Основни изследвания. Изследване на пациенти в гинекологията (гинекологична анамнеза)



В условията на икономическа криза, ниска раждаемост и висока смъртност проблемът за опазване и опазване на репродуктивното здраве на населението придобива особено значение. За съжаление последните статистики са разочароващи. Понастоящем по-младото поколение е изложено на риск от развитие на безплодие. Това се отнася преди всичко за деца и юноши, които рано започват полов живот и употребяват алкохол и наркотици. Процентът на ранните аборти се е увеличил. Така от 10 бременности 7 завършват с аборт, а всеки 10 се случва при момичета на възраст 15-19 години! Това води до заболявания на репродуктивната система, по-специално, броят на менструалните нередности се увеличава и възникват хронични възпалителни заболявания на женската полова област.

Като вземем предвид статистическите данни, можем да заключим, че до началото на репродуктивния период всеки тийнейджър вече има поне едно хронично заболяване, което пряко или косвено засяга неговото репродуктивно здраве. Много тийнейджърки често не обръщат внимание на никакви симптоми на гинекологични заболявания и не търсят помощ от юношески гинеколог. Решихме да анализираме причините за гинекологичните заболявания при тийнейджърките и да проучим видовете такива заболявания. За да направим това, се срещнахме с ръководителя на предродилната клиника на градската болница, гинеколог Дмитриева Татяна Ивановна (фиг. 1)

Ориз. 1. Среща с лекар

Татяна Ивановна се съгласи да ни посъветва по темата на изследването и предостави статистически данни за района Кинелски, които са представени на фиг. 2.

Ориз. 2. Статистическа информация

Диаграмата показва, че в Кинелски район на Самарска област през последните 5 години се наблюдава намаляване на броя на момичетата в тийнейджърска възраст, страдащи от възпалителни заболявания на придатъците, матката и вагината, но броят на случаите на ерозия на шийката на матката е намалял се увеличи леко. Най-честа е менструалната нередовност (34 случая). Радващ е фактът, че броят на регистрираните случаи на бременност в юношествотоот 95 случая през 2011 г. намалява до 1 през 2015 г. Така можем да заключим, че тийнейджърките в кв. Кинел са станали по-отговорни към своето репродуктивно здраве.

Съвместно с гинеколог беше съставен скрининг въпросник за тийнейджърки. Помолихме момичета от нашето училище да отговорят на въпросника. Анкетата е проведена анонимно, интервюирани са общо 46 души.

Според проучването беше разкрито, че по-голямата част от момичетата в нашето училище започват менструация на 13-14 години, което съответства на нормата; за много менструацията е придружена от болка в долната част на корема, която не изчезва след употреба на болкоуспокояващи. Мнозина нарекоха лекарството "nosh-pa" най-ефективното. Само 4% от анкетираните са били сексуално активни от 15-годишна възраст и използват контрацепция. По-голямата част от анкетираните (85%) не посещават гинеколог. Трябва да се отбележи, че 39% от анкетираните пият алкохол и тютюневи изделия. Те също така отбелязват във въпросниците си, че често изпитват менструални нередности и болка по време на менструация. Така можем да заключим, че пиенето на алкохол и тютюнопушенето имат пагубен ефект върху репродуктивното здраве. По-голямата част от момичетата (93%) не се замислят за състоянието на репродуктивното си здраве и не предприемат никакви мерки за предотвратяване на гинекологични заболявания, смятайки, че те не са необходими. Това може да показва липса на осведоменост сред момичетата относно причините и последствията от възможните гинекологични заболявания.

Заедно с лекаря съставихме бележка за момичета, която разпространихме сред гимназистите на нашето училище:

1. Нормалният менструален цикъл трябва да е редовен след 28 + 7 дни.
2. Кървавото отделяне от гениталния тракт по време на менструация трябва да бъде 5 + 2 дни.
3. Не можете да бъдете сексуално активни по време на менструация.
4. Ако има някакви промени в менструалния цикъл, трябва да се консултирате с лекар.
5. Менструацията трябва да е умерена и безболезнена.
6. По време на менструацията е необходимо да се спазват правилата за лична хигиена.
7. Никотинът, алкохолът и наркотиците не само причиняват различни заболявания при момичетата, но също така засягат репродуктивното здраве и здравето на бъдещите поколения.

Състоянието на репродуктивното здраве в момента е обект на интерес не само за медицината, но и за цялата световна общност, тъй като е пряко свързано със здравето на децата и следователно с бъдещето на държавата. Само чрез решаване на проблема със здравето на младите хора, навлизащи в репродуктивна възраст, можем да очакваме раждането на здраво поколение.

Репродуктивното здраве до голяма степен зависи от начина на живот на момичето. Здравословният начин на живот, правилното хранене, умерената физическа активност, избягването на ранна сексуална активност, стресови ситуации, профилактика на полово предавани болести (ППБ), навременен контакт с гинеколог и преглед са основата за профилактика на гинекологичните заболявания.

Смятаме, че училищата трябва да провеждат превантивна работа с тийнейджърките за необходимостта от поддържане на репродуктивното здраве. За да направите това, можете да организирате срещи с гинеколог. Надяваме се, че нашето напомняне ще помогне на момичетата да поддържат репродуктивното си здраве в продължение на много години.

Литература:

1. Аникеева Л.Л. Женско здраве и дълголетие. - М.: Ексмо, 2013
2. Гуркин Ю.А. Гинекология на юноши. - М.: АСТ, 2000
3. Казакова А.В., Спиридонова Н.В., Линева О.И. Основни модели на развитие на репродуктивната система на момичетата. - С.: Офорт, 2013
4. Нечас Е. 1000 тайни на женското здраве. - М .: Внешсигма, 2000
5. Под редакцията на Прилепская В.Н. Полово предавани инфекции. - М.: GEOTAR-Media, 2014
6. Смирнова С.И. Гинекологични заболявания. - Санкт Петербург: Сова, 2010
7. Тихомиров A.A., Sarsania S.I. Възпалителни заболявания на женските полови органи. - Санкт Петербург: Сова, 2007.

Диагностиката и лечението на гинекологичните заболявания се основават на анамнеза и обективно изследване, което се извършва по определена система, която ни позволява да идентифицираме основните факти и да вземем предвид всички подробности, които ще допринесат за правилната диагноза. Трябва да се помни, че правилна диагнозаи адекватно лечение на гинекологични заболявания са възможни само чрез изследване на цялото тяло на жената.

За изследване на жени, страдащи от гинекологични заболявания, се събира обща и специална гинекологична история, общ обективен преглед и специални методи за гинекологично изследване.

Какви са особеностите на снемането на анамнеза?

Събирането на анамнеза от жени с гинекологични заболявания е насочено към изясняване на оплакванията, получаване на информация за предишен живот и предишни заболявания (анамнеза vitae),разберете развитието на настоящото заболяване (анамнеза на заболяването).

Как да интервюирате пациент?

Пациентът се интервюира по следния план.

1. Паспортни данни, като се обърне специално внимание на възрастта на пациента.

2. Оплакванията на пациента.

3. Минали заболявания: детски болести, инфекциозни заболявания (включително болест на Боткин), заболявания на различни системи и органи, наследственост, операции, наранявания, алергична история, кръвопреливания, заболявания на съпруга.

4. Условия на живот и труд.

5. Специална акушерска и гинекологична история:

Естеството на менструалните, сексуалните, репродуктивните, секреторните функции;

Минали гинекологични заболявания и генитални операции;

Минали урогенитални и венерически заболявания. В този случай също е необходимо да се установят функциите на съседните органи (пикочно-половата система, червата).

6. Наличие на болка и нейния характер.

7. Развитие на настоящото заболяване.

8. Обобщаване, установяване на предварителна диагноза.

Колко важна е възрастта на пациента за поставяне на диагнозата?

Различни гинекологични заболявания често са характерни за определена възраст. В детска възраст могат да се открият възпалителни заболявания на външните гениталии (вулвовагинит). По време на пубертета се наблюдават аномалии в развитието на половите органи и смущения във формирането на менструална функция. IN репродуктивен периодЧесто се наблюдават възпалителни заболявания на вътрешните полови органи, тумори на яйчниците (кисти и кистоми), тумори на матката (фиброиди), неправилно положение на матката и наранявания на гениталните и съседните органи, свързани предимно с раждането. По време на пременопаузата се развива менструална дисфункция, предракови и ракови заболявания на женските полови органи. В напреднала възраст често се наблюдава пролапс и пролапс на вътрешните полови органи.

Анатомичните особености на гениталните органи и тяхната функция са тясно свързани с възрастовите промени в женското тяло, следователно някои явления, които са нормални за една възраст, могат да бъдат патология за друга. По този начин аменореята в детска и напреднала възраст е физиологично явление, а в репродуктивния период показва значителни смущения в организма (освен ако не е свързано с бременност и кърмене - физиологична аменорея).

В допълнение, един и същ симптом в различни периоди от живота на жената може да бъде проява на различни заболявания. Кървенето по време на пубертета или загубата на сексуална функция обикновено се свързва с недостатъчност или нарушение на хормоналната функция на яйчниците. По време на детеродна възраст причината за кървенето често е аборт, маточни фиброиди, възпалителни заболявания на матката и нейните придатъци и други патологии. По време на менопаузата най-честата причина за кървене са злокачествените новообразувания.

Какви са основните оплаквания на жените с гинекологични заболявания?

Основните оплаквания на жените с гинекологични заболявания са болка, левкорея, кървене, безплодие (нарушена плодовита способност).

При интервюиране е препоръчително да се ограничите до изясняване на основните симптоми, без да уточнявате тяхната същност, поява и развитие. Необходимо е последователно да се разкриват симптомите на гинекологичните заболявания и тяхното развитие, когато се запознават с основните функции на женската репродуктивна система. В този случай могат да се открият нарушения на гениталната област (безплодие, обичайни спонтанни аборти, сърбеж, поява на тумор във външните гениталии, във влагалището, в корема и др.), аномалии на сексуалното чувство (аноргазмия, промени в либидото и др.), дисфункция на съседни органи (пикочна система, черва), общи разстройства(лошо здраве, загуба на тегло, затлъстяване, горещи вълни и др.).

На какво трябва да обърнете внимание, когато идентифицирате характеристиките на наследствеността?

В процеса на събиране на анамнезата се разкрива информация за семейната история: обща информация за родителите, братята и сестрите, тяхната възраст и професия, заболявания, които са претърпели (психични заболявания, алкохолизъм, кръвни и метаболитни заболявания, случаи на злокачествени новообразувания).

Какво е значението на идентифицирането на предишни заболявания?

Болестите, претърпени в детството и по време на пубертета, могат да повлияят негативно на развитието на гениталните органи и формирането на менструалната функция. Вирусни инфекции, чести болки в гърлото, туберкулозата може да причини забавяне както на общото, така и на сексуалното развитие, което се дължи на увреждане на нервната и ендокринната система, развитието на хронична интоксикация и хипоксия при тези заболявания. Дифтерията, ако е локализирана по подходящ начин, може да причини вагинална стеноза или атрезия.

Определяне на предишни заболявания на белите дробове, сърдечно-съдовата система, ендокринна системаи др. е от голямо значение за прогнозата на бременността и раждането, избора на методи за лечение на гинекологични

медицински заболявания и методи за обезболяване при необходимост от хирургично лечение.

Особено внимание трябва да се обърне на идентифицирането на предишни гинекологични заболявания, тъй като те могат да бъдат пряко или косвено свързани с настоящото заболяване.

Защо е необходимо да знаете за предишни заболявания на вашия сексуален партньор?

Това е необходимо за определяне на причинителя на възпалителни заболявания на женските полови органи. В това отношение полово предаваните инфекции (ППИ) са от голям интерес. Наличието на туберкулоза при съпруга може да бъде важно при установяване на диагнозата генитална туберкулоза. В допълнение, медицинската история на съпруга помага да се изяснят причините за безплодния брак.

Какво е значението на познаването на условията на живот и работа?

Условията на живот влияят върху развитието не само на цялото тяло на жената, но и на нейната репродуктивна система. Появата, протичането и изходът на екстрагенитални и гинекологични заболявания, които могат да причинят анатомични и функционални аномалии на репродуктивната система, до голяма степен зависят от условията на живот.

Много е важно да се установи професията, условията на труд и живот на пациента, хранителните навици, тъй като понякога те могат да бъдат причините за някои заболявания и да допринесат за техния рецидив.

Неблагоприятните условия на живот и труд, наличието на професионални вредности (вибрации; запрашеност; работа с химикали; вдигане на тежести, особено през пубертета или малко след раждането; хипотермия; прегряване; продължително стоене в изправено или седнало положение и др.) допринасят за появата и влияят неблагоприятно протичането на заболявания като менструална дисфункция, възпалителни заболявания, позиционни аномалии, предракови и ракови заболявания на гениталните органи и много други.

Количественото и качествено хранене определя правилното физическо и сексуално развитие на тийнейджърката, а впоследствие и нормалната репродуктивна функция на жената. Лошото хранене е причина за развитието на рахит, недохранване, късно

пубертет и недоразвитие на гениталните органи, което може да доведе до дисменорея, безплодие, спонтанни аборти и др. През репродуктивния период недостатъчното, едностранно хранене също може да причини смущения в менструалната и репродуктивната функция.

При събиране на история на живота е необходимо също да се получи информация за лоши навици (алкохолизъм, тютюнопушене, наркомания и др.), непоносимост лекарствапредишни кръвопреливания.

Как се оценява функцията на репродуктивната система?

Оценката на сексуалната функция трябва да започне с изучаване на характеристиките на менструалната функция, тъй като тя характеризира състоянието на репродуктивната система и цялото тяло на жената. Менструалната дисфункция може да възникне в резултат на екстрагенитални и гинекологични заболявания, така че нейното изследване е от голямо значение за диагностицирането на тези заболявания.

При изследване на характеристиките на менструалната функция е необходимо да се идентифицират следните данни:

Времето на началото на първата менструация (менархе), нейното естество (болка, степен на загуба на кръв и продължителност);

След какъв период от време е установен редовен менструален цикъл;

Продължителност на менструалния цикъл;

Продължителност на менструацията и количество кръвозагуба;

Промени в менструалния цикъл след началото на сексуалната активност, след раждане и аборт;

Промени в менструалния цикъл във връзка с това гинекологично заболяване;

Дата на последната нормална менструация.

Какво може да причини менструални нередности?

Менструалните нередности, които се появяват след началото на сексуалната активност, най-често са признак на възпаление на ендометриума и маточните придатъци. Промените в менструацията след раждане или аборт също най-често се свързват с възпалителни процеси, с невроендокринни нарушенияили други общи нарушения.

Какви заболявания трябва да се имат предвид за диференциална диагноза на кървене при жена с гинекологична патология?

Кървенето от гениталния тракт е симптом на много гинекологични заболявания: нарушена маточна и извънматочна бременност, дисфункционално маточно кървене, маточни фиброиди, аденомиоза, рак на шийката на матката и матката и др. Контактното кървене след полов акт може да бъде признак на рак на шийката на матката, ектопия, цервикален полип, колпит и други патологични процеси.

На какво трябва да обърнете внимание, когато изучавате сексуалната функция?

Сексуална дисфункция може да възникне при някои функционални разстройства и гинекологични заболявания. Необходимо е да се прояви най-голям такт при събирането на тази част от историята и да се получат отговори на следните въпроси.

1. Начало на полова активност.

2. Сексуално чувство. Сексуално желание (сексуално либидо)и удовлетворението (оргазъм) обикновено характеризират пълнотата на сексуалната функция на жената, правилно развитиерепродуктивен апарат. Липса или намаляване на сексуалното желание и удовлетворение се наблюдава при инфантилизъм, интерсексуалност, след тежки екстрагенитални и гинекологични заболявания.

3. Нарушаване на половия акт. Болезненият полов акт е симптом на хронични възпалителни заболявания на матката и нейните придатъци, тазовия перитонеум, ретроцервикална ендометриоза, вулвовагинит. Болката по време на полов акт често се наблюдава при хипоплазия на гениталните органи, истерия и вагинизъм.

Кървавото отделяне след полов акт най-често е признак на рак на шийката на матката, което се дължи на крехкостта на цервикалната тъкан при тази патология. Трябва да се помни, че такова кървене може да възникне при псевдоерозии (ектопия), колпит, полипи и цервикална туберкулоза. С цикатрициално стесняване, сливане (атрезия) и отсъствие (аплазия) на вагината полов животе нарушено.

4. Контрацепция. Необходимо е да се установи дали жената е защитена от бременност или не, да се разбере методът на контрацепция: естествени методи, механични, химични, вътрематочни контрацептиви (IUC), орални контрацептиви и др., Продължителност и поносимост на контрацепцията. Изясняване същността на контрамерките

концепция може да помогне за изясняване на причините за менструалните нередности и появата на възпалителни заболявания на женските полови органи. Например, при използване на спирала е възможно засилване и увеличаване на продължителността на менструацията, тежки форми на възпаление на маточните придатъци (салпингоофорит) с появата на гнойни сакуларни образувания (пиосалпинкс, тубоовариален абсцес).

Какво е значението на идентифицирането на характеристиките на репродуктивната функция на жената?

Определянето на характеристиките на репродуктивната функция на жената е от голямо значение за разпознаване на гинекологични заболявания. В този случай трябва да разберете следното:

Наличието на бременност и времето на първата бременност след началото на сексуалната активност;

Брой бременности, тяхното протичане и изход (раждания, аборти);

Ходът на раждането и следродилен период;

Естеството на претърпените аборти (спонтанни, изкуствени), времето на бременността, усложненията по време и след аборта.

Късната бременност (3-4 години след началото на редовната сексуална активност) показва недоразвитие на гениталните органи.

Безплодието, настъпило след първото раждане или аборт, най-често е усложнение на възпаление на маточните придатъци (често с гонорейна етиология).

Последствията от раждане на меките тъкани (шийка на матката, вагина, перинеум) могат да бъдат възпалителни заболявания на матката и шийката на матката, цикатрициални деформации на шийката на матката, пролапс и пролапс на гениталните органи. Разкъсванията на шийката на матката по време на раждане допринасят за нейната деформация с отклонение на лигавицата на цервикалния канал (ектропион) и развитието на дълготрайни ерозии, което е благоприятен фон за развитието на предракови и ракови състояния на шийката на матката.

Какво определя необходимостта от изследване на секреторната функция на женските полови органи?

Важен показател за състоянието на женските полови органи е секреторната функция. При здрава жена секретът се произвежда от фалопиевите тръби, матката, влагалището, преддверието на влагалището и

служи за физиологично овлажняване на лигавиците. При много гинекологични заболявания се наблюдават количествени и качествени промени в секрецията. Патологичното отделяне от гениталния тракт се нарича левкорея (флуор албус).Характерът на левкореята и източникът на нейното образуване са много важни фактори при диагностицирането на гинекологичните заболявания.

Какъв може да е източникът на левкорея?

Нарушение на секреторната активност може да се наблюдава при екстрагенитални и гинекологични заболявания. Източникът на левкорея са патологични процеси в различни части на репродуктивната система. В това отношение се разграничават вестибуларна, вагинална, цервикална, маточна и тубарна левкорея.

Вестибуларната левкорея се наблюдава относително рядко. Те се причиняват от хиперсекреция на потните, мастните и лигавичните жлези на вулвата и възпаление на големите вестибуларни (бартолинови) жлези. Обикновено вестибюлът на влагалището се овлажнява от секретите на мастните и потните жлези, които се натрупват в гънките на гениталната област. Вестибуларната левкорея най-често се появява при неспазване на правилата за лична хигиена; вулвит или вестибулит, особено при гонорейни лезии на голямата жлеза на вестибюла или уретрата; язвен процес (възможно злокачествено новообразувание) в областта на вулвата; в резултат на дразнене на вулвата с патологични секрети от надлежащите части на гениталния тракт, както и при захарен диабети т.н.

Какво е вагинална левкорея и как се образува?

Вагинална левкорея са най-често срещаните. При здрава жена влагалищната лигавица се навлажнява с течен белезникав секрет в обем от 0,2 до 1,0 ml, получен в резултат на трансудация на течност от кръвоносните и лимфните съдове и слуз, продуцирана от епителните клетки на ендометриалните жлези. Количеството и естеството на вагиналния секрет при здрави жени зависи от тяхната възраст и различни физиологични състояния (менструация, бременност, сексуална възбуда и др.). Нормалната физиологична секреция на влагалището има най-важното биологично значение - подпомага процеса на оплождане и предотвратява възможността за навлизане на микроорганизми в горните генитални пътища. Вагиналното течение съдържа ексфолирани клетки от стратифициран плосък епител, вагинален

Dederlein пръчици (лактобацилус), левкоцити и друга микрофлора. Пръчиците на Dederlein произвеждат млечна киселина от гликоген, образуван във вагиналния епител. Млечната киселина не оказва вредно въздействие върху вагиналната лигавица, но предотвратява развитието на патогенна микрофлора, която лесно прониква от външна среда.

Какво причинява увеличаването на вагиналната секреция?

Увеличаване на вагиналната секреция се наблюдава при локални възпалителни процеси на влагалището, хелминтна инвазия (при деца), при наличие на чуждо тяло във влагалището, перинеални разкъсвания (разрив на гениталната цепка), пролапс на влагалищните стени, пикочно-полови заболявания. и ентерогенитални фистули, рак на влагалището и редица екстрагенитални заболявания (захарен диабет, сърдечно-съдова патология и др.). В същото време, като се вземе предвид количеството, консистенцията, цвета и миризмата на левкорея, може до известна степен да се прецени причината за нейното възникване. Пенестата левкорея обикновено се причинява от Trichomonas colpitis. Левкореята е характерна за рак на влагалището.

В какви случаи се появяват цервикална, маточна и тубарна левкорея?

Цервикална левкореязаемат второ място по честота (след вагиналните) и се причиняват от нарушение на секрецията на цервикалните жлези. Цервикалната левкорея често се среща при екстрагенитални (туберкулоза, патология на жлезите с вътрешна секреция, метаболитни заболявания) и гинекологични заболявания (остър, подостър и хроничен цервицит; разкъсвания на шийката на матката с образуване на ектропион; полипи на лигавицата на цервикалния канал, рак и туберкулоза на шийката на матката и др.). Естеството на цервикалната левкорея варира от прозрачна или мътна слуз до мукопурулентен секрет.

Маточна (корпорална) левкорея. Обикновено маточната кухина не съдържа секрети. Ендометриумът е леко навлажнен с мукозен секрет. Левкореята на матката се появява при патологични състояния и при някои от тях има характерни черти. Така че, с ендометрит, полипи, левкореята е мукопурулентна по природа, с рак на тялото на матката - цвета на месните помия, с субмукозна миома- кървави, а при некроза на възела придобиват кафеникав цвят и гнилостна миризма. Сиренесто-ронлива левкорея понякога се наблюдава при туберкулозен ендометрит. Маточна левкорея (водниста, течна, безцветна) в

в напреднала и сенилна възраст често са първият симптом на рак на матката.

Тръбна левкореясе наблюдават рядко и като правило се причиняват от периодично изпразване на така наречените сакуларни тумори (хидро или пиосалпинкс) през маточния отвор на тръбите. При рак на тръбите може да има периодично отделяне на водниста, лимоненожълта или сангвинична течност.

Промени в кои съседни органи се наблюдават при жени с гинекологични заболявания?

Заболяванията на женските полови органи често са съпроводени с промени във функцията на пикочния мехур и ректума, което се дължи на анатомичната близост и връзки в нервната, съдовата и лимфната система на половите и съседните органи.

Какви са симптомите на дисфункция на пикочните пътища?

Жените с гинекологична патология често имат нарушения на уринирането: повишена честота, инконтиненция на урина, затруднено уриниране (до задържане), болка, парене и смъдене при уриниране.

Повишеното уриниране често се наблюдава в следните случаи:

Пролапс на вагиналните стени, особено на предната;

Завои на матката назад, когато шийката на матката е насочена напред и дразни основата на пикочния мехур;

Маточни фиброиди с възли, разположени по протежение на предната стена и в областта на провлака;

Тумори на яйчниците;

Цистит и уретрит;

Прехвърляне на рак на матката в пикочния мехур.

Уринарната инконтиненция може да бъде пълна (с везиковагинални фистули) и непълна (с различни патологични процеси).

Затрудненото уриниране може да бъде свързано с промяна в положението на пикочния мехур и прегъване на уретрата, които често се наблюдават при пълен пролапс на матката, задържане на ретрофлексирана бременна матка или при тумори на вътрешните полови органи.

Болката при уриниране (често режеща) възниква в резултат на възпалителни заболявания на пикочния мехур и уретрата.

канал (уретрит). Болката в началото на уринирането е характерна за уретрит (включително гонорейен), а в края - за възпалителни процеси в областта на пикочния мехур (цистит). Болка при пълнене и изпразване на пикочния мехур се наблюдава при тазов перитонит поради прехода на възпалителния процес към перитонеума, покриващ пикочния мехур. Болка по време на уриниране се наблюдава и при преместване на злокачествени новообразувания на матката или яйчниците към пикочния мехур.

Какви са проявите на чревна дисфункция при жени с гинекологична патология?

Чревната дисфункция обикновено се проявява като запек, болка, тенезми, диария, задържане на изпражнения и др.

Запек възниква при извиване на матката назад, тумори на матката и яйчниците, както и при възпалителни процеси, особено локализирани в тазовата тъкан и перитонеума. Нарушената дефекация при тези заболявания възниква или в резултат на механична обструкция, или като рефлекс поради нарушено кръвообращение. При възпалителни процеси намаляването на чревната подвижност може да се дължи на прехода на възпалителния процес към параректалната тъкан или към перитонеума на ректума, интоксикация и когато хроничен ход- промени във функциите на вегетативната нервна система.

Задържането на изпражненията (обикновено в комбинация с метеоризъм) е характерно за постоперативна чревна пареза и гинекологичен перитонит.

Диария (диария) може да се наблюдава в острия стадий на възпалителни заболявания, особено при септичен пелвиоперитонит и параметрит, с абсцес, който прониква в ректума или сигмоидното дебело черво, както и при едновременни туберкулозни лезии на матката, тазовата тъкан и червата.

Инконтиненцията на изпражнения и газове е симптом на пълно разкъсване на перинеума и ентеровагинални фистули.

Болката по време на дефекация понякога се появява при възпаление на маточните придатъци, покълване на ретроцервикална ендометриоза в ректума, но най-често е придружител на фисура ануси хемороиди.

Тенезъм може да възникне, когато има гной в утероректалното (Дъгласово) пространство, когато има заплаха от перфорация на пиосалпинкса и пиовара, както и когато ракът на шийката на матката (тялото) на матката се премества към стената на ректума.

Какви са основните причини за болка при жени с гинекологични патологии?

Най-честата причина за болката е възпалителен процес, водещ до образуване на тъканен оток, нарушено лимфо- и кръвообращение и образуване на инфилтрати. Болката често се появява в резултат на механично дразнене на рецепторите за болка поради тумор на матката или придатъци, усукване на стеблото на тумора, кръвоизлив в кухината на органи или тумори, както и при наличие на белези и сраствания след възпаление. Причината за болката може да бъде и свиване и спазъм на маточната мускулатура по време на спонтанен аборт, тубарен аборт, "раждане" на субмукозен възел и др.

При злокачествените новообразувания болката е късен симптоми се причинява от притискане на нервни окончания и обща интоксикация.

Къде най-често се локализира болката?

Пациенти с гинекологични заболявания съобщават за болка в долната част на корема, която може да се излъчва към сакрума, опашната кост, ректума, влагалището, бедрата и др.

Болка във външната генитална област се наблюдава при вулвит, бартолинит, крауроза и др.

Болката в долната част на корема в средната линия в повечето случаи зависи от заболявания на матката, пикочния мехур, ректума и понякога идва от маточните придатъци, изместени към средната линия.

Когато болката е локализирана отстрани, е необходимо да се прави разлика между едностранна и двустранна болка. Дясната болка най-често се свързва със заболявания на гениталните органи (десни придатъци и тазов перитонеум), бъбреци, уретери, апендикс, удушена херния и др. Трябва да се помни, че болката е локализирана под линията, свързваща предно-горния тазов гръбначен стълб и пъпа обикновено показва увреждане на вътрешните полови органи, а над тази линия - за заболявания на червата, бъбреците и др.

Болката в сакрума и долната част на гърба е характерна за възпаление на периутеринната тъкан (параметрит), ретрофиксация на матката и злокачествени тумори. Болка в областта на опашната кост се наблюдава при хроничен периметрит и параметрит, както и при фрактура на костите на опашната кост, артрит, радикулит в областта на опашната кост (ректалното изследване разкрива болезнена точка в областта на опашната кост). Болка в долната част на корема с усещане за натиск в долната част се наблюдава при пациенти с пролапс и пролапс на стените на вагината и матката.

Какво е естеството на болката?

Болката варира в широки граници по характер, време на поява, степен и т.н. По естеството на болковия симптом и излъчването на болка може да се прецени, че заболяването е от спешен характер. По този начин спазми, силна болка в долната част на корема с излъчване към ректума често е симптом на прекъсната тубарна бременност. Ако е наличен в коремна кухинаКогато при пациентите се появи значително количество кръв, се появява симптом на френикус - болка в областта на супраклавикуларната ямка. Спазматична болка се причинява от свиване на мускулите на матката, което се наблюдава по време на аборт, „роден“ субмукозен възел или извънматочна бременност. Интензивността на болката зависи от характеристиките на нервната система, емоционалното състояние на жената, степента на участие на нервните окончания в патологичния процес, разтягане на висцералния перитонеум, метаболитни нарушения в огнището на възпаление и др. Най-силна болка се наблюдава, когато париеталният перитонеум е включен в патологичния процес, когато тазовите нервни стволове са компресирани от раковия инфилтрат. Интензивността на болката също зависи от спецификата на процеса. Например, когато остро възпалениена маточните придатъци с гонорейна етиология, болката е интензивна и продължителна, а при възпаление на маточните придатъци и перитонеума с туберкулозна етиология пациентът отбелязва лека болка дори при значително разпространение на патологичния процес.

При ендометриоза болката може да бъде както циклична, така и ациклична, засилваща се в навечерието и по време на менструация, може да бъде остра, а в някои случаи може да бъде постоянна. Интензивността на болката се увеличава с времето. Болката може да се излъчва към гърба, сакрума, опашната кост, ректума, перинеума.

По-рядка причина за болка може да бъде дефект в задния лист на широкия лигамент на матката - синдром на Allen-Masters.

Какво значение има времето на поява на болката?

Моментът на поява на болката е от голямо значение за диагностиката на гинекологичните заболявания. Редовната болка в средата на менструалния цикъл е причинена от овулация (овулаторна болка). За ендометриозата е типично засилване на болката през втората половина на менструалния цикъл и продължаване през първите дни на менструацията. Болка по време на полов акт (диспареуния)

най-често се причинява от хроничен възпалителен процес на маточните придатъци или ретроцервикална ендометриоза.

Трябва да се отбележи, че болката, излъчвана от гениталните органи, може рефлексивно да повлияе на функциите на пикочния мехур, червата, черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и сърдечно-съдовата система.

Какви заболявания трябва да се използват при диференциална диагноза на болката при жени с гинекологични заболявания?

Диференциална диагноза на болката се извършва със заболявания на скелета, мускулната, нервната система и заболявания на вътрешните органи (често с апендицит).

Как пациентът завършва интервюто?

Интервюто на пациента завършва с получаване на подробна информация за развитието на настоящото заболяване. Необходимо е да се установи времето на поява на заболяването и връзката му с един или друг фактор (менструация, раждане, аборт, охлаждане, общи заболявания и др.), Както и да се получи информация за развитието на заболяването. Пациентът трябва да бъде разпитан подробно за хода на заболяването, използваните диагностични и лечебни методи и тяхната ефективност.

Така в резултат на подробно интервю е възможно да се получи достатъчно информация, за да се направи предварително заключение за естеството на заболяването.

За да се изясни диагнозата, е необходимо да се извърши обективно изследване.

2.1. МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ В ГИНЕКОЛОГИЯТА

Каква е целта на обективното изследване?

Целта на обективното изследване на пациенти с гинекологични заболявания е да се разпознаят заболяванията на репродуктивната система и да се изясни състоянието на други органи и системи, поради което е необходимо да се изследва цялото тяло на жената, което е много важно за идентифициране на съпътстващи заболявания и дисфункции най-важните органи, което може да бъде свързано със заболявания на половите органи.

Какви методи на изследване се използват в гинекологична практика?

Обикновено се използват следните методи:

Общоприети в медицинската практика: преглед, палпация, перкусия, аускултация и др.;

Специални изследователски методи: изследване на шийката на матката с помощта на спекулум, вагинално и ректоабдоминално бимануално изследване, сондиране, отделен диагностичен кюретаж, хистероскопия, лапароскопия и др.;

Клинични, лабораторни и инструментални методи на изследване.

Какви са етапите на общото обективно изследване на пациента?

При общо обективно изследване се оценяват вида на конституцията, състоянието на кожата, общото окосмяване, изследване на органите и системите на корема, характеристика на млечните жлези.

Наред с нормалния тип тяло, съществуват следните типове тяло при жените (фиг. 2.1): 1) инфантилен (хипопластичен); 2) хиперстеничен (пикник); 3) интерсексуални; 4) астеничен.

Ориз. 2.1.Основните видове конституция на жените: 1 - инфантилен; 2 - хиперстеничен; 3 - интерсексуален; 4 - астеничен

Инфантилен тип характеризиращ се с малък (или среден, по-рядко висок) растеж, като цяло стеснен таз, недоразвитие на млечните жлези, външните и вътрешните полови органи, късно начало на менархе, а менструацията е нередовна и болезнена.

Хиперстеничен тип характеризиращ се с нисък (среден) ръст с добре развита подкожна мастна тъкан, незначителна дължина на краката в сравнение с дължината на тялото, лека кифоза на гърба, висока лордоза и сравнително тесен раменен пояс. При повечето жени специфичните функции не са нарушени.

Интерсекс тип характеризира се с недостатъчно пълна диференциация на половите характеристики, което се отразява във външния вид на жената и функциите на гениталните органи. Тези жени проявяват физически и психични симптоми, присъщи на мъжкото тяло: те имат доста висок ръст, масивен скелет, широк раменен пояс, таз, близък по форма до този на мъжа, и несвързани пищяли. Окосмяването по гениталиите е прекомерно и развито според мъжкия тип. Има много косми по краката и около ануса. Тези жени често проявяват хипоплазия на гениталните органи, менструална дисфункция, сексуално безразличие и безплодие.

Астеничен тип характеризиращ се с преобладаване на надлъжни размери, намаляване на тонуса на цялата система на мускулната и съединителната тъкан. Такива жени често изпитват прекомерна подвижност на матката и завои назад, болка в сакрума, тежест в долната част на корема, болезнена менструация, запек и намалена работоспособност. След раждането, поради слабостта на лигаментния апарат и мускулите на тазовото дъно, лесно възниква пролапс на стените на вагината и матката.

Какво е значението на основните антропометрични показатели?

Познаването на показателите за височина и тегло е от голямо значение за диагностицирането на ендокринни заболявания, тъй като например при дефицит или наднормено телесно тегло могат да се наблюдават менструални нередности. Типът на тялото се оценява с помощта на антропометрични криви (морфограми) според Decourt и Doumic, които предлагат определяне на 5 размера с помощта на сантиметрова лента, стадиометър и хип метър (фиг. 2.2, 2.3):

А - гръдна обиколка (по време на издишване), под млечните жлези, на нивото articulatio sterno-xyphoidea;

B - височина на големия трохантер на бедрената кост от пода;

C - височина;

D - разстоянието между големите трохантери на бедрените кости; E е разстоянието между раменната кост (раменете) на нивото на големите издатини.

Ориз. 2.2.

______ - „идеални“ размери за жена с височина 161 см;

Средният ръст на здравия мъж е 171 см

Ориз. 2.3.Морфограма (според Decourt и Doumic):

_____ - „идеални“ размери за мъж с височина 171 см;

Средният размер на здрава жена е 161 см

Оценката на типа тяло с помощта на морфограми позволява на първо място да се установи възможността за ретроспективна оценка на особеностите на съотношението на нивата на хормонални влияния (естрогенни и андрогенни) по време на пубертета, които определят размера на отделните части на тялото по време на пубертета. образуване на костния скелет.

Индексът на телесна маса се изчислява по формулата:

ИТМ на жената репродуктивна възрасте равно на 20-26.

ИТМ над 30 е среден риск от развитие на метаболитни нарушения, над 40 е висок риск от метаболитни нарушения.

Защо е необходимо да се оцени степента на развитие на мастната тъкан?

По степента на развитие и разпределение на мастната тъкан може да се прецени функцията на ендокринните жлези. При патология на хипоталамичната област се наблюдава отлагане на мастна тъкан под формата на престилка. Синдромът на Кушинг се характеризира с отлагане на мазнини по лицето, торса, гърба и корема. За затлъстяване в менопауза, което е причинено от рязко намаляване функционална дейностяйчници, характеризиращи се с отлагане на мазнини по раменете, в областта на VII шиен, I и II гръден прешлен, по гърдите, корема и бедрата.

Какво ви казва оценката на растежа на косата?

Оценката на тежестта и характеристиките на разпределението на косата позволява да се прецени хормоналната активност на яйчниците, надбъбречните жлези и чувствителността на космените фоликули към действието на андрогените.

Нормалното окосмяване при жените се наблюдава в пубисната област и подмишниците. Степента на неговата тежест зависи от хормоналната активност на яйчниците, надбъбречните жлези, както и от чувствителността на космените фоликули към действието на андрогените.

Какви видове нарушения на развитието на косата има?

Има няколко вида нарушения в развитието на косата:

Хипертрихоза (хипертрихоза),характеризиращ се с изразено окосмяване на места, характерни за женското тяло (пубис, големи срамни устни, подмишници);

Хирзутизъм (хирзутизъм)- повишено окосмяване от мъжки тип. При жени с хирзутизъм се наблюдава окосмяване по лицето, интерторакалната бразда, ареолата, средната линия на корема;

Вирилизъм (вирилизъм)- набор от признаци, наблюдавани при жените и характеризиращи се с появата на мъжествени черти, причинени от действието на андрогените.

Как се оценява развитието на космите по тялото на пациента?

D. Ferriman и J. Galway предложиха специален метод за оценка на степента на окосмяване в различни части на тялото, според който този показател се оценява в точки в зависимост от тежестта на окосмяването.

Крайната оценка на тежестта на развитие на космите е хирзутното число, което е сумата от показателите за областите на тялото (Таблица 2.1).

Таблица 2.1.Скала за количествена характеристика на хирзутизъм (по D. Ferriman, J. Galway, 1961)

Край на таблица 2.1

Как се оценява сексуалното развитие?

За да се оцени сексуалното развитие, е необходимо да се вземе предвид степента на развитие на млечните жлези, растежа на пубисното и аксиларното окосмяване и характеристиките на менструалната функция. Степен на развитие на млечните жлези (фиг. 2.4):

Ma0 - млечната жлеза не е увеличена, зърното е малко, непигментирано;

Ma1 - подуване на изолата, увеличаване на диаметъра, пигментацията на зърното не е изразена;

Ma2 - конична млечна жлеза, изолата не е пигментирана, зърното не се издига;

Ma3 - младежката гърда е кръгла, изолата е пигментирана, зърното е повдигнато;

Ma4 - зрели гърди с кръгла форма.

Ориз. 2.4.Развитие на млечните жлези: I - първите години от живота; II - начало на пубертета; III - край на пубертета; IV - репродуктивен период: а, б - в различни фази на цикъла; в - по време на кърмене

Етапи на растеж на косата:

P0Ax0 - няма окосмяване по пубиса или под мишниците; P1Ax1 - единични прави косми;

P2Ax2 - косата е по-дебела и по-дълга, разположена в централната част на тези области;

P3Ax3 - космите по целия триъгълник на пубиса и срамните устни са гъсти и къдрави; подмишницата е изцяло покрита с къдрава коса.

Изразяване на менструалната функция:

Me0 - липса на менструация;

Me1 - менархе през периода на изследване;

Me2 - нередовна менструация; Me3 - редовна менструация.

След визуална оценка на тези характеристики се изчислява половата формула.

Как се изчислява формулата за пола?

За да изчислите формулата за пола, трябва да умножите всяка черта по нейния собствен коефициент, за да го измерите в точки, и след това да добавите всички показатели.

P - 0,3; Брадва - 0,4; Аз - 2,1; Ма - 1,2. По-долу са дадени примери за изчисления на половата формула. Формулата за пола на 12 години е Ma3, P2, Ax1, Me0 = 3,6 + 0,6 + 0,4 + + 0 = 4,6.

Формулата за пола на 17 години е Ma3, P3, Ax3, Me3 = 3,6 + 0,9 + 1,2 + + 6,3 = 12.

Формулата на пола на 7 години (с преждевременно полово развитие) е Ma2, P2, Ax0, Me2 = 2,4 + 0,6 + 0 + 4,2 = 7,2.

Полова формула на 12 години (със забавено сексуално развитие) - Ma0,

P0, Ax0, Me0 = 1,2 + 0 + 0 + 0 = 1,2.

На какво трябва да обърнете внимание при изследване на корема и какви методи се използват?

При изследване на корема е необходимо да се обърне внимание на неговия размер, конфигурация, подуване, симетрия и участие в акта на дишане. Промени в корема и неговата форма се наблюдават при големи тумори (фиброиди, кисти), асцит и ефузионен перитонит. При наличие на кистома на яйчника коремът придобива куполообразна форма, а при асцит – сплескана форма (“жабешки” корем).

Палпацията определя тонуса на мускулите на коремната стена, наличието на мускулна защита, диастазата на мускулите на ректуса на корема и болезнеността. Палпацията на корема ви позволява да определите размера, формата, консистенцията, границите, подвижността и болезнеността на туморите, както и инфилтратите. Мускулна защита се открива при остро възпаление на маточните придатъци и тазовия перитонеум (пелвиоперитонит).

С перкусия се изясняват границите на туморите и инфилтратите и се определя наличието на свободна течност в коремната кухина. Перкусията на корема може да се използва за диференциална диагноза на параметрит и пелвиоперитонит. При параметрит границите на инфилтрата, определени чрез перкусия и палпация, съвпадат, а при пелвиоперитонит перкусионната граница на инфилтрата изглежда по-малка поради залепването на чревни бримки върху повърхността му.

Аускултацията на корема ви позволява да определите наличието на чревна подвижност и нейния характер. След сложни гинекологични операции може да се наблюдава отслабване на чревните шумове, тъй като това намалява чревната подвижност. При чревна непроходимост се наблюдава бурна перисталтика. Липсата на перисталтика обикновено показва чревна пареза, която се наблюдава при перитонит. Аускултацията позволява диференциална диагноза между големи тумори на вътрешните полови органи и бременност.

Какво е значението на прегледа на гърдите?

Изследването на млечните жлези е от голямо значение, тъй като значителна част от гинекологичните заболявания се комбинират със заболявания на млечните жлези (виж Глава 15).

Как се извършва преглед на гърдите?

Изследването се извършва в изправено и легнало положение с последователна палпация на външния и вътрешния квадрант на жлезата.

На какво трябва да обърнете внимание при изследване на млечните жлези?

Необходимо е да се обърне внимание на степента на развитие на млечните жлези, формата на зърното и трофичните промени в кожата. По този начин инфантилизмът се характеризира с недоразвитие на млечните жлези. При палпиране трябва да обърнете внимание на консистенцията на жлезите, тяхното уплътняване, болезненост, наличието на секрет от зърната, неговия цвят, консистенция и характер. Кафявото или примесено с кръв течение показва възможен злокачествен процес или папиларни разраствания в каналите; течен прозрачен или зеленикав секрет е характерен за кистозни промени. Отделянето на мляко или коластра е от голямо диагностично значение. Наличието на този тип изхвърляне по време на аменорея или олигоменорея предполага диагноза на една от формите на хипоталамусни нарушения на репродуктивната функция - галакторея-аменорея и изисква задълбочено изследване за изключване или потвърждаване на пролактин-секретиращ аденом на хипофизата.

Палпацията на млечните жлези ви позволява да идентифицирате мастопатията и да определите нейната форма - фиброзна, жлезиста, кистозна или смесена.

Откриването на уплътнения изисква допълнителни методи за изследване за изключване на злокачествени новообразувания.

Какво се отнася до допълнителните методи за изследване на млечните жлези?

Основният метод за обективна оценка на състоянието на млечните жлези е рентгенова мамография,позволява да се диагностицира патологични променив млечните жлези в 95-97% от случаите. Методът помага за идентифициране на злокачествени тумори на фона на дифузни и нодуларни доброкачествени заболявания, позволява да се изясни размерът и местоположението на тумора и да се оцени ефективността на консервативната терапия. Методът играе голяма роля при откриване на непалпируеми тумори в т. нар. предклинична фаза на тяхното развитие, поради което мамографията се превърна в неразделна и основна част от изследването на млечните жлези. Комбинацията от мамография с цитологична диагностика увеличава броя на точните диагнози до 90% и повече.

Дуктографияизползва се за оценка на диаметъра, посоката и контура на каналите, за идентифициране на интрадуктални неоплазми, техния размер, брой и форма.

По-точни методи за изследване на гърдите са компютърна томография(CT) и Магнитен резонанс

(ЯМР).

Ехография (Ултразвук) е един от информативните методи за изследване, който ни позволява да идентифицираме основните форми на доброкачествени заболявания на млечните жлези. Предимството на метода е възможността за прилагане при бременни, кърмещи жени, деца и юноши, както и при млади жени под 40-годишна възраст. Недостатъците на ултразвука остават трудността при диагностицирането на микрокалцификати - един от първите признаци на злокачествено заболяване, както и ниската информативност в случай на прекомерно развитие на мастна тъкан

Термография- абсолютно безвреден и прост метод за изследване, чийто принцип на действие се основава на разликата в температурата на кожата върху увредените и неувредените зони, което е свързано с характеристиките на кръвообращението на здрави и патологично променени тъкани. Използването на метода обаче е ограничено от ниската разделителна способност, невъзможността да се детайлизира структурата на млечните жлези и трудността при идентифициране на малки, особено дълбоко разположени образувания.

Микровълнова радиотермометрия ви позволява да определите промените в дълбоката температура на тъканите и органите, което е интегрален индикаторниво на биоенергийните процеси и може да служи като относителен индикатор за тяхното морфофункционално състояние.

Иглена биопсия последвано от цитологично изследване на биопсичната проба се използва за диагностициране на фиброкистозна мастопатия. Информативността на този метод е 93-95%.

Материал за цитологично изследване е секрет от зърната, остъргвания-отпечатъци от ерозирани повърхности или от пукнатини в областта на зърното, пунктат, получен от възлесто образувание или биопсия от съмнителен участък.

Кои са задължителните методи за изследване на жените?

Задължителните методи за изследване на жените включват: изследване на външните полови органи; изследване на шийката на матката с помощта на спекулум; вагинален; бимануално изследване, както и извършвани по показания - ректално, ректовагинално и комбинирано ректовагинално-абдоминално изследване.

Каква е подготовката?

за гинекологичен преглед?

Гинекологичен преглед се извършва след изпразване на пикочния мехур при липса на чревно препълване. хоризонтално положениена специален гинекологичен стол.

За преглед използвайте стерилен вагинален спекулум (за предпочитане за еднократна употреба), повдигачи, пинсети, инструменти за вземане на цитонамазки и др.

Прегледът на жени с гинекологична патология се извършва със стерилни гумени ръкавици, които след това се унищожават след предварителна обработка в дезинфекционен разтвор.

Откъде започва гинекологичният преглед?

Прегледът започва с преглед на външните полови органи. Оценява се формата на пубиса, естеството на растежа на косата (женски, мъжки или смесен тип) и състоянието на подкожния мастен слой. В същото време се изследват вътрешните повърхности на бедрата, за да се идентифицират хиперемия, пигментация, кондиломи, разширени вени и др. След това се изследват малките и големите срамни устни (размер, наличие на оток, язви, тумори, степен на затваряне на гениталната фисура), както и перинеума (високо, ниско, наличие на стари разкъсвания, белези, фистули), определят степента на пролапс на вагиналните стени (самостоятелно и с напрежение). Необходимо е да се изследва областта на ануса за

идентифициране хемороиди, пукнатини, кондиломи, язви, пролапс на ректалната лигавица и др.

За да прегледате вестибюла на влагалището, разтворете срамните устни с палеца и показалеца на лявата ръка. В този случай обърнете внимание на цвета, състоянието на лигавицата (пигментация, язви) и естеството на вагиналното течение. Огледайте клитора (форма, размер, аномалии в развитието), външен отвор пикочен канал(състояние на лигавицата, наличие на полипи, естество на отделяне от уретрата), парауретрални проходи и изходни канали на големите жлези на вестибюла на влагалището (наличие на възпаление, гнойна запушалка), химен или неговите останки. След това те започват вътрешно проучване.

Какво е значението на огледалното изследване?

Това изследване е много важно за идентифициране на патологии на влагалището и шийката на матката и е задължително за всяка гинекологична пациентка. Трябва да се подчертае, че прегледът с помощта на огледала се извършва преди вагинален и бимануален преглед, тъй като предварителният дигитален преглед може да промени естеството на вагиналното течение или да нарани лигавицата на шийката на матката и влагалището, което ще доведе до неправилна интерпретация на диагностичните данни при използване ендоскопски методи за изследване (колпоскопия, цервикоскопия, микроколпоскопия и др.). За изследване се използват няколко модела огледала: цилиндрични, криловидни, лъжиковидни и др. (фиг. 2.5).

Ориз. 2.5.Огледала: 1 - с форма на лъжица; 2 - каса

На какво да обърнете внимание

по време на преглед с помощта на огледала?

Обърнете внимание на следното:

Състояние на вагиналните стени (характер на нагъване и цвят на лигавицата, наличие на язви, израстъци, тумори и др.);

Състояние на влагалищния свод и шийката на матката (размер, форма - цилиндрична, конична; форма на външния отвор на цервикалния канал);

Наличие на патологични състояния (руптури, еверсия на лигавицата, ерозия, ендометриоза и др.);

Естеството на вагиналното течение.

Каква е техниката за вагинален преглед?

Изследването се извършва със стерилни гумени ръкавици в хоризонтално положение на гинекологичния стол след изпразване на пикочния мехур и червата.

Вагинален преглед се извършва с помощта на показалеца и средния пръст на едната (дясна) ръка, поставени във влагалището. Големите срамни устни се разтварят с палеца и показалеца на лявата ръка, след което показалецът и средният пръст на дясната ръка се вкарват внимателно във влагалището. В този случай палецът е насочен към симфизата, безименният пръст и малкият пръст са притиснати към дланта, а задната страна на основните им фаланги опира в перинеума.

Какво се определя

по време на вагинален преглед?

При вагинален (с една ръка) преглед се установява следното:

Състояние на мускулите на тазовото дъно;

Състояние на големите вестибуларни жлези (възпаление, киста и др.);

Състоянието на уретрата (втвърдяване, болезненост), а ако има възпаление в нея, отделянето се получава чрез изстискване;

Състояние на влагалището: обем, нагъване, разтегливост, наличие на патологични изменения (малформации, белези, стенози, инфилтрати и др.). Определят се особеностите на влагалищните сводове: дълбочина, болезненост. В присъствието на свободна течноств малкия таз задният форникс може да надвисне (протрузия)

да бъде); с възпалителни процеси в маточните придатъци, тазовия перитонеум и вагиналната тъкан, сводовете могат да бъдат скъсени, твърди, болезнени и др.; - състояние на влагалищната част на шийката на матката: размер (хипертрофия, хипоплазия), форма (конусовидна, цилиндрична, белег-деформирана и др.), повърхност (гладка, неравна), консистенция (нормална, омекнала по време на бременност, плътна по време на рак процес и др.), Позиция по протежение на телената ос на малкия таз (отклонена назад, напред, надясно или наляво, спусната - външният фаринкс е разположен под равнината на гръбначния стълб или повдигнат - външният фаринкс е над равнината на гръбначния стълб) , състоянието на външния фаринкс (затворен или отворен, кръгъл или с форма на цепка), подвижност (прекомерно подвижна с пролапс и пролапс на матката, неподвижна или ограничена подвижност с възпаление, напреднал рак и др.), болка при изместване.

Каква е целта на двумануалния вагинален (комбиниран) преглед?

С две ръце вагинален прегледизвършва се за подробно запознаване със състоянието на вагината и тазовото дъно, шийката на матката, положението на матката, нейните размери, консистенция, болка, подвижност; състоянието на маточните придатъци от двете страни и състоянието на влагалищните сводове.

Двумануалното вагинално изследване е продължение на вагиналното изследване и е основният метод за разпознаване на заболявания на матката, придатъците, тазовия перитонеум и тъкан (фиг. 2.6).

На първо място се изследва матката. Двата пръста на ръката се вкарват в предния форникс, шията се премества леко назад. Палмарната повърхност (не върховете) на пръстите на външната ръка през коремна стенапалпиране насочено

Ориз. 2.6.Двумануален вагинален преглед

в същото време, отпред тялото на матката с пръстите на двете ръце. Ако тялото на матката е изкривено назад, тогава пръстите на външната ръка се потапят дълбоко към сакрума, а пръстите вътрешна ръкаразположени в задния форникс.

Какво определя лекарят при изследване на матката?

При изследване на матката лекарят определя:

- положение на матката- нормално матката е разположена в малкия таз между равнината на широката част на малкия таз и равнината на тясната част на малкия таз, тялото е наклонено напред и нагоре, вагиналната част е насочена надолу и назад, ъгълът между тялото и шийката на матката е отворен отпред - матката е в положение anteversio-антефлексиопо телената ос на таза в центъра на малкия таз;

- размера на матката -Обикновено дължината на матката при нераждали жени е 7-8 см, при родилки - 8-9,5 см, ширина във фундуса е 4-5,5 см, предно-заден размер - 2,5 см; от обща дължина 1/3 от матката се пада върху тялото и 2/3 върху шийката на матката (фиг. 2.7);

Ориз. 2.7.Промени в размера и формата на матката в зависимост от възрастта

- формата на матката -матката на възрастна жена е крушовидна, сплескана в предно-задната посока, с гладка повърхност; сферична формачесто се наблюдава по време на бременност, аденомиоза (вътрешна ендометриоза) и неправилно - при наличие на миома, малформации и др.;

- консистенция на матката -нормални - мускулна плътност, омекнали - по време на бременност, пиометра и др.;

- подвижност на матката- нормално - измества се при движение нагоре, към утробата, сакрума, наляво, надясно, ако има адхезивен процесподвижността на матката е ограничена или липсва; прекомерна подвижност се наблюдава в резултат на отпускане на лигаментния апарат по време на пролапс и пролапс на матката;

- болезненост на матката- в нормално състояние матката е безболезнена, болката е характерна за възпалителни процеси, недохранване в миоматозния възел и др.

След като завършат изследването на матката, те започват да изследват нейните придатъци. Пръстите на външната и вътрешната ръка постепенно се преместват от ъглите на матката към страничните стени на таза.

Здравата фалопиева тръба е много тънка и мека и обикновено не се палпира. Здравите яйчници са разположени отстрани на матката, по-близо до стената на таза под формата на малки продълговати образувания. Параметриумът и широкият лигамент не се определят при здрави жени. При изследване на придатъците е възможно да се идентифицират обемни образувания(овариални тумори), инфилтрати, сраствания.

Маточно-сакралните връзки се определят, когато шийката на матката се движи към утробата, особено когато се променят. Тези връзки се идентифицират по-добре по време на ректално изследване.

Винаги трябва да помним, че в тазовата кухина могат да се открият патологични процеси, които произхождат не само от гениталните органи (дистопичен бъбрек, тумор на пикочния мехур, червата, оментума).

Кога се извършват ректални, ректовагинални и комбинирани ректовагинални и комбинирани ректовагинални изследвания?

Ректален преглед се извършва в случаите, когато изследването през влагалището е невъзможно (девственост, вагинизъм, атрезия, обширни язвени лезии на влагалището, аномалии в развитието, стенози) (фиг. 2.8). При тумори на половите органи, особено при рак на маточната шийка, за да се изясни степента на разпространение на про-

процес, в случай на възпалителни заболявания за изясняване на състоянието на утеросакралните връзки, параректалната тъкан и др., както и при наличие на патологично изхвърляне от ректума (кръв, слуз, гной), пукнатини, ожулвания и др., ректовагинално и (или) ректовагинален преглед (фиг. 2.9).

Ориз. 2.8.Ректален преглед

Ориз. 2.9.Комбинирано ректовагинално-абдоминално изследване

Какви са допълнителните методи на изследване?

Допълнителните методи включват лабораторни, инструментални, ендоскопски и рентгенови радиологични методи на изследване.

Какви методи за изследване са лабораторни?

Лабораторните методи за изследване в гинекологията включват: бактериоскопски, бактериологични, цитологични, радиоимунологични, имунологични.

Откъде получават материал за бактериоскопски, бактериологични и цитологични изследвания?

За бактериоскопско изследване обикновено се взема материал от външния отвор на уретрата, цервикалния канал, задностраничния вагинален свод и ректума и се нанася в тънък равномерен слой върху 2 предметни стъкла. След изсъхване едната намазка се оцветява с метиленово синьо, другата с оцветяване по Грам.

За бактериологично изследване се изпраща материал от цервикалния канал; както и съдържанието, получено при пункция на коремната кухина през задния влагалищен форникс и от коремната кухина по време на операция. Изследват се материал, получен от шийката на матката или от маточната кухина, от влагалището, както и асцитна течност, туморно съдържимо и др. Материалът, поставен в стерилна епруветка, трябва да бъде изпратен в лабораторията в рамките на 2 часа.

За цитологично изследване може да се вземе материал от повърхността на вагиналната част на шийката на матката, цервикалния канал, маточна кухина, плеврална и коремна кухини. Материалът за петна се получава с помощта на шпатула Eyre, специални четки (английски - четка за шийката на матката)(Фиг. 2.10), по време на аспирация на съдържанието на маточната кухина (с Браун спринцовка, тръба) или тумор, по време на парацентеза, както и с помощта на метода на намазката.

Ориз. 2.10.Цервикална циточетка и цервикална шпатула

Какво се определя чрез бактериоскопския метод?

Бактериоскопски метод - определяне на клетъчния състав (левкоцити, епител) и микрофлора на вагиналното съдържимо; възможен патоген в намазки, взети от цервикалния канал, вагината и уретрата.

Каква е целта на бактериологичното изследване?

Целта на изследването е да се определи патогенът, неговите количествени характеристики и чувствителността към антибиотици в материал, взет от цервикалния канал, влагалището, маточната кухина, коремната кухина и др. при остри и хронични възпалителни процеси на половите органи. Материалът се инокулира върху хранителни среди, лабораторни животни, пилешки ембриони или се заразява повторно

жизнеспособни клетъчни култури, които са чувствителни към определени видове микроорганизми. Бактериалната инокулация върху специални хранителни среди е проста и достъпна. Тези среди могат да бъдат и селективни, например за гонококи.

Как се оценява цитонамазката при бактериоскопско изследване?

В зависимост от естеството на микробната флора има 4 степени (фиг. 2.11) на вагинална чистота:

I степен на чистота - под микроскоп се виждат само плоски епителни клетки и лактобацили (Doderlein bacillus), няма левкоцити, рН е кисело (4,0-4,5);

II степен на чистота - има по-малко лактобацили, има много епителни клетки, има единични левкоцити (до 10), рН е кисело (5,0-5,5). I и II степени на чистота се считат за нормални;

III степен на чистота - има малко лактобацили, доминира кокова флора и comma variabile, много левкоцити (10-30), pH - слабо алкално (6,0-6,5);

IV степен на чистота - няма влагалищни бацили, преобладава пъстра бактериална флора, установени са единични трихомонади, има маса левкоцити, малко епителни клетки; pH - слабо алкално.

Ориз. 2.11.Четири степени на вагинална чистота

III и IV степени на вагинална чистота показват наличието на патологичен процес и изискват количествено бактериологично изследване или количествена PCR (качествената PCR е подходяща само за идентифициране на флора, която никога не трябва да бъде във влагалището и ендоцервикса: трепонеми, гонококи, хламидии, трихомонади).

Какво осигурява поддържането на еубиоза на женския репродуктивен тракт?

Поддържането на нормална микрофлора на вагиналното съдържимо (еубиоза) се улеснява от анатомични, физиологични, хормонални, имунологични и симбиотични фактори:

Какви са анатомичните и физиологичните фактори за поддържане на еубиозата?

Те включват:

Разделяне на вагината и външната среда поради физиологичния хипертонус на перинеалните мускули, стесняването на вулварния пръстен, контакта на малките и големите срамни устни;

Ясно разграничение между долната и горни секциирепродуктивен тракт (хетерогенност на епитела, удебеляване на слуз), което значително ограничава възможността за интраканаликуларно разпространение на инфекцията;

Хормонално зависими циклични промени в епитела.

Който хормонални факторидопринасят за поддържането на еубиозата?

Поддържането на нормална степен на чистота се обяснява със способността на вагината да се самопочиства, което зависи от функционалната активност на яйчниците. Стратифицираният плосък епител на вагиналната стена е хормонално зависима тъкан, поради което системата за самопочистване на вагината функционира поради цикличното влияние на естрогените в първата фаза на цикъла и прогестерона във втората. Под влияние на естрогените във влагалищния епител се синтезира гликоген, който е необходим за образуването на млечна киселина. Млечнокиселите бактерии разграждат гликогена в епитела с образуването на млечна киселина, чиято концентрация във вагиналното съдържание достига 0,3-0,5%, което създава вагинално рН в диапазона 4-4,5. Тази степен на киселинност е оптимална за живота на нормалната микрофлора

вагината, инхибира развитието на микроорганизми, проникващи от външната среда. Едновременно с това образуваният водороден пероксид потиска развитието на анаеробни микроорганизми.

Как се променя микрофлората на гениталния тракт под влияние на прогестерона?

Във втората фаза на менструалния цикъл, под влияние на прогестерона, настъпва десквамация и цитолиза на многослойния плосък епител. Във връзка с менструацията настъпва качествена и количествена промяна в микрофлората на гениталния тракт. Няколко дни преди това съдържанието на факултативни бактерии намалява почти 100 пъти, докато броят на анаеробните бактерии рязко се увеличава. Това състояние продължава по време на менструално кървене и седмица след него.

Трябва да се помни, че степен III се среща при жени в репродуктивна възраст, които са сексуално активни, в началото и в края на менструалния цикъл, както и при момичета преди началото на пубертета и при жени в менопауза. Това е обяснено ниско съдържаниеестроген в организма, което води до липса на повърхностния слой на вагиналната лигавица. В резултат на това се намалява киселинността на влагалищното съдържимо и се създават патогенетични условия за развитие на опортюнистична и патогенна микрофлора.

Какво се отнася за имунни механизмиосигуряване на еубиоза на женския генитален тракт?

Мощна пречка за патогенните инфекции е клетъчният имунитет и локалната хуморална имунна защита, чиято основа е секреторен имуноглобулин А (IgA), продуциран от клетките на лигавицата на шийката на матката и вагината. Повишената активност в мукозните секрети на комплемента и лизозима, които, подобно на секреторния IgA, насърчават бактериолизата, предотвратява цитоадхезията на микроорганизмите към лигавицата. Нивото на секреторна имунологична резистентност на гениталиите, по-специално IgA, се регулира от интензивността на антигенното дразнене на лигавиците от ацидофилната лактофлора.

Какво е симбиотичен фактор за поддържане на еубиоза?

Симбиозата се отнася до взаимноизгодното съвместно съществуване на микроорганизмите и тялото на жената. В същото време бактериите създават колонизационна защита от патогенни микроби в гениталния тракт, като същевременно получават хранителни вещества, помощ в борбата срещу конкурентната флора и в някои случаи имунологична толерантност от макроорганизма.

Сапрофитната микрофлора се счита за неразделна част от организма гостоприемник, участваща в разграждането и синтеза на чужди и местни вещества, метаболизма на азотни и въглехидратни съединения.

Какви свойства позволяват на бактериите да се развиват върху вагиналната лигавица?

Наличието на дадена бактерия във влагалищния биотоп се обуславя от две основни свойства – адхезивност и устойчивост. Адхезията е осигурена специални устройствабактериална клетка (фимбрии, пили) и лекини – гликопротеини, които ковалентно се прикрепят към епителните рецептори. Рецепторната активност на вагиналния епител по време на менструалния цикъл по отношение на редица микроорганизми не е постоянна. Върху епителните клетки на вагината по време на периода на овулация се наблюдава увеличение на рецепторния капацитет, а в късната лутеална фаза има значително намаляване. Броят на рецепторите е ограничен и бактериите трябва да се конкурират за тях. Ако рецепторите са заети от бактерии, които изграждат нормалната флора на гениталния тракт, тогава адхезията на патогенни инфекции е затруднена.

След като се закрепят върху рецепторите, микроорганизмите произвеждат гликокаликс - полизахариден филм, който ги обгръща и защитава. Прикрепените и покрити с гликокаликс микроорганизми са десетки пъти по-стабилни в сравнение с тези в свободно състояние.

Какви са факторите на колонизационния имунитет?

Факторите на колонизационния имунитет включват:

Конкуренция за адхезия към епитела;

Киселинна среда;

Водороден пероксид (H 2 O 2), образуван по време на метаболизма на гликогена;

Антагонистична активност срещу конкурентна флора;

Повишена имунологична реактивност и обща неспецифична резистентност на макроорганизма;

Стимулиране на репаративните процеси в лигавиците.

Каква е целта на цитологичното изследване?

Методът е един от най-важните диагностични методи(онкоцитология) и се използва за ранна диагностика на патологични изменения в епитела – Pap test.

Кой трябва да се подложи на цитологично изследване?

Всички жени с установена цервикална патология, а при липса на такава - жени над 30 години. Препоръчително е да се извършва превантивен преглед на шийката на матката с цитологично изследване за идентифициране на предракови заболявания и предклиничен рак на шийката на матката веднъж на всеки 3 години преди 40-годишна възраст и веднъж годишно след 40 години.

Какви видове цитологично изследване има?

Според метода на получаване на материала се разграничават пункционна (изследване на пунктати), ексфолиативна (изследване на секрети и екскрети), екскохлеационна (изследване на изстъргвания, взети с тампони, остри предмети от лезии) и аспирационна (изследване на аспирати) цитология.

Какъв материал се подлага на цитологично изследване в гинекологията?

Изследвайте изстъргвания от цервикалния канал и влагалищната част на шийката на матката, аспират или изстъргвания от задния долен форникс на влагалището, изстъргвания от засегнатите области на вулвата, външния фаринкс, аспирати от маточната кухина, пункции на яйчника или неоплазми в вагинална стена.

Какви инструменти са необходими за вземане на материал?

За да получите материала, от който се нуждаете: шпатула Eyre (предназначена за получаване на ектоцервикални натривки и натривки от задния форникс), спирета (специално аспирационно устройство, предназначено за екто- и ендоцервикална аспирация и постоперативни

tcoital тестове), screenet (за вземане на ендоцервикални цитонамазки), endobrush (за вземане на ендометриални цитонамазки), найлонови четки (на английски - четка за шийката на матката),гинекологични пинсети, клещи, набраздена сонда, лъжици на Volkmann, гинекологичен спекулум и др. Всички инструменти трябва да бъдат стерилни и сухи.

Какви са цитоморфологичните характеристики на нормалната лигавица на шийката на матката?

Многослойният плосък епител на влагалищната част на шийката на матката при жени в репродуктивна възраст е силно диференцирана тъкан със сложна структура и функционални характеристики. Епителът се състои от 4 слоя: базален, парабазален, междинен (шипозен) и повърхностен (кератинизиран) (фиг. 2.12; 2.13). Клетките на базалния слой са малки, кръгли, понякога продълговати, с диаметър 15-20 микрона. Техните ядра са големи, интензивно оцветени, цитоплазмата е рязко базофилна под формата на тесен ръб. Обикновено тези клетки се срещат при жени в дълбока менопауза.

Ориз. 2.12.Схематично представяне на епитела на вагиналната лигавица: 1 - слой от повърхностни клетки (функционален слой);

2 - интраепителен слой;

3 - междинен слой; 4 - парабазален слой; 5 - базално

слой

Ориз. 2.13.Стратифициран плосък епител

Парабазалните клетки са кръгли с ясни контури, с диаметър от 15 до 18 µm. Клетките лежат свободно, рядко под формата на гроздове. Ядрата в тях са интензивно оцветени и разположени централно. Цитоплазмата също е интензивно оцветена, базофилна и има вид на тънка граница. Открива се при жени преди и след менопауза.

Клетките на междинния слой могат да бъдат кръгли, овални или с форма на лодка, с диаметър 20-25 микрона, с високо съдържание на гликоген. Разположени са разпръснато, по-рядко в еднослойни слоеве. Ядрата са големи, с равномерно разположение на хроматина и финозърнеста цитоплазма.

Повърхностните клетки имат многоъгълна форма и диаметър 35-50 микрона, цитоплазмата им е розова, понякога с навити ръбове. Ядрата в тях са малки, малки (пикнотични - по-малко от 6 микрона), тъмни на цвят поради високото съдържание на хроматин с централно разположение. Тези клетки лесно се десквамират.

Как се оценява цитологичната картина?

При цитологично изследване най-важните цитологични признаци са полиморфизъм на клетките и техните ядра, изразена анизохромия на цитоплазмата и ядрата, повишаване на ядрено-цитоплазмения индекс, неравномерно, грубо подреждане, увеличаване на броя на нуклеолите и откриване на фигурите на митотичното делене. Най-разпространената оценка на цитологичните промени според Папаниколау е разделена на 5 групи:

I група - няма атипични клетки, което отговаря на нормална цитологична картина;

II група - промени в морфологията на клетъчните елементи, причинени от възпаление;

III група - има единични клетки с аномалии на цитоплазмата и ядрата. В този случай е необходимо повторно цитологично изследване или хистологично изследване на патологично променената тъкан или орган;

Група IV - откриват се отделни клетки с явни признаци на злокачествено заболяване: анормална цитоплазма, променени ядра, хроматинови аберации, увеличена ядрена маса;

Група V - намазките съдържат голям брой типични ракови клетки. Диагнозата на злокачествен процес е извън съмнение.

2.1.1. Функционални диагностични изследвания

Тестовете за функционална диагностика (FDT) се използват за определяне функционално състояниерепродуктивна система. Тези методи са лесни за изпълнение при всякакви условия и включват изчисляване на кариопикнотичния индекс (KPI), феномена "зеница", признака за раздуване на цервикалната слуз (CDS), признака "папратов лист", измерване ректална температура.

Как се изследва пациент с функционални диагностични тестове?

Сутрешната ректална температура се измерва от самия пациент всеки ден, всяка сутрин, без да става от леглото, в продължение на 5-7 минути в продължение на 2-3 цикъла. Температурните индикатори се записват под формата на графика. Нормалният менструален цикъл има две ясно разграничими термични фази: хипотермична (под 37 ° C), която съответства на фоликуларната фаза, и хипертермична (37,2-37,6 ° C), съответстваща на лутеалната фаза на цикъла (фиг. 2.14).

Фигура 2.14.Ректална температурна крива на здрава жена с норма

менструален цикъл

Какво определя характера на температурната крива?

Температурните циклични промени зависят от жизнената активност на тялото, храненето, съпътстващите екстрагенитални и гинекологични заболявания и други състояния (затова е необходимо да се отбележат причините, които могат да повлияят на телесната температура), но в основата са хормоналните колебания. Когато тялото е пълно

естрогенът понижава температурата, като максималното понижение съответства на максималното насищане, което се наблюдава в края на първата фаза на цикъла преди овулацията. Тъй като нивата на прогестерона се повишават, базалната температура се повишава.

Каква е основата на симптомите "ученик" и "папратови листа" (арборизация, тест за кристализация), симптом на разтягане на цервикална слуз?

Тези тестове се основават на изследване на количеството и физикохимичните свойства на цервикалната слуз. Промени в играта на цервикалната слуз важна роляв подготовка за процеса на оплождане; те могат да служат като критерий за функционалното състояние на женската полова система. Поради факта, че диагностичната стойност на описаните тестове се увеличава с комплексна употреба, въз основа на феномените на „зеницата“, „листа от папрат“, разтягане на слуз и нейното количество, може да се прецени естрогенната наситеност на женското тяло по време на менструален цикъл.

Тези тестове се оценяват по триточкова система или

в "+".

Как се оценява симптомът на зеницата?

Феноменът "ученик" е свързан с промяна в количеството на слуз в зависимост от естрогенното насищане на тялото и промяна в тонуса на шийката на матката. На 8-9-ия ден от МЦ в разширения външен отвор на цервикалния канал се появява стъклена прозрачна слуз. Към 10-14-ия ден от цикъла отворът на цервикалния канал се разширява до 1/4 см в диаметър, заобля се, става черен и лъскав. По време на гинекологичен преглед на откритата шийка на матката с помощта на огледала и насочване на светлинен лъч външният фаринкс с изпъкнала капка слуз изглежда тъмен и прилича на зеница (положителен симптом на зеницата). През следващите дни от цикъла количеството на слузта отново намалява, слузта изчезва и шийката на матката изсъхва ( негативен симптом"ученик")

Как се оценява симптомът на напрежение (разтягане)?

За да се оцени този показател, след изследване на симптома "ученик", е необходимо да се хване цервикалната слуз с челюстите на анатомични пинсети или форцепс. След отстраняване на инструмента

трябва да отделите челюстите му и да измерите колко дълго се простира слузта. Дължината на нишката на цервикалната слуз зависи от нивото на естроген и достига своя максимум при овулация.

Как се оценява симптомът папратови листа?

Симптомът на папратови листа се основава на способността на цервикалната слуз да образува кристали при изсушаване и ви позволява да изясните наличието на овулация. Причината за кристализацията се счита за промени във физикохимичните свойства на слузта под въздействието на естрогени (взаимодействие на натриев хлорид и полизахариди, колоиди и муцин, рН на слуз) (фиг. 2.15). След оценка на симптома на разтегната цервикална слуз, нанесете я на тънък слой върху предметно стъкло и я изсушете на стайна температура. След 15-30 минути препаратът без оцветяване се изследва под микроскоп при слабо увеличение. От 1-ви до 8-ми ден от менструалния цикъл симптомът на папратови листа е отрицателен. От 9-ия ден се появяват първите признаци на кристализация, която достига своя максимум към 12-14-ия ден. От 17-18-ия ден моделът на кристализация губи своята яснота, а от 20-22-ия ден слузта спира да кристализира (фиг. 2.16).

Ориз. 2.15.Кристализация на цервикална слуз

Ориз. 2.16.Видове кристализация на цервикална слуз по време на менструалния цикъл: а - на 10-ия ден от цикъла; b - на 14-ия ден; в - на 15-ия ден; г-н на 22 ден

Какви промени настъпват във вагиналния епител по време на менструалния цикъл?

Вагиналният епител, подобно на ендометриума, е обект на циклични промени по време на МС. Особено чувствителен към хормонални влияниягорната трета на вагината, която има ембриологична връзка с вътрешните полови органи, тъй като те се развиват от каналите на Мюлер (както и матката, яйчниците и тръбите).

В началото на фоликуларната фаза пролиферацията на вагиналните епителни клетки се осъществява главно чрез клетките на базалния слой. С наближаването на овулацията клетките се диференцират и броят на епителните слоеве се увеличава поради междинните клетки. При овулацията епителът достига максималната си дебелина поради повърхностния слой; настъпва неговото разхлабване. По време на лутеалната фаза растежът на епитела спира и настъпва десквамация. По време на менструацията повърхностните и частично междинните слоеве на вагиналния епител се отхвърлят.

На какво се основава хормоналната цитодиагностика?

Количественото съотношение на клетките в намазка и техните морфологични характеристики са в основата на хормоналната цитологична диагноза.

Цитологичното изследване на вагиналното съдържимо позволява да се оцени CPI - процентът на повърхностните клетки с пикнотични ядра към общия брой клетки.

Как се приготвя цитонамазката за този тест?

Материалът трябва да бъде взет преди бимануално изследване и вагинална манипулация, за предпочитане от страничния форникс, като се използва пипета на Papanicolaou, спринцовка Brown, шпатула Eyre, челюсти за пинсети и др. Тънък равномерен слой материал се нанася върху предметно стъкло, което се фиксира със смес на Никифоров, последвано от полихромно оцветяване (хематоксилин и еозин). Готовият препарат се изследва под светлинен микроскоп с изчисляване на CPI.

Изчислява се и индексът на узряване (MI) - процентното съотношение на повърхностните, междинните и парабазалните клетки и еозинофилният индекс (EI) - процентното съотношение на клетките с еозинофилно оцветена цитоплазма към клетките с базофилна цитоплазма.

Как иначе се оценява колпоцитограмата?

Различават се следните колпоцитологични типове или реакции.

Първа реакция.Намазката съдържа предимно базални клетки и левкоцити. Този тип е характерен за тежка хипоестрогения.

Втора реакция.Намазката съдържа базални и междинни клетки и левкоцити с преобладаване на базални клетки и левкоцити. Тази реакция е типична за значителен дефицит на естроген.

Трета реакция.Намазката е представена от междинни клетки с единични парабазални клетки. Реакцията е характерна за умерен хипоестрогенизъм.

Четвърта реакция. Намазката се състои от кератинизиращи клетки, базални клетки и левкоцити липсват. Това намазка характеризира достатъчно естрогенно насищане на тялото.

В кои дни от менструалния цикъл трябва да се вземат цитонамазки?

По време на цикъла намазките се вземат ежедневно, през ден или на всеки 2 дни - 10-25 серийни намазки („дълга лента“ от изследвания). Можете да вземете четири цитонамазки („къса лента“): на 7-ия ден (ранна пролиферативна фаза), на 14-ти (късна пролиферативна фаза), на 21-ия и 28-ия ден от цикъла (секреторна). Лекарят оценява други тестове успоредно с вземането на цитонамазки за хормонална цитодиагностика.

Общата продължителност на изследването с функционални диагностични тестове е 3-4 месеца. и повече (според показанията).

В табл Таблица 2.2 представя основните показатели на TFD по време на нормален менструален цикъл при жени в репродуктивна възраст.

Таблица 2.2.Показатели на функционалните диагностични тестове в динамиката на овулаторния цикъл при жени в репродуктивна възраст

Край на таблица 2.2

Монофазният характер на температурната крива, постоянно високите или ниските показатели на други TFD показват нарушение на процеса на овулация (ановулаторни менструални цикли) и допринасят за диагностицирането на хипер или хипоестрогенизъм.

Какъв е номерът на шийката на матката?

Тъй като диагностичната стойност на описаните тестове се увеличава с комплексна употреба, въз основа на феномените на „зеницата“, „папратовия лист“, напрежението на слузта и нейното количество, B. Insler (1970) предлага таблица, която позволява да се оцени т.н. -наречен цервикален индекс, който е много удобен за използване в ежедневната практика (Таблица 2.3).

Таблица 2.3.Оценка на цервикалния индекс

Цервикален индекс от 0-3 точки показва тежък, 4-6 точки - умерен дефицит на естроген, 7-9 точки - достатъчен и 10-12 точки - повишена секреция на естроген.

Какъв друг изследователски метод е свързан с функционалните диагностични тестове?

Изследването на остъргване на ендометриума е едно от най-честите TPD. Материалът за анализ се получава най-често чрез кюретаж, който трябва да бъде пълен, което също дава терапевтичен ефект, например при дисфункционално маточно кървене (ДКК).

Можете също така да използвате метода на вакуумна аспирация, тъй като е по-малко травматичен и дава добри резултати. При оценката на хистологичните препарати се вземат предвид морфологичните характеристики на функционалния слой на ендометриума, естеството на структурата на стромата и жлезите, както и характеристиките на жлезистия епител.

Трябва да се помни, че наличието на възпалителни заболявания на гениталиите, особено на вагината, шийката на матката и матката, ограничава стойността на TFD.

Какви допълнителни методи съществуват за изследване на хормоналния статус?

Определяне на хормони и техните метаболити. За определяне на съдържанието на гонадотропини, стероидни хормони на яйчниците и надбъбречните жлези в кръвта се използват радиоимунологични и ензимни имуноанализни методи. Изследването на съдържанието на хормони в урината се извършва по-рядко. Изключение правят 17-кортикостероидите (17-CS) и прегнандиол. 17-CS са метаболити на андрогени с кетонна група на 17-та въглеродна позиция, дехидроепиандростерон и неговия сулфат, андростендион и андростерон.

За диагностициране на ранна бременност (особено при съмнение за извънматочна бременност) се определя β-hCG в кръвта, което заедно с трансвагиналния ултразвук е „златен“ стандарт за диагностициране на извънматочна бременност.

При трофобластна болест се изследва нивото на hCG в урината.

Какви функционални фармакологични изследвания и с каква цел се използват за изясняване степента на увреждане на ендокринната система?

Функционални фармакологични тестове. Еднократното определяне на хормони и техните метаболити в кръвта и урината не е много информативно, така че тези изследвания често се комбинират с функционални фармакологични тестове, което позволява да се изяснят функционалните състояния различни отделирепродуктивната система и разберете резервните възможности на хипоталамуса, хипофизната жлеза, надбъбречните жлези, яйчниците и ендометриума.

Хормоналните изследвания също помагат да се изясни нивото на увреждане на ендокринната система (хипоталамо-хипофизна система, яйчници, надбъбречна кора).

Най-често се използват функционални тестове с гестагени; естрогени и гестагени; дексаметазон; кломифен; люлиберин.

Защо се прави тест за прогестерон?

Тест за прогестерон прилага се за:

Определяне на нивото на естрогенно насищане на тялото по време на аменорея;

Определяне на адекватния отговор на ендометриума към действието на прогестерона и характеристиките на отхвърляне на маточната лигавица, когато нивото на този хормон намалява.

За това се използват гестагени: органаметрил (линестерол), дуфастон (дихидростерон) 10 mg на ден в продължение на 10 дни. Общата доза на лекарството трябва да бъде най-малко 100 mg, което съответства на нивото на секреция на прогестерон във фаза II на цикъла. Заедно с пероралните гестагени използвайте 1% разтвор на прогестерон, 1 ml на ден в продължение на 10 дни, или разтвор на 17-хидроксипрогестерон капронат (17-OPK) 125-250 mg веднъж интрамускулно. Реакцията се счита за естествена, ако 3-7 дни след края на приема на гестагени се появи умерено кървене (т.нар. менструална реакция), което продължава 3-4 дни. Липсата на менструална реакция показва рязко намаляване на нивата на естрадиол, липса на пролиферативни процеси в ендометриума или пълно отсъствие на ендометриума.

Какви хормонални изследвания се правят?

с отрицателен тест за прогестерон?

Ако тестът за прогестерон е отрицателен, е необходимо да се извърши цикличен тестс последователно приложение на естроген и прогестерон. Естрогени: микрофоллин (етинил естрадиол 50 mcg в 1 таблетка) премарин (конюгирани естрогени 625 mg в 1 таблетка) се предписват за 10-12 дни, докато броят на шийката на матката се увеличи до 10 точки или повече. След това се предписват гестагени в посочената по-горе доза. Появата на естествена реакция, подобна на менструалния цикъл, показва наличието на ендометриум, който е чувствителен към действието на хормоните. Липсата на кървене (отрицателен цикличен тест) показва маточна форма на аменорея (вътрематочни синехии - синдром на Asherman).

Можете също да тествате със синтетични естроген-гестагенни лекарства, като Marvelon (етинил естрадиол 0,03 mg и левоноргестрел 0,15 mg в 1 таблетка), Silest (етинил естрадиол 0,03 и норгестимат 0,25 mg в 1 таблетка), фемоден (етинил естрадиол 0,03 mg и гестоден 0,075 mg в 1 таблетка), демулен (етинил естрадиол 0,035 mg и етинил диацетат 1 mg в 1 таблетка), тризистон или триквилар (етинил естрадиол 0,03 mg и левоноргестрел 0,05 mg или етинил естрадиол 0,04 mg и левоноргестрел 0,075 mg или етинил естрадиол 0. 03 mg и левоноргестрел 0,125 mg в 1 таблетка), които се предписват по 1 таблетка (драже) на ден в продължение на 21 дни.Появата след 3-5 дни на естествена менструална реакция показва нормалното приемане на ендометриума на стероидни хормони.

Кои пациенти се изследват с кломифен?

Тест с кломифен извършва се при пациентки с нередовна менструация или аменорея след предизвикана менструалноподобна реакция. За тази цел се предписват 50 mg от лекарството от 5-ия до 9-ия ден от цикъла. Тестът се счита за положителен, ако 3-8 дни след края на приема на кломифен започне повишаване на базалната температура, което е признак на достатъчен синтез на стероиди във фоликула и запазени резервни способности на хипофизната жлеза. Отговорът на приложението на кломифен може да се оцени по резултатите от ултразвуковото изследване на фоликула и ендометриума. Ако тестът с кломифен е отрицателен, се препоръчва дозата на лекарството да се увеличи до 100 mg във втория цикъл и до 150 mg през третия цикъл. По-нататъшно увеличаване на дозата не е препоръчително.

Ако тестът с кломифен е отрицателен, е показан тест с гонадотропини.

Каква е целта на изследването с метоклопрамид?

Тест с метоклопрамид се извършва за диференциална диагноза на хиперпролактинови състояния. След предварително определяне на първоначалното ниво на Prl се предписват 10 mg метоклопрамид интравенозно, последвано от вземане на кръвна проба след 30 и 60 минути. При положителен тест на 30-та минута нивото на PL в кръвната плазма се повишава 5-10 пъти, което показва запазена пролактинсекретираща функция на хипофизната жлеза. Отрицателната реакция (без повишаване на нивото на PL в кръвната плазма) е характерна за пролактин-секретиращ тумор на хипофизата.

Защо се прави тест с дексаметазон?

Тест с дексаметазон проведени за изясняване на генезиса на хиперандрогенизма. За тази цел се предписват 0,5 mg дексаметазон на всеки 6 часа в продължение на 2 дни. 2 дни преди теста и на 2-рия ден след приема на лекарството се събира 24-часова урина, за да се определи нивото на 17-KS или дехидроепиандростерон сулфат (DEA-S).

При положителен тест нивата на 17-CS или DHEA-S се понижават с повече от 50%, което показва наличието на функционални нарушения на надбъбречната кора. Ако тестът е отрицателен, т.е. когато нивото на 17-CS и DHEA-S спадне с по-малко от 25-50%, се диагностицира туморната генеза на хиперандрогенизма.

Какви тестове се използват за определяне на функцията на хипофизната жлеза и яйчниците?

Тест с гонадотропин освобождаващ хормон (RG-Gn). Основната индикация за провеждане на този тест е да се изясни въпросът за увреждането на хипофизната жлеза при аменорея от централен произход. Оценката на теста с RG-Gn се извършва въз основа на изследване на съдържанието на FSH и LH в кръвта с помощта на радиоимунни или ензимно-свързани имуносорбентни методи. При наличие на тумор или некроза на хипофизата тестът с RG-Gn е отрицателен, т.е. не се наблюдава увеличение на производството на FSH. Ако тестът показва нормална функция на хипофизата, тогава аменореята от централен произход е причинена от увреждане на хипоталамуса.

Тествайте с FSHизползва се за определяне на функционалното състояние на яйчниците (при аменорея, забавено полово развитие и др.). За това се използва пергонал (75 IU FSH и 75 IU LH). След прилагане на лекарството се определя съдържанието на естроген в кръвта в продължение на 10 дни и се проследява динамиката на TPD.Положителният тест показва нормална функция на яйчниците.

Тест с хориогонин (хорионгонадотропин в ампули от 500, 1500 и 5000 единици) се използва за изясняване на състоянието на яйчниците. Хориогонин се предписва интрамускулно в продължение на 5 дни, 1500-5000 единици. Резултатите се оценяват чрез повишаване на нивото на прогестерона в кръвта и базална температуранад 37°C. Ако яйчниците са в състояние функционално да отговорят на стимулиращото влияние на хориогонина, след прилагането му се увеличава образуването на хормона на жълтото тяло, което показва централния генезис на нарушенията. Отрицателните резултати от теста потвърждават наличието на първична яйчникова недостатъчност.

Какви тестове се правят за определяне на надбъбречната функция?

Тест с адренокортикотропен хормон (ACTH) извършва се за определяне на функционалното състояние на надбъбречната кора. Прилагането на ACTH 40 единици интрамускулно в продължение на 2 дни предизвиква рязко повишаване на съдържанието на 17-KS в урината в случаите на надбъбречен произход на заболяването и леко увеличение в случаите на яйчников произход.

За диагностициране на хиперандрогенизъм, вместо широко използвания преди това метод за определяне на 17-CS (андрогенни метаболити) в урината, съдържанието на дехидроепиандростерон и 17-хидроксипрогестерон (прекурсори на тестостерон) и самия тестостерон сега се определят в кръвта.

Какъв е обектът

за хистологично изследване?

Тест с аналог на ACTH - синактен-депо (тетракозактид 1 mg в 1 ml) - се провежда, за да се изключат късни прояви на дефект в надбъбречния ензим 21-хидроксилаза при носители на мутантния алел.

Какъв е обектът

за хистологично изследване?

Обикновено за хистологично изследване се изпращат отстранени тъкани от лигавицата на цервикалния канал и лигавицата на тялото на матката, получени при разделен диагностичен кюретаж, биопсични проби, както и отстранен орган или част от него.

Какви са показанията за имунологични

и медицински генетични методи за изследване?

Имунологични изследвания използвани при изучаване на патогенезата на някои форми на безплодие, дължащо се на възпалителни заболявания. Туберкулиновите тестове се използват широко за диагностициране на туберкулоза.

Изследване на имунореактивност (EarlyІght-inducedProteins, EІP-test). Определят се нивата на автоантитела към протеините MBP, S100, ACBP14/18 и MP65 в свеж кръвен серум, които се изразяват в проценти (условни единици) от нивото на реакция на контролния серум (стандарт) с посочените протеини. Физиологичните стойности на имунореактивността при повече от 95% от здравите индивиди са в диапазона от -25% до +30% от нивото на реакция на стандарта със същите протеини („норма на реакция“ на естествените антитела към използваните протеини ).

Резултатите от ELIP-теста се определят като нормо-, хипо- и хиперреактивност. Стойностите на определените показатели не зависят от наличието или липсата на бременност.

Медико-генетичните методи са показани при нарушения на половото развитие, някои форми на нарушения на менструалния цикъл, повтаряща се краткосрочна загуба на бременност, безплодие, малформации на половите органи, гонадна дисгенезия и др.

Какви цитогенетични методи за изследване съществуват?

Тези методи включват:

Определяне на полов хроматин и кариотипиране;

Извършване на хромозомен анализ;

Биохимични изследвания, които правят възможно идентифицирането наследствени нарушенияметаболизъм, свързан с ензимопатия;

Изготвяне на генеалогична диаграма, която ви позволява да оцените вероятността от появата на определени наследствени характеристики в членовете на изследваното семейство.

Какво представляват маркерите хромозомни аномалии?

Маркерите на хромозомните аномалии са множество, често изтрити соматични аномалии в развитието и дисплазия, както и промени в половия хроматин, който се определя в ядрата на клетките

повърхностен епител на лигавицата на вътрешната повърхност на бузата, отстранен с шпатула (скрининг тест). Окончателна диагнозаХромозомните аномалии могат да бъдат определени само въз основа на определянето на кариотипа.

Какви са показанията за изследване на кариотипа?

Показания за изследване на кариотипа са отклонения в количеството на половия хроматин, нисък ръст, множество, често изтрити соматични аномалии в развитието и дисплазия, както и малформации, множествени деформации или спонтанни аборти в ранна бременност в семейната история.

Определянето на кариотипа е задължително условие за изследване на пациенти с гонадна дисгенезия.

Серологични изследвания се основават на реакцията антиген-антитяло и предоставят индиректни индикации за инфекция. Те включват определяне на нивото на специфични имуноглобулини от различни класове (IgA, IgG, IgM) в кръвния серум чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).

Реакцията на PIF и индиректна имунофлуоресценция (IDIF) се използва за идентифициране на патогена с помощта на флуоресцентна микроскопия.

ДНК диагностика. Понастоящем за диагностика на полово предавани болести методът на ДНК диагностика или полимераза стана широко разпространен. верижна реакция(PCR). Изследват се остъргвания от епителни клетки, кръв, серум, урина и други биологични секрети. Методът се основава на комплементарното завършване на ДНК матрицата, извършено in vitro с помощта на ензима ДНК полимераза.

Определяне на GP ген. Генът GP IIIa е локализиран върху дългото рамо на хромозома 17 и е представен в две алелни форми - PLA1 и PLA2. Генът се определя в кръвта на пациентката и има важно практическо значение за ранна диагностика и прогнозиране на развитието на редица гинекологични заболявания (фиброиди, ендометриоза и др.).

Определяне на туморни маркери. За ранна (предклинична) диагностика и за диференциална диагноза на туморни процеси се използва определянето на тумор-асоциирани антигени CA-125, CEA, CA-19-9, MSA в кръвта на пациента, което позволява да се открият злокачествени тумори на яйчниците и матката в 84-87%.

RO тест (тест за растежен тумор). За да се подобри и опрости диагностиката на злокачествените тумори в ранните стадии на процеса, се използва нов универсален диагностичен тест за туморен растеж- RO тест, който също се предлага да се използва като скрининг метод за формиране на групи с повишен риск от туморно образуване при гинекологични пациенти с цел ранна диагностика на доброкачествени и злокачествени тумори. Това е ранен диагностичен метод, базиран на откриването на ембрионален повърхностен антиген в мембраната на ракова клетка, който е универсален маркер за клетките на всички незлокачествени тумори. Този ген се открива с помощта на специален индикаторен серум. RO тестът може да открие различни човешки тумори с почти еднаква ефективност, независимо от местоположението им и във всеки клиничен стадий от развитието на процеса.

Най-високи стойности на RO теста са установени при ендометриоидни кисти, серозни кистоми на яйчниците, особено при злокачествени тумори на гениталиите. Много информативно е определянето на теста PO в комбинация с онкологични маркери (CA-125, CEA, CA-19-9) за диагностика на тумори на женските полови органи. По този начин повишаването на PO теста и CA-125 показва рецидив на заболяването.

Какви методи са инструментални?

Сондиране на матката. Този метод се използва за определяне на проходимостта на цервикалния канал, дължината на матката, наличието на тумор, полипи, деформация на маточната кухина, анормално развитие на матката, както и преди вътрематочни интервенции, ампутация на шийката на матката. и т.н.

Маточната кухина се изследва с гъвкава метална маточна сонда (фиг. 2.17) с дължина 20-30 cm, в единия край на която има удебеляване с форма на бутон, а другият край е направен под формата на плоска дръжка. Сондата е със сантиметрови деления, което позволява сондата да се използва като измервателен уред.

Ориз. 2.17.Маточна сонда

Сондирането на матката се извършва при условия на строга асептика и антисептика. За сондиране са необходими огледала с форма на лъжица, повдигач, форцепс, форцепс и маточна сонда.

След бимануален преглед шийката на матката се разкрива с помощта на спекулум и се фиксира с форцепс, след което внимателно

в цервикалния канал и маточната кухина се вкарва сонда. Важно е да се отбележи, че при антефлексия на матката бутонът на сондата е насочен напред, а при ретрофлексия - назад. Чрез въвеждане на сонда в маточната кухина до дъното се определя дължината на матката, формата на кухината, наличието на деформации (тумори) и грапавостта (полипи) на преградата (фиг. 2.18).

Ориз. 2.18.Сондиране на матката с бутонна сонда

Какви усложнения могат да възникнат при сондиране на матката?

При сондиране са възможни: перфорация, кървене, инфекция.

Кога сондирането на матката е противопоказано?

Сондирането за диагностични цели е противопоказано:

При остри и хронични възпалителни заболявания на матката и придатъците;

При установена или предполагаема бременност;

С разпадащ се тумор на шийката на матката.

Каква е целта на тестването с форцепс?

Тествайте с форцепс. Този метод се използва в случаите, когато се открие подвижен тумор в коремната кухина и е необходимо да се изясни връзката на тумора с гениталните органи. За целта са ви необходими: огледала във формата на лъжица, повдигач, форцепс (фиг. 2.19). При асептични условия шийката на матката се разкрива и върху предната устна се прилагат форцепс, след което спекулумът се отстранява и

Показалецът и средният пръст се вкарват във влагалището (или един пръст в ректума), а долният полюс на тумора се избутва нагоре през предната коремна стена с лявата ръка. В същото време асистентът издърпва форцепса, измествайки матката надолу (фиг. 2.20). В този случай стъблото на тумора, излизащо от гениталните органи, става по-достъпно за палпиране.

Друга техника може да се използва за палпация. Форцепсът с куршум се оставя да виси свободно и се използват техники за външна палпация за преместване на тумора нагоре, надясно и наляво. Ако туморът идва от гениталните органи, тогава форцепсът се прибира във влагалището при преместване на тумора, а при тумор на матката движението на форцепса е по-изразено, отколкото при тумор на придатъците. Ако туморът идва от други коремни органи (бъбреци, черва), форцепсът не променя позицията си.

Каква е техниката за цервикална биопсия?

Цервикална биопсия се състои в изрязване със скалпел на клиновидна област, която включва както всички променени, така и непроменени тъкани при патологични процеси на шийката на матката, вагината, вулвата и външните полови органи (фиг. 2.21). За извършване на биопсия са необходими следните инструменти: огледала с форма на лъжица, повдигач, форцепс, скалпел, ножица, държач за игла, шев

Ориз. 2.19.Клещи с куршуми

Ориз. 2.20.Тествайте с форцепс

Ориз. 2.21.Цервикална биопсия

материал. При асептични условия шийката на матката се разкрива с помощта на спекулум и форцепс се поставя от двете страни на областта, която трябва да бъде отстранена. Парче тъкан се изрязва със скалпел във формата на клин, последвано от прилагане на резорбируем конец(и) върху раната. Полученият материал се поставя в контейнер с 10% разтвор на формалдехид и се изпраща в лабораторията. Тъкан за изследване може да се получи и чрез конусовидна дитермична ексцизия, ексцизия с CO 2 лазер и радионож.

Каква е техниката за вземане на ендометриален влак?

Материалът за изследване се получава чрез изсмукване на съдържанието на маточната кухина и в негово отсъствие чрез изплакване (2-3 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид се инжектират в маточната кухина, последвано от изсмукване и центрофугиране).

Каква е техниката на разделен диагностичен кюретаж на маточната лигавица?

Диагностичният кюретаж на лигавицата на тялото на матката и лигавицата на цервикалния канал се използва широко в гинекологичната практика за определяне на състоянието на ендометриума и лигавицата на цервикалния канал и е един от видовете биопсия. Извършва се при кървене от матката, предизвикващо съмнение за злокачествен тумор (рак, хориокарцином), ако има съмнение за остатъци от оплодена яйцеклетка, ендометриална полипоза, както и за определяне на причината за менструални нередности (циклични и ациклично кървене неизвестна етиология). При поддържане на ритъма на менструалния цикъл се извършва кюретаж 2-3 дни преди следващата менструация при ациклично кървене (по време на кървене). За кюретаж вагинални спекули във формата на лъжица, маточна сонда, комплект разширители Hegar, комплект

кюрети При асептични условия във влагалището се вкарва спекулум с форма на лъжица и шийката на матката се фиксира с форцепс. При извършване на отделен кюретаж, първо, лигавицата на цервикалния канал се изстъргва с малка кюрета без разширение, полученото изстъргване се поставя в контейнер с 10% разтвор на формалдехид. След това, за да се изясни положението на матката и дължината на нейната кухина, се извършва сондиране. С дилататори Хегар се разширява цервикалния канал, след което с втора (голяма) кюрета последователно се остъргва лигавицата на тялото на матката от фундуса към цервикалния канал. Особено внимателно се изстъргват маточните ъгли. Извършва се кюретаж до базалния слой; полученото изстъргване също се поставя в контейнер с 10% разтвор на формалдехид и заедно с първото изстъргване се изпраща в лабораторията.

Отделният диагностичен кюретаж е противопоказан при остри и подостри възпалителни процеси, гонорейен ендоцервицит.

Какво е абдоминална пункция през задния вагинален форникс?

Абдоминална пункция през задния влагалищен форникс - широко разпространен и ефективен диагностичен метод за изследване за определяне на естеството на течността (гной, кръв, ексудат), съдържаща се в ректалната маточна кухина (фиг. 2.22).

Ориз. 2.22.Пункция през задния вагинален форникс

Показания за пункция са:

Подозрение за прекъсната извънматочна бременност;

Апоплексия на яйчниците;

Абсцес на маточните придатъци (пиовар, пиосалпинкс), ако долният му полюс е близо до задната част на вагиналния свод;

Възпалителни заболявания, придружени от образуване на ексудат в ректално-маточната кухина, за да се идентифицира естеството на ексудата и лабораторни, цитологични и бактериални изследвания.

Ако се подозира злокачествен тумор на маточните придатъци, пункцията е противопоказана, тъй като може да доведе до метастази на туморни клетки.

Пункцията на коремната кухина през задния форникс може да се извърши по два начина: с помощта на огледала и с помощта на пръсти. Най-често се използва първият метод, за който се използват огледала с форма на лъжица, куршуми, клещи, спринцовка с капацитет 10 ml и пункционна игла с дължина 10-12 cm с широк лумен. След третиране на външните гениталии и вагината с 40% алкохол и 2% разтвор на йод, шийката на матката се разкрива с помощта на огледала, фиксира се от задната устна с форцепс и се издърпва напред и нагоре. В центъра на задния форникс по средната линия (между утеросакралните връзки) дебела игла се вкарва в спринцовка на дълбочина 1-2 cm или по-дълбоко, ако има инфилтрати. Течността се изсмуква с бутало, докато иглата се изтегля бавно.

Пробна трансекция. Трансекцията за диагностични цели сега се извършва рядко, когато е невъзможно да се определи естеството на заболяването чрез други изследователски методи.

Какви методи са ендоскопски?

Ендоскопските методи за изследване включват:

Вагиноскопия – широко приложение в детската гинекология;

Колпоскопията е първият открит ендоскопски метод широко приложениев гинекологичната практика. Колпоскопията позволява детайлно изследване на влагалищната част на шийката на матката, влагалищните стени и вулвата под 10-30 пъти увеличение и определя мястото за прицелна биопсия;

Хистероцервикоскопията разкрива вътрематочна патологияи мониториране на терапията;

Лапароскопия - изследване на тазовите и коремните органи на фона на пневмоперитонеума;

Хромолапароскопия - инжектиране на метиленово синьо в маточната кухина за оценка на проходимостта на фалопиевите тръби по време на лапароскопия.

Каква е целта на колпоскопията?

Целта на колпоскопското изследване е да се изследват характеристиките на външните гениталии, влагалището и шийката на матката с помощта на оптична система при увеличение, за да се увеличи информационното съдържание на клиничните и цитологичните данни.

На какво се основава методът колпоскопия?

Методът се основава на идентифициране на различия в релефа и кръвоносните съдове в непроменен и засегнат от патологичния процес епител.

Какви са целите на колпоскопията?

Целите на колпоскопията са:

Първичен и вторичен скрининг на рак;

Определяне на естеството и локализацията на патологичния процес на шийката на матката, вагината, вулвата;

Обосновка на необходимостта от допълнителни морфологични (цитологични, хистологични) методи на изследване;

Определяне на мястото и метода на събиране на материал за допълнителни изследвания (биопсия, конизация на шийката на матката);

Определяне на метода на лечение на идентифицираната патология;

Оценка на ефективността на терапията;

Клинично наблюдение на жени с риск от развитие на патологии на шийката на матката, вагината и външните гениталии, както и с фонови и предракови състояния с цел навременно лечение и профилактика на визуални форми на гинекологичен рак.

Как се извършва колпоскопията?

Колпоскопията се извършва преди бимануално изследване или други манипулации. По посока на часовниковата стрелка или първо прегледайте предната и след това задната устна.

Какви видове колпоскопия има?

Има проста (изследване), разширена, цветна (хромоколпоскопия), флуоресцентна и микроколпоскопия.

Какво се оценява по време на обикновена колпоскопия?

В началото на изследването се извършва проста (обзорна) колпоскопия, която е чисто показателен метод. След отстраняване на секрета от повърхността на шийката на матката и без да се третира с каквито и да е вещества, формата и размерът на шийката на матката, нейната повърхност, наличието на стари счупвания и тяхното естество, особеностите на външния фаринкс, границата на плоска и колонна епител, цвета и релефа на лигавицата, особеностите на съдовия рисунък, оценяват естеството на изхвърлянето, а също така вземат материал за цитологични, бактериоскопични и бактериологични изследвания.

Какво представлява разширената колпоскопия?

Разширената колпоскопия се извършва след обикновена колпоскопия и включва използването на специални маркери (3% разтвор на оцетна киселина и разтвор на Лугол) за обработка на шийката на матката, което позволява наблюдението на редица епителни и съдови тестове. За по-добра визуализация на колпоскопската картина се използват цветни филтри за колпоскоп: син и жълт - за изследване на епителната покривка, зелен - за идентифициране на съдовата мрежа.

Как се извършва разширената колпоскопия?

Първо, 3% разтвор на оцетна киселина се прилага върху вагиналната част на шийката на матката с помощта на тампон. След 30-60 s настъпва коагулация на извънклетъчна и вътреклетъчна слуз, възниква краткотраен оток на епитела, настъпва подуване на клетките на спинозния слой, субепителни съдове се свиват и кръвоснабдяването на тъканите намалява.

Реакцията на кръвоносните съдове към разтвор на оцетна киселина има важно диагностично значение. Известно е, че стената на кръвоносните съдове при злокачествени процеси и ретенционни образувания е лишена от мускулен слой и се състои само от ендотел, поради което новообразуваните съдове не реагират на оцетна киселина (отрицателна реакция). Нормалните съдове, включително съдовете по време на възпалителни процеси, реагират на оцетна киселина: стесняват се и изчезват от погледа.

Вторият етап от разширената колпоскопия е тестът на Шилер с разтвор на Лугол. Под въздействието на разтвора на Лугол се оцветява зрелият стратифициран плосък епител, богат на гликоген тъмно кафяв цвят, което показва нормалното състояние на шийката на матката. Когато епителът е увреден, съдържанието на гликоген в него се променя и третираната зона изглежда по-светла (йод-отрицателна) и тестът се счита за положителен. Следните епителни структури на шийката на матката са йод-отрицателни: призматичен (цилиндричен) и метапластичен (преобразуван от него) епител, зони на дисплазия, елементи на рак. В допълнение, областите на изтънения плосък епител не се оцветяват поради рязкото намаляване на дебелината на междинния слой, чиито клетки са богати на гликоген, и възпалената лигавица. Тестът на Шилер позволява точно да се определи местоположението и границите на патологичния процес, но не позволява да се диференцира неговия характер.

Какво представлява хромоколпоскопията?

Модификация на разширената колпоскопия е хромоколпоскопията. Хромоколпоскопия - оцветяване на влагалищната част на шийката на матката с различни багрила (метиленово синьо и хематоксилин) с последващо колпоскопско изследване.

Когато се използва метиленово синьо, непромененият стратифициран сквамозен епител се оцветява в светло синьо, огнищата на дисплазия и ранен рак са интензивно сини, а ектопичният призматичен епител и областите на истинска ерозия не се оцветяват.

При хематоксилинов тест непромененият стратифициран сквамозен епител става меко лилав, призматичният епител без метаплазия става меко син, областите на левкоплакия изглеждат бледо бели, областите на злокачествено заболяване стават интензивно сини. Използването на хромоколпоскопия позволява, наред с изясняването на патологичния процес, да се определят външните граници на лезията.

Какво представлява колпомикроскопията?

Колпомикроскопията е интравитално хистологично изследване на лигавицата на шийката на матката с помощта на оптично устройство, което ви позволява да изследвате епителната покривка при увеличение.

160-280 пъти и субепителни съдове на дълбочина 70 µm. Методът ви позволява да изучавате структурата на тъканите, без да нарушавате целостта на нейните клетки.

Преди изследване шийката на матката се измива с изотоничен разтвор на натриев хлорид. За оцветяване се използва 0,1% разтвор на толуидиново синьо или хематоксилин. При флуоресцентна колпомикроскопия разтвор на акридиново оранжево се използва като маркер на шийката на матката. Изследват се структурните особености на ядрата и цитоплазмата на повърхностните слоеве на епитела. Методът не е достатъчно информативен за оценка на състоянието на ендоцервикса при редица патологични състояния (вагинална стеноза, некротични промени и хеморагичен синдром в цервикалната тъкан). За разлика от хистологичния метод е невъзможно да се разграничи карцином in situ от инвазивен рак, тъй като за тази цел няма достатъчно информация за морфологията на повърхностния слой на епитела.

Какви са индикациите за цервикохистероскопия?

Индикациите са:

Патологично маточно кървене при пациенти в перименопаузалния и постменопаузалния период, причинено от наличието на субмукозни / интрамурални маточни фиброиди, ендометриални полипи, ендометриална хиперплазия, рак на ендометриума, аденомиоза, вътрематочни контрацептиви (IUC);

Безплодие (първично безплодие, патологични промени по време на метросалпингография, изследване преди IVF, повтарящи се аборти), причинено от маточни фиброиди, ендометриални полипи, синдром на Asherman, заличаване на отворите на фалопиевите тръби, аномалии на матката (вътрематочна преграда, двурога матка, удвояване на матката и др.);

Определяне на местоположението на спиралата и чуждите тела в маточната кухина;

Патология на бременността (бременност поради ICH, ембриоскопия, определяне на локализацията на плацентата, извънматочна бременност, остатъци от оплодената яйцеклетка, следродилен кръвоизлив);

Патология на шийката на матката (полипи на цервикалния канал, изследване на границата на стратифициран плосък епител, патология на съдовете на шийката на матката);

Контролно изследване след хирургични интервенции (хистерорезекция на субмукозни фиброидни възли, консервативна миомектомия, цезарово сечение, дисекция на вътрематочна преграда, разделяне на вътрематочни синехии);

Рак на ендометриума - за определяне на степента на процеса, наблюдение на ефективността на лечението (ако е отказано хирургично лечение);

Проследяване на ефективността на стерилизацията (визуализация на оклузията на фалопиевите тръби).

Какви са противопоказанията за цервикохистероскопия?

Различават се абсолютни (недостатъчна квалификация на хирурга, неадекватни инструменти, неподготвена пациентка, напреднал рак на шийката на матката, остри възпалителни заболявания на тазовите органи) и относителни (хроничен цервицит и/или ендометрит, активно маточно кървене, цервикална стеноза, съпътстваща екстрагенитална патология в стадий на декомпенсация) противопоказания.

С какво може да се комбинира цервикохистероскопията?

Цервикохистероскопията може също да се комбинира с леки хирургични интервенции, като насочена щипкова биопсия на ендометриума с биопсичен форцепс; отстраняване на единични малки полипи на ендометриума и ендоцервикса с помощта на хистероскопски ножици и щипки за захващане; точкова електрокоагулация на основите на малки полипи на ендометриума и ендоцервикса с копчевиден монополярен електрод; лазерно унищожаване на основите на малки полипи; отстраняване на спирала, както и отстраняване на субмукозни възли на миома на матката.

Какви усложнения могат да възникнат при извършване на цервикохистероскопия?

Усложненията по време на диагностична и оперативна хистероскопия могат да бъдат причинени както от средата за разширяване на маточната кухина (претоварване с течност на съдовото легло, сърдечна аритмия, въздушна емболия), така и хирургични усложнения(перфорация на матката, кървене).

Какви са индикациите за лапароскопия?

Показания за лапароскопия са необходимостта от диференциална диагноза на тумори на матката и придатъците, тумори и туморни образувания на маточните придатъци с възпалителна етиология, подозрение за склерокистични яйчници, външна ендометриоза, аномалии в развитието на вътрешните генитални органи, както и за изясняване на причините за безплодие и болки с неясна етиология.

Какви са показанията за спешна лапароскопия?

Спешни показания за лапароскопия са необходимостта от разграничаване на такива остри хирургични и гинекологични заболявания като остър апендицит, съмнение за руптура на пиосалпинкса или киста на яйчника, апоплексия на яйчника, тубарна бременност (прогресивна или нарушена), усукване на дръжката на киста на яйчника, перфорация на матката .

В момента широко разпространен оперативна лапароскопия,с чиято помощ се извършват около 75% от всички гинекологични операции в света.

Какви методи се прилагат

към рентгенови и радиологични?

Рентгенова снимка на костите на черепа и sela turcica - широко използван за невродиагностика ендокринни заболявания. Изследването на формата, размера и контурите на sela turcica - костното легло на хипофизната жлеза - е необходимо за диагностициране на тумор на хипофизата.

Рентгенова снимка на гръдни органи - задължителен метод за изследване на трофобластна болест.

Хистеросалпингография (GHA) или метросалпингография(MSG). Най-често HSG се извършва за определяне на проходимостта на фалопиевите тръби, субмукозен или центропетален растеж на миоматозния възел, както и за диагностициране на аномалии и малформации, вътрешна ендометриоза (аденомиоза) и др. (фиг. 2.23). За производството на HSG са ви необходими огледала във формата на лъжица, повдигач, форцепс, форцепс, маточна сонда, маточна канюла, спринцовка от 10 ml, водоразтворим контрастен агент.

например trazograf, urotrast (60% разтвор на натриев амидотриозат), cardiotrust, omnipaque (johexol) и др. Изследването се провежда в рентгенова стая с пациента в хоризонтално положение. При асептични условия шийката на матката се излага с помощта на огледала, фиксирани от предната устна с форцепс и след внимателно сондиране в цервикалния канал се вкарва маточна канюла, към която е свързана спринцовка с контрастно вещество. Под контрола на рентгенова телевизионна инсталация се инжектират 5-6-8 ml контрастно вещество в маточната кухина, последвано от рентгенография. При определяне на проходимостта на тръбите се прави 2-ра снимка след 5-10 минути, а при показания 3-та снимка се прави след 24 часа.

HSG е противопоказан при остри и подостри възпалителни заболявания, ерозия, III и IV степен на чистота на вагиналното съдържимо, съмнение за бременност и алергии към йод.

Какви други изследователски методи се използват в гинекологичната практика?

Вазография.С помощта на този метод можете да видите структурата на съдовата мрежа и да идентифицирате патологичните състояния. Като контрастно средство се използват водни разтвори органични съединенияЙода. В зависимост от това коя съдова система е изпълнена с контрастно вещество, изследването се нарича артериография, вено- или флебография и лимфангиография. Този метод се използва в гинекологичната онкология за определяне на разпространението на злокачествени новообразувания на гениталиите.

CTизползва се в гинекологичната практика за диагностика на малки (до 1 см) тумори на хипофизната жлеза и патологични промени във вътрешните генитални органи.

Ориз. 2.23. GHA. Аденомиоза

MRI (ЯМР)е широко разпространен в гинекологичната практика за диференциална и локална диагностика на неоплазми, фистули, малформации и други патологии.

Радиоизотопни изследвания - един от методите за диагностициране на състоянието на ендометриума с помощта на радиоактивен изотоп на фосфор 32P. Методът се основава на свойството на злокачествените тумори да натрупват радиоактивен фосфор по-интензивно от околните незасегнати клетки.

Какви са показанията за ултразвук?

Ултразвукслужи за диагностициране на заболявания и тумори на матката, придатъците, идентифициране на аномалии в развитието на матката, за наблюдение на растежа на фоликула и дебелината на ендометриума (фиг. 2.24).

Използват се трансабдоминална (с пълен пикочен мехур като акустичен прозорец) и трансвагинална техника (с празен пикочен мехур). Трансвагиналното изследване е за предпочитане, тъй като ви позволява да получите по-подробна информация за състоянието на ендометриума (дебелина, наличие на патология), да идентифицирате краткосрочна вътрематочна бременност (2-2,5 седмици), да оцените матката (структурни характеристики, размер, местоположение и размер на фиброидите и др.), яйчници (размер, състояние на фоликуларния апарат, патологични промени и др.), фалопиеви тръби (наличие на тубарна бременност, хидросалпинкс и др.), идентифицирайте малко количество свободна течност в rectouterine (торбичка на Дъглас) и много други. Ултразвукът няма противопоказания.

Ориз. 2.24.Ултразвук. Извънматочна бременност. Близнаци

Каква е целта на ехохистерографията?

Ехохистерография (ЯЙЦЕ). Методът се основава на въвеждането на течен контрастен агент в маточната кухина, който създава акустичен прозорец в матката и дава възможност за по-точно определяне на структурните промени в ендометриалните хиперпластични процеси, дефекти на 5-7 или 23-25 дни от менструалния цикъл, при спазване на следните условия и противопоказания за вътрематочни интервенции. Като контрастна среда се използва стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид, Рингер-лактат, глицин или хиперехогенен контраст, който се инжектира в маточната кухина с помощта на утеромат, който осигурява непрекъснато подаване на течност.

• Изследване на пациенти в гинекологията (гинекологична анамнеза)

Изследване на пациенти в гинекологията (гинекологична анамнеза)

Запознаването с пациента при попълване на медицинската история за първи път изисква от лекаря учтиво, внимателно, доброжелателно отношение, което не позволява прибързаност. Зададените въпроси, жестовете и всички маниери на лекаря не трябва да съдържат намек за една или друга преценка по отношение на поведението на жената; Трябва да се насърчава предоставянето на точна информация и да се избягва морализирането и изразяването на догматични възгледи. Тъй като възгледите на лекаря за ролята на жената в обществото може да се различават от възгледите на пациента, е необходимо да се избягва всичко, което я обърква, прави безпомощна или зависима. Лекарят трябва да признае независимата стойност на нейната личност и да я насърчава да проявява независимост.

Следва да се установи и конкретизира в детайли първично оплакванеболен. За индивидуалните характеристики на пациента се съди по данни за образование, трудова дейност, битови условия и др.

История на менструалния цикълвключва възрастта на менархе при пациентката (и други членове на семейството); честота, редовност, продължителност и обем на отделянето; наличието на болка или други симптоми по време и преди менструация; Отбелязват се също фактите за необичайно кървене и датите на последните две менструации. Допълнителни въпроси засягат естеството на сексуалната активност, сексуална ориентацияи възможни свързани проблеми. Отбелязват се предишни полово предавани болести, както и херпес и кондиломи. Необходимо е да се установи възможността за бременност, отношението на пациента към контрацептивите, степента на нейната осведоменост за тях и нейния опит в употребата.

Акушерска историявключва броя на бременностите, техния срок и изход, а при оплаквания от безплодие - възможните причини. При наличие на болка е необходимо да се опише подробно нейната локализация, време на поява, интензитет, облъчване, утежняващи или отслабващи фактори, както и връзката симптоми на болкас функционирането на стомашно-чревния тракт или пикочните пътища. Отбелязва се наличието на треска.

След това те започват да питат за минали заболявания, включително случаи на хоспитализация или хирургическа интервенция, и откриват подробности за операциите в коремната кухина и таза. Идентифицирайте случаи на лъчева терапия за доброкачествени заболявания (например мастит, увеличен тимус, менорагия или кожна патология) или възможно излагане на диетилстилбестрол на жени, които са били бременни по време на периода на употребата му (1947-1971 г.), или на техните дъщери, родени по това време.

Оценява се общото здравословно състояние на жената, включително психологическият й статус, като се обръща специално внимание на наличието на депресия или тревожност, както и употребата на наркотици. Отбележете промени в телесното тегло, необичайно повишен апетит (булимия), анорексия нервоза. Разберете какви лекарства е приемал пациентът и колко често, като обърнете внимание на алергичните реакции и лекарствата, които влияят на текущото състояние, тъй като те могат да бъдат противопоказани при препоръчаната терапия или по време на бременност. Получаване на информация за употребата на тютюн, алкохол и други психоактивни вещества.

Поради факта, че гинекологичните заболявания често са придружени от увреждане на пикочните пътища, трябва да се отбележи честотата и нарушенията на уринирането, нощното уриниране (никтурия), незадържането на урина и пролапса на вагиналните стени. Отбелязват се и възможни симптоми от стомашно-чревния тракт: промени в обичайните навици на червата, оцветяване на изпражненията, анорексия, гадене, повръщане, коремна болка, непоносимост към определени храни, възможни признаци на чернодробно увреждане (настоящо или в миналото).

Оценява се състоянието на млечните жлези, включително тяхното увеличение и наличие на болка. Проучването на общия ендокринен статус включва установяване на необичаен растеж на косата, лактация и други признаци на хормонални нарушения. Те също така събират информация за кървене, анемия, флебит и други нарушения на кръвосъсирването, което може да даде ключ към обяснението на необичайното менструално кървене и след това ще позволи да се избегне хормоналното лечение. Изборът на терапия се влияе от състоянието на сърдечно-съдовата система, анамнеза за сърдечни заболявания, хипертония, данни за тютюнопушене и съдържание на холестерол и триацилглицероли в кръвта. Лекарствата, използвани при мигрена и епилепсия, могат да бъдат противопоказани по време на бременност.

Семейна историяпомага за идентифициране на наследствени заболявания; това се отнася особено за рак на яйчниците, матката и гърдата, диабет, полипи и рак на червата и различни генетични дефекти.

Изд. Н. Алипов

"Проучване на пациенти в гинекологията (гинекологична анамнеза)" - статия от раздела

На първия етап от изследването правилно събраната анамнеза ни позволява да идентифицираме характерни симптомизаболявания. Данните от анамнезата са основата за предписване на допълнителни специални методи за изследване и поставяне на предварителна диагноза. Само въз основа на обобщаване на резултатите от клиничната лаборатория и инструментални методиизследвания, клиницистът може правилно да постави диагнозата и да разработи адекватни тактики за лечение. Получаването на най-информативната информация за пациента и намаляването на времето за изследване позволява спазването на определена схема за събиране на анамнеза.

ЖАЛБИ

Често кандидатстващите пациенти имат доста оплаквания, сред които най-чести са болка, левкорея, кървенеот гениталния тракт, менструални нередности. Освен основните оплаквания има и съпътстващи, които пациентите съобщават след допълнителни насочващи въпроси. Сравнението на възрастта и външния вид на пациента е изключително важно.

ВЪЗРАСТ

Взема се предвид влиянието на неблагоприятните фактори, включително заболяване, върху външния вид на пациента. Трябва да се отбележи, че различни гинекологични заболявания често са ограничени до определени възрастови периоди. Информацията за анамнезата е важна за изясняване на естеството на гинекологичната патология. соматични заболявания(инфекциозни, екстрагенитални), тяхното протичане, хирургични интервенции (травма, операция).

МИНАЛИ БОЛЕСТИ

Изясняването на естеството на претърпените заболявания е важно от гледна точка на това, че някои от тях, например заболяванията в детска възраст, могат да засегнат функциите и състоянието на половите органи много по-късно, през пубертета. Често високият индекс има неблагоприятен ефект върху развитието на функциите на центровете, регулиращи функционирането на репродуктивната система. инфекциозни заболявания. Това допринася за появата на нарушения на менструалния цикъл и репродуктивната функция и развитието на невроендокринни заболявания. Заболявания с продължителен курс, рецидивиращ и хроничен характер, автоимунни нарушения могат да причинят развитие на нарушения в метаболизма на хормоните в черния дроб. Употребата на глюкокортикоидни лекарства за редица съпътстващи заболявания може да причини аменорея или олигоменорея. Лечението на невропсихични заболявания с невролептични лекарства от серията фенотиазин може да доведе до потискане на функцията на яйчниците и да причини аменорея-лакторея. При събиране на анамнеза трябва да се изясни и естеството на работата и битовите условия.

СОЦИАЛНО-ИКОНОМИЧЕСКИ УСЛОВИЯ НА ТРУД И ЖИВОТ, ВРЕДНИ ФАКТОРИ (ЕКОЛОГИЧНИ, ПУШЕНЕ, НАРКОТИЦИ, АЛКОХОЛ)

Информацията за професията и естеството на условията на труд на пациента е от голямо значение за установяване възможна причиназаболявания на гениталните органи. Интензивни упражнения, лоша диета, професионалните вредностиможе да причини различни нарушенияменструален цикъл, ановулация, безплодие. Рецептата е противопоказана хормонална контрацепцияили естроген-съдържащи лекарства за пациенти, които пушат повече от 20 цигари на ден на възраст над 35 години. Много изследователи отбелязват увеличение на честотата на спонтанните аборти сред жителите на северните и отдалечените райони в сравнение с европейската част на Руската федерация и средното за Русия. Това се обяснява със сложността на процесите на адаптиране към тежки климатични условия, както и с трудностите при осигуряване на специализирана помощв отдалечени райони. При интервюиране на пациент е необходимо да се вземе предвид наследственият характер на много заболявания.

СЕМЕЙНА ИСТОРИЯ

Наличието на психични заболявания, ендокринни разстройства (диабет, патология на надбъбречните жлези, хипертиреоидизъм и др.), Тумори (миома, рак на яйчниците, гърдата, червата), патологии на сърдечно-съдовата система при роднини на първи, втори и по-далечни поколения се изяснява. В допълнение към обичайните въпроси относно фамилната история, менструалните нередности, безплодието, прекомерен растеж на косатаразберете дали преките роднини имат хирзутизъм, затлъстяване, олигоменорея или случаи на ранна загуба на бременност. За диагностика на гинекологични заболявания жизненоважно значениеимат данни за менструални, репродуктивни, секреторни, сексуални функции.

МЕНСТРУАЛНА ФУНКЦИЯ

Възрастта на менархе - първата менструация - е един от основните признаци на пубертета в женското тяло. Средната възраст на менархе е 12-13 години и зависи от физическото развитие на тялото, храненето, прекарани заболявания и наследствени фактори. По-късната възраст на менархе, съчетана с изоставане във физическото развитие, може да означава забавено сексуално развитие. За PPS може да се мисли в случай на несъответствие (напредване) между биологичната и календарната възраст и когато менархе настъпи преди 12-годишна възраст.

Ако пациентката е в постменопауза, се уточнява възрастта, на която е настъпила менопаузата. Менопаузата е последната менструация, която настъпва средно на възраст 50,8 години. Преди началото на менопаузата има пременопаузен период. Пременопаузалният период и две години след менопаузата представляват перименопаузалния период. След менопаузата и до смъртта жените се считат за постменопаузални.

Понятието менструална функция включва продължителността на менструалния цикъл - периодът от първия ден на предишната менструация до първия ден на следващата менструация. Нормално продължителността на менструалния цикъл е 28+-5 дни, а продължителността на менструацията е 5+-2 дни с обем на кръвозагуба от 50 до 150 ml. При липса на гинекологична патология, менструацията не е придружена от болка или лошо здраве. В резултат на дисфункция на неврохуморалната регулация, при наличие на органична патологияполови органи и системни заболявания, възниква менструална дисфункция. В тази връзка пациентите могат да имат оплаквания, свързани с различни промени в менструалния цикъл:

• липса на менструация в продължение на няколко месеца;
• промени в обема на загубата на кръв (повече или по-малко) и естеството на изхвърлянето ( течна кръвили съсиреци) по време на менструация;
• промени в естеството на менструалния цикъл (редовен или нередовен);
• появата на междуменструално (ациклично) кървене;
• болка преди, по време и след менструация. Класификация на нарушенията на менструалния цикъл:
• менорагия - продължителна и обилна менструация;
• метрорагия - нередовно кървене между менструациите;
• полименорея - честа менструация, когато интервалът между тях е по-малък от 21 дни;
• хиперменорея - обилна редовна менструация;
• менометрорагия - продължителна менструация в комбинация с кървене по време на междуменструалния период;
• аменорея - липса на менструация за повече от 6 месеца;
• олигоменорея - редки менструации, когато интервалът между тях надвишава 35 дни;
• опсоменорея - оскъдна менструация.

Менструалните нередности могат да бъдат симптоми на функционални нарушения на хипофизната жлеза, дисфункция на яйчниците, която протича като ановулация с атрезия и персистиране на фоликулите. Основните органични причини за менструални нередности могат да бъдат гинекологични заболявания като: ММ, особено със субмукозни възли, аденомиоза - добро известна причинаболезнената менструация също може да бъде причина за обилна менструация.

Полипите на цервикалния канал и (или) ендометриума или GPE могат да причинят кървене по време на междуменструалния период, което се дължи на нередовно отделяне на ендометриума. Злокачествени туморишийката на матката или тялото на матката също може да се прояви с кървене. Кървенето след полов акт е най-типично за рака на маточната шийка. Кървенето след менопауза винаги трябва да се приема сериозно, тъй като може да е признак на рак на матката. Хормонално активните тумори, като гранулозатекалноклетъчен тумор на яйчниците, често са придружени от маточно кървене поради освобождаването на значителни количества естрогени. По-рядко се произвеждат тумори като адренобластом достатъчно количествоестрогени или андрогени за повлияване на менструалния цикъл.

Описано редки причиникървене, например от артериовенозни образувания на матката. PID може да причини тежко или нередовно маточно кървене, главно поради локален възпалителен отговор на ендометриума. PID може да засегне яйчниците и вторично след кървене от матката. Острото кървене може да бъде причинено и от травма на долните генитални пътища. По време на полов акт могат да се появят вагинални разкъсвания. Снемането на анамнеза в такива случаи е трудно. Не трябва да забравяме и кървенето от стомашно-чревния тракт и пикочните пътища.

Кървенето може да е проява на ендокринни заболявания. Менструалните нередности се наблюдават при хипо или хипертиреоидизъм, захарен диабет, заболявания на надбъбречните жлези и хиперпролактинемия. Най-вероятно тези заболявания засягат механизмите за обратна връзка, които регулират секрецията на GnRH от хипоталамуса, гонадотропини от хипофизната жлеза и полови хормони от яйчниците. Често срещана причина за маточно кървене, особено при юноши, приети с тази патология, са нарушения на хемостазата: болест на фон Вилебранд, идиопатична тромбоцитопенична пурпура и дефицит на коагулационни фактори II, V, VII и X. Чернодробното заболяване може да повлияе на метаболизма на естрогена. В допълнение, синтезът на коагулационни фактори в черния дроб може да бъде намален. При бъбречно заболяване екскрецията на естроген и прогестерон намалява. Приемът на стероидни хормони, невролептици, антикоагуланти и цитостатици често води до развитие на маточно кървене.

Ако се появи маточно кървене при жена в детеродна възраст, винаги трябва да имате предвид, че причината може да е свързана с бременност. Оплакванията от кървене могат да прикрият спонтанен аборт, извънматочна бременност, трофобластична болест и следродилен кръвоизлив.

РЕПРОДУКТИВНА ФУНКЦИЯ

Данните от акушерската история трябва да включват информация за броя на децата, тяхната възраст, тегло при раждане, брой спонтанни и изкуствени аборти, продължителност на бременността, кога са настъпили и усложнения. При интервюирането е важно да се получи информация за патологията по време на бременност, раждане и следродилния период. Гинекологичните заболявания могат да бъдат както причина за репродуктивна дисфункция (безплодие, спонтанни аборти, аномалии на раждането и др.), така и тяхното следствие (възпалителни заболявания, възникващи след аборт и раждане, невроендокринни нарушения след тежко кървене при родилки и след раждане, последствия от акушерство наранявания и др.).

СЕКРЕТОРНА ФУНКЦИЯ

Оплакванията на пациентите за субективни усещания, свързани с промени в естеството на вагиналното течение, позволяват да се оцени секреторната функция. Внимателното изясняване на тези данни може да помогне на специалиста да оцени правилно заболяването, тъй като често самите пациенти не винаги придават нужното значение на това явление. Известно е, че здравите жени нямат видим секрет от гениталния тракт. Патологичната секреция (левкорея) може да бъде проява на заболявания на различни части на половите органи. Има тубарна левкорея (изпразващ се хидросалпинкс), маточна или корпорална (ендометрит, полипи, начална фазарак на ендометриума), цервикален (ендоцервицит, ектропион с възпалителна реакция, ерозия, полипи и др.). Най-честата проява е влагалищната левкорея, която възниква в резултат на въвеждане на патогенни микроби (лоша сексуална хигиена, зейване на гениталната цепка след разкъсване на перинеума и др.), Непоказани спринцовки и употреба на нерационални контрацептиви. Данните за сексуалната функция на пациентите заслужават внимание.

СЕКСУАЛНА ФУНКЦИЯ

Запознаването със сексуалната функция включва информация за наличието на синдром на болка, възможни изданияслед полов акт. Синдромът на болка по време на полов акт е характерен за такива гинекологични заболявания като: ендометриоза (особено ретроцервикална), възпалителни заболявания (колпит, салпингоофорит). При вагинизма пациентите съобщават за болка дори при опит за полов акт. Контактното кървене може да бъде един от симптомите на рак на шийката на матката, ерозия (псевдоерозия), цервикален полип, колпит и други патологични процеси. Необходимо е да се установи дали пациентът използва контрацептиви.

КОНТРАЦЕПЦИЯ

Необходимо е да се изясни вида на използваната от жената контрацепция, нейната ефективност и странични ефекти. Тези данни позволяват да се избегнат усложнения, които могат да възникнат в резултат на нерационално използване на контрацептиви (възпалителни заболявания, менструална дисфункция и др.). Известно е, че използването на спирала допринася за появата на менструално кървене при много жени. Менструацията може да стане по-обилна и по-продължителна. Смята се, че въвеждането на IUD повишава нивото на плазминогенния активатор в серума, което води до повишена фибринолиза. Но спиралите от ново поколение, които освобождават прогестерон, намаляват загубата на кръв и могат да се използват като терапевтични средства.

МИНАЛИ ГИНЕКОЛОГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Получаването на информация за минали гинекологични заболявания и операции завършва събирането на анамнестична информация. Получените данни за предишни гинекологични заболявания трябва да съдържат информация за методите на лечение и използваните лекарства. Често при гинекологични заболявания се наблюдават дисфункции на съседни органи: заболявания на пикочните пътища (уретрит, цистит и др.) И червата (хипотония, запек и др.). Преди да се пристъпи към изследването, трябва да се обобщят накратко данните от анамнезата, като в тази връзка се обръща специално внимание на историята на настоящото заболяване.

ИСТОРИЯ НА НАСТОЯЩАТА БОЛЕСТ

Изясняват се продължителността на заболяването, факторите, допринесли за появата на заболяването, анализират се резултатите от прегледа и лечението.
Обективният преглед на пациентите включва изследване на състоянието на тялото им като цяло (общ преглед) и състоянието на коремните органи и главно на тазовите органи (гинекологичен преглед).

• Шарафутдинова Н.Х.
• Мустафина Г.Т.
• Кандарова Д.Ф.

Ключови думи

ЖЕНИ / РЕПРОДУКТИВНО ПОВЕДЕНИЕ / БОЛЕСТИ НА ЖЕНСКИТЕ ПОЛОВИ ОРГАНИ/ НАЧИН НА ЖИВОТ

анотация научна статия по медицина и здравеопазване, автор на научната работа - Шарафутдинова Н. Х., Мустафина Г. Т., Кандарова Д. Ф.

Статията представя резултатите от проучване на 750 жени, които са подали заявление в предродилната клиника за профилактични медицински прегледи. Сред анкетираните жени най-много са на възраст между 20 и 40 години, 16,3% са несемейни, 16,1% са разведени. От анкетираните 185 (36,9%) жени отбелязват факта на прекъсване на бременността и 275 (54,8%) наличието на раждане. При прегледани 750 жени има 603 прекратени бременности и 562 раждания. Съотношението раждания към аборти е 0,9:1,0. С възрастта делът на жените, които са прекратили бременността си, се увеличава, а делът на жените, които прекъсват бременността си, се увеличава няколко пъти. Броят на прекратените бременности е по-малък сред жените с висше образование. Проучването разкри, че 33,1 от 100 анкетирани са страдали от болести, предавани по полов път. Разпространение на възпалителни заболявания на женските полови органие 80,2 на 100 респонденти, включително 9,2 със салпингит, 4,9 с оофорит, 10,5 със салпингоофорит, 5,5 с остра ендометриоза и 39,2 с ерозия на шийката на матката.

Свързани теми научни трудове по медицина и здравеопазване, автор на научната работа - Шарафутдинова Н.Х., Мустафина Г.Т., Кандарова Д.Ф.,

• Прекъсване на първата ранна бременност чрез медицински аборт при млади спортистки

  2009 / И.Р. Фазлетдинова, В.Б. Трубин

• Сравнителен анализ между медицински и инструментални методи за индуцирано прекъсване на бременността

  2015 / Жанабаева С.У., Алмуратова М.А., Баймолдина П.А., Кемазанова Ж.М., Уташева Г.Ж.

• Характеристики на клиничните и анамнестичните характеристики на пациенти с миома на матката

  2011 / Малхазова М. Т., Яскевич Н. Н.

• Сравнителна характеристика на съвременните методи за ранно прекъсване на бременността

  2009 г. / Трубников В.С., Таджиева В.Д., Баратюк Н.Ю., Морозова В.М., Егорова О.А.

• Ролята на кампилобактерната инфекция в развитието на усложненията на бременността, раждането и перинаталния период

  2012 г. / А.А. Хасанов, И.А. Бакирова, Ю.В. Орлов

РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ И ПОВЕДЕНИЕ НА ЖЕНИТЕ СПОРЕД ДАННИ НА АНКЕТА И МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕД

Статията представя резултатите от проучването на 750 жени, посещаващи предродилни консултации за превантивни медицински прегледи. Повечето от тях са на възраст 20 40 години, 16.3% са необвързани, а 16.1% са разведени. Сред анкетираните 185 жени (36,9%) съобщават за факта на спонтанен аборт и 275 (54,8%) за наличието на раждане. На 750 анкетирани жени има 603 спонтанни аборта и 562 раждания. Съотношението раждания-аборти е 0,9:1,0. С възрастта делът на жените, които са прекратили бременността си, нараства, както и делът на жените, които са прекъсвали бременността си повече от веднъж. Броят на абортите е по-малък сред жените с висше образование. Анкетирането показа, че 33,1 от 100 анкетирани са имали полово предавани болести. Разпространението на възпалителни заболявания на женските полови органи е 80,2 на 100 анкетирани, включително салпингит - 9,2 случая, оофорит - 4,9, салпингоофорит - 105, 5,5 са с остра ендометриоза и 39,2 ерозия на шийката на матката.

Текст на научна работа на тема „Репродуктивно здраве и поведение на жените според анкетни карти и медицински прегледи”

ЛИТЕРАТУРА

1. Ашкинази, И.Я. Образуване на еритроцити и вътрешен тромбопластин. - Л.: Наука, 1997. - 156 с.

2. Организационни аспекти и резултати от лечението на начални форми на цереброваскуларни заболявания с церулоплазмин / A.S. Рахимкулов [и др.] // Медицински бюлетин на Башкортостан. - 2009. - № 2. - С. 72-74.

3. Белкина, М.В. Структурни и метаболитни особености на еритроцитите при различни форми на коронарна артериална болест: резюме. дис....канд. пчелен мед. Sci. - Уфа, 1997. - 20 с.

4. Вакулин, А.А. Ролята на еритроцитите и левкоцитите в поддържането на активността на тромбоцитите в зависимост от състоянието на липидната пероксидация: резюме. дис. . д-р мед. Sci. - Челябинск, 1998. - 14 с.

5. Калниня, И.Е. Изследване на свойствата на еритроцитните мембрани при някои заболявания / I.E. Калнина //Известия Латв. АН. -2007. - № 1. - С.121-124.

6. Люсов, В.А. Модифициран метод за определяне на агрегационния капацитет на еритроцитите / V.A. Люсов, О.Р. Богоявленски // Клин. лабораторна диагностика. - 1993. - № 6. - С.37-38.

7. Ралченко И.В. Ролята на тромбоцитите, еритроцитите и левкоцитите в осъществяването на връзката между LPO и хемостазата: резюме на дисертацията. дис. . Доктор на биологичните науки. - Тюмен, 1998. - 24 с.

8. Шайгарданова, Е.М. Използването на сухи бани с въглероден диоксид за метаболитен синдром и слединфарктна рехабилитация на пациенти в санаториални условия: насоки. - Уфа, 2007. - 24 с.

9. Светлинно-вакуумна импулсна терапия в комбинация с радонова терапия при лечение на пациенти с цервикална дорзопатия / F.E. Горбунов [и др.] // Физиотерапевт. - 2013. - № 6 - С. 10-15.

UDC 618.17:303.621.3

© Н.Х. Шарафутдинова, Г.Т. Мустафина, Д.Ф. Кандарова, 2014

Н.Х. Шарафутдинова1, Г.Т. Мустафина2, Д.Ф. Кандарова1 РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ И ПОВЕДЕНИЕ НА ЖЕНАТА СПОРЕД ДАННИ НА АНкетите и медицинските прегледи

"ГБОУ ВПО "Башкирски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Русия, Уфа 2ГБУЗ "Градска клинична болница № 21", Уфа

Статията представя резултатите от проучване на 750 жени, които са подали заявление в предродилната клиника за профилактични медицински прегледи. Сред анкетираните жени най-много са на възраст между 20 и 40 години, 16,3% са несемейни, а 16,1% са разведени. От анкетираните 185 (36,9%) жени отбелязват факта на прекъсване на бременността и 275 (54,8%) наличието на раждане. При прегледани 750 жени има 603 прекратени бременности и 562 раждания. Съотношението раждания към аборти е 0,9:1,0. С напредването на възрастта делът на жените, които са прекратили бременността си, нараства, както и делът на жените, които прекъсват бременността си няколко пъти. Броят на прекратените бременности е по-малък сред жените с висше образование. Проучването разкри, че 33,1 от 100 анкетирани са страдали от болести, предавани по полов път. Разпространението на възпалителни заболявания на женските полови органи е 80,2 на 100 анкетирани, включително 9,2 със салпингит, 4,9 с оофорит, 10,5 със салпингоофорит, 5,5 с остра ендометриоза, 39,2 - ерозия на шийката на матката.

Ключови думи: жени, репродуктивно поведение, заболявания на женските полови органи, начин на живот.

Н.Х. Шарафутдинова, Г.Т. Мустафина, Д.Ф. Кандарова РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ И ПОВЕДЕНИЕ НА ЖЕНАТА СПОРЕД ДАННИ НА АНКЕТА И МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕД

Статията представя резултатите от проучването на 750 жени, посещаващи предродилни консултации за превантивни медицински прегледи. Повечето от тях са на възраст 20 - 40 години, 16.3% са необвързани, а 16.1% са разведени. Сред анкетираните 185 жени (36,9%) съобщават за факта на спонтанен аборт и 275 (54,8%) за наличието на раждане. На 750 анкетирани жени има 603 спонтанни аборта и 562 раждания. Съотношението раждания-аборти е 0,9:1,0. С възрастта делът на жените, които са прекратили бременността си, нараства, както и делът на жените, които са прекъсвали бременността си повече от веднъж. Броят на абортите е по-малък сред жените с висше образование. Анкетирането показа, че 33,1 от 100 анкетирани са имали полово предавани болести. Разпространението на възпалителни заболявания на женските полови органи е 80,2 на 100 анкетирани, включително салпингит - 9,2 случая, оофорит - 4,9, салпингоофорит - 105, 5,5 са с остра ендометриоза и 39,2 - ерозия на шийката на матката.

Ключови думи: жени, репродуктивно поведение, заболявания на женските полови органи, начин на живот.

Репродуктивното здраве на жените е едно от важни задачиздравни системи. Състои се в провеждането на комплекс от превантивни, терапевтични и здравни мерки.

Сред показателите за здравето на жените особено място заема гинекологичната заболеваемост, която засяга репродуктивната функция, майчината смъртност, генеративната функция, работоспособността, детската и перинаталната смъртност.

Едно от често срещаните гинекологични заболявания е вулвовагиналната кандидоза, причинена от гъбички от рода Candida. Възпалителните заболявания на женските полови органи заемат водещо място сред всички гинекологични заболявания, повече от половината пациенти са изправени пред тази диагноза. Понастоящем актуалността на този проблем е очевидна и е свързана с високо ниво на полово предавани болести, чийто спектър

Той се разшири и включва голям брой бактериални, вирусни и протозойни инфекции. Основните причинители на тези инфекции са хламидия, уреаплазма, микроплазма, гъбички, трихомонади, гонококи, човешки папиломавируси, Е. coli, генитален херпес. Гинеколозите идентифицират най-честите възпалителни заболявания, това са: специфичен и неспецифичен колпит, ендоцервицит, кандидоза, кондиломатоза, трихомониаза, хламидия, хроничен ендометрит, хронично възпаление на маточните придатъци. Най-често възпалителните заболявания се срещат при млади жени, които често сменят сексуалните си партньори. Предразполагащите фактори за развитието на заболявания включват: хронична интоксикация, алкохолизъм и наркомания, хронични огнища на инфекция, хипотермия, физическо и психическо претоварване.

материали и методи

Беше проведено проучване на 750 жени, които кандидатстваха в предродилни клиники на държавната бюджетна здравна институция на Република Башкортостан „Градска клинична болница № 21“ в Уфа. В допълнение към въпросите, установяващи демографските характеристики на жените (възраст, ниво на образование, семейно положение), въпросникът включва въпроси за заетостта на жените, репродуктивното поведение, наличието на полово предавани болести, предишни възпалителни заболявания на женските полови органи,

консумация на алкохол и тютюнопушене и др. За да се проучи разпространението на заболяванията на женските полови органи, бяха анализирани и резултатите от медицински прегледи на жени, проведени от лекари в предродилни клиники. Резултатите от въпросника и медицинския преглед бяха записани в картата за медицинско наблюдение. Анализирано е разпространението на заболяванията на женските полови органи сред 100 изследвани пациенти. Материалите от изследването са подложени на експертна оценка и математико-статистическа обработка по общоприети методи. За обработка на материалите от изследването са използвани методи на вариационна статистика.

Резултати и дискусия

Разпределението на анкетираните по възраст показва, че сред тях основен дял заемат жените във възрастовите групи 20-24 г. (16,3%), 25-29 г. (35,1%), 30-34 г. (17,1%) и 35 г. -39 години (10,4%). Средната възраст на изследваните жени е 32,4±0,5 години.

Проучване на семейното положение на жените показва, че 52,8% са в първи брак, 1,8% във втори брак, 10,2% живеят в граждански брак, 16,3% са неомъжени, 16,1% са разведени, 2,8% вдовици. Жените в граждански брак са предимно на възраст 30-34 години (14.0%) и 35-39 години (23.1%), повече разведени жени са на възраст 40-44 години (29.0%) (Таблица 1).

маса 1

Разпределение на респондентите по семейно положение и възраст, %

Възрастови групи, години Първи брак Втори брак Граждански брак Неженен Разведен Вдовица Общо

15-19 7,7 - 7,7 61,5 3,1 - 100,0

20-24 47,6 3,7 8,5 35,4 4,9 - 100,0

25-29 56,8 2,3 9,1 13,6 18,2 - 100,0

30-34 62,8 1,2 14,0 9,3 11,6 1,2 100,0

35-39 50,0 1,9 23,1 5,8 19,2 - 100,0

40-44 51,6 - 6,5 9,7 29,0 3,2 100,0

45-49 61,1 - 5,6 11,1 16,7 5,6 100,0

50-54 70,0 - - - 20,0 10,0 100,0

55-59 57,1 - - - 21,4 21,4 100,0

60+ 15,0 - - 25,0 25,0 35,0 100,0

Общо... 52,8 1,8 10,2 16,3 16,1 2,8 100,0

Социален статуса нивото на образование е важен фактор за формиране на здравето и репродуктивното поведение на жените. От анкетираните жени 39.0% са с висше образование, 10.2% са с незавършено висше образование, 38.9% са със средно специално образование, 10.0% са със средно общо образование и 2.0% са с основно образование.

Изследване на репродуктивното поведение

жени показват, че 60,0% от анкетираните не са прекъсвали бременността си, а 45,2% не са раждали. 21,5% от жените са прекъсвали бременността си веднъж, 7,5% два пъти, 5,8% три пъти, 3,1% четири пъти, 2,2% са имали пет или повече аборта (Таблица 2).

Средната възраст на прекъсналите бременност е 33,4±0,4 години еднократно, 38,0±1,8 години два пъти, 45,7±2,3 години три пъти, 42,4±1,8 години четири пъти в годината.

Разпределение на жените по брой прекъсвания на бременност и раждане, %

таблица 2

Репродуктивен брой прекъсвания на бременността

без поведение 1 2 3 4 5 6 или повече

Аборти 60,0 21,5 7,5 5,8 3,1 0,6 1,6

Раждане 45,2 33,5 18,3 2,4 0,4 ​​0,2 -

Разпределение на жените по брой раждания: 33,5% от жените са имали едно раждане, 18,3% са имали две раждания, 2,4% са имали три раждания, 0,4% са имали четири раждания, 0,2% от жените са имали пет раждания. От анкетираните жени 185 (36,9%) отбелязват факта на прекъсване на бременността и 275 (54,8%) наличието на раждане. При прегледани 750 жени има 603 прекратени бременности и 562 раждания. Съотношението раждания към аборти е 0,9:1,0.

Броят на прекратените бременности е по-висок при жените със средно специално образование в сравнение с жените с висше образование. Така сред жените с висше образование прекъсналите бременност 2 пъти са 5,2%, а

сред жените със средно специално образование - 8.8% (разликата не е статистически значима, p>0.05), които са прекъсвали четири пъти и повече от съответно 1.6 и 4.2% (p>0.05). Сред лицата със средно специално образование има жени, които са прекъсвали бременност над 10 пъти.

Анализирахме броя на прекъсванията на бременността в зависимост от възрастта на жените. На възраст 15-19 години 20,0% от анкетираните посочват наличието на прекъсване на бременността, на възраст 20-24 години това е 15,1%, на 25-29 години - 31,6%. С възрастта се увеличава делът на жените, които са прекратили бременността си, а делът на жените, които са прекратили бременността си няколко пъти (Таблица 3).

Таблица 3

Възрастови групи, години Брой прекъснати бременности Общо

нямаше 1 2 3 4 5 или повече

15-19 80,0 6,7 6,7 6,7 - - 100,0

20-24 84,9 14,0 1,2 - - - 100,0

25-29 68,4 17,8 7,9 2,6 2,0 1,4 100,0

30-34 63,0 24,7 8,2 1,4 1,4 1,4 100,0

35-39 32,6 34,8 15,2 13,0 4,3 0,0 100,0

40-44 26,9 46,2 11,5 3,8 - 11,4 100,0

45-49 40,0 33,3 6,7 20,0 - - 100,0

50-54 10,0 40,0 - 20,0 20,0 10,0 100,0

55-59 25,0 - - 33,3 33,3 8,3 100,0

60 години и повече 60,0 21,5 7,5 5,8 3,1 2,2 100,0

Заболеваемостта на населението се изследва по различни методи. Един от повече налични методие да се получат данни за заболеваемостта въз основа на данни за договоримост. Заболеваемостта може да се изследва и чрез въпросници и медицински прегледи. По този начин ние проучихме честотата на заболяванията на 100 души както от анкета на респондентите, така и от резултатите от медицински прегледи.

Проучването показа, че това са посочили 33,1 на 100 анкетирани

че са страдали от полово предавани болести, в това число 14,4 са посочили хламидия, 12,3 - уреаплазмоза, 9,3 - микоплазмоза, 4,7 - трихомониаза (Таблица 4). Малка част от анкетираните отбелязват, че имат гонорея (2,1 на 100 анкетирани) и сифилис (1,9).

Разпространението на хламидия,

уреаплазмоза, микоплазмозата е по-често при жени на възраст 15-19 години, 30-34 години и 40-44 години.

Таблица 4

Разпространение на полово предавани болести на 100 анкетирани жени

Възрастови групи, години Хламидия Уреплазмоза Микоплазмоза Трихомониаза Гонорея Сифилис Не съм болен

15-19 20,0 13,3 33,3 - - - 66,7

20-24 11,6 14,0 7,0 4,7 - - 58,1

25-29 19,6 9,6 7,6 3,2 3,2 1,3 72,0

30-34 20,5 11,5 10,3 6,4 2,6 5,1 56,4

35-39 16,0 18,0 8,0 10,0 6,0 4,0 70,0

40-44 10,7 25,0 21,4 7,1 - - 36,7

45-49 23,5 5,9 8,5 5,9 - 5,9 47,1

50-54 5,4 10,0 6,4 - - - 70,0

55-59 7,1 7,1 6,4 - - - 64,3

60 години и повече 47,1 5,9 17,6 - - - 47,1

общо 14,4 12,3 9,3 4,7 2,1 1,9 66,9

Разпространението на възпалителни заболявания на женските полови органи, според отговорите на респондентите, е 80,2 на 100 респонденти, включително 9,2 със салпингит, 4,9 с оофорит, 10,5 със салпингоофорит.

рит, 5,5 - остра ендометриоза, 39,2 - ерозия на шийката на матката. По този начин най-често срещаното заболяване е ерозията на шийката на матката (Таблица 5).

Разпространение на заболяванията на женските полови органи според изследването на 100 анкетирани

Таблица 5

Възрастови групи, години Салпингит Оофорит Салпингоофорит Остър ендометрит Ерозия на шийката на матката Други възпалителни заболявания

15-19 - 13,3 - 6,7 20,0 33,3

20-24 8,1 3,5 3,5 1,2 29,1 14,0

25-29 7,9 5,7 12,7 3,8 37,6 7,6

30-34 8,4 1,3 12,8 3,8 48,7 6,4

35-39 12,0 2,0 8,0 8,0 48,0 6,0

40-44 7,1 3,6 21,4 10,7 50,0 14,3

45-49 5,9 17,6 17,9 - 29,4 5,9

50-54 - 10,0 20,0 20,0 50,0 -

55-59 - - 21,4 50,0 14,3 -

60 години и повече 5,9 11,8 - 17,6 29,4 17,6

Общо... 9,2 4,9 10,5 5,5 39,2 10,0

Претърпеният преди това салпингит е посочен предимно от млади жени. На възраст 20-24 години са 8,1 на 100 анкетирани, на 25-29 години - 7,9, на 30-34 години - 8,4, на 35-39 години - 12,0. Жените от по-възрастните възрастови групи посочват, че са имали заболяването салпингоофорит: на възраст 40-44 години - 21,4, на 45-49 години - 17,9, на 50-54 години - 20,0, на 55-59 години - 21, 4. . Ендометритът е по-често посочван от жени на възраст 50-54 години (20,0 от 100 анкетирани) и 55-59 години (50,0 от 100 анкетирани). Напротив, жените на възраст 30-49 години по-често посочват анамнеза за ерозия на шийката на матката.

Един от критериите за репродуктивно поведение е използването на контрацептиви за предпазване от нежелана бременност. Контрацепцията, като метод за семейно планиране, може в същото време да се счита за начин за предотвратяване на абортите и свързаните с тях усложнения. Следователно контрацепцията има не само медицинско, но и социално значение.

Анкета сред жени показа, че жените

по-често използвайте бариерен метод за предотвратяване на бременност. При лицата на възраст 15-19 години на 100 анкетирани са 26,7, при 20-24 години - 47,7, при 25-29 години - 50,7, при 30-34 години - 39,7, при 35 -39 години - 41,3 , на 40-44 години - 38,5. На второ място по честота на употреба са хормоналните контрацептиви. Използват ги 26,7 от 100 анкетирани жени на възраст 15-19 години, 24,4 - на възраст 20-24 години, 15,0 - на възраст 25-29 години (Таблица 6). По-малко жени във всички възрастови групи използват свещи, календарен методи вагинален пръстен. Най-много са жените, използващи вагиналния пръстен и календарния метод, във възрастовата група 35-39 години (10,9 и 26,1 на 100 анкетирани).

От анкетираните 72,1% не пушат, 8,9% са пушили преди, но към момента на изследването не пушат, 6,8% пушат постоянно, 9,9% пушат от време на време. 66,5% от анкетираните употребяват алкохол. Освен това мнозинството посочват, че консумират вино - 40,0%, вино и бира - 2,5%, бира - 8,5%, коняк -5,0%, водка - 4,9%.

Таблица 6

Разпределение на жените, използващи контрацептиви по възраст, на 100 анкетирани

Възрастови групи, орален бариерен метод, вагинални календарни супозитории, други (спирала)

години (презерватив) пръстен спермициден метод

15-19 26,7 26,7 - 6,7 6,7 6,7

20-24 24,4 47,7 2,3 1,2 4,7 7,0

25-29 25,0 50,7 2,0 13,2 3,9 3,3

30-34 24,7 39,7 2,7 16,4 6,8 11,0

35-39 28,3 41,3 10,9 26,1 2,2 2,2

40-44 30,8 38,5 11,5 - 7,7 23,1

45-49 6,7 - 6,7 26,7 20,0 6,7

Въз основа на данните от медицински прегледи анализирахме разпространението на заболяванията на женските полови органи. Резултатите показват, че на 100 прегледани са установени 29,9 случая на заболявания (Таблица 7). Повечето

Най-често срещаните заболявания са остри и хронични вагинити (9,1 случая на 100 прегледани), ерозия и ектропия на шийката на матката (6,4 случая на 100 прегледани).

Таблица 7

Разпространение на заболяванията на женските полови органи според медицинските прегледи, на 100 прегледани_

Свързана с възрастта миома Chr. sal- Subost- Vulvo- Endo- Inferior- Ерозия и други смущения- Женска киста

групи, години на матката пингит и ръж и хр. вагинит метриоза ектропи- възпалително. безплодие на яйчника

оофорит вагинит падане на матката той шийката на матката бол. менопауза на шийката на матката

15-19 - 13,3 40,0 - 13,3 - 33,3 - - 13,3

20-24 - - 19,8 2,3 2,3 - 2,3 2,3 - 2,3 -

25-29 - 2,6 3,3 2,6 - - 1,3 - - - -

30-34 - 5,5 9,6 2,7 - - 8,2 - - - -

35-39 4,3 4,3 8,7 4,3 - 6,2 4,3 - 4,3 4,3

40-44 - - 15,4 15,4 - - 15,4 - - - -

45-49 26,7 6,7 - - - - - - 13,3 - -

50-54 - - - - - - - - 20,0 - 20

55-59 16,7 - - - - 16,7 - - 33,3 16,7 -

60+ 11,8 - - - - - - - - - -

Обща сума. 2.1 2.8 9.1 2.6 1.3 0.4 6.4 0.9 1.7 1.3 1.3

Сред жените на възраст 15-19 години най-честите заболявания са подостри и хронични вагинити (40,0 от 100 изследвани), ерозия и ектропия на шийката на матката (33,3), на възраст 20-24 години - подостри и хронични вагинити (19,8). ), на 30-34 години - също подостър и хроничен вагинит (9,6). При по-възрастните групи жени са установени маточни фиброиди и менопаузални нарушения.

По този начин социологическото проучване на жените даде възможност да се установи репродуктивното поведение и здравето на жените в зависимост от

от демографски характеристики и разкриват, че при 750 изследвани жени има 603 прекъсвания на бременността и 562 раждания. Съотношението раждания към аборти е 0,9:1,0. От 100 изследвани жени 33,1 са с полово предавани болести, 80,0 са с възпалителни заболявания на женските полови органи, а при диспансеризираните прегледи 29,9 от 100 прегледани са с хронични заболявания на женските полови органи. Проучването също така показа, че жените са по-склонни да използват бариерен метод за предотвратяване на бременност.

Шарафутдинова Назира Хамзиновна - доктор на медицинските науки, професор, гл. Катедра по обществено здраве и здравна организация с институтски курс следдипломно обучениеДържавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование BSMU на Министерството на здравеопазването на Русия. Адрес: 450000, Уфа, ул. Ленина, З. Тел./факс 272-42-21.

Мустафина Гулнара Талгатовна - главен лекар на Държавната бюджетна институция "Градска клинична болница № 21" в Уфа. Адрес: 450071, Уфа, ул. Лесной проезд, 3. Тел./факс 232-32-88.

Кандарова Динара Файлевна - аспирант на катедрата по обществено здраве и организация на здравеопазването с курс в Института за следдипломно образование на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование BSMU на Министерството на здравеопазването на Русия. Адрес: 450000, Уфа, ул. Ленина, 3.

ЛИТЕРАТУРА

1. Зиндобрая, Ю.Е. По въпроса за нарушената плодовитост при пациенти с урогенитална трихомониаза / Yu.E. Zindobraya, O.N. Позднякова // Сибирски медицински преглед. - 2010. - Т. 64, № 4. - С. 96-98.

2. Кобилченко, М.Ю. Анализ на структурата на заболеваемостта на гинекологичните пациенти в региона на кавказките минерални води / M.Yu. Кобилченко // Млади учени - медицина: резюме. отчет 5 научни конф. млади учени. - Владикавказ: Согма, 2006. - стр. 56-57.

3. Кобилченко, М.Ю. Основните резултати от социологическо проучване на гинекологични пациенти с кандидозна инфекция на примера на Ставрополския край / M.Yu. Кобилченко, Т.И. Кабакова, О.В. Котовская //Фундаментални изследвания. - 2012. - № 4. - стр. 283-287.

4. Мухамедшина, В.Р. Влиянието на методите за контрацепция върху репродуктивното здраве на жените / V.R.Mukhamedshina, T.M.Sokolova, K.Yu.Makarov // Siberian Medical Journal. - 2011. - Т. 26, № 3. - Бр. 1. - стр. 66-69.

5. Рудакова, Е.Б. Инфекциозна патология долна частженски генитален тракт и безплодие (литературен преглед) / E.B.Rudakova, S.I.Semenchenko, O.Yu.Panova, N.V. Кучинская // Гинекология. - 2004. - № 3. - С. 132-136.

6. Стеколщиков, Л.В. Честота на полово предавани инфекции сред населението в трудоспособна възраст / L.V. Stekolshchikov, O.V. Балакирева // Здравеопазване на Чувашия. - 2011. - № 4. - С. 17-24.

7. Сухих, Г.Т. Нови технологии в диагностиката и лечението на гинекологичните заболявания / G.T. Сухих, Л.В. Адамян // Нови технологии в диагностиката и лечението на гинекологичните заболявания. - М., 2010. - С.5-14.

8. Федоренко, И.И. Ролята на хламидийната инфекция в развитието на тубо-перитонеалния фактор на безплодието / I. I. Fedorenko, M. Yu. Fadeev // Медицински журнал на Горна Волга. - 2012. - № 3. - С. 33-35.

9. Mosher W.D. Използване на контрацепция, използване на услуги за семейно планиране в Съединените щати 1982-2002 // Adv. Данни. - 2004. - кн. 10. - Р. 1-36.