Доброкачествени тумори и тумороподобни образувания на костите на лицето. Други заболявания на челюстите

доброкачествени туморичелюсти

Доброкачествените тумори на челюстните кости се развиват от различни тъкани и клетки, които образуват костта. Всички доброкачествени тумори на челюстните кости могат да бъдат разделени на одонтогенни, остеогенни и неостеогенни.

Одонтогенни тумори и тумороподобни образувания

Одонтогенните тумори се наричат ​​група доброкачествени образувания, чиято поява е свързана с развитието на зъбната система. И. И. Ермолаев разглежда одонтогенните тумори като образувания, които са резултат от насочена диференциация на първичния епител, потънал в челюстта устната кухинаи мезенхим в посока изграждане на структури, подобни на зъбните тъкани и зъба като цяло, в различни етапи от неговото развитие, или представляващи производни на тези тъкани. Промените в първоначалните тъкани в процеса на развитие трябва да обяснят разнообразието от клетъчни форми на одонтогенни образувания.

Одонтогенните тумори и тумороподобните образувания включват адамантиноми, одонтогенни фиброми, циментоми и онтоми.

Адамантином (амелобластом)

Адамантиномът се отнася до доброкачествени епителни тумори, наподобяващи хистологичната структура на органа на емайла на зъба. Името на тумора идва от гръцката дума „adamantos” – емайл, диамант. Други имена на този тумор в нашата страна не са получили разпространение. Адамантиномът се наблюдава по-често на възраст 20-40 години, но има случаи на развитие на тумор при новородени и възрастни хора. Адамантиномът е малко по-често при жените. Туморът се среща предимно в дебелината на челюстните кости, като долната челюст се засяга 6-7 пъти по-често от горната. Любимо място на първична локализация на адамантинома - ъгъл и клон долна челюст. Много по-рядко туморът се развива в предната част на тялото на долната челюст.

IN хистологична структураадамантиномите разграничават стромата, състояща се от съединителната тъкан, и паренхим - епителни клетки, които проникват в стромата и образуват клетки. По периферията на тези клетки има високи цилиндрични клетки, а по-близо до центъра - звездовидни клетки. Описаната хистологична картина съответства на структурата на развиващия се емайлов орган на зъба. При развитието на адамантинома се разграничават две форми - плътна (adamantinoma solidum) и кистозна (adamantinoma cysticum) (фиг. 148).

При кистозния адамантином стромата на съединителната тъкан е по-малко изпъкнала, отколкото при масивния. Солидната форма под формата на масивна формация се среща по-рядко от кистозната и е по-ранен стадий на процеса. При кистозната форма се наблюдава рязко изтъняване челюстна кост. Правят се кухини на кистите жълта течностбез или с много малко холестеролни кристали.

Произходът на адамантина е много спорен и неясен. Някои автори смятат, че появата на адамантин е свързана с нарушение на развитието на зъбния зародиш, други предполагат неговото развитие от епителните елементи на устната лигавица, а трети от одонтогенни епителни остатъци (острови Маласе). Смята се, че адамантиномът възниква от епителната обвивка на фоликуларните кисти.

Клиника. Адамантиномът се появява постепенно, развива се бавно и безболезнено. Първоначални проявиТуморите обикновено остават незабелязани и могат да бъдат открити случайно на рентгенови лъчи. Продължителността на асимптоматичния период на адамантинома зависи от местоположението на тумора, свързани усложненияи характер туморен растеж. Челюстната кост, засегната от тумора, постепенно се удебелява, появява се забележима деформация на лицето. Повърхността на удебелената челюст в повечето случаи е гладка, но може да бъде неравна. Кожата над тумора остава непроменена и подвижна за дълго време. При значително изтъняване на кортикалната плоча на челюстта се определя съответствието на костната стена. Ако туморът е разположен в областта на ъгъла и клона на долната челюст, тогава признаците на изтъняване на костта са много по-трудни за откриване. От устната кухина се определят удебеляване и деформация алвеоларен процес. Доста често в устната кухина могат да се открият фистули със серозно-гноен секрет. При палпация на алвеоларния процес, заедно с подуването му, се определят фенестрирани костни дефекти. Зъбите, разположени в областта на тумора са разместени, леко подвижни и неболезнени при перкусия. Перкуторният звук е значително съкратен поради увреждане на близките до върха тъкани. Адамантиномът може да се нагнои след отстраняване на зъби, разположени в зоната на тумора, или в резултат на инфекция от джобовете на венците. Често в периода на нагнояване пациентите първо отиват при лекаря, без да знаят за наличието на тумор. Симптомите, свързани с изместване и притискане на съседни органи и тъкани, са свързани с късни проявизаболявания и се изразяват в нарушение на функцията на дъвчене, преглъщане и говор. При значителен размер на тумора стените на челюстта изтъняват, възможни са спонтанни фрактури на долната челюст, както и обилно кървене. Регионалните лимфни възли се увеличават с нагнояване на адамантинома.

Диагнозата на адамантин в някои случаи причинява определени трудности, особено в ранните стадии на развитие на тумора. Правилната диагноза се установява след анализ на анамнестични и клинични данни, както и рентгеново и хистологично изследване.

Рентгеновата снимка на челюстите с адамантиноми е доста характерна. При твърда форма се открива една голяма кухина, а при кистозна адамантинома се открива картина на множество малки кистозни кухини. Често една голяма кухина е разделена от костни прегради на няколко по-малки кухини. С нарастването на тумора костните прегради или напълно изчезват, или остават под формата на шипове и хребети, изпъкнали в кухината на кистата, образувайки характерни малки заливи. Понякога рентгеновата картина с адамантинома е подобна на картината на фоликуларна киста. В тези случаи истинската природа на тумора се установява едва след хистологично изследване. На границата на тумора и непроменената кост може да се види зона на склероза под формата на тясна белезникава ивица. Ю. А. Зорин идентифицира четири основни радиологични форми на адамантинома: еднокамерна, многокамерна, клетъчна и зъбна.

Въпреки доброкачествения характер на адамантинома, известни са случаи на злокачествено заболяване (около 4%).

Лечението с адамантин е хирургично и се свежда до отстраняване на тумора с участъци от клинично здрава костна тъкан. Обемът на хирургическата интервенция зависи от степента на тумора. В повечето случаи пациентите отиват при лекаря на етап от заболяването, когато е необходима резекция на значителна част, половината или цялата долна челюст с екзартикулация. Тези радикални интервенции обикновено се комбинират с първични присаждане на кост. Като костна присадка се използват собственото ребро на пациента или лиофилизирани алогенни присадки от долночелюстната кост.

При леко разпространение на тумора в долната челюст, П. В. Наумов предлага щадящ метод, който съчетава радикалното отстраняване на тумора със запазване на непрекъснатостта на долночелюстната кост (фиг. 149, а, б).

При този метод оперативен достъп до тумора се осъществява чрез разрез в субмандибуларната област. По цялата дължина на долната челюст влакната на дъвкателния мускул се отрязват и външната повърхност на клона на челюстта се открива. Фрезата за кости Luer и длето премахват външната костна стена и след това премахват вътрешната костна стена на челюстта. Ръбовете на костния дефект се обработват внимателно с телени ножици и длето (поне на 1 см от границата на тумора). В някои случаи, в зависимост от степента на увреждане на костта от адамантинома, остава само тънка костна ивица от задната част на клона на челюстта, която впоследствие ще служи като основа за образуване на кост. Короноидният процес може да бъде запазен, ако туморът не достигне основата си и ръба на вдлъбнатината на долната челюст. След отстраняване на тумора и обработка на костта по този начин, дъвкателният мускул се поставя в образувания дефект на костта на долната челюст и се фиксира с няколко конеца към костната основа на долната челюст. Раната се зашива плътно на слоеве. Предвид възможността за счупване на долната челюст, преди операцията се прави шина на Ванкевич за последващо фиксиране на фрагментите. Тази техника създава най-много благоприятни условияза последващо протезиране. Кюретажът на адамантинома вече е напълно изоставен. След кюретаж в 90% от случаите се появяват рецидиви на тумора. Лъчеви методилечението на адамантинома не е получило разпространение. След лъчева терапия рецидивите на тумора се развиват при повече от половината пациенти в рамките на 5 години, а при всички останали след 10 години.

Одонтогенна фиброма

Одонтогенният фибром е изключително рядък и е вид вътрекостен фибром на челюстите.

Произходът на одонтогенните фиброми е свързан с нарушено развитие на зъбния зародиш, както се вижда от хистологичната структура на тумора. Микроскопското изследване на тумора разкрива бедна на клетки фиброзна тъкан, сред която са разположени нишки или островчета от клетки на зъбния епител. Отделните области на тумора може да имат повече рехава структураи съдържат значителна сумаклетки. Понякога се наблюдава мукозна дегенерация на туморните места.

Одонтогенната фиброма се развива бавно, безболезнено и води до удебеляване на определен участък от челюстта. Зъбите, разположени в областта на тумора, се разместват, корените им се резорбират. При палпация на челюстта се определя заоблен оток с плътно еластична консистенция. Туморът лесно се отделя от околната костна тъкан. На разрез туморът е сиво-бял.

Клинични и радиологични признациследователно одонтогенните фиброми са нехарактерни точна диагнозавъзможно само след хистологично изследване на тумора.

Лечението на одонтогенни фиброми се свежда до ексфолиация на тумора заедно с капсулата.

циментома

Цементомът е доброкачествен тумор на съединителната тъкан, изграден от тъкан, подобна на цимента на зъба. Хистологичната структура на цимента може да варира: в някои случаи се откриват характерни израстъци на груба фиброзна тъкан, подобна на цимента на зъба, в други - клетъчна фиброзна тъкан с области на калцификация.

Циментомът често се развива на долната челюст, главно при млади жени. Изключително рядко се срещат множествени лезии на челюстните кости. Туморът се развива около корените на един зъб или група от тях. Наблюдават се случаи на поява на цимент встрани от корените на зъбите. Туморът е ограничен до капсулата.

Цементомът се развива бавно и в клинична картинаняма характерни черти. С нарастването на тумора челюстта се деформира, често се появяват болки в зъбите по време на хранене или при палпиране на тумора. Около тумора може да се развие възпалителен процес. Инфекцията прониква или през канала на зъба, или през лигавицата на устната кухина, разрушена в резултат на "изригване" на циментома.

Овал или неправилна формаравномерна плътна сянка около или на известно разстояние от корените на зъбите.

Според клиничната картина циментомите приличат на остеобластокластома, остеома, остеоидния остеом и други доброкачествени тумори.

Лечението на циментома е хирургично и се свежда до излющване на тумора заедно с капсулата. Зъбите, запоени с циментом, подлежат на отстраняване.

одонтома

Появата и развитието на одонтома е свързано с развитието на зъбната система. Има два вида одонтоми, които се различават един от друг по степента на диференциране на зъбните тъкани - меки и твърди. Мекият одонтом е истински тумор, състои се от слабо диференцирани зъбни тъкани, намиращи се в развиващите се зъбни зародиши, а твърдият одонтом се състои от петрифицирани силно диференцирани зъбни структури.

Мека одонтома (амелобластична фиброма).Този тумор е изключително рядък. Хистологичната структура на тумора се характеризира с епителни израстъци (както при адамантинома), между които има съединителнотъканни елементи на стромата, наподобяващи структурата на папилата на зъбния зародиш. Мекият одонтом е образуването на плътно еластична консистенция, на разреза има светъл цвят. сив цвятс отделни по-светли зони.

Клиника. При мека одонтома има симптоми на други доброкачествени тумори, разположени в челюстните кости. Туморът расте бавно, като постепенно причинява "подуване" на челюстната кост, както при адамантинома. За разлика от адамантинома, мекият одонтом се наблюдава главно при млади хора по време на формирането на постоянни зъби. Мекият одонтом расте експанзивно, но понякога има изразен инфилтративен растеж и рецидивира след нерадикални операции. Има случаи на трансформация на мека одонтома в саркома.

Рентгеновата картина е подобна на тази при адамантинома. В някои случаи туморът може да бъде постоянни зъбиили тяхното начало. Често има нарушение на кортикалния слой на челюстта.

Лечението на мека одонтома е изключително хирургично. При доброкачествено протичане (експанзивен растеж, силно диференцирана структура на тумора) е възможно да се ограничи ексцизията на тумора в рамките на здрави тъкани. При инфилтративен растеж и други признаци на злокачествен ход е показана разширена хирургична интервенция - резекция на значителна част от челюстта.

Твърди одонтоми.Това туморно образувание се състои от твърди тъкани на зъба, пулпа, периодонциум и се отличава с голямо разнообразие от структури. Твърдият одонтом се характеризира с неправилно подреждане на зъбните тъкани, при което емайлът може да бъде вътре в дентина, а пулпата - отвън. Туморът е солиден, с кръгла или неправилна форма, покрит с капсула от груба фиброзна тъкан, която може да включва зъбни тъкани.

Има три вида твърди одонтоми: прости, сложни и кистозни. Простият одонтом се състои от тъканите на един зъбен зародиш и се различава от нормалния зъб чрез нарушение на съотношението на емайла, дентина и цимента. Простият одонтом може да бъде пълен, състоящ се от всички зъбни тъкани и непълен, съдържащ някои тъкани. Непълният одонтом възниква в резултат на нарушено развитие само на част от зъбния зародиш – коронка или корен. Ако в областта на короната се развие непълна проста одонтома, тогава корените имат нормална форма. С развитието на одонтома в областта на корена, короната правилна форма. Един обикновен одонтом може да бъде споен със съседни зъби или да ги измести, причинявайки задържане на съответните зъби.

Простите одонтоми включват така наречените периодонтоми - неравни твърди образувания, плътно запоени към шийката или към корена на зъба. Подобни образувания, свързани с емайла, се наричат ​​емайлови капки.

Комплексните одонтоми включват тъкани от няколко зъба, а понякога и формирани зъби.

Солидните одонтоми в повечето случаи са асимптоматични и се откриват случайно по време на рентгеново изследване поради заболяване на зъбите или във връзка с "изригването" на тумора. В последния случай лигавицата на алвеоларния израстък се разязвява под натиска на одонтома и на повърхността се появява твърдо костно образувание, което погрешно се приема за репациран зъб. Присъединяването на инфекция допълнително води до възпаление в околните меки тъкани и кости. Може би образуването на външни фистули с лек гноен секрет.

Твърдият одонтом, достигайки определен размер, като правило спира да расте, което понякога се бърка с дефект в развитието. Това доказва почти постоянната липса на един или повече зъби в областта на тумора. Ускореният растеж на твърдите одонтоми по време на зъбите също подкрепя това мнение. На рентгенограмата одонтомът дава кръгла или неправилна сянка със същата интензивност като зъбната тъкан (фиг. 150).

Във формата около тумора се вижда капсула тясна ивицаот тъкан, добре пропусклива за рентгенови лъчи, последвана от ивица костна склероза.

Лечението на твърдия одонтом е хирургично и се свежда до излющване на тумора заедно с капсулата. При големи одонтоми и значително разрушаване на челюстната кост се получава частично. резекция на челюстта с първично костно присаждане.

Не могат да се оперират малки одонтоми, които протичат безсимптомно и не предизвикват усложнения.

Одонтогенни тумори- тумори, чието образуване е свързано с малформация на тъканите, от които се образува зъбът, или с наличието на зъб в челюстта. Тази група неоплазми принадлежи към органоспецифичните.

Класификация (I.I. Ermolaev, 1964).

I. Одонтогенни образувания от епителен характер.

1. Адамантиноми (амелобластоми).

2. Одонтогенни кисти с възпалителен произход: коренови, зъбни, парадентални.

3. Одонтогенни кисти, които са малформации на зъбообразуващия епител: първични, фоликуларни, пробивни.

4. Одонтогенни ракови заболявания.

II. Одонтогенни образувания от природата на съединителната тъкан: одонтогенен фибром, циментом, одонтогенен сарком.

III. Одонтогенни образувания от епителна и съединителнотъканна (смесена) природа:

• Меки одонтоми.

Твърди калцирани одонтоми

АДАМАНТИНОМ (АМЕЛОБЛАСТОМ)

Адамантином- тумор от клетки - предшественици на емайла в ембрионалния период.

Адамантиномът се среща главно при пациенти на възраст от 21 до 40 години, но може да бъде при новородени и възрастни хора. Засяга предимно жените.

Локализира се по-често на долната челюст в областта на ъгъла и неговите клонове, по-рядко - тялото на челюстта; най-често се развива в областта на долните мъдреци.

Клиника.Пациентите идват с оплаквания от внезапно забелязана от тях (или други) асиметрия на лицето.

Симптоми на адамантинома:

1. Болеща тъпа болка в челюстите и зъбите, която в миналото е довела пациента (повече от веднъж) до идеята за необходимостта от отстраняване на непокътнати зъби.

2. Периодично се наблюдава от засегнатата страна на феномена на периостит или флегмонозно възпаление.

3. Фистули по устната лигавица с гноен секрет.

4. Дълго време незарастващи рани след вадене на зъби, от които се отделя мътна течност.

5. При тумори, които са достигнали големи размери, пациентите се оплакват от затруднено дъвчене, говор и дори дишане.

Обективно:в ранните етапи се отбелязва вретеновидно подуване на тялото на челюстта; докато туморът изглежда гладък или леко неравен - неравен, плътна (костна) консистенция. Кожата над тумора не е променена на цвят, нагъната е; понякога малко блед. По-късно се появяват признаци на кистозна неоплазма: огнища на пергаментна криза, флуктуация; кожата над тумора става по-тънка, става бледа, видима васкулатура, трудно се сгъва. С течение на времето кожата изтънява и дори може да достигне до язви на местата на най-изразените костни издатини. Регионалните лимфни възли не са увеличени, при условие че съдържанието на кистозните кухини все още не е нагноено и възпалението на костта не се е присъединило към туморния процес. Зъбите в областта на тумора обикновено са доста стабилни, но могат да бъдат леко разклатени (при наличие на хроничен възпалителен фон). Гингивалната лигавица е с нормален цвят или цианотична.

Рентгенографските находки са разнообразни. Най-важната радиологична характеристика на адамантина е различната степен на прозрачност на кухините.

Хистологичната структура на адамантина се характеризира с липсата на ясни граници на тумора, наличието на процеси и издатини, които инфилтрират околните тъкани. Това обуславя необходимостта от радикално отстраняване на тумора, отклоняващ се от неговите рентгенографски определени контури.

Адамантиново лечениетрябва да бъдат радикални, за да се избегнат рецидиви, които увеличават риска от злокачествено заболяване.

Методи за хирургично лечение:

I. Икономична резекция според P.V. Naumov (1965). Използва се за малки области на увреждане.

Стъпки на операцията:

тъканни разрези отстрани на кожата на лицето и устната кухина, осигуряващи широк изглед на хирургичното поле;

отстраняване на тумора в един блок или на части под контрола на окото;

обработка на ръбовете на костния дефект на челюстта с щипци и длето с улавяне на здрави тъкани не по-малко от 1 cm във всички посоки от границите на видимото местоположение на тумора;

запълване на дефекта на челюстната кост с дъвкателния мускул на хранителния крак;

послойно зашиване на краищата операционна рана.

II. Резекция или дезартикулация на челюстта с едноетапна автоостеопластика е показана при обширно увреждане на челюстната кост. Ако адамантиномът е нараснал в перимаксиларните тъкани, субпериосталната резекция е неприемлива. Необходимо е да се отстрани съседната засегната тъкан. Дефектът се заменя с част от реброто или мида илиум.

III. Реплантационна остеопластика. След отстраняване на туморния участък от костта, той се изварява и след това се моделира според размера на дефекта.

ОДОНТОМА

одонтома- одонтогенен тумор със смесен характер, състоящ се от зъбни тъкани. В основата на образуването на одонтоми са нарушения на процесите на формиране на зъбите. Те възникват по време на формирането на постоянните зъби. В детската възраст най-често се локализират в областта на кучешките зъби и предкътниците. Разпределете мека и твърда одонтома. Напоследък обаче много автори смятат, че няма мек одонтом, а има специална, специфична форма на амелобластома.

Одонтома твърда(калцифициран). Има 3 основни групи твърди одонтоми: прости, сложни и сложни. От тъканта на 1-вия зъб се образува проста одонтома. Сложна одонтома възниква от няколко зъба. В този случай зъбните тъкани се представят отделно. Композитният одонтом се състои от конгломерат от малки рудиментарни зъби или подобни на зъби образувания. Простите одонтоми могат да бъдат пълни (състоят се от целия зъбен зародиш) и непълни (състоят се от част от зародиша).

Диагнозата се поставя най-често при пробива на постоянни зъби. Има нарушение на никненето на постоянни зъби, удебеляване на алвеоларния процес и тялото на челюстта, изместване на съществуващите зъби. Локализира се предимно в областта на резците, кучешките зъби и предкътниците на горната челюст. Туморът расте бавно, безболезнено. Твърдият одонтом често се диагностицира в резултат на инфекцията. В тези случаи има признаци на остро или хронично възпаление (оток, хиперемия, фистули), което имитира остеомиелит на челюстта, трудно никнене на зъби.

Рентгенова снимка. При сложен одонтом се определят множество зъбовидни образувания с ясни контури под формата на „черница“. По периферията на тумора се вижда ивица разреждане (туморна обвивка). Одонтомът измества съседните зъбни пъпки. При обикновен одонтом, сянката на отделен злокачествен зъб или зъбообразна формация (недоразвит, деформиран зъб), съотношението на емайла и дентина, в което е хаотично, се определя на рентгенограмата. Рентгенологичната плътност на тумора съответства на плътността на тъканите на зъба.

Лечениехирургически солиден одонтом. Операцията е пълно премахванетумори и техните мембрани. Леглото на тумора се остъргва, за да се предотврати рецидив. Често се налага „изрязване“, „издълбаване“ на тумора от костната тъкан. При възможност трябва да се запазят зачатъците на съседните зъби и репресираните формирани постоянни зъби. Достъпът може да бъде екстраорален и интраорален.

Не подлежат на отстраняване напълно калцирани, зрели образувания, които са завършили биологичния цикъл на развитие и не причиняват възпалителни заболявания и функционални нарушения.

Мека одонтома (амелобластична фиброма)клинично по своето протичане наподобява амелобластома. Но по-често се наблюдава по време на формирането на зъбите. С нарастването на тумора костта набъбва и след това кортикалната пластина на челюстта се свива и туморът расте в меки тъкани. изпъкнал туморна тъканТо има тъмен цвят. Туморът е еластичен, кърви и може да се разязви. Зъбите са подвижни и разместени. Хистологично се определят епителни израстъци и мека фиброзна съединителна тъкан под формата на нишки. В тумора понякога се локализира ненапълно оформен постоянен зъб. Ходът на тумора обикновено е доброкачествен, но в някои случаи има признаци на инфилтративен растеж (покълване в меките тъкани, улцерация).

Рентгеновата картина на тумора прилича на амелобластома: изтъняване на кортикалната субстанция, няколко кистообразни области на просветление. Костните кухини могат да съдържат зъби и рудименти на зъби. Границите на тумора са ясни.

Лечениехирургичен мек одонтом - резекция на челюстта в рамките на здрави тъкани, за да се предотврати повторната му поява. Кюретажът на тумора до здрава кост може да доведе до рецидив и дори злокачествено заболяване.

Най-голям интерес представлява амелобластома (адамантинома). Това е доброкачествен одонтогенен епителен тумор, локализиран предимно в долната челюст (приблизително 80%). Приблизително 70% от него се локализира в областта на моларите, ъгъла и клона, в 20% - в областта на предкътниците и в 10% - в областта на брадичката. Амелобластомът има структура, подобна на тъканта, от която се развива емайлът на зъбния зародиш. Микроскопски се разграничават много видове амелобластоми: фоликуларен, плексиформен, акантоматозен, базалноклетъчен, гранулиран и други. Туморът е рядък, с еднаква честота при мъже и жени на възраст 20-40 години. Описани са наблюдения на амелобластома при новородени и възрастни хора; има случаи, когато е локализиран в пищяла и други кости.

Амелобластомът е по-често под формата на кистозна форма (полицистома) и няма ясно изразена капсула. Група кисти, обединявайки се, образува големи кухини, които комуникират помежду си и са пълни с жълта течност или колоидни маси. Туморът е сив и мек. Костта около амелобластома е значително изтънена. С развитието си се разпространява много дълбоко. Нишките се определят микроскопски епителни клетки(кубична и цилиндрична структура) в съединителнотъканната строма или плексус от звездовидни клетки, заобиколени от цилиндрични или многоъгълни клетки. В зоните на звездообразните клетки се виждат кисти. Друга форма на амелобластома, солидна, е пет пъти по-рядко срещана от поликистозата. Такава масивна неоплазма има изразена капсула и макроскопски се различава от поликистома при липса на кисти. BI Migunov (1963) отбелязва, че кистозната форма обикновено се образува постепенно от солидна амелобластома.

Доброкачественият ход на амелобластома не винаги се наблюдава, понякога се появяват всички признаци на злокачествен тумор. Амелобластомът има изключително висока склонност към рецидив, понякога много години след обширна мандибуларна резекция. В доклади, отнасящи се до 40-50-те години, се отбелязва, че при почти 1/3 от пациентите се наблюдават рецидиви след радикални операции. В съвременните статии авторите съобщават за 5-35% рецидиви. Описани са случаи на злокачествена трансформация на адамантинома. И. И. Ермолаев (1965) съобщава, че честотата на възможна истинска злокачествена трансформация е от 1,5 до 4%.

Клинично протичанеамелобластома на долната челюст се проявява чрез постепенно удебеляване на областта на костта, където е възникнала, и появата на деформация на лицето (виж Фиг. 145, А). Амелобластомът се характеризира с бавен и безболезнен ход. Удебеляването се появява първо в малка област и по-често се локализира в областта на ъгъла на долната челюст. С течение на времето деформацията на лицето се увеличава, развиват се двигателни нарушения долночелюстна става, преглъщане, появява се болка. При големи адамантиноми може да има кървене от язва на лигавицата над тумора, дихателна недостатъчност и патологични фрактури на долната челюст. Клинично, трансформацията на амелобластома в рак се характеризира с ускоряване на растежа на тумора и явленията на покълване на неоплазмата в околните тъкани. Метастазите са редки и възникват лимфогенно.

Разпознаването на амелобластома често е свързано с големи трудности. Много полезен рентгенов и цитологично изследване. На рентгенографиите на долната челюст, в зависимост от местоположението на неоплазмата, обикновено се вижда единична или многокистозна ограничена сянка с завои, подуване и изтъняване на костта (виж Фиг. 145, b). Завоите във формата на залив могат да бъдат големи и малки. Понякога се запазват костни пръти. Няма реакция на периоста. Амелобластома обикновено трябва да се диференцира от еднокамерни кисти на долната челюст, които при палпиране често дават симптом на пергаментна криза, а рентгенологично сянката се намира в околорадикуларната област. В неясни случаи се извършва биопсия, но тя не винаги носи яснота. Да вземем за пример едно от нашите наблюдения.

Пациентът Е., на 17 години, е приет в болницата в Свердловск през 1966 г. с оплаквания от нарастващ оток на лявата половина на лицето. За първи път забелязах тумор пред лявото ухо преди шест месеца. Диагностициран в болницата злокачествен тумордолната челюст и проведена дистанционна гама терапия (2043 rad, или 20,4 Gy). Ефект от лъчелечението не се наблюдава и пациентът беше насочен към нас. При преглед и палпация се открива доста голям неболезнен тумор, свързан с долната челюст (фиг. 141). Устата се отваря свободно. Рентгеновото изследване не ни позволи да говорим определено за естеството на неоплазмата, предполага се амелобластом или злокачествен тумор, поради което беше решено да се направи биопсия, но два пъти хистологично изследванене уточни диагнозата - има съмнение за сарком на долната челюст. Произведена катетеризация на външната каротидна артерия и регионална инфузия на сарколизин без ефект. Извършена е резекция на лява половина на долна челюст и едноетапно костно присаждане с лиофилизиран графт. Следоперативният период протича гладко. микроскопско изследване- фиброзна дисплазия. Изписан вкъщи. След 13 години той е здрав, отваря добре устата си, правилните черти на лицето са запазени.

Лечението на амелобластома е изключително хирургично. Използваният през последните години кюретаж и изгребване на тумора се оказаха нерадикални; почти всички случаи са рецидивирали. Обемът на резекция на долната челюст зависи от размера и локализацията на адамантинома (без да се нарушава нейната непрекъснатост или с нарушение, резекция на половината или пълна екзартикулация на долната челюст). В това отношение ние сме съгласни с мнението на A.L. Kozyreva (1959), че четири вида операции могат да се използват за амелобластома на долната челюст, но понякога е необходимо да се направи резекция на брадичката на долната челюст. Те са показани схематично на фиг. 142. За постигане на добри функционални и козметични резултати след оперативни интервенции трябва да се извърши директно шиниране, последвано от костно присаждане или протезиране. Благодарение на радикалното и правилно лечение рецидивите станаха редки. Рационалното протезиране и остеопластичната хирургия обикновено водят до добри функционални резултати.

Други видове доброкачествени тумори, които са се развили от одонтогенни тъкани и самата кост на долната челюст, са редки (фиг. 143). Хистологичната структура на неоплазмите, произтичащи от костта, е същата като при локализация в тръбни и плоски кости. Принципите на лечение се различават малко от току-що описаните за амелобластома.

одонтома - доброкачествен тумор, който рядко се наблюдава в долната челюст, се състои от тъканите на един или повече зъби и се намира вътре в костта (фиг. 144). Odontoma преведен от Гръцкиозначава "тумор, състоящ се от зъби". В зъбната тъкан, от която трябва да израсне зъбът, има различна степен на увреждане на образуването на зъба. Тези процеси са по-често отбелязани в областта на премоларите и моларите.

В Интернационала хистологична класификацияИма няколко вида одонтоми. В клиниката се разграничават предимно меки и твърди одонтоми. В мекия одонтом хистологично се определят епителни израстъци с различна форма и мека фиброзна съединителна тъкан, наподобяваща нишки. Клиничното протичане на мекия одонтом наподобява амелобластома, но се наблюдава главно при млади хора (под 20 години), в периода на формиране на зъбите. С нарастването на тумора костта постепенно набъбва, след това кортикалната плоча на челюстта се разрушава и неоплазмата се въвежда в меките тъкани. Изпъкналата тъкан на тумора има мека еластична консистенция, има тъмен цвят, кърви при докосване и може да се разязви.

Твърд калцифициран одонтом също се наблюдава при ранна възраст, еднакво често срещан и при двата пола, обикновено се локализира в областта на ъгъла или клона на долната челюст. Хистологичната структура на тумора е много сложна и се дължи на наличието на различни пулпни тъкани, твърди елементи на зъба и пародонта, които са в различна степен на зрялост и калцификация. В зависимост от характеристиките на структурата, твърдите одонтоми се разделят на прости, сложни и кистозни. Простият одонтом се развива от тъканите на един зъбен зародиш, различава се от зъба в хаотичното разположение и съотношението на емайла, дентина и цимента. Сложният одонтом се образува от конгломерат от зъби и други тъкани. Представен кистичен одонтом фоликуларна киста, в кухината на който се определят зъбоподобни образувания.

Твърдият одонтом е много рядък доброкачествен тумор - дентином, състоящ се предимно от дентин и незряла съединителна тъкан. Може да се провери само чрез хистологично изследване.

Повърхността на твърдия одонтом обикновено е покрита с груба фиброзна капсула. Туморът се характеризира с бавен експанзивен растеж и постепенно калцира. Клиниката се определя от локализацията, размера, структурата на одонтома и тежестта на възпалителните промени в околните тъкани. В областта на челюстта се появява плътен, безболезнен оток с неравна повърхност. Увеличавайки се, одонтомът разрушава костната тъкан на челюстта и перфорира покриващата я лигавица. Инфекцията на лигавицата води до развитие на хронично възпаление в меките тъкани и костите. Може да се образува декубитална язва с дъно, състоящо се от зъбни тъкани. В резултат на хронично възпаление с периодични обостряния се образуват фистули с гноен секрет в устната кухина или субмандибуларната област. Остър възпалителен процес около одонтома се комбинира с явления на вторичен регионален лимфаденит.

Хирургично лечение на одонтома: туморът се отстранява внимателно заедно с капсулата и леглото му се изстъргва. Получената кухина постепенно се запълва с костно вещество. Нерадикалната хирургична интервенция е причина за рецидив на одонтома. Напълно калцифицираните одонтоми не подлежат на отстраняване при липса на признаци на хронично възпаление и функционални нарушения.

Често се наблюдава в долната челюст гигантски клетъчни тумори (остеокластома), които са централни (вътрекостни) и периферни (гигантоклетъчен епулис). Същността им не е точно установена. Някои автори ги смятат за тумор, други - за регенеративен процес или проява на локализирана фиброзна остеодистрофия. В Международната хистологична класификация те се класифицират като нетуморни костни лезии.

Централните гигантоклетъчни тумори се наблюдават по-често при жени, развиват се предимно в хоризонталния клон на долната челюст, по-често вляво, 60% от пациентите са на възраст между 10 и 30 години. Рентгенологично определено разрушителни променикости с едромрежест модел. Има клетъчни, кистозни и литични форми на гигантски клетъчни тумори, които се различават по скоростта на растеж и естеството на костната деструкция. Най-бързият растеж се наблюдава при литичната форма. Лечението на вътрекостния гигантски клетъчен тумор трябва да бъде хирургичнокато се вземат предвид размерът и формата на неоплазмата. При клетъчни и кистозни форми туморът трябва да бъде отстранен и костните повърхности в съседство с него трябва да бъдат изстъргани. При големи лезии понякога е показана костна резекция. Най-ефективната операция за литичната форма е резекцията на засегнатите области на костта. При противопоказания за хирургично лечение A. A. Kyandsky (1952) препоръчва предписване лъчетерапия, с чиято помощ, уж, понякога се постига излекуване. Никога не сме виждали такъв ефект.

Гигантски клетъчен епулис (сцепление) се наблюдава предимно на възраст 30-40 години, по-често при жени. Развитието на епулис често се предхожда от продължително дразнене от острите ръбове на зъбите, короните и протезите. Отгоре епулисът е покрит с лигавица. Текстурата му е плътна или мека. Понякога туморът достига големи размери. Според хистологичната структура трябва да се разграничат фиброзен, ангиоматозен и гигантски клетъчен епулис. Туморът се намира върху венеца и представлява безболезнено закръглено кафяво образувание, често с участъци на язви. Доста често гигантски клетъчен епулис кърви. Темпът им на развитие е различен. Не са описани случаи на трансформация на епулис в саркома, не се наблюдава инфилтриращ растеж. Поради факта, че епулисът се развива от пародонта или околната кост (стена на алвеолата или алвеоларен процес), лечението трябва да се състои в резекция на алвеоларния процес заедно с един или два зъба. В образувания дефект се въвежда йодоформен тампон, подсилен с пластина или зъбна телена шина. С успех може да се използва електрокоагулация със сферичен накрайник на диатермичен апарат. В този случай по време на електрокоагулацията е необходимо да се охладят тъканите около епулиса със студен физиологичен разтвор.

Въпроси на пластичната хирургия на долната челюст. При хирургичното лечение на доброкачествени новообразувания на долната челюст често се налага нейната резекция или половин разрязване, в резултат на което се образува костен дефект и нов проблем: какво и как да го напълня. За тази цел са предложени много методи. Само специалист, който познава основните техники на пластичната хирургия, може да започне лечение на пациент с тумор на долната челюст. В общия план за лечение на такъв пациент трябва внимателно да се обмислят индикациите и противопоказанията за един или друг метод за пластика на долната челюст, както и техниката на неговото прилагане. Това е особено важно да се подчертае, тъй като все още не разполагаме с надежден и общоприет метод за костно присаждане на долна челюст.

Методите за мандибуларна пластика се разделят на автотрансплантация и алотрансплантация.

Повечето хирурзи смятат, че дефектите на долната челюст се заменят най-добре със собствена кост, взета от ребро или илиачен гребен. Ние сме на същото мнение, но продължаваме да изследваме други методи. Тази операция продължава по-дълго и при нея са възможни усложнения поради интервенция на реброто или илиума - това са отрицателни точки. Когато замяната на дефект с автоложна кост по една или друга причина трябва да се извърши много след резекцията на долната челюст, обикновено не е възможно да се получат добри анатомични, функционални и козметични резултати.

Почти всички хирурзи смятат, че след резекция на долната челюст за доброкачествен тумор, полученият дефект трябва да бъде незабавно възстановен. Това беше добре показано през шейсетте години в докторските дисертации на П. В. Наумов (1966) и Н. А. Плотников (1968), въпреки че за първи път първич. костни присадкина долната челюст са произведени у нас от Н. И. Бутикова през 1951 г. и П. В. Наумов през 1952 г., в чужбина - Н. Марино и др. (1949); J. J. Conley, G. T. Pack (1949).

Успехът на първичната автопластика на долната челюст зависи от много фактори. Основните са: вземане и оформяне на костна присадка, резекция на долна челюст в рамките на здрави тъкани, подготовка на леглото и заместване на костен дефект с готова костна присадка, имобилизация на долна челюст и коригиране следоперативни грижи. При отстраняване на доброкачествен тумор резекцията на долната челюст трябва да се извърши без изрязване на околните тъкани, за предпочитане субпериостално, като се изрязва периоста само когато е включен в процеса. Ако се образува връзка между устната кухина и костната рана, те трябва незабавно да бъдат разделени чрез зашиване на лигавицата и лечение на костната рана с антибиотици. Костната присадка се фиксира внимателно с костни конци и се покрива с меки тъкани. За обездвижване на долната челюст са напълно достатъчни интраоралните шини.

IN постоперативен периодтрябва да се извърши щателна тоалетна на устната кухина и своевременно отстраняване на фиксиращите устройства. При открит участък от костния трансплантат откъм устната кухина, последният трябва да се покрие с тампон и раната да се третира по този начин до образуване на гранулационна тъкан. Когато раната се нагнои, не трябва да бързате с отстраняването на присадката, необходимо е да се засили противовъзпалителното лечение. Едва след 5 седмици могат да се разрешат леки дъвкателни движения; това не трябва да се прави по-рано, особено след като интраоралните шини не трябва да се отстраняват, тъй като по това време кръвоносни съдовене е укрепен, костната присадка е крехка. За да се прецени регенерацията и образуването на калуси, както и отстраняването на фиксиращите устройства трябва да се извършва под контрола на рентгеново изследване. Най-краткият период на фиксиране на долната челюст е 2,5-3 месеца.

Едновременната резекция на челюстта и заместването на дефекта с костен автотрансплантат при отслабен пациент значително увеличават риска от операция, така че предложението на Н. А. Плотников (1967, 1979) да се използва лиофилизирана присадка на долната челюст от труп се интересува от много хирурзи. В момента този метод е получил одобрението на много клиницисти. В продължение на много години (от 1966 г.) ние извършваме операции във VONC AMS заедно с Н. А. Плотников и за популяризиране на метода беше подготвен специален филм „Костна алопластика на долната челюст“. Донори на долната челюст са трупове на хора, починали в резултат на травма. Присадката, взета от трупа, се поставя в антисептичен разтвор. След това челюстта се почиства от меките тъкани и се подлага на лиофилизация в специална лаборатория. В резултат на това костната тъкан губи свойствата на имунотъканната несъвместимост. За извършване на остеопластична хирургия е необходимо да имате няколко присадки, за да изберете подходящата според параметрите на отстранената част или цялата челюст. В повечето случаи хирургичните рани зарастват добре, отхвърлянето на присадката е рядко, функцията на долната челюст се запазва напълно, козметичният резултат е задоволителен (фиг. 145, a, b, c; 146).

Интерес представлява предложението на Ю. И. Вернадски и методическото писмо, написано от него и неговите съавтори (1967 г.) относно метода на субпериостална резекция с едновременна реплантация на засегнатата част на челюстта. Резецираната част на долната челюст се вари в изотоничен разтвор на натриев хлорид в продължение на 30 минути. След изваряване, внимателно изстъргване на костта и моделиране на костния реплант, той се поставя на първоначалното си място и се фиксира с полиамидна нишка. След това се извършва междучелюстна фиксация за 2,5-3 месеца. Авторите обръщат внимание на особеностите на подготовката за операция, оперативната техника, следоперативното лечение и грижи, както и на възможни усложненияи тяхната профилактика. Ю. И. Вернадски и др. бележка добро незабавно и дългосрочни резултатихирургично лечение на пациенти с амелобластома, остеобластокластома и фиброзна дисплазия.

По наше предложение М. Г. Кирянов (1972, 1975, 1977) в клиниката хирургична стоматологияОмск медицински институтпроведоха експериментални изследвания на усвоения автореплант с цел заместване на следоперативни дефекти в долната челюст. При 22 кучета бяха извършени мандибуларни резекции с различна дължина с прекъсване на мандибуларната дъга. В 19 случая е настъпило първично заздравяване на оперативната рана. Хистологичните изследвания на връзките на реплантата с ръба на дефекта на челюстта са извършени в период от 7 дни до 1 година. Установено е, че усвоеният реплант, трансплантиран в собственото си периостално легло, не се разтваря и не се отхвърля. Освен това се установява връзка с тъканите на леглото на майката и тези сложни процесивзаимодействията насърчават репаративната регенерация в реплантата. Тя трябва да се разглежда като основа, върху която новообразуваните остеогенна тъкан. Постепенно усвоеният автореплант се абсорбира и на негово място се образува новообразуваната костна тъкан от остеогенните елементи на възприемащото легло. Средно в рамките на 5-6 седмици се образува остеогенна адхезия на ръбовете на реплантата с резецираната част на долната челюст и осификацията завършва до 6-ия месец.

В клиниките на Омск и Москва оперирахме 30 пациенти на възраст от 11 до 61 години за доброкачествени тумори на долната челюст. Извършена е субпериостална резекция на челюстта с нарушение на непрекъснатостта на челюстната кост. Получените костни дефекти с размери от 5 до 23 cm незабавно бяха заменени от сварен и почистен автореплант. Благоприятен резултат е постигнат при 23 пациенти: челюстният дефект е заменен, вижте фиг. 146 са възстановени правилните контури на лицето и функцията на темпоромандибуларната става. При 7 пациенти са наблюдавани усложнения, причините за които са нарушение на фиксацията, нагнояване в раната. В един случай е настъпила резорбция на авторепланта по време на първично заздравяванерани. Клиничните и радиологичните наблюдения продължават до 7 години. Стигнахме до извода, че свареният автореплант на долна челюст, трансплантиран в собственото й периостално легло, може да се използва и като остеопластичен материал.

Много техники са описани и предложени с използване на различни ксенопластични материали, включително метал, пластмаса и др. Продължават да се публикуват работи в тази насока и се предлагат различни заместители на остеопластичния материал. Например, K.E. Salyer et al. (1977) предлагат използването на акрил за мандибуларна пластика. IN последните годинимнозинство пластични хирурзиса много скептични към този вид доклади и считат автотрансплантацията (например, разцепено ребро) като метод на избор.

Туморът на челюстта е комплексно заболяване, изискващи интегриран подходкъм лечение с участието на специалисти в няколко области на медицината. Ако се открие неоплазма, е необходимо да се консултирате не само със зъболекар, но и с хирург (евентуално неврохирург), а също и (ако е необходимо) с отоларинголог и офталмолог.

Броят и специализацията на ангажираните специалисти зависи от хода на заболяването. Мандибуларният остеом е доброкачествен по природа, състои се от костна тъкан и се характеризира с бавен темп на растеж.

болест

Както бе споменато по-рано, това е доброкачествен тумор, състоящ се от зряла костна тъкан. Процесът на появата му е подобен на процеса на растеж на обикновените кости. Остеомата се класифицира като неодонтогенна неоплазма на челюстите.

Остеома на долната челюст може да се развие вътре в костната тъкан или да се прояви като повърхностен (екзофитен) растеж. Това новообразувание може да се разпространи в синусите на горната челюст и орбитите (в случай на локализация в областта на горната челюст). Остеома на долната челюст може да причини асиметрия на лицето и ограничена подвижност на челюстта (до пълна).

Компактен остеом на долната челюст в областта на зъбите 44 и 45

Видове остеоми на долната челюст

Остеомите като цяло и по-специално долната челюст са разделени на няколко страхотни приятелиот други видове. Сред тези неоплазми са:

• тубуларен остеом - обикновено има сферична правилна форма; докато структурата на такава неоплазма е продължение на структурата на самата челюст;
• компактна остеома - неоплазмата се отличава с широка основа или широк крак;
• вътрекостен остеом - неговите граници имат ясни очертания, като същевременно се открояват добре на фона на здрави челюстни тъкани.

Причини за тумори на челюстта

Към днешна дата няма недвусмислен отговор на въпроса за причините за появата на неоплазми на челюстите.

Експертите продължават да изучават този въпрос и до днес. Към момента има данни за връзка между образуването на тумори и едно получено или хронично нараняване(напр. с натъртена челюст, случаи на нараняване на лигавицата устната кухина, с разрушени от кариозен процес зъби, със зъбен камък, неравни ръбове на пломби, недостатъчно монтирани протези и коронки и други подобни случаи).

Също така, връзка с възпалителни процеси, протичащи дълго време (напр. хроничен периодонтитчелюстен остеомиелит, синузит, актиномикоза и т.н.). Експертите не изключват възможността за появата на неоплазми на челюстта на фона на чужди тела на синусите на горната челюст: парчета материал за пломбиране, зъбни корени и други неща.

След предварително определяне на точното местоположение с помощта на рентгенова снимка, в повечето случаи остеомата се изрязва с помощта на операция. Обикновено тази операция трябва да се комбинира с пластична хирургия.

Методите на пластичната хирургия могат да бъдат от няколко вида: алопластика, автотрансплантация, хомо- или хетеротрансплантация. Отстранените по време на операцията тъкани трябва да се напълнят с нещо ( най-доброто решениеса собствените тъкани на пациента.

важно! При липса на навременни терапевтични интервенции фистулата става хронична.

екзостози

Този вид неоплазма се отнася до аномалии на челюстите. По тях се появяват костни израстъци. Обикновено такова изпъкналост на венеца под зъбите не боли. Понякога, с течение на времето, той може да увеличи размера си, което води до чувство на дискомфорт. Най-голямото неудобство възниква при използване подвижни протези. Те постоянно оказват натиск върху израстъка и го нараняват.

Екзостозите се появяват, когато:

• травматични наранявания на челюстите;
• наследствено предразположение;
• вродени аномалии;
• след травматична екстракция на зъб.

Трябва да знам! Екзостозите се откриват по време на външен преглед. Рентгеновата снимка може да служи като допълнително потвърждение.

Епулис

Epulis се отнася до растежа на тъканта на венците. Те са червени или розови на цвят. Най-често се намират на долната челюст.

Кога е възможно да се появи:

• механично въздействие на надвисналия ръб на пълнежа;
• въздействие на зъбен камък;
• неправилно захапване;
• зъбни протези с лошо качество.

Симптомите на епулис са много подобни на тези на гингивит. Следователно, по време на назначаването, лекарят провежда диференциална диагноза и се опитва да изключи възпалителни явлениявенците

Извършва се и рентгенова снимка, тъй като на мястото на фокуса има промени в костната тъкан. Хистологичното изследване на епулиса ще бъде информативно.

Пародонтоза

Пародонтитът изглежда като плътно образувание над венеца.

Причината ще бъде:

• лошо качество на лечение на коренови канали;
• разпространение на възпалението от зъбната пулпа към периапикалните тъкани.

На върха на корена се образува киста, в която се натрупва гной. Постепенно расте и разрушава околните тъкани, като постепенно излиза на повърхността.

Трябва да знам! Самата подутина не боли. Неприятни усещания доставя зъб. Има дискомфорт при ухапване.

Хематоми

След травматична екстракция на зъби се образуват хематоми. На венеца се появява подуване с червен или тъмночервен цвят, което има водниста консистенция.

важно! Тази неоплазма не представлява голяма опасност. Но си струва да се консултирате с лекар, за да изключите инфекцията на хематома.

Патологии, когато бучката ще боли:

• периостит;
• гингивит;
• пародонтоза.

Периостит

Ако зъб боли и има бучка на венеца, тогава трябва да се мисли за по-сериозни заболявания. Най-честият е периостит.

важно! Поради активно работещия имунитет и несъвършенството на всички тъкани, периоститът е най-изразен при децата.

В този случай възпалителните промени обхващат костната тъкан. Общото състояние на пациента е нарушено, телесната температура се повишава. В областта на неоплазмата тъканите са едематозни и болят при допир. Регионалните лимфни възли са увеличени.

Гингивит

Гингивитът е възпалително заболяване на венците. С неговото обостряне те се подуват. Външно възпалението изглежда като топки с малък диаметър, които имат тъмночервен цвят. Самите образувания са болезнени. Пациентът не може да се храни нормално и да си мие зъбите.

важно! При липса на своевременно лечение гингивитът се превръща в пародонтит.

Пародонтоза

Това заболяване на пародонталните тъкани се проявява чрез образуване на патологични джобове и подвижност на зъбите. В стадия на обостряне на пародонтита се появяват бели топчета. Те представляват струпване на гной, което е резултат от дейността на микроорганизмите в пародонталните джобове.

Пациентът може да страда общо състояниеи се появява субфебрилна температура. Самата неоплазма е болезнена. Храненето ще бъде затруднено, както и индивидуалната устна хигиена.

важно! Обострянето допринася за хипотермия, настинки, нарушаване на препоръките на лекаря по време на лечението на пародонтит.

Как да се лекува?

Лечението ще зависи от естеството на неоплазмата, нейната причина и клиничните характеристики:

1. Фистули.Елиминирането му се състои в мерки, насочени към основната причина за заболяването. Със собствените си ръце можете да направите разтвор на сода и сол, който временно ще облекчи състоянието. Те се изплакват, докато фистулата изчезне напълно.
2. екзостози.Най-често няма нужда от лечение. Само при протезиране с подвижни протези може да се наложи хирургична корекция на неоплазмата.
3. Епулис. Епулисът се отстранява напълно, включително подлежащата костна тъкан. Той също така засяга основната причина за заболяването. Отстраняват се зъбни камъни, коригира се захапката и се сменят протези. Ако са били засегнати зъбите, хирургът ги отстранява.
4. Пародонтоза. При пародонтит лекарят извършва лечение на коренови канали. Методологията ще бъде малко по-различна. Антибактериалните лекарства се инжектират в самия канал, разтворите за измиване на лумена също ще бъдат различни. В особено тежки случаи се предписва системна антибиотична терапия. Постоянното запълване се извършва само след като възпалението напълно отшуми.
5. хематом.Обикновено хематомът изчезва сам след известно време. важно! За профилактични цели се предписват антибиотици, тъй като хематомът е благоприятно място за развитие на микроорганизми.
6. Периостит. При периостит лекарят отваря образуването и създава изтичане на гной. Самата операция може да се види във видеоклипа в тази статия. След това кухината се измива с антисептици и раната се дренира. Отстранява се зъбът, който го е причинил.
7. Гингивит. Лечението на възпаление на венците започва с професионална хигиенаустната кухина. Лекарят премахва всички зъбни отлагания. За дома се предписват изплакващи и терапевтични мехлеми. Инструкциите за употребата им се дават от зъболекаря.
8. Пародонтоза. При пародонтит лечението се състои в почистване на всички патологични джобове от пародонтолог. Всички променени тъкани се изстъргват, а дефектите се измиват с антисептици. Но такава терапия е възможна само след като възпалението отшуми. Ако се образуват абсцеси, те се отварят и на пациента се предписват антибиотици. Трябва да знам! Отстраняват се силно подвижни зъби.

Нито едно от образуванията по венците не трябва да се пропуска. Когато се появят неоплазми, трябва незабавно да отидете на лекар, за да изключите повече сериозно заболяване. Цената на небрежността може да бъде много висока.

Челюстните тумори са онкологично заболяванечелюстна кост, произтичаща от структурата на зъба или костната тъкан. Развитието на неоплазмите е придружено от болка, промени във формата на челюстната кост, агнозия на лицевата симетрия. Наблюдава се подвижност и промяна в позицията на зъбите. Пациентите са диагностицирани с неизправност на темпоромандибуларната става и рефлекс на преглъщане. Прогресията на заболяването е придружена от проникване на тумора в носната кухина или горната челюст. По естеството на заболяването туморите могат да бъдат злокачествени, но по-често доброкачествени.

Причини за тумори на челюстите

Туморните заболявания са склонни да променят естеството си на произход, поради което не е възможно да се назове единствената причина за появата на неоплазма в челюстта. съвременна медицинапродължава да изучава различни видове обстоятелства, които провокират туморния процес в челюстта. Единствената причина за появата на тумор според всички специалисти е травма на челюстта. Във всичко останало мненията се различават в по-голяма или по-малка степен. Естеството на нараняването може да бъде или продължително ( вътрешна травмаустна лигавица) и единична (натъртване на челюстта). Също обща каузазаболяванията са чужди тела (материал за пломбиране на зъб или неговия корен) и процеси възпалителен характерразвиващи се в продължение на дълъг период от време.

Допринасят за развитието на неоплазми зависимостипод формата на тютюнопушене и лоша устна хигиена. Има голяма вероятност от появата на тумор на челюстта в процеса на химиотерапия и лъчетерапия.

Туморите на челюстите могат да се проявят като далечен фокус на патологията на онкологичните заболявания.

Класификация на челюстните тумори

Туморите на челюстите са от следните видове:

1. Одонтогенни - органно-неспецифични образувания, свързани с тъканите, които образуват зъба.
2. Неодонтогенни - органоспецифични образувания, свързани с костта.

В допълнение към тази класификация, туморите могат да бъдат доброкачествени или злокачествени, възникващи в тъканите на епитела (епителни) или мезенхима (мезенхиални). Може да има комбинирани неоплазми - епително-мезенхиални.

Основните представители на доброкачествените органоспецифични тумори са:

• амелобластома;
• одонтома;
• одонтогенна фиброма;
• циментома.

Основните представители на доброкачествените органни неспецифични тумори са:

• остеома;
• остеоидна остеома;
• остеобластокластома;
• хемангиома.

Орган-специфичните злокачествени заболявания включват рак и саркома.

Симптоми на тумори на челюстта

Въз основа на класификацията на туморите на челюстта експертите разграничават различни симптоми на неоплазми.

Доброкачествени одонтогенни тумори

Амелобластом. Неговата характерна черта е изразена промяна във формата на лицето, свързана с нарушаване на пропорциите на симетрия в резултат на развитието на тумор, разположен в долната челюст. Нарушаването на симетрията може да бъде фино или ясно изразено. Степента на изкривяване на формата на лицето се влияе от размера и позицията на тумора. Например, локализирането на неоплазма по тялото и клоните на долната челюст се характеризира с промяна във формата на долната странична част на лицето. Цветът на кожата не се променя, в областта на тумора може лесно да се движи.

Възпалителните процеси, придружаващи тумора, могат да дадат подобни симптомис флегмон или мандибуларен остеомиелит. По време на палпация тялото на тумора се палпира, което позволява да се оцени степента на изкривяване на формата на лицето. Лимфните възли, разположени непосредствено до тумора, не променят размера си, деформираната област е ясно изразена. Образуването е с плътен пълнеж и вълнообразна повърхност. Изследването на устната кухина показва удебеляване на алвеоларния процес, меките тъкани могат да имат подуване, а зъбите са склонни да се движат или да се движат.

одонтома. Този вид тумор често се диагностицира при юношеството. Неоплазмата има подобни симптоми на други тумори, локализирани в челюстните кости. Ходът на заболяването е доста бавен, двусмислен. В процеса на развитие се наблюдава постепенно подуване на челюстните кости, което води до забавен пробив на зъбите или липсата им. Големият размер на тумора може да промени формата на челюстта или да допринесе за образуването на фистула. Въпреки факта, че ходът на заболяването преминава почти без симптоми, той може да бъде нарушен горен слойчелюсти, а самият тумор може да съдържа зъби или техните зачатъци. При диагностицирането е необходимо да се диференцира туморът от адамантинома. Одонтома е проста, сложна, мека и смесена.

Одонтогенна фиброма. Характерът на развитието на тази неоплазма е много бавен, главно туморът се диагностицира при малки деца. Ярък симптомразвитие на тумора е нарушение на зъбите, по време на растежа на тумора болка не се наблюдава. Одонтогенният фибром може да бъде разположен еднакво на двете челюсти, рядко придружен от възпалителен процес. Той се различава от подобни неоплазми по своя състав, който включва остатъците от епитела, който образува зъбите.

циментома. отличителен белегтуморът е наличието на циментова тъкан. Неоплазмата расте доста бавно и се проявява чрез промяна във формата на челюстта. Туморът - ясен и заоблен - има ясно изразени граници, най-често засяга горната челюст и почти винаги е свързан с корена на зъба.

Доброкачествени неодонтогенни тумори

Остеома. Този тумор не се диагностицира често и мъжете са по-податливи на развитие на остеома, отколкото жените. Среща се предимно в юношеска възраст. Развитието на тумора протича без синдром на болка, доста бавно и се локализира в носната кухина, очната кухина или синусите на горната челюст. Растежът на тумора може да се осъществи както вътре в челюстните кости, така и на повърхността. Мандибуларното местоположение на неоплазмата се характеризира с болка и нарушение на симетрията на лицето, както и двигателните способности на челюстта в тази област. Максиларната локализация на тумора води до нарушение на назалното дишане, бифуркация на възприеманото от очите изображение и изпъкване на очите.

Остеоидна остеома. Основният симптом за развитието на този тумор е наличието на болка, която се увеличава с прогресията на тумора. Отбелязва се, че хората с остеоидна остеома особено усещат повишена болка през нощта. Установяването на правилна диагноза е затруднено от естеството на синдрома на болката, който има тенденция да се разпространява, в резултат на което се активират други заболявания. При диагностицирането на тумора помага действието на лекарства (аналгетици), които предотвратяват появата на болка. Засегнатите области изглеждат подути, двигателната функция на ставите е нарушена. Сложността на установяването на диагнозата се дължи на малкия размер на тумора и липсата на специфични симптоми.

Остеобластокластома. Туморът е единична отделна формация. Изключително рядко се среща двойна поява на тумор върху съседни кости. Предимно младите хора под 20-годишна възраст са податливи на развитието на болестта. Най-изразените симптоми са увеличаване на болката в челюстта, нарушение на симетрията на лицето и подвижността на зъбите. Проявата на основните симптоми зависи от местоположението на тумора. Перитуморните тъкани стават изразени, започват да се появяват фистули. Доста често пациентите отбелязват повишаване на средната телесна температура, кортикалния слой изтънява, което може да причини фрактура на долната челюст.

Хемангиома. как независимо заболяванее сравнително рядко, често се диагностицира комбинацията от хемангиом на меките лицеви тъкани или устната кухина с хемангиом на челюстта. Заболяването се характеризира с промяна на цвета на лигавицата до яркочервени или синьо-лилави нюанси. Именно този симптом е основният по време на диагнозата. Диагнозата обаче може да бъде трудна в ситуации, при които меките тъкани на устната кухина не са включени във възпалителния и туморен процес. Като симптом на изолиран хемангиом е обичайно да се разглежда повишеното кървене на венците и кореновите канали.

Злокачествени тумори на челюстите

Челюстните тумори от злокачествен тип се наблюдават при пациенти не толкова често, колкото доброкачествените. Ракова лезияпридружени от усещания за болка, които имат способността да се саморазпространяват. Зъбите стават подвижни и склонни към бърза загуба. Някои тумори, поради техните морфологични прояви, могат да причинят фрактура на челюстните кости. С прогресирането на злокачествен тумор се наблюдава ерозия на костната тъкан, докато се забелязва растеж на паротидните и субмандибуларните жлези и се увеличават дъвкателните мускули. Фокусът на заболяването прониква в цервикалните долночелюстни лимфни възли.

Някои тумори, които засягат максилата, проникват в очната кухина или носната кухина. В резултат на това може да има усложнение на заболяването под формата на кървене от носа, гнойна едностранна хрема, затруднено дишане през носа, главоболие, повишена секреция на сълзи, изпъкнали очи и раздвоен образ.

Туморите със злокачествен характер, които засягат долната челюст, бързо проникват в меките тъкани на устната кухина и бузите, започват да кървят, в резултат на което има нарушение и затруднено затваряне на челюстите.

Злокачествените тумори, произхождащи от костната тъкан, се характеризират с бърза прогресия и проникване в меките тъкани, което води до нарушаване на симетрията на лицето, повишена болкаи ранната поява на огнища на заболяването в белите дробове и други органи.

Диагностика на тумори на челюстите

Характерът на образуването на тумори, както злокачествени, така и доброкачествени, е бавен, което значително усложнява диагностиката на заболяването начални етапи. В тази връзка е необходимо повече от по-късни етапиразвитие на неоплазма. Причината за това е не само спецификата на заболяването с характерен асимптоматичен ход, но и небрежното отношение на хората към тяхното здраве, пренебрегването на редовното профилактични прегледи, по-ниско ниво на информираност за тежестта на заболяването, свързано с развитието на рак при тях.

Възможно е да се определи възможен тумор на челюстта поради качественото събиране на информация, предоставена от пациента за неговото състояние, оплаквания от всякакви заболявания. Извършва се и обстоен преглед на устната кухина и кожаталица за тумори. При диагностицирането на неоплазмите една от основните роли играе палпаторното изследване, което позволява определяне на размера и местоположението на неоплазмата. Трябва също да се направят рентгенови снимки и компютърна томография параназалните синусинос. Радионуклидният тест може да помогне при поставянето на диагнозата. инфрачервено лъчениечовешкото тяло.

Увеличен размер лимфни възлиразположен близо до врата и в долната челюст, показва необходимостта от биопсия. Ако има съмнение за определяне на естеството на тумора, е необходимо да се консултирате с отоларинголог и да извършите риноскопия и фарингоскопия. Ако няма достатъчно информация, трябва да се свържете с офталмолог за квалифициран съвет.

Лечение на челюстни тумори

По принцип всички образувания от доброкачествен тип подлежат на лечение. хирургично, при което туморът се отстранява с изрязване на челюстната кост до здрави участъци. Това лечение елиминира рецидив. Ако зъбите са включени в туморния процес, тогава най-вероятно те ще трябва да бъдат отстранени. В някои случаи се използва щадящо отстраняване чрез кюретаж.

Лекуват се злокачествени тумори комплексен метод, включително хирургично лечение и гама терапия, в особено трудни ситуации може да се предпише курс на химиотерапия.

Следоперативният период включва ортопедично възстановяване и носене на специални шини.

Прогноза на тумори на челюстта

В ситуации, когато туморът е доброкачествен и е претърпял навременна хирургическа интервенция, прогнозата за възстановяване е благоприятна. В противен случай съществува риск от рецидив на заболяването.

Злокачествените тумори обикновено нямат благоприятна прогноза. Петгодишна преживяемост при саркома и рак на челюстта след комбинирано лечениее по-малко от 20%.