Пациентите с кожна туберкулоза са 2% общ бройболни от туберкулоза. Често пациентите с кожна туберкулоза имат активна туберкулоза на други органи. Има фокални и дисеминирани форми на кожна туберкулоза.

Фокална кожна туберкулоза. Лупусната кожна туберкулоза (синоним: туберкулозен лупус, лупус вулгарис) е най-честата форма: Класическата му проява е мека, полупрозрачна розово-червена туберкулоза - лупом (фиг. 4). При натискане върху него с бутонна сонда се образува вдлъбнатина или сондата пада рехава тъканкоето причинява болка и кървене; При натискане със стъкло се разкрива характерния цвят на ябълковото желе. На лигавиците лупомът лесно кърви. Туберкулите се сливат един с друг, образувайки повече или по-малко обширна лезия, която понякога е подложена на обратно развитиев центъра придобива пръстеновидно гирляндовидно очертание (фиг. 5). Впоследствие може да се отлепи, да придобие туморовидна или брадавичеста форма, да се разязви (фиг. 6) и да се покрие с крусти. IN в редки случаиразязвяването се разпространява до подлежащите тъкани до костите, което може да доведе до разрушаване на носа, клепачите, ушите, пръстите и т.н. - обезобразяваща (осакатяваща, осакатяваща) форма на lupus vulgaris. Курсът на лупус туберкулоза на кожата е дълъг, по време на лечението се образуват бели атрофични лезии, при които лупомите се появяват отново. Общото състояние на пациентите в повечето случаи е доста задоволително. Понякога лупус вулгарис се усложнява от лимфангит, което може да доведе до нарушена циркулация и развитие на лимфата (на крайниците, устните).

Коликативна туберкулоза на кожата (синоним на скрофулодерма) обикновено се среща в детството и юношеството; характеризиращ се с образуването на плътни възли в подкожната тъкан, които постепенно се увеличават по размер и прилепват към кожата. Последният придобива синкаво-червен цвят. Възлите омекват и се отварят с отделяне на ронливо съдържание и образуване на язва с подкопани ръбове, чието дъно е покрито с меки желеобразни гранули. След заздравяване остават неравни („разкъсани“, „рошави“) белези (фиг. 7).

Брадавична туберкулозакожата се среща предимно при мъжете; по-често възниква в резултат на инфекция от труповете на животни и хора, болни от туберкулоза (трупна туберкулоза, анатомична туберкулоза). По правило се появява единична лезия (обикновено върху задна страначетка) под формата на ясно ограничен заоблен инфилтрат с брадавичен център и гладка периферна зона със синкаво-червен цвят (фиг. 8). Процесът завършва с образуването на деликатен пигментиран белег.

Милиарна - улцеративна туберкулоза на кожата и лигавиците (синоним на вторична туберкулозна язва). Около естествените отвори при пациенти с туберкулоза вътрешни органипоявяват се малки възли, които се превръщат в пустули, а когато се отворят - в рани. В резултат на тяхното сливане се образува болезнена язва със ситно назъбени подкопани меки ръбове. На дъното му се виждат жълтеникави ситни абсцеси. CD се открива в секрета от язва. Развива се регионален лимфаденит.

Лупус. Ориз. 4-6. Туберкулозен лупус. Ориз. 4. Лупоми. Ориз. 5. Обширни лезии (слети лупоми). Ориз. 6. Язвена форма. Ориз. 7. Скрофулодермия. Ориз. 8. Брадавичеста кожна туберкулоза. Ориз. 9. Милиарна дисеминирана туберкулоза на кожата на лицето.

Ориз. 1. Язвена форма на туберкулозен лупус. Ориз. 2. Първоначална форматуберкулозен лупус. Ориз. 3. Обезобразяващ туберкулозен лупус ("птичи клюн"). Ориз. 4. Скрофулодермия.

Ориз. 1. Брадавична туберкулоза на кожата. Ориз. 2. Туберкулозен лупус. Ориз. 3. Папуло-некротична туберкулоза. Ориз. 4. Милиарна дисеминирана туберкулоза на кожата на лицето. Ориз. 5. Туберкулозен лупус на червената граница на устната и венците. Ориз. 6. Лупус-карцином.

Разпространена кожна туберкулоза

Индуративна туберкулоза на кожата [синоним: уплътнена (индуративна), еритема на Базен]. По правило са засегнати млади жени. В дебелината на подкожната мастна тъкан на краката, обикновено на постеролатералните им повърхности, се появяват леко болезнени възли с размери 3-4 cm в диаметър, кожата над тях придобива синкаво-червен цвят. В някои случаи възлите стават язви.

Папулонекротичната туберкулоза на кожата се характеризира с обрив по екстензорните повърхности на крайниците на туберкули с размер на леща, в центъра на които се намира фокус на некроза. По време на заздравяването се образуват ясно очертани, заоблени, сякаш пресовани („щамповани“) белези;
Разпространена милиарна туберкулоза на кожата на лицето (синоним на дисеминиран милиарен лупус на лицето). За разлика от лупус вулгарис, туберкулите не се сливат (фиг. 9), в центъра на някои от тях се развива некроза, процесът завършва с образуването на пигментни атрофични белези и петна.

Лихеноидна туберкулоза на кожата (синоним на скрофулозен лишей); Заболяват деца и юноши. Обикновено по кожата на тялото се появяват групирани туберкули с размери 0,2-0,3 cm в диаметър, покрити със сиви люспи. При плътно прилепване една към друга се образуват кръгли, пръстеновидни, оформени плаки. Няма субективни усещания.

След няколко седмици или месеци обривът изчезва, оставяйки понякога леки белези, но през есента и пролетта е възможно.

Лечение на кожна туберкулозаПо-добре е да се извършва в специализирани институции от санаториален тип - luposoriums. От най-ефективните е. При увреждане на лигавиците стрептомицин трябва да се предписва едновременно с фтивазид, при скрофулодермия - витамин D2 (за 3-6 месеца), при лупус на лигавиците, при резистентни случаи на папулонекротична туберкулоза на кожата , дисеминиран милиарен лупус на лицето - кортикостероидни лекарства. Последващо превантивно лечение (2-3 курса на интервали от 4-9 месеца) се провежда само с фтивазид. Пациентите се нуждаят от добри материални и битови условия, добро хранене, общоукрепващо лечение (витамини, желязо).

Прогнозаблагоприятен. Показан за обезобразяване на белези (не по-рано от 2 години след клинично възстановяване).

Свиване

В 80% от случаите кожните заболявания, причинени от туберкулозния бацил, се диагностицират, когато болестта е вече напреднала и е много трудно да се излекува. Туберкулозният лупус е едно от най-честите кожни заболявания. Обикновено има хронична форма и може да придружава пациента през целия му живот.

Какво е?

Туберкулозният лупус е кожно заболяване, което се проявява като бавно разпространяваща се лезия. Започва с малка раничка на лицето, най-често в детство. С течение на времето язвата прераства в голямо яркочервено петно, което причинява на пациента големи морални неудобства и физическа болка.

Можете да видите как изглежда заболяването на снимката по-долу. Симптомите му:

• Обикновено фокусът на заболяването се локализира по лицето, по-рядко по крайниците и по цялото тяло.
• Заболяването започва с малки пъпки, подобни на тръпки. След това се появяват туберкули, броят им се увеличава. На мястото на огнището кожата е много суха, появяват се белези и язви.
• Общото състояние се влошава. Пациентът бързо се уморява, спи лошо, има главоболие.
• С течение на времето върху туберкулите се появява гной, раните растат, изтичат и не заздравяват. Пациентът изпитва непоносим сърбеж и болка на мястото на огнището.
• Раните се увеличават по размер и постепенно се сливат в една голяма. Болката се засилва, пациентът става раздразнителен.
• Зрелите язви се кератинизират и се отлепват. Части от епидермиса могат да паднат.
• Започва некротичният процес, тъканите гният и на мястото на язвите се появяват дупки.

Лупусът често засяга носа, ушите, бузите и челото. В напреднала форма пациентът може да загуби част от ухото или носа си. Бузите могат да изгният направо.

причини

Според световна организацияздравеопазването, всеки трети човек на земята има mycobacterium tuberculosis в тялото си. Обикновено те са в покой и не се проявяват по никакъв начин. Но веднага щом тялото се откаже, те започват активно да се размножават. Разделянето на микобактериите продължава 24 часа и за кратко време възпалителният процес може да заеме широка площ. Бактериите започват своята дейност там, където има слабо място в тялото.

Туберкулозният лупус започва след нараняване на кожата, но за това трябва да има благоприятни условия за растеж на бактерии:

• Намален имунитет. Причините за това може да са няколко: стрес, често боледуване, бременност и други.
• Хормонален дисбаланс. Среща се с патологии в ендокринната система.
• Лечение с кортикостероиди. Дългосрочна употребахормоналните лекарства отслабват организма като цяло и го правят уязвим към инфекции.
• Химиотерапия. Лекарствата против рак убиват имунната система, което води до засилен растеж инфекциозни микроорганизми, включително пръчките на Кох.

Условията, в които живее човек, неговите навици, диета и дневен режим също играят голяма роля за възникването на това заболяване.

Бацилът на Кох влиза в тялото по различни начини. Ако пациентът има кожна туберкулоза, това не означава, че можете да се заразите от него само чрез контакт с раната му. Също така не е вярно, че инфекцията е попаднала върху кожата задължително отвън. Рани и язви по кожата могат да бъдат проява на вътрешна инфекция. А пациент с лупус може да разпространява микобактерии по същия начин като пациент с туберкулоза на други органи.

Микобактерията може да стигне до мястото на възпалителния фокус:

• Чрез кръвта и лимфните пътища от други органи, заразени с туберкулозния бацил. Това се случва в 70% от случаите на лупус, причинявайки вторична форма на туберкулоза.
• От лимфните възли в резултат на растежа на първичната лезия.
• От туберкулозно болни чрез предмети от бита, при контакт с храчки, урина и рани.
• Животните също могат да се разболеят от туберкулоза. Контактът с тях, както и яденето на мляко и месо от болно животно може да доведе до инфекция.

Редовните посещения при лекаря и навременните прегледи позволяват да се идентифицира патогенът на ранен етап и успешно да се отървете от него. В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да лекувате туберкулозата. Неправилната терапия води до хронична форма, като постепенно разрушава тялото.

Групи и рискови фактори

Хората с добър имунитет могат да бъдат носители на бацила на Кох, но самите те никога няма да се разболеят от туберкулоза. Но има хора, включени в определена рискова група, при които това заболяване се среща най-често:

• Лица в контакт с болни от туберкулоза.
• Алкохолици, наркомани, хора, водещи нездравословен начин на живот.
• Медицински персонал в туберкулозни диспансери.
• Лица без определено местожителство.
• Лишени от свобода и персонал в затворите.

Хората от тази група са най-податливи на инфекция. И ако има отворена рана на кожата, дори и незначителна, това може да предизвика появата на лупус. Особено изложени на риск са хората, които имат:

• Хронични заболявания на щитовидната жлеза.
• Излишно телесно тегло.
• рак, HIV инфекцияи инфекциозни заболявания.
• Кожни патологии с алергичен или инфекциозен характер.

Също отрицателен факторако някой от семейството е имал туберкулоза преди.

Видове и форми на туберкулозен лупус

Лупус може да бъде различни видовеи форми. Помислете кои са най-често срещаните от тях.

Язвена форма

Това е проява на вторична туберкулоза, по-често засягаща мъжете. Микобактерията навлиза в кожата и лигавиците от собствените секрети на тялото - урина, изпражнения, храчки. Засяга езика, устата, пениса и ануса.

Първо се появяват жълтеникави подутини, които се превръщат в бледочервени болезнени язви. Те могат да кървят и да нагнояват, пречейки на пациента да задоволи естествените си нужди. Язвите не заздравяват дълго време, трудно се лекуват. След терапия остават белези.

Мукозен лупус

Много тежка форма на заболяването. Засягат се устната кухина, областта на устните, понякога и носната лигавица. Първо има малка неравност, жълтеникав цвят. След това нагноява, пробива и образува язва с меки ръбове.

Може да има няколко туберкули наведнъж или те се умножават постепенно и след това се сливат в едно. Засегнатата област прилича на малина, също толкова бучка и яркочервена. Болният не може да се храни нормално, отслабва рязко, общото му състояние се влошава.

плоска форма

Лупусът може да бъде плосък или бучка. Плоската форма не стърчи над кожата. При палпиране не се открива, но с течение на времето, при натискане, можете да почувствате грануларността под кожата. Развива се бучка форма на заболяването. Появяват се силна суха кожа и малки язви.

Ексфолиативна форма

Най-често засяга лицето. Лезията е симетрична и наподобява пеперуда. Появи се пръв малки пъпки, подобно на алергиите. С течение на времето върху засегнатата област се образуват белезникави плътни люспи. Впоследствие се появяват язви и тъканна некроза. Напредналата форма е много трудна за лечение и оставя дълбоки белези.

Саркоидоподобна форма

Тази форма на лупус може да се развие в злокачествен тумор. Първо се появяват туберкулозни огнища, които след това се сливат и образуват подуване. Ако не се лекува, се превръща в рак.

Лупусен карцином

Едно от най-коварните усложнения на туберкулозния лупус. В повечето случаи завършва със злокачествени новообразувания.

Диагностика

Клинично заболяването се определя от наличието на туберкулозни туберкули, наречени лупоми. Те трябва да имат определен външен вид:

• Лупомата е ясно разделена на централна и периферна зона. В централната зона се виждат некрози и нагнояване. Периферният изгражда пръстен от фибропласт.
• Симптомът на сондата на Поспелов е ясно изразен - когато специална сонда се натисне върху областта на лупома, тя свободно пада в кожната тъкан.
• Признак на „ябълково желе“ - силен натиск върху лупома с предметно стъкло води до освобождаване на кръв. След това самата туберкулоза придобива цвета на ябълково пюре.

Това е бавен процес, с периодични екзацербации. Лабораторна диагностика с помощта на цитологични и бактериологичен анализ. Също така, наличието на патоген в тялото се определя от реакцията на Манту.

Лечение на туберкулозен лупус

Терапията на лупус, подобно на други форми на туберкулоза, е дългосрочна. Всичко зависи от стадия на заболяването и индивидуални характеристикитяло. Заболяването се лекува в болница, под наблюдението на медицински персонал. Строго е забранено самолечението.

При деца

Лупусът е форма на туберкулоза и се лекува със същите лекарства като другите видове заболяване. Предписват се най-малко три лекарства, чийто прием се редува. Децата най-често се предписват:

• Рифампицин таблетки в две дози на ден за деца под 12 години, 10-20 mg на 1 kg тегло. Инжекции за деца от една до три години: 10-30 mg на 1 kg тегло на ден. Деца под 15 години 2-3 пъти дневно по 15-20 mg на 1 kg.
• Стрептомицин интрамускулно, до 5 години, 0,01-0,02 g на 1 kg телесно тегло на ден; деца в предучилищна възраст - 0,25-0,3 g; За по-големи деца дозата се увеличава до 0,3-0,5 g на ден.
• Phtivazid се предписва на кърмачета. За 1 kg тегло - 0,02-0,3 g 3 пъти на ден. Също така, лекарството е показано за малки деца (2-3 години) - дозата се увеличава с 0,2 g за всяка доза. А за деца в предучилищна възраст от 3 до 7 години - 0,6-0,7 g.

Стрептомицинът се предписва с повишено внимание, има много странични ефекти.

При възрастни

Лупусът при възрастни е по-труден за лечение, особено ако пациентът е страдал от него от детството си. Инжекциите включват стрептомицин 0,5-1 g на ден и витаминна терапия. Таблетките Tubazid и Ftivazid се предписват по 250-300 mg в 3-4 дози на ден. В тежки случаи се предписва облъчване на лезиите с рентгенови лъчи.

Прогноза

Заболяването протича бавно и продължително, но не всеки го преживява по един и същи начин. При някои почти няма обостряния и процесът стои, докато при други лезията бавно и равномерно заема нови участъци по кожата. Зависи от индивидуалните характеристики на организма.

Правилната диагноза в ранните стадии и лечението води до възстановяване без усложнения. По-късната диагноза е изпълнена със сериозни последици.

Възможни усложнения и последствия

Ако е неправилно или ненавременно лечениеболестта може да доведе до тежки последствияи дори до смърт:

• При лупус на лицето се появява деформация, изкривени черти на лицето, дълбоки белези и еризипел.
• Вторичните усложнения се изразяват в психични разстройства. Поради външния си вид пациентът се затваря в себе си, избягва общуването с хора, става раздразнителен и губи сън.
• А най-опасното усложнение е ракът.

За да се предотврати всичко това, е необходимо да се подлагат на редовни изследвания за туберкулоза. Ако в тялото се открие патоген, лечението трябва да започне незабавно и стриктно да се спазват всички инструкции на лекаря.

Туберкулозният лупус в повечето случаи е вторична туберкулоза. Навременното откриване на инфекция в тялото ви позволява да избегнете появата на това ужасно заболяване.

Кожната туберкулоза се диагностицира късно в 80% от случаите. Заболяването винаги отнема много време и е трудно за лечение. Признаците и симптомите на кожната туберкулоза са изразени. С течение на времето кожата се обезобразява от белег. Различните форми на заболяването имат свои собствени симптоми и прояви (статията съдържа множество снимки на кожна туберкулоза). В близкото минало туберкулозният лупус беше най-често срещаното кожно заболяване. Днес по-често се записват разпространени форми.

Ориз. 1. Лупус на кожата на носа.

Туберкулозата на кожата включва цяла група кожни заболявания, причинени от MBT, които са разнообразни по клиника и морфология. В този случай патогените засягат кожата пряко или косвено. Всяка от болестите не е нищо повече от локална проява на туберкулозно увреждане на цялото тяло.

Туберкулозата винаги се развива в отговор на потискане на имунната система или по-скоро нейната клетъчна връзка - Т-лимфоцити. Това се улеснява от:

• тежки наранявания,
• увреждане на кожата,
• инфекциозни заболявания,
• смущения във функционирането на нервната и ендокринната система,
• недохранване,
• продължителна употреба на кортикостероиди,
• цитостатична терапия.

С развитието на туберкулозата се появява следното:

• брой MBT,
• увреждащи ефекти на патогени (вирулентност),
• наследствено предразположение.

Етиология на заболяването

• кожата е Mycobacterium tuberculosis, който е открит за първи път от R. Koch през 1882 г.
• принадлежи към семейството на лъчистите гъбички, рода на микобактериите, който в допълнение към него включва причинителите на проказа, склерома и повече от 150 вида атипични микобактерии.
• Микобактериите се размножават чрез делене и пъпкуване. Този процес продължава 24 часа.
• MBT показват значителна устойчивост по време на външна среда. Те не могат да бъдат замразени. Те остават жизнеспособни във вряща вода до 15 минути. В тор живеят до 15 години, а в отпадни води до 1 година. При изсушаване патогенът остава жизнеспособен в продължение на 3 години.
• Микобактериите са устойчиви на фагоцитоза (макрофагите не могат да унищожат микобактерията, въпреки че започват да се борят с нея - непълна фагоцитоза).
• Има човешки, говежди и междинни видове MBT.
• Патогенът има вид на удължена пръчка с доста сложна структура: трислойната и вътреклетъчна мембрана съдържа полизахариди, липопротеинови комплекси и протеини. Протеините са отговорни за антигенните свойства (туберкулин). Полизахаридите играят роля в откриването на антитела. Липидните фракции помагат на MBT да устои на киселини и основи.

Ориз. 2. Mycobacterium tuberculosis.

Начини на разпространение на кожната туберкулоза

• Болните от туберкулоза разпространяват инфекцията чрез храчки, урина, чрез фистули и предмети от бита. Източник на инфекцията са също болни животни и хранителни продукти, заразени с MBT от болни животни. В периода на формиране на имунитета, първична кожна туберкулоза(туберкулозен шанкър, лихеноидна туберкулоза на кожата).
• Инфекцията може да премине увредени кожни участъци. Такава инфекция обаче е възможна само при масивна инфекция (брадавична форма на кожна туберкулоза). Гъбичната туберкулоза на кожата може да се образува около фистули и язви при извънбелодробни форми на туберкулоза.
• Микобактериите могат да проникнат през кожата и подкожна тъканс растежа на първичния фокус от лимфните възли (скрофулодерма).
• Микобактериите могат да проникнат през кожата чрез кръвта и по протежение на лимфните пътищаот вътрешни органи, засегнати от туберкулоза. При разпространение на инфекцията по кръвен път се развиват остри милиарни форми на туберкулоза. Това е вторична туберкулоза, която представлява до 70% от всички случаи на туберкулоза. Това включва туберкулозен лупус и дисеминирана милиарна туберкулоза на кожата на лицето.
• Има редица заболявания, които са свързани с туберкулозата не пряко, а косвено. Това алергичен васкулит, възникващи в резултат на алергично имунно („параспецифично“) възпаление в отговор на инфекция с микобактерии (розацея-подобен туберкулид на Левандовски).

Ориз. 3. Снимката показва туберкулоза на кожата на лицето и шията.

Патоморфология

При туберкулоза се появява туберкул (туберкулум) около вградените туберкулозни бацили, чиито компоненти са:

• вътре в туберкулозния феномен казеозна некроза (увреждане) на тъканите и Mycobacterium tuberculosis (компонент, присъщ само на туберкулозата);
• заобиколен от MBT клетки, специфични за всяко грануломатозно заболяване - лимфоцити, епителни клетки и клетки на Пирогов-Лангханс ( клетъчна пролиферация);
• външен слой ( ексудативен компонент) е представен от клетки макрофаги, неутрофили, еозинофили (неспецифичен компонент).

Ориз. 4. Хистологичен препарат на туберкулозна туберкулоза.

При туберкулозни кожни лезии, туберкулозни структури с неспецифични възпалителен инфилтрат (в туберкулозата има малко или никакви MBT). Туберкулозни грануломи характерни за туберкулозния лупус. При алергичен васкулиткоито възникват в отговор на излагане на микобактерии и възникват техните разпадни продукти разпръснати формикожна туберкулоза. В този случай се засягат съдовете на кожата и подкожната тъкан.

Първична кожна туберкулоза

Тази форма на заболяването е изключително рядка. Заболяването се развива по време на развитието на първична туберкулоза. Най-често боледуват деца под 10-годишна възраст. Първоначално се появява червеникаво-кафява папула. Освен това в центъра на папулата се появява язва (туберкулозен шанкър). Периферните лимфни възли се увеличават по размер. Често улцерират. Заздравяването на язви отнема много време. На тяхно място се появяват тънки белези. При отслабена имунна система болестта се връща отново, обезобразявайки тялото с белези и белези.

Вторична туберкулоза на кожата

Заболяването е представено от различни локализирани и дисеминирани форми, които се появяват в миналото заразени хора. До 75% от всички случаи са лупус еритематозус.

Обикновен или вулгарен туберкулозен лупус (Lupus vulgaris)

В близкото минало лупусът беше най-често срещаната форма на кожна туберкулоза. Днес по-често се записват разпространени форми. MBT проникват в кожата от регионални лимфни възлипо лимфен път и хематогенно (с кръвния поток). Заболяването често се среща в детска възраст, продължава дълго време, с периодични обостряния и се разпространява бавно.

Симптоми на заболяването

Когато болестта засяга кожатанос, лице, шия, червена граница на устните, лигавици на устата и очите. Рядко се засяга кожата на крайниците. Туберкулозните туберкули се сливат и образуват лупоми. Цветът им е жълтеникаво-ръждив. Размер – до 0,75 мм. Първоначално лупомите са разположени дълбоко, а след това започват да изпъкват над кожата.

Формата на лупома е кръгла, консистенцията е мека, със значителен натиск от сондата, елементите на лупома се разкъсват, причинявайки болка и кървене. Лупомите често се сливат. Повърхността им е гладка и лъскава. Ако натиснете предметно стъкло върху засегнатата област, лупомите придобиват цвета на „ябълково желе“ ( ). При благоприятен изходв центъра на туберкулите започва резорбция и заместване на увреждането с тънка кожа под формата на тъканна хартия.

Ориз. 5. Снимка на лупома.

Ориз. 6. Симптом на "ябълково желе" при туберкулозен лупус

Ориз. 7. Лупус вулгарис.

Ориз. 8. Последици от Лупус вулгарис.

Форми на туберкулозен лупус

Туберкулозен лупус на лигавиците

Най-тежката форма на лупус вулгарис. Заболяването засяга лигавиците на носа, очите и устата. Първоначално върху тях се появяват червено-жълти образувания (плаки). Повърхността им има зърнест вид, напомнящ рибени яйца. С течение на времето процесът засяга хрущяла на носа и ушите. Следва спонтанно отхвърляне на увредената мъртва тъкан, което завършва с трайно обезобразяване на лицето.

Ориз. 9. Снимката показва лезия на езика поради туберкулозен лупус.

Ориз. 10. Увреждане на устната лигавица.

Туморна форма на туберкулозен лупус

Туберкулозните туберкули се сливат, образувайки туморно образувание с диаметър до 3 cm. С напредването на процеса се появява разпад на подлежащата тъкан, придружен от увреждане на хрущяла и лимфните възли.

Ориз. 11. Снимката показва туморна форма на туберкулозен лупус.

Плоска форма на туберкулозен лупус

Туберкулозните огнища се сливат, но засегнатата област не излиза над нивото на кожата. С напредване на заболяването се появяват язви, които назъбени ръбовеи зърнесто дъно.

Ориз. 12. Плоска форма на Lupus vulgaris.

Псориатична форма на туберкулозен лупус

Туберкулозните огнища се сливат. Повърхността на увреждането е покрита с много малки люспи.

Ориз. 13. Псориатична форма на Lupus vulgaris.

Ориз. 14. Псориатична форма на Lupus vulgaris.

Ексфолиативна (люспеста) форма на туберкулозен лупус

Туберкулозните огнища се сливат. Повърхността на увреждането е покрита с много големи белезникави люспи, които плътно прилепват към подлежащите тъкани. Външен видлезията прилича на пеперуда.

Ориз. 15. Ексфолиативна (люспеста) форма на Lupus vulgaris.

Ориз. 16. Ексфолиативна (люспеста) форма на туберкулозен лупус.

Ориз. 17. Ексфолиативна (люспеста) форма на туберкулозен лупус.

Саркоидоподобна форма на лупус еритематозус

Сливайки се, туберкулозните огнища образуват туморни образувания с червеникав цвят - лупусен карцином. Процесът е склонен към злокачествено заболяване.

Коликативна кожна туберкулоза (скрофулодерма)

След туберкулозния лупус тази форма на кожна туберкулоза е на второ място по честота на заболяването. Името си получи от лат скрофулиподути лимфни възли на шията и coliquescere- стопявам. MBT навлизат в кожата от инфектираните лимфни възли през лимфните канали. Над областта на увеличените лимфни възли се появяват пукнатини и язви. Процесът е локализиран по страничните части на шията, гърдите и ключиците. Засегнати са предимно млади жени.

Симптоми на заболяването

В началото на заболяването се появяват плътни, безболезнени възли, които бързо се увеличават по размер, образувайки възли, плътно споени с подлежащите тъкани. Размерите им варират от 3 до 5 см. Кожата над лимфните възли придобива синкав оттенък. С течение на времето възелът става мек и се отваря. Образува се студен абсцес (нагнояване без прояви на възпалителна реакция). Гной започва да се освобождава от фистулните пътища с кръвни съсиреции части от разрушена (некротична) тъкан. Язвата има меки ръбове. Дъното на язвата е покрито с жълтеникаво покритие. Виждат се множество гранулации. Тъй като язвата лекува, се появяват белези с неправилна форма, които са свързани с джъмпери и мостове. Върхът на белезите е покрит с папиларни процеси.

Ориз. 18. Скрофулодермия.

Ориз. 19. Скрофулодермия.

Лечението на туберкулозата трябва да бъде цялостно, като се вземат предвид възрастта на пациента и съпътстващата патология:

• въздействие върху инфекцията;
• въздействие върху болния организъм като цяло (имунен статус) и върху случващото се в него патологични процеси(патогенетично лечение);
• намаляване на нивото и премахване на проявите на симптомите на заболяването;
• локално лечение.

Лечение на туберкулоза с модерен етапе важен компонент в борбата за предотвратяване на разпространението на инфекцията. Намаляването на броя на отделящите бацили ще помогне за намаляване на броя заразени с туберкулозаи предотвратяване на появата на нови случаи на заболяването. Основата на борбата с туберкулозата е:

кожна туберкулоза - инфекциозен процес, при които са засегнати епидермисът, дермата и подкожната мастна тъкан. Причинителят на инфекцията е туберкулозният бацил на Кох, той е стабилен във външната среда и може да персистира няколко седмици дори в изсъхналата храчка на пациента. Туберкулозният процес на кожата може да бъде причинен от няколко вида микобактерии: човешки, говежди или птичи тип. Първите два вида представляват най-голяма опасност за хората.

За разлика от други форми на заболяването (туберкулоза на белите дробове, вътрешните органи, костите), туберкулозен процесМного рядко се среща върху кожата. Инфекцията се развива главно при пациенти, които страдат от различни форми на туберкулоза или преди това са страдали от това заболяване.

Кожната туберкулоза се характеризира с хронично протичане, с чести рецидиви, трудно се лекува и може да доведе до обезобразяване на лицето. Туберкулозата на кожата е сборно понятие, което обединява цяла група кожни заболявания, които се различават по морфологични и клинични признаци.

Механизмът на развитие на кожната туберкулоза все още не е добре разбран. Здравата кожа е устойчива на Mycobacterium tuberculosis и за да възникне инфекция е необходимо специални условияИ свързани фактори. Кожата изпълнява защитни функциии предотвратява развитието на инфекциозен процес.

В повечето случаи тя остава имунизирана срещу бацила на Кох, дори при туберкулозни лезии на други органи. Но когато имунната система е отслабена, намалявайки устойчивостта на организма, се създават условия за развитие на инфекция. Сред провокиращите фактори експертите идентифицират следните състояния:

• Заболявания ендокринна система, хормонални дисфункции;
• Патологии на нервната система;
• Метаболитно заболяване;
• авитаминоза;
• Съдови заболявания;
• Остри инфекциозни заболявания;
• Лоши социално-битови условия;
• Имунодефицитни състояния (СПИН, ХИВ)
• Климатични условия, лоша екология.

Рискови са хора с лоши битови и санитарни стандарти и водещи асоциален начин на живот. В някои случаи проявите на кожна туберкулоза се диагностицират при работници в опасни производства и химическата промишленост. Развитието на болестта често се насърчава от монотонна, нездравословна диета, лоши навици, приемане на определени лекарства и климатични особености, които могат да потиснат жизнената активност на туберкулозните патогени или да я засилят.

Всички горепосочени фактори отслабват защитните сили на организма и го правят податлив на mycobacterium tuberculosis. Възрастта играе определена роля при туберкулозните кожни лезии. Така някои клинични форми на кожна туберкулоза са характерни за деца и млади хора, докато други видове инфекция се развиват само при възрастни. Експертите идентифицират два основни пътя на предаване:

1. Екзогенен. В този случай заболяването се предава директно чрез контакт с болен от туберкулоза или битови предмети и хранителни продукти, заразени с туберкулозния бацил. В допълнение, инфекцията може да възникне чрез масивна инфекция през увредени участъци от кожата.
2. Ендогенни. Този път на заразяване е много по-често срещан. Патогенът прониква през кожата чрез кръвния поток и през лимфните пътища от туберкулозно огнище, разположено в друг орган. В допълнение, микобактериите могат да проникнат в кожата и подкожната тъкан от лимфните възли.

Първоначалните прояви на кожната туберкулоза могат да наподобяват много от често срещаните кожни заболявания, поради което своевременно диференциална диагноза. са често срещани симптоми на кожна туберкулозаследното:

• Появата на кожни обриви;
• Влошаване на общото здраве (треска, слабост, втрисане);
• Намален имунитет, повишена честота на алергични реакции;
• Положителна проба за туберкулоза (проба Манту).

Освен това, различни формикожната туберкулоза имат свои собствени характеристики и са придружени от характерни клинични симптоми.

Форми на кожна туберкулоза

Туберкулозата на кожата може да се прояви в различни клинични форми:

• Първиченкожната туберкулоза е рядка, тъй като ваксинацията срещу туберкулоза е често срещана при новородени. В много редки случаи заболяването се развива при деца под 10-годишна възраст. В този случай върху кожата първо се образува червеникаво-кафява папула, в центъра на която се появява язва (туберкулозен шанкър). Има увеличение периферни лимфни възли. Язвите по тялото не се лекуват дълго време, след лечение на тяхно място остават белези. При отслабена имунна система болестта се връща в рецидиви, което води до обезобразяване на тялото с белези и белези.
• ВториКожната туберкулоза се среща в различни форми (локализирана или дисеминирана) и се развива при лица, които преди това са били заразени с туберкулозен бацил. Експертите отбелязват, че в последните годинивсе по-чести са дисеминираните форми на туберкулоза, при които обривите засягат големи участъци от кожата. В същото време в почти 80% от случаите се диагностицира форма на кожна лезия като туберкулозен лупус.

Кожната туберкулоза може да се прояви в суха и плачеща форма. При сухата форма кожата не губи способността си да се самовъзстановява, тогава характерните обриви (под формата на възли, пустули) изсъхват и на тяхно място се образуват нови епидермални клетки. Но кожата е прекалено суха и може лесно да се нарани.

С плачещата форма на туберкулоза се появяват циреи и ерозии по кожата, които не се лекуват дълго време. След отваряне на обрива раните остават пълни с кръв или лимфа, с течение на времето те се покриват със суха кора и зарастват с образуването на белези.

Това - една от най-честите форми на кожна туберкулоза. Заболяването продължава дълго време, с периодични обостряния. Засягат се кожата на лицето, шията, устните, лигавицата на устата и очите. Туберкулозните обриви изглеждат като жълтеникаво-червени подутини, наречени лупоми. Техният размер обикновено не надвишава 0,5-0,75 mm.

Първо, лупомите се намират дълбоко под кожата, след което изпъкват на повърхността. Характерно за лупоми кръгла формаи мека консистенция. Ако натиснете върху такава формация със сонда, елементът се разкъсва, което е придружено от кървене и болка. Можете да определите формата на заболяването, като натиснете предметно стъкло върху засегнатата област и тя придобива жълтеникав цвят.

Това е така нареченият симптом на „ябълково желе“, който ви позволява да диагностицирате правилна диагноза. При благоприятен курсобразователните заболявания постепенно преминават и се заменят с тънка кожа, напомняща суха хартия.

Най-тежката форма на туберкулозен лупус е свързана с лезии на лигавиците на устата, носа и очите. На начална фазана повърхността им се появяват червено-жълти плаки със зърнеста повърхност. С напредването на туберкулозния процес се засяга хрущялната тъкан, последвано от отхвърляне на мъртвата тъкан, което завършва с обезобразяване на лицето.

В допълнение, има тумор-подобни, плоски, псориатични, люспести форми на туберкулозен лупус. Обмислете ги характерни проявиМожете да видите снимки на кожна туберкулоза, представени в интернет на сайтове, посветени на това заболяване.

Това е втората по честота форма на заболяването. Mycobacterium tuberculosis навлиза в кожата през лимфните пътища. Първо, над лимфните възли се появяват безболезнени възли, плътно прилепнали към кожата, бързо се увеличават по размер и достигат 3-5 cm.

Скоро кожата придобива синкав оттенък, а възелът става мек (топи се) и се отваря. В този случай се отбелязва развитието на "студен" абсцес, без признаци на възпаление. Образуват се фистулни канали, от които се отделя гной с кръвни съсиреци и некротична тъкан.

След отделяне на съдържанието остава язва с меки ръбове, чието дъно е покрито с жълтеникав налеп. След заздравяването му се образуват белези с неправилна форма, покрити с папиларни процеси.

Тази форма на заболяването най-често засяга мъжете, които страдат от туберкулоза на вътрешните органи. Причинителят на заболяването навлиза в кожата от храчките или други секрети на пациента (урина, изпражнения). Засяга се кожата около естествените отвори на тялото (в областта на пениса, ануса, носа, около устата).

Туберкулозните туберкули изглеждат като малки жълти възли. С течение на времето те нагнояват и се отварят, което води до болезнени язви, които затрудняват извършването на естествени нужди. Размерът на язвите достига 1,5 см, те имат меки ръбове и гранулирано дъно. Те лекуват много бавно, заболяването е трудно, тъй като язвите често кървят и са много болезнени. След тяхното зарастване по кожата остават атрофични белези.

Тази форма на заболяването е рядка и се среща при работници в кланици или ветеринарни лекари, които поради професионалната си дейност влизат в контакт с трупове на туберкулозни животни. Патогенът навлиза в кожата заедно с инфектираната храчка и проявите на заболяването се развиват в областта на ръцете или краката.

Появи се пръв малки подутини, след което се сливат помежду си и кожата над тях придобива синкав оттенък. Прогресирането на заболяването води до образуването на плътни инфилтрати, покрити с пукнатини и брадавични израстъци.

Около лезията се образува червеникаво-син ръб, последван от област с лъскава кожа. Заболяването се развива дълго време и продължава много години. Лечебният процес е придружен от отхвърляне на роговите маси и образуване на белези на мястото на кожни лезии.

Лихеноидна туберкулоза на кожата (скрофулозен лишей)

Заболяването най-често се диагностицира при отслабени деца и в редки случаи се среща при възрастни с туберкулоза. Обриви под формата на туберкули най-често се появяват по кожата на корема и крайниците и са разположени симетрично.

Туберкулите са покрити със сиви или розови люспи и приличат на прояви на лихен рубер. След изчезването им по кожата остават малки белези и пигментация.

Папулонекротична туберкулоза на кожата

Тази форма се среща предимно при хора млад. По кожата в областта на седалището, корема, гърдите и крайниците се появяват папули с диаметър до 3 см. Кожата над тях придобива синкаво-лилав оттенък. С течение на времето се появяват язви, язвите се покриват със сиво-бяла кора и след зарастване се заменят с белезникави белези.

Индуративна туберкулоза (индурирана еритема).Заболяването засяга пациенти, страдащи от туберкулоза на вътрешните органи. Проявява се в две форми:

Тече във формата алергичен васкулит. По лицето се появяват зачервяване, малки разширени съдове и туберкулиди (плътни възли без некротични елементи).

Засегнатата кожа постепенно придобива синкав оттенък. С напредването на лечението на мястото на туберкулидите остават атрофични белези.

При съмнение за кожна туберкулоза се извършват редица лабораторни и диагностични изследвания:

1. Кожен тест на Pirque;
2. тест Манту;
3. Рентгенови лъчи на светлината.

Сложността на диагнозата се състои в това, че при хронично протичане на процеса тестът Манту може да бъде отрицателен. Поради това допълнително се използва бактериологична диагностика, като се вземат точки от кожни обриви или гной от язви за изследване.

При туберкулозен лупус два характерни симптома помагат да се направи правилната диагноза:

Ако се появи подозрителен обрив по кожата, трябва незабавно да се свържете с дерматолог и да се подложите на пълен преглед. Ако диагнозата се потвърди, пациентът се насочва към фтизиатър, който ще избере правилната тактика на лечение.

Лечение

Проявите на кожна туберкулоза са следствие от инфекция на тялото и туберкулозно увреждане на вътрешните органи. Кожната туберкулоза е сложен и опасна болест, изискващи компетентен подход към лечението. Комплексна терапиясе основава на използването на медикаменти, физиотерапевтични или хирургични методи.

За да се осигури максимална ефективност на лечението, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекари по противотуберкулоза лечебни заведения. Терапевтични меркиизискват търпение и постоянство от пациента, основният курс на лечение продължава 10 - 12 месеца. IN по-нататък към пациентапрепоръчва се санаториално лечение.

Терапията на кожната туберкулоза е дългосрочна, разделена е на няколко етапа, за да не се провокира пристрастяване към лекарствата. от медицински изделияНай-ефективни са рифампицин, изониазид, стрептомицин, пиразинамид, етамбутол. Умерено активните лекарства включват тиоацетазон и PAS.

На първия етап от лечението се предписват най-малко 3 лекарства за три месеца. На втория етап се използват 2 лекарства дневно. След три месеца лекарствената комбинация се променя, за да се предотврати развитието на лекарствена резистентност на Mycobacterium tuberculosis.

Лечението обикновено започва с високоефективни средства(изониазид, рифампицин), инжектиране на огнища на туберкулоза със стрептомицин или предписване на прахове с PAS. Много лекарства влияят негативно на чернодробната функция, така че допълнително се предписват хепатопротективни лекарства.

Важна част от комплексното лечение е укрепването защитни силитяло. За тази цел се предписват имуномодулатори, мултивитаминни комплекси, коригирайте диетата на пациента. По време на лечението пациентът трябва да се придържа към висококалорична диета, включително храни с високо съдържаниепротеин (месо, риба, ядки). Освен това пълноценната диета трябва да съдържа свежи зеленчуции плодове, мед, млечни продукти. Подобрено хранене и оптимално режим на пиенеще помогне за поддържане на тялото и подреждане на имунната система.

От физиотерапевтичните процедури най-ефективно е използването на електрофореза в комбинация с противотуберкулозни лекарства. Хирургични методилечение се използва рядко, само в най-тежките случаи. Интервенцията се състои в отстраняване на уплътненията и засегнатите лимфни възли.

Почти всички форми на кожна туберкулоза остават върху кожата след лечение белези промени. Впоследствие, за да елиминира естетическите дефекти, пациентът може да използва услугите на козметолози и естетична медицина.

След завършване на основния курс на лечение, който продължава средно около 1 година, пациентът е под наблюдението на специалисти по туберкулоза още 5 години. В продължение на три години се препоръчва да се подложите лечебни процедуринасочени към предотвратяване на рецидив на заболяването.

Пациентът окончателно се отстранява от диспансерния регистър след пет години, ако хистологичните изследвания потвърдят пълната липса на туберкулозни патогени.

Предотвратяване

Като предпазни мерки, насочени към предотвратяване на развитието на кожна туберкулоза, се използва ваксинация, която се прилага на деца при раждането и след това на 7 и 14 години.

Важен момент в профилактиката са ежегодните флуорографски прегледи, които разкриват патологични променив белите дробове в най-ранните етапи.