Тесен таз по време на бременност: размери и класификация, възможни усложнения по време на раждане. Тесен таз и причините за него

Има две възможности - анатомично тесен таз, може да се открие по време на бременност и клинично тесни, което се установява само по време на раждане. Анатомични признаци на тесен таз:

• Ромб на Михаелис. Това е въображаема фигура, която се получава чрез свързване на четири анатомични точки. Ако се получи равностранен ромб, това показва добре развити тазови кости. Гръбначното изкривяване е причина за преглед.
• Индекс на Соловьов. Това е обиколката на женската китка. Обикновено индексът на Соловьов е от 15 до 17 см, по-малко показва тънки кости, повече показва масивни кости, което може да усложни раждането.
• Параметри на таза. Има четири размера на женския таз.

Външно понякога е трудно да се идентифицира тесен таз, особено 1-2 степен. Допълнителни данни за анализ: съотношение талия-седалище, височина, размер на краката, ръцете и пръстите. В навечерието на раждането, при жени с очевидно несъвместими размери на бебето и таза, стомахът виси напред.

Анатомия на женския таз

Клинично тазово несъответствиесе установява само по време на раждането, след като шийката на матката се отвори напълно и плодът трябва да се спусне. Ако размерът на главата на плода е по-голям от вътрешния диаметър на входа на кухината тазови кости, детето не може да се роди през нормалния родов канал. Преди началото на контракциите може да се предположи при жени: с бременност над 4 кг; с хидроцефалия при бебе; с необичайно местоположение на главата в тазовата кухина; с дефекти в развитието на плода.

Причини за образуването на тесен таз:често костите се формират конституционално при момичета, вероятността е по-висока при жени, които са претърпели следните заболявания: дефицит на витамин D в детска възраст; лошо хранене; наранявания; костни израстъци в областта на тазовите кости, например остеоми; хормонални нарушения; костни инфекции; други заболявания костна тъкан.

Първият и вторият са по-чести степен на стесняване, трето и четвърто - само за сериозни заболявания на костната тъкан или общо недоразвитие на скелета на момичето.

Ефектът на тесния таз върху бременносттанито един. Единственото нещо, което жените могат да забележат е, че болката в долната част на гърба е по-изразена поради увиснал корем; движения на детето на нетипични места - не в десния хипохондриум, а отдясно или отляво отдолу.

Без навременна диагноза са възможни усложнения по време на раждането:изливане амниотична течностпреди началото на контракциите; пролапс на ръцете, краката и бримките на пъпната връв поради изтичане на вода; слаб или необичаен; труд с продължителност повече от 8-12 часа; наранявания на костите на черепа и меките тъкани на главата на плода, фрактури на ключицата; сериозни наранявания на родовия канал на жената.

Жените с анатомично стесняване на таза се хоспитализират в отделението по патология на бременността в навечерието на раждането - 1-2 седмици преди това. Взема се решение за доставка - чрез естествени начиниили планирано цезарово сечение. При клинично стеснениеЛипсата на напредък на раждането в рамките на 2 часа, очакваното тегло на детето над 4 kg или намаляване на размера на таза са индикации за операция.

Цезаровото сечение ще бъде задължително, ако: последната и предпоследната степен на стеснение; откриване на костни израстъци в таза; промени в анатомията на таза поради наранявания и заболявания; симфизиопатия с руптура при предишни раждания; тегло на плода повече от 4 кг, част надолу; наличие на белези на матката, структурни аномалии; с вътрематочно страдание на плода според резултатите от ултразвук и със зелено амниотична течносто

Прочетете повече в нашата статия за всички характеристики на тесния таз и възможностите за раждане.

Прочетете в тази статия

Признаци на бъдеща майка

Вариантите са два - анатомично тесен таз, който се установява по време на бременността и клинично тесен, който се установява едва по време на раждане. Причините и тактиката за лечение на жена имат подобни позиции, но има и фундаментални различия.

Анатомичните стеснения се установяват въз основа на прегледа на бременната по време на регистрацията.Обръща се внимание на следните знаци:

• Михаелис ромб. Това е въображаема фигура, която се получава чрез свързване на четири точки: отгоре - краят на гръбначната линия, отдолу - горната част на интерглутеалната гънка, страничните точки - сакралната ямка. Ако се получи равностранен ромб, това показва добре развити тазови кости и липса на деформации.
• Сколизата, както и други костни аномалии, водят до образуването на неправилен ромб, който винаги предупреждава лекаря и дава тласък за по-нататъшно изследване.

Ромб на Михаелис: 1 – нормален; 2 – плосък; 3- равномерно намаляване на всички страни; 4 – наклонени промени.

• Индекс на Соловьов. Това е обиколката на женската китка. Колкото по-малка е, толкова по-фина кост се счита, което означава, че тазовата кухина ще бъде обемна и вероятността от стесняване е по-малка. Обикновено индексът на Соловьов е от 15 до 17 см, по-малко показва тънки кости, повече показва масивни кости, което може да затрудни преминаването на бебето през родовия канал.
• Параметри на таза. Има четири размера на женския таз, по които се определя дали има стеснения и каква е тяхната степен.

Външно понякога е трудно да се идентифицира тесен таз, особено 1-2 степен. По-изразените стеснения и други деформации обикновено се виждат веднага - във формата на обиколките на таза на жената, съотношението на талията и задните части, с нисък ръст (под 150 см), с малък крак(по-малко от 36), къси ръцеи пръсти.

Тесният таз е малко по-лесен за приемане в навечерието на раждането. В същото време при жени с очевидно несъвместими размери на бебето и таза стомахът виси напред, докато при съвместими параметри не е толкова напред.

Измерване на диагонални конюгати

Клиничното тазово разстройство няма степени и може да се диагностицира дори при жени с нормални показатели. Диагнозата се поставя едва по време на раждането, след като шийката на матката се е отворила напълно и плодът трябва да се спусне - постепенно се придвижва от една позиция в друга в кухината на тазовите кости, за да се роди.

Ако размерът на главата на плода е по-голям от вътрешния диаметър на входа на кухината на тазовите кости, детето не може да се роди през обичайния родов канал (шийка на матката и влагалището). В този случай раждането се забавя, бебето започва да страда вътреутробно и може да настъпи смъртта му. Единственото нещо правилното решениев този случай, навременна диагноза и цезарово сечение. Преди началото на контракциите може да се предположи подобен дисбаланс при жените:

• носене на плод с тегло над 4 кг;
• с хидроцефалия ( излишната течноствъв вентрикулите на мозъка и увеличаване на диаметъра на главата) при бебето;
• с необичайно положение на главата в тазовата кухина - обикновено със съществуващи костни израстъци при жена, бързо раждане;
• с дефекти в развитието на плода, които възпрепятстват нормалното му положение.

Експертно мнение

Дария Широчина (акушер-гинеколог)

Никоя жена не е имунизирана от диагнозата клинично несъответствие на таза. Диагнозата често се поставя от многократни раждания, въпреки успешните предишни. Това се дължи на факта, че масата на следващите деца обикновено е по-голяма от предишните.

Причини за образуването на тесен таз

Често при момичетата конституционно се образува стесняване на тазовите кости. Например, китайски жениимат по-малки тазови кости и за тях дете с тегло 3500 г се счита за много голямо, докато за европейците - само бебе с тегло 4000 г. Вероятността от тесен таз е по-висока при жени, които са претърпели следните заболявания:

• дефицит на витамин D, страдан в детството (рахит);
• лошо хранене;
• наранявания на тазовите кости;
• костни израстъци в областта на тазовите кости, например остеоми;
• хормонални нарушения, по-специално повишени нива на мъжки полови хормони, което води до образуването на мъжки таз;
• костни инфекции като костна туберкулоза, остеомиелит;
• други костни заболявания, като сколиоза.

А.кифоза. IN.Лордоза. СЪС.Сколиоза.

Ако една жена има такива заболявания, лекарят е особено предпазлив при измерването на размера на таза по време на бременност.

Бременност размери и степени

Определя се при първоначалния преглед. Познавайки размера на таза по време на бременност, лекарят може да планира метода на раждане на жената и да хоспитализира предварително тези, които имат тесен таз. Идентифицирани са варианти на аномалии костен тазпо формата си, както и по промени в основните размери.

Измерват се следните разстояния:

• spinarum - между най-изпъкналите части илиачните кости;
• трохантерни - между страничните процеси (трохантери) бедрена кост, най-големият размер;
• cristarum - между илиачните гребени;
• външен конюгат - между ямката на върха на сакрума и симфизата на пубисната симфиза;
• вътрешен конюгат - определен по време на вагинален преглед, това е разстоянието от долната връзка на симфизата до носа на сакрума, обикновено най-малко 11 cm.

Въз основа на тези параметри по време на бременност се определя степента на стесняване на тесния таз на жената, когато един от размерите е намален:

• първият - 2 cm от нормата или с вътрешна (истински) конюгат от 9 cm;
• вторият - с 2-4 cm или с вътрешен конюгат от 7 cm;
• трети - с 4-6 см или при истински конюгатмежду 5 и 7 см;
• четвърто - повече от 6 cm или с вътрешен конюгат по-малко от 5 cm.

Първата, втората и втората степен на стесняване са по-чести, третата и четвъртата - само със сериозни заболявания на костната тъкан или общо недоразвитие на скелета на момичето.

Според формата на вътрешния вход на малкия таз (отстрани коремна кухина) разпределят следните видоветаз:

• нормално - формата на входа на тазовата кухина има правилна яйцевидна форма, която съответства на формата на главата на бебето;
• прост плосък - в този случай надлъжните размери на таза са намалени, сакрумът изглежда стърчи в кухината;
• напречно стеснени - напречните размери са намалени, докато разстоянието от сакрума до пубиса е нормално;
• като цяло равномерно стеснен - ​​с всички размери, намалени с еднакво количество, това е най-благоприятният от всички видове;
• наклонен - ​​възниква след наранявания, заболявания на костната тъкан, докато тазовата кухина има непредвидими размери;
• остеоматичен - най-неблагоприятният вариант, който се формира след тежък рахит, днес е изключително рядък.

Влиянието на тесния таз върху бременността и раждането

Бременността при жена с тесен таз протича като правило без значителни отклонения. Единственото нещо, което жените могат да отбележат:

• болката в долната част на гърба е по-изразена поради увиснал корем;
• движения на детето на нетипични места - не в десния хипохондриум, а отдясно или отляво отдолу, което е свързано с чести ненормални позиции на плода поради стесняване на таза.

Иначе, ако жената е соматично здрава, няма особености.

Диагностиката на контракциите е важна за управлението на раждането. Точно от своевременно откриванесъстояние и адекватна оценка на ситуацията зависи от прогнозата на раждането, здравето на бебето и жената.

симфизит

При жени с тесни анатомични стеснения са възможни усложнения:

• изпускане на околоплодна течност преди началото на контракциите;
• пролапс на ръцете, краката и бримките на пъпната връв поради изтичане на вода;
• слаби или необичайни контракции;
• труд с продължителност повече от 8-12 часа;
• наранявания на костите на черепа и меките тъкани на главата на плода, фрактури на ключицата;
• сериозни наранявания на родовия канал на жената (разкъсвания до тялото на матката, симфизиопатия).

Вижте това видео за особеностите на бременността и раждането при жени с тесен таз:

Правила за водене на бъдещата майка

Жените с анатомично стесняване на таза се хоспитализират в отделението по патология на бременността в навечерието на раждането - една до две седмици преди това. Това време е необходимо, за да след цялостен прегледжена и определяне на нейната готовност за раждане, определяне на тактиката на управление - разрешаване на вагинално раждане или извършване на планирано цезарово сечение.

Клиничното несъответствие се открива само по време на раждане в момент, когато шийката на матката е отворена с най-малко 8 см. Липсата на динамика на раждането в рамките на два часа, очакваното тегло на детето е повече от 4 kg или намаляване на размерите на таза са показания за операция. Управлението на бременността с тесен таз се различава само в тактиката на самото раждане и времето за хоспитализация на жените.

Как се ражда с тесен таз

Всяка бременна жена се надява на раждане здраво бебе. Ако има анатомични стеснения или структурни особености на тазовите кости, важно е да се предвиди предварително възможни усложненияи бъдете подготвени за тях.

Планово цезарово сечение винаги се извършва при следните условия:

• последната и предпоследната степен на стесняване;
• откриване на костни израстъци в таза, които могат да възпрепятстват преминаването на плода;
• промени в анатомията на таза поради наранявания и заболявания;
• симфизиопатия с руптура при предишни раждания.

В допълнение, оперативно раждане е необходимо в случаите на комбинация от тесен таз и:

• тегло на плода над 4 кг;
• положение на плода с тазовата част надолу;
• наличието на белези на матката след предишни операции (отстраняване на фиброиди, цезарово сечение);
• с аномалии в структурата на матката;
• с вътрематочно страдание на плода според резултатите от ултразвук и със зелена амниотична течност.

Провеждане на цезарово сечение

Клинично несъответствие - абсолютна индикация за прекъсване вагинално ражданеизвършване на цезарово сечение, тъй като раждането на живо дете при такива условия е невъзможно.

Анатомично тесният таз по време на бременност не е абсолютна индикация за операция и можете да раждате и сами. Ако плодът е сравнително малък и е правилно предлежал и бременността протича нормално, жената получава тази възможност. Въпреки това тя се наблюдава стриктно и при признаци на страдание на плода или заплаха за живота на майката се пристъпва към спешно цезарово сечение.

Тесен таз, според статистиката, се среща при 5-7% от момичетата. Това може да бъде или конституционна особеност, или особености на храненето, развитието или резултат от минали заболявания и наранявания. Навременна диагнозапомага да се избере правилната тактика за управление на труда във всеки отделен случай. Такива жени имат шанс да родят сами, но при тях процентът на секцио е по-висок.

Размерът на таза играе много голяма роля важна роляпо време на бременност. Понякога ходът на раждането зависи от таза: ако е тесен, раждането може да продължи или да завърши цезарово сечение. Тесният таз се среща при 2-3% от бременните, но не винаги е показател за изкуствено раждане.

Гинеколозите обръщат голямо внимание на таза на жената дори по време на регистрацията. Не забравяйте да го измерите и още в първите дни на бременността можете да предвидите как ще протече раждането. И така, какви са неговите характеристики? И какво да очакваме, ако тазът се окаже тесен? Нека се опитаме да намерим отговори на тези и други въпроси.

Размери на таза: норма и отклонения

Всяка жена прекрасно знае какво е таз. Условно се разделя на големи и малки. Именно в големия таз към края на бременността се настаняват матката и плодът. И ако по някаква причина крилата му не са изправени, тогава матката ще се придвижи напред, в резултат на което коремът ще „стърчи“ (заостря се). Малкият таз е своеобразен родов канал, през който бебето ще се движи при раждането. Ясно е, че ако тазът се окаже тесен, тогава детето ще има трудности да „проправи път“ към светлината.

Как се измерва таза? Със сигурност, ако това вече ви е направено, значи сте забелязали неразбираем набор от числа на вашата карта. Ако изглеждат така: 26-29-31-21, тогава няма за какво да се притеснявате: тазът ви е нормален. Ако някой от показателите е с 2 числа по-малък, тогава ще бъдете диагностицирани с тесен таз. Какво представляват тези числа? Нормални размери. Например междукостният размер (разстоянието между горните ъгли на изпъкналите кости) трябва да бъде от 25 до 26 см и т.н. Всички измервания се извършват с помощта на тазометър и сантиметрова лента. Измервайки големия таз отвън, можете да познаете какъв ще бъде малкият таз. Размерът на последния може да се определи чрез вагинален преглед, а също така може да ви бъде предписана рентгенография и ултразвук за определяне на размера на таза. Също така други фактори показват теснотата на малкия таз: дължината на ръката е по-малка от 16 см, размерът на обувките е по-малък от 36, височината е по-малка от 160 см. При измерване на таза е задължително да се вземе предвид масивността на тазови кости, като се използва индексът на Соловьов, т.е. измерете обиколката на китката си и ако размерът стане повече от 14 см, тогава костите ви са масивни, което означава, че тазът ви ще бъде тесен дори при нормални стойности.

В действителност обаче всичко не е толкова просто. Тесният таз има свои собствени разновидности и характеристики. От това зависи както протичането на бременността, така и раждането.

Анатомично тесен таз

Това се нарича леген, в който основните размери са по-малки с 1,5-2 см. Това може да бъде намалено с няколко размера или само с един. В зависимост от това се разграничава като цяло равномерно стеснен, напречно стеснен, прост плосък и плосък рахитичен таз. За да потвърдите диагнозата на анатомично тесен таз, използвайте допълнителни методиизследвания. Това може да бъде компютърно-томографски пелвиметричен метод или рентгенов метод. Благодарение на тях е възможно да се определи степента на стесняване на таза. В зависимост от това се разграничава анатомично тесен таз от 4 градуса. Първият е най-разпространеният и за щастие е най-лесният, имайки предвид ефекта му върху изхода на бременността и раждането.

За съжаление е много трудно да се предотврати анатомично тесен таз, тъй като много фактори влияят върху формирането на женския таз. Най-често причините възникват в ранна детска възраст. Това може да е често инфекциозни заболявания, недохранване, липса на витамини, хормонални нарушения в пубертета. Увреждането на костите поради рахит, полиомиелит и туберкулоза води до деформация на таза. Има и вродени аномалии на таза, гръбначни изкривявания, патология на тазобедрените стави, наранявания и фрактури на таза.

Клинично тесен таз

За разлика от анатомично тесния таз, който се определя още в началото на бременността, при клинично тесен таз ситуацията е различна. Може да се диагностицира само по време на раждане, дори ако анатомично тесният таз е „липсвал“ през цялата бременност. Клинично тесният таз не зависи от размера на таза, той се определя от несъответствието между главата на плода и таза на майката.

Причините за възникването му най-често са свързани с хода на раждането. На първо място е бременността след термин, в резултат на което костите на черепа на плода стават твърде плътни и не могат да се конфигурират. Клинично тесният таз се диагностицира и при аномалии на раждането, неправилно поставяне на главата, при тумори на матката, а също и ако има С други думи, за диагнозата „Клинично тесен таз“ ще чуете само по време на раждането или дори след него.

Тесен таз и бременност

Тесният таз практически не оказва влияние върху хода на бременността. Точно през този период, ако ние говорим заза анатомично тесен таз, трябва да сте под наблюдението на вашия лекуващ лекар. И разбира се, подгответе се предварително за предстоящо раждане, и те могат да протичат с някои особености. През последния триместър бременността с "тесен таз" може да бъде усложнена от неправилно положение на плода. Поради факта, че главата на бебето не притиска входа на малкия таз, когато той е твърде тесен, очаквана майкачесто се появява недостиг на въздух.

Но дори тазът ви да се окаже „нормален“, не трябва да се отпускате. Прочетохте информацията за клинично тесен таз. В този случай много зависи от самата бъдеща майка. Например храна. В края на краищата може да не е от полза за вашия таз и бебе. Във всеки случай храненето на бременната жена трябва да бъде рационално. Освен това лекарите съветват всяка бременна жена да работи върху еластичността на перинеалните мускули. За това може да се нуждаете и от... редовен секс.

Тесен таз и раждане

Ходът на раждането с тесен таз до голяма степен зависи от професионализма на лекарите и, разбира се, от самата родилка. Много хора смятат, че тесният таз винаги означава цезарово сечение. Практиката обаче показва, че естественото раждане с тази диагноза също е възможно. Естествено, рискът от усложнения се увеличава значително. Яжте голяма вероятносткогато детето може да се роди в състояние на асфиксия, то може да бъде увредено мозъчно кръвообращение, също се появяват черепни и гръбначни наранявания.

Обикновено с тесен таз трудова дейностмного слаб, раждането продължава за дълго време, амниотичната течност се изхвърля преждевременно. Често се наблюдава загуба на бримката на пъпната връв, възможна е следродилна инфекция и се увеличава заплахата от руптура на матката.

Но въпреки мрачните прогнози, няма място за отчаяние. При диагностициране на тесен таз просто трябва да откриете добър специалисти напълно се доверете на професионалистите.

Повярвайте ми, нищо няма да помрачи неописуемата радост от срещата с малко човече, което ще се превърне в център на вашата вселена.

Особено за- Таня Кивеждий

В акушерството има две понятия за тесен таз: анатомично тесен таз и клинично тесен таз.

За тесен таз се счита тазът, чийто костен скелет е толкова променен, че създава механични пречки за преминаването на доносения плод, особено главата му. Анатомично тесен се счита тазът, чиито един или повече размери са намалени с 2 см или повече в сравнение с нормата, приета в акушерството; образува се по време на развитието на женското тяло. В някои случаи стеснението може да бъде придружено от деформация на тазовите кости, в други не. Клинично или функционално тесен е таз, който затруднява раждането на плода (главичката) при дадено раждане.

Анатомичното стесняване на таза не винаги предотвратява раждането на плода, докато при нормални размери на таза може да се наблюдава несъответствие между размера на таза и главата на плода.

Причините за развитието на анатомично тесен таз са разнообразни. Една от тях е наследствеността. В антенаталния период увреждащите фактори са важни, включително детство- лошо хранене, туберкулоза, рахит. По време на пубертета водещата роля в развитието на костния таз принадлежи на половите хормони на яйчниците и надбъбречните жлези. Под въздействието на естрогените настъпва увеличаване на напречните размери на таза и узряване на костите, а андрогените определят растежа на костите по дължина и ускоряват сливането на епифизите на костите. При пациенти с прекомерно производство на андрогени могат да се разграничат следните форми на входа на таза: надлъжно-овална, кръгла, напречно-овална с нормални или увеличени преки размери на таза. Характерна особеност на тези форми на таза е тясната срамна дъга.

Понастоящем е невъзможно да не се вземе предвид значението на ускорението при формирането на напречно стеснен таз: поради бързия растеж на тялото по дължина, увеличаването на напречните размери не се случва достатъчно бързо. Повечето автори отбелязват: формата на таза е чувствителен индикатор за динамиката на половото развитие. Има връзка между нач пубертети съответната форма на таза на жената.

Професионалният спорт може да окаже значително влияние върху формирането на костния таз. Прекомерно интензивното, продължително физическо натоварване върху определени мускулни групи по време на развитието на тялото на момичето, при системно практикуване на един и същ спорт, води до промяна в нормалните пропорции на тялото. Честотата на анатомично тесния таз при спортистките е 64,1%, най-висока е при гимнастичките (78,3%), скиорките (71,4%) и плувкините (44,4%).

Деформация на таза при възрастни може да възникне в резултат на костни тумори, остеомалация и травма.

Предложени са много класификации на тесния таз. Повечето автори смятат, че е препоръчително да се използва класификацията на A.Ya. Красовски, въз основа на оценка на формата на входа на таза и степента на стесняване на таза, в зависимост от размера на истинския конюгат.

Класификация на анатомично тесен таз (според формата на стеснението)

А. Често срещани форми на таза.

1. Като цяло равномерно стеснен таз.

2. Напречно стеснен таз.

3. Плосък: прост плосък таз, плосък рахитичен таз, таз с намаляване на широката част на кухината.

Б. Рядко срещащи се форми на таза.

1. Наклонено изместени (асиметрични).

2. Таз, стеснен от екзостози и тумори.

3. Като цяло стеснен плосък таз.

4. Други форми на тесен таз.

Честотата на анатомично тесния таз варира в широки граници (от 2,6 до 15-20%), като през последното десетилетие остава сравнително стабилна: 3,6-4,7%.

Процентът на разпространение се е променил значително различни формитесен таз. Най-честата форма е равномерно стеснена (40-50%). Плоският таз е по-рядко срещан -

0 степен на стесняване на таза обикновено се преценява по размера на истинската конюгата.

Класификация на анатомично тесен таз (по степен на стесняване)

1-ва степен - c.veraне по-малко от 9 см. II степен - c.veraот 9 до 7 см.

III степен - c.veraот 7 до 5 см.

IV степен - c.vera 5 cm или по-малко. С напречно стеснен таз:

I степен - напречен размер на входа 12,4-11,5 см;

II степен - напречен размер на входа 11,5-10,5 см;

III степен - напречният размер на входа е по-малък от 10,5 см. Стеснение на I степен се наблюдава при 90-91%, II степен - при 8-9%,

III степен - 0,2-0,3%.

В съвременните условия няма резки степени на стеснение на таза, но все по-често се откриват изтрити форми, комбинация от малки степени на стеснение на таза и големи плодове, както и неблагоприятни предлежания и вмъквания на плода. глава. IN последните годиниакушер-гинеколозите обръщат внимание на значителни промени в структурата на различни форми на анатомичен тесен таз.

В зависимост от формата на входа, радиологичната класификация включва четири вида таз (фиг. 71).

Ориз. 71.Класификация на Колдуел и Молой

Гинекоиден тип(55% от всички тазове) съответства на нормален женски таз. Това е къс, широк и просторен таз. Срамната дъга е широка, наклонът е среден, кривината на сакрума е изразена. Телосложението е женско, шията и талията са тънки, бедрата са широки, теглото и височината са средни.

Тип Android(20% от всички тазове) - мъжки таз. Има клиновиден вход, тесен пубисен ъгъл, сакрумът е недостатъчно извит и отклонен напред. Тазът се стеснява във формата на фуния надолу. Отбелязано мъжки типтелосложение на жената: широки рамене, дебел врат, талия не е дефинирана. При тази форма на таза има най-голямото числопатология.

Антропоиден тип(20-22% от всички тазове) наподобява таза на човекоподобните маймуни. Формата на кухината е удължено-овална, сакрумът е тесен и дълъг, срамната дъга е тясна. Характеристиките на физиката на такива жени са: високи, слаби, широки рамене, тясна талия и бедра, дълги, тънки крака.

Платипелоиден типнаподобява прост плосък басейн (3% от всички басейни). Формата на входа на таза е напречно овална, наклонът на сакрума е среден, срамната дъга е широка. Този тип се среща при високи, слаби жени с недоразвита мускулатура и намален тургор на кожата.

Чуждестранните ръководства предоставят две класификации на анатомично тесни тазове. Единият се основава на оценка на формата и степента на стеснение, другият - на структурните особености на таза - гинекоид, андроид, антропоид, платипелоид.

диагностика на анатомично тесен таз

Навременното разпознаване на тесния таз ви позволява да предотвратите редица усложнения, възникващи по време на бременност и раждане.

За диагностициране на тесен таз голямо значениеима данни за медицинска история, предимно за инфекциозни заболявания, които допринасят за забавеното развитие на тялото на момичето, появата на инфантилизъм и образуването на тесен таз. Необходимо е да се установи дали бременната жена е страдала от рахит в детска възраст, туберкулоза на тазовите кости и стави, травма на тазовите кости и долните крайници с последващо куцота.

Информацията за предишно раждане (продължителност на раждането, слабост на раждането, хирургични интервенции) е от голямо значение.

наранявания, наранявания на плода и майката, телесно тегло на новородените, здравословно състояние на децата в бъдеще).

При диагностицирането на тесен таз важно място се отделя на обективните методи на изследване. По време на прегледа се оценява общото физическо развитие на бременната, определят нейния ръст и телесно тегло, изменения в скелета. Обърнете внимание на формата на корема: с тесен таз той има заострена форма при първородните жени и става увиснал при многораждащите жени.

Основният метод за диагностициране на тесен таз в практическото акушерство е външен акушерски преглед, който включва измерване на таза за определяне на формата на таза. Заедно с традиционно измерванеРазмерът на таза понякога се определя от размера на страничните конюгати (обикновено 14-15 cm), косите конюгати (нормално 22,5 cm). Измерете размера на изхода на таза. Важна роля при оценката на таза играе измерването на сакралния ромб (обикновено 10-11 cm).

Истинският конюгат се изчислява:

По диагоналния конюгат;

На външния конюгат;

от вертикален размерромб на Михаелис;

Според размера на Франк;

Използване на рентгенова пелвиометрия;

Според ултразвукови данни.

Капацитетът на малкия таз зависи от дебелината на костите му, която косвено се определя чрез измерване на обиколката става на киткатас изчисляване на индекса на Соловьов.

Обикновено равномерно стеснен таз.Различава се от нормалното чрез равномерно стесняване на всички размери, например: 23-26-29-18 см, сакрален ромб правилна формасъс страни 9 см. Индекс на Соловьов - 13 см. Тазът е с характерните черти на женския таз с намалени размери. И.Ф. Йордания разграничава няколко типа такъв таз: хипопластичен, детски, мъжки и таз-джудже.

Хипопластичен тазсе различава от нормалното само по миниатюрния си размер, като същевременно запазва очертанията и взаимоотношенията на костите, присъщи на нормалния таз. Тази форма на таза е типична за ниските хора.

Детски (инфантилен) тазнаподобява по форма и структура таза на млади момичета. Крилата на илиума са по-вертикални, срамни

Арката е тясна, сакрумът е извит и разположен вертикално далеч назад между илията. Носът е разположен високо и леко изпъква под сакралната кухина. Поради тази причина входът на таза не е напречно овален, а кръгъл или дори надлъжно овален. Жените обикновено проявяват други признаци на инфантилизъм: нисък ръст, недостатъчно развитие на външните полови органи, млечните жлези, пубисното окосмяване, подмишниции т.н.

Мъжки таз.Намерен в високи женисилно телосложение с масивни скелетни кости. Крилата на илиума са стръмни, срамната дъга е тясна, а носът е много висок. Тазовата кухина е фуниевидна.

Таз на джуджета.Характеризира се с изоставане в развитието на костите. Обикновено тазът е пропорционален на торса.

Напречно стеснен тазхарактеризиращ се с намаляване на напречните размери на малкия таз с нормални или увеличени преки размери. Сакрумът често е сплескан. Идентифициране на такъв таз конвенционални методитруден. Въпреки това, той има редица анатомични особености: стръмно положение на крилата на илиума, тясна срамна дъга, конвергенция на седалищните шипове, високо положение на носа, намаляване на напречния размер на изхода на таза и напречния размер на сакрален ромб. Предложена е класификация на напречно стеснените тазове, базирана на напречния размер на входа на таза (според рентгенова пелвиометрия): I степен на стеснение - 12,4-11,5 cm;P - 11,4-10,5 cm; III - по-малко от 10,5 cm.

Прост плосък тазхарактеризиращ се с широка срамна дъга; по-дълбоко прибиране на сакрума; в таза, без да променя формата и извивката на сакрума; всички преки размери на входа, кухината и изхода са умерено скъсени; размери на таза: 25-28-31-18(17)см.

Идентифицирани са следните тазови варианти.

1. С увеличение на всички преки измерения (55%).

2. С намаляване на директния диаметър на широката част на тазовата кухина

3. С увеличение само на директния размер на входа (16,5%). Тази форма най-често причинява клинично тесен таз.

Плосък рахитичен тазе следствие от рахит. В същото време количеството вар в костите намалява, а хрущялните слоеве се удебеляват. Натискът на гръбначния стълб върху таза и напрежението на мускулно-лигаментния апарат водят до деформация на таза: прав

входът на таза е рязко съкратен в резултат на дълбокото прибиране на сакрума в таза, носът изпъква в тазовата кухина много по-рязко от нормалното. Сакрумът е сплескан и завъртян с основата си отпред и върха си отзад. Опашната кост има формата на клюн и е огъната напред. Формата на илиачните кости също се е променила: крилата им са слабо развити, гребените са разгърнати, в резултат на което разстоянията SpinarumИ Кристарумпочти равни. Пубисната дъга е широка и ниска. Директният размер на входа е увеличен, напречният размер е нормален. Тазът е разширен, скъсен, сплескан и изтънен. Размери: 26-27-31-17 см. Сакрален ромб - с умален вертикален размер, може да наподобява триъгълник.

Като цяло стеснен плосък тазе комбинация от обикновено равномерно стеснен и плосък таз и се среща рядко. Размери 23-26-29-16см.

Важно е и определянето на позицията и предлежанието на плода. При тесен таз по-често се среща наклонено, напречно положение на плода и седалищно предлежание. Преди раждането предлежащата глава на плода често остава подвижна над входа на таза.

Един от основните методи за оценка на формата и размера на таза е вагинален преглед, в който се определя капацитета на таза, се опитват да измерят диагоналната конюгата и да изчислят истинската, т.е. определяне на степента на стесняване.

Най-надеждната информация за формата и размера на таза може да бъде получена чрез рентгенова пелвиометрия. Препоръчително е да се извършва в 38-40 седмица от бременността или преди началото на раждането. Този метод ви позволява да определите всички диаметри на малкия таз, формата, наклона на стените на таза, формата на срамната дъга, степента на кривина и наклона на сакрума.

Ултразвукът стана широко разпространен през последните две десетилетия. Използването на ултразвуково сканиране за диагностициране на анатомично тесен таз се свежда до получаване на размера на истинския конюгат и бипариетален размерглава на плода.

протичане на бременността

Неблагоприятното влияние на стеснения таз върху хода на бременността се усеща едва в последните й месеци. При първораждащи поради

пространствени несъответствия между таза и главата, последната не навлиза в таза и остава подвижна над входа през цялата бременност и дори в началото на раждането. Високото положение на главата води до редица други усложнения. Високото положение на диафрагмата и ограничената екскурзия на белите дробове допринасят за появата на недостиг на въздух по-рано от нормалното. Едно от честите и сериозни усложнения на бременността с тесен таз е преждевременното (пренатално) разкъсване на водата, което допринася за възможното развитие на инфекция в матката и хипоксия на плода.

Усложнения по време на бременност:

Преждевременно изпускане на вода;

неправилно положение;

Фетална хипоксия;

Загуба на малки части от плода.

ВОДЕНЕ НА БРЕМЕННИ ЖЕНИ С ТЕСЕН ТАЗ

Бременните жени с тесен таз трябва да бъдат специално регистрирани в предродилната клиника; 1-2 седмици преди очакваната дата на раждане те трябва да бъдат хоспитализирани в отделението по патология на бременни жени, за да се изясни теглото на плода и размера на плода. таза. Разработва се план за управление на труда и се изясняват възможните пътища за доставка. Бременността след термин е изключително нежелателна. Ако бременната жена има тесен таз и други усложнения (възраст, претърпяна бременност, седалищно предлежание на плода и др.), раждането може да се извърши чрез планирано цезарово сечение.

Характеристики на хода на раждането:

Ранно изпускане на вода;

Загуба на малки части от плода;

Клинично тесен таз;

Травма на майката (урогенитална фистула, руптура на матката) и плода, кървене в трети и ранен следродилен период.

ПРОТИЧАНИЕ И УСЛОЖНЕНИЯ НА 1-ВИ ЕТАП НА РАЖДАНЕТО

В първия етап на раждането основното усложнение е слабостта на раждането (в 10-37,7% от случаите). Второто доста често усложнение

Нения - ранно изпускане на водите, което може да доведе до пролапс на пъпната връв и малки части на плода. При продължителен ход на раждането с дълъг безводен интервал рискът от развитие на ендометрит, хориоамнионит и възходяща инфекция на плода се увеличава значително.

ВОДЕНЕ НА 1-ВИ ЕТАП НА РАДОВОТО

Понастоящем активното очакване на раждането е общоприето. По време на раждането е желателно сърдечно наблюдение. Тактиката на управление на труда с тесен таз се определя индивидуално, като се вземат предвид всички данни обективно изследване, степен на стеснение на таза и прогноза за родилката и плода. Раждането през естествения родов канал може да протече: нормално; с трудности, но завършват щастливо, ако се окаже правилната помощ; с усложнения, опасни за живота на майката и плода. При I и II степен на стесняване на таза изходът от раждането зависи от размера на главата, нейната способност за оформяне, представяне и естество на вмъкване, както и от интензивността на раждането. Трябва да се отбележи, че при първа степен на стесняване на таза е възможно раждане на доносен плод, при условие че плодът е със среден размер, има добра конфигурация на главата, добро раждане и механизмът на раждането съответства на формата на таза. стесняване.

При тазовата контракция на втория етап в някои случаи е възможно раждане на доносен плод, но с висок риск за живота на плода и здравето на майката. Основно осъществимостта на раждането през родовия канал зависи от размера на главата на плода, т.е. клинично съответствие.

При трета степен на стесняване на таза, раждането на доносен плод през естествения родов канал е възможно само след операция за унищожаване на плода. Ако плодът е жив, е показано само цезарово сечение.

IV степен на стеснение - абсолютно тесен таз. Раждането през естествения родов канал е невъзможно дори след операция за деструкция на плода. Единственият начин за раждане е цезарово сечение. В момента III и IV степен на стесняване са изключително редки.

Плодът по време на раждане с тесен таз често страда от вътрематочна хипоксия, която се среща приблизително три пъти по-често, отколкото при нормален таз.

Водещата причина за смърт при децата е вътрематочна хипоксияи вътречерепна травма. Когато главата на плода стои в една равнина за дълго време, сърдечната дейност се нарушава при почти всички плодове.

Понастоящем перинатална смъртностпри тесен таз намалява, което се свързва с увеличаване на честотата на цезаровите сечения и с подобряване на интензивните грижи за новородените.

Кой вариант ще приеме раждането често може да се реши едва по време на самото раждане, т.е. при провеждане на функционална оценка на таза. Следователно раждането се извършва очаквано, докато се разкрият признаци на клинично тесен таз. Степента на несъответствие между главата и таза на майката се оценява по следния критерий: липсата на движение на плода напред по родовия канал (вмъкване на главата в таза) при добра трудова дейност. Несъответствието между главата на плода и таза на майката може да се открие с помощта на метода Vasten (V.A. Vasten - руски учен).

Симптомът на Vasten е положителен: когато дланта на акушер-гинеколога се движи от равнината на пубиса към главата, се отбелязва, че има „надвес“ на главата, т.е. равнината на главата е над пубиса. Главата не съответства на таза на майката.

Симптомът на Vasten е слабо положителен (ниво): равнината на пубиса и главата са на едно ниво - има леко несъответствие.

Знакът на Vasten е отрицателен: равнината на главата е по-ниска от утробата - главата съответства на таза на майката.

ПРИЧИНИ ЗА НЕСЪОТВЕТСТВИЕ

ГЛАВА НА ПЛОДА И ТАЗ НА МАЙКАТА

1. Лека степен на стеснение на таза и голям плод (60%).

2. Неправилно поставяне на главата - високо право положение на сагиталния шев, предно цефалично или фронтално поставяне (23%).

3. Големи размери на плода при нормални размеритаза (10%).

4. Рядко анатомични променитаз - посттравматични изменения, тумори (7%).

5. Недостатъчна конфигурация на главата по време на бременност след термин.

Различните форми на тесния таз и неговите анатомични промени определят съответните характеристики на биомеханизма на раждането.

Биомеханизмът на раждането с като цяло равномерно стеснен таз има следните особености.

1. 1-вият момент от биомеханизма на раждането - флексията на главата става в равнината на входа на таза, тъй като тя вече е първото препятствие за главата. Малкият фонтанел става по-нисък от големия.

2. 2-ри момент - максималната флексия се получава при прехода от широката част на тазовата кухина към тясната (където обикновено се получава флексия). При вагинален преглед се установява, че малката фонтанела е разположена по оста на таза, като е водеща точка при раждането.

3. Като мярка за адаптация на главата към стеснения таз по време на раждането се получава остра конфигурация на главата - образува се долихоцефална глава (краставична форма).

4. 3-ти момент от биомеханизма на раждането - вътрешната ротация на главата започва в равнината на тясната част и завършва на изхода на таза с врязването на главата; в този случай сагиталният шев става прав и се образува точка на фиксиране - субокципиталната ямка. При тясна срамна дъга главата е фиксирана под срамните дъги с две точки.

5. 4-ти момент - екстензията на главата става на изхода на таза чрез изригването и раждането на главата.

6. 5-ти момент - вътрешното завъртане на раменете става както обикновено.

Характеристики на биомеханизма с напречно стеснен таз

Асинклитично вмъкване на главата в един от наклонените размери на равнината на входа на таза и с увеличени директни размери на таза, главата се вкарва със сагитален шев в правия размер на входа на таза, което се нарича високо изправено положение на сагиталния шев.

При напречно стесненитаза, механизмът на раждане може да не се различава от нормалния. При леки степени на несъответствие най-характерният механизъм на раждането е наклонено асинклитично вмъкване на главата (виж по-горе). Когато напречното стесняване на таза се комбинира с увеличаване на истинската конюгата, често се образува високо изправено положение на главата, което е мярка за адаптацията на главата към таза. Ако има съответствие между главата и таза, биомеханизмът на раждането се състои от следните точки: 1) флексия на главата на входа на таза; 2) разширение на главата на изхода на таза, т.е. няма вътрешни

порти; 3) вътрешна ротация на раменете, раждане на плода. Ако главата не пасва, се определя клинично тесен таз и се извършва цезарово сечение.

БИОМЕХАНИЗЪМ НА РАЖДАНЕТО С ПЛОСЪК ТАЗ

Характеристики на биомеханизма на раждането с прост плосък таз

Продължително стоене на главата със сагитален шев в напречното измерение на входа на таза в състояние на умерено разширение; сагитален шев може да бъде разположен асинклитично. Най-често се наблюдава преден париетален асинклитизъм.

В тазовата кухина, поради намалените директни размери на нейните равнини, не се случва въртене на главата и може да възникне така нареченото ниско напречно положение на сагиталния шев.

Върнете се в началото труд глава, като правило, е подвижен над входа на таза. Вкарването на главата със сагитален шев в напречния (най-благоприятен) размер на таза е първата характеристика на раждането. 2-ро - продължително стоене на главата на входа на таза (особено при рахитичен таз). Първият момент от биомеханизма е удължаване на главата, водеща точка е голямата фонтанела. Образуването на асинклитично вмъкване на главата е 3-та характеристика. Обикновено се наблюдава преден асинклитизъм, при който предната теменна кост слиза под задната, разположена върху изпъкнал нос. Сагиталният шев е разположен по-близо до носа, оставайки така, докато се появи ясно изразена конфигурация на главата. След това задната париетална кост се изплъзва от промонториума и главата се огъва. В бъдеще биомеханизмът протича нормално. Тук се наблюдава асинклитизъм, при който задната теменна кост се спуска под предната, а предната, опряна в пубисната симфиза, допринася за по-изразена и по-дълготрайна конфигурация на главата, което често води до родова травма за родилката и плода. Ако главата преминава в равнината на входа на таза, тогава с обикновен плосък таз тя често остава в състояние на разширение и раждането протича според вида на раждането в предното цефалично представяне: вътрешно завъртане към задния изглед , формиране на 1-ва точка на фиксиране (глабела), флексия на главата и формиране на 2-ра точка (субокципитална ямка), екстензия на главата и нейното раждане, вътрешна ротация на рамото и раждане на плода.

Характеристиките на биомеханизма на раждането с плосък рахитичен таз са отразени в таблица. 18.

Таблица 18

Характеристики на биомеханизма на раждането с плосък рахитичен таз

Възможности за въвеждане на главата в плоскорахитичен таз.

1. Синклитично вмъкване на главата.

2. Асинклитично вмъкване на главата.

А. Преден париетален (негелов) асинклитизъм - сагиталният шев е разположен по-близо до промонториума, вмъква се предната париетална кост (фиг. 72).

Б. Заден париетален (Litzman) асинклитизъм - сагиталният шев е разположен по-близо до симфизата (фиг. 73).

При плосък рахитичен таз след навлизане в таза могат да се наблюдават „щурмови” движения. бързо раждане. И биомеханизмът може да следва вида на раждането в предната глава или навътре тилно предлежание, т.е. главата в равнината на тясната част ще извърши флексия, ротация, на изхода - разширение и т.н. Поради продължителното стоене на главата и наличието на препятствия, възниква остра конфигурация на главата с образуването раждане туморв областта на големия фонтанел (брахицефална, или кула, глава), и с асинклитизъм - на една от париеталните кости.

Ориз. 72.Предно-париетален асинклитизъм

Ориз. 73.Заден париетален асинклитизъм

Биомеханизмът на раждането с като цяло стеснен плосък таз зависи от това какво преобладава: сплескване или стесняване. Биомеханизмът на раждането често е смесен и протичането му обикновено е тежко.

ХОД И ПРОВЕЖДАНЕ НА ПЕРИОДА НА ЗАТОЧЕНИЕТО

Най-големите опасности при раждане с тесен таз застрашават майката и плода във втория етап на раждането, когато клиничното несъответствие между таза и главата на плода е окончателно разкрито.

Трябва да се имат предвид основните усложнения на периода на изгнание:

Слабост на труда (вторична);

Разкъсване на матката в долния сегмент при преразтягане на фона на несъответствие между главата и таза и силно раждане;

Възможно прищипване на меките тъкани с последващо образуване на пикочно-полови и ентерогенитални фистули, когато главата стои в една равнина на таза за дълго време;

Травми на ставите и нервите на таза.

Във втория етап на раждането трябва да се извърши функционална оценкатаза По време на продължително раждане на главата на бебето се появява голям родилен тумор и може да се появи кефалогематом.

клинично тесен таз

Клинично тесният таз е понятие, свързано с процеса на раждане. Всички случаи на несъответствие между главата на плода и таза на жената, независимо от неговия размер, трябва да се класифицират като клинично тесен таз. Ако през последните години се наблюдава намаляване на честотата на анатомично тесен таз, особено изразени степени на стесняване, тогава честотата на клинично тесен таз е доста стабилна и възлиза на 1,3-1,7% от случаите. Това се дължи на увеличаване на броя на ражданията с голям плод.

Причините за несъответствието между таза на майката и главата на плода могат да бъдат различни: лека степен на стесняване на таза и голям плод (60%); неблагоприятно предлежание и вмъкване на главата на плода с малка степен на стеснение и нормални размери на таза (23,7%), големи размери на плода с нормални размери на таза (10%); внезапни анатомични промени в таза (6,1%) и други причини (0,9%); а при доносена бременност - недостатъчна конфигурация на главата.

Диагностични признаци на клинично тесен таз:

Продължително стоене на главата на плода в една равнина и липса на напредване във втория етап на раждането;

Изразена конфигурация на главата и раждане тумор;

Подуване на шийката на матката, външните полови органи, вагиналната лигавица;

Преразтягане на долния сегмент и високо стоене на контракционния пръстен;

Положителни признаци на Vasten, Zangemeister (само в преден изглед!);

Неволно напрежение и поява на симптоми на предстоящо разкъсване на матката.

Признаци на клинично тесен таз могат да бъдат диагностицирани, когато:

Отваряне на шийката на матката повече от 8 см;

Липса на амниотичен сак;

Празен пикочен мехур;

нормално контрактилна дейностматка.

Маневра на Зангемайстер. След измерване на външния конюгат на таза, предният клон на тазовия метър се измества нагоре към най-изпъкналия

част от главата на плода. Ако този размер е по-малък от външния конюгат, тогава прогнозата за раждане е добра; ако е повече, прогнозата е лоша; при равни размери прогнозата е несигурна (съмнителна) и зависи от естеството на раждането и способността на главата да се променя.

Акушерска тактика при развитие на клинично тесен таз - спешно раждане чрез цезарово сечение!

По този начин раждането с тесен таз става през естествения родов канал, ако има съответствие между главата на плода и таза на майката.

Показания за планирано цезарово сечение.

1. Стеснение на таза III-IV степен.

2. Стеснение на таза I и II степен в съчетание с едър плод, седалищно предлежание, претърпяна бременност.

3. Усложнена акушерска анамнеза: анамнеза за мъртво раждане, безплодие.

4. Белег на матката.

5. Наличие на пикочно-полови и ентерогенитални фистули.

6. Неправилно положение на плода.

За облекчаване на болката по време на раждане с тесен таз се използват инхалационни анестетици и широко използвани спазмолитици. По време на раждането хипоксията на плода се предотвратява многократно (глюкоза, сигетин, кокарбоксилаза, кислород). За да се предотвратят разкъсванията на перинеума и да се ускори раждането, често се налага епизиотомия.

В края на втория етап на раждането се предотвратява кървенето (метилергометрин интравенозно).

Ако по време на раждането се появи клинично тесен таз, раждането се извършва чрез цезарово сечение (с жив плод).

Хирургично раждане се извършва и когато тесният таз се комбинира с друга акушерска или екстрагенитална патология или с обременена акушерска история.

Налагане при раждане при тесен таз акушерски клещиили вакуумна екстракция на плода са много нежелателни.

В следродилния и ранния следродилен период с тесен таз често се появява кървене поради нарушено отлепване на плацентата, хипотония на матката, което може да бъде причинено не само от усложнения в първия и втория етап на раждането, но също така (в някои случаи) от общи етиологични причини за акушерско кървене и тесен таз

Затова в началото III периодпо време на раждане урината трябва да се отстрани с катетър, а след отделяне на плацентата, външен масажматка и се поставя на стомаха (матката) със студ (лед).

При обременена акушерска анамнеза и заплаха от кървене се препоръчва интравенозно капково приложение на окситоцин с глюкоза или физиологичен разтворв рамките на 2 часа след раждането.

В късния следродилен период при неправилно водене на раждането с тесен таз могат да възникнат следродилни инфекциозни заболявания, пикочно-полови и ентерогенитални фистули, увреждане на тазовите стави.

Здравните мерки и опазването на майчинството и детството са ключът към намаляване на броя на жените с тесен таз.

По време на периода на „интересна ситуация“ размерите на таза играят много важна роля, тъй като специалистът, въз основа на тях, избира тактиката за раждане. Ако тазът е тесен, могат да възникнат усложнения по време на раждането. В някои случаи естественото раждане изобщо не е възможно. Единственият начин за раждане на дете (ако се диагностицира тесен таз по време на бременност) е цезарово сечение.

Какъв вид таз лекарите смятат за тесен и как го определят? Как ще протече бременността с тази диагноза? Нека се опитаме да намерим отговори на всички тези въпроси.

Малко анатомия: женският таз

Всеки човек знае отлично такава част от скелета като таза. Условно се разделя на малки и големи. В големия таз на бременната жена се намират матката и плодът.

Малкият таз е родовият канал. Бебето се позиционира с главата надолу към тазовия отвор на 7-8 месец от бременността. С началото на раждането плодът навлиза в таза.

Раждането на бебе е доста сложен процес. Плодът прави различни движения, за да се адаптира към формите и размерите на прохода. Преди раждането главата на бебето е притисната към гърдите.

След това се завърта наляво или надясно, когато се вклини вход на таза. След това главата прави нов завой. Така детето, преминавайки през таза, сменя два пъти позицията на главата.

Струва си да се отбележи, че главата е най-голямата част от бебето. Преминаването му по родовия канал се осигурява от:

• контрактилни движения на мускулите на матката, които избутват бебето напред;
• подвижност на костите на черепа на плода, които не са напълно слети и могат да се изместват леко и по този начин да се адаптират към размера на прохода;
• лесно движение на тазовите кости.

Размерите на тази част от скелета са различни за всяка жена. Тазът на някои хора може да е нормален, на други тесен, а на други широк. Тесен сорт - сериозен проблемза бременни жени, тъй като процесът на раждане на дете в този случай не е лесен.

Поради тази анатомична особеност раждането може да бъде сложно. Жените с тесен таз най-често раждат не естествено, а чрез цезарово сечение.

Анатомично тесен таз по време на бременност

Анатомично, тесният таз се счита за тази част от скелета, чиито всички размери (или един от тях) се различават от нормалните параметри с 1,5-2 см. Около 6,2% от бременните жени имат тази диагноза. Особеността на анатомичното отклонение е, че главата на плода може да не премине през тазовия пръстен по време на раждането. Естественото раждане е възможно само ако детето е много малко.

Тесният таз може да бъде следствие от влиянието на определени причини върху човешкото тяло в детството: чести инфекциозни заболявания, недохранване, липса на витамини, хормонални нарушения по време на пубертета. Тазът може да се деформира поради увреждане на костите поради полиомиелит, рахит и туберкулоза.

Съществува класификация на тесния таз по форма. Най-често срещаните видове са:

• плосък таз (плосък рахитичен; прост плосък; с намален директен размер на равнината на широката част на тазовата кухина);
• напречно стеснен таз;
• като цяло равномерно стеснен таз.

Рядко срещаните форми включват:

• наклонен и косо изместен таз;
• деформиран таз поради фрактури, тумори;
• други форми.

Класификацията въз основа на степента на стесняване на таза е от голямо значение:

• истински конюгат повече от 9 cm, но по-малко от 11 cm - 1 степен;
• истински конюгат повече от 7 cm, но по-малко от 9 cm - степен 2;
• истинска конюгата повече от 5 cm, но по-малко от 7 cm - 3-та степен;
• истинска конюгата под 5 см - 4-та степен.

Ако една жена е диагностицирана с 1-ва степен на контракция, тогава естественото раждане е напълно възможно. Те са разрешени при определени условия и с 2 степени на стесняване на таза. Останалите разновидности са винаги. Опитите за самостоятелно раждане са изключени.

Клинично тесен таз по време на бременност

Експертите също така разграничават клинично тесен таз. Размерът му не е по-малък от нормалния. Има абсолютно нормални физиологични размери и форма. Въпреки това, тазът се нарича тесен поради факта, че плодът е голям. Поради тази причина бебето не може да се роди по естествен път.

Този тип тесен таз се причинява не само от големия размер на плода, но и от неправилно поставяне на главата на детето (най-големия размер). Това също предотвратява раждането на плода.

По принцип този тип тесен таз се диагностицира по време на раждане, но често възникват предположения по време на миналия месецбременност. Лекарят може да предвиди хода на раждането, като анализира размера на плода, който се открива по време на ултразвук, и размера на таза на жената.

Усложнения, които могат да възникнат по време на раждане с клинична форматесен таз, са доста тежки както за майката, така и за нейното неродено дете. Например може да има следните последици: кислородно гладуване, дихателна недостатъчност, вътрематочна смърт на плода.

Как да определите тесен таз при бременна жена?

Тесният таз при бременна жена трябва да бъде диагностициран много преди раждането. Жените с изразено стеснение 2 седмици преди очакваната дата на раждане се хоспитализират рутинно в родилно отделениеза да се избегнат възможни усложнения.

Как да определите тесен таз? Параметрите на тази част от скелета се определят от гинеколога по време на първия преглед при регистрация в предродилна клиника. Той използва специален инструмент за това - пелвизометър. Прилича на компас и е оборудван със сантиметрова скала. Тазовомерът е предназначен за определяне на външните размери на таза, дължината на плода и размера на главата му.

Преди прегледа може да възникне съмнение за тесен таз.По правило жените с такива анатомична особеностможете да забележите мъжко телосложение, нисък ръст, малък размер на крака, къси пръсти. Могат да се появят ортопедични заболявания (сколиоза, куцота и др.).

Как се преглежда една жена от гинеколог? На първо място, специалистът обръща внимание на ромба на Михаелис, разположен в лумбосакралната област. Ямките над опашната кост и отстрани са нейните ъгли. Надлъжният размер обикновено е около 11 см, а напречният размер е 10 см. Параметри на ромб, които са по-малки нормални стойности, и неговата асиметрия показват анормална структура на женския таз.

Гинекологът, използвайки тазометър, определя следните параметри:

• разстояние между илиачните гребени. Нормалната стойност е повече от 28 см;
• разстоянието между предните илиачни шипове (интерспинозен размер). Нормалният параметър е повече от 25 см;
• разстояние между големи шишовебедрени кости. Нормалната стойност е 30 см;
• разстоянието между горния ръб на пубисната симфиза и надсакралната ямка (външен конюгат). Нормалният параметър е повече от 20 см;
• разстоянието между пубисната симфиза и носа на сакрума. Акушер-гинеколозите наричат ​​този параметър истински конюгат. Стойността му се определя по време на вагинален преглед. Обикновено гинекологът не може да достигне до носа на сакралната кост.

Някои жени имат масивни кости. Поради това тазът може да изглежда тесен, въпреки че всички негови параметри не се отклоняват от нормалните стойности. За оценка на дебелината на костта се използва индексът на Соловьов - измерва се обиколката на китката. Обикновено не трябва да надвишава 14 см. Тазът на бременната жена може да е тесен, ако обиколката на китката е повече от 14 см.

Оценка на размера на тесния таз може да се направи и по време ултразвуково изследване(ултразвук). Много в редки случаиИзвършва се рентгенова пелвиометрия. Това изследване е нежелателно за плода.

Лекарят го предписва само ако има строги свидетелски показания, които включват следното:

• възрастта на бременната жена е над 30 години (при условие, че това е първата й бременност);
• висок риск от перинатална патология:
• неблагоприятен изход от раждане в миналото (мъртво раждане, хирургично раждане през родовия канал, слабост на раждането);
• ендокринна патология (аденом на хипофизата, хиперпролактинемия, хиперандрогенизъм);
• анамнеза за спонтанен аборт и безплодие;
• съпътстващи екстрагенитални заболявания;
• съмнение за анатомични промени в таза - предишен полиомиелит и рахит, вродени луксациитазобедрените стави, стесняване на външните размери на таза, наличие травматични нараняванияв анамнезата;
• съмнение за диспропорция между главата на плода и таза на жената.

Рентгеновата пелвиометрия се извършва с нискодозова дигитална рентгенография.

Всичко по-горе е от значение за диагностицирането на анатомично тесен таз. Как лекарят определя клиничната разновидност?Тази диагноза се поставя от специалист по време на раждане.

Акушерът може да забележи, че главата на бебето не се спуска в тазовата кухина, въпреки факта, че контракциите са силни, раждането е добро и отварянето на шийката на матката е пълно.

Лекарите познават специфични признаци, които помагат да се идентифицира липсата на напредък на главата на плода. При диагностициране на клиничен тип тесен таз се извършва спешно цезарово сечение.

Протичането на бременността с тесен таз

Тесният таз по време на бременност води до формирането на неправилни позиции на плода. Седалищното предлежание е доста често срещано. Могат да се диагностицират и коси и напречни предлежания на плода.

През последния триместър бременната жена може да забележи някои особености. Например, поради тесния таз, главата на бебето не е притисната към входа на таза. Това води до задух при жената. При примигравидите с тесен таз коремът има специална форма- посочи. При многораждали жени коремът изглежда увиснал, като предната част коремна стенаслаб.

Раждане с тесен таз

Бременна жена, когато се открие тесен таз на етапа на регистрация в предродилната клиника, се наблюдава по специален начин, тъй като са възможни усложнения. Навременно откриване неправилна позициядете, превенция на следзрелостта, хоспитализация в родилното отделение на 37-38 седмици играят важна роля в предотвратяването на усложнения по време на раждането.

Тесният таз по време на раждане е сериозен проблем за акушер-гинеколозите, тъй като не е толкова лесно да се реши дали една бременна жена може да роди естествено.

При решаването на този проблем се вземат предвид много фактори:

• размери на таза;
• наличие/отсъствие на някаква патология на бременността;
• възраст на нежния пол;
• наличие/отсъствие на безплодие в миналото.

Лекарите определят тактиката за раждане въз основа на степента на стесняване на таза. Например, самостоятелно ражданеса възможни, ако плодът е малък, предлежанието му е правилно и стеснението на таза е незначително.

С анатомичното разнообразие на тесен таз, преждевременно разкъсване на амниотичната течност. Възможна загуба на пъпна връв или части от тялото на плода (ръце или крака). Поради ранното разкъсване на амниотичната течност процесът на разширяване на шийката на матката се забавя.

Инфекциите могат да проникнат и в маточната кухина. Те са причините за ендометрит (възпаление на вътрешната обвивка на матката), плацентит (възпаление на плацентата) и инфекция на плода. По правило контракциите на този фон са много болезнени. Първата фаза на раждането е продължителна.

При тесен таз често се наблюдава аномалия на родовите сили, контрактилна дейностмускулите на матката. По време на раждането се наблюдават редки и слаби контракции. Процесът на раждане на дете е много забавен, а родилката се уморява.

Вторият етап на раждането се характеризира с развитието вторична слабост на труда. Има затруднения при движението на главата на плода. На този фон, интензивен болезнени усещания, умора на родилката. Продължителното стоене на главата в една равнина води до дразнене на рецепторите на шийката на матката, долния сегмент на този орган.

Периодът на преминаване на детето през родовия канал е дълъг. Ако има значителни пречки за раждането на бебе, може да настъпи бурно раждане и прекомерна хиперекстензия. Пикочен мехур, ректум, уретра.

От страна на бъдещата майка клинично тесният таз е относително условие за цезарово сечение, но от страна на плода се счита, че абсолютно състояние, тъй като има заплаха от развитие тежки последствияи смъртта на дете.

Доста често бременните жени, диагностицирани с клинично тесен таз, изпитват преждевременно освобождаване на амниотична течност. главата на бебето дълго времестои в същата равнина.

Това води до слабост на труда, образуване на чревни и генитални пикочно-полови фистули, нараняване на родовия канал. Травматичните мозъчни увреждания на плода са чести. Заплахата от усложнения води до завършване на раждането чрез операция.

Цезарово сечение при тесен таз: показания

Показанията за операция при тесен таз могат да бъдат разделени на 2 групи: абсолютни и относителни.

ДА СЕ абсолютни показаниявключват:

• тесен таз степен 3 и 4;
• тежки тазови деформации;
• увреждане на ставите и костите на таза при предишни раждания;
• тумори на тазовата кост.

Във всички горепосочени случаи естественото раждане е невъзможно. Дете може да се роди изключително чрез цезарово сечение. Провежда се по план до началото на раждането или с появата на първите контракции.

ДА СЕ относителни показанияЦезаровото сечение включва:

• тесен таз 1-ва степен в комбинация с един или повече допълнителни фактори:
• големи плодове;
• седалищно предлежание;
• бременност след термин;
• хипоксия на плода;
• белег на матката, възникнал в миналото по време на цезарово сечение;
• аномалии на гениталните органи и др.
• тесен таз 2-ра степен.

При наличие на относителни фактори може да се допусне самостоятелно раждане. Ако по време на процес на ражданеАко състоянието на бременната жена се влоши и има опасност за живота на майката и плода, лекарите извършват цезарово сечение.

В заключение си струва да се отбележи, че тесният таз и цезаровото сечение не са необходима комбинация. Не се тревожете, ако сте диагностицирани с тесен таз. Намерете си лекар, на когото можете да се доверите и тогава раждането ще протече без проблеми.

Харесвам!

По време на бременността размерът на таза играе важна роля. Понякога от това зависи хода на раждането. Ако тазовите кости са тесни, могат да възникнат усложнения по време на раждането или да се стигне до цезарово сечение. Тесен таз се наблюдава при приблизително 3% от жените по време на бременност, но не винаги е показател за цезарово сечение.

При регистрация за бременност се дава женският таз Специално внимание. След като го измери, гинекологът ще може да предвиди още в началото на бременността как ще протече раждането.

Разграничете анатомиченИ клиничен тесен тазпо време на бременност.

Анатомичен тесен таз- несъответствие на поне един параметър с 1,5-2 см или повече от нормалното. То е следствие от въздействието на определени фактори върху организма в детството: неправилно хранене, чести инфекциозни заболявания, липса на витамини, хормонални нарушения в пубертета, вродени аномалии, наранявания и фрактури. Също така, деформация на тазовите кости може да възникне в резултат на туберкулоза, рахит и полиомиелит.

Ако една бременна жена е диагностицирана с 1 степен на стесняване от 4, тогава естественото раждане е напълно възможно. Възможно е и самостоятелно раждане с 2 степени на контракция, но като се вземат предвид определени условия, например ако плодът не е голям. Останалите степени (3 и 4) винаги са индикация за цезарово сечение.

Клиничен тесен таз- несъответствие между главата на плода и параметрите на таза на майката, диагностицирано по време на раждане. В този случай тазът има нормални физиологични параметри и форма. Смята се за тесен, защото плодът е доста голям или не е предлежал правилно на челото или лицето. Поради тази причина детето не може да се роди по естествен път.

Нормални размери на таза

Тазът се измерва със специален уред, пелвисометър, който измерва:

Разстоянието между предните горни ъгли на илиачните тазови кости. Обикновено е 25-26 см.
Разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени. Обикновено е 28-29 см.
Разстоянието между големите трохантери на бедрените кости. Обикновено е 31-32 см.
Разстоянието от средата на горния външен ръб на симфизата до надсакралната ямка. Обикновено е 20-21 см.
Ромб на Михаелис (лумбосакрален ромб). Обикновено неговата диагонална стойност е 10 см, вертикално - 11 см. Ако има асиметрия или нейните параметри са по-малки от нормалните стойности, това показва анормална структура на тазовите кости.

Освен това е възможно да се получат данни за параметрите на тазовите кости, като се използват следните изследвания:

• Рентгенова пелвиометрия. Това изследване е разрешено в края на третия триместър, когато всички тъкани и органи на плода вече са оформени. Благодарение на процедурата можете да разберете формата на костите и сакрума, да определите преките и напречните размери на таза, да измерите главата на плода и да определите дали тя отговаря на неговите параметри.
• Ехография . Ултразвукът може да определи съответствието на размера на главата на плода с размера на тазовите кости. Процедурата също така ви позволява да разберете местоположението на главата на плода, тъй като в случай на предно или лицево представяне по време на раждане, тя ще се нуждае от повече място.
• Индекс на Соловьов- измерване на обиколката на китката на жената, благодарение на което можете да определите дебелината на костите и да определите директния размер на кухината на входа на таза. Обикновено обиколката на ставата на китката е 14 см. Ако е по-голяма, значи костите са масивни, ако е по-малка, значи костите са тънки. Например, с недостатъчни външни размери на тазовите кости и с нормален индекс на Соловьов, размерите тазов пръстендостатъчно, за да може дете да премине през него.

Раждане с тесен таз и възможни усложнения

В предродилната клиника всички бременни жени с тесен таз са специално регистрирани. В този случай е много важно да се определи датата на раждане, тъй като бременността след термина е изключително нежелателна. Жената ще бъде приета в родилния дом след 1-2 седмици. По-близо до термина лекарите ще решат начина на раждане.

По време на естествено ражданес тесен таз съществува висок риск от развитие на усложнения в плода (нарушения на дишането, кислороден глад, нараняване при раждане, нарушено мозъчно кръвообращение, фрактура на ключица, увреждане на черепните кости и най-лошото вътрематочна смърт) и майката (слабо раждане, преждевременно разкъсване на околоплодната течност, следродилна инфекция, заплаха от разкъсване на матката).

Прегледи: 28258 .