До ознак клінічної смерті належать. Ознаки клінічної смерті важливо знати

Живий організм не гине одночасно із зупинкою дихання та припинення серцевої діяльності, тому навіть після їх зупинки організм продовжує деякий час жити. Цей час визначається здатністю мозку вижити без надходження до нього кисню, він триває 4–6 хвилин, загалом – 5 хвилин. Цей період, коли всі згаслі життєво важливі процеси організму ще оборотні, називається клінічної смертю. Клінічна смертьможе бути викликана рясною кровотечею, електротравмою, утопленням, рефлекторною зупинкою серця, гострим отруєннямі т.д.

Ознаки клінічної смерті:

1) відсутність пульсу на сонній або стегнової артерії; 2) відсутність дихання; 3) втрата свідомості; 4) широкі зіниці та відсутність їхньої реакції на світло.

Тому, перш за все, необхідно визначити у хворого чи постраждалого наявність кровообігу та дихання.

Визначення ознакклінічної смерті:

1. Відсутність пульсу на сонної артерії- Основна ознака зупинки кровообігу;

2. Відсутність дихання можна перевірити по видимим рухам грудної кліткипри вдиху і видиху або приклавши вухо до грудей, почути шум дихання, відчути (рух повітря при видиху відчувається щокою), а також піднісши до губ дзеркальце, скельце або годинникове скло, а також ватку або нитку, утримуючи їх пінцетом. Але саме визначення цієї ознаки годі витрачати час, оскільки методи не досконалі і недостовірні, а головне вимагають своє визначення багато дорогоцінного часу;

3. Ознаками втрати свідомості є відсутність реакції на те, що відбувається, на звукові та больові подразники;

4. Піднімається верхня повікапостраждалого і визначається розмір зіниці візуально, повіка опускається і відразу піднімається знову. Якщо зіниця залишається широкою і звужується після повторного піднімання століття, можна вважати, що реакція світ відсутня.

Якщо з 4-х ознак клінічної смерті визначається одна з перших двох, то потрібно негайно приступити до креанімації. Оскільки лише своєчасно розпочата реанімація (протягом 3–4 хвилин після зупинки серця) може повернути потерпілого до життя. Не роблять реанімацію лише у разі біологічної (незворотної) смерті, коли у тканинах головного мозку та багатьох органах відбуваються незворотні зміни.

Ознаки біологічної смерті :

1) висихання рогівки; 2) феномен «котячої зіниці»; 3) зниження температури; 4) тіла трупні плями; 5) трупне задублення

Визначення ознак біологічної смерті:

1. Ознаками висихання рогівки є втрата райдужної оболонкою свого первісного кольору, око ніби покривається білястою плівкою – «селедцевим блиском», а зіниця каламутніє.

2. Великим та вказівним пальцямистискають очне яблуко, якщо людина мертва, то її зіниця змінить форму і перетвориться на вузьку щілину – «котячу зіницю». У живої людини цього зробити неможливо. Якщо з'явилися ці дві ознаки, то це означає, що людина померла не менше години тому.

3. Температура тіла падає поступово приблизно на 1 градус Цельсія через кожну годину після смерті. Тому за цими ознаками смерть засвідчити можна лише через 2–4 години і пізніше.

4. Трупні плями фіолетового кольору з'являються на частинах трупа, що знаходяться нижче. Якщо він лежить на спині, то вони визначаються на голові за вухами, на задній поверхні плечей та стегон, на спині та сідницях.

5. Трупне задублення – посмертне скорочення скелетних м'язів"зверху - вниз", тобто обличчя - шия - верхні кінцівки- Тулуб - нижні кінцівки.

Повний розвиток ознак відбувається протягом доби після смерті. Перш ніж почати пожвавлення потерпілого, потрібно в першу чергу встановити наявність клінічної смерті.

! Приступають до реанімації лише за відсутності пульсу (на сонній артерії) чи дихання.

! Заходи щодо пожвавлення повинні бути розпочаті без зволікання. Чим раніше будуть розпочаті реанімаційні заходи, тим швидше сприятливий результат.

Реанімаційні заходи спрямованіна відновлення життєво важливих функцій організму, насамперед кровообігу та дихання. Це, перш за все, штучна підтримка кровообігу головного мозку та примусове збагачення крові киснем.

До заходамсерцево-легеневої реанімації відносяться: прекардіальний удар , непрямий масаж серця і штучна вентиляція легенів (ШВЛ) методом «рот-в-рот».

Серцево-легенева реанімація складається з послідовних етапів: Прекардіальний удар; штучна підтримка кровообігу (зовнішній масаж серця); відновлення прохідності дихальних шляхів; штучна вентиляція легень (ШВЛ);

Підготовка потерпілого до реанімації

Потерпілий має лежати на спині, на твердій поверхні. Якщо він лежав на ліжку або на дивані, його необхідно перенести на підлогу.

Оголити грудну клітинупостраждалого, оскільки під його одягом на грудині може бути натільний хрест, медальйон, гудзики і т. д., які можуть стати джерелами додаткової травми, а також розстебнути поясний ремінь.

Для забезпечення прохідності дихальних шляхівнеобхідно: 1) очистити ротову порожнинувід слизу, блювотних мас тканиною намотаною на вказівний палець. 2) усунути западання мови двома способами: закиданням голови чи висуванням нижньої щелепи.

Закинути головупостраждалого необхідно для того, щоб задня стінка глотки відійшла від кореня мови, що запала, і повітря могло вільно пройти в легені. Це можна зробити, підклавши валик з одягу чи під шию чи під лопатки (Увага! ), але не під потилицю!

Заборонено! Підкладати під шию чи спину тверді предмети: ранець, цеглу, дошку, камінь. У цьому випадку під час проведення непрямого масажусерця можна зламати хребет.

Якщо є підозра на перелом шийних хребців, можна не згинаючи шию, висунути тільки нижню щелепу. Для цього накладають вказівні пальці на кути нижньої щелепи під лівою та правою мочкою вуха, висувають щелепу вперед та закріплюють у цьому положенні великим пальцем. правої руки. Ліва рука звільняється, тому нею (великим та вказівним пальцями) необхідно затиснути носа потерпілого. Так постраждалий підготовлений до проведення штучної вентиляції легень (ШВЛ).

Інтенсивна терапія термінальних станів

При розвитку клінічної смерті єдине правильне рішення- розпочати серцево-легеневу реанімацію (СЛР) з наступним підключенням усіх методів інтенсивної терапії.

Принцип лікування преагонального та агонального станів полягає у проведенні посиндромної терапії, тобто корекції патологічних синдромів: синдром порушення дихання, синдром порушення кровообігу тощо. Зразкова схемаінтенсивної терапії термінальних станів представлена ​​у табл. 15.

Раптова зупинка кровообігу.

КЛІНІЧНА І БІОЛОГІЧНА СМЕРТЬ

Під гострою зупинкою кровообігу розуміють як механічну зупинку серцевої діяльності, а й серцеву діяльність, не забезпечує необхідного життя рівня кровообігу,- синдром «малого викиду».

Будь-яка причина, що призводить до раптової зупинки кровообігу, протягом миттєвостей призводить до розвитку клінічної смерті.

Раптова зупинкакровообігу є абсолютним свідченнямдо проведення серцево-легеневої реанімації, на відміну від смерті, що настала в результаті фінальної стадії хронічного невиліковного захворювання.

Клінічна смертьможе наступити від будь-якої причини: травми, ураження струмом, крововтрати, гострого інфарктуміокарда і т. д. У перший момент надання допомоги причина не важлива, тому що дії щодо порятунку людини завжди однакові.

Біологічна смерть - незворотне явище - настає через 5-6 хвилин після клінічної смерті, і втрачати цей дорогоцінний час на роздуми і поглиблений огляд смерті, що вмирає, буде смертельною помилкою.

Насамперед треба чітко знати ознаки клінічної та біологічної смерті.

Ознаки клінічної смерті

Зміна кольору шкіри.За відсутності або крайньої недостатностікровообігу впадає у вічі ціаноз чи землистий, сіруватий колір шкірних покровів. При гострої крововтратишкіра може бути різко блідою. Колір шкіри змінений завжди, і щоб визначити цю ознаку, достатньо одного погляду. Виняток становлять постраждалі з отруєнням ціанідами або чадним газом, у них шкірні покривизалишаються рожевими. Але якщо є й інші ознаки клінічної смерті, діагностика зупинки кровообігу в цих випадках не складно.

Відсутність дихальних рухівгрудної клітки.Ця ознака визначається саме зовнішнім оглядом, без вислуховування дихальних шумів вухом чи стетоскопом. На нього теж достатньо витратити кілька секунд, причому одночасно оглядають шкірні покриви і визначають пульсацію на сонних артеріях наявність серцевої діяльності.

Відсутність пульсації на сонних артеріях.Марно витрачати час на промацування пульсу на променевих (у зап'ястя) артеріях у критичних станах. Якщо його немає на великих сонних артеріях, то нема чого шукати його в інших місцях. Немає також сенсу вислуховувати тони серця - у посинілої, бездиханої і без пульсу людини ви їх ніколи не прослухаєте.

Розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло.Піднявши повіки потерпілого, огляньте його зіниці. Якщо зіниці широкі і не реагують на світло - не звужуються, хоч би скільки разів ви прикривали повіки помираючому, це ознака клінічної смерті.

Безумовно, в такому стані людина непритомна, і в цьому ви переконаєтеся у відсутності реакції з її боку на ваші дії. За такого підходу до визначення клінічної смерті витрачається мінімум часу. У людини за 30 секунд відбувається близько 8 вдихів та 30 серцевих скорочень. Якщо ви за цей час не вловили жодного дихального руху і не відчули жодного удару пульсу на сонній артерії і при цьому відзначаєте зміну кольору шкіри та розширення зіниць, не витрачайте часу та приступайте до акції порятунку!

Клінічну смерть слід відрізняти від біологічної смерті, коли вже настали незворотні зміни. Якщо нещастя сталося на ваших очах, то сумнівів у тому, що сталася саме клінічна смерть, не може бути. Якщо ж ви прибули на місце події через якийсь час, необхідно переконатися, що ваша акція порятунку може мати успіх.

Явні ознакибіологічної смерті виявляються досить пізно, через 1-2 години після того, як вона настане: трупне задублення, трупні плями, зниження температури тіла до температури довкілляі т. д. ранньою ознакоюбіологічної смерті є симптом «котячої зіниці». При легкому здавленні очного яблукаміж великим і вказівним пальцями розширена зіниця деформується, набуває вузької шелевидної форми, як у кішки (рис. 23).

Якщо після припинення здавлення зіниця знову стає круглою, то це ще клінічна смерть і реанімація може бути успішною. Якщо зіниця залишається щілиноподібно деформованою, це вказує на біологічну смерть організму і успіх реанімації сумнівний.

Основні особистісні та інтелектуальні особливості, що визначають особистість людини, пов'язані з функціями її головного мозку. Тому смерть мозку необхідно розглядати як смерть особистості, а порушення регуляторних функцій мозку швидко призводить до порушень роботи та інших органів та смерті людини. Випадки первинного ураження мозку, що веде до смерті, відносно рідкісні. В інших випадках смерть мозку настає внаслідок порушення кровообігу та гіпоксії.

Великі нейрони кори мозку дуже чутливі до гіпоксії. Необоротні зміни в них настають вже через 5-6 хвилин із моменту припинення кровообігу. Цей період гострої гіпоксії, коли вже сталася зупинка кровообігу та (або) дихання, але кора головного мозку ще не загинула. клінічною смертю.Даний стан потенційно оборотний, оскільки якщо відновити перфузію мозку оксигенованою кров'ю, життєздатність мозку збережеться. Якщо ж оксигенація мозку не відновиться, то нейрони кори загинуть, що знаменуватиме собою наступ. біологічної смертінезворотного стану, при якому порятунок людини вже неможливий.

На тривалість періоду клінічної смерті впливають різні зовнішні та внутрішні чинники. Значно збільшується цей часовий проміжок при гіпотермії, оскільки при зниженні температури зменшується потреба клітин мозку у кисні. Описано достовірні випадки успішної реанімації у термін до 1 години після зупинки дихання при переохолодженні. Деякі медикаменти, що гальмують обмін речовин у нервових клітинах, також підвищують їхню стійкість до гіпоксії. До таких препаратів належать барбітурати, бензодіазепіни та інші нейролептики. При лихоманці, ендогенної гнійної інтоксикації, жовтяниці, навпаки, період клінічної смерті скорочується.

У той самий час, практично неможливо достовірно прогнозувати, наскільки збільшилася чи зменшилася тривалість періоду клінічної смерті і доводиться орієнтуватися на середні показники 5-6 хвилин.

Ознаки клінічної та біологічної смерті

Ознаками клінічної смерті є :

Зупинка дихання, що констатується за відсутністю дихальних рухів грудної клітки . Інші методи діагностики апное (коливання струмом повітря нитки, піднесеної до носа, запітніння дзеркальця, піднесеного до рота та ін.) є малодостовірними, оскільки дають позитивний результатнавіть при дуже поверхневому диханні, Що не забезпечує ефективного газообміну.

Зупинка кровообігу, що констатується за відсутністю пульсу на сонних та (або) стегнових артеріях . Інші методи (вислуховування тонів серця, визначення пульсу на променевих артеріях) малодостовірні, оскільки тони серця можуть вислуховуватись навіть при неефективних, дискоординованих скороченнях, а пульс на периферичних артеріях може не визначатися внаслідок їх спазму.

Втрата свідомості (кома) з розширенням зіниць та відсутністю їхньої реакції на світло говорять про глибоку гіпоксію стовбура мозку та пригнічення функцій стовбурових структур.

Список ознак клінічної смерті можна було б продовжити, включивши до нього пригнічення інших рефлексів, дані ЕКГ та ін., проте, з практичної точки зору визначення зазначених симптомів слід вважати достатнім для констатації даного стану, оскільки визначення великої кількості симптомів займатиме більше часу та затягуватиме початок реанімаційних заходів.

Численними клінічними спостереженнями встановлено, що після зупинки дихання зупинка кровообігу розвивається загалом через 8-10 хвилин; втрата свідомості після зупинки кровообігу – через 10-15 секунд; розширення зіниці після зупинки кровообігу через 1-1,5 хвилини. Таким чином, кожну з перелічених ознак слід вважати достовірним симптомом клінічної смерті, який неминуче тягне за собою розвиток інших симптомів.

Ознаки біологічної смерті чи достовірні ознаки смерті з'являються через 2-3 години після фактичного її настання та пов'язані з початком некробіотичних процесів у тканинах. Найбільш характерними з них є:

Трупне задублення полягає в тому, що м'язи трупа стають щільнішими, за рахунок чого може навіть спостерігатися невелике згинання кінцівок. Настання трупного задухи залежить від температури навколишнього середовища. При кімнатній температурі воно стає помітним через 2-3 години, буває виражене через 6-8 годин з моменту смерті, а через добу починає вирішуватися, і повністю пропадає до кінця другої доби. При більш високій температуріцей процес йде швидше, за низької – повільніше. У трупів виснажених, ослаблених хворих трупне задублення виражене слабо.

Трупні плями являють собою синюшно-багряні синці, що з'являються на місцях зіткнення трупа з твердою опорою. У перші 8-12 годин при зміні положення трупа трупні плями можуть переміщатися під дією сили тяжіння, потім фіксуються в тканинах.

Симптом « котячої зіниці» полягає в тому, що при здавленні з боків очного яблука трупа зіниця набуває овальної, а потім і щілинної форми, як у кішки, чого не спостерігається у живих людей і в стані клінічної смерті.

Список ознак біологічної смерті також можна було б продовжити, однак ці ознаки є найбільш достовірними і достатніми для практичної діяльності.

Надзвичайно важливим фактом є те, що між моментом розвитку біологічної смерті та появою її достовірних ознак проходить досить значний час – не менше двох годин. У цей період, якщо невідомий час зупинки кровообігу, стан пацієнта має розцінюватися як клінічна смерть, оскільки достовірних ознак біологічної смерті немає.

Розглядається як останній етап термінального стану, який починається з моменту припинення основних функцій життєдіяльності організму (кровообіг, дихання) і продовжується до настання незворотних зміну корі головного мозку. У стані клінічної смерті можливо повноцінне відновленняжиття людини. Її тривалість у звичайних умовахстановить близько 3-4 хвилин, тому для порятунку потерпілого необхідно якомога раніше розпочати реанімаційні заходи.

Тривалість клінічної смерті залежить від багатьох факторів, але визначальним є запас глікогену в нейронах, тому що саме глікогеноліз є єдиним джерелом енергії за відсутності кровообігу. Оскільки нейрони є одними з тих клітин, які швидко функціонують, вони можуть містити великий запас глікогену. У звичайних умовах його вистачає саме на 3-4 хв анаеробного метаболізму. За відсутності реанімаційної допомоги або її неправильному проведенні, через зазначений час вироблення енергії в клітинах повністю припиняється. Це призводить до розладу всіх енергозалежних процесів і, насамперед, підтримки цілісності внутрішньоклітинних та позаклітинних мембран.

Ознаки клінічної смерті

Усі симптоми, з допомогою яких можна встановити діагноз клиноческой смерті, поділяються на основні та додаткові. Основними є ознаки, які визначаються при безпосередньому контакті з потерпілим та дозволяють достовірно діагностувати клінічну смерть, додатковими – ті ознаки, що свідчать про критичному станіта дозволяють ще до контакту з хворим запідозрити наявність клінічної смерті. У багатьох випадках це дозволяє прискорити початок реанімаційних заходів та може врятувати життя хворого.

Основні ознаки клінічної смерті:

• відсутність пульсу на сонних артеріях;
• відсутність самостійного дихання;
• розширення зіниць - вони розширюються через 40-60 секунд після зупинки кровообігу.

Додаткові ознаки клінічної смерті:

• відсутність свідомості;
• блідість або ціаноз шкірних покривів;
• відсутність самостійних рухів (проте можливі рідкісні судомні скорочення м'язів при гострій зупинці кровообігу);
• неприродне становище хворого.

Діагноз клінічної смерті має бути встановлений протягом 7-10 секунд. Для успіху реанімаційних заходів вирішальне значеннямають фактор часу та технічно правильне їх виконання. Для прискорення діагностики клінічної смерті перевірка наявності пульсу та стану зіниць проводиться одночасно: однією рукою визначається пульс, а іншою – піднімаються повіки.

Серцево-легенева та церебральна реанімація

Комплекс серцево-легеневої та церебральної реанімації (СЛЦР), за П. Сафаром, складається з 3 стадій:

I стадія – елементарна підтримка життя
Ціль: екстрена оксигенація.
Етапи: 1) відновлення прохідності дихальних шляхів; 2) штучна вентиляція легень; 3) непрямий масаж серця. ІІ стадія – подальша підтримка життя
Ціль: відновлення самостійного кровообігу.
Етапи: 1) медикаментозна терапія; 2) діагностика типу зупинки кровообігу; 3) дефібриляція. ІІІ стадія- тривала підтримка життя
Мета: мозкова реанімація.
Етапи: 1) оцінка стану хворого та прогноз найближчого періоду; 2) відновлення вищих мозкових функцій; 3) лікування ускладнень, відновлювальна терапія.

Перша стадія реанімаційних заходів має бути розпочата безпосередньо на місці події без зволікання будь-якою людиною, знайомою з елементами серцево-легеневої реанімації. Її мета – підтримка штучного кровообігута ШВЛ за допомогою елементарних методів, що забезпечують продовження періоду оборотних змін у життєво важливі органидо моменту відновлення адекватного самостійного кровообігу.

Показанням до проведення СЛЦР є наявність двох основних ознак клінічної смерті. Починати реанімаційні заходи без перевірки пульсу на сонній артерії неприпустимо, оскільки проведення непрямого масажу серця за нормальної роботи може викликати зупинку кровообігу.

Поняття та причини клінічної та біологічної смерті. Різниця, ознаки.

Люди живуть так, ніби година їхньої смерті ніколи не настане. А тим часом все на планеті Земля схильне до руйнування. Все, що народжується, через певний проміжок часу помре.

У медичної термінологіїта практиці існує градація стадій вмирання тіла:

• передагонія
• агонія
• клінічна смерть
• біологічна смерть

Поговоримо докладніше про два останніх станах, їх ознаках та відмінних рисах.

Поняття про клінічну та біологічну смерть: визначення, ознаки, причини

фото реанімації людей зі стану клінічної смерті

Клінічна смерть - це прикордонний станміж життям та біологічною смертю, що триває 3-6 хвилин. Його основні ознаки – відсутність діяльності серця та легень. Інакше кажучи - немає пульсу, процесу дихання, ознак життєдіяльності тіла.

• Медичними термінами ознаки клінічної смерті називаються кома, асистолія та апное.
• Причини, що викликали її настання, різні. Найбільш часто зустрічаються електротравма, утоплення, рефлекторна зупинка серця, сильна кровотечагостре отруєння.

Біологічна смерть - це незворотний стан, коли всі життєві процеситіла припинилися, клітини мозку відмирають. Її ознаки спочатку схожі на клінічну смерть. Однак потім набувають яскравішої виразності:

• оселедцевий блиск і пелена на райдужній оболонці очей
• трупні фіолетові плями на лежачій частині тіла
• динаміка зниження температури - щогодини на градус
• задухання м'язів у напрямку зверху вниз

Причини біологічної смерті різні — вік, зупинка серця, клінічна смерть без спроб реанімації або пізніше їх застосування, травми, несумісні з життям, отримані в ДТП, отруєння, утоплення, падіння з висоти.

Чим клінічна смерть відрізняється від біологічної: порівняння, різниця

лікар вносить записи у картку пацієнта, що у комі

• Найбільш важлива відмінністьклінічної смерті від біологічної – оборотність. Тобто людину можна повернути до життя з першого стану, якщо вчасно вдатися до методів реанімації.
• Ознаками. При клінічній смерті не з'являються трупні плями на тілі, його задубіння, звуження зіниць до «котячих», помутніння райдужних оболонок.
• Клінічна – це смерть серця, а біологічна – мозку.
• Тканини та клітини продовжують жити без доступу кисню якийсь час.

Як відрізнити клінічну смерть від біологічної?

бригада лікарів реанімації готова повертати пацієнта із клінічної смерті

Людині, далекій від медицини, на перший погляд визначити стадію вмирання не завжди просто. Наприклад, плями на тілі, схожі на трупні, можуть утворитися у спостережуваного ще за життя. Причина - порушення кровообігу, судинні захворювання.

З іншого боку відсутність пульсу та дихання притаманні обом видам. Почасти допоможе відрізнити клінічну смерть від біологічного стану зіниць. Якщо при натисканні вони перетворюються на вузьку щілину за типом котячих очей, отже очевидна біологічна смерть.

Отже, ми розглянули відмінності клінічної та біологічної смерті, їх ознаки та причини. Встановили основну різницю та яскраві прояви обох видів вмирання людського тіла.

Відео: що таке клінічна смерть?