Ndihma e parë urgjente. Në rast të mosefektshmërisë së masave të mësipërme

Kushtet emergjente(aksidente) - incidente, si rezultat i të cilave është shkaktuar dëm për shëndetin e njeriut ose rrezikohet jeta e tij. Një emergjencë karakterizohet nga papritur: mund t'i ndodhë kujtdo, në çdo kohë dhe në çdo vend.

Personat e lënduar në një aksident kanë nevojë për kujdes të menjëhershëm mjekësor. Nëse ka një mjek, paramedik ose infermiere drejtohuni atyre për ndihmën e parë. Përndryshe, ndihma duhet të ofrohet nga persona të afërt me viktimën.

Ashpërsia e pasojave të një emergjence, dhe ndonjëherë edhe jeta e viktimës, varet nga afati dhe korrektësia e veprimeve për të ofruar kujdes mjekësor urgjent, kështu që çdo person duhet të ketë aftësitë për të ofruar ndihmën e parë në kushte emergjente.

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të kushteve emergjente:

lëndim termik;

helmimi;

Kafshimet e kafshëve helmuese;

Sulmet e sëmundjeve;

Pasojat e fatkeqësive natyrore;

Dëmtimi nga rrezatimi etj.

Grupi i masave që kërkohen për viktimat në çdo lloj emergjence ka një sërë veçorish që duhen marrë parasysh kur u jepet ndihmë atyre.

4.2. Ndihma e parë për diellin, goditjen nga nxehtësia dhe tymrat

Goditja e diellit quhet një lezion që rezulton nga ekspozimi afatgjatë ndaj dritës së diellit në një kokë të pambrojtur. Goditja e diellit mund të merret edhe me një qëndrim të gjatë në rrugë në një ditë të pastër pa kapelë.

Goditje nga nxehtësia- kjo është mbinxehje e tepruar e të gjithë organizmit në tërësi. Goditja nga nxehtësia mund të ndodhë edhe në mot me re, të nxehtë, pa erë - me punë fizike të gjatë dhe të vështirë, tranzicione të gjata dhe të vështira, etj. Goditja nga nxehtësia ka më shumë gjasa kur një person nuk është i përgatitur fizikisht mjaftueshëm dhe është shumë i lodhur dhe i etur.

Simptomat e goditjes nga dielli dhe nxehtësia janë:

Cardiopalmus;

Skuqje, dhe më pas zbardhje e lëkurës;

shkelje e koordinimit;

Dhimbje koke;

Zhurma në vesh;

Marramendje;

Dobësi e madhe dhe letargji;

Ulje e intensitetit të pulsit dhe frymëmarrjes;

Nauze, të vjella;

Gjakderdhje nga hunda;

Ndonjëherë konvulsione dhe të fikët.

Dhënia e ndihmës së parë në rast dielli dhe goditje termike duhet të fillojë me transportimin e viktimës në një vend të mbrojtur nga ekspozimi i nxehtësisë. Në këtë rast, është e nevojshme që viktima të shtrihet në atë mënyrë që koka e tij të jetë më e lartë se trupi. Pas kësaj, viktima duhet të sigurojë qasje falas në oksigjen, të lirojë rrobat e tij. Për të ftohur lëkurën, mund ta fshini viktimën me ujë, të ftohni kokën me një kompresë të ftohtë. Viktimës duhet t'i jepet një pije e ftohtë. Në raste të rënda, është e nevojshme frymëmarrje artificiale.

Të fikët- Kjo është një humbje afatshkurtër e vetëdijes për shkak të rrjedhjes së pamjaftueshme të gjakut në tru. Të fikët mund të ndodhë nga frika e madhe, eksitimi, lodhja e madhe, si dhe nga humbja e konsiderueshme e gjakut dhe një sërë arsyesh të tjera.

Kur bie të fikët, një person humbet vetëdijen, fytyra e tij zbehet dhe mbulohet me djersë të ftohtë, pulsi mezi preket, frymëmarrja ngadalësohet dhe shpesh është e vështirë për t'u zbuluar.

Ndihma e parë për të fikët vjen në përmirësimin e furnizimit me gjak në tru. Për këtë, viktima shtrihet në mënyrë që koka e tij të jetë më e ulët se trupi, dhe këmbët dhe krahët e tij janë disi të ngritura. Veshja e viktimës duhet të lirohet, fytyra e tij të spërkatet me ujë.

Është e nevojshme të sigurohet rrjedha e ajrit të pastër (hapni dritaren, ventiloni viktimën). Për të eksituar frymën, mund të lëshoni një nuhatje amoniak, dhe për të rritur aktivitetin e zemrës, kur pacienti të rifitojë vetëdijen, jepni çaj ose kafe të nxehtë të fortë.

furi- helmimi i një personi me monoksid karboni (CO). Monoksidi i karbonit formohet kur karburanti digjet pa furnizim adekuat të oksigjenit. Helmimi nga monoksidi i karbonit nuk vërehet sepse gazi është pa erë. Simptomat e helmimit me monoksid karboni përfshijnë:

Dobësi e përgjithshme;

Dhimbje koke;

Marramendje;

Përgjumje;

Nauze, pastaj të vjella.

Në helmim të rëndë, ka shkelje të aktivitetit kardiak dhe frymëmarrjes. Nëse i lënduari nuk ndihmohet, mund të ndodhë vdekja.

Ndihma e parë për tymrat zbret në sa vijon. Para së gjithash, viktima duhet të hiqet nga zona e monoksidit të karbonit ose të ajroset dhoma. Më pas duhet të vendosni një kompresë të ftohtë në kokën e viktimës dhe ta lini të nuhasë leshin e pambukut të lagur me amoniak. Për të përmirësuar aktivitetin kardiak, viktimës i jepet një pije e nxehtë (çaj i fortë ose kafe). Në këmbë dhe krahë aplikohen jastëkë ngrohës ose vendosen suva me mustardë. Kur të fikët, jepni frymëmarrje artificiale. Pas kësaj, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore.

4.3. Ndihma e parë për djegie, ngrirje dhe ngrirje

Djeg- ky është dëmtim termik i pjesës së trupit të shkaktuar nga kontakti me objekte ose reagentë të nxehtë. Një djegie është e rrezikshme sepse, nën ndikimin e temperaturës së lartë, proteina e gjallë e trupit koagulohet, d.m.th., indet e gjalla të njeriut vdesin. Lëkura është krijuar për të mbrojtur indet nga mbinxehja, megjithatë, me veprim të zgjatur të faktorit dëmtues, jo vetëm lëkura vuan nga një djegie,

por edhe indet, organet e brendshme, kockat.

Djegiet mund të klasifikohen sipas një numri kriteresh:

Sipas burimit: djegie nga zjarri, sende të nxehta, lëngje të nxehta, alkale, acide;

Sipas shkallës së dëmtimit: djegie të shkallës së parë, të dytë dhe të tretë;

Nga madhësia e sipërfaqes së prekur (si përqindje e sipërfaqes së trupit).

Me djegie të shkallës së parë, zona e djegur bëhet paksa e kuqe, fryhet dhe ndihet një ndjesi e lehtë djegieje. Një djegie e tillë shërohet brenda 2-3 ditësh. Një djegie e shkallës së dytë shkakton skuqje dhe ënjtje të lëkurës, në zonën e djegur shfaqen flluska të mbushura me një lëng të verdhë. Djegia shërohet në 1 ose 2 javë. Një djegie e shkallës së tretë shoqërohet me nekrozë të lëkurës, të muskujve themelorë dhe nganjëherë kockave.

Rreziku i djegies varet jo vetëm nga shkalla e tij, por edhe nga madhësia e sipërfaqes së dëmtuar. Edhe një djegie e shkallës së parë, nëse mbulon gjysmën e sipërfaqes së të gjithë trupit, konsiderohet një sëmundje serioze. Në këtë rast, viktima përjeton një dhimbje koke, të vjella, diarre. Temperatura e trupit rritet. Këto simptoma shkaktohen nga një helmim i përgjithshëm i trupit për shkak të prishjes dhe dekompozimit të lëkurës dhe indeve të vdekura. Me sipërfaqe të mëdha të djegura, kur trupi nuk është në gjendje të heqë të gjitha produktet e kalbjes, mund të ndodhë dështimi i veshkave.

Djegiet e shkallës së dytë dhe të tretë, nëse prekin një pjesë të konsiderueshme të trupit, mund të jenë fatale.

Së pari kujdesit shëndetësor me djegie të shkallës së parë dhe të dytë, kufizohet në aplikimin e një locioni me alkool, vodka ose një zgjidhje 1-2% të permanganatit të kaliumit (gjysmë lugë çaji në një gotë ujë) në vendin e djegur. Në asnjë rast nuk duhet të shponi flluskat e formuara si rezultat i një djegieje.

Nëse ndodh një djegie e shkallës së tretë, duhet të aplikohet një fashë e thatë sterile në zonën e djegur. Në këtë rast, është e nevojshme të hiqni mbetjet e veshjeve nga vendi i djegur. Këto veprime duhet të kryhen me shumë kujdes: së pari, rrobat priten rreth zonës së prekur, më pas zona e prekur ngjyhet me një zgjidhje alkooli ose permanganat kaliumi dhe vetëm më pas hiqet.

Me djegie acid sipërfaqja e prekur duhet të lahet menjëherë me ujë të rrjedhshëm ose me tretësirë ​​sode 1-2% (gjysmë lugë çaji për gotë ujë). Pas kësaj, djegia spërkatet me shkumës të grimcuar, magnezi ose pluhur dhëmbi.

Kur ekspozohet ndaj acideve veçanërisht të forta (për shembull, sulfurik), larja me ujë ose solucione ujore mund të shkaktojë djegie dytësore. Në këtë rast, plaga duhet të trajtohet me vaj vegjetal.

Për djegiet alkali kaustik zona e prekur lahet me ujë të rrjedhshëm ose një zgjidhje të dobët të acidit (acetik, limoni).

ngrirja- ky është një dëmtim termik i lëkurës, i shkaktuar nga ftohja e tyre e fortë. Zonat e pambrojtura të trupit janë më të ndjeshme ndaj këtij lloji të dëmtimit termik: veshët, hunda, faqet, gishtat e dorës dhe këmbët. Mundësia e ngrirjes rritet kur vishni këpucë të ngushta, rroba të pista ose të lagura, me lodhje të përgjithshme të trupit, anemi.

Ekzistojnë katër shkallë të ngrirjes:

- Shkalla I, në të cilën zona e prekur zbehet dhe humbet ndjeshmërinë. Kur pushon efekti i të ftohtit, ngrirja merr ngjyrë kaltërosh-kuqe, bëhet e dhimbshme dhe e fryrë dhe shpesh shfaqet kruajtje;

- Shkalla II, në të cilën shfaqen flluska në zonën e ngrirë pas ngrohjes, lëkura rreth fshikëzave ka një ngjyrë të kuqe kaltërosh;

- Shkalla III, në të cilën shfaqet nekroza e lëkurës. Me kalimin e kohës, lëkura thahet, një plagë formohet nën të;

- Shkalla IV, në të cilën nekroza mund të përhapet në indet e shtrira nën lëkurë.

Ndihma e parë për ngricat është rivendosja e qarkullimit të gjakut në zonën e prekur. Zona e prekur fshihet me alkool ose vodka, lyhet lehtë me vazelinë ose yndyrë të pakripur dhe fërkohet me kujdes me pambuk ose garzë në mënyrë që të mos dëmtohet lëkura. Nuk duhet ta fërkoni zonën e ngrirë me borë, pasi në dëborë ndeshen grimca akulli, të cilat mund të dëmtojnë lëkurën dhe të lehtësojnë depërtimin e mikrobeve.

Djegiet dhe flluskat që vijnë nga ngrirja janë të ngjashme me djegiet nga ekspozimi temperaturë e ngritur. Prandaj, hapat e përshkruar më sipër përsëriten.

Në sezonin e ftohtë, në ngrica të forta dhe stuhi dëbore, është e mundur ngrirje e përgjithshme e trupit. Simptoma e parë e saj është ftohja. Pastaj një person zhvillon lodhje, përgjumje, lëkura zbehet, hunda dhe buzët janë cianotike, frymëmarrja mezi vërehet, aktiviteti i zemrës gradualisht dobësohet, dhe një gjendje e pavetëdijshme është gjithashtu e mundur.

Ndihma e parë në këtë rast zbret në ngrohjen e personit dhe rikthimin e qarkullimit të tij të gjakut. Për ta bërë këtë, duhet ta sillni në një dhomë të ngrohtë, të bëni, nëse është e mundur, një banjë të ngrohtë dhe të fërkoni lehtësisht gjymtyrët e ngrira me duart tuaja nga periferia në qendër derisa trupi të bëhet i butë dhe fleksibël. Më pas viktima duhet të vendoset në shtrat, të mbulohet ngrohtësisht, t'i jepet çaj ose kafe të nxehtë për të pirë dhe thirrur një mjek.

Megjithatë, duhet pasur parasysh se me një qëndrim të gjatë në ajër të ftohtë ose në ujë të ftohtë, të gjitha enët e njeriut ngushtohen. Dhe më pas, për shkak të një ngrohjeje të mprehtë të trupit, gjaku mund të godasë enët e trurit, i cili është i mbushur me një goditje. Prandaj, ngrohja e një personi duhet të bëhet gradualisht.

4.4. Ndihma e parë për helmim nga ushqimi

Helmimi i trupit mund të shkaktohet nga ngrënia e produkteve të ndryshme me cilësi të dobët: mishi i ndenjur, pelte, salcice, peshk, produktet e acidit laktik, Ushqim të konservuar. Gjithashtu është i mundur helmimi për shkak të përdorimit të zarzavate të pangrënshme, manave të egra, kërpudhave.

Simptomat kryesore të helmimit janë:

Dobësi e përgjithshme;

Dhimbje koke;

Marramendje;

Dhimbje barku;

Nauze, ndonjëherë të vjella.

Në raste të rënda të helmimit, humbja e vetëdijes, dobësimi i aktivitetit kardiak dhe frymëmarrjes janë të mundshme, në rastet më të rënda - vdekjen.

Ndihma e parë për helmim fillon me heqjen e ushqimit të helmuar nga stomaku i viktimës. Për ta bërë këtë, i nxisin të vjella: jepini për të pirë 5-6 gota ujë të ngrohtë me kripë ose sodë, ose futni dy gishta thellë në fyt dhe shtypni rrënjën e gjuhës. Ky pastrim i stomakut duhet të përsëritet disa herë. Nëse viktima është pa ndjenja, koka e tij duhet të kthehet anash në mënyrë që të vjellat të mos bien Rrugët e frymëmarrjes.

Në rast helmimi me acid të fortë ose alkali, është e pamundur të shkaktohet të vjella. Në raste të tilla, viktimës duhet t'i jepet zierje tërshërë ose liri, niseshte, vezë të papërpunuara, luledielli ose gjalpë.

Personi i helmuar nuk duhet lejuar të bjerë në gjumë. Për të eliminuar përgjumjen, duhet të spërkatni viktimën ujë të ftohtë ose pini çaj të fortë. Në rast konvulsionesh, trupi ngrohet me jastëkë ngrohës. Pas dhënies së ndihmës së parë, personi i helmuar duhet të dërgohet te mjeku.

4.5. Ndihma e parë për helmim

TE substancave toksike(OS) i referohet komponimeve kimike të afta të infektojnë njerëzit dhe kafshët e pambrojtura, duke çuar në vdekjen e tyre ose duke i paaftësuar ata. Veprimi i agjentëve mund të bazohet në gëlltitjen përmes organeve të frymëmarrjes (ekspozimi me thithje), depërtimi përmes lëkurës dhe mukozave (resorbimi) ose përmes traktit gastrointestinal kur konsumohet ushqim dhe ujë i kontaminuar. Substancat helmuese veprojnë në formë të lëngshme pikash, në formën e aerosoleve, avullit ose gazit.

Si rregull, agjentët janë pjesë përbërëse e armëve kimike. Armët kimike kuptohen si mjete ushtarake, efekti dëmtues i të cilave bazohet në efektet toksike të OM.

Substancat helmuese që janë pjesë e armëve kimike kanë një sërë veçorish. Ata janë në gjendje të shkaktojnë dëme masive te njerëzit dhe kafshët në një kohë të shkurtër, duke shkatërruar bimë, duke infektuar vëllime të mëdha të ajrit sipërfaqësor, gjë që çon në humbjen e njerëzve në tokë dhe njerëzve të pambuluar. Për një kohë të gjatë, ato mund të ruajnë efektin e tyre të dëmshëm. Dorëzimi i agjentëve të tillë në destinacionet e tyre kryhet në disa mënyra: me ndihmën e bombave kimike, mjeteve të derdhjes së avionëve, gjeneratorëve të aerosolit, raketave, predhave të raketave dhe artilerisë dhe minave.

Ndihma e parë mjekësore në rast të dëmtimit të sistemit operativ duhet të kryhet sipas rendit të vetë-ndihmës dhe ndihmës së ndërsjellë ose shërbimeve të specializuara. Kur jepni ndihmën e parë, duhet:

1) vendosni menjëherë një maskë gazi mbi viktimën (ose zëvendësoni maskën e dëmtuar të gazit me një të përshtatshme) për të ndaluar efektin e faktorit dëmtues në sistemin e frymëmarrjes;

2) futni shpejt një antidot (drogë specifike) për viktimën duke përdorur një tub shiringë;

3) dezinfektoni të gjitha zonat e ekspozuara të lëkurës së viktimës me një lëng të veçantë nga një paketë individuale anti-kimike.

Tubi i shiringës përbëhet nga një trup polietileni, mbi të cilin vidhohet një kanulë me një gjilpërë injeksioni. Gjilpëra është sterile, mbrohet nga kontaminimi me një kapak të vendosur fort në kanulë. Trupi i tubit të shiringës është i mbushur me një antidot ose ilaç tjetër dhe mbyllet hermetikisht.

Për të administruar ilaçin duke përdorur një tub shiringë, duhet të kryeni hapat e mëposhtëm.

1. Duke përdorur gishtin e madh dhe gishtin tregues të dorës së majtë, kapni kanulën dhe me dorën e djathtë mbështeteni trupin, pastaj kthejeni trupin në drejtim të akrepave të orës derisa të ndalojë.

2. Sigurohuni që të ketë ilaç në tub (për ta bërë këtë, shtypni tubin pa hequr kapakun).

3. Hiqeni kapakun nga shiringa, duke e kthyer pak; shtrydhni ajrin nga tubi duke e shtypur derisa të shfaqet një pikë lëngu në majë të gjilpërës.

4. Fusni gjilpërën në mënyrë të mprehtë (me një lëvizje me thikë) nën lëkurë ose në muskul, pas së cilës i gjithë lëngu që përmbahet në të shtrydhet nga tubi.

5. Pa hapur gishtat në tub, hiqni gjilpërën.

Kur jepet një antidot, është mirë që të injektohet në vithe (kuadranti i sipërm i jashtëm), kofshët anterolaterale dhe shpatulla e jashtme. Në rast urgjence, në vendin e lezionit, antidoti administrohet duke përdorur një tub shiringë dhe përmes veshjeve. Pas injektimit, duhet të lidhni një tub bosh shiringe në veshjen e viktimës ose ta vendosni në xhepin e djathtë, gjë që do të tregojë se antidoti është futur.

Trajtimi sanitar i lëkurës së viktimës kryhet me një lëng nga një paketë individuale anti-kimike (IPP) direkt në vendin e lezionit, pasi kjo ju lejon të ndaloni shpejt ekspozimin ndaj substancave toksike përmes lëkurës së pambrojtur. PPI përfshin një shishe të sheshtë me një degasser, shtupë garzë dhe një kuti (qese polietileni).

Kur trajtoni lëkurën e ekspozuar me PPI, ndiqni këto hapa:

1. Hapeni paketimin, merrni një shtupë prej saj dhe lagni me lëngun e paketimit.

2. Fshini zonat e ekspozuara të lëkurës dhe sipërfaqen e jashtme të maskës së gazit me një shtupë.

3. Ri-lagojeni tamponën dhe fshijini skajet e jakës dhe skajet e prangave të veshjes që bien në kontakt me lëkurën.

Ju lutemi vini re se lëngu PPI është helmues dhe nëse hyn në sy, mund të jetë i dëmshëm për shëndetin.

Nëse agjentët spërkaten në mënyrë aerosol, atëherë e gjithë sipërfaqja e veshjes do të kontaminohet. Prandaj, pasi të largoheni nga zona e prekur, duhet të hiqni menjëherë rrobat, pasi OM që gjendet në të mund të shkaktojë dëme për shkak të avullimit në zonën e frymëmarrjes, depërtimin e avujve në hapësirën nën kostum.

Në rast të dëmtimit të agjentëve nervorë të agjentit nervor, viktima duhet të evakuohet menjëherë nga burimi i infeksionit në një zonë të sigurt. Gjatë evakuimit të të prekurve, është e nevojshme të monitorohet gjendja e tyre. Për të parandaluar krizat, lejohet administrimi i përsëritur i antidotit.

Nëse personi i prekur vjell, kthejeni kokën anash dhe hiqeni pjesën e poshtme të maskës së gazit, pastaj vendoseni përsëri maskën e gazit. Nëse është e nevojshme, maska ​​e gazit të kontaminuar zëvendësohet me një të re.

Në temperatura negative të ambientit, është e rëndësishme të mbroni kutinë e valvulave të maskës së gazit nga ngrirja. Për ta bërë këtë, ajo mbulohet me një leckë dhe ngrohet sistematikisht.

Në rast të dëmtimit të agjentëve asfiksues (sarin, monoksid karboni etj.), viktimave u jepet frymëmarrje artificiale.

4.6. Ndihma e parë për një person të mbytur

Një person nuk mund të jetojë pa oksigjen për më shumë se 5 minuta, prandaj, duke rënë nën ujë dhe duke qenë atje për një kohë të gjatë, një person mund të mbytet. Shkaqet e kësaj situate mund të jenë të ndryshme: ngërçe në gjymtyrë gjatë notit në trupa ujorë, rraskapitje e forcës gjatë notave të gjata, etj. Uji, duke hyrë në gojë dhe në hundë të viktimës, mbush rrugët e frymëmarrjes dhe ndodh mbytja. Prandaj, ndihma për një person të mbytur duhet të ofrohet shumë shpejt.

Ndihma e parë për një person të mbytur fillon me heqjen e tij në një sipërfaqe të fortë. Vëmë re veçanërisht se shpëtimtari duhet të jetë një notar i mirë, përndryshe mund të mbyten si personi që mbytet ashtu edhe shpëtimtari.

Nëse vetë i mbytësi përpiqet të qëndrojë në sipërfaqen e ujit, ai duhet të inkurajohet, t'i hidhet një mjet shpëtimi, një shtyllë, një rrem, fundi i një litari që të qëndrojë në ujë derisa të jetë të shpëtuar.

Shpëtimtari duhet të jetë pa këpucë dhe rroba, në raste ekstreme pa veshje të sipërme. Ju duhet të notoni deri tek njeriu i mbytur me kujdes, mundësisht nga prapa, në mënyrë që ai të mos e kapë shpëtimtarin nga qafa ose nga krahët dhe ta tërheqë deri në fund.

Një person i mbytur merret nga pas nën sqetull ose nga pjesa e pasme e kokës pranë veshëve dhe, duke mbajtur fytyrën mbi ujë, ata notojnë me kurriz deri në breg. Ju mund ta kapni një person të mbytur me njërën dorë rreth belit, vetëm nga pas.

Nevojitet në plazh rivendosni frymëmarrjen viktima: hiqi shpejt rrobat; lironi gojën dhe hundën nga rëra, papastërtia, llumi; hiqni ujin nga mushkëritë dhe stomaku. Pastaj ndërmerren hapat e mëposhtëm.

1. Ofruesi i ndihmës së parë bie në njërin gju, e vendos viktimën në gjurin e dytë me barkun poshtë.

2. Dora shtyp në anën e pasme midis teheve të shpatullave të viktimës derisa lëngu i shkumëzuar të ndalojë së rrjedhur nga goja e tij.

4. Kur viktima të rikthehet vetëdija, duhet të ngrohet duke e fërkuar trupin me një peshqir ose duke e veshur me jastëkë ngrohjeje.

5. Për të rritur aktivitetin kardiak, viktimës i jepet një pije e fortë. caj i nxehte ose kafe.

6. Më pas viktima transportohet në një institucion mjekësor.

Nëse një person i mbytur ka rënë përmes akullit, atëherë është e pamundur të vraposh për ta ndihmuar në akull kur ai nuk është mjaftueshëm i fortë, pasi edhe shpëtimtari mund të mbytet. Ju duhet të vendosni një dërrasë ose shkallë në akull dhe, duke u afruar me kujdes, t'i hidhni fundin e litarit personit që po mbytet ose të shtrini një shtyllë, rrem, shkop. Pastaj, me po aq kujdes, ju duhet ta ndihmoni atë të shkojë në breg.

4.7. Ndihma e parë për pickimin e insekteve helmuese, gjarpërinjve dhe kafshëve të tërbuara

Në verë, një person mund të pickohet nga një bletë, grenzë, grerëz, gjarpër, dhe në disa zona - një akrep, tarantula ose insekte të tjera helmuese. Plaga nga kafshimet e tilla është e vogël dhe i ngjan një shpimi gjilpëre, por kur kafshohet, përmes saj depërton helmi, i cili, në varësi të forcës dhe sasisë së tij, ose vepron së pari në zonën e trupit rreth kafshimit, ose shkakton menjëherë helmimi i përgjithshëm.

Kafshimet e vetme bletët, grerëzat Dhe grerëza nuk paraqesin rrezik të veçantë. Nëse një pickim mbetet në plagë, ai duhet të hiqet me kujdes dhe duhet të vendoset një locion amoniak me ujë ose një kompresë e ftohtë nga një tretësirë ​​e permanganatit të kaliumit ose thjesht ujë të ftohtë.

kafshimet gjarpërinjtë helmues kërcënuese për jetën. Zakonisht gjarpërinjtë kafshojnë një person në këmbë kur i shkel. Prandaj, në vendet ku gjenden gjarpërinjtë, nuk mund të ecni zbathur.

Kur kafshohet nga një gjarpër, vërehen simptomat e mëposhtme: dhimbje djegëse në vendin e kafshimit, skuqje, ënjtje. Pas gjysmë ore, këmba pothuajse mund të dyfishohet në vëllim. Në të njëjtën kohë, shfaqen shenja të helmimit të përgjithshëm: humbja e forcës, dobësi e muskujve, marramendje, nauze, të vjella, puls i dobët, ndonjëherë humbje e vetëdijes.

kafshimet insektet helmuese shume e rrezikshme. Helmi i tyre shkakton jo vetëm dhimbje të forta dhe djegie në vendin e kafshimit, por ndonjëherë edhe helmim të përgjithshëm. Simptomat të kujtojnë helmimin nga helmi i gjarprit. Në rast të helmimit të rëndë me helmin e një merimange karakurt, vdekja mund të ndodhë në 1-2 ditë.

Ndihma e parë për pickimin e gjarpërinjve helmues dhe insekteve është si më poshtë.

1. Mbi vendin e kafshuar, është e nevojshme të aplikoni një tournique ose përdredhje për të parandaluar hyrjen e helmit në pjesën tjetër të trupit.

2. Gjymtyra e kafshuar duhet të ulet dhe të përpiqet të shtrydh gjakun nga plaga, në të cilën ndodhet helmi.

Nuk mund të thithni gjak nga plaga me gojë, pasi në gojë mund të ketë gërvishtje ose dhëmbë të thyer, përmes të cilëve helmi do të depërtojë në gjakun e atij që ofron ndihmë.

Ju mund të nxjerrni gjak së bashku me helmin nga plaga duke përdorur kavanoz mjekësor, gota ose gota me buzë të trasha. Për ta bërë këtë, në një kavanoz (xham ose gotë), duhet të mbani një copëz të ndezur ose leshi pambuku në një shkop për disa sekonda dhe më pas të mbuloni shpejt plagën me të.

Çdo viktimë e kafshimit të gjarprit dhe insekteve helmuese duhet të transportohet në një institucion mjekësor.

Nga pickimi Qen i terbuar, mace, dhelpër, ujk ose kafshë tjetër një person sëmuret tërbimit. Vendi i pickimit zakonisht rrjedh pak gjak. Nëse një krah ose këmbë kafshohet, duhet të ulet shpejt dhe të përpiqet të shtrydh gjakun nga plaga. Gjatë gjakderdhjes, gjaku nuk duhet të ndalet për ca kohë. Pas kësaj, vendi i pickimit lahet me ujë të zier, një fashë e pastër vendoset në plagë dhe pacienti dërgohet menjëherë në një institucion mjekësor, ku viktimës i bëhen vaksina speciale që do ta shpëtojnë atë nga një sëmundje vdekjeprurëse - tërbimi.

Duhet mbajtur mend gjithashtu se tërbimi mund të infektohet jo vetëm nga pickimi i një kafshe të tërbuar, por edhe në rastet kur pështyma e saj futet në lëkurë ose në mukozën e gërvishtur.

4.8. Ndihma e parë për goditje elektrike

Goditjet elektrike janë të rrezikshme për jetën dhe shëndetin e njeriut. Rryma e tensionit të lartë mund të shkaktojë humbje të menjëhershme të vetëdijes dhe të çojë në vdekje.

Tensioni në telat e ambienteve të banimit nuk është aq i lartë, dhe nëse në shtëpi kapni pa kujdes një tel elektrik të zhveshur ose të izoluar keq, ndihet dhimbje dhe tkurrje konvulsive e muskujve të gishtave në dorë dhe një djegie e vogël sipërfaqësore e lëkura e sipërme mund të formohet. Një humbje e tillë nuk sjell dëm i madh shëndeti dhe jo i rrezikshëm për jetën nëse shtëpia ka tokëzim. Nëse nuk ka tokëzim, atëherë edhe një rrymë e vogël mund të çojë në pasoja të padëshirueshme.

Një rrymë e një tensioni më të fortë shkakton tkurrje konvulsive të muskujve të zemrës, enëve të gjakut dhe organeve të frymëmarrjes. Në raste të tilla, ka një shkelje të qarkullimit të gjakut, një person mund të humbasë vetëdijen, ndërsa ai zbehet ndjeshëm, buzët e tij bëhen blu, frymëmarrja bëhet mezi e dukshme, pulsi është i prekshëm me vështirësi. Në raste të rënda, mund të mos ketë fare shenja jete (frymëmarrje, rrahje zemre, puls). Vjen e ashtuquajtura “vdekje imagjinare”. Në këtë rast, një person mund të rikthehet në jetë nëse i jepet menjëherë ndihma e parë.

Ndihma e parë në rast goditjeje elektrike duhet të fillojë me ndërprerjen e rrymës tek viktima. Nëse një tel i zhveshur i thyer bie mbi një person, ai duhet të hidhet menjëherë. Kjo mund të bëhet me çdo objekt që përçon dobët elektricitetin (shkop druri, shishe qelqi ose plastike, etj.). Nëse ndodh një aksident brenda, duhet të fikni menjëherë çelësin, të hiqni prizat ose thjesht të prisni telat.

Duhet mbajtur mend se shpëtimtari duhet të marrë masat e nevojshme në mënyrë që ai vetë të mos vuajë nga efektet e rrymës elektrike. Për ta bërë këtë, kur jepni ndihmën e parë, duhet të mbështillni duart me një leckë jo përcjellëse (gome, mëndafshi, leshi), të vishni këpucë gome të thata në këmbë ose të qëndroni në një pako gazeta, libra, një dërrasë të thatë. .

Ju nuk mund ta merrni viktimën nga pjesët e zhveshura të trupit derisa rryma vazhdon të veprojë mbi të. Kur e hiqni viktimën nga teli, duhet të mbroni veten duke i mbështjellë duart me një leckë izoluese.

Nëse viktima është pa ndjenja, së pari duhet të sillet në vete. Për ta bërë këtë, duhet t'i zbërtheni rrobat, t'i spërkatni me ujë, t'i hapni dritaret ose dyert dhe t'i jepni frymëmarrje artificiale - derisa të shfaqet frymëmarrja spontane dhe të kthehet vetëdija. Ndonjëherë frymëmarrja artificiale duhet të bëhet vazhdimisht për 2-3 orë.

Njëkohësisht me frymëmarrjen artificiale, trupi i viktimës duhet të fërkohet dhe të ngrohet me jastëkë ngrohjeje. Kur viktima i kthehet vetëdija, ai vendoset në shtrat, mbulohet ngrohtësisht dhe i jepet një pije e nxehtë.

Një pacient që është goditur nga rryma mund të ketë komplikime të ndryshme, kështu që ai duhet të dërgohet në spital.

Një tjetër mundësi e mundshme për ndikimin e rrymës elektrike te një person është goditje vetetime, veprimi i të cilit është i ngjashëm me veprimin e një rryme elektrike me tension shumë të lartë. Në disa raste, personi i prekur vdes menjëherë nga paraliza e frymëmarrjes dhe arresti kardiak. Në lëkurë shfaqen vija të kuqe. Megjithatë, goditja nga rrufeja shpesh nuk çon në asgjë më shumë se një trullosë e rëndë. Në raste të tilla, viktima humbet vetëdijen, lëkura e tij bëhet e zbehtë dhe e ftohtë, pulsi është mezi i prekshëm, frymëmarrja është e cekët, mezi e dukshme.

Shpëtimi i jetës së një personi të goditur nga rrufeja varet nga shpejtësia e ndihmës së parë. Viktima duhet të fillojë menjëherë frymëmarrjen artificiale dhe ta vazhdojë atë derisa të fillojë të marrë frymë vetë.

Për të parandaluar efektet e rrufesë, duhet të respektohen një sërë masash gjatë shiut dhe stuhive:

Është e pamundur gjatë një stuhie të fshihesh nga shiu nën një pemë, pasi pemët "tërheqin" një rrufe në vetvete;

Zonat e ngritura duhet të shmangen gjatë stuhive, pasi në këto vende probabiliteti i goditjes së rrufesë është më i madh;

Të gjitha ambientet e banimit dhe ato administrative duhet të jenë të pajisura me rrufepritës, qëllimi i të cilave është parandalimi i hyrjes së rrufesë në ndërtesë.

4.9. Kompleksi i reanimacionit kardiopulmonar. Aplikimi i tij dhe kriteret e performancës

Reanimimi kardiopulmonar është një grup masash që synojnë rivendosjen e aktivitetit kardiak dhe frymëmarrjen e viktimës kur ato ndalen (vdekja klinike). Kjo mund të ndodhë kur goditni goditje elektrike, mbytje, në disa raste të tjera kur shtrydh ose bllokon rrugët e frymëmarrjes. Probabiliteti i mbijetesës së pacientit varet drejtpërdrejt nga shpejtësia e ringjalljes.

Më efektive për ventilim artificial mushkëritë janë pajisje speciale me ndihmën e të cilave ajri fryhet në mushkëri. Në mungesë të pajisjeve të tilla, ventilimi artificial i mushkërive kryhet në mënyra të ndryshme, ndër të cilat më e zakonshme është metoda gojë më gojë.

Metoda e ventilimit artificial të mushkërive "gojë më gojë". Për të ndihmuar viktimën, është e nevojshme ta shtrini atë në shpinë në mënyrë që rrugët e frymëmarrjes të jenë të lira për kalimin e ajrit. Për ta bërë këtë, koka e tij duhet të hidhet prapa sa më shumë që të jetë e mundur. Nëse nofullat e viktimës janë të ngjeshura fort, është e nevojshme të shtyni nofullën e poshtme përpara dhe, duke shtypur mjekrën, të hapni gojën, pastaj të pastroni zgavrën me gojë nga pështyma ose të vjellat me një pecetë dhe të vazhdoni me ventilimin artificial të mushkërive. :

1) vendosni një pecetë (shami) në një shtresë në gojën e hapur të viktimës;

2) shtrëngoj hundën;

3) merrni frymë thellë;

4) shtypni fort buzët në buzët e viktimës, duke krijuar ngushtësi;

5) fryni ajrin në gojën e tij me forcë.

Ajri fryhet në mënyrë ritmike 16-18 herë në minutë derisa të rikthehet frymëmarrja natyrale.

Në rast të lëndimeve të nofullës së poshtme, ajrimi artificial i mushkërive mund të kryhet në një mënyrë tjetër, kur ajri fryhet përmes hundës së viktimës. Goja e tij duhet të jetë e mbyllur.

Ventilimi artificial i mushkërive ndërpritet kur shenja të besueshme e vdekjes.

Metoda të tjera të ventilimit artificial të mushkërive. Me lëndime të gjera të rajonit maksilofacial, nuk mund të kryhet ventilimi artificial i mushkërive duke përdorur metodat gojë më gojë ose gojë më hundë, prandaj përdoren metodat e Sylvester dhe Kallistov.

Gjatë ventilimit artificial të mushkërive Mënyra e Silvesterit viktima shtrihet në shpinë, duke e ndihmuar atë të gjunjëzohet në kokë, t'i kap të dy duart nga parakrahët dhe t'i ngre fort, pastaj i kthen prapa dhe i shpërndan - kështu bëhet një frymë. Më pas, me një lëvizje të kundërt, parakrahët e viktimës vendosen në pjesën e poshtme të gjoksit dhe e shtypin atë - kështu ndodh nxjerrja.

Me ventilim artificial të mushkërive rrugën e Kallistov viktima shtrihet në bark me krahët e shtrirë përpara, koka e tij është kthyer në njërën anë, duke vendosur rroba (batanije) nën të. Me rripat e barelës ose të lidhur me dy ose tre rripa pantallonash, viktima ngrihet periodikisht (në ritmin e frymëmarrjes) në lartësi deri në 10 cm dhe ulet. Kur ngrihet i prekuri si rezultat i drejtimit të gjoksit të tij, ndodh thithja, kur ulet për shkak të ngjeshjes së tij, ndodh nxjerrja.

Shenjat e arrestit kardiak dhe masazh indirekt zemrat. Shenjat e arrestit kardiak janë:

Mungesa e pulsit, palpitacionet;

Mungesa e përgjigjes së pupilës ndaj dritës (pupilat e zgjeruara).

Pasi të identifikohen këto simptoma, duhet të ndërmerren veprime të menjëhershme. masazh indirekt i zemrës. Për këtë:

1) viktima është shtrirë në shpinë, në një sipërfaqe të fortë dhe të fortë;

2) duke qëndruar në anën e majtë të tij, vendosni pëllëmbët e tyre njëra mbi tjetrën në rajonin e të tretës së poshtme të sternumit;

3) me shtytje ritmike energjike 50-60 herë në minutë, ata shtypin sternum, pas çdo shtytjeje, duke lëshuar duart për të lejuar zgjerimin e gjoksit. Muri i përparmë i kraharorit duhet të zhvendoset në një thellësi prej të paktën 3-4 cm.

Një masazh indirekt i zemrës kryhet në kombinim me ventilimin artificial të mushkërive: 4-5 presione në gjoks (në nxjerrje) alternohen me një fryrje ajri në mushkëri (mbytje). Në këtë rast, viktima duhet të ndihmohet nga dy ose tre persona.

Ventilimi artificial i mushkërive në kombinim me ngjeshjet e gjoksit - mënyra më e thjeshtë reanimimi(ringjallja) e një personi që është në gjendje vdekjeje klinike.

Shenjat e efektivitetit të masave të marra janë shfaqja e frymëmarrjes spontane të një personi, çehre e rikthyer, shfaqja e pulsit dhe rrahjeve të zemrës, si dhe kthimi në vetëdijen e sëmurë.

Pas kryerjes së këtyre aktiviteteve, pacientit duhet t'i sigurohet qetësia, t'i ngrohet, t'i jepet një pije e nxehtë dhe e ëmbël dhe nëse është e nevojshme, të aplikohen tonik.

Kur kryejnë ventilim artificial të mushkërive dhe masazh indirekt të zemrës, të moshuarit duhet të mbajnë mend se kockat në këtë moshë janë më të brishta, ndaj lëvizjet duhet të jenë të buta. Për fëmijët e vegjël, masazhi indirekt kryhet duke shtypur në zonën e sternumit jo me pëllëmbët, por me gisht.

4.10. Ofrimi i ndihmës mjekësore në rast të fatkeqësive natyrore

fatkeqesi natyrore quhet një situatë emergjente në të cilën janë të mundshme viktima njerëzore dhe humbje materiale. Të dallojë emergjencave origjinë natyrore (uragane, tërmete, përmbytje, etj.) dhe antropogjene (shpërthime bombash, aksidente në ndërmarrje).

Fatkeqësitë dhe aksidentet e papritura natyrore kërkojnë ndihmë urgjente mjekësore për popullatën e prekur. Me rëndësi të madhe janë sigurimi në kohë ndihma e parë direkt në vendin e lëndimit (vetëndihma dhe ndihma e ndërsjellë) dhe evakuimi i viktimave nga shpërthimi në objektet mjekësore.

Lloji kryesor i dëmtimit në fatkeqësitë natyrore është trauma, e shoqëruar me gjakderdhje kërcënuese për jetën. Prandaj, fillimisht është e nevojshme të merren masa për ndalimin e gjakderdhjes, dhe më pas të sigurohet kujdes mjekësor simptomatik për viktimat.

Përmbajtja e masave për ofrimin e kujdesit mjekësor për popullatën varet nga lloji i fatkeqësisë natyrore, aksidentit. Po, në tërmetet kjo është nxjerrja e viktimave nga rrënojat, ofrimi i ndihmës mjekësore për ta, në varësi të natyrës së dëmtimit. Në përmbytjet prioriteti i parë është largimi i viktimave nga uji, ngrohja e tyre, stimulimi i aktivitetit kardiak dhe respirator.

Në zonën e prekur tornado ose stuhi, është e rëndësishme të kryhet triazhi të prekurit, duke ofruar ndihmën e parë për ata që kanë më shumë nevojë.

prekur si rezultat rrjedhjet e borës Dhe shembet pasi hiqen nga poshtë borës i ngrohin, më pas u japin ndihmën e nevojshme.

Në shpërthimet zjarret Para së gjithash, është e nevojshme të shuani rrobat e djegura mbi viktimat, të aplikoni veshje sterile në sipërfaqen e djegur. Nëse njerëzit janë të prekur nga monoksidi i karbonit, largojini menjëherë nga zonat me tym intensiv.

Kur aksidente në termocentralet bërthamoreështë e nevojshme të organizohet një zbulim rrezatimi, i cili do të bëjë të mundur përcaktimin e niveleve të kontaminimit radioaktiv të territorit. Kontrolli i rrezatimit duhet t'i nënshtrohet ushqimit, lëndëve të para ushqimore, ujit.

Ofrimi i ndihmës për viktimat. Në rast të një lezioni, viktimave u ofrohen llojet e mëposhtme të ndihmës:

Ndihma e parë;

Ndihma e parë mjekësore;

Kujdesi mjekësor i kualifikuar dhe i specializuar.

Ndihma e parë i ofrohet drejtpërdrejt personit të prekur në vendin e lëndimit nga ekipet sanitare dhe postet sanitare, njësitë e tjera të Ministrisë së Emergjencave Ruse që punojnë në shpërthim, si dhe në rendin e ndihmës vetjake dhe të ndërsjellë. Detyra e tij kryesore është të shpëtojë jetën e personit të prekur dhe të parandalojë komplikimet e mundshme. Largimi i të lënduarve në vendet e ngarkimit në transport kryhet nga portierët e njësive të shpëtimit.

Ndihma e parë mjekësore për të lënduarit ofrohet nga njësitë mjekësore, njësitë mjekësore të njësive ushtarake dhe objektet e kujdesit shëndetësor që janë ruajtur në shpërthim. Të gjitha këto formacione përbëjnë fazën e parë të mbështetjes mjekësore dhe evakuuese për popullatën e prekur. Detyrat e ndihmës së parë mjekësore janë ruajtja e aktivitetit jetësor të organizmit të prekur, parandalimi i komplikimeve dhe përgatitja e tij për evakuim.

Në institucionet mjekësore ofrohet kujdes mjekësor i kualifikuar dhe i specializuar për të lënduarit.

4.11. Kujdesi mjekësor për kontaminimin nga rrezatimi

Gjatë dhënies së ndihmës së parë për viktimat e ndotjes nga rrezatimi, duhet të kihet parasysh se në zonën e kontaminuar është e pamundur të hahet ushqim, ujë nga burime të kontaminuara, ose prek objekte të kontaminuara me lëndë radioaktive. Prandaj, para së gjithash, është e nevojshme të përcaktohet procedura për përgatitjen e ushqimit dhe pastrimin e ujit në zonat e kontaminuara (ose organizimin e dërgesës nga burime të pandotura), duke marrë parasysh nivelin e kontaminimit të zonës dhe situatën aktuale.

Ndihma e parë mjekësore për viktimat e kontaminimit nga rrezatimi duhet të ofrohet në kushte të reduktimit maksimal efekte të dëmshme. Për ta bërë këtë, viktimat transportohen në një zonë të pa infektuar ose në strehimore të veçanta.

Fillimisht është e nevojshme të ndërmerren veprime të caktuara për të shpëtuar jetën e viktimës. Para së gjithash, është e nevojshme të organizohet dezinfektimi dhe dekontaminimi i pjesshëm i rrobave dhe këpucëve të tij për të parandaluar efektet e dëmshme në lëkurë dhe mukoza. Për ta bërë këtë, ata lahen me ujë dhe fshijnë lëkurën e ekspozuar të viktimës me shtupë të lagura, lajnë sytë dhe shpëlajnë gojën. Kur dekontaminoni rrobat dhe këpucët, duhet të përdorni mbrojtjen personale për të parandaluar efektet e dëmshme të substancave radioaktive mbi viktimën. Është gjithashtu e nevojshme për të parandaluar kontaktin e pluhurit të ndotur me njerëz të tjerë.

Nëse është e nevojshme, bëhet lavazh stomaku i viktimës, përdoren agjentë absorbues ( Karboni i aktivizuar dhe etj.).

Profilaksia mjekësore e dëmtimeve nga rrezatimi kryhet me agjentë radioprotektivë të disponueshëm në një çantë individuale të ndihmës së parë.

Paketa individuale e ndihmës së parë (AI-2) përmban një grup të pajisje mjekësore të destinuara për parandalimin personal të lëndimeve nga substanca radioaktive, toksike dhe mjete bakteriale. Në rast të kontaminimit nga rrezatimi, përdoren barnat e mëposhtme të përfshira në AI-2:

- Unë fole - një tub shiringë me një analgjezik;

- foleja III - agjent antibakterial nr. 2 (në një laps të zgjatur), 15 tableta gjithsej, të cilat merren pas ekspozimit ndaj rrezatimit kur çrregullime gastrointestinale: 7 tableta për recetë ditën e parë dhe 4 tableta për marrjen në ditë për dy ditët e ardhshme. Ilaçi merret për të parandaluar komplikimet infektive që mund të ndodhin për shkak të dobësimit të vetive mbrojtëse të organizmit të rrezatuar;

- Fole IV - agjent radiombrojtës nr. 1 (rastet rozë me kapak të bardhë), gjithsej 12 tableta. Merrni 6 tableta në të njëjtën kohë 30-60 minuta para fillimit të rrezatimit sipas sinjalit të alarmit të mbrojtjes civile për të parandaluar dëmtimin nga rrezatimi; pastaj 6 tableta pas 4-5 orësh në territorin e kontaminuar me lëndë radioaktive;

- Slot VI - agjent radiombrojtës nr. 2 (laps i bardhë), gjithsej 10 tableta. Merrni 1 tabletë në ditë për 10 ditë kur hani ushqime të kontaminuara;

- foleja VII - antiemetike (lapsi blu), 5 tableta gjithsej. Përdorni 1 tabletë për kontuzionet dhe reagimin primar të rrezatimit për të parandaluar të vjellat. Për fëmijët nën moshën 8 vjeç, merrni një të katërtën e dozës së treguar, për fëmijët nga 8 deri në 15 vjeç - gjysma e dozës.

Shpërndarja preparate mjekësore dhe udhëzimet për përdorimin e tyre janë bashkangjitur në një çantë individuale të ndihmës së parë.

VDEKJE E PAPRITUR

Diagnostifikimi. Mungesa e vetëdijes dhe pulsit në arteriet karotide, pak më vonë - ndërprerja e frymëmarrjes.

Në vazhdim kryerja e CPR- sipas ECP, fibrilacion ventrikular (në 80% të rasteve), asistoli ose disociim elektromekanik (në 10-20% të rasteve). Nëse regjistrimi urgjent i EKG-së nuk është i mundur, ato udhëhiqen nga manifestimet e fillimit të vdekjes klinike dhe reagimi ndaj CPR.

Fibrilacioni ventrikular zhvillohet papritmas, simptomat shfaqen në mënyrë sekuenciale: zhdukja e pulsit në arteriet karotide dhe humbja e vetëdijes; një tkurrje e vetme tonike e muskujve skeletorë; shkelje dhe ndalim i frymëmarrjes. Përgjigja ndaj CPR në kohë është pozitive, ndaj përfundimit të CPR - e shpejtë negative.

Me bllokadën e avancuar SA- ose AV, simptomat zhvillohen relativisht gradualisht: mjegullimi i vetëdijes => ngacmim motorik => rënkim => konvulsione toniko-klonike => çrregullime të frymëmarrjes (sindroma MAS). Kur kryeni një masazh të mbyllur të zemrës - një efekt i shpejtë pozitiv që vazhdon për ca kohë pas ndërprerjes së CPR.

Disociimi elektromekanik në PE masive ndodh papritur (shpesh në kohën e ushtrimit fizik) dhe manifestohet me ndërprerjen e frymëmarrjes, mungesën e vetëdijes dhe pulsit në arteriet karotide dhe një cianozë të mprehtë të lëkurës së gjysmës së sipërme të trupit. . ënjtje e venave të qafës. Me fillimin në kohë të CPR, përcaktohen shenjat e efektivitetit të tij.

Disociimi elektromekanik në rupturën e miokardit, tamponada kardiake zhvillohet papritur (shpesh pas sindromës së rëndë anginale), pa sindromë konvulsive, nuk ka shenja të efektivitetit të CPR. Njollat ​​hipostatike shfaqen shpejt në shpinë.

Disociimi elektromekanik për shkak të shkaqeve të tjera (hipovolemi, hipoksi, pneumotoraks tensioni, mbidozë e drogës, tamponadë progresive kardiake) nuk ndodh papritur, por zhvillohet në sfondin e përparimit të simptomave përkatëse.

Kujdesi Urgjent :

1. Me fibrilacion ventrikular dhe pamundësi të defibrilimit të menjëhershëm:

Aplikoni një goditje prekordiale: Mbuloni procesin xiphoid me dy gishta për ta mbrojtur atë nga dëmtimi. Ndodhet në fund të sternumit, ku brinjët e poshtme konvergojnë dhe mund të shkëputet me një goditje të mprehtë dhe të dëmtojë mëlçinë. Shkaktoni një goditje perikardiale me buzën e një pëllëmbë të shtrënguar në një grusht pak mbi procesin xiphoid të mbuluar me gishta. Duket kështu: me dy gishtat e njërës dorë mbuloni procesin xiphoid, dhe me grushtin e dorës tjetër goditni (ndërsa bërryli i dorës drejtohet përgjatë trupit të viktimës).

Pas kësaj, kontrolloni pulsin në arterien karotide. Nëse pulsi nuk shfaqet, atëherë veprimet tuaja nuk janë efektive.

Nuk ka efekt - filloni menjëherë CPR, sigurohuni që defibrilimi të jetë i mundur sa më shpejt të jetë e mundur.

2. Masazhi i zemrës së mbyllur duhet të kryhet me një frekuencë 90 për 1 min me një raport ngjeshje-dekompresim 1:1: metoda e komprimimit-dekompresimit aktiv (duke përdorur kardiopamp) është më efektive.

3. Ecja në mënyrë të arritshme (raporti i lëvizjeve të masazhit dhe frymëmarrjes është 5:1, dhe me punën e një mjeku - 15:2), siguroni kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes (përkulni kokën prapa, shtyni nofullën e poshtme, futni kanalin e ajrit, dezinfektoni rrugët e frymëmarrjes sipas indikacioneve);

Përdorni 100% oksigjen:

Intuboni trakenë (jo më shumë se 30 s);

Mos e ndërprisni masazhin dhe ventilimin kardiak për më shumë se 30 s.

4. Kateterizoni një venë qendrore ose periferike.

5. Adrenalinë 1 mg çdo 3 minuta CPR (si të administrohet këtu dhe më poshtë - shikoni shënimin).

6. Sa më shpejt - defibrilim 200 J;

Pa efekt - defibrilimi 300 J:

Pa efekt - defibrilimi 360 J:

Nuk ka efekt - shih pikën 7.

7. Veproni sipas skemës: ilaçi - masazh i zemrës dhe ventilimi mekanik, pas 30-60 s - defibrilimi 360 J:

Lidokainë 1.5 mg/kg - defibrilim 360 J:

Nuk ka efekt - pas 3 minutash, përsërisni injektimin e lidokainës në të njëjtën dozë dhe defibrilimin prej 360 J:

Pa efekt - Ornid 5 mg/kg - defibrilacion 360 J;

Nuk ka efekt - pas 5 minutash, përsëritni injeksionin e Ornid në një dozë prej 10 mg / kg - defibrilimi 360 J;

Nuk ka efekt - novokainamide 1 g (deri në 17 mg / kg) - defibrilim 360 J;

Nuk ka efekt - sulfat magnezi 2 g - defibrilim 360 J;

Në pauza ndërmjet shkarkimeve, bëni një masazh të mbyllur të zemrës dhe ventilim mekanik.

8. Me asistoli:

Nëse është e pamundur të vlerësohet me saktësi aktiviteti elektrik i zemrës (mos e përjashtoni fazën atonike të fibrilimit ventrikular) - veproni. si në fibrilacionin ventrikular (artikujt 1-7);

Nëse asistolia konfirmohet në dy priza EKG, kryeni hapat. 2-5;

Nuk ka efekt - atropine pas 3-5 minutash, 1 mg derisa të arrihet një efekt ose të arrihet një dozë totale prej 0.04 mg / kg;

EKS sa më shpejt të jetë e mundur;

Korrigjimi i shkakut të mundshëm të asistolës (hipoksi, hipo- ose hiperkalemi, acidozë, mbidozë me ilaçe, etj.);

Futja e 240-480 mg aminofilinë mund të jetë efektive.

9. Me disociim elektromekanik:

Ekzekutoni pp. 2-5;

Identifikoni dhe korrigjoni shkakun e mundshëm të tij (PE masive - shihni rekomandimet përkatëse: tamponadë kardiake - perikardiocentezë).

10. Monitoroni funksionet vitale (monitor i zemrës, pulsoksimetër).

11. Shtrohet në spital pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes.

12. CPR mund të ndërpritet nëse:

Gjatë procedurës, doli që CPR nuk tregohet:

Ekziston një asistoli e vazhdueshme që nuk është e përshtatshme ndaj ekspozimit ndaj drogës, ose episode të shumta të asistolës:

Kur përdorni të gjitha metodat e disponueshme nuk ka dëshmi të CPR efektive brenda 30 min.

13. CPR mund të mos fillohet:

Në fazën terminale të një sëmundjeje të pashërueshme (nëse kotësia e CPR është dokumentuar paraprakisht);

Nëse kanë kaluar më shumë se 30 minuta nga ndërprerja e qarkullimit të gjakut;

Me një refuzim të dokumentuar më parë të pacientit nga CPR.

Pas defibrilimit: asistoli, fibrilacion ventrikular i vazhdueshëm ose i përsëritur, djegie e lëkurës;

Me ventilim mekanik: tejmbushja e stomakut me ajër, regurgitim, aspirim i përmbajtjes së stomakut;

Me intubacion trakeal: laringo- dhe bronkospazma, regurgitim, dëmtim i mukozës, dhëmbëve, ezofagut;

Me masazh të mbyllur të zemrës: frakturë e sternumit, brinjëve, dëmtime të mushkërive, pneumotoraks tensioni;

Gjatë shpimit të venës nënklaviane: gjakderdhje, shpim arteria subklaviane, kanal limfatik, emboli ajrore, pneumotoraks tensioni:

Me injeksion intrakardiak: futja e barnave në miokard, dëmtimi i arterieve koronare, hemotamponada, dëmtimi i mushkërive, pneumotoraks;

Acidoza respiratore dhe metabolike;

Koma hipoksike.

Shënim. Në rast të fibrilimit ventrikular dhe mundësisë së defibrilimit të menjëhershëm (brenda 30 s) - defibrilimi prej 200 J, atëherë vazhdohet sipas paragrafëve. 6 dhe 7.

Të gjitha barnat gjatë CPR duhet të jepen me shpejtësi në mënyrë intravenoze.

Kur përdorni një venë periferike, përzieni preparatet me 20 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit.

Në mungesë të aksesit venoz, adrenalina, atropina, lidokaina (duke rritur dozën e rekomanduar me 2 herë) duhet të injektohen në trake në 10 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit.

Injeksionet intrakardiake (me gjilpërë të hollë, me respektim të rreptë të teknikës së administrimit dhe kontrollit) lejohen në raste të jashtëzakonshme, me pamundësi absolute të përdorimit të rrugëve të tjera të administrimit të barit.

Bikarbonat natriumi në 1 mmol / kg (tretësirë ​​4% - 2 ml / kg), pastaj në 0,5 mmol / kg çdo 5-10 minuta, aplikoni me CPR shumë të gjatë ose me hiperkaleminë, acidozë, një mbidozë të antidepresantëve triciklikë, acidozë laktike hipoksike. që i parapriu ndërprerjes së qarkullimit të gjakut (ekskluzivisht në kushte të ventilimit adekuat1).

Përgatitjet e kalciumit indikohen vetëm për hiperkaleminë e rëndë fillestare ose mbidozë të antagonistëve të kalciumit.

Në fibrilacionin ventrikular rezistent ndaj trajtimit, barnat rezervë janë amiodaroni dhe propranololi.

Në rast të asistolës ose disociimit elektromekanik pas intubimit trakeal dhe administrimit të barnave, nëse shkaku nuk mund të eliminohet, vendoset për ndërprerjen e masave të ringjalljes, duke marrë parasysh kohën e kaluar nga fillimi i ndalimit të qarkullimit të gjakut.

EMERGJENCA KARDIAKE takiaritmitë

Diagnostifikimi. Takikardi e rëndë, takiarritmi.

Diagnoza diferenciale- EKG. Është e nevojshme të bëhet dallimi midis takikardive joparoksizmale dhe paroksizmale: takikarditë me kohëzgjatje normale të kompleksit OK8 (takikardi supraventrikulare, fibrilacion atrial dhe flutter) dhe takikarditë me një kompleks të gjerë 9K8 në EKG (takikardi supraventrikulare, fifluturim atrial, atrial, atrial, fibrilacion atrial), me bllokadë kalimtare ose të përhershme të pedikulës së paketës P1ca: takikardi antidromike me qese supraventrikulare; fibrilacion atrial në sindromën e IgP\V; takikardi ventrikulare).

Kujdesi Urgjent

Rivendosja urgjente e ritmit sinus ose korrigjimi i ritmit të zemrës indikohet për takiaritmitë e ndërlikuara nga çrregullime akute të qarkullimit të gjakut, me kërcënimin e ndërprerjes së qarkullimit të gjakut ose me paroksizma të përsëritura të takiaritmive me një metodë të njohur të shtypjes. Në raste të tjera, është e nevojshme të sigurohet monitorim intensiv dhe trajtim i planifikuar (shtrim urgjent në spital).

1. Në rast të ndërprerjes së qarkullimit të gjakut - CPR sipas rekomandimeve të “Vdekjes së Papritur”.

2. Shoku ose edema pulmonare (e shkaktuar nga takiaritmia) janë indikacione jetike absolute për EIT:

Kryerja e terapisë me oksigjen;

Nëse gjendja e pacientit e lejon, atëherë premedikat (fentanil 0,05 mg ose promedol 10 mg intravenoz);

Hyni në gjumë me ilaçe (diazepam 5 mg intravenoz dhe 2 mg çdo 1-2 minuta para se të bini në gjumë);

Kontrolloni rrahjet e zemrës suaj:

Kryeni EIT (me flutter atrial, takikardi supraventrikulare, filloni me 50 J; me fibrilacion atrial, takikardi ventrikulare monomorfike - nga 100 J; me takikardi ventrikulare polimorfike - nga 200 J):

Nëse gjendja e pacientit e lejon, sinkronizoni impulsin elektrik gjatë EIT me valën K në ECL

Përdorni pads ose xhel të lagur mirë;

Në momentin e aplikimit të shkarkimit, shtypni elektrodat në murin e gjoksit me forcë:

Aplikoni një rrjedhje në momentin e nxjerrjes së pacientit;

Respektoni rregullat e sigurisë;

Nuk ka efekt - përsërisni EIT, duke dyfishuar energjinë e shkarkimit:

Asnjë efekt - përsëritni EIT me një shkarkim maksimal të energjisë;

Nuk ka efekt - injektoni një ilaç antiaritmik të indikuar për këtë aritmi (shih më poshtë) dhe përsërisni EIT me një shkarkim maksimal energjie.

3. Me një çrregullim të rëndësishëm klinik të qarkullimit të gjakut ( hipotension arterial. dhimbje anginale, rritje e dështimit të zemrës ose simptoma neurologjike) ose me paroksizma të përsëritura të aritmisë me një metodë të njohur të shtypjes - për të kryer terapi urgjente me ilaçe. Në mungesë të efektit, përkeqësim i gjendjes (dhe në rastet e treguara më poshtë - dhe si një alternativë ndaj trajtimit me ilaçe) - EIT (f. 2).

3.1. Me paroksizëm të takikardisë supraventrikulare reciproke:

Masazh i sinusit karotid (ose teknika të tjera vagale);

Nuk ka efekt - injektoni ATP 10 mg në mënyrë intravenoze me një shtytje:

Nuk ka efekt - pas 2 minutash ATP 20 mg intravenoz me një shtytje:

Nuk ka efekt - pas 2 minutash verapamil 2.5-5 mg intravenoz:

Nuk ka efekt - pas 15 minutash verapamil 5-10 mg intravenoz;

Një kombinim i administrimit të ATP ose verapamil me teknikat vagale mund të jetë efektiv:

Nuk ka efekt - pas 20 minutash novokainamide 1000 mg (deri në 17 mg / kg) në mënyrë intravenoze me një normë prej 50-100 mg / min (me një tendencë për hipotension arterial - në një shiringë me 0,25-0,5 ml tretësirë ​​mezaton 1% ose 0,1-0,2 ml tretësirë ​​norepinefrinë 0,2%).

3.2. Me fibrilacion atrial paroksizmal për të rivendosur ritmin sinus:

Novokainamide (klauzola 3.1);

Me një ritëm të lartë fillestar të zemrës: fillimisht 0,25-0,5 mg digoksinë (strofantinë) në mënyrë intravenoze dhe pas 30 minutash - 1000 mg novokainamide. Për të ulur rrahjet e zemrës:

Digoksina (strofantina) 0,25-0,5 mg, ose verapamil 10 mg në mënyrë intravenoze ngadalë ose 80 mg nga goja, ose digoksin (strophanthin) intravenoz dhe verapamil nga goja, ose anaprilin 20-40 mg nën gjuhë ose brenda.

3.3. Me flutter atrial paroksizmal:

Nëse EIT nuk është e mundur, zvogëloni rrahjet e zemrës me ndihmën e digoksinës (strofantinës) dhe (ose) verapamilit (seksioni 3.2);

Për të rivendosur ritmin e sinusit, novo-kainamidi pas një injeksioni paraprak prej 0,5 mg digoksine (strofantin) mund të jetë efektiv.

3.4. Me paroksizmin e fibrilacionit atrial në sfondin e sindromës IPU:

Novokainamide e ngadaltë intravenoze 1000 mg (deri në 17 mg/kg), ose amiodaron 300 mg (deri në 5 mg/kg). ose ritmilen 150 mg. ose aimalin 50 mg: ose EIT;

glikozidet kardiake. bllokuesit e receptorëve p-adrenergjikë, antagonistët e kalciumit (verapamil, diltazem) janë kundërindikuar!

3.5. Me paroksizëm të takikardisë AV reciproke antidromike:

Në mënyrë intravenoze ngadalë novokainamide, ose amiodarone, ose aymalin, ose ritmilen (seksioni 3.4).

3.6. Në rast të aritmive taktike në sfondin e SSSU për të ulur rrahjet e zemrës:

Intravenoz ngadalë 0.25 mg digoksinë (strophan kallaj).

3.7. Me takikardi ventrikulare paroksizmale:

Lidokainë 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) dhe çdo 5 minuta në 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) ngadalë në mënyrë intravenoze derisa të arrihet efekti ose një dozë totale prej 3 mg/kg:

Pa efekt - EIT (fq. 2). ose novokainamide. ose amiodarone (seksioni 3.4);

Nuk ka efekt - EIT ose sulfat magnezi 2 g në mënyrë intravenoze shumë ngadalë:

Nuk ka efekt - EIT ose Ornid 5 mg/kg intravenoz (për 5 minuta);

Nuk ka efekt - EIT ose pas 10 minutash Ornid 10 mg/kg intravenoz (për 10 minuta).

3.8. Me takikardi boshtore dydrejtimshe.

EIT ose intravenoz fut ngadalë 2 g sulfat magnezi (nëse është e nevojshme, sulfati i magnezit administrohet përsëri pas 10 minutash).

3.9. Në rast të takikardisë paroksizmale me origjinë të panjohur me komplekse të gjera 9K5 në EKG (nëse nuk ka indikacione për EIT), lidokaina duhet të administrohet në mënyrë intravenoze (paragrafi 3.7). pa efekt - ATP (f. 3.1) ose EIT, pa efekt - novokainamide (f. 3.4) ose EIT (f. 2).

4. Në të gjitha rastet e aritmisë akute kardiake (me përjashtim të paroksizmave të përsëritura me ritëm sinus të rivendosur), shtrimi urgjent në spital.

5. Monitoroni vazhdimisht rrahjet e zemrës dhe përçueshmërinë.

Ndërprerja e qarkullimit të gjakut (fibrilacion ventrikular, asistoli);

sindromi MAC;

Dështimi akut i zemrës (edemë pulmonare, shoku aritmik);

hipotension arterial;

Dështimi i frymëmarrjes me futjen e analgjezikëve narkotikë ose diazepam;

Djegiet e lëkurës gjatë EIT:

Tromboembolizmi pas EIT.

Shënim. Trajtimi urgjent i aritmive duhet të kryhet vetëm sipas indikacioneve të dhëna më sipër.

Nëse është e mundur, duhet të adresohen shkaku i aritmisë dhe faktorët mbështetës të saj.

EIT emergjente me rrahje zemre më pak se 150 në 1 min zakonisht nuk tregohet.

Me takikardi të rëndë dhe pa indikacione për restaurimin urgjent të ritmit sinus, këshillohet të zvogëlohet rrahjet e zemrës.

Nëse ka indikacione shtesë, para futjes së barnave antiaritmike, duhet të përdoren preparate të kaliumit dhe magnezit.

Me fibrilacion atrial paroksizmal, administrimi i 200 mg fenkarol brenda mund të jetë efektiv.

Një ritëm i përshpejtuar (60-100 rrahje në minutë) idioventrikular ose AV junksional është zakonisht zëvendësues dhe ilaçet antiaritmike nuk indikohen në këto raste.

Për të ofruar kujdes urgjent për paroksizmat e përsëritura, të zakonshme të takiaritmisë, duhet të merret parasysh efektiviteti i trajtimit të paroksizmave të mëparshme dhe faktorët që mund të ndryshojnë reagimin e pacientit ndaj futjes së barnave antiaritmike që e kanë ndihmuar atë më parë.

BRADIARRITMITË

Diagnostifikimi. Bradikardi e rëndë (rrahjet e zemrës më pak se 50 në minutë).

Diagnoza diferenciale- EKG. Duhet të diferencohen bradikardia sinusale, ndalimi i nyjës SA, blloku SA dhe AV: Blloku AV duhet të dallohet sipas shkallës dhe nivelit (distal, proksimal); në prani të një stimuluesi kardiak të implantuar, është e nevojshme të vlerësohet efektiviteti i stimulimit në pushim, me një ndryshim në pozicionin dhe ngarkesën e trupit.

Kujdesi Urgjent . Terapia intensive është e nevojshme nëse bradikardia (rrahjet e zemrës më pak se 50 rrahje në minutë) shkakton sindromën MAC ose ekuivalentët e saj, shok, edemë pulmonare, hipotension arterial, dhimbje anginale, ose ka një rënie progresive të rrahjeve të zemrës ose një rritje të aktivitetit ventrikular ektopik. .

2. Me sindromën MAS ose bradikardi që shkaktoi insuficiencë akute të zemrës, hipotension arterial, simptoma neurologjike, dhimbje anginale ose me një ulje progresive të ritmit të zemrës ose një rritje të aktivitetit ventrikular ektopik:

Shtroni pacientin me gjymtyrët e poshtme të ngritura në një kënd prej 20 ° (nëse nuk ka stagnim të theksuar në mushkëri):

Kryerja e terapisë me oksigjen;

Nëse është e nevojshme (në varësi të gjendjes së pacientit) - masazh i mbyllur i zemrës ose goditje ritmike në sternum ("ritmi i grushtit");

Administroni atropinë 1 mg në mënyrë intravenoze çdo 3-5 minuta derisa të arrihet një efekt ose të arrihet një dozë totale prej 0.04 mg/kg;

Asnjë efekt - stimulues i menjëhershëm endokardial perkutan ose transezofageal:

Nuk ka asnjë efekt (ose nuk ka mundësi për të kryer një EX-) - injeksion intravenoz me avion të ngadaltë të 240-480 mg aminofilinë;

Nuk ka efekt - dopaminë 100 mg ose adrenalinë 1 mg në 200 ml tretësirë ​​glukoze 5% në mënyrë intravenoze; rritet gradualisht shpejtësia e infuzionit derisa të arrihet frekuenca minimale e mjaftueshme e zemrës.

3. Monitoroni vazhdimisht rrahjet dhe përcjelljen e zemrës.

4. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes.

Rreziqet kryesore në komplikime:

asistoli;

Aktiviteti ektopik i ventrikulit (deri në fibrilacion), përfshirë pas përdorimit të adrenalinës, dopaminës. atropinë;

Dështimi akut i zemrës (edemë pulmonare, shoku);

Hipotension arterial:

Dhimbje anginale;

Pamundësia ose joefikasiteti i EX-

Komplikimet e stimuluesit kardiak endokardial (fibrilacion ventrikular, perforim i barkushes së djathtë);

Dhimbje gjatë stimuluesit kardiak transezofageal ose perkutan.

ANGINË E PASTABLE

Diagnostifikimi. Shfaqja e sulmeve të shpeshta ose të rënda të anginës (ose ekuivalentët e tyre) për herë të parë, një ndryshim në rrjedhën e angina pectoris ekzistuese, rifillimi ose shfaqja e angina pectoris në 14 ditët e para të infarktit të miokardit, ose shfaqja e dhimbje anginale për herë të parë në pushim.

Ka faktorë rreziku për zhvillimin ose manifestimet klinike të sëmundjes së arterieve koronare. Ndryshimet në EKG, edhe në kulmin e sulmit, mund të jenë të paqarta ose të mungojnë!

Diagnoza diferenciale. Në shumicën e rasteve - me anginë të zgjatur të ushtrimit, infarkt akut të miokardit, kardialgji. dhimbje ekstrakardiake.

Kujdesi Urgjent

1. Treguar:

Nitroglicerina (tableta ose aerosol 0,4-0,5 mg nën gjuhë në mënyrë të përsëritur);

terapia me oksigjen;

Korrigjimi i presionit të gjakut dhe ritmit të zemrës:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg nga goja.

2. Me dhimbje anginale (në varësi të ashpërsisë së saj, moshës dhe gjendjes së pacientit);

Morfinë deri në 10 mg ose neuroleptanalgjezi: fentanil 0,05-0,1 mg ose promedol 10-20 mg me 2,5-5 mg droperidol në mënyrë intravenoze fraksionale:

Me analgjezi të pamjaftueshme - 2,5 g analgin intravenoz, dhe me presion të lartë të gjakut - 0,1 mg klonidinë.

5000 IU heparinë në mënyrë intravenoze. dhe pastaj pikoj 1000 IU / orë.

5. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes. Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore:

Infarkti akut i miokardit;

Shkelje akute të ritmit ose përcjelljes së zemrës (deri në vdekje të papritur);

Eliminimi jo i plotë ose përsëritja e dhimbjes anginale;

Hipotension arterial (përfshirë ilaçin);

Dështimi akut i zemrës:

Çrregullime të frymëmarrjes me futjen e analgjezikëve narkotikë.

Shënim. Indikohet shtrimi urgjent, pavarësisht nga prania e ndryshimeve të EKG-së, në blloqe (reparte) kujdes intensiv, departamentet për trajtimin e pacientëve me infarkt akut të miokardit.

Është e nevojshme të sigurohet monitorim i vazhdueshëm i rrahjeve të zemrës dhe presionit të gjakut.

Për kujdesin urgjent (në orët e para të sëmundjes ose në rast të komplikimeve), indikohet kateterizimi i venës periferike.

Në rast të dhimbjeve të përsëritura anginale ose rrahjeve të lagështa në mushkëri, nitroglicerina duhet të administrohet intravenoz me pika.

Për trajtimin e anginës së paqëndrueshme, shkalla e administrimit intravenoz të heparinës duhet të zgjidhet individualisht, duke arritur një rritje të qëndrueshme të kohës së tromboplastinës së pjesshme të aktivizuar me 2 herë në krahasim me vlerën e saj normale. Është shumë më i përshtatshëm përdorimi i heparinës me peshë të ulët molekulare enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexane administrohet në mënyrë intravenoze me rrymë, pas së cilës ilaçi administrohet nënlëkuror në 1 mg/kg 2 herë në ditë për 3-6 ditë.

Nëse tradicionale analgjezikët narkotikë mungojnë, atëherë mund të caktoni 1-2 mg butorfanol ose 50-100 mg tramadol me 5 mg droperidol dhe (ose) 2,5 g analgin me 5 mg diaepam në mënyrë intravenoze ngadalë ose fraksionale.

INFARKTI MIOKARDIAL

Diagnostifikimi. Karakterizohet nga dhimbje gjoksi (ose ekuivalentët e saj) me rrezatim në të majtë (ndonjëherë në të djathtë) shpatullën, parakrahun, tehun e shpatullës, qafën. nofulla e poshtme, rajoni epigastrik; çrregullime të ritmit të zemrës dhe përçueshmërisë, paqëndrueshmëria e presionit të gjakut: reagimi ndaj nitroglicerinës është i paplotë ose mungon. Variantet e tjera të fillimit të sëmundjes janë vërejtur më rrallë: astmatike (astma kardiake, edemë pulmonare). aritmike (të fikët, vdekje e papritur, sindroma MAC). cerebrovaskulare (simptoma neurologjike akute), abdominale (dhimbje në rajonin epigastrik, nauze, të vjella), asimptomatike (dobësi, ndjesi të paqarta në gjoks). Në anamnezë - faktorët e rrezikut ose shenjat e sëmundjes së arterieve koronare, shfaqja për herë të parë ose një ndryshim në dhimbjen e zakonshme anginale. Ndryshimet e EKG-së (veçanërisht në orët e para) mund të jenë të paqarta ose mungojnë! Pas 3-10 orësh nga fillimi i sëmundjes - një test pozitiv me troponin-T ose I.

Diagnoza diferenciale. Në shumicën e rasteve - me anginë pectoris të zgjatur, angina e paqëndrueshme, kardialgji. dhimbje ekstrakardiake. PE, sëmundjet akute të organeve të barkut (pankreatiti, kolecistiti etj.), aneurizma disektuese e aortës.

Kujdesi Urgjent

1. Treguar:

Paqja fizike dhe emocionale:

Nitroglicerina (tableta ose aerosol 0,4-0,5 mg nën gjuhë në mënyrë të përsëritur);

terapia me oksigjen;

Korrigjimi i presionit të gjakut dhe rrahjeve të zemrës;

Acidi acetilsalicilik 0,25 g (përtyp);

Propranolol 20-40 mg nga goja.

2. Për lehtësimin e dhimbjes (në varësi të ashpërsisë së dhimbjes, moshës së pacientit, gjendjes së tij):

Morfinë deri në 10 mg ose neuroleptanalgjezi: fentanil 0,05-0,1 mg ose promedol 10-20 mg me 2,5-5 mg droperidol në mënyrë intravenoze fraksionale;

Me analgjezi të pamjaftueshme - 2,5 g analgin në mënyrë intravenoze, dhe në sfondin e presionit të lartë të gjakut - 0,1 mg klonidinë.

3. Për të rivendosur rrjedhën koronare të gjakut:

Në rast të infarktit transmural të miokardit me një rritje të segmentit 8T në EKG (në 6 të parat dhe me dhimbje të përsëritura - deri në 12 orë nga fillimi i sëmundjes), injektoni streptokinazë 1,500,000 IU në mënyrë intravenoze sa më shpejt të jetë e mundur mbi 30. minuta:

Në rast të infarktit subendokardial të miokardit me depresion të segmentit 8T në EKG (ose pamundësi të terapisë trombolitike), 5000 IU heparinë duhet të administrohen në mënyrë intravenoze sa më shpejt të jetë e mundur, dhe më pas të pikohen.

4. Monitoroni vazhdimisht rrahjet e zemrës dhe përçueshmërinë.

5. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes.

Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore:

Aritmi akute kardiake dhe çrregullime të përcjelljes deri në vdekje të papritur (fibrilacion ventrikular), veçanërisht në orët e para të infarktit të miokardit;

Përsëritja e dhimbjes anginale;

Hipotension arterial (përfshirë mjekimin);

Dështimi akut i zemrës (astma kardiake, edemë pulmonare, shoku);

hipotension arterial; komplikime alergjike, aritmike, hemorragjike me futjen e streptokinazës;

Çrregullime të frymëmarrjes me futjen e analgjezikëve narkotikë;

Rupturë e miokardit, tamponadë kardiake.

Shënim. Për kujdesin urgjent (në orët e para të sëmundjes ose me zhvillimin e komplikimeve), tregohet kateterizimi i venës periferike.

Me dhimbje anginale të përsëritura ose rrahje me lagështi në mushkëri, nitroglicerina duhet të administrohet intravenoz me pika.

Me një rrezik të shtuar të zhvillimit të komplikimeve alergjike, 30 mg prednizolon duhet të administrohen në mënyrë intravenoze përpara emërimit të streptokinazës. Gjatë kryerjes së terapisë trombolitike, sigurohuni që të kontrolloni rrahjet e zemrës dhe parametrat bazë hemodinamikë, gatishmërinë për të korrigjuar komplikimet e mundshme (prania e një defibrilatori, një ventilatori).

Për trajtimin e infarktit të miokardit subendokardial (me depresion të segmentit 8T dhe pa valë patologjike O), shkalla e administrimit intravenoz të gegyurinës duhet të zgjidhet individualisht, duke arritur një rritje të qëndrueshme të kohës së tromboplastinës së pjesshme të aktivizuar me 2 herë në krahasim me vlerën e saj normale. Është shumë më i përshtatshëm përdorimi i heparinës me peshë të ulët molekulare enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexane administrohet në mënyrë intravenoze me rrymë, pas së cilës ilaçi administrohet nënlëkuror në 1 mg/kg 2 herë në ditë për 3-6 ditë.

Nëse analgjezikët tradicionalë narkotikë nuk janë të disponueshëm, atëherë 1-2 mg butorfanol ose 50-100 mg tramadol me 5 mg droperidol dhe (ose) 2,5 g analgin me 5 mg diaepam mund të përshkruhen në mënyrë intravenoze ngadalë ose në mënyrë të pjesshme.

EDEMA MUSHKORE KARDIOGJENIKE

Diagnostifikimi. Karakteristike: mbytje, gulçim, e rënduar në pozicionin e prirur, që i detyron pacientët të ulen: takikardi, akrocianozë. hiperhidratim i indeve, dispne frymëruese, gulçim i thatë, më pas ulçera me lagështi në mushkëri, pështymë e bollshme me shkumë, ndryshime në EKG (hipertrofi ose mbingarkesa e atriumit dhe barkushes së majtë, bllokimi i këmbës së majtë të tufës Pua, etj.).

Historia e infarktit të miokardit, keqformimeve ose sëmundjeve të tjera të zemrës. hipertensioni, dështimi kronik i zemrës.

Diagnoza diferenciale. Në shumicën e rasteve, edema pulmonare kardiogjene diferencohet nga jokardiogjene (me pneumoni, pankreatit, qarkullimi cerebral, dëmtime kimike të mushkërive etj.), emboli pulmonare, astma bronkiale.

Kujdesi Urgjent

1. Aktivitetet e përgjithshme:

terapia me oksigjen;

Heparin 5000 IU bolus intravenoz:

Korrigjimi i rrahjeve të zemrës (me rrahje zemre më shumë se 150 në 1 min - EIT. me rrahje zemre më të vogël se 50 në 1 min - EX);

Me formimin e bollshëm të shkumës - shkumëzimi (inhalimi i një zgjidhjeje 33%. alkool etilik ose në mënyrë intravenoze 5 ml tretësirë ​​etanoli 96% dhe 15 ml tretësirë ​​glukoze 40%, në raste jashtëzakonisht të rënda (1) injektohet në trake 2 ml tretësirë ​​etanoli 96%.

2. Me presion normal të gjakut:

Drejtoni hapin 1;

Për të ulur pacientin me gjymtyrë të poshtme të ulura;

Nitroglicerinë, tableta (mundësisht aerosol) 0,4-0,5 mg përsëri nëngjuhësore pas 3 minutash ose deri në 10 mg intravenoz ngadalë në mënyrë të pjesshme ose intravenoze në 100 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit, duke rritur shkallën e administrimit nga 25 μg / min deri në efekt duke kontrolluar gjakun presioni:

Diazepam deri në 10 mg ose morfinë 3 mg në mënyrë intravenoze në doza të ndara derisa të arrihet efekti ose një dozë totale prej 10 mg.

3. Me hipertension arterial:

Drejtoni hapin 1;

Ulja e një pacienti me gjymtyrë të poshtme të ulura:

Nitroglicerinë, tableta (aerosoli është më i mirë) 0,4-0,5 mg nën gjuhë një herë;

Furosemide (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglicerina në mënyrë intravenoze (pika 2) ose nitroprusid natriumi 30 mg në 300 ml tretësirë ​​glukoze 5% pikon në mënyrë intravenoze, duke rritur gradualisht shkallën e infuzionit të barit nga 0.3 μg / (kg x min) derisa të arrihet efekti, duke kontrolluar presionin e gjakut ose pentaminë deri në 50 mg në mënyrë intravenoze fraksionale ose me pika:

Në mënyrë intravenoze deri në 10 mg diazepam ose deri në 10 mg morfinë (pika 2).

4. Me hipotension të rëndë arterial:

Drejtoni hapin 1:

Shtroni pacientin, duke ngritur kokën;

Dopaminë 200 mg në 400 ml tretësirë ​​glukoze 5% në mënyrë intravenoze, duke rritur shkallën e infuzionit nga 5 μg / (kg x min) derisa presioni i gjakut të stabilizohet në nivelin minimal të mjaftueshëm;

Nëse është e pamundur të stabilizohet presioni i gjakut, përshkruani gjithashtu norepinefrinë hidrotartrate 4 mg në 200 ml zgjidhje 5-10% të glukozës, duke rritur shkallën e infuzionit nga 0,5 μg / min derisa presioni i gjakut të stabilizohet në nivelin minimal të mjaftueshëm;

Me një rritje të presionit të gjakut, e shoqëruar me rritje të edemës pulmonare, gjithashtu nitroglicerina pikon në mënyrë intravenoze (f. 2);

Furosemide (Lasix) 40 mg IV pas stabilizimit të presionit të gjakut.

5. Monitoroni funksionet vitale (kardiomonitor, pulsoksimetër).

6. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes. Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore:

Forma rrufe e edemës pulmonare;

Obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes me shkumë;

depresioni i frymëmarrjes;

takiarritmi;

asistoli;

Dhimbje anginale:

Rritja e edemës pulmonare me një rritje të presionit të gjakut.

Shënim. Nën presionin minimal të mjaftueshëm të gjakut duhet kuptuar si një presion sistolik prej rreth 90 mm Hg. Art. me kusht që rritja e presionit të gjakut të shoqërohet me shenja klinike të perfuzionit të përmirësuar të organeve dhe indeve.

Eufillin në edemën pulmonare kardiogjene është një ndihmës dhe mund të indikohet për bronkospazmë ose bradikardi të rëndë.

Hormonet glukokortikoide përdoren vetëm për sindromën e shqetësimit të frymëmarrjes (aspirim, infeksion, pankreatit, inhalim i irrituesve, etj.).

Glikozidet kardiake (strofantina, digoksina) mund të përshkruhen vetëm për insuficiencë kongjestive të moderuar të zemrës në pacientët me fibrilacion atrial takisistolik (flutter).

Në stenoza e aortës, kardiomiopatia hipertrofike, tamponada kardiake, nitroglicerina dhe vaedilatorët e tjerë periferikë janë relativisht të kundërindikuar.

Është efektiv për të krijuar presion pozitiv fund-expirator.

Për parandalimin e përsëritjes së edemës pulmonare në pacientët me dështim kronik të zemrës janë të dobishme ACE frenuesit(kaptopril). Në emërimin e parë të kaptoprilit, trajtimi duhet të fillojë me një dozë provë prej 6.25 mg.

SHOK KARDIOGJENIK

Diagnostifikimi. Një rënie e theksuar e presionit të gjakut në kombinim me shenjat e furnizimit të dëmtuar të gjakut në organe dhe inde. Presioni sistolik i gjakut është zakonisht nën 90 mm Hg. Art., pulsi - nën 20 mm Hg. Art. Ka simptoma të përkeqësimit të qarkullimit periferik (lëkurë e zbehtë me lagështi cianotike, venat periferike të kolapsuara, një ulje e temperaturës së lëkurës së duarve dhe këmbëve); ulje e shpejtësisë së qarkullimit të gjakut (koha për zhdukjen e një njolle të bardhë pas shtypjes në shtratin e thonjve ose pëllëmbën është më shumë se 2 s), një rënie e diurezës (më pak se 20 ml / orë), dëmtim i vetëdijes (nga frenimi i lehtë në shfaqja e simptomave neurologjike fokale dhe zhvillimi i komës).

Diagnoza diferenciale. Në shumicën e rasteve, është e nevojshme të diferencohet shoku i vërtetë kardiogjen nga varietetet e tjera të tij (refleks, aritmik, i shkaktuar nga medikamentet, me këputje të ngadaltë të miokardit, këputje të septumit ose muskujve papilarë, dëmtim të ventrikulit të djathtë), si dhe nga embolia pulmonare. hipovolemia, gjakderdhja e brendshme dhe hipotensioni arterial pa shok.

Kujdesi Urgjent

Kujdesi urgjent duhet të kryhet në faza, duke kaluar shpejt në fazën tjetër nëse e mëparshmja është joefektive.

1. Në mungesë të stagnimit të theksuar në mushkëri:

Shtroni pacientin me gjymtyrët e poshtme të ngritura në një kënd prej 20° (me mbingarkesë të rëndë në mushkëri - shih "Edemë pulmonare"):

Kryerja e terapisë me oksigjen;

Me dhimbje anginale, bëni një anestezi të plotë:

Kryeni korrigjimin e rrahjeve të zemrës (takiarritmi paroksizmale me një ritëm të zemrës më shumë se 150 rrahje në 1 minutë - lexim absolut në EIT, bradikardi akute me rrahje të zemrës më pak se 50 rrahje në 1 minutë - në EKS);

Administroni heparin 5000 IU në mënyrë intravenoze me bolus.

2. Në mungesë të stagnimit të theksuar në mushkëri dhe shenjave të një rritje të mprehtë të CVP:

Futeni 200 ml tretësirë ​​0,9% klorur natriumi në mënyrë intravenoze për 10 minuta nën kontrollin e presionit të gjakut dhe frekuencës së frymëmarrjes. Frekuenca e zemrës, fotografia dëgjimore e mushkërive dhe e zemrës (nëse është e mundur, kontrolloni CVP ose presionin e pykës në arterie pulmonare);

Nëse hipotensioni arterial vazhdon dhe nuk ka shenja të hipervolemisë së transfuzionit, përsëriteni futjen e lëngjeve sipas të njëjtave kritere;

Në mungesë të shenjave të hipervolemisë së transfuzionit (CVD nën 15 cm kolonë uji), vazhdoni terapinë me infuzion deri në 500 ml / orë, duke monitoruar këta tregues çdo 15 minuta.

Nëse presioni i gjakut nuk mund të stabilizohet shpejt, atëherë vazhdoni në hapin tjetër.

3. Injektoni dopaminë 200 mg në 400 ml tretësirë ​​glukoze 5% në mënyrë intravenoze, duke rritur shpejtësinë e infuzionit duke filluar nga 5 µg/(kg x min) derisa të arrihet presioni arterial minimal i mjaftueshëm;

Nuk ka efekt - gjithashtu përshkruani norepinefrinë hidrotartrate 4 mg në 200 ml tretësirë ​​glukoze 5% në mënyrë intravenoze, duke rritur shkallën e infuzionit nga 0,5 μg / min derisa të arrihet presioni arterial minimal i mjaftueshëm.

4. Monitoroni funksionet vitale: monitor i zemrës, pulsoksimetër.

5. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes.

Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore:

Diagnoza e vonshme dhe fillimi i trajtimit:

Dështimi për të stabilizuar presionin e gjakut:

Edemë pulmonare me rritje të presionit të gjakut ose lëngjeve intravenoze;

Takikardi, takiarritmi, fibrilacion ventrikular;

Asistoli:

Përsëritja e dhimbjes anginale:

Dështimi akut i veshkave.

Shënim. Nën presionin minimal të mjaftueshëm të gjakut duhet kuptuar si një presion sistolik prej rreth 90 mm Hg. Art. kur shfaqen shenja të përmirësimit të perfuzionit të organeve dhe indeve.

Hormonet glukokorpoide nuk indikohen në shokun e vërtetë kardiogjen.

angina emergjente helmim nga ataku në zemër

KRIZA HIPERTENSIVE

Diagnostifikimi. Rritja e presionit të gjakut (zakonisht akute dhe domethënëse) me simptoma neurologjike: dhimbje koke, “miza” ose vello para syve, parestezi, ndjesi “zvarritjeje”, nauze, të vjella, dobësi në gjymtyrë, hemiparezë kalimtare, afazi, diplopi.

Me një krizë neurovegjetative (kriza e tipit I, veshkave): fillim i papritur. ngacmimi, hiperemia dhe lagështia e lëkurës. takikardi, urinim i shpeshtë dhe i bollshëm, një rritje mbizotëruese e presionit sistolik me një rritje të pulsit.

Me një formë krize uji-kripë (kriza e tipit II, noradrenal): fillim gradual, përgjumje, adinami, çorientim, zbehje dhe fryrje e fytyrës, ënjtje, një rritje mbizotëruese e presionit diastolik me një ulje të presionit të pulsit.

Me një formë konvulsive të një krize: një dhimbje koke pulsuese, e mprehtë, agjitacion psikomotor, të vjella të përsëritura pa lehtësim, shqetësime vizuale, humbje e vetëdijes, konvulsione klonike-tonike.

Diagnoza diferenciale. Para së gjithash, duhet marrë parasysh ashpërsia, forma dhe ndërlikimet e krizës, të evidentohen krizat që lidhen me anulimin e papritur. barna antihipertensive(klonidina, p-bllokuesit, etj.), për të diferencuar krizat hipertensive nga aksidentet cerebrovaskulare, krizat diencefalike dhe krizat në feokromocitoma.

Kujdesi Urgjent

1. Forma neurovegjetative e krizës.

1.1. Për rrjedhje të lehtë:

Nifedipine 10 mg nëngjuhësore ose me pika nga goja çdo 30 minuta, ose klonidina 0.15 mg nëngjuhësore. pastaj 0.075 mg çdo 30 minuta deri në efekt, ose një kombinim i këtyre barnave.

1.2. Me rrjedhje të rëndë.

Clonidine 0,1 mg intravenoz ngadalë (mund të kombinohet me 10 mg nifedipinë nën gjuhë), ose nitroprusid natriumi 30 mg në 300 ml tretësirë ​​glukoze 5% në mënyrë intravenoze, duke rritur gradualisht shkallën e administrimit derisa të arrihet presioni i kërkuar i gjakut, ose pentamine deri në 50 mg në mënyrë intravenoze me pikim ose jet fraksional;

Me efekt të pamjaftueshëm - furosemide 40 mg intravenoz.

1.3. Me tension të vazhdueshëm emocional, diazepam shtesë 5-10 mg nga goja, intramuskulare ose intravenoze, ose droperidol 2,5-5 mg intravenoz ngadalë.

1.4. Me takikardi të vazhdueshme, propranolol 20-40 mg nga goja.

2. Forma e krizës ujë-kripë.

2.1. Për rrjedhje të lehtë:

Furosemide 40-80 mg nga goja një herë dhe nifedipinë 10 mg nëngjuhësore ose me pika çdo 30 minuta deri në efekt, ose furosemide 20 mg nga goja një herë dhe kaptopril 25 mg nëngjuhësore ose orale çdo 30-60 minuta deri në efekt.

2.2. Me rrjedhje të rëndë.

Furosemide 20-40 mg intravenoz;

Nitroprusid natriumi ose pentaminë në mënyrë intravenoze (seksioni 1.2).

2.3. Me simptoma të vazhdueshme neurologjike, mund të jetë efektive administrim intravenoz 240 mg aminofilinë.

3. Forma konvulsive e krizës:

Diazepam 10-20 mg intravenoz ngadalë derisa të eliminohen krizat, sulfat magnezi 2.5 g në mënyrë intravenoze shumë ngadalë mund të administrohet shtesë:

Nitroprusid natriumi (seksioni 1.2) ose pentaminë (seksioni 1.2);

Furosemide 40-80 mg në mënyrë intravenoze ngadalë.

4. Krizat që lidhen me tërheqjen e papritur të barnave antihipertensive:

Ilaçi i përshtatshëm antihipertensiv në mënyrë intravenoze. nën gjuhë ose brenda, me hipertension të theksuar arterial - nitroprusid natriumi (seksioni 1.2).

5. Kriza hipertensionale e ndërlikuar nga edema pulmonare:

Nitroglicerinë (mundësisht aerosol) 0,4-0,5 mg nën gjuhë dhe menjëherë 10 mg në 100 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit në mënyrë intravenoze. duke rritur shpejtësinë e infuzionit nga 25 µg/min derisa të arrihet efekti, ose nitroprusid natriumi (seksioni 1.2) ose pentaminë (seksioni 1.2);

Furosemide 40-80 mg në mënyrë intravenoze ngadalë;

Terapia me oksigjen.

6. Kriza hipertensionale e ndërlikuar nga goditje hemorragjike ose hemorragji subaraknoidale:

Me hipertension të theksuar arterial - nitroprusid natriumi (seksioni 1.2). ul presionin e gjakut në vlera që tejkalojnë vlerat e zakonshme për këtë pacient, me një rritje të simptomave neurologjike, zvogëlon shkallën e administrimit.

7. Kriza hipertensionale e ndërlikuar nga dhimbjet angina:

Nitroglicerinë (mundësisht një aerosol) 0,4-0,5 mg nën gjuhë dhe menjëherë 10 mg me pikim intravenoz (pika 5);

Anestezia e nevojshme - shih "Angina":

Me efekt të pamjaftueshëm - propranolol 20-40 mg nga goja.

8. Me një kurs të komplikuar- monitoroni funksionet vitale (monitor i zemrës, pulsoksimetër).

9. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes .

Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore:

hipotension arterial;

Shkelje e qarkullimit cerebral (goditje hemorragjike ose ishemike);

Edemë pulmonare;

Dhimbje anginale, infarkt miokardi;

Takikardi.

Shënim. Në hipertensionin akut arterial, duke shkurtuar menjëherë jetën, ulni presionin e gjakut brenda 20-30 minutave në vlerat e zakonshme, "punuese" ose pak më të larta, përdorni intravenoz. mënyra e administrimit të barnave, efekti hipotensiv i të cilave mund të kontrollohet (nitroprusid natriumi, nitroglicerina.).

Në një krizë hipertensioni pa një kërcënim të menjëhershëm për jetën, ulni presionin e gjakut gradualisht (për 1-2 orë).

Kur rrjedha e hipertensionit përkeqësohet, duke mos arritur një krizë, presioni i gjakut duhet të ulet brenda disa orësh, barnat kryesore antihipertensive duhet të administrohen nga goja.

Në të gjitha rastet, presioni i gjakut duhet të ulet në vlerat e zakonshme, "punuese".

Për të ofruar kujdes urgjent për krizat e përsëritura hipertensionale të dietave SLS, duke marrë parasysh përvojën ekzistuese në trajtimin e atyre të mëparshme.

Kur përdorni kaptopril për herë të parë, trajtimi duhet të fillojë me një dozë provë prej 6.25 mg.

Efekti hipotensiv i pentaminës është i vështirë për t'u kontrolluar, kështu që ilaçi mund të përdoret vetëm në rastet kur tregohet një ulje emergjente e presionit të gjakut dhe nuk ka mundësi të tjera për këtë. Pentamina administrohet në doza prej 12.5 mg në mënyrë intravenoze në fraksione ose pika deri në 50 mg.

Në një krizë në pacientët me feokromocitoma, ngrini kokën e shtratit në. 45°; përshkruajnë (rentolim (5 mg intravenoz 5 minuta para efektit.); mund të përdorni prazosin 1 mg në mënyrë të përsëritur nëngjuhësore ose nitroprusid natriumi. Si ilaç ndihmës, droperidol 2.5-5 mg intravenoz ngadalë. Vetëm bllokuesit e receptorëve P-adrenore duhet të ndryshohen ( !) pas futjes së bllokuesve të a-adreneroreceptorit.

EMBOLI PULMONARE

Diagnostifikimi Embolia masive pulmonare manifestohet me ndalim të papritur të qarkullimit të gjakut (dissociim elektromekanik), ose tronditje me gulçim të rëndë, takikardi, zbehje ose cianozë të mprehtë të lëkurës së gjysmës së sipërme të trupit, ënjtje të venave jugulare, dhimbje të ngjashme me hundën, Manifestimet elektrokardiografike të kor pulmonale akute.

PE jo gosiv manifestohet me gulçim, takikardi, hipotension arterial. shenjat e infarktit pulmonar (dhimbje pulmonare-pleurale, kollë, në disa pacientë - me sputum të njollosur me gjak, ethe, gulçim krepitant në mushkëri).

Për diagnozën e PE, është e rëndësishme të merret parasysh prania e faktorëve të rrezikut për zhvillimin e tromboembolizmit, si historia e komplikimeve tromboembolike, mosha e shtyrë, imobilizimi i zgjatur, operacioni i fundit, sëmundjet e zemrës, dështimi i zemrës, fibrilacioni atrial, sëmundjet onkologjike, DVT.

Diagnoza diferenciale. Në shumicën e rasteve - me infarkt miokardi, dështim akut të zemrës (astma kardiake, edemë pulmonare, shoku kardiogjen), astma bronkiale, pneumoni, pneumotoraks spontan.

Kujdesi Urgjent

1. Me ndërprerjen e qarkullimit të gjakut – CPR.

2. Me PE masive me hipotension arterial:

Terapia me oksigjen:

Kateterizimi i venës qendrore ose periferike:

Heparin 10,000 IU intravenoz me rrymë, më pas pikon me një shpejtësi fillestare prej 1000 IU / orë:

Terapia me infuzion (reopoligliukin, tretësirë ​​glukoze 5%, hemodez, etj.).

3. Në rast të hipotensionit të rëndë arterial, i pa korrigjuar me terapi infuzion:

Dopamina, ose adrenalina pikon në mënyrë intravenoze. rritja e shkallës së administrimit derisa presioni i gjakut të stabilizohet;

Streptokinaza (250,000 IU pikohet intravenoz për 30 minuta, më pas pikohet intravenoz me një shpejtësi prej 100,000 IU/h në një dozë totale prej 1,500,000 IU).

4. Me presion të qëndrueshëm të gjakut:

terapia me oksigjen;

Kateterizimi i një vene periferike;

Heparin 10,000 IU intravenoz me rrymë, më pas pikohet me një shpejtësi prej 1000 IU / orë ose nënlëkuror në 5000 IU pas 8 orësh:

Eufillin 240 mg intravenoz.

5. Në rast të PE të përsëritur, përshkruani shtesë 0,25 g acid acetilsalicilik nga goja.

6. Monitoroni funksionet vitale (monitor i zemrës, pulsoksimetër).

7. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes.

Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore:

Disociimi elektromekanik:

Pamundësia për të stabilizuar presionin e gjakut;

Rritja e dështimit të frymëmarrjes:

Përsëritja e PE.

Shënim. Me një histori të rënduar alergjike, 30 mg predniolone administrohet intravenoz me rrymë para emërimit të strepyayukinoz.

Për trajtimin e PE, shkalla e administrimit intravenoz të heparinës duhet të zgjidhet individualisht, duke arritur një rritje të qëndrueshme të kohës së tromboplastinës së pjesshme të aktivizuar me 2 herë në krahasim me vlerën e saj normale.

GOLD (ÇRREGULLIM AKUT TË QARKULLIMIT CEREBRAL)

Goditja në tru (goditja në tru) është një dëmtim fokal ose global që zhvillohet me shpejtësi të funksionit të trurit, që zgjat më shumë se 24 orë ose çon në vdekje nëse përjashtohet një gjenezë tjetër e sëmundjes. Zhvillohet në sfondin e aterosklerozës së enëve cerebrale, hipertensionit, kombinimit të tyre ose si rezultat i këputjes së aneurizmave cerebrale.

Diagnostifikimi Kuadri klinik varet nga natyra e procesit (ishemia ose hemorragjia), lokalizimi (hemisferat, trungu, truri i vogël), shkalla e zhvillimit të procesit (i papritur, gradual). Një goditje e çdo gjeneze karakterizohet nga prania e simptomave fokale të dëmtimit të trurit (hemiparesis ose hemiplegia, më rrallë monopareza dhe dëmtimi i nervave kraniale - fytyrës, hipoglosale, okulomotor) dhe simptomat cerebrale shkallë të ndryshme të ashpërsisë (dhimbje koke, marramendje, nauze, të vjella, ndërgjegje e dëmtuar).

CVA manifestohet klinikisht me hemorragji subaraknoidale ose intracerebrale (goditje hemorragjike), ose goditje ishemike.

Aksidenti kalimtar cerebrovaskular (TIMC) është një gjendje në të cilën simptomat fokale i nënshtrohen regresionit të plotë për një periudhë më pak se 24 orë.Diagnoza vendoset në mënyrë retrospektive.

Hemorragjitë suboroknoide zhvillohen si pasojë e këputjes së aneurizmave dhe më rrallë në sfondin e hipertensionit. Karakterizohet nga fillimi i papritur i një dhimbje koke të mprehtë, e ndjekur nga të përziera, të vjella, agjitacion motorik, takikardi, djersitje. Me hemorragji masive subaraknoidale, si rregull, vërehet depresioni i vetëdijes. Simptomat fokale shpesh mungojnë.

Goditja hemorragjike - gjakderdhje në substancën e trurit; e karakterizuar nga një dhimbje koke e mprehtë, të vjella, depresion i shpejtë (ose i papritur) i vetëdijes, i shoqëruar me shfaqjen e simptomave të theksuara të mosfunksionimit të gjymtyrëve ose çrregullimeve bulbar (paralizë periferike të muskujve të gjuhës, buzëve, qiellzës së butë, faringut, vokalit. palosje dhe epiglotis për shkak të dëmtimit të çifteve IX, X dhe XII të nervave kranial ose bërthamave të tyre të vendosura në medulla oblongata). Zakonisht zhvillohet gjatë ditës, gjatë zgjimit.

Goditja ishemike është një sëmundje që çon në një ulje ose ndërprerje të furnizimit me gjak në një pjesë të caktuar të trurit. Karakterizohet nga një rritje graduale (mbi orë ose minuta) e simptomave fokale që korrespondojnë me pishinën vaskulare të prekur. Simptomat cerebrale zakonisht janë më pak të theksuara. Zhvillohet më shpesh me presion normal ose të ulët të gjakut, shpesh gjatë gjumit

Në fazën paraspitalore, nuk kërkohet diferencimi i natyrës së goditjes (hemorragjia ishemike ose hemorragjike, subaraknoidale dhe lokalizimi i saj.

Diagnoza diferenciale duhet të kryhet me një dëmtim traumatik të trurit (historia, prania e gjurmëve të traumës në kokë) dhe shumë më rrallë me meningoencefalit (historia, shenja të një procesi të përgjithshëm infektiv, skuqje).

Kujdesi Urgjent

Terapia bazë (e padiferencuar) përfshin korrigjimin urgjent të jetës funksione të rëndësishme- rivendosja e kalueshmërisë së traktit të sipërm respirator, nëse është e nevojshme - intubimi trakeal, ventilimi artificial i mushkërive, si dhe normalizimi i hemodinamikës dhe aktivitetit kardiak:

Me presion arterial dukshëm më të lartë se vlerat e zakonshme - ulja e tij në tregues pak më të lartë se ai "punues", i njohur për këtë pacient, nëse nuk ka informacion, atëherë në nivelin 180/90 mm Hg. Art.; për këtë përdorim - 0,5-1 ml një zgjidhje 0,01% të klonidinës (klophelinë) në 10 ml një zgjidhje 0,9% të klorurit të natriumit në mënyrë intravenoze ose intramuskulare ose 1-2 tableta nëngjuhësore (nëse është e nevojshme, administrimi i ilaçit mund të përsëritet. ), ose pentamine - jo më shumë se 0,5 ml tretësirë ​​5% në mënyrë intravenoze në të njëjtin hollim ose 0,5-1 ml në mënyrë intramuskulare:

Si fonde shtesë mund të përdorni dibazol 5-8 ml të një zgjidhjeje 1% në mënyrë intravenoze ose nifedipinë (corinfar, fenigidin) - 1 tabletë (10 mg) nëngjuhësore;

Për lehtësimin e krizave konvulsive, agjitacionin psikomotor - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenoz me 10 ml tretësirë ​​0.9% klorur natriumi ngadalë ose intramuskulare ose Rohypnol 1-2 ml intramuskulare;

Me joefikasitet - 20% zgjidhje e hidroksibutiratit të natriumit në shkallën 70 mg / kg të peshës trupore në një zgjidhje 5-10% të glukozës në mënyrë intravenoze ngadalë;

Në rast të të vjellave të përsëritura - cerucal (raglan) 2 ml intravenoz në një zgjidhje 0.9% intravenoze ose intramuskulare:

Vitamina Wb 2 ml tretësirë ​​5% në mënyrë intravenoze;

Droperidol 1-3 ml tretësirë ​​0,025%, duke marrë parasysh peshën trupore të pacientit;

Me dhimbje koke - 2 ml një zgjidhje 50% të analginit ose 5 ml baralgin në mënyrë intravenoze ose intramuskulare;

Tramal - 2 ml.

Taktikat

Për pacientët në moshë pune në orët e para të sëmundjes është e detyrueshme thirrja e një ekipi të specializuar neurologjik (neuroreanimues). Tregohet shtrimi në një barelë në departamentin neurologjik (neurovaskular).

Në rast të refuzimit të shtrimit në spital - një thirrje te neurologu i poliklinikës dhe, nëse është e nevojshme, një vizitë aktive te mjeku i urgjencës pas 3-4 orësh.

Pacientë të patransportueshëm në koma të thellë atonike (5-4 pikë në shkallën e Glasgow) me çrregullime të rënda të frymëmarrjes të pazgjidhshme: hemodinamikë e paqëndrueshme, me një përkeqësim të shpejtë dhe të qëndrueshëm.

Rreziqet dhe komplikimet

Obstruksioni i traktit të sipërm respirator nga të vjellat;

Aspirimi i të vjellave;

Pamundësia për të normalizuar presionin e gjakut:

ënjtje e trurit;

Depërtimi i gjakut në barkushet e trurit.

shënim

1. Përdorimi i hershëm i antihipoksantëve dhe aktivizuesve të metabolizmit qelizor është i mundur (nootropil 60 ml (12 g) bolus intravenoz 2 herë në ditë pas 12 orësh në ditën e parë; cerebrolysin 15-50 ml intravenoz me pika për 100-300 ml izot tretësirë ​​në 2 doza; glicinë 1 tabletë nën gjuhë riboyusin 10 ml bolus intravenoz, solcoseryl 4 ml bolus intravenoz, në raste të rënda 250 ml tretësirë ​​10% e solcoseryl me pikim intravenoz mund të zvogëlojë ndjeshëm numrin e zonave të dëmtuara në mënyrë të pakthyeshme në iske. zona e edemës perifokale.

2. Aminazina dhe propazina duhet të përjashtohen nga fondet e përshkruara për çdo formë të goditjes në tru. Këto barna pengojnë ndjeshëm funksionet e strukturave të trungut të trurit dhe përkeqësojnë qartë gjendjen e pacientëve, veçanërisht të moshuarve dhe të moshuarve.

3. Sulfati i magnezit nuk përdoret kur sindromi konvulsiv dhe për të ulur presionin e gjakut.

4. Eufillin shfaqet vetëm në orët e para të një goditjeje të lehtë.

5. Furosemide (Lasix) dhe agjentë të tjerë dehidratues (manitol, rheogluman, glicerol) nuk duhet të administrohen në mjedisin paraspitalor. Nevoja për të përshkruar agjentë dehidratues mund të përcaktohet vetëm në spital bazuar në rezultatet e përcaktimit të osmolalitetit të plazmës dhe përmbajtjes së natriumit në serumin e gjakut.

6. Në mungesë të ekipit të specializuar neurologjik, indikohet shtrimi në repartin neurologjik.

7. Për pacientët e çdo moshe me infarktin e parë ose të përsëritur me defekte të vogla pas episodeve të mëparshme, mund të thirret edhe një ekip i specializuar neurologjik (neuroreanimacion) në ditën e parë të sëmundjes.

STATUSI BRONKOASTMATIK

Statusi bronkoastmatik është një nga variantet më të rënda të ecurisë së astmës bronkiale, e manifestuar me obstruksion akut. pemë bronkiale si pasojë e bronkiolospazmës, inflamacionit hiperergjik dhe edemës së mukozës, hipersekretimit të aparatit të gjëndrave. Formimi i statusit bazohet në një bllokadë të thellë të receptorëve p-adrenergjikë të muskujve të lëmuar të bronkeve.

Diagnostifikimi

Sulmi i mbytjes me vështirësi në frymëmarrje, rritje e dispnesë në pushim, akrocianozë, djersitje e shtuar, frymëmarrje e vështirë me frymëmarrje të thatë të shpërndarë dhe formimi i mëvonshëm i zonave të një mushkërie "të heshtur", takikardi, presion i lartë i gjakut, pjesëmarrje në frymëmarrjen e muskujve ndihmës; koma hipoksike dhe hiperkapnike. Gjatë kryerjes së terapisë me ilaçe, zbulohet rezistenca ndaj simpatomimetikëve dhe bronkodilatorëve të tjerë.

Kujdesi Urgjent

Statusi astmatik është një kundërindikacion për përdorimin e β-agonistëve (agonistëve) për shkak të humbjes së ndjeshmërisë (receptorët e mushkërive ndaj këtyre barnave. Megjithatë, kjo humbje ndjeshmërie mund të tejkalohet me ndihmën e teknikës së nebulizatorit).

Terapia e barnave bazohet në përdorimin e p2-agonistëve selektivë fenoterol (berotec) në një dozë prej 0,5-1,5 mg ose salbutamol në një dozë prej 2,5-5,0 mg ose një preparat kompleks të berodual që përmban fenoterol dhe ilaçin antikolinergjik ypra duke përdorur teknologjinë e nebulizatorit. -bromid tropium (atrovent). Doza e berodual është 1-4 ml për inhalim.

Në mungesë të një nebulizatori, këto barna nuk përdoren.

Eufillin përdoret në mungesë të një nebulizatori ose në raste veçanërisht të rënda me joefektivitetin e terapisë me nebulizator.

Doza fillestare është 5.6 mg / kg peshë trupore (10-15 ml tretësirë ​​2.4% intravenoz ngadalë, për 5-7 minuta);

Doza e mirëmbajtjes - 2-3,5 ml tretësirë ​​2,4% në mënyrë të pjesshme ose me pika deri sa të përmirësohet gjendja klinike e pacientit.

Hormonet glukokortikoide - për sa i përket metilprednizolonit 120-180 mg intravenoz me rrymë.

Terapia me oksigjen. Frymëzim i vazhdueshëm (maskë, kateter nazal) i një përzierjeje oksigjen-ajër me përmbajtje oksigjeni 40-50%.

Heparin - 5,000-10,000 IU intravenoz me një nga solucionet e zëvendësimit të plazmës; është e mundur të përdoren heparina me peshë të ulët molekulare (fraxiparin, clexane, etj.)

Kundërindikuar

qetësues dhe antihistaminikë (frenojnë refleksin e kollës, rrisin obstruksionin bronkopulmonar);

Hollues mukolitik të mukusit:

antibiotikët, sulfonamidet, novokaina (kanë një aktivitet të lartë sensibilizues);

Preparate kalciumi (thellojnë hipokaleminë fillestare);

Diuretikët (rrisin dehidratimin fillestar dhe hemokoncentrimin).

Në koma

Intubimi urgjent trakeal për frymëmarrje spontane:

Ventilim artificial i mushkërive;

Nëse është e nevojshme - ringjallje kardiopulmonare;

Terapia mjekësore (shih më lart)

Indikacionet për intubimin e trakesë dhe ventilimin mekanik:

koma hipoksike dhe hiperkalemike:

Kolapsi kardiovaskular:

Numri i lëvizjeve të frymëmarrjes është më shumë se 50 në 1 min. Transporti në spital në sfondin e terapisë në vazhdim.

DISA SINDROME

Diagnostifikimi

Një kriza konvulsive e gjeneralizuar e gjeneralizuar karakterizohet nga prania e konvulsioneve toniko-klonike në gjymtyrë, të shoqëruara me humbje të vetëdijes, shkumë në gojë, shpesh - kafshim të gjuhës, urinim i pavullnetshëm, ndonjëherë jashtëqitje. Në fund të konfiskimit vërehet një aritmi e theksuar respiratore. E mundshme periudha të gjata apnea. Në fund të sulmit, pacienti është në koma të thellë, bebëzat janë të zgjeruara maksimalisht, pa reagim ndaj dritës, lëkura është cianotike, shpesh e lagësht.

Krizat e thjeshta të pjesshme pa humbje të vetëdijes manifestohen me konvulsione klonike ose tonike në grupe të caktuara të muskujve.

Konvulsione të pjesshme komplekse ( epilepsia e lobit të përkohshëm ose kriza psikomotore) - ndryshime episodike në sjellje kur pacienti humb kontaktin me botën e jashtme. Fillimi i konfiskimeve të tilla mund të jetë aura (olfaktore, shijuese, vizuale, ndjesia e "parë tashmë", mikro ose makropsi). Gjatë sulmeve komplekse, mund të vërehet frenimi i aktivitetit motorik; ose rrahja e tubave, gëlltitja, ecja pa qëllim, heqja e rrobave të veta (automatizmat). Në fund të sulmit vihet re amnezia për ngjarjet e ndodhura gjatë sulmit.

Ekuivalentët e krizave konvulsive manifestohen në formën e çorientimit të rëndë, somnambulizmit dhe gjendjes së zgjatur të muzgut, gjatë së cilës mund të kryhen akte të rënda asociale të pavetëdijshme.

Status epilepticus - një gjendje epileptike e fiksuar për shkak të një sulmi të zgjatur epileptik ose një seri krizash që përsëriten në intervale të shkurtra. Statusi epileptik dhe krizat e përsëritura janë kushte kërcënuese për jetën.

Konvulsionet mund të jenë një manifestim i epilepsisë origjinale ("të lindura") dhe simptomatike - pasojë e sëmundjeve të së kaluarës (lëndimi i trurit, aksidenti cerebrovaskular, neuro-infeksioni, tumori, tuberkulozi, sifilizi, toksoplazmoza, cisticerkoza, sindroma Morgagni-Adams-Stokes, ventri fibrilacion, eklampsi) dhe dehje.

Diagnoza diferenciale

Në fazën paraspitalore, përcaktimi i shkakut të një konvulsioni shpesh është jashtëzakonisht i vështirë. Anamneza dhe të dhënat klinike kanë një rëndësi të madhe. Kujdes i veçantë duhet treguar në lidhje me para së gjithash, dëmtimet traumatike të trurit, aksidentet cerebrovaskulare akute, aritmitë kardiake, eklampsia, tetanozi dhe intoksikimet ekzogjene.

Kujdesi Urgjent

1. Pas një konvulsioni të vetëm - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml në mënyrë intramuskulare (si parandalim i krizave të përsëritura).

2. Me një sërë krizash konvulsive:

Parandalimi i dëmtimit të kokës dhe bustit:

Lehtësimi i sindromës konvulsive: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml për 10 ml tretësirë ​​0,9% klorur natriumi në mënyrë intravenoze ose intramuskulare, Rohypnol 1-2 ml në mënyrë intramuskulare;

Në mungesë të efektit - solucion hidroksibutirat natriumi 20% në masën 70 mg / kg peshë trupore në mënyrë intravenoze në solucion 5-10% glukozë;

Terapia dekongjestive: furosemid (lasix) 40 mg për 10-20 ml solucion 40% glukozë ose 0,9% solucion klorur natriumi (në pacientët me diabet mellitus)

në mënyrë intravenoze;

Lehtësimi i dhimbjes së kokës: analgin 2 ml tretësirë ​​50%: baralgin 5 ml; tramal 2 ml në mënyrë intravenoze ose intramuskulare.

3. Statusi epileptik

Parandalimi i traumave në kokë dhe bust;

Rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes;

Lehtësimi i sindromës konvulsive: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml për 10 ml tretësirë ​​0,9% të klorurit të natriumit në mënyrë intravenoze ose intramuskulare, Rohypnol 1-2 ml në mënyrë intramuskulare;

Në mungesë të efektit - solucion hidroksibutirat natriumi 20% në masën 70 mg / kg peshë trupore në mënyrë intravenoze në solucion 5-10% glukozë;

Në mungesë të efektit - anestezi inhaluese oksid azoti i përzier me oksigjen (2:1).

Terapia dekongjestive: furosemid (lasix) 40 mg për 10-20 ml solucion 40% glukozë ose 0,9% solucion klorur natriumi (në pacientët diabetikë) në mënyrë intravenoze:

Lehtësimi i dhimbjes së kokës:

Analgin - 2 ml zgjidhje 50%;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml në mënyrë intravenoze ose intramuskulare.

Sipas indikacioneve:

Me një rritje të presionit të gjakut dukshëm më të lartë se treguesit e zakonshëm të pacientit - ilaçe antihipertensive (klofelinë në mënyrë intravenoze, intramuskulare ose nëngjuhësore, dibazol në mënyrë intravenoze ose intramuskulare);

Me takikardi mbi 100 rrahje / min - shihni "Takiaritmitë":

Me bradikardi më pak se 60 rrahje / min - atropine;

Me hipertermi mbi 38 ° C - analgin.

Taktikat

Pacientët me një konvulsion të parë ndonjëherë duhet të shtrohen në spital për të përcaktuar shkakun e saj. Në rast të refuzimit të shtrimit në spital me një rikuperim të shpejtë të vetëdijes dhe mungesë të simptomave neurologjike cerebrale dhe fokale, rekomandohet një apel urgjent tek një neurolog në një poliklinikë në vendin e banimit. Nëse vetëdija rikthehet ngadalë, ka simptoma cerebrale dhe (ose) fokale, atëherë tregohet një thirrje për një ekip të specializuar neurologjik (neuro-ringjallje) dhe në mungesë të tij, një vizitë aktive pas 2-5 orësh.

Statusi i pazgjidhshëm epileptik ose një seri krizash konvulsive është një tregues për thirrjen e një ekipi të specializuar neurologjik (neuroreanimues). Në mungesë të tillë - shtrimi në spital.

Në rast të shkeljes së aktivitetit të zemrës, që çoi në një sindromë konvulsive, terapia e duhur ose thirrja në një ekip të specializuar kardiologjik. Me eklampsi, intoksikim ekzogjen - veprim sipas rekomandimeve përkatëse.

Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore

Asfiksia gjatë një konvulsioni:

Zhvillimi i dështimit akut të zemrës.

shënim

1. Aminazina nuk është një antikonvulsant.

2. Sulfati i magnezit dhe hidrati kloral nuk janë aktualisht në dispozicion.

3. Përdorimi i heksenalit ose tiopental natriumi për lehtësimin e statusit epileptik është i mundur vetëm në kushtet e një ekipi të specializuar, nëse ka kushte dhe aftësi për të transferuar pacientin në ventilim mekanik nëse është e nevojshme. (laringoskop, komplet tubash endotrakeale, ventilator).

4. Me konvulsione glukalcemike, administrohet glukonati i kalciumit (10-20 ml tretësirë ​​10% në mënyrë intravenoze ose intramuskulare), klorur kalciumi (10-20 ml tretësirë ​​10% rreptësisht intravenoz).

5. Me konvulsione hipokalemike administrohet Panangin (10 ml intravenoz).

TË fikët (HUMBJE AFATSHKURTËR E NDËRGJEGJËSISË, SINKOPA)

Diagnostifikimi

Të fikët. - humbje afatshkurtër (zakonisht brenda 10-30 s) e vetëdijes. ne shumicen e rasteve shoqerohet me ulje te tonusit vaskular postural. Sinkopia bazohet në hipoksi kalimtare të trurit, e cila ndodh për arsye të ndryshme - një ulje e prodhimit kardiak. çrregullime të ritmit të zemrës, ulje e refleksit të tonit vaskular, etj.

Kushtet e të fikëtit (sinkopa) mund të ndahen me kusht në dy forma më të zakonshme - sinkopa vazodepresore (sinonime - vasovagale, neurogjenike), të cilat bazohen në një ulje refleksore të tonit vaskular postural dhe sinkopë të shoqëruar me sëmundje të zemrës dhe enëve të mëdha.

Gjendjet sinkopale kanë rëndësi të ndryshme prognostike në varësi të gjenezës së tyre. Të fikët që lidhen me patologjinë e sistemit kardiovaskular mund të jenë pararojë e vdekjes së papritur dhe kërkojnë identifikimin e detyrueshëm të shkaqeve të tyre dhe trajtimin adekuat. Duhet mbajtur mend se zbehja mund të jetë debutimi i një patologjie të rëndë (infarkt miokardi, emboli pulmonare, etj.).

Forma klinike më e zakonshme është sinkopa vazodepresore, në të cilën ka një rënie refleksore të tonit vaskular periferik në përgjigje të faktorëve të jashtëm ose psikogjenë (frika, eksitimi, lloji i gjakut, instrumentet mjekësore, shpimi i venave. temperaturë e lartë mjedisi, qëndrimi në një dhomë të mbytur, etj.). Zhvillimit të të fikëtit i paraprin një periudhë e shkurtër prodromale, gjatë së cilës vërehet dobësi, vjellje, zhurmë në vesh, gogëllim, errësim i syve, zbehje, djersë e ftohtë.

Nëse humbja e vetëdijes është afatshkurtër, konvulsione nuk vërehen. Nëse të fikëti zgjat më shumë se 15-20 s. vërehen konvulsione klonike dhe tonike. Gjatë sinkopës, ka një ulje të presionit të gjakut me bradikardi; ose pa të. Ky grup përfshin gjithashtu sinkopën që ndodh kur mbindjeshmëria sinusi karotid, si dhe i ashtuquajturi sinkopë "situacional" - me kollë e zgjatur, defekim, urinim. Sinkopa e lidhur me patologjinë të sistemit kardio-vaskular zakonisht ndodhin papritur, pa një periudhë prodromale. Ato ndahen në dy grupe kryesore - ato të shoqëruara me aritmi kardiake dhe çrregullime të përcjellshmërisë dhe ato të shkaktuara nga një ulje e prodhimit kardiak (stenozë e grykës së aortës. kardiomiopatia hipertrofike, miksoma dhe mpiksja sferike e gjakut në atria, infarkti i miokardit, PE, aneurizma disektuese e aortës).

Diagnoza diferenciale sinkopia duhet të kryhet me epilepsi, hipoglicemi, narkolepsi, koma gjeneza të ndryshme, sëmundjet e aparatit vestibular, patologji organike e trurit, histeri.

Në shumicën e rasteve, diagnoza mund të vendoset bazuar në një histori të detajuar, ekzaminim fizik dhe regjistrim EKG. Për të konfirmuar natyrën vazodepresore të të fikëtit, kryhen teste pozicioni (nga testet e thjeshta ortostatike deri te përdorimi i një tavoline të veçantë të prirur), për të rritur ndjeshmërinë, testet kryhen në sfondin e terapisë me ilaçe. Nëse këto veprime nuk sqarojnë shkakun e të fikëtit, atëherë bëhet një ekzaminim i mëvonshëm në spital në varësi të patologjisë së identifikuar.

Në prani të sëmundjeve të zemrës: EKG monitorim Holter, ekokardiografi, ekzaminim elektrofiziologjik, teste pozicioni: nëse është e nevojshme, kateterizimi i zemrës.

Në mungesë të sëmundjeve të zemrës: teste pozicioni, konsultim me neuropatolog, psikiatër, monitorim Holter EKG, elektroencefalogram, nëse është e nevojshme - tomografi e kompjuterizuar e trurit, angiografi.

Kujdesi Urgjent

Kur të fikët zakonisht nuk kërkohet.

Pacienti duhet të shtrihet në një pozicion horizontal në shpinë:

për t'i dhënë gjymtyrëve të poshtme një pozicion të ngritur, për të çliruar qafën dhe gjoksin nga veshjet kufizuese:

Pacientët nuk duhet të ulen menjëherë, pasi kjo mund të çojë në një rikthim të të fikëtit;

Nëse pacienti nuk rifiton vetëdijen, është e nevojshme të përjashtohen një dëmtim traumatik i trurit (nëse ka pasur një rënie) ose shkaqe të tjera të humbjes së zgjatur të vetëdijes të treguara më sipër.

Nëse sinkopa shkaktohet nga sëmundje kardiake, mund të nevojitet kujdes urgjent për të adresuar shkakun e menjëhershëm të sinkopës - takiaritmi, bradikardi, hipotension, etj. (shih seksionet përkatëse).

HLMIMI AKUT

Helmimi - gjendjet patologjike të shkaktuara nga veprimi substancave toksike origjinë ekzogjene në çfarëdo mënyre ato hyjnë në trup.

Ashpërsia e gjendjes në rast helmimi përcaktohet nga doza e helmit, rruga e marrjes së tij, koha e ekspozimit, sfondi premorbid i pacientit, komplikimet (hipoksi, gjakderdhje, sindroma konvulsive, dështimi akut kardiovaskular, etj.) .

Mjeku paraspitalor ka nevojë për:

Vëzhgoni "vigjilencën toksikologjike" (kushtet mjedisore në të cilat ndodhi helmimi, prania e aromave të huaja mund të përbëjë rrezik për ekipin e ambulancës):

Zbuloni rrethanat që shoqëruan helmimin (kur, me çfarë, si, sa, për çfarë qëllimi) tek vetë pacienti, nëse është i vetëdijshëm ose tek ata që e rrethojnë;

Mbledhja e provave materiale (pako të barnave, pluhurat, shiringat), mjetet biologjike (të vjella, urinë, gjak, ujë larës) për kërkime kimiko-toksikologjike ose mjeko-ligjore kimike;

Regjistroni simptomat (sindromat) kryesore që pacienti ka pasur përpara kujdesit mjekësor, duke përfshirë sindromat ndërmjetësuese, të cilat janë rezultat i rritjes ose shtypjes së simpatikëve dhe sistemet parasimpatike(shih Shtojcën).

ALGORITMI I PËRGJITHSHËM PËR SIGURIMIN E NDIHMËS URGJENTE

1. Sigurimi i normalizimit të frymëmarrjes dhe hemodinamikës (krye reanimacionin bazë kardiopulmonar).

2. Kryerja e terapisë me antidot.

3. Ndaloni marrjen e mëtejshme të helmit në trup. 3.1. Në rast helmimi nga inhalimi - largoni viktimën nga atmosfera e kontaminuar.

3.2. Në rast helmimi oral - shpëlajeni stomakun, futni enterosorbentë, vendosni një klizmë pastruese. Kur lani stomakun ose lani helmet nga lëkura, përdorni ujë me temperaturë jo më të madhe se 18 ° C; mos kryeni reagimin e neutralizimit të helmit në stomak! Prania e gjakut gjatë lavazhit të stomakut nuk është kundërindikacion për lavazhin e stomakut.

3.3. Për aplikim në lëkurë - lani zonën e prekur të lëkurës me një zgjidhje antidoti ose ujë.

4. Filloni infuzionin dhe terapinë simptomatike.

5. Transportoni pacientin në spital. Ky algoritëm për ofrimin e ndihmës në fazën paraspitalore është i zbatueshëm për të gjitha llojet e helmimeve akute.

Diagnostifikimi

Me ashpërsi të butë dhe të moderuar, shfaqet një sindromë antikolinergjike (psikozë dehjeje, takikardi, normohipotension, midriazë). Në koma të rëndë, hipotension, takikardi, midriazë.

Antipsikotikët shkaktojnë zhvillimin e kolapsit ortostatik, hipotensionit të zgjatur të vazhdueshëm për shkak të pandjeshmërisë së shtratit vaskular terminal ndaj vazopresorëve, sindromës ekstrapiramidale (ngërçe muskulore të gjoksit, qafës, brezit të sipërm të shpatullave, zgjatjes së gjuhës, syve të fryrë të sindromës leptike), hipertermi, ngurtësi e muskujve).

Hospitalizimi i pacientit në një pozicion horizontal. Kolinolitikët shkaktojnë zhvillimin e amnezisë retrograde.

Helmimi me opiate

Diagnostifikimi

Karakteristikë: shtypja e vetëdijes, deri në koma të thellë. zhvillimi i apnesë, tendenca për bradikardi, shenja injeksionesh në bërryla.

terapi emergjente

Kundërdotat farmakologjike: naloksone (narcanti) 2-4 ml tretësirë ​​0,5% në mënyrë intravenoze derisa të rikthehet frymëmarrja spontane: nëse është e nevojshme, përsëriteni administrimin derisa të shfaqet midriaza.

Filloni terapinë me infuzion:

400,0 ml tretësirë ​​glukoze 5-10% në mënyrë intravenoze;

Reopoligliukin 400.0 ml me pikim intravenoz.

Bikarbonat natriumi 300,0 ml 4% intravenoz;

inhalimi i oksigjenit;

Në mungesë të efektit të futjes së naloksonit, kryeni ventilim mekanik në modalitetin e hiperventilimit.

Helmimi me qetësues (grupi i benzodiazepinave)

Diagnostifikimi

Karakteristike: përgjumje, ataksi, depresion i vetëdijes deri në koma 1, miozë (në rast helmimi me noxiron - midriazë) dhe hipotension i moderuar.

Qetësuesit e serisë së benzodiazepinave shkaktojnë depresion të thellë të vetëdijes vetëm në helmimet "të përziera", d.m.th. në kombinim me barbiturate. neuroleptikët dhe barnat e tjera qetësuese-hipnotike.

terapi emergjente

Ndiqni hapat 1-4 të algoritmit të përgjithshëm.

Për hipotension: reopoligliukin 400.0 ml intravenoz, me pika:

Helmimi me barbiturat

Diagnostifikimi

Përcaktohen mioza, hipersalivimi, "dhjamosja" e lëkurës, hipotensioni, depresioni i thellë i vetëdijes deri në zhvillimin e komës. Barbituratet shkaktojnë një prishje të shpejtë të trofizmit të indeve, formimin e plagëve të shtratit, zhvillimin e sindromës presioni pozicional, pneumoni.

Kujdesi Urgjent

Antidotet farmakologjike (shih shënimin).

Ekzekutoni pikën 3 të algoritmit të përgjithshëm;

Filloni terapinë me infuzion:

Bikarbonat natriumi 4% 300.0, pikues intravenoz:

Glukoza 5-10% 400,0 ml intravenoz;

Sulfocamfokainë 2.0 ml intravenoz.

thithja e oksigjenit.

HELMIMI ME BARNA ME VEPRIM Stimulues

Këto përfshijnë ilaqet kundër depresionit, psikostimulantë, tonik të përgjithshëm (tinktura, duke përfshirë xhensen me alkool, eleutherococcus).

Përcaktohen deliri, hipertensioni, takikardia, midriaza, konvulsionet, aritmitë kardiake, ishemia dhe infarkti i miokardit. Ata kanë një shtypje të vetëdijes, hemodinamikës dhe të frymëmarrjes pas fazës së eksitimit dhe hipertensionit.

Helmimi ndodh me sindromën adrenergjike (shih Shtojcën).

Helmimi me ilaqet kundër depresionit

Diagnostifikimi

Me një kohëzgjatje të shkurtër veprimi (deri në 4-6 orë), përcaktohet hipertensioni. delirium. thatësi e lëkurës dhe mukozave, zgjerimi i kompleksit 9K8 në EKG (efekti i ngjashëm me kinidinën e antidepresantëve triciklikë), sindroma konvulsive.

Me veprim të zgjatur (më shumë se 24 orë) - hipotension. mbajtje urinare, koma. Gjithmonë midriazë. thatësi e lëkurës, zgjerimi i kompleksit OK8 në EKG: Antidepresivë. Bllokuesit e serotoninës: fluoxentine (Prozac), fluvoxamine (paroxetine), vetëm ose në kombinim me analgjezikët, mund të shkaktojnë hipertermi "malinje".

Kujdesi Urgjent

Ndiqni pikën 1 të algoritmit të përgjithshëm. Për hipertensionin dhe agjitacionin:

Droga me veprim të shkurtër me një efekt të shpejtë: galantamine hydrobromide (ose nivalin) 0.5% - 4.0-8.0 ml, intravenoz;

Përgatitjet me veprim të gjatë: aminostigmine 0,1% - 1,0-2,0 ml në mënyrë intramuskulare;

Në mungesë të antagonistëve - antikonvulsantët: relanium (seduxen), 20 mg për - 20,0 ml tretësirë ​​glukoze 40% në mënyrë intravenoze; ose oksibutirat natriumi 2,0 g për - 20,0 ml tretësirë ​​glukoze 40,0% në mënyrë intravenoze, ngadalë);

Ndiqni pikën 3 të algoritmit të përgjithshëm. Filloni terapinë me infuzion:

Në mungesë të bikarbonatit të natriumit - trisol (disol. Chlosol) 500.0 ml në mënyrë intravenoze, me pika.

Me hipotension të rëndë arterial:

Reopoligliukin 400.0 ml intravenoz, me pika;

Norepinefrina 0,2% 1,0 ml (2,0) në 400 ml tretësirë ​​glukoze 5-10% në mënyrë intravenoze, me pika, rrisni shkallën e administrimit derisa presioni i gjakut të stabilizohet.

HELMIMI ME BARNAT KUNDËR TUBERKULOZISË (ISONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnostifikimi

Karakteristike: sindroma konvulsive e gjeneralizuar, zhvillimi i trullosjes. deri në koma, acidoza metabolike. Çdo sindrom konvulsiv rezistent ndaj trajtimit me benzodiazepine duhet të paralajmërojë për helmim me izoniazid.

Kujdesi Urgjent

Ekzekutoni pikën 1 të algoritmit të përgjithshëm;

Me sindromën konvulsive: piridoksinë deri në 10 ampula (5 g). Pikim intravenoz për 400 ml tretësirë ​​0,9% klorur natriumi; Relanium 2.0 ml, në mënyrë intravenoze. para lehtësimit të sindromës konvulsive.

Nëse nuk ka rezultat, relaksues muskulor me veprim antidepolarizues (arduan 4 mg), intubacion trakeal, ventilim mekanik.

Ndiqni pikën 3 të algoritmit të përgjithshëm.

Filloni terapinë me infuzion:

Bikarbonat natriumi 4% 300,0 ml intravenoz, me pika;

Glukozë 5-10% 400.0 ml në mënyrë intravenoze, me pika. Me hipotension arterial: reopoligliukin 400.0 ml intravenoz. pikoj.

Hemosorbimi i hershëm i detoksifikimit është efektiv.

HEHMIMI ME ALKOOL TEKSIK (METANOLI, ETILEN GLIKOLI, CELOZOLLA)

Diagnostifikimi

Karakteristikë: efekti i dehjes, zvogëlimi i mprehtësisë së shikimit (metanol), dhimbje barku (propil alkool; etilen glikol, celosolva me ekspozim të zgjatur), depresioni i vetëdijes deri në koma të thellë, acidozë metabolike e dekompensuar.

Kujdesi Urgjent

Ekzekutoni pikën 1 të algoritmit të përgjithshëm:

Ekzekutoni pikën 3 të algoritmit të përgjithshëm:

Etanoli është një antidot farmakologjik për metanolin, etilen glikolin dhe celosolves.

Terapia fillestare me etanol (doza e ngopjes për 80 kg të peshës trupore të pacientit, në masën 1 ml tretësirë ​​alkooli 96% për 1 kg peshë trupore). Për ta bërë këtë, holloni 80 ml alkool 96% me ujë në gjysmë, jepni një pije (ose futeni përmes një sondë). Nëse është e pamundur të përshkruash alkool, 20 ml tretësirë ​​alkooli 96% shpërndahen në 400 ml tretësirë ​​glukoze 5% dhe rezulton. tretësirë ​​alkooli glukoza injektohet në një venë me një shpejtësi prej 100 pika / min (ose 5 ml tretësirë ​​në minutë).

Filloni terapinë me infuzion:

Bikarbonat natriumi 4% 300 (400) në mënyrë intravenoze, me pika;

Acesol 400 ml në mënyrë intravenoze, me pika:

Hemodez 400 ml në mënyrë intravenoze, me pika.

Kur transferoni një pacient në spital, tregoni dozën, kohën dhe mënyrën e administrimit të tretësirës së etanolit në fazën paraspitalore për të siguruar një dozë mbajtëse të etanolit (100 mg/kg/orë).

HLMIMI ME ETANOL

Diagnostifikimi

Përcaktuar: depresioni i vetëdijes deri në koma të thellë, hipotension, hipoglikemia, hipotermi, aritmi kardiake, depresion respirator. Hipoglicemia, hipotermia çojnë në zhvillimin e aritmive kardiake. Në koma alkoolike, mungesa e përgjigjes ndaj naloksonit mund të jetë për shkak të dëmtimit shoqërues traumatik të trurit (hematoma subdurale).

Kujdesi Urgjent

Ndiqni hapat 1-3 të algoritmit të përgjithshëm:

Me depresion të vetëdijes: nalokson 2 ml + glukozë 40% 20-40 ml + tiaminë 2.0 ml intravenoz ngadalë. Filloni terapinë me infuzion:

Bikarbonat natriumi 4% 300-400 ml intravenoz;

Hemodez 400 ml pikues intravenoz;

Tiosulfat natriumi 20% 10-20 ml intravenoz ngadalë;

Unitiol 5% 10 ml intravenoz ngadalë;

Acidi Askorbik 5 ml intravenoz;

Glukozë 40% 20.0 ml intravenoz.

Kur ngacmohet: Relanium 2.0 ml intravenoz ngadalë në 20 ml tretësirë ​​glukoze 40%.

Gjendja e tërheqjes e shkaktuar nga konsumimi i alkoolit

Gjatë ekzaminimit të një pacienti në fazën paraspitalore, këshillohet që t'i përmbahen sekuencave dhe parimeve të caktuara të kujdesit urgjent për helmimin akut me alkool.

Përcaktoni faktin e marrjes së fundit të alkoolit dhe përcaktoni karakteristikat e tij (data e marrjes së fundit, marrja e tepërt ose e vetme, sasia dhe cilësia e alkoolit të konsumuar, kohëzgjatja totale e marrjes së rregullt të alkoolit). Mund të korrigjohet për Statusi social i sëmurë.

· Përcaktoni faktin e intoksikimit kronik nga alkooli, nivelin e të ushqyerit.

Përcaktoni rrezikun e zhvillimit të një sindromi të tërheqjes.

· Si pjesë e visceropatisë toksike, për të përcaktuar: gjendjen e vetëdijes dhe funksionet mendore, për të identifikuar çrregullimet e rënda neurologjike; faza e sëmundjes alkoolike të mëlçisë, shkalla e dështimit të mëlçisë; të identifikojë dëmtimin e organeve të tjera të synuara dhe shkallën e dobisë së tyre funksionale.

Përcaktoni prognozën e gjendjes dhe zhvilloni një plan për monitorimin dhe farmakoterapinë.

Është e qartë se sqarimi i historisë së "alkoolit" të pacientit ka për qëllim përcaktimin e ashpërsisë së helmimit akut aktual nga alkooli, si dhe rrezikun e zhvillimit të sindromës së tërheqjes së alkoolit (3-5 ditë pas marrjes së fundit të alkoolit).

Në trajtimin e intoksikimit akut nga alkooli, nevojiten një sërë masash që synojnë, nga njëra anë, ndalimin e përthithjes së mëtejshme të alkoolit dhe largimit të tij të përshpejtuar nga trupi, dhe nga ana tjetër, mbrojtjen dhe mirëmbajtjen e sistemeve ose funksioneve që. vuajnë nga efektet e alkoolit.

Intensiteti i terapisë përcaktohet si nga ashpërsia e intoksikimit akut nga alkooli ashtu edhe nga gjendja e përgjithshme e personit të dehur. Në këtë rast, kryhet lavazhi i stomakut për të hequr alkoolin që ende nuk është zhytur, dhe terapi medikamentoze agjentët detoksifikues dhe antagonistët e alkoolit.

Në trajtimin e tërheqjes së alkoolit mjeku merr parasysh ashpërsinë e përbërësve kryesorë të sindromës së tërheqjes (somato-vegjetative, neurologjike dhe çrregullime mendore). Komponentët e detyrueshëm janë terapi vitaminash dhe detoksifikuese.

Terapia me vitaminë përfshin administrimin parenteral të solucioneve të tiaminës (Vit B1) ose hidroklorur piridoksinë (Vit B6) - 5-10 ml. Me dridhje të rëndë, përshkruhet një zgjidhje e cianokobalaminës (Vit B12) - 2-4 ml. Nuk rekomandohet administrimi i njëkohshëm i vitaminave të ndryshme B për shkak të mundësisë së rritjes së reaksioneve alergjike dhe papajtueshmërisë së tyre në një shiringë. Acidi askorbik (Vit C) - deri në 5 ml administrohet në mënyrë intravenoze së bashku me tretësirat që zëvendësojnë plazmën.

Terapia e detoksifikimit përfshin futjen e preparateve të tiolit - një zgjidhje 5% e unitiol (1 ml për 10 kg peshë trupore në mënyrë intramuskulare) ose një zgjidhje 30% të tiosulfatit të natriumit (deri në 20 ml); hipertonike - 40% glukozë - deri në 20 ml, 25% sulfat magnezi(deri në 20 ml), 10% klorur kalciumi (deri në 10 ml), izotonik - 5% glukozë (400-800 ml), 0,9% solucion klorur natriumi (400-800 ml) dhe zëvendësues i plazmës - gemodez (200- 400 ml ) tretësirë. Këshillohet gjithashtu, administrimi intravenoz i një solucioni 20% të piracetamit (deri në 40 ml).

Këto masa, sipas indikacioneve, plotësohen me lehtësimin e çrregullimeve somato-vegjetative, neurologjike dhe mendore.

Me një rritje të presionit të gjakut, 2-4 ml një zgjidhje të hidroklorurit të papaverinës ose dibazolit injektohet në mënyrë intramuskulare;

Në rast të shqetësimit të ritmit të zemrës, përshkruhen analeptikë - një zgjidhje e kordiaminës (2-4 ml), kamfori (deri në 2 ml), përgatitjet e kaliumit panangin (deri në 10 ml);

Me gulçim, vështirësi në frymëmarrje - deri në 10 ml tretësirë ​​2.5% të aminofilinës injektohet në mënyrë intravenoze.

Një ulje e fenomeneve dispeptike arrihet duke futur një zgjidhje të raglan (cerucal - deri në 4 ml), si dhe spazmalgjezik - baralgin (deri në 10 ml), NO-ShPy (deri në 5 ml). Një zgjidhje e baralgin, së bashku me një zgjidhje 50% të analginit, indikohet gjithashtu për të zvogëluar ashpërsinë e dhimbjeve të kokës.

Me të dridhura, djersitje, injektohet një zgjidhje e acidit nikotinik (Vit PP - deri në 2 ml) ose një zgjidhje 10% e klorurit të kalciumit - deri në 10 ml.

Ilaçet psikotrope përdoren për të ndaluar çrregullimet afektive, psikopatike dhe të ngjashme me neurozën. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) administrohet në mënyrë intramuskulare, ose në fund të infuzionit intravenoz të tretësirave në mënyrë intravenoze në një dozë deri në 4 ml për simptomat e tërheqjes me ankth, nervozizëm, çrregullime të gjumit, çrregullime autonome. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - deri në 20 mg), fenazepam (deri në 2 mg), grandaxin (deri në 600 mg) jepen nga goja, duhet të kihet parasysh se nitrazepami dhe fenazepami përdoren më së miri për të normalizuar gjumin, dhe grandaxin për ndalimin e çrregullimeve autonome.

Kur shprehet çrregullime afektive(irritueshmëri, tendencë për disfori, shpërthime zemërimi), përdoren antipsikotikë me efekt hipnotik-qetësues (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Me halucinacione rudimentare vizuale ose dëgjimore, humor paranojak në strukturën e abstinencës, 2-3 ml tretësirë ​​0,5% haloperidol injektohet në mënyrë intramuskulare në kombinim me Relanium për të zvogëluar efektet anësore neurologjike.

Me të theksuara shqetësim aplikohet droperidol 2-4 ml tretësirë ​​0.25% në mënyrë intramuskulare ose oksibutirat natriumi 5-10 ml tretësirë ​​20% në mënyrë intravenoze. Antipsikotikët nga grupi i fenotiazinëve (klorpromazina, tizercin) dhe antidepresantët triciklikë (amitriptilina) janë kundërindikuar.

Masat terapeutike kryhen deri në shfaqjen e shenjave të një përmirësimi të qartë të gjendjes së pacientit (ulja e çrregullimeve somato-vegjetative, neurologjike, mendore, normalizimi i gjumit) nën monitorimin e vazhdueshëm të funksionit të sistemit kardiovaskular ose të frymëmarrjes.

ritmin

Stimulimi kardiak (ECS) është një metodë me të cilën impulset e jashtme elektrike të prodhuara nga një stimulues kardiak artificial (pacemaker) aplikohen në çdo pjesë të muskulit të zemrës, si rezultat i të cilave zemra kontraktohet.

Indikacionet për ritmin

· Asistoli.

Bradikardi e rëndë pavarësisht nga shkaku themelor.

· Bllokada atrioventrikulare ose sinoatriale me sulme të Adams-Stokes-Morgagni.

Ekzistojnë 2 lloje të ritmit: ritmi i përhershëm dhe ritmi i përkohshëm.

1. Ritmi i përhershëm

Stimulimi i përhershëm është implantimi i një stimuluesi kardiak artificial ose kardioverter-defibrilator. Stimulimi i përkohshëm

2. Ritmi i përkohshëm është i nevojshëm për bradiaritmitë e rënda për shkak të mosfunksionimit të nyjeve sinusale ose bllokimit AV.

Ritmi i përkohshëm mund të kryhet me metoda të ndryshme. Aktualisht relevante janë stimulimi transvenoz endokardial dhe transezofageal, dhe në disa raste, ritmi i jashtëm transkutan.

Ritmi transvenoz (endokardial) ka marrë një zhvillim veçanërisht intensiv, pasi është i vetmi mënyrë efektive“impononi” një ritëm artificial në zemër kur shkelje të rënda qarkullimi sistemik ose rajonal për shkak të bradikardisë. Kur kryhet, elektroda nën kontrollin e EKG përmes subklavisë, jugulare të brendshme, ulnare ose venë femorale injektohet në atriumin e djathtë ose në barkushen e djathtë.

Stimulimi i përkohshëm transezofageal atrial dhe ritmi ventrikular transezofageal (TEPS) janë bërë gjithashtu të përhapura. TSES përdoret si terapi zëvendësuese për bradikardinë, bradiaritmitë, asistolën dhe ndonjëherë për aritmitë supraventrikulare reciproke. Shpesh përdoret me qëllim diagnostik. Nganjëherë mjekët e urgjencës përdorin ritmin e përkohshëm transtorakal për të blerë kohë. Njëra elektrodë futet përmes një birë perkutane në muskulin e zemrës, dhe e dyta është një gjilpërë e vendosur nënlëkurore.

Indikacionet për ritmin e përkohshëm

· Stimulimi i përkohshëm kryhet në të gjitha rastet e indikacioneve për ritmin e përhershëm si "urë" drejt tij.

Stimulimi i përkohshëm kryhet kur nuk është e mundur të implantohet urgjentisht një stimulues kardiak.

Stimulimi i përkohshëm kryhet me paqëndrueshmëri hemodinamike, kryesisht në lidhje me sulmet Morgagni-Edems-Stokes.

Stimulimi i përkohshëm kryhet kur ka arsye për të besuar se bradikardia është kalimtare (me infarkt miokardi, përdorimi i barnave që mund të pengojnë formimin ose përcjelljen e impulseve, pas operacionit kardiak).

Ritmi i përkohshëm rekomandohet për parandalimin e pacientëve me infarkt akut të miokardit të rajonit septal anterior të barkushes së majtë me bllokim të degës së djathtë dhe të përparme të sipërme të degës së majtë të paketës së His, për shkak të rritjes së rrezikut të zhvillimit të një komplete. bllokimi atrioventrikular me asistoli për shkak të mosbesueshmërisë së stimuluesit të ritmit ventrikular në këtë rast.

Komplikimet e ritmit të përkohshëm

Zhvendosja e elektrodës dhe pamundësia (ndërprerja) e stimulimit elektrik të zemrës.

Tromboflebiti.

· Sepsis.

Embolia ajrore.

Pneumotoraks.

Perforimi i murit të zemrës.

Kardioversion-defibrilacion

Kardioversion-defibrilimi (terapia me elektropuls - EIT) - është një efekt transsternal i rrymës direkte me forcë të mjaftueshme për të shkaktuar depolarizimin e të gjithë miokardit, pas së cilës nyja sinoatriale (pacemaker i rendit të parë) rifillon kontrollin e ritmit të zemrës.

Dalloni midis kardioversionit dhe defibrilimit:

1. Kardioversioni - ekspozimi ndaj rrymës së vazhduar, i sinkronizuar me kompleksin QRS. Me takiaritmi të ndryshme (përveç fibrilacionit ventrikular), efekti i rrymës direkte duhet të sinkronizohet me kompleksin QRS, sepse. në rastin e ekspozimit të rrymës para pikut të valës T, mund të ndodhë fibrilacion ventrikular.

2. Defibrilimi. Ndikimi i rrymës direkte pa sinkronizim me kompleksin QRS quhet defibrilim. Defibrilimi kryhet në fibrilacion ventrikular, kur nuk ka nevojë (dhe nuk ka mundësi) për të sinkronizuar ekspozimin ndaj rrymës direkte.

Indikacionet për kardioversion-defibrilacion

Flutter dhe fibrilacion ventrikular. Terapia me elektropuls është metoda e zgjedhur. Lexo më shumë: Reanimacioni kardiopulmonar në një fazë të specializuar në trajtimin e fibrilacionit ventrikular.

Takikardi ventrikulare e vazhdueshme. Në prani të hemodinamikës së dëmtuar (sulmi Morgagni-Adams-Stokes, hipotension arterial dhe/ose insuficiencë akute e zemrës), defibrilimi kryhet menjëherë, dhe nëse është i qëndrueshëm, pas përpjekjes për ta ndaluar me medikamente nëse është joefektiv.

Takikardi supraventrikulare. Terapia me elektropuls kryhet sipas indikacioneve vitale me përkeqësim progresiv të hemodinamikës ose në mënyrë të planifikuar me joefektivitetin e terapisë medikamentoze.

· Fibrilacion atrial dhe flutter. Terapia me elektropuls kryhet sipas indikacioneve vitale me përkeqësim progresiv të hemodinamikës ose në mënyrë të planifikuar me joefektivitetin e terapisë medikamentoze.

· Terapia me elektropuls është më efektive në takiarritmitë me rihyrje, më pak efektive në takyarritmitë për shkak të rritjes së automatizmit.

· Terapia me elektropuls indikohet absolutisht për shokun ose edemën pulmonare të shkaktuar nga takiaritmia.

Terapia urgjente me elektropuls kryhet zakonisht në rastet e takikardisë së rëndë (më shumë se 150 në minutë), veçanërisht në pacientët me infarkt akut të miokardit, me hemodinamikë të paqëndrueshme, me dhimbje të vazhdueshme anginale ose me kundërindikacione për përdorimin e barnave antiaritmike.

Të gjitha ekipet e ambulancës dhe të gjitha njësitë e institucioneve mjekësore duhet të pajisen me defibrilator dhe të gjithë punonjësit mjekësorë duhet të jenë të aftë në këtë metodë të reanimimit.

Teknika e kardioversionit-defibrilimit

Në rastin e një kardioversioni të planifikuar, pacienti nuk duhet të hajë për 6-8 orë për të shmangur aspirimin e mundshëm.

Për shkak të dhimbjes së procedurës dhe frikës së pacientit, përdoret anestezi e përgjithshme ose analgjezi dhe qetësim intravenoz (për shembull, fentanil në një dozë 1 mcg / kg, pastaj midazolam 1-2 mg ose diazepam 5-10 mg; pacientët e moshuar ose të dobësuar - 10 mg promedol). Me depresion fillestar të frymëmarrjes, përdoren analgjezikë jo-narkotikë.

Kur kryeni kardioversion-defibrilacion, duhet të keni në dorë kompletin e mëposhtëm:

· Mjete për ruajtjen e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes.

· Elektrokardiografi.

· Aparat për ventilim artificial të mushkërive.

Barnat dhe solucionet e nevojshme për procedurën.

· Oksigjen.

Sekuenca e veprimeve gjatë defibrilimit elektrik:

Pacienti duhet të jetë në një pozicion që lejon, nëse është e nevojshme, të kryejë intubimin trakeal dhe masazh të mbyllur të zemrës.

Kërkohet akses i besueshëm në venën e pacientit.

· Ndizni fuqinë, fikni çelësin e kohës së defibrilatorit.

· Vendosni ngarkesën e kërkuar në peshore (afërsisht 3 J/kg për të rriturit, 2 J/kg për fëmijët); ngarkoni elektrodat; lubrifikoni pllakat me xhel.

· Është më i përshtatshëm për të punuar me dy elektroda manuale. Instaloni elektroda në sipërfaqen e përparme të gjoksit:

Njëra elektrodë vendoset mbi zonën e mërzisë kardiake (te gratë - jashtë nga maja e zemrës, jashtë gjëndrës së qumështit), e dyta - nën klavikulën e djathtë, dhe nëse elektroda është dorsale, atëherë nën tehun e shpatullës së majtë.

Elektrodat mund të vendosen në pozicionin anteroposterior (përgjatë skajit të majtë të sternumit në rajonin e hapësirave ndërbrinjore të 3-të dhe të 4-të dhe në rajonin e majtë nënskapular).

Elektrodat mund të vendosen në pozicionin anterolateral (midis klavikulës dhe hapësirës së dytë ndërbrinjore përgjatë skajit të djathtë të sternumit dhe mbi hapësirat ndërbrinjëre të 5-të dhe të 6-të, në rajonin e majës së zemrës).

· Për reduktimin maksimal të rezistencës elektrike gjatë terapisë me elektropuls, lëkura nën elektroda degreasohet me alkool ose eter. Në këtë rast përdoren jastëkë garzë, të lagura mirë me tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit ose pasta speciale.

Elektrodat shtypen në murin e gjoksit fort dhe me forcë.

Kryen kardioversion-defibrilim.

Shkarkimi aplikohet në momentin e nxjerrjes së plotë të pacientit.

Nëse lloji i aritmisë dhe lloji i defibrilatorit lejojnë, atëherë goditja jepet pas sinkronizimit me kompleksin QRS në monitor.

Menjëherë përpara se të aplikoni shkarkimin, duhet të siguroheni që takiaritmia të vazhdojë, për të cilën kryhet terapi me impuls elektrik!

Me takikardi supraventrikulare dhe flutter atrial, një shkarkim prej 50 J është i mjaftueshëm për ekspozimin e parë. Me fibrilacion atrial ose takikardi ventrikulare, kërkohet një shkarkim prej 100 J për ekspozimin e parë.

Në rastin e takikardisë ventrikulare polimorfike ose fibrilacionit ventrikular, për ekspozimin e parë përdoret një shkarkim prej 200 J.

Ndërsa ruhet aritmia, me çdo shkarkim të mëpasshëm, energjia dyfishohet deri në një maksimum prej 360 J.

Intervali kohor ndërmjet përpjekjeve duhet të jetë minimal dhe kërkohet vetëm për të vlerësuar efektin e defibrilimit dhe për të vendosur, nëse është e nevojshme, shkarkimin e radhës.

Nëse 3 shkarkime me energji në rritje nuk e kanë rikthyer ritmin e zemrës, atëherë e katërta - energjia maksimale - aplikohet pas administrimit intravenoz të një ilaçi antiaritmik të treguar për këtë lloj aritmie.

· Menjëherë pas terapisë me elektropuls, duhet të vlerësohet ritmi dhe, nëse rikthehet, duhet të regjistrohet një EKG në 12 priza.

Nëse fibrilacioni ventrikular vazhdon, përdoren barna antiaritmike për të ulur pragun e defibrilimit.

Lidokainë - 1,5 mg / kg në mënyrë intravenoze, me rrjedhë, përsëritet pas 3-5 minutash. Në rast të restaurimit të qarkullimit të gjakut, kryhet një infuzion i vazhdueshëm i lidokainës me një shpejtësi prej 2-4 mg / min.

Amiodarone - 300 mg intravenoz për 2-3 minuta. Nëse nuk ka efekt, mund të përsërisni administrimin intravenoz të 150 mg të tjera. Në rast të restaurimit të qarkullimit të gjakut, infuzion i vazhdueshëm kryhet në 6 orët e para 1 mg / min (360 mg), në 18 orët e ardhshme 0,5 mg / min (540 mg).

Procainamide - 100 mg intravenoz. Nëse është e nevojshme, doza mund të përsëritet pas 5 minutash (deri në një dozë totale prej 17 mg/kg).

Sulfati i magnezit (Kormagnesin) - 1-2 g intravenoz për 5 minuta. Nëse është e nevojshme, futja mund të përsëritet pas 5-10 minutash. (me takikardi të tipit "piruetë").

Pas futjes së barit për 30-60 sekonda, kryhet ringjallja e përgjithshme dhe më pas përsëritet terapia me impuls elektrik.

Në rast të aritmive të pazgjidhshme ose vdekjes së papritur kardiake, rekomandohet alternimi i administrimit të barnave me terapi elektropulsore sipas skemës:

Medikament antiaritmik - shok 360 J - adrenalinë - shoku 360 J - ilaç antiaritmik - shoku 360 J - adrenalinë, etj.

· Mund të aplikoni jo 1, por 3 shkarkime të fuqisë maksimale.

· Numri i shifrave nuk është i kufizuar.

Në rast joefektiviteti, rifillojnë masat e përgjithshme të ringjalljes:

Kryeni intubimin e trakesë.

Siguroni akses venoz.

Injektoni adrenalinë 1 mg çdo 3-5 minuta.

Mund të futni doza në rritje të adrenalinës 1-5 mg çdo 3-5 minuta ose doza të ndërmjetme prej 2-5 mg çdo 3-5 minuta.

Në vend të adrenalinës, mund të administroni vazopresinë 40 mg një herë në mënyrë intravenoze.

Rregullat e sigurisë së defibrilatorit

Eliminoni mundësinë e tokëzimit të personelit (mos i prekni tubat!).

Përjashtoni mundësinë e prekjes së të tjerëve tek pacienti gjatë aplikimit të shkarkimit.

Sigurohuni që pjesa izoluese e elektrodave dhe duarve të jenë të thata.

Komplikimet e kardioversionit-defibrilimit

· Aritmitë pas konvertimit, dhe mbi të gjitha - fibrilacioni ventrikular.

Fibrilacioni ventrikular zakonisht zhvillohet kur një goditje aplikohet gjatë një faze të cenueshme të ciklit kardiak. Probabiliteti për këtë është i ulët (rreth 0.4%), megjithatë, nëse gjendja e pacientit, lloji i aritmisë dhe aftësitë teknike lejojnë, duhet të përdoret sinkronizimi i shkarkimit me valën R në EKG.

Nëse ndodh fibrilacioni ventrikular, menjëherë aplikohet një shkarkesë e dytë me një energji prej 200 J.

Aritmitë e tjera pas konvertimit (p.sh. ekstrasistola atriale dhe ventrikulare) janë zakonisht kalimtare dhe nuk kërkojnë trajtim të veçantë.

Tromboembolizmi i arteries pulmonare dhe qarkullimi sistemik.

Tromboembolizmi shpesh zhvillohet në pacientët me tromboendokardit dhe me fibrilacion atrial afatgjatë në mungesë të përgatitjes adekuate me antikoagulantë.

Çrregullime të frymëmarrjes.

Çrregullimet e frymëmarrjes janë rezultat i paramedikimit dhe analgjezisë joadekuate.

Për të parandaluar zhvillimin e çrregullimeve të frymëmarrjes, duhet të kryhet terapi e plotë me oksigjen. Shpesh, zhvillimi i depresionit të frymëmarrjes mund të trajtohet me ndihmën e komandave verbale. Mos u përpiqni të stimuloni frymëmarrjen me analeptikë respiratorë. Në dështimin e rëndë të frymëmarrjes, intubimi indikohet.

djegiet e lëkurës.

Djegiet e lëkurës ndodhin për shkak të kontaktit të dobët të elektrodave me lëkurën, përdorimit të shkarkimeve të përsëritura me energji të lartë.

Hipotension arterial.

Hipotensioni arterial pas kardioversionit-defibrilimit zhvillohet rrallë. Hipotensioni zakonisht është i lehtë dhe nuk zgjat shumë.

· Edemë pulmonare.

Edema pulmonare ndodh herë pas here 1-3 orë pas rivendosjes së ritmit sinus, veçanërisht në pacientët me fibrilacion atrial afatgjatë.

Ndryshimet në repolarizimin në EKG.

Ndryshimet në repolarizimin në EKG pas kardioversionit-defibrilimit janë me shumë drejtime, jo specifike dhe mund të vazhdojnë për disa orë.

· Ndryshimet në analiza biokimike gjaku.

Rritja e aktivitetit të enzimave (AST, LDH, CPK) shoqërohet kryesisht me efektin e kardioversionit-defibrilimit në muskujt skeletorë. Aktiviteti i CPK MV rritet vetëm me shkarkime të shumta me energji të lartë.

Kundërindikimet për EIT:

1. Paroksizma të shpeshta, afatshkurtra të AF, të cilat ndërpriten vetë ose me mjekim.

2. Forma e përhershme e fibrilacionit atrial:

Më shumë se tre vjeç

Mosha nuk dihet.

kardiomegalia,

Sindroma e Frederikut,

toksiciteti glikozidik,

TELA deri në tre muaj,

LISTA E LITERATURËS SË PËRDORUR

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Akademia Mjekësore e Arsimit Pasuniversitar, Shën Petersburg, Rusi "Protokollet e trajtimit dhe procesit diagnostik në fazën paraspitalore"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Ndonjëherë fëmijët kanë urgjenca në të cilat kujdesi mjekësor urgjent nuk është vetëm i dëshirueshëm, por jetik. Paniku dhe frika për fëmijën tuaj në këto raste janë ndihmës të këqij: lotët, oh, psherëtimat dhe vajtimet e tjera nuk do ta ndihmojnë shkakun. Është e nevojshme të veprohet, duke abstraguar nga përvojat personale, në mënyrë të qartë, të koordinuar, duke ndjekur një algoritëm të përcaktuar rreptësisht.

Në rast të rrethanave të paparashikuara që lidhen me shëndetin e fëmijës, ai duhet të ekzaminohet gjithmonë nga një mjek. Por doktori nuk ka krahë, ai nuk mund të shfaqet në çast. Dhe 10 minutat e para shpesh përcaktojnë nëse një situatë e caktuar dështon ose e harroni shpejt episodin. Prandaj, ky kapitull jep këshilla se si t'i jepet ndihma e parë një fëmije: çfarë dhe në çfarë sekuence duhet bërë para ardhjes së mjekut.

Karakteristikat e kujdesit urgjent për fëmijët me hipertermi

Temperatura e ngritur (hipertermia) ndodh në shumë sëmundje. Është e nevojshme të bëhet dallimi midis hipertermisë "të kuqe" dhe "të bardhë".

"E kuqja" e shqetëson fëmijën në një masë më të vogël, lëkura është skuqur, duart dhe këmbët janë të ngrohta në prekje. Fëmijët "të bardhë" tolerojnë më keq; ato bëhen letargjike, lëkura është e zbehtë dhe duart dhe këmbët janë të ftohta.

Luftimi i hipertermisë "të kuqe" është shumë më i lehtë. Duke ofruar ndihmën e parë, fëmijëve u jepen preparate paracetamoli si Efferalgan, Panadol, Kalpol, paracetamol, supozitorë Cefekon dhe të tjerë me efekt të ngjashëm. Shurupet "Nise", "Nurofen" kanë një efekt më të theksuar anti-inflamator.

Gjithashtu, kujdesi urgjent për fëmijët me hipertermi përfshin ftohjen fizike: fëmija duhet të zhvishet, të vendoset një kompresë e ftohtë në ballë, të fshihet trupi me një sfungjer të lagur me ujë të ftohtë (20 gradë) me uthull (1 lugë gjelle uthull për 1 litër ujë) dhe të jepet shumë pije e ngrohtë. . Procedura mund të përsëritet disa herë radhazi derisa temperatura të bjerë në 38 °C. Paracetamoli i jepet sërish fëmijës pas 5-6 orësh.

Me hiperterminë "e bardhë", gjithashtu duhet të bëni një kompresë të ftohtë në ballë, mund t'i jepni fëmijës "No-shpu" ose "Papaverine" dhe në të njëjtën kohë një ilaç antihistamine ("Tavegil", "Suprastin", " Fenistil, "Fenkarol", "Claritin", "Zirtek"), si dhe antipiretikë (paracetamol, etj.).

Kur ofroni ndihmë në një emergjencë të tillë, është e pamundur të fshini fëmijët, përkundrazi, duhet ta ngrohni fëmijën (ngrohës për krahët dhe këmbët, t'i vendosni fëmijës çorape leshi, t'i jepni një pije të bollshme të nxehtë) dhe të prisni derisa të këmbët bëhen të ngrohta dhe lëkura bëhet rozë. Vetëm pas kësaj ju mund të kryeni fërkim vodka.

Nëse fëmija mbetet i zbehtë dhe temperatura nuk ulet, është e domosdoshme të telefononi urgjencën.

Si t'i jepet ndihma e parë një fëmije me krup të rremë

Laringotrakeiti akut stenozues () zhvillohet më shpesh papritmas, gjatë natës. Fëmija shkon në shtrat nga pamja e jashtme mjaft i shëndetshëm, dhe natën krejtësisht papritur zgjohet i emocionuar. Ai ka një kollë të fortë "leh", ngjirur zëri, gulçim (mbytja është më e vështirë).

Shkaku i krupës së rreme mund të jenë infeksionet virale (viruset e parainfluenzës, adenoviruset dhe të tjerët) ose një lezion alergjik i laringut. Masat urgjente kryhen në të njëjtën mënyrë, pavarësisht nga shkaku.

Algoritmi i kujdesit emergjent për fëmijët fillon me qetësimin e fëmijës. Më pas jepini ujë mineral të ngrohur Borjomi ose ujë tjetër të nxehtë alkalik, është shumë mirë që në këtë moment t'i jepni fëmijës një përzierje qumështi të ngrohtë (2/3) dhe Borjomi (1/3).

Nëse ka një inhalator (nebulizator) në shtëpi, thithni Naphthyzinum 0,05%: 1 ml ilaç për 1 ml kripë ose ujë të ngrohtë. Nëse keni "Naphthyzin" 0.1%, atëherë ajo hollohet në një proporcion prej 1 ml të barit me 2 ml ujë. Inhalimi i përsëritur mund të kryhet pas 4-5 orësh. Në mungesë të një inhalatori në shtëpi, hidhni Naphthyzin në hundë (2-3 pika në secilën vrimë hunde).

Kur ofroni kujdes urgjent për fëmijët, ajroseni dhomën mirë, pasi ajri i ftohtë redukton ënjtjen e mukozave. Është më e vështirë për një fëmijë të marrë frymë në një dhomë të ngrohtë të mbytur.

Tregohen antihistaminet me një efekt minimal tharës, si Zyrtec dhe Claritin.

Nëse nuk është e mundur të telefononi shpejt një ambulancë, të gjitha këto aktivitete të kujdesit urgjent për fëmijët në fazën paraspitalore kryhen nga prindërit. Në një situatë të tillë kërkohet ekzaminimi i mjekut.

Dhënia e ndihmës së parë fëmijëve me dhimbje barku dhe helmim

Dhimbje stomaku

Për çdo dhimbje në bark që ka lindur për herë të parë, është absolutisht e pamundur t'i jepet fëmijës ndonjë ilaç, në asnjë rast nuk duhet të vendoset një jastëk ngrohës në stomak. Në apendiksit akut dhe sëmundje të tjera akute të zgavrës së barkut, marrja e medikamenteve mund të mbyt simptomat e jashtme, por vetë sëmundja do të përparojë. Ilaçet në ofrimin e kujdesit urgjent për fëmijët mund të jepen vetëm nëse ka pasur një përkeqësim të sëmundjeve kronike dhe vetëm ato që janë përshkruar tashmë nga mjeku që merr pjesë. Nëse fëmija ka dhimbje barku për herë të parë, duhet të ekzaminohet nga mjeku, dhe sa më shpejt të jetë e mundur.

helmimi nga droga

Pothuajse çdo ilaç në një dozë të madhe është një helm! Prandaj, të gjitha ilaçet dhe kimikatet shtëpiake duhet të mbahen jashtë mundësive të fëmijëve, mundësisht edhe nën çelës. Nëse fëmija ka ngrënë ende diçka që nuk duhet të hahet, përpiquni ta bëni atë të vjellë dhe shpëlajeni stomakun me ujë të ftohtë ( pije e bollshme). Pas kësaj, për kujdesin mjekësor urgjent, këshillohet që fëmijët të japin një lloj enterosorbent (Polyphepan, Enterosgel, qymyr aktiv, etj.).

Më mirë të telefononi një ambulancë. Për më tepër, një ilaç në dukje i padëmshëm mund të shkaktojë helmim të rëndë.

Ndihma e parë urgjente për fëmijët me lëndime dhe mavijosje

Tek fëmijët e vegjël, lëndimet janë shumë të zakonshme. Kurioziteti është i natyrshëm tek fëmija, ai vazhdimisht përpiqet të mësojë diçka të re dhe rreziqet e presin gjatë rrugës. Një fëmijë mund të përplaset me mobilje me vrap, mund të bjerë nga një shtrat, karrige, tavolinë. Për të parandaluar që kjo të ndodhë, përpiquni të mos lini fëmijët e vegjël pa mbikëqyrje. Është e pamundur të parashikohet se kur një fëmijë i vogël do të rrokulliset fillimisht, do të ulet ose do të fillojë të zvarritet. Shpesh, prindërit e fëmijëve që kanë rënë nga shtrati ose një tavolinë ndërrimi mund të dëgjohen: "Ai nuk është rrokullisur më parë!" Fëmijët rriten dhe zhvillohen dhe nëse foshnja nuk e ka bërë dje ose sot, kjo nuk do të thotë se nuk do të mund ta bëjë nesër. Fëmija mund të lihet vetëm në një krevat fëmijësh ose kopshti. Kur ai fillon të përpiqet të ulet vetë, duhet të ulni menjëherë fundin e krevatit. Dhe sigurisht, duhet të jeni në vëzhgim kur fëmija fillon të ecë. Çfarë algoritmi për ofrimin e kujdesit urgjent për fëmijët duhet të ndiqet në rast lëndimesh?

Pas një dimri të gjatë, të gjithëve na pëlqen të dalim në natyrë, jashtë qytetit. Por aty presim mushkonjat dhe mushkonjat. Kafshimet e tyre janë veçanërisht të rrezikshme për fëmijët e vegjël, të cilët kanë lëkurë të ndjeshme dhe përveç kësaj, ata nuk mund të mbrohen nga këto insekte. Kështu që fëmijët kanë nevojë për ndihmë.

Së pari, dhoma ku fëmija kalon natën duhet të ketë rrjeta kundër mushkonjave në dritare dhe dyer. Së dyti, fumigatorët me tableta speciale mund të përdoren në ambiente të mbyllura. Së treti, mbani mend se insektet fluturojnë drejt dritës. Prandaj, nëse ndizni energjinë elektrike në mbrëmje, atëherë sigurohuni që insektet të mos kenë akses në dhomën ku do të flejë fëmija.

Është më e vështirë në rrugë. Përdorimi i repelentëve (substanca që largojnë insektet) është i padëshirueshëm për fëmijët e vegjël. Në raste ekstreme, disa prej tyre (ato që nuk janë kundërindikuar tek fëmijët) mund të aplikohen në veshje. Por nëse fëmija ende kafshohet nga mushkonjat dhe në lëkurë shfaqen njolla kruajtjeje, atëherë trajtojeni me xhel Fenistil, i cili redukton ënjtjen dhe kruajtjen. Një rezultat i mirë kur ndihmoni fëmijët është përdorimi i një solucioni të zakonshëm sode (1 lugë çaji për 1 gotë ujë), gjithashtu redukton kruajtjen.

pickimet e rriqrave

Këpusha encefalitike është bartës i dy sëmundjeve: encefaliti i lindur nga rriqrat dhe borrelioza e lindur nga rriqrat (sëmundja Lyme). Përafërsisht çdo rriqër e qindta mbart një virus, dhe çdo e dhjetë - Borrelia. Që rriqrat të mos ju prishin pushimet, këshillohet që kur dilni në natyrë të visheni në mënyrë që rriqrat të mos arrijnë në lëkurë. Rriqrat zgjohen në fund të prillit dhe nga kjo kohë duhen marrë masat e sigurisë. Nëse rriqra ende kafshon fëmijën, atëherë gjatë kujdesit të parë mjekësor urgjent, është e nevojshme t'i jepet viktimës gama globulin kundër rriqrës në 48 orët e para pas kafshimit. Këshillohet gjithashtu që të ekzaminoni rriqrën për praninë e Borrelia-s, prandaj mos u përpiqni ta hidhni menjëherë, edhe nëse e keni hequr vetë, dërgojeni në laborator për kërkime. Fakti është se gama globulina kundër rriqrave mbron vetëm kundër virusit të encefalitit të lindur nga rriqrat. Nëse rriqra përmbante edhe Borrelia, atëherë terapi me antibiotikë, pasi sëmundja Lyme është shumë e gjatë dhe mjaft e vështirë. Mund të ngjiten ato
temperatura, kyçet dhe lëkura inflamohen në vendin e kafshimit.

Duke u kthyer nga një shëtitje, mos harroni të inspektoni rrobat dhe lëkurën e fëmijës, sepse rriqrat mund të bien mbi të, por ende nuk ngjiten.

Për të mos pasur nevojë të drejtoheni në ofrimin e ndihmës së parë për fëmijët, mos harroni për vaksinimin. Vaksinimi kundër encefalitit të shkaktuar nga rriqrat, të cilin të gjithë e mbajnë mend gjatë verës, mund të bëhet vetëm nga nëntori deri në mars, kur të gjitha rriqrat flenë. Për herë të parë fëmijës i bëhen 2 vaksina me një interval prej 1 muaji dhe një vit më vonë fëmija vaksinohet një herë. Kjo vaksinë u jepet fëmijëve nga mosha 4 vjeç.

Mos harro: Ndihma e parë e duhur për kushtet emergjente te fëmijët, mund të ketë vendimtare sa shpejt do të shërohet fëmija juaj.

Artikulli është lexuar 7417 herë.

Neni 11 Ligji Federal Nr. 323-FZ datë 21 nëntor 2011"Për bazat e mbrojtjes së shëndetit të qytetarëve në Federatën Ruse" (në tekstin e mëtejmë: Ligji Federal Nr. 323) thotë se në një formë urgjente ai ofrohet nga një organizatë mjekësore dhe një punonjës mjekësor për një qytetar menjëherë dhe pa ngarkuar. Refuzimi për ta siguruar atë nuk lejohet. Një formulim i ngjashëm ishte në Bazat e vjetra të Legjislacionit për Mbrojtjen e Shëndetit të Qytetarëve në Federatën Ruse (miratuar nga Gjykata Supreme e Federatës Ruse më 07/22/1993 N 5487-1, u bë e pavlefshme nga 01/01/ 2012), megjithëse koncepti "" u shfaq në të. Çfarë është kujdesi mjekësor urgjent dhe cili është ndryshimi i tij nga forma e urgjencës?

Një përpjekje për të izoluar kujdesin mjekësor urgjent nga kujdesi mjekësor urgjent ose i njohur për secilin prej nesh është bërë më parë nga zyrtarë të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë (që nga maji 2012 -). Prandaj, afërsisht që nga viti 2007, mund të flasim për fillimin e njëfarë ndarjeje ose diferencimi të koncepteve të kujdesit "urgjent" dhe "urgjent" në nivel legjislativ.

Sidoqoftë, në fjalorët shpjegues të gjuhës ruse nuk ka dallime të qarta midis këtyre kategorive. Urgjent - ai që nuk mund të shtyhet; urgjente. Urgjent - urgjent, urgjent, urgjent. Ligji Federal Nr. 323 i dha fund kësaj çështjeje duke miratuar tre forma të ndryshme të kujdesit mjekësor: urgjent, urgjent dhe të planifikuar.

emergjente

Kujdesi mjekësor i ofruar në rast të sëmundjeve akute të papritura, gjendjeve, përkeqësimit të sëmundjeve kronike që kërcënojnë jetën e pacientit.

urgjente

Kujdesi mjekësor i ofruar në rast të sëmundjeve akute të papritura, gjendjeve, përkeqësimit të sëmundjeve kronike pa shenja të dukshme të një kërcënimi për jetën e pacientit.

E planifikuar

Ndihma mjekësore që ofrohet gjatë masave parandaluese, në rast të sëmundjeve dhe gjendjeve që nuk shoqërohen me kërcënim për jetën e pacientit, që nuk kërkojnë kujdes urgjent dhe urgjent mjekësor dhe vonesa në dhënien e së cilës për një kohë të caktuar. koha nuk do të sjellë një përkeqësim të gjendjes së pacientit, një kërcënim për jetën dhe shëndetin e tij.

Siç mund ta shihni, kujdesi mjekësor urgjent dhe urgjent janë të kundërta me njëri-tjetrin. Për momentin, absolutisht çdo organizatë mjekësore është e detyruar të ofrojë vetëm kujdes mjekësor urgjent pa pagesë dhe pa vonesë. Pra, a ka ndonjë ndryshim domethënës midis dy koncepteve në diskutim?

Dallimi kryesor është se EMF shfaqet në rastet që përbëjnë kërcënuese për jetën person, dhe urgjent - pa shenja të dukshme të rrezikut për jetën. Megjithatë, problemi qëndron në faktin se legjislacioni nuk përcakton qartë se cilat raste dhe kushte konsiderohen si kërcënim dhe cilat jo. Për më tepër, nuk është e qartë se çfarë konsiderohet një kërcënim i qartë? Sëmundjet, gjendjet patologjike, shenjat që tregojnë një kërcënim për jetën nuk përshkruhen. Mekanizmi për përcaktimin e kërcënimit nuk tregohet. Ndër të tjera, gjendja mund të mos jetë një gjendje kërcënuese për jetën në një moment të caktuar, por mosdhënia e ndihmës do të çojë në një gjendje kërcënuese për jetën në të ardhmen.

Në funksion të kësaj, lind një pyetje krejtësisht e drejtë: si të dallojmë një situatë kur nevojitet kujdes urgjent, si të vihet një kufi midis kujdesit urgjent dhe atij urgjent. Një shembull i shkëlqyer i ndryshimit midis kujdesit urgjent dhe urgjencës tregohet në artikullin e profesorit A.A. Mokhova "Veçoritë e rregullimit legjislativ të ofrimit të kujdesit urgjent dhe urgjent në Rusi":

shenjë	Formulari i asistencës mjekësore
	emergjente	urgjente
Kriteri mjekësor	kërcënim për jetën	Nuk ka asnjë kërcënim të dukshëm për jetën
Baza për ndihmë	Kërkesa e pacientit për ndihmë (shprehje vullneti; regjimi kontraktor); konvertimi i personave të tjerë (mungesa e vullnetit; regjimi juridik)	Apeli i pacientit (përfaqësuesit e tij ligjorë) për ndihmë (mënyra kontraktuale)
Kushtet e paraqitjes	Jashtë organizatës mjekësore ( faza paraspitalore); në një organizatë mjekësore (faza spitalore)	Ambulator (përfshirë në shtëpi), si pjesë e një spitali ditor
Personi përgjegjës për ofrimin e kujdesit mjekësor	Mjek ose ndihmës mjek, çdo profesionist i kujdesit shëndetësor	Specialist mjekësor (terapist, kirurg, okulist, etj.)
Interval kohor	Ndihma duhet të ofrohet sa më shpejt të jetë e mundur.	Ndihma duhet të ofrohet brenda një kohe të arsyeshme

Por, për fat të keq, edhe kjo nuk mjafton. Në këtë çështje, është pa mëdyshje e pamundur të bëhet pa pjesëmarrjen e "ligjvënësve" tanë. Zgjidhja e problemit është e nevojshme jo vetëm për teorinë, por edhe për "praktikë". Një nga arsyet, siç u përmend më herët, është detyrimi i çdo organizate mjekësore që të ofrojë kujdes mjekësor falas në formë urgjence, ndërkohë që urgjenca mund të ofrohet me pagesë.

Është e rëndësishme të theksohet se “imazhi” i kujdesit mjekësor urgjent është ende “kolektiv”. Një nga arsyet është territoriale programet e garancive shtetërore për ofrimin falas të kujdesit mjekësor për qytetarët (në tekstin e mëtejmë TPSG), të cilat përmbajnë (ose nuk përmbajnë) dispozita të ndryshme në lidhje me procedurën dhe kushtet për ofrimin e EMT, kriteret e urgjencës, procedurën e rimbursimit të shpenzimeve për ofrimin e EMT, e kështu me radhë.

Për shembull, TPPG 2018 Rajoni i Sverdlovsk tregon se një rast urgjent duhet të plotësojë kriteret për një emergjencë: papritur, gjendje akute, kërcënuese për jetën. Disa TPGG përmendin kriteret e urgjencës, duke iu referuar Urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse, datë 24 Prill 2008 Nr. 194n "Për miratimin e kritereve mjekësore për përcaktimin e ashpërsisë së dëmit të shkaktuar në shëndetin e njeriut" ( në vijim - Urdhri nr. 194n). Për shembull, TPSG 2018 i Territorit të Permit tregon se kriteri për urgjencën e kujdesit mjekësor është prania e kushteve kërcënuese për jetën e përcaktuar në:

• Klauzola 6.1 e Urdhrit Nr. 194n (dëm për shëndetin, i rrezikshëm për jetën e njeriut, i cili nga natyra e tij paraqet drejtpërdrejt një kërcënim për jetën, si dhe dëm për shëndetin që shkaktoi zhvillimin e një gjendjeje kërcënuese për jetën, përkatësisht: një plagë në kokë kontuzion i palcës kurrizore të qafës së mitrës me shkelje të funksioneve të tij, etj.*);
• klauzola 6.2 e Urdhrit Nr. 194n (dëm për shëndetin, i rrezikshëm për jetën e njeriut, duke shkaktuar çrregullime në funksionet jetësore të trupit të njeriut, i cili nuk mund të kompensohet nga trupi vetë dhe zakonisht përfundon me vdekje, përkatësisht: i rëndë III- Shoku i shkallës IV; humbja akute, e bollshme ose masive e gjakut, etj. *).

* Lista e plotë është përcaktuar në Urdhrin Nr. 194n.

Sipas zyrtarëve të ministrisë, kujdesi urgjent mjekësor ofrohet nëse është e mundur ndryshimet patologjike pacienti nuk është i rrezikshëm për jetën. Por nga akte të ndryshme rregullatore ligjore të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë, rezulton se nuk ka dallime domethënëse midis kujdesit mjekësor urgjent dhe atij urgjent.

Disa TPSG tregojnë se ofrimi i kujdesit mjekësor në formë urgjente kryhet në përputhje me standardet e kujdesit mjekësor emergjent, miratuar me urdhra të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, sipas kushteve, sindromave, sëmundjeve. Dhe, për shembull, TPSG 2018 i Rajonit Sverdlovsk do të thotë që kujdesi urgjent ofrohet në baza ambulatore, spitalore dhe spitalore ditore në rastet e mëposhtme:

• në rast të një gjendje urgjente në një pacient në territorin e një organizate mjekësore (kur një pacient kërkon kujdes mjekësor në një formë të planifikuar, për testet diagnostike, konsultime);
• kur një pacient aplikon në mënyrë të pavarur ose dorëzohet në një organizatë mjekësore (si më e afërta) nga të afërm ose persona të tjerë në rast urgjence;
• në rast të një gjendje urgjente në një pacient në kohën e trajtimit në një organizatë mjekësore, duke kryer manipulime, operacione, studime të planifikuara.

Ndër të tjera, është e rëndësishme të theksohet se në rast të gjendjes shëndetësore të një qytetari që kërkon kujdes mjekësor urgjent, ekzaminimi dhe masat terapeutike të qytetarit kryhen në vendin e ankimimit të tij menjëherë nga punonjësi mjekësor të cilit i është drejtuar.

Fatkeqësisht, Ligji Federal Nr. 323 përmban vetëm vetë konceptet e analizuara pa kriteret që "ndajnë" këto koncepte. Në funksion të kësaj, lindin një sërë problemesh, kryesore prej të cilave është vështirësia për të përcaktuar në praktikë praninë e një kërcënimi për jetën. Si rezultat, ekziston nevoja urgjente për një përshkrim të qartë të sëmundjeve dhe kushteve patologjike, shenja që tregojnë një kërcënim për jetën e pacientit, me përjashtim të më të dukshmeve (për shembull, plagët depërtuese të gjoksit, zgavrën e barkut) . Nuk është e qartë se cili duhet të jetë mekanizmi për përcaktimin e kërcënimit.

Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, datë 20 qershor 2013 Nr. 388n "Për miratimin e procedurës për ofrimin e urgjencës, përfshirë kujdesin e specializuar urgjent, mjekësor" bën të mundur nxjerrjen e disa kushteve që tregojnë një kërcënim për jetën. Në urdhër thuhet se arsyeja e thirrjes së ambulancës formulari i urgjencës janë sëmundje të papritura akute, gjendje, përkeqësime të sëmundjeve kronike që përbëjnë një kërcënim për jetën e pacientit, duke përfshirë:

• çrregullime të vetëdijes;
• çrregullime të frymëmarrjes;
• çrregullime të sistemit të qarkullimit të gjakut;
• çrregullime mendore të shoqëruara nga veprimet e pacientit që përbëjnë një rrezik të menjëhershëm për të ose për persona të tjerë;
• sindromi i dhimbjes;
• lëndime të çdo etiologjie, helmimi, plagë (të shoqëruara me gjakderdhje kërcënuese për jetën ose dëmtim të organeve të brendshme);
• djegiet termike dhe kimike;
• gjakderdhje e çdo etiologjie;
• lindja e fëmijës, aborti i kërcënuar.

Siç mund ta shihni, kjo është vetëm një listë e përafërt, por ne besojmë se mund të përdoret me analogji në ofrimin e kujdesit tjetër mjekësor (jo urgjent).

Megjithatë, nga aktet e analizuara rezulton se shpeshherë konkluzioni për praninë e një kërcënimi për jetën bëhet ose nga vetë viktima ose nga dispeçeri i ambulancës, bazuar në mendimin subjektiv dhe vlerësimin e asaj që po ndodh nga personi që ka aplikuar. ndihmë. Në një situatë të tillë, është i mundur edhe një mbivlerësim i rrezikut për jetën dhe një nënvlerësim i qartë i ashpërsisë së gjendjes së pacientit.

Është për të shpresuar se më së shumti detaje të rëndësishme së shpejti do të përshkruhet në akte në një vëllim më "të plotë". Për momentin, organizatat mjekësore ndoshta ende nuk duhet të injorojnë kuptimin mjekësor të urgjencës së situatës, praninë e një kërcënimi për jetën e pacientit dhe urgjencën e veprimit. Në një organizatë mjekësore, është e detyrueshme (ose më saktë, fuqimisht rekomanduese) të zhvillohen udhëzime lokale për kujdesin mjekësor urgjent në territorin e organizatës, me të cilat duhet të njihen të gjithë punonjësit mjekësorë.

Neni 20 i ligjit nr. 323-FZ thotë se një parakusht i domosdoshëm për ndërhyrjen mjekësore është dhënia e pëlqimit vullnetar të informuar (në tekstin e mëtejmë - IDS) të një qytetari ose përfaqësuesi të tij ligjor për ndërhyrje mjekësore në bazë të informacionit të dhënë nga një profesionist i kujdesit shëndetësor në një formë të aksesueshme informacion të plotë për qëllimet, metodat e ofrimit të kujdesit mjekësor, rreziqet që lidhen me to, opsionet e mundshme për ndërhyrjen mjekësore, pasojat e saj, si dhe rezultatet e pritshme të ofrimit të kujdesit mjekësor.

Megjithatë, situata e kujdesit mjekësor në formulari i urgjencës(i cili konsiderohet edhe një ndërhyrje mjekësore) është i përjashtuar. Përkatësisht, ndërhyrja mjekësore lejohet pa pëlqimin e personit për arsye emergjente për të eliminuar kërcënimin për jetën e njeriut, nëse gjendja nuk lejon shprehjen e vullnetit ose nuk ka përfaqësues ligjorë (paragrafi 1 i pjesës 9 të nenit 20 të K. Ligji Federal Nr. 323). Në mënyrë të ngjashme, baza për zbulimin e konfidencialitetit mjekësor pa pëlqimin e pacientit (paragrafi 1 i pjesës 4 të nenit 13 të Ligjit Federal Nr. 323).

Në përputhje me paragrafin 10 të nenit 83 të Ligjit Federal Nr. rimbursimi. Për rimbursimin e shpenzimeve për ofrimin e PMM, lexoni artikullin tonë: Rimbursimi i shpenzimeve për ofrimin e kujdesit mjekësor falas në formë urgjence.

Pas hyrjes në fuqi Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë i datës 11 mars 2013 Nr. 121n"Për miratimin e Kërkesave për organizimin dhe kryerjen e punës (shërbimeve) në ofrimin e kujdesit shëndetësor parësor, të specializuar (përfshirë teknologjinë e lartë) ..." (në tekstin e mëtejmë - Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë Nr. 121n), shumë qytetarët kanë një keqkuptim të bazuar se kujdesi mjekësor urgjent duhet të përfshihet në licencën mjekësore. Në Dekret i Qeverisë së Federatës Ruse, datë 16 Prill 2012 Nr. 291“Për Licencimin e Veprimtarive Mjekësore”.

Megjithatë, Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse në letrën e saj Nr. 12-3/10/2-5338 datë 23.07.2013 dha sqarimin e mëposhtëm për Kjo temë: "Sa i përket punës (shërbimit) në kujdesin mjekësor urgjent, kjo punë (shërbim) u prezantua për të licencuar veprimtaritë e organizatave mjekësore që, në përputhje me Pjesën 7 të nenit 33 të Ligjit Federal N 323-FZ, krijuan ndarje në struktura për të ofruar kujdesin parësor mjekësor.kujdes urgjent mjekësor. Në rastet e tjera të ofrimit të kujdesit mjekësor në formë urgjence, nuk kërkohet marrja e licencës që parashikon kryerjen e punëve (shërbimeve) në kujdesin emergjent mjekësor.

Kështu, lloji i shërbimit mjekësor "kujdes mjekësor urgjent" i nënshtrohet licencimit vetëm nga ata organizatat mjekësore, në strukturën e së cilës, në përputhje me nenin 33 të Ligjit Federal Nr. 323, krijohen njësi të kujdesit mjekësor që ofrojnë ndihmën e specifikuar në një formë urgjence.

Artikulli përdor materiale nga artikulli Mokhov A.A. Veçoritë e kujdesit urgjent dhe urgjent në Rusi // Çështjet ligjore në kujdesin shëndetësor. 2011. Nr. 9.

Abonohuni tek ne

Të fikët është një humbje e papritur, afatshkurtër e vetëdijes për shkak të qarkullimit të gjakut të dëmtuar në tru.

Të fikëti mund të zgjasë nga disa sekonda deri në disa minuta. Zakonisht një person vjen në vete pas një kohe. Të fikët në vetvete nuk është një sëmundje, por më tepër një simptomë e një sëmundjeje.

Të fikëti mund të jetë për arsye të ndryshme:

1. Dhimbje e papritur e mprehtë, frikë, tronditje nervore.

Ato mund të shkaktojnë një ulje të menjëhershme të presionit të gjakut, duke rezultuar në një ulje të fluksit të gjakut, një shkelje të furnizimit me gjak në tru, gjë që çon në të fikët.

2. Dobësi e përgjithshme e trupit, ndonjëherë e rënduar nga lodhja nervore.

Dobësi e përgjithshme e trupit, që rezulton nga më arsye të ndryshme duke filluar nga uria, ushqimi i dobët, deri te shqetësimet e vazhdueshme, mund të çojnë gjithashtu në presion të ulët të gjakut dhe të fikët.

3. Qëndroni brenda me jo mjaftueshem oksigjen.

Nivelet e oksigjenit mund të reduktohen për shkak të pranisë së një numri të madh njerëzish në dhomë, ajrosjes së dobët dhe ndotjes së ajrit nga tymi i duhanit. Si rezultat, truri merr më pak oksigjen sesa i nevojitet dhe viktimës i bie të fikët.

4. Qëndrimi i gjatë në një pozicion në këmbë pa lëvizje.

Kjo çon në ngecje të gjakut në këmbë, një ulje të rrjedhës së tij në tru dhe, si rezultat, në të fikët.

Simptomat dhe shenjat e të fikëtit:

Reagimi është një humbje afatshkurtër e vetëdijes, viktima bie. Në një pozicion horizontal, furnizimi me gjak i trurit përmirësohet dhe pas një kohe viktima rigjen vetëdijen.

Frymëmarrja është e rrallë, sipërfaqësore. Qarkullimi i gjakut - pulsi është i dobët dhe i rrallë.

Shenja të tjera janë marrje mendsh, tringëllimë në veshët, dobësi e rëndë, vello para syve, djersë e ftohtë, të përziera, mpirje të ekstremiteteve.

Ndihma e parë për të fikët

1. Nëse rrugët e frymëmarrjes janë të lira, viktima merr frymë dhe pulsi i tij ndihet (i dobët dhe i rrallë), ai duhet të shtrihet në shpinë dhe të ngrihen këmbët.

2. Lironi veshjet e ngushta, si jakat dhe brezat.

3. Vendosni një peshqir të lagur në ballin e viktimës, ose lagni fytyrën e tij me ujë të ftohtë. Kjo do të çojë në vazokonstriksion dhe do të përmirësojë furnizimin me gjak në tru.

4. Gjatë të vjellave, viktima duhet të transferohet në një pozicion të sigurt, ose të paktën ta kthejë kokën anash në mënyrë që të mos mbytet nga të vjellat.

5 Duhet mbajtur mend se të fikëtit mund të jetë një manifestim i rëndë, duke përfshirë sëmundje akute kërkojnë ndihmë urgjente. Prandaj, viktima gjithmonë duhet të ekzaminohet nga mjeku i tij.

6. Mos nxitoni ta ngrini viktimën pasi të jetë kthyer vetëdija tek ai. Nëse kushtet lejojnë, viktimës mund t'i jepet çaj i nxehtë për të pirë dhe më pas të ndihmohet të ngrihet dhe të ulet. Nëse viktima përsëri ndjen të fikët, ai duhet të shtrihet në shpinë dhe të ngrejë këmbët.

7. Nëse viktima është pa ndjenja për disa minuta, ka shumë të ngjarë që nuk është i fikët dhe nevojitet ndihmë e kualifikuar mjekësore.

Shoku është një gjendje kërcënuese për jetën viktima dhe karakterizohet nga furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut në inde dhe organe të brendshme.

Furnizimi me gjak i indeve dhe organeve të brendshme mund të ndërpritet për dy arsye:

Probleme me zemrën;

Ulja e vëllimit të lëngjeve që qarkullojnë në trup (gjakderdhje e rëndë, të vjella, diarre, etj.).

Simptomat dhe shenjat e shokut:

Reagimi - viktima është zakonisht i vetëdijshëm. Megjithatë, gjendja mund të përkeqësohet shumë shpejt, deri në humbjen e vetëdijes. Kjo është për shkak të një rënie të furnizimit me gjak në tru.

Rrugët e frymëmarrjes zakonisht janë të lira. Nëse ka gjakderdhje të brendshme, mund të ketë një problem.

Frymëmarrja - e shpeshtë, sipërfaqësore. Një frymëmarrje e tillë shpjegohet me faktin se trupi përpiqet të marrë sa më shumë oksigjen me një sasi të kufizuar gjaku.

Qarkullimi i gjakut - pulsi është i dobët dhe i shpeshtë. Zemra përpiqet të kompensojë uljen e vëllimit të gjakut qarkullues duke përshpejtuar qarkullimin. Një rënie në vëllimin e gjakut çon në një rënie të presionit të gjakut.

Shenja të tjera janë se lëkura është e zbehtë, veçanërisht rreth buzëve dhe veshëve, e ftohtë dhe e butë. Kjo ndodh sepse enët e gjakut në lëkurë janë afër për të drejtuar gjakun në organet vitale si truri, veshkat, etj. Gjëndrat e djersës gjithashtu rrisin aktivitetin. Viktima mund të ndjejë etje, për faktin se truri ndjen mungesë të lëngjeve. Dobësia e muskujve ndodh për shkak të faktit se gjaku nga muskujt shkon në organet e brendshme. Mund të ketë nauze, të vjella, të dridhura. Ftohje do të thotë mungesë oksigjeni.

Ndihma e parë për shok

1. Nëse tronditja është shkaktuar nga qarkullimi i dëmtuar i gjakut, atëherë para së gjithash duhet të kujdeseni për trurin - për të siguruar furnizimin me oksigjen në të. Për ta bërë këtë, nëse dëmtimi lejon, viktima duhet të shtrihet në shpinë, të ngrihen këmbët dhe të ndalet gjakderdhja sa më shpejt të jetë e mundur.

Nëse viktima ka një dëmtim në kokë, atëherë këmbët nuk mund të ngrihen.

Viktima duhet të shtrihet në shpinë, duke vendosur diçka nën kokën e tij.

2. Nëse goditja është shkaktuar nga djegie, atëherë para së gjithash është e nevojshme të sigurohet përfundimi i efektit të faktorit dëmtues.

Pastaj ftohni zonën e prekur të trupit, nëse është e nevojshme, shtrijeni viktimën me këmbë të ngritura dhe mbulojeni me diçka për ta mbajtur ngrohtë.

3. Nëse tronditja është shkaktuar nga një shkelje e aktivitetit kardiak, viktimës duhet t'i jepet një pozicion gjysmë ulur, duke vendosur jastëkë ose rroba të palosura nën kokën dhe shpatullat e tij, si dhe nën gjunjë.

Shtrirja e viktimës në shpinë është jopraktike, pasi në këtë rast do të jetë më e vështirë për të që të marrë frymë. Lëreni viktimën të përtypë një tabletë aspirinë.

Në të gjitha rastet e mësipërme, është e nevojshme të telefononi ambulancë dhe para mbërritjes së saj, monitoroni gjendjen e viktimës, duke qenë gati për të filluar reanimimin kardiopulmonar.

Kur ndihmoni një viktimë në tronditje, është e papranueshme:

Lëvizni viktimën, përveç rasteve kur është e nevojshme;

Jepini viktimës ushqim, pije, duhan;

Lëreni viktimën vetëm, me përjashtim të rasteve kur është e nevojshme të largoheni për të thirrur një ambulancë;

Ngroheni viktimën me një jastëk ngrohjeje ose ndonjë burim tjetër nxehtësie.

SHOK ANAFILAKTIK

Shoku anafilaktik është një reaksion alergjik masiv lloj i menjëhershëm që ndodh kur një alergjen hyn në trup (kafshimet e insekteve, alergjenët e drogës ose ushqimit).

Shoku anafilaktik zakonisht zhvillohet brenda sekondave dhe është një emergjencë që kërkon vëmendje të menjëhershme.

Nëse shoku anafilaktik shoqërohet me humbje të vetëdijes, shtrimi i menjëhershëm në spital është i nevojshëm, pasi viktima në këtë rast mund të vdesë brenda 5-30 minutave me asfiksi ose pas 24-48 orësh ose më shumë për shkak të gjendjes së rëndë. ndryshime të pakthyeshme organet vitale.

Ndonjëherë vdekja mund të ndodhë më vonë për shkak të ndryshimeve në veshka, traktit gastrointestinal, zemra, truri dhe organe të tjera.

Simptomat dhe shenjat e shokut anafilaktik:

Reagimi - viktima ndjen ankth, një ndjenjë frike, me zhvillimin e tronditjes, humbja e vetëdijes është e mundur.

Rrugët e frymëmarrjes – Ndodh ënjtje e rrugëve të frymëmarrjes.

Frymëmarrja - e ngjashme me astmën. Frymëmarrje e shkurtër, shtrëngim në gjoks, kollë, me ndërprerje, e vështirë, mund të ndalet fare.

Qarkullimi i gjakut - pulsi është i dobët, i shpejtë, mund të mos jetë i prekshëm në arterien radiale.

Shenja të tjera - gjoksi është i tensionuar, ënjtje e fytyrës dhe qafës, ënjtje rreth syve, skuqje e lëkurës, skuqje, njolla të kuqe në fytyrë.

Ndihma e parë për shokun anafilaktik

1. Nëse viktima është e vetëdijshme, jepini atij një pozicion gjysmë ulur për të lehtësuar frymëmarrjen. Është më mirë ta vendosni në dysheme, të zbërtheni jakën dhe të lironi pjesët e tjera të ngutshme të veshjes.

2. Thirrni një ambulancë.

3. Nëse viktima është pa ndjenja, zhvendoseni atë në një pozicion të sigurt, kontrolloni frymëmarrjen dhe qarkullimin e gjakut dhe jini gati për të vazhduar me reanimimin kardiopulmonar.

SULLI I ASTMËS BRONKIALE

Astma bronkiale është një sëmundje alergjike, manifestimi kryesor i së cilës është një atak astmatik i shkaktuar nga dëmtimi i kalueshmërisë bronkiale.

Sulmi i astmës bronkiale shkaktohet nga alergjenë të ndryshëm (poleni dhe substanca të tjera me origjinë bimore dhe shtazore, produkte industriale, etj.)

Astma bronkiale shprehet në sulme mbytjeje, të përjetuara si një mungesë e dhimbshme ajri, megjithëse në realitet ajo bazohet në vështirësi në nxjerrjen e frymës. Arsyeja për këtë është ngushtimi inflamator i rrugëve të frymëmarrjes i shkaktuar nga alergjenët.

Simptomat dhe shenjat e astmës bronkiale:

Reagimi - viktima mund të alarmohet, në sulme të rënda nuk mund të shqiptojë disa fjalë rresht, mund të humbasë ndjenjat.

Rrugët e frymëmarrjes - mund të ngushtohen.

Frymëmarrja - karakterizohet nga një frymëmarrje e zgjatur e penguar me shumë fishkëllima, të dëgjuara shpesh në distancë. Gulçim, kollë, fillimisht e thatë, dhe në fund - me ndarjen e pështymës viskoze.

Qarkullimi i gjakut - fillimisht pulsi është normal, pastaj bëhet i shpejtë. Në fund të një sulmi të zgjatur, pulsi mund të bëhet fije deri sa zemra të ndalojë.

Shenja të tjera janë ankthi, lodhja ekstreme, djersitja, tensioni në gjoks, të folurit me pëshpëritje, lëkura blu, trekëndëshi nasolabial.

Ndihma e parë për një sulm të astmës bronkiale

1. Hiqeni viktimën në ajër të pastër, zgjidheni jakën dhe lironi rripin. Uluni me një prirje përpara dhe me theks në gjoks. Në këtë pozicion, rrugët e frymëmarrjes hapen.

2. Nëse viktima ka ndonjë medikament, ndihmojeni t'i përdorë ato.

3. Thirrni menjëherë një ambulancë nëse:

Ky është sulmi i parë;

Sulmi nuk u ndal pas marrjes së ilaçit;

Viktima ka shumë vështirësi në frymëmarrje dhe e ka të vështirë të flasë;

Viktima ka shenja të rraskapitjes ekstreme.

HIPERVENTILIMI

Hiperventilimi - i tepruar në lidhje me nivelin e shkëmbimit të ventilimit pulmonar, për shkak të thellë dhe (ose) frymëmarrje e shpejtë dhe çon në një ulje të dioksidit të karbonit dhe një rritje të oksigjenit në gjak.

Shkaku i hiperventilimit është më së shpeshti paniku ose eksitimi serioz i shkaktuar nga frika ose ndonjë arsye tjetër.

Ndjenje eksitim i madh ose paniku, personi fillon të marrë frymë më shpejt, gjë që çon në një rënie të mprehtë të përmbajtjes së dioksidit të karbonit në gjak. Fillon hiperventilimi. Viktima fillon në lidhje me këtë të ndjejë edhe më shumë ankth, gjë që çon në rritjen e hiperventilimit.

Simptomat dhe shenjat e hiperventilimit:

Reagimi – viktima zakonisht alarmohet, ndihet konfuz. Rrugët ajrore - të hapura, të lira.

Frymëmarrja është natyrisht e thellë dhe e shpeshtë. Me zhvillimin e hiperventilimit, viktima merr frymë gjithnjë e më shpesh, por subjektivisht ndjen mbytje.

Qarkullimi i gjakut - nuk ndihmon në njohjen e shkakut.

Shenja të tjera - viktima ndjen trullosje, dhimbje të fytit, ndjesi shpimi gjilpërash në krahë, këmbë ose gojë, rrahjet e zemrës mund të rriten. Kërkimi i vëmendjes, ndihmës, mund të bëhet histerik, i fikët.

Ndihma e parë për hiperventilim.

1. Sillni një qese letre në hundën dhe gojën e viktimës dhe kërkoni që ai të thithë ajrin që ai nxjerr në këtë qese. Në këtë rast, viktima nxjerr ajrin e ngopur me dioksid karboni në qese dhe e thith atë përsëri.

Zakonisht pas 3-5 minutash, niveli i ngopjes së gjakut me dioksid karboni kthehet në normalitet. Qendra e frymëmarrjes në tru merr informacionin përkatës për këtë dhe jep një sinjal: të marrësh frymë më ngadalë dhe më thellë. Së shpejti muskujt e organeve të frymëmarrjes relaksohen dhe i gjithë procesi i frymëmarrjes kthehet në normalitet.

2. Nëse shkaku i hiperventilimit ishte zgjimi emocional, është e nevojshme të qetësoni viktimën, të rivendosni ndjenjën e tij të besimit, ta bindni viktimën të ulet dhe të pushojë me qetësi.

ANGINA

Angina pectoris (angina pectoris) - një sulm i dhimbjes akute prapa sternumit, për shkak të pamjaftueshmërisë kalimtare të qarkullimit koronar, ishemi akute miokardi.

Shkaku i një sulmi të angina pectoris është furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut në muskulin e zemrës, i shkaktuar nga pamjaftueshmëria koronare për shkak të ngushtimit të lumenit të arteries koronare (koronare) të zemrës me aterosklerozë, spazma vaskulare ose një kombinim i këtyre faktorëve.

Angina pectoris mund të ndodhë për shkak të stresit psiko-emocional, i cili mund të çojë në spazëm të arterieve koronare të zemrës të pandryshuara patologjikisht.

Megjithatë, më shpesh, angina pectoris shfaqet akoma kur arteriet koronare ngushtohen, që mund të jetë 50-70% e lumenit të anijes.

Simptomat dhe shenjat e angina pectoris:

Reagimi - viktima është e vetëdijshme.

Rrugët e frymëmarrjes janë të lira.

Frymëmarrja - sipërfaqësore, viktima nuk ka ajër të mjaftueshëm.

Qarkullimi i gjakut - pulsi është i dobët dhe i shpeshtë.

Shenja të tjera - simptoma kryesore e sindromës së dhimbjes - paroksizmale e saj. Dhimbja ka një fillim dhe fund mjaft të qartë. Nga natyra, dhimbja është kompresive, ngutshme, ndonjëherë në formën e një ndjesi djegieje. Si rregull, lokalizohet prapa sternumit. Karakterizohet nga rrezatimi i dhimbjes në anën e majtë të gjoksit, në dora e majtë tek gishtat tehu i shpatullës së majtë dhe shpatullën, qafën, nofullën e poshtme.

Kohëzgjatja e dhimbjes në anginë pectoris, si rregull, nuk kalon 10-15 minuta. Zakonisht ato ndodhin në kohën e sforcimit fizik, më shpesh gjatë ecjes, si dhe gjatë stresit.

Ndihma e parë për anginë pectoris.

1. Nëse zhvillohet një sulm Aktiviteti fizik, ju duhet të ndaloni ngarkesën, për shembull, të ndaloni.

2. Jepini viktimës një pozicion gjysmë ulur, duke vendosur jastëkë ose veshje të palosur nën kokën dhe supet e tij, si dhe nën gjunjë.

3. Nëse viktima ka pasur më parë sulme të anginës, për lehtësimin e të cilave ka përdorur nitroglicerinë, mund ta marrë atë. Për përthithje më të shpejtë, një tabletë nitroglicerine duhet të vendoset nën gjuhë.

Viktima duhet të paralajmërohet se pas marrjes së nitroglicerinës, mund të ketë një ndjenjë ngopjeje në kokë dhe dhimbje koke, ndonjëherë marramendje dhe, nëse qëndroni në këmbë, të fikët. Prandaj, viktima duhet të qëndrojë në një pozicion gjysmë të ulur për disa kohë edhe pasi të ketë kaluar dhimbja.

Në rastin e efektivitetit të nitroglicerinës, një sulm i anginës zhduket pas 2-3 minutash.

Nëse pas disa minutash pas marrjes së ilaçit dhimbja nuk është zhdukur, mund ta merrni përsëri.

Nëse, pas marrjes së pilulës së tretë, dhimbja e viktimës nuk largohet dhe zvarritet për më shumë se 10-20 minuta, është urgjente të telefononi një ambulancë, pasi ekziston mundësia e zhvillimit të një sulmi në zemër.

Sulmi në zemër (INFARKDI I MIOKARDIT)

Sulmi në zemër (infarkti i miokardit) - nekrozë (nekrozë) e një seksioni të muskujve të zemrës për shkak të një shkelje të furnizimit të tij me gjak, e manifestuar në shkelje të aktivitetit kardiak.

Një atak në zemër ndodh për shkak të bllokimit të një arterie koronare nga një tromb - një mpiksje gjaku që formohet në vendin e një ngushtimi të enës gjatë aterosklerozës. Si rezultat, një zonë pak a shumë e gjerë e zemrës "fiket", në varësi të asaj se cila pjesë e miokardit furnizohej me gjak nga anija e bllokuar. Një tromb ndërpret furnizimin me oksigjen në muskulin e zemrës, duke rezultuar në nekrozë.

Shkaqet e një ataku kardiak mund të jenë:

Ateroskleroza;

Sëmundja hipertonike;

Aktiviteti fizik në kombinim me stresin emocional - vazospazma gjatë stresit;

Diabeti dhe sëmundje të tjera metabolike;

predispozicion gjenetik;

Ndikimi në mjedis, etj.

Simptomat dhe shenjat e një ataku në zemër (sulmi në zemër):

Reagimi - në periudhën fillestare të një sulmi të dhimbshëm, sjellje e shqetësuar, shpesh e shoqëruar nga frika e vdekjes, në të ardhmen është e mundur humbja e vetëdijes.

Rrugët e frymëmarrjes zakonisht janë të lira.

Frymëmarrja - e shpeshtë, e cekët, mund të ndalet. Në disa raste, vërehen sulme të astmës.

Qarkullimi i gjakut - pulsi është i dobët, i shpejtë, mund të jetë me ndërprerje. Arrest i mundshëm kardiak.

Shenja të tjera janë dhimbje të forta në rajonin e zemrës, që zakonisht ndodh papritur, më shpesh prapa sternumit ose në të majtë të tij. Natyra e dhimbjes është kompresive, ngutshme, djegëse. Zakonisht rrezaton në shpatullën e majtë, krahun, tehun e shpatullës. Shpesh me një atak në zemër, ndryshe nga angina pectoris, dhimbja përhapet në të djathtë të sternumit, ndonjëherë kap rajonin epigastrik dhe "i jep" të dy teheve të shpatullave. Dhimbja po rritet. Kohëzgjatja e një ataku të dhimbshëm gjatë një ataku në zemër llogaritet në dhjetëra minuta, orë dhe nganjëherë ditë. Mund të ketë nauze dhe të vjella, fytyra dhe buzët mund të bëhen blu, djersitje e fortë. Viktima mund të humbasë aftësinë për të folur.

Ndihma e parë për një atak në zemër.

1. Nëse viktima është i vetëdijshëm, jepini atij një pozicion gjysmë ulur, duke vendosur jastëkë ose rroba të palosura nën kokën dhe supet e tij, si dhe nën gjunjë.

2. Jepini viktimës një tabletë aspirinë dhe kërkoni që ta përtypë atë.

3. Lironi pjesët shtrënguese të veshjes, veçanërisht në qafë.

4. Thirrni menjëherë një ambulancë.

5. Nëse viktima është pa ndjenja, por merr frymë, vendoseni në një pozicion të sigurt.

6. Kontrolloni frymëmarrjen dhe qarkullimin e gjakut, në rast arresti kardiak, filloni menjëherë reanimacionin kardiopulmonar.

Goditja - e shkaktuar procesi patologjik çrregullim akut qarkullimi i gjakut në tru ose në palcën kurrizore me zhvillimin e simptomave të vazhdueshme të dëmtimit të sistemit nervor qendror.

Shkaku i një goditjeje në tru mund të jetë një hemorragji në tru, ndërprerja ose dobësimi i furnizimit me gjak në çdo pjesë të trurit, bllokimi i anijes nga një tromb ose emboli (trombi është një mpiksje e dendur gjaku në lumenin e gjakut enë ose zgavrën e zemrës, e formuar in vivo; një emboli është një substrat që qarkullon në gjak, që nuk gjendet në kushte normale dhe mund të shkaktojë bllokim të enëve të gjakut).

Goditjet në tru janë më të zakonshme tek të moshuarit, megjithëse mund të ndodhin në çdo moshë. Më shpesh shihet tek meshkujt sesa tek femrat. Rreth 50% e të prekurve nga një goditje vdesin. Nga ata që mbijetojnë, rreth 50% bëhen të gjymtuar dhe kanë një goditje tjetër javë, muaj ose vite më vonë. Megjithatë, shumë të mbijetuar nga infarkti rifitojnë shëndetin e tyre përmes masave rehabilituese.

Simptomat dhe shenjat e një goditjeje:

Reagimi është vetëdija e hutuar, mund të ketë një humbje të vetëdijes.

Rrugët e frymëmarrjes janë të lira.

Frymëmarrja - e ngadaltë, e thellë, e zhurmshme, fishkëllimë.

Qarkullimi i gjakut - pulsi është i rrallë, i fortë, me mbushje të mirë.

Shenja të tjera janë një dhimbje koke e fortë, fytyra mund të skuqet, thahet, nxehet, mund të vërehen shqetësime në të folur ose ngadalësim, këndi i buzëve mund të ulet edhe nëse viktima është e vetëdijshme. Bebëza në anën e prekur mund të zgjerohet.

Me një lezion të lehtë, dobësi, me një të theksuar, paralizë të plotë.

Ndihma e parë për goditje në tru

1. Thirrni menjëherë për ndihmë mjekësore të kualifikuar.

2. Nëse viktima është pa ndjenja, kontrolloni nëse rrugët e frymëmarrjes janë të hapura, rivendosni kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes nëse ato janë të thyera. Nëse viktima është pa ndjenja, por merr frymë, zhvendoseni atë në një pozicion të sigurt në anën e lëndimit (në anën ku bebëza është zgjeruar). Në këtë rast, pjesa e dobësuar ose e paralizuar e trupit do të mbetet në krye.

3. Jini të përgatitur për përkeqësim të shpejtë dhe CPR.

4. Nëse viktima është i vetëdijshëm, shtrijeni në shpinë me diçka nën kokë.

5. Viktima mund të ketë një mikro-goditje, në të cilën ka një çrregullim të lehtë të të folurit, turbullim të lehtë të vetëdijes, marramendje të lehtë, dobësi të muskujve.

Në këtë rast, kur jepni ndihmën e parë, duhet të përpiqeni ta mbroni viktimën nga rënia, ta qetësoni dhe mbështesni atë dhe menjëherë të telefononi një ambulancë. Kontrolli PD - D - K dhe të jenë të gatshëm për të ofruar ndihmë emergjente.

kriza epileptike

Epilepsia është një sëmundje kronike e shkaktuar nga dëmtimi i trurit, i manifestuar nga konvulsione të përsëritura ose konvulsione të tjera dhe shoqërohet me një sërë ndryshimesh të personalitetit.

Një krizë epileptike shkaktohet nga ngacmimi tepër intensiv i trurit, i cili është për shkak të një çekuilibri në sistemin bioelektrik të njeriut. Në mënyrë tipike, një grup qelizash në një pjesë të trurit humbet stabilitetin elektrik. Kjo krijon një shkarkesë të fortë elektrike që përhapet me shpejtësi në qelizat përreth, duke prishur funksionimin normal të tyre.

Fenomenet elektrike mund të prekin të gjithë trurin ose vetëm një pjesë të tij. Prandaj, ka kriza epileptike të mëdha dhe të vogla.

Një krizë e vogël epileptike është një shqetësim afatshkurtër i aktivitetit të trurit, që çon në një humbje të përkohshme të vetëdijes.

Simptomat dhe shenjat e një sulmi të vogël epileptik:

Reagimi është një humbje e përkohshme e vetëdijes (nga disa sekonda në një minutë). Rrugët e frymëmarrjes janë të hapura.

Frymëmarrja është normale.

Qarkullimi i gjakut - pulsi normal.

Shenja të tjera janë një vështrim i padukshëm, lëvizje të përsëritura ose kërcitëse të muskujve individualë (kokë, buzë, krahë, etj.).

Një person del nga një sulm i tillë aq befas sa hyn në të dhe vazhdon veprimet e ndërprera, pa e kuptuar se i ka ndodhur një kriza.

Ndihma e parë për të vegjëlit përshtatje epileptike

1. Eliminoni rrezikun, uleni viktimën dhe qetësoni atë.

2. Kur viktima zgjohet, tregojini atij për krizën, pasi kjo mund të jetë kriza e tij e parë dhe viktima nuk di për sëmundjen.

3. Nëse kjo është kriza juaj e parë, shihni mjekun tuaj.

Kapja Grand mal është humbje e papritur ndërgjegje, e shoqëruar me konvulsione (konvulsione) të rënda të trupit dhe gjymtyrëve.

Simptomat dhe shenjat e një konvulsioni të madh:

Reagimi - fillon me ndjesi afër euforisë (shije, erë, zë të pazakontë), pastaj humbja e vetëdijes.

Rrugët e frymëmarrjes janë të lira.

Frymëmarrja - mund të ndalet, por shërohet shpejt. Qarkullimi i gjakut - pulsi normal.

Shenja të tjera - zakonisht viktima bie në dysheme pa vetëdije, ai fillon të ketë lëvizje të mprehta konvulsive të kokës, krahëve dhe këmbëve. Mund të ketë një humbje të kontrollit mbi funksionet fiziologjike. Gjuha është kafshuar, fytyra zbehet, pastaj bëhet e kaltërosh. Nxënësit nuk reagojnë ndaj dritës. Shkuma mund të dalë nga goja. Kohëzgjatja totale e krizave varion nga 20 sekonda deri në 2 minuta.

Ndihma e parë për një krizë të madhe epileptike

1. Duke vënë re se dikush është në prag të një sulmi, duhet të përpiqeni të siguroheni që viktima të mos dëmtojë veten kur bie.

2. Bëni vend rreth viktimës dhe vendosni diçka të butë nën kokën e tij.

3. Lironi rrobat rreth qafës dhe gjoksit të viktimës.

4. Mos u përpiqni ta frenoni viktimën. Nëse dhëmbët e tij janë të shtrënguar, mos u përpiqni t'i hapni nofullat. Mos u mundoni të vendosni diçka në gojën e viktimës, pasi kjo mund të çojë në trauma të dhëmbëve dhe të bllokojë rrugët e frymëmarrjes me fragmentet e tyre.

5. Pas ndërprerjes së konvulsioneve, transferojeni viktimën në një pozicion të sigurt.

6. Trajtoni të gjitha lëndimet e marra nga viktima gjatë konfiskimit.

7. Pas ndërprerjes së konfiskimit, viktima duhet të shtrohet në spital nëse:

Sulmi ndodhi për herë të parë;

Pati një seri konfiskimesh;

Ka dëmtime;

Viktima ishte pa ndjenja për më shumë se 10 minuta.

HIPOGLYCEMIA

Hipoglicemia - glukozë e ulët në gjak Hipoglicemia mund të ndodhë në një pacient me diabet.

Diabeti është një sëmundje në të cilën trupi nuk prodhon mjaftueshëm hormonin insulinë, i cili rregullon sasinë e sheqerit në gjak.

Nëse truri nuk merr mjaftueshëm sheqer, atëherë, ashtu si me mungesën e oksigjenit, funksionet e trurit janë të dëmtuara.

Hipoglicemia mund të ndodhë në një pacient me diabet për tre arsye:

1) viktima ka injektuar insulinë, por nuk ka ngrënë në kohë;

2) me aktivitet fizik të tepruar ose të zgjatur;

3) me mbidozë të insulinës.

Simptomat dhe shenjat e hipoglikemisë:

Reagimi është vetëdija e hutuar, humbja e vetëdijes është e mundur.

Trakti i frymëmarrjes - i pastër, i lirë. Frymëmarrja - e shpejtë, sipërfaqësore. Qarkullimi i gjakut - një puls i rrallë.

Shenja të tjera janë dobësia, përgjumja, marramendja. Ndjenja e urisë, frika, zbehja e lëkurës, djersitja e bollshme. Halucinacione vizuale dhe dëgjimore, tension i muskujve, dridhje, konvulsione.

Ndihma e parë për hipoglikeminë

1. Nëse viktima është e vetëdijshme, jepini atij një pozicion të relaksuar (shtrirë ose ulur).

2. Jepini viktimës një pije me sheqer (dy lugë sheqer në një gotë me ujë), një kub sheqeri, çokollatë ose ëmbëlsira, mundeni karamel ose biskota. Ëmbëlsuesi nuk ndihmon.

3. Siguroni pushim derisa gjendja të jetë plotësisht normale.

4. Nëse viktima ka humbur vetëdijen, transferojeni në një pozicion të sigurt, telefononi një ambulancë dhe monitoroni gjendjen, bëhuni gati për të vazhduar me reanimimin kardiopulmonar.

HHMIMI

Helmimi - dehja e trupit të shkaktuar nga veprimi i substancave që hyjnë në të nga jashtë.

Substancat helmuese mund të hyjnë në trup në një mënyrë tjetër. Ka klasifikime të ndryshme të helmimit. Kështu, për shembull, helmimi mund të klasifikohet sipas kushteve për hyrjen e substancave toksike në trup:

Gjatë një vakti;

Përmes rrugëve të frymëmarrjes;

përmes lëkurës;

Kur kafshohet nga një kafshë, insekt, gjarpër etj.;

përmes mukozave.

Helmimet mund të klasifikohen sipas llojit të helmimit:

helmim nga ushqimi;

helmim medicinal;

Helmimi nga alkooli;

helmimi kimikatet;

helmimi me gaz;

Helmimi i shkaktuar nga pickimi i insekteve, gjarpërinjve, kafshëve.

Detyra e ndihmës së parë është të parandalojë ekspozimin e mëtejshëm ndaj helmit, të përshpejtojë largimin e tij nga trupi, të neutralizojë mbetjet e helmit dhe të mbështesë aktivitetin e organeve dhe sistemeve të trupit të prekur.

Për të zgjidhur këtë problem, ju duhet:

1. Kujdesuni për veten që të mos helmoheni, përndryshe do t'ju duhet ndihmë vetë dhe viktima nuk do të ketë kë të ndihmojë.

2. Kontrolloni reagimin, traktin respirator, frymëmarrjen dhe qarkullimin e gjakut të viktimës, nëse është e nevojshme, merrni masat e duhura.

5. Thirrni një ambulancë.

4. Nëse është e mundur, vendosni llojin e helmit. Nëse viktima është e vetëdijshme, pyesni atë për atë që ka ndodhur. Nëse jeni pa ndjenja - përpiquni të gjeni dëshmitarë të incidentit, ose paketim nga substanca toksike ose disa shenja të tjera.