Srdce a krvný obeh Krv je zložitá tekutina, ktorá prenáša kyslík a živiny do svalov a iných orgánov a odstraňuje odpadové produkty, ktoré tam vznikajú. Telom prúdi krv uzavretý systém od cievy. Srdce pumpuje

Pojem kolaterálna cirkulácia znamená prietok krvi cez bočné vetvy do periférnych častí končatín po zablokovaní lúmenu hlavného (hlavného) trupu. Kolaterálny prietok krvi je dôležitým funkčným mechanizmom tela vďaka pružnosti krvných ciev a je zodpovedný za neprerušené prekrvenie tkanív a orgánov, čím pomáha prežiť infarkt myokardu.

Úloha kolaterálneho obehu

Kolaterálna cirkulácia je v skutočnosti kruhový laterálny prietok krvi, ktorý sa uskutočňuje cez bočné cievy. Za fyziologických podmienok k nemu dochádza pri obštrukcii normálneho prietoku krvi, alebo v patologických stavov- poranenia, upchatie, podviazanie ciev pri operácii.

Tie najväčšie, ktoré hneď po upchatí zastávajú úlohu vypnutej tepny, sa nazývajú anatomické alebo predchádzajúce kolaterály.

Skupiny a typy

V závislosti od umiestnenia intervaskulárnych anastomóz sú predchádzajúce kolaterály rozdelené do nasledujúcich skupín:

1. Intrasystémové - krátke cesty kruhového krvného obehu, to znamená kolaterály, ktoré spájajú cievy bazénu veľkých tepien.
2. Intersystem - kruhový objazd alebo dlhé cesty, ktoré navzájom spájajú bazény rôznych plavidiel.

Kolaterálny obeh je rozdelený do typov:

1. Vnútroorganické spojenia - intervaskulárne spojenia vo vnútri samostatné telo, medzi cievami svalov a stenami dutých orgánov.
2. Extraorgánové spojenia - spojenia medzi vetvami tepien, ktoré kŕmia jeden alebo iný orgán alebo časť tela, ako aj medzi veľkými žilami.

Pre silu kolaterálne zásobovanie krvou ovplyvňujú tieto faktory: uhol odchodu z hlavného kmeňa; priemer arteriálnych vetiev; funkčný stav ciev; anatomické znaky bočnej predchádzajúcej vetvy; počet bočných vetiev a typ ich vetvenia. Dôležitým bodom pre objemový prietok krvi je stav kolaterál: uvoľnený alebo spazmodický. Funkčný potenciál kolaterál určuje regionálnu periférnu rezistenciu a všeobecnú regionálnu hemodynamiku.

Anatomický vývoj kolaterál

Zábezpeky môžu existovať v oboch normálnych podmienkach a opäť sa vyvinú počas tvorby anastomóz. Porušenie normálneho zásobovania krvou spôsobené určitou prekážkou prietoku krvi v cieve teda zapne už existujúce obehové bypassy a potom sa začnú vyvíjať nové kolaterály. To vedie k tomu, že krv úspešne obchádza oblasti, v ktorých je narušená priechodnosť ciev a obnovuje sa narušený krvný obeh.

Zábezpeky možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• dostatočne vyvinuté, ktoré sa vyznačujú širokým vývojom, priemer ich ciev je rovnaký ako priemer hlavnej tepny. Dokonca aj úplné zablokovanie hlavnej tepny má malý vplyv na krvný obeh takejto oblasti, pretože anastomózy úplne nahrádzajú pokles prietoku krvi;
• nedostatočne vyvinuté sa nachádzajú v orgánoch, kde vnútroorgánové tepny navzájom málo interagujú. Zvyčajne sa nazývajú prsteň. Priemer ich ciev je oveľa menší ako priemer hlavnej tepny.
• relatívne vyvinuté čiastočne kompenzujú zhoršený krvný obeh v ischemickej oblasti.

Diagnostika

Ak chcete diagnostikovať kolaterálny obeh, musíte predovšetkým vziať do úvahy rýchlosť metabolických procesov v končatinách. Vedieť tento ukazovateľ a kompetentným pôsobením na ňu pomocou fyzikálnych, farmakologických a chirurgických metód je možné udržať životaschopnosť orgánu alebo končatiny a stimulovať rozvoj novovytvorených ciest krvného toku. K tomu je potrebné znížiť spotrebu kyslíka a živín tkanivami z krvi, prípadne aktivovať kolaterálny obeh.

Kolaterálna cirkulácia je dôležitá funkčná adaptácia organizmu spojená s vysokou plasticitou ciev a zaisťujúca neprerušované prekrvenie orgánov a tkanív. Hlboké štúdium toho, čo má dôležité praktickú hodnotu, sa spája s menom V. N. Tonkova a jeho školy (R. A. Bardina, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P. Kurkovskij, V. P. Kuncevič , I. D. Lev, F. V. Sudzilovskij, S. I. Šepel Shchelnov a ďalší).

Kolaterálna cirkulácia sa vzťahuje na laterálnu cirkuláciu krvi cez bočné cievy. Vzniká za fyziologických podmienok pri prechodných ťažkostiach v prietoku krvi (napríklad pri stláčaní ciev v miestach pohybu, v kĺboch). Môže sa vyskytnúť aj pri patologických stavoch – pri upchatí, úrazoch, podviazaní ciev pri operáciách a pod.

Za fyziologických podmienok sa kruhový prietok krvi uskutočňuje pozdĺž laterálnych anastomóz, ktoré prebiehajú paralelne s hlavnými. Tieto bočné cievy sa nazývajú kolaterály (napríklad a. collateralis ulnaris a pod.), odtiaľ pochádza aj názov krvného toku – kruhový objazd alebo kolaterálny obeh.

Ak je prietok krvi hlavnými cievami sťažený z dôvodu ich upchatia, poškodenia alebo podviazania pri operáciách, krv prúdi pozdĺž anastomóz k najbližším postranným cievam, ktoré sa rozširujú a kľukatia, dochádza k prestavbe cievnej steny v dôsledku zmien svalov membrány a elastického rámca a postupne sa premieňajú na kolaterály inej štruktúry ako je normálna (R. A. Bardina).

Za normálnych podmienok teda existujú kolaterály a môžu sa znova rozvinúť v prítomnosti anastomóz. Preto pri poruche normálneho obehu spôsobenej prekážkou v dráhe prietoku krvi v danej cieve sa najprv zapnú existujúce bypassové krvné cesty, kolaterály a potom sa vyvinú nové. V dôsledku toho sa obnoví narušený krvný obeh. V tomto procese zohráva dôležitú úlohu nervový systém(R. A. Bardina, N. I. Zotová, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives atď.).

Z vyššie uvedeného je potrebné jasne definovať rozdiel medzi anastomózami a kolaterálmi.

Anastomóza(anastomoo, grécky - dodávam ústa) - anastomóza je akákoľvek tretia cieva, ktorá spája ďalšie dve - anatomický koncept.

Zabezpečenie(collateralis, lat. - laterálna) - ide o laterálnu cievu, ktorá vykonáva kruhový prietok krvi; koncepcia - anatomická a fyziologická.

Zábezpeky sú dvojakého druhu. Niektoré existujú normálne a majú štruktúru normálnej cievy, ako je anastomóza. Iné sa opäť vyvinú z anastomóz a získajú špeciálnu štruktúru.

Pre pochopenie kolaterálnej cirkulácie je potrebné poznať tie anastomózy, ktoré spájajú systémy rôznych ciev, cez ktoré sa vytvára kolaterálny prietok krvi pri poraneniach ciev, podviazaní pri operáciách a upchatí (trombóza a embólia).

Anastomózy medzi vetvami veľkých tepien zásobujúcich hlavné časti tela (aorta, krčné tepny, podkľúčové tepny, iliakálne tepny atď.) a predstavujúce akoby samostatné cievne systémy, sa nazývajú intersystémové. Anastomózy medzi vetvami jednej veľkej arteriálnej diaľnice, obmedzené na hranice jej vetvenia, sa nazývajú intrasystémové.

Tieto anastomózy už boli zaznamenané v priebehu prezentácie tepien.

Medzi najtenšími sú anastomózy intraorgánové tepny a žily - arterio-venózne anastomózy. Prostredníctvom nich prúdi krv okolo mikrocirkulačného lôžka, keď je preplnené, a tak sa tvorí kolaterálna cesta, priamo spájajúce tepny a žily, obchádzajúce kapiláry.

Okrem toho je zapojený kolaterálny obeh tenké tepny a sprevádzajúce žily hlavné plavidlá v neurovaskulárnych zväzkoch a súčastiach tzv perivaskulárne a perinervné arteriálne a venózne lôžko(A. T. Akilova).

Anastomózy sú okrem praktického významu vyjadrením jednoty arteriálny systém, ktoré pre pohodlie štúdia umelo rozdeľujeme na samostatné časti.

Žily systémového obehu

Špičkový systém dutej žily

Vena cava superior, horná dutá žila, je hrubý (asi 2,5 cm), ale krátky (5-6 cm) kmeň, ktorý sa nachádza vpravo a trochu za vzostupnou aortou. Zo sútoku vzniká horná dutá žila vv. brachiocephalicae dextra et sinistra za spojnicou 1. pravého rebra s hrudnou kosťou. Odtiaľto klesá po pravom okraji hrudnej kosti za prvým a druhým medzirebrovým priestorom a na úrovni horného okraja tretieho rebra, skrývajúceho sa za pravým uchom srdca, ústi do pravé átrium. Svojou zadnou stenou je v kontakte s a. pulmonalis dextra, oddeľujúc ho od pravého bronchu a na veľmi krátku vzdialenosť v mieste, kde ústi do predsiene, s pravou hornou pľúcnou žilou; obe tieto cievy ju pretínajú priečne. Na úrovni horného okraja pravej pľúcnej tepny v prúdi do hornej dutej žily. azygos, naklonený nad koreň pravé pľúca(aorta sa zalomí cez koreň ľavých pľúc). Predná stena hornej dutej žily je oddelená od prednej steny hrudníka pomerne silnou vrstvou pravých pľúc.

Brachiocefalické žily

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, brachiocefalické žily, z ktorých sa tvorí horná dutá žila, sa zasa každá získa zlúčením v. subclaviae A v. jugularis internae. Pravá brachiocefalická žila je kratšia ako ľavá, len 2-3 cm dlhá; po vytvorení za pravým sternoklavikulárnym kĺbom ide šikmo dole a mediálne k sútoku so safénou ľavej strany. Vpredu je pravá brachiocefalická žila krytá mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus a sternothyreoideus a pod chrupkou 1. rebra. Ľavá brachiocefalická žila je približne dvakrát dlhšia ako pravá. Tvorí sa za ľavým sternoklavikulárnym kĺbom, ide za rukoväť hrudnej kosti, oddelenú od nej iba vláknom a strumou, doprava a dole k sútoku s pravou brachiocefalickou žilou; pričom tesne prilieha svojou spodnou stenou k vydutiu oblúka aorty, pretína prednú ľavú podkľúčová tepna a počiatočné časti ľavej spoločnej krčnej tepny a brachiocefalický kmeň. Vv prúdi do brachiocefalických žíl. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, vytvorená z hustého venózneho plexu na dolnom okraji štítna žľaza s, žily týmusovej žľazy, vv. stavovce, cervicales et thoracicae internae.

Interné krčná žila

V. jugularis interna, vnútorná krčná žila(obr. 239, 240), odstraňuje krv z lebečnej dutiny a krčných orgánov; počnúc od foramen jugulare, v ktorom tvorí predĺženie, bulbus superior venae jugularis internae, žila klesá, umiestnená laterálne od a. carotis interna a ďalej laterálne od a. carotis communis. Na dolnom konci v. jugularis internae pred spojením s v. subclavia vzniká druhé zhrubnutie - bulbus inferior v. jugularis internae; v krčku nad týmto zhrubnutím v žile je jeden alebo dva ventily. Na svojej ceste ku krku je vnútorná jugulárna žila pokrytá mm. sternocleidomastoideus a omohyoideus. O dutinách nalievajúcich krv do v. jugularis interna, pozri časť o mozgu. Tu je potrebné spomenúť vv. ophthalmicae superior et inferior, ktoré zbierajú krv z očnice a prúdia do sinus cavernosus, s v. ophthalmica inferior sa tiež spája s plexus pterygoideus (pozri nižšie).

Na ceste v. jugularis interna prijíma tieto prítoky:

1. V. facialis, tvárová žila. Jeho prítoky zodpovedajú vetvám a. facialis.

2. V. retromandibularis, retromaxilárna žila zbiera krv z časovej oblasti. Ďalej vo v. retromandibularis, vlieva sa do neho kmeň, odvádzajúci krv z plexus pterygoideus (hustý plexus medzi mm. pterygoidei), po ktorom v. retromandibularis, prechádzajúci hrúbkou príušnej žľazy spolu s vonkajšou karotídou, splýva s v. facialis.

Väčšina skratka spájajúcej tvárovú žilu s pterygoidný plexus, je „anastomotická žila“ (v. anastomotica facialis) opísaná M. A. Sreselim, ktorá sa nachádza na úrovni alveolárneho okraja dolnej čeľuste.

3. Vv. faryngeae, hltanové žily, tvoriaci plexus (plexus pharyngeus) na hltane, alebo naliať priamo do v. jugularis interna, alebo spadajú do v. facialis.

4. V. lingualis, jazyková žila, sprevádza rovnomennú tepnu.

5. Vv. thyreoideae superiores, horné žily štítnej žľazy, odoberať krv z horných úsekov štítnej žľazy a hrtana.

6. V. thyreoidea media, stredná štítna žila(alebo skôr lateralis podľa N. B. Likhacheva) odstupuje od laterálneho okraja štítnej žľazy a spája sa do v. jugularis interna. Na dolnom okraji štítnej žľazy sa nachádza nepárový venózny plexus - plexus thyreoideus impar, odtok z ktorého prebieha cez vv. thyreoideae superiores vo v. jugularis interna, ako aj žiadny vv. thyreoideae inferiores a v. thyreoidea ima do žíl predného mediastína.

Vonkajšia jugulárna žila

V. jugularis externa, vonkajšia krčná žila(pozri obr. 239, 240 a 241), začínajúc za ušnicou a vystupujúcou na úrovni uhla čeľuste z oblasti jamky zadnej čeľuste, klesá, pokrytý m. platysma, pozdĺž vonkajšieho povrchu sternocleidomastoideus svalu, prechádzajúc ho šikmo nadol a dozadu. Po dosiahnutí zadného okraja sternocleidomastoideusu žila vstupuje do supraklavikulárnej oblasti, kde zvyčajne prúdi do spoločného kmeňa s v. jugularis anterior do podkľúčovej žily. Za ušnicou vo v. jugularis externa ústi do v. auricularls posterior a v. occipitalis.

Predná jugulárna žila

V. jugularis anterior, predná krčná žila, vytvorený z malých žiliek nad hyoidná kosť odkiaľ vertikálne klesá. Obaja v.v. jugulares anteriores, vpravo a vľavo, prepichujú hlboký list fascia colli propriae, vstupujú do spatium interaponeuroticum suprasternal a prúdia do podkľúčovej žily. V suprasternálnom priestore sa oba vv. jugulares anteriores anastomóza s jedným alebo dvoma kmeňmi. Tak sa nad horným okrajom hrudnej kosti a kľúčnych kostí vytvorí žilový oblúk, takzvaný drcus venosus jdgult. V niektorých prípadoch vv. jugulares anteriores sú nahradené jednou nepárovou v. jugularis anterior, ktorá klesá pozdĺž strednej čiary a dole prechádza do spomínaného žilového oblúka, ktorý vzniká v takýchto prípadoch z anastomózy medzi vv. jugulares externae (pozri obr. 239).

podkľúčová žila

V. subclavia, podkľúčová žila , je priamym pokračovaním v. axillaris. Nachádza sa vpredu a nadol od rovnomennej tepny, od ktorej je oddelená m. scalenus anterior; za sternoklavikulárnym kĺbom splýva podkľúčová žila s v. jugularis interna a zo sútoku týchto žíl vzniká v. brachiocephalica.

Žily hornej končatiny

Žily hornej končatiny sú rozdelené na hlboké a povrchové.

Povrch, alebo subkutánne, žily, navzájom anastomizujúce, tvoria sieť širokých slučiek, z ktorých sa miestami oddeľujú väčšie kmene. Tieto kmene sú nasledovné (obr. 242):

1. V. cephalica*začína v radiálnej časti zadnej časti ruky, pozdĺž radiálna strana predlaktie siaha po lakeť, tu anastomuje v. bazilika, ide pozdĺž sulcus bicipitalis lateralis, následne perforuje fasciu a vlieva sa do v. axillaris.

* (Hlavová žila, pretože sa verilo, že keď sa otvorí, krv sa odkloní z hlavy.)

2. V. bazilika* začína na ulnárnej strane chrbta ruky, ide v mediálnom úseku prednej plochy predlaktia pozdĺž m. flexor carpi ulnaris k lakťu, tu anastomuje s v. cephalica cez v. mediana cubiti; potom leží v sulcus bicipitalis medialis, perforuje fasciu na polovici dĺžky ramena a prechádza do v. brachialis.

* (Kráľovská žila, ako bola otvorená pri chorobách pečene, ktorá bola považovaná za kráľovnú tela.)

3. V. mediana cubiti, stredná žila oblasť lakťa , je šikmá anastomóza spájajúca v. bazilika a v. cephalica. Zvyčajne do nej prúdi V. mediana antebrdchii, nosenie krvi z palmárnej strany ruky a predlaktia. V. mediana ciibiti má veľký praktický význam, pretože slúži ako miesto pre intravenózne infúzie liečivých látok, transfúziu krvi a jej odber na laboratórny výskum.

hlboké žily sprevádzajú tepny rovnakého mena, zvyčajne každá dve. Sú teda dve: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Obaja v.v. brachiales pri dolnom okraji m. pectoralis major sa spájajú a tvoria axilárnu žilu, v. axillaris, ktorá v axilárnej jamke leží mediálne a pred rovnomennou tepnou a čiastočne ju prekrýva. Prechádzajúc pod kľúčnou kosťou pokračuje ďalej vo forme v. subclavia. Vo v. axillaris, okrem vyššie uvedeného v. cephalica, vlieva sa do v. thoracoacromialis(zodpovedá tepne s rovnakým názvom), v. thoracica lateralis(v ktorej často prúdi v. thoracoepigastrica, veľký kmeň brušnej steny), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Žily - nepárové a polonepárové

V. azygos, nepárová žila, A v. hemiazygos, polonepárová žila, vznikajú v brušnej dutine zo vzostupných bedrových žíl, vv. lumdles ascendentes, spájajúce bedrové žily v pozdĺžnom smere. Idú hore za m. psoas major a prenikajú do hrudnej dutiny medzi svalovými snopcami nôh bránice: v. azygos - spolu s pravým n. splanchnicus v. hemiazygos - s ľavým n. splanchnicus alebo sympatický kmeň.

V hrudnej dutine v. azygos stúpa pozdĺž pravej strany chrbtice, tesne prilieha k zadnej stene pažeráka. Na úrovni IV alebo V stavca odstupuje od chrbtice a ohýbajúc sa nad koreňom pravých pľúc prúdi do hornej dutej žily. Okrem vetiev, ktoré nesú krv z mediastinálnych orgánov, prúdi deväť pravých dolných medzirebrových žíl do nepárovej žily a cez ne - žily vertebrálne plexusy. V blízkosti miesta, kde sa nepárová žila ohýba nad koreňom pravých pľúc, naberá v. intercostdlis superior dextra, vytvorený sútokom horných troch pravých medzirebrových žíl (obr. 243).

Na ľavej bočnej ploche tiel stavcov za zostupom hrudnej aorty leží v. hemiazygos. Stúpa iba k hrudnému stavcu VII alebo VIII, potom sa stáča doprava a prechádza šikmo nahor pozdĺž prednej plochy chrbtice za hrudnou aortou a ductus thoracicus a prechádza do v. azygos. Prijíma vetvy z mediastinálnych orgánov a dolných ľavých medzirebrových žíl, ako aj žíl vertebrálnych plexusov. Ľavé horné medzirebrové žily sa spájajú v. hemiazygos accessoria, ktorý ide zhora nadol, umiestnený rovnakým spôsobom ako v. hemiazygos, na ľavej bočnej ploche tiel stavcov a splýva buď do v. hemiazygos, alebo priamo vo v. azygos, ohýbanie sa doprava cez prednú plochu tela VII hrudného stavca.

Žily stien tela

Vv. intercostales posteriores, zadné medzirebrové žily, sprevádzajú v medzirebrových priestoroch rovnomenné tepny, jedna žila pre každú tepnu. Sútok medzirebrových žíl do nepárových a polonepárových žíl bol uvedený vyššie. V zadných koncoch medzirebrových žíl v blízkosti chrbtice prúdia: ramus dorsalis (vetva, ktorá nesie krv z hlbokých svalov chrbta) a ramus spinalis (z žíl vertebrálnych plexusov).

V. thoracica interna, vnútorná hrudná žila, sprevádza tepnu s rovnakým názvom; je na väčšine svojej dĺžky dvojitý, pri I rebre však prechádza do jedného kmeňa, ktorý sa vlieva do v. brachiocephaiica tej istej strany.

Počiatočné oddelenie jej, v. epigastrica superior, anastomózy s v. epigastrica inferior (vteká do v. iliaca externa), ako aj so safénovými žilami brucha (vv. subcutaneae abdominis), tvoriace sieť veľkých slučiek v. podkožného tkaniva. Z tejto siete krv prúdi nahor cez v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis pri v. axillaris a smerom dole krv prúdi cez v. epigastrica superficialis a v. circumflexa ilium superficialis v stehenná žila. Teda žily v pred brušnej steny tvoria priame spojenie rozvetvených oblastí hornej a dolnej dutej žily. Okrem toho je v pupočnej oblasti niekoľko žilových vetiev spojených cez vv. paraumbilicales so systémom portálnej žily (viac o tom pozri nižšie).

Vertebrálny plexus

Existujú štyri venózne vertebrálne plexy - dva vnútorné a dva vonkajšie. Vnútorné plexusy, plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior) sú umiestnené v miechovom kanáli a pozostávajú z množstva žilových krúžkov, jedného pre každý stavec. Žily prúdia do vnútorných vertebrálnych plexusov miecha, ako aj vv. basivertebrálne, vystupujúce z tiel stavcov na ich zadnom povrchu a nesúce krv z hubovitej hmoty stavcov. vonkajší vertebrálny plexus, plexus venosi vertebrates externi, sa delia postupne na dve: predné - na prednej ploche tiel stavcov (vyvinuté hlavne v krčnej a sakrálne oblasti), a chrbát, ležiaci na oblúkoch stavcov, pokrytý hlbokými chrbtovými a krčnými svalmi. Krv z vertebrálnych plexusov sa naleje do oblasti trupu cez vv. intervertebrales pri vv. intercostales post, a vv. lumbales. V krčnej oblasti dochádza k odtoku najmä pri v. vertebralis, ktoré spolu s a. vertebralis, splýva do v. brachiocephalica, nezávisle alebo predtým spojená s v. cervicalis profunda.

Systém dolnej dutej žily

V. cava inferior, dolná dutá žila, najhrubší žilový kmeň v tele, leží v brušnej dutine vedľa aorty, vpravo od nej. Tvorí sa na úrovni IV driekový stavec od sútoku dvoch spoločných iliakálnych žíl mierne pod aortálnym oddelením a hneď napravo od neho. Dolná dutá žila ide nahor a trochu doprava, takže čím ďalej, tým viac sa odchyľuje od aorty. Pod ţilou prilieha k mediálnemu okraju pravého m. psoas, potom prechádza na jeho prednú plochu a leží v hornej časti na bedrovej časti bránice. Potom, ležiac ​​v sulcus venae cavae na zadnej ploche pečene, dolná dutá žila prechádza cez foramen venae cavae bránice do hrudnej dutiny a okamžite prúdi do pravej predsiene.

Prítoky prúdiace priamo do dolnej dutej žily zodpovedajú párovým vetvám aorty (okrem vv. hepaticae). Delia sa na parietálne žily a žily vnútorností.

Parietálne žily: 1) vv. lumbales dextrae a sinistrae, štyri na každej strane, zodpovedajú tepnám s rovnakým názvom, dostávajú anastomózy z vertebrálnych plexusov; sú navzájom prepojené pozdĺžnymi kmeňmi, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores prúdi do dolnej dutej žily, kde prechádza v drážke pečene.

Vnútorné žily: 1) vv. testiculares u mužov ( vv. ovaricae u žien) začínajú v semenníkoch a splietajú tepny rovnakého mena vo forme plexu (plexus pampiniformis); vpravo v. testicularis prúdi priamo do dolnej dutej žily pod ostrým uhlom, ľavá - do ľavej obličková žila v pravom uhle. Táto posledná okolnosť komplikuje podľa Girtla odtok krvi a spôsobuje častejší výskyt kŕčových žíl ľavých semenná šnúra v porovnaní s pravou (u ženy začína v. ovarica na hilu vaječníka); 2) vv. renales, obličkové žily, idú pred tepny s rovnakým názvom, takmer úplne ich pokrývajú; ľavá je dlhšia ako pravá a prechádza pred aortou; 3) v. suprarenalis dextra prúdi do dolnej dutej žily bezprostredne nad obličkovou žilou; v. suprarenalis sinistra zvyčajne nedosahuje dutú žilu a vlieva sa do obličkovej žily pred aortou; 4) vv. hepaticae, pečeňové žily, prúdia do dolnej dutej žily, kde prechádza pozdĺž zadného povrchu pečene; pečeňové žily odvádzajú krv z pečene, kde krv vstupuje cez portálnu žilu a pečeňovú tepnu (pozri obr. 141).

Portálna žila

Portálna žila zhromažďuje krv zo všetkých nepárových orgánov brušnej dutiny, s výnimkou pečene: z celého gastrointestinálneho traktu, kde sa vstrebávajú živiny, ktoré sa cez portálnu žilu dostávajú do pečene, aby neutralizovali a uložili glykogén; z pankreasu, odkiaľ pochádza inzulín, ktorý reguluje metabolizmus cukrov; zo sleziny, odkiaľ pochádzajú produkty rozpadu krviniek, používané v pečeni na tvorbu žlče. Konštruktívne spojenie portálnej žily s gastrointestinálnym traktom a jeho veľkými žľazami (pečeň a pankreas) je spôsobené okrem funkčné spojenie, a zhodnosť ich vývoja (genetická súvislosť) (obr. 245).

V. portae, portálna žila, predstavuje hrubý žilový kmeň uložený v lig. hepatoduodenálne spolu s hepatickou artériou a ductus choledochus. Záhyby v. portae za hlavou pankreasu slezinná žila a dve mezenterický - horný a dolný. Smerom k porte pečene v spomínanom väzive pobrušnice trvá cestou vv. gdstricae sinistra et dextra a v. prepylorica a pri bráne pečene sa delí na dve vetvy, ktoré idú do pečeňového parenchýmu. V parenchýme pečene sa tieto vetvy rozpadajú na mnoho malých vetiev, ktoré opletajú pečeňové lalôčiky (vv. interlobulares); početné kapiláry prenikajú do samotných lalôčikov a nakoniec sa formujú do vv. centrales (pozri „Pečeň“), ktoré sa zhromažďujú v pečeňových žilách, ktoré prúdia do dolnej dutej žily. Systém portálnej žily je teda na rozdiel od iných žíl vložený medzi dve siete kapilár: z prvej siete kapilár vznikajú žilové kmene, ktoré tvoria portálnu žilu, a druhá sa nachádza v substancii pečene, kde portálna žila sa rozdeľuje na svoje koncové vetvy.

V. liertalis, slezinná žila, odvádza krv zo sleziny, zo žalúdka (cez v. gastroepiploica sinistra a vv. gastricae breves) a z pankreasu, po hornom okraji ktorého za a pod rovnomennou tepnou ide do v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, horné a dolné mezenterické žily, zodpovedajú tepnám s rovnakým názvom. V. mesenterica superior na svojej ceste naberá žilové vetvy z tenkého čreva (vv. intestinales), zo slepého čreva, zo vzostupného hrubého čreva a priečneho hrubého čreva(v. colica dextra et v. colica media) a prechádzajúc za hlavou pankreasu sa spája s dolnou mezenterickou žilou. V. mesenterica inferior začína z venózneho plexu rekta, plexus venosus rectalis. Smerom hore odtiaľto prijíma prítoky z esovitého hrubého čreva (vv. sigmoideae), zo zostupného tračníka (v. colica sinistra) az ľavej polovice priečneho tračníka. Za hlavou pankreasu sa po predchádzajúcom spojení so slezinovou žilou alebo nezávisle spája s hornou mezenterickou žilou.

Spoločné iliakálne žily

Vv. iliacae communes, spoločné iliakálne žily, vpravo a vľavo, ktoré sa navzájom spájajú na úrovni dolného okraja IV bedrového stavca, tvoria dolnú dutú žilu. Pravá bedrová žila sa nachádza za rovnomennou artériou, zatiaľ čo ľavá leží len pod rovnomennou artériou, potom leží mediálne od nej a prechádza za pravou bedrovou artériou, aby sa spojila s pravou bedrovou žilou. napravo od aorty. Každá spoločná iliakálna žila na úrovni sakroiliakálneho kĺbu sa zase skladá z dvoch žíl: vnútornej iliakálnej ( v. iliaca interna) a vonkajšie iliakálne ( v. iliaca externa).

Vnútorná iliakálna žila

V. iliaca interna, vnútorná iliaca žila, vo forme krátkeho, ale hrubého kmeňa, sa nachádza za rovnomennou tepnou. Prítoky, ktoré tvoria vnútornú iliakálnu žilu, zodpovedajú arteriálnym vetvám s rovnakým názvom a zvyčajne sú tieto prítoky dvojité mimo panvy; keď vstúpia do panvy, stanú sa osamelými. V oblasti prítokov vnútornej iliakálnej žily sa vytvára množstvo venóznych plexusov, ktoré sa navzájom anastomizujú.

1. Plexus venosus sacralis Skladá sa zo sakrálnych žíl - laterálnych a stredných.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - plexus v stenách konečníka. Existujú tri plexy: submukózne, subfasciálne a subkutánne. Submukózny alebo vnútorný venózny plexus, plexus rectalis interims, v oblasti dolných koncov columnae rectalis je séria venóznych uzlín usporiadaných vo forme prstenca. Eferentné žily tohto plexu prepichujú svalovú membránu čreva a spájajú sa s žilami subfasciálneho alebo vonkajšieho plexu, plexus rectalis externus. Z posledného pochádza v. rectalis superior a vv. rectales mediae sprevádzajúce príslušné tepny. Najprv cez dno mezenterická žila prúdi do systému portálnej žily, druhá - do systému dolnej dutej žily, cez vnútornú iliakálnu žilu. V oblasti vonkajšieho zvierača konečníka sa vytvára tretí plexus, subkutánny plexus je plexus subcutaneus ani, z ktorého vv. rectales inferiores ústiace do v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis umiestnené v oblasti dna močového mechúra; cez vv. vesicales, krv z tohto plexu odteká do vnútornej bedrovej žily.

4. Plexus venosus prostaticus nachádza medzi močového mechúra a pubická fúzia, pokrývajúca prostatu a semenné vačky u muža. Nepárový v. sa spája s plexus venosus prostaticus. dorsalis penis. U ženy zadná žila mužského penisu zodpovedá v. dorsalis klitoridis.

5. Plexus venosus uterinus a plexus venosus vaginalisženy sú umiestnené v širokých väzoch po stranách maternice a ďalej nadol pozdĺž bočných stien vagíny; krv sa z nich vylieva čiastočne cez ovariálnu žilu (plexus pampiniformis), hlavne cez v. maternice do vnútornej bedrovej žily.

Porto-kaval a kavalne anastomózy

Korene vrátnice anastomujú s koreňmi žíl patriacich do systémov hornej a dolnej dutej žily, tvoriace takzvané portokaválne anastomózy, ktoré majú praktický význam.

Ak porovnáme brušnú dutinu s kockou, potom tieto anastomózy budú na všetkých jej stranách, a to:

1. Hore, v pars abdominálnej časti pažeráka - medzi koreňmi v. gastricae sinistrae, ktorá ústi do vrátnice a vv. ezofágy ústiace do vv. azygos a hemyazygos a ďalej do v. cava superior.

2. Nižšie, v dolnej časti rekta, medzi v. rectalis superior, pretekajúci cez v. mesenterica inferior do portálnej žily a vv. rectales media (prítok v. iliaca interna) et inferior (prítok v. pudenda interna), ústiaci do v. iliaca interna a mimo v. iliaca communis - od v. cava inferior.

3. Vpredu, v pupočnej oblasti, kde vv. paraumbilicales, idúce v hrúbke lig. teres hepatis do portálnej žily, v. epigastrica superior z v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) a v. epigastrica inferior - zo systému v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Ukazuje sa porto-kaválne a kaválne anastomózy, ktoré majú hodnotu kruhového spôsobu odtoku krvi zo systému portálnej žily, keď sú pre ňu prekážky v pečeni (cirhóza). V týchto prípadoch sa žily okolo pupka rozširujú a stávajú charakteristický vzhľad("hlava medúzy") * .

* (Na tvorbe kavakaválnych anastomóz sa podieľajú rozsiahle prepojenia žíl strumy a štítnej žľazy s žilami okolitých orgánov (N. B. Likhacheva).)

4. Za, v driekovej oblasti, medzi koreňmi žíl mezoperitoneálnych úsekov hrubého čreva (zo systému portálnej žily) a parietálnej vv. lumbales (zo systému v. cava inferior). Všetky tieto anastomózy tvoria takzvaný Retziusov systém.

5. Okrem toho je medzi koreňmi vv na zadnej brušnej stene kavakaválna anastomóza. lumbales (zo systému v. cava inferior), ktoré sú spojené s párom v. lumbalis ascendens, čo je začiatok v. azygos (vpravo) et hemiazygos (vľavo) (z horného systému v. cava).

6. Kavakaválna anastomóza medzi vv. lumbales a intervertebrálne žily, ktoré sú na krku koreňmi hornej dutej žily.

Vonkajšia iliaca žila

V. iliaca externa je priamym pokračovaním v. femoralis, ktorý sa po prechode pod pupartovým väzivom nazýva vonkajšia iliakálna žila. Mediálne od tepny a za ňou sa spája s vnútornou iliakálnou žilou v oblasti sakroiliakálneho kĺbu a tvorí spoločnú iliakálnu žilu; prijíma dva prítoky, niekedy tečúce v jednom kmeni: v. epigastrický inferior A v. circumflexa ilium profunda sprevádzajúce rovnomenné tepny.

Žily dolnej končatiny. Žily dolnej končatiny sa rovnako ako na hornej končatine delia na hlboké a povrchové, prípadne podkožné, ktoré prechádzajú nezávisle od tepien.

hlboké žily chodidlá a dolné končatiny sú dvojité a sprevádzajú tepny rovnakého mena. V. poplitea, ktorý sa skladá zo všetkých hlbokých žíl dolnej končatiny, je jediný kmeň umiestnený v podkolennej jamke vzadu a trochu laterálne od tepny s rovnakým názvom. V. femoralis, solitárny, spočiatku umiestnený laterálne od rovnomennej tepny, potom postupne prechádza na zadnú plochu tepny a ešte vyššie na jej mediálnu plochu a v tejto polohe prechádza pod pupartným väzom v lacuna vasorum. Prítoky v. femoralis sú všetky dvojité.

Zo safénových žíl dolnej končatiny sú najväčšie dva trupy: v. saphena magna a v. saphena parva. Vena saphena magna vzniká na chrbtovej ploche chodidla z rete venosum dorsale pedis a arcus venosus dorsalis pedis. Po prijatí niekoľkých prítokov zo strany podrážky stúpa po strednej strane predkolenia a stehna. IN horná tretina bedra sa ohýba na anteromediálnu plochu a v ľahu na širokej fascii ide do hiatus saphenus. Na tomto mieste v. saphena magna prúdi do stehennej žily, šíri sa cez dolný roh kosákovitého okraja. Pomerne často v. saphena magna je dvojitá a obidva jej kmene môžu oddelene prúdiť do femorálnej žily. Z ostatných podkožných prítokov vena femoralis treba spomenúť v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae sprevádzajúce rovnomenné tepny. Vylievajú sa čiastočne priamo do stehennej žily, čiastočne do v. saphena magna v mieste jej sútoku v oblasti hiatus saphenus. V. saphena parva začína na bočnej strane chrbtovej plochy chodidla, prechádza okolo spodnej časti a za bočným členkom a stúpa ďalej pozdĺž zadnej plochy predkolenia; najprv ide pozdĺž bočného okraja Achillovej šľachy a potom nahor stredom zadná časť dolná časť nohy zodpovedajúca drážke medzi hlavami m. gastrocnemia. Po dosiahnutí spodného uhla podkolennej jamky, v. saphena parva sa vlieva do podkolennej žily. V. saphena parva je vetvami spojená s v. saphena magna.