Dieťa poštípal komár a stalo sa alergickým. Alergia na uštipnutie komárom - príznaky a liečba

Postoj lekárov pracujúcich v verejné kliniky, na ich „komerčné“ náprotivky dosť svojské. Tí druhí sú často obviňovaní z chamtivosti, ignorovania záujmov pacientov, ignorovania bezpečnosti a mnohých ďalších „hriechov“. Čo je najzaujímavejšie, nie bezdôvodne. Vezmime si napríklad pacientku, ktorá prišla na kliniku a sťažovala sa na chmýří pod perami. Užitočný a pozorný lekár sa s pacientkou porozpráva, pošle ju na sériu testov a potom odporučí dobrý špecialista kto robí depiláciu. Známe, však?

Medzitým sa naša hrdinka „zabudne“ informovať, že je potrebné liečiť nie dôsledok problému, ale samotnú chorobu. Koniec koncov, nenávidené chĺpky na tvári sú často jedným z príznakov hyperandrogenizmu a nie sú neškodné. kozmetická vada. O tom si dnes povieme.

Choroba alebo patológia?

Napodiv, hyperandrogenizmus nie je ani jedno ani druhé. V skutočnosti je to dôsledok poruchy endokrinný systém, Súvisiace s zvýšená aktivita mužské pohlavné hormóny. Preto liečba hyperandrogenizmu v kozmetickom salóne nie je užitočnejšia ako analgínová tableta na bolesť zubov. Najbežnejšie príčiny hormonálnej nerovnováhy sú nasledovné:

• PCOS - syndróm polycystických ovárií (primárny a sekundárny).
• Idiopatický hirzutizmus.
• virilizujúce nádory.
• Dysfunkcia kôry nadobličiek.
• Stromálna tekomatóza vaječníkov.

Ako vidíte, zoznam je pomerne rozsiahly. Preto ešte raz pripomeňme čitateľom, že keď sa objavia prvé príznaky (viac o nich nižšie), treba kontaktovať nie kozmetičku, priateľky či bylinkárku, ale lekára. Samozrejme, ak nechcete dlhé roky používať žiletku a zúčastňovať sa turnajov vo vzpieraní.

Symptómy a vonkajšie prejavy hyperadrogenizmu

• hirustizmus. Tu je dôležité pochopiť, že už spomínané chmýří nad hornou perou je špičkou ľadovca. IN všeobecný prípad hirzutizmus sa chápe prerastanie ochlpenie okolo bradaviek, pozdĺž stredovej línie brucha, holene, zadku a na zadnej strane stehien.

Tu je dôležité pochopiť, že už spomínané chmýří nad hornou perou je špičkou ľadovca.

• Akné alebo pupienky na koži. Môžu sa objaviť nielen u dospievajúcich, ale ak tínedžeri často odchádzajú sami, potom u starších ľudí vyžadujú primeranú liečbu.

Akné alebo akné na pokožke je typické nielen pre tínedžerov, ale aj pre dospelých.

• Alopécia podľa mužského typu. Žena začína strácať vlasy na parietálnej a čelnej oblasti hlavy, ale zachováva si ich na zadnej strane hlavy a spánkoch.

Žena začína strácať vlasy na parietálnej a čelnej oblasti hlavy

• Mužská obezita. Vytočiť nadváhu každý môže, ale ženy "uprednostňujú" strednú a spodnú časť tela a muži - hornú. V pivnom bruchu štandardne nie je nič dobré, najmä ak sa objaví u nežného pohlavia.

Nabrať kilá navyše môže každý, no ženy „uprednostňujú“ strednú a spodnú časť tela

• Nadmerné odlupovanie pokožky hlavy (seborrhea).

Nadmerné olupovanie pokožky tváre môže byť kombinované s akné

• Znížená citlivosť na inzulín. Oveľa hrozivejší príznak, ktorý je plný vývoja cukrovka.
• Zlyhanie menštruačného cyklu až po úplné zastavenie menštruácie v reprodukčný vek.
• Chronický potrat, kedy každé tehotenstvo končí potratom alebo predčasným pôrodom.

Bezprostredné príčiny hyperadrogenizmu

Už sme zvážili tie faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju hormonálneho zlyhania, ale teraz má zmysel pochopiť bezprostredné príčiny hyperadrogenizmus.

• Zlyhanie hypotalamu alebo hypofýzy.
• Geneticky podmienená dysfunkcia kôry nadobličiek.
• Nádory vaječníkov a nadobličiek produkujúce hormóny.
• Novotvary v hypofýze, benígne aj malígne (najviac nebezpečný nádor- prolaktinóm).
• Dedičná predispozícia, prenášaná cez ženskú líniu.
• Zvýšené hladiny hormónov kôry nadobličiek (Itsenko-Cushingova choroba).
• adrenogenitálny syndróm.
• Hypertekóza vaječníkov.
• Znížená produkcia hormónov štítnej žľazy.
• Nadmerná produkcia enzýmu 5-alfa reduktázy.
• Pokročilé ochorenie pečene.
• vedľajšie účinky z dlhodobé užívanie niektoré hormonálne lieky anabolický steroid glukokortikoidy, hormonálna antikoncepcia).

Recepcie konzervatívnej liečby

Ak vám lekár diagnostikoval hyperadrogenizmus, neznamená to, že je potrebná urgentná operácia. Vo väčšine prípadov sa dá problém riešiť menej radikálnymi metódami, to však platí, ak sa liečba nenechá na náhodu. Čo môže lekár odporučiť pacientovi?

• Prehodnoťte svoj vlastný jedálniček. Po všetkom nadváhu telo je jedným z rizikových faktorov. Skúste znížiť príjem vysokokalorické potraviny prechodom na hypokalorickú diétu.

Pokúste sa znížiť spotrebu vysokokalorických potravín prechodom na nízkokalorickú diétu.

• Posilovať. Ak sa vám nepáči vyhliadka stať sa olympijským víťazom, tried telesná výchova stále je potrebné venovať aspoň jednu hodinu trikrát týždenne. Je dobré si kúpiť predplatné na bazén alebo aerobik, ako aj viac chodiť a menej jazdiť v MHD.

Liečebná terapia

• Estrogén-gestagénové prípravky.
• Lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na potlačenie produkcie mužských pohlavných hormónov androgénov.
• Perorálna antikoncepcia s vysoký obsah antiandrogény (Androkur, Diane-35 a ďalšie).
• Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. Nepriamo prispievajú k zníženiu produkcie estrogénov a androgénov.
• Lieky obsahujúce progesterón.

Ako terapia sa používajú estrogén-gestagénové prípravky

Liečba sprievodných ochorení a patológií

• Syndróm polycystických ovárií a akékoľvek súvisiace gynekologické ochorenia.
• Úľava od adrenogenitálneho syndrómu, zameraná na potlačenie nadmernej tvorby mužských pohlavných hormónov.
• ochorenie pečene a štítna žľaza.

Chirurgia

• Laparoskopická excízia kapsuly vaječníkov.
• Klinová resekcia vaječníkov.
• Demedulácia vaječníkov so zárezom fylických cýst.
• Elektrokauterizácia.
• Tepelná kauterizácia.
• Radikálne odstránenie nádoru, ktorý vyvoláva produkciu mužské hormóny.

Recepty tradičnej medicíny

Môžu byť užitočné v kombinácii lekárske opatrenia, ale nemal by nahradiť tradičné metódy terapiu. Preto by ste mali o svojom zámere liečiť sa bylinkami informovať ošetrujúceho lekára a až vtedy, ak proti tomu nič nemá, začnite zbierať potrebné ingrediencie.

• Bylinková zbierka č.1. Budete potrebovať tieto bylinky: ďatelina sladká, šalvia a šalvia (po 1 diele), manžeta obyčajná a lúčna (2 diely). 1 st. l. Zmes sa naleje do pohára vody, nechá sa stáť vo vodnom kúpeli 15-20 minút a prefiltruje sa. Ďalej do odvaru (vždy horúceho, nevychladnutého) pridajte 1,5 ml 10% tinktúry z Rhodiola rosea. Schéma recepcie - 1/3 šálky trikrát denne pred jedlom.

Nevyhnutné zložky bylinnej zbierky

• Bylinková zbierka č.2. Pripojte 2 polievkové lyžice. l. Séria a jedna sv. l. Rebríček a materina dúška. Surovinu zalejeme 500 ml vriacej vody, necháme vylúhovať asi hodinu a precedíme. Rozdeľte 1 pohár kolekcie do 2 dávok (ráno hneď po vstávaní a tesne pred spaním).

Príklad zbierky fotografií

Pozornosť. Liečba počas tehotenstva je prísne po konzultácii s lekárom!

• Tinktúra a infúzia červenej kefy. Táto bylina je už dlho považovaná za jednu z najúčinnejších pri liečbe rôznych patológií v ženskej časti. Okrem toho, že obnovuje narušenú hormonálnu hladinu, červená kefka pomáha zvyšovať imunitu a dokonca omladzuje organizmus. Ale v kontexte nášho dnešného rozhovoru treba pripomenúť, že táto bylina má výrazný antiandrogénny účinok. Takže na prípravu tinktúry by ste mali vziať 80-90 g surovín a naliať do nej 500 ml vodky po dobu 1-2 týždňov. Vezmite 1/2 lyžičky. 3 krát denne pred jedlom. Ak dávate prednosť bežnej infúzii, vezmite 1 polievkovú lyžičku. bylinky, nalejte pohár vriacej vody a nechajte 60-90 minút. Vezmite 1/3 šálky 3 krát denne pred jedlom.

Od dávnych čias je červená kefa považovaná za jednu z najúčinnejších pri liečbe rôznych patológií v ženskej časti.

Pozor! Ak máte sklon k hypertenzii, je lepšie zdržať sa liečby červenou kefou!

• Šalát z mladej žihľavy. Skombinujte 100 g šťavelu a zelené cibule, ako aj 200 g nasekaných listov žihľavy. Všetky prísady jemne nasekajte a potom prejdite cez mlynček na mäso. Pridajte nasekané varené vajcia(podľa chuti) a hotový šalát natankovať zeleninový olej a ozdobíme plátkami reďkovky.
• Infúzia žihľavy. 15-20 g suchých listov nalejte 200 ml vody, trvajte v uzavretej nádobe a napnite. Vezmite 1-2 lyžice. l. 3-4 krát denne.
• Žihľavová tinktúra. Listy alebo mladé výhonky sa nakrájajú a nalejú sa 70% alkoholom alebo vodkou v pomere 1:10. Uchovávajte aspoň 10 dní na tmavom a chladnom mieste. Užívajte obvyklým spôsobom: 1/2 čajovej lyžičky 3x denne prísne pred jedlom.

Hyperandrogenizmus u žien je zvýšený obsah mužských pohlavných hormónov (testosterónu). Je predchodcom. Transformácia prebieha pod vplyvom enzýmu aromatázy. Testosterón sa produkuje u slabšieho pohlavia v nadobličkách, vaječníkoch a tukovom tkanive. "Rozpad" na ktorejkoľvek z týchto úrovní môže viesť k odlišné typy hyperandrogenizmus u žien.

Hlavné typy hyperandrogenizmu u žien

Doteraz sa v závislosti od príčin vzniku hyperandrogenizmu rozlišujú jeho dve hlavné formy. Toto je pravda a iné. Pravda zahŕňa ovariálny a adrenálny hyperandrogenizmus. Podľa pôvodu môžu byť funkčné a nádorové.

Funkčný skutočný hyperandrogenizmus u žien a jeho príčiny:

• Ovariálny hyperandrogenizmus. Spája sa s nedostatkom enzýmu aromatázy, ktorý zabezpečuje premenu testosterónu na estrogén. Spravidla ide o vrodenú chybu. Často sa zistí mierny hyperandrogenizmus ovariálnej genézy - vymazané formy (hladiny testosterónu môžu byť normálne, nemusia byť žiadne ultrazvukové známky sklerocystických vaječníkov).
• Hyperandrogenizmus nadobličiek. Je spojená s nedostatkom enzýmu, ktorý premieňa prekurzory testosterónu. Symptómy adrenálneho hyperandrogenizmu: charakterizované výraznými zvýšenými hladinami testosterónu a ako prejav tohto - hirsutizmu;

Medzi ďalšie formy patria:

• Doprava. Súvisí s nedostatkom globulínu viažuceho pohlavné hormóny (SHBG). Tento globulín sa viaže a bráni mu vstúpiť do bunky cieľového orgánu. SHBG sa tvorí v pečeni a jeho hladiny závisia od fungovania štítnej žľazy a množstva estrogénu.
• metabolický hyperandrogenizmus. Je spojená s porušením metabolizmu uhľohydrátov a tukov. Je založená na inzulínovej rezistencii;
• Hyperandrogenizmus zmiešaná genéza. Kombinácia rôzne formy a dôvody spôsobujúci syndróm hyperandrogenizmus u žien;
• Iatrogénny. Vyskytuje sa v dôsledku pôsobenia rôznych liekov.

Hlavné príznaky hyperandrogenizmu

Cieľové orgány pre pôsobenie testosterónu: vaječníky, koža, maz a pot, ako aj mliečne žľazy, vlasy. Hlavnými príznakmi hyperandrogenizmu u žien sú tieto prejavy:

1. (dozrievanie a uvoľnenie vajíčka), čo môže vyvolať neplodnosť a viesť k hyperestrogenizmu. Dlhodobý hyperestrogenizmus predstavuje riziko v hormonálne závislých orgánoch (maternica, vaječníky);
2. Inzulínová rezistencia (necitlivosť tkanív na inzulín, v dôsledku čoho bunka neabsorbuje glukózu a zostáva „hladná“). Vedie k rozvoju cukrovky 2. typu;
3. Hirsutizmus. Príznaky hyperandrogenizmu v tomto prípade: rast vlasov v androgénnych zónach (na fúzoch, hrudi, vpredu brušnej steny, ruky, nohy, chrbát);
4. Kožné prejavy (akné, seborea, androgén-dependentná alopécia)
5. Sklerocystické vaječníky: zväčšené, s hustou albugineou, ale s mnohými dozrievajúcimi folikulmi umiestnenými na periférii. Vytvorí sa príznak "náhrdelníka".

Diagnóza hyperandrogenizmu je založená na najmenej dvoch z vyššie uvedených symptómov.

Diagnóza hyperandrogenizmu u žien

Liečba hyperandrogenizmu u žien závisí od správna diagnóza príčiny a typ tohto syndrómu. Diagnostika pozostáva z nasledujúcich krokov:

• Sťažnosti na zvýšený rast ochlpenie na miestach netypických pre ženy, akné, neplodnosť, nepravidelnosti menštruačného cyklu, často obezita;
• Anamnéza: prejavy syndrómov hyperandrogenizmu sa zhodujú s obdobím puberty a reprodukčného veku;
• Údaje z kontroly: obezita, hirsutizmus, vyššie uvedené kožné prejavy;
• Údaje hormonálne vyšetrenie: zvýšená hladina voľný testosterón, adrenokortikotropný hormón, dehydroepistendinón, prolaktín;
• Ultrazvukové údaje: sklerocystické vaječníky, zväčšenie objemu vaječníkov alebo ich nádorov, nádory nadobličiek;
• Zníženie hladiny globulínu, ktorý viaže pohlavné hormóny;
• Zvýšené hladiny inzulínu a zhoršená tolerancia glukózy.

Liečba hyperandrogenizmu u žien

Dá sa hyperandrogenizmus vyliečiť? Skutočný funkčný hyperandrogenizmus nie je vyliečený, pretože je spojený s vrodené chyby enzýmy. Liečba sa vykonáva na odstránenie určitých symptómov hyperandrogenizmu u žien. Po ukončení liečby sa môžu príznaky hyperandrogenizmu opakovať.

Liečba hyperandrogenizmu u žien ovariálnej genézy spočíva v použití steroidných antiandrogénnych liekov (Diana 35, Cyproteron, Levonorgestrel) a nesteroidných (Flutamín) typu.

Pri liečbe adrenálneho hyperandrogenizmu sa používa dexametazón.

Liečba hyperandrogenizmu spojeného s metabolickými poruchami spočíva vo zvýšenej fyzická aktivita a redukčné činidlá, ako je metformín.

Syndróm hyperandrogenizmu u žien spojený so zvýšením hladiny prolaktínu vyžaduje vymenovanie liekov na zníženie prolaktínu (Alactin, Bromkriptin).

Liečba hyperandrogenizmu nádorovej genézy spočíva v rýchle odstránenie tieto útvary na vaječníkoch, nadobličkách, hypofýze.

Hyperandrogenizmus u dievčat v ranom veku je spravidla spojený s adrenálnym istým syndrómom genézy nádoru, ktorý si vyžaduje chirurgická liečba. Funkčný hyperandrogenizmus u detí sa objavuje počas puberty.

Hyperandrogenizmus počas tehotenstva

Neplodnosť nie je vždy výsledkom hyperandrogenizmu. Spôsobuje však porušenie produkcie estrogénových hormónov a. Pri syndróme hyperandrogenizmu je tento hormón znížený. s týmto syndrómom je indikované vymenovanie prírodných progesterónových prípravkov, najmä v prvom trimestri, keď sa placenta „tvorí“. Hyperandrogenizmus počas tehotenstva je rizikovým faktorom pre potrat a predčasnosť, vývoj metabolický syndróm u detí.

Najvýraznejším príznakom hyperandrogenizmu je hirsutizmus, ale treba mať na pamäti, že nie vždy je dôsledkom hyperandrogenémie (môže byť napríklad konštitučná). Naopak, nadbytok androgénov nie je nevyhnutne sprevádzaný silným hirsutizmom – ako napríklad u ázijských žien so syndrómom polycystických ovárií.

Syntéza androgénov u žien

Androgény sú C19 steroidy, ktoré sa vylučujú z cholesterolu v retikulárnej zóne kôry nadobličiek, ako aj v kocytoch a stróme vaječníkov. Okrem toho tieto orgány a periférne tkanivá androgény môžu byť premenené na aktívnejšie deriváty (napríklad testosterón - na dihydrotestosterón), na estrogény (pôsobením aromatázy) alebo inaktivované konjugáciou s kyselinou glukurónovou alebo sulfatáciou a následne vylúčené z tela.

Androgény pôsobia ako systémovo (klasická endokrinná regulácia), tak aj lokálne (parakrinná alebo autokrinná regulácia, napr. v kožných vlasových folikuloch). Viažu sa na intracelulárne androgénne receptory umiestnené v cytoplazme. Potom sa komplex hormón-receptor presúva do jadra, kde v rámci komplexnej interakcie s inými transkripčnými faktormi a koaktivačnými proteínmi reguluje transkripciu cieľových génov. Okrem toho môžu androgény pôsobiť nepriamo, prostredníctvom metabolitov (napríklad prostredníctvom elektrogénov).

V plazme cirkulujú androgény v kombinácii s množstvom proteínov, predovšetkým s SHBG. V porovnaní s albumínom má albumín oveľa vyššiu väzbovú kapacitu v dôsledku vyššej koncentrácie a väčšieho celkového množstva. Afinita androgénov k albumínu je však oveľa nižšia, takže väčšina plazmatického testosterónu cirkuluje v kombinácii s SHBG. V takomto komplexe sú androgény menej biologicky dostupné pre cieľové bunky ako v komplexe s albumínom. SHBG je produkovaný pečeňou. Estrogény, vrátane tých, ktoré sa užívajú perorálne, stimulujú produkciu tohto proteínu, zatiaľ čo androgény, a čo je najdôležitejšie, inzulín, ju inhibujú. Preto ženy s hyperandrogenizmom a muži majú nižšie hladiny SHBG. Androgény sa metabolizujú v pečeni a iných periférnych tkanivách a ich metabolizmus je vysoko závislý od plazmatických hladín voľných hormónov.

Produkcia androgénov závisí od veku a prítomnosti obezity. S vekom sa postupne znižuje hladina adrenálnych androgénov, najmä dehydroepiandrosterón, jeho metabolit (dehydroepiandrosterón sulfát) a androstendión; tento pokles začína ešte pred menopauzou. Vek ovplyvňuje hladinu testosterónu v menšej miere; vaječníky pokračujú v produkcii tohto hormónu dosť dlho vo veľkom počte a po menopauze.

Symptómy a príznaky hyperandrogenizmu

Klinické prejavy hyperandrogenizmu sú rôzne; sú spôsobené pôsobením androgénov na vlasové folikuly A mazové žľazy(hirzutizmus, acne vulgaris, androgenetická alopécia) a na hypotalamo-hypofýzo-ovariálny systém (poruchy ovulácie a menštruačného cyklu). Pri závažnom hyperandrogenizme sa vyvinú ďalšie príznaky virilizácie.

Klinické prejavy hyperandrogenizmu

Vlasové folikuly a mazové žľazy

• hirzutizmus
• Acne vulgaris A
• androgénna alopécia

Hypotalamo-hypofýza-ovariálny systém

• Poruchy ovulácie
• Oligomenorea
• Dysfunkčné maternicové krvácanie
• Neplodnosť spôsobená anovuláciou

Tukové tkanivo

• Obezita podľa mužského vzoru

virilizácia

• Silný hirzutizmus
• Androgénna alopécia
• Nízky hlas
• Hypertrofia klitorisu
• Obezita podľa mužského vzoru
• Zvýšiť svalová hmota
• Zmenšenie prsníkov

Účinky na vlasové folikuly a mazové žľazy

V oblastiach závislých od androgénov namiesto tenkých bezfarebných vellus vlasov začnú rásť hrubé, husté, pigmentované koncové chĺpky. Účinok androgénov na periférne tkanivá závisí najmä od aktivity 17p-hydroxysteroiddehydrogenázy (premieňa androstendión na testosterón) a 5α-reduktázy a od počtu androgénnych receptorov. Pred pubertou na tele rastú hlavne tenké, krátke, bezfarebné vellus vlasy(velus). Počas puberty zvýšené hladiny androgénov spôsobujú, že niektoré z týchto chĺpkov sú nahradené hrubšími, dlhšími, pigmentovanými koncovými chĺpkami. Treba poznamenať, že koncové chĺpky obočia, mihalníc, okcipitálnych a temporálnych častí hlavy závisia od androgénov málo.

Acne vulgaris

Androgény stimulujú produkciu mazu a keratinizácia stien folikulu, ktorá prispieva k rozvoju seborey, folikulitídy a akné počas puberty a pri hyperandrogenizme. U pacientov s acne vulgaris sú zvýšené plazmatické hladiny androgénov a aktivita 5a-reduktázy, ktorá premieňa testosterón na dihydrotestosterón. Preto pri vymenovaní antiandrogénov, COC alebo glukokortikoidov často dochádza k zlepšeniu.

Androgénna alopécia

Nadbytok androgénov, ktoré stimulujú rast vlasov na tvári a trupe, na vlasové korienky pokožky hlavy naopak pôsobí opačne: vlasové folikuly sa zmenšujú, namiesto terminálnych vlasov vznikajú vlasy podobné ako napr. páperie začína rásť. Androgénna alopécia sa vyskytuje u mužov aj žien. U žien môže prebiehať dvoma spôsobmi. Pri silnom hyperandrogenizme a príznakoch virilizácie sa pozoruje vypadávanie vlasov na parietálnej časti hlavy, zmena predného okraja rastu vlasov s tvorbou lysých škvŕn. Ale častejšie plešatosť spôsobuje rednutie vlasov, najmä v temennej oblasti. Približne 40 % žien s androgénna alopécia nájsť hyperandrogenizmus, ale ak vezmeme do úvahy prípady izolovanej alopécie bez hirsutizmu, toto číslo sa zníži na 20%.

Účinok na funkciu vaječníkov

Hyperandrogenizmus je často sprevádzaný poruchami ovulácie, či už v dôsledku narušenia sekrécie gonadotropných hormónov, alebo v dôsledku priameho pôsobenia androgénov na vaječníky. Androgény ovplyvňujú hypotalamo-hypofyzárny systém a sekréciu gonadotropných hormónov u žien nepriamo (po premene na estrogény) alebo priamo. V experimente dihydrotestosterón narušil schopnosť progesterónu kontrolovať frekvenciu impulzov GnRH, čo viedlo k zvýšeniu sekrécie LH. Okrem toho nadbytok androgénov môže inhibovať dozrievanie ovariálnych folikulov, čo vedie k objaveniu sa viacerých malých cýst v kôre (takzvané polycystické vaječníky). Klinickým prejavom ovariálnej dysfunkcie pri hyperandrogenizme sú menštruačné nepravidelnosti, ktoré možno považovať za symptóm nadbytku androgénov aj pri absencii anrogén-dependentných kožných lézií.

Účinok na nadobličky

25-50% žien s hyperandrogenizmom má zvýšené hladiny adrenálnych androgénov (napr. dehydroepiandrosterón a jeho sulfát). Avšak zvýšená adrenálna steroidogenéza a zvýšené hladiny adrenálnych androgénov môžu byť aspoň čiastočne spôsobené extraadrenálnymi (napr. ovariálnymi) androgénmi. Zvýšené hladiny dehydroepiandrosterón sulfátu u žien so syndrómom polycystických ovárií sú znížené o 20-25% po vymenovaní analógov GnRH dlhodobo pôsobiace, hoci normalizácia hladiny adrenálnych androgénov na pozadí takejto liečby sa zriedkavo pozoruje. Sekrécia adrenálnych androgénov, najmä dehydroepiandrosterón sulfátu, môže byť zvýšená nadbytkom extraadrenálnych androgénov, čo ďalej zhoršuje hyperandrogenizmus.

Obezita

Obezita a hyperandrogenizmus spolu úzko súvisia, najmä pri syndróme polycystických ovárií. Nie je známe, ktorý z týchto stavov sa rozvinie ako prvý. Pri syndróme polycystických ovárií sa zvyšuje množstvo androgénov, ktoré sa môžu v periférnych tkanivách premeniť na estrogény, čo vedie k zvýšeniu hladín estradiolu. V prospektívnej štúdii desať mladých mužov s normálnou hmotnosťou, ktorí podstúpili operáciu na zmenu pohlavia ženy na muža, podstúpilo vyšetrenie magnetickou rezonanciou: pred testosterónom, po roku užívania lieku a po troch rokoch užívania lieku. V priebehu liečby sa hmotnosť mierne zmenila, ale výrazne sa zmenilo rozloženie podkožného tukového tkaniva. Po roku liečby sa jej hrúbka v oblasti brucha, panvy a stehien v porovnaní s východiskovou hodnotou výrazne zmenšila, no po troch rokoch liečby už tieto rozdiely neboli štatisticky významné. Hmota tukového tkaniva vnútorné orgány, naopak, v prvom roku liečby sa prakticky nezmenil, aj keď sa zvýšil u tých, ktorí v tomto období pribrali. Po troch rokoch suplementácie testosterónom sa však toto číslo zvýšilo o 47 % v porovnaní s východiskovou hodnotou a rovnako ako predtým bolo najvyššie u tých, ktorí pribrali.

Všetky tieto údaje potvrdzujú, že nadbytok androgénov alebo z nich vytvorených estrogénov prispieva k rozvoju obezity mužského typu, čo vedie k zvýšeniu inzulínovej rezistencie a ďalšiemu zvýšeniu hladiny androgénov u pacientov s hyperandrogenizmom. Nie je vylúčený nepriamy účinok androgénov na prírastok hmotnosti cez centrálny nervový systém. Úloha androgénov pri vzniku obezity nie je celkom jasná, ale skutočnosť, že medzi mužmi je prevalencia tzv. nadváhu vyššia ako u žien.

Anabolické pôsobenie androgénov a virilizácia

Pri ťažkom a dlhotrvajúcom hyperandrogenizme možno pozorovať virilizáciu - výskyt plešatých škvŕn v temennej časti hlavy a nad čelom, hypertrofiu klitorisu a závažný hirsutizmus. V budúcnosti, najmä ak sa hyperandrogenizmus vyvinul pred začiatkom puberty, sa môže zmeniť postava (atrofia mliečnych žliaz, nárast svalovej hmoty) a môže sa znížiť farba hlasu. U žien vo fertilnom veku je virilizácia takmer vždy sprevádzaná amenoreou. Najčastejšie virilizácia naznačuje nádor vylučujúci androgény. Stredná virilizácia sa vyskytuje aj u dievčat s ťažkou inzulínovou rezistenciou (napr. so syndrómom HAIR-AN).

Zriedkavé príčiny hyperandrogenizmu

Klinický obraz hyperandrogenizmu sa pozoruje aj pri nádoroch secernujúcich ACTH – adenóme hypofýzy (Cushingova choroba) alebo ektopickom nádore. Cushingov syndróm je však extrémne zriedkavý (1 : 1 000 000) a metódy na jeho detekciu nemajú stopercentnú senzitivitu a špecifickosť, preto nie je potrebné vyšetrovať všetky ženy s hyperandrogenizmom na Cushingov syndróm. Príležitostne môže byť hyperandrogenizmus tiež dôsledkom požitia androgénov. V tehotenstve môže byť ťažké hirsutizmus alebo dokonca virilizácia benígna ovariálna príčina ako sú tekaluteínové cysty, tehotenské luteómy alebo extrémne zriedkavý deficit aromatázy, pri ktorom placenta nie je schopná syntetizovať estrogény z androgénov, čo vedie k hyperandrogenizmu.

Vyšetrenie na hyperandrogenizmus

Na zistenie príčiny hyperandrogenizmu je dôležitá predovšetkým anamnéza a fyzikálne vyšetrenie, laboratórne vyšetrenia sú potrebné najmä na potvrdenie alebo vyvrátenie rôznych diagnóz, ktoré pri vyšetrení vznikajú.

Vyšetrenie na podozrenie na hyperandrogenizmus

Anamnéza

• Recepcia lieky alebo iné lieky obsahujúce androgény
• Vystavenie pokožky dráždivým látkam
• Informácie o menštruačnom cykle, tehotenstve a pôrode
• Čas nástupu a progresie hirsutizmu, akné a alopécie
• Zväčšenie končatín alebo hlavy, zmeny kontúr tváre, priberanie
• Informácie o životnom štýle (fajčenie, pitie)

Fyzikálne vyšetrenie

• Hodnotenie hirsutizmu, ako je modifikovaná Ferriman-Gallowayova stupnica
• Androgénna alopécia
• Čierna akantóza a mäkké fibrómy
• Známky Cushingovho syndrómu
• Obezita a jej typ
• Hypertrofia klitorisu
• Ďalšie príznaky virilizácie

Laboratórny výskum

• TSH (merané vysoko citlivou metódou)
• 17-hydroxyprogesterón vo folikulárnej fáze menštruačného cyklu
• Prolaktín
• Celkový a voľný testosterón, dehydroepiandrosterón sulfát (zvyčajne v prípadoch, keď sú príznaky hyperandrogenizmu mierne alebo sporné)
• Hladiny inzulínu nalačno a po jedle

Anamnéza

Zozbierajte podrobnú anamnézu: užívanie liekov a iných liekov obsahujúcich androgény: vystavenie dráždivým látkam na pokožku; údaje o menštruačnom cykle, tehotenstve a pôrode; čas nástupu a progresie hirsutizmu; zvýšenie veľkosti končatín alebo hlavy, zmena tvaru tváre, prírastok hmotnosti; prítomnosť plešatých škvŕn, vypadávanie vlasov a akné; zistiť aj to, či sa podobné choroby nevyskytujú aj u najbližších príbuzných. Diabetes u najbližších príbuzných je dôležitým prediktorom dysfunkcie β-buniek u pacienta. Anamnéza by mala obsahovať aj informácie o životnom štýle (fajčenie, pitie).

Fyzikálne vyšetrenie

Venujte pozornosť príznakom Cushingovho syndrómu, prítomnosti čiernej akantózy, plešatých škvŕn, akné, povahe a rozmiestneniu vlasov na tele. Široko sa používa stupnica na hodnotenie stupňa hirsutizmu, ktorá je modifikáciou stupnice, ktorú v roku 1961 navrhli Ferriman a Gallway. Hľadajte známky virilizácie a maskulinizácie (spravidla sú jasne viditeľné). O hypertrofii klitorisu sa zvyčajne hovorí, ak súčin pozdĺžneho a priečneho priemeru hlavičky klitorisu presahuje 35 mm2 (normálne sú oba priemery približne 5 mm). Venujte pozornosť príznakom inzulínovej rezistencie: obezita, najmä mužského typu, prítomnosť acanthosis nigricans a mäkké fibrómy. U žien s obezitou mužského typu je zaznamenaná dyslipoproteinémia, ktorá je v porovnaní s obezitou zvýšená z hľadiska ženský typ inzulínová rezistencia, viac vysoké riziko srdcovo-cievne ochorenie a vyššiu celkovú úmrtnosť. Typ obezity sa najľahšie posudzuje podľa obvodu pása, meraného v najužšej časti brucha, zvyčajne tesne nad pupkom. Obvod pása u žien väčší ako 80 cm naznačuje prítomnosť nadbytočného viscerálneho tuku a považuje sa za odchýlku od normy, hoci chorobnosť a úmrtnosť sa výrazne zvyšujú pri ukazovateli 88 cm alebo viac.

Laboratórny výskum

Cieľ je výnimkou určité choroby s podobnými prejavmi a v prípade potreby potvrdenie hyperandrogenizmu. Navyše prezrádza prítomnosť metabolické poruchy. Choroby, ktoré by sa mali pri podozrení na hyperandrogenizmus vylúčiť, sú patológia štítnej žľazy, hyperprolaktinémia, syndróm HAIR-AN a nádory vylučujúce androgény. Stanovením je vylúčená patológia štítnej žľazy hladina TSH pomocou vysoko citlivej metódy.

Ako už bolo spomenuté, aj keď pacientka s hirsutizmom tvrdí, že jej menštruačný cyklus je pravidelný, musíte sa uistiť, že neexistujú žiadne poruchy ovulácie; zvyčajne urobte rozvrh bazálnej telesnej teploty. Pri poruchách ovulácie je možný syndróm polycystických ovárií. Ďalej je potrebné stanoviť hladinu prolaktínu na vylúčenie hyperprolaktinémie a hladinu inzulínu a glukózy nalačno na vylúčenie syndrómu HAIR-AN.

Identifikácia metabolických porúch

Metabolické abnormality sú bežné pri PCOS, ale vždy pri syndróme HAIR-AN. Pri syndróme HAIR-AN je zrejmá prítomnosť inzulínovej rezistencie, ale pri syndróme polycystických ovárií to tak nie je vždy. Bohužiaľ neexistujú presné, lacné a reprodukovateľné testy na hodnotenie citlivosti na inzulín v rutinnej praxi. Vo výskume sa bežne používajú stimulačné a supresívne testy, ako je euglykemický test a intravenózne testovanie tolerancie glukózy, s častým odberom krvi, ale každodenné podmienky pri vyšetrovaní pacientov s hyperandrogenizmom sa používajú zriedkavo.

Radiačná diagnostika

Ultrazvuk malej panvy s hyperandrogenizmom umožňuje objasniť prítomnosť anovulačných porúch a polycystických zmien vo vaječníkoch. Je potrebné mať na pamäti, že polycystické vaječníky možno nájsť pri mnohých ochoreniach, ktoré spôsobujú hyperandrogenizmus, a to nielen pri syndróme polycystických ovárií. Hodnota ultrazvuku pomocou vaginálnej sondy sa zvyšuje s obezitou, pretože u takýchto žien je ťažké pri vyšetrení identifikovať patologické útvary vo vaječníkoch.

Pri podozrení na nádor secernujúci androgény je indikované CT alebo MRI nadobličiek na vylúčenie nádoru nadobličiek väčšieho ako 5 mm a na detekciu bilaterálnej adrenálnej hyperplázie v prípade nádoru secernujúceho ACTH. Keďže však 2 % populácie má asymptomatické adenómy nadobličiek (náhodne zistené), objavenie nádoru nemusí vždy znamenať nádor vylučujúci androgény a môže vyvolať invazívne a zbytočné zákroky. Preto sa CT a MRI nadobličiek vykonávajú len vtedy, keď symptómy jasne naznačujú nadobličkovú príčinu. IN zriedkavé prípady na zistenie lokalizácie tumoru secernujúceho androgény sa vykonáva selektívna katetrizácia adrenálnych žíl alebo scintigrafia s 3β-cholesterolom.

Liečba hyperandrogenizmu

Liečba hyperandrogenizmu je prevažne symptomatická.

Má štyri hlavné ciele:

1. normalizácia menštruačného cyklu;
2. eliminácia kožné prejavy;
3. eliminácia a prevencia sprievodných metabolických porúch;
4. liečba neplodnosti spôsobenej anovuláciou.

Liečebné metódy sú zamerané na potlačenie syntézy androgénov, blokovanie ich periférneho pôsobenia, úpravu inzulínovej rezistencie a dyslipoproteinémie (ak existuje), elimináciu kožných prejavov ochorenia pomocou lokálnych, mechanických, resp. kozmetika. Vo väčšine prípadov sa používa niekoľko metód. Spôsoby normalizácie menštruačného cyklu a eliminácie kožných prejavov, predovšetkým hirsutizmu, sú popísané nižšie.

Hlavné ciele v liečbe hyperandrogenizmu

Regulácia menštruačného cyklu

• Glukokortikoidy
• Zmeny životného štýlu

Eliminácia kožných prejavov (hirzutizmus, akné, alopécia)

• Znížené hladiny androgénov
• Analógy gonadoliberínu s dlhodobým účinkom
• Blokátory androgénnych receptorov
• Spironolaktón
• flutamid
• Cyproteron
• inhibítory 5a-reduktázy
• finasterid
• Potlačenie rastu vlasov lokálnymi prostriedkami
• Inhibítory ornitín dekarboxylázy
• Mechanické a kozmetické metódy odstraňovania chĺpkov
• Elektrolýza
• Laserové odstránenie chĺpkov
• Kozmetické procedúry (holenie, chemická depilácia, bielenie)

Eliminácia a prevencia sprievodných metabolických porúch

• Lieky, ktoré zvyšujú citlivosť na inzulín
• Zmeny životného štýlu

Liečba neplodnosti spôsobenej anovuláciou

• Clomiphene
• Prípravky gonadotropných hormónov
• Analógy gonadoliberínu v pulznom režime
• Chirurgia (koagulácia vaječníkov)
• Zmeny životného štýlu

Normalizácia menštruačného cyklu

Normalizácia menštruačného cyklu znižuje riziko dysfunkčnosti krvácanie z maternice a z toho vyplývajúca anémia. COC, gestagény sa spravidla predpisujú v cyklickom alebo kontinuálnom režime.

Kombinované perorálne kontraceptíva

COC znižujú hladinu gonadotropných hormónov a následne tvorbu ovariálnych androgénov. Estrogény obsiahnuté v COC simulujú syntézu SHBG a v dôsledku toho znižujú hladinu voľného testosterónu. Progestogény v COC môžu inhibovať 5α-reduktázu a blokovať väzbu androgénov na receptory. Nakoniec COC sú schopné potlačiť syntézu androgénov nadobličiek, hoci mechanizmus tohto účinku ešte nie je jasný. COC normalizujú menštruačný cyklus a znižujú riziko hyperplázie endometria a rakoviny tela maternice s hyperandrogenizmom akéhokoľvek pôvodu. Najlepšie (aj keď nie nevyhnutné) je zvoliť COC s obsahom gestagénu s antiandrogénnym účinkom: cyproterón, chlórmadinón (Belara), dienogest, drospirenón. Ak COC užívajú ženy so syndrómom polycystických ovárií, aktivácia renín-angiotenzín-aldosterónového systému môže negatívne ovplyvniť metabolizmus a v tomto smere lieky ako Midiana a Dimia, medzi ktoré patrí drospirenón, ktorý má okrem antiandrogénnej, antimineralokortikoidnej aktivity , majú určité výhody. Endogénny progesterón, ktorého nedostatok je pri anovulačných stavoch nevyhnutný, má malé antiandrogénne a antimineralokortikoidné účinky.

Hoci to nebolo špecificky skúmané, pozorovalo sa, že COC obsahujúce 30-35 mikrogramov etinylestradiolu majú zvyčajne menšiu pravdepodobnosť, že povedú k prelomové krvácanie. Toto tvrdenie neplatí pre dospievajúcich, ktorí sú citlivejší na pohlavné steroidy ako dospelé ženy. Mikrodávky etinylestradiolu sú lepšie tolerované, ale vynechanie tablety takéhoto COC s skôr môže viesť k neúčinnej antikoncepcii.

Cyklické alebo nepretržité používanie gestagénov

Je tiež možné normalizovať menštruačný cyklus s hyperandrogenizmom, najmä v prípade amenorey, predpisovaním gestagénov v cyklickom režime. Keďže niekedy gestagény môžu stimulovať ovuláciu, a keďže nie všetky pacientky ovulujú úplne, vedú ženy sexuálneho života, je lepšie predpísať mikronizovaný progesterón (100-200 mcg dvakrát denne) alebo dydrogesterón (10 mg dvakrát denne) perorálne, skôr ako syntetické gestagény, deriváty nortestosterónu.

Lieky, ktoré zvyšujú citlivosť periférnych tkanív na inzulín

Tieto lieky, pôvodne vyvinuté na liečbu cukrovky 2. typu, sa dnes používajú aj pri syndróme polycystických ovárií. Patria sem metformín a deriváty tiazolidíndiónu. Povzbudivé výsledky sa dosiahli aj pre množstvo iných liečiv (napríklad akarbózu).

metformín

Metformín, biguanid, inhibuje glukoneogenézu v pečeni. Vedľajšie účinky hnačka, nevoľnosť a vracanie, nadúvanie, plynatosť, strata chuti do jedla - sú pozorované v 30% prípadov. V zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť laktátová acidóza; u predisponovaných osôb môže byť vyprovokovaná intravenóznym podaním rádiokontrastných látok obsahujúcich jód, aj keď k tomu dochádza hlavne pri dekompenzovanom diabetes mellitus alebo pri poruche funkcie obličiek. Pri syndróme polycystických ovárií metformín normalizuje menštruačný cyklus, čo vedie k pravidelnej menštruácii, podľa rôznych zdrojov, v 40 alebo dokonca 100% prípadov. Existuje niekoľko vysvetlení pozitívny vplyv metformín na steroidogenézu: zníženie aktivity CYP17, potlačenie produkcie androstendiónu v dôsledku priameho účinku na thekocyty, zníženie FSH-stimulovanej aktivity 3β-hydroxysteroid dehydrogenázy, hladiny proteínu StAR a aktivity CYP11A1 v granulózových bunkách. Molekulárne mechanizmy účinku metformínu na vaječníky nie sú úplne pochopené, ale nedávne štúdie ukázali, že metformín zvyšuje expresiu AMP-aktivovanej proteínkinázy v granulózových bunkách. Užívanie metformínu vedie k zníženiu hladiny androgénov a pri trvaní terapie minimálne 6 mesiacov aj anti-Müllerovho hormónu. Je zaujímavé, že u žien, u ktorých sa počas liečby metformínom obnovil pravidelný menštruačný cyklus, bol pozorovaný významný pokles hladiny antimüllerovského hormónu, zatiaľ čo neúčinnosť metformínu bola spojená s udržiavaním zvýšenej koncentrácie antimüllerovského hormónu. Pri syndróme polycystických ovárií sa metformín užíva v dávke 1 500 - 2 000 mg / deň, hoci v 15 - 30% prípadov sa môžu vyvinúť komplikácie z gastrointestinálneho traktu. Počiatočné podávanie metformínu v nižšej dávke a potom postupné zvyšovanie na plnú dávku v priebehu 2-4 týždňov, ako aj užívanie vo forme dlhodobo pôsobiacich liekov môže znížiť výskyt nežiaducich účinkov.

Deriváty tiazolidíndiónu

Deriváty tiazolidíndiónu sú agonisty receptora PPAR-γ (jadrové receptory aktivované peroxizómovými induktormi).

Tiazolidíndióny (pioglitazón) a metformín sa porovnávali v randomizovaných kontrolovaných štúdiách. Účinok týchto liekov na hladiny glukózy v plazme nalačno, hladiny testosterónu, Ferriman-Galloway skóre sa významne nelíšil, avšak metformín bol na rozdiel od pioglitazónu sprevádzaný úbytkom hmotnosti.

Strata váhy

Podľa predbežných údajov je druh stravy (napríklad obsah sacharidov 15-25% namiesto 45%) menej dôležitý v porovnaní s všeobecný obsah kalórií. Nízkosacharidová (25 %) diéta je však lepšia pri normalizácii hladín inzulínu nalačno, pomerov glukózy k inzulínu a triglyceridov a zdá sa, že je preferovanou diétou pre ľudí s inzulínovou rezistenciou. Jasné odporúčania týkajúce sa stravovacích preferencií pri PCOS možno urobiť až po prospektívnych štúdiách.

Chirurgická intervencia

Ovulačná funkcia sa môže normalizovať po klinovej resekcii alebo laparoskopickej koagulácii vaječníkov a pretrvávať 10-20 rokov. Ak však žena so syndrómom polycystických ovárií neašpiruje na dieťa, laparoskopická koagulácia nemá žiadne zvláštne výhody oproti užívaniu COC av súčasnosti sa ako metóda normalizácie menštruačného cyklu nepoužíva.

Hyperandrogenizmus u žien je stav, pri ktorom sa v krvi stanovuje zvýšená hladina androgénov a zaznamenávajú sa aj klinické údaje o nadbytku mužských pohlavných hormónov. Nájdené v rôznych vekových skupín. Hlavnými príčinami hyperandrogenizmu sú adrenogenitálny syndróm(AHS) a polycystických vaječníkov (PCOS). Liečba hyperandrogenizmu je zameraná na nápravu hormonálne pozadie a prevenciu následkov nadbytku androgénov.

Normálne hormonálny stav ženy umožňuje určitú hladinu androgénov v krvi. Z nich sa pôsobením aromatázy tvorí časť estrogénov. Nadmerné množstvo vedie k porušeniu reprodukčná funkcia, zvýšené riziko onkologické ochorenia. V ICD-10 neexistuje klasifikácia tento syndróm lebo to nie je choroba.

Čo spôsobuje hyperandrogenizmus u žien

Hyperandrogenizmus je charakterizovaný zvýšenou koncentráciou v ženské telo androgény, súvisiace s mužskými pohlavnými hormónmi, medzi ktorými je najznámejší testosterón. U spravodlivého pohlavia, kôry nadobličiek, vaječníkov, podkožia tukové tkanivo a nepriamo štítnej žľazy. Celý proces je „v réžii“ luteinizačného hormónu (LH), ako aj adrenokortikotropného hormónu (ACTH) hypofýzy.

V normálnej koncentrácii majú androgény v ženskom tele tieto vlastnosti:

• zodpovedný za rast- podieľať sa na mechanizme rýchleho rastu a prispievať k rozvoju tubulárne kosti počas puberty;
• sú metabolity- tvoria estrogény a kortikosteroidy;
• tvoria pohlavné znaky- na úrovni estrogénov sú zodpovedné za prirodzený rast vlasov u žien.

Nadbytočný obsah androgénov vedie k hyperandrogenizmu, ktorý sa prejavuje endokrinologickými, cyklickými poruchami, zmenami vzhľadu.

Je možné rozlíšiť nasledujúce primárne príčiny hyperandrogenizmu.

• AGS. Adrenogenitálny syndróm je charakterizovaný nedostatočnou syntézou alebo nedostatočnou produkciou enzýmu C21-hydroxyláza (premieňa testosterón na glukokortikoidy) vaječníkmi, čo vedie k nadbytku androgénov v ženskom tele.
• Polycystické. PCOS môže byť príčinou nadbytku androgénov alebo dôsledkom.
• Nádory. Môžu byť lokalizované vo vaječníkoch, nadobličkách, v hypofýze a hypotalame, pričom produkujú nadmerné množstvo androgénov.
• Iné patológie. Hyperandrogenizmus môže byť spôsobený poruchou štítnej žľazy, pečene (kde sa metabolizujú hormóny) a užívaním hormonálnych liekov.

Tieto poruchy vedú k zmene metabolizmu mužských pohlavných hormónov a dochádza k:

• ich nadmerné vzdelanie;
• konverzia na aktívne metabolické formy;
• zvýšená citlivosť receptorov na ne a ich rýchla smrť.

Ďalšie faktory, ktoré môžu ovplyvniť rozvoj hyperandrogenizmu, sú:

• užívanie steroidov;
• zvýšené hladiny prolaktínu;
• nadváha v prvých rokoch života;
• citlivosť (citlivosť) koža na testosterón.

Odrody patológie

V závislosti od príčiny, úrovne a mechanizmu vývoja patológie, nasledujúce typy hyperandrogenizmus.

• Ovariálny. Je charakterizovaná poruchami genetického alebo získaného pôvodu. Ovariálny hyperandrogenizmus sa vyznačuje rýchlym vývojom a náhly vzhľad príznaky. Vo vaječníkoch sa androgény premieňajú na estrogény pomocou enzýmu aromatázy. V prípade porušenia jeho práce je nedostatok ženských pohlavných hormónov a prebytok mužských. Okrem toho môže byť ovariálny hyperandrogenizmus vyprovokovaný hormonálne aktívnymi nádormi tejto lokalizácie.
• Nadobličky. Takýto hyperandrogenizmus spôsobujú nádory nadobličiek (najčastejšie androsteromy) a adrenogenitálny syndróm. Posledná patológia je spôsobená genetické abnormality gén, ktorý je zodpovedný za tvorbu enzýmu C21-hydroxylázy. Dlhodobý nedostatok tejto látky môže byť kompenzovaný prácou iných orgánov produkujúcich hormóny, takže stav má latentný priebeh. Pri psycho-emocionálnom prepätí, tehotenstve a iných stresových faktoroch nie je nedostatok enzýmu pokrytý, takže klinika AGS sa stáva zrejmejšou. Hyperandrogenizmus nadobličiek je charakterizovaný dysfunkciou vaječníkov a menštruačnými nepravidelnosťami, nedostatočnou ovuláciou, amenoreou, nedostatočnosťou corpus luteum počas dozrievania vajíčok.
• Zmiešané. Ťažká forma hyperandrogenizmu kombinuje dysfunkciu vaječníkov a nadobličiek. Spúšťacím mechanizmom rozvoja zmiešaného hyperandrogenizmu je neuroendokrinné poruchy, patologické procesy v oblasti hypotalamu. Prejavuje sa porušením metabolizmu tukov, často neplodnosťou alebo potratom.
• Centrálne a periférne. Súvisí s dysfunkciou hypofýzy a hypotalamu nervový systém. Existuje nedostatok folikuly stimulujúceho hormónu, ktorý narúša dozrievanie folikulov. V dôsledku toho stúpa hladina androgénov.
• Doprava. Táto forma hyperandrogenizmu je založená na nedostatku globulínu, ktorý je zodpovedný za viazanie pohlavných steroidov v krvi a blokuje aj nadmernú aktivitu testosterónu.

Podľa zamerania nástupu patológie sa rozlišujú tieto typy hyperandrogenizmu:

• primárne - vzniká vo vaječníkoch a nadobličkách;
• sekundárne - centrum pôvodu v hypofýze.

Podľa spôsobu vývoja patológie sa rozlišujú:

• dedičné;
• získané.

Podľa stupňa koncentrácie mužských hormónov dochádza k hyperandrogenizmu:

• relatívna - hladina androgénov je normálna, ale citlivosť cieľových orgánov na ne je zvýšená a mužské pohlavné hormóny majú tendenciu prechádzať do aktívnych foriem;
• absolútne - prípustná sadzba je prekročený obsah androgénov.

Ako sa to prejavuje

Prejavuje sa hyperandrogenizmus svetlé znamenia, často si ich ľahko všimne aj laik. Symptómy nadmerná koncentrácia mužské hormóny závisia od veku, typu a stupňa vývoja patológie.

Pred pubertou

Pred pubertou je hyperandrogenizmus spôsobený genetické poruchy alebo hormonálna nerovnováha počas vývoja plodu.
Klinicky sa prejavuje chybnou anatómiou vonkajších genitálií a výraznými mužskými sekundárnymi pohlavnými znakmi.

Hyperandrogenizmus nadobličiek sa u novorodencov prejavuje falošným hermafroditizmom - vulva je zrastená, klitoris je nadmerne zväčšený, fontanel je prerastený už v prvom mesiaci. Následne dievčatá pozorovali:

• dlhé horné a dolné končatiny;
• vysoký rast;
• nadmerné množstvo vlasov na tele;
• neskorý nástup menštruácie (alebo chýba vôbec);
• sekundárne ženské sexuálne charakteristiky sú slabo vyjadrené.

Diagnóza je ťažké vykonať s touto patológiou a ovotestis - prítomnosťou mužských a ženských zárodočných buniek, čo sa deje pri skutočnom hermafroditizme.

V puberte

IN puberta dievčatá s hyperandrogenizmom môžu zažiť:

• akné na tvári a tele- upchaté potrubia mazové žľazy a vlasové folikuly
• seborrhea - nadmerná produkcia sekrécie mazovými žľazami;
• hirsutizmus - nadmerný rast vlasov na tele, a to aj na "mužských" miestach (na rukách, chrbte, vnútri stehná, brada);
• NMC - nestabilný menštruačný cyklus, amenorea.

V reprodukčnom veku

Ak sa patológia prejavila v reprodukčnom veku, všetky vyššie uvedené znaky môžu byť spojené:

• baryfónia - zhrubnutie hlasu;
• alopécia - plešatosť, vypadávanie vlasov na hlave;
• maskulinizácia - nárast svalovej hmoty, zmena postavy podľa mužského typu, prerozdelenie podkožného tkaniva tuk od stehien po brucho a horná polovica trup;
• zvýšené libido- nadmerná sexuálna túžba;
• zmenšenie prsníkov- mliečne žľazy sú malé, laktácia pretrváva aj po pôrode;
• metabolické ochorenie- vyjadrené v inzulínovej rezistencii a rozvoji diabetes mellitus 2. typu, hyperlipoproteinémii, obezite;
• gynekologické problémy- poruchy menštruačného cyklu, nedostatok ovulácie, neplodnosť, hyperplázia endometria;
• psychoemočné poruchy- sklon k depresii, pocit straty sily, úzkosť, poruchy spánku;
• kardiovaskulárnych porúch- Sklon k hypertenzii, epizódy tachykardie.

Všetky tieto príznaky sú spojené do jedného konceptu - virilového syndrómu, ktorý naznačuje vývoj mužské znamenia a strata ženských čŕt v tele.

V menopauze

U žien s nástupom menopauzy dochádza v dôsledku poklesu hladiny estrogénu k syndrómu hyperandrogenizmu. Do tejto doby si mnohí všimli vzhľad „mužských vlasov“, najmä na brade a hornej pere. To sa považuje za normálne, ale musia sa vylúčiť nádory vaječníkov, ktoré produkujú hormóny.

Diagnostika

Potvrdenie patológie si vyžaduje komplexné vyšetrenie.

• Odber anamnézy. Zohľadňujú sa informácie o menštruačnom cykle, postave ženy, stupni pokrytia vlasov na tvári a tele, zafarbení hlasu - tie znaky, ktoré naznačujú nadbytok androgénov.
• Krvné testy. Na obsah cukru a na stanovenie hladiny testosterónu, kortizolu, estradiolu, 17-hydroxyprogesterónu, SHBG (globulín, ktorý viaže pohlavné hormóny), DHEA (dehydroepiandrosterón). Testy na hormóny sa vykonávajú piaty až siedmy deň cyklu.
• ultrazvuk. Je potrebné vykonať ultrasonografiaštítnej žľazy, nadobličiek a panvových orgánov.
• CT, MRI. Ak máte podozrenie na nádor na mozgu v hypofýze alebo hypotalame.

V prípade potreby je možné rozsah vyšetrení rozšíriť o podrobnejšiu diagnostiku.

Dôsledky pre telo

Estrogény sú zodpovedné nielen za "ženský vzhľad" a realizáciu reprodukčného potenciálu, ale tiež chránia telo pred mnohými patologických stavov. Nerovnováha medzi estrogénmi a androgénmi môže viesť k nasledujúcim dôsledkom:

• problémy s otehotnením- neplodnosť, potrat v skorých a neskorých obdobiach;
• zvýšené riziko vzniku rakoviny- endometrium, prsia, krčka maternice;
• gynekologické ochorenia- častejšie sa vyskytujú dysfunkcie, ovariálne cysty, hyperplázia a polypy endometria, cervikálna dysplázia, mastopatia;
• somatické choroby- častejší je sklon k hypertenzii a obezite, mŕtvice a infarkty.

Liečba

Liečba hyperandrogenizmu u žien je zameraná na nápravu hormonálna nerovnováha a odstránenie základnej príčiny. Klinické usmernenia závisí od veku ženy, realizácie jej reprodukčného potenciálu, závažnosti symptómov a iných porúch v tele.

• Štandardný prístup. Najčastejšie sú liečebné režimy tejto patológie založené na použití kombinovaných hormonálne lieky ktoré majú antiandrogénny účinok. V niektorých prípadoch stačia gestagény, napríklad Utrozhestan. Táto terapia sa používa na úpravu hyperandrogenizmu nadobličiek a vaječníkov. Táto taktika neodstraňuje príčinu ochorenia, ale pomáha bojovať proti symptómom a znižuje riziko komplikácií hyperandrogenizmu v budúcnosti. Je potrebné neustále užívať hormóny.
• Adrenogenitálny syndróm. Zastavuje sa pomocou kortikosteroidov, ktoré sa používajú aj pri príprave ženy na tehotenstvo. Medzi drogami je najznámejší Dexametazón. "Veroshpiron" sa môže použiť na korekciu rovnováhy voda-soľ v AGS.
• Nádory odvodené od androgénov. Z veľkej časti sú benígne novotvary ale stále je potrebné odstrániť chirurgicky.

Pri neplodnosti je často potrebné uchýliť sa k stimulácii ovulácie, IVF a laparoskopii, ak sú diagnostikované polycystické vaječníky. Zistený hyperandrogenizmus a tehotenstvo vyžadujú opatrnosť lekársky dohľad kvôli zvýšenému riziku komplikácií tehotenstva. Potvrdzujú to recenzie žien a lekárov.