Dieťa poštípal komár a stal sa alergickým. Alergia na uštipnutie komárom - príznaky a liečba

Postoj lekárov pracujúcich v verejné kliniky, pre ich „komerčných“ kolegov je dosť zvláštny. Títo sú často obviňovaní z chamtivosti, ignorovania záujmov pacientov, ignorovania bezpečnosti a mnohých ďalších „hriechov“. To, čo je najzaujímavejšie, nie je bezdôvodné. Vezmime si napríklad pacientku, ktorá prišla na kliniku a sťažovala sa na chmýří pod perami. Užitočný a pozorný lekár sa s pacientkou porozpráva, pošle ju na sériu testov a potom vydá odporúčania dobrý špecialista kto robí depiláciu. Znie to povedome, však?

Medzitým „zabudnú“ našej hrdinke povedať, že nie je potrebné liečiť dôsledok problému, ale samotnú chorobu. Koniec koncov, nenávidené chĺpky na tvári sú často jedným z príznakov hyperandrogenizmu a nie sú neškodné kozmetická vada. O tom si dnes povieme.

Choroba alebo patológia?

Napodiv, hyperandrogenizmus nie je ani jedno, ani druhé. V skutočnosti je to dôsledok poruchy endokrinný systém, Súvisiace s zvýšená aktivita mužské pohlavné hormóny. Preto liečba hyperandrogenizmu v kozmetickom salóne nie je užitočnejšia ako analgínová tableta na bolesť zubov. Najčastejšie príčiny hormonálnej nerovnováhy sú:

• PCOS – syndróm polycystických ovárií (primárny a sekundárny).
• Idiopatický hirzutizmus.
• Virilizujúce nádory.
• Dysfunkcia kôry nadobličiek.
• Ovariálna stromálna tekomatóza.

Ako môžete ľahko vidieť, zoznam je pomerne rozsiahly. Preto ešte raz pripomeňme našim čitateľom, že keď sa objavia prvé príznaky (viac o nich nižšie), nemali by ste sa obrátiť na kozmetičku, kamarátky či babičku-bylinkárku, ale na lekára. Samozrejme, pokiaľ nechcete dlhé roky používať žiletku a zúčastňovať sa turnajov vo vzpieraní.

Symptómy a vonkajšie prejavy hyperadrogenizmu

• Hyrustizmus. Tu je dôležité pochopiť, že už spomínané chmýří nad hornou perou je špičkou ľadovca. IN všeobecný prípad Hirsutizmus znamená prerastanie ochlpenie okolo bradaviek, pozdĺž stredovej línie brucha, nôh, zadku a na zadnej strane stehien.

Tu je dôležité pochopiť, že už spomínané chmýří nad hornou perou je špičkou ľadovca

• Akné alebo aknózne vyrážky na koži. Môžu sa objaviť nielen u tínedžerov, ale kým u tínedžerov často odznejú samy, u starších ľudí si vyžadujú primeranú liečbu.

Akné, čiže pupienky na koži, sú typické nielen pre tínedžerov, ale aj pre dospelých

• Alopécia podľa mužského typu. Žena začína strácať vlasy na parietálnej a čelnej oblasti hlavy, ale zachováva si ich na zadnej strane hlavy a spánkoch.

Žena začína strácať vlasy na parietálnej a čelnej oblasti hlavy

• Mužská vzorová obezita. Vytočiť nadváhu každý môže, ale ženy „uprednostňujú“ strednú a spodnú časť tela a muži hornú. Na pivnom bruchu nie je štandardne nič dobré, najmä ak sa objaví na nežnom pohlaví.

Nabrať kilá navyše môže každý, no ženy „uprednostňujú“ strednú a spodnú časť tela

• Nadmerné odlupovanie pokožky hlavy (seborrhea).

Nadmerné olupovanie pokožky tváre môže byť kombinované s akné

• Znížená citlivosť na inzulín. Oveľa impozantnejší príznak, ktorý je plný vývoja cukrovka.
• Zlyhanie menštruačného cyklu až po úplné zastavenie menštruácie v reprodukčný vek.
• Chronický potrat, kedy každé tehotenstvo končí potratom alebo predčasným pôrodom.

Priame príčiny hyperadrogenizmu

Už sme sa pozreli na faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju hormonálnej nerovnováhy, ale teraz to dáva zmysel pochopiť bezprostredné dôvody hyperadrogenizmus.

• Porucha funkcie hypotalamu alebo hypofýzy.
• Geneticky podmienená dysfunkcia kôry nadobličiek.
• Nádory vaječníkov a nadobličiek produkujúce hormóny.
• Novotvary v hypofýze, benígne aj malígne (väčšina nebezpečný nádor- prolaktinóm).
• Dedičná predispozícia prenášaná cez ženskú líniu.
• Zvýšené hladiny hormónov nadobličiek (Cushingova choroba).
• Adrenogenitálny syndróm.
• Hypertekóza vaječníkov.
• Znížená produkcia hormónov štítnej žľazy.
• Nadmerná produkcia enzýmu 5-alfa reduktázy.
• Pokročilé ochorenia pečene.
• Vedľajšie účinky z dlhodobé užívanie niektoré lieky obsahujúce hormóny ( anabolický steroid glukokortikoidy, hormonálna antikoncepcia).

Konzervatívne metódy liečby

Ak vám lekár diagnostikoval hyperadrogenizmus, neznamená to, že je nutný urgentný chirurgický zákrok. Vo väčšine prípadov sa dá problém riešiť aj menej radikálnymi metódami, ale to len vtedy, ak sa liečba nenechá na náhodu. Čo môže lekár pacientovi ponúknuť?

• Prehodnoťte svoj vlastný jedálniček. Po všetkom nadváhu telo je jedným z rizikových faktorov. Pokúste sa znížiť spotrebu vysokokalorické potraviny prechodom na hypokalorickú diétu.

Skúste znížiť príjem vysokokalorických potravín prechodom na nízkokalorickú diétu

• Posilovať. Ak vás perspektíva stať sa olympijským víťazom neláka, triedte telesnej kultúry stále musíte stráviť aspoň jednu hodinu trikrát týždenne. Je dobré si kúpiť členstvo v bazéne alebo aerobiku, ako aj chodiť viac pešo a menej cestovať verejnou dopravou.

Medikamentózna terapia

• Estrogén-gestagénové lieky.
• Lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na potlačenie produkcie mužských pohlavných hormónov androgénov.
• Perorálna antikoncepcia s vysoký obsah antiandrogény (Androcur, Diane-35 a ďalšie).
• Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. Nepriamo pomáhajú znižovať produkciu estrogénov a androgénov.
• Lieky obsahujúce progesterón.

Ako terapia sa používajú estrogén-gestagénové lieky

Liečba sprievodných ochorení a patológií

• Syndróm polycystických ovárií a akékoľvek súvisiace gynekologické ochorenia.
• Úľava od adrenogenitálneho syndrómu, zameraná na potlačenie nadmernej tvorby mužských pohlavných hormónov.
• Choroby pečene a štítna žľaza.

Chirurgia

• Laparoskopická excízia kapsuly vaječníkov.
• Klinová resekcia vaječníkov.
• Demedulácia vaječníkov s incíziou filikulárnych cýst.
• Elektrokauterizácia.
• Termokauterizácia.
• Radikálne odstránenie nádoru spôsobujúce produkciu mužské hormóny.

Recepty tradičnej medicíny

Môžu byť užitočné v kombinácii terapeutické opatrenia, ale nemal by nahradiť tradičné metódy terapiu. O zámere liečiť sa bylinkami by ste preto mali informovať svojho lekára a až vtedy, ak proti tomu nič nemá, začnite zbierať potrebné ingrediencie.

• Bylinková zbierka č.1. Budete potrebovať nasledujúce bylinky: ďatelina sladká, šalvia a šalvia (1 diel), plápola a lúčna (2 diely). 1 polievková lyžica. l. Zmes sa naleje do pohára vody, udržiava sa vo vodnom kúpeli 15-20 minút a prefiltruje sa. Ďalej by ste mali do odvaru pridať 1,5 ml 10% tinktúry z Rhodiola rosea (nutne horúce, nie studené). Dávkovací režim: 1/3 pohára trikrát denne pred jedlom.

Potrebné zložky bylinného čaju

• Bylinková zbierka č.2. Spojte 2 polievkové lyžice. l. Striedavé a jedno umenie. l. Rebríček a materina dúška. Surovinu zalejeme 500 ml vriacej vody, necháme vylúhovať asi hodinu a precedíme. Rozdeľte 1 pohár zmesi do 2 dávok (ráno hneď po vstávaní a tesne pred spaním).

Foto ukážka zbierky

Pozornosť. Liečba počas tehotenstva je prísne po konzultácii s lekárom!

• Tinktúra a infúzia červenej kefy. Od staroveku je táto bylina považovaná za jednu z najúčinnejších pri liečbe rôznych patológií ženskej časti. Okrem toho, že obnovuje narušenú hormonálnu hladinu, červená kefka pomáha zlepšovať imunitu a dokonca omladzuje organizmus. Ale v kontexte nášho dnešného rozhovoru treba pripomenúť, že táto bylina má výrazný antiandrogénny účinok. Takže na prípravu tinktúry by ste mali vziať 80-90 g suroviny a naliať do nej 500 ml vodky po dobu 1-2 týždňov. Vezmite 1/2 lyžičky. 3 krát denne pred jedlom. Ak dávate prednosť bežnej infúzii, vezmite 1 polievkovú lyžičku. bylinky, nalejte pohár vriacej vody a nechajte 60-90 minút. Užívajte 3x denne pred jedlom, 1/3 šálky.

Od dávnych čias je červená kefa považovaná za jednu z najúčinnejších pri liečbe rôznych patológií ženskej časti.

Pozor! Ak ste náchylní na hypertenziu, je lepšie zdržať sa liečby červenou kefou!

• Šalát z mladej žihľavy. Skombinujte 100 g šťavelu a zelené cibule, ako aj 200 g rozdrvených listov žihľavy. Všetky prísady jemne nasekajte a potom prejdite cez mlynček na mäso. Pridáme nasekané varené vajcia(podľa chuti) a hotový šalát naplniť zeleninový olej a ozdobíme plátkami reďkovky.
• Infúzia žihľavy. 15-20 g suchých listov zalejeme 200 ml vody, necháme v uzavretej nádobe a precedíme. Vezmite 1-2 lyžice. l. 3-4 krát denne.
• Žihľavová tinktúra. Listy alebo mladé výhonky sa nakrájajú a nalejú sa 70% alkoholom alebo vodkou v pomere 1:10. Uchovávajte aspoň 10 dní na tmavom a chladnom mieste. Užívajte ako obvykle: 1/2 čajovej lyžičky 3x denne prísne pred jedlom.

Hyperandrogenizmus u žien je zvýšená hladina mužských pohlavných hormónov (testosterónu). Je predchodcom. K premene dochádza pod vplyvom enzýmu aromatázy. Testosterón sa produkuje u slabšieho pohlavia v nadobličkách, vaječníkoch a tukovom tkanive. „Zrútenie“ na ktorejkoľvek z týchto úrovní môže viesť k odlišné typy hyperandrogenizmus u žien.

Hlavné typy hyperandrogenizmu u žien

V súčasnosti, v závislosti od príčin hyperandrogenizmu, existujú dve hlavné formy. Toto je pravda a iné. Medzi tie pravé patrí ovariálny a adrenálny hyperandrogenizmus. Môžu byť funkčného alebo nádorového pôvodu.

Funkčný skutočný hyperandrogenizmus u žien a jeho príčiny:

• Ovariálny hyperandrogenizmus. Súvisí s nedostatkom enzýmu aromatázy, ktorý zabezpečuje premenu testosterónu na estrogény. Spravidla ide o vrodenú chybu. Často sa vyskytuje mierny hyperandrogenizmus ovariálneho pôvodu - vymazané formy (hladina testosterónu môže byť normálna, ultrazvukové príznaky sklerocystických vaječníkov môžu chýbať).
• Hyperandrogenizmus nadobličiek. Súvisí s nedostatkom enzýmu, ktorý premieňa prekurzory testosterónu. Symptómy adrenálneho hyperandrogenizmu: charakterizované výrazne zvýšenou hladinou testosterónu a ako prejav hirsutizmu;

Medzi ďalšie formy patria:

• Doprava. Súvisí s nedostatkom globulínu viažuceho pohlavné hormóny (SHBG). Tento globulín sa viaže a zabraňuje mu vstúpiť do bunky cieľového orgánu. SHBG sa tvorí v pečeni, jeho hladiny závisia od fungovania štítnej žľazy a množstva estrogénu.
• Metabolický hyperandrogenizmus. Súvisí s poruchou metabolizmu sacharidov a tukov. Základom je inzulínová rezistencia;
• Hyperandrogenizmus zmiešaný pôvod. Kombinácia rôzne formy a dôvody spôsobujúci syndróm hyperandrogenizmus u žien;
• Iatrogénny. Vyskytuje sa v dôsledku pôsobenia rôznych liekov.

Hlavné príznaky hyperandrogenizmu

Cieľové orgány pre pôsobenie testosterónu: vaječníky, koža, mazové a potné žľazy, ako aj mliečne žľazy, vlasy. Hlavné príznaky hyperandrogenizmu u žien sú nasledovné:

1. (dozrievanie a uvoľnenie vajíčka), čo môže vyvolať neplodnosť a viesť k hyperestrogenizmu. Dlhodobý hyperestrogenizmus predstavuje riziko v hormonálne závislých orgánoch (maternica, vaječníky);
2. Inzulínová rezistencia (necitlivosť tkaniva na inzulín, v dôsledku čoho bunka neabsorbuje glukózu a zostáva „hladná“). Vedie k rozvoju diabetes mellitus 2. typu;
3. Hirsutizmus. Príznaky hyperandrogenizmu v tomto prípade: rast vlasov v androgénnych zónach (na fúzoch, hrudi, vpredu brušnej steny, ruky, nohy, chrbát);
4. Kožné prejavy (akné, seborea, androgén-dependentná alopécia)
5. Sklerocystické vaječníky: zväčšený objem, s hustou tunica albuginea, ale s mnohými dozrievajúcimi folikulmi umiestnenými pozdĺž periférie. Vytvorí sa príznak „náhrdelníka“.

Diagnóza hyperandrogenizmu sa robí na základe aspoň dvoch z vyššie uvedených symptómov.

Diagnóza hyperandrogenizmu u žien

Liečba hyperandrogenizmu u žien závisí od správna diagnóza príčiny a typy tohto syndrómu. Diagnostika pozostáva z nasledujúcich etáp:

• Sťažnosti na zvýšený rast ochlpenie na miestach atypických pre ženy, akné, neplodnosť, menštruačné nepravidelnosti, často obezita;
• Anamnéza: prejavy syndrómov hyperandrogenizmu sa zhodujú s obdobím puberty a reprodukčného veku;
• Údaje z vyšetrenia: obezita, hirsutizmus, vyššie popísané kožné prejavy;
• Údaje hormonálne vyšetrenie: zvýšená hladina voľný testosterón, adrenokortikotropný hormón, dehydroepistendinón, prolaktín;
• Ultrazvukové údaje: sklerocystické vaječníky, zvýšený objem vaječníkov alebo ich nádorov, nádory nadobličiek;
• Znížené hladiny globulínu viažuceho pohlavné hormóny;
• Zvýšené hladiny inzulínu a zhoršená tolerancia glukózy.

Liečba hyperandrogenizmu u žien

Dá sa hyperandrogenizmus vyliečiť? Skutočný funkčný hyperandrogenizmus nemožno vyliečiť, pretože je spojený s vrodené chyby enzýmy. Liečba sa vykonáva na odstránenie určitých symptómov hyperandrogenizmu u žien. Po ukončení liečby sa môžu príznaky hyperandrogenizmu opakovať.

Liečba hyperandrogenizmu u žien ovariálneho pôvodu spočíva v použití antiandrogénnych liekov steroidného (Diana 35, Cyproteron, Levonorgestrel) a nesteroidných (Flutamín).

Dexametazón sa používa na liečbu adrenálneho hyperandrogenizmu.

Liečba hyperandrogenizmu spojeného s metabolickými poruchami pozostáva zo zvýšenej fyzická aktivita a redukčné činidlá, napríklad metformín.

Syndróm hyperandrogenizmu u žien spojený so zvýšenou hladinou prolaktínu vyžaduje použitie liekov na zníženie prolaktínu (Alactin, Bromokriptin).

Liečba hyperandrogenizmu nádorovej genézy pozostáva z rýchle odstránenie tieto útvary na vaječníkoch, nadobličkách, hypofýze.

Hyperandrogenizmus u dievčat v ranom veku je zvyčajne spojený s adrenálnym verite syndrómom genézy nádoru, ktorý si vyžaduje chirurgická liečba. Funkčný hyperandrogenizmus u detí sa objavuje počas puberty.

Hyperandrogenizmus počas tehotenstva

Neplodnosť nie je vždy dôsledkom hyperandrogenizmu. Spôsobuje však narušenie produkcie estrogénových hormónov a. Pri syndróme hyperandrogenizmu je tento hormón znížený. s týmto syndrómom je indikované použitie prírodných progesterónových liekov, najmä v prvom trimestri, keď sa placenta „tvorí“. Hyperandrogenizmus počas tehotenstva je rizikovým faktorom pre potrat a predčasnosť, vývoj metabolický syndróm u detí.

Najvýraznejším príznakom hyperandrogenémie je hirsutizmus, ale treba mať na pamäti, že nie vždy je spôsobený hyperandrogenémiou (môže byť napríklad konštitučný). Naopak, nadbytok androgénov nemusí nevyhnutne sprevádzať silné hirsutizmus – ako napríklad u ázijských žien so syndrómom polycystických ovárií.

Syntéza androgénov u žien

Androgény sú C19 steroidy, ktoré sa vylučujú z cholesterolu v zona reticularis kôry nadobličiek, ako aj v tekocytoch a ovariálnej stróme. Okrem toho v týchto orgánoch a v periférne tkanivá androgény môžu byť premenené na aktívnejšie deriváty (napríklad testosterón na dihydrotestosterón), na estrogény (pod vplyvom aromatázy) alebo inaktivované konjugáciou s kyselinou glukurónovou alebo sulfatáciou a následne vylúčené z tela.

Androgény pôsobia ako systémovo (klasická endokrinná regulácia), tak aj lokálne (parakrinná alebo autokrinná regulácia, napríklad v kožných vlasových folikuloch). Viažu sa na intracelulárne androgénne receptory umiestnené v cytoplazme. Komplex hormón-receptor sa potom presúva do jadra, kde prostredníctvom komplexnej interakcie s inými transkripčnými faktormi a koaktivačnými proteínmi reguluje transkripciu cieľových génov. Okrem toho môžu androgény pôsobiť nepriamo, prostredníctvom metabolitov (napríklad prostredníctvom elektrogénov).

V plazme androgény cirkulujú v komplexe s množstvom proteínov, predovšetkým s SHBG. V porovnaní s posledne menovaným má albumín oveľa väčšiu väzbovú kapacitu v dôsledku vyššej koncentrácie a väčšieho celkového množstva. Afinita androgénov k albumínu je však oveľa nižšia, takže väčšina plazmatického testosterónu cirkuluje v komplexe s SHBG. V takomto komplexe sú androgény menej biologicky dostupné pre cieľové bunky ako v komplexe s albumínom. SHBG je produkovaný pečeňou. Estrogény, vrátane tých, ktoré sa užívajú perorálne, stimulujú produkciu tohto proteínu, zatiaľ čo androgény, a čo je najdôležitejšie, inzulín, ju inhibujú. Preto ženy s hyperandrogenizmom a muži majú nižšie hladiny SHBG. Androgény sa metabolizujú v pečeni a iných periférnych tkanivách a ich metabolizmus je vysoko závislý od hladiny voľných hormónov v plazme.

Produkcia androgénov závisí od veku a obezity. S vekom sa postupne znižuje hladina adrenálnych androgénov, najmä dehydroepiandrosterón, jeho metabolit (dehydroepiandrosterón sulfát) a androstendión; Tento pokles začína ešte pred menopauzou. Hladiny testosterónu sú menej ovplyvnené vekom; vaječníky pokračujú v produkcii tohto hormónu celkom veľké množstvá a v postmenopauze.

Symptómy a príznaky hyperandrogenizmu

Klinické prejavy hyperandrogenizmu sú rôzne; sú spôsobené účinkom androgénov na vlasové folikuly A mazové žľazy(hirzutizmus, acne vulgaris, androgenetická alopécia) a na hypotalamo-hypofýzo-ovariálny systém (poruchy ovulácie a menštruačného cyklu). Pri ťažkom hyperandrogenizme sa vyvinú ďalšie príznaky virilizácie.

Klinické prejavy hyperandrogenizmu

Vlasové folikuly a mazové žľazy

• Hirsutizmus
• Acne vulgaris A
• androgénna alopécia

Hypotalamo-hypofýza-ovariálny systém

• Poruchy ovulácie
• Oligomenorea
• Dysfunkčné krvácanie z maternice
• Neplodnosť spôsobená anovuláciou

Tukové tkanivo

• Mužská vzorová obezita

Virilizácia

• Silný hirzutizmus
• Androgénna alopécia
• Nízky hlas
• Hypertrofia klitorisu
• Mužská vzorová obezita
• Zvýšiť svalová hmota
• Zmenšenie prsníkov

Vplyv na vlasové folikuly a mazové žľazy

V androgén-dependentných zónach namiesto tenkých, bezfarebných vellus vlasov začína rásť hrubý, hustý, pigmentovaný terminálny vlas. Účinok androgénov na periférne tkanivá závisí najmä od aktivity 17β-hydroxysteroidedehydrogenázy (premieňa androstendión na testosterón) a 5α-reduktázy a od počtu androgénnych receptorov. Pred nástupom puberty je výrastok na tele prevažne tenký, krátky, bezfarebný. vellus vlasy(velus). Počas puberty zvýšenie hladín androgénov spôsobuje, že niektoré z týchto chĺpkov sú nahradené hrubšími, dlhšími, pigmentovanými koncovými chĺpkami. Treba poznamenať, že koncové vlasy obočia, mihalníc, okcipitálnych a temporálnych častí hlavy závisia len málo od androgénov.

Acne vulgaris

Androgény stimulujú produkciu mazu a keratinizácia stien folikulov, ktorá prispieva k rozvoju seborey, folikulitídy a akné počas puberty a hyperandrogenizmu. U pacientov s acne vulgaris sú zvýšené plazmatické hladiny androgénov a aktivita 5a-reduktázy, ktorá premieňa testosterón na dihydrotestosterón. Preto pri predpisovaní antiandrogénov, COC alebo glukokortikoidov často dochádza k zlepšeniu.

Androgénna alopécia

Nadbytočné androgény, ktoré stimulujú rast vlasov na tvári a tele, na vlasové folikuly pokožky hlavy, majú naopak opačný účinok: vlasové folikuly sa zmenšujú a namiesto terminálnych vlasov začínajú rásť vellusovité vlasy. Androgénna alopécia sa vyskytuje u mužov aj žien. U žien sa môže vyskytnúť dvoma spôsobmi. Pri ťažkom hyperandrogenizme a príznakoch virilizácie sa pozoruje vypadávanie vlasov na parietálnej časti hlavy a zmena prednej hrany rastu vlasov s tvorbou lysých škvŕn. Častejšie však plešatosť spôsobuje rednutie vlasov, najmä v parietálnej oblasti. Približne 40 % žien s androgénna alopécia nájsť hyperandrogenizmus, ale ak vezmeme do úvahy prípady izolovanej alopécie bez hirsutizmu, toto číslo klesá na 20%.

Účinok na funkciu vaječníkov

Hyperandrogenizmus je často sprevádzaný poruchami ovulácie, či už v dôsledku narušenej sekrécie gonadotropných hormónov, alebo v dôsledku priameho účinku androgénov na vaječníky. Androgény ovplyvňujú hypotalamo-hypofyzárny systém a sekréciu gonadotropných hormónov u žien nepriamo (po premene na estrogény) alebo priamo. V experimente dihydrotestosterón narušil schopnosť progesterónu kontrolovať frekvenciu pulzov GnRH, čo viedlo k zvýšenej sekrécii LH. Nadbytok androgénov môže navyše potlačiť dozrievanie ovariálnych folikulov, čo má za následok vznik viacerých malých cystičiek v kôre (tzv. polycystické vaječníky). Klinickým prejavom ovariálnej dysfunkcie pri hyperandrogenizme sú menštruačné nepravidelnosti, ktoré možno považovať za symptóm nadbytku androgénu aj pri absencii androgén-dependentných kožných lézií.

Účinok na nadobličky

25-50% žien s hyperandrogenizmom má zvýšené hladiny adrenálnych androgénov (napr. dehydroepiandrosterón a jeho sulfát). Avšak zvýšená adrenálna steroidogenéza a zvýšené hladiny adrenálnych androgénov môžu byť aspoň čiastočne spôsobené extraadrenálnymi (napr. ovariálnymi) androgénmi. Zvýšené hladiny dehydroepiandrosterón sulfátu u žien so syndrómom polycystických ovárií sa po podaní analógov GnRH znížia o 20 – 25 % dlhé herectvo, hoci normalizácia hladín androgénov v nadobličkách sa počas takejto liečby pozoruje zriedkavo. Sekrécia adrenálnych androgénov, najmä dehydroepiandrosterón sulfátu, môže byť zvýšená nadbytkom extraadrenálnych androgénov, čo ďalej zhoršuje hyperandrogenizmus.

Obezita

Obezita a hyperandrogenizmus spolu úzko súvisia, najmä pri syndróme polycystických ovárií. Nie je známe, ktorý z týchto stavov sa rozvinie ako prvý. Pri syndróme polycystických ovárií sa zvyšuje množstvo androgénov, ktoré sa môžu v periférnych tkanivách premeniť na estrogény, čo vedie k zvýšeniu hladín estradiolu. V prospektívnej štúdii podstúpilo 10 mladých mužov s normálnou hmotnosťou, ktorí podstúpili operáciu na zmenu pohlavia ženy na muža, vyšetrenie magnetickou rezonanciou pred predpísaním testosterónu, po roku užívania lieku a po troch rokoch užívania lieku. Počas liečby sa hmotnosť mierne zmenila, ale výrazne sa zmenila distribúcia podkožného tuku. Po roku liečby sa jej hrúbka v oblasti brucha, panvy a stehien v porovnaní s východiskovými hodnotami výrazne znížila, no po troch rokoch liečby už tieto rozdiely neboli štatisticky významné. Masa tuku vnútorné orgány, naopak, v prvom roku liečby sa prakticky nezmenil, aj keď sa zvýšil u tých, ktorí v tomto období pribrali. Po troch rokoch užívania testosterónu sa však toto číslo zvýšilo o 47 % v porovnaní s východiskovou hodnotou a, ako predtým, najväčší nárast u tých, ktorí pribrali.

Všetky tieto údaje potvrdzujú, že nadbytok androgénov alebo z nich vytvorených estrogénov prispieva k rozvoju obezity mužského typu, čo vedie k zvýšeniu inzulínovej rezistencie a ďalšiemu zvýšeniu hladiny androgénov u pacientov s hyperandrogenizmom. Je možné, že androgény majú nepriamy vplyv na priberanie cez centrálny nervový systém. Úloha androgénov pri vzniku obezity nie je celkom jasná, ale ich vplyv podporuje fakt, že medzi mužmi je prevalencia nadváhu vyššia ako u žien.

Anabolické pôsobenie androgénov a virilizácia

Pri ťažkom a dlhotrvajúcom hyperandrogenizme možno pozorovať virilizáciu - výskyt plešatých škvŕn v temennej časti hlavy a nad čelom, hypertrofiu klitorisu a závažný hirsutizmus. V budúcnosti, najmä ak sa hyperandrogenizmus vyvinul pred začiatkom puberty, sa môže zmeniť postava (atrofia mliečnych žliaz, nárast svalovej hmoty) a môže sa znížiť farba hlasu. U žien vo fertilnom veku je virilizácia takmer vždy sprevádzaná amenoreou. Najčastejšie virilizácia naznačuje nádor vylučujúci androgény. Stredná virilizácia sa vyskytuje aj u dievčat s ťažkou inzulínovou rezistenciou (napr. syndróm HAIR-AN).

Zriedkavé príčiny hyperandrogenizmu

Klinický obraz hyperandrogenizmu sa pozoruje aj pri nádoroch secernujúcich ACTH – adenóm hypofýzy (Cushingova choroba) alebo ektopický nádor. Cushingov syndróm je však extrémne zriedkavý (1 : 1 000 000) a metódy na jeho detekciu nemajú 100% senzitivitu a špecifickosť, preto nie je potrebné skrínovať všetky ženy s hyperandrogenizmom na Cushingov syndróm. Zriedkavo môže byť hyperandrogenizmus aj dôsledkom perorálneho príjmu androgénov. Počas tehotenstva môže byť závažný hirzutizmus alebo dokonca virilizácia benígna ovariálna príčina ako sú kalluteínové cysty, luteómy tehotenstva alebo extrémne zriedkavý deficit aromatázy, pri ktorom placenta nie je schopná syntetizovať estrogény z androgénov, čo vedie k hyperandrogenizmu.

Vyšetrenie na hyperandrogenizmus

Na zistenie príčiny hyperandrogenizmu je dôležitá predovšetkým anamnéza a fyzikálne vyšetrenie, laboratórne vyšetrenia sú potrebné najmä na potvrdenie alebo vyvrátenie rôznych diagnóz, ktoré pri vyšetrení vzniknú.

Vyšetrenie na podozrenie na hyperandrogenizmus

Anamnéza

• Recepcia lieky alebo iné lieky obsahujúce androgény
• Vystavenie kožným dráždivým látkam
• Informácie o menštruačnom cykle, tehotenstve a pôrode
• Čas nástupu a progresie hirsutizmu, akné a alopécie
• Zväčšenie končatín alebo hlavy, zmena kontúr tváre, priberanie
• Informácie o životnom štýle (fajčenie, pitie alkoholu)

Fyzikálne vyšetrenie

• Hodnotenie hirsutizmu, napríklad pomocou modifikovanej Ferriman-Galwayovej stupnice
• Androgénna alopécia
• Acanthosis nigricans a mäkké myómy
• Známky Cushingovho syndrómu
• Obezita a jej typ
• Hypertrofia klitorisu
• Ďalšie príznaky virilizácie

Laboratórny výskum

• TSH (merané vysoko citlivou metódou)
• 17-hydroxyprogesterón vo folikulárnej fáze menštruačného cyklu
• Prolaktín
• Celkový a voľný testosterón, dehydroepiandrosterón sulfát (zvyčajne v prípadoch, keď sú príznaky hyperandrogenizmu malé alebo pochybné)
• Hladiny inzulínu nalačno a po jedle

Anamnéza

Zozbierajte podrobnú anamnézu: užívanie liekov a iných liekov obsahujúcich androgény: vystavenie dráždivým látkam na koži; údaje o menštruačnom cykle, tehotenstve a pôrode; čas nástupu a progresie hirsutizmu; zvýšenie veľkosti končatín alebo hlavy, zmena tvaru tváre, prírastok hmotnosti; prítomnosť plešatých škvŕn, vypadávanie vlasov a akné; Zisťujú tiež, či blízki príbuzní nemajú podobné ochorenia. Diabetes u blízkych príbuzných je dôležitým prognostickým faktorom dysfunkcie β-buniek u pacienta. Anamnéza by mala obsahovať aj informácie týkajúce sa životného štýlu (fajčenie, pitie alkoholu).

Fyzikálne vyšetrenie

Venujte pozornosť príznakom Cushingovho syndrómu, prítomnosti acanthosis nigricans, lysinám, akné a povahe a distribúcii ochlpenia na tele. Široko sa používa stupnica na hodnotenie stupňa hirsutizmu, ktorá je modifikáciou stupnice navrhnutej v roku 1961 Ferrimanom a Gallwayom. Hľadajú známky virilizácie a maskulinizácie (spravidla sú jasne viditeľné). O hypertrofii klitorisu sa zvyčajne hovorí, ak súčin pozdĺžneho a priečneho priemeru hlavičky klitorisu presahuje 35 mm2 (normálne sú oba priemery približne 5 mm). Venujte pozornosť príznakom inzulínovej rezistencie: obezita, najmä mužského typu, prítomnosť acanthosis nigricans a mäkké fibroidy. U žien s obezitou mužského typu sa pozoruje dyslipoproteinémia, ktorá je zvýšená v porovnaní s obezitou podľa ženský typ inzulínová rezistencia, viac vysoké riziko srdcovo-cievne ochorenia a vyššiu celkovú úmrtnosť. Typ obezity sa najľahšie posudzuje podľa obvodu pása, meraného v najužšej časti brucha, zvyčajne tesne nad pupkom. Obvod pása viac ako 80 cm u žien naznačuje prítomnosť nadbytočného viscerálneho tuku a považuje sa za abnormálny, hoci chorobnosť a úmrtnosť sa výrazne zvyšujú pri 88 cm alebo viac.

Laboratórny výskum

Cieľom je vylúčenie určité choroby s podobnými prejavmi a v prípade potreby potvrdenie hyperandrogenizmu. Okrem toho prítomnosť metabolické poruchy. Choroby, ktoré by sa mali pri podozrení na hyperandrogenizmus vylúčiť, sú patológia štítnej žľazy, hyperprolaktinémia, syndróm HAIR-AN a nádory vylučujúce androgény. Stanovením je vylúčená patológia štítnej žľazy hladina TSH pomocou vysoko citlivej metódy.

Ako už bolo spomenuté, aj keď pacientka s hirsutizmom tvrdí, že jej menštruačný cyklus je pravidelný, musíte sa uistiť, že neexistujú žiadne poruchy ovulácie; zvyčajne zostaviť harmonogram bazálnej teploty. Ak existujú poruchy ovulácie, je možný syndróm polycystických ovárií. Na vylúčenie hyperprolaktinémie je potrebné stanoviť aj hladinu prolaktínu a na vylúčenie syndrómu HAIR-AN hladinu inzulínu a glukózy nalačno.

Detekcia metabolických porúch

Metabolické abnormality sú bežné pri syndróme polycystických ovárií, ale vždy pri syndróme HAIR-AN. Pri syndróme HAIR-AN je zrejmá prítomnosť inzulínovej rezistencie, ale pri syndróme polycystických ovárií to tak nie je vždy. Bohužiaľ, presné, lacné a reprodukovateľné testy na hodnotenie citlivosti na inzulín v bežnej praxi neexistujú. Vo výskumnom prostredí sa bežne používajú stimulačné a supresívne testy, ako je euglykemické testovanie a intravenózne testovanie tolerancie glukózy s častým odberom krvi, ale každodenné podmienky pri vyšetrovaní pacientov s hyperandrogenizmom sa používajú zriedkavo.

Radiačná diagnostika

Ultrazvuk panvy pre hyperandrogenizmus umožňuje objasniť prítomnosť anovulačných porúch a polycystických zmien vo vaječníkoch. Malo by sa pamätať na to, že polycystické vaječníky možno nájsť pri mnohých ochoreniach, ktoré spôsobujú hyperandrogenizmus, a to nielen pri syndróme polycystických ovárií. Hodnota ultrazvuku pomocou vaginálnej sondy sa zvyšuje pri obezite, pretože u takýchto žien je ťažké identifikovať patologické útvary vo vaječníkoch počas vyšetrenia.

Pri podozrení na nádor secernujúci androgény je indikované CT alebo MRI nadobličiek na vylúčenie nádoru nadobličiek väčšieho ako 5 mm a na detekciu bilaterálnej adrenálnej hyperplázie v prípade nádoru secernujúceho ACTH. Keďže však 2 % populácie má asymptomatické adenómy nadobličiek (identifikované náhodne), detekcia nádoru nie vždy naznačuje nádor vylučujúci androgény a môže vyvolať invazívne a zbytočné postupy. Preto sa CT a MRI nadobličiek vykonávajú iba vtedy, keď symptómy jasne naznačujú nadobličkovú príčinu. IN v ojedinelých prípadoch na zistenie lokalizácie tumoru secernujúceho androgény sa vykonáva selektívna katetrizácia adrenálnych žíl alebo scintigrafia s 3β-cholesterolom.

Liečba hyperandrogenizmu

Liečba hyperandrogenizmu je prevažne symptomatická.

Má štyri hlavné ciele:

1. normalizácia menštruačného cyklu;
2. eliminácia kožné prejavy;
3. eliminácia a prevencia sprievodných metabolických porúch;
4. liečba neplodnosti spôsobenej anovuláciou.

Liečebné metódy sú zamerané na potlačenie syntézy androgénov, blokovanie ich periférneho pôsobenia, úpravu inzulínovej rezistencie a dyslipoproteinémie (ak existuje), elimináciu kožných prejavov ochorenia pomocou lokálnych, mechanických, resp. kozmetika. Vo väčšine prípadov sa používa niekoľko metód. Spôsoby normalizácie menštruačného cyklu a eliminácie kožných prejavov, predovšetkým hirsutizmu, sú popísané nižšie.

Hlavné ciele v liečbe hyperandrogenizmu

Regulácia menštruačného cyklu

• Glukokortikoidy
• Zmeny životného štýlu

Eliminácia kožných prejavov (hirzutizmus, akné, alopécia)

• Zníženie hladiny androgénov
• Dlhodobo pôsobiace analógy GnRH
• Blokátory androgénnych receptorov
• Spironolaktón
• flutamid
• Cyproteron
• inhibítory 5a-reduktázy
• finasterid
• Potlačenie rastu vlasov lokálnymi prostriedkami
• Inhibítory ornitín dekarboxylázy
• Mechanické a kozmetické metódy odstraňovania chĺpkov
• Elektrolýza
• Laserové odstránenie chĺpkov
• Kozmetické procedúry (holenie, chemická depilácia, bielenie)

Eliminácia a prevencia pridružených metabolických porúch

• Lieky, ktoré zvyšujú citlivosť na inzulín
• Zmeny životného štýlu

Liečba neplodnosti spôsobenej anovuláciou

• Clomiphene
• Prípravky gonadotropného hormónu
• Analógy GnRH v pulznom režime
• Chirurgický zákrok (koagulácia vaječníkov)
• Zmeny životného štýlu

Normalizácia menštruačného cyklu

Normalizácia menštruačného cyklu znižuje riziko dysfunkčnosti krvácanie z maternice a anémia spôsobená týmito poruchami. COC a gestagény sa spravidla predpisujú v cyklickom alebo kontinuálnom režime.

Kombinované perorálne kontraceptíva

COC znižujú hladinu gonadotropných hormónov a následne tvorbu ovariálnych androgénov. Estrogény obsiahnuté v COC simulujú syntézu SHBG a v dôsledku toho znižujú hladinu voľného testosterónu. Progestogény v COC môžu inhibovať 5α-reduktázu a blokovať väzbu androgénov na receptory. Nakoniec COC môžu potlačiť syntézu androgénov nadobličiek, hoci mechanizmus tohto účinku ešte nie je jasný. COC normalizujú menštruačný cyklus a znižujú riziko hyperplázie endometria a rakoviny maternice s hyperandrogenizmom akéhokoľvek pôvodu. Najlepšie (aj keď nie nevyhnutné) je zvoliť COC s obsahom gestagénu s antiandrogénnym účinkom: cyproterón, chlór-madinón (Belara), dienogest, drospirenón. Pri užívaní COC u žien so syndrómom polycystických ovárií môže aktivácia renín-angiotenzín-aldosterónového systému negatívne ovplyvniť metabolizmus a v tejto súvislosti lieky ako Midiana a Dimia, ktoré obsahujú drospirenón, ktorý má okrem antiandrogénneho aj antimineralokortikoidnú aktivitu. , majú určité výhody. Endogénny progesterón, ktorého nedostatok je pri anovulačných stavoch nevyhnutný, má mierne antiandrogénne a antiminerálno-kortikoidné účinky.

Hoci to nebolo špecificky skúmané, pozorovalo sa, že COC obsahujúce 30-35 mcg etinylestradiolu majú vo všeobecnosti menšiu pravdepodobnosť, že spôsobia prelomové krvácanie. Toto tvrdenie neplatí pre dospievajúcich, ktorí sú citlivejší na pohlavné steroidy ako dospelé ženy. Mikrodávky etinylestradiolu sú lepšie tolerované, ale vynechanie tablety takéhoto COC s skôr môže viesť k neúčinnej antikoncepcii.

Cyklické alebo nepretržité používanie gestagénov

Menštruačný cyklus je možné pri hyperandrogenizme, najmä pri amenoree, normalizovať aj cyklickým podávaním gestagénov. Keďže gestagény môžu niekedy stimulovať ovuláciu a keďže nie všetky pacientky majú ovuláciu úplne narušenú, ženy, ktoré sexuálny život, je lepšie predpísať mikronizovaný progesterón (100-200 mcg dvakrát denne) alebo dydrogesterón (10 mg dvakrát denne) perorálne, než syntetické gestagény odvodené od nortestosterónu.

Lieky, ktoré zvyšujú citlivosť periférnych tkanív na inzulín

Tieto lieky, pôvodne vyvinuté na liečbu cukrovky 2. typu, sa dnes používajú aj pri syndróme polycystických ovárií. Patria sem metformín a deriváty tiazolidíndiónu. Povzbudivé výsledky sa dosiahli aj pre množstvo iných liečiv (napríklad akarbózu).

metformín

Metformín, biguanid, inhibuje glukoneogenézu v pečeni. Vedľajšie účinky hnačka, nevoľnosť a vracanie, nadúvanie, plynatosť, strata chuti do jedla - tieto sa pozorujú v 30% prípadov. V zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť laktátová acidóza; u predisponovaných jedincov môže byť vyprovokovaná intravenóznym podaním rádiokontrastných látok s obsahom jódu, aj keď k tomu dochádza najmä v prípadoch dekompenzovaného diabetes mellitus alebo pri poruche funkcie obličiek. Pri syndróme polycystických ovárií metformín normalizuje menštruačný cyklus, čo vedie k pravidelnej menštruácii, podľa rôznych zdrojov, v 40 alebo dokonca 100% prípadov. Existuje niekoľko vysvetlení pozitívny vplyv metformín na steroidogenézu: znížená aktivita CYP17, potlačenie produkcie androstendiónu v dôsledku priameho účinku na tekocyty, znížená aktivita 3β-hydroxysteroid dehydrogenázy stimulovaná FSH, hladina proteínu StAR, aktivita CYP11A1 v granulózových bunkách. Molekulárne mechanizmy účinku metformínu na vaječník nie sú úplne jasné, ale nedávne štúdie ukázali, že metformín zvyšuje expresiu AMP-aktivovanej proteínkinázy v granulózových bunkách. Užívanie metformínu vedie k zníženiu hladiny androgénov a pri trvaní terapie minimálne 6 mesiacov aj antimullerovského hormónu. Je zaujímavé, že u žien, ktorým sa počas liečby metformínom obnovil pravidelný menštruačný cyklus, bol pozorovaný výrazný pokles hladiny antimullerovského hormónu, pričom neúčinnosť metformínu bola spojená s pretrvávaním zvýšených koncentrácií antimullerovského hormónu. Pri syndróme polycystických ovárií sa metformín užíva v dávke 1 500 – 2 000 mg/deň, hoci v 15 – 30 % prípadov sa môžu vyvinúť gastrointestinálne komplikácie. Počiatočné podávanie metformínu v nižšej dávke a jeho postupné zvyšovanie na plnú dávku v priebehu 2-4 týždňov, ako aj použitie v dlhodobo pôsobiacich formuláciách môže znížiť výskyt nežiaducich účinkov.

Deriváty tiazolidíndiónu

Deriváty tiazolidíndiónu sú agonistami PPAR-y receptorov (jadrové receptory aktivované peroxizómovými induktormi).

Tiazolidíndióny (pioglitazón) a metformín sa porovnávali v randomizovaných kontrolovaných štúdiách. Účinok týchto liekov na hladiny glukózy v plazme nalačno, hladiny testosterónu a Ferriman-Gallwayovho skóre sa významne nelíšili, ale metformín, na rozdiel od pioglitazónu, bol spojený so stratou hmotnosti.

Strata váhy

Predbežné dôkazy naznačujú, že typ stravy (napr. 15 – 25 % sacharidov namiesto 45 %) je menej dôležitý ako všeobecný obsah kalórií. Diéta s nízkym (25 %) obsahom sacharidov však lepšie normalizuje hladiny inzulínu v krvi nalačno, pomer glukózy k inzulínu a hladiny triglyceridov: zdá sa, že takáto diéta je výhodnejšia pri inzulínovej rezistencii. Jasné odporúčania týkajúce sa preferencií stravovania pri syndróme polycystických ovárií budú možné až po prospektívnych štúdiách.

Chirurgická intervencia

Ovulačná funkcia sa môže normalizovať po klinovej resekcii alebo laparoskopickej koagulácii vaječníkov a pretrvávať 10-20 rokov. Ak sa však žena so syndrómom polycystických ovárií nesnaží mať dieťa, laparoskopická koagulácia nemá žiadne zvláštne výhody oproti užívaniu COC a je v súčasnosti metóda normalizácie menštruačného cyklu nepoužíva.

Hyperandrogenizmus u žien je stav, pri ktorom sa v krvi stanovuje zvýšená hladina androgénov a zaznamenávajú sa aj klinické údaje o nadbytku mužských pohlavných hormónov. Nájdené v rôznych vekových skupín. Hlavnými príčinami hyperandrogenizmu sú adrenogenitálny syndróm(AGS) a syndróm polycystických ovárií (PCOS). Liečba hyperandrogenizmu je zameraná na nápravu hormonálne hladiny a prevenciu následkov nadbytku androgénov.

Normálne hormonálny stav ženy umožňuje určitú hladinu androgénov v krvi. Z nich sa vplyvom aromatázy tvoria niektoré estrogény. Nadmerné množstvo vedie k porušeniu reprodukčná funkcia, riziko sa zvyšuje onkologické ochorenia. V ICD-10 neexistuje klasifikácia tohto syndrómu lebo to nie je choroba.

Čo spôsobuje hyperandrogenizmus u žien?

Hyperandrogenizmus je charakterizovaný zvýšenou koncentráciou v ženské telo androgény, súvisiace s mužskými pohlavnými hormónmi, medzi ktorými je najznámejší testosterón. U spravodlivého pohlavia je za ich syntézu zodpovedná kôra nadobličiek, vaječníky a podkožné tkanivo. tukové tkanivo a nepriamo štítnej žľazy. Celý proces je „riadený“ luteinizačným hormónom (LH), ako aj adrenokortikotropným hormónom (ACTH) hypofýzy.

V normálnych koncentráciách majú androgény v ženskom tele tieto vlastnosti:

• zodpovedný za rast- podieľať sa na mechanizme rýchleho rastu a prispievať k rozvoju tubulárne kosti počas puberty;
• sú metabolity- z nich sa tvoria estrogény a kortikosteroidy;
• tvoria pohlavné znaky- na úrovni s estrogénmi sú zodpovedné za prirodzený rast vlasov u žien.

Nadmerný obsah androgénov vedie k hyperandrogenizmu, ktorý sa prejavuje endokrinologickými, cyklickými poruchami a zmenami vzhľadu.

Je možné identifikovať nasledujúce primárne príčiny hyperandrogenizmu.

• AGS. Adrenogenitálny syndróm je charakterizovaný nedostatočnou syntézou alebo absenciou ovariálnej produkcie enzýmu C21-hydroxylázy (premieňa testosterón na glukokortikoidy), čo vedie k nadbytku androgénov v ženskom tele.
• Polycystická choroba. PCOS môže byť príčinou alebo dôsledkom nadbytku androgénov.
• Nádory. Môžu byť lokalizované vo vaječníkoch, nadobličkách, hypofýze a hypotalame a produkujú nadmerné množstvo androgénov.
• Iné patológie. Hyperandrogenizmus môže byť spôsobený poruchou štítnej žľazy, pečene (tu dochádza k metabolizmu hormónov), alebo užívaním hormonálnych liekov.

Uvedené poruchy vedú k zmenám v metabolizme mužských pohlavných hormónov a dochádza k nasledovnému:

• ich nadmerné vzdelanie;
• konverzia na aktívne metabolické formy;
• zvýšená citlivosť receptorov na ne a ich rýchla smrť.

Ďalšie faktory, ktoré môžu ovplyvniť rozvoj hyperandrogenizmu, sú:

• užívanie steroidov;
• zvýšená hladina prolaktínu;
• nadváha v prvých rokoch života;
• citlivosť (citlivosť) koža na testosterón.

Typy patológie

V závislosti od príčiny, úrovne a mechanizmu vývoja patológie existujú nasledujúce typy hyperandrogenizmus.

• Ovariálny. Charakterizované poruchami genetického alebo získaného pôvodu. Ovariálny hyperandrogenizmus sa vyznačuje rýchlym vývojom a náhly vzhľad príznaky. Vo vaječníkoch sa androgény premieňajú na estrogény pomocou enzýmu aromatázy. Ak je jeho fungovanie narušené, vzniká nedostatok ženských pohlavných hormónov a nadbytok mužských hormónov. Okrem toho môže byť ovariálny hyperandrogenizmus vyprovokovaný hormonálne aktívnymi nádormi tejto lokalizácie.
• Nadobličky. Tento hyperandrogenizmus spôsobujú nádory nadobličiek (najčastejšie androsteromy) a adrenogenitálny syndróm. Posledná patológia je spôsobená genetické abnormality gén, ktorý je zodpovedný za tvorbu enzýmu C21-hydroxylázy. Dlhodobý nedostatok tejto látky sa dá kompenzovať prácou iných orgánov produkujúcich hormóny, takže stav má skrytý priebeh. Pri psycho-emocionálnom strese, tehotenstve a iných stresových faktoroch nie je nedostatok enzýmu pokrytý, takže klinika AGS sa stáva zrejmejšou. Hyperandrogenizmus nadobličiek je charakterizovaný dysfunkciou vaječníkov a menštruačnými nepravidelnosťami, nedostatočnou ovuláciou, amenoreou, nedostatočnosťou corpus luteum počas dozrievania vajíčka.
• Zmiešané. Ťažká forma hyperandrogenizmu spája dysfunkciu vaječníkov a nadobličiek. Spúšťacím mechanizmom rozvoja zmiešaného hyperandrogenizmu je neuroendokrinné poruchy, patologické procesy v oblasti hypotalamu. Prejavuje sa poruchami metabolizmu tukov, často neplodnosťou alebo spontánnym potratom.
• Centrálne a periférne. Súvisí s dysfunkciou hypofýzy a hypotalamu, dysfunkciou nervový systém. Existuje nedostatok folikuly stimulujúceho hormónu, ktorý zhoršuje dozrievanie folikulov. Výsledkom je zvýšenie hladiny androgénov.
• Doprava. Táto forma hyperandrogenizmu je založená na nedostatku globulínu, ktorý je zodpovedný za viazanie pohlavných steroidov v krvi a blokuje aj nadmernú aktivitu testosterónu.

Na základe miesta pôvodu patológie sa rozlišujú tieto typy hyperandrogenizmu:

• primárne - vzniká vo vaječníkoch a nadobličkách;
• sekundárne - centrum pôvodu v hypofýze.

Podľa spôsobu vývoja patológie sa rozlišujú:

• dedičné;
• získané.

Podľa stupňa koncentrácie mužských hormónov dochádza k hyperandrogenizmu:

• relatívna - hladina androgénov je normálna, ale citlivosť cieľových orgánov na ne je zvýšená a mužské pohlavné hormóny majú tendenciu prechádzať do aktívnych foriem;
• absolútne - prípustná norma obsah androgénov je prekročený.

Ako sa to prejavuje

Prejavuje sa hyperandrogenizmus jasné znaky, často si ich ľahko všimne aj bežný človek. Symptómy nadmerná koncentrácia mužské hormóny závisia od veku, typu a stupňa vývoja patológie.

Pred pubertou

Pred pubertou je hyperandrogenizmus spôsobený genetické poruchy alebo hormonálna nerovnováha počas vývoja plodu.
Klinicky sa prejavuje chybnou anatómiou vonkajších genitálií a výraznými mužskými sekundárnymi sexuálnymi charakteristikami.

Hyperandrogenizmus nadobličiek sa u novorodencov prejavuje falošným hermafroditizmom - vulva splýva, klitoris sa nadmerne zväčšuje a fontanela prerastá už v prvom mesiaci. Následne dievčatá zažijú:

• dlhé horné a dolné končatiny;
• vysoký rast;
• nadmerné množstvo vlasov na tele;
• neskorý nástup menštruácie (alebo úplná absencia);
• sekundárne ženské sexuálne charakteristiky sú slabo vyjadrené.

Diagnóza je ťažké vykonať s touto patológiou a ovotestis - prítomnosťou mužských a ženských zárodočných buniek, čo sa deje pri skutočnom hermafroditizme.

V puberte

IN puberta dievčatá s hyperandrogenizmom môžu zažiť:

• akné na tvári a tele- upchatie potrubí mazové žľazy a vlasové folikuly;
• seborrhea - nadmerná produkcia sekrétov mazovými žľazami;
• hirsutizmus - nadmerný rast vlasov na tele, a to aj na „mužských“ miestach (na rukách, chrbte, vnútri stehná, brada);
• NMC - nestabilný menštruačný cyklus, amenorea.

Počas reprodukčného veku

Ak sa patológia prejaví počas reprodukčného veku, všetky vyššie uvedené príznaky môžu byť spojené:

• baryfónia - prehĺbenie hlasu;
• alopécia - plešatosť, vypadávanie vlasov na hlave;
• maskulinizácia - nárast svalovej hmoty, zmena typu mužskej postavy, prerozdelenie podkožného tkaniva tuk od stehien po oblasť brucha a horná polovica trup;
• zvýšené libido- nadmerná sexuálna túžba;
• zmenšenie prsníkov- mliečne žľazy majú malú veľkosť, laktácia pokračuje po pôrode;
• metabolické ochorenie- vyjadrené v inzulínovej rezistencii a rozvoji diabetes mellitus 2. typu, hyperlipoproteinémii, obezite;
• gynekologické problémy- poruchy menštruačného cyklu, nedostatok ovulácie, neplodnosť, hyperplázia endometria;
• psycho-emocionálne poruchy- sklon k depresii, pocit straty sily, úzkosť, poruchy spánku;
• kardiovaskulárnych porúch- sklon k hypertenzii, epizódy tachykardie.

Všetky tieto príznaky sú spojené do jedného konceptu - virilového syndrómu, ktorý naznačuje vývoj mužské vlastnosti a strata ženských vlastností telom.

V menopauze

U žien na začiatku menopauzy sa syndróm hyperandrogenizmu vyskytuje v dôsledku zníženia hladín estrogénu. V tom čase si mnohí ľudia všimnú vzhľad „mužských vlasov“, najmä na brade a hornej pere. To sa považuje za normálne, ale je potrebné vylúčiť nádory vaječníkov produkujúce hormóny.

Diagnostika

Potvrdenie patológie si vyžaduje komplexné vyšetrenie.

• Zbierka anamnézy. Zohľadňujú sa informácie o menštruačnom cykle, postave ženy, stupni pokrytia vlasov na tvári a tele a zafarbení jej hlasu - tie znaky, ktoré naznačujú nadbytok androgénov.
• Krvné testy. Na obsah cukru a na stanovenie hladiny testosterónu, kortizolu, estradiolu, 17-hydroxyprogesterónu, SHBG (globulín, ktorý viaže pohlavné hormóny), DHEA (dehydroepiandrosterón). Hormonálne testy sa vykonávajú piaty až siedmy deň cyklu.
• Ultrazvuk. Je potrebné vykonať ultrasonografiaštítnej žľazy, nadobličiek a panvových orgánov.
• CT, MRI. Ak máte podozrenie na nádor na mozgu v hypofýze alebo hypotalame.

V prípade potreby je možné spektrum vyšetrení rozšíriť o podrobnejšiu diagnostiku.

Dôsledky pre telo

Estrogény sú zodpovedné nielen za „ženský vzhľad“ a realizáciu reprodukčného potenciálu, ale tiež chránia telo pred mnohými patologických stavov. Nerovnováha medzi estrogénmi a androgénmi môže viesť k nasledujúcim dôsledkom:

• tehotenské problémy- neplodnosť, skorá a neskorá strata tehotenstva;
• zvýšené riziko rakoviny- endometrium, mliečna žľaza, krčka maternice;
• gynekologické ochorenia- častejšie sa vyskytujú dysfunkcie, cysty na vaječníkoch, hyperplázia a polypy endometria, cervikálna dysplázia, mastopatia;
• somatické choroby- častejšie sa vyskytuje sklon k hypertenzii a obezite, mozgové príhody a infarkty.

Liečba

Liečba hyperandrogenizmu u žien je zameraná na nápravu hormonálna nerovnováha a odstránenie základnej príčiny. Klinické usmernenia závisí od veku ženy, realizácie jej reprodukčného potenciálu, závažnosti symptómov a iných porúch v tele.

• Štandardný prístup. Najčastejšie sú liečebné režimy tejto patológie založené na použití kombinovaných hormonálne lieky, ktoré majú antiandrogénny účinok. V niektorých prípadoch postačujú gestagény, napríklad Utrozhestan. Táto terapia sa používa na úpravu hyperandrogenizmu nadobličiek a vaječníkov. Táto taktika neodstraňuje príčinu ochorenia, ale pomáha bojovať proti symptómom a znižuje riziká komplikácií hyperandrogenizmu v budúcnosti. Je potrebné neustále užívať hormóny.
• Adrenogenitálny syndróm. Dá sa liečiť kortikosteroidmi, ktoré sa tiež používajú na prípravu ženy na tehotenstvo. Medzi drogami je najznámejší Dexametazón. "Veroshpiron" sa môže použiť na korekciu rovnováhy voda-soľ v AGS.
• Nádory odvodené od androgénov. Z veľkej časti sú benígne novotvary, ale stále podliehajú chirurgickému odstráneniu.

V prípade neplodnosti je často potrebné uchýliť sa k stimulácii ovulácie, IVF a laparoskopii, ak sú diagnostikované polycystické vaječníky. Zistený hyperandrogenizmus a tehotenstvo vyžadujú opatrnosť lekársky dohľad kvôli zvýšenému riziku komplikácií tehotenstva. Potvrdzujú to recenzie žien a lekárov.