Sindromul tulburării de personalitate multiplă a tulburării de identitate. Sindromul de personalitate multiplă

Te-ai gândit vreodată că poate nu cunoști pe cineva prea bine? Că uneori pare complet diferit, străin, necunoscut, de parcă ar fi fost înlocuit? De parcă mai mulți oameni complet diferiți trăiesc în corpul lui?

Tulburare de identitate disociativă (DID), de asemenea cunoscut ca si tulburare de personalitate multiplă (MPD), multiplicitate, Personalitate dublă… ce este?În acest articol, psihologul Yulia Koneva vă va spune totul despre tulburarea de personalitate divizată, care sunt cauzele, semnele, simptomele și manifestările acesteia și veți afla, de asemenea, povești reale din viața persoanelor cu această tulburare.

Personalitate împărțită: 23 de suflete într-un singur corp

„Personalitățile” pot diferi în funcție de abilități mentale, naționalitate, temperament, viziune asupra lumii, sex și vârstă

Motivele dezvoltării DID

Cum apare personalitatea multiplă? Etiologia unei personalități divizate nu este încă pe deplin înțeleasă, dar datele disponibile vorbesc în favoarea naturii psihologice a bolii.

apare din cauza mecanismului de disociere, sub influența căruia gândurile sau amintirile specifice ale conștiinței umane obișnuite sunt împărțite în părți. Gândurile divizate expulzate în subconștient apar spontan în conștiință datorită declanșatorilor (declanșatorilor), care pot fi evenimente și obiecte prezente în mediu în timpul evenimentului traumatic.

Personalitatea divizată, ca și alte tulburări disociative, este de natură psihogenă. Apariția sa este asociată cu o întreagă gamă de factori. Mecanismul de declanșare poate fi uneori o situație stresantă acută cu care o persoană nu poate face față singură. Personalitatea multiplă pentru el servește drept protecție împotriva experiențelor traumatice. Multe tulburări disociative se dezvoltă la oameni care, în principiu, sunt capabili să se disocieze, să-și separe percepțiile și amintirile de fluxul conștiinței. Această abilitate, combinată cu capacitatea de a intra într-o stare de transă, este un factor în dezvoltarea tulburării de identitate disociative.

Cauzele unei personalități divizate se află adesea în copilărieși sunt asociate cu evenimente traumatice, incapacitatea de a se apăra împotriva experiențelor negative și lipsa de dragoste și grijă față de copil din partea părinților săi. Cercetările oamenilor de știință nord-americani au descoperit că 98% dintre persoanele cu personalități multiple au fost abuzate în copilărie(85% au dovezi documentare ale acestui fapt). Astfel, aceste studii au arătat că un factor cheie care provoacă o personalitate divizată este violența în copilărie.În alte situații, un rol important în dezvoltarea tulburării de identitate disociative îl joacă pierderea timpurie a unei persoane dragi, boală complexă sau altă situație stresantă acută.În unele culturi, războiul sau o catastrofă globală pot deveni un factor cheie.

Pentru a apărea tulburarea de personalitate multiplă, o combinație de:

Stres intolerabil sau puternic și frecvent.
Abilitatea de a se disocia (o persoană trebuie să fie capabilă să-și separe de conștiință propria percepție, amintiri sau identitate).
Manifestări în proces dezvoltarea individuală mecanismele de apărare ale psihicului.
Experiență traumatică în copilărie cu lipsă de îngrijire și atenție în raport cu copilul afectat. O imagine similară apare atunci când copilul nu este suficient protejat de experiențele negative ulterioare.

O identitate unificată (integritatea conceptului de sine) nu apare la naștere, se dezvoltă la copii printr-o varietate de experiențe. Situațiile critice creează un obstacol în calea dezvoltării copilului și, ca urmare, multe părți care ar trebui integrate într-o identitate relativ unificată rămân izolate.

Un studiu pe termen lung realizat de Ogawa et al., arată că lipsa accesului la o mamă la vârsta de doi ani este, de asemenea, un factor predispozant pentru disociere.

Capacitatea de a genera personalități multiple nu apare la toți copiii care au suferit abuzuri, pierderi sau alte traume severe. Pacienții care suferă de tulburare de identitate disociativă se caracterizează prin capacitatea de a intra cu ușurință într-o stare de transă. Combinația dintre această abilitate cu capacitatea de a se disocia este considerată un factor care contribuie la dezvoltarea tulburării.

Bănuiești depresie în tine sau în cineva apropiat? Aflați cu ajutorul inovatorului dacă există simptome de anxietate care pot indica depresie. Obțineți un raport detaliat cu recomandări în mai puțin de 30-40 de minute.

Simptome și semne

Tulburarea de identitate disociativă (DID) - nume modern o tulburare care este cunoscută publicului larg ca tulburare de personalitate multiplă sau tulburare de personalitate divizată. Aceasta este cea mai severă tulburare a grupului de tulburări mentale disociative, care se manifestă prin majoritatea simptomelor disociative cunoscute.

La simptome disociative majore include:

Amnezie disociativă (psihogenă)., cu care pierdere bruscă memoria este cauzată de o situație traumatică sau de stres, iar asimilarea de noi informații și conștiință nu este afectată (observată adesea la persoanele care au trecut prin operațiuni militare sau dezastre naturale). Pierderea memoriei este recunoscută de pacient. Amnezia psihogenă este mai frecventă la femeile tinere.
Fugă disociativă sau reacție de zbor disociativă (psihogenă).. Se manifestă prin plecarea bruscă a pacientului de la locul de muncă sau de acasă. În multe cazuri, fuga este însoțită de o conștiință îngustată afectiv și de pierderea ulterioară parțială sau completă a memoriei fără conștientizarea prezenței acestei amnezii (o persoană se poate considera o persoană diferită, ca urmare a unei experiențe stresante, să se comporte diferit). decât înainte de fugă, sau să nu fii conștient de ceea ce se întâmplă în jurul lui).
Tulburare disociativă de identitate, drept urmare o persoană se identifică cu mai multe personalități, fiecare dintre ele o domină cu un interval de timp diferit. Personalitatea dominantă determină părerile unei persoane, comportamentul acesteia etc. de parcă această personalitate este singura, iar pacientul însuși, în perioada de dominație a uneia dintre personalități, nu știe despre existența altor personalități și nu își amintește personalitatea originară. Comutarea are loc de obicei brusc.
Tulburare de depersonalizare, în care o persoană experimentează periodic sau constant alienarea propriului său corp sau procesele mentale privindu-te ca de pe margine. Pot exista senzații distorsionate de spațiu și timp, irealitatea lumii înconjurătoare, disproporția membrelor.
sindromul Ganser(„psihoza închisorii”), care se exprimă prin demonstrarea deliberată a unor tulburări somatice sau psihice. Apare ca urmare a unei nevoi interne de a arăta bolnav fără scopul de a câștiga. Comportamentul care se observă în acest sindrom seamănă cu comportamentul pacienților cu schizofrenie. Sindromul include cuvinte trecătoare (la o întrebare simplă se răspunde în afara locului, dar în sfera întrebării), episoade de comportament extravagant, inadecvare a emoțiilor, scăderea temperaturii și sensibilitate la durere, amnezie în raport cu episoadele de manifestare a sindromului.
tulburare disociativă, care se manifestă sub forma unei transe. Se manifestă printr-un răspuns redus la stimuli externi. Personalitatea divizată nu este singura condiție în care este observată transa. Starea de transă se observă cu monotonia mișcării (piloți, șoferi), mediumi etc., dar la copii această stare apare de obicei după traume sau abuz fizic.

Disocierea poate fi observată și ca urmare a unei sugestii violente lungi și intense (prelucrarea conștiinței ostaticilor, diferitelor secte).

Semne ale unei personalități împărțite includ, de asemenea:

Derealizarea, în care lumea pare ireală sau îndepărtată, dar nu există depersonalizare (nu există încălcare a percepției de sine).
comă disociativă, care se caracterizează prin pierderea conștienței, o slăbire accentuată sau lipsa de răspuns la stimuli externi, stingerea reflexelor, modificări ale tonusului vascular, puls afectat și termoreglare. De asemenea, este posibilă stupoarea (imobilitate completă și lipsa vorbirii (mutism), reacții slăbite la iritație) sau pierderea conștienței care nu este asociată cu boala somato-neurologică.
labilitate emoțională(schimbări severe de dispoziție).

Sunt posibile anxietatea sau depresia, tentativele de sinucidere, atacurile de panică, fobiile sau alimentația. Uneori, pacienții au halucinații. Aceste simptome nu sunt direct asociate cu o personalitate divizată, deoarece pot fi o consecință a traumei psihologice care a cauzat tulburarea.

Diagnosticare

Tulburarea de identitate disociativă este diagnosticată atunci când sunt îndeplinite următoarele criterii:

Absența alcoolului, intoxicația cu droguri, influența altor substanțe toxice și boli. Lipsa simulării sau a fanteziei explicite.
O persoană are probleme evidente de memorie care nu au nimic de-a face cu simpla uitare.
Prezența mai multor stări „eu” distinse cu modele stabile de percepție a lumii, atitudini diferite față de realitatea înconjurătoare și viziunea asupra lumii.
Prezența a cel puțin două dintre identitățile distinse capabile să influențeze comportamentul pacientului. Tulburarea de identitate disociativă (personalitate divizată sau divizată, tulburare de personalitate multiplă, sindrom de personalitate multiplă, tulburare organică de personalitate disociativă) este o tulburare mintală rară în care identitatea personală se pierde și se pare că există mai multe personalități diferite (stări ale ego-ului) într-un singur corp.

Tulburarea de identitate disociativă este diagnosticată pe baza a patru criterii:

Pacientul trebuie să aibă minim doi(posibil mai multe) stări personale. Fiecare dintre acești indivizi trebuie să aibă caracteristici individuale, caracterul, propria lor viziune asupra lumii și gândire, ei percep realitatea diferit și diferă în comportament în situații critice.
Aceste personalități controlează pe rând comportamentul persoanei.
Pacientul are lacune de memorie, nu-și amintește episoade importante din viața sa (nunta, naștere, a urmat un curs la universitate etc.). Ele apar sub forma unor fraze „Nu îmi pot aminti”, dar de obicei pacientul atribuie acest fenomen problemelor de memorie.
Tulburarea de identitate disociativă rezultată nu este asociată cu intoxicația acută sau cronică cu alcool, droguri sau infecțioase.

Personalitatea divizată trebuie să fie distinsă de jocurile de rol și fantezii.

Deoarece simptomele disociative se dezvoltă și cu manifestări extrem de pronunțate ale tulburării de stres posttraumatic, precum și cu tulburări asociate cu apariția. durereîn zona unor organe, ca urmare a unui conflict mental real, o personalitate divizată trebuie să fie distinsă de aceste tulburări.

Pacientul are un „de bază” personalitate principală, care este proprietarul numelui real și care de obicei neconștient de prezența altor personalități în corpul său, prin urmare, dacă pacientul este suspectat de a avea o tulburare disociativă cronică, psihoterapeutul trebuie să examineze:

anumite aspecte ale trecutului pacientului;
starea psihică actuală a pacientului.

Cum este diagnosticată tulburarea? Întrebările interviului sunt grupate pe subiecte:

Amnezie. Este de dorit ca pacientul să dea exemple de „decalaje de timp”, deoarece episoadele microdisociative, în anumite condiții, apar la oameni absolut sănătoși. La pacienții care suferă de disociere cronică, situațiile de decalaj sunt frecvente, circumstanțele amnezice nu sunt asociate cu activitate monotonă sau concentrare extremă a atenției și nu există un beneficiu secundar (este prezent, de exemplu, la citirea unei literaturi fascinante).

În stadiul inițial de comunicare cu un psihiatru, pacienții nu recunosc întotdeauna că trăiesc astfel de episoade, deși fiecare pacient are cel puțin o personalitate care a experimentat astfel de eșecuri. Dacă pacientul a dat exemple convingătoare ale prezenței amneziei, este important să se excludă posibila legătură a acestor situații cu consumul de droguri sau alcool (prezența unei conexiuni nu exclude o personalitate divizată, dar complică diagnosticul).

Întrebările despre prezența în garderoba (sau asupra ei însăși) a pacientului a lucrurilor pe care ea nu le-a ales ajută la clarificarea situației cu intervale de timp. Pentru bărbați, astfel de articole „neașteptate” pot fi vehicule, unelte, arme. Aceste experiențe pot implica oameni (străinii pretind că îl cunosc pe pacient) și relații (fapte și cuvinte despre care pacientul le cunoaște din poveștile celor dragi). În cazul în care un străini, adresându-se pacientului, au folosit alte nume, acestea trebuie clarificate, deoarece pot aparține altor personalități ale pacientului.

Depersonalizare / Derealizare. Acest simptom este cel mai frecvent în tulburarea de identitate disociativă, dar este frecvent și în schizofrenie, episoade psihotice, depresie sau epilepsie a lobului temporal. Depersonalizarea tranzitorie se observă și în adolescență și în momentele de experiență aproape de moarte într-o situație vătămare gravă deci trebuie avut in vedere diagnosticul diferential.

Pacientul trebuie să fie clarificat dacă este familiarizat cu starea în care se observă străin, urmărind un „film” despre el însuși. Astfel de experiențe sunt caracteristice pentru jumătate dintre pacienții cu o personalitate divizată și, de obicei, personalitatea principală, de bază a pacientului este observatorul. Când descriu aceste experiențe, pacienții observă că în aceste momente simt o pierdere a controlului asupra acțiunilor lor, se privesc din exterior, situat în lateral sau de sus, un punct fix în spațiu, văd ce se întâmplă ca și cum din adâncuri. Aceste experiențe sunt însoțite de o frică intensă, iar la persoanele care nu suferă de tulburare de personalitate multiplă și au avut experiențe similare ca urmare a experiențelor din apropierea morții, această afecțiune este însoțită de un sentiment de detașare și pace.

De asemenea, poate exista un sentiment de irealitate a cuiva sau a ceva în realitatea înconjurătoare, percepția despre sine ca mort sau mecanic etc. Deoarece o astfel de percepție se manifestă în depresie psihotică, schizofrenie, fobii etc., un diagnostic diferențial mai larg. Este nevoie.

Experienta de viata. Practica clinică arată că la persoanele care suferă de personalitate divizată, sigur situatii de viata reapar mult mai frecvent decât la persoanele fără tulburare.

Abuzul în copilărie este un factor cheie în dezvoltarea DID

De obicei, pacienții cu tulburare de personalitate multiplă sunt acuzați de înșelăciune patologică (mai ales în copilărie și adolescență), negare a acțiunilor sau comportamentului pe care alte persoane le-au observat. Pacienții înșiși sunt convinși că spun adevărul. Fixarea unor astfel de exemple va fi utilă în stadiul terapiei, deoarece va ajuta la explicarea incidentelor care sunt de neînțeles pentru personalitatea principală.

Pacienții cu personalitate divizată sunt foarte sensibili la nesinceritate, suferă de amnezie extinsă, acoperind anumite perioade ale copilăriei (secvența cronologică a anilor de școală ajută la stabilirea acestui lucru). În mod normal, o persoană este capabilă să povestească în mod constant despre viața sa, restabilindu-i în memorie an de an. Persoanele cu personalități multiple se confruntă adesea cu fluctuații sălbatice în performanța școlară, precum și lacune semnificative în lanțul de amintiri.

Adesea, ca răspuns la stimuli externi, apare o stare de flashback, în care amintirile și imaginile, coșmarurile și amintirile asemănătoare viselor invadează involuntar conștiința. Flashback-ul provoacă multă anxietate și negare (reacție defensivă a personalității principale).

Există, de asemenea, imagini obsesive asociate cu trauma primară și incertitudinea cu privire la realitatea unora dintre amintiri.

Caracteristică este și manifestarea anumitor cunoștințe sau abilități care surprind pacientul, deoarece nu își amintește când le-a dobândit (este posibilă și pierderea bruscă).

Principalele simptome ale lui K. Schneider. Pacienții cu personalitate multiplă pot „auzi” voci agresive sau de susținere care se ceartă în capul lor, comentând gândurile și acțiunile pacientului. Se pot observa fenomene influență pasivă(de multe ori aceasta este o scrisoare automată). Până la momentul diagnosticării, personalitatea principală are adesea experiență de a comunica cu personalitățile sale alternative, dar interpretează această comunicare ca o conversație cu el însuși.

Atunci când se evaluează starea mentală actuală, se acordă atenție:

aspectul (se poate schimba radical de la o sesiune la alta, pana la schimbari bruste de obiceiuri);
vorbire (timbre, modificări de vocabular etc.);
abilități motorii (ticurile, convulsiile, tremurul pleoapelor, grimasele și reacțiile reflexului de orientare însoțesc adesea o schimbare de personalitate);
procesele de gândire, care sunt adesea caracterizate de ilogicitate, inconsecvență și prezența unor asociații ciudate;
prezența sau absența halucinațiilor;
inteligența, care în ansamblu rămâne intactă (numai în memoria de lungă durată se dezvăluie deficiența de mozaic);
prudență (gradul de adecvare al judecăților și comportamentului se poate schimba dramatic de la comportamentul adult la cel copilăresc).

*Evaluarea stării mentale în tulburarea de personalitate multiplă*
Sferă	Caracteristici
Aspect	De la o sesiune la alta, pot exista schimbari dramatice in stilul de imbracaminte, ingrijirea de sine, aspectul general si comportamentul pacientului. În timpul sesiunii, sunt posibile modificări vizibile ale trăsăturilor feței, posturii, manierismelor. Obiceiurile și dependențele, cum ar fi fumatul, se pot schimba într-o perioadă scurtă de timp
Vorbire	Modificări ale ritmului de vorbire, înălțime, accent, volum, vocabular și utilizarea expresiilor idiomatice sau vernaculare pot apărea într-o perioadă scurtă de timp
Abilitati motorii	Clipirea rapidă, tremurul pleoapelor, rotirea marcată a ochilor, ticurile, convulsii, răspunsurile de orientare, tremurul facial sau grimasele însoțesc adesea schimbarea personalității.
Procese de gândire	Uneori gândirea poate fi caracterizată prin inconsecvență și ilogicitate. Sunt posibile asociații ciudate, pacienții pot experimenta blocarea gândurilor sau întreruperi în succesiunea gândurilor. Acest lucru este valabil mai ales pentru comutatoarele rapide sau crizele ușilor rotative. Cu toate acestea, încălcarea gândirii nu depășește criza
halucinații	Pot apărea halucinații auditive și/sau vizuale, inclusiv voci derogatorii, voci care comentează sau se ceartă despre pacient sau voci imperative. De obicei, vocile se aud în interiorul capului pacientului. Pot exista voci ale căror mesaje au caracter pozitiv sau trăsături ale unui proces secundar
Inteligența	Memoria pe termen scurt, orientarea, operațiile aritmetice și stocul de bază de cunoștințe în ansamblu rămân intacte. Memoria pe termen lung poate prezenta deficite de mozaic
prudenţă	Gradul de adecvare al comportamentului și judecăților pacientului poate fluctua rapid. Aceste schimbări apar adesea de-a lungul unui parametru de vârstă (adică trecerea de la comportamentul adult la cel al copilului)
perspicacitate	De obicei, personalitatea prezentată la începutul tratamentului (în 80% din cazuri) nu este conștientă de existența altor alter-personalități. Pacienții prezintă o dificultăți de învățare marcate pe baza experienței anterioare

Putnam F. „Diagnosticul și tratamentul tulburării de personalitate multiplă”

Pacienții prezintă de obicei o dificultăți de învățare marcate pe baza experienței anterioare. EEG și RMN sunt, de asemenea, efectuate pentru a exclude prezența unei leziuni organice cerebrale.

Există, de asemenea alte simptome ale unei diviziuni de personalitate:

schimbări de dispoziție, depresie;
idei și încercări de sinucidere;
nivel crescut de anxietate până la o tulburare de anxietate;
uneori apar tulburări disociative de altă natură;
încălcarea apetitului, dieta;
somn slab, insomnie,;
prezența diferitelor fobii, tulburări de panică;
se manifestă un sentiment de pierdere, confuzie, uneori derealizare și depersonalizare;
copiii pot avea variabilitate a gusturilor, conversații cu ei înșiși, vorbind în moduri diferite.

Deoarece schizofrenia și tulburarea de identitate disociativă au multe simptome similare, chiar și halucinațiile apar uneori cu o personalitate divizată, o persoană este uneori diagnosticată greșit ca schizofrenie, deși tulburarea de identitate disociativă este de o natură complet diferită.

Testare psihologică

Testul MMPI

Test MMPI (Minnesota Multiscale Personality Questionnaire, Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) - chestionar de personalitate, creat la Universitatea din Minnesota (SUA) de psihiatrul Stark Hathway și psihologul clinician John McKinley în 1947. Acest test utilizate în diagnosticul personalității.

În trei studii, MMPI a fost efectuat pe un eșantion de 15 sau mai mulți pacienți cu DID (Coons și Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Toate aceste studii independente au produs o serie de rezultate consistente. Profilul MMPI al pacienților cu DID se caracterizează printr-o creștere a scalei de validitate F și a scalei Sc sau scala „schizofreniei” (Coons și Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Printre itemii critici de pe scala schizofreniei, la care pacientii cu DID au raspuns adesea pozitiv, a fost itemul 156: „Am avut perioade cand am facut ceva si apoi nu stiam ce fac” si itemul 251: „Am avut perioade cand am facut ceva. acțiunile mele au fost întrerupte și nu am înțeles ce se întâmplă în jur” (Coons, Sterne, 1986; Solomon, 1983). Coons și Stern (Coons și Sterne, 1986) au descoperit în studiul lor că 64% dintre pacienții la primul test și 86% dintre pacienții la al doilea test au dat un răspuns pozitiv la itemul 156, cu un interval mediu între două teste de 39 de luni. . Ei au descoperit, de asemenea, că 64% dintre pacienți au răspuns pozitiv la itemul 251. În plus, sa remarcat că acești pacienți erau mult mai puțin probabil să răspundă pozitiv la itemii psihotici critici din chestionar, cu excepția itemului care descrie halucinațiile auditive.

O creștere a scorului F, care este adesea baza formală pentru a considera invalid întregul profil MMPI, a fost găsită în toate cele trei studii (Coons și Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Solomon (1983) a interpretat valorile mari pe această scară ca un „apel de ajutor”, el a observat că acest lucru se datorează tendințelor suicidare la pacienții din eșantionul său. În toate cele trei studii, rezultatele aplicării MMPI la pacienții cu DID indică faptul că aceștia din urmă sunt polisimptomatici, în plus, s-a sugerat că multe dintre profilurile obținute indică prezența tulburării de personalitate borderline.

testul Rorschach

Un număr și mai mic de pacienți cu DID au fost examinați folosind testul Rorschach. Wagner și Heis (1974), într-un studiu al răspunsurilor pacienților cu DID la testul Rorschach, au remarcat două caracteristici comune: (1) o mare varietate de răspunsuri la mișcare și (2) răspunsuri labile și conflictuale de culoare. Wagner și colegii (Wagner și colab., 1983) au completat aceste date obținute de la patru pacienți cu DID. Danesino și colegii (Danesino și colab., 1979) și Piotrowsky (Piotrowsky, 1977) au confirmat primele rezultate ale testului Rorschach de Wagner și Heis (Wagner și Heis, 1974) pe baza interpretărilor răspunsurilor a doi pacienți cu DID. Cu toate acestea, Lovitt și Lefkov (1985) s-au opus respectării regulilor de interpretare urmate de Wagner și colegii săi (Wagner și colab., 1983), care au folosit un protocol diferit pentru înregistrarea răspunsurilor la testul Rorschach într-un studiu pe trei pacienți cu DID. , precum și sistemul Exner de interpretare a răspunsurilor. Deși numărul de cazuri care au fost examinate folosind aceste protocoale a fost prea mic pentru a permite generalizări, autorii și-au oferit concluziile despre specificitatea testului Rorschach în determinarea DID și a altor patologii disociative subiacente (Wagner et al., 1983; Wagner, 1978) .

Cercetarea condiției fizice

Psihiatrii în practica lor, în special în programările în ambulatoriu, de regulă, nu evaluează sistematic starea fizică a pacientului. Există multe motive pentru aceasta, iar decizia de a efectua un studiu de stare fizică este apanajul terapeuților. Cu toate acestea, există mai multe considerații cu privire la importanța examinării stării fizice a pacientului, sau cel puțin a stării lor neurologice, în diagnosticarea DID.

Singura caracteristică fiziopatologică cea mai caracteristică în DID este amnezia, care se manifestă ca dificultăți de amintire. Diagnosticul diferențial al funcționării memoriei necesită excluderea tulburărilor organice precum comoția cerebrală, tumora, hemoragia cerebrală și demența organică (de exemplu, în boala Alzheimer, coreea Huntington sau boala Parkinson). Pentru a exclude posibilitatea acestor boli, este necesar un examen neurologic complet.

Examinarea stării fizice poate ajuta, de asemenea, la identificarea semnelor de leziuni fizice auto-provocate de către pacient, de ex. . Zonele de auto-vătămare vizate în mod obișnuit în DID, adesea ascunse de observația superficială, includ partea superioară a brațelor (ascunse sub mânecile lungi), spatele, interiorul coapselor, pieptul și fesele. De regulă, urmele rănilor autoprovocate sunt sub formă de tăieturi îngrijite, făcute cu o lamă de ras sau sticlă spartă. În acest caz, sunt vizibile cicatrici subțiri, similare liniilor de la un stilou sau un creion. Adesea, cicatricile de la tăieturi repetate formează o anumită figură pe piele, asemănătoare cu caracterele chinezești sau cu urmele de picioare de pui. O altă formă obișnuită de autovătămare este arsurile de țigară sau chibrit pe piele. Aceste arsuri lasă cicatrici circulare sau punctate. Dacă evaluarea stării fizice relevă semne de autovătămare repetată, atunci există motive serioase pentru a presupune că acest pacient are o tulburare disociativă, similară cu DID sau cu sindromul de depersonalizare.

Cicatricile la pacienții cu DID pot fi, de asemenea, legate de abuzul din copilărie. Uneori, pacienții cu personalități multiple nu pot explica apariția cicatricilor asociate cu o operație chirurgicală – așa că obținem un alt fapt care dă motive să presupunem că pacientul are amnezie pentru evenimente importante din viața personală.

Întâlnire cu alte personalități

Cum să te comporți dacă ai de-a face cu o persoană care suferă de tulburare de personalitate multiplă? Diagnosticul de DID (sau LMC) poate fi pus doar dacă clinicianul înregistrează în mod direct apariția uneia sau mai multor alter și observațiile sale confirmă că cel puțin un alter are trăsături caracteristice și preia controlul din când în când.în spatele comportamentului individului (american). Asociaţia de Psihiatrie, 1980, 1987). O discuție despre individualitatea și independența inerente personalităților modificate și diferențierea acestora de schimbările de dispoziție și „stările ego-ului” este prezentată mai târziu în acest capitol. Cum ar trebui să se comporte un specialist la primul contact cu personalitatea alterată a pacientului său? F. Putnam vorbește despre acest lucru în cartea sa „Diagnostic și tratament al tulburărilor de personalitate multiple”. Să luăm în considerare mai detaliat.

Dintr-o trecere în revistă a publicațiilor NIMH și a datelor de cercetare, rezultă că, în aproximativ jumătate din toate cazurile, inițiatorii primului contact sunt una sau mai multe personalități alter care „ies la suprafață” și se declară ca indivizi a căror identitate diferă de cea principală. personalitatea pacientului (Putnam et al., 1986). Destul de des, alter personalitatea începe contactul cu terapeutul printr-un telefon sau o scrisoare, prezentându-se ca un prieten al pacientului. De obicei, până la acest eveniment, terapeutul nu bănuiește că pacientul său suferă de DID. Manifestarea spontană a acestui simptom este posibilă imediat după prima întâlnire cu pacientul, fie dacă acesta se află în stare de criză, fie dacă diagnosticul de DID este confirmat.

Să presupunem că pacientul recunoaște că are unele simptome disociative și spune că uneori se simte ca o altă persoană sau că are o altă persoană, cealaltă persoană fiind în general caracterizată ca ostilă, furioasă sau deprimată și sinucigașă. Clinicianul poate întreba atunci dacă este posibil pentru el să întâlnească această parte a pacientului: „Poate această parte să apară și să-mi vorbească?” După această întrebare, pacienții cu personalități multiple pot avea semne de suferință. Principalele personalități ale unor pacienți știu că pot preveni apariția unor personalități nedorite și nu doresc ca terapeutul să încerce să stabilească contactul cu ei. Se întâmplă adesea ca personalitatea principală, conștientă de existența altor alter-personalități, să concureze cu acestea pentru atenția terapeutului și să nu fie interesată să le faciliteze cunoașterea cu terapeutul. Căi diferite terapeutului i se poate da să înțeleagă că apariția acestei sau acelea alte personalități este imposibilă sau nedorită.

Terapeuții care nu au experiență cu DID pot experimenta o mare anxietate înainte de prima apariție a personalităților modificate. „Cum ar trebui să mă comport dacă o personalitate alterată apare într-adevăr brusc în fața mea?” „Ce se poate întâmpla în acest caz, sunt periculoase?” „Ce se întâmplă dacă greșesc și nu există cu adevărat personalități alternative? Întrebările mele nu vor duce la apariția artificială a unei astfel de persoane? De obicei, acestea și alte întrebări sunt deosebit de acute pentru terapeuții care au suspectat o personalitate multiplă la pacientul lor, dar nu au experimentat încă o schimbare clară a personalităților modificate la pacientul lor.

Schimbați personalitățile

Cea mai bună modalitate de a vă conecta cu potențialii alți este să îi contactați direct. În multe cazuri este logic să întrebați pacientul despre existența lor direct și să încercați să stabiliți un contact direct cu el.

Cu toate acestea, în unele circumstanțe, este posibil să folosiți hipnoza sau medicamente speciale pentru a facilita contactul cu personalități diferite.

Apel la presupuse personalități alte

Dacă terapeutul are motive întemeiate să creadă că pacientul său suferă de DID, dar contactul cu personalitatea altera nu a fost încă făcut, atunci mai devreme sau mai târziu va veni un moment în care, pentru a-l stabili, terapeutul va trebui să contactați direct presupusele personalități alter. Acest pas poate fi mai dificil pentru terapeut decât pentru pacient. Într-o astfel de situație, terapeutul se poate simți nebun, dar acest lucru trebuie depășit. În primul rând, trebuie să determinați cui să adresați exact întrebarea dvs. Dacă pacientul este într-adevăr o personalitate multiplă, atunci în cele mai multe cazuri personalitatea cu care terapeutul îl identifică pe pacient este probabil personalitatea principală. Persoana principală, de regulă, este persoana care este reprezentată în tratament. De obicei, această persoană este deprimată și asuprită de circumstanțele vieții sale (acest lucru poate fi mai puțin adevărat pentru bărbați), această persoană evită sau neagă în mod activ dovezile existenței altor personalități. Daca pacientul in sedinte este reprezentat de o personalitate care nu este cea principala, atunci aceasta personalitate este cel mai probabil constienta de pluralitatea personalitatii pacientului si cauta sa o dezvaluie.

De obicei, terapeutul se va adresa personalității modificate despre care o cunoaște cel mai bine. Terapeutul, întrebând despre situații care pot fi asociate cu manifestări ale simptomelor disociative la un anumit pacient, poate, alături de răspunsuri pozitive, să primească și o descriere a unor situații specifice care îl pot ajuta. Să presupunem că pacientul a povestit despre cum și-a pierdut locul de muncă de mai multe ori din cauza acceselor de furie, despre care nu și-a amintit nimic. Pe baza acestor informații, terapeutul poate presupune că, dacă episoadele pe care pacientul nu le poate aminti au fost debutul DID, atunci cel mai probabil există o persoană care a devenit activă în aceste momente și a acționat cu afectul furiei. Terapeutul poate folosi descrierea acțiunilor acestei persoane și, pe baza acestora, să i se adreseze în felul următor: „Aș dori să vorbesc direct cu acea parte [aspect, punct de vedere, latură etc.] din tine care a fost activă. miercurea trecută la locul tău de muncă și i-ai spus șefului tot felul de lucruri.” Cu cât apelul la presupusul alter personalitate este mai direct, cu atât sunt mai mari șansele de a provoca apariția acesteia. De obicei, adresarea după un anumit nume este cea mai eficientă, cu toate acestea, utilizarea atributelor sau funcțiilor persoanei adresate va ajuta, de asemenea, la stabilirea contactului (de exemplu, „ceva întunecat”, „cineva supărat”, „fetiță”, „ administrator”). Tonul în care este exprimată cererea de întâlnire cu o altă parte a personalității ar trebui să fie invitant, dar nu solicitant.

De obicei, apariția unei alte personalități nu are loc imediat după primul contact al terapeutului cu aceasta. De regulă, această solicitare trebuie repetată de mai multe ori. Dacă nu se întâmplă nimic în același timp, atunci terapeutul ar trebui să facă o pauză pentru a evalua modul în care acțiunile pacientului l-au afectat. Terapeutul ar trebui să urmărească cu atenție semnele de comportament care indică posibila schimbare pacientul modifică personalitățile. În cazul în care un semne vizibile nu există întrerupătoare, terapeutul trebuie să stabilească dacă întrebările sale au provocat pacientului un sentiment de disconfort. Pentru majoritatea pacienților non-DID, întrebările cu privire la structura ipotetică a sistemului de personalitate nu provoacă stres grav. Ei doar fac o pauză sau spun ceva de genul: „Nu cred că mai e cineva aici cu noi, doctore”. Pe de altă parte, ca răspuns la insistența terapeutului de a intra în contact cu personalitatea alterată, pacienții cu personalități multiple prezintă de obicei semne de disconfort sever. Aceasta poate fi considerată o dovadă a existenței unor personalități diferite. Cel mai probabil, în astfel de momente se confruntă cu o suferință foarte puternică. Unii pacienți pot intra într-o stare de transă în care nu răspund la mediul înconjurător.

Dacă pacientul prezintă semne de disconfort sever, terapeutul poate fi tentat să-și retragă cererea. În această stare, pacientul își poate strânge capul cu mâinile, are grimase de suferință, începe să se plângă de dureri de cap sau dureri în alte părți ale corpului și sunt posibile alte semne de suferință somatică cauzate de solicitarea terapeutului. Acest disconfort se datorează faptului că în interiorul pacientului se desfășoară o anumită luptă. Poate că principala sau altă personalitate alterică aparținând sistemului de personalitate încearcă să împiedice apariția uneia sau aceleia personalități către care a fost îndreptată cererea; fie două sau mai multe modificări încearcă să apară în același timp; sau sistemul de personalitate încearcă să împingă la suprafață personalitatea alter căreia i s-a adresat cererea, dar această personalitate rezistă, ea nu vrea să „iasă la suprafață” și să se întâlnească cu terapeutul. Cu toate acestea, fiecare terapeut în fiecare caz trebuie să-și determine singur gradul de persistență. Nu toate modificările apar prima dată când sunt întâlnite și, desigur, pacientul poate să nu aibă DID.

Dacă pacientul suferă o transformare dramatică și apoi spune: „Bună, numele meu este Marcy”, atunci terapeutul a depășit primul obstacol. Dacă pacientul reacționează diferit, atunci terapeutul ar trebui să se oprească și să examineze împreună cu pacientul ce sa întâmplat cu acesta din urmă atunci când terapeutul a încercat să stabilească contactul cu personalitatea alterată. Pacienții cu personalități multiple pot raporta că, după ce abordează presupusa lor personalitate alterată, par să „se micșoreze treptat”, se retrag și se retrag, se simt sufocați, se simt foarte puternici. presiunea internă sau simțeam ca și cum un văl de ceață s-ar fi coborât asupra lor. Astfel de mărturii ale pacienților sunt temeiuri solide pentru sugestia unei patologii disociative și indică faptul că terapeutul ar trebui să continue, poate în următoarea ședință, încercările sale de a intra în contact cu personalitatea alterată. Pe lângă încercarea de a aborda acele personalități alter pe care terapeutul le suspectează că există din exemplele date de pacient în timpul interviului, se poate încerca să stabilească contactul cu „o altă” personalitate care ar putea dori să intre în comunicare cu terapeutul.

Doriți să îmbunătățiți memoria, atenția și alte funcții cognitive? Antrenează-ți abilitățile de bază ale creierului cu CogniFit! Programul identifică automat cele mai afectate funcții cognitive și sugerează un regim de antrenament potrivit pentru tine! Antrenează-te regulat de 2-3 ori pe săptămână timp de 15-20 de minute, iar după câteva luni ar trebui să poți vedea îmbunătățiri.

Dacă pacientul nu are semne clare experiențe puternice și el neagă orice reacție internă la cererea terapeutului, atunci s-ar putea să nu aibă DID. Cu toate acestea, este posibil ca o personalitate alter puternică sau un grup de personalități alter să facă un efort pentru a ascunde personalitatea multiplă a pacientului și ar putea să facă acest lucru pentru o perioadă destul de lungă de timp. Majoritatea terapeuților cu experiență în tratamentul DID au experimentat acest lucru de mai multe ori. Prin urmare, terapeutul nu ar trebui să excludă definitiv un diagnostic bazat pe o singură încercare eșuată de a contacta personalitatea alterată. Într-un fel sau altul, terapeutul nu trebuie supărat pentru că s-a adresat pacientului său cu această cerere. Pacienții care nu au DID tind să trateze astfel de întrebări ca pe una dintre acele rutine pe care le fac de obicei medicii, cum ar fi lovirea pacienților pe genunchi cu ciocanele lor mici de cauciuc. În timp ce pacienții cu DID după astfel de întrebări realizează că terapeutul este conștient de pluralitatea personalității lor și chiar vrea să lucreze cu ea. În general, rezultatul acestei intervenții va fi pozitiv și este foarte posibil ca, ca răspuns la aceasta, să apară o apariție „spontană” a unei personalități alterate în următoarele câteva ședințe. Uneori, un sistem personal are nevoie doar de ceva timp pentru a se obișnui cu ceea ce a fost, poate, prima experiență de a-l aborda ca pe un fel de integritate și pentru a decide cu privire la răspunsul său.

Dacă, totuși, terapeutul nu reușește să provoace o modificare a personalității prin apel direct și pacientul continuă să prezinte semne clare de episoade disociative frecvente, atunci hipnoza sau interviul indus de droguri ar trebui luate în considerare.

Modalități de a comunica cu alte personalități

Cele mai simple opțiuni de comunicare includ apariția unei personalități alter, care se prezintă și își autointitulează un nume specific, după care intră într-o conversație cu terapeutul. Cel mai probabil, această dezvoltare a relațiilor este cea mai frecventă, iar majoritatea pacienților cu DID vin la asta mai devreme sau mai târziu în terapie. Cu toate acestea, chiar în primele etape ale terapiei, sunt posibile și alte modalități de comunicare a personalităților modificate cu terapeutul. Se pot apropia de terapeut indirect, de parcă nu ar fi „la suprafață” (adică nu au control direct asupra corpului). F. Putnam spune că atunci când a intrat prima dată în contact cu personalitatea diferită a unui pacient, ea s-a prezentat drept „Dead Mary” și a comunicat cu el folosind vocea personalității principale șocate și speriate. În primul rând, Dead Mary a vorbit despre ura ei pe care o simte față de pacient și a spus că visează „să o prăjească ca să se transforme într-un tigaie”; mai târziu, când a avut loc apariția ei reală, ea s-a dovedit a fi mult mai puțin vicioasă decât ar sugera primele ei replici. Reacția personajului principal la prima ei apariție a fost o groază intensă. Reacția obișnuită a terapeutului a fost să accepte declarațiile alterului emergent ca un fapt obiectiv, să mențină o conversație politicoasă și interesată cu Dead Mary. Această abordare a dat roade, dialogul a început. Desigur, scopul principal de dragul căruia se stabilește contactul cu părțile alte ale pacientului, este un dialog productiv.

Contactul se poate face și prin dialog intern. Pacientul poate „auzi” personalitatea alterată ca un fel de voce internă, care, de regulă, aparține „vocilor” care au răsunat în capul pacientului de mulți ani. În acest caz, pacientul transmite terapeutului răspunsurile pe care le primește de la vocea interioară. Deoarece răspunsurile personalității alterului în această situație sunt controlate de o altă personalitate (de obicei personalitatea principală), sunt posibile distorsiuni ale mesajelor transmise. Dialogurile bazate pe transmiterea răspunsurilor de la vocile interne sunt, într-un fel sau altul, mai degrabă neinformative. Poate că această situație este cauzată de un grad insuficient de încredere între pacient și terapeut pentru a obține un contact mai mult sau mai puțin direct.

Un alt mijloc de comunicare cu personalitatea alter este scrierea automată, adică fixarea pacientului în scris a răspunsurilor personalității alterului în absența controlului volițional din partea acestuia asupra acestui proces. Milton Erickson a publicat un caz în care tratamentul a fost efectuat folosind metoda de scriere automată (Erickson, Kubie, 1939). Dacă pacientul raportează noi înregistrări într-un jurnal pe care îl ține în mod regulat și afirmă că nu-și poate aminti cum le-a făcut, atunci terapeutul poate încerca să folosească scrierea automată pentru a stabili un canal de comunicare cu autorul acestor înregistrări, cu condiția ca încercările anterioare de a stabilirea contactului direct cu această personalitate alter nu au avut succes. Scrierea automată necesită mult timp și creează o mulțime de probleme, în plus, această metodă nu este o modalitate foarte eficientă de a terapie pe termen lung. Cu toate acestea, în stadiile incipiente, terapeutul poate obține acces la sistemul personalității prin această metodă, care poate fi importantă în etapele ulterioare ale tratamentului. O altă modalitate de a stabili contactul cu personalități alter cu care contactul direct este imposibil în această etapă a terapiei este tehnica semnalizării ideomotorii. Cel mai mare efect realizat prin combinarea acestei tehnici cu hipnoza. Tehnica de semnalizare ideomotorie implică un acord între terapeut și pacient pentru a atribui un semnal (de exemplu, ridicarea degetului arătător al mâinii drepte) la o anumită valoare (de exemplu, „da”, „nu” sau „stop” ).

Cum să vorbești cu alte personalități

Confirmarea diagnosticului

Contactul terapeutului cu o entitate a cărei identitate este fundamental diferită de identitatea personală a pacientului, devenită obișnuită pentru terapeut, nu este o bază suficientă pentru confirmarea diagnosticului de DID. Este nevoie de o confirmare suplimentară că personalitatea alterată și alte personalități care o pot urma, sunt într-adevăr independente, unice, relativ stabile și distincte de stările intermitente ale ego-ului. Sarcina terapeutului este de a determina cât mai precis posibil măsura în care alter-personalitățile pacientului sunt prezente în lumea exterioară, și în special în terapie, și rolul pe care l-au jucat în viața pacientului în trecut. Terapeutul trebuie să evalueze și nivelul de stabilitate temporală a alterarilor. Adevărații alteratori sunt entități remarcabil de stabile și rezistente, al căror „caracter” este independent de timp și circumstanță.

Toate dovezile cunoscute în prezent sugerează că debutul DID este asociat cu experiența unui copil de lipsă de apărare extremă în timpul copilăriei sau adolescenței timpurii. De-a lungul timpului, este necesar să se facă eforturi pentru a afla istoricul apariției anumitor alter-personalități ale pacientului, care au apărut pentru prima dată în circumstanțe similare sau alte sau mai devreme. În cazul altor tulburări disociative, precum fuga psihogenă, identitatea secundară lipsește de obicei amintiri ale activității independente înainte de episodul de fugă, deoarece apariția unei noi identități personale se datorează strict declanșării fugăi.

Confirmarea diagnosticului de DID în prima etapă a terapiei poate dura ceva timp, în timp ce acceptarea diagnosticului atât de către pacient, cât și de către terapeut poate fi urmată de respingerea acestuia etc. Trebuie să fii pregătit pentru asta. În prezent, nu există metode speciale pentru diagnosticarea DID. De regulă, sunt necesare date privind răspunsul pacientului la tratamentul propus pentru a confirma diagnosticul. Dacă se întâmplă imbunatatire semnificativa starea unui pacient dat ca urmare a utilizării în tratamentul său a unor metode special dezvoltate pentru tratamentul personalității multiple, în timp ce alte abordări terapeutice s-au dovedit mai puțin eficiente, atunci criteriul adevărului, ca să spunem așa, este practica.

Tratament pentru tulburarea de personalitate multiplă

Tulburarea de identitate disociativă este o tulburare care necesită ajutorul unui psihoterapeut cu experiență în tratarea tulburărilor disociative.

Principalele direcții de tratament sunteți:

ameliorarea simptomelor;
reintegrarea diferitelor personalități care există într-o persoană într-o singură identitate funcțională.

Pentru utilizare în tratament:

psihoterapie cognitivă, care are ca scop schimbarea stereotipurilor de gândire și a gândurilor și credințelor nepotrivite prin metode de învățare structurată, experiment, antrenament mental și comportamental.
psihoterapie familială menită să învețe familia cum să interacționeze pentru a reduce impactul disfuncțional al tulburării asupra tuturor membrilor familiei.
hipnoza clinica care ajută pacienții să realizeze integrarea, ameliorează simptomele și promovează o schimbare a caracterului pacientului. Personalitatea divizată trebuie tratată cu hipnoză cu prudență, deoarece hipnoza poate provoca apariția unei personalități multiple. Ellison, Cole, Brown și Kluft, specialiștii în tulburări de personalitate multiplă, descriu cazuri de utilizare a hipnozei pentru ameliorarea simptomelor, întărirea ego-ului, reducerea anxietății și construirea unei relații (contact cu hipnotizatorul).

Cu relativ succes, se utilizează terapia psihodinamică orientată spre insight, care ajută la depășirea traumei primite în copilărie, dezvăluie conflicte interne, determină nevoia unei persoane de personalități individuale și corectează anumite mecanisme de apărare.

Terapeutul curant trebuie să trateze toate personalitățile pacientului cu egal respect și să nu ia nicio parte în conflictul intern al pacientului.

Tratamentul medicamentos vizează exclusiv eliminarea simptomelor (anxietate, depresie etc.), deoarece nu există medicamente care să elimine diviziunile de personalitate.

Cu ajutorul unui psihoterapeut, pacienții scapă rapid de zborul disociativ și de amnezia disociativă, dar uneori amnezia devine cronică. Depersonalizarea și alte simptome ale tulburării sunt de obicei cronice.

În general toți pacienții pot fi împărțiți în grupuri:

Primul grup se distinge prin prezența simptomelor predominant disociative și a semnelor post-traumatice, funcționalitatea generală nu este afectată și, datorită tratamentului, se recuperează complet.
Al doilea grup este caracterizat printr-o combinație de simptome disociative și tulburări de dispoziție, comportament alimentar si altele.Tratamentul de catre pacienti este mai greu de tolerat, este mai putin reusit si mai lung.
Cel de-al treilea grup, pe lângă prezența simptomelor disociative, se caracterizează prin semne pronunțate ale altor tulburări psihice, astfel încât tratamentul pe termen lung vizează nu atât realizarea integrării, cât și stabilirea controlului asupra simptomelor.

În primul rând, o persoană care observă semne tulburătoare ale unei încălcări a identității de sine ar trebui să contacteze cu siguranță un psihoterapeut pentru ajutor. Dacă pacientul are o personalitate divizată, și nu schizofrenie, intoxicație sau altă tulburare de conversie, atunci scopul principal al tratamentului va fi integrarea identităților distincte, distincte într-o personalitate stabilă, bine adaptată. Și acest lucru se poate face numai sub supravegherea unui specialist care utilizează metode de psihoterapie. Această boală răspunde bine la tratamentul cu tehnici cognitive, metode de terapie familială și hipnoză. Medicamentele sunt folosite exclusiv pentru ameliorarea simptomelor asociate, cum ar fi anxietatea sau depresia. Este important în procesul de tratament să ajute pacientul să depășească consecințele traumei psihologice, să identifice conflictele care au provocat separarea mai multor identități și să corecteze protecția mecanisme mentale. Nu întotdeauna tratamentul unei personalități divizate poate ajuta la integrarea diferitelor identități într-una singură. Cu toate acestea, asigurarea coexistenței pașnice a diferitelor personalități este, de asemenea, un succes destul de mare. În orice caz, ar trebui să aveți încredere în experți și să vă acordați un rezultat pozitiv.

Prevenirea DID

Tulburarea de identitate disociativă este o boală psihică, deci nu există măsuri standard de prevenire pentru această tulburare.

Întrucât violența împotriva copiilor este considerată cauza principală a acestei tulburări, multe organizații internaționale lucrează în prezent pentru a identifica și elimina o astfel de violență.

Ca prevenire a tulburării disociative, este necesar să contactați în timp util un specialist dacă un copil are traume psihologice sau a experimentat stres sever.

Foarte puțină literatură științifică oferă informații despre tulburarea de identitate disociativă, cu toate acestea, cultura umană modernă abordează în mod constant această problemă în lucrările sale și arată pe deplin simptomele acestei boli.

Cazuri notabile de tulburare de identitate disociativă

La primul semn de încălcare a identității personale, trebuie să contactați un psihoterapeut

Louis Vive

Unul dintre primele cazuri înregistrate de personalitate divizată i-a aparținut francezului Louis Vive. Născută prostituată la 12 februarie 1863, Vive a fost lipsită de îngrijirea părintească. Când avea opt ani, a devenit criminal. A fost arestat și a locuit într-o unitate de corecție. Când avea 17 ani, lucra într-o vie și o viperă s-a încolăcit în jurul brațului stâng. Deși vipera nu l-a mușcat, era atât de îngrozit încât a avut convulsii și a rămas paralizat de la brâu în jos. După ce a rămas paralizat, a fost internat într-un spital de psihiatrie, dar după un an a început să meargă din nou. Vive acum părea o persoană complet diferită. Nu a recunoscut pe niciunul dintre oamenii din azil, a devenit mai posomorât și până și apetitul i s-a schimbat. Când avea 18 ani, a fost externat din spital, dar nu pentru mult timp. În următorii câțiva ani, Vive a ajuns constant în spitale. În timpul șederii sale acolo, între 1880 și 1881, a fost diagnosticat cu o personalitate divizată. Folosind hipnoza și metaloterapia (aplicarea de magneți și alte metale pe corp), medicul a descoperit până la 10 personalități diferite, toate cu propriile personalități și povești. Cu toate acestea, după ce au luat în considerare acest caz în ultimii ani, unii experți au ajuns la concluzia că ar fi avut posibil doar trei personalități.

Judy Castelli

Crescută în statul New York, Judy Castelli a suferit abuz fizic și sexual și s-a luptat cu depresia după aceea. La o lună după ce a intrat la facultate în 1967, a fost trimisă acasă de psihiatrul școlii. În următorii câțiva ani, Castelli s-a luptat cu voci în cap care îi spuneau să se ardă și să se taie. Practic și-a schilodit fața, aproape că și-a pierdut vederea într-un ochi, iar un braț și-a pierdut capacitatea de a lucra. De asemenea, a fost internată de mai multe ori pentru tentative de sinucidere. De fiecare dată a fost diagnosticată cu schizofrenie cronică nediferențiată.

Dar, în mod neașteptat, în anii 1980, a început să meargă în cluburi și cafenele și să cânte. Ea aproape a semnat cu o singură etichetă, dar nu a reușit. Cu toate acestea, a reușit să-și găsească de lucru și a fost numărul principal într-un spectacol non-comercial de succes. De asemenea, a început să sculpteze și să facă vitralii. Apoi, în timpul unei ședințe de terapie din 1994 cu un terapeut cu care fusese tratată de mai bine de un deceniu, și-a dezvoltat mai multe personalități; la început erau șapte. Pe măsură ce tratamentul a continuat, au apărut 44 de personalități. După ce a aflat că are o tulburare de personalitate, Castelli a devenit un susținător activ al mișcărilor asociate cu această tulburare. A fost membră a Societății New York pentru Studiul Personalităților Multiple și Disocierea. Ea continuă să lucreze ca artistă și predă artă plastică pentru persoanele cu boli mintale.

Robert Oxnam

Robert Oxnam este un eminent savant american care și-a petrecut întreaga viață studiind cultura chineză. Este un fost profesor de facultate, fost președinte al Societății Asiatice și în prezent consultant privat pe probleme legate de China. Și deși a realizat multe, Oxnam trebuie să facă față bolii sale mintale. În 1989, un psihiatru l-a diagnosticat cu alcoolism. Totul s-a schimbat după ședințele din martie 1990, când Oxnam plănuia să oprească terapia. În numele lui Oxnam, doctorul a fost abordat de una dintre personalitățile sale, un tânăr furios pe nume Tommy, care locuia în castel. După această sesiune, Oxnam și psihiatrul său au continuat terapia și au descoperit că Oxnam avea de fapt 11 personalități separate. După ani de tratament, Oxnam și psihiatrul său au redus numărul personalităților la doar trei. Există Robert, care este personalitatea principală. Apoi Bobby, care era mai tânăr, un tip iubitor de distracție, fără griji, căruia îi place să facă patinaj cu role în Central Park. O altă personalitate asemănătoare „budistului” este cunoscută sub numele de Wanda. Wanda făcea parte dintr-o altă personalitate cunoscută sub numele de Vrăjitoare. Oxnam a scris o carte de memorii despre viața sa numită A Split Mind: My Life with a Split Personality. Cartea a fost publicată în 2005.

Kim Noble

Născută în Regatul Unit în 1960, Kim Noble a spus că părinții ei erau lucrători care erau căsătoriți nefericit. A fost abuzată fizic încă de la o vârstă fragedă, iar apoi a suferit de multe probleme psihice când era adolescentă. Ea a încercat de mai multe ori să înghită pastile și a fost internată într-un spital de psihiatrie. După douăzeci de ani, au apărut și celelalte personalități ale ei, care au fost incredibil de distructive. Kim era șofer de dubiță, iar una dintre personalitățile ei, pe nume Julia, i-a luat stăpânire pe cadavrul ei și a lovit camioneta într-o grămadă de mașini parcate. A dat cumva și de o bandă de pedofili. Ea a mers la poliție cu aceste informații, iar după ce a făcut-o, a început să primească amenințări anonime. Apoi cineva i-a stropit cu acid pe față și i-a dat foc casei. Nu-și putea aminti nimic despre aceste incidente. În 1995, Noble a fost diagnosticată cu tulburare de identitate disociativă și a primit îngrijiri psihiatrice. În prezent lucrează ca artistă și, deși nu știe exact numărul de personalități pe care le are, ea crede că este undeva în jur de 100. Trece prin patru sau cinci personalități diferite în fiecare zi, dar Patricia este dominantă. Patricia este o femeie calmă, încrezătoare în sine. O altă persoană notabilă este Hailey, cea care a fost implicată cu pedofili, ceea ce a dus la acel atac cu acid și incendiu. Noble (în numele Patriciei) și fiica ei au apărut la The Oprah Winfrey Show în 2010. Ea a publicat o carte despre viața ei, All My Selves: How I Learned to Live with Many Personalities in My Body, în 2012.

Truddy Chase

Truddy Chase susține că, când avea doi ani, în 1937, tatăl ei vitreg a abuzat-o fizic și sexual, în timp ce mama ei a umilit-o emoțional timp de 12 ani. Când a devenit adult, Chase a experimentat un stres enorm lucrând ca broker imobiliar. Ea a mers la un psihiatru și a descoperit că avea 92 de personalități diferite, care erau semnificativ diferite una de cealaltă. Cea mai mică era o fată de aproximativ cinci sau șase ani, numită Lamb Chop. Celălalt era Ying, un poet și filozof irlandez care avea aproximativ 1.000 de ani. Niciuna dintre personalități nu a acționat împotriva celeilalte și toți păreau să fie conștienți unul de celălalt. Nu a vrut să integreze toate personalitățile într-un singur întreg, pentru că au trecut prin multe împreună. Ea s-a referit la personalitățile ei drept „Trupele”. Chase, împreună cu terapeutul său, a scris cartea When the Bunny Howls și a fost publicată în 1987. A fost transformat într-o mini-serie de televiziune în 1990. Chase a apărut și într-un episod foarte emoționant din The Oprah Winfrey Show în 1990. Ea a murit pe 10 martie 2010.

Procesul lui Mark Peterson

Pe 11 iunie 1990, Mark Peterson, în vârstă de 29 de ani, a scos o femeie necunoscută de 26 de ani la cafea în Oshkosh, Wisconsin. S-au întâlnit două zile mai târziu într-un parc și, în timp ce mergeau, a declarat femeia, a început să-i arate lui Peterson câteva dintre cele 21 de personalități ale sale. După ce au părăsit restaurantul, Peterson i-a cerut să facă sex în mașina lui și ea a acceptat. Cu toate acestea, la câteva zile după această dată, Peterson a fost arestat pentru agresiune sexuală. Aparent, cele două personalități nu au fost de acord. Una dintre ele avea 20 de ani și ea a apărut în timpul sexului, în timp ce cealaltă persoană, o fetiță de șase ani, tocmai a urmărit-o. Peterson a fost acuzat și condamnat pentru agresiune sexuală de gradul doi, deoarece este ilegal să faci sex cu o persoană bolnavă mintal și care nu poate să-și dea consimțământul. Verdictul a fost anulat o lună mai târziu, iar procurorii nu au vrut ca femeia să fie stresată de încă o altă persoană. litigii. Numărul personalităților ei a crescut la 46 între incidentul din iunie și procesul din noiembrie. Cazul Peterson nu a mai fost audiat niciodată în instanță.

Shirley Mason

Născută pe 25 ianuarie 1923 la Dodge Center, Minnesota, Shirley Mason se pare că a trecut prin copilărie dificilă. Mama ei, potrivit lui Mason, era practic o barbară. În timpul numeroaselor acte de violență, i-a dat lui Shirley clisme și apoi și-a umplut stomacul cu apă rece. Începând din 1965, Mason a căutat ajutor pentru problemele ei mentale, iar în 1954, a început să se întâlnească cu Dr. Cornelia Wilbur în Omaha. În 1955, Mason i-a povestit lui Wilbur despre episoade ciudate când s-a trezit în hoteluri din diferite orașe, fără să aibă idee cum a ajuns acolo. Ea a mers și la cumpărături și s-a trezit în fața unor băcănii împrăștiate, fără idee ce a făcut. La scurt timp după această mărturisire, în timpul terapiei au început să apară personalități diferite. Povestea lui Mason despre copilăria ei îngrozitoare și personalitatea ei despărțită a devenit cea mai bine vândută carte, Cybil, și a fost transformată într-un serial de televiziune foarte popular cu același nume, cu Sally Fields în rol principal. În timp ce Sybil/Shirley Mason este unul dintre cele mai faimoase cazuri de tulburare de identitate disociativă, judecata publicului a fost mixtă. Mulți oameni cred că Mason a fost o femeie bolnavă mintal care și-a adorat psihiatrul, care i-a insuflat ideea unei personalități divizate. Mason ar fi recunoscut chiar că a inventat totul într-o scrisoare pe care i-a scris-o doctorului Wilbur în mai 1958, dar Wilbur i-a spus că doar mintea ei a încercat să o convingă că nu este bolnavă. Așa că Mason a continuat terapia. De-a lungul anilor, au apărut 16 personalități. În versiunea de televiziune a vieții ei, Sybil trăiește fericită pentru totdeauna, dar adevărata Mason este dependentă de barbiturice și depinde de un terapeut care să-i plătească facturile și să-i dea bani. Mason a murit pe 26 februarie 1998 de cancer la sân.

Chris Costner Sizemore

Chris Costner Sizemore își amintește că prima ei tulburare de personalitate a avut loc când avea aproximativ doi ani. L-a văzut pe bărbat scos din șanț și a crezut că era mort. În timpul acestui incident șocant, ea a văzut o altă fetiță urmărind asta. Spre deosebire de multe alte persoane diagnosticate cu tulburare de personalitate multiplă, Sizemore nu a suferit de abuzuri asupra copiilor și a crescut în familie iubitoare. Cu toate acestea, văzând acel eveniment tragic (și un altul sângeros accident de muncă mai târziu), Sizemore susține că a început să se comporte ciudat, iar membrii familiei ei au observat adesea acest lucru. Ea avea deseori probleme pentru lucruri pe care le făcea și pe care nu le amintea. Sizemore a căutat ajutor după nașterea primei ei fiice, Taffy, când avea peste douăzeci de ani. Într-o zi, una dintre personalitățile ei, cunoscută sub numele de „Eva Black”, a încercat să sufoce un copil, dar „Eva White” a reușit să o oprească. La începutul anilor 1950, ea a început să se întâlnească cu un terapeut pe nume Corbett H. Siegpen, care a diagnosticat-o cu o personalitate divizată. În timp ce era tratată de Zigpen, ea a dezvoltat o a treia personalitate pe nume Jane. În următorii 25 de ani, ea a lucrat cu opt psihiatri diferiți, timp în care a dezvoltat un total de 22 de personalități. Toți acești indivizi erau foarte diferiți în ceea ce privește comportamentul și erau diferiți în funcție de vârstă, sex și chiar greutate. În iulie 1974, după patru ani de terapie cu dr. Tony Cytos, toate identitățile s-au reunit și ea a rămas cu una singură. Primul doctor al lui Sizemore, Siegpen, și un alt doctor pe nume Harvey M. Cleckley au scris o carte despre cazul lui Sizemore numită Cele trei fețe ale Evei. A fost adaptat într-un film în 1957, iar Joan Woodward a câștigat Premiul Oscar pentru cel mai bun rol feminin, interpretând cele trei personalități ale lui Sizemore.

Juanita Maxwell

În 1979, Juanita Maxwell, în vârstă de 23 de ani, lucra ca menajeră de hotel în Fort Myers, Florida. În martie a acelui an, oaspetele hotelului Ines Kelly, în vârstă de 72 de ani, a fost ucisă cu brutalitate; a fost bătută, mușcată și sugrumată. Maxwell a fost arestată pentru că avea sânge pe pantofi și zgârieturi pe față. Ea a susținut că nu știe ce s-a întâmplat. În așteptarea procesului, Maxwell a fost examinată de un psihiatru, iar când a mers în instanță, a pledat nevinovată pentru că avea personalități multiple. Pe lângă propria ei personalitate, mai avea șase, iar una dintre personalitățile dominante, Wanda Weston, a comis această crimă. În timpul procesului, echipa de apărare, cu ajutorul unui asistent social, a reușit să o oblige pe Wanda să se prezinte în instanță pentru a depune mărturie. Judecătorul a considerat că schimbarea a fost destul de remarcabilă. Juanita era o femeie tăcută, în timp ce Wanda era zgomotoasă, flirtatoare și iubea violența. Ea a râs când a mărturisit că a lovit un pensionar cu o lampă din cauza unui dezacord. Arbitrul era convins că fie are personalități multiple, fie merită un Premiu al Academiei pentru o astfel de transformare strălucitoare. Maxwell a fost trimisă la un spital de psihiatrie, unde, spune ea, nu a primit un tratament adecvat și a fost pur și simplu umplută cu tranchilizante. A fost eliberată, dar în 1988 a fost din nou arestată, de data aceasta pentru că a jefuit două bănci. Ea a susținut din nou că Wanda a făcut-o; rezistența internă a fost prea puternică, iar Wanda a câștigat din nou avantajul. Ea nu a vrut să conteste acuzația și a fost eliberată din închisoare după ce a executat pedeapsa.

Mulțumim că ne-ați citit! Vă vom fi recunoscători pentru întrebări și comentarii la articol.

Psiholog atestat, candidat la științe economice, coach acreditat ICF (International Coach Federation). Angajat în practica psihologică din 2002, inclusiv ca psiholog copilși un psiholog de criză. Specializarea – victimologie. Experiență de predare din anul 2000.

Personalitate Multipla - fenomen mentalîn care o persoană are două sau mai multe personalități distincte, sau stări ale ego-ului. Fiecare alter - personalitate în acest caz are propriile modele de percepție și interacțiune cu mediul. Persoanele cu personalități multiple sunt diagnosticate cu tulburare de identitate disociativă sau tulburare de personalitate multiplă. Acest fenomen este cunoscut și sub numele de „personalitate divizată”.

tulburare disociativă de identitate

Opțiuni de nume:

Tulburare de identitate disociativă (DSM-IV)

Tulburare de personalitate multiplă (ICD-10)

Sindromul de personalitate multiplă

Tulburare organică de personalitate disociativă

Personalitate dublă

Tulburarea de identitate disociativă (eng. split personality, sau DID) este un diagnostic psihiatric acceptat în Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale (DSM-IV), care descrie fenomenul personalității multiple. Pentru a defini tulburarea de identitate disociativă (sau tulburarea de personalitate multiplă) la o persoană, este necesar să existe cel puțin două personalități care controlează pe rând regulat comportamentul individului, precum și pierderea memoriei care depășește uitarea normală. Pierderea memoriei este de obicei descrisă ca un „comutator”. Simptomele ar trebui să apară indiferent de abuzul de substanțe (alcool sau droguri) sau starea medicală generală.

Tulburarea de identitate disociativă este cunoscută și ca tulburare de personalitate multiplă (de exemplu, personalitate divizată sau MPD). LA America de Nord Această tulburare este denumită în mod obișnuit „tulburare de identitate disociativă” din cauza divergenței de opinii din mediul psihiatric și psihologic cu privire la acest concept, conform căruia un individ (fizic) poate avea mai mult de o personalitate, unde personalitatea poate fi definită ca suma totală a stărilor mentale ale unui individ (fizic) dat.

Deși disocierea este o afecțiune psihiatrică demonstrabilă asociată cu o serie de tulburări diferite, în special cele legate de traume și anxietate în copilărie timpurie, personalitatea multiplă ca fenomen psihologic și psihiatric din viața reală a fost pusă sub semnul întrebării de ceva timp. În ciuda diferențelor de opinie cu privire la diagnosticul tulburării de personalitate multiplă, multe instituții de psihiatrie (cum ar fi Spitalul McLean) au secții special concepute pentru tulburarea de identitate disociativă.

Conform uneia dintre clasificări, tulburarea de identitate disociativă este considerată un tip de amnezie psihogenă (adică având doar o natură psihologică, și nu medicală). Printr-o astfel de amnezie, o persoană dobândește capacitatea de a reprima amintirile evenimentelor traumatice sau a unei anumite perioade de viață. Acest fenomen se numește scindarea „Eului”, sau, în altă terminologie, a sinelui, precum și experiențele trecutului. Având personalități multiple, un individ poate experimenta personalități alternative cu caracteristici distincte individual: astfel de personalități alternative pot avea vârste diferite, sex psihologic, stări de sănătate diferite, abilități intelectuale diferite și chiar scris de mână diferit. Terapiile pe termen lung sunt de obicei luate în considerare pentru tratamentul acestei tulburări.

Depersonalizarea și derealizarea se disting ca două trăsături caracteristice ale tulburării de identitate disociativă. Depersonalizarea este o percepție alterată (în cea mai mare parte descrisă ca fiind distorsionată) despre sine și despre propria realitate. O astfel de persoană pare adesea detașată de realitatea consensuală. Pacienții definesc adesea depersonalizarea ca fiind „un sentiment în afara corpului și posibilitatea de a-l observa de la distanță”. Derealizarea este o percepție alterată (distorsionată) a celorlalți. Odată cu derealizarea, alți oameni nu vor fi percepuți ca existenți cu adevărat pentru această persoană; pacienţii cu derealizare au dificultăţi în identificarea celeilalte persoane.

După cum a arătat studiul, pacienții cu tulburare de identitate disociativă își ascund adesea simptomele. Numărul mediu de personalități alternative este de 15 și apar de obicei în copilăria timpurie, motiv pentru care unele dintre personalitățile alternative sunt copii. Mulți pacienți au comorbiditate, adică, alături de tulburarea de personalitate multiplă, au și alte tulburări, cum ar fi tulburarea de anxietate generalizată.

Criterii de diagnostic

tulburare disociativă de identitate

Conform Manualului de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale (DSM-IV-TR), un diagnostic de tulburare de identitate disociativă se face atunci când o persoană are două sau mai multe identități sau stări de personalitate distincte (fiecare cu propriul model de percepție pe termen lung). și relația cu mediul înconjurător). mediu și sine), cel puțin două dintre aceste identități preiau controlul asupra comportamentului uman, individul nu este capabil să-și amintească un aspect important. informatii personale care depășește simpla uitare, iar tulburarea în sine nu este cauzată de efectele fiziologice directe ale vreunei substanțe (de exemplu, amețeli sau comportament neregulat din intoxicație cu alcool) sau de o afecțiune medicală generală (de exemplu, convulsii parțiale complexe). Se observă că la copii aceste simptome nu trebuie atribuite prietenilor imaginari sau altor tipuri de jocuri fantezie.

Au fost criticate criteriile de diagnosticare a tulburării de identitate disociative publicate de DSM-IV. Un studiu (2001) a evidențiat o serie de neajunsuri ale acestor criterii de diagnostic: acest studiu susține că ele nu îndeplinesc cerințele clasificării psihiatrice moderne, nu se bazează pe o analiză taxometrică a simptomelor tulburării de identitate disociative, descriu tulburarea ca fiind închisă. concept, au o valabilitate slabă de conținut, ignoră datele importante, împiedică cercetarea taxonomică, au un grad scăzut de fiabilitate și conduc adesea la diagnosticare greșită, conțin o contradicție și numărul cazurilor cu tulburare disociativă de personalitate este artificial scăzut în acesta. Acest studiu propune o soluție pentru DSM-V sub forma unor noi, potrivit cercetătorilor, mai convenabil de utilizat, criterii de diagnostic politetic pentru tulburările disociative.

Tulburare de personalitate multiplă și schizofrenie

Distingerea schizofreniei de tulburarea de personalitate multiplă este dificil de diagnosticat și se bazează în principal pe trăsăturile structurale ale tabloului clinic, necaracteristice tulburărilor disociative. În plus, simptomele corespunzătoare sunt percepute de pacienții cu schizofrenie mai des ca urmare a influențelor externe și care nu aparțin propriei personalități. Divizarea personalității în tulburarea multiplă este masivă sau moleculară, formând substructuri de personalitate destul de complexe și auto-integrate. Diviziunea în schizofrenie, denumită discretă, nucleară sau atomică, este separarea individuală. funcții mentale din personalitatea în ansamblu, ceea ce duce la dezintegrarea acesteia.

Cronologia dezvoltării înțelegerii personalității multiple

Anii 1640 - 1880

Perioada teoriei somnambulismului magnetic ca explicație pentru personalitatea multiplă.

1646 - Paracelsus descrie cazul unei femei anonime care susținea că cineva îi fură bani. Hoțul s-a dovedit a fi a doua ei personalitate, ale cărei acțiuni au fost amnezice în prima.

1784 - Marchizul de Puysegur, elev al lui Franz Anton Mesmer, cu ajutorul tehnicilor magnetice îl introduce pe lucrătorul său Victor Ras (Rasele lui Victor) într-un fel de stare somnambulică: Victor a demonstrat capacitatea de a rămâne treaz în timpul somnului. La trezire, el este incapabil să-și amintească ce a făcut în starea alterată de conștiință, în timp ce în cea din urmă a păstrat conștientizarea deplină a evenimentelor care i s-au întâmplat atât în starea normală de conștiință, cât și în cea alterată. Puysegur ajunge la concluzia că acest fenomen este asemănător somnambulismului și îl numește „somambulism magnetic”.

1791 - Eberhard Gmelin descrie un caz de „schimbare de personalitate” la o tânără germană de 21 de ani. Ea a dezvoltat o a doua personalitate care vorbea franceză și pretindea că este un aristocrat francez. Gmelin a văzut o asemănare între acest fenomen și somnul magnetic și a simțit că astfel de cazuri ar putea ajuta la înțelegerea formării personalității.

1816 - Cazul lui Mary Reynolds, care avea o „personalitate dublă”, este descris în jurnalul „Coduri medicale”.

1838 - Charles Despin descrie un caz de dublă personalitate în Estella, o fetiță de 11 ani.

1876 - Eugène Azam descrie un caz de dublă personalitate la o tânără franceză pe care a numit-o Felida X. El explică fenomenul personalității multiple cu ajutorul conceptului de stări hipnotice, care s-a răspândit la acea vreme în Franța.

1880 - 1950

Introducerea conceptului de disociere și că o persoană poate avea mai mulți centri mentali care apar atunci când psihicul încearcă să facă față experiențelor traumatice.

1888 - Medicii Burru (Bourru) și Burro (Burrot) publică cartea „Variations of Personality” (Variations de la personnaliti), care descrie cazul lui Louis Vive (Louis Vivé), care avea șase personalități diferite, fiecare având propriile modele contractii musculare si amintiri individuale. Amintirile fiecărei persoane erau legate rigid de o anumită perioadă din viața lui Louis. Ca tratament, medicii au folosit regresia hipnotică în aceste perioade; ei au văzut personalitățile acestui pacient ca variații succesive ale unei singure personalități. Un alt cercetător, Pierre Janet, a introdus conceptul de „disociere” și a sugerat că aceste personalități coexistau. centrii mentaleîn cadrul unui singur individ.

1906 - Morton Prince's Disociation of Personality descrie cazul unei paciente cu personalități multiple, Clara Norton Fowler, cunoscută și sub numele de domnișoara Christine Beschamp. Ca tratament, Prince a propus să unească cele două personalități ale lui Besham și să o împingă pe a treia în subconștient.

1915 - Walter Franklin Prince publică povestea unui pacient, Doris Fisher - „Cazul lui Doris de personalitate multiplă” (Doris un caz de personalitate divizată). Doris Fisher avea cinci personalități. Doi ani mai târziu, a publicat un raport despre experimentele fizice efectuate cu participarea lui Fisher și a celorlalte personalități ale ei.

1943 - Stengel afirmă că starea de personalitate multiplă nu mai apare.

După anii 1950

1954 - Este publicată The Three Faces of Eve (Three Faces of Eve) de Thigpen și Cleckley, bazată pe o poveste de psihoterapie care implică Chris Costner - Sizemore - un pacient cu personalități multiple. Publicarea acestei cărți a stârnit interesul publicului larg față de natura fenomenului de personalitate multiplă.

1957 - Adaptare cinematografică a cărții The Three Faces of Eve, cu Joanne Woodward în rol principal.

1973 - Publicarea celei mai bine vândute cărți a Florei Schreiber „Sybil” (Sybil), care spune povestea lui Shirley Mason (în cartea - Sybil Dorsett).

1976 - Adaptare TV a filmului „Sybil”, cu Sally Field.

1977 - Chris Costner - Sizemore publică autobiografia I Eve (I "m Eve), în care susține că cartea lui Thigpen și Cleckley i-a interpretat greșit povestea vieții.

1980 - Publicarea „Michelle Remembers” (Michelle Remembers), scrisă în colaborare de psihiatru Lawrence Pazder și Michelle Smith, o pacientă cu personalități multiple.

1981 - Daniel Keyes publică Billy Milligan's Multiple Minds (Billy Milligan's Minds), bazat pe material amplu de interviuri cu Billy Milligan și terapeutul său.

1981 - Publicarea cărții „When the Rabbit Howls” de Truddy Chase.

1995 - Web Lansarea site-ului Astrea, prima resursă de Internet dedicată recunoașterii personalităților multiple ca stare sănătoasă.

1998 - Publicarea „The Making of Hysteria” de Joan Akocella în The New Yorker, care descrie excesele psihoterapiei cu personalități multiple.

1999 - Publicarea cărții lui Cameron West First Person plural R: Viața mea este ca câteva.

2005 - Este publicată autobiografia lui Robert Oxnam „Split Mind” (Minte fracturată).

Definiţia dissociation

Disocierea este un proces mental complex care face față - un mecanism pentru persoanele care suferă de situații dureroase și/sau traumatice. Se caracterizează prin dezintegrarea eului. Integrarea Eului, sau integritatea Eului, poate fi definită ca fiind capacitatea unei persoane de a încorpora cu succes evenimente externe sau experiențe sociale în percepția sa și apoi de a acționa într-o manieră consecventă în timpul unor astfel de evenimente sau situații sociale. O persoană care nu poate face față cu succes acestui lucru poate experimenta atât dereglarea emoțională, cât și potențialul colaps al integrității ego-ului. Cu alte cuvinte, starea de dereglare emoțională poate fi în unele cazuri atât de intensă încât să forțeze dezintegrarea ego-ului sau ceea ce, în cazuri extreme, este diagnosticat ca disociere.

Disocierea descrie o prăbușire atât de puternică a ego-ului - integritate, încât personalitatea se desparte literalmente. Din acest motiv, disocierea este adesea denumită „despărțire”. Manifestările mai puțin profunde ale acestei afecțiuni sunt în multe cazuri descrise clinic ca dezorganizare sau decompensare. Diferența dintre o manifestare psihotică și o manifestare disociativă este că, deși persoana care experimentează disocierea este detașată formal de o situație pe care nu o poate controla, o parte a acelei persoane rămâne conectată la realitate. În timp ce psihoticul „rupe” de realitate, disociativul se detașează de ea, dar nu complet.

Pentru că persoana care experimentează disocierea nu se deconectează complet de realitatea sa, ea poate avea „personalități” multiple. Cu alte cuvinte, există diferiți „oameni” (citește personalități) care să facă față diferitelor situații, dar, în general, nicio personalitate nu este complet separată.

Diferențele de opinie despre personalitatea multiplă

Până acum, comunitatea științifică nu a ajuns la un consens asupra a ceea ce este considerat o personalitate multiplă, deoarece în istoria medicinei de dinainte de anii 1950 au existat prea puține cazuri documentate de această tulburare. În cea de-a 4-a ediție a Manualului de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale (DSM-IV), denumirea afecțiunii în cauză a fost schimbată din „tulburare de personalitate multiplă” în „tulburare de identitate disociativă” pentru a elimina termenul confuz de „personalitate”. Aceeași denumire a fost adoptată în ICD-9, totuși, în ICD-10, este folosită varianta „tulburare de personalitate multiplă”. Trebuie remarcat faptul că o gafă este adesea făcută în mass-media atunci când se confundă tulburarea de personalitate multiplă și schizofrenia.

Un studiu din 1944 al surselor de manuale medicale din secolele al XIX-lea și al XX-lea pe tema personalității multiple a arătat doar 76 de cazuri. În ultimii ani, numărul cazurilor de tulburare de identitate disociativă a crescut dramatic (conform unor rapoarte, s-au înregistrat circa 40.000 de cazuri între 1985 și 1995). Cu toate acestea, alte studii au arătat că tulburarea are o istorie lungă, care se întinde înapoi în literatură cu aproximativ 300 de ani și că ea însăși afectează mai puțin de 1% din populație. Conform altor date, tulburarea de identitate disociativă apare la 1-3% din populația generală. Astfel, dovezile epidemiologice indică faptul că tulburarea de identitate disociativă este de fapt la fel de frecventă în populație ca și schizofrenia.

În momentul de față, disocierea este considerată ca o manifestare simptomatică ca răspuns la traume, o critică stres emoțional, și este asociat cu dereglarea emoțională și tulburare limită personalitate. Conform unui studiu longitudinal (pe termen lung) al lui Ogawa și colab., cel mai puternic predictor al disocierii la adulții tineri a fost lipsa accesului la mamă la vârsta de 2 ani. Multe studii recente au arătat o asociere între atașamentele rupte din copilărie timpurie și simptomele disociative ulterioare și există dovezi clare că abuzul și neglijarea în copilărie contribuie adesea la formarea atașamentelor rupte (manifestată, de exemplu, atunci când un copil monitorizează foarte atent dacă se acordă atenție sau nu).

Atitudine critică față de diagnostic

Unii psihologi și psihiatri cred că tulburarea de identitate disociativă este iatrogenă sau artificială sau susțin că cazurile de personalitate multiplă adevărată sunt foarte rare și majoritatea cazurilor documentate ar trebui considerate iatrogenice.

Criticii modelului tulburării de identitate disociative susțin că diagnosticul unei stări de personalitate multiplă este un fenomen care este mai frecvent în țările vorbitoare de limbă engleză. Înainte de anii 1950, cazurile de personalitate divizată și personalitate multiplă erau uneori descrise și tratate ca fiind rare în lumea occidentală. În 1957, publicarea cărții „Three Faces of Eve” (Three Faces of Eve) și ulterior lansarea filmului cu același nume au contribuit la creșterea interesului publicului față de fenomenul personalităților multiple. În 1973, a fost publicată cartea filmată ulterior „Sybil” (Sybil), care descrie viața unei femei cu o tulburare de personalitate multiplă. Cu toate acestea, diagnosticul „tulburare de personalitate multiplă” în sine nu a fost inclus în Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale până în 1980. Între anii 1980 și 1990, numărul cazurilor raportate de tulburare de personalitate multiplă a crescut la douăzeci până la patruzeci de mii.

Personalitatea multiplă ca stare sănătoasă

Unii oameni, inclusiv cei care se autoidentifică ca având o personalitate multiplă, cred că această afecțiune poate să nu fie o tulburare, ci o variație naturală a conștiinței umane care nu are nimic de-a face cu disocierea. Truddy Chase, autorul bestseller-ului When the Rabbit Howls, este unul dintre cei mai fericiți susținători ai acestei versiuni. Deși recunoaște că în cazul ei, personalitățile multiple au apărut ca urmare a violenței, în același timp susține că grupul ei de personalități a refuzat să se integreze și să trăiască împreună ca un colectiv.

În psihologia profundă sau arhetipală, James Hillman pledează împotriva definirii sindromului de personalitate multiplă ca o tulburare clară. Hillman susține ideea relativității tuturor personificărilor și refuză să recunoască „sindromul personalității multiple”. Potrivit poziției sale, a vedea personalitățile multiple fie ca o „tulburare mintală”, fie ca un eșec de integrare a „personalităților private” înseamnă a prezenta o părtinire culturală care identifică greșit o persoană privată, „eu”, cu întreaga persoană ca atare.

Studii interculturale

Antropologii L. K. Suryani și Gordon Jensen sunt convinși că fenomenul stărilor de transă pronunțată în comunitatea din Bali are aceeași natură fenomenologică ca și fenomenul personalității multiple din Occident. Se susține că oamenii din culturile șamaniste care experimentează personalități multiple definesc aceste personalități nu ca părți ale lor, ci ca suflete sau spirite independente. Nu există dovezi ale unei asocieri între personalitatea multiplă, disocierea și amintirea amintirilor și abuzul sexual în aceste culturi. În culturile tradiționale, pluralitatea, cum ar fi cea arătată de șamani, nu este considerată o tulburare sau o boală.

Cauze potențiale ale tulburării de personalitate multiplă

Se crede că tulburarea de identitate disociativă este cauzată de o combinație a mai multor factori: stresul intolerabil, capacitatea de a se disocia (inclusiv capacitatea de a-și separa amintirile, percepțiile sau identitatea de conștiință), manifestarea mecanismelor de protecție în ontogenie și - în timpul copilăriei - o lipsă de îngrijire și participare în raport cu copilul cu o experiență traumatică sau lipsă de protecție față de experiențele ulterioare nedorite. Copiii nu se nasc cu sentimentul unei identități unificate, aceasta din urmă se dezvoltă din surse și experiențe multiple. În situații critice, dezvoltarea copilului este împiedicată și multe părți din ceea ce ar fi trebuit integrat într-o identitate relativ unificată rămân segregate.

Studiile nord-americane arată că 97-98% dintre adulții cu tulburare de identitate disociativă descriu experiențe de abuz în copilărie și că abuzul poate fi documentat la 85% dintre adulți și 95% dintre copiii și adolescenții cu tulburare de personalitate multiplă și alte forme similare de tulburare disociativă. Aceste date indică faptul că abuzul din copilărie este principala cauză a tulburării în rândul pacienților din America de Nord, în timp ce în alte culturi consecințele războiului sau dezastru natural. Unii pacienți s-ar putea să nu fi suferit violență, dar s-ar putea să fi experimentat o pierdere timpurie (cum ar fi moartea unui părinte), o boală gravă sau un alt eveniment extrem de stresant.

Dezvoltarea umană presupune ca copilul să fie capabil să integreze cu succes diverse tipuri de informații complexe. În ontogeneză, o persoană trece printr-o serie de etape de dezvoltare, în fiecare dintre ele pot fi create personalități diferite. Capacitatea de a genera personalități multiple nu este observată sau manifestată la fiecare copil care a suferit abuz, pierdere sau traumă. Pacienții cu tulburare de identitate disociativă au capacitatea de a intra cu ușurință în stări de transă. Se crede că această abilitate, în raport cu capacitatea de a se disocia, acționează ca un factor în dezvoltarea tulburării. Oricum ar fi, majoritatea copiilor cu aceste abilități au și mecanisme de adaptare normale și nu se află într-un mediu care poate provoca disociere.

Tratament

Cea mai comună abordare pentru tratarea tulburării de personalitate multiplă este de a atenua simptomele pentru a menține individul în siguranță și de a reintegra diferitele personalități într-o singură identitate care funcționează bine. Tratamentul poate avea loc folosind diferite feluri psihoterapie - psihoterapie cognitivă, terapie de familie, hipnoză clinică etc.

Insight este folosit cu o terapie psihodinamică orientată spre succes, care ajută la depășirea traumei, dezvăluie conflicte, determină nevoia de indivizi și corectează mecanismele de apărare corespunzătoare. Un posibil rezultat satisfăcător al tratamentului este asigurarea unei relații de cooperare fără conflicte între indivizi. Terapeutul este încurajat să trateze toate alterele cu egal respect, evitând să ia partid într-un conflict intern.

Terapia medicamentoasă nu permite obținerea unui succes vizibil și este exclusiv simptomatică; nu este preparat farmacologic pentru tratamentul tulburării de identitate disociative în sine, totuși, unele antidepresive sunt utilizate pentru a ameliora depresia și anxietatea comorbidă.

Copiați codul de mai jos și inserați-l în pagina dvs. - ca HTML.

Tulburarea de identitate disociativă este o boală mintală rară care se caracterizează prin prezența mai multor personalități (din două sau mai multe) la o persoană, dintre care una domină individul în anumit moment. LA psihiatrie modernă acest fenomen este inclus în grupa tulburărilor disociative. Pacientul însuși nu înțelege multiplicitatea stărilor sale personale. În anumite situații de viață, stările ego-ului se schimbă, o personalitate o înlocuiește brusc pe alta.

Personalitățile multiple sunt foarte diferite unele de altele, nu similare. Ei pot avea sex opus, caracter, vârstă, abilități intelectuale și fizice, mod de gândire și viziune asupra lumii, identitate națională, se comportă opus în viața de zi cu zi. În faza de tranziție a stării ego-ului, memoria se pierde. Persoana dominantă nu-și poate aminti nimic din comportamentul celeilalte persoane. Declanșatorul schimbării pot fi cuvintele, situațiile de viață, anumite locuri. Pentru pacient, o schimbare bruscă a personalităților este însoțită de tulburări somatice- o senzație neplăcută de nod în gât, greață, dureri abdominale, creșterea ritmului cardiac și a respirației, creșterea tensiunii arteriale.

Motivele

Probabil că cauzele tulburării sunt traume psiho-emoționale severe experimentate în copilărie, precum și cazuri de nepoliticos. impact fizic, violența sexuală. În situații dificile de viață, copilul începe un anumit mecanism de apărare psihologică, ca urmare, își pierde simțul realității a ceea ce se întâmplă și începe să perceapă totul de parcă nu i se întâmplă. Acest mecanism de protecție împotriva influențelor dăunătoare și insuportabile pentru oameni este, într-un fel, util. Dar, odată cu activarea sa puternică, încep să apară tulburările disociative. Există o concepție greșită comună conform căreia personalitatea divizată este asociată cu schizofrenia. Tulburarea de identitate disociativă este o boală foarte rară, în medie 3% din numărul total de bolnavi psihici. Sexul feminin este de zece ori mai probabil decât bărbatul. Acest fapt se datorează particularităților psihicului feminin și dificultății de a diagnostica diviziunea psihicului la bărbați.

Simptome

Diagnosticare

În psihiatria modernă, există patru criterii de diagnostic pentru tulburarea de identitate disociativă:

Pacientul are cel puțin două (sau mai multe) stări de personalitate. Fiecare persoană are caracteristici individuale, are propriul caracter, viziune asupra lumii, gândire, percepție a realității și se comportă diferit în situații critice.
Unul dintre cei doi (sau mai multe) controlează alternativ comportamentul persoanei.
Pacientul are lacune de memorie, uită detalii importante viața (nășterea unui copil, numele părinților, profesia).
Starea de tulburare de personalitate disociativă nu este rezultatul intoxicației infecțioase acute sau cronice, cu alcool și droguri.

Tulburările disociative de personalitate nu trebuie confundate cu diverse fantezii și „jocuri de rol”, inclusiv cu cele de natură sexuală.

Există o „personalitate de bază” care are un nume real, apoi apare un al doilea și, de regulă, numărul stărilor eului „paralele” crește în timp (mai mult de 10). De regulă, personalitatea „de bază” nu este conștientă de prezența altor personalități care trăiesc în aceeași corpul uman. Parametri fiziologici (puls, presiunea arterială) pot diferi, de asemenea. Există multe controverse cu privire la criteriile de diagnosticare a tulburării disociative de personalitate în asociația psihiatrilor din țările occidentale. Unii cercetători propun să clasifice tulburările disociative în simple, generalizate, extinse, nespecifice.

În plus față de simptomele de mai sus, pacienții cu tulburare de identitate disociativă se confruntă stări de anxietate, depresie, diverse temeri, încălcarea fiziologiei somnului și a stării de veghe, alimentație, comportament sexual (înainte de abstinență), în cele mai severe cazuri, halucinații și tentative de sinucidere. Nu există un consens asupra problemei factori etiologici apariția tulburării disociative de personalitate. Este posibil ca toate aceste simptome să fie un „eco” al unor situații psihotraumatice trăite. Tulburarea disociativă este strâns legată de amnezia psihogenă, care este, de asemenea, un mecanism de apărare psihologică. La astfel de pacienți, încălcări ale proceselor fiziologice din creier nu sunt detectate.

O persoană, prin eliminarea situațiilor traumatice de viață din conștiința sa activă, „trece” la o altă personalitate, dar în același timp și alții sunt uitați. fapte importante si momente. Pe lângă amnezie, pot fi observate fenomene de depersonalizare (percepție distorsionată a sinelui) și derealizare (percepție distorsionată a lumii și a altor oameni). Uneori, o persoană cu tulburare de identitate disociativă nu înțelege cine este.

Diagnostic diferentiat

Este important de realizat diagnostic diferentiat cu tulburare de identitate disociativă cu schizofrenie. Simptomele sunt foarte asemănătoare, dar mai întâi căutați semne de disociere în schizofrenie. La pacienţii cu tulburare de identitate disociativă personalități interioare au foarte subtire trăsături distinctive. În schizofrenie, există o divizare treptată (discretă) a diferitelor funcții mentale care duc personalitatea pacientului la decădere.

Controversele asupra tulburărilor de identitate disociative continuă în rândul psihiatrilor. Unii medici consideră acest diagnostic de „tulburare de identitate disociativă” un fenomen, în Occident ei sugerează eliminarea cuvântului „personalitate” din diagnostic. O parte din cultura țărilor vorbitoare de limbă engleză în operele lor de artă (cărți, teatru, cinema) arată că disocierea nu este o boală, ci doar una dintre laturile psihicului uman, o variație naturală a conștiinței umane. Acest fenomen este studiat de antropologi pentru a explica starea de transă. De exemplu, pe insula Bali, reprezentanții culturii șamanismului se cufundă într-o stare neobișnuită - o transă și experimentează mai multe personalități în interiorul lor (demoni, spirite sau suflete ale oamenilor morți).

Potrivit oamenilor de știință, nu există o relație directă între pluralitatea personalității în șamanism și faptele de violență în copilărie. O astfel de disociere în caracteristicile culturale ale popoarelor mici nu este o tulburare. Se crede că tulburarea disociativă este cauzată de o combinație de factori externi și factori interni- stres sever, predispoziţia unor persoane la disociere, implementarea unui mecanism de apărare psihologică în procesul ontogenezei. Formarea unei identități unificate are loc în procesul de dezvoltare și formare a unei persoane, adică acesta nu este un sentiment înnăscut. Dacă dezvoltarea unui copil este afectată de factori traumatici externi, atunci procesul de integrare a unei personalități unificate este perturbat și apare o tulburare disociativă.

Oamenii de știință americani au efectuat o serie de studii, în urma cărora s-a constatat că majoritatea pacienților cu personalitate divizată din clinicile de psihiatrie din America au documentat fapte de violență domestică în copilărie. În alte culturi, dezastrele naturale și catastrofele, războaiele, pierderea părinților în copilăria timpurie și o boală gravă au avut un impact mai mare asupra copilului. În procesul dezvoltării umane sunt integrate diverse tipuri de informații. Un copil în dezvoltarea sa psihologică trece prin mai multe etape, iar la fiecare dintre ele se pot forma personalități separate. Cu toate acestea, nu toți oamenii au capacitatea de a genera personalități diferite în condiții de stres. Pacienții cu tulburare de identitate disociativă au capacitatea rară de a intra în transă.

Transa apare ca o stare specială a psihicului, în care există o legătură între conștient și inconștient, în urma căreia gradul de participare a conștientului la procesarea informațiilor scade. Mulți savanți definesc această stare ca fiind somn sau o stare de control mintal redus. Fenomenul de transă nu a fost încă studiat, există o mulțime de întrebări aici. Transa este direct legată de diverse rituri religioase, științe oculte, șamanism, meditație în culturi orientale. În stare de transă, conștiința unei persoane și focalizarea atenției sale sunt îndreptate spre interior (amintiri, vise, fantezii). Foarte puțină literatură științifică oferă informații despre tulburarea de identitate disociativă, cu toate acestea, cultura umană modernă abordează în mod constant această problemă în lucrările sale și arată pe deplin simptomele acestei boli.

Tulburarea de identitate disociativă (personalitate divizată sau divizată, tulburare de personalitate multiplă, sindrom de personalitate multiplă, tulburare organică de personalitate disociativă) este o tulburare mintală rară în care identitatea personală se pierde și se pare că există mai multe personalități diferite (stări ale ego-ului) într-un singur corp.

ICD-10	F44.8
ICD-9	300.14
BoliDB	Comorbiditate
Plasă	D009105
eMedicine	articol/916186

Personalitățile existente într-o persoană se înlocuiesc periodic între ele și, în același timp, personalitatea activă în prezent nu își amintește evenimentele care au avut loc înainte de momentul „commutării”. Unele cuvinte, situații sau locuri pot servi drept declanșator pentru o schimbare a personalității. Schimbarea personalitatii este insotita de tulburari somatice.

„Persoanele” pot diferi unele de altele în abilități mentale, naționalitate, temperament, viziune asupra lumii, sex și vârstă.

Informatii generale

Sindromul personalității divizate a fost menționat în scrierile lui Paracelsus - au fost păstrate notele sale despre o femeie care credea că cineva îi fură bani. Cu toate acestea, de fapt, banii au fost cheltuiți de a doua ei personalitate, despre care femeia nu știa nimic.

În 1791, medicul orașului Stuttgart, Eberhard Gmelin, a descris o tânără din oraș care, sub influența evenimentelor revoluției franceze (Germania a devenit la acea vreme un refugiu pentru mulți aristocrați francezi), a dobândit o a doua personalitate - o franțuzoaică cu maniere aristocratice. , care vorbea excelent franceza, deși prima persoană (germană) nu o deținea.

Există, de asemenea, descrieri ale tratamentului unor astfel de tulburări cu medicamente chinezești.

Personalitatea divizată este adesea descrisă în ficțiune.

Boala a fost considerată extrem de rară - până la mijlocul secolului al XX-lea au fost documentate doar 76 de cazuri de personalitate divizată.

Existența sindromului de personalitate divizată a devenit cunoscută publicului larg după cercetările efectuate în 1957 de către psihiatrii Corbett Thigpen și Hervey Cleckley. Rezultatul cercetărilor lor a fost cartea „Trei fețe ale Evei”, care descrie în detaliu cazul pacientului lor – Eva White. Interesul pentru fenomen a fost trezit și de cartea „Sybil” publicată în 1973, a cărei eroină a fost diagnosticată cu „tulburare de personalitate multiplă”.

După lansarea și screening-ul acestor cărți, numărul pacienților care sufereau de tulburare de identitate disociativă a crescut (din anii 1980 până în anii 1990 au fost înregistrate până la 40 de mii de cazuri), așa că unii oameni de știință consideră această boală iatrogenă (cauzată de influență).

Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale a inclus tulburarea de personalitate multiplă ca diagnostic din 1980.

În unele cazuri, persoanele care au tulburare de personalitate multiplă nu consideră această afecțiune ca fiind o tulburare. Astfel, autoarea cărții bestseller When the Rabbit Howls, Truddy Chase, a refuzat să-și integreze subpersonalitățile într-un singur tot, argumentând că toate personalitățile ei există ca un colectiv.

Tulburarea de identitate disociativă reprezintă în prezent 3% din toate bolile mintale. La femei, datorită particularităților psihicului, boala este fixată de 10 ori mai des decât la bărbați. Această dependență de gen poate fi asociată cu dificultatea de a diagnostica personalitatea divizată la bărbați.

Motive pentru dezvoltare

Etiologia unei personalități divizate nu este încă pe deplin înțeleasă, dar datele disponibile vorbesc în favoarea naturii psihologice a bolii.

Tulburarea de identitate disociativă apare datorită mecanismului de disociere, sub influența căruia gândurile sau amintirile specifice ale conștiinței umane obișnuite sunt împărțite în părți. Gândurile divizate expulzate în subconștient apar în mod spontan în conștiință datorită declanșatorilor (declanșatorilor), care pot fi evenimente și obiecte prezente în mediu în timpul evenimentului traumatic.

Pentru a apărea tulburarea de personalitate multiplă, o combinație de:

Stres intolerabil sau stres sever și frecvent.
Abilitatea de a se disocia (o persoană trebuie să fie capabilă să-și separe de conștiință propria percepție, amintiri sau identitate).
Manifestări în procesul dezvoltării individuale a mecanismelor de protecție ale psihicului.
Experiență traumatică în copilărie cu lipsă de îngrijire și atenție în raport cu copilul afectat. O imagine similară apare atunci când copilul nu este suficient protejat de experiențele negative ulterioare.

Studiile oamenilor de știință nord-americani au relevat că 98% dintre persoanele care sufereau de o personalitate divizată au fost victime ale violenței în copilărie (85% au dovezi documentate ale acestui fapt). Grupul rămas de pacienți s-a confruntat cu boli grave, moartea celor dragi și alte boli grave în copilărie. situatii stresante. Pe baza acestor studii, se presupune că abuzul experimentat în copilărie este cauza principală a diviziunii de personalitate.

Un studiu pe termen lung realizat de Ogawa et al., arată că lipsa accesului la o mamă la vârsta de doi ani este, de asemenea, un factor predispozant pentru disociere.

Simptome și semne

Tulburarea de identitate disociativă (DID) este denumirea modernă pentru tulburarea care este cunoscută publicului larg ca tulburare de personalitate multiplă. Aceasta este cea mai severă tulburare a grupului de tulburări mentale disociative, care se manifestă prin majoritatea simptomelor disociative cunoscute.

Principalele simptome disociative includ:

Amnezia disociativă (psihogenă), în care pierderea bruscă a memoriei este cauzată de o situație traumatică sau de stres, iar asimilarea de noi informații și conștiință nu este afectată (observată adesea la persoanele care au experimentat operațiuni militare sau un dezastru natural). Pierderea memoriei este recunoscută de pacient. Amnezia psihogenă este mai frecventă la femeile tinere.
Fugă disociativă sau reacție de zbor disociativă (psihogenă). Se manifestă prin plecarea bruscă a pacientului de la locul de muncă sau de acasă. În multe cazuri, fuga este însoțită de o conștiință îngustată afectiv și de pierderea ulterioară parțială sau completă a memoriei fără conștientizarea prezenței acestei amnezii (o persoană se poate considera o persoană diferită, ca urmare a unei experiențe stresante, să se comporte diferit). decât înainte de fugă, sau să nu fii conștient de ceea ce se întâmplă în jurul lui).
Tulburare de identitate disociativă, în care o persoană se identifică cu mai multe personalități, fiecare dintre ele o domină cu un interval de timp diferit. Personalitatea dominantă determină părerile unei persoane, comportamentul acesteia etc. de parcă această personalitate este singura, iar pacientul însuși, în perioada de dominație a uneia dintre personalități, nu știe despre existența altor personalități și nu își amintește personalitatea originară. Comutarea are loc de obicei brusc.
Tulburare de depersonalizare, în care o persoană experimentează periodic sau constant alienarea propriului corp sau a proceselor mentale, privindu-se ca din exterior. Pot exista senzații distorsionate de spațiu și timp, irealitatea lumii înconjurătoare, disproporția membrelor.
Sindromul Ganser („psihoza închisorii”), care se exprimă prin demonstrarea deliberată a tulburărilor somatice sau mentale. Apare ca urmare a unei nevoi interne de a arăta bolnav fără scopul de a câștiga. Comportamentul care se observă în acest sindrom seamănă cu comportamentul pacienților cu schizofrenie. Sindromul include cuvinte trecătoare (la o întrebare simplă se răspunde deplasat, dar în sfera întrebării), episoade de comportament extravagant, inadecvare a emoțiilor, scăderea temperaturii și a sensibilității la durere, amnezie în raport cu episoadele sindromului.
O tulburare disociativă care se manifestă sub forma unei transe. Se manifestă printr-un răspuns redus la stimuli externi. Personalitatea divizată nu este singura condiție în care este observată transa. Starea de transă se observă cu monotonia mișcării (piloți, șoferi), mediumi etc., dar la copii această stare apare de obicei după traume sau abuz fizic.

Disocierea poate fi observată și ca urmare a unei sugestii violente lungi și intense (prelucrarea conștiinței ostaticilor, diferitelor secte).

Semnele unei personalități împărțite includ, de asemenea:

Derealizare, în care lumea pare ireala sau îndepărtată, dar nu există depersonalizare (nici o încălcare a percepției de sine).
Comă disociativă, care se caracterizează prin pierderea conștienței, o slăbire bruscă sau lipsa de răspuns la stimuli externi, stingerea reflexelor, modificări ale tonusului vascular, puls afectat și termoreglare. De asemenea, este posibilă stupoarea (imobilitate completă și lipsa vorbirii (mutism), reacții slăbite la iritație) sau pierderea conștienței care nu este asociată cu boala somato-neurologică.
Labilitate emoțională (schimbări bruște de dispoziție).

Sunt posibile anxietatea sau depresia, tentativele de sinucidere, atacurile de panică, fobiile, tulburările de somn sau de alimentație. Uneori, pacienții au halucinații. Aceste simptome nu sunt direct asociate cu o personalitate divizată, deoarece pot fi o consecință a traumei psihologice care a cauzat tulburarea.

Diagnosticare

Tulburarea de identitate disociativă este diagnosticată pe baza a patru criterii:

Pacientul trebuie să aibă cel puțin două (posibil mai multe) stări de personalitate. Fiecare dintre aceste personalități trebuie să aibă caracteristici individuale, caracter, propria viziune asupra lumii și gândire, ei percep realitatea în moduri diferite și în situații critice diferă în comportament.
Aceste personalități controlează pe rând comportamentul persoanei.
Pacientul are lacune de memorie, nu-și amintește episoade importante din viața sa (nunta, naștere, a urmat un curs la universitate etc.). Ele apar sub forma unor fraze „Nu îmi pot aminti”, dar de obicei pacientul atribuie acest fenomen problemelor de memorie.
Tulburarea de identitate disociativă rezultată nu este asociată cu intoxicația acută sau cronică cu alcool, droguri sau infecțioase.

Personalitatea divizată trebuie să fie distinsă de jocurile de rol și fantezii.

Deoarece simptomele disociative se dezvoltă și cu manifestări extrem de pronunțate ale tulburării de stres post-traumatic, precum și cu tulburări asociate cu apariția durerii în zona unor organe ca urmare a unui conflict mental real, o personalitate divizată trebuie se distinge de aceste tulburări.

Pacientul are o personalitate „de bază”, principală, care este proprietarul numelui real și care de obicei nu este conștient de prezența altor personalități în corpul său, așa că dacă pacientul este suspectat că are o tulburare disociativă cronică, terapeutul trebuie să examina:

anumite aspecte ale trecutului pacientului;
starea psihică actuală a pacientului.

Întrebările interviului sunt grupate pe subiecte:

Amnezie. Este de dorit ca pacientul să dea exemple de „decalaje de timp”, deoarece episoadele microdisociative, în anumite condiții, apar la oameni absolut sănătoși. La pacienții care suferă de disociere cronică, situațiile de decalaj sunt frecvente, circumstanțele amnezice nu sunt asociate cu activitate monotonă sau concentrare extremă a atenției și nu există un beneficiu secundar (este prezent, de exemplu, la citirea unei literaturi fascinante).

Întrebările despre prezența în garderoba (sau asupra ei însăși) a pacientului a lucrurilor pe care ea nu le-a ales ajută la clarificarea situației cu intervale de timp. Pentru bărbați, astfel de articole „neașteptate” pot fi vehicule, unelte, arme. Aceste experiențe pot implica oameni (străinii pretind că îl cunosc pe pacient) și relații (fapte și cuvinte despre care pacientul le cunoaște din poveștile celor dragi). Dacă străinii au folosit alte nume atunci când se adresează pacientului, acestea ar trebui clarificate, deoarece pot aparține altor personalități ale pacientului.

Depersonalizare/derealizare. Acest simptom este cel mai frecvent în tulburarea de identitate disociativă, dar este frecvent și în schizofrenie, episoade psihotice, depresie sau epilepsie a lobului temporal. Depersonalizarea tranzitorie se observă și în adolescență și în momentele de experiență aproape de moarte într-o situație de traumă severă, așa că trebuie să fie conștient de diagnosticul diferențial.

Pacientul trebuie să clarifice dacă este familiarizat cu starea în care se observă ca un străin, se uită la un „film” despre el însuși. Astfel de experiențe sunt caracteristice pentru jumătate dintre pacienții cu o personalitate divizată și, de obicei, personalitatea principală, de bază a pacientului este observatorul. Când descriu aceste experiențe, pacienții observă că în aceste momente simt o pierdere a controlului asupra acțiunilor lor, se privesc din exterior, situat în lateral sau de sus, un punct fix în spațiu, văd ce se întâmplă ca și cum din adâncuri. Aceste experiențe sunt însoțite de o frică intensă, iar la persoanele care nu suferă de tulburare de personalitate multiplă și au avut experiențe similare ca urmare a experiențelor din apropierea morții, această afecțiune este însoțită de un sentiment de detașare și pace.

Poate exista, de asemenea, un sentiment de irealitate a cuiva sau a ceva în realitatea înconjurătoare, o percepție despre sine ca mort sau mecanic etc. Deoarece o astfel de percepție se manifestă în depresie psihotică, schizofrenie, fobii și tulburare obsesiv-compulsivă, o diferență mai largă. este necesar diagnosticul.

Experienta de viata. Practica clinică arată că la persoanele care suferă de diviziunea de personalitate, anumite situații de viață se repetă mult mai des decât la persoanele fără această tulburare.

Pacienții cu personalitate multiplă sunt foarte sensibili la nesinceritate, suferă de amnezie extinsă, acoperind anumite perioade ale copilăriei (secvența cronologică a anilor de școală ajută la stabilirea acestui lucru). În mod normal, o persoană este capabilă să povestească în mod constant despre viața sa, restabilindu-i în memorie an de an. Indivizii cu personalități multiple se confruntă adesea cu fluctuații sălbatice ale performanței școlare, precum și lacune semnificative în lanțul de amintiri.

Adesea, ca răspuns la stimuli externi, apare o stare de flashback, în care amintirile și imaginile, coșmarurile și amintirile de vise invadează involuntar conștiința (flashback-ul este inclus și în tabloul clinic al PTSD). Flashback-ul provoacă multă anxietate și negare (reacție defensivă a personalității principale).

Există, de asemenea, imagini obsesive asociate cu trauma primară și incertitudinea cu privire la realitatea unora dintre amintiri.

Caracteristică este și manifestarea anumitor cunoștințe sau abilități care surprind pacientul, deoarece nu își amintește când le-a dobândit (este posibilă și pierderea bruscă).

Principalele simptome ale lui K. Schneider. Pacienții cu personalitate multiplă pot „auzi” voci agresive sau de susținere care se ceartă în capul lor, comentând gândurile și acțiunile pacientului. Pot fi observate fenomene de influență pasivă (deseori aceasta este scriere automată). Până la momentul diagnosticării, personalitatea principală are adesea experiență de a comunica cu personalitățile sale alternative, dar interpretează această comunicare ca o conversație cu el însuși.

Atunci când se evaluează starea mentală actuală, se acordă atenție:

aspectul (se poate schimba radical de la o sesiune la alta, pana la schimbari bruste de obiceiuri);
vorbire (timbre, modificări de vocabular etc.);
abilități motorii (ticurile, convulsiile, tremurul pleoapelor, grimasele și reacțiile reflexului de orientare însoțesc adesea o schimbare de personalitate);
procesele de gândire, care sunt adesea caracterizate de ilogicitate, inconsecvență și prezența unor asociații ciudate;
prezența sau absența halucinațiilor;
inteligența, care în ansamblu rămâne intactă (numai în memoria de lungă durată se dezvăluie deficiența de mozaic);
prudență (gradul de adecvare al judecăților și comportamentului se poate schimba dramatic de la comportamentul adult la cel copilăresc).

Pacienții prezintă de obicei o dificultăți de învățare marcate pe baza experienței anterioare.

EEG și RMN sunt, de asemenea, efectuate pentru a exclude prezența unei leziuni organice cerebrale.

Tratament

Tulburarea de identitate disociativă este o tulburare care necesită ajutorul unui psihoterapeut cu experiență în tratarea tulburărilor disociative.

Principalele domenii de tratament sunt:

ameliorarea simptomelor;
reintegrarea diferitelor personalități care există într-o persoană într-o singură identitate funcțională.

Pentru utilizare în tratament:

Psihoterapia cognitivă, care vizează schimbarea stereotipurilor de gândire și a gândurilor și credințelor inadecvate prin metode de învățare structurată, experiment, antrenament mental și comportamental.
Psihoterapia familială, care vizează învățarea familiei să interacționeze pentru a reduce impactul disfuncțional al tulburării asupra tuturor membrilor familiei.
Hipnoza clinică pentru a ajuta pacienții să realizeze integrarea, să amelioreze simptomele și să schimbe caracterul pacientului. Personalitatea divizată trebuie tratată cu hipnoză cu prudență, deoarece hipnoza poate provoca apariția unei personalități multiple. Ellison, Cole, Brown și Kluft, specialiștii în tulburări de personalitate multiplă, descriu cazuri de utilizare a hipnozei pentru ameliorarea simptomelor, întărirea ego-ului, reducerea anxietății și construirea unei relații (contact cu hipnotizatorul).

Cu relativ succes, se folosește terapia psihodinamică orientată spre insight, care ajută la depășirea traumei primite în copilărie, dezvăluie conflicte interne, determină nevoia unei persoane de personalități individuale și corectează anumite mecanisme de protecție.

Terapeutul curant trebuie să trateze toate personalitățile pacientului cu egal respect și să nu ia nicio parte în conflictul intern al pacientului.

Tratamentul medicamentos vizează exclusiv eliminarea simptomelor (anxietate, depresie etc.), deoarece nu există medicamente care să elimine diviziunile de personalitate.

În general, toți pacienții pot fi împărțiți în grupuri:

Primul grup se distinge prin prezența simptomelor predominant disociative și a semnelor post-traumatice, funcționalitatea generală nu este afectată și, datorită tratamentului, se recuperează complet.
Al doilea grup se caracterizează printr-o combinație de simptome disociative și tulburări de dispoziție, comportament alimentar etc. Tratamentul este mai greu de tolerat de către pacienți, este mai puțin reușit și mai lung.
Cel de-al treilea grup, pe lângă prezența simptomelor disociative, se caracterizează prin semne pronunțate ale altor tulburări psihice, astfel încât tratamentul pe termen lung vizează nu atât realizarea integrării, cât și stabilirea controlului asupra simptomelor.

Prevenirea

Tulburarea de identitate disociativă este o boală psihică, deci nu există măsuri standard de prevenire pentru această tulburare.

Ca prevenire a tulburării disociative, este necesar să contactați în timp util un specialist dacă un copil are traume psihologice sau a experimentat stres sever.

Opțiuni de nume:

Tulburare de identitate disociativă (DSM-IV)
Tulburare de personalitate multiplă (ICD-10)
Sindromul de personalitate multiplă
Tulburare de identitate disociativă limitată
Personalitate dublă

Personalitate Multipla - un fenomen mental în care o persoană are două sau mai multe personalități distincte sau stări ale ego-ului. Fiecare alter personalitate în acest caz are propriile modele de percepție și interacțiune cu mediul. Persoanele cu personalități multiple sunt diagnosticate cu tulburare de identitate disociativă sau tulburare de personalitate multiplă. Acest fenomen este cunoscut și sub denumirea de „personalitate divizată” și „personalitate divizată”.

tulburare disociativă de identitate

tulburare disociativă de identitate(Engleză) tulburare disociativă de identitate, sau FĂCUT)- un diagnostic psihiatric acceptat în Diagnostic and Statistical Handbook of Mental Disorders (DSM-IV), care descrie fenomenul de personalitate multiplă. Pentru a defini o persoană ca tulburare de identitate disociativă (sau tulburare de personalitate multiplă), este necesar să existe cel puțin două personalități care să controleze pe rând regulat comportamentul individului, precum și pierderi de memorie care ar depăși uitarea normală. Pierderea memoriei este de obicei descrisă ca un „comutator”. Simptomele trebuie să apară în afara oricărei abuzuri de substanțe (alcool sau droguri) sau a unei afecțiuni medicale generale. Tulburare de identitate disociativă cunoscută și sub numele de tulburare de personalitate multiplă(Engleză) tulburare de personalitate multiplă, sau MPD).În America de Nord, se decide denumirea acestei tulburări „tulburare de identitate disociativă” din cauza dezacordului din cercurile psihiatrice și psihologice cu privire la acest concept, conform căruia un individ (fizic) poate avea mai mult de o personalitate, unde personalitatea poate fi definită ca suma inițială a stărilor mentale date (fizice) individului.

Deși disocierea este o afecțiune psihiatrică care poate fi dovedită și asociată cu o serie de tulburări diferite, în special cele legate de traumele și anxietatea timpurii, personalitatea multiplă ca fenomen psihologic și psihiatric real a fost pusă sub semnul întrebării de ceva timp. În ciuda opiniilor diferite cu privire la diagnosticul tulburării de personalitate multiplă, multe instituții de psihiatrie (cum ar fi Spitalul McLean) au secții special concepute pentru tulburarea de identitate disociativă.

Conform uneia dintre clasificări, tulburarea de identitate disociativă este considerată un tip de amnezie psihogenă (adică având doar o natură psihologică, și nu medicală). Printr-o astfel de amnezie, o persoană dobândește capacitatea de a reprima amintirile evenimentelor traumatice sau a unei anumite perioade de viață. Acest fenomen se numește scindarea „Eului”, sau, în altă terminologie, a sinelui, precum și experiențele trecutului. Având personalități multiple, un individ poate experimenta personalități alternative cu caracteristici individuale diferite: astfel de personalități alternative pot avea vârste diferite, gen psihologic, stări de sănătate diferite, proprietăți intelectuale diferite și scriere de mână diferită. Pentru tratamentul unei astfel de tulburări, de obicei sunt luate în considerare terapii pe termen lung.

Două trăsături caracteristice ale tulburării de identitate disociativă sunt depersonalizarea și derealizarea. Depersonalizarea este o percepție alterată (în cea mai mare parte descrisă ca fiind distorsionată) despre sine și despre propria realitate. O astfel de față pare deseori desprinsă de realitatea consensuală. Pacienții definesc adesea depersonalizarea ca „un sentiment în afara corpului și posibilitatea de a-l observa de la distanță”. Derealizare - percepția alterată (distorsionată) a celorlalți. Prin derealizare, alte persoane nu vor fi percepute ca existand cu adevarat pentru aceasta persoana; pacienții cu derealizare au probleme în identificarea celeilalte persoane.

După cum a arătat studiul, pacienții cu tulburare de identitate disociativă își ascund destul de des simptomele. Numărul mediu de personalități alternative este de 15. Ele apar de obicei în copilăria timpurie. Acesta este probabil motivul pentru care unele dintre personalitățile alternative sunt copii. Mulți pacienți au o comorbiditate, adică împreună cu o tulburare de personalitate multiplă, la ei se exprimă și alte tulburări, de exemplu, tulburarea de anxietate generalizată.

criterii de diagnostic

Conform Manualului de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale (DSM-IV), diagnosticul tulburare disociativă de identitate este stabilit dacă o persoană are două sau mai multe identități sau stări de personalitate distincte (fiecare are propriul model relativ lung de percepție și relație cu mediul și cu ea însăși), cel puțin două dintre aceste identități preiau controlul asupra comportamentului persoanei, individului. este incapabil să-și amintească informații personale importante dincolo de uitarea normală, iar tulburarea în sine nu este cauzată de efectele fiziologice directe ale vreunei substanțe (de exemplu, pierderea conștienței sau comportament neregulat din cauza intoxicației cu alcool) sau de o afecțiune medicală generală (de exemplu, complexă). convulsii parțiale). Se observă că la copii astfel de simptome nu trebuie atribuite prietenilor fictive sau altor tipuri de jocuri care implică fantezie.

În ciuda apariției unor personalități noi, personalitatea de bază, care are numele și prenumele real ale unei persoane, rămâne printre ele. Numărul de personalități din interior poate fi mare și crește de-a lungul anilor. Acest lucru se datorează în principal faptului că o persoană dezvoltă în mod inconștient noi personalități în sine, care ar putea-o ajuta să facă față mai bine anumitor situații. Deci, dacă la începutul tratamentului un psihoterapeut diagnostichează de obicei 2-4 personalități, atunci alte 10-12 se dovedesc a fi în timpul tratamentului. Uneori numărul de oameni depășește o sută. Indivizii au de obicei nume diferite, mod diferit de comunicare și gesturi, expresii faciale diferite, mers și chiar scris de mână. De obicei, o persoană nu este conștientă de prezența altor personalități în corp.

Criteriile de diagnosticare a tulburării de identitate disociative publicate de DSM-IV au fost criticate. Unul dintre studii (în 2001) a evidențiat o serie de deficiențe ale acestor criterii de diagnostic: în acest studiu, se susține că acestea nu îndeplinesc cerințele clasificării psihiatrice moderne, nu se bazează pe o analiză taxometrică a simptomelor tulburării de identitate disociative. , descriu tulburarea ca un concept închis, au o validitate slabă a conținutului, ignoră datele importante, împiedică studiul taxometric, au un grad scăzut de fiabilitate și conduc adesea la un diagnostic incorect, conțin o contradicție și numărul de cazuri de tulburare de personalitate disociativă în ea este artificial scăzut. Acest studiu propune o soluție pentru DSM-V sub forma unor criterii de diagnostic politetice noi, prietenoase cu investigatorul, pentru tulburările disociative (Tulburare disociativă generalizată, Tulburare disociativă generalizată, Tulburare disociativă majoră și Tulburare disociativă nespecifică).

simptome suplimentare

Pe lângă principalele simptome enumerate în DSM-IV, pacienții cu tulburare de identitate disociativă pot prezenta și depresie, tentative de sinucidere, schimbări de dispoziție, tulburări de anxietate și anxietate, fobii, atacuri de panică, tulburări de somn și alimentație, alte tulburări disociative, în unele cazuri. halucinații. Nu există un consens dacă aceste simptome sunt legate de tulburarea de identitate în sine sau de experiențe traume psihologice care a cauzat tulburarea de identitate.

Tulburarea de identitate disociativă este strâns legată de mecanismul amneziei psihogene – pierderea memoriei, are o natură pur psihologică, fără tulburări fiziologice la nivelul creierului. Acesta este un mecanism de apărare psihologică care permite unei persoane să reprime amintirile traumatice din conștiință, dar în tulburările de identitate ocazionale, acest mecanism îi ajută pe indivizi să „schimbă”. Prea multă activare a acestui mecanism duce adesea la dezvoltarea unor probleme zilnice de memorie la pacienții care suferă de tulburări de identitate.

Mulți pacienți cu tulburare de identitate disociativă experimentează, de asemenea, fenomene de depersonalizare și derealizare, crize de jenă și pierdere, atunci când o persoană nu poate înțelege cine este.

Tulburare de personalitate multiplă și schizofrenie

Distingerea schizofreniei de o tulburare de personalitate multiplă este dificil de diagnosticat și se bazează în principal pe trăsăturile structurale ale tabloului clinic, care sunt necaracteristice tulburărilor disociative. În plus, simptomele corespunzătoare sunt percepute de pacienții cu schizofrenie mai des ca urmare a influențelor externe și nu ca aparținând propriei personalități. Divizarea personalității prin tulburări multiple este masivă sau moleculară și formează substructuri de personalitate destul de complexe și integrate în raport cu ea însăși. Divizarea în schizofrenie, care este desemnată ca fiind discretă, nucleară sau atomică, este o scindare a funcțiilor mentale individuale de personalitatea în ansamblu, ceea ce duce la dezintegrarea acesteia.

Cronologia dezvoltării înțelegerii personalității multiple

Anii 1640 - 1880

Perioada teoriei somnambulismului magnetic ca explicație a personalității multiple.

1784 - Marchizul de Puysegur, elev al lui Franz Anton Mesmer, îl prezintă pe lucrătorul său Victor Ras cu ajutorul tehnicilor magnetice (Victor Race)într-o anumită poziţie somnambulică: Victor a arătat capacitatea de a rămâne treaz în timpul somnului. După trezire, el este incapabil să-și amintească ce a făcut în starea alterată de conștiință, în timp ce în cea din urmă a păstrat conștientizarea deplină a evenimentelor care i s-au întâmplat atât în starea normală de conștiință, cât și în cea alterată. Puysegur ajunge la concluzia că acest fenomen este similar somnambulismului și îl numește „somambulism magnetic”.
1791 - Ebergard Gömelin descrie un caz de „schimbare de personalitate” la o tânără germană de 21 de ani. Ea a dezvoltat o a doua personalitate care vorbea franceză și pretindea că este un aristocrat francez. Gmelin a văzut asemănarea dintre un astfel de fenomen și somnul magnetic și a decis că astfel de cazuri ar putea ajuta la înțelegerea formării personalității.
1816 - Cazul lui Mary Reynolds, care avea o „personalitate dublă”, este descris în Depozitul medical.
1838 - Charles Despina descrie un caz de dublă personalitate în Estella, o fetiță de 11 ani.
1876 - Eugène Azam descrie un caz de dublă personalitate la o tânără franceză pe care a numit-o Felida X. El explică fenomenul personalității multiple prin conceptul de stări hipnotice, care era popular la acea vreme în Franța.

1880 - 1950

Introducerea conceptului de disociere și că o persoană poate avea mai mulți centri psihici care apar atunci când psihicul încearcă să facă față experiențelor traumatice.

1888 - Doctori Burro (Bourru)și Burro (Vicor) publică cartea Variaţiile personalităţii (Variations de la personnalite),în care este descris cazul lui Louis Vivet (Louis Vive) care avea șase personalități diferite, fiecare cu propriile modele de contracție musculară și amintiri individuale. Amintirile fiecărei persoane erau legate rigid de o anumită perioadă din viața lui Louis. Ca tratament, medicii au folosit regresia hipnotică în aceste perioade; ei au văzut personalitățile acestui pacient ca variații succesive ale unei singure personalități. Un alt cercetător, Pierre Janet, a introdus conceptul de „disociere” și a sugerat că aceste personalități sunt centre mentale coexistente în cadrul aceluiași individ.
1899 - Este publicată cartea lui Théodore Flournoy „De la India la planeta Marte: un caz de somnambulism cu limbaje false”. (Des Indes à la Planète Mars: Etude sur un cas de somnambulisme avec glossolalie).
1906 - În The Disociation of Personality a lui Morton Prince (Disocierea unei personalități) descrie cazul unei paciente cu personalitate multiplă, Clara Norton Favler, cunoscută și sub numele de domnișoara Christine Bechamp. Ca tratament, Prince a sugerat să combine cele două personalități ale lui Besham și să o împingă pe a treia în subconștient.
1908 - Hans Heinz Evers publică povestea „Moartea baronului von Friedel”, care se numea inițial „Al doilea sine”. in poveste vorbim despre împărțirea conștiinței în componente masculine și feminine. Ambele componente iau alternativ stăpânirea personalității și, în final, intră într-o dispută ireconciliabilă. Baronul s-a împușcat, iar la sfârșitul poveștii scrie: "Desigur, aici nu poate fi vorba de sinucidere. Cel mai probabil acesta este: el, baronul Jesus Maria von Friedel, a împușcat-o pe baroneasa Jesus Maria von Friedel; sau invers - ea l-a ucis. Nu știu acest lucru. Am vrut să ucid - el sau ea - dar nu pe mine, am vrut să ucid altceva. Și așa s-a întâmplat.”
1915 - Walter Franklin Prince publică povestea unei paciente, Doris Fisher - „Cazul personalității multiple a lui Doris” (Cazul Doris al personalităților multiple). Doris Fisher avea cinci personalități. Doi ani mai târziu, au emis un raport despre experimentele efectuate pe Fisher și pe celelalte personalități ale ei.
1943 - Stengel afirmă că condiția de personalitate multiplă nu mai apare.

După anii 1950

1954 - The Three Faces of Eve, o carte bazată pe istoria psihoterapiei cu Chris Costner-Sizemore, un pacient cu personalități multiple, este publicată de Tippen și Cleckley. Lansarea acestei cărți a ridicat interesul comunității generale față de natura fenomenului personalității multiple.
1957 - Adaptare cinematografică a cărții „The Three Faces of Eve” cu participarea lui Joanne Woodward.
1973 - Publicarea celei mai vândute cărți a Florei Schreiber, Sybil, care spune povestea lui Shirley Mason (Sibyl Dorsett în carte).
1976 - Adaptare pentru televiziune a „The Sibyl” (Sibyl), cu Sally Field.
1977 - Chris Costner Sizemore își publică autobiografia I'm Eve. (Eu sunt Eva)în care susține că cartea lui Tippen și Cleckley i-a interpretat greșit povestea vieții.
1980 - Publicarea Michelle Remembers, în colaborare cu psihiatrul Lawrence Pazder și Michelle Smith, o pacientă cu personalități multiple.
1981 - Keys publică The Minds of Billy Milligan, bazat pe un amplu material de interviuri cu Milligan și terapeutul său.
1981 Publicarea lui Truddy Chase When the Rabbit Howls (Când iepurele urlă).
1994 - Publicarea în Japonia a celei de-a doua cărți a lui Daniel Keyes despre Milligan, intitulată Milligan's Wars. (Războaiele Milligan).
1995 - Lansarea Web-ului Astraea, prima resursă online dedicată recunoașterii personalității multiple ca o afecțiune sănătoasă.
1998 - Publicarea articolului „Crearea isteriei” de Joan Akokella (Crearea isteriei)în The New Yorker, care descrie excesele psihoterapiei cu personalități multiple.
1999 - Publicarea cărții lui Cameron West „First Person Plural: My Life as Several Lives” (Persoana I la plural: Viața mea ca multiplu).
2005 - Este publicată autobiografia lui Robert Oxnam „Split Mind”. (O minte ruptă).
2007 - A doua adaptare pentru televiziune a filmului The Sibyl.

definiția disocierii

Disocierea este un mecanism protector al psihicului, care funcționează de obicei în situații dureroase și/sau traumatice. Disocierea se caracterizează prin dezintegrarea eului. Integritatea ego-ului poate fi definită ca fiind capacitatea unei persoane de a încorpora cu succes evenimente externe sau experiențe sociale în percepția sa și de a acționa ulterior într-o manieră consecventă în timpul unor astfel de evenimente sau situații sociale. O persoană care nu este capabilă să facă față cu succes acestui lucru poate simți atât dereglarea emoțională, cât și un potențial colaps al integrității ego-ului. Cu alte cuvinte, starea de dereglare emoțională poate fi în unele cazuri suficient de intensă pentru a forța dezintegrarea ego-ului sau ceea ce, în cazuri extreme, este diagnosticat ca disociere.

Disocierea descrie prăbușirea integrității ego-ului atât de puternic încât personalitatea este literalmente divizată. Din acest motiv, disocierile sunt adesea denumite „divizare”, deși acest termen este rezervat unui mecanism diferit al psihicului. Manifestările mai puțin profunde ale acestei afecțiuni sunt în multe cazuri descrise clinic ca dezorganizare sau decompensare. Diferența dintre o manifestare psihosomatică și o manifestare disociativă este că, deși persoana care experimentează disonanța este formală și detașată de o situație pe care nu o poate controla, o anumită parte acea persoană rămâne conectată la realitate. În timp ce psihoticul „rupe” de realitate, disociativul se deconectează de ea, dar nu complet.

Deoarece persoana care se confruntă cu disocieri nu este complet deconectată de realitatea sa, aceasta poate, în anumite cazuri, să aibă un număr mare de „personalități”. Cu alte cuvinte, există diverși „oameni” (citește personalități) cu care să interacționeze situatii diferite, dar în general, niciuna dintre personalități nu este complet dezactivată.

Controversa de personalitate multiplă

Până acum, comunitatea științifică nu a ajuns la un consens cu privire la ceea ce este considerat o personalitate multiplă, întrucât în istoria medicinei până în anii 1950 au existat prea puține cazuri bine motivate de această tulburare. În cea de-a patra ediție a Manualului de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale (DSM-IV), numele stare dată a fost schimbat din „tulburare de personalitate multiplă” în „tulburare de identitate disociativă” pentru a elimina termenul, confuz, „personalitate”. Aceeași denumire a fost adoptată în ICD-9, dar în ICD-10 este folosită varianta „tulburare de personalitate multiplă”. Trebuie remarcat faptul că mass-media face destul de des o greșeală gravă atunci când confundă tulburarea de personalitate multiplă și schizofrenia.

Un studiu din 1944 al surselor de personalitate multiple din literatura medicală din secolele XIX și XX a găsit doar 76 de cazuri. În ultimii ani, numărul cazurilor de tulburare de identitate disociativă a crescut dramatic (conform unor rapoarte, între 1985 și 1995 au fost înregistrate circa 40.000 de cazuri). Dar alte studii au arătat că tulburarea are o istorie lungă, care se întinde înapoi în literatură cu aproximativ 300 de ani și că ea (tulburarea) în sine afectează mai puțin de 1% din populație. Potrivit altor surse, tulburarea de identitate disociativă apare la 1-3% din populația generală. Astfel, dovezile epidemiologice indică faptul că tulburarea de identitate disociativă este de fapt la fel de frecventă în populație ca și schizofrenia.

În prezent, disocierea este văzută ca o manifestare simptomatică ca răspuns la traume, stres emoțional critic și este asociată cu dereglarea emoțională și tulburarea de personalitate limită. Potrivit unui studiu longitudinal (pe termen lung) al lui Ogawa et al., cel mai puternic predictor al disocierii la adulții tineri a fost lipsa accesului la o mamă la vârsta de 2 ani. Multe studii recente au arătat o asociere între tulburările de atașament din copilărie timpurie și simptomele disociative ulterioare, iar dovezile sunt, de asemenea, clare că abuzul din copilărie și respingerea copilului contribuie destul de des la formarea atașamentului trezit (care se manifestă, de exemplu, atunci când un copil foarte strâns). observă că se acordă atenţie părinţilor sau nu).

Atitudine critică față de diagnostic

Unii psihologi și psihiatri cred că tulburarea de identitate disociativă este iatrogenă sau artificială sau susțin că cazurile de personalitate multiplă adevărată sunt destul de rare și majoritatea cazurilor documentate ar trebui considerate iatrogenice.

Criticii modelului tulburării de identitate disociative susțin că diagnosticul unei stări de personalitate multiplă este un fenomen care este mai frecvent în țările vorbitoare de limbă engleză. Înainte de anii 1950, cazurile de personalitate divizată și personalitate multiplă erau uneori descrise și tratate destul de rar în lumea occidentală. Publicarea în 1957 a cărții Cele trei fețe ale Evei și, ulterior, lansarea filmului cu același nume au contribuit la creșterea interesului publicului față de fenomenul personalităților multiple. În 1973, a lansat cartea filmată „Sybil” (Sybil), care descrie viața unei femei cu tulburări de personalitate multiple. Dar diagnosticul tulburării de personalitate multiplă în sine nu a fost inclus în Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale până în 1980. Între anii 1980 și 1990, numărul cazurilor raportate de tulburare de personalitate multiplă a crescut la douăzeci până la patruzeci de mii.

Personalitatea multiplă ca stare sănătoasă

Unii oameni, inclusiv cei care s-au autoidentificat ca având o personalitate multiplă, cred că această afecțiune poate să nu fie o tulburare, ci o variație naturală a conștiinței umane care nu are nimic de-a face cu disocierea. Truddy Chase, autorul bestseller-ului When Rabbit Howls, este unul dintre susținătorii convinși ai acestei versiuni. Deși recunoaște că personalitățile ei multiple ocazionale au apărut ca urmare a violenței, în același timp susține că personalitățile ei au refuzat să se integreze și să trăiască împreună ca un colectiv.

În psihologia profundă sau arhetipală, James Gillman pledează împotriva definirii sindromului de personalitate multiplă ca o tulburare fără ambiguitate. Gillman susține ideea tuturor personificărilor și refuză să recunoască „sindromul personalității multiple”. Potrivit lui, a vedea personalitățile multiple fie ca fiind o „tulburare mintală”, fie un eșec în integrarea „personalităților private” înseamnă a prezenta o părtinire culturală care identifică greșit o anumită persoană, „eu”, cu întreaga persoană ca atare.

studii interculturale

Antropologii L. K. Suryani și Gordon Jensen sunt siguri că fenomenul stărilor de transă pronunțată în societatea insulei Bali are aceeași natură fenomenologică ca și fenomenul personalității multiple din Occident. Se susține că oamenii din culturile șamaniste care experimentează personalități multiple definesc aceste personalități nu ca părți ale lor, ci ca suflete sau spirite independente. Nu există dovezi ale unei asocieri între personalitatea multiplă, disocierea și amintirea amintirilor și abuzul sexual în aceste culturi. În culturile tradiționale, multiplicitatea care se manifestă, de exemplu, de șamani, nu poate fi considerată o tulburare sau o boală.

Cauze potențiale ale tulburării de personalitate multiplă

Se crede că tulburarea de identitate disociativă este cauzată de o combinație a mai multor factori: stres insuportabil, capacitatea de a se disocia (inclusiv capacitatea de a-și separa amintirile, percepțiile sau identitatea de conștiință), manifestarea mecanismelor de protecție în ontogenie și - în timpul copilăriei - o lipsă de îngrijire și participare la relațiile copilului cu o experiență traumatică sau lipsa de protecție față de experiențele ulterioare nedorite. Copiii nu se nasc cu sentimentul unei identități unificate, acesta din urmă se dezvoltă pe baza în număr mare surse și experiențe. În situații critice, dezvoltarea copilului este împiedicată și multe părți din ceea ce ar trebui integrat în raport cu o identitate unificată rămân segregate.

Studiile nord-americane arată că 97-98% dintre adulții cu tulburare de identitate disociativă descriu situații de abuz în copilărie și că abuzul poate fi documentat la 85% dintre adulți și 95% dintre copiii și adolescenții cu tulburări de personalitate multiplă și alte forme similare de tulburare disociativă. Aceste date indică faptul că abuzul din copilărie este principala cauză a tulburării în rândul pacienților din America de Nord, în timp ce în alte culturi efectele războiului sau dezastrului natural pot juca un rol mai important. Unii pacienți s-ar putea să nu fi suferit violență, dar s-ar putea să fi experimentat o pierdere timpurie (cum ar fi moartea unui părinte), o boală gravă sau un alt eveniment extrem de stresant.

Dezvoltarea umană presupune ca copilul să fie capabil să integreze cu succes diverse tipuri de informații complexe. În ontogeneză, o persoană trece printr-o serie de etape de dezvoltare, în fiecare dintre ele pot fi create personalități diferite. Capacitatea de a genera personalități multiple nu este observată sau manifestată la fiecare copil care a fost abuzat, pierdut sau traumatizat. Pacienții cu tulburare de identitate disociativă au capacitatea de a intra cu ușurință în stări de transă. Se crede că această abilitate, în raport cu capacitatea de a se disocia, acționează ca un factor în dezvoltarea tulburării. Oricum ar fi, majoritatea copiilor care au aceste proprietăți au și mecanisme de adaptare normale și nu se află într-un mediu care poate provoca disociere.

tratament

Abordarea cel mai frecvent întâlnită în tratamentul tulburării de personalitate multiplă, care este de a atenua simptomele pentru a asigura siguranța individului și de a reintegra diferitele personalități într-o singură identitate, funcționează bine. Tratamentul poate avea loc folosind diferite tipuri de psihoterapie - psihoterapie cognitivă, terapie de familie, hipnoză clinică și altele asemenea.

Terapia psihodinamică orientată spre insight este folosită cu oarecare succes, care ajută la depășirea traumei, deschide conflicte care determină nevoia de indivizi și corectează mecanismele de apărare corespunzătoare. Poate că un rezultat pozitiv al tratamentului este asigurarea unei relații de cooperare fără conflicte între indivizi. Terapeutul este încurajat să trateze toate personalitățile alterate cu respect egal, evitând să ia partid într-un conflict intern.

Terapia medicamentoasă nu permite obținerea unui succes vizibil și este exclusiv simptomatică; Nu există un singur tratament farmacologic pentru tulburarea de identitate disociativă în sine, dar unele antidepresive sunt folosite pentru a atenua depresia și anxietatea comorbidă.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Zece semne ale iubirii unui bărbat pentru o femeie - Comportamentul unui iubit
	Patru etape ale vieții și morții în Ayurveda
	Cele mai romantice și iubitoare semne ale zodiacului
	Cum să înțelegi că o femeie nu te iubește (marcatori că este timpul să cauți unul nou)?
	„White Noise” și negocieri cu lumea morților

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane