Sindromul compartimentului abdominal și hipertensiunea intraabdominală. Presiunea intraabdominală și funcționarea organelor interne

Presiunea intraabdominală (IP) este presiunea care este provocată de organele și fluidele situate în cavitatea abdominală (TA). O rată scăzută sau crescută este adesea un simptom al unei boli care apare în corpul pacientului. Din articolul nostru veți afla de ce crește presiunea intraabdominală, simptomele și tratamentul acestei afecțiuni, precum și modalitățile de măsurare a performanței acesteia.

VD crescut

Norme și abateri

Norma VD este un indicator sub unități de 10 centimetri. Dacă o persoană decide să-și măsoare VD și rezultatul se abate de la valoarea standard cu o parte mare, acest lucru poate fi privit ca un semn al prezenței unui fel de proces patologic în organism.

În medicina modernă, se utilizează următoarea clasificare a indicatorilor (măsurați în mm Hg):

• gradul I - 12-15;
• gradul II - 16-20;
• gradul III - 21-25;
• gradul al patrulea - mai mult de 25.

Important! Este imposibil să determinați indicatorul sau să îl „ghiciți” după simptomele care apar. Pentru a afla valoarea corectă a VD-ului, trebuie luate măsuri speciale.

Etiologie

O creștere a tensiunii arteriale la un pacient poate apărea din cauza:

• constipatie cronica;
• creșterea formării de gaze în tractul gastrointestinal;
• tulburări genetice ale tractului gastro-intestinal;
• obstructie intestinala;
• inflamația organelor BP;
• varice;
• necroza pancreatică (moartea țesutului pancreatic ca urmare a unei pancreatite avansate);
• încălcări ale microflorei în intestin;
• obezitatea;
• alimentație necorespunzătoare.

Obezitatea

Ultimul punct necesită o atenție specială. Valorile hipertensiunii arteriale apar adesea din cauza abuzului de către pacient a produselor care provoacă creșterea formării de gaze. Acestea includ:

• lapte;
• toate soiurile de varză și feluri de mâncare pregătite cu utilizarea acesteia;
• ridichi, leguminoase, nuci;
• apă carbogazoasă și băuturi;
• alimente grase;
• alimente conservate și murate.

Bauturi carbogazoase

De asemenea, VP mare apare adesea din cauza tusei severe sau a efortului fizic excesiv. În astfel de cazuri, boala nu are simptome și nu trebuie tratată.

Notă! Este strict interzisă stabilirea independentă a cauzei creșterii VD - acest lucru trebuie făcut numai de un specialist calificat.

Pentru a face acest lucru, el efectuează în mod necesar măsurile de diagnosticare necesare.

Simptome

Un ușor exces al normei VD nu se manifestă în general prin niciun simptom și nu este un semn al unei boli grave.

Dar dacă valorile VD sunt mult crescute, pacientul poate suferi de:

• senzații de stomac plin și greu;
• umflătură;
• durere surdă;
• senzații sacadate în BP;
• creșterea tensiunii arteriale;
• vertij;
• crize de greață și vărsături;
• tulburări ale scaunului;
• bubuit în stomac.

Manifestarea clinică a bolii nu diferă într-un anumit caracter, prin urmare, etiologia acesteia poate fi stabilită numai prin efectuarea unei examinări amănunțite a pacientului.

Pe lângă simptomele generale, pacientul poate prezenta semne specifice ale bolii, din cauza cărora VD a început să crească. În astfel de cazuri, trebuie să căutați urgent ajutor calificat, deoarece ignorarea problemei sau încercarea de a o rezolva pe cont propriu poate afecta negativ sănătatea pacientului și poate provoca moartea acestuia.

Diagnosticare

Pentru a determina motivele care pot reduce sau crește indicatorii VD, specialistul folosește o examinare în două etape. Să luăm în considerare fiecare dintre ele în detaliu.

Primul stagiu

Implică o examinare fizică a pacientului. Această procedură permite medicului să afle următoarele informații:

• când pacientul a avut primele simptome ale bolii, cât durează exacerbarea, frecvența de apariție, care ar putea provoca dezvoltarea acestora;
• dacă pacientul a suferit de o boală gastroenterologică cronică sau a suferit o intervenție chirurgicală pentru BP;
• dieta pacientului și tiparul alimentar;
• dacă pacientul folosește vreun medicament ca automedicație pentru a îmbunătăți starea de bine.

Faza a doua

După comunicarea cu pacientul, medicul efectuează măsuri de diagnosticare. Cel mai adesea recurge la:

• analize standard (analize generale de sânge și urină);
• biochimia sângelui;
• examinarea fecalelor pentru sânge ocult;
• endoscopie;
• diagnosticul ecografic al PD;
• radiografie a tractului gastro-intestinal;
• CT sau RMN al TA.

ecografie

Pentru a măsura VD, un medic poate utiliza o metodă chirurgicală sau minim invazivă. În total, în medicina modernă, au fost dezvoltate mai multe metode pentru a efectua acest studiu:

• folosind un cateter Foley. Măsurarea în acest fel presupune introducerea unui dispozitiv în vezică. Datele obținute sunt cele mai exacte;
• utilizarea laparoscopiei;
• folosind tehnica perfuziei cu apă.

Ultimele două sunt considerate proceduri chirurgicale și implică utilizarea senzorilor.

După ce a primit rezultatele diagnosticului, specialistul poate spune ce fenomen ar putea modifica VD și ce metode terapeutice vor ajuta la reducerea acestuia la niveluri normale.

Tratamentul hipertensiunii intraabdominale (IAH)

Particularitatea măsurilor terapeutice este strâns legată de factorul care a început să crească VD. Tratamentul poate fi conservator (utilizarea de medicamente speciale de către o persoană bolnavă, respectarea restricțiilor alimentare, fizioterapie) sau radical (chirurgie).

Important! În cazul în care VD-ul depășește 25 mm. rt. Art., pacientului i se efectueaza urgent interventie chirurgicala prin tehnica abdominala.

Dacă terapia medicamentoasă este suficientă pentru ca pacientul să reducă VD, specialistul recurge la utilizarea:

• analgezice;
• medicament sedativ;
• relaxant muscular;
• medicamente care stabilizează funcționalitatea tractului gastrointestinal;
• vitamine si minerale.

Numirea la kinetoterapie vă permite să:

• normalizează raportul apă-electroliți;
• stimulează diureza și urinarea.

De asemenea, pacientului i se poate administra o clismă sau un tub de bypass.

Pacientului îi este interzis să poarte haine strâmte și să strângă bine cureaua pantalonilor, nu este recomandat să se încline pe pat sau pe canapea.

Este imperativ să corectați activitățile sportive și să eliminați complet exercițiile care cresc presiunea intra-abdominală din antrenament:

• nu puteți ridica o sarcină mai mare de 10 kilograme;
• necesitatea de a reduce activitatea fizică;
• reduce tensiunea musculară.

În alimentație, pacientul trebuie să respecte cu strictețe următoarele recomandări:

• excludeți din meniul zilnic sau măcar reduceți utilizarea alimentelor care cresc gradul de formare a gazelor;
• practica principiul nutriției fracționate;
• bea cel puțin un litru și jumătate de apă curată;
• încercați să mâncați alimente sub formă lichidă sau piure.

Adesea, IAH este o consecință a obezității pacientului. În acest caz, medicul prescrie pacientului o dietă terapeutică, selectează un set de exerciții corecte care pot reduce indicatorii VD și spune în detaliu cum scade presiunea de la implementarea lor.

De ce ar trebui tratată IH?

Hipertensiunea intraabdominală (IAH) împiedică multe organe care se află în peritoneu și adiacente acestuia să funcționeze normal (în acest caz, crește riscul de a dezvolta insuficiență multiplă de organe (MOF)). Ca urmare, o persoană dezvoltă sindromul IAH - un complex de simptome care se formează sub influența VD ridicată și sunt însoțite de dezvoltarea PON.

În paralel cu aceasta, creșterea VD afectează negativ:

• vena pudenda inferioară și provoacă o scădere a întoarcerii venoase;
• diafragma - se deplasează spre piept. Ca rezultat, o persoană are o compresie mecanică a inimii. Această încălcare provoacă presiune de presiune în cercul mic. De asemenea, o încălcare a poziției diafragmei crește valoarea presiunii intratoracice. Acest lucru afectează negativ volumul respirator și capacitatea pulmonară, biomecanica respiratorie. Pacientul are un risc crescut de a dezvolta insuficienta respiratorie acuta;
• compresia parenchimului și a vaselor renale, precum și fondul hormonal. Ca urmare, o persoană dezvoltă insuficiență renală acută, filtrarea glomerulară și scăderea anuriei (cu AHI peste 30 mm Hg);
• compresie intestinală. Ca urmare, perturbă microcirculația și provoacă tromboza vaselor mici, afectarea ischemică a peretelui intestinal, umflarea acestuia, complicată de acidoză intracelulară. Aceste stări patologice provoacă extravazare și exudare de lichid și o creștere a IAH;
• presiunea intracraniană (se observă creșterea acesteia) și presiunea de perfuzie a creierului (se scade).

Ignorarea AHI provoacă moartea pacientului.

PRESIUNEA INTRAABDOMINALA- presiune, o tăietură este făcută de corpurile și lichidele care se află într-o cavitate abdominală, pe fundul și pereții acesteia. V. d. în diferite locuri ale cavității abdominale în fiecare moment pot fi diferite. În poziție verticală, cei mai mari indicatori de presiune sunt determinați mai jos - în regiunea hipogastrică. În sens ascendent, presiunea scade: puțin deasupra buricului, devine egală cu presiunea atmosferică, chiar mai mare, în regiunea epigastrică, devine negativă. V. depinde de tensiunea mușchilor abdominali, presiunea din diafragmă, gradul de umplere a mers.- kish. o cale, existența lichidelor, a gazelor (de exemplu, la pneumoperitoneu), neoplasme în cavitatea abdominală, poziția corpului. Deci, V. d. în timpul respirației liniștite se schimbă puțin: la inhalare, din cauza omiterii diafragmei, crește cu 1-2 mm Hg. Art., la expirarea scade. Cu expirații forțate, însoțite de tensiune în mușchii abdominali, V. d. poate crește simultan. V. d. crește cu tuse și încordare (cu defecare dificilă sau ridicare grele). O creștere a V. poate fi cauza divergenței mușchilor drepti abdominali, formarea de hernii, deplasări și prolapsuri ale uterului; o creștere a V. d. poate fi însoțită de modificări reflexe ale tensiunii arteriale (AD Sokolov, 1975). În decubit dorsal, și mai ales în poziția genunchi-cot, V. d. scade și în cele mai multe cazuri devine negativ. Măsurătorile presiunii în organele goale (de exemplu, în rect, stomac, vezică urinară etc.) oferă o idee aproximativă despre V. d., deoarece pereții acestor organe, având propria tensiune, pot schimba indicatori de V. d La animale, presiunea intravenoasă poate fi măsurată prin perforarea peretelui abdominal cu un trocar conectat la un manometru. Astfel de măsurători ale V. au fost făcute și la persoanele cu puncție terapeutică. Dovada cu raze X a influenței V. d. asupra hemodinamicii organelor intraabdominale a fost obținută de V. K. Abramov și V. I. Koledinov (1967), care, în timpul flebografiei hepatice, folosind o creștere a V. d., au primit o mai clară. contrastarea vaselor, umplerea ramurilor de ordinul 5-6.

Bibliografie: Abramov V. K. și Koledinov V. I. Despre semnificația modificărilor presiunii intraperitoneale și intrauterine în timpul flebografiei hepatice, Vestn, rentgenol și radiol., Nr. 4, p. 39* 1967; Wagner K. E. Despre modificarea presiunii intraabdominale în diferite condiții, Vrach, t. 9, nr. 12, p. 223, Nr. 13, p. 247, nr.14, p. 264, 1888; Sokolov AD Despre participarea receptorilor peritoneului parietal și a inimii la schimbările reflexe ale tensiunii arteriale cu creșterea presiunii intraperitoneale, Cardiologie, t. 15, nr. 8, p. 135, 1975; Anatomia chirurgicală a abdomenului, ed. A. N. Maksimenkova, L., 1972, bibliogr.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Arc. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

H. K. Vereshchagin.

Orice presiune „internă” din corpul uman joacă un rol foarte important. Pe lângă cele mai frecvente probleme cu hipertensiunea arterială, despre creșterea presiunii intraoculare, creșterea presiunii intracraniene. În plus, recent a fost inclus adesea conceptul de creștere a presiunii intraabdominale. Creșterea presiunii intra-abdominale ca factor de risc este foarte periculoasă, deoarece, ca urmare, provoacă o complicație periculoasă, cum ar fi sindromul compartimentar, care duce la dificultăți în activitatea tuturor organelor și sistemelor corpului, iar hipertensiunea intra-abdominală duce, de asemenea, la o translocare bacteriană stabilă din intestinul gros la sistemul circulator.

Cum poate crește presiunea intra-abdominală?

Creșterea presiunii intra-abdominale, cel mai adesea apare ca urmare a acumulării de gaze în intestine. O creștere persistentă a gazelor apare ca urmare a congestiei, atât în ​​diferite patologii ereditare și chirurgicale severe, cât și în boli mai frecvente precum constipația, sindromul colonului iritabil sau consumul de alimente care provoacă eliberare activă de gaze: varză, ridichi, ridichi. Toate cele de mai sus joacă ca factor de risc, cu posibile complicații.

Diagnosticul prin metode invazive

Diagnosticul constă în mai multe metode de măsurare a presiunii intraabdominale. Practic, metodele sunt chirurgicale, sau mai degrabă invazive, ceea ce presupune intervenția instrumentală în corpul uman. Chirurgul plasează un senzor fie în intestinul gros, fie în spațiul cavității abdominale, care detectează orice modificări. Această metodă este utilizată la pacienții care sunt supuși unei intervenții chirurgicale terțe asupra organelor abdominale, adică măsurarea presiunii intra-abdominale nu este scopul principal al acestor operații, ci este doar o metodă suplimentară pentru diagnosticarea complicațiilor.

Al doilea mod mai puțin invaziv este plasarea unui traductor în vezică. Metoda este mai simplu de implementat, dar nu mai puțin informativ.

La nou-născuții și copiii din primul an de viață, creșterea presiunii intraabdominale este măsurată prin fixarea unei sonde gastrice. Hipertensiunea cavității abdominale la nou-născuți, ca factor de risc, este foarte periculoasă, deoarece provoacă translocare bacteriană și poate declanșa mecanisme patologice asociate cu perturbarea principalelor organe și sisteme.

Creșterea presiunii intraabdominale în afara spitalului

Hipertensiunea intraabdominală nu este un fapt deosebit de plăcut, nici măcar la persoanele sănătoase. Când apare, o persoană simte de obicei durere în abdomen de natură izbucnitoare, sunt posibile schimbări rapide în locul durerii. Pentru a clarifica, acumularea de gaze în exces în intestine duce la astfel de simptome. În plus, se poate manifesta ca consecințe neplăcute sub formă de descărcare de gaz. Toate aceste simptome indică de fapt prezența unei probleme. Creșterea presiunii intraabdominale însoțește aproape întotdeauna boli precum: sindromul de colon iritabil cu predominanța scăderii tonusului sistemului nervos autonom, bolile inflamatorii intestinale, precum: boala Crohn, diverse colite, chiar și hemoroizii pot fi însoțite de acest simptom. Pe lângă cele de mai sus, merită adăugată o astfel de patologie chirurgicală precum obstrucția intestinală. Există chiar și un simptom specific de suprabalonare intestinală, care apare din cauza hipertensiunii intraabdominale, așa-numitul simptom al „Spitalul Obukhov”

Creșterea presiunii intraabdominale la copii

Foarte des, simptomele de mai sus ale bolii pot apărea la copiii preșcolari. Copilul va fi umflat și deranjat de dureri în abdomen, în plus, această problemă poate fi diagnosticată prin punerea unei mâini pe stomac, determinând gradul de tensiune în mușchii abdominali, și mormăitul și tensiunea intestinelor, acesta din urmă poate bubui destul de puternic sub degetele tale. În general, durerea abdominală la copii ar trebui să fie extrem de atentă, putând acționa ca un factor de risc pentru complicații chirurgicale severe.

Alcoolul ca factor de risc pentru complicațiile hipertensiunii intraabdominale

Conform rezultatelor studiilor, s-a dovedit că utilizarea băuturilor alcoolice, în special a celor obținute prin fermentare, crește dramatic presiunea intraabdominală la persoanele cu semne deja crescute. Deci, dacă simțiți simptomele de mai sus, un sfat puternic este să vă abțineți de la consumul de alcool, acest lucru nu vă va aduce un plus de sănătate.

Metode de tratare a hipertensiunii intraabdominale

În tratamentul staționar, metoda de luptă are ca scop eliminarea acumulării în exces de gaze din intestine, acest lucru se poate realiza cu clisme terapeutice speciale sau prin înființarea unui tub de evacuare a gazului. În tratamentul la domiciliu, este mai ușor să utilizați decocturi de ierburi carminative, ar trebui să țineți, de asemenea, la o dietă și să nu mâncați alimente care duc la formarea de gaze deosebit de mari. Asigurați-vă că mâncați supe ușoare de mai multe ori pe săptămână. Stresul fizic asupra organismului trebuie tratat cu prudență, deoarece orice fel de muncă intensivă declanșează mecanismele de formare a metabolismului și catabolismului crescut.

Concluzie

Măsurarea presiunii intra-abdominale este o direcție relativ nouă în medicină. Avantajele și dezavantajele sale încă nu sunt suficient de definite, cu toate acestea, atât hipertensiunea arterială persistentă, cât și cea nepersistentă este un factor de risc destul de agravant pentru bolile abdominale, căruia, desigur, ar trebui să le acorde atenție atât medicilor, cât și pacienților. Atitudinea atentă față de sănătatea ta este cheia unui bun standard de viață.

Pacienții care se plâng periodic de disconfort și durere în abdomen pot fi diagnosticați cu presiune intraabdominală prea scăzută sau ridicată. Această condiție este periculoasă pentru sănătatea și viața umană, deoarece dabilizează activitatea organelor interne. Astfel de abateri semnalează adesea dezvoltarea unui proces patologic în organism. Prin urmare, simptomele care indică probleme cu presiunea intraabdominală nu trebuie ignorate niciodată.

Intra-abdominal se referă la presiune, ai cărei indicatori provin de la organele și fluidele din interiorul cavității abdominale. Creșterea lor duce la apariția unui tablou clinic atipic. Ele indică dezvoltarea tulburărilor patologice în activitatea anumitor organe. Prin urmare, dacă sunt detectați, este necesar să contactați imediat un specialist pentru ajutor medical.

Medicii oferă mai multe modalități dovedite de a măsura presiunea intra-abdominală la oameni. Aceste metode vă permit să determinați cu exactitate prezența unor încălcări de această natură la un anumit pacient.

Caracteristicile și norma presiunii intraabdominale

Normă și niveluri de creștere

Creșterea sau scăderea presiunii intraabdominale se determină prin compararea valorilor curente ale pacientului cu norma. În acest din urmă caz, ar trebui să fie mai puțin de 10 cm unități. Dacă rezultatul nu este același cu norma, atunci este considerat o patologie.

Pentru a înțelege cu exactitate ce valoare a presiunii intraabdominale ar trebui numită mare și care scăzută, este necesar să se studieze nivelurile acesteia de la normal la critic. Pentru aceasta este sugerată următoarea notație:

• Normal - mai puțin de 10 mm Hg. Artă.;
• Medie - de la 10 la 25 mm Hg. Artă.;
• Moderat - de la 25 la 40 mm Hg. Artă.;
• Înalt - mai mult de 40 mm Hg. Artă.

Niciun medic nu este capabil să determine corect creșterea sau scăderea presiunii intraabdominale evaluând doar tabloul clinic care se observă la pacient. În acest scop, trebuie utilizate metode de diagnostic acceptate. Doar ele ajută la aflarea informațiilor exacte despre starea actuală a sănătății umane.

Motivele creșterii

Adesea, cauza creșterii IAP este flatulența

Întrebările despre motivul pentru care o persoană are probleme cu presiunea intraabdominală primesc răspuns din anumite motive pentru dezvoltarea stării de rău. În cele mai multe cazuri, acumularea excesivă de gaze în cavitatea intestinală este de vină pentru acest proces. Flatulența cronică este direct legată de apariția proceselor stagnante în această zonă.

Cauzele problemelor cu presiunea intraabdominală pot fi următoarele condiții:

1. sindromul intestinului iritabil, care este însoțit de o activitate redusă a regiunii autonome a sistemului nervos;
2. Obstrucție intestinală cauzată de intervenții chirurgicale sau traumatisme abdominale închise;
3. Constipație persistentă;
4. Inflamație în țesuturile tractului gastrointestinal;
5. necroza pancreatică;
6. Tulburări varicoase;
7. Consumul frecvent de alimente care duc la creșterea formării de gaze în sistemul digestiv.

Starea patologică poate fi și rezultatul unui antrenament intens, al strănutului sau al tusei severe.

O persoană poate avea o creștere a presiunii intraabdominale dacă a fost angajată în activitate fizică. Acesta este un factor natural, la fel ca și strănutul sau tusea. Chiar și urinarea poate duce la o creștere a acestui indicator.

Orice exercițiu fizic din gimnastică, care duce la tensiune în cavitatea abdominală, provoacă o creștere a presiunii în această zonă în timpul antrenamentului. Adesea, această problemă îi îngrijorează pe bărbați și femei care se antrenează în mod regulat în săli de sport. Pentru a evita exacerbarea, trebuie să renunțați la ridicarea greutăților mai mari de 10 kg și să nu mai faceți exerciții care cresc presiunea intra-abdominală. De regulă, acestea sunt destinate să consolideze această zonă.

Toate exercițiile abdominale cresc presiunea în cavitatea abdominală.

Simptome de creștere a presiunii intraabdominale

Presiunea intra-abdominală, sau mai degrabă creșterea sau scăderea acesteia, dau simptome caracteristice acestor afecțiuni. Abaterile minore de obicei nu provoacă niciun inconvenient, deci sunt asimptomatice.

În cele mai multe cazuri, creșterea sau scăderea presiunii intra-abdominale se manifestă după cum urmează:

• Senzație periodică de greutate și supraaglomerare în stomac;
• Durere de natură dureroasă;
• Balonare
• Creșterea tensiunii arteriale;
• Dureri de smucitură în abdomen;
• zgomot în stomac;
• probleme cu mișcările intestinale;
• Greață care se dezvoltă în vărsături;
• Vertij.

Tabloul clinic al procesului patologic este nespecific. De aceea este dificil de detectat fără diagnosticare.

Nu numai semnele generale de indispoziție vorbesc despre probleme cu presiunea intra-abdominală. Simptomele pot fi completate de alte afecțiuni care depind de cauza de bază a tulburării. Indiferent de ce semne de boală bântuie o persoană, în orice caz, nu ar trebui să se automediceze. În astfel de situații, este necesară îngrijirea medicală urgentă.

Metode de măsurare

Măsurarea presiunii intraabdominale la om se realizează prin mai multe metode pe care le oferă medicina modernă. Pentru a determina abaterea în această zonă, pacientul trebuie să fie supus unui examen de diagnostic complet, care constă în două etape importante.

Inițial, specialistul trebuie să efectueze un examen fizic al pacientului. Acest eveniment de diagnostic va permite medicului să obțină următoarele informații despre starea persoanei:

• Când au început să apară simptomele stării de rău, care este durata și frecvența lor. Datele despre ceea ce ar putea contribui la apariția semnelor bolii sunt, de asemenea, importante;
• Care este dieta unei persoane și modul său de a mânca;
• Dacă există antecedente de boli cronice ale tractului gastrointestinal, dacă pacientul a suferit o intervenție chirurgicală abdominală;
• Dacă persoana ia medicamente care nu i-au fost prescrise de un specialist.

Pe baza acestor date, medicul va putea face sugestii despre motivul pentru care pacientul a crescut presiunea în cavitatea abdominală. Astfel de informații vă permit să înțelegeți mai bine imaginea bolii. Următoarea etapă a examinării ajută și la determinarea creșterii presiunii intraabdominale. Acesta constă dintr-o serie de măsuri de diagnosticare:

• Teste de laborator necesare pentru a verifica urina și sângele;
• Analiza fecalelor pentru prezența sângelui ocult;
• Chimia sângelui;
• Diagnosticul endoscopic;
• Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale;
• CT și RMN al zonei cu probleme;
• Radiografia tractului digestiv.

Măsurarea presiunii intraabdominale la om se realizează într-un mod minim invaziv sau chirurgical. Experții disting trei metode principale pentru implementarea acestui tip de diagnostic:

1. cateter Foley;
2. laparoscopie diagnostic;
3. Metoda perfuziei cu apă.

Cea mai puțin informativă este metoda de măsurare a presiunii folosind un cateter care este introdus în vezică. Ultimele două tehnici sunt chirurgicale. Pentru implementarea lor este necesară utilizarea unor senzori speciali.

Conform rezultatelor diagnosticului, medicul va putea spune exact care este presiunea pacientului în cavitatea abdominală în acest moment. Dacă se găsesc probleme, va începe să aleagă un curs de tratament care va ajuta la oprirea problemei.

Schemă pentru măsurarea IAP folosind un cateter Foley

Tratament

Cursul de tratament pentru presiunea redusă sau crescută în cavitatea abdominală este selectat de un specialist. Cel mai adesea, este necesar să se selecteze metode pentru a reduce indicatorul curent. Pentru a înțelege cum să reduceți presiunea, este necesar să identificați cauza principală a bolii.

Terapia pentru o astfel de abatere depinde și de gradul de dezvoltare a bolii. De exemplu, dacă vinovat este dezvoltarea unui sindrom de compresie de tip abdominal la un pacient, atunci i se poate oferi să ia măsuri terapeutice atunci când apar simptomele precoce ale tulburării. În acest caz, nu este necesar să așteptați până când problema devine mai gravă și duce la complicații asupra organelor interne.

Pacienților cu presiune intraabdominală crescută li se poate recomanda instalarea unei sonde rectale sau nazogastrice. Uneori trebuie să utilizați două structuri simultan. Astfel de pacienți sunt prescriși suplimentar de medici pentru a primi medicamente coloprocinetice și gastrokinetice. De asemenea, este important să minimizați nutriția enterală sau să o eliminați cu totul. Pentru a detecta modificări patologice, pacientul este trimis în mod regulat pentru ecografie și CT.

Dacă în timpul diagnosticelor care măsoară presiunea, medicul dezvăluie o infecție abdominală intra-abdominală, atunci tratamentul va avea ca scop în primul rând suprimarea acesteia cu ajutorul unor medicamente adecvate.

În prezența presiunii crescute intra-abdominale, trebuie luate măsuri pentru a reduce tensiunea peretelui abdominal. În aceste scopuri, analgezicele și sedativele sunt potrivite. Pacientul în momentul terapiei ar trebui să renunțe la bandaje și îmbrăcăminte strânsă. Capul patului său nu trebuie ridicat la mai mult de 20 de grade. Dacă este necesar, pacientului i se pot administra relaxante musculare.

Este extrem de important în această stare să se evite încărcarea prea mare de perfuzie. Este necesar să se elimine lichidul în timp util prin stimularea cea mai adecvată a diurezei, care nu va agrava starea persoanei.

Dacă presiunea de tip intraabdominal crește cu mai mult de 25 de unități, atunci pacientul are disfuncție de organ. Dezvoltarea insuficienței nu este exclusă. În această stare, medicii decid să efectueze decompresie abdominală chirurgicală pacientului.

Tehnica modernă de intervenție chirurgicală pentru decompresie face posibilă normalizarea activității perturbate a organelor interne ale pacientului cu risc minim. După intervenție chirurgicală, în cele mai multe cazuri, se observă stabilizarea hemodinamicii, o scădere a nivelului de insuficiență respiratorie și normalizarea diurezei.

Trebuie amintit că intervenția chirurgicală poate duce la o serie de complicații. Acestea includ hipotensiunea arterială și tromboembolismul. Există cazuri în care operația se transformă în dezvoltarea reperfuziei pentru o persoană. Apoi face ca un număr mare de elemente sub-oxidate și produse intermediare ale metabolismului să intre în fluxul sanguin general. Astfel de abateri duc la stop cardiac.

Dacă presiunea din cavitatea abdominală s-a dovedit a fi cauza sindromului de compresie abdominală, atunci pacientului i se poate prescrie în plus ventilație pulmonară artificială. Din cauza aceleiași tulburări, este adesea necesară terapia cu perfuzie, care se bazează în principal pe soluții cristaloide.

Este imperativ să se ocupe de tratamentul abaterilor de la presiunea intra-abdominală. Acest tip de încălcare fără terapie adecvată și în timp util va duce la probleme grave în activitatea organelor interne. Este destul de dificil să vindeci astfel de boli. În plus, este nevoie de mult timp. Formele de alergare sunt practic netratabile, motiv pentru care pacientul este de așteptat să moară.

Pentru a avea numere IAP precise, acesta trebuie măsurat. Direct în cavitatea abdominală, presiunea poate fi măsurată prin laparoscopie, dializă peritoneală sau cu o laparostomie (metoda directă). Până în prezent, metoda directă este considerată cea mai precisă, cu toate acestea, utilizarea sa este limitată din cauza costului ridicat. Ca alternativă, sunt descrise metode indirecte de monitorizare a IAP, care presupun utilizarea organelor vecine care mărginesc cavitatea abdominală: vezica urinară, stomacul, uterul, rectul, vena cavă inferioară.

În prezent, „standardul de aur” pentru măsurarea indirectă a IAP este utilizarea vezicii urinare. . Peretele vezical elastic și foarte extensibil, cu un volum care nu depășește 25 ml, acționează ca o membrană pasivă și transmite cu precizie presiunea către cavitatea abdominală. Această metodă a fost propusă pentru prima dată de Kron și colab. În 1984. Pentru măsurare a folosit un cateter urinar Foley obișnuit, prin care s-au injectat 50-100 ml de soluție salină fiziologică sterilă în cavitatea vezicii urinare, după care a atașat cateterului Foley un capilar transparent sau o riglă și a măsurat presiunea intravezicală, luând pubianul. articulare ca zero. Cu toate acestea, folosind această metodă, a fost necesară reasamblarea sistemului la fiecare măsurătoare, ceea ce sugera un risc mare de a dezvolta o infecție a tractului urinar ascendent.

În prezent, au fost dezvoltate sisteme speciale închise pentru măsurarea presiunii intravezicale. Unele dintre ele se conectează la un traductor și monitor de presiune invaziv (AbVizer tm), altele sunt complet gata de utilizare fără accesorii instrumentale suplimentare (Unomedical). Acestea din urmă sunt considerate mai preferabile, deoarece sunt mult mai ușor de utilizat și nu necesită echipamente suplimentare costisitoare.

La măsurarea presiunii intravezicale, rata de administrare a soluției saline și temperatura acesteia joacă un rol important. Deoarece introducerea rapidă a unei soluții reci poate duce la o contracție reflexă a vezicii urinare și o creștere a nivelului presiunii intravezicale și, în consecință, a presiunii intraabdominale. Pacientul trebuie să fie în decubit dorsal, pe o suprafață orizontală. Mai mult, anestezia adecvată a pacientului în perioada postoperatorie datorită relaxării mușchilor peretelui abdominal anterior face posibilă obținerea celor mai precise valori IAP. .

Figura 1. Sistem închis pentru monitorizarea IAP pe termen lung cu traductor și monitor

Figura 2. Sistem închis pentru monitorizarea IAP pe termen lung fără echipament suplimentar

Până de curând, una dintre problemele nerezolvate a fost cantitatea exactă de lichid injectată în vezică necesară pentru măsurarea IAP. Și astăzi aceste cifre variază de la 10 la 200 ml. Multe studii internaționale au fost dedicate acestei probleme, ale căror rezultate au arătat că introducerea a aproximativ 25 ml nu duce la o denaturare a nivelului presiunii intra-abdominale. Ceea ce a fost aprobat la comisia de conciliere pe problema SIAG în 2004.

O contraindicație pentru utilizarea acestei metode este deteriorarea vezicii urinare sau compresia de către un hematom sau tumoră. Într-o astfel de situație, hipertensiunea intraabdominală este evaluată prin măsurarea presiunii intragastrice.

HIPERTENSIUNEA INTRAABDOMINALA (IAH)

Până în prezent, nu există un consens în literatura de specialitate cu privire la nivelul IAP la care se dezvoltă IAH. Cu toate acestea, în 2004, la conferința WSACS, AHI a fost definită astfel: aceasta este o creștere persistentă a IAP până la 12 mm Hg. și mai mult, care este determinat de trei măsurători standard cu un interval de 4-6 ore.

Nivelul exact al IAP, care este caracterizat ca AHI, rămâne o chestiune de dezbatere până în prezent. În prezent, conform literaturii de specialitate, valorile de prag ale AHI variază de la 12-15 mm Hg. [25, 98, 169, 136]. Sondaj realizat de Consiliul European pentru Medicină Intensivă (ESICM) și Consiliul pentru Medicină Critică SCCM) (( www.wsacs.org.survey.htm), care a implicat 1300 de respondenți, a arătat că 13,6% încă nu au nicio idee despre AHI și impactul negativ al creșterii IAP.

Aproximativ 14,8% dintre respondenți consideră că nivelul IAP este în mod normal de 10 mm Hg, 77,1% determină AHI la nivelul de 15 mm Hg. Art., iar 58% - SIAG la nivelul de 25 mm Hg.

Numeroase publicații descriu efectul hipertensiunii intraabdominale asupra diferitelor sisteme de organe într-o măsură mai mare sau mai mică și asupra întregului organism în ansamblu.

În 1872, E.Wendt a fost unul dintre primii care a raportat fenomenul de hipertensiune intraabdominală, iar Emerson H. a arătat dezvoltarea insuficienței multiple de organe (MOF) și mortalitate ridicată în rândul animalelor de experiment, care a crescut artificial presiunea abdominală. cavitate.

Cu toate acestea, interesul larg al cercetătorilor pentru problema creșterii intra-abdominale s-a manifestat în anii 80 și 90 ai secolului XX.

Interesul pentru presiunea intraabdominală (IAP) la pacienții în stare critică este în creștere constantă. S-a dovedit deja că progresia hipertensiunii intraabdominale la acești pacienți crește semnificativ mortalitatea.

Conform analizei studiilor internaționale, incidența IAH variază foarte mult [136]. Cu peritonită, necroză pancreatică, traumatism abdominal sever concomitent, există o creștere semnificativă a presiunii intra-abdominale, în timp ce sindromul de hipertensiune intra-abdominală (IAH) se dezvoltă la 5,5% dintre acești pacienți.

Kirkpatrick și colab. ) disting 3 grade de hipertensiune intraabdominală: normală (10 mm Hg sau mai puțin), crescută (10-15 mm Hg) și mare (mai mult de 15 mm Hg). M. Williams și H. Simms) consideră creșterea presiunii intraabdominale de peste 25 mm Hg. Art.D Meldrum şi colab. alocă 4 grade de creștere a hipertensiunii intraabdominale: I st. - 10-15 mm Hg. Art., II Art. - 16-25 mm Hg. Art., III Art. - 26-35 mm Hg. Art., IV Art. - peste 35 mm Hg. Artă.

SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE INTRAABDOMINAL

IAH este faza prodormală a dezvoltării SMAH. Conform celor de mai sus, AHI combinată cu insuficiență severă de organe multiple este SIAH.

În prezent, definiția sindromului de hipertensiune intraabdominală este prezentată după cum urmează - aceasta este o creștere persistentă a IAP de peste 20 mm Hg. (cu sau fără ADF<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

Spre deosebire de AHI, sindromul de hipertensiune intraabdominală nu trebuie clasificat în funcție de nivelul IAP, având în vedere faptul că acest sindrom este prezentat în literatura modernă ca un fenomen „totul sau nimic”. Aceasta înseamnă că, odată cu dezvoltarea sindromului de hipertensiune intraabdominală cu un anumit grad de IAH, o creștere suplimentară a IAP nu contează.

SIAH primar (anterior chirurgical, postoperator) ca o consecință a proceselor patologice care se dezvoltă direct în cavitatea abdominală ca urmare a unei catastrofe intra-abdominale, cum ar fi traumatisme ale organelor abdominale, hemoperitoneu, peritonită larg răspândită, pancreatită acută, ruptura unui anevrism al aortei abdominale, hematom retroperitoneal.

SIAH secundar (anterior terapeutic, extra-abdominal) se caracterizează prin prezența IAH subacută sau cronică cauzată de o patologie extra-abdominală, cum ar fi sepsis, „scurgere capilară”, arsuri extinse și afecțiuni care necesită terapie cu lichide masive.

SIAH recurent (terțiar) este reapariția simptomelor caracteristice SIAH pe fondul unei imagini de rezolvare a unui SIAH primar sau secundar care a apărut anterior.

SIAH recurent se poate dezvolta pe fondul prezenței unui „abdomen deschis” la pacient sau după suturarea precoce a plăgii abdominale strâns (lichidarea laparostomiei). Peritonita terțiară este caracterizată în mod sigur de o mortalitate ridicată.

Următorii factori predispozanți joacă un rol în dezvoltarea sindromului de hipertensiune intraabdominală:

Factori care contribuie la scăderea elasticității peretelui abdominal anterior

Ventilația artificială a plămânilor, în special cu rezistență la aparatul respirator

Utilizarea PEEP (PEEP) sau prezența auto-PEEP (auto-PEEP)

Pleuro-pneumonie

Supraponderal

Pneumoperitoneu

Suturarea peretelui abdominal anterior în condițiile tensiunii sale ridicate

Repararea tensiunii herniilor ombilicale sau ventrale gigant

Poziția corpului pe stomac

Arsuri cu formarea de cruste pe peretele abdominal anterior

Factori care contribuie la creșterea conținutului cavității abdominale

Pareza stomacului, ileus patologic

Tumori abdominale

Edem sau hematom al spațiului retroperitoneal

Factori care contribuie la acumularea de lichid sau gaz anormal în cavitatea abdominală

Pancreatită, peritonită

Hemoperitoneul

Pneumoperitoneu

Factori care contribuie la dezvoltarea „scurgerii capilare”

Acidoză (pH sub 7,2)

Hipotermie (temperatura corpului sub 33 C 0)

Politransfuzie (mai mult de 10 unități RBC/zi)

Coagulopatie (trombocite mai mici de 50.000 / mm 3 sau APTT de 2 ori normal, sau INR peste 1,5)

• bacteriemie

  Terapie cu fluide masive (mai mult de 5 litri de coloizi sau cristaloizi în 24 de ore cu edem capilar și echilibru de lichide)