Ce cauzează defecte cardiace la făt? Malformații cardiace dobândite și sarcină. Ce este boala de inima
Boala cardiacă se referă la anomalii în structura sa (diverse defecte valvulare sau perete) care pot provoca insuficiență cardiacă. Insuficiența cardiacă este o scădere a capacității inimii de a-și îndeplini funcția principală - de a alimenta țesuturile și organele cu sânge. Ca urmare, organismul se confruntă cu o lipsă de oxigen. Toate tulburările din structura inimii sunt împărțite în două grupuri mari:
Cazul a fost publicat insuficienta respiratorieși convulsii în ceea ce privește un nou-născut a cărui mamă a fost tratată cu fluoxetină înainte de naștere. Studiul raportează rezultatele sarcinii la 112 femei care au avut naștere Din cei 114 nou-născuți, 15 au avut patologie neonatală, care pentru autori nu a fost diferită de populația generală, deși trebuie menționat în special că tulburările de somn, agitația și hiperexcitabilitatea au fost. raportat. În plus, la adulții tratați au fost raportate anomalii ale hemostazei și există date de la animale care merg în aceeași direcție, dar nu există date identice la nou-născuți până în prezent.
- Malformații cardiace congenitale (CHD) - defectul este localizat în perioada prenatală, pereții miocardici sunt afectați predominant.
- Boala cardiacă dobândită - un defect se referă cel mai adesea la structura aparatului valvular al inimii.
Tratamentul depinde de capacitatea inimii de a face față funcțiilor sale. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci este prescris interventie chirurgicala. Dacă rezultatul este de succes, este posibilă restabilirea completă a funcției cardiace și evitarea insuficienței cardiace.
Există puține dovezi că există vreun risc specific cu această moleculă în stadiul actual al cunoștințelor noastre. Cu toate acestea, cea mai mare precauție este necesară la sfârșitul sarcinii, în ciuda lipsei proprietății atropinei, datorită perioada lunga jumătate de viață, posibile modificări la un examen neurologic al unui nou-născut. fuoxetina nu este medicamentul de elecție pentru a doua parte a sarcinii.
Datele disponibile pentru alte antidepresive din această clasă sunt încă foarte fragmentare. Este demn de menționat că timpul de înjumătățire al paroxetinei, deși foarte variabil între indivizi, este mai scurt decât cel al fluoxetinei. Există un risc vicios la om, care este specific domeniului cardiac, dar cuantificarea acestuia ridică încă unele dificultăți. Boala Ebstein are ca rezultat în principal o inserție anormală a tricuspidei în ventriculul drept. Alte observații ale bolii Ebstein au fost publicate la copiii cu mame expuse la litiu și este cea mai importantă dintre aceste patologii datorită severității și suprareprezentării sale în raport cu populația generală, în care este prezentă la aproximativ unul din 20 de copii.
Este posibil să planificați o sarcină cu un defect cardiac?
Pe rând motive fiziologice, inclusiv datorită creșterii volumului sanguin cu 25-50%, inima funcționează cu viteză crescută în timpul sarcinii. Având orice defect în structura inimii, este inacceptabil să uitați de el atunci când plănuiți să dați naștere copil sănătosși să nu submineze propria sănătate. Multe defecte cardiace sunt asimptomatice, iar o persoană poate să nu fie conștientă de ele, așa că medicul obstetrician-ginecolog vă va trimite probabil pentru o electrocardiogramă și o ecografie a inimii.
Din cauza părtinirii inerente în registrul „bebelor de litiu”, rata de 3% a bolii Ebstein a fost estimată de către autori la aproximativ 0,1%, ceea ce reprezintă încă de 20 de ori riscul spontan. Ulterior, au fost efectuate și alte studii pentru a încerca să se determine incidența bolilor de inimă în litiu. Două studii prospective au găsit rezultate contradictorii: o incidență a defectelor cardiace de 7% fără boala Ebstein pentru primul și 0,7% pentru celălalt. Trei studii retrospective nu au găsit nicio creștere a expunerii la litiu la copiii cu deformare.
În lipsa unei estimări mai precise a ratei malformațiilor, consensul actual este de a recunoaște că există un oarecare risc cardiac la om și de a muta cu prudență 4 până la 8% dintre bolile de inimă, cu o suprareprezentare a bolii Ebstein.
Luând o abordare responsabilă a planificării sarcinii, o fată își poate examina starea inimii în mod independent chiar înainte de concepție. Acest lucru este util mai ales dacă există plângeri de la a sistemului cardio-vascular:
- dispnee;
- ritm cardiac crescut;
- oboseală crescută;
- umflătură.
ÎN În ultima vreme sugerează posibilitatea nașterii premature la femeile care primesc litiu. Când niveluri înalte plasma maternă există posibilitatea de cianoză, hipotensiune arterială, hipotermie și aritmii. Durata simptomelor este de aproximativ 10 zile. Mai rar, au fost observate unele observații de hipotiroidism neonatal. A fost raportat un caz de Hydramnios.
Nou-născutul are nevoie de vreo examinare și tratament?
În cazul sarcinii care începe sub litiu, nu mai este legal să se aprobe sistematic întreruperea sarcinii în bine. femeie echilibrată. Desigur, cel mai convenabil caz rămâne pacienta care plănuiește o sarcină. În aceste circumstanțe, există mai multe soluții alternative, care vor depinde în mod semnificativ de severitatea patologiei psihiatrice, dar care în orice caz pot fi luate în considerare doar sub supravegherea unui medic psihiatru.
La marea majoritate a oamenilor (90%), boala cardiacă dobândită se dezvoltă ca o complicație a reumatismului monitorizarea stării inimii este necesară în special pentru pacienții cu acest diagnostic; Este important să planificați sarcina în perioada procesului reumatic inactiv.
Principala metodă de monitorizare a stării inimii este ultrasunetele, o metodă auxiliară este ECG. Ginecologia obstetrica moderna are in arsenalul sau multe modalitati de a reduce riscul de sarcina la o femeie cu boli de inima.
Fie se menține tratamentul ca pentru un diagnostic prenatal adecvat, fie se întrerupe tratamentul până la sarcină și ziua 50 postconcepțională, cu dezavantajul unui timp imprevizibil între oprirea tratamentului și concepție, care poate Problemă terapeutică. Tentația de a opri sau transfera terapia cu litiu la începutul unei sarcini cunoscute este puternică, așa că evitați ingrijire pe termen lung pacienţi fără tratament. Dar aceasta nu este o soluție ideală. De fapt, încetarea tratamentului cronic cu litiu ar trebui efectuată în câteva zile, iar organogeneza cardiacă începe în a 21-a zi de sarcină.
Există două moduri principale de a face acest lucru:
- Planificarea momentului optim de concepție - după evaluarea stării pacientului, se dă o recomandare cu privire la cel mai bun moment pentru a rămâne însărcinată.
- Într-o sarcină neplanificată, medicul dumneavoastră poate evalua riscurile și poate recomanda continuarea sau întreruperea sarcinii.
Deoarece sarcina este cel mai bine diagnosticată în ziua 14 postconcepțională, perioada de expunere la litiu poate acoperi cel puțin primele 24 de zile, care începe debutul organogenezei cardiace. Riscul bolilor cardiace nu va fi eliminat de la pacient, cu risc suplimentar destabilizarea bolii ei.
În timpul sarcinii, evitați depleția maternă de sodiu și combinația cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, care pot duce la retenție solubilă în apă. Monitorizarea lithemiei va fi mai aproape. La mamă, sarcina reprezintă o perioadă de risc pentru dezechilibrul tratamentului cu eliminare renală crescută a litiului, de aceea poate fi necesară o dozare crescută. Cu toate acestea, este indicat ca bebelușul să oprească sau să reducă, dacă este posibil, litiul în săptămâna înainte de naștere.
După operare cu succesÎn inima mea, unei femei nu i se recomandă să rămână însărcinată timp de un an, dar după aceea prognosticul este foarte favorabil. Cu toate acestea, în fiecare caz individual, această problemă trebuie rezolvată cu un medic.
Într-o serie de patologii complexe, riscul de deces matern este extrem de mare - 40-70% din cazuri. Printre aceste conditii:
- stenoza ostiala artera pulmonara;
- tetralogia lui Fallot;
- coarctația aortei;
- o serie de altele.
In astfel de conditii, medicii nu recomanda sa ramai insarcinata si insista sa intrerupa o sarcina existenta. Sarcina și defectele cardiace pot fi compatibile dacă circulația sângelui nu este afectată. Dar cu cât aceste tulburări sunt mai pronunțate, cu atât procesul reumatic este mai activ, cu atât mai mult risc mai mare pentru viitoarea mamă și fătul pe care îl poartă.
Ce este boala cardiacă congenitală?
În plus, dacă există o suspiciune de insuficiență renală la mamă, litemia poate crește prin scădere clearance-ul renal idiot matern, deci situația este o supradoză de la mamă la copil. Este necesar să se asigure că nou-născutul este văzut de un medic pediatru de maternitate. Elementele de supraveghere la nou-născuți sunt: frecvența cardiacă, electrocardiograma, litiaza, examen neurologic, evaluarea glandei tiroide.
Este esențial să găsim un echilibru între eficiența mamelor și consecințe adverse pentru un copil. Este important să luăm în considerare problema dintr-o perspectivă pe termen lung și să nu limitam discuția despre risc la aspectele malformative sau farmacologice. devin copii în contextul prognosticului patologiei materne.
Subtilitățile sarcinii
Cu defecte congenitale ale structurii inimii, cursul sarcinii are propriile sale caracteristici, prin urmare, medicul în fiecare dintre aceste cazuri va acționa într-un mod special, astfel încât fătul și viitoarea mamă să fie cât mai sigure posibil.
Ce este boala de inima
Ar trebui declanșate câteva mesaje simple, dar importante. Nebunia și pierderea maternității: sexualitate, reproducere și pe termen lung boală mintală. American Psychiatric Press, Washington. Formarea metaboliților activi ai medicamentelor psihotrope.
Tratament probleme mentaleîn timpul sarcinii. Sarcina și neuroleptice: complicații neonatale. Despre caz enterocolită necrozantă. Frecvența malformațiilor la naștere. Ce s-a întâmplat mai târziu cu bebelușii cu litiu? Majoritatea femeilor cu boli cardiace, inclusiv valve cardiace și defecte cardiace congenitale, sunt capabile să nască copii normali fără efecte adverse pe termen lung asupra funcției cardiace sau a speranței de viață. Cu toate acestea, femeile care suferă de insuficiență cardiacă moderată până la severă înainte de sarcină sunt expuse unui risc mare Risc ridicat tulburări grave.
Unele caracteristici ale sarcinii cu cele mai comune nouă defecte structurale ale inimii sunt prezentate în tabel.
| Defect septal atrial | |
|---|---|
| Caracteristicile patologiei | Cel mai frecvent defect. |
| Hemodinamica | De obicei asimptomatic, suflu sistolic când ascultă. Hipertensiunea pulmonară severă este foarte rară. |
| Cursul sarcinii | Hipertensiunea pulmonară crește riscul de a dezvolta sindromul Eisenmenger și amenință mortalitatea maternă. Fără hipertensiune pulmonara Perioada de naștere a unui copil decurge ca de obicei. |
| Efectul asupra fătului | În 15% din cazuri, este posibilă o malformație cardiacă congenitală a copilului. |
| Hipertensiunea pulmonară dictează medicului aceeași tactică ca și pentru sindromul Eisenmenger. Fără el, sarcina decurge normal. | |
| Defect septul interventricular(VSD) | |
| Caracteristicile patologiei | - |
| Hemodinamica | Manifestările insuficienței cardiace depind de dimensiunea defectului. |
| Cursul sarcinii | Eliminarea chirurgicală a defectului, de regulă, compensează complet activitatea inimii. Fără hipertensiune pulmonară, procesul de sarcină nu este în pericol. În caz contrar, este posibil sindromul Eisenmenger. |
| Efectul asupra fătului | În 22% din cazuri, este probabil un defect cardiac congenital la copil. |
| Caracteristicile managementului sarcinii | Hipertensiunea pulmonară necesită aceleași măsuri ca și pentru sindromul Eisenmenger. In alte cazuri tactici obstetricale de obicei, dar se acordă atenție prevenirii endocarditei de natură infecțioasă. |
| Ductus arteriosus patent | |
| Caracteristicile patologiei | Este foarte susceptibil de corectare chirurgicală, deci este rar în rândul femeilor însărcinate, deși anterior era cel mai frecvent defect. |
| Hemodinamica | Fluxul sanguin în această afecțiune este similar cu un defect septal ventricular. |
| Cursul sarcinii | - |
| Efectul asupra fătului | În 10-15% din cazuri, este posibil un defect congenital la copil. |
| Caracteristicile managementului sarcinii | - |
| Coarctația aortei | |
| Caracteristicile patologiei | Defectul apare adesea în combinație cu o valvă aortică bicuspidă și anevrisme saculare ale arterelor cerebrale. |
| Hemodinamica | Circulația sângelui este afectată în partea inferioară a corpului. Tensiunea arterială sistolică crește semnificativ. |
| Cursul sarcinii | De regulă, defectul nu împiedică sarcina, cu excepția cazurilor rare când apare insuficiența cardiacă. Risc crescut disectia aortica. |
| Efectul asupra fătului | În 20% din cazuri, este posibil un defect congenital al copilului. Circulația sanguină afectată în placentă este plină de întârziere dezvoltarea intrauterina. |
| Caracteristicile managementului sarcinii | Principalele eforturi ale medicului sunt îndreptate spre prevenirea disecției aortice (o femeie în travaliu cu boli de inimă ar trebui să ia medicamente antihipertensive) Și Infecție endocardită. |
| Caracteristicile patologiei | Cel mai frecvent dintre defecte însoțite de cianoză. Include patru tulburări: stenoza gurii trunchiului pulmonar, tipertrofia ventriculului drept dextropoziție septală a aortei; |
| Hemodinamica | Circulația sistemică conține sânge sărac în oxigen. Ventriculul drept este mărit. |
| Cursul sarcinii | Femeile însărcinate cu tetralogie Fallot sunt rare - sunt fie tratate corectie chirurgicala, sau nu trăiesc până la vârsta de a avea copii Chiar dacă viitoarea mamă s-a simțit normal înainte de sarcină, sarcina este plină de insuficiență cardiacă. |
| Efectul asupra fătului | În 15-20% din cazuri, este posibil un defect congenital la copil Risc crescut de întârziere a dezvoltării fetale din cauza deficienței de oxigen. |
| Caracteristicile managementului sarcinii | Lipsa de oxigen este compensată inhalatii de oxigen. Medicul monitorizează volumul de sânge circulant, iar femeia primește recomandări pentru a preveni scăderea acestuia. |
| Stenoza valvei aortice | |
| Caracteristicile patologiei | Poate fi congenital sau dobândit. Simptomele apar atunci când inima crește în dimensiune, adică la adulți. |
| Hemodinamica | Datorită zonei reduse de deschidere a supapei exercițiu fizic poate provoca un atac de angină sau insuficiență ventriculară stângă acută. |
| Cursul sarcinii | Cu o patologie severă, moartea maternă este probabilă în 15% din cazuri - medicii recomandă întreruperea unor astfel de sarcini. |
| Efectul asupra fătului | Complicațiile sănătății materne sunt asociate cu o mortalitate fetală ridicată. În 20% din cazuri, este posibil un defect congenital. |
| Caracteristicile managementului sarcinii | În caz de patologie severă, repausul la pat este necesar. Ciorapii elastici favorizează întoarcerea venoasă. Sunt necesare măsuri pentru prevenirea endocarditei infecțioase. Femeile cu o proteză de valvă mecanică iau heparină pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. |
| Stenoza valvei pulmonare | |
| Caracteristicile patologiei | Spre deosebire de patologia anterioară, nu progresează odată cu vârsta. |
| Hemodinamica | Stenoza ușoară nu deranjează pacientul, dar stenoza severă provoacă dificultăți de respirație și oboseală în timpul efortului fizic. |
| Cursul sarcinii | Cu stenoza usoara, sarcina este usoara si cu stenoza severa, exista riscul de a dezvolta insuficienta cardiaca. |
| Efectul asupra fătului | În 20% din cazuri, este posibil un defect congenital al copilului. |
| Caracteristicile managementului sarcinii | Tactica principală este prevenirea endocarditei și a volumului sanguin anormal. Dacă medicamentele sunt ineficiente, este indicată intervenție chirurgicală- valvuloplastie sau valvotomie. |
| sindromul Marfan | |
| Caracteristicile patologiei | Patologia ereditară a țesutului conjunctiv. |
| Hemodinamica | Risc crescut fibrilatie atriala si tromboza. Este posibilă creșterea volumului aortei fără a modifica grosimea pereților acesteia, ceea ce poate duce la ruptură. |
| Cursul sarcinii | În unele cazuri, această patologie nu împiedică sarcina, dar dacă aorta se rupe, este probabil decesul. |
| Efectul asupra fătului | Datorită naturii ereditare a bolii, riscul de a avea un copil cu același defect structural al inimii ajunge la 50%. |
| Caracteristicile managementului sarcinii | Pe lângă prevenirea endocarditei, este necesar să se reducă sarcina pe pereții aorticii. În acest scop, sunt prescrise beta-blocante. |
| sindromul Eisenmenger | |
| Caracteristicile patologiei | Provoacă hipertensiune pulmonară ireversibilă. |
| Hemodinamica | Caracteristicile circulației sângelui cu acest defect duc la o saturație scăzută de oxigen a sângelui în cerc mare. Drept urmare, funcționează mecanism compensator- crește numărul de purtători de oxigen - globule roșii -, ceea ce crește riscul apariției cheagurilor de sânge. |
| Cursul sarcinii | Cea mai puțin favorabilă patologie pentru sarcină cu Risc ridicat mortalitatea maternă Nașterea cu un astfel de defect cardiac este periculoasă din cauza modificărilor volumului sanguin circulant. ÎN perioada postpartum riscul rămâne din același motiv. |
| Efectul asupra fătului | Aproape inevitabil retenție intrauterină dezvoltarea fetală. În 28% din cazuri, fătul moare din cauza prematurității. |
| Caracteristicile managementului sarcinii | Cu o astfel de patologie, medicul va gestiona sarcina numai dacă pacientul refuză categoric să o întrerupă. În acest caz, sarcina nu va fi ușoară - cu odihna la patși monitorizarea constantă a multor indicatori. Nașteți folosind metoda Cezariana cu toate acestea, este imposibil - 75% din astfel de nașteri se termină cu moartea mamei în travaliu. |
Cursul sarcinii și caracteristicile nașterii cu defecte cardiace sunt foarte dependente de tipul și severitatea patologiei. Nu doar inima mamei este în pericol, ci și inima și dezvoltarea copilului.
Înainte de orice sarcină, aceste femei ar trebui să se consulte cu medicul lor pentru a se asigura că starea lor este tratată cât mai eficient posibil. Unele atacuri de cord sunt contraindicate în sarcină deoarece cresc semnificativ riscul de deces.
Dacă o femeie care suferă de aceste boli este însărcinată, medicul ei o va sfătui să nu facă acest lucru. Sarcina crește sarcina asupra inimii. Astfel, poate agrava bolile de inimă sau poate provoca apariția simptomelor pentru prima dată. În general, riscul de deces crește numai atunci când afecțiunea cardiacă a unei femei era severă înainte de sarcină. Cu toate acestea, în funcție de tipul și severitatea bolii de inimă, complicatii grave se poate dezvolta la mai mult de 10% dintre femei. Aceste complicații includ acumularea de lichid în plămâni, ritmuri anormale ale inimii și accident vascular cerebral.
Caracteristicile nașterii cu defecte cardiace
Particularitatea nașterii cu boli de inimă la o femeie în travaliu depinde de doi factori principali:
- tipuri de viciu;
- gradul de compensare a caracteristicilor activității cardiace înainte de naștere.
Adesea, nevoia de a merge în sala de nașteri pentru gravidele cu un defect apare înainte de termen, cel mai adesea la 37 - 38 de săptămâni. Acest lucru se întâmplă din cauza unei creșteri semnificative a încărcăturii asupra inimii cu câteva săptămâni înainte de data scadenței așteptată. Din fericire, până în acest moment fătul este deja complet format și gata să se nască.
Riscul de tulburări crește pe parcursul sarcinii pe măsură ce activitatea cardiacă crește. Femeile însărcinate cu boli de inimă pot prezenta oboseală excesivă și pot reduce activitățile zilnice. ÎN în cazuri rare Femeile cu boli cardiace severe sunt sfătuite să nu rămână însărcinate. Riscul crește și în timpul travaliului și al nașterii. Dupa nastere, femeile cu probleme cardiace severe sunt in afara serviciului pana la 6 luni de la nastere, in functie de tipul de boala cardiaca pe care o au.
Bolile de inimă la femeile însărcinate pot afecta fătul. Această persoană se poate naște prematur. Femeile cu malformații cardiace congenitale au mai multe șanse de a avea copii cu aceleași anomalii. Unele dintre aceste malformații sunt detectate la ecografie înainte de naștere. O agravare bruscă a bolii de inimă a mamei în timpul sarcinii poate ucide fătul.
Nașterea poate fi fie naturală (în unele cazuri fără împingere), fie prin cezariană. Pe lângă medicul obstetrician-ginecolog, la planificarea nașterii trebuie să ia parte un resuscitator și un cardiolog.
Este prea devreme să te relaxezi după naștere
Nașterea este un moment critic nu numai pentru corpul copilului, ci și pentru corpul mamei, multe familiare. procesele fiziologice după naștere încep să procedeze diferit. Pe acest fond, problemele sistemului cardiovascular se pot agrava. O scădere a volumului sanguin circulant dictează necesitatea utilizării medicamentelor care susțin funcția inimii.
Evitati anumite medicamente in timpul sarcinii In timpul travaliului, injectarea epidurala. Medicii sfătuiesc femeile însărcinate cu boli de inimă. Programați inspecții frecvente; evitați creșterea excesivă în greutate; Evitați stresul; pentru odihnă adecvată. Dacă se dezvoltă anemie, aceasta este tratată rapid.
Unele medicamente utilizate pentru tratarea bolilor de inimă nu sunt utilizate în timpul sarcinii. Acestea includ inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, antagoniştii aldosteronului şi unele medicamente utilizate pentru a trata ritmurile cardiace anormale. Medicamentele pentru inimă continuate în timpul sarcinii depind de severitatea bolii cardiace și de riscurile pentru făt. De exemplu, warfarina este de obicei evitată deoarece crește riscul defecte congenitale. Cu toate acestea, poate fi dat femeilor care au mecanic valvă cardiacă deoarece warfarina reduce riscul de tromboză la acest tip de valvă.
După ce a născut, o femeie cu o malformație cardiacă petrece cel puțin două săptămâni în spital sub supravegherea medicilor, iar după externare este trimisă în observație la un cardiolog la locul ei de reședință.
Alăptarea este posibilă numai în cazul unei boli de inimă compensate. Dacă după naștere mama trebuie să ia medicamente, alăptarea va trebui abandonată, deoarece majoritatea medicamentelor pot dăuna copilului.
Aceste tromboze pot fi fatale. Dacă inima ei nu funcționează corect, pacienta poate primi digoxină. De asemenea, este sfătuită să practice cât mai puține activități din a 20-a săptămână de sarcină. În timpul nașterii, durerea este tratată dacă este necesar. Dacă o femeie are o boală cardiacă gravă, medicul poate injecta un anestezic la nivel lombar, adică în spațiul dintre canalul spinal și membrana exterioară care acoperă măduva spinării. Această procedură se numește injecție epidurală.
Acest anestezic blochează senzația în partea inferioară măduva spinării, reducând răspunsul la stres la durere și nevoia de împingere. Scopul este de a reduce stresul asupra inimii. Împingerile necesare pentru a face munca pun inima la încercare, deoarece necesită mai mult efort. Deoarece aceste femei nu pot crește, copilul trebuie în cele din urmă să fie născut folosind forceps sau o ventuză.
În primul an după naștere, există un risc mare de exacerbare a reumatismului, așa că femeile cu acest diagnostic trebuie să își monitorizeze cu atenție starea.
Este important ca o viitoare mamă cu un defect cardiac să știe
Adesea sarcini pentru care, în principiu, nu există contraindicații, în ciuda bolilor de inimă viitoare mamă, încă se termină nefavorabil. Acest lucru se întâmplă deoarece femeile își lasă starea și cursul sarcinii să le urmeze cursul - nu frecventează suficient clinicile prenatale și nu consultă un cardiolog.
Aproape întotdeauna, în cazul bolilor de inimă, este posibil să se planifice măsuri eficiente de tratament în perioada prenatală și postpartum, astfel încât sarcina să se încheie cu o maternitate fericită.
Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:
- planificați cu atenție concepția, evitați accidentele;
- implicați un cardiolog în planificarea sarcinii, aflați în prealabil toate subtilitățile posibile ale perioadei următoare;
- în cazul bolilor cardiace congenitale, implicați un specialist genetician în planificarea sarcinii pentru a prezice probabilitatea de a moșteni probleme cardiace;
- respectarea recomandărilor medicului privind somnul, alimentația, activitate fizica va ajuta la nașterea și nașterea unui copil sănătos;
- chiar dacă se pare că medicii necesită prea multe vizite și trec prin prea multe proceduri de diagnosticare, boala cardiacă este o afecțiune când este mai bine să fii prea vigilent decât să ratezi ceva important.
Copilul unei mame cu un defect cardiac are nevoie de o observație atentă în primii ani de viață pentru a-l exclude diverse patologii, de exemplu, deschis fereastra ovala, care în unele cazuri nu se vindecă după naștere.
Defectele cardiace pot fi congenitale sau dobândite.
Atunci când planifică o sarcină, o femeie ar trebui să identifice (sau să excludă) un defect cardiac congenital. Acest lucru va face posibilă adoptarea unei abordări conștiente și echilibrate a planificării familiale și, dacă sarcina și nașterea sunt posibile, pregătirea în avans pentru aceasta.
90% dintre defectele cardiace dobândite se dezvoltă pe fondul reumatismului, pot apărea și în timpul sarcinii (exacerbarea reumatismului la femeile însărcinate se observă cel mai adesea în primele trei și două; luna trecuta sarcina). Din fericire, acum există o gamă largă de metode pentru diagnosticarea și tratarea acestei boli. Este deosebit de important pentru femeile care suferă de reumatism să planifice o sarcină. Un prognostic favorabil pentru sarcină este posibil dacă apare pe fondul unui proces reumatic inactiv.
Datorită îmbunătățirii metodelor de diagnostic și tratament pentru bolile de inimă, mulți pacienți cu boli similare, condamnați anterior infertilității, li s-a oferit ocazia să poarte și să nască un copil.
Cum să planificați o sarcină cu defecte cardiace
Medicina modernă are destule metode eficiente, permițând calcularea gradului de risc asociat sarcinii și nașterii la femeile cu malformații cardiace. Cu ajutorul lor, medicii ajută o femeie să determine timp optim pentru concepție sau decide soarta unei sarcini neplanificate.
Cea mai importantă metodă de evaluare a stării sistemului cardiovascular în caz de boli cardiace este ecografie cardiacă - ecocardiografia. Este inofensiv și ajută la evaluarea obiectivă a stării cavităților, supapelor și deschiderilor inimii. Un rol auxiliar în diagnosticul defectelor cardiace îl joacă electrocardiografia (ECG - înregistrarea grafică a activității electrice a inimii), fonocardiografia (PCG - înregistrarea grafică a fenomenelor sonore cardiace) și Dopplerografia (ecografia, care permite evaluarea fluxului sanguin).
La femeile însărcinate, defectele cardiace reprezintă 0,5 până la 10% din toate bolile cardiace. Cel mai adesea au un defect al septului interatrial sau interventricular, despicătură canalul arterial. Femeile cu defectele de mai sus de obicei (cu tratament adecvat care compensează defectul) tolerează bine sarcina și nașterea.
În prezent, multe femei care au suferit o intervenție chirurgicală pe inimă au ocazia să nască. Perioada de recuperare dupa o astfel de operatie dureaza de obicei 1 an. Prin urmare, într-un an puteți planifica o sarcină - desigur, în absența contraindicațiilor (rezultat nefavorabil al operației, dezvoltarea bolilor care complică reabilitare postoperatorieși reducerea efectului operației).
Este inutil să vă reamintim că problema posibilității de sarcină și admisibilitatea nașterii ar trebui să fie decisă individual înainte de sarcină, în funcție de starea generala femeile, natura bolii, severitatea operației etc. După sondaj cuprinzător Medicul poate da pacientului o concluzie foarte clară.
Cu toate acestea, chiar și atunci când starea unei femei este stabilizată după un tratament chirurgical (sau terapeutic), sarcina pe fondul unei sarcini în creștere asupra inimii crește riscul de reapariție a bolii de bază (un defect compensat anterior poate deveni decompensat) - acesta este un alt argument în favoarea necesității de a consulta un medic și supraveghere medicalăînainte și în timpul sarcinii, chiar dacă femeia însăși pare să fie sănătoasă și plină de forță.
Există defecte cardiace severe cu tulburări circulatorii semnificative (stenoza arterei pulmonare, tetralogia Fallot, coarctația aortei etc.), în prezența cărora se pot dezvolta astfel de tulburări dramatice în funcționarea sistemului cardiovascular, încât în 40- 70% din cazuri duc la moartea gravidei, prin urmare, cu aceste defecte sarcina este contraindicata.
Astfel de defecte pot fi moștenite, iar probabilitatea transmiterii bolii la un copil este determinată în fiecare caz specific. (De exemplu, dacă doi sau mai mulți membri ai familiei au o malformație cardiacă, probabilitatea de a o moșteni crește.)
În general, cu cât prognosticul pentru viitoarea mamă și copil este mai prost, cu atât este mai pronunțată tulburarea circulatorie și activitatea procesului reumatic. În insuficiența cardiacă severă și un grad ridicat de activitate a procesului reumatic, sarcina este contraindicată. Cu toate acestea, problema continuării sarcinii este decisă de pacientă și de medic în fiecare caz specific.
Managementul sarcinii
În timpul sarcinii, sarcina asupra sistemului cardiovascular crește semnificativ. Până la sfârșitul celui de-al doilea trimestru de sarcină, rata circulației sanguine crește cu aproape 80%. Crește și volumul sângelui circulant (cu 30-50% până în luna a opta de sarcină). Acest lucru este de înțeles - la urma urmei, fluxul sanguin fetal se alătură și sistemului circulator matern.
Cu asa sarcina suplimentara la o treime dintre femeile însărcinate inimă sănătoasă pot apărea încălcări ritm cardiac(aritmii) și funcționarea valvelor cardiace, ce putem spune despre femeile cu malformații cardiace.
Daca este necesar tratament medicamentos pentru defectele cardiace, se efectuează pe toată durata sarcinii. Scopul tratamentului este de a normaliza circulația sângelui și de a crea conditii normale pentru dezvoltarea fetală. Problema prescrierii medicamentelor și a dozelor acestora este decisă individual, în funcție de durata sarcinii și de severitatea tulburărilor circulatorii.
Dacă terapia este ineficientă, recurgeți la tratament chirurgical, de preferință la 18-26 săptămâni de sarcină.
Ecocardiotocografia (ecografia inimii fetale) se efectuează periodic pe toată durata sarcinii. Folosind ultrasunete Doppler, fluxul sanguin uteroplacentar și fetal (fetal) este examinat pentru a exclude hipoxia ( lipsa de oxigen) fructe.
Desigur, starea inimii mamei este monitorizată în mod constant (metodele sale au fost descrise în secțiunea anterioară).
Adesea, chiar și cu un defect compensat inițial, complicațiile sunt posibile în timpul sarcinii, astfel încât fiecare gravidă care suferă de un defect cardiac ar trebui să fie examinată de cel puțin trei ori în timpul sarcinii într-un spital de cardiologie.
Prima dată - la termen până la 12 săptămâni de sarcină, când în urma unui examen cardiologic amănunțit și, dacă este necesar, reumatologic, se decide chestiunea posibilității continuării sarcinii.
A doua oară - în timpul de la 28 la 32 de săptămâni atunci când sarcina asupra inimii unei femei este deosebit de mare și este foarte important să tratament preventiv. La urma urmei, o sarcină mare asupra inimii în acest moment poate duce la dezvoltarea:
- insuficiență cardiacă cronică, caracterizată prin oboseală, edem, dificultăți de respirație, mărire a ficatului;
- tulburări ale ritmului cardiac (aritmii);
- insuficiența cardiacă acută și manifestarea sa extremă - edem pulmonar și tromboembolism (adică blocarea arterelor plămânilor cu cheaguri de sânge) în circulația sistemică și artera pulmonară (aceste condiții reprezintă o amenințare imediată pentru viață, ele trebuie eliminate imediat în o unitate de terapie intensivă).
Aceste complicații pot apărea nu numai în timpul sarcinii, ci și în timpul nașterii și în perioada postpartum timpurie.
Pentru un copil încălcări similare circulația sanguină maternă este plină de lipsă de oxigen (hipoxie). Dacă nu se iau măsuri în timp util, poate apărea întârzierea creșterii intrauterine și greutatea corporală insuficientă (hipotrofie) a fătului.
Se efectuează a treia spitalizare cu 2 saptamani inainte de nastere. În acest moment, se efectuează un examen cardiac repetat și se elaborează un plan de naștere și se fac pregătiri pentru acesta.
Naştere
Problema modului de livrare se decide individual, în funcție de cât de mult se compensează defectul până la data scadenței. Aceasta ar putea fi o naștere prin moduri naturale cu sau fără oprirea împingerii (vezi mai jos) sau operație cezariană.
Adesea, cu câteva săptămâni înainte de a da naștere, stresul crescând asupra inimii agravează atât de mult starea gravidei încât poate fi necesară nașterea timpurie. Cel mai bine este dacă acest lucru se întâmplă la 37-38 de săptămâni.
Planul de naștere este întocmit în comun de obstetrician, cardiolog și resuscitator. Încercările - perioada expulzării fătului - reprezintă un moment deosebit de dificil pentru inima femeii aflate în travaliu, de aceea încearcă să scurteze această perioadă de travaliu prin efectuarea unei disecție a perineului (perineotomie sau epiziotomie), iar în cazul stenoza orificiului valva mitrala, insuficiență circulatorie de orice grad, complicații asociate cu perturbarea sistemului cardiovascular la nașterile anterioare - aplicarea forcepsului obstetric de ieșire.
Operația cezariană se efectuează în următoarele cazuri:
- combinaţie de viciu cu complicatii obstetricale (bazin îngust, poziție incorectă făt în uter, placenta previa);
- insuficiență de valvă mitrală cu tulburări circulatorii semnificative (regurgitație puternic exprimată - retur de sânge din ventricul în atriu);
- stenoza valvei mitrale care nu poate fi corectata chirurgical;
- vicii valvă aortică cu tulburări circulatorii.
După naștere
Imediat după nașterea unui copil și placentă, sângele se grăbește la organe interne, în primul rând la organe cavitate abdominală. Volumul sângelui circulant în vasele inimii scade. Prin urmare, imediat după naștere, femeii i se administrează medicamente care susțin funcția cardiacă (cardiotonică).
Femeile cu defecte cardiace sunt externate din maternitate nu mai devreme de două săptămâni de la naștere și numai sub supravegherea unui cardiolog la locul lor de reședință.
Dacă o femeie trebuie să ia medicamente pentru un defect cardiac după naștere, atunci alaptarea excluse deoarece multe dintre aceste medicamente trec în lapte. Daca dupa nastere defectul cardiac ramane compensat si nu este necesar tratament, femeia poate alapta.
Femeile care suferă de reumatism ar trebui să își monitorizeze cu atenție sănătatea în primul an după naștere, când, conform statisticilor, exacerbările acestei boli sunt destul de frecvente.
Amintiți-vă că principalul motiv pentru rezultatul nefavorabil al sarcinii și al nașterii la acele femei cu defecte cardiace pentru care sarcina nu este contraindicată în principiu este examinarea insuficientă sau neregulată în clinica prenatala, lipsa managementului cuprinzător al sarcinii de către un obstetrician și cardiolog și, în consecință, eficacitate insuficientă masuri terapeuticeși erori în gestionarea travaliului și a perioadei postpartum.
- încercați să preveniți sarcina neplanificată;
- consultați medicul cardiolog înainte de sarcină; aflați dacă sunteți în stare să aveți un copil și pentru ce metodă de naștere ar trebui să vă pregătiți;
- daca suferi defect congenital inimi, asigurați-vă (de preferință înainte de sarcină) să consultați un genetician;
- afla ce regim ar trebui sa urmezi pentru a nu te pune in pericol pe tine si pe copilul tau nenascut, cum sa mananci corect, ce exercitii de kinetoterapie te-ar putea ajuta sa porti si sa nasti un copil;
- nu ratați programările la clinicile prenatale și întâlnirile cu un cardiolog, finalizați toate examinările prescrise la timp;
- nu refuza spitalizarea și administrarea medicamentelor - la urma urmei, nu numai bunăstarea ta, ci și sănătatea și viața bebelușului tău depind de cât de eficient funcționează inima ta.
