Tratamentul prostatitei cronice la bărbați cu remedii populare. Tratamentul prostatitei cu remedii populare

Istoria dezvoltării metodei

Conceptul de asepsie

Asepsie- sistem măsuri preventive care vizează prevenirea pătrunderii microbilor în răni, țesuturi, organe, cavități corporale ale unui pacient (rănit) în timpul operațiilor chirurgicale, pansamente, endoscopie și alte manipulări terapeutice și diagnostice.

Asepsia include:

■ sterilizarea instrumentarului, materialelor, lenjeriei chirurgicale, aparatelor;

■ tratamentul mâinilor chirurgului;

■ conformitate reguli specialeși metodele de lucru în timpul operațiunilor, cercetării etc.;

■ implementarea măsurilor sanitare, igienice şi organizatorice speciale într-o instituţie medicală.

Metoda asepsiei este dezvoltare ulterioară metoda antiseptică și este strâns legată de aceasta.

Fondatorii asepsiei- chirurgii germani Bergmann (E. Berdmann) și Shimmelbusch (S. Schimmelbusch), iar în Rusia - M. S. Subbotin și P. I. Dyakonov.

În 1890, la al X-lea Congres Internațional al Medicilor de la Berlin, Bergmann a proclamat principalul legea asepsiei: tot ceea ce intră în contact cu rana trebuie să fie lipsit de bacterii.

Odată cu dezvoltarea în continuare a problemelor de asepsie, s-a dovedit că nu este posibil să se asigure prevenirea supurației plăgii printr-o singură metodă de asepsie - este necesar aplicație complexă aseptice și antiseptice.

Pentru a asigura asepsia în anul trecut a început să folosească astfel factori fizici precum radiațiile radioactive raze ultraviolete, ultrasunete și curent electric frecventa diferita si etc.

Există două surse de infecție chirurgicală: exogeneși endogene. Exogen sursa se află în mediul pacientului, adică în mediul extern, endogene- în corpul pacientului.

Prevenirea infecției de implantare constă în sterilizarea atentă a dispozitivelor, materialului de sutură, drenurilor, endoprotezelor etc. Această infecție poate fi inactivși se manifestă pe o perioadă lungă de timp, cu slăbire forţelor defensive corpul uman.

Sens special profilaxia este în timpul transplantului de organe și țesuturi, deoarece în acest caz apărarea organismului este slăbită. Asepsia este legea chirurgiei. Se realizează prin folosire factori fiziciși substanțe chimice.

Căldură, provocând denaturarea proteinelor celulare microbiene, a fost cel mai des folosit în trecut.

Sensibilitatea microbilor la temperaturi ridicate depinde de tipul lor, tulpina și starea celulei microbiene (bacteriile tinere și care se divizează sunt mai sensibile, sporii sunt mai rezistenți la temperaturi ridicate). În mediile alcaline și acide, susceptibilitatea celulelor microbiene este mare. Frigul intarzie reproducerea celulelor microbiene, fara a avea un efect bactericid pronuntat.

Raze ultraviolete capabil să infecteze microbii din aer, pe piele, pe țesuturile umane, pe pereții și podeaua spațiilor. Razele gamma sunt izotopi radioactivi ai 60 CO și 137 Cs. Sterilizarea se efectuează în camere speciale la o doză de 1,5-2,0 milioane de ruble. Se sterilizeaza lenjeria, materialul de sutura, sistemele de transfuzie de sange etc.. Se lucreaza oameni special pregatiti, prevazuti cu dispozitive de protectie puternice. Deosebit de utilă este sterilizarea prin radiații a obiectelor din materiale plastice, care nu pot rezista la temperaturi ridicate și la abur sub presiune.

Sterilizarea termică, adică temperatura ridicată, este principala metodă de dezinfecție folosită în practica medicală. Limita superioară a microorganismelor vegetative este de 50 °C, iar sporii de bacil tetanos sunt în apă clocotită (până la 60 de minute). Cel mai vedere eficientă Sterilizarea oricărei forme de bacterii se face prin expunerea la abur și presiunea iodului. După 25 de minute, orice infecție moare, iar cea mai comună - după 1-2 minute (132 ° C). Ardere utilizat numai în practica de laborator pentru sterilizarea acelor și buclelor din plastic utilizate în laboratoarele bacteriologice și în Situații de urgență- când viața pacientului este amenințată.

Sterilizarea căldură uscată efectuat în sterilizatoare cu căldură uscată la o temperatură de 180-200 °C. Se sterilizează instrumentele, ustensilele etc.. Acest tip de sterilizare utilizare largă găsite în stomatologie.

Fierbere produs in cazane: portabile si stationare. Apa distilată fiartă este utilizată cu adăugarea de bicarbonat de sodiu în proporție de 2,0 g la 100,0 g de apă. Se dovedește o soluție de 2%, iar punctul de fierbere al apei crește cu 1-2 ° C.

Sterilizarea BAC presiunea se realizează în autoclave. Ele pot fi staționare și de călătorie. În funcție de presiunea aburului (kgf / cm 2), temperatura crește la cifre strict definite, de exemplu, la o presiune a aburului de 1,1 kgf / cm 2, temperatura în autoclavă crește la 121,2 ° C; la 2 kgf / cm 2 - până la 132,9 ° C, etc. De aici expunerea la sterilizare de la 60 de minute la 15 minute.

Susținut controlul sterilitatii. Poate fi bacteriologic, tehnic și termic. Metoda bacteriologică este cea mai precisă, dar rezultatul este emis prea târziu. Luați mostre din materialul sterilizat și semănați pe medii nutritive. La instalarea unei noi autoclave se folosesc metode tehnice. Metodele termice sunt folosite zilnic. Ele se bazează fie pe o schimbare a culorii substanței, fie pe topirea substanței.

Testul lui Mikulich: scrieți pe hârtie de filtru albă cu un simplu creion„sterile” și ungeți suprafața hârtiei cu o soluție de amidon 10%. Când hârtia se usucă, se tratează cu soluție Lugol. Hârtia se întunecă, cuvântul „steril” nu este vizibil. Se pune in grosimea materialului de sterilizat in autoclav. La 100°C amidonul se combină cu iodul și cuvântul „steril” devine din nou vizibil. Expunerea trebuie să fie de cel puțin 60 de minute.

Probele cu substanțe pulverulente care se topesc la o anumită temperatură sunt mai eficiente: sulf - la 111-120 ° C, resorcinol - 110-119 ° C; acid benzoic - 121 °C, uree - 132 °C; fenacetin - 134-135 C.

Pentru controlul sterilizării la căldură uscată: tiouree - 180 °C; acid succinic ---- 180-184 ° С; acid ascorbic - 187-192 ° C; barbital - 190-191 °C; clorhidrat de pilocarpină - 200 °C.

Curs 7. Asepsie: sterilizare cu chimicale

1. Conceptul și varietățile sterilizării chimice

Substanțe chimice, utilizate pentru sterilizare trebuie să fie bactericide și să nu strice instrumentele și materialele cu care intră în contact.

LA timpuri recente Sterilizarea a fost folosită din ce în ce mai mult calea rece folosind agenți antiseptici. Motivul pentru aceasta este faptul că în practica medicală sunt folosite obiecte din materiale plastice. Nu pot fi sterilizate prin metode termice. Acestea includ dispozitive bypass cardiopulmonar(AIK), dispozitive pentru anestezie, ventilație pulmonară artificială etc. Este dificil și dificil să dezasamblați astfel de dispozitive și chiar dincolo de putere lucrătorii medicali. Prin urmare, au fost necesare metode de sterilizare a aparatului fie ca întreg, fie dezasamblat în unități mari.

Sterilizarea chimică poate fi efectuată atât cu ajutorul soluțiilor, inclusiv cu aerosoli (soluții de mercur, clor etc.), cât și cu gaze (vapori de formol, amestec OB).

Asepsia este un complex de măsuri chirurgicale preventive care vizează prevenirea pătrunderii infecției în rană.

Asepsia a fost propusă de chirurgul german Bergman ( tehnici fizice dezinfecție - fierbere, prăjire, autoclavare). A fost propusă o definiție a asepsiei.

Asepsia este o metodă de lucru chirurgicală care asigură că microbii nu pătrund sau cresc în sala de operație. De aceea debridare necesită respectarea legii de bază a asepsiei, care este formulată după cum urmează:
tot ceea ce intră în contact cu rana trebuie să fie lipsit de bacterii, adică. .

Poate fi o infecție exogenă și endogenă (în funcție de sursa de infecție).

Modalități de pătrundere a infecției endogene:
- calea limfatică
- calea hematogenă,
- cale prin spațiile intercelulare, în special țesutul lax,
- cale de contact(de exemplu, cu un instrument chirurgical)!

Pentru chirurgi, infecția endogenă nu pune o problemă anume, spre deosebire de infecția exogenă.

În funcţie de calea de intrare în organism infecție exogenă subdivizat:
- infecție din aer
- infectie de contact
- infectie de implantare.

Infecție prin aer: dacă există puțini germeni în aer, există puține șanse de infecție prin aer. Praful crește probabilitatea contaminării din aer. În general, măsurile de combatere a infecțiilor din aer sunt reduse la controlul prafului și includ ventilația și iradierea ultravioletă. Curățarea este folosită pentru a controla praful. Există 4 tipuri de curățare:
- curatenie prealabila consta in faptul ca dimineata, inainte de incepere zi de afaceri, toate suprafețele orizontale se șterg cu un șervețel umezit cu o soluție 0,5% de cloramină;
- curățarea curentă se efectuează în timpul operațiunii și constă în primul lucru ca tot ce cade pe podea să fie imediat îndepărtat;
- curățarea finală (după ziua de operare) constă în spălarea pardoselilor și a tuturor echipamentelor cu o soluție 0,5% de cloramină și lămpi cu ultraviolete. Este imposibil să sterilizați aerul cu ajutorul unor astfel de lămpi și sunt folosite în locul celor mai mari surse de infecție.
- aerisirea este o metodă foarte eficientă - după aceasta, contaminarea microbiană scade cu 70-80%.

Multă vreme s-a crezut că infecția aerului nu este periculoasă în timpul operațiilor, cu toate acestea, odată cu dezvoltarea transplantului cu utilizarea imunosupresoarelor, sălile de operație au început să fie împărțite în 3 clase:
- clasa întâi - nu mai mult de 300 de celule microbiene în 1 metru cub aer.
- clasa a doua - până la 120 de celule microbiene - această clasă este destinată operațiilor cardiovasculare;
- clasa a treia - clasa asepsiei absolute - nu mai mult de 5 celule microbiene pe metru cub de aer.

Acest lucru se poate realiza într-o sală de operație închisă, cu ventilație și sterilizare a aerului, cu crearea unui tensiune arterială crescută(astfel încât aerul să iasă cu repeziciune din sălile de operație) și se instalează uși speciale.

Infecția cu picături este acele bacterii din care pot fi eliberate în aer tractului respirator toți cei (pacienți, personal) care se află în sala de operație. Microbii sunt excretați din tractul respirator cu vaporii de apă. Vaporii de apă se condensează și împreună cu aceste picături, microbii pot pătrunde în rană.

Pentru a reduce riscul de răspândire a unei infecții cu picături, nu ar trebui să existe discuții inutile în sala de operație. Chirurgii folosesc măști cu patru straturi, care reduc șansa de infecție cu picături cu 95%.

Aceștia sunt toți microbi care sunt capabili să pătrundă în rană cu orice instrumentar, cu toate astea. care vine în contact cu rana. Materialul de pansament - tifon, vată, fire - este supus unui tratament la temperatură ridicată (cel puțin 120 de grade timp de o oră).

O infecție de implant este o infecție care intră în organism împreună cu materialele implantate, protezele, organele în timpul transplantului acestora.

Înainte de introducerea metodelor aseptice și antiseptice, mortalitatea postoperatorie a atins 80%: pacienții au murit din cauza proceselor purulente, putrefactive și gangrenoase. Natura degradarii și fermentației descoperită în 1863 de Louis Pasteur, devenită un stimulent pentru dezvoltarea microbiologiei și a chirurgiei practice, a făcut posibil să se afirme că microorganismele sunt și cauza multor complicații ale rănilor.

Acest eseu va lua în considerare astfel de metode de dezinfecție ca aseptice și antiseptice.

Aceste concepte ar trebui luate în considerare într-un set de activități care se completează reciproc, unul fără celălalt nu va avea cel mai bun rezultat.

Asepsia este o metodă de lucru chirurgical care împiedică intrarea microbilor în plaga chirurgicală sau dezvoltarea lor în aceasta. Pe toate obiectele care înconjoară o persoană, în aer, în apă, pe suprafața corpului său, în conținut organe interne etc. sunt bacterii. Prin urmare, munca chirurgicală necesită respectarea legii de bază a asepsiei, care este formulată astfel: tot ceea ce vine în contact cu rana trebuie să fie lipsit de bacterii, adică. steril.

ANTISEPTICE

Antiseptic înseamnă un set de măsuri care vizează distrugerea microbilor de pe piele, dintr-o rană, formațiune patologică sau organismul în ansamblu. Alocați antiseptice fizice, mecanice, chimice și biologice.

Cu antiseptice fizice, este asigurată o ieșire a conținutului infectat din rană și, prin urmare, este curățată de microbi, toxine și produse de degradare a țesuturilor. Acest lucru se realizează folosind tampoane din tifon, drenaj din cauciuc, sticlă și plastic. Proprietățile higroscopice ale tifonului sunt îmbunătățite semnificativ atunci când îl umezesc cu soluții hipertonice (soluție de clorură de sodiu 5-10%, soluție de zahăr 20-40% etc.).

Aplicați metode deschise de tratare a rănilor fără a aplica un bandaj, ceea ce duce la uscarea plăgii cu aer și creând astfel condiții nefavorabile pentru dezvoltarea microbilor. Antisepticele fizice includ, de asemenea, utilizarea ultrasunetelor, a fasciculelor laser și a procedurilor fizioterapeutice.

Antisepticele mecanice sunt tehnici de îndepărtare a țesuturilor infectate și neviabile din rană, care servesc ca mediu nutritiv principal pentru microorganisme. Acestea sunt operații numite debridare chirurgicală activă, precum și pansamentul plăgilor. Avea mare importanță pentru a preveni dezvoltarea infecției rănilor.

Antisepticele chimice includ substanțe cu efect bactericid sau bacteriostatic (de exemplu, medicamentele sulfanilamide), care au un efect dăunător asupra microflorei.

Antisepticele biologice alcătuiesc un grup mare de medicamente și metode, a căror acțiune este îndreptată direct împotriva celulei microbiene și a toxinelor acesteia și un grup de substanțe care acționează indirect prin corpul uman. Deci, în principal asupra microbilor sau a toxinelor acestuia sunt: ​​1) antibiotice - substanțe cu proprietăți bacteriostatice sau bactericide pronunțate; 2) bacteriofagi; 3) antitoxine, administrate, de regulă, sub formă de ser (anti-tetanos, anti-difterie etc.).

Vaccinurile, toxoidele, transfuziile de sânge și plasmă, introducerea de imunoglobuline, preparate de metiltiouracil etc. acționează indirect prin organism, crescându-i imunitatea și întărindu-i astfel proprietățile protectoare.

Enzimele proteolitice lizează țesuturile moarte și neviabile, promovează curățarea rapidă a rănilor și privează celulele microbiene nutrienți. Conform observațiilor, aceste enzime, schimbând habitatul microbilor și distrugându-le învelișul, pot face celula microbiană mai sensibilă la antibiotice.

Antiseptic biologic presupune utilizarea agenților de origine biologică, precum și impactul asupra sistemului imunitar al macroorganismului. avem un efect supresor asupra microbilor și un efect stimulator asupra sistemului imunitar. Cel mai mare grup de agenți de origine biologică - antibioticele, de regulă, sunt deșeurile ciupercilor. diferite feluri. Unele dintre ele sunt folosite neschimbate, altele sunt supuse unor procesări chimice suplimentare (medicamente semi-sintetice), există și antibiotice sintetice. Antibioticele sunt clasificate în diverse grupuri, grupul de creioane, propus încă din anii 30 de Fleming, este utilizat în mod deosebit, iar la noi acest medicament a fost sintetizat de grupul academicianului Yermolyeva. Introducerea penicilinei în practică medicală a declanșat o revoluție în medicină. Adică, bolile care erau fatale pentru o persoană, să spunem pneumonia, din care au murit milioane de oameni din întreaga lume, au început să cedeze. tratament de succes. În intervenții chirurgicale, complicațiile purulente au început să apară mult mai rar. Cu toate acestea, utilizarea greșită a penicilinei timp de 20 de ani a dus la faptul că, deja în anii 50, medicii înșiși au compromis-o complet. Acest lucru s-a întâmplat deoarece nu au fost luate în considerare indicațiile stricte pentru utilizarea penicilinei; penicilina a fost prescrisă pentru gripă, pentru a evita complicațiile - pneumonia cauzată de stafilococi sau pneumococi. Sau chirurgii, care efectuează o operație pentru o hernie inghinală, au prescris antibiotice de evitat complicații purulente. În prezent, antibioticele nu pot fi utilizate profilactic, cu excepția cazurilor de profilaxie de urgență. A doua circumstanță este că a fost prescris în doze mici. Drept urmare, nu toți microbii au fost expuși la penicilină, iar microbii care au supraviețuit după utilizarea penicilinei au început să dezvolte mecanisme de protecție. cel mai celebru mecanism de aparare- aceasta este producerea de penicilinaza - enzime care distrug penicilina. Această proprietate este caracteristică stafilococilor. Microbii au început să includă antibiotice tetracicline în ciclul lor metabolic. Au evoluat tulpini care pot trăi doar în prezența acestor antibiotice. Unii microbi și-au rearanjat receptorii membranei celulare în așa fel încât să nu perceapă moleculele de antibiotice.

În anii 1960 au apărut un grup nou antibiotice - antibiotice antifungice. Faptul este că, ca urmare a utilizării pe scară largă a antibioticelor, oamenii au început să experimenteze suprimarea propriei microflore a intestinului gros, E. coli este suprimată și este vital pentru o persoană, de exemplu, pentru absorbție. de vitamine (K, B12). Recent, a fost descoperit un alt mecanism de interacțiune între corpul uman și E. coli: E. coli este absorbită în vasele vilozităților intestinale și intră prin venele mezenterice în vena portă, și apoi la ficat și acolo sunt uciși de celulele Kupffer. O astfel de bacteriemie în sângele venei porte este importantă pentru menținere ton constant sistem imunitar. Deci, atunci când este suprimat coli aceste mecanisme sunt perturbate. Astfel, antibioticele reduc activitatea sistemului imunitar.

Ca urmare a acestui fapt microfloră normală, suprimată de antibiotice, se poate dezvolta destul de neobișnuit pentru persoana sanatoasa microflora. Printre această microfloră se numără în primul rând ciupercile din genul Candida. Dezvoltarea microflorei fungice duce la apariția candidozei. În orașul nostru se notează anual 10-15 cazuri de sepsis cauzat de canidomicoză. De aceea a apărut un grup de antibiotice antifungice, care sunt recomandate pentru utilizare în disbacterioză. Aceste antibiotice includ levorină, nistatina, metagil etc.

ASEPSIS

O metodă de lucru chirurgicală care împiedică intrarea microbilor în rana chirurgicală sau dezvoltarea lor în aceasta. Pe toate obiectele din jurul unei persoane, în aer, în apă, pe suprafața corpului său, în conținutul organelor interne etc. sunt bacterii. Prin urmare, munca chirurgicală necesită respectarea legii de bază a asepsiei, care este formulată astfel: tot ceea ce vine în contact cu rana trebuie să fie lipsit de bacterii, adică. steril.

ASEPTICA este un complex de măsuri chirurgicale preventive care vizează prevenirea pătrunderii infecției în plagă. Acest lucru se poate realiza prin sterilizarea a tot ceea ce intră în contact cu acesta. Asepsia a fost sugerată de chirurgul german Bergman. Acest lucru s-a întâmplat la cel de-al 9-lea Congres al Chirurgilor de la Berlin. Bergman a propus metode fizice de dezinfecție - fierbere, prăjire, autoclavare.

Asepsia și antisepticele sunt un singur set de măsuri, nu pot fi separate.

În funcție de sursa de infecție, acestea sunt împărțite în exogene și endogene. Modalități de pătrundere a infecției endogene: limfogen, hematogen, prin spații intercelulare, în special țesut lax, contact (de exemplu, cu un instrument chirurgical). Pentru chirurgi, o infecție endogenă nu pune o problemă anume, spre deosebire de una exogenă. În funcție de calea de penetrare, infecția exogenă se împarte în aer, contact și implantare. Infecție prin aer: deoarece nu există mulți germeni în aer, probabilitatea de apariție a infecției prin aer nu este mare. Praful crește probabilitatea contaminării din aer. În general, măsurile de combatere a infecțiilor din aer se reduc la controlul prafului și includ ventilația și radiațiile ultraviolete. Curățarea este folosită pentru a controla praful. Există 4 tipuri de curățare:

1. preliminar consta in faptul ca din dimineata inainte de inceperea zilei de operare, toate suprafetele orizontale se sterg cu un servetel umezit cu o solutie de cloramina 0,5%.

2. curățarea curentă se efectuează în timpul operațiunii și constă în faptul că tot ce cade pe podea a fost imediat îndepărtat

3. curatenie finala - dupa ziua de operatie si consta in spalarea pardoselilor si a tuturor utilajelor cu o solutie 0,5% de cloramina si aprinderea lampilor cu ultraviolete. Este imposibil să sterilizați aerul cu ajutorul unor astfel de lămpi și sunt folosite în locul celor mai mari surse de infecție.

4. Aerisirea este o metodă foarte eficientă - după aceasta, contaminarea microbiană scade cu 70-80%.

Multă vreme s-a crezut că infecția aerului nu este periculoasă în timpul operațiilor, cu toate acestea, odată cu dezvoltarea transplantului cu utilizarea imunosupresoarelor, sălile de operație au început să fie împărțite în 3 clase:

1. clasa întâi - nu mai mult de 300 de celule microbiene într-un metru cub de aer.

2. A doua clasă - până la 120 de celule microbiene - această clasă este destinată operațiilor cardiovasculare.

3. A treia clasă - clasa asepsiei absolute - nu mai mult de 5 celule microbiene pe metru cub de aer. Acest lucru se poate realiza într-o sală de operație etanșă, cu ventilație și sterilizare a aerului, cu crearea unei presiuni crescute în interiorul zonei de operație (astfel încât aerul să iasă cu repeziciune din sălile de operație). Și, de asemenea, sunt instalate uși-încuietori speciale.

Infecția cu picături este acele bacterii care pot fi eliberate în aer din tractul respirator, oricine se află în sala de operație. Microbii sunt eliberați din tractul respirator cu vaporii de apă, vaporii de apă se condensează și, împreună cu aceste picături, microbii pot intra în rană. Pentru a reduce riscul de răspândire a infecției cu picături în sala de operație, nu ar trebui să existe discuții inutile. Chirurgii ar trebui să folosească măști cu 4 straturi, care reduc șansa de infecție cu picături cu 95%.

Infecție de contact - aceștia sunt toți microbi care sunt capabili să pătrundă în rană cu orice instrumentar, cu tot ceea ce intră în contact cu rana. Material pansament: tifon, vata, fire transfer temperatura ridicata, deci nu trebuie să fie mai mică de 120 de grade, expunerea ar trebui să fie de 60 de minute.

Controlul sterilității. Există 3 grupe de metode de control:

1. Fizic: se ia o eprubetă, unde se toarnă o substanță care se topește la o temperatură de aproximativ 120 de grade - sulf, acid benzoic. Dezavantajul acestei metode de control este că vedem că pulberea s-a topit și înseamnă că s-a atins temperatura necesară, dar nu putem fi siguri că așa a fost pe tot timpul de expunere.

2. Control chimic: se ia o hârtie de filtru, se pune într-o soluție de amidon, apoi se scufundă în soluția Lugol. Ia o culoare maro închis. După expunerea într-o autoclavă, amidonul este distrus la temperaturi peste 120 de grade, hârtia devine decolorată. Metoda are același dezavantaj ca și cea fizică.

3. Control biologic: aceasta este metoda cea mai fiabilă. Se iau mostre din materialul sterilizat și se inoculează Medii nutritive, nu a găsit microbi - așa că totul este în ordine. S-au găsit microbi - așa că trebuie să resterilizezi. Dezavantajul metodei este că primim un răspuns abia după 48 de ore, iar materialul este considerat steril după autoclavare în bix timp de 48 de ore. Aceasta înseamnă că materialul este folosit chiar înainte de a primi un răspuns din partea laboratorului bacteriologic.

În ultimii ani s-au folosit în principal metode chimice de tratare a mâinilor: tratamentul mâinilor cu Pervomour este larg răspândit. Această metodă este extrem de fiabilă: sucul de mănuși format în decurs de 12 ore după punerea mănușilor (în experiment) a rămas steril.

PRINCIPIILE DE BAZĂ ALE TERAPIEI ANTIBIOTICE RAȚIONALE

1. Utilizarea intenționată a antibioticelor: conform indicațiilor stricte, în niciun caz în scop preventiv

2. Cunoașterea agentului patogen. rezultate cercetare bacteriologică apar numai după 12 ore, iar persoana trebuie tratată imediat. Fiecare al treilea caz de infecție chirurgicală este cauzat nu de o monocultură, ci de mulți agenți patogeni simultan. Pot fi 3-8 sau mai multe. În această asociere, unul dintre microbi este liderul și cel mai patogen, în timp ce restul pot fi însoțitori. Toate acestea fac dificilă identificarea agentului patogen, așa că este necesar să punem în prim plan cauza bolii. Dacă o persoană este amenințată complicatie severa sau moarte, atunci este necesar să se folosească antibiotice de rezervă - cefalosporine.

3. Alegerea potrivita dozajul și frecvența prescrierii antibioticelor pe baza menținerii nivelului necesar de concentrație de antibiotice în sânge.

4. Prevenirea posibilelor efecte secundare și complicații. Cel mai comun efect secundar- alergie. Înainte de utilizarea antibioticelor ar trebui să fie test de piele pentru sensibilitatea la antibiotice. Pentru a reduce riscul de acțiune toxică între antibiotice. Există antibiotice care sporesc efectele adverse reciproce. Există antibiotice care o slăbesc. Pentru a selecta antibioticele, există tabele de compatibilitate a antibioticelor.

5. Înainte de a începe terapia cu antibiotice, este necesar să se afle starea ficatului, rinichilor, inimii pacientului (mai ales atunci când se utilizează medicamente toxice).

6. Dezvoltarea unei strategii antibacteriene: este necesară utilizarea a/b în diverse combinații. Aceeași combinație trebuie utilizată nu mai mult de 5-7 zile, în timpul tratamentului, dacă efectul nu apare, este necesară schimbarea antibioticului cu altul.

7. În cazul unei boli umane de etiologie infecțioasă, este necesară monitorizarea stării sistemului imunitar. Este necesar să folosim metodele de studiu a imunității umorale și celulare pe care le avem pentru a depista în timp un defect al sistemului imunitar.

Există trei moduri de a influența sistemul imunitar:

Imunizarea activa, cand se introduc antigene, in chirurgie acestea sunt vaccinuri, toxoizi.

Imunizare pasivă cu seruri, gama globulină.

Anti-tetanos, gamma globuline anti-stafilococice, imunomodulație sunt utilizate pe scară largă la chirurgi. Utilizarea diferitelor stimulente imunitare: extract de aloe, autohemoterapie și alte metode, dar lipsa unui efect stimulator este că acționăm orbește, nu asupra vreunui mecanism imunitar specific. Alături de normal, există și patologice reacții imune- agresiune autoimună. Prin urmare, acum nu are loc imunostimularea, ci imunomodularea, adică efectul este doar asupra legăturii defectuoase a imunității. Acum, ca imunomodulatori sunt folosite diverse limfokine, interleukine, interferoni, medicamente derivate din timus care afectează populația T de limfocite. De asemenea, pot fi utilizate diverse metode extracorporale de imunomodulare: transiluminare ultravioletă a sângelui, hemosorpție, oxigenare hiperbară etc.

BIBLIOGRAFIE

1. Borodin F.R. Prelegeri alese. Moscova: Medicină, 1961.

2. Zabludovsky P.E. Istoria medicinei domestice. M., 1981.

3. Zelenin S.F. Un scurt curs de istoria medicinei. Tomsk, 1994.

4. Stochnik A.M. Prelegeri alese despre cursul istoriei medicinei și studiilor culturale. - M., 1994.

5. Sorokina T.S. Istoria medicinei. -M., 1994.

Asepsie (greacă a - fără + sëptikos - care provoacă supurație, putrefacție) - un set de măsuri care vizează prevenirea pătrunderii microorganismelor în rană și în organism în ansamblu. Asepsia urmărește principalul scop: protejarea organismului pacientului și în special a rănii de contactul cu mediul extern contaminat bacterian, distrugerea microorganismelor prin utilizarea fizică, chimică, biologică și metode mecanice asupra a tot ceea ce poate intra în contact cu rana pacientului, precum și asupra obiectelor care pot fi o sursă de răspândire infecție nosocomială. Legea de bază a asepsiei: „Tot ceea ce intră în contact cu rana trebuie să fie lipsit de bacterii”.

Metoda aseptică este o dezvoltare ulterioară a metodei antiseptice și este strâns legată de aceasta (vezi). Fondatorii lui A. sunt chirurgii germani E. Bergmann și S. Schimmelbush, rușii M.S. Subbotin, P.I. Dyakonov. A. modernă prevede distrugerea microbilor în timpul căi diferite transmiterea infecției: aer, picurare, contact și implantare. sursă infecție a aerului sunt celule microbiene din aer. Baza pentru prevenirea infecțiilor prin aer este lupta împotriva prafului din aer în spital, vestiare și săli de operație.

Principalele măsuri care vizează reducerea infecției aerului se reduc la: 1) ventilarea optimă a sălilor de operație și a vestiarelor (inclusiv aer condiționat) 2) limitarea vizitelor în sălile de operație și reducerea deplasării personalului prin acestea, 3) protecție împotriva electricității statice, care provoacă împrăștierea prafului, 4) curățarea umedă a încăperilor, ventilarea regulată și iradierea sălii de operație cu lumină UV, 5) reducerea timpului de contact rană deschisă cu aer.

Infecția cu picături este un tip de infecție prin aer atunci când sursa de infecție este aerul contaminat cu picături de salivă din gura și tractul respirator al pacientului și personalului sau mici picături de alte fluide infectate. Principalele măsuri care vizează combaterea infecției cu picături sunt interzicerea conversațiilor în sala de operație, purtarea obligatorie a măștilor, acoperirea gurii și a nasului personalului medical, precum și curățarea de rutină în timp util a sălilor de operație. Infecție de contact - infectarea plăgii cu instrumente nesterile, mâini infectate, materiale etc.

Prevenirea infecției de contact constă în sterilizarea a tot ceea ce intră în contact cu rana, este introdus în corpul uman în timpul operațiilor, pansamentelor, injecțiilor etc. Sterilizarea se realizează prin metode fizice și chimice. La metode fizice sterilizarea termică include: pasteurizarea, fierberea, sterilizarea cu abur sub presiune, căldura uscată; Sterilizare cu ultrasunete și radiații. La metode chimice sterilizarea include utilizarea de substanțe chimice: vapori de formol, soluții de iod, bigluconat de clorhexidină etc. Infecția de implant este o infecție care se introduce în plagă cu material de sutură, tampoane, drenuri, proteze etc.

Prevenirea unei astfel de infecții constă în sterilizarea lor atentă. Pentru a asigura măsuri aseptice, este extrem de important aranjamente organizatorice (planificare adecvată sectii de chirurgieși unități operaționale, utilizarea sistemelor de monitorizare pentru monitorizarea pacienților) și igienizarea personalului. Cunoașterea și respectarea strictă a regulilor lui A. de către toți angajații este legea muncii în practica chirurgicală.

În farmacie, crearea condițiilor aseptice pentru procesul tehnologic de fabricare a medicamentelor are specificul său. Astfel, este necesară prevenirea contaminării echipamentelor, spațiilor, materiilor prime, materialelor, produselor intermediare cu microorganisme viabile și particule mecanice pentru a asigura sterilitatea produsului finit.

Producția de medicamente în condiții aseptice în farmacii și farmacii se realizează în camere speciale „curate”, unde puritatea aerului este normalizată de conținutul de corpuri microbiene și particule mecanice. Accesul personalului în astfel de spații și primirea materiilor prime, materialelor, semifabricatelor și echipamentelor este permisă numai prin blocuri de aer. Zonele „curate” trebuie menținute la un grad adecvat de curățenie, iar aerul de ventilație care intră în astfel de zone trebuie curățat folosind filtre de eficiență adecvată.

Pentru producerea de produse sterile în condiții aseptice în industriile farmaceutice, se disting patru clase de zone de curățenie: clasa A (umplere, acoperire, amestecare în condiții aseptice etc.). Necesită risc minim contaminare cu flux de aer laminar; clasa B - mediu inconjurator pentru zona clasa A; clasele C și D sunt zone curate pentru alte operațiuni tehnologice, mai puțin critice.

Pentru fabricarea medicamentelor sterile in farmacii este necesar sa existe o unitate aseptica, care trebuie sa aiba cel putin 3 incaperi: o camera aseptica (gateway), o camera aseptica si o camera de feronerie. Condițiile aseptice pentru fabricarea medicamentelor în unitățile de producție respective ale farmaciilor și farmaciilor sunt asigurate prin mijloace tehnologice și masuri sanitare: instalarea purificatoarelor de aer cu recirculare și ventilație cu alimentare sterilă, creșterea frecvenței schimbului de aer, utilizarea emițătorilor bactericide, antrenament special spațiile și salubrizarea personalului.

Asepsie- un set de măsuri care vizează prevenirea pătrunderii microorganismelor în rană.

Asepsia are avantaje neîndoielnice față de antiseptice în ceea ce privește rezultatele tratamentului și, de asemenea, pentru că prin metoda aseptică de tratare a rănilor nu există otrăvire posibilă cu utilizarea unor antiseptice.

Regula de bază a asepsiei este că tot ceea ce intră în contact cu rana trebuie să fie steril, adică dezinfectat în mod fiabil, lipsit de bacterii viabile.

Sterilizarea este eliberarea de obiecte Mediul extern de la diverse microorganisme prin fizice şi metode chimice(dezinfectie, decontaminare). Tehnologia de sterilizare cuprinde următoarele etape: dezinfecția, purificarea materialului, plasarea acestuia în recipiente și sterilizatoare, sterilizarea propriu-zisă, evaluarea eficacității acestuia și depozitarea materialului steril. Se face distincția între sterilizarea cu abur (vapori de apă sub presiune), aer (aer cald) și gaz (gaz de sterilizare), chimică, radiații (radiații ionizante, raze ultraviolete).

Metoda cu abur:

pentru sterilizarea pansamentelor, lenjeriei, instrumentelor:

2,1 ATM (temperatura aburului - 132,9 ° C) - 20 de minute. 1,1 ATM (temperatura aburului - 120 ° C) - 45 de minute (seringi reutilizabile, sticlă).

pentru sterilizarea produselor din cauciuc: 1,1 ATM (temperatura aburului - 120 ° C) - 45 de minute (purjare la fiecare 5 minute).

Metoda aerului:

Pentru sterilizarea sticlei, instrumentelor Cuptor uscat (temperatura aerului - 180°C) - 60 min. Cuptor uscat (temperatura aerului - 160 ° C) - 150 min.

Soluții de compuși chimici(instrumente, endoscoape): peroxid de hidrogen 6% - 6 ore; lizoformină 3000 8% - 1 oră;

laterale 2% - 10 ore; glutaraldehidă 2,5% - 6 ore.

metoda gazelor ( instrumente dentare, chirurgicale, ace de reflexoterapie etc.): oxid de etilenă; formaldehidă

Operare lenjerie și material(șervețele, bandaje, mănuși, material de sutură etc.) sunt sterilizate și depozitate în cutii-tobe speciale (biciclete Schimmelbusch). Bixurile mari sunt de două tipuri: fără filtru (cu găuri laterale suprapuse de o curea metalică cu blocare a tensiunii) și cu filtru (cu găuri în fundul și capacul cutiei, acoperite cu filtre textile - madepolam, flanel etc. .).

La materialul de pansament includ șervețele, bile de tifon, tampoane, turunde, biciclete; pentru operare lenjerie - halate, cearșafuri, prosoape, măști, pălării, huse de pantofi.

După pregătire, materialul de pansament și lenjeria chirurgicală sunt așezate în biciclete sau pungi de in. După sterilizare, perioada de valabilitate a pansamentelor și a lenjeriei în biciclete este de 48 de ore, în pungi - 24 de ore (dacă acestea nu au fost deschise).

Instrumente neinfectate spălat cu apă curentă timp de 5 minute și înmuiat în soluții de spălare calde (până la 50 ° C) timp de 15-20 de minute. Compozițiile aproximative ale soluțiilor de spălare: perhidrol 20 g, pulbere de spălat 5 g, apă - 975 ml; Soluție de peroxid de hidrogen 2,5% - 200 ml, pulbere de spălat 5 g, apă - 775 ml. Uneltele sunt spălate într-o astfel de soluție cu o perie și perii, clătite apa calda 5 min și distilat - 1 min. Apoi sunt uscate într-un sterilizator cu aer uscat la o temperatură de 85 ° C.

Instrumentele contaminate cu puroi sau conținut intestinal se pun în recipiente emailate cu soluție de diocid 0,1% sau soluție de lizol 5% timp de 30 de minute. Apoi se spală în aceeași soluție cu perii, se clătesc cu apă curentă și apoi după metoda descrisă pentru instrumentele neinfectate. Instrumente cu care au fost în contact infecție anaerobă(se blochează timp de 1 oră într-o soluție de peroxid de hidrogen 6% cu o soluție de 0,5%. detergent, se spală și se fierbe timp de 90 de minute, apoi - conform metodei de mai sus.

Sterilizarea material de sutură poate fi realizat în condiții de fabrică prin radiații gamma.

Fiolele de catgut, mătase, nailon și alte fire sunt păstrate la temperatura camerei și folosite dacă este necesar.

Firele de in și bumbac, lavsan, capron sunt sterilizate în autoclavă. Mătasea, nailonul, lavsanul, bumbacul sunt și ele sterilizate după metoda Kocher.

Catgut este sterilizat după degresare (înmuiere în eter timp de 24 de ore) conform metodelor lui Claudius (folosind soluție Lugol și soluție alcoolică 96%), Gubarev (soluție Lugol), Sitkovsky (în soluție de iodură de potasiu 2%) etc.

Controlul sterilității dispozitive medicale efectuate laboratoare bacteriologice institutii medicale si servicii sanitare si epidemiologice.

Clasificarea instrumentelor chirurgicale. Depozitarea sculelor. Pregătirea instrumentelor pentru lucru. Tehnica acoperirii mesei de toaleta in dressing. Controlul sterilității instrumentului.

Instrumente chirurgicale pot fi împărțite în unelte de uz general și unelte speciale.

1. Pentru a separa țesutul: bisturii, cuțite, foarfece, ferăstrău, daltă, osteotome, tăietoare de sârmă, etc. Instrumentele de tăiere includ, de asemenea, cuțite de rezecție utilizate pentru tăierea țesuturilor dense ale tendonului în apropierea articulațiilor și cuțite de amputare.

2. Instrumente auxiliare(expandare, fixare etc.: pensete anatomice și chirurgicale; cârlige contondente și ascuțite; sonde; dilatatoare pentru plăgi mari (oglinzi); forceps, cleme Mikulich etc.

3. Hemostatic: cleme (cum ar fi Kocher, Billroth, Halsted, „Mosquito”, etc.) și ace de ligatură ale lui Deschamp.

4. Instrumente pentru îmbinarea țesăturilor: suporturi pentru ace sisteme diferite cu ace de perforare și tăiere.

Folosit în manipulare instrumente chirurgicale trebuie să fie steril.

Instrumente chirurgicale treceți din mână în mână cu capetele contondente către destinatar, astfel încât părțile tăiate și înjunghiate să nu rănească mâinile. În acest caz, transmițătorul trebuie să țină instrumentul de mijloc.

Majoritate instrumente chirurgicale Fabricat din oțel inoxidabil cromat.

Prelucrarea sculelor

Etapa I - pregătirea pre-sterilizare.* Se spală în apă curentă timp de 5 minute. * Se înmoaie într-o soluție specială de spălare la o temperatură de 50 ° C timp de 15 - 20 de minute. Soluție de curățare: 0,5% pulbere, 1 litru de apă, 3% peroxid.* Se spală în aceeași soluție cu o perie. * Clătiți timp de 5 minute cu apă caldă. * Clătiți în apă distilată timp de 1 minut * Test pulbere - fenolftaleină. * Test de sânge - benzidină.

Etapa II - depunere și pregătire pentru sterilizare.Într-un cuptor uscat: Așezate în cutii metalice, stivuite vertical într-un singur strat. Capacele de la cutii sunt sterilizate unul lângă altul.În autoclave: Învelite într-un prosop de vafe sub formă de pungă și așezate pe o tavă metalică sau plasă.

Etapa III - sterilizare. Instrumentele și sticlăria sunt sterilizate într-un dulap cu căldură uscată: * Așezate pe rafturi. * Porniți încălzirea. * Aduceți la 80 - 85? C cu ușa deschisă. *Uscați timp de 30 de minute. * Închideți ușa * Aduceți la 180 0 C. * Sterilizați timp de 1 oră. * Dupa scaderea temperaturii la 70 - 75 0 C, deschideti usa * Inchideti cutiile metalice cu capac cu un instrument steril. * După 15 - 20 de minute, camera este descărcată.

Autoclavul sterilizează instrumentele, sistemele, mănușile. Instrumente: la 2 atm. - 20 de minute, 132 є.

Etapa IV - depozitarea materialului steril. Depozitat intr-o camera separata. Sterilitate în biciclete - 48 de ore. Dacă instrumentele învelite în material au fost sterilizate în biciclete - 3 zile.

Asistenta de pansament primește o listă cu toate pansamentele pentru ziua respectivă, le stabilește ordinea. În primul rând, pacienții cu un curs postoperator neted sunt bandajați (înlăturarea suturilor), apoi cu răni granulare. După ce s-a asigurat că dressingul este gata, sora începe să prelucreze mâinile.
În prealabil, își îmbracă uniforma de operație, își ascunde cu grijă părul sub o eșarfă sau o șapcă, își taie unghiile scurt și își pune o mască. După prelucrarea mâinilor, sora se îmbracă. Ea ia un halat din bix fără să atingă marginile bix-ului cu el. Desfăcând-o cu grijă pe brațele întinse, o îmbracă, leagă panglicile în jurul mânecilor halatului și ascunde panglicile sub mânecă. Asistenta de toaletă deschide bixurile și leagă bandajele halatului în spate. După aceea, sora își îmbracă mănuși sterile și acoperă masa instrumentală. Pentru a face acest lucru, ea scoate o foaie sterilă din bix și o așează, împăturită în jumătate, pe masa cu instrumente. Asistenta deschide sterilizatorul, scoate plasele cu instrumente din sterilizatoare cu carlige, lasand sa se scurga apa, aseaza cu grija plasele pe coltul mesei instrumentale acoperite cu cearceaf. La sterilizarea aerului în hârtie kraft, asistenta trebuie să afle mai întâi data sterilizării. Produsele sterilizate în hârtie kraft pot fi păstrate cel mult 3 zile.
Instrumentele ar trebui să fie așezate într-o anumită ordine, pe care asistenta de pansament o alege singură. De obicei, instrumentele sunt așezate pe partea stângă a mesei, materialul de pansament este pus partea dreapta, instrumentele speciale și tuburile de drenaj sunt plasate în mijloc. Aici sora pune borcane sterile pentru novocaină, peroxid de hidrogen, furacilină. Sora lasă liber colțul din dreapta pentru a face autocolante și bandaje în timpul îmbrăcării. Cu o foaie îndoită în jumătate, sora închide masa de scule. Lucrările pregătitoare trebuie să fie finalizate până la ora 10 a.m.