Chirurgie antiseptică de asepsie. Metode de asepsie

Natura putrefacției și fermentației descoperită în 1863 de Louis Pasteur, devenind un stimulent pentru dezvoltarea microbiologiei și a chirurgiei practice, a făcut posibil să se afirme că microorganismele sunt cauza multor complicații ale rănilor.

Introducerea asepsiei și a antisepticelor în practica chirurgicală (împreună cu anestezia și descoperirea grupelor de sânge) este una dintre realizările fundamentale ale medicinei în secolul al XIX-lea.

Înainte de apariția antisepticelor, chirurgii aproape niciodată nu și-au asumat riscul operațiilor asociate cu deschiderea cavităților corpului uman, deoarece intervențiile în acestea au fost însoțite de o mortalitate de aproape sută la sută din infecții chirurgicale. Profesorul Erikoen, profesorul lui Lister, a declarat în 1874 că cavitățile abdominale și toracice, precum și cavitatea craniană, vor rămâne pentru totdeauna inaccesibile chirurgilor.

Asepsie- un set de măsuri care vizează prevenirea pătrunderii microbilor în rană.

Asepsia în greacă înseamnă: a - fără, septikos - purulent. Prin urmare, principiul de bază al asepsiei spune: tot ceea ce vine în contact cu rana trebuie să fie lipsit de bacterii, adică. trebuie să fie steril. Orice intervenție chirurgicală trebuie efectuată în condiții sterile, aceasta fiind valabilă nu numai pentru chirurgia în sine, ci și pentru chirurgia oftalmologică, traumatologie, chirurgie maxilo-facială, otorinolaringologie, endoscopie și alte specialități. Prin urmare, cunoașterea asepsiei este obligatorie pentru aproape orice specialitate medicală.

Microbii pot pătrunde în rană în două moduri: exogen și endogen. Surse exogene de infecție: a) aer (infecție a aerului); b) picături de lichid care intră în rană (stropi de salivă, mucus) atunci când vorbești, tusești, strănut etc. - (infecție prin picurare); c) obiecte în contact cu rana (infectie de contact); d) obiecte lăsate în plagă intenționat (suturi, drenuri) sau neintenționat (particule de metal care zboară de pe instrument, fire de tifon, tampoane uitate etc.). Aceasta include și erorile tehnice (aprovizionarea incorectă cu articole sterile). Sursele endogene de infecție sunt microbii care se află în corpul pacientului. Sub influența slăbirii corpului, ele pot dobândi proprietăți patogene și pot provoca, de exemplu, pneumonie postoperatorie, pătrunzând prin căile limfatice și sanguine.

Principiile asepsiei sunt realizate folosind diverse metode: chimice, fizice, biologice.

Asepsia include:

Sterilizarea instrumentelor, materialelor, lenjeriei chirurgicale, dispozitivelor;

Tratamentul mâinilor chirurgului;

Respectarea regulilor și metodelor speciale de lucru în producția de operațiuni, cercetare etc.;

Implementarea unor măsuri speciale sanitar-igienice și organizatorice într-o instituție medicală.

Sterilizarea- eliberarea completă a oricărui obiect din toate tipurile de microorganisme, inclusiv bacterii și sporii acestora, ciuperci, virioni, precum și din proteina prionica care se găsește pe suprafețe, echipamente, alimente și medicamente.

Metode de sterilizare:

Termică: abur și aer (căldură uscată).

Chimic: gaz sau soluții chimice (sterilanti).

Sterilizarea prin radiații - folosită în varianta industrială.

Metoda de filtrare cu membrană este utilizată pentru a obține o cantitate mică de soluții sterile, a căror calitate se poate deteriora brusc sub acțiunea altor metode de sterilizare (bacteriofag, medii nutritive selective, antibiotice).

Sterilizarea cu abur se realizează prin furnizarea de vapori de apă saturati sub presiune în sterilizatoare cu abur (autoclave).

Sterilizarea cu abur este considerată cea mai eficientă metodă datorită faptului că acțiunea bactericidă a aerului cald crește pe măsură ce acesta este umidificat, iar cu cât presiunea este mai mare, cu atât temperatura aburului este mai mare.

Sterilizarea cu abur se efectuează pe produse textile (in, vată, bandaje, material de sutură), cauciuc, sticlă, unele materiale polimerice, medii nutritive și medicamente.

aer uscat, sau sterilizare la caldura uscata- o metodă, al cărei început activ este aer încălzit la 160-200 ° C.

Căldura uscată are un efect destul de eficient nu numai asupra formelor vegetative ale organismelor, ci și asupra sporilor. Factorii care limitează această metodă sunt durata sterilizării și materialele limitate care o pot transfera (folosite în principal pentru sterilizarea instrumentelor).

metoda radiatiei sau sterilizare prin radiații cu raze γ, se folosesc în instalații speciale de sterilizare industrială de unică folosință - seringi polimerice, sisteme de transfuzie de sânge, vase Petri, pipete și alte produse fragile și termolabile.

Sterilizarea cu gaze destul de promițătoare. Nu deteriorează obiectele sterilizate, nu le modifică proprietățile.

Sterilizarea cu vapori de formol este de cea mai mare importanță practică. Cistoscoapele, cateterele și alte obiecte din cilindri de sticlă sunt sterilizate.

Pregătirea chirurgului Inainte de operatie se efectueaza in sala preoperatorie (imbracarea in costum de camasa chirurgicala, pantaloni, sapca, masca, husa pantofi si tratamentul mainilor in modul acceptat) si in sala de operatie (tratament final al mainilor si imbracarea manusilor sterile) .

Pregatirea mainilor pentru operatie presupune curatarea mecanica a pielii, distrugerea microbilor ramasi pe piele si compactarea acesteia in vederea inchiderii canalelor glandelor sebacee si sudoripare.

Antiseptice- un sistem de măsuri care vizează distrugerea microorganismelor din rană, focar patologic, organe și țesuturi, precum și în corpul pacientului în ansamblu, folosind metode mecanice și fizice de expunere, substanțe chimice active și factori biologici.

Aloca tipuri de antiseptice in functie de natura metodelor folosite: antiseptice mecanice, fizice, chimice si biologice. În practică, sunt de obicei combinate diferite tipuri de antiseptice.

În funcție de metoda de aplicare a antisepticelor, antisepticele chimice și biologice sunt împărțite în locale și generale; local, la rândul său, se împarte în superficial și profund. Cu antiseptice superficiale, medicamentul este utilizat sub formă de pulberi, unguente, aplicații, pentru spălarea rănilor și cavităților, iar cu antiseptice profunde, medicamentul este injectat în țesuturile focarului inflamator al plăgii (tocare etc.).

Antiseptice generale înseamnă saturarea organismului cu agenți antiseptici (antibiotice, sulfonamide etc.). Ele sunt aduse în centrul infecției de fluxul sanguin sau limfatic și afectează astfel microflora.

Antiseptic mecanic- distrugerea microorganismelor prin metode mecanice, adică îndepărtarea zonelor de țesuturi neviabile, cheaguri de sânge, exudat purulent. Metodele mecanice sunt fundamentale - dacă nu sunt efectuate, toate celelalte metode sunt ineficiente.

Antisepticul mecanic include:

Toaleta plăgii (îndepărtarea exudatului purulent, îndepărtarea cheagurilor, curățarea suprafeței și a pielii rănii) - efectuată în timpul pansamentului;

Tratamentul chirurgical primar al plăgii (disecția, revizuirea, excizia marginilor, pereților, fundului plăgii, îndepărtarea sângelui, a corpurilor străine și a focarelor de necroză, refacerea țesuturilor deteriorate - sutura, hemostaza) - ajută la prevenirea dezvoltării unei plăgi. proces purulent, adică transformă o rană infectată într-o rană sterilă;

Tratamentul chirurgical secundar (excizia țesuturilor neviabile, îndepărtarea corpurilor străine, deschiderea buzunarelor și a dungilor, drenajul plăgii) - se efectuează în prezența unui proces infecțios activ. Indicații - prezența unui focar purulent, lipsa scurgerii adecvate din rană, formarea de zone extinse de necroză și dungi purulente;

Alte operații și manipulări (de exemplu, deschiderea abceselor).

Antiseptic fizic- sunt metode care creează condiții nefavorabile în rană pentru dezvoltarea bacteriilor și absorbția toxinelor și a produselor de degradare a țesuturilor. Se bazează pe legile osmozei și difuziei, vaselor comunicante, gravitației universale etc.

Antisepticele fizice includ:

Utilizarea pansamentelor higroscopice (vată, tifon, tampoane, șervețele - ei sug secretul rănii cu o masă de microbi și toxinele lor);

Soluții hipertonice (folosite pentru a umezi pansamentul, scoate conținutul acestuia din rană într-un bandaj. Cu toate acestea, trebuie să știi că soluțiile hipertonice au un efect chimic și biologic asupra plăgii și microorganismelor);

Factori de mediu (spălare și uscare). Când se usucă, se formează o crustă, care favorizează vindecarea;

Sorbenți (substanțe care conțin carbon sub formă de pulbere sau fibre);

Drenaj (drenaj pasiv - legea vaselor comunicante, curgere - cel puțin 2 drenaje, un lichid este injectat, altul este îndepărtat în volum egal, drenaj activ - drenaj cu pompă);

Mijloace tehnice:

laser - radiație cu directivitate și densitate energetică ridicată, rezultatul este o peliculă de coagulare sterilă;

ecografie;

ultraviolete - pentru tratamentul camerelor și rănilor;

oxigenare hiperbară;

terapia cu raze X - tratamentul focarelor purulente profund localizate cu osteomielita, panaritiu osos.

Antiseptic chimic- distrugerea microorganismelor dintr-o rană, focar patologic sau corpul pacientului cu ajutorul diferitelor substanțe chimice.

În prezent, au fost propuse multe preparate antiseptice simple și complexe din punct de vedere chimic. Printre acestea se numără substanțe atât de natură anorganică - halogenuri (clorul și preparatele sale, iod și preparatele sale), agenți oxidanți (acid boric, permanganat de potasiu, peroxid de hidrogen), metale grele (preparate din mercur, argint, aluminiu) și organice - fenoli, acid salicilic, formaldehidă.

Antisepticele chimice includ și preparatele de sulfanilamidă și nitrofuran, precum și un grup mare de antibiotice obținute artificial.

Antiseptic biologic- utilizarea medicamentelor care actioneaza atat direct asupra microorganismelor si a toxinelor acestora, cat si asupra macroorganismului.

Aceste medicamente includ: antibiotice care au efect bactericid sau bacteriostatic; preparate enzimatice, bacteriofage, antitoxine - anticorpi specifici (agenți pentru imunizarea pasivă) formați în organismul uman sub acțiunea serurilor, toxoizi (agenți pentru imunizare activă), agenți imunostimulatori.

Asepsie- un sistem de măsuri care vizează prevenirea introducerii de agenți infecțioși în rană, țesuturi, organe, cavități corporale ale pacientului în timpul operațiilor chirurgicale, pansamentelor și procedurilor de diagnosticare.

Se realizează prin distrugerea microbilor și a sporilor acestora prin dezinfecție și sterilizare folosind agenți fizici și substanțe chimice.

Există 2 tipuri de infecții chirurgicale: endogene și exogene. Sursa endogenă se află în corpul pacientului, sursa exogenă este în mediu. În prevenirea infecției endogene, rolul principal revine antisepsiei, exogene - asepsiei.

Lupta împotriva infecției aerului este în primul rând lupta împotriva prafului. Principalele masuri care vizeaza reducerea infectiei aerului sunt urmatoarele: ventilarea corespunzatoare a salilor de operatie si a vestiarelor; curățarea umedă a spațiilor, aerisirea regulată și iradierea spațiilor cu UFL; reducerea timpului de contact cu aerul unei plăgi deschise. Lupta împotriva infecției cu picături: interzicerea conversațiilor în sala de operație, dressing, purtarea obligatorie a bandajelor de tifon, curent în timp util curatenie sala de operatie. O importanță deosebită este respectarea regimului special al instituției medicale, cu alocarea unor zone speciale de regim strict.

Infecție de contact - sterilizarea tuturor dispozitivelor, instrumentelor și materialelor în contact cu rana. Mâinile lucrătorului sanitar și pielea pacientului sunt dezinfectate temeinic. Orice operații chirurgicale și alte manipulări invazive asociate cu o încălcare a integrității pielii trebuie efectuate într-o sală de operație sau într-un dressing, cu pregătirea adecvată a pielii în zona de intervenție (tratament antiseptic) și izolarea câmpului chirurgical. cu huse chirurgicale sterile. Este întotdeauna de preferat să folosiți materiale de acoperire sterile de unică folosință, cum ar fi 3M Steri-Drape. Pentru a preveni intrarea florei cutanate rezidente în plaga chirurgicală, este de dorit să se aplice stratul adeziv tăiat „3M Steri-Drape-2” pe câmpul chirurgical pregătit, care menține o barieră sterilă între pielea pacientului și mâinile chirurgului, instrumente etc. pana la sfarsitul operatiei. Cea mai bună soluție este să folosiți filmul antimicrobian decupabil „ZM Ayoban”, care conține în compoziția sa un compus complex de iod care suprimă în mod activ flora cutanată rezidentă pe toată durata operației. Importantă este prevenirea infecției implantului (sterilizarea materialului de sutură, a drenurilor etc. și, dacă este posibil, utilizarea mai puțin frecventă a corpurilor străine lăsate în plagă). Infecția implantului poate fi adesea latentă și se poate manifesta după o perioadă lungă de timp când apărarea organismului este slăbită.

O măsură importantă pentru asigurarea asepsiei este reabilitarea personalului medical. În cazurile în care igienizarea nu dă rezultate, este necesar să se recurgă la angajarea de purtători în afara secțiilor chirurgicale.

Antiseptice- un complex de măsuri terapeutice și preventive care vizează distrugerea microbilor dintr-o rană, alte formațiuni patologice sau organismul în ansamblu.

Distinge:

• Antiseptic preventiv - se efectuează pentru a preveni intrarea microorganismelor în rană sau în corpul pacientului (tratamentul mâinilor personalului medical, tratarea locului de injectare cu un antiseptic etc.).
• Antiseptice terapeutice, care includ: mecanice (îndepărtarea țesuturilor infectate și neviabile, îndepărtarea corpurilor străine, tratamentul chirurgical primar al rănilor, deschiderea dungilor și a pungilor etc.), fizice (pansamente higroscopice, soluții cu presiune osmotică ridicată, efectul căldurii uscate, ultrasunete și etc.); chimice (utilizarea diferitelor substanțe bactericide și bacteriostatice); metode biologice (antibiotice, antitoxine, bacteriofage, enzime proteolitice etc.) și combinarea acestora.

Mâinile lucrătorilor sanitari implicați în furnizarea de îngrijiri medicale pot fi un factor de transmitere a microbilor patogeni și oportuniști. Microflora pielii mâinilor este reprezentată de două populații: rezidentă și tranzitorie. Microflora rezidentă (permanentă) trăiește în stratul cornos al pielii, glandele sebacee și sudoripare, foliculii de păr și este reprezentată de stafilococi epidermici, difteroizi, propionibacteri etc. Speciile și compoziția cantitativă a populației microflorei rezidente este relativ stabilă. și într-o anumită măsură formează funcția de barieră a pielii. În zona pliurilor periungale și a spațiilor interdigitale, pe lângă microorganismele de mai sus, vegetază Staphylococcus aureus, akinetobacteriile, Pseudomonas, Escherichia coli, Klebsiella.

Acești biotopi pentru grupurile de bacterii enumerate sunt habitatul natural.

Microflora tranzitorie intră în piele în timpul lucrului ca urmare a contactului cu pacienții infectați sau cu obiecte contaminate din mediu și rămâne pe pielea mâinilor până la 24 de ore. Este reprezentat de microorganisme patogene obligatorii și condiționat (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Salmonella, Candida, adeno- și rotavirusuri etc.), caracteristice unui anumit profil al unei instituții medicale.

Acțiune mecanică asupra stratului cornos, ceea ce duce la o încălcare a stabilității populației de microfloră rezidentă (folosirea de perii dure, săpun alcalin pentru spălarea mâinilor, antiseptice agresive, absența aditivilor de înmuiere în antiseptice care conțin alcool) contribuie la dezvoltarea disbacteriozei pielii. Manifestarea acestuia din urmă este predominanța microflorei oportuniste gram-negative în populația rezidentă, inclusiv tulpinile spitalicești rezistente la antibiotice, antiseptice și dezinfectante. Drept urmare, mâinile lucrătorilor medicali pot fi nu numai un factor de transmitere a acestor microorganisme, ci și rezervorul lor.

În timp ce microorganismele tranzitorii pot fi îndepărtate mecanic de pe pielea mâinilor prin spălarea de rutină a mâinilor sau distruse prin utilizarea de antiseptice, populațiile rezidente de microorganisme sunt aproape imposibil de îndepărtat sau distruse complet prin spălarea de rutină a mâinilor sau tratamentul antiseptic. Sterilizarea pielii mâinilor este nu numai imposibilă, ci și nedorită, deoarece păstrarea stratului cornos și stabilitatea relativă a populației rezidente a microflorei împiedică colonizarea pielii de către alte microorganisme mult mai periculoase, în primul rând gram- bacterii negative.

În acest sens, în țările vest-europene, metodele traumatice, pe termen lung, ancestrale de prelucrare a mâinilor (conform lui Alfeld-Furbringer, Spasokukotsky-Kochergin) au fost schimbate și îmbunătățite radical.

Din multele metode existente pentru dezinfectarea pielii mâinilor, doar una are calificările standardului european și este înregistrată în mod corespunzător ca „Norma Europeană 1500” (EN 1500). Conform reglementărilor Comitetului European de Standardizare, acest standard este respectat în Belgia, Danemarca, Germania, Finlanda, Franța, Grecia, Irlanda, Islanda, Italia, Luxemburg, Țările de Jos, Norvegia, Austria, Portugalia, Suedia, Elveția, Spania , Cehia, Marea Britanie.

Această metodă este cea mai optimă pentru antisepsia igienică și chirurgicală a mâinilor personalului unităților de îngrijire a sănătății și nu necesită control bacteriologic constant al eficacității dezinfectării. În Republica Belarus, există o instrucțiune „Antisepsia igienă și chirurgicală a pielii mâinilor” nr. 113-0801 din 09/05/2001.

Pielea igienica antiseptica a mainilor.

Indicații pentru antisepsia igienică a mâinilor:

• înainte și după contactul cu pacienți infecțioși de etiologie cunoscută sau suspectată (pacienți cu SIDA, hepatită virală, dizenterie stafilococică etc.);
• contactul cu secrețiile pacienților (puroi, sânge, spută, fecale, urină etc.);
• înainte și după examinări și intervenții manuale și instrumentale care nu au legătură cu pătrunderea în cavitățile sterile;
• după vizitarea boxului în spitale și secții de boli infecțioase;
• după vizitarea toaletei;
• înainte de a pleca de acasă.

Etapele antisepsiei igienice ale pielii mâinilor:

1. antiseptic aplicați pe mâini în cantitate de 3 ml și frecați cu atenție suprafețele palmare, spate și interdigitale ale pielii mâinilor timp de 30-60 de secunde, în conformitate cu schema atașată, până când se usucă complet:

1. Frecați palma pe palmă.
2. Palma stângă pe dosul mâinii drepte și invers.
3. Frecați palmele cu degetele încrucișate.
4. Dosul degetelor îndoite pe palma celeilalte mâini.
5. Frecați-vă degetele mari, alternativ, într-o mișcare circulară.
6. Frecați palmele cu vârfurile degetelor mâinii opuse alternativ, în mișcări circulare multidirecționale.

2. Când este puternic contaminat cu biomateriale(sânge, mucus, puroi etc.) se îndepărtează mai întâi cu un tampon steril din tifon de bumbac sau un șervețel de tifon umezit cu un antiseptic pentru piele. Apoi se aplică 3 ml de antiseptic pe mâini și se frecă în pielea zonelor interdigitale, a suprafețelor palmare și dorsale până la uscarea completă, dar nu mai puțin de 30 de secunde, după care se spală cu apă curentă și săpun.

Antisepsia chirurgicală a pielii mâinilor.

Indicații pentru antisepsia chirurgicală a pielii mâinilor: manipulări, asociat cu contactul (direct sau indirect) cu mediile interne sterile ale organismului (cateterizarea vaselor venoase centrale, puncția articulațiilor, cavitățile, intervențiile chirurgicale etc.).

Etapele antisepsiei chirurgicale ale pielii mâinilor:

1. În 2 minute, mâinile și antebrațele sunt spălate fără perii sub jet de apă caldă cu săpun lichid neutru (spălare igienă), care ajută la îndepărtarea contaminanților și reduce cantitatea de microfloră tranzitorie de pe mâinile personalului medical).
2. Mâinile și antebrațele se usucă cu un șervețel steril.
3. În 5 minute, frecați cu grijă antisepticul în porții de 2,5 - 3 ml în pielea mâinilor și antebrațelor conform metodei standard, prevenind uscarea pielii. Consumul total de antiseptic | în conformitate cu instrucțiunile pentru medicament.
4. Uscați mâinile la aer.
5. Mănușile sterile se pun pe mâinile uscate.
6. După efectuarea procedurilor chirurgicale și îndepărtarea mănușilor, mâinile se spală cu apă caldă și săpun lichid timp de 2 minute. Pentru a preveni efectul de uscare al alcoolilor, se aplică o cremă timp de 1-3 minute.

Cerințe pentru dezinfectantul pentru mâini:

1. frecați antisepticul numai pe pielea uscată;
2. utilizați cantități adecvate de antiseptic pentru nivelul de prelucrare (evitați excesul), pentru care este necesar să folosiți dozatoare cu cot;
3. nu utilizați șervețele, bureți, tampoane, alte obiecte străine pentru aplicarea medicamentului;
4. alternează utilizarea antisepticelor care conțin substanțe active cu mecanisme diferite de acțiune antimicrobiană;
5. minuțiozitatea tehnicii de prelucrare;
6. observați succesiunea acțiunilor, doza medicamentului și expunerea tratamentului în fiecare etapă.

În funcție de metoda de aplicare a antisepticelor, se disting antisepticele locale și cele generale. Antisepticele locale, la rândul lor, sunt împărțite în superficiale (utilizarea de pulberi, unguente, aplicații, spălarea rănilor și a cavităților) și profunde (injectarea medicamentului în rană sau focar inflamator - ciobire, blocare).

Sub antiseptic general se înțelege saturația corpului cu un antiseptic.(antibiotice, sulfonamide) care intră în locul infecției cu fluxul sanguin sau afectează microflora conținută în sânge.

Când utilizați acest sau acel tip de antiseptic, trebuie să luați în considerare posibilele sale efecte secundare, care în unele cazuri pot fi periculoase, provocând intoxicații (antiseptic chimic), afectarea structurilor anatomice vitale (antiseptic mecanic), fotodermatită (antiseptic fizic), reacții alergice, disbacterioză, candidoză (antiseptic biologic) etc.

Mijloacele utilizate pentru antiseptice trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

1. au un spectru larg de acțiune (bacterii, viruli, ciuperci,tuberculocid);
2. obține rapid efectul;
3. obțineți distrugerea completă a microflorei tranzitorii;
4. pentru a realiza o reducere a contaminării cu microfloră permanentă sănivel de siguranță;
5. au un efect suficient de lung după tratament (în decurs de trei ore);
6. nu ar trebui să existe efecte secundare iritante ale pielii, alergene, cancerigene, mutagene și alte efecte secundare;
7. pentru a asigura dezvoltarea lentă a rezistenței microorganismelor; să fie disponibile din punct de vedere economic.

Structura răspunsului: Definiție, tipuri, caracteristici.