Indicații mari de cezariană ale stărilor tehnicianului. Ce este? Ce este o operație cezariană

Operatie intraperitoneala Cezariana cu o secţiune transversală a segmentului inferior este operația de elecție în obstetrica modernă. În timpul operației se pot distinge 4 momente: 1) transecție; 2) deschiderea segmentului inferior al uterului; 3) extracția fătului și a placentei; 4) sutura peretelui uterin și sutura strat cu strat a peretelui abdominal.

1) Tranzacție– poate fi efectuată în două moduri: o incizie mediană între buric și pubis și o incizie transversală suprapubiană Pfannenstiel. Incizia suprapubiană are o serie de avantaje: cu ea există mai puțină reacție a peritoneului în perioada postoperatorie, este mai în armonie cu incizia segmentului inferior al uterului, este cosmetică, este rareori cauza herniile postoperatorii. Când se efectuează o incizie transversală suprapubiană:

A) pielea și țesutul subcutanat sunt tăiate de-a lungul liniei pliului suprapubian natural pe o lungime suficientă (până la 16-18 cm).

B) Aponevroza se incizează în mijloc cu un bisturiu, apoi se decojește cu foarfecele în direcția transversală și se disecă cu acestea sub formă de arc. După aceasta, marginile aponevrozei sunt capturate cu cleme Kocher, iar aponevroza este desprinsă din mușchii recti și oblici abdominali până la ambele oase pubiene și până la inel ombilical. Pe ambele margini ale aponevrozei disecate se aplică 3 ligaturi sau cleme, ridicând marginile șervețelelor care acoperă câmpul chirurgical.

C) pentru a obține un acces mai bun, în unele cazuri se face o incizie suprapubiană în modificarea lui Czerny, în care pediculii aponevrotici ai mușchilor drepti sunt disecați în ambele direcții cu 2-3 cm.

D) peritoneul parietal este disecat longitudinal de la inelul ombilical până la marginea superioară a vezicii urinare.

2) Deschiderea segmentului inferior al uterului:

a) dupa delimitarea cavitatii abdominale cu servetele, se deschide pliul vezicouterin al peritoneului la locul de cea mai mare mobilitate cu foarfeca, care se realizeaza apoi sub peritoneu in fiecare directie, iar pliul se diseca in sens transversal.

B) vezica urinara cu un tuf este ușor separat de segmentul inferior al uterului și deplasat în jos.

C) se determină nivelul inciziei în segmentul inferior al uterului, care depinde de localizarea capului fetal. La nivelul celui mai mare diametru al capului se face o mică incizie cu un bisturiu în segmentul inferior până se deschide sacul amniotic. Introdus în incizie degetele aratatoare ambele mâini, iar deschiderea din uter se depărtează până când degetele simt că au ajuns puncte extreme Capete.

3) Extracția fătului și a placentei:

A) mâna chirurgului este introdusă în cavitatea uterină, astfel încât suprafața sa palmară să fie adiacentă capului fetal. Această mână întoarce capul cu partea din spate a capului sau a feței în față și îl extinde sau îl îndoaie, datorită faptului că capul este eliberat din uter. Dacă există o prezentare podală, copilul este îndepărtat de pliul inghinal anterior sau de picior. Când fătul este în poziție transversală, mâna introdusă în uter găsește piciorul fetal, fătul este răsturnat pe picior și apoi îndepărtat.

B) Se taie cordonul ombilical intre cleme si nou-nascutul este predat moasei.

C) 1 ml de metilergometrină se injectează în mușchiul uterin

D) prin tragerea usoara a cordonului ombilical, placenta este separata si placenta este eliberata. Dacă există dificultăți, placenta poate fi separată cu mâna.

D) după eliberarea placentei, pereții uterini sunt verificați cu o chiuretă mare, tocită, care asigură îndepărtarea fragmentelor de membrane, a cheagurilor de sânge și îmbunătățește contracția uterului.

4) Sutura peretelui uterin și sutura strat cu strat a peretelui abdominal:

a) pe plaga uterină se aplică două rânduri de suturi musculo-musculare. Suturile extreme sunt plasate la 1 cm lateral de unghiul inciziei pe peretele uterin nevăzut pentru a asigura hemostaza sigură. La aplicarea primului rând de suturi, se folosește cu succes tehnica Eltsov-Strelkov, în care nodurile sunt scufundate în cavitatea uterină. În acest caz, membrana mucoasă și o parte a stratului muscular sunt capturate. Injectarea și puncția acului se fac din partea laterală a membranei mucoase, drept urmare nodurile după legare sunt situate pe partea laterală a cavității uterine. Al doilea strat de suturi musculo-musculare corespunde intregii grosimi a stratului muscular al uterului. Suturile catgut înnodate sunt plasate astfel încât să fie situate între cusături rândul anterior. În prezent răspândită a primit o metodă de sutură a stratului muscular cu o sutură continuă pe un singur rând realizată din material biologic inactiv (Vicryl, Dexon, Polysorb).

b) peritonizarea se realizează datorită pliului vezicouterin, care se suturează cu o sutură catgut la 1,5-2 cm deasupra inciziei. În acest caz, linia de deschidere a segmentului inferior al uterului este acoperită vezica urinaraşi nu coincide cu linia peritonizării.

C) șervețelele sunt îndepărtate din cavitatea abdominală, iar peretele abdominal este suturat strâns în straturi

D) pe peritoneu se aplica o sutura catgut continua, incepand din coltul superior al plagii.

D) mușchii drepti abdominali se unesc cu o sutură catgut continuă, apoi se aplică suturi întrerupte la aponevroză și se aplică suturi catgut întrerupte pe țesutul subcutanat.

E) plaga cutanată se suturează cu mătase, lavsan sau nailon cu suturi întrerupte.

Operația de cezariană este una dintre cele mai vechi operații. Este o naștere chirurgicală: copilul este scos din cavitatea uterină printr-o incizie în perete. Această intervenție s-a răspândit abia la mijlocul secolului al XX-lea, după introducerea în practică a agenților antibacterieni.

8 indicatii directe pentru operatia cezariana - in ce cazuri se prescrie operatia cezariana?

O operație cezariană poate fi efectuată fie planificată, fie indicatii de urgenta. pentru pacient, doar medicul decide.

În total, există 8 indicații absolute principale pentru intervenție:

1. Placenta previa
   În acest caz, ieșirea din uter este închisă de o placentă joasă. Acest aranjament este diagnosticat " locul copiilor» în prealabil în timpul ecografiei la sfârșitul sarcinii.
2. Detașare prematură placenta
   Această complicație amenință viața fătului din cauza hipoxiei rezultate, iar viața mamei din cauza posibilelor sângerări abundente.
3. Amenințarea cu ruptură uterină
   Cel mai adesea, cauza acestei complicații este o cicatrice incompetentă pe uter după operații anterioare. De asemenea, poate apărea o ruptură ca urmare a subțierii peretelui organului după numeroase nașteri sau avorturi.
4. Pelvis absolut îngust ( gradele III-IVîngustare anatomic sau clinic)
   În acest caz, există o discrepanță clară între dimensiunea pelvisului și partea de prezentare a fătului: copilul nu poate trece prin canal de nastere chiar dacă se efectuează proceduri obstetricale suplimentare.
5. Obstacole mecanice în canalul de naștere
   Cel mai adesea, fibromul uterin din zona istmului interferează cu nașterea. Această indicație în majoritatea cazurilor este identificată în timpul unei examinări standard a unei femei însărcinate și permite planificarea în avans a unei operații cezariane.
6. Gestoză severă în a doua jumătate a sarcinii
   Nașterea poate amenința viața unei femei, deoarece sunt probabile complicații vasculare.
7. Vene varicoase severe ale vaginului și perineului
   Nașterea naturală poate duce la tromboză, embolie și sângerare.
8. Unele comorbidități
   Miopie ridicată complicată, insuficiență cardiacă, epilepsie, boli vasculare și de sânge.

Indicațiile absolute pentru operația cezariană o fac singura opțiune posibilă pentru naștere.

Există, de asemenea indicații relative pentru nașterea chirurgicală . Medicii evaluează totul cu atenție riscuri posibile pentru mamă și copil înainte de a decide operația.

În lumea modernă, alegerea în favoarea unei operații cezariane se face din ce în ce mai des, deoarece progresul în medicină face ca operația să fie destul de sigură.

Indicații relative pentru operație cezariană

• Bazin relativ îngust (îngustarea anatomică a gradelor I-II).
• Poziția incorectă a fătului (transvers, pelvin).
• Fructe de mărime mare.
• Defecte de dezvoltare ale uterului.
• Vârsta de peste 30 de ani într-o primigravida.
• Sarcina post-term.
• Istoric de lungă durată de infertilitate.

Dacă o femeie are o combinație de mai multe complicații, atunci decizia în favoarea intervenției chirurgicale este firească.

Cum se efectuează o operație cezariană - plan de operație, etape, video

Respectarea strictă a tehnicii chirurgicale general acceptate vă permite să reduceți timpul de intervenție la minimum și să reduceți pierderile de sânge.

Planul operațiunii de cezariană:

Puteți găsi un videoclip cu o operație cezariană pe Internet.

Toți pașii unei operații cezariane parcurg aproape jumătate de oră . De la începerea operației și până la nașterea nou-născutului, există a doar 5-7 minute .

Operația cezariană, în marea majoritate a cazurilor, se efectuează sub anestezie regională (epidurală, rahidiană). Femeia este conștientă. Uneori, anestezia poate fi efectuată în timpul unei operații de cezariană de urgență.

Recuperare după cezariană - perioada postoperatorie

Prima zi După operație, femeia se află în secția de terapie intensivă de sub monitorizare constantă medicii.

Din a doua zi Ea este transferată în secția postpartum. De acum înainte, se recomandă activarea timpurie. Femeia se ridică din pat, se plimbă prin secție și are grijă de copil cât poate de bine.

Mesele în perioada postoperatorie limitat. În prima zi poți bea doar apă, apoi în a 2-3-a zi mai adaugă bulion de pui, băutură cu fructe, brânză degresată. Nevoia organismului de nutrienți este satisfăcută de administrare intravenoasă soluție de glucoză, amestecuri parenterale speciale. Numai în zilele 4-5 meniul pacientului se extinde semnificativ.

Restabilirea funcției intestinale se întâmplă treptat. Scaun independent apare la 3-5 zile după operație.

În fiecare zi în timpul săptămânii tratament sutura postoperatorie , schimbarea bandajului. Firele de catgut sunt îndepărtate la 7-10 zile după operație.

Operația cezariană nu este o contraindicație pentru alăptare . Din cauza fond hormonal dupa operatie este oarecum diferit, fata de nasterea naturala, laptele apare putin mai tarziu (in a 3-5-a zi).

În perioada postoperatorie pot apărea unele complicații . Medicii le monitorizează apariția în maternitate până când pacienta este externată. Observarea ulterioară este efectuată de un medic ginecolog la locul de reședință.

Posibile complicații ale perioadei postoperatorii:

• Sindromul durerii.
• Proces adeziv în cavitatea abdominală.
• Complicații infecțioase în uter și peretele abdominal.
• Anemie.
• Pneumonie postoperatorie.
• tromboembolism postoperator etc.

Pentru a perioada de recuperare Procedura a decurs bine, femeia ar trebui să urmeze recomandările medicilor și să viziteze regulat medicul ginecolog.

In termen de 2 luni Pacientul nu trebuie să fie activ sexual, să ridice greutăți sau să facă exerciții fizice.

Următoarea sarcină nu este recomandabilă înainte in 2-3 ani după operație cezariană.

Peste tot în lume există o tendință clară către nașterea blândă, care ajută la păstrarea sănătății atât a mamei, cât și a copilului. Instrumentul care ajută la realizarea acestui lucru este operația cezariană (CS). O realizare semnificativă a fost aplicare largă tehnici moderne analgezic.

Principalul dezavantaj al acestei intervenții este considerat a fi o creștere a frecvenței complicațiilor infecțioase postpartum de 5-20 de ori. Cu toate acestea, adecvat terapie antibacteriană reduce semnificativ probabilitatea apariției lor. Cu toate acestea, există încă dezbateri în ce cazuri se efectuează o operație cezariană și când este acceptabilă nașterea fiziologică.

Când este indicată nașterea chirurgicală?

O operație cezariană este o procedură chirurgicală majoră care crește riscul de complicații în comparație cu o naștere vaginală normală. Se efectuează numai după indicații stricte. La cererea pacientului se poate efectua CS în clinica privata, dar nu toți obstetricienii-ginecologii vor întreprinde o astfel de operație decât dacă este necesar.

Operația se efectuează în următoarele situații:

1. Prezentare completă placenta - o afecțiune în care placenta este situată în partea inferioară a uterului și închide orificiul intern, împiedicând nașterea copilului. Prezentarea incompletă este o indicație pentru intervenție chirurgicală atunci când apare sângerare. Placenta este alimentată din abundență cu vase de sânge și chiar și o deteriorare ușoară a acesteia poate provoca pierderi de sânge, lipsă de oxigen și moartea fătului.

2. A apărut prematur din peretele uterin - o afecțiune care pune viața în pericol femeie și copil. Placenta desprinsă din uter este o sursă de pierderi de sânge pentru mamă. Fătul nu mai primește oxigen și poate muri.

3. Transferat anterior interventii chirurgicale pe uter, și anume:

• cel puțin două operații cezariane;
• combinație de o operație CS și cel puțin una dintre indicațiile relative;
• îndepărtarea intermusculară sau pe o bază solidă;
• corectarea unui defect în structura uterului.

4. Poziția transversală și oblică a copilului în cavitatea uterină, prezentare podală („în jos”) în combinație cu o greutate fetală estimată de peste 3,6 kg sau cu orice indicație relativă pentru naștere chirurgicală: o situație în care copilul este situat la orificiul intern în regiunea non-parietală, dar fruntea (frontal) sau fața (prezentarea facială) și alte caracteristici de localizare care contribuie la trauma la naștere la copil.

Sarcina poate apărea chiar și în primele săptămâni ale perioadei postpartum. Metoda calendarului contraceptie in conditii ciclu neregulat nu se aplică. Cele mai utilizate prezervative, mini-pastile (contraceptive gestagenice care nu afectează copilul în timpul hrănirii) sau cele obișnuite (în absența lactației). Utilizarea trebuie exclusă.

Una dintre cele mai populare metode este. Instalarea unui DIU după o operație cezariană poate fi efectuată în primele două zile după aceasta, cu toate acestea, acest lucru crește riscul de infecție și este, de asemenea, destul de dureros. Cel mai adesea, DIU se instalează după aproximativ o lună și jumătate, imediat după începerea menstruației sau în orice zi convenabilă femeii.

Daca o femeie are peste 35 de ani si are cel putin doi copii, la cererea ei, chirurgul poate efectua sterilizare chirurgicala, cu alte cuvinte, îmbrăcarea trompe uterine. Aceasta este o metodă ireversibilă, după care concepția nu apare aproape niciodată.

Sarcina ulterioară

Nașterea naturală după operație cezariană este permisă dacă se formează țesut conjunctiv pe uter este puternic, adică puternic, neted, capabil să reziste la tensiunea musculară în timpul nașterii. Această întrebare este următoarea sarcină trebuie discutat cu medicul supraveghetor.

Probabilitatea nașterilor ulterioare într-un mod normal crește în următoarele cazuri:

• femeia a născut cel puțin un copil pe cale vaginală;
• dacă CS a fost efectuată din cauza poziţiei fetale incorecte.

Pe de altă parte, dacă pacienta are peste 35 de ani la momentul nașterilor ulterioare, are exces de greutate, boli concomitente și dimensiuni fetale și pelvine inadecvate, este probabil să fie operată din nou.

De câte ori poți face o operație cezariană?

Numărul de astfel de intervenții este teoretic nelimitat, dar pentru menținerea sănătății se recomandă să nu le faci mai mult de două ori.

De obicei, tacticile pentru sarcini repetate sunt următoarele: femeia este observată în mod regulat de un medic obstetrician-ginecolog, iar la sfârșitul perioadei de gestație se face o alegere - intervenție chirurgicală sau naștere naturală. La naștere normală Medicii sunt gata să efectueze o intervenție chirurgicală de urgență în orice moment.

Sarcina după operația cezariană este cel mai bine planificată la intervale de trei ani sau mai mult. În acest caz, riscul eșecului suturii pe uter este redus, sarcina și nașterea continuă fără complicații.

Cât timp după operație pot da naștere?

Depinde de consistența cicatricei, de vârsta femeii, boli concomitente. Avorturile după CS au un impact negativ asupra sănătate reproductivă. Prin urmare, dacă o femeie rămâne însărcinată aproape imediat după CS, atunci cu un curs normal de sarcină și constant supraveghere medicală ea poate duce un copil, dar cel mai probabil nașterea va fi chirurgicală.

Principalul pericol Sarcina timpurie dupa CS apare o esec a suturii. Se manifestă prin creșterea durerii intense la nivelul abdomenului, apariția de scurgeri sângeroase din vagin, apoi pot apărea semne de sângerare internă: amețeli, paloare, cădere. tensiune arteriala, pierderea conștienței. În acest caz, este necesar să apelați urgent o ambulanță.

Ce este important de știut atunci când faci o a doua operație cezariană?

Chirurgia electivă este de obicei efectuată la 37-39 săptămâni. Incizia se face de-a lungul vechii cicatrici, ceea ce prelungește oarecum timpul de operație și necesită o anestezie mai puternică. Recuperarea după un CS poate fi, de asemenea, mai lentă deoarece țesut cicatricial iar aderenta in cavitatea abdominala impiedica buna reducere uter. Cu toate acestea, cu o atitudine pozitivă a femeii și a familiei sale și cu ajutorul rudelor, aceste dificultăți temporare sunt complet depășite.

Medicii moderni decid din ce în ce mai mult în timpul nașterii naturale cu privire la intervenția chirurgicală, în care copilul este îndepărtat dintr-o incizie făcută în uter. Operațiile cezariane au fost mult timp subiect de dezbatere despre cum această operațiune periculos pentru mamă și copil. Nu există o opinie clară, dar în cele mai multe cazuri această decizie salvează vieți și permite evitarea leziunilor grave la naștere. Consecințele CS nu sunt atât de critice și majoritatea sunt eliminate. Complicațiile după aceasta nu apar mai des decât după alte operații abdominale.

În funcție de locul și ce fel de incizie se face, precum și de urgența operației, există tipuri diferite Operație cezariană, fiecare având propriile sale caracteristici.

La locul inciziei

1. Vedere abdominală

Această opțiune de operație cezariană este cea mai frecventă. Presupune o incizie suprapubiană sau longitudinală (de la buric până la pubis) a peritoneului urmată de disecția segmentului inferior al uterului. Se efectuează sub anestezie, deci nu durează mai mult de 10-20 de minute, astfel încât medicamentul să nu intre în corpul copilului. Sacul amniotic se rupe, copilul este scos, placenta este îndepărtată.

1. Vedere corporală

O operație cezariană corporală (trunchi) implică o incizie infero-mediană pe întregul perete abdominal. Ar trebui să fie situat exact în mijlocul uterului pentru a nu provoca sângerare abundentă. Cavitatea abdominală după incizie este izolată, astfel încât particulele de placentă și lichidul amniotic să nu pătrundă în ea, ceea ce poate duce la boli inflamatorii interne.

1. Vedere extraperitoneală

Cezariană extraperitoneală (extraperitoneală) se efectuează fără astfel interferență periculoasăîn zona sensibilă a cavității abdominale. Incizia se face longitudinal, decalat spre stanga de la mijlocul abdomenului, doar muschii sunt disecati. Acest tip de operație cezariană este contraindicat pentru desprinderea placentară, ruptura uterină, cicatrici de la operații anterioare și tumori.

1. Vedere vaginala

Folosit rar, necesită abilități și experiență chirurgicală ridicate. Acesta este un avort în 3-6 luni de sarcină, cu cicatrici pe colul uterin, deteriorare accentuată sănătatea femeii, desprinderea placentară. Poate fi produs după două tehnici diferite.

1. O mică parte a uterului este disecată de-a lungul peretelui anterior. Colul uterin rămâne intact, leziunile sunt excluse, iar tânăra mamă se recuperează rapid.
2. Este mult mai rău atunci când o incizie în timpul unei operații cezariane de acest tip este făcută de-a lungul pereților vaginului și ai uterului. Lezează grav organele interne și necesită o perioadă mai lungă de reabilitare.

1. Cezariană minoră

Acesta este, de asemenea, un avort, dar în etapele ulterioare ale sarcinii (de la 13 la 22 de săptămâni) cu încălcări grave funcţionarea mamei sau a copilului. Se face o incizie de-a lungul peretelui anterior și a colului uterin, prin care sunt îndepărtate embrionul și placenta. Această operație cezariană este foarte traumatizantă și este prescrisă atunci când nu este posibilă altă naștere.

Prin urgență

În funcție de faptul dacă complicațiile viitoare au fost cunoscute anterior sau dacă au apărut brusc în timpul nașterii, operația cezariană poate fi de două tipuri - planificată și de urgență. Prima permite atât femeii, cât și medicului să se pregătească cât mai mult pentru intervenție chirurgicală. Este mult mai dificil atunci când problemele apar deja în momentul nașterii copilului.

1. Operație planificată

Se efectuează dacă în etapa de sarcină, în timpul examinărilor, au fost identificate indicații pentru intervenția chirurgicală. Deoarece implică complicații pentru sănătatea și viața mamei și a fătului, se ia decizia de a pregăti femeia pentru intervenție chirurgicală.

Citiți mai multe despre această operațiune.

1. Urgență CS

Adesea apare o situație când, în timpul sarcinii, nu au fost identificate indicațiile pentru o operație cezariană, dar în timpul procesului de naștere au apărut complicații neașteptate care ar putea duce la moartea sau rănirea femeii sau a copilului. În acest caz, se efectuează o operație de urgență pentru care nimeni nu a fost pregătit.

Indiferent de tipul de operație cezariană ales de medic, acesta trebuie să rezolve întotdeauna o singură problemă - să salveze vieți și să evite complicațiile de sănătate pentru mamă și copil ca urmare a dificultăților și pericolelor care apar. Echipamentele moderne ale maternităților, profesionalismul chirurgilor și anestezilor fac posibilă reducerea la minimum a consecințelor nedorite ale oricăreia dintre aceste operații. Deci nu există niciun motiv de îngrijorare.

Pentru a preveni ca situația să scape de sub control, este util să știi dacă te confrunți cu un CS pe viitor, adică să știi despre indicațiile acestuia.

Prin paginile istoriei. Termen medical„Cezariana” provine din două cuvinte latine - caesarea (tradusă ca „regală”) și sectio (însemnând „incizie”). Potrivit legendei, în acest fel s-a născut Gaius Julius Caesar, celebrul comandant roman antic.

Indicatii

Indicațiile pentru o operație cezariană pot fi absolute atunci când nu există altă opțiune, deoarece viața și sănătatea mamei și a copilului sunt în echilibru. Ele pot fi și relative, atunci când amenințarea nu este atât de mare. În acest din urmă caz, părerile soților sunt întrebate dacă sunt de acord cu CS sau nu. În funcție de partea pe care se găsesc patologiile, motivele operației pot fi legate de condițiile femeii în travaliu sau ale fătului.

Mărturie de la mama

• Bazin îngust;
• riscul de rupere a uterului;
• placenta previa anormala;
• desprinderea acestuia;
• cicatrici pe uter;
• operație anterioară de cezariană corporală (peritoneală);
• incizie uterină în formă de T sau J;
• deținute anterior operații uterine de orice natura;
• două sau mai multe CS deja efectuate;
• infecție cu HIV;
• herpes genital;
• orice fel de boală cardiovasculară;
• probleme de vedere;
• patologii de natură pulmonară, neurologică, gastroenterologică;
• leziuni, tumori de orice origine a organelor pelvine;
• toxicoza tardivă în formă severă;
• operații plastice efectuate pe perineu;
• fistule genito-urinale sau entero-genitale;
• gastroschisis - prolapsul anselor intestinale (aceasta poate fi și alte organe interne) printr-o despicatură în cavitatea abdominală;
• teratom - tumoră ovariană;
• infecții abdominale;
• cancer uterin;
• gestoza;
• preeclampsia este un tip de gestoză cu semne clare accidente cerebrovasculare.

Indicații fetale

• prezentare culminară sau transversală;
• prezentare defectuoasă sarcina multipla;
• gemeni monoamniotici;
• deshidratare prea lungă a fătului;
• fuziune gemenă;
• dezvoltarea întârziată a unui făt în sarcini multiple;
• naștere prematură.

Iata care sunt cazurile in care se face o operatie cezariana: indicatii medicale căci această operaţie trebuie respectată foarte strict. În absența lor, simpla dorință a unei femei de a naște în acest fel nu este suficientă. Pentru chirurgie abdominală, care va avea o mulțime de consecințe pentru sănătatea mamei și a copilului, avem nevoie motive întemeiate. Frica de durere în timpul nașterii nu este una dintre ele. După identificarea indicațiilor se ia o decizie cu privire la un CS și începe etapa de pregătire.

Atenţie! Dacă o ecografie arată că gemeni monoamniotici se dezvoltă în uter, aceștia se pot naște exclusiv prin cezariană. Acești gemeni se dezvoltă în aceeași vezică urinară, împart o placentă și nu se pot naște singuri fără răni.

Pregătirea

De îndată ce medicul a identificat complicații și patologii care previn curs natural nașterea, încep pregătirile pentru o operație cezariană, indiferent dacă este planificată sau de urgență.

În primul caz, totul va merge mult mai ușor și mai bine, deoarece se va petrece mult mai mult timp pe această etapă. Femeia va avea timp să se pregătească psihic pentru operație și va fi mai bine pregătită fizic. Pregătirea va cuprinde două etape - acasă, în ultimele săptămâni înainte de naștere, și în maternitate, imediat înainte de data programată pentru operație.

Acasă

1. Vizitați regulat medicul ginecolog, veniți la clinica prenatala la prima sa cerere, faceți toate testele necesare.
2. Înscrie-te la cursuri speciale pentru a te pregăti pentru o operație cezariană planificată.
3. Informați-vă medicul despre orice abateri ale stării și sănătății dumneavoastră.
4. Mănâncă corect.
5. Plumb sănătos, imagine corectă viata, mentineti o rutina zilnica.
6. Fii activ fizic cu moderație.
7. Înainte de a trimite la maternitate, pregătește lucrurile, documentele, banii, hainele și împachetează în avans bagajele.

În maternitate

1. Nu vă radeți singuri zona pubiană, deoarece puteți face o infecție.
2. Cu două zile înainte de operație cezariană, nu trebuie să mănânci alimente solide.
3. Cu aproximativ 12 ore înainte de operație, nu trebuie să mâncați deloc, deoarece anestezia poate provoca vărsături.
4. Cu o zi înainte, toate detaliile sunt discutate din nou cu medicul: este totul în regulă cu copilul? acest moment timp, dacă vreuna dintre rude va fi cu femeia în travaliu în acest moment crucial.
5. Dacă o operație cezariană este efectuată în regim de urgență, pregătirea este redusă la câteva ore și include screening pentru alergii la anestezie și medicamentele utilizate în timpul operației. Se mai precizează când femeia în travaliu a luat ultima dată mâncare.

Pe toată perioada pregătitoare pentru operație cezariană, femeia în travaliu este monitorizată și condusă la operație de o întreagă echipă de medici: un ginecolog, un anestezist, un chirurg și un terapeut (dacă sunt identificate indicații din partea mamei) . Sarcina lor comună este de a elimina cât mai mult posibil toate complicațiile din timpul operației. Aflați dinainte în ce săptămână veți avea CS pentru a conveni cu medicii o dată convenabilă tuturor.

Opinie. Unii consideră că marele avantaj al unei operații cezariane este că poți planifica cu exactitate data nașterii bebelușului. Într-adevăr, îl puteți face să coincidă cu o vacanță sau ziua de naștere a unuia dintre ceilalți membri ai familiei. Nașterea naturală nu are un astfel de avantaj, deoarece nu este niciodată posibil să-i ghicim cu exactitate momentul.

Termenele limită

Ca parte a pregătirii dumneavoastră, adresați-vă medicului dumneavoastră în prealabil cu privire la momentul unei operații cezariane, astfel încât să nu existe probleme cu data stabilită. Există și indicații pentru asta.

1. Timpul normal o intervenție chirurgicală electivă sunt aproape același număr de săptămâni ca în timpul nașterii naturale: 39-40.
2. In cazul sarcinii multiple, mama este infectata cu HIV, operatia se face la 38 de saptamani.
3. În prezența gemenilor monoamniotici, un CS planificat este programat la 32 de săptămâni.

În orice caz, chiar și aceste perioade recomandate sunt pur individuale și depind de o combinație a unui număr mare de factori. Acestea includ sănătatea mamei și starea intrauterină a bebelușului. Odată ce data prețuită a fost stabilită, tot ce rămâne este să o așteptați. Cu siguranță, unele femei învață în detaliu evoluția operației, pentru a nu-și face griji și să știe ce se întâmplă la un moment dat în timpul unei operații cezariane.

Ține minte! Data CS planificată este stabilită de medic, nu poți decât să-l întrebi dacă poate fi mutat. De obicei, 1-2 zile nu sunt semnificative.

Desfășurarea operațiunii

Deoarece în timpul anesteziei epidurale femeia rămâne conștientă, chiar înainte de începerea operației, este interesată să știe cum se efectuează o operație cezariană pentru a fi calmă intern și a nu fi surprinsă de nimic, precum și cât durează toată această procedură în ordine. să aibă răbdare și să-și calculeze puterea. Acest lucru vă permite să vă relaxați și să nu distrageți atenția medicilor cu întrebări inutile în timpul operației.

Pregătirea

1. Ei dau o clismă.
2. Se introduce un cateter.
3. Au pus un IV (cel mai adesea cu antibiotice).
4. Ele ameliorează durerea.

Operațiune

1. Se face o incizie.
2. Copilul este îndepărtat.
3. Placenta este îndepărtată.
4. Rana este cusută. În mod obișnuit, timpul de operare este calculat din momentul în care se face incizia și până la plasarea ultimei suturi.

Recuperare

1. Femeia aflată în travaliu este transferată la secția de terapie intensivă (în funcție de starea ei, va petrece acolo 1-2 zile).
2. Sprijinirea organismului cu medicamente prin IV.
3. Dacă nu există complicații, tânăra mamă este transferată în secție.
4. Te poți ridica din pat (foarte atent și scurt) în a 3-a sau a 4-a zi.
5. Înainte de externare, după o operație cezariană este prescrisă o ecografie, care vă permite să verificați hemoragie internăși starea cusăturilor. Ultrasonografia examenul uterin se efectuează în mod regulat după această operație în primele șase luni pentru a identifica complicațiile.

O operație cezariană nu este deloc complicată. Cel mai mult, femeile sunt de obicei preocupate de cât durează întreaga operație. În medie, de la 25 de minute (în absența complicațiilor sau surprizelor) până la 2 ore. Pentru sarcini multiple, procedura durează de obicei cel puțin o oră. Acești indicatori sunt, de asemenea, foarte individuali și nu întotdeauna previzibili.

Wow! Destul de ciudat, cea mai lungă etapă a unei operații cezariane este suturarea plăgii, deoarece aceasta este cu adevărat o meserie cu bijuterii care necesită abilități reale din partea chirurgului.

Perioada de recuperare

Una dintre cele mai importante etape este reabilitarea după cezariană, deoarece fiecare femeie își dorește să își îngrijească nou-născutul cât mai repede posibil. Cu toate acestea, acest lucru nu funcționează întotdeauna. Dacă există complicații, recuperarea poate dura o perioadă nedeterminată. Pentru a o accelera și a elimina factorii care o inhibă, ar trebui să urmați recomandările medicale.

Primele zile

Va trebui să petreceți prima zi la terapie intensivă sub picături IV. În ziua 2, ei sunt transferați într-o secție obișnuită. Apoi li se permite să stea în picioare pentru scurt timp, să meargă, să mănânce alimente mai mult sau mai puțin normale și să aibă grijă de copil. În trei zile li se va permite să aterizeze. Asa de îngrijire specială După o operație cezariană, femeia în travaliu nu trebuie să aibă grijă de ea însăși.

Nutriție

În prima zi după operație, aveți voie să beți numai apă. În continuare, în timpul săptămânii ar trebui să adere la o dietă care previne constipația: acestea trebuie evitate prin orice mijloace după cezariană.

Restaurarea figurii

Acesta este poate cel mai dificil lucru. Există doar două moduri de a elimina o burtă lăsată, de a strânge sânii și de a pierde excesul de greutate. Prima este dieta, dar este contraindicată în timpul alăptării. A doua este activitatea fizică, care după o intervenție chirurgicală este posibilă doar șase luni mai târziu. Puteți ieși din această situație fără a mânca în exces, a mânca corect și, de asemenea, conducând imagine activă viaţă. Poți să te plimbi mult și să faci exerciții simple acasă, concepute special pentru tinerele mame după cezariană.

Recuperarea ciclului

Ciclul menstrual după o operație cezariană durează mai mult pentru a se recupera decât după o naștere naturală. Dacă din anumite motive o femeie nu a putut să-și alăpteze copilul, ritmul anterior revine după 2-3 luni. În timpul alăptării, menstruația după cezariană poate fi amânată cu 3-4, sau chiar 6-7 luni.

Restaurarea uterului

Uterul după o operație cezariană durează puțin mai mult să se vindece decât după o naștere naturală. În acest sens, ele pot fi eliberate timp de 6-8 săptămâni. Viața sexuală se va putea începe exact din momentul în care se termină (am scris deja despre asta în).

Dar conceperea următorului copil este recomandată nu mai devreme decât după 2 ani. Potrivit cercetărilor, acesta este timpul necesar pentru ca mușchii să se recupereze complet după o intervenție chirurgicală. În caz contrar, cusăturile se pot desprinde și uterul însuși se poate rupe. Din cauza contractiei sale, dupa cezariana, stomacul doare timp de 2-3 saptamani. Apoi acestea disconfort ar trebui să se liniștească.

Vindecarea suturilor

Acasă, îngrijire auto dupa cezariana sugereaza proceduri de igienă: tratament cu antiseptice, aplicarea de bandaje, evitarea contactului cu apa in prima saptamana. În prezența sângerării și supurației, auto-medicația este exclusă: trebuie să solicitați ajutor de la un medic cât mai curând posibil.

Nu trebuie să uităm că, pe lângă recuperare fizică corp, o femeie are nevoie reabilitare psihologică după operație cezariană. Numeroase conversații că o astfel de operație perturbă legătura strânsă dintre mamă și copil dau naștere unui real complex de inferioritate la tinerele mame. Este nevoie de eforturi interne titane și de ajutorul familiei și al prietenilor. Mai mult, dacă apar complicații după CS.

Suport psihologic

Pentru a liniști o tânără mamă, îi poți spune care dintre vedetele moderne a născut un copil prin operație cezariană. Printre acestea se numără Victoria Beckham (trei cezariane planificate), Christina Aguilera, Britney Spears, Jennifer Lopez, Claudia Schiffer, Kate Winslet (operație de urgență), Angelina Jolie, Pink, Shakira, Gwyneth Paltrow și multe alte femei celebre.

Consecințe

Trebuie să înțelegeți că această operație este intracavitară, afectează activitatea organe interneÎn plus, anestezia are un efect semnificativ asupra corpului mamei și copilului. Prin urmare, consecințele unei operații cezariane sunt inevitabile. În timp, toate aceste dificultăți pot fi depășite.

Dacă o tânără mamă are o mare dorință de a se recupera mai repede, dacă ea conduce imagine sănătoasă viață și ascultă toate instrucțiunile și sfaturile medicilor, toate necazurile vor fi lăsate în urmă. Dacă luați acest lucru cu ușurință, trăind o zi pe rând, riscurile unei operații cezariane se dezvoltă în complicații care vor necesita tratament suplimentar.

Consecințe pentru mamă

• Efectuat incorect epidural sau rahianestezie duce la vătămări grave măduva spinăriiși durere pe termen lung;
• o alergie nedetectată la timp provoacă o reacție toxică severă la medicamentul administrat pentru ameliorarea durerii;
• dificultăți cu alăptarea;
• o perioadă de recuperare foarte lungă cu o serie de interdicții;
• la pierderi mari de sânge se dezvoltă anemie;
• durerea suturilor obligă o femeie să ia medicamente care sunt nedorite în timpul alăptării;
• interzicerea sportului în primele șase luni duce la recrutare greutate excesivași vagitatea figurii;
• riscul de formare a aderențelor este foarte mare;
• medicul trebuie să avertizeze imediat femeia cât timp după cezariană poate naște: se recomandă planificarea următoarei concepții numai după câțiva ani (despre sarcina după o operație cezariană);
• nașterile ulterioare în 80% din cazuri se termină și prin cezariană.

Consecințe pentru copil

• Datorită anesteziei, un nou-născut se confruntă adesea cu o scădere a frecvenței cardiace, tulburări de respirație și motricitate și dezorientare în spațiu;
• dificultate cu reflexul de sugere;
• perturbarea adaptării bebelușului la mediu inconjurator;
• imunitatea redusă.

De regulă, complicațiile după cezariană apar dacă ceva nu a mers conform planului în timpul operației: au apărut probleme cu anestezie, starea mamei s-a agravat brusc, copilul s-a născut cu un fel de patologie etc.

Nașterea este întotdeauna imprevizibilă, așa că nu poate exista nicio garanție că totul va merge perfect. Cu toate acestea, femeile ar trebui să se liniștească în acest sens: la risc consecințe nedorite nu mai puțin decât cu o operație cezariană.

Care este diferența dintre complicații? Există un risc ridicat de naștere naturală traumatisme la naștere pentru un copil și ruptură uterină pentru o femeie. După o operație cezariană, cele mai multe complicații sunt asociate cu efectele anesteziei și dehiscenței suturii.

Avantaje

Pentru a se liniști, o femeie ar trebui să aprecieze în avans toate avantajele unei operații cezariane, care sunt observate de medici și de cei care au născut astfel:

• Acest singura cale de ieșire dacă există o amenințare pentru viața mamei și a copilului;
• anestezie;
• sunt excluse rupturile perineale;
• operația se încheie rapid;
• capacitatea de a alege ziua de naștere a copilului;
• rezultat previzibil;
• risc minim de hemoroizi;
• absența leziunilor la naștere.

Majoritatea femeilor preferă să nască prin cezariană tocmai pentru că le este frică durereîn timpul nașterii. Totuși, aici merită să luăm în considerare și cealaltă față a monedei: anestezia folosită nu poate trece fără urmă nici pentru mamă, nici pentru copil. Prin urmare, după ce ați evaluat avantajele unui CS, nu uitați să luați în considerare de ce o operație cezariană este periculoasă, adică toate dezavantajele posibile.

Defecte

Mulți oameni se sperie de faptul că dezavantajele unei operații cezariane sunt o listă mult mai lungă decât avantajele acesteia. Cu toate acestea, nu toate apar neapărat după operație. La îngrijire corespunzătoareși stilul de viață, multe dintre ele ocolesc femeile. Printre cele mai frecvente deficiențe se numără:

• perioada de recuperare durează multe săptămâni;
• repaus obligatoriu la pat, care împiedică nou-născutul să își exercite pe deplin;
• durere în sutură, abdomen, spate;
• luând analgezice nedorite în timpul perioadei alaptarea;
• : poate fi prea putin lapte, iar uneori nu apare deloc;
• interzicerea sporturilor intense;
• prezența unei cusături urâte pe stomac strică aspectul;
• dupa o operatie cezariana va fi dificil sa nasti singura;
• o cicatrice pe uter complică sarcinile și nașterile ulterioare;
• interdicția de a concepe un copil în următorii 2 ani;
• efectele negative ale anesteziei asupra fătului;
• adaptarea slabă a bebelușului la mediu în viitor.

În primul rând, merită să evaluați toate avantajele și dezavantajele pentru copil în timpul unei operații cezariane. El nu va fi rănit în timpul trecerii prin canalul de naștere, așa cum se întâmplă adesea în timpul nașterii naturale. Dar merită să luați în considerare efectul anesteziei asupra corpului său mic. Deci discutați toate aceste puncte cu medicul dumneavoastră în prealabil.

Informatie uimitoare.În ciuda faptului că medicii casnici susțin că după o operație cezariană nu se va putea naște de multe ori, există fapte care indică contrariul. De exemplu, soția lui Robert Kennedy (al 35-lea președinte al Statelor Unite) a suferit 11 operații cezariane cu succes.

Și alte caracteristici ale CS

În ciuda faptului că problemele cezarianei, avantajele și dezavantajele acesteia sunt discutate pe larg în mass-media astăzi, femeile își pot calma rar anxietatea înainte de operație. Apare un numar mare de probleme variind de la mici nuanțe până la probleme de amploare. Veți găsi răspunsuri la unele dintre ele mai jos.

De câte ori poți face o operație cezariană?

Nu este recomandat să faceți această operație de mai mult de trei ori. După a treia operație, medicii o avertizează pe tânăra mamă că starea uterului și a cicatricilor de pe acesta devine din ce în ce mai critică de fiecare dată, care este plină de rupturi, sângerări și moartea fătului. Cu toate acestea, corpul fiecăruia este atât de individual încât CS reutilizabil, în special în Occident, nu este interzis astăzi. Întrebarea cât timp poate fi efectuată o operație cezariană special în cazul dumneavoastră poate fi răspunsă doar de un medic după o serie de studii medicale.

Cum să te protejezi după o operație cezariană?

Dintre toate metodele de prevenire a sarcinii nedorite, trebuie să o alegeți pe cea mai optimă și sigură. O garanție de aproape 100% după cezariană este oferită de o spirală, dar poate fi instalată doar la șase luni după operație. Între timp, va trebui să vă mulțumiți cu un prezervativ sau cu supozitoare vaginale. Medicamente contraceptive nu este recomandat în timpul alăptării.

Va fi necesar tratament?

Tratamentul medicamentos după operația cezariană este prescris numai dacă sunt detectate complicații. Acestea sunt procese inflamatorii, infecție în cavitate abdominală, formarea de aderențe, putrezirea suturilor, divergența cicatricii uterine, endometrita etc. Fiecare boală necesită diagnostice speciale și un curs obligatoriu de terapie.

Ce să faci dacă starea ta se înrăutățește după un CS?

Prima lună după operație este cea mai periculoasă. Pot cauza sângerări, dureri, cusături și alte probleme complicatii grave. Prin urmare, la cea mai mică abatere a stării ei, o tânără mamă ar trebui să ceară sfatul și ajutorul unui medic supraveghetor. În special, semnalele roșii pot include:

• temperatura după cezariană indică faptul că ceva a început în organism proces inflamator care va necesita tratament;
• durerea după cezariană la locul suturii indică vindecarea lor sau debutul inflamației; în stomac – despre educație procese adezive sau contracția uterului; în spate - despre consecințele anesteziei epidurale;
• hematom după operație cezariană la locul suturii - o hemoragie comună în țesături moi, de care nu trebuie să vă fie frică, în majoritatea cazurilor trece foarte repede;
• sângele după cezariană poate fi eliberat fie din uter ( lohiile postpartum), sau dintr-o sutură de vindecare; dacă primul fenomen este destul de natural și durează de la 4 până la 8 săptămâni, atunci în al doilea caz trebuie să fiți mai atenți: dacă sutura sângerează mult timp și abundent, ceva o împiedică să se vindece, așa că trebuie să informați medicul despre asta.

Acestea sunt principalele caracteristici ale unei operații cezariane de care nu ar trebui să vă fie frică. La cea mai mică abatere, trebuie doar să iei măsurile adecvate din timp, conform recomandărilor medicale.

Cel mai important este să înțelegeți că medicii apelează la această operație doar în cea mai extremă și în cazuri rare. Ea este cea care salvează viețile mamei și ale copilului în caz de complicații și patologii. Dacă vă acordați o dispoziție pozitivă, această metodă de livrare nu va afecta în niciun fel relația mamă-copil. Nu contează cum s-a născut copilul: principalul lucru este că este sănătos și este lângă mama sa iubitoare.

14. Diagnosticul de sarcină târzie.

15. Stabilirea termenului scadent. Eliberarea certificatelor de incapacitate de muncă femeilor însărcinate și postpartum.

16. Bazele nutriției raționale pentru gravide, regimul și igiena personală a gravidelor.

17. Pregătirea fiziopsihoprofilactică a gravidelor pentru naștere.

18. Formarea sistemului funcțional „mamă – placentă – făt”. Metode pentru determinarea stării funcționale a sistemului fetoplacentar. Modificări fiziologice în sistemul „mamă-placenta-făt”.

19. Dezvoltarea și funcțiile placentei, lichidului amniotic, cordonului ombilical. Placenta.

20. Protecția perinatală a fătului.

21. Perioade critice de dezvoltare a embrionului și fătului.

22. Metode de evaluare a stării fătului.

1. Determinarea nivelului de alfa-fetoproteina din sângele mamei.

23. Metode de diagnosticare a malformațiilor fetale în diferite etape ale sarcinii.

2. Ultrasunete.

3. Amniocenteza.

5. Determinarea alfa-fetoproteinei.

24. Efectul infectiilor virale si bacteriene asupra fatului (gripa, rujeola, rubeola, citomegalovirusul, herpesul, chlamydia, micoplasmoza, listerioza, toxoplasmoza).

25. Efectul substanțelor medicamentoase asupra fătului.

26. Influența factorilor nocivi de mediu asupra fătului (alcool, fumat, consum de droguri, radiații ionizante, expunere la temperaturi ridicate).

27. Examen obstetric extern: poziţia fetală, poziţia, poziţia, tipul poziţiei, prezentarea.

28. Fătul ca obiect al nașterii. Capul unui făt la termen. Suturi și fontanele.

29. Bazinul feminin din punct de vedere obstetric. Planuri și dimensiuni ale pelvisului mic. Structura pelvisului feminin.

Pelvisul feminin din punct de vedere obstetric.

30. Tratamentul sanitar al femeilor la internarea în spitalul obstetric.

31. Rolul secției de observație a maternității, regulile de întreținere a acesteia. Indicații pentru spitalizare.

32. Precursori ai nașterii. Perioada preliminara.

33. Prima etapă a travaliului. Cursul și gestionarea perioadei de dezvăluire. Modalitati de inregistrare a activitatii de munca.

34. Metode moderne de calmare a durerii în timpul nașterii.

35. A doua etapă a travaliului. Cursul și managementul perioadei de exil. Principiile ajutorului obstetrical manual pentru protectia perineala.

36. Biomecanismul travaliului în prezentația occipitală anterioară.

37. Biomecanismul travaliului în prezentare occipitală posterioară. Caracteristicile clinice ale cursului travaliului.

Cursul travaliului.

Managementul nașterii.

38. Toaleta primară a unui nou-născut. Scorul Apgar. Semne ale unui nou-născut la termen și prematur.

1. Afo a copiilor la termen.

2. Afo a sugarilor prematuri si post-terme.

39. Cursul și managementul perioadei postnașteri.

40. Metode de izolare a placentei separate. Indicații pentru separarea manuală și eliberarea placentei.

41. Cursul și managementul perioadei postpartum. Reguli pentru menținerea secțiilor postpartum. Starea împreună între mamă și nou-născut.

Starea împreună între mamă și nou-născut

42. Principiile alăptării. Metode de stimulare a lactației.

1. Valoare nutritivă optimă și echilibrată.

2. Digestibilitate ridicată a nutrienților.

3. Rolul protector al laptelui matern.

4. Influență asupra formării microbiocenozei intestinale.

5. Sterilitatea și temperatura optimă a laptelui matern.

6. Rolul de reglementare.

7. Influența asupra formării scheletului maxilo-facial al copilului.

43. Gestoza precoce la gravide. Idei moderne despre etiologie și patogeneză. Clinica, diagnostic, tratament.

44. Gestoza tardivă la gravide. Clasificare. Metode de diagnosticare. Principiile lui Stroganov în tratamentul gestozei.

45. Preeclampsie: tablou clinic, diagnostic, tactici obstetricale.

46. ​​​​Eclampsie: tablou clinic, diagnostic, tactici obstetricale.

47. Sarcina și patologia cardiovasculară. Caracteristicile cursului și gestionarea sarcinii. Tactici de livrare.

48. Anemia la gravide: caracteristici ale cursului și managementului sarcinii, tactici de naștere.

49. Sarcina și diabetul zaharat: caracteristici ale cursului și managementului sarcinii, tactici de naștere.

50. Caracteristici ale cursului și managementului sarcinii și nașterii la femeile cu boli ale sistemului urinar. Tactici de livrare.

51. Patologia chirurgicala acuta la gravide (apendicita, pancreatita, colecistita, obstructia intestinala acuta): diagnostic, tactici de tratament. Apendicita si sarcina.

Colecistita acuta si sarcina.

Obstrucție intestinală acută și sarcină.

Pancreatită acută și sarcină.

52. Bolile ginecologice la gravide: cursul și managementul sarcinii, nașterii, perioadei postpartum cu fibrom uterin și tumori ovariene. Fibromul uterin și sarcina.

Tumorile ovariene și sarcina.

53. Sarcina și nașterea cu prezentarea podală a fătului: clasificarea și diagnosticarea prezentării podale a fătului; curs și management al sarcinii și nașterii.

1. Prezentare fese (flexie):

2. Prezentare picior (extensor):

54. Poziția incorectă a fătului (transvers, oblic). Cauze. Diagnosticare. Managementul sarcinii și nașterii.

55. Sarcina prematură: etiologie, patogeneză, diagnostic, prevenire și tactici de management al sarcinii.

56. Tactici pentru gestionarea nașterii premature.

57. Sarcina postterminată: etiologie, patogeneză, diagnostic, prevenire, tactici de management al sarcinii.

58. Tactici pentru gestionarea travaliului întârziat.

59. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale unui nou-născut la termen, prematur și post-term.

60. Bazin îngust anatomic: etiologie, clasificare, metode de diagnostic și prevenire a anomaliilor pelvine, evoluția și managementul sarcinii și nașterii.

61. Pelvis îngust clinic: cauze și metode de diagnostic, tactici de management al travaliului.

62. Slăbiciunea travaliului: etiologie, clasificare, diagnostic, tratament.

63. Travaliu excesiv de puternic: etiologie, diagnostic, tactici obstetricale. Conceptul de naștere rapidă și rapidă.

64. Travaliul dezordonat: diagnosticul și managementul travaliului.

65. Cauze, tablou clinic, diagnostic de sângerare la începutul sarcinii, tactici de management al sarcinii.

I. Sângerare care nu este asociată cu patologia ovulului.

II. Sângerare asociată cu patologia ovulului.

66. Placenta previa: etiologie, clasificare, tablou clinic, diagnostic, naștere.

67. Desprinderea prematură a unei placente localizate normal: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tactică obstetrică.

68. Hipotenia uterului în perioada postpartum precoce: cauze, tablou clinic, diagnostic, metode de oprire a sângerării.

Etapa I:

Etapa II:

4. Placenta accreta.

69. Sângerări coagulopatice în perioada postpartum precoce: cauze, tablou clinic, diagnostic, tratament.

70. Embolia lichidului amniotic: factori de risc, tablou clinic, îngrijiri medicale de urgență. Embolia lichidului amniotic și sarcina.

71. Leziuni ale canalului moale al nașterii: rupturi ale perineului, vaginului, colului uterin - cauze, diagnostic și prevenire

72. Ruptura uterină: etiologie, clasificare, tablou clinic, diagnostic, tactică obstetrică.

73. Clasificarea bolilor purulent-septice postpartum. Prevenirea primară și secundară a bolilor septice în obstetrică.

74. Mastita postpartum: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament. Prevenirea.

75. Endometrita postpartum: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

76. Peritonita postpartum: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament. Peritonita obstetricala.

77. Șoc infecțio-toxic în obstetrică. Principii de tratament și prevenire. Șoc infecțios-toxic.

78. Cezariana: tipuri de interventii chirurgicale, indicatii, contraindicatii si conditii pentru operatie, managementul gravidelor cu cicatrice pe uter.

79. Pensă obstetricală: modele și proiectare pense obstetricale; indicații, contraindicații, condiții pentru aplicarea pensei obstetricale; complicații pentru mamă și făt.

80. Extracția în vid a fătului: indicații, contraindicații, condiții pentru operație, complicații pentru mamă și făt.

81. Caracteristici ale dezvoltării și structurii organelor genitale ale unei femei la diferite perioade de vârstă.

82. Principalele simptome ale bolilor ginecologice.

83. Teste diagnostice funcționale.

84. Colposcopie: simplă, extinsă, colpomicroscopie.

85. Metode endoscopice de diagnosticare a bolilor ginecologice: vaginoscopie, histeroscopie, laparoscopie. Indicatii, contraindicatii, tehnica, posibile complicatii.

86. Metode de cercetare cu raze X în ginecologie: histerosalpingografia, radiografia craniului (sella).

87. Ecografia transabdominală și transvaginală în ginecologie.

88. Ciclul menstrual normal și reglarea lui neuroumorală.

89. Clinică, diagnostic, metode de tratament și prevenire a amenoreei.

1. Amenoreea primară: etiologie, clasificare, diagnostic și tratament.

2. Amenoree secundară: etiologie, clasificare, diagnostic și tratament.

3. Ovarian:

3. Forma hipotalamo-hipofizară de amenoree. Diagnostic și tratament.

4. Forme ovariene și uterine de amenoree: diagnostic și tratament.

90. Clinică, diagnostic, metode de tratament și prevenire a dismenoreei.

91. Sângerarea uterină juvenilă: etiopatogenie, tratament și prevenire.

91. Sângerări uterine disfuncționale ale perioadei reproductive: etiologie, diagnostic, tratament, prevenire.

93. Sângerarea uterină disfuncțională a menopauzei: etiologie, diagnostic, tratament, prevenire.

94. Sindromul premenstrual: tablou clinic, diagnostic, metode de tratament și prevenire.

95. Sindromul post-castrare: tablou clinic, diagnostic, metode de tratament și prevenire.

96. Sindromul menopauzei: tablou clinic, diagnostic, metode de tratament și prevenire.

97. Sindromul ovarului polichistic și boala: tablou clinic, diagnostic, metode de tratament și prevenire.

98. Clinică, diagnostic, principii de tratament și prevenire a bolilor inflamatorii de etiologie nespecifică.

99. Endometrita: tablou clinic, diagnostic, principii de tratament si prevenire.

100. Salpingooforita: tablou clinic, diagnostic, principii de tratament și prevenire.

101. Vaginoza bacteriană și candidoza organelor genitale feminine: tablou clinic, diagnostic, principii de tratament și prevenire. Vaginoza bacteriană și sarcina.

Candidoza si sarcina.

102. Chlamydia și micoplasmoza organelor genitale feminine: tablou clinic, diagnostic, principii de tratament și prevenire.

103. Herpes genital: tablou clinic, diagnostic, principii de tratament și prevenire.

104. Sarcina ectopică: tablou clinic, diagnostic, diagnostic diferențial, tactici de management.

1. Ectopic

2. Variante anormale ale uterului

105. Torsiunea pediculului unei tumori ovariene, tablou clinic, diagnostic, diagnostic diferenţial, tactici de management.

106. Apoplexia ovariană: tablou clinic, diagnostic, diagnostic diferențial, tactici de management.

107. Necroza ganglionului miomatos: tablou clinic, diagnostic, diagnostic diferenţial, tactici de management.

108. Nașterea unui nod submucos: tablou clinic, diagnostic, diagnostic diferențial, tactici de management.

109. Context și boli precanceroase ale colului uterin.

110. Contextul și bolile precanceroase ale endometrului.

111. Fibromul uterin: clasificare, diagnostic, manifestări clinice, metode de tratament.

112. Fibromul uterin: metode de tratament conservator, indicatii pentru tratamentul chirurgical.

1. Tratamentul conservator al fibromului uterin.

2. Tratament chirurgical.

113. Tumori și formațiuni tumorale ale ovarelor: clasificare, diagnostic, manifestări clinice, metode de tratament.

1. Tumori benigne și formațiuni tumorale ale ovarelor.

2. Tumori ovariene metastatice.

114. Endometrioza: clasificare, diagnostic, manifestări clinice, metode de tratament.

115. Întreruperea artificială a sarcinii precoce: metode de întrerupere, contraindicații, posibile complicații.

116. Întreruperea artificială a sarcinii târzii. Indicații, contraindicații, metode de întrerupere.

117. Scopul și obiectivele medicinei reproductive și ale planificării familiale. Cauzele infertilității masculine și feminine.

118. Căsătoria infertilă. Metode moderne de diagnostic și tratament.

119. Clasificarea metodelor și mijloacelor de contracepție. Indicații și contraindicații de utilizare, eficacitate.

2. Agenți hormonali

120. Principiul de acțiune și metoda de utilizare a contraceptivelor hormonale de diferite grupuri.

78. Cezariana: tipuri de interventii chirurgicale, indicatii, contraindicatii si conditii pentru operatie, managementul gravidelor cu cicatrice pe uter.

cezariana- o operatie chirurgicala destinata indepartarii fatului si placentei printr-o incizie in peretele abdominal (laparotomie) si uter (histerotomie), cand nasterea vaginala este imposibila din anumite motive sau este insotita de diverse complicatii pentru mama si fat.

Frecvența acestei operații este practica obstetricalaîn prezent este de 13 - 15%. În ultimii 10 ani, frecvența intervențiilor chirurgicale a crescut de aproximativ 3 ori (3,3% în 1985) și continuă să crească. Riscul de mortalitate maternă în timpul operației cezariane este de 10-12 ori mai mare, iar riscul altor complicații este de 10-26 de ori mai mare decât în ​​timpul nașterii vaginale; mortalitatea perinatală cu naștere chirurgicală este redusă.

Motive pentru creșterea numărului de operațiuni: scăderea parității nașterilor (scăderea natalității); o creștere a numărului de primigravidas (vârstnici) legate de vârstă; îmbunătățirea diagnosticului prenatal al fătului; istoric de operație cezariană; dorința de a extinde indicațiile pentru operație cezariană în interesul fătului; îmbunătățirea tehnicii CS.

Indicații absolute pentru operația cezariană:

1. Bazin îngust anatomic de gradele III și VI de îngustare.

2. Discrepanță clinică între pelvisul matern și capul fetal.

3. Placenta previa completa.

4. Placenta previa incompletă cu sângerare severă din cauza canalului de naștere nepregătit.

5. Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal cu sângerare severă din cauza unui canal de naștere nepregătit.

6. Ruptură uterină amenințată sau incipientă.

7. Tumori ale organelor pelvine care împiedică nașterea unui copil.

8. Cicatrice defectuoasă pe uter după operație.

9. Starea după operații de refacere a fistulelor genito-urinale și enterogenitale.

10. Rupturi cervicale de gradul III nevindecate, modificări cicatriciale grosolane în colul uterin și vagin.

11. Gestoza severa la gravide cu canal de nastere nepregatit.

12. Vene varicoase severe la nivelul vaginului și vulvei.

13. Cancer extragenital și cancer de col uterin.

14. Boli extragenitale: miopie mare, dezlipire de retina, afectiuni cerebrale, boli cardiovasculare cu semne de decompensare, diabet zaharat, afectiuni sistem nervos si etc.

P.S. Pentru a efectua o operație CS, este suficientă 1 indicație absolută.

Indicații relative pentru operația cezariană:

1. Anomalii activitatea muncii, nu este supus terapiei conservatoare.

2. Poziții fetale incorecte.

3. Prezentare podalică a fătului.

4. Introducerea și prezentarea incorectă a capului.

5. Prezentarea și prolapsul anselor de cordon ombilical.

6. Malformații ale uterului și vaginului.

7. Primgravidas mai vechi (peste 30 de ani).

8. Insuficienţă placentară cronică.

9. Sarcina post-term.

10. Sarcina multiplă.

11. Istoric de lungă durată de infertilitate.

P.S. Pentru a efectua o operație CS, sunt necesare 2 sau mai multe indicații relative; operația în acest caz se efectuează conform indicațiilor combinate (combinate), acestea sunt o combinație a mai multor complicații ale sarcinii și nașterii, fiecare dintre acestea individual nu servește ca un indicație pentru CS, dar împreună creează o amenințare reală la adresa vieții fetale în cazul nașterii vaginale.

Indicații pentru operația cezariană în timpul nașterii:

1. Pelvis clinic îngust.

2. Ruptura prematură a lichidului amniotic și lipsa efectului de la inducerea travaliului.

3. Anomalii ale travaliului care nu sunt supuse terapiei medicamentoase.

4. Hipoxie fetală acută.

5. Desprinderea unei placente normale sau joase.

6. Ruptură uterină amenințătoare sau incipientă.

7. Prezentare sau prolaps de anse de cordon ombilical din cauza canalului de naștere nepregătit.

8. Inserarea si prezentarea incorecta a capului fetal.

9. Stare de agonie sau moarte subită a unei femei în travaliu în timp ce fătul este în viață.

Contraindicații pentru operația cezariană:

1. Moartea fetală intrauterină (cu excepția cazurilor în care operația este efectuată din motive vitale din partea femeii).

2. Malformații congenitale ale fătului, incompatibile cu viața.

3. Prematuritate extremă.

4. Hipoxia fetala, daca nu exista incredere in nasterea unui copil viu (singura bataie a inimii) si viabil si nu exista indicatii urgente din partea mamei.

5. Toate stările de imunodeficiență.

6. Durata travaliului este mai mare de 12 ore.

7. Durata perioadei fără apă este mai mare de 6 ore.

8. Manipulari vaginale manuale si instrumentale frecvente.

9. Situație epidemiologică nefavorabilă în spitalul obstetric.

10. Acute și exacerbarea bolilor cronice la gravide.

Contraindicațiile devin invalide dacă există o amenințare la adresa vieții femeii (sângerare din cauza desprinderii placentare, placenta previa etc.), adică. sunt relative.

Dacă în perioada postoperatorie există un risc mare de apariție a infecției, se efectuează o operație cezariană cu izolarea temporară a cavității abdominale, o cezariană extraperitoneală, care poate fi efectuată dacă perioada anhidră durează mai mult de 12 ore.

Condiții pentru efectuarea unei operații cezariane;

1. Prezența unui făt viu și viabil (nu întotdeauna fezabil cu indicații absolute).

2. Femeia însărcinată nu prezintă semne de infecție (absența unei infecții potențiale și semnificative clinic).

3. Consimțământul mamei la operație, care se reflectă în istoric (dacă nu există indicii vitale).

4. Condiții chirurgicale generale: chirurg care efectuează operația; medic anestezist și neonatolog calificat; disponibilitatea echipamentelor.

Tipuri de operație cezariană:

1. Prin urgență: planificat, cu debutul travaliului (planificat), urgență.

P.S. Un CS planificat ar trebui să fie de 60-70% în raport cu unul de urgență, deoarece

aceasta este cea care ajută la reducerea mortalității perinatale, hipoxia scade

făt de 3-4 ori, complicații la femei de 3 ori, leziuni de 2 ori.

2. După tehnica de execuție:

a) abdominale (prin peretele abdominal anterior). O cezariană abdominală în scopul întreruperii sarcinii se numește cezariană minoră; se efectuează între săptămânile 16 și 22 de sarcină, în cazurile în care continuarea ei este periculoasă pentru viața femeii (preeclampsie, care nu poate fi tratată, patologie cardiovasculară). în stadiul de decompensare, boală gravă de sânge etc.) - se efectuează de obicei sub formă de cezariană corporală.

b) vaginale (prin fornixul vaginal anterior).

3. În legătură cu peritoneul:

a) intraperitoneal (transperitoneal) - cu deschidere a cavităţii abdominale: corporal (clasic); în segmentul inferior al uterului cu o incizie transversală; Cezariana istmico-corporala cu incizie longitudinala a uterului - efectuata in caz de sarcina prematura, cand segmentul inferior al uterului nu este desfasurat.

b) extraperitoneal - extraperitoneal (după metoda lui E.N. Morozov).

c) CS în segmentul inferior cu izolarea temporară a cavităţii abdominale.

În prezent, cea mai frecventă metodă este operația cezariană intraperitoneală în segmentul inferior uterin.

Complicațiile operației cezariane:

1. Intraoperator: hemoragii; leziuni ale organelor învecinate; dificultate în îndepărtarea capului; dificultăți în îndepărtarea copilului; complicații ale anesteziei.

2. Postoperator: hemoragii interne si externe; tromboză venoasă profundă; tromboembolism; atelectazie pulmonară; complicații ale anesteziei; hematoame de diferite locații; complicații purulent-septice: endometrită, salpingită, infecție a plăgii, peritonită obstetricală, sepsis; obstructie intestinala; fistule genito-urinale și enterogenitale.

Etapele unei operații cezariane: 1. Laparotomie; 2. Incizia uterului; 3. Îndepărtarea fătului; 4. Sutura uterului; 5. Sutura peretelui abdominal anterior.

1. Laparotomie. Metode:

a) inferomedian - incizia se face de-a lungul liniei alba a abdomenului la 4 cm sub inelul ombilical si se termina la 4 cm deasupra simfizei pubisului.

b) laparotomie suprapubiană transversală după Pfannenstiel - se face o incizie arcuată de-a lungul pliului suprapubian, de 15-16 cm lungime.

c) laparotomie transversală conform lui Joel-Cohen - o incizie superficială a pielii în linie dreaptă la 2,5 cm sub linia care leagă spinii iliaci anterosuperiori; apoi, cu un bisturiu, se face o adâncire a inciziei de-a lungul liniei mediane în țesutul adipos subcutanat; în același timp, se incizează aponevroza, care este tăiată cu grijă în lateral cu capetele unei foarfece drepte; apoi chirurgul și asistentul separă simultan țesutul adipos subcutanat și mușchii dreptului abdominal prin tracțiune bilaterală blândă de-a lungul liniei de incizie a pielii; se deschide peritoneul în direcția transversală cu degetul arătător pentru a nu răni vezica urinară; apoi se diseca pliul vezicouterin.

2. O incizie în uter.

1) Incizie clasică (pe corpul uterului):

a) secțiune longitudinală a peretelui anterior al uterului de-a lungul liniei mediane a acestuia (după Sanger);

b) pubian (de la un unghi de tub la altul) - după Fritsch.

2) Incizie în segmentul inferior:

a) transversal în segmentul inferior până la 10 cm lungime (după Rusakov L.A.);

b) incizie semilunară fără disecție musculară suplimentară (după Doerfler);

c) incizie longitudinală (verticală) în segmentul inferior cu continuare până la corpul uterului (după Selheim).

3. Extracția fetală se efectuează după incizia uterului și deschiderea membranelor cu o mână introdusă în cavitatea uterină (palmă); Fructul se extrage in functie de tip si pozitie. În cazul prezentării podale, fătul este îndepărtat de pliul inghinal sau de pedicul, în cazurile de poziție transversală a fătului, acesta este îndepărtat de pedicul; se scoate capul din cavitatea uterină folosind o tehnică identică cu tehnica Moriso-Levre. După ce fătul este îndepărtat, cordonul ombilical este încrucișat între două cleme, iar postnașterea este îndepărtată manual.

Dacă nu sunteți sigur de permeabilitatea canalului cervical, trebuie să treceți prin el cu dilatatoare Hegar sau cu degetul (și apoi să schimbați mănușa).

4. Suturarea uterului. Metode:

1) Cusătură pe două rânduri:

a) ambele rânduri cu suturi separate (după V.I. Eltsov-Strelkov) - primul rând cu captarea obligatorie a endometrului (mucomuscular), al doilea rând musculo-muscular cu imersarea suturilor primului rând.

b) primul rând - răsucire continuă sau sutură cu blană cu captură a endometrului și 1/3 din miometru fără suprapunere; al doilea rând - suturi separate în formă de U sau Z cu captură a 2/3 din miometru, asigurând hemostaza fiabilă.

c) ambele rânduri - cusături continue. Primul rând este înfășurare continuă cu captarea mucoasei și 1/3 din miometru fără suprapunere; al doilea este, de asemenea, continuu musculo-scheletal cu 2/3 din miometru implicat și suprapunere Reverden.

2) Cusătură pe un singur rând:

a) sutură musculo-musculară pe un singur rând cu suturi separate (L.S. Logutova, 1996) - incizia de pe uter se suturează pe toată grosimea miometrului cu suturi separate fără a capta mucoasa la intervale de 1-1,5 cm.

b) sutură continuă pe un singur rând cu peritonizare simultană.

c) sutură pe un rând de înfăşurare continuă cu fire sintetice cu străpungere a mucoasei şi peritonizare ulterioară de către pliul vezico-uterin.

d) cusătură continuă cu suprapunere de blocare conform Reverden.

După suturarea uterului, rana este peritonizată folosind pliul vezicouterin al peritoneului cu o sutură absorbabilă continuă.

5. Suturarea peretelui abdominal anterior Se realizează în straturi: fie se aplică suturi separate de mătase, dexon sau vicryl pe aponevroză, fie se sutură cu o sutură continuă. Nu există un consens cu privire la suturarea țesutului adipos subcutanat. Pielea este suturată cu suturi separate, capse metalice sau o sutură continuă (cosmetică).

În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a numărului de femei însărcinate cu cicatrici pe uter .

Cauzele cicatricilor pe uter:

a) leziuni traumatice

b) operații: în segmentul inferior - operație cezariană, în fundul și corpul uterului - afectare (perforare) în timpul avortului; după îndepărtarea și excizia nodurilor fibroase; după intervenții chirurgicale plastice pentru defecte în dezvoltarea uterului.

În unele cazuri, regenerarea completă a inciziei are loc odată cu dezvoltarea țesutului muscular, în altele, țesutul conjunctiv predomină cu elemente de țesut muscular crescute în acesta. Pe măsură ce perioada de timp crește din momentul intervenției chirurgicale, procesele degenerative pronunțate și fibroza secundară a unei părți semnificative a miometrului încep să se dezvolte în zona cicatricei și chiar la distanță de aceasta, ca urmare a faptului că funcția sa contractilă este perturbate și crește riscul de rupere. Semnele morfologice ale insuficienței cicatriciale devin mai pronunțate la 5 sau mai mulți ani după operație. Viabilitatea morfologică și funcțională a cicatricei depinde și de natura vindecării: infecția țesutului uterin interferează cu procesul de vindecare și contribuie la formarea unei cicatrici inferioare.

Cursul sarcinii.

Complicatii: poziție incorectă și prezentare podală a fătului, ruptură uterină.

Tabloul clinic. Ruptura uterină de-a lungul cicatricei are un tablou clinic atipic, deoarece nu prezintă simptome pronunțate de amenințare a rupturii uterine. Perioadă lungă de timp starea generală a gravidei rămâne satisfăcătoare. Ruptura uterină are loc lent, similar cu incompetența cicatricelor. Este deosebit de dificil să se determine semnele de insuficiență cicatrice a peretelui posterior al uterului.

O femeie însărcinată poate avea dureri în orice parte a abdomenului sau a zonei cicatricei. Durerea poate fi sub formă de senzații neplăcute, furnicături, târâșuri „pipe de găină”; uneori apar atunci când fătul se mișcă, își schimbă poziția corpului, în timpul activității fizice, urinării sau defecării. Senzațiile dureroase pot fi confundate cu un avort spontan sau o naștere prematură iminentă. Din cauza unei încălcări a circulației uteroplacentare atunci când cicatricea „se răspândește”, apar simptomele hipoxiei fetale intrauterine. Dacă placenta este situată pe peretele anterior al uterului și acoperă zona fosta mea, atunci simptomele rupturii uterine iminente sunt mai puțin vizibile.

La unele femei, ruptura uterină poate să apară brusc, rapid și să fie însoțită de un tablou clinic violent. Cel mai adesea, aceasta se referă la rupturi în cicatrice după o operație cezariană corporală sau îndepărtarea unui nod fibrom mare cu deschiderea cavității uterine. Inferioritatea cicatricilor după astfel de operații poate fi detectată cu mult înainte de naștere. În aceste cazuri, simptomele de șoc traumatic și hemoragic se dezvoltă rapid. Fatul moare.

Managementul sarcinii.

Pentru a clarifica întrebările despre prelungirea sau întreruperea sarcinii, tacticile de gestionare a sarcinii și nașterii și posibilele rezultate pentru mamă și făt, este necesar să se determine gradul de consistență al cicatricei.

Diagnosticul consistenței cicatricii.

1. Istorie. Este necesar să se stabilească cauza apariției unei cicatrici pe uter, indicațiile pentru tratamentul chirurgical anterior, natura posibilelor complicații ale perioadei postoperatorii: caracteristicile vindecării rănilor, prezența temperaturii, subinvoluția uterină, endometrita, natura. de tratament: administrare de antibiotice, terapie prin perfuzie.

2. Ultrasunete. Pentru caracterizarea ecografică a stării zonei rupturii anterioare se folosesc următoarele criterii: forma segmentului inferior, grosimea acestuia, continuitatea conturului, prezența defectelor în acesta, caracteristicile structurii ecoului. Segmentul inferior este considerat complet dacă grosimea pereților săi este mai mare de 3-4 mm, iar componentele musculare predomină asupra celor conjunctive. Subțierea zonei fostei incizii de pe uter la 3 mm sau mai puțin, o structură eterogenă a miometrului cu multe compactări sau subțierea locală ascuțită, discontinuitatea conturului sunt semne ale unui segment inferior inferior.

Dacă apar cele mai mici plângeri sau modificări ale stării segmentului inferior (conform rezultatelor ecografiei), este indicată spitalizarea de urgență într-un spital obstetric. Internarea planificată în secția prenatală are loc la 36-37 săptămâni. sarcina, în care femeia însărcinată rămâne până la naștere. După o examinare amănunțită, se aleg metoda și momentul livrării.