Este laparotomia o operație chirurgicală de rutină sau o procedură periculoasă? Laparotomie - examen abdominal - laparotomie exploratorie Etapele laparotomiei.

O metodă chirurgicală de operare, cum ar fi laparotomia, adesea folosită în ginecologie, este un acces deschis la organele situate în pelvis și se efectuează printr-o mică incizie în abdomen.

Când se utilizează laparotomia?

Laparotomia este utilizată pentru:

• chisturi ovariene – cisectomie;
• îndepărtarea ganglionilor miomatoși - miectomie;
• tratamentul chirurgical al endometriozei;
• Cezariana.

La efectuarea laparotomiei, chirurgii diagnostichează destul de des diferite tipuri de afecțiuni patologice, cum ar fi: inflamația organelor situate în pelvis, inflamația apendicelui (apendicita), cancerul ovarelor și apendicelor uterine, formarea de aderențe în zona pelviană. Laparotomia este adesea folosită atunci când o femeie se dezvoltă.

feluri

Există mai multe tipuri de laparotomie:

1. Operația se efectuează printr-o incizie mediană inferioară. În acest caz, se face o incizie de-a lungul liniei exact dintre buric și osul pubian. Această metodă de laparotomie este adesea folosită pentru bolile tumorale, de exemplu, fibromul uterin. Avantajul acestei metode este că chirurgul poate extinde incizia în orice moment, crescând astfel accesul la organe și țesuturi.
2. Laparotomia Pfannenstiel este principala metodă folosită în ginecologie. Incizia se face de-a lungul liniei inferioare a abdomenului, ceea ce îi permite să fie complet camuflat, iar după vindecare, mica cicatrice rămasă este aproape imposibil de observat.

Principalele avantaje

Principalele avantaje ale laparotomiei sunt:

• simplitatea tehnică a operațiunii;
• nu necesită instrumente complexe;
• convenabil pentru chirurgul care efectuează o intervenție chirurgicală.

Diferențele dintre laparotomie și laparoscopie

Multe femei echivalează adesea 2 metode chirurgicale diferite: laparoscopie și laparotomie. Principalele diferențe dintre aceste două operații sunt că laparoscopia este efectuată în principal în scopuri de diagnostic, iar laparotomia este deja o metodă de intervenție chirurgicală directă, care implică îndepărtarea sau excizia unui organ sau țesut patologic. De asemenea, la efectuarea unei laparotomii, se face o incizie mare pe corpul femeii, după care rămâne o sutură, iar în timpul laparoscopiei rămân doar răni mici, care se vindecă după 1-1,5 săptămâni.

În funcție de ceea ce se efectuează - laparotomie sau laparoscopie, perioada de reabilitare este diferită. După laparotomie aceasta variază de la câteva săptămâni până la 1 lună, iar cu laparoscopie pacientul revine la viața normală după 1-2 săptămâni.

Consecințele laparotomiei și posibilele complicații

Atunci când se efectuează acest tip de intervenție chirurgicală, cum ar fi laparotomia uterului, este posibilă deteriorarea organelor pelvine adiacente. In plus, creste riscul de aderenta dupa operatie. Acest lucru se întâmplă deoarece, în timpul operației, instrumentele chirurgicale intră în contact cu peritoneul, drept urmare acesta devine inflamat și se formează aderențe pe acesta, care „lipesc” organele împreună.

În timpul laparotomiei, pot apărea complicații precum sângerare. Este cauzată de ruptura sau deteriorarea organelor (ruptura trompelor uterine) în timpul intervenției chirurgicale abdominale. În acest caz, este necesară îndepărtarea întregului organ, ceea ce va duce la infertilitate.

Când poți planifica o sarcină după laparotomie?

În funcție de ce organ al sistemului reproducător a fost supus intervenției chirurgicale, intervalul de timp după care puteți rămâne însărcinată variază. În general, nu este recomandat să planificați o sarcină mai devreme de șase luni după laparotomie.

Laparotomia este o operație chirurgicală destul de complexă, care necesită ca specialistul care o efectuează să aibă cunoștințe speciale de anatomie și abilități în utilizarea instrumentelor chirurgicale.

Tipuri și caracteristici de deținere

Ce este laparotomia în chirurgie? Se disting următoarele metode de transecție.

Laparotomia mediană, la rândul său, este împărțită în următoarele tipuri:

• Laparotomia mediană superioară - caracteristici: începutul secțiunii este de la procesul urinar al sternului până la cavitatea ombilicală. Chirurgul are acces la organele/țesuturile situate în partea superioară a peritoneului. Avantajele acestei metode: viteza, taiere/sutura usoara, posibilitatea extinderii liniei de incizie daca este necesar. Dezavantaj: laparotomia pe linia mediană superioară implică tăierea tendoanelor, iar aceasta este plină de formarea herniilor;
• Laparotomie inferomediană - incizia începe la buric și se termină lângă simfiza pubiană. Chirurgul are ocazia de a evalua starea și de a lua măsuri pentru a elimina patologiile țesuturilor și organelor din partea inferioară a peritoneului. Avantajele și dezavantajele acestei metode sunt similare cu laparotomia mediană superioară;
• Ce este laparotomia mediană centrală în chirurgie? Incizia incepe la o distanta de opt cm deasupra buricului, apoi merge la el, se invarte pe partea stanga si coboara cu 8 cm.Această metodă este utilizată atunci când este necesară suturarea organelor interne pentru un diagnostic mai precis;
• Laparotomia totală este folosită în chirurgie destul de rar. Indicatie: leziuni abdominale multiple. Linia de disecție este de la procesul urinar până la simfiza pubiană;

Incizie oblică - disecția se face de jos de-a lungul marginii arcadelor coastelor sau de sus de-a lungul ligamentelor inghinale. Deschide accesul la apendice, splina, vezica biliara;

Excizia transversală implică tăierea fibrelor musculare. Deseori folosit în ginecologie. Există riscul de hernii postoperatorii din cauza slăbirii peretelui peritoneal;

Transecția unghiulară este prescrisă dacă este necesar să „ajungem” la un anumit organ: canalele vezicii biliare, ficat.

Tipul de intervenție chirurgicală este prescris de un specialist în funcție de tipul bolii.

Rolul laparotomiei în diagnosticul bolilor cavității abdominale

Laparotomia diagnostică (explorativă) nu este în prezent atât de frecventă și răspândită în medicină. Motivul este prezența în practica clinică a unui număr suficient de metode de cercetare de înaltă precizie: ultrasunete, tomografie computerizată, raze X, diagnosticare cu radiații.

Laparotomia diagnostică: cauze - afectarea organelor abdominale, boli chirurgicale acute, incapacitatea de a stabili boala folosind metode invazive și de a prescrie metode de tratament.

Pentru ce patologii este încă prescrisă laparotomia diagnostică:

• Perforații, leziuni ale stomacului, duodenului, colonului, pancreasului, ureterului, rinichilor, vaselor spațiului retroperitoneal;
• Ulcer în formă acută/cronică;
• O tumoare canceroasă este în stadiul de dezintegrare;
• Tuberculoză;
• Necroză;
• Pietre fecale;
• hernii interne;
• Peritonită.

Laparotomia de diagnostic vă permite să detectați tumori benigne și maligne, ulcere.

Laparotomia exploratorie este o manipulare care necesită pregătire preliminară. Specialiștii determină în avans planul și progresul lucrărilor, evaluează riscurile și iau măsuri pentru a le reduce. Durata sa, de regulă, nu depășește două ore, cu sângerări abundente - nu mai mult de douăzeci până la treizeci de minute.

Este important să se asigure respirația externă a pacientului în timpul operației, să se stabilească presiunea sistolice și să se controleze producția de urină folosind un cateter.

Cerințe pentru laparotomie

• Riscurile de formare a herniei sunt minimizate; stări post-traumatice, complicații;
• Mușchii, terminațiile nervoase, vasele de sânge sunt intacte;
• Chirurgul trebuie să aibă un loc pentru excizie, să evalueze starea organelor, sistemelor, țesuturilor, să efectueze manipulări și să cuseze straturile tăiate.

Operația se efectuează cu anestezie generală. Pasul unu - pielea și grăsimea subcutanată sunt tăiate. Rana se usucă folosind șervețele atașate la cleoli sau cleme de-a lungul marginilor, vasele sunt prinse. Pasul doi - marginile rănii sunt depărtate folosind cârlige, deschizând vederea. Pasul trei - disecția peritoneului cu foarfece speciale. Adesea, în această etapă, lichidul conținut în cavitate stropește. Se folosește o pompă specială pentru a-l aspira. Pasul patru - specialiștii examinează cu atenție organele deschise, identifică patologia, o elimină, readucerea organelor și țesuturilor la funcționarea normală și, dacă acest lucru nu este posibil, îndepărtați-le. Pasul cinci - drenurile sunt instalate, apoi zona incizată a peritoneului este suturată în straturi. Laparotomia diagnostică se efectuează într-un mod similar.

• Respectarea tuturor recomandărilor și prescripțiilor medicului;
• Purtarea pantofilor care reduc riscul apariției cheagurilor de sânge;
• Utilizarea unui cateter atunci când urinează;
• Consumul de alimente ușor digerabile, legume, fructe, sucuri;
• Cel mai important lucru este că nu trebuie să atingeți o rană proaspătă, să o udați sau să o culegeți cu degetele sau cu obiecte ascuțite pentru a evita infecțiile;
• Activitatea fizică intensă și exercițiile sunt inacceptabile după operația abdominală;
• Monitorizarea stării de sănătate: temperatura corpului, urinarea la timp, scaunul. Ar trebui să solicitați imediat asistență medicală în caz de amețeli, greață, febră, durere sau sângerare în zona rănii.

Transsecția în ginecologie: caracteristici, tipuri, diferențe față de laparoscopie

Laparotomia în ginecologie este un eveniment destul de frecvent. Este prescris în următoarele cazuri:

• Sarcina extrauterina;
• Chisturi, inflamație purulentă a trompelor uterine, ovare;
• Peritonită;
• Patologii ovariene;
• Infertilitate;
• Obstetrică (cezariană).

O procedură similară este, de asemenea, necesară atunci când pacientul necesită îndepărtarea completă din motive medicale - extirparea uterului și a anexelor.

Laparotomia este adesea confundată cu o altă procedură chirurgicală - laparoscopia. Cum se deosebesc unul de altul?

Important: pentru a efectua operația nu este nevoie să tăiați peritoneul - chirurgul face mai multe puncții minore prin care se efectuează manipulări, se introduc camere și instrumente.

Metode de transsecție în timpul operațiilor ginecologice:

• Disecția Cherny - se face o incizie de-a lungul liniei dintre buric și osul pubian. Folosit pentru fibromul uterin.
• Laparotomie conform Pfannenstiel cu o incizie transversală deasupra pubisului, de-a lungul liniei inferioare a abdomenului.
• Laparotomie conform lui Joel Cohen - excizie transversală sub mijlocul distanței de la buric până la pubis cu doi până la trei cm.

Laparotomia organelor reproductive feminine este o procedură nesigură, plină de complicații, tulburări funcționale și recuperare îndelungată a țesuturilor. Cu toate acestea, este adesea ultima șansă pentru pacienții cu tumori maligne și metastaze. Laparotomia uterului se efectuează după pregătirea preliminară și examinări amănunțite, inclusiv ecografie, studii histologice, histerocervisscopie, rezonanță magnetică și tomografie computerizată. Laparotomia unui chist ovarian este necesară în cazurile de formațiuni de dimensiuni semnificative în țesuturile profunde ale ovarelor, procese purulente, torsiune a neoplasmelor, aderențe în organele pelvine și prezența cancerului.

Recuperarea după laparotomia unui chist ovarian este un proces care necesită tratament și observație adecvată: spitalizare timp de patru zile de la data intervenției chirurgicale, examen medical regulat, prescrierea și utilizarea de analgezice. Pe parcursul lunii de după operație, activitatea fizică intensă și educația fizică sunt strict contraindicate.

Sarcina apare după laparotomie? Șansele de sarcină și de naștere de succes la pacientele care au suferit-o sunt destul de mari. Când poți rămâne însărcinată după operație? Răspunsul la această întrebare va fi dat de un specialist sub a cărui supraveghere se afla femeia. El va oferi recomandări cu privire la momentul, în funcție de severitatea bolii, de caracteristicile operației, de perioada de recuperare și de reabilitare. Se recomandă să nu fii activ sexual în primele două luni după operație și se recomandă să rămâi însărcinată după șase luni.

Ce să faci dacă sarcina nu apare după un an sau mai mult? Mergeți la spital, faceți teste suplimentare și tratamente prescrise.

Complicații după o intervenție chirurgicală ginecologică:

• Greutate excesiva;
• Boli cronice;
• Obiceiuri proaste: alcool, dependență de droguri, fumat, nerespectarea rutinei zilnice, tensiune nervoasă;
• Boli ale sistemului respirator și cardiovascular;
• Patologii ale sistemului circulator (non-coagulabilitatea sângelui, sânge vâscos, gros);
• proceduri chirurgicale repetate;
• Sângerări externe și interne;
• Tendința de a forma cheaguri de sânge;
• Herniile.

Unde pot afla mai multe despre operatie? Mass-media de specialitate moderne, literatura și site-urile web specializate oferă informații complete și cuprinzătoare despre această procedură chirurgicală.

Laparotomie (cromectomie) – o etapă obligatorie a tuturor operațiilor asupra organelor abdominale. În unele cazuri, servește ca acces la un anumit organ sau proces patologic, în altele este folosit pentru a inspecta organele abdominale pentru a exclude afectarea organelor interne sau pentru a determina posibilitatea unei intervenții chirurgicale pentru un proces tumoral.

Anestezie . Pentru laparotomiile mici (acces Dyakonov-Volkovich pentru apendicectomie), se folosește anestezia locală. Pentru laparotomia pe linia mediană, inciziile oblice în hipocondr, abordările pararectale, precum și pentru apendicectomia dificilă din punct de vedere tehnic dintr-o abordare tipică, este de preferat anestezia endotraheală modernă cu utilizarea relaxantelor musculare.

Accesuri. Cel mai adesea, o incizie este utilizată în linia mediană a abdomenului - laparotomie mediană.

La laparotomie pe linia mediană superioară, T . Adică, o incizie de-a lungul liniei mediane deasupra buricului, disecă pielea, țesutul subcutanat, aponevroza (sau linea alba), țesutul preperitoneal și peritoneul. Această incizie oferă acces la organele cavității abdominale superioare. Secțiunea mijlocie inferioarătrece și de-a lungul liniei alba, cu toate acestea, după disecția liniei alba, care este foarte îngustă sub buric, este adesea necesar să se folosească cârlige cu plăci Farabeuf pentru a retrage marginile mușchilor drepti. Incizia oferă acces la intestine și organele pelvine. La laparotomie mediană incizia incepe deasupra buricului, ocoleste buricul pe stanga si se termina la 3-4 cm sub acesta.Acest acces este destinat revizuirii intregii cavitati abdominale: daca este necesar, se poate extinde in sus sau in jos.

Progresul operației de laparotomie

1. Disecția pielii și a țesuturilor. Se face o incizie în piele și țesutul subcutanat, pentru care chirurgului i se dă un bisturiu abdominal ascuțit. Acest bisturiu se murdărește la tăierea pielii, așa că asistenta operatoră îl aruncă imediat cu o pensetă în lighean cu instrumentul folosit. Când se face incizia, rana trebuie uscată - dați asistentului o minge de tifon (tuffer) pe o pensetă sau o clemă, iar chirurgul operator - cleme hemostatice una după alta până când toate vasele care sângerează sunt capturate.

După ce sângerarea s-a oprit, asistenta oferă 2 șervețele pentru a izola rana chirurgicală de piele - șervețelele sunt așezate de-a lungul marginilor inciziei și fixate la colțuri cu cleme. Pentru laparotomii mari, înainte de a pune șervețele, este necesar să lubrifiați pielea din jurul plăgii cu cleol, astfel încât șervețelele să se lipească de-a lungul întregii lungimi a inciziei și să izolați în mod fiabil pielea. Pentru o fixare mai bună, pielea trebuie uscată cu o cârpă separată înainte de tratamentul cu cleol. Hemostatele plasate în țesutul subcutanat pot fi lăsate până la sfârșitul unei operații minore, dar cel mai bine este întotdeauna să se urmărească cât mai puține instrumente în zona chirurgicală. Pentru a opri complet sângerarea, vasele sunt ligaturate. Pentru a face acest lucru, asistenta îi oferă asistentului foarfece curbate cu capăt tocit pentru tăierea firelor, iar chirurgului secvenţial - ligaturi din catgut Nr. 2, fiecare de 18 - 20 cm lungime. Clemele hemostatice returnate de asistent (neapărat cu un blocare cu clichet cu blocare - asistenta trebuie să monitorizeze acest lucru) pot fi folosite din nou, ștergându-le cu un șervețel steril și curățându-le astfel de sânge.

2. Disecția aponevrozei. Asistentul folosește cârlige ascuțite pentru a răspândi marginile rănii pielii. Pentru disecarea aponevrozei, asistenta dă un bisturiu curat, cu care chirurgul face o mică incizie în aponevroză, iar apoi o foarfecă curbată, cu care chirurgul termină disecția aponevrozei în sus și în jos. După disecția aponevrozei, peritoneul, acoperit cu țesut peritoneal, este expus chirurgului. Pentru a vedea clar stratul peritoneal de sub ombilic, poate fi necesar să se retragă marginile mușchilor drepti abdominali cu cârlige cu plăci.

3. Disecția peritoneului. Pentru a diseca peritoneul, asistenta îi înmânează chirurgului și asistentului anatomic penseta: cu aceste pensete, peritoneul este pliat și tăiat cu foarfece. Odată ce se face o mică gaură în peritoneu, trebuie aplicate două pense Mikulicz: una la chirurg și una la asistent. Ei apucă marginile peritoneului și le fixează pe marginea foilor laterale. Mai mult, dacă există o cantitate mare de exudat sau sânge în cavitatea abdominală, conținutul sub presiune poate curge afară, inundând câmpul chirurgical și contaminând rana. Prin urmare, asistenta trebuie să aibă gata în momentul deschiderii cavității abdominale un dispozitiv electric de aspirație sau un număr suficient de tampoane mari pe pense.

Pe măsură ce peritoneul este tăiat în sus și apoi în jos cu foarfecele Cooper, sora aplică alte 4-6 cleme Mikulicz, astfel încât marginile peritoneului pe toată lungimea sa să fie fixate în siguranță de lenjeria chirurgicală, acoperind țesutul subcutanat. Dacă, în momentul deschiderii cavității abdominale, intestinele interferează cu disecția peritoneului, asistenta, la cererea asistentului, asigură un tuf pentru îndepărtarea anselor intestinale.

4. Revizuirea organelor abdominale. Următoarea etapă importantă a laparotomiei ca operație independentă este o examinare amănunțită a întregii cavități abdominale. În această etapă, când chirurgul este concentrat pe detectarea patologiei, asistenta trebuie să se asigure cu atenție că nu rămân șervețele, bile sau alte corpuri străine în cavitatea abdominală în timpul manipulării.

Asistenta trebuie să aibă cârlige în formă de șa gata să ridice peretele abdominal, ficatul și speculul abdominal. Pentru a lărgi marginile plăgii și a le menține în această poziție, asistenta aplică un retractor, cel mai adesea de tip Gosse. Ea pregătește mai întâi două șervețele mici, pe care chirurgul le plasează sub cârligele retractorului pentru a reduce presiunea asupra țesutului. Aceste servetele trebuie sa fie bine fixate si trebuie retinute astfel incat la finalul operatiei sa nu uiti sa le arunci dupa scoaterea retractorului. Pentru orice laparotomie, soluția salină fierbinte ar trebui să fie întotdeauna disponibilă. Dacă există efuziune în cavitatea abdominală, asistenta îi dă chirurgului o minge mică pentru a cultiva conținutul pentru flora microbiană.

5. Blocul radicular mezenteric. Înainte de a sutura o rană a peretelui abdominal anterior, în cele mai multe cazuri este necesar să se efectueze o blocare cu novocaină a rădăcinii mezenterului intestinului subțire. Pentru a face acest lucru, trebuie să aveți o seringă cu o capacitate de 10 sau 20 ml cu un ac subțire lung și 150-200 ml de soluție de novocaină 0,25%.

6. Instalarea de scurgeri printr-o deschidere contra. Dacă este indicat, chirurgul decide să lase un dren de cauciuc în cavitatea abdominală. Microirigatoarele pentru administrarea antibioticelor sunt de obicei îndepărtate prin colțurile inciziei liniei mediane. Pentru a evita infectarea suturii mediane, drenurile sunt îndepărtate printr-o contra-apertura în partea laterală a peretelui abdominal. Pentru a face acest lucru, mutați clemele Mikulicz, eliberând marginea foii de pe partea corespunzătoare și expunând pielea în hipocondrul sau regiunea iliacă. Asistenta oferă un stick cu un antiseptic pentru tratament și un bisturiu ascuțit, cu care chirurgul străpunge pielea în locul destinat. După aceasta, asistenta aplică o clemă ascuțită, asistentul ridică marginea peretelui abdominal și chirurgul, sub controlul ochiului, străpunge toate straturile peretelui abdominal din exterior înăuntru cu clema. În acest moment, asistenta ar trebui să asigure un drenaj de cauciuc pregătit în prealabil, cu două până la trei găuri la capăt, capătul ar trebui să fie rotunjit. Dacă este nevoie de un alt tip de drenaj, chirurgul însuși îl pregătește în prealabil sau explică în detaliu ce anume este necesar.

Chirurgul fixează drenajul cu fălcile clemei și îl trage prin peretele abdominal din interior spre exterior, lăsându-l în cavitatea abdominală la lungimea dorită. Asistenta oferă apoi un suport pentru ac cu un ac de tăiere încărcat cu fir de mătase pentru a asigura drenajul pe piele. După aceasta, pielea este acoperită din nou cu grijă cu lenjerie chirurgicală și chirurgul începe să suture rana peretelui abdominal anterior.

7. Sutura unei plăgi a peretelui abdominal anterior. În primul rând, peritoneul este cusut cu o sutură catgut continuă. Chirurgul mută clemele Mikulicz, eliberând marginile laterale ale foilor. Sora hrănește catgut Nr. 6 până la 50 cm lungime cu un ac de tăiere de mărime medie. După ce leagă un fir de catgut continuu, capetele acestuia sunt tăiate.

Chirurgul operator și asistentul, dacă este necesar, tratează mănușile cu o soluție antiseptică, asistenta schimbă instrumentele și desface prosopul întins pe pacient cu o parte curată. Apoi se aplică suturi de mătase întrerupte pe aponevroză. Este necesar să alimentați fire de mătase nr. 6 sau chiar nr. 8 de 20-25 cm lungime cu un ac mare de tăiere. Uneori, sutura peritoneului este dificilă din cauza tensiunii tisulare mari. În astfel de cazuri, chirurgul poate aplica 3-4 suturi de mătase întrerupte pe aponevroză împreună cu peritoneul.

După suturarea aponevrozei, asistenta dă un băț cu un antiseptic, chirurgul aruncă șervețelele care izolează pielea și tratează cu grijă rănile cu un antiseptic.

Suturile catgut rare (nr. 2) sunt de obicei plasate pe țesutul subcutanat și pe fascia superficială. Asistenta trebuie să țină cont de grosimea stratului subcutanat și să aplice firele cu un ac suficient de lung. Operația se finalizează prin plasarea pe piele a suturilor de mătase întrerupte folosind mătasea nr. 4 pe un ac de tăiere puternic. Când coaseți pielea în jurul buricului, acul din suportul pentru ac trebuie fixat mai departe de ureche, deoarece din cauza densității mari a pielii în această zonă, acele se sparg adesea.

Informații generale. Perioada postoperatorie poate fi împărțită în timpurie și tardivă. Prima dintre acestea durează aproximativ trei până la patru zile și, în general, se termină în momentul în care intestinele acționează; al doilea îl urmează pe primul și se termină după 12-20 de zile, adică până în ziua externarii. Perioada de după externare, care se încheie cu restabilirea capacităţii de muncă, poate fi numită perioada de convalescenţă; durata acestuia variază.

Pentru a monitoriza mai bine rana (uneori și contracția uterului), după laparotomie este mai bine să nu bandați abdomenul, ci să aplicați un bandaj din mai multe straturi de tifon întărit cu benzi de ipsos adeziv.

După operație, pacientul este plasat în secția postoperatorie sub supravegherea unei asistente de gardă sau special desemnate.

Secțiile postoperatorii trebuie să aibă unul până la trei paturi și să fie situate aproape de sala de operație și de locul de muncă. Numai după operații ginecologice minore pot fi plasate pacienții în secții cu patru până la șase paturi, care sunt însă destinate și celor care au suferit recent intervenții chirurgicale.

Pacientul operat este așezat pe un pat pregătit și încălzit în prealabil. Dacă este necesar, pacientul este încălzit cu plăcuțe de încălzire, se administrează suplimente cardiace, glucoză, soluție salină etc.. Se pune pe abdomen după transecție o pungă cu gheață pentru a reduce durerea în rană și pentru a preveni hematomul. În caz de vărsături după anestezie, trebuie să fie gata un lighean, un dilatator bucal și un prosop; pacienta stă întinsă fără pernă, capul ei este întors într-o parte pentru a evita aspirarea vărsăturilor. Pentru persoanele obeze, este util să înfășurați abdomenul peste bandaj cu un prosop special cu legături în față („guriță”).

În sălile de recuperare este necesar să existe oxigen disponibil, care este utilizat la primele semne de cianoză, respirație rapidă sau superficială. Tensiunea arterială este măsurată, la fel ca și numărarea pulsului, de mai multe ori în primele șase până la opt ore după operație.

Deja la trei până la șase ore după operație, durerea apare în zona rănii. Durerea poate apărea chiar și după operații minore, de exemplu, după colpoperineorafie.

Durerea postoperatorie trebuie eliminată, întrucât, pe lângă anxietate, insomnie și deteriorarea stării generale, pot provoca complicații secundare: flatulență, retenție urinară etc. S-a dovedit efectul negativ al durerii postoperatorii asupra sistemului nervos central; unii chirurgi le văd drept cauza dezvoltării șocului și a psihozelor postoperatorii.

Dacă durerea apare precoce, se prescrie promedol 2% 1-2 ml subcutanat, iar noaptea morfină 1% 1 ml sau pantopon 2% 1 ml subcutanat.

Unii autori folosesc aminazina pentru durere în perioada postoperatorie. Medicamentul poate fi administrat intravenos sau intramuscular (2 ml dintr-o soluție de 2,5%), precum și oral la 0,025, 1 comprimat de 3 ori pe zi în a doua zi după intervenție chirurgicală. După administrarea de clorpromazină, tensiunea arterială scade pentru o perioadă scurtă de timp.

Vărsăturile după anestezie la pacienții operați sunt adesea observate și depind de iritația mucoasei gastrice de către substanța narcotică. Se recomanda sa nu se prescrie nimic intern; pe regiunea epigastrică - plăcuțe de încălzire. În caz de vărsături după rahianestezie, se injectează subcutanat 1-2 ml de cofeină 10% de două până la trei ori în prima zi.

Nu mai târziu de 12 ore după operație, este necesar să se realizeze urinarea. Dacă pacienta nu poate urina singură (într-un vas încălzit), atunci urina este eliberată folosind un cateter în conformitate cu toate regulile de asepsie. Dacă urinarea este întârziată în următoarele zile, sunt necesare măsuri speciale.

Perioada postoperatorie normală. Nutriție. În absența contraindicațiilor - vărsături, somn post-anestezie, inconștiență - un pacient care a suferit o intervenție chirurgicală sub anestezie generală primește ceva de băut în 3-4 ore (nu mai devreme de 1-2 ore după încetarea vărsăturilor), de preferință fierbinte. ceai tare cu lamaie. După pierderi mari de sânge, este necesară re-administrarea lichidelor în cantități mari: trebuie remarcat faptul că la acești pacienți vărsăturile după anestezie se observă mai rar, așa că trebuie să înceapă să administreze lichide mai devreme. Este foarte important, imediat după trezirea din anestezie, să forțați pacientul operat să respire profund pentru a elimina eterul rezidual din plămâni („exerciții de respirație”).

Cei care au suferit o intervenție chirurgicală sub rahianestezie sau anestezie locală pot fi administrate la 15-20 de minute după operație; aceasta potolește setea, reglează metabolismul apei și, în plus, are un efect pozitiv asupra psihicului pacienților.

Pentru a evita acidoza, deja în ziua intervenției chirurgicale, puteți începe să hrăniți pacienții, iar dieta lor constă dintr-o dietă lichidă și semi-lichidă: ceai dulce, bulion, jeleu, vitamine, lapte; a doua zi dimineața - ceai dulce, biscuiți; în a doua și a treia zi, adăugați terci (orez, gris), biscuiți, pâine, unt; uneori, pentru a stimula apetitul pacienților slabi, din a patra sau a cincea zi este util să se prescrie substanțe proteice în cantități mici - caviar, șuncă. După una sau două mișcări intestinale, pacienții sunt transferați la o masă comună.

Din prima zi a operației, este necesar să se monitorizeze curățenia gurii și a limbii (clătire cu o soluție slabă de permanganat de potasiu, curățare mecanică a limbii - cu tifon învelit pe o spatulă).

Reglarea intestinului. După laparotomie, dacă acțiunea intestinală nu are loc spontan, se prescrie o clisma hipertonică sau cu glicerină în a treia zi.

Dacă intestinele nu funcționează, se prescrie o clismă de curățare de 1 litru de apă (cu săpun) sau se administrează un laxativ salin.

După operații vaginale cu sutura perineului, pentru a preveni lezarea perineului, este mai bine să prescrieți un laxativ în loc de clisma, dar nu mai devreme de patru zile după operație.

Îndepărtarea cusăturilor. După laparotomie, capsele sunt îndepărtate în a șaptea zi, suturile de mătase în a opta. Suturile de pe perineu după intervenția chirurgicală plastică sunt îndepărtate devreme - în a cincea zi, deoarece îndepărtarea ulterioară a suturilor le poate face să se taie.

Complicații postoperatorii. Șocul (deteriorarea sistemului nervos) apare după operațiile ginecologice mai des decât după operațiile obstetricale, ceea ce se explică parțial prin durata mai scurtă a operațiilor obstetricale și a anesteziei în timpul acestora. În practica ginecologică, șocul poate apărea după operații majore de lungă durată (de exemplu, după histerectomie prelungită pentru cancerul de col uterin). Colapsul (lezarea sistemului vascular, vasomotoare) este mai frecventă în patologia obstetricală și după operațiile obstetricale, în special cele asociate cu pierderi mari de sânge.

Din punct de vedere clinic, șocul și colapsul sunt foarte asemănătoare, dar cu șoc conștiința se păstrează de obicei, cu colapsul se întunecă; în caz de șoc, culoarea pielii este galben pal, mată; în caz de colaps și pierdere de sânge, pielea este palidă până la un alb strălucitor de marmură.

În caz de șoc și colaps, pacienții sunt așezați cu capul ușor coborât și acoperiți cu plăcuțe de încălzire; Medicamentele cardiace sunt injectate sub piele sau într-o venă - camfor (subcutanat), cofeină, strofantină, stricnină. Adrenalina 1 este recomandată în special: 1000-0,5 ml intramuscular sau în venă; Datorita actiunii scurte a adrenalinei, este necesara readministrarea acesteia in doze de 0,1-0,2 ml. În loc de adrenalină, pituitrina poate fi utilizată subcutanat. Tonifică vasele de sânge și are un efect mai durabil decât adrenalina. Pentru a irita centrul vasomotor, se recomandă inhalarea dioxidului de carbon, cel mai bine sub formă de amestec (dacă aveți un aparat special) de 10% dioxid de carbon, 50% oxigen și 40% aer. Ulterior se administreaza glucoza cu adrenalina (picurare intravenoasa) sau ceva lichid anti-soc. În caz de pierderi semnificative de sânge și șoc, un remediu bun este transfuzia de sânge (după restabilirea circulației sanguine corespunzătoare) în cantități semnificative (până la 1 litru), de preferință în două prize.

Sângerarea secundară în cavitatea abdominală poate fi observată după laparotomie, mai rar după îndepărtarea vaginală a uterului, cel mai adesea când ligatura alunecă de pe bontul vascular; Ele se manifestă ca simptome de sângerare internă. Singura terapie corectă în aceste cazuri este relaparotomia urgentă și ligatura vaselor de sângerare.

În timpul intervenției chirurgicale vaginale, poate apărea și sângerare secundară, de obicei prin vagin. În aceste cazuri, îl puteți astupa pe acesta din urmă cu tifon. Dacă acest lucru nu ajută, este necesar să expuneți bine zona de sângerare cu oglinzi, să găsiți vasul de sângerare și să-l ligați.

Vărsăturile în perioada postoperatorie pot fi de diverse origini, astfel încât tratamentul acesteia depinde de cauza care a provocat-o.

Vărsăturile după anestezie prin inhalare în prima zi după operație au fost discutate mai sus. Vărsăturile care apar mai târziu pot fi un semn de dilatare gastrică acută, peritonită incipientă sau obstrucție intestinală. Cel mai bun tratament pentru vărsături este odihna stomacului; Nu trebuie administrate alimente sau medicamente prin stomac. Infuziile subcutanate sau clismele prin picurare sunt prescrise pentru a combate deshidratarea. Puteți plasa un tampon de încălzire pe zona stomacului. Dacă există o acumulare mare de mucus, stomacul este clătit folosind o sondă cu o soluție de sifon amestecată cu câteva picături de tinctură de mentă sau se prescrie un lavaj pe termen lung conform lui Bukatko. La vărsături după rahianestezie, este util să injectați 10% cofeină sub piele de două până la trei ori pe zi, 1 ml.

Dacă vărsăturile sunt asociate cu lipsa trecerii gazelor, puteți mai întâi să aplicați lavaj gastric, să injectați o soluție hipertonică de NaCl (10% 50-100 ml) într-o venă și să prescrieți clisme cu sifon. În caz de vărsături, în funcție de debutul peritonitei, stomacul este spălat și se administrează penicilină (150.000 UI intramuscular după trei ore). Dacă nu există efect, în ambele cazuri se trece imediat la secțiunea (repetată).

Cauza flatulenței după laparotomie este expunerea, răcirea și traumatismele organelor interne asociate cu operația, precum și efectul negativ al anesteziei generale. Operațiile efectuate rapid, mai ales fără utilizarea anesteziei generale, produc rareori pareză intestinală postoperatorie. În ginecologie, flatulența postoperatorie se observă cel mai adesea cu sângerare intraabdominală sau cu fluxul de puroi și conținutul tumorilor chistice în cavitatea abdominală. Până la începutul celei de-a treia zile, flatulența trece de obicei.

Prevenirea acestei complicații dureroase la cei operați presupune o operare atentă, conform regulilor chirurgicale, cu protecție a organelor abdominale, în special a intestinelor, de puroi, și manipularea atentă a peritoneului și anselor intestinale. Pregătirea pacienților pentru laparotomie prin prescrierea de laxative este în cele mai multe cazuri inutilă, deoarece acestea cresc pareza intestinală.

Cel mai simplu remediu împotriva flatulenței este introducerea unui tub în rect (12-15 cm), care elimină imediat una dintre cauzele flatulenței - spasmul sfincterian. Este foarte bine să combinați introducerea tubului cu proceduri termice, de exemplu, o baie electrică cu lumină (recomandată de Gelinsky). Cu toate acestea, căldura puternică poate fi contraindicată dacă sunteți predispus la sângerare uterină. Pentru a stimula peristaltismul intestinal, mulți chirurgi și ginecologi folosesc subcutanat fizostigmină, 0,5-1 ml soluție 0,1%. Îl poți administra profilactic încă pe masa de operație, iar la o zi după operație, prescrie o clisma cu glicerină.

Mai des, fizostigmina este prescrisă sub piele o dată sau de două ori pe zi în combinație cu un tub de gaz și o baie de aer uscat. Dacă acest medicament nu este la îndemână, poate fi înlocuit cu succes cu pituitrină. Acțiunea pituitrinei, pe lângă stimularea peristaltismului intestinal, este foarte utilă în alte privințe: crește tensiunea arterială și favorizează urinarea, ceea ce în majoritatea cazurilor este de dorit. Pituitrin se administrează 0,5-1 ml de două ori pe zi sub piele.

În ceea ce privește clismele, acestea pot fi recomandate la 24 de ore după operație sub formă de microclisme dintr-o soluție hipertonică de sare de masă (10% 100 ml) sau, și mai bine, sub formă de clisme cu glicerină (una sau două linguri de glicerină la 1). /2 cană de apă). Clismele făcute din glicerină pură, nediluată, recomandate de unii, sunt foarte iritante pentru mucoasa rectală. Dacă clismele hipertonice, glicerina sau simple nu au efect, se trece la clismele cu sifon, introducând un tub de cauciuc deasupra sfincterului intern; Foarte eficiente sunt și clismele cu sifon dintr-o soluție hipertonică (10%) de sare de masă.

Cel mai adesea, pneumonia și bronșita postoperatorie apar după laparotomie, în special cele de lungă durată și efectuate sub anestezie generală inhalatorie (pneumonie lobulară de aspirație). Cu toate acestea, chiar și operațiile vaginale efectuate fără anestezie prin inhalare pot fi complicate de bronșită și pneumonie. Într-o măsură mai mare, bronșita și pneumonia postoperatorie pot fi cauzate de tromboza venelor pelvine după operații vaginale. Cu toate acestea, abținerea de la anestezia inhalatorie în favoarea anesteziei locale sau spinale reduce fără îndoială frecvența și severitatea complicațiilor postoperatorii la nivelul plămânilor.

Prevenirea pneumoniei și bronșitei presupune protejarea pacienților de răcire, de exemplu în timpul igienizării. Este mai bine să operați pacienții cu bronșită, emfizem și tuberculoză pulmonară nu sub anestezie eterică, ci sub anestezie locală sau anestezie prin picurare intravenoasă cu tiopental-sodiu. Pentru a reduce secreția de mucus din tractul respirator, este indicat să se injecteze sub piele 1 ml de atropină înainte de operația sub anestezie.

După trezire, pacientul este rugat să respire adânc („exerciții de respirație”), prescris (profilactic) cupe circulare pe piept, medicamente cardiace sub piele, poziție înaltă a corpului (în absența contraindicațiilor - anemie - și numai patru până la șase ore după operație). Încă din prima zi, pacienții operați trebuie să fie întoarse dintr-o parte pe alta și să nu li se permită să se întindă pe spate mult timp.

Tratamentul modern al pneumoniei deja dezvoltate se efectuează conform schemelor generale folosind medicamente sulfonamide în doze mari, penicilină și streptomicina.

Retenția urinară poate apărea atât după laparotomie, cât și după o intervenție chirurgicală vaginală. Retenția urinară postoperatorie nu poate fi explicată prin separarea vezicii urinare dacă a fost efectuată în timpul intervenției chirurgicale, deoarece retenția urinară se observă fără acest factor. Adesea, cauza retenției urinare este frica de durere în timp ce urinează. După cum am menționat mai sus, este recomandat să-i învățați pe pacienți să urineze în timp ce sunt întinși înainte de operație, ceea ce este foarte util.

Pentru a trata retenția urinară deja dezvoltată, trebuie să începeți cu cele mai simple măsuri; tampon incalzitor pe zona vezicii urinare, microclisme fierbinti, aspirare. Vasul trebuie servit cald, pentru a evita un spasm reflex al sfincterului de la contactul cu un obiect rece; În acest scop, se toarnă puțină apă fierbinte în vas.

Medicamentele utilizate includ injectarea în vezică a 20 ml dintr-o soluție caldă de 1-2% colargol sau 20 ml de acid boric 2% cu adăugarea a o treime de glicerină. Puteți prescrie administrarea intravenoasă a 5-10 ml de metanamină 40%, care dă adesea un rezultat pozitiv. Uneori, injectarea subcutanată a 3-5 ml sulfat de magneziu 25% are un efect benefic. În sfârșit, ca și în cazul parezei intestinale, un bun remediu împotriva retenției urinare este injectarea sub piele a unor doze mici repetate (0,5 ml) de pituitrină.

Dacă medicamentele nu au efect, se recurge la cateterism. Pentru a preveni cistita, cateterizarea trebuie efectuată strict aseptic.

În perioada postoperatorie, pielita se dezvoltă la cei operați pe calea ascendentă din vezică și pe calea limfatică din intestine, în special cu constipație. Bact se găsește ca agent patogen în 90% din cazuri. coli; în acest caz, pielita din partea dreaptă este observată mai des datorită transferului infecției prin vasele limfatice de la curbura hepatică sau o altă parte a colonului la pelvisul rinichiului drept.

Terapia constă în prescrierea unui regim alimentar lactate-legume, ape alcaline, plăcuțe încălzitoare pe partea inferioară a spatelui; Se recomandă culcarea pe partea stângă (pentru pielita din dreapta); Printre substanțele medicamentoase se folosesc antibiotice și sulfodimezina.

Anuria postoperatorie, care se dezvoltă în cazuri rare (la persoanele cu insuficiență renală, după anestezie de lungă durată la pacienții sever exsanguinați) este de obicei o complicație gravă și duce rapid la uremie și deces.

Supurația minoră a plăgii abdominale după laparotomie se tratează, ca în intervenție chirurgicală, prin îndepărtarea suturilor și întinderea marginilor plăgii la lățimea necesară pentru evacuarea liberă a puroiului. O metodă bună de tratare a rănilor chirurgicale supurate este iradierea lor cu o lampă de cuarț cu o creștere treptată a dozei de raze ultraviolete.

Dacă supurația nu este eliminată după câteva zile și există o fistulă purulentă, atunci aceasta indică o infecție în zona ligaturii de mătase neresorbabilă (fistulă de ligatură). În aceste cazuri, este necesară îndepărtarea ligaturii sub anestezie locală, după care fistula se închide rapid.

Când tratați o rană, este mai bine să nu recurgeți la ambalare. În caz de supurație extinsă, dar care nu afectează aponevroza, rana este deschisă, tamponată larg și lejer. Când rana este curată și cultura de granulare este sterilă, se poate aplica o sutură secundară. Acest lucru se aplică nu numai rănilor după laparotomie, ci și rănilor perineale care s-au rupt din cauza supurației.

Cu supurația profundă a țesutului subcutanat cu divergență a aponevrozei (după laparotomie), uterul și ansele intestinale pot apărea în rană. Tratamentul este aplicarea unei suturi secundare.

Infiltrațiile de cioturi la utilizarea catgut în loc de mătase slab absorbabilă se observă relativ rar după operațiile ginecologice. Dacă se dezvoltă infiltrate, atunci există pericolul de răspândire a infecției la parametru și peritoneu.

Divergența completă a plăgii peretelui abdominal cu eliberarea viscerelor - eventrație - este o complicație extrem de rară. În 80% din cazuri, cauza acestei complicații severe este cașexia, intoxicația, anemia severă, tulburările metabolice severe (vitaminoza, diabetul). Motivele pentru apariția eventrației sunt tusea și încordarea. atonie intestinală. Eventrația apare de obicei între a 6-a și a 12-a zi după operație, cel mai adesea în a opta zi când suturile sunt îndepărtate. Tipul de anestezie și materialul pentru suturi nu contează în originea eventrației.

Aproape toți obstetricienii-ginecologi aplică o sutură oarbă când eventrația este completă, captând pielea, țesutul și aponevroza; Cel mai bine este să folosiți ligaturi de mătase înnodate, nu subțiri. În caz de fenomene peritoneale sau supurație locală, penicilină trebuie injectată în rană. În timpul eventrației, nu trebuie niciodată să reîmprospătați marginile plăgii și să separați ansele intestinale lipite de peritoneul parietal.

Terapia somnului este recomandată pentru combaterea complicațiilor postoperatorii. Conform observațiilor lui E.M.Kaplun, cu terapia somnului nevoia de cateterizare a scăzut de zece ori; nevoia de clisma și tub de gaz ca mijloc de combatere a flatulenței a scăzut de 2,5-3 ori; puterea pacienților a fost restabilită mult mai repede,

Boala tromboembolica. Potrivit lui V.P. Mikhailov și A.A. Terekhova, modificările fizico-chimice ale coloizilor din plasmă sanguină joacă un rol important în patogenia bolii tromboembolice, provocând o încălcare a stabilizării acesteia și creșterea coagulabilității. Această boală apare adesea în perioada postoperatorie, în special la pacienții cu vene safene dilatate, antecedente de tromboflebită, cu creșterea protrombinei din sânge, obezitate etc. Cu utilizarea curentă a fibrinoliticelor și anticoagulantelor (heparină, dicumarină, neodicumarină, pelentan), prevenirea si terapie pentru boala tromboembolica. Anticoagulantele trebuie utilizate sub supravegherea determinării nivelului de protrombină din sânge; nivelul său nu trebuie să fie mai mic de 30% când se utilizează pelentan sau nu mai mic de 50% când se tratează cu dicumarină (Mikhailov și Terekhova). Pentru succesul prevenirii și tratamentului cu anticoagulante, este importantă recunoașterea precoce a manifestărilor clinice ale tromboembolismului. Multe cazuri de pneumonie și pleurezie în perioada postoperatorie trebuie atribuite proceselor embolice la nivelul plămânilor, cum ar fi infarctul. Prevenirea cu anticoagulante trebuie combinată cu mișcarea activă timpurie în pat; comportamentul activ și externarea pacienților pot fi permise numai atunci când ROE este sub 20 mm și când vâscozitatea sângelui nu este mai mare de 5.

Exercițiu terapeutic în perioada postoperatorie. Utilizarea educației fizice raționale la pacienții operați este de mare importanță pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii.

Potrivit lui M.V. Elkin, kinetoterapie în perioada postoperatorie are următoarele sarcini: restabilirea respirației normale, ușurarea activității inimii, prevenirea parezei intestinale, acidoza postoperatorie, ischurie, precum și aderențe și aderențe datorită îmbunătățirii circulației sanguine în chirurgie. zonă.

Regimurile de terapie cu exerciții pentru pacienții operați propuse de diverși autori ar trebui considerate doar exemplare, deoarece în practică anumite exerciții sunt prescrise strict individual, în funcție de starea pacientului și de obiectivele urmărite de terapia cu exerciții în acest caz; Medicul curant trebuie să dea instrucțiuni adecvate metodologului de terapie prin exerciții care conduce cursuri cu pacienții.

De obicei, în primele trei-patru zile după operație, exercițiile ar trebui să fie simple (respirație, ridicarea brațelor, strângerea și desfacerea degetelor cu flexia și extensia picioarelor etc.); Încă nu este permis să vă încordați mușchii abdominali. În zilele următoare (înainte de a te trezi în zilele 5-7), exercițiile devin mai complicate. După permisiunea de a se ridica, pacientul efectuează exercițiile stând pe scaun.

Complexe de exerciții terapeutice pentru pacienții ginecologici postoperatori sunt prezentate în diverse manuale, inclusiv în „Ginecologie” de prof. M. S. Malinovsky. Noi prescriem exerciții similare, alegând, împreună cu metodologul, individual pentru fiecare pacient sau pentru doi până la patru pacienți, 3-8 exerciții necesare.

Laparotomia - ce este?? Acesta este un tip de tratament chirurgical care presupune efectuarea unei incizii pe peretele abdominal anterior pentru a asigura accesul chirurgical. Ulterior, această incizie este fie suturată, fie i se aplică capse speciale.

Indicatii

Laparotomie– ce este când este prezentat? Principalele indicații sunt:

• Ruptura unui chist ovarian.
• Sarcina extrauterina.
• Infertilitate tubulo-peritoneală.
• Chist ovarian fără simptome clinice de abdomen acut.
• Pyosalpinx este o inflamație purulentă a trompei uterine.
• Pyovar este o inflamație purulentă a ovarului.
• Apoplexia ovarului.
• Tumorile tuboovariene sunt leziuni inflamatorii purulente ale trompelor uterine, ovarelor și structurilor subiacente.
• Peritonita este o inflamație a peritoneului.
• Tumori ale organelor de reproducere (fibroame uterine, endometrioză, tumori ovariene, tumori maligne etc.).

Caracteristicile generale ale procedurii

Laparotomia - ce este, cum se produce? Această operație constă în mai multe etape:

• Anestezie, care poate fi generală sau locală.
• Efectuarea unei incizii pe peretele abdominal anterior. Aceasta poate fi fie o incizie inferomediană (de la ombilic la pubis de-a lungul liniei mediane), fie o incizie Pfannenstiel (efectuată în direcția transversală la 2 degete deasupra marginii superioare a simfizei pubiene).
• Deschiderea cavității abdominale, care se realizează strat cu strat.
• Etapa principală a operației, care depinde de procesul patologic.
• Restaurarea strat cu strat a peretelui abdominal anterior urmată de aplicarea unui pansament aseptic.

Contraindicații

Laparotomia, care se efectuează de urgență, nu are contraindicații. Operațiile planificate necesită tratamentul proceselor inflamatorii, care pot duce la diverse complicații în perioada postoperatorie.

Posibile complicații

Laparotomia poate fi complicată de anumite condiții patologice:

• Sângerare în zona chirurgicală.
• Supurația unei plăgi postoperatorii pe piele.
• Deteriorarea vaselor de sânge.
• Leziuni ale organelor din apropiere în timpul intervenției chirurgicale (uretere, vezică urinară, intestine).
• Formarea de aderențe cu dezvoltarea bolii adezive etc.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că laparotomia - ce este, va permite unei femei să navigheze prin principalele tipuri