Przyczyny wrodzonego niedożywienia. Objawy i formy niedożywienia u dziecka

Hipotrofia u noworodków jest jedną z odmian przewlekłego niedożywienia.

Od momentu narodzin dzieci zaczynają aktywnie przybierać na wadze. Wszystkie ich narządy rosną, wszystkie układy ciała nadal się rozwijają. Jeśli dziecko nie wystarczy do niewłaściwego karmienia i opieki nad dzieckiem, pierwsze oznaki naruszenia pojawią się dość szybko.

Opisana patologia jest najczęstsza i najbardziej istotna opcja dystrofia. Dzieci w pierwszych 3 latach życia są szczególnie podatne na tę chorobę. Rozpowszechnienie tego schorzenia wśród populacji dziecięcej zależy od poziomu rozwoju społeczno-gospodarczego krajów i waha się od 2-7 do 30%.

Z reguły mówimy o niedożywieniu, gdy występuje opóźnienie w masie ciała norma wiekowa więcej niż 10%. Chorobie, o której mowa, towarzyszą głębokie zaburzenia tego procesu, zahamowanie odporności, opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym i mowy.

Przyczyny niedożywienia noworodków

Przyczyny, w wyniku których może rozwinąć się niedożywienie u noworodków, można podzielić na: czynniki wewnętrzne i zewnętrzne.

Pierwszy obejmuje encefalopatię, w wyniku której zaburzona jest praca wszystkich narządów; niedorozwój tkanki płucnej, prowadzący do niedostatecznego zaopatrzenia organizmu w tlen, a w efekcie do spowolnienia rozwoju narządów; wrodzona patologia przewodu pokarmowego i inne stany patologiczne.

Te ostatnie obejmują niedostateczne i niewłaściwe żywienie, późne wprowadzanie pokarmów uzupełniających, narażenie na substancje toksyczne, w tym leki, oraz zachorowalność. różne infekcje. Wszystkie te negatywne czynniki zewnętrzne prowadzące do hipotrofii noworodków, których zdjęcie znajduje się poniżej, są dość rzadkie. Nie należy ich jednak lekceważyć.

Niedożywienie u dzieci może być dwojakiego rodzaju: wrodzone i nabyte. Pierwszy rozwija się, gdy dziecko jest w łonie matki. Druga następuje po urodzeniu dziecka.

Manifestacje opisywanej choroby mogą być łagodne, umiarkowane lub ciężkie, co odpowiada trzem stopniom przedmiotowej patologii.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne I stopnia u noworodków

Hipotrofia noworodka I stopnia objawia się niewielką zmianą apetytu, której zwykle towarzyszą zaburzenia snu i częste wypadki Lęk. Ten stopień jest uważany za najłatwiejszy. W tym przypadku opóźnienie w masie ciała wynosi nie więcej niż 20% i nie ma odchyleń we wzroście. Powłoki skóry dziecka z reguły nie ulegają żadnym zmianom, z wyjątkiem pojawienia się pewnej bladości i zmniejszonej elastyczności. Cienkość obserwuje się tylko w okolicy brzucha. Napięcie mięśniowe jest zwykle zachowane, czasami nieco obniżone.

W niektórych przypadkach hipotrofia wewnątrzmaciczna I stopnia u noworodków występuje z niedokrwistością lub krzywicą. Aktywność układu odpornościowego jako całości jest zmniejszona. Dzieci z tego często chorują, na zewnątrz nie wydają się tak dobrze odżywione jak ich rówieśnicy. Niektóre dzieci mogą doświadczać zaburzeń trawiennych, takich jak biegunka lub zaparcia.

Często hipotrofia pierwszego stopnia u noworodków w ogóle nie jest zauważana przez rodziców. Chorobę można tylko wykryć doświadczony specjalista podczas dokładnego badania z diagnostyką.

W tym samym czasie lekarz na pewno dowie się, czy szczupłość dziecka nie należy do niego cechy fizjologiczne. Faktem jest, że dziecko może odziedziczyć wysoki wzrost i szczupłość. I całkiem możliwe, że nie powinieneś się w ogóle martwić faktem, że dziecko nie wygląda na tak dobrze odżywione, jeśli jednocześnie dziecko pozostaje aktywne, jest wystarczająco wesołe i całkiem dobrze je.

II stopień niedożywienia noworodka

Drugi stopień opisywanej patologii pod względem nasilenia jest średni. Obejmuje opóźnienie w stosunku do normy zarówno pod względem wagi, jak i długości ciała. Jednocześnie waga zmniejsza się średnio o 20-30%, wzrost o 30-40 mm, co w przeciwieństwie do pierwszego stopnia choroby nie pozostaje niezauważone przez rodziców.

Takiemu stopniowi niedożywienia noworodków mogą towarzyszyć częste zwracanie pokarmu, dziecko jest ospałe, niechętnie przyjmuje pokarmy lub odmawia ich w ogóle, mało się rusza, jest smutne, ma zmarznięte rączki i nóżki.

Przy opisanym wariancie zmian patologicznych u niemowląt dochodzi do opóźnienia rozwoju nie tylko fizycznego, ale także psychicznego. Obserwuje się zaburzenia snu. Skóra staje się sucha i blada, często łuszczy się, traci elastyczność i łatwo się fałduje.

Chudość jest bardziej wyraźna i dotyczy nie tylko żołądka, ale także kończyn. Przy hipotrofii drugiego stopnia kontury żeber są wyraźnie widoczne u dziecka. Niemowlęta z podobną formą naruszenia są bardzo często narażone na różnego rodzaju choroby. Krzesło takich dzieci charakteryzuje się niestabilnością.

Hipotrofia III stopnia u noworodków

Hipotrofia noworodka III stopnia jest najcięższą z opisanych opcji. Odchylenia masy ciała w tym przypadku sięgają ponad 30%. Deficyt wzrostu jest znaczny, średnio ok. 10 cm Dziecko jest słabe, senne i płaczliwe, prawie na wszystko obojętne. Wiele umiejętności nabytych u dziecka zostaje utraconych.

Przerzedzenie podskórnej warstwy tłuszczu jest w dużej mierze widoczne w całym ciele. Ze strony mięśni obserwuje się ciężki zanik. Ręce i stopy dziecka są zimne. Skóra jest sucha, kolor blady z szarawym odcieniem. Oczy i usta dziecka są suche, wokół ust tworzą się pęknięcia.

Często u dzieci z podobnym wariantem patologii rozwijają się różne zakaźne zmiany chorobowe niektórych narządów, w szczególności nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek), płuc () itp.

Leczenie niedożywienia u noworodków

Rozpoznanie opisanej patologii ustala się nie tylko na podstawie badania lekarskiego.

W celu obiektywnej oceny nasilenia hipotrofii noworodka określa się masę ciała dziecka i mierzy długość ciała dziecka. Dodatkowo określana jest grubość fałdu skórnego oraz określany jest obwód barków i bioder.

Terapia rozważanego stanu patologicznego zawsze zależy od przyczyny, która doprowadziła do jego powstania, od ciężkości choroby, a także od charakteru i rodzaju powstałych w jej wyniku zaburzeń czynnościowych. narządy wewnętrzne.

Aby uratować dziecko przed niedożywieniem, konieczne jest nie tylko przyjmowanie witaminy leki lub zacznij obfite karmienie. Leczenie ta choroba zazwyczaj zapewnia cały kompleks działania mające na celu wyeliminowanie przyczyny choroby, utrzymanie optymalnego, odpowiedniego do wieku żywienia, a także mające na celu zwalczanie powikłań.

W przypadku patologii pierwszego stopnia dziecko można leczyć w domu. Hipotrofia II stopnia u noworodków, a tym bardziej III stopień choroby u noworodków bezbłędnie leczony w warunkach szpitalnych.

Główna metoda terapeutyczna dla ta choroba jest dieta. Pierwszym krokiem jest przetestowanie stabilności. Jednocześnie lekarz monitoruje, jak dziecko trawi pokarm, czy występują biegunki, wzdęcia itp.

Drugi etap obejmuje stopniowe uzupełnianie brakujących składników odżywczych, w tym pierwiastków śladowych i. Zmniejsza się liczba posiłków, zwiększa się objętość i zawartość kalorii.

Na trzecim etapie dietoterapii zwiększa się obciążenie pokarmowe. Odbywa się to dopiero po pełnym przywróceniu funkcji żołądka i jelit. Jednocześnie spożycie białka jest ograniczone. Kryteria skuteczności kuracji to dzienny przyrost masy ciała o 25-30 gramów, przywrócenie apetytu i ogólnego stanu dziecka, normalizacja stanu skóry.

Przy niedożywieniu III stopnia u noworodków samodzielne przyjmowanie pokarmu często staje się niemożliwe. Ponadto przewód pokarmowy dziecka jest poważnie uszkodzony i nie jest w stanie przetwarzać pokarmu. Na tej podstawie takie dzieci są przenoszone do żywienia dożylnego, które stosuje się jako różne rozwiązania, uzupełniając objętość płynów i regulując przemianę materii.

Obowiązkowym elementem terapii opisanej patologii jest domięśniowe lub podanie dożylne witaminy. Najbardziej podstawowe w tym przypadku są witaminy C, B1 i B6. Następnie przepisywane są kompleksy multiwitaminowe.

Brak soku żołądkowego zastępowany jest preparatami enzymatycznymi, z których najczęściej przepisywany jest Festal lub Panzinorm. Aby poprawić procesy metaboliczne, należy zastosować terapię stymulującą. Przypisz preparaty z pentoksyfiliną lub żeń-szeniem. W ciężkich przypadkach skorzystaj z pomocy immunoglobuliny.

Wraz z rozwojem krzywicy stosuje się fizjoterapię i witaminę D. W przypadku niedokrwistości przepisywane są preparaty żelaza.

Artykuł przeczytany 9068 razy.

Nie zawsze rodzice ponoszą winę za występowanie niedożywienia u dzieci. Zdarza się, że matka ma dość mleka, a dziecko niechętnie ssie pierś. Lub sutek kobiety jest mocno wciągnięty, a dziecko nie ma możliwości zdobycia wystarczającej ilości. Możliwy rozwój niedożywienia u dzieci młodym wieku i nie bez powodu wady wrodzone Jama ustna dziecka lub brak odruchu ssania.

Przyczyny i objawy niedożywienia u dzieci

Hipotrofia odnosi się do zmniejszonego odżywiania; jest jednym z przewlekłych zaburzeń odżywiania się u dzieci.

Najczęstszą przyczyną niedożywienia u dzieci jest naruszenie karmienia dziecka; zwłaszcza bardzo ważne prawidłowego karmienia już w pierwszych miesiącach życia. Jeśli matka ma hipogalaktię, dziecko stale nie ma wystarczającej ilości mleka. Również dziecko może być niedożywione przez długi czas, jeśli matka płaski sutek, odwrócony sutek. Inne dzieci nie ssą aktywnie piersi (nazywane są też ospałymi lub leniwymi frajerami), u innych wady fizyczne uniemożliwiają normalne ssanie („ rozszczep wargi”, na przykład), a u wcześniaków i niedojrzałych dzieci z reguły odruch ssania jest słabo rozwinięty (może być całkowicie nieobecny). Istnieje wrodzone niedożywienie, które rozwinęło się w wyniku pewnych chorób matki lub w wyniku niektórych naruszeń. Często niedożywienie występuje z powodu częstych i poważna choroba dziecko ( infekcje wirusowe, choroby żołądka i jelit, szkarlatyna, a także przewlekłe infekcje itp.). Przyczyniać się do rozwoju niedożywienia mogą być ciągłe naruszenia codziennej rutyny, niewłaściwa opieka nad dzieckiem, hipowitaminoza (niewystarczające spożycie witamin w organizmie). Hipotrofię obserwuje się również u dziecka, które z jakiegoś powodu zbyt wcześnie przechodzi na karmienie mieszane lub sztuczne, a stosunek składników odżywczych w podawanym mu pożywieniu nie jest zrównoważony.

Głównym objawem niedożywienia u dzieci jest spadek odżywiania; znaczne przerzedzenie lub całkowity zanik podskórnej warstwy tłuszczu.

Zdjęcie niedożywienia u dzieci pokazuje, jak niedożywione są dzieci, które nie otrzymują wystarczającej ilości pożywienia:

Hipotrofia u dzieci I, II i III stopnia

Klasyfikując niedożywienie u dzieci wyróżnia się trzy stopnie zaawansowania choroby.

Objawy niedożywienia pierwszego stopnia są następujące: podskórna warstwa tłuszczu jest zachowana wszędzie, jednak staje się nieco cieńsza na brzuchu i kończynach (normalna fałd skórny na wysokości pępka ma grubość 1,5 cm); elastyczność skóry i mięśni jest nieco zmniejszona; podczas ważenia wykryto opóźnienie w wadze od normy o 10-20%; wzrost odpowiada wiekowi; stan ogólny nie cierpi, stan zdrowia nie jest zaburzony, jednak dziecko może być kapryśne; powłoki - kolor normalny lub lekko blady.

W przypadku niedożywienia II stopnia u dzieci charakterystyczne są następujące objawy: zanika podskórna warstwa tłuszczu na brzuchu i kończynach; na klatce piersiowej, szyi i twarzy staje się zauważalnie cieńszy; następuje spadek wagi o 20-30%, ponadto cierpi wzrost; dziecko jest blade, skóra jest zwiotczała i łatwo się fałduje; fałda prostuje się powoli; dziecko pozostaje w tyle, jego stan ogólny i samopoczucie są zaburzone; dziecko jest czasem niespokojne i podekscytowane, czasem ospałe i płaczliwe, ma zły sen.

W przypadku niedożywienia III stopnia, które charakteryzuje się opóźnieniem w wadze od normy o ponad 30%, obserwuje się inny obraz: podskórna warstwa tłuszczu jest wszędzie nieobecna, wzrost zatrzymuje się; rysy twarzy wyostrzają się, a twarz dziecka nabiera starczy wygląd, oczy wydają się wpadać do oczodołów; duże umywalki ciemiączkowe; skóra jest blada, skóra jest sucha, łuszcząca się; błona śluzowa ust na tym tle jest jaskrawoczerwona; mięśnie stają się cieńsze, żebra prześwitują, żołądek się cofa; często obserwuje się niestrawność; Czuję się niedobrze; dziecko jest ospałe i słabe, nieaktywne; jego wołanie jest słabe; oddech jest powolny i nierówny, puls jest słabo wyczuwalny; brak apetytu, ale wyrażone pragnienie; dziecko ma obniżoną reaktywność organizmu, więc jest podatne na infekcje, mogą wystąpić powikłania typu zapalenie ucha środkowego, zapalenie miednicy, zapalenie płuc itp.

Leczenie i profilaktyka niedożywienia u małych dzieci

Leczenie niedożywienia u małych dzieci jest przepisywane złożone i zaczyna się od wyeliminowania przyczyn niedożywienia. Dziecko wymaga dobrej opieki i odpowiedniej higieny. Najważniejsze miejsce zajmuje dietoterapia. Nawet przy niedożywieniu pierwszego stopnia żywienie dziecka jest kontrolowane przez lekarza. Wszystkie wizyty są również umawiane przez lekarza. W leczeniu niedożywienia u dzieci dziecko podaje się codziennie masaż ogólny, odbywają się zajęcia gimnastyka lecznicza. Bliżej wyzdrowienia - aktywne zabawy, długie spacery.

Jak środki zapobiegawcze można rozważyć: dobry poziom opieki nad dziećmi; codzienne monitorowanie przyrostu masy ciała (zaleca się, aby matka narysowała krzywą masy ciała); ścisłe przestrzeganie diety (odżywianie dziecka jest okresowo monitorowane przez pediatrę rejonowego); kontrola nad wystarczającym spożyciem witamin w organizmie; przestrzeganie reżimu sanitarno-higienicznego mającego na celu zapobieganie chorobom zakaźnym; w przypadku choroby - terminowe szukanie pomocy medycznej i terminowe leczenie; stwardnienie dziecka. Szczególnej uwagi w zapobieganiu niedożywieniu u dzieci wymagają niemowlęta, które z jakiegoś powodu zostały przeniesione na karmienie mieszane lub sztuczne.

Artykuł przeczytano 2560 razy.

Dystrofia(z gr. dys – zaburzenie, trophe – odżywianie) rozwija się głównie u małych dzieci i charakteryzuje się upośledzonym wchłanianiem składników odżywczych przez tkanki organizmu. Wyróżnia się następujące rodzaje dystrofii: 1) dystrofia z brakiem masy ciała (hipotrofia); 2) dystrofia z masą ciała odpowiadającą wzrostowi lub pewnym nadmiarem masy w stosunku do długości (paratrofia); 3) dystrofia z nadwagą (otyłością) (tab. 1).

Hipotrofia(gr. hypo – under, under trophe – odżywianie) – przewlekłe zaburzenie odżywiania z niedoborem masy ciała. Jest to reakcja patofizjologiczna małego dziecka, której towarzyszy naruszenie metabolicznych i troficznych funkcji organizmu i charakteryzuje się spadkiem tolerancji pokarmowej i reaktywności immunobiologicznej. Według WHO niedożywienie (niedożywienie) diagnozuje się u 20-30% lub więcej małych dzieci.

Etiologia: Ze względu na czas wystąpienia wyróżnia się niedożywienie wrodzone (prenatalne) i nabyte (pourodzeniowe) (tab. 1). Przyczyny, klinika i leczenie opóźnienia Rozwój prenatalny płodu omówiono powyżej w części „Niedożywienie przedporodowe”.

Ze względu na etiologię wyróżnia się 2 grupy niedożywienia nabytego – egzogenne i endogenne (tab. 1). Dzięki starannemu zebraniu danych z wywiadu często ustala się mieszaną etiologię niedożywienia u dziecka. Przy przyczynach egzogennych rozpoznaje się pierwotne niedożywienie, przy przyczynach endogennych - wtórne (objawowe).

Egzogenne przyczyny niedożywienia:

1. Czynniki żywieniowe- Niedożywienie ilościowe w przypadku hipogalaktii u matki lub trudności w karmieniu matki lub dziecka lub niedożywienie jakościowe (stosowanie mieszanki nieodpowiedniej do wieku, późne wprowadzanie pokarmów uzupełniających).

2. Czynniki zakaźne- infekcje wewnątrzmaciczne, choroby zakaźne przewodu pokarmowego, powtarzające się ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, posocznica.

3. Czynniki toksyczne- stosowanie mieszanek mlecznych niskiej jakości z przeterminowanym terminem przydatności do spożycia, hiperwitaminoza A i D, zatrucie lekami.

4. Wady opieki, reżimu, edukacji.

Endogenne przyczyny niedożywienia:

1. Encefalopatia okołoporodowa różnego pochodzenia.

2. Dysplazja oskrzelowo-płucna.

3. Wrodzone wady rozwojowe przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego, nerek, wątroby, mózgu i rdzenia kręgowego.

4. Pierwotny zespół złego wchłaniania (niedobór laktazy, sacharozy, maltazy, mukowiscydoza, enteropatia wysiękowa) lub wtórny (nietolerancja białek krowie mleko, zespół „krótkiego jelita” po rozległych resekcjach jelita, wtórny niedobór disacharydazy).

5. Dziedziczne stany niedoboru odporności.

6. Dziedziczne zaburzenia metaboliczne.

7. Choroby endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy, zespół nadnerczy).

8. Anomalie konstytucji.

Patogeneza:

W przypadku niedożywienia wykorzystanie składników odżywczych (głównie białek) jest upośledzone zarówno w jelicie, jak iw tkankach. U wszystkich pacjentów wydalanie produktów azotowych z moczem wzrasta wraz z naruszeniem stosunku między azotem mocznikowym a azotem całkowitym w moczu. Charakterystyczny jest spadek aktywności enzymatycznej żołądka, jelit, trzustki, a poziom niedoboru odpowiada stopniowi niedożywienia. W związku z tym ładunek żywieniowy, odpowiedni dla zdrowego dziecka, u pacjenta z niedożywieniem II-III stopień może powodować ciężką niestrawność. W przypadku niedożywienia funkcje wątroby, serca, nerek, płuc, układu odpornościowego, hormonalnego i ośrodkowego układu nerwowego są zaburzone.

Spośród zaburzeń metabolicznych najbardziej typowe to: hipoproteinemia, hipoalbuminemia, aminoacyduria, skłonność do hipoglikemii, kwasica, hipokaliemia i hipokaliemia, hipokalcemia i hipofosfamenia.

Klasyfikacja:

W zależności od nasilenia wyróżnia się trzy stopnie niedożywienia: I, II, W: (tab. 1). Rozpoznanie wskazuje na etiologię, czas wystąpienia, czas trwania choroby, choroby współistniejące, powikłania. Konieczne jest rozróżnienie niedożywienia pierwotnego i wtórnego (objawowego). Pierwotne niedożywienie może być rozpoznaniem głównym lub towarzyszącym i zwykle jest wynikiem niedożywienia.

Niedożywienie wtórne- powikłanie choroby podstawowej. Diagnoza

niedożywienie jest właściwe u dzieci do 2-3 roku życia.

Obraz kliniczny:

Wszystkie objawy kliniczne niedożywienia u dzieci dla następujących grup zespołów:

1. Zespół troficzny_zaburzenie- przerzedzenie podskórnej warstwy tłuszczowej, brak masy ciała i nieproporcjonalna budowa ciała (wskaźniki Chulitskaya i Erisman są obniżone), płaska krzywa przyrostu masy ciała, zmiany troficzne skóry, ścieńczenie mięśni, zmniejszenie turgoru tkanek, objawy polihipowitaminozy.

2. Zespół zmniejszonej tolerancji pokarmowej- utrata apetytu aż do anoreksji, rozwój zaburzeń dyspeptycznych (zwroty, wymioty, niestabilne krzesło), zmniejszenie funkcji wydzielniczych i enzymatycznych przewodu pokarmowego.

3. Zespół dysfunkcji OUN- naruszenie emocjonalnego tonu i zachowania; niska aktywność, przewaga negatywnych emocji, zaburzenia snu i termoregulacji, opóźniony rozwój psychomotoryczny, hipo-, dystonia mięśniowa.

4. Zespół obniżonej reaktywności immunobiologicznej- skłonność do częstych infekcji - choroby zapalne, ich wymazany i nietypowy przebieg, rozwój stanów toksyczno-septycznych, dysbiocenozy, wtórne stany niedoboru odporności, spadek oporności niespecyficznej.

Hipotrofia I stopnia charakteryzuje się ścieńczeniem podskórnej warstwy tłuszczu we wszystkich częściach ciała, a zwłaszcza na brzuchu. Wskaźnik otłuszczenia Chulitskaya zmniejsza się do 10-15. Zmniejsza się turgor tkanek i napięcie mięśniowe, fałd tłuszczowy wiotczeje. Charakteryzuje się bladością kości i błon śluzowych, spadkiem jędrności i elastyczności skóry. Rozwój dziecka nie pozostaje w tyle za normą. Deficyt masy ciała wynosi 10-20%. Krzywa przyrostu masy ciała jest spłaszczona. Zdrowie dziecka nie jest zaburzone. Rozwój psychomotoryczny odpowiada wiekowi. Dziecko jest niespokojne, źle śpi. Reaktywność immunologiczna nie jest złamana.

Hipotrofia II stopnia. Podskórna warstwa tłuszczu jest nieobecna na brzuchu, klatce piersiowej, ostro przerzedzona na kończynach, zachowana na twarzy. Silna bladość, suchość, zmniejszona elastyczność skóry. Indeks otłuszczenia Chulitskaya wynosi 0-10. Zmniejszony turgor tkanek (fałd skóry zwisa na wewnętrznej powierzchni ud) i napięcie mięśniowe. Aktywna krzywica u dzieci objawia się niedociśnieniem mięśniowym, objawami osteoporozy, osteomalacji i hipoplazji. Deficyt masy ciała wynosi 20-30% (w stosunku do wzrostu), występuje opóźnienie wzrostu. Krzywa przyrostu masy ciała jest płaska. Apetyt jest zmniejszony. Zmniejsza się tolerancja pokarmowa. Często obserwuje się niedomykalność i wymioty. Charakteryzuje się słabością i drażliwością, dziecko jest obojętne na otoczenie. Sen jest niespokojny. Dziecko traci już nabyte umiejętności i zdolności motoryczne. Termoregulacja jest osłabiona, a dziecko szybko się ochładza lub przegrzewa.

U większości dzieci rozwijają się różne choroby (zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek), które są bezobjawowe i długotrwałe.

Fotel jest niestabilny (często płynny, niestrawiony, rzadko zaparcia). Znacznie obniżona kwasowość soku żołądkowego, wydzielanie i aktywność enzymów żołądka, trzustki i jelit. Rozwija się subkompensowana dysbakterioza jelitowa.

Hipotrofia III stopnia(marazm, atrofia). Pierwotne niedożywienie III stopnia charakteryzuje się skrajnym wyczerpaniem: zewnętrzne dziecko przypomina szkielet pokryty skórą. Podskórna warstwa tłuszczu jest nieobecna. Skóra jest bladoszara, sucha. Kończyny są zimne. Fałdy skórne nie prostują się, ponieważ skóra nie jest elastyczna. Charakteryzuje się pleśniawką, zapaleniem jamy ustnej. Czoło pokryte jest zmarszczkami, podbródek spiczasty, policzki zapadnięte. Brzuch jest rozdęty, rozdęty lub pętle jelit są wyprofilowane. Krzesło jest niestabilne.

Często obniża się temperatura ciała. Pacjent szybko stygnie podczas badania, łatwo się przegrzewa. W tle Gwałtowny spadek reaktywność immunologiczna, różne

ogniska infekcji, które są bezobjawowe. Znacznie zmniejszona masa mięśniowa. Krzywa przyrostu masy ciała jest ujemna. Deficyt masy ciała u dzieci o prawidłowym wzroście przekracza 30%. Indeks Chulitskaya jest ujemny. Dziecko jest mocno upośledzone. Przy wtórnym niedożywieniu III stopnia obraz kliniczny jest mniej dotkliwy niż przy pierwotnym, łatwiej je leczyć, jeśli rozpoznana jest choroba podstawowa i istnieje możliwość aktywnego na nią wpływu.

Hipotrofia- zaburzenie odżywiania się u małego dziecka, które charakteryzuje się zatrzymaniem lub spowolnieniem przyrostu masy ciała, postępującym ścieńczeniem tkanki podskórnej, zaburzeniami proporcji ciała, zaburzeniami trawiennymi i metabolicznymi, spadkiem swoistych i niespecyficznych siły obronne organizmu, skłonność do rozwoju innych chorób, opóźniony rozwój fizyczny i neuropsychiczny.

Przyczyny i patogeneza niedożywienia

Za przyczynę niedożywienia należy uznać brak jednego, kilku lub wielu niezbędnych do życia składników odżywczych normalne funkcjonowanie ciało dziecka, jego wzrost i rozwój.

Objawy kliniczne niedożywienia

Rzadko rozpoznaje się hipotrofię I stopnia

Hipotrofia I stopnia jest rzadko rozpoznawana, gdyż stan ogólny dziecka pozostaje zadowalający. Objawy kliniczne: głodówka (niepokój, przerywany sen, manifestacja „chciwości” na jedzenie, luźne stolce podczas karmienia w pierwszej połowie życia), lekka bladość skóry, przerzedzenie Tkanka podskórna na brzuchu i tułowiu. Grubość fałdu skórnego na poziomie pępka sięga 0,8-1 cm, elastyczność skóry i turgor tkanek są umiarkowanie zmniejszone. Masa ciała zmniejsza się o 10-20%, krzywa przyrostu masy ciała ulega spłaszczeniu; wzrost nie pozostaje w tyle za normą. Współczynnik wzrostu masy wynosi 56-60 (zwykle przekracza 60), wskaźnik proporcjonalności jest zniekształcony, wskaźnik otłuszczenia spada do 10-15 (zwykle 20-25). Zainteresowanie dziecka otoczeniem jest zachowane, rozwój psychomotoryczny odpowiada wiekowi. Reaktywność immunologiczna i tolerancja pokarmowa z reguły się nie zmieniają. Spośród parametrów biochemicznych wyraziste są zmiany w widmie białkowym surowicy krwi (hipoalbuminemia, dysproteinemia, spadek współczynnika globuliny albuminy do 0,8). Reszta parametrów jest w normie lub nieznacznie zmieniona. U 40% dzieci z niedożywieniem obserwuje się objawy I i II stopnia, u 39% - oczywiście łagodną postać.

Hipotrofia II stopnia

Hipotrofia II stopnia charakteryzuje się wyraźnymi zmianami we wszystkich narządach i układach. Apetyt takich dzieci jest słaby, a przy karmieniu na siłę pojawiają się wymioty, są ospałe lub niespokojne, obojętne na otoczenie, zabawki, sen jest zaburzony. Znaczne opóźnienie w rozwoju motorycznym: dziecko nie trzyma główki, nie siedzi, nie stoi na nogach, nie chodzi lub przestaje chodzić. Z powodu głębokich naruszeń procesów metabolicznych i regulacyjnych monometria jest zaburzona (wahania temperatury ciała w ciągu dnia przekraczają 1 ° C). Wyraźna utrata masy ciała, podstawa podskórna jest nieobecna lub nieznaczna w tułowiu, kończynach. Grubość fałdu skórnego na pępku rzepy wynosi 0,4-0,5 cm, wskaźnik Chulitskoi spada do 10-0, zmienia się wskaźnik proporcjonalności, współczynnik stosunku masy jest poniżej 56; dziecko pozostaje w tyle pod względem wagi o 20-30 - o 2-4 cm Krzywa masy jest niewłaściwego typu, skóra jest blada lub jasnoszara, suchość, łuszczenie się (przejawy polihipowitaminozy), znaczna spadek elastyczności (łatwo zbiera się w fałdy i powoli rozwiązuje). Turgor tkanek jest powolny, napięcie mięśniowe jest zmniejszone, a same mięśnie są hipotoniczne przy braku odwodnienia. Włosy są matowe i rzadkie. Zmniejsza się tolerancja pokarmowa, gwałtownie spada aktywność enzymów, a zwłaszcza tych biorących udział w hydrolizie i wchłanianiu. W związku z polifermentopatią zmienia się stolec. Na początku mogą być tzw. zimne – nieszczęśliwe, odbarwione, grudkowate, o zgniłym cuchnącym zapachu, potem zamieniają się w częste, rzadkie zielonkawe i duża ilośćśluz, obecność pozakomórkowej skrobi, niestrawionego błonnika, Kwasy tłuszczowe, neutralny tłuszcz, a pod koniec pierwszego roku - z włączeniem włókien mięśniowych. Wykazują różne stopnie dysbakteriozy. Mocz pachnie amoniakiem. Przy diecie głównie węglowodanowej (owsianka) stolce są płynne, pieniste, żółte z zielonym odcieniem, mają wyraźny odczyn kwaśny (fermentacja), zawierają śluz, skrobię pozakomórkową, kwasy tłuszczowe, tłuszcz obojętny. Zgniłe stolce są nieodłącznym elementem tzw. uzależnienia od mleka, kiedy jadłospis ogranicza się głównie do mleka i jego przetworów (twaróg). Są gęste, krystaliczne, zgniłego koloru, reakcja alkaliczna, cuchnący zapach.

Przy niedożywieniu II stopnia następują zmiany w układu sercowo-naczyniowego, narządy oddechowe, wątroba. Rozwija się niewydolność wielogruczołowa. Większość dzieci z tą formą zaburzeń odżywiania cierpi na krzywicę, a co drugie dziecko ma anemię. Występują różne zaburzenia gospodarki białkowej, tłuszczowej, węglowodanowej, wodno-elektrolitowej i wymiany witamin. Reaktywność immunologiczna jest znacznie zmniejszona. Takie dzieci często chorują. Ponadto choroby te na tle niedożywienia są bezobjawowe, nietypowe; ich koniec jest często niekorzystny.

Hipotrofia III stopnia (zanik, obłęd)

Hipotrofia III stopnia (zanik, marazm) charakteryzuje się skrajnym stopniem wyczerpania u małych dzieci. Co trzecie dziecko z takim niedożywieniem urodziło się przedwcześnie, z niedożywieniem prenatalnym. Nie ma apetytu, większość dzieci odmawia jedzenia, a niektóre odmawiają przyjmowania płynów. Są ospali, apatyczni, nie interesują się innymi; aktywne ruchy są znacznie ograniczone lub nieobecne. Twarz wyraża cierpienie, aw okresie przedterminowym obojętność. Monometryczność temperatury ciała jest gwałtownie zaburzona, a dziecko łatwo ochładza się ze spadkiem temperatury do 34-32 ° C, kończyny są zawsze zimne. Podstawa podskórna jest nieobecna w całym ciele; pacjent przypomina szkielet pokryty skórą.

Twarz trójkątna, pomarszczona; fałd nosowo-wargowy jest głęboki, szczęki i kości policzkowe wystają, podbródek jest spiczasty, policzki zapadnięte. Jest jak twarz starca („twarz Woltera”). Grubość fałdu skórnego na poziomie pępka zmniejsza się do 0,2 cm (przerzedzona skóra), wskaźnik otłuszczenia Chulickiego jest ujemny, proporcjonalność jest ostro zniekształcona. Skóra jest bladoszara, czasem purpurowoniebieska, zwisa w fałdach na szyi i kończynach, sucha, łuszcząca się, miejscami występują miejsca pigmentacji, traci elastyczność, fałd skórny nie prostuje się, napięcie tkanek jest ospały, napięcie mięśniowe jest obniżone, chociaż możliwe jest również nadciśnienie, spojówka i błona śluzowa jamy ustnej są suche. Usta są duże, usta są szkarłatne (pogrubienie krwi), w kącikach ust tworzą się pęknięcia („usta wróbla”). Dziecko traci ponad 30% masy ciała, gwałtownie pozostaje w tyle pod względem wzrostu (ponad 4 cm), rozwoju psychomotorycznego.

Oddech jest powierzchowny, okresowo pojawia się bezdech. Tony serca są słabe lub stłumione, występuje tendencja do bradykardii, ciśnienie tętnicze zredukowany. Brzuch jest powiększony z powodu wzdęć, przednia ściana brzucha jest przerzedzona, widoczne są pętle jelit. Występuje przemiana zaparć ze stolcami wapienno-mydlanymi. Procesy hydrolizy i wchłaniania są znacznie osłabione z powodu hipoenzymopatii, która rozwija się w wyniku atrofii błony śluzowej jelito cienkie, wątroby, trzustki i innych narządów. Większość pacjentów ma krzywicę, anemię, infekcje bakteryjne (zapalenie płuc, posocznicę, zapalenie ucha środkowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.) Wszystkie rodzaje metabolizmu są poważnie upośledzone; obserwuje się niewydolność immunologiczną, zanik funkcji i zanik narządów systemy regulacyjne(nerwowe, endokrynologiczne), dysbioza II-III stopnia. Okres terminalny charakteryzuje się hipotermią (33-32 ° C), bradykardią (60-40 na 1 min), hipoglikemią; całkowicie obojętne na otoczenie, dziecko powoli umiera.

Niedożywienie prenatalne

Niedożywienie prenatalne (wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu) jest jedną z odmian niedożywienia, która objawia się bezpośrednio po urodzeniu. Jeśli rozwój płodu jest opóźniony od drugiego trymestru ciąży, dzieci rodzą się ze znacznie zmniejszoną masą ciała, wzrostem i obwodem głowy. Objawy niedożywienia są umiarkowane, a wyglądem dzieci te przypominają wcześniaki. Jeśli niekorzystne czynniki opóźniające rozwój płodu zaczęły działać w ostatnim trymestrze ciąży, wówczas dzieci rodzą się z poważną niedowagą i normalny wzrost i obwód głowy. Mają suchość, łuszczenie się skóry, zwisają fałdy. Jego turgor jest zmniejszony, podstawa podskórna jest przerzedzona.

U dzieci z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrastania obserwuje się niedociśnienie tętnicze, osłabienie odruchów fizjologicznych, zmniejszenie apetytu, zaburzenia termoregulacji, skłonność do hipoglikemii, późne odpadanie pozostałości pępowinowej, powolne gojenie się rany pępowinowej, przedłużającą się przemijającą żółtaczkę, zwracanie pokarmu, niestabilne stolce. Za główne kryterium diagnostyczne niedożywienia prenatalnego u noworodków urodzonych o czasie należy uznać spadek współczynnika masy ciała poniżej 60. Wskaźnik ten nie nadaje się do oceny tego stanu u wcześniaków. W tym przypadku stosuje się następujący wzór: indeks troficzny (IT) jest równa różnicy długość i obwód uda (cm). U wcześniaków w wieku ciążowym 36-37 tygodni w przypadku braku objawy kliniczne niedożywienie IT = 0, przy niedożywieniu I stopnia IT wynosi 1 cm, II stopnia - 2 cm, III stopnia - C cm lub więcej. Wygodny jest sposób obliczania deficytu masy ciała wcześniaków według wieku ciążowego: niedożywienie urodzeniowe 10-20% - I stopień, 20-30% - II stopień, 30% i więcej - III stopień niedożywienia.

hipostatura

Hypostatura powinna być traktowana jako wariant niedożywienia, który występuje przy wrodzonych wadach serca, mózgu, encefalopatii i patologii endokrynologicznej. Charakteryzuje się równomiernym opóźnieniem w stosunku do normy wzrostu i masy ciała przy zadowalającym stanie otłuszczenia i napięcia skóry. Hypostatura powinna być odróżniona od odmiany nanizmu, charakteryzującej się nieproporcjonalną budową ciała (chondrodystrofia, krzywica oporna na witaminę D itp.).

Leczenie dzieci z niedożywieniem - trudny problem. Codziennie należy wziąć pod uwagę dynamikę masy ciała, ilość spożywanych płynów i pokarmów, niedomykalność, wymioty, wypróżnienia.

Przy hipotrofii I stopnia okres wyjaśnienia tolerancji na pokarm wynosi 1-3 dni. Odbywa się to zgodnie z następującym schematem. Najpierw wyeliminuj braki w karmieniu, przepisz pokarmy odpowiednie do wieku (1 dzień - 1/2-2/3 dziennej objętości, 2 - 2/3-4/5 i 3 dzień - pełna objętość) . Brakujące pokarmy uzupełniamy płynami (wywary warzywne, owocowe, ryżowe i inne, napary Rośliny lecznicze, przefermentowana woda). Ilość składników odżywczych jest obliczana zgodnie z określoną masą ciała, brak pokarmu jednego lub drugiego składnika jest korygowany przez dodanie białka (twaróg, żółtko, pasta kwasochłonna, enpit białkowy), tłuszczu (enpit tłuszczowy, masło, śmietana) , węglowodany (warzywa, owoce, zboża, rafinowane węglowodany).

W niektórych przypadkach, w celu poprawy procesów trawienia, są przepisywane Terapia zastępcza(enzymy). Daj ustami kwas askorbinowy, ergokalcyferol, witaminy z grupy B. W przypadku braku innych chorób dzieci z niedożywieniem pierwszego stopnia są leczone w domu.

Leczenie pacjentów z niedożywieniem II i III stopnia odbywa się w warunkach szpitalnych. W przypadku niedożywienia II stopnia w pierwszym tygodniu przepisuje się 1/2 wymaganej dziennej objętości pokarmu, w drugim - 2/3, w trzecim - pełną objętość. Z hipotrofią III stopnia - W 1. tygodniu - 1/3, 2 - 1/2, 3 - 2/3 i 4 - pełna objętość. Częstotliwość jego odbioru zwiększa się odpowiednio o 1-2 i 2-3 razy. Resztę dziennej objętości dostarcza się płynem (wywary warzywno-owocowe, roztwory elektrolitów, żywienie pozajelitowe).

Dla żywienie pozajelitowe stosuje się mieszaniny aminokwasów (poliamina, Vamin, Alvezin "New", amikin, levamine itp.), 10% roztwór glukozy z insuliną (5-8 dni, codziennie lub co drugi dzień, 5-6 razy). W ciągu 2-3 tygodni, w dawkach 3-5-krotnie przekraczających fizjologiczne, podaje się dzieciom witaminy (grupa B, kwas askorbinowy, preparaty witaminy P, ergokalcyferol).W celu usprawnienia procesów hydrolizy i wchłaniania w przewód pokarmowy preparaty enzymatyczne są przepisywane na okres 2-3 tygodni ( sok żołądkowy, pankreatyna, pepsydyl, festal, panzinorm, abomin itp.).

W pierwszych dniach kursy leczenia prowadzone są lekami stymulującymi metabolizm (apilak, pentoksyl, nalewka z żeń-szenia, pantokryna), aw czas wyzdrowienia stosować silne hormony anaboliczne (metandrostenediol, nerobol, retabolil itp.).

Profilaktyka niedożywienia przedporodowego polega na leczeniu zatruć kobiet w ciąży, przestrzeganiu higienicznych warunków pracy, życia, odżywiania, wykluczaniu złych nawyków itp. Karmienie naturalne w połączeniu z prawidłowym schematem i edukacją, okresowe oznaczanie skład chemicznyżywienie i dynamika masy ciała jest warunkiem wykluczenia rozwoju niedożywienia poporodowego.

Zapobieganie wszelkim ostrym i przewlekłym, nabytym, dziedzicznym i wrodzonym chorobom oraz wczesna diagnostyka jest kamień milowy zapobieganie niedożywieniu.

W pediatrii choroba ta jest uważana za niezależny rodzaj dystrofii. Ponieważ niedożywieniu małych dzieci towarzyszą bardzo poważne zaburzenia w organizmie (niewydolność procesów metabolicznych, obniżona odporność, opóźnienie mowy i rozwoju psychomotorycznego), ważne jest, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować chorobę i rozpocząć leczenie.

Przyczyny choroby

Prawidłowo zidentyfikowane przyczyny niedożywienia pomogą lekarzom w każdym przypadku przepisać najlepsze leczenie. Czynniki okresu prenatalnego lub postnatalnego mogą prowadzić do patologicznego niedożywienia dziecka.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne:

• niekorzystne warunki dla prawidłowego rozwoju płodu w czasie jego ciąży (złe nawyki kobiety, niedożywienie, nieprzestrzeganie reżimu dziennego, zagrożenia środowiskowe i przemysłowe);
• choroby somatyczne przyszła mama(cukrzyca, odmiedniczkowe zapalenie nerek, nefropatia, choroby serca, nadciśnienie) i jego załamania nerwowe, trwała depresja;
• patologie ciąży (stan przedrzucawkowy, zatrucie, przedwczesny poród, niewydolność płodowo-łożyskowa);
• wewnątrzmaciczna infekcja płodu, jego niedotlenienie.

Niedożywienie pozamaciczne:

• wrodzone wady rozwojowe aż do nieprawidłowości chromosomalnych;
• fermentopatia (celiakia, niedobór laktazy);
• niedobór odpornościowy;
• anomalia konstytucyjna;
• niedobory białkowo-energetyczne spowodowane złym lub niezbilansowanym odżywianiem (niedokarmianie, trudności w ssaniu z płaskimi lub wklęsłymi sutkami u matki, hipogalaktia, niewystarczająca ilość mleko modyfikowane, obfite zwracanie pokarmu, niedobory mikroelementów);
• złe odżywianie matki karmiącej;
• niektóre choroby noworodka nie pozwalają mu aktywnie ssać, a co za tym idzie - jeść w pełni: rozszczep podniebienia, wrodzona wada serca, rozszczep wargi, uraz porodowy, encefalopatia okołoporodowa, porażenie mózgowe, zwężenie odźwiernika, zespół alkoholowy;
• częsty SARS, infekcje jelitowe, zapalenie płuc, gruźlica;
• niekorzystne warunki sanitarno-higieniczne: zła opieka nad dzieckiem, rzadka ekspozycja na powietrze, rzadka kąpiel, niedostateczna ilość snu.

Wszystkie te przyczyny niedożywienia wieku dziecięcego są ze sobą ściśle powiązane, mają na siebie bezpośredni wpływ, tworząc w ten sposób błędne koło przyspieszające postęp choroby.

Na przykład z powodu niedożywienie zaczyna się rozwijać niedożywienie, jednocześnie częste choroby zakaźne przyczyniają się do jego wzmocnienia, co z kolei prowadzi do niedożywienia i utraty wagi przez dziecko.

Klasyfikacja

Istnieje specjalna klasyfikacja niedożywienia u dzieci w zależności od braku masy ciała:

1. Hipotrofia pierwszego stopnia jest zwykle wykrywana u noworodków (u 20% wszystkich niemowląt), którą diagnozuje się, gdy opóźnienie w wadze dziecka jest o 10–20% mniejsze niż norma wiekowa, ale tempo wzrostu jest całkowicie normalne. Rodzice nie powinni martwić się taką diagnozą: dzięki terminowej opiece i leczeniu dziecko odzyskuje wagę, zwłaszcza podczas karmienia piersią.
2. Hipotrofia II stopnia (średnia) to spadek masy ciała o 20–30%, a także zauważalne opóźnienie wzrostu (o około 2–3 cm).
3. Hipotrofia III stopnia (ciężka) charakteryzuje się brakiem masy przekraczającym 30% normy wiekowej oraz znacznym opóźnieniem wzrostu.

Powyższe trzy stopnie niedożywienia sugerują różne objawy i metody leczenia.

Objawy niedożywienia w dzieciństwie

Zwykle objawy niedożywienia u noworodków są ustalane już w szpitalu. Jeśli choroba jest nabyta, a nie wrodzona, uważni rodzice, według niektórych znaków, nawet w domu będą w stanie zrozumieć, że ich dziecko jest chore. Objawy zależą od postaci choroby.

I stopień

• zadowalający stan zdrowia;
• rozwój neuropsychiczny jest dość zgodny z wiekiem;
• zmniejszony apetyt, ale w umiarkowanych granicach;
• blada skóra;
• zmniejszony turgor tkanek;
• przerzedzenie podskórnej warstwy tłuszczu (proces ten zaczyna się od brzucha).

II stopnia

• upośledzona aktywność dziecka (pobudzenie, letarg, opóźnienie w rozwoju motorycznym);
• słaby apetyt;
• bladość, łuszczenie się, wiotkość skóry;
• obniżone napięcie mięśniowe;
• utrata turgoru i elastyczności tkanek;
• zanik podskórnej warstwy tłuszczu na brzuchu i kończynach;
• duszność;
• częstoskurcz;
• niedociśnienie mięśniowe;
• częste zapalenie ucha, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

III stopień

• poważne wyczerpanie;
• zanik podskórnej warstwy tłuszczu na całym ciele dziecka;
• letarg;
• brak reakcji na banalne bodźce w postaci dźwięku, światła, a nawet bólu;
• ostre opóźnienie wzrostu;
• niedorozwój neuropsychiczny;
• bladoszara skóra;
• suchość i bladość błon śluzowych;
• zanik mięśni;
• utrata turgoru tkanek;
• cofnięcie ciemiączka, gałek ocznych;
• wyostrzenie rysów twarzy;
• pęknięcia w kącikach ust;
• naruszenie termoregulacji;
• częste zarzucanie, wymioty, biegunka, zapalenie spojówek, drożdżakowe zapalenie jamy ustnej (pleśniawki);
• łysienie (łysienie);
• może wystąpić hipotermia, hipoglikemia lub bradykardia;
• rzadkie oddawanie moczu.

W przypadku wykrycia niedożywienia u dziecka przeprowadza się dogłębne badanie w celu wyjaśnienia przyczyn choroby i odpowiedniego leczenia. W tym celu wyznaczane są konsultacje specjalistów dziecięcych - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetyka, specjalisty chorób zakaźnych.

Różny testy diagnostyczne(EKG, USG, EchoCG, EEG, coprogram, biochemiczne badanie krwi). Na podstawie uzyskanych danych terapia jest już przepisana.

Leczenie choroby

W trybie ambulatoryjnym prowadzone jest leczenie niedożywienia I stopnia u małych dzieci, szpitalne - II i III stopnia. Główne działania mają na celu:

• normalizacja żywienia;
• dietoterapia (stopniowe zwiększanie kaloryczności i objętości spożywanego pokarmu przez dziecko + ułamkowe, częste karmienie);
• przestrzeganie reżimu dnia;
• organizacja właściwej opieki nad dzieckiem;
• korekcja zaburzeń metabolicznych;
• terapia lekowa(enzymy, witaminy, adaptogeny, hormony anaboliczne);
• w obecności ciężka postać choroby przepisuje się dożylne podawanie glukozy, hydrolizatów białkowych, witamin, roztwory soli;
• masaż z elementami terapii ruchowej.

Na terminowe leczenie choroby I i II stopnia, rokowanie jest korzystne, ale przy niedożywieniu III stopnia w 50% przypadków obserwuje się zgon.

Metody zapobiegania

Profilaktyka niedożywienia u dzieci obejmuje cotygodniowe badanie przez pediatrę, stałą antropometrię i korektę żywieniową. O ostrzeżeniu takich straszna choroba trzeba myśleć nawet podczas noszenia dziecka:

• przestrzegaj codziennej rutyny;
• jeść na czas;
• prawidłowe patologie;
• wykluczyć wszystkie niekorzystne czynniki.

Po urodzeniu okruchów ważną rolę odgrywają:

• jakość i zbilansowana dieta matka karmiąca;
• terminowe i prawidłowe wprowadzanie żywności uzupełniającej;
• kontrola masy ciała;
• racjonalna, kompetentna opieka nad noworodkiem;
• leczenie wszelkich, nawet samoistnie występujących chorób współistniejących.

Po usłyszeniu takiej diagnozy, jak niedożywienie, rodzice nie powinni się poddawać. Jeśli zapewnisz dziecku normalne warunki do reżimu, pielęgnacji i żywienia, szybkie i skuteczne leczenie możliwe infekcje, można uniknąć ciężkich postaci. Nowe artykuły Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Hipotrofia noworodka jest rozbieżność między jego wagą a wzrostem normalne wskaźniki za ten okres. To odchylenie jest uważane za dość powszechne, najczęściej choroba jest diagnozowana wśród pacjentów nadużywających złe nawyki a nie na diecie. …

Co chcesz wiedzieć?

Przyczyny choroby

U noworodków wiele zależy od wagi, zgodność wagi z normami jest oznaką prawidłowego rozwoju. Hipotrofia może być wrodzona, nabyta i mieszana, przyczyny choroby są różne. Wrodzone niedożywienie często występuje w wyniku naruszeń wywołanych różnymi powikłaniami przebiegu ciąży:

• infekcja wewnątrzmaciczna;
• patologia pępowiny i implantów;
• ostre choroby, zaostrzenia przewlekłe;
• skłonność do poronień;
• wielowodzie;
• toksykoza.

Ważną rolę odgrywa również styl życia kobiety w ciąży:

• niedożywienie;
• stres;
• ćwiczenia fizyczne;
• praca w branżach niebezpiecznych;
• palenie, narkotyki, nadużywanie alkoholu.

Pod wpływem powyższych czynników przepływ zostaje zakłócony przydatne substancje i tlenu do płodu od matki, co prowadzi do niedożywienia. Niewłaściwe żywienie, choroby przewodu pokarmowego – wszystkie te czynniki prowadzą do złego wchłaniania węglowodanów, tłuszczów, białek, substancji wysokoenergetycznych. Z mieszaną formą do negatywnych czynników wewnątrzmacicznych dochodzą choroby, konsekwencje społeczne, zakaźne lub pokarmowe. U dzieci z nabytym niedożywieniem brak wagi nie wiąże się z wadami rozwojowymi i dziedzicznością, ich ogólny stan jest dość zachęcający, psychiczny i rozwój fizyczny odpowiada wiekowi ciążowemu. Niemowlęta z wadami wrodzonymi są uważane za bardziej wrażliwe pod względem przeżycia i dalszego rozwoju umysłowego.

Objawy i oznaki

Z wyglądu dzieci z dystrofią wewnątrzmaciczną można podzielić na dwie grupy: pierwszy jest dzieci z niedowagą bez lub z lekkim karłowatością, do drugiego- opóźnienie rozwojowe wpływa nie tylko na wagę i wzrost, ale również na obwód głowy. Dzieci z drugiej grupy praktycznie nie różni się od wcześniaków, obecność niedożywienia stwierdza się po zapoznaniu się z ich wiekiem ciążowym. Ten typ patologii otrzymał nazwę hipostatura lub typ hipoplastyczny. Czynniki obciążające ciążę, które spowodowały w tym przypadku opóźnienie rozwojowe, pojawiają się w drugim trymestrze ciąży. U noworodków z niedowagą i opóźnieniem wzrostu, ale przy prawidłowym obwodzie głowy choroba objawia się w postaci zaburzeń równowagi fizycznej, objawy mogą przypominać objawy wodogłowia. Z hipotrofią wewnątrzmaciczną mogą wystąpić różne zmiany skórne, od ledwie zauważalnej suchości, przez silne zmarszczki, aż po efekt pergaminu. Patologia może być lokalna i powszechna, najczęściej dotknięta wewnętrzna powierzchnia stopy i dłonie. Sucha skóra na całym ciele jest uważany za ciężki przypadek niedożywienia, niezależnie od zgodności jego wagi i wzrostu z wiekiem ciążowym, w tym przypadku nie mówimy o pacjentach z rybią łuską.

Stopnie choroby

Trzy stopnie niedożywienia:

1. I (lekki) stopień- opóźnienie w wadze 10-20% normy, wzrost jest normalny.
2. II stopnia (średni).- odchylenie od normy wagi - 20-30%, wzrost - 2-3 cm.
3. III (ciężki) stopień- opóźnienie masy wynosi 30%, odchylenia we wzroście są znaczne.

Co powoduje chorobę

Mówiąc o powikłaniach, należy również wspomnieć o stopniu zaawansowania choroby, hipotrofia I stopnia praktycznie nie wpływa na rozwój dziecka. Z powodu niedowaga może wystąpić zwiększona skłonność do hipotermii, ale pod warunkiem karmienie piersią i odpowiedniej pielęgnacji łatwo nabrać masy. Z hipotrofią drugiego i trzeciego stopnia sytuacja jest bardziej skomplikowana, trzeba wziąć pod uwagę, że z powodu braku składników odżywczych zaburzone jest tworzenie się narządów wewnętrznych, m.in. układ nerwowy, co może prowadzić do negatywnych konsekwencji. Przyczyną dewiacji umysłowych (oligofrenia, imbecility) dzieci alkoholików i narkomanów jest przewlekłe zatrucie organizmu matki, a także niedobór substancji niezbędnych do rozwoju.

Komplikacje

Powikłania niedożywienia nie zawsze występują u niektórych noworodków proces adaptacji przebiega bez żadnych trudności. W innych opóźnieniu wzrostu towarzyszą naruszenia ważnych funkcji życiowych wywołane powikłaniami podczas ciąży. Najczęstsze powikłanie złe odżywianie w późnej ciąży to niedotlenienie. Przedłużającemu się niedotlenieniu towarzyszy zmętnienie płyn owodniowy i skóry, w wyniku czego błony płodowe i pępowina nabierają żółto-zielonego zabarwienia. Ta patologia ma definicję - Zespół Clifforda (dysfunkcja łożyska). Najczęściej patologia występuje u płodów urodzonych po terminie, jednak zespół ten rozpoznaje się tylko u 20% noworodków urodzonych po terminie. W większości przypadków u tych dzieci rozwijają się ciężkie formy niewydolności oddechowej, czasami pojawiają się oznaki powiększenia wątroby, powiększenia serca. Problemy z oddychaniem mogą wystąpić nawet po skutecznej resuscytacji. Innym częstym powikłaniem jest odma opłucnowa., który rozwija się z powodu pęknięcia pęcherzyków płucnych. Patologia zwykle rozwija się w pierwszych godzinach po urodzeniu i objawia się nagłym pogorszeniem funkcjonowania układu oddechowego, w niektórych przypadkach stwierdza się nawet zanik tonów serca.

Leczenie

Leczenie niedożywienia wymaga zintegrowanego podejścia, która obejmuje terapię dietetyczną, leki i witaminy.

Dla starszych dzieci przewidziane są masaże, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, fizjoterapia.

Z jakim lekarzem mam się skontaktować?

Najważniejszą rolę w leczeniu choroby odgrywa dietoterapia, która zależy od stopnia zaawansowania choroby i ustalane indywidualnie przez pediatrę. Rodzice powinni jak najściślej stosować się do jego zaleceń.

Jak leczy się niedożywienie?

W przypadku niedożywienia pierwszego stopnia dozwolone jest leczenie w domu, codziennie dziecko powinno otrzymywać taką samą ilość pokarmu jak noworodki o normalnej wadze, liczba posiłków wzrosła z 6 do 7 razy. Cukier można dodawać do mleka i płatków zbożowych, jeśli są one uwzględnione w diecie. Dziecko otrzymuje dodatkowo przepisane przez lekarza enzymy i witaminy. Główną trudnością w karmieniu noworodka z niedożywieniem jest to, że dziecko potrzebuje zwiększona ilość przydatne substancje. Jednocześnie zmniejsza się odporność przewodu pokarmowego dziecka na stres, wzmożone odżywianie może wywołać niestrawność, co może dodatkowo pogorszyć sytuację. Noworodki z II i III stopniem niedożywienia czasowo umieszczony w szpitalu, w którym organizm przystosowuje się do normalnego przyjmowania pokarmu, w ciężkich przypadkach podaje się roztwory odżywcze dożylnie. W ramach terapii zwiększa się liczbę posiłków i zmniejsza jej objętość. Leczenie obejmuje również farmakoterapię., w ramach którego przepisywane są witaminy, enzymy, stymulanty metaboliczne, w następnym etapie zaczynają dawać dzieciom chude mleko, następnie dieta jest uzupełniana zbożami i cukrem, śmietaną i masłem. Dzięki skutecznemu leczeniu dzieci normalizują apetyt, pojawiają się pozytywne emocje poprawia stan skóry i tkanek miękkich, waga wzrasta codziennie o 20-25 g, poprawia się trawienie, przywracane są zdolności umysłowe i fizyczne.

Potrzebujesz specjalnej pielęgnacji i odżywiania?

Podczas leczenia niedożywienia konieczne jest ustalenie, czy dziecko jest chore na coś innego.

W obecności innych chorób terapia zaczyna się od ich eliminacji. Ważną rolę w tym przypadku odgrywa czystość pokoju o którą trzeba stale dbać. specjalny należy zachować ostrożność podczas przygotowywania posiłków.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi niedożywienia wewnątrzmacicznego konieczne jest wykluczenie wszelkich szkodliwych skutków dla organizmu, zaleca się unikanie stresu, przestrzeganie zdrowy tryb życiażycia, dobrze się odżywiaj, bierz witaminy Dziecko należy podawać odpowiednią do wieku ilość pokarmu, zaleca się regularne wizyty u pediatry do ważenia. Kobieta powinna zwracać dużą uwagę na swoją dietę, zarówno w czasie ciąży, jak i po jej zakończeniu. Dlatego przy wrodzonych patologiach i mutacjach genetycznych metabolizm i trawienie są różne musisz ściśle przestrzegać diety przepisanej przez lekarza.

Podsumowując

Hipotrofia u noworodków jest dość powszechna, kobiety są zagrożone, nadużywanie złych nawyków, nie przestrzeganie diety. Nasilenie choroby zależy od opóźnienia w wadze i wzroście dziecka od normy. Leczenie polega na specjalnej diecie, którą ustala indywidualnie lekarz. Aby zapobiec rozwojowi choroby zaleca się prowadzić poprawny obrazżycia, zadbaj o swoją dietę.

Uwaga, tylko DZIŚ!

Widzisz nieścisłości, niepełne lub błędne informacje? Czy wiesz, jak ulepszyć artykuł? Chcesz zasugerować zdjęcia do publikacji na dany temat? Pomóż nam ulepszyć stronę! Zostaw wiadomość i swoje kontakty w komentarzach - skontaktujemy się z Tobą i razem ulepszymy publikację!

Liczy się,że urodzone dziecko ważące ponad 4500 g cierpi na ciężką hipertrofię. fetopatia cukrzycowa. Cukrzyca u kobiet w ciąży towarzyszą mu zmiany morfologiczne w łożysku i płodzie i prowadzi do powikłania poporodowe i zwiększonej śmiertelności okołoporodowej.

Obraz kliniczny zachorowalność i śmiertelność kobiet w ciąży jest szczególnie wyraźna u kobiet źle leczonych i insulinozależnych. Noworodki z fetopatią są mniej dojrzałe niż normalne noworodki o tej samej masie ciała. Są szorstkie, cushingoidalne wygląd stoi w sprzeczności z przejawami niedojrzałości. Po porodzie podaż glukozy od matki ustaje i trwa zwiększone wydzielanie insulina prowadzi do hipoglikemii.

Typowe problemy z fetopatią cukrzycową obejmują: poród martwego dziecka, poród przedwczesny, powikłania przy porodzie duże owoce, uraz porodowy, wady wrodzone, błony szkliste, hipoglikemia, hipokalcemia i hipomagnezemia, poliglobulia, hiperbilirubinemia, zakrzepica tętnica nerkowa. Noworodki z fetopatią cukrzycową powinny być leczone na oddziałach intensywna opieka. W przypadku braku objawów dzieci matek chorych na cukrzycę badane są na oddziałach noworodkowych. Podczas porodu obecność pediatry jest obowiązkowa.

Po 1, 6, 12, 24, 36, 48, 72 i 96 godzinach po urodzeniu we krwi dziecka oznacza się poziom glukozy, bilirubiny, hematokrytu, a także stan kwasowo-zasadowy. Pierwsza pomoc jest taka sama jak dla wcześniaków z małą masą ciała. Leczenie ma na celu normalizację i stabilizację poziomu glikemii oraz korekcję innych nieprawidłowości w środowisku wewnętrznym.

Zapobieganie. Położnik we współpracy z terapeutą może ustabilizować poziom glukozy u ciężarnej do wartości prawidłowych, a przy późniejszym leczeniu zminimalizować ryzyko rozwoju fetopatii.

„Neonatologia praktyczna”, V.Midlil, J.Vocel Więcej na ten temat:

• Prezentacja porodu w pozycji miednicowej
• Transport noworodków
• Narodziny kleszczami
• Opieka nad dzieckiem podczas transportu
• Poród i udział w nim pediatry
• Czynny udział lekarza pediatry w porodzie
• Transfuzja łożyskowa
• Pozyskiwanie materiału do badań
• Pierwsza ankieta orientacyjna
• Określenie wieku i dojrzałości noworodka

Hipotrofia jest przewlekła chorobażywienie niemowląt, któremu towarzyszy stały brak masy ciała w stosunku do wieku i wzrostu dziecka. Często niedożywienie u dzieci wpływa nie tylko na niedorozwój masa mięśniowa, ale także na aspekty psychomotoryczne, opóźnienie wzrostu, ogólne pozostawanie w tyle za rówieśnikami, a także powoduje naruszenie turgoru skóry z powodu niedostatecznego odbudowania podskórnej warstwy tłuszczu. Niedowaga (hipotrofia) u niemowląt ma zwykle 2 przyczyny. Składniki odżywcze mogą nie być dostarczane do organizmu dziecka w wystarczającej ilości prawidłowy rozwój ilości lub po prostu niestrawne. W praktyce medycznej niedożywienie wyróżnia się jako niezależny typ zaburzenia. rozwój fizjologiczny, podgatunek dystrofii. Z reguły małe dzieci w wieku poniżej jednego roku są podatne na takie naruszenie, ale czasami stan ten utrzymuje się do 3 lat, ze względu na specyfikę statusu społecznego rodziców.

Stopnie niedożywienia u dzieci i objawy tego zaburzenia

Pierwszy stopień

Choroba charakteryzuje się niewielkim spadkiem apetytu, któremu towarzyszą zaburzenia snu i częsty niepokój. Skóra dziecka zwykle pozostaje praktycznie niezmieniona, ale ma zmniejszoną elastyczność i blady wygląd. Chudość jest widoczna tylko w jamie brzusznej, podczas gdy napięcie mięśniowe może być normalne (czasami nieco obniżone). W niektórych przypadkach 1 stopień niedożywienia u małych dzieci może towarzyszyć niedokrwistości lub krzywicy. Obserwuje się również ogólny spadek układ odpornościowy, na które dzieci chorują częściej, w porównaniu z rówieśnikami wyglądają na gorzej odżywione. Niektóre dzieci mogą mieć niestrawność prowadzącą do biegunki lub zaparcia.
Często pierwszy stopień naruszenia pozostaje prawie niezauważalny dla rodziców i tylko doświadczony lekarz może go zidentyfikować dzięki dokładnemu badaniu i diagnostyce, podczas której musi dowiedzieć się, czy szczupłość dziecka jest cechą jego budowy ciała i czynnik dziedziczny. Po niektórych dzieciach wzrost i szczupłość dziedziczy się po rodzicach, więc szczupła młoda mama nie powinna się martwić, że jej dziecko nie wygląda na tak dobrze odżywione jak reszta, jeśli jednocześnie jest aktywne, wesołe i dobrze się odżywia.

Drugi stopień

Charakteryzuje się niedowagą u dzieci w wysokości 20-30%, a także opóźnieniem wzrostu dziecka średnio o 3-4 cm, a także brakiem ciepła rąk i nóg. Przy hipotrofii II stopnia u noworodków występuje opóźnienie rozwojowe nie tylko ruchowe, ale także umysłowe, zły sen, bladość i suchość skóry, częste złuszczanie naskórka. Skóra dziecka nie jest elastyczna, łatwo zbiera się w fałdy. Cienkość jest silnie zaznaczona i dotyczy nie tylko brzucha, ale także kończyn, podczas gdy kontury żeber są wyraźnie widoczne u dziecka. Dzieci z tą postacią zaburzenia bardzo często chorują i mają niestabilne stolce.

Trzeci stopień

Niemowlęta z tą formą upośledzenia są poważnie skarłowaciałe, średnio do 10 cm, i mają ponad 30% deficyt masy ciała. Stan jest scharakteryzowany silna słabość, obojętny stosunek dziecka do prawie wszystkiego, płaczliwość, senność, a także szybka utrata wielu nabytych umiejętności. Przerzedzenie podskórnej tkanki tłuszczowej jest wyraźnie wyrażone w całym ciele dziecka, występuje silny zanik mięśni, suchość skóry, zimne kończyny. Kolor skóry jest blady z szarawym odcieniem. Usta i oczy dziecka są suche, wokół ust obserwuje się pęknięcia. Często u dzieci występują różne choroby zakaźne nerek, płuc i innych narządów, na przykład odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc.

Rodzaje niedożywienia

Naruszenie u małych dzieci dzieli się na 2 rodzaje.

Wrodzone niedożywienie

W przeciwnym razie stan ten nazywany jest prenatalnym opóźnieniem rozwojowym, które zaczyna się już w okresie prenatalnym. Istnieje 5 głównych przyczyn wad wrodzonych:

• Macierzyński. Do tej grupy zalicza się niedożywienie i niedożywienie przyszłej mamy w czasie ciąży, jej bardzo młodej lub odwrotnie, starszy wiek. Wcześniej pojawiające się martwe dzieci lub poronienia, obecność poważnych chorób przewlekłych, alkoholizm, palenie tytoniu lub zażywanie narkotyków, a także ciężki stan przedrzucawkowy w drugiej połowie ciąży mogą prowadzić do pojawienia się dziecka z niedożywieniem.
• Ojcowski. Doprowadzony do formy przyczyny dziedziczne po stronie ojcowskiej.
• łożyskowy. Na pojawienie się hipotrofii dowolnego stopnia u noworodka może mieć również wpływ słaba drożność naczyń łożyska, ich zwężenie, nieprawidłowości w lokalizacji łożyska, jego prezentacja lub częściowe odwarstwienie. Zakrzepica naczyń, zawały serca, zwłóknienie łożyska mogą również wpływać na pojawienie się zaburzenia.
• Czynniki socjobiologiczne. Niewystarczające wsparcie materialne dla przyszłej matki, jej adolescencja, a także praca w niebezpiecznych i chemicznie niebezpiecznych gałęziach przemysłu, obecność promieniowania przenikliwego.
• Inne czynniki. Mutacje na poziomie genetycznym i chromosomalnym, obecność wad wrodzonych, ciąża mnoga, przedwczesny poród.

Nabyte niedożywienie

Przyczyny takich zaburzeń rozwojowych dzielą się na dwa typy: endogenne i egzogenne. Czynniki endogenne obejmują:

• obecność skazy w okresie niemowlęcym;
• anomalie konstytucji u niemowląt do roku;
• niedobór odporności, zarówno pierwotny, jak i wtórny;
• wrodzone wady rozwojowe, takie jak encefalopatia okołoporodowa, zwężenie odźwiernika, dysplazja oskrzelowo-płucna, choroba Hirschsprunga, zespół „krótkiego jelita”, zaburzenia w układzie sercowo-naczyniowym;
• zaburzenia endokrynologiczne, w szczególności niedoczynność tarczycy, zespół nadnerczowo-płciowy, karłowatość przysadkowa;
• obecność zespołu złego wchłaniania, niedoboru disacharydazy, mukowiscydozy;
• anomalie procesu metabolicznego o etiologii dziedzicznej, na przykład galaktozemia, fruktozemia, choroba Niemanna-Picka lub Tay-Sachsa.

• choroby wywołane infekcjami, takie jak posocznica, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zaburzenia jelitowe wywołane przez bakterie (salmonelloza, czerwonka, zapalenie jelita grubego), trwała dysbakterioza;
• niewłaściwe wychowanie, nieprzestrzeganie codziennej rutyny. Należą do nich niewłaściwa opieka nad dzieckiem w wieku poniżej jednego roku, biednym warunki sanitarne, niedożywienie;
• czynniki żywieniowe, takie jak niedożywienie niemowląt (jakościowe lub ilościowe) karmienie piersią można zaobserwować przy płaskim kształcie brodawki sutkowej u matki. Niedożywienie z powodu „ciasnej” piersi, w tym przypadku dziecko nie może wyssać wymaganej ilości mleka. Wymioty lub ciągłe plucie;
• toksyczne powoduje np. zatrucia, różnego stopnia i formy hiperwitaminozy, karmienie mlekiem modyfikowanym niskiej jakości lub mlekiem zwierzęcym od momentu narodzin (nie jest wchłaniane przez organizm noworodka).

Diagnostyka

Aby dokładnie ustalić diagnozę niedożywienia u niemowląt, przeprowadza się zestaw badań, który obejmuje:

• Zbiór anamnezy. Wyjaśniono cechy życia dziecka, jego odżywianie, schemat, obecność ewentualnych chorób wrodzonych, leki, warunki życia, opiekę, a także choroby rodziców, które mogą być przenoszone na dziecko na poziomie genetycznym.
• Ostrożna kontrola, podczas którego określany jest stan włosów i skóry dziecka, jego jamy ustnej oraz paznokci. Oceniane jest zachowanie dziecka, ruchliwość, istniejące napięcie mięśniowe, wygląd ogólny.
• Obliczanie wskaźnika masy ciała i porównanie jej z normami rozwojowymi opartymi na masie ciała dziecka przy urodzeniu i jego wieku w chwili postawienia diagnozy. Określa się również grubość podskórnej warstwy tłuszczu.
• Trzymać badania laboratoryjne badania krwi i moczu dziecka.
• Pełne badanie immunologiczne.
• Testy oddechowe.
• USG narządów wewnętrznych.
• EKG.
• Pobieranie próbek krwi do pełnej analizy biochemicznej.
• Badanie kału dziecka na obecność dysbakteriozy i ilość niestrawionego tłuszczu.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne można wykryć nawet w czasie ciąży podczas kolejnego USG, w którym lekarz określa wielkość płodu i szacunkową wagę. Po wykryciu zaburzeń rozwojowych przyszła mama wysłany do szpitala w celu pełnego zbadania i podjęcia niezbędnych działań. U noworodków istniejące niedożywienie może stwierdzić neonatolog podczas badania bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Nabyte zaburzenie rozwojowe jest zwykle wykrywane przez pediatrę podczas rutynowego badania i niezbędnych pomiarów wzrostu i masy ciała. W takim przypadku lekarz oprócz przeprowadzenia badań zleca zwykle konsultacje innych specjalistów, co pomaga trafnie ustalić rozpoznanie i stopień niedożywienia.

Leczenie

Terapię niedożywienia przeprowadza się w zależności od stopnia zaawansowania choroby. Niedożywienie poporodowe I stopnia leczy się w trybie zwykłym ambulatoryjnym w domu z obowiązkowym ścisłym przestrzeganiem wszystkich zaleceń lekarskich. Drugi i trzeci stopień wymagają leczenia w warunki stacjonarne, gdzie specjaliści mogą na bieżąco oceniać stan dziecka i wyniki leczenia, które ma na celu eliminację istniejących przyczyn niedożywienia, organizowanie dobra opieka dla dziecka, korekcja anomalii metabolicznych. Podstawą leczenia niedożywienia jest specjalna terapia dietetyczna, która prowadzona jest w 2 etapach. Najpierw przeprowadzana jest analiza ewentualnych nietolerancji pokarmowych u niemowlęcia, po czym pewna zbilansowana dieta ze stopniowym zwiększaniem porcji pokarmu i jego kaloryczności. Podstawą dietoterapii niedożywienia jest żywienie frakcyjne w małych porcjach w krótkim czasie. Wielkość porcji zwiększa się co tydzień, biorąc pod uwagę niezbędny ładunek żywieniowy podczas regularnej kontroli i badań. W trakcie terapii wprowadzane są korekty leczenia. Osłabione dzieci, które nie potrafią samodzielnie połykać ani ssać, karmione są przez specjalną sondę. Prowadzone jest również leczenie, w którym dziecku przepisuje się witaminy, enzymy, przyjmowanie hormonów anabolicznych, adaptogeny. W przypadkach szczególnie stan poważny : poważna choroba niedożywionym dzieciom podaje się dożylne wlewy specjalnych hydrolizatów białkowych, roztworów soli fizjologicznej, glukozy i niezbędnych witamin. Aby wzmocnić napięcie mięśniowe, dzieci otrzymują terapię ruchową i UVR, a także kurs specjalnego masażu.

Styl życia dzieci z niedożywieniem

Podczas leczenia dziecka rodzice muszą ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Głównymi czynnikami skutecznego wyleczenia okruchów jest ustalenie prawidłowego schematu nie tylko karmienia, ale także zabawy, spania i chodzenia. Przy odpowiedniej pielęgnacji i dobrym odżywianiu, przy braku zaburzeń metabolicznych i innych wrodzonych (nabytych lub przewlekłych) chorób, dzieci szybko przybierają na wadze i są w stanie dogonić parametry swoich zdrowych rówieśników. Ważne jest, aby zapobiegać występowaniu niedożywienia u niemowląt i polega to na prawidłowym zachowaniu się przyszłej mamy podczas noszenia okruchów. Rejestracja w poliklinice (specjalne centrum lub prywatna klinika) powinno odbywać się we wczesnych stadiach ciąży, już w pierwszym miesiącu. Ważne jest, aby terminowo zaliczyć wszystkie zaplanowane badania i studia, aby nie przegapić zaplanowanych wizyt i konsultacji specjalistów. Szczególnym momentem w profilaktyce niedożywienia u dziecka jest żywienie przyszłej mamy, musi być ono zbilansowane, dostarczać organizmowi wszystkich niezbędnych substancji nie tylko do jego egzystencji, ale także do rozwoju płodu. Terminowe badanie pozwala zidentyfikować istniejące naruszenie na czas i podjąć niezbędne środki wyeliminować go jeszcze przed narodzinami okruchów.

Jak rozpoznać niedożywienie u dziecka?

Polecamy lekturę: Jakie szczepienia powinno otrzymać dziecko i czy można z nich zrezygnować?

Hipotrofia u dzieci to wygłodzenie, ilościowe lub jakościowe, w wyniku którego w organizmie zachodzą istotne zmiany. Wysokiej jakości post jest możliwy przy złym karmienie sztuczne, brak niezbędnych składników odżywczych i witamin, ilościowy - z nieprawidłowym obliczeniem kaloryczności lub brakiem zasobów pokarmowych. Przyczyną może być hipotrofia ostre choroby lub w wyniku przewlekłego procesu zapalnego. Niewłaściwe działania rodziców - brak reżimu, zła opieka, niehigieniczne warunki, brak świeże powietrze- również doprowadzić do tego stanu.

Jak wygląda prawidłowo rozwijające się dziecko?

Oznaki normotroficzne:

• zdrowy wygląd
• Skórka jest różowa, aksamitna, elastyczna
• Żywy wygląd, aktywność, z zainteresowaniem bada otaczający świat
• Regularny wzrost wagi i wzrostu
• Terminowy rozwój umysłowy
• Prawidłowe funkcjonowanie narządów i układów
• Wysoka odporność na niekorzystne czynniki środowiskowe, w tym infekcyjne
• Rzadko płacze

W medycynie koncepcja ta jest stosowana tylko u dzieci poniżej 2 roku życia. Według WHO niedożywienie nie jest wszechobecne:

• w krajach rozwiniętych jego odsetek wynosi mniej niż 10,
• aw krajach rozwijających się - ponad 20.

Według badania naukowe, taki niedobór występuje mniej więcej tak samo u chłopców, jak iu dziewcząt. Ciężkie przypadki niedożywienia obserwuje się w 10-12 procentach przypadków, z krzywicą u jednej piątej dzieci i anemią u jednej dziesiątej. Połowa dzieci z tą patologią rodzi się w zimnych porach roku.

Przyczyny i rozwój

Przyczyny niedożywienia u dzieci są różnorodne. Główny czynnik, powodującą niedożywienie wewnątrzmaciczne, jest zatruciem pierwszej i drugiej połowy ciąży. Inne przyczyny wrodzonego niedożywienia to:

• ciąża przed 20 rokiem życia lub po 40 roku życia
• złe nawyki przyszłej mamy, złe odżywianie
• przewlekłe choroby matki patologie endokrynologiczne, wady serca itp.)
• chroniczny stres
• praca matki w czasie ciąży przy produkcji niebezpiecznej (hałas, wibracje, chemia)
• patologia łożyska (niewłaściwe przyczepienie, przedwczesne starzenie się, jedna tętnica pępowinowa zamiast dwóch i inne zaburzenia krążenia łożyskowego)
• ciąża mnoga
• zaburzenia metaboliczne u płodu o charakterze dziedzicznym
• mutacje genetyczne i anomalie wewnątrzmaciczne

Przyczyny niedożywienia nabytego

Wewnętrzny- spowodowane patologiami organizmu, które zaburzają przyjmowanie pokarmu i trawienie, wchłanianie składników odżywczych i metabolizm:

• wady wrodzone
• uszkodzenia OUN
• niedobór odpornościowy
• choroby endokrynologiczne
• Zaburzenia metaboliczne

W grupie czynników endogenicznych warto wyróżnić osobno alergia pokarmowa i trzy choroby dziedziczne które występują przy zespole złego wchłaniania - jednej z najczęstszych przyczyn niedożywienia u dzieci:

• mukowiscydoza - zaburzenie pracy gruczołów wydzielania zewnętrznego, zaatakowane przez przewód pokarmowy, układ oddechowy
• celiakia - nietolerancja glutenu, zmiany w pracy jelit u dziecka zaczynają się od momentu wprowadzenia do diety pokarmów zawierających gluten - grys jęczmienny, Kasza manna, owsianka pszenna, kasza żytnia, płatki owsiane
• niedobór laktazy - upośledzona jest strawność mleka (brak laktazy).

Według badań naukowych zespół złego wchłaniania dwukrotnie częściej wywołuje niedożywienie niż niedobory żywieniowe. Zespół ten charakteryzuje się przede wszystkim naruszeniem krzesła: staje się obfite, wodniste, częste, pieniste.

Zewnętrzny- uwarunkowane błędne działania rodzice i niesprzyjające środowisko:

Wszystkie czynniki egzogenne w rozwoju niedożywienia powodują stres u dziecka. Udowodniłem to lekki stres zwiększa zapotrzebowanie na energię o 20%, a na białko - o 50-80%, umiarkowane - o 20-40% i 100-150%, mocne - odpowiednio o 40-70 i 150-200%.

Objawy

Oznaki i objawy niedożywienia wewnątrzmacicznego u dziecka:

• masa ciała poniżej normy o 15% lub więcej (patrz poniżej tabela zależności masy ciała od wzrostu dziecka)
• wzrost jest mniejszy o 2-4 cm
• dziecko jest ospałe, napięcie mięśniowe jest niskie
• wrodzone odruchy są słabe
• zaburzona jest termoregulacja – dziecko marznie lub przegrzewa się szybciej i silniej niż normalnie
• w przyszłości początkowa waga jest powoli przywracana
• rana pępowinowa nie goi się dobrze

Niedożywienie nabyte charakteryzuje się wspólnymi cechami w postaci zespołów klinicznych.

• Niewystarczające otłuszczenie: dziecko jest szczupłe, ale proporcje ciała nie są naruszone.
• Zaburzenia troficzne (niedożywienie tkanek ciała): ścieńczenie podskórnej warstwy tłuszczu (najpierw na brzuchu, potem na kończynach, z ostry kurs i na twarzy), masa jest niewystarczająca, proporcje ciała są zaburzone, skóra jest sucha, elastyczność jest zmniejszona.
• Zmiany w funkcjonowaniu układu nerwowego: obniżony nastrój, obniżone napięcie mięśniowe, osłabienie odruchów, opóźniony jest rozwój psychomotoryczny, aw ciężkich przypadkach nabyte umiejętności wręcz zanikają.
• Zmniejszone odczuwanie pokarmu: apetyt pogarsza się aż do jego całkowitego braku, pojawiają się częste zarzucanie, wymioty, zaburzenia stolca, zahamowane jest wydzielanie enzymów trawiennych.
• Zmniejszona odporność: dziecko zaczyna często chorować, rozwijają się przewlekłe choroby zakaźne i zapalne, prawdopodobnie toksyczne i bakteryjne uszkodzenie krwi, organizm cierpi na ogólną dysbakteriozę.

Stopnie niedożywienia u dzieci

Hipotrofia pierwszego stopnia jest czasami praktycznie niezauważalna. Tylko uważny lekarz podczas badania może to zidentyfikować, a nawet wtedy najpierw przeprowadzi diagnostykę różnicową i stwierdzi, czy deficyt masy ciała 11-20% jest cechą budowy ciała dziecka. Szczupłe i wysokie dzieci są zwykle szczupłe z powodu cechy dziedziczne. Dlatego młoda mama nie powinna się obawiać, jeśli jej aktywne, wesołe, dobrze odżywione dziecko nie jest tak pulchne jak inne dzieci. Hipotrofia I stopnia u dzieci charakteryzuje się niewielkim spadkiem apetytu, lękiem, zaburzeniami snu. Powierzchnia skóry praktycznie się nie zmienia, ale jej elastyczność jest zmniejszona, wygląd może być blady. Dziecko wygląda szczupło tylko na brzuchu. Napięcie mięśniowe jest normalne lub nieznacznie obniżone. Czasami wykazują oznaki krzywicy, anemii. Dzieci chorują częściej niż ich dobrze odżywieni rówieśnicy. Zmiany w stolcu są nieznaczne: tendencja do zaparć lub odwrotnie. Hipotrofia II stopnia u dzieci objawia się niedoborem masy 20-30% i opóźnieniem wzrostu (około 2-4 cm). Mama może znaleźć zimne ręce i stopy u dziecka, często pluje, odmawia jedzenia, jest ospały, nieaktywny, smutny. Takie dzieci pozostają w tyle w rozwoju umysłowym i motorycznym, źle śpią. Ich skóra jest sucha, blada, łuszcząca się, łatwo się fałduje, jest mało elastyczna. Dziecko wygląda na chude w brzuchu i kończynach, widoczne są zarysy żeber. Kał zmienia się znacznie od zaparcia do biegunki. Te dzieciaki chorują co kwartał.

Czasami lekarze widzą niedożywienie nawet w zdrowe dziecko który wygląda na zbyt chudego. Ale jeśli wzrost odpowiada wiekowi, jest aktywny, ruchliwy i szczęśliwy, to brak tłuszczu podskórnego tłumaczy się indywidualnymi cechami i dużą mobilnością dziecka.

Przy hipotrofii 3. stopnia opóźnienie wzrostu wynosi 7-10 cm, deficyt masy ciała wynosi ≥ 30%. Dziecko jest senne, obojętne, płaczliwe, tracone są nabyte umiejętności. Tłuszcz podskórny jest wszędzie przerzedzony, bladoszara, sucha skóra przylega do kości dziecka. Występuje zanik mięśni, zimne kończyny. Suche oczy i usta, pęknięcia wokół ust. Dziecko często ma przewlekła infekcja w postaci zapalenia płuc, odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Diagnostyka

Diagnostyka różnicowa

Jak wspomniano powyżej, lekarz musi najpierw dowiedzieć się, czy niedożywienie jest indywidualną cechą organizmu. W takim przypadku nie zostaną zaobserwowane żadne zmiany w pracy ciała.
W innych przypadkach konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej patologii, która doprowadziła do niedożywienia: wrodzonych wad rozwojowych, chorób przewodu pokarmowego lub układu hormonalnego, uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego, infekcji.

Leczenie

Główne kierunki leczenia niedożywienia u dzieci to:

• Identyfikacja przyczyny niedożywienia, jego eliminacja
• Właściwa pielęgnacja: codzienna rutyna, spacery (3 godziny dziennie, jeśli na zewnątrz ≥5˚), gimnastyka i profesjonalny masaż, wieczorne kąpiele w ciepłych kąpielach (38 stopni)
• Organizacja prawidłowego żywienia, zbilansowanego w białka, tłuszcze i węglowodany oraz witaminy i mikroelementy (dietoterapia)
• Leczenie

Leczenie wrodzonego niedożywienia polega na utrzymaniu dziecka stała temperatura ciało i karmienie piersią. Żywienie dzieci z niedożywieniem Terapia dietetyczna niedożywienia dzieli się na trzy etapy.

Etap 1 – tzw. „odmładzanie” diety	to znaczy używają żywności przeznaczonej dla młodszych dzieci. Dziecko karmione jest często (do 10 razy dziennie), wyliczanie diety odbywa się na podstawie rzeczywistej masy ciała, prowadzony jest dzienniczek monitorowania przyswajania pokarmu. Faza trwa 2-14 dni (w zależności od stopnia niedożywienia).
Etap 2 - przejściowy	Do diety dodaje się mieszanki lecznicze, żywienie optymalizuje się do przybliżonej normy (zgodnie z wagą, jaką dziecko powinno mieć).
Etap 3 - okres wzmożonego odżywiania	Zawartość kalorii w diecie wzrasta do 200 kilokalorii dziennie (w tempie 110-115). Używaj specjalnych mieszanek wysokobiałkowych. W przypadku celiakii wyklucza się pokarmy zawierające gluten, ogranicza się tłuszcze, zaleca się w żywieniu grykę, ryż i kukurydzę. W przypadku niedoboru laktazy mleko i potrawy przygotowywane z mlekiem są usuwane z produktów. Zamiast tego używają sfermentowanych produktów mlecznych, mieszanek sojowych. Przy mukowiscydozie - diecie wysokokalorycznej, pokarm powinien być solony.

Główne kierunki farmakoterapii

• Terapia zastępcza enzymami trzustkowymi; leki zwiększające wydzielanie enzymów żołądkowych
• Stosowanie immunomodulatorów
• Leczenie dysbakteriozy jelitowej
• terapia witaminowa
• Terapia objawowa: korekcja poszczególnych zaburzeń (niedobór żelaza, drażliwość, leki pobudzające)
• W ciężkich postaciach niedożywienia - leki anaboliczne - leki, które sprzyjają powstawaniu w organizmie białek budulcowych dla mięśni i narządów wewnętrznych.

Leczenie niedożywienia wymaga indywidualnego podejścia. Bardziej poprawne jest stwierdzenie, że dzieci są pielęgnowane, a nie leczone. Szczepienia na hipotrofię 1. stopnia przeprowadza się zgodnie z ogólnym harmonogramem, na hipotrofię 2. i 3. stopnia - indywidualnie.

Badanie przyczyn i objawów niedożywienia u dzieci

W jednym ze szpitali somatycznych przeanalizowano 40 przypadków dzieci z rozpoznaniem hipertrofii (19 chłopców i 21 dziewczynek w wieku 1-3 lata). Wnioski uzyskano w wyniku analizy specjalnie zaprojektowanych kwestionariuszy: najczęściej dzieci niedożywione rodziły się z ciąży poprzedzonej patologiami, z dziedziczeniem patologii przewodu pokarmowego i choroby alergiczne z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu.

Najczęstsze przyczyny niedożywienia u dzieci:	37% - zespół złego wchłaniania - mukowiscydoza, niedobór laktazy, celiakia, alergie pokarmowe 22% - przewlekłe choroby przewodu pokarmowego 12% - niedożywienie
Według ciężkości:	1 stopień - 43% 2 stopień - 45% 3 stopnie - 12%
Powiązana patologia:	20% - krzywica u 8 dzieci 10% - niedokrwistość u 5 dzieci 20% - opóźniony rozwój psychomotoryczny
Główne objawy niedożywienia:	zmiany dystroficzne zębów, języka, błon śluzowych, skóry, paznokci 40% ma niestabilne stolce, zanieczyszczenia niestrawionym pokarmem
Dane laboratoryjne:	50% dzieci - bezwzględna limfocytopenia białko całkowite u 100% badanych dzieci jest w normie wyniki badania koprologicznego: 52% - stwórca - naruszenie procesów trawienia w żołądku 30% - amylorrhea - w jelitach 42% - naruszenie wydzielania żółci (kwasy tłuszczowe) u dzieci z mukowiscydozą – tłuszcz obojętny

Profilaktyka niedożywienia u dzieci

Profilaktyka niedożywienia zarówno wewnątrzmacicznego, jak i nabytego zaczyna się od walki o zdrowie kobiety i zachowanie długotrwałego karmienia piersią. Kolejne obszary profilaktyki to śledzenie głównych wskaźników antropometrycznych (wzrost, waga), monitorowanie żywienia dzieci. Ważnym punktem jest terminowe wykrywanie i leczenie chorób wieku dziecięcego, patologii wrodzonych i dziedzicznych, właściwa opieka nad dzieckiem, profilaktyka udaru czynniki zewnętrzne rozwój hipotrofii. Należy pamiętać:

• Mleko matki jest najlepszym i niezastąpionym pokarmem dla dziecka do pierwszego roku życia.
• Po 6 miesiącu jadłospis warto wzbogacić o pokarmy roślinne (zobacz jak prawidłowo wprowadzać pokarmy uzupełniające u dziecka). Nie przestawiaj też dziecka na karmę dla dorosłych zbyt wcześnie. Odstawianie od karmienia piersią do 6 miesiąca życia dziecka to zbrodnia na dziecku, jeśli są problemy z laktacją, dziecko nie ma wystarczającej ilości mleka, trzeba go najpierw przyłożyć do piersi, a dopiero potem uzupełniać.
• Różnorodność w jedzeniu nie jest różne rodzaje owsianka i makaron przez cały dzień. Kompletna dieta polega na zbilansowanej kombinacji białek (zwierzęcych, roślinnych), węglowodanów (złożonych i prostych), tłuszczów (zwierzęcych i roślinnych), czyli warzywa, owoce, mięso, produkty mleczne muszą być włączone do diety.
• Co do mięsa - po roku musi być obecne w diecie dziecka - jest to produkt niezbędny, o jakimkolwiek wegetarianizmie nie ma mowy, tylko mięso zawiera związki niezbędne do wzrostu, nie są one wytwarzane w organizmie w ilości co jest potrzebne do pełnego rozwoju i zdrowia.
• Ważny!!! Nie ma bezpiecznych leków „tylko” na zmniejszenie lub zwiększenie apetytu dziecka.

Tabela zależności masy ciała od wzrostu u dzieci poniżej 4 lat

Bardzo silne odchylenia w masie dziecka nie wynikają ze zmniejszonego apetytu lub niektórych indywidualne cechy organizmu - za tym stoi zwykle nierozpoznana choroba lub jej brak dobre odżywianie Dziecko ma. Monotonna dieta, żywienie niedostosowane do wieku - prowadzi do bolesnego braku masy ciała. Waga dziecka powinna być kontrolowana nie tyle przez wiek, ile przez wzrost dziecka. Poniżej znajduje się tabela zależności wzrostu i wagi dziecka (dziewcząt i chłopców) od urodzenia do 4 lat:

• Norma jest odstępem między ZIELONY I NIEBIESKI wartość wagi (25-75 centyli).
• Utrata masy ciała- między ŻÓŁTY I ZIELONY sylwetce (10-25 centyli), jednak może to być odmiana normy lub nieznaczna tendencja do redukcji masy ciała w stosunku do wzrostu.
• Przybranie na wadze- między NIEBIESKI I ŻÓŁTY liczba (75-90 centyli) jest zarówno normalna, jak i wskazuje na tendencję do przybierania na wadze.
• Zwiększona lub zmniejszona masa ciała- między CZERWONY I ŻÓŁTY liczba wskazuje zarówno na niską masę ciała (3-10 centyl), jak i zwiększoną (90-97 centyl). Może to wskazywać zarówno na obecność choroby, jak i cechy dziecka. Takie wskaźniki wymagają dokładnej diagnozy dziecka.
• Bolesna utrata lub przybranie na wadze- za CZERWONY granica (>97 lub