Maski wzrostu i przeciw utracie. Dobieramy maski na wypadanie włosów – szeroki wybór produktów farmaceutycznych, profesjonalnych i naturalnych

20.10.2017

Promieniowanie jonizujące powoduje szereg zmian w organizmie, lekarze nazywają ten zespół objawów chorobą popromienną. Wszystkie objawy choroby popromiennej rozróżnia się w zależności od rodzaju promieniowania, jego dawki i lokalizacji szkodliwego źródła. Pod wpływem szkodliwego promieniowania w organizmie zaczynają zachodzić procesy zagrażające funkcjonowaniu układów i narządów.

Patologia znajduje się na liście chorób, z powodu niej rozwijają się nieodwracalne procesy. Obecny poziom medycyny pozwala spowolnić destrukcyjne procesy zachodzące w organizmie, ale nie wyleczyć człowieka. Nasilenie tej choroby zależy od tego, jaki obszar ciała został napromieniany, jak długo i jak dokładnie zareagował układ odpornościowy osoba.

Lekarze rozróżniają formy patologii, gdy napromieniowanie było ogólne i lokalne, a także rozróżniają złożone i przejściowe typy patologii. Pod wpływem promieniowania przenikliwego w komórkach organizmu rozpoczynają się procesy oksydacyjne, w wyniku których umierają. Metabolizm jest poważnie zaburzony.

Główne oddziaływanie promieniowania spada na przewód pokarmowy, układ nerwowy i krwionośny, rdzeń kręgowy. Kiedy systemy są zakłócone, dysfunkcja występuje w postaci złożonych i izolowanych powikłań. Złożone powikłanie występuje przy uszkodzeniu stopnia 3. Takie przypadki kończą się śmiertelnie.

Patologia występuje w postaci przewlekłej, lekarz może określić, jaka choroba popromienna występuje w określonej formie, na podstawie wielkości i czasu trwania ekspozycji. Każdy formularz posiada mechanizm rozwoju, więc wykluczone jest przejście zidentyfikowanego formularza do innego.

Rodzaje szkodliwego promieniowania

W rozwoju patologii ważną rolę przypisuje się określonemu rodzajowi promieniowania, każdy ma specyficzny wpływ na różne narządy.

Najważniejsze z nich są wymienione:

• promieniowanie alfa. Charakteryzuje się wysoką jonizacją, ale niską zdolnością wnikania w głąb tkanek. Źródła takiego promieniowania mają ograniczone skutki;
• promieniowanie beta. Charakteryzuje się słabą zdolnością jonizującą i penetrującą. Zwykle dotyczy tylko tych części ciała, do których blisko przylega źródło szkodliwego promieniowania;
• promieniowanie gamma i rentgenowskie. Tego rodzaju promieniowanie może oddziaływać na tkankę na znaczną głębokość w obszarze źródłowym;
• promieniowanie neutronowe. Różni się zdolnością penetracji, dlatego napromienianie wpływa niejednorodnie na narządy.

Jeśli promieniowanie osiągnie 50-100 Gy, wówczas głównym objawem choroby będzie uszkodzenie centralnego układu nerwowego. Z takimi objawami można żyć 4-8 dni.

Przy naświetlaniu 10-50 Gy przewód pokarmowy jest bardziej uszkodzony, błona śluzowa jelit zostaje odrzucona, a śmierć następuje w ciągu 2 tygodni.

Przy niewielkim narażeniu (1-10 Gy) objawy choroby popromiennej objawiają się krwawieniem i zespołami hematologicznymi, a także powikłaniami infekcyjnymi.

Co powoduje chorobę popromienną?

Napromienianie może mieć charakter zewnętrzny lub wewnętrzny, w zależności od tego, w jaki sposób promieniowanie dociera do organizmu – przezskórnie, z powietrzem, przez przewód pokarmowy, błony śluzowe lub w formie zastrzyków. Niskie dawki promieniowania zawsze wpływają na osobę, ale patologia nie rozwija się.
Mówi się, że do choroby dochodzi, gdy dawka promieniowania wynosi 1–10 Gy lub więcej. Wśród tych, którzy ryzykują poznanie patologii zwanej chorobą popromienną, czym jest i dlaczego jest niebezpieczna, są grupy ludzi:

• osoby otrzymujące niskie dawki promieniowania w placówkach medycznych (personel rentgenowski i pacjenci, którzy muszą przejść badania);
• którzy otrzymali pojedynczą dawkę promieniowania podczas eksperymentów, podczas katastrof spowodowanych przez człowieka, w wyniku użycia broni nuklearnej, podczas leczenia chorób hematologicznych.

Oznaki narażenia na promieniowanie

W przypadku podejrzenia choroby popromiennej objawy pojawiają się w zależności od dawki promieniowania i ciężkości powikłań. Lekarze wyróżniają 4 fazy, każda z własnymi objawami:

• • Pierwsza faza występuje u osób, które otrzymały promieniowanie w dawce 2 Gy. Szybkość pojawiania się objawy kliniczne zależy od dawki i jest mierzona w godzinach i minutach. Główne objawy: nudności i wymioty, suchość i gorycz w ustach, zwiększone zmęczenie i osłabienie, senność i bóle głowy. Ujawnił stan szoku, w którym ofiara mdleje, można wykryć wzrost temperatury, spadek ciśnienia i biegunkę. Taki obraz kliniczny typowe dla napromieniania w dawce 10 Gy. Ofiary mają czerwoną skórę w obszarach, które miały kontakt z promieniowaniem. Nastąpi zmiana pulsu, niskie ciśnienie krwi, drżenie palców. Pierwszego dnia po napromienianiu spada liczba limfocytów we krwi – komórki obumierają.

• Druga faza nazywana jest powolną. Rozpoczyna się po minięciu pierwszej fazy – około 3 dni po naświetlaniu. Drugi etap trwa do 30 dni, podczas którego stan zdrowia wraca do normy. Jeśli dawka promieniowania jest większa niż 10 Gy, wówczas druga faza może być nieobecna, a patologia przechodzi do trzeciej. Druga faza charakteryzuje się zmiany skórne. Wskazuje to na niekorzystny przebieg choroby. Pojawia się klinika neurologiczna - białka oczu drżą, aktywność fizyczna, refleks jest osłabiony. Pod koniec drugiego etapu ściana naczyń staje się słaba, krzepnięcie krwi spowalnia.
• Trzeci etap charakteryzuje się obrazem klinicznym choroby. Czas jego wystąpienia zależy od dawki promieniowania. Faza 3 trwa 1-3 tygodnie. Stań się zauważalny: uszkodzenie układ krążenia, obniżona odporność, samozatrucie. Faza rozpoczyna się poważnym pogorszeniem stanu zdrowia, gorączką, przyspieszeniem akcji serca i spadkiem ciśnienia krwi. Dziąsła krwawią, a tkanki puchną. Dotknięte są błony śluzowe przewodu żołądkowo-jelitowego i jamy ustnej, pojawiają się owrzodzenia. Jeśli dawka promieniowania jest niska, błona śluzowa z czasem ulegnie regeneracji. W przypadku dużej dawki dochodzi do uszkodzenia jelita cienkiego, co objawia się wzdęciami i biegunką oraz bólami brzucha. Występuje infekcyjny ból gardła i zapalenie płuc, a układ krwiotwórczy jest zahamowany. U pacjenta występują krwotoki na skórze, narządach trawiennych, błonach śluzowych układu oddechowego i moczowodach. Krwawienie jest dość poważne. Obraz neurologiczny objawia się osłabieniem, dezorientacją i objawami oponowymi.
• W czwartym etapie poprawiają się struktury i funkcje narządów, znika krwawienie, zaczynają rosnąć utracone włosy, a uszkodzona skóra goi się. Regeneracja organizmu zajmuje dużo czasu, ponad 6 miesięcy. Jeśli dawka promieniowania była wysoka, rehabilitacja może potrwać do 2 lat. Jeśli zakończy się ostatnia, czwarta faza, możemy powiedzieć, że dana osoba wyzdrowiała. Efekty resztkowe może objawiać się skokami ciśnienia i powikłaniami w postaci nerwic, zaćmy, białaczki.

Odmiany choroby popromiennej

Choroby są klasyfikowane według rodzaju na podstawie czasu trwania narażenia na promieniowanie i dawki. Jeśli ciało jest narażone na promieniowanie, mówią o ostrej postaci patologii. Jeśli promieniowanie powtarza się w małych dawkach, mówi się o postaci przewlekłej.
W zależności od dawki otrzymanego promieniowania istnieją następujące formularze zmiany chorobowe:

• • poniżej 1 Gy – uszkodzenie popromienne z odwracalnym uszkodzeniem;
  • od 1-2 do 6-10 Gy – typowy kształt, inna nazwa to szpik kostny. Rozwija się po krótkotrwałym narażeniu na promieniowanie. Śmiertelność występuje w 50% przypadków. W zależności od dawki dzieli się je na 4 stopnie - od łagodnego do wyjątkowo ciężkiego;
  • 10-20 Gy – postać żołądkowo-jelitowa, powstająca w wyniku krótkotrwałego napromieniania. Towarzyszy mu gorączka, zapalenie jelit, powikłania septyczne i zakaźne;

• 20-80 Gy – toksyczne lub postać naczyniowa, powstałe w wyniku jednoczesnego napromieniowania. Towarzyszą mu zaburzenia hemodynamiczne i ciężkie zatrucie;
• powyżej 80 Gy – postać mózgowa, gdy śmierć następuje w ciągu 1-3 dni. Przyczyną śmierci był obrzęk mózgu.

Przewlekły przebieg patologii charakteryzuje się 3 okresami rozwoju - w pierwszym powstaje uszkodzenie, w drugim ciało zostaje przywrócone, w trzecim pojawiają się powikłania i konsekwencje. Pierwszy okres trwa od 1 do 3 lat, podczas których rozwija się obraz kliniczny o różnym nasileniu manifestacje.

Drugi okres rozpoczyna się, gdy promieniowanie przestanie oddziaływać na organizm lub zmniejszy się dawka. Trzeci okres charakteryzuje się wyzdrowieniem, następnie częściowym wyzdrowieniem, a następnie stabilizacją pozytywnych zmian lub progresją.

Leczenie choroby popromiennej

Napromieniowanie dawką większą niż 2,5 Gy jest obarczone śmiercią. Od dawki 4 Gy stan ten uważa się za śmiertelny. Terminowe i kompetentne leczenie Choroba popromienna w wyniku narażenia na dawkę 5-10 Gy nadal daje szansę na wyzdrowienie kliniczne, jednak zwykle od dawki 6 Gy człowiek umiera.

Po stwierdzeniu choroby popromiennej leczenie w szpitalu ogranicza się do zasad aseptyki w przeznaczonych do tego pomieszczeniach. Pokazano również leczenie objawowe i zapobieganie rozwojowi infekcji. W przypadku wykrycia gorączki i agranulocytozy przepisywane są leki przeciwbakteryjne i przeciwwirusowe.

W leczeniu stosuje się następujące leki:

• Atropina, Aeron – powstrzymują nudności i wymioty;
• roztwór soli fizjologicznej – przed odwodnieniem;
• Mezaton – do detoksykacji pierwszego dnia po napromienianiu;
• gamma globulina zwiększa skuteczność terapii przeciwinfekcyjnej;
• środki antyseptyczne do leczenia błon śluzowych i skóra;
• Kanamycyna, gentamycyna i leki przeciwbakteryjne hamują aktywność flory jelitowej;
• W celu uzupełnienia niedoboru u ofiary podaje się masę płytek krwi dawcy, napromienianą dawką 15 Gy. Jeśli to konieczne, przepisuje się transfuzję czerwonych krwinek;
• lokalne i ogólny wpływ zwalczać krwawienie;
• Rutyna i witamina C, hormony i inne leki wzmacniające ściany naczyń krwionośnych;
• Fibrynogen zwiększający krzepliwość krwi.

W pomieszczeniu, w którym leczy się pacjentów z chorobą popromienną, zapobiega się infekcjom (zarówno wewnętrznym, jak i zewnętrznym), dostarcza się sterylne powietrze, to samo dotyczy żywności i materiałów.

Na uszkodzenie miejscowe ich błony śluzowe są leczone środkami mukolitycznymi działanie bakteriobójcze. Zmiany na skórze leczy się filmami kolagenowymi i specjalnymi aerozolami, bandażami garbniki i roztwory antyseptyczne. Pokazano opatrunki z maścią hydrokortyzonową. Jeśli wrzody i rany nie goją się, należy je wyciąć i przepisać operację plastyczną.

Jeśli u pacjenta rozwinie się martwicza enteropatia, przepisuje się leki przeciwbakteryjne i Biseptol w celu sterylizacji przewodu żołądkowo-jelitowego. W tym czasie pacjentowi zaleca się poszczenie. Można pić wodę i brać leki przeciwbiegunkowe. W ciężkich przypadkach przepisuje się żywienie pozajelitowe.

Jeżeli dawka promieniowania była wysoka, ofiara nie ma przeciwwskazań, znaleziono odpowiedniego dawcę i wskazana jest transplantacja szpik kostny. Powodem zabiegu jest zakłócenie procesu krwiotwórczego i zahamowanie reakcji immunologicznej.

Powikłania choroby popromiennej

Stan zdrowia pacjenta można przewidzieć, biorąc pod uwagę stopień narażenia na promieniowanie i czas trwania szkodliwego działania na organizm. Dużą szansę mają ci pacjenci, którzy przeżyją 12 tygodni po radioterapii. Okres ten uważa się za krytyczny.

Nawet w przypadku promieniowania, które nie jest śmiertelne, rozwijają się powikłania o różnym nasileniu. To będzie złośliwość, hemoblastoza, niemożność posiadania dzieci. Długotrwałe zaburzenia mogą objawiać się u potomstwa na poziomie genetycznym.

Ofiary przewlekłe infekcje. Robi się pochmurno szklisty i soczewkę, widzenie jest osłabione. W organizmie są wykrywane procesy dystroficzne. Kontakt z kliniką daje maksymalną szansę na zapobiegnięcie rozwojowi konsekwencji.

Choroba popromienna jest uważana za ciężką i niebezpieczna patologia, co objawia się kompleksem różne objawy. Chociaż lekarze nie opracowali leczenia, leczenie ma na celu utrzymanie ciała i zmniejszenie negatywnych objawów.

W zapobieganiu takim chorobom najważniejsze jest zachowanie ostrożności w pobliżu potencjalnych źródeł niebezpiecznego promieniowania.

OGÓLNE ZASADY TERAPII

Leczenie ostrej choroby popromiennej odbywa się kompleksowo, biorąc pod uwagę formę, okres choroby, nasilenie i ma na celu złagodzenie głównych objawów choroby. Należy pamiętać, że leczona może być wyłącznie szpikowa postać ARS, a leczenie najostrzejszych postaci ARS (jelitowej, naczyniowej i mózgowej) nie jest jeszcze skuteczne w zakresie powrotu do zdrowia na całym świecie.

Jednym z warunków decydujących o powodzeniu leczenia jest terminowa hospitalizacja pacjentów. Pacjenci z postacią szpikową stopnia ARS IY i najostrzejszymi postaciami chorób (jelitowymi, naczyniowo-toksycznymi, mózgowymi) są hospitalizowani w zależności od ciężkości stanu bezpośrednio po zmianie chorobowej. Większość pacjentów z postacią szpiku kostnego I-III stopnie po złagodzeniu reakcji pierwotnej są w stanie wykonywać obowiązki służbowe do czasu pojawienia się oznak wysokości ARS. W związku z tym pacjentów z ARS w stopniu I należy hospitalizować tylko wtedy, gdy pojawią się kliniczne objawy wzrostu lub rozwoju leukopenii (tydzień 4-5); w przypadku stopni umiarkowanych i ciężkich hospitalizacja jest pożądana od pierwszego dnia w sprzyjającym środowisku i jest ściśle wymagane odpowiednio od 18-20 i 7-10 dni.

Środki w pilnych wskazaniach są przeprowadzane w przypadku urazów popromiennych w okresie pierwotnej reakcji na promieniowanie, rozwoju zespołów jelitowych i mózgowych, ze względów zdrowotnych w przypadku łącznych uszkodzeń popromiennych, a także w przypadku spożycia substancji radioaktywnych .

Po napromienianiu w dawkach (10-80 Gy), które powodują rozwój jelitowych lub naczyniowo toksycznych postaci ostrej choroby popromiennej, już w okresie pierwotnej reakcji zaczynają pojawiać się objawy uszkodzenia jelit, tzw. wczesne pierwotne popromienne zapalenie żołądka i jelit wysunąć się na pierwszy plan. Złożony opieka w nagłych wypadkach w takich przypadkach powinien składać się głównie ze środków przeciwdziałających wymiotom i odwodnieniu. W przypadku wystąpienia wymiotów wskazane jest zastosowanie dimetpramidu (2% roztwór 1 ml) lub aminazyny (0,5% roztwór 1 ml). Należy jednak pamiętać, że podawanie tych leków jest przeciwwskazane w przypadku zapaści. Skuteczny środek łagodzący wymioty i biegunkę postać jelitowa ostrą chorobą popromienną jest Dinetrol. Oprócz działania przeciwwymiotnego ma działanie przeciwbólowe i uspokajające. Wskazane jest w skrajnie ciężkich przypadkach, którym towarzyszy biegunka, objawy odwodnienia i hipochloremia podanie dożylne 10% roztwór chlorku sodu, roztwór soli fizjologicznej lub 5% roztwór glukozy. W celu detoksykacji wskazana jest transfuzja niskocząsteczkowego poliwinylopirolidolu, poliglucyny i roztworów soli fizjologicznej. W przypadku gwałtownego spadku ciśnienia krwi, kofeinę i mezaton należy przepisać domięśniowo. W ciężkich przypadkach leki te podaje się dożylnie, a przy małej skuteczności dodaje się kroplami noradrenalinę w połączeniu z poliglucyną. Można także stosować kamforę (podskórnie), a w przypadku niewydolności serca – korglikon lub strofantynę (dożylnie).

Jeszcze poważniejszy stan pacjentów wymagających pilnej interwencji personelu medycznego występuje, gdy forma mózgowa ostra choroba popromienna (występująca po ekspozycji na dawki powyżej 80 Gy). W patogenezie takich zmian wiodącą rolę odgrywają uszkodzenia popromienne ośrodkowego układu nerwowego z wczesnym i głębokim upośledzeniem jego funkcji. Chorych z zespołem mózgowym nie da się uratować i należy ich leczyć leczeniem objawowym mającym na celu złagodzenie cierpienia (leki przeciwbólowe, uspokajające, przeciwwymiotne, przeciwdrgawkowe).

W przypadku połączonych obrażeń popromiennych zestaw środków przewidzianych w ramach opieki medycznej w nagłych przypadkach obejmuje połączenie metod i środków leczenia ostrej choroby popromiennej i urazów niezwiązanych z promieniowaniem. W zależności od konkretnego rodzaju urazów, a także głównych elementów zmiany chorobowej w danym okresie, treść i kolejność udzielania pomocy może być różna, ale generalnie reprezentują one ujednolicony system kompleksowe leczenie. W ostrym okresie (tj. bezpośrednio i krótko po urazie) w przypadku urazów radiacyjno-mechanicznych główne wysiłki powinny być skierowane na zapewnienie doraźnej i doraźnej opieki przy urazach mechanicznych i postrzałowych (zahamowanie krwawienia, utrzymanie funkcji serca i układu oddechowego, łagodzenie bólu, unieruchomienie itp.). W przypadku ciężkich obrażeń powikłanych wstrząsem konieczne jest prowadzenie terapii przeciwwstrząsowej. Interwencje chirurgiczne przeprowadzane są wyłącznie ze względów zdrowotnych. Należy pamiętać, że uraz chirurgiczny może zwiększyć nasilenie zespołu wzajemnych obciążeń. Dlatego interwencja chirurgiczna powinna mieć minimalną objętość i być przeprowadzana w niezawodnym znieczuleniu. W tym okresie wykonywane są wyłącznie czynności resuscytacyjne i przeciwwstrząsowe.

W przypadku poparzeń radiacyjnych opieka zdrowotna w okresie ostrym polega na znieczuleniu, założeniu opatrunków pierwotnych i unieruchomieniu, a w przypadku wstrząsu oparzeniowego dodatkowo na terapii przeciwwstrząsowej. W przypadkach, gdy występują objawy pierwotnej reakcji na promieniowanie, wskazane jest ich złagodzenie. Stosowanie antybiotyków w okresie ostrym ma na celu przede wszystkim zapobieganie rozwojowi infekcji rany.

Kiedy substancje radioaktywne dostaną się do przewodu pokarmowego, opieka w nagłych przypadkach obejmuje działania mające na celu zapobieganie ich wchłanianiu do krwi i gromadzeniu się w narządach wewnętrznych. W tym celu ofiarom przepisuje się adsorbenty. Należy pamiętać, że adsorbenty nie mają właściwości wielowartościowych i w każdym indywidualnym przypadku konieczne jest zastosowanie odpowiednich adsorbentów, które skutecznie wiążą określony rodzaj radioizotopu. Na przykład, gdy izotopy strontu i baru dostają się do przewodu żołądkowo-jelitowego, skuteczne są adsorbbar, polisurmina, wysoko utleniona celuloza i alginian wapnia; gdy radioaktywny jod dostanie się do organizmu - stabilne preparaty jodu. Aby zapobiec absorpcji izotopów cezu, wskazane jest stosowanie ferrocyny, glinki bentonitowej, wermikulitu (hydromiki) i błękitu pruskiego. Tak znane sorbenty jak węgiel aktywny (karbolen) i biała glinka są w tych przypadkach praktycznie nieskuteczne, gdyż nie są w stanie wychwycić niewielkich ilości substancji. Do tych celów z powodzeniem stosuje się żywice jonowymienne. Radio substancje czynne, które występują w formie kationowej (na przykład stront-90, bar-140, polon-210) lub anionowej (molibden-99, tellur-127, uran-238), zastępują odpowiednią grupę w żywicy i wiążą się z nią, co zmniejsza 1,5-2-krotną ich resorpcję w jelicie.

Adsorbenty należy zastosować natychmiast po stwierdzeniu faktu skażenia wewnętrznego, gdyż substancje radioaktywne wchłaniają się bardzo szybko. Zatem po spożyciu produktów rozszczepienia uranu w ciągu 3 godzin do 35–50% radioaktywnego strontu ma czas na wchłonięcie z jelit i odłożenie w kościach. Substancje radioaktywne wchłaniają się bardzo szybko i w dużych ilościach z ran, a także z dróg oddechowych. Izotopy odkładające się w tkankach i narządach są bardzo trudne do usunięcia z organizmu.

Po zastosowaniu adsorbentów należy podjąć działania mające na celu opróżnienie przewodu pokarmowego z jego zawartości. Optymalny czas w tym celu służą pierwsze 1-1,5 godziny po włączeniu radionuklidów, ale w obowiązkowy należy to zrobić w większej liczbie późne daty. Skutecznymi środkami opróżniającymi żołądek są apomorfina i niektóre inne leki wywołujące wymioty. Jeżeli stosowanie apomorfiny jest przeciwwskazane, należy wykonać płukanie żołądka wodą.

Ponieważ izotopy mogą długo pozostawać w jelitach, zwłaszcza w okrężnicy (na przykład słabo wchłaniany transuran i pierwiastki ziem rzadkich), aby oczyścić te części przewodu pokarmowego, konieczne jest również podawanie syfonu i regularnych lewatyw przepisując środki przeczyszczające zawierające sól fizjologiczną.

W przypadku wdychania skażenia substancjami radioaktywnymi ofiarom podaje się środki wykrztuśne i płukanie żołądka. Przepisując te procedury, należy pamiętać, że 50–80% radionuklidów zatrzymanych w górnych drogach oddechowych wkrótce przedostaje się do żołądka w wyniku spożycia plwociny. W niektórych przypadkach wskazane jest wdychanie w postaci aerozoli stosowania substancji zdolnych do wiązania radioizotopów i tworzenia związków złożonych. Następnie związki te wchłaniają się do krwi, a następnie wydalane są z moczem. Podobną pomoc należy udzielić w przypadku przedostania się substancji promieniotwórczych do krwi i limfy, tj. później po infekcji. W tym celu zaleca się przepisanie pentacyny (trisodowej soli wapniowej kwasu dietylenotriaminopentaoctowego), która ma zdolność wiązania radionuklidów, takich jak pluton, pierwiastki transplutonowe, radioaktywne izotopy pierwiastków ziem rzadkich, cynk i niektóre inne, w silne niedysocjujące kompleksy.

Aby zapobiec absorpcji substancji radioaktywnych z powierzchnie rany rany należy przemyć adsorbentem lub roztworem soli fizjologicznej.

PODCZAS REAKCJI PIERWOTNEJ postaci ARS w szpiku kostnym prowadzi się leczenie mające na celu zachowanie zdolności bojowej i roboczej ofiary oraz wczesną terapię patogenetyczną. Pierwszy obejmuje stosowanie leków przeciwwymiotnych, psychostymulantów (dimetpramid, dimetkarb, diksafen, metaclopramid, difenidol, atropina, aminazyna, aeron itp.). Aby zapobiec nudnościom i wymiotom, należy przyjmować doustnie tabletki dimetkarbu lub dimedpramidu 20 mg 3 razy dziennie, a także chlorpromazynę (szczególnie na tle pobudzenia psychomotorycznego) 25 mg 2 razy dziennie. W przypadku wystąpienia wymiotów podaje się domięśniowo dimetpramid w ilości 1 ml 2% roztworu, diksafen w 1 ml, aminazynę w 1 ml 0,5% roztworu lub atropinę w 1 ml 0,1% roztworu podskórnie. W celu zwalczania zaburzeń hemodynamicznych można stosować kordiaminę, kofeinę, kamforę; w przypadku zapaści - prednizolon, mezaton, norepinefrynę, poliglucynę; w przypadku niewydolności serca - korglikon, strofantyna). W przypadku niekontrolowanych wymiotów, biegunki i odwodnienia - 10% roztwór chlorku sodu, roztwór soli fizjologicznej.

Podstawą wczesnej terapii patogenetycznej jest rozwój zatrucia popromiennego i hamowanie procesów proliferacji komórek, czemu towarzyszy zmniejszenie syntezy białek ochronnych, tłumienie fagocytozy, funkcja komórek immunokompetentnych itp. Terapia ta polega na terapii detoksykującej, antyproteolitycznej, stosowaniu środków przywracających mikrokrążenie, stymulujących hematopoezę i nieswoistą odporność immunologiczną organizmu.

Zatrucie popromienne rozwija się bezpośrednio po napromienianiu w wyniku gromadzenia się w komórkach i tkankach tzw. radiotoksyn, które w zależności od czasu pojawienia się i charakteru chemicznego dzielą się na pierwotne i wtórne. Do radiotoksyn pierwotnych zalicza się produkty radiolizy wody, substancje o charakterze chinoidów oraz związki powstające podczas utleniania lipidów (aldehydy, ketony itp.). Wtórne radiotoksyny powstają w wyniku rozkładu tkanek radiowrażliwych; Są to głównie produkty utleniania związków fenolowych i hydroaromatycznych powstałe w nadmiarze. Pojawiają się na późniejszych etapach powstawania uszkodzeń popromiennych w wyniku głębokich zmian biochemicznych w metabolizmie i zaburzenia fizjologiczne. Radiotoksyny, posiadające wysoką aktywność biologiczną, mogą powodować pęknięcia wiązań chemicznych w cząsteczkach DNA i zakłócać ich naprawę, przyczyniać się do powstawania aberracji chromosomowych, uszkadzać strukturę błon komórkowych, hamować procesy podziału komórek.

Środki i metody terapii patogenetycznej mają na celu zapobieganie powstawaniu lub ograniczenie powstawania produktów toksycznych, inaktywację lub zmniejszenie ich aktywności oraz zwiększenie szybkości eliminacji toksyn z organizmu. To drugie można osiągnąć wymuszając diurezę za pomocą diuretyków osmotycznych. Ponieważ jednak środki te mogą powodować niepożądane zmiany w gospodarce wodno-elektrolitowej, obecnie w systemie zwalczania wczesnej toksemii popromiennej preferowane są detoksykatory – substytuty osocza o działaniu hemodynamicznym, detoksykującym i wielofunkcyjnym. Do tych pierwszych, w których mechanizmie działania główną rolę odgrywa efekt „rozrzedzania” stężenia toksyn i przyspieszania ich eliminacji, zaliczają się poliglucyna, reopoliglucyna i niektóre inne leki na bazie dekstranu. Wprowadzenie tych leków nie tylko rozrzedza stężenie radiotoksyn, ale także je wiąże. Pochodne poliwinylopirolidonu hemodez (6% roztwór PVP), aminodez (mieszanina PVP, aminokwasów i sorbitolu), glukonoodez (mieszanina PVP i glukozy), preparaty na bazie niskocząsteczkowego alkoholu poliwinylowego – poliwisoliny (mieszanina NLPZ, sole glukozy, potasu, sodu i magnezu), reogluman (10% roztwór dekstranu z dodatkiem 5% mannitolu), oprócz działania kompleksotwórczego, ma również wyraźne działanie hemodynamiczne, co pomaga poprawić mikrokrążenie krwi i poprawić drenaż limfatyczny , zmniejszają lepkość krwi i hamują procesy agregacji powstałych pierwiastków.

Wiele detoksykatorów-zamienników osocza ma działanie immunokorekcyjne (stymuluje układ fagocytów jednojądrzastych, syntezę interferonu, migrację i współpracę limfocytów T i B), co zapewnia korzystniejszy przebieg procesów naprawy popromiennej.

Metody pozaustrojowej detoksykacji sorpcyjnej – hemosorpcja i plazmafereza – są bardzo skuteczne. Obecnie pozytywny wpływ hemosorpcji został potwierdzony szeroką praktyką w leczeniu pacjentów z ostrymi uszkodzeniami popromiennymi, jednak zabieg ten powoduje szereg niepożądanych następstw (zwiększa tworzenie się skrzeplin, hipowolemię, zwiększa lepkość krwi, niedociśnienie, powoduje nudności, dreszcze). Bardziej obiecująca pod tym względem jest plazmafereza, będąca zabiegiem transfuzjologicznym polegającym na pobraniu z krwiobiegu określonej objętości osocza i jednoczesnym uzupełnieniu jej odpowiednią ilością płynów zastępujących osocze. Przeprowadzenie plazmaferezy w ciągu pierwszych 3 dni po napromienianiu, w mechanizmie działania terapeutycznego, w którym uważa się, że istotną rolę odgrywa nie tylko eliminacja antygenów i kompleksów autoimmunologicznych, produktów rozpadu tkanek radiowrażliwych, mediatorów stanu zapalnego i innych „radiotoksyn”, ale także poprawę właściwości reologicznych krwi. Niestety metody detoksykacji pozaustrojowej są bardzo pracochłonne i dlatego mogą być stosowane głównie na etapie specjalistycznej opieki medycznej, jeśli istnieją odpowiednie środki i środki.

Rozwój toksemii i zaburzeń mikrokrążenia w pierwszych dniach po napromienianiu jest częściowo spowodowany aktywacją enzymów proteolitycznych i rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym. Aby złagodzić te zaburzenia, wskazane jest stosowanie inhibitorów proteaz (contrical, trasolol, gordox itp.) i bezpośrednich antykoagulantów (heparyna) przez pierwsze 2-3 dni choroby popromiennej stopnia III-IY.

Oprócz detoksykatorów dużą grupę leków stosowanych we wczesnych stadiach po napromienianiu stanowią substancje biologicznie czynne pochodzenia naturalnego i syntetycznego: cytokiny, induktory interferonu, polirybonukleotydy, nukleozydy, koenzymy i niektóre leki hormonalne.

Mechanizmy ich działania przeciwpromiennego związane są ze wzrostem radiooporności tkanek poprzez aktywację migracji komórek limfoidalnych do szpiku kostnego, zwiększenie liczby receptorów na komórkach immunokompetentnych, wzmocnienie interakcji makrofagów z limfocytami T i B, zwiększając proliferację hematopoetycznych komórek macierzystych i aktywując granulocytopoezę. Jednocześnie stymulowana jest synteza gamma globulin, kwasów nukleinowych i enzymów lizosomalnych, zwiększa się aktywność fagocytarna makrofagów, wzrasta produkcja lizozymu, beta-lizyn itp. Niektóre związki wielkocząsteczkowe (polisacharydy, egzogenny RNA i DNA) są również zdolne do sorpcji i inaktywacji radiotoksyn.

Wczesna terapia patogenetyczna z reguły będzie prowadzona wyłącznie w szpitalach.

W UKRYTYM OKRESIE

W okresie utajonym możliwe ogniska infekcji są dezynfekowane. Można przepisać leki uspokajające, przeciwhistaminowe (fenazepam, difenhydramina, pipolfen itp.), Preparaty witaminowe (grupa B, C, P). W niektórych przypadkach przy wyjątkowo ciężkim stopniu ostrej choroby popromiennej od stosunkowo równomiernego napromieniowania (dawka równa lub większa niż 6 Gy), jeśli istnieje taka możliwość, w dniach 5-6 jest to możliwe wcześniej; po napromienianiu należy przeszczep allogenicznego lub syngenicznego (wcześniej przygotowanego) z uszkodzonego i zakonserwowanego) szpiku kostnego. Allogeniczny szpik kostny należy wybrać według grupy ABO, czynnika Rh i typować zgodnie z układem antygenowym HLA leukocytów i limfocytowym testem MS. Liczba komórek w przeszczepie musi wynosić co najmniej 15-20 miliardów. Przeszczepianie zwykle przeprowadza się poprzez dożylne wstrzyknięcie szpiku kostnego. Przeszczepiając szpik kostny osobie napromienianej, możemy liczyć na trzy efekty: wszczepienie przeszczepionego szpiku dawcy z późniejszą reprodukcją komórek macierzystych, pobudzenie pozostałości szpiku ofiary oraz zastąpienie zajętego szpiku dawcy bez jego wszczepienia.

Wszczepienie szpiku kostnego dawcy jest możliwe przy prawie całkowitym stłumieniu aktywności immunologicznej osoby napromienianej. Dlatego też przeszczep szpiku kostnego przeprowadza się w ramach czynnej terapii immunosupresyjnej surowicą antylimfocytową lub 6% roztworem globuliny antylimfocytowej z użyciem hormonów kortykosteroidowych. Wszczepienie przeszczepu z wytworzeniem pełnoprawnych komórek następuje nie wcześniej niż 7-14 dni po przeszczepieniu. Na tle wszczepionego przeszczepu może nastąpić odrodzenie pozostałości napromieniowanej hematopoezy, co nieuchronnie prowadzi do konfliktu immunologicznego pomiędzy własnym szpikiem kostnym a wszczepionym dawcą. W literaturze międzynarodowej nazywa się to chorobą wtórną (chorobą odrzucenia obcego przeszczepu), a efektem tymczasowego wszczepienia szpiku kostnego dawcy do napromienianego organizmu są „chimery radiacyjne”. W celu wzmocnienia procesów naprawczych w szpiku kostnym u pacjentów, którzy otrzymali subletalne dawki promieniowania (poniżej 6 Gy), można zastosować nietypowany allogeniczny szpik kostny zgodny z układem ABO i czynnikiem Rh w dawce 10-15x10 9 komórek. stymulujący hematopoezę i środek zastępczy. Pod koniec okresu utajonego pacjent zostaje przeniesiony do specjalnego reżimu. W oczekiwaniu na agranulocytozę i w jej trakcie, w celu zwalczania infekcji egzogennej, konieczne jest stworzenie reżimu aseptycznego: zamknięcie w łóżku z maksymalną izolacją (rozproszenie pacjentów, pomieszczenia pudełkowe z lampami bakteriobójczymi, pudełka aseptyczne, pomieszczenia sterylne).

W OKRESIE WYSOKIM prowadzone są działania lecznicze i zapobiegawcze, mające na celu przede wszystkim:

Terapia zastępcza i przywrócenie hematopoezy;

Zapobieganie i leczenie zespołu krwotocznego;

Profilaktyka i terapia powikłania infekcyjne.

Leczenie ostrej choroby popromiennej należy prowadzić intensywnie i kompleksowo, stosując nie tylko środki patogenetyczne, ale także leki stosowane w leczeniu objawowym.

Przed wejściem do sali pacjenta personel zakłada maski z gazy, dodatkowy fartuch i buty, które układa na macie zwilżonej 1% roztworem chloraminy. Prowadzona jest systematyczna kontrola bakteryjna powietrza i obiektów znajdujących się na oddziale. Konieczna jest staranna pielęgnacja jamy ustnej i higieniczne leczenie skóry roztworem antyseptycznym.Przy wyborze środków przeciwbakteryjnych należy kierować się wynikami określenia wrażliwości drobnoustroju na antybiotyki. W przypadkach, gdy niemożliwa jest indywidualna kontrola bakteriologiczna (na przykład w przypadku masowego spożycia zakażonych osób), zaleca się przeprowadzenie selektywnego oznaczania wrażliwości antybiotykowej na mikroorganizmy wyizolowane od poszczególnych ofiar.

W leczeniu tej grupy pacjentów należy stosować antybiotyki, na które wrażliwy jest najczęściej patogenny szczep drobnoustroju. Jeżeli kontrola bakteriologiczna jest niemożliwa, antybiotyki przepisuje się empirycznie, a efekt terapeutyczny ocenia się na podstawie temperatury ciała i objawów klinicznych charakteryzujących ciężkość procesu zakaźnego.

Zapobieganie powikłaniom zakaźnym agranulocytowym rozpoczyna się w ciągu 8-15 dni, w zależności od ciężkości ARS (stopień II-III) lub zmniejszenia liczby leukocytów poniżej 1x10 9 /l przy maksymalnych dawkach antybiotyków bakteriobójczych, które są przepisywane nawet empirycznie przed określeniem rodzaju patogenu

Należy unikać stosowania sulfonamidów, gdyż nasilają one granulocytopenię, stosuje się je jedynie w przypadku braku antybiotyków. Antybiotykami z wyboru są penicyliny półsyntetyczne (okacylina, metycylina, ampicylina 0,5 doustnie 4 razy dziennie, karbenicylina). Efekt ocenia się na podstawie objawów klinicznych występujących w ciągu pierwszych 48 godzin (obniżenie gorączki, ustąpienie lub złagodzenie ogniskowych objawów zakażenia). W przypadku braku efektu należy zastąpić wskazane antybiotyki ceporyną (3-6 g dziennie) i gentamycyną (120-180 mg dziennie), ampioksem, kanamycyną (0,5 2 razy dziennie), doksycykliną, karbenicyliną, linkomycyną , ryfampicyna. Wymiana odbywa się empirycznie, bez uwzględnienia danych z badań bakteriologicznych. W przypadku powodzenia kontynuować podawanie leku aż do ustania agranulocytozy – zawartość leukocytów we krwi obwodowej wzrasta do 2,0-3,0x10 9 /l (7-10 dni). Pojawienie się nowego ogniska zapalnego w trakcie danej antybiotykoterapii wymaga zmiany leku. Jeśli to możliwe, przeprowadza się regularne badania bakteriologiczne i ukierunkowuje się terapię antybiotykową. Antybiotyki podaje się (w tym penicylinę do 20 milionów jednostek dziennie) w odstępach nie przekraczających 6 godzin. Jeśli nie ma efektu, możesz dodać kolejny antybiotyk, na przykład karbencylinę (20 gramów na kurs), rewerynę, gentomycynę. Aby zapobiec nadkażeniu grzybami, przepisuje się nystatynę 1 milion jednostek dziennie 4-6 razy lub leworynę lub amfiterycynę. W przypadku ciężkich zmian gronkowcowych błony śluzowej jamy ustnej i gardła wskazane jest również zapalenie płuc, posocznica, osocze przeciw gronkowcom lub gammaglobulina przeciw gronkowcom i inne ukierunkowane globuliny. W przypadku ostrej choroby popromiennej stopnia 2 i 3 pożądane jest wprowadzenie leków zwiększających niespecyficzną odporność organizmu.

Walczyć zespół krwotoczny stosować środki w odpowiednich dawkach w celu uzupełnienia niedoborów płytek krwi. Przede wszystkim jest to masa płytek krwi. Wcześniej (300x109 komórek w 200-250 ml osocza na transfuzję) poddano napromienianiu w dawce 15 Gy w celu inaktywacji komórek immunokomponentowych. Transfuzję rozpoczyna się, gdy liczba płytek krwi we krwi spadnie poniżej 20x10 9 komórek/l. W sumie każdy pacjent otrzymuje od 3 do 8 transfuzji. Ponadto przy braku masy płytek krwi możliwe jest bezpośrednie przetaczanie krwi natywnej lub świeżo pobranej przez okres nie dłuższy niż 1 dzień przechowywania (obecność stabilizatora i przechowywanie krwi przez dłuższy okres zwiększa zespół krwotoczny w ARS i przetaczanie takiej krwi nie jest wskazane, z wyjątkiem przypadków krwawień z anemią). Stosowane są również leki poprawiające krzepnięcie krwi (kwas aminokapronowy, Ambien). ściana naczyń(serotonina, dicynon, askorutyna). W przypadku krwawień z błon śluzowych należy zastosować miejscowe środki hemostatyczne: trombinę, gąbkę hemostatyczną, tampony zwilżone roztworem kwasu epsilon-aminokapronowego, a także suche osocze (można stosować miejscowo na krwawienia z nosa, rany)

W przypadku anemii konieczne są hemotransfuzje krwi tej samej grupy Rh zgodnej, najlepiej czerwonych krwinek, zawiesiny erytrocytów, bezpośrednie transfuzje świeżo przygotowanej krwi, nie dłużej niż 1 dzień przechowywania. W okresie szczytowym nie są przepisywane leki stymulujące układ krwiotwórczy. Ponadto stymulanty leukopoezy pentoksyl, nukleinian sodu, Tezan-25 powodują ubytek szpiku kostnego i zaostrzają przebieg choroby. Aby wyeliminować zatrucie, izotoniczny roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy, hemodez, poliglucynę i inne płyny wstrzykuje się do żyły kroplówką, czasami w połączeniu z lekami moczopędnymi (Lasix, mannitol itp.), Szczególnie w przypadku obrzęku mózgu. Dawki są kontrolowane na podstawie objętości diurezy i składu elektrolitów.

W przypadku ciężkiego zespołu ustno-gardłowego i żołądkowo-jelitowego - żywienie przez trwałą (anoreksję) rurkę nosową (odżywianie specjalne, przeciery), przepisać pepsynę, leki przeciwskurczowe, pankreatynę, dermatol, węglan wapnia w standardowych dawkach. W przypadku zespołu ustno-gardłowego konieczne jest również leczenie jamy ustnej roztworami antyseptycznymi i preparatami przyspieszającymi procesy naprawcze (olej brzoskwiniowy i rokitnikowy).

W przypadku ciężkich zmian jelitowych - żywienie pozajelitowe (hydrolizaty białkowe, emulsje tłuszczowe, mieszaniny poliamin), na czczo. W razie potrzeby leczenie objawowe: jeśli niewydolność naczyniowa- mezaton, norepinefryna, prednizolon; na niewydolność serca - korglikon lub strofantyna.

W OKRESIE REGENERACJI, w celu ustabilizowania i przywrócenia funkcji hematopoezy i centralnego układu nerwowego, przepisuje się małe dawki sterydów anabolicznych (nerobol, retabolil), tezanu, pentoksylu, węglanu litu, kwasu nukleinowego sodu, sekuryniny, bemitylu; witaminy z grupy B, A, C, R. Pacjent otrzymuje dietę bogatą w białko, witaminy i żelazo (dieta 15, 11b); stopniowo pacjent zostaje przeniesiony do ogólnego schematu, antybakteryjnego (gdy liczba leukocytów osiągnie 3x10 9 / l lub więcej, hemostatycznego (gdy liczba płytek krwi wzrośnie do 60-80 tysięcy w 1 μl) leki zostają anulowane, prowadzona jest racjonalna psychoterapia na zewnątrz i jest prawidłowo zorientowany w życiu zawodowym i życiowym. Termin wypisu ze szpitala nie przekracza 2,5-3 miesięcy dla ARS III stopnia, 2-2,5 miesiąca dla II stopnia ARS i 1-1,5 miesiąca dla I stopnia ARS .

Leczenie osób dotkniętych promieniowaniem jonizującym na etapach ewakuacji medycznej prowadzone jest zgodnie z głównymi kierunkami terapii ARS, biorąc pod uwagę intensywność przepływu osób dotkniętych promieniowaniem jonizującym, rokowanie życiowe, standard i możliwości czasowe scena.

PIERWSZA POMOC MEDYCZNA udzielana jest bezpośrednio po urazie popromiennem w formie samopomocy i wzajemnej pomocy. Środki zapobiegające reakcji pierwotnej przyjmuje się doustnie - dimetkarb, w przypadku wymiotów i braku aktywności fizycznej - diksafen domięśniowo; w przypadku skażenia skóry i odzieży RV – częściowa dezynfekcja; jeżeli istnieje niebezpieczeństwo dalszego narażenia (przebywanie na ziemi) na skażone substancje radioaktywne, doustnie przyjmuje się radioprotektor – cystaminę lub B-130.

PIERWSZA OPIEKA sprawowana jest przez ratownika medycznego lub instruktora medycznego. W przypadku wystąpienia wymiotów i braku aktywności fizycznej należy podać domięśniowo dimetpramid lub diksafen; Na niewydolność sercowo-naczyniowa- kordiamina podskórnie; kofeina domięśniowo; w przypadku pobudzenia psychomotorycznego zażywaj fenazepam; jeżeli konieczny jest dalszy pobyt w strefie zwiększone promieniowanie doustnie - cystamina lub B-130; jeśli skóra lub odzież są skażone RV – częściowa dezynfekcja.

PIERWSZA POMOC MEDYCZNA udzielana jest na stacji medycznej. Bardzo ważne jest, aby przeprowadzić je prawidłowo, szybko i dokładnie segregacja medyczna. W sortowni identyfikowane są osoby zakażone substancjami radioaktywnymi i wysyłane na miejsce w celu częściowej dezynfekcji (PST). Wszyscy pozostali, a także chorzy po PSO, są badani przez lekarza w miejscu segregacji w ramach zespołu medycznego (lekarz, pielęgniarka, rejestrator). Osoby dotknięte chorobą zostały zidentyfikowane jako wymagające pomocy w nagłych wypadkach.

Doraźne środki pierwszej pomocy obejmują: w przypadku silnych wymiotów – dimetpramid domięśniowo, w przypadku niekontrolowanych wymiotów – diksafen domięśniowo lub atropinę podskórnie, w przypadku ciężkiego odwodnienia – picie dużej ilości osolonej wody, roztworu soli fizjologicznej podskórnie i dożylnie; w przypadku ostrej niewydolności naczyń - kordiamina podskórnie, kofeina domięśniowo lub mezaton domięśniowo; w przypadku niewydolności serca - korglikon lub strofantyna dożylnie; na drgawki - fenazepam lub barbamyl domięśniowo.

Opóźnione leczenie obejmuje przepisywanie pacjentom z gorączką doustnej ampicyliny lub oksacyliny, penicyliny domięśniowej; jeśli krwawienie jest ciężkie, EACA lub Ambien IM.

Pacjenci z ARS w I stopniu zaawansowania (dawka - 1-2 Gy) po ustaniu reakcji pierwotnej wrócić do jednostki; w przypadku wystąpienia objawów wysokości choroby, jak wszyscy pacjenci z ARS o cięższym stopniu (dawka większa niż 2 Gy), kierowani są do OMEDB (OMO) w celu udzielenia wykwalifikowanej pomocy.

WYKWALIFIKOWANA OPIEKA MEDYCZNA. Przy przyjęciu do OMEDB osób dotkniętych promieniowaniem jonizującym, w procesie sortowania identyfikowane są ofiary, u których skóra i mundur zostały skażone substancjami promieniotwórczymi w ilościach przekraczających dopuszczalny poziom. Trafiają do OSO, gdzie przeprowadzane jest pełne leczenie sanitarne i, w razie potrzeby, udzielana jest pomoc doraźna. W dziale sortowania i ewakuacji określana jest forma i nasilenie ARS oraz stan przewoźności. Pacjenci nieprzenośni (ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, niekontrolowane wymioty z objawami odwodnienia) kierowani są na oddział przeciwwstrząsowy, pacjenci z objawami ciężkiej zatrucia, pobudzeniem psychoruchowym, zespołem konwulsyjno-hiperkinetycznym - na oddział szpitalny. Pacjenci z ARS w I stopniu zaawansowania (dawka 1-2 Gy) po ustaniu reakcji pierwotnej wrócić do swojego oddziału. Wszyscy pacjenci z cięższym stopniem ARS (dawka większa niż 2 Gy), z wyjątkiem pacjentów z mózgową postacią choroby popromiennej, są ewakuowani do szpitali terapeutycznych; u pacjentów z ARS w I stopniu zaawansowania w szczytowym okresie choroby ewakuuje się je do VPGLR, w stadiach II-IY. - do szpitali terapeutycznych.

Środki kwalifikowanej opieki medycznej w nagłych przypadkach:

w przypadku ciężkiej reakcji pierwotnej (uporczywe wymioty) - dimetpramid lub diksafen domięśniowo lub atropina podskórnie, w przypadku ciężkiego odwodnienia roztwory chlorku sodu, hemodez, reopoliglucyna - wszystko dożylnie.

w przypadku niewydolności sercowo-naczyniowej - mezaton domięśniowy lub dożylna norepinefryna z roztworem glukozy, w przypadku niewydolności serca - korglikon i strofantyna dożylna kroplówka w roztworze glukozy;

w przypadku krwawień anemicznych - EACC lub IV Ambien, miejscowo - trombina, gąbka hemostatyczna, a także transfuzja czerwonych krwinek lub świeżo pobranej krwi (bezpośrednie transfuzje krwi);

w przypadku ciężkich powikłań infekcyjnych - ampicylina z oksacyliną lub ryfampicyną lub penicyliną lub doustnie erytromycyną.

Odroczone środki pomocy kwalifikowanej obejmują powołanie:

w stanie podekscytowania - fenazepam, oksylidyna doustnie;

przy spadku liczby leukocytów do 1x10 9/l i gorączce – tetracyklina, sulfonamidy doustnie;

w okresie utajonym - multiwitaminy, difenhydramina, transfuzja osocza, poliwinylopirolidon i poliglucyna co drugi dzień;

w mózgowej postaci ARS, w celu łagodzenia cierpienia - fenazepam domięśniowo, barbamil domięśniowo, promedol podskórnie.

Po udzieleniu wykwalifikowanej pomocy i przygotowaniu do ewakuacji, pacjenci z ARS są ewakuowani do bazy szpitalnej.

SPECJALISTYCZNA OPIEKA MEDYCZNA świadczona jest w szpitalach terapeutycznych. Oprócz kwalifikowanych działań pomocowych w okres początkowy z etapem ARS II-III. Hemosorpcję można wykonać w okresie utajonym u chorych w stadium IY. ARS (dawka 6-10 Gy) – przeszczepienie allogenicznego szpiku kostnego, a w okresie szczytowym z rozwojem agranulocytozy i głębokiej małopłytkowości oraz ciężkiego zapalenia jelit – umieszczenie chorych na oddziałach aseptycznych, żywienie przez zgłębnik lub pozajelitowo, przetaczanie koncentratów białaczkowych i płytek krwi masa uzyskana przez rozdzielenie komórek.

Etapowe leczenie współistniejących i połączonych uszkodzeń popromiennych ma wiele cech.

Po włączeniu SRP, oprócz leczenia ARS, przeprowadzane są działania medyczne mające na celu usunięcie substancji radioaktywnych, które dostały się do organizmu: płukanie żołądka, przepisywanie środków przeczyszczających, adsorbentów, lewatywy oczyszczające, środki wykrztuśne, leki moczopędne, podawanie kompleksonów (EDTA, pentacyna itp.). W przypadku betadermatozy - łagodzenie bólu (blokady nowokainy, znieczulenie miejscowe), bandaże ze środkami przeciwbakteryjnymi itp.

W przypadku CRP konieczne jest połączenie kompleksowej terapii choroby popromiennej z leczeniem urazów niepromienistych. Leczenie chirurgiczne należy zakończyć w okresie utajonym choroby popromiennej, w okresie szczytowym operacje przeprowadza się wyłącznie ze względów zdrowotnych. Cechą leczenia CRP w początkowych i utajonych okresach choroby popromiennej jest profilaktyczne podawanie antybiotyków (przed wystąpieniem procesów zakaźnych i agranulocytozy).

W szczytowym okresie choroby szczególną uwagę zwraca się na profilaktykę i leczenie infekcji ran oraz zapobieganie krwawieniom z ran (stosowanie fibryny i gąbki hemostatycznej, suchej trombiny).

Po zakończeniu leczenia chorych na ARS przeprowadza się wojskowe badanie lekarskie w celu ustalenia przydatności do dalszej służby w Siłach Zbrojnych.

Związane z narażeniem organizmu człowieka na promieniowanie jonizujące.

Przyczyny i objawy choroby popromiennej

Ze względu na występowanie choroba ta dzieli się na ostrą, która powstała w wyniku jednorazowego, ale przekraczającego normę, narażenia na promieniowanie, oraz przewlekłą, gdy promieniowanie wpływa na organizm człowieka przez długi czas regularnie lub okresowo.

Ostra postać choroby popromiennej ma kilka etapów.

Rozważmy stopnie choroby popromiennej:

• Stopień 1 występuje w wyniku napromieniania w ilości 1-2 GR (100-200 rad). Pojawia się po 2-3 tygodniach.
• Stopień 2 występuje w wyniku narażenia na promieniowanie o mocy 2-5 Gy (200-500 rad). Pojawia się w dniach 4-5.
• Stopień 3 pojawia się przy dawce promieniowania 5-10 GR (500-1000 rad). Pojawia się 10-12 godzin po naświetleniu.
• Stopień 4 występuje przy dawce promieniowania większej niż 10 Gy (1000 rad) i pojawia się dosłownie 30 minut po napromienianiu. Ta dawka promieniowania jest całkowicie śmiertelna.

Dawki promieniowania do 1 Gy (100 rad) są uważane za łagodne i powodują schorzenia praktyka lekarska nazywane są stanami przedchorobowymi.

Przy ekspozycji na promieniowanie powyżej 10 Gy pierwsze objawy pojawiają się w ciągu kilku godzin. Zaczerwienienie skóry obserwuje się w miejscach, gdzie wystąpiło najintensywniejsze napromienianie. Występują nudności i wymioty.

Przy dużych dawkach promieniowania może wystąpić dezorientacja i. Następuje śmierć komórek w przewodzie pokarmowym.

Z biegiem czasu objawy postępują - następuje zanik komórek błony śluzowej i infekcje bakteryjne. Komórki, które wchłonęły składniki odżywcze, ulegają zniszczeniu. Często powoduje to krwawienie.

Dawka promieniowania większa niż 10 Gy jest śmiertelna dla człowieka. Śmierć następuje zwykle w ciągu 2 tygodni.

W przypadku powikłań infekcyjnych stosuje się duże dawki leki przeciwbakteryjne. Ciężka choroba popromienna czasami wymaga przeszczepu kości. Ale Ta metoda Nie zawsze pomaga, ponieważ często obserwuje się niezgodność tkanek.

W przypadku kontaktu z zanieczyszczonymi przedmiotami należy osłonić wszystkie części ciała. Obowiązkowe jest przyjmowanie leków, które mogą zmniejszyć poziom wrażliwości na promieniowanie radioaktywne.

Jeden z najbardziej skuteczne metody Uważa się, że zapobieganie polega na stosowaniu radioprotektorów. Elementy te są związkami ochronnymi, ale mogą powodować inne.

Kiedy jest narażony na Ludzkie ciało promienie jonizujące w dużych dawkach mogą powodować chorobę popromienną – uszkodzenie struktur komórkowych, tkanek i środowisk płynnych, występujące w postaci ostrej lub przewlekłej. W naszych czasach ostra choroba zdarza się stosunkowo rzadko – jest to możliwe jedynie w razie wypadku i jednorazowego narażenia zewnętrznego o dużej mocy. Chroniczny patologia radiacyjna powstaje w wyniku długotrwałego narażenia organizmu na strumień promieniowania w małych dawkach, jednak przekraczających maksymalne dopuszczalna ilość. W tym przypadku dotknięte są prawie wszystkie narządy i układy, dlatego obraz kliniczny choroby jest zróżnicowany i nie zawsze taki sam.

Kod ICD10

• J 70.0 – Ostra patologia płuc wywołana promieniowaniem.
• J 70.1 – Przewlekłe i inne patologie płuc wywołane promieniowaniem.
• K 52.0 – Popromienna postać zapalenia żołądka i jelit i zapalenia okrężnicy.
• K 62.7 – Popromienna postać zapalenia odbytnicy.
• M 96,2 – Popromienna postać kifozy.
• M 96,5 – Popromienna postać skoliozy.
• L 58 – Popromienne zapalenie skóry.
• L 59 – Inne choroby dermatologiczne związane z narażeniem na promieniowanie.
• T 66 – Nieokreślone patologie związane z promieniowaniem.

Kod ICD-10

Z57.1 Niekorzystne skutki promieniowania zawodowego

Przyczyny choroby popromiennej

Ostra postać choroby popromiennej u ludzi występuje po krótkotrwałym (kilka minut, godzin lub 1-2 dni) napromieniowaniu organizmu dawką powyżej 1 g (100 rad). Takie narażenie można uzyskać przebywając w obszarze narażenia na promieniowanie lub podczas opadu radioaktywnego, kiedy awaria przy silnych źródłach promieniowania, podczas wypadków z uwolnieniem promieniowania, a także podczas użytkowania radioterapia w celach terapeutycznych.

Ponadto mogą być przyczyny choroby popromiennej Różne rodzaje promieniowanie i promieniowanie, które występuje w atmosferze, w spożywanej żywności, w wodzie. Składniki radioaktywne mogą przedostać się do organizmu podczas oddychania lub jedzenia. Substancje mogą wchłaniać się przez pory skóry, przenikać do oczu itp.

W występowaniu choroby główną rolę odgrywają anomalie biogeochemiczne i zanieczyszczenia. środowisko w wyniku wybuchu jądrowego, wycieku odpadów nuklearnych itp. Podczas wybuchu jądrowego atmosfera ulega nasyceniu w wyniku uwolnienia do powietrza substancji radioaktywnych, które nie przedostały się do reakcja łańcuchowa, powodując pojawienie się nowych izotopów. Jasno określony, ciężki przebieg uraz popromienny zauważone po eksplozjach lub wypadkach w elektrowniach jądrowych lub elektrowniach.

Patogeneza

Choroba popromienna może występować w postaci ostrej (podostrej) lub przewlekłej, w zależności od czasu trwania i wielkości ekspozycji treningowej, która determinuje przebieg zachodzących zmian. Charakterystyczną etiologią pojawienia się patologii jest to, że ostra postać nie może stać się przewlekła lub, odwrotnie, w przeciwieństwie do innych chorób.

Pojawienie się niektórych objawów choroby zależy bezpośrednio od dawki otrzymanego zewnętrznego ładunku promieniowania. Poza tym ważny jest także rodzaj promieniowania, gdyż każde z nich ma pewne cechy, m.in. siłę szkodliwego działania na organizm.

Na przykład promienie α mają wysoką gęstość jonizacji i niską penetrację, dlatego źródła takiego promieniowania mają niewielki przestrzenny efekt niszczący.

Promienie β o niskiej penetracji i niskiej gęstości jonizacji oddziałują na tkanki w obszarach ciała bezpośrednio sąsiadujących ze źródłem promieniowania.

Jednocześnie promienie γ i Promienie rentgenowskie prowadzą do głębokich uszkodzeń tkanek znajdujących się pod ich wpływem.

Promienie neutronowe oddziałują na narządy nierównomiernie, ponieważ ich właściwości penetracyjne, a także liniowa utrata energii mogą być różne.

Objawy choroby popromiennej

Objawy choroby popromiennej można podzielić na kilka stopni nasilenia, co tłumaczy się dawką otrzymanego promieniowania:

• pod wpływem 1-2 Gy, o którym mówią łagodne uszkodzenia;
• przy ekspozycji na 2-4 Gy – o stopień średni;
• pod wpływem 4-6 Gy - poważne uszkodzenie;
• przy narażeniu na promieniowanie większe niż 6 Gy – niezwykle poważny uraz.

Objawy kliniczne w dużej mierze zależą od ciężkości uszkodzenia ciała.

Diagnostyka choroby popromiennej

Diagnozując pacjenta z napromienianiem ciała, należy najpierw ustalić dawkę promieni, na którą narażona była ofiara. W zależności od tego zostaną określone dalsze działania.

• Konieczne jest uzyskanie informacji od pacjenta lub jego bliskich na temat źródła promieniowania, odległości między nim a ofiarą, czasu trwania ekspozycji itp.
• Ważne jest, aby dowiedzieć się, jaki rodzaj promieni oddziaływał na daną osobę.
• Obraz kliniczny, intensywność i nasilenie objawów są dokładnie badane.
• Wykonuje się badania krwi, najlepiej ponownie w ciągu kilku dni.
• Dozymetr, specjalne urządzenie mierzące ilość pochłoniętego promieniowania, może dostarczyć ważnych informacji.

Badania krwi mogą dostarczyć następujących informacji:

Przy naświetlaniu światłem (1-2 Gy):

• limfocyty – ponad 20%;
• leukocyty – ponad 3000;
• płytki krwi - ponad 80 000 w 1 μl.

Przy średnim napromieniowaniu (2-4 Gy):

• limfocyty – 6-20%;
• leukocyty – 2000-3000;

W przypadku silnego promieniowania (4-6 Gy):

• limfocyty – 2-5%;
• leukocyty – 1000-2000;
• płytki krwi – poniżej 80 000 w 1 µl.

W przypadku wyjątkowo silnego narażenia na promieniowanie (ponad 6 Gy):

• limfocyty – 0,5-1,5%;
• leukocyty – poniżej 1000;
• płytki krwi – poniżej 80 000 w 1 µl.

Dodatkowo można zalecić pomocnicze metody badawcze, które nie są fundamentalne, ale mają pewną wartość dla wyjaśnienia diagnozy.

• Laboratoryjne metody diagnostyczne ( badanie mikroskopowe skrobanie powierzchni wrzodziejących i śluzowych, analiza sterylności krwi).
• Diagnostyka instrumentalna (elektroencefalografia, kardiografia, ultrasonografia jama brzuszna, tarczyca).
• Konsultacje z lekarzami wąskich specjalizacji (neurolog, hematolog, gastroenterolog, endokrynolog).

W razie potrzeby przeprowadza się diagnostykę różnicową, chociaż jeśli istnieją wiarygodne dane na temat faktu narażenia, ten punkt jest często pomijany.

Schemat obliczania obciążenia dawką za pomocą wskaźników biologicznych u pacjentów po ekspozycji na promieniowanie jonizujące nazywany jest terminem „dozymetria biologiczna”. W tym przypadku nie liczy się całkowita objętość wyemitowanej energii, która została pochłonięta przez organizm, ale stosunek zaburzeń biologicznych do dawki krótkotrwałego jednorazowego narażenia. Ta technika pomaga ocenić nasilenie patologii.

Leczenie choroby popromiennej

W przypadku ostrego urazu popromiennego ofiarę umieszcza się w specjalnej skrzyni, w której zachowane są odpowiednie warunki aseptyczne. Zalecany jest odpoczynek w łóżku.

Przede wszystkim podejmuje się takie środki, jak leczenie powierzchni ran, oczyszczanie żołądka i jelit, eliminowanie wymiotów i normalizowanie ciśnienia krwi.

Jeżeli narażenie jest pochodzenia wewnętrznego, wówczas niektóre leki, którego działanie ma na celu neutralizację substancji radioaktywnych.

Początkowo przeprowadza się silną terapię detoksykacyjną, która obejmuje dożylne podanie soli fizjologicznej lub roztworu zastępującego osocze, hemodezę, a także wymuszoną diurezę. Jeśli w ciągu pierwszych kilku dni dotyczy to przewodu żołądkowo-jelitowego, przepisuje się ograniczenia dietetyczne (możliwe jest przejście na żywienie pozajelitowe), leczenie Jama ustna płyny antyseptyczne.

Aby wyeliminować krwotoki, podaje się produkty krwiopochodne, płytki krwi lub czerwone krwinki. Możliwe są transfuzje krwi i osocza.

Dla ostrzeżenia choroba zakaźna stosować leki przeciwbakteryjne.

W przypadku przewlekłego uszkodzenia popromiennego zaleca się leczenie objawowe.

Pierwsza pomoc w przypadku choroby popromiennej odbywa się etapami.

• Ofiara musi zostać poddana wstępnemu leczeniu: zdejmij go z ubrania, umyj pod prysznicem, pamiętaj o przepłukaniu ust i jamy nosowej oraz umyciu oczu. 2.
• Następnie należy wykonać płukanie żołądka i w razie potrzeby podać lek przeciwwymiotny (np. cerucal). 3.
• Następnie lekarz przepisuje terapię przeciwwstrząsową i detoksykacyjną, leki kardiologiczne i uspokajające.

W pierwszej fazie choroby przepisywane są leki eliminujące ataki nudności i wymiotów. W przypadku niekontrolowanych wymiotów podać 0,5 ml 0,1% roztworu atropiny podskórnie lub domięśniowo. Można zastosować podanie kroplówki 50-100 ml roztwór hipertoniczny chlorek sodu. Ciężki kurs Choroba popromienna może wymagać leczenia detoksykacyjnego. Aby zapobiec stanowi kolaptoidalnemu, przepisuje się leki takie jak norepinefryna, contrical, kordiamina, trasolol lub mezaton. Skórę i dostępne błony śluzowe traktuje się roztworami antyseptycznymi. Nadmiernie aktywną mikroflorę jelitową tłumi się poprzez przyjmowanie niestrawnych leków przeciwbakteryjnych, takich jak gentamycyna, neomycyna, ristomycyna, w połączeniu z terapią przeciwgrzybiczą.

W przypadku rozwoju infekcji stosuje się dożylne podawanie dużych dawek antybiotyków - ceporyny, metycyliny, kanamycyny. Często leczenie to uzupełnia się produktami biologicznymi - osoczem przeciwgronkowcowym, hiperimmunologicznym lub przeciw pseudomonas. Z reguły środki przeciwbakteryjne wykazują działanie w ciągu 2 dni. Jeśli pozytywny efekt nie występuje, wówczas lek zostaje zastąpiony innym, silniejszym.

W przypadku wyjątkowo ciężkich uszkodzeń z obniżoną odpornością i obniżoną funkcją krwiotwórczą wykonuje się przeszczep szpiku kostnego. Przeszczepiony materiał pobiera się od dawcy, a sam przeszczep przeprowadza się po kursie leków immunosupresyjnych (aby zapobiec odrzuceniu).

Tradycyjne leczenie

Tradycyjne metody stosowane w celu wyeliminowania objawów choroby popromiennej obejmują zastosowanie nalewka czosnkowa, liście pokrzywy, jagody aronia, eleutherococcus, jagody rokitnika zwyczajnego, żeń-szeń, kokos, owoc dzikiej róży, liście winogron i porzeczki, pigwa, wodorosty, produkty pszczele, czerwone wino. Aby poprawić skład krwi, stosuje się rośliny takie jak rdest, liście mniszka lekarskiego, łopian i krwawnik pospolity.

• Zmieszaj 500 ml czerwonego wina (najlepiej Cahors) z 500 ml soku z dolnych liści aloesu, 500 g miodu kwiatowego i 200 g zmielonego kłącza tataraku. Pozostaw mieszaninę w lodówce na 2 tygodnie, następnie spożyj 1 łyżkę. l. 1 godzinę przed posiłkiem trzy razy dziennie, popijając mlekiem.
• 600 ml wody i 3 łyżki. l. Ugotuj suche, surowe oregano i pozostaw na noc (można użyć termosu). Rano przefiltruj i wypij 1/3-1/2 szklanki trzy razy dziennie. Można dodać łyżkę miodu. Czas trwania leczenia zależy od stanu pacjenta i można go kontynuować do czasu uzyskania trwałych oznak poprawy.
• 1 łyżka. l. chagi zmieszać z 200 ml wrzącej wody, odstawić na 15 minut, następnie dodać proszek do pieczenia na czubek noża i odstaw na 10 minut. Lek należy przyjmować trzy razy dziennie, 1 łyżka. l. pół godziny przed posiłkiem.
• 1 szklankę nasion lnu zalać dwoma litrami wrzącej wody i gotować około 2 godziny. Zdjąć z ognia i ostudzić. Stosować 100 ml do 7 razy dziennie.
• 2 łyżki stołowe. l. Jagody borówki brusznicy gotować przez 10 minut w 500 ml wody, następnie pozostawić na 1 godzinę pod przykryciem. Stosować 250 ml dwa razy dziennie po posiłkach.

Nie można stosować leczenia ziołowego samodzielnie. Leczenie takie należy łączyć wyłącznie z tradycyjną terapią lekową przepisaną przez lekarza specjalistę.

Homeopatia na chorobę popromienną

Skuteczność leków homeopatycznych w leczeniu choroby popromiennej nie została jeszcze dokładnie udowodniona. Jednak amerykańscy naukowcy nadal eksperymentują, szukając sposobów ochrony ludzi przed szkodliwym promieniowaniem.

Jednym z leków, który pomyślnie przeszedł wszystkie badania i testy, jest suplement diety Fucus vesiculosus. Lek ten blokuje wchłanianie promieni radioaktywnych przez tarczycę, uniemożliwiając jej receptorom wykonywanie ich funkcji. Ten suplement diety wykonany jest z wodorostów.

Podobny efekt ma również środek taki jak Cadmium sulfuratum. Między innymi, ten lek znacząco łagodzi objawy choroby popromiennej, m.in swędząca skóra, zaburzenia dyspeptyczne, bóle mięśni.

Należy jednak wziąć pod uwagę, że nie ma jeszcze bezpośrednich dowodów na skuteczność tych leków, dlatego decyzja o ich zastosowaniu jest dość ryzykowna. Zanim zaczniesz stosować leki homeopatyczne, skonsultuj się z lekarzem.

Zapobieganie i rokowanie choroby popromiennej

Obliczenie prognozy choroby popromiennej zależy bezpośrednio od ilości otrzymanego narażenia na promieniowanie i czasu trwania narażenia. Ofiary, które przeżyły okres krytyczny(tj. 3 miesiące) po uszkodzeniu popromiennym mają wszelkie szanse na korzystny wynik. Ale nawet w przypadku braku śmiertelności pacjenci mogą mieć w przyszłości pewne problemy zdrowotne. Choroby krwi i nowotwory złośliwe mogą rozwinąć się w prawie każdym narządzie i tkance i dzieje się tak w następnym pokoleniu wysokie ryzyko rozwój chorób genetycznych.

Profilaktyka mająca na celu ochronę przed porażeniem radiacyjnym może polegać na instalowaniu elementów ochronnych na tułowiu lub poszczególnych częściach ciała (tzw. osłonach). Pracownicy przedsiębiorstw niebezpiecznych przechodzą określone szkolenia i noszą specjalną odzież. Ponadto osobom z grupy ryzyka można przepisać leki zmniejszające wrażliwość tkanek na promienie radioaktywne. Obowiązkowe jest przyjmowanie witamin z grupy B, a także C i P.

Okresowo odwiedzać powinny osoby mające stały kontakt ze źródłami promieniowania badania profilaktyczne i zrób badanie krwi.

Choroba popromienna jest trudną chorobą, której nie można wyleczyć samodzielnie. I nie warto ryzykować, ponieważ konsekwencje takiej patologii są bardzo poważne. Dlatego w przypadku podejrzenia narażenia na promieniowanie, nawet jeśli nie występują objawy uszkodzenia, należy skonsultować się z lekarzem i przejść niezbędne badania.

Choroba popromienna to reakcja organizmu na skutki promieniowania radioaktywnego. Pod jego wpływem w organizmie uruchamiają się nienaturalne procesy, które prowadzą do uszkodzeń wielu układów organizmu.

Choroba jest uważana za bardzo niebezpieczną, ponieważ wywołuje nieodwracalne procesy. Nowoczesna medycyna mogą jedynie zatrzymać ich destrukcyjny rozwój w organizmie.

Stopień uszkodzenia popromiennego zależy od powierzchni napromienianej powierzchni ciała, czasu ekspozycji, sposobu przenikania promieniowania, a także od odpowiedzi immunologicznej organizmu.

Istnieje kilka postaci choroby: te, które powstają w wyniku równomiernego napromieniania, a także z wąsko zlokalizowanym wpływem promieniowania na pewna część ciało lub narząd. Ponadto istnieją przejściowe i połączone formy choroby, w przebiegu ostrym i przewlekłym.

Promieniowanie penetrujące wywołuje reakcje oksydacyjne w komórkach. To wyczerpuje system ochrona antyoksydacyjna, a komórki umierają. Prowadzi to do poważnego zakłócenia procesów metabolicznych.

Biorąc pod uwagę stopień uszkodzeń radiacyjnych, możliwe jest określenie głównych układów najbardziej podatnych na skutki patologiczne. Dotyczy to przede wszystkim przewodu pokarmowego, układu krążenia i centralnego. system nerwowy, rdzeń kręgowy. Oddziałując na te narządy i układy, promieniowanie powoduje poważne dysfunkcje. Te ostatnie mogą objawiać się pojedynczymi powikłaniami lub w połączeniu z innymi. Na objawy złożone Zwykle mówi się o szkodach popromiennych trzeciego stopnia. Takie patologie zwykle kończą się śmiercią.

Choroba popromienna może występować w postaci ostrej i przewlekłej, w zależności od całkowita wartość obciążenie promieniowaniem i czas jego ekspozycji. Unikalny mechanizm rozwoju ostrych i przewlekłych postaci choroby wyklucza możliwość przejścia z jednej postaci choroby do drugiej.

Granica warunkowa, która oddziela ostra forma od przewlekłego - jest to kumulacja w ograniczonym okresie (1 godzina - 3 dni) całkowitej dawki promieniowania tkankowego, co jest równoważne działaniu 1 Gy zewnętrznego promieniowania przenikającego.

Rodzaj promieniowania również odgrywa ważną rolę w rozwoju choroby popromiennej. Każdy z nich ma swoją własną charakterystykę porażki różne narządy i systemy. Przyjrzyjmy się bliżej:

• Promieniowanie alfa. Charakteryzuje się dużą gęstością jonizacji i niską zdolnością penetracji. Dlatego źródła emitujące fale a mają przestrzennie ograniczone działanie szkodliwe.
• Promieniowanie beta. Ma słabą zdolność penetracji i jonizacji. Może oddziaływać bezpośrednio na tkankę w obszarach ciała znajdujących się blisko źródła promieniowania.
• Promienie gamma i promieniowanie rentgenowskie. Powoduje głębokie uszkodzenie wszystkich tkanek znajdujących się w obszarze źródła promieniowania.
• Promieniowanie neutronowe. Ma różne zdolności penetracyjne, dlatego oddziałuje na narządy niejednorodnie.

W przypadku napromieniowania dawką 50-100 Gy, w rozwoju choroby główną rolę odgrywa uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. W tym przypadku śmierć obserwuje się zwykle 4-8 dni po uszkodzeniu popromiennym.

Po napromienianiu dawką 10-50 Gy na pierwszy plan wychodzą objawy uszkodzenia narządów trawiennych. W takim przypadku następuje odrzucenie błony śluzowej jelito cienkie, a śmierć następuje w ciągu 14 dni.

Przy niższych dawkach promieniowania (1-10 Gy) zaobserwowano przede wszystkim zespoły hematologiczne, krwawienie, powikłania pochodzenia zakaźnego.

Główne przyczyny choroby popromiennej

Rozwój choroby może być spowodowany promieniowaniem zewnętrznym i wewnętrznym. Promieniowanie może przedostać się do organizmu poprzez wdychane powietrze, przez skórę, przewód pokarmowy, błony śluzowe, a także w wyniku zastrzyków.

Niewielkie dawki promieniowania jonizującego pochodzącego z różnych źródeł (naturalnego i sztucznego) nieustannie oddziałują na człowieka. Ale jednocześnie nie występuje rozwój choroby popromiennej. Występuje u ludzi pod wpływem promieniowania radioaktywnego otrzymywanego w dawce 1-10 Gy lub wyższej. Przy niższych dawkach promieniowania (0,1-1 Gy) mogą wystąpić przedkliniczne objawy choroby.

Istnieją dwie główne przyczyny choroby popromiennej:

1. Pojedyncze (krótkotrwałe) napromienianie wysoki poziom podczas różnych katastrof spowodowanych przez człowieka w energetyce jądrowej, przeprowadzaniu eksperymentów, używaniu broni nuklearnej, leczeniu onkologicznym i choroby hematologiczne.
2. Długotrwały trening z małymi dawkami promieniowania. Typowo obserwowany wśród pracowników służby zdrowia na oddziałach radioterapii i diagnostyce (radiologia, RTG), a także u pacjentów wymagających regularnych badań radionuklidowych i RTG.

Objawy choroby popromiennej

Objawy choroby zależą przede wszystkim od otrzymanej dawki promieniowania, a także od ciężkości choroby. Istnieje kilka głównych faz choroby popromiennej, które charakteryzują się pewnymi objawami:

• Pierwsza faza jest pierwotną reakcją ogólną. Obserwuje się ją u wszystkich osób, które otrzymały dawki promieniowania powyżej 2 Gy. Okres manifestacji zależy od dawki promieniowania i z reguły liczony jest w minutach i godzinach. Charakterystyczne objawy: nudności, wymioty, uczucie goryczy i suchość w ustach, osłabienie, zmęczenie, ból głowy, senność. Często dochodzi do stanu szoku, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi, utrata przytomności, gorączka i biegunka. Takie objawy choroby popromiennej pojawiają się zwykle po ekspozycji na dawkę większą niż 10 Gy. Czasami na obszarach ciała naświetlanych dawką 6-10 Gy pojawia się zaczerwienienie skóry z niebieskawym odcieniem. Pacjenci mogą odczuwać zmienność tętna i ciśnienia z tendencją do spadku, ogólne napięcie mięśniowe i odruchy ścięgniste maleją, a palce drżą. Pojawia się również rozwinięte zahamowanie kory mózgowej. W pierwszym dniu u pacjentów zmniejsza się liczba limfocytów we krwi. Proces ten wiąże się ze śmiercią komórki.
• Druga faza jest ukryta lub utajona, w której odnotowuje się dobrostan kliniczny. Zwykle występuje po ustąpieniu objawów reakcji pierwotnej, 3-4 dni po uszkodzeniu popromiennym. Może trwać do 32 dni. Stan pacjentów ulega znacznej poprawie, może się jedynie utrzymywać niestabilność tętna i poziomu ciśnienia krwi. Jeżeli otrzymana dawka promieniowania była większa niż 10 Gy, wówczas ta faza może być nieobecna, a pierwsza przechodzi do trzeciej. W dniach 12-16 u pacjentów, którzy otrzymali więcej niż trzy dawki promieniowania Graya, zaczyna pojawiać się łysienie. Również w tym okresie może tak być różne uszkodzenia skóra. Ich rokowanie jest niekorzystne i wskazuje na dużą dawkę promieniowania. W drugiej fazie mogą ujawnić się objawy neurologiczne: zaburzenia ruchów, drżenie gałki oczne, osłabienie odruchów, łagodna niewydolność piramidowa. Pod koniec drugiej fazy krzepnięcie krwi spowalnia i zmniejsza się stabilność ściany naczynia.
• Trzecia faza - jasna ciężkie objawy . Czas wystąpienia i intensywność objawów zależą od dawki otrzymanego promieniowania jonizującego. Czas trwania tego okresu wynosi od 7 do 20 dni. Na pierwszy plan wysuwają się uszkodzenia układu krążenia, tłumienie układu odpornościowego, zespół krwotoczny, rozwój infekcji i samozatrucie. Na początku tej fazy stan pacjenta znacznie się pogarsza: wzrasta osłabienie, odnotowuje się szybki puls i gorączkę, a ciśnienie krwi spada. Dziąsła zaczynają krwawić i pojawia się obrzęk. Dotknięte są także błony śluzowe jamy ustnej i narządów trawiennych, pojawiają się martwicze wrzody. Przy małej dawce promieniowania błona śluzowa z czasem zostaje niemal całkowicie przywrócona. Przy dużej dawce promieniowania dochodzi do zapalenia jelita cienkiego. Charakteryzuje się biegunką, wzdęciami, bolesnością rejon biodrowy. W drugim miesiącu choroby popromiennej często dochodzi do zapalenia przełyku i żołądka. Infekcje z reguły objawiają się bólem gardła o charakterze erozyjnym i wrzodziejącym, zapaleniem płuc. Hematopoeza zostaje zahamowana, a reaktywność immunobiologiczna organizmu zostaje stłumiona. Zespół krwotoczny objawia się licznymi krwotokami, które pojawiają się w różne miejsca takie jak skóra, mięsień sercowy, narządy trawienne, centralny układ nerwowy, błona śluzowa dróg oddechowych, drogi moczowe. Zwykle obserwuje się rozległe krwawienie. Objawy neurologiczne objawiają się ogólnym osłabieniem, adynamią, spadkiem napięcie mięśniowe, omdlenia, wzrost odruchów ścięgnistych, objawy oponowe. Często wykrywane są oznaki narastającego obrzęku mózgu i błon.
• Czwarta faza to okres przywracania struktury i funkcji. Stan pacjentów poprawia się, znikają objawy krwotoczne, uszkodzone obszary skóry i błon śluzowych zaczynają się goić, a nowe włosy rosną. Czas wyzdrowienia zwykle trwa około sześciu miesięcy. Przy dużych dawkach promieniowania powrót do zdrowia może zająć nawet dwa lata. Po zakończeniu czwartej fazy możemy rozmawiać pełne wyzdrowienie. To prawda, że ​​​​w większości przypadków po napromienianiu i chorobie popromiennej pozostają objawy resztkowe. Procesowi gojenia towarzyszą zakłócenia tętno, skoki ciśnienia krwi.

Choroba popromienna często powoduje powikłania, takie jak zaćma oka, białaczka i różnego rodzaju nerwice.

Klasyfikacja choroby popromiennej

Klasyfikacja choroby opiera się na kryteriach czasu trwania zmiany chorobowej i dawki promieniowania jonizującego. Po jednorazowym, masowym narażeniu na promieniowanie rozwija się ostra choroba popromienna. Długotrwałe, powtarzające się narażenie na stosunkowo małe dawki powoduje chorobę przewlekłą.

Stopień choroby popromiennej i postać kliniczną uszkodzeń określa dawka otrzymanego promieniowania:

1. Uraz popromienny. Może wystąpić przy krótkotrwałej, jednoczesnej ekspozycji na promieniowanie w dawce mniejszej niż 1 Gy. Zaburzenia patologiczne są odwracalne.
2. Postać szpiku kostnego (typowa). Rozwija się przy krótkotrwałym jednoczesnym naświetlaniu 1-6 Gy. Śmiertelność wynosi 50%. Może mieć cztery stopnie: łagodny (1-2 Gy), umiarkowany (2-4 Gy), ciężki (4-6 Gy), skrajnie ciężki (6-10 Gy).
3. Postać żołądkowo-jelitowa. Wynik jednorazowego, krótkotrwałego narażenia na promieniowanie o mocy 10-20 Gy. Charakteryzuje się ciężkim zapaleniem jelit, zespołem krwotocznym, gorączką, powikłaniami zakaźnymi i septycznymi.
4. Forma naczyniowa (toksemiczna).. Wynik jednoczesnego napromieniania dawką 20-80 Gy. Odnotowuje się zaburzenia hemodynamiczne i ciężkie zatrucie.
5. Forma mózgowa. Rozwija się w wyniku narażenia na dawkę większą niż 80 Gy. Śmierć następuje pierwszego lub trzeciego dnia. Przyczyną śmierci jest obrzęk mózgu.

Przewlekła choroba popromienna występuje w trzech okresach: powstawanie, powrót do zdrowia, konsekwencje (wynik, powikłania). Okres powstawania patologii trwa około 1-3 lat. W tym czasie rozwija się zespół kliniczny różnym stopniu powaga. Okres rekonwalescencji rozpoczyna się zwykle po zmniejszeniu intensywności promieniowania lub całkowitym ustaniu narażenia na promieniowanie.

Konsekwencją przewlekłej choroby popromiennej może być powrót do zdrowia, częściowa renowacja, stabilizacja korzystnych zmian lub ich progresja.

Cechy leczenia choroby popromiennej

W przypadku narażenia na promieniowanie w dawce większej niż 2,5 Gy istnieje ryzyko zgonu. Dawkę 4 Gy uważa się za średnio śmiertelną dla człowieka. Odzysk kliniczny jest możliwy przy prawidłowym i terminowe leczenie choroba popromienna z napromienianiem 5-10 Gy. Jednak w zdecydowanej większości przypadków narażenie na dawkę 6 Gy kończy się śmiercią.

Leczenie choroby polega na zapewnieniu reżimu aseptycznego na specjalnie wyposażonych oddziałach, zapobieganiu powikłaniom infekcyjnym i łagodzeniu objawów. Gdy wzrasta gorączka i agranulocytoza, stosuje się antybiotyki i leki przeciwwirusowe.

Aby złagodzić nudności i wymioty, przepisuje się Aeron, Aminazynę i Atropinę. W przypadku odwodnienia podaje się roztwór soli fizjologicznej.

W przypadku silnego promieniowania pierwszego dnia przeprowadza się terapię detoksykacyjną za pomocą kordiaminy, mezatonu, noradrenaliny i inhibitorów kininy.

Aby wzmocnić terapię przeciwinfekcyjną, przepisuje się osocze hiperimmunologiczne i gamma globulinę. System środków mających na celu zapobieganie infekcjom wewnętrznym i zewnętrznym wykorzystuje izolatory różne rodzaje z dostawą sterylnego powietrza, sterylnych materiałów, żywności. Skórę i błony śluzowe należy leczyć środkami antyseptycznymi. Aby zahamować aktywność flory jelitowej, stosuje się niewchłanialne antybiotyki - gentamycynę, kanamycynę, neomycynę, ristomycynę.

Uzupełnianie niedoboru płytek krwi odbywa się poprzez wprowadzenie masy płytek krwi uzyskanej od jednego dawcy po napromienianiu dawką 15 Gy. Zgodnie ze wskazaniami można zlecić transfuzję przemytych świeżych krwinek czerwonych.

Aby zwalczyć krwawienie, stosuje się ogólne i ogólne leki hemostatyczne. akcja lokalna. Przepisywane są również leki wzmacniające ścianę naczyń - Dicinon, Rutin, kwas askorbinowy, hormony steroidowe, a także zwiększyć krzepliwość krwi - Fibrynogen.

Miejscowe uszkodzenie błony śluzowej wymaga szczególnej pielęgnacji i leczenia bakteriobójczymi lekami mukolitycznymi. Do usuwania zmian skórnych stosuje się aerozole i filmy kolagenowe, opatrunki nawilżające ze środkami antyseptycznymi i garbnikami oraz opatrunki maściowe z hydrokortyzonem i jego pochodnymi. Niezagojone rany a wrzody wycina się w drodze dalszej operacji plastycznej.

Wraz z rozwojem enteropatii martwiczej stosuje się Biseptol, antybiotyki sterylizujące przewód żołądkowo-jelitowy. Wskazany jest również całkowity post. Dopuszcza się stosowanie przegotowanej wody i leków przeciwbiegunkowych. W szczególnie ciężkich przypadkach stosuje się żywienie pozajelitowe.

Na wysokie dawki radioterapii, przy braku przeciwwskazań i obecności odpowiedniego dawcy, zaleca się przeszczepienie szpiku kostnego. Zwykle wskazaniem jest nieodwracalne zahamowanie hematopoezy, głębokie zahamowanie reaktywności immunologicznej.

Konsekwencje i powikłania choroby popromiennej

Rokowanie w chorobie zależy od masy dawki promieniowania i czasu trwania ekspozycji. Pacjenci, którzy przeżyją krytyczny okres 12 tygodni po radioterapii, mają szansę na korzystny wynik.

Jednakże nawet po urazie popromiennym niezakończonym śmiercią u ofiar często może dojść do rozwoju choroby różne komplikacje- hemoblastozy, nowotwory złośliwe o różnej lokalizacji. Często dochodzi do utraty funkcji rozrodczych, a u potomstwa można wykryć różne nieprawidłowości genetyczne.

Utajone objawy przewlekłe mogą również ulec zaostrzeniu. choroba zakaźna, patologie krwi. Odchylenia występują także w dziedzinie okulistyki – soczewka i ciało szkliste ulegają zmętnieniu. W organizmie zachodzą różne procesy zwyrodnieniowe.

Maksymalna ochrona przed konsekwencjami choroby popromiennej jest możliwa tylko przy szybkim dostępie do specjalistycznej kliniki.

Jak traktować choroba popromienna- spójrz na wideo:

Choroba popromienna jest poważną chorobą objawiającą się całym „bukietem” objawów. Skuteczne leczenie Choroba obecnie nie istnieje, a terapia ogranicza się do tłumienia objawów. Dlatego ważne jest, aby zachować środki ostrożności w pobliżu źródeł promieniowania i starać się chronić w jak największym stopniu przed promieniowaniem jonizującym.