Dodaj do ulubionych
dom USG układu moczowo-płciowego

Leczenie choroby popromiennej. Choroba popromienna człowieka

Promieniowanie jonizujące, nawet w umiarkowanych ilościach, ale o systematycznym oddziaływaniu na organizm ludzki, jest szkodliwe i niebezpieczne dla zdrowia. Konsekwencje narażenia na promieniowanie są śmiertelne i nie zawsze da się pogodzić z życiem. Jeśli w odpowiednim czasie rozpocznie się skuteczne leczenie, pacjenta nadal można uratować i wyleczyć.

Co to jest choroba popromienna

Jeśli otrzymane dawki promieniowania przekraczają dopuszczalne limity, ryzyko rozwoju choroby znacznie wzrasta, co oficjalna medycyna zwaną „chorobą popromienną”. Narażenie na promieniowanie powoduje ogólnoustrojowe uszkodzenie układu nerwowego, krwiotwórczego, sercowo-naczyniowego, trawiennego, hormonalnego, narządów krwiotwórczych i skóry właściwej.

Na tle długotrwałego narażenia na promieniowanie jonizujące na skórze niektóre tkanki umierają, ponieważ w ich strukturze gromadzi się pojemne stężenie szkodliwych substancji. Ponadto promieniowanie przenika do organizmu i ma szkodliwy wpływ na narządy wewnętrzne. Aby uniknąć śmiertelności klinicznej, wskazana jest terminowa terapia pod okiem specjalisty.

Powody pojawienia się

W powietrzu, wodzie, glebie i żywności dominują substancje radioaktywne i różne rodzaje promieniowania. Takie czynniki chorobotwórcze dostają się do organizmu przez skórę, błony śluzowe, z pożywieniem i poprzez terapię lekową. Rozwój charakterystycznej choroby zależy od otrzymanej dawki promieniowania, z jaką ma do czynienia konkretny pacjent. Lekarze identyfikują następujące przyczyny choroby popromiennej:

  • narażenie na fale promieniowania na ciele;
  • przenikanie reaktywnych związków do zasobu organicznego;
  • systematyczny wpływ promieniowania rentgenowskiego na organizm.

Stopni

Choroba występuje w ostrym i postać przewlekła, który określa cechy obrazu klinicznego. W pierwszym przypadku objawy narażenia na promieniowanie u człowieka są intensywne, co ułatwia sprawę diagnostyka różnicowa. W drugim przypadku klinika jest umiarkowana i położona ostateczna diagnoza czasami problematyczne. Poniżej znajdują się główne etapy choroby popromiennej, które dodatkowo determinują przebieg skuteczne leczenie:

  1. Stopień pierwszy (łagodny). 100-200 radów. Pacjentowi niepokoją nudności i pojedyncze wymioty.
  2. Drugi (średni) stopień. 200-400 radów. Pacjent charakteryzuje się długotrwałymi wymiotami.
  3. Trzeci (ciężki) stopień. 400-600 radów. Wymioty charakteryzują się czasem trwania do 12 godzin.
  4. Czwarty (bardzo ciężki) stopień. Ponad 600 rad. Długotrwałe wymioty, które pojawiają się po 30 minutach.

Formularze

Jeśli tam są charakterystyczne objawy szkodliwe skutki promieniowania, lekarz prowadzący określa nie tylko etap, ale także formę choroby popromiennej. Proces patologiczny jest reprezentowany przez następujące odmiany tej diagnozy:

  1. Uraz popromienny. Jednoczesne narażenie na dawkę promieniowania mniejszą niż 1 g może powodować lekkie nudności.
  2. Forma szpiku kostnego. Uważany za typowy, diagnozowany pod wpływem promieniowania 1-6 g. natychmiast.
  3. Postać żołądkowo-jelitowa. Występuje napromieniowanie dawką 10-20 g, któremu towarzyszą zaburzenia jelitowe, występuje przy ciężkim zapaleniu jelit i krwawieniu z przewodu żołądkowo-jelitowego.
  4. Forma naczyniowa. Uważany jest za toksyczny i wiąże się z narażeniem organizmu na promieniowanie w dawce 20-80 g. Występuje z gorączką oraz powikłaniami zakaźnymi i septycznymi.
  5. Forma mózgowa. Obserwuje się promieniowanie w dawce 80 g. Śmierć następuje 1-3 dni po napromienianiu z powodu obrzęku mózgu. Wyróżnia się cztery fazy: faza pierwotnej ogólnej reaktywności, faza utajona, faza rozwiniętych objawów i faza zdrowienia.

Choroba popromienna – objawy

Objawy choroby zależą od dawki promieniowania, na jaką narażony był organizm ludzki. Objawy ogólne Poniżej przedstawiono objawy choroby popromiennej, które negatywnie wpływają na ogólne samopoczucie i przypominają objawy zatrucia pokarmowego. Pacjent skarży się na:

  • mdłości;
  • częstsze napady wymiotów;
  • zawroty głowy;
  • ataki migreny;
  • suchość, gorycz w ustach;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • sinica skóry;
  • spadek ciśnienia krwi;
  • skurcze kończyn;
  • objawy niestrawności (zaburzenia stolca);
  • ogólna słabość.

Pierwsze znaki

Choroba postępuje w ostrej fazie, która charakteryzuje się gwałtownym pogorszeniem ogólne samopoczucie, spadek wydajności. Pierwszymi objawami choroby popromiennej jest masowa śmierć komórek szpiku kostnego, które muszą się dzielić, aby organizm mógł normalnie funkcjonować. W efekcie dochodzi do zaburzeń hemodynamicznych, istnieje tendencja do powikłań infekcyjnych, zmian skórnych i problemów z przewodem pokarmowym. Początkowe oznaki narażenia na promieniowanie zaczynają się objawiać nudnościami, zawrotami głowy i bólami głowy, którym towarzyszy gorzki smak w ustach.

Leczenie choroby popromiennej

Intensywna terapia rozpoczyna się od odpoczynku w łóżku i aseptycznych warunków życia. Zachowawcze leczenie choroby popromiennej obejmuje płukanie żołądka w celu złagodzenia nasilenia procesu patologicznego, Rany PHO, wymuszona diureza, zapobieganie zapaściom, podawanie leków przeciwwymiotnych, utrzymanie gospodarki wodnej organizmu. Krótki kurs antybiotyki są konieczne, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym. Poszkodowany ma prawo do żywienia pozajelitowego i leczenia błon śluzowych środkami antyseptycznymi.

Pierwsza pomoc

Działania lekarza są skoordynowane i szybkie. Choroba prowadzi do nieodwracalne skutki dla zdrowia, dlatego ważne jest, aby szybko stłumić objawy ostrej fazy. Pierwszy pomoc w chorobie popromiennej przewiduje środki reanimacyjne który zawiera:

  1. Ewakuacja poszkodowanego, ustanie wpływu promieniowania radioaktywnego na organizm.
  2. Płukanie dotkniętych błon śluzowych 2% roztworem wodorowęglanu sodu, oczyszczanie żołądka przez rurkę.
  3. Leczenie otwarta rana wodę destylowaną, zachowując zasady aseptyki.
  4. Podanie domięśniowe 6-10 ml 5% roztworu Unitiolu do szybkiego usuwania substancji radioaktywnych z organizmu.
  5. Dożylne podanie leków przeciwhistaminowych, kwasu askorbinowego, chlorku wapnia, hipertonicznego roztworu glukozy.

Konsekwencje

Jeśli jest to choroba chroniczny charakter, leczenie ma charakter objawowy. Brak intensywna opieka prowadzi do śmiertelnych konsekwencji choroby popromiennej, która może skutkować nawet śmiercią pacjenta. W każdym razie wpływ promieniowania jest destrukcyjny. Ważne jest, aby wiedzieć, na co zwracać uwagę, dlatego warto zapoznać się z tą listą potencjalne komplikacje szczegółowo opisano poniżej:

  • onkologia;
  • zmiany w układzie rozrodczym;
  • skutki genetyczne (gdy kobieta w ciąży jest napromieniana);
  • choroby immunologiczne;
  • zaćma radiacyjna;
  • szybkie procesy sklerotyczne;
  • zmniejszona oczekiwana długość życia;
  • zespół Albrighta;
  • radiokarcynogeneza;
  • działanie teratogenne;
  • nasilenie przewlekłych chorób organizmu;
  • efekty somatyczne i stochastyczne;
  • zaburzenia układu krwiotwórczego.

Mutacje

Skutki promieniowania są nieodwracalne i mogą ujawnić się po więcej niż jednym pokoleniu. Mutacje spowodowane chorobą popromienną nie zostały w pełni zbadane przez lekarzy, ale ustalono fakt ich istnienia. Tą dziedziną chorób zajmuje się stosunkowo nowa nauka – genetyka. Zmiany genetyczne mają następującą klasyfikację i określają charakter procesu patologicznego. Ten:

  • aberracje chromosomowe i zmiany w samych genach;
  • dominujący i recesywny.

Zapobieganie

Aby zapobiec ARS i CRS, ważne jest, aby podjąć leczenie w odpowiednim czasie środki zapobiegawcze procedur, szczególnie w przypadku pacjentów z grupy ryzyka. Leki przepisane przez lekarza, ważne jest, aby nie naruszać ich dawkowania. Zapobieganie chorobie popromiennej polega na przyjmowaniu przedstawicieli: grupy farmakologiczne:

  • witaminy z grupy B;
  • hormonalne anaboliki;
  • immunostymulanty.

Wideo

Każda choroba jest na swój sposób niebezpieczna i podstępna. Nieprzyjemne objawy w połączeniu ze złym stanem zdrowia sprawiają, że myślimy, że choroba już wystąpiła. Zjawisko takie jak choroba popromienna jest wybitnym przedstawicielem takich dolegliwości. Wielu słyszało o istnieniu patologii radiacyjnych i powadze takich konsekwencji dla ludzi. Wydarzenie w Czarnobylu, znane na całym świecie, do maksimum Krótki czas przekazywać ludziom informację o istnieniu poważnego zagrożenia wynikającego z promieniowania radioaktywnego. Na czym dokładnie polega tego rodzaju niebezpieczeństwo, dowiemy się w tym artykule. Jak rozpoznać objawy choroby popromiennej?

Jak objawia się choroba?

Zatem choroba popromienna jest reakcją organizmu ludzkiego na narażenie na zagrażające życiu promieniowanie radioaktywne. Pod wpływem takich niekorzystny czynnik W komórkach uruchamiane są nienaturalne procesy normalne funkcjonowanie procesy pociągające za sobą pewne zakłócenia w wielu strukturach życia. Choroba ta jest niezwykle zagrażająca życiu, gdyż jest procesem nieodwracalnym szkodliwy wpływ które można tylko na chwilę zatrzymać. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie rozpoznać oznaki choroby popromiennej.

Wpływ promieniowania radioaktywnego

Promieniowanie radioaktywne oddziałuje na organizm jako czynnik agresywny, co powoduje, że jego zagrożenie zależy bezpośrednio od czasu i całkowitej powierzchni promieniowania. Ponadto wpływ ma również sposób, w jaki promieniowanie dociera do organizmu. Równie ważną rolę odgrywa odporność immunologiczna organizmu człowieka.

Biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia, wyróżnia się podstawowe strefy, które najczęściej ulegają zmianom patologicznym w wyniku choroby popromiennej:

  • Układ trawienny.
  • System nerwowy.
  • Rdzeń kręgowy.
  • Układ krążenia.

Konsekwencje patologii popromiennej tych partii ciała prowadzą do poważnych dysfunkcji, które występują jako pojedyncze powikłanie lub mogą łączyć się z kilkoma. Podobną kombinację obserwuje się w zmianach trzeciego stopnia. Takie konsekwencje mogą przybrać bardzo poważne formy, łącznie ze śmiercią.

Klasyfikacja choroby popromiennej

W zależności od czasu narażenia organizmu na promieniowanie, chorobę popromienną dzieli się na następujące typy:

  • Ostra forma.
  • Forma przewlekła.

Ostra choroba popromienna jest następstwem krótkotrwałego narażenia na promieniowanie, które wynosi więcej niż 1 g. Dawka ta jest postacią krytyczną, powodującą szybkie zmiany w organizmie człowieka, które prowadzą głównie do poważnych powikłań, a czasami do śmierci pacjenta.

Objawy choroby popromiennej mają różny stopień nasilenia.

Forma przewlekła

Przewlekła patologia popromienna może wystąpić w wyniku długotrwałego kontaktu ze źródłem promieniowania, którego promieniowanie jest równe wartości granicznej do 1 g. Często pacjenci cierpiący na przewlekłą chorobę popromienną to pracownicy elektrowni jądrowych, którzy muszą mieć kontakt z promieniowaniem. W zależności od stopnia penetracji promieniowania chorobę tę dzieli się na następujące typy:

  • Forma wewnętrzna, która powstaje w wyniku przedostania się pierwiastków promieniotwórczych do organizmu. W tym przypadku promieniowanie dostaje się przez narządy oddechowe lub układ trawienny. Czynnik ten ma decydujące znaczenie w leczeniu, ponieważ przede wszystkim dotknięte są narządy, przez które przeszło promieniowanie.
  • Postać zewnętrzna, w której narażenie radioaktywne następuje przez ludzką skórę.

Zatem choroba popromienna, której objawy już się dały odczuć, może mieć różne formy, jest klasyfikowana w zależności od ciężkości choroby.

Choroba popromienna: stopnie uszkodzenia organizmu

Wszystkie możliwe z reguły prowadzą do poważnych dysfunkcji, które mogą objawiać się pojedynczymi powikłaniami lub łączyć się z kilkoma naraz. Wyróżnia się trzy stopnie narażenia na promieniowanie:

  • Pierwszy stopień. Ten etap zmiany chorobowej różni się minimalnie niebezpieczny wpływ promieniowania na osobę. Objawy choroby na tym etapie nawet nie zawsze pojawiają się. Jednocześnie pełna diagnoza pokazuje jedynie początkowe zmiany patologiczne w funkcjonowaniu ważnych układów. Ten etap można skutecznie skorygować poprzez terminowe leczenie. Jakie są objawy choroby popromiennej po radioterapii?
  • Drugi stopień. Ten stopień choroby ma więcej wyraźne manifestacje w porównaniu z poprzednią formą. Konsekwencje takiego narażenia radioaktywnego można również z powodzeniem leczyć. Ale na tym tle ryzyko poważnych problemów zdrowotnych w przyszłości wzrasta kilkakrotnie. Niestety, dość często problemy te przeradzają się w nowotwór.
  • Trzeci stopień. Ta forma stanowi poważne zagrożenie dla życia ludzkiego. Charakteryzuje się licznymi zmianami w prawidłowym funkcjonowaniu najważniejszych układów organizmu, które często mogą prowadzić do śmierci. Leczenie takich schorzeń ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie skutków narażenia radioaktywnego. Należy zaznaczyć, że skutki narażenia na promieniowanie trzeciego stopnia są niemal nieodwracalne. Osoba może tylko częściowo poprawić swoje zdrowie, ale niestety przypadki całkowitej utraty zdolności do pracy nie są rzadkością.

Objawy choroby popromiennej

Choroba popromienna, której leczenie jeszcze się nie rozpoczęło, ma swoje własne objawy, które pojawiają się w zależności od stopnia uszkodzenia organizmu przez promieniowanie. Jaki jest zatem pierwszy objaw choroby popromiennej? Więcej na ten temat później.

Główne objawy to:

  • W pierwszym etapie choroby osoba odczuwa nudności, wymioty, suchość lub gorycz w jamie ustnej. Możliwy jest rozwój tachykardii i drżenia. Wszystkie te objawy mają charakter przejściowy i z reguły ustępują wkrótce po zakończeniu terapii rehabilitacyjnej i eliminacji źródła promieniowania. Można powiedzieć, że jest to pierwszy objaw choroby popromiennej.
  • W ramach uszkodzeń popromiennych drugiego stopnia często stwierdza się zaburzenia koordynacji ruchów i występowanie wysypek skórnych na całym ciele. Ponadto osoba może zacząć odczuwać okresowe skurcze oczu, a ponadto pojawiają się wszystkie objawy pierwszego stopnia. Jeśli wymagana terapia nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, drugi stopień może przekształcić się w kolejną, cięższą postać. Pacjenci mogą również doświadczyć łysienia. Stanowi może towarzyszyć osłabienie reakcji odruchowych. Na tym etapie ciśnienie krwi pacjenta spada. Objawy choroby popromiennej różnią się znacznie stopniem.
  • Objawy trzeciego stopnia promieniowania zależą głównie od tego, które narządy zostały dotknięte zakłóceniami radioaktywnymi. W podobne warunki pacjent ma wszystkie powyższe objawy, a ponadto te, które są charakterystyczne dla współistniejącej patologii. W tej fazie choroby stan odporności pacjentów wyraźnie się pogarsza, a ponadto pojawia się zespół krwotoczny, któremu towarzyszy ciężkie krwawienie. Na tym etapie następuje całkowite zatrucie organizmu. Rośnie ryzyko wystąpienia wszelkiego rodzaju chorób zakaźnych.

Czwarty stopień - na tle tego wszystkiego temperatura pacjenta wzrasta, a ciśnienie krwi spada. Tutaj pojawiają się oznaki ostrej choroby popromiennej. Ponadto puls pacjenta przyspiesza, a osoba zaczyna czuć się osłabiona. Możliwe jest wystąpienie obrzęku okolicy dziąseł wraz z pojawieniem się martwiczych wrzodów w układzie pokarmowym.

Są to główne objawy choroby popromiennej stopni 1-4.

Diagnostyka choroby popromiennej

Diagnozę patologii radiacyjnej przeprowadza się na różne sposoby wizyty lekarskie i metody, co bezpośrednio zależy od etapu, na którym występuje ta niebezpieczna choroba. Przede wszystkim w takich przypadkach konieczne jest zebranie szczegółowego wywiadu lekarskiego. Lekarz wysłuchuje wszystkich skarg pacjenta. Następnie wymagane są następujące badania krwi:

  • Ogólna analiza kliniczna.
  • Krew dla biochemii.
  • Koagulogram.

Dodatkowo diagnostyka polega na badaniu szpiku kostnego pacjenta wraz z narządami wewnętrznymi. Diagnozę tę przeprowadza się za pomocą ultradźwięków. Ponadto wykonuje się endoskopię i radiografię. To dzięki badaniu krwi możliwe jest określenie ciężkości choroby. Później za pomocą badania krwi można zaobserwować dynamikę zmian fazowych choroby.

Środki zapobiegawcze

Ważne jest, aby w porę rozpoznać objawy choroby popromiennej pierwszego stopnia. Ale najlepiej byłoby w ogóle zapobiec rozwojowi choroby.

Aby zapobiec chorobie popromiennej, wymagane jest ciągłe stosowanie. różne opcje ochronę, jeśli osoba znajduje się bezpośrednio w strefie promieniowania radiowego. Ponadto w ramach środków zapobiegawczych stosuje się leki będące radioprotektorami, które mogą znacznie zmniejszyć radiowrażliwość organizmu ludzkiego. Ponadto radioprotektory spowalniają przebieg różnych reakcji radiochemicznych. Należy zauważyć, że stosowanie takich leków następuje na pół godziny przed kontaktem z promieniowaniem. Natychmiastowe właściwości ochronne takich leków utrzymują się przez pięć godzin.

Należy także pamiętać, że oznakami śmierci spowodowanej ostrą chorobą popromienną są niekontrolowane wymioty, krwawa biegunka, utrata przytomności, ogólne drgawki, a następnie śmierć.

Leczenie choroby popromiennej

Niestety, nikt nie jest odporny na chorobę popromienną. Chorobę tę diagnozuje się w praktyce lekarskiej nie tylko u dorosłych, ale także u małych dzieci. Przyczyny jego występowania są zawsze bardzo różne, począwszy od zwykłych produktów spożywczych wywiezionych ze strefy czarnobylskiej, a skończywszy na narażeniu na promieniowanie w warunkach przemysłowych. Terminowe rozpoznanie choroby często ratuje życie wielu osobom, a wręcz przeciwnie, opóźnianie leczenia często się kończy fatalny. Z reguły główne metody leczenia patologii radiacyjnej mają na celu następujące techniki:

  • Określony Pełne zdjęcie porażki narządy wewnętrzne. Na podstawie takiego badania przepisuje się kompleksową terapię, której celem jest przywrócenie na przykład narządów układu trawiennego, krwiotwórczego lub nerwowego. Wiele, jak już wspomniano, zależy od tego, kiedy zarejestrowano chorobę popromienną, jej objawy i okresy.

Tradycyjne metody leczenia patologii radiacyjnej

Środki ludowe do leczenia patologii radiacyjnych są często stosowane w ramach kompleksowego leczenia choroby wraz z podstawową terapią lekową. W rzeczywistości istnieje wiele sposobów leczenia choroby popromiennej, ale wymienimy je wszystkie nowoczesne techniki i metod, a ponadto wymienianie konkretnych leków jest niewłaściwe ze względu na fakt, że przepisywanie leczenie rehabilitacyjne powinien wykonywać wyłącznie lekarz prowadzący.

Tak więc, jak już wspomniano, środki ludowe eliminujące objawy ostrej choroby popromiennej są często stosowane w ramach kompleksowego leczenia wraz z podstawową terapią lekową. Terapia niekonwencjonalna ma na celu usunięcie radionuklidów z organizmu, dodatkowo przeprowadzana jest stymulacja układu odpornościowego. Do wszystkich tych celów medycyna ludowa ma cały arsenał doskonałych środków, które mogą delikatnie oddziaływać na cały organizm, umożliwiając stosowanie podobne metody przez długi czas. Tradycyjne leczenie jest dość skuteczne i uważane jest za doskonałą metodę zapobiegania.

Najbardziej sprawdzony sposób

W rzeczywistości istnieje wiele różnych przepisów, spójrzmy na niektóre z najbardziej sprawdzonych i skutecznych z nich:

  • Nalewka z igieł sosnowych. Za pomocą tej nalewki można zneutralizować działanie radioaktywne, czyli usunąć radionuklidy z organizmu ludzkiego. Napar ten przygotowuje się z pół litra przegotowanej wody. Weź także pięć łyżek zmielonych igieł sosnowych. Nie ma potrzeby doprowadzania nalewki do wrzenia. Należy go podawać w infuzji przez jeden dzień. Przygotowany lek należy pić w całości przez cały dzień. Procedurę powtarza się co drugi dzień przez miesiąc.
  • Olej z rokitnika zwyczajnego. Leczniczy olej rokitnikowy doskonale sprawdza się nie tylko w celach profilaktycznych, ale także leczniczych. Ten produkt ma wyraźne działanie antyradiacyjne. Istota aplikacji jest następująca: weź jedną łyżeczkę olej z rokitnika zwyczajnego trzy razy dziennie przez dokładnie jeden miesiąc.

W artykule omówiono chorobę popromienną, przedstawiono objawy i skutki choroby popromiennej.

Choroba popromienna jest stanem patologicznym człowieka, który jest spowodowany systematycznym narażeniem organizmu na promieniowanie radioaktywne. Obraz kliniczny pojawia się, gdy dawka promieniowania przekracza 100 rad (1 Gy). Jeśli dawka jest mniejsza niż wskazana, możemy mówić o bezobjawowej chorobie popromiennej.

Etiologia

Czynniki etiologiczne, które mogą wywołać rozwój choroby popromiennej, to:

  • krótka, ale intensywna ekspozycja na fale promieniowania na ciele;
  • systematyczne napromienianie osoby falami rentgenowskimi;
  • spożycie związków radioaktywnych.

Narażenie na promieniowanie jest możliwe nawet w przypadku niewielkiego narażenia skóry na działanie promieni radioaktywnych. W takim przypadku na dotkniętym obszarze skóry pojawiają się oznaki choroby. Jeśli na tym etapie nie zapewni się niezbędnej opieki medycznej i nie rozpocznie się leczenia, choroba może spowodować poważne powikłania.

Patogeneza

Patogeneza choroby popromiennej jest dość prosta. Promieniowanie przenikające do tkanki ludzkiej powoduje reakcję oksydacyjną. Na tle tego procesu system obrony antyoksydacyjnej ulega znacznemu osłabieniu i nie może w pełni realizować swoich funkcji. W rezultacie dotknięte komórki umierają. Ten mechanizm rozwoju choroby prowadzi do zakłócenia prawidłowego funkcjonowania następujących układów:

  • ośrodkowy układ nerwowy;
  • układ sercowo-naczyniowy;
  • dokrewny;
  • krwiotwórcze.

Jak duża dawka osoba otrzymała promieniowanie, tym szybciej rozwinie się obraz kliniczny. Ponadto warto zauważyć, że jeśli w tym czasie dana osoba znajdzie się w pobliżu eksplozji lub w jej epicentrum, na ciele wystąpi dodatkowy efekt:

  • ekspozycja na energię mechaniczną i świetlną;
  • ciepło.

Dlatego oprócz zakłóceń w funkcjonowaniu systemów możliwe są oparzenia chemiczne.

Stopnie rozwoju i formy choroby

Istnieją dwie formy choroby popromiennej – przewlekła i ostra. Przewlekła choroba popromienna może nie dawać żadnych objawów do czasu pewien moment. Ostra choroba popromienna ma dobrze zdefiniowany obraz kliniczny.

We współczesnej medycynie wyróżnia się cztery stopnie choroby popromiennej:

  • światło (napromieniowanie do 2 Gy);
  • średni (od 2 do 4 Gy);
  • ciężki (od 4 do 6 Gy);
  • bardzo ciężki (ponad 6 Gy).

Ostatnie dwa etapy choroby mają już procesy nieodwracalne. Śmierć nie jest wyjątkiem.

Objawy ogólne

Przewlekła choroba popromienna w początkowej fazie przebiega bezobjawowo. Obraz kliniczny pojawia się nieco później.

Ostra choroba popromienna objawia się następującymi objawami:

  • silny ból głowy, któremu czasami towarzyszą zawroty głowy;
  • nudności i wymioty;
  • krwotok z nosa;
  • ogólne złe samopoczucie, osłabienie;
  • można zobaczyć w badaniu krwi zwiększona zawartość I ;
  • W niektórych miejscach skóra staje się czerwona i zaczyna swędzić.

Okres manifestacji takich objawów trwa nie dłużej niż tydzień. W miarę rozwoju choroby obraz kliniczny uzupełniają następujące objawy:

  • niska temperatura ciała;
  • Silne bóle głowy;
  • skurcze kończyn dolnych;
  • utrata apetytu, nudności;
  • niestabilne ciśnienie krwi.

Wraz z ostatnim etapem rozwoju ostrej choroby popromiennej ogólny stan pacjenta znacznie się pogarsza, obraz kliniczny uzupełniają następujące objawy:

  • wypadanie włosów, ścieńczenie skóry i płytek paznokciowych;
  • awaria układ moczowo-płciowy(kobiety mają nieregularne miesiączki, mężczyźni mają problemy z potencją);
  • powstawanie wrzodów na błonach śluzowych jamy ustnej, jelit i żołądka;
  • podwyższona temperatura bez wyraźnego powodu;
  • poważnie osłabiona odporność.

Ostatni okres rozwoju ostrej postaci choroby rozpoczyna się około 4 tygodnie po napromienianiu. Przywrócenie funkcjonalności systemów jest możliwe pod warunkiem rozpoczęcia odpowiedniego leczenia. Najtrudniej jest przywrócić funkcjonowanie układu moczowo-płciowego.

Warto zauważyć, że w drugim etapie rozwoju ostrej choroby popromiennej objawy mogą częściowo zniknąć, a stan pacjenta może znacznie się poprawić. Ale to wcale nie oznacza powrotu do zdrowia.

Po chorobie popromiennej istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań. Najczęściej wynika to z funkcjonowania przewodu żołądkowo-jelitowego, układu sercowo-naczyniowego.

Klasyfikacja choroby

We współczesnej medycynie rodzaje choroby popromiennej rozróżnia się ze względu na czas i charakter lokalizacji.

W zależności od czasu naświetlania wyróżnia się następujące formy:

  • jeden raz;
  • przedłużony;
  • chroniczny.

Ze względu na lokalizację:

Jak pokazano praktyka lekarska ostremu etapowi rozwoju choroby towarzyszą uszkodzenia we wszystkich obszarach skóry i na wszystkich poziomach - tkance, cząsteczce, narządzie. Prawie zawsze obserwuje się obrzęk mózgu. Jeśli pacjentowi nie zapewni się odpowiedniego leczenia, możliwa jest śmierć.

Diagnostyka

Jeśli masz powyższe objawy, powinieneś natychmiast skontaktować się z onkologiem lub terapeutą. Po osobistym badaniu i wyjaśnieniu objawów oraz historii ogólnej przeprowadza się badania laboratoryjne i instrumentalne.

Program badań laboratoryjnych obejmuje:

  • badanie krwi pod kątem krzepnięcia.

Dotyczący metody instrumentalne badań, standardowy program obejmuje następujące badania:

  • biopsja punkcyjna szpiku kostnego;
  • elektroencefalografia.

Dopiero na podstawie wszystkich wykonanych badań można postawić trafną diagnozę, określić stopień rozwoju choroby i zalecić prawidłowy przebieg leczenia.

Należy zaznaczyć, że program diagnostyczny można uzupełnić innymi metodami badawczymi. Wszystko zależy od etapu rozwoju choroby popromiennej i od tego, które układy organizmu ludzkiego są zaangażowane w proces patologiczny.

Leczenie

U ludzi chorobę popromienną we wczesnym stadium można całkiem dobrze leczyć. Należy jednak rozumieć, że takie skutki promieniowania na organizm ludzki nie mijają bez pozostawienia śladu. Po zakończeniu leczenia pacjent wymaga długiego okresu rehabilitacji.

Leczenie farmakologiczne polega na przyjmowaniu następujących leków:

  • leki przeciwhistaminowe;
  • antybiotyki;
  • dla ogólnego wzmocnienia układu odpornościowego;
  • kompleksy witaminowe.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano trzeci etap choroby, oprócz powyższych leków przepisywane są leki przeciwkrwotoczne. Obowiązkowe są także transfuzje krwi.

Ponadto na każdym etapie rozwoju choroby stosuje się procedury fizjoterapeutyczne - maski tlenowe i terapię ruchową. Warto zaznaczyć, że w tym okresie bardzo ważne jest, aby pacjent prawidłowo się odżywiał. Właściwe leczenie choroby popromiennej daje pozytywne rezultaty i znacznie zmniejsza ryzyko poważnych chorób.

Żywienie w chorobie popromiennej

W okresie leczenia i przyjmowania leków pacjent powinien prawidłowo odżywiać się:

  • spożywaj optymalną ilość płynów – co najmniej 2 litry dziennie (w tym soki i herbatę);
  • nie pić podczas jedzenia;
  • preferowane jest jedzenie gotowane na parze;
  • Spożycie tłustych, pikantnych i słonych potraw jest zminimalizowane.

Musisz jeść w małych porcjach, ale dość często - co najmniej 5 razy dziennie. Naturalnie wykluczone jest palenie i picie alkoholu.

Możliwe komplikacje

W zależności od charakteru choroby i ogólnego stanu zdrowia pacjenta choroba popromienna może powodować powikłania. Najczęstsze skutki choroby popromiennej to:

  • choroby o charakterze okulistycznym;
  • nowotwory złośliwe, które mogą powodować ciężkiego raka;
  • całkowite łysienie ludzkiej skóry;
  • zaburzenia w hematopoezie.

Takich powikłań można przynajmniej częściowo uniknąć, jeśli choroba zostanie zdiagnozowana we wczesnym stadium i rozpocznie się właściwe leczenie. Dlatego przy pierwszych objawach należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie popromiennej jest szczególnie ważne dla osób mieszkających w okolicy zwiększone promieniowanie. Ale takie wydarzenia są ważne także dla mieszkańców innych krajów.

W przypadku osób zagrożonych profilaktyka jest następująca:

  • przyjmowanie witamin B6, P, C;
  • hormonalne leki anaboliczne;
  • leki wzmacniające układ odpornościowy.

Ale musisz spożywać takie leki ściśle według zaleceń lekarza.

Profilaktyka ogólna obejmuje przyjmowanie radioprotektorów, witamin i ogólne wzmacnianie układu odpornościowego. Takie środki minimalizują ryzyko rozwoju procesu patologicznego. Jeśli u danej osoby wystąpią powyższe objawy choroby, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Opóźnienie lub samoleczenie może nie tylko przyspieszyć rozwój choroby, ale także spowodować rozwój poważnych powikłań.

Czy w artykule wszystko się zgadza? punkt medyczny wizja?

Odpowiadaj tylko jeśli posiadasz udokumentowaną wiedzę medyczną

CHOROBA PROMIENIOWA- choroba, która rozwija się w wyniku narażenia na promieniowanie jonizujące w dawkach przekraczających dopuszczalne poziomy. W zależności od charakteru oddziaływania (jednorazowe masowe lub długotrwałe powtarzane w stosunkowo małych dawkach) wyróżnia się odpowiednio ostre i przewlekłe formy L. b. o różnym stopniu nasilenia, z przewagą zmian lokalnych lub ogólnych.

Zmiany w funkcjonowaniu układu nerwowego i hormonalnego oraz rozregulowanie czynności innych układów organizmu wraz ze zmianami komórkowymi i tkankowymi tworzą klin, objawy L. b.

Szkodliwe działanie promieniowania jonizującego oddziałuje zwłaszcza na komórki macierzyste tkanki krwiotwórczej, nabłonek jąder, jelita cienkiego i plemniki; zależy to od poziomu i rozkładu dawki promieniowania w czasie oraz objętości ciała. Przede wszystkim wpływa to na układy znajdujące się w stanie aktywnej organogenezy i różnicowania podczas napromieniania (patrz Narząd krytyczny). W przypadku narażenia na promieniowanie, zwłaszcza w małych dawkach, istotna jest indywidualna reaktywność i funkcjonowanie, stan układu nerwowego i hormonalnego.

Ostra choroba popromienna

Anatomia patologiczna

Większość publikacji to opisy obrazu patologicznego ostrego L. b. u różnych zwierząt doświadczalnych, a tylko kilka z nich dotyczy ludzi, którzy zginęli w wyniku wybuchu bomby atomowej w Japonii oraz w wypadkach. Najpełniej poznana anatomia patologiczna to tzw. ostra postać szpiku kostnego L. b. z dominującym uszkodzeniem tkanki krwiotwórczej (patrz Hematopoeza), które rozwija się pod wpływem promieniowania jonizującego w dawkach do 1000 rad. Charakterystyczne dla tej formy ostrej L. b. morfoli, zmiany pojawiają się w okresie utajonym i stają się wyraźne w szczytowym okresie choroby. W tym przypadku makroskopowo wykrywa się oznaki skazy krwotocznej: krwotoki w skórze, błonach surowiczych i śluzowych oraz narządach miąższowych. Nasilenie skazy krwotocznej różni się znacznie w zależności od ciężkości zmiany; dodatkowe obrażenia zwiększają krwawienie. Rozległe krwotoki w żołądku i jelitach, w płucach, w nadnerczach z ich zniszczeniem, rozległe krwotoki w mięśniu sercowym, obejmujące układ przewodzący serca, mogą decydować o wyniku choroby (kolor. Ryc. 2- 4). Aktywny szpik kostny traci swoją normalną konsystencję i staje się płynny, a jego kolor określa domieszka krwi; limfatycznej, węzły wyglądają na powiększone z powodu krwotocznego nasycenia tkanki. Głębokie zaburzenia w układzie krwiotwórczym determinują skłonność do krwawień i częstość rozwoju inf. powikłania, które z reguły są wykrywane w szczytowym okresie choroby. Należą do nich wrzodziejąco-martwicze zapalenie dziąseł, martwicze zapalenie migdałków (tsvetn. Ryc. 1), zapalenie płuc, zmiany zapalne w jelicie cienkim i grubym. W pozostałych narządach stwierdza się oznaki zaburzeń krążenia i zmian zwyrodnieniowych. Zmiany skórne (wypadanie włosów, oparzenia popromienne) mogą wyraźnie objawiać się znaczną ekspozycją na promieniowanie; u ofiar wybuchu atomowego łączyły się one najczęściej z oparzeniami termicznymi.

Na badanie mikroskopowe najbardziej charakterystycznymi zmianami są narządy krwiotwórcze, których początkowe oznaki uszkodzenia są wykrywane w okresie utajonym na długo przed jasnymi klinami, objawami ostrego L. b. W węzłach chłonnych w pierwszych godzinach po napromienianiu widać rozpad limfocytów, szczególnie w centralnej części pęcherzyków, czyli w okolicy występowania limfocytów B; nieco później ujawniają się zmiany w warstwie przykorowej (strefie limfocytów T). W szczytowym okresie choroby, na tle ostrego przekrwienia, rozróżnia się głównie elementy zrębu limfatycznego, węzły i komórki plazmatyczne. Podobne zmiany obserwuje się w migdałkach, śledzionie, pęcherzykach grupowych (plamkach Peyera) i pęcherzykach pojedynczych. traktat. W szpiku kostnym szybko rozwija się aplazja: według niektórych autorów do trzeciego dnia już tylko ok. 10% skład komórkowy, co tłumaczy się zwiększonym uwalnianiem dojrzałych form do kanału obwodowego, zaprzestaniem podziałów i rozpadem komórek (śmierć międzyfazowa); Następnie aktywność mitotyczna zostaje wznowiona na pewien czas, ale dzielące się komórki giną podczas mitozy. Szybkiej i znacznej dewastacji komórkowej towarzyszy zastępcza mnogość naczyń szpiku kostnego z pęknięciami ścian naczyń i tworzeniem się pól krwotocznych. Podczas wzrostu ostrego L. b. W szpiku kostnym prawie nie ma normalnej tkanki krwiotwórczej, widoczne są głównie elementy zrębowe i komórki plazmatyczne (ryc.). Uszkodzenie tkanki limfatycznej i szpiku kostnego prowadzi do obniżenia immunobiolu, reaktywności organizmu i stwarza sprzyjające warunki do rozwoju różnych powikłań, rozdz. przyr. charakter autoinfekcyjny.

Podczas rekonwalescencji wykrywane są zjawiska regeneracji komórek krwiotwórczych, ale nawet później długi czas na tle zmniejszenia całkowitej liczby komórek szpiku kostnego z reguły wykrywa się opóźnienie różnicowania i dojrzewania komórek; w hematolu przeważają preparaty, młodsze elementy komórkowe. Regeneracja tkanki limfatycznej następuje później niż odbudowa szpiku kostnego: w węzłach chłonnych tworzy się warstwa korowa z rozproszonym układem elementów komórkowych, następnie tworzą się pęcherzyki, a później następuje odbudowa warstwy przykorowej (strefa limfocytów T).

Z L.b. Rozwijają się typowe zmiany w gonadach, szczególnie u mężczyzn. W okresie utajonym wykrywa się zaprzestanie podziału mitotycznego i rozpad nabłonka jąder, pojawienie się pojedynczych brzydkich dużych i gigantycznych komórek; W szczytowym okresie choroby w kanalikach jąder nie ma nabłonka zarodkowego, zachowane są jedynie pojedyncze spermatogonie i komórki Sertoliego. W jajnikach obserwuje się zmiany dystroficzne i nekrobiotyczne, które początkowo występują w bardziej dojrzałych pęcherzykach i polegają na śmierci jaj, a nieco później - komórek wewnętrznej warstwy błony ziarnistej.

Błona śluzowa jelita cienkiego jest bardzo wrażliwa na promieniowanie jonizujące, wczesne zmiany cięcie objawia się zniszczeniem i zahamowaniem aktywności mitotycznej komórek nabłonkowych krypt z pojawieniem się patolu, form mitozy. Do czasu pojawienia się wyraźnych klinów i objawów choroby zmiany te z reguły zanikają. Zmiany terminalne wiążą się z zaburzeniami krążenia krwi i limfy, procesami autoinfekcyjnymi: błona śluzowa ulega obrzękowi, pojawiają się obszary owrzodzeń i martwicy, na powierzchni których widoczne są stopione masy fibryny, śluzu i kolonii mikroorganizmów; naciek leukocytów i proliferacja miejscowej tkanki łącznej i komórek nabłonkowych są prawie całkowicie nieobecne. Duże gruczoły trawienne należą do kategorii narządów niewrażliwych na promieniowanie jonizujące, jednak badanie mikroskopowe, na przykład w wątrobie, ujawnia zaburzenia krążenia i oznaki dystrofii, a do chwili śmierci - istotne zmiany wyniszczające z objawami drobnoustrojów i wirusów inwazja (patrz Zapalenie wątroby, promieniowanie) .

W układzie sercowo-naczyniowym w ostrym L. b. głębokie zmiany są zlokalizowane Ch. przyr. w małych naczyniach, co ma znaczenie w patogenezie skazy krwotocznej. Morfol, objawy zwiększonej przepuszczalności naczyń w postaci obrzęku ścian, pewnego obrzęku i odwarstwienia śródbłonka, narastającego obrzęku okołonaczyniowego i rozwłóknienia ścian naczyń są wykrywane jeszcze przed wystąpieniem krwotoków. W okresie wzrostu L. b. Widoczne są krwotoki diapedetyczne, rozsiane nasycenie ścian naczyń erytrocytami i zjawisko plazmokrwotoku. W sercu występują zmiany dystroficzne we włóknach mięśniowych, krwotoki pod wsierdziem, do mięśnia sercowego, a zwłaszcza pod nasierdziem.

W płucach z ostrym L. b. zmiany związane z zaburzeniami krążenia i inf. powikłań, wśród których na szczególną uwagę zasługuje tzw. agranulocytowe zapalenie płuc, któremu towarzyszy utrata wysięku surowiczo-włóknisto-krwotocznego, powstawanie ognisk martwicy z koloniami mikroorganizmów bez okołoogniskowej reakcji zapalnej.

W nerkach w ostrym L. b. Ch. są przestrzegane. przyr. zaburzenia krążenia i wysoka przepuszczalność naczyń: w ich tkankach widoczne są krwotoki, w świetle torebek kłębuszkowych gromadzi się płyn białkowy z domieszką erytrocytów, obserwuje się zmiany dystroficzne w nabłonku krętych kanalików.

W przypadku ostrego L. b. charakteryzuje się głębokim zaburzeniem czynności gruczołów dokrewnych, co początkowo ocenia się jako przejaw zwiększonej funkcji; Następnie następuje względna normalizacja, a podczas szczytu choroby ujawniają się oznaki funkcji i wyczerpania gruczołów. Po ekspozycji na promieniowanie w dawkach śmiertelnych w przysadce mózgowej następuje degranulacja komórek chromofilnych; V Tarczyca Zmniejsza się wielkość pęcherzyków, obserwuje się przerost nabłonka mieszków włosowych, wakuolizację i resorpcję koloidu. W korze nadnerczy następuje redystrybucja wtrętów tłuszczowych, w rdzeniu obserwuje się zmniejszenie liczby, a czasami całkowite uwolnienie wtrętów chromafinowych z komórek.

W luźnej tkance łącznej - zmiany dystroficzne, rozpad komórek, gwałtowny spadek liczby i przesunięcie proporcji form komórkowych na korzyść dojrzałych, zniszczenie włókien i substancji śródmiąższowej. W tkanka kostna- zjawiska resorpcji kości.

Zmiany w układzie nerwowym w przebiegu ostrego L. b. w postaci zjawisk reaktywnych lub destrukcji, rozwijają się równolegle z zaburzeniami naczyniowymi, mają charakter ogniskowy i są zlokalizowane w komórkach nerwowych, włóknach i zakończeniach.

Przy dawkach promieniowania 1000-2000 rad dominuje popromienne uszkodzenie jelita cienkiego (jelitowa postać ostrej L.): błona śluzowa jest ścieńczona, pokryta kilkoma, silnie zmienionymi komórkami nabłonkowymi, miejscami także błona podśluzowa ściany jelita jest narażony. Zmiany te spowodowane są śmiercią i zanikiem fiziolu, odnową nabłonka jelitowego w warunkach ciągłego złuszczania komórek z powierzchni kosmków błony śluzowej zgodnie z cyklem życiowym tkanki. Podobne zmiany w ścianie jelita mogą rozwinąć się także przy miejscowym napromienianiu okolicy brzucha lub nawet poszczególnych pętli jelitowych.

Przy dawce promieniowania od 2000 do 5000 rad, zwłaszcza przy nierównomiernej ekspozycji, dominują wyraźne zaburzenia hemodynamiczne, rozdz. przyr. w jelitach i wątrobie, z ostrym napływem krwi do naczyń włosowatych, naczyń żylnych i pojawieniem się krwotoków. Błona śluzowa jelita cienkiego wygląda na umiarkowanie opuchniętą, w wątrobie stwierdza się mikronekrozę i rozwarstwienie miąższu.

Tak zwana nerwowa forma ostrej L. b. rozwija się podczas naświetlania dawkami dziurawca zwyczajnego. 5000 radów W tym przypadku w mózgu dominują zaburzenia krążenia i krążenia alkoholu wraz z rozwojem obrzęku mózgu.

Obraz kliniczny

W klinie, podczas ostrego L. b. (główna próbka postaci szpiku kostnego) wyróżnia się cztery okresy: początkowy lub okres pierwotnej reakcji ogólnej; ukryty lub ukryty okres widocznego klina, dobrego samopoczucia; okres wzrostu lub wyraźny klin, objawy; czas wyzdrowienia.

Okres pierwotnej reakcji ogólnej trwa od kilku godzin do 1-2 dni i charakteryzuje się przewagą zmian neuroregulacyjnych, Ch. przyr. odruch (zespół dyspeptyczny); redystrybucja zmiany w składzie krwi (zwykle leukocytoza neutrofilowa); zakłócenia w działaniu systemów analizujących. Wykrywane są objawy bezpośredniego szkodliwego działania promieniowania jonizującego na tkankę limfatyczną i szpik kostny: zmniejszenie liczby limfocytów, śmierć młodych elementów komórkowych, występowanie aberracji chromosomowych w komórkach szpiku kostnego i limfocytach. Charakterystycznymi objawami klinowymi w początkowym okresie są nudności, wymioty, ból głowy, gorączka, ogólne osłabienie, rumień. W okresie pierwotnej ogólnej reakcji na tle rozwoju ogólna słabość i pojawiają się zmiany wazowegetatywne zwiększona senność, letarg na przemian ze stanem euforycznego podniecenia. W ostrym L. b. występują ciężkie i skrajnie ciężkie stopnie. Objawy oponowo-mózgowe z narastającym otępieniem (od nadmiernej senności do stuporu i śpiączki), które w okresie rekonwalescencji mogą wpływać na strukturę powstającego zespołu psychoneurologicznego.

Okres utajony trwa, w zależności od dawki promieniowania, od 10-15 dni do 4-5 tygodni. i charakteryzuje się stopniowym wzrostem patolu, zmianami w najbardziej dotkniętych narządach (ciągła dewastacja szpiku kostnego, zahamowanie spermatogenezy, rozwój zmian w jelito cienkie i skóry) z pewnym ustąpieniem ogólnych zaburzeń neuroregulacyjnych i z reguły zadowalającym samopoczuciem pacjentów.

Przejście do okresu wyraźnych objawów klinowych następuje w różnym czasie dla poszczególnych elementów tkanki, co jest związane z czasem trwania cykl komórkowy, a także ich nierównomierne przystosowanie do działania promieniowania jonizującego. Prowadzący mechanizmy patogenetyczne są: głębokie uszkodzenie układu krwionośnego i tkanki jelitowej, tłumienie układu odpornościowego (patrz Immunologia radiacyjna), rozwój powikłań infekcyjnych i objawów krwotocznych, zatrucie. Czas trwania wyraźnych objawów klinowych nie przekracza 2-3 tygodni. Pod koniec tego okresu, na tle wciąż wyraźnej cytopenii, pojawiają się pierwsze oznaki regeneracji szpiku kostnego. W tym okresie ostra L., spowodowana promieniowaniem jonizującym w dawce przekraczającej 250 rad, bez leczenia. możliwe wydarzenia fatalny wynik, których bezpośrednią przyczyną są zespół szpiku kostnego z nieodłącznymi objawami krwotocznymi i inf. komplikacje.

W okresie rekonwalescencji ogólny stan pacjentów wyraźnie się poprawia, temperatura spada do normalnego poziomu, objawy krwotoczne znikają, masy martwicze są odrzucane, a płytkie nadżerki na skórze i błonach śluzowych goją się; od 2-5 miesięcy normalizuje się funkcja gruczołów potowych i łojowych skóry, a wzrost włosów zostaje wznowiony. Generalnie okres rekonwalescencji trwa 3 miesiące. i charakteryzuje się, szczególnie w ciężkich postaciach L., tym, że wraz z regeneracją uszkodzonych narządów, wzmożonym wyczerpaniem i funkcją, niewydolnością procesów regulacyjnych, szczególnie w układzie sercowo-naczyniowym i układy nerwowe. Całkowite zakończenie procesów odzyskiwania w zależności od ciężkości L. b. może ciągnąć się przez 1-3 lata.

Decydujący wpływ na przebieg L.b. zależą od warunków narażenia na promieniowanie i wielkości pochłoniętej dawki. Tak więc przy długotrwałym napromienianiu od kilku godzin do 3-4 dni. pierwotna reakcja w postaci nudności, wymiotów, osłabienia następuje później niż przy krótkotrwałym (impulsywnym) narażeniu na tę samą dawkę, chociaż nie stwierdza się innych różnic w przebiegu i nasileniu choroby. Przy długotrwałym frakcjonowanym napromienianiu trwającym dłużej niż 10 dni. zanika wyraźna cykliczność w powstawaniu choroby, reakcja pierwotna może być nieobecna, okres szczytowy wydłuża się; Okres rekonwalescencji przebiega powoli. U pacjentów rozwija się postać L. b. w szpiku kostnym. Z przebieg podostry różne stopnie nasilenia; ogólne nasilenie choroby jest mniejsze niż w przypadku jednoczesnego napromieniania tą samą dawką. Przy nierównomiernym napromienianiu zmniejsza się ogólne nasilenie zmian, główne wzorce przebiegu choroby (cykliczność, zahamowanie hematopoezy) ujawniają się mniej wyraźnie, a na pierwszy plan wysuwają się objawy uszkodzenia najbardziej napromienianych narządów i tkanek. W przypadku LB, który powstaje w wyniku naświetlania z przewagą składowej neutronowej, możliwa jest nieco większa intensywność reakcji pierwotnej i wczesny wygląd miejscowe uszkodzenie popromienne skóry, tkanki podskórnej i błony śluzowej jamy ustnej; charakterystycznie częstsze i wczesny początekżółto-kiski zaburzenia. Przy połączonym naświetlaniu gamma i beta klin, obraz zmiany składa się z objawów ostrej L., w połączeniu ze zmianami beta otwartych obszarów skóry i beta nabłonkowym zapaleniem jelit. Ogólnej reakcji pierwotnej towarzyszą zjawiska podrażnienia spojówki i górnej części drogi oddechowe; zaburzenia dyspeptyczne są bardziej wyraźne. Zmiany skórne są mniej głębokie niż przy naświetlaniu promieniami gamma i mają stosunkowo korzystny przebieg. Typowe długoterminowe konsekwencje ostrego L. b. są zaćma popromienna (patrz), w ciężkich postaciach może wystąpić leukocytopenia, trombocytopenia, umiarkowane ogólne osłabienie i dysfunkcja autonomiczna, ogniskowy neurol, objawy. W niektórych przypadkach występują zaburzenia układu hormonalnego - niedoczynność gonad i Tarczyca. Niektórzy autorzy odnotowali wzrost liczby przypadków białaczki szpikowej po 6-10 latach od pojedynczego napromieniania, zwłaszcza w dawkach przekraczających 100 radów (patrz Białaczka).

W zależności od wielkości pochłoniętych dawek promieniowania, ostre L. b. według nasilenia dzieli się je na cztery stopnie: I stopień - łagodny (dawka 100-200 rad); II stopień - średni (dawka 200-400 rad); III stopień - ciężki (dawka 400-600 rad); Stopień IV - wyjątkowo ciężki (dawka większa niż 600 rad). W ostrym L. b. Łagodny stopień: u niektórych pacjentów mogą nie występować objawy reakcji pierwotnej, ale u większości osób w ciągu kilku godzin po napromienianiu występują nudności i możliwe są pojedyncze wymioty. W ostrym L. b. stopień średni nasilenie jest wyraźną reakcją pierwotną, objawiającą się Ch. przyr. wymioty, które kończą się w ciągu 1-3 godzin i ustępują po 5-6 godzinach. po narażeniu. W ostrym L. b. silne wymioty pojawiają się 30 minut - 1 godzina po napromienianiu i ustępują po 6 -12 godzinach; Reakcja pierwotna kończy się po 6-12 godzinach. Z wyjątkowo ciężkim stopniem L. b. podstawowa reakcja rozpoczyna się wcześnie: wymioty pojawiają się po 30 minutach. po naświetlaniu jest bolesny i nieustępliwy. Stopień IV - niezwykle ciężki stopień ostrej L. b. - w zależności od poziomu dawki objawia się kilkoma klinami, postaciami: przejściową, jelitową, toksyczną i nerwową.

Postać przejściowa (między szpikiem kostnym a jelitem) (600 - 1000 rad): podstawą jej patogenezy jest zahamowanie hematopoezy, jednak w klinie znaczące miejsce zajmują oznaki uszkodzenia jelit; reakcja pierwotna trwa 3-4 dni (możliwy rozwój rumienia, luźne stolce), od 6-8 dnia można wykryć zapalenie jelit, zapalenie jelit i gorączkę. Ogólny przebieg choroby jest ciężki, wyzdrowienie jest możliwe tylko przy odpowiednim leczeniu.

Postać jelitowa (1000-2000 rad): reakcja pierwotna jest ciężka i długotrwała, obserwuje się rozwój rumienia, luźne stolce; w pierwszym tygodniu wyraźne zmiany występują w błonie śluzowej jamy ustnej i gardła, temperatura jest niska, stolec wraca do normy; gwałtowne pogorszenie stanu następuje w 6 - 8 dniu choroby - gorączka (do 40°), ciężkie zapalenie jelit, odwodnienie, krwawienie, inf. komplikacje.

Forma toksyczna (2000-5000 rad): reakcja pierwotna, jak w postać jelitowa; natychmiast po ekspozycji możliwy jest krótkotrwały stan zapaści bez utraty przytomności; w 3-4 dniu. ciężkie zatrucie, rozwijają się zaburzenia hemodynamiczne (osłabienie, niedociśnienie tętnicze, tachykardia, skąpomocz, azotemia), od 3-5 dni - mózgowe i Objawy oponowe(obrzęk mózgu).

Postać nerwowa (przy napromienianiu w dawce powyżej 5000 rad): bezpośrednio po napromienianiu możliwa jest zapaść z utratą przytomności, po przywróceniu przytomności (w przypadku braku zapaści – w pierwszych minutach po ekspozycji), wyniszczające wymioty i biegunka z pojawia się napięcie; następnie następuje zaburzenie świadomości, pojawiają się objawy obrzęku mózgu, niedociśnienie tętnicze i postępujący bezmocz; śmierć następuje w dniach 1-3. z objawami obrzęku mózgu.

Ciężkie i wyjątkowo ciężkie formy L. b. są powikłane miejscowymi obrażeniami popromiennymi (patrz), które są również możliwe w ostrym L. b. mniej dotkliwe w przypadku selektywnego ponownego napromieniania poszczególne obszary ciała. Miejscowe urazy popromienne mają podobny ogólny postęp fazowy, jednak ich okres utajony jest stosunkowo krótszy i mają wyraźny klin. objawy obserwuje się w ciągu pierwszych 7-14 dni, tj. w czasie, gdy ogólne objawy L. b. słabo wyrażone.

Leczenie

Pierwszą czynnością po otrzymaniu informacji o narażeniu na promieniowanie i jego możliwej dawce jest usunięcie osoby poszkodowanej ze strefy narażenia na promieniowanie jonizujące; Na skażenie radioaktywne- San. leczenie, odkażanie skóry i widocznych błon śluzowych, obfite płukanie żołądka. Aby zatrzymać reakcję pierwotną, stosuje się leki przeciwwymiotne (difenidol, etaperazyna, atropina, aminazyna, aeron); w przypadku długotrwałych, nieustępliwych wymiotów i związanej z nimi hipochloremii 10% podaje się dożylnie roztwór chlorku sód, a jeśli istnieje ryzyko zapaści i spadku ciśnienia krwi - reopoliglucyna lub glukoza w połączeniu z mezatonem lub noradrenaliną; w przypadku objawów niewydolności naczyń i serca przepisuje się korglikon, strofantynę i kordiaminę.

W okresie utajonym L. b. Schemat pacjenta jest łagodny. Stosować środki uspokajające, środki uspokajające. W ostrym L. b. w skrajnie ciężkich przypadkach wskazany jest przeszczep szpiku allogenicznego lub syngenicznego, zgodnego według układu AB0, czynnika Rh i typowanego antygenami HLA pod kontrolą testu MLC (patrz Przeszczep szpiku kostnego)] liczba komórek szpiku kostnego w przeszczep powinien wynosić co najmniej 10-15 miliardów.Przeszczep szpiku kostnego może być skuteczny w zakresie całkowitych dawek promieniowania 600-1000 rad.

W ostrym L. b. II - III stopnia, już w okresie utajonym należy dążyć do stworzenia reżimu aseptycznego - rozproszenie pacjentów, umieszczenie ich w izolowanych pomieszczeniach pudełkowych wyposażonych w lampy bakteriobójcze lub w skrzynkach sterylnych (patrz Pomieszczenie sterylne). Wchodząc na oddział, personel zakłada maski z gazy, dodatkowy fartuch i buty, które układa na macie zwilżonej 1% roztworem chloraminy. Powietrze i przedmioty znajdujące się na oddziale podlegają systematycznej kontroli bakteryjnej.

Zapobieganie inf. powikłania rozpoczynają się w dniach 8-15, w zależności od przewidywanego nasilenia ostrego L. b. oraz w dowolnym momencie, gdy liczba leukocytów we krwi spada do 1000 w 1 μl krwi. W celach profilaktycznych stosować antybiotyki bakteriobójcze o szerokim spektrum działania (oksacylina, ampicylina) 0,5 g doustnie cztery razy dziennie; Ampicylinę można zastąpić kanamycyną, którą podaje się domięśniowo dwa razy dziennie, 0,5 g w 3-4 ml 0,25-0,5% roztworu nowokainy lub w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Istnieje możliwość zastosowania innych leki przeciwbakteryjne na przykład długo działające sulfonamidy, które są mniej odpowiednie do celów profilaktycznych, gdy przewiduje się głęboką cytopenię (mniej niż 1000 leukocytów i mniej niż 100-500 granulocytów w 1 μl krwi). Ważne wydarzenia, informacja ostrzegawcza. powikłaniami u pacjentów z ostrym powiększeniem węzłów chłonnych są staranna pielęgnacja i higiena jamy ustnej. leczenie skóra roztwory środków antyseptycznych. Do podawania jakichkolwiek leków preferowaną drogą dożylną jest cewnik założony na stałe do żyły podobojczykowej. Wskazane są środki zmniejszające patol, aferentację) z dotkniętych narządów i tkanek, szczególnie podczas rozwoju lokalne uszkodzenia- dożylne podanie roztworu nowokainy, a także jego zastosowanie w postaci blokad regionalnych. Na dotknięte obszary skóry nakłada się bandaże zwilżone roztworami rivanolu i furatsiliny. Dotknięte obszary są schładzane dostępne środki; pęcherze na skórze zostają zachowane, zmniejszając ich napięcie poprzez nakłucie.

Podczas wzrostu ostrego L. b. konieczne jest zapobieganie leżeniu w łóżku przy maksymalnej izolacji pacjenta infekcja egzogenna. W przypadkach ciężkiego popromiennego uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej i gardła zaleca się przepisanie żywienia przez rurkę nosową z pełnowartościowym, specjalnie przetworzonym pokarmem. Pojawienie się objawów powikłań infekcyjnych jest wskazaniem do stosowania maksimum dawki terapeutyczne antybiotyki bakteriobójcze, które są przepisywane empirycznie jeszcze przed określeniem rodzaju patogenu. Efekt ocenia się na podstawie obniżenia temperatury, klina, oznak ustąpienia ogniska zapalnego i poprawy stanu ogólnego pacjenta w ciągu kolejnych 48 godzin; jeśli efekt jest pozytywny, leki kontynuuje się w pełnej dawce do czasu normalizacji obrazu krwi. W przypadku braku wyraźnej poprawy antybiotyki te zastępuje się ceporyną (cefalorydyną) w dawce 3-6 g dziennie i siarczanem gentamycyny w dawce 120-180 mg dziennie. Przez pilne wskazania wymiana odbywa się bez uwzględnienia danych bakteryjnych, badań i można dodać inny antybiotyk bakteriobójczy. Antybiotyki w leczeniu inf. powikłania podaje się w odstępach nie przekraczających 6 godzin. Jeśli po 7-8 dniach objawy agranulocytozy nie ustąpią lub pojawi się nowe ognisko stanu zapalnego, należy zmienić lek. Aby zapobiec zakażeniu grzybiczemu, pacjentom przepisuje się nystatynę. Prowadzone są systematyczne badania bakteryjne mające na celu identyfikację mikroflory i określenie jej wrażliwości na antybiotyki.

Im wyższy poziom leukocytów we krwi, tym bardziej uzasadnione jest stosowanie antybiotyków bakteriostatycznych i sulfonamidów, a ich podawanie pozajelitowe można zastąpić podaniem doustnym. Zaprzestanie stosowania antybiotyków jest możliwe w przypadku klina, oznak eliminacji ognisk infekcji i poziomu granulocytów przekraczającego 2000 w 1 µl krwi. Za poważne zmiany gronkowcowe błona śluzowa jamy ustnej i gardła, w przypadku zapalenia płuc i posocznicy wskazane jest zastosowanie osocza przeciwgronkowcowego lub gamma globuliny przeciwgronkowcowej.

Aby zwalczyć zespół krwotoczny, stosuje się środki uzupełniające niedobór płytek krwi: natywną lub świeżo pobraną krew, masę płytek krwi (patrz), a także środki poprawiające właściwości krzepnięcia krwi (kwas aminokapronowy, Ambien, suche osocze), wpływające na przepuszczalność ściana naczyń (askorutyna). Na krwawienia z nosa i powierzchnie rany przepisać leki akcja lokalna: gąbka hemostatyczna, błona fibrynowa (patrz gąbka fibrynowa, błona), sucha trombina itp.

Wraz z rozwojem niedokrwistości przeprowadza się transfuzje, w tym bezpośrednie, krwi zgodnej z jedną grupą Rh (patrz Transfuzja krwi), masę czerwonych krwinek (patrz), zawiesinę zamrożonych i przemytych czerwonych krwinek. Aby zwalczyć toksemię, dożylnie podanie kroplówki izotoniczny roztwór chlorku sodu, glukozy, hemodezu, reopoliglucyny i innych płynów, czasami w połączeniu z lekami moczopędnymi - w przewidywaniu i rozwoju obrzęku mózgu. Z wyraźnymi żółtawymi jelitami. syndrom jest konieczny specjalne jedzenie(tłuczony żebrak, środki otoczkowe), leki przeciwskurczowe; w przypadku ciężkich zmian jelitowych wskazane jest żywienie pozajelitowe (patrz) za pomocą hydrolizatów białkowych (patrz).

Obrzęk i nasilający się ból w miejscach, które uległy znacznemu przepromieniowaniu, są wskazaniami do zastosowania leków antyenzymalnych: contricalu (trasylolu), a następnie wlewu hemodezu, reopoliglucyny, neokompensanu i leków moczopędnych. W tym przypadku korzystne działanie przeciwbólowe występuje natychmiast po podaniu, a działanie przeciwobrzękowe po pewnym czasie. Ponadto stosuje się środki poprawiające mikrokrążenie i procesy metaboliczne: dławica piersiowa (parmidyna), glivenol (tribenozyd), solcoseryl. W przypadku martwicy tkanek, a zwłaszcza pojawienia się objawów ciężkiego zatrucia i posocznicy, wspartej miejscowym procesem infekcyjno-martwiczym, wskazana jest nekrektomia (patrz). Amputację zaleca się przeprowadzić w 5-6 tygodniu, czyli w momencie poprawy morfologii krwi i jak najbardziej zmniejszyć objętość operacji. Kolejne rekonstrukcyjne operacje plastyczne wykonywane są w zależności od klina, wskazań i rokowania w kilku etapach po zakończeniu okresu rekonwalescencji.

W okresie rekonwalescencji u L. b. w celu stabilizacji hematopoezy i c. funkcji. N. Z. stosuje się małe dawki sterydów anabolicznych – methandrostenolon (Nerobol), retabolil, witaminy, rozdz. przyr. grupa B; Zalecana jest dieta wzbogacona w pokarmy białkowe i żelazo. Tryb motoryczny, pod kontrolą ogólnego samopoczucia i reakcji układu sercowo-naczyniowego, stopniowo się rozwija. Niezwykle ważna jest racjonalna psychoterapia oraz właściwa orientacja pacjenta w jego pracy i rokowaniach życiowych. Czas wypisu ze szpitala przy braku miejscowych zmian z reguły nie przekracza 2-3 miesięcy. od momentu napromieniowania powrót do aktywność zawodowa dla ostrego L. b. Stopnie II - III są możliwe w ciągu 4-6 miesięcy. Po leczenie szpitalne wskazany jest pobyt w ogólnym sanatorium somatycznym i późniejsza obserwacja ambulatoryjna.

Leczenie etapowe

Przy użyciu broni nuklearnej jest to możliwe duża liczba pod wpływem promieniowania gamma i neutronów. Ponadto, w zależności od stopnia ochrony ludzi, napromieniowanie może być równomierne lub nierównomierne. Ostry L. b. mogą również powstać w wyniku narażenia ludzi znajdujących się na terenach skażonych produktami wybuchu jądrowego (NEP), gdzie o ciężkości uszkodzeń radiacyjnych decyduje głównie zewnętrzne promieniowanie gamma, które w okresie opadu radioaktywnego może być połączone ze skażeniem środowiska skórę, błony śluzowe i PNE odzieży, a w niektórych przypadkach z ich przenikaniem do organizmu (patrz Wprowadzanie substancji radioaktywnych).

Bibliografia: Afrikova L.A. Acute uraz popromienny Kozhi, M., 1975, bibliogr.; Baisogolov G. D. O patogenezie zmian w układzie krwionośnym podczas przewlekłej ekspozycji na promieniowanie, Med. radiol., t. 8, nr 12, s. 12-12. 25.1963, bibliogr.; Biologiczne skutki nierównomiernego narażenia na promieniowanie, wyd. N. G. Darenskoy, s. 15 11, M., 1974; Bond V., Flidner T. i Arshambo D. Śmierć radiacyjna ssaków, przeł. z języka angielskiego, M., 19v 1; B o r i s o v V. P. i in. Opieka w nagłych wypadkach w przypadku ostrego narażenia na promieniowanie, M., 1976; Vishnevsky A. A. i Shreiber M. I. Wojskowa chirurgia polowa, s. 10-10. 60, M., 1975; Wojskowa terapia terenowa, wyd. N. S. Molchanov i E. V. Gembitsky, s. 10-10. 84, L., 1973; Zespół krwotoczny ostrej choroby popromiennej, wyd. T.K. Dzharakyana, L., 1976, bibliogr.; Guskova A.K. i Bisogolo o w: G. D. Human Radiation Disease, M., 1971, bibliogr.; Skutki bomby atomowej w Japonii, wyd. E. Oterson i S. Warren, przeł. z języka angielskiego, M., 1960; Wpływ promieniowania jonizującego na organizm człowieka, wyd. E. P. Cronkite i in., przeł. z języka angielskiego, M., 1960; Iwanow A. E. Zmiany patologiczne w płucach podczas choroby popromiennej, M., 1961, bibliogr.; Ilyin L. A. Podstawy ochrony organizmu przed narażeniem na substancje radioaktywne, s. 13-13. 237, M., 1977; Kr a ev s k i y N. A. Essays anatomia patologiczna choroba popromienna, M., 1957, bibliogr.; Litwinow N. N. Urazy popromienne układ kostny, M., 1964, bibliogr.; Wielotomowy przewodnik po anatomii patologicznej, wyd. A. I. Strukova, t. 8, książka. 2, s. 17, M., 1962; Pierwszy opieka zdrowotna w wypadkach radiacyjnych, wyd. G. Merle, tłum. z języka niemieckiego, M., 1975; Przewodnik problemy medyczne ochrona przed promieniowaniem, wyd. A. I. Burnazyan, s. 149, M., 1975; Wytyczne dotyczące organizacji zabezpieczenia medycznego dla masowe ofiary populacja, wyd. A. I. Burnazyan, t. 2, s. 25 55, M., 1971, Streltsov i V.N. i Moskalev Yu.I. Blastomogenny efekt promieniowania jonizującego, M., 1964, bibliogr.; T. o k i N. B. Problemy cytologii radiacyjnej, M., 1974, bibliogr.; Fliedner T. M. i wsp. Przewodnik po hematologii radiacyjnej, przeł. z języka angielskiego, s. 62, M., 1974, bibliogr.; Diagnostyka i leczenie ostrych uszkodzeń popromiennych, materiały ze spotkania naukowego sponsorowanego wspólnie przez Międzynarodową Agencję Energii Atomowej iŚwiatowa Organizacja Zdrowia, Genewa, WHO, 1961; Histopatologia napromieniania ze źródeł zewnętrznych i wewnętrznych, wyd. przez W. Blooma, N. Y. a. o., 1948.

A. K. Guskova; N. A. Kraevsky, B. I. Lebedev (pat. an.), E. V. Gembitsky (wojsko), R. G. Golodets (psychiatra).

OGÓLNE ZASADY TERAPII

Leczenie ostrej choroby popromiennej odbywa się kompleksowo, biorąc pod uwagę formę, okres choroby, nasilenie i ma na celu złagodzenie głównych objawów choroby. Należy pamiętać, że leczona może być wyłącznie szpikowa postać ARS, a leczenie najostrzejszych postaci ARS (jelitowej, naczyniowej i mózgowej) nie jest jeszcze skuteczne w zakresie powrotu do zdrowia na całym świecie.

Jednym z warunków decydujących o powodzeniu leczenia jest terminowa hospitalizacja pacjentów. Pacjenci z postacią szpikową stopnia ARS IY i najostrzejszymi postaciami chorób (jelitowymi, naczyniowo-toksycznymi, mózgowymi) są hospitalizowani w zależności od ciężkości stanu bezpośrednio po zmianie chorobowej. Większość pacjentów z postacią szpiku kostnego I-III stopnie po złagodzeniu reakcji pierwotnej są w stanie wykonywać obowiązki służbowe do czasu pojawienia się oznak wysokości ARS. W związku z tym pacjentów z ARS w stopniu I należy hospitalizować tylko wtedy, gdy pojawią się kliniczne objawy wzrostu lub rozwoju leukopenii (tydzień 4-5); w przypadku stopni umiarkowanych i ciężkich hospitalizacja jest pożądana od pierwszego dnia w sprzyjającym środowisku i jest ściśle wymagane odpowiednio od 18-20 i 7-10 dni.

Środki w pilnych wskazaniach są przeprowadzane w przypadku urazów popromiennych w okresie pierwotnej reakcji na promieniowanie, rozwoju zespołów jelitowych i mózgowych, ze względów zdrowotnych w przypadku łącznych uszkodzeń popromiennych, a także w przypadku spożycia substancji radioaktywnych .

Po napromienianiu w dawkach (10-80 Gy), które powodują rozwój jelitowych lub naczyniowo toksycznych postaci ostrej choroby popromiennej, już w okresie pierwotnej reakcji zaczynają pojawiać się objawy uszkodzenia jelit, tzw. wczesne pierwotne popromienne zapalenie żołądka i jelit wysunąć się na pierwszy plan. Pakiet pomocy doraźnej w takich przypadkach powinien składać się głównie ze środków przeciwdziałających wymiotom i odwodnieniu. W przypadku wystąpienia wymiotów wskazane jest zastosowanie dimetpramidu (2% roztwór 1 ml) lub aminazyny (0,5% roztwór 1 ml). Należy jednak pamiętać, że podawanie tych leków jest przeciwwskazane w przypadku zapaści. Dinetrol jest skutecznym środkiem łagodzącym wymioty i biegunkę w jelitowej postaci ostrej choroby popromiennej. Oprócz działania przeciwwymiotnego ma działanie przeciwbólowe i uspokajające. W skrajnie ciężkich przypadkach, którym towarzyszy biegunka, objawy odwodnienia i hipochloremia, wskazane jest dożylne podanie 10% roztworu chlorku sodu, roztworu soli fizjologicznej lub 5% roztworu glukozy. W celu detoksykacji wskazana jest transfuzja niskocząsteczkowego poliwinylopirolidolu, poliglucyny i roztworów soli fizjologicznej. W przypadku gwałtownego spadku ciśnienia krwi, kofeinę i mezaton należy przepisać domięśniowo. W ciężkich przypadkach leki te podaje się dożylnie, a przy małej skuteczności dodaje się kroplami noradrenalinę w połączeniu z poliglucyną. Można także stosować kamforę (podskórnie), a w przypadku niewydolności serca – korglikon lub strofantynę (dożylnie).

Jeszcze poważniejszy stan pacjentów wymagających pilnej interwencji personelu medycznego występuje, gdy forma mózgowa ostra choroba popromienna (występująca po ekspozycji na dawki powyżej 80 Gy). W patogenezie takich zmian wiodącą rolę odgrywają uszkodzenia popromienne ośrodkowego układu nerwowego z wczesnym i głębokim upośledzeniem jego funkcji. Chorych z zespołem mózgowym nie da się uratować i należy ich leczyć leczeniem objawowym mającym na celu złagodzenie cierpienia (leki przeciwbólowe, uspokajające, przeciwwymiotne, przeciwdrgawkowe).

W przypadku połączonych obrażeń popromiennych zestaw środków przewidzianych w ramach opieki medycznej w nagłych przypadkach obejmuje połączenie metod i środków leczenia ostrej choroby popromiennej i urazów niezwiązanych z promieniowaniem. W zależności od konkretnego rodzaju urazów, a także głównych elementów zmiany chorobowej w danym okresie, treść i kolejność udzielania pomocy może się różnić, ale ogólnie stanowią one jednolity system kompleksowego leczenia. W ostrym okresie (tj. bezpośrednio i krótko po urazie) w przypadku urazów radiacyjno-mechanicznych główne wysiłki powinny być skierowane na zapewnienie doraźnej i doraźnej opieki przy urazach mechanicznych i postrzałowych (zahamowanie krwawienia, utrzymanie funkcji serca i układu oddechowego, łagodzenie bólu, unieruchomienie itp.). W przypadku ciężkich obrażeń powikłanych wstrząsem konieczne jest prowadzenie terapii przeciwwstrząsowej. Interwencje chirurgiczne przeprowadzane są wyłącznie ze względów zdrowotnych. Należy pamiętać, że uraz chirurgiczny może zwiększyć nasilenie zespołu wzajemnych obciążeń. Dlatego interwencja chirurgiczna powinna mieć minimalną objętość i być przeprowadzana w niezawodnym znieczuleniu. W tym okresie wykonywane są wyłącznie czynności resuscytacyjne i przeciwwstrząsowe.

W przypadku poparzeń popromiennych opieka medyczna w ostrym okresie obejmuje uśmierzanie bólu, założenie opatrunków pierwotnych i unieruchomienie, a w przypadku wstrząsu oparzeniowego dodatkowo terapię przeciwwstrząsową. W przypadkach, gdy występują objawy pierwotnej reakcji na promieniowanie, wskazane jest ich złagodzenie. Stosowanie antybiotyków w okresie ostrym ma na celu przede wszystkim zapobieganie rozwojowi infekcji rany.

Kiedy substancje radioaktywne dostaną się do przewodu pokarmowego, opieka w nagłych przypadkach obejmuje działania mające na celu zapobieganie ich wchłanianiu do krwi i gromadzeniu się w narządach wewnętrznych. W tym celu ofiarom przepisuje się adsorbenty. Należy pamiętać, że adsorbenty nie mają właściwości wielowartościowych i w każdym indywidualnym przypadku konieczne jest zastosowanie odpowiednich adsorbentów, które skutecznie wiążą określony rodzaj radioizotopu. Na przykład, gdy izotopy strontu i baru dostają się do przewodu żołądkowo-jelitowego, skuteczne są adsorbbar, polisurmina, wysoko utleniona celuloza i alginian wapnia; gdy radioaktywny jod dostanie się do organizmu - stabilne preparaty jodu. Aby zapobiec absorpcji izotopów cezu, wskazane jest stosowanie ferrocyny, glinki bentonitowej, wermikulitu (hydromiki) i błękitu pruskiego. Tak znane sorbenty jak węgiel aktywny (karbolen) i biała glinka są w tych przypadkach praktycznie nieskuteczne, gdyż nie są w stanie wychwycić niewielkich ilości substancji. Do tych celów z powodzeniem stosuje się żywice jonowymienne. Substancje radioaktywne w postaci kationowej (na przykład stront-90, bar-140, polon-210) lub anionowej (molibden-99, tellur-127, uran-238) zastępują odpowiednią grupę w żywicy i wiążą się z nią, co zmniejsza 1,5-2 razy ich resorpcję w jelicie.

Adsorbenty należy zastosować natychmiast po stwierdzeniu faktu skażenia wewnętrznego, gdyż substancje radioaktywne wchłaniają się bardzo szybko. Zatem po spożyciu produktów rozszczepienia uranu w ciągu 3 godzin do 35–50% radioaktywnego strontu ma czas na wchłonięcie z jelit i odłożenie w kościach. Substancje radioaktywne wchłaniają się bardzo szybko i w dużych ilościach z ran, a także z dróg oddechowych. Izotopy odkładające się w tkankach i narządach są bardzo trudne do usunięcia z organizmu.

Po zastosowaniu adsorbentów należy podjąć działania mające na celu opróżnienie przewodu pokarmowego z jego zawartości. Optymalny czas w tym celu uwzględnia się pierwsze 1-1,5 godziny po włączeniu radionuklidów, ale należy to zrobić w późniejszym terminie. Skutecznymi środkami opróżniającymi żołądek są apomorfina i niektóre inne leki wywołujące wymioty. Jeżeli stosowanie apomorfiny jest przeciwwskazane, należy wykonać płukanie żołądka wodą.

Ponieważ izotopy mogą długo pozostawać w jelitach, zwłaszcza w okrężnicy (na przykład słabo wchłaniany transuran i pierwiastki ziem rzadkich), aby oczyścić te części przewodu pokarmowego, konieczne jest również podawanie syfonu i regularnych lewatyw przepisując środki przeczyszczające zawierające sól fizjologiczną.

W przypadku wdychania skażenia substancjami radioaktywnymi ofiarom podaje się środki wykrztuśne i płukanie żołądka. Przepisując te procedury, należy pamiętać, że 50–80% radionuklidów zatrzymanych w górnych drogach oddechowych wkrótce przedostaje się do żołądka w wyniku spożycia plwociny. W niektórych przypadkach wskazane jest wdychanie w postaci aerozoli stosowania substancji zdolnych do wiązania radioizotopów i tworzenia związków złożonych. Następnie związki te wchłaniają się do krwi, a następnie wydalane są z moczem. Podobną pomoc należy udzielić w przypadku przedostania się substancji promieniotwórczych do krwi i limfy, tj. później po infekcji. W tym celu zaleca się przepisanie pentacyny (trisodowej soli wapniowej kwasu dietylenotriaminopentaoctowego), która ma zdolność wiązania radionuklidów, takich jak pluton, pierwiastki transplutonowe, radioaktywne izotopy pierwiastków ziem rzadkich, cynk i niektóre inne, w silne niedysocjujące kompleksy.

Aby zapobiec wchłanianiu substancji radioaktywnych z powierzchni ran, rany należy przemywać adsorbentem lub roztworem soli fizjologicznej.

PODCZAS REAKCJI PIERWOTNEJ postaci ARS w szpiku kostnym prowadzi się leczenie mające na celu zachowanie zdolności bojowej i roboczej ofiary oraz wczesną terapię patogenetyczną. Pierwszy obejmuje stosowanie leków przeciwwymiotnych, psychostymulantów (dimetpramid, dimetkarb, diksafen, metaclopramid, difenidol, atropina, aminazyna, aeron itp.). Aby zapobiec nudnościom i wymiotom, należy przyjmować doustnie tabletki dimetkarbu lub dimedpramidu 20 mg 3 razy dziennie, a także chlorpromazynę (szczególnie na tle pobudzenia psychomotorycznego) 25 mg 2 razy dziennie. W przypadku wystąpienia wymiotów podaje się domięśniowo dimetpramid w ilości 1 ml 2% roztworu, diksafen w 1 ml, aminazynę w 1 ml 0,5% roztworu lub atropinę w 1 ml 0,1% roztworu podskórnie. W celu zwalczania zaburzeń hemodynamicznych można stosować kordiaminę, kofeinę, kamforę; w przypadku zapaści - prednizolon, mezaton, norepinefrynę, poliglucynę; w przypadku niewydolności serca - korglikon, strofantyna). W przypadku niekontrolowanych wymiotów, biegunki i odwodnienia - 10% roztwór chlorku sodu, roztwór soli fizjologicznej.

Podstawa wczesna terapii patogenetycznej są rozwój zatrucia popromiennego i hamowanie procesów proliferacji komórek, czemu towarzyszy zmniejszenie syntezy białek ochronnych, tłumienie fagocytozy, funkcja komórek immunokompetentnych itp. Terapia ta polega na terapii detoksykującej, antyproteolitycznej, stosowaniu środków przywracających mikrokrążenie, stymulujących hematopoezę i nieswoistą odporność immunologiczną organizmu.

Zatrucie popromienne rozwija się bezpośrednio po napromienianiu w wyniku gromadzenia się w komórkach i tkankach tzw. radiotoksyn, które w zależności od czasu pojawienia się i charakteru chemicznego dzielą się na pierwotne i wtórne. Do radiotoksyn pierwotnych zalicza się produkty radiolizy wody, substancje o charakterze chinoidów oraz związki powstające podczas utleniania lipidów (aldehydy, ketony itp.). Wtórne radiotoksyny powstają w wyniku rozkładu tkanek radiowrażliwych; Są to głównie produkty utleniania związków fenolowych i hydroaromatycznych powstałe w nadmiarze. Pojawiają się na późniejszych etapach powstawania uszkodzeń popromiennych w wyniku głębokich zmian biochemicznych w metabolizmie i zaburzenia fizjologiczne. Radiotoksyny, posiadające wysoką aktywność biologiczną, mogą powodować pęknięcia wiązań chemicznych w cząsteczkach DNA i zakłócać ich naprawę, przyczyniać się do powstawania aberracji chromosomowych, uszkadzać strukturę błon komórkowych, hamować procesy podziału komórek.

Środki i metody terapii patogenetycznej mają na celu zapobieganie powstawaniu lub ograniczenie powstawania produktów toksycznych, inaktywację lub zmniejszenie ich aktywności oraz zwiększenie szybkości eliminacji toksyn z organizmu. To drugie można osiągnąć wymuszając diurezę za pomocą diuretyków osmotycznych. Ponieważ jednak środki te mogą powodować niepożądane zmiany w gospodarce wodno-elektrolitowej, obecnie w systemie zwalczania wczesnej toksemii popromiennej preferowane są detoksykatory – substytuty osocza o działaniu hemodynamicznym, detoksykującym i wielofunkcyjnym. Do tych pierwszych, w których mechanizmie działania główną rolę odgrywa efekt „rozrzedzania” stężenia toksyn i przyspieszania ich eliminacji, zaliczają się poliglucyna, reopoliglucyna i niektóre inne leki na bazie dekstranu. Wprowadzenie tych leków nie tylko rozrzedza stężenie radiotoksyn, ale także je wiąże. Pochodne poliwinylopirolidonu hemodez (6% roztwór PVP), aminodez (mieszanina PVP, aminokwasów i sorbitolu), glukonoodez (mieszanina PVP i glukozy), preparaty na bazie niskocząsteczkowego alkoholu poliwinylowego – poliwisoliny (mieszanina NLPZ, sole glukozy, potasu, sodu i magnezu), reogluman (10% roztwór dekstranu z dodatkiem 5% mannitolu), oprócz działania kompleksotwórczego, ma również wyraźne działanie hemodynamiczne, co pomaga poprawić mikrokrążenie krwi i poprawić drenaż limfatyczny , zmniejszają lepkość krwi i hamują procesy agregacji powstałych pierwiastków.

Wiele detoksykatorów-zamienników osocza ma działanie immunokorekcyjne (stymuluje układ fagocytów jednojądrzastych, syntezę interferonu, migrację i współpracę limfocytów T i B), co zapewnia korzystniejszy przebieg procesów naprawy popromiennej.

Metody pozaustrojowej detoksykacji sorpcyjnej – hemosorpcja i plazmafereza – są bardzo skuteczne. Obecnie pozytywny wpływ hemosorpcji został potwierdzony szeroką praktyką w leczeniu pacjentów z ostrymi uszkodzeniami popromiennymi, jednak zabieg ten powoduje szereg niepożądanych następstw (zwiększa tworzenie się skrzeplin, hipowolemię, zwiększa lepkość krwi, niedociśnienie, powoduje nudności, dreszcze). Bardziej obiecująca pod tym względem jest plazmafereza, będąca zabiegiem transfuzjologicznym polegającym na pobraniu z krwiobiegu określonej objętości osocza i jednoczesnym uzupełnieniu jej odpowiednią ilością płynów zastępujących osocze. Przeprowadzenie plazmaferezy w ciągu pierwszych 3 dni po napromienianiu, w mechanizmie działania terapeutycznego, w którym uważa się, że istotną rolę odgrywa nie tylko eliminacja antygenów i kompleksów autoimmunologicznych, produktów rozpadu tkanek radiowrażliwych, mediatorów stanu zapalnego i innych „radiotoksyn”, ale także poprawę właściwości reologicznych krwi. Niestety metody detoksykacji pozaustrojowej są bardzo pracochłonne i dlatego mogą być stosowane głównie na etapie specjalistycznej opieki medycznej, jeśli istnieją odpowiednie środki i środki.

Rozwój toksemii i zaburzeń mikrokrążenia w pierwszych dniach po napromienianiu jest częściowo spowodowany aktywacją enzymów proteolitycznych i rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym. Aby złagodzić te zaburzenia, wskazane jest stosowanie inhibitorów proteaz (contrical, trasolol, gordox itp.) i bezpośrednich antykoagulantów (heparyna) przez pierwsze 2-3 dni choroby popromiennej stopnia III-IY.

Oprócz detoksykatorów, dużą grupę leków stosowanych we wczesnych stadiach po napromienianiu stanowią substancje biologicznie czynne pochodzenia naturalnego i pochodzenie syntetyczne: cytokiny, induktory interferonu, polirybonukleotydy, nukleozydy, koenzymy, niektóre leki hormonalne.

Mechanizmy ich działania przeciwpromiennego związane są ze wzrostem radiooporności tkanek poprzez aktywację migracji komórek limfoidalnych do szpiku kostnego, zwiększenie liczby receptorów na komórkach immunokompetentnych, wzmocnienie interakcji makrofagów z limfocytami T i B, zwiększając proliferację hematopoetycznych komórek macierzystych i aktywując granulocytopoezę. Jednocześnie stymulowana jest synteza gamma globulin, kwasów nukleinowych i enzymów lizosomalnych, zwiększa się aktywność fagocytarna makrofagów, wzrasta produkcja lizozymu, beta-lizyn itp. Niektóre związki wielkocząsteczkowe (polisacharydy, egzogenny RNA i DNA) są również zdolne do sorpcji i inaktywacji radiotoksyn.

Wczesna terapia patogenetyczna z reguły będzie prowadzona wyłącznie w szpitalach.

W UKRYTYM OKRESIE

W okresie utajonym możliwe ogniska infekcji są dezynfekowane. Można przepisać leki uspokajające, przeciwhistaminowe (fenazepam, difenhydramina, pipolfen itp.), Preparaty witaminowe (grupa B, C, P). W niektórych przypadkach przy wyjątkowo ciężkim stopniu ostrej choroby popromiennej od stosunkowo równomiernego napromieniowania (dawka równa lub większa niż 6 Gy), jeśli istnieje taka możliwość, w dniach 5-6 jest to możliwe wcześniej; po napromienianiu należy przeszczep allogenicznego lub syngenicznego (wcześniej przygotowanego) z uszkodzonego i zakonserwowanego) szpiku kostnego. Allogeniczny szpik kostny należy wybrać według grupy ABO, czynnika Rh i typować zgodnie z układem antygenowym HLA leukocytów i testem MS limfocytów. Liczba komórek w przeszczepie musi wynosić co najmniej 15-20 miliardów. Przeszczepianie zwykle przeprowadza się poprzez dożylne wstrzyknięcie szpiku kostnego. Przeszczepiając szpik kostny osobie napromienianej, możemy liczyć na trzy efekty: wszczepienie przeszczepionego szpiku dawcy z późniejszą reprodukcją komórek macierzystych, pobudzenie pozostałości szpiku ofiary oraz zastąpienie zajętego szpiku dawcy bez jego wszczepienia.

Wszczepienie szpiku kostnego dawcy jest możliwe przy prawie całkowitym stłumieniu aktywności immunologicznej osoby napromienianej. Dlatego też przeszczep szpiku kostnego przeprowadza się w ramach czynnej terapii immunosupresyjnej surowicą antylimfocytową lub 6% roztworem globuliny antylimfocytowej z użyciem hormonów kortykosteroidowych. Wszczepienie przeszczepu z wytworzeniem pełnoprawnych komórek następuje nie wcześniej niż 7-14 dni po przeszczepieniu. Na tle wszczepionego przeszczepu może nastąpić odrodzenie pozostałości napromieniowanej hematopoezy, co nieuchronnie prowadzi do konfliktu immunologicznego pomiędzy własnym szpikiem kostnym a wszczepionym dawcą. W literaturze międzynarodowej nazywa się to chorobą wtórną (chorobą odrzucenia obcego przeszczepu), a efektem tymczasowego wszczepienia szpiku kostnego dawcy do napromienianego organizmu są „chimery radiacyjne”. W celu wzmocnienia procesów naprawczych w szpiku kostnym u pacjentów, którzy otrzymali subletalne dawki promieniowania (poniżej 6 Gy), można zastosować nietypowany allogeniczny szpik kostny zgodny z układem ABO i czynnikiem Rh w dawce 10-15x10 9 komórek. stymulujący hematopoezę i środek zastępczy. Pod koniec okresu utajonego pacjent zostaje przeniesiony do specjalnego reżimu. W oczekiwaniu na agranulocytozę i w jej trakcie, w celu zwalczania infekcji egzogennej, konieczne jest stworzenie reżimu aseptycznego: zamknięcie w łóżku z maksymalną izolacją (rozproszenie pacjentów, pomieszczenia pudełkowe z lampami bakteriobójczymi, pudełka aseptyczne, pomieszczenia sterylne).

W OKRESIE WYSOKIM prowadzone są działania lecznicze i zapobiegawcze, mające na celu przede wszystkim:

Terapia zastępcza i przywrócenie hematopoezy;

Zapobieganie i leczenie zespołu krwotocznego;

Zapobieganie i leczenie powikłań infekcyjnych.

Leczenie ostrej choroby popromiennej należy prowadzić intensywnie i kompleksowo, stosując nie tylko środki patogenetyczne, ale także leki stosowane w leczeniu objawowym.

Przed wejściem do sali pacjenta personel zakłada maski z gazy, dodatkowy fartuch i buty, które układa na macie zwilżonej 1% roztworem chloraminy. Prowadzona jest systematyczna kontrola bakteryjna powietrza i obiektów znajdujących się na oddziale. Konieczna jest staranna pielęgnacja jamy ustnej i higieniczne leczenie skóry roztworem antyseptycznym.Przy wyborze środków przeciwbakteryjnych należy kierować się wynikami określenia wrażliwości drobnoustroju na antybiotyki. W przypadkach, gdy niemożliwa jest indywidualna kontrola bakteriologiczna (np. w przypadku masowego spożycia zakażonych osób), zaleca się przeprowadzenie selektywnego oznaczania wrażliwości antybiotykowej na mikroorganizmy wyizolowane od poszczególnych ofiar.

W leczeniu tej grupy pacjentów należy stosować antybiotyki, na które wrażliwy jest najczęściej patogenny szczep drobnoustroju. Jeżeli kontrola bakteriologiczna jest niemożliwa, antybiotyki przepisuje się empirycznie, a efekt terapeutyczny ocenia się na podstawie temperatury ciała i objawów klinicznych charakteryzujących ciężkość procesu zakaźnego.

Zapobieganie powikłaniom zakaźnym agranulocytowym rozpoczyna się w ciągu 8-15 dni, w zależności od ciężkości ARS (stopień II-III) lub zmniejszenia liczby leukocytów poniżej 1x10 9 /l przy maksymalnych dawkach antybiotyków bakteriobójczych, które są przepisywane nawet empirycznie przed określeniem rodzaju patogenu

Należy unikać stosowania sulfonamidów, gdyż nasilają one granulocytopenię, stosuje się je jedynie w przypadku braku antybiotyków. Antybiotykami z wyboru są penicyliny półsyntetyczne (okacylina, metycylina, ampicylina 0,5 doustnie 4 razy dziennie, karbenicylina). Efekt ocenia się na podstawie objawów klinicznych występujących w ciągu pierwszych 48 godzin (obniżenie gorączki, ustąpienie lub złagodzenie ogniskowych objawów zakażenia). W przypadku braku efektu należy zastąpić wskazane antybiotyki ceporyną (3-6 g dziennie) i gentamycyną (120-180 mg dziennie), ampioksem, kanamycyną (0,5 2 razy dziennie), doksycykliną, karbenicyliną, linkomycyną , ryfampicyna. Wymiana odbywa się empirycznie, bez uwzględnienia danych z badań bakteriologicznych. W przypadku powodzenia kontynuować podawanie leku aż do ustania agranulocytozy – zawartość leukocytów we krwi obwodowej wzrasta do 2,0-3,0x10 9 /l (7-10 dni). Pojawienie się nowego ogniska zapalnego w trakcie danej antybiotykoterapii wymaga zmiany leku. Jeśli to możliwe, przeprowadza się regularne badania bakteriologiczne i ukierunkowuje się terapię antybiotykową. Antybiotyki podaje się (w tym penicylinę do 20 milionów jednostek dziennie) w odstępach nie przekraczających 6 godzin. Jeśli nie ma efektu, możesz dodać kolejny antybiotyk, na przykład karbencylinę (20 gramów na kurs), rewerynę, gentomycynę. Aby zapobiec nadkażeniu grzybami, przepisuje się nystatynę 1 milion jednostek dziennie 4-6 razy lub leworynę lub amfiterycynę. W przypadku ciężkich zmian gronkowcowych błony śluzowej jamy ustnej i gardła wskazane jest również zapalenie płuc, posocznica, osocze przeciw gronkowcom lub gammaglobulina przeciw gronkowcom i inne ukierunkowane globuliny. W przypadku ostrej choroby popromiennej stopnia 2 i 3 pożądane jest wprowadzenie leków zwiększających niespecyficzną odporność organizmu.

Aby zwalczyć zespół krwotoczny, w odpowiednich dawkach stosuje się środki uzupełniające niedobór płytek krwi. Przede wszystkim jest to masa płytek krwi. Wcześniej (300x109 komórek w 200-250 ml osocza na transfuzję) poddano napromienianiu w dawce 15 Gy w celu inaktywacji komórek immunokomponentowych. Transfuzję rozpoczyna się, gdy liczba płytek krwi we krwi spadnie poniżej 20x10 9 komórek/l. W sumie każdy pacjent otrzymuje od 3 do 8 transfuzji. Ponadto przy braku masy płytek krwi możliwe jest bezpośrednie przetaczanie krwi natywnej lub świeżo pobranej przez okres nie dłuższy niż 1 dzień przechowywania (obecność stabilizatora i przechowywanie krwi przez dłuższy okres zwiększa zespół krwotoczny w ARS i przetaczanie takiej krwi nie jest wskazane, z wyjątkiem przypadków krwawień z anemią). Stosuje się także środki nasilające krzepnięcie krwi (kwas aminokapronowy, Ambien) i wpływające na ścianę naczyń (serotonina, dicynon, askorutyna). W przypadku krwawień z błon śluzowych należy zastosować miejscowe środki hemostatyczne: trombinę, gąbkę hemostatyczną, tampony zwilżone roztworem kwasu epsilon-aminokapronowego, a także suche osocze (można stosować miejscowo na krwawienia z nosa, rany)

W przypadku anemii konieczne są hemotransfuzje krwi tej samej grupy Rh zgodnej, najlepiej czerwonych krwinek, zawiesiny erytrocytów, bezpośrednie transfuzje świeżo przygotowanej krwi, nie dłużej niż 1 dzień przechowywania. W okresie szczytowym nie są przepisywane leki stymulujące układ krwiotwórczy. Ponadto stymulanty leukopoezy pentoksyl, nukleinian sodu, Tezan-25 powodują ubytek szpiku kostnego i zaostrzają przebieg choroby. Aby wyeliminować zatrucie, izotoniczny roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy, hemodez, poliglucynę i inne płyny wstrzykuje się do żyły kroplówką, czasami w połączeniu z lekami moczopędnymi (Lasix, mannitol itp.), Szczególnie w przypadku obrzęku mózgu. Dawki są kontrolowane na podstawie objętości diurezy i składu elektrolitów.

W przypadku ciężkiego zespołu ustno-gardłowego i żołądkowo-jelitowego - żywienie przez trwałą (anoreksję) rurkę nosową (odżywianie specjalne, przeciery), przepisać pepsynę, leki przeciwskurczowe, pankreatynę, dermatol, węglan wapnia w standardowych dawkach. W przypadku zespołu ustno-gardłowego konieczne jest także leczenie jamy ustnej roztwory antyseptyczne oraz leki przyspieszające procesy naprawcze (olej brzoskwiniowy i rokitnikowy).

W przypadku ciężkich zmian jelitowych - żywienie pozajelitowe (hydrolizaty białkowe, emulsje tłuszczowe, mieszaniny poliamin), na czczo. W razie potrzeby leczenie objawowe: jeśli niewydolność naczyniowa- mezaton, norepinefryna, prednizolon; na niewydolność serca - korglikon lub strofantyna.

W OKRESIE REGENERACJI, w celu ustabilizowania i przywrócenia funkcji krwiotwórczych i centralnego układu nerwowego, przepisuje się małe dawki sterydów anabolicznych (nerobol, retabolil), tezanu, pentoksylu, węglanu litu, kwasu nukleinowego sodu, sekuryniny, bemitylu; witaminy z grupy B, A, C, R. Pacjent otrzymuje dietę bogatą w białko, witaminy i żelazo (dieta 15, 11b); stopniowo pacjent zostaje przeniesiony do ogólnego schematu, antybakteryjnego (gdy liczba leukocytów osiągnie 3x10 9 / l lub więcej, hemostatycznego (gdy liczba płytek krwi wzrośnie do 60-80 tysięcy w 1 μl) leki zostają anulowane, prowadzona jest racjonalna psychoterapia na zewnątrz i jest prawidłowo zorientowany w życiu zawodowym i życiowym. Termin wypisu ze szpitala nie przekracza 2,5-3 miesięcy dla ARS III stopnia, 2-2,5 miesiąca dla II stopnia ARS i 1-1,5 miesiąca dla I stopnia ARS .

Leczenie osób dotkniętych promieniowaniem jonizującym na etapach ewakuacji medycznej prowadzone jest zgodnie z głównymi kierunkami terapii ARS, biorąc pod uwagę intensywność przepływu osób dotkniętych promieniowaniem jonizującym, rokowanie życiowe, standard i możliwości czasowe scena.

PIERWSZA POMOC MEDYCZNA udzielana jest bezpośrednio po urazie popromiennem w formie samopomocy i wzajemnej pomocy. Środki zapobiegające reakcji pierwotnej przyjmuje się doustnie - dimetkarb, w przypadku wymiotów i braku aktywności fizycznej - diksafen domięśniowo; w przypadku skażenia skóry i odzieży RV – częściowa dezynfekcja; jeżeli istnieje niebezpieczeństwo dalszego narażenia (przebywanie na ziemi) na skażone substancje radioaktywne, doustnie przyjmuje się radioprotektor – cystaminę lub B-130.

PIERWSZA OPIEKA sprawowana jest przez ratownika medycznego lub instruktora medycznego. W przypadku wystąpienia wymiotów i braku aktywności fizycznej należy podać domięśniowo dimetpramid lub diksafen; w przypadku niewydolności sercowo-naczyniowej - kordiamina podskórnie; kofeina domięśniowo; w przypadku pobudzenia psychomotorycznego zażywaj fenazepam; jeżeli konieczne jest dalsze przebywanie w strefie wzmożonego promieniowania, należy przyjąć do środka cystaminę lub B-130; jeśli skóra lub odzież są skażone RV – częściowa dezynfekcja.

PIERWSZA POMOC MEDYCZNA udzielana jest na stacji medycznej. Prawidłowo, szybko i przejrzyście przeprowadzona segregacja medyczna ma ogromne znaczenie. W sortowni identyfikowane są osoby zakażone substancjami radioaktywnymi i wysyłane na miejsce w celu częściowej dezynfekcji (PST). Wszyscy pozostali, a także chorzy po PSO, są badani przez lekarza w miejscu segregacji w ramach zespołu medycznego (lekarz, pielęgniarka, rejestrator). Osoby dotknięte chorobą są identyfikowane jako wymagające opieki w nagłych przypadkach.

Doraźne środki pierwszej pomocy obejmują: w przypadku silnych wymiotów – dimetpramid domięśniowo, w przypadku niekontrolowanych wymiotów – diksafen domięśniowo lub atropinę podskórnie, w przypadku ciężkiego odwodnienia – picie dużej ilości osolonej wody, roztworu soli fizjologicznej podskórnie i dożylnie; w przypadku ostrej niewydolności naczyń - kordiamina podskórnie, kofeina domięśniowo lub mezaton domięśniowo; w przypadku niewydolności serca - korglikon lub strofantyna dożylnie; na drgawki - fenazepam lub barbamyl domięśniowo.

Opóźnione leczenie obejmuje przepisywanie pacjentom z gorączką doustnej ampicyliny lub oksacyliny, penicyliny domięśniowej; jeśli krwawienie jest ciężkie, EACA lub Ambien IM.

Pacjenci z ARS w I stopniu zaawansowania (dawka - 1-2 Gy) po ustaniu reakcji pierwotnej wrócić do jednostki; w przypadku wystąpienia objawów wysokości choroby, jak wszyscy pacjenci z ARS o cięższym stopniu (dawka większa niż 2 Gy), kierowani są do OMEDB (OMO) w celu udzielenia wykwalifikowanej pomocy.

WYKWALIFIKOWANA OPIEKA MEDYCZNA. Przy przyjęciu do OMEDB osób dotkniętych promieniowaniem jonizującym, w procesie sortowania identyfikowane są ofiary, u których skóra i mundur zostały skażone substancjami promieniotwórczymi w ilościach przekraczających dopuszczalny poziom. Trafiają do OSO, gdzie przeprowadzane jest pełne leczenie sanitarne i w razie potrzeby udzielana jest pomoc doraźna. W dziale sortowania i ewakuacji określana jest forma i nasilenie ARS oraz stan przewoźności. Pacjenci nieprzenośni (ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, niekontrolowane wymioty z objawami odwodnienia) kierowani są na oddział przeciwwstrząsowy, pacjenci z objawami ciężkiej zatrucia, pobudzeniem psychoruchowym, zespołem konwulsyjno-hiperkinetycznym - na oddział szpitalny. Pacjenci z ARS w I stopniu zaawansowania (dawka 1-2 Gy) po ustaniu reakcji pierwotnej wrócić do swojego oddziału. Wszyscy pacjenci z cięższym stopniem ARS (dawka większa niż 2 Gy), z wyjątkiem pacjentów z mózgową postacią choroby popromiennej, są ewakuowani do szpitali terapeutycznych; u pacjentów z ARS w I stopniu zaawansowania w szczytowym okresie choroby ewakuuje się je do VPGLR, w stadiach II-IY. - do szpitali terapeutycznych.

Środki kwalifikowanej opieki medycznej w nagłych przypadkach:

    w przypadku ciężkiej reakcji pierwotnej (uporczywe wymioty) - dimetpramid lub diksafen domięśniowo lub atropina podskórnie, w przypadku ciężkiego odwodnienia roztwory chlorku sodu, hemodez, reopoliglucyna - wszystko dożylnie.

    w przypadku niewydolności sercowo-naczyniowej - mezaton domięśniowo lub noradrenalina dożylnie roztwór glukozy, w przypadku niewydolności serca - korglykon i strofantyna dożylnie w roztworze glukozy;

    w przypadku krwawień anemicznych - EACC lub IV Ambien, miejscowo - trombina, gąbka hemostatyczna, a także transfuzja czerwonych krwinek lub świeżo pobranej krwi (bezpośrednie transfuzje krwi);

    w przypadku ciężkich powikłań infekcyjnych - ampicylina z oksacyliną lub ryfampicyną lub penicyliną lub doustnie erytromycyną.

Odroczone środki pomocy kwalifikowanej obejmują powołanie:

    w stanie podekscytowania - fenazepam, oksylidyna doustnie;

    przy spadku liczby leukocytów do 1x10 9/l i gorączce – tetracyklina, sulfonamidy doustnie;

    w okresie utajonym - multiwitaminy, difenhydramina, transfuzja osocza, poliwinylopirolidon i poliglucyna co drugi dzień;

    w mózgowej postaci ARS, w celu łagodzenia cierpienia - fenazepam domięśniowo, barbamil domięśniowo, promedol podskórnie.

Po udzieleniu wykwalifikowanej pomocy i przygotowaniu do ewakuacji, pacjenci z ARS są ewakuowani do bazy szpitalnej.

SPECJALISTYCZNA OPIEKA MEDYCZNA świadczona jest w szpitalach terapeutycznych. Oprócz środków kwalifikowanej pomocy w początkowym okresie dla etapu ARS II-III. Hemosorpcję można wykonać w okresie utajonym u chorych w stadium IY. ARS (dawka 6-10 Gy) – przeszczepienie allogenicznego szpiku kostnego, a w okresie szczytowym z rozwojem agranulocytozy i głębokiej małopłytkowości oraz ciężkiego zapalenia jelit – umieszczenie chorych na oddziałach aseptycznych, żywienie przez zgłębnik lub pozajelitowo, przetaczanie koncentratów białaczkowych i płytek krwi masa uzyskana przez rozdzielenie komórek.

Etapowe leczenie współistniejących i połączonych uszkodzeń popromiennych ma wiele cech.

Po włączeniu SRP, oprócz leczenia ARS, przeprowadzane są działania medyczne mające na celu usunięcie substancji radioaktywnych, które dostały się do organizmu: płukanie żołądka, przepisywanie środków przeczyszczających, adsorbentów, lewatywy oczyszczające, środki wykrztuśne, leki moczopędne, podawanie kompleksonów (EDTA, pentacyna itp.). W przypadku betadermatozy - łagodzenie bólu (blokady nowokainy, znieczulenie miejscowe), bandaże ze środkami przeciwbakteryjnymi itp.

W przypadku CRP konieczne jest połączenie kompleksowej terapii choroby popromiennej z leczeniem urazów niepromienistych. Leczenie chirurgiczne należy zakończyć w okresie utajonym choroby popromiennej, w okresie szczytowym operacje przeprowadza się wyłącznie ze względów zdrowotnych. Cechą leczenia CRP w początkowych i utajonych okresach choroby popromiennej jest profilaktyczne podawanie antybiotyków (przed wystąpieniem procesów zakaźnych i agranulocytozy).

W szczytowym okresie choroby szczególną uwagę zwraca się na profilaktykę i leczenie infekcji ran oraz zapobieganie krwawieniom z ran (stosowanie fibryny i gąbka hemostatyczna, sucha trombina).

Po zakończeniu leczenia chorych na ARS przeprowadza się wojskowe badanie lekarskie w celu ustalenia przydatności do dalszej służby w Siłach Zbrojnych.
KATEGORIE
Ekranizacja
USG kończyn
Rodzaje ultradźwięków
USG jamy brzusznej
USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY
Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie brać, nie było, nie wiedziałem, powoli

Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie brać, nie było, nie wiedziałem, powoli
Prezentacja, przedstawienie głównych cech filozofii przebudzenia

Prezentacja, przedstawienie głównych cech filozofii przebudzenia
Styl fabularny

Styl fabularny
Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla przedszkola

Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla przedszkola
Prezentację na temat barier w komunikacji, pracę wykonali uczniowie.Bez komunikacji zamykamy się w sobie

Prezentację na temat barier w komunikacji, pracę wykonali uczniowie.Bez komunikacji zamykamy się w sobie

2023 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich