Pierwsza pomoc w śpiączce hipoglikemicznej i hiperglikemicznej. Wskazania do pilnej hospitalizacji

Głównym celem terapii cukrzycy jest stabilizacja glikemii. Każde odchylenie wartości glukozy od normy negatywnie wpływa na stan pacjenta i może prowadzić do niebezpiecznych powikłań.

Długotrwały niedobór insuliny w organizmie zwiększa ryzyko wystąpienia śpiączki hiperglikemicznej. Ten stan reprezentuje poważne zagrożenie dla życia pacjenta, ponieważ często towarzyszy mu utrata przytomności. Dlatego ważne jest, aby osoby w pobliżu znały pierwsze objawy tego powikłania i algorytm postępowania w przypadku doraźnej opieki nad pacjentem.

Dlaczego rozwija się śpiączka?

Śpiączka hiperglikemiczna występuje z powodu wysoki poziom cukier, który utrzymuje się przez długi czas.

Patogeneza tego stanu wynika z niedoboru insuliny i upośledzonego wykorzystania glukozy, co skutkuje następującymi procesami w organizmie:

• syntetyzuje się ciała ketonowe;
• rozwija się infiltracja tłuszczu wątroba;
• Wysoka zawartość glukagonu nasila lipolizę.

Klasyfikacja śpiączki:

1. Ketokwasujący. Jej rozwój jest najczęściej charakterystyczny dla pacjentów insulinozależnych i towarzyszy mu wzrost ciała ketonowe.
2. Hiperosmolarny– występuje u pacjentów z drugim typem choroby. W tym stanie organizm cierpi na odwodnienie i krytycznie wysoki poziom glukozy.
3. Kwasica mleczanowa– ten typ śpiączki charakteryzuje się nagromadzeniem kwasu mlekowego we krwi przy umiarkowanym wzroście glikemii.

Etiologia stanu patologicznego polega na dekompensacji cukrzycy, niewłaściwie wybranej taktyce leczenia lub przedwczesnym wykryciu choroby.

Pojawienie się śpiączki może być spowodowane następującymi czynnikami:

• nieprzestrzeganie harmonogramu iniekcji;
• rozbieżność pomiędzy ilością podanego leku a spożytymi węglowodanami;
• naruszenie diety;
• zmiana insuliny;
• stosowanie zamrożonego lub przeterminowanego hormonu;
• biorąc trochę leki(moczopędne, prednizolon);
• ciąża;
• infekcje;
• choroby trzustki;
• interwencje chirurgiczne;
• stres;
• uraz psychiczny.

Ważne jest, aby zrozumieć, że każdy proces zapalny zachodzący w organizmie przyczynia się do wzrostu zużycia insuliny. Pacjenci nie zawsze biorą ten fakt pod uwagę przy obliczaniu dawki, w wyniku czego w organizmie pojawia się niedobór hormonu.

Kiedy należy włączyć alarm?

Ważne jest, aby zrozumieć, w jakich sytuacjach pacjent potrzebuje pilna pomoc. Aby to zrobić, wystarczy znać objawy śpiączki spowodowanej hiperglikemią. Klinika w momencie wystąpienia podobna komplikacja różni się w zależności od etapu jego rozwoju.

Istnieją 2 okresy:

• przedśpiączka;
• śpiączka z utratą przytomności.

Pierwsze manifestacje:

• złe samopoczucie;
• słabość;
• szybki początek zmęczenia;
• silne pragnienie;
• suchość skóry i swędzenie;
• utrata apetytu.

W przypadku braku środków łagodzących wymienione objawy obraz kliniczny nasila się, pojawiają się następujące objawy:

• mgła;
• rzadkie oddychanie;
• brak reakcji na wydarzenia dziejące się wokół;
• gałki oczne mogą stać się miękkie;
• spadek ciśnienia krwi i tętna;
• blada skóra;
• powstawanie ciemnych plam na błonie śluzowej jamy ustnej.

Głównym objawem wskazującym na rozwój śpiączki jest poziom glikemii. Wartość tego wskaźnika w momencie pomiaru może przekraczać 20 mmol/l, osiągając w niektórych przypadkach 40 mmol/l.

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc obejmuje:

1. Wezwij pogotowie ratunkowe.
2. Połóż osobę na boku. Ta pozycja ciała minimalizuje ryzyko przedostania się wymiocin do jamy ustnej Drogi oddechowe, a także cofanie się języka.
3. Zapewnij napływ świeże powietrze, zwolnij pacjenta ciasne ubrania, rozepnij kołnierzyk lub zdejmij szalik.
4. Zmierz ciśnienie krwi za pomocą tonometru.
5. Monitoruj swój puls, rejestrując wszystkie wskaźniki przed przybyciem lekarzy.
6. Jeśli jest mu zimno, przykryj pacjenta ciepłym kocem.
7. Jeżeli odruch połykania się zachowa, należy podać wodę do picia.
8. Pacjentowi insulinozależnemu należy podawać zastrzyk insuliny w zalecanych dawkach. Jeśli dana osoba jest w stanie sobie pomóc, musi monitorować proces podawania leku. W przeciwnym razie musi to zrobić krewny znajdujący się obok niego.
9. Wykonaj sztuczne oddychanie i masaż zewnętrzny serca, jeśli to konieczne.

Czego nie robić:

• pozostawić pacjenta w spokoju w przypadku śpiączki;
• przeszkadzać pacjentowi podczas wstrzykiwania insuliny, uznając te działania za niewystarczające;
• Zaprzeczyć opieka medyczna, nawet jeśli samopoczucie danej osoby ulegnie poprawie.

Aby pomóc bliskim pacjenta, ważne jest odróżnienie śpiączki hipoglikemicznej od śpiączki hiperglikemicznej. W przeciwnym razie błędne działania nie tylko nie złagodzą stanu pacjenta, ale mogą również doprowadzić do nieodwracalne skutki aż do śmierci włącznie.

Jeśli nie masz pewności, czy śpiączka jest spowodowana wysokim poziomem cukru, należy podać danej osobie coś do picia słodka woda a w przypadku utraty przytomności podać dożylnie roztwór glukozy. Pomimo tego, że jego glikemia może być już za wysoka, w takiej sytuacji, do czasu przybycia karetki, będzie to jedyna słuszna decyzja.

Diagnostyka różnicowa

Rodzaj śpiączki hiperglikemicznej można określić na podstawie badań biochemicznych i analizy ogólne badania krwi i moczu.

Laboratoryjne objawy śpiączki:

• znaczny nadmiar poziomu glukozy i kwasu mlekowego;
• obecność ciał ketonowych (w moczu);
• zwiększony hematokryt i hemoglobina, wskazujące na odwodnienie;
• zmniejszone stężenie potasu i zwiększone stężenie sodu we krwi.

W warunkach pozaszpitalnych badanie poziomu cukru we krwi przeprowadza się za pomocą glukometru. Na podstawie uzyskanych wyników lekarz wybiera taktykę udzielenia pomocy.

Materiał wideo na temat śpiączek z cukrzycą:

Działania reanimacyjne

Wskazaniami do podjęcia działań resuscytacyjnych są:

• brak oddechu lub tętna;
• niewydolność serca;
• niebieskie przebarwienie powierzchni skóry;
• brak jakiejkolwiek reakcji źrenic na uderzenie światła.

Jeśli masz takie objawy, nie powinieneś czekać na przyjazd karetki.

Krewni pacjenta powinni zacząć działać niezależnie, zgodnie z następującymi zaleceniami:

1. Połóż pacjenta na twardej powierzchni.
2. Otwórz dostęp do klatki piersiowej, uwalniając ją od ubrania.
3. Odchyl głowę pacjenta do tyłu i połóż jedną rękę na jego czole, a drugą wyprostuj żuchwa do przodu, aby zapewnić drożność dróg oddechowych.
4. Usuń resztki jedzenia z ust (jeśli to konieczne).

Podczas wykonywania sztucznego oddychania należy mocno dotknąć warg ustami pacjenta, po uprzednim umieszczeniu na nich serwetki lub kawałka czystej szmatki. Następnie należy wykonać głębokie wydechy, wcześniej zamykając nos pacjenta. O skuteczności podjętych działań decyduje podniesienie w tym momencie klatka piersiowa. Liczba oddechów na minutę może wynosić nawet 18 razy.

Aby wykonać uciśnięcia klatki piersiowej, należy położyć dłonie dolna trzecia mostek pacjenta, znajdujący się po jego lewej stronie. Podstawą zabiegu są energiczne wypchnięcia w kierunku kręgosłupa. W tym momencie powierzchnia mostka powinna przesunąć się o odległość 5 cm u dorosłych i 2 cm u dzieci. Musisz wykonać około 60 naciśnięć na minutę. Łącząc takie czynności ze sztucznym oddychaniem, każdy oddech powinien być naprzemienny z 5 uciśnięciami okolicy klatki piersiowej.

Opisane czynności należy powtarzać do czasu przybycia lekarzy.

Lekcja wideo na temat środków resuscytacyjnych:

Środki medyczne:

1. W przypadku śpiączki wywołanej kwasicą ketonową konieczne jest podanie insuliny (najpierw strumieniowo, a następnie metodą kroplową z rozcieńczeniem w roztworze glukozy, aby zapobiec hipoglikemii). Dodatkowo w celu utrzymania funkcji serca stosuje się wodorowęglan sodu, glikozydy i inne środki.
2. W przypadku śpiączki hiperosmolarnej przepisuje się leki infuzyjne w celu uzupełnienia płynów w organizmie, a insulinę podaje się dożylnie przez kroplówkę.
3. Kwasicę mleczanową eliminuje się stosując antyseptyczny błękit metylenowy, trisaminę, roztwór wodorowęglanu sodu i insulinę.

Działania specjalistów zależą od rodzaju śpiączki i są wykonywane w warunkach szpitalnych.

Jak zapobiec zagrożeniu życia?

Leczenie cukrzycy wymaga obowiązkowego przestrzegania zaleceń zalecenia lekarskie. W przeciwnym razie wzrasta ryzyko wystąpienia różnych powikłań i wystąpienia śpiączki.

Można zapobiec takim konsekwencjom, stosując proste zasady:

1. Stosuj dietę i nie nadużywaj węglowodanów.
2. Monitoruj poziom glikemii.
3. Wszystkie zastrzyki leku należy wykonywać terminowo, zgodnie z dawkami przepisanymi przez lekarza.
4. Dokładnie przestudiuj przyczyny powikłania cukrzycy aby w jak największym stopniu wyeliminować czynniki prowokujące.
5. Okresowo poddawaj się badaniom lekarskim w celu zidentyfikowania ukrytej postaci choroby (szczególnie w czasie ciąży).
6. Zmiana na inny rodzaj insuliny może nastąpić wyłącznie w warunkach szpitalnych i pod nadzorem lekarza.
7. Leczyć dowolne choroba zakaźna.

Ważne jest, aby zrozumieć, że wiedza na temat zasad opieki nad pacjentem w momencie wystąpienia śpiączki jest potrzebna nie tylko pacjentowi, ale także jego bliskim. To pozwoli uniknąć zagrażający życiu stwierdza.

Każdy powinien znać zasady udzielania pierwszej pomocy osobom chorym na cukrzycę. Zdarza się, że pacjenci tracą przytomność lub kontakt z nimi jest ograniczony, przez co nie mogą ich poinstruować, co mają robić. Tymczasem trzeba działać szybko, bo istnieje zagrożenie życia.

W przypadku hiperglikemii ( wysoki cukier we krwi) należy zawsze wezwać pogotowie, ponieważ pacjent może stracić wzrok, zasłabnąć niewydolność nerek lub problemy z krążeniem, a także kwasicę ketonową prowadzącą do śpiączki i śmierci.

Objawy gwałtownego wzrostu poziomu glukozy we krwi są następujące:

• zwiększone pragnienie,
• ból głowy,
• częste oddawanie moczu.

Najbardziej charakterystycznymi objawami są zaburzenia koncentracji, bełkotliwa mowa, utrata przytomności, a także zapach acetonu z oddechu, suchość skóry i przyspieszony puls.

Na wielu diabetyków nie można liczyć właściwą pomoc, ponieważ nieznajomy bierze pod uwagę te objawy zatrucie alkoholem. Zanim odmówisz pomocy komuś, kto jest pijany, powinieneś wiedzieć, że może być chory. Poza tym zatrucie też zabija i nie jest wystarczającym powodem do pozostawienia pacjenta bez pomocy.

Z reguły po wezwaniu karetki przytomnemu pacjentowi z hiperglikemią należy podać wodę z solą. Jeśli nieprzytomny, ułóż się w bezpiecznej pozycji na boku i poczekaj na lekarzy.
Problem w tym, że diabetyk czasami nie jest pewien, czy wystąpiła hiperglikemia, czy hipoglikemia, tj. gwałtowny spadek poziomu cukru we krwi. W takim razie trzeba dać coś słodkiego...

W przeciwnym razie hiperglikemia zwiększona zawartość poziom cukru we krwi to stan występujący u pacjentów z cukrzycą typu 1 lub typu 2. Z powodu niewystarczającej ilości insuliny, która jest normalnie wytwarzana przez niektóre komórki trzustki, może wystąpić głód komórek organizmu. Dzieje się tak na skutek słabego wchłaniania glukozy. W efekcie dochodzi do niecałkowitego utleniania kwasów tłuszczowych, w wyniku czego powstają i gromadzą się ciała ketonowe (aceton).

W związku z tym zostaje zakłócony naturalny metabolizm w organizmie, co negatywnie wpływa na układ sercowo-naczyniowy i nerwowy. Konwencjonalnie hiperglikemię dzieli się na 3 stopnie nasilenia: łagodny, stopień średni dotkliwość i dotkliwość. Na stopień łagodny poziom cukru we krwi nie przekracza 10 mmol/l, umiarkowany - od 10 do 16 mmol/l, ciężki - ponad 16 mmol/l.

Hiperglikemia może prowadzić do kwasicy cukrzycowej, która jest bardzo niebezpieczna dla człowieka, jeśli nie zostanie udzielona na czas pierwsza pomoc. Dlatego konieczne jest poznanie objawów hiperglikemii zarówno dla samego pacjenta, jak i jego bliskich, aby zapewnić terminową pomoc.

Powoduje

• brakuje dawki środek hipoglikemizujący lub zastrzyki z insuliny,
• naruszenie przepisanej diety (słodycze, przejadanie się),
• obniżenie wymaganego poziomu aktywność fizyczna,
• niektóre choroby zakaźne,
• stres,
• przyjmowanie niektórych leków
• obfita utrata krwi.

Oznaki

• słabość;
• suchość w ustach;
• głód;
• rozmazany obraz;
• częste oddawanie moczu;
• drażliwość,
• nudności, czasami wymioty;
• zapach acetonu z ust;
• ból brzucha;
• ból głowy;
• utrata masy ciała;
• podwyższony poziom cukru we krwi.

Charakteryzuje się stan przed śpiączką ciągłe nudności, pojawienie się wymiotów, a przy ogólnym osłabieniu pogarsza się wzrok i świadomość. Oddychanie staje się częstsze, z ust wydobywa się silny, ostry zapach acetonu, dłonie i stopy stają się zimne.

Jak udzielić pierwszej pomocy?

Przede wszystkim musisz zmierzyć poziom cukru we krwi. Gdy poziom przekracza 14 mmol/l, pacjenci, którzy mają cukrzyca Typ 1 lub 2, ale biorąc insulinę, musisz wstrzykiwać insulinę krótkie aktorstwo nie więcej niż 2 jednostki i zapewnić odpowiednią ilość płynów. Należy mierzyć poziom cukru co 2-3 godziny i do tego czasu podawać 2 jednostki insuliny pełne wyzdrowienie wskaźniki. Jeśli poziom cukru we krwi nie spada, należy wezwać pogotowie do pacjenta.

Źródło: http://www.med39.ru

Pierwsza pomoc w przypadku hiperglikemii i hipoglikemii

Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki kwasicy, pacjent odczuwa zmęczenie, osłabienie, utratę apetytu oraz dzwonienie lub szum w uszach. Dodatkowo może pojawić się uczucie dyskomfortu lub bólu w okolicy brzucha, skrajne pragnienie, oddawanie moczu staje się częstsze, a z ust pojawia się zapach acetonu. Podczas pomiaru poziomu glukozy we krwi jego poziom oscyluje wokół 19 mmol/l.

Stan przed śpiączką charakteryzuje się ciągłymi nudnościami, wymiotami, a przy ogólnym osłabieniu pogarsza się wzrok i świadomość. Oddychanie staje się częstsze, z ust wydobywa się silny, ostry zapach acetonu, dłonie i stopy stają się zimne. Ten stan u pacjenta może trwać dzień lub dłużej. Jeśli pierwsza pomoc nie zostanie udzielona, ​​u pacjenta może wystąpić śpiączka cukrzycowa.

Udzielając pierwszej pomocy, przede wszystkim należy zmierzyć poziom cukru we krwi. Jeśli poziom przekracza 14 mmol/l, pacjenci uzależnieni od insuliny muszą wstrzykiwać insulinę i dbać o picie dużej ilości płynów. Należy mierzyć poziom cukru co 2 godziny i podawać insulinę do czasu całkowitego przywrócenia poziomu glukozy.

Jeśli poziom cukru we krwi nie spada, należy pacjenta zabrać do szpitala, aby uniknąć problemów z oddychaniem, i w tym celu stosuje się maskę tlenową.

Hipoglikemia charakteryzuje się gwałtownym spadkiem poziomu cukru we krwi. Stan ten jest bardzo zagrażający życiu. Z reguły do ​​rozwoju hipoglikemii dochodzi, gdy poziom glukozy jest niższy niż 2,8–3,3 mmol/l. Na Stopniowy spadek poziomu glukozy, pacjent przez długi czas czuje się całkiem normalnie. Jeśli poziom glukozy gwałtownie spadnie, może wystąpić atak hipoglikemii. Charakteryzuje się drżeniem wewnątrz ciała, zimnym potem, drętwieniem warg i języka. Przyspiesza się także puls, pojawia się uczucie skrajnego głodu, zmęczenia i osłabienia.

Uwaga!

W przypadku hipoglikemii pacjent może doświadczyć „stanu półmroku” lub utraty przytomności, dlatego działania osoby udzielającej pierwszej pomocy muszą być bardzo szybkie. Jeśli pacjent jest nieco głodny, należy pilnie podać mu kilka kawałków cukru lub coś słodkiego. Potem musi jeść owsiankę i czarny chleb. To zahamuje spadek poziomu cukru.

Jeśli występuje wyraźne uczucie głodu, pacjent powinien jeść cukier, chleb, mleko i owoce. Produkty te pomogą złagodzić bóle głowy, zmniejszyć pocenie się, senność i drżenie. Do krwi zostanie uwolniona adrenalina i kortyzol, co zniweluje bladość skóry. Jeśli pacjentowi drętwieje język i usta lub widzi podwójnie, należy pilnie podać mu słodki napój, taki jak Coca-Cola lub Pepsi-Cola.

Jeśli pacjent straci przytomność, należy natychmiast usunąć pokarm z ust i umieścić pod językiem kawałek cukru. Zdecydowanie musisz wezwać pogotowie. Kiedy on prowadzi ambulans pacjentowi należy podać zastrzyk glukagonu. Z reguły po minutach stan pacjenta znacznie się poprawi.

Źródło: http://www.goagetaway.com

Co to jest hiperglikemia i hipoglikemia?

Cukrzyca jest dziedziczną lub nabytą chorobą metaboliczną spowodowaną niedoborem insuliny w organizmie, objawiającą się wzrostem stężenia cukru we krwi. Trzustka produkuje bardzo mało insuliny lub nie wytwarza jej wcale. Główną funkcją insuliny jest przenoszenie cukru powstałego w organizmie podczas rozkładu węglowodanów z krwi do Komórki mięśniowe. Jeśli trzustka nie wytwarza wystarczającej ilości insuliny, kompensuje się to za pomocą tabletek i zastrzyków.

Stężenie cukru w ​​osoczu krwi ulega ciągłym zmianom, dlatego konieczna jest jego regulacja. Oznaczenie zawartości cukru w ​​osoczu krwi zajmuje więcej czasu. Według otrzymanych danych zostało to ustalone dzienna dawka zawartość insuliny i węglowodanów. Pomimo odpowiedniej regulacji poziomu cukru jest to możliwe różne zaburzenia na przykład w wyniku stresu, nieprawidłowej dawki insuliny lub złej diety.

Po włożeniu również niska dawka insuliny, objawia się hiperglikemia. W przypadku podania zbyt dużej ilości insuliny następuje hipoglikemia (niski poziom cukru we krwi).

Pierwsza pomoc w przypadku hiperglikemii, hipoglikemii

Stosowanie insuliny zmniejsza ryzyko powikłań cukrzycy, jednak nawet dzisiaj cukrzyca jest bardzo częstą przyczyną zgonów. Osoby starsze chore na cukrzycę często nie rozumieją i nie chcą zrozumieć, że ich metabolizm jest zaburzony, dlatego najczęściej potrzebują pomocy. Osoba udzielająca pierwszej pomocy może rozpoznać cukrzycę na podstawie następujących objawów:

• Zmęczenie, wyczerpanie.
• Zwiększone pragnienie.
• Nadmierne oddawanie moczu.
• Czasami silny głód Lub całkowita nieobecność apetyt.
• Stopniowa utrata przytomności, aż do całkowitej utraty.

Osoba udzielająca pierwszej pomocy musi wezwać lekarza. Jeśli dana osoba straciła przytomność, należy ją położyć na boku.

Z nieobecnością terminowe leczenie Cukrzyca może wystąpić w postaci ostrej i przewlekłe powikłania. Pacjent wymaga natychmiastowej opieki medycznej. Jednym z najcięższych ostrych powikłań cukrzycy jest śpiączka cukrzycowa z hiperglikemią i śpiączka hipoglikemiczna z hipoglikemią.

Śpiączka cukrzycowa z hiperglikemią

Do śpiączki cukrzycowej może dojść na skutek złej diety, silnego stresu, infekcji, chorób serca, po spożyciu alkoholu, w wyniku wypadku, zbyt małej ilości insuliny lub z innych powodów. Śpiączka cukrzycowa może rozwijać się stopniowo: w ciągu kilku dni pacjent odczuwa pragnienie, pije dużo płynów, a jednocześnie wzmaga oddawanie moczu.

Jednak śpiączka cukrzycowa może również wystąpić nagle. To zaburzenie metaboliczne charakteryzuje się zwykle utlenianiem krwi. Kiedy stężenie cukru we krwi wzrasta stopniowo w ciągu kilku dni lub kilku godzin, pojawiają się następujące objawy:

• Sucha skóra.
• Częsty, słaby puls.
• Nadmierne oddawanie moczu.
• Zapach acetonu z ust.
• Zaburzenia świadomości, śpiączka.
• Bardzo głębokie oddychanie.
• Ból brzucha.

Środki pierwszej pomocy obejmują zapewnienie parametrów życiowych i wezwanie lekarza. Jeśli hiperglikemia nie będzie leczona, pacjent zapadnie w śpiączkę i umrze.

Źródło: http://doktorland.ru

Pierwsza pomoc w cukrzycy

Cukrzyca typu I w zdecydowanej większości przypadków występuje w dzieciństwie lub w młodym wieku. Choroba związana jest z niedoborem hormonu trzustki – insuliny, która przestaje być wytwarzana na skutek uszkodzenia komórek trzustki lub nie jest wytwarzana w organizmie. Wystarczającą ilość. W takim przypadku glukoza przestaje być wchłaniana przez tkanki i gromadzi się we krwi. Nadmiar glukozy w tym przypadku zaczyna być wydalany przez nerki z moczem.

Dlatego w początkowych stadiach choroby obserwuje się częste oddawanie moczu, co wiąże się z wydalaniem glukozy. Pacjenci też narzekają ciągłe pragnienie I użyć duża ilość płyny. Nerki podlegają zwiększonemu stresowi i stopniowo przestają sobie z nim radzić. Może to powodować objawy, takie jak ból brzucha, nudności i wymioty oraz odwodnienie.

Ponieważ wykorzystanie glukozy zostaje zakłócone, organizm zaczyna intensywnie zużywać tłuszcze w celu uzyskania energii. Są bardziej energochłonne i złożone procesy. Dlatego przetworzony tłuszcz nie ulega całkowitemu spaleniu, a w organizmie tworzą się ciała ketonowe, co może powodować różne komplikacje. Nagromadzenie ciał ketonowych we krwi prowadzi do rozwoju stanu hiperglikemicznego i kwasicy ketonowej. Kwasica ketonowa jest bardzo poważnym schorzeniem, które może prowadzić do śpiączki hiperglikemicznej lub kwasicy ketonowej.

Główną przyczyną rozwoju cukrzycy typu I jest niewydolność organizmu układ odpornościowy, w którym zaczynają wytwarzać się przeciwciała przeciwko komórkom trzustki i uszkadzać je. Choroby wirusowe (na przykład różyczka, zapalenie wątroby, zapalenie przyusznic itp.) i predyspozycje dziedziczne.

Cukrzyca typu II jest obecnie coraz częstsza. W większości przypadków rozwija się u osób starszych (po 40. roku życia) i u osób otyłych. Wzrost poziomu glukozy we krwi nie wynika z braku insuliny, ale z faktu, że komórki różnych tkanek tracą wrażliwość na insulinę, która może być wytwarzana w normalnych lub nawet zwiększonych ilościach. Dzieje się tak z powodu upośledzenia procesy metaboliczne z powodu nadwagi.

Głównym powodem jest brak w komórkach receptorów, które powinny oddziaływać z insuliną. W takim przypadku glukoza traci zdolność przenikania do komórek i gromadzi się we krwi.

Odrębnie rozróżnia się cukrzycę u kobiet w ciąży oraz cukrzycę związaną z niedożywieniem. (patrz cukrzyca noworodkowa )

W każdym razie objawy cukrzycy będą takie same:

Cukrzyca typu I charakteryzuje się szybkim, a nawet nagłym rozwojem choroby; Cukrzyca typu II rozwija się powoli, a jej objawy są mniej nasilone.

Jeśli cukrzyca nie jest leczona, poziom glukozy we krwi stale wzrasta, co prowadzi do uszkodzenia naczyń i zakłócenia funkcji wielu narządów i tkanek. Powikłania cukrzycy występują poważne konsekwencje dla zdrowia.

Odnotowuje się następujące uszkodzenia narządów i tkanek: choroby układu krążenia(zawał mięśnia sercowego, miażdżyca naczyń), zmiany tętnicze dolne kończyny, siatkówka (pogorszenie widzenia), układ nerwowy (zaburzenia wrażliwości, suchość i łuszczenie się skóry, skurcze kończyn), (wydalanie białka z moczem i zaburzenia czynności), różne procesy wrzodowe na skórze, powikłania infekcyjne, śpiączka.

Rozważmy najbardziej częste powikłania związane z naruszeniem diety lub zasad podawania insuliny.

Stan hiperglikemiczny

Charakteryzuje się wzrostem poziomu glukozy we krwi. Jest to powikłanie cukrzycy i wiąże się z niewystarczającą produkcją insuliny w przypadku uszkodzenia trzustki. Ten stan może również wystąpić, jeśli zwiększone zapotrzebowanie organizm w insulinę podczas ciąży, urazów, operacji, różnych procesów zakaźnych. Hiperglikemia występuje najczęściej u pacjentów z niezdiagnozowaną cukrzycą.

Uwaga!

Stan hiperglikemii może również wystąpić u pacjentów chorych na cukrzycę, jeśli spożywają pokarm bez wstrzykiwania insuliny lub jeśli dostarczanie pompy insulinowej zostanie przerwane w wyniku zablokowania lub uszkodzenia cewnika. Brak insuliny prowadzi do zmniejszenia wychwytu glukozy przez komórki, a w tkankach i komórkach organizmu następuje niedobór energii.

W przypadku niedoboru insuliny kwasy tłuszczowe ulegają niepełnemu utlenieniu; Powoduje to gromadzenie się ciał ketonowych i acetonu w organizmie. Stan ten, związany z gromadzeniem się w organizmie dużej ilości kwaśnych produktów, nazywany jest kwasicą. Działa depresyjnie na układ nerwowy i negatywnie wpływa na układ sercowo-naczyniowy.

W rozwoju kwasicy cukrzycowej wyróżnia się 3 etapy:

1. umiarkowana kwasica;
2. etap przedkomórkowy;
3. śpiączka.

Objawy stanu hiperglikemicznego

NA etap początkowy obserwuje się powstawanie umiarkowanej kwasicy u pacjenta ogólna słabość, zwiększone zmęczenie, senność i szumy uszne, zmniejszenie apetytu. W tym stanie może wystąpić ból brzucha, pragnienie i zwiększone oddawanie moczu. Jeśli masz kontakt z pacjentem z bliskiej odległości, możesz wyczuć zapach acetonu z ust. Jeśli na tym etapie zostanie wykonane badanie krwi na obecność cukru, jego stężenie wzrośnie do 19,4 mmol/l. Reakcja krwi będzie kwaśna - do pH = 7,3.

Zauważa się, że na etapie stanu przedśpiąkowego cukrzycowego pacjenci stale odczuwają nudności częste wymioty, wzrasta ogólna słabość; u pacjenta rozwija się obojętność na otoczenie, zmniejsza się ostrość wzroku, rozwija się duszność i mogą pojawić się bolesne doznania w okolicy serca i brzucha obserwuje się częste oddawanie moczu. Stan ten trwa od kilku godzin do kilku dni.

Zwykle w fazie przedśpiąkowej pacjent jest przytomny, zachowuje orientację w czasie i przestrzeni, występuje jednak upośledzenie umysłowe i udziela jednosylabowych odpowiedzi na pytania. Można również zauważyć, że skóra staje się sucha i szorstka; kończyny są zimne, wargi suche, popękane, pokryte strupami, mogą mieć niebieskawy odcień, a język pokryty brązowym nalotem.

W miarę nasilenia się stanu i nasilania się objawów rozwija się śpiączka.

Jednocześnie oddech pacjenta staje się głęboki, głośny i przyspiesza. Ten typ oddychania charakteryzuje się wydłużonym wdechem i krótkim, głośnym wydechem, przed każdym wdechem można zaobserwować przerwę. Pacjent wydziela silny zapach acetonu. Śpiączka hiperglikemiczna charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi, zwłaszcza gdy ono spada ciśnienie rozkurczowe(drugie cyfry). Ponadto odnotowuje się zatrzymanie moczu i napięcie mięśni brzucha.

Często w stanie śpiączki następuje spadek temperatury ciała i pojawiają się oznaki odwodnienia. Śpiączka może różnić się przewagą objawów wpływających na dowolny układ narządów. Na przykład może rozwinąć się śpiączka z dominującym uszkodzeniem przewodu żołądkowo-jelitowego, z dominującym uszkodzeniem układu sercowo-naczyniowego lub układu nerwowego. Laboratoryjne wskaźniki badań krwi i moczu mają ogromne znaczenie w diagnostyce i leczeniu.

Głównym objawem dekompensacji cukrzycy jest obecność hiperglikemii.

W fazie przedśpiąkowej poziom glukozy we krwi wynosi 19-28 mmol/l, gdy poziom glukozy wzrośnie do 30-41 mmol/l, rozwija się śpiączka. W niektórych przypadkach nawet przy stosunkowo niskim poziomie glukozy we krwi – do 11 mmol/l może rozwinąć się ciężka kwasica. Rozwój kwasicy w ten sposób występuje w typie I, u osób cierpiących na alkoholizm, u młodzieży z cukrzycą. W przypadku niewyrównanej cukrzycy z badania laboratoryjne mocz wykazuje cukromocz (obecność glukozy w moczu), zwykle nie zawiera tej substancji.

Biochemiczne badanie krwi może wykryć zwiększone stężenie acetonu i kwasu acetylooctowego, a aceton wykrywa się także w moczu.

Z reguły w przypadku niewyrównanej cukrzycy równowaga kwasowo-zasadowa zostaje zaburzona z przewagą kwaśnych produktów przemiany materii i następuje zakwaszenie krwi.

Pierwsza pomoc w przypadku hiperglikemii

W przypadkach, gdy rozwój hiperglikemii z jakiejkolwiek przyczyny związany jest z niedoborem insuliny, konieczne jest uzupełnienie jej niedoboru. Najpierw należy oznaczyć poziom glukozy we krwi za pomocą. Jeżeli stężenie glukozy we krwi przekracza 13,9 mmol/l, konieczne jest podanie insuliny za pomocą strzykawki lub pompy typu pen, po uprzedniej wymianie cewnika i ustaleniu podstawowego (ciągłego) schematu podawania insuliny. Należy pić dużo napojów bezkalorycznych (woda, bulion o niskiej zawartości tłuszczu).

Należy kontrolować stężenie glukozy we krwi co 2 godziny i podawać insulinę do prawidłowego poziomu. Jeśli do podawania insuliny używane są strzykawki, możliwe jest wstrzykiwanie zwykła dawka insulinę po określeniu poziomu glukozy we krwi. Najczęściej ciężki stan hiperglikemii występuje, gdy nie ustalono rozpoznania cukrzycy. W takim przypadku ofiara z reguły nie ma środków na udzielenie pierwszej pomocy, dlatego zdecydowanie należy wezwać lekarza.

Pacjenta z objawami hiperglikemii należy pilnie hospitalizować. Podawanie leków musi odbywać się w warunkach szpitalnych pod kontrolą poziomu glukozy we krwi i innych wskaźników badań biochemicznych.

Zespół ratownictwa medycznego podejmuje działania mające na celu wyeliminowanie odwodnienia, normalizację objętości krążącej krwi i zaburzeń układu sercowo-naczyniowego. W tym celu przeprowadza się dożylne wlewy ogrzanego izotonicznego roztworu chlorku sodu. Równolegle prowadzona jest insulinoterapia, która polega na jednorazowym podaniu prostego leku insulinowego w indywidualnie obliczonej dawce. Możesz podać pacjentowi tlen przez maskę.

Bezpośrednio po przyjęciu pacjenta do szpitala wykonuje się badanie krwi na stężenie glukozy, kwasowo-zasadowej, potasu, sodu, wapnia, chloru, fosforu, magnezu, wodorowęglanów, mocznika, całkowitego i resztkowy azot. Równocześnie z badaniem trwa walka z kwasicą. W tym celu żołądek przemywa się roztworem sody (wodorowęglanu sodu), następnie wykonuje się cewnikowanie Pęcherz moczowy, określ objętość moczu oraz zawartość w nim glukozy i acetonu. Sprzęt monitorujący jest podłączony do pacjenta.

Kontynuować wlew dożylny izotonicznego roztworu chlorku sodu. W przypadku niskiego ciśnienia krwi podaje się dożylnie leki hormonalne – prednizolon lub hydrokortyzon, a w szczególnie ciężkich przypadkach wykonuje się wlewy osocza i krwi dawcy.

Wraz z roztworem soli fizjologicznej przeprowadza się dożylny wlew kroplowy insuliny, ponadto co godzinę można wykonać domięśniowe wstrzyknięcie insuliny. Do dokładnego ustawienia dawki wtrysku leki Do infuzji dożylnych stosuje się różne urządzenia dozujące.

Poziom glukozy we krwi jest monitorowany co godzinę. Gdy spadnie do 11,1-13,9 mmol/l, roztwór fizjologiczny zastępuje się 5% roztworem glukozy, który podaje się w celu zapobiegania hipoglikemii. Następnie przechodzą na podawanie insuliny podskórnie co 3-4 godziny, monitorując poziom glukozy we krwi.

Z reguły w przypadku śpiączki hiperglikemicznej występuje niedobór potasu. Dlatego w celu uzupełnienia jego poziomu dożylnie podaje się 1% roztwór chlorku potasu.

W celu normalizacji równowagi kwasowo-zasadowej krwi dożylnie podaje się roztwór wodorowęglanu sodu. W przypadku niedostatecznej zawartości fosforanów we krwi stosuje się fosforan potasu. Lek ten jest rozcieńczony roztwór soli lub 57% roztwór glukozy i podawać dożylnie. Należy pamiętać, że suplementy potasu należy podawać bardzo powoli.

Oprócz dyrygowania intensywna opieka, należy wyeliminować przyczyny, które spowodowały ten stan. W przypadku wykrycia choroby zakaźnej stosuje się antybiotyki, terapia przeciwwstrząsowa w ciężkich przypadkach wskazany jest sprzęt sztuczna wentylacja płuca. Aby zapobiec zakrzepicy naczyń, przepisuje się heparynę.

Źródło: http://03-ektb.ru

Hiperglikemia – poziom glukozy wzrasta nieuzasadniony?

Hiperglikemia to stan kliniczny krwi, w którym występuje podwyższony poziom glukozy w jej składzie. Ten stan może być spowodowany stanem zapalnym lub patologie nerwowe, a także silny stres, ale najczęściej towarzyszy cukrzycy.

Obraz kliniczny stanu

Jeśli rozpoznasz te pierwsze w odpowiednim czasie charakterystyczne przejawy zaburzeniom, wówczas można zapobiec bardzo niebezpiecznym konsekwencjom choroby. Te pierwsze są zwykle spowodowane nadmiernym pragnieniem. Kiedy poziom glukozy w osoczu wzrasta, osoba ta stale zaczyna chcieć pić. Pacjent może wypić do 6 litrów płynu dziennie. W związku z tym potrzeba oddania moczu również staje się częstsza.

Kiedy poziom glukozy osiągnie 10 mmol/l, cukier również pojawia się w moczu, ponieważ zaczyna być wydalany z moczem. Wraz ze wzrostem ilości moczu zwiększa się jego wydalanie z organizmu. zdrowe sole, któremu towarzyszą charakterystyczne znaki. Wśród najbardziej oczywistych objawów hiperglikemii należy wyróżnić takie objawy, jak zwiększone bezprzyczynowe osłabienie, takie jak niedociśnienie tętnicze, suchość w ustach, ból głowy długoterminowy, częste omdlenia i wady wzroku, swędzenie skóry i nagła utrata wagi.

Charakterystyczne objawy hiperglikemii wynikają również z zaburzeń ze strony przewodu pokarmowego, takich jak biegunka czy zaparcia, często objawy te zastępują się. Pacjenci często zauważają pojawienie się nagłej drażliwości, dreszczy w kończynach i zmniejszonej wrażliwości, drętwienia warg, zapach acetonu z jamy ustnej.

Może wystąpić hiperglikemia niebezpieczne konsekwencje takie jak gromadzenie się dużych ilości ciał ketonowych w organizmie (kwasica ketonowa) i ich późniejsze wydalanie wraz z moczem (ketonuria). Takie zaburzenia mogą wywołać śpiączkę ketonową. Taka śpiączka prowadzi do rozszerzenia naczyń, zapaści i niedociśnienia, które może być śmiertelne.

Aby jak najszybciej podejrzewać rozwój śpiączki ketonowej, należy poznać jej charakterystyczne objawy, spowodowane oznakami odwodnienia (suchość i bladość języka i skóra), obniżone funkcjonowanie układu nerwowego, szybki i duszność, utrata apetytu, ciągłe uczucie pragnienie.

Możesz odczuwać ból brzucha i zwiększoną ilość wydalanego moczu. Takie zaburzenie niekoniecznie staje się charakterystycznym objawem cukrzycy. Może towarzyszyć hiperglikemia zaburzenia endokrynologiczne dlatego tak ważne jest terminowe badanie lekarskie.

Co przyczynia się do pojawienia się

Ogólnie rzecz biorąc, hiperglikemia występuje po posiłku i na czczo. Poposiłkowa postać patologii polega na zwiększeniu poziomu glukozy bezpośrednio po jedzeniu. Objawy na pusty żołądek są spowodowane podwyższonym poziomem cukru, gdy pacjent nie jadł przez około 8 godzin. Istnieje również postać przejściowa choroby, która zwykle ma charakter krótkotrwały i zwykle pojawia się po silnym stresie lub jedzeniu, bogaty w węglowodany. Odmiana przejściowa zaburzenie to charakteryzuje się szybką samoistną poprawą poziomu glukozy.

Za regulację poziomu cukru w ​​osoczu odpowiada insulina, która jest wytwarzana przez komórki naszego organizmu. Jeśli u pacjenta z hiperglikemią występuje cukrzyca typu 1, trzustka wytwarza znacznie mniej insuliny, ponieważ jest ona produkcyjna proces zapalny Następuje martwica i apoptoza (śmierć) komórek odpowiedzialnych za produkcję insuliny.

Kiedy u pacjenta rozwija się cukrzyca typu 2, tkanki organizmu przestają przyjmować insulinę, dlatego hormon ten, choć wytwarzany w wystarczającej ilości, nie spełnia swojej bezpośredniej funkcji, przez co rozwija się hiperglikemia.

Często przyczyny rozwoju są określane przez nadużywanie wysokokalorycznej żywności, stres psycho-emocjonalny itp. Zwiększone przeciążenie fizyczne i psychiczne lub odwrotnie, nadmierne zachowanie pasywny obrazżycie przyczynia się do rozwoju stanu hiperglikemii. Zdarza się, że są spowodowane bakteryjnymi lub wirusowymi stanami patologicznymi, chorobami przewlekłymi.

Przyczyny u pacjentów z cukrzycą podobny stan może wiązać się z pominięciem zastrzyku insuliny lub leku obniżającego poziom glukozy w surowicy, a także naruszeniem zaleceń lekarskich lub diety.

Manifestacja u dzieci

U dzieci hiperglikemię dzieli się ze względu na rodzaj cukrzycy. Ponieważ u dzieci częściej diagnozuje się cukrzycę drugiego typu, tj. Jej odmianę niezależną od insuliny, zatem ten typ patologii występuje u nich głównie. Dzieci często trafiają do placówek medycznych z poważnymi konsekwencjami hiperglikemii, co wynika z braku terminowa diagnoza choroby.

Uwaga!

Najczęściej atak hiperglikemii rozwija się szybko i nagle u dzieci z gwałtowne pogorszenie stan pacjenta. Częściej patologię obserwuje się u dzieci, których rodziny nie poświęcają odpowiedniej uwagi wychowaniu fizycznemu i rozwojowi dziecka, nie ma pełnego i odpowiednie odżywianie, odpoczynku i reżimu pracy. Ogólnie rzecz biorąc, te ostatnie czynniki uważa się za determinujące przyczyny przypadków hiperglikemii w dzieciństwie.

Bardziej podatne na rozwój tej choroby są dzieci mieszkające w miastach, co wiąże się z ich biernym trybem życia. U młodzież szkolna i dzieci uczęszczające przedszkole, rozwój patologii jest nadmiernie promowany duże obciążenia fizyczne, psychiczne i psychiczne. Często przyczyną nadmiaru cukru we krwi u dzieci jest zaburzenie metabolizmu.

Co robić podczas ataku

Wymagana jest pierwsza pomoc w przypadku hiperglikemii precyzyjna definicja poziom glukozy. Jeżeli pacjent jest insulinozależny, to przy stężeniu glukozy powyżej 14 mmol/l należy zastosować leczenie zastrzykami insuliny i picie dużej ilości płynów. Pacjent musi okresowo mierzyć poziom cukru i podawać insulinę do momentu osiągnięcia poziomu glukozy normalne wskaźniki. W przypadkach, gdy takie leczenie nie jest uzasadnione, pacjent musi być hospitalizowany, ponieważ istnieje ryzyko kwasicy i zaburzeń oddychania.

U pacjentów insulinoniezależnych leczenie hiperglikemii powinno mieć na celu eliminację nadmiernej kwasowości. Aby to zrobić, pacjent musi pić roztwór sody lub woda mineralna. Podobne leczenie szybko normalizuje kwasowość żołądka. Jeżeli u pacjenta występuje wzmożona suchość i szorstkość skóry, wskazane jest zastosowanie zabiegu polegającego na przecieraniu na mokro ręcznikiem, zwłaszcza w okolicach pod kolanami, na nadgarstkach, na czole i szyi.

Leczenie

Ze względu na fakt, że hiperglikemia jest objawowym objawem innych patologii, leczenie tego syndromu poprzez leczenie choroby, która je wywołała. Ogólnie rzecz biorąc, pacjentom zaleca się regularne mierzenie poziomu cukru. W przypadku cukrzycowych przyczyn zespołu hiperglikemicznego wskazane jest leczenie zastrzykami insuliny, dzięki czemu zmniejsza się poziom glukozy. Na przyszłość pacjentowi zaleca się kontrolowanie spożycia węglowodanów i ogólnie kalorii.

Dieta na hiperglikemię wymaga całkowitego wykluczenia z pożywienia produktów zawierających sacharozę i glukozę: czekolady, ciast, słodyczy, dżemów, lodów itp. silne pragnienie Podczas spożywania słodyczy zaleca się spożywanie miodu, ale tylko w ograniczonych ilościach. Dieta zaleca unikanie mocnych bulionów na bazie ryb i tłustych mięs, a także grzybów.

Śpiączka hiperglikemiczna - poważne powikłanie cukrzyca Rozwija się na skutek złego odżywiania, infekcji, uraz psychiczny, zatrucie oraz jeśli pacjent nie otrzymywał insuliny lub nie otrzymywał jej w wystarczającej ilości lub nagle przerwał leczenie insuliną lub lekami sulfonamidowymi obniżającymi poziom cukru we krwi.

Śpiączka może wystąpić w wyniku hipoinsulinizmu spowodowanego chorobą Gravesa-Basedowa, akromegalią, chorobą Issenki-Cushinga, cukrzycą brązową, zapaleniem trzustki, zapaleniem międzymózgowia itp. Duże znaczenie w rozwoju ma zwiększone wydzielanie hormonów przeciwstawnych (glukagonu, kortyzolu itp.). cukrzycowej kwasicy ketonowej.

Prawidłowy poziom glukozy w osoczu krwi wynosi poniżej 6,38 mmol/l, w pełnej krwi żylnej i pełnej krwi włośniczkowej – poniżej 5,55 mmol/l. Stan hipoglikemii rozwija się, gdy stężenie glukozy w osoczu krwi spada do 2,75 mmol/l. Gdy poziom glukozy we krwi wzrośnie powyżej 8,88 mmol/l, w moczu pojawia się cukier (glukozuria).Śpiączka hiperglikemiczna pojawia się na tle wysokiej glikemii, sięgającej 14-33 mmol/l.

Zwiastuny

Osłabienie, utrata apetytu, senność, bóle głowy, nudności, wymioty, biegunka lub zaparcie.

W moczu pojawiają się cukier, aceton i kwas acetylooctowy, a w osadzie szkliste wałeczki i wyługowane czerwone krwinki. Albuminuria.

Objawy

Utrata przytomności lub depresja. Twarz jest blada lub lekko przekrwiona. Skóra jest sucha, blada.
Rysy twarzy są spiczaste.

Oddech jest ciężki, głęboki i głośny (Kussmaul). Zapach acetonu z ust. Język jest suchy, lekko nalotowy. Hipotonia gałek ocznych.

Puls jest mały, częsty, słaby, wypełniający. Ciśnienie tętnicze zdegradowany. Czasem stan załamania.

Wiotkość mięśni, często osłabienie lub brak odruchów ścięgnistych. Często spada temperatura ciała.

We krwi leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem formuły w lewo, ciężka hiperglikemia, gwałtowny spadek zasadowości rezerwowej (kwasica) Hiperchloremia, hiponatremia. Zwiększa się liczba hematokrytu i zawartość hemoglobiny.

Różnicować ze śpiączką hipoglikemiczną, a także z odmianami śpiączki cukrzycowej: hiperglikemiczną (ketokwasową), hiperosmolarną (niekwasową) i kwasową mlekową (hipermlekową). W odróżnieniu od opisanej powyżej śpiączki hiperglikemicznej, śpiączkę hiperosmolarną charakteryzuje znaczna hiperglikemia, sięgająca 33-100 mmol/l oraz brak ketonemii, hiperosmolarność osocza krwi (350-500 mOsm/l), hipernatremia (do 170-200 mmol/l), hipokaliemia i azotemia. Ten typ śpiączki rozwija się zwykle u osób starszych, po nadmiernej utracie płynów.

U osób starszych często rozwija się śpiączka mlekowa. W anamnezie znajdują się wskazania długotrwałe leczenie cukrzyca podczas stosowania leków biguanidowych. Glikemia jest umiarkowanie podwyższona, nie ma cukromoczu. Występuje hiperkaliemia, azotemia, wysoki poziom kwasu mlekowego we krwi (ponad 1,5 mmol/l), hiperpiruwatemia (ponad 0,15 mmol/l)

Intensywna opieka

1. Insulina – 50 jednostek dożylnie w 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu i 50 jednostek podskórnie. Przed i po podaniu insuliny należy sprawdzić poziom cukru w ​​moczu.

Jeżeli stan nieprzytomności utrzymuje się, a poziom cukru we krwi nie ulega obniżeniu, należy podawać podskórnie 20-30 jednostek insuliny co 2 godziny.

Konieczne jest ciągłe monitorowanie poziomu cukru we krwi, acetonu i cukru w ​​​​moczu.

Gdy poziom glukozy we krwi obniży się do 16,55 mmol/l, dawkę insuliny zmniejsza się; Jednocześnie rozpoczyna się dożylne podawanie kroplowe 5% roztworu glukozy.

2. Izotoniczny roztwór chlorku sodu - 800-1000 ml w „koktajlu” z 20-30 ml 10% roztworu chlorku potasu i 500 ml 10% roztworu glukozy - dożylnie, kroplówka.

W przypadku śpiączki hiperosmolarnej zamiast izotonicznego stosuje się hipotoniczny (0,45 – 0,6%) roztwór chlorku sodu.

3. Wodorowęglan sodu - 200-300 ml 4% roztworu dożylnie, kroplówka.

4. Korglykon – 1 ml 0,06% roztworu lub strofantyna – 0,5 ml 0,05% roztworu w 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu dożylnie, powoli.

5. Mezaton - 1 ml 1% roztworu domięśniowo (można powtórzyć po 3-4 godzinach)

6. Sulfokamfokaina - 2 ml 10% roztworu podskórnie.

7. Kwas askorbinowy- 2-3 ml 5% roztworu domięśniowo. Kokarboksylaza - 0,1 g (2 ampułki suchego proszku po 0,05 g każda, rozcieńczona w 4 ml rozpuszczalnika) domięśniowo lub dożylnie, kroplówka.

8. W przypadku śpiączki mlekowej, gdy powyższe postępowanie nie przynosi efektu, przeprowadza się hemodializę.

9. Hospitalizacja jest pilna.

V.F.Bogoyavlensky, I.F.Bogoyavlensky

Śpiączka

Cukrzyca jest chorobą endokrynologiczną związaną z absolutny niedobór insuliny (cukrzyca typu 1, insulinozależna) lub względny(cukrzyca typu 2 insulinoniezależna).

Śpiączka cukrzycowa- jedno z najcięższych powikłań cukrzycy, wynikające z bezwzględnego lub względnego niedoboru insuliny i zaburzeń metabolicznych. Wyróżnia się dwa rodzaje śpiączki cukrzycowej: hipoglikemiczną i hiperglikemiczną.

Śpiączka hipoglikemiczna rozwija się wraz z gwałtownym spadkiem poziomu glukozy we krwi do 2-1 mmol/l. Występuje z powodu naruszenia diety, przedawkowania insuliny lub obecności guza hormonalnego (insulinoma).

Obraz kliniczny śpiączka hipoglikemiczna charakteryzuje się utratą przytomności, zaburzeniami psychomotorycznymi i motorycznymi, halucynacjami, drgawkami klonicznymi i tonicznymi. Skóra i błony śluzowe są ostro blade, wilgotne, występuje obfite pocenie, tachykardia przy w miarę prawidłowych wartościach ciśnienia krwi, szybki, płytki, rytmiczny oddech. Poziom glukozy we krwi spada

Intensywna terapia : Natychmiast wstrzykuje się dożylnie 20–80 ml 40% roztworu glukozy. Jeżeli możliwa jest kontrola poziomu glukozy we krwi, należy utrzymywać go w granicach 8-10 mmol/l poprzez podawanie 10% roztworu glukozy z insuliną.

Według wskazań stosuje się glukagon, adrenalinę, hydrokortyzon, kokarboksylazę i kwas askorbinowy.

W celu zapobiegania i leczenia obrzęku mózgu stosuje się wentylację mechaniczną w trybie hiperwentylacji, dożylne wlewy 20% mannitolu.

Gśpiączka hiperglikemiczna. Stężenie glukozy we krwi czasami osiąga

55 mmol/l.

Obraz kliniczny Śpiączka hiperglikemiczna charakteryzuje się brakiem przytomności, skóra i błony śluzowe są suche, ciepłe, umiarkowanie blade lub przekrwione. Często jest to odczuwalne zapach acetonu z ust. Gałki oczne są zapadnięte, „miękkie”, puls szybki, ciśnienie krwi obniżone. Obserwuje się spowolnienie oddechu, zaburzenia rytmu oddechowego (typu Kussmaula), wielomocz, pobudzenie, drgawki i wzmożoną aktywność odruchową.

Intensywna terapia. Korektę hiperglikemii przeprowadza się poprzez podawanie insuliny. Preferowana jest insulina krótko działająca, ponieważ jest łatwiejsza do kontrolowania. Najskuteczniejsze jest podawanie kroplowe dożylnie za pomocą dozowników z szybkością 6-10 jednostek na godzinę, pod stałym monitorowaniem stężenia glukozy we krwi. W zależności od poziomu hiperglikemii pierwszą dawkę można zwiększyć do 20 jednostek. Korekta kwasicy metabolicznej powinna mieć na celu aktywację układów buforowych i normalizację funkcji układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, dotlenienie krwi, poprawę mikrokrążenia i perfuzji narządów i tkanek.

Co to jest śpiączka hiperglikemiczna (cukrzycowa).

Śpiączka hiperglikemiczna (cukrzycowa).- stosunkowo wolno rozwijający się stan związany ze wzrostem poziomu glukozy we krwi w cukrzycy i gromadzeniem się toksycznych produktów przemiany materii

Co wywołuje śpiączkę hiperglikemiczną (cukrzycową):

Niekontrolowane leczenie cukrzycy przy niewystarczającym podawaniu insuliny.

Odmowa stosowania insuliny.

Na początku cukrzycy, gdy pacjent nadal w ogóle nie wie o swojej chorobie, przed postawieniem diagnozy z reguły zaczyna się rozwijać śpiączka cukrzycowa (hiperglikemiczna).

Różne błędy żywieniowe, urazy i choroby zakaźne mogą powodować rozwój śpiączki cukrzycowej (hiperglikemicznej) u pacjentów z cukrzycą.

Występuje, gdy cukrzyca utrzymuje się przez długi czas i ma niewiele objawów, a pacjent nie otrzymuje insuliny lub otrzymuje ją w małych dawkach.

Objawy śpiączki hiperglikemicznej (cukrzycowej):

Stan przed śpiączką i śpiączką u pacjentów chorych na cukrzycę wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Kompleksowe leczenie śpiączki obejmuje uzupełnianie niedoborów insuliny, zwalczanie odwodnienia, kwasicy i utraty elektrolitów. W początkowej fazie śpiączki cukrzycowej należy najpierw podać insulinę. Podaje się wyłącznie insulinę krystaliczną (prostą), w żadnym wypadku leki długo działające. Dawkowanie insuliny obliczana w zależności od głębokości śpiączki. W przypadku łagodnej śpiączki podaje się 100 jednostek, w przypadku ciężkiej śpiączki 120-160 jednostek, a w przypadku głębokiej śpiączki 200 jednostek insuliny. Ze względu na upośledzenie krążenia obwodowego wraz z rozwojem niewydolności sercowo-naczyniowej w okresie śpiączki cukrzycowej wchłanianie podanych leków z tkanki podskórnej ulega spowolnieniu, dlatego połowę pierwszej dawki insuliny należy podać dożylnie w 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

U pacjentów w podeszłym wieku zaleca się podawanie nie więcej niż 50-100 jednostek insuliny ze względu na ryzyko wystąpienia u nich niewydolności wieńcowej. W stanie przedśpiąkowym podaje się połowę pełnej dawki insuliny.

Następnie co 2 h podaje się insulinę, której dawkę dobiera się w zależności od stężenia glukozy we krwi. Jeśli po 2 godzinach poziom glukozy we krwi wzrośnie, dawkę podawanej insuliny należy podwoić. Całkowita ilość insuliny podana podczas śpiączka cukrzycowa, waha się od 400 do 1000 jednostek dziennie. Razem z insuliną należy podawać glukozę, która działa antyketogennie. Zaleca się rozpoczęcie podawania glukozy, gdy jej poziom we krwi zacznie spadać pod wpływem insuliny. Dożylnie podaje się 5% roztwór glukozy. Aby przywrócić utracone płyny i elektrolity, wstrzykuje się dożylnie 1-2 litry na godzinę izotonicznego roztworu chlorku sodu w połączeniu z 15-20 ml 10% roztworu chlorku potasu podgrzanego do temperatury ciała. Ogółem podaje się 5-6 litrów płynu dziennie; dla pacjentów powyżej 60. roku życia, a także w przypadku niewydolności sercowo-naczyniowej - nie więcej niż 2-3 litry. W celu zwalczania kwasicy metabolicznej podaje się dożylnie 200–400 ml 4–8% świeżo przygotowanego roztworu wodorowęglanu sodu, którego nie można mieszać z innymi roztworami. Wskazane jest podanie dożylne 100-200 mg kokarboksylazy, 3-5 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego. Aby przywrócić zaburzenia hemodynamiczne, przepisuje się glikozydy nasercowe (1 ml 0,06% roztworu korglikonu dożylnie), 1-2 ml 20% roztworu kofeiny lub 2 ml kordiaminy wstrzykuje się podskórnie lub dożylnie.

Śpiączka hiperglikemiczna hiperketonemiczna

Poważne powikłanie cukrzycy, będące konsekwencją ciężkiego niedoboru insuliny i zmniejszonego wykorzystania glukozy w tkankach, co prowadzi do ciężkiej kwasicy ketonowej, zaburzeń wszystkich typów metabolizmu, dysfunkcji wszystkich narządów i układów, przede wszystkim układu nerwowego, i utraty przytomności .

Algorytm opieki w nagłych przypadkach :

Pilnie wezwać lekarza w celu zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej;

Zapewnij monitorowanie stanu pacjenta (ciśnienie krwi, tętno, częstość oddechów);

Pobrać krew i mocz pacjenta do badania;

Przygotuj leki awaryjne na przybycie lekarza:

do dożylnego podanie kroplówki- Roztwór Ringera, roztwór 4%. wodorowęglan sodu, 5% roztwór glukozy, 0,9% roztwór chlorku sód;

krótko działające preparaty insulinowe (Homorap, Actrapid, Insulrap, Humalog);

glikozydy nasercowe: 0,05% roztwór strofantyny lub 0,06% roztwór korglikonu, 10% roztwór kofeiny, 1% roztwór mezatonu;

kokarboksylaza, kwas askorbinowy;

ciepły 2% roztwór sody do lewatywy;

5. Zadbaj o podawanie leków zgodnie z zaleceniami lekarza

Śpiączka hipoglikemiczna.

Powstaje w rezultacie Gwałtowny spadek stężenia cukru we krwi (hipoglikemia), najczęściej u pacjentów z cukrzycą otrzymujących insulinę. Patogeneza hipoglikemii opiera się na rozbieżności pomiędzy insulinemią a poziomem glikemii. W typowych przypadkach hipoglikemia występuje na skutek przedawkowania insuliny, znacznego wysiłku fizycznego lub niewystarczającego spożycia pokarmu po jej podaniu i rozwija się od 1 do 2 godzin po wstrzyknięciu insuliny (czasami później). Podczas podawania preparatów insuliny długo działającej stan hipoglikemii i śpiączka może wystąpić już po 4-5 godzinach, ale także przy przyjęciu niewystarczającej ilości pokarmu, nie odpowiadającej podanej dawce leku.

Algorytm udzielania pomocy w nagłych przypadkach:

Podać dożylnie 10-20 ml. 40% roztwór glukozy;

W przypadku obniżenia ciśnienia krwi podać dożylnie osocze i jego substytuty: poliglucynę, reopoliglucynę, albuminę i glikozydy nasercowe: korglikon - 0,06% roztwór 0,5 mg/kg powoli dożylnie, hormony, prednizolon, hydrokortyzon 5 ml/kg;

Na drgawki podać powoli dożylnie diazepam 0,3-0,5 ml/kg lub 20% roztwór hydroksymaślanu sodu 0,5-0,75 ml/kg.

Główne objawy śpiączki cukrzycowej i hipoglikemicznej

Stan przedśpiączkowy i śpiączka cukrzycowa	Stan przedśpiąkowy i śpiączka hipoglikemiczna
Powoduje: pacjent nie otrzymał lub otrzymywał niewielką ilość insuliny.	Powoduje: otrzymał pacjent dużą ilością insuliny lub po niej nie przyjął wstępu Wystarczającą ilość węglowodany
Objawy: letarg, senność, osłabienie, stopniowe pogorszenie stan do śpiączki.	Objawy: Lęk, podniecenie, delirium, zmiana zdrowia psychicznego, często nagłe ciemność lub strata świadomość.
Zapach acetonu z ust	Brak zapachu acetonu
Brak apetytu, nudności, wymioty.	Zwiększony apetyt, uczucie głodu
Głubokoje głośny oddech	Normalne oddychanie
Sucha skóra	Skóra wilgotna, często obfita w pot.
Częsty słaby impuls napełniania	Czasami powolny, często przerywany puls.
Przez większą część normalna temperatura	Temperatura często jest poniżej normy.
Wiotkość mięśni.	Drżenie kończyn, skurcze, napięcie mięśni
Często pojawia się ból brzucha	Żadnego bólu brzucha
Mocz zawiera cukier i aceton.	W moczu nie ma cukru, czasem mogą pojawić się śladowe ilości acetonu.
Poziom cukru we krwi jest bardzo wysoki	Poziom cukru we krwi jest poniżej normy

Śpiączka jest skrajnym objawem każdej choroby, która wiąże się z utratą przytomności i poważnym stanem pacjenta. Pozycja człowieka pomiędzy życiem a śmiercią spowodowana jest głębokim zahamowaniem procesów zachodzących w korze mózgowej. Występuje przy urazach głowy, malarii, zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, zatruciach, zapaleniu wątroby, cukrzycy i wielu innych chorobach w ciężkie formy. Takie warunki są szczególnie niebezpieczne dla dzieci.

Rodzaje śpiączki w cukrzycy

Po pewnym czasie od wystąpienia choroby organizm ludzki przystosowuje się do pewnych wahań poziomu cukru we krwi. Jednak bardzo szybki spadek lub wzrost tego wskaźnika prowadzi do nieodwracalnych procesów w organizmie. Stany śpiączki są ostre powikłania w przypadku choroby. W zależności od początkowego rozwoju kliniki kostki cukru dzieli się na następujące typy:

1. Hiperglikemiczny– charakteryzuje się silnym wzrostem poziomu glukozy we krwi. Występuje częściej u pacjentów z cukrzycą typu 2.
2. Hipoglikemiczny. Głównym powodem jest gwałtowny spadek poziomu glukozy.
3. Ketokwasujący. Z powodu braku insuliny organizm otrzymuje brak energii w procesie rozkładu tłuszczów. W efekcie powstaje nadmierna ilość ciał ketonowych (acetonu i kwasów), które oddziałują na układ nerwowy. W rezultacie rozwija się stan śpiączki.
4. Hiperlaktacydemia. Kwas mlekowy gromadzi się w tkankach i krwi na skutek zaburzeń metabolicznych i wątroba nie ma czasu na usunięcie takich ilości z organizmu. W związku z tym rozwija się śpiączka, która jest najrzadsza ze wszystkich typów, ale powoduje najwięcej ciężkie warunki pacjenci.
5. Hipersmolarny. Ten typ śpiączki najczęściej rozwija się u osób starszych. Występuje na skutek zaburzeń procesów metabolicznych na tle bardzo wysokiego poziomu glukozy we krwi. U dzieci rozwija się bardzo rzadko.

Śpiączka hiperglikemiczna może rozwinąć się zarówno u dorosłych, jak i u dzieci chorych na cukrzycę, które nie otrzymały odpowiedniego leczenia. Przyczyną może być pominięty wstrzyknięcie insuliny, powodując niedobory ten hormon białkowy. W tym przypadku procesy metaboliczne w organizmie zostają zakłócone. Śpiączka może rozwinąć się niezależnie od rodzaju cukrzycy, nawet jeśli choroba nie została jeszcze zdiagnozowana. Konsekwencje mogą być poważne.

Powoduje

Rozpoznanie cukrzycy jest poważną chorobą i należy ją leczyć z pełną odpowiedzialnością. W końcu, aby prowadzić normalny tryb życia, należy monitorować poziom glukozy we krwi i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza. Niezastosowanie się do tych wymagań może skutkować niepożądanymi rezultatami. Więc, Zarówno błąd, jak i zapomnienie mogą prowadzić do rozwoju śpiączki hiperglikemicznej. Oto powody, dla których może wystąpić taka nieoczekiwana sytuacja:

• nie zdiagnozowany na czas,
• niepodanie w terminie kolejnej dawki insuliny,
• konsekwencje odmowy zastrzyków insuliny,
• nieprawidłowe dawkowanie insuliny w momencie przepisania,
• zmiana rodzaju insuliny,
• rażące lekceważenie zasad diety dla diabetyków,
• powiązany poważna choroba lub operacja w przypadku cukrzycy,
• stres.

Oznaki

Rozwój śpiączki hiperglikemicznej następuje stopniowo – może trwać kilka godzin lub dni. U dzieci rozwija się w ciągu 24 godzin. Poprzedzają go następujące znaki:

• ciągły ból głowy
• silne pragnienie
• osłabienie i senność,
• gwałtowny spadek masy ciała,
• brak apetytu,
• zaczerwienienie twarzy,
• zwiększenie dobowej ilości wydalanego moczu,
• szybkie oddychanie,
• nudności i wymioty, bolesne doznania w żołądku.

Po 12–24 godzinach od pojawienia się pierwszych objawów stan się pogarsza, pojawia się apatia do wszystkiego, mocz całkowicie przestaje być wydalany, z ust pojawia się zapach acetonu i duszność. Oddech człowieka staje się częsty wraz z głębokimi i głośnymi westchnieniami. Po pewnym czasie następuje zaburzenie świadomości, po którym następuje śpiączka.

U dzieci nie jest trudno określić, który. Trudno temu zapobiec. Aby to zrobić, rodzice muszą przewodzić stały nadzór za dzieckiem. Objawy i konsekwencje śpiączki hiperglikemicznej u dzieci są prawie takie same jak u dorosłych. Jeśli sam dorosły może ocenić swój stan, czynność tę powinni wykonać rodzice, a nie dziecko.

Objawy

Z wyjątkiem częściowego lub całkowite naruszenieświadomość i zapach acetonu, istnieje szereg innych objawów, na podstawie których diagnozuje się te stany:

• zapadnięte powieki,
• gałki oczne są miękkie,
• zapach acetonu,
• oddech jest ciężki, głośny,
• napięcie otrzewnej,
• napięcie mięśni prowadzące do skurczów
• niskie ciśnienie krwi,
• puls staje się nitkowaty i częsty,
• skóra staje się chłodna i sucha,
• pokryty język ciemny brąz, suchy,
• refleksy są prawie całkowicie nieobecne,
• w niektórych przypadkach obserwuje się wstrząs i gorączkę.

Intensywna opieka

Pacjenci insulinozależni są świadomi możliwości pogorszenia swojego stanu zdrowia. Kiedy rozwija się śpiączka hiperglikemiczna, intensywna opieka należy podać natychmiast. Jeśli pacjent jest przytomny, należy sprawdzić, czy ma przy sobie insulinę i zapewnić wszelką możliwą pomoc w wykonaniu zastrzyku. Jeżeli nie masz przy sobie leku, pierwszej pomocy udzieli przyjeżdżająca brygada.

W przypadku utraty przytomności pomoc w przypadku śpiączki hiperglikemicznej polega na ułożeniu pacjenta w wygodna pozycja i obróć głowę na bok, aby zapobiec zadławieniu się wymiocinami i zakleszczeniu języka. Zadzwonić po karetkę.

Leczenie odbywa się w szpitalu. Pierwsza pomoc polega na zapewnieniu przeprowadzenia terapii tlenowej. Następnie leczenie polega na jednoczesnym uzupełnianiu płynów i podawaniu insuliny według specjalnych schematów, przy opracowaniu których wykorzystano określony algorytm.

Śpiączka hipoglikemiczna

Ten rodzaj śpiączki rozwija się bardzo szybko, dlatego jej wystąpienie jest szczególnie niebezpieczne u dzieci. W rezultacie należy podjąć działania szybko po postawieniu diagnozy. Niektórzy diabetycy chorujący przez krótki czas mają indywidualną wrażliwość na insulinę. Może być bardzo wysoka. Wymaga ich leczenia indywidualne podejście i należy to wziąć pod uwagę w przypadku gwałtownego spadku poziomu cukru we krwi podczas udzielania pierwszej pomocy.

Stany śpiączki z hipoglikemią mogą być spowodowane następującymi przyczynami:

• nikt nie uczył diabetyków, jak zapobiegać śpiączce w przypadku pojawienia się objawów pierwotnych,
• nadmierne picie,
• nieznajomość prawidłowej dawki insuliny lub jej podaniu nie towarzyszyło spożycie węglowodanów,
• zwiększona dawka tabletek, które zmuszają organizm do produkcji wewnętrznej insuliny.

Objawy hipoglikemii

Podstawowe objawy śpiączki hipoglikemicznej są następujące:

• blada skóra,
• zwiększone pocenie się,
• uczucie drżenia rąk i nóg,
• przyspieszone tętno,
• nie da się skoncentrować uwagi,
• Naprawdę chcę jeść
• Lęk,
• mdłości.

W przypadku tych objawów należy zjeść kilka tabletek glukozy. Pierwsze objawy śpiączki hipoglikemicznej u dzieci są podobne: należy im podać słodką herbatę, słodycze lub kawałek cukru.

Objawy wtórne wskazujące na zbliżający się stan śpiączki hipoglikemicznej:

• silny ból głowy i zawroty głowy,
• uczucie słabości,
• uczucie strachu, sięgające paniki,
• osoba zaczyna mówić, pojawiają się zaburzenia w wizualnym postrzeganiu obrazów,
• drżenie kończyn, drgawki.

Objawy te u dzieci, bez odpowiedniej pomocy, prowadzą do drgawek mięśnie żucia I szybka strataświadomość. Szczególnie niebezpieczny jest stan śpiączki hipoglikemicznej u dorosłych, który pojawia się po spożyciu dużych ilości alkoholu. W tym przypadku wszystkie objawy potwierdzają, że dana osoba jest po prostu pijana. W tym czasie alkohol blokuje syntezę glukozy w wątrobie. Następuje spadek poziomu cukru we krwi.

Leczenie cukrzycy polega zwykle na podawaniu insuliny przed posiłkami. Istnieją jednak powody, dla których jedzenie nie jest możliwe.

W takim przypadku musisz zjeść kawałek cukru lub cukierka, aby uniknąć hipoglikemii.

Podczas leczenia pacjentów należy nauczyć się odróżniać objawy hipoglikemii od hiperglikemii. Jest to konieczne, aby nie wprowadzić glukozy zamiast insuliny i odwrotnie.

Rozpoczyna się leczenie w nagłych przypadkach w szpitalu podanie dożylne glukozę, a następnie podaje się ją za pomocą zakraplacza. Aby zapobiec obrzękowi mózgu, podaje się zastrzyki moczopędne. Prowadzona jest także terapia tlenowa.