Wyjątkowo niebezpieczna niedrożność tętnicy udowej: pilne postępowanie w celu ratowania kończyny. Niedrożność tętnicy udowej powierzchownej Miażdżycowa niedrożność tętnicy udowej i podkolanowej

Niedrożność tętnic kończyn dolnych to patologiczne zwężenie światła naczynia lub jego całkowite zablokowanie spowodowane skurczem lub zatorowością, któremu towarzyszy rozwój miejscowego niedokrwienia. Niedrożność tętnicy udowej powoduje rozległe zaburzenia krążenia w narządach miednicy i kończyn dolnych oraz stwarza istotne zagrożenie dla zdrowia i życia pacjentki.

Przyczyny niedrożności tętnicy udowej

Przyczyny, dla których przepływ krwi przez tętnice kończyn dolnych może być upośledzony, obejmują:

• patologiczne zmiany w wewnętrznych ścianach naczyń krwionośnych;
• dostanie się do światła naczynia zakrzepu, zatoru lub ciała obcego;
• uraz naczyniowy.

Patologiczne zmiany w naczyniach krwionośnych

Jedną z głównych przyczyn niedrożności naczyń kończyn dolnych jest miażdżyca tętnic. Tworzące się na wewnętrznych ścianach tętnic i żył blaszki miażdżycowe najpierw zwężają ich światło, az czasem mogą spowodować jego całkowite zablokowanie. Czynnikami zwiększającymi ryzyko rozwoju miażdżycy zarostowej są:

• przewlekłe nadciśnienie;
• otyłość;
• dziedziczna predyspozycja;
• palenie;
• nadmiar tłuszczu w diecie;
• cukrzyca.

Również niedrożność naczyń może być konsekwencją takich chorób:

Zakrzepica

W wyniku naruszenia procesu krzepnięcia krwi w łożysku naczyniowym powstają skrzepy płytek krwi, które uniemożliwiają normalny przepływ krwi.

Zakrzep może powodować chorobę zakrzepowo-zatorową - całkowite zablokowanie światła naczynia, któremu towarzyszy rozległe niedokrwienie narządów i tkanek.

Embolizm

Niedrożność dużych naczyń kończyn dolnych może być również wynikiem przedostania się do krwioobiegu:

Urazy i inne przyczyny

Niedrożność światła naczynia może dojść do jego mechanicznego uszkodzenia w wyniku:

• interwencja chirurgiczna;
• odmrożenie;
• wstrząs elektryczny.

Również naruszenie przepływu krwi może być spowodowane przez:

• przedłużony skurcz naczynia;
• ucisk tętnicy przez nowotwór;
• tętniaki naczyniowe.

Klasyfikacja

W zależności od tego, czy światło naczynia jest całkowicie lub częściowo zablokowane, wyróżnia się dwa rodzaje niedrożności:

• segmentowy (częściowy);
• pełny (jeśli światło jest całkowicie zablokowane).

W zależności od miejsca zmiany rozróżnia się okluzje:

• Małe i średnie naczynia kończyn dolnych: niedokrwienie rozwija się w okolicy stopy i stawu skokowego, np. niedrożność tętnicy udowej powierzchownej po lewej lub prawej stronie powoduje zaburzenia w ukrwieniu okolicy z kolana i poniżej.
• Duże naczynia: zaburzone krążenie krwi w całej kończynie i okolicach. Na przykład niedrożność lewej i prawej tętnicy biodrowej powoduje niedokrwienie zarówno kończyn dolnych w ogóle, jak i narządów miednicy.
• Mieszane, gdy dotyczy to zarówno małych, jak i dużych naczyń.

Objawy patologii

We wczesnych stadiach choroby objawami niedokrwienia są:

• ból kończyn dolnych, nasilający się przy ruchu i ustępujący w spoczynku;
• przerywana kulawizna;
• bladość, suchość, chłodzenie skóry;
• osłabienie czucia, drętwienie, uczucie pieczenia lub mrowienia.

Objawy mają tendencję do nasilania się, a im dłużej ukrwienie pozostaje upośledzone, tym bardziej rozległe jest uszkodzenie tkanek kończyn dolnych.

Istnieje kilka etapów przebiegu choroby:

• Pierwszy etap - pacjent odczuwa ból w dotkniętym obszarze podczas ruchu, uczucie drętwienia, mrowienia, pieczenia, skóra nogi jest zimna w dotyku, sucha i blada, pulsowanie w naczyniach nie jest wystarczająco dobrze wyczuwalne. Na tym etapie funkcja motoryczna kończyny pozostaje całkowicie nienaruszona.
• Drugi etap - ból utrzymuje się nawet w spoczynku, zmniejsza się napięcie mięśniowe, rozwija się chromanie przestankowe.
• Trzeci etap - nasilają się bolesne odczucia, ból ma ostry, tnący charakter. Aktywne ruchy stają się niemożliwe, rozwija się paraliż mięśni.
• Czwarty etap - pojawiają się oznaki martwiczego uszkodzenia tkanki, na skórze tworzą się owrzodzenia, rozwija się częściowy lub całkowity przykurcz dotkniętej chorobą kończyny.

Metody diagnostyczne

Wstępną diagnozę stawia się po zebraniu wywiadu i zbadaniu pacjenta. Aby wyjaśnić diagnozę i obszar zmiany, stosuje się instrumentalne i laboratoryjne metody diagnostyczne:

• Badanie krwi w kierunku krzepnięcia z oceną wskaźnika protrombiny i zawartości fibrynogenu.
• Ultrasonografia ze skanowaniem dupleksowym pozwala zidentyfikować obszar zaburzeń krążenia oraz ocenić stan ścian naczyń krwionośnych.
• Angiografia, MRI i CT są przepisywane w celu uzyskania najdokładniejszego obrazu patologii.

Metody leczenia okluzji kończyn dolnych

Leczenie farmakologiczne jest możliwe tylko w pierwszych stadiach choroby, z odcinkowym zablokowaniem naczyń krwionośnych przez skrzeplinę lub blaszki miażdżycowe, jeśli nie ma krytycznych zaburzeń przepływu krwi.

Zachowawcze leczenie niedrożności zatorowej tętnicy udowej, jak również całkowite zamknięcie dowolnej genezy, nie wydaje się skuteczne.

Leczenie zachowawcze

W przypadku niedrożności naczyń spowodowanej tworzeniem się skrzepów krwi w celu udrożnienia światła tętnic i likwidacji zakrzepów stosuje się:

• bezpośrednie antykoagulanty: heparyna, lepirudyna, wodorocytrynian sodu itp.;
• koagulanty pośrednie: warfaryna, fenindion itp.;
• leki trombolityczne: streptokinaza, urokinaza itp.

W przypadku zmian miażdżycowych ścian naczyń krwionośnych można przepisać:

• leki lipotropowe;
• kompleksy witaminowe z grupy B i kwas nikotynowy poprawiające krążenie krwi;
• środki rozszerzające naczynia krwionośne;
• przeciwskurczowe.

W celu zwiększenia skuteczności leków zalecane są procedury fizjoterapeutyczne, takie jak elektroforeza i plazmafereza.

Zabiegi chirurgiczne

W zależności od lokalizacji i rozległości zmiany wykonuje się następujące operacje w celu likwidacji okluzji:

• embolektomia - usunięcie zatoru ze światła naczynia za pomocą cewnika balonowego;
• tromboendarterektomia - usunięcie skrzepu krwi lub blaszki miażdżycowej wraz z częścią ściany naczynia;
• przetaczanie - założenie bocznika wykonanego z dakronu lub autoprzeszczepu w celu przywrócenia przepływu krwi z pominięciem uszkodzonego obszaru;
• amputacja jest zalecana, jeśli inne metody leczenia nie przyniosły pożądanego efektu, a oznaki zmian martwiczych są wyraźnie wyrażone w kończynie, rozpoczęła się zgorzel lub ostry proces zapalny.

Środki zapobiegawcze

Zestaw środków zapobiegających zaburzeniom krążenia kończyn dolnych obejmuje:

• dozowana aktywność fizyczna;
• kontrola masy ciała;
• przestrzeganie zasad zdrowego i racjonalnego żywienia;
• rzucenie palenia i innych złych nawyków;
• picie wystarczającej ilości płynów dziennie;
• w razie potrzeby i zgodnie ze wskazaniami lekarza - przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych w celu zapobiegania rozwojowi zakrzepicy.

Historia choroby

Zatarcie miażdżycy naczyń kończyn dolnych stopień II B; niedrożność tętnicy udowej powierzchownej po prawej stronie, tętnicy piszczelowej po lewej stronie

Kurator - uczeń grupy 410

Sawczenko NA

Orenburg 2012

1.Ogólne informacje o pacjencie

Nazwisko, imię, patronimika - imię i nazwisko

Wiek

Zawód - szef straży pożarnej

Stan cywilny: żonaty

Data i godzina przyjęcia do szpitala -04.06.12 11 20godziny

Diagnoza placówki kierującej - Miażdżyca naczyń kończyn dolnych. DM 2 stopień nowo rozpoznany subkompensowany AH 1 stopień bez objawów, ryzyko 3.

Rozpoznanie przy przyjęciu - Miażdżyca naczyń kończyn dolnych.Cukrzyca typu 2 po raz pierwszy wykryta subkompensowana.G1 stopień bez objawów, ryzyko 3.

Rozpoznanie kliniczne choroby podstawowej - Miażdżyca zarostowa naczyń kończyn dolnych, stopień IIB; niedrożność tętnicy udowej powierzchownej po prawej stronie, tętnicy piszczelowej po lewej stronie.

Choroby współistniejące - nadciśnienie tętnicze I stopnia bez objawów ryzyka 3, cukrzyca II stopnia po raz pierwszy ujawniła subkompensację.

Data i nazwa operacji - nie

Data wydania to...

2.Skargi pacjenta w momencie przyjęcia

W czasie kuracji pacjent skarży się na drętwienie, chłód stopy i podudzia po stronie prawej i lewej, skurcze mięśni łydek, ból o umiarkowanym nasileniu o charakterze ciągnąco-kłującym bez napromieniowania mięśni udowych, pośladkowych i łydek (chromanie przestankowe „wysokie”), które pojawia się podczas marszu na dystansie 100 m i przechodzenia spoczynku po odpoczynku po 10-15 minutach. Podczas badania układów narządów nie stwierdzono dodatkowych dolegliwości.

.Historia medyczna

Uważa się za chorego od 2005 roku, kiedy to po przejściu około trzech kilometrów na piechotę poczuł ból i drętwienie nóg, z niemożnością dalszego poruszania się.Od kilku lat objawy nasilały się, nie było żadnych dolegliwości. Później pojawiły się silne bóle mięśni łydek, które pojawiają się podczas chodzenia w normalnym tempie na dystansie do 100 metrów, zmuszając pacjenta do zatrzymania się w celu złagodzenia bólu. Po krótkim odpoczynku (5-10 minut) ból ustąpił, ale powrócił wkrótce po dalszym marszu. Chora często budziła się w nocy z powodu bólu i drętwienia nóg. Pirogov, po czym trafił do planowanej hospitalizacji w dniu 06.04.12. Obecnie hospitalizowany w celu leczenia zachowawczego.

.Anamneza życia

Urodził się w...roku, w rozwoju fizycznym nie odstawał od swoich rówieśników. Warunki życia w dzieciństwie i młodości oraz obecnie są zadowalające. Wychowanie fizyczne i sport nie wchodzą w grę. Służył w wojsku jako kierowca. Od około 5 lat pracuje w straży pożarnej jako gaśnica (zagrożenia zawodowe: zmiany temperatur, dym), wypala 2 paczki papierosów dziennie.

Wywiad rodzinny: W najbliższej rodzinie nie stwierdza się predyspozycji do chorób układu sercowo-naczyniowego (CHD, nadciśnienie tętnicze). W rodzinie pacjenta nie ma chorób, które można odziedziczyć.

Historia epidemiologiczna:

Nie było kontaktu z chorymi zakaźnymi.

Historia alergii:

Nie ma objawów alergicznych.

5.Stan pacjenta w momencie leczenia

STAN OGÓLNY

Pacjent zauważa osłabienie, zmęczenie. Nie wykazuje utraty wagi. Pragnienie nie przeszkadza, wypija około 1,5 litra płynów dziennie. Występuje suchość skóry stóp i nóg. Swędzenie skóry jest nieobecne. Furunculosis, bez wysypki. W czasie przesłuchania nie wystąpił wzrost temperatury ciała, dreszcze nie przeszkadzały.

SFERA NEURO-MENTALNA

Pacjent jest spokojny, powściągliwy. Nastrój dobry, nie ma zwiększonej drażliwości. Zmniejsza się pamięć prawdziwych wydarzeń. Sen nie jest zakłócony.

Świadomość jest czysta, intelekt normalny. Zmniejsza się pamięć prawdziwych wydarzeń. Sen jest płytki, krótki, występuje bezsenność. Dobry humor. Nie ma zaburzeń mowy. Odruchy są zachowane, nie ma niedowładów, porażenia.

UKŁAD MIĘŚNIOWO-SZKIELETOWY

Ból kości, mięśni i stawów jest nieobecny. Nie ma obrzęków i deformacji stawów, nie ma zaczerwienienia skóry w okolicy stawów. Ograniczenie ruchów w stawach nie przeszkadza.

UKŁAD SERCOWO-NACZYNIOWY

Pacjent nie zauważa uczucia przerw w czynności serca. Nie ma palpitacji. Nie ma uczucia pulsowania w żadnej części ciała. Nie ma obrzęków. Zauważa chromanie przestankowe (ból łydki, który pojawia się podczas chodzenia w normalnym tempie na krótkim dystansie (do 100 m)). Pojawienie się bólu zmusza pacjenta do zatrzymania się. Podczas postoju ból po chwili ustaje i powraca podczas chodzenia. Bóle są intensywne, uciskające, uciskające, nie promieniują. W warunkach zimna, wilgoci, podczas wchodzenia po schodach ból pojawia się częściej i jest bardziej wyraźny.

BADANIE OKOLICY SERCA

Nie wykryto impulsu serca, klatka piersiowa w miejscu projekcji serca nie jest zmieniona, impuls wierzchołkowy nie jest wizualnie określony, nie ma skurczowego cofnięcia okolicy międzyżebrowej w miejscu impulsu wierzchołkowego, nie ma pulsacje patologiczne.

PALPACJA

Uderzenie wierzchołkowe określa się w V przestrzeni międzyżebrowej 1 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej lewej, na powierzchni około 2,5 cm2. Apex beat, odporny, wysoki. Impuls serca nie jest określany przez badanie palpacyjne. Objaw mruczenie kota w koniuszku serca iw miejscu projekcji zastawki aortalnej jest nieobecny.

PERKUSJA

Granicę względnej otępienia serca wyznaczają:

Prawy 1 cm na zewnątrz od krawędzi mostka w IV przestrzeni międzyżebrowej (utworzonej przez prawy przedsionek)

Górna w III przestrzeni międzyżebrowej (lewy przedsionek).

Lewy V przestrzeń międzyżebrowa 1 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej (utworzonej przez lewą komorę).

Granicę absolutnej otępienia serca określają:

W prawo wzdłuż lewej krawędzi mostka w IV przestrzeni międzyżebrowej (utworzonej przez prawy przedsionek)

Górna w IV przestrzeni międzyżebrowej (lewy przedsionek).

Lewy w przestrzeni międzyżebrowej V 2,5 cm przyśrodkowo od linii środkowoobojczykowej lewej. (utworzony przez lewą komorę).

OSUSZANIE SERCA

Dźwięki są głośne i wyraźne. Słychać dwa tony, dwie pauzy. Określa się nacisk drugiego tonu w aorcie. Rytm serca jest prawidłowy. Tętno 86 uderzeń na minutę. Szmery skurczowe i rozkurczowe, tarcie osierdzia nieobecne.

UKŁAD ODDECHOWY

Nie ma kaszlu. Nie ma krwotoku. Ból w klatce piersiowej nie przeszkadza. Oddychanie przez nos jest swobodne, nie występują krwawienia z nosa. Głos jest dźwięczny.

NOS: oddychaj swobodnie przez nos. Brak krwawienia z nosa Zapach bez zmian

BADANIE KLATKI PIERSIOWEJ:

statyczny:

Klatka piersiowa jest normosteniczna, symetryczna, nie ma retrakcji klatki piersiowej. Nie ma skrzywienia kręgosłupa. Dół nadobojczykowy i podobojczykowy są umiarkowanie zaznaczone, jednakowe po obu stronach. Przebieg żeber prawidłowy.

dynamiczny:

Rodzaj oddychania jest brzuszny. Oddech jest prawidłowy, rytmiczny, częstość oddechów 20/min, obie połowy klatki piersiowej są symetrycznie zaangażowane w czynność oddychania. Szerokość przestrzeni międzyżebrowych wynosi 1,5 cm, przy głębokim oddychaniu nie dochodzi do wybrzuszeń ani retrakcji. Maksymalne wychylenie silnika wynosi 4 cm.

PALACJA KLATKI PIERSIOWEJ:

Klatka piersiowa jest elastyczna, integralność żeber nie jest złamana. Nie ma bólu przy badaniu palpacyjnym. Nie ma poprawy drżenia głosu.

UDERZENIE W KLATĘ PIERSIOWĄ

PERKUSJA PORÓWNAWCZA:

Nad płucami w dziewięciu sparowanych punktach słychać wyraźny szmer płucny.

PERKUSJA TOPOGRAFICZNA:

Dolna granica płuc: Płuco prawe: Płuco lewe:

Lin. parasternalis VI przestrzeń międzyżebrowa. clavicularis VII przestrzeń międzyżebrowa

Lin. pachowe.VIII żebroVIII żebro

Ruchomość dolnej krawędzi płuc (cm):

Prawe płuco: Lewe płuco: WdechWydechCałkowityWdechWydechCałkowityLin. clavicularis VIII przestrzeń międzyżebrowa VI przestrzeń międzyżebrowa 4 cmLin. ścięty pachowo Dolna krawędź X żebra VII przestrzeń międzyżebrowa 5 cm X żebra VII przestrzeń międzyżebrowa 4,5 cmLin. scapularisXI przestrzeń międzyżebrowaX przestrzeń międzyżebrowa3 cmXII żebroX żebro4 cm

Wysokość szczytów płuc:

Płuco prawe do przodu 4,5 cm nad obojczykiem Płuco lewe do przodu 4 cm nad obojczykiem

Szerokość marginesu Kreniga:

Prawa 7 cm Lewa 7,5 cm

OSUSZANIE PŁUC

Nad polami płucnymi słychać oddech pęcherzykowy. Nad krtanią, tchawicą i dużymi oskrzelami słychać oddech oskrzeli. Nie słychać oddechu oskrzelowo-pęcherzykowego. Żadnego świszczącego oddechu, żadnego trzeszczenia. Nie stwierdzono wzmocnienia bronchofonii nad symetrycznymi obszarami klatki piersiowej.

UKŁAD TRAWIENNY

Nie ma bólu i pieczenia w języku, suchość w ustach nie przeszkadza. Apetyt jest normalny. Nie ma wypaczenia apetytu, niechęci do jedzenia, strachu przed jedzeniem. Połykanie i przechodzenie pokarmu przez przełyk jest bezpłatne. Nie ma bólu w okolicy pępka, który pojawia się podczas wysiłku fizycznego („zespół podkradania krezki”). Zgaga, bez odbijania. Nie zgłasza nudności. Nie ma wymiotów. Nie ma wzdęć. Krzesło jest regularne, samodzielne, raz dziennie. Nie występują zaburzenia stolca (zaparcia, biegunki). Bolesna fałszywa potrzeba wypróżnienia nie przeszkadza.

EGZAMIN USTNY

Błona śluzowa jamy ustnej i gardła jest różowa, czysta, wilgotna. Nie ma zapachu z ust. Język jest wilgotny, nie ma płytki nazębnej, kubki smakowe są dobrze zaznaczone, nie ma blizn. Migdałki nie wystają zza łuków podniebiennych, luki są płytkie, bez wydzieliny. Kąciki ust bez pęknięć.

BADANIE BRZUCHA I POWIERZCHNIOWE WSKAŹNIKOWE badanie palpacyjne BRZUCHA WEDŁUG PRÓBKI - STRAZHESKO.

Przednia ściana brzucha jest symetryczna, bierze udział w akcie oddychania. Prasa brzuszna jest średnio rozwinięta. Widoczna perystaltyka jelit nie jest określona. Nie ma rozszerzenia żył odpiszczelowych brzucha. Nie ma przepuklinowych wypukłości i rozbieżności mięśni brzucha. Brak jest objawu ochrony mięśniowej (deskowate napięcie mięśni przedniej ściany brzucha). Objaw Shchetkina-Blumberga (nasilony ból z ostrym cofnięciem ręki po wstępnym ucisku) nie jest określony. Objaw Rovsinga (pojawienie się bólu w okolicy biodrowej prawej podczas parcia w okolice jelita zstępującego lewej) oraz inne objawy podrażnienia otrzewnej są ujemne. Objaw fluktuacji (służący do określenia ilości wolnego płynu w jamie brzusznej) jest ujemny.

GŁĘBOKIE METODYCZNE SUWAKOWE TOPOGRAFICZNE PALPACJE JELITA

1. Okrężnicę esowatą wyczuwa się w okolicy biodrowej lewej w postaci gładkiego, gęstego sznurka, bezbolesnego, nie warczącego przy badaniu palpacyjnym. Grubość 3 cm Ruchoma.

Jelito ślepe jest wyczuwalne w prawym obszarze biodrowym w postaci gładkiego, elastycznego walca o grubości 3 cm, nie warczy. Ruchomy. Wyrostek robaczkowy nie jest wyczuwalny.

Część wstępująca jelita grubego wyczuwalna w okolicy biodrowej prawej w postaci bezbolesnego sznurka o szerokości 3 cm, elastycznego, ruchomego, nie warczącego.

Zstępująca część okrężnicy jest wyczuwalna w okolicy biodrowej lewej w postaci pasma o elastycznej konsystencji o szerokości 3 cm, bezbolesnego, ruchomego, nie warczącego.

Poprzeczna okrężnica jest wyczuwalna w lewym obszarze biodrowym w postaci cylindra o średniej gęstości o grubości 2 cm, ruchomego, bezbolesnego, nie warczy. Ustalono po stwierdzeniu krzywizny większej żołądka

Duża krzywizna żołądka przez osłuchiwanie, badanie palpacyjne, jest określana 4 cm powyżej pępka. Podczas badania palpacyjnego określa się dużą krzywiznę w postaci wałka o elastycznej konsystencji, bezbolesnego, ruchomego.

PALACJA TRZUSTKI

Trzustka nie jest wyczuwalna palpacyjnie, nie ma bólu przy badaniu palpacyjnym.

UDERZENIE BRZUCHA

Określono wysoki dźwięk bębenkowy. Wolny płyn lub gaz w jamie brzusznej nie jest określony.

OSUSZANIE BRZUCHA

Hałas tarcia otrzewnej jest nieobecny. Słychać szmer perystaltyki jelit.

BADANIE WĄTROBY

BADANIE W prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza bez uwypukleń. Brak poszerzeń żył skórnych i zespoleń, teleangiektazji.

PALPACJA

Wątroba jest badana wzdłuż prawej przedniej pachy, środkowo-obojczykowej i przedniej linii środkowej zgodnie z metodą Obraztsova-Strażesko, wystaje spod krawędzi łuku żebrowego o 3,5-4 cm, dolna krawędź wątroby jest zaokrąglona, ​​​​gładka, elastyczna konsystencja.

Wymiary wątroby według Kurłowa: 13x10x8 cm.

BADANIE PĘCHEROWCA ŻÓŁCIOWEGO

Podczas badania obszaru projekcji pęcherzyka żółciowego na przednią ścianę brzucha (prawe podżebrze) w fazie wdechu, wypukłości i utrwalenia nie stwierdzono. Woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny. Objaw Ortnera-Grekowa (ostry ból podczas stukania w prawy łuk żebrowy) jest negatywny. Objaw Frenicusa (promieniowanie bólu do prawej okolicy nadobojczykowej, między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego) jest ujemny.

BADANIE ŚLEDZIONY

Badanie palpacyjne śledziony w pozycji leżącej i po prawej stronie nie jest określone. Nie ma bólu przy badaniu palpacyjnym.

UDERZENIE ŚLEDZONY

Długość - 6 cm;

średnica - 4 cm.

UKŁAD MOCZOWY

Ból w okolicy lędźwiowej nie przeszkadza. Oddawanie moczu 4 - 6 razy dziennie, wolne, nie towarzyszy mu ból, pieczenie, ból. Dominuje diureza dzienna. Kolor moczu jest słomkowożółty. Nie ma mimowolnego oddawania moczu. Dziennie wydalane jest około 1,5 litra moczu.

Wizualnie obszar nerek nie ulega zmianie. Przy oburęcznym badaniu palpacyjnym w pozycji poziomej i pionowej nerki nie są określone. Objaw stukania jest negatywny. Badanie palpacyjne wzdłuż moczowodów nie wykazało bólu.

CZUJNIKI.

Wzrok, słuch, węch, smak, dotyk nie ulegają zmianie, nie następuje spadek ostrości wzroku. Plotka jest dobra.

UKŁAD ENDOKRYNNY.

Naruszenie wzrostu i budowy ciała jest nieobecne. Nie występują zaburzenia masy ciała (otyłość, niedożywienie). Nie ma zmian skórnych. Nie ma zmian w pierwszorzędowych i drugorzędowych cechach płciowych. Linia włosów jest normalnie rozwinięta.

6.Lokalne objawy choroby

Lewa kończyna dolna.

Skóra jest blada. („marmur” lub kość słoniowa), sucha, zimna w dotyku. Linia włosów jest słabo rozwinięta. Hipotrofia mięśni uda i podudzia. Nie ma zaburzeń troficznych. Ruch i wrażliwość są w pełni zachowane. Próbki: Goldflam pozytywny; Oppel pozytywny; Aleksiejewa jest pozytywna.

Prawa kończyna dolna.

Skóra jest blada. („marmur” lub kość słoniowa), sucha, zimna w dotyku. Linia włosów jest słabo rozwinięta. Hipotrofia mięśni uda i podudzia. Nie ma zaburzeń troficznych. Ruch i wrażliwość są w pełni zachowane. Próbki: Goldflam pozytywny; Oppel pozytywny; Aleksiejewa jest pozytywna.

Pulsacja Prawa Lewa Tętnica udowa ++ Tętnica podkolanowa ++ Tętnica grzbietowa stopy -- Tylna. piszczel tętnica-+

.Uzasadnienie wcześniejszej choroby

Rozważając:

Dolegliwości: główna skarga drętwienie, chłód stopy i podudzia po stronie prawej i lewej, skurcze mięśni łydek, ból o umiarkowanym nasileniu o charakterze ciągnąco-kłującym bez napromieniowania mięśni udowych, pośladkowych i łydek po stronie prawej ( „wysokie” chromanie przestankowe), które pojawia się podczas przejścia dystansu 100 m i przechodzenia spoczynku po odpoczynku po 10-15 minutach. Wskazuje to na niedokrwienie II stopnia, związane ze zmniejszeniem światła naczyń kończyn dolnych. Ból mięśni łydek pojawia się podczas chodzenia w normalnym tempie na krótkim dystansie (do 100 m). Co mówi o stadium 2B zacierającej się miażdżycy kończyn dolnych.

Dane wywiadu: choruje od 2005 roku (co wskazuje na przewlekły przebieg choroby), kiedy to po przejściu pieszo około 3 km poczuł ból i drętwienie nóg, z niemożnością dalszego poruszania się. objawy nasiliły się, nie było żadnych skarg. Później pojawiły się silne bóle mięśni łydek, które pojawiają się podczas chodzenia w normalnym tempie na dystansie do 100 metrów, zmuszając pacjenta do zatrzymania się w celu złagodzenia bólu. Po krótkim odpoczynku (5-10 minut) ból ustąpił, ale powrócił wkrótce po dalszym marszu. Chora często budziła się w nocy z powodu pojawiających się dolegliwości bólowych i drętwienia nóg. W grudniu 2011 roku skonsultował się z angiochirurgiem w Moskiewskim Miejskim Szpitalu Klinicznym im. Pirogov, po czym trafił do planowanej hospitalizacji w dniu 06.04.12. Hospitalizowany w celu leczenia zachowawczego.

Obiektywne dane z badania: ciśnienie krwi 150/100 mm Hg. Kończyna dolna lewa: skóra blada (skóra „marmurowa” lub „kość słoniowa”), sucha, zimna w dotyku. Linia włosów jest słabo rozwinięta. Hipotrofia mięśni uda i podudzia. Nie ma zaburzeń troficznych. Ruch i wrażliwość są w pełni zachowane. Próbki: Goldflam pozytywny; Oppel pozytywny; Aleksiejewa jest pozytywna.

Kończyna dolna prawa: skóra blada. („marmur” lub kość słoniowa), sucha, zimna w dotyku. Linia włosów jest słabo rozwinięta. Hipotrofia mięśni uda i podudzia. Nie ma zaburzeń troficznych. Ruch i wrażliwość są w pełni zachowane. Próbki: Goldflam pozytywny; Oppel pozytywny; Aleksiejewa jest pozytywna.

.Dane specjalnych metod badawczych

Ogólna analiza krwi

Er.- 4,1*10 12/l

L - 5*10 9 /l

ESR - 7 mm/godz

P-3, S-56, Lf-25, Mon-13.

1. Ogólna analiza moczu

Kolor-słomkowy żółty;

Reakcja - kwaśna

Ciężar właściwy - 1021

Białko - brak

Leukocyty-1-2 w p.z.

Biochemia krwi

Białko ogółem - 69 g/l

Glukoza we krwi - 6,15 mmol / l

Mocznik - 4,6mmol/l

Cholesterol całkowity - 5,9 mmol / l

Bilirubina całkowita -11,5 mmol / l

Reakcja RW jest negatywna.

Grupa krwi - I(0), Rh+

Rytm zatokowy, tętno - 81 uderzeń na minutę. Pionowe położenie osi elektrycznej serca. Przerost lewej komory.

1. USG aorty, tętnic biodrowych, tętnic n/kończyn od 9.04

PBA – niedrożność po prawej i lewej stronie, żyły są znacznie rozszerzone, odpływ krwi po prawej stronie jest znacznie zmniejszony; umiarkowany w stopie po lewej stronie, wystarczający w podudziu po lewej stronie.

.Diagnoza kliniczna

Zatarcie miażdżycy naczyń kończyn dolnych stopień II B; niedrożność tętnicy udowej powierzchownej po prawej stronie, tętnicy piszczelowej po lewej stronie.

Choroby współistniejące - nadciśnienie tętnicze bez objawów, ryzyko 3, cukrzyca typu 2, nowo rozpoznana subkompensowana.

Uzasadnienie rozpoznania klinicznego.

W czasie kuracji pacjent skarży się na drętwienie, chłód stóp i nóg wyraźniejszy po lewej stronie, skurcze mięśni łydek, ból o umiarkowanym nasileniu o charakterze ciągnąco-kłującym bez napromieniowania w mięśniach udowych, pośladkowych i łydek ( chromanie przestankowe „wysokie”), które pojawia się podczas marszu na dystansie 100 m i przechodzenia spoczynku po odpoczynku po 10-15 minutach. Podczas badania układów narządów nie stwierdzono dodatkowych dolegliwości.

Na podstawie historii choroby (stopniowy początek choroby, powolny postęp objawów, długi przebieg).

Na podstawie danych z badania pacjenta ogólnymi metodami klinicznymi: skóra kończyn dolnych jest blada (kość słoniowa), sucha, zimna w dotyku. Zmniejszone owłosienie goleni i dystalnych części ud. Obecność hipotrofii mięśni ud i podudzia. Brak zmarszczek na a. dorsalispedis, a. piszczelowo-tylny, a. podkolanowa prawej kończyny dolnej i jej ostre osłabienie na a. femoralis prawej i lewej kończyny dolnej.

Można założyć chorobę zarostową naczyń kończyn dolnych. Biorąc pod uwagę wiek i płeć pacjenta, a także długą historię choroby (około 9 lat) pacjent ma nadciśnienie tętnicze 3 łyżki. ryzyko, cukrzyca II stopnia subkompensowana, początek stopniowy, obecność złych nawyków (palenie 2 paczek papierosów dziennie), ryzyko zawodowe (hipotermia dymna), charakterystyczny obraz kliniczny, można stwierdzić, że jest to choroba zacierająca miażdżyca tętnic naczynia kończyn dolnych.

Potwierdzają to dane angiograficzne: USG tętnic kończyn dolnych (niedrożność tętnicy udowej powierzchownej po stronie prawej i lewej, stopień niedokrwienia stopy po stronie prawej IIB.); pacjent ma hiperlipidemię.

Postawiono ostateczną diagnozę kliniczną:

Zatarcie miażdżycy naczyń kończyn dolnych; niedrożność tętnicy udowej powierzchownej po prawej stronie, tętnicy piszczelowej po lewej stronie.

.Diagnostyka różnicowa

Miażdżycę zarostową naczyń kończyn dolnych należy odróżnić od zarostowego zapalenia wsierdzia naczyń kończyn dolnych i choroby zakrzepowo-zatorowej. Przy wszystkich tych chorobach drożność głównych naczyń jest zaburzona, co prowadzi do niedokrwienia tkanek wyłączonych z krążenia krwi.

Częstymi objawami pomiędzy zarostową miażdżycą a zarostowym zapaleniem wsierdzia naczyń kończyn dolnych są: chromanie przestankowe, brak pulsacji w tętnicach obwodowych stóp, zmiany skórne kończyn dolnych (pojawienie się suchości, upośledzenie wzrostu włosów), zmiany troficzne zaburzenia, zaniki mięśni nóg i stóp. Czynnikiem ryzyka obu chorób jest palenie tytoniu, które występuje u tej pacjentki (palacze w ciągu ostatnich trzech lat zredukowali liczbę wypalanych papierosów z 1,5 paczki do ½ paczek dziennie). Ale u naszego pacjenta choroba rozwinęła się w wieku 53 lat, podczas gdy zarostowe zapalenie wsierdzia występuje częściej u młodych mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat. Rozwojowi zapalenia wsierdzia sprzyja hipotermia, urazy kończyn dolnych, stres, infekcje, co nie miało miejsca w tym przypadku.

Ale jednocześnie pacjent ma objawy, które nie są charakterystyczne dla zatarcia zapalenia wsierdzia:

początek choroby w starszym wieku (po 50 latach)

długi przebieg i stosunkowo korzystny rozwój choroby

zaangażowanie w proces tylko kończyn dolnych

zespół łagodnego bólu

charakterystyczne zabarwienie skóry typu „kość słoniowa”

łagodne zaburzenia troficzne skóry i paznokci kończyn dolnych z brakiem linii włosów na goleniach

Zatem na podstawie powyższych danych można wykluczyć zarostowe zapalenie wsierdzia.

Choroba zakrzepowo-zatorowa ma zwykle ostrzejszy początek, nagły początek bólu. Nie ma pulsacji tętnicy dystalnej od lokalizacji zatoru, zwykle jest on zwiększony powyżej zatoru. Jednak u pacjentów cierpiących na choroby zarostowe tętnic obwodowych przez długi czas zakrzepica naczyń występuje na tle rozwiniętej sieci zabezpieczeń i charakteryzuje się stopniowym rozwojem objawów. Obecność tego zaostrzenia może być związana z zakrzepicą. Ale nasz pacjent nie ma obniżenia czucia, ani dysfunkcji kończyny (niedowład, porażenie), co miałoby miejsce w obecności zatoru. Również dane ultrasonograficzne nie potwierdzają choroby zakrzepowo-zatorowej.

Biorąc pod uwagę dane różnicowej tabeli diagnostycznej (według Pokrovsky'ego A.V., 1981) zatarcia miażdżycy i zatarcia zapalenia zakrzepowo-naczyniowego, to drugie u naszego pacjenta można wykluczyć.

.Leczenie

1. Tryb oddziału
2. Dieta numer 10c.
3. Terapia medyczna:

1.Rp.: Sol. Natriichloridi 0,9% - 400,0. Trentali 5.0.t.d. nr 10. 400 ml IV 1 raz dziennie.

Trental - Głównym efektem terapeutycznym trentalu jest efekt rozszerzający naczynia krwionośne. Dzięki temu zwiększa się przepływ krwi, co oznacza, że ​​poprawia się zaopatrzenie tkanek w tlen i przywracana jest normalna praca narządów. Oprócz, trental<#"justify">2.Rp.: Sol. Acidinicotinici 1% - 1,0 IV zgodnie ze schematem

Lek kompensujący niedobór kwasu nikotynowego (witamina PP, B3); wykazuje działanie wazodylatacyjne, hipolipidemiczne i hipocholesterolemiczne. Kwas nikotynowy i jego amid (amid nikotynowy) jest składnikiem dinukleotydu nikotynoamidoadeninowego (NAD) i fosforanu dinukleotydu nikotynowo-miadeninowego (NADP), które odgrywają istotną rolę w prawidłowym funkcjonowaniu organizmu. NAD i NADP – związki, które realizują procesy redoks, oddychanie tkankowe, metabolizm węglowodanów, regulują syntezę białek lub lipidów, rozkład glikogenu; NADP bierze również udział w transporcie fosforanów. Lek jest specyficznym środkiem przeciwpelargicznym (niedobór kwasu nikotynowego u ludzi prowadzi do rozwoju pelagry). Działa wazodylatacyjnie (krótkotrwale), w tym na naczynia mózgowe, poprawia mikrokrążenie, zwiększa aktywność fibrynolityczną krwi, zmniejsza agregację płytek krwi (zmniejsza powstawanie tromboksanu A2). Hamuje lipolizę w tkance tłuszczowej, zmniejsza tempo syntezy lipoprotein o bardzo małej gęstości. Normalizuje skład lipidów krwi: obniża poziom trójglicerydów, cholesterolu całkowitego, lipoprotein o małej gęstości, zwiększa zawartość lipoprotein o dużej gęstości; ma działanie przeciwmiażdżycowe. Posiada właściwości odtruwające. Jest skuteczny w chorobie Hartnupa - dziedzicznym zaburzeniu metabolizmu tryptofanu, któremu towarzyszy niedobór syntezy kwasu nikotynowego. Kwas nikotynowy ma pozytywny wpływ na chorobę wrzodową żołądka i dwunastnicy oraz zapalenie jelit, wolno gojące się rany i wrzody, choroby wątroby, serca; ma umiarkowane działanie hipoglikemiczne. Wspomaga przemianę retinolu w formę cis stosowaną w syntezie rodopsyny. Sprzyja uwalnianiu histaminy z depotu i aktywacji układu kininowego.

3.Rp.:Tab. Aspirini 100 mg raz dziennie

Kwas acetylosalicylowy (ASA) należy do grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) i ma działanie przeciwbólowe, przeciwgorączkowe i przeciwzapalne dzięki hamowaniu enzymów cyklooksygenazy biorących udział w syntezie prostaglandyn. ASA w dawkach od 0,3 do 1,0 g stosuje się w celu obniżenia gorączki w chorobach takich jak przeziębienie i grypa oraz w celu złagodzenia bólu stawów i mięśni. ASA hamuje agregację płytek krwi poprzez blokowanie syntezy tromboksanu A 2w płytkach krwi.

4.Rp.: Sol. NaCl 0,9% - 200,0. Aktualne 4.0

D.s/ 200 ml.v 1 raz dziennie.

przeciwhipoksant. ACTOVEGIN jest hemoderrywatem, który otrzymuje się w drodze dializy i ultrafiltracji (przechodzą związki o masie cząsteczkowej poniżej 5000 daltonów). Korzystnie wpływa na transport i wykorzystanie glukozy, stymuluje zużycie tlenu (co prowadzi do stabilizacji błon plazmatycznych komórek podczas niedokrwienia i zmniejszenia powstawania mleczanów), dzięki czemu działa przeciw niedotlenieniu, które zaczyna się objawiać nie później niż 30 minut po podaniu pozajelitowym i osiąga maksimum średnio po 3 godzinach (2-6 godzin). ACTOVEGIN® zwiększa stężenie trifosforanu adenozyny, difosforanu adenozyny, fosfokreatyny, a także aminokwasów – glutaminianu, asparaginianu i kwasu gamma-aminomasłowego.

12.Prognoza

1.dla całkowitego wyzdrowienia - niekorzystne

2.korzystne dla życia

.wydajność - niekorzystna

.zalecenia: regularny program ćwiczeń trwający co najmniej 1 godzinę dziennie (chodzenie do pojawienia się bólu, odpoczynek, po czym kontynuowanie marszu), rezygnacja ze złych nawyków, kontrolowanie masy ciała, poziomu glukozy we krwi, unikanie hipotermii kończyn dolnych.

Bibliografia

zatarcie naczynia miażdżycowego kończyny dolnej

1. Choroby chirurgiczne / Pod. wyd. MI. Kuzyn. - M.: Medycyna, 1986.
2. Badanie kliniczne pacjenta chirurgicznego / Pod. wyd. WK. Gostiszczewa, V.I. Myśnik. - KSMU. - Kursk, 1996.
3. GE Ostroverkhov i inni Chirurgia operacyjna i anatomia topograficzna. - Kursk; Moskwa: AOZT „Litera”, 1996.
4. WK. Gostiszczew Chirurgia ogólna. - M.: Medycyna, 1993.

Podobne prace nad - Obliteracją miażdżycy naczyń kończyn dolnych stopień II B; niedrożność tętnicy udowej powierzchownej po prawej stronie, tętnicy piszczelowej po lewej stronie

Porażką dużych naczyń, która prowadzi do zwężenia i upośledzenia krążenia krwi jest - zatarcie miażdżycy naczyń kończyn dolnych. W naszych czasach jest to jedna z najczęstszych patologii związanych z niezdrowym trybem życia.

Osoba może nie być świadoma swojej choroby, a ból nóg można przypisać zmęczeniu. Aby zapobiec tej chorobie, konieczne jest przeprowadzenie profilaktyki w odpowiednim czasie i rozpoczęcie leczenia na wcześniejszym etapie rozwoju.

Podpowiemy, na co należy zwrócić uwagę, jak kontrolować ciśnienie krwi, przestrzegać właściwej diety i reżimu aktywności fizycznej, czyli wyeliminować wszystkie czynniki ryzyka dalszego rozwoju choroby.

Miażdżyca zarostowa naczyń kończyn dolnych – charakterystyka

Zatarcie miażdżycy naczyń kończyn dolnych

Miażdżyca zarostowa to choroba, która pojawia się, gdy ściany naczyń tętniczych pogrubiają się na skutek odkładania się lipidów i cholesterolu, które tworzą blaszki miażdżycowe, powodując stopniowe zwężenie światła tętnicy i doprowadzając do jej całkowitego zachodzenia na siebie.

Miażdżycowe uszkodzenie tętnic w każdym indywidualnym przypadku objawia się zwężeniem (zwężeniem) lub całkowitym nałożeniem (okluzją) w określonym obszarze tętnicy, co uniemożliwia prawidłowy przepływ krwi do tkanek. W rezultacie tkanki nie otrzymują składników odżywczych i tlenu, których potrzebują do prawidłowego funkcjonowania.

Początkowo rozwija się stan zwany niedokrwieniem. Sygnalizuje, że tkanki cierpią z powodu niedożywienia, a jeśli ten stan nie zostanie wyeliminowany, nastąpi śmierć tkanek (martwica lub zgorzel nóg).

Cechą miażdżycy jest to, że choroba ta może jednocześnie wpływać na naczynia kilku basenów. W przypadku uszkodzenia naczyń kończyn dochodzi do gangreny, uszkodzenie naczyń mózgowych prowadzi do udaru, uszkodzenie naczyń serca jest obarczone zawałem serca.

Zmiany miażdżycowe w naczyniach kończyn dolnych i aorcie występują u większości osób w wieku średnim, jednak w pierwszym stadium choroba nie objawia się w żaden sposób.

Objawy niewydolności tętniczej to ból nóg podczas chodzenia. Stopniowo nasila się nasilenie objawów i dochodzi do nieodwracalnych zmian w postaci zgorzeli podudzia. Wśród mężczyzn choroba występuje 8 razy częściej niż wśród kobiet.

Dodatkowe czynniki ryzyka prowadzące do wcześniejszego i cięższego przebiegu choroby: cukrzyca, palenie tytoniu, nadmierne spożywanie tłustych potraw. Miażdżyca naczyniowa charakteryzuje się ciągłym postępem prowadzącym do zgorzeli kończyny dolnej, co wiąże się z koniecznością amputacji nogi, co jest konieczne dla ratowania życia chorego.

Tylko terminowe leczenie i środki podjęte w odpowiednim czasie w celu normalizacji przepływu krwi mogą zapobiec rozwojowi gangreny. Źródło: „2gkb.by” Co to za choroba i dlaczego jest niebezpieczna? Miażdżyca zarostowa tętnic kończyn dolnych jest przewlekłą chorobą charakteryzującą się zwężeniem tętnicy (zwężeniem), a nawet jej całkowitym zablokowaniem (okluzją) w wyniku procesów sklerotycznych.

W takim przypadku krążenie krwi jest zaburzone, a tkanki nie otrzymują odpowiedniego odżywienia, co w efekcie prowadzi do ich śmierci. Do tej pory choroba ta dotyka głównie męską połowę populacji.

Wynika to z czynników, które wywołują takie zaburzenia, na przykład niedożywienia, złych nawyków. Należy rozumieć, że najczęściej rozwój takiej blokady nie następuje szybko. Proces trwa zwykle dziesięciolecia. Dlatego cierpią na nią osoby powyżej 40 roku życia.

Istnieją pewne etapy zacierania miażdżycy naczyń kończyn dolnych:

• okres przedkliniczny. Występuje naruszenie metabolizmu lipidów. Wewnątrz naczynia zaczyna gromadzić się złog tłuszczu. Osady mogą pojawiać się jako plamy i smugi.
• Pierwsze objawy zaburzeń przepływu krwi.
• Objawy choroby zaczynają pojawiać się wyraźniej. Charakterystyczna jest znaczna zmiana w ścianie wewnętrznej.
• Podczas badania ujawnia się owrzodzenie miażdżycowe, tętniaki i oderwane cząstki migrujące. W rezultacie dochodzi do niewielkiego lub całkowitego zachodzenia światła.

Istnieje kilka rodzajów urazów nóg.

• Przy 1 obserwuje się segmentowe okluzje (blokady).
• Z drugim - rozprzestrzenianie się procesu w górnej części tętnicy udowej.
• Na trzecim - podkolanowe i powierzchowne części udowe są zatkane.
• Typ 4 - proces obliteracyjny chwyta tętnicę podkolanową, udową, ale zachowana jest drożność żył głębokich.
• Wraz z rozwojem typu 5 dochodzi do całkowitego zablokowania tętnicy głębokiej uda.

Operację zatarcia miażdżycy można zalecić już w II stadium choroby. Źródło: stopvarikoze.ru

Choroba ta jest patologią, która rozwija się, gdy ściany naczyń krwionośnych są pogrubione z powodu odkładania się w nich cholesterolu i tłuszczów, które później tworzą blaszki miażdżycowe, które zwężają światło tętnicy, powodując jej całkowite zablokowanie.

Miażdżycowa choroba naczyń w każdym przypadku objawia się zwężeniem średnicy naczynia lub jego całkowitym nałożeniem w określonym miejscu, uniemożliwiając zdrowy przepływ krwi. W rezultacie tkanki nie otrzymują składników odżywczych i tlenu do prawidłowego funkcjonowania.

Początkowo osoba jest dotknięta niedokrwieniem, co wskazuje, że tkanki już cierpiały z powodu braku w nich składników odżywczych. Jeśli choroba nie zostanie zatrzymana na czas, rozpocznie się martwica tkanek i gangrena nóg.

Miażdżycowe choroby naczyń wyróżniają się tym, że mogą uszkadzać naczynia jednocześnie w kilku basenach. Przy patologii naczyń krwionośnych na nogach rozwija się gangrena, przy patologiach naczyń krwionośnych w mózgu istnieje ryzyko udaru, a jeśli naczynia krwionośne serca są uszkodzone, może to wywołać zawał serca.

Miażdżyca zarostowa kończyn dolnych rozwija się u większości osób w średnim wieku, ale początkowo choroba nie objawia się w żaden sposób. Oznakami stanu patologicznego w pierwszych stadiach niewydolności tętniczej są bóle nóg podczas chodzenia.

Z biegiem czasu objawy nasilają się, co powoduje nieodwracalne uszkodzenia, objawiające się zgorzelą kończyn dolnych. Choroba osiem razy częściej dotyka mężczyzn niż kobiety. Źródło: „lechenie-sosudov.ru”

Na podstawie odległości, jaką dana osoba przechodzi bez bólu (odległość bezbolesnego marszu), wyróżnia się 4 etapy zacierania miażdżycy tętnic kończyn dolnych.

• Etap 1 - bezbolesny dystans marszu powyżej 1000 m.
• Etap 2a - bezbolesny dystans marszu 250-1000 m.
• Etap 2b - bezbolesny dystans marszu 50-250 m.
• Etap 3 - bezbolesny dystans marszu poniżej 50 m, ból spoczynkowy, ból nocny.
• Etap 4 - zaburzenia troficzne.

W stadium 4 na palcach lub piętach pojawiają się obszary czernienia skóry (martwica). W przyszłości może to doprowadzić do gangreny i amputacji uszkodzonej części nogi. Wraz z postępem choroby i brakiem szybkiego leczenia może rozwinąć się gangrena kończyny, która może doprowadzić do utraty nogi.

Dostęp w odpowiednim czasie do specjalistycznej, wysokiej jakości opieki doradczej, leczniczej, aw razie potrzeby chirurgicznej może znacznie złagodzić cierpienie i poprawić jakość życia pacjenta, uratować kończynę i poprawić rokowanie w tej ciężkiej patologii.

Aby zapobiec rozwojowi miażdżycy zarostowej naczyń kończyn dolnych, konieczne jest prowadzenie profilaktyki i leczenia miażdżycy na wczesnych etapach rozwoju choroby.

Należy pamiętać, że objawy kliniczne choroby pojawiają się, gdy światło naczynia jest zwężone o 70% lub więcej. We wczesnych stadiach chorobę można wykryć tylko po dodatkowym badaniu w placówce medycznej! Terminowe zwrócenie się do specjalistów pozwoli Ci uratować zdrowie! Źródło: „meddiagnostica.com.ua”

Metody leczenia miażdżycy zarostowej kończyn dolnych zależeć będą od stopnia uszkodzenia tętnic, nasilenia objawów i tempa rozwoju. Czynniki te zostały uwzględnione przez naukowców w klasyfikacji patologii.

Pierwsza zasada klasyfikacji opiera się na bardzo prostym wskaźniku, który nie wymaga żadnych badań. Jest to odległość, którą człowiek może pokonać, zanim poczuje dyskomfort w nogach.

W tym zakresie istnieje:

• początkowy etap - ból i zmęczenie odczuwane są po pokonaniu kilometrowego dystansu;
• Etap 1 (środkowy) – pojawiają się nie tylko ból i zmęczenie, ale także chromanie przestankowe. Pokonywany dystans waha się od ¼ do 1 kilometra. Mieszkańcy dużych miast mogą nie odczuwać tych objawów przez długi czas z powodu braku takich obciążeń. Ale mieszkańcy wsi i małych miast pozbawionych komunikacji miejskiej już na tym etapie są świadomi problemu;
• Etap 2 (wysoki) - charakteryzuje się niezdolnością do pokonywania odległości większych niż 50 m bez silnego bólu. Pacjenci na tym etapie patologii są najczęściej zmuszani do siedzenia lub leżenia, aby nie wywoływać dyskomfortu;
• Etap 3 (krytyczny). Występuje znaczne zwężenie światła tętnic, rozwój niedokrwienia. Pacjent może poruszać się tylko na niewielkie odległości, ale nawet takie obciążenia powodują silny ból. Nocny sen jest zakłócony z powodu bólu i skurczów. Osoba traci zdolność do pracy, staje się niepełnosprawna;
• Etap 4 (skomplikowany) - charakteryzuje się pojawieniem się owrzodzeń i ognisk martwicy tkanek z powodu naruszenia ich trofizmu. Ten stan jest obarczony rozwojem gangreny i wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego.

W zależności od stopnia rozprzestrzeniania się procesów patologicznych i zaangażowania w nie dużych naczyń wyróżnia się:

• 1 stopień - ograniczone uszkodzenie jednej tętnicy (zwykle udowej lub piszczelowej);
• Stopień 2 - dotyczy całej tętnicy udowej;
• Stopień 3 - tętnica podkolanowa zaczyna być zaangażowana w proces;
• Stopień 4 - znaczne zmiany w tętnicach udowych i podkolanowych;
• Stopień 5 - całkowite pokonanie wszystkich dużych naczyń nogi.

W zależności od obecności i nasilenia objawów patologia dzieli się na cztery etapy kursu:

1. Światło - procesy metabolizmu lipidów są zaburzone. Wykrywa się go tylko przeprowadzając laboratoryjne badania krwi, ponieważ nie ma jeszcze nieprzyjemnych objawów.
2. Średnie - zaczynają pojawiać się pierwsze objawy patologii, które często mylone są ze zmęczeniem (lekki ból po wysiłku, lekki obrzęk, drętwienie, wzmożona reakcja na zimno, "gęsia skórka").
3. Ciężkie - następuje stopniowe nasilanie się objawów, które powodują znaczny dyskomfort.
4. Postępujący - początek rozwoju gangreny, pojawienie się we wczesnych stadiach małych owrzodzeń, które przekształcają się w troficzne.

A teraz najważniejszą klasyfikacją, która ma decydujący wpływ na pytanie, jak leczyć OASNK, są sposoby rozwoju patologii:

• szybki - choroba rozwija się szybko, objawy pojawiają się jeden po drugim, patologiczny proces rozprzestrzenia się na wszystkie tętnice i zaczyna się gangrena. W takich przypadkach konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja, intensywna terapia, często amputacja;
• podostre - okresy zaostrzeń są okresowo zastępowane okresami osłabienia procesu (redukcja objawów). Leczenie w ostrej fazie odbywa się tylko w szpitalu, często zachowawcze, mające na celu spowolnienie procesu;
• przewlekły - rozwija się przez długi czas, nie ma żadnych pierwotnych objawów, potem zaczynają się objawiać w różnym stopniu nasilenia, co zależy od obciążeń. Leczenie, jeśli nie rozwinie się w kolejny etap. Źródło: „boleznikrovi.com”

Powoduje

Jak wspomniano powyżej, patologia ta polega na rozprzestrzenianiu się ogólnego procesu miażdżycowego na tętnice kończyn dolnych - aortę końcową, tętnice biodrowe, udowe, podkolanowe i tętnice stopy.

Główną przyczyną choroby jest zachwianie równowagi w składzie lipidów krwi, a czynnikami ryzyka, które mają w tym przypadku znaczenie są:

• Płeć męska;
• złe nawyki, zwłaszcza palenie;
• niedożywienie - spożywanie dużej ilości tłustych potraw;
• choroba hipertoniczna;
• naruszenie metabolizmu węglowodanów (cukrzyca).

Główne zmiany morfologiczne w OA naczyń nóg zachodzą w błonie wewnętrznej (powłoce wewnętrznej) tętnic. Cholesterol i kropelki tłuszczu osadzają się na jego powierzchni – tworzą się żółtawe plamy. Po pewnym czasie wokół tych obszarów pojawia się tkanka łączna – tworzy się blaszka sklerotyczna.

Gromadzi w sobie i na sobie lipidy, płytki krwi, fibrynę i sole wapnia, w wyniku czego prędzej czy później zostaje w nim zaburzone krążenie krwi. Płytka stopniowo obumiera – pojawiają się w niej ubytki, zwane miażdżycami, które wypełniają rozkładające się masy. Ściana tej płytki staje się bardzo krucha i kruszy się przy najmniejszym uderzeniu.

Okruchy rozdrobnionej blaszki miażdżycowej dostają się do światła naczynia i wraz z krwią rozprzestrzeniają się do leżących poniżej naczyń - mających mniejszą średnicę światła. Prowadzi to do zatorowości (zablokowania) światła, co skutkuje krytycznym niedokrwieniem kończyny w postaci gangreny.

Ponadto duża blaszka częściowo blokuje światło naczynia, w wyniku czego zaburzony jest przepływ krwi w dystalnej części ciała w stosunku do umiejscowienia blaszki. W tkankach dochodzi do chronicznego niedotlenienia, pacjent odczuwa ból mięśni, uczucie zimna w chorej kończynie, a później tworzą się owrzodzenia troficzne – trudno gojące się ubytki skóry.

Zmiany te sprawiają pacjentowi potworne cierpienie – czasami jego stan pogarsza się tak bardzo, że sam błaga lekarza o amputację chorej części kończyny. Źródło: „physiatrics.ru”

Zmiany miażdżycowe naczyń kończyn dolnych są przejawem miażdżycy układowej, która często rozwija się w następujących warunkach:

• otyłość
• nadciśnienie;
• choroby nerek i wątroby;
• zapalenie naczyń;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• uporczywe infekcje opryszczki;
• hipercholesterolemia (poziom cholesterolu we krwi przekracza 5,5);
• cukrzyca;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• hiperhomocysteinemia;
• dyslipidemia (LDL powyżej 2);
• tętniak aorty brzusznej;
• brak aktywności fizycznej;
• dziedziczna predyspozycja;
• palenie;
• alkoholizm;
• odmrożenie nóg;
• urazy kończyn dolnych;
• nadmierna aktywność fizyczna. Źródło: „lekarz-kardiolog.ru”

Z reguły miażdżyca zaczyna swoją wędrówkę od tętnicy biodrowej i udowej, schodząc do naczyń podudzia i stopy. Najczęściej dotyczy to naczyń krwionośnych w miejscach rozgałęzień. To właśnie te obszary są najbardziej obciążone.

Płytka tworzy się w krytycznym miejscu. Ściana naczynia krwionośnego zmienia kolor na żółtawy, staje się gęsta, zdeformowana i pozbawiona elastyczności. Z biegiem czasu tętnice mogą stracić drożność i zostać całkowicie zatkane.

Rzadko, ale zdarza się, że z powodu miażdżycy w naczyniach krwionośnych tworzy się skrzep krwi. Wtedy konto ciągnie się godzinami, a nawet minutami. Kiedy osoba nagle zachoruje, a kończyna wydaje się zimna i ciężka, potrzebna jest pilna pomoc chirurga naczyniowego.

W zależności od umiejscowienia płytek i długości dotkniętego obszaru tętnic wyróżnia się kilka anatomicznych typów choroby odcinka udowo-podkolanowo-piszczelowego. W przypadku tętnic udowych i podkolanowych jest ich 5:

1. segmentowy (ograniczone obszary);
2. cała powierzchnia tętnicy udowej;
3. rozległe uszkodzenia (lub okluzje) zarówno tętnicy udowej, jak i podkolanowej z drożnością obszaru bifurkacji drugiej z nich;
4. uszkodzenie obu dużych naczyń krwionośnych wraz z okolicą rozwidlenia podkolanowego, ewentualnie z brakiem przepływu krwi w nim, jednak tętnica głęboka uda zachowuje drożność;
5. choroba, oprócz rozległego rozprzestrzenienia się na odcinek udowo-podkolanowy, objęła również tętnicę głęboką uda.

W przypadku tętnic podkolanowych i piszczelowych istnieją 3 opcje zablokowania naczyń krwionośnych:

1. w dolnej i środkowej części podudzia zachowana jest drożność 1-3 tętnic z uszkodzeniem rozgałęzień tętnicy podkolanowej i początkowych odcinków tętnic piszczelowych;
2. choroba obejmuje 1-2 naczynia krwionośne podudzia, przy czym stwierdza się drożność dolnej części tętnicy podkolanowej i 1-2 tętnic piszczelowych;
3. tętnice podkolanowe i piszczelowe są uszkodzone, ale niektóre ich oddziały na podudziu i stopie pozostają przejezdne. Źródło: „damex.ru”

Zespół Leriche'a - choroba aorty i tętnic biodrowych

Blaszki miażdżycowe zwężają lub blokują światło dużych naczyń, a krążenie krwi w zredukowanej postaci odbywa się przez małe naczynia boczne (boczne).

Klinicznie zespół Leriche'a objawia się następującymi objawami:

1. Chromanie przestankowe. Bóle mięśni ud, pośladków i łydek podczas chodzenia, zmuszające do zatrzymania się po pewnym dystansie, aw późniejszych stadiach stały ból w spoczynku. Wynika to z niedostatecznego przepływu krwi w miednicy i udach.
2. Impotencja. Zaburzenia erekcji związane są z ustaniem przepływu krwi przez tętnice biodrowe wewnętrzne, które odpowiadają za ukrwienie ciał jamistych.
3. Bladość skóry stóp, łamliwe paznokcie i łysienie nóg u mężczyzn. Powodem jest ostre niedożywienie skóry.
4. Pojawienie się owrzodzeń troficznych na opuszkach palców i stóp oraz rozwój gangreny są objawami całkowitej dekompensacji przepływu krwi w późnych stadiach miażdżycy.

Zespół Leriche'a jest niebezpiecznym schorzeniem. Wskazania do amputacji jednej nogi występują w 5% przypadków rocznie. Po 10 latach od ustalenia rozpoznania u 40% chorych amputowano obie kończyny.

Leczenie miażdżycy zarostowej tętnic biodrowych (zespół Lerisha) jest wyłącznie chirurgiczne. Większość pacjentów w naszej klinice może wykonać operację wewnątrznaczyniową lub hybrydową - angioplastykę i stentowanie tętnic biodrowych.

Drożność stentu wynosi 88% po 5 latach i 76% po 10 latach. Przy stosowaniu specjalnych endoprotez wyniki poprawiają się nawet o 96% w ciągu 5 lat. W trudnych przypadkach, przy całkowitym zablokowaniu tętnic biodrowych, konieczne jest wykonanie pomostu aortalno-udowego, a u pacjentów osłabionych pomost krzyżowo-udowy lub pachowo-udowy.

Chirurgiczne leczenie miażdżycy tętnic biodrowych pozwala uniknąć amputacji w 95% przypadków. Źródło: „gangrena.info”

Uszkodzenie tętnic nogi i stopy

Miażdżycę tętnic kończyn dolnych i stóp można izolować, jednak częściej łączy się ją z zacierającą się miażdżycą odcinka biodrowego i udowo-podkolanowego, znacznie komplikując przebieg choroby i możliwość przywrócenia przepływu krwi.

Przy tego typu zmianach miażdżycowych gangrena rozwija się częściej i szybciej. Rozwój krytycznego niedokrwienia na tle uszkodzenia tętnic podudzia i stopy wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Najskuteczniejsze jest zastosowanie mikrochirurgicznego pomostowania żył, które w 85% przypadków pozwala uratować nogę przed amputacją. Metody wewnątrznaczyniowe są mniej skuteczne, ale można je powtarzać. Amputacje należy przeprowadzać dopiero po wyczerpaniu wszystkich metod ratowania kończyny. Źródło: „gangrena.info”

Choroba odcinka udowo-podkolanowego

Niedrożność tętnicy udowej i podkolanowej jest najczęstszym objawem miażdżycy kończyn dolnych. Częstość występowania tych zmian sięga 20% wśród pacjentów w starszej grupie wiekowej. Najczęściej głównym objawem klinicznym tej choroby jest ból łydek przy pokonywaniu określonej odległości (chromanie przestankowe).

Krytyczne niedokrwienie z daną lokalizacją miażdżycy naczyń nie zawsze się rozwija. Często punktem wyjścia jest rana, otarcie lub otarcie stopy. Wtedy pojawia się owrzodzenie troficzne, które powoduje ból i zmusza do opuszczenia nogi. Powstaje obrzęk, który dodatkowo upośledza mikrokrążenie i prowadzi do rozwoju gangreny.

Leczenie miażdżycy tętnic udowo-podkolanowo-piszczelowych może być początkowo zachowawcze. Prowadzona jest terapia lecznicza, lecznictwo sanatoryjne, fizjoterapia. Bardzo ważną metodą leczenia jest chodzenie terapeutyczne i rzucanie palenia.

Zastosowanie tych metod może zapobiec krytycznemu niedokrwieniu. W przypadku bólu spoczynkowego i gangreny wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Najskuteczniejszą metodą korekcji chirurgicznej w tych przypadkach jest mikrochirurgiczne pomostowanie naczyniowe udowo-piszczelowe lub podkolanowe. Angioplastyka jest również stosowana w niektórych przypadkach, ale jej efekt jest krótszy. Przetaczanie ratuje nogę u 90% pacjentów z początkową gangreną. Źródło: „angioclinic.ru”

Objawy

Objawy zacierającej się miażdżycy kończyn dolnych rozwijają się stopniowo. Przez długi czas osoba może nie odczuwać żadnych zmian. W miarę postępu procesu i zmniejszania się światła naczyń tętniczych o ponad 30-40% pierwotnej średnicy rozwijają się charakterystyczne objawy:

• Ból i zmęczenie mięśni nóg po wysiłku (chodzenie).
• Chromanie przestankowe to ból, który znacznie nasila się podczas chodzenia, powodując utykanie. Po krótkim odpoczynku (przywrócenie dopływu tlenu i składników odżywczych do tkanek nóg) ból ustępuje.
• Rozwój bólu spoczynkowego jest wskaźnikiem ciężkiej miażdżycy zarostowej, co wskazuje na możliwy rozwój powikłań.
• Uczucie drętwienia, które jest początkowo obecne w stopie, następnie wzrasta wyżej - w wyniku pogorszenia odżywiania nerwów i naruszenia przepływu impulsów wzdłuż włókien czuciowych.
• Uczucie zimna w nodze.
• Zmniejszone pulsowanie w tętnicach nóg – zwykle objawiające się zauważalną asymetrią podczas sprawdzania tętna na tych samych tętnicach w obu nogach.
• Ciemnienie skóry na nodze z tętnicami dotkniętymi miażdżycą jest zwiastunem początku gangreny.
• Przedłużone gojenie się skóry w okolicy rany, któremu często towarzyszy infekcja.

Takie charakterystyczne objawy umożliwiają stwierdzenie obecności zacierającej się miażdżycy na etapie znacznych zmian w tkankach nóg. Źródło: „prof-med.info”

Algorytm badania składa się z 3 głównych punktów: wywiadu, badań czynnościowych i USG. Skargi, szczegółowy wywiad, badanie pacjenta. Na chorej nodze skóra jest gruba, błyszcząca, może być blada lub czerwona, nie ma włosów, paznokcie są grube, łamliwe, występują zaburzenia troficzne, owrzodzenia, często dochodzi do zaniku mięśni.

Boląca noga jest zawsze zimniejsza, w tętnicach nie ma tętna. Po ocenie tych danych lekarz mierzy ABI - stosunek ciśnienia skurczowego w kostkach do barku, normalnie wynosi ponad 0,96, u pacjentów z OASNK zmniejsza się do 0,5. Podczas osłuchiwania zwężonych tętnic zawsze stwierdza się szmer skurczowy, przy zatkaniu tętnicy poniżej jej miejsca, tętno jest słabe lub nieobecne.

Następnie przepisuje się pełną biochemię krwi, EKG, mierzy się ciśnienie skurczowe na tętnicach palców i podudziu. Wykonuje się standardowy arteriogram w celu określenia drożności głównych tętnic.

Angiografia CT jest uważana za najdokładniejszą metodę choroby, angiografia MR, dopplerografia określają szybkość przepływu krwi, stopień nasycenia tkanek mięśniowych tlenem i składnikami odżywczymi, skanowanie duplex dużych naczyń nóg określa stopień ukrwienia dotknięta noga, stan samej ściany tętnicy, obecność ucisku.

Wszystkie powyższe badania powinny wykazać obecność niedokrwienia kończyn dolnych. Przeprowadzane są testy funkcjonalne:

1. Próba Burdenki. Jeśli zginasz dotkniętą nogę w kolanie, na stopie pojawia się czerwonawo-cyjanotyczny wzór, co wskazuje na upośledzenie przepływu i odpływu krwi.
2. Test Szamowa-Sitenko. Nałożyć i ścisnąć udo lub ramię mankietem przez 5 minut, gdy mankiet jest poluzowany, kończyna staje się różowa po nim przez pół minuty, przy patologii trwa to dłużej niż 1,5 minuty.
3. Test Moshkovicha. Pacjent w pozycji poziomej przez 2-3 minuty podnosi wyprostowane nogi, podczas gdy normalnie stopy bledną z powodu napływającej krwi, następnie pacjent jest proszony o wstanie. Zwykle stopa zmienia kolor na różowy w ciągu 8-10 sekund, w przypadku miażdżycy tętnic pozostaje blada przez minutę lub dłużej.

Konieczna jest konsultacja z chirurgiem naczyniowym. źródło: sosudoved.ru

Miażdżyca naczyń wymaga w każdym przypadku indywidualnego schematu leczenia. Taktyka leczenia zależy od rozległości, stopnia i stopnia uszkodzenia tętnic, a także od obecności u pacjenta chorób współistniejących.

W miażdżycy naczyń kończyn dolnych najczęściej stosuje się następujące metody:

• Konserwatywny;
• Operacyjny;
• Wewnątrznaczyniowe (minimalnie inwazyjne).

W przypadku miażdżycy kończyn dolnych w początkowym stadium (na etapie chromania przestankowego) leczenie może być zachowawcze. Metodę zachowawczą stosuje się również w leczeniu pacjentów osłabionych, których stan jest powikłany współistniejącą patologią, która uniemożliwia operację przywrócenia przepływu krwi w nogach.

Leczenie zachowawcze obejmuje farmakoterapię i fizjoterapię, obejmuje dozowane chodzenie i terapię ruchową.

Leczenie farmakologiczne polega na stosowaniu leków, które zmniejszają skurcz małych naczyń obwodowych, rozrzedzają i zmniejszają lepkość krwi, pomagają chronić ściany tętnic przed dalszymi uszkodzeniami oraz działają stymulująco na rozwój gałęzi obocznych.

Przebieg leczenia farmakologicznego należy przeprowadzać kilka razy w roku, niektóre leki należy przyjmować stale. Należy zrozumieć, że jak dotąd nie ma leku, który mógłby przywrócić normalne krążenie krwi przez zatkaną tętnicę.

Powyższe leki działają tylko na małe naczynia krwionośne, przez które krew przepływa wokół zablokowanego odcinka tętnicy. Zabieg ten ma na celu rozszerzenie tych obwodnic, aby zrekompensować słabe krążenie krwi.

Przy segmentowym zwężeniu odcinka tętnicy stosuje się wewnątrznaczyniową metodę leczenia. Poprzez nakłucie chorej tętnicy do jej światła wprowadza się cewnik z balonikiem, który doprowadza się do miejsca zwężenia tętnicy. Światło zwężonego odcinka zostaje rozszerzone poprzez nadmuchanie balonika, w wyniku czego przywracany jest przepływ krwi.

W razie potrzeby w tym odcinku tętnicy zakłada się specjalne urządzenie (stent), które zapobiega zwężeniu się tego odcinka tętnicy w przyszłości.

Nazywa się to rozszerzeniem balonowym ze stentowaniem. Stentowanie tętnic, dylatacja balonowa, angioplastyka to najczęstsze metody leczenia wewnątrznaczyniowego miażdżycy tętnic kończyn dolnych. Takie metody pozwalają przywrócić krążenie krwi w naczyniu bez interwencji chirurgicznej. Procedury te przeprowadzane są w wyposażonej w specjalny sprzęt sali operacyjnej RTG.

W przypadku bardzo długich obszarów blokady (okluzji) częściej stosuje się metody chirurgiczne w celu przywrócenia przepływu krwi w nogach. Są to metody takie jak:

• Protetyka okolicy zatkanej tętnicy sztucznym naczyniem (alloproteza).
• Operacja pomostowania to metoda, w której przepływ krwi jest przywracany poprzez kierowanie ruchu krwi wokół zatkanej części tętnicy przez sztuczne naczynie (bocznik). Odcinek żyły odpiszczelowej pacjenta jest czasami używany jako bocznik.
• Trombendarterektomia to usunięcie blaszki miażdżycowej z chorej tętnicy.

Te metody chirurgiczne można łączyć lub uzupełniać innymi rodzajami operacji – wybór zależy od stopnia, charakteru i rozległości zmiany, a przepisuje się je z uwzględnieniem indywidualnych cech pacjenta, po szczegółowym zbadaniu przez chirurga naczyniowego .

W przypadku wielopoziomowej miażdżycy naczyń kończyn dolnych stosuje się leczenie łączące przetoczenie zablokowanego odcinka tętnicy i poszerzenie (rozszerzenie) zwężonego odcinka tętnicy.

Gdy operacja przywracania krążenia jest wykonywana już z martwicą lub owrzodzeniami troficznymi, które się pojawiły, może być wymagana kolejna interwencja chirurgiczna, która jest wykonywana jednocześnie z tą operacją lub jakiś czas po niej.

Konieczna jest dodatkowa operacja usunięcia martwiczych tkanek zgorzelinowych i zamknięcia owrzodzeń troficznych płatem skórnym. Pojawienie się owrzodzeń lub zgorzeli świadczy o rozszerzonej niedrożności tętnic, wielopoziomowej miażdżycy naczyń ze słabym krążeniem obocznym.

Szanse na operację w tym przypadku są ograniczone. Przy gangrenie i wielokrotnej martwicy tkanek kończyny dolnej oraz niemożności wykonania operacji przywrócenia przepływu krwi wykonuje się amputację nogi. Jeśli gangrena obejmuje duże obszary kończyny i doszło do nieodwracalnych zmian w tkankach miękkich, wówczas jedyną szansą na uratowanie życia pacjenta jest amputacja.

Okluzja naczyniowa to ostre zablokowanie i ustanie przepływu krwi związane z zablokowaniem światła naczynia.

Przyczynami bezpośredniego zablokowania przepływu krwi są:

• oderwanie blaszki cholesterolowej;
• ruch skrzepliny;
• zator na poziomie aorty serca, klatki piersiowej lub brzusznej.

Najczęstszą przyczyną zatorowości jest tworzenie się skrzepów krwi. Ryzyko powstawania zakrzepów wzrasta wraz z arytmią i tachykardią, tętniakiem lewej komory, po zabiegach chirurgicznych i endoprotezowaniu zastawek serca, na tle zapalenia wsierdzia.

Zakrzep opuszczający jamę serca przez aortę przemieszcza się do tętnicy udowej i blokuje ją w miejscu rozwidlenia (rozgałęzienia).

Skłonność do zatykania tętnic wzrasta wraz z wiekiem z powodu gromadzenia się płytki miażdżycowej. Istnieje jedna wersja pochodzenia „tłuszczowych” złogów na ścianach naczyń krwionośnych.

Tętnice mają warstwę mięśniową oraz elastynę w celu regulacji ciśnienia krwi poprzez skurcz i rozkurcz. Komórki śródbłonka mają ładunek ujemny, podobnie jak krew, więc przepływ krwi jest niezakłócony. Podczas stresu ściany tętnic kurczą się, reagując na adrenalinę w taki sam sposób, jak robią to inne komórki mięśniowe.

Przy przedłużonym napięciu ładunek ścian naczyń staje się dodatni, co prowadzi do „sklejania się” komórek krwi. Podobnie przedłużony skurcz prowadzi do uszkodzenia śródbłonka i zmiany biegunowości ściany.

Cholesterol, który jest częścią osłonek mielinowych nerwów, jest dielektrykiem. Działa jako materiał izolacyjny.

W uszkodzonej tętnicy cholesterol gromadzi się w miejscu urazu, aby załatać ścianę i umożliwić przepływ krwi. Aby zatrzymać odkładanie się cholesterolu, należy rozluźnić naczynia krwionośne.

Przyczyny uszkodzenia ścian tętnic mają zwykle charakter zapalny:

• palenie;
• cukrzyca;
• otyłość;
• Siedzący tryb życia.

Przyczyny okluzji

Czynnikiem prowokującym jest miażdżyca. Blaszka miażdżycowa znajduje się wewnątrz naczynia na ścianie i składa się z cholesterolu, tłuszczów i komórek krwi (płytek krwi).

Z biegiem czasu zmienia rozmiar, zakłócając przepuszczalność krwi i składników odżywczych do mózgu. W rezultacie blaszka miażdżycowa powiększa się jeszcze bardziej i całkowicie zatrzymuje tętnicę.

Rozwój zależy całkowicie od indywidualnych cech ciała pacjenta i może trwać od 3 do 6 miesięcy.

Czasami bańki mijają szybko w ciągu 2-4 tygodni. Oznacza to, że blaszka miażdżycowa znajdowała się w naczyniu przez długi czas, ale znajdowała się w stanie zawieszenia.

Przyczyny, dla których przepływ krwi przez tętnice kończyn dolnych może być upośledzony, obejmują:

• patologiczne zmiany w wewnętrznych ścianach naczyń krwionośnych;
• dostanie się do światła naczynia zakrzepu, zatoru lub ciała obcego;
• uraz naczyniowy.

Patologiczne zmiany w naczyniach krwionośnych

Jedną z głównych przyczyn niedrożności naczyń kończyn dolnych jest miażdżyca tętnic. Tworzące się na wewnętrznych ścianach tętnic i żył blaszki miażdżycowe najpierw zwężają ich światło, az czasem mogą spowodować jego całkowite zablokowanie. Czynnikami zwiększającymi ryzyko rozwoju miażdżycy zarostowej są:

• przewlekłe nadciśnienie;
• otyłość;
• dziedziczna predyspozycja;
• palenie;
• nadmiar tłuszczu w diecie;
• cukrzyca.

Zakrzepica

W wyniku naruszenia procesu krzepnięcia krwi w łożysku naczyniowym powstają skrzepy płytek krwi, które uniemożliwiają normalny przepływ krwi.

Zakrzep może powodować chorobę zakrzepowo-zatorową - całkowite zablokowanie światła naczynia, któremu towarzyszy rozległe niedokrwienie narządów i tkanek.

Embolizm

Urazy i inne przyczyny

Przyczynami upośledzonego przepływu krwi w naczyniach są:

1. Zator - zablokowanie światła naczynia przez utworzenie gęstej konsystencji. Przyczyna zatoru jest często związana z kilkoma czynnikami:

Istnieje kilka głównych przyczyn pojawienia się tej anomalii.

W naczyniu tworzy się bariera w postaci obcej formacji w miejscu rozwidlenia.

Klasyfikacja

W zależności od stopnia zachodzenia światła tętnicy wyróżnia się dwa rodzaje okluzji:

• stopniowe zwężenie;
• nagła blokada.

Kiedy tętnica się zwęża, mięśnie otrzymują mniej krwi, rozwija się niedokrwienie, które może być częściowe lub całkowite. Gdy naczynie jest zablokowane, dochodzi do martwicy tkanek.

Miażdżyca prowadzi do powolnego zwężenia, w którym cholesterol i miażdżyca odkładają się na ścianach tętnic. Blaszki miażdżycowe stopniowo zwężają światło naczynia. Zwapnienia powstające w wyniku zaburzeń metabolicznych związanych z wiekiem przyspieszają zwężenie światła.

Rzadziej przyczyną zwężenia staje się nieprawidłowy rozrost warstwy mięśniowej - dysplazja włóknisto-mięśniowa, zapalenie naczyń (procesy zapalne), ucisk przez guzy lub torbiele.

Patologia dzieli się na dwie kategorie: całkowite zablokowanie naczyń krwionośnych i częściowe. Przy częściowym nakładaniu się naczyń krwionośnych obserwuje się zwężenie jamy naczynia. Krążenie krwi jest nadal wytwarzane, ale niezbędne składniki odżywcze nie wystarczają do pełnego funkcjonowania mózgu. W terminologii medycznej zjawisko to nazywane jest „zwężeniem tętnicy szyjnej”.

W zależności od tego, czy światło naczynia jest całkowicie lub częściowo zablokowane, wyróżnia się dwa rodzaje niedrożności:

• segmentowy (częściowy);
• pełny (jeśli światło jest całkowicie zablokowane).

W zależności od miejsca zmiany rozróżnia się okluzje:

• Małe i średnie naczynia kończyn dolnych: niedokrwienie rozwija się w okolicy stopy i stawu skokowego, np. niedrożność tętnicy udowej powierzchownej po lewej lub prawej stronie powoduje zaburzenia w ukrwieniu okolicy z kolana i poniżej.
• Duże naczynia: zaburzone krążenie krwi w całej kończynie i okolicach. Na przykład niedrożność lewej i prawej tętnicy biodrowej powoduje niedokrwienie zarówno kończyn dolnych w ogóle, jak i narządów miednicy.
• Mieszane, gdy dotyczy to zarówno małych, jak i dużych naczyń.

dolne kończyny

Najczęstszy rodzaj patologii. Ponad 50% wykrywanych przypadków niedrożności naczyń dotyczy tętnic podkolanowych i udowych.

Konieczne jest podjęcie natychmiastowych działań terapeutycznych, jeśli zostanie wykryty co najmniej jeden z 5 objawów:

• Rozległy i uporczywy ból kończyny dolnej. Kiedy noga jest poruszana, ból wielokrotnie się nasila.
• W obszarze, w którym przechodzą tętnice, puls nie jest wyczuwalny. To oznaka okluzji.
• Dotknięty obszar charakteryzuje się bezkrwawą i zimną skórą.
• Uczucie drętwienia nóg, gęsia skórka, lekkie mrowienie są objawami rozpoczynającej się zmiany naczyniowej. Po pewnym czasie można zaobserwować drętwienie kończyny.
• Niedowład, niezdolność do odwodzenia lub podnoszenia nogi.

Jeśli pojawią się te objawy, należy natychmiast skonsultować się ze specjalistą. Przy przebiegających procesach okluzji może rozpocząć się martwica tkanek, a następnie amputacja kończyny.

OUN i mózg

Ten typ patologii zajmuje trzecie miejsce w dystrybucji. Brak tlenu w komórkach mózgu i ośrodkowego układu nerwowego spowodowany jest zablokowaniem tętnicy szyjnej od wewnątrz.

Czynniki te powodują:

• zawroty głowy;
• Utrata pamięci;
• Rozmyta świadomość;
• Drętwienie kończyn i porażenie mięśni twarzy;
• Rozwój demencji;
• Udar mózgu.

Tętnice podobojczykowe i kręgowe

Niedrożności nóg różnią się lokalizacją problemu w krwioobiegu:

• Niedrożność małych tętnic. Wpływa na stopy i nogi.
• Pokonaj duże i średnie. Cierpią tętnice biodrowe i udowe.
• Typ mieszany, łączący oba poprzednie (niedrożność tętnicy podkolanowej i podudzia).

Objawy

We wczesnych stadiach choroby objawami niedokrwienia są:

• ból kończyn dolnych, nasilający się przy ruchu i ustępujący w spoczynku;
• przerywana kulawizna;
• bladość, suchość, chłodzenie skóry;
• osłabienie czucia, drętwienie, uczucie pieczenia lub mrowienia.

Objawy mają tendencję do nasilania się, a im dłużej ukrwienie pozostaje upośledzone, tym bardziej rozległe jest uszkodzenie tkanek kończyn dolnych.

Wiele znaków wskazuje, że choroba się objawiła. Objawy okluzji zależą od umiejscowienia niedrożności naczynia.

Choroba ma następujące objawy:

• kulawizna zlokalizowana w kostce;
• niedokrwienie kończyny;
• odczucia bólu o niezrozumiałej naturze, nawet w nocy;
• parestezje;
• dreszcze;
• konwulsje.

Dodatkowe badanie wykazuje niestandardową reakcję naczyń krwionośnych na ruch człowieka (zwężenie ścian zamiast rozszerzania).

Metody diagnostyczne

Wstępną diagnozę stawia się po zebraniu wywiadu i zbadaniu pacjenta. Aby wyjaśnić diagnozę i obszar zmiany, stosuje się instrumentalne i laboratoryjne metody diagnostyczne:

• Badanie krwi w kierunku krzepnięcia z oceną wskaźnika protrombiny i zawartości fibrynogenu.
• Ultrasonografia ze skanowaniem dupleksowym pozwala zidentyfikować obszar zaburzeń krążenia oraz ocenić stan ścian naczyń krwionośnych.
• Angiografia, MRI i CT są przepisywane w celu uzyskania najdokładniejszego obrazu patologii.

Najczęściej niedrożność tętnicy biodrowej lub udowej występuje w nogach. Co to jest i jaka jest pierwsza pomoc dla organizmu - powie chirurg naczyniowy.

Rozpoczęta niedrożność naczyń kończyn dolnych ma poważne konsekwencje dla organizmu, aż do amputacji nóg, dlatego każde podejrzenie choroby wymaga dokładnego zbadania w szpitalu:

1. Chirurg wizualnie ocenia miejsce rzekomej blokady, zauważając obecność obrzęku, suchości i innych zmian skórnych.
2. Skanowanie naczyń pomaga uwidocznić uszkodzone segmenty.
3. Jeśli obraz jest niejasny, zaleca się prześwietlenie lub angiografię, w której do tętnicy wstrzykuje się barwnik kontrastowy.
4. Wskaźnik kostka-ramię pomaga ocenić stan układu krążenia.

Metody diagnozowania niedrożności różnych tętnic obejmują badania lekarzy specjalistów. Konieczne jest wyjaśnienie patologii neurologicznej, określenie ogniska objawów. Kardiolodzy dokładniej badają serce. Do rozpoznania niedrożności tętnicy środkowej siatkówki potrzebne jest szczegółowe badanie dna oka.

W badaniu naczyń głowy i kończyn ogromne znaczenie mają:

• reoencefalografia;
• ultrasonografia;
• Kolorowe badanie dopplerowskie przepływu krwi;
• angiografia z wprowadzeniem środków kontrastowych.

Aby ustalić związek między objawami mózgowymi a uszkodzeniem tętnic przywodzicieli i późniejszym leczeniem, ważne jest, aby wiedzieć:

• które z naczyń pozamózgowych jest uszkodzone (tętnice szyjne, podobojczykowe lub kręgowe);
• jak wyraźne jest zwężenie;
• wielkość zatoru lub blaszki miażdżycowej.

W tym celu obliczony współczynnik okluzji jest wykorzystywany w technice badania duplex. Jest to określone przez stosunek wielkości średnicy w miejscu zwężenia do obszaru nienaruszonego.

Ocenę okluzji przeprowadza się w pięciu stopniach, w zależności od szybkości przepływu krwi w stosunku do normy (poniżej 125 cm/sek.). Subokluzja jest uważana za wyraźne zwężenie światła (ponad 90%), ten etap poprzedza całkowitą niedrożność.

Leczenie

Badanie pacjenta z dolegliwościami bólowymi łydek powinno być zakończone. Najpierw chirurg wyczuwa pulsację od aorty brzusznej do stopy, osłuchując okolice brzucha i miednicy. W przypadku braku wyczuwalnych impulsów pacjentka kierowana jest na USG Doppler.

W przypadku łagodnych do umiarkowanych objawów zmiany stylu życia mogą pomóc:

• rzucić palenie;
• regularna aktywność fizyczna;
• kontrola przyjmowania leków przeciw nadciśnieniu, cukrzycy;
• przestrzeganie diety.

Pomoc medyczna jest przepisywana wyłącznie na zalecenie lekarza:

• leki przeciwpłytkowe (aspiryna, heparyna sodowa, klopidogrel, streptokinaza i pentoksyfilina)
• leki przeciwlipemiczne (na przykład symwastatyna).

Aby poprawić stan tętnic i zapobiec zatorowości, można zwrócić się o pomoc do osteopaty w celu złagodzenia skurczu aorty.

W ciężkich przypadkach wykonuje się embolektomię (cewnikową lub chirurgiczną), trombolizę lub operację pomostowania tętniczego. Decyzję o przystąpieniu do zabiegu podejmuje się na podstawie ciężkości niedokrwienia, lokalizacji skrzepliny i ogólnego stanu chorego.

Leki trombolityczne podawane przez regionalny wlew cewnikowy są najskuteczniejsze w ostrej niedrożności tętnicy trwającej do 2 tygodni. Najczęściej stosowany tkankowy aktywator plazminogenu i urokinaza.

Cewnik wprowadza się w zablokowany obszar i podaje lek z szybkością odpowiednią do masy ciała pacjenta i stopnia zaawansowania zakrzepicy. Leczenie kontynuuje się przez 4-24 godziny w zależności od nasilenia niedokrwienia. Poprawę ukrwienia monitoruje się za pomocą badania ultrasonograficznego.

Około 20-30 procent pacjentów z ostrą niedrożnością tętniczą wymaga amputacji w ciągu pierwszych 30 dni.

Zakrzepy krwi w tętnicach są leczone wyłącznie terapią lekową. Do ostatniej chwili lekarze starają się nie uciekać do interwencji chirurgicznej, gdyż jest to środek krytyczny w sytuacjach niosących bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta.

W pierwszym etapie pacjentom przepisuje się leki rozrzedzające krew, a także leki przeciwzapalne. Jeśli istnieją współistniejące choroby, które są czynnikiem prowokującym zwężenie lub okluzję, na pierwszy plan wysuwa się leczenie tych chorób.

Łagodna postać okluzji nie wymaga szeregu leków, lista ogranicza się do antykoagulantów i leków trombolitycznych.

1. Antykoagulanty mają na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa tworzenia się skrzepów krwi. Leki te rozrzedzają krew i zwiększają jej przepuszczalność do mózgu. Pacjentom przepisuje się heparynę, neodikumarynę, fenylinę.
2. Trombolityki to agresywne leki przeznaczone do niszczenia utworzonego skrzepu krwi. Kurs trwa kilka tygodni, w wyniku czego naczynie się otwiera, wznawia się krążenie krwi. Z tej kategorii pacjentom przepisuje się Urokinazę, Plazminę, Streptokinazę.

Leczenie farmakologiczne ustala lekarz, w zależności od stanu naczyń. Po zniszczeniu skrzepliny specjalista przepisuje leki, aby wykluczyć możliwość powstania nowej formacji. Czas użytkowania - do kilku lat.

Z biegiem czasu konieczna jest konsultacja, obserwacja lekarza, naprawa zmian w tętnicach szyjnych.

Leczenie okluzji kończyny możliwe jest dopiero po ustaleniu dokładnego rozpoznania i zaawansowania choroby.

Etap 1 - leczenie zachowawcze z zastosowaniem leków: fibrynolitycznych, przeciwskurczowych i trombolitycznych.

Zalecane są również zabiegi fizykalne (magnetoterapia, baroterapia), które pociągają za sobą dodatnią dynamikę.

Etap 2 opiera się na operacji. Pacjentowi poddawane są zabiegi zakrzepowo-zatorowe, przetoki, pozwalające na przywrócenie prawidłowego przepływu krwi w tętnicach żylnych.

Etap 3 - natychmiastowe leczenie operacyjne: wycięcie skrzepliny z przetokowaniem, proteza części zajętego naczynia, czasami częściowa amputacja.

Etap 4 - początek obumierania tkanek wymaga natychmiastowej amputacji kończyny, gdyż operacja oszczędzająca może spowodować śmierć chorego.

Po operacjach ważną rolę w pozytywnym efekcie odgrywa późniejsza terapia, która zapobiega ponownemu zatorowi.

Ważne jest, aby rozpocząć leczenie w pierwszych godzinach rozwoju okluzji, w przeciwnym razie rozpocznie się proces rozwoju zgorzeli, co doprowadzi do dalszego kalectwa z utratą kończyny.

Leczenie i rokowanie okluzyjnych zmian naczyniowych zależy od postaci choroby, stadium. Niedrożność tętnicy środkowej siatkówki leczy się laserem.

Spośród metod zachowawczych możliwe jest zastosowanie terapii fibrynolitycznej w ciągu pierwszych 6 godzin w celu rozpuszczenia skrzepliny.

Główną metodą są metody chirurgiczne. Wszystkie operacje mają na celu przywrócenie drożności dotkniętego naczynia i wyeliminowanie skutków niedokrwienia narządów i tkanek.

Do tego celu:

• usunięcie skrzepliny;
• utworzenie zespolenia obejściowego lub bocznika;
• resekcja uszkodzonej tętnicy;
• zastąpienie dotkniętego obszaru sztuczną protezą;
• balonowe poszerzenie tętnicy z założeniem stentu.

Każda operacja ma swoje wskazania i przeciwwskazania.

Okluzji można zapobiegać za pomocą dostępnych środków zapobiegających miażdżycy, nadciśnieniu i cukrzycy. Przestrzeganie wymagań dotyczących racjonalnego żywienia i przyjmowania leków znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia niebezpiecznych konsekwencji.

Środki zapobiegawcze

Według statystyk medycznych okluzja częściowa, której nie towarzyszą ostre objawy, w około 70% przypadków wiąże się z możliwością wystąpienia udaru mózgu. Niezwykle trudno jest określić dokładny okres rozwoju, ale należy spodziewać się wpływu choroby w ciągu 5-7 lat.

Zestaw środków zapobiegających zaburzeniom krążenia kończyn dolnych obejmuje:

• dozowana aktywność fizyczna;
• kontrola masy ciała;
• przestrzeganie zasad zdrowego i racjonalnego żywienia;
• rzucenie palenia i innych złych nawyków;
• picie wystarczającej ilości płynów dziennie;
• w razie potrzeby i zgodnie ze wskazaniami lekarza - przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych w celu zapobiegania rozwojowi zakrzepicy.

Aby zapobiec blokowaniu naczyń krwionośnych, stosuje się szereg środków:

• Prawidłowe odżywianie, wzbogacone witaminami i błonnikiem roślinnym, z wyjątkiem tłustych i smażonych potraw;
• Utrata masy ciała;
• Stała kontrola ciśnienia krwi;
• Leczenie nadciśnienia tętniczego;
• Unikanie stresu;
• Minimalne użycie alkoholu i tytoniu;
• Lekka aktywność fizyczna.

Terminowa terapia z rozwojem każdego rodzaju okluzji jest kluczem do wyzdrowienia. W prawie 90% przypadków wcześniejsze leczenie i operacja przywracają prawidłowy przepływ krwi w tętnicach.

Późne rozpoczęcie leczenia grozi amputacją kończyny lub nagłą śmiercią. Śmierć osoby może wywołać początek sepsy lub niewydolności nerek.

Biegnąca niedrożność kończyn dolnych najczęściej wymaga interwencji chirurgicznej i mechanicznego oczyszczenia tętnic. Chirurg naczyniowy usuwa skrzepy krwi lub wycina całe obszary, przywracając prawidłowy przepływ krwi. Częste są przypadki przetoki tętniczej.

W martwiczym stadium choroby, przy szybkim rozwoju gangreny, lekarz może zdecydować o częściowej lub całkowitej amputacji kończyny, aby zapobiec śmierci z powodu:

• posocznica;
• niewydolność nerek;
• Niewydolność wielonarządowa.

Tylko terminowe zwrócenie się o pomoc lekarską i intensywną opiekę we wczesnych stadiach pozwoli uniknąć tragicznych skutków.

Leki przeciwpłytkowe sprzyjają resorpcji skrzepów krwi.

Obecnie uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego są dość powszechne. Często stany te są spowodowane zwężeniem światła między ścianami naczyń krwionośnych lub nawet ich całkowitym zablokowaniem.

Ten sam charakter występowania ma niedrożność kończyn dolnych. Choroba jest trudna do leczenia, dlatego lekarze zdecydowanie zalecają profilaktykę. Zrozumienie przyczyn schorzenia, jego objawów, znajomość grup ryzyka pozwala w odpowiednim czasie skontaktować się ze specjalistą i rozpocząć leczenie.

Przyczyny patologii

Występowanie okluzji w obrębie kończyn dolnych wiąże się z istotnymi zaburzeniami przepływu krwi. Niedrożność najczęściej obserwuje się w tętnicy udowej. Czynniki kumulują się przez dość długi okres czasu.

Najczęściej eksperci kojarzą je z następującymi komplikacjami:

1. Choroba zakrzepowo-zatorowa - 90% przypadków zablokowania przepływu krwi jest spowodowanych przez zakrzepy krwi.
2. Miażdżyca tętnic lub zablokowanie naczyń krwionośnych przez blaszki cholesterolowe.
3. Zatorowość - rozpoznaje się, gdy naczynie jest zablokowane przez gazy lub cząstki. Na przykład taki stan może być spowodowany błędami podczas ustawiania zakraplacza lub podawania leków dożylnych.
4. Mechaniczne uszkodzenie naczyń krwionośnych. Ciało najczęściej zamyka utworzone „dziury” nagromadzeniami tłuszczu, które rosnąc mogą całkowicie zablokować szczelinę między ścianami. Stan ten jest szczególnie niebezpieczny w przypadku niedrożności tętnicy podkolanowej, ponieważ może prowadzić do ograniczenia aktywności ruchowej.
5. Tętniak w wyniku nadmiernego rozciągnięcia ścian naczyń krwionośnych, który powstał na skutek deformacji i ścieńczenia.
6. Zapalenie w wyniku infekcji w organizmie.
7. Uraz w wyniku porażenia prądem.
8. Powikłania po operacji.
9. Odmrożenia kończyn dolnych.
10. Naruszenie wskaźników ciśnienia krwi.

Klasyfikacja według przyczyny i wielkości naczynia

W zależności od przyczyny, która spowodowała rozwój choroby, eksperci wyróżniają następujące rodzaje okluzji:

Patologia może obejmować naczynia różnych części nogi. Na tej podstawie eksperci wyróżniają inną klasyfikację okluzji kończyn dolnych:

• naruszenie drożności tętnic o średniej i dużej wielkości, z powodu którego nie ma wystarczającego dopływu krwi do uda, sąsiednich obszarów;
• zablokowanie małych tętnic - cierpią stopy, kostki;
• okluzja mieszana, czyli połączenie dwóch powyższych opcji.

Jak widać, jest to niezwykle różnorodna choroba. Jednak objawy wszystkich typów są podobne.

Kliniczny obraz stanu

Objawy objawiają się szeroką gamą objawów. Na podstawie intensywności objawów eksperci wyróżniają cztery etapy obrazu klinicznego:

1. Pierwszy etap. Uczucia podobne do zwykłego zmęczenia, które pojawia się z powodu długiego spaceru, zbielanie skóry po wysiłku fizycznym. Objaw ten staje się powodem wizyty u lekarza, jeśli powtarza się z pewną regularnością.
2. Drugi etap. Zespół bólowy występuje nawet wtedy, gdy pacjent nie obciąża silnie nóg, a towarzyszą mu doznania zewnętrzne, które mogą powodować rozwój kulawizny.
3. Trzeci etap. Bóle stają się bardziej dotkliwe, nie przestają, nawet jeśli osoba jest w spoczynku.
4. Czwarty etap. Skóra na nogach pokryta jest drobnymi ranami, w niektórych zaawansowanych przypadkach okluzji rozwija się gangrena.

Stan ten ma również objawy wizualne - zasinienie skóry, nabycie ciemnego odcienia przez naczynia. Obszary dotykowe, w których występuje blokada naczyniowa, są zimniejsze w porównaniu ze zdrowymi.

Rozpoznanie choroby

Jeśli pacjent od dłuższego czasu odczuwa dyskomfort w kończynach dolnych, na skórze widoczne są zmiany, w wywiadzie pojawiają się jakiekolwiek patologie układu sercowo-naczyniowego, powinien skonsultować się z lekarzem. Tylko w tym przypadku można obalić lub wręcz przeciwnie potwierdzić diagnozę i przepisać prawidłowy program leczenia.

• przeprowadzenie oględzin nóg, wyczucie skóry;
• skanowanie tętnic kończyn dolnych w celu ustalenia dokładnej lokalizacji blokady lub zwężenia światła między ścianami;
• obliczenie wskaźnika kostka-ramię, który pozwala wyciągnąć wnioski na temat szybkości przepływu krwi i ocenić intensywność przebiegu choroby;
• Angiografia MSCT pozwala uzyskać pełny obraz stanu naczyń, ich odchyleń od normy.

Liczba przepisanych metod diagnostycznych zależy od tego, jak dawno pacjent miał obraz kliniczny, czy istnieją inne choroby, które mogą komplikować przebieg choroby.

Taktyka medyczna

Leczeniem choroby zajmuje się chirurg naczyniowy. Cechy procedur przepisanych przez specjalistę zależą od etapu procesu zapalnego ustalonego podczas badania:

1. Leczenie choroby w pierwszym stadium rozwoju ogranicza się do metod zachowawczych. Pacjentowi przepisuje się specjalne leki, które prowadzą do zniszczenia utworzonych skrzepów krwi i przyczyniają się do ustalenia dopływu krwi do naturalnych norm. Aby wzmocnić działanie leków, często zaleca się procedury fizjoterapeutyczne. Przyczynia się to do regeneracji ścian naczyń krwionośnych. Przykładem najskuteczniejszej procedury jest plazmafereza.
2. Drugi etap wymaga jak najszybszej interwencji chirurgicznej. Z reguły lekarz usuwa duże skrzepy, które nie rozpuszczają się pod wpływem leków, wykonuje protetykę na mocno uszkodzonych odcinkach naczyń krwionośnych.
3. Wraz z początkiem trzeciego i czwartego etapu skuteczność leków ulega dalszemu zmniejszeniu. Wskazana jest operacja. Oprócz przetaczania, często zalecanego w drugim etapie, usuwa się martwą tkankę. Innym zalecanym zabiegiem jest rozwarstwienie powięzi mięśniowej, które zmniejsza napięcie w niej zawarte. Gdy odsetek martwych tkanek jest wystarczająco duży, uszkodzoną kończynę amputuje się.

Ogólnie rzecz biorąc, głównym niebezpieczeństwem choroby jest śmierć tkanek na tle stale postępującego blokowania przepływu krwi.

Środki zapobiegawcze

Praktyka medyczna od dawna udowodniła, że ​​środki zapobiegawcze pomagają uniknąć rozwoju wielu poważnych chorób. To samo dotyczy niedrożności żył i tętnic nóg. Profilaktyka ma pozytywny wpływ na wszystkie narządy i układy w ogólności.

Co warto zrobić, aby wykluczyć możliwość rozwoju okluzji nóg? Zalecenia są dość proste:

1. Zapewniają regularne obciążenie terapeutyczne krwioobiegu, stabilizują ciśnienie krwi. Nasycenie krwi, tkanek i narządów wewnętrznych niezbędną ilością tlenu pozwala na umiarkowaną aktywność fizyczną, spacery.
2. Odmowa nadmiernego spożycia alkoholu, palenie papierosów – złe nawyki niekorzystnie wpływają na stan ścian naczyń krwionośnych.
3. Ścisłe przestrzeganie reżimu odpoczynku i pracy, organizacja wysokiej jakości snu.
4. Minimalizowanie ilości stresu.

Zapobieganie można również przypisać terminowemu badaniu przez wyspecjalizowanych lekarzy, jeśli w wywiadzie występują choroby, które mogą działać jako czynniki prowokujące.

Patologie układu krążenia przodują w całej strukturze chorób, wśród głównych przyczyn inwalidztwa i umieralności. Ułatwia to rozpowszechnienie i utrzymywanie się czynników ryzyka. Choroby nie zawsze dotykają jednocześnie serca i naczyń krwionośnych, niektóre z nich rozwijają się w żyłach i tętnicach. Jest ich bardzo dużo, ale najniebezpieczniejsza jest niedrożność tętnic kończyn dolnych.

Pojęcie okluzji (zablokowania) naczyń nóg

Zablokowanie tętnic kończyn dolnych prowadzi do zaprzestania dopływu tlenu i składników odżywczych do zaopatrywanych przez nie narządów i tkanek. Częściej dotknięty tętnice podkolanowe i udowe. Choroba rozwija się nagle i nieoczekiwanie.

Światło naczynia może być zablokowane zakrzepy Lub zator różnego pochodzenia. Średnica tętnicy, która staje się nieprzejezdna, zależy od ich wielkości.

W której szybko rozwijająca się martwica tkanek w miejscu poniżej blokady tętnicy.

Nasilenie objawów patologii zależy od lokalizacji okluzji i funkcjonowania bocznego - oboczny przepływ krwi wzdłuż zdrowych naczyń, które biegną równolegle do dotkniętych. Dostarczają składniki odżywcze i tlen do niedokrwionych tkanek.

Zablokowanie tętnic jest często skomplikowane zgorzel, udar, zawał serca które prowadzą pacjenta do kalectwa lub śmierci.

Nie można zrozumieć, czym jest niedrożność naczyń nóg, uświadomić sobie ciężkość tej choroby bez znajomości jej etiologii, objawów klinicznych i metod leczenia. Konieczne jest również uwzględnienie znaczenia profilaktyki tej patologii.

Więcej 90 % przypadków zablokowania tętnic nóg ma dwie główne przyczyny:

1. Choroba zakrzepowo-zatorowa - skrzepy krwi tworzą się w głównych naczyniach, są dostarczane przez przepływ krwi do tętnic kończyn dolnych i blokują je.
2. Zakrzepica - zakrzep krwi w wyniku miażdżycy pojawia się w tętnicy, powiększa się i zamyka jej światło.

Etiologia

Etiologia pozostałych przypadków jest następująca:

Czynniki ryzyka

Niedrożność naczyń jest chorobą, dla której obecność czynniki ryzyka. Ich minimalizacja zmniejsza możliwość powstania niedrożności. Oni są:

• alkoholizm, narkomania, palenie;
• dziedziczność;
• operacja chirurgiczna na naczyniach nóg;
• niezrównoważona dieta;
• ciąża, poród;
• nadwaga;
• Siedzący tryb życia;
• płeć - mężczyźni częściej chorują, wiek - ponad 50 lat.

Narażenie na podstawowe przyczyny i czynniki ryzyka częściej długo się gromadzi.

Ważny! Eksperci zauważają rozprzestrzenianie się niedrożności naczyń nóg wśród młodych ludzi, z których wielu siedzi przed komputerami i monitorami gadżetów. Dlatego, jeśli wystąpią pierwsze oznaki okluzji, niezależnie od kategorii wiekowej, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Rodzaje i objawy choroby

Zablokowanie tętnic może wystąpić w dowolnej części kończyny dolnej, różne średnice naczyń zachodzą na siebie. W związku z tym istnieją odmiany okluzje:

1. Przeszkoda duże i średnie tętnice. Dopływ krwi do kości udowej i okolic jest zaburzony.
2. zablokowanie małe naczynia dostarczanie krwi do nóg i stóp.
3. mieszany niedrożność - jednocześnie duże i małe tętnice.

Zgodnie z czynnikami etiologicznymi, które wywołały pojawienie się i rozwój choroby, okluzje dzielą się na następujące typy:

• powietrze - zablokowanie naczynia pęcherzykami powietrza;
• tętnicze - niedrożność jest tworzona przez skrzepy krwi;
• tłuszczowy - zablokowanie tętnicy przez cząsteczki tłuszczu.

Niedrożność naczyń nóg występuje w dwóch postaciach:

Ostry Okluzja występuje, gdy tętnica jest zablokowana przez skrzeplinę. Rozwija się nagle i szybko. Choroba przewlekła postępuje powoli, objawy zależą od nagromadzenia blaszek cholesterolowych na ścianie naczynia i zmniejszenia jego światła.

Objawy

Pierwszą oznaką niedrożności tętnic nóg jest objaw chromania przestankowego. Intensywne chodzenie zaczyna powodować ból kończyn, osoba, oszczędzając nogę, utyka. Po krótkim odpoczynku ból ustępuje. Ale wraz z rozwojem patologii ból pojawia się z powodu niewielkich obciążeń kończyny, kulawizna nasila się i konieczny jest długi odpoczynek.

Z czasem się pojawiają 5 główne objawy:

1. Stały ból, pogarszany nawet przez niewielki wzrost obciążenia nogi.
2. Blada i zimna w dotyku skóra w miejscu zmiany, która ostatecznie nabiera niebieskawego odcienia.
3. Pulsacja naczyń w miejscu zablokowania nie jest wyczuwalna.
4. Zmniejszona wrażliwość nogi, uczucie raczkowania, które stopniowo zanika, pozostaje drętwienie.
5. Początek porażenia kończyny.

Ważny wiedzieć, że kilka godzin po pojawieniu się charakterystycznych oznak niedrożności zaczyna się martwica tkanek w miejscu niedrożności naczynia, może rozwinąć się gangrena.

Te procesy są nieodwracalne Dlatego przedwczesne leczenie doprowadzi do amputacji kończyny i niepełnosprawności pacjenta.

Jeśli występują oznaki chromania przestankowego lub co najmniej jeden główny objaw okluzyjny, jest to powód do pilnej pomocy medycznej.

Metody leczenia

Flebolog przeprowadza niezbędne badania potwierdzające rozpoznanie. Następnie przepisuje leczenie. Na początkowych etapach rozwoju choroby jest konserwatywny i przeprowadzany w domu. Zastosuj terapię lekową:

• antykoagulanty rozrzedzające krew i zmniejszające jej lepkość (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
• przeciwskurczowełagodzące skurcze naczyń krwionośnych (No-Shpa, Spazmol, Papaverine);
• leki trombolityczne (fibrynolityczne), które niszczą skrzepy krwi (prourokinaza, aktilaza);
• leki przeciwbólowełagodzące napady bólu (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
• glikozydy nasercowe poprawiające pracę serca (Korglikon, Digoxin, Strofantyna);
• leki antyarytmiczne, normalizujące rytm serca (Novocainamide, Procainamide).

Działanie przeciwzakrzepowe Maść heparynowa stosowana jest do miejscowego leczenia okluzji. Kompleksy witaminowe są przepisywane. Skorzystaj z fizjoterapii.

elektroforeza przyspiesza i zapewnia maksymalną penetrację leków do miejsca uszkodzenia tętnicy.

Magnetoterapia łagodzi ból, poprawia krążenie krwi, zwiększa nasycenie krwi tlenem.

W przypadku ciężkiego rozwoju okluzji i nieskutecznej farmakoterapii stosuje się leczenie chirurgiczne:

1. trombektomia- usunięcie skrzepów krwi ze światła naczynia.
2. Stentowanie- poprzez wprowadzenie specjalnego balonika otwiera się światło tętnicy i zakłada się stent zapobiegający jej zwężeniu.
3. Przetok- utworzenie tętnicy obejściowej zamiast dotkniętego obszaru. W tym celu można użyć implantu lub naczynia zdrowej kończyny.

Wraz z rozwojem gangreny przeprowadza się częściową lub całkowitą amputację kończyny.

Zapobieganie

Wykonanie proste zasady profilaktyki znacząco zmniejszają ryzyko rozwoju choroby:

1. Prowadź aktywny tryb życia, stosuj umiarkowaną aktywność fizyczną.
2. Odwiedzaj lodowiska, baseny, siłownie.
3. Rzuć palenie i alkohol lub ogranicz do minimum spożywanie mocnych napojów.
4. Jedz odpowiednią żywność zawierającą wystarczającą ilość witamin i minerałów. Wyklucz pokarmy zwiększające poziom cholesterolu we krwi, jego lepkość, ciśnienie krwi, zawierające dużą ilość tłuszczu.
5. Nie dopuszczaj do znacznego wzrostu masy ciała, utrzymuj ją w normie.
6. Unikaj stresu, naucz się go pozbywać.
7. Kontrola przebiegu i leczenia chorób przewlekłych mogących powodować niedrożność naczyń nóg.

Wniosek

Zablokowanie tętnic kończyn dolnych w większości przypadków rozwija się przez długi czas, dlatego wczesne objawy pojawiają się w początkowych stadiach choroby. Sygnalizują problemy z naczyniami. Nie wolno przegapić tej chwili i udać się do specjalisty. Tylko w ten sposób można prawidłowo ustalić przyczynę niedrożności naczyń, wyeliminować ją, zatrzymać rozwój patologii i mieć korzystne rokowania co do powrotu do zdrowia.

Klęska tętnic udowych jest najczęstszą lokalizacją zmian miażdżycowych tętnic kończyn dolnych. Przy badaniu populacji populacji starszej niż 50 lat jej częstość wynosi 1%, au pacjentów z miażdżycą naczyń obwodowych 55%. .

Klinicznie uszkodzenie tej strefy przebiega łagodnie, około 78% pacjentów z chromaniem przestankowym, przy leczeniu wyłącznie zachowawczym, stanowi grupę stabilną przez 6 lat. Unieruchamiające chromanie przestankowe i krytyczne niedokrwienie są wskazaniem do leczenia chirurgicznego – chirurgicznego (chirurgii rekonstrukcyjnej naczyń lub angioplastyka) rewaskularyzacji, podczas gdy przetoka jest nadal uważana za operację z wyboru.

Przezskórna angioplastyka śródnaczyniowa (PTA) jest intensywnie wdrażana w leczeniu zmian okluzyjnych tętnic udowych od prawie 40 lat. Możliwość rekanalizacji długich niedrożności, dobre wyniki natychmiastowe, łatwość zabiegu i bardzo niski odsetek powikłań stopniowo poszerzają wskazania do PTA, która obecnie jest wykonywana nawet u pacjentów z ciężkimi i rozległymi zmianami w tętnicach obwodowych.

Pomimo doskonalenia metodologii i narzędzi, powszechne jest wprowadzanie stentowanie i entuzjazm badaczy, długoterminowe wyniki angioplastyki w latach 90. nie odpowiadały wynikom operacji rekonstrukcyjnych.

Seria badań klinicznych wykazała drożność miejsca angioplastyki w ciągu 2 lat w zakresie od 46 do 79% i 36 - 45% w ciągu 5 lat. Takie wyniki nie pozwoliły na szerokie zalecenie wprowadzenia PTA w odcinku udowo-podkolanowym.

Dane te istotnie różnią się od wyników operacji w strefie aortalno-biodrowej, w których rola angioplastyki jest istotnie większa, a wyniki odległe nie odbiegają od wyników operacji rekonstrukcyjnej.

Trwają jednak badania z wieloczynnikową analizą, w których przypadkach PTA jest lepsza od chirurgii rekonstrukcyjnej i jakie przyczyny wpływają na wyniki długoterminowe. W niniejszej pracy analizujemy nasze doświadczenia w angioplastyce niedrożnych (ponad 10 cm długości) tętnic udowych.

Materiały i metody.

W latach 1993-2002 wykonaliśmy 73 wewnątrznaczyniowe rekanalizacja niedrożnych tętnic udowych powierzchownych (SFA) u 58 pacjentów (56 mężczyzn i 2 kobiety). Długość zmiany przekracza 10 cm (od 11 do 26 cm, średnia długość 15,5 cm). W 8 przypadkach u 7 pacjentów stwierdzono całkowitą niedrożność SBA od ust do wejścia do kanału Guntera.

Historia choroby do 10 lat. Wiek wahał się od 52 do 80 lat (średnia wieku wynosiła 61,5 ± 9,8 lat). Palacze – 28 pacjentów (48,3%), nadciśnienie tętnicze stwierdzono u 30 (51,7%), hipercholesterolemię u 24 (41,4%) i cukrzycę u 13 (22,4%). 27 (46,6%) miało niedokrwienie serca. Wskazania do interwencji małoinwazyjnej określono na podstawie wyników zabiegów nieinwazyjnych i angiografii.

Objawy kliniczne. W 42 kończynach stwierdzono jedynie chromanie przestankowe (57,5%), w 10 – ból spoczynkowy (13,7%), owrzodzenia niedokrwienne i martwicę – w 18 przypadkach (24,7%), aw 3 (4,1%) ostre niedokrwienie.

U chorych z chromaniem przestankowym średni wskaźnik ramieniowo-skokowy (PLI) przed operacją wynosił 0,61 (± 0,11), au pacjentów z krytycznym niedokrwieniem 0,39 (± 0,12).

Należy zaznaczyć, że stosunkowo często wykonywano interwencje łączone: z angioplastyką odcinka podkolanowo-piszczelowego, które wykonano u 9 chorych (14,3%), a zwłaszcza odcinka aortalno-biodrowego u 17 chorych (25,4%). W ten sposób zapewniono dobre funkcjonowanie „drogów dopływowych” i „drogów odpływowych”, co w szczególności przesądzało o korzystnych długoterminowych wynikach angioplastyki.

Technika interwencji chirurgicznej.

Rekanalizacja tętnicy została przeprowadzona za pomocą hydrofilowego przewodnika „Road Runner” (COOK) i zakończyła się sukcesem w 73 (92,4%) przypadkach na 79. Zastosowano dostępy: przednio-udowy w 65 przypadkach i wsteczny podkolanowy w 8 przypadkach. odcinek niedrożny wykonywano w kierunku przednim, aw przypadku braku kikuta wstecznym, przez tętnicę podkolanową. Należy zauważyć, że to właśnie brak kikuta SBA i obecność silnego zabezpieczenia rozciągającego się w miejscu okluzji była główną przyczyną niepowodzeń w próbie rekanalizacji wstecznej.

Po rekanalizacji przewodnictwa wykonano angioplastykę balonową przy użyciu cewników balonowych „Opta” (Cordis) o średnicy balonu 5, 6 i 7 mm, długości 100 mm.

Wszczepiono 195 stentów, zastosowano stenty ZA firmy COOK (indeks stentowania - 2,67) o długości 40, 60 i 80 mm, średnicy 6 - 8 mm. Stentowanie wykonano „punktowo” w obszarach resztkowego zwężenia lub rozwarstwienia okluzyjnego.

Największa liczba stentów wszczepionych w jednym PBA to 4.
Zasiłek anestezjologiczny. We wszystkich przypadkach zastosowano znieczulenie miejscowe.
Pomoc medyczna: leczenie objawowe + Plavix 1 tabletka 1 raz dziennie 3-4 dni przed zabiegiem, w trakcie zabiegu - heparyna 100 j.m. na 1 kg masy ciała pacjenta, po - heparyna 1000 j.m. na godzinę z redukcją dawki i stopniowym przejściem do 3 dnia (przed wypisem) na heparynę drobnocząsteczkową - fraxiparin 0,6 1 raz dziennie przez 2 tygodnie + Plavix przez 6 miesięcy + aspiryna cardio 100 mg ciągle + leczenie objawowe.
Czas hospitalizacji wynosił średnio 2,56 dnia (od 2 do 4 dni).

Wyniki.

Natychmiastowe wyniki: Po udanej rekanalizacji przewodzenia, a następnie dylatacji balonowej i stentowaniu, we wszystkich przypadkach uzyskano dobre wyniki angiograficzne i kliniczne. Powikłania wystąpiły u 4 chorych (6,0%). W 2 przypadkach wystąpiła zator tętnicy dystalnej, w 2 innych powstał tętniak rzekomy tętnicy udowej. Makrozatorowość obwodowa z niedrożnością dopływu krwi do tętnicy podkolanowej lub głównych tętnic podudzia jest jednym z głównych powikłań rekanalizacji przewlekłych niedrożności. W jednym przypadku zator aspirowano przez cewnik, w drugim sprowadzono zator do tętnicy piszczelowej przedniej i wykonano otwartą embolektomię z typowym dojściem na poziomie kostki. Tętniaki fałszywe leczono bandażem uciskowym pod kontrolą USG.

Natychmiastowe i długoterminowe rezultaty: Wyniki oceniono na podstawie pierwotnej i wtórnej drożności operowanych tętnic

Kontrolę przeprowadzono za pomocą badania klinicznego z wykorzystaniem nieinwazyjnych metod badawczych (pomiar PLI i USG duplex scan) po 3, 6, 12 miesiącach, a następnie co roku.

Sukces kliniczny definiowano jako poprawę objawów klinicznych i wzrost wskaźnika barkowo-kostnego o co najmniej 0,15 i/lub normalizację tętna obwodowego. Średni PLI wzrósł do 0,86 ± 0,22 (p

W okresie długoterminowym (36 miesięcy i więcej) obserwowano 31 pacjentów, u których wykonano wcześniej 38 rekanalizacji. Restenoza powyżej 50% stwierdzono w 11 tętnicach (28,9%), reokluzję w 7 (18,4%). Wszyscy pacjenci przeszli powtórną angioplastykę. Tylko u jednego chorego z powodu braku możliwości powtórnej rekanalizacji wykonano przetokę udowo-podkolanową. U 3 chorych wykonano angioplastykę powtórną w okresie obserwacji do 96 miesięcy 3 razy, a u jednego chorego 4 razy z zachowaniem zadowalającego PBA. Należy zaznaczyć, że w przypadku początkowej drożności proksymalnego odcinka tętnicy podkolanowej najlepsze wyniki uzyskano zarówno w okresie doraźnym, jak i odległym. Restenoza występowała częściej w odcinku dystalnym SBA (w kanale Guntera) niż w odcinkach proksymalnych. Jednocześnie wystąpienie reokluzji tętnicy udowej powierzchownej przebiegało bez nasilonych objawów klinicznych charakterystycznych dla ostrej okluzji. Pierwotna drożność po angioplastyce wyniosła 76% po 5 latach, drożność wtórna 84,5%. Powikłania: U 1 chorego po wielokrotnych nakłuciach tętnicy podkolanowej rozwinęła się przetoka tętniczo-żylna. Przetokę podzielono chirurgicznie. Nie odnotowano przypadków śmiertelnych. Amputacji kończyn dolnych nie wykonano. Klinicznie we wszystkich przypadkach odnotowano poprawę ukrwienia kończyn dolnych, a co za tym idzie, poprawę jakości życia pacjentów.

Skumulowaną przepuszczalność obliczono metodą Kaplana-Meiera i porównano z testem log-rank (patrz ryc. 1)

Ryż. 1.

Jako przykład podajemy następującą obserwację kliniczną:
Pacjent G., lat 51, skarży się na chromanie przestankowe po obu stronach po 150 m. Anamneza choroby ma około 10 lat, kiedy po raz pierwszy zauważył ból mięśni łydek podczas chodzenia. Przy przyjęciu obie kończyny dolne są ciepłe, o normalnej barwie, ruchy i wrażliwość nie są zmniejszone, mięśnie łydek są bezbolesne w badaniu palpacyjnym. Pulsację stwierdza się tylko na poziomie tętnic udowych, dystalnie nieobecnych, stopień niedokrwienia 2B. PLI po obu stronach 0,56.
Angiografia wykazała: subtotalne zwężenie prawej tętnicy biodrowej wspólnej (RAA) w odcinku dystalnym, bifurkacyjne zwężenie prawej tętnicy udowej wspólnej (BOA) 70%, niedrożność prawego RA w kanale Guntera o długości 4 cm, niedrożność lewej RZS od ust do tętnicy podkolanowej, tętnice podkolanowe i podudzia są przejezdne, bez istotnych hemodynamicznie przewężeń.(patrz rys. 2)

Ryż. 2.

U chorego wykonano angioplastykę balonową i stentowanie prawego OP i OBA, rekanalizacja obu TA, a następnie angioplastykę balonową i stentowanie przez nakłucia podkolanowe po obu stronach. Wykonano angioplastykę balonową RZS i MA balonami o średnicy 10 i 7 mm, następnie wszczepiono stenty, średnica i długość stentów wynosiły 10 mm i 60 mm w MA, 8 mm i 40 mm w MA, odpowiednio. Wykonano obustronną rekanalizację PBA przewodem hydrofilowym „Road Runner”, a następnie angioplastykę balonową o średnicy 6 i 7 mm oraz stentowanie. We wszystkich tętnicach zainstalowano stenty ZA o odpowiedniej średnicy i długości od 40 do 80 mm. Łącznie zainstalowano 6 stentów: w prawym RA, prawym BOA, prawym AA, 3 stenty w lewym AA: 1 w części proksymalnej, począwszy od ujścia, 2 w okolicy kanału Guntera. (patrz rys. 3)

Ryż. 3.

Po operacji stwierdzono wyraźne pulsowanie tętnic kończyn dolnych na wszystkich poziomach, chorą wypisano w 2. dobie po angioplastyce.
Po 6 miesiącach pacjentka zauważyła pojawienie się uczucia drętwienia lewej stopy podczas chodzenia. Wykonano duplex scyntygrafię tętnic kończyn dolnych, która wykazała 80% zwężenie lewej SFA przed wejściem do kanału Guntera. PLI po lewej stronie 0,7. Angiografia wykazała zwężenie lewej tętnicy wieńcowej na granicy środkowego i dolnego 1/3 bezpośrednio nad założonymi wcześniej stentami, nie stwierdzono zmian w innych tętnicach i obszarach wcześniej stentowanych. Dylatację balonową wykonano z dostępu podkolanowego z umieszczeniem kolejnego stentu proksymalnie do poprzedniego w lewym SBA. Chorego wypisano w 2. dobie, przepływ krwi w kończynie dolnej lewej został całkowicie przywrócony, PLI 0,86.
Pacjentka wróciła do kliniki 1,5 roku po pierwotnej angioplastyce i rok po drugiej z chromaniem przestankowym po lewej stronie po 400 m, prawa LC nie przeszkadzała. Pacjentka zauważyła również umiarkowany obrzęk lewej stopy. ABI po lewej stronie wynosił 0,64. Ponownie wykonano angiografię, tym razem z dostępu przezradialnego, uwidoczniono restenozę wewnątrz stentów przy ujściu lewego AS, restenozę w środkowej części lewego AS, gdzie nie wykonano stentowania, restenozę wewnątrz stentu proksymalnego w kanale Gunthera. Prawa kończyna dolna pozostała bez istotnych hemodynamicznie zmian. Stwierdzono przeciek tętniczo-żylny w kończynie dolnej lewej od tętnicy podkolanowej do żyły o tej samej nazwie. (patrz rys. 4a i 4b)

Tętnicę podkolanową lewą izolowano przez dostęp w okolicy podkolanowej, podwiązano zespolenie tętniczo-żylne, nakłuto tętnicę podkolanową i wykonano angioplastykę balonową zwężeń SBA lewego z dobrym wynikiem natychmiastowym, która nie wymagała dodatkowego stentowania . (patrz rys. 5)

Ryż. 5.

Chorą wypisano w 4. dobie z kliniczną poprawą i wzrostem PLI do 0,89.

Ta obserwacja kliniczna jest o tyle interesująca, że ​​u pacjentki wykonano wielopoziomową angioplastykę niedrożnych głównych tętnic kończyn dolnych. Po wielokrotnym nakłuciu tętnicy podkolanowej utworzyła się przetoka tętniczo-żylna, którą trzeba było usunąć chirurgicznie. Łącznie wszczepiono 7 stentów. Pomimo wielokrotnych interwencji zachowana jest drożność wszystkich natywnych głównych tętnic kończyn dolnych, hospitalizacje są krótkie, operacje oszczędne, małoinwazyjne. Jednocześnie w przyszłości możliwe jest zastosowanie dowolnej metody leczenia.

Dyskusja.

Istnieje ogromna liczba doniesień na temat zastosowania metody PTA w leczeniu zmian okluzyjnych SBA, przy czym autorzy podają bardzo różne dane, zarówno co do wskazań klinicznych i angiograficznych do stosowania tej metody, jak i odległej wyniki interwencji. Jeśli chodzi o technikę operacyjną (metody i mechanizm rekanalizacji, dobór dostępu do zabiegu, dobór narzędzi i stentów), jest ona w zasadzie dobrze rozwinięta. Na odległe wyniki PTA wpływa kilka czynników, ale za najważniejsze należy uznać kryteria angiograficzne, które decydują o drożności tętnicy w okresie odległym. (,,,) Długość zmiany, jej lokalizacja, stan "drogi odpływu" - to główne kryteria, które zapewniają powodzenie lub prowadzą do niezadowalającego wyniku. Do tej pory uważano, że tylko przy zwężających się zmianach TA i krótkich, poniżej 5 cm niedrożnościach z zachowanym dystalnym łożyskiem tętniczym można z powodzeniem zastosować PTA, a w innych przypadkach pacjentowi przedstawia się standardową operację pomostowania (np. przykład, G. Agrifiglio i in., 1999). Na potwierdzenie tego faktu opisano niezadowalające wyniki tylko dla PTA strefy udowo-podkolanowej z długimi zmianami (, ). Ponadto drożność zależy od dotkniętego obszaru: im bardziej dystalnie wykonywana jest interwencja, tym gorsze są jej wyniki.

Kwestia stentowania w PTA pozostaje dyskusyjna. Resztkowe zwężenia po angioplastyce (rozwarstwienia, odwarstwienia błony wewnętrznej, zwężenia sprężyste) są wskazaniem do stentowania w odcinku udowo-podkolanowym. Jednak badanie przeprowadzone przez Bergerona i wsp. wykazało, że stenty powodują rozrost neointimy już po 4 miesiącach od implantacji. W kilku innych badaniach dotyczących odległych wyników stentowania w tym obszarze opisano występowanie restenozy w 20–40% przypadków w okresie od 6 do 24 miesięcy, niezależnie od zastosowanego modelu stentu. W tych badaniach autorzy próbują ustalić przyczynę tak dużej częstości restenoz, w tym stentowania w niedrożności jako jednego z nich. I tak przy stentowaniu zrekanalizowanego odcinka tętnicy restenozy występują w 33-40%, podczas gdy stentowanie zwężeń tylko w 9-18%, drugim powodem jest strefa stentowania w SBA. W dolnej 1/3 kości udowej restenozy występują w 40% przypadków, a w 1/3 górnej TFA tylko w 9%. Liczba wszczepionych stentów, czyli długość odcinka tętnicy pokrytego stentami, również wpływa na częstość występowania restenoz: 1 stent – ​​3,6% restenoz w ciągu 6 miesięcy i 18% – w ciągu 4 lat, a przy 2 lub więcej stentów odpowiednio 7, 9% i 34% (25). Stentowanie zdaniem większości badaczy nie poprawia odległych wyników w obszarze udowo-podkolanowym, gdyż zwiększa częstość restenoz. Próba zastosowania stentów nitinolowych „Smart” (Cordis) powlekanych sirolimusem do angioplastyki PBA wykazała lepsze wyniki w zakresie drożności pierwotnej w porównaniu z grupą kontrolną w ciągu 6 miesięcy. Ale potem, w ciągu 12 miesięcy, wyniki były prawie równe.

Wniosek.

Bazując na naszym doświadczeniu uważamy, że stentowanie „punktowe” (z resztkowym zwężeniem i rozwarstwieniem okluzyjnym) jest metodą pozwalającą na uzyskanie zadowalających wyników angioplastyki niedrożnego ABA, zapobiegając ostrej zakrzepicy i wczesnej reokluzji w operowanej tętnicy.

Wierzymy, że poprawa wyników PTA jest możliwa tylko poprzez agresywne ponowne interwencje. Dopiero ponowna interwencja prowadzi do poprawy odległych wyników i drożności stentowanego odcinka. To samo zdanie podzielają inni badacze (, , ).

Ile i jak często PTA może korygować restenozy? Z naszego doświadczenia wynika, że ​​PTA można wykonać nieskończoną ilość razy w tętnicy uprzednio zrekanalizowanej z dodatkowymi stentami lub bez nich. Czy należy obawiać się restenozy i czy to jest powód odmowy wykonania PTA długich okluzji ABA? - NIE. Co zyskuje pacjent wybierając PTA zamiast operacji pomostowania? Po pierwsze, minimalny czas hospitalizacji, który pozwala nie odrywać się od codziennej pracy przez długi czas, minimalna liczba powikłań i szybka rehabilitacja w okresie pooperacyjnym dzięki minimalnemu urazowi chirurgicznemu. Możliwość wykonywania wielokondygnacyjnych wielonaczyniowych interwencji usprawniających drogi „dopływu” i „odpływu”, pozwalających na całkowite przywrócenie w czasie jednej hospitalizacji przepływu krwi w chorej kończynie lub nawet w obu kończynach.

Wraz z rozwojem restenozy w stentowana tętnica zawsze istnieje możliwość powtórnego powtórzenia PTA, co prowadzi do całkowitego przywrócenia przepływu krwi. Konieczna jest okresowa kontrola angiochirurgiczna i ultrasonograficzna stentowanej tętnicy, a także ciągła terapia przeciwzakrzepowa i dezagregacyjna po interwencji. Tak, zrekanalizowana i stentowana tętnica wymaga uwagi i troski ze strony pacjenta i lekarza prowadzącego, ale czy tak bardzo różni się od taktyki postępowania z pacjentami po otwartych operacjach rekonstrukcyjnych? Jednak w przypadku PTA zachowujemy natywną tętnicę i zawsze pozostawiamy pacjentowi możliwość powtórnych interwencji w przypadku „katastrofy” w operowanej tętnicy, co jest niezwykle trudne, a w większości przypadków niemożliwe w otwartych operacjach rekonstrukcyjnych . Jedyną dużą wadą PTA podczas rekanalizacji długich niedrożności (powyżej 10 cm) PBA jest wysoki koszt zabiegu, który jest jednak rekompensowany powyższymi niepodważalnymi zaletami.

Wysoka drożność wtórna podczas implantacji stentu jest bezpośrednio związana z obowiązkowym okresowym nieinwazyjnym badaniem dupleksowym okolicy angioplastyki w celu jak najwcześniejszego wykrycia przerostu neointimy i jego kontroli.

Analizując wyniki badań oraz dane literaturowe, uważamy, że PTA jest metodą z wyboru w leczeniu zatorów w okolicy udowej.

Wybór metody rewaskularyzacji w przypadkach zmian PBA opiera się na analizie stanu ogólnego chorego (z uwzględnieniem wieku, współistniejących patologii); dane instrumentalnych metod badawczych (długość i stopień uszkodzenia oraz stan dystalnego łożyska tętniczego), a także stopień niedokrwienia, obecność zaburzeń troficznych, zakażenie.

Pacjenci w wieku starczym z ciężką współistniejącą patologią -