Faza resorpcji i zagęszczenia w gruźlicy. Gruźlica tchawiczo-oskrzelowych węzłów chłonnych

Problem gruźlicy – ​​choroby zakaźnej wywoływanej przez prątki Kocha (Bacillus Kocha) – jest jednym z najważniejszych. Wdrożenie zestawu środków przeciwgruźliczych znacznie obniżyło poziom zachorowalności i śmiertelności w Rosji, ale sytuacja nadal pozostaje trudna.

Obecnie klasyfikacja gruźlicy dzieli się na: kliniczną, statystyczną i ambulatoryjną.

Na początku XX wieku powszechnie stosowano klasyfikację Turbana-Gerharda, opartą na stosunku powierzchni dotkniętej chorobą do części płuc.

Według tego podziału choroba przebiegała w trzech stadiach i różniła się stopniem uszkodzeń:

• wierzchołki płuc;
• działy średnie;
• całkowicie płuca.

Ta zasada klasyfikacji była prosta, ale wkrótce uznano ją za nie do utrzymania.

Obecnie klasyfikacja kliniczna obejmuje 4 sekcje:

1. Postacie kliniczne podzielone na 3 grupy: gruźlica zatrucia dziecięcego, gruźlica układu oddechowego, gruźlica innych narządów i układów;
2. Charakter procesu zakaźnego.
3. Kliniczne objawy powikłań.
4. Obecność zmian resztkowych.

Klasyfikacja według ICD-10 ma charakter statystyczny. Nie uwzględnia zniszczeń, połączonych uszkodzeń, interwencje chirurgiczne i komplikacje. Ftyzjologia krajowa wykorzystuje nowoczesną wersję klasyfikacji, dostosowaną do międzynarodowej.

Gruźlica dróg oddechowych ma podobne objawy i dane badawcze jak inne choroby, dlatego postawienie prawidłowej diagnozy jest często trudne. Obowiązkowe metody badawcze, algorytmy diagnostyczne i lecznicze zostały połączone w ujednolicone zalecenia kliniczne, które stanowią przewodnik dla specjalistów od gruźlicy.

Wykonaj bezpłatny test na gruźlicę online

Limit czasu: 0

Nawigacja (tylko numery zadań)

0 z 17 zadań zostało ukończonych

Informacja

Już wcześniej przystąpiłeś do testu. Nie możesz zacząć tego od nowa.

Ładowanie testowe...

Aby rozpocząć test, musisz się zalogować lub zarejestrować.

Aby rozpocząć ten, musisz ukończyć następujące testy:

wyniki

Czas się skończył

• Gratulacje! Prawdopodobieństwo, że zachorujesz na gruźlicę, jest bliskie zeru.

  Ale nie zapomnijcie też zadbać o swoje ciało i poddawać się regularnym badaniom lekarskim, a żadna choroba nie będzie Wam straszna!
  Zalecamy również przeczytanie artykułu dot.

• Jest powód do myślenia.

  Nie można z całą pewnością stwierdzić, że masz gruźlicę, ale istnieje taka możliwość, jeśli nie jest to pałeczka Kocha, to wyraźnie coś jest nie tak z Twoim zdrowiem. Zalecamy natychmiastowe poddanie się badaniom lekarskim. Zalecamy również przeczytanie artykułu dot wykrycie gruźlicy wczesne stadia .

• Skontaktuj się pilnie ze specjalistą!

  Prawdopodobieństwo, że jesteś zakażony pałeczkami Kocha jest bardzo duże, jednak nie ma możliwości postawienia diagnozy na odległość. Należy niezwłocznie zgłosić się do wykwalifikowanego specjalisty i poddać się badaniom lekarskim! Gorąco polecamy również przeczytanie artykułu dot wykrycie gruźlicy we wczesnym stadium.

1. Z odpowiedzią
2. Ze znakiem widokowym

1. Zadanie 1 z 17

   1 .

   Czy Twój styl życia jest związany z poważnym aktywność fizyczna?

2. Zadanie 2 z 17

   2 .

   Jak często wykonujesz test na gruźlicę (np. Mantoux)?

3. Zadanie 3 z 17

   3 .

   Czy dokładnie przestrzegasz higieny osobistej (prysznic, ręce przed jedzeniem i po spacerze itp.)?

4. Zadanie 4 z 17

   4 .

   Czy dbasz o swoją odporność?

5. Zadanie 5 z 17

   5 .

   Czy ktoś z Twoich krewnych lub członków rodziny chorował na gruźlicę?

6. Zadanie 6 z 17

   6 .

   Mieszkasz lub pracujesz w niekorzystnym środowisku (gaz, dym, emisje substancji chemicznych z przedsiębiorstw)?

7. Zadanie 7 z 17

   7 .

   Jak często przebywasz w wilgotnym, zakurzonym lub zapleśniałym otoczeniu?

8. Zadanie 8 z 17

   8 .

   Ile masz lat?

9. Zadanie 9 z 17

   9 .

   Jakiej jesteś płci?

10. Zadanie 10 z 17

    10 .

    Czy ostatnio doświadczyłeś uczucia silne zmęczenie bez konkretnego powodu?

11. Zadanie 11 z 17

    11 .

    Czy ostatnio czułeś się źle fizycznie lub psychicznie?

12. Zadanie 12 z 17

    12 .

    Czy zauważyłeś ostatnio słaby apetyt?

13. Zadanie 13 z 17

    13 .

    Czy zauważyłeś ostatnio gwałtowny spadek swojej zdrowej, obfitej diety?

14. Zadanie 14 z 17

    14 .

    Czy odczuwałeś ostatnio wzrost temperatury ciała? długi czas?

15. Zadanie 15 z 17

    15 .

    Czy masz ostatnio problemy ze snem?

16. Zadanie 16 z 17

    16 .

    Czy zauważyłeś ostatnio zwiększoną potliwość?

17. Zadanie 17 z 17

    17 .

    Czy zauważyłeś, że ostatnio wyglądasz niezdrowo?

Zakażenie, rozwój choroby

Źródłem zakażenia są przede wszystkim pacjenci z aktywną gruźlicą. Po drugie - chore zwierzęta. W większości przypadków choroba przenoszona jest drogą powietrzną lub poprzez żywność. Zakażenie przez uszkodzoną skórę, błony śluzowe, spojówkę oka i w macicy jest rzadkie. W zależności od rodzaju zakażenia wyróżnia się gruźlicę pochodzenia pierwotnego i wtórnego.

Dzięki pracy układ odpornościowy, najczęściej infekcja jest początkowo ukryta, objawiając się jedynie dodatnimi próbami tuberkulinowymi. Jednakże wraz ze spadkiem odporności organizmu, szczególnie w przypadku masywnej lub powtarzającej się infekcji, sprzyjają warunki do intensywnego namnażania się prątków, które rozprzestrzeniają się po organizmie drogą kontaktową, bronchogenną, limfogenną i/lub hematogennie.

Rozwija się patologiczny proces gruźlicy, który obejmuje trzy etapy:

1. Postęp: infiltracja – przenikanie prątków do organizmu, rozpad ognisk, zanieczyszczenie – dalsze rozprzestrzenianie się infekcji.
2. Osiadanie: resorpcja ognisk, faza zagęszczenia w gruźlicy.
3. Gojenie: blizny, zwapnienia.

Obowiązkowym elementem są różne powikłania i konsekwencje po leczeniu.

Zmiany morfologiczne różnią się różnymi postaciami, zależą od fazy procesu, jego rozpowszechnienia i lokalizacji, charakteru immunoreaktywności, ale mają wspólne cechy. Specyficzne zmiany obejmują powstawanie ziarniniaka z obszarem martwicy serowatej (zsiadłej) i powiększenie zmiany.

Prątki nie są całkowicie eliminowane z organizmu człowieka, ale kiedy właściwe traktowanie Pierwotną gruźlicę można pokonać.

Możesz zmniejszyć ryzyko chorób wzmacniając swój układ odpornościowy, w zdrowy sposóbżycie, inscenizacja szczepienia profilaktyczne dzieci. Maseczka medyczna nie jest środkiem ochronnym dla osoby zdrowej. Może ograniczyć rozprzestrzenianie się infekcji jedynie wtedy, gdy jest noszony bezpośrednio przez pacjenta.

Pierwotny kompleks gruźlicy. W przypadku tego typu towarzyszy obecność zmian w płucach (zwykle w górne sekcje), uszkodzenie wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych i zakaźne zapalenie naczyń limfatycznych, rozpoczyna się patogeneza gruźlicy. Skomplikowany przebieg może prowadzić do powstania ubytków (jam), niegojących się przetok w dużych oskrzelach, a także wystąpienia zapalenia opłucnej. W miarę postępu choroby prątki rozprzestrzeniają się na inne narządy.

Najczęściej obserwowane w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Próba tuberkulinowa odgrywa ważną rolę w postawieniu diagnozy.

Gruźlica wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych (zapalenie oskrzeli)

Uszkodzenie pierwotne węzły chłonne lokalizacji wewnątrz klatki piersiowej i sąsiadujące oskrzela. Wykrywany głównie u dzieci i młodzieży.

Istnieją dwie formy zapalenia oskrzeli i węzłów chłonnych:

• naciekowy, najczęstszy;
• nowotworowy (nowotworowy) - z powodu masywnej infekcji u małych dzieci (1-3 lata).

Przy małych ogniskach zapalnych choroba może przebiegać niezauważona, z lekkim zatruciem. Towarzyszą masywne zmiany chorobowe wysoka temperatura, osłabienie, często suchy kaszel. Często pojawiają się powikłania w postaci ubytków w miejscu roztopionych węzłów chłonnych, zwłóknienia wnęk i zapalenia opłucnej.

Klinicznym postaciom gruźlicy rozsianej towarzyszy tworzenie się ognisk pochodzenia krwiotwórczego, limfogennego i limfobronchogennego w płucach.

Obejmują one:

1. Ostra gruźlica prosówkowa jest uogólniona, zwykle krwiopochodna, z ogniskami o średnicy 1-2 mm w płucach i innych narządach.
2. Podostre rozsiane - ze średnimi i dużymi (do 10 mm) ogniskami; pochodzenia krwiotwórczego i limfogennego.
3. Przewlekłe rozsiane - z ogniskami o różnej wielkości i falistym charakterze przebiegu (okresy zaostrzeń i remisji); rozwija się przez długi czas i nie skuteczna terapia.

Choroba może wystąpić z gorączką i wyraźnym zatruciem, niewydolność oddechowa lub objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych/zapalenia opon i mózgu.

Ogniskowa gruźlica płuc

Rodzaj choroby polegający na tworzeniu się ograniczonych aktywnych zmian o wielkości do 10 mm. Lokalizacja gruźlicy występuje w górnych odcinkach płuc. Choroba w tej postaci stanowi połowę wszystkich zidentyfikowanych patologii gruźlicy. Ponieważ ma skąpe objawy, choroba często objawia się tylko metoda rentgenowska badania. Występuje podczas infekcji pierwotnej, a także infekcji wtórnej - podczas zaostrzenia starych ognisk lub powtarzającej się infekcji. W przebiegu przewlekłym dochodzi do zmian w tkance bliznowatej, następuje zrośnięcie błon płucnych, w miejscu zmian mogą tworzyć się ubytki.

Naciekowa gruźlica płuc

Rozwija się wraz z postępem postaci ogniskowej z utworzeniem nacieku, od którego zależy obraz kliniczny. Prąd może mieć podobne objawy z grypą lub zapaleniem płuc. Podczas stawiania diagnozy najbardziej pouczające jest prześwietlenie.

Występuje, gdy jest ciężki reakcja zapalna Z szybki rozwój zmiany sero-martwicze obejmujące płat płuca lub więcej. Typowy znak– upłynnienie tkanek sero-nekrotycznych z utworzeniem licznych małych wgłębień lub olbrzymiej jamy.

Istnieje wiele przyczyn rozwoju serowatego zapalenia płuc:

• pierwotna infekcja nieszczepionych dzieci;
• reaktywacja starych zmian na skutek stresu, innych chorób współistniejących, obniżonej odporności, głodzenia, długotrwałego stosowania kortykosteroidów;
• nadkażenie (zakażenie wysoce zjadliwymi, lekoopornymi prątkami).

Stan jest poważny i może być śmiertelny. Często jedynym sposobem na uratowanie życia jest resekcja płuca.

Obecność w płucach zmiany ograniczonej torebką z martwicą serowatą w postaci zaokrąglonej formacji o średnicy większej niż centymetr. Kiedy w wyniku połączenia ogniskowej gruźlicy powstają duże ogniska z kazeozą, formacja może mieć nieregularny kształt.

Ze względu na budowę gruźlicy wyróżnia się:

• jednorodny - z obecnością otorbionej kazeozy;
• warstwowe - z naprzemiennymi obszarami serowatymi.

Każdy typ z kolei dzieli się na:

• samotny gruźlica z obecnością jednego ogniska martwiczo-korzeniowego;
• konglomerat - kilka ognisk ze wspólną kapsułką.

Gruźlica jest zwykle gruźlicą wtórną i z reguły jest konsekwencją postaci naciekowej lub ogniskowej. Czasami pojawia się w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Wyróżnia się stabilny (często długotrwały), regresywny i postępujący przebieg choroby. Przez długi czas gruźlica może przebiegać bez bolesnych objawów. Zaostrzenie procesu wyraża się przez ogólne zatrucie, kaszel z plwociną, a czasami krwioplucie.

Rozpoznanie stawia się w sposób zróżnicowany w stosunku do innych chorób nowotworowych, przy czym decydujące znaczenie mają metody diagnostyki radiologicznej. Gruźlica jest trudna do leczenia terapią antybakteryjną. Bardziej skuteczną metodą jest operacja.

Gruźlica jamista płuc

Osobliwość tej formy - powstawanie ubytków w wyniku rozpadu ognisk przy braku wyraźnych zmian w tkance płucnej. Jest to etap przejściowy od fazy rozpadu postaci naciekowej i rozsianej ogniskowej do postaci włóknisto-jamistej.

Ma przebieg falowy z pojawieniem się ciężkiego zatrucia i objawami ze strony klatki piersiowej w czasie zaostrzeń.

Włóknisto-jamista gruźlica płuc

Charakteryzuje się obecnością jednej/kilku jam i dużymi zmianami włóknistymi w otaczającej tkance. Jest to wynik postępującego przebiegu choroby.

Przebieg jest długi, z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji trzech typów: postępującym, stabilnym i regresywnym. Towarzyszy stwardnieniu płuc, rozedmie płuc, rozstrzeniom oskrzeli i deformacji szkieletu klatki piersiowej.

Ta postać choroby charakteryzuje się kaszlem z plwociną, bólem w klatce piersiowej, wzrostem temperatury do wartości podgorączkowych (gorączkowych w momencie wybuchu choroby), ogólnym osłabieniem z utratą masy ciała i niewydolnością krążeniowo-oddechową, a często także krwiopluciem i krwotokiem płucnym . Podczas zaostrzeń możliwa jest samoistna odma opłucnowa. Może być śmiertelne. Prątki często wykazują oporność na leki. Po osiągnięciu stabilnego stanu stosuje się interwencję chirurgiczną w postaci resekcji płata płuca lub pneumonektomii.

Gruźlica płuc z marskością wątroby

Jest następstwem intensywnego rozwoju zmian włóknisto-stwardnieniowych w płucach z masywnym rozrostem tkanki łącznej narządu, obecnością rozedmy płuc i rozstrzeni oskrzeli. Przyczyną są różne, najczęściej przewlekłe, formy choroby. W przeciwieństwie do marskości płuc, w tym przypadku aktywność procesu zakaźnego pozostaje aktywna, chociaż z reguły jest osłabiona. Przebieg jest przedłużony, z narastającymi objawami ze strony układu oddechowego i niewydolność sercowo-naczyniowa, krwioplucie, krwotok płucny.

Zapalenie opłucnej można zaobserwować jako zjawisko niezależne lub towarzyszące innym formy kliniczne.

Tam są:

• suche (włókniste) zapalenie opłucnej - zapalenie obszarów opłucnej z nakładką fibryny; towarzyszy ból w klatce piersiowej, nasilany przez oddychanie, ból promieniujący, suchy, bolesny kaszel, gorączka;
• wysiękowe zapalenie opłucnej - z gromadzeniem się płynu jama opłucnowa; charakteryzuje się ostrym lub podostrym początkiem i nasilonymi objawami klinicznymi suchego zapalenia opłucnej stan gorączkowy i ból w klatce piersiowej, narastająca duszność.

W przypadku ciężkiego postępu zapalenia opłucnej lub przedostania się masy serowatej do jamy opłucnej, może rozwinąć się poważne powikłanie w postaci ropniaka - ropnego zapalenia opłucnej, czasami z utworzeniem przetok.

Według patogenezy zapalenie opłucnej dzieli się na:

• alergiczny – w wyniku powtarzającego się spożycia produktów przemiany materii prątków drogą limfogenną;
• okołoogniskowe - rozprzestrzenianie się zapalenia okołoogniskowego;
• gruźlica opłucnej - wejście prątków do opłucnej drogami limfogennymi lub krwiopochodnymi z utworzeniem ognisk zakaźnych.

Najbardziej korzystne rokowanie w leczeniu ma alergiczne i okołoogniskowe zapalenie opłucnej.

Formy gruźlicy dróg oddechowych mogą występować niezależnie lub łączyć się.

Gruźlica oskrzeli. Zwykle komplikacja różne opcje gruźlica płuc i/lub wewnątrz klatki piersiowej węzły chłonne. Ma trzy postacie: najczęstszą - naciekową, wrzodziejącą i przetokową, w której węzeł chłonny i ściany oskrzeli topią się przez masy serowate.

Gruźlica tchawicy. Rzadko obserwowane. Jeszcze rzadziej pojawia się jako choroba niezależna. Działa głównie jako powikłanie innych form.

Gruźlica jamy ustnej. Penetracja MBT do jamy ustnej i krtani. Z reguły jest wtórny i połączony z gruźlicą innych narządów. Bardzo rzadko występuje samodzielnie. Najczęściej objawia się toczniem skóry. W tym przypadku uszkodzenie błony śluzowej łączy się z uszkodzeniem skóry warg, nosa i twarzy.

Gruźlica nosa. Znaleziono w formularzu niezależna choroba lub w połączeniu z innymi formami. Zwykle atakuje przednią część jamy nosowej, objawiając się w początkowej fazie objawami nieżytowymi, a w przyszłości owrzodzeniem błony śluzowej.

Gruźlica gardła. Zwykle łączy się z gruźlicą jamy ustnej i krtani. Występuje przekrwienie, obrzęk, owrzodzenia różnej wielkości i charakterystyczne nacieki.

W przypadku podejrzenia gruźlicy narządów tej grupy konieczna jest diagnostyka różnicowa z innymi chorobami, głównie onkologicznymi.

Do tej grupy zaliczają się wszystkie formy gruźlicy wraz z towarzyszącymi jej objawami choroby zawodowe płuca - pneumokoinozy, takie jak:

• krzemica i krzemica - wynik wdychania cząstek dwutlenku krzemu i pyłu kwarcowego o wielkości do 1-5 mikronów;
• metalokonioza - wdychanie pyłu metalicznego;
• karbokonioza – wdychanie pyłu węglowego;
• pylica płuc spowodowana pyłem mieszanym lub organicznym.

Pacjentom cierpiącym na choroby zawodowe zaleca się coroczne badanie fluorograficzne oraz coroczne kursy chemioprofilaktyki zapobiegającej rozwojowi infekcji. W przypadku wykrycia koniotuberkulozy leczenie prowadzi się zgodnie ze standardowymi schematami.

W przypadku gruźlicy płuc zwykle stosuje się koncepcję form otwartych i zamkniętych: w formie zamkniętej pacjent nie jest zakaźny, w formie otwartej podlega izolacji, ponieważ uwalnia bakterie podczas kaszlu i wydalania plwociny . Jednakże wydalanie bakterii występuje również w przypadku innych typów chorób.

Gruźlica innych narządów i układów: do tej grupy zaliczają się zmiany o lokalizacji pozapłucnej.

Zwykle rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się prątków z ogniska pierwotnego drogą limfatyczną lub krwiopochodną.

Ma następujący podział:

• gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest dziś dość rzadkim typem i w przypadku braku specyficznego leczenia kończy się śmiercią: podstawne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych – z uszkodzeniem podstawy mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych – z dodatkowe obrażenia rdzeń i rdzeniową postać zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, w którym dotknięte są błony i substancja rdzeń kręgowy;
• gruźlica mózgu jest rzadkim rodzajem choroby, w której tworzy się ograniczona formacja ze zmianami w komórkach tkanki mózgowej i obecnością tandetnej martwicy;
• uszkodzenie rdzenia kręgowego na skutek gruźlicy kości.

Dzięki wczesnej diagnozie i terminowe leczenie zwykle ma korzystne rokowanie. W zaawansowanych przypadkach choroba powoduje nieodwracalne uszkodzenia neurologiczne.

Jest to dość powszechna postać choroby.

Grupa obejmuje:

• gruźlica jelit jest najcięższym typem choroby, któremu towarzyszy niestrawność i powstawanie przetok odbytu; bakterie mogą przedostać się do jamy brzusznej, powodując wodobrzusze;
• gruźlica krezkowych węzłów chłonnych (zapalenie mezoadenitis) - najczęstszy typ bez wyraźnych objawów na początku choroby; w fazie martwiczo-korzeniowej często łączy się ją z gruźliczym zapaleniem otrzewnej;
• gruźlica otrzewnej - gruźlicze zapalenie otrzewnej w postaci wysiękowej (z gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej), klejącej (klejnej) i wrzodziejąco-korzeniowej (z obszarami zsiadłej martwicy na otrzewnej).

Diagnozę różnicową przeprowadza się z zapaleniem otrzewnej o niespecyficznej etiologii i innymi chorobami narządów jamy brzusznej.

Gruźlica kostno-stawowa

Uszkodzenie głównie kości rurkowych w wyniku rozsiewu krwiotwórczego z ogniska pierwotnego.

Tam są:

• gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa - gruźlica kręgosłupa;
• gruźlicze zapalenie jelita grubego, w którym staw biodrowy;
• gruźlica napędza - porażka staw kolanowy;
• gruźlica kości palców rąk i nóg;
• płaskie kości;
• kości i stawy czaszki.

Zapalenie jelita grubego, popędy i gruźlica palców występują głównie u dzieci.

Gruźlicy kostno-stawowej towarzyszy ból, zniszczenie tkanki kostnej, zanik mięśni i osteoporoza. Zaawansowane stadia przyczyny choroby nieodwracalne zmiany. W miarę dalszego rozprzestrzeniania się procesu nie można wykluczyć fatalnego wyniku.

Uszkodzenie nerek i dróg moczowych . Najczęstszy objaw gruźlicy pozapłucnej, który zwykle pojawia się po 5-15 latach od momentu pierwotnej infekcji. Często w połączeniu z wysiękowe zapalenie opłucnej i gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa. Prątki najczęściej atakują nerki, natomiast zmiany w drogach moczowych są najczęściej chorobą współistniejącą z gruźlicą nerek.

Gruźlica narządów płciowych. W wyniku rozsiewu krwiotwórczego u kobiet dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej macicy i jajowodów, a u mężczyzn prostaty i okolic.

Gruźlica skóry i tkanki podskórnej

Podczas pierwotnej infekcji skóra jest rzadko dotknięta. W postaci wtórnej najczęstszym skutkiem jest toczeń. Dominują formy rozsiane z tendencją do nawrotów. Chorobie towarzyszy powstawanie ziarniniaków gruźliczych.

Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych

Powszechny typ gruźlicy pozapłucnej, charakteryzujący się specyficznym ziarniniakowym zapaleniem węzłów chłonnych, najczęściej szyjnych i podżuchwowych. Rozwija się w nacieku, przypadku lub postać włóknista. Kiedy węzeł chłonny topi się, mogą tworzyć się przetoki z uwolnieniem ropnej wydzieliny.

Pojawienie się zmiany w oku z pierwotną lokalizacją na naczyniówce.

Atrakcja:

• gruźlica przerzutowa (rozsiana drogą krwionośną) z rozwojem ziarniniaka gruźliczego w przewodzie naczyniowym i krwiopochodnym rozprzestrzenianiem się prątków;
• gruźlica - alergiczne zmiany oczu ze zwiększoną specyficzną wrażliwością tkanek i rozwojem alergicznego procesu zapalnego.

Zakażenie spojówki powiek, worka łzowego i gruczołu łzowego występuje niezwykle rzadko.

Gruźlica innych narządów

Rzadko występujące zmiany w wątrobie, nadnerczach, śledzionie, mięśniu sercowym i innych.

Gruźlica pozapłucna jest często wykrywana dość późno (3 miesiące - 10 lat od pierwotnego zakażenia), co prowadzi do dużej liczby powikłań.

Jedna z postaci klinicznych choroby o charakterze nielokalnym (zatrucie gruźlicą infekcją aerogenną lub żywieniową) i lokalną ( Różne rodzaje gruźlica pierwotna) zmiany.

Zatrucie dzieli się na dwa typy:

• wcześnie, z niewielkimi zakłóceniami w pracy system nerwowy i narządy trawienne, pojawienie się zmiany w próbie tuberkulinowej, a czasami pojawienie się rumień guzowaty(zwykle na przednich powierzchniach nóg);
• przewlekłe, w którym dziecko zaczyna być opóźnione w rozwoju, któremu towarzyszą okresy niskiej gorączki, występowanie przewlekłego zapalenia spojówek, zmiany w szpiku kostnym i węzłach chłonnych.

Istotna jest zbieżność zaobserwowanych patologii ze schematem prób tuberkulinowych znak diagnostyczny.

Długotrwała kompleksowa terapia zatrucia gruźlicą zapewnia powrót do zdrowia, a także zapobiega występowaniu formy lokalne.

Według klasyfikacji wiekowej WHO za osoby starsze uważa się osoby w wieku od 60 do 75 lat, a za starcze – od 75 do 90 lat.

Przebieg choroby w tym wieku ma następujące cechy:

• przedwczesna diagnoza (nieregularna fluorografia, późne szukanie specjalistycznej opieki medycznej);
• Dostępność choroby współistniejące płuca i oskrzela, ciężkie choroby przewlekłe;
• obniżona odporność;
• Częściej obserwuje się wyraźne objawy trwającego procesu: kaszel z plwociną, trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej, krwioplucie, krwotok płucny;
• U ponad połowy pacjentów badanie rentgenowskie ujawnia ubytki próchnicowe;
• metabolizm leku ulega zmniejszeniu, co wymaga dostosowania dawki.

W tej grupie wiekowej rozsiane i włókniste gruźlica jamista, przypadek zapalenia płuc. Konstrukcja taktyki leczenia pozostaje ogólnie przyjęta, jednak pacjenci często wymagają indywidualnego podejścia, uwzględniającego leczenie chorób współistniejących.

Ze względu na zwiększone ryzyko metody chirurgiczne są stosowane tylko wtedy, gdy są zadowalające stan funkcjonalny ciało.

Nieswoiste choroby oskrzelowo-płucne, takie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, ropień czy rozedma płuc, astma oskrzelowa zapalenie płuc może:

• poprzedzać gruźlicę (obecność chorób płuc zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju procesu gruźliczego);
• mieć niezależny kurs;
• rozwijać się w postaci wtórnych przejawów.

Przewlekłe w połączeniu z innymi chorobami niespecyficzne zapalenie w płucach komplikuje przebieg choroby, powoduje częste zaostrzenia i pogarsza rokowanie.

Postęp niespecyficznych patologii może spowodować śmierć.

Gruźlica i rak płuc

Powszechna kombinacja, zwłaszcza u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat. Najczęstszym występowaniem nowotworu jest gruźlica włóknisto-jamista, marskość wątroby lub zmiany resztkowe.

Wyróżnia się trzy stadia rozwoju nowotworu:

• bezobjawowy;
• z ciężkimi objawami;
• przerzutowy.

Biopsja odgrywa decydującą rolę w diagnostyce tkanka płuc i węzły chłonne, badanie rentgenowskie. Objawy zaostrzenia procesu zakaźnego, z wyjątkiem etapu końcowego, są zwykle nieobecne.
Rak płuc może towarzyszyć każdemu rodzajowi choroby, a jego lokalizacja nie zawsze odpowiada lokalizacji zmiany gruźliczej.

Alkoholizm często prowadzi do rozwoju gruźlicy lub jej nawrotu. Przebieg procesu jest bardziej dotkliwy, skuteczność terapii maleje, obserwuje się obfite wydalanie bakterii.

Przyczynami niekorzystnego przebiegu choroby są:

• brak dyscypliny pacjentów, co prowadzi do nieodpowiedniego leczenia;
• Zaburzenia metaboliczne;
• gwałtowny spadek odporności organizmu z powodu zatrucia alkoholem;
• pogorszenie tolerancji leku, lekooporność prątków.

Gruźlicę u osób uzależnionych od alkoholu leczy się bardziej intensywnymi metodami. Jeśli to konieczne, wcześnie interwencja chirurgiczna.

W przypadku naruszenia reżimu pacjenci mogą zostać skierowani na przymusowe leczenie, prowadzone decyzją sądu.

Gruźlica i zakażenie wirusem HIV

Gruźlica u pacjentów zakażonych wirusem HIV i chorych na AIDS ma ciężki przebieg i atakuje wewnątrzklatkowe węzły chłonne, oskrzela i opłucną. Charakteryzuje się zmniejszeniem zdolności organizmu do lokalizacji stanu zapalnego, częstym występowaniem bakteriemii i dużą śmiertelnością.

Z reguły diagnozuje się następujący rodzaj gruźlicy:

• rozsiane - ze zmianami pozapłucnymi;
• infiltracyjny - ze zniszczeniem i obfitym wydalaniem bakterii;
• przepastny.

Choroba ma skłonność do nawrotów i progresji. Często obserwuje się oporność na leczenie.

Strona 12 z 56

KLASYFIKACJA FORM GRUŹLICY
Nowoczesna klasyfikacja kliniczna gruźlicy w naszym kraju, zatwierdzona po raz pierwszy w 1938 r., istnieje od ponad 60 lat. Jego główną zasadą jest to, że jest zbudowany w oparciu nie o jeden znak, ale o kilka. Kliniczną klasyfikację gruźlicy oparto na następujących objawach: cechach klinicznych i radiologicznych postaci klinicznych gruźlicy, jej przebiegu, tj. fazach, wydalaniu bakterii, rozległości (lokalizacji) procesu. Wielokrotnie wprowadzano poprawki i zmiany w klasyfikacji klinicznej gruźlicy, ostatnia rewizja miała miejsce na VII Kongresie Ftyzjologów Rosji w 2003 roku. Jest ona obowiązkowa dla wszystkich instytucji leczniczych i profilaktycznych w kraju i składa się z czterech głównych sekcji.
Klasyfikacja kliniczna gruźlicy

1. Kliniczne formy gruźlicy
2. Zatrucie gruźlicze u dzieci i młodzieży
3. Gruźlica dróg oddechowych

Pierwotny kompleks gruźlicy
Gruźlica wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych
Rozsiana gruźlica płuc
Gruźlica prosówkowa
Ogniskowa gruźlica płuc
Naciekowa gruźlica płuc
Przypadkowe zapalenie płuc
Gruźlica płuc
Gruźlica jamista płuc
Włóknisto-jamista gruźlica płuc
Gruźlica płuc z marskością wątroby
Gruźlicze zapalenie opłucnej (w tym ropniak)
Gruźlica oskrzeli, tchawicy, górnej drogi oddechowe(nos,
jama ustna, gardło)
Gruźlica dróg oddechowych w połączeniu z zawodowymi chorobami płuc (koniotuberkuloza)

ΙΙΙ. Gruźlica innych narządów i układów
Gruźlica opony mózgowe i ośrodkowego układu nerwowego Gruźlica jelit, otrzewnej i krezkowych węzłów chłonnych
Gruźlica kości i stawów Gruźlica narządów moczowych i narządów płciowych Gruźlica skóry i tkanki podskórnej Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych Gruźlica oczu Gruźlica innych narządów
B. Charakterystyka procesu gruźliczego

1. Lokalizacja i zasięg: w płucach według płatów, segmentów i innych narządów w zależności od lokalizacji zmiany.
2. Faza:

a) infiltracja, rozkład, zanieczyszczenie;
b) resorpcja, zagęszczenie, bliznowacenie, zwapnienie.

1. Wydalanie bakterii:

a) z izolacją Mycobacterium tuberculosis (BK+);
b) bez izolowania Mycobacterium tuberculosis (BK-).
3. Komplikacje
Krwioplucie i krwotok płucny, samoistna odma opłucnowa, płucna niewydolność serca, niedodma, amyloidoza, przetoki itp.
4. Zmiany resztkowe po wyleczeniu gruźlicy
A. Zmiany w obrębie układu oddechowego: zwapnienia włókniste, włóknisto-ogniskowe, pęcherzowo-dystroficzne w płucach i węzłach chłonnych, stwardnienie opłucnej i płuc, marskość wątroby;
B. Zmiany w innych narządach: zmiany bliznowate w różnych narządach i ich następstwa, zwapnienia.

Pierwszą i główną częścią klasyfikacji klinicznej są główne postacie kliniczne gruźlicy. Różnią się one głównie lokalizacją oraz charakterystyką kliniczną i radiologiczną, wykorzystując patogenetyczną i częściowo patomorfologiczną charakterystykę procesu gruźliczego. Ta sekcja odzwierciedla patogenezę gruźlicy płuc, ale jej nie podkreśla. Sekcja rozpoczyna się od trzech form pierwotnego okresu infekcji. Obejmuje to zatrucie gruźlicze u dzieci i młodzieży, pierwotny zespół gruźlicy, gruźlicę wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych. Gruźlica w wtórnym okresie infekcji rozpoczyna się od rozsianych postaci gruźlicy. Gruźlica płuc, gruźlica jamista płuc, gruźlica włóknisto-jamista płuc, gruźlica płuc z marskością wątroby są postaciami będącymi następstwem innych postaci gruźlicy.
Gruźlica innych narządów i układów jest podzielona na osobną sekcję. Uwzględniono najczęstsze postacie gruźlicy pozapłucnej.
Druga część klasyfikacji obejmuje lokalizację procesu gruźliczego w płucach według płatów i segmentów, charakterystykę procesu gruźliczego na podstawie objawów klinicznych i radiologicznych (faza progresji – naciek, zanik, zanieczyszczenie; faza regresji procesu – resorpcja i zagęszczenie itp.) oraz obecność lub brak w materiale pobranym od pacjenta Mycobacterium tuberculosis (BK+ lub BK-).
Trzecia część klasyfikacji charakteryzuje możliwe powikłania. Ta część klasyfikacji opiera się na objawach klinicznych, na przykład: samoistna odma opłucnowa, krwawienie lub krwioplucie, amyloidoza itp.
Czwartą częścią klasyfikacji są zmiany resztkowe po wyleczeniu gruźlicy.
Przykładowe sformułowania diagnozy: 1. „Ogniskowa gruźlica płuc z lokalizacją w górny płat prawe płuco, odcinek 1, w fazie infiltracji, BC-.”
2. „Naciekowa gruźlica płuc zlokalizowana w płacie górnym płuca prawego, segment 1, 2; w fazie rozkładu i zasiewu w płat górny po lewej stronie, segment 2, BC+.”

Gruźlica znana jest od czasów starożytnych, badając szczątki ludzkie z epoki kamienia, naukowcy odkryli charakterystyczne dla tej choroby nieprawidłowości.

W Starożytny Egipt lekarze opisali objawy gruźlicy: wyniszczający mokry kaszel zmieszany z krwią i gorączką, wyniszczający pacjenta. A dziś, w XXI wieku, problem gruźlicy w społeczeństwie jest nadal aktualny.

Gruźlica płuc – co to jest?

Gruźlica jest chorobą zakaźną wywoływaną przez specyficzne bakterie zwane pałeczkami Kocha. Zostały nazwane na cześć niemieckiego naukowca Roberta Kocha, który je odkrył.

Według WHO co trzecia osoba jest nosicielem patogenu, ale tylko wtedy, gdy korzystne warunki może powodować chorobę.

Co roku na świecie rejestruje się około 10 milionów przypadków gruźlicy, z czego jedna trzecia jest śmiertelna.

Ponieważ Bacillus Kocha rozmnaża się szybko w niehigienicznych warunkach, uważa się, że choroba występuje tylko u osób biednych, ale gruźlicę może zachorować każdy, niezależnie od wieku i pozycji w społeczeństwie.

Formy gruźlicy są łagodne, klasyfikacja

W zależności od zakaźności pacjenta istnieją następujące formularze gruźlica płuc:

• Otwórz formularz. Kiedy pacjent kaszle, otoczenie zewnętrzne uwalniana jest patogenna bakteria, która zaraża inne osoby. Podczas badania rozmazu z wydzieliną płucną wykrywa się Bacillus Kocha.
• Zamknięta forma. W tym przypadku osoba cierpi na gruźlicę, nie uwalniając prątków i nie zarażając innych.

O rozwoju gruźlicy:

• Podstawowy. U tego typu bakterii dostaje się ona do organizmu po raz pierwszy i przez długi czas może nie objawiać się w żaden sposób. Kończy się utworzeniem stwardniałych obszarów w płucach.
• Wtórny. Występuje początkowo na skutek osłabienia organizmu np. po przeziębieniu.

W zależności od rozmieszczenia i lokalizacji ognisk zapalnych wyróżnia się formy gruźlicy:

Rozpowszechnione. W tkance płucnej tworzy się duża liczba małych, gęstych obszarów o wysokim stężeniu Bacillus Kocha. Może być podostra lub przewlekła. Rozwija się powoli i może nie przeszkadzać przez lata.

Militarny. Ogniska zapalne występują nie tylko w płucach, ale także w tkankach wątroby, śledziony i opon mózgowo-rdzeniowych. W większości przypadków występuje w ostrej postaci z objawami zatrucia organizmu.

Ogniskowy. W tkance płucnej zidentyfikowano kilka małych obszarów stwardnienia. Ma powolny kurs.

Infiltracyjny gruźlica płuc. Ogniska gruźlicy identyfikuje się w jednym lub obu płucach, w środku których znajduje się strefa martwicy. Może nie dawać żadnych objawów klinicznych i jest wykrywany przypadkowo na zdjęciu rentgenowskim.

Przypadkowe zapalenie płuc. Ciężka postać patologii, w której obserwuje się obszary rozkładu w tkance płucnej. Z czasem rozpuszczają się, tworząc ubytki.

Gruźlica. W płucach tworzą się skamieniałe obszary o średnicy do 5 cm, mogą być pojedyncze lub wielokrotne.

Przepastny. Tworzą się obszary braku tkanki, wokół których występuje lekki stan zapalny. Ta postać rozwija się wraz z postępem innych typów gruźlicy.

Włóknisto-jamniczy. Wokół powstałych pustek tworzy się gęsty włóknisty pierścień. Występuje jako powikłanie postaci jamistej.

Marskość. Charakteryzuje się zastąpieniem prawidłowej tkanki tkanką łączną i wynika z innych postaci choroby.

Jak przenosi się gruźlica płuc?

Gruźlicą można zarazić się głównie drogą powietrzną, rzadziej poprzez żywność. Do zakażenia dochodzi, gdy zdrowa osoba wdycha mikroskopijne części wydzieliny płuc pacjenta. Aby rozwinąć się gruźlica płuc, stężenie Bacillus Kocha musi być dość wysokie.

Dlatego do zakażenia najczęściej dochodzi w wyniku długotrwałego, powtarzającego się kontaktu z pacjentem. Wyjątkiem jest forma otwarta, w której infekcja następuje wielokrotnie szybciej. Ale obecność patogenu nie zawsze oznacza rozwój gruźlicy.

Tylko w sprzyjających warunkach dla bakterii choroba może się rozwinąć i pojawić się objawy oraz pierwsze oznaki gruźlicy płuc.

Aktywne rozmnażanie Bacillus Kocha jest wspomagane przez:

• Osłabienie organizmu po grypie lub przeziębieniu.
• Zmniejszona odporność.
• Obecność chorób hormonalnych.
• Choroby przewlekłe.
• Choroby dróg oddechowych.

Okres inkubacji zależy od odporności organizmu i może trwać nawet kilka lat. We wczesnych stadiach aktywuje się układ odpornościowy, niszcząc patogen. Jeśli z jakiegoś powodu nie radzi sobie dobrze ze swoimi funkcjami, w płucach rozwijają się ogniska gruźlicy.

Pierwsze objawy zakażenia gruźlicą u osoby dorosłej:

1. Częste bezprzyczynowe zawroty głowy.
2. Słabość.
3. Bezsenność i nocne poty.
4. Blada skóra.
5. Utrata wagi.
6. Słaby apetyt.
7. Stała niska temperatura, aż do 37 stopni.

Jeśli dana osoba niepokoi jeden lub więcej z tych objawów, należy udać się do lekarza i wykonać prześwietlenie płuc.

Wraz z dalszym postępem procesu obserwuje się następujące objawy gruźlicy płuc:

• Uporczywy suchy lub mokry kaszel.
• Duszność występująca nawet w spoczynku.
• Świszczący oddech słyszany przez lekarza podczas słuchania.
• Gorączka, szczególnie rano.
• Oczy błyszczą, skóra jest blada.
• Nagła bezprzyczynowa utrata wagi.
• Produkcja plwociny z krwią.
• Ból mostka podczas wdechu i spoczynku.

Te ostatnie objawy wskazują na ciężką postać gruźlicy wymagającą pilnego leczenia.

Diagnostyka gruźlicy płuc

Rozpoczyna się od zbierania reklamacji wraz z dalszym wyznaczeniem badań instrumentalnych i laboratoryjnych. Podczas badania lekarz zwraca uwagę na powiększone węzły chłonne oraz obecność świszczącego oddechu podczas osłuchiwania fonendoskopem.

W przypadku podejrzenia gruźlicy wykonuje się test Mantoux. Antygen Bacillus Kocha wstrzykuje się podskórnie i po kilku dniach dokładnie bada się miejsce wstrzyknięcia. Jeśli patogen jest obecny, zostanie zaobserwowana duża czerwona plama. Ale zdarzają się przypadki, gdy test Mantoux daje nieprawidłowe wyniki.

Radiografia jest uważana za informacyjną metodę diagnozowania gruźlicy płuc. Pokazują promienie rentgenowskie charakterystyczne zmiany tkanki płucnej, jednak nie można z całkowitą pewnością stwierdzić, czy jest to gruźlica.

Następnym krokiem jest zbadanie plwociny. Robi się to trzy razy, po pewnym czasie. Jeśli w plwocinie wykryto prątki Kocha, a na zdjęciu rentgenowskim widoczne są zmiany, przepisuje się leczenie przeciwgruźlicze.

Dodatkowe metody diagnostyczne obejmują nakłucie opłucnej i biopsję.

Leczenie gruźlicy płuc u dorosłych

Leczenie jest przepisywane z uwzględnieniem stadium i postaci gruźlicy oraz aktywności bakterii. Powinno być długotrwałe i nieprzerwane. W leczeniu gruźlicy płuc u dorosłych istnieją schematy obejmujące podawanie trzech do pięciu określonych leków. Tylko razem zniszczą bakterie wywołujące chorobę, niedopuszczalna jest nieuprawniona ingerencja w przebieg leczenia.

Dodatkowo przepisywane są leki wzmacniające odporność i procedury fizjoterapeutyczne. W ciężkich postaciach gruźlicy jest to przeprowadzane chirurgia- usunięcie uszkodzonych obszarów płuc.

Na terminowa diagnoza i wyznaczenie odpowiedniego leczenia, gruźlica zostaje całkowicie wyleczona i bez konsekwencji.

Jeśli choroba jest zaawansowana, leczenie jest przepisane późno lub nieprawidłowo, a także w złożonej postaci choroby, defekty pozostają w płucach, wpływając na ich funkcję przez całe życie.

Zwiększa się ryzyko nawrotu zmian gruźliczych w tkance płucnej. W przychodni należy zarejestrować osobę, która kiedykolwiek miała prątek Kocha.

Co drugi nieleczony przypadek gruźlicy kończy się śmiercią pacjenta. Choroby współistniejące pogarszają rokowanie.

W ciężkich przypadkach prawdopodobne są powikłania:

• Krwawienie z płuc.

Zapobieganie gruźlicy płuc

Podstawą profilaktyki są badania lekarskie populacji w celu postawienia wczesnego rozpoznania. Wskazane jest, aby każda osoba co roku poddawała się prześwietleniu płuc.
Specyficzna profilaktyka zaczyna się w szpitalu położniczym. Noworodkom podaje się szczepionkę BCG – niewielką ilość nieaktywnych pałeczek Kocha.

Jest to konieczne do wytworzenia odporności na gruźlicę. Podanie szczepionki nie gwarantuje, że dana osoba nie zachoruje. Może jednak cierpieć na łagodną postać gruźlicy. Szczepionkę wprowadza się ponownie po 5 latach.

Reakcję określa się co roku - test Mantoux. Jeśli jest lekko dodatni, oznacza to, że dana osoba ma silny układ odpornościowy.

Unikanie kontaktu z chorymi nie gwarantuje zapobiegania zakażeniu gruźlicą, ale znacznie zmniejsza ryzyko zakażenia.

Kolejnym ważnym czynnikiem jest zdrowe odżywianie oraz zdrowy tryb życia, który sprzyja dobrej odporności. W takim przypadku, jeśli dostanie się Bacillus Kocha, układ odpornościowy sobie z tym poradzi.

Gruźlica– jest to specyficzna choroba zakaźna, której czynnikiem sprawczym jest Mycobacterium tuberculosis, która może zaatakować absolutnie każdy układ i narząd człowieka i zwierzęcia, charakteryzująca się przebieg przewlekły, obecność zatrucia i powstawanie specyficznych ognisk zapalnych.

Wiele osób wierzy, że gruźlica jest gdzieś tam, w więzieniach, wśród bezdomnych i alkoholików, ale zapewniam, że ta infekcja jest bardzo blisko i jest jej dużo. Gruźlica dotyka dużą liczbę osób w różnym wieku, płci, statusie i dochodach w wielu krajach świata. Niektóre gwiazdy i bardzo bogaci ludzie również chorują lub cierpieli na gruźlicę, ale z oczywistych powodów po prostu o tym nie mówią.

Większość ludzi dziwi się także, że na gruźlicę chorują także dzieci. Ale nie tylko chorują, ale także stają się niepełnosprawni z powodu powikłań gruźlicy i niestety umierają. Nasze dzieci mogą spotkać się z patogenem gruźlicy wszędzie: w domu, gdy przyjdą goście lub gdy ktoś bliski jest chory, w pobliżu domu, gdy mają kontakt z chorymi sąsiadami, w transporcie publicznym – ogólnie w każdych warunkach. A także w sklepach podczas wyjścia na słodycze, w parku, podczas zabaw w piaskownicy, w grupach dziecięcych, gdzie nauczyciele mogą zachorować, a także podczas wypożyczania książki z biblioteki. Zdarzają się przypadki zachorowań u dzieci, które mieszkały w mieszkaniu, w którym ktoś kiedyś zmarł na gruźlicę. Istnieje wiele przykładów.

Dzieci są bardzo podatne na zakażenie gruźlicą ze względu na ich nieukształtowaną, niedoskonałą odporność. Większość specjalistów ftyzjologii ma jedno zdanie: gruźlicę u dzieci można pokonać tylko wtedy, gdy wyeliminuje się gruźlicę u dorosłych. Dopóki to nie nastąpi, lekarze muszą wykonać ogromną pracę organizacyjną wykrycie w odpowiednim czasie oraz profilaktyka gruźlicy wśród populacji dziecięcej krajów o niekorzystnej sytuacji w zakresie gruźlicy. W takich krajach w wieku 14 lat 70% dzieci jest już zakażonych gruźlicą (bez objawów choroby). Co dziesiąty z nich w ciągu życia zapada na gruźlicę i zaraża innych. Tworzy się błędne koło, które bardzo trudno przerwać. Pewnie dlatego gruźlica istniała od zawsze...

Trochę statystyk!

Odbywa się na całym świecie wielka ilość badania dot skuteczne metody diagnostyka i skuteczne leczenie gruźlicy w celu zmniejszenia obciążenia gruźlicą na świecie. Organizacja światowa Zdrowie Publiczne (WHO) stara się kontrolować gruźlicę w wielu krajach świata, jednak na obecnym etapie epidemię tej infekcji zarejestrowano w wielu krajach słabo rozwiniętych. Oliwy do ognia dolewa równoległa epidemia zakażenia wirusem HIV i występowanie gruźlicy opornej na leki przeciwgruźlicze.

Tak więc każdego roku na gruźlicę choruje około 9 milionów ludzi na świecie, a około półtora miliona ludzi umiera na gruźlicę (wg WHO). A co trzecia osoba na świecie jest zarażona gruźlicą (obecność patogenu gruźlicy w organizmie bez objawów samej choroby).

O epidemii możemy mówić wtedy, gdy zapadalność na nowo zidentyfikowane przypadki sięga powyżej 50 na 100 tys. ludności.

Czynniki przyczyniające się do epidemii gruźlicy:

• poziom gospodarki kraju;
• szerzenie się alkoholizmu i narkomanii;
• częstość występowania zakażenia wirusem HIV;
• rozprzestrzenianie się gruźlicy opornej na leczenie lekami przeciwgruźliczymi;
• sytuacja ekologiczna.

Im większa zapadalność na gruźlicę u dorosłych, tym większa zapadalność na gruźlicę u dzieci.

Nie ma dokładnych statystyk dotyczących zachorowalności dzieci na świecie, jednak WHO sugeruje, że zapadalność na gruźlicę u dzieci na świecie waha się od 1 do 10 nowych przypadków rocznie na 100 tys. dzieci (dane przedstawiono na podstawie wyników badania ostatnie 10 lat).

W krajach zamożnych (kraje UE, USA, Japonia) zapadalność na dzieci jest bardzo niska, czasami tak pojedyncze przypadki oraz te częściej importowane z krajów niesprzyjających gruźlicy. Natomiast w krajach afrykańskich liczba dzieci może sięgać 200, a w niektórych biednych regionach Afryki nawet 800 na 100 tys. populacji dzieci. Wysoką zapadalność obserwuje się także w krajach azjatyckich (Indie, Chiny, Filipiny, Afganistan, Wietnam i inne).

Wiadomo, że 85% wszystkich przypadków gruźlicy na świecie występuje w Afryce i Azji.

W krajach WNP panuje także epidemia gruźlicy i wysoka częstość występowania dzieci do 14 lat:

• Kazachstan i Kirgistan – około 30 na 100 tysięcy dzieci,
• Mołdawia – ok. 20 na 100 tys. populacji dzieci,
• Rosja – średnio 15 na 100 tys. dzieci,
• Armenia – średnio 10 na 100 tys. dzieci,
• Ukraina i Gruzja – od 8 do 10 na 100 tys. dzieci.

Trochę interesujące fakty

• Gruźlica jest jedną z najstarszych chorób. Specyficzne zmiany gruźlicze w kościach stwierdzono u mumii faraonów w piramidach Teopsa. Konsumpcję opisywało wielu pisarzy i lekarzy minionych wieków, ale czynnik sprawczy gruźlicy został zidentyfikowany przez Roberta Kocha dopiero 24 marca 1882 roku, dlatego popularnie nazywano ją czynnikiem wywołującym gruźlicę. Różdżka Kocha. A 24 marca to Światowy Dzień Gruźlicy.
• Od czasów starożytnych ludzie nazywali gruźlicę gruźlicą, wynika to z faktu, że chory na tę chorobę „marnuje się na naszych oczach” w wyniku narażenia na długotrwałe zatrucie gruźlicze.


• Gruźlica atakuje absolutnie wszystkie narządy i układy organizmu. Wcześniej uważano, że gruźlica nie atakuje włosów i paznokci, jednak w ostatnich latach zbadano ten problem i udowodniono możliwość zajęcia tych struktur przez gruźlicę.


• Gruźlica jest specyficzna choroba zakaźna ponieważ zapalenie gruźlicze jest specyficzne tylko dla gruźlicy i nie zachodzi w żadnym innym procesie. Do konkretnych chorób zalicza się także kiłę i trąd.


• Leczenie gruźlicy mierzona nie w dniach i tygodniach, ale w miesiącach i latach. Gruźlicę można wyleczyć tylko wtedy, gdy pacjent ukończy cały kurs, w przeciwnym razie prątek gruźlicy przystosuje się do leków przeciwgruźliczych, które pacjent już przyjął.


• Rumianek stał się symbolem walki z gruźlicą. W 1912 roku odbyła się pierwsza w Rosji akcja charytatywna mająca na celu zbiórkę środków na walkę z gruźlicą, a w podziękowaniu dla wszystkich ofiarodawców dziewczęta rozdały białe stokrotki.

Anatomia płuc

Gruźlica najczęściej atakuje płuca i narządy klatki piersiowej. Ponieważ jest to brama infekcji, w której najczęściej osiedla się Bacillus Kocha, ponieważ gruźlica jest w większości przypadków przenoszona przez kropelki unoszące się w powietrzu.

Płuca- narząd oddechowy, w którym zachodzi główna wymiana gazowa - wchłanianie i wydalanie tlenu dwutlenek węgla z krwi.

Płuca znajdują się w jamie klatki piersiowej i zajmują jej większą część. Zwykle płuca są wypełnione powietrzem. Podczas wdychania strumień powietrza przechodzi przez górne drogi oddechowe, a następnie przedostaje się do drzewo oskrzelowe płuca i pęcherzyki płucne. Wymiana gazowa zachodzi w acinus, jednostce strukturalnej płuc.

Struktura drzewa oskrzelowego:

• oskrzela główne,
• oskrzela płatowe,
• oskrzela segmentowe i zrazikowe,
• acinus (oskrzeliki, pęcherzyki płucne, naczynia krwionośne).

Płuco prawe i lewe różnią się kształtem i rozmiarem: lewe jest węższe i dłuższe, prawe szersze i krótsze. Wynika to z faktu, że lewa strona jamy klatki piersiowej również zawiera większość serca.

Prawe płuco zawiera trzy płaty (górny, środkowy i dolny), a lewe płuco zawiera dwa płaty (górny i dolny). Gruźlica najczęściej atakuje górne płaty płuc.

Każdy płat płuca jest podzielony na segmenty, prawe płuco ma 10 segmentów, a lewe płuco 9. W literaturze i praktyce zwyczajowo segmenty oznacza się łacińską literą S i podaje numer segmentu.

Rycina przedstawia schemat podziału płuc na płaty i segmenty.

Korzeń płuc – edukacja anatomiczna, który łączy płuca z narządami śródpiersia.

Struktura korzeń płuca:

• oskrzele główne,
• tętnica i żyła płucna,
• naczynia i węzły limfatyczne,
• włókna nerwowe.

Korzeń płuca jest pokryty opłucną, a wszystkie struktury anatomiczne korzenia płuca są splecione z tkanką łączną, która jest połączona z tkanką łączną śródpiersia, co umożliwia przejście procesu zakaźnego z płuc do narządy śródpiersia.

Narządy śródpiersia:

• Śródpiersie przednie - grasica, naczynia krwionośne, wewnątrzklatkowe węzły chłonne;
• Śródpiersie środkowe – serce, aorta, tchawica, oskrzela główne, naczynia krwionośne i limfatyczne, wewnątrzklatkowe węzły chłonne;
• Tylne śródpiersie - przełyk, nerw błędny, klatka piersiowa przewód limfatyczny(jedno z największych naczyń limfatycznych), naczynia i węzły chłonne.

Opłucna

Każde płuco jest pokryte opłucną.

Opłucna- Jest to sparowany narząd, który ogranicza płuca od klatki piersiowej. Opłucna jest rodzajem worka dwuwarstwowego. Obie warstwy tworzą między sobą szczelinę opłucnową, która zwykle zawiera tylko do 2 ml płynu opłucnowego. Liście reprezentują błona surowicza, w ścianie którego znajduje się duża liczba naczyń włosowatych i naczyń limfatycznych, co przyczynia się do wytwarzania płynu opłucnowego i jego ewakuacji z jamy.

Również w opłucnej trzewnej znajdują się pory Kohna, które łączą jamę opłucnową z płucami.

Na procesy patologiczne w opłucnej lub jej uszkodzeniu pomiędzy warstwami opłucnej tworzy się wnęka z obecnością płynu (zapalenie opłucnej) lub powietrza (odma opłucnowa).

Warstwy opłucnej:

• opłucna ciemieniowa– przylegający do klatki piersiowej,
• opłucna trzewna– przylega bezpośrednio do płuc

Zwykle pomiędzy opłucną ciemieniową a opłucną trzewną znajdują się przestrzenie - zatoki opłucnowe:

• zatoka żebrowo-przeponowa– przestrzeń między żebrami a przeponą, największa zatoka;
• zatoka żebrowo-śródpiersiowa– przestrzeń między żebrami a śródpiersiem, niewielka;
• zatoka przeponowo-śródpiersiowa- przestrzeń pomiędzy śródpiersiem a przeponą.

Funkcjonować zatoki opłucnej - wolna przestrzeń podczas wdechu dla swobodnego rozszerzania się płuc.

Schematyczne przedstawienie jamy opłucnej, widok z przodu.

Funkcje opłucnej:

• udział w akcie oddychania, zapewnić podciśnienie (ciśnienie poniżej atmosferycznego) podczas aktu oddychania;
• ochrona płuc przed tarciem o klatka piersiowa podczas oddychania, niewielka ilość płynu w jamie opłucnej powoduje przesuwanie się warstw opłucnej względem siebie podczas oddychania;
• utrzymanie płuc w stanie wyprostowanym.

Wewnątrzklatkowe węzły chłonne

U dzieci gruźlica najczęściej atakuje węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej.
Znajdują się w śródpiersiu.

Grupy wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych:

• przytchawiczy,
• tchawiczo-oskrzelowy.
• rozwidlenie,
• oskrzelowo-płucny.

Zwykle wielkość wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych u dorosłych wynosi od 7 do 10 mm, a u dzieci około 2 mm; są one niewidoczne przy Badania rentgenowskie.

Czynnik wywołujący gruźlicę

Charakterystyka Mycobacterium tuberculosis

Miejsce w hierarchii mikroorganizmów	Domena	Bakteria
	Typ	Actinobakterie
	Klasa	Actinobakterie
	Zamówienie	Promieniowce
	Podrząd	Corynebakterie
	Rodzina	Mykobakterie
	Rodzaj	Mykobakterie
	Gatunek chorobotwórczy dla człowieka	Prątki gatunku ludzkiego (Mycobacterium tuberculosis)
		Prątki bydła (Mycobacterium bovis)
		Mycobacterium gatunków pośrednich (Mycobacterium africanum)
		Prątki ptasie ( Mycobacterium avium) choroba występuje dość rzadko, głównie u pacjentów zakażonych wirusem HIV i ma ciężki przebieg.
Jak to wygląda		Małe, cienkie, stałe pręty o rozmiarach od 1,5 do 4 mikronów na 0,4 mikrona. Konwencjonalne gaziki i maseczki jednorazowe są nieskuteczne w kontakcie z prątkami Kocha ze względu na to, że są bardzo małe i przenikają przez pory maski medyczne. Wydajny ochrona osobista w przypadku kontaktu z gruźlicą odbywa się to przy użyciu specjalnych respiratorów o charakterystyce 3M.
Cechy konstrukcyjne	Ściana komórkowa określa odporność prątków na różne czynniki.	Ściana komórkowa ma złożoną strukturę, składającą się z trzech warstw: Warstwa zewnętrzna (lipidowa, zawiera kwas mykolowy) tworzy mikrokapsułkę; warstwa tuberkulopeptydu; warstwa polisacharydowa. Wszystkie warstwy są połączone porami i kanałami, przez które zachodzi interakcja między komórką prątków a środowiskiem - odżywianie, uwalnianie toksyn. Ściana komórkowa zawiera antygeny (egzogenne toksyny), które powodują w organizmie człowieka reakcja immunologiczna nadwrażliwość typu opóźnionego oraz czynnik pępowinowy określający zjadliwość prątków (zdolność wnikania do komórek organizmu człowieka).
Właściwości Mycobacterium tuberculosis	Odporność na kwasy, odporność na zasady, odporność na alkohol	Swoją aktywność życiową kontynuują pod wpływem kwasów, zasad i alkoholu.
	Wysoki współczynnik przeżywalności w środowisku	Mycobacterium tuberculosis jest bardzo uporczywy i podstępny. W wilgotnym i słabo oświetlonym środowisku różdżka Kocha może żyć przez dziesięć lat. Dobrze żyje w mleku. Mycobacterium tuberculosis mogą żyć w kurzu przez kilka miesięcy i tyle samo czasu utrzymują się w kurzu bibliotecznym. Prątki gruźlicy żyją w glebie około 2 miesięcy, w wodzie do 5 miesięcy, a w odchodach zwierząt ponad rok. Ponadto Bacillus Kocha jest dość odporny na zamrażanie i ogrzewanie, po ugotowaniu plwociny pacjenta z gruźlicą śmierć prątków następuje dopiero po 5-10 minutach, a pod wpływem światła słonecznego nie umiera w ciągu 30 minut.
	Polimorfizm (zmienność, różnorodność form)	W organizmie człowieka występuje jednocześnie kilka form Mycobacterium tuberculosis: prętowaty – najbardziej aktywny; ziarnisty, nitkowaty, kokosowy – stany pośrednie prątków; formy filtrowalne i L - chwilowo nieaktywne, w sprzyjających warunkach przekształcają się w formy pręcikowe.
	Adaptacja do działania leków przeciwgruźliczych	Przy nieprawidłowych schematach leczenia lub ich słabym wchłanianiu w jelicie często rozwijają się chemiooporne formy gruźlicy, na które nie ma wpływu wiele leków przeciwgruźliczych, co znacznie pogarsza rokowanie w leczeniu gruźlicy.
	Dezynfekcja	Dezynfekcja przeciw Mycobacterium tuberculosis jest możliwa tylko po zastosowaniu środków dezynfekcyjnych zawierających chlor i podczas obróbki kwarcem.
	Zdolność aerobowa	Do życia prątków w większości przypadków niezbędny jest tlen, ale w warunkach beztlenowych (brak tlenu) również będą się dobrze czuć. Dlatego prątki można również zaliczyć do fakultatywnych beztlenowców.
Reprodukcja	Rozmnażanie następuje poprzez podział komórek	Rozmnażają się bardzo powoli, jeden podział trwa do 18 godzin (dla porównania, podział gronkowców trwa średnio około 10 minut). Do namnażania się prątków oprócz czasu wymagany jest także reżim temperaturowy - optymalnie 37 o C.
Wzrost na pożywkach		Stałe podłoże Löwensteina-Jensena na bazie jaj. Rośnie długo, od 2 do 3 miesięcy. Wykrywane są suche, pomarszczone, żółtawe kolonie (formy R); czasami można zobaczyć wilgotne, gładkie kolonie (formy S).
		Do inokulacji prątków w aparacie BACTEK stosuje się płynne podłoże na bazie agaru. Rośnie w ciągu około 10-20 dni. Kolonie są widoczne w świetle fluorescencyjnym.

Źródło zakażenia gruźlicą

1. Chory aktywna forma gruźlica jest głównym źródłem infekcji:

   Metody izolacji bakterii gruźlicy w środowisko:

   • Na gruźlicę płuc i górnych dróg oddechowych - podczas kaszlu, kichania, mówienia, używania naczyń, całowania itp.;
   • W przypadku gruźlicy skóry – kontakt z obszarami skóry dotkniętymi gruźlicą, a także elementami odzieży i artykułami gospodarstwa domowego;
   • W przypadku gruźlicy kości i węzłów chłonnych - w obecności przetok (wypływ ropy przez skórę) prątki gruźlicy mogą przedostać się na skórę kontaktu oraz elementy odzieży i artykuły gospodarstwa domowego;
   • W gruźlicy jelit Mycobacterium tuberculosis wykrywa się w kale;
   • W przypadku gruźlicy układu moczowo-płciowego - w moczu wykrywa się pałeczkę Kocha, oraz wydzielina z pochwy.
   • W przypadku izolowanej gruźlicy układu nerwowego i oczu uwalnianie prątków w ogóle nie występuje.
2. Zwierzęta chore na gruźlicę(zwłaszcza bydło, świnki morskie; psy, koty i inne gryzonie mogą cierpieć na gruźlicę) izolowane są również czynniki wywołujące gruźlicę:
   • z odchodami,
   • z mlekiem i mięsem.

Drogi przenoszenia gruźlicy

1. Ścieżka powietrzna– główna droga zarażenia gruźlicą u dzieci i dorosłych. W tym przypadku do zakażenia dochodzi bezpośrednio poprzez kontakt z pacjentem z czynną gruźlicą płuc podczas kichania, kaszlu, mówienia, głębokie oddychanie.


2. Na ścieżkę powietrzno-pyłową zakażenie gruźlicą występuje rzadziej. Jak wspomniano powyżej, prątki są szczególnie odporne na środowisko i długo utrzymują się w pyle. Wdychając cząsteczki kurzu, do których przyczepiła się pałeczka Kocha, zakażenie gruźlicą może wystąpić zarówno u dzieci, jak iu dorosłych.


3. Ścieżka żywieniowa– także rzadka droga zakażenia gruźlicą, Mycobacterium tuberculosis przedostaje się do organizmu człowieka przez usta z mlekiem, mięsem chorych zwierząt, które nie zostały poddane odpowiedniej obróbce cieplnej, przy użyciu nieobrobionych naczyń (w kawiarniach i restauracjach naczynia są gotowane lub rzadko poddawane obróbce z roztworami dezynfekcyjnymi). Jeżeli higiena rąk jest niewystarczająca po kontakcie z przedmiotami, na których pozostają patyczki Kocha (np. po podróży transportem, jeździe windą, zabawie w piaskownicy, kontakcie z banknotami i monetami), może dojść również do zakażenia gruźlicą. U dzieci częściej występuje droga żywieniowa infekcji, ponieważ brudne dłonie i usta są dla nich normalne, a odporność jelitowa dzieci jest niedoskonała.


4. Trasa przezłożyskowa– przeniesienie zakażenia z matki na dziecko w czasie ciąży ze względu na silną barierę łożyskową jest rzadkie. Jest to możliwe, jeśli narządy płciowe są dotknięte gruźlicą, rozsianą (powszechną) gruźlicą, z zastrzeżeniem naruszenia bariery łożyskowej (na przykład częściowego oderwania łożyska). W tym przypadku dziecko rodzi się już z objawami wrodzonej gruźlicy. Wrodzona gruźlica u dzieci ma niezwykle ciężki przebieg, wiąże się z rozległym uszkodzeniem wątroby i często kończy się śmiercią. W literaturze opisano pojedyncze przypadki gruźlicy wrodzonej od zdrowej matki, do której dochodzi w przypadku zakażenia matki w czasie ciąży, naruszenia bariery łożyskowej i obniżenia odporności kobiety ciężarnej (np. w przypadku występowania chorób współistniejących, takich jak zakażenie wirusem HIV, infekcja TORCH i inne).


5. Sposób mieszany– kombinacja dróg, którymi prątki gruźlicy przedostają się do organizmu człowieka. Częściej spotykany w ognisku infekcji gruźlicą.

Przyczyny gruźlicy u dzieci

Ognisko zakażenia gruźlicą- jest to mieszkanie, zespół lub placówka, w której przebywa pacjent z aktywną gruźlicą z uwolnieniem prątków gruźlicy do środowiska lub pacjent z aktywną gruźlicą bez uwolnienia bakterii, jeśli przychodzą dzieci, kobiety w ciąży lub karmiące piersią lub osoby zakażone wirusem HIV z nim kontakt.
Nieco ponad połowa przypadków gruźlicy u dzieci wykrywana jest w takich ogniskach zakażenia gruźlicą.

Czynniki ryzyka zachorowania na gruźlicę u dzieci

1. Czynniki epidemiologiczne(obecność oczywistego kontaktu dziecka z osobą lub zwierzęciem chorym na gruźlicę, spożycie mleka lub mięsa od chorego zwierzęcia);
2. Czynniki medyczne i biologiczne:
   • Brak szczepienia dziecka przeciwko gruźlica BCG w krajach o niesprzyjającej sytuacji z gruźlicą;
   • Zakażenie gruźlicą we wczesnym dzieciństwie pozytywne i hiperergiczne reakcje testu Mantoux lub Diaskintest (specyficzne testy na gruźlicę);
   • Genetyczne predyspozycje– obecność gruźlicy u krewnych starszych pokoleń;
   • Obecność zakażenia wirusem HIV, AIDS u dziecka, a także urodzenie dziecka od matki zakażonej wirusem HIV, nawet jeśli dziecko jest zdrowe;
   • Stresujące warunki(na przykład zdanie egzaminów, śmierć bliskiej osoby, przeciążenie w szkole i sporcie, aborcja lub poród itp.);
   • Obecność chorób współistniejących:
     • choroby przewlekłe górnych dróg oddechowych (przewlekły nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie migdałków, zapalenie migdałków i inne),
     • przewlekłe choroby płuc (astma oskrzelowa, częste zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, płucna postać mukowiscydozy i inne),
     • choroby endokrynologiczne (cukrzyca, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i inne),
     • choroby przewodu pokarmowego (wirusowe zapalenie wątroby, dyskinezy dróg żółciowych, zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód żołądka i dwunastnica i inni),
     • choroby niedoborowe odporności u dzieci (wrodzone niedobory odporności, choroby onkologiczne krwi i innych narządów, stany wymagające długotrwałego stosowania glikokortykosteroidów i inne leki, które obniżają odporność - cytostatyki),
3. Czynniki społeczne:
   • Niezbilansowane, nieprawidłowe, nieregularne odżywianie dziecka;
   • alkoholizm lub narkomania u rodziców dziecka, obecność złe nawyki(w tym palenie) wśród samych dzieci;
   • pobyt rodziców dziecka w więzieniu;
   • bezdomne dzieci;
   • dzieci ze schronisk, internatów i innych zamkniętych grup dziecięcych;
   • rodziny duże i rodziny o niskich dochodach;
   • dzieci, które przybyły z krajów o niesprzyjającej sytuacji w zakresie gruźlicy (Afryka, niektóre kraje Azji i inne regiony) oraz dzieci, które zmieniły klimat.

Od czego zależy ryzyko zakażenia gruźlicą?

• obecność źródła gruźlicy i mikroorganizmu dziecka;
• stopień wydalania bakterii Mycobacterium tuberculosis u źródła zakażenia i stopień bliskiego kontaktu;
• obecność co najmniej jednego z czynników ryzyka u dziecka, który przyczynia się do zmniejszenia siły ochronne w odniesieniu do gruźlicy;
• wiek dziecka (młodsze, tj większe ryzyko zachorować, to też niebezpieczne młodzieńcze lata podczas zmian hormonalnych)
• czas kontaktu z patogenem gruźlicy;
• zjadliwość samego patogenu (aktywność prątków, zdolność wywoływania choroby);

W jaki sposób gruźlica zaraża się i zaraża u dzieci?

Pierwszy kontakt organizmu dziecka z MTB kończy się z reguły infekcją pierwotną lub utajoną gruźlicą.

Utajone zakażenie gruźlicą charakteryzuje się:

• obecność dodatniej reakcji na tuberkulinę (test Mantoux lub Diaskintest), która wskazuje na obecność odporności przeciwgruźliczej,
• brak objawów klinicznych gruźlicy,
• brak zmian podczas radiografii i innych rodzajów badań w kierunku gruźlicy,
• zachowana odporność.

Patogeneza i mechanizm zakażenia gruźlicą

1. Kontakt patogenu gruźlicy z błonami śluzowymi górnych dróg oddechowych, migdałkami, gdzie komórki odpornościowe (limfocyty, makrofagi, monocyty i inne fagocyty) wchodzą w reakcję ochronną i fagocytują (wchłaniają) je na tym etapie, pod warunkiem dobra odporność i nie duża ilość zarazki, może nie dojść do zakażenia gruźlicą. W przeciwnym razie pałeczki Kocha dostaną się do płuc.
2. Przedostanie się Mycobacterium tuberculosis do pęcherzyków płucnych.
3. Penetracja bakterii przez ściany pęcherzyków płucnych, nie zachodzą w nich żadne szczególne zmiany.
4. Przedostanie się prątków do dróg limfatycznych i węzłów chłonnych gdzie się rozmnażają. Zakażenie może utrzymywać się w układzie limfatycznym przez długi czas, czasami przez całe życie makroorganizmu - stan utajonej infekcji gruźliczej.
5. Okres bakteriemii(krążenie Mycobacterium tuberculosis w krwiobiegu) będzie trwało około 2 tygodni, patogen gruźlicy nie namnaża się we krwi.
6. Rozprzestrzenianie się infekcji przez tkanki i narządy organizmu. W takim przypadku może rozwinąć się pierwotna gruźlica lub utajone zakażenie gruźlicą.

   Mycobacterium tuberculosis może przedostać się do dróg limfatycznych i płuc także innymi drogami: przez migdałki, uszkodzoną błonę śluzową jamy ustnej lub nosogardzieli, jelita, następnie do regionalnych węzłów chłonnych, skąd przedostają się do otaczających narządów i tkanek.

7. Tworzenie odporności przeciwgruźliczej pojawia się w ciągu 2-3 miesięcy, wokół prątków tworzy się specyficzny guzek gruźliczy (ziarniniak), na który składają się tandetna martwica (kazeoza) i zapalenie okołoogniskowe.
8. Stan zakażenia Mycobacterium tuberculosis - przy braku postępu procesu ziarniniak zanika lub zostaje pokryty torebką tkanki łącznej, a MBT wewnątrz ziarniniaka przekształca się w formy L (uśpione prątki).
9. Choroba gruźlicy- w niesprzyjających warunkach dla makroorganizmu infekcja gruźlicą może zostać reaktywowana wraz z rozwojem wtórnej aktywnej gruźlicy, następuje rewersja Mycobacterium tuberculosis - przejście form L do form pałeczek.

W zależności od mechanizmu gruźlicy wyróżnia się następujące postacie gruźlicy:

• Pierwotna postać gruźlicy– gruźlica, która rozwinęła się bezpośrednio po początkowym przedostaniu się Mycobacterium tuberculosis do organizmu, występuje głównie u dzieci.
• Wtórna postać gruźlicy– forma gruźlicy, która rozwinęła się w wyniku rewersji nieaktywnych form prątków, a także podczas powtarzającego się kontaktu człowieka z czynnikiem wywołującym gruźlicę. Ta postać gruźlicy występuje zarówno u dorosłych, jak i u dzieci, szczególnie w okresie dojrzewania.

Zmiany histologiczne w gruźlicy

Etapy procesu gruźlicy:

• Etap hiperplastyczny– rozrost tkanki limfatycznej;
• Stadium ziarniniakowe– pojawienie się guzka gruźliczego, nabłonkowatych komórek olbrzymich Pirogova-Langhansa (wskaźnik gruźlicy, obecny w prawie wszystkich przypadkach gruźlicy, może nie występować w gruźlicy prosówkowej i gruźlicy u osób zakażonych wirusem HIV);
• Etap wysiękowy– w procesie tym bierze udział duża liczba naczyń, powstaje duża ilość płynu, np. przy zapaleniu opłucnej.
• Etap kazeozy– martwica serowata (tandetna), w której następuje zniszczenie tkanek zajętego narządu, na przykład podczas tworzenia się jamy. A kiedy proces gruźlicy niszczy ściany naczyń krwionośnych, może rozwinąć się powikłanie gruźlicy - takie jak krwioplucie lub krwotok płucny;
• Etap powstawania ropy- wykryto dużą liczbę nabłonkowatych komórek olbrzymich, neutrofili i limfocytów, obserwuje się masywne zniszczenie tkanek zajętego narządu, na przykład w przypadku serowatego zapalenia płuc - jednej z najcięższych postaci gruźlicy, która pozostawia duże resztkowe zmiany gruźlicze w postać gruźlicy włóknisto-jamistej.
• Etap produkcyjny (etap powstawania zwłóknienia)– wykryto tkankę łączną z kilkoma drobnymi elementami komórkowymi. W tym przypadku dochodzi do bliznowacenia zmian gruźliczych, czyli gojenia zaatakowanego narządu, ten etap występuje w każdej postaci procesu gruźliczego, gruźlica nie znika bez śladu, zawsze powstają zmiany resztkowe w postaci zwłóknienia (tkanka łączna zastępująca obszary normalnej tkanki narządów lub zrosty).

Fazy ​​​​procesu gruźlicy:

1. Faza infiltracji– świeże zmiany gruźlicze z postępującym uszkodzeniem tkanek;
2. Faza rozpadu tkanki płucnej– powstawanie uszkodzeń (ubytków);
3. Faza zagęszczania– odwrotny rozwój procesu gruźliczego w trakcie leczenia lub samoistnego powrotu do zdrowia;
4. Faza resorpcji lub bliznowacenia– gojenie tkanek dotkniętych gruźlicą z utworzeniem tkanki łącznej w miejscu zapalenia.

Odporność na gruźlicę

W przypadku zarażenia gruźlicą, złożone zmiany na poziomie odpornościowym, z udziałem wszystkich części układu odpornościowego. Główną rolę w tworzeniu odporności przeciwgruźliczej odgrywają limfocyty B i komórki plazmatyczne, limfocyty T. Dlatego też osoby zakażone wirusem HIV są 200 razy bardziej narażone na gruźlicę niż osoby zakażone wirusem HIV. HIV wpływa przede wszystkim na układ odpornościowy T, zwłaszcza na komórki CD4, zmniejszając ich liczbę, zwiększając w ten sposób ryzyko rozwoju powszechnych form gruźlicy. Na stan układu T wpływa również wiele chorób bakteryjnych, wirusowych, autoimmunologicznych, onkologicznych i innych.

Podczas powstawania odporności przeciwgruźliczej powstają immunoglobuliny typu A, M, G.

Okres inkubacji gruźlicy– od 2-3 miesięcy do kilkudziesięciu lat.

Rodzaje gruźlicy u dzieci

Podział na otwarte i zamknięte formy gruźlicy ten moment nie są przeprowadzane na świecie. Teraz zwyczajowo dzieli się na:

• Gruźlica bez wydalania bakterii lub „BK-” podczas badania plwociny pacjenta (mikroskopia i posiew), nie stwierdzono patogenów gruźlicy,
• Gruźlica z wydalaniem bakterii lub „BK+” - prątki gruźlicy wykrywane są w plwocinie pacjenta.

Rodzaje gruźlicy w zależności od aktywności procesu gruźliczego:

• Aktywna gruźlica – Wykryto „świeże” zmiany, widoczne są oznaki żywotnej aktywności Mycobacterium tuberculosis. Na radiogramach aktywna gruźlica ma mniejszą intensywność, w dynamice daje wynik pozytywny lub dynamika ujemna. W klinice - obecność zatrucia i objawów w klatce piersiowej.
• Nieaktywna gruźlica – zmiany resztkowe po wcześniejsza gruźlica(OITB). Aktywna gruźlica może stać się nieaktywna w wyniku leczenia przeciwgruźliczego lub samoistnego wyleczenia (samoleczenia gruźlicy). Samoistnie wyleczona gruźlica jest często wykrywana podczas badań lekarskich. Takie nieaktywne zmiany gruźlicze nie wymagają specjalnego leczenia, należy je monitorować przynajmniej raz w roku oraz w przypadku pojawienia się jakichkolwiek objawów. Na radiogramach zmiany nieaktywne są bardzo intensywne, mogą zawierać wtrącenia wapnia i nie zmieniają dynamiki nawet po kilku latach.

U dzieci często stwierdza się zwapnienia i zmiany gona w płucach i wewnątrzklatkowych węzłach chłonnych, które są najbardziej typowe dla samoistnie wyleczonej gruźlicy. Dzieciom z takim stwierdzeniem zaleca się podjęcie działań zapobiegawczych w przypadku nawrotów gruźlicy.

Ponadto, w zależności od historii choroby, wyróżnia się przypadki gruźlicy:

• Nowo zdiagnozowana gruźlica– pacjent nie był wcześniej leczony na gruźlicę.
• Nawrót gruźlicy– chorego uznano za wyleczonego, lecz aktywował się proces gruźlicy. Często nawrót następuje po pewnym stresie dla organizmu lub narażeniu na czynnik ryzyka gruźlicy.
• Leczenie po przerwie– pacjent rozpoczął wcześniej terapię przeciwgruźliczą, ale zaprzestał jej stosowania na dłużej niż 1 miesiąc. Każda przerwa w leczeniu może prowadzić do rozwoju opornych postaci gruźlicy!

W zależności od właściwości prątka gruźlicy wyróżnia się formy gruźlicy:

1. Wrażliwa gruźlica– prątek gruźlicy nie wykazuje oporności (oporności) na żaden z leków przeciwgruźliczych.
2. Gruźlica chemioodporna– prątek wywołujący tę chorobę jest oporny na co najmniej jeden z leków. W ostatnich latach liczba przypadków gruźlicy chemioodpornej rośnie wykładniczo, także wśród dzieci. W zależności od tego, na jakie leki przeciwgruźlicze jest odporny prątek Kocha, wyróżnia się rodzaje gruźlicy chemioodpornej:
   • Monooporny (na dowolny lek),
   • Wielolekooporność – oporność na kilka leków przeciwgruźliczych,
   • Gruźlica wielolekooporna (MRTB) to połączenie leków, w tym izoniazydu i ryfampicyny,
   • Gruźlica o dużej lekooporności (XDR) to gruźlica oporna na izoniazyd, ryfampicynę, aminoglikozyd i fluorochinolon. Najcięższa postać gruźlicy o złym rokowaniu.

Oporność na dany lek określa się na podstawie posiewu plwociny lub innego materiału biologicznego, a następnie przeprowadza się test wrażliwości na lek.

Nie zawsze udaje się pozyskać sam patogen u dzieci, dlatego gruźlicę chemioodporną u dzieci można podejrzewać na podstawie obecności oporności u pacjenta w otoczeniu dziecka, od którego najprawdopodobniej doszło do zakażenia.

Klasyfikacja gruźlicy ze względu na lokalizację procesu gruźliczego:

Gruźlica o nieokreślonej lokalizacji

to postać gruźlicy charakteryzująca się występowaniem objawów zatrucia gruźliczego bez widocznych zmian miejscowych, co oznacza, że ​​w żadnym badanym narządzie nie stwierdza się typowych zmian gruźliczych. Ta postać gruźlicy jest wykrywana głównie u dzieci i młodzieży, co jest związane z nadwrażliwość organizmu na reakcje toksyczno-alergiczne.

Objawy tej postaci gruźlicy nasilają się stopniowo, chroniczny charakter. W większości przypadków rodzice nie zauważają zmian w stanie dziecka, dlatego tę postać gruźlicy u dzieci diagnozuje się niezwykle rzadko, chociaż sama choroba jest powszechna. Rodzicom trudno jest wytłumaczyć, że dziecko choruje na gruźlicę bez widocznych zmian, gdyż jedynym potwierdzeniem gruźlicy są pozytywne testy na tuberkulinę (test Mantoux i Diaskintest). Jeśli jednak ten stan nie jest leczony, gruźlica może rozwinąć się w powszechną, cięższą postać. Występowanie gruźlicy o nieokreślonej lokalizacji tłumaczy się szybkim rozmnażaniem i rozprzestrzenianiem się prątków w układzie limfatycznym z uwolnieniem dużych ilości egzotoksyny gruźlicy, która wpływa na wszystkie narządy i układy. Można również postawić diagnozę gruźlicy o nieokreślonej lokalizacji, jeśli gruźlica pozapłucna nie zostanie dostatecznie zdiagnozowana, ponieważ gruźlica atakuje absolutnie wszystkie narządy i tkanki.

Gruźlica dróg oddechowych

1. Gruźlica wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych– jedna z najczęstszych pierwotnych postaci gruźlicy u małych dzieci. Zajęte mogą być pojedyncze węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej lub wszystkie grupy węzłów chłonnych po jednej lub obu stronach. U małych dzieci ma ona ciężki przebieg, gdyż może wystąpić znaczny ucisk oskrzeli przez powiększone wewnątrzklatkowe węzły chłonne.

   W zależności od stopnia zaawansowania stanu zapalnego i rozległości zmiany chorobowej występują formy gruźlicy wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych (TBHLU):

   • Mała forma gruźlica wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych - często bezobjawowa korzystny kurs. W przypadku tej postaci gruźlicy dochodzi do nieznacznego powiększenia pojedynczych węzłów chłonnych, w których dominują hiperplastyczne i ziarniniakowe stadia zapalenia. Trudna do zdiagnozowania, tę patologię można przeoczyć na zwykłych radiogramach, jest lepiej widoczna na przekrojach tomografia komputerowa.
   • Forma infiltracyjna – węzły chłonne ulegają powiększeniu od 10 do 20 mm, przy czym dominuje ziarniniakowa i wysiękowa faza zapalenia, następuje lekki ucisk oskrzeli.
   • Postać nowotworowa - najcięższa postać gruźlicy wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych, często dotknięte są wszystkie grupy po obu stronach, ich wielkość przekracza 20 mm. W węzłach chłonnych dominuje faza wysięku i kazeozy, to znaczy następuje ropienie węzłów chłonnych. Ta postać często występuje z powikłaniami w postaci przedostania się ropy do oskrzeli (dziecko może udusić się tymi masami) lub całkowitego ucisku jednego lub więcej oskrzeli (zapadnięcie się poszczególnych odcinków płuc - niedodma), co prowadzi do upośledzenia wentylacja płuc.
   RTG 2-letniego dziecka. Rozpoznanie: naciekowa postać gruźlicy wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych. Pola płucne bez widocznych zmian patologicznych, po stronie prawej widoczne jest poszerzenie korzenia płuc na skutek powiększenia węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej.


2. Pierwotny zespół gruźlicy (PTC)– pierwotna postać gruźlicy, która występuje głównie w dzieciństwie, jedna z najczęstszych postaci gruźlicy u małych dzieci. Rokowanie jest zwykle korzystne (pod warunkiem odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie), ale może również wystąpić z powikłaniami w postaci niedrożności oskrzeli. W przypadku pierwotnego kompleksu gruźlicy często obserwuje się żywe objawy zatrucia gruźlicą.

   Składniki pierwotnego kompleksu gruźliczego:

   • Zapalenie węzłów chłonnych– uszkodzenie jednego lub kilku wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych,
   • Zapalenie naczyń chłonnych– uszkodzenie naczynia limfatycznego,
   • Podstawowy wpływ- uszkodzenie części płuc.
   Elementy te są ze sobą powiązane.

   Badanie RTG narządów klatki piersiowej u 3-letniego dziecka. Diagnoza: obustronny pierwotny kompleks gruźlicy. W badaniu RTG widoczne ogniska nacieku w płatach górnych obu płuc związane z powiększonymi korzeniami płuc (powiększonymi węzłami chłonnymi).



3. Ogniskowa gruźlica płuc może mieć charakter pierwotny lub wtórny. Zwykle występuje u dzieci w wieku powyżej 10 lat, szczególnie często u młodzieży. Charakteryzuje się pojawieniem się ognisk gruźliczego zapalenia w jednym z płuc, ograniczonych do nie więcej niż dwóch segmentów płuc, których wielkość jest mniejsza niż 10 mm. Ulubionym miejscem zmian jest wierzchołek płuc. W patogenezie gruźlicy ogniskowej najważniejszą rolę odgrywa ziarniniakowa faza zapalenia z niewielkim wysiękiem. Objawy zatrucia tą postacią gruźlicy mogą nie występować, najczęściej ogniska stwierdza się podczas badań profilaktycznych. Jest to jedna z najkorzystniejszych postaci gruźlicy.

   Cyfrowa fluorografia narządów klatki piersiowej. Diagnoza: ogniskowa gruźlica górnego płata lewego płuca. Po lewej stronie u wierzchołka zidentyfikowano izolowane cienie ogniskowe na tle wzmocnionego wzoru płucnego.



4. Gruźlica naciekowa częściej ma charakter wtórny. Występuje u dzieci wiek szkolny. Jedna z najczęstszych postaci u dorosłych. W patogenezie dominuje faza wysięku (tworzenie się płynu) i kazeoza. Czasami zniszczenie tkanki płucnej (jamy) stwierdza się prawdopodobnie w miejscu nacieku wysiew ognisk gruźlicy wokół samego nacieku, a także wzdłuż naczyń limfatycznych lub krwionośnych. Dość ciężka postać gruźlicy, często z uwolnieniem Mycobacterium tuberculosis, może być powikłana krwiopluciem lub krwotokiem płucnym, co prowadzi do powstania „niegojących się” ubytków, gruźlicy.

   Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej i niektóre przekroje tomografii komputerowej górnych płatów płuc nastolatka. Diagnoza: gruźlica naciekowa górnego płata prawego płuca ze zniszczeniem i zanieczyszczeniem. W płacie górnym prawego płuca niewielki naciek ze zniszczeniem tkanki płucnej i wokół niej ogniska o małym nasileniu. Te badania rentgenowskie wyraźnie wykazują przewagę tomografu komputerowego nad konwencjonalnymi radiogramami.



5. Rozsiana gruźlica płuc– ciężka, rozpowszechniona postać gruźlicy, która atakuje więcej niż dwa odcinki płuc, charakteryzuje się wieloma ogniskami, na tle których często wykrywa się cienkościenną jamę. Rozprzestrzenianie się ognisk podczas rozsiewania następuje wzdłuż naczyń krwionośnych (gruźlica rozsiana krwiopochodna) lub naczyń limfatycznych (gruźlica rozsiana limfogenna). Ta postać gruźlicy może być procesem pierwotnym lub wtórnym. Na tę postać gruźlicy chorują także dzieci w każdym wieku.

   Badanie RTG narządów klatki piersiowej 10-letniego dziecka z ciężki przebieg Gruźlica związana z HIV. Diagnoza: Rozsiana gruźlica obu płuc. We wszystkich polach płuc obserwuje się liczne ogniska o różnej wielkości i natężeniu.



6. Gruźlicze zapalenie opłucnej- Jest to gruźlicze zapalenie opłucnej, występujące głównie po jednej stronie. Może być izolowany lub jako powikłanie w innych postaciach gruźlicy. Jest to często objaw pierwotnej gruźlicy w dzieciństwie i rozwija się bezpośrednio po masowym kontakcie z chorymi na gruźlicę. Dzieci chorują na tę postać gruźlicy średnio w 10% przypadków, częściej chorują nastolatki.

   Trudno odróżnić tę chorobę od zwykłej surowiczej lub ropne zapalenie opłucnej, jest to możliwe jedynie poprzez wykonanie nakłucia (nakłucia) jamy opłucnej z dalszym badaniem składu komórkowego płynu opłucnowego, a także badaniem histologicznym biopsji opłucnej.

   Choroba sama w sobie jest podstępna, czasami ustępuje samoistnie na tle nieswoistej antybiotykoterapii, tworząc zrosty bez leczenia przeciwgruźliczego, ale po pewnym czasie gruźlica może powrócić w postaci powszechnych postaci gruźlicy.

   Wiele matek ma wątpliwości, czy zaszczepić swoje długo oczekiwane dziecko przeciw gruźlicy, bo jest takie małe, a szczepionka jest żywa, a możliwe komplikacje. I choć wybór zawsze należy do rodziców, to każdy powinien wiedzieć, na co odmawia lub na co się zgadza. Szczepionka BCG nie chroni w 100% przed gruźlicą, ale znacząco zmniejsza ryzyko zachorowania dziecka, szczególnie w młodym wieku, gdy odporność dziecka jest fizjologicznie niedoskonała.

   Oczekiwane skutki szczepienia BCG:

   • zmniejsza ryzyko zakażenia gruźlicą;
   • w przypadku infekcji odporność po BCG zmniejsza ryzyko rozwoju aktywnej gruźlicy, według statystyk zaszczepione dzieci zapadają na gruźlicę 7 razy rzadziej niż dzieci nieszczepione;
   • jeśli mimo to rozwinie się aktywna gruźlica, wówczas zaszczepione dzieci praktycznie nie chorują na powszechne formy gruźlicy;
   • rzadko, w przypadku bliskiego i masowego kontaktu dziecka z wydalaczem bakterii lub w przypadku wystąpienia niedoborów odporności, zaszczepione dziecko może zachorować na powszechną postać gruźlicy, ale skuteczność leczenia takiego dziecka jest znacznie większa i rokowanie pełne wyzdrowienie bez większych zmian resztkowych znacznie lepiej.
   W jaki sposób podaje się szczepionkę BCG?

   1. Szczepienia przeprowadzane są wyłącznie w placówce medycznej przez specjalnie przeszkolony personel medyczny.
   2. Metody rozcieńczania szczepionki i dawkę leku określa się zgodnie z instrukcją, mogą się one różnić od różnych producentów.
   3. Szczepionkę wstrzykuje się w obszar pomiędzy górną a środkowy trzeci lewe ramię, wstępnie zwilż skórę 70% alkoholem i osusz jałowym wacikiem.
   4. Szczepionkę BCG podaje się wyłącznie śródskórnie, przy prawidłowym podaniu tworzy się białawy naciek ze skórką cytryny o średnicy od 4 do 7 mm. W przypadku nieprawidłowego podania szczepionki mogą wystąpić powikłania (zapalenie BCG).

   Co dzieje się po szczepieniu?

   W miejscu podania szczepionki początkowo może pozostać jedynie ślad po wstrzyknięciu, ale średnio po miesiącu pojawiają się w tym miejscu reakcje i jest to normalne.

   Normalne reakcje skórne w miejscu wstrzyknięcia BCG (w kolejności manifestacji):

   • czerwona plamka;
   • grudka (pieczęć);
   • pęcherzyk (pęcherzyk) i krosta (ropień);
   • Skorupa ( żółty kolor);
   • blizna (blizna).
   Rozmiar tych elementów skóry nie przekracza 10 mm. Tych zmian skórnych nie można dotykać, leczyć maściami, środkami antyseptycznymi i tak dalej.

   Blizna jest w pełni uformowana 12 miesięcy po pierwszym szczepieniu i 3-6 miesięcy po ponownym szczepieniu.

   Jak określić skuteczność szczepienia u dziecka?

   Głównym wskaźnikiem powstawania odporności przeciwgruźliczej u dziecka jest blizna pozostająca w miejscu podania szczepionki. Co więcej, statystyki wykazały, że im większy rozmiar blizna BCG, tym wyższa skuteczność szczepienia. A jeśli po szczepieniu nie pozostanie ślad, to po 2 latach, pod warunkiem negatywnych testów Mantoux, pediatra może zaproponować dodatkowe szczepienie BCG.

   Również o skuteczne szczepienie mówi pozytywna reakcja Mantoux po roku od otrzymania szczepionki, jest to tzw alergia poszczepienna , które należy różnicować z zakażeniem gruźlicą.

   Jaki rodzaj szczepionki BCG jest dostępny?

   W byłym ZSRR od lat 30. ubiegłego wieku stosowano szczepionkę BCG produkowaną w Rosji (Stawropol). Przez lata szczepionka ta wykazała swoją skuteczność i bezpieczeństwo.

   Ale na świecie jest ich więcej Producenci szczepionki przeciw gruźlicy:

   • Dania;
   • Francja;
   • Polska;
   • Anglia;
   • Niemcy i inni.
   Wszystkie te szczepionki różnią się genetyką, to znaczy są różnymi szczepami BCG. Może dlatego dana szczepionka jest skuteczniejsza w niektórych regionach, a całkowicie nieskuteczna w innych.

   Te szczepy BCG różnią się zjadliwością (aktywnością), skutecznością i ryzykiem powikłań poszczepiennych. Zgodnie z tymi cechami szczepionki europejskich producentów są bardzo podobne do siebie i szczepionki Produkcja rosyjska ma wiele zalet i wad.

   Charakterystyka porównawcza szczepów szczepionkowych BCG

   Parametr	Europejskie szczepy BCG	Rosyjska odmiana BCG
   Zjadliwość	Wysoki	Umiarkowany
   Reaktogenność(zdolność wywoływania odpowiedzi immunologicznej)	Wysoki	Umiarkowany
   Efektywność	Wysoki	Umiarkowany
   Powikłania poszczepienne	Bardzo wysoki odsetek powikłań w postaci zapalenia węzłów chłonnych, 1,5-4% wszystkich zaszczepionych.	Niskie prawdopodobieństwo powikłań - tylko 0,01-0,02% wszystkich zaszczepionych osób.
   Cena	Wysoka cena, 20 razy wyższa niż rosyjska szczepionka BCG	Tania szczepionka.

   
   Jak widać rosyjska szczepionka, choć mniej skuteczna w zapobieganiu gruźlicy, jest znacznie bezpieczniejsza niż europejska.

   Niektóre kraje zrezygnowały już z obowiązkowych masowych szczepień BCG, jednak jest to możliwe tylko wtedy, gdy w regionie nie występuje epidemia. I tak w Anglii szczepienia BCG były kilkakrotnie odwoływane i tymczasowo wznawiane, gdy w kraju odnotowano ogniska gruźlicy.

   W naszym kraju mówienie o porzuceniu BCG ze względu na epidemię gruźlicy jest obecnie w pełnym rozkwicie, jest niewłaściwe.

   BCG i powikłania, jakie jest ryzyko?

   Po szczepieniu BCG możliwe są różne powikłania. Częściej zdarzają się powikłania miejscowe, które można leczyć domowymi sposobami, ale w bardzo rzadkich przypadkach (1:1000000) możliwe są poważne konsekwencje zagrażające życiu dziecka. Częściej do powikłań dochodzi podczas pierwszego szczepienia, u noworodków lub dzieci w pierwszym roku życia.

   Możliwe przyczyny opracowania skomplikowanego przebiegu szczepienia BCG:

   • obecność przeciwwskazań podczas szczepień, niedoceniane przez lekarzy lub występujące w ukrytej formie;
   • cecha indywidualna układ odpornościowy lub jego niedostatek;
   • genetyczne predyspozycje (zdarza się, że te same powikłania BCG występują u członków tej samej rodziny, bliźniaków);
   • obecność kontaktu z gruźlicą podczas tworzenia odporności przeciwgruźliczej za pomocą BCG;
   • wysoka zjadliwość i reaktogenność szczepu szczepionkowego BCG.
   Zdecydujmy, kiedy w ogóle nie możesz zaszczepić się BCG.

   Bezwzględne przeciwwskazania:

   • zakażenie wirusem HIV;
   • wrodzony niedobór odporności;
   • cały okres ciąży i laktacji;
   • przypadki ciężkich powikłań BCG w rodzinie lub podczas poprzednich szczepień;
   • zakażenie gruźlicą (dodatni test Mantoux), czynna gruźlica, przebyta choroba.
   
   

   
   Pozostałe przeciwwskazania mają charakter tymczasowy.

   Jakie są powikłania po szczepieniu BCG?

   Rodzaj komplikacji	Przyczyna i patogeneza	Jak to wygląda	Plan traktowania
   „Zimny” ropień	Rozwija się 1-8 miesięcy po szczepieniu. Jedyny powód tę komplikację– podanie szczepionki głęboko podskórnie, a nie śródskórnie. Naruszenie techniki szczepień prowadzi do specyficznego zapalenia tkanki tłuszczowej podskórnej.	Naciek (zagęszczenie) większy niż 10 mm; z biegiem czasu może utworzyć się ropień i otworzyć się, uwalniając bezwonną, szaro-żółtą, zsiadłą zawartość. Taki ropień nazywa się zimnym, ponieważ jest bezbolesny, skóra na nim nie jest gorąca i nie ma ogólnej reakcji organizmu. Ogólny stan dziecka nie jest pogorszony, dziecko rośnie i rozwija się zgodnie ze swoim wiekiem. Po wyzdrowieniu w miejscu ropnia tworzy się duża blizna przypominająca gwiazdę.	„Zimny” ropień często ustępuje lub otwiera się sam. Jednak bez leczenia wokół ropnia może rozwinąć się wrzód lub infekcja BCG może rozprzestrzenić się po całym obszarze. naczynia limfatyczne do węzłów chłonnych, gdzie występuje zapalenie węzłów chłonnych. Plan traktowania: maść hydrokortyzonowa; maści zawierające ryfampicynę i dimeksyd; odsysanie ropy za pomocą strzykawki; leczenie chirurgiczne w postaci otwarcia ropnia (w przypadkach nieskuteczności leczenia zachowawczego). Przebieg leczenia wynosi średnio 1-3 miesiące.
   Zapalenie węzłów chłonnych	W sytuacjach, gdy układ odpornościowy nie radzi sobie z żywą szczepionką, bakterie BCG przedostają się do regionalnych węzłów chłonnych i powodują tam specyficzny stan zapalny, podobny do gruźlicy.	Powikłanie to rozwija się 2-8 miesięcy po szczepieniu i jest najczęstszym powikłaniem szczepionki BCG, zwłaszcza szczepów europejskich. Może to dotyczyć absolutnie dowolnej grupy węzłów chłonnych, ale najczęściej dotyczy to regionalnych węzłów chłonnych po lewej stronie: pachowy; nad- i podobojczykowe. Węzeł chłonny jest powiększony o ponad 10 mm, bezbolesny, gęsty, skóra nad nim jest przekrwiona lub niebieskawa. Węzeł chłonny często ropieje i może samoistnie się otworzyć, tworząc przetokę na skórze (kanał) z uwolnieniem dużej ilości ropy. Dotknięty jest jeden lub więcej węzłów chłonnych z jednej grupy lub nawet węzłów chłonnych z kilku grup. Ogólny stan dziecka i jego rozwój nie ucierpią. Po wyzdrowieniu zdjęcia rentgenowskie i badanie palpacyjne w większości przypadków ujawniają zwapnienia (jak kamyki) - zmiany resztkowe.	Leczenie takiego powikłania jest obowiązkowe, ponieważ bez niego może to mieć wpływ na inne grupy węzłów chłonnych. Przetoka powstała w wyniku samodzielnego otwarcia węzła chłonnego nie goi się długo. Plan traktowania: zażywanie leków przeciwgruźliczych : izoniazyd i/lub ryfampicyna; nie stosuje się pirazynamidu, ponieważ szczep BCG jest na niego początkowo oporny; zewnętrznie – maści z ryfampicyną i dimeksydem; chirurgia : otwarcie ropnych węzłów chłonnych, usunięcie dużych zwapnień i tak dalej. Przebieg leczenia wynosi 3-6 miesięcy.
   Powierzchowny wrzód	Według. Dość rzadkie powikłanie związane z rozprzestrzenianiem się zakażenia BCG w skórze wygląd i charakter stanu zapalnego, powierzchowne owrzodzenie jest bardzo podobne do gruźlicy skóry. Powodem jest niedoskonałość układu odpornościowego.	Powikłanie to rozwija się 1-3 miesiące po szczepieniu. W miejscu podania szczepionki tworzą się owrzodzenia, łącząc się ze sobą, a obszar dotkniętej chorobą skóry ma średnicę większą niż 10 mm. Obserwuje się łzawienie, strupy i wypadanie wysypki. Wrzód może zagoić się samoistnie, tworząc dużą bliznę o nieregularnym kształcie lub kilka blizn.	zewnętrznie – posypanie proszkiem izoniazydowym; maści antybakteryjne(Levomekol i inne); zalecany przy długotrwałych owrzodzeniach i dużych powierzchniach zażywanie leków przeciwgruźliczych (izoniazyd i/lub ryfampicyna). Przebieg leczenia wynosi średnio 3 miesiące.
   Blizna keloidowa	To powikłanie jest związane z reakcją alergiczną na szczepionkę. Blizna keloidowa to przerost tkanki łącznej.	Rozwija się głównie u młodzieży, gdy szczepionka zostanie podana w bliżej nieokreślonym miejscu. Kilka miesięcy po szczepieniu w miejscu wstrzyknięcia BCG pojawia się zgrubienie o średnicy większej niż 10 mm, skóra nad nim jest biała, niebieskawa lub niezmieniona. Objawia się ciągłym swędzeniem, pieczeniem i bólem w miejscu wstrzyknięcia.	zastrzyk z glukokortykoidami (hydrokortyzon); zastrzyk z roztworem lidazy; Leczenie chirurgiczne i wycięcie blizny może prowadzić do jej powiększenia i progresji.
   Zapalenie kości BCG	Rzadkie powikłanie charakteryzujące się rozprzestrzenianiem się szczepu szczepionkowego po całym organizmie do tkanki kostnej.	Powikłanie to wykrywa się także 12-18 miesięcy po szczepieniu. Charakteryzuje się specyficznym zapaleniem dowolnych kości, najczęściej zajęta jest kość piętowa. Główne objawy: ból; zaburzenia ruchu; tworzenie się przetoki.	Leczenie takiego powikłania jest takie samo jak w przypadku aktywnej gruźlicy, przy zastosowaniu standardowych schematów leczenia przeciwgruźliczego. Przebieg leczenia wynosi 12 miesięcy. W niektórych przypadkach stosuje się leczenie chirurgiczne.
   Uogólnione zakażenie BCG	Najpoważniejsze powikłanie BCG jest związane z przedostaniem się szczepu szczepionkowego do krwi i jego rozprzestrzenianiem się po całym organizmie.	Rozwój tego powikłania jest niezwykle rzadki (1:1 000 000).Przebieg uogólnionego zakażenia BCG jest podobny do gruźlicy prosówkowej.	Leczenie jest takie samo jak w przypadku prosówkowej gruźlicy.

   Pozytywna reakcja Mantoux u dziecka, co robić, czego się spodziewać?

   W szkole dali dzieciom testy Mantoux, pojawiła się plamka i wysłali je do kliniki gruźlicy. Wielu rodziców w takiej sytuacji zaczyna panikować. Ale nie wszystkie pozytywne reakcje Mantoux to gruźlica, w większości przypadków jest to tylko powód do badania i ewentualnego zapobiegania gruźlicy u dziecka. Przecież reakcja Mantoux ujawnia nie tylko aktywną gruźlicę, ale także infekcję gruźlicą. W czasie epidemii prawie wszyscy dorośli są zakażeni gruźlicą i poddawani są corocznej fluorografii profilaktycznej. A dla dzieci to jedyna metoda badanie profilaktyczne na gruźlicę jest test Mantoux. Jest to metoda wczesnej diagnozy, gdyż objawy często pojawiają się dopiero w zaawansowanych i rozległych postaciach choroby, kiedy jest już za późno.

   Zdecydujmy dodatni wynik testu Mantoux– jest to obecność jakichkolwiek zagęszczeń (grudek) o średnicy 5 mm lub większej lub obecność jakichkolwiek pęcherzyków (pęcherzyków) w miejscu pobrania próbki. Jeśli wynik testu będzie rzeczywiście pozytywny, konieczna będzie wizyta u fityzjatry.

   Co czeka dziecko w przychodni gruźliczej?

   1. Ankieta o obecności kontaktów z chorymi na gruźlicę, obecności skarg, przeszłe choroby i tak dalej.
   2. Badanie lekarskie przede wszystkim ocena Blizny po BCG, badanie palpacyjne węzłów chłonnych, osłuchiwanie płuc itp.
   3. Stopień reakcje tuberkulinowe na wszystkie lata, dostępność Szczepienia BCG I identyfikacja grupy ryzyka na gruźlicę. Jeśli dziecko naprawdę należy do tej grupy, lekarz gruźlicy zaleci obowiązkowe minimalne badanie.
   4. Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej.
   5. Ogólne badania krwi i moczu, badania wątroby.
   6. Ocena uzyskanych wyników i podjęcie decyzji o konieczności stosowania profilaktyki izoniazydowej.
   7. Wystawienie recepty oraz szczegółowy opis zasad przyjmowania leków, powiadomienie o możliwych skutkach ubocznych leków, przepisanie hepatoprotektorów (Karsil, Gepabene i inne) oraz witamin z grupy B.
   8. Wydanie zaświadczenia lekarskiego z przyjęciem do zespołu dziecięcego.
   9. Zalecany podczas przyjmowania leków przeciwgruźliczych comiesięczne badania krwi i moczu w celu kontrolowania tolerancji na leki.
   10. W przypadku wykrycia aktywnej gruźlicy do którego zmierza dziecko leczenie szpitalne na oddział dziecięcy szpitala przeciwgruźliczego.

   Zakażenie wirusem HIV i gruźlica u dzieci, cechy zakażenia złożonego

   1. Gruźlica jest najczęstszą współistniejącą patologią dziecka zakażonego wirusem HIV.

   2. Epidemia wirusa HIV przyczynia się obecnie do epidemii gruźlicy na całym świecie.

   3. Obecnie istnieje odrębna epidemia gruźlicy wywołanej wirusem HIV.

   4. Zakażenie wirusem HIV i gruźlica u dzieci i dorosłych zawsze pogarszają się wzajemnie.

   5. Dzieci zakażone wirusem HIV chorują na gruźlicę częściej niż dzieci niezakażone wirusem HIV 170-250 razy, i dzieci chore na AIDS - 700-800 razy.

   6. Dzieci urodzone przez matki zakażone wirusem HIV również należą do grupy ryzyka gruźlicy i chorują 20-30 razy częściej niż dzieci zdrowych matek, nawet jeśli nie są zakażone, ponieważ:

   • takie dzieci nie szczepić się BCG lub zostały zaszczepione późno;
   • częściej niż inne dzieci mieć kontakt z chorymi na gruźlicę kim mogą zostać rodzice;
   • mają niedoskonałą odporność , ponieważ matka mogła dać niewiele w czasie ciąży i laktacji;
   • Posiadać różne patologie związane z powikłaną ciążą (niedowaga, zmiany niedotlenienia, infekcje wewnątrzmaciczne itp.).
   7. Trudności w rozpoznawaniu gruźlicy u dzieci zakażonych wirusem HIV:
   • Dolegliwości związane z zatruciem wirusem HIV i gruźlicą są bardzo podobne – utrata masy ciała, powiększone węzły chłonne, osłabienie i tak dalej.
   • Obraz rentgenowski gruźlicy jest bardzo podobny do innych infekcji dotykających dzieci chore na AIDS - na przykład zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis i grzybicze zapalenie płuc. U osób zakażonych wirusem HIV lepiej jest wykonać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny płuc, gdyż zwykłe prześwietlenie często nie daje prawidłowego obrazu.
   • Bardzo rzadko u dzieci chorych na AIDS czynnik sprawczy gruźlicy można wykryć za pomocą laboratoryjnych metod diagnostycznych.
   • Test Mantoux u takich dzieci jest prawie zawsze negatywny, nawet w przypadku aktywnej gruźlicy.
   8. Cechy przebiegu gruźlicy u dzieci chorych na AIDS:
   • HIV zmienia odpowiedź immunologiczną na gruźlicę w efekcie nietypowy obraz radiologiczny, kliniczny i histologiczny.
   • Dzieci zakażone wirusem HIV często cierpią na tę chorobę oraz ciężkie postacie gruźlicy (prosówka, gruźlica rozsiana, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).
   • Często wykrywane są pozapłucne formy gruźlicy: gruźlica obwodowych węzłów chłonnych, krezkowych węzłów chłonnych, układu nerwowego, oczu i tak dalej.
   • Częściej cierpią na „zamknięte” formy gruźlicy.
   • W badaniu histologicznym W materiale biopsyjnym zajętego narządu nie stwierdza się zmian typowych dla gruźlicy, ale przy specjalnym zabarwieniu próbki często wykrywa się Mycobacterium tuberculosis.
   • Dzieci zakażone wirusem HIV są bardziej narażone na chemiooporne formy gruźlicy.
   9. Co dzieje się z wirusem HIV podczas gruźlicy?
   W większości przypadków następuje spadek poziomu limfocytów T i wzrost miana wirusa - wskaźniki stanu układu odpornościowego osoby zakażonej wirusem HIV. Niezależnie od stanu odporności gruźlica prowadzi do przejścia od stadium zakażenia wirusem HIV do stadium AIDS.

   10. Jak leczyć gruźlicę związaną z HIV u dzieci?

   • Leczenie wskazane jest wykonanie w warunkach szpitalnych przychodnia przeciwgruźlicza lub oddział leczenia HIV u dzieci.
   • Leczenie gruźlicy należy prowadzić w połączeniu z Terapii antyretrowirusowej HAART(specjalna terapia zakażenia wirusem HIV, mająca na celu zahamowanie wirusa, jest przepisywana na całe życie, umożliwiając pacjentowi zakażonemu HIV pełne życie).
   • Jeśli nie została przepisana terapia przeciwretrowirusowa przed zarażeniem się gruźlicą przepisuje się go nie wcześniej niż 2 tygodnie po rozpoczęciu leczenia przeciwgruźliczego.
   • Jeśli dziecko otrzymało terapię przeciwretrowirusową przed gruźlicą , wówczas konieczne jest dostosowanie schematu HAART u specjalisty chorób zakaźnych, ponieważ niektóre leki nie są kompatybilne z ryfampicyną.
   • Dawki i schematy leczenia leki przeciwgruźlicze są takie same jak bez wirusa HIV.
   • Trudność w leczeniu takich dzieci polega na słaba tolerancja duża liczba „ciężkich” narkotyków.
   11. Jakie są rokowania w przypadku gruźlicy związanej z HIV?
   • Wysoka śmiertelność z powodu gruźlicy wywołanej wirusem HIV jest związana z późnym wykryciem i ciężkim przebiegiem tych dwóch infekcji.
   • Dzięki terminowemu rozpoczęciu złożonej terapii gruźlica zostaje wyleczona i poprawia się stan odporności dziecka.
   • Często obserwuje się nawroty gruźlicy, szczególnie w przypadku progresji wirusa HIV; nawroty często występują u dzieci, które przerwały terapię przeciwretrowirusową.
   12. Jak zapobiegać gruźlicy u dzieci zakażonych wirusem HIV?
   • Terminowe rozpoczęcie trwającej całe życie terapii przeciwretrowirusowej Natychmiast po zdiagnozowaniu wirusa HIV dziecko może utrzymać dobry stan odporności i odporność na gruźlicę.
   • Obserwacja takich dzieci przez specjalistę gruźlicy otrzymują profilaktycznie izoniazyd w dawce 10 mg/kg dziennie przez 6 miesięcy przed przepisaniem HAART, a następnie okresowo i według wskazań.
   • Okresowe badanie na gruźlicę (Prześwietlenie i badanie Mantoux co 6 miesięcy).
   • Regularne badania rodziców pod kątem gruźlicy (fluorografia).
   • Szczepienie BCG dzieci zakażonych wirusem HIV przeciwwskazane.

   Leczenie gruźlicy środkami ludowymi, ryzyko i korzyści.

   Od czasów starożytnych na świecie stosowano wiele tradycyjnych metod leczenia gruźlicy. A wcześniej, jeszcze przed wynalezieniem leków przeciwgruźliczych, w zasadzie gruźlicę leczono tylko tymi metodami. Ale nie zapominajmy, jaka była śmiertelność z powodu gruźlicy. Wcześniej konsumpcję uważano za praktycznie nieuleczalną i prawie wszyscy pacjenci zmarli, z wyjątkiem przypadków, w których zaobserwowano samoistne samoleczenie gruźlicy, ale zdarza się to u niektórych pacjentów nawet bez leczenia środkami ludowymi.

   Współczesna medycyna nie wyklucza stosowania tradycyjnych metod leczenia gruźlicy, jednak stanowczo zaleca się, aby nie stosować ich jako jedynej metody leczenia. Wszystkie te leki powinny uzupełniać lekową terapię przeciwgruźliczą, a następnie na etapie rekonwalescencji, a nie na początku leczenia.

   Dlaczego gruźlicy nie można leczyć wyłącznie medycyną tradycyjną?

   • Nie ma jednej metody poza konkretnym lekiem, która byłaby skuteczna przeciwko prątkowi Kocha;
   • metody te mogą doprowadzić do śmierci pacjenta lub wywołać chorobę, zanim pojawią się powikłania procesu gruźliczego, gdy skuteczność zostanie znacznie zmniejszona farmakoterapia;
   • podczas eksperymentów z tradycyjną medycyną pacjent nadal zaraża otaczających go ludzi;
   • niektóre leki mogą zaszkodzić organizmowi jako całości (na przykład borsuk, niedźwiedź i inne tłuszcze mogą prowadzić do stłuszczenia wątroby).
   Dlaczego na początku farmakologicznego leczenia przeciwgruźliczego nie można zastosować metod medycyny tradycyjnej?
   • Narzędzia takie jak aloes, produkty pszczele (miód, propolis, mleczko pszczele) to silne naturalne biostymulatory wszystkich procesów zachodzących w organizmie. Dlatego w okresie stanu zapalnego stymulują procesy zapalne, a w okresie rekonwalescencji stymulują procesy gojenia. Ponadto te biostymulatory mogą sprzyjać tworzeniu się dużej ilości tkanki łącznej, co zapobiega resorpcji zmian gruźliczych i przyczynia się do powstawania dużych zmian resztkowych gruźlicy. Natomiast zastosowanie aloesu i miodu w okresie „wyciszenia” procesu bardzo dobrze wpływa na skuteczność kuracji i redukcję zmian resztkowych.
   • Stosowanie tłuszczów jedzenie różnych „egzotycznych” zwierząt (psów, borsuków, niedźwiedzi, wielbłądów itp.) wraz z lekami przeciwgruźliczymi ma szkodliwy wpływ na wątrobę. Jednak stosowanie tłuszczów po terapii lekowej nieznacznie zmniejsza ryzyko nawrotu choroby.
   Powszechnie sugeruje się również jego użycie proszek do krykieta wydają się być odporne na gruźlicę, a ich komórki odpornościowe i enzymy są w stanie zniszczyć prątki Kocha. Ja, jako fityzjatra, nie znam ani jednego przypadku wyzdrowienia po zażyciu Medvedki, ale przypadków zaawansowanej gruźlicy w wyniku samoleczenia Medvedką jest wiele. Jeśli chcesz pić Medvedok, pij dla zdrowia, nie zaszkodzi, ale równolegle z zażywaniem tabletek zalecanych w leczeniu gruźlicy, a nie zamiast nich.

   Niektórzy zalecają podawanie dżdżownicom wódki, picie wody zawierającej paznokcie, jedzenie smoły, mięsa szczeniąt, picie moczu dzieci, jedzenie ćm woskowych i wiele innych dziwnych czynności. Gdyby gruźlica była tak łatwa w leczeniu, czy zaczęłaby masowo „zatruwać” pigułkami wszystkich chorych na gruźlicę na całym świecie przez miesiące i lata?

   Zanim podejmiesz decyzję, którą metodę zastosować, ludową czy oficjalną, musisz pomyśleć sto razy, ponieważ gruźlica nie jest chorobą, z którą można żartować i tracić czas, ale jest to infekcja należąca do grupy szczególnie niebezpiecznych.

   Izoniazyd, wskazania i skutki uboczne

   Izoniazyd– jest to najskuteczniejszy lek na Mycobacterium tuberculosis (o ile oczywiście Bacillus nie jest na nią oporny). Ma działanie bakteriobójcze (to znaczy może zabić patogen) tylko przeciwko gruźlicy, nie ma wpływu na inne mikroorganizmy.

   Izoniazyd to wodorotlenek kwasu izonikotynowego (HINA) i jest najskuteczniejszy w swojej grupie.

   Wskazania do stosowania izoniazydu i sposób stosowania leku u dzieci:

   • profilaktyka w grupach ryzyka gruźlicy (kontakty z chorymi na gruźlicę, dodatnie testy Mantoux itp.) – 5-8 mg/kg masy ciała dziennie przez 3-6 miesięcy, maksymalnie 0,3 g dziennie dla dzieci o masie ciała powyżej 40 kg.
   • zapobieganie gruźlicy u osób zakażonych wirusem HIV – 10 mg/kg masy ciała dziennie przez 6-9 miesięcy.
   • zapobieganie nawrotom gruźlicy u dzieci – 5-8 mg/kg masy ciała dziennie przez 3-6 miesięcy.
   • leczenie powikłanego przebiegu szczepionka BCG – 5-10 mg/kg masy ciała przez 3-6 miesięcy.
   • uwzględnione w schematach leczenia aktywnej gruźlicy wrażliwej na izoniazyd.
   Izoniazyd może mieć postać tabletek, roztworu do wstrzykiwań i syropu dla dzieci. Całą dawkę leku należy przyjmować w jednej dawce dziennie.

   Skutki uboczne stosowania izoniazydu:

   1. Zaburzenie ośrodkowego układu nerwowego(najczęstsze powikłania):

   • zawroty głowy;
   • zmniejszona koncentracja i zapomnienie;
   • drgawki (mogą wystąpić po przedawkowaniu leku lub jeśli pacjent ma padaczkę);
   • zapalenie nerwu obwodowego; .

     7. Skutki uboczne ze strony układu rozrodczego:

     • nieregularne miesiączki u kobiet, krwawienie z macicy;
     • ginekomastia u mężczyzn (wzrost gruczołów sutkowych);
     • zwiększone libido u mężczyzn i kobiet.

     Po szczegółowym przeczytaniu instrukcji dotyczących izoniazydu dowolny normalna osoba będzie przerażony możliwymi skutkami ubocznymi. Ale szkoda wynikająca z używania leku we właściwej dawce jest znacznie mniejsza niż z odmowy, czyli z nieleczonej gruźlicy. I chociaż skutki uboczne leku nie są rzadkie, wielu z nich można zapobiec.

     Jak zapobiec rozwojowi skutków ubocznych stosowania izoniazydu?

     • lek jest lepiej tolerowany po przyjęciu porą wieczorową przed spaniem;
     • izoniazyd należy przyjmować po posiłku i popijać szklanką płynu, ewentualnie mleka lub soku (ale nie herbaty);
     • jednoczesne przyjmowanie witamin z grupy B pomaga wyeliminować skutki uboczne ze strony układu nerwowego, witamina B6 (pirydoksyna) jest antidotum na przedawkowanie narkotyków;
     • jednoczesne stosowanie izoniazydu z hepatoprotektorami (Carsil, Hofitol, Gepabene i inne) lub niezbędnymi fosfolipidami (Essentiale, Livolife i inne) znacznie zmniejsza ryzyko rozwoju toksycznego zapalenia wątroby.

     „Skrofula” u dzieci i gruźlica, co mają ze sobą wspólnego?

     Niektóre dzieci mają płaczące obszary skóry z żółtawo-złotymi łuskami za uszami, któremu towarzyszy swędzenie i pieczenie; choroba ta jest popularnie nazywana zołzy.

     Wielu lekarzy od lat spiera się o przyczynę skrofuli. Większość jest skłonna wierzyć, że jest to przejaw atopowe zapalenie skóry lub skaza, a niektórzy upierają się przy gruźliczej przyczynie skrofuli. Ogólnie rzecz biorąc, obaj twierdzą, że skrofula jest najczęściej alergiczną manifestacją skóry.

     Co to jest skrofula?

     Sklofuloderma - Jest to termin medyczny określający skrofulę. Ta patologia wpływa na głębokie warstwy skóry. Pod skórą tworzą się guzkowe obszary stanu zapalnego, które stopniowo się powiększają i ropieją. Następnie ropa wydostaje się na powierzchnię skóry – stąd sączenie. Kiedy ropa wyschnie, tworzą się skorupy.

     W jaki sposób skrofula i gruźlica są ze sobą powiązane?

     Wciąż najbardziej popularny przypadek skrofula u dzieci to skaza związana z reakcją alergiczną na pokarm (mianowicie na białka). A gruźlica jest tylko jedną z przyczyn skrofuli.

     Skrofuły mogą być objawem gruźlicy skóry lub paraspecyficzną (zasadniczo alergiczną) reakcją na toksyny gruźlicy. Udowodniono, że u dzieci cierpiących na skrofulę ryzyko rozwoju aktywnej gruźlicy jest większe.

     Jeśli więc u dziecka rozwinie się skrofula, lepiej przeprowadzić dalsze badania, aby wykluczyć gruźlicę (test Mantoux, prześwietlenie klatki piersiowej, zeskrobanie skóry, a następnie badanie na gruźlicę).

     Bądź zdrów!