Hipoglikemia i tło hormonalne kobiet. Przyjmowanie różnych leków, które mają hipoglikemiczne skutki uboczne

Cukrzyca jest chorobą wymagającą od pacjenta wiedzy i dużej dyscypliny. Jeśli nie będzie leczony, prędzej czy później pojawią się konsekwencje w postaci uszkodzenia tkanek nerwowych i naczyń krwionośnych; jeśli będzie leczony zbyt pilnie, poprzez przeszacowanie dawki leków, rozwinie się hipoglikemia.

Ważne jest, aby wiedzieć! Nowy produkt rekomendowany przez endokrynologów Stała kontrola cukrzycy! Wszystko czego potrzebujesz to każdego dnia...

Nadmiernie niski poziom cukru we krwi jest jeszcze bardziej niebezpieczny niż wysoki poziom cukru we krwi, ponieważ zmiany w organizmie zachodzą znacznie szybciej i Opieka medyczna Może być po prostu za późno. Aby uchronić się przed konsekwencjami hipoglikemii, każdy pacjent chory na cukrzycę powinien dokładnie rozumieć mechanizm rozwoju tego powikłania, potrafić wykryć spadek cukru już po pierwszych objawach i wiedzieć, jak zatrzymać hipoglikemię o różnym nasileniu.

Ponieważ stan ten szybko prowadzi do zmętnienia świadomości i omdlenia, poznanie zasad nie byłoby zbyteczne opieka doraźna swoją rodzinę i współpracowników.

Hipoglikemia – co to jest?

Rozważa się hipoglikemię każdy spadek poziomu cukru we krwi do 3,3 mmol/l lub mniej mierzony przenośnym glukometrem, niezależnie od przyczyny jego wystąpienia oraz obecności lub braku objawów. W przypadku krwi żylnej spadek do 3,5 uważa się za niebezpieczny.

Zdrowi ludzie nawet nie myślą o czym złożone procesy zachodzą w ich organizmie po regularnym śniadaniu. Narządy trawienne przetwarzają przychodzące węglowodany i nasycają krew cukrem. Trzustka w odpowiedzi na podwyższony poziom glukozy wytwarza niezbędną ilość insuliny. Ten z kolei sygnalizuje tkankom, że czas coś zjeść i pomaga cukrowi przedostać się do wnętrza komórki. W komórce zachodzi kilka reakcji chemicznych, w wyniku których glukoza rozkłada się na dwutlenek węgla i wodę, a organizm otrzymuje potrzebną mu energię. Jeśli ktoś pójdzie na trening, mięśnie będą potrzebować więcej cukru, a wątroba pożyczy to, czego mu brakuje. Podczas następnego posiłku zostaną odbudowane rezerwy glukozy w wątrobie i mięśniach.

Cukrzyca i skoki ciśnienia krwi staną się przeszłością

Cukrzyca jest przyczyną prawie 80% wszystkich udarów i amputacji. 7 na 10 osób umiera z powodu zatorów w tętnicach serca lub mózgu. W prawie wszystkich przypadkach jest to powód straszny koniec jeden - wysoki cukier we krwi.

Cukier można i należy ubić, nie ma innego wyjścia. Ale to w żaden sposób nie leczy samej choroby, a jedynie pomaga zwalczyć konsekwencje, a nie przyczynę choroby.

Jedynym lekiem, który jest oficjalnie zalecany do leczenia cukrzycy i jest stosowany także przez endokrynologów w swojej pracy jest.

Skuteczność leku obliczona metodami standardowymi (liczba osób wyzdrowiałych wg Łączna pacjentów w grupie 100 osób poddawanych leczeniu) wynosił:

• Normalizacja cukru – 95%
• Likwidacja zakrzepicy żył – 70%
• Wyeliminuj kołatanie serca – 90%
• Ulga w przypadku wysokiego ciśnienia krwi – 92%
• Zwiększona energia w ciągu dnia, lepszy sen w nocy - 97%

Producenci nie są organizacją komercyjną i są finansowane przy wsparciu rządowym. Dlatego teraz każdy mieszkaniec ma taką możliwość.

W przypadku cukrzycy pacjenci zmuszeni są do ręcznej regulacji procesu wchłaniania glukozy poprzez kontrolowanie jej spożycia z pożywienia i stymulowanie jej wchłaniania przez komórki za pomocą leków obniżających stężenie glukozy i insuliny. Naturalnie sztuczne utrzymywanie poziomu glukozy we krwi nie może obejść się bez błędów. Kiedy we krwi jest więcej cukru niż powinno, zaczyna niszczyć naczynia krwionośne i nerwy pacjenta i następuje. Czasami nie ma wystarczającej ilości glukozy i rozwija się hipoglikemia.

Zadaniem pacjenta chorego na cukrzycę jest dopilnowanie, aby wahania te były minimalne i szybkie wyeliminowanie odchyleń poziomu cukru we krwi normalny poziom. Cukrzyca bez ostre skoki cukier nazywany jest kompensowanym. Tylko długoterminowa kompensacja cukrzycy gwarantuje aktywne i długie życie.

Przyczyny hipoglikemii

Przyczyny hipoglikemii są dość zróżnicowane. Należą do nich nie tylko brak odżywiania czy przedawkowanie leków w cukrzycy, ale także spadek poziomu glukozy z przyczyn fizjologicznych oraz na skutek patologii różnych narządów.

Przyczyny hipoglikemii		krótki opis
Fizjologiczny
Post węglowodanowy	U zdrowi ludzie brak jedzenia obejmuje mechanizmy kompensacyjne, glukoza przedostaje się do krwi z wątroby. Hipoglikemia rozwija się stopniowo; silny spadek cukru występuje bardzo rzadko. W cukrzycy typu 2 rezerwy glikogenu są nieznaczne, ponieważ pacjent przestrzega. Hipoglikemia rozwija się szybciej.
Ćwiczenia fizyczne	Wymaga długotrwałej pracy mięśni zwiększona ilość glukoza. Po wyczerpaniu się zapasów w wątrobie i mięśniach jego poziom we krwi spada.
Stres	Napięcie nerwowe aktywuje pracę układ hormonalny, wzrasta produkcja insuliny. To brak glukozy wyjaśnia chęć „chwytania” problemów. Taka hipoglikemia może być niebezpieczna w przypadku cukrzycy typu 2 z dużym zachowaniem funkcji trzustki.
Reaktywna hipoglikemia spowodowana pojedynczą dawką dużej ilości	Trzustka reaguje na gwałtowny wzrost poziomu cukru, uwalniając część rezerwy insuliny. W rezultacie spada poziom glukozy we krwi, organizm potrzebuje nowych węglowodanów, aby wyeliminować hipoglikemię i pojawia się uczucie głodu.
Przejściowa hipoglikemia	Obserwuje się to u noworodków z małą rezerwą glikogenu. Przyczynami są wcześniactwo, cukrzyca u matki, trudny poród z dużą utratą krwi u matki lub niedotlenienie płodu. Po rozpoczęciu jedzenia poziom glukozy wraca do normy. W trudne przypadki przejściową hipoglikemię eliminuje się poprzez dożylne podanie glukozy.
Fałszywa hipoglikemia	Rozwija się, jeśli podczas cukrzycy poziom cukru we krwi gwałtownie spada do wartości zbliżonych do normy. Pomimo tych samych objawów, co prawdziwa hipoglikemia, stan ten nie jest niebezpieczny.
Patologiczny
Wyczerpanie lub odwodnienie	Gdy glikogen spadnie do poziom krytyczny Nawet zdrowi ludzie doświadczają ciężkiej hipoglikemii.
Choroby wątroby	Upośledzona funkcja wątroby prowadzi do upośledzenia dostępu do zapasów glikogenu lub jego wyczerpania.
Choroby układu hormonalnego	Hipoglikemia spowodowana jest brakiem hormonów biorących udział w metabolizmie glukozy: adrenaliny, somatropiny, kortyzolu.
Zaburzenia trawienne	Niewystarczająca absorpcja węglowodanów w chorobach przewodu pokarmowego.
Niedobór lub defekt enzymu	Procesy chemiczne rozkładu cukru zostają zakłócone, a brak odżywienia komórek kompensowany jest obniżeniem poziomu glukozy we krwi.
Niewydolność nerek	Osłabia się wchłanianie zwrotne cukru, w wyniku czego jest on wydalany z organizmu z moczem.
Hipoglikemia alkoholowa	Po zatruciu wszystkie siły wątroby mają na celu wyeliminowanie zatrucia, synteza glukozy jest hamowana. Jest to szczególnie niebezpieczne bez przekąski lub na diecie niskowęglowodanowej.
	Guz trzustki wytwarzający duże ilości insuliny.

W cukrzycy hipoglikemia może być również spowodowana błędami w leczeniu:

1. Przedawkowanie insuliny lub leków obniżających poziom cukru.
2. Po zażyciu leków chory na cukrzycę zapomina o jedzeniu.
3. Awaria glukometru lub urządzeń do podawania insuliny.
4. Nieprawidłowe obliczenie dawki leków przez lekarza prowadzącego lub pacjenta z cukrzycą -.
5. Nieprawidłowa technika iniekcji - .
6. Zastąpienie insuliny niskiej jakości świeżą, np najlepsza akcja. Zmiana krótka insulina do bardzo krótkiego bez zmiany dawkowania.

Jakie znaki są obserwowane

Nasilenie objawów wzrasta wraz ze spadkiem poziomu cukru we krwi. Łagodna hipoglikemia wymaga leczenia w ciągu pół godziny od jej wystąpienia, w przeciwnym razie spadek stężenia glukozy będzie postępował. Najczęściej objawy są dość oczywiste i łatwe do rozpoznania przez pacjentów. Przy częstej hipoglikemii, stale niskim poziomie cukru, u osób starszych i przy znacznej historii cukrzycy objawy mogą ustąpić. Tacy pacjenci mają największe prawdopodobieństwo.

Etap hipoglikemii	Wskaźniki cukru, mol/l	Możliwość bańki	Objawy
Lekki	2,7 < GLU < 3,3	Łatwo eliminowany samodzielnie przez chorych na cukrzycę	Bladość skóra, wewnętrzne drżenie i drżenie palców, pragnienie jedzenie, bezprzyczynowy niepokój, nudności, zmęczenie.
Przeciętny	2 < GLU < 2,6	Potrzebujesz pomocy od innych	Ból głowy, nieskoordynowane ruchy, drętwienie kończyn, rozszerzone źrenice, niespójna mowa, amnezja, drgawki, zawroty głowy, nieodpowiednie reakcje na to, co się dzieje, strach, agresja.
Ciężki	GLU< 2	Wymagana natychmiastowa pomoc lekarska	Nadciśnienie tętnicze, zaburzenia świadomości, omdlenia, zaburzenia układu oddechowego i serca, śpiączka.

Hipoglikemię podczas snu można rozpoznać po lepkiej, zimnej skórze i przyspieszonym oddechu. Pacjent z cukrzycą budzi się z niepokojącego snu i po przebudzeniu czuje się zmęczony.

Jak prawidłowo udzielić pierwszej pomocy

Gdy tylko diabetyk poczuje jakiekolwiek objawy, które można przypisać następstwom hipoglikemii, musi natychmiast zmierzyć poziom cukru we krwi. Aby to zrobić, należy zawsze mieć przy sobie glukometr z paskami. Pierwszą pomocą w przypadku hipoglikemii jest doustne spożycie szybkich węglowodanów. Wystarczy niewielki wzrost cukru, aby całkowicie znormalizować stan pacjenta.

Niski cukier przed posiłkami nie jest powodem do odłożenia leczenia hipoglikemii w nadziei, że węglowodany z pożywienia ją wyeliminują. Dieta cukrzycowa wymaga znacznego ograniczenia cukrów łatwo przyswajalnych, dlatego hipoglikemia może się nasilić jeszcze przed strawieniem pokarmu.

Łagodzenie hipoglikemii na początku rozwoju odbywa się za pomocą tabletek glukozy. Działają szybciej niż inne leki, ponieważ wchłanianie do krwi po zastosowaniu rozpoczyna się w jamie ustnej, a następnie trwa w przewodzie pokarmowym. Ponadto stosowanie tabletek ułatwia wyliczenie dawki glukozy, która wyeliminuje hipoglikemię, ale nie doprowadzi do hiperglikemii.

U osoby chorej na cukrzycę o masie ciała 64 kg 1 g glukozy powoduje wzrost poziomu cukru we krwi o 0,28 mmol/l. Jeśli ważysz więcej, możesz obliczyć przybliżony wpływ tabletki glukozy na poziom cukru, stosując odwrotną proporcję.

Przy wadze 90 kg nastąpi wzrost o 64*0,28/90 = 0,2 mmol/l. Na przykład poziom cukru spadł do 3 mmol/l. Aby podnieść ją do 5, będziesz potrzebować (5-3)/0,2 = 10 g glukozy, czyli 20 tabletek po 500 mg.

Tabletki te są niedrogie i można je kupić w każdej aptece. Jeśli chorujesz na cukrzycę, zaleca się zakup kilku opakowań na raz, umieszczanie ich w domu, w pracy, we wszystkich torbach i kieszeniach odzieży wierzchniej. Aby wyeliminować hipoglikemię, należy zawsze mieć przy sobie tabletki z glukozą.

W skrajnych przypadkach poziom cukru może szybko wzrosnąć:

• 120 g słodkiego soku;
• kilka słodyczy lub kawałków czekolady;
• 2-3 kostki lub taka sama liczba łyżek rafinowanego cukru;
• 2 łyżeczki miodu;
• 1 banan;
• 6 dat.

Objawy hipoglikemii w cukrzycy można zaobserwować w ciągu godziny po normalizacji poziomu cukru. Nie są groźne i nie wymagają dodatkowego spożycia słodyczy.

Lekarz Nauki medyczne, kierownik Instytutu Diabetologii - Tatyana Yakovleva

Problemem cukrzycy zajmuję się od wielu lat. To przerażające, gdy tak wiele osób umiera, a jeszcze więcej staje się niepełnosprawnych z powodu cukrzycy.

Spieszę przekazać dobrą wiadomość - Endokrynologiczną ośrodek naukowy Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych udało się opracować lek, który całkowicie leczy cukrzycę. W tej chwili skuteczność tego leku zbliża się do 98%.

Kolejna dobra wiadomość: Ministerstwo Zdrowia osiągnęło przyjęcie, co rekompensuje wysoki koszt leku. Cukrzycy w Rosji do 2 marca mogę to dostać - Za jedyne 147 rubli!

Jak leczyć i zatrzymać hipoglikemię?

Jeśli pacjent z cukrzycą zaczął już głodzić mózg, nie jest w stanie sam sobie pomóc. Upośledzona zdolność żucia pokarmu utrudnia leczenie, dlatego glukozę trzeba będzie podawać w postaci płynnej: albo specjalny lek z apteki, albo cukier lub miód rozpuszczony w wodzie. Jeżeli występuje tendencja do poprawy stanu, należy dodatkowo podawać około 15 g węglowodanów złożonych. Może to być chleb, owsianka, ciasteczka.

Gdy pacjent z cukrzycą zaczyna tracić przytomność, nie należy podawać mu doustnie glukozy ze względu na ryzyko uduszenia. W tym przypadku hipoglikemię leczy się domięśniowym lub podskórnym wstrzyknięciem glukagonu. Lek ten jest sprzedawany w aptekach w postaci zestawów ratunkowych na cukrzycę. Zestaw zawiera plastikowe etui, strzykawkę z rozpuszczalnikiem i butelkę proszku glukagonu. Wieczko butelki przekłuwa się igłą i wyciska się do niej płyn. Nie wyjmując igły, dobrze wstrząśnij butelką i pobierz lek z powrotem do strzykawki.

Glukagon stymuluje wzrost poziomu cukru, powodując, że wątroba i mięśnie uwalniają pozostałości glikogenu. Świadomość powinna wrócić do pacjenta w ciągu 5 minut po wstrzyknięciu. Jeśli tak się nie stanie, zapasy glukozy pacjenta są już wyczerpane i Powtarzane zastrzyki nie pomogą. Należy wezwać pogotowie, które dożylnie poda glukozę.

Jeśli diabetyk poczuje się lepiej, po 20 minutach będzie mógł odpowiedzieć na pytania, a po godzinie znikną prawie wszystkie objawy. W dobie po podaniu glukagonu należy zwrócić większą uwagę na stężenie cukru we krwi i co 2 godziny korzystać z glukometru. Powtarzający się spadek wydajności w tym momencie może być szybki i śmiertelny.

Co zrobić, gdy diabetyk straci przytomność:

1. Jeśli masz glukometr, zmierz poziom cukru.
2. Jeśli poziom jest niski, spróbuj wlać mu do ust słodki płyn, upewniając się, że pacjent połknął.
3. Jeśli nie masz glukometru, powinieneś założyć, że podawanie węglowodanów cukrzykowi jest mniej niebezpieczne niż ich nie podawanie.
4. W przypadku zaburzeń połykania podać glukagon.
5. Ułóż pacjenta na boku, gdyż może wymiotować.
6. Jeżeli stan nie ulegnie poprawie, należy wezwać pogotowie.

Jakie jest niebezpieczeństwo?

W przypadku braku pomocy pojawia się śpiączka hipoglikemiczna; z powodu braku odżywiania komórki mózgowe zaczynają umierać. Jeżeli do tego czasu nie zostaną podjęte działania resuscytacyjne, konsekwencje ciężkiej hipoglikemii będą śmiertelne.

Jakie są zagrożenia związane z łagodną hipoglikemią?

• Częste epizody powodują zacieranie się objawów, przez co łatwo przeoczyć poważny spadek cukru.
• Regularne niedożywienie mózgu wpływa na zdolność zapamiętywania, analizowania i logicznego myślenia.
• Zwiększa się ryzyko niedokrwienia i zawału mięśnia sercowego.
• Występuje w kończynach i siatkówce.

Każdy przypadek hipoglikemii należy dokładnie przeanalizować, zidentyfikować jego przyczynę i wyeliminować. Ze względu na amnezję nie zawsze jest to możliwe, dlatego jeśli chorujesz na cukrzycę, musisz prowadzić pamiętnik. Odnotowuje się wahania poziomu cukru w ​​ciągu dnia, ilość spożywanych węglowodanów i przyjmowanych leków, nietypową aktywność fizyczną, przypadki spożycia alkoholu oraz zaostrzenia chorób współistniejących.

Koniecznie się ucz! Myślisz o braniu tabletek i insuliny przez całe życie? jedyne wyjście trzymać cukier pod kontrolą? Nie prawda! Możesz to sprawdzić sam, zaczynając korzystać z...

Główną substancją dostarczającą energię organizmowi człowieka jest glukoza. Występuje w produktach spożywczych w wymaganej ilości. W przypadku braku spożycia glukozy, glukoza powstaje z naturalnych rezerw wewnętrznego glikogenu znajdującego się w komórkach wątroby. Związek ten syntetyzuje się z nadmiaru glukozy za pomocą insuliny. W razie potrzeby aktywowany jest proces odwrotny. Insulina z kolei jest produktem odpadowym komórek beta wysp Langerhansa w trzustce. Dlatego w niektórych chorobach związanych z tym narządem () metabolizm węglowodanów, w szczególności cukru, zostaje zakłócony.

Przyczyny niskiego poziomu cukru we krwi

W przypadku niektórych problemów i chorób człowieka ilość glukozy we krwi stopniowo maleje. Zjawisko to nazywa się - hipoglikemia. To może prowadzić do poważne naruszenia zdrowie.

notatka

Krew zdrowego człowieka zawiera od 3,5 do 5,5 mmol/l glukozy.

Przyczyny niskiego stężenia cukru mogą być fizjologiczne i patologiczne.

Na skutek szeregu chorób może dojść do ciągłej lub okresowej hipoglikemii.

Najczęstsze patologiczne przyczyny niskiego poziomu cukru we krwi:

Poziomy redukcji cukru we krwi

Hipoglikemia występuje:

1. Stopień łagodny . W przypadku tego wariantu patologii poziom cukru staje się poniżej 3,8 mmol/l. I mimo że dolna linia norma wynosi 3,5 mmol/l, wówczas lekarze nadal starają się prowadzić profilaktyczne działania lecznicze u pacjentów podatnych na tę przypadłość. Szczególny niepokój budzą skargi na osłabienie, brak równowagi emocjonalnej, dreszcze, drętwienie skóry i lekką duszność.
2. Umiarkowany. W tym przypadku poziom glukozy spada do poziomu 2,2 mmol/l. U pacjenta pojawia się silny niepokój, strach i niepokój. Zjawiskom tym towarzyszy także problematyczna percepcja wzrokowa („kropki i plamki”), wszystko widać „jak we mgle”.
3. Ciężki stopień . Ilość cukru – poniżej 2,2 mmol/l. W organizmie osoby cierpiącej na tę chorobę mogą wystąpić drgawki, omdlenia i napady padaczkowe. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona, ​​​​pacjent zapada w śpiączkę. Spada temperatura ciała, rejestrowane są zaburzenia rytmu serca i oddychania. Ten stan wymaga natychmiastowej opieki.

notatka

Szczególnie niebezpieczny jest gwałtowny spadek poziomu cukru we krwi w nocy. Pacjent może się obudzić, gdy zachoruje i nie będzie mógł obejść się bez interwencji medycznej.

Jeśli pojawiły się koszmary, można podejrzewać nocny atak. Budząc się, pacjent zauważa, że ​​jego bielizna i pościel są całkowicie przesiąknięte potem. Stan ogólny jednocześnie charakteryzuje się poważnym osłabieniem.

Objawy gwałtownego spadku poziomu cukru we krwi (śpiączka hipoglikemiczna)

Niezależnie od przyczyny, która doprowadziła do hipoglikemii, pacjenci doświadczają:

• Postępujące osłabienie w całym ciele.
• Wyraźne uczucie głodu.
• , w towarzystwie .
• Gwałtowny wzrost częstości akcji serca;
• Silne pocenie się;
• Niewielkie drżenie ciała z dreszczami;
• Zwiększona wrażliwość na dźwięki i światło;
• „Ciemnienie oczu”, utrata widzenia kolorów.
• Dezorientacja;
• Nerwowość, niepokój, lęki;
• Stopniowy rozwój senności.

notatka

Czasami śpiączka objawia się paradoksalnymi dolegliwościami - pobudzeniem, głośnym śmiechem, rozmową, drgawkami symulującymi padaczkę. (typ histeryczny).

Podczas badania zwraca się uwagę na wyraźną bladość, wilgotną skórę i wzmożone odruchy ścięgniste.

Ludzie cierpiący cukrzyca, a osoby zaznajomione z objawami śpiączki hipoglikemicznej same szybko rozpoznają ten problem. W większości przypadków udaje im się podjąć działania zapobiegające dalszemu rozwojowi tej choroby.

Cechy hipoglikemii u dzieci

Dolegliwości występujące u dzieci i młodzieży z zaburzeniami związanymi ze zmianami poziomu cukru we krwi są podobne do tych, jakich doświadczają pacjenci dorośli. W dzieciństwie ten bolesny proces ma te same korzenie, co u dorosłych i rozwija się znacznie szybciej. Dlatego nie można zwlekać z pomocą. Niebezpieczny znak można uznać za wygląd, który jest wyraźnie odczuwalny w pomieszczeniu, w którym przebywa dziecko.

Długotrwały spadek poziomu cukru prowadzi do zaburzeń rozwojowych u dzieci i powoduje upośledzenie umysłowe i fizyczne.

Cechy diagnozowania hipoglikemii u noworodków:

Cechy hipoglikemii u kobiet w ciąży

Diagnozując ten stan u kobiet przygotowujących się do macierzyństwa, należy zauważyć, że skargi i objawy mogą rozwijać się w przypadku większej liczby analiz. Jest to spowodowane zwiększone zapotrzebowanie organizm w węglowodany.

Opieka w nagłych przypadkach i leczenie niskiego poziomu cukru we krwi

Ostry stan hipoglikemii rozwija się nagle i w przypadku braku pomocy może doprowadzić do śpiączki. Dlatego osoba zaznajomiona z tym problemem już przy pierwszym sygnale stara się podjąć działania, aby zatrzymać proces. Hipoglikemię najczęściej doświadczają pacjenci chorzy na cukrzycę. Dlatego zawsze mają przy sobie „pierwszą pomoc” - słodycze, kawałek cukru, ciasteczka. Kiedy choroba się objawia, pacjent natychmiast je zjada, pije słodką herbatę, zjada ciasto lub dowolny produkt węglowodanowy.

notatka

W przypadku tego rodzaju samoleczenia należy podjąć rozsądne środki ostrożności, aby nie wyrządzić sobie dodatkowej szkody. Dawki węglowodanów nie powinny przekraczać dawki wymaganej.

• cukier – 5-10 g (1-2 łyżeczki);
• cukierki (1-2) najlepiej karmelowe, dopuszczalna jest także czekolada;
• miód – 1 łyżka;
• słodki kompot, galaretka, lemoniada, lemoniada, sok - 200 ml.

Jeśli te środki nie przyniosą pożądanego efektu i rozwinie się zespół hipoglikemiczny, konieczne jest wezwanie karetki pogotowia.

Możesz złagodzić ten stan, podejmując następujące środki:

Karetka przepisuje poszkodowanemu dożylnie stężony roztwór glukozy i przewozi go do szpitala. Jeżeli po zabiegu nie następuje poprawa samopoczucia pacjenta, podaje się pod skórę roztwór adrenaliny. Na ciężka forma w śpiączce przepisuje się kortykosteroidy.

Dieta na hipoglikemię

Bardzo ważne jest przestrzeganie zasad żywienia pacjentów ze skłonnością do rozwoju tej choroby.

W przypadku wystąpienia epizodu hipoglikemii pacjentowi zaleca się:

• W ostry okres – kaszki, omlety, sałatki warzywne, soki ze świeżych owoców i warzyw, gotowane ryby morskie, zielona herbata.
• Ze stopniową normalizacją warunków, ryby rzeczne, mięso gotowane i duszone oraz jagody mogą być uwzględnione w diecie.
• Podczas remisji Do swojej karmy warto dodawać sery i kurze jaja (do 2 sztuk tygodniowo). Ilość niezbędnych węglowodanów, cukrów i mąki należy omówić z lekarzem.

Działania zapobiegawcze

Wszystkim pacjentom ze skłonnością do hipoglikemii zaleca się stosowanie diety składającej się z: niezbędne produkty, które należy przyjmować w dawkach ułamkowych zgodnie z zaleceniami dietetyka. Aktywność fizyczna pod względem zużycia energii musi koniecznie odpowiadać ilości spożywanych węglowodanów.

Należy mierzyć poziom cukru we krwi tak często, jak to możliwe. Na wszelki wypadek musisz mieć przy sobie środki pierwszej pomocy rozwój hipoglikemii.

Jeśli ataki wysokiego poziomu cukru we krwi staną się częstsze, należy się poddać dodatkowe badanie oraz dostosować dietę i leczenie. Możliwe jest dodatkowe zastosowanie insuliny.

Lotin Alexander, lekarz, felietonista medyczny

Wiele osób skarży się na nudności, ciągłe zmęczenie, ból głowy. Po przejściu badania całkiem możliwe jest stwierdzenie obecności stanu takiego jak hipoglikemia. Najczęściej towarzyszy pacjentom chorym na cukrzycę. Jednak zdrowi ludzie również mogą doświadczyć tego nieprzyjemnego zjawiska.

Co to jest hipoglikemia

Ten termin medyczny oznacza spadek poziomu glukozy poniżej normalnego poziomu, co jest konieczne normalne funkcjonowanie całego organizmu w ogóle, a w szczególności aktywności mózgu. Częstość występowania hipoglikemii wzrosła ponad Ostatnio z powodu różne diety i złe odżywianie.

Hipoglikemia: przyczyny

Stan ten zwykle rozwija się z powodu nadmiernej produkcji insuliny. W rezultacie zostaje naruszone normalny proces przekształcanie węglowodanów w glukozę. Najczęstszą przyczyną jest oczywiście cukrzyca. Ale w praktyce lekarskiej występują również inne przyczyny. Przyjrzyjmy się bliżej, jakie inne stany mogą prowadzić do hipoglikemii.

• Obecność nowotworów w przewodzie żołądkowo-jelitowym.
• Przyjmowanie wielu leków (salicylany, preparaty siarki, chinina, leki stosowane w leczeniu cukrzycy).
• Nadużywanie alkoholu. Bardzo niebezpieczna forma hipoglikemii, której może towarzyszyć osłupienie i całkowite przyćmienie rozumu.
• Nadmierna aktywność fizyczna.
• Złe odżywianie z przewagą dużej ilości węglowodanów w diecie.
• Ciężkie choroby zakaźne (które wymagają badań).
• Niewydolność serca.
• Niewydolność nerek.
• Długotrwały post.
• Upośledzona czynność wątroby, marskość wątroby, niewłaściwa produkcja enzymów.
• Nieprawidłowy metabolizm (patrz także -).
• Procesy patologiczne w nadnerczach.
• Niewystarczająca ilość wody ().
• Idiopatyczna hipoglikemia wynikająca z wada wrodzona insulinaza na poziomie genu.
• Zredukowana funkcja Tarczyca.
• Ciężka niewydolność krążenia.
• Niewystarczająca synteza alaniny.

Rozwój hipoglikemii (wideo)

W tym filmie omówiono mechanizm hipoglikemii i główne przyczyny jej wystąpienia.

Objawy i oznaki hipoglikemii

Osobliwością objawów klinicznych hipoglikemii jest to, że mogą się one różnić różni pacjenci. Jednak są też tacy objawy ogólne, które mogą występować niezależnie od płci i wieku pacjentów. Należy na nie zwrócić szczególną uwagę, ponieważ znacznie ułatwiają diagnozę choroby.

• Mocny.
• Mocny.
• Blada skóra, czasami z sinicą (niebieski).
• Zwiększone pocenie się.
• Przeziębiony.
• Koordynacja ruchów jest zaburzona.
• Pacjent odczuwa ciągły głód.
• , obniżona koncentracja.
• Senność (patrz także -).
• W miarę postępu choroby następuje utrata przytomności, śpiączka i śmierć.

Niski poziom cukru we krwi, co robić? (wideo)

W tym filmie endokrynolog opowiada o tym, jakie objawy mogą towarzyszyć stanowi hipoglikemii i co należy zrobić w takiej sytuacji.

Powikłania i konsekwencje hipoglikemii, zespół hipoglikemiczny

Oczywiście stan hipoglikemii jest bardzo niebezpieczny i może prowadzić do poważne komplikacjełącznie ze śmiercią. Nawet regularne wahania poziomu cukru we krwi zagrażają problemom zdrowotnym.

Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, ciągłe skoki poziomu cukru doprowadzą do zniszczenia naczynia obwodowe małe rozmiary. To z kolei prowadzi do rozwoju angiopatii i ślepoty.

Bardzo Wielkie niebezpieczeństwo Dla ludzki mózg Jest przejściowa hipoglikemia. Nasz mózg nie jest w stanie przetrwać długo bez odpowiedniej ilości cukru. Potrzebuje energii w dużych ilościach. Dlatego przy ostrym braku glukozy natychmiast zacznie dawać sygnały i żądać jedzenia.

Spadek poziomu glukozy poniżej pewnego poziomu (około 2 mmol/l) przyczynia się do rozwoju śpiączka hipoglikemiczna. W przypadku braku pilnych działań resuscytacyjnych następuje masowa śmierć komórek mózgowych. W przypadku hipoglikemii następuje osłabienie funkcji mózgu, czyli żyzna gleba na rozwój udarów, amnezji i różnych zaburzeń narządów wewnętrznych.

Zespół hipoglikemiczny– koncepcja, która łączy w sobie kilka objawów o charakterze psychicznym, nerwowym i wegetatywnym. Zwykle powstaje, gdy poziom glukozy we krwi spadnie poniżej 3,5 mmol/l. Może rozwinąć się zarówno na czczo, jak i po jedzeniu.

Hipoglikemia u dzieci

Powoduje:

• Brak zbilansowanego odżywiania.
• Stres (patrz także -).
• Nadmierna aktywność fizyczna.
• Dostępność .
• Choroby układu nerwowego.
• Wrodzona nietolerancja leucyny.
• Zwiększony poziom ciał ketonowych we krwi.

Objawami hipoglikemii u dzieci będą: zapach acetonu z ust, bladość skóry, brak apetytu, wymioty. Powtarzające się wymioty mogą prowadzić do odwodnienia, utraty przytomności, podniesiona temperatura ciała. W niektórych przypadkach wskazane będzie zastosowanie kroplówek z glukozą i leczenie w szpitalu pod nadzorem lekarzy.

Jeśli spadek poziomu glukozy u dziecka nie jest związany z chorobami wewnętrznymi, to gdy pojawią się pierwsze objawy, należy podać mu coś słodkiego (kostka cukru, łyżka miodu).

Po zmniejszeniu cukru konieczne jest ustalenie odpowiednia dieta moc z duża ilość warzywa, owoce, owoce morza. Lepiej jeść mało, a często, aby nie obciążać narządów wewnętrznych.

W obecności hipoglikemii leucyny, która jest wrodzona i charakteryzuje się upośledzeniem procesy metaboliczne konieczne jest poważniejsze podejście do terapii. W tym przypadku dietę wybiera lekarz, ponieważ konieczna jest konkretna korekta spożycia pokarmów białkowych (z wyłączeniem jaj, ryb, orzechów i innych produktów).

Stan hipoglikemii ma niezwykle negatywny wpływ na rozwój dziecka. Ponadto stanowi zagrożenie życia ze względu na ciężkie zaburzenia metaboliczne.

Leczenie hipoglikemii, leki hipoglikemizujące

Terapia tej patologii jest etap początkowy oznacza przyjmowanie przez pacjenta wystarczającej ilości pokarmu zawierającego węglowodany.

Drugi etap wymaga natychmiastowego spożycia łatwo przyswajalnych węglowodanów (słodka herbata, kompot, dżem). Takie produkty zapobiegają dalszemu rozwojowi hipoglikemii i normalizują stan pacjenta.

Na trzecim etapie wymagana jest pomoc w nagłych wypadkach. Zalecana podanie dożylne 40% roztwór glukozy zapobiegający obrzękowi mózgu. Hospitalizacja jest już tutaj wskazana, aby zapobiec możliwe komplikacje oraz terapia korekcyjna mająca na celu redukcję cukru.

Wszystkie leki hipoglikemizujące mają podobny mechanizm działania. Dzielą się na kilka grup:

• Pochodne sulfonylomocznika („Glibenklamid”, „Glikwidon”). To najpopularniejsza grupa stosowanych narzędzi.
• Meglitynidy („Repaglinid”).
• Tiazolidynodiony (rozyglitazon, troglitazon).
• Biguanidy (Glucophage, Siofor).
• Inhibitory alfa-glukozydazy (Miglitol, Akarboza).

Wybierając lek dla konkretnego pacjenta, należy wziąć to pod uwagę Cechy indywidulane pacjenta i możliwe skutki uboczne leki. Ponadto ważne jest prawidłowe obliczenie wymaganej dawki.

Śpiączka hipoglikemiczna zawsze leczony na oddziale intensywnej terapii. Z reguły stosuje się dożylne wstrzyknięcie glukozy i domięśniowe wstrzyknięcie glukagonu. W niektórych przypadkach wskazane jest podanie adrenaliny w celu zwiększenia skuteczności terapii.

Jeśli żaden z powyższych środków nie przyniesie rezultatów, dożylnie lub wstrzyknięcie domięśniowe hydrokortyzon. Zwykle prowadzi to do stabilizacji stanu pacjenta.

Aby zapobiec obrzękowi mózgu, siarczan magnezu można podawać dożylnie.

W praktyce lekarskiej wykazał dobre działanie w leczeniu stanów hipoglikemicznych. Terapia tlenowa.

Po wybudzeniu pacjenta ze śpiączki koniecznie przepisuje się mu leki poprawiające procesy mikrokrążenia (Cavinton, Cerebrolysin, kwas glutaminowy).

Dieta na hipoglikemię

W diecie ważne jest regularne jedzenie, aby zapobiec głodowi.

Jeśli chodzi o dietę, musisz się ograniczyć proste węglowodany Jak Cukiernia, mąka pszenna, miód, słodkie owoce i warzywa.

Oczywiście na początku będzie trudno przestrzegać tej diety, bo organizm jest przyzwyczajony do słodyczy. Ale musisz trochę uzbroić się w cierpliwość, a za kilka tygodni to pragnienie zniknie. Należy dać pierwszeństwo węglowodany złożone i wiewiórki.

6. HIPOGLIKEMIA

1. Zdefiniuj hipoglikemię.
Stan hipoglikemii został zdefiniowany przez Trzecie Międzynarodowe Sympozjum na temat hipoglikemii jako ilość glukozy we krwi poniżej 2,8 mmol/l (50,4 mg/dl).

2. Jakie ważne objawy kliniczne są brane pod uwagę w diagnostyce hipoglikemii?
Wczesne wystąpienie objawów, występujące na czczo lub po posiłku, pozwala na postawienie diagnozy różnicowej, pomimo zróżnicowanej etiologii. Poważne, zagrażające życiu stany klasyfikowane są jako zaburzenia hipoglikemiczne na czczo. Mniej poważne schorzenia, które często można skorygować dietą, występują po posiłkach (hipoglikemia reaktywna). Często objawy związane z hipoglikemią na czczo są objawami neuroglikopenii, której towarzyszy zmiana stan psychiczny lub objawy neuropsychiatryczne. Zaburzenia poposiłkowe (hipoglikemia reaktywna) wiążą się z szybkim spadkiem stężenia glukozy w osoczu, co ma miejsce podczas reakcji insulinowej. Objawy obserwowane w tym przypadku są spowodowane reakcją za pośrednictwem katecholamii i objawiają się w postaci zwiększonej potliwości, przyspieszonego bicia serca, niepokoju, lęku, bólu głowy, „zasłon przed oczami”, a czasami progresji do neuroglikopenii i splątania . Chociaż ten podział jest ważny dla klasyfikacja kliniczna u niektórych pacjentów mogą wystąpić mieszane objawy.

3. Jakie są przyczyny hipoglikemii występującej na czczo?

Choroby trzustki
Nadczynność 3 komórek wysp Langerhansa (gruczolak, rak, rozrost). Niedoczynność lub niewydolność komórek A wysp.

Choroby wątroby
Ciężkie choroby wątroby (marskość, zapalenie wątroby, rakotwórczatość, niewydolność krążenia, wstępujące zakaźne zapalenie dróg żółciowych).

Enzymopatie(glikogeny, galaktozemia, dziedziczna nietolerancja fruktozy, rodzinna nietolerancja galaktozy i fruktozy, niedobór fruktozo-1-6-bifosfatazy).

Zaburzenia przysadkowo-nadnerczowe(niedoczynność przysadki, choroba Addisona, zespół nadnerczowo-płciowy).

Choroby ośrodkowego układu nerwowego(podwzgórze lub pień mózgu).
Mięśnie(hipoalaninemia?).
Nowotwory niezwiązane z trzustką Guzy mezodermalne (włókniakomięsak wrzecionowatokomórkowy, mięśniakomięsak gładkokomórkowy, międzybłoniak, mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy, tłuszczakomięsak, nerwiakowłókniak, mięsak siateczkowokomórkowy). Gruczolakorak (wątrobiak, rak dróg żółciowych, rak żołądka, rak kory nadnerczy, rak jelita ślepego).

Niesklasyfikowane
Nadmierna utrata lub wykorzystanie glukozy i/lub nieodpowiedni substrat (długotrwały lub wyczerpujący wysiłek fizyczny, gorączka z towarzyszącą biegunką, przewlekłe głodzenie). Hipoglikemia ketotyczna w dzieciństwie (hipoglikemia idiopatyczna w dzieciństwie).

Przyczyny egzogenne
Jatrogenne (związane z leczeniem insuliną lub doustnymi lekami hipoglikemizującymi).
Nienaturalne (zaobserwowane z reguły wśród personelu pielęgniarskiego). Farmakologiczne (orzech akkee, salicylany, leki przeciwhistaminowe, inhibitory monoaminooksydazy, propranolol, fenylobutazon, pentamidyna, fenotolamina, alkohol, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę).

4. Jakie są przyczyny hipoglikemii poposiłkowej lub hipoglikemii reaktywnej?

Wrażliwy na rafinowane węglowodany (glukoza, sacharoza)
Reaktywna hipoglikemia.
Hipoglikemia żywieniowa (obejmuje pacjentów po przebytych operacjach przewodu żołądkowo-jelitowego, chorobę wrzodową żołądka, zespoły upośledzonej motoryki przewodu pokarmowego i choroby czynnościowe przewodu żołądkowo-jelitowego).

Wczesna cukrzyca typu II.
Hormonalne (w tym nadczynność tarczycy i zespoły niedostatecznej rezerwy kortyzolu,
adrenalina, glukagon, hormon tarczycy i hormon wzrostu).
Idiopatyczny.

Inne stany.
Niewystarczająca wczesna glukoneogeneza w wątrobie (niedobór fruktozo-1-6-di-fosfatazy).

Narkotyki (alkohol [gin z tonikiem], lit).

Insulinoma.

Insulina lub autoprzeciwciała przeciwko receptorom insuliny.

Reakcja na inny substrat (fruktoza, leucyna, galaktoza).

5. Jakie są sztuczne przyczyny hipoglikemii?
Pseudohipoglikemia występuje w niektórych przewlekłych białaczkach, gdy liczba leukocytów jest znacznie zwiększona. Ta sztuczna hipoglikemia odzwierciedla wykorzystanie glukozy przez leukocyty po pobraniu próbki krwi. Dlatego ten stan hipoglikemii nie jest powiązany z objawami cukrzycy. Inna sztuczna hipoglikemia może wystąpić w wyniku nieprawidłowego pobrania lub przechowywania próbki, błędów w technice analitycznej lub pomylenia stężenia glukozy w osoczu i pełnej krwi. Zawartość glukozy w osoczu jest o około 15% wyższa niż w pełnej krwi.

6. Kiedy pojawia się hipoglikemia, jaka regulacja zwrotna zachodzi, aby oszczędzać glukozę na potrzeby metabolizmu mózgu?
Głównymi hormonami regulującymi sprzężenie zwrotne są glukagon i adrenalina. Inne hormony reagujące na stres hipoglikemiczny to norepinefryna, kortyzol i hormon wzrostu, ale ich działanie jest opóźnione.
Metaboliczne działanie glukagonu i epinefryny jest natychmiastowe: pobudzenie glikogenolizy w wątrobie, a później glukoneogenezy, powoduje zwiększoną produkcję glukozy w wątrobie. Najwięcej wydaje się glukagonu ważny hormon odwrotna regulacja podczas ostrej hipoglikemii. Jeśli wydzielanie glukagonu nie jest zaburzone, objawy hipoglikemii szybko ustępują. Jeśli wydzielanie glukagonu jest zmniejszone lub nie występuje, wówczas głównymi hormonami sprzężenia zwrotnego o natychmiastowym działaniu są katecholaminy.

7. Jakie badania laboratoryjne są pomocne w ocenie hipoglikemii na czczo?
Początkowo przydatne jest jednoczesne oznaczanie stężenia glukozy i insuliny na czczo. Hipoglikemia z nieadekwatną hiperinsulinemią sugeruje obecność stanów funkcjonalnie niezależnego wydzielania insuliny, które są możliwe u chorych na insulinoma (rak i hiperplazja) lub przy sztucznym stosowaniu insuliny lub leków hipoglikemizujących. Jeśli hipoglikemia wiąże się z odpowiednio obniżonym stężeniem insuliny, należy zbadać przyczyny hipoglikemii na czczo niezwiązane z insuliną.

8. Jakie badania laboratoryjne pomagają w badaniu pacjentów z podejrzeniem insulinoma?
U pacjentów z insulinoma zaburzone wydzielanie insuliny ostatecznie prowadzi do nadmiaru insuliny pomimo obecności hipoglikemii. Podczas objawowej hipoglikemii pacjenci doświadczają dużej aktywności insuliny i zwiększonego stosunku insuliny do glukozy. Ten profil hormonalny można również zaobserwować u pacjentów przyjmujących doustnie pochodne sulfonylomocznika; Badanie przesiewowe przyjmowanych leków pomaga rozdzielić te dwie formy nozologiczne. Stosunek insuliny do stężenia glukozy w osoczu na czczo jest zwykle mniejszy niż 0,33. Zwykle immunoreaktywna proinsulina stanowi mniej niż 10-20% całkowitej immunoreaktywności insuliny na czczo; stosunek ten wzrasta u pacjentów z insulinoma, ale nie obserwuje się tego u pacjentów z przedawkowaniem pochodnej sulfonylomocznika przyjmowanej doustnie.

9. Jakie badania pomagają odróżnić zdarzenia związane z insuliną od insulinoma?
Oprócz powyższych badań laboratoryjnych służących do diagnozowania insulinoma, pomiar stężenia peptydu C podczas epizodu hipoglikemii pomaga w rozróżnieniu tych dwóch schorzeń. U pacjentów z insulinoma stwierdza się nadmierne wydzielanie insuliny w postaci wysokiego poziomu insuliny, proinsuliny i peptydu C na tle hipoglikemii. Przeciwnie, u pacjentów, którzy samodzielnie podają insulinę, funkcja endogennej wyspy (3-komórek) jest hamowana, a zawartość peptydu C zmniejsza się podczas hipoglikemii, podczas gdy stężenie insuliny wzrasta stwierdza się zawartość wynoszącą poniżej 0,5 mg/ml. Należy zaznaczyć, że u pacjentów, którzy przypadkowo lub bez recepty przyjmują doustnie pochodną sulfonylomocznika, wyniki badań laboratoryjnych są podobne jak u pacjentów z insulinoma, np. zwiększone poziom peptydu C, natomiast poziom proinsuliny jest w normie;

10. Jeśli podejrzenie insulinoma jest silne, ale wyniki badań nie są przekonujące, co wtedy dodatkowe badania czy nadal możesz to zrobić?
Testy stymulacji i hamowania są bezużyteczne, a uzyskane wyniki często wprowadzają w błąd. Przedłużony 72-godzinny post z pomiarami glukozy i insuliny co 6 godzin pomoże wykryć ukrytą hipoglikemię u większości pacjentów z insulinoma. Hipoglikemia występuje zwykle w ciągu 24 godzin od postu. Ważne jest, aby pobrać próbki krwi, gdy u pacjenta wystąpią objawy hipoglikemii. Jeżeli po 72 godzinach u pacjenta nie występują żadne objawy, powinien on wykonywać ćwiczenia fizyczne, aby wywołać hipoglikemię obserwowaną u pacjentów z insulinoma.

11. Jakie schorzenia powodują (hiperinsulinemię 3-komórkową?
W 75-85% przypadków główny powód Insulinoma to gruczolak tkanki wysp trzustkowych. W około 10% przypadków stwierdza się liczne gruczolaki (gruczolakowatość). W 5-6% przypadków wykrywa się rozrost komórek wyspowych.

12. Jeśli u innych członków rodziny występowały nowotwory trzustki, jakie schorzenia należy podejrzewać?
Mnoga neoplazja wewnątrzwydzielnicza (MEN-1) występuje jako guz autosomalny dominujący u członków rodziny z funkcjonującymi i nieczynnymi guzami przysadki, gruczolakami przytarczyc lub rozrostem i nowotworami komórek wysp trzustkowych, z których każdy może obejmować insulinoma i gastrinoma (zespół Zollingera-Ellisona). Takie nowotwory trzustki mogą wydzielać wiele innych polipeptydów, w tym glukagon, polipeptyd trzustkowy, somatostatynę, ACTH, hormon stymulujący melanocyty (MSH), serotoninę lub czynnik uwalniający hormon wzrostu. W przypadku podejrzenia MEN-1 wielu członków rodziny powinno zostać przebadanych pod kątem elementów zaburzeń wielogruczołowych wywołanych nowotworem.

13. Co to jest nezydioblastoza?
Nezydioblastoza to rodzaj rozrostu komórek wyspowych, w którym pierwotne komórki przewodów trzustkowych opuszczają niezróżnicowane komórki wysp zdolne do wydzielania polihormonalnego (gastryny, polipeptydu trzustkowego, insuliny i glukagonu). Zaburzenie to jest główną przyczyną hipoglikemii hiperinsulinemicznej u noworodków i niemowląt, ale może również powodować hipoglikemię u młodzieży i dorosłych.

14. Jakie metody po ustaleniu rozpoznania hiperinsulinemii komórek wysp trzustkowych mogą pomóc w określeniu lokalizacji guza?
Metody takie jak diagnostyka ultrasonograficzna, angiografia jamy brzusznej, aortografia i tomografia komputerowa jamy brzusznej są często mało informatywne i pozwalają na lokalizację około 60% insulinoma. Niektóre insulinoma są wyjątkowo małe (mniej niż kilka milimetrów) i łatwo wymykają się wykryciu. Pomocne może okazać się USG endoskopowe. W ustaleniu lokalizacji pomocne może być przezskórne pobieranie krwi żylnej przez wątrobę nowotwory ukryte oraz różnicowanie izolowanego pojedynczego insulinoma od zmian rozsianych (gruczolakowatość, rozrost lub nezydioblastoza). Diagnostyka ultrasonograficzna podczas operacji jest najbardziej przydatna do określenia lokalizacji tego typu guzów trzustki.

15. Jeśli resekcja chirurgiczna nie jest możliwa lub u pacjenta występuje rak z przerzutami lub nieoperacyjny, gruczolakowatość, rozrost lub nezydioblastoza, jakie leki łagodzą hipoglikemię?
Najczęściej stosowanymi lekami w tej sytuacji są diazoksyd, długo działający analog somatostatyny lub streptozocyna. Podstawa opieka medyczna to dieta z częstymi posiłkami i przekąskami. Terapia uzupełniająca z innymi leki z reguły jest nieskuteczne, ale w trudnych przypadkach można je wypróbować. Możliwe leki z wyboru obejmują blokery kanały wapniowe, propranolol, fenytoina, glukokortykoidy, glukagon i chlorpromazyna. Inne leki stosowane w chemioterapii nowotworów obejmują mitramycynę, adriamycynę, fluororacyl, karmustynę, mitomycynę-C, L-asparaginazę, doksorubicynę lub chlorozotocynę.

16. Jakie są przyczyny hipoglikemii u dzieci?
Częstość występowania hipoglikemii hipoinsulinemicznej u noworodków i dzieci młodszy wiek zakłada zaburzenia dziedziczne metabolizmu śródmiąższowego, takie jak glikogenoza, zaburzenia glukoneogenezy (niedobór fruktozo-1-6-difosfatazy, karboksylazy pirogronianowej i karboksykinazy fosfoenolopirogronianowej), galaktozemia, dziedziczna nietolerancja fruktozy, choroba syropu klonowego, niedobór karnityny i hipoglikemia ketotyczna. Niedobór hormonów (glukagonu, hormonu wzrostu, hormonów tarczycy i nadnerczy) może również powodować hipoglikemię. Ponadto dzieci są bardzo wrażliwe na przypadkowe przedawkowanie narkotyków, zwłaszcza salicylanów i alkoholu. Jak wspomniano wcześniej, u dzieci z hipoglikemią hiperinsulinemiczną może występować nezydioblastoza lub rozlany rozrost komórek wyspowych.

17. Jakie są najczęstsze leki mogące powodować hipoglikemię u dorosłych?
U dorosłych jak najbardziej wspólne powody Do hipoglikemii polekowej zalicza się przeciwcukrzycowe (doustne) pochodne sulfonylomocznika, insulinę, etanol, propranolol i pentamidynę. Pełną listę leków związanych z hipoglikemią w 1418 przypadkach podaje Zeltzer.

18. W jaki sposób alkohol powoduje hipoglikemię?
Etanol może powodować hipoglikemię u normalnych, zdrowych ochotników po krótkim 36-72-godzinnym poście. Niewielkie spożycie alkoholu (około 100 g) może mieć wpływ. Alkohol powoduje hipoglikemię, gdy jest związany ze złym przyjmowaniem pokarmu lub postem, co zmniejsza zapasy glikogenu w wątrobie. W takich sytuacjach alkohol powoduje hipoglikemię, zakłócając szlak metaboliczny glukopeogenezy poprzez zmiany stosunku cytozolowego NAD H2/H BP. Oprócz procesów wewnątrzkomórkowych etanol hamuje także wychwyt w wątrobie mleczanu, alaniny i gliceryny, które normalnie przyczyniają się do glikoneogennej produkcji glukozy w wątrobie. Etanol radykalnie zmniejsza również ilość alaniny we krwi, hamując jej przepływ z mięśni.

19. Czasami hipoglikemia nie jest spowodowana insulinoma. Jakie nowotwory są zaangażowane i jaki jest mechanizm hipoglikemii?
Hipoglikemią mogą być związane różne nowotwory mezenchymalne (międzybłoniak, włókniakomięsak, mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy, mięśniakomięsak gładkokomórkowy, liposarcoma i naczyniak krwionośny) oraz nowotwory narządowo specyficzne (wątroby, kory nadnerczy, dróg moczowo-płciowych i piersi). Hipoglikemia może towarzyszyć guzowi chromochłonnemu, rakowiakowi i złośliwym chorobom krwi (białaczce, chłoniakowi i szpiczakowi). Mechanizm różni się w zależności od rodzaju nowotworu, ale w wielu przypadkach hipoglikemia wiąże się z niedożywieniem związanym z nowotworem i utratą masy ciała wynikającą z zaniku tłuszczu, mięśni i tkanek, co upośledza glikoneogenezę w wątrobie. W niektórych przypadkach wykorzystanie glukozy przez wyłącznie duże guzy może prowadzić do hipoglikemii. Guzy mogą również wydzielać czynniki hipoglikemizujące, takie jak niehamowana aktywność insulinopodobna i insulinopodobne czynniki wzrostu, w szczególności insulinopodobny czynnik wzrostu II (IGF-II). Wiążąc się z receptorami insuliny w wątrobie, IGF-P hamuje wytwarzanie glukozy w wątrobie i sprzyja hipoglikemii. Podejrzewa się także obecność cytokin nowotworowych, zwłaszcza czynnika martwicy nowotworu (kachektyny). Bardzo rzadko guz wydziela pozawątrobową insulinę.

20. Jakie zespoły autoimmunologiczne mogą wiązać się z hipoglikemią?
Autoprzeciwciała skierowane przeciwko insulinie lub jej receptorom mogą powodować rozwój hipoglikemii. Przeciwciała insulinomimetyczne skierowane przeciwko receptorom insuliny wiążą się z receptorami i naśladują działanie insuliny, zwiększając wykorzystanie spożytej glukozy w dotkniętej chorobą tkance. Autoprzeciwciała wiążące się z insuliną mogą ulec przedwczesnej dysocjacji, zwykle w krótkim czasie bezpośrednio po posiłku, i gwałtownie zwiększyć stężenie wolnej insuliny w surowicy, powodując w ten sposób hipoglikemię. Ten autoimmunologiczny zespół insulinowy obserwuje się najczęściej u pacjentów japońskich i często łączy się go z innymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak choroba Gravesa-Basedowa, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy i cukrzyca typu I.

21. Kiedy hipoglikemia wiąże się z inną patologią?
U pacjentów często występuje wiele mechanizmów rozwoju hipoglikemii, w tym niewydolność nerek, choroba wątroby, leczenie farmakologiczne i niedożywienie. Niewydolność wątroby prowadzi do hipoglikemii ze względu na rolę wątroby w glukoneogenezie. Hipoglikemia w zastoinowej niewydolności serca, posocznicy i kwasicy mleczanowej jest również powiązana z mechanizmami wątrobowymi. Hipoglikemia występuje, choć niezbyt często, w przypadku niewydolności nadnerczy. Stany postu takie jak jadłowstręt psychiczny i niewystarczające spożycie białka, również powodują hipoglikemię.

22. Co warunki endokrynologiczne związane z hipoglikemią?
Oprócz zaburzeń tkanki komórek wysp trzustkowych hipoglikemia może wystąpić w przypadku niewydolności przedniego płata przysadki mózgowej, w której wydzielanie hormonu wzrostu, ACTH i hormonu tyreotropowego jest niewystarczające. Ponadto pierwotna niewydolność nadnerczy i pierwotna niedoczynność tarczycy mogą być powiązane z hipoglikemią reaktywną lub na czczo.

23. Kiedy hipoglikemia wiąże się z niewydolnością nerek?
Obraz kliniczny niewydolność nerek obejmuje niedożywienie z anoreksją, wymiotami i słabym wchłanianiem pokarmów z diety. Zmniejszenie masy nerek może być stanem predysponującym do hipoglikemii, ponieważ nerki biorą udział w około 1/3 całej glukoneogenezy w okresie stresu hipoglikemicznego. Niewydolność nerek prowadzi do zmian w metabolizmie leków, co może przyczynić się do rozwoju hipoglikemii. Niewydolność wątroby może współistnieć z zaawansowaną niewydolnością nerek. Sepsa u pacjentów z niewydolnością nerek dodatkowo przyczynia się do hipoglikemii. W niektórych przypadkach dializa wiąże się z hipoglikemią, ponieważ nerki są ważnym miejscem pozawątrobowego rozkładu insuliny. W przypadku utraty masy nerek pacjenci z cukrzycą muszą zmniejszać dawki insuliny.

24. Jakie schorzenia powodują reaktywną hipoglikemię?
U zdecydowanej większości pacjentów ma ona charakter idiopatyczny, gdyż nie współistnieje u nich choroba przewodu pokarmowego (hipoglikemia reaktywna żywieniowo), niedobory hormonalne czy hipoglikemia reaktywna cukrzycowa. U większości pacjentów z idiopatyczną hipoglikemią reaktywną występuje opóźnione uwalnianie insuliny (dysinsulinizm), które jest niewystarczające w czasie i wiąże się ze spadkiem stężenia glukozy w osoczu; u niektórych z nich po jedzeniu wykazano hiperinsulinemię. Czasami u pacjenta z insulinoma może wystąpić hipoglikemia, która wydaje się reaktywna, ponieważ rozwija się po jedzeniu. U pacjentów z autoprzeciwciałami insulinowymi dysocjacja insulina-przeciwciało może wystąpić po posiłkach. Zgłaszano reaktywną hipoglikemię u pacjentów pijących koktajle z ginem i tonikiem oraz u niektórych pacjentów przyjmujących lit zgodnie z zaleceniami lekarza.

25. Jakie schorzenia należy wziąć pod uwagę u pacjenta, u którego zdiagnozowano hipoglikemię reaktywną?
Większość pacjentów skarżących się na ataki po jedzeniu nie ma reaktywnej hipoglikemii; zamiast tego może występować dowolny z szeregu schorzeń objawiających się niejasnymi, epizodycznymi objawami, zwykle o charakterze adrenergicznym.

Diagnostyka różnicowa napadów

Choroby układu krążenia Arytmie (tłumienie węzeł zatokowy zatrzymanie akcji serca, tachykardia, migotanie i trzepotanie przedsionków, zespoły tachybradykardii, w tym zespół chorej zatoki, dysocjacja przedsionkowo-komorowa i zespół Adamsa-Stokesa) Zatory i/lub mikrozatory w tętnicy płucnej Zespoły niedociśnienia ortostatycznego Dystonia neurokrążeniowa (p-adrenergiczna logiczny stan nadreaktywności) Dysfunkcja zastawka mitralna Zastoinowa niewydolność serca	Zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne Nadczynność tarczycy Niedoczynność tarczycy Reaktywna hipoglikemia Hipoglikemia na czczo Guz chromochłonny Zespół rakowiaka Dziedziczny obrzęk naczynioruchowy Pokrzywka barwnikowa Hiperbradykinezja Choroba Addisona Niedoczynność przysadki Dysfunkcja podwzgórza i przysadki mózgowej Menopauza Cukrzyca moczówka prosta cukrzycowa
Choroby psychoneurologiczne Zaburzenia padaczkowe Niewydolność autonomicznego układu nerwowego Padaczka międzymózgowa (autonomiczna padaczka) Zespół hiperwentylacji Katalepsja Nerwica lękowa Histeria Migrena Omdlenie Reakcja psychofizjologiczna Histeria konwersji	Różne choroby Sepsa Niedokrwistość Kacheksja Hipowolemia (odwodnienie) Nadużywanie leków moczopędnych Zespół odstawienia klonidyny Inhibitory monoaminooksydazy plus tyramina (ser, wino) Astma Zespół idiopatyczny po posiłkach
Choroby żołądkowo-jelitowe Zespół Dumpingu po operacjach przewodu pokarmowego Fizjologiczny zespół dumpingu po jedzeniu bez wcześniejszej operacji przewodu pokarmowego Syndrom „chińskiej restauracji”. Zespół jelita drażliwego Nietolerancja pokarmowa

26. Jak diagnozuje się i leczy hipoglikemię reaktywną?
Hipoglikemię reaktywną diagnozuje się na podstawie wykluczenia, po wykluczeniu większości stanów powodujących „napady”. W przypadku prawdziwej hipoglikemii reaktywnej stan pacjenta jest związany z odżywianiem, najprawdopodobniej pacjent spożywa nadmierne ilości rafinowanych węglowodanów lub pokarmów zawierających dużą ilość węglowodanów. wysoki indeks glikemiczny Niski poziom glukozy we krwi jest konsekwencją poposiłkowego hiperinsulinizmu lub zaburzonego wydzielania insuliny Doustny test tolerancji glukozy ujawnia wrażliwość na węglowodany rafinowane Nadmierne spożycie węglowodanów rafinowanych lub pokarmów o wysokim indeksie glikemicznym można rozpoznać pytając pacjenta o jego dietę Ogranicz spożycie rafinowanych węglowodanów węglowodanów do 8 -10% całkowitej ilości przyjmowanego pokarmu eliminuje zespół u pacjentów z prawdziwą chorobą Często choroby neuropsychiatryczne, strach lub sytuacyjne reakcje stresowe są faktycznymi sprawcami epizodycznych ataków, które pacjent charakteryzuje lub diagnozuje jako reaktywne. hipoglikemia Prawdziwa hipoglikemia reaktywna występuje rzadko.