Jakie są objawy starczego szaleństwa i jak je leczyć. Delirium (niespowodowane alkoholem lub innymi substancjami psychoaktywnymi)

Tak więc matka natura nakazała człowiekowi stopniowe starzenie się. Zbliżając się do nowego etapu w swoim życiu, człowiek czasami myśli o tym, co go dalej czeka. W najlepszym razie reszta dni mija w dobrym zdrowiu i monotonnych codziennych troskach. A w najgorszym przypadku pojawia się delirium starcze, które może wywrócić całe życie do góry nogami i przynieść niemałe zmartwienia bliskim.

Co to za dolegliwość? Starzeniu się organizmu towarzyszą nieodwracalne zmiany w funkcjonowaniu wszystkich narządów i układów, aw szczególności mózgu. Na tle chorób wewnętrznych, alkoholizmu, urazów u ludzi zaczyna rozwijać się demencja (demencja), charakteryzująca się utratą nabytych umiejętności i wiedzy. Delirium starcze jest jednym z objawów demencji, któremu towarzyszą skąpe halucynacje wzrokowe.

Objawy majaczenia nasilają się stopniowo i zmieniają w ciągu dnia, nasilając się wraz z nadejściem ciemności. Do większości wspólne objawy Ta choroba może obejmować:

• słaba koncentracja uwagi;
• niezdolność do krytycznego myślenia;
• powtarzające się ruchy;
• słabe halucynacje siedzące;
• Lęk;
• koszmary.

Nieodwracalne zmiany zachodzą również w narządach wewnętrznych, prowadząc do upośledzenia oddawania moczu, pocenia się, tachykardii, wzrostu ciśnienia i osłabienia mięśni.

Pacjenci w podeszłym wieku w przypadku majaczenia nocnego stają się podekscytowani, rozdrażnieni, zdezorientowani w przestrzeni. Zaczynają przypominać sobie przeszłe wydarzenia, mogą mówić cicho i chaotycznie lub szykować się do drogi z działalnością biznesową, przy czym nie ma uczucia strachu i niepewności. Ruchy stają się o małej amplitudzie, wzrasta drżenie rąk, szczęki i tułowia.

Przy cięższym przebiegu choroby część pacjentów w podekscytowanym, zamglonym stanie zaczyna wykonywać czynności związane z życiem codziennym lub zawodowym: szycie, sprzątanie, kręcenie kierownicą, pisanie na klawiaturze. Kontakt słowny z nimi w tej chwili jest niemożliwy. Głębsze stadium delirium charakteryzuje się brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne, spojrzeniem utkwionym w przestrzeni, urojeniowymi dźwiękami i frazami.

Atak choroby pierwszego i drugiego etapu może minąć w ciągu jednego dnia i zakończyć się osłabieniem w połączeniu z depresją. Pamięć doświadczonego stanu będzie fragmentaryczna lub całkowicie nieobecna. W ciężkich przypadkach pacjenta nie można już usunąć z tego ataku i może on umrzeć.

Przyczyny delirium starczego

Choroba opiera się na rozwoju procesów zanikowych w mózgu, które występują po 65 latach. Demencja starcza, powikłana jakąś chorobą intelektualną, jest mechanizmem wyzwalającym profesjonalne i bełkotliwe majaczące halucynacje. Ponieważ choroba jest ściśle związana z narastającą demencją, przyczyny ich pojawienia się są takie same.

W medycynie jest ich kilka:

• dziedziczna choroba psychiczna;
• poważne patologie narządów i układów wewnętrznych;
• nieprawidłowości genetyczne;
• infekcje.

Do ważnych powodów zalicza się negatywny wpływ na organizm narkotyków, alkoholu i tytoniu. ludzie prowadzący błędny obrazżycie jest zagrożone rozwojem tej patologii.

Rozpoznanie choroby

Aby postawić trafną diagnozę i wybrać profil szpitala, należy zebrać jak najwięcej (przy udziale krewnych, sąsiadów) i prawidłowo przeprowadzić badanie.

Podczas zbierania danych dotyczących życia pacjenta ważne jest, aby dowiedzieć się następujących punktów:

• obecność wcześniejszych zaburzeń świadomości;
• dziedziczność choroby psychicznej;
• uzależnienie od narkotyków, substancji psychoaktywnych i alkoholu;
• obecność przewlekłych chorób somatycznych, ostrych infekcji;
• wcześniejsze urazy i operacje;
• fakty hospitalizacji w szpitalach psychiatrycznych.

Celem obiektywnego badania jest określenie nasilenia i charakteru zaburzeń neurologicznych i wegetatywno-somatycznych. Musisz spróbować nawiązać kontakt z pacjentem, zapytać proste pytania. Ocena odpowiedzi dobrze charakteryzuje określone zaburzenia myślenia. Hospitalizacja w szpitalu odbywa się zgodnie z regulowanymi protokołami leczenia tej choroby.

Jak radzić sobie z chorobą?

Leczenie delirium starczego polega na wyeliminowaniu przyczyny jego rozwoju (zwalczanie infekcji, patologii somatycznych). Niestety, leki od demencji starczej, która wywołuje delirium, lekarstwo nie zostało jeszcze wynalezione. Dlatego w takich sytuacjach stosuje się środki osłabiające i powstrzymujące atak.

Farmakoterapia obejmuje wyznaczenie dożylnego podawania glukozy, kwasu askorbinowego, witamin z grupy B. W celu złagodzenia pobudzenia stosuje się środki uspokajające lub uspokajające (propazyna, trioksazyna).

Ogólnie rzecz biorąc, tacy pacjenci wymagają wysokiej jakości opieki i Tryb normalny odżywianie. Należy je chronić przed narażeniem. irytujące czynniki co może prowadzić do pogorszenia stanu. W łagodnych postaciach delirium tylko opieka i komunikacja pomogą zatrzymać stan. Samoleczenie w tej sytuacji jest surowo zabronione.

Wszyscy marzymy o magicznych pigułkach, które raz na zawsze pokonają nieuniknione starzenie się. Nie jest tajemnicą, że dziś wiele starszych osób utrzymuje piękny wygląd i wysoki poziom aktywność fizyczna. A jednak strach przed starczymi urojeniami rozumu jest znany prawie każdemu. Co zrobić, gdy u bliskiej osoby występują objawy zaburzeń pracy mózgu związanych z wiekiem – psychoza starcza?

Psychoza starcza w języku łacińskim pochodzi od słowa „senilis” (łac. „starczy”) i odnosi się do chorób osób starszych. Z wiekiem nie tylko fizjologiczne, ale również aktywność psychiczna człowiek stopniowo słabnie coraz bardziej. Proces ten jest naturalny dla osób starszych, jednak nadmierne zanikanie świadomości jest patologiczne.

Demencja, długotrwałe stany depresyjne, objawy paranoidalne są uważane za główne objawy tego niebezpieczna choroba. Ma objawy schizofrenii i demencja starcza. Jednak koncepcja psychozy starczej implikuje tylko częściowe, a nie całkowite zmętnienie świadomości. Zgodnie z klasyfikatorem Światowej Organizacji Zdrowia ma nazwę „delirium na tle demencji” i kod ICD-10 F05.1

Powoduje

Szereg różnych czynników może wywołać rozwój psychozy starczej:

1. Rozwój demencji starczej, maniakalnej - zespół depresyjny związane z patologią mózgu związaną z wiekiem: choroba Alzheimera (śmierć komórek mózgowych), choroba Picka (zniszczenie i zanik kory mózgowej).
2. Zastosowanie znieczulenia podczas operacji. W okresie pooperacyjnym ryzyko ostre syndrom mózgu u osoby starszej jest szczególnie duża.
3. genetyczne predyspozycje.
4. Przeszły uraz emocjonalny, który spowodował silny stres pourazowy.
5. Szereg patologii somatycznych: zaburzenia w pracy Układ oddechowy, narządy moczowe, niewydolność serca, hipowitaminoza.
6. Przewlekła bezsenność, brak aktywności fizycznej, systematyczne niedożywienie, upośledzenie wzroku, upośledzenie słuchu.

Często z tymi objawami osoby starsze nawet nie chodzą do lekarza, uważając je za normalne objawy wieku. Prowadzi to do opóźnionego leczenia, które może służyć jako pożywka dla wystąpienia zaburzenia starcze powód.

Chociaż przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia niestety nie gwarantuje braku problemów zdrowotnych w podeszłym wieku. Wiele starszych osób boryka się z zaburzeniami świadomości związanymi z wiekiem, nawet przy starannej uwadze zdrowe odżywianie, reżim i terminowe badania lekarskie.

Na szczęście psychoza starcza nie rozwija się u każdej starszej osoby. Ponadto przy wczesnym leczeniu odchylenia często nie przekształcają się w poważniejsze patologie.

Główne objawy

Główne objawy to ciężkie uporczywe zmęczenie, bezsenność i utrata apetytu. Osoba starsza zaczyna wykazywać bezradność, gubi się w rzeczywistości. Główne objawy rozwoju choroby to:

• zaciemnienie świadomości, czasami do całkowitej deformacji stanu psychicznego jednostki;
• dezorientacja w przestrzeni;
• zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego;
• całkowita lub częściowa amnezja (utrata pamięci);
• w przypadku ostrej postaci charakterystyczne jest wybredne pobudzenie motoryczne z jednoczesnym naruszeniem koordynacji ruchów.

Wszystko to prowadzi do starzec nie potrafi zadbać o siebie, może też nie zdawać sobie sprawy z potrzeby wizyty u lekarza.

Zagrożone są osoby powyżej 60 roku życia, ale czasami w wieku 50 lat i starszych obserwuje się starcze psychozy inwolucyjne.

Istnieje osobna grupa patologii (przedstarcze), które rozwijają się podobnie iz tymi samymi objawami, ale już w wieku 45 - 60 lat. Badania wykazały, że psychozy przedstarcze i starcze występują znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Formy i typy psychoz starczych

Medycyna rozróżnia ostre i faza przewlekła choroby. Ostra patologia występuje częściej. Charakteryzuje się nagłym początkiem i żywymi objawami.

Częstym sygnałem naruszenia świadomości są urojenia paranoiczne. Na przykład pacjent staje się agresywny w stosunku do otaczających go osób, jest pewien, że chcą skrzywdzić jemu lub jego mieniu. Wcześniej (przez 1-3 dni) z reguły występuje utrata apetytu i osłabienie, bezsenność, dezorientacja w przestrzeni. W miarę rozwoju deformacji świadomości mogą pojawić się zmętnienia myślenia, postęp lęku, halucynacje.

Patologia w fazie ostrej trwa od kilku dni do tygodni, natomiast w fazie ogólnej stan fizyczny coraz gorzej. Objawy mogą pojawiać się okresowo lub na stałe. Ważne jest, aby krewni i przyjaciele pacjenta zrozumieli, jakie są skutki ostrej choroby psychozy starcze możliwe bez natychmiastowa pomoc lekarze: jest to silne i ciężkie zaciemnienie umysłu, wyrządzające szkodę sobie i innym.

Przewlekła patologia występuje głównie z łagodnymi objawami zmętnienia świadomości:

1. Osoba starsza chętnie i dużo opowiada dużą liczbę nieistniejących wydarzeń i fałszywych wspomnień. Wszystko to widzi w czasie teraźniejszym.
2. Halucynacje stają się regularne. Zdjęcia halucynacji są bardzo wiarygodne, obdarzone objętością i kolorem. Pacjent widzi ludzi, zwierzęta, rozmawia z nimi, przeżywa wyimaginowane sytuacje życiowe. Ma halucynacje dotykowe: swędzenie, pieczenie, ból. W tym przypadku pacjent wskazuje przyczyny dyskomfortu, które w rzeczywistości nie istnieją: owady, piasek, okruchy itp.
3. Urojenia paranoiczne.
4. Zespół halucynacyjno-paranoidalny. Urojenia łączą się z halucynacjami, mogą pojawić się objawy schizofrenii. Może rozwijać się przez długi (do 10-15 lat) okres życia.
5. Depresja ( objaw ogólny V obraz kliniczny większość zaburzeń psychicznych), której towarzyszy apatia, osłabienie. Chory odczuwa nieatrakcyjność przyszłości, beznadziejność. Pogorszenie stanu prowadzi do dużego niepokoju, silnego pobudzenia psychicznego.

Tłumienie funkcji wytwórczych organizmu osoby starszej może pozostać niezauważone przez innych, objawiając się jedynie niewielkimi zaburzeniami pamięci. Jednak w tym przypadku bez nadzoru specjalisty pacjentowi grozi poważne niebezpieczeństwo.

Diagnostyka, leczenie i profilaktyka

Choroba jest ważna do odróżnienia od klasycznej depresji, demencji starczej, psychozy maniakalno-depresyjnej. NA wczesne stadia badanie musi również wykluczyć zaburzenia naczyniowe, onkologię i inne patologie. Rozpoznanie stawia się na podstawie obrazu klinicznego i dodatkowe badania(na przykład tomografia komputerowa).

Niemożliwe jest skuteczne wyleczenie psychozy starczej samodzielnie lub za pomocą środków ludowej. Należy natychmiast skontaktować się z psychiatrą. W leczeniu ostrych psychoz u osób starszych pacjent potrzebuje hospitalizacji, tylko w szpitalu otrzyma pełnoprawną opiekę medyczną i opieka pielęgniarska. Biorąc pod uwagę wszystkie objawy, leczenie jest przepisywane ściśle indywidualnie, zgodnie z pełnym obrazem klinicznym współistniejących chorób.

Stosowane leki (przebieg terapii odbywa się ściśle pod nadzorem lekarza):

1. Leki przeciwdepresyjne w połączeniu z środki uspokajające(do korekcji depresji).
2. Leki przeciwpsychotyczne (normalizacja niespokojne zachowanie, dezorientacja).
3. Leki przeciwpsychotyczne w połączeniu ze środkami uspokajającymi (z silnym lękiem, bezsennością).

Pomocne jest zajęcie osób starszych prostą aktywnością umysłową i fizyczną, ponieważ stymuluje to mózg i zmniejsza ryzyko nawrotu ostrej psychozy. Duże znaczenie ma również wsparcie psychologiczne rodziny, właściwa opieka domowa.

W filmie psychiatra Michaił Tetyushkin analizuje konkretny przypadek choroby. Lekarz komentuje objawy i metody leczenia, a także udziela bliskim zaleceń dotyczących interakcji z chorym

Wniosek

Niestety, nowoczesna medycyna nadal nie zna metod, które całkowicie eliminują otępienie starcze, zanik mózgu. Jeśli pomoc medyczna zostanie udzielona na czas, ostra psychoza starcza, której nie towarzyszy długotrwałe otępienie, jest często uleczalna.

Przewlekła faza psychozy starczej jest często obarczona poważnymi konsekwencjami: postępującymi zaburzeniami osobowości, a nawet samobójstwem. Niebezpieczeństwo polega na tym, że często wyraźne objawy pojawiają się zbyt późno – diagnoza nie jest stawiana wczesna faza, środki medyczne nie zostały podjęte na czas. Dlatego pod względem wyleczenia choroba ma złe rokowania.

Zapobieganie rozwojowi psychozy starczej obejmuje regularne badania lekarskie, unikanie ciężkich sytuacji stresowych i przeciążenia emocjonalnego, wpływu alkoholu i narkotyków na organizm w starszym wieku.

Jeśli twój starszy krewny zaczął wykazywać objawy demencji i innych zaburzeń „związanych z wiekiem”, ważne jest, aby nie panikować, ale podjąć niezbędne działania na czas. Nie zapominajmy, że wraz z nadejściem starości bliscy i przyjaciele coraz bardziej potrzebują naszej uwagi, troski i troski.

Delirium jest powszechne zespół kliniczny charakteryzuje się zmętnieniem świadomości i „ostrymi dysfunkcjami poznawczymi”. Słowo „delirium” zostało po raz pierwszy użyte jako termin medyczny już w I wieku naszej ery na określenie zaburzeń psychicznych pojawiających się podczas gorączki lub urazu głowy. Lekarze próbowali opisać majaczenie następującymi terminami: „ostra dezorientacja”, „ostra niewydolność mózgowa”, „encefalopatia toksyczno-metaboliczna” itp. Objawy.

Doświadczenie kliniczne i ostatnie badania wykazały, że majaczenie może stać się przewlekłe lub śmiertelne. U pacjentów w podeszłym wieku delirium może być kluczowym elementem kaskady zdarzeń, które prowadzą do „pogorszenia funkcjonowania” i ostatecznie do śmierci.

Ogólna częstość występowania delirium w populacji ogólnej wynosi zaledwie 1-2%. Majaczenie pooperacyjne rejestruje się u 15% -53% pacjentów chirurgicznych powyżej 65 roku życia oraz wśród pacjentów w podeszłym wieku przyjętych na oddział intensywna opieka, częstość występowania delirium może osiągnąć 70-87%.

Delirium dotyka, zdaniem ekspertów, od 14% do 56% wszystkich hospitalizowanych w Polsce szpitale psychiatryczne starsi pacjenci. Co najmniej 20% z 12,5 miliona pacjentów w wieku powyżej 65 lat przyjmowanych co roku do szpitali psychiatrycznych w Stanach Zjednoczonych ma powikłania podczas hospitalizacji z powodu delirium.

Przyczyny delirium są zróżnicowane i często odzwierciedlają patofizjologiczne konsekwencje ostrej choroby somatycznej, efekt leczniczy lub komplikacje. Ponadto delirium rozwija się z powodu złożonej interakcji między różne czynniki ryzyko. Rozwój delirium często zależy od kombinacji czynników predysponujących, takich jak demencja lub ciężka choroba fizyczna, a przyspieszenie rozwoju delirium zależy od często zmieniających się czynników, takich jak spożycie środki uspokajające, infekcje, nieprawidłowe wyniki badań lub operacja. Wśród starszych pacjentów jeden z najbardziej ważne czynniki ryzykiem delirium jest demencja (dwie trzecie wszystkich przypadków delirium w tym Grupa wiekowa obserwowane u pacjentów z demencją). Badania wykazały, że delirium i demencja są związane ze zmniejszoną mózgowy przepływ krwi lub metabolizm, niedobór cholinergiczny i zapalenie, a te podobne etiologie mogą wyjaśniać ścisły związek między tymi czynnikami patofizjologicznymi.

Potencjalnie zmieniające się czynniki ryzyka majaczenia

• Zaburzenia czuciowe, takie jak słuchowe lub wzrokowe
• Unieruchomienie (cewniki lub ograniczenia)
• Leki (takie jak środki uspokajające tabletki nasenne, narkotyki, leki przeciwcholinergiczne, kortykosteroidy, polipragmazja, zespół odstawienia alkoholu lub innego leku)
• Ostra choroba neurologiczna (np. ostry udar – zwykle prawego ciemieniowego, krwotoki wewnątrzczaszkowe zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu)
• Choroby współistniejące (np. infekcje, powikłania jatrogenne, ciężka ostra choroba medyczna, niedokrwistość, odwodnienie, niedożywienie, złamania lub urazy, zakażenie wirusem HIV)
• Zaburzenia metaboliczne
• Interwencje chirurgiczne
• Środowisko (np. przyjęcie na OIOM)
• Wyrażone przeżycia emocjonalne

• Umiarkowanie ciężka niewydolność (pozbawienie) snu

  Stałe czynniki ryzyka

  • Demencja lub upośledzenie funkcji poznawczych
  • Wiek > 65 lat
  • Historia majaczenia, udaru, choroby neurologicznej, takiej jak ataksja
  • Wiele chorób współistniejących
  • Mężczyzna
  • Przewlekła niewydolność nerek lub wątroby

Obecne dowody sugerują, że toksyczność leków, stany zapalne i ostre reakcje stresowe mogą w dużej mierze przyczyniają się do zakłócenia neuroprzekaźnictwa mediatorów ośrodkowego system nerwowy i ostatecznie rozwój delirium. Ogólnoustrojowe zapalenie może być wynikiem infekcji ogólnoustrojowej, urazu lub zabiegu chirurgicznego. Układ cholinergiczny odgrywa kluczową rolę w stanie sfery poznawczej, nic więc dziwnego, że istnieje wiele dowodów potwierdzających rolę niedoboru cholinergicznego w genezie delirium. Leki przeciwcholinergiczne mogą powodować majaczenie i często znacząco przyczyniają się do majaczenia obserwowanego u pacjentów hospitalizowanych. Wzrost poziomu acetylocholiny w wyniku stosowania inhibitorów cholinoesterazy, takich jak fizostygmina, może powodować delirium. W niektórych badaniach nad dynamiką delirium wykazano aktywność antycholinergiczną surowicy, która odzwierciedla działanie antycholinergiczne zarówno leków endogennych, jak i egzogennych oraz ich metabolitów. Inne nieprawidłowości neuroprzekaźników związane z majaczeniem obejmują zwiększoną aktywność dopaminergiczną mózgu i względną nierównowagę między układami dopaminergicznym i cholinergicznym. Stosowanie leków przeciw chorobie Parkinsona może również powodować majaczenie, a antagoniści dopaminy, tacy jak haloperidol, są skuteczni w leczeniu objawów majaczenia. Przyjmuje się, że neuroprzekaźniki glutaminianu, γ -kwas aminomasłowy, 5-hydroksytryptamina (5-HT) i norepinefryna są również związane z majaczeniem.

• Delirium - popularny przypadek i poważne powikłanie hospitalizacji i ma ważne konsekwencje dla pacjenta, zarówno z funkcjonalnego, jak i ekonomicznego punktu widzenia
• Delirium potencjalnie można zapobiegać i leczyć, ale główne przeszkody, w tym niedoszacowanie ciężkości zespołu i słabe zrozumienie jego podstawowej patogenezy, utrudniają jego rozwój. skuteczne metody leczenie
• Ujawniono neuroobrazowanie zmiany strukturalne w majaczeniu, w tym zanik kory mózgowej, poszerzenie komór i zmiany w istocie białej, które można uznać zarówno za predyktory delirium, jak i jego konsekwencje
• Dowody sugerują, że zaburzenia przekaźnictwa nerwowego, stany zapalne lub reakcje na ostry stres mogą przyczyniać się do rozwoju delirium.
• Delirium nie zawsze jest krótkotrwałe i odwracalne i może prowadzić do długotrwałych zmian poznawczych

Istnieją eksperymentalne i kliniczne dowody na to, że uraz, infekcja lub zabieg chirurgiczny mogą prowadzić do zwiększonej produkcji cytokin prozapalnych, które mogą powodować delirium u wrażliwych pacjentów. Cytokiny wydzielane obwodowo mogą wywoływać przesadne reakcje mikrogleju, powodując w ten sposób wyraźny stan zapalny w mózgu. Cytokiny prozapalne mogą znacząco wpływać na syntezę lub uwalnianie acetylocholiny, dopaminy, noradrenaliny i 5-HT, zaburzając tym samym komunikację neuronalną, a także mogą mieć bezpośrednie działanie neurotoksyczne. Ponadto wielu badaczy wykazało, że prozapalne poziomy cytokin są podwyższone u pacjentów z delirium. delirium. Obecność stanu zapalnego niskiego stopnia związanego z przewlekłymi zmianami neurodegeneracyjnymi w mózgach pacjentów z demencją może wyjaśniać, dlaczego ci pacjenci są narażeni na zwiększone ryzyko delirium. Sugerowano, że wysoki poziom kortyzolu związany z ostrym stresem jest ważny dla wystąpienia i/lub utrzymania delirium. Steroidy mogą powodować pogorszenie funkcji poznawczych (psychoza sterydowa), chociaż nie u wszystkich pacjentów otrzymujących wysokie dawki sterydy mogą wywołać stan delirium. U starszych pacjentów regulacja informacja zwrotna poziom kortyzolu może zostać zakłócony, co prowadzi do większej ilości wysokie poziomy rodzicielskiego kortyzolu, a tym samym predysponuje tę populację do delirium. W wielu badaniach stwierdzono podwyższony poziom kortyzolu u pacjentów, u których rozwinęło się majaczenie pooperacyjne. Inne badania wykazały nieprawidłowy spadek kortyzolu w teście supresji deksametazonem, co wskazuje na rozregulowanie kortyzolu prowadzące do wzrostu poziomu kortyzolu u pacjentów z delirium. Rola kortyzolu w rozwoju delirium wymaga jednak dalszych badań. Delirium związane z bezpośrednim uszkodzeniem neuronów może być spowodowane różnymi metabolicznymi lub zmiany niedokrwienne mózg. Niedotlenienie, hipoglikemia i różne zaburzenia metaboliczne mogą powodować deprywację energii, powodując upośledzoną syntezę i uwalnianie neuroprzekaźników, a także upośledzoną dystrybucję Impulsy nerwowe na sieci nerwowe biorące udział w procesach zapewniających funkcjonowanie sfery poznawczej. U pacjentów w podeszłym wieku z majaczeniem różne etiologie, obrazowanie wykazało atrofię korową w korze przedczołowej, korze skroniowej w półkuli niedominującej oraz atrofię struktur głębokich, w tym wzgórza i zwojów podstawy. Inne cechy obserwowane w obrazowaniu obejmują: rozszerzenie komór, zmiany w istocie białej i zmiany w zwojach podstawy. Zmiany te prawdopodobnie odzwierciedlają stan zwiększonej podatności mózgu na wszelkie negatywne oddziaływania oraz zwiększoną podatność na rozwój delirium. Jednak w wielu badaniach nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości w tomografii komputerowej pacjentów z delirium. Do tej pory stosunkowo niewiele badań wykorzystywało obrazowanie czynnościowe do badania zmian w mózgu w delirium. W jednym prospektywnym badaniu hospitalizowanych pacjentów z delirium o różnej etiologii zastosowano tomografię emisyjną pojedynczego fotonu (SPECT), u połowy pacjentów stwierdzono hipoperfuzję czołową i ciemieniową. Inne badania, w których wykorzystano obrazowanie SPECT, głównie u pacjentów z encefalopatią wątrobową (postać majaczenia spowodowaną niewydolnością wątroby), zidentyfikowały różne rodzaje hipoperfuzji, w tym zajęcie wzgórza, zwojów podstawy mózgu i płatów potylicznych. W jednym badaniu tomografii komputerowej wzmocnionej ksenonem globalna perfuzja była zmniejszona podczas delirium. Szybki postęp w rozwoju technologii neuroobrazowania otwiera ekscytujące perspektywy zastosowania nowych metod do wyjaśnienia mechanizmów delirium. Metody te obejmują MRI z analizą wolumetryczną, które mogą być przydatne w ocenie tempa zaniku mózgu po delirium lub określeniu progowych poziomów atrofii, które predysponują pacjentów do delirium. Obrazowanie tensora dyfuzji i traktografia mogą pomóc w ocenie uszkodzenia włókien dróg nerwowych, które łączą różne obszary mózg. Perfuzja wirowania tętniczego mierzy przepływ krwi i może być wykorzystana do oceny zarówno perfuzji mózgowej, jak i odpowiedzi na lek. MRI można również wykorzystać do oceny integralności bariery krew-mózg i jej roli w rozwoju delirium. Wydaje się, że objawy delirium są dość zróżnicowane, ale można je podzielić na trzy podtypy – hipoaktywny, nadpobudliwy i mieszany – w oparciu o charakterystykę zachowań psychomotorycznych. Pacjenci z majaczeniem hiperaktywnym wykazują oznaki niepokoju, pobudzenia i zwiększony niepokój i często doświadczają halucynacji i urojeń. Natomiast pacjenci z majaczeniem hipoaktywnym związanym z letargiem i sedacją wolno reagują na pytania i wykazują ograniczoną spontaniczną aktywność. Postać hipoaktywna występuje najczęściej u starszych pacjentów, a ci pacjenci są często pomijani lub błędnie diagnozowani jako depresja lub jakaś forma demencji. Pacjenci z majaczeniem mieszanym wykazują zarówno cechy hiperaktywne, jak i hipoaktywne. Sugerowano, że każdy podtyp delirium może wynikać ze specyficznego mechanizmu patofizjologicznego i że każdy wariant delirium może mieć inne rokowanie.

Są pospolite kryteria diagnostyczne delirium

• (A) Upośledzona świadomość (tj. zmniejszona klarowność świadomości środowisko) ze zmniejszoną zdolnością do skupienia, utrzymania lub zmiany skupienia uwagi
• (B) Zmiany poznawcze (np. deficyty pamięci, splątanie, zaburzenia mowy) lub rozwój zaburzeń percepcyjnych niezwiązanych z demencją
• (C) Zaburzenie rozwija się w krótkim okresie czasu (zwykle od godzin do dni) i ma tendencję do wahań nasilenia w ciągu dnia

Kryteria delirium rozwinęły się z powodu pogorszenia ogólne warunki zdrowie

• (D) Dowody z wywiadu, badania fizykalnego lub badań laboratoryjnych wskazują, że upośledzenie jest spowodowane bezpośrednimi fizjologicznymi konsekwencjami ogólnego stanu zdrowia

W przypadku majaczenia spowodowanego zatruciem substancjami

• (D) Dowody z wywiadu, badania fizykalnego lub wyników badań laboratoryjnych wskazują, że albo (1) objawy w kryteriach A i B są spowodowane zatruciem substancją, albo (2) zażywanie narkotyków jest etiologicznie związane z delirium

W przypadku delirium „wiele” etiologii

• (D) Historia, badanie fizykalne lub badania laboratoryjne wskazują, że majaczenie ma więcej niż jedną etiologię

Majaczenie pooperacyjne może rozwinąć się w pierwszym lub drugim dniu po operacji, ale stan pacjenta jest często hipoaktywny i dlatego może pozostać niezauważony. Delirium jest trudne do rozpoznania na OIOM-ie, ponieważ często nie stosuje się tu standardowych testów uważności poznawczych, ponieważ pacjenci są zaintubowani i nie są w stanie ustnie odpowiedzieć na pytania.

ICD-10- F05

Delirium niespowodowane alkoholem lub innymi substancjami psychoaktywnymi jest najczęściej spotykane w leczeniu i leczeniu oddziały chirurgiczne skąd mogą pochodzić ci pacjenci 10% zanim 30% wszystkich pacjentów, głównie na oddziałach intensywnej terapii i ośrodkach oparzeń. Na 10–15% u osób starszych majaczenie obserwuje się przy przyjęciu do szpitala, nawet w 10–40% rozwija się tam. Delirium jest również powszechne u dzieci lub odwrotnie, u osób starszych, a także u osób z organicznymi patologiami mózgu w wywiadzie. Dzieci mogą mieć delirium niewyjaśnione zmiany zachowanie, prawdziwy powód co staje się widoczne dopiero po dokładnym zbadaniu stanu funkcji poznawczych.

!!! PAMIĘTAĆ: Zmiany w stanie psychicznym mogą działać jako najbardziej widoczne wskaźniki nasilenia podłoża choroba somatyczna, zwłaszcza u ludzi późny wiek, u których delirium jest często najbardziej wczesna manifestacja choroba zakaźna Lub choroba wieńcowa kiery.

Dla 25% pacjenci z delirium kończy się śmiercią w ciągu 3-4 miesięcy, tylko częściowo z powodu choroby podstawowej (zwiększone ryzyko stanu padaczkowego, powikłań sercowo-naczyniowych).

!!! PAMIĘTAĆ: Delirium - nagły wypadek, co wymaga pomoc w nagłych wypadkach oraz natychmiastowa i pełna ocena lekarska mająca na celu ustalenie przyczyny delirium.

ETIOLOGIA

Delirium można uznać za syndrom ogólny różne uszkodzenia mózgu.

Delirium jest spowodowane przez szereg czynników, które mogą wchodzić w interakcje i wzajemnie się wzmacniać.:
cechy indywidualne: wiek, przebyte deficyty poznawcze, współwystępowanie z ciężką chorobą, wcześniejsze epizody delirium, przedchorobowe cechy osobowości
organiczna niższość struktur mózgowych
działanie czynniki toksyczne w tym niepsychoaktywne środki farmakologiczne
leczenie wieloma lekami
używanie środków psychoaktywnych lub alkoholu
przyjęcie konkretne leki które mogą powodować problemy: benzodiazepiny, leki antycholinergiczne, narkotyki
czynniki sytuacyjne: nieznane środowisko, ciemny bandaż na oczach po operacji usunięcia zaćmy itp.
czynniki osobiste: Nadmierny strach przed medycyną i interwencje chirurgiczne itp.
czynniki okresu eksploatacji: przepływ okres pooperacyjny, rodzaj operacji, pilność operacji
czynniki stresowe ogólny porządek: ból pooperacyjny, niedotlenienie, niedokrwienie, utrata krwi, bezsenność, zaburzenia równowagi elektrolitowej, infekcja, hipertermia

KLINIKA

Zdarzenia prodromalne (zwykle mogą poprzedzać wystąpienie ostre objawy) :
niepokój, niepokój w ciągu dnia, nadwrażliwość na dźwięk i światło
krótkim okresom snu towarzyszą koszmary senne, z których chorzy budzą się zlani zimnym potem
podczas zasypiania w stanie senności często pojawiają się halucynacje: przed oczami pojawiają się obrazy zmarłych krewnych, postać w czerni itp. - halucynacje hipnagogiczne

!!! PAMIĘTAĆ: Głównym objawem majaczenia są zaburzenia świadomości.

Naruszenie orientacji i percepcji allopsychicznej. Pacjent traci zdolność poruszania się w otaczającej rzeczywistości, nie jest w stanie odróżnić jej od snów, koszmarów sennych, które stają się szczególnie wyraziste, a często iluzji i halucynacji (zwykle nieusystematyzowanych i nie słuchowych, ale wzrokowych, węchowych, dotykowych); halucynacje wzrokowe o przerażającym, często zoooptycznym charakterze, które można stymulować naciskiem gałki oczne; halucynacje poprzedzone są iluzjami i pareidoliami, a także wyobraźnią wizualizowaną; pacjent ma trudności z prawidłowym rozpoznawaniem innych, występuje zwiększona rozpraszalność na bodźce zewnętrzne. Mimo braku orientacji w czasie i miejscu świadomość własnej osobowości z reguły pozostaje nienaruszona.

!!! PAMIĘTAĆ: Mimo braku orientacji w czasie i miejscu świadomość własnej osobowości z reguły pozostaje nienaruszona.

Naruszenie funkcji poznawczych. Patologiczne zmiany uwagi są uważane za główne naruszenie w sferze poznawczej. Myślenie staje się niespójne, spowolnione i bardziej konkretne, zanikają wyższe funkcje umysłowe, myślenie abstrakcyjne. Mowa jest jednosylabowa, szarpana, odzwierciedla strach i związane z nim fałszywe wyobrażenia. Pacjenci wyrażają urojenia, częściej relacje i prześladowania. Charakterystyczne są wahania nasilenia zaburzeń poznawczych w ciągu dnia z największym nasileniem w godzinach nocnych i wczesnoporannych Klinicznych delirium. Świadome interwały, w których pacjent utrzymuje orientację w otaczającej rzeczywistości, trwają od kilku minut do kilku godzin.

!!! PAMIĘTAĆ: Charakterystyczną cechą kliniczną delirium są wahania nasilenia zaburzeń poznawczych w ciągu dnia, z największym nasileniem w godzinach nocnych i wczesnoporannych.

Obszar silnika. Charakteryzuje się nagłymi wahaniami zdolności motorycznych od hipodynamii do wyraźnego pobudzenia. Zachowanie pacjenta odpowiada odczuwanemu przez niego lękowi i treści omamów. Charakterystyczne nagłe wahania zachowania od spowolnienia psychoruchowego do pobudzenia psychomotorycznego.
Dysfunkcja wegetatywna. Często występują zaburzenia wegetatywne - gra naczynioruchowa, pocenie się, ostre wahania tętno, nudności, wymioty, gorączka. Normalny rytm snu i czuwania zostaje utracony.

sfera emocjonalna: dominującym afektem jest strach, niepokój, ze względu na przerażającą treść złudzeń percepcyjnych, często skłaniających pacjenta do niebezpiecznych działań, częściej związanych z próbami ucieczki przed wyimaginowanym zagrożeniem.

!!! PAMIĘTAĆ: Zaburzenia nastroju są typowe, ale nie specyficzne dla delirium.

Zaburzenia pamięci. Zaburzenia pamięci przejawiają się naruszeniem zapamiętywania bezpośredniego i pamięci krótkotrwałej przy względnie nienaruszonej pamięci długotrwałej. Po wyjściu z delirium pozostają tylko częściowe wspomnienia, przypominające koszmary senne.

!!! Ze względu na szeroki zakres objawów Obraz kliniczny delirium może być bardzo różnorodny i dlatego często błędnie diagnozowany- w zależności od dominującego zespołu i charakteru jego rozwoju - otępienie lub czynnościowe zaburzenia psychiczne.

AKTUALNE I PROGNOZY: Delirium charakteryzuje się ostrym początkiem (czasami nagłym, ale często rozwijającym się w ciągu godzin lub dni), zmiennym przebiegiem (objawy mają tendencję do nasilania się i zanikania w ciągu dnia, przy czym pogorszenie zwykle występuje w nocy) oraz charakter przejściowy(w większości przypadków majaczenie ustępuje w ciągu kilku dni lub tygodni). Często obraz kliniczny obejmuje również stadium prodromalne (patrz wyżej). Majaczenie jest odwracalne, jeśli w porę zwrócono uwagę na czynniki etiologiczne. Przebiegowi bez terapii może towarzyszyć zarówno samoistne wyjście, jak i dalsza progresja do stanu otępienia lub innego organicznego zespołu mózgowego.

DIAGNOZA

Aby postawić diagnozę, stan musi spełniać następujące kryteria (ICD-10)::
zaburzenie świadomości, któremu towarzyszy niejednoznaczność w postrzeganiu otoczenia, spadek koncentracji i przerzucania uwagi, naruszenie orientacji w czasie, miejscu i własnej osobowości
upośledzenie zapamiętywania bezpośredniego i pamięci krótkotrwałej ze stosunkowo nienaruszoną pamięcią długotrwałą
posiadanie co najmniej jednego z poniższych zaburzenia psychomotoryczne:
1. szybka, nieprzewidywalna zmiana braku aktywności fizycznej i nadpobudliwości
2. powolna reakcja
3. spowolnienie lub przyspieszenie mowy
4. zwiększona gotowość do reakcji lękowych i paniki
zakłócenie rytmu snu i czuwania objawia się co najmniej jednym z poniższych:
1. zaburzenia snu, dochodząca do całkowitej bezsenności lub odwrotnie normalny rytm sen i czuwanie,
2. nasilenie objawów w nocy,
3. koszmary senne, które po przebudzeniu mogą trwać nadal w formie iluzji lub halucynacji;
nagły początek I wahania nasilenia objawy w ciągu dnia
obiektywne dane na temat obecności patologii mózgowej lub innej(niezwiązane z substancją), które mogą powodować objawy

Metoda oceny zamieszania – CAM (Metoda oceny zamieszania)- zawiera operacjonalizację kluczowych elementów DSM-III-R oraz charakteryzuje się wysoką czułością i specyficznością, pozwalającą na rozpoznanie delirium.

Delirium jest diagnozowane, gdy jest (1) + (2) + jedna z cech (3) lub (4) :

(1) Ostry początek i zmienny przebieg(dane o nagłej zmianie stanu psychicznego pacjenta w stosunku do stanu wyjściowego oraz o zmianie nasilenia stanu w ciągu dnia)
(2) Zaburzenia uwagi(pacjent ma trudności z koncentracją, np. łatwo się rozprasza lub gubi wątek rozmowy podczas komunikowania się)
(3) Dezorganizacja myślenia(pacjent ma zdezorganizowane lub niespójne myślenie, co objawia się niespójnymi lub niewłaściwymi wypowiedziami w trakcie rozmowy, a także niejasnym lub nielogicznym tokiem myślenia)
(4) Zmiana poziomu świadomości(stan świadomości pacjenta oceniany jest jako odmienny od normalnego; np. występuje hiperaktywacja świadomości lub podwyższony poziom czuwanie, oznaki letargu lub senności, otępienie lub śpiączka)

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Diagnozę różnicową przeprowadza się głównie w przypadku innych zaburzeń psychicznych, a ustalenie trafnej diagnozy jest tym bardziej skomplikowane, że delirium często łączy się z inną patologią.

W około dwóch trzecich przypadków majaczenie rozwija się na tle demencja, ale ogólnie można rozróżnić te dwa zaburzenia. W przeciwieństwie do demencji, delirium rozwija się ostrzej, jego czas trwania jest krótszy (zwykle mniej niż miesiąc). W przypadku demencji częste wahania stanu w ciągu dnia, charakterystyczne dla delirium, są nietypowe. W przeciwieństwie do delirium, demencja w początkowe etapy orientacja, uwaga, percepcja, specyficzny dla wieku rytm snu i czuwania są zachowane; pobudliwość jest mniej wyraźna. Treść myślenia w delirium jest zdezorganizowana, podczas gdy w demencji jest raczej wyczerpana. W przypadku delirium cierpi tylko pamięć krótkotrwała, podczas gdy w przypadku demencji upośledzona jest zarówno pamięć krótkotrwała, jak i długotrwała. Delirium może również rozwinąć się w przypadku demencji, przypadku znanego jako demencja dojrzałych.

Delirium należy odróżnić od wieczorne zamieszanie - termin ten jest zwykle używany w odniesieniu do stosunkowo łagodnych wahań stanu psychicznego obserwowanych w demencji (chociaż związek między wieczornym splątaniem a majaczeniem nie został jeszcze wyjaśniony).

Na schizofrenia, w przeciwieństwie do delirium, świadomość i orientacja są zwykle zachowane. Zaburzenia percepcyjne w schizofrenii są bardziej związane ze złudzeniami słuchowymi, są bardziej stałe i usystematyzowane niż w delirium. W przypadku krótkoterminowych psychoz reaktywnych nie ma globalnego upośledzenia funkcji poznawczych charakterystycznego dla delirium. Od zachowań symulacyjnych delirium można odróżnić po wykryciu wolicjonalnej kontroli objawów i danych EEG (w przypadku delirium często obserwuje się rozproszone spowolnienie aktywności EEG w tle).

Obraz kliniczny majaczenia może przypominać obraz kliniczny delirium funkcjonalne zaburzenia psychiczne . Zaburzenia emocjonalne i behawioralne w delirium można łatwo pomylić reakcje adaptacyjne zwłaszcza u pacjentów, którzy doświadczyli ciężkich uraz psychiczny lub mieć raka.

Często trudno jest odróżnić delirium od depresja, zwłaszcza u kobiet i pacjentów z hipoaktywnymi i ospałymi objawami delirium. Większość objawów tzw zaburzenia depresyjne(np. opóźnienie psychomotoryczne, zaburzenia snu i drażliwość) mogą być obserwowane w delirium, ale początek epizodu depresyjnego jest zwykle mniej ostry, a obraz kliniczny jest zdominowany przez zaburzenia nastroju. Ponadto upośledzenie funkcji poznawczych w depresji zwykle bardziej przypomina obraz demencji („pseudodemencja depresyjna”) niż delirium.

Nadpobudliwość w obrazie klinicznym delirium przypomina podobne zaburzenia obserwowane w zaburzenia lękowe , wzburzona depresja I stan maniakalny .

Sytuację dodatkowo komplikuje fakt, że rozwój delirium może być wywołany odwodnieniem, które występuje w wyniku zaburzeń gospodarki wodnej u pacjentów z ciężką depresją, którzy nie są w stanie samodzielnie monitorować terminowego przyjmowania płynów.

!!! PAMIĘTAĆ: Dokładne rozpoznanie majaczenia jest bardzo ważne, ponieważ błędne rozpoznanie depresji prowadzi do opóźnienia w zapewnieniu odpowiedniej opieki i przepisaniu leków przeciwdepresyjnych, z których większość ma właściwości antycholinergiczne i może pogorszyć obraz majaczenia.

LECZENIE

Terapia jest określana przez wykrywanie i oddziaływanie na czynniki etiologiczne z jednoczesnym wpływem na specyficzne objawy delirium.

Ważne jest, aby unikać zarówno niedoboru, jak i nadmiaru bodźce zewnętrzne . Zaleca się, aby pacjent przebywał w cichym pokoju jednoosobowym z miękkim, przytłumionym światłem, aby ułatwić pacjentowi orientację. Wiele środków wspomagających, takich jak zwracanie uwagi na hałas, oświetlenie i mobilność, odzwierciedla podstawowe wymagania dobrego środowiska terapeutycznego, chroni przed rozwojem delirium i powinno być stosowane jako standard we wszystkich szpitalach. Inne zadania szczególnie związane z objawami delirium, takie jak pomoc pacjentom w odzyskaniu orientacji, powinny być szczegółowo opisane w plany leczenia. Wykazano już, że pielęgniarki przeszkolone w leczeniu pacjentów z delirium poprawiają wyniki poprzez redukcję czynników ryzyka, lepsze rozpoznawanie stanu i promowanie standaryzacji opieki.

Członkowie rodziny lub opiekunowie potrafi odpowiedzieć na pytanie, w jaki sposób zdrowie psychiczne pacjenta przed zachorowaniem oraz ułatwienie wysiłków zmierzających do uspokojenia pacjenta i przywrócenia mu orientacji.

Wyjaśnienie cech delirium członkom rodziny jest ważne ponieważ opiekunowie, będąc sfrustrowani i źle poinformowani, mogą powodować niepokój u pacjenta. Delirium może zwiastować terminalny etap choroby, a kochający krewni mogą zapamiętać pacjenta jako „szalonego” lub niespokojnego, chyba że zostanie im taktownie wyjaśniony. Ponieważ objawy delirium mogą nie ustąpić całkowicie do czasu wypisu pacjenta ze szpitala, krewni odgrywają decydującą rolę w planowaniu i monitorowaniu opieki.

Leczenie

Wymagane jest leczenie farmakologiczne delirium staranne wyważenie pomiędzy skutecznym leczeniem objawów a możliwymi skutkami ubocznymi.

Stosowanie leki psychotropowe komplikuje bieżącą ocenę stanu psychicznego, może upośledzać zdolność pacjenta do zrozumienia i współpracy w leczeniu oraz wiąże się ze zwiększonym ryzykiem upadków. Dlatego ważne jest wyjaśnienie wskazań do przepisywania leków w leczeniu delirium.: jakie jest główne zadanie - złagodzenie objawów delirium lub powstrzymanie złego zachowania?

Składniki uspokajające mogą zmniejszać pobudzenie, ale mogą również nasilać zaburzenia poznawcze. Mniejszość pacjentów wymaga sedacji, aby się chronić. W mniejszym stopniu farmakoterapia jest potrzebna w przypadkach wykrycia delirium podczas badań przesiewowych, ale jest zbyt mało badań dotyczących skuteczności profilaktyka farmakologiczna w populacjach wysokiego ryzyka.

Leki przeciwpsychotyczne

Leki przeciwpsychotyczne to podstawa leczenie farmakologiczne. Leki przeciwpsychotyczne łagodzą szereg objawów i są równie skuteczne u pacjentów z hipo- i nadpobudliwością. typ kliniczny i zwykle poprawiają funkcje poznawcze. Początek działania jest szybki, zwykle poprawia się w ciągu kilku godzin lub dni, a zatem występuje przed wyleczeniem patologii leżącej u podstaw delirium.

Leki przeciwpsychotyczne są lepsze od benzodiazepin w leczeniu delirium z przyczyn innych niż wycofanie alkoholu lub uspokajające środki nasenne.
Chlorpromazyna, droperydol i haloperidol mają podobną skuteczność, ale haloperidol jest preferowany, ponieważ ma mniej aktywnych metabolitów, ograniczone działanie antycholinergiczne, mniej uspokajające i hipotensyjne i może być podawany różnymi drogami.
Chociaż stosowanie silnych leków przeciwpsychotycznych, takich jak haloperydol, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia objawów pozapiramidowych, rzeczywista częstość stwierdzona w badaniach jest niska. Oprócz, podanie dożylne haloperidol wydaje się być mniej niebezpieczny z punktu widzenia rozwoju zaburzeń pozapiramidowych u pacjentów z delirium.

Droperidol jest bardziej odpowiedni w przypadkach, gdy potrzebny jest szybszy początek działania i większy poziom sedacji.

Pimozyd jest silnym antagonistą wapnia i może być użyteczny w leczeniu majaczenia z towarzyszącą hiperkalcemią.

Dawka leków przeciwpsychotycznych zależy od drogi podania, wieku pacjenta, nasilenia pobudzenia, ryzyka rozwoju pacjenta skutki uboczne oraz warunków, w jakich prowadzona jest terapia. Niska dawka haloperidolu przyjmowanie doustne(1-10 mg/dobę) powoduje zmniejszenie objawów u większości pacjentów.

!!! PAMIĘTAĆ: Aby złagodzić pobudzenie, przepisuje się leki przeciwpsychotyczne (leki z wyboru), pozbawione nadmiernego działania uspokajającego, ryzyka rozwoju niedociśnienia tętniczego i skutków ubocznych dla układu sercowo-naczyniowego. Wśród leków przeciwpsychotycznych lekiem z wyboru jest haloperidol; dawka początkowa waha się od 2 do 10 mg / m; dawkę tę powtarza się co godzinę, jeśli pacjent pozostaje pobudzony. Gdy tylko pacjent się uspokoi, należy przejść na przyjmowanie haloperidolu doustnie. Aby uzyskać ten sam efekt terapeutyczny, dawkę leków przyjmowanych doustnie zwiększa się 1,5-krotnie w porównaniu z dawką podawaną pozajelitowo. W większości przypadków do osiągnięcia efektu wystarcza 10–60 mg haloperidolu dziennie.

Benzodiazepiny

Benzodiazepiny są lekami pierwszego wyboru w przypadku delirium związanego z napadami padaczkowymi, a także przydatnym uzupełnieniem leczenia pacjentów, którzy nie tolerują leków przeciwpsychotycznych, ponieważ umożliwiają zmniejszenie dawki. Cele terapeutyczne leczenia tymi lekami są dość jasne, ponieważ wraz ze wzrostem ich dawek nasilają się efekty przeciwlękowe, uspokajające i nasenne. Benzodiazepiny mogą zarówno chronić przed majaczeniem, jak i być czynnikiem ryzyka jego rozwoju; podkreśla to potrzebę rozważnego stosowania u pacjentów uzależnionych od alkoholu lub benzodiazepin.

Lorazepam ma szereg zalet ze względu na swoje właściwości uspokajające, szybki początek działania, krótki czas działania, niskie ryzyko kumulacji, brak dużych aktywnych metabolitów; jego biodostępność jest bardziej przewidywalna wstrzyknięcie domięśniowe. Niskie dawki należy stosować u pacjentów w podeszłym wieku, u osób z chorobami wątroby oraz u osób przyjmujących leki zwiększające metabolizm oksydacyjny w wątrobie (np. cymetydyna i izoniazyd). Zalecana górna granica dawki lorazepamu wynosi 2 mg co 4 godziny. Wprowadzenie wystarczających dawek początkowych zmniejsza ryzyko pobudzenia paradoksalnego (tj. odhamowania z nasilonymi zaburzeniami zachowania).

!!! PAMIĘTAĆ: Nie zaleca się stosowania benzodiazepin w ciągu dnia: ich działanie uspokajające może nasilać dezorientację pacjenta. Jednak w przypadku niewydolności wątroby preferowane są benzodiazepiny ze względu na prawdopodobieństwo rozwoju śpiączka wątrobowa przy ich stosowaniu mniej niż przy stosowaniu innych leków.

Delirium jest ostrym, przejściowym, zwykle odwracalnym, zmiennym zaburzeniem uwagi, percepcji i poziomu świadomości. Przyczyną prowadzącą do rozwoju delirium może być prawie każda choroba, zatrucie lub skutki farmakologiczne. Diagnozę ustala się klinicznie, stosując kliniczne badania laboratoryjne i obrazowe w celu wyjaśnienia przyczyny, która doprowadziła do rozwoju delirium. Leczenie polega na korygowaniu przyczyny, która doprowadziła do stanu delirycznego i leczeniu wspomagającym.

Delirium może rozwinąć się w każdym wieku, ale częściej występuje u osób starszych. Co najmniej 10% starszych pacjentów przyjmowanych do klinik ma delirium; 15 do 50% miało delirium podczas poprzednich hospitalizacji. Delirium często występuje również u pacjentów przebywających w domu pod opieką personelu medycznego. Jeśli delirium rozwija się u młodych ludzi, jest to zwykle wynikiem przyjmowania leków lub przejawem jakiegoś ogólnoustrojowego stanu zagrażającego życiu.

DSM-IV definiuje delirium jako „zaburzenie świadomości i zmiany procesów poznawczych, które się rozwijają krótki okres czasu” (Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, DSM-IV). Delirium charakteryzuje się łagodną rozproszeniem uwagi pacjentów, zaburzeniami koncentracji, zaburzeniami pamięci, dezorientacją i zaburzeniami mowy. Te zaburzenia poznawcze mogą być trudne do oceny ze względu na niezdolność pacjentów do koncentracji i szybkie fluktuacje objawów. Objawy towarzyszące obejmują zaburzenia afektywne, pobudzenie psychomotoryczne lub letarg, zaburzenia percepcyjne, takie jak iluzje i halucynacje. Zaburzenia afektywne podczas delirium są niezwykle zmienne i mogą być reprezentowane przez niepokój, strach, apatię, złość, euforię, dysforię, drażliwość, które często zastępują się nawzajem w krótkim czasie. Zaburzenia percepcyjne są szczególnie często reprezentowane przez omamy i iluzje wzrokowe, rzadziej mają charakter słuchowy, dotykowy lub węchowy. Złudzenia i halucynacje często przeszkadzają pacjentom i są przez nich opisywane jako szkicowe, niejasne, senne lub koszmarne obrazy. Zamieszaniu mogą towarzyszyć objawy behawioralne, takie jak systemy ciągnące zastrzyki dożylne i cewniki.

Delirium klasyfikuje się w zależności od poziomu czuwania i aktywności psychomotorycznej. Typ nadpobudliwy charakteryzuje się wyraźną aktywnością psychomotoryczną, lękiem, czujnością, szybką pobudliwością, głośną i uporczywą mową. Typ hipoaktywny charakteryzuje się spowolnieniem psychoruchowym, spokojem, dystansem, osłabieniem reaktywności i produkcji mowy. U „agresywnego” pacjenta, który przyciąga uwagę innych, delirium jest łatwiejsze do zdiagnozowania niż u „cichego” pacjenta, który nie przeszkadza innym pacjentom lub personel medyczny. Ponieważ majaczenie niesie ze sobą zwiększone ryzyko poważne komplikacje i śmierci, trudno przecenić znaczenie szybkiego rozpoznania i adekwatnego właśnie „cichego” delirium. Z kolei u pacjentów agresywnych leczenie może ograniczać się do stłumienia pobudzenia za pomocą środków farmakologicznych lub mechanicznego unieruchomienia pacjenta, bez odpowiedniego badania, które pozwoli ustalić przyczynę majaczenia.

Przyczyny delirium nie można dokładnie określić na podstawie poziomu aktywności. Poziom aktywności pacjenta podczas jednego epizodu może być różny lub nie mieścić się w żadnej z tych kategorii. Niemniej jednak nadpobudliwość częściej obserwuje się w przypadku zatrucia lekami przeciwcholinergicznymi, zespołem odstawienia alkoholu, tyreotoksykozą, podczas gdy hipoaktywność jest bardziej charakterystyczna dla encefalopatii wątrobowej. Typy te wyróżnia się na podstawie fenomenologii, nie odpowiadają one żadnym konkretnym zmianom w zapisie EEG, przepływie mózgowym czy poziomie świadomości. Delirium dzieli się również na ostre i przewlekłe, korowe i podkorowe, przednie i tylne korowe, prawe i lewe korowe, psychotyczne i niepsychotyczne. Majaczenie BDSM-IV jest klasyfikowane według etiologii.

Znaczenie problemu delirium

Delirium jest rzeczywisty problem opieki zdrowotnej, ponieważ ten bardzo powszechny zespół może powodować poważne powikłania i śmierć. Pacjenci z majaczeniem dłużej przebywają w szpitalu i częściej są przenoszeni do zakładów dla psychochroników. Zaburzenia zachowania może zakłócać leczenie. W tym stanie pacjenci często odmawiają konsultacji z psychiatrą.

Delirium i psychiatria sądowa

Jest to stan zamglonej świadomości połączony z zamętem, dezorientacją, być może urojeniami, żywymi halucynacjami lub iluzjami. Ten stan może mieć wiele przyczyny organiczne. Jednocześnie to właśnie ten stan umysłu jest podstawą ochrony ze względów medycznych, a nie to, co go spowodowało. Popełnienie przestępstwa w stanie delirium organicznego jest przypadkiem niezwykle rzadkim. Decyzja sądu o skierowaniu takiego przestępcy do odpowiedniej służby będzie zależała od potrzeb klinicznych danej osoby. Wybór opcji ochrony będzie również uzależniony od konkretnej sytuacji. Właściwe może być przyznanie się do niewinności z powodu braku umyślności lub poproszenie o nakaz hospitalizacji (lub innej formy leczenia) z powodu choroby psychicznej lub przyznanie się (w bardzo poważnych przypadkach) do niepoczytalności zgodnie z Regułami McNaughtena. ).