Hipertrofia u dzieci. Wewnętrzne przyczyny patologii

– przewlekłe niedożywienie, któremu towarzyszy niedostateczny przyrost masy ciała dziecka w stosunku do jego wzrostu i wieku. Hipotrofia u dzieci wyraża się opóźnieniem masy ciała dziecka, zahamowaniem wzrostu, opóźnieniem rozwoju psychomotorycznego, niedorozwojem podskórnej warstwy tłuszczu, zmniejszonym turgorem skóra. Rozpoznanie niedożywienia u dzieci opiera się na danych z badań i analizie wskaźników antropometrycznych rozwoju fizycznego dziecka. Leczenie niedożywienia u dzieci polega na zmianie reżimu, diety i spożycia kalorii przez dziecko i matkę karmiącą; w razie potrzeby pozajelitowa korekcja zaburzeń metabolicznych.

Informacje ogólne

Hipotrofia u dzieci to niedobór masy ciała spowodowany upośledzonym wchłanianiem lub niedostateczną podażą składników odżywczych do organizmu dziecka. W pediatrii niedożywienie, paratrofia i hipostatura są uważane za niezależne typy przewlekłych zaburzeń odżywiania u dzieci - dystrofię. Hipotrofia jest najczęstszą i najbardziej znaczącą odmianą dystrofii, na którą szczególnie podatne są dzieci w pierwszych 3 latach życia. Częstość występowania niedożywienia dzieci w różnych krajach świata, w zależności od poziomu ich rozwoju społeczno-ekonomicznego, waha się od 2-7 do 30%.

Niedożywienie u dziecka jest wskazane, gdy masa ciała pozostaje w tyle o więcej niż 10% w stosunku do normy wiekowej. Hipotrofii u dzieci towarzyszą poważne zaburzenia procesy metaboliczne, obniżona odporność, opóźnienie psychomotoryczne i rozwój mowy.

Przyczyny niedożywienia u dzieci

Przewlekłe zaburzenia odżywiania mogą być spowodowane różnymi czynnikami działającymi w okresie prenatalnym lub poporodowym.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne u dzieci wiąże się z występowaniem niekorzystnych warunków zakłócających prawidłowy rozwój płodu. W okres prenatalny patologie ciąży (zatrucie, gestoza, niewydolność płodowo-łożyskowa, przedwczesny poród) mogą prowadzić do niedożywienia płodu i noworodka, choroby somatyczne kobiety w ciąży (cukrzyca, nefropatia, odmiedniczkowe zapalenie nerek, wady serca, nadciśnienie itp.), stres nerwowy, złe nawyki, niedożywienie kobiet, zagrożenia przemysłowe i środowiskowe, zakażenia wewnątrzmaciczne i niedotlenienie płodu.

Hipotrofia pozamaciczna u dzieci młodym wieku może mieć podłoże endogenne i egzogenne. Przyczyny endogenne obejmują nieprawidłowości chromosomalne i wady wrodzone rozwój, fermentopatia (celiakia, niedobór laktazy disacharydazowej, zespół złego wchłaniania itp.), stany niedoborów odporności, nieprawidłowości konstytucyjne (skaza).

Czynniki egzogenne prowadzące do niedożywienia u dzieci dzielimy na żywieniowe, zakaźne i społeczne. Wpływy żywieniowe są związane z niedoborem białka i energii z powodu niewystarczającego lub niezbilansowana dieta. Hipotrofia u dziecka może być konsekwencją ciągłego niedożywienia związanego z trudnościami w ssaniu nieregularny kształt sutki matki (sutki płaskie lub wklęsłe), hipogalaktacja, niewystarczająca ilość mleka modyfikowanego, nadmierna niedomykalność, jakościowo nieodpowiednie odżywianie (niedobór mikroelementów), złe odżywianie matki karmiącej itp. Do tej samej grupy przyczyn należy zaliczyć choroby samego noworodka, które nie pozwalają mu aktywnie ssać i przyjąć wymaganej ilości pokarmu: rozszczep wargi i podniebienia (rozszczep wargi, rozszczep podniebienia), wrodzone wady serca, urazy porodowe, encefalopatia okołoporodowa, zwężenie odźwiernika, porażenie mózgowe, syndrom alkoholowy owoce itp.

Na rozwój nabytego niedożywienia podatne są dzieci cierpiące na częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, infekcje jelitowe, zapalenie płuc, gruźlicę itp. Ważną rolę w występowaniu niedożywienia u dzieci odgrywają niesprzyjające warunki sanitarno-higieniczne – zła opieka nad dzieckiem, niewystarczający kontakt ze świeżym powietrzem, rzadkie kąpiele, niewystarczająca ilość snu.

Klasyfikacja niedożywienia u dzieci

Zatem ze względu na czas wystąpienia u dzieci wyróżnia się niedożywienie wewnątrzmaciczne (prenatalne, wrodzone), poporodowe (nabyte) i mieszane. W sercu rozwoju wrodzone niedożywienie następuje naruszenie krążenia maciczno-łożyskowego, niedotlenienie płodu, a w konsekwencji naruszenie procesów troficznych prowadzące do opóźnienia rozwój wewnątrzmaciczny. W patogenezie niedożywienia nabytego u dzieci wiodącą rolę odgrywają niedobory białkowo-energetyczne powstałe na skutek niedostatecznego odżywienia, zaburzeń trawienia pokarmu czy wchłaniania składników odżywczych. Jednocześnie koszty energii rosnącego organizmu nie są rekompensowane pożywieniem pochodzącym z zewnątrz. Na forma mieszana niedożywienie u dzieci niekorzystne czynniki działając w okresie prenatalnym, po urodzeniu dochodzą wpływy odżywcze, zakaźne lub społeczne.

W zależności od stopnia niedoboru masy ciała u dzieci niedożywienie dzieli się na stopień I (łagodny), stopień II (umiarkowany) i stopień III (ciężki). Mówi się, że niedożywienie w stadium I występuje, gdy masa ciała dziecka jest niższa o 10–20% od normy wiekowej przy prawidłowym wzroście. Hipotrofia drugiego stopnia u dzieci charakteryzuje się utratą masy ciała o 20–30% i opóźnieniem wzrostu o 2–3 cm. Z niedożywieniem III stopień Niedobór masy ciała przekracza 30% masy właściwej dla wieku i występuje znaczne zahamowanie wzrostu.

W okresie niedożywienia u dzieci wyróżnia się okres początkowy, etapy progresji, stabilizacji i rekonwalescencji.

Objawy niedożywienia u dzieci

Przy niedożywieniu I stopnia stan dzieci jest zadowalający; rozwój neuropsychiczny odpowiada wiekowi; Może wystąpić umiarkowany spadek apetytu. Dokładne badanie stwierdza bladość skóry, zmniejszenie turgoru tkanek i zmniejszenie grubości podskórnej warstwy tłuszczu na brzuchu.

Hipotrofii drugiego stopnia u dzieci towarzyszy upośledzona aktywność dziecka (pobudzenie lub letarg, opóźniony rozwój motoryczny), słaby apetyt. Skóra jest blada, łuszcząca się, zwiotczała. Następuje zmniejszenie napięcia mięśniowego, elastyczności i turgoru tkanek. Skóra łatwo gromadzi się w fałdy, które później trudno jest wyprostować. Podskórna warstwa tłuszczu zanika na brzuchu, tułowiu i kończynach; na twarzy - zakonserwowane. U dzieci często występuje duszność, niedociśnienie tętnicze i tachykardia. Dzieci z niedożywieniem II stopnia często cierpią na choroby współistniejące - zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Hipotrofia III stopnia u dzieci charakteryzuje się poważnym wyczerpaniem: podskórna warstwa tłuszczu zanika na całym ciele i twarzy. Dziecko jest ospałe i adynamiczne; praktycznie nie reaguje na bodźce (dźwięk, światło, ból); znacznie opóźniony wzrost i rozwój neuropsychiczny. Skóra jest bladoszara, błony śluzowe suche i blade; mięsień ulega zanikowi, turgor tkanki zostaje całkowicie utracony. Wyczerpanie i odwodnienie prowadzą do zatorów gałki oczne i ciemiączka, zaostrzenie rysów twarzy, powstawanie pęknięć w kącikach ust i zaburzenia termoregulacji. Dzieci są podatne na niedomykalność, wymioty, biegunkę i zmniejszone oddawanie moczu. Dzieci z niedożywieniem III stopnia często doświadczają zapalenia spojówek, drożdżakowego zapalenia jamy ustnej (pleśniawki), zapalenia języka, łysienia, niedodmy płuc, zastoinowego zapalenia płuc, krzywicy i anemii. W końcowej fazie niedożywienia u dzieci rozwija się hipotermia, bradykardia i hipoglikemia.

Diagnostyka niedożywienia u dzieci

Wewnątrzmaciczną hipotrofię płodu wykrywa się zwykle podczas badania ultrasonograficznego kobiet w ciąży. Podczas USG położniczego określa się wielkość główki, długość i szacunkową masę płodu. W przypadku wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu lekarz-położnik-ginekolog kieruje ciężarną do szpitala w celu wyjaśnienia przyczyn niedożywienia.

U noworodków obecność niedożywienia neonatolog może wykryć zaraz po urodzeniu. Nabyte niedożywienie wykrywa pediatra podczas dynamicznej obserwacji dziecka i monitorowania podstawowych wskaźników antropometrycznych. Antropometria u dzieci obejmuje ocenę parametrów rozwoju fizycznego: długości, masy ciała, obwodu głowy, klatki piersiowej, barków, brzucha, ud, grubości skóry i fałdów tłuszczowych.

Terapia dietetyczna niedożywienia u dzieci przebiega w 2 etapach: wyjaśnienie tolerancji pokarmowej (od 3-4 do 10-12 dni) oraz stopniowe zwiększanie objętości i zawartości kalorii w żywności do fizjologicznej normy wieku. Wdrażanie dietoterapii niedożywienia u dzieci opiera się na metodzie ułamkowej częste karmienie dziecka, cotygodniowe obliczanie obciążenia pokarmem, regularne monitorowanie i korekta leczenia. Karmienie dzieci z osłabionym ssaniem lub odruchy połykania przeprowadzane za pomocą sondy.

Farmakoterapia niedożywienia u dzieci obejmuje podawanie enzymów, witamin, adaptogenów i hormonów anabolicznych. W przypadku ciężkiego niedożywienia podaje się dzieci podanie dożylne hydrolizaty białek, glukoza, roztwory soli, witaminy. W przypadku niedożywienia u dzieci przydatny jest masaż z elementami terapii ruchowej i promieniowaniem ultrafioletowym.

Prognozowanie i zapobieganie niedożywieniu u dzieci

Dzięki terminowemu leczeniu niedożywienia stopnia I i II rokowanie na życie dzieci jest korzystne; przy niedożywieniu III stopnia śmiertelność sięga 30-50%. Aby zapobiec postępowi niedożywienia i możliwe komplikacje dzieci powinny być co tydzień badane przez pediatrę z antropometrią i korektą żywieniową.

Zapobieganie prenatalnej hipotrofii płodu powinno obejmować przestrzeganie codziennej rutyny i odżywiania przyszłej matki, korygowanie patologii ciąży i eliminację narażenia na różne niekorzystne czynniki na płód. Po urodzeniu dziecka jakość żywienia matki karmiącej, terminowe wprowadzanie pokarmów uzupełniających, monitorowanie dynamiki przyrostu masy ciała dziecka, organizowanie racjonalnej opieki nad noworodkiem, eliminowanie choroby współistniejące u dzieci.

Niezwykle częstym zjawiskiem u dzieci jest niedożywienie, któremu towarzyszy niewielki przyrost masy ciała w stosunku do wzrostu i wieku. Gdy opóźnienie to przekracza 10%, diagnozuje się niedożywienie.

Niedożywienie (niedożywienie białkowo-energetyczne (PEM)) to spektrum schorzeń powodowanych przez różne poziomy niedobór białka i kalorii oraz charakteryzuje się niedostateczną masą ciała w stosunku do wzrostu.

Hipostaturę określa się jako jeden z wariantów PEM, w którym stwierdza się wzajemnie powiązany niedobór zarówno masy, jak i wzrostu ciała.

Przyczyny niedożywienia można podzielić na dwie grupy:

• egzogenny (związany z czynnikami zewnętrznymi);
• endogenne (przyczyny wewnętrzne).

Przyczyny niedożywienia
Egzogenny	Endogenny
1. Czynniki żywieniowe (związane z żywieniem): niedobór ilościowy i/lub jakościowy brak równowagi w codziennym menu, naruszenia metodologii żywienia (długie przerwy między posiłkami, nieregularne jedzenie, niewłaściwe przywiązanie do piersi, aerofagia itp.). 2. Czynniki społeczne: bladość, niekonwencjonalne poglądy na temat żywienia związanego z wiekiem lub niewystarczająca kultura żywieniowa rodziny, dewiacyjne (aspołeczne) zachowania rodziców, zaburzenia opieki. 3. Czynnik zakaźny: choroby ostre i przewlekłe: ciężkie infekcja drog oddechowych(adenowirus, grypa, syncytialny układ oddechowy itp.), grupa infekcji jelitowych, zapalenie płuc, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, sepsa, zakażenie wirusem HIV itp. 4. Czynnik toksyczny: ostry i przewlekłe zatrucie domowe środki chemiczne	1. Wrodzona patologia narządy wewnętrzne: anomalie anatomiczne przewodu pokarmowego: „rozszczep podniebienia” i ciężkie odmiany „rozszczepu wargi”, anomalie przełyku, zwężenie odźwiernika, choroba Hirschsprunga itp. 2. Patologie ośrodkowego układu nerwowego: uraz przy urodzeniu, dzieciństwo paraliż mózgowy, wodogłowie, wrodzone choroby nerwowo-mięśniowe. 3. Patologie płuc i serca, którym towarzyszy przewlekła niewydolność oddechowa lub serce. 4. Zaburzenia wchłaniania składników żywności: fermentopatia (celiakia, dziedziczne formy niedoboru disacharydazy), mukowiscydoza itp. 5. Choroby endokrynologiczne: nadczynność przytarczyc, cukrzyca, zespół nadnerczowo-płciowy (dziedziczna patologia nadnerczy) itp. 6. Wady metaboliczne: zaburzenie metabolizm aminokwasów, choroby spichrzeniowe (grupa chorób metabolicznych charakteryzująca się nadmiernym gromadzeniem się produktów przemiany materii w organizmie) itp. 7. Ciężkie formy deprywacji psychospołecznej: autyzm, wczesny początek chorób psychicznych.

Mechanizm występowania choroby i rozwój jej objawów (patogeneza)

W patogenezie wyróżnia się następujące fazy patofizjologiczne:

1. Pierwsza faza – pobudzenie głodu. Spożycie zapasowych rezerw węglowodanów zapewnia potrzeby energetyczne organizmu, metabolizm aminokwasów słabnie, zmniejsza się wydalanie azotu.
2. Druga faza to faza, podczas której metabolizm przechodzi w kierunku rozkładu tłuszczu, podstawowy metabolizm maleje, a synteza niezbędnych białek jest nadal utrzymywana w wyniku rozkładu innych białek w organizmie.
3. Trzecia faza jest nieodwracalna: „wewnętrzne” białko ulega rozkładowi na cele energetyczne, zachodzą zmiany w strukturze mitochondriów (organelli będących bazą energetyczną komórek) z naruszeniem ich mechanizmów regulacyjnych.

Objawy

Objawy kliniczne niedożywienia można podzielić na kilka zespołów.

Zespół zaburzeń troficznych

Brak odżywienia tkanek, co spowodowało zmiany strukturalneśmierć tkanek i komórek:

• płaska lub ujemna krzywa masy ciała w czasie;
• niedobór masy ciała, w mniejszym stopniu – długości ciała;
• zaburzona jest proporcjonalność budowy ciała;
• zaburzenia troficzne skóry i przydatków skóry: zmniejszenie elastyczności, wiotkość, suchość, z kacheksją (skrajnym wyczerpaniem organizmu) – objaw „sznurówki” (wąski otwór ust z otaczającymi go głębokimi zmarszczkami), matowy charakter paznokci i włosów, łysienie (łysienie);
• podskórna warstwa tłuszczu systematycznie się zmniejsza – na tułowiu, brzuchu, kończynach, twarzy;
• hipotorfia mięśni i narastająca hipotonia mięśni;
• zmniejszona elastyczność tkanek.

Zespół zaburzeń trawiennych i upośledzonej tolerancji pokarmowej

• apetyt zmniejsza się aż do anoreksji;
• nasilające się zaburzenia dyspeptyczne - niedomykalność, niestabilny stolec, nieregularne wypróżnienia, a następnie zaparcia;
• enzymatyczny i wydzielniczy przewód żołądkowo-jelitowy jest osłabiony.

Zespół dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego

• ton emocjonalny (krzyk, płacz) i pobudliwość neuroodruchowa są zaburzone;
• mimowolne skurcze mięśni;
• hiporefleksja (osłabienie odruchów);
• opóźniony rozwój psycho-emocjonalny;
• termoregulacja i sen są zakłócone.

Zespół upośledzonej hematopoezy i reaktywności immunobiologicznej

• niedobór żelaza i innych mikro- i makroelementów, witamin (niedokrwistość z niedoboru żelaza, krzywica itp.);
• częste choroby zakaźne i zapalne, ich przebieg jest łagodny i nietypowy;
• Rozwijają się warunki toksyczno-septyczne i dysbiocenoza naturalnych nisz mikrobiologicznych;
• objawy wtórnego niedoboru odporności.

Odporność niespecyficzna jest osłabiona.

W zależności od niedoboru masy ciała wyróżnia się trzy stopnie niedożywienia: przy 1 stopniu niedobór wynosi 11–20% wartości właściwej, przy 2 stopniach — 21–30%, przy 3 stopniach — niedobór powyżej 30 % prawidłowej masy ciała. W praktyka kliniczna Przeważa niedożywienie I stopnia, związane głównie z przejściowymi zaburzeniami odżywiania, rzadziej obserwuje się II stopień, którego rozwój wiąże się z kompleksem czynniki etiologiczne, głównie endogenne. III stopień lub kacheksja z nieodwracalnymi konsekwencjami narządowo-układowymi i następczą śmiercią to rzadkie schorzenie.

Stopień	Charakterystyka kliniczna
I	Stan ogólny nieco się pogarsza, dziecko czasami jest niespokojne, zachłannie bierze pierś lub smoczek; zmniejszenie częstotliwości wypróżnień i oddawania moczu, lekka bladość skóry, niewyraźnie widoczne zmniejszenie podskórnej tkanki tłuszczowej, głównie w okolicy brzucha. Masa ciała zmniejsza się o nie więcej niż 20% normalnej wartości. Rozwój neuropsychiczny (NPD) odpowiada wiekowi, tolerancja pokarmowa nie ulega zmianie. Możliwe objawy krzywicy I stopnia, niedokrwistość z niedoboru żelaza stopień łagodny powaga.
II	Zmniejszony apetyt, upośledzona tolerancja pokarmowa, zarzucanie treści pokarmowej, rzadkie wypróżnienia lub niestabilny stolec. Opóźnienie w umiejętnościach rozwojowych: dziecko nie trzyma dobrze głowy, nie siada, nie wstaje, nie chodzi. W ciągu dnia występują znaczne wahania temperatury ciała. Podskórna tkanka tłuszczowa staje się wyraźnie cieńsza. Niedobór masy ciała nie przekracza 30% prawidłowej masy ciała, długość ciała 2 - 4 cm, skóra jest blada lub ziemista, sucha i łuszcząca się. Zmniejszona elastyczność tkanki. Hipotonia mięśniowa. Krzywica, niedokrwistość z niedoboru żelaza, zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek i inne choroby, przebieg jest bezobjawowy, nietypowy.
III	Sytuacja katastrofalna – ogólny letarg, brak zainteresowania otaczającym nas światem, brak aktywnych ruchów. Cierpiący wyraz twarzy. A w okresie termicznym (nieodwracalnym) jest to obojętne. Termoregulacja zostaje gwałtownie zakłócona, pacjent szybko się ochładza. Twarz jest „jak staruszek”, policzki zapadnięte, pomiędzy policzkiem a mięśniami żującymi pozostają jedynie złogi tłuszczu (guzki Bishata). Niedobór masy ciała powyżej 30% masy właściwej, znaczne opóźnienie wzrostu. Oddech jest płytki. Tony serca są osłabione, stłumione i występuje bradykardia. Brzuch jest powiększony, przednia ściana brzucha ścieńczona. Pacjent stopniowo zanika i umiera niezauważony, jak „płonąca świeca”.

Hipotrafia płodu

Hipotrofia płodu to opóźnienie rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka.

Istnieją trzy opcje rozwoju patologii:

1. Hipotroficzny. Występuje niedożywienie wszystkich układów i narządów, charakteryzujące się powolnym rozwojem płodu, który nie odpowiada wiekowi ciążowemu.
2. Hipoplastyczny. Charakteryzuje się opóźnieniem dojrzewania wszystkich narządów w połączeniu z opóźnieniem w ogólnym rozwoju płodu. Oznacza to, że w chwili urodzenia tkanki i narządy nie są dostatecznie uformowane i nie spełniają w pełni swoich funkcji.
3. Dysplastyczny. Rozwój niektórych narządów jest nierównomierny. Na przykład wątroba i serce rozwijają się zgodnie z wiekiem ciążowym, podczas gdy inne narządy dojrzewają z opóźnieniem.

Diagnostyka niedożywienia u dzieci

Diagnozę stawia się na podstawie danych antropometrycznych (metody pomiaru ciała ludzkiego i jego części): braku masy ciała oraz wolniejszego tempa wzrostu w stosunku do wartości prawidłowych.

Badanie krwi ujawnia niedokrwistość, z niedożywieniem 3. stopnia - bezwzględną limfopenię (zmniejszenie liczby limfocytów), spowolnienie ESR.

Badanie biochemiczne ujawnia:

• hipoalbuminemia (zmniejszone stężenie albuminy, substancji będącej integralną częścią osocza krwi);
• dysproteinemia (brak równowagi między frakcjami białek we krwi);
• hipoglikemia (obniżone stężenie glukozy);
• hipocholesterolemia (niski poziom cholesterolu);
• dyslipilemia (zaburzenie równowagi lipidowej).

Analiza moczu wykazuje leukocyturię, ciała ketonowe, nadmiar amoniaku. W coprogramie występują oznaki upośledzenia trawienia jelitowego.

Jak przebiega leczenie?

Dzieci z niedożywieniem 1. stopnia leczone są ambulatoryjnie, jeśli środowisko społeczne im sprzyja. W klasach 2–3 terapia prowadzona jest wyłącznie w warunkach szpitalnych (najpierw na oddziale intensywnej terapii, następnie na ogólnym oddziale somatycznym).

Wszystkie dzieci potrzebują reżimu terapeutycznego i ochronnego: odpowiedniego snu w cichych warunkach, regularnej wentylacji pomieszczenia, dostępu do światła słonecznego, czyszczenia na mokro dwa razy dziennie. Temperatura w pomieszczeniu utrzymywana jest na poziomie 25 - 26° C. Spacery, ćwiczenia lecznicze, masaże, kąpiele - codziennie; Skórę i widoczne błony śluzowe należy starannie pielęgnować (kremy nawilżające, emulsje, maski witaminowe).

Podstawą leczenia jest terapia dietetyczna, która przebiega w 3 etapach. Podstawą jest odmłodzenie diety („krok wstecz”), czyli wykorzystanie produktów spożywczych typowych dla wcześniejszej grupy wiekowej.

W przypadku karmienia piersią niedopuszczalne jest wykluczenie choćby jednej kropli mleka matki z diety osoby niedożywionej.

Organizacja terapii dietetycznej

Stopień	Etapy leczenia
	Ustalanie tolerancji pokarmowej	Zwiększanie ładunków żywności	Przywracanie trybu zasilania
I	W 1-2 dniu leczenia częstotliwość karmienia zwiększa się o 2-3 epizody, żywienie oblicza się na podstawie prawidłowej masy ciała, jednak dzienna ilość pożywienia nie powinna przekraczać 2/3-4/5 porcji. Zaleca się stosowanie mleka matki lub preparatów specjalistycznych (karmienie mieszane) i rezygnację z wszelkich dotychczasowych pokarmów uzupełniających. Brakującą objętość uzupełnia się izotonicznymi roztworami soli.	Począwszy od 3 dnia, wykorzystuje się pełną ilość pożywienia. Kalkulacja odbywa się na podstawie prawidłowej masy ciała, przeliczenie następuje raz na 3 dni. Podstawą żywienia jest mleko matki i/lub specjalistyczna mieszanka dla pacjentów z niedożywieniem, stopniowo i konsekwentnie wprowadzane są potrawy uzupełniające (przecier warzywny, kaszka zbożowa; mięso, żółtko, twarożek – od 8 miesiąca życia).	Po 3-4 tygodniach dieta zostaje całkowicie przywrócona, monitorując pozytywną dynamikę przyrostu masy ciała i wzrostu. Następnie żywienie odbywa się według standardowego planu żywienia.
II	Przez 5–10 dni oblicza się żywienie: białka i węglowodany w przybliżeniu w odpowiedniej ilości (masa właściwa + 20%), tłuszcze w stosunku do rzeczywistej masy ciała.Częstotliwość karmienia zwiększa się o 5–10 epizodów dziennie. Stosuje się mleko matki i specjalistyczne preparaty, rezygnuje się z pokarmów uzupełniających. Brakującą objętość uzupełnia się izotonicznymi roztworami soli i glukozą. Przy obniżonej tolerancji pokarmowej - żywienie pozajelitowe (dożylne) (roztwór albuminy, glukoza, emulsje tłuszczowe).	Kalkulacja wartości odżywczej: 0 – 3 miesiące – 120 – 125 kcal/kg dziennie; 3 – 6 miesięcy – 115 – 120 kcal/kg dziennie; 6 – 9 miesięcy – 110 – 115 kcal/kg dziennie; 9 – 12 miesięcy – 100 – 110 kcal/kg dziennie. Zwiększono częstotliwość karmienia o 2–4 epizody dziennie. Stopniowo wprowadzane są pokarmy uzupełniające.	Pełne przywrócenie odżywienia następuje nie wcześniej niż 2–3 miesiące od rozpoczęcia leczenia, po czym następuje standardowy program żywieniowy.
III	Obliczenia żywieniowe opierają się na rzeczywistej masie ciała, żywieniu pozajelitowym, żywieniu przez zgłębnik według indywidualnego schematu, okres ustalania tolerancji pokarmowej ustalany jest w zależności od stanu dziecka. Przejście z żywienia pozajelitowego na dojelitowe jest powolne. Korekta wszystkich rodzajów wymiany.	Obliczenia żywienia opierają się na przybliżonej prawidłowej masie ciała, zachowana jest indywidualna zasada organizacji żywienia, łączy się żywienie pozajelitowe i dojelitowe. Pokarmy uzupełniające wprowadzamy konsekwentnie i stopniowo.	Obliczenia żywieniowe opierają się na prawidłowej masie ciała, regeneracji standardowe jedzenie najczęściej pojawia się nie wcześniej niż 6–9 miesięcy od rozpoczęcia leczenia.

W kompleksowe leczenie u dzieci stosuje się enzymatyczną terapię zastępczą z uwzględnieniem coprogramu, a także witaminę D3, preparaty żelaza, witaminy B, C, PP, A i E. W celu skorygowania zaburzeń mikrobiocenozy przepisywane są preparaty probiotyczne na bazie bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego. Przy 3 stopniach niedożywienia stosuje się środki przeciwgrzybicze, aby zapobiec kandydozie jelit.

Stosowanie leków anabolicznych należy zachować ostrożność, ponieważ w przypadku niedoboru składników odżywczych ich stosowanie może prowadzić do głębokich zaburzeń w białku i innych rodzajach metabolizmu.

Wniosek

Rokowanie jest korzystne dla PEM I i II stopnia. Przy III stopniu niedożywienia, pomimo leczenia, śmiertelność wynosi 20 – 50% przypadków.

Hipotrofia u dzieci to przewlekła utrata masy ciała. Począwszy od etapu rozwoju wewnątrzmacicznego, wiek każdego dziecka ma swoje własne standardy wzrostu i masy ciała, od których odchylenia w tym czy innym kierunku wskazują na zmianę odżywiania. Nadwaga u dzieci - paratrofia nie jest lepsza niż niedożywienie. Problem rosnącej liczby dzieci z nadwagą jest problemem ogólnoświatowym. praktyka lekarska bardzo dotkliwy ze względu na fakt, że wzrost odżywianie białkowe prowadzi do szybkiego przyrostu masy ciała u dziecka w pierwszym roku życia. Są narażeni na ryzyko wystąpienia zespołu metabolicznego w przyszłości.

Jeśli przyczyną nadwagi jest nadmierne spożycie pokarmu (czynnik żywieniowy), to niedowaga często wiąże się nie z tym, że dziecko je za mało, ale z problemami w przyswajaniu spożywanego pokarmu.

Od 1961 roku WHO wprowadziła termin „niedożywienie białkowo-energetyczne”, ale w Rosji niedożywieniem określa się niedostateczny rozwój fizyczny, szczególnie noworodków i małych dzieci. Problem pogłębia fakt, że długotrwały niedobór wielu składników odżywczych, takich jak białka, tłuszcze wielonienasycone, żelazo, mikroelementy prowadzi do upośledzenia zdolności umysłowych dziecka.

W zależności od czasu wystąpienia niedożywienie dzieli się na prenatalne i poporodowe. Niedożywienie prenatalne (prenatalne) lub wrodzone to nic innego jak zespół opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego (IUGR). Rozwija się, gdy dopływ krwi do płodu przez macicę i łożysko zostaje zakłócony (niewydolność płodowo-łożyskowa).

Jeśli wskaźniki rozwoju płodu są opóźnione w stosunku do standardów o 14 dni, mówią o 1. stopniu opóźnienia rozwojowego, o 3-4 tygodnie - 2. stopniu i o ponad miesiąc - 3. stopniu.

Istnieją 3 możliwości wyrażenia opóźnionego rozwoju płodu:

• Wariant hipotroficzny charakteryzuje się długością ciała i obwodem głowy odpowiadającym wiekowi ciążowemu, ale masa i obwód klatki piersiowej i brzucha są poniżej normy;
• Wariant hipoplastyczny odzwierciedla proporcjonalne, ale obniżone parametry dziecka;
• W wariancie dysplastycznym obserwuje się wady rozwojowe i deformacje płodu.

Niedożywienie poporodowe dzieli się na stopnie w zależności od braku masy ciała, w stopniu 1 brak masy ciała wynosi 10-20%;

• Na stopniu 2 – 20-30%;
• W klasie 3 ponad 30%.

Rzeczywistą wagę dziecka porównuje się z wagą obliczoną na podstawie tabel prawidłowych miesięcznych przyrostów masy ciała. Na przykład masa ciała przy urodzeniu wynosi 3700 g, w wieku 3 miesięcy 5300 g. Według tabeli dziecko powinno w ciągu 3 miesięcy przytyć 600 g + 800 g + 800 g, łącznie 2200 g. Normalna masa ciała tego dziecka w wieku 3 miesięcy powinna wynosić 5900 g.

Deficyt masy wynosi 5900 - 5300, czyli 600 g, co odpowiada 10% według wzoru proporcji:

• 5900 – 100%;
• 600 – 10%, zatem dziecko ma niedożywienie I stopnia.

Powoduje

Przyczyny niedożywienia w okresie prenatalnym i poporodowym są różne. Następujące przyczyny są typowe dla płodowego zespołu IUGR:

• Czynnik matczyny– choroby układu krążenia, oskrzelowo-płucnego, układy moczowe, palenie tytoniu, alkoholizm, zażywanie narkotyków, niedożywienie w czasie ciąży, cukrzyca insulinozależna, ciąże mnogie, niepłodność i aborcję w historii, przyjmowanie pewnych leki, szkodliwe czynniki produkcyjne (wibracje, ultradźwięki), chroniczny stres i inne przeciążenia neuropsychiczne, różyczka, kiła przebyta w czasie ciąży.
• Przyczyny łożyskowe– związane z patologią łożyska. Możliwe niedorozwój, stany zapalne, niskie przywiązanie, przedwczesne oderwanie się, wczesne starzenie się. W ostatnich latach do tej grupy zalicza się także zespół antyfosfolipidowy, czyli powstawanie zakrzepów krwi w naczyniach łożyska.

• Za przyczynę wrodzonego niedożywienia uważa się także czynniki socjobiologiczne. Występuje u młodych pierworodnych w wieku 15-17 lat, u samotnych kobiet rodzących bez męża, u kobiet zamieszkujących tereny górskie;
• Przyczyny dziedziczne są związane z nieprawidłowościami chromosomalnymi i genowymi.

Wszystkie te przyczyny bezpośrednio lub pośrednio pogarszają maciczno-łożyskowy przepływ krwi, co zakłóca odżywianie płodu i niedożywienie noworodków różnym stopniu powaga.

Hipotrofia u małych dzieci ma inne przyczyny:

• Egzogenny – bezpośredni brak podstawowych składników pożywienia, niedożywienie i problemy utrudniające przyjmowanie pokarmu, np. problemy z połykaniem na skutek zaburzeń układu nerwowego czy wady rozwojowe twarzy i szczęk;
• Endogenne - są ich 3 grupy:
• Problemy z trawieniem, wchłanianiem i zatrzymywaniem pokarmu;
• Choroba dziecka, kiedy tego potrzebuje zwiększone odżywianie(wcześniactwo, choroby przewlekłe układ płucny, infekcje bakteryjne i wirusowe;
• Problemy metaboliczne nabyte od urodzenia.

W przypadku niedożywienia u dzieci metabolizm stopniowo się pogarsza, co ostatecznie prowadzi do stresu w wyniku kwasicy i zniszczenia komórek.

Funkcja wątroby cierpi i spada Odporność humoralna. Rozpad tkanki tłuszczowej destabilizuje błonę komórkową. Organizm przestawia procesy metaboliczne, aby skierować energię do mózgu. Cierpi cały układ trawienny, błona śluzowa zanika, zmniejsza się produkcja enzymów, zmienia się ruchliwość i zmniejsza się lokalna odporność.

Objawy

Objawy niedożywienia u noworodków zależą od rodzaju IUGR. Warto zaznaczyć, że nawet w nowocześnie wyposażonych ośrodki okołoporodoweŚmiertelność noworodków w pierwszych 7 dniach życia w przypadku ciężkiego zespołu pomimo leczenia sięga 35%.

Dzieci, które miały IUGR, mają takie objawy, jak:

• Opóźniony rozwój fizyczny (60%);
• Opóźniony rozwój psychomotoryczny (40%);
• Porażenie mózgowe;
• (12%).

Objawy w wariancie hipotroficznym są mniej wyraźne, rokowanie jest korzystniejsze, ale podatność na choroby zakaźne i zapalenie płuc we wczesnym dzieciństwie, zwłaszcza do pierwszego roku życia, pozostaje wysoka.

Uczenie się długoterminowe konsekwencje wrodzona hipotrofia noworodków ujawniła objawy obniżonej inteligencji u wiek szkolny, zaburzenia neurologiczne, skłonność do rozwoju nadciśnienia tętniczego, choroba wieńcowa serce, cukrzyca.

1 stopień

W przypadku niedożywienia 1. stopnia u dziecka występują drobne objawy świadczące o zakłóceniu odżywiania. Warstwa tłuszczu znika z przodu ściana jamy brzusznej, zmniejsza się napięcie skóry i elastyczność mięśni, obserwuje się zarzucanie treści pokarmowej, zaburzenia snu, niepokój i zmęczenie. Jednocześnie nie ma opóźnienia wzrostu ani odchyleń w rozwoju umysłowym. Dziecko pozostaje podatne na częste przeziębienia.

2 stopień

Kiedy niedożywienie jest na poziomie 2, pojawiają się następujące objawy. Tłuszcz znika z całego ciała z wyjątkiem policzków, skóra i mięśnie są zwiotczałe, widoczne są stawy i kości, dziecko ma zmniejszony apetyt lub nie ma go wcale, nieregularne stolce, kał niestrawione jedzenie. Na skutek niedoboru witamin następuje upośledzenie wzrostu włosów i paznokci, w kącikach ust tworzą się zacięcia, dziecko szybko się przegrzewa lub wychładza, często i długotrwale przeziębia się, ma zaburzenia snu, często jest kapryśne, niespokojny.

3 stopień

Trzeci stopień niedożywienia u dziecka jest najcięższy i jeśli nie będzie leczony, dziecko umrze. Do głównych objawów zalicza się zanik tłuszczu z policzków dziecka, zanik skóry i mięśni, zaburzenia pracy serca i oddychania, obniżone ciśnienie krwi, zahamowanie wzrostu i opóźnione rozwój mentalny, odmowa jedzenia.

Pediatrzy w praktyce stosują obliczanie wskaźnika odżywienia noworodków i dzieci do pierwszego roku życia. Obliczenie to można łatwo wykonać samodzielnie. Zmierz obwód ramion, ud i podudzi, oblicz sumę i odejmij od niej wzrost dziecka. Zwykle u dziecka poniżej pierwszego roku życia wskaźnik ten wynosi 25-30 cm, przy niedożywieniu 1. stopnia zmniejsza się do 10-15 cm, przy niedożywieniu 2. stopnia poniżej 10 cm.

Leczenie

Leczenie płodowego zespołu IUGR należy rozpocząć już w czasie ciąży. Celem leczenia jest poprawa maciczno-łożyskowego przepływu krwi. W tym celu stosuje się Curantil, Actovegin, kompleksy witaminowo-mineralne, w tym witaminy przeciwutleniające. Leczenie obejmuje prawidłowe odżywianie, świeże owoce i warzywa w Wystarczającą ilość, dieta białkowa, nabiał.

W niektórych przypadkach, w zależności od ciężkości stanu płodu i rokowania, rozstrzyga się kwestia celowości kontynuowania ciąży.

Przywrócenie odżywienia w przypadku niedożywienia I stopnia nie jest trudne. Konsultacje z dziećmi dokonają niezbędnego obliczenia ilości mleko matki na dzień i jedno karmienie, w przypadku hipogalakcji przepisane zostaną odpowiednie substytuty mleka matki, zalecone wprowadzenie soków i twarogu. Częstotliwość karmienia takich dzieci należy zwiększyć do 7–8 dziennie.

W przypadku dzieci powyżej pierwszego roku życia dieta obejmuje zboża, owoce i warzywa. Nie jest wymagana recepta na leki na niedożywienie 1. stopnia.

Etap 2 wymaga dostosowania diety i żywienia, zbilansowania żywienia, przepisania leków, co można wykonać zarówno w domu, jak i w szpitalu.

Dieta i odżywianie muszą być dostosowane do wieku, a dieta ulega zmianie. Porcje są zmniejszone, ale częstotliwość posiłków staje się częstsza. Leczenie odbywa się za pomocą biologicznych stymulantów, enzymów trawiennych, kompleksów witaminowo-mineralnych.

Samo dostosowanie diety nie wystarczy. Dziecko otrzymuje kompleksową terapię infuzyjną oraz żywienie pozajelitowe i dojelitowe przez sondę.

Leczenie niedożywienia 3. stopnia ma na celu utrzymanie i korygowanie funkcji życiowych ważne funkcje organizmu i obejmuje transfuzję krwi, osocza, glukozy, podanie enzymów i hormonów.

Walka z odwodnieniem, zaburzeniami równowaga elektrolitowa, Równowaga kwasowej zasady. Dieta żywieniowa przez zgłębnik zawiera specjalnie opracowaną mieszankę mleczno-białkową, pozbawioną laktozy, ale z dodatkiem tłuszczów, w tym PUFA (Alfare). Po usunięciu z stan poważny : poważna choroba zacznij leczyć krzywicę i anemię. Następnie przygotowywana jest dieta dostosowana do wieku. W okresie rekonwalescencji leczenie prowadzi się nieswoistymi immunomodulatorami.

Zapobieganie

Zapobieganie zawsze było i pozostaje preferowane i bardziej ekonomiczne niż leczenie. Zapobieganie niedożywieniu u dzieci polega na odpowiednim karmieniu piersią, terminowym wprowadzaniu żywienia uzupełniającego i uzupełniającego oraz właściwej pielęgnacji dziecka.

W pediatrii choroba ta jest uważana za niezależny rodzaj dystrofii. Ponieważ niedożywieniu u małych dzieci towarzyszy bardzo poważne naruszenia w organizmie (zaburzenie procesów metabolicznych, obniżona odporność, opóźniona mowa i rozwój psychomotoryczny), ważne jest szybkie rozpoznanie choroby i rozpoczęcie leczenia.

Przyczyny choroby

Prawidłowo zidentyfikowane przyczyny niedożywienia pomogą lekarzom przepisać optymalne leczenie w każdym konkretnym przypadku. Czynniki okresu prenatalnego lub poporodowego mogą prowadzić do patologicznych zaburzeń odżywiania u dziecka.

Hipotrofia wewnątrzmaciczna:

• niekorzystne warunki dla normalny rozwój płód w czasie ciąży (złe nawyki kobiety, niedostateczne odżywianie, nieprzestrzeganie codziennej rutyny, zagrożenia środowiskowe i przemysłowe);
• choroby somatyczne przyszłej matki (cukrzyca, odmiedniczkowe zapalenie nerek, nefropatia, choroby serca, nadciśnienie) i jej załamania nerwowe, ciągła depresja;
• patologie ciąży (stan przedrzucawkowy, zatrucie, przedwczesny poród niewydolność płodowo-łożyskowa);
• zakażenie wewnątrzmaciczne płodu, jego niedotlenienie.

Hipotrofia pozamaciczna:

• wrodzone wady rozwojowe aż do nieprawidłowości chromosomalnych;
• fermentopatia (celiakia, niedobór laktazy);
• niedobór odpornościowy;
• anomalia konstytucyjna;
• niedobór białkowo-energetyczny na skutek złego lub niezbilansowanego odżywiania (niedokarmianie, trudności w ssaniu przy płaskich lub wklęsłych brodawkach sutkowych u matki, hipogalaktacja, niewystarczająca ilość preparatu, nadmierna niedomykalność, niedobór mikroelementów);
• złe odżywianie matki karmiącej;
• niektóre choroby noworodka nie pozwalają mu aktywnie ssać, a co za tym idzie, jeść w pełni: rozszczep podniebienia, wrodzona choroba serca, rozszczep wargi, uraz porodowy, encefalopatia okołoporodowa, porażenie mózgowe, zwężenie odźwiernika, zespół alkoholowy;
• częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, infekcje jelitowe, zapalenie płuc, gruźlica;
• niekorzystne warunki sanitarno-higieniczne: zła opieka nad dziećmi, rzadkie przebywanie na powietrzu, rzadkie kąpiele, niewystarczająca ilość snu.

Wszystkie te przyczyny niedożywienia u dzieci są ze sobą ściśle powiązane i bezpośrednio na siebie wpływają, tworząc błędne koło, które przyspiesza postęp choroby.

Na przykład z powodu złego odżywiania zaczyna się rozwijać niedożywienie, choć częste choroba zakaźna co z kolei prowadzi do niedożywienia i utraty masy ciała u dziecka.

Klasyfikacja

Istnieje specjalna klasyfikacja niedożywienia u dzieci w zależności od braku masy ciała:

1. Zazwyczaj u noworodków stwierdza się niedożywienie pierwszego stopnia (u 20% wszystkich niemowląt), które rozpoznaje się, gdy utrata masy ciała dziecka jest o 10–20% mniejsza niż norma wiekowa, ale wskaźniki wzrostu są całkowicie normalne. Rodzice nie powinni martwić się tą diagnozą: dzięki terminowej opiece i leczeniu dziecko przybiera na wadze, szczególnie podczas karmienia piersią.
2. Hipotrofia II stopnia (umiarkowana) to spadek masy ciała o 20–30% i zauważalne opóźnienie wzrostu (o około 2–3 cm).
3. Hipotrofia III stopnia (ciężka) charakteryzuje się niedoborem masy przekraczającym 30% normy wiekowej i znacznym zahamowaniem wzrostu.

Sugerują trzy stopnie niedożywienia wymienione powyżej różne objawy i metody leczenia.

Objawy niedożywienia u dzieci

Zwykle objawy niedożywienia u noworodków ustalane są już w szpitalu położniczym. Jeśli choroba jest nabyta, a nie wrodzona, uważni rodzice, nawet w domu, będą w stanie zrozumieć na podstawie pewnych oznak, że ich dziecko jest chore. Objawy zależą od postaci choroby.

I stopień

• zadowalający stan zdrowia;
• rozwój neuropsychiczny jest dość zgodny z wiekiem;
• utrata apetytu, ale w umiarkowanych granicach;
• blada skóra;
• zmniejszony turgor tkanek;
• rozrzedzenie podskórnej warstwy tłuszczu (proces ten zaczyna się od brzucha).

II stopień

• upośledzona aktywność dziecka (pobudzenie, letarg, opóźniony rozwój motoryczny);
• słaby apetyt;
• bladość, łuszczenie się, zwiotczenie skóry;
• zmniejszone napięcie mięśniowe;
• utrata turgoru i elastyczności tkanek;
• zanik podskórnej warstwy tłuszczu na brzuchu i kończynach;
• duszność;
• częstoskurcz;
• niedociśnienie mięśniowe;
• częste zapalenie ucha, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

III stopień

• poważne wyczerpanie;
• zanik podskórnej warstwy tłuszczu na całym ciele dziecka;
• letarg;
• brak reakcji na banalne bodźce w postaci dźwięku, światła, a nawet bólu;
• poważne opóźnienie wzrostu;
• niedorozwój neuropsychiczny;
• bladoszara skóra;
• suchość i bladość błon śluzowych;
• zanik mięśni;
• utrata turgoru tkanek;
• cofnięcie ciemiączka, gałek ocznych;
• wyostrzenie rysów twarzy;
• pęknięcia w kącikach ust;
• naruszenie termoregulacji;
• częste niedomykanie, wymioty, biegunka, zapalenie spojówek, drożdżakowe zapalenie jamy ustnej (pleśniawki);
• łysienie (łysienie);
• Może rozwinąć się hipotermia, hipoglikemia lub bradykardia;
• rzadkie oddawanie moczu.

W przypadku wykrycia u dziecka niedożywienia przeprowadza się szczegółowe badanie w celu wyjaśnienia przyczyn choroby i odpowiedniego leczenia. W tym celu zalecane są konsultacje ze specjalistami pediatrycznymi - neurologiem, kardiologiem, gastroenterologiem, genetykiem, specjalistą chorób zakaźnych.

Wykonuje się różne badania diagnostyczne (EKG, USG, EchoCG, EEG, coprogram, biochemiczne badanie krwi). Na podstawie uzyskanych danych terapia jest już przepisana.

Leczenie choroby

Prowadzone jest leczenie ambulatoryjne niedożywienia I stopnia u małych dzieci, leczenie szpitalne II i III stopnia. Główne działania mają na celu:

• normalizacja odżywiania;
• terapia dietetyczna (stopniowe zwiększanie kaloryczności i objętości spożywanego przez dziecko pokarmu + ułamkowe, częste karmienie);
• przestrzeganie codziennej rutyny;
• organizowanie właściwej opieki nad dzieckiem;
• korekta zaburzeń metabolicznych;
• terapia lekowa (enzymy, witaminy, adaptogeny, hormony anaboliczne);
• w przypadku ciężkiej postaci choroby przepisuje się dożylne podawanie glukozy, hydrolizatów białek, witamin i roztworów soli;
• masaż z elementami terapii ruchowej.

Przy terminowym leczeniu choroby stopnia I i II rokowanie jest korzystne, ale przy niedożywieniu stopnia III śmierć obserwuje się w 50% przypadków.

Metody zapobiegania

Zapobieganie niedożywieniu u dzieci obejmuje cotygodniowe badania pediatryczne, stałą antropometrię i korektę żywieniową. O zapobieganiu takim straszna choroba Nosząc dziecko, musisz pomyśleć:

• utrzymywać codzienną rutynę;
• jeść w odpowiednim czasie;
• korygować patologie;
• wyeliminować wszystkie niekorzystne czynniki.

Po urodzeniu dziecka ważną rolę odgrywają:

• jakość i zbilansowana dieta matka karmiąca;
• terminowe i prawidłowe wprowadzanie pokarmów uzupełniających;
• kontrola masy ciała;
• racjonalna, kompetentna opieka nad noworodkiem;
• leczenie wszelkich, nawet spontanicznie występujących, chorób współistniejących.

Rodzice słysząc diagnozę niedożywienia nie powinni się poddawać. Jeśli zapewnisz swojemu dziecku normalne warunki leczenia, pielęgnacji i żywienia, możesz uniknąć szybkiego i skutecznego leczenia ewentualnych infekcji i ciężkich postaci choroby. Nowe artykuły Jesteśmy na portalach społecznościowych

Hipotrofia noworodkowa jest rozbieżność pomiędzy jego wagą i wzrostem normalne wskaźniki na ten okres. To odchylenie jest uważane za dość powszechne, najczęściej chorobę diagnozuje się u pacjentów, którzy nadużywają złych nawyków i nie przestrzegają diety. ...

Co chcesz wiedzieć?

Przyczyny choroby

U noworodków wiele zależy od wagi, zgodność wagi z normami jest oznaką prawidłowego rozwoju. Hipotrofia mogą być wrodzone, nabyte lub mieszane, przyczyny choroby są różne. Wrodzone niedożywienie często pojawia się w wyniku zaburzeń wywołanych przez różne komplikacje przebieg ciąży:

• infekcja wewnątrzmaciczna;
• patologie pępowiny i plancty;
• choroby ostre, zaostrzenia chorób przewlekłych;
• tendencja do poronienia;
• wielowodzie;
• toksykozy.

Ważną rolę odgrywa także styl życia kobiety w ciąży:

• złe odżywianie;
• stres;
• ćwiczenia fizyczne;
• pracować w niebezpiecznych branżach;
• nadużywanie palenia, narkotyków, alkoholu.

Pod wpływem powyższych czynników dopływ składników odżywczych i tlenu do płodu od matki zostaje zakłócony, co skutkuje niedożywieniem. Nieprawidłowe żywienie, choroby przewodu pokarmowego – wszystkie te czynniki prowadzą do słabego wchłaniania węglowodanów, tłuszczów, białek i substancji bogatych w energię. W formie mieszanej choroby, oprócz negatywnych czynników wewnątrzmacicznych, dochodzą konsekwencje społeczne, zakaźne lub żywieniowe. U dzieci z nabytym niedożywieniem brak masy ciała nie jest związany z wadami rozwojowymi i dziedziczeniem, ich ogólny stan jest dość zachęcający, rozwój umysłowy i fizyczny odpowiada wiekowi ciążowemu. Niemowlęta z wrodzoną patologią są uważane za bardziej bezbronne pod względem przetrwania i dalszego rozwoju umysłowego.

Objawy i oznaki

Na podstawie wyglądu dzieci z dystrofią wewnątrzmaciczną można podzielić na dwie grupy: pierwszy zawiera dzieci z niedowagą i brakiem lub niewielkim zahamowaniem wzrostu, do drugiego- opóźnienie rozwoju wpływa nie tylko na masę i wzrost, ale także na obwód głowy. Dzieci z drugiej grupy praktycznie nie różnią się od wcześniaków, obecność niedożywienia stwierdza się po zapoznaniu się z ich wiekiem ciążowym. Ten typ patologii nazywany jest hipostaturą lub hipoplastią. Czynniki obciążające ciążę, które spowodowały opóźnienie rozwoju w tym przypadku, pojawiają się w drugim trymestrze ciąży. U noworodków z niedowagą i opóźnieniem wzrostu, ale przy prawidłowym obwodzie głowy choroba objawia się zaburzeniami równowagi fizycznej, objawy mogą przypominać wodogłowie. Z hipotrofią wewnątrzmaciczną może powstać różne uszkodzenia skóra od ledwo zauważalnej suchości do wyraźnych zmarszczek, aż do efektu pergaminu. Patologia może być lokalna lub rozległa, najczęściej dotykająca powierzchnia wewnętrzna stopy i dłonie. Sucha skóra na całym ciele uważa się za ciężki przypadek niedożywienia, niezależnie od tego, czy jego masa i wzrost odpowiadają wiekowi ciążowemu; w tym przypadku nie mówimy o pacjentach z rybią łuską.

Stopnie choroby

Trzy stopnie niedożywienia:

1. I (łagodny) stopień– różnica w wadze wynosi 10-20% od normy, wzrost jest prawidłowy.
2. II (średni) stopień– odchylenie od normy waga – 20-30%, wzrost – 2-3 cm.
3. Stopień III (ciężki).– utrata masy ciała wynosi 30%, odchylenia we wzroście są znaczne.

Co oznacza choroba?

Mówiąc o powikłaniach, należy również wspomnieć o stopniu zaawansowania choroby, hipotrofia I stopnia nie ma praktycznie żadnego wpływu na rozwój dziecka. Z powodu niewystarczającej wagi może wystąpić zwiększona tendencja do hipotermii, ale pod warunkiem karmienie piersią i odpowiednia pielęgnacja łatwo przybrać na wadze. W przypadku hipotrofii drugiego i trzeciego stopnia sytuacja jest bardziej złożona, należy wziąć pod uwagę, że z powodu niedoboru składników odżywczych proces powstawania narządów wewnętrznych zostaje zakłócony, m.in. układu nerwowego, co może prowadzić do negatywne konsekwencje. Powód zaburzenia psychiczne(oligofrenia, imbitność) dzieci alkoholików i narkomanów przewlekłe zatrucie organizmu matki, a także niedobór substancji niezbędnych do rozwoju.

Komplikacje

Powikłania związane z niedożywieniem nie zawsze występują u niektórych noworodków proces adaptacji przebiega bez trudności. W innych przypadkach opóźnieniu wzrostu towarzyszą zaburzenia funkcji życiowych spowodowane powikłaniami w czasie ciąży. Najbardziej częsta komplikacja złe odżywianie w ostatnich etapach ciąży to niedotlenienie. Długotrwałemu niedotlenieniu towarzyszy zmętnienie płyn owodniowy i skóra, w wyniku czego błony płodowe i pępowina nabierają żółto-zielonego zabarwienia. Ta patologia ma definicję - Zespół Clifforda (dysfunkcja łożyska). Najczęściej patologia występuje u płodów urodzonych po terminie, jednak zespół ten rozpoznaje się tylko u 20% noworodków urodzonych późno. W większości przypadków u takich dzieci występują ciężkie formy niewydolności oddechowej, czasami występują oznaki powiększenia wątroby i powiększenia serca. Problemy z oddychaniem mogą wystąpić nawet po skutecznej resuscytacji. Innym częstym powikłaniem jest odma opłucnowa. który rozwija się w wyniku pęknięcia pęcherzyków płucnych. Patologia rozwija się zwykle w pierwszych godzinach po urodzeniu i objawia się nagłym pogorszeniem funkcjonowania układu oddechowego, w niektórych przypadkach stwierdza się nawet zanik tonów serca.

Leczenie

Leczenie niedożywienia obejmuje Złożone podejście , który obejmuje terapię dietetyczną, leki i witaminy.

Dla starszych dzieci oferujemy masaże, fizjoterapia, fizjoterapia.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Najważniejszą rolę w leczeniu choroby odgrywa terapia dietetyczna, która zależy od ciężkości choroby i przepisywane indywidualnie przez pediatrę. Rodzice powinni jak najściślej stosować się do jego zaleceń.

Jak leczy się niedożywienie?

W przypadku niedożywienia I stopnia dopuszczalne jest leczenie w domu, dziecko powinno codziennie otrzymywać taką samą ilość pokarmu, jak noworodki z prawidłową masą ciała, liczba posiłków wzrasta z 6 do 7 razy. Cukier można dodawać do mleka i płatków zbożowych, jeśli są one uwzględnione w diecie. Dziecko otrzymuje dodatkowo przepisane przez lekarza enzymy i witaminy. Główną trudnością w żywieniu noworodka z niedożywieniem jest to, że dziecko potrzebuje zwiększonej ilości składników odżywczych. Jednocześnie zmniejsza się odporność przewodu pokarmowego dziecka na stres, zwiększone odżywianie może wywołać rozstrój żołądka, co może dodatkowo pogorszyć sytuację. Noworodki z II i III stopniem niedożywienia są tymczasowo umieszczani w szpitalu, gdzie organizm przyzwyczaja się do normalnego przyjmowania pokarmu, w ciężkich przypadkach roztwory odżywcze podaje się dożylnie. W ramach terapii zwiększa się ilość posiłków i zmniejsza się ich objętość. Leczenie obejmuje również terapię lekową, w którym przepisuje się witaminy, enzymy i stymulatory metabolizmu, w kolejnym etapie podaje się dzieciom odtłuszczone mleko, następnie dietę uzupełnia się zbożami oraz cukrem, śmietaną i masłem. Na skuteczne leczenie apetyt dzieci normalizuje się, pozytywne emocje poprawia się stan skóry i tkanek miękkich, waga wzrasta codziennie o 20-25 g poprawia się trawienie, przywracają się zdolności umysłowe i fizyczne.

Potrzebujesz szczególnej pielęgnacji i żywienia?

Podczas leczenia niedożywienia należy ustalić, czy dziecko cierpi na coś innego.

Jeśli występują inne choroby, terapię rozpoczyna się od ich eliminacji. W tym przypadku odgrywa ważną rolę czystość pokoju które należy stale utrzymywać. specjalny Należy zachować ostrożność podczas przygotowywania posiłków.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi niedożywienia wewnątrzmacicznego wszystko należy wykluczyć Szkodliwe efekty na ciele zaleca się unikać stresu, przestrzegać zdrowy wizerunekżycia, odżywiaj się prawidłowo, przyjmuj witaminy.Niemowlę powinno otrzymywać ilość pożywienia odpowiednią do jego wieku, Zaleca się regularne wizyty u pediatry do ważenia. Kobieta powinna zwracać szczególną uwagę na swoją dietę w czasie ciąży i po jej zakończeniu. Na wrodzona patologia a mutacje genetyczne, metabolizm i trawienie są zatem różne należy ściśle przestrzegać diety przepisanej przez lekarza.

Podsumujmy to

Hipotrofia u noworodków jest dość powszechna, kobiety są zagrożone nadużywanie złych nawyków i nieprzestrzeganie diety. O ciężkości choroby decyduje masa ciała i wzrost dziecka odbiegający od normy. Leczenie polega specjalna dieta, który jest przepisywany indywidualnie przez lekarza. Aby zapobiec rozwojowi choroby Zaleca się prowadzenie zdrowego trybu życia i monitorowanie diety.

Uwaga, tylko DZIŚ!

Widzisz nieścisłości, niekompletne lub nieprawidłowe informacje? Czy wiesz jak ulepszyć artykuł? Chcesz zaproponować zdjęcia na dany temat do publikacji? Pomóż nam ulepszyć stronę! Zostaw wiadomość i swoje kontakty w komentarzach – skontaktujemy się z Tobą i wspólnie ulepszymy publikację!

Liczy się,że dziecko urodzone z masą ciała przekraczającą 4500 g cierpi na ciężki przerost. Fetopatia cukrzycowa. Cukrzycy u kobiet w ciąży towarzyszy zmiany morfologiczne w łożysku i u płodu oraz prowadzi do powikłań poporodowych i zwiększonej śmiertelności okołoporodowej.

Obraz kliniczny zachorowalność i śmiertelność wśród kobiet w ciąży jest szczególnie widoczna u kobiet źle leczonych i uzależnionych od insuliny. Noworodki z fetopatią są mniej dojrzałe niż normalne noworodki o tej samej masie ciała. Ich szorstki, Cushingoidalny wygląd przeczy ich niedojrzałości. Po urodzeniu dopływ glukozy od matki ustaje, a utrzymujące się wzmożone wydzielanie insuliny prowadzi do hipoglikemii.

Typowe problemy związane z fetopatią cukrzycową obejmują: poród martwy, poród przedwczesny, powikłania podczas porodu duże owoce, uraz porodowy, wady wrodzone, błony szkliste, hipoglikemia, hipokalcemia i hipomagnezemia, poliglobulia, hiperbilirubinemia, zakrzepica tętnicy nerkowej. Noworodki z fetopatia cukrzycowa należy leczyć na oddziałach intensywnej terapii. W przypadku braku objawów dzieci matek chorych na cukrzycę są badane na oddziałach noworodkowych. Podczas porodu obecność pediatry jest obowiązkowa.

Po 1, 6, 12, 24, 36, 48, 72 i 96 godzinach po urodzeniu określa się poziom glukozy, bilirubiny, hematokrytu oraz równowagę kwasowo-zasadową we krwi dziecka. Pierwsza pomoc jest taka sama, jak w przypadku wcześniaków z niską masą ciała. Leczenie ma na celu normalizację i stabilizację poziomu glikemii oraz skorygowanie innych nieprawidłowości w środowisku wewnętrznym.

Zapobieganie. Położnik we współpracy z terapeutą może ustabilizować poziom glukozy ciężarnej kobiety do prawidłowych wartości, a przy późniejszym leczeniu zminimalizować ryzyko rozwoju fetopatii.

„Neonatologia praktyczna”, V. Midlil, J. Vocel Dalej na ten temat:

• Poród płodu w prezentacji pośladkowej
• Transport noworodków
• Poród za pomocą kleszczy
• Opieka nad dzieckiem podczas transportu
• Poród i udział w nim pediatry
• Aktywny udział pediatry w porodzie
• Transfuzja łożyska
• Pozyskiwanie materiału do badań
• Pierwsza ankieta orientacyjna
• Określanie wieku i dojrzałości noworodka

Hipotrofia to przewlekłe niedożywienie u dzieci, któremu towarzyszy stały brak masy ciała w stosunku do wieku i wzrostu dziecka. Często niedożywienie u dzieci wpływa nie tylko na niewystarczający rozwój masy mięśniowej, ale także na aspekty psychomotoryczne, opóźnienie wzrostu, ogólne opóźnienie w stosunku do rówieśników, a także powoduje naruszenie turgoru skóry z powodu niewystarczającego wzrostu podskórnej warstwy tłuszczu. Niedobór masy ciała (hipotrofia) u niemowląt ma zwykle 2 przyczyny. Składniki odżywcze mogą przedostawać się do organizmu dziecka w ilościach niewystarczających do prawidłowego rozwoju lub po prostu nie zostać wchłonięte. W praktyce medycznej niedożywienie wyróżnia się jako niezależny rodzaj zaburzenia rozwoju fizjologicznego, podtyp dystrofii. Z reguły małe dzieci w wieku poniżej jednego roku są podatne na to zaburzenie, ale czasami stan ten utrzymuje się do 3 lat, co wynika ze specyfiki statusu społecznego rodziców.

Stopnie niedożywienia u dzieci i objawy choroby

Pierwszy stopień

Choroba charakteryzuje się niewielki spadek apetyt, któremu towarzyszą zaburzenia snu i częsty niepokój. Skóra dziecka zwykle pozostaje praktycznie niezmieniona, ma jednak zmniejszoną elastyczność i blady wygląd. Chudość widoczna jest tylko w okolicy brzucha, napięcie mięśniowe może być prawidłowe (czasami nieznacznie obniżone). W niektórych przypadkach niedożywieniu 1. stopnia u małych dzieci może towarzyszyć niedokrwistość lub krzywica. Następuje także ogólny spadek zatrudnienia układ odpornościowy, co powoduje, że dzieci częściej chorują i wyglądają na gorzej odżywione w porównaniu z rówieśnikami. U niektórych dzieci mogą wystąpić zaburzenia trawienia prowadzące do biegunki lub zaparć.
Często stopień 1 zaburzenia pozostaje praktycznie niewidoczny dla rodziców i tylko doświadczony lekarz może go zidentyfikować poprzez dokładne badanie i diagnozę, podczas której musi dowiedzieć się, czy szczupłość dziecka jest cechą jego budowy ciała i czynnik dziedziczny. Niektóre dzieci dziedziczą po rodzicach wysoki wzrost i szczupłość, dlatego szczupła młoda matka nie powinna się martwić, że jej dziecko nie wygląda na tak dobrze odżywione jak reszta, jeśli jest aktywne, wesołe i dobrze się odżywia.

Drugi stopień

Charakteryzuje się niewystarczającą masą ciała u dzieci w wysokości 20-30%, a także opóźnieniem wzrostu dziecka średnio o 3-4 cm.W tym przypadku u dziecka może wystąpić częste niedomykanie, letarg, odmowa jeść, niska mobilność, stan stały smutek, a także brak ciepła w dłoniach i stopach. W przypadku niedożywienia drugiego stopnia u noworodków następuje opóźnienie w rozwoju nie tylko motorycznym, ale także psychicznym, zły sen, blada i sucha skóra, częste złuszczanie naskórka. Skóra dziecka jest nieelastyczna i łatwo się marszczy. Chudość jest bardzo wyraźna i dotyczy nie tylko okolic brzucha, ale także kończyn, przy czym kontury żeber dziecka są wyraźnie widoczne. Dzieci z tą formą zaburzeń często chorują i mają niestabilne stolce.

Trzeci stopień

Dzieci z tą postacią zaburzenia są znacznie skarłowaciałe, średnio do 10 cm, a deficyt masy ciała przekracza 30%. Stan jest scharakteryzowany poważne osłabienie, obojętność dziecka na niemal wszystko, płaczliwość, senność, a także szybka utrata wielu nabytych umiejętności. Wyraźnie widać przerzedzenie podskórnej tkanki tłuszczowej na całym ciele dziecka, obserwuje się silny zanik mięśni, suchość skóry i zimne kończyny. Kolor skóry jest blady z szarawym odcieniem. Usta i oczy dziecka są suche, a wokół ust pojawiają się pęknięcia. Dzieci często cierpią na różne choroby zakaźne nerek, płuc i innych narządów, na przykład odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc.

Rodzaje niedożywienia

Zaburzenia u małych dzieci dzielą się na 2 typy.

Wrodzone niedożywienie

W przeciwnym razie stan ten nazywa się prenatalnym opóźnieniem rozwoju, które rozpoczyna się w okresie prenatalnym. Istnieje 5 głównych przyczyn wad wrodzonych:

• Macierzyński. Do tej grupy zalicza się niedostateczne i nieodpowiednie odżywianie przyszłej matki w okresie ciąży, jej bardzo młodego wieku lub odwrotnie, w starszym wieku. Wcześniej urodzone martwe dzieci lub poronienia, obecność poważnych chorób przewlekłych, alkoholizm, palenie lub zażywanie narkotyków, a także ciężka gestoza w drugiej połowie ciąży mogą prowadzić do pojawienia się dziecka z niedożywieniem.
• Ojcowski. Doprowadzony do formy przyczyny dziedziczne po stronie ojcowskiej.
• Łożysko. Na wystąpienie niedożywienia dowolnego stopnia u noworodka może mieć wpływ także zła drożność naczyń łożyskowych, ich zwężenie, nieprawidłowości w położeniu łożyska, jego prezentacja lub częściowe odwarstwienie. Na pojawienie się zaburzenia może mieć również wpływ zakrzepica naczyń, zawał serca i zwłóknienie łożyska.
• Czynniki socjobiologiczne. Niewystarczające wsparcie materialne dla przyszłej matki, jej okres dojrzewania, a także praca w branżach niebezpiecznych i chemicznie niebezpiecznych, obecność promieniowania przenikliwego.
• Inne czynniki. Mutacje na poziomie genetycznym i chromosomalnym, obecność wad wrodzonych, ciąże mnogie, poród przedwczesny.

Nabyte niedożywienie

Przyczyny takich zaburzeń rozwojowych dzielą się na dwa typy: endogenne i egzogenne. Czynniki endogenne obejmują:

• obecność skazy w niemowlęctwie;
• anomalie konstytucyjne u dzieci poniżej pierwszego roku życia;
• niedobór odporności, zarówno pierwotny, jak i wtórny;
• wady wrodzone, takie jak encefalopatia okołoporodowa, zwężenie odźwiernika, dysplazja oskrzelowo-płucna, choroba Hirschsprunga, zespół krótkiego jelita, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego;
• zaburzenia endokrynologiczne, w szczególności niedoczynność tarczycy, zespół nadnerczowo-płciowy, karłowatość przysadkowa;
• obecność zespołu złego wchłaniania, niedoboru disacharydazy, mukowiscydozy;
• nieprawidłowości metaboliczne o etiologii dziedzicznej, na przykład galaktozemia, fruktozemia, choroby Niemanna-Picka lub Tay-Sachsa.

• choroby wywołane infekcjami, np. posocznica, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zaburzenia jelitowe spowodowane przez bakterie (salmonelloza, czerwonka, zapalenie jelita grubego), ciągła dysbakterioza;
• niewłaściwe wychowanie, nieprzestrzeganie codziennej rutyny. Może to obejmować niewłaściwa pielęgnacja dla dziecka poniżej pierwszego roku życia, źle warunki sanitarne, niedożywienie;
• czynniki żywieniowe, takie jak niedożywienie dziecka (jakościowe lub ilościowe) podczas karmienia naturalnego, można zaobserwować, gdy brodawka matki jest płaska. Niedożywienie z powodu „ciasnych” piersi, w tym przypadku dziecko nie jest w stanie ssać wymaganej ilości mleka. Wymioty lub ciągła niedomykalność;
• przyczyny toksyczne, takie jak zatrucie, różne stopnie i postaciach hiperwitaminozy, karmienie od chwili urodzenia mlekiem modyfikowanym niskiej jakości lub mlekiem zwierzęcym (nie jest ono wchłaniane przez organizm noworodka).

Diagnostyka

Aby dokładnie zdiagnozować niedożywienie u dzieci, przeprowadza się kompleks badań, który obejmuje:

• Zbiór anamnezy. Wyjaśniono cechy życia dziecka, jego dietę, tryb życia, obecność możliwych chorób wrodzonych, przyjmowanie leków, warunki życia, opiekę, a także choroby rodziców, które mogą być przenoszone na dziecko na poziomie genetycznym.
• Dokładna kontrola, podczas którego oceniany jest stan włosów i skóry dziecka, jego jamy ustnej i paznokci. Oceniane jest zachowanie dziecka, jego ruchliwość, istniejące napięcie mięśniowe i ogólny wygląd.
• Obliczanie wskaźnika masy ciała i porównanie go z normami rozwojowymi na podstawie masy ciała dziecka w chwili urodzenia i jego wieku w chwili postawienia diagnozy. Określa się także grubość podskórnej warstwy tłuszczu.
• Przeprowadzanie badań laboratoryjnych badania krwi i moczu dziecka.
• Pełne badanie immunologiczne.
• Testy oddechowe.
• USG narządów wewnętrznych.
• EKG.
• Pobieranie krwi do pełnej analizy biochemicznej.
• Badanie stolca dziecka na obecność dysbakteriozy i ilość niestrawionego tłuszczu.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne można wykryć w czasie ciąży podczas kolejnego badania USG, podczas którego lekarz określa wielkość płodu i spodziewaną masę ciała. W przypadku wykrycia zaburzeń rozwojowych przyszła mama wysłany do szpitala na leczenie pełne badanie i podjęcie niezbędnych środków. U noworodków istniejące niedożywienie może określić neonatolog podczas badania bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Nabyte zaburzenie rozwoju jest zwykle wykrywane przez pediatrę podczas rutynowego badania i niezbędnych pomiarów wzrostu i masy ciała. W takim przypadku lekarz oprócz przeprowadzenia badań zwykle zleca konsultacje z innymi specjalistami, co pomaga trafnie ustalić diagnozę i stopień niedożywienia.

Leczenie

Terapię niedożywienia prowadzi się w zależności od stopnia choroby. Niedożywienie poporodowe I stopnia leczy się w zwykły sposób warunki ambulatoryjne w domu z obowiązkowym ścisłym przestrzeganiem wszystkich zaleceń lekarza. Drugi i trzeci stopień wymagają leczenia w warunkach szpitalnych, gdzie specjaliści mogą na bieżąco oceniać stan dziecka i wyniki leczenia, którego celem jest wyeliminowanie istniejących przyczyn niedożywienia, zorganizowanie dobra opieka dla dziecka, korekta zaburzeń metabolicznych. Podstawą leczenia niedożywienia jest specjalna terapia dietetyczna, która prowadzona jest w 2 etapach. Najpierw analizuje się możliwe nietolerancje pokarmowe u dziecka, po czym lekarz przepisuje konkretny lek zbilansowana dieta Z stopniowy wzrost porcji jedzenia i jego kaloryczności. Podstawą dietoterapii niedożywienia jest dzielenie posiłków na małe porcje i przez krótki okres czasu. Wielkość porcji zwiększa się co tydzień w zależności od wymaganego obciążenia żywieniowego podczas regularnej kontroli i badań. W trakcie terapii wprowadzane są zmiany w leczeniu. Osłabione dzieci, które nie potrafią samodzielnie połykać ani ssać, karmione są przez specjalną rurkę. Prowadzone jest również leczenie farmakologiczne, w którym dziecku przepisuje się witaminy, enzymy, hormony anaboliczne i adaptogeny. W przypadku szczególnie ciężkiego stanu niedożywienia dzieci podaje się im dożylne wlewy specjalnych hydrolizatów białek, roztworów soli fizjologicznej, glukozy i niezbędnych witamin. Aby wzmocnić napięcie mięśniowe, podaje się dzieciom zajęcia z terapii ruchowej i promieniowanie ultrafioletowe, a także kurs specjalnego masażu.

Styl życia dzieci z niedożywieniem

Podczas leczenia dziecka rodzice muszą ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Głównymi czynnikami skutecznego leczenia dziecka jest ustalenie prawidłowego schematu nie tylko karmienia, ale także zabawy, spania i chodzenia. Przy odpowiedniej pielęgnacji i prawidłowym odżywianiu, pod warunkiem, że nie występują zaburzenia metaboliczne i inne choroby wrodzone (nabyte lub przewlekłe), dzieci szybko przybierają na wadze i są w stanie dogonić parametry zdrowych rówieśników. Ważne jest, aby zapobiegać pojawieniu się niedożywienia u niemowląt i polegać na prawidłowym zachowaniu przyszłej matki podczas noszenia dziecka. Rejestracja w poradni (ośrodku specjalistycznym lub przychodni prywatnej) powinna odbywać się już we wczesnych stadiach ciąży, już w ciągu pierwszego miesiąca. Ważne jest, aby w terminie wykonywać wszystkie zlecone badania i badania oraz nie opuszczać zaplanowanych wizyt i konsultacji ze specjalistami. Szczególnym punktem w zapobieganiu niedożywieniu dziecka jest żywienie przyszłej matki, musi być zrównoważone, dostarczając organizmowi wszystkich substancji niezbędnych nie tylko do jego istnienia, ale także do rozwoju płodu. Terminowe badanie pozwala na szybkie zidentyfikowanie istniejącego naruszenia i podjęcie działań. niezbędne środki wyeliminować go jeszcze przed urodzeniem dziecka.

Jak rozpoznać niedożywienie u dziecka?

Zalecamy przeczytanie: Jakie szczepienia powinno otrzymać Twoje dziecko i czy mogę odmówić?

Hipotrofia u dzieci to głód, ilościowy lub jakościowy, w wyniku którego zachodzą znaczące zmiany w organizmie. Post jakościowy możliwy jest na skutek niewłaściwego sztucznego żywienia, braku niezbędnych składników odżywczych i witamin, post ilościowy – na skutek nieprawidłowego obliczenia kaloryczności lub braku zasobów pokarmowych. Hipotrofia może być konsekwencją wcześniejszych ostre choroby lub wynik przewlekłego procesu zapalnego. Złe działania rodziców - brak rutyny, zła opieka, niehigieniczne warunki, brak świeżego powietrza - również prowadzą do tego stanu.

Jak wygląda prawidłowo rozwijające się dziecko?

Objawy normotroficzne:

• Zdrowy wygląd
• Skórka jest różowa, aksamitna, elastyczna
• Wygląd żywy, aktywny, z zainteresowaniem eksplorujący otaczający go świat
• Regularny wzrost masy ciała i wzrostu
• Terminowy rozwój umysłowy
• Prawidłowe funkcjonowanie narządów i układów
• Wysoka odporność na niekorzystne czynniki środowiskowe, w tym infekcyjne
• Rzadko płacze

W medycynie koncepcję tę stosuje się tylko u dzieci poniżej 2 roku życia. Według WHO niedożywienie nie jest zjawiskiem powszechnym:

• w krajach rozwiniętych jego odsetek jest mniejszy niż 10,
• a w krajach rozwijających się – ponad 20.

Według badania naukowe, taki stan deficytowy Występuje w przybliżeniu jednakowo u chłopców i dziewcząt. Ciężkie przypadki niedożywienia obserwuje się w 10-12 procentach przypadków, u co piątego dziecka towarzyszy mu krzywica, a u co dziesiątego niedokrwistość. Połowa dzieci z tą patologią rodzi się w zimnych porach roku.

Przyczyny i rozwój

Przyczyny niedożywienia u dzieci są różne. Głównym czynnikiem powodującym hipotrofię wewnątrzmaciczną jest zatrucie w pierwszej i drugiej połowie ciąży. Inne przyczyny wrodzonego niedożywienia to:

• ciąża przed 20. rokiem życia lub po 40. roku życia
• złe nawyki przyszłej matki, złe odżywianie
• przewlekłe choroby matki ( patologie endokrynologiczne, wady serca itp.)
• chroniczny stres
• praca matki w czasie ciąży przy pracach niebezpiecznych (hałas, wibracje, chemikalia)
• patologia łożyska (nieprawidłowe przywiązanie, przedwczesne starzenie się, jedna tętnica pępkowa zamiast dwóch i inne zaburzenia krążenia łożyskowego)
• ciąża mnoga
• dziedziczne zaburzenia metaboliczne u płodu
• mutacje genetyczne i anomalie wewnątrzmaciczne

Przyczyny nabytego niedożywienia

Domowy- spowodowane patologiami organizmu, które zakłócają przyjmowanie i trawienie pokarmu, wchłanianie składników odżywczych i metabolizm:

• wady wrodzone
• Uszkodzenia OUN
• niedobór odpornościowy
• choroby endokrynologiczne
• Zaburzenia metaboliczne

W grupie czynników endogenicznych warto wyróżnić je osobno alergie pokarmowe i trzy choroby dziedziczne, które występują przy zespole złego wchłaniania – jednej z częstszych przyczyn niedożywienia u dzieci:

• mukowiscydoza – schorzenie gruczołów zewnątrzwydzielniczych, wpływające na przewód pokarmowy i układ oddechowy
• Celiakia to nietolerancja glutenu; zmiany w funkcjonowaniu jelit dziecka zaczynają się już od momentu wprowadzenia do diety pokarmów zawierających gluten – jęczmienia, kaszy manny, owsianka pszenna, płatki żytnie, płatki owsiane
• niedobór laktazy – upośledzona jest strawność mleka (niedobór laktazy).

Według badań naukowych zespół złego wchłaniania powoduje niedożywienie dwa razy częściej niż niedobory żywieniowe. Zespół ten charakteryzuje się przede wszystkim zaburzeniami stolca: staje się obfity, wodnisty, częsty i pienisty.

Zewnętrzny- spowodowane nieprawidłowymi działaniami rodziców i niesprzyjającym środowiskiem:

Wszystkie czynniki egzogenne rozwoju niedożywienia powodują stres u dziecka. Udowodniono, że stres łagodny zwiększa zapotrzebowanie na energię o 20% i białko o 50-80%, stres umiarkowany o 20-40% i 100-150%, stres silny odpowiednio o 40-70 i 150-200%.

Objawy

Oznaki i objawy hipotrofii wewnątrzmacicznej u dziecka:

• masa ciała poniżej normy o 15% lub więcej (patrz poniższa tabela zależności między masą ciała a wzrostem dziecka)
• wysokość jest o 2-4 cm mniejsza
• dziecko jest ospałe, napięcie mięśniowe jest zmniejszone
• wrodzone odruchy są słabe
• termoregulacja jest zaburzona - dziecko marznie lub przegrzewa się szybciej i mocniej niż zwykle
• następnie powoli przywracana jest pierwotna waga
• rana pępowinowa nie goi się dobrze

Niedożywienie nabyte charakteryzuje się wspólnymi cechami w postaci zespołów klinicznych.

• Brak odżywiania: dziecko jest szczupłe, ale proporcje ciała nie są zaburzone.
• Zaburzenia troficzne (niedożywienie tkanek ciała): rozrzedzenie podskórnej warstwy tłuszczu (najpierw na brzuchu, później na kończynach, w ciężkich przypadkach i na twarzy), masa jest niewystarczająca, proporcje ciała są zaburzone, skóra jest sucha , elastyczność jest zmniejszona.
• Zmiany w funkcjonowaniu układu nerwowego: obniżony nastrój, obniżone napięcie mięśniowe, osłabienie odruchów, rozwój psychomotoryczny jest opóźniony, a w ciężkich przypadkach nawet zanik nabytych umiejętności.
• Zmniejszona percepcja jedzenia: apetyt pogarsza się aż do jego całkowitego braku, pojawiają się częste zarzucanie treści pokarmowej, wymioty, zaburzenia stolca i wydzielina. enzymy trawienne uciskany.
• Zmniejszona odporność: dziecko zaczyna często chorować, rozwijają się przewlekłe choroby zakaźne i zapalne, prawdopodobnie toksyczne i infekcja bakteryjna krwi, organizm cierpi na ogólną dysbiozę.

Stopnie niedożywienia u dzieci

Hipotrofia pierwszego stopnia jest czasami prawie niewidoczna. Tylko uważny lekarz może to zidentyfikować podczas badania, a nawet wtedy zrobi to pierwszy diagnostyka różnicowa i dowiedz się, czy niedobór masy ciała na poziomie 11-20% jest cechą budowy ciała dziecka. Dzieci, które są szczupłe i wysokie, zwykle są z tego powodu cechy dziedziczne. Dlatego młoda matka nie powinna się niepokoić, jeśli jej aktywne, wesołe, dobrze odżywione dziecko nie jest tak dobrze odżywione jak inne dzieci. Hipotrofia pierwszego stopnia u dzieci charakteryzuje się niewielkim zmniejszeniem apetytu, niepokojem i zaburzeniami snu. Powierzchnia skóry pozostaje praktycznie niezmieniona, jednak jej elastyczność jest zmniejszona, a wygląd może być blady. Dziecko wygląda szczupło tylko w okolicy brzucha. Napięcie mięśni jest normalne lub nieznacznie obniżone. Czasami stwierdza się oznaki krzywicy i anemii. Dzieci chorują częściej niż ich dobrze odżywieni rówieśnicy. Zmiany w stolcu są niewielkie: tendencja do zaparć i odwrotnie. Hipotrofia drugiego stopnia u dzieci objawia się niedoborem masy ciała o 20-30% i opóźnieniem wzrostu (około 2-4 cm). Matka może zauważyć, że dziecko ma zimne dłonie i stopy, może często bekać, odmawiać jedzenia, być ospałym, biernym i smutnym. Takie dzieci są opóźnione w rozwoju umysłowym i motorycznym i źle śpią. Ich skóra jest sucha, blada, łuszcząca się, łatwo się marszczy i jest nieelastyczna. Dziecko wydaje się szczupłe w brzuchu i kończynach, widoczny jest zarys żeber. Stosunek ulega znacznym wahaniom, od zaparcia do biegunki. Takie dzieci chorują co kwartał.

Czasami lekarze dostrzegają niedożywienie nawet u zdrowe dziecko który wygląda na zbyt chudego. Ale jeśli wzrost odpowiada jego wiekowi, jest aktywny, mobilny i szczęśliwy, wówczas brak tłuszczu podskórnego tłumaczy się indywidualnymi cechami i dużą mobilnością dziecka.

W przypadku niedożywienia stopnia 3 opóźnienie wzrostu wynosi 7-10 cm, utrata masy ciała ≥ 30%. Dziecko jest senne, obojętne, marudne, utracone umiejętności. Tłuszcz podskórny jest wszędzie przerzedzony, bladoszara, sucha skóra rozciąga się na kościach dziecka. Występuje zanik mięśni, kończyny są zimne. Oczy i usta są suche, wokół ust pojawiają się pęknięcia. U dziecka często rozwija się przewlekła infekcja w postaci zapalenia płuc lub odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Diagnostyka

Diagnostyka różnicowa

Jak wspomniano powyżej, lekarz musi najpierw ustalić, czy niedożywienie jest indywidualną cechą organizmu. W takim przypadku nie zostaną zaobserwowane żadne zmiany w funkcjonowaniu organizmu.
W pozostałych przypadkach konieczna jest diagnostyka różnicowa patologii, która doprowadziła do niedożywienia: wad wrodzonych, chorób przewodu pokarmowego lub układ hormonalny, uszkodzenia OUN, infekcje.

Leczenie

Główne kierunki leczenia niedożywienia u dzieci są następujące:

• Identyfikacja przyczyny niedożywienia i jej eliminacja
• Właściwa pielęgnacja: codzienna rutyna, spacery (3 godziny dziennie, jeśli na zewnątrz jest ≥5˚), gimnastyka i profesjonalny masaż, wieczorne kąpiele w ciepłych kąpielach (38 stopni)
• Organizacja prawidłowego żywienia, zbilansowanego pod względem białek, tłuszczów i węglowodanów oraz witamin i mikroelementów (dietoterapia)
• Farmakoterapia

Leczenie wrodzonego niedożywienia polega na utrzymywaniu stałej temperatury ciała dziecka i rozpoczęciu karmienia piersią. Żywienie dzieci z niedożywieniem Terapia dietetyczna niedożywienia podzielona jest na trzy etapy.

Etap 1 – tzw. „odmłodzenie” diety	czyli korzystają z produktów spożywczych przeznaczonych dla młodszych dzieci. Dziecko jest często karmione (do 10 razy dziennie), dietę oblicza się na podstawie rzeczywistej masy ciała i prowadzi dzienniczek, w którym monitoruje wchłanianie pokarmu. Etap trwa 2-14 dni (w zależności od stopnia niedożywienia).
Etap 2 – przejściowy	Mieszanki lecznicze dodaje się do diety, żywienie optymalizuje się do przybliżonej normy (w zależności od wagi, jaką powinno mieć dziecko).
Etap 3 – okres wzmożonego odżywiania	Zawartość kalorii w diecie wzrasta do 200 kilokalorii dziennie (przy normie 110-115). Stosuje się specjalne mieszanki wysokobiałkowe. W przypadku celiakii wyklucza się żywność zawierającą gluten, ogranicza tłuszcze, a w diecie zaleca się grykę, ryż i kukurydzę. W przypadku niedoboru laktazy należy usunąć z żywności mleko i potrawy przygotowane na jego bazie. Zamiast tego używają nabiał, mieszanki sojowe. W przypadku mukowiscydozy, diety wysokokalorycznej, żywność powinna być solona.

Główne kierunki terapii lekowej

• Terapia zastępcza enzymami trzustkowymi; leki zwiększające wydzielanie enzymów żołądkowych
• Stosowanie immunomodulatorów
• Leczenie dysbiozy jelitowej
• Terapia witaminowa
• Leczenie objawowe: korekta poszczególnych zaburzeń (niedobór żelaza, wzmożona pobudliwość, leki pobudzające)
• W ciężkich postaciach niedożywienia - leki anaboliczne - leki sprzyjające tworzeniu się białek budujących w organizmie mięśnie i narządy wewnętrzne.

Wymaga leczenia niedożywienia indywidualne podejście. Bardziej słuszne byłoby stwierdzenie, że dzieci są pielęgnowane, a nie leczone. Szczepienia na niedożywienie I stopnia przeprowadzane są według ogólnego schematu, na niedożywienie II i III stopnia – indywidualnie.

Badania przyczyn i objawów niedożywienia u dzieci

W jednym ze szpitali somatycznych przeanalizowano 40 przypadków dzieci, u których zdiagnozowano przerost (19 chłopców i 21 dziewcząt w wieku 1–3 lat). Wnioski uzyskano w wyniku analizy specjalnie zaprojektowanych kwestionariuszy: najczęściej dzieci z niedożywieniem rodziły się z ciąż, które występowały z patologiami, z dziedzicznością patologii przewodu pokarmowego i choroby alergiczne z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu.

Najczęstsze przyczyny niedożywienia u dzieci:	37% - zespół złego wchłaniania - mukowiscydoza, niedobór laktazy, celiakia, alergie pokarmowe 22% - przewlekłe choroby przewodu pokarmowego 12% - brak odżywiania
Według wagi:	I stopień - 43% II stopień - 45% III stopień - 12%
Współistniejąca patologia:	20% - krzywica u 8 dzieci 10% - niedokrwistość u 5 dzieci 20% - opóźniony rozwój psychomotoryczny
Główne objawy niedożywienia:	zmiany dystroficzne w zębach, języku, błonach śluzowych, skórze, paznokciach 40% ma niestabilne stolce i niestrawiony pokarm
Dane laboratoryjne:	50% dzieci - bezwzględna limfocytopenia U 100% badanych dzieci białko całkowite było w normie wyniki badań skatologicznych: 52% - kreatorrhea - zaburzenia procesów trawiennych w żołądku 30% - amilorrhea - w jelitach 42% - zaburzenia wydzielania żółci (kwasy tłuszczowe) u dzieci chorych na mukowiscydozę – tłuszcz obojętny

Zapobieganie niedożywieniu u dzieci

Zapobieganie niedożywieniu zarówno wewnątrzmacicznemu, jak i nabytemu rozpoczyna się od walki o zdrowie kobiety i utrzymanie długotrwałego karmienia piersią. Kolejnymi obszarami profilaktyki są śledzenie podstawowych wskaźników antropometrycznych (wzrost, masa ciała), monitorowanie żywienia dzieci. Ważnym punktem jest terminowe wykrywanie i leczenie chorób dzieciństwo, wrodzone i dziedziczne patologie, właściwa opieka nad dzieckiem, zapobieganie wpływom czynniki zewnętrzne rozwój niedożywienia. Rzeczy do zapamiętania:

• Mleko matki jest najlepszym i niezastąpionym pokarmem dla dziecka do pierwszego roku życia.
• W wieku 6 miesięcy warto poszerzyć jadłospis o pokarmy roślinne (zobacz, jak prawidłowo wprowadzać dziecku pokarmy uzupełniające). Nie należy także zbyt wcześnie przełączać dziecka na karmę dla dorosłych. Odstawienie dziecka od karmienia piersią przed ukończeniem 6 miesiąca życia jest przestępstwem wobec dziecka, jeśli występują problemy z laktacją, dziecko nie ma wystarczającej ilości mleka, należy je najpierw przystawić do piersi, a dopiero potem uzupełniać.
• Różnorodność żywienia nie oznacza różnych rodzajów płatków i makaronów w ciągu dnia. Pożywna dieta składa się ze zrównoważonej kombinacji białek (zwierzęcych, roślinnych), węglowodanów (złożonych i prostych), tłuszczów (zwierzęcych i roślinnych), to znaczy dieta musi zawierać warzywa, owoce, mięso i produkty mleczne.
• Jeśli chodzi o mięso - po roku musi być obecne w diecie dziecka - jest to produkt niezastąpiony, o wegetarianizmie nie można mówić, jedynie mięso zawiera związki niezbędne do wzrostu, nie są one produkowane w organizmie w potrzebnych ilościach dla pełnego rozwoju i zdrowia.
• Ważny!!! Nie ma bezpiecznych leków, które „tylko” zmniejszają lub zwiększają apetyt dziecka.

Tabela masy ciała w funkcji wzrostu u dzieci poniżej 4 roku życia

Bardzo duże odchylenia w masie ciała dziecka nie powstają na skutek zmniejszonego apetytu lub jakichś indywidualnych cech organizmu – jest to zwykle spowodowane nierozpoznaną chorobą lub brakiem dobre odżywianie Dziecko ma. Monotonna dieta, odżywianie nie odpowiadające potrzebom wieku, prowadzi do bolesnej niedowagi. Masę ciała dziecka należy kontrolować nie tyle wiekiem, co wzrostem dziecka. Poniżej znajduje się tabela zależności między wzrostem i masą dziecka (dziewczynek i chłopców) od urodzenia do 4 lat:

• Norma- to jest przerwa pomiędzy ZIELONY I NIEBIESKI liczba wartości wagi (25-75 centylów).
• Utrata wagi- między ŻÓŁTY I ZIELONY figura (10-25 centyli), może to być jednak wariant normy lub niewielka tendencja do zmniejszania masy ciała w stosunku do wzrostu.
• Przybranie na wadze- między NIEBIESKI I ŻÓŁTY liczba (75-90 centyli) jest zarówno prawidłowa, jak i wskazuje na tendencję do przyrostu masy ciała.
• Zwiększona lub zmniejszona masa ciała- między CZERWONY I ŻÓŁTY liczba wskazuje zarówno na niską masę ciała (3-10 centyl), jak i zwiększoną masę ciała (90-97 centyl). Może to wskazywać zarówno na obecność choroby, jak i cechy dziecka. Takie wskaźniki wymagają dokładnej diagnozy dziecka.
• Bolesna utrata lub przyrost masy ciała- za CZERWONY granica (>97 lub
  

Hipotrofia jest zaburzeniem odżywiania zaliczanym do dystrofii i charakteryzuje się zmniejszeniem trofizmu tkankowego, wzrostu i masy ciała dziecka. W przypadku niedożywienia procesy metaboliczne zostają zakłócone, co prowadzi do opóźnienia w rozwoju fizycznym dzieci.

W zależności od czasu wystąpienia wyróżnia się wrodzone i nabyte formy niedożywienia, a ogólna częstość występowania waha się od 3 do 5% wszystkich chorób wieku dziecięcego.

Jak określić stopień niedożywienia?

Stopień niedożywienia oznacza, jak poważne są objawy i jaki jest deficyt masy ciała w stosunku do wzrostu dziecka. Na przykład, urodzone dziecko„Niedożywienie 1. stopnia” rozpoznaje się u noworodków, które urodziły się w wieku ciążowym powyżej 38 tygodnia, mają masę ciała do 2800 g i długość ciała mniejszą niż 50 cm. nabytą formą niedożywienia, wówczas oblicza się tzw. „hipotrofię”. Wskaźnik utraty masy ciała, czyli wskaźnik otłuszczenia według Chulitskiej (profesora wydziału Uniwersytetu Kultury Fizycznej w Petersburgu).

IUC (wskaźnik otłuszczenia Chulitskaya) to suma obwodu barku, uda i podudzia, od której odejmuje się długość ciała dziecka. Obliczenia przeprowadza się w centymetrach, a u normalnych dzieci w wieku poniżej pierwszego roku liczba ta wynosi 25–30 cm, a jeśli u dzieci wystąpi niedożywienie, wskaźnik ten zmniejsza się do 10–15 cm, co wskazuje na niedożywienie pierwszego stopnia.

Niedobór masy ciała oblicza się również za pomocą wzoru, który mają wszyscy pediatrzy. Tabela zawiera wskaźniki masy, które należy dodawać co miesiąc:

• 1 miesiąc po urodzeniu - 600 g.
• 2 i 3 miesiące - 800 g każdy.
• 4 miesiące - 750 g.

Obliczanie piątego i wszystkich kolejnych miesięcy równy wskaźnikowi poprzednia waga minus 50 g.

Mierząc stopień niedożywienia, porównuje się rzeczywistą masę dziecka z obliczoną z tabeli według wieku. Przykładowo dziecko urodziło się z wagą 3500 g, a w wieku 2 miesięcy waży 4000 g. Rzeczywista waga powinna wynosić 3500 + 600 + 800 = 4900 g. Deficyt wynosi 900 g, co procentowo wynosi 18%:

4900 g - 100%

X = (900 x 100) / 4900 = 18%

• Hipotrofia I stopnia – rozpoznaje się niedobór masy ciała w zakresie od 10% do 20%.
• Hipotrofia II stopnia – rozpoznaje się niedobór masy ciała w zakresie od 20% do 30%.
• Hipotrofia trzeciego stopnia - zdiagnozowano deficyt masy ciała wynoszący 30% lub więcej.

Objawy niedożywienia I stopnia

Każdy stopień niedożywienia ma swój własny obraz kliniczny, objawy i charakterystyczne objawy, które można również wykorzystać do określenia stadium rozwoju choroby.

Objawy charakterystyczne dla niedożywienia 1. stopnia to:

• IUCH wynosi 10-15 cm.
• Na brzuchu zanika podskórna warstwa tłuszczu.
• Fałdy skóry są zwiotczałe i powoli się prostują.
• Zmniejsza się elastyczność tkanek miękkich.
• Mięśnie stają się ospałe.
• Masa ciała jest o 10–20% niższa od prawidłowej.
• Nie ma opóźnienia wzrostu.
• Dobro dziecka nie ucierpi, a jego psychika nie zostanie naruszona.
• Dziecko często cierpi na choroby zakaźne i inne.
• Występuje niewielka niestrawność (zarzucanie treści pokarmowej).
• Pojawia się drażliwość i zaburzenia snu.
• Dziecko staje się niespokojne i szybko się męczy.

Leczenie tego stopnia niedożywienia nie jest trudne, a wagę można unormować, przywracając schemat (podzielenie całej objętości pokarmu na 7-8 posiłków) i dietę. W diecie dominują węglowodany, produkty zbożowe, owoce i warzywa.

Objawy choroby w stadium 2

Charakteryzuje się hipotrofią drugiego stopnia następujące objawy i znaki:

• IUCH staje się mniejszy niż 10 i osiąga zero.
• Prawie na całym ciele nie ma warstwy tłuszczu.
• Na skórze pojawiają się zwiotczenia i zwiotczenia.
• Stawy i kości są wyraźnie widoczne.
• Występuje zmniejszenie lub brak apetytu.
• Wymioty, nudności i częste zarzucanie pokarmu.
• Nieregularne i niestabilne wypróżnienia oraz pozostałości niestrawionego pokarmu w stolcu.
• Oznakami niedoboru witamin są suche włosy, łamliwe i przerzedzające się paznokcie, pęknięcia w kącikach ust.
• Niedobór masy ciała sięga 20−30%.
• Obserwuje się opóźnienie wzrostu.
• Objawy ze strony układu nerwowego - letarg, niepokój, zmęczenie, głośność, drażliwość, zaburzenia snu.
• Naruszenie procesu termoregulacji (dziecko szybko się przegrzewa i ochładza).
• Dziecko często i długo cierpi na choroby zakaźne.

Leczenie tego stopnia niedożywienia można przeprowadzić zarówno w domu, jak iw warunkach szpitalnych. W leczeniu należy zwiększyć liczbę karmień i zmniejszyć porcje jedzenia. Wśród leków przepisywane są biostymulatory, witaminy, minerały i enzymy.

Objawy niedożywienia III stopnia u dzieci

Stopień ten jest uważany za poważny, ponieważ wszystkie objawy tylko się nasilają i bez szybkiego leczenia prowadzą do fatalny wynik u dzieci. Oprócz wszystkich wyżej opisanych znaków, istnieją oznaki zakłócenia aktywności wszystkich narządów i układów:

• Deficyt masy ciała wynosi 30% lub więcej.
• Opóźnienie wzrostu.
• Brak tłuszczu podskórnego.
• Zaobserwowano naruszenie tętno i praca serca.
• Problemy z oddychaniem.
• Upośledzenie umysłowe.
• Zanik mięśni i fałdowanie skóry.
• Objawy anoreksji.
• Naruszenie termoregulacji i obniżone ciśnienie krwi.

Leczenie tego stopnia niedożywienia powinno odbywać się wyłącznie w szpitalu, ponieważ zaburzone jest funkcjonowanie procesów metabolicznych oraz aktywność wszystkich narządów i układów. Leczenie farmakologiczne obejmuje dożylną transfuzję krwi, osocza, roztworu glukozy, hormonów, a także leczenie enzymami, witaminami i związkami mikroelementów.