Vivere con una malattia incurabile: come non cadere in depressione. Uno su un milione: cosa fare se hai tre anni da vivere

Borreliosi da zecche: una malattia per tutta la vita?

Encefalite da zecche - pericolosa malattia virale interessando la centrale sistema nervoso, - non ha bisogno di presentazioni, soprattutto in connessione con la recente impennata dell'incidenza. Ma sul problema di un'altra infezione, ma già batterica, portata anche dalle zecche, l'attenzione di medici e scienziati in Russia è stata attratta relativamente di recente.

In Russia borreliosi(o malattia di Lyme, come viene chiamato negli USA) è stata rilevata per la prima volta sierologicamente (cioè in base alla presenza di anticorpi specifici) dai dipendenti del Research Institute of Epidemiology and Microbiology. N. F. Gamalei dell'Accademia Russa di Scienze Mediche sotto la guida di E. I. Korenberg nel 1985. Ma solo nel 1991. borreliosi trasmessa da zecche ixodid(ICB) sono stati inclusi nell'elenco ufficiale delle malattie registrate in Russia.

Questa malattia è riconosciuta come la più comune negli Stati Uniti: più di 16mila persone vi si ammalano ogni anno. Attualmente in molti paesi europei si osserva un aumento dell'incidenza della borreliosi.

Agente patogeno - spirocheta

Già dal nome stesso è chiaro che i portatori di questa malattia, così come l'encefalite da zecche, sono zecche. Le zecche portano la malattia di Lyme negli Stati Uniti Ixodes scapolare(nel 1982 il ricercatore americano W. Burgdorfer isolò per la prima volta gli stessi agenti infettivi, Borrelia, da queste zecche); in Europa questa funzione è svolta dalle tenaglie Ixodes ricino e abbiamo le famigerate zecche della taiga Ixodes persulcatus.

L'agente eziologico della borreliosi è una spirocheta del complesso con un magnifico nome latino Borrelia burgdorferi sensu lato(s. l.) - è strettamente correlato a treponema- l'agente eziologico della nota sifilide - e leptospira- l'agente eziologico della leptospirosi, una grave malattia che colpisce molte specie di animali, compreso l'uomo. Tutte le spirochete elencate hanno una simile aspetto esteriore e a forma di spirale attorcigliata.
Ad oggi, sulla base di differenze genetiche e fenotipiche, sono state identificate 12 specie di Borrelia, ma fino a poco tempo solo tre specie erano considerate pericolose per l'uomo: B. burgdorferi sensu stricto(ss), B. afzelii e B. Garini. Tuttavia, recentemente ci sono state segnalazioni che un'altra specie è stata isolata da pazienti con ITB - B. spielmanii, che indica la possibile patogenicità di questa specie.

I Borrelia sono in grado non solo di muoversi sotto la pelle, ma anche di penetrare nei vasi sanguigni, muovendosi con il flusso sanguigno durante organi interni. Anche la barriera ematoencefalica che protegge i vasi sanguigni del cervello non è un ostacolo per loro.

I Borrelia sono distribuiti in modo non uniforme nelle regioni del mondo. In Russia, sono due tipi di significato epidemiologico B. afzelii e B. Garini, che si trovano in una vasta zona forestale dal Baltico al Sud Sakhalin.

Presso l'Istituto di Biologia Chimica e Medicina Fondamentale, lo studio della Borrelia è iniziato nel 2000. Studi condotti in collaborazione con l'Istituto di Sistematica ed Ecologia Animale della Sezione Siberiana dell'Accademia Russa delle Scienze, volti a identificare la diversità delle specie di Borrelia che circolano in i fuochi naturali dell'ITB della Regione di Novosibirsk, hanno permesso di stabilire una serie di fatti. Oltre al diffuso B. afzelii e B. Garini sono state scoperte rare varianti genetiche di queste specie.

Secondo i dati della microscopia ottica, l'infezione delle zecche della taiga con borrelia nella regione di Novosibirsk è del 12-25%. L'esame microscopico di preparati fissi e vitali ha rivelato Borrelia sia in zecche adulte raccolte dalle piante che in larve e ninfe parzialmente o completamente alimentate.

Poiché queste spirochete sono state trovate in tutte le fasi dello sviluppo delle zecche, dalle larve agli adulti (adulti), tutte possono fungere da fonti di infezione. Il ciclo di trasferimento del patogeno inizia con il processo di alimentazione di una zecca non infettiva su un animale infetto. Le zecche infette da Borrelia sono in grado di trasmettere questi microrganismi ad animali sani durante la poppata successiva, oltre a continuare a ricevere una "porzione" aggiuntiva di spirochete da mammiferi infetti. Sul fasi iniziali sviluppo della zecca, piccoli mammiferi sono coinvolti in questo processo; le zecche adulte iniziano a nutrirsi di grandi mammiferi e inoltre possono "invadere" una persona, infettandola.

Dopo essere penetrate nel corpo di un mammifero insieme alla saliva di una zecca, le spirochete iniziano a moltiplicarsi intensamente in pelle nel sito del morso. Sono in grado non solo di muoversi sotto la pelle, ma anche di penetrare nei vasi sanguigni, spostandosi con il flusso sanguigno verso gli organi interni. Anche la barriera ematoencefalica non è un ostacolo per loro: moltiplicandosi nel liquido cerebrospinale, le Borrelia provocano gravi neuroinfezioni.

Il primo stadio è reversibile

La borreliosi trasmessa dalle zecche di Ixodid è una malattia polisistemica in cui sono possibili lesioni della pelle, del sistema muscolo-scheletrico, del sistema nervoso e cardiovascolare. La natura delle manifestazioni cliniche della malattia dipende dal suo stadio. Convenzionalmente, si distinguono tre fasi dell'infezione da borreliosi, sebbene non sia sempre possibile distinguerle chiaramente. La malattia, di regola, si sviluppa in sequenza, passando da uno stadio all'altro.

La prima fase dura da 3 a 30 giorni. Durante questo periodo di tempo, sulla pelle (nell'area della puntura di zecca) può comparire un anello rosso a causa di una reazione infiammatoria, chiamata: eritema migrante anulare. Inizia con una piccola macchia nel sito di aspirazione della zecca, che migra gradualmente verso la periferia. In casi tipici, il centro del punto si illumina e le aree periferiche formano un rullo rosso brillante a forma di anello. forma irregolare fino a 15 cm di diametro.

Ricerca test cutanei, prelevati da diverse parti dell'eritema, indicano che non ci sono praticamente borrelia al centro dell'anello eritematoso, ma, di regola, si trovano sempre alla periferia. Rispetto ad altri cambiamenti infiammatori, l'eritema può persistere sulla pelle per un periodo di tempo abbastanza lungo.

In circa un quarto dei pazienti, le manifestazioni cutanee della malattia sono accompagnate da sintomi quali brividi, sonnolenza, debolezza muscolare, dolori articolari e aumento linfonodi. Questo segnala che Borrelia si sta diffondendo in tutto il corpo. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti con eritema, le prime fasi della malattia non sono accompagnate da sintomi di intossicazione. Inoltre, c'è anche il cosiddetto forma eritematosa, che, di regola, inizia in modo acuto ed è complicato da febbre alta, dolori articolari e mal di testa.

Va anche notato che l'assenza di sintomi della malattia per la prima volta dopo una puntura di zecca non esclude lo sviluppo della malattia in futuro. Durante la conduzione trattamento tempestivo nella prima fase della malattia è possibile una guarigione completa.

Trattamento fase avanzata la borreliosi, che si sviluppa da sei mesi a un anno dopo l'infezione, richiede un lungo ciclo di terapia antibiotica. E la lotta contro le malattie croniche non ha sempre successo.

Il secondo stadio della borreliosi si sviluppa in media 1-3 mesi dopo l'infezione. A questo punto, la borrelia con flusso sanguigno e linfatico entra in vari organi e tessuti, come: muscoli, articolazioni, miocardio, midollo spinale e cervello, nonché milza, fegato, retina e li colpisce. Ecco perché questa fase è caratterizzata da una varietà così significativa di manifestazioni cliniche della malattia: neurologiche, cardiache, cutanee, ecc.

Segni di sconfitta sistema nervoso manifestarsi sotto forma di meningite, mono e polineurite, molto spesso - neurite del nervo facciale, ecc. Molti di questi sintomi possono essere osservati contemporaneamente. La manifestazione neurologica più comune è meningopoliradicoloneurite (sindrome di Bannawart), caratterizzato da paresi del nervo facciale. Inoltre, in questa fase, alcuni pazienti possono sviluppare un eritema secondario.

Infine, il terzo stadio della borreliosi si sviluppa da sei mesi a un anno dopo che l'infezione è entrata nel corpo. La lesione articolare più comune artrite cronica), pelle ( acrodermatite atrofica) e lesioni croniche del sistema nervoso ( neuroborreliosi cronica). Il trattamento della fase avanzata della borreliosi richiede un lungo ciclo di terapia antibiotica, tuttavia, successivamente, in alcuni pazienti con artrite, segni infezione cronica osservato entro mesi e anche diversi anni dopo un ciclo di trattamento antibiotico.

risposta immunitaria

Di norma, diversi meccanismi patogeni sono coinvolti nello sviluppo dell'infezione da borreliosi. Alcune sindromi, come la meningite e la sciatica, riflettono probabilmente il risultato di un'infezione diretta dell'organo, mentre l'artrite e la polineurite possono essere associate ad effetti indiretti causati da una risposta autoimmune secondaria.

La risposta immunitaria del corpo all'infezione da borreliosi si manifesta in modi diversi. Per controllare la diffusione dell'infezione, il corpo usa entrambi congenito(resistenza aspecifica) e adattativa risposta immunitaria specifica cioè la produzione di anticorpi specifici contro un agente infettivo. Durante le prime due settimane dopo l'esordio della malattia, la maggior parte dei pazienti rileva effettivamente le immunoglobuline contro alcuni antigeni Borrelia, proteine ​​infettive che attivano il meccanismo di risposta immunitaria nell'organismo.

Già negli anni '90. Nel secolo scorso sono stati condotti negli Stati Uniti i primi studi volti allo sviluppo di un vaccino anti-borreliosi. Ma ancora oggi non esiste un vaccino efficace che protegga da questa pericolosa malattia. Probabilmente, le difficoltà nell'ottenere vaccini sicuri sono legate alle caratteristiche della risposta immunitaria osservata nell'infezione da borreliosi. Può avviare la produzione di anticorpi contro alcune delle proteine ​​del corpo, cioè causare pericolose reazioni autoimmuni.

La ragione di questa risposta immunitaria è il mimetismo molecolare, una somiglianza (ad esempio tra la lipoproteina di Borrelia OspA e la proteina di adesione hLFA-1α), che è prodotta dai nostri linfociti T in sinovia rivestendo le superfici interne delle articolazioni. Pertanto, le complicazioni che si sono verificate dopo la vaccinazione con il vaccino lipoproteico OspA nella maggior parte dei casi si sono manifestate sotto forma di artrite e artrite reumatoide autoimmune. Il lavoro per creare un vaccino accettabile, innocuo e allo stesso tempo efficace è ancora in corso.

Come diagnosticare l'ITB?

La diagnosi di ITB viene solitamente effettuata sulla base della cosiddetta storia epidemiologica (accertamento del fatto di una visita alla foresta, una puntura di zecca), nonché dei segni clinici della malattia, il principale dei quali è la presenza di eritema migrante.

Di particolare difficoltà per la diagnosi sono le malattie che si manifestano in forme non eritemiche, contemporaneamente ad altre infezioni trasmesse da zecche, come l'encefalite da zecche o l'anaplasmosi. A pratica clinica ci sono casi in cui in un paziente sono state rilevate contemporaneamente una forma non eritematica di borreliosi ed encefalite da zecche, che lo ha portato al nuovo ricovero a causa di complicazioni.

I casi di forme non eritematose possono essere diagnosticati solo utilizzando test di laboratorio. L'isolamento di Borrelia da campioni di pelle, campioni di siero di sangue, liquidi cerebrospinali o sinoviali su terreni speciali mediante metodo di coltivazione richiede condizioni speciali, reagenti costosi, richiede molto tempo e, soprattutto, inefficace.

I primi studi volti allo sviluppo di un vaccino anti-borreliosi risalgono agli anni '90. l'ultimo secolo.
Ma ad oggi non esiste un vaccino efficace contro questa pericolosa malattia.

Gli studi microscopici vengono solitamente utilizzati nell'analisi dell'infestazione da zecche Borrelia, ma praticamente non vengono utilizzati nella diagnosi di ITB, poiché i Borrelia non si accumulano nei tessuti e nei fluidi corporei di una persona infetta in quantità tali da poter essere rilevati al microscopio .

Può essere utilizzato per identificare Borrelia reazione a catena della polimerasi(PCR), che consente di rilevare il DNA dell'agente patogeno. Nell'effettuare tali studi, abbiamo dimostrato che il numero di Borrelia contenuto in una zecca varia da uno a seimila. Tuttavia, allo stato attuale, il metodo basato sulla PCR, come tutti gli altri metodi per diagnosticare la borreliosi, non è raccomandato come test indipendente per la diagnosi della malattia, poiché in questo caso la sensibilità di questo metodo è insufficiente, il che può portare alla cosiddetta risultati "falsi negativi".

Tuttavia, durante l'esecuzione lavoro congiunto con l'ospedale municipale per le malattie infettive n. 1 di Novosibirsk, è stato dimostrato che fase iniziale malattia, prima del trattamento, diagnostica complessa malattie, il metodo PCR è abbastanza applicabile insieme metodi immunologici analisi.

Per il rilevamento tempestivo di un'infezione mista, la determinazione del DNA deve essere eseguita nelle prime quattro settimane dopo la puntura di zecca. Tuttavia, un risultato negativo, ottenibile in questo caso, non esclude la presenza della malattia e dopo 3-6 settimane richiede test sierologici (per anticorpi specifici).

La ricerca degli anticorpi contro le proteine ​​Borrelia oggi è la via principale diagnostica di laboratorio. Negli Stati Uniti e nei paesi europei, per migliorare l'affidabilità della sierodiagnosi della borreliosi, è stato raccomandato di utilizzare uno schema di test del siero del sangue a due fasi, ma in Russia non viene utilizzato un approccio a due fasi a causa della mancanza di sistemi di test domestici. Inoltre, le immunoglobuline del siero sanguigno di pazienti con ITB possono reagire in modo diverso con le proteine ​​principali. tipi diversi Borrelia, quindi i criteri di test sviluppati per un paese potrebbero non essere adatti per un altro.

In Russia, i metodi di rilevamento sierologico sono ora ampiamente utilizzati: test immunoassorbente collegato(IFA) e reazione di immunofluorescenza indiretta(RNIF), il cui significato diagnostico è comparabile. Tuttavia, l'uso del secondo metodo può essere limitato dalla possibilità di reazioni crociate con microrganismi strettamente correlati a Borrelia, in particolare con Treponema palladio, l'agente eziologico della sifilide. In generale, l'efficacia della rilevazione degli anticorpi nei pazienti, anche utilizzando una combinazione di moderni test sierologici, dipende dallo stadio della malattia.

Allora, cos'è la borreliosi: un'infezione comune o una malattia per tutta la vita? In realtà, questo disturbo non è così innocuo come sembra a prima vista: a volte l'infezione del corpo con borreliosi provoca gravi conseguenze a lungo termine, malattie che possono essere associate solo a borreliosi precedentemente sofferto dai pazienti solo a un esame più attento.

L'esito favorevole di questo grave malattia batterica, portato dalle zecche, dipende in gran parte dalla tempestività, diagnosi adeguata e terapia adeguata. E il trattamento dell'ITB non dovrebbe essere l'assunzione sconsiderata di antibiotici, come a volte accade. Questo è il compito di professionisti che sono in grado di identificare non solo i sintomi clinici, ma anche caratteristiche individuali decorso della malattia e presenza di comorbidità.

Nonostante i progressi scienza medica nello studio e nella cura di varie malattie, l'umanità soffre ancora di malattie che non possono essere curate. Le scoperte scientifiche hanno aiutato nella lotta contro molti disturbi, ma ci sono malattie che oggi non hanno famoso trattamento.
Polio. Con la sconfitta del virus della poliomielite, una persona può diventare disabile per il resto della sua vita. La poliomielite è contagiosa infezione virale, colpisce il sistema nervoso centrale, può causare la paralisi di una o entrambe le gambe. La gamba interessata può deformarsi poiché l'infezione inibisce la crescita della parte inferiore della gamba. I bambini di età inferiore ai 5 anni corrono un rischio maggiore di contrarre questa infezione virale, che può renderli paralizzati. Sebbene esista un vaccino per la poliomielite, aiuta solo a prevenire l'infezione, ma una volta che il virus ha infettato il corpo, non c'è possibilità di cura.
Diabete. I pazienti con diabete soffrono di livelli di zucchero nel sangue anormalmente elevati. Minzione frequente, sete costante, aumento dell'appetito, perdita di peso e affaticamento sono alcuni dei sintomi più comuni del diabete. In questa malattia, l'ormone insulina, che controlla i livelli di zucchero nel sangue, non viene prodotto a sufficienza o il corpo non risponde all'azione dell'insulina. Il diabete è una condizione permanente e richiede un rigoroso controllo della dieta. Se il diabete non è adeguatamente controllato, ci sono varie complicazioni che possono essere fatali.
Asma bronchiale. L'asma è cronica malattia infiammatoria in cui si verifica gonfiore vie respiratorie che porta a problemi respiratori. Sebbene l'asma possa essere efficacemente controllata con il giusto trattamento, non può essere curata. I sintomi dell'asma peggiorano o migliorano di tanto in tanto, ma questa condizione infiammatoria non scompare mai completamente.
HIV AIDS.È un'infezione virale che indebolisce notevolmente il sistema immunitario. Il sesso non protetto con una persona infetta da HIV è una delle cause più comuni di HIV/AIDS. Il virus distrugge le cellule immunitarie chiave che combattono le infezioni. La progressione dell'HIV/AIDS è un processo lento, ma quando raggiunge la fase finale, il meccanismo di difesa dell'organismo è seriamente compromesso, di conseguenza, le persone muoiono per infezioni secondarie.
Gambero. Esistono diversi tipi di cancro, ma in ogni caso la condizione è caratterizzata da una produzione cellulare anormale e incontrollata. neoplasia maligna può diffondersi a diversi organi del corpo, causando metastasi e ulteriori complicazioni. Sebbene sia possibile trattare con farmaci chemioterapici, non vi è alcuna garanzia che il paziente si riprenda completamente dalla malattia. Se il cancro viene rilevato in una fase avanzata, il trattamento aiuta solo a prolungare la vita del paziente.
Freddo. Virus malattia respiratoria Non è certamente fatale, ma al momento non esiste un medicinale in grado di curare l'infezione. Il comune raffreddore, che provoca naso che cola, starnuti frequenti e mal di gola, di solito non dura più di due settimane. I farmaci possono solo aiutare a gestire i sintomi e non uccidere il virus. Pertanto, indipendentemente dal medicinale che assumi, un'infezione virale respiratoria acuta fa il suo corso per circa 7-14 giorni. Allo stesso modo, i virus dell'influenza non hanno una cura nota e il trattamento serve ad alleviare i sintomi.
Ebola. L'epidemia di Ebola che è stata osservata di recente in Africa è considerata una delle infezioni più mortali attualmente, poiché non esiste una cura nota. Il virus ha causato la morte di oltre 10.000 persone che vivono in varie parti dell'Africa, tra cui Nigeria, Guinea e Liberia. La malattia è caratterizzata da febbre alta, mal di testa, mal di gola, dolori articolari e muscolari. Con il progredire dell'infezione, emorragia interna che può portare a diarrea sanguinolenta e tosse con sangue.
Lupus eritematoso sistemico.È una malattia autoimmune in cui il sistema immunitario del corpo combatte contro se stesso. Invece di proteggere il corpo dagli agenti patogeni, il sistema immunitario inizia a danneggiare i tessuti sani del corpo. Ciò provoca un'infiammazione cronica diverse aree corpo. I sintomi del lupus sono affaticamento eccessivo, dolori articolari e muscolari e formazione di un'eruzione cutanea sul viso.
Artrite reumatoide. La rigidità delle articolazioni, che si traduce in una gamma limitata di movimento, è uno dei sintomi più comuni dell'artrite. I sintomi dell'artrite cambiano tra periodi di esacerbazioni e remissioni. Ma anche se il dolore alle articolazioni non dà fastidio, la malattia dura tutta la vita.
Il morbo di Alzheimer. Una persona affetta dal morbo di Alzheimer soffre di una graduale perdita della funzione di memoria. Oltre ai problemi di memoria, vengono interrotti i processi di pensiero e le abilità pratiche. - una malattia irreversibile e progressiva che interferisce gravemente con la vita quotidiana di una persona.
Morbo di Parkinson. Il morbo di Parkinson è una malattia neurologica in cui vi è una progressiva perdita di neuroni che secernono dopamina che regolano il movimento muscolare. Di conseguenza, le persone hanno difficoltà a iniziare. La lentezza nei movimenti e il tremore lo sono tratto caratteristico Morbo di Parkinson. I pazienti hanno bisogno di un trattamento per tutta la vita con farmaci dopaminergici, che aiutano ad aumentare il livello

Il numero di chi soffre di allergie raddoppia ogni decennio. Le malattie allergiche soffrono già dal 13 al 35 per cento dei russi. Perché il corpo reagisce in modo inadeguato ai peli degli animali, ai pollini, alla polvere domestica, ai prodotti alimentari? Come trattare durante un'esacerbazione? È possibile sbarazzarsi di allergie?

Natalia Ilina
Vicepresidente dell'Associazione russa di allergologi e immunologi clinici, vicedirettore dell'Istituto di immunologia dell'Agenzia federale medica e biologica (FMBA)

L'igiene può essere dannosa

Le allergie hanno già assunto i segni di un'epidemia. Con cosa è collegato? Non esiste una risposta univoca. Anche la predisposizione genetica gioca un ruolo, ma è improbabile che un tale aumento possa essere spiegato dalle sole mutazioni degli ultimi decenni. Pertanto, l'inquinamento è il fattore principale. ambiente. Un altro fattore nella crescita delle allergie è lo stress. Provoca la comparsa della malattia in coloro che hanno una predisposizione genetica. Lo stress aumenta l'infiammazione allergica e può portare all'insorgenza di asma o altre malattie allergiche.

Oggi è molto diffusa l'ipotesi igienica sulla comparsa di allergie nel primo anno di vita di un bambino. Miglioramento condizioni igieniche, il ridotto contatto tra i bambini porta a una diminuzione del carico infettivo, alla mancanza di formazione sistema immune, non passa alle sue funzioni principali - protezione dagli agenti infettivi, ma il luogo santo non è mai vuoto ed è occupato da un agente allergico. E compaiono sempre più pazienti che reagiscono non a un allergene, ma a molti.

Ecologia della casa

Anche il riscaldamento climatico ha dato un serio contributo alla crescita delle allergie: a causa dell'aumento della temperatura dell'aria, sono aumentati il ​​tasso di formazione del polline e il livello della sua concentrazione nell'aria. L'erba ambrosia, che ogni anno conquista nuovi territori, portata dal Nord America insieme al grano, produce 140 grani di polline per metro cubo d'aria al giorno. Per l'insorgenza di sintomi allergici sono sufficienti 10-50 grani per metro cubo d'aria! Le tempeste di polline causano non solo rinite e tonsillite, ma anche gravi asma bronchiale.

Le persone che vivono nelle aree industriali sono più sensibili ai prodotti di scarto allergeni domestici, come scarafaggi, fungo. Questo è il risultato del fatto che una parte significativa della vita di una persona moderna trascorre al chiuso, a casa o in ufficio. Finestre di plastica, stanze sigillate portano alla concentrazione di allergeni e ai loro effetti sull'uomo. Purtroppo, l'ecologia dei locali spesso non è all'altezza. Studi condotti negli Stati Uniti hanno dimostrato che l'80% delle manifestazioni cliniche è causato da allergeni murini.

Prodotti

Negli ultimi anni sono apparsi nuovi frutti, spezie e condimenti esotici che prima non erano tipici dei russi. L'ampliamento della gamma di prodotti alimentari porta all'emergere di nuovi tipi di allergie. Se prima, con un'allergia al latte vaccino, ai bambini veniva prescritto il latte di soia, ora c'è un'allergia al latte di soia, prodotti di soia. Ad esempio, in Yakutia si registra un aumento delle dermatosi allergiche. La ragione principale di ciò è il cambiamento nello stile di vita della popolazione locale, il passaggio dall'alimentazione tradizionale a quella moderna e surrogata. Ad esempio, in vacanza paesi caldi I russi stanno iniziando a fare affidamento sui frutti di mare a colazione, pranzo e cena. I vacanzieri, ovviamente, non lo sanno, a causa dell'alto contenuto di questi prodotti, biologicamente sostanze attive può svilupparsi una reazione allergica. Inoltre non sanno che quando si congelano, così come quando si surriscaldano i frutti di mare, il loro composizione proteica, che diventa più aggressivo e tossico. Ma la reazione non si sviluppa ogni secondo: circa due settimane si forma una maggiore sensibilità all'allergene.

Difficile da diagnosticare

Molti medici confondono le allergie con altre malattie e curano i pazienti con infezioni respiratorie acute per diversi anni e le adenoidi vengono rimosse cinque o sei volte nei bambini. E tutto perché i primi sintomi di naso che cola e tosse coincidono con le malattie allergiche più comuni come rinite (irritazione della mucosa nasale), asma bronchiale, dermatite e orticaria. Negli ultimi anni, le allergie hanno avuto la tendenza a trasformarsi. A partire dalla rinite, può trasformarsi in congiuntivite e asma bronchiale. L'allergia è una malattia cronica e soffri di essa per tutta la vita.

Preparato da Larisa Sinenko

Un modo efficace per affrontare le allergie

Molti soggetti allergici preferiscono sopravvivere alle allergie stagionali senza cercare l'aiuto di specialisti. La malattia progredisce. Nel tempo, diventa più difficile da curare e richiede grande quantità medicinali.

Dal polline è inutile appendere finestre con tende di garza bagnate, anche piegate 10 volte. Le particelle sono così minuscole che attraverseranno tali ostacoli senza difficoltà. Nei locali e negli interni delle auto è possibile installare condizionatori con filtri speciali che proteggono da polvere e pollini. Solo questi filtri devono essere cambiati frequentemente.

Una varietà di mezzi per lavare i vestiti, pulire, a cui i pazienti si riferiscono più spesso come la fonte dei loro problemi, di regola, non sono allergeni. Queste sono solo sostanze irritanti, dopo l'esposizione a cui può comparire un allergene, ma non su un detergente, ma sulla polvere domestica. Quando si pulisce un appartamento, il contatto con la polvere aumenta più volte. Solo un vecchio cuscino può contenere il 40 percento del proprio peso da acari e polvere domestica. Pertanto, soffrendo di allergie, prima di tutto, è necessario sbarazzarsi di potenziali accumulatori di allergeni: tappeti, mobili imbottiti, giocattoli.

La pulizia dell'appartamento può essere effettuata almeno tre volte al giorno, ma l'allergia non scomparirà. Resti trattamento farmacologico. Il metodo più efficace nella lotta contro questa malattia è la vaccinazione allergica (ASIT). Consiste nell'introduzione graduale nel corpo sotto forma di uno speciale medicinale sostanze a cui si sviluppa la reazione. Quindi, iniziando con piccole dosi e raggiungendo quelle significative, cambiano la natura della risposta dell'organismo a questo allergene. Con risultati ideali, la prossima volta che entri in contatto con esso, il corpo semplicemente non reagisce ad esso. In futuro, il trattamento di mantenimento viene effettuato da due a cinque anni. Questo metodo di trattamento è escluso durante l'esacerbazione reazione allergica.

Ma nel caso di allergie a farmaci e alimenti, l'unico modo per evitarlo è conoscere il proprio allergene e cercare di non contattarlo.

Oksana Kurbacheva,
Capo del Laboratorio di ricerca clinica in allergologia e immunologia, Immunologia SRC, Agenzia federale medica e biologica della Federazione Russa

Molte malattie croniche possono essere facilmente tenute sotto controllo se le raccomandazioni del medico sono pienamente seguite. Altri non si lasciano controllare, impongono molte restrizioni alla vita del paziente e talvolta portano a una perdita di fiducia nel senso della vita.

Certo, molto dipende dalla nostra mentalità e dal supporto che riceviamo dalla famiglia e dagli amici. Ma le statistiche mediche mostrano che almeno una persona su quattro con malattia cronica soffre di depressione e la maggior parte di loro soffre di umore depresso ogni giorno.

Formato Circolo vizioso: la malattia cronica provoca depressione, la depressione aumenta i sintomi della malattia di base, riduce l'efficacia della terapia e peggiora la prognosi della malattia.

La malattia cronica contribuisce allo sviluppo della depressione

Lo stato mentale del paziente è influenzato da molti fattori: sofferenza fisica, cambiamenti nell'aspetto causati dalla malattia, un metodo di trattamento distruttivo, ad esempio la necessità di un intervento chirurgico.

Nei pazienti ospedalieri, l'umore depresso provoca la distanza dai propri cari. Osservare la sofferenza degli altri pazienti. La situazione peggiora quando, a causa della malattia, una persona perde ruolo sociale: moglie, marito, capo.

L'aumento della depressione colpisce stato fisico malato. Rende difficile seguire le raccomandazioni del medico, indebolisce l'efficacia del trattamento e aumenta significativamente il periodo di recupero.

Gli studi dimostrano che i pazienti depressi ottengono risultati significativamente peggiori in riabilitazione, più spesso si rifiutano di tornare al lavoro, cercano di andare in pensione per disabilità.

9 passi per imparare a convivere con una malattia terminale

Fare i conti con una malattia cronica e i limiti che essa comporta richiede tempo. Qui nulla accade subito, perché è impossibile accettare una nuova situazione senza obiezioni.

Le seguenti regole aiuteranno migliorare la vita:

1. Cerca di essere aperto sulla tua malattia. Questo la doma, la priva dell'influenza demoniaca. Non nascondere la diagnosi ai propri cari.
2. Consenti a te stesso di provare dolore, rabbia, paura. Sii aperto su come ti senti e su cosa temi.
3. Sentiti libero di chiedere aiuto, se ne hai bisogno, ma non disturbare gli altri per il minimo motivo.
4. Parla con un dottore, chiedi di spiegare le domande che ti riguardano, parla di paure e stati d'animo.
5. Il più a lungo possibile Sii attivo, cerca di uscire dal ruolo della vittima.
6. Impara a divertirti dalle piccole cose, dai piccoli successi.
7. Regalati piccoli piaceri non abbandonare i piani precedenti, anche quando la loro attuazione richiede alcune modifiche.
8. Non trascurare il tuo aspetto- ti fa anche sentire meglio.
9. Guarda il tuo corpo come reagisce ai nuovi farmaci, ma non ascoltare ogni piccolo disturbo.

I cambiamenti nella psiche del paziente cambiano le relazioni con i propri cari

Una malattia cronica di uno dei membri della famiglia colpisce tutti i membri della famiglia, dà origine a conflitti e porta persino al crollo del sindacato.

A volte i malati insultano gli altri come se stessero cercando di rimediare alle proprie sofferenze. Molto spesso, la causa di questo comportamento è la depressione, non diagnosticata e quindi non trattata.

La depressione si manifesta con malinconia, sbalzi d'umore, attacchi di pianto, irritabilità, attacchi di rabbia, pessimismo. Il paziente ha problemi con un rapido processo decisionale, non riesce a concentrarsi, rifiuta la vita personale, a volte inizia a pensare intensamente alla morte.

Succede che un malato terminale trovi gioia nella vita, voglia usarla, vivere con dignità, imparare cose nuove. Tuttavia, più spesso tali pazienti tendono all'autodistruzione, alla distruzione di se stessi. Per la famiglia questo è un peso enorme e capita che anche i bambini o il partner del paziente inizino a deprimersi.

La tensione deve essere alleviata, ma senza autodistruzione

La concentrazione dell'attenzione sulla malattia spesso fa in modo che il paziente non noti cambiamenti nella sua psiche, non veda che oltre al corpo, anche l'anima soffre.

Il paziente non cerca l'aiuto di uno specialista, ma cerca di portare via tutti i dolori in modi "conosciuti". Preso per sigarette, alcol, droghe o tranquillanti. Questa depressione crea comportamento pericoloso. Questa è una strada verso il nulla - porta sempre a un deterioramento della salute.

Il paziente dovrebbe parlare con uno psichiatra che determinerà il miglior trattamento e aiuto in psicoterapia.

SOMMARIO

I. Introduzione 3

II. Capitolo I 4

III.Capitolo II 9

IV.Capitolo III 14

V. Conclusione 21

VI Elenco dei riferimenti 22

INTRODUZIONE

Curvatura della colonna vertebrale: cambiamenti nella normale configurazione della colonna vertebrale. La colonna vertebrale di una persona adulta correttamente piegata ha curve caratteristiche: in regione cervicale la spina dorsale è deviata in avanti convessa ( lordosi cervicale), nella regione toracica - in avanti (lordosi lombare) e nella regione sacrale - all'indietro. Le curve della colonna vertebrale si formano durante l'infanzia. La colonna vertebrale normale non ha curve laterali.

La curvatura della colonna vertebrale può verificarsi a causa di violazioni sviluppo prenatale scheletro: la formazione di vertebre a forma di cuneo e aggiuntive, formazione errata della 5a vertebra lombare e costole, ecc. Questo è il cosiddetto. curvatura congenita. A volte si verifica a causa di alcune malattie (rachitismo, poliomielite, tubercolosi, ecc.), lesioni (fratture della colonna vertebrale), con violazioni della corretta posizione eretta, con diverse lunghezze degli arti inferiori, ecc. Altro tarda età, già dopo la fine della formazione dello scheletro, la curvatura spinale si sviluppa in impiegati, violinisti, calzolai, ecc., Il cui lavoro è associato a una lunga permanenza in una posizione. gioca un ruolo importante nella loro educazione. sistema muscolare. Con lo sviluppo della deformità spinale, la trazione uniforme dei muscoli che circondano la colonna vertebrale viene disturbata, il che a sua volta aggrava la curvatura esistente.

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CAPITOLO I

DORSO PATOLOGICAMENTE CAMBIATO

Cambiamenti patologici della colonna vertebrale sono determinati clinicamente dalla presenza di deformità o da una serie di altri segni esterni, dalla sua fissazione e dal dolore nella colonna vertebrale. Fissazione colonna vertebrale si manifesta in connessione con la limitazione della mobilità, a seguito della quale la colonna vertebrale diventa funzionalmente difettosa.

A seconda della natura della lesione, tutti questi segni sono isolati o combinati tra loro. Per le singole forme di malattie, sono tipiche diverse combinazioni di segni con la predominanza dell'una o dell'altra, i segni possono anche essere combinati tra loro.

Quando si esamina una colonna vertebrale patologicamente alterata, viene prestata attenzione posizione della testa in relazione al corpo.

La testa può essere inclinata in avanti o lateralmente. L'inclinazione della testa di lato - torcicollo - può essere dovuta a tre motivi: alterazioni dello scheletro osseo, alterazioni dei tessuti molli (muscoli, fascia, pelle), tensione muscolare protettiva (rigidità riflessa o dolorosa del collo). Le cause dei cambiamenti persistenti nello scheletro e nei tessuti molli del torcicollo possono essere congenite o acquisite. In quest'ultimo caso, la posizione forzata della testa, che è uno dei sintomi di qualsiasi lesione o malattia, è chiamata torcicollo sintomatico.

Il torcicollo osseo primario congenito può essere dovuto a un'emivertebra laterale congenita a forma di cuneo. È raro nel rachide cervicale. Con la localizzazione dell'emivertebra a forma di cuneo nella regione toracica superiore, il torcicollo è chiaramente espresso. Il torcicollo osseo primario può essere confuso con il torcicollo muscolare congenito, dal quale può essere distinto dall'assenza di alterazioni nell'addome del muscolo sternocleidomastoideo. Il torcicollo osseo primario si osserva anche nella sinostosi congenita dei corpi vertebrali nel rachide cervicale.

^ Torcicollo muscolare congenito. Il gonfiore del muscolo sternocleidomastoideo, che è chiaramente visibile in un bambino di due-tre settimane, scompare all'età di cinque o sei settimane, il muscolo alterato si trasforma in un sottile cordone cicatriziale. La testa assume gradualmente una tipica posizione forzata; è inclinato verso il muscolo alterato, il mento è rivolto verso il lato sano.

Una persistente posizione inclinata della testa, dovuta al torcicollo muscolare, è accompagnata da asimmetria del cranio - plagiocefalia e scheletro facciale - emiipoplasia.

Plagiocefalia(plagiocefalia). L'asimmetria del calvario non è rara nei bambini dalla nascita fino a un anno di età. Quasi un bambino su 20 ha un certo grado di plagiocefalia. Soprattutto si osserva con torcicollo muscolare congenito, in cui un bambino su tre ha la plagiocefalia.

La plagiocefalia è un'asimmetria bilaterale della volta cranica da un lato, la regione occipitale frontale e diagonale della volta cranica sono appiattite, mentre le regioni frontale e occipitale opposte sono più convesse e sporgenti. La plagiocefalia è considerata lato destro se la regione frontale destra e la regione occipitale sinistra sono appiattite, lato sinistro se le regioni frontale sinistra e occipitale destra sono appiattite.

Se guardi il cranio dall'alto, dal lato della corona, quindi con la plagiocefalia, il suo asse lungo viene spostato dal piano sagittale a destra oa sinistra, a seconda del lato colpito. Se vista di fronte, la metà della faccia sul lato della regione frontale appiattita appare più larga della metà opposta della faccia. L'orecchio su questo lato è posizionato posteriormente e talvolta più vicino all'apice del cranio che sul lato opposto.

Nella maggior parte dei casi di torcicollo congenito, la plagiocefalia è concorde, cioè situata sullo stesso lato del muscolo sternocleidomastoideo colpito e, molto raramente, sul lato opposto. La plagiocefalia è generalmente congenita. Sono descritti casi di plagiocefalia acquisita che si sviluppa con torcicollo congenito nei primi 3-6 mesi di vita di un bambino (Jones, 1968). La plagiocefalia acquisita è sempre concordante con il torcicollo. La plagiocefalia si osserva anche nella scoliosi infantile idiopatica e congenita.

^ asimmetria del viso, emiipoplasia del viso, scoliosi del cranio (emiipoplasia facili, scoliosi capitis).

L'emiipoplasia del viso è direttamente correlata al torcicollo. Si sviluppa in presenza di una posizione inclinata persistente forzata della testa, del torcicollo e si livella quando guarisce, se avvenuta in modo tempestivo, prima della fine della crescita del bambino. Sul lato del muscolo interessato, il contorno della guancia è appiattito, la dimensione verticale del viso è ridotta e la dimensione orizzontale è espansa. Con l'emiipoplasia facciale, non solo il contorno della guancia è appiattito, ma anche il contorno del margine orbitale inferiore. La misurazione comparativa rivela che l'altezza della faccia dalla cresta sopraorbitale al margine alveolare mascella superiore ridotto. L'emiipoplasia del viso si sviluppa in ogni paziente con torcicollo muscolare congenito di età superiore ai 6 mesi di vita e, di regola, è più grave, più pronunciato è il torcicollo. Ci sono delle eccezioni a questa regola. In età avanzata, una persistente posizione inclinata della testa con torcicollo può essere livellata da alterazioni compensatorie nelle sezioni sottostanti, colonna vertebrale e cingolo scapolare. Esistono due tipi di compensazione spontanea della posizione inclinata della testa nel torcicollo congenito: elevazione sul lato del muscolo interessato del cingolo scapolare e movimento laterale della testa verso il lato colpito. Si presume che i cambiamenti compensatori siano dovuti al desiderio di allentare la tensione del muscolo sternocleidomastoideo. Tuttavia, sembra più corretto presumere che i cambiamenti compensativi siano il risultato di un riflesso oculare equalizzante orizzontale.

La maggior parte dei bambini più grandi ha una combinazione di entrambi gli atteggiamenti, sebbene questa combinazione possa essere dominata dall'uno o dall'altro tipo di compensazione. I cambiamenti compensativi nella colonna vertebrale nel torcicollo muscolare congenito possono essere fonte di errori diagnostici. Il torcicollo viene scambiato per scoliosi cervicale colonna vertebrale. Con la crescita del bambino con torcicollo non trattato, i cambiamenti ossei secondari nella colonna vertebrale e nel cranio, la scoliosi e l'asimmetria della testa aumentano drasticamente.

Il torcicollo sintomatico si verifica sulla base di alterazioni cicatriziali del collo dopo un'ustione, tubercolosi delle ghiandole linfatiche cervicali, disabilità visiva nei bambini con strabismo, con tumori del cervelletto. Il gruppo dei torcicollo sintomatico comprende anche il torcicollo spastico, che si sviluppa dopo un'encefalite epidemica o una predisposizione familiare. I pazienti lamentano movimenti a scatti, inclinando la testa di lato e tenendola in questa posizione più o meno a lungo. Dopo alcuni minuti, la testa assume nuovamente la posizione corretta fino a un nuovo movimento convulsivo. Elettromiograficamente si distinguono due forme di torcicollo spastico: prevalentemente tonico e prevalentemente clonico.

Una persistente inclinazione in avanti della testa si osserva con un raro torcicollo muscolare congenito bilaterale, spondilite anchilosante (malattia di Bekhterev), cifosi senile e dermatomiosite. In quest'ultimo caso, la diagnosi è facilitata dalla presenza di alterazioni cutanee nel paziente sul viso, sul tronco e sulle estremità: pelle "pelle d'oca", sigilli cutanei, depositi di calcare nella pelle, atrofia muscolare e deformità degli arti.

La rigidità riflessa (dolore) del collo si verifica sotto l'influenza del dolore al collo, a volte irradiandosi alla testa e agli arti superiori. La postura del paziente in questo caso è così caratteristica che consente di diagnosticare un collo "rigido" quando il paziente entra nello studio del medico. La rigidità dolorosa del collo è causata da varie cause di natura traumatica, infiammatoria e degenerativa. Le caratteristiche della postura del paziente, cercando di mantenere la testa dai minimi movimenti, sono tipiche per alcuni tipi malattie.

Con lesioni tubercolari delle vertebre cervicali, il paziente sostiene la testa con le mani in modo da evitare movimenti di rotazione della testa, segue gli eventi che si svolgono intorno a lui senza girare la testa, con lo sguardo solo.

Malattia di Grisel - la posizione inclinata della testa è dovuta alla contrattura unilaterale del dolore dei muscoli prevertebrali. La causa del torcicollo nella malattia di Grisel è un processo infiammatorio unilaterale nell'articolazione atlanto-epistrofica. La spondilite tubercolare cervicale e la malattia di Grisel si osservano solitamente durante l'infanzia, la spondilite sifilitica, che di solito colpisce il rachide cervicale, si verifica negli adulti.

Le lesioni da impatto si verificano quando si cammina o si corre velocemente, quando si colpisce la testa contro una trave anabbagliante, quando si colpisce il mento di un pugile o per un passeggero in un'auto che si muove lentamente o ferma quando un'altra auto la colpisce da dietro. Un'intensità significativa del dolore viene solitamente raggiunta non immediatamente dopo l'incidente, ma dopo alcuni giorni. La testa tenuta convulsamente è inclinata sul lato indolore, il mento è girato sul lato dolorante.

Sindrome cervicale (nevralgia cervicale). È caratterizzata da dolore locale al collo e talvolta posizione forzata della testa, tenuta in posizione inclinata. Il dolore si irradia lato esterno cingolo scapolare, spalla, lato radiale dell'avambraccio e 1° e 2° dito. La testa è talvolta inclinata, come in una lesione da shock, sul lato indolore del collo. Dolore e rigidità del collo possono verificarsi nella sindrome cervicale negli attacchi a intervalli senza dolore. L'attacco iniziale di solito non è associato a nessun incidente drammatico, come nel caso del danno da spinta; si verifica al momento di un movimento relativamente innocuo, come lo stretching durante il sonno e il risveglio.

La nevralgia cervico-brachiale viene analizzata da due punti di vista: topografico ed eziopatologico. Secondo il criterio topografico, la nevralgia cervico-brachiale comprende dolore che si irradia alla parte posteriore della testa e del braccio.

Nello studio è necessario ricordare le numerose algie di queste aree, come la sindrome della scapola - lo spazzolino dello spazio costoclavicolare, la sindrome del tunnel del polso, e soprattutto la "periartrite spalla-scapolare", che fa pensa alla fonte di dolore cervicale o cervico-radicolare, ma non deve relazionarsi con lui.

In accordo con il criterio eziopatologico si parla di algia spondilogena della spalla causata da spondilosi o spondiloartrosi del rachide cervicale. Distinguere l'algia "falsa" radicolare e la "vera" radicolare. Le "vere" algie radicolari sono della massima importanza nella clinica della nevralgia cervicale-brachiale. Possono essere causati dalla protrusione (prolasso) del disco intervertebrale (ernia "morbida") o dalla crescita eccessiva di osteofiti non vertebrali, non cartrosi (ernia "dura").

Anamnesi a ernia cervicale il disco (ernia "morbida") è abbastanza tipico. Di solito, l'algia si sviluppa in tre fasi: prima, dolore al collo (cervicalgia), poi dolore al collo e alle spalle (cervicobrachialgia) e, infine, dolore isolato al braccio (brachialgia). Di solito si nota brachialgia monoradicolare. Il test clinico di Spurling è di grande importanza diagnostica per un'ernia "morbida": la comparsa di un dolore fulmineo nella zona della radice nel momento in cui il ricercatore preme sulla corona del paziente con la testa inclinata.

La nevralgia cervico-brachiale con un'ernia "dura" (non cartrosi) si manifesta con una restrizione della mobilità del collo. Spesso con esso compaiono parestesie o amiotrofia dei piccoli muscoli della mano, che di solito non sono intense, poiché la compressione monoradicolare lascia i muscoli innervati dalle radici adiacenti.

L'accorciamento del collo si rileva meglio esaminando il paziente di lato e dietro, a seconda della posizione limite inferiore cuoio capelluto. Nelle donne, i capelli devono essere sollevati durante l'esame. Con un significativo accorciamento del rachide cervicale, il confine del cuoio capelluto viene proiettato a livello dei bordi superiori delle scapole, creando l'impressione di un "uomo senza collo". La sinostosi massiccia congenita del rachide cervicale è spesso associata ad altre anomalie congenite.

Oltre ai cambiamenti ossei congeniti, l'accorciamento del collo può essere dovuto a cambiamenti congeniti nei tessuti molli, pieghe cutanee che si estendono dai processi mastoidei al cingolo scapolare. Questo è il cosiddetto collo pterigoideo, che si trova nelle donne (sindrome di Turner). L'apparente accorciamento del collo pterigoideo è simulato da una base espansa del collo. Le cause dell'accorciamento acquisito del collo possono essere cambiamenti traumatici e infiammatori nel rachide cervicale, che terminano con la distruzione delle vertebre.

L'accorciamento del tronco, combinato con la sporgenza della parte posteriore dell'osso sacro e una diminuzione dell'inclinazione anteriore del bacino, è caratteristico della spondilolistesi. Due pieghe cutanee - una trasversale nella parte superiore dell'addome, l'altra ileocostale - creano un tipico quadro di deformità.

Sulla superficie del dorso, a volte lungo la linea dei processi spinosi, si trovano a volte segni locali di scissione nascosta delle vertebre: pigmentazione, emangioma cutaneo, cicatrici congenite, fossette, un ciuffo di capelli lunghi, lipoma sottocutaneo a forma di un piccolo gonfiore limitato.

Con un fascio di capelli lunghi e morbidi che cresce sull'area dell'arco vertebrale schisi, non si dovrebbe mescolare un fascio di capelli ispidi situato nell'area di un'anomalia congenita del corpo vertebrale, che causa lo sviluppo della scoliosi osteopatica .

I cambiamenti locali nella fessura latente congenita sono occasionalmente associati a sintomi periferici: motori, sensoriali e disturbi trofici deformità del piede, incontinenza urinaria. I sintomi periferici durante il periodo di sviluppo e crescita sono spesso di natura progressiva, il che può essere visto quando si chiarisce questo problema raccogliendo un'anamnesi. Più spesso, i sintomi periferici sono l'unico segno di fessura vertebrale nascosta congenita.

Le zone di transizione della colonna vertebrale (occipito-cervicale, cervicotoracica, lombo-toracica e lombosacrale) sono predisposte allo sviluppo di anomalie. Sorprendentemente, le variazioni dello sviluppo delle vertebre situate nelle aree in cui si verificano frequentemente di solito non causano disturbi clinici al contrario, rare localizzazioni di anomalie sono predisposte alla comparsa di sintomi periferici. Ad esempio, una fessura nell'arco del primo vertebra sacrale di solito non ha significato clinico; fessure nel torace o lombare regione cervicotoracica relativamente spesso causano sintomi clinici periferici.

Quando si esamina la schiena, è necessario prestare attenzione al sollievo muscolare della regione lombare. Una forte tensione dolorosa dei muscoli lunghi della schiena viene rilevata dalla sporgenza di due alberi muscolari ai lati della colonna vertebrale, tra i quali i processi spinosi si trovano in un solco profondo. (Sintomo di "solco mediano".)

CAPITOLO II

PIEDE PIATTO

In base ai motivi per cui si verifica l'appiattimento del piede, i piedi piatti sono suddivisi in cinque tipi principali. La maggior parte delle persone ha ciò che viene chiamato piedi piatti statici.

Perché sorge? A volte semplicemente per debolezza congenita dei legamenti, per snellezza ereditaria. Un tale piede è spesso chiamato "aristocratico". Ci sono, ad esempio, donne che hanno "una mano stretta anche negli anelli", come scrisse Blok, o "un tacco stretto", che il Don Juan di Pushkin riuscì a sbirciare. In una parola, osso sottile.

Ma anche nelle persone "di ossatura larga" si possono osservare anche piedi piatti statici - più spesso per il motivo che "ci dovrebbe essere molta brava persona". Queste, crediamo al proverbio, le persone sono piacevoli sotto tutti gli aspetti, tendono ad essere in sovrappeso e, se scartiamo la delicatezza, all'obesità. E il più delle volte a causa di eccessi nel cibo.

Nella maggior parte degli uomini grassi, gli archi del piede non possono sopportare un centesimo (o anche più) di peso vivo. E oltre ai problemi di pressione, vengono aggiunti cuore, pancreas, fegato, piedi piatti, di solito in combinazione con mal di schiena. Un altro motivo per i piedi piatti statici sono le calzature irrazionali. Indossare costantemente i tacchi a spillo o le scarpe con plateau rigido pervertono la biomeccanica del passo normale a tal punto da portare quasi fatalmente a questa forma di questa malattia del piede.

Spesso i piedi piatti statici sono causati anche da carichi a lungo termine associati alle attività professionali di una persona: “in piedi tutto il giorno”.

Per i piedi piatti statici, sono caratteristiche le seguenti aree di dolore:

● sulla suola, al centro dell'arco plantare e all'interno del tallone;

● sul dorso del piede, nella sua parte centrale, tra lo navicolare e l'astragalo;

● sotto le caviglie interne ed esterne;

● tra le teste delle ossa tarsali;

● nei muscoli della gamba a causa del loro sovraccarico;

● nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca;

● nella coscia per affaticamento muscolare;

● nella parte bassa della schiena sulla base della lordosi compensativa (deflessione).

I dolori aumentano la sera, si attenuano dopo il riposo, a volte compare gonfiore alla caviglia.
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PIEDE PIATTO TRAUMATICO

Un altro tipo di questa malattia sono i piedi piatti traumatici.

Come suggerisce il nome, questa malattia si verifica a causa di traumi, il più delle volte fratture delle caviglie, del calcagno, delle ossa del tarso e del metatarso. Il tallone, in combinazione con le ossa scafoide e cuboide, così come le ossa tubolari metatarsali, ricorda una volta ad arco tracciata da un abile muratore. Ora immagina che una bomba sia caduta su questo caveau. Inutile dire quanto sia poi difficile restaurare l'originaria delicata e faticosa opera del Creatore.

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PIEDE PIATTO CONGENITO

vista successiva - piedi piatti congeniti. Non va confuso con il "tacco stretto" delle dame aristocratiche, caratteristico dei piedi piatti statici. La causa dei piedi piatti congeniti è diversa.

In un bambino, prima di stare saldamente in piedi, cioè fino a 3-4 anni, il piede, a causa dell'incompletezza della formazione, non è così debole, ma semplicemente piatto, come una tavola. È difficile valutare quanto siano funzionali le sue volte. Pertanto, il bambino deve essere costantemente monitorato e, se la posizione non cambia, ordinare per lui solette correttive.

Raramente (in 2-3 casi su cento) capita che la causa dei piedi piatti sia un'anomalia dello sviluppo intrauterino del bambino. Di norma, in questi bambini si riscontrano anche altre violazioni della struttura scheletrica. Il trattamento di questo tipo di piedi piatti dovrebbe iniziare il prima possibile. Nei casi difficili ricorrere all'intervento chirurgico.

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PIEDINO RACHITICO

Piedi piatti rachitici- non congenito, ma acquisito, formato come risultato sviluppo improprio scheletro, causato da una carenza di vitamina D nel corpo e, di conseguenza, da un assorbimento insufficiente di calcio - questo "cemento" per le ossa. Il rachitismo si differenzia dai piedi piatti statici in quanto può essere prevenuto mediante la profilassi del rachitismo (sole, aria fresca, ginnastica, olio di pesce).

^ Paralitico piede piatto - il risultato della paralisi dei muscoli degli arti inferiori e il più delle volte la conseguenza della paralisi flaccida (o periferica) dei muscoli del piede e della parte inferiore della gamba causata da poliomielite o altre neuroinfezioni.

Spesso una persona non si rende conto di avere i piedi piatti. Succede, all'inizio, già con una malattia pronunciata, non prova dolore, ma si lamenta solo di una sensazione di affaticamento alle gambe, problemi nella scelta delle scarpe. Ma più tardi, il dolore quando si cammina diventa sempre più evidente, danno ai fianchi e alla parte bassa della schiena; i muscoli del polpaccio sono tesi, compaiono calli (aree di pelle callosa), escrescenze osseo-cicatriziali alla base dell'alluce, deformità delle altre dita.

Certo, è meglio non portarti in uno stato del genere. Nei casi avanzati, ai pazienti viene mostrato un intervento che ripristina la forma dei piedi. Tali operazioni vengono eseguite presso l'Istituto Centrale di Traumatologia e Ortopedia e altre cliniche specializzate. L'operazione è complicata, il processo di recupero richiede almeno tre mesi e solo se il paziente esegue rigorosamente tutti gli esercizi prescritti e le raccomandazioni dei medici. Pertanto, affinché le cose non arrivino a misure estreme, è meglio prestare attenzione alle gambe il prima possibile, anche quando non ci sono motivi visibili di preoccupazione.

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I PIEDI PIATTI NON È MALATTIA ORA

Il primo studio civile ha confermato l'opinione dell'esercito americano secondo cui i piedi piatti non sono la causa di disabilità o dolore alle gambe. Per qualche tempo nell'esercito degli Stati Uniti, si credeva che le persone con archi bassi non potessero servire nonostante l'assenza di sintomi.

Lo studio ha coinvolto 99 lavoratori negozi di alimentari in cui è stata misurata l'altezza dell'arco del piede e sono state raccolte informazioni sul dolore alle gambe. I ricercatori hanno scoperto che la presenza di piedi piatti non ha influenzato la gravità del dolore o della disabilità, indipendentemente dal sesso, dall'età, dallo stile di vita e dall'indice di massa corporea dei partecipanti.

I ricercatori hanno sottolineato che i risultati riguardano solo i piedi piatti "flessibili", che si verificano nei bambini sani e possono essere il risultato di "allentamenti" delle articolazioni, obesità o selezione impropria delle scarpe. Oltre ad esso, ci sono anche piedi piatti patologici, che spesso sono difficili da correggere. Il suo sviluppo è associato a una malattia sottostante oa un difetto alla nascita.

Secondo gli esperti, i risultati di uno studio condotto tra la popolazione adulta mostrano che non è necessario trattare i piedi piatti "flessibili" durante l'infanzia per prevenire la disabilità in futuro. Inoltre, nel corso di numerosi studi è stato accertato che il trattamento di tali piedi piatti non è efficace. In precedenza, i medici promuovevano un programma di trattamento per la sua correzione nei bambini con l'aiuto di scarpe speciali e operazioni chirurgiche.

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PIEDE PIATTO - UNA VOLTA PER LA VITA

Non ci sono statistiche speciali su questo argomento, quindi, quando si parla di quanto spesso si verificano i piedi piatti nelle persone, i medici si esprimono in modo non scientifico - "sempre". In alcune persone, il piede perde le sue funzioni di deprezzamento nel corso degli anni: la colpa è sia della scelta irrazionale delle scarpe che di uno stile di vita sedentario. Ma per la maggior parte, questa è un'eredità dell'infanzia. Quindi i piedi in realtà devono essere curati fin dalla tenera età.

^ Da dove viene?

FLATFOOT può essere congenito, a causa del sottosviluppo dei muscoli, dell'assenza del perone e di altre malformazioni. Non è comune (circa l'11% di tutte le deformità congenite del piede). Ma in generale, il fattore ereditario gioca un ruolo importante. Se il padre o la madre soffrono di piedi piatti, è necessario prepararsi in anticipo che il bambino avrà la stessa "storia".

Il rachitismo può contribuire alla deformità del piede. Con una grave ipovitaminosi D, le ossa diventano morbide, il sistema muscolo-scheletrico si indebolisce. I piedi piatti in questo caso sono spesso combinati con altri cambiamenti ossei caratteristici del rachitismo.

La poliomielite, grazie alla vaccinazione, è diventata un raro colpevole di piedi piatti: il piede si deforma più spesso a causa della paralisi del muscolo tibiale.

In età avanzata, i piedi piatti possono essere causati da lesioni: una frattura delle ossa dell'avampiede, ma il più delle volte è il risultato di fratture della caviglia fuse in modo improprio.

Il tipo più comune di piedi piatti è statico, si verifica nei bambini, perché i loro muscoli sono per natura ancora deboli e talvolta non riescono a sopportare il carico. La forza principale che sostiene l'arco del piede ad un'altezza normale sono i muscoli del supporto dell'arco. Iniziano dalle ossa della parte inferiore della gamba, i loro tendini corrono dietro la caviglia interna. Se questi muscoli svolgono male il loro lavoro, l'arco del piede si abbassa, le ossa del piede e della parte inferiore della gamba vengono spostate. Di conseguenza, il piede si allunga e si allarga nella parte centrale del piede e il tallone devia verso l'esterno.

^ Malattia per la vita

CURE questa malattia apparentemente semplice è abbastanza difficile. Inoltre, difficilmente arriverà il momento in cui una persona potrà tirare un sospiro di sollievo: beh, io sono guarito! I piedi piatti sono dati una volta per tutta la vita. Con l'aiuto di eventi speciali, si può solo domare la malattia, impedire che influisca in modo significativo sulla vita di tutti i giorni.

Con i piedi piatti congeniti è necessario il massaggio; nei casi difficili, i piedi del bambino sono fissati posizione corretta bende di gesso speciali. In età prescolare, il trattamento principale dovrebbe essere quello di rafforzare l'arco plantare con massaggi e ginnastica e l'uso di solette per il supporto dell'arco è meno spesso prescritto a questa età.

Negli scolari, al contrario, un'importanza particolare è attribuita alla selezione di buone scarpe ortopediche con rivestimento dell'arco e che sollevano il bordo interno del tallone. C'è un punto importante qui: il piede del bambino cresce rapidamente, quindi le scarpe devono essere cambiate spesso. Un piccolo errore nel design della scarpa potrebbe non aiutare, ma, al contrario, portare nella direzione della patologia.

Negli adolescenti con gravi piedi piatti, accompagnati da dolori acuti, il trattamento inizia con l'imposizione bende di gesso. Dopo la scomparsa del dolore, vengono prescritte scarpe ortopediche, massaggi, ginnastica. E solo se tutto questo non porta a nulla, un'operazione è possibile.

Ginnastica dovrebbe diventare un'attività quotidiana e abituale per un paziente con i piedi piatti. È meglio farlo non una volta, ma 2-3 volte al giorno.

Massaggio ha un buon effetto ausiliario, migliora la circolazione sanguigna e tonifica i muscoli che stringono l'arco. Si massaggia la parte inferiore della gamba - lungo la parte interna della schiena dalle ossa al piede - e il piede stesso - dal tallone alle ossa delle dita. Ricevimenti: accarezzare, strofinare, impastare. L'automassaggio deve essere eseguito accarezzando l'elevazione del primo dito del piede, l'arco del piede, la parte posteriore e la superficie interna della parte inferiore della gamba con la base del palmo.

Con i piedi piatti pronunciati, un adolescente dovrà pensare a scegliere una professione che non sia associata a lunghe camminate, in piedi. Ma per quanto riguarda l'esercito, secondo gli ultimi ordini del Ministero della Difesa, solo i piedi piatti di 3° grado con artrosi delle articolazioni del piede sono una controindicazione alla leva.

^ Come rilevare i piedi piatti

Va tenuto presente che prima dei 4 anni, diagnosticare un bambino con "piedi piatti" semplicemente non è grave. I bambini hanno un cuscinetto adiposo fisiologico sulle gambe e se si fa un'impronta di un tale piede (plantografia), è possibile vedere un appiattimento, che in realtà non è un piede piatto. Un altro motivo mal diagnosticato sono le gambe a forma di X. Il piedino in questo caso sembra piatto, ma se il piedino è posizionato rigorosamente in verticale, la stampa sarà normale. Ecco perché, se la diagnosi non è fatta da un ortopedico, ma, diciamo, da un chirurgo o da un fisioterapista, la malattia può essere trovata dove non esiste.

Ma a partire dall'età di 5-6 anni, gli stessi genitori potrebbero notare delle irregolarità nel loro bambino. Piede torto, deviazioni dei piedi verso l'esterno o verso l'interno quando si cammina o si sta in piedi possono indicare piedi piatti. Esamina le scarpe del bambino - se si consumano all'interno della suola e del tallone. In età avanzata, il bambino stesso esprimerà le sue lamentele, secondo le quali si possono sospettare piedi piatti: quando si cammina, le gambe si stancano rapidamente, il dolore appare in muscoli del polpaccio, sulla suola nell'arco del piede. A volte il dolore si irradia dalla suola attraverso la caviglia fino alla coscia, creando un'immagine di sciatica. Con i piedi piatti pronunciati, il piede cambia forma, come già accennato in precedenza.

Piedi piatti significa una perdita completa di tutte le funzioni elastiche del piede. Puoi paragonarlo a un viaggio in due auto: con molle buone e con quelle usurate. Nel primo, le buche sulla strada "risponderanno" solo con una leggera oscillazione, e nel secondo, qualsiasi avvallamento è già una scossa decente. Questa è una tale scossa quando camminare con i piedi piatti dà stinchi, articolazione dell'anca. Tutto ciò può portare a un risultato deplorevole: l'artrosi.

^ Sole, aria e acqua: le gambe sono le migliori amiche

MA, ovviamente, la migliore lotta contro i piedi piatti è la sua prevenzione. Consiste nel rafforzare i muscoli che sostengono l'arco del piede.

È quasi impossibile rafforzare l'avampiede solo con massaggi o ginnastica selezione corretta scarpe - con punta larga, dorso duro e tacco che non sovraccarica le dita dei piedi. In gradi elementari piedi piatti, è meglio che i bambini non indossino sandali con i tacchi aperti, pantofole morbide, stivali di feltro. Gli stivali con suola dura, tacco piccolo e allacciatura sono i più adatti.

Assicurati di monitorare il peso corporeo del bambino in modo che non sia al di sopra della norma. I muscoli indeboliti dei bambini, insieme all'aumento del peso, rendono più probabile l'abbassamento dell'arco.

Il naturale rafforzamento del corpo contribuisce al rafforzamento del piede. È utile per un bambino nuotare - gattonare è meglio, ma puoi semplicemente sbattere sul bordo della piscina - è importante che avvenga il colpo del piede. È utile camminare a piedi nudi - su sabbia (non calda) o ciottoli (non taglienti). Corri su collinette e collinette, cammina su un tronco.

L'educazione fisica, ovviamente, è utile per i bambini con i piedi piatti. Le raccomandazioni per i limiti qui sono molto relative. Ad esempio, il pattinaggio, il pattinaggio di fondo o il sollevamento pesi sollecitano ulteriormente l'arco del piede. D'altra parte, non sono controindicati se non ci sono manifestazioni cliniche gravi della malattia: dolore, gonfiore. Quindi, quasi tutti i pattinatori alla fine sviluppano i piedi piatti, il che non impedisce loro di ottenere risultati sportivi elevati. Il famoso saltatore in alto Vladimir Yashchenko aveva pronunciato i piedi piatti. Tuttavia, ha trasformato il suo svantaggio in un vantaggio: al momento del salto ha corretto i muscoli deformati del piede, il che ha aumentato la sua capacità di salto. Stress da esercizio in ogni caso sviluppa i muscoli delle gambe e rinforza l'arco plantare.

^ Una serie di esercizi per piedi piatti

Nella posizione di partenza (I.P.) seduto con le gambe raddrizzate:

1. Le ginocchia e i talloni sono collegati, il piede destro è fortemente esteso; deludere sezione anteriore piede sinistro sotto la pianta del destro, quindi ripetere l'esercizio cambiando le gambe.

2. Accarezza lo stinco sinistro con il bordo interno e la superficie plantare del piede destro, ripeti cambiando le gambe.

I.P. - seduto su una sedia:

3. Piega le dita dei piedi.

4. Portare i piedi verso l'interno.

5. Cerchia con i piedi all'interno.

6. Con entrambi i piedi, afferrare e sollevare la palla (pallavolo o imbottito).

7. Afferra e solleva la matita con le dita dei piedi.

8. Afferra e solleva la spugna con le dita dei piedi.

9. Tira su un tappeto sottile con le dita dei piedi.

10. I. P. - in piedi sulle punte dei piedi, i piedi paralleli. Vai al bordo esterno del piede e torna a I.P.

11. Camminare a piedi nudi sulla sabbia (per la sabbia si può adattare una scatola di mezzo metro per un metro) o su un tappetino di gommapiuma (o a pelo lungo), piegando le dita dei piedi e appoggiandosi al bordo esterno del piede.

12. Camminare su una superficie inclinata con appoggio sul bordo esterno del piede.

13. Camminare lateralmente su un tronco.

Gli esercizi vengono eseguiti a piedi nudi, ciascuno 8-12 volte.

CAPITOLO III

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Difetti nella forma della colonna vertebrale

I difetti della forma includono cambiamenti strutturali nella colonna vertebrale, manifestati dalla deformazione delle singole vertebre e della colonna vertebrale nel suo insieme. Loro, in contrasto con la curvatura instabile della colonna vertebrale, non possono essere corretti arbitrariamente, dal paziente stesso, con l'aiuto della tensione muscolare attiva. Le curvature persistenti causate da cambiamenti strutturali nelle vertebre sono caratterizzate da una violazione dell'asse normale della colonna vertebrale, limitazione locale della mobilità e una serie di altri sintomi clinici. I difetti nella forma della colonna vertebrale sono spesso combinati con una violazione della postura.

Le curvature patologiche della colonna vertebrale che vanno oltre i confini delle curve fisiologiche si verificano su tre piani principali: sagittale, frontale e trasversale.

Scoliosiè una deviazione laterale persistente della colonna vertebrale o dei suoi segmenti dalla normale posizione raddrizzata. A differenza della normale lordosi lombare o della cifosi toracica, che possono diventare patologiche man mano che crescono, non ci sono curvature laterali persistenti nella colonna vertebrale normale. La presenza di una persistente curvatura laterale della colonna vertebrale è sempre anormale, patologica. La designazione "scoliosi" riflette la presenza di una curvatura laterale della colonna vertebrale e non è di per sé una diagnosi. Richiede ulteriori ricerche, identificazione delle caratteristiche della curvatura laterale, delle sue cause e del suo decorso.

A seconda delle caratteristiche anatomiche della curvatura laterale, si distinguono due gruppi di scoliosi: non strutturale o semplice e strutturale o complessa. L'esatta distinzione tra questi gruppi è di grande importanza clinica, poiché salva molti pazienti da trattamenti prolungati non necessari e i genitori da preoccupazioni irragionevoli.

La scoliosi non strutturale è una semplice deviazione laterale della colonna vertebrale. La deformità, come suggerisce il nome, non presenta alterazioni anatomiche strutturali e grossolane nelle vertebre e nella colonna vertebrale nel suo insieme, in particolare, non vi è alcuna rotazione fissa caratteristica della scoliosi strutturale. Per l'assenza di una rotazione fissa della colonna vertebrale, la scoliosi non strutturale può essere distinta dalla scoliosi strutturale. Determinare la rotazione fissa della colonna vertebrale, utilizzando i segni clinici e radiologici. La definizione clinica di rotazione stabile della colonna vertebrale è un metodo affidabile che consente di distinguere con precisione tra questi due gruppi di scoliosi.

Esistono cinque tipi di scoliosi non strutturale: posturale, compensatoria, riflessa, infiammatoria e isterica.

^ Scoliosi posturale. Oltre a quanto sopra, quando si descrive una violazione della postura sul piano frontale, va notato qui che la scoliosi posturale appare più spesso nei bambini entro la fine della prima decade di vita. L'arco della curvatura toracica laterale con il suo rigonfiamento è solitamente rivolto a sinistra, in contrasto con la scoliosi strutturale, che è più spesso di destra. Quando si è sdraiati e lo sforzo volontario, la curvatura della colonna vertebrale scompare e quando si piega in avanti non vengono rilevati segni di rotazione fissa. Alla radiografia, puoi vedere una leggera curvatura laterale della colonna vertebrale. Segni di spostamento rotatorio delle vertebre, evidenti alla radiografia delle prime fasi della scoliosi strutturale, sono assenti nelle immagini della scoliosi posturale.

^ Scoliosi compensativa. L'accorciamento di una gamba (vero, apparente e relativo) provoca l'inclinazione del bacino e la curvatura della colonna vertebrale con un rigonfiamento nella direzione dell'accorciamento, se quest'ultimo non viene eliminato dalle scarpe ortopediche che compensano la differenza di lunghezza della gamba. La scoliosi compensativa ha l'aspetto di un lungo arco, compresa l'intera colonna vertebrale. Tale curvatura laterale della colonna vertebrale è chiamata scoliosi a forma di C o totale.

La scoliosi compensativa non ha una rotazione fissa e cambiamenti strutturali nelle vertebre. Secondo la maggior parte degli autori, i cambiamenti strutturali di solito non si osservano nelle vertebre anche con l'esistenza a lungo termine della scoliosi compensatoria. Come mostra l'esame radiografico, la curvatura compensatoria della colonna vertebrale inizia sopra l'osso sacro nell'articolazione lombosacrale. A differenza della scoliosi strutturale, l'osso sacro non è coinvolto nella curvatura.

^ Scoliosi riflessa (scoliosi ischiadica) è una deviazione laterale riflessa della colonna vertebrale e non è, infatti, una vera scoliosi. Sarebbe più corretto chiamare questa deviazione una postura delicata assunta dal paziente per ridurre l'irritazione della radice, che è il più delle volte causata da un'ernia del disco.

Isterico e scoliosi infiammatoria non hanno modifiche strutturali. La scoliosi isterica è molto rara, dà l'impressione di una scoliosi grave, priva di controcurve compensatorie e rotazione fissa della colonna vertebrale. Assomiglia alla scoliosi posturale, ma è molto più pronunciata di quest'ultima. La scoliosi isterica può scomparire spontaneamente e ripresentarsi.

La scoliosi infiammatoria è generalmente grave. Potrebbe essere dovuto a un ascesso del tessuto perirenale e, in questo caso, lo studio rivela segni generali e locali del processo infiammatorio. La curvatura della colonna vertebrale scompare dopo aver aperto l'ascesso.

Riassumendo la revisione della scoliosi non strutturale, si può notare che una forte curvatura laterale della colonna vertebrale, priva di segni di cambiamenti strutturali, molto spesso risulta essere una delle tre malattie: scoliosi infiammatoria, riflessa o isterica. La scoliosi strutturale che si manifesta nell'infanzia, contrariamente alla scoliosi non strutturale, è caratterizzata da una tipica curvatura complessa della colonna vertebrale. In questa complessa curvatura, la spina dorsale descrive una curva spaziale su tre piani: frontale, orizzontale (trasversale) e sagittale, in altre parole, nelle direzioni laterale, rotazionale e antero-posteriore. Il nome stesso della deformazione suggerisce che nelle vertebre e nei tessuti adiacenti si sono verificati cambiamenti di forma e struttura interna.

Viene chiamata la regione della colonna vertebrale in cui si è verificata una curvatura laterale strutturale con rotazione delle vertebre attorno all'asse longitudinale arco di curvatura primario o curvatura primaria. A volte è chiamata curvatura strutturale, principale o grande. La curvatura primaria è una zona di malattia della colonna vertebrale. Oltre i suoi confini, la colonna vertebrale rimane anatomicamente e funzionalmente sana.

La curvatura laterale della colonna vertebrale nella curva di curvatura primaria è combinata con quella rotazionale. Come risultato di questa combinazione, i corpi vertebrali sono rivolti verso il lato convesso dell'arco di curvatura e le parti superiori dei processi spinosi sono spostate dalla normale linea mediana, dirette obliquamente verso il lato concavo della curvatura laterale. Le costole sul lato convesso della curvatura sono spostate posteriormente, sul lato concavo sono compresse insieme ed estese anteriormente. La curvatura delle costole sul lato convesso della scoliosi forma una gobba costale. La gobba costale è meno pronunciata anteriormente sul lato concavo della curvatura. Cambiamenti anatomici, visibile in un paziente con scoliosi, può essere confermato dai dati radiografici sia nella fase avanzata che in quella iniziale dello sviluppo della scoliosi.

Una caratteristica della scoliosi strutturale è la combinazione della curvatura primaria della curvatura laterale con la curvatura rotazionale. In effetti, non importa quanto venga studiata la scoliosi strutturale precoce, la rotazione si trova costantemente in combinazione con la curvatura laterale. La curvatura laterale nella curvatura primaria della scoliosi strutturale è inseparabile dalla rotazione.

Alla sommità dell'arcata primaria, la curvatura del corpo vertebrale assume una forma a cuneo con l'apice del cuneo rivolto verso il lato concavo della curvatura. I corpi a forma di cuneo delle vertebre subiscono un movimento laterale con la rotazione di una vertebra rispetto a un'altra, adiacente. In condizioni normali, un tale movimento delle vertebre è impossibile; qualsiasi grado di movimento laterale con rotazione è patologico.

Gli spazi dove dischi intervertebrali, ristretto sul lato concavo della curvatura e ampliato sul convesso. Le basi degli archi sono spostate sul lato concavo della curvatura. Insieme alla rotazione delle vertebre e al cambiamento della loro forma, l'interno struttura ossea corpi vertebrali. I fasci di osso spugnoso di vertebre deformate non si incrociano ad angolo retto, come è normale, ma obliquamente.

Modifica della posizione delle vertebre: la rotazione attorno all'asse longitudinale della colonna vertebrale è chiamata rotazione (rotazione). Un cambiamento nella forma e nella struttura interna delle vertebre è chiamato torsione (torsione). Rotazione e torsione si sviluppano simultaneamente e sono interconnesse dall'unità della genesi, quindi alcune le uniscono sotto il nome generale di rotazione, altre - torsione. Come è noto, i cambiamenti strutturali nella curvatura primaria - il movimento dei corpi vertebrali, i cambiamenti nella loro forma e struttura interna sono causati non da un semplice spostamento meccanico, torsione della colonna vertebrale e delle singole vertebre, ma da una violazione dell'encondrale e formazione ossea apposizione (membranosa) durante il periodo di crescita, la cosiddetta "deriva" delle vertebre. Una tipica deformità nella scoliosi strutturale si sviluppa, come è noto, durante il periodo di crescita più intensa. La curvatura laterale causata da un cambiamento nella crescita delle vertebre in altezza è associata a una disfunzione delle cartilagini di crescita polare, caudale e cefalica, rotazionale - con attività ineguale delle placche di crescita della cartilagine neurosomatica destra e sinistra, movimento laterale dei corpi vertebrali - con una violazione della loro crescita in larghezza, con riassorbimento delle vertebre sul lato convesso della curvatura e una maggiore crescita apposizione sul lato concavo.

Le caratteristiche della curvatura primaria (arco di curvatura primario) compaiono con l'inizio della deformazione. Inizialmente, la curvatura primaria è solitamente corta, quindi può allungarsi attaccando ad essa una, due vertebre adiacenti su ciascun lato, cefalica e caudale. L'apice della curvatura primaria, il senso di rotazione e la localizzazione rimangono invariati.

Tipicamente, la scoliosi strutturale ha una curvatura primaria (curvatura primaria). Per mantenere una posizione equilibrata della testa sopra il bacino secondo il riflesso orizzontale dell'occhio di equalizzazione, due controcurvatura compensativa- uno sotto la curvatura primaria, l'altro sopra di essa. Lo sviluppo delle controcurve compensative avviene senza sforzo, poiché si formano in zone sane della colonna vertebrale, nei limiti della sua mobilità normalmente ottenibile. In totale, quindi, con una curvatura primaria, la scoliosi ha tre archi di curvatura: uno primario (strutturale, grande, principale) e due compensatori. Le controcurve compensative restano valide per molto tempo la capacità di allinearsi completamente; cambiamenti strutturali possono verificarsi nelle vertebre (spondilosi deformans) della controcurvatura compensatoria dopo molti anni.

Le controcurve compensative sono talvolta chiamate piccole curvature secondarie, funzionali, che riflettono solo approssimativamente l'essenza dei cambiamenti avvenuti. In accordo con la forma della deformità sviluppata, la curvatura descritta della colonna vertebrale, costituita da tre archi, è chiamata scoliosi a forma di S (in contrasto con la curvatura a forma di C della scoliosi non strutturale).

Durante la formazione della scoliosi, possono comparire non una, ma due curve primarie di curvatura; possono verificarsi simultaneamente o alternativamente, prima l'uno, poi l'altro. È stata descritta la scoliosi con tre curve primarie. Tali curvature della colonna vertebrale sono chiamate scoliosi complessa - doppia, tripla a forma di S.

Nella scoliosi con due curve primarie di curvatura, queste ultime girano sempre in direzioni opposte, il più delle volte la curvatura primaria della regione toracica è a destra e la curva lombare è a sinistra (93,2%). Con due archi primari, ci sono anche, come con una curvatura primaria, due controcurvature compensatorie: una sopra le curvature primarie, l'altra sotto di esse. In altre parole, nello studio della scoliosi a doppia S, si trovano quattro curve di curvatura invece delle tre usuali osservate nella scoliosi a S semplice. Dei quattro archi presenti, entrambi gli archi primari sono adiacenti e mediali. Con la doppia scoliosi a forma di S, le controcurve compensatorie sono generalmente poco sviluppate, poiché si trasformano in lati diversi gli archi di curvatura primari si compensano a vicenda in una certa misura.

A volte, specialmente con la scoliosi congenita della colonna lombare, l'osso sacro è parte integrante della curvatura primaria (arco di curvatura primaria). In questi casi, non c'è spazio al di sotto per lo sviluppo della controcurvatura compensatoria, ma al di sopra dell'arco di curvatura primario si sviluppa la controcurvatura compensatoria. La scoliosi ha due archi di curvatura con una tale deformazione: primaria e compensativa sopra di essa.

Va sottolineato che il corretto riconoscimento dell'arco di curvatura primaria, la capacità di distinguere la controcurvatura compensatoria dalla curvatura primaria è di importanza decisiva nella clinica delle scoliosi strutturali. Se viene commesso un errore nel riconoscere la curvatura primaria e la seconda curvatura primaria, assunta come controcurvatura compensativa, non viene trattata, allora progredirà in modo incontrollabile. Le controcurve compensative non richiedono trattamento.

La scoliosi è considerata di destra se il rigonfiamento della curvatura primaria (arco di curvatura primaria) è diretto a destra, di sinistra se è diretto a sinistra. Nella scoliosi strutturale, la curvatura rotazionale-laterale può essere combinata con quella anteroposteriore. In questi casi, la parola cifosi (lordosi) viene aggiunta alla designazione di scoliosi, ad esempio cifoscoliosi o lordoscoliosi. Se la curvatura laterale della colonna vertebrale non coinvolge l'intera colonna vertebrale nell'arco di curvatura, come si osserva con totale Scoliosi a forma di C, e uno qualsiasi dei suoi reparti, quindi nella diagnosi sono indicati il ​​reparto interessato e la direzione in cui è rivolto il rigonfiamento della curva primaria della curvatura. La doppia scoliosi a forma di S riceve la designazione appropriata, ad esempio cifoscoliosi toracica destra e lordoscoliosi lombare sinistra.

La designazione cifoscoliosi è spesso abusata, usandola dove la componente cifosi è praticamente assente. La possibilità di errore è dovuta al fatto che la rotazione delle vertebre, trascinandosi posteriormente sul lato convesso della curvatura della costola, forma una gobba costale, che può essere scambiata per cifosi. La combinazione di vera cifosi e deviazione laterale è piuttosto rara ed è solitamente dovuta alla presenza di una malformazione congenita della colonna vertebrale. La cifoscoliosi si osserva anche nella neurofibromatosi, con scoliosi infantile idiopatica progressiva. La cifosi che si verifica al di sopra del livello superiore di fusione eseguito per la scoliosi è rara e difficile da spiegare. La designazione cifoscoliosi dovrebbe essere limitata a quei casi che mostrano una vera cifosi con una curvatura rotazionale-laterale. Ancora meno comune nella scoliosi strutturale è la componente della lordosi. Si osserva con malformazioni congenite situate nella colonna lombare, con scoliosi paralitica, situata in alto nel rachide cervicale. Con una deformazione pronunciata, sembra che la testa del paziente sia spinta tra il cingolo scapolare. Questa posizione della testa è dovuta all'aumento patologico della cifosi elevata della regione toracica e della lordosi della cervice, accorciando i segmenti cervicale e toracico della colonna vertebrale.

La clinica della scoliosi strutturale dipende in gran parte da quanto siano equilibrate le curve di curvatura primaria e compensatoria. Con la scoliosi equilibrata, il cingolo scapolare si trova sopra il bacino, il bacino sopra i piedi. Se una giusto rapporto sono rotti e il cingolo scapolare non si trova sopra il bacino e il bacino è sopra i piedi, la scoliosi è considerata scompensata.

I dati ottenuti come risultato dello studio devono essere annotati nella diagnosi, ad esempio scoliosi toracica destra compensata (scompensata). Nella maggior parte dei casi, il bilanciamento della curvatura primaria con controcurve compensative avviene spontaneamente, poiché le controcurve si verificano in aree sane della colonna vertebrale. Se l'equilibrio non si verifica, allora ci devono essere ragioni che impediscono lo sviluppo di controcurve compensative. Nella scoliosi paralitica, lo scompenso è dovuto alla debolezza dei muscoli paralizzati, che non riescono a mantenere il corpo in una posizione equilibrata. Con la scoliosi congenita, il bilanciamento non si verifica se sono presenti anomalie ossee nell'area in cui dovrebbe svilupparsi la controcurvatura compensatoria, che interferiscono con lo sviluppo della compensazione. Le forme scompensate di scoliosi idiopatica sono rare. La mancanza di equilibrio nella scoliosi strutturale grave provoca l'abbassamento laterale del tronco, il cosiddetto rotolo laterale torso.

Nell'arco primario della scoliosi strutturale si distinguono i seguenti punti di identificazione di riferimento per la misurazione della deformità, la vertebra apicale e due neutri (finali).

In presenza di due curve primarie di curvatura, il numero delle vertebre apicali raddoppia (due vertebre apicali). All'incrocio dei due archi primari di curvatura, c'è una terza vertebra neutra - di transizione. Gli spazi del disco sopra e sotto questa vertebra di transizione sono espansi in direzioni opposte; sopra di esso - verso la convessità dell'arco di curvatura superiore, sotto di esso - verso la convessità dell'arco inferiore. Pertanto, la vertebra di transizione neutra è coinvolta nella formazione di entrambi gli archi di curvatura primari; è la vertebra neutra più bassa della curva primaria superiore della curvatura e la più alta di quella inferiore. Per misurare la curva di curvatura primaria superiore, ripristinare la perpendicolare alla linea parallela alla superficie inferiore del corpo della vertebra di transizione, e per misurare la curva inferiore - perpendicolare alla linea parallela alla superficie superiore del corpo della stessa vertebra.

vertice(centrale, a forma di cuneo, ruotata) la vertebra di curvatura primaria è chiamata quella che si trova sulla cresta dell'arco di curvatura. È più modificato di altri, ha la forma di un cuneo ed è ruotato più degli altri. Cefalicamente e caudalmente dalla vertebra apicale, la deformità delle vertebre diminuisce.

^ Finale neutra le vertebre sono considerate le vertebre superiori e inferiori della curva di curvatura primaria. Sebbene la curvatura primaria della scoliosi strutturale sia riconosciuta clinicamente, la sua estensione può essere determinata solo radiologicamente. La curvatura primaria copre nell'area di rotazione clinicamente riconosciuta tutte quelle vertebre che si trovano sulla radiografia: a) espansione degli spazi discale adiacenti al lato convesso della curvatura, b) rotazione dei processi spinosi al lato concavo della curvatura, e c) avvicinare le basi dell'arco allo stesso lato concavo. Le vertebre terminali sono le ultime a mostrare i segni radiologici elencati di curvatura primaria. La presenza di una delle tre caratteristiche radiografiche è da ritenersi sufficiente per includere la vertebra nella curva primaria della curvatura.

^ transizione neutrale la vertebra è torcente (contorta) più delle altre vertebre, la sua Superficie superiore rispetto al fondo è spostato, il che gli conferisce una forma a diamante sulla radiografia. Ha una corretta comprensione delle caratteristiche di una vertebra neutra Grande importanza quando si misura la scoliosi ai raggi X.

La scoliosi è un sintomo che riflette il lato morfologico della malattia. Il compito dello studio è scoprire la causa dello sviluppo della scoliosi strutturale. Dal punto di vista eziologico, esistono due gruppi di scoliosi strutturale: eziologia nota e sconosciuta (scoliosi idiopatica).

La scoliosi idiopatica è una parte significativa della scoliosi strutturale. Allo stato attuale delle conoscenze, la causa della scoliosi rimane inspiegata nel 50-70% di tutte le scoliosi strutturali.

Esistono i seguenti gruppi principali di scoliosi: neuropatica, miopatica, osteopatica, metabolica. A loro vengono talvolta aggiunti fibropatica, toracogenica e scoliosi da cause esterne. Ciascuno di questi gruppi è diviso in sottogruppi a seconda dell'eziologia.

I. Al gruppo scoliosi neuropatica scoliosi paralitica (poliomielite), siringomielia, neurofibromatosi, paralisi cerebrale, ernia spinale, atassia di Friedreich, neuropatia di Charcot-Marie-Tooth, assenza congenita sensibilità al dolore. Il primo posto tra le scoliosi neuropatiche apparteneva fino a poco tempo fa alla scoliosi paralitica, che si è sviluppata sulla base della poliomielite trasferita. Rappresentavano almeno il 5-10% di tutte le scoliosi strutturali, classificandosi al secondo posto per frequenza dopo quelle idiopatiche.

La scoliosi paralitica si sviluppa a causa di uno squilibrio nei muscoli del tronco, che si è verificato dopo aver sofferto di poliomielite durante l'infanzia. La paralisi muscolare della spalla e della cintura pelvica nelle stesse condizioni non causa lo sviluppo di scoliosi strutturale. La scoliosi strutturale non si sviluppa anche se la poliomielite viene trasferita dopo la fine della crescita. La scoliosi della regione toracica e soprattutto della parte alta del torace si manifesta con paralisi dei muscoli intercostali. Di solito è accompagnato dall'abbassamento delle costole sul lato convesso della scoliosi, che, a causa della paralisi dei muscoli intercostali, assumono una posizione verticale. Questo cosiddetto collasso della costola, per cui è facile distinguere la scoliosi paralitica da altre forme. Il cedimento delle costole, solitamente limitato alla zona di distribuzione della curva primaria di curvatura, è uno scarso segno prognostico di scoliosi paralitica.

Curvatura nel mezzo e parti inferiori nella regione toracica, così come nella colonna lombare-toracica, a causa dello squilibrio dei muscoli della schiena, del torace, dell'addome e del diaframma. Nello sviluppo della scoliosi lombare, lo squilibrio dei muscoli lombari quadrati destro e sinistro è di grande importanza. Se si sospetta una scoliosi paralitica e in assenza di dati anamnestici affidabili, la diagnosi può essere chiarita. studio comparativo la forza dei muscoli nominati a destra e a sinistra. Dalla scoliosi lombare persistente causata da una crescita ridotta in condizioni di squilibrio muscolare (paralisi), si dovrebbe distinguere la curvatura lombare instabile, priva di alterazioni ossee grossolane, che è dovuta alla paralisi diffusa di tutti i muscoli inferiori del corpo. Questo cosiddetto collasso spinale, in cui la colonna vertebrale si assesta sotto carico, mentre scaricando, ad esempio, appesa per la testa, si livella.

La scoliosi paralitica, a differenza della scoliosi idiopatica, ha un lungo arco di curvatura, che a volte coinvolge quasi l'intera colonna vertebrale, spesso 12-13 vertebre. Ci sono due controcurve compensative corte sopra e sotto la curvatura primaria allungata. La scoliosi paralitica alta ha un breve arco di curvatura primaria con l'apice situato a livello della 1a o 2a vertebra toracica, con aumento della cifosi toracica e della lordosi del rachide cervicale.

L'elevata curvatura cervicotoracica della colonna vertebrale con una vertebra apicale situata nella regione cervicale può essere osservata, oltre alla poliomielite, nella scoliosi congenita, raramente nella neurofibromatosi e mai nella scoliosi idiopatica.

Il riconoscimento della scoliosi paralitica può presentare alcune difficoltà con una storia poco chiara o persa. Ci sono tre possibilità: a) i pazienti (o i genitori) sanno di aver avuto la poliomielite durante l'infanzia, che in stadio paralitico erano in un centro respiratorio e sono stati dimessi con paralisi diffusa; b) i pazienti sanno di aver avuto la poliomielite, ma credono che la paralisi si sia completamente ripresa; la scoliosi si è sviluppata in loro pochi anni dopo il periodo acuto. I dati sulla poliomielite trasferita sono qualche volta ottenuti da loro dopo una domanda posta direttamente; c) i pazienti non sono a conoscenza della poliomielite trasferita, ritenendo che durante l'infanzia abbiano sofferto di "polmonite" per diverse settimane, per la quale è stata assunta la forma respiratoria della poliomielite. La paralisi di uno o più muscoli della periferia o dell'addome, il collasso delle costole, riscontrati alla radiografia, chiariscono la diagnosi.

Il ricercatore deve riconoscere la scoliosi paralitica, determinarne il decorso e la prognosi. La scoliosi paralitica e idiopatica peggiora durante rapida crescita bambino; la scoliosi paralitica è più grave di quella idiopatica. La prognosi della scoliosi paralitica è peggiore, prima appare dopo il periodo acuto, più giovane è il bambino nel periodo acuto della malattia, maggiore è la curva primaria della curvatura.

Altre scoliosi neuropatiche sono molto meno comuni di quelle paralitiche. Più spesso di altre, la scoliosi si manifesta con siringomielia e neurofibromatosi.

CONCLUSIONE

La prevenzione consiste nell'eliminare tutti i fattori che contribuiscono allo sviluppo della curvatura spinale, e nell'eliminare le cause che causano la curvatura: osservare la postura del bambino durante gli studi a scuola ea casa, mobili per bambini opportunamente costruiti nelle strutture per l'infanzia ea casa. Con sottosviluppato sistema muscoloscheletrico sono necessari un regime ristoratore, una dieta completa e ricca di vitamine, una lunga permanenza del bambino in aria, giochi all'aperto, ginnastica e massaggi.

Il più efficace trattamento precoce. Se c'è un rapido affaticamento dei muscoli della schiena, dovresti consultare un medico ortopedico. Vengono utilizzati ginnastica medica, massaggio alla schiena, corsetti correttivi (correttivi). È obbligatorio eseguire un trattamento di rafforzamento generale e l'adesione a un regime speciale stabilito in ogni singolo caso da un medico. Nei casi gravi e progressivi, può essere necessario un intervento chirurgico.

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