A perforált pyloroduodenalis fekély ésszerű sebészeti kezelésének megválasztásáról. (Klinikai kutatás) Chur, Nikolai Nikolaevich

Kő fekszik a sztyeppén, jelzi az ösvény. Sirály repül a hullámon, mesét mesél: ó, igen, Korcseva városa a két tengeren! Tengeri só és sztyeppei por borítja, amelyet a szelek fújnak át.

Ősi város. Alatta föld alatti járatok időtlen idők óta. Ki és mikor ásta őket, nem tudni. A sztyeppék ilyen bejáratán lépsz be – ha tiszta a szíved, akkor távozol a városból. És aki rossz szándékkal megy, az a Chur-kő nem fog fújni. Igen, nem mindenki tud erről a kőről.

A sztyeppei kisemberek sokáig vágytak a város gazdagságára. Így hát a korchanok a járatokat-kijáratokat teletömték kövekkel, és úgy döntöttek, hogy a legnagyobbat talán vasajtóval zárják el, és ha jól jön. No, és persze az az ajtó, a kovácsokat, Korcseveket utasították, hogy dolgozzanak, ki más? Munkájuk mindig megbízható és szeretettel történik.

Az üllő hangosan kiáltott. A kalapács-kézifék vagy ráugrik a vörösen izzó vasra, jelzi, hová kell ütni a kalapácsot, majd türelmetlenül táncol az üllőn, amíg meleg, siet. Utána ragyog az okosság, de Dubka legalább valamit, tudod, magában kopog, és morog, igen ezüst fülbevaló remeg a fülben. De a kastély kulcsa Dubko sikertelenül jött össze, de aztán az észnek sikerült.

Sikeres ajtó a dicsőséghez. Olyan, hogy kossal nem tudod elvinni, és nem tudod kinyitni a zárat. Mintás mezőjén két vasharcos csapott össze halálra.

A Korcsevek dicsősége nem hagy nyugodni Shusheit. A kovács Korcha és fiai jócselekedetekkel szorították lelkét, a gazembertől most nem fél senki. Shusha sokáig járta az erődöt, sietve a fekete jóslást. Biztos tőle ment a pletyka, hogy a Temirova Balkán őshonos vas található? És ez a kovácsnak, mi a föld a gabonatermesztőnek.

A Korcsev fivérek könnyelműek voltak, késedelem nélkül odamentek ahhoz a gerendához. Anyjuk vonakodva összeszedte őket, mondván: menj már oda, mondják, szemmel, egyenetlen az óra - beugrik az üröm.

„Még mindig rájuk csapkodsz” – mérges az apa. „Nézd, a klubok kihaltak. Nem viheted a hajnál fogva, nem érheted el őket.

A testvérek óvatosan mennek le a gerendába, a tüskés tövisbokron keresztül. De vas nincs sehol, sem a sziklán, sem a nyár folyamán kiszáradt patakok alján.

Ahogy a bozótos elkezdte összeszorítani a torkát, Witnek úgy tűnt, mintha egy ló nyöszörgött volna valahol. Megijedt, és elmondta a testvérének.

- Úgy tűnt neked - nyugtatta meg Dubko -, ez száraz fű susog.

Dugul a gerenda, verejték borítja a szemet, vér csapja a halántékot. Ám ekkor szellő fújt be a vízmosásba a Szurozs-tenger felől. sóhajtott teli mellkas Szellemes, de hirtelen megdermedt, és így szólt:

- Orron ütötte egy ló?

„Igen, magadtól negyven ölnyire, mint a lótól bűzlik” – viccelődött Dubko. „Egyetlen élő lélek sincs itt rajtunk kívül. A kabócák, látod, nem is hallod őket.

És ez igaz: sehol se madár, se gyík. Mindenki, ahogy tudott, elbújt a hőség elől. A testvérek végül úgy döntöttek, hogy körülnéznek a kanyarban, és még vissza is mennek.

Hirtelen a semmiből egy holló kezdett körözni a fejünk felett. A testvérek megálltak, érezték, hogy valami nincs rendben, de már késő volt. Remegett a föld a paták alatt, a sugár vad kiáltásoktól zengett. Felültek egy lesben, a sztyeppei kis népek, ezért türelmetlenül támadtak a testvérekre.

Igen, nem csak egy orosz személy, hogy teljes mértékben. Mit kell neki szántani ekével, mit hadonászni az öklével, mindkettőt buzgón teszi. Hát kovácsok, ha ők vasat szoktak ütni, akkor nincs mit tenni a mocsok fejére és még inkább.

A testvérek egymásnak nyomták a hátukat – nem közeledsz. Ostroum integet a kezével - tucatnyi ellenséget öl meg, öklével mozgatja Dubkot - másfél holtan esik le.

Igen, bármilyen erősek is voltak a testvérek, de elfáradtak, elkezdtek áttörni a tövisbokorig. Nem olyan, mint egy lovas, de egy lakáj nem tudja kidugni a fejét. A testvérek szépen megnyúzták a tövist, de elbújtak az ellenség elől a bokorban. A földre estek. Közbenjárj, mondják, földanya, védj meg az ellenséges nyilaktól.

Igen, a sztyeppeieknek élve kellettek a Korcsev testvérek. Hagyták, hogy a tövisbokorra hulljanak. A száraz fű kigyulladt, a füst megemészti a szemet, a hőség teljesen elkeseríti. Nincs hova menni, kijöttek a testvérek. Egy pillanat alatt bepólyálták karjukat és lábukat erős lasszóval, lószőrből fonva. Ne lélegezzen, ne mozgassa a kezét.

A lovasok a pusztai fogságba esett herceget a sátorhoz hurcolták és a lába alá dobták. A herceg elégedetlenül szipog, szűk szeme lehunyt, mintha két kést tartana.

„Sok emberemet megverte és megnyomorította” – mondja. Köss a vadlovak farkához, hogy a csontokat szét lehessen húzni a sztyeppén!

A testvérek hallgatnak, nem kérnek kegyelmet.

- Sztyeppeiek - mondja -, tiszteljék a hősöket. A sztyeppei emberek életet adnak nekik.

Összecsapta a kezét, és levette a bilincseket a foglyokról. A herceg megajándékozta őket a sztyepp legjobb csemegével - egy csésze kancatejjel. A testvérek köptek, nem ittak.

„Mondd meg – kérik –, mire van szükséged tőlünk.

- Igen, semmi, - mondja a herceg -, csak az ajtókulcs a rejtett bejáratból.

– Ezt akartad – lepődött meg Dubko. – És nem szagoltad meg? - és egy shish-t lökött a herceg orra alá, ami az oroszok legnagyobb megvetésének jele.

Hogy mi történt itt, jobb nem elmondani. Az ürömfüvet ismerni keserű, mert emberi vért öntöznek a sztyeppén.

Dubkát ismét megkötözték, de Ostroumot elűzték. Azt mondják, ha hozod a kulcsot, megmented a bátyádat, ha pedig elengeded, a feje legurul a gerendán a Temir-hegyről.

– Menj el, testvér, ne sajnálj – suttogja Dubko. Legalább életben maradsz. Hajolj meg előttem apád és anyád előtt. Mondd, a nevünk nem lesz szégyen. Viszontlátásra.

Délben a bagoly sikoltozik – a házba siet a baj. Anya a Gorkán fáradozik reggel, fiait várja a sztyeppéről. És a hattyúnak volt két hattyúja, de csak egy tért vissza a fészekbe.

Korca, nem emlékezett magára, a fiához sietett, hogy megmentse, de az előőrs nem engedte ki a városból. Ott ők, az ellenségek, a sztyeppén azt mondják, hogy a szúnyog a Tmutarakan árterén, nem fogsz mindenkit leküzdeni. Korcha elkezdte hívni a barátait, hogy csoportot gyűjtsenek.

Tanú eközben a kovácsműhelyben járkál, nem tudja, mit tegyen. Hiszen levágják Dubka fejét, amint meglátják az osztagot, és harc nélkül vágtatnak a sztyeppére, mocskosok. Megtalálta Dubkov szemetei között az akkor meghibásodott kulcsot, kijavította és magához térve eldobta. Arról álmodott, hogy az ellenségek éjjel besurrannak a városba, felgyújtanak házakat, ölnek meg öregeket és fiatalokat, lopják el a fiatalokat. És nem tudod kijátszani a sztyepplakókat - a végsőkig megtartanak. Eh, gondolja, örökre te és én, testvér, úgy tűnik, elköszöntünk.

Hirtelen valami megkarcolta a konyha falát. Ostroum nézett - nem volt senki, de egy emberi fül volt az ajtóra szögezve nyíllal, és ezüst fülbevaló csillogott benne, testvérek. Azt hittem, ez csak tipp. Azt mondják, habozni fogsz, és a fejed utánad fog gurulni.

Itt bolondult meg, megérezve a testvérek kínjait, az anyjához rohant. A szívéhez szorította, és így szólt:

- Chur-stone elhiszi nekem - találkozunk. Egyelőre búcsút.

Maga az előőrs csúszott át az egérrel. A gazdagságra szomjazó sztyeppei herceg elé állt, és így szólt hozzá:

„Hagyd, hogy a fiad sértetlenül menjen. Elvezetlek a városba egy titkos átjárón.

Igen, a ravasz herceg nem hitt neki a végsőkig. Először azt mondja, te fogod elvégezni a munkát, aztán jössz a fiadért. Feküdj le, amíg bepólyálod.

Egy pillanat alatt összegyűltek a sztyepplakók, s lovakkal kantárban, titkos pályán, elindultak, fáklyákkal világítják meg az utat, gazdag zsákmányt várnak.

Itt Chur-kő feküdt számukra az ösvényen.

– Gyülekezz, köpj – mondta az anya, és átsétált rajta.

Bátran követve az ellenségek felmásztak a Chur-kőre, ő pedig elvette, megfordult, és a végsőkig beborította őket.

Dubka anyja visszatért, hogy kiszabadítsa, de ő keserű könnyeket hullat, és nem tekinti a magáénak.

– Mi vagy te, hülye – mondta. „Nézd: városunk csendesen izzik a fényektől. Nincsenek ott ellenségek, nem mentek át.

Aztán a karjába vette, és boldogan hazahozta.

***
Átgurult a sztyeppén a bukófű, lefeküdt a Temir-hegy alá - mesébe fordult.

Vélemények

Köszönöm az orosz szellemmel alaposan átitatott tündérmesét, a hatalmas Ruszba vetett hitet, az eredetiséget, és mindent, mindent, ami ezt a mesét olyan menővé teszi. És bár orosz vagyok, nagyon régóta élek Kazahsztánban, és a meseimet átitatják a kazah hagyományok. Ugyanakkor ugyanazok az emberi értékek is. Kreatív sikert neked a lányoddal. Üdvözlettel: Natalia Pavlova.

Gyerekkoromban orvos anyám nem nagyon engedett a panaszaimnak. Általában azt válaszolták: "El fog múlni!". Igen, és a három gyermekemet indokolatlan szorongás nélkül neveltem fel. Úgy gondolom, hogy egy orvos anyának sokkal könnyebb, mint egy nem orvosnak, mert megérti, mi történik, és minden ülésre helyesen tud reagálni...

A köhögés kezelése a legfontosabb feladat a gyermekeknél a SARS elleni küzdelemben

A gyermekkori morbiditás szerkezetében a gyermekorvosok leggyakrabban találkoznak az ARVI-vel. A SARS esetében három tünet dominál: láz, orrfolyás és köhögés. Helytelen kezelés köhögés vezethet veszélyes szövődmények- hörghurut és tüdőgyulladás. Ezért az ARVI hátterében a köhögés kezelésének fő feladata a ...

Anya és lánya gyakori betegek

Így történt, hogy anyámmal egy kisvárosban dolgozunk. És ő az egyetlen hematológus a városban, én pedig egy vagyok a sok belgyógyász közül. Amikor a saját kórházamban voltam rezidens (az egyetlen a városban), nálam is voltak páciensei. És a kórházban a kollégák gyakran megkerestek, és megkérdezték anyámat ...

A nap témájáról

BÁR, TIR

Jó napot, kollégák! Beteg, rokon, 35 éves, férfi. 5 évvel ezelőtti epizód: 4 órát aludt, nyugtalan, állandóan beszél, szünet nélkül, hiperaktív, ezt megelőzően kb. egy hétig fűszerezett naponta. Az állapotot egy kórházban leállították (nem tudom, miért). Egy évvel később egy hasonló epizód. Kórházba...

Nehéz út az orvostudományhoz és a varázstabletta

A női vonalon harmadik generációs orvos vagyok. És az orvostudományhoz vezető út nem volt olyan könnyű mindannyiunk számára... Nagymama nagyon szeretett volna eljutni felsőoktatás. Aztán a gimnáziumot fizették. A nagymama könyörgött az anyjának, hogy fizessen neki Gimnázium. A nagymama Ufában tanult. Egész életében dolgozott, majd nyugdíjba ment...

RITKASÁG A MUNKÁBAN

Könyvespolcban kerestem irodalmat a méhlepényekről, ilyen ritkaságra bukkantam 📚

#patológiai_anatómia

SZAKMAI ÁTképzés

Kedves kollégák, akik úgy döntöttek, hogy szakterületet váltanak és/vagy újabbat szereznek: Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának (2018. december 21-én módosított) 1043n számú rendelete értelmében CSAK a következő szakterületek mennek át az akkreditáción szakmai átképzési programok eljárása 2019-ben: „Neurológia”, „Kardiológusok...

Ápolók és manipuláció

Kollégák, jó napot!
Valahogy erről nem írtak semmit az oldalon, de véleményem szerint érdekesek a hírek.
Az egészségügyi minisztérium azt tervezi, hogy megtiltja az ápolók fellépését kozmetikai eljárások orvosi rendelvény nélkül, valamint olyan gyógyszereket és berendezéseket használjon, amelyeket nem gyakorlásra szántak

Számítógépes dermatoszkóp Aramo SG Hair+Skin

Jó napot, kollégák! Egy másik nélkülözhetetlen eszközről szeretnék mesélni. Ez az Aramo SG Hair+Skin számítógépes dermatoszkóp. A készülékhez két program tartozik: Skin XPPro, a bőr olyan jellemzőinek meghatározására, mint a nedvesség, zsírosság, simaság, érzékenység, rugalmasság. Kívül...

sebészeti kezelés perforált pyloroduodenális fekélyek. ( Klinikai kutatások)">

A dolgozat a közeljövőben beadásra kerül a könyvtárakba.

480 dörzsölje. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Szakdolgozat, - 480 rubel, szállítás 1-3 óra, 10-19 (moszkvai idő szerint), vasárnap kivételével

Chur, Nyikolaj Nyikolajevics. A perforált pyloroduodenalis fekély ésszerű sebészeti kezelésének megválasztásáról. (Klinikai vizsgálatok): Az értekezés kivonata. ... jelölt Orvostudomány: 14.00.27.- Minszk, 1992.- 22 p.: ill.

Bevezetés a munkába

Relevancia Volume»» Fokozott műtéti aktivitás a kezelésben gyomorfekély gyomor és patkóbél létrehozott" számos olyan kérést, amelyeket a mai napig nem sikerült megoldani.

A hazai és külföldi szerzők adatai szerint (V.Kh. Vasilok-ko, 1963, Sh.A. GulorDEsha, 1970, S.V. Kuraiov) a deludka és a nyombélkiyka peptikus fekélyének előfordulási gyakorisága 3,7-10,2 per ІГ00 népesség. A peptikus fekélyben szenvedő tojásokon végzett műtétek száma folyamatosan növekszik*. A legrelevánsabb a gyomor- és nyombélfekély fájó formáinak kezelése: az átmeneti rokkantság, az elsődleges rokkantság és a halálozás növekedése (I.Y. Ioymprk, 1972, A.I. Gorbashko, 1906, Yu.M. Paninrev, 1987, B.A. Veselovsky , 1966, Qing $ Lo I/ 1968). Évente legfeljebb 29 ezer műtétet hajtanak végre a peptikus fekély olyan súlyos szövődménye miatt, mint a poryuriyil (M.y.Kuzin, 1968).

Az idő sürgeti a nézeteltéréseket sürgősen sebészeti kezelés nincs perforált medence- és nyombélfekély, "mivel a műtét utáni felépülés 95-98?. A megfelelő műtéti segédeszköz kiválasztása bizonyos nehézségekkel jár a hosszú távú eredmény szempontjából.

A gyomor és a nyombél perforált fekélyének kezelésére több mint 90 módszer létezik SA.L.II "Allmov, І9С7". ​​A sebészeti beavatkozások változatossága azonban kialakult, de eléggé kielégíti a szakembereket vagy a gyenge hosszú távú eredmények miatt, vagy bonyolultság őket végrehajtás.

Fő út perforált fekélyes betegek adeno-kezelésének operája "jelenleg a perforált fekélyek csökkentése...

2--. verotiya, amelyet a 91,3% (B. A. Akhujanov, 1983, V. P. Zinevich, 1983). A vitatható statisztikák szerint (G.V. Pakhomova, N.S. Uteshev, 1967) a fekély kiújulása 3,2 és 85,2 # között mozog a yazza letörlése után. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a jövőben nézze meg a széles körű bevezetését különféle fajták vagotomia, a perforált lyuk varrása, mint korábban; hogy a szabadstílus egy bizonyos része hajtsa végre. Ebbe a csoportba tartoznak majd az idősek és öreg kor, mentes a hashártyagyulladás elterjedt formáival, súlyos társbetegségek, valamint az arcok fiatal kor akiknek nem volt fekélyük. De a lényeg az, hogy a sebészek többsége még nem ismeri tökéletesen a vagotoiy végrehajtásának módszereit, és különösen nehézségekbe ütközik a vándortoll hátsó ágának elkülönítése során.

A varrás utáni peptikus fekély kiújulásának okai nem teljesen ismertek. Kis számú munkát szentelnek a gyomor szekréciós funkciójának tanulmányozásának hosszú távon. Egyedi munkákat szentelnek a gyomorszekréció korai tanulmányozásának posztoperatív időszak. A nyombél zóna fekély elsődleges kezelésének és perforált fekély esetén a vagotomia végrehajtásának szerepét az azonnali és hosszú távú eredmények tükrében nem vizsgálták.

A pyloroplasztika és vagotómia perforált pyloroduodenális fekély kezelésében történő alkalmazásáról szóló ellentmondó adatok nem elégítik ki teljes mértékben a gyakorlati sebészt vidéki táj akiknek konkrét ajánlásokra van szükségük az alkalmazott műtétekre vonatkozóan a kezelés taktikájának meghatározásához "Tekintettel arra, hogy a perforált fekély varrásakor az elsődleges, subet-, patkány marad, ez természetesen mindig veszélyt jelent, még akkor is, ha vagotomiát végeznek, szűkület (cicatricialis és gyulladásos tengely a fekély körül).

Az elektív sebészet tapasztalatai ezt a névadót igazolják.Tehát a pnloroduodenalis zóna fekélyének jelenlétében a vagotomia felgyorsítja a fekély gyógyulását, ami szűkülethez vezethet. Ezért a legtöbb sebész ebben a helyzetben minden típusú vagotómia ellenére a Mniulich vagy Jado szerinti pyloroplasztikát javasolja, emellett a szakirodalom nem tükrözte kellőképpen az olyan kérdéseket, mint az elülső vagotómia - egy technikailag egyszerűbb műtét - szerepe a kontemplatív kimetszésekor fekély és műanyagai Guinea e-Mikulich szerint. A fekély vagotómia nélküli kimetszésének szerepét és helyét nem vizsgálták a szár kétoldali vagotómia műtéti azonnali és hosszú távú eredményeinek fényében, ezért nem születtek megfelelő ajánlások alkalmazásuk célszerűségére vonatkozóan. adott. A bélben, különösen annak távoli részeiben bekövetkezett változásokat sem vizsgálták. A probléma sürgőssége is fokozódik, mert az elmúlt években jelentősen megnőtt a fiatal betegek száma. Leginkább ezeknek a betegeknek kell

A jövőben ELÉRHETŐ AZ OPORZTSHI ISMÉTLÉSÉT, AZ INVDL-hez jön"

dzatsiya vagy mer szakma.

Így a pylorus-duodenalis zóna periorális fekélyének kezelésének problémái relevánsak és sok szempontból nem relevánsak.

A fentiek figyelembevételével a perforált pyloroduodenalis fekélyek kezelési eredményeinek javítását tűztük ki célul.

A cél eléréséhez a probléma megoldására volt szükség
chi:
I. Összehasonlító elemzésben tanulmányozni a perforált kezelés eredményeit
pyloroduodenális fekélyek különféle módszerek operatív beavatkozás
az azonnali és hosszú távú eredmények fényében

- і» -

a perforált fekély kimetszésének szerepére és a vagotómia alkalmazására összpontosítva.

2. Indokolja az alkalmazások legspecifikusabb jelzéseit legjobb módszer korrekció, figyelembe véve a fekély lokalizációját, életkorát, a beteg állapotának súlyosságát, a betegség időzítését.

3. A gyomor, a nyombél és a nyombél iotor-evakuációs funkciójának változásainak vizsgálata vékonybél a posztoperatív időszakban a perforált pyloroduodenalis fekélyek műtéti kezelésének különböző módosításait követően.

I ". A gyomorszekréciós mirigyek működésének meghatározása operált betegcsoportokban hosszú távon frakcionált gyomorszondás és pH-metriás módszerekkel.

I. Bebizonyosodott, hogy a fekély kimetszése sürgős szövettani vizsgálat szélei lehetővé teszik a folyamat természetének azonosítását és a műtét utáni következő alkalommal, a betegek kezelésének további taktikáinak meghatározását.

2. A kétoldali szár vagotómia alkalmazása fekély és pyloroplasztika esetén a leghatékonyabb és legradikálisabb kezelési módszer. perforált fekély pyloroduodenalis zónában, és jobb eredményeket érhet el, mint korábban, ez egy szár vagotómia.

3.A kutatások bebizonyították, hogy az elülső szár vagotómia a fekély kimetszésével és a pyloroplasztikával kombinálva jót ad hosszú távú eredmény s a kezelés egyszerűbb, mint a kétoldali, és a gyakorlati sebészetben nehéz helyzetekben választható módszer lehet.

5 -A. A vékonybél motoros evakuációs funkciójának vizsgálata arra enged következtetni, hogy a vagus ideg metszéspontja távoli időszak nincs jelentős hatással fiziológiai jellemzők szervezet,

D A pyloroduodenalis fekély kezelésének legoptimálisabb taktikáját d határozták meg az életkortól, a betegség időtartamától és súlyosságától függően egyidejű patológia, lokalizáció yaeey.

2. Lana összehasonlító otta a perforált pylorus nyombélfekély speciális kórházi kezelésének eredményei és pfiionikus harcosok.

3. Kimutatták, hogy az anterior szár aaroTowif és a pyloroplasztika alkalmazása tovább az egyik!) azon technikák közül, amelyek nem hosszabbítják meg jelentősen a művelet időtartamát, technikailag, de összetettek

"(.A kétoldali szárvogotómia egy összetett, de a leginkább affektív és legradikálisabb módszer a perforált pylorus nyombélfekély kezelésére, és lehetővé teszi a legjobb eredmény elérését."

5. A szemészeti főrendszerek oldaláról kifejezett, kísérő patológia, szeptikus peritonitis esetén indokolt CSAK KSSOCHERLYA cilorsplitcoP-vel járó fekélyek felírása, ami magas garanciát jelent a szemüreg szűkületének megelőzésére. az odonllal zóna.

b) A "gogno-otyach" kettős függvény tanulmányozása vékonybél lehetővé tette annak megállapítását, hogy megette a törzsek metszéspontját vagus ideg a "távoli időszakban" jelentős funkcionális változások nem jön.

a KÖVETKEZŐ FŐ GSHSHBShYA védelembe kerül

I.Iaibolae radikális módszer A pyloroduodenalis zóna perforált fekélyének kezelése pylorolízissel és kétoldali vagotómiával történő kivágása. 2. Nehéz helyzetekben az elülső szár vagotómiája 6 végezhető a fekély kimetszésével és pyloroplasztikával. E. Az oldalfekély kimetszése a pyloroduodenalis zóna pyloroplasztikájával magas garanciát jelent a szűkület kialakulására, de az izolált eredményeket tekintve igen.. A törzs vagotómiája és a fekély kimetszése perforáció során a psyuroduodenalis zónában a hosszú- időszak nem vezet motoros-ejakulációs zavarokhoz a gyomorban és a vékonybélben.

Jóváhagyó rabszolga oty. A disszertáció főbb rendelkezéseit bemutatták és megvitatták a Fehérorosz Köztársaság X. Sebész Kongresszusán (14. Moszkva-D991), a Linokai Régió Sebészek Konferenciáján (Minszk, 1991), a közösen. tudományos konferencia a Fehéroroszországi Felsőoktatást Javító Intézet Sebészeti Osztálya, Minszk, 1992. "), a Minszki Sebészeti Társaság ülései (1992 -). A munkát a BedSIUV kutatási tervének megfelelően végezték .

0і55НШ1^2_О1^_І5Е!І!і_^ї^vnia. A dolgozat témájában

2 6 .^JL^"bt!LT15?.-S*L^S.Eii l iM" A dolgozat a géppel írt szöveg 6. oldalán található, és egy bevezetőből, négy fejezetből, zárásból áll; következtetéseket gyakorlati tanácsokatés a hivatkozások listája. Az irodalomjegyzékben 265 mű szerepel, ebből 1 óra 9 hazai és 116 külföldi szerző. A mű illusztrált % táblázatok.

_7-; Anyag és kutatási módszerek,

A munka a sajátunkon alapult klinikai megfigyelések 1 aktív beteg kezelése fekvőbeteg kezelés 1979-től 1987-ig a Myanoka Regionális Klinikai Kórházban (GZb betegek) és a Molodechno Central 1. számú sebészeti osztályán! városi kórház (50 nagy), V. közlemények a perforált niloroduodenalis fekély miatt műtéten átesett középfülgyulladással kapcsolatban "a feladatok szerint több csoportra osztották. Mindegyik csoportban azonos típusú műtéteket végeztek" az eredmények összehasonlítása érdekében lechonka.

Az első csoport - fekélyzárás (5B betegek). ". A második csoport - a fekély és a pnloroplotnka kivágása Gaineks-Mikulich (- "th betegek) szerint.

Harmadik csoport - fekély kimetszése, pyloroplasztika Heineke-! szerint (kulich elülső szár vagotómiával kombinálva (52 beteg).

A negyedik csoport "- a fekély kimetszése, pyioroplasztika Gzyneke-Mikukich szerint és bilaterális törzs vagotómia (J t0 betegek).

Leggyakrabban a fekélyek perforációját 20-59 éves korban figyelték meg, i.e. legtermékenyebb korukban. A műtéti mód kiválasztásában a betegek életkorától függően nem volt határozott szabályszerűség. Az esetenként csoportban fekélyek keletkeztek bármely életkorban, bármilyen kísérő patológiával, függetlenül a befogadás időpontjától, a hashártyagyulladás elhanyagolásától. (5Н, 5ії), súlyos komorbiditás, súlyos tünetek A harmadik és negyedik csoportba tartozó betegeknél a műtéti módszer megválasztásában nem volt kifejezett életkori mintázat.

Leggyakrabban minden csoport betegei a kezdettől számított 12 órán belül kerültek be

8 betegség, amely jelentős hatással volt a műtéti kezelés időzítésére és a betegség kimenetelére. A késői kórházi kezelés százalékos aránya elenyésző, 3,^5 volt. A műtéti módszer megválasztása a betegség megjelenésének időpontjától és a kórházba való felvételtől függött. A paritoneális jelenségek súlyossága ellenjavallat volt a fél penny vagotochsh számára. Időtartam műtéti beavatkozás perforált gyomor-nyombélfekély esetén a műtét típusától, az operáló sebész technikájától és a felmerülő intraoperatív szövődménytől függött; ragasztási folyamat ban ben hasi üregés egyéb okok." Az elülső és kétoldali törzs vagotómia nem befolyásolta a műtét időtartamát. A műtét időtartama a mi szempontunkból szerzett különleges jelentése súlyos és legyengült betegeknél, ami gyakran hátrányosan befolyásolta a posztoperatív időszak lefolyását.

A perforált gastroduodenális fekélyek kezelésében alkalmazott műtéti típusok jól ismertek és részletesen tanulmányozottak. különböző szerzőktől. A gyomorürítési műtétek elvégzésének elméleti feltétele volt, hogy a perforált fekélyek varrásakor gumók legyenek o-in káprázatos a fekélyszegélyek szubsztrátuma. Összevarrva, savós-izmos fűzbe merítve a szűkület kialakulásának feltételei teremtődnek meg, ráadásul a varratban a kötőszövet képződése nem járul hozzá a jövőben a fekély gyógyulásához az előállított vagotómia ellenére sem. A fekély kimetszésekor a szélek teljesen egészséges, jó vérellátású szöveteit varrják össze, ami hozzájárul a érzékeny heg kialakulásához, és természetesen egy bizonyos megelőző intézkedés is. - A gyors tapadási folyamat miatt a területen A rhoduodenális fekély esetében Kocher szerint néha nehézségekbe ütközött a nyombélszár mozgósítása. Kifejlesztettük ÉS SIKERTELEN ALKALMAZOTT MÓDSZER A PERFORATÍV FEKÉLY DV (

duodenum", a fenti mobilizálás nélkül. Ez a módszer könnyen pótolható, kevés tyuvmatikus és meglehetősen megbízható. A vagotómiához módosított Zodorovo-bilincset alkalmaztak. A jobb oldali, vagy hátsó ideget a jobb lábszárnál találták meg.

A preoperatív előkészítés rövid távú volt - 1-2 órán belül. Ezt az időtartamot gyomor-sokk mérések elvégzésére, szív- és légúti rendellenességek korrigálására, valamint általános klinikai és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokra használták fel.

NÁL NÉL posztoperatív időszak 27% betegeket az ischrx.o?a-ból való elhúzódó eliminációval kezelték, elhúzódó mesterséges szellőztetés tüdőben, és ennek alapján elvégeztük a homeosztázisban észlelt rendellenességek korrekcióját. Fontos hidat kapott a korai posztoperatív tevékenység a dyskhatelio és az elégtelenség megelőzése, valamint a víz szabályozása és a központi hemodinamika normalizálása érdekében.

A kezelésben fontos szerepet játszott a megfelelő posztoperatív dekompresszió bopt:"., különösen vagotómia esetén." Az NLMCH által alkalmazott technika nagyon hatékonynak bizonyult, és lehetővé tette az első lépés gyors helyreállítását: az aktivitást és a beleken való áthaladást.

Az xsechesto yazzi, pyloroplastis és vagotomián átesett betegek posztoperatív periódusa nem tért el szignifikánsan a posztoperatív periódustól, a fekélyvarráson vagy kimetszésen átesett betegeknél sokkal könnyebben ment, mint a gyomor reszekciója után.

A betegek elbocsátásának előestéjén engedélyezték a röntgenfelvételt

10 - a gyomor vizsgálata. legjobb pontszámok kaptak a betegek a harmadik csoport, valamivel rosszabb - a negyedik.

A kezelés legalacsonyabb időtartamát az első és harmadik csoport betegei között figyelték meg, a legmagasabb - a második és negyedik csoportban.

Jelentős elterjedtség posztoperatív szövődmények egyik csoportban sem volt: az első - Q.6%, második - 9,0 harmadik - 4,6%, a negyedik - 7,5 dollár.

A hosszú távú eredmények vizsgálata 19 "+ beteg 1967-1989 közötti kórtörténetének elemzése alapján készült. A fenti számból álló körülmények a kórházi kezelésről sebészeti osztály IH5 betegeket vizsgáltunk. A kezelés eredményei h9 a betegeket levelező kikérdezéssel vizsgálták.

A hosszú távú eredményeket kiválónak, jónak, kielégítőnek, rossznak értékelték. A hosszú távú eredményeket azoknál a személyeknél értékelték kitűnőnek, akik a műtét utáni első napoktól és a vizsgálat előtt egészségesnek érezték magukat, nem panaszkodtak, épek voltak, és általában nem tartották be a diétát. A műtét utáni röntgenfelvételek a pyloroduododopal zóna enyhe deformációit mutatták ki. A szekréciós funkció megközelítette a normális állapotot.

A hosszú távú eredmények jónak bizonyultak azoknál az operált betegeknél, akiknél a következő panaszok jelentkeztek: periodikus gyomorégés, böfögés, elnehezülés az opigaotralis régióban, gyomorhurut jelenléte fokozott vagy csökkent savassággal A munkaképesség nem változott. Szubjektíven volt az egészségi állapot javulása a műtét után.

A kielégítő eredményeknek tulajdonítottuk a műtét utáni állapot javulásának elmaradását, a panaszok tömegének jelenlétét, melyekre jellemző

igah.dlya dooparatsionkogo időszak, diéta, és tyakko ez-ő munkaképesség és annak szükségessége, hogy át egy öngyújtó / d. Radiológiailag eltéréseket mutattak ki a gyomor és a nyombél deformitásában a hegy vagy a vastagbél rövid távú funkcióinak jelentős zavarával: a és belek.

A hosszú távú eredményeket rossznak ítélték; az alig műtéten átesetteknél az ismételt opara-fl kezelést igénylő tüneteken kívül jelentkeztek a gyakori exacerbációval járó peptikus fekély jelei, vagy különféle késői szövődmények fellépése miatt. Röntgen és endoszkópos vizsgálat a gyomor formájának és működésének kifejezett romlását mutatta ki. A gyomor >der *imogo vizsgálata során jelentős változásokat állapítottak meg a szekréciós funkcióban. Minden jelentkező számára klinikai vizsgálat beteg-> kötelező tervet készítettek, amely tartalmazta: általános hívás- és éjszakai elemzéseket; vérvizsgálat glükózra, "protrombin; (D) biokémiai elemzés vér; ionograima, "frakcionált zónázás gyomornedv; ri-metria-gyomor; fibrogastroduodeno-szippantás; A nyelőcső és a gyomor röntgen funkciója a gyomor és a vékonybél röntgenképe. A kutatási eredményeket a variációs statisztika módszereivel dolgozták fel, modern számítástechnika alkalmazásával.