Masszív meconium aspirációs szindróma újszülötteknél. Meconium aspirációs szindrómában szenvedő gyermekek

A szülés nem mindig a szokásos forgatókönyv szerint zajlik, nehézségek és komplikációk nélkül, bizonyos esetekben előfordulnak olyan helyzetek, amikor a babánál valamilyen probléma jelentkezik. Ezek közé tartozik az aspirációs szindróma - az az állapot, amikor a szülés során a baba magzatvizet lélegzik be, amikor az első lélegzet mechanizmusa aktiválódik. Hogyan alakul ki egy ilyen állapot, miért veszélyes és milyen esetekben, kezelhető, megelőzhető?

A terminológia jellemzői

Általában azt mondják erről az állapotról, hogy a megszületett baba „lenyelt” magzatvíz, de orvosi szempontból ez nem teljesen igaz. Ez annak köszönhető, hogy aspiráció történik, vagyis a folyadék belélegzése, nem pedig lenyelése. Ha a baba magzatvizet nyel, semmi kritikus nem történik vele; ezt az időszak alatt aktívan tette. méhen belüli fejlődés, megemészti és vizelettel üríti ki őket. De a méhen belüli fejlődés időszakában a tüdeje összeesett állapotban volt, és nem végzett semmilyen légzést, működésképtelen volt.

A szülés során, közvetlenül a születés után a gyermek a speciális hormonok hatására, a bőr, a szájgarat receptorainak irritációja és a belső mechanizmusok beindulása miatt veszi az első lélegzetet, a tüdőbe történő aktív levegővétel következtében azok kinyílnak, az alveolusok megtelnek gázokkal, és kilégzéskor már nem esnek össze. Ennek köszönhetően a gázcsere és a spontán légzés normálisan megy végbe. Ha a folyamat nem a tervek szerint halad, és az első lélegzetvétel mechanizmusa korábban, mint a baba megszületik, még a méhüregben, levegő helyett magzatvizet tud belélegezni a tüdőbe, ezért a folyamat a tüdő kinyitása és a további légzés megszakad, a gázcsere megsérül és szövődmények léphetnek fel. A mekónium részecskéket (eredeti ürüléket) tartalmazó víz felszívása különösen veszélyes.

Miért veszélyes a víz felszívása?

Minden esetben a helyzet egyéni, és sok múlik az aspiráció okán, valamint a patológia súlyosságán, a gyermek segítségnyújtásán, és még azon is, hogy a víz tiszta volt-e vagy kevert-e mekóniummal. Gyakran az ilyen gyermekeket szorosan megfigyelik a szülészeti kórház gyermekosztályán, folyamatosan figyelve a légzést és az összes testfunkciót.

jegyzet

Normál színű magzatvíz leszívásával általában semmi kritikus nem történik, ha a jövőben a gyermek önállóan lélegzik, és teljes körű higiénián esett át. légutak.

Általában a víz steril, de behatol légzőrendszer fenyegetheti a hörgők aszeptikus (nem mikrobiális) gyulladását ill tüdőszövet, de ez általában legyengült csecsemőknél fordul elő, vagy nagy mennyiségű folyadék masszív leszívása esetén a szülés során vagy egyéb problémák miatt.

Meconium aspiráció: mi ez?

A mekóniummal festett magzatvíz lenyelésével és leszívásával járó helyzet, ha a magzat a születési időszak előtt kiürítette a beleit, az orvosok szemszögéből mindig összetett és rendkívül riasztó patológia. Így, meconium vízzel való bejutása emésztőrendszer , bár a széklet is steril, vezethet emésztési zavarok hányás kialakulásával, valamint étvágycsökkenéssel és a szoptatás vagy tápszer elutasításával, . De ez a szituáció nem olyan kritikus, mint ilyen vizek belélegzése a légutakba.

Ez az állapot magzati hipoxiát és fulladást fenyeget, mivel a légutakat levegő helyett folyadék foglalja el. Ráadásul veszélyesek is gyulladásos folyamatok V légzőrendszer másodlagos fertőzés gyors hozzáadásával (a belélegzett levegőből származik, ami nem steril). Mindez veszélyezteti a gyermek életét és egészségét, azonnali igényt igényel újraélesztési intézkedések, majd megfelelő további kezelést.

Ha az ultrahangos adatok szerint a magzatvíz súlyosan meconiummal szennyezett, vagy fertőzés gyanúja merül fel, az aspiráció, ill. veszélyes szövődmények vészhelyzet jelzi a baba megmentését.

A víz színének megváltozása születéskor: okok

jegyzet

Normális esetben a magzatvíz átlátszó és gyakorlatilag színtelen, ha megsárgul, ill zöld szín, ez mindig veszélyre és zavarokra utal mind az anya, mind a baba szervezetében. Emellett az ultrahangos adatok szerint a víz zavarosodása, pelyhek és üledékek megjelenése is veszélyes.

Okok hasonló állapot bizonyossá válhat kóros folyamatok, és a szülés során ezeknek a vizeknek az aspirációja lehetséges, ami veszélyeztetheti a babát. A víz színének megváltoztatása gyakori állapot a szülészetben, és ez nem mindig jelenti azt, hogy a gyermek fulladásos vagy lenyelt vízben születik. Ám gondosabb megfigyelés és speciális taktika a szülés kezelésében egyszerűen szükséges.

Mik a festés okai? magzatvíz:

Az újszülött magzatvizet nyelt: okok

Ha a szülés során magzatvíz aspiráció gyanúja merül fel, a gyermek szoros megfigyelést és teljes körű orvosi vizsgálatot igényel, valamint megfigyelést a gyermekosztályon. Néha sürgősségi segítségre van szükség és további kezelés. A meconiumos magzatvíz aspirációja általában a születések 1-2%-ában fordul elő, aspirációs szindróma gyakrabban fordulhat elő. Habár ez a jelenség Mechanizmusait még nem vizsgálták teljesen, a gyermekek körében vannak bizonyos kockázati csoportok, akik érzékenyebbek erre a patológiára:

• túlérettség jeleivel született gyermekek
• azok a csecsemők, akik koraszülöttek, és az akut hypoxia vagy annak krónikus lefolyása jeleit mutatják
• veleszületett fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekek (genetikai, kromoszóma-rendellenességek, satu).

jegyzet

Általában a meconium születés előtt a magzatvízbe való felszabadulás oka különböző külső vagy belső befolyásoló tényezők kritikus és éles hatása a magzatra, leggyakrabban akut fulladás vagy súlyos stressz, ami a magzat aktív perisztaltikus mozgásának elindításához vezet. belek az anális sphincter izmainak ellazulásával.

Az orvosok taktikája a magzatvíz felszívására

A szülés menete sok tekintetben függ az anyától és az orvos tapasztalatától, a szülési segélyt nyújtó szülészorvosok munkatapasztalatától. Tapasztalt szakemberek megakadályozhatja az aspiráció kialakulását, de ha ez már megtörtént, sürgős intézkedésekkel eltávolítható a nasopharynxből, mielőtt a folyadék a gyomorba kerül, vagy a baba belélegzi a hörgőkbe és a tüdőbe. Ha ez megtörténik, és a magzatvíz bejut a légzőrendszerbe, a születés után a gyermekeket azonnal a gyermekosztályra helyezik, és intenzíven megfigyelik, figyelik a légzést és a szívműködést, értékelik az összes mutatót.

Két nap leforgása alatt a gyermekek állapotának felmérése történik, és ha nincs emésztési zavar, ill. gyulladásos jelenségek a hörgőkből és a tüdőből a csecsemőt egészségesnek tekintik, és az anya osztályára szállítják. Ezután szokás szerint hazaengedik őket egy helyi rendőr felügyelete mellett. A szülészeti kórházban az ilyen gyermekeket megelőző tanfolyamot írnak elő az esetleges fertőzés megelőzése érdekében.

Ha az aspirációs szindróma jelenléte megállapítást nyer, az orvos elvégzi a következő műveleteket egy bizonyos sorrendben:

• Orr- és szájüreg közvetlenül a fej születése után szabadulnak fel a magzatvíztől és a meconium-rögöktől, még mielőtt a gyermek mellei és lábai kiemelkednének a nemi traktusból.
• Közvetlenül a születés után a gyermek légcsövét speciális eszközzel intubálják, és a légzőrendszerbe bejutott magzatvizet leszívják.
• egy szondát helyeznek a gyomorba tartalmának leszívásával és gyomormosással, amely megakadályozza a regurgitációt és a magzatvíz ismételt leszívását.
• előzőleg elhelyezett csővel végezzük oxigénterápia, és abban az esetben komoly problémákat a gyermek átmenetileg áthelyezhető gépi lélegeztetésre (a tüdejét mesterségesen lélegeztetni kell).
• vonatkozik intravénás beadás antibiotikumok a légutak és az egész szervezet fertőzésének megelőzésére.

Fontos a teljes laktáció biztosítása és a baba táplálása még olyan körülmények között is gyermekosztályés intenzív terápia anyatej, véd a fertőzések ellen és segíti az immunitás kialakulását. Ha a baba egyedül tud rákapaszkodni a mellre, szükség szerint kell etetnie, hogy csökkentse a stresszt, és megkapja az összes szükséges tápanyagot és védelmet. Ez segít gyorsan megbirkózni a törekvés következményeivel.

Kihagyható az aspirációs szindróma?

Ritka esetekben, ha a leszívott folyadék mennyisége kicsi volt, az orvosok figyelmen kívül hagyhatják ezt az állapotot. Ha a csecsemő születése után spontán lélegzik, és hangosan sír, ez nem mindig jelenti azt, hogy nem történt aspiráció.

Következmények ezt az állapotot valamivel később, a születést követő első hónapban jelentkezhetnek. Ezért a szülőknek szorosan figyelniük kell Általános állapot babát, és vegye figyelembe az ilyen állapotra utaló riasztó jeleket.

Ezek közé tartoznak az olyan megnyilvánulások, mint:

• Száraz előfordulása
• Olyan hangok megjelenése belégzéskor és kilégzéskor, amelyek természetellenesek a légzéshez
• Megjelenés, gyakori és bőséges.

Ha azonnal orvoshoz fordul, ha ilyen vagy más, az aspiráció kialakulására gyanús tüneteket észlel, megelőzheti a gyermekek egészségét és életét veszélyeztető szövődmények kialakulását.

Egy újszülött magzatvizet nyelt: következmények

Ha vízszívás jelenlétében a gyermeket nem biztosították teljes körű segítségnyújtás vagy az állapotot valamilyen okból nem ismerték fel, fejlődés valószínű súlyos szövődményekés egészségügyi következményei. Mikrobákkal vagy meconium tartalmú részecskékkel szennyezett, nem steril folyadék felszívása hatóanyagok a kompozícióban. Ez fenyeget:

Ha az orvos közvetlenül a születés után megállapítja, hová került a lenyelt magzatvíz, és minden intézkedést megtett ennek az állapotnak a megszüntetésére (a légutak fertőtlenítése, gyomormosás), az ilyen következmények kiküszöbölhetők.

Intézkedések az aspirációs szindróma megelőzésére

A meconium aspiráció megelőzése érdekében fontos, hogy az anya szorosan figyelemmel kísérje egészségi állapotát, és ne engedje, hogy olyan fertőzés alakuljon ki, amely károsíthatja a babát. Fontos, hogy kerüljük az érintkezést szenvedő emberekkel különféle fertőzések járvány idején kerülje a zsúfolt helyek látogatását a fertőzésveszély csökkentése érdekében, és aktívan vegyen részt a megfázás és az influenza fertőzések megelőzésében.

A meconium aspirációs szindróma előfordulását az Egyesült Államokban évente 25 000-30 000 esetre becsülik, és ezek közül körülbelül 1000 halálos kimenetelű. Wiswell szerint a magzatvízben lévő meconium az összes születés 10-15%-ában fordul elő, és az esetek 5-10%-ában klinikai meconium aspirációs szindróma figyelhető meg. BAN BEN fejlődő országok a meconium aspirációs szindróma gyakorisága lényegesen magasabb, mint a fejletteknél.

A legtöbb esetet teljes időtartamú vagy utáni újszülötteknél figyelik meg. A méhen belüli hipoxia/acidózis reflexes székletürítéshez és korai légzési mozgásokhoz vezet a meconiumot tartalmazó magzatvíz felszívásával.

A meconium aspirációs szindróma okai

A meconium viszkózus sötétzöld anyag, amely 80-90%-ban vízből áll, valamint hámsejtek belek, lanugo, nyálka és bélváladék, mint pl epesavakés hasnyálmirigylé. A meconium a magzati gyomor-bél traktusban a terhesség 10. hetétől jelenik meg.

A meconium méhen belüli áthaladásának 3 fő oka van: akut és krónikus hipoxia, fertőzések és bélérettség (a magzat terhességi kora). Fontos szerep A meconium kiürülése is szerepet játszhat a magzat általi magzatvíz lenyelése miatt.

Egyes esetekben a meconium elmúlhat közben normál terhességés szülés, magzati szorongás jelei nélkül. A koraszülötteknél a nem kellően kifejezett bélperisztaltika miatt a meconium bejutása a magzatvízbe ritkábban figyelhető meg, mint a teljes és koraszülött csecsemőknél.

A meconium aspirációs szindróma tünetei és jelei

• közvetlenül a születés után:
• a bőrt meconium borítja, a körmök és a köldökzsinór zöldes árnyalatú;
• hipotenzió, sápadt cianotikus bőr;
• gyakran nincs akaratlagos légzés, bradycardia;
• súlyos metabolikus acidózis;
• amikor spontán légzés kezdődik:
• súlyos légszomj;
• bordaközi terek visszahúzódása, kilégzési nyög, cianózis;
• auskultáción - nagy bugyborékoló rales;
• tartós tünetek pulmonális hipertónia.

Általában a baba egy vagy több meconium-aspiráció kockázati tényezővel születik:

• magzati szorongás;
• vastag meconium a magzatvízben;
• oligohidramnion;
• a gyermek férfi neme;
• perinatális asphyxia.

természetesen előfeltétel A meconium aspirációs szindróma kialakulása a meconium jelenléte a magzatvízben. VAL VEL legvalószínűbb A SAM klinikai képe olyan gyermeknél jelenik meg, akinek a születése után azonnal gépi lélegeztetésre van szüksége, feltéve, hogy a magzatvíz vastag mekóniumot tartalmaz. De a meconium aspirációs szindróma súlyos eseteit olyan gyermekeknél is leírták, akik teljesen egészségesnek tűntek, és viszonylag tiszta magzatvizük volt.

A születés után a következő tünetek jellemzőek:

• alacsony Apgar pontszám;
• teljes idejű vagy utáni baba bőr, meconiummal festett;
• cianózis, bordaközi terek visszahúzódása, kilégzési nehézség, tachypnea, puffadás mellkas, zihálás a tüdőben;
• vegyes vagy metabolikus acidózis lehetséges CBS-ben, légúti alkalózis, súlyos esetekben - légúti acidózis;
• a PLH lehetséges tünetei;
• a vizelet zöld elszíneződése (a mekónium pigmentek a tüdőben szívódnak fel és a vizelettel ürülnek ki).

A meconium aspirációs szindróma néha nem közvetlenül a születés után alakul ki, ezért fontos, hogy több órán át figyeljük a babát.

A SAM-nak 3 súlyossági foka van

• enyhe (ha a betegnek oxigénterápiára volt szüksége FiO 2-vel< 40% менее 48 ч);
• mérsékelt (ha a betegnek több mint 48 órán keresztül oxigénre volt szüksége FiO 2 > 40% mellett);
• súlyos (ha a betegnek gépi lélegeztetésre volt szüksége).

A meconium aspirációs szindróma szövődményei

• PLH (a SAM-ban szenvedő gyermekek 20%-ánál alakul ki): valószínű, hogy a krónikus intrauterin hypoxia lesz a PLH kockázati tényezője, nem pedig a meconium aspiráció;
• SUV: pneumothorax a meconium aspiráció eseteinek 15-33%-ában alakul ki;
• tüdőgyulladás (in kísérleti tanulmányok a meconiumról kimutatták, hogy elősegíti a baktériumok növekedését);
• a perinatális asphyxia összes szövődménye (ha van);

A meconium aspirációs szindróma diagnózisa

Jelenleg diagnosztikai kritériumok A meconium aspirációs szindrómát a következőknek tekintik:

• meconium jelenléte a magzatvízben;
• légzési elégtelenség az élet első óráiban;
• légzéstámogatás szükségessége (oxigén, CPAP, gépi lélegeztetés);
• a légzési nehézség egyéb okait kizárták.

A meconium jelenléte a légcsőben nem elegendő vagy szükséges jel a meconium aspirációs szindróma diagnózisához. A hangszalagok alatti mekóniumot a magzatvízben mekóniummal rendelkező gyermekek 6,3%-ánál figyelték meg, de klinikai SAM csak a gyermekek 3,8%-ánál alakult ki.

Azoknál a csecsemőknél, akiknél mekónium van a magzatvízben, a születés utáni reflux oka nem feltétlenül aspiráció; megkülönböztető diagnózis-val kell végrehajtani veleszületett tüdőgyulladás, szepszis, RDS, PLH, pulmonalis hypoplasia, TTN, veleszületett szívbetegség, ARDS, VDH, tüdőödéma, magzatvíz vagy vér aspirációja, a tüdő és a légutak fejlődési rendellenességei.

Megtalált a következő betegségek meconium jelenlétében a magzatvízben: 62 (3,0%) gyermekben - SAM, 88 (4,2%) egyéb betegségben (TTN - 52 gyermek, késleltetett átmenet a magzati keringésből - 16, szepszis vagy tüdőgyulladás - 10, PLH - 3, tüdőödéma - 3, pneumothorax - 2, hypovolaemia - 1, vérszívás - 1).

Felmérés

Szülés után a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

• Klinikai vérvizsgálat, vérlemezkék
• Szérum glükóz és elektrolitok
• Az EchoCG (súlyos hipoxémia esetén lehetővé teszi a söntlés pulmonális okainak megkülönböztetését a veleszületett szívbetegségtől és a pulmonális hipertóniától).
• A mellkasi szervek röntgenfelvétele. Klasszikus radiológiai jelek meconium aspirációs szindrómát szétszórt aszimmetrikus foltos infiltrátumokként írják le, de különféle mechanizmusok A betegség patogenezise a radiológiai jelek széles változatosságához vezet: atelectasis, effúzió pleurális üreg, SUV, a tüdő túltágulása, „nedves” tüdő, „fehér” tüdő, fokozott érképződés.

A tüdőkárosodás súlyossága nem mindig korrelál a klinikai képpel, a betegek minimális változtatások nagyon lehet súlyos állapotban; másrészt a röntgenfelvételen kifejezett elváltozások lehetségesek teljes hiánya klinikák. Ez arra utal, hogy az állapot súlyossága kevésbé függ a meconium obstrukciótól és a parenchyma károsodásától, mint a pulmonalis hipertóniától.

Meconium aspirációs szindróma kezelése

• Ha lehetséges, kerülje a gépi lélegeztetést és a pozitív kilégzési nyomást.
• Masszív oxigénterápia.
• Mechanikus lélegeztetés: gyakoriság, belégzés időtartama, pozitív kilégzési nyomás; felületaktív anyagot lehet bevinni.
• Nyugodt ( nyugtatók), kikapcsolódás.
• Antibiotikumos kezelés, a vérkeringés stabilizálása.
• Nál nél súlyos lefolyású: kezelés nitrogén-monoxiddal, extracorporalis membrán oxigenizáció.

Rutin endotrachealis debridement közvetlenül a petyhüdt születés után, nem sikoltozó gyerek, meconiumos magzatvízben született, nem csökkenti a meconium aspirációs szindróma előfordulását (33% vs 31%) és súlyosságát, valamint a mortalitást a szokásos újraélesztési intézkedésekhez képest.

Soha ne használja a következő lehetőségeket a szülőszobán: veszélyes cselekedetek amelyekről azt gondolták, hogy csökkentik az aspiráció kockázatát:

• a gyermek mellkasának összenyomása;
• ujj behelyezése a gyermek szájába, hogy blokkolja az epiglottist;
• véghezvitel külső nyomás a cricoid porc területén;
• a gyomor tartalmának mosása vagy fertőtlenítése (kivéve a túlpörgés eseteit);
• mellkasi fizioterápia;
• tracheobronchiális fa öblítés 0,9% NaCl oldat.

Általános állapotstabilizálás, rutin tevékenységek. A policitémia, hypoglykaemia, hypocalcaemia, anaemia korrekciója javasolt (a hematokrit > 40%) korrekciója. Magatartás minimális mennyiség manipulációk, nyugtatás, fájdalomcsillapítás, ha a beteg gépi lélegeztetésen van; gondoskodjon a belélegzett gázkeverék megfelelő párásításáról.

Légzéstámogatás. A DN súlyosságától függően: oxigénterápia, START, gépi lélegeztetés (légzési acidózis, FiO 2 >0,7, sokk, PLH).

A szellőztetés kezdeti paraméterei (SIMV, A/C üzemmódok):

• PIP AKÁR 5-7 ml/kg fenntartására;
• PEEP 5 cmH2O;
• T vd =0,35-0,4 s;
• RR=40-50 percenként;
• A FiO 2 elegendő az SpO 2 95% feletti fenntartásához.

A grafikus áramlásfigyelés segít a T in és T out optimalizálásában és az automatikus PEEP azonosításában.

Annak ellenére, hogy a HF ​​mechanikus lélegeztetést meconium aspirációs szindrómában és súlyos DN-ben szenvedő gyermekeknél alkalmazzák, ennek a módszernek az előnyeit a hagyományos mechanikus lélegeztetéssel szemben nem mutatták ki.

A hemodinamika stabilizálása. A normál vérnyomás támogatása, megfelelő szív leállás. Szükség esetén volumetrikus intravénás terhelés (0,9%-os NaCl oldat 20 ml/kg dózisban), inotrópok, vazopresszorok.

Antibakteriális terápia. Az antibiotikumokat a kizárásig írják fel bakteriális fertőzés vagy amíg a légzési nehézség tünetei enyhülnek. A meconium aspirációs szindróma, amely nem igényel gépi lélegeztetést és perinatális fertőzési kockázati tényezők hiányában, valószínűleg antibiotikumok nélkül is biztonságosan kezelhető.

A felületaktív anyag endotracheális beadása. A mekónium aspiráció során végzett felületaktív anyagokkal végzett 4 randomizált vizsgálat elemzése javult az oxigénellátás és az ECMO használatának csökkenését mutatta.

Kísérleti/nem bizonyított kezelések

GKS. A kortikoszteroidok alkalmazása a meconium aspirációs szindróma kezelésére azon a feltételezésen alapul, hogy a meconium súlyos tüdőgyulladást okoz. Biztató eredményeket értek el da Cosln et al. A szerzők 0,5 mg/ttkg/nap dózisban dexametazont írtak fel DN és PPH által komplikált MAS-ban szenvedő gyermekeknek. fokozatos csökkenésével. Megfigyeléseik szerint ez a terápia javította a gázok cseréjét a tüdőben. Yeh et al. megjegyezte, hogy a dexametazon csökkenti a mechanikus lélegeztetés időtartamát meconium aspirációs szindrómában. A metaanalízis szerzői úgy vélik, hogy nincs elegendő bizonyíték az ilyen típusú kezelések ajánlására. Az igazság kedvéért a megjelenés dátuma 2003. A Mokra és Mokry újabb klinikai áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy amikor súlyos formák súlyos tüdőödémával, gyulladással és pontatlan érszűkülettel járó betegségek esetén a GCS hasznos lehet.

A tracheobronchiális fa mosása felületaktív anyaggal. A meconium részecskék tüdőből való eltávolítása érdekében a tracheobronchiális fa öblítését hígított felületaktív anyag oldatával (foszfolipid koncentráció - 5-10 mg 1 ml-ben) végezzük, amíg tiszta mosóvizet nem kapunk. Két randomizált vizsgálat elemzése azt mutatta, hogy az öblítést követően csökkent a halálozás vagy az ECMO előfordulása. A technika további tesztelést igényel, hogy bevezessék a rutin gyakorlatba.

Elsősegély

A baba születése után azonnal és alaposan szívja ki a száj- és orrüreg tartalmát.

A maszkot használó mesterséges lélegeztetés ellenjavallt.

Még egyszer szívja le a száj- és orrüreg tartalmát széles furatú katéterrel, és intubálja.

Mély hörgőmosás izotóniás nátrium-klorid oldattal, ismételje meg, amíg a légcsőváladék átlátszóvá nem válik. Veszély: felületaktív anyag kimosódása.

Egyes esetekben nátrium-karbonát belélegzése.

A beteg megfigyelése

Figyelje az életjeleket, gondosan ellenőrizze a vérnyomást.

Bőrszín, mikrokeringés, pulzoximetria.

Gondoskodás

Segítségnyújtás a kezdeti tevékenységek elvégzésében.

Az intenzív osztályon: minimális mennyiségű manipuláció.

Az életjelek és a szellőzési paraméterek gondos ellenőrzése.

A pontos vízháztartás fenntartása.

A gyógyszeres kezelés monitorozása.

A teljes fürdetésre csak akkor kerül sor, ha a gyermek állapotát stabilnak ítélték.

Gyakori hörgőmosás - az orvos által előírt módon.

Az endotracheális aspiráció előtt oxigénezze be az újszülöttet, kerülje a hipoxiát.

Felfekvés megelőzése: használjon zselés matracot.

Testhőmérséklet szabályozás: hőlámpák, elektromos fűtésű matracok, újraélesztő berendezések.

A meconium aspirációs szindróma prognózisa

Jelenleg ennek a betegségnek a halálozási aránya 1%, 0% még LMO nélkül is. Franciaországban a meconium aspirációs szindróma okozta halálozás 2000-2001-ben. 6,4%-a volt, a halálozási okok főként neurológiai eredetűek - 61%, légúti megbetegedések csak az esetek 18%-ában (egyéb 21%) fordultak elő. A fejlődő országokban a halálozás sokkal magasabb, és eléri az esetek közel 1/3-át.

A BPD/CLD lehetséges kialakulása és hosszú távú pulmonalis következményei gyermekkorban ( asztmás tünetek, fokozott bronchiális reaktivitás). Azoknál a gyermekeknél, akiknek mekónium-aspirációs szindrómája volt, nagyobb a krónikus görcsrohamok és az agyi bénulás előfordulási gyakorisága. A mekóniummal és magzatvízzel rendelkező koraszülötteknél nagyobb valószínűséggel alakul ki IVH III-IV fokés agyi bénulás.

Meconium aspiráció - nézet légzési distressz szindróma, amelyet a légutak elzáródása jellemez a magzat tracheobronchiális fájába jutó magzatvíz miatt.

A meconium áthaladása a feji megjelenés során régóta felkeltette a szülészorvosok figyelmét. A meconium szerepe a magzati szenvedés jeleként azonban még nem tisztázott véglegesen; Áthaladásának okai és mechanizmusa, valamint a meconium áthaladási idejének jelentősége a szülés kimenetelében nem teljesen tisztázott.

A meconium áthaladás gyakorisága 4,5 és 20% között van, és átlagosan a magzat feji megjelenésével járó születések 10%-át teszi ki, még a terhes nő optimális gondozása mellett is. A meconium kimutatási gyakoriságának eltérését a vizsgált terhes és szülés utáni nők eltérő kontingense magyarázza. Számos szerző felhívja a figyelmet arra, hogy a meconium jelenléte a magzatvízben sem a vizsgálat időpontjában nem utal hipoxiára, sem a kialakulásának időszakára, ezért nem szolgálhat abszolút kritériumként a magzatvízben. a magzat a szülés során.

Más kutatók ezt a tényt a magzati belek valamilyen irritációra adott reflexreakciójával társítják, amelyet már jóval a vizsgálat előtt észleltek.

Ez a szindróma független nosológia. A meconium-aspirációt túlnyomórészt koraszülött vagy teljes születésű csecsemőknél figyelték meg, akik hosszan tartó intrauterin vagy akut intrapartum hipoxiának vannak kitéve. Ez a mesenterialis erek görcséhez, fokozott bélmozgáshoz, az anális záróizom ellazulásához és a meconium felszabadulásához vezet a magzatvízbe. Ez még fulladás hiányában is lehetséges - amikor a köldökzsinór a nyak köré fonódik, összenyomja azt, ami serkenti a vagus reakciót és a meconium felszabadulását. Ebben a cikkben arról fogunk beszélni, hogy mi az újszülöttek meconium-aspirációja - a szindróma, a következmények.

Mi az a meconium aspiráció?

A magzatvíz mekónium festésének gyakorisága 8-20% között van teljes szám szülés E gyermekek 50%-ánál a meconium a légcsőben és a hörgőkben található, de az újszülöttek csak 1/3-ánál alakul ki meconium aspirációs szindróma.

Etiológia

A hipoxia és az intrauterin magzati stressz egyéb formái fokozott bélmozgást, a külső anális záróizom ellazulását és a meconium áthaladását okozzák.

Első légzési mozgások magzatokat már a terhességi időszak 11. hetében észlelnek. A légzési periódusok ritkán tartanak 10 percnél tovább, és váltakoznak 1-2 órán át tartó apnoéval. A hipoxia idő előtti mély „sóhajokhoz” vezet, amelyek során a meconium magzatvíz belép a légutakba. A meconium kis légutakba való mozgása gyorsan, a születés után egy órán belül megtörténik.

Patogenezis légzési rendellenességek aspirációs szindrómában elsősorban a légutak átjárhatóságának károsodásával és a tüdő levegővel való feltöltésének mechanikai akadályával jár. Ebben az esetben a légutak bármely részén teljes vagy részleges elzáródás léphet fel a szelepmechanizmus kialakulásával. A légutak teljes elzáródása esetén a levegő nem tud behatolni az alatta lévő szakaszokba, ami a tüdő egyes területeinek összeomlását eredményezi, és szubszegmentális atelekázia képződik. Az elzáródás szelepmechanizmusa az, hogy belégzéskor egy akadály körül áramló levegő a légutak távolabbi részeibe kerül, kilégzéskor pedig az akadály teljesen elzárja a hörgő lumenét, és nem engedi ki a levegőt, hiszen a kis légutak lumenje belégzéssel nő, kilégzéskor csökken.

A levegő visszatartása és felhalmozódása az elzáródás helye alatt az alveolusok túlnyúlásához, „légcsapdák” és emfizéma kialakulásához vezet. Ennek eredményeként csökken a tüdő megfelelősége, romlik a lélegeztetés-perfúzió aránya, és nő az intrapulmonalis shunting és a légúti ellenállás. A fokozott légzés és az egyenetlen szellőzés hátterében az alveolusok megrepedhetnek, ami levegőszivárgáshoz vezethet a tüdőből.

A mechanikai elzáródás mellett az epesókat és aktív proteolitikus enzimeket tartalmazó meconium jelenléte a hörgők és az alveoláris hám kémiai gyulladását okozza. Ez megteremti a bakteriális flóra kialakulásának, a tracheobronchitis és tüdőgyulladás progressziójának előfeltételeit.

Az egyenetlen lélegeztetés, a lélegeztetés-perfúzió kapcsolatok megszakadása és a kapcsolódó pneumonitis hypoxemia, hypercapnia és acidosis kialakulásához vezet.

Ha hipoxia és acidózis fordul elő, a tüdőerek kifejezett görcse alakul ki, ami másodlagos pulmonális hipertónia kialakulásához vezet. Nyomásérték in pulmonalis artéria elérheti a rendszerszintet, sőt meg is haladhatja azt. Magzati kommunikáció ne zárja be, hanem éppen ellenkezőleg, a vér tolatása ductus arteriosusÉs ovális ablak. A jobbról balra történő vérzés elérheti a 70-80%-ot.

A pulmonalis hypertonia viszont rendelkezik rossz hatás a szív jobb, majd bal kamrájának működéséről. Akut növekedés A jobb kamra utóterhelését az ejekciós frakció csökkenése kíséri, ami a bal kamra előterhelésének és perctérfogatának csökkenéséhez vezet.

Különböző szerint szülészeti kórházak, az esetek 2-10%-ában rögzítik a meconium jelenlétét a magzatvízben, de a masszív meconium aspirációs szindróma (MAC) 5-10-szer ritkábban fordul elő.

Mi a veszélye a meconium aspirációnak újszülötteknél?

Aspirált meconium okai gyulladásos reakció a légcsőben, a hörgőkben és a pulmonalis parenchymában a benne lévő lipidek, proteolitikus enzimek és fokozott ozmolaritása miatt. A mély légutak elzáródása, a „levegőcsapdák” és az atelektázia is előfordul a hörgők elzáródása és a felületaktív anyag inaktiválódása miatt, ami a kilégzés során az alveolusok összeomlásához vezet. A kémiai gyulladáson és atelektázison kívül ödéma, perifokális emphysema pulmonális hipertónia kialakulásával, pneumothorax és más típusú „levegőszivárgás” fordul elő a tüdőben.

eredmények legújabb kutatás azonosított magas tartalom az újszülöttek vérében immunreaktív endotelin-1 meconium-aspirációval, amely kifejezett érösszehúzó hatással rendelkezik, ami hozzájárul a pulmonalis hypertonia kialakulásához és a tüdőerek hiperreaktivitásához. A meconium aspiráció súlyos formáinak halálozási aránya egészen a közelmúltig 50% volt. Jelenleg az elsődleges újraélesztés módszereinek fejlesztése és használatának köszönhetően in szükséges esetekben, A VFO lélegeztetőgépes halálozás jelentősen csökkent.

Ha a meconium vastag, csomók formájában, akkor meg kell tisztítani az újszülött orrától és szájgaratától, mielőtt a mellkas kilép a szülőcsatornából. Közvetlenül a születés után, a magzatvíz leszívásához hasonlóan, endotracheális intubációt végeznek, és a légcső tartalmát kiszívják, amíg az teljesen ki nem tisztul. A lenyelt meconium gyomorból való eltávolítása megakadályozza az újraszívást. Minden gyermek oxigénterápiát kap, néha akár hosszú távon is mesterséges szellőztetés tüdő (súlyos esetekben). Az újszülöttek mekónium-aspirációját antibiotikum-terápiával kezelik.

Meconium aspirációs szindrómában szenvedő gyermekek

Az újszülöttek általában alacsony Apgar-pontszámmal születnek. A születés utáni babák körmeit, bőrét és köldökzsinórját gyakran meconium festi.

A meconium aspiráció klinikai lefolyásának két változata van:

1. Születésüktől kezdve sok gyermeknél légzési rendellenességek jelei mutatkoznak, egyeseknél másodlagos fulladásos rohamok, a tüdőhangok tompulása, fokozott mellkasi merevség és bőséges, változatos, nedves lárma a tüdőben.
2. Egyes gyermekeknél a születés után „könnyű” intervallum van, amely után (ahogy a meconium kis részecskéi a kis hörgők felé mozognak) súlyos klinikai kép jelenik meg. légzési elégtelenség. A legsúlyosabb esetekben a meconium aspirációt a perzisztáló pulmonalis hypertonia (PPH) szindróma bonyolítja, gépi lélegeztetés esetén gyakori szövődmény a „levegőszivárgás” szindróma. 24-48 óra elteltével a legtöbb gyermeknél az aspirációs tüdőgyulladás klinikai tünetei jelentkeznek.

Diagnosztika

A meconium aspirációs szindróma újszülötteknél történő diagnosztizálásához az orvosoknak alapos elemzést kell végezniük a klinikai és anamnesztikus adatokról. Ezt követően tüdőröntgenre van szükség, amely a tüdő gyökereitől terjedő nagy sötétedés és a tüdőtágulásos duzzanat területeinek kombinációját mutatja. Jellemző tünetek a „hóvihar”, a kardiomegalia és ritkábban a pneumothorax. A rekeszizom ellaposodik, a mellkas anteroposterior mérete megnő. Ha sűrű meconiumtöredékeket találnak a meconium folyadékban, akkor a meconium aspiráció és a tüdőgyulladás valószínűsége sokkal nagyobb, mint amikor a magzatvíz egyszerűen mekóniummal festődik.

Kezelés

A meconium korai szívása a légutakból közvetlenül a születés után szükséges az asszisztált lélegeztetés megkezdése előtt (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 372. számú rendeletének 1. melléklete). A gyomor tartalmának eltávolítása után a légcsövet intubáljuk és meconiumot szívunk ki belőle, a légcsövet 1-2 ml steril izotóniás nátrium-klorid oldattal mossuk és leszívjuk. Ezután indítsa el a gépi szellőztetést 1-2 percig, és ismételje meg a mosási eljárást addig, amíg fényes vizek"30 percenként az élet első 2 órájában. Intenzitás és időtartam légúti terápia, valamint a fenntartó terápia jellemzői a súlyosságtól függenek klinikai képés sok közös vonásuk van az RDS-sel. Mert nagy kockázat tüdőgyulladás, minden meconium-aspirációs szindrómában szenvedő gyermeknek meg kell tennie korai időpont egyeztetés antibiotikum terápia.

Mesterséges szellőztetés

Az első két napban általában ellenőrzött módon, percenként 50-70 légzéssel, maximális nyomás belégzéskor 25-30 cm víz. Művészet. És pozitív nyomás kilégzés végén +3-4 cm víz. Művészet. A tüdőben a levegő visszatartása és a tüdőtágulat kialakulásának megelőzése érdekében a belégzés és a kilégzési idő aránya nem haladhatja meg az 1:2-t. Pulmonalis hypertonia tünetei esetén a mérsékelt hiperventiláció fenntartása 33-30 Hgmm PaCO2 szint mellett indokolt. Művészet.

A gyermek légzésének és a légzőkészülék munkájának szinkronizálása érdekében ebben az időszakban nyugtatókat kell használni, központi fájdalomcsillapítókés izomrelaxánsok (Relanium 0,5 mg/kg dózisban, Promedol - 0,2-0,4 mg/kg, Arduan - 0,04-0,06 mg/kg).

A meconium aspirációs újszülötteknél a keringő vér hiánya leggyakrabban a plazma térfogatának csökkenésével jár. Ezért a plazma 10-15 ml/kg arányban szerepel az infúziós terápia gyógyszereinek összetételében.

Ha a BCC-hiány pótlása ellenére a gyermeknek továbbra is hipotenziója van, akkor a dopamint 7-10 mcg/ttkg/perc dózisban írják fel kezelésként.

Figyelembe véve nagy valószínűséggel tüdőgyulladás kialakulása, a gyermekek azonnal antibiotikumot írnak fel a kezelésre széleskörű akciókat. A jövőben az antibakteriális terápia a bakteriális vizsgálat és az antibiogram adatainak megfelelően változik.

A meconium aspiráció következményei. Ha a meconiumot nem távolítják el időben a légutakból, és a meconium aspiráció bonyolítja, amelyet a perzisztáló pulmonális hipertónia szindróma bonyolít, a halálozási arány eléri a 10%-ot. Nál nél kedvező pálya masszív aspiráció esetén is a röntgenfelvétel 2 héttel normalizálódik, de a tüdő és a fibrózisos területek fokozott pneumatizációja több hónapig megfigyelhető.

Most már tudja, mi az újszülötteknél a meconium aspirációs szindróma.

A terhesség sikeres lefolyása ellenére maga a szülés nem mindig megy zökkenőmentesen és komplikációk nélkül. Azok a nők, akik először készülnek anyává válni, valamint a szülés utáni nők, kezdetben szoros ellenőrzés alá kerülnek. Amint a gyakorlat azt mutatja, ezek a vajúdó nők azok, akik leggyakrabban nehézségeket tapasztalnak a baba születése során.

Elsődleges gyengeség munkaügyi tevékenység, szoros köldökzsinór összefonódás, nagy gyümölcs, farfekvés bemutató, a magzatvíz korai felszakadása – mindez és még sok más hipoxia vagy egyszerűen fogalmazva oxigénéhezés kialakulásához vezethet a magzatban. Általánosan elfogadott, hogy a szülés során az akut hipoxia egyik jele a magzatvíz színének zöldre változása, ami a meconium - eredeti széklet jelenlétét jelzi. A legveszélyesebb azonban a szülés közbeni mekóniumszívás.

Mi az a meconium aspiráció?

A meconium méhen belüli áthaladásának gyakorisága az összes születésszám 10%-án belül van feji megjelenésben. Lehetetlen pontosan megnevezni a meconium áthaladásának okait jóval a születés előtt, de sok szakértő a belek ilyen reflexes reakcióját az intrauterin hipoxia egyik jelének tekinti.

A megnövekedett magzati bélmozgást korai székletürítéssel gyakrabban figyelik meg hajlamosító tényezők jelenlétében, mint például:

• idősebb terhes nő (35 év felett);
• Elérhetőség szomatikus betegségek anyánál ( cukorbetegség, artériás magas vérnyomás);
• késői gestosis;
• Rhesus konfliktus;
• terhelt szülészeti anamnézis (orvosi abortuszok, lefagyott terhesség, szülésen belüli veszteségek stb.).

A születési csatornán való mozgás során a magzat óriási stresszt él át, és bizonyos esetekben, ha van kedvezőtlen tényezők, ez hipoxiához, vagyis oxigénhiányhoz vezet. Ebben az esetben a magzati belek reflexszerű kiürülése következik be - az anális záróizom ellazul, és a meconium, amely vastag eredeti széklet, felszabadul a magzatvízbe. sötétzöld. Nál nél oxigén éhezés a baba megkísérelheti belélegezni, ami a meconium felszívását eredményezi – az eredeti széklettel kevert magzatvíz bejut a légcsőbe és a hörgőkbe, eltömítve a lumenüket.

FONTOS! A magzati köldökzsinór összenyomódása a magzati hipoxia hiánya ellenére is vezethet meconium áthaladásához.

A mekónium aspiráció az összes olyan szülés 1-5%-át teszi ki, amikor az eredeti széklet idő előtti áthaladását figyelték meg.

Ennek a szövődménynek a kockázata a szülés során nő:

• terhesség utáni terhesség;
• akut magzati hipoxia kialakulása a szülés során;
• oligohidramnion;
• szoros összegabalyodás vagy rövid köldökzsinór;
• jelek jelenléte intrauterin retenció fejlesztés alatt.

Milyen veszélyei vannak a meconium aspirációnak?

Annak ellenére, hogy a legtöbb esetben a meconium aspiráció után van kedvező eredmény, ezt a komplikációt növeli általános szinten gyermekhalálozás. A légutak mekóniummal való elzáródása mindenekelőtt az önálló légzés akadálya.

Meconium aspiráció esetén fennáll a kockázata a következők kialakulásának:

• légzési elégtelenség a magzatban;
• a légutak gyulladásos folyamata (tracheitis, tüdőgyulladás);
• neuropszichiátriai rendellenességek;
• szeptikus szövődmények, akár halál.

A munkaerő-gazdálkodás taktikája meconium aspiráció során

Az újraélesztést minden mekónium magzatvízben szenvedő újszülött esetében indokolt, általános állapotától függetlenül.

Amint a fej a nyomulási időszakban kitör, az orvos speciális csövek segítségével szívja ki a nyálkát a baba légutaiból. Ez a manipuláció már nem terápiás, hanem diagnosztikai jellegű, mivel lehetővé teszi annak meghatározását, hogy megtörtént-e a meconium aspiráció. Az aktív és egészséges megjelenésű csecsemőket a születés után több órán keresztül szoros megfigyelés alatt tartják, hogy kizárják hosszú távú szövődmények. Ha a gyermek születéskor letargikus, nem sír és erősen lélegzik, légcső-intubációt végeznek, majd elektromos szívással próbálják eltávolítani a mekóniumot a légutakból. Ha szükséges, az újszülöttet az intenzív osztályra szállítják, és lélegeztetőgéphez kapcsolják, amíg az állapot stabilizálódik.

A gyakoriak miatt fertőző szövődmények, meconium leszívása során, intenzív antibakteriális terápia több csoport gyógyszerei. Súlyos esetekben a gyermek etetése az első életnapon nem javasolt, az etetés a második napon kezdődik, leggyakrabban erre a célra szondával. Általános szabály, hogy időben történő ellátással egészségügyi ellátás A meconium aspiráció eredménye kedvező.