Hogyan lehet enyhíteni a szem tüneteit tirotoxikózisban. A tirotoxikózis szemtüneteinek kezelése
A tireotoxikózis szemtünetei alapvetően nem különböznek a független endokrin ophthalmopathia betegségétől.
Az ektodermális rendellenességek törékeny körmökben, hajhullásban nyilvánulnak meg. Viszonylag ritka hasi fájdalom instabil szék hasmenésre hajlamos, thyrotoxicus hepatosis. Lehetséges petefészek-működési zavar amenorrhoeáig, fibrocisztás mastopathia, gynecomastia, károsodott szénhidrát tolerancia, tirogén rokon (normál kortizolszint mellett) mellékvese-elégtelenség (közepes melasma, hipotenzió). Graves-kórhoz kapcsolódó betegségek: endokrin ophthalmopathia, pretibialis myxedema. Ez utóbbi az esetek 1-4%-ában fordul elő, ami a lábszár elülső felszínének bőrének duzzanatában, megvastagodásában és hipertrófiájában nyilvánul meg. Az akropátia rendkívül ritka: a lábak és kezek periostealis osteopathiája radiográfiailag „szappanhabra” hasonlít.
laboratóriumi jelek a tirotoxikózis igazolása a DTG-ben a pajzsmirigyhormonok [tiroxin (T 4) és trijódtironin (T 3)] szintjének egyensúlyhiánya, és pajzsmirigy-stimuláló hormon(TSH) hipofízis. A betegség diagnosztizálásához és a kezelés hatékonyságának értékeléséhez a legcélszerűbb a T 4, T 3 és TSH szabad (sv.) frakcióinak meghatározása. Tartós és jelentős növekedéssel a St. T 4, St. A T 3 és az alacsony TSH a megfelelő klinikai tünetekkel kombinálva tirotoxikózist jelez. A pajzsmirigy-autoantitestek megemelkedett titereinek kimutatása [mikroszóma antigén (AT-MS), thyrocyta peroxidáz (AT-TPO), a második kolloid antigén, a tiroglobulin (AT-TG) elleni antitestek] megerősíti a betegség autoimmun genezisét.
Ultrahang(ultrahang) a DTG-ben másodlagos jelentőségű, és csak a pajzsmirigy növekedésének diffúz jellegének megerősítését teszi lehetővé. A pajzsmirigy diffúz megnagyobbodása vagy a betegség jóságával kapcsolatos kétségek hátterében göbös formációk kimutatása esetén ultrahangos irányítás mellett végzett punkciós biopsziát, majd a kapott biopsziás minta citológiai vizsgálatát végezzük. A szcintigráfiát nem használják a pajzsmirigybetegségek természetének differenciáldiagnózisára. Csak összehasonlító értékelésre használható. funkcionális tevékenység a mirigy diffúzan megnagyobbodott parenchymája és a benne kimutatott csomók, meghatározva a pajzsmirigy-maradvány térfogatát és funkcionális aktivitását a műtéti kezelés után, valamint a pajzsmirigyszövet méhen kívüli gócainak azonosítását.
Tireotoxikus válság- sürgős klinikai szindróma, amely a súlyos thyreotoxicosis és a pajzsmirigy-mellékvese-elégtelenség kombinációja. A fő ok a nem megfelelő tireosztatikus terápia. A provokáló tényezők a következők: műtéti beavatkozás, fertőző és egyéb betegségek. Klinikailag kialakult tirotoxikózis szindróma, kifejezett szorongás pszichózisig, motoros hiperaktivitás, váltakozó apátia és dezorientáció, hipertermia (40 ° C-ig), fulladás, szív-, hasi fájdalom, hányinger, hányás, akut tünetek. szívelégtelenség, hepatomegalia. Thirotoxikus kóma alakulhat ki.
Jelenleg három módszer létezik a DTG kezelésére - komplex gyógyszeres tirosztatikus terápia, műtét és radioaktív jód. Telepítse bármelyiket általános minta a DTG egyik vagy másik kezelési módszerének megválasztásában globális, sőt európai szinten sem lehetséges. Számos, a pajzsmirigy sebészeti sebészeti tapasztalattal rendelkező legnagyobb klinika továbbra is saját, évtizedek óta kialakult gyakorlatának híve. Sok országban, különösen az USA-ban, és utóbbi évek Nyugat-Európa, a DTG műtétek száma jelentősen csökken, és a kezelés fő módja a radioaktív jódterápia. Oroszországban, a legtöbb FÁK-országban, Japánban továbbra is előnyben részesítik a sebészeti kezelést.
Orvosi terápia csak a DTG-ben szenvedő betegek 20-25%-ánál biztosít stabil gyógyulást. Úgy használható, mint önkezelés vagy műtétre vagy radiojód-terápiára való felkészülésként. A tirosztatikus terápia hátrányai közé tartozik nagy kockázat a tirotoxikózis kiújulásának kialakulása annak megszüntetése után, a stabil remisszió alacsony valószínűsége, a mellékhatások előfordulása.
Hazánkban a DTG sebészeti kezelésének indikációi meglehetősen egyértelműen megfogalmazottak: a konzervatív terápia hatástalansága 1-2 évig; súlyos fokú tirotoxikózis bonyolult lefolyású; a pajzsmirigy nagy mérete; a tirotoxikózis kiújulása a tireosztatikumok eltörlésével; intolerancia gyógyszereket(tireosztatika); DTG kombinációja neoplasztikus folyamatokkal a pajzsmirigyben.
A speciális sebészeti osztályokon végzett DTG-műtét, a gondos preoperatív előkészítés, a műtéti technika szakképzett kivitelezése magas szintű érzéstelenítő támogatással, valamint a megfelelő posztoperatív intenzív ellátás lehetővé tette a minimalizálást. lehetséges szövődményekés a letalitást, hogy a kezelés során azonnal kielégítő eredményeket érjünk el. A sebészeti kezelés, amelyet hazánkban a DTG-ben szenvedő betegek körülbelül 40% -ában végeznek, lenyűgözi a kóros folyamat hatékonyságát és gyorsaságát. Természetesen nem szabad alábecsülni az egyes szövődmények fontosságát, amelyek kétségtelenül beárnyékolják a kezelés eredményeit (kár gégeidegek, mellékpajzsmirigyek), amelyek eredete összetett és többkomponensű (bár hagyományosan elsősorban a sebész nem megfelelő speciális képzettségének tulajdonítják). Az elmúlt években ezen szövődmények aránya jelentősen csökkent, azonban még a szakosodott osztályokon sem lehet teljesen elkerülni.
A DTG sebészetben két fő probléma továbbra is releváns és megoldatlan: posztoperatív recidíva thyreotoxicosis és hypothyreosis. A szakirodalom szerint jelenleg a DTG műtéti kezelését követően tartós euthyreosis csak a betegek 25-30%-ánál érhető el. A thyreotoxicosis kiújulásának gyakorisága 0,5-34% között van csökkenési tendencia nélkül, a posztoperatív hypothyreosis 0,2-70% és a betegek ismételt vizsgálatának időpontjától függ. Ezért a megmaradt pajzsmirigyszövet funkciójának megőrzésének problémája, valamint a DTG-ben a sebészeti beavatkozás kimenetelének előrejelzésére szolgáló markerek keresése nagyon aktuális.
Oroszországban a múlt század közepe óta elismerték és általánosan elfogadottá váltak a DTG működési módszerei O. V. Nikolaev vagy E. S. Drachinskaya szerint. A hazai sebészek többsége még jelenleg is DTG-vel a pajzsmirigy subtotális subfascialis reszekcióját végzi, így minimális mennyiség szövet (4-8 g) a tracheoesophagealis barázdákban (O. V. Nikolaev szerint).
A megmaradt szövet térfogatának meghatározására szolgáló meglévő módszerek, valamint a DTG sebészeti kezelésének szövődményeinek megelőzésére szolgáló módszerek nem rendelkeznek széles körű alkalmazási lehetőséggel. praktikus alkalmazás. Azonban in modern körülmények között Az általános tendencia az, hogy a posztoperatív hypothyreosis a műtét előre látható kimenetelének számít, nem pedig negatív következményeiés szövődmények, de a radikális sebészeti beavatkozás céljának tekintik.
A DTG hatékony kezelése a radioaktív jódterápia. Az USA-ban, Nyugat-Európa egyes országaiban előnyben részesítik a radiojód-terápiát, amely radikális jellegében a sebészeti kezelés alternatívája. A választott gyógyszer az I 131 izotóp. Ellenjavallatok a pajzsmirigy jelentős mérete, szembetegség, károsodott vérképzés, fiatal kor, terhesség és szoptatás. A radiojód-terápia után a betegek 70-90% -ában hypothyreosis kialakulása figyelhető meg, amely egész életen át tartó helyettesítő terápiát igényel. Oroszországban ez a módszer még mindig elérhetetlen.
A pajzsmirigy mérgező adenoma(noduláris toxikus golyva, funkcionális autonómia, Plummer-kór) - pajzsmirigy adenoma, amelyben a pajzsmirigyhormonok szintje megnövekedett a vérben. Bármely életkorban, főként 40-50 éves korban gyakoribb a nőknél. Lassan növekszik - 5-10 éven belül. Az adenoma általában kicsi (2-2,5 cm átmérőjű). A tirotoxikózis jelei gyakran csak akkor jelentkeznek, amikor az adenoma elér egy bizonyos méretet, néha a fejlődés kezdetétől számított 3-8 év elteltével.
A Plummer-kór a funkcionálisan aktív pajzsmirigy adenoma egyik formája, amelyet a TSH-tól független túlzott jódfelvétel és a pajzsmirigysejtek fokozott tiroxintermelése jellemez. A pajzsmirigy funkcionális autonómiája (FA) lehet unifokális (toxikus göbös golyva), multifokális (multinoduláris toxikus golyva) és disszeminált (az autonóm módon működő pajzsmirigyek diffúz eloszlása kis-noduláris területek formájában). Az FA a tirotoxikózis második leggyakoribb oka (a DTG után).
A hosszan tartó jódhiány következtében a pajzsmirigysejtek működési zavarai, ami a jód autonóm felszívódásának és a tiroxin termelésnek a megszerzésében nyilvánul meg. Normális esetben a pajzsmirigyben a pajzsmirigyek legfeljebb 10%-a működik autonóm módon. BAN BEN kezdeti szakaszaiban A pajzsmirigy-szcintigráfia során a FA olyan területeket tár fel, amelyek túlzottan felszívják a radiofarmakont (RP), a környező pajzsmirigyszövet normál befogása mellett. Ugyanakkor a tirotoxikózis hiányzik, és a TSH (kompenzált FA) normális szintjét határozzák meg. Az autonómia mértékének és az autonóm módon működő szövetek térfogatának növekedésével a környező szövetek jódfelvétele csökken, a TSH szekréció fokozatos elnyomása (dekompenzált FA), klinikailag kifejezett thyrotoxicosis alakul ki. Az FA a tireotoxikózis leggyakoribb oka idős és szenilis korban. A jód endémia területein az FA általában nem halad át a dekompenzáció szakaszába. Ez utóbbi a megfigyelések 80%-ában a jódfelesleg exogén bevitelével jár. Kompenzált FA esetén a betegek körülbelül 5%-ában alakul ki tirotoxikózis évente.
A betegség klinikai képét az FA kompenzáció mértéke határozza meg. euthyreosissal és szubklinikai thyrotoxicosis(T 3 és T 4 normális, a TSH lecsökkent) A FA klinikailag semmilyen módon nem nyilvánulhat meg. A kompenzált FA a pajzsmirigy csomóinak hiányában szcintigráfiai lelet. Szcintigráfiát általában göbös vagy multinoduláris golyva vizsgálatakor végeznek. A dekompenzált FA a thyrotoxicosis szindrómában nyilvánul meg. A klinikai tünetek hasonlóak a DTG tüneteihez: szívdobogás, rossz tolerancia hőség, fokozott izzadásés ennek következtében a szomjúság, a fogyás, annak ellenére fokozott étvágy, légszomj. Izgatottság, ingerlékenység, nyugtalanság, hiperkinézis és érzelmi labilitás, álmatlanság, izomgyengeség a proximális szakaszokon, előrenyújtott és szétterült ujjak remegése, fokozott mélyínreflexek is lehetséges jelek. A bőr általában meleg, nedves, az arcon kipirult, a vékony szőrszálak kihullanak, a menstruáció ritka vagy hiányzik. Az autoimmun ophthalmopathia nem jellemző, csak „külön” szemtünetek jelentkezhetnek. Egyes idős betegeknél csak gyengeség, szívdobogásérzés, pitvarfibrilláció, légszomj figyelhető meg, és szinte nincs hatása a szívglikozidok használatának. Az idősek DTG-jét egyébként a tünetek hiánya miatt néha sokáig nem ismerik fel, aminek következtében a különböző rendellenességek az életkorral összefüggő változásoknak tulajdoníthatók.
Az FA-ra jellemző a pajzsmirigyben kialakuló göbös képződmény (tapintási és ultrahangos adatok alapján), a radiofarmakonok egyenetlen felszívódása a szcintigráfia során, valamint az esetek 70-80%-ában magas a TSH receptorok elleni antitestek titere. Ezenkívül az AT-TPO és az AT-TG magas titerei is kimutathatók.
A pajzsmirigy göbös kialakulása esetén a fő feladat a rosszindulatú daganat kizárása és a pajzsmirigy dekompenzált FA kialakulását veszélyeztető tényező azonosítása vagy meghatározása. Noduláris és multinoduláris toxikus golyva esetén a pajzsmirigyrák előfordulása 3-10%.
Noduláris toxikus golyva gyakrabban észlelhető fiatal korban, és multinoduláris - 50-70 éves korban. Az idős betegek több mint felében a toxikus golyva csomós formái vannak.
A kezelés taktikájának meghatározásához és a sebészeti beavatkozás mennyiségének megválasztásához differenciáldiagnosztikát kell végezni a csomópontokkal rendelkező DTG és a toxikus pajzsmirigy adenoma között, valamint a pajzsmirigy FA morfológiai szerkezetének preoperatív és intraoperatív ellenőrzését.
Különböző vélemények vannak a pajzsmirigy FA kezelési módjának megválasztásáról, a műtéti beavatkozás mennyiségéről és jellegéről. A legtöbb szerző a nodularis és multinoduláris toxikus golyva műtéti kezelését javasolja. Solitaris toxikus adenomával - a lebeny subtotális reszekciója, multinoduláris - subtotal, marginálisan subtotális és teljes pajzsmirigyeltávolítással. Ha a csomópont rosszindulatú daganatának gyanúja merül fel, hemithyreoidectomia isthmusectomiával. Meg kell jegyezni, hogy a multinoduláris toxikus golyva az egyik fő kockázati tényező a sebészeti kezelést követően visszatérő toxikus golyva kialakulásában.
Euthyreosis vagy enyhe TSH-szuppresszió esetén normál szinten Utca. T3 és St. T 4 , valamint golyva hiányában a thyrotoxicosisra vonatkozó adatok a múltban, a 99m Tc-pertechnetát befogása szuppresszív szcintigráfiával kevesebb, mint 2%, megfigyelés látható (évente szcintigráfia és a TSH szint vizsgálata, f. T 3, f. T 4) anélkül aktív kezelés jódkészítmények bevezetésének tilalmával. A tirosztatikumok (tirozol, propicil) csak műtéti előkészítésként és radioaktív jódterápiaként javasoltak. A műtét 3 cm-nél nagyobb átmérőjű autonóm szövettérfogatú FA, noduláris, multinoduláris toxikus golyva esetén javasolt. Más esetekben, valamint a műtét ellenjavallatai esetén radioaktív jódterápia javasolt.
Az elmúlt években ben klinikai gyakorlat toxikus adenomák esetén etanolos szkleroterápiát alkalmaznak. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a formáció mérete legfeljebb 3 cm átmérőjű, kizárva annak rosszindulatú természetét és zárt, nem beszivárgott kapszula jelenlétét.
A pajzsmirigy túlműködésben kifejeződő zavarai, amelyek megnövekedett hormontartalomhoz vezetnek, a. A patológia a betegségek hátterében alakul ki endokrin rendszer, különösen a diffúz toxikus golyva. A szindrómának számos jellegzetes vonása van, és külön kategóriába sorolják a tirotoxikózis szemtüneteit. Nem csak vizuálisan észrevehetők, hanem jelentős kényelmetlenséget is okoznak a betegnek.
A tirotoxikózis szemtüneteinek kialakulásának okai
Ellentmondó vélemények vannak a megnövekedett hormonkoncentráció és a szemészeti rendellenességek kialakulása közötti összefüggésről.
Feltételezhető, hogy a pajzsmirigy túlműködése hatással van az idegrendszerre, az autonóm rendszerre és néhány másra. Ennek következtében az anyagcsere-, anyagcsere-folyamatok rosszul mennek végbe, változások figyelhetők meg, amelyek a szemtünetek okának tekinthetők.
Különösen a következő jelenségek figyelhetők meg:
- Fokozott izomtónus a szem környékén.
- A zsíros, kötőszövetek növekedése, ami megzavarja a normál szövetek működését.
- Gyulladás látóideg.
- Megnövekedett szemnyomás.
- Keringési zavarok.
- Puffadások, pangó területek kialakulása.
Úgy gondolják, hogy ezek a jelenségek ahhoz vezetnek jellegzetes tünetek tirotoxikózis a látórendszerből. Emellett van egy olyan feltételezés, hogy a hormonális zavarok a nyirokáramlás zavarához vezetnek, amelynek minősége hasonló jellegű jogsértéseket is kiválthat.
Hogyan jelennek meg a hang tünetei?
A tirotoxikózisban előforduló szemészeti típusú rendellenességek külön tünetegyüttesbe kapcsolódnak, amely különböző szindrómák és megnyilvánulások kombinációjából áll. A tirotoxikózisra jellemző jelek csoportja, különösen a diffúz toxikus golyva esetében, a következő jelenségeket tartalmazza:
- Ritka villogás. Ha egy egészséges ember átlagosan 15-20-szor pislog percenként, akkor a tirotoxikózis esetén ez a szám 5-7-szeresére csökken. (Stelwag tünet).
- Kitágult szemek. Kívülről úgy tűnik, hogy az embernek erős meglepetése van, bár ez a jel nem kapcsolódik érzelmi állapothoz (Dalrymple-tünet).
- A szemhéj duzzanata, duzzanata. (Ekrot tünete).
- A felső szemhéj lassú mozgása vagy késése (Graefe-tünet).
- Nehézségek egy tárgy mérlegelésekor, a szemgolyók nem mozognak szinkronban, nincs mód a tekintet rögzítésére (Mobius tünet).
- A szemhéj elmozdulása normál helyzetéhez képest. Bármilyen irány lehet. A betegség kialakulásától függően előfordulhat enyhe elmozdulás vagy a sclera expozíciója (Kocher-tünet).
- Amikor megpróbál nyomon követni egy objektumot, az észrevehetően elkezdődik megrándult szemhéj néha önkéntelenül megállnak (Wilder-tünet).
- Nevetéskor a szem közömbös marad, az ember nem hunyorogja, alakja gyakorlatilag nem változik (Brahm-tünet).
- A könnyek elégtelen kiürülése, ami emellett fertőző és egyéb gyulladásos betegségeket is provokál.
A fenti tünetek meglehetősen gyakoriak. Hozzáadódik a látás jelentős romlása, fájdalom, homokérzet a szemekben, elágazás.
Összességében több mint 30 olyan tünet neve van, amelyek egyik vagy másik szemészeti rendellenességet, kóros folyamatot jellemzik.
A szemtünetek megnyilvánulásának szakaszai
A GS DTZ főként exophthalmusban expresszálódik vagy a szemgolyók meghatározott kitüremkedésében. Van egy bizonyos rendszer a szem állapotának felmérésére, amely szerint a szakértők következtetéseket vonnak le a már bekövetkezett változások súlyosságáról. Az exophthalmosra a következő osztályozás jellemző:
- 1 fok. Kezdeti stádiumnak tekinthető, a szem motoros aktivitása még nem károsodott, az előretolódás vagy kitüremkedés 16 mm-en belül van.
- 2 fok. Közepes diszfunkció mellett oculomotoros izmok, kötőhártya-rendellenességek kezdenek kialakulni, enyhe duzzanat alakul ki. Exophthalmos 18 mm-ig.
- 3 fok. Az állapotot a szemhéjak teljes bezárásának képtelensége jellemzi, gyulladásos folyamatok alakulnak ki, fekélyek a szaruhártyán. A szemgolyó mobilitása jelentősen romlik. Kiemelkedés 23 mm-ig.
- 4 fok. Ebben a szakaszban nemcsak a látás megőrzése szinte lehetetlen, hanem maga a szem is. Az alma elmozdulása meghaladja a 24 mm-t, a gyulladásos folyamatok, az erózió súlyosbodnak, a látóidegek sorvadnak és mások.
A tirotoxikózis egyéb tünetei
A diffúz toxikus golyva szemtüneteivel egyidejűleg kialakulnak a betegség jelei, amelyek a szervezet más funkcióiban is tükröződnek.
A fő különbségek közül:
- Gyors fogyás.
- Emésztési problémák, gyakori székletürítés.
- Remegés a kezekben.
- Érzelmi ésszerűtlen kilengések, idegesség.
- Túlzott izzadás.
- Memóriazavar, nyugtalanság.
Az endokrin rendszer betegségeit jól diagnosztizálják, a legfontosabb az, hogy ezt időben megtegyék, amíg a tünetek visszafordíthatatlan következményekhez vezetnek, beleértve a látás oldalát is.
A betegség korai szakaszában, amíg a golyva el nem érte a lenyűgöző méretet, a látórendszerben még nem történt semmilyen változás a látórendszert illetően. nagy változások, például csak 1 fokos exophthalmost diagnosztizálnak, egyéb tünetek még nem fejeződnek ki, akkor a kezelés csak gyógyszeres lehet.
Az intenzív hormontermelés blokkolóit, a pajzsmirigy-ellenes gyógyszereket és más gyógyszereket az orvos belátása szerint írják fel.
Ha nincs pozitív dinamika, nem lehet szabályozni az endokrin rendszer munkáját, vagy a beteg kezdetben a betegség előrehaladott stádiumában alkalmazzák, akkor sebészeti beavatkozásról döntenek. A műtétet speciális előkészítő terápia előzheti meg.
A szemek kezelése és karbantartása
Az alappatológia kezelésével egyidejűleg szupportív terápiát végeznek a szemészeti tünetek csökkentésére. Hogy mi lesz, az a kifejezett szindrómák összességétől függ. A terápia a következőket tartalmazhatja:
- Az akut gyulladás megszüntetése.
- Antibakteriális terápia, amelynek célja a fertőző gócok kialakulásának korlátozása.
- A szaruhártya fekélyes képződményeinek kezelése.
- Fizioterápia, például röntgenterápia felírása.
A szövetkárosodás mértékétől, a kóros folyamatok kialakulásának típusaitól függően döntés születik a tirotoxikózis szemtüneteinek kezelési módjáról. A kezdeti szakaszban fennáll annak a lehetősége, hogy a látórendszer állapota normalizálódik, vagy a hosszú távú remisszió szakaszába kerül. Ehhez fontos az endokrin rendszer funkcióinak ellenőrzése és általában a súlyos megelőzés hormonális egyensúlyhiány. Hasznos lesz a szembetegségek megelőzésében is.
Ha a pajzsmirigy betegsége hosszú ideig kialakult, a szem szövődményei visszafordíthatatlanokká válhatnak. A gócok zsíros ill kötőszöveti, az idegek sorvadása, az izomrostok szerkezete megváltozik.
Ilyen esetekben sebészeti beavatkozást írnak elő, mivel a szövetek nem tudnak maguktól helyreállni. Ha a helyzet még nem kritikus, akkor a művelet rekonstrukciós.
Bonyolult ophthalmopathiával kezelés orbitális dekompresszió, amely magában foglalja a szemüreg falainak egy részének eltávolítását, ami lehetővé teszi a szemgolyó helyzetének visszaállítását. A jelzések szerint sebészeti manipulációk és egyéb irányok is elvégezhetők.
Figyelmeztetni visszafordíthatatlan következményekkel jár mind a vizuális rendszer, mind általában az egész szervezet egészsége szempontjából szükséges az endokrin rendszer időben történő diagnosztikája. Számos hormonális betegség kezdeti szakaszában konzervatív módon lehet megbirkózni a problémával, a kóros folyamat kezdeti szakaszában kimutatható.
Azokban az esetekben, amikor a betegség hosszú ideig tart, és a beteg valamilyen okból nem megy orvoshoz, vagy nem megfelelően kezelik, a pajzsmirigy tovább növekszik, és a golyva nagy méretet érhet el (6. . Ez jelentősen megváltoztatja a nyak konfigurációját, még a táplálék nyelőcsövön való áthaladása is problémákba ütközhet.
Rizs. 5. A tirotoxikózisban szenvedő beteg jellemző képe.
. Rizs. 6. Nagy golyva
Valójában ezek a tünetek elegendőek lehetnek a diagnózis felállításához, de a betegség klinikai képe olyan sokoldalú és változatos, annyi kisebb-nagyobb tünet van, hogy ezek felsorolása több oldalt is igénybe vehet.
Egy beteg izomgyengeségre, fokozott fáradtságra, csökkent teljesítőképességre, ingerlékenységre, könnyezésre, rossz alvásra, hőérzetre panaszkodik, túlzott izzadás, fogyás, nyomásérzés a nyakban, fizikai és érzelmi stressz hatására fokozódó szívdobogásérzés, a végtagok, esetenként az egész test remegése, instabil széklet hasmenésre hajlamos. Néha a betegek maguk is megfigyelik a pajzsmirigy növekedését és a szemek kidudorodását. A nők panaszkodnak a jogsértésről menstruációs ciklus. A sokféle panasz mellett a legjellemzőbb a szívdobogás, a fogyás és az izomgyengeség.
Az egyéb panaszok közül, amelyeknek figyelmeztetniük kell és orvoshoz kell fordulniuk, a következőket kell kiemelni:
Ingerlékenység;
Mentális egyensúlyhiány;
túlzott izzadás;
Rossz tolerancia a magas hőmérséklettel szemben;
Kézremegés (kis remegés);
Gyengeség;
fáradtság;
székletzavar (hasmenés);
Gyakori és túlzott vizelés (poliuria);
Menstruációs zavarok.
Csökkent nemi vágy.
A pajzsmirigy változásai Graves-kórban leginkább annak diffúz, egyenletes növekedésében nyilvánulnak meg. A legtöbb esetben a vas 2-3-szorosára nő a normához képest (60-80 g a normál 25 g-os tömeghez képest).
Jelenleg a pajzsmirigy méretét ultrahangos módszerrel mérik (a normál térfogat férfiaknál 25 ml, nőknél - 18 ml).
A pajzsmirigy megnagyobbodása gyakran nem felel meg a tirotoxikózis súlyosságának. Általában a tirotoxikózis kifejezett klinikai formájával rendelkező férfiaknál a mirigy kissé megnagyobbodott, nehéz érezni, mivel a növekedés elsősorban a mirigy oldalsó lebenyeinek köszönhető, amelyek szorosan lefedik a légcsövet. Kicsi, nem tapintható mirigyet észlelnek a betegek 3-5% -ánál. Bizonyos esetekben a mirigy diffúz megnagyobbodása esetén az egyik lebeny (általában a jobb oldali) nagyobb lehet.
Diffúz toxikus golyva esetén a pajzsmirigy általában puha vagy közepesen sűrű állagú, nem forrasztott az alatta lévő szövetekhez, lenyeléskor könnyen elmozdul. Pajzsmirigy fekvő helyzetbe kerülhet. Néha a golyva egy extra lebenyből vagy méhen kívüli (szokatlanul elhelyezkedő) mirigyszövetből alakul ki, ami megnehezíti a vizsgálatot.
A mirigyre gyakorolt nyomás gyakran fájdalmas. A Graves-kórban a golyva egyik jellemző tünete, hogy térfogata a betegség különböző időszakaiban nagy ingadozásoknak van kitéve, ami azzal magyarázható, hogy változó mértékben a mirigy vérellátása.
Az auskultáció során az orvos érrendszeri zajokat hallhat a pajzsmirigy felett, amelyek előfordulása a mirigy fokozott vérellátásával és az ereiben felgyorsult véráramlással jár.
A betegséget gyakran a szem megváltozása kíséri. Néha a kidülledő szemek késztetik az orvoshoz fordulást. A szemtünetek megjelenése a tónus megsértésével jár szemizmok. A variabilitás, valamint a nem specifikusság miatt a szemtünetek jelentősége kicsi.
Szemtünetek változhat, és teljesen hiányozhat. Exophthalmos (kidudorodó szemek, a szemgolyók kiemelkedése) - a legtöbb funkció tirotoxikózis. Az exophthalmos általában fokozatosan alakul ki, bár hirtelen megjelenhet. Egyes esetekben a kidudorodás csak az egyik oldalon van, gyakrabban a jobb oldalon. Az exophthalmos dühös, meglepett vagy ijedt pillantást kölcsönöz a páciensnek. Néha a tekintet rémületet fejez ki.
A vizsgálat során az orvos egyéb szemtüneteket is észlelhet. Nevüket az őket megfigyelő szerzőkről kapták. Graefe tünete a felső szemhéj lemaradása az írisztől, amikor egy lassan lefelé mozgó tárgy látványát rögzítjük, ezért felső szemhéjés az írisz a sclera fehér csíkja marad. A Graefe-tünet ben is megfigyelhető egészséges emberek rövidlátással. Felfelé nézve a sclera egy területe is megtalálható az alsó szemhéj és az írisz között (Kocher-tünet).
A szélesen megnyíló palpebrális repedések az ijedtség, a koncentráció kifejezését adják az arcnak (Delrymple-tünet). A konvergenciazavart, vagyis a tárgy közeli rögzítésének képességének elvesztését Mobius-tünetnek nevezik. Ritka villogás jellemző - percenként 2-3 alkalommal, szemben a normál 3-5-tel (Stelvag-tünet).
A Jellinek tünetét a szemhéjak és a szem körüli bőr barna pigmentációja jellemzi. Egyes esetekben a csukott szemhéj remegése (Rosenbach-tünet), a homlok ráncosodásának hiánya felfelé nézve (Geoffroy-tünet). Krauss tünete a szemek erős csillogásában fejeződik ki. A diffúz toxikus golyva mellett ez a tünet tuberkulózisban, reumában, az idegrendszer funkcionális rendellenességeiben, valamint egészséges emberekben is megfigyelhető. Egyes betegeknél képtelenség hunyorítani a szemét (Kocher). Zenger a szemhéjak puha, párnaszerű duzzanatára mutatott rá (Senger-tünet), amely a betegség későbbi szakaszában a szemhéj táskaszerű lelógásává változhat.
A szemtünetek megjelenése a szemizmok tónusának megsértésével jár. A variabilitás, valamint a nem specifikusság miatt a szemtünetek jelentősége kicsi.
A diffúz toxikus golyva szemészeti tüneteit meg kell különböztetni oftalmopathia(ödémás exophthalmus, rosszindulatú exophthalmus, neurodystrophiás exophthalmus, endokrin ophthalmoplegia és más elnevezések). A szemgyulladást az úgynevezett exoftalmikus faktor hatása okozza, amely az agyalapi mirigyből származó pajzsmirigy-stimuláló hormon bioszintézisének előfutára. Fontos szerepet kapnak az autoimmun folyamatok.
A szemgolyó kiemelkedése és a szemüregből való kilépése a szemgolyó mögött elhelyezkedő szövet (retrobulbar) térfogatának növekedése következtében következik be. A retrobulbáris szövet térfogatának növekedése ödéma, limfocita és zsíros beszűrődés következménye, vénás torlódás valamint a szemizmok térfogatának növekedése az ödéma miatt.
Endokrin exophthalmos esetén a betegek panaszkodnak a szemgolyók fájdalmáról és nyomásáról, fotofóbiáról, "homok" érzéséről a szemekben, megkettőződésről és könnyezésről. A szemizmok bénulása következtében a szem fel- és oldalirányú mozgása korlátozott.
Az ophthalmopathiának három fokozata van, amelyeknél a szemgolyó kiemelkedése (állandósága) 16, 18, illetve 22-23 mm. Jelentős ophthalmopathia esetén (III. fok) a szemgolyók kilógnak a szemüregből, a szemhéjak és a kötőhártya ödémás, gyulladt, a szaruhártya állandó kiszáradása és fekélyesedése miatt keratitis alakul ki, ami vaksághoz vezethet. A retroorbitális (retrobulbaris) szövet duzzanata nemcsak a szemgolyó kiszorulásához vezet a szemüregből - exophthalmos, hanem a látóideg összenyomódását is okozza látásvesztéssel, és a retina ereinek trombózisát is okozhatja.
Az endokrin ophthalmopathia gyakrabban figyelhető meg 40 év után, de bármely életkorban előfordulhat. A férfiak gyakrabban érintettek. Általában az oftalmopathia kétoldali, ritkábban (a betegség kezdetén) egyoldalú.
Az ophthalmopathia a diffúz toxikus golyva hátterében alakul ki, azonban a tirotoxikózis súlyossága és az oftalmopathia súlyossága közötti összefüggés nem mindig figyelhető meg. Az endokrin ophthalmopathia normális és egyenletes hátterében fordul elő csökkentett funkció pajzsmirigy, gyulladásos mirigybetegségekkel, autoimmun pajzsmirigygyulladással. Néha ophthalmopathia fordul elő a diffúz toxikus golyva műtéti kezelése vagy radioaktív jóddal történő kezelés után. Esetenként a szembetegség megelőzi a pajzsmirigy betegségét.
A diffúz toxikus golyva mellett exophthalmus is előfordulhat nagyfokú myopia, glaucoma esetén. Lehet családi vagy veleszületett. Az egy- és kétoldali exophthalmus speciális szemész, neuropatológus vizsgálatot igényel, mivel előfordulásának okai gyulladásos folyamatok és agydaganatok lehetnek, veleszületett rendellenességek koponyák stb.
Téves azt gondolni, hogy a betegség csak egy pajzsmirigy vereségére korlátozódik. A tirotoxikózis esetén számos testrendszer károsodása figyelhető meg.
Neuromuszkuláris rendszer. A diffúz toxikus golyva klinikai képében a központi és perifériás idegrendszer rendellenességei az első helyet foglalják el. A kiváló hazai terapeuta, S. P. Botkin (1885) a mentális változásokat tartotta a Graves-kór legjelentősebb tünetének, „tartósabbnak és jellegzetesebbnek, mint a golyva és a kidudorodó szemek”.
Diffúz betegségben szenvedők mérgező golyvaáltalában élénkek, izgatottak, nyugtalanok, érzelmileg labilisak. Bőbeszédűek, gyorsak a mozgásukban, nyűgösek, kapkodók, ingerlékenyek, nyüszítenek, érzékenyek, gyakran félnek. A legjelentéktelenebb okok könnyeket okozhatnak. Gyors hangulatváltozás, koncentráció hiánya, koncentrálóképesség elvesztése jellemzi. Egyes betegek egyetlen percig sem tudnak nyugodtan ülni. Könnyen kerülnek konfliktusba másokkal, veszekedővé, önközpontúvá válnak. A szorongás érzését és a komor előérzeteket a mély szorongás érzései váltják fel. Előfordulhatnak dühkitörések.
Sok beteg panaszkodik tartós álmatlanságra. Alvásuk szakaszos, sekély, rémálmokkal. A Graves-kór termékeny talajt jelent a mentális zavarok kialakulásához. Néha van mániás állapot, amit depresszív hangulat vált fel.
A betegség jellegzetes tünete a kinyújtott kezek ujjainak kismértékű remegése (Marie-tünet). Néha a kezek remegése olyan erős, hogy a betegek alig tudják befogni a gombokat, a kezükben tartani egy csésze teát, vagy bármilyen más precíz mozdulatot végrehajtani. A kézírás változhat. Súlyos tirotoxikózis esetén a fej, a nyelv, a szemhéjak, a lábak és az egész test remegése figyelhető meg (a "távíróoszlop" tünete). A tirotoxikus remegést kis kiterjedés és gyors ritmus jellemzi. Ez a remegés finom formája, gyors, finom remegés, amely a Graves-kórra jellemző, ellentétben a neurológiai patológiával, amelyben a remegés erőteljesebb.
A diffúz toxikus golyva korai és gyakori tünete az izomgyengeség, amelyet parézis és izomsorvadás kísérhet. Különösen jellemző a karok, a vállöv, a medence izmainak gyengesége. Az izomgyengeség (miopátia) általában lassan, több hónap vagy év alatt alakul ki. A betegek nehezen járnak, lépcsőznek. Súlyos esetekben a beteg segítség nélkül nem tud felállni. A myopathia előfordulása a fehérje- és energia-anyagcsere megsértésével jár izomszövet. Után sikeres kezelés diffúz toxikus golyva myopathia megszűnik.
Az időszakos bénulás (thyreotoxikus myoplegia) hirtelen fellépő, rövid távú paroxizmális izomgyengeségben nyilvánul meg, amely hosszú séta vagy állás közben jelentkezik. Súlyos esetekben az összes vázizom teljes bénulása léphet fel. A támadás időtartama több órától több napig tart. A thyrotoxicus myoplegia megszűnik a pajzsmirigy-ellenes kezelés hatására. Az időszakos bénulás támadása a vérszérum káliumszintjének csökkenésével jár.
A betegek fiatalos, fiatalos megjelenésűek. Ha a betegség gyermekkorban vagy serdülőkorban kezdődött (a csontnövekedés vége előtt), a test növekedése gyakran meghaladja a normát. A fiatal betegeknek általában vékony kezeik vannak, vékony ujjaik hegyes terminális phalanxszal ("Madonna keze").
Nál nél súlyos formák toxikus golyva, különösen időseknél, csontritkulás és fokozott törékenység csontok. Ennek oka a fehérje és a foszfor-kalcium metabolizmus megsértése.
Bőr diffúz toxikus golyvában szenvedő betegeknél rugalmas, érzékeny, a könnyű érzés bársonyos, vékony, átlátszó. Rugalmassága a tirotoxikózissal járó fogyás ellenére is megmarad. Nincsenek ráncok vagy a bőr lazasága. Az arc és a nyak enyhe bőrpírja látható.
Ennek eredményeként fokozott anyagcsereés a hőtermelés, a bőr tapintásra nedves, meleg vagy forró lehet. Nedves Rózsaszín színű a bőr a tirotoxikózis jellegzetes jele. A kezek és lábak általában melegek, ellentétben neurocirkulációs aszténia. Nál nél enyhe növekedés környezeti hőmérsékleten vagy enyhe munkavégzés esetén a bőr nedvessége könnyen érezhető izzadsággá változik.
Súlyos tirotoxikózis esetén a szemhéjak, a hónalj, a nemi szervek, a végbélnyílás bőre, valamint a ruházat dörzsölésének helyein pigmentfoltos lehet. Néha a bőr nagy területein vagy akár az egész testen szinte diffúz barna elszíneződés látható. Éppen ellenkezőleg, a nyálkahártyák pigmentációját ritkán észlelik.
A diffúz toxikus golyvában szenvedő betegek kis hányadában (3-4%) sajátos bőrelváltozás, az úgynevezett pretibialis myxedema fordul elő. A lábak elülső felszínének bőre érintett, ödémás lesz, megvastagszik, érdes, érdes lesz, kiálló szőrtüszőkkel, narancsbőrre vagy disznóbőrre emlékeztet. A bőrelváltozásokat gyakran jelentős bőrpír és viszketés kíséri. Ezek a duzzadt foltok érzékenyek a nyomásra, de az ujjnyomás nem gödrösödik. A lábak duzzadtnak tűnnek és formátlanok.
A bőr ezen területeinek biopsziája (mikroszkópos vizsgálata) a hypothyreosisra jellemző elváltozásokat tár fel. A pretibialis myxedema oka nem világos. Néha a diffúz toxikus golyva műtéti kezelése vagy radioaktív jóddal történő kezelés után néhány hónappal megjelenik (valamint a szembetegség).
Bőr alatti zsírszövet a legtöbb diffúz toxikus golyvában szenvedő betegnél gyengén fejlett. A jó vagy akár megnövekedett étvágy ellenére a betegek fogynak. Néhány hónapon belül akár 10-15 kg-ot is elveszíthetnek. A tirotoxikózis súlyos formáiban, elhanyagolt, nem diagnosztizált vagy rosszul kezelt esetekben éles kimerültség alakul ki - cachexia. Ez az anyagcsere-folyamatok jelentős növekedésével, a zsírtartalékok fokozott égésével és a vízveszteséggel magyarázható. Ritka esetekben a diffúz toxikus golyvában szenvedő betegek túlsúlyosak lehetnek (az úgynevezett "fat Basedow").
A tirotoxikózis esetén a bőr függelékei szenvednek. A haj vékony, törékeny és könnyen hullik. Szőrnövekedés a testen hónalj máshol pedig szűkösen. A körmök törékenysége fokozódik, hosszirányú csíkozásuk figyelhető meg.
← + Ctrl + →
Diffúz toxikus golyvaDiffúz toxikus golyva kezelése
6. Ektodermális rendellenességek: a körmök törékenysége, hajhullás.
7. Emésztőrendszer: hasi fájdalom, instabil széklet hasmenésre hajlamos, thyreotoxikus hepatosis.
8. Belső elválasztású mirigyek : amenorrhoeáig terjedő petefészek-működési zavar, fibrocisztás mastopathia, gynecomastia, károsodott szénhidrát tolerancia, tirogén rokon, azaz normális vagy emelkedett kortizol szekréció mellett, mellékvese-elégtelenség (közepes melasma, hypotonia).
konzervatív gyógyszeres kezelés
A konzervatív kezelés fő eszközei a Mercazolil és a metiltiouracil (vagy propiltiouracil) gyógyszerek. A Mercazolil napi adagja 30-40 mg, esetenként nagyon nagy golyva és súlyos thyreotoxicosis esetén elérheti a 60-80 mg-ot. A Mercazolil fenntartó napi adagja általában 10-15 mg. A gyógyszert 1/2-2 évig folyamatosan szedik. A Mercazolil adagjának csökkentése szigorúan egyéni, a tirotoxikózis megszüntetésének jeleire összpontosítva: pulzus stabilizálása (70-80 ütés / perc), súlygyarapodás, remegés és izzadás eltűnése, pulzusnyomás normalizálása.
A radiojódterápia (RIT) a diffúz toxikus golyva és más pajzsmirigybetegségek kezelésének egyik modern módszere. A kezelés során radioaktív jódot (I-131 izotóp) juttatnak a szervezetbe zselatin kapszulák formájában szájon át (ritka esetekben, folyékony oldat I-131). A pajzsmirigy sejtjeiben felhalmozódó radioaktív jód az egész mirigyet béta- és gamma-sugárzásnak teszi ki. Ez elpusztítja a mirigysejteket és tumorsejtek elterjedt rajta kívül. A radiojód-terápia elvégzése kötelező kórházi kezelést jelent egy speciális osztályon.
A sebészeti kezelés abszolút indikációi allergiás reakciók vagy konzervatív kezelés során észlelt tartós leukociták csökkenés, nagy golyva (a pajzsmirigy III. fokozat feletti megnagyobbodása), szívritmuszavarok típusonként pitvarfibrilláció tünetekkel szív- és érrendszeri elégtelenség, a Mercazolil kifejezett golyva hatása.
A műtétet csak a gyógyszerkompenzációs állapot elérésekor végezzük, ellenkező esetben a korai posztoperatív időszakban thyreotoxikus krízis alakulhat ki.
Göbös toxikus golyva – pajzsmirigy-túlműködés egy vagy több csomó formájában kialakuló, autonóm módon működő pajzsmirigy-adenomából (TG). A mirigy többi részének működését elnyomja az alacsony TSH szint következtében magas szintek pajzsmirigyhormonok. Ezeket a helyeket az alapján azonosítják, hogy képesek radioaktív jódot felhalmozni a TSH injekció után. A pajzsmirigyben lévő csomók és ciszták gyakran véletlenszerű ultrahangos leletek. Klinikailag vagy ultrahanggal azonosított, magányos pajzsmirigycsomó esetén mérlegelni kell a rák lehetőségét.
SEBÉSZET. Mind rosszindulatú, és néhány jóindulatú képződmények pajzsmirigy
A sebészeti kezelés indikációi
A nyak besugárzásának jelenléte az anamnézisben (rosszindulatú folyamat gyanúja)
A csomópont nagy mérete (több mint 4 cm) vagy az általa okozott kompressziós tünetek
Progresszív csomópontnövekedés
Sűrű csomós konzisztencia
A beteg fiatal kora.
A szilárd, jóindulatú göbös formáció műtéti mennyisége egy lebeny eltávolítása a mirigy isthmusával / anélkül; erősen differenciált rákkal (papilláris vagy follikuláris) - rendkívül subtotal thyreoidectomia.
Sebészeti beavatkozás indikációi: közepesen súlyos és súlyos formájú diffúz toxikus golyva, göbös toxikus golyva (thyreotoxikus adenoma), nagyméretű golyva, a nyaki szervek összenyomódása, függetlenül a thyreotoxicosis súlyosságától. A műtét előtt a pajzsmirigy funkcióit euthyreoid állapotba kell hozni.
Sebészeti beavatkozás ellenjavallatai: a tireotoxikózis enyhe formái, idős alultáplált betegeknél a magas műtéti kockázat miatt, betegeknél visszafordíthatatlan változások máj-, vese-, szív- és érrendszeri és mentális betegségek.
2.A sérvjavítás indikációi és ellenjavallatai. A sérvműtét fő szakaszai. A herniális nyílás megbízható plasztikájának alapelvei.
Általában minden sérvet meg kell javítani, ha a beteg helyi vagy szisztémás állapota megbízható eredményt jelez. Lehetséges kivétel ez alól a szabály alól a széles nyakú és kis táskával rendelkező sérv, vagyis a sérv lassú növekedésének lehetőségére utaló jelek. A sérvkötést és a sebészeti pántokat sikeresen alkalmazzák a kis sérvek kezelésében olyan helyzetekben, amikor a műtét ellenjavallt, de a sérvkötés használata nem javasolt combsérv esetén.
Ellenjavallatok a műtéthez: abszolút - akut fertőzés, súlyos betegségek - tuberkulózis, rosszindulatú daganatok, súlyos légúti és szívelégtelenség, stb. Relatív - korai életkor (legfeljebb hat hónapig), levertség, terhesség utolsó 2-3 hónapja, húgycső szűkület, prosztata adenoma (a sérv helyreállítását azok megszüntetése után végezzük).
A műtét minden esetben két szakaszból áll: I / a tényleges sérvjavítás - a sérvzsák kiválasztása, felnyitása, a zsigerek beállítása, a nyaki zsák felvarrása, bekötése és levágása - ugyanúgy történik. a sérv minden formája; 2/sérvnyílás plasztikája (varrása) - ugyanazon sérvforma esetén is eltérően történik, ettől függően a sérvjavítás különböző módszereit különböztetik meg.
Érzéstelenítés - hagyományosan helyi (novokain vagy lidokain) - felnőtteknél kis sérveknél, felnőtteknél minden más sérv esetén érzéstelenítést alkalmaznak, beleértve a bonyolult nagy metszéses sérveket és a neuropátáknál, valamint gyermekeknél.
Preoperatív felkészítés- higiénikus fürdő és borotválkozás működési terület, tisztító beöntés a műtét előestéjén. A posztoperatív időszakban - megelőzés tüdőszövődmények, a puffadás elleni küzdelem. A felkelés időpontja a beteg és a műtét jellemzőitől függően változik.
A műtét utolsó legfontosabb szakasza - a sérvnyílás plasztikája többféleképpen történik: 1) lokális homogén szövetek összevarrásával (autoplasztikus módszerek); 2) további biológiai vagy szintetikus anyagok felhasználásával (alloplasztikus módszerek).
3.Mallory-Weiss szindróma. Meghatározás. Okoz. Klinika. Diagnosztika. Megkülönböztető diagnózis. Konzervatív kezelés. műtéti indikációk.
A Mallory-Weiss-szindróma a nyelőcső nyálkahártyájának hosszanti irányú repedése, amely erős hányingerrel vagy maga a hányás során jelentkezik. Klinikailag a Malory-Weiss-szindróma a hányásban lévő vér jelenlétében nyilvánul meg. Ezenkívül előfordulhat, hogy a vér hiányzik az első hányás során, amikor csak a nyálkahártya megreped. A vérkeverékkel való hányáson kívül az ebben a szindrómában szenvedő betegeknek hasi fájdalma, fekete széklete (melena) jelentkezhet. A Mallory-Weiss-szindróma diagnózisa. A Malory-Weiss-szindróma diagnosztizálására szolgáló műszeres módszerek közül a legértékesebb az endoszkópia(fibroesophagogastroduodenoscopia). Ez a tanulmány lehetővé teszi a nyelőcső nyálkahártyájának hosszirányú szakadását. Ezenkívül, ha vérzést észlelnek, endoszkópos úton meg lehet próbálni megállítani (lásd Mallory-Weiss szindróma kezelése). A Malory-Weiss-szindrómás betegek anamnézisében gyakran találhatunk említést a alkoholos italok nagy mennyiségben, hányást okozva. A Malory-Weiss-szindrómás beteg vizsgálatakor minden vérzésre jellemző általános jeleket találhatunk: bőr sápadtsága, hideg tapadós izzadság, letargia, tachycardia, hipotenzió, esetleg sokk kialakulása.
A klinikai vérvizsgálat során csökken a vörösvértestek száma, a hemoglobinszint, emelkedik a vérlemezkék száma, ami vérzés jelenlétét jelzi. A Malory-Weiss-szindróma konzervatív terápiáját a keringő vér mennyiségének helyreállítására alkalmazzák. Ehhez különböző krisztalloidokat (NaCl 0,9%, glükóz 5%, Ringer oldat stb.), kolloid oldatokat (albumin, aminoplazmal stb.) használnak, súlyos vérveszteség esetén vérátömlesztést (vörösvértesttömeg, frissen fagyasztott plazma) használható.(vagy hányási késztetés) használjon metoklopramidot (cerucal). A vérzés megállítására Blackmore szondát használnak. Ennek a szondának 2 léggömbje van. Az alsó ballon segítségével a szondát a gyomorban rögzítik helyes pozíció, ami után felfújják a második ballont, amely a nyelőcső lumenében helyezkedik el. A vérzéscsillapító hatást a nyelőcső vérző ereinek mechanikus összenyomásával érik el. A vérzés megállítása érdekében nátrium-etamilát, kalcium-klorid, aminokapronsav, oktreatid alkalmazható. Fibroesophagogastroduodenoscopia elvégzésekor és a nyelőcső nyálkahártyájának hosszirányú, vérzéssel járó szakadásának észlelésekor megkísérelheti ezt a vérzést endoszkópos úton megállítani. Használja:
1. A vérző hely megszúrása adrenalinnal
Adrenalin-hidroklorid oldatot fecskendeznek be a vérzés területére, valamint a vérzés forrása köré. A vérzéscsillapító hatást az adrenalin érösszehúzó hatása éri el.
2. Argon-plazma koaguláció
Ez a módszer az egyik leghatékonyabb és egyben az egyik legnehezebb technikailag. Az argon-plazma koagulációs módszer alkalmazása lehetővé teszi a stabil hemosztázis elérését.
3. Elektrokoaguláció
Ez is egy meglehetősen hatékony módszer. Az elektrokoagulációt gyakran az adrenalin bevezetésével kombinálják.
4. Szklerozánsok bevezetése
Ez a módszer abban rejlik, hogy a vérzéscsillapító hatást szklerotizáló gyógyszerek (polidokanol) bevezetésével érik el.
5. Erek lekötése
Malory-Weiss szindrómában gyakran alkalmazzák a vérző erek endoszkópos lekötését. Az endoszkópos érlekötés alkalmazása különösen indokolt Mallory-Weiss szindróma és portális hipertónia Val vel visszér a nyelőcső vénái.
6. Erek levágása
Lényegében ez a módszer hasonló az előzőhöz. Az egyetlen különbség az, hogy a vérző érre nem egy lekötést helyeznek, hanem egy fém klipet. A klipeket az applikátor segítségével lehet felhelyezni. Sajnos az erek endoszkópos levágása nem mindig lehetséges a klipek erekre való felhelyezésének technikai nehézségei miatt.
V. Malory-Weiss-szindrómában a konzervatív terápia és az endoszkópos kezelési módszerek sikertelensége esetén sebészeti kezelést alkalmaznak. Malory-Weiss-szindróma esetén a Baye-műtétet elvégzik:
Hozzáférés: median laparotomia.
Műtét: gasztrotómia, vérző erek varrása.
3. JEGY
1. Golyva és thyreotoxicosis. Komplikációk műtét közben és után. Szövődmények klinikája, kezelése és megelőzése.
Intraoperatív szövődmények: vérzés, légembólia, a visszatérő ideg károsodása, a mellékpajzsmirigyek eltávolítása vagy károsodása a mellékpajzsmirigy-alulműködés későbbi kialakulásával. Ha mindkét visszatérő ideg megsérül, a beteg akut fulladást okoz, és csak az azonnali légcsőintubáció vagy tracheostomia mentheti meg a beteget. A posztoperatív időszakban thyrotoxicosisban szenvedő betegeknél a legtöbb veszélyes szövődmény tirotoxikus krízis kialakulása. A pajzsmirigy-krízis első jele a testhőmérséklet gyors emelkedése 40 °C-ig, melyet fokozódó tachycardia kísér. Az artériás nyomás először növekszik, majd csökken, neuropszichiátriai rendellenességek figyelhetők meg.
A krízis kialakulásában a fő szerepet a mellékvesekéreg működésének elégtelensége játssza, működési stressz miatt. A válság kezelésének a mellékvese-elégtelenség, a szív- és érrendszeri betegségek, a hipertermia és az oxigénhiány leküzdésére kell irányulnia.
Tracheomalacia. Hosszan tartó golyva esetén, különösen retrosternalis, retrotrachealis és retrooesophagealis esetén, a légcsőre gyakorolt állandó nyomása miatt a légcsőgyűrűkben degeneratív elváltozások és elvékonyodásuk következik be - Tracheomalacia. A golyva közvetlenül a légcső extubálása után vagy a közvetlen posztoperatív időszakban történő eltávolítása után a falak lágyulása vagy konvergenciája, valamint a lumen szűkülése területén megtörhet. Akut asphyxia lép fel, amely a beteg halálához vezethet, ha nem hajtanak végre sürgős tracheostomiát (lásd " Gyulladásos betegségek légcső").
Posztoperatív hypothyreosis - a pajzsmirigy elégtelensége a műtét során teljes vagy csaknem teljes eltávolítása miatt az operált betegek 9-10%-ánál alakul ki. A pajzsmirigy alulműködését általános gyengeség, állandó fáradtságérzés, apátia, álmosság és a betegek általános letargiája jellemzi. A bőr kiszárad, ráncosodik, megduzzad. A haj hullani kezd, fájdalom jelentkezik a végtagokban, szexuális funkció gyengül.
Kezelés: írjon fel pajzsmirigy- és egyéb pajzsmirigy-gyógyszereket. A mikrosebészeti technikák fejlődésével és az immunológia fejlődésével megkezdődött a pajzsmirigy allotranszplantációja vaszkuláris pedicle transzplantációjával. A mirigyszövet darabok bőr alá, izomba történő ingyenes átültetése is használatos, azonban ezek a műtétek általában átmeneti hatást adnak, ezért a gyakorlatban elsősorban a szubsztitúciós terápiát alkalmazzák.
2.Ferde lágyéksérv. klinikai kép. Diagnosztika. megkülönböztető diagnózis. Működési módszerek. Veleszületett lágyéksérv.
A ferde lágyéksérvek a sérvzsáknak az oldalsó inguinalis üregnek megfelelő belső inguinalis gyűrűn keresztül történő kiemelkedése következtében jönnek létre. A sérvzsákot közös hüvelyhártya borítja spermiumzsinórés megismétli a mozdulatát.
Fejlődési szakasztól függően szokás megkülönböztetni a következő űrlapokat ferde lágyéksérv (A. P. Krymov szerint): 1) kezdeti sérv, amelyben a zsák csak a lágyékcsatornában van meghatározva; 2) csatornaforma - a zsák alja eléri a lágyékcsatorna külső nyílását; 3) zsinórforma - a sérv az inguinális csatorna külső nyílásán keresztül lép ki, és a spermiumzsinór különböző magasságaiban helyezkedik el; 4) inguinalis-scrotális sérv - a herniális tasak a tartalmával a herezacskóba ereszkedik (nőknél - a nagyajkak rostjába).
A veleszületett lágyéksérv mindig ferde. A peritoneum hüvelyi folyamatának nem záródása esetén alakulnak ki. Ez utóbbi a peritoneális üreggel kommunikálva herniális zsákot képez. A sérvzsák alján fekszik a here, mivel saját héja egyben a sérvzsák belső fala is. A veleszületett lágyéksérveket gyakran a here vagy a spermiumzsinór vízkórjával kombinálják.
Az inguinalis hernia diagnózisa általában nem nehéz. Jellemző objektív jel az elülső hasfal kiemelkedése az inguinalis régióban, amely feszítéssel és köhögéssel növekszik. Ferde lágyéksérv esetén hosszúkás alakú, a lágyékcsatorna mentén helyezkedik el, gyakran leereszkedik a herezacskóba.
Ujj vizsgálat sérvcsatorna lehetővé teszi annak irányának meghatározását és a sérv típusának megkülönböztetését. Ferde lágyéksérv esetén az ujj nem határozza meg a csont jelenlétét, amikor azt a lágyékcsatorna mentén mozgatja, mivel ezt a lágyéki háromszög izmos aponeurotikus elemei megakadályozzák. Anélkül, hogy eltávolítaná az ujját a sérvcsatornából, a pácienst meg kell erőltetni vagy köhögni - megállapítják a köhögési impulzus tünetét. Megkülönböztető diagnózis. A lágyéksérvet meg kell különböztetni a femoralis sérvtől, a herehártyák vízkórától, a spermiumzsinór és a Nukov-csatorna cisztáitól, a kriptorchidizmustól, a varicocele-től, a lágyéki lymphadenitistől, a inguinalis csatorna területén lévő daganatoktól. Sérv, vízhiány, heredaganat megkülönböztetésekor célszerű a transzilluminációs módszert alkalmazni. A herezacskó egyik oldalára fényforrást (zseblámpát) szerelnek fel, a másik oldalon pedig egy cső segítségével határozzák meg a fényt. Sérvvel és heredaganattal nincs izzás, de vízkórnál ez meghatározott. A kriptorchidizmus jellemző magas elhelyezkedés"daganatok" a herezacskó gyökerénél, annak el nem mozdulása és a hasüregbe való visszahelyezés lehetetlensége.
A lágyéksérv jelenléte jelzés sebészeti kezelés. A lágyéksérvekkel járó hasfal helyreállítására és rekonstrukciójára több mint 200 módszert javasoltak, melyek feltételesen három csoportra oszthatók:
A lágyékcsatorna elülső falának megerősítésére szolgáló módszerek a has külső ferde izomzatának aponeurosisának boncolása nélkül. Ebbe a csoportba tartoznak Ru, Ru-Oppel, Krasnobaev módszerei. Gyermekkorban szövődménymentes lágyéksérv esetén alkalmazzák.
Az inguinális csatorna elülső falának erősítését célzó módszerek a has külső ferde izomzatának aponeurosisának boncolása után (Martynov, Girard, Spasokukotsky, Kimbarovsky stb. műveleti módszerei).
3. Az inguinalis csatorna hátsó falának erősítésével és a spermiumzsinór mozgásával kapcsolatos hernioplasztika módszerei. Ebbe a csoportba tartoznak Bassini, Kukudzhanov, McVey, Shuldice, Postemsky stb. módszerei.
A hernioplasztikai módszer kiválasztásakor emlékezni kell arra, hogy a lágyéksérvek kialakulásának genezisében nem a has külső ferde izomzatának aponeurosisának gyengesége és a külső inguinalis gyűrű kitágulása játssza a vezető szerepet, hanem a lágyékcsatorna hátsó falának gyengülésével és mélynyílásának átmérőjének növekedésével. Ezen feltevés alapján minden közvetlen, legferdebb sérv és visszatérő sérv esetén a lágyékcsatorna hátsó falának plasztikájának módszereit kell alkalmazni. Elülső falának erősítése kis ferde lágyéksérvekkel küzdő gyermekeknél és fiatal férfiaknál alkalmazható. Az ilyen műtéti taktika célszerűségét megerősítik a sérvjavítás hosszú távú eredményeinek statisztikái.
A veleszületett inguinalis hernia műtétének sajátossága a sérvzsák feldolgozási módszerében rejlik. Ez utóbbit a nyaknál izoláljuk, bekötjük és keresztbe tesszük. A tasak disztális részét nem távolítják el, hanem teljes hosszában feldarabolják, majd kifordítják és a spermiumzsinór és a herék mögé varrják (hasonlóan a herevízkóros Winckelmann műtéthez). A lágyékcsatorna plasztikai sebészete a fent felsorolt módszerek egyikével történik.
A lágyéksérv műtéti sorrendje ugyanaz különféle módszerekés a következő lépésekből áll:
Az első szakasz az inguinalis csatornához való hozzáférés kialakulása. A lágyékcsatorna exponálása a lágyékszalaggal párhuzamosan és felette 2 cm-re, körülbelül 10-12 cm hosszúságú bőrmetszéssel érhető el, ennek megfelelően a has külső ferde izomzatának aponeurosisát feldaraboljuk és a pupart szalagot kitett.
A második szakasz a környező szövetektől való izolálás és a sérvzsák eltávolítása. A táska nyakának levágása előtti levarrása vagy kívülről, vagy belülről erszényes varrással történik, de mindig a szem felügyelete mellett.
A harmadik szakasz a mély inguinális nyílás normál méretűre (0,6-0,8 cm) varrása annak kitágításával vagy roncsolásával.
A műtét negyedik szakasza a lágyékcsatorna plasztikai sebészete.
A lágyéksérv kezelésére javasolt műveletek nagy száma csak a végső szakaszban - a lágyékcsatorna plasztika módszerében - különbözik egymástól.
3.Tüneti akut fekélyek: stressz, hormonális, gyógyászati. Klinika. Diagnosztika. megkülönböztető diagnózis. Komplikációk. Sebészeti taktika. A sebészeti kezelés indikációi és jellemzői. Zollinger-Ellison szindróma.
A betegség akkor jelentkezik, ha stresszes helyzetek a belső szervek súlyos patológiájával, súlyos műtéti beavatkozásokkal, égési sérülésekkel, politraumával, bizonyos szedéssel jár gyógyászati anyagok satöbbi.
Az okoktól függően vannak a következő típusok akut fekélyek:
1) stresszes fekélyek - többszörös traumás (polytrauma), sokk, szepszis, súlyos mellkasi, hasi, nagy erek és agyi műtétek esetén;
2) Cushing-fekély - agyműtét után, traumás agysérüléssel és agydaganatokkal a gyomorszekréció központi stimulációja és a gyomornyálkahártyához viszonyított agresszív tulajdonságainak növekedése miatt;
3) gyógyászati fekélyek amelyek acetilszalicilsav, indometacin, voltaren, szteroid hormonok, citosztatikus gyógyszerek szedésekor fordulnak elő.
Minden akut fekély tipikus tünete a hirtelen fellépő súlyos, életveszélyes vérzés vagy a fekély perforációja. Az akut fekélyek diagnosztizálásának legjobb módja az endoszkópos vizsgálat. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vérzés kezdete előtt az akut fekélyek általában tünetmentesek.
Akut erozív gastritis. Ezt a betegséget a gyomornyálkahártya felületes lapos, lekerekített vagy megnyúlt hibái (erózió) jellemzik. A fekélyekkel ellentétben nem pusztítják el a muscularis nyálkahártyát (lamina muscularis mucosae). Előfordulásuk oka a súlyos stressz, többszörös sérülések, kiterjedt égési sérülések (Curling-fekély), kiterjedt traumás műtétek, bizonyos gyógyszerek szedése; a fő klinikai tünetek a vérzés (hematemesis, melena), sokk. A diagnózist endoszkópos vizsgálat állapítja meg.
Gyógyszerek (szteroid hormonok, acetilszalicilsav, butadion, indometacin, atofán) csökkentik a nyálkaképződést, elpusztítják védőgát nyálkahártyák, amelyek vérzést okoznak. A gyógyszerek eltörlésével a fekélyek és az eróziók gyorsan gyógyulnak.
A nyálkahártya ischaemia kulcsszerepet játszik a hemorrhagiás gastritis kialakulásában, mivel hozzájárul a védőgát gyengüléséhez.
Kezelés. Nál nél akut fekélyekés az erozív gyomorhurut kezdetben konzervatív módon kezelik
A sebészeti kezelést ritkán alkalmazzák. Előnyben részesítik a szelektívet proximális vagotomia, vérző erek forgácsolása és lekötése, ritkábban gyomorreszekciót vagy akár gastrectomiát is okoznak (kivételes esetekben).
Egy egyszerű Dieulafoy-fekélyt csak sebészi úton lehet kezelni: a vérző artériát levágják és a gasztrotómiás nyíláson keresztül lekötik, vagy a fekélyes területet kimetszik, és a gyomor falában lévő seb szélére varratot helyeznek. A vérzés gyakran megismétlődik.
Zollinger-Ellison szindróma (fekélyes hasnyálmirigy adenoma, gastrinoma) a hasnyálmirigy szigetrendszerének daganata, amelyre jellemző a peptikus fekélyek a nyombélben és a gyomorban, nem kezelhető, és tartós hasmenés kíséri. A betegség klinikai megnyilvánulásai a felső hasi fájdalmak, amelyek a táplálékfelvételhez képest ugyanolyan mintázatúak, mint egy normál nyombélfekély és gyomorfekély esetén, de ezektől eltérően nagyon makacsok, nagyon intenzívek és nem reagálnak a fekélyellenes terápiára.
Tartós gyomorégés és böfögés, savanyúság jellemzi. Fontos jel lenyelése által okozott hasmenés vékonybél egy nagy szám sósavbólés ennek következtében megnövekszik a vékonybél motilitása és a felszívódás lassulása. A széklet bőséges, vizes, sok zsírt tartalmaz. Talán a testtömeg jelentős csökkenése, ami jellemző a rosszindulatú gastrinaemiára.
A Zollinger-Ellison szindróma gyomor- és nyombélfekélye még hosszan tartó megfelelő terápia mellett sem gyógyul. Sok beteg nyelőcsőgyulladást tapasztal, néha még a nyelőcső szűkületének kialakulásával is. A tapintást a felső hasban fellépő súlyos fájdalom és a gyomor alsó részének vetületének területe határozza meg, pozitív Mendel-tünet fordulhat elő (helyi fájdalom a fekély vetületében). A betegség rosszindulatú lefolyása esetén daganatképződések a májban és annak jelentős növekedése lehetséges.
A fő kezelési módszer (80%-ban) a gastrectomia. A gyomor teljes eltávolításának eldöntéséhez meg kell bizonyosodni a Zollinger-Ellison szindróma jelenlétéről. Ha nincs ilyen bizalom, akkor egyes szerzők (V. M. Sitenko, V. I. Samokhvalov, 1972) diagnosztikus vagotómiát vagy a nem operált gyomor reszekcióját javasolják, és ha egy hónappal azután a gyomorszekréció rendkívül magas marad, akkor végezzék el a gyomor kiürítését. tervezett sorrendben, a fekélyes szövődmények kialakulásának megvárása nélkül. A gastrectomia indikációja a gasztrinóma multiplex jelenléte, az egyszeri áttétekkel járó gastrinoma, valamint a fekély kiújulása a daganat eltávolítása után.
Amint már említettük, a gasztrinómák gyakran többszörösek, és bennük találhatók különböző osztályok hasnyálmirigyben és különböző szervekben, ami rendkívül megnehezíti azok megtalálását a műtét során. Ezért általában irreálisak azok a kísérletek, amelyek a Zollinger-Ellison-szindrómában szenvedő betegeket csak a daganat eltávolításával kezelik. Igaz, leírták az ilyen betegek sikeres kezelésének eseteit ilyen beavatkozással a gyomornyálkahártya működési pH-metriájának ellenőrzése alatt (A. A. Kurygin, 1987). Ezekben az egyedi megfigyelésekben az egyes gastrinomák eltávolítása után már a műtőasztalon is előfordult achlohydria. Az ilyen megfigyelések azonban rendkívül ritkák és nem mindig megbízhatóak.
A hasnyálmirigy-adenóma eltávolítása indokolt és megbízható Werner-Morrison szindrómában, amelyben a beteget nem fenyegeti a gyomor- és nyombélfekélyek kialakulása.
4. JEGY
1.Pajzsmirigygyulladás és strumitis. Meghatározás. Fogalmak. Klinika. Diagnosztika. megkülönböztető diagnózis. Konzervatív és sebészeti kezelés. Hashimoto és Fidel pajzsmirigygyulladása.
A pajzsmirigyben kialakuló, korábban nem változtatott gyulladásos folyamatot pajzsmirigygyulladásnak, a golyva hátterében kialakuló gyulladásos folyamatot strumitisnek nevezzük. A thyreoiditis és strumitis oka akut vagy krónikus fertőzés.
Az akut pajzsmirigy-gyulladás vagy strumitis lázzal, fejfájással és súlyos pajzsmirigy-fájdalommal kezdődik. A fájdalom az occipitalis régióba és a fülbe sugárzik. A nyak elülső felületén duzzanat jelenik meg, amely nyeléskor elmozdul. A pajzsmirigy-gyulladás súlyos szövődménye a gennyes mediastinitis kialakulása. Néha szepszis alakul ki. Ezért minden beteg számára látható az aktív kezelés céljából történő kórházi kezelés.
Kezelés: antibiotikumok felírása; tályog kialakulásakor a nyílása látható, hogy elkerülje a terjedést gennyes folyamat a nyakon és a mediastinumon.
Krónikus limfómás pajzsmirigygyulladás Hashimoto. A betegség az autoimmun szervspecifikus kóros folyamatok közé sorolható, amelyben a szervezetben képződő antitestek egy-egy szerv összetevőire specifikusak. A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás esetén ismeretlen okok hatására a pajzsmirigy megváltozott hormonálisan inaktív jódfehérjéket kezd termelni, amelyek különböznek a tiroglobulintól. A vérbe behatolva antigénekké válnak, és antitesteket képeznek a pajzsmirigy acinus sejtjei és a tiroglobulin ellen. Ez utóbbi inaktiválja a tiroglobulint. Ez a normál pajzsmirigyhormonok szintézisének megsértéséhez vezet, ami az agyalapi mirigy TSH-szekréciójának növekedéséhez és a pajzsmirigy hiperpláziájához vezet. A betegség késői szakaszában a mirigy pajzsmirigy működése csökken, a jód felhalmozódása csökken benne.
Klinika és diagnózis: A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás gyakrabban fordul elő 50 év feletti nőknél. A betegség lassan alakul ki (1-4 év). Az egyetlen tünet hosszú ideig a pajzsmirigy megnagyobbodása. Tapintásra sűrű, de a környező szövetekre nem forrasztva tapintásra mozgékony.Később diszkomfort érzés, pajzsmirigy alulműködésre utaló jelek jelentkeznek A regionális nyirokcsomók nem növekednek.
Nagyon fontos diagnosztikában a pajzsmirigy-ellenes autoantitestek kimutatásával rendelkezik a páciens szérumában, a végső választ tűbiopsziával kapjuk.
Kezelés: konzervatív, magában foglalja a pajzsmirigy- és glükokortikoid hormonok kijelölését A pajzsmirigyhormonok adagja egyénileg kerül kiválasztásra, a pajzsmirigy átlagos napi adagja 0,1-0,3 g A prednizolon napi adagja 20--40 mg 1 1/2 - 2 hónapig az adag fokozatos csökkentésével .
Ha rosszindulatú degeneráció gyanúja merül fel, amikor a nyaki szerveket egy nagy golyva összenyomja, műtétet kell végezni. Végezze el a pajzsmirigy részösszegének reszekcióját. A műtét után pajzsmirigy-kezelés szükséges az óhatatlanul kialakuló hypothyreosis miatt.
Riedel krónikus rostos pajzsmirigygyulladása. A betegségre jellemző a pajzsmirigyben a kötőszövet elszaporodása, amely annak parenchimáját helyettesíti, és a környező szövetek bevonása a folyamatba. A betegség etiológiáját nem állapították meg.
Klinika és diagnosztika. A pajzsmirigy diffúzan megnagyobbodott, köves sűrűségű, a környező szövetekhez forrasztva. A pajzsmirigy alulműködésének mérsékelt jelei vannak. A nyelőcsőre, légcsőre, erekre és idegekre gyakorolt nyomás okozza a megfelelő tüneteket.
Kezelés: műtét előtt szinte lehetetlen kizárni rosszindulatú daganat pajzsmirigy, ezért Riedel-féle pajzsmirigygyulladás esetén műtéti beavatkozás indokolt. A fibrózisos pajzsmirigyszövet lehető legnagyobb kimetszését végezzük, majd pótterápiát.
2. 2. Direkt és ferde lágyéksérv (anatómiai és klinikai különbségek) A sérv kiújulásának okai. Működési módszerek.
Az inguinalis herniák kiújulásának okai változatosak. Rendszerezhetők a következő módon:
1) a műtét előtt fennálló okok; 2) az elvégzett művelet típusától és műszaki kivitelezésétől függő okok; 3) okok, amelyek a posztoperatív időszakban merültek fel.
NAK NEK a visszaesések okainak első csoportja viszonyul:
1) késői műtét a lágyéki régió szöveteiben bekövetkezett jelentős változások jelenlétében (régóta megfigyelték [A. I. Baryshnikov, 1965], hogy minél hosszabb ideig fennáll a sérv, annál mélyebb morfológiai változások az inguinalis csatornában okoz, annál gyakrabban fordulnak elő relapszusok a posztoperatív időszakban);
2) a beteg idős kora (ebben a betegcsoportban a leggyakrabban visszatérő sérveket figyelnek meg, amelyek elsősorban progresszív sérvekkel járnak együtt degeneratív változások az inguinalis régió szöveteiben: Yu.N. Neszterenko és Yu.B. Salov (1980), amelyeket a táblázatban mutatunk be. 13);
3) az egyidejű krónikus betegségek jelenléte, amelyek éles ingadozásokat okoznak intraabdominális nyomás(prosztata hipertrófia, húgycső szűkület, krónikus székrekedés, Krónikus bronchitis, tüdőtágulás stb.);
4) a beteg nem megfelelő kivizsgálása és higiéniája a műtét előtt, fertőzési gócok maradnak a szervezetben, ami komplikációkhoz vezethet a posztoperatív időszakban ( krónikus mandulagyulladás, pustuláris és fertőző betegségek).
Co. a relapszusok okainak második csoportja viszonyul:
1) helytelen választás a műtéti módszer, a sérv kialakulásának patogenetikai körülményeinek és a lágyéksérvben szenvedő betegeknél előforduló inguinalis csatornában bekövetkező változások figyelembevétele nélkül (például csak a inguinalis csatorna elülső falának erősítése közvetlen és visszatérő sérvekkel , a lágyékcsatorna megnagyobbodott mély nyílása és egy magas inguinális rést hagyva hátra);
2) műtéti technika durva hibája (elégtelen vérzéscsillapítás, a sérvzsák nem kellően magas izolációja, a második sérvzsák megtekintése, a ligatúra lecsúszása a sérvzsák csonkjáról, a haránt fascia varratlan maradása vagy tönkretétele a műtét során, varrás nagy feszültségű szövetek, a külső ferde izom aponeurosisa helyett a felszíni fascia inguinalis szalagjához varrva, a lágyékszalaghoz nem az izmok teljes vastagságát, hanem csak a felületi réteget varrni, a varrott szövetek nem kellően elválasztva zsírszövet, az erek és az idegek károsodása). Az alloplasztikus műtéti módszereknél a szövődmények leggyakoribb oka olyan műanyagok használata, amelyek erős szöveti reakciót okoznak.
NAK NEK A relapszusok okainak harmadik csoportja a következők:
1) a műtéti sebből származó gyulladásos szövődmények (gennyadás, infiltrátumok, ligatúra fisztulák);
2) a még nem kialakult heg korai terhelése;
3) nehéz fizikai munka késői posztoperatív időszakban.
Girard módszer. A lágyékcsatorna plasztikáját úgy végezzük, hogy a belső ferde és haránt hasi izmokat a hímivarsejtszalagon keresztül varrják a kötőszalaghoz. Ezután a has külső ferde izomzatának kimetszett aponeurosisának belső levelét összevarrják a pupart ínszalaggal. A tetejére az aponeurosis külső levelét varrják, így aponeurotikus duplikáció jön létre. Az inguinális csatorna külső nyílása úgy van kialakítva, hogy áthaladjon az ujj hegyén (a spermiumzsinóron). Varratokat alkalmaznak a bőrön.
Spasokukotsky módszere. Abban különbözik a Girard-módszertől, hogy a belső ferde és keresztirányú izmokat egyidejűleg (egy varrattal) varrják a lágyékszalaghoz, valamint a has külső ferde izomzatának aponeurosisának belső levelét. Ezután az aponeurosis lapjaiból egy ívkamra is létrejön.
A Kimbarovsky módszer (Kimbarovsky varratok) a Girard-Spasokukotsky műtét leggyakrabban használt módosítása a klinikai gyakorlatban. A módosítás lényege az eredeti varratok alkalmazása a plasztikai sebészetben, amelyek a homogén szövetek összehasonlítását biztosítják. Ehhez a tű első injekcióját meg kell tenni, 1 cm-re visszavonulva az aponeurosis felső levelének szélétől. A tű áthalad az alatta lévő izmok teljes vastagságán, és annak szélén visszatér az aponeurosis elülső felületére. Ezután a lágyékszalagot ugyanazzal a tűvel rögzítik. A fennmaradó varratokat ugyanúgy alkalmazzuk. A szálak megfeszítésekor az aponeurosis felső levele felfelé fordul és lefedi az izmokat. Ennek eredményeként az aponeurosisba tekert izmok széleit a spermiumzsinór előtt varrják a lágyékszalaghoz.
Martynov módszere. A művelet lépései megegyeznek a Girard-módszerrel. A plasztikai műtétet úgy végezzük, hogy a hasi ferde izom aponeurosisának belső levelét a bábszalaghoz varrjuk, majd az aponeurosisból duplikációt alakítunk ki.
3. Fekélyes etiológiájú pylorus stenosis. Klinika. a szűkület szakaszai. Diagnosztika. megkülönböztető diagnózis. Dekompenzált pyloroduodenalis szűkületben szenvedő betegek műtét előtti felkészítése. A műveletek indikációi (abszolút és relatív). A műveletek típusai.
A gyomorfekélyben szenvedő betegek 10-15%-ánál alakul ki a duodenum és a gyomor kivezető nyílása cicatricialis szűkülete. Korábban elhangzott, hogy a szűkület mindig a fekély szintjén alakul ki. A gyomor és a nyombél kivezető szakaszának szűkülése azonban nem mindig a cicatricialis folyamat következménye. A fekély területén a szövetek duzzanata és gyulladása a betegség súlyosbodása során néha a gyomortartalom evakuálásának megsértésével járhat, amelyet hatékony fekélyellenes kezeléssel megszüntetnek. A gyomor tartalmának kiürítésének megsértésének mértékétől függően a gyomor vagy a nyombél kivezető szakaszának három fokozatát szokás megkülönböztetni: kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált.
A szűkület kompenzált stádiumában a betegek kielégítő állapotban vannak, nincs pangó gyomortartalommal járó hányás, röntgennel
A tirotoxikózis szemtünetei alapvetően különböznek az endokrin ophthalmopathia független betegségétől.
6. Endokrin ophthalmopathia (EOP)- az autoimmun eredetű periorbitális szövetek veresége, az esetek 95% -ában a pajzsmirigy (TG) autoimmun betegségeivel kombinálva, klinikailag az oculomotoros izmok (OOM) és a szem más struktúráinak disztrófiás változásaiban nyilvánul meg. A képerősítőnek 3 súlyossági fokozata van:
ÉN. A szemhéjak duzzanata, „homok a szemben” érzése, könnyezés, kettőslátás hiányában.
II. Diplopia, a szemgolyók elrablásának korlátozása, a tekintet felfelé irányuló parézise.
III. Látást veszélyeztető tünetek: a palpebralis repedés nem teljes záródása, szaruhártya fekélyesedése, tartós kettőslátás, látóideg atrófia.
Az EOP önálló autoimmun betegség, azonban az esetek 90%-ában diffúz toxikus golyvával (DTG), 5%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladással, az esetek 5-10%-ában nincs klinikailag kimutatható pajzsmirigy-patológia. Egyes esetekben a DTZ később jelenik meg, mint az EOP. A férfiak és nők aránya 5:1, az esetek 10%-ában egyoldalú a képerősítő cső. Az anti-TSH receptor antitestek (AT-TSH) számos funkcionálisan és immunológiailag eltérő alpopulációval rendelkeznek. Az AT-TSH mutáns változatai a retrobulbáris szövet immungyulladását okozhatják. A retrobulbáris szövet immungyulladása a glükózaminoglikánok túlzott lerakódásához és az orbitális üreg térfogatának csökkenéséhez vezet exophthalmos és HDM-dystrophia kialakulásával. Az EOP súlyossága nem korrelál az egyidejű thyreoiditis súlyosságával.
Az EOP fokozatosan kezdődik, gyakran az egyik oldalon. Kemózis, nyomásérzés a szemgolyó mögött, fokozott fényérzékenység, érzés idegen test, "homok a szemekben". Továbbá a tünetek a leírt súlyossági fokoknak megfelelően fokozódnak. A műszeres kutatási módszerek (ultrahang, orbita MRI) lehetővé teszik a szemgolyó kitüremkedésének, a HDM vastagságának meghatározását, beleértve a monitorozás és értékelés keretében a kezelés hatékonyságát.
7. Ektodermális rendellenességek: a körmök törékenysége, hajhullás.
8. Emésztőrendszer: hasi fájdalom, instabil széklet hasmenésre hajlamos, thyreotoxikus hepatosis.
9. Belső elválasztású mirigyek: amenorrhoeáig terjedő petefészek-működési zavar, fibrocisztás mastopathia, gynecomastia, károsodott szénhidrát tolerancia, tirogén rokon, azaz normális vagy emelkedett kortizol szekréció mellett, mellékvese-elégtelenség (közepes melasma, hypotonia).
10. DTG-vel kapcsolatos betegségek: endokrin ophthalmopathia, pretibialis myxedema (1-4%; a lábszár elülső felszínének bőrének duzzanata és megvastagodása és hipertrófiája), akropátia (rendkívül ritka; a lábak és kezek periostealis osteopathiája radiográfiailag "szappanhabra" hasonlít).
11. Tireotoxikus válság- sürgős klinikai szindróma, amely a súlyos T. és a tirogén mellékvese-elégtelenség kombinációja. A fő ok a nem megfelelő tireosztatikus terápia. Kiváltó tényezők: műtét, fertőző és egyéb betegségek. Klinikailag: előrehaladott T. szindróma, súlyos mentális szorongás pszichózisig, motoros hiperaktivitás, majd apátia és tájékozódási zavar, hipertermia (40 0 C-ig), fulladás, szívfájdalom, hasi fájdalom, hányinger, hányás, akut szív elégtelenség, hepatomegalia, thyreotoxikus kóma.
Hozzáadás dátuma: 2014-12-12 | Megtekintések: 410 | szerzői jogok megsértése
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
