Hogyan határozható meg az alultápláltság mértéke gyermekeknél. Műszeres diagnosztikai módszerek

A gyermekek hypotrophiája krónikus fogyás. A színpadtól kezdve méhen belüli fejlődés Minden gyermek életkorának megvannak a saját magasságára és súlyára vonatkozó szabványai, amelyektől az egyik vagy másik irányba való eltérés a táplálkozás változását jelzi. Gyermekek túlsúlya - a paratrófia nem jobb, mint az alultápláltság. A túlsúlyos gyermekek növekvő száma globális aggodalomra ad okot. orvosi gyakorlat nagyon akut annak a ténynek köszönhető, hogy a fehérje táplálkozás növekedése vezet gyorshívó az első életévben élő gyermek súlya. Fennáll a kockázata a metabolikus szindróma kialakulásának a jövőben.

Ha a túlsúly okai a túlzott ételfogyasztásban (táplálkozási faktor) keresendők, akkor az alulsúly gyakran nem azzal jár, hogy a gyermek nem eszik eleget, hanem az elfogyasztott étel asszimilációs problémáival.

1961 óta a WHO bevezette a „fehérje-energia alultápláltság” kifejezést, de Oroszországban a hiányosság fizikai fejlődés, különösen újszülötteknél és kisgyermekeknél, alultápláltságnak nevezik. A problémát súlyosbítja az a tény, hogy számos tápanyag-összetevő, például fehérjék hosszú távú hiánya, többszörösen telítetlen zsírok, vas, mikroelemek a gyermek szellemi képességeinek romlásához vezet.

Az előfordulás időpontjától függően az alultápláltság prenatálisra és szülés utánira oszlik. A születés előtti (prenatális) vagy veleszületett alultápláltság nem más, mint az intrauterin növekedési retardációs szindróma (IUGR). Akkor alakul ki, ha a magzat vérellátása a méhen és a méhlepényen keresztül megszakad (fetoplacentális elégtelenség).

Ha a magzati fejlődési mutatók 14 nappal elmaradnak a szabványoktól, akkor 1. fokú fejlődési késésről beszélnek, 3-4 héttel - 2. fok, és több mint egy hónappal - 3. fok.

Három lehetőség van a késleltetett magzati fejlődés kifejezésére:

• A hypotrophiás változatot a terhességi kornak megfelelő testhossz és fejkörfogat jellemzi, de a mellkas és a has súlya és kerülete a normál alatti;
• A hipoplasztikus változat a gyermek arányos, de csökkentett paramétereit tükrözi;
• A diszpláziás változatnál fejlődési rendellenességek és magzati deformitások figyelhetők meg.

A szülés utáni (szülés utáni) alultápláltság a testtömeg hiányának megfelelően fokozatokra oszlik, 1. fokozatban a testtömeghiány 10-20%;

• 2. fokon – 20-30%;
• 3. osztályban 30% felett.

A gyermek tényleges súlyát összehasonlítják a normál havi súlygyarapodás táblázatai alapján kiszámított testsúllyal. Például a születéskori testsúly 3700 g, 3 hónapos korban 5300 g. A táblázat szerint a gyereknek 3 hónap alatt 600 g + 800 g + 800 g-ot kell híznia, összesen 2200 g-ot. Normál súly 3 hónapos korában ennek a gyermeknek 5900 g-nak kell lennie.

A tömeghiány 5900 - 5300, azaz 600 g, ami az arányképlet szerint 10% -nak felel meg:

• 5900 – 100%;
• 600 – 10%, tehát a gyermek I. fokú alultápláltságban szenved.

Okoz

A prenatális és a születés utáni alultápláltság okai eltérőek. A következő okok jellemzőek a magzati IUGR-szindrómára:

• Anyai tényező- szív- és érrendszeri, bronchopulmonalis betegségek, húgyúti rendszerek, dohányzás, alkoholizmus, drogfogyasztás, helytelen táplálkozás terhesség alatt, inzulinfüggő diabetes mellitus, többes terhesség, meddőség és abortusz a történelemben, figyelembe véve bizonyos gyógyszerek, káros termelési tényezők (rezgés, ultrahang), krónikus stresszés egyéb neuropszichés túlterhelések, rubeola, szifilisz terhesség alatt.
• Placenta okai– a méhlepény patológiájával kapcsolatos. Lehetséges fejletlenség, gyulladás, alacsony kötődés, idő előtti leválás, korai öregedés. BAN BEN utóbbi évek Az antifoszfolipid szindrómát ide sorolták, vagyis a vérrögök képződését a placenta ereiben.

• A szocio-biológiai tényezőket a veleszületett alultápláltság okaiként is tartják számon. 15-17 éves fiatal primigravidákban, férj nélkül szülő egyedülálló nőknél, felvidéki nőknél fordul elő;
• Az örökletes okok kromoszóma- és génrendellenességekkel járnak.

Mindezek az okok közvetlenül vagy közvetve rontják a méhlepény véráramlását, ami megzavarja a magzati táplálkozást és az újszülöttek alultápláltságát változó mértékben gravitáció.

A kisgyermekek hipotrófiájának más okai is vannak:

• Exogén - alapvető élelmiszer-összetevők közvetlen hiánya, alultápláltság és a táplálékfelvételt zavaró problémák, például idegrendszeri rendellenességek vagy az arc és az állkapocs rendellenességei miatti nyelési problémák;
• Endogén – 3 csoportja van:
• Emésztési, felszívódási és élelmiszer-visszatartási problémák;
• Gyermek betegsége, amikor fokozott táplálkozásra van szüksége (koraszülöttség, krónikus tüdőbetegségek, mikrobiális és vírusfertőzések;
• Születéstől kezdve szerzett anyagcsere-problémák.

A gyermekek alultápláltságával az anyagcsere fokozatosan romlik, ami végső soron az acidózis és a sejtpusztulás miatti stresszhez vezet.

A májfunkció szenved, a humorális immunitás csökken. A zsírszövet lebontása destabilizálódik sejt membrán. A szervezet átrendezi az anyagcsere folyamatokat, hogy az energiát az agyba irányítsa. Az egész emésztőrendszer szenved, a nyálkahártya sorvad, csökken az enzimtermelés, megváltozik a mozgékonyság, csökken a helyi immunitás.

Tünetek

Az újszülöttek alultápláltságának tünetei az IUGR típusától függenek. Megjegyzendő, hogy még korszerűen felszerelt perinatális központok Az újszülöttek halálozási aránya az élet első 7 napjában súlyos szindróma esetén a kezelés ellenére eléri a 35%-ot.

Az IUGR-n átesett gyermekeknek a következő tünetei vannak:

• Visszamaradott fizikai fejlődés (60%);
• Késleltetett pszichomotoros fejlődés (40%);
• Gyermekek agyi bénulás;
• (12%).

A tünetek kevésbé kifejezettek a hypotrophiás változatban, a prognózis kedvezőbb, azonban a fertőző betegségekre és a tüdőgyulladásra való hajlam továbbra is magas korai gyermekkor, különösen legfeljebb egy évig.

Tanul hosszú távú következményei az újszülöttek veleszületett hypotrophiája az iskolás korban csökkent intelligencia tüneteit tárta fel, Neurológiai rendellenességek, magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség és cukorbetegség kialakulására való hajlam.

1. fokozat

1. fokozatú alultápláltság esetén a gyermek kisebb tüneteket tapasztal, amelyek megerősítik, hogy a táplálkozás megszakadt. Elölről eltűnik a zsírréteg hasfal, csökken a bőr turgora és az izmok rugalmassága, regurgitáció figyelhető meg, alvászavarok, szorongás és fáradtság figyelhető meg. Ugyanakkor nincs növekedési visszamaradás vagy eltérés a szellemi fejlődésben. A gyermek továbbra is hajlamos a gyakori megfázásra.

2. fokozat

Amikor megjelenik az alultápláltság a 2. fokú szinten következő tünetek. A zsír eltűnik az egész testről, kivéve az arcokat, a bőr és az izmok petyhüdtek, az ízületek és a csontok láthatóak, a gyermek étvágya csökkent vagy nincs, szabálytalan széklet, széklet emésztetlen élelmiszer. A vitaminhiány miatt a haj és a köröm növekedése lelassul, a szájzugban dugulások keletkeznek, a gyermek gyorsan túlmelegszik vagy lehűl, gyakori és hosszan tartó megfázás, alvászavar, gyakran szeszélyes, ill. nyughatatlan.

3. fokozat

Egy gyermeknél a 3. fokú alultápláltság a legsúlyosabb, ha nem kezelik, a gyermek meghal. A fő tünetek közé tartozik a zsír eltűnése a gyermek arcáról, a bőr és az izmok sorvadása, a szív- és légzészavar, a vérnyomás csökkenése, a növekedés visszamaradása és a késleltetett mentális fejlődés, étkezés megtagadása.

A gyermekorvosok a gyakorlatban az újszülöttek és az egy évesnél fiatalabb gyermekek táplálkozási indexének kiszámítását használják. Ezt a számítást könnyű elvégezni saját kezűleg. Mérje meg a váll, a comb és az alsó láb kerületét, keresse meg az összeget, és vonja ki belőle a gyermek magasságát. Normális esetben egy év alatti gyermeknél az index 25-30 cm, 1. fokozatú alultápláltság esetén 10-15 cm-re, 2. fokozatú alultápláltság esetén 10 cm alá csökken.

Kezelés

A magzati IUGR-szindróma kezelését a terhesség alatt kell elkezdeni. A kezelés célja az uteroplacentáris véráramlás javítása. Erre a célra Curantil, Actovegin, vitamin- és ásványianyag-komplexeket használnak, beleértve az antioxidáns vitaminokat. A kezelés magában foglalja megfelelő táplálkozás, friss gyümölcsökés zöldségek benne elegendő mennyiségben, fehérje diéta, tejtermékek.

Egyes esetekben a magzati állapot súlyosságától és a prognózistól függően dől el a terhesség folytatásának célszerűsége.

A táplálkozás helyreállítása 1. fokú alultápláltság esetén nem nehéz. A gyermekkonzultáción elvégzik a napi és egy etetési anyatej mennyiségének szükséges számítását, hypogalactia esetén megfelelő anyatej-helyettesítőt írnak fel, és javasolják a gyümölcslevek, túró bevezetését. Az ilyen gyermekek etetési gyakoriságát napi 7-8-ra kell növelni.

Az egy évesnél idősebb babák étrendje gabonaféléket, gyümölcsöt és zöldséget tartalmaz. 1. fokozatú alultápláltság esetén nem szükséges gyógyszereket felírni.

A 2. szakasz megköveteli az étrend és az etetés beállítását, a táplálkozás egyensúlyát, a gyógyszeres kezelést, amely otthon és a kórházban is elvégezhető.

Az étrendnek és a táplálkozásnak az életkornak megfelelőnek kell lennie, és az étrend változik. Az adagok csökkennek, de az étkezések gyakorisága gyakoribbá válik. A kezelést biológiai stimulánsokkal, emésztőenzimekkel, vitamin- és ásványianyag-komplexekkel végzik.

Az étrend egyszerű módosítása nem elég. A baba átfogóvá válik infúziós terápia valamint parenterális és enterális szondás táplálás.

A 3. fokozatú alultápláltság kezelése a létfontosságú fenntartásra és korrekcióra irányul fontos funkciókat vér, plazma, glükóz transzfúziót, enzimek és hormonok beadását foglalja magában.

A kiszáradás, az elektrolit egyensúly és a sav-bázis egyensúly elleni küzdelem folyik. A szondás táplálás speciálisan kifejlesztett tej-fehérje keveréket tartalmaz, amely nem tartalmaz laktózt, de zsírok hozzáadásával, beleértve a PUFA-kat (Alfare). Amikor egy súlyos állapotból eltávolítják, az angolkórt és a vérszegénységet kezdik kezelni. Ezt követően az életkornak megfelelő étrendet készítenek. A lábadozás időszakában a kezelést nem specifikus immunmodulátorokkal végezzük.

Megelőzés

A megelőzés mindig is előnyösebb és gazdaságosabb volt, és az is marad, mint a kezelés. A gyermekek alultápláltságának megelőzése megfelelő szoptatás, a kiegészítő táplálás és a kiegészítő táplálás és a baba megfelelő gondozása időben történő bevezetése.

Az újszülöttek hypotrophiája a krónikus alultápláltság egyik fajtája.

Születésük pillanatától kezdve a babák elkezdenek aktívan hízni. Minden szervük nő, minden testrendszer tovább fejlődik. Ha a gyermeket nem táplálják eléggé, és nem gondoskodnak róla megfelelően, akkor a rendellenesség első jelei gyorsan megjelennek.

A leírt patológia a dystrophia leggyakoribb és legjelentősebb változata. Az első 3 életévben élő gyermekek különösen érzékenyek erre a betegségre. Ennek az állapotnak a prevalenciája a gyermekpopuláció körében az országok társadalmi-gazdasági fejlettségi szintjétől függ, és 2-7 és 30% között mozog.

Általános szabály, hogy az alultápláltságról arról beszélünk abban az esetben, ha a testtömeg elmarad életkori norma több mint 10%-kal. A szóban forgó betegséget a folyamat mélyreható zavarai, az immunitás elnyomása, valamint a pszichomotoros és beszédfejlődés késleltetése kíséri.

Az újszülöttek alultápláltságának okai

Azok az okok, amelyek következtében az újszülötteknél alultápláltság alakulhat ki, két részre oszthatók belső tényezőkés külső.

Az első közé tartozik az encephalopathia, amely miatt az összes szerv működése megzavarodik; fejlesztés alatt tüdőszövet, ami a szervezet elégtelen oxigénellátásához és ennek következtében a szervek fejlődésének lelassulásához vezet; veleszületett patológia emésztőrendszer és egyéb kóros állapotok.

A második az elégtelen és helytelen takarmányozás, a kiegészítő élelmiszerek késői bevezetése, a mérgező anyagoknak való kitettség, beleértve a gyógyszereket és a morbiditás különféle fertőzések. Mindezek a negatív külső tényezők, amelyek az újszülöttek alultápláltságához vezetnek, amelyekről az alábbi fotó található, meglehetősen ritkák. Nem szabad azonban alábecsülni őket.

A gyermekek alultápláltsága kétféle lehet: veleszületett és szerzett. Az első akkor alakul ki, amikor a baba az anyaméhben van. A második a baba születése után következik be.

A leírt betegség megnyilvánulása lehet enyhe, közepes vagy súlyos, ami a kérdéses patológia három fokának felel meg.

1. fokú intrauterin alultápláltság újszülötteknél

Az újszülöttek I. fokú hypotrophiája az étvágy enyhe megváltozásával nyilvánul meg, amit általában alvászavarok és gyakori szorongás kísér. Ezt a fokozatot a legkönnyebbnek tartott. A testtömeg elmaradása nem haladja meg a 20% -ot, és a növekedésben nem tapasztalható eltérés. A baba bőre általában nem változik, kivéve a sápadtságot és a csökkent rugalmasságot. A vékonyság csak a has területén figyelhető meg. Izomtónusáltalában tartósított, néha kissé redukált.

Egyes esetekben az újszülötteknél az 1. fokozatú méhen belüli alultápláltság vérszegénységgel vagy angolkórral jár. Az immunrendszer egészének aktivitása csökken. Ennek eredményeként a gyerekek gyakrabban betegszenek meg, és külsőleg nem tűnnek olyan jóllakottnak, mint társaik. Egyes babák emésztési zavarokat tapasztalhatnak, például hasmenést vagy székrekedést.

Az újszülöttek 1. fokozatú alultápláltságát gyakran a szülők egyáltalán nem veszik észre. A betegséget csak tapasztalt szakember tudja alapos vizsgálat és diagnosztika során felismerni.

Ebben az esetben az orvosnak ki kell derítenie, hogy a gyermek soványsága az övé miatt van-e élettani jellemzők. A helyzet az, hogy a baba örökölheti a magas magasságot és a vékonyságot. És nagyon valószínű, hogy egyáltalán nem kell aggódnia amiatt, hogy a gyermek nem tűnik olyan jól tápláltnak, ha ugyanakkor a baba aktív marad, elég vidám és elég jól eszik.

2. fokú alultápláltság újszülöttnél

A leírt patológia második foka közepes súlyosságú. Ez magában foglalja a normától való lemaradást mind a súlyban, mind a testhosszban. Ugyanakkor a testsúly átlagosan 20-30, a magasság 30-40 mm-rel csökken, ami a betegség első fokával ellentétben már nem marad észrevétlenül a szülők számára.

Az újszülöttek ilyen mértékű alultápláltságát gyakori regurgitáció kísérheti, a baba letargikus, nem szívesen eszik, vagy egyáltalán nem hajlandó enni, keveset mozog, szomorú, fázik a karja, lába.

A csecsemők kóros elváltozásainak leírt változatával a fejlődési késés nemcsak fizikailag, hanem mentálisan is jelentkezik. Az alvás romlása van. A bőr kiszárad és fakó lesz, gyakran hámlik, veszít rugalmasságából, könnyen ráncosodik.

A vékonyság kifejezettebb, és nemcsak a gyomrot, hanem a végtagokat is érinti. Másodfokú alultápláltság esetén a bordák körvonalai jól láthatóak a babában. Az ilyen típusú rendellenességben szenvedő gyermekek nagyon gyakran vannak kitéve különféle betegségeknek. Az ilyen gyermekek székletét instabilitás jellemzi.

3. fokú hypotrophia újszülötteknél

A 3. fokú újszülöttkori hypotrophia a leírt lehetőségek közül a legsúlyosabb. A testtömeg eltérései elérik a 30%-ot. A növekedési hiány jelentős, átlagosan kb 10 cm. A gyerek gyenge, álmos és nyafogós, szinte minden iránt közömbös. Sok megszerzett készség elveszik a babában.

A bőr alatti zsírréteg elvékonyodása jelentősen kifejeződik az egész testben. Súlyos atrófia figyelhető meg az izom oldalon. A baba karjai és lábai hidegek. A bőr száraz, a szín sápadt, szürkés árnyalattal. A baba szeme és ajka kiszárad, a száj körül repedések keletkeznek.

A patológia hasonló változatával rendelkező gyermekek gyakran változatosak fertőző elváltozások bizonyos szervek, különösen a vesék (pyelonephritis), a tüdő () stb.

Alultápláltság kezelése újszülötteknél

A leírt patológia diagnózisát nem csak orvosi vizsgálat alapján állapítják meg.

Az újszülött alultápláltságának súlyosságának objektív felmérése érdekében meghatározzák a baba testsúlyát és megmérik a baba testhosszát. Ezenkívül meghatározzák a bőrredő vastagságát, valamint meghatározzák a váll és a csípő kerületét.

A kérdéses terápia kóros állapot mindig a kialakulásához vezető októl, a betegség súlyosságától, valamint a betegség következtében kialakult belső szervek diszfunkciójának jellegétől és típusától függ.

Ahhoz, hogy megmentse babáját az alultápláltságtól, nemcsak vitaminokat kell szednie gyógyszereket vagy kezdje el az intenzív etetést. Ennek a betegségnek a kezelése általában egy sor olyan intézkedést foglal magában, amelyek célja a betegség okának megszüntetése, az életkornak megfelelő optimális táplálkozás fenntartása, valamint a szövődmények leküzdése.

Az 1. stádiumú patológia esetén a baba otthoni kezelés alatt állhat. Az újszülöttek 2. fokú hypotrophiáját, még inkább a betegség 3. fokozatát kórházi körülmények között kell kezelni.

Ennek a betegségnek az alapvető terápiás módszere a diéta. Ennek első szakasza a stabilitásteszt. Ugyanakkor az orvos megfigyeli, hogyan emészti meg a gyermek az ételt, van-e hasmenés, puffadás stb.

A második szakasz magában foglalja a hiányzó fokozatos kompenzációt tápanyagok, beleértve a nyomelemeket és. Az étkezések száma csökken, a térfogat és a kalóriatartalom nő.

A diétás terápia harmadik szakaszában az ételterhelés növekszik. Ez csak a gyomor és a belek működésének teljes helyreállítása után történik. Ugyanakkor a fehérjebevitel korlátozott. A kezelés hatékonyságának kritériumai a napi 25-30 grammos súlygyarapodás, a baba étvágyának és általános állapotának helyreállítása, a bőr állapotának normalizálása.

Újszülöttek 3. fokozatú alultápláltságára önigazgatás az étkezés gyakran lehetetlenné válik. Ráadásul a baba emésztőrendszere súlyosan károsodott, és nem tudja feldolgozni az ételt. Ennek alapján az ilyen gyermekeket intravénás táplálásra helyezik át, amely különféle folyadékmennyiséget pótló és anyagcserét szabályozó megoldásokat alkalmaz.

A leírt patológia terápiájának kötelező összetevője az intramuszkuláris ill intravénás beadás vitaminok A legfontosabbak ebben az esetben a C-, B1- és B6-vitamin. Ezt követően multivitamin komplexeket írnak fel.

A gyomornedv hiányát pótolják enzimkészítmények, amelyek közül leggyakrabban Festal vagy Panzinorm írnak fel. Az anyagcsere folyamatok javítása érdekében stimuláló terápiát alkalmaznak. Pentoxifillin vagy ginzeng készítményeket írnak fel. Súlyos esetekben immunglobulint alkalmaznak.

Angolkór kialakulásakor gyógytornát és D-vitamint alkalmaznak.Vérszegénység esetén vaspótlást írnak fel.

Ezt a cikket 9069 alkalommal olvasták.

Disztrófia(görögül dys – rendellenesség, trofé – táplálkozás) főleg kisgyermekeknél alakul ki, és a tápanyagok testszövetek általi felszívódásának károsodása jellemzi. A disztrófia következő típusait különböztetjük meg: 1) testtömeg-hiányos disztrófia (hipotrófia); 2) dystrophia a testmagasságnak megfelelő testsúllyal vagy a hosszon túli súlyfelesleggel (paratrófia); 3) dystrophia túlsúllyal (elhízással) (1. táblázat).

Hipotrófia(görögül hypo – alul, trophe alatt – táplálkozás) – krónikus táplálkozási zavar alulsúllyal. Ez egy kisgyermek patofiziológiás reakciója, amelyet a szervezet metabolikus és trofikus funkcióinak megsértése kísér, és amelyet az élelmiszer-tolerancia és az immunbiológiai reakcióképesség csökkenése jellemez. A WHO szerint az alultápláltságot a kisgyermekek 20-30%-ánál vagy még többnél diagnosztizálják.

Etiológia: Az előfordulás időpontja alapján megkülönböztetünk veleszületett (prenatális) és szerzett (postnatális) alultápláltságot (1. táblázat). Az intrauterin növekedési retardáció okairól, klinikai képéről és kezeléséről fentebb a „Antenatalis alultápláltság” című fejezetben olvashatunk.

A szerzett alultápláltságnak 2 csoportja van az etiológia alapján - exogén és endogén (1. táblázat). Az anamnézis adatok gondos összegyűjtésével gyakran megállapítható a gyermek alultápláltságának vegyes etiológiája. Exogén okok esetén elsődleges alultápláltságot, endogén okok esetén másodlagos (tünetekkel járó) alultápláltságot diagnosztizálnak.

Az alultápláltság külső okai:

1. Táplálkozási tényezők- mennyiségi alultápláltság az anyánál hypogalactia vagy az anya vagy a gyermek táplálkozási nehézségei esetén, vagy minőségi alultápláltság (életkorának nem megfelelő tápszer alkalmazása, kiegészítő táplálékok késői bevezetése).

2. Fertőző tényezők- méhen belüli fertőzések, a gyomor-bél traktus fertőző betegségei, ismétlődő akut légúti vírusfertőzések, szepszis.

3.Toxikus tényezők- rossz minőségű, lejárt szavatossági idejű tejtápszerek használata, A és D hipervitaminózis, gyógyszermérgezés.

4. Az ellátás, rezsim, oktatás hátrányai.

Az alultápláltság endogén okai:

1. Különféle eredetű perinatális encephalopathiák.

2. Bronchopulmonalis diszplázia.

3. A gyomor-bélrendszer, a szív- és érrendszer, a vesék, a máj, az agy és a gerincvelő veleszületett fejlődési rendellenességei.

4. Primer malabszorpciós szindróma (laktáz, szacharóz, maltáz hiány, cisztás fibrózis, exudatív enteropathia) vagy másodlagos (tehéntejfehérje intolerancia, rövid bél szindróma kiterjedt bélreszekció után, másodlagos diszacharidáz hiány).

5. Örökletes immunhiányos állapotok.

6. Örökletes anyagcserezavarok.

7. Endokrin betegségek (hypothyreosis, adrenogenitális szindróma).

8. Az alkotmány visszásságai.

Patogenezis:

Alultápláltság esetén a hasznosulás romlik tápanyagok(elsősorban fehérjék) mind a belekben, mind a szövetekben. Minden betegnél a nitrogéntartalmú termékek vizelettel történő kiválasztódása nő a karbamid-nitrogén és a vizelet teljes nitrogénje közötti arány megsértésével. Jellemző a gyomor, a belek és a hasnyálmirigy enzimatikus aktivitásának csökkenése, és a hiány mértéke megfelel az alultápláltság súlyosságának. Ezért a táplálkozási terhelés megfelelő egészséges gyermek, alultáplált betegnél II-III fok akut emésztési zavarokat okozhat. Alultápláltság esetén a máj, a szív, a vese, a tüdő, az immunrendszer, az endokrin és a központi idegrendszer működése károsodik.

A legjellemzőbb anyagcserezavarok: hipoproteinémia, hipoalbuminémia, aminoaciduria, hipoglikémiára való hajlam, acidózis, hypokalaemia és hypokalium histia, hypocalcaemia és hypophosphamenia.

Osztályozás:

Súlyosságuk szerint az alultápláltságnak három fokozata van: I, II, III: (1. táblázat). A diagnózis jelzi az etiológiát, a kezdeti időt, a betegség időszakát, az egyidejű patológiát, a szövődményeket. Különbséget kell tenni az elsődleges és a másodlagos (tünetekkel járó) alultápláltság között. Az elsődleges alultápláltság lehet a fő vagy egyidejű diagnózis, és általában az alultápláltság következménye.

Másodlagos alultápláltság- az alapbetegség szövődménye. Diagnózis

alultápláltság 2-3 év alatti gyermekeknél érvényes.

Klinikai kép:

A gyermekek alultápláltságának minden klinikai tünete a következő szindrómacsoportokba sorolható:

1. Trophic_disorder szindróma- a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása, testtömeg-hiány és a testösszetétel kiegyensúlyozatlansága (csökkennek a Chulitskaya, Erisman indexek), lapos súlygyarapodási görbe, trofikus változások a bőrben, izomvékonyodás, csökkent szöveti turgor, polihipovitaminózis jelei.

2. Alacsony ételtolerancia szindróma- étvágytalanság étvágytalanságig, diszpepsziás zavarok kialakulása (regurgitáció, hányás, instabil szék), a gyomor-bél traktus csökkent szekréciós és enzimatikus funkciói.

3. CNS diszfunkció szindróma- az érzelmi tónus és a viselkedés zavara; alacsony aktivitás, negatív érzelmek túlsúlya, alvási és hőszabályozási zavarok, késleltetett pszichomotoros fejlődés, izom hypo-, dystonia.

4. Csökkent immunbiológiai reaktivitás szindróma- gyakori fertőzésekre való hajlam - gyulladásos betegségek, enyhe és atipikus lefolyásuk, toxikus-szeptikus állapotok kialakulása, dysbiocenosis, másodlagos immunhiányos állapotok, a nem specifikus rezisztencia csökkenése.

Hipotrófia I. fokozat a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása a test minden részén és különösen a hasban. Chulitskaya testállapot-indexe 10-15-re csökken. A szöveti turgor és az izomtónus csökken, a zsírredő petyhüdt. A csontok és a nyálkahártyák sápadtsága, a bőr feszességének és rugalmasságának csökkenése jellemzi. A gyermek növekedése nem marad el a normától. A testtömeg-hiány 10-20%. A testtömeg-növekedés görbéje ellaposodik. A gyermek jólétét ez nem érinti. A pszichomotoros fejlődés megfelel az életkornak. A gyerek nyugtalan és nem alszik jól. Az immunológiai reakcióképesség nem csökken.

Másodfokú hypotrophia. A szubkután zsírréteg a hason és a mellkason hiányzik, a végtagokon élesen elvékonyodott, az arcon megőrződött. Súlyos sápadtság, szárazság, a bőr rugalmasságának csökkenése. A Chulitskaya testállapot-indexe 0-10. Csökken a szöveti turgor (a combok belső felületén a bőrredő lelóg) és az izomtónus. Az aktív angolkór gyermekeknél izom hipotóniában, csontritkulás tüneteiben, osteomalacia és hypoplasia formájában nyilvánul meg. Testtömeg-hiány 20-30% (magassághoz viszonyítva), satnyaság van. A testtömeg-növekedés görbéje lapos. Az étvágy csökken. Az élelmiszer-tolerancia csökken. Gyakran megfigyelhető regurgitáció és hányás. Gyengeség és ingerlékenység jellemzi, a gyermek közömbös a környezete iránt. Nyugtalan alvás. A gyermek elveszíti már megszerzett motoros készségeit és képességeit. A hőszabályozás károsodik, a gyermek gyorsan lehűl vagy túlmelegszik.

A legtöbb gyermeknél különféle betegségek alakulnak ki (fülgyulladás, tüdőgyulladás, pyelonephritis), amelyek tünetmentesek és hosszan tartóak.

A széklet instabil (általában cseppfolyós, emésztetlen, ritkábban székrekedés). Jelentősen csökken a gyomornedv savassága, a gyomor, a hasnyálmirigy és a belek enzimeinek szekréciója és aktivitása. Szubkompenzált bél dysbiosis alakul ki.

Hipotrófia III fokozat(szenilitás, sorvadás). Az elsődleges, harmadfokú alultápláltságot rendkívüli fokú kimerültség jellemzi: a gyermek külső megjelenése bőrrel borított csontvázra emlékeztet. Nincs szubkután zsírréteg. A bőr halványszürke és száraz. A végtagok hidegek. A bőrredők nem egyenesednek ki, mivel a bőrnek nincs rugalmassága. Jellemző a rigó és a szájgyulladás. A homlokot ráncok borítják, az álla hegyes, az orcák beestek. A has kitágult, felpuffadt, vagy a bélhurkok kontúrosak. A szék instabil.

A testhőmérséklet gyakran csökken. A páciens a vizsgálat során gyorsan lehűl és könnyen túlmelegszik. A háttérben éles hanyatlás immunológiai reaktivitás gyakran különböző

tünetmentes fertőzési gócok. Jelentősen csökkent az izomtömeg. A testtömeg-növekedési görbe negatív. Az azonos magasságú gyermekeknél a testtömeg-hiány meghaladja a 30%-ot. A Chulitskaya index negatív. A gyermek élesen visszamaradt a növekedésben. A harmadik fokú másodlagos hypotrophiáknál a klinikai kép kevésbé súlyos, mint az elsődlegeseknél, könnyebben kezelhetők, ha az alapbetegséget azonosítják, és aktívan befolyásolni lehet.

Ma már aligha számít ritkaságnak. Ezt az állapotot krónikus étkezési zavarok kísérik, amelyekben a baba súlya több mint 10% -kal elmarad a normától. A hypotrophia lehet méhen belüli, vagy a gyermek születése után alakulhat ki. Tehát mik ennek a patológiának az okai és tünetei?

A méhen belüli hypotrophia okai gyermeknél

Egyes esetekben a normális táplálkozás zavarai a magzat alatt jelentkeznek. Egy ilyen gyermek észrevehető tünetekkel születik - a szokásosnál sokkal kisebb súlyú. A beteg gyermekek törékenyek, gyengén fejlett zsírréteggel és hámló bőrrel.

Először is érdemes megjegyezni, hogy az anya táplálkozása jelentős szerepet játszik a magzat fejlődésében, és nem csak az elfogyasztott élelmiszer mennyiségét, hanem minőségét is érdemes figyelembe venni. A terhes nők étrendjének változatosnak kell lennie, és tartalmaznia kell a fő tápanyagcsoportokat.

Másrészt az alultápláltság összefüggésbe hozható a méhlepény anyagcserezavaraival is. Ezek közé tartozik az elégtelen vérkeringés, a korai és késői súlyos toxikózis. Néha az okok a kedvezőtlen környezeti feltételekben rejlenek. Az alultápláltság kialakulásának kockázata az állandó stressz hatására nő.

Az alultápláltság okai a gyermek születése után

A gyermekek gyakran teljesen egészségesen születnek, de a következő hetekben éles súlycsökkenést észlelhet. A csecsemők alultápláltsága gyakran az elégtelen táplálkozással jár. Például a hiány bőr alatti szövet néha a túl kevés anyatej (vagy tápszer) eredménye. Ne felejtse el, hogy a szoptató anyának is megfelelően kell táplálkoznia, mivel ettől függ a tej minősége és jóllakottsága.

Másrészt az alultápláltság oka lehet a munka zavara emésztőrendszer. A bélfertőzéseket, a diszbakteriózist és néhány más betegséget gyakran hányás és hasmenés kíséri, ami ennek megfelelően tápanyaghiányt okoz. A kockázati tényezők közé tartozik az idegrendszer vagy a szívizom károsodása, valamint a trauma vagy a szerkezet veleszületett anatómiai rendellenességei szájüreg, mivel ez megakadályozza a gyermek normális étkezését.

Az alultápláltság tünetei és formái gyermekben

Természetesen ennek a patológiának a jelei közvetlenül függnek a súlyosságától.

• A gyermekek első fokú hypotrophiáját a súlygyarapodás körülbelül 10-15%-os késése kíséri. A bőr alatti zsír mennyisége elsősorban a combban és a hasban csökken.
• Az alultápláltság második fokát a bőr alatti zsírréteg csökkenése jellemzi nemcsak a törzsön, hanem a végtagokon is. A tömeg késése ebben az esetben 15-30%.
• Ha a baba testtömege több mint 30% -kal a normál alatt van, akkor az orvosok az alultápláltság harmadik, súlyos fokáról beszélnek. A zsírréteg eltűnik a törzsről, a végtagokról és az arcon.

Alultápláltság kezelése gyermekeknél

Természetesen, hasonló állapot orvosi ellátást igényel. Mindenekelőtt az orvosnak meg kell határoznia, hogy mi okozza az ilyen étkezési rendellenességet. Gyógyszeres kezelés olyan esetekben szükséges, amikor az alultápláltság bizonyos fejlődési rendellenességek, fertőző vagy krónikus betegségek következménye. Ha az okok az elégtelen táplálkozásban rejlenek, akkor módosítania kell a baba vagy a szoptató anya étrendjét. De az étrendet a kezelőorvosnak egyénileg kell összeállítania - további táplálékot fokozatosan kell bevezetni. Ásványi és vitamin komplexek további bevitele, séta friss levegő, valamint a rendszeres gyógytorna.

Hipotrófia(görögül hypo - alul, lent; trophe - táplálkozás) - krónikus táplálkozási zavar alulsúllyal. Az angol-amerikai irodalomban az alultápláltság kifejezés helyett az alultápláltság kifejezést használják. Az alultápláltság fő leggyakoribb típusa a protein-calorie malnutrition (PCM). Általában az ilyen gyermekeknek vitaminhiányuk van (hipovitaminózis), valamint mikroelemek hiánya. Alapján

Etiológia

Az etiológián alapuló alultápláltságnak két csoportja van - exogén és endogén, bár vegyes változatok is lehetségesek. Fontos megjegyezni, hogy a testsúlycsökkenés az alultápláltság kialakulásáig a növekvő szervezet nem specifikus reakciója bármely károsító tényező hosszú távú hatására. Bármilyen betegség esetén a gyerekek tapasztalják: torlódás a gyomorban, a gyomor-bélrendszeri enzimek aktivitásának gátlása, székrekedés és néha hányás. Ez különösen a beteg gyermekek szomatosztatinszintjének közel 10-szeres emelkedésével jár, ami gátolja az anabolikus folyamatokat. Táplálkozási okokból elsődleges alultápláltságot, endogén okokból másodlagos (tünetekkel járó) alultápláltságot diagnosztizálnak.

Az alultápláltság külső okai

Táplálkozási tényezők - mennyiségi alultápláltság az anya hypogalactia vagy az anya táplálkozási nehézségei (lapos, fordított mellbimbó, „szoros” emlőmirigy stb.), a gyermek (regurgitáció, hányás, kis alsó állkapocs, „ rövid kantár» nyelv stb.) vagy jó minőségű alultáplálás (életkornak nem megfelelő tápszer használata, kiegészítő táplálékok késői bevezetése, a napi étrend szegénysége állati fehérjékben, zsírokban, vitaminokban, vasban, mikroelemekben).

Fertőző tényezők - méhen belüli generalizált fertőzések (és mások), intrapartum fertőzések, toxikus-szeptikus állapotok és fertőzések húgyúti, bélfertőzések stb. Az alultápláltság leggyakoribb oka a gyomor-bél traktus fertőző elváltozásai, amelyek morfológiai elváltozásokat okoznak a bélnyálkahártyában (a bolyhos atrófiáig), a diszacharidázok (általában laktáz) aktivitásának gátlása, a bélrendszer immunpatológiai károsodása fal, dysbacteriosis, hozzájárulva az elhúzódó hasmenéshez, rossz emésztési zavarokhoz, felszívódási zavarokhoz. Úgy gondolják, hogy bármilyen enyhe fertőző betegség, energia és egyéb táplálkozási szükségletek 10%-kal, mérsékelt - normál körülmények között a szükségletek 50%-ával nő.
(BKN). Általában az ilyen gyermekeknek vitaminhiányuk van (hipovitaminózis), valamint mikroelemek hiánya. Az adatok szerint in fejlődő országok a kisgyermekek 20-30%-a vagy több fehérje-kalória vagy más típusú alultápláltságban szenved.

Mérgező tényezők – használja, amikor mesterséges táplálás lejárt szavatossági idejű vagy rossz minőségű tejtápszerek, D és A hipervitaminózis, mérgezés, beleértve a gyógyhatásúakat stb.

Anorexia pszichogén és egyéb depriváció következményeként, amikor a gyermek nem kap kellő figyelmet, ragaszkodást, pszichogén fejlődési stimulációt, sétákat, masszázst és gimnasztikát.

Az alultápláltság endogén okai

Különböző eredetű perinatális encephalopathiák

A gasztrointesztinális traktus veleszületett fejlődési rendellenességei teljes vagy részleges elzáródással és tartós hányással (pylorus stenosis, gyűrűs hasnyálmirigy, dolichosigma, Hirschsprung-kór stb.), valamint a szív- és érrendszerben.

„Rövid bél” szindróma kiterjedt bélreszekció után.

Örökletes (elsődleges) immunhiányos állapotok (főleg T-rendszerek) ill.

Elsődleges felszívódási zavar és emésztési zavar (laktóz-, szacharóz-, glükóz-, fruktóz-intolerancia, cöliákia, exudatív enteropathia), valamint másodlagos felszívódási zavar (allergiás tehén- ill. szójatej, enteropátiás acrodermatitis stb.).

Örökletes anyagcsere-rendellenességek (fruktosémia, leukinózis, xanthomatosis, Niemann-Pick és Tay-Sachs betegségek stb.).

Endokrin betegségek (adrenogenitális szindróma, agyalapi mirigy törpesége stb.).

Minden klinikai tünetek A BKN fel van osztva a következő csoportok jogsértések:

1. Trofikus rendellenességek szindróma - a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása, lapos növekedési görbe és testtömeg-hiány és testalkati egyensúlyhiány (L. I. Chulitskaya és F. F. Erisman indexei csökkennek), csökkent szöveti turgor és polihipovitaminózis jelei (A, B„ B2 , B6, D, P, RR).

2. Emésztési rendellenességek szindróma - étvágytalanság étvágytalanságig, instabil széklet, székrekedésre és dyspepsiára egyaránt hajlamos, dysbacteriosis, csökkent élelmiszer-tolerancia, emésztési zavar jelei a koprogramban.
3. Központi idegrendszeri diszfunkció szindróma - érzelmi tónus és viselkedés zavarai, alacsony aktivitás, negatív érzelmek dominanciája, alvási és hőszabályozási zavarok, a pszichomotoros fejlődés elmaradása, izom hypo-, dystonia.

4. Hematopoiesis rendellenességek és csökkent immunbiológiai reaktivitás szindróma - vérszegénység, másodlagos immunhiányos állapotok, gyakori fertőző és gyulladásos betegségek enyhe, atipikus lefolyására való hajlam. Az alultápláltság során az immunológiai reaktivitás elnyomásának fő oka a fehérje anyagcsere zavarai.

Osztályozás

Súlyosságuk szerint az alultápláltságnak három fokozata van: I, I, III. A diagnózisnak jeleznie kell az alultápláltság, az egyidejű betegségek és a szövődmények legvalószínűbb etiológiáját. Különbséget kell tenni elsődleges és másodlagos között
ny (tünetekkel járó) alultápláltság. alultápláltság lehet a fő vagy egyidejű diagnózis, és általában az alultápláltság következménye. A másodlagos alultápláltság az alapbetegség szövődménye, amelyet azonosítani és kezelni kell.

Klinikai kép

Hipotrófia I. fokozat

a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása a test minden részén és különösen a hasban. A Chulitskaya testállapot-indexe 10-15. A zsírredő petyhüdt, az izomtónus csökken. A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, a bőr feszessége és rugalmassága csökken. A gyermek növekedése nem marad el a normától, testtömege 11-20% -kal a normál alatt van. A testtömeg-növekedés görbéje ellaposodik. A gyermek általános egészségi állapota kielégítő. Pszichomotoros fejlettsége megfelel életkorának, de ingerlékeny, nyugtalan, könnyen elfárad, alvászavaros. Hajlamos a regurgitációra.

Hipotrófia II fokozat

A bőr alatti zsírréteg a hason, esetenként a mellkason hiányzik, a végtagokon élesen elvékonyodott, az arcon megmarad. A Chulitskaya testállapot-indexe 1-10. A bőr sápadt, szürkés árnyalatú, száraz, könnyen ráncosodik. A belső combokon az egészséges gyermekekre jellemző keresztirányú ráncok eltűnnek, és zsákszerűen lógó, petyhüdt hosszanti ráncok jelennek meg. A bőr sápadt, petyhüdt, mintha felesleges lenne a fenéken és a combon, bár néha duzzanat van.

Általában a polihipovitaminózis jelei vannak (márványosodás, hámlás és hiperpigmentáció a redőkben, a körmök és a haj törékenysége, a nyálkahártyák fényessége, zsebek a száj sarkában stb.). csökkent. Jellemzően a végtagokban csökken az izomtömeg. Az izomtónus csökkenése különösen a has megnagyobbodásához vezet az elülső hasfal izomzatának hipotóniája, a bél atóniája és a puffadás miatt.

A testtömeg a normához képest 20-30%-kal csökken (hosszúsághoz képest), és satnyaság lép fel. A testtömeg-növekedés görbéje lapos. Az étvágy csökken. Az élelmiszer-tolerancia csökken. Gyengeség és ingerlékenység jellemzi, a gyermek nyugtalan, hangos, nyüszítő vagy letargikus, közömbös a környezetével szemben. Az arc aggódó, felnőttes kifejezést ölt.
élet Nyugtalan alvás. A hőszabályozás károsodik, a gyermek a hőmérséklettől függően gyorsan lehűl vagy túlmelegszik környezet. A testhőmérséklet napközbeni ingadozása meghaladja az 1°C-ot.

Sok beteg gyermek tapasztal középfülgyulladást, tüdőgyulladást és egyéb fertőző folyamatokat, amelyek tünetmentesek. Különösen a tüdőgyulladás klinikai képét uralja légzési elégtelenség, mérgezés enyhe hurutos tünetekkel vagy azok hiányával és a lapockaközi területeken csak megrövidült timpanitis jelenléte. Az otitis némi nyugtalanságban, lomha szívásban nyilvánul meg, még otoszkópos vizsgálat mellett is. dobhártya rosszul kifejezve. Az alultáplált betegek széklete instabil: a székrekedést dyspeptikus széklet váltja fel.

III fokú hypotrophia (marasmus, sorvadás)

III fokú hypotrophia jellemzi szélső kimerültség: a gyermek megjelenése bőrrel borított csontvázra emlékeztet A bőr alatti zsírréteg a hason, a törzsön és a végtagokon hiányzik, az arcon erősen elvékonyodott vagy hiányzik. A bőr halványszürke, száraz, néha lilás-kék, a végtagok hidegek. A bőrredő nem egyenesedik ki, mivel gyakorlatilag nincs a bőr rugalmassága (bőséges ránc). Chulitskaya testállapot-indexe negatív. A bőrön és a nyálkahártyákon a C, A, B csoport hypovitaminosis megnyilvánulásai vannak. Rigó és szájgyulladás észlelhető. A száj fényesnek, nagynak tűnik, a száj sarkában repedésekkel („veréb szája”).
Néha a bőr síró erythema jelentkezik. A homlokot ráncok borítják. A nasolabialis redő mély, az állkapcsok és az arccsontok kinyúlnak, az áll hegyes, a fogak vékonyak. Az arca beesett, ahogy Bish csomói eltűnnek. A gyermek arca egy öregember arcához hasonlít („Voltaire arca”). A has kitágult, felpuffadt, vagy a bélhurkok kontúrosak. A széklet instabil: leggyakrabban székrekedés, felváltva szappanos-mész széklet.

A testhőmérséklet gyakran csökken. A hónaljban és a végbélben nincs hőmérséklet különbség. A páciens a vizsgálat során gyorsan lehűl és könnyen túlmelegszik. A hőmérséklet időnként „ok nélkül” számjegyekre emelkedik. Az immunológiai reaktivitás éles csökkenése miatt gyakran észlelnek középfülgyulladást és egyéb fertőzési gócokat (colienteritis stb.), amelyek a II. fokú alultápláltsághoz hasonlóan tünetmentesek. Az angolkórnak hipoplasztikus és osteomalacia jelei vannak. Súlyos puffadás esetén a végtagok izmai merevek. Az izomtömeg élesen csökken.

A súlygyarapodási görbe negatív, a beteg minden nap fogy. A testtömeg legalább 30%-kal kisebb, mint az azonos magasságú gyermekek átlaga. A gyermek élesen visszamarad a növekedésben.A harmadfokú másodlagos alultápláltság esetén a klinikai kép kevésbé súlyos, mint az elsődleges alultápláltság esetén, könnyebben kezelhetők, ha az alapbetegséget azonosítják, és lehetőség van annak aktív befolyásolására.
Az alultápláltság lefolyásának változatai

Méhen belüli alultápláltság - jelenleg a Betegségek Nemzetközi Osztályozása szerint ezt a kifejezést a méhen belüli növekedési retardáció váltotta fel (). Vannak hipotrófiás, hipoplasztikus és diszpláziás változatai. Az angol nyelvű szakirodalomban a „hipotróf IUGR variáns” kifejezés helyett az „aszimmetrikus” kifejezést használják, a hipoplasztikus és diszpláziás változatokat pedig a „szimmetrikus IUGR” kifejezéssel kombinálják.

Hypostature (görögül hypo - alatta, alatta; statura - magasság, méret)

A gyermek többé-kevésbé egyenletes retardációja magasságban és testtömegben enyhén csökkent táplálkozási és bőrturgor mellett. L. I. Chulitskaya mindkét mutatója (kövérség és axiális) kissé csökkent. A krónikus evészavarnak ez a formája a veleszületett szívhibákkal, agyi fejlődési rendellenességekkel, encephalopathiákkal, endokrin patológiákkal és bronchopulmonalis diszpláziával (BPD) szenvedő gyermekekre jellemző. Hogy ez a krónikus evészavar egyik formája, azt az a tény is alátámasztja, hogy a PBP csökken, és az alapbetegség aktív kezelését követően, pl. veleszületett rendellenesség szív, a gyermekek fizikai fejlődése normalizálódik. Általános szabály, hogy a hypostatura gyermekeknél a krónikus táplálkozási rendellenesség egyéb jelei is vannak, amelyek a II. fokú alultápláltságra jellemzőek (trofikus rendellenességek és közepesen súlyos betegségek). kifejezett jelek polihipovitaminózis a bőrön, dysproteinemia, a bélben a zsírfelszívódás romlása, alacsony szintek foszfolipidek, kilomikronok és vér a-lipoproteinek, aminoaciduria).

Ezt fontos hangsúlyozni biológiai kor gyermek (csont stb.) hosszának és testtömegének felel meg. A hypostaturás gyermekektől eltérően a hypoplasiás (alkotmányos növekedési retardációval rendelkező) gyermekeknél nincsenek trofikus rendellenességek: rózsaszín bársonyos bőrűek, nincsenek hypovitaminosis tünetei, jó az izomtónusuk, neuropszichológiai fejlődéséletkorának, ételtűrésének megfelelő és nem károsodott. A hypostatura okának megszüntetése után a gyerekek utolérik társaikat a fizikai fejlődésben. Ugyanez a helyzet a hipoplasztikumoknál, vagyis a növekedés „csatornázásának” vagy Waddington szerinti homeorézisének jelensége következik be. Ezek a kifejezések a szervezet azon képességét jelzik, hogy visszatérjen egy adott genetikai fejlesztési programhoz olyan esetekben, amikor a gyermek növekedésének hagyományos dinamikája káros környezeti tényezők vagy betegségek hatására megszakadt.

A hypostatura általában az év második felében vagy a második életévben jelentkező kórkép, de sajnos manapság már az élet első hónapjaiban is vannak hypostaturás gyermekek. Ezek a gyermekek bronchopulmonalis diszpláziában szenvednek, súlyos agykárosodás miatt méhen belüli fertőzések, alkoholos fetopathiával, a magzat „ipari szindrómájával”. Az ilyen gyerekek nagyon ellenállóak a terápiával szemben, és nincs bennük a „csatornázás” jelenség. Másrészt a hypostaturát meg kell különböztetni a primordiális törpeségtől (a születéskor nagyon alacsony súly és hosszúság), valamint a növekedési retardáció egyéb formáitól, amelyekről az Endokrin betegségek című fejezetben olvashat.

Kwashiorkor

A trópusi országokban élő kisgyermekek alultápláltságának lefolyásának sajátos változata, elsősorban a táplálkozás miatt növényi élelmiszerek, állati fehérjék hiányával. Úgy gondolják, hogy a kifejezés "elválasztott" (általában az anya következő terhessége miatt). Ugyanakkor a fehérjehiány hozzájárulhat (vagy akár előidézheti):

1) csökkent fehérjefelszívódás hosszan tartó hasmenéssel járó állapotokban;

2) túlzott fehérjevesztés a () alatt, fertőző betegségekés helminthiasis, égési sérülések, nagy vérveszteség;

3) csökkent fehérjeszintézis krónikus májbetegségekben.

Tünetek

A kwashiorkor tartós tünetei a következők:

1) neuropszichés rendellenességek (apátia, letargia, álmosság, letargia, könnyezés, étvágytalanság, késleltetett pszichomotoros fejlődés);

2) ödéma (kezdetben a hipoproteinémia miatt a belső szervek „megduzzadnak”, majd ödéma jelenhet meg a végtagokon, az arcon, ami hamis benyomást kelt a gyermek kövérségéről);

3) csökkentés izomtömeg, izomsorvadásig és csökkent szöveti trofizmusig;

4) a fizikai fejlődés elmaradása (magasságban nagyobb mértékben, mint testsúlyban).

Ezeket a tüneteket D. B. Jelliffe-tetralógiának nevezik.

Gyakori tünetek: hajelváltozások (világosodás, lágyulás - selymes, kiegyenesedés, elvékonyodás, a gyökerek gyengülése, ami hajhulláshoz vezet, a haj megritkul), (az irritált területeken a bőr sötétedése jelenik meg, de a pellagrától eltérően azokon a területeken, ahol nem napsugárzásnak kitéve, akkor ezeken a területeken a hám hámlása következik be és depigmentációs gócok maradnak, ami általánosítható) és hypovitaminosis jelei a bőrön, étvágytalanság, holdarc, vérszegénység, hasmenés. Idősebb gyermekeknél a kwashiorkor megnyilvánulása lehet egy ősz hajszál ill
a normál hajszín elvesztése és a kifehéredett haj („zászló tünet”), a körmök megváltozása.

Ritka tünetek: laminált pigmentált dermatosis (vörös-barna foltok a bőrön kerek forma), hepatomegalia (a máj zsíros beszűrődése miatt), ekcémás elváltozások és bőrrepedések, ecchymosis és petechiák. Minden kwashiorkorban szenvedő gyermeknél polihipovitaminózis (A, B, B2, Bc, D stb.) jelei vannak, a veseműködés (a szűrés és a reabszorpció egyaránt) csökken, a vérszérumban hipoproteinémia (hipoalbuminémia miatt), hipoglikémia (de a glükóz tolerancia teszt rendelkezik cukorbeteg típusú), aminoaciduria, de a hidroxiprolin kreatininhez viszonyított csökkenése, a májenzimek és a hasnyálmirigy enzimek alacsony aktivitása.

A vérvizsgálat jellemző vonása nemcsak a vérszegénység, hanem a limfocitopénia és a megnövekedett ESR is. Minden beteg gyermeknél a vérnyomás jelentősen csökken, ami súlyos fertőző betegségekhez vezet. Különösen nehéz számukra, ezért a kanyaró komplex terápiájában a szakértői bizottság az ilyen gyermekeknek A-vitamin felírását javasolja, ami a mortalitás csökkenéséhez vezet. Gyakran szubkután szeptikus fekélyeik vannak, ami mély nekrotikus fekélyek kialakulásához vezet. Minden betegre jellemző a széklettel járó időszakos hasmenés kellemetlen szagés súlyos steatorrhoea. Ezek a gyerekek is gyakran szenvednek (például horogféregfertőzésben stb.).

Összegzésként hangsúlyozzuk, hogy a fehérje-kalória alultápláltság, vagyis Oroszországban is előfordulhat - például egy krónikus aktív hepatitisben szenvedő tinédzsernél figyeltük meg.

Táplálkozási őrültség (soványodás)

Előfordul óvodai és iskolás korú- kiegyensúlyozott böjt, fehérje- és kalóriahiánnyal a napi étrendben. A marasmus állandó tünete a testsúlyhiány (az életkorhoz képest 60% alatti testtömeg), az izmok és a bőr alatti zsír elvesztése, ami miatt a betegek karja nagyon vékony, arca pedig „szenilis” lesz. A marasmus ritka tünetei a hajszálak elváltozásai, egyidejű vitaminhiány (általában A- és B-vitamin-hiány), cinkhiány, rigó, hasmenés és visszatérő fertőzések.

Trofikus állapot felmérése

Az iskolások trofikus állapotának felméréséhez használhatja a felnőttek számára javasolt kritériumokat (néhány rövidítéssel) [Rudmen D., 1993]:

Anamnézis. A testsúly korábbi dinamikája.

Tipikus étrendi bevitel retrospektív adatok alapján.

A család társadalmi-gazdasági helyzete.

Anorexia, hányás, hasmenés.
Serdülőknél a pubertás állapotának felmérése, különösen serdülő lányoknál, a menstruációs állapot felmérése.

Gyógyszeres terápia értékeléssel lehetséges befolyásolása a tápláltsági állapotra (különösen a diuretikumokra, anorexánsokra).

Társadalmi alkalmazkodás kortársak, család között, lehetséges jelek, pszichogén stressz, étvágytalanság, kábítószer- és szerhasználat stb.

Fizikai adatok.

Bőr: sápadtság, hámlás, xerosis, follicularis hyperkeratosis, pellagrossa, petechiák, ecchymosis, perifollicularis vérzések.

Haj: diszpigmentáció, elvékonyodás, kiegyenesedés, hajgyökerek gyengülése, ritka haj.

Fej: az arc gyors elvékonyodása (ellenőrizze a fényképekről), a fülmirigyek megnagyobbodása.

Szemek: Bitot plakkok, szemhéjak szögletes gyulladása, kötőhártya és sclera xerosis, keratomalacia, szaruhártya vaszkularizáció.

Szájüreg: cheilosis, szögletes szájgyulladás, glossitis, Gunter-féle glossitis, a nyelv papilláinak sorvadása, a nyelv fekélyesedése, az íny meglazulása, fogazat.

Szív: kardiomegalia, energiadinamikus vagy pangásos szívelégtelenség jelei.

Hasüreg: kiálló has, hepatomegalia.

Végtagok: nyilvánvaló izomtömeg-csökkenés, perifériás ödéma, koilonychia.

Neurológiai állapot: gyengeség, ingerlékenység, könnyezés, izomgyengeség, fájó vádli, a mély ínreflexek elvesztése.

Funkcionális mutatók: csökkentve kognitív képességés a teljesítmény.

A látás alkalmazkodása a sötétséghez, az ízélesség (csökkent).

A kapillárisok törékenysége (fokozott).

Az említett tünetek és 20-35%-os (testhosszúság szerinti) testsúlyhiány esetén mérsékelt fokú fehérje-kalória alultápláltságot és táplálkozási kimerültséget diagnosztizálnak.

A gyermekek és serdülők alultápláltságának mérsékelt formáinak etiológiája magában foglalhatja alapvető: krónikus stressz, túlzott neuropszichés stressz, túlzott érzelmi izgalomhoz vezető neurózisok, elégtelen alvás. BAN BEN serdülőkor a lányok gyakran esztétikai okokból korlátozzák étrendjüket. Alultápláltság a családi szegénység miatt is lehetséges. A rádió- és televíziójelentések szerint minden ötödik behívott az orosz hadseregbe
1996-1997 között 20%-ot meghaladó hosszúságú testtömeg-deficit volt. Gyakori tünetek A mérsékelt fehérje-alultápláltság magában foglalja a letargiát, fáradtságot, gyengeséget, nyugtalanságot, ingerlékenységet, székrekedést vagy laza székletürítést. Az alultáplált gyerekek figyelme rövid, és rosszul teljesítenek az iskolában. Az ilyen fiúkat és lányokat sápadt bőr és nyálkahártyák (hiányszegénység), izomgyengeség - lelógó vállak jellemzik, mellkas lapított, de a gyomor kinyúlik (ún. „fáradt testtartás”), „lomha testtartás”, gyakori légúti és egyéb fertőzések, a pubertás ütemének némi késése, szuvasodás. Az ilyen gyermekek kezelésekor az étrend normalizálása és a hosszú vitaminterápia mellett szükséges egyéni megközelítés a napi rutinra és az általános életmódra vonatkozó ajánlásokban.

Esszenciális zsírsavhiány

A takarmányozás hozzá nem igazodva bébiétel a tehéntejből készült tápszerek, a zsírok felszívódási zavara linolsav- és linolénsav-hiányos szindrómához vezethet: száraz és hámló bőr, alopecia, kismértékű testtömeg- és testhossznövekedés, gyenge sebgyógyulás, thrombocytopenia, hasmenés, visszatérő bőr- és tüdőfertőzések; linolénsav: zsibbadás, paresztézia, gyengeség, homályos látás. Kezelés: növényi olajok hozzáadása az étrendhez (legfeljebb a zsírigény 30%-a), nukleotidok, amelyek nőstényekben bőségesek és alacsonyak tehéntej.

A karnitinhiány lehet örökletes (9 örökletes, károsodott anyagcserével járó anomália ismert) vagy szerzett (extrém koraszülöttség és hosszan tartó parenterális táplálás, elhúzódó hypoxia szívizom károsodással). Klinikailag az alultápláltságon kívül ismételt hányással, szív- és májnövekedéssel, myopathiával, hipoglikémiás rohamokkal, kábultsággal, kómával nyilvánul meg. Ezt a betegséget a családban gyakran megelőzi hirtelen halál korábbi gyermekek vagy haláluk akut encephalopathia epizódjai után, hányás kóma kialakulásával. Tipikus tünet egy speciális szag a gyermekből (szag izzadt láb, sajt, avas vaj). A riboflavinnal (10 mg 6 óránként intravénásan) és karnitin-kloriddal (100 mg/kg orálisan 4 adagban) történő kezelés a gyermekek állapotának normalizálásához vezet.

A vitaminok és mikroelemek hiányát a fejezet további részei ismertetik.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

Az alultápláltság diagnosztizálásának és mértékének megállapításának fő kritériuma a szubkután zsírréteg vastagsága. A diagnosztikai kritériumokat a táblázat tartalmazza. 29. A gyermek testsúlyát is figyelembe kell venni,
de nem elsősorban, mivel a gyermek egyidejű növekedési retardációja (hiposómia, hypostatura) esetén a valódi testsúlyhiányt meglehetősen nehéz megállapítani.

Az alultáplált gyermek széklete gyakran „éhes”

Az éhes széklet csekély, száraz, elszíneződött, csomós, rothadó bűzös szagú. A vizeletnek ammónia szaga van. Az éhes széklet gyorsan dyspeptikus székletté alakul, amelyet zöld szín, nyálka, leukociták, extracelluláris keményítő, emészthető rostok bősége jellemez, zsírsavak, semleges zsír, néha izomrostok. Ugyanakkor a diszpepsziás tüneteket gyakran az emelkedés okozza coli V felső szakaszok belek és fokozott motilitás vagy patogén törzsekkel való fertőzés, dysbacteriosis.

Nál nél megkülönböztető diagnózis alultápláltság esetén szem előtt kell tartani mindazokat a betegségeket, amelyeket egy krónikus táplálkozási rendellenesség bonyolíthat, és amelyek az „Etiológia” részben szerepelnek.

Hypostaturás betegnél ki kell zárni különböző fajták nanizmus - aránytalan (chondrodystrophia, a csontok veleszületett törékenysége, az angolkór D-vitamin-rezisztens formái, súlyos D-vitamin-függő) és arányos (primordiális, hipofízis, pajzsmirigy, agyi, szív stb.). Nem szabad megfeledkeznünk az alkotmányos hiposzómiáról (hipoplasztika).

Egyes családokban különféle örökletes tulajdonságok miatt endokrin rendszer tendencia az alacsonyabb növekedési ráták irányába mutat. Az ilyen gyerekek arányosak: bár van némi visszamaradás a magasságban és a testsúlyban, a bőr alatti zsírréteg vastagsága mindenhol normális, a szöveti turgor jó, a bőr rózsaszín, bársonyos, hipovitaminózis jelei nélkül. A gyermekek izomtónusa és pszichomotoros fejlődése megfelel az életkoruknak.

Úgy tartják, hogy egy egészséges gyermek testhossza 1,5 másodpercen belül ingadozhat a megfelelő életkorú egészséges gyermekek testhosszának számtani átlagától. Ha a gyermek testhossza meghaladja a meghatározott határokat, akkor hiper- vagy hiposzómiáról beszélnek. Az 1,5-2,5 másodpercen belül fellépő hyposomia lehet normál változat vagy kóros állapot következménye. Ha a gyermek testhossza kisebb, mint az átlagos mínusz 3 másodperc, törpeséget diagnosztizálnak.

Normosomiás, valamint hyper- és hyposomiás gyermekben hypotrophia alakulhat ki. Ezért a gyermekek testhosszának elfogadható ingadozásait az élet első felében 4-5 cm-nek, majd 3 éves korig - 5-6 cm-nek tekintik; a testtömeg megengedett ingadozása az év első felében 0,8 kg, majd 3 évig - 1,5 kg (a gyermek számtani átlagos testhosszához képest).

Kezelés

Az alultápláltságban szenvedő betegek terápiájának átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia:

1) az alultápláltság okainak azonosítása és azok kijavítására vagy megszüntetésére tett kísérletek;

2) diétás terápia;

3) racionális rezsim, gondozás, oktatás, masszázs és torna szervezése;

4) fertőzési gócok, angolkór, vérszegénység és egyéb szövődmények és kísérő betegségek azonosítása és kezelése;

5) enzim- és vitaminterápia, stimuláló és tüneti kezelés.

Diétás terápia

Az alultáplált betegek racionális kezelésének alapja. A testtömeg- és étvágycsökkenés mértéke nem mindig felel meg a gyomor-bél traktus és a központi idegrendszer károsodása miatti alultápláltság súlyosságának.

Ezért alapelvek Az alultápláltság diétás terápiája háromfázisú diéta:

1) az élelmiszer-tolerancia meghatározásának időszaka;

2) átmeneti időszak;

3) a fokozott (optimális) táplálkozás időszaka.

A korán és hirtelen bevitt nagy táplálékterhelés a gyomor-bél traktus elégtelen tápanyag-felhasználó képessége miatt leépülést és dyspepsiát okozhat a betegben (a bélben csökken a hámsejtek összkészlete és a helyreállító proliferáció üteme, lelassul a hámsejtek migrációja a kriptákból a bolyhokba, csökken a bél enzimaktivitása és a felszívódási sebessége).

Néha az alultáplált, alultáplált és túltáplált betegnél nem nő a testtömeg-gyarapodás, és a kalóriabevitel csökkenése annak növekedéséhez vezet. A diétaterápia minden időszakában a táplálékterhelés növelését fokozatosan, a koprogram rendszeres ellenőrzése mellett kell végrehajtani.

Következő fontos elveket Az alultápláltságban szenvedő betegek diétás terápiája a következő:

1) a kezelés kezdeti szakaszában csak könnyen emészthető élelmiszert használjon (humántej, és ennek hiányában hidrolizált keverékek (Alfare, Pepti-Junior stb.) - adaptált keverékek, lehetőleg fermentált tej: acidophilus „Malyutka”, „Malysh” , „Lactofidus”, „Biolakt”, „Bifilin” stb.), mivel hypotrophiás betegeknél gyakran
bélrendszeri dysbiosis és intestinalis laktázhiány figyelhető meg;

2) gyakoribb etetés (7 - első fokú alultápláltság, 8 - másodfokú alultápláltság, 10 etetés harmadik fokú alultápláltság esetén);

3) a táplálkozás megfelelő szisztematikus monitorozása (napló vezetése minden etetéskor elfogyasztott táplálék mennyiségéről), a székletről, a diurézisről, a megivott és parenterálisan beadott folyadék mennyiségéről, sóról stb.; rendszeres, 5-7 naponta egyszer a fehérjék, zsírok, szénhidrátok táplálkozási terhelésének kiszámítása; hetente kétszer - koprogram).

A tápláléktolerancia meghatározásának időtartama I. fokú alultápláltság esetén általában 1-2 nap, II. fok - körülbelül 3-7 nap, III. fokozat - 10-14 nap. Előfordul, hogy egy gyermek nem tolerálja jól a laktózt vagy a tehéntejfehérjéket. Ilyenkor laktózmentes keverékekhez vagy „növényi alapú” tejfajtákhoz kell folyamodni.

Fontos megjegyezni, hogy a kezelés első napjától a gyermeknek a tényleges testsúlyának megfelelő mennyiségű folyadékot kell kapnia (lásd 27. táblázat). A kezelés első napján alkalmazott tápszer napi mennyiségét általában a következőképpen adják meg: I. fokú alultápláltság esetén körülbelül 2/3-a, másodfokú alultápláltság esetén - '/2 és harmadfokú alultápláltság esetén - '/3. testsúly. A kalóriabevitel ebben az esetben: I. stádiumú alultápláltság esetén - 100-105 kcal/kg naponta; II fokozat - 75-80 kcal / kg naponta; III fok - 60 kcal / kg / nap, és a fehérje mennyisége, illetve 2 g / kg / nap; 1,5 g/kg naponta; 0,6-0,7 g/kg naponta. Szükséges, hogy a kezelés első napjától kezdve a gyermek ne fogyjon, a 3-4. súlyos fokok az alultápláltság napi 10-20 grammal vagy még többel növelte. A hiányzó folyadékmennyiséget enterálisan adják be glükóz-sóoldatok formájában (Oralit, rehydron, citroglucosolan, még rosszabb - növényi főzetek, mazsolaitalok stb.). Kereskedelmi rehidratáló készítmények hiányában 400 ml 5%-os glükózoldatból, 400 ml izotóniás oldatból, 20 ml 7%-os kálium-klorid-oldatból és 50 ml 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatból álló keveréket használhat. Az ilyen keverékek hatékonyságának növelése érdekében 100 ml parenterális táplálásra szolgáló aminosav keveréket (10% aminon vagy aminoven, alvesin) adhatunk hozzá.

Különösen, ha a gyermeknek hasmenése van, emlékezni kell arra, hogy minden szájon át adott keverék és oldat ozmolaritása alacsony (kb. 300-340 mOsm/l). Ritkán (súlyos hasmenés, hányás, gyomor-bélrendszeri elzáródás esetén) parenterális táplálás szükséges. Emlékeztetni kell arra, hogy a napi káliummennyiség (mind enterálisan, mind pedig a parenterális táplálás) legyen 4 mmol/kg (azaz a normálnál 1-1,5-szer magasabb), a nátrium pedig legfeljebb
több mint 2-2,5 mmol/kg, mert a betegek könnyen visszatartják a nátriumot, és mindig káliumhiányuk van. A kálium „kiegészítők” körülbelül 2 hetet biztosítanak. Az oldatokat kalcium-, foszfor- és magnézium-készítményekkel is célszerű korrigálni.

A keringő vér normál térfogatának helyreállítása, a károsodott elektrolit-anyagcsere fenntartása és korrigálása, a fehérjeszintézis serkentése a súlyos alultápláltság terápia első két napjának feladata. A parenterális táplálás során aminosav oldatokat (aminoven stb.) is kell adagolni. A tápláléktolerancia megállapításának időszakában fokozatosan (etetésenként kb. 10-20 ml naponta) növeljük a főkeverék mennyiségét, az időszak végén a tényleges testtömegnek megfelelő mennyiségre (az első évben). élettartama körülbelül a tényleges tömeg '/5-e, de legfeljebb 1 liter).

Köztes időszak.

Ekkor adjuk hozzá a fő keverékhez gyógyászati ​​keverékek(a teljes térfogat '/3-áig), vagyis azokat a keverékeket, amelyekben több élelmiszer-összetevő van, mint a anyatej vagy adaptált tápszerekkel, csökkentse az etetések számát, növelje az étel mennyiségét és összetevőit ahhoz, amit a gyermek megfelelő testsúlyért kapna. Élelmiszer-terhelés növelése fehérjékkel, szénhidrátokkal és in végső megoldás, zsírok, számításának ellenőrzése (a fehérjék, zsírok és szénhidrátok mennyisége 1 testtömeg-kilogrammonként naponta az elfogyasztott élelmiszerekben) és a koprogramok ellenőrzése mellett (3-4 naponta egyszer). A fehérjék mennyiségének növelése fehérjekeverékek és -termékek (protein enpit, alacsony zsírtartalmú kefir, kefir 5, túró, sárgája stb.) hozzáadásával érhető el; szénhidrátok (beleértve cukorszirup, zabkása); zsír (zsír enpita, tejszín). 100 g száraz fehérje enpit 47,2 g fehérjét, 13,5 g zsírt, 27,9 g szénhidrátot és 415 kcal-t tartalmaz.

Megfelelő hígítás után (15 g YuOgvody-nként) 100 g folyékony keverék 7,08 g fehérjét, 2,03 g zsírt, 4,19 g szénhidrátot és 62,2 kcal-t tartalmaz. Az ugyanilyen módon hígított 15% zsírtartalmú enpit 100 g-ban tartalmaz: fehérjéket - 2,94 g, zsírokat - 5,85 g, szénhidrátokat - 4,97 g és 83,1 kcal. A diétás kezelés hatékonyságának kritériumai: az érzelmi tónus javítása, az étvágy normalizálása, a bőr és a szöveti turgor állapotának javulása, napi emelkedés súly 25-30 g-mal, az L. I. Chulitskaya index (kövérség) normalizálása és az elveszett pszichomotoros fejlődési képességek helyreállítása újak megszerzésével, az élelmiszer-emésztés javítása (a társprogram szerint).

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az étkezési fehérje és az energia optimális aránya a fehérje hasznosításához az kezdeti szakaszban Ez: 150 nem fehérje kilokalóriára 1 g fehérje, ezért a fehérjeterheléssel egyidejűleg a szénhidrát mennyiségét is növelni kell, mert az evészavarban szenvedő betegek nem tolerálják a zsírterhelés növekedését.

Már az átmeneti időszakban megkezdik a gyerekek megismertetését a kiegészítő élelmiszerekkel (ha ez életkor szerint megfelelő és a kezelés megkezdése előtt megkapták), de a gabona- és zöldségpüréket nem egészben, hanem felével készítik. tehéntejjel vagy akár zöldséglevessel, hogy csökkentsük a laktóz- és zsírterhelést. A szénhidrát terhelés az átmeneti időszakban eléri a napi 14-16 g/kg-ot, majd ezt követően kezdik növelni a zsírterhelést, teljes kefir, bifilin, sárgája zabkása adalékokkal, növényi olaj, zsír enpite.

A fokozott táplálkozás időszakában a gyermek I. fokú alultápláltság esetén körülbelül 140-160 kcal/kg, II-III fokú esetén 160-180-200 kcal/kg naponta. Ugyanakkor a fehérjék a kalória 10-15%-át teszik ki (egészségeseknél 7-9%), azaz körülbelül 3,5-4 g/ttkg. Nagy mennyiségű A fehérjék nem emésztődnek meg, ezért haszontalanok, ráadásul metabolikus acidózishoz és hepatomegaliához is hozzájárulhatnak. BAN BEN kezdeti időszak fokozott fehérje táplálkozás, a gyermek átmeneti tubuláris disztális acidózist tapasztalhat (székrekedésben szenvedő gyermekeknél a Lithwood-szindróma fokozódik), izzadás. Ebben az esetben a nátrium-hidrogén-karbonát oldatot napi 2-3 mmol/ttkg adagban írják fel szájon át, bár gondolni kell a fehérjeterhelés csökkentésére is.

A diétaterápia hatékonyságának fő kritériuma: a pszichomotoros és tápláltsági állapot, valamint az anyagcsere javulása, a rendszeres, napi 25-30 g-os testtömeg-gyarapodás elérése, valamint a nem kalkulált diétás mutatók.

A fenti egy kezelési rend az alultáplált betegek számára, diétával. Azonban minden beteg gyermek egyéni megközelítést igényel az étrendben és annak bővítésében, amelyet a koprogram, a testsúlygörbék és a cukorgörbék kötelező ellenőrzése mellett hajtanak végre. Az alultáplált beteg kezelésének időszakában a testtömeg görbéje lépcsőzetes lehet: az emelkedés a tápanyagok szövetekben történő lerakódásának felel meg (lerakódási görbe), a lapos rész a felszívódásuknak (felszívódási görbe).

Az ellátás megszervezése.

Az I. stádiumú alultápláltságban szenvedő betegek súlyos kísérő betegségek és szövődmények hiányában otthon kezelhetők. A II-es és III-as fokú alultápláltságban szenvedő gyermekeket anyjukkal együtt kell bevinni a kórházba. A betegnek világos, tágas, rendszeresen szellőző helyiségben kell lennie. A helyiség levegőjének hőmérséklete nem lehet alacsonyabb 24-25 °C-nál, de nem lehet magasabb 26-27 °C-nál, mivel a gyermek könnyen lehűl és túlmelegszik. Ha nincs ellenjavallat a gyaloglásnak (magas testhőmérséklet, középfülgyulladás), naponta többször kell sétálni legalább -5 °C-os levegő hőmérsékleten. Alacsonyabb levegőhőmérséklet esetén sétát szerveznek a verandán. Ősszel és télen séta közben tegyen fűtőbetétet a lábára. Nagyon fontos pozitív hangot teremteni a gyermekben - gyakrabban felvenni (a hypostaticus tüdőgyulladás megelőzése). Figyelmet kell fordítani a keresztfertőzés megelőzésére – az elhelyezésre
beteg elkülönített dobozokban, rendszeresen sugározza be az osztályt vagy a dobozt baktericid lámpával. Pozitív hatás Az alultápláltság lefolyását befolyásolják a meleg fürdők (vízhőmérséklet 38 ° C), amelyeket ellenjavallatok hiányában naponta kell elvégezni. Az alultápláltságban szenvedő gyermekek kezelésében kötelező a masszázs és a gimnasztika.

A fertőzési gócok azonosítása és higiéniája - szükséges feltétel sikeres kezelés alultáplált betegek. A fertőzés leküzdésére fizioterápiát írnak elő (ne használjon nefro-, hepato- és ototoxikus!), és szükség esetén sebészeti kezelést.

A dysbiosis korrekciója.

Tekintettel arra, hogy szinte minden alultáplált betegnek dysbacteriosisa van, tanácsos komplexet biztosítani. terápiás intézkedések 3 hétig tartó bifidumbacterin vagy bifikol kúra.

Az enzimterápiát széles körben alkalmazzák átmeneti helyettesítő terápiaként az alultáplált betegek kezelésében, különösen a tápláléktolerancia megállapításának időszakában. Erre a célra az abomint használják, gyomornedv, vízzel hígítva, festál, mezim stb. Ha a koprogram bőségesen mutat semleges zsírt és zsírsavat, akkor a kreon, panzinorm, pancitrát stb.

A vitaminterápia az alultáplált betegek kezelésének szerves részét képezi, a vitaminokat először parenterálisan, majd per os adják be. Az első napokban a C, B, B6 vitaminokat használják. A B6-vitamin kezdő adagja napi 50 mg. A B6-vitamin-kezelés adagját és időtartamát legjobban a vizelet xanturénsavval (vas-kloriddal) való reakciója alapján lehet meghatározni. A pozitív reakció a B6-vitamin hiányát jelzi a szervezetben. Az alultápláltság kezelésének 2-3. szakaszában váltakozó A-, PP-, B15-, B5-, E-vitamin-, folsav-, B12-vitamin-kezeléseket végeznek.

A stimuláló terápia apilak, dibazol, pentoxil, metacil, ginzeng, pantokrin és más gyógyszerek váltakozó kurzusainak felírásából áll. Súlyos alultápláltság esetén, fertőzéses réteggel, az immunglobulint intravénásan adják be. Serkentő terápiaként használhatunk 20%-os karnitin-klorid oldatot is, 1 testtömegkilogrammonként 1 cseppet, naponta 3 alkalommal szájon át (forralt vízzel hígítva). Vér- és plazmatranszfúzió nem használható erre a célra, anabolikus szteroid(Nerobol, Retabolil stb.), glükokortikoidok.

A tüneti terápia az alultápláltság klinikai képétől függ. Vérszegénység kezelésénél célszerű folsavat, vaspótlót alkalmazni (rosszul tolerálható vaskészítmények parenterálisan), 70 g/l alatti hemoglobin esetén pedig vörösvértestek vagy mosott vörösvértestek transzfúziója. Az izgatott gyermekek I. fokozatú alultápláltságára enyhe nyugtatókat írnak fel.
Minden alultáplált gyermek patogenetikailag és, ami csak a megnövekedett táplálkozás és a megnövekedett testtömeg-gyarapodás időszakában nyilvánul meg az osteoid szövet hiperpláziájának tüneteiként, ezért az élelmiszer-tolerancia tisztázási időszakának vége után ultraibolya besugárzást írnak elő. A tünetekkel járó alultápláltság terápiájának, a diétás terápiával és egyéb kezelési módokkal együtt elsősorban az alapbetegségre kell irányulnia.

Az alultápláltság kezelése in különféle gyerekek meg kell különböztetni. Kitartás kell az orvostól Komplex megközelítés a betegnek, figyelembe véve egyéni sajátosságait. Joggal mondják, hogy az alultáplált betegeket nem meggyógyítják, hanem ápolják.

Előrejelzés

Elsősorban az alultápláltsághoz vezető októl, megszüntetésének lehetőségétől, a kísérő és szövődményes betegségek jelenlététől, a beteg életkorától, az alultápláltság természetétől, gondozási és környezeti viszonyaitól, az alultápláltság mértékétől függ. Táplálkozási és táplálkozási-fertőző alultápláltság esetén a prognózis általában kedvező.

Megelőzés

A természetes fontos korai észlelésÉs racionális bánásmód hypogalactia, megfelelő táplálkozás az életkornak megfelelő bővítéssel, elegendő táplálék dúsítás, életkornak megfelelő ellátás és kúra megszervezése, angolkór megelőzése. Nagyon nagyon fontos az angolkór, anémia korai diagnózisa és megfelelő kezelése, fertőző betegségek légzőszervek, gyomor-bél traktus, vesék, endokrin betegségek. Az alultápláltság megelőzésének fontos eleme a magzat egészségének születés előtti védelmét célzó intézkedések is.