A sebfertőzés módjai exogén fertőzéssel. A sebészeti fertőzés behatolásának módjai a szervezetbe
A fertőzés kialakulásának feltételei a szervezetben.
1. A szervezet védekezőképességének csökkenése (lehűlés alatt, vérveszteség, súlyos fertőző betegségek, koplalás, hipovitaminózis).
2. A mikroorganizmus nagy virulenciája.
3. Nagy dózisú fertőzés.
Különleges helyet foglal el az „alvó fertőzés”, amely klinikailag a védőerők csökkenésével nyilvánul meg.
A „bejárati kapu” az az út, amelyen keresztül a mikroorganizmus bejut az emberi szervezetbe, nem feltétlenül egy seben keresztül (étel, víz, érintkezés, seb).
Két fő módon jut be a sebbe:
1. Exogén útvonal – tól külső környezet:
a) levegő
b) kapcsolatfelvétel
c) csepegtető
d) beültetés
Kapcsolatfelvételi útvonal rendelkezik a legnagyobb gyakorlati jelentősége, mert A legtöbb esetben a sebszennyeződés érintkezés útján történik. A kontaktfertőzés tipikus példája az utcán vagy mezőn kapott seb. Ezekben az esetekben a sebet okozó tárgyat (autókerék, lapát, kő stb.) por vagy talaj borítja, és jelentős számú mikroorganizmust tartalmaz, köztük olyan veszélyeseket, mint a tetanus bacillus vagy a gáz gangréna. baktérium. A sebbe behatoló mikrobák behatolnak a seb legmélyebb részeibe, és a sebek elhervadását okozzák. A mikrobák bejuthatnak a műtéti sebekbe a sebész kezéből, műszerekből és kötszerekből, ha nem sterilek. A kontaktfertőzés megelőzése a műtőnővérek és sebészek fő feladata.
Beültetés útján a fertőzés mélyen a szövetekbe jut injekcióval vagy idegen testekkel (szilánkok, szilánkok, ruhadarabok) együtt. Békeidőben az implantációs fertőzés leggyakrabban a varrással, protézisek beültetésével jár.Az implantációs fertőzés megelőzése a varratszálak, nejlonháló és egyéb, a test szöveteiben hagyni szándékozott tárgyak rendkívül gondos sterilizálásával valósul meg. A beültetett szálak vagy protézisek antiszeptikus anyagokkal történő impregnálását is alkalmazzák. Az implantációs fertőzés műtét vagy sérülés után hosszú idő elteltével jelentkezhet, „alvó” fertőzésként. Ezekben az esetekben a varratok, szilánkok vagy protézisek körül a szervezet védekezőképességének gyengülése után, valamilyen betegség vagy sérülés következtében gennyesedés alakul ki. Az implantációs fertőzés különösen veszélyes a szövet- és szervátültetés során, amikor a szervezet védekezőképessége kifejezetten elnyomott. speciális gyógyszerek, immunszuppresszánsok, amelyek gátolják a szervezet válaszát az idegen szövetekre, beleértve a mikrobák bejutását. Ezekben az esetekben bizonyos típusú baktériumok, amelyek általában nem okoznak gennyedést, virulenssé válnak.
Légi útvonal – a sebfertőzést a műtő levegőjéből származó mikrobákkal a műtői rezsim szigorú betartása megakadályozza.
csepegtető út akkor fordul elő, amikor kis nyálcseppek jutnak a sebbe, és beszéd közben a levegőben repülnek.
2. Endogén útvonal:
a) hematogén
b) limfogén
c) kapcsolatfelvétel
Az endogén fertőzés forrásai gyakran a szuvas fogak, gyulladásos folyamatok száj- és nasopharynxben, pustuláris bőrképződmények stb. Ebben az esetben a fertőzés belső forrásból, vér- vagy nyirokáramláson keresztül kerül a sebbe. Az érintkezés révén a fertőzés átterjed a szomszédos szervre.
I. rész ÁLTALÁNOS SEBÉSZET1. fejezet ANTISZEPTIKUMOK ÉS SZEPSZIS
A sebfertőzés kórokozói és a sebbe való behatolásuk módjai
Az orvostudomány évszázados fennállása során, egészen a 19. század második feléig a műtétek és sérülések egyik legfélelmetesebb veszélye a fertőzés volt.
A légkörben és minden olyan tárgyon, amellyel kapcsolatba kerülünk, rengeteg mikroba található, beleértve azokat is, amelyek különféle gennyes szövődmények sebek és veszélyes betegségek - tetanusz, gáz gangréna, flegmon stb. A mikrobák általában kívülről jutnak be a sebbe. A 19. század közepéig. maguk a kórházak is táptalajok voltak a fertőzésnek. Így például a betegek sebeit ugyanazzal a szivaccsal mosták meg, a véredények szennyeződését vagy lekötését szolgáló cérnákkal, mielőtt a szembe helyezték őket, gyakran nedvesítették meg a tűket nyállal stb. A fertőzés volt az oka a súlyos szövődményeknek. valamint a sebesültek és a megműtöttek gyakori halála. A végtag amputációját követő gennyes fertőzések halálozási aránya ekkor elérte a 90%-ot.
N. I. Pirogov, aki folyamatosan súlyos fertőző szövődményekkel szembesült különféle sebekés a műtétekről, keserűen írta: „Ha visszanézek a temetőre, ahol a kórházi fertőzötteket temetik, nem tudom, min csodálkozhatnék: a sebészek sztoicizmusán vagy a bizalmon, amelyet a kórházak továbbra is élveznek. kormány és társadalom.”
Pirogov megtette az első lépést a sebszövődmények valódi okának megértése felé. Még a 19. század közepén, a mikrobákról szóló doktrína megjelenése előtt megalkotta a miasma (speciális anyagok vagy élőlények, amelyek gennyedést okoznak) tanát. 1867-ben pedig J. Lister angol sebész egy merész gondolatot fogalmazott meg: a véletlenszerű és műtéti sebek, valamint minden más műtéti szövődmények származó sebbel való érintkezés okozta környezet különféle mikrobák. E mikrobák leküzdésére 2-5%-os karbolsavoldatot javasolt. Ebből a célból a sebész kezét és a műtéti teret karbolsavval mostuk,
Gőzét a műtő levegőjébe permetezték, majd a műtét befejezése után több réteg ugyanabban a savban átitatott gézzel fedték be a sebet. Ezt a Lister-módszert, amely a sebben lévő mikrobák vegyi anyagokkal történő elpusztításából állt, hívták antiszeptikumok (API ellen, 5 Wed$1§ - rothadó; fertőtlenítő).
A mikrobák aerob (légköri oxigénhez való hozzáféréssel) és anaerob (légköri oxigénhez való hozzáférés nélkül) körülmények között is élhetnek.
A mikrobák természetétől függően megkülönböztetünk piogén, anaerob és specifikus sebfertőzéseket.
Piogén fertőzés. A sebbe behatolva gyulladást és gennyedést okoz. A leggyakoribb piogén baktériumok staphylococcusokÉs streptococcusok. Szinte minden tárgyon, bőrön, nyálkahártyán, ruházaton és a levegőben megtalálhatók. Meglehetősen stabil és gennyes folyamatokat okoz a szervezetben.
Meningococcusok elsősorban az agy és a gerincvelő agyhártyáját érinti, gonococcusok - az urogenitális traktus nyálkahártyái, pneumococcusok - tüdőszövet és ízületi szinoviális membránok. Jelentősen megnehezíti a tanfolyamot gennyes folyamatok kinyaki bacilus, amely a belekben és a széklettel szennyezett helyeken él. Nagyon késlelteti a sebgyógyulást Pseudomonas aeruginosa, melynek megléte a kötések zöld színe alapján könnyen megállapítható.
Anaerob fertőzés. Patogén anaerobok okozzák. Nevezzük meg a főbbeket.
Gáz gangréna bot a gázfertőzés leggyakoribb kórokozója. Spórákat képez, méreganyagokat és gázokat termel. A toxinok elpusztítják a vörösvértesteket, befolyásolják az idegrendszert, mérgezést okozva a szervezetben.
Rosszindulatú ödéma bot méreganyagokat bocsát ki duzzanatot okozva izmok és bőr alatti szövetek. Spórákat képez.
Szeptikus vibrio, méreganyagok felszabadítása, elősegíti a gyorsan terjedő ödéma kialakulását a szövetek savós és savós-vérzéses gyulladása miatt, befolyásolja az ereket, izom- és rostokelhaláshoz vezet.
Szövetoldó bacillus toxinokat termel, amelyek szövetelhalást és olvadást okoznak,
Specifikus fertőzés. A műtét során a legnagyobb veszélyt a tetanusz kórokozója jelenti. A Tetanus bacillus ellenáll a magas hőmérsékletnek. Méreganyagokat képez, amelyek kóros hatást gyakorolnak az idegrendszerre és elpusztítják a vörösvértesteket. A Tetanus bacillus csak anaerob körülmények között él és fejlődik.
A seb mikroorganizmusokkal való fertőzése két forrásból származhat: exogén és endogén.
Exogén olyan fertőzés, amely külső környezetből kerül a szervezetbe: levegőből (levegőben), sebbel érintkező tárgyakból (kontaktus), nyálból és nyálból, amelyet a személyzet beszéd és köhögés közben választ ki (cseppek), a szövetekben maradt tárgyakból , például varratok és tamponok (beültetés).
Endogén fertőzés a páciens testében található (a bőrön, a légutakban, a belekben), és a vér- és nyirokereken keresztül közvetlenül a műtét alatt vagy után kerülhet a sebbe.
A szervezetbe jutó fertőzés azonban nem mindig okoz kóros folyamatot. Ennek oka a szervezet védekező rendszerének működése. Ha egy személyt vérveszteség, sugárzás, hűtés és egyéb tényezők gyengítenek, akkor védőereje élesen csökken, ami elősegíti a mikrobák gyors és akadálytalan elszaporodását.
Antiszeptikumok
Modern kifejezéssel antiszeptikus - Ez terápiás és megelőző intézkedések komplexuma, amelyek célja a mikrobák elpusztítása a sebben vagy a test egészében.
Vannak mechanikai, fizikai, kémiai, biológiai és vegyes antiszeptikumok.
Mechanikus antiszeptikumok A seb megtisztításából áll a mikrobáktól és az életképtelen szövetektől (mosás gennyes üregek, a seb széleinek és aljának kimetszése be korai időpontok hogy eltávolítsuk a bejutott mikrobákat). Fizikai antiszepszis magában foglalja a fizikai módszereket, amelyekkel a sebben olyan körülményeket teremtenek, amelyek megakadályozzák a mikrobák életét és szaporodását. Például a higroszkópos pamut-géz kötés, szárítóporok, hipertóniás oldatok használata, a seb levegővel történő szárítása, ultraibolya sugárzással és lézerrel történő besugárzása.
Kémiai antiszeptikum - az egyik a legfontosabb módszereket sebfertőzések megelőzése és kezelése - antiszeptikumoknak nevezett vegyszerek használatát foglalja magában. Az antiszeptikumok amellett, hogy káros hatással vannak a mikroorganizmusokra, a legtöbb esetben kóros hatást is fejtenek ki a szövetekre.
Biológiai antiszeptikumok a gyógyszerek nagy és hatásmechanizmusát tekintve nagyon változatos csoportjának használatán alapul,
nemcsak a mikrobiális sejtre vagy annak méreganyagaira hat, hanem a szervezet védekezőképességét fokozó szabályozókra is. Ilyen gyógyszerek közé tartoznak az antibiotikumok, bakteriofágok, antitoxinok, amelyeket általában szérum formájában adnak be (antitetanusz, antigangrén) és proteolptikus enzimek.
Vegyes antiszeptikus- jelenleg a leggyakoribb antiszeptikum típus, beleértve egyidejű használat több fajtája. Például sérülés esetén a seb elsődleges sebészeti kezelését (mechanikus antiszeptikus) végezzük és lépjünk be! lásd antitetanusz szérum (biológiai fertőtlenítő).
Jelenleg számos különféle antiszeptikumot használnak.
Antiszeptikumok.Jód alkoholos oldata(5 10 0 0 fertőtlenítésre szolgál sebészeti területés a kéz bőrére, a seb széleinek kenésére, a kisebb horzsolások és sebek cauterizálására.
Jodoform kifejezett fertőtlenítő hatása van. A gyógyszer szárítja a sebet, tisztítja és csökkenti a bomlást. Por, 10% kenőcs formájában írják elő.
Lugol megoldása tiszta jódból és alkoholban vagy vízben oldott kálium-jodidból áll. Gennyes üregek mosására használják.
Jódonát, jód."ish, jodopiron jód komplexei felületaktív vegyületekkel. 1%-os koncentrációban sebészeti terület kezelésére és kézfertőtlenítésre használják.
klóramin B van antiszeptikus hatás, a szabad klór felszabadulása alapján. 2%-os oldatot használnak kezek fertőtlenítésére, gumikesztyűk, katéterek, dréncsövek sterilizálására, kezelésre fertőzött sebek, bőrkezelés, ha hólyagos hatású toxikus anyagok érintik.
Dgyutsid - klór tartalmú antiszeptikum, magas baktericid tulajdonságokkal. 1. és >A> 2. számú tabletta formájában kapható. 1:5000 hígításban (két X° 1-es tablettát vagy egy X° 2-es tablettát 5 liter meleg forralt vízben oldunk) kéz-, sebészeti kezelésre. mező, gumi és műanyag termékek sterilizálása, műszerek, mosás gennyes sebek. A bőr aszeptikus marad legalább 2 órán keresztül.
Hidrogén-peroxid(3%-os oldat) jól megtisztítja a sebet a gennytől és az elhalt szövetek maradványaitól a nagy mennyiségű oxigénnek köszönhetően, amely a peroxid szövettel és vérrel érintkezve képződik. Vérzéscsillapító hatású, rák, üregek mosására, öblítésre, orrtamponádra használják.
Hidroperit - hidrogén-peroxid és karbamid komplex vegyülete. Tablettában kapható. 1%-os oldat elkészítéséhez 2 tabletta hidroperitot oldjunk fel 100 ml vízben, amely a hidrogén-peroxidot helyettesíti.
Kálium-permanganát (kálium-permanganát.) fertőtlenítő és dezodor. 0,1-0,5%-os oldatban büdös sebek mosására, 2-5°-os oldatban cserzőanyagként égési sérülések kezelésére használják.
Formalin(0,5 % oldat) műszerek és gumitermékek fertőtlenítésére szolgál.
Karbolsav- erős méreg, 2-5%-os oldat formájában műszerek, gumikesztyűk, katéterek, lakóterek fertőtlenítésére, váladék fertőtlenítésére használják.
Háromszoros megoldás(20 g formaldehid, 10 g karbolsav, 30 g nátrium-karbonát 1000 ml desztillált vízhez) műszerek és gumitermékek sterilizálására szolgál.
etanol, vagy bor, fertőtlenítő, szárító és barnító hatású. 96%-os oldattal kezelik a kezet, a sebészeti területet, sterilizálják a vágóeszközöket és berendezéseket, varróanyagot, és ütésgátló oldatokat készítenek.
Gyémánt zöldÉs metilénkék anilin festékek. Antiszeptikumként használják 0,1-1%-os alkoholos oldat formájában égési sérülések és pustuláris bőrelváltozások esetén.
Furacilin 1:5000 oldatban használják gennyes sebek kezelésére és üregek öblítésére vagy 0,2%-os kenőcsként. Káros hatással van az anaerob fertőzésekre.
Furagin hatásos 1:13000 oldatban sebfertőzések és égési sérülések kezelésére.
Ezüst nitrát fertőtlenítőszerként használják sebek, üregek mosására, Hólyag 1:500 - 1:1000 arányban hígítva; 10%-os oldatot használnak a felesleges granulátumok cauterizálására.
Degmin, degmicid, ritossit van antibakteriális aktivitás. Az orvosi személyzet kezének és a sebészeti terület kezelésére szolgál.
Klórhexidin-biglukonát egészségügyi dolgozók kezének és sebészeti terület kezelésére, műszerek sterilizálására használják.
Pervomur (pervomur)- antiszeptikus oldat, amely hidrogén-peroxid és hangyák keveréke
zajsav. Kézkezeléshez, kesztyűk és műszerek sterilizálásához készítsen munkaoldatot: öntsön 171 ml 30%-os hidrogén-peroxid-oldatot és 81 ml 85%-os hangyasavoldatot egy üveglombikba, rázza fel a lombikot, és helyezze egy üregbe 1 órára. -1,5 óra. Az eredeti oldatot 10 liter forralt vagy desztillált vízzel hígítjuk.
A felsorolt antiszeptikumok közül számosat nem használnak a mindennapi gyakorlatban, de mikor vészhelyzetek használatuk aktuálissá válik.
Szulfonamid gyógyszerek. Kifejezett baktericid hatásuk van a piogén mikrobákra. Az első csoport antiszeptikumaival ellentétben szinte nincs hatással a szervezetre. Vízben rosszul oldódik.
Antibiotikumok. Ezek mikrobiális, növényi vagy állati eredetű anyagok, amelyek szelektíven elnyomják a mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységét. Az antibiotikumok biológiai antiszeptikumok, amelyek bakteriosztatikus és baktericid hatásúak.
Leghatékonyabb kombinált használat antibiotikumok más gyógyszerekkel együtt.
Fertőtlenítés-- ez a mikroorganizmusok megelőző elpusztítása, megakadályozva, hogy azok sebbe, szövetekbe, szervekbe kerüljenek sebészeti beavatkozások, kötszerek és egyéb terápiás és diagnosztikai eljárások során. Az aszeptikus módszer a steril tárgyak kezelésére szolgáló anyagok, műszerek, eszközök és technikák sterilizálásából, valamint a műtét és az öltözködés előtti kézkezelés szabályainak szigorú betartásából áll. Az aszepszis a modern sebészet alapja, a sterilizáció pedig az aszepszis alapja.
Vannak gőz-, levegő- és kémiai sterilizálási módszerek.
Ágynemű, kötszer, fecskendő, üvegáru, gumitermékek (kesztyűk, csövek, katéterek, szondák) speciális fémdobokba - kukákba vagy dupla vastag szövetzsákokba kerülnek, amelyeket autoklávokba (speciális gőzsterilizálók) töltenek. A sterilizálást gőzzel, 2 atmoszféra nyomáson 45 percig végezzük. A sterilizálás minőségének ellenőrzésére karbamidot és benzoesavat használnak, amelyek bizonyos olvadásponttal rendelkeznek. A bontatlan tartály 3 napig sterilnek tekinthető.
A levegős módszert sebészeti, nőgyógyászati, fogászati műszerek, fecskendők sterilizálására használják száraz hőkemencében 180°-1 óra, 160°-2,5 óra hőmérsékleten.
A kémiai sterilizálási módszerre példa a vágóeszközök alkoholba 30 percre történő merítése.
Bizonyos helyzetekben a műszerek sterilizálhatók forralással, desztillált vagy kétszer forralt vízzel, 2%-os szódaoldattal kazánba vagy serpenyőbe merítve a forrástól számítva 45 percig. BAN BEN sürgős esetben a szerszámokat elégetik, az ágyneműt vasalják.
Jelenleg előnyben részesítik a fehérneműt, a fecskendőket és az eldobható eszközöket.
Kezek felkészítése sebészeti munkára. A kezet szappannal és vízzel mossuk, steril ruhával szárítjuk, és 2-3 percig 0,5 % klórhexidin-biglukonát oldat vagy pervomur oldat, vagy más erre a célra szolgáló oldat antiszeptikus oldat, majd vegyen fel steril gumikesztyűt. Ha nem áll rendelkezésre kesztyű, akkor a kézkezelés után az ujjbegyeket, a körömágyakat és a bőrredőket 5%-kal kenjük be. alkoholos oldat Yoda.
A sebészeti terület kezelése. Háromszor kenjük be 1% -os jódonátoldattal vagy 0,5% -os klórhexidin-biglukonát oldattal megnedvesített steril tamponnal. A sebészeti terület Filonchikov-Trossin módszerrel történő kezelésekor a bőrt alkohollal, majd kétszer 5% -os alkoholos jódoldattal kenik.
Bármilyen nehéz és megterhelő a sebészeti munka, elfogadhatatlan az aszepszis követelményeinek megfeledkezése.
A műtéti ágynemű (műtéti köpeny, cseppfertőzés elleni védőmaszk, lepedő a beteg letakarására, szalvéták a műtéti terület letakarására) ugyanúgy sterilizálásra kerül, mint a kötszerek (gézkötés, szalvéták, tamponok, turundok, golyók, vatta) , jódos gőznyomás autoklávokban (speciális gőzsterilizálók).
2. fejezet Fájdalomcsillapítás. ÚJRASZÓLÍTÁS
Az orvosi gondolkodás időtlen idők óta fáradhatatlanul azon dolgozik, hogy megtalálja azokat a módszereket és eszközöket, amelyek legalább részben csökkenthetik a fájdalmat a műtétek során.
A műtétek során fellépő fájdalomreakciók csökkentésére már az ókorban is próbálkoztak. Tehát például be Ókori Asszíria fájdalomcsillapítás céljából a nyak körüli hurok meghúzásával eszméletvesztést okoztak; V Ősi Kínaópiumot, hasist és egyéb bódítószereket használt; Az ókori Görögországban a memphisi követ (egy speciális márványfajta) ecettel keverve használták. A középkorban a műtétek során gyakran használták a kábítószerből, tyúkhúsból, indiai kenderből, mákból, ópiumból és más mérgező szerekből készült „csodaitalokat”. A bort széles körben használták, valamint a bőséges vérontást, hogy a műtött személy ájulást és eszméletvesztést okozzon. azonban hasonló módszereket nem érték el a célt: csökkentették a fájdalmat, de veszélyesek voltak a beteg egészségére.
Jelentős mérföldkő a sebészet történetében 1846, amikor Morton amerikai diák felfedezte az éter fájdalomcsillapító tulajdonságait, és éteres érzéstelenítésben elvégezte az első műtétet (foghúzást). 1847-ben Simpson angol tudós felfedezte a kloroform fájdalomcsillapító tulajdonságát, és elkezdte használni a szülés során fellépő fájdalom enyhítésére.
Az anesztézia számos elméleti és gyakorlati kérdésének kidolgozásában az orosz tudomány, különösen A. M. Filomafitsky fiziológus, F. I. Inozemtsev és N. I. Pirogov sebészek prioritása. Utóbbi az orvostudomány történetében először alkalmazta széles körben az éteres érzéstelenítést katonai terepi körülmények között, fényesen bizonyítva a fájdalommentes működés képességét.
1880-ban V. K. Anren orosz tudós felfedezte, hogy a kokainoldatnak kifejezett helyi érzéstelenítő tulajdonsága van. Ugyanakkor a tudat egyáltalán nem károsodott, és a többi terület érzékenysége teljesen megmaradt. Ez a figyelemre méltó felfedezés jelentette a kezdetet helyi érzéstelenítés a sebészetben. 1905-ben Einhorn felfedezte a novokaint, amelyet ma is széles körben használnak.
A modern sebészetnek kétféle érzéstelenítése van, amelyek a fájdalomcsillapítók alkalmazási helyében különböznek egymástól: helyi érzéstelenítés, ill. Általános érzéstelenítés(altatásban). A fájdalomcsillapításban részt vevő orvosokat aneszteziológusoknak, az ápoló személyzetet pedig aneszteziológusoknak nevezik.
A helyi érzéstelenítés visszafordítható veszteséget jelent fájdalomérzékenység a test bizonyos területein kémiai, fizikai vagy mechanikai hatások hatására. A hónap középpontjában
Ez az érzéstelenítő elnyomja a perifériás receptorok ingerlékenységét, és blokkolja az idegimpulzusok vezetését a központi idegrendszerbe. A beteg tudata megmarad. A helyi érzéstelenítéssel járó szövődmények ritkák, ezért kapott széleskörű felhasználás. Tól től érzéstelenítők Leggyakrabban a novokaint használják.
Novocain - alacsony toxikus gyógyszer. Helyi érzéstelenítéshez 0,25-0,5-öt használnak %, ritkábban 1-2%-os oldat. Az érzéstelenítés körülbelül két óráig tart, és időtartama meghosszabbodik adrenalin hozzáadásával (1-2 csepp 0,1% -os oldat 10 ml novokainoldathoz).
Dicaine mérgező is, 0,25-2%-os oldat formájában használják a szemészeti gyakorlatban, valamint a torok, az orr és a fül nyálkahártyájának érzéstelenítésére.
Xikain, trimekain, ultrakain, medokain a novokainnal azonos esetekben használható.
Az ütés helyétől és a fájdalomimpulzus blokkolásának helyétől függően a helyi érzéstelenítés három típusát különböztetjük meg - felületes, infiltrációs és regionális (regionális).
Felületes érzéstelenítés többféle módon érhető el: 1) a nyálkahártya egy bizonyos részének kokain, dikain, xikain vagy trimekain oldattal történő kenésével; 2) hűtés, azaz klóretil- vagy más gyorsan párolgó anyagáram permetezése.
Infiltrációs érzéstelenítés szövetek érzéstelenítő oldattal történő impregnálásából (infiltrációjából) áll. Vishnevsky szerint NN-szűrős érzéstelenítéssel az oldatot jóddal nyomás alá helyezik a szövetbe, és elosztják a test fasciális tereiben. Ezzel nemcsak az érzéstelenítést, hanem a szövetek hidraulikus előkészítését is elérjük. Először a metszésvonal mentén lévő bőrt egy vékony tűvel érzéstelenítik, majd a mélyebb szövetet egy hosszabb tűvel infiltrálják.
Regionális érzéstelenítés magában foglalja a fájdalomérzékenység kikapcsolását a test egy bizonyos területén, amely távol lehet az érzéstelenítő oldat beadási helyétől. vezetési érzéstelenítésre használják (érzéstelenítő anyagot fecskendeznek az idegbe, az idegfonatba és a környező szövetekbe); intravaszkulárisan (az érzéstelenítő anyag közvetlenül a vénába vagy az artériába kerül); intraosseussal (érzéstelenítőt injektálnak a szivacsos csontba). Intravénás és intraosseus érzéstelenítés csak a végtagokon lehetséges. Az érzéstelenítő beadása előtt érszorítót helyeznek a végtagra.
Általános érzéstelenítés (anesztézia)
Anesztézia "a központi idegrendszer átmeneti funkcionális bénulása idegrendszer"(I.P. Pavlov), amely kábítószer hatása alatt jelentkezik, eszméletvesztéssel és fájdalomérzékenységgel jár. Az agykéreg a legérzékenyebb a gyógyszerekre, a velő pedig a legstabilabb.
Az alkalmazás módjától függően kábítószer Létezik inhalációs és nem inhalációs érzéstelenítés. Inhalációs érzéstelenítéssel a narkotikus anyagokat gázkeverékben adják be a légutakon keresztül, nem inhalációs érzéstelenítéssel - vénába, szubkután, intramuszkulárisan vagy a végbélbe. Ha egy kábítószer mindkét beadási módját fájdalomcsillapításra alkalmazzuk, akkor kombinált érzéstelenítésről beszélünk.
A beteg felkészítése érzéstelenítésre. Ennek az időszaknak a sajátossága az premedikáció(gyógyszerkészítmény), amely több célt is követ: a beteg megnyugtatása, a közelgő érzéstelenítés kábító hatásának fokozása, a nem kívánt reflexek visszaszorítása az érzéstelenítés és a műtét során, a légutak nyálkahártyájának szekréciójának csökkentése, a megelőzés. a fejlődés lehetősége allergiás reakciók. Ehhez a műtét előtti este altatót írnak fel ill nyugtatók, valamint deszenzibilizáló anyagok. A műtét napján elő kell készíteni a műtéti teret (borotválkozás), ki kell üríteni a hólyagot, eltávolítani a műfogsort stb. A műtét előtt 30-40 perccel a betegnek promedolt és atropint kell beadni.
Sürgősségi műtétek során a betegek érzéstelenítésre való felkészítése magában foglalja a gyomormosást (ha a beteg kevesebb, mint 2 órán belül evett) és a hólyag ürítését. Ilyen esetekben a promedolt és az atropint intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be.
Inhalációs érzéstelenítés. A belélegzett kábítószerek illékony folyadékok (éter, fluorotán, kloroform) vagy gázok (nitrogén-oxid, ciklopropán) gőzei. Tőlük legnagyobb elosztás kapott éter. Az érzéstelenítéshez speciálisan tisztított étert állítanak elő hermetikusan lezárt narancssárga üvegpalackokban.
Kloroform A fájdalomcsillapító hatása erősebb, mint az éter, de kismértékű terápiás hatást fejt ki, és korán gátolja a vazomotoros központot.
Ftorotan Hatása meghaladja az étert és a kloroformot, nem irritálja a légutak nyálkahártyáját, és gyorsan elnyomja a tudatot, izgató jelenségek nélkül. Ez azonban eséshez vezethet vérnyomásés szívritmuszavarok.
Dinitrogén-oxid oxigénnel keverve kerül a szervezetbe (80 % dinitrogén-oxid és 20% oxigén). Az érzéstelenítés gyorsan megtörténik, de nem elég mély, és nem figyelhető meg a vázizmok teljes ellazulása.
Ciklopropán- legerősebb inhalációs érzéstelenítő, széles körű terápiás hatásokkal rendelkezik, alacsony toxicitású. Hatása alatt lelassul szívverés, bronchospasmus és fokozott vérzés lehetséges.
A legegyszerűbb a maszk használatával történő érzéstelenítés. A modern gyógyászatban szinte soha nem alkalmazzák, tömeges elváltozások esetén viszont széles körben alkalmazható.
Az Esmarch maszk egy gézzel borított drótváz, amelyet a páciens orrára és szájára helyeznek. Ennek a maszknak a fő hátránya a gyógyszer pontos adagolásának képtelensége.
A beteg fejét egy törülközőre helyezik, amelynek végeit keresztben a szemekre borítják. Az éteres égési sérülések elkerülése érdekében kenje be az orrot, az arcát és az állát vazelinnel.
A maszkokkal végzett érzéstelenítés csepegtető módszerrel történik. Először száraz maszkot viszünk fel az arcra, majd felemeljük, és a gézet éterbe áztatjuk. A maszkot fokozatosan közelítjük az archoz, hogy a páciens hozzászokjon az éter szagához. Körülbelül egy perc múlva takarja el a száját és az orrát a maszkkal. Ha fulladás következik be, felemelik, és beáramlást adnak friss levegő. A végső felvitel után az éter elkezd csöpögni a maszk felületére, amíg a páciens el nem alszik. Hogy a nyelv ne húzódjon vissza a szájba, légcsatornát vezetnek be a nyelv gyökerének alátámasztására, vagy az alsó állkapcsot kézzel előre húzzák és ebben a helyzetben tartják az érzéstelenítés alatt. Az étergőz megfelelő koncentrációjának fenntartásához helyezzen egy törülközőt a maszk kerületére.
Lenyűgöző, vagy rausch érzéstelenítés, kisebb műtétekhez (metszés, tályogok felnyitása stb.) használják. Az éteren kívül kloroetilt és kloroformot használnak a rövid távú kábításhoz. Bármilyen csepegtető érzéstelenítésre szolgáló maszkot, vagy extrém esetben egy többször összehajtott, érzéstelenítővel átitatott gézdarabot helyezünk a beteg vazelinnel kenve orrára és szájára. A pácienst arra kérik, hogy többször vegyen mély levegőt, miközben gyors veszteségöntudat. A maszkot eltávolítják. Az érzékelés elvesztése 3-4 percig tart.
Érzéstelenítő gép biztonságosabb. A hazai ipar sokféle típusú altatógépet gyárt: a könnyű hordozhatótól a helyhez kötöttig. Az érzéstelenítés gépekkel biztosítja nagy pontosságés a kábítószer-koncentráció fenntartásának stabilitása.
Traumatikus és hosszadalmas műtéteknél előnyösebb pubertás érzéstelenítés. Gumimaszk helyett intubációs (speciális gumi) csövet vezetünk be a légcsőbe, és gumimaszk helyett az altatógéphez csatlakozik, ami javítja a légzési keverék ellátását és elkerüli a légcsővel észlelt szövődményeket. maszk érzéstelenítés. Az intubációs érzéstelenítés során izomrelaxánsokat használnak. - a vázizmokat ellazító gyógyszerek. Az izomrelaxánsok segítségével jelentősen csökken az erős kábítószerek kínálata, ezáltal csökken a szervezet mérgezése.
Az éteres érzéstelenítés klinikai lefolyása. Az éter-anesztézia klinika klasszikusnak számít. Más kábítószerek bizonyos eltéréseket okozhatnak az érzéstelenítés során. Az érzéstelenítés következő szakaszait különböztetjük meg.
/ szakasz (fájdalomcsillapítás) 3-4 percig tart. A beteg tudata elhomályosul, a fájdalomérzékenység csökken, majd eltűnik. A páciens összezavarodik a válaszaiban, és összefüggéstelenül válaszol.
// színpad (izgalom)állapothoz hasonlít alkoholos mérgezés. A beteg sikoltoz, énekel, káromkodik, és megpróbál „elhagyni” az asztalt. A pupillák kitágulnak és fényre reagálnak (fény hatására összehúzódnak). A légzés egyenetlen, mély, zajos, néha késleltetett. A vérnyomás emelkedik, a pulzus felgyorsul.
/// szakasz - sebészeti. A beteget ebben a szakaszban kell tartani az egész műtét során, de ezt nagyon ügyesen és körültekintően kell elvégezni. A kábítószer hiánya felébredéshez vezet, és nagy mennyiségű gyógyszer beadásakor (túladagolás) mérgezés és a beteg halála következik be. A műtéti szakasz négy szintre oszlik.
Az első szintet a páros megjelenése jellemzi mély lélegzés. A páciens szemhéjai nem reagálnak az ujjak felemelésére, a szaruhártya-reflex megmarad, a pupillák az eredeti méretükre szűkülnek, és a szemgolyók úszó mozgásai figyelhetők meg. A gag reflex eltűnik. Az izomtónus csökken. A vérnyomás és a pulzus visszatér az alapértékre.
A második szint a sebészeti érzéstelenítés. A szemgolyó úszómozgása megszűnik, a pupillák szűkek és fényreaktívak, a szaruhártya-reflex negatív. Az izomtónus csökken. A pulzus és a vérnyomás az érzéstelenítés előtti határokon belül marad.
A harmadik szint (mély érzéstelenítés) csak rövid ideig elfogadható. A pulzus felgyorsul, a vérnyomás csökken, a légzés felületes. A fényre adott reakció eltűnik, de a pupillák szűkek maradnak.
A negyedik szint veszélyes a betegre. A légzés felületes, a pulzus gyors, a vérnyomás alacsony. A pupillák kitágulnak, a szaruhártya kiszárad, és megnyílik a palpebrális repedés. Ez az éter túladagolásának következménye. Taxi! szint elfogadhatatlan.
IVszínpad - tonális. Minden reflex eltűnik, teljes kikapcsolódás izmokat, ami légzésleálláshoz és szívbénuláshoz vezet.
Újjászületés jön fordított sorrendben--- harmadik, második, első szakasz.
Nem inhalációs érzéstelenítés. Rövid távú (legfeljebb 30-40 perces) műveletekhez használják, amikor nincs szükség a vázizmok ellazítására. Főleg a nem illékony kábítószerek intravénás beadását alkalmazzák: hexenal, nátrium-tiopentál, predione (viadrnla), nátrium-hidroxi-butrát, propanidid (sombrevin). Az érzéstelenítés gyorsan (2-3 perc alatt) megtörténik, a gerjesztés stádiuma nélkül. Eszméletvesztés következik be, a szemmozgások és a fényre adott reakciók megmaradnak. Ez az állapot a harmadik szakasz első szintjének felel meg.
Kombinált érzéstelenítés. Jelenleg széles körű alkalmazás kapott egy kombinált többkomponensű érzéstelenítés. Ez magában foglalja a komplex premedikációt, a különböző anyagok kombinációinak alkalmazását a bevezető és a fő érzéstelenítéshez.
Szövődmények az érzéstelenítés során. Az érzéstelenítés során, különösen maszkkal, lehetséges fulladás -- fokozódó fulladásos állapot, amely a szervezet éles oxigénhiányával jár. Az érzéstelenítés kezdeti szakaszában az asphyxia gégegörcshöz társulhat. Ezért a kábítószereket adagokban kell beadni. Az érzéstelenítés második szakaszában a hányás bejuthat a légutakba. Hányás esetén fordítsa oldalra a beteg fejét, tisztítsa meg a szájüreget gézzel, és mélyítse el az érzéstelenítést. Többben késői szakaszok fulladás léphet fel a nyelv visszahúzódása vagy a gyógyszertúladagolás miatt. Az ajkak kéksége, a vér elsötétülése a sebben, fokozott szívverés, kitágult pupillák (nem reagálnak a fényre), sípoló légzési jel, közelgő fulladás. Ilyen esetekben a betegről le kell venni a maszkot, helyre kell állítani a légutakat (idegen testek, folyadék eltávolítása, a nyelv behúzása esetén légcsatorna bevezetése vagy az alsó állkapocs kiterjesztése) és mesterséges lélegeztetést kell alkalmazni.
Az endotracheális csövet 30 perccel az érzéstelenítés befejezése után eltávolítják, de mindig emlékezni kell arra a lehetőségre, hogy a beteg leharapja a csövet a görcsös összehúzódások miatt. rágóizmokébredéskor.
Az érzéstelenítés legsúlyosabb szövődményei a légzés- és szívmegállás. Ezt általában a gyógyszerek túladagolása okozza.
A betegek érzéstelenítés utáni ellátása magában foglalja a folyamatos megfigyelést egészen az eszméletvesztésig, mivel* ebben az időszakban lehetséges különféle szövődmények(hányás, légzési vagy szívproblémák, sokk stb.).
Reanimáció
A vérkeringés teljes leállása és a légzés megszűnése után a test sejtjei egy ideig tovább élnek. Az oxigén éhezésre a legérzékenyebbek az agykéreg sejtjei, amelyek szívleállás után 5-7 percig életképesek maradnak. Azt az időszakot, amikor az élet helyreáll, a „klinikai halál” időszakának nevezzük. Abban a pillanatban kezdődik, amikor a szív leáll. A szívmegállás jelei a carotis pulzáció hiánya, femorális artériák, a pupillák éles kitágulása és a reflexek hiánya. Többben késői időpontok a klinikai halál biológiai, vagyis a test valódi halálává válik.
A szervezet legfontosabb létfontosságú funkcióinak helyreállítását célzó intézkedéseket a beteg újraélesztése érdekében ún. újraélesztés. Modern összetett módszer A revitalizáció magában foglalja a szívmasszázst, a mesterséges lélegeztetést, az intravénás vagy intraartériás vérátömlesztést és a poliglükózokat.
Az áldozatot sürgősen egészségügyi intézménybe kell szállítani, mivel csak ott lehet végrehajtani az újraélesztési intézkedések teljes körét. Szállítás közben is folyamatosan szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést végeznek. Ha az újraélesztést egy személy végzi, a szívmasszázst és a mesterséges lélegeztetést váltogatni kell: 15 szívdobbanásig, kettő egymás után erős belégzés az áldozatot, mivel megállapítást nyert, hogy az agysejtek halálának fő oka nem a vér oxigéntartalmának csökkenése, hanem az érrendszeri tónus elvesztése. Az egészségügyi intézményekben a mesterséges lélegeztetést eszközökkel, intubációval, szívmasszázzsal, eszközökkel és gyógyszeres szívstimulációval kombinálva végzik.
Az újraélesztési intézkedéseket addig végezzük
a szív és a légzés jó független működése helyreáll, vagy amíg a biológiai halál jelei meg nem jelennek ( hullafoltok, szaruhártya opacitás, rigor mortis).
Szívmasszázs. Palpitáció és szívmegállás esetén javasolt. Nyitott (direkt) vagy zárt (indirekt) módszerrel hajtható végre.
Közvetlen masszázs szív műtét során a mellkas kinyitásakor vagy hasi üreg, valamint speciálisan nyissa ki a mellkast, gyakran még érzéstelenítés nélkül és az aszepszis szabályait betartva. A szív szabaddá tétele után óvatosan és finoman összenyomja a kezével percenként 60-70-szeres ritmusban. Műtőben direkt szívmasszázs javasolt.
Közvetett masszázs szív (1. ábra) sokkal egyszerűbb és minden körülmények között elérhetőbb. Felbontás nélkül történik mellkas mesterséges lélegeztetéssel egyidejűleg. A szegycsont megnyomásával 3-6 cm-rel a gerinc felé mozgathatja, összenyomhatja a szívet és üregeiből a vért az erekbe kényszerítheti. Amikor a szegycsontra nehezedő nyomás megszűnik, a szívüregek kiegyenesednek, és a vénákból vért szívnak beléjük. A közvetett szívmasszázs képes fenntartani a vérnyomást nagy kör vérkeringés 60-80 Hgmm-es szinten.
Rizs. 1. Közvetett szívmasszázs
Az indirekt szívmasszázs technikája a következő: a segítséget nyújtó személy tenyerét ráteszi alsó harmadát a szegycsontot, a második kéz pedig az előzőleg alkalmazott hátsó felületén a nyomás növelése érdekében. A szegycsontra percenként 50-60 nyomást gyakorolnak gyors lökések formájában. Minden nyomás után a kezeket gyorsan eltávolítják a mellkasról. Időszak
a nyomásnak rövidebbnek kell lennie, mint a mellkas tágulási ideje.
Gyermekeknél végzett szívmasszázs során a kezek helyzete ugyanaz, mint a felnőtteknél végzett masszázs során. Nagyobb gyermekeknél a masszázst egy kézzel, újszülötteknél és egy év alattiaknál pedig 1-2 ujjvéggel végezzük.
A szívmasszázs hatékonyságát a nyaki carotis, a femoralis és a pulzáció megjelenése határozza meg. radiális artériák, a vérnyomás 60 - 80 Hgmm-re emelkedett. Art., a pupillák összehúzódása, fényreakció megjelenése, a légzés helyreállítása.
Mesterséges lélegeztetés. A mesterséges lélegeztetés során szükséges gázcsere elvégzéséhez 1000-1500 ml levegőnek kell bejutnia egy felnőtt tüdejébe minden egyes lélegzetvétellel. Ismert módszerek kézikönyv mesterséges lélegeztetés nem hoznak létre elegendő szellőzést a tüdőben, ezért hatástalanok. Ráadásul egyidejű szívmasszázzsal előállításuk nehézkes. Hatékonyabb a szájból szájba vagy szájból orrba légzés.
Lehelet "szájról szájra"(2. ábra) a következőképpen hajtjuk végre: az áldozat fejét hátradöntjük. A segítséget nyújtó a sértett száját zsebkendővel vagy gézzel takarja be, orrát befogja, és mély levegőt véve a sértett szájába fújja ki a levegőt. Ha van speciális légcsatorna, akkor azt a szájba vezetik és levegőt fújnak be. A légcsatornát úgy kell behelyezni, hogy a nyelvet a szájfenékhez nyomja. Az áldozat a mellkas összefolyása miatt önállóan lélegzik ki.
Légfújás "isoszájtól orrig": Az áldozat fejét hátrahajtjuk, az alsó állkapcsot kézzel felemeljük és a száját bezárjuk. A segítséget nyújtó személy mély levegőt vesz, ajkával szorosan befogja az áldozat orrát, és kifújja a levegőt a tüdejéből.
Rizs. 2. Mesterséges légzés "szájról szájra"
Kisgyermekek újraélesztése során ajkaival le kell takarni a gyermek száját és orrát, és egyszerre fújni levegőt ezekbe a légutakba.
A bőr és a nyálkahártya izolált belső környezet kívülről, és megbízhatóan védi a testet a mikrobák behatolásától. Az integritásuk bármilyen megsértése bejárati kapu fertőzésre. Ezért minden véletlen seb nyilvánvalóan fertőzött, és kötelező műtéti kezelést igényel. A fertőzés történhet kívülről (exogén) levegőben lebegő cseppekkel (köhögéskor, beszédkor), kontaktussal (ruházattal, kézzel érintve a sebet) vagy belülről (endogén). Az endogén fertőzés forrásai krónikusak gyulladásos betegségek bőr, fogak, mandulák, fertőzés terjedésének módjai – vér- vagy nyirokáramlás.
A sebek általában pyogén mikrobákkal (streptococcusok, staphylococcusok) fertőződnek meg, de más mikrobákkal is előfordulhat fertőzés. A seb tetanuszbacilusokkal, tuberkulózissal és gáz gangrénával való fertőzése nagyon veszélyes. A sebészeti fertőző szövődmények megelőzése az aszepszis és antiszepszis szabályainak szigorú betartásán alapul. Mindkét módszer egyetlen egészet képvisel a sebészeti fertőzések megelőzésében.
Antiszeptikumok - intézkedéscsomag, amelynek célja a mikrobák elpusztítása a sebben. A megsemmisítésnek vannak mechanikai, fizikai, biológiai és kémiai módszerei.
Mechanikus antiszeptikumok magában foglalja a seb és vécéjének elsődleges sebészeti kezelését, azaz vérrögök, idegen tárgyak eltávolítását, életképtelen szövetek kimetszését, sebüreg mosását.
Fizikai módszer alapja a baktériumölő hatású ultraibolya besugárzás, valamint a sebfolyadékot jól felszívó, a sebet kiszárító és ezáltal a mikrobák pusztulásához hozzájáruló gézkötések alkalmazása. Ugyanez a módszer magában foglalja a tömény sóoldat használatát (az ozmózis törvénye).
Biológiai módszer szérumok, vakcinák, antibiotikumok és szulfonamidok (oldatok, kenőcsök, porok formájában) felhasználásán alapul. Kémiai módszer A mikrobák elleni küzdelem célja a különféle vegyszerek, az úgynevezett antiszeptikumok alkalmazása.
A sebészeti fertőzések kórokozói ellen használt gyógyszerek 3 csoportba sorolhatók: fertőtlenítőszerek, antiszeptikumok és kemoterápia. Fertőtlenítőszerek az anyagok elsősorban a külső környezetben lévő fertőző ágensek elpusztítására szolgálnak (klóramin, szublimát, hármas oldat, formaldehid, karbolsav). Fertőtlenítő a termékeket a test felszínén vagy a savós üregekben lévő mikrobák elpusztítására használják. Ezek a gyógyszerek nem szívódnak fel jelentős mennyiségben a vérbe, mivel toxikus hatást gyakorolhatnak a beteg szervezetére (jód, furatsilin, rivanol, hidrogén-peroxid, kálium-permanganát, briliáns zöld, metilénkék).
Kemoterápia a gyógyszerek különböző adagolási módokon keresztül jól felszívódnak a vérben, és elpusztítják a mikrobákat a páciens testében. Ebbe a csoportba tartoznak az antibiotikumok és a szulfonamidok.
A légzés típusa szerint minden mikroorganizmust három csoportra osztanak:
aerob mikrobák, csak oxigén jelenlétében él és fejlődik;
anaerob mikrobák, csak oxigénmentes környezetben léteznek;
fakultatív anaerob mikrobák, amely képes oxigén jelenlétében és anélkül is létezni.
A mikrobák természetétől függően a következőket különböztetjük meg: sebfertőzések típusai:
Gennyes (pyogén) fertőzés . Kórokozók: staphylococcusok, streptococcusok, diplococcusok, gonococcusok, Escherichia coli és tífuszbacilusok, Pseudomonas aeruginosa és mások. A piogén mikrobák nagy számban találhatók meg a körülöttünk lévő tárgyakon, a levegőben és különösen a gennyben, székletben stb. Ha bejutnak az emberi szervezetbe, akkor speciális hajlamos körülmények fennállása esetén sokféle megjelenést és fejlődést okozhatnak. akut gennyes betegségekben. Ha ezek a seb felszínére kerülnek, akkor az felpúposodik a fertőzés esetleges további terjedésével.
Anaerob fertőzés Kórokozók: sebbe kerülve tetanusz kialakulását okozó mikrobák, rosszindulatú ödéma bacillus, anaerob flegmon és gangréna, szövetoldó bacillus. Az anaerob mikrobák főként a trágya talajban találhatók, ezért a sebek talajjal való szennyeződése különösen veszélyes.
Megtörténik az emberi testbe való bejutás különféle módokon:
1) olyan tárggyal való érintkezéskor, amelynek felületén mikrobák vannak ( kontakt fertőzés ). Ez a leggyakoribb és leginkább fontos nézet sebfertőzés;
2) ha nyál vagy nyálka kerül a sebbe beszéd, köhögés, tüsszögés közben ( cseppfertőzés);
3) amikor a levegőből mikrobák jutnak a sebbe (levegőfertőzés).
Specifikus fertőzés. Kórokozók: Loeffler-bacillus (sebdiftéria), hemolitikus streptococcus (sebskarlát) stb.
A fertőzés forrásai mikroorganizmusokkal fertőzött sebek:
Exogén forrás , amikor fertőzés kerül a szervezetbe a külső környezetből:
A levegőből - levegőben terjedő fertőzés;
A sebbel érintkező tárgyakból - érintkezés;
A személyzet által beszédkor és köhögéskor kiválasztott nyállal és nyálkával - csepegtető;
A szövetekben hagyott tárgyakból, például beültetési varratokból és tamponokból.
Endogén fertőzés a páciens testében található (a bőrön, a légutakban, a belekben), és a vér- és nyirokereken keresztül közvetlenül a műtét alatt vagy után kerülhet a sebbe.
A mikrobák gyors és akadálytalan szaporodásához azonban bizonyos feltételek szükségesek: a személy legyengülése vérveszteség, sugárzás, lehűlés és egyéb tényezők miatt. hatása okozza Más körülmények között a szervezet védekezőrendszere működik és a kóros folyamat nem alakul ki.
Munka vége -
Ez a téma a következő részhez tartozik:
Az orvosi ismeretek alapjai
Oktatási intézmény.. Vitebsk Állami Egyetem P M Masherov nevéhez fűződik.. E D Szmolenkó..
Ha szükséged van kiegészítő anyag ebben a témában, vagy nem találta meg, amit keresett, javasoljuk, hogy használja a munkaadatbázisunkban található keresést:
Mit csinálunk a kapott anyaggal:
Ha ez az anyag hasznos volt az Ön számára, elmentheti az oldalára a közösségi hálózatokon:
| Csipog |
Az összes téma ebben a részben:
Vitebsk
A "VSU névadó" oktatási intézmény kiadója. DÉLUTÁN. Masherov" UDC BBK Megjelent a Vitebszki Állami Oktatási Intézmény Tudományos és Módszertani Tanácsának határozata
A gyógyászati ellátás alapelvei
Az egészségügyi dolgozók fő feladata a betegek és sérültek otthoni és vállalkozási, utazás közbeni és utcai elsősegélynyújtásának készségének kialakítása a lakosság körében.
Adagolási formák
Az adagolási formák kényelmesek praktikus alkalmazás gyógyszerekhez adott formák. Jelenleg számos technológiát fejlesztettek ki és alkalmaztak a gyakorlatban
A gyógyászati anyagok hatástípusai
ü Helyszíntől függően gyógyászati anyagok a szervezetben kifejtett hatása lehet helyi és általános. × Helyi akció
Légzőszervi megbetegedések
NAK NEK légzőrendszer Ide tartoznak a következő szervek: pneumatikus funkció (szájüreg, orrgarat, gége, légcső, hörgők); gázcsere mulatság
Akut hörghurut
A bronchitis egy gyulladásos folyamat a hörgőkben. A lefolyás jellege szerint megkülönböztetik az akut és a krónikus bronchitist. AKUT HÖRGŐ
Bronchiális asztma
Az asztma paroxizmális légszomj. Kifejlődésének mechanizmusától (patogenezisétől) függően az asztma lehet hörgő- és szívrendszeri eredetű. BRONCHIÁLIS AST
A szív- és érrendszer betegségei
A keringési betegségek általános jelei: A szívdobogás gyors és intenzív szívösszehúzódások érzése. Egészséges ember
Akut érrendszeri elégtelenség
Az akut érrendszeri elégtelenség tónuscsökkenést jelent véredény a vérnyomás éles csökkenése kíséri. Három klinikai formában nyilvánul meg:
Emésztési betegségek
A betegségek legjellemzőbb megnyilvánulásai közé tartozik gyomor-bél traktus ide tartozik: Fájdalom, változó: × természetben: tompa és éles, fájó és szörnyű
Etiológia és patogenezis
Exogén tényezők: × táplálkozási hibák (rossz minőségű élelmiszerek; túlevés, különösen nagy mennyiségű éjszakai étkezés; alkoholfogyasztás, fűszeres fűszerek satöbbi.); ×
Kezelés
Ø gyomormosás meleg víz vagy kamilla infúzió; Ø a beleket tisztító beöntéssel és/vagy sóoldattal tisztítjuk; Ø ágy r
Drog terápia
A kezelésre peptikus fekélyek Sok különböző gyógyszert javasoltak, összetételükben és formájukban eltérőek. 6 fő csoportra oszthatók: savkötők és adszorbensek
Klinikai kép
A fő céljelek gyomor-bélrendszeri vérzés véres hányás és kátrányos széklet. A hányás színe a kóros folyamat helyétől függ.
Akut kolecisztitisz
Etiológia és patogenezis. Az epehólyag akut gyulladásának fő oka egy fertőző ágens behatolása (escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus, ent.
Etiológia és patogenezis
A cholelithiasis kialakulásának okai: × a lipidanyagcsere örökletes jellemzői; × anyagcsere-betegségek (elhízás, cukorbetegség, érelmeszesedés, köszvény); ×
Etiológia és patogenezis
Az inzulinfüggő diabetes mellitus olyan embereknél alakul ki, akiknek genetikai hajlamuk van erre a betegségre. β-trópusi vírusokkal való érintkezéskor ( kanyaró rubeola, járványos mumpsz
Kóma diabetes mellitusban szenvedő betegeknél
A diabéteszes ketoacidotikus kóma az egyik leggyakoribb súlyos szövődmények A cukorbetegség a szervezet növekvő inzulinhiánya miatt alakul ki. Saroksértés
Vese- és húgyúti betegségek
A húgyúti szervek betegségeit viszonylag kis számú tünet kíséri. Egy részük hosszú ideig tünetmentes lehet, erre csak a vizeletben bekövetkezett változások utalnak
Pyelitis. Pyelonephritis
A pyelitis a vesemedence gyulladása fertőző eredetű, pyelonephritis - gyulladásos folyamat a vesékben és a vesemedence. Fertőzés a medencében
Antiszeptikumok és aszepszis
A modern sebészet számos sebészeti szakterületet fed le: Általános műtét, traumatológia (a károsodás tanulmányozása), idegsebészet (az ellátás tanulmányozása
Antiszeptikumok
Az ANTISEPTICS terápiás és megelőző intézkedések komplexuma, amelyek célja a mikrobák elpusztítása a sebben vagy a test egészében. Az antiszeptikumok típusai:
Antiszeptikus anyagok
Antimikrobiálisnak nevezik őket gyógyszerek, amelyeket a kórokozó mikrobák leküzdésére használnak. Az antimikrobiális szerek típusai:
Fertőtlenítés
Az ASEPTICA (görögül a - tagadás és septicos - gennyes) megelőző intézkedések rendszere, amelynek célja a mikroorganizmusok elpusztítása annak érdekében, hogy megakadályozzák a lehetséges
Érzéstelenítés. Reanimáció
Időtlen idők óta történtek kísérletek a műtétek során fellépő fájdalomreakció csökkentésére. Az erre a célra alkalmazott módszerek és eszközök többsége azonban nemcsak hatékony volt, de néha veszélyes is
Az általános érzéstelenítés és típusai
Az érzéstelenítés (a görög narcosis - zsibbadás) mesterségesen előidézett mély alvás eszméletvesztéssel és fájdalomérzékenységgel, amelyet kábítószerek okoznak. Narhoz
Felkészülés az érzéstelenítésre
Megkülönböztetik az általános érzéstelenítésre való felkészítést és a speciális gyógyászati készítményt – a premedikációt. Az általános képzés tartalmazza
Reanimáció
ÚJRASZÁMÍTÁS – olyan intézkedések, amelyek célja a szervezet súlyosan károsodott vagy elveszett alapvető létfontosságú funkcióinak helyreállítása a beteg újraélesztése érdekében. Termálban kivitelezve
Vérzés. Vér és helyettesítői transzfúziója
VÉRZÉS, vérzés (görögül haima - vér és rhagos - szakadt, szakadt) - a vér intravitális szivárgása az erekből azok integritásának megsértése miatt
Vérvesztés veszélye gyermekeknél és felnőtteknél
Egy felnőtt ember vértömege a testtömeg 1/13-a, azaz. kb 5l. A keringő vértérfogat (CBV) a testtömegtől és az ember életkorától függ, és hozzávetőlegesen a következő képlettel határozza meg: BCC = m
Módszerek a vérzés ideiglenes és végleges megállítására
A vérzés mesterséges megállításának fő eszközei a mechanikus technikák: Ø A végtag felemelt helyzetbe hozása a vérzés megállításához vezet
Az agglutininek speciális fehérjék, amelyek a gamma-globulinokhoz tartoznak, és a vérszérumban találhatók. Két típusuk van - α és β
Az agglutinációs reakció a vörösvértestek összetapadása a szérumagglutininek azonos nevű agglutinogénekkel való kombinációja következtében, majd ezek feloldódása (hemolízis).
Vértranszfúziós és plazmapótló oldatok
A vérátömlesztés típusai: közvetlen transzfúzió vér - a vér közvetlen befecskendezése a donor vénából a recipiens vénába segítségével
Vérátömlesztés okozta szövődmények
A vérátömlesztési reakciók általában a létfontosságú funkciók megzavarása nélkül fordulnak elő. fontos szervek, leggyakrabban rövid távúak, és a következő néhány órában eltűnnek speciális kezelés nélkül
Plazmapótló megoldások
A plazmapótló oldatokat két csoportra osztják: természetes és vérpótló oldatokat. A természetes helyettesítők emberi vérkészítmények: ×
Traumás sokk
A TRAUMÁTIS SOKK leggyakrabban akkor jelentkezik, amikor nagy tömegű lágyszövet zúzódik össze, csontváz törik, mellkasi vagy hasüreg sérül, ill.
A zárt sérülés fogalma
A KÁROSODÁS (trauma) a test szöveteinek és szerveinek anatómiai vagy funkcionális károsodása külső tényezők hatására. A károsodás fő típusai
Lágyszöveti zúzódások
A zúzódás a szövetek vagy szervek zárt sérülése, látható anatómiai zavarok nélkül, amely mechanikai traumából (esés vagy bármilyen kemény, tompa tárgy ütése) ered.
Szalagszalagok, inak és izmok ficamok és szakadások
A ficamok és szakadások a lágyrészek károsodása a hirtelen túlfeszítés következtében fiziológiai határok normák. Leggyakrabban
A diszlokációk típusai
Eredet szerint a diszlokációk a következők: veleszületett; szerzett: - traumás; - kóros. Traumás
Hosszú távú kompartment szindróma
A hosszú távú zúzás szindróma (traumás toxikózis) a végtag hosszan tartó összenyomódása után alakul ki házak összeomlása, földcsuszamlások során a hegyekben, ami
Fulladás
A FULLÁS a mechanikus fulladás egyik formája, amely akkor fordul elő, amikor egy személy vízbe merül. Klinikai kép. Három lehetőség van
Nyitott sérülés. Sebészeti fertőzés
NYÍLT KÁROK (SEBEK) SEB – mechanikai sérülés testszövetek a bőr vagy a nyálkahártya integritásának károsodásával
Akut gócos fertőzés
Etiológia. Kórokozók: piogén baktériumok (staphylococcusok, streptococcusok, Escherichia coli, pneumococcusok, Pseudomonas aeruginosa). Klinikai kép. Nezav
A bőr és a bőr alatti szövet fertőzése
Furuncle – akut gennyes gyulladás faggyúmirigyés szőrtüsző. Etiológia. A kórokozó a staphylococcus. Hozzájáruló feltételek a higiéniai szabályok be nem tartása,
Akut általános fertőzés
SEPSIS – általános, nem specifikus fertőzés, ami a terjedésből adódik gennyes fertőzés az egész testben, vagy a szervezet mérgezése salakanyagokkal
Akut anaerob fertőzés
A GÁZGANGRÉN a sebfolyamat szövődménye, amelyet gyorsan fellépő és terjedő szöveti nekrózis, nekrózis jellemez, általában gázok képződésével.
Akut specifikus fertőzés
A TETANUS egy akut specifikus fertőzés, amelyet a tetanuszbacilusok nyílt sérüléseken keresztül történő behatolása okoz a szervezetbe, és amelyet az idegrendszer és a proteáz károsodása jellemez.
Égési betegség
Égési betegség hőhatások (ΙΙ - ΙV fok) után a testfelület 10-15%-án vagy több mint 50%-án (Ι fokú égési sérüléseknél) rendellenességgel alakul ki
Fagyás és fagyás
FROSTBOST – a testszövetek korlátozott károsodása, amelyet az alacsony hőmérséklet helyi hatása okoz. FAGYÁS - általános kitettség alacsony hőmérsékletnek
Klinikai kép
A helyi változások a szöveti égésekben nyilvánulnak meg az elektromos áram belépési és kilépési pontjain, a szövetek összes rétegének szakadásaiban. Az elektromos égési sérülések általában mélyek, lassan gyógyulnak, és
Csonttörések
TÖRÉS - a csont integritásának teljes vagy részleges megsértése, amelyet mechanikai erő vagy kóros folyamat okoz és kísér
Zárt fejsérülések
A ZÁRT AGYSÉRÜLÉS (CTBI) a nagyagy károsodásával jár, az integritás veszélyeztetése nélkül bőr fej és aponeurosis, beleértve az ív csontjainak törését ill
A boltozat és a koponyaalap csontjainak törései
A koponya csontjainak törései és repedései gyakran megfelelnek a zúzódásos területeknek ill intracranialis hematoma. A koponyacsontok nyitott és zárt törései vannak
Traumás agyi sérülések
NYITOTT CRANIOBRAIN TRAUMA (OCBI) – a fej bőrének károsodása az aponeurosis és a koponya csontjainak károsodásával. Leggyakrabban szakadásokkal és zúzódásokkal jár.
Az orr sérülése
Az orr lágy szöveteinek károsodása. Ha a bőr és a nyálkahártyák integritását megsértik, az orr sérülése nyitottnak minősül. Egyidejű porckárosodás és csont alap orr Per
Elsősegély
Ø Jelentkezzen aszeptikus kötszer a sérült szemen. A behatoló sebek és a szem zúzódásai esetén mindkét szemre kötést kell alkalmazni. Ø Ne öblítse ki a sérült szemet. Csak
A légcső, a gége, a nyak nagy ereinek sérülései
A zárt sérülések közé tartoznak a zúzódások, az ízületi csont, a gégeporc és a légcső törése. Kemény tárgy ütéséből, esésből vagy összenyomásból erednek. Jelek: ünnepel
A gerincoszlop sérülései
A gerinc és a gerincvelő zárt traumája az összes sérülés legfeljebb 0,3%-át teszi ki. Azonban az ilyen típusú sérülés súlyossága és az ezzel járó rokkantság időtartama
Elsősegély
Ø Ha seb van, helyezzen aszeptikus kötést. Ø Fájdalomcsillapítók és szív- és érrendszeri gyógyszerek beadása. Ø Rögzítse a gerincet.
Mellkasi sérülések
Vannak zárt és nyitott sérülés mellkas. A ZÁRT mellkasi sérülések közé tartoznak a zúzódások, kompresszió, agyrázkódás, bordatörés,
Traumás fulladás a mellkaskompresszió miatt
A traumás fulladás egy tünetegyüttes, amelyet a mellkas hirtelen összenyomása miatti átmeneti légzésleállás okoz földcsuszamlások, robbanások és néha többszörös események során.
Mellkasi sebek
Vannak átható és nem átható mellkasi sebek. A nem áthatoló mellkasi sebek olyan sebek, amelyekben a mellhártya parietális épsége nem sérül.
A hasi és kismedencei szervek betegségei, sérülései
AZ „ÉS HAS” FOGALMA Akut gyomor olyan klinikai kép, amelyben a peritoneum gyulladásának vagy belső vérzésnek a jelei jelennek meg. Akut
Klinikai kép
A klinikai lefolyás szerint megkülönböztetik az akut és krónikus peritonitist. Elterjedtségük szerint vannak diffúz (általános) és korlátozott hashártyagyulladások: Diffúz hashártyagyulladás
Zárt hasi sérülések
Zárt hasi sérülések esetén nincs megzavarva a bőr. Etiológia. Zárt sérülés bármilyen tompa trauma (robbanásveszély) következtében keletkezik
Hasi sebek
Ha a has megsérül, a bőr épsége sérül a lőfegyverek, pengefegyverek és éles tárgyak használata következtében. Klinikai megnyilvánulások nagyon eltérő
A klinikai kép relatív és abszolút jeleket tartalmaz
Relatív jelek: szapora szívverés, tapintási fájdalom az egész hasban, izomfeszülés a hasfalban, pozitív Shchetkin-Blumberg jel, száraz nyelv, szomjúság. Feszültség
Kismedencei sérülések
A kismedencei sérülések nyitott és zárt részekre oszthatók. Vannak sérülések a medence lágy szöveteiben, a medencecsontok károsodás nélkül és a kismedencei szervek károsodásával.
A húgyúti rendszer sérülései
A vesék és az ureterek károsodása A vesék és az ureterek zárt sérülései az ágyéki régiót ért ütés, esés vagy
A fertőzés forrása a mikroorganizmusok élőhelyére, fejlődésére és szaporodására utal. A beteg (sebesült) testével kapcsolatban szokás megkülönböztetni a fertőzés két fő típusát - exogén és endogén. Az exogének a páciens testén kívül található források. Az endogén források a páciens testében találhatók.
Főbb exogén források: 1) gennyes-szeptikus betegségben szenvedő betegek, 2) bacilushordozók, 3) állatok. Emlékeztetni kell arra, hogy nem csak a környező tárgyakon található patogén, hanem opportunista és szaprofita baktériumok is veszélyt jelenthetnek a műtéten átesett betegre. A betegektől vagy a bacilusok hordozóitól a mikroorganizmusok nyálkával, köpettel, gennyel és egyéb váladékkal jutnak a külső környezetbe. Kevésbé gyakori források sebészeti fertőzésállatok. A külső környezetből a fertőzés többféle módon is bejuthat a szervezetbe - levegőben, cseppekben, érintkezésben, beültetés útján.
1. Légi útvonal. A mikroorganizmusok a környező levegőből származnak, ahol szabadon szuszpendálódnak vagy adszorbeálódnak a porszemcséken. A levegő, mint a fertőzés átvitelének eszköze, játszik fontos szerep, különösen a műtőkön, a sürgősségi osztályokon és az intenzív osztályokon.
2. Csepp út. A sebbe behatolnak a kórokozók, amelyeket a felső légúti váladék apró cseppjei tartalmaznak, amelyek beszéd, köhögés vagy tüsszentés közben a levegőbe kerülnek.
3. Kapcsolatfelvételi útvonal. A mikroorganizmusok olyan tárgyakon keresztül jutnak be, amelyek műtétek vagy egyéb manipulációk során érintkeznek a sebbel (sebész keze, műszerek, kötszerek stb.);
4.Implantációs út. A kórokozók akkor jutnak be a testszövetekbe, amikor szándékosan idegen anyagot hagynak ott (varróanyag, fémrudak és lemezek, mesterséges szelepek szívek, szintetikus érprotézisek, pacemakerek stb.).
Az endogén fertőzés forrása a szervezetben fellépő krónikus gyulladásos folyamatok, mind a műtéti területen kívül (bőr-, fog-, mandula-betegségek), mind azokban a szervekben, amelyeken a beavatkozás történik (vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, osteomyelitis stb.), valamint a szájüreg mikroflórája, a belek, a légúti, húgyúti stb. Az endogén fertőzés fő útjai a kontakt, hematogén és limfogén. Érintkezésen keresztül a mikroorganizmusok bejuthatnak a sebbe: a sebészeti metszés közelében lévő bőrfelületről, a beavatkozás során megnyílt szervek lumenéből (például bélből, gyomorból, nyelőcsőből stb.), gyulladásforrásból működési területen található. Hematogén vagy limfogén úton a műtéti területen kívül található gyulladásos gócokból származó mikroorganizmusok a véren vagy a nyirokereken keresztül jutnak be a sebbe.
Az exogén fertőzés leküzdésére aszeptikus módszereket, az endogén fertőzések leküzdésére antiszeptikus módszereket alkalmaznak. Mert sikeres megelőzés szükséges, hogy a küzdelem minden szakaszában (fertőzés forrása - fertőzési útvonalak - szervezet) aszeptikus és antiszeptikus módszerek kombinációjával történjen.
A környezet fertőzésének megelőzésére fertőzésforrás jelenlétében - gennyes-gyulladásos betegségben szenvedő beteg - mindenekelőtt szervezési intézkedésekre van szükség: az ilyen betegek speciális sebészeti fertőzési osztályokon történő kezelése, műtétek és kötszerek elvégzése külön műtéten. szobák és öltözők, speciális személyzet rendelkezésre állása a betegek kezelésére és ellátására. Ugyanez a szabály létezik ambuláns beállítás: A betegek fogadása, kezelése, kötözése és műtétje speciális helyiségekben történik.
