Foglalkozási betegség vibrációs betegség. Preklinikai bizonyítékok a kézre gyakorolt ​​vibráció hatásáról

Jelenleg a vibrációs megbetegedés a foglalkozási kórképek egyik leggyakoribb formája, ami nagyrészt a működés közben vibrációt keltő gépesített eszközök és berendezések széles körű elterjedésének köszönhető.

A vibráció a mechanikai rezgés egyik fajtája. A mechanikai rezgések közé tartozik az infrahang, a zaj és az ultrahang is. Az ipari környezetben tapasztalható vibráció az összetett természetés több periodikus rezgőmozgás összeadásával kapjuk.

Az emberre való átvitel módja szerint megkülönböztetik őket:

Általános rezgés, amely a támasztófelületeken keresztül az ülő vagy álló személy testére terjed.

Emberi kézen keresztül továbbított helyi rezgés.

Hazai és külföldi tudósok számos kísérleti és klinikai vizsgálata megállapította, hogy a vibráció hatására az emberi szervezetben különféle kóros rendellenességek alakulnak ki, egészen a vibrációs betegség kialakulásáig.

Bebizonyosodott, hogy ez az egész testet érintő betegség, amely a vibráció hatására alakul ki, és poliszindróma jellemzi. klinikai megnyilvánulásai. A vibrációs patológia az idegrendszer és a mozgásszervi rendszer károsodásával, a belső szervek reflexzavaraival fordul elő. Kialakulása a neurohumorális, neurohormonális, reflex- és szabályozási zavarok komplex mechanizmusain alapul.

Mivel erős irritáló, a rezgést a receptor készülék érzékeli az alkalmazás helyén, ami károsítja mind a felületi, mind a mély vezetőket, beleértve a rezgésérzékenységet is. A perifériás receptorok hosszú távú stimulálása stagnáló gerjesztési gócok megjelenéséhez vezet a szubkortikális képződményekben, parabiotikus állapot kialakulásához a gerincközpontok és a medulla oblongata központjaiban. Különféle autonóm rendellenességek idegrendszer vibrációs betegség esetén jelenleg a kortikális-szubkortikális kapcsolatok megsértésének, a törzs retikuláris képződésének tónusának növekedésének a következménye. A vibrációs patológiát az adaptív-trofikus és neurohumorális szabályozás károsodása kíséri, főleg az autonóm idegrendszer szimpatikus részéből. A VD egyik első patogenetikai mechanizmusa a vénás rezisztencia növekedése és zavara vénás kiáramlás a perifériás angiodystoniás szindróma továbbfejlődésével. Rezgés hatására megváltozik a mikrokeringés és a transzkapilláris csere. A neurovaszkuláris rendellenességek kialakulásában megállapították a perifériás erek simaizomsejtjeinek adrenerg receptorainak és biológiai membránjainak reaktivitási zavarainak szerepét.

A vibráció hatására a fiziológiailag aktív anyagok (hisztamin, prosztaglandin, bradikinin, szerotonin) termelődése megszakad, ami befolyásolja a bőrreceptorok aktivitását. A hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer és az agyalapi mirigy-ivarmirigy rendszer rendellenességei figyelhetők meg. A VD kifejezett megnyilvánulása esetén az immunológiai paraméterek változásait észlelték, különösen a funkcionális aktivitás károsodását. T és B limfociták. Az autoimmun reakciók kialakulása hozzájárulhat a betegség progressziójához.

A VD patogenezisében bizonyos jelentőséggel bír a szövetek oxigénellátásának és felhasználásának megzavarása. Az oxigén egyensúlyhiány súlyosbítja a mikrokeringési zavarokat, elősegíti a szöveti trofikus rendellenességek kialakulását, különösen a myofibrosis, arthrosis és periarthrosis előfordulását, ciszták, enostosisok képződését és az ásványi komponens csökkenését. csontszövet. Az izom-csontrendszer VB-vel járó patológiájában fontos szerepet tulajdonítanak a fizikai stressznek, a mikrotraumatizációnak és a vibráló eszközökből származó visszarúgás jelenségeinek.

Így a modern elképzelések szerint a VD kialakulásának patogenetikai mechanizmusa magában foglalja mind a szöveti struktúrák lokális károsodását, amelyek biztosítják a szöveti anyagcsere homeosztatikus szabályozását, valamint a központi (neurohumorális és neuroreflex) szabályozó mechanizmusok megzavarását, amelyek hozzájárulnak a kóros folyamat súlyosbodásához.

Klinikai és higiéniai vizsgálatok kimutatták, hogy a VB kialakulása a vibráció természetétől, a hatás időtartamától, valamint a munkavállaló és a vibrációs szerszám érintkezési helyétől és területétől függ. A munkaeszköz jellemzői, valamint a kapcsolódó kedvezőtlen tényezők, erős zaj, helyi és általános hűtés, elhúzódó statikus feszültség, funkcionális túlfeszültség, kínos helyzet. Érzékenyebb az arc rezgésének hatásaira fiatal.

Jelenleg vannak:

helyi vibrációnak való kitettségből eredő vibrációs betegség,

rezgésbetegség az általános rezgésnek való kitettségből.

A helyi rezgésnek való kitettség okozta vibrációs betegség

Jelenleg több mint százféle kézi gépesített ütő-, ütő-forgó- és forgószerszámot használnak a fémmegmunkálásban, a kohászatban, az építőiparban, a repülőgép- és hajógyártásban, valamint a bányászatban. Különösen a gépiparban a rezgésforrások a forgácsoló és szegecselő kalapácsok, csupaszító-, csiszoló- és polírozógépek, fúrók, ütvecsavarozók, az építőiparban pedig az emelőkalapácsok, betontörők stb.

A lokális rezgés hatása jellegzetes lokális vegetatív, érrendszeri, érzékszervi és trofikus rendellenességeket okoz a kezekben. Általános neuro érrendszeri rendellenességekÁltalában általános reflexreakciókra hajlamos, kedvezőtlen érrendszeri háttér vagy egyéb termelési körülmény okozza: zaj, neuro-emocionális stressz. Az általános érrendszeri reakciók a betegség nem specifikus megnyilvánulásai.

A külföldi besorolásokkal szemben (Taylor és Palmer, 1977; 1986; Ring and Cornish, 1983) az angiodisztóniás szindróma (a „halott” ujjak jelensége vagy Raynaud-szindróma, vagy traumás vazospasztikus betegség) mellett a hazai szerzők megkülönböztetnek neurovaszkuláris, izom- és csontos az osztályozásban.ízületi rendellenességek.

Osztályozás 1985-től a betegség klinikailag és szakmailag jelentős megnyilvánulásait tükrözi, segít eligazodni a kóros folyamat súlyosságában.

A vibrációs betegségnek három szakasza van a helyi vibráció hatásaiból:

Kezdeti megnyilvánulások (I fokozat)

1. A felső végtagok perifériás angiodystoniás szindróma, beleértve az ujjak ritka érgörcseit.

2. Szenzoros (vegetatív-szenzoros) polyneuropathia szindróma felső végtagok.

Mérsékelt megnyilvánulások (II fok)

1. A felső végtagok perifériás angiodystoniás szindróma az ujjak gyakori érgörcseivel.

2. A felső végtagok autonóm-szenzoros polyneuropathiájának szindróma:

a) az ujjak gyakori érgörcseivel;

b) tartós vegetatív-trofikus rendellenességekkel a kezeken;

c) a karok és a vállöv mozgásszervi rendszerének disztrófiás betegségei (myofibrosis, periarthrosis, arthrosis);

d) cervicobrachialis plexopathiával;

e) agyi angiodisztóniás szindrómában

Súlyos megnyilvánulások (III fokozat)

1. A felső végtagok szenzoros-motoros polyneuropathiájának szindróma.

2. Encephalopolyneuropathia szindróma.

3. Polineuropathia szindróma generalizált acroangiospasmusokkal.

Klinikai kép. A betegség kezdeti megnyilvánulásai (I. fokozat) perifériás angiodisztóniás szindróma vagy a kezek szenzoros (vegetatív-szenzoros) polyneuropathia szindróma formájában jelentkeznek. A betegség fokozatosan kezdődik átmeneti paresztéziával (zsibbadás, bizsergés, kúszás), kifejezetlen sajgó fájdalom a karok disztális részében, az ujjak fokozott hideglelése. A fájdalmat és a paresztéziát általában csak nyugalomban (munka után és éjszaka), valamint lehűlés, légköri nyomásváltozás vagy nehéz emelés során észlelik. fizikai munka. Kellően hosszú munkaszünetekkel megszűnik a kellemetlen érzés a kezekben.

Enyhe, időszakos tünetek figyelhetők meg, amelyek a kezek perifériás keringésének megsértésére utalnak: cianózis, ritkábban sápadtság tenyérbőr, kéz hipotermia, hyperhidrosis, néha száraz tenyér; a körömágy capillaroscopiájánál a hajszálerek spasztikus-atóniás állapota figyelhető meg; reovasográfián a pulzusos vérellátás enyhe csökkenése figyelhető meg; az okklúziós pletizmográfia szerint csökkenés a kezek ereinek tónusában kimutatható. A perifériás angiodisztóniás szindrómát az ujjak fehéredése kísérheti az általános vagy helyi hűtés során. Az acroangiospasmus vagy mindkét kézen egy időben, vagy először a vibrációnak jobban kitett kézen alakul ki. Általában a hideg évszakban jelentkezik először általános lehűléssel: az első kivételével egy vagy több ujj hegyének hirtelen kifehéredése több percig tart, majd átadja helyét a cianózisnak, amelyet paresztézia kísérhet. A kóros folyamat előrehaladtával a vasospasmus átterjed más phalangusokra és ujjakra, másrészt megjelenik. BAN BEN kezdeti szakaszban vibrációs betegség Raynaud-szindróma ritkán fordul elő (kb. havonta 1-2 alkalommal).

Az érzékszervi zavarokat a rezgésérzékelés és a fájdalomérzékenység csökkenése jellemzi. A vibrációs betegség kezdeti megnyilvánulásaival időnként ujjhipersztézia alakul ki, amelyet hamarosan hypoesthesia vált fel. A csökkent érzékenységű terület fokozatosan átterjed a kézre és az alkarra. A betegség ezen szakaszában a trofikus rendellenességek általában a bőr mintázatának koptatására és a tenyér hiperkeratózisára korlátozódnak.

Mérsékelt megnyilvánulások (II. fokozat) a betegséget a fájdalom és a paresztézia fokozódása a kezekben, a kezek fokozott hideglelése és az acroangiospasmus kialakulásának fokozódása jellemzi. A fájdalom és a paresztézia a felső végtagok disztális részein a nap folyamán állandóbbá válik, és meglehetősen tartós. Munka után és éjszaka felerősödve gyakran zavarják az alvást. Az ünnep és a kúra alatt általában jelentősen csökken a kellemetlen érzés a kezekben, de nem múlik el teljesen.

Fokozódik a perifériás vegetatív-érrendszeri, érzékszervi és trofikus rendellenességek súlyossága. A kezek cianózisa és hipotermiája, valamint a tenyér hyperhidrosisa figyelhető meg. Egyes betegek az ujjak és (ritkábban) a kezek duzzadását és az ujjak merevségét tapasztalják reggel, ami a fájdalommal és a paresztéziával együtt általában eltűnik vagy jelentősen csökken röviddel a munka megkezdése után. Az ujjak hideg érgörcse még mérsékelt hűtés mellett is könnyen kialakul, például kézmosáskor hideg vízés néha spontán módon. A vasospasmus rohama minden ujjat érinthet. A hüvelykujj kifehéredése azonban meglehetősen ritka a magasabb vérellátás miatt.

A vibrációs patológia mérsékelt megnyilvánulásával járó perifériás autonóm-érrendszeri rendellenességek nem önállóan alakulnak ki, hanem a felső végtagok autonóm-szenzoros polyneuropathia szindrómájának részét képezik. Ebben az esetben a vibrációs érzékenység küszöbének további növekedése és a fájdalomérzékenység csökkenése nemcsak a végtagok disztális, hanem proximális részein is megfigyelhető.

A kézen a tartós vegetatív-trofikus rendellenességek szindrómáját az ujjak és a kezek tartós duzzanata, az interphalangealis ízületek deformációja, a tenyér hiperkeratózisa és a körmök alakjának megváltozása esetén diagnosztizálják. A körömlemezek lehetnek óraüvegek, lapított, néha befelé homorúak. Gyakran laposak vagy elvékonyodtak, fénytelenek, hosszirányban csíkozottak és törékenyek.

A disztrófiás rendellenességek myalgia, a kéz és az ujjak extensorainak myositise, a suprascapularis és más izmok, periarthrosis és a könyök, váll, csukló és interphalangealis ízületek deformáló arthrosisa formájában nyilvánulnak meg. Sokkal ritkábban alakul ki a kéztőcsontok aszeptikus nekrózisa (bolond, scaphoid). A szóban forgó szindrómák általában hosszú munkaidő után alakulnak ki vibráció hatására, jelentős statikus-dinamikus igénybevétellel kombinálva. Ez teljes mértékben vonatkozik a cervicobrachialis plexopathia szindrómára, amelyet jelenleg rendkívül ritkán figyelnek meg, egyoldalú lokalizáció jellemzi, és néha enyhén kifejezett radikuláris tünetek kísérhetik. A betegek vállfájdalmat tapasztalnak, vállízület, suprascapularis régió, néha besugárzással az egész karban. Fájdalmas felső pont Erba, suprascapularis, hónalj. A felső Lassegue előjel pozitív. Feltárulnak az érzékenység és a reflexaktivitás elvesztésének tünetei.

A központi idegrendszer funkcionális zavarai neurózis-szerű szindróma formájában, enyhe autonóm diszfunkcióval, már a vibrációs betegség kezdeti szakaszában is megfigyelhetők. A folyamat előrehaladtával egyes betegeknél jelentősen megnövekszik az ingerlékenység, a fáradtság, a fejfájás, az alvászavarok, a cardialgia, a szédülés, a pulzus labilitása és vérnyomás stb. A vizsgálat során a szemfenék ereiben elváltozásokat, agyi hemodinamikai zavarokat (reoencephalographia, transcranialis Dopplerográfia, elektromos pletizmográfia szerint) állapítanak meg. Ilyen esetekben agyi angiodisztóniás szindróma diagnosztizálható.

Így a II. stádiumú vibrációs betegségre a legjellemzőbb a felső végtagok vegetatív-szenzoros polyneuropathia szindróma klinikai megnyilvánulásainak súlyosbodása, jelentősen kifejezett perifériás angiodisztóniás szindróma, tartós vegetatív-trofikus rendellenességek a kezeken és gyakori érgörcsök. az ujjak.

A betegség súlyos megnyilvánulásai (III. fokozat) ma már rendkívül ritkák. A lokális neurovaszkuláris rendellenességek progressziója a felső végtagok szenzomotoros polyneuropathia szindrómájának kialakulásához vezethet, fokozott fájdalommal és paresztéziával, a karok gyengeségének megjelenésével és az erő csökkenésével. Ebben az esetben a kéz és az alkar izmainak hypotrophiája, az ínreflexek csökkenése és a motoros idegek mentén a gerjesztés sebessége figyelhető meg.

A felső végtagok vegetatív-szenzoros vagy szenzomotoros polineuropátiájában szenvedő betegek egy részénél a vasospasmus általánossá válása figyelhető meg, nemcsak a kézen, hanem a lábujjakon is. Ilyen esetekben polyneuropathia szindrómát diagnosztizálnak generalizált acroangiospasmussal. Ennek a szindrómának a kialakulása lehetséges hosszú ideig tartó munkavégzés mellett intenzív, nagyfrekvenciás vibráció mellett, különösen kézi hűtéssel vagy általános hűtéssel kombinálva.

Vibrációs betegség- hosszan tartó vibráció által okozott betegség. Tünetek Kezelés. Megelőzés.

Rezgés egy bizonyos időközönként ismétlődő mechanikus rezgő mozgás. A rezgés fő paraméterei a rezgések frekvenciája és amplitúdója, valamint származékai - sebesség és gyorsulás. A vibrációt helyi (kéziszerszámokból) és általános (gépekből, berendezésekből, mozgógépekből származó) rezgésekre osztják. Ipari környezetben gyakran előfordul a helyi és az általános rezgés kombinációja.

Rezgésnek vannak kitéve kotrógépkezelők, buldózerek, egyéb útépítő és kőbánya berendezések és sok más szakma képviselői. A vibráció a perifériás vegetatív képződmények és a perivaszkuláris plexusok krónikus mikrotraumatizációját okozza, ami a vérellátás, a mikrokeringés és a szöveti trofizmus megzavarását eredményezi. Egyes esetekben intenzív vibráció vagy robbanás hatására akut sérülés következik be - vibrációs trauma, amely klinikailag a belső fül diszfunkciójában, agyrázkódásban és más szervekben és szövetekben bekövetkezett változásokban nyilvánul meg.

A vibrációs betegség tünetei

Klinikai tünetek vibrációs betegség perifériás neurovaszkuláris rendellenességekből, valamint a végtagok és a vállöv izmainak és csontjainak trofikus rendellenességeiből áll. A betegség 3-15 év vibrációs körülmények között végzett munka után alakul ki. A fő klinikai szindrómák a perifériás angiodisztóniás szindróma, acrospasmus-szindróma (Raynaud-szindróma) és a végtagok szenzoros (vegetatív-szenzoros) polyneuropathiája (a karok vagy lábak a helyi vagy általános vibrációnak való kitettségtől függően). Jellegzetes panaszok a hidegrázás, a végtagok paresztéziája, az ujjak bőrszínének megváltozása a lehűlés során (fehérre vagy kékesre válnak), a kézerő csökkenése, görcsök a kézben, lábban és vádli izmait. A végtagok hipotermiája, cianózisa és hyperhidrosisa figyelhető meg, trofikus változások bőr (hiperkeratózis) és körmök (a körömlemezek megvastagodása, deformációja vagy elvékonyodása), a kezek duzzanata vagy pépessége az ujjak merevségével. Előrehaladással vibrációs betegség a vasospasmusok gyakorisága és időtartama nő. Ha általános rezgésnek van kitéve, csökken az artériák pulzálása a láb és a láb hátsó részén. Jellegzetes tünet a vibráció, a fájdalom, a hőmérséklet és ritkábban a tapintási érzékenység küszöbének növekedése. Az érzékszervi károsodás polyneuritikus jellegű. A betegség előrehaladtával szegmentális hypalgézia és a mozgásszervi rendszer disztrófiás rendellenességei derülnek ki. A fájdalom mellett a végtagok és a vállöv izmaiban megvastagodás, nehézség és fokális crepitus észlelhető. Hosszú távú (15 év vagy több) általános vibrációnak való kitettség esetén (leggyakrabban traktorosok, buldózervezetők és kotrómunkások) gyakran felmerülnek disztrófiás változások a gerincben (osteochondrosis, a lumbosacralis deformáló artrózisa, ritkábban cervicothoracalis régió) másodlagos radikuláris szindróma.

A perifériás neurovaszkuláris és trofikus rendellenességek gyakran kombinálódnak a központi idegrendszer funkcionális változásaival, amelyek agyi angiodisztóniás vagy neuraszténiás szindróma formájában nyilvánulnak meg. Ezek a rendellenességek akkor a legkifejezettebbek, amikor vibrációs betegség, amelyet az általános rezgés hatása okoz. Ugyanakkor a betegek fáradtságról, szédülésről, fejfájásról, közlekedési intoleranciáról panaszkodnak,

Feltételesen kiosztani három fokozatú vibrációs betegség:

• diplomám - kezdeti megnyilvánulásai;
• I fokozat - közepes kifejezett megnyilvánulásai;
• III fokozat - kifejezett megnyilvánulások.

Vibrációs betegség, I. stádium tünetmentes. A betegek enyhe fájdalomról, hidegrázásról és a kezek paresztéziájáról panaszkodnak. Enyhe érzékenységi zavarok figyelhetők meg a terminális phalangusokban (hiper- vagy hypalgézia), a vibrációs érzékenység enyhe csökkenése, az ujjak bőrhőmérsékletének lassú helyreállítása a lehűlés után, valamint a kapilláris tónus megváltozása. Az angiogörcs ritka.

2. fokú vibrációs betegségre a betegség manifesztációinak intenzitása és gyakorisága növekszik. Az érzékenységi zavarok, különösen a rezgésérzékenység egyre hangsúlyosabbá válnak.

Vibrációs betegség III fokozat Ritka, súlyos vazomotoros és trofikus zavarok jellemzik. A perifériás érgörcsök gyakorivá válnak. Az érzékenységi zavarok intenzitása, paresztéziák és fájdalom. A rezgésérzékenység élesen csökken, a hypoesthesia szegmentális jellegű. Az asthenia tünetei kifejezettek.

A diagnózist az anamnézis, az egészségügyi és higiéniai jellemzők alapján állapítják meg munkakörülmények, klinikai megnyilvánulások összessége, valamint a mikrokeringés mutatói, hidegteszt, rezgés- és fájdalomérzékenységi küszöb meghatározása, bőrhőmérséklet stb. A körömágy kapillaroszkópiája során a hajszálerek spasztikus atóniája figyelhető meg, ritkábban azok atónia vagy görcs. A röntgenfelvételek a gumók elszaporodását mutatják köröm phalanges, a csőcsontok diafíziseinek és tömör anyagának megvastagodása, a szivacsos anyag trabekuláinak megvastagodása, a szájüreg metaepifízise, ​​kézközépcsont ill. lábközépcsontok.

A differenciáldiagnózist Raynaud-kór és más angiotrofoneurózisok, syringomyelia, polyneuropathiák (alkoholos, cukorbetegség stb.) esetén végzik. vertebrogén patológia idegrendszer.

Vibrációs betegség kezelése

Kezelés vibrációs betegség magában foglalja a gyógyszeres kezelést, a reflexterápiát és a fizioterápiát. Ganglion blokkolók, értágítók, trofizmust és mikrokeringést javító gyógyszerek (angioprotektorok, ATP, phosphaden, complamin, trental, B-vitaminok) javallt. Hatékonyak az emulziós kamrás galvánfürdők Naftalan olaj, novokain elektroforézis, heparin a kézen, diatermia, UHF és UV besugárzás a nyaki szimpatikus csomók területén, diadinamikus áramok, ultrahang hidrokortizonnal, masszázs, tornaterápia, akupunktúra és lézerterápia. Legyen jótékony hatása ásványvíz( radon, széndioxid, kénhidrogén, bromid fürdők) és sár alkalmazások.

A racionális foglalkoztatás és kezelés a legtöbb esetben ahhoz vezet fordított fejlődés a vibrációs betegség vezető klinikai megnyilvánulásait, és néha a teljes gyógyulást.

A betegek szakmai munkaképessége vibrációs betegség Az I fokozatot általában megőrzik. A folyamat előrehaladásának megelőzése érdekében a megelőző kezelést évente egyszer végezzük, ideiglenes áthelyezéssel (1-2 hónapig) olyan munkákra, amelyek nem járnak vibrációval, hűtéssel és a kéz túlterhelésével. Alatt következő nyaralás ajánlott Spa kezelés(Pjatigorszk, Evpatoria, Nalcsik stb.). II. és III. fokú vibrációs betegség esetén a betegeket olyan munkára kell áthelyezni, amely nem jár vibrációval, hűtéssel és a kéz túlterhelésével; szükséges végrehajtani kurzusok ismétlése kezelés. stádiumú vibrációs betegségben szenvedő betegek továbbra is munkaképesek maradnak, ami lehetővé teszi számukra ésszerű alkalmazásukat. Fiatal és középkorú (45 év alatti) személyek, akik nem rendelkeznek további szakképzettséggel, ajánlott átképzésre küldeni. A harmadfokú vibrációs betegséggel a betegek szakmai és általános munkaképessége tartósan csökken.

A vibrációs betegségek megelőzése

Alapvető megelőzés vibrációs betegség a rezgés testre gyakorolt ​​hatásának maximális lehetséges csökkentése. A vibrációs betegség kialakulásának megelőzése érdekében szükséges berendezések, mechanizmusok, ill Jármű, megfelel az egészségügyi és higiéniai szabványoknak és a vibrációbiztonságnak. A vibrációs berendezések folyamatos ellenőrzése és az üzembe helyezett vibrációs szerszámok gondos tesztelése szükséges, a lehető legnagyobb mértékben. megengedett szint rezgések.

Nagyon fontos a megelőzésben vibrációs betegség Megvan megfelelő szervezés munkaerő. A vibrációs szerszámokkal végzett munkára fordított időt szigorúan korlátozni kell. Minden munkaórát követően 10 perces szünetet kell tartania; Ebédszünet szükséges, valamint két szünet szükséges az ipari gimnasztikai és gyógytorna-gyakorlatsor elvégzéséhez is (20 perc a műszak kezdete után 2 órával és 30 perc 2 órával az ebédszünet után). Az egyszeri folyamatos vibrációnak való kitettség időtartama nem haladhatja meg a 15-20 percet, a rezgéssel való érintkezés teljes ideje a teljes munkaidő 2/3-a. A munka befejezése után fizioterápiás eljárások javasoltak: zuhanyozás (legyező vagy Charcot típusú), meleg kézfürdők, felső végtagok masszázsa.

Megelőzés céljából vibrációs betegség ultraibolya besugárzási kurzusokat végezzen suberythemális dózisokban. Erősítés, fizikai keményedés, racionális táplálkozás, szervezés aktív pihenés is jó eredményeket hoznak. Ajánlott tanfolyamok megelőző kezelés(évente 1-2 alkalommal).

Évente egyszer rendszeres orvosi vizsgálatokat végeznek terapeuta, neurológus és otolaryngológus részvételével. A vibrációnak való kitettséggel járó foglalkoztatás ellenjavallatai a következők: endokrin betegségek, a vesztibuláris és hallókészülék elváltozásai, betegségek a szív-érrendszer, idegrendszer, gyomor-bél traktus.

Főleg mezőgazdasági gépkezelők, teherautó-vezetők, kotrógépkezelők, cölöpverők stb. vannak kitéve általános rezgésnek.

WB besorolás Az általános vibráció hatásától 1982-ben hagyták jóvá. Szindróma elven épül, és a kóros folyamat 3 súlyossági fokát különbözteti meg:

Kezdeti megnyilvánulások

1) angiodisztóniás szindróma (agyi vagy perifériás),

2) vegetatív-vestibularis szindróma,

3) szenzoros (vegetatív-szenzoros) polyneuropathia szindróma alsó végtagok.

Mérsékelt megnyilvánulások:

1) agyi-perifériás angiodisztóniás szindróma,

2) szenzoros (vegetatív-szenzoros) polyneuropathia szindróma kombinálva:

a) poliradikuláris betegségekben (polyradiculoneuropathia szindróma),

b) másodlagos lumbosacralis radicularis szindrómában (az ágyéki gerincoszlop osteochondrosisa miatt),

c) az idegrendszer funkcionális rendellenességei (neuraszténia szindróma) esetén

Kifejezett megnyilvánulások:

1) szenzoros-motoros polyneuropathia szindróma,

2) diszcirkulációs encephalopathia szindróma perifériás polyneuropathiával (encephalopolyneuropathia szindróma) kombinálva.

Klinikai kép. A modern termelést viszonylag alacsony szintek alacsony frekvenciájú rezgésspektrumú munkahelyek rezgései.

Az 1. stádiumú betegség instabil agyi vagy perifériás neurovaszkuláris rendellenességeket foglal magában. A PADS-t időszakos és mérsékelten súlyos paresztézia és fájdalom az alsó végtagokban, néha a vádliizmok görcsössége jellemzi. A vizsgálat során enyhe cianózist vagy márványosodást, a lábak hipotermiáját, a talp hyperhidrosisát, valamint a rezgés érzékelésének és a lábujjak fájdalomérzékenységének csökkenését figyelték meg. Fokozott fájdalom és paresztézia a lábakban és a lábakban, a perifériás vegetatív-érrendszeri rendellenességek súlyossága, a polyneuritis típusú felületi érzékenység (különösen a fájdalom) csökkenése, elsősorban az alsó végtagok disztális részein, a szindróma megállapításának alapja. az alsó végtagok VSP-je. Egyértelmű dominancia klinikai kép az érzékszervi zavarok az alsó végtagok szenzoros polyneuropathiáját jelzik.

Az agyi angiodisztóniás szindróma jelenlétét enyhén kifejezett neuraszténiás vagy asztenoneurotikus jellegű tünetek (visszatérő fejfájás, ingerlékenység, fáradtság, alvászavar) jelzik autonóm diszfunkcióval kombinálva (pulzus labilitása, vérnyomás túlsúlyban a magas vérnyomással, izzadás, károsodás). dermográfiai reakció stb.).

Az autonóm-vegetatív rendellenességek mozgási betegség szindrómában, szédülésben, séta közben és Romberg-helyzetben tántorogva, instabil vízszintes nystagmusban, megnövekedett vestibularis-vegetatív reakciókban nyilvánulnak meg vestibularis terhelés alatt.

A betegség mérsékelt manifesztációinak egyik változata az agyi és perifériás angiodystoniás rendellenességek egyidejű kialakulása, amelyet cerebrális-perifériás szindrómának tekintünk. Ezenkívül bizonyos esetekben az alsó végtagok vegetatív-érrendszeri rendellenességeinek kialakulásával együtt hasonló tünetek jelentkeznek a kezek területén.

A VSP-szindróma klinikai megnyilvánulásai a betegség ezen szakaszában hangsúlyosabbá válnak, és nemcsak az alsó, hanem a felső végtagokban is megfigyelhetők. Ennek hátterében radikuláris tünetek jelentkezhetnek (polyradiculoneuropathia szindróma).

A VSP-vel együtt másodlagos lumbosacralis radicularis szindróma alakul ki az ágyéki gerincoszlop osteochondrosisa miatt. Ez azzal magyarázható, hogy a vibráció következtében fellépő időszakos sokkok, amelyeket a nehézgépjárművek és önjáró berendezések vezetői a munkahelyükön tapasztalnak, mikrotraumás hatással vannak a lumbosacralis csigolyákra, a csigolyaközi porckorongokra és az ízületekre. trofizmusuk megsértése. Nyilvánvalóan ez az egyik oka az osteochondrosis, a lumbosacralis gerinc deformáló arthrosisának és a másodlagos radikuláris, fájdalom- és reflexszindrómák kialakulásának vagy progressziójának.

A betegség ezen szakaszában kifejezett vegetatív-érrendszeri dystonia és a központi idegrendszer funkcionális elváltozásai figyelhetők meg, amelyek neuraszténia formájában jelentkeznek. Ezeket a változásokat általában autonóm-vestibularis rendellenességek kísérik.

Az általános vibrációnak kitett dolgozók gyakran tapasztalják az emésztőmirigyek működési zavarait, menstruációs ciklus nőknél a gyulladásos folyamat súlyosbodása a kismedencei szervekben. Ezeket a változásokat a központi idegrendszer szabályozó hatásának megsértése, valamint a szervi prolapsus magyarázza hasi üregés a coeliakia plexus irritációja vibráció hatására.

Az általános és a lokális rezgés együttes hatásával komplex tünetegyüttes jön létre, amely a VD-re jellemző szindrómák kombinációjából áll, a helyi és általános vibrációnak való kitettségből. Ez a forma A betegség például a beton vibrációs tömörítésén dolgozóknál, fúróknál és bányászoknál fordul elő, amikor nemcsak a végtagok, hanem az összes tartófelület is rezgésnek van kitéve.

A vibrációs betegség diagnosztizálása. A VD korai diagnosztizálására időszakos orvosi vizsgálatok során kerül sor. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a jellegzetes panaszokra, az objektív vizsgálati adatokra, a hangvilla, a hidegteszt és a dinamometria mutatókra. A PME-ben résztvevő minden szakembernek gondosan le kell írnia a panaszokat, az objektív adatokat orvosi kártya. Szükség esetén ambuláns ellenőrző vizsgálatot írnak elő.

Klinikai környezetben lehetőség van reovasográfiára, elektromiográfiára, elektroencefalográfiára, reoencephalográfiára és a mozgásszervi rendszer radiográfiájára.

A VD diagnózisa a foglalkozási patológiai központban a következő adatokon alapul:

szakmai út (a munkafüzet másolata szerint, amely megerősíti a vibrációval kapcsolatos kellően hosszú szakmai tapasztalatot),

a munkakörülmények egészségügyi és higiéniai jellemzői, jelezve, hogy a munkavállalók szisztematikusan ki vannak téve a maximálisan megengedett határértéket meghaladó vibrációnak. A beteg által végzett munkaműveletek, a természet különféle forrásokból rezgés és fő paraméterei. Ezen túlmenően tájékozódnia kell az egyéb kedvezőtlen foglalkozási tényezőkről (jelentős izomfeszülés, erőltetett testhelyzet, kényelmetlen munkavégzés, általános hűtés, valamint a kezek hűtése, oldószerrel, vízzel való megnedvesítése; ipari zaj stb.). Fontos információk a megelőző intézkedések, Alkalmazás egyéni alapok védelem;

betegségtörténet: tipikus panaszok, a betegség fokozatos kialakulása és a beteg állapotának jelentős javulása többé-kevésbé hosszú munkaszünetekkel (szabadság, tanfolyami kezelés és kiegészítő fizetett betegszabadság igénybevétele,

objektív vizsgálat - a status localis alapos leírása (a perifériás vérellátás állapotának felmérése: a tenyér bőrének elszíneződése, a kéz hipotermia, hyperhidrosis, esetenként száraz tenyér, trofikus rendellenességek jelenléte hiperkeratózisok formájában, elváltozások a körömlemezekben stb.),

tünetek: „fehér folt” (a beteg szorosan ökölbe szorítja a kezét, majd 5 másodperc múlva gyorsan kioldja. Normális esetben a fehér foltok a tenyéren és az ujjakon 5 másodperc múlva eltűnnek, de ha a fehéredés nyomai tovább tartanak, a teszt pozitívnak minősül).

Bogolepova (egy előrenyújtott karú személyt megkérnek, hogy az egyiket emelje fel, a másikat pedig engedje le 15 másodpercre, majd ismét nyújtsa vízszintesen. Mindkét kéz színe normál esetben 15 másodperc után áll helyre. Ha a perifériás vérkeringés károsodott, sokkal tovább tart a kezek színének helyreállítása) .

Palya (ülő betegnél mindkét radiális artérián szinkron pulzus található, majd gyors mozdulattal a beteg mindkét karja felemelkedik, miközben a pulzus az egyik vagy mindkét oldalon néhány másodpercre eltűnhet. Ilyen vizsgálat pozitívnak értékelik).

klinikai és funkcionális kutatási módszerek, amelyek lehetővé teszik a perifériás és központi vérellátás funkcionális állapotának felmérését, Perifériás idegek, rezgés- és fájdalomérzékenységi küszöbök meghatározása stb. Így a rezgésérzékenység vizsgálatát VCh vagy VT eszközökön, valamint vibrációs termikus analizátoron és hangvilla teszt segítségével végezzük. Az algezimetriát a fájdalomérzékenység tanulmányozására használják. A perifériás érrendszeri rendellenességeket kapillaroszkópiával, reovaszográfiával, hőképi vizsgálatokkal, valamint hidegteszttel vizsgálják az ujjak hőmérsékletének helyreállítási idejének meghatározásával. Ezenkívül dinamometriát, elektromiográfiát (globális és stimuláció), a mozgásszervi rendszer radiográfiáját végezzük, indikációk szerint: elektroencefalográfia, reoencephalográfia, perifériás erek dopplerográfia.

Vibrációs betegség kezelése. A terápia etiológiai elve a vibráció és az olyan kedvezőtlen termelési tényezők, mint a hűtés és a fizikai stressz, kiküszöbölése. A patogenetikai terápia a perifériás keringés normalizálására és a gócok megszüntetésére irányul stagnáló izgalom stb. A tüneti terápia célja a polimorf reflexzavarok normalizálása stb. A leghatékonyabb a betegek komplex kezelése gyógyszeres, fizikai és reflexes módszerekkel.

Angiospasmus esetén értágítók (nikotinsav, halidor, trental (pentoxifillin), a vér reológiai tulajdonságait javító gyógyszerek (reogluman, reopoliglucin) javasoltak Súlyos súlyosság esetén fájdalom szindróma, kombinálva a neuro érrendszeri rendellenességek, a ganglionblokkolók alkalmazása kis dózisú antikolinerg szerekkel és értágítókkal kombinálva javasolt.

A mikrokeringési folyamatok javítása érdekében (oxigén-egyensúly korrekciója, kollagén-anyagcsere stb.) ATP, piridoxin, angiotropin, valamint aszkorbinsav injekciók javasoltak.

Súlyos fájdalom esetén a terápia komplexumának tartalmaznia kell a B1- és B12-vitamin injekcióit, nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (indometacin, ortofen stb.), novokain blokádokat. A kezelési komplexumban biostimulánsokat és adaptogéneket alkalmaznak.

Fizioterápiás kezelési módszerek: fonoforézis fájdalomcsillapító keverékekkel, amplipulzus terápia, elektroforézis 5%-os novokain oldattal, 1%-os analgin oldattal vagy 1%-os papaverin oldattal a végtagokon, 25%-os dimexid oldattal, elektroforézis kézzel peloidinnel, lézerterápia , paraffin-ozokerit alkalmazások, 2 és 4 kamrás fürdők, SMT a szimpatikus idegrendszer nyaki mellkasi szegmensein, reflexológia, körzuhany.

A vibrációs betegség komplex kezelésében nagy jelentőséget tulajdonítanak a balneoterápiának. A hidrogén-szulfid, jód-bróm, nitrogén-termálfürdő, iszapkezelés jótékony hatással van a betegség lefolyására.

Munkaképesség vizsgálat. A vibrációs betegség esetén a munkaképesség felmérésének kérdéseit a stádium, a vezető klinikai szindróma, a betegség lefolyásának jellemzői, a kísérő betegségek jelenléte és a kezelés hatékonysága figyelembevételével oldják meg.

A VD-ben szenvedő betegek csökkent munkaképességének fő okai a tartós fájdalom, a kéz ereje és a statikus erővel szembeni állóképesség csökkenése, az ujjak gyakori és hosszan tartó érgörcse, valamint súlyos perifériás vegetatív-érrendszeri rendellenességek.

A VD első fokával a munkaképesség átmeneti elvesztése (teljes - betegszabadság, részleges - kiegészítő fizetett betegszabadság). Tartós terápiás hatást biztosít kórházi kezelés szakosodott foglalkozási patológiai osztályon vagy neurológiai osztályon, gyógyulás szanatóriumban, a beteg 1-2 hónapos átmeneti áthelyezése mellett, rezgés, fizikai túlterhelés és hűtés hatásán kívüli munkára, igazolás kiadásával. további fizetett betegszabadság. A DBL-t BL-ként formalizálják, csak a „vajúdás” felirattal a tetején, és 10 naponta meghosszabbítja egy neurológus, jelezve a kóros folyamat dinamikáját. Egy naptári év során a DBL-t legfeljebb 2 hónapos időtartamra bocsátják ki.

Klinikai vizsgálat beteg szakasztól függően végezzük és klinikai szindrómák. A VD-ben szenvedő betegeket neurológusnak, terapeutának és fül-orr-gégésznek évente egyszer meg kell vizsgálnia időszakos orvosi vizsgálat céljából. Emellett minden évben szakosodott foglalkozási patológiai centrumban a klinikai szindrómák súlyosságának tisztázása érdekében vizsgálaton vesznek részt (rezgésérzékenységi vizsgálat, algezimetria, dinamometria, elektrotermometria, hidegteszt, kapillaroszkópia, hőképes vizsgálat). Javallatok szerint osteoartikuláris apparátus radiográfiáját, elektromiográfiát, rezgés- és hőmérséklet- (hő- és hideg) érzékenység meghatározását vibrációs-termikus analizátoron, reovasográfiát, elektroencefalográfiát stb. írnak elő. Szükség esetén angiosebész vagy traumatológus szakorvos konzultál a betegekkel. (ortopéd orvos).

A kezeléseket évente kétszer végezzük, figyelembe véve a VD szindrómáit és mértékét. Az egyik tanfolyamot a foglalkozási patológiai osztályon, a másodikat egy egészségügyi intézményben vagy a vállalkozás szanatóriumában-preventóriumában végzik.

A VD maradék megnyilvánulásaiban szenvedő személyeket ugyanazon séma szerint kell megfigyelni. Amikor a VD jelei eltűnnek, a kísérő betegségek hiányában gyakorlatilag egészségesnek minősülnek. Ezek az egyének számos szakmában képesek dolgozni, kivéve a vibrációs szakmákat. Nem tanácsos visszatérni korábbi munkahelyére, főleg 45 évesen és idősebb korban, mert... korai vibrációs patológiát alakíthatnak ki.

Az Egészségügyi Minisztérium 90. számú rendelete és az Orosz Föderáció parlamenti képviselője szerint a helyi rezgéssel érintkező személyek időszakos orvosi vizsgálatát évente egyszer, az általános rezgési határérték túllépése esetén pedig 2 évente egyszer végzik el. az „Egészségügyi előírások...”. A foglalkozási patológiai centrumban a vizsgálatok gyakorisága 3 évente (lokális rezgés), 5 évente egyszer (általános vibráció).

További orvosi ellenjavallatok a helyi és általános vibrációval érintkező munkavégzéshez:

Az artériás betegségek eltüntetése, perifériás érgörcs,

a perifériás idegrendszer krónikus betegségei,

Anomáliák a női nemi szervek helyzetében. A méh és a függelékek krónikus gyulladásos betegségei gyakori exacerbációkkal,

Magas és bonyolult rövidlátás (8,0 D felett).

A rezgés a rugalmas testek mechanikai rezgései. A munkavállaló testével való érintkezés jellege szerint az ipari vibrációt helyi (lokális) és általánosra osztják. Ez a felosztás kissé önkényes, de kényelmes a gyakorlatban.

A rezgés testre gyakorolt ​​hatásának erőssége az elnyelt rezgési energia mennyiségétől függ, melynek legmegfelelőbb kifejezése a rezgési sebesség.

Általános szabály, hogy az ipari vibráció összetett rezgésspektrummal rendelkezik, széles frekvenciatartományban. Befolyásának természetét a maximális rezgési energia elhelyezkedése határozza meg egy adott frekvenciatartományban. A lokális rezgésfrekvenciák négyzetes átlagértékekkel normalizált tartománya 8-1000 Hz-ig terjed. Az uralkodó energia alapján kisfrekvenciás (8-16 Hz), középfrekvenciás (16-64 Hz) és nagyfrekvenciás (64-1000 Hz) régiók különíthetők el.

Vibrációs betegség- összetett kóros elváltozások szisztematikusan vibrációnak kitett egyéneknél. Ebben az esetben a rezgés idegvégződésekre és perivaszkuláris plexusokra gyakorolt ​​közvetlen irritáló és károsító hatása reflexhatásokkal (szenzitív-vegetatív reflexek) és a központi idegrendszerben annak különböző szintjein kialakuló parabiosis jelenségei kombinációja.

Klinikai kép

A vibrációs betegség klinikai képét nemcsak a rezgés frekvenciajellemzői határozzák meg, hanem az alkalmazás helye, a szakma sajátosságai és a kapcsolódó tényezők jelenléte is. káros tényezők, üzemmód. A vibrációs betegségek klinikáján a vezető helyet az ideg- és érrendszeri diszfunkciók, valamint a csontváltozások. A vibráció alkalmazásának természetétől és helyétől függően a rezgésbetegség három formáját szokás megkülönböztetni;

1) rezgésbetegség a rezgés „helyi” hatásából (alacsony vagy magas frekvenciák);

2) rezgésbetegség a közepes és nagyfrekvenciás rezgés együttes (általános és „helyi”) hatásából;

3) az alacsony frekvenciájú rezgés és a remegés általános hatásából eredő vibrációs betegség.

A vibráció „helyi” hatásából eredő vibrációs betegség figyelhető meg azoknál a dolgozóknál, akik különböző kézi ütő- és forgógépekkel dolgoznak 8-150 Hz-es és magasabb frekvenciákon (a fémfeldolgozó iparban - trimmerek, kerítők, szegecselők, mechanikusok). köszörűgépek, fröccsöntő gépek; a bányászatban - fúrók, sodrók, valamint számos más szakma).

A klinikai kép a vegetatív polyneuritis tüneteiből és az angiodystonia jelenségeiből áll, amelyek túlnyomórészt a perifériás erek görcsösségére és a kapillárisok kiürülésére hajlamosak.

Az alacsony frekvenciájú (8-20 Hz) vibráció elsősorban a vegetatív polyneuritis jelenségeit, valamint a csontok és ízületek károsodását, a magasabb frekvenciájú vibrációt - angiospasztikus szindrómát (az ujjak fehéredési rohamait) okozza. Azonban szinte leggyakrabban ezeknek és más tüneteknek a kombinációja van.

Tünetek

Tipikus panaszok: az ujjak kifehéredésének rohamai (főleg lehűléskor), éjszakai fájdalom és paresztézia a kezekben (zsibbadás érzése, „tűcskék” az ujjakban).

Objektív tünetek: a kezek cianózisa és hipotermia, az ujjbegyek enyhe duzzanata, fokozott izzadás tenyér és ujjak. Pozitív "tünet" fehér folt" A tenyéren és az ujjakon kialakuló fehér foltok, miután az utóbbit szorosan ökölbe szorítják (5 másodpercig), kiegyenesítésük után 10 másodpercnél tovább tartanak. Pozitív Pahl-jel (a pulzáció eltűnése vagy aszimmetriája radiális artériák amikor a beteg karjait gyorsan felfelé emelik). Pozitív Bogolepov-teszt (a páciens egyik karját felemeljük, a másikat leengedjük; ezt a pozíciót 0,5 percig tartjuk, majd parancsra mindkét karját vízszintesen kinyújtjuk; a kezek színének különbsége általában 15 másodpercen belül kisimul ). Pozitív hidegteszt (az ujjak kifehéredése, szilárd vagy foltos, miután a páciens kezét 3 percre 10-12°C-os vízbe engedte).

A körömágy kapillaroszkópiája feltárja a kapilláris tónus megsértését, valamint az érpermeabilitás változásait.

A pletizmográfia, oszcillográfia és reovasográfia adatai a vállban és az alkarban a nagy erek tónusának diszregulációját jelzik, amely indikátoraik aszimmetriájában és a csökkent véráramlási sebességben fejeződik ki.

Az érzékenységi rendellenességek jelentős helyet foglalnak el a klinikai képben.

Különösen érintett a rezgésérzékenység, amelynek csökkenése már ben is megfigyelhető korai szakaszaiban betegségek.

A fájdalomérzékenység a legsúlyosabban, a hőmérséklet-érzékenység kisebb mértékben, a tapintási érzékenység pedig még kevésbé. Az izom-ízületi érzés általában nem szenved.

Zavarok a környéken motoros gömb viszonylag ritkák (csak a betegség súlyos formáiban), az izomtónus és az izomerő csökkenésében, a kéz kis izomzatának hypotrophiájában (a hüvelykujj és a legkisebb ujjak megemelkedése, csontközi izmok) és funkcióik gyengülésében nyilvánulnak meg. .

A betegség súlyos formáinál a bőr trofizmusának zavarai és bőr alatti szövet kezek, körmök, interphalangealis ízületek. A röntgensugarak a csonttrofizmus zavarait tárják fel. A betegség általában általános autonóm diszfunkció vagy neuraszténiás szindróma hátterében fordul elő. Ritka esetekben szerves elváltozások alakulhatnak ki gerincvelő típusú syringomyelia vagy laterális szklerózis.

A vibráció vagy remegés egy rezgő mozgás, amely rendszeres időközönként ismétlődik. A rezgést jellemző fő mennyiségek a másodpercenkénti rezgések gyakorisága (hertz), a rezgések amplitúdója és a vibrációs energia kilogrammban mérve. A rezgést az ember érintkezés útján érzékeli. A rezgésre a lábujjak hegye és a lábboltozat a legérzékenyebbek. A személy a mechanikai rezgéseket 25 és 8192 Hz közötti frekvenciájú rezgésként érzékeli, a 25 Hz-nél kisebb frekvenciájú rezgéseket ütésként érzékeli.

Kit érint a vibrációs betegség?

A nemzetgazdaságban jelenleg széles körben alkalmazzák azokat a szerszámokat, gépeket, gépeket, amelyek működése vibrációval jár. A pneumatikus és elektromos szerszámokkal (szegecselő, aprítógép, fúró, polírozó, csiszoló stb.) dolgozók főként vibrációnak vannak kitéve. A gyártás során tapasztalt rezgéseket hagyományosan általánosra és helyire (helyire) osztják.

A legrészletesebben az úgynevezett lokális rezgésnek kitett munkavállalókban bekövetkező változásokat vizsgálták. Pneumatikus szerszámokkal (emelőkalapácsok, fúrókalapácsok stb.) és forgó mechanizmusokon történő alkatrészek megmunkálásakor elsősorban a felső végtagok vannak kitéve ütésnek. Egyes munkavégzések során, például betonvibráció esetén azonban a munkavállalóknak bizonyos esetekben vibrációs platformokon kell lenniük, és ezért általános vibrációnak kell kitéve őket. Sok járműben dolgozó általános rezgést is tapasztal. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy még azokban a szakmákban is, ahol a munkavállalók helyi vibrációnak vannak kitéve, nem csak a dolgozó végtagot érik ütések, hanem a test más részein is.

A vibráció hatása a testre

A rezgések frekvenciái és amplitúdói a legnagyobb biológiai jelentőséggel bírnak. Magas frekvencián és alacsony amplitúdó esetén a vibráció elsősorban a szövetekben lévő idegvégződéseket érinti. Az alacsony frekvenciájú és nagy amplitúdójú vibráció főként irritációt okoz vesztibuláris készülékés a test elmozdulása.

Egy bizonyos kapcsolatot azonosítottak között fizikai jellemzők rezgések és annak biológiai hatás. A vibrációs betegséget a 35 Hz feletti frekvenciájú rezgések okozzák, és minél nagyobb a rezgésfrekvencia és minél nagyobb az amplitúdó, annál gyorsabban fejlődik ki a betegség. A rezgési tényező normalizálása gyártási körülmények között elsősorban ezen értékek figyelembevételével történik.

A vibráció, amely irritálja az idegrendszert, bizonyos körülmények között előfordulhat pozitív hatást a szervezetre az általa a sejtekben és szervekben előidézett funkcionális változások miatt (normalizálja a szív- és érrendszer működését, serkenti a gyomor működését). Vibrációs masszázs például régóta használják terápiás célokra.

Azonban hosszan tartó expozícióval bizonyos fajták a testet érő rezgések kedvezőtlen körülmények között rezgésbetegség alakulhat ki, ami abban fejeződik ki súlyos jogsértések kívülről a legfontosabb szervekés rendszerek (idegrendszer, keringési rendszer stb.).

A lokális vibráció testre gyakorolt ​​hatásából eredő változásokat először 1911-ben az olasz Loriga írta le, aki a pneumatikus szerszámokkal dolgozó kőműveseknél észlelt angiospasztikus szindróma formájában kifejezett változásokat, főleg a „dolgozó” kézben. : „az elhalt ujjak jelensége”.

A vibrációs betegség tünetei

Helyi rezgésnek való kitettség okozta vibrációs betegség esetén, klinikai jelenségekáltalában fokozatosan alakulnak ki, és főként a vibrációval kapcsolatos munkában jelentős tapasztalattal rendelkező munkavállalóknál figyelhetők meg. A betegek panaszkodnak, hogy hülyék, sajgó fájdalom a kezekben, kifejezettebb a dolgozó kézben, alkarban, néha a lapockaközi régióban, zsibbadás és merevség érzése a kezekben, a kezek fáradtsága munka közben.

A fájdalom általában a munkán kívül, leggyakrabban éjszaka jelentkezik, és a munka megkezdése után enyhül. Jelentősen csökken a kezek érzékenysége, aminek következtében a pácienst megfosztják az érzéstől. apró tárgyakatés kényes munkát végezzen. A kezek kihűlnek, és a végtagok ereinek görcsösségére való hajlam alakul ki, ami leggyakrabban hideg, illetve egyéb irritáló hatások hatására észlelhető. A betegek gyakran jelzik ujjaik kifehéredését a hidegtől, gyakrabban az általános lehűléstől.

A fenti rendellenességek mellett a betegek fejfájásra panaszkodnak, fokozott fáradtság, ingerlékenység, rossz álom.

A vibrációs betegség differenciáldiagnózisa

A vizsgálat során felhívják a figyelmet az ujjak duzzanatára, gyakran a kéz duzzanatára, cianózisra bőr, hipotermia és kezek izzadása, mozgáskorlátozottság, az interphalangealis ízületek megvastagodása és deformációja, kitörölt ujjmintázatok, hyperkeratosis, a körmök elváltozásai. A kapillaroszkópia magas rezgési frekvenciákon görcsös hajlamot jelez, míg alacsony rezgési frekvenciákon a spasztikus-atonikus jelenségek dominálnak. Néha az izomerő csökkenése, a kézremegés és az ínreflexek letargiája jelentkezik.

A fájdalom, a rezgés, a hőmérséklet és a tapintási érzékenység nagyon jellemző csökkenése.

A csontrendszerben a következőket határozzák meg: csontritkulás, kéz és csukló csontjainak szklerózisa, deformáló arthrosis jelenségei a kéz kis ízületeiben, deformáló elváltozások a fejben. humerusés felső mellkasi csigolyák.

A csontrendszerben bekövetkező változásokat a fejlődés okozza disztrófiás folyamatok. A helyi vibráció által okozott vibrációs betegség súlyos formáiban nagy a vegetatív, trofikus és érzékenységi rendellenességek előfordulása, amelyek a felső végtagokon kívül is megfigyelhetők.

A fent leírt elváltozások mellett a munkakarban, amelyeket az irodalomban a felső végtagok angioneurózisának vagy autonóm neuritisznek neveznek, a vibrációs betegség leírt formájával, általában általános változásokat észlelnek a testben. Ezek a változások elsősorban a központi idegrendszer, a keringési rendszer és a gyomor-bél traktus zavaraiban fejeződnek ki. A betegek autonóm diszfunkciót mutatnak angiodisztóniás jelenségekkel, artériás hipotenzió, bradycardia és a myocardialis dystrophia jelenségei.

Az elektrokardiogram a szív bal oldali határának növekedését, tompa hangokat, a T-hullám változását és megnyúlását mutatja. P-Q intervallum. Angiospasmus léphet fel koszorúér erekés agyi érrendszeri válságok. A vibrációs betegség során a gyomor-bél traktusban bekövetkező változások a gyomor motoros és szekréciós funkcióinak zavarában fejeződnek ki (csökkent savasság gyomornedvés a gyomor perisztaltikája). A betegség előrehaladott stádiumában lehetséges anyagcserezavarok: változások a szénhidrát- és ásványianyag-anyagcserében.

A szervezetben az úgynevezett lokális rezgés okozta elváltozások tehát olyan szindrómát jelentenek, amelyre a legjellemzőbbek elsősorban a lokális érrendszeri rendellenességek. A vaszkuláris tónus változása szakaszosan történik: kezdetben a görcsös, majd a paretikus jelenségek dominálnak. Az ujjak sápadtsága és nekrózisa - perifériás érgörcs - a legfontosabb, de nem az egyetlen tünete ennek a betegségnek. A frekvencia növekedésével a rezgés erősödik érszűkítő hatás 250-300 Hz frekvenciájú rezgés után azonban ritkán jelentkezik érgörcs. Következésképpen vegetatív vibrációs neuritis esetén a vasospasmus hiányozhat.

A fent leírt változások től különféle szervekés a lokális rezgés hatására kiváltott rendszerek, okot adnak arra, hogy a vibrációs betegség leírt formáját a test általános szenvedésébe soroljuk.

A helyi rezgésnek való kitettség okozta vibrációs betegség kedvezőtlen körülmények között a munka megkezdését követő néhány hónapon belül kialakulhat. Ha a vibrációs betegség tüneteinek megjelenése és a terápiás intézkedések idő előtti végrehajtása után folytatja a munkát, a változások általában előrehaladnak, ami kifejezett és tartós rendellenességekhez vezet. Néha a helyi vibráció által okozott érgörcsök fennmaradhatnak, sőt a munka abbahagyása után is továbbhaladhatnak. A súlyos érgörcs gangrénához vezethet. A vibrációs betegség kialakulásának gyorsasága in nagymértékben egyéni érzékenységtől függ. Nem mindenki betegszik meg, aki dolgozik. Néha a betegség tüneteit nem figyelik meg a vibrációval járó több évtizedes munka során.

A vibrációs betegség fokai

A betegségnek négy szakasza van.

kezdeti szakaszban

Az első (kezdeti) szakasz a betegség tünetmentes kialakulásának időszakára vonatkozik. Ebben az esetben az ujjakban enyhe fájdalom és enyhe érzékenységi zavarok (hiper- vagy hypoesthesia) időszakosan figyelhetők meg. A kapillaroszkópia a körömágy hajszálereinek ismert hajlamát tárja fel a görcsös állapotra.

Második szakasz

A második szakaszban klinikai tünetegyüttes mérsékelten kifejezve.

Harmadik szakasz

A harmadik szakaszban a folyamatot különálló érrendszeri rendellenességek jellemzik, amelyeket érgörcsrohamok és „halott” ujjak jelenségei kísérnek; a görcsöt általában a kapillárisok atonikus állapota és az ujjak cianózisa váltja fel. A kapillaroszkópia során spasztikus-atonikus jelenségek fejeződnek ki. Az érzékszervi zavarok is nyilvánvalóak. Gyakran társulnak az izmok változásaival, a központi idegrendszer (aszténiás reakciók), a szív- és érrendszeri és az endokrin rendszer működése megzavarodik. A betegség ezen stádiuma olyan nagy tapasztalattal rendelkező munkavállalóknál figyelhető meg, akik hosszú ideig voltak kitéve nagyfrekvenciás vibrációnak, gyakran jelentős hatásoknak és egyéb kedvezőtlen termelési tényezőknek való kitettséggel együtt.

Negyedik szakasz

A negyedik szakasz viszonylag ritka. Ez akkor fordulhat elő, ha a folyamat hosszú távú progressziója a rezgésnek való folyamatos kitettség következtében, és főként azoknál az embereknél, akik a premorbid időszakban szenvedtek az endokrin vegetatív rendszer bizonyos elégtelenségétől.

A vibrációs betegség egyes eseteit meg kell különböztetni a Raynaud-kórtól (mindkét esetben a betegség fő megnyilvánulása az ujjak fehéredési rohama).

A következő jelek a vibrációs betegség mellett szólnak:

1) a betegség kialakulása a „vibrációs” szakmában végzett munka során;

2) fájdalom a karokban és paresztézia, amely nem jár fehéredési rohamokkal;

3) jelentős zavarok az érzékenységben, különösen a vibrációban;

4) ujj deformáció, hyperkeratosis, körömváltozások;

5) osteoartikuláris elváltozások, jellemző a vibrációnak való kitettségre;

6) izomsorvadás;

7) az elváltozás e szakmára jellemző lokalizációja (a bal kéz korábbi vagy súlyosabb sérülése pneumatikus szerszámokkal dolgozóknál);

8) az alsó végtagok károsodásának hiánya.

Vibrációs betegség súlyos esetei

A vibrációs betegség súlyos eseteit, amelyek súlyos trofikus rendellenességekkel és széles körben elterjedt érzékenységi rendellenességekkel fordulnak elő, néha összetévesztik a syringomyelia-val. A hasonlóság azonban itt pusztán külső. Vibrációs betegség esetén soha nem következik be az érzékenység teljes disszociációja (részleges disszociáció léphet fel), az érzékenységi zavar határai nem élesek és nem pontosan esnek egybe a szegmentális zónákkal. Ráadásul ezek a határok instabilok is lehetnek. Az ínreflexek általában megmaradnak. Az ujjak fehéredésének rohamai a syringomyelia esetében teljesen nem jellemzőek.

Ha a test általános vibrációnak van kitéve, ha az egészségügyi intézkedéseket nem hajtják végre időben, súlyos változások alakulhatnak ki a különböző szervekben és rendszerekben, amelyek gyakran jelentősen korlátozzák a beteg munkaképességét. Az általános rezgésnek való kitettséghez kapcsolódó vibrációs betegség esetén a betegek fejfájásról, zajérzésről és feji nehézségről, szédülésről, gyengeségről, fáradtságról, ingerlékenységről, rossz alvásról, étvágytalanságról, hányingerről panaszkodnak. A betegek táplálkozási hanyatlást, fokozott izomingerlékenységet, artériás hipotenziót, bradycardiát, szívizom-dystrophiát, angiodisztóniás jelenségeket tapasztalnak, amelyek hajlamosak a ájulási állapotok, néha angina pectoris tüneteivel.

A vibrációs betegség lefolyása

A betegség klinikai képében számos esetben, különösen jelentős intenzitású rezgésnek kitéve, a diencephaliás rendellenességek kerülnek előtérbe. A betegség súlyos esetekben felhívják a figyelmet a testhőmérséklet emelkedésére, az astheniára, vestibularis rendellenességek, hirtelen fogyás, kopaszodás, fokozott gyomorszekréció, leukocitózis, limfocitózisra való hajlam, az alap-, szénhidrát-, zsír- és vízanyagcsere zavara.

Változások a morfológiai és biokémiai paraméterekúgy tűnik, hogy a vér a központi idegrendszer zavarához kapcsolódik idegi szabályozás. A vibrációs betegségben szenvedő nőknél hiperfunkciót észlelnek pajzsmirigyés a menstruációs rendellenességek. Fiatal munkavállalók körében impotencia eseteket jelentettek.

A rendelkezésre álló irodalmi adatok szerint a központi idegrendszer funkcionális zavarai (a kéreg és a szubkortikális-diencephalic régió elváltozásai) mellett mikrotünetek is előfordulhatnak. fokális elváltozás agyféltekék agy, agytörzs és gerincvelő.

A leírtakkal együtt általános jelenségek az alsó és felső végtagok helyi angioneurózisa, a perifériás idegrendszer és a mozgásszervi rendszer változásai figyelhetők meg.

A főként általános rezgésnek kitett betonmunkások vibrációs betegsége egyedülálló formában jelentkezik. A vibrációs betegség szokásos formájához képest az általános zavarok lényegesen nagyobb súlyosságára hívják fel a figyelmet.

A legjellemzőbb az általános angiodisztóniás szindróma, amelynek hátterében gyakran megfigyelhető autonóm krízis. Gyakran még krízishelyzeten kívül is észlelnek egyéni diencephaliás tüneteket (alvási zavar, impotencia, alacsony fokú láz). Egyes esetekben szerves mikrotüneteket észlelnek. Kívülről belső szervek disztrófiás változások a szívizomban, rendellenességek koszorúér keringés, a gyomor és a belek szekréciós és motoros funkciói, peptikus fekély.

A koleszterin-anyagcsere megszakad, egyes esetekben az alapanyagcsere jelentősen megnő. Ezen általános rendellenességek hátterében a betonmunkások (különösen a kézi vibrátorral dolgozók) a perifériás angiospasztikus szindróma vagy vegetatív polineuritisz szokásos jelenségeit is tapasztalják, amelyek vazospasmusra hajlamosak, és egyes esetekben a perifériás motoros neuron károsodását is.

A betonmunkások vibrációs betegsége tartós és nehezen kezelhető, ami jelentősen befolyásolja a betegek munkaképességét.

A betonmunkások vibrációs betegségének három szakasza van:

Az első szakasz nem specifikus. Vannak panaszok fejfájás, romlás általános jólét, az autonóm diszfunkció mérsékelt tünetei.

A második szakaszt nyilvánvaló angiodystoniás jelenségek jellemzik mind a perifériás, mind a Tábornok, enyhe diencephaliás szindrómák, neurotikus jelenségek.

A harmadik stádiumot egyértelműen meghatározott diencephalicus szindrómák jellemzik károsodott koszorúér-keringéssel, súlyos aszténiás állapot szerves mikrotünetekkel.

Kedvezőtlen körülmények között a betegség a munka első évében kialakulhat. Egy korábbi fertőzés hozzájárulhat a vibrációs betegség kialakulásához.

A vibrációs betegség patogenezise

Egyes kutatók az angioödémás rendellenességek előfordulását a kapillárisfalak traumájával magyarázzák, az ezt követő vegetatív ideggyulladás és helyi érgörcs kialakulásával.

Azonban, amint azt a kísérletek, valamint a klinikai és fiziológiai megfigyelések megállapították, a vibrációs betegség mechanizmusa nagyon összetett. A lokális rezgés okozta vibrációs betegség a szervezet általános betegsége, melynek kialakulásában fontos Kétségtelenül reflexreakciókkal rendelkeznek, amelyek stagnáló izgalom gócok kialakulásához és tartós változásokhoz vezetnek a receptor apparátusban és a központi idegrendszerben.

A rezgések testre gyakorolt ​​hatása következtében a perifériás receptorok irritálódnak. A központi idegrendszerbe jutó impulzusok megváltoztatják annak funkcionális állapotát. A központi idegrendszer és főként az érrendszer tónusát szabályozó rendszer szabályozó funkciója felborul. A központi és a perifériás idegrendszerben a vibráció hatására bekövetkező változások a vibrációs betegségre jellemző érrendszeri és trofikus rendellenességeket okoznak, egyfajta trofeurózis formájában, amely általánossá válik. Egyes szerzők úgy vélik, hogy rezgésnek kitéve a perifériáról a központi idegrendszerbe érkező irritációk parabiózis jelenségeket okoznak benne.

A vibrációs betegségek kialakulásában jelenleg a vibráció mellett jelentős jelentőséget tulajdonítanak más tényezők befolyásának is, amelyekhez a vibrációs munka társul. Ide tartozik a „visszarúgás”, a végtagok statikus feszültsége, zaj, hűtés stb.

Az általános rezgés testre gyakorolt ​​hatásából adódó változások is főként reflexszerűen kialakuló érrendszeri rendellenességekhez (angiospasmus) kapcsolódnak. Az általános vibrációnak való kitettség neurodinamikai változásokat okoz, amelyek a kéreg és a szubkortex közötti kölcsönhatás megzavarásához vezetnek. A fiatalok és a nők hajlamosabbak a vibrációs betegségekre.

Vibrációs betegség kezelése

Vibrációs betegség esetén, amely a szervezet általános betegsége, mindenekelőtt szükséges használni helyreállítók, valamint olyan módszereket, amelyek normalizálják a központi idegrendszer funkcionális állapotát, és segítenek enyhíteni a vasospasmus jelenségeit.

Intravénás glükóz infúziók tanfolyamai a C-vitamin, lenyelés glutaminsav 0,5 g naponta háromszor, bróm beadása koffeinnel, glicerofoszfátokkal, kis adag altatókkal éjszaka, fenyőfürdők, fizioterápia.

Érgörcsök esetén ajánlott szubkután injekciók 1%-os oldat nikotinsav 1 ml naponta kétszer 15 napig, valamint B1-vitamin 30 mg 15-20 napig. Jelentős előnyt jelenthet a ganglionblokkoló szerek alkalmazása (0,25%-os novokain oldat 5-10 ml-es intravénás injekciója 10-15 napig, difacil szájon át történő beadása naponta háromszor egy hónapon keresztül vagy 1%-os difacil adagolása) oldat intramuszkulárisan 10 ml 2 napos időközönként 10 napig). A helyi jelenségekre jó hatást Végtagmasszázst, meleg fürdőt, kézi diatermiát, paraffint, iontoforézist ultrahangos naftalán olajjal és egyéb fizioterápiás eljárásokat is biztosítanak. Súlyos vibrációs betegség esetén kórházi kezelésre van szükség. A vibrációs betegség esetén a komplex terápia nyújtja a legnagyobb hatást.

A gyógyfürdő kezelések nagy előnyökkel járhatnak. Megerősített ajánlott fehérjében gazdag, vitaminok és szénhidrátok táplálkozás.

A vibrációs betegség kezdeti formáinál szükséges ideiglenes áthelyezés másik munkahelyre a kezelés idejére. A betegség súlyos és visszatérő formái esetén javasolt olyan másik munkakörbe helyezést végezni, amely nem jár rezgésnek való kitettséggel, valamint a kéz hűtésével és megerőltetésével.

Ezekben az esetekben a beteget be kell utalni a VTEK-hez a fogyatékossági csoport megállapítása céljából.

A vibrációs betegségek megelőzése

A vibrációnak való kitettséggel járó munkára felvett munkavállalókat a vibrációs betegség megelőzése érdekében előzetes orvosi vizsgálaton kell átesni.

Az ideges és endokrin rendszer, keringési rendszer, peptikus fekély, vestibulopathia, halláskárosodás, akiknek fagyos a keze, polyneuritis, sokízületi gyulladás, nem szabad rezgésnek kitett munkát végezni. A betegség korai diagnosztizálása érdekében mindenkit, aki pneumatikus szerszámokkal dolgozik, időszakonként alá kell vetni orvosi vizsgálat, amelyet terapeuta, neurológus és fül-orr-gégész, szükség esetén nőgyógyász és radiológus részvételével kell elvégezni a szükséges laboratóriumi vizsgálatokkal.

A vibrációs betegségek kialakulásának megelőzése érdekében egészségügyi és műszaki intézkedéseket kell hozni a pneumatikus szerszámok rezgésének (visszarúgásának) csökkentésére, meg kell tiltani a munkavállalók jelenlétét a vibrációs berendezésekben stb.