Vénás kiáramlás következik be a mellkasi nyelőcsőből. Nyelőcső endoszkópos képen

A nyelőcső az emésztőrendszer egyik legfontosabb szerve, a garat természetes folytatása, összekötve a gyomorral. Sima, nyújtható fibromuszkuláris nyálkahártya, amely anteroposterior irányban lapított. A nyelőcső a cricoid porc mögött kezdődik az alsó szélén, amely megfelel a VI-VII nyakcsigolyák szintjének, és a gyomor cardiájánál végződik a XI. mellkasi csigolya szintjén. A nyelőcső hossza kortól, nemtől és alkattól függ, átlagosan 23-25 ​​cm egy felnőttnél.

Lefutásának nagy részében a nyelőcső a légcső mögött és a gerinc előtt helyezkedik el a mély nyaki és mellkasi mediastinumban. A nyelőcső mögött, a nyelőcsövet beborító negyedik fasciaréteg és az ötödik réteg (prevertebralis fascia) között egy laza rosttal kitöltött retrovisceralis tér található.

Ez a tér, amely lehetővé teszi a nyelőcső szabad kitágulását a táplálék áthaladása során, klinikailag nagyon fontos, mert a fertőzések gyors terjedésének természetes módja, ha a nyelőcső sérült.

Lefutása során a nyelőcső eltér az egyenes vonaltól, enyhe spirál formájában az aorta köré hajlik. A nyakon, a légcső mögött található, mögül kissé balra nyúlik ki, és ezen a helyen érhető el leginkább a sebészeti beavatkozáshoz. A IV és V mellkasi csigolyák határán a nyelőcső keresztezi a bal hörgőt, mögé haladva, majd kissé jobbra eltér, és a rekeszizom perforálása előtt ismét a középsík bal oldalán fekszik. Ezen a helyen a mellkasi aorta jelentősen jobbra és hátul helyezkedik el.

A nyelőcsőben három szakasz található: nyaki, mellkasi és hasi szakasz (5.1. ábra). A nyelőcső nyaki és mellkasi szakasza közötti határ elöl a szegycsont jugularis bevágásának szintjén, hátul pedig a VII. nyaki és I. mellkasi csigolya közötti térben halad át. A mellkasnak, a nyelőcső leghosszabb szakaszának alsó határa a rekeszizom, a hasi rész pedig a rekeszizom és a gyomor szíve között helyezkedik el. A nyelőcső egyes részeinek hossza felnőtteknél: nyaki - 4,5-5 cm, mellkasi - 16-17 cm, hasi - 1,5-4,5 cm.

A nyelőcsőben három anatómiai és két fiziológiai szűkület található (Tonkov V.N., 1953). Klinikai szempontból azonban fontos a három legkifejezettebb szűkület, amelyek eredete számos anatómiai képződményhez kötődik, valamint ezeknek a szűkületeknek a távolsága, amelyek kedvenc helyei az idegentestek visszatartásának, a felső metszőfogak szélétől (5.2. ábra).

Az első, a klinikai gyakorlat szempontjából legfontosabb, a szűkület a nyelőcső kezdetének felel meg. Ennek oka egy erős izomzáróizom jelenléte, amely a záróizom funkcióját látja el. Az egyik első oesophagoscopis, Killian „a nyelőcső szájának” nevezte. Az első szűkítés a felső metszőfogak szélétől 15 cm-re található. A második szűkület eredete a bal oldali főhörgő nyelőcsövére, az elöl elhelyezkedő, valamint az aortára gyakorolt ​​nyomással függ össze, amely balra és hátul helyezkedik el. A légcső és a IV mellkasi csigolya bifurkációjának szintjén helyezkedik el. A felső metszőfogak szélétől a második szűkületig mért távolság 23-25 ​​cm. A nyelőcső harmadik szűkülete a metszőfogak szélétől 38-40 cm távolságra található, és a nyelőcső áthaladása okozza. a nyelőcsövet a membránon keresztül a gyomorba (gasztrooesophagealis csomópont).

A felsorolt ​​nyelőcsőszűkületek, különösen az első, amelyek megnehezítik a nyelőcső és más endoszkópos műszerek áthaladását, ezek műszeres károsodásának helyei lehetnek.

A nyaki és a hasi szakaszon a nyelőcső lumene összeesett állapotban van, a mellkasi szakaszon pedig a mellkasi üregben kialakuló negatív nyomás hatására tátong.

A nyelőcső fala, amely körülbelül 4 mm vastag, három rétegű. Az izomréteget külső hosszanti és belső kör alakú rostok alkotják. A nyelőcső felső részeiben az izomréteg hasonló a garat izomrétegéhez, és annak harántcsíkolt izomrostjainak folytatása. A nyelőcső középső szakaszában a harántcsíkolt rostokat fokozatosan sima rostok váltják fel, az alsó szakaszon pedig az izomréteget csak sima rostok képviselik. Morfológiai tanulmányok F.F. Saksa et al. (1987) kimutatták, hogy a külső réteg hosszanti izomrostjainak belső végei mélyen a falba mennek, ahol mintegy körbekötözve a nyelőcsövet alkotnak egy kör alakú réteget. A nyelőcső gyomorba való átmenetének területén a körkörös és hosszanti izmok kombinációjának eredményeként kialakul a cardia záróizom.

A nyálkahártya alatti réteget jól fejlett laza kötőszövet képviseli, amelyben számos nyálkahártya-mirigy található. A nyálkahártyát többrétegű (20-25 rétegű) laphám borítja. A markáns, az izomréteggel lazán összekapcsolódó nyálkahártya alatti rétegnek köszönhetően a nyelőcső nyálkahártyája redőkbe gyűlhet, keresztmetszeteken csillagszerű megjelenést kölcsönözve neki.

Ahogy az étel áthalad az endoszkópon (esophagoscope), a ráncok kiegyenesednek. A redők hiánya a nyelőcső egy adott területén jelezheti a kóros folyamat (daganat) jelenlétét a falban.

Kívül a nyelőcsövet adventitia veszi körül, amely a nyelőcső izomrétegét beborító laza rostos kötőszövetből áll. Egyes szerzők a nyelőcső negyedik (adventitiális) rétegének tekintik. Az adventitia világos határok nélkül átjut a mediastinalis szövetbe.

Vérellátás. A nyelőcső vérellátása több forrásból származik. Ebben az esetben az összes nyelőcső artéria számos anasztomózist képez egymás között. A nyaki régióban a nyelőcső artériák az alsó pajzsmirigy artéria ágai, a mellkasi régióban - közvetlenül a mellkasi aortából, a hasi régióban - a phrenic és a bal gyomor artériából eredő ágak. A nyelőcsővénák elvezetik a vért: a nyaki régióból a pajzsmirigy alsó vénákba, a mellkasi régióból - az azygo- és félcigányvénákba, a hasi részből - a gyomor koszorúerébe, amely a portális vénarendszerrel kommunikál. A gasztrointesztinális traktus többi részéhez képest a nyelőcsövet egy nagyon fejlett vénás plexus jellemzi, amely bizonyos kóros állapotokban (portális hipertónia) súlyos és veszélyes vérzés forrása.

Nyirokrendszer. A nyelőcső nyirokrendszerét felületes és mély hálózat képviseli. A felületes hálózat az izomfal vastagságából ered, a mély pedig a nyálkahártyában és a nyálkahártya alatti rétegben található. A nyirok kiáramlása a nyaki nyelőcsőben a felső paratrachealis és a mély nyaki csomópontokba megy. A mellkasi és a hasi szakaszon a nyirok a gyomor szívi részének nyirokcsomóiba, valamint a paratracheális és parabronchiális csomópontokba kerül (Zhdanov D.A., 1948).

A nyelőcső beidegzése. A nyelőcsövet a vagus ágai és a szimpatikus idegek beidegzik. A nyelőcső fő motoros idegeit paraszimpatikus ágaknak tekintik, amelyek a vagus idegek mindkét oldaláról indulnak ki. A légcső bifurkációjának szintjén a vagus idegek alkotják az elülső és hátsó periophagealis plexusokat, amelyeket számos ág köt össze a mellkasi szervek egyéb plexusaival, különösen a szívvel és a tüdővel.

A nyelőcső szimpatikus beidegzését a határtörzsek nyaki és mellkasi csomóiból származó ágak, valamint a splanchnicus idegek biztosítják. A nyelőcsövet beidegző szimpatikus és paraszimpatikus idegek ágai között számos anasztomózis található.

A nyelőcső idegrendszerében három, egymással szorosan összefüggő plexust különböztetünk meg: felületes (adventitialis), intermuscularis (Auerbach), amely a hosszanti és körkörös izomréteg között helyezkedik el, és submucosális (Meissner).

A nyelőcső nyálkahártyája hő-, fájdalom- és tapintási érzékenységgel rendelkezik. Mindez azt jelzi, hogy a nyelőcső egy jól fejlett reflexogén zóna.

A nyelőcső egy üreges, rugalmas, csőszerű szerv, amely összeköti a garatot a gyomorral. Felső határa a cricoid porc (a VI nyakcsigolya teste) alsó szélének szintjén található, az alsó határ pedig a gyomorba való átmenet helyének, azaz az X-XII mellkasi csigolyák szintjének felel meg. .

A nyelőcsőben négy szakasz (szegmens) van: pharyngoesophagealis, nyaki, mellkasi és hasi (hasi).

A pharyngooesophagealis régió a garat átmeneti zónája a nyelőcső nyaki szegmenséhez. Hátsó felületét sűrű rostos szövet béleli. Ezen a területen a garat jól meghatározott, felülről lefelé és a középső ajaktól oldalra futó izmai, valamint a nyelőcső vékonyabb, alulról felfelé és oldalra haladó izmai rombusz alakút alkotnak. terület. A cricopharyngealis izom keresztezi, aminek eredményeként a garat hátsó falán két háromszög alakul ki: Lannier-Heckermann (az alsó garatösszehúzó és a faringeális izom között) és Lemaire-Killian (a cricopharyngealis izom és a garat között). nyelőcsőizom). Ez utóbbiak a nyelőcső-garat csomópont gyenge zónái: a nyelőcső károsodásának helye a fibrogasztroszkópia során, a Zenker-divertikulum lokalizációja.

A nyaki régió 5-6 cm hosszú, a nyelőcsőnek ez a része mozgékony, kerületében nagy mennyiségű rost található, amely felül a faringeális tér laza kötőszövetéhez, alul a felső mediastinumhoz kapcsolódik.

A mellkasi nyelőcső felső határa az 1. mellkasi csigolya alsó széle, az alsó a rekeszizom nyílás (a mellkasi csigolyák X-XII. szintje). A mellkasi régió felső, középső és alsó részre oszlik. A felső rész hossza 5 cm, a középső része 5-7 cm, az alsó rész 6-7 cm.

A hasi nyelőcső a rekeszizom nyílásánál kezdődik és a gyomorral való találkozásánál ér véget. 1-2 cm hosszú.

A nyelőcső a légcső mögött, a gerinc előtt helyezkedik el. laza kötőszövet veszi körül, nyirokerekkel és vérerekkel, vagus idegekkel és egy rajta áthaladó szimpatikus törzstel.

A pharyngooesophagealis részen a nyelőcső a középvonal mentén fekszik, a nyaki részben a középvonaltól balra letérve, a légcső alól kiemelkedik. Az alsó mellkasi nyelőcső ismét balra, elülső irányban elhajlik az aorta körül. A nyelőcső hasi szegmense balra és az aortához képest elöl helyezkedik el.

A nyelőcső egyenetlen anatómiai elhelyezkedése indokolja bizonyos megközelítések alkalmazását szegmenseiben: bal oldali - a nyaki, jobb oldali transzpleurális - a középső mellkashoz, bal oldali transzpleurális - az alsó mellkashoz.

Gyakorlati okokból rendkívül fontos ismerni a nyelőcső és a mediastinalis pleura kapcsolatát. A mellkasi régió középső részén a nyelőcső kis területen érintkezik a jobb oldali mediastinalis mellhártyával a tüdő gyökere felett. A tüdő gyökere alatt a mellhártya a nyelőcső jobb és hátsó falát is lefedi, zsebet képezve a gerinc és a nyelőcső között. A nyelőcső alsó harmadában a bal oldali mediastinalis pleura fedi az anterolaterális falát.

A nyelőcsőben négy fiziológiai szűkület található: 1) cricopharyngealis (nyelőcső szája, Killian szája) - a VI mellkasi csigolya szintjén található. Kialakításában az alsó garatösszehúzó és a cricoid porc vesz részt; 2) aorta - a VI mellkasi csigolya szintjén helyezkedik el. A nyelőcső és az aortaív metszéspontja következtében fordul elő; 3) bronchiális - a V-VI mellkasi csigolyákon belül helyezkedik el, és a bal fő hörgő nyelőcsőre gyakorolt ​​nyomása következtében jön létre; 4) rekeszizom - megfelel az X-XII mellkasi csigolyák szintjének, és a nyelőcső áthaladása okozza a rekeszizomgyűrűn.

A nyelőcső fala három membránból áll: nyálkahártya, izmos és külső. A nyálkahártyát 4 réteg alkotja: hám, lamina propria, lamina muscularis mucosa és submucosa. A nyelőcső és a supradiaphragmatikus rész hámja többrétegű, lapos, nem keratinizálódik. A szájnyálkahártya hámjára hasonlít. A rekeszizom alatt a nyelőcső nyálkahártyájának hámja élesen, szaggatott vonal formájában oszlopos hámba megy át, amely a gyomor hámjához hasonlóan nagyszámú nyálkahártya sejtet és mirigyet tartalmaz. A nyelőcső mirigyeit saját (mély) mirigyeik képviselik, amelyek a nyálkahártya alatt helyezkednek el. az egész nyelőcsőben, valamint a szívmirigyek (felületes), amelyek a nyálkahártya lamina propriában helyezkednek el a nyelőcső két szintjén: a cricoid porc szintjén és a nyelőcső és a gyomor találkozásánál. A nyelőcső saját mirigyeinek szekréciós sejtjei nyálkát és részben savós váladékot termelnek. A szívmirigyek szerkezetükben és működésükben hasonlóak a gyomor szívmirigyeihez.

A nyelőcső izmos bélését harántcsíkolt és simaizomrostok alkotják. A legtöbb harántcsíkolt rost a garat alsó részében és a nyelőcső felső részében található. Lefelé haladva a keresztirányú rostok száma csökken, a simaizomrostok száma nő. A nyelőcső alsó harmadában az egyetlen izomrost típus a simaizomrostok. Az izomrostok a nyelőcső két izomrétegét alkotják: körkörös (belső) és hosszanti (külső). A kör alakú réteg teljes hosszában helyezkedik el, és a membránnál a legvastagabb. A legtöbb szerző úgy véli, hogy a nyelőcső mellkasi részének alsó harmadában található a funkcionális nyelőcső-záróizom (alsó nyelőcső-záróizom), amelyet anatómiailag még nem fedeztek fel. A hosszirányú izomrostok a cricoid porc hátsó felületén lévő ínlemezekből három különálló köteg formájában keletkeznek. Fokozatosan összekapcsolódva megvastagodnak a distalis nyelőcsőn.

A külső héjat, kivéve azt a területet, ahol a nyelőcső belép a gyomorba, az adventitia képviseli. A nyelőcső hasi szegmensének savós membránja is van.

A nyelőcső vérellátása szegmentálisan történik, amit ennek végrehajtása során figyelembe kell venni. A nyaki nyelőcső fő táplálékforrása az alsó pajzsmirigy artéria ágai. Kisebb mértékben a garat artériák ágai és a szubklavia artériából (Luschka artéria) származó nem állandó ágak vesznek részt ennek a szegmensnek a vérellátásában. A mellkasi régió véráramlását a hörgő- és bordaközi artériák, az aorta nyelőcső ágai biztosítják. A legállandóbb nagy aorta nyelőcső ág az Ovelyakh artéria, amely az aortából ered a VIII mellkasi csigolya szintjén. A hasi nyelőcső a bal gyomorartéria felszálló ágából és a bal alsó phrenicus artéria gyomorágából kap vért. A nyelőcső falában az artériák két érhálózatot alkotnak: az izomréteg felszínén és a nyálkahártya alatti rétegben, ahonnan a vér a nyálka- és izomhártyákba jut.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nyelőcsőnek a VIII mellkasi csigolya feletti mobilizálása a bal gyomorartéria lekötése során, valamint a nyelőcső levágása a mobilizációval és az anasztomózis megfeszítésével a nyelőcső vérellátásának jelentős romlásához vezet. az alsó nyelőcső fennmaradó része a kialakult anasztomózis inkompetenciájával.

A nyálkahártya és a felső nyelőcső intramurális vénás plexusaiból a vénás elvezetés a pajzsmirigy alsó részein, azygókon és félig cigányvénákon keresztül a felső vena cavaba jut. A nyelőcső alsó részéből a vénás vér a lépbe, majd a portális vénába áramlik.

A nyelőcső felső kétharmadából a nyirokelvezetés felfelé, alsó harmadából lefelé irányul. A nyaki nyelőcső esetében a regionális nyirokcsomók a felső paratracheális nyirokcsomók és a mély nyaki nyirokcsomók. A nyelőcső felső és középső mellkasi részéből a nyirok kiáramlása a tracheobronchialis, bifurkációs, paravertebralis nyirokcsomók felé irányul. A nyelőcső nyirokereinek egy része a mellkasi nyirokcsatornába nyílik, ez magyarázza a Virchow-metasztázis korábbi megjelenését a regionális nyirokcsomókból származó áttétekhez képest. Ezenkívül a nagy nyirokerek elhelyezkedése közvetlenül a nyelőcső nyálkahártya alatti rétegén elősegíti a szerven belüli áttétek kialakulását felfelé a nyálkahártya alatti réteg mentén, amit figyelembe kell venni a nyelőcső felső határ mentén történő áthaladásakor a reszekció során.

A nyelőcső beidegzését elsősorban a vagus idegek biztosítják, amelyek a nyelőcső felszínén az elülső és hátsó plexusokat alkotják. A rostok belőlük a nyelőcső falára nyúlnak, és az intramurális idegfonatot alkotják: intermuscularis (Auerbachián) és submucosálisan (Meissnerian). A nyelőcső szimpatikus beidegzése a határ- és aortafonatok csomópontjain, valamint a splanchnicus idegeken keresztül történik; A nyaki nyelőcső beidegzése magában foglalja a visszatérő mellkasi idegeket - a vagus idegek ágait és a szimpatikus ideg rostjait, valamint a splanchnicus ideg alsó ágait.

A nyelőcső és a gyomor találkozását cardiának nevezik. Itt található a fiziológiás szívzáróizom és a nyálkahártya keresztirányú hajtása - a Gubarev-billentyű. Csak egy irányba továbbítják a táplálékot: a nyelőcsőből a gyomorba, amit a tápláléktömegeknek a kardián keresztül történő áthaladása biztosít 4 Hgmm nyomás alatt. Művészet. Ha a gyomorfenékben a nyomás 80 Hgmm-re emelkedik. Művészet. gastrooesophagealis reflux jelentkezik.

A nyelőcső bal fala és a gyomorfenék által alkotott szöget His szögének nevezzük.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

A mellkasi nyelőcső a leszálló aortával együtt a hátsó mediastinum teljes terét foglalja el. A hátsó mediastinum padlójának megfelelően a nyelőcső három részre oszlik - harmadára. A felső harmada supraaorticus, a középső harmad az aortaív és a légcső bifurkációja mögött, az alsó harmad a szívburok mögött található. A nyelőcső és a hátsó mediastinum szervei közötti összetett topográfiai kapcsolat befolyásolja a nyelőcső helyzetét, és meghatározza a nyelőcső úgynevezett hajlatait. A sagittális és frontális síkban hajlítások vannak. A nyelőcső a középvonal mentén lép be a mediastinumba, és a 3. és 4. mellkasi csigolya szintjén balra tér el. A középső harmadban, az 5. mellkasi csigolya szintjén a nyelőcső ismét a középvonal felé eltér, sőt kissé jobbra is megy, ezt a kanyart az aortaív határozza meg, és a 8. mellkasi csigolyáig terjed. Az alsó harmadban a 8-10. mellkasi csigolyától a nyelőcső az aortától elülsően és balra 2-3 cm-rel tér el.A nyelőcső hajlítási foka egyénileg kifejezve, testtípustól függ. Kisgyermekeknél a görbék gyengén kifejeződnek. A nyelőcső hajlatai különböző szinteken határozzák meg a sebészeti hozzáférés kiválasztását. A középső 1. régióban végzett műveleteknél a hozzáférést a jobb oldalon lévő 4. és 5. bordaközi térben használják. Az alsó szegmensen végzett műtéteknél a bal oldali 7. bordaközi térhez való hozzáférést vagy thoracolaparotomiát használnak.

A nyelőcső helyzetének stabilitását a mediastinumban a nyelőcsőben lévő szalagos apparátus biztosítja, amely különböző szinteken rögzíti. A nyelőcső következő szalagjai különböztethetők meg: I) nyelőcső-légcső (felső harmad); 2) a nyelőcsövet és az aortaívet a gerinchez felfüggesztő ínszalag - Rosen-I-Anserov ínszalag (középső harmad); 3) nyelőcső-hörgő; 4) nyelőcső-aorta; 5) Morozov interpleurális szalagjai (Avvina, a nyelőcső rögzítése a rekeszizom nyílásában.

A nyelőcsőnek három szűkülete van: garat, aorta és rekeszizom. A nyelőcső szűkülete az idegen testek beékelődésének helyévé válhat; a nyelőcső traumás károsodása gyakran előfordul a szűkület helyén, beleértve a kémiai égést is. A nyelőcső daganatai gyakrabban lokalizálódnak a szűkületi területeken.

A nyelőcső és a mediastinalis pleura kapcsolata különösen fontos a nyelőcső műtétei során. Nem egyformák az intrathoracalis nyelőcsőben. A tüdőgyökér felett a jobb oldali mellhártya 0,2-1 cm-es térben közvetlenül fedi a nyelőcsövet, a bal oldali mediastinalis mellhártya pedig a bal szubklavia artéria és a nyelőcső közé behelyezett redőt képez, amely elérheti a nyelőcső falát. . A tüdőgyökerek szintjén a nyelőcső elválik a mediastinalis pleurától: jobbról azygos véna, balról az aorta. A jobb oldali mellhártya a tüdő gyökereit megkerülve a legtöbb esetben nemcsak a nyelőcső alsó oldalfalát, hanem annak hátsó falát is lefedi, mellhártya zsebet képezve a gerinc és a nyelőcső között. Ennek a zsebnek az alja balra nyúlik a test középvonalán túl.

A nyelőcső a helyétől függően különböző forrásokból kap artériás vérellátást. A nyaki régiót és a mellkasi régió felső harmadát vérrel látják el a pajzsmirigy alsó részéből. A középső harmada a hörgő artériákból származik. A nyelőcső középső és alsó része vérrel van ellátva az aortából, ami megnehezíti a nyelőcső izolálását annak eltávolításakor. A hasi nyelőcső a bal gyomor artériából kapja az ellátást. A vénás kiáramlás a nyelőcsőből a felső 2/3-tól a felső vena cava medencéjébe, az alsó harmadból és a hasi régióból a portális vénába megy. Így a nyelőcső alsó szegmensében természetes portacaval anasztomózis képződik, amely nagy jelentőségűvé válik a portális hipertónia szindrómájában. Ebben az esetben a nyelőcső vénái jelentősen kitágulnak, és a portális véna medencéjéből a kollaterális kiáramlás útjaivá válnak. A nyálkahártya alatti rétegben varikózus csomók képződnek, amelyek a portális nyomás éles növekedésével megsemmisülnek, és életveszélyes vérzés forrásává válnak.

A hátsó mediastinumban a nyelőcső összetett kapcsolatban áll a vagus idegekkel. A tüdő gyökerének hátsó felületén a vagus idegek a hörgőt és a nyelőcső ágaira osztják. Ez utóbbiak alkotják a nyelőcsőfonatot - egy másik anatómiai tényezőt, amely megnehezíti a nyelőcső izolálását, amikor eltávolítják.

A rekeszizom topográfiai anatómiája. A rekeszizom (septum, thoraco-abdominalis barrier) egy izmos aponeurotikus képződmény, amely elválasztja a mellüreget a hasüregtől. Ez egy lapos, vékony, kupola alakú izom, amely domborúan felfelé néz, és a mellhártya parietális rétegével borítja. Az alsó részt parietális peritoneumréteg borítja. A rekeszizom izomrostjai a mellkas alsó nyílásának széleitől kiindulva sugárirányban felfelé irányulnak, és összekapcsolódva ínközpontot alkotnak. A rekeszizom izmos része ágyéki, borda és mellkasi szakaszokkal rendelkezik. Az osztályok közötti határokon páros, háromszög alakú területek alakulnak ki, amelyekben nincs izomszövet: a sternocostalis és a lumbocostalis háromszög. A rekeszizom ágyéki régiójában az izomkötegek páros lábakra oszlanak: oldalsó, mediális és belső. A belső lábak keresztezve nyolcas alakot alkotnak, és korlátozzák a porta és a nyelőcső nyílásait, az utóbbi pedig a hasüregbe jut. Ezenkívül a mellkasi csatorna, a szimpatikus törzsek, a cöliákiás idegek, az azygos és a félig cigányvénák áthaladnak az ágyéki részen. A vena cava inferior áthalad a jobb oldali rekeszizom inak közepén lévő nyílásokon. Általában a jobb kupola csúcsa a 4., a bal oldali pedig az 5. bordaközi tér szintjén van. A vérellátást a felső és alsó phrenicus, musculophreniás és pericardiodiaphragmaticus artériák biztosítják. Azonos nevű vénák kísérik őket. A membránt a phrenicus idegek beidegzik.

A rekeszizom fő funkciója a légzés. A rekeszizom mozgásának eredményeként, amely a mellizmokkal együtt meghatározza a belégzést és a kilégzést, a tüdő fő szellőztetési térfogata, valamint az intrapleurális nyomás ingadozása történik, amelyek elősegítik a vér kiáramlását a hasüregből. szervek és a szívbe való beáramlása.

A rekeszizom sérv a hasi szervek mozgása a mellüregbe a rekeszizom hibáján vagy gyenge részén keresztül. Vannak traumás és nem traumás sérvek. A nem traumás sérv lehet veleszületett vagy szerzett. A lokalizáció között szerepel a rekeszizom gyenge területeinek sérvei és a természetes nyílások sérvei, elsősorban a nyelőcsőnyílás (hiatus hernia).

A perikardiális punkció olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során a 11. szívburok parietális rétegének perkután punkcióját végzik.

Javallatok. Exudatív szívburokgyulladás, hemopericardium.

Érzéstelenítés. Helyi érzéstelenítés 1% -os novokain vagy lidokain oldattal.

Pozíció. Hátul emelt fejvéggel.

Larrey technika. A beteget a hátára helyezik. Egy fecskendőre helyezett hosszú tűt használnak a bőr átszúrására a bal oldalon, a xiphoid folyamat és a bordaív találkozásánál. A tűt 1-2 cm-rel befelé tolva (a bőr alatti zsírréteg fejlettségétől függően) felfelé és befelé fordulva, 3-4 cm-rel tovább haladva A rugalmas ellenállás leküzdésével a szívhártya átszúrása érezhető a szívburokból. 10-12 ml színes folyadékot fecskendezünk a szívburok üregébe. A gyakorlat megismétlésekor a befecskendezett folyadékot leszívjuk (106. ábra). Marfin technika. A xiphoid folyamat alatt a középvonalban, ferdén felfelé 4 cm mélységig szúrást végeznek, majd a tűt kissé hátrafelé fordítva behatol a szívburok üregébe.

Tesztfeladatok (válaszd ki a helyes választ)

1. Adja meg a külső bordaközi izmok rostjainak mozgási irányát:

2. Adja meg a belső bordaközi izmok rostjainak mozgási irányát:

1) felülről lefelé, hátulról előre;

2) fentről lefelé, elölről hátrafelé;

3) alulról felfelé, hátulról előre;

4) alulról felfelé, elölről hátrafelé.

• A nyelőcső egy nyálkahártyával bélelt üreges izmos cső, amely a garatot a gyomorral köti össze.
• Hosszúsága férfiaknál átlagosan 25-30 cm, nőknél 23-24 cm
• A cricoid porc alsó szélétől kezdődik, amely a C VI-nak felel meg, és a Th XI szintjén végződik a gyomor kardiális részébe való átmenettel.
• A nyelőcső fala három membránból áll: nyálkahártya (tunica mucosa), izomhártya (tunica muscularis), kötőszöveti membrán (tunica adventicia)
• A nyelőcső hasi részét kívülről savós membrán borítja, amely a peritoneum zsigeri rétege.
• Lefutása során izomrostokat és ereket tartalmazó összekötő zsinórokkal rögzíti a környező szervekhez. Számos hajlítása van a sagittális és frontális síkban

1. nyaki - a cricoid porc alsó szélétől a C VI szinten a jugularis bevágásig a Th I-II szinten. Hossza 5-6 cm;
2. mellkasi szakasz a nyaki bevágástól a nyelőcső áthaladási helyéig a rekeszizom nyelőcsőnyílásán a Th X—XI szintjén, hossza 15—18 cm;
3. hasi szakasz a rekeszizom nyelőcsőnyílásától a nyelőcső és a gyomor találkozásáig. A hossza 1-3 cm.

Brombart (1956) osztályozása szerint a nyelőcsőnek 9 szegmense van:

1. légcső (8-9 cm);
2. retroperikardiális (3-4 cm);
3. aorta (2,5-3 cm);
4. szupradiafragmatikus (3-4 cm);
5. bronchiális (1-1,5 cm);
6. intradiafragmatikus (1,5-2 cm);
7. aorta-hörgő (1-1,5 cm);
8. hasi (2-4 cm).
9. szubbronchiális (4-5 cm);

A nyelőcső anatómiai szűkülete:

• Garat - a garat nyelőcsőbe való átmenetének területén a VI-VII nyaki csigolyák szintjén
• Bronchiális - a nyelőcső és a bal hörgő hátsó felületének érintkezési területén a IV-V mellkasi csigolyák szintjén
• Membrános - ahol a nyelőcső áthalad a membránon

A nyelőcső fiziológiai szűkülete:

• Aorta - azon a területen, ahol a nyelőcső szomszédos az aortaívvel a Th IV szintjén
• Szív - a nyelőcső átmeneténél a gyomor kardiális részébe

A nyelőcső-gyomor csomópont endoszkópos jele a Z-vonal, amely normál esetben a rekeszizom nyelőcsőnyílásának szintjén helyezkedik el, a Z-vonal a nyelőcsőhám gyomorhámba való átmenetének helyét jelöli. A nyelőcső nyálkahártyáját rétegzett laphám borítja, a gyomornyálkahártyát egyrétegű oszlophám borítja.

Az ábra endoszkópos képet mutatZ-vonalak

A nyaki régióban a nyelőcső vérellátását az alsó pajzsmirigy artériák, a bal felső pajzsmirigy artéria és a subclavia artériák ágai végzik. A felső mellkasi régiót a pajzsmirigy inferior artéria, a subclavia artériák, a jobb thyrocervicalis törzs, a jobb vertebralis artéria és a jobb intrathoracalis artéria ágai látják el vérrel. A középthoracalis régiót a bronchiális artériák, a mellkasi aorta nyelőcső ágai, valamint az 1. és 2. bordaközi artériák látják el. Az alsó mellkasi régió vérellátását a mellkasi aorta nyelőcsőágai, az aortából kinyúló oesophagealis aorta (Th7-Th9), valamint a jobb bordaközi artériák ágai biztosítják. A hasi nyelőcsövet a bal gyomor nyelőcső szívi ágai, a nyelőcső (a mellkasi aortából) és a bal alsó rekeszizom ágai látják el.

A nyelőcsőnek 2 vénás plexusa van: központi a nyálkahártya alatti rétegben és felületes paraesophagealis. A vér kiáramlása a nyaki nyelőcsőből a pajzsmirigy alsó részén, a hörgőkön, 1-2 bordaközi vénán keresztül történik az innominate és a superior vena cavaba. A vér kiáramlása a mellkasi régióból a nyelőcső és bordaközi ágakon keresztül az azygos és félpáros vénákba, majd a vena cava felső részébe kerül. A nyelőcső alsó harmadából - a bal gyomor véna ágain keresztül a lépvéna felső ágai a portális vénába. Rész a bal alsó phrenicus vénától a vena cava inferiorig.

Rizs. A nyelőcső vénás rendszere

A nyaki nyelőcső nyirokelvezetését a paratrachealis és a mély nyaki nyirokcsomókba hajtják végre. A felső mellkasi régiótól - a paratracheális, mély nyaki, tracheobronchiális, paravertebrális, bifurkációig. A nyirok kiáramlását a nyelőcső középső mellkasi részéből a bifurkáció, a tracheobronchialis, a posterior mediastinalis, az interaortoesophagealis és a paravertebralis ml/s felé hajtják végre. A nyelőcső alsó harmadától - a perikardiális, felső rekeszizom, bal gyomor, gyomorpancreas, cöliákia és máj l/u.

Rizs. A nyelőcső nyirokcsomói

A nyelőcső beidegzésének forrásai a vagus idegek és a szimpatikus idegek határtörzsei, a főszerep a paraszimpatikus idegrendszeré. A vagus idegek efferens ágainak preganglionális neuronjai az agytörzs dorsalis motoros magjaiban helyezkednek el. Az efferens rostok alkotják az elülső és hátsó nyelőcsőfonatot, és áthatolnak a szerv falán, összekapcsolva az intramurális ganglionokkal. A nyelőcső longitudinális és körkörös izomrétegei között az Auerbach plexus, a nyálkahártya alatti rétegben pedig a Meissner idegfonat képződik, melynek ganglionjaiban perifériás (posztganglionális) neuronok helyezkednek el. Van egy bizonyos autonóm funkciójuk, és egy rövid idegi ív zárhat a szintjükön. A nyelőcső nyaki és felső mellkasi szakaszát a visszatérő idegek ágai beidegzik, erős plexusokat képezve, amelyek a szívet és a légcsövet is beidegzik. A midthoracalis nyelőcsőben az elülső és a hátsó idegfonat a határos szimpatikus törzs ágait és a nagy splanchnicus idegeket is tartalmazza. A nyelőcső alsó mellkasi szakaszában a plexusokból - a jobb (hátsó) és a bal (elülső) vagus idegekből - ismét törzsek képződnek. A nyelőcső suprafrén szegmensében a vagus törzsek szorosan szomszédosak a nyelőcső falával, és spirális lefutásúak, elágaznak: a bal oldali a gyomor elülső, a jobb oldali a gyomor hátsó felületén található. . A paraszimpatikus idegrendszer reflexszerűen szabályozza a nyelőcső motoros működését. A nyelőcsőből származó afferens idegrostok a Thv-viii szintjén jutnak be a gerincvelőbe. A szimpatikus idegrendszer szerepe a nyelőcső fiziológiájában nem teljesen tisztázott. A nyelőcső nyálkahártyája hő-, fájdalom- és tapintási érzékenységgel rendelkezik, a legérzékenyebb területek a garat-nyelőcső és a nyelőcső-gasztrikus csomópont.

Rizs. A nyelőcső beidegzése

Rizs. A nyelőcső belső idegeinek diagramja

A nyelőcső funkciói a következők: motoros evakuálás, szekréció, obturátor. A cardia működését a központi pálya (pharyngealis-cardialis reflex), a magban a cardiában és a distalis nyelőcsőben elhelyezkedő autonóm központok, valamint egy komplex humorális mechanizmus szabályozza, amely számos gasztrointesztinális hormont (gasztrin, kolecisztokinin-pankreozimin) érint. , szomatosztatin stb. ) Normális esetben a nyelőcső alsó záróizomja általában állandó összehúzódás állapotában van. A lenyelés perisztaltikus hullámot okoz, ami a nyelőcső alsó záróizomjának rövid távú ellazulásához vezet. A nyelőcső perisztaltikáját elindító jelek a vagus ideg hátsó motoros magjaiban keletkeznek, majd a vagus ideg hosszú preganglionális neuronjain keresztül a nyelőcső alsó záróizom régiójában található rövid posztganglionális gátló neuronokhoz vezetnek. vasoactive intestinal peptid (VIP) és/vagy nitrogén-oxid nitrogén, amelyek az alsó nyelőcső záróizom simaizmainak relaxációját okozzák intracelluláris mechanizmusok segítségével, amelyek ciklikus adenozin-monofoszfátot tartalmaznak.

Klimenko professzor klinikája egy szakértői osztályú sebész hatalmas személyes tapasztalatának, az elhízás sebészetben elért világvívmányainak kombinációja, amelyet a klinikán fejlesztettek ki és sikeresen alkalmaztak a kóros elhízás kezelésére szolgáló laparoszkópos gyomor-bypass műtétet.

Garantáljuk a stabil és kényelmes fogyást!

Klimenko professzor klinikája évek óta foglalkozik az elhízás problémáival. Több tucat gyógyult elhízott betegünk van, működésünk sikere inspirál bennünket, és jogot ad arra, hogy a legmodernebb és legmegbízhatóbb módszerrel - a laparoszkópos gyomorbypass műtéttel - kezelést kínáljunk.

Nyelőcső, egy keskeny és hosszú aktív cső, amelyet a garat és a gyomor közé helyeznek, és segít a tápláléknak a gyomorba való eljuttatásában. A VI nyakcsigolya szintjén kezdődik, amely megfelel a gége cricoid porcának alsó szélének, és a XI. mellkasi csigolya szintjén ér véget.

Mivel a nyelőcső a nyakból kiindulva továbbhalad a mellüregbe, és a rekeszizom perforálásával bejut a hasüregbe, részek különböztethetők meg benne. A nyelőcső hossza 23-25 ​​cm. Az elülső fogaktól a szájüreget, a garatot és a nyelőcsövet is beleértve 40-42 cm (ebben a távolságban a fogaktól 3,5 cm-t hozzáadva, gyomorgumi szondát kell előrevezetni a nyelőcsőbe, hogy gyomornedvet vegyen ki vizsgálatra).

A nyelőcső topográfiája. A nyelőcső nyaki része a VI nyaki csigolyától a II mellkasi csigolyáig vetül. A légcső előtte fekszik, a visszatérő idegek és a közös nyaki artériák oldalra haladnak.

A nyelőcső mellkasi részének szintőpiája különböző szinteken eltérő: a mellkasi nyelőcső felső harmada a légcső mögött és bal oldalán helyezkedik el, előtte szomszédos a bal oldali recidiváló ideg és a bal a, a gerincoszlop mögötte, a mediastinalis pleura pedig a jobb oldalon van. A középső harmadban az aortaív a nyelőcső mellett van elöl és balra a IV mellkasi csigolya szintjén, kissé alacsonyabban (V mellkasi csigolya) - a légcső és a bal hörgő bifurkációja; a nyelőcső mögött a mellkasi csatorna található; balra és kissé hátrafelé az aorta leszálló része a nyelőcsőhöz csatlakozik, jobbra - a jobb vagus ideg, jobbra és hátul. A mellkasi nyelőcső alsó harmadában, mögötte és tőle jobbra fekszik az aorta, előtte - a szívburok és a bal vagus ideg, a jobb oldalon - a jobb vagus ideg, amely alul a hátsó felület felé tolódik el; valamivel lemaradva fekszik; a bal oldalon - a bal mediastinalis pleura.

A nyelőcső hasi részét elöl és oldalt peritoneum borítja; a máj bal lebenye elöl és jobbról szomszédos, balra a lép felső pólusa, a nyelőcső és a gyomor találkozásánál nyirokcsomók csoportja található.

Szerkezet. A nyelőcső lumene keresztmetszeten a nyaki részen keresztirányú résként jelenik meg (a légcső nyomása miatt), míg a mellkasi részen a lumen kerek vagy csillag alakú.

A nyelőcső fala a következő rétegekből áll: a legbelső réteg a nyálkahártya, a középső és a külső réteg kötőszöveti jellegű és nyálkahártya-mirigyeket tartalmaz, amelyek lenyeléskor elősegítik a táplálék elcsúszását váladékukkal. A nyálkahártya mellett a gyomor szívmirigyeihez hasonló felépítésű kis mirigyek is megtalálhatók a nyelőcső alsó, ritkábban felső szakaszában. Ha nem nyújtják, a nyálkahártya hosszanti redőkbe gyűlik össze. A hosszanti hajtogatás a nyelőcső funkcionális adaptációja, amely megkönnyíti a folyadékok mozgását a nyelőcső mentén a ráncok közötti barázdák mentén, és megnyújtja a nyelőcsövet a sűrű táplálékcsomók áthaladása során. Ezt elősegíti a lazaság, aminek köszönhetően a nyálkahártya nagyobb mobilitást kap, ráncai könnyen megjelennek, majd kisimulnak. E redők kialakulásában maga a nyálkahártya csíkozatlan rostjaiból álló réteg is részt vesz.

A nyálkahártya alatti nyiroktüszők a nyelőcső csőszerű formájának megfelelő nyiroktüszők találhatók, amelyek táplálékszállító funkciójának ellátása során ki kell tágulniuk és össze kell húzódniuk, két rétegben - a külső, hosszanti (táguló nyelőcső) és a belső - találhatók. , kör alakú (összehúzó). A nyelőcső felső harmadában mindkét réteg harántcsíkolt rostokból áll, alattuk fokozatosan nem harántcsíkolt izomsejtek váltják fel őket, így a nyelőcső alsó felének izomrétegei szinte kizárólag akaratlan izomzatból állnak.

A nyelőcső külső részét körülvevő laza kötőszövetből áll, amelyen keresztül a nyelőcső kapcsolódik a környező szervekhez. Ennek a membránnak a lazasága lehetővé teszi a nyelőcső keresztirányú átmérőjének megváltoztatását, ahogy az élelmiszer áthalad.

Az emésztőcső röntgenvizsgálatát mesterséges kontrasztok létrehozásának módszerével végezzük, mivel kontrasztanyag használata nélkül nem látható. Ehhez az alanynak „kontraszt ételt” adnak - egy nagy atomtömegű anyag szuszpenzióját, lehetőleg oldhatatlan bárium-szulfátot. Ez a kontrasztos táplálék blokkolja a röntgensugárzást, és a filmen vagy a képernyőn olyan árnyékot hoz létre, amely megfelel a vele töltött szerv üregének. Az ilyen kontrasztos élelmiszertömegek mozgásának fluoroszkópiával vagy radiográfiával történő megfigyelésével lehetőség nyílik a teljes emésztőcsatorna röntgenképének tanulmányozására. Amikor a gyomor és a belek teljesen vagy, ahogy mondani szokták, „szorosan” megtelnek kontrasztos tömeggel, ezeknek a szerveknek a röntgenképe sziluettje, vagy mintegy öntvénye; kis töltettel a kontrasztmassza eloszlik a nyálkahártya redői között, és képet ad annak domborművéről.

A nyelőcső röntgenanatómiája. A nyelőcsövet ferde helyzetekben vizsgáljuk - a jobb mellbimbóban vagy a bal lapockaban. A röntgenvizsgálat során a kontrasztanyagot tartalmazó nyelőcső intenzív hosszanti árnyékot mutat, amely jól látható a szív és a gerincoszlop között elhelyezkedő tüdőmező világos hátterében. Ez az árnyék olyan, mint a nyelőcső sziluettje. Ha a kontrasztanyag nagy része a gyomorba kerül, és a lenyelt levegő a nyelőcsőben marad, akkor ezekben az esetekben láthatók a nyelőcső falának körvonalai, kitisztulnak az üreg helyén és a hosszanti ráncok domborulata. a nyálkahártya. A röntgen adatok alapján megállapítható, hogy egy élő ember nyelőcsövéje számos tulajdonságban különbözik a holttest nyelőcsövétől, az élő emberben lévő intravitális izomtónus miatt. Ez elsősorban a nyelőcső helyzetére vonatkozik. Holttesten hajlatokat képez: a nyaki részen a nyelőcső először a középvonalon halad végig, majd kissé eltér tőle balra, a V mellkasi csigolya szintjén visszatér a középvonalba, alatta pedig ismét balra. és előre a membránhoz. Élő emberben a nyelőcső hajlatai a nyaki és a mellkasi régiókban kevésbé hangsúlyosak.

A nyelőcső lumenének számos szűkülete és tágulása van, amelyek fontosak a kóros folyamatok diagnosztizálásában:

• garat (a nyelőcső elején),
• bronchiális (a légcső bifurkációjának szintjén)
• rekeszizom (amikor a nyelőcső áthalad a rekeszizom).

Ezek anatómiai szűkületek, amelyek a holttesten maradnak. De van még két szűkület - az aorta (az aorta elején) és a szív (a nyelőcső és a gyomor közötti átmenetnél), amelyek csak élő emberben fejeződnek ki. A membránszűkület felett és alatt két tágulás található. Az alsó tágulás a gyomor egyfajta előcsarnokának tekinthető. Az élő ember nyelőcsövének fluoroszkópiája és a 0,5-1 másodpercenkénti sorozatfelvételek lehetővé teszik a nyelési aktus és a nyelőcső perisztaltikájának tanulmányozását.

A nyelőcső endoszkópiája. Az oesophagoscopy során (vagyis amikor egy beteg személy nyelőcsövét egy speciális eszközzel - esophagoscope-val vizsgálják) a nyálkahártya sima, bársonyos és nedves. A hosszanti hajtások lágyak és műanyagok. Mellettük hosszanti erek ágak.

A nyelőcső több forrásból táplálkozik, és az azt tápláló artériák a nyelőcső bőséges anasztomózisait képezik, és több ágból erednek. A vénás kiáramlás a nyelőcső nyaki részéből a mellkasi régióból, a hasüregből - a portál véna mellékfolyóiba történik. A mellkasi nyelőcső nyaki és felső harmadából a nyirokerek a mély nyaki csomópontokba, a praetrachealis és paratrachealis, a tracheobronchialis és a posterior mediastinalis csomópontokba mennek. A mellkasi régió középső harmadától a felszálló erek elérik a mellkas és a nyak nevezett csomópontjait, a leszálló erek pedig a hasüreg csomópontjait: gyomor, pylorus és pancreaticoduodenalis. A nyelőcső többi részéből (supradiaphragmatikus és hasi szakaszok) érkező erek ezekbe a csomópontokba áramlanak.

A nyelőcső beidegzett. A fájdalom érzése az ágakon keresztül továbbítódik; a szimpatikus beidegzés csökkenti a nyelőcső perisztaltikáját. A paraszimpatikus beidegzés fokozza a perisztaltikát és a mirigyszekréciót.

Az orvosok a nyelőcső vizsgálatára:

Gasztroenetrológus

A nyelőcsővel kapcsolatos betegségek:

A nyelőcső jóindulatú daganatai és cisztái

Nyelőcső szarkóma

Nyelőcső karcinóma

A nyelőcső veleszületett rendellenességei

A nyelőcső károsodása

A nyelőcső idegen testei

Vegyi égési sérülések és a nyelőcső cicatricial szűkülete

A nyelőcső cardia achalasia (cardiospasmus).

A nyelőcső-cardia chalazia (elégtelensége).

Reflux oesophagitis (peptikus nyelőcsőgyulladás)

Nyelőcső divertikulum

Nyelőcsőfekély

Milyen vizsgálatokat és diagnosztikát kell végezni a nyelőcső esetében:

A nyelőcső vizsgálatának módszerei

A nyelőcső röntgenfelvétele

A nyelőcső CT-vizsgálata

A nyelőcső MRI-je