Orvosi anamnézis az ENT szerint. Diagnózis: akut kétoldali sinusitis

Útlevél része:

Női nem

Életkor: 29 éves

Lakóhely: Kalmykia Köztársaság

Szakma: banki alkalmazott

A klinika látogatásának időpontja: 2011.09.09

A beteg panaszai a felvételkor:

Orrlégzési nehézség, orrdugulás, esetenként nyálkahártya-gennyes orrfolyás, csökkent szaglás.

A beteg panaszai a felügyelet idején:

Nem tesz panaszt.

Anamnes morbi :

1999 óta tartja magát betegnek, amikor is hosszú hidegben tartózkodás után orrdugulás jelentkezett, ami sokáig nem múlt el. 2000-ben a kórházhoz fordult segítségért. Ott lefotózták. A képen látható volt a folyadék szintje a maxilláris sinusokban. A betegnek a maxilláris sinusok szúrását írták elő. Ezt követően a páciens helyileg alkalmazott szteroidokkal végzett kezelésen esett át, de nem volt elegendő pozitív hatás. Sebészeti kezelésre engedélyezett.

Anamnes vitae :

A család második gyermekeként született. Normálisan fejlődött testileg és lelkileg, és nem maradt el társaitól.

Korábbi betegségek: akut légúti fertőzések, akut légúti vírusfertőzések

Átöröklés: nem terhelt

Allergiás anamnézis: allergiás reakció a kéz és az arc duzzanata formájában tejtermékekre, pollenre, fűre.

Rossz szokások és foglalkozási veszélyek: tagadja.

Kísérő betegségek: krónikus pyelonephritis anamnézisében, sok éven át nem súlyosbodott.

Tuberkulózis, hepatitis, HIV: tagadja.

Állapot bemutatja :

Általános állapota kielégítő, stabil, a bőr tiszta, fiziológiás elszíneződés. A szívhangok ritmikusak és tiszták. Pulzusszám 72 ütés percenként. A máj a bordaív szélén van, a lép nem megnagyobbodott. A széklet és a diurézis normális. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

Légzőrendszer:

Mellkas alakja: kúpos. Légzésritmus: helyes. Mindkét fél egyformán részt vesz a légzésben.

Keringési szervek:

A pulzus ritmikus. Frekvencia 72/perc.

Emésztőszervek:

Az étvágy jó, nincs idegenkedés az ételektől. Rendszeres székletürítés. A táplálék lenyelése és áthaladása a nyelőcsövön ingyenes.

Húgyúti szervek:

Nincs fájdalom vizelés közben. Az ágyéki régió kopogtatásának tünete negatív.

Neuropszichés állapot:

A tudat tiszta. Nincs fejfájás. Jó teljesítmény. Az alvás nem zavart. Az intelligencia megfelel a fejlettségi szintjének. A memória nem romlik.

Endokrin rendszer:

A szemhéj, a nyelv, az ujjak remegése - nem. Pajzsmirigy nem nagyított.

ENT állapot:

ORR: A külső orr nem deformálódott. Az orr légzése az orr mindkét felén keresztül nehézkes. A középső orrjáratokban sűrű nyálkás váladék van, szürke képződmények, sima, rugalmas állagú. Az orrsövény nem ívelt jelentősen. A nyálkahártya sápadt, vérszegénység esetén kielégítően összehúzódik. Az alsó turbinák kissé megduzzadtak és összehúzódnak a vérszegénység után.

GARAT: A mandulák túlnyúlnak a palatinus íveken, rések kazeózus tartalom nélkül. A torok hátsó része tiszta. A nyelv rózsaszín, a papillák jól meghatározottak, plakk nélkül.

NASOPHARYNX: A kupola és a boltozat ingyenes. A nyálkahártya nedves, sápadt, nincs kóros váladék. Az alsó turbinák hátsó végei nincsenek megnagyobbítva.

GÉGE: A hang zengő. A belépés ingyenes, az epiglottis nem változik, a hangredők mozgékonysága teljes mértékben megmarad. A piriform sinusok és a valculusok szabadok. A gége nyálkahártyája nedves és rózsaszín. A légzési rés széles.

FÜLEK: AD=AS Nincs váladék a hallójáratban. A hallójárat bőre nem változik. A dobhártya világosszürke, mozgékony, kissé behúzott. Az azonosítási körvonalak egyértelműen körvonalazódnak.

HALLÁSVIZSGÁLAT: Tanulmány vesztibuláris készülék:

HIRDETÉSMINT Spontán szubjektív és objektív

4 m Suttogott beszéd A 4. vesztibuláris tünetek hiányoznak.

Köznyelvi beszéd

Hangos beszéd Nincs szédülés, hányinger vagy hányás.

Az egyensúly nem tört meg.

O. Weber

+ O.Rine+ Nincs spontán nystagmus.

Az ujj-orr teszt normális. Egy pózban

Romberga stabil.

+ O. Federici+

+ O.Jelly+

VC. VC. Az adiadochokinesis hiányzik.

29 17 C 512 32 17 A nyomásteszt negatív.

Vestibulometria:

1. Nincs szédülés.

2. Nincs spontán nystagmus.

3. A karoknak nincs spontán eltérése.

4. Az ujjpróba nyitott és csukott szemmel pozitív.

5. Az ujj-ujj teszt nyitott és csukott szemmel pozitív.

6. Stabil a Romberg pózban.

7. Az adiodochokinesis teszt negatív.

8. A járás egyenes, kóros elváltozások nélkül.

9. Oldalsó járás kóros elváltozások nélkül.

10. A nyomásteszt negatív.

Következtetés: kóros elváltozást nem észleltek.

Az orrmelléküregek számítógépes tomográfiájának és radiográfiájának adatai 11.09.09-én:

Mindkét maxilláris sinus nyálkahártyájának megvastagodása, az etmoid labirintus sejtjei.

Diagnózis: Kétoldali krónikus maxilláris sinusitis, kétoldali ethmoiditis.

A diagnózis indoklása:

1. Panaszok: légzési nehézség az orr mindkét felén keresztül, orrdugulás érzése, időszakos nyálkahártya-gennyes folyás az orrból, csökkent szaglás.

2. Történelem: 1999 óta tartja magát betegnek, amikor is hosszú hidegben tartózkodás után orrdugulás jelentkezett, ami sokáig nem múlt el. 2000-ben a kórházhoz fordult segítségért. Ott lefotózták. A képen folyadék látható a sinus maxillárisban. A betegnek a maxilláris sinusok szúrását írták elő. Ezt követően a páciens helyi szteroidokkal végzett kezelésen esett át, amelyeknek nem volt megfelelő pozitív hatása. Sebészeti kezelésre engedélyezett.

3. Klinikai adatok: orrlégzés nehéz az orr mindkét oldalán. A középső orrjáratokban vastag nyálkás váladék, szürke képződmények, sima, rugalmas állagú.

4. CT vizsgálat 2011.09.09-től: mindkét arcüreg nyálkahártyájának megvastagodása, az ethmoidális labirintus sejtjei.

Megkülönböztető diagnózis:

Más lokalizációjú arcüreggyulladással (a differenciáldiagnózisban a vezető szerepet a sugárdiagnosztikai módszerek - CT és a koponya radiográfiája - játsszák, amelyek megerősítik a megfelelő orrmelléküregek kóros elváltozásainak jelenlétét), valamint akut esetekben. maxilláris sinusitis (ebben az esetben a sugárdiagnosztikai módszerek mellett a páciens kórelőzményében szerepel, amely jelzi a folyamat időtartamát és lefolyásának jellegét - visszatérő folyamat) és odontogén arcüreggyulladás (előzményadatok - nincs kapcsolat a fogászati ​​beavatkozással)

Kivizsgálás és kezelési terv:

1. Sebészeti: Endoszkópos műtét mindkét maxilláris sinus alatt helyi érzéstelenítés.

A műveletet speciális berendezéssel hajtják végre - endoszkóp. Ez egy rugalmas cső, amely optikai szálat tartalmaz. Az endoszkóp egyik végén lencse található. A másik végén egy okulár található, amelybe az orvos néz. Az endoszkóp segítségével saját szemével láthatja a sinusban előforduló kóros folyamatot.

Az egyik előnye endoszkópos műtét orrmelléküregek a hagyományos módszerhez képest, hogy nem igényel műtéti metszést. Az endoszkópos módszer másik előnye, hogy lehetővé teszi a sinusitis okának közvetlen kezelését. Segítségével az orvos közvetlenül láthatja és eltávolíthatja a kóros fókuszt, kiterjesztve a sinus maxilláris anasztomózisát, ami jelentősen csökkenti a szükségtelen traumát és felgyorsítja. posztoperatív időszak, csökkenti magának a műtétnek a kockázatát és posztoperatív szövődmények. A módszert a külső heg hiánya, a műtét utáni enyhe duzzanat és a kisebb fájdalomintenzitás jellemzi.

2. Helyileg - az orrüreg vécéje, a nyálkahártya vérszegényítése, a maxilláris sinusok öblítése klórhexidin oldattal.

3. Tüneti terápia.

Receptek:

1. Rp.: Sol. Calcii ehloridi 10% 10 ml

D.t.d.N. 6 ampulisban.

S. 5 – 10 ml vénába.

2. Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,005 – 100 ml

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Közzétéve: http://www.allbest.ru/

PSU névadója T.G. Sevcsenko

Orvosi kar

Sebészeti Osztály Onkológiai Ciklussal

Fej osztály

Betegségtörténet

Felügyelet kezdete: 10/14/15.

Felügyelet vége: 10/17/15.

A kórelőzmény benyújtásának időpontja: 15.10.24.

1 Útlevél rész

1. Vezetéknév, keresztnév, családnév:

2. Születési év (életkor):

3. Neme: férfi.

4. Tanulmányi hely:

5. Állandó lakóhely:

7. A kórházi felvétel dátuma és időpontja:

8. Rendezte: kezdet. édesem. sl.

9. A beutaló intézmény diagnózisa: Akut légúti betegség.

10. Klinikai diagnózis: Krónikus kétoldali sinusitis akut stádiumban.

II. Panaszok

Panaszok a felügyelet idején:

Orrdugulás esetén.

Általános gyengeség.

Emelkedett testhőmérséklet (38 0 C)

Bőséges nyálkahártya-gennyes váladékozás.

Fejfájás a homlokban, súlyosbodik előrehajláskor.

A szaglás teljes hiánya (anosmia).

III. A jelenlegi betegség története

(Anamnesis morbi)

A beteg elmondása szerint a betegség akutan kezdődött 15.10.12-én. a testhőmérséklet 39 0 C-ra emelkedésével, általános gyengeséggel, letargiával, fájdalommal, amikor megnyomja az arcüregeket. Ehhez hozzájárult a hipotermia. Önálló kezelést nem vett igénybe, ezért a főorvoshoz fordult. szolgáltatás egy terapeutának. Kórházi kezelésre küldték az Állami Egyetem fül-orr-gégészeti osztályára. RKB. a diagnózis tisztázása és a megfelelő kezelés elvégzése.

IV. Élettörténet(Anamnesis vitae)

1996-ban született, időben. Szoptatott és nem szenvedett angolkórban. 7 éves korától iskolába járt, jól tanult, testi-lelki fejlődésben sem maradt el társaitól. Gyermek- és serdülőkorban jók a lakáskörülmények és az étkezés. A családi környezet kedvező.

Családi történelem. Tiraszpolban lakik külön lakásban, az életkörülmények kielégítőek, a teljes költségvetés kielégítő, a környezet kedvező. Otthon eszik, az étel kielégítő. Tagadja az alkohol, a kábítószer és a dohányzás használatát.

Múltbeli betegségek. A beteg elmondása szerint gyermekkorában rubeolában és bárányhimlőben szenvedett. Tagadja a HIV-t, a hepatitist, a tuberkulózist. Tagadja a műveletek jelenlétét.

Allergológiai anamnézis. Allergiás reakciók gyógyszerekre, élelmiszerekre, pollenre stb. nincsenek félrekefélve.

Biztosítási előzmények.

V. Jelenlegi állapot (Status praesens)

ÁLTALÁNOS VIZSGÁLAT:

Általános állapot: közepes.

Tudat: tiszta.

Pozíció: aktív.

Testtípus: aszténikus. Magassága 190 cm, súlya 70 kg.

Testhőmérséklet: 38,5C

Bőr: halvány rózsaszín; hámlás, gócos pigmentáció, kiütések, vérzések, pókvénák, angiomák, hegek, karcolás, kiütés, viszketés, nem.

Látható nyálkahártya: nincs változás, halvány rózsaszín, normál páratartalom.

Hajnövekedés: a haj típusa megfelel a nemnek.

Körmök: szabályos alakú - ovális, sima felületű, átlátszó. Nincs csíkozás, törékenység vagy tompaság.

Bőr alatti zsírszövet közepesen fejlett.

Nincs duzzanat.

A perifériás nyirokcsomók (nyaki, occipitalis, submandibularis, hónalj) tapinthatóak és nem megnagyobbodtak.

Izomrendszer: az izomfejlődés mértéke közepes, az izmok tapintása során nincs fájdalom, a kéz, a csípő és az alsó láb izomereje közepes.

Osteoartikuláris rendszer: nincs deformáció vagy görbület a csontokban.

LÉGZŐRENDSZER.

Ellenőrzés

Orr: az orr alakja nem változik, nehéz rajtunk keresztül lélegezni. Az orrüregből nyálkahártya-gennyes váladékozás figyelhető meg.

Gége: nincs deformáció vagy duzzanat a gége területén. A hang halk, tiszta.

Mellkas: a mellkas alakja aszténikus.

Légzés: a légzés típusa - mellkas. A járulékos izmok nem vesznek részt a légzésben. Szám légzési mozgások- 18 percenként. A légzés ritmikus. Nincs látható légzési nehézség.

A mellkas ütése.

Összehasonlító ütőhangszerek: tiszta pulmonalis hang szimmetrikus területeken.

Topográfiai ütőhangszerek.

Az elülső tüdőcsúcsok magassága 5 cm-rel a kulcscsont széle felett van.

A tüdőcsúcs magassága hátul 1 cm-rel a VII nyaki csigolya tövisnyúlványa felett van.

Krinig mezők szélessége: jobb - 6 cm, bal - 7 cm.

A tüdő alsó határai:

Topográfiai vonalak Jobb tüdő Bal tüdő

A tüdő alsó széleinek aktív mobilitása (cm):

Topográfiai
L medioclavicularis
L axillaris media

A tüdő auskultációja.

Az auskultáció során a tüdő szimmetrikus területein változatlan hólyagos légzés hallható. Hörgőlégzés hallható elöl a gége laterális felületén, hátul a 7. nyakcsigolya szintjén, a szegycsont manubriumának tartományában, az interscapularis régióban 2-4 mellkasi csigolya szintjén. Nincsenek további légzési hangok, recsegés vagy zihálás. A mellkas szimmetrikus területein a bronchophonia nem változik.

KÖRKÖRŰ RENDSZER

Panaszok:

A betegnek nem volt panasza a szívtáji fájdalomra.

Nincs fulladás.. Az ödéma megjelenésére nem lehet panasz.

Ellenőrzés:

A nyak vizsgálata: külső nyaki vénák és carotis artériák látható kóros elváltozások nélkül. Nincs a nyaki vénák duzzanata vagy a nyaki artériák fokozott pulzálása.

Szívterület vizsgálata: az apikális impulzus a bal oldali 5. bordaközben, a midclavicularis vonaltól 2 cm-re kifelé látható. A szívimpulzus és az epigasztrikus pulzáció vizuálisan nem észlelhető.

Tapintás:

Csúcsimpulzus: az 5. bordaközi térben a midclavicularis vonaltól 2 cm-re kifelé tapintható, kissé felerősödve, a jobb kéz középső ujjának 2 terminális phalangusának területét foglalja el.

Szívimpulzus: nem észlelhető.

Epigasztrikus pulzáció: hiányzik.

A szív területén nincs tapintási fájdalom és hiperesztézia.

Ütőhangszerek:

A szív relatív tompultságának átmérője 17 cm. Az érköteg szélessége 6 cm. A szív konfigurációja normális.

Hallgatózás A szívhangok ritmikusak, tiszták, hangzatosak; a hangarány nem változik. Vérnyomás 120/70 Hgmm. Art.. Szívösszehúzódások száma (HR) - 65 ütés/perc.

EMÉSZTŐRENDSZER

GYOMORSZINT

Panaszok:

Nincsenek hasi fájdalmak.

Nem volt dyspeptikus tünet, beleértve a nyelési nehézséget, hányingert, hányást, böfögést, gyomorégést vagy puffadást.

Az étvágy megmarad, nincs idegenkedés az ételektől (zsíros, hús stb.).

Széklet: általában naponta egyszer, mennyisége mérsékelt. Az ürülék képződik, barna színű, normál szagú. A székletben nincs vér vagy nyálka.

Vérzés: Nyelőcső-, gyomor-, bél- és aranyérvérzésre utaló jelek nincsenek (vérhányás, „kávézacc”, skarlátos vér a székletben, melena).

Ellenőrzés:

Szájüreg: a nyelv rózsaszín, enyhén cianotikus árnyalattal, nedves, plakk nélkül. Fogsorok. Az íny, a lágy és kemény szájpad normál színű, nincs vérzés, fekély.

Has: normál alakú, a bőr alatti zsírréteg közepesen, egyenletesen fejlődött. A has szimmetrikus, nincsenek kiemelkedések, visszahúzódások. A gyomor részt vesz a légzésben. Nincs látható bélperisztaltika. Az elülső hasfalnak nincsenek vénás kollaterálisai.

Ütőhangszerek:

Az ütőhangok dobhangja a has teljes felületén. A hasüregben nincs szabad vagy cystált folyadék.

Tapintás:

Felületi jelzés: az elülső hasfal nem feszült, minden része fájdalommentes. A Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Murphy, Ortner, phrenicus tünet tünetei negatívak.

Nincs eltérés a rectus abdominis izmok között, nincs köldöksérv, nincs linea alba sérv. Nincsenek felszínesen elhelyezkedő daganatszerű képződmények.

Módszeres mély csúszó tapintás V.P. Obrazcov és N.D. Strazhesko: Bal oldalon a szigmabél tapintható csípőrégió rugalmas henger formájú, 2 cm széles sima felülettel Mozgatható, nem dübörög, fájdalommentes.

A vakbél jellegzetes helyen tapintható, rugalmas konzisztenciájú, sima felületű, 2 cm széles, mozgékony, nem dübörgő, fájdalommentes henger formájában.

Átlós kettőspont nem tapintható.

A felszálló vastagbél nem tapintható.

A leszálló vastagbél nem tapintható.

Gyomor: nagyobb görbület az ausculto-percussion módszerrel és a fröccsenő zaj meghatározásának módszerével - a köldök és a xiphoid folyamat közötti távolság felénél. A gyomor és a pylorus nagyobb és kisebb görbülete nem tapintható.

Hallgatózás:

Normális bélmozgás hallható. Nincs peritoneális súrlódási zaj. Vaszkuláris zörej a vetületi területen hasi aorta, a veseartériák nem hallhatók.

MÁJ ÉS EPEHÓLYAG

Panaszok:

Fájdalomra vonatkozó panaszok a jobb hypochondriumban, dyspeptikus rendellenességek, hányinger, hányás, böfögés, viszkető bőr, a beteg nem jelentkezik a bőr és a látható nyálkahártyák icterikus elszíneződésével.

Ellenőrzés:

A jobb hypochondrium területén nincs kiemelkedés. A légzés ezen a területen nincs korlátozás.

Ütőhangszerek: A máj határai Kurlov szerint

Ortner előjele negatív.

Tapintás: A máj alsó széle 1 cm-rel kiemelkedik a bordaív alól, tapintásra fájdalommentes, rugalmas konzisztenciájú, lekerekített éllel.

A máj méretei Kurlov szerint:

Az epehólyag nem tapintható. A Kerr-tünet és a phrenicus-tünet negatív. Az Ortner és Vasilenko tüneteit nem észlelik.

Hallgatózás:

A jobb hypochondrium területén nincs peritoneális súrlódási zaj.

LÉP

Panaszok a bal hypochondriumban nincsenek fájdalom jelei.

Ellenőrzés: A bal hypochondrium területén nincs kiemelkedés, ezen a területen nincs légzéskorlátozás.

Ütőhangszerek: A lép hosszanti mérete az X borda mentén 7 cm, keresztirányú mérete 5 cm.

Tapintás: A lép nem tapintható.

Hallgatózás: A bal hypochondriumban nincs peritoneális súrlódási zaj.

HASNYÁLMIRIGY

Panaszok fájdalom és dyspeptikus tünetek, hányinger és hányás, hasmenés és székrekedés esetén. Nincs szomjúság vagy szájszárazság érzése.

Tapintás: A hasnyálmirigy nem tapintható.

Des Jardins és Mayo hasnyálmirigy-pontjaiban nincs fájdalom.

HÚZELÉSI RENDSZER

Panaszok Nincs fájdalom az ágyéki régióban, az ureterek mentén vagy az alsó hasban.

Vizeletürítés: a napi vizelet mennyisége körülbelül 1,5 liter. Nincs polyuria, oliguria, anuria vagy ischuria.

Nincsenek dysuriás jelenségek. A vizelés nem nehéz. Nincs vágás, égés, fájdalom vizelés közben, vagy hamis vizelési inger. Nincs pollakiuria vagy éjszakai vizelés.

Pasternatsky tünete negatív.

V1 . ENT állapot

Orr és orrmelléküregek.

A külső orr alakja megfelelő, a csontok és a falak porcainak deformációja sem vizuálisan, sem tapintással nem volt kimutatható. A frontális sinusok elülső falának tapintása az első és a második ág kilépési helyén trigeminus ideg fájdalommentes.

Mérsékelt fájdalom jelentkezik a maxilláris sinusok elülső falában.

Anterior rhinoscopiával az orr bejárata szabad, az orrsövény nem elmozdul, a középvonalban helyezkedik el A nyálkahártya hiperémiás, közepesen ödémás. A légzés nehézkes, és bőséges nyálkahártya-gennyes váladék jelenik meg.

Szájüreg.

A szájnyálkahártya rózsaszín, nedves és tiszta. Kiválasztó csatornák nyílásai nyálmirigyek tisztán látható. Fogak fertőtlenítése.

A nyelv tiszta, rózsaszín, nedves, a papillák mérsékelten kifejezettek.

Oropharynx.

A nádori ívek kontúrosak. nedves, tiszta, rózsaszín. A mandulák nincsenek megnagyobbítva. A torok hátsó fala nedves és rózsaszín. A limfoid szövet nem változik. A garatreflex megmarad.

Orrgarat.

A nasopharyngealis boltozat ingyenes. A garatmandulák nem változnak. A nyálkahártya rózsaszín és nedves. Vomer a középvonalban. A choana ingyenes. Az orrturbinák nem hipertrófiáltak. A hallócsövek nyílásai jól megkülönböztethetők és szabadok. A petevezető mandulák és az oldalsó gerincek nincsenek megnagyobbítva.

Laryngopharynx.

A nyálkahártya rózsaszín, nedves, tiszta. A nyelvi mandula nem hipertrófiás. A Vallecules ingyenes. A piriform sinusok szabadok.

Az epiglottis mozgékony, a gégebe való bejutás szabad.

A regionális nyirokcsomók (submandibularis, mély nyaki, prelaryngealis, pretrachealis) nem növekednek. A gége szabályos alakú, passzívan mozgékony, a nyálkahártya rózsaszín, nedves és tiszta. A gégetükrözés során az epiglottis nyálkahártyája, az arytenoid porcok területei, az interarytenoid tér és a vestibularis redők rózsaszínűek, nedvesek, sima felülettel, a hangredők szürkék, nem változtak, a fonáció során szimmetrikusan mozgékonyak, zártak. teljesen.

A szubglottikus tér szabad.

Jobb ful.

Bal fül.

A fülkagyló megfelelő alakú. A mastoid folyamat körvonalai nem változnak. Tapintás fülkagyló, a mastoid folyamat és a tragus fájdalommentes. Külső hallójárat széles. Tartalmaz mérsékelt mennyiségben kén. Nincs kóros tartalom. A dobhártya szürke, gyöngyházfényű árnyalattal. A malleus rövid nyúlványa és nyele, a fénykúp, valamint az elülső és hátsó redők jól kontúrozottak.

A vesztibuláris funkciók nem károsodnak.

V11. Előzetes diagnózis

A beteg panaszai alapján (orrdugulás, általános gyengeség, bőséges nyálkahártya-gennyes váladékozás, 38 0 C-ig emelkedett testhőmérséklet, homlokfejfájás, előrehajlásnál súlyosbodás, teljes hiánya szag) akut kétoldali arcüreggyulladásra következtethetünk.

V111 . További kutatási módszerek

Radiográfia orrmelléküregek orr: mindkét arcüreg intenzív homogén elsötétülése a szemüregekhez képest.

Elülső rhinoszkópia: a nyálkahártya hiperémia és duzzanata az alsó orrkagyló területén mindkét oldalon, az orrjáratok lumenének szűkülése.

1 x. Klinikai diagnózis.

Krónikus kétoldali sinusitis az akut stádiumban

Alapján:

- panaszok(orrdugulás esetén, általános gyengeség, bőséges nyálkahártya-gennyes váladékozás, fejfájás a homlokban, rosszabbodás előrehajláskor, szaglás teljes hiánya).

-anamnézis adatok(a betegség hevenyen kezdődött, 2015. október 12-én hipotermia következtében, a testhőmérséklet 39 0 C-ra emelkedésével, általános gyengeséggel, levertséggel, fájdalommal, amikor megnyomja az orcát az orrmelléküregekben).

-radiográfiaorrmelléküregek(mindkét arcüreg intenzív homogén elsötétülése az orbitokhoz képest).

- laboratóriumi adatok:

- elülső rhinoszkópos adatok: a nyálkahártya hiperémia és duzzanata az alsó orrkagyló területén mindkét oldalon, az orrjáratok lumenének szűkülése.

xKezelés.

1) általános mód -2

2) 15. számú diéta

4) Tüneti kezelés:

5) Sebészeti kezelés - a maxilláris sinusok szúrása.

A szúrás javallatai: diagnosztikai és terápiás célokra. A hozzájárulás megérkezett. Nincsenek ellenjavallatok. Műtétre készült.

Technika. A szúrást helyi érzéstelenítésben végezzük, amelyhez 10%-os lidokain oldatot használnak. A beteg az orvossal szemben ül egy széken. A szúrást speciális tűvel (Kulikovsky tű) hajtják végre. A csúcsán hajlított, így az alsó turbina alá helyezhető, széles üregén átvezethető a maxilláris sinusba.

A sinus maxilláris punkcióját az alsó orrjárat területén végezzük, amihez kb. 2 cm-t távolítanak el az alsó orrkagyló elülső végétől.Itt a csont a legkevésbé vastag.

Annak érdekében, hogy a tű legyőzze a csontfalat, nem közvetlenül, hanem könnyű forgó mozdulatokkal szúrják be. A tű iránya a szúrás oldalán lévő külső szemzug felé van.

A süllyedés érzése azt jelzi, hogy a tű behatolt a maxilláris sinusba. Miután a tű bejutott a sinusba, csatlakoztathat hozzá egy fecskendőt, és meghúzhatja a dugattyút. Levegő vagy kóros váladék bejutása a fecskendőbe a tű helyes behelyezését jelzi. Az orrmelléküregeket megmossák, erre használják dexametazon és dioxidin keveréke. A keveréket egy fecskendőn keresztül a sinusba öntik, és az anasztomózison (a nyíláson, amelyen keresztül a maxilláris sinus az orrüreggel) keresztül öntik ki. A mosás segít eltávolítani minden kóros váladékot, amely a maxilláris sinusban felgyülemlett. Az orrmelléküreg öblítésekor a beteg fejét kissé előre kell dönteni, hogy az orrüreg tartalma az orron keresztül folyjon ki, és ne a nasopharynxbe.

A bal oldali maxilláris üreg átszúrt, VD/VS = 9 cm 3. A mosófolyadékban nyálkahártya-gennyes váladék van. A jobb oldali maxilláris üreg átszúrt, VD/VS = 8 cm 3. A mosófolyadékban nyálkahártya-gennyes váladék van.

Az üregbe dexametazon és dioxidin keverékét vezettük be, majd teflon vízelvezetést építettünk be.

6) fizioterápiás hatások (UHF, UV)

Naplók

1 nap. 10/14/15.

A beteg általános állapota közepes. BP 120/80, Ps 70 ütés/perc, testhőmérséklet 38 0 C, fejfájás jelentkezik a homlokban, előrehajláskor súlyosbodik, orrlégzési nehézség. Az infúziós folyadék térfogata VD/VS 10 cm 3 . A mosófolyadékban nyálkahártya-gennyes váladék látható. A széklet és a diurézis normális, nincs ödéma, Pasternatsky jele negatív. A has puha és fájdalommentes. A szív és a tüdő változatlan.

2. nap. 15.10.15.

A beteg általános állapota közepes. BP 120/80, Ps 70 ütés/perc, testhőmérséklet 38 0 C, fejfájás jelentkezik a homlokban, előrehajláskor súlyosbodik, orrlégzési nehézség. Az infúziós folyadék VD/VS térfogata 12 cm. 3

A mosófolyadékban nyálkahártya-gennyes váladék látható.

A széklet és a diurézis normális, nincs ödéma, Pasternatsky jele negatív. A has puha és fájdalommentes. A szív és a tüdő változatlan.

3. nap. 17.10.15.

A beteg állapota javult, testhőmérséklet 36,8 0 C, vérnyomás 120/80,

PS 70 ütés/perc. A széklet és a vizelet mennyisége a normál határokon belül van, Pasternatsky előjele negatív. A has puha és fájdalommentes. A szív és a tüdő változatlan. Nincs duzzanat. Az infúziós folyadék térfogata VD/VS= 15 cm3. A mosófolyadékban nyálkahártya-gennyes váladék látható.

Epicriz

A beteg felvétele 2015.10.13-án történt. 14:40-kor krónikus kétoldali sinusitis diagnózisával akut stádiumban. Előírt és elvégzett kezelés:

1) általános mód -2

2) 15. számú diéta

3) Etiotrop kezelés - antibiotikumok (cefazolin i.m.)

4) Tüneti kezelés:

Nem kábító fájdalomcsillapító (analgin 2 ml i.m.)

Érzéketlenítők (difenhidramin IM, loratadin 1 tabletta naponta 3-szor)

Nyálkaoldó szerek (ambroxol 1 tabletta, naponta háromszor)

Szulfonamid gyógyszerek (szulfadimezin 1 t. 3-szor naponta)

Irritáló szerek (Sinupret 2 tabletta naponta)

5) Sebészeti kezelés - a maxilláris sinusok szúrása.

A beteg általános állapota javult. Testhőmérséklet N. Normál színű bevonat. A nyirokcsomók nem tapinthatók. A pulzus ritmikus 76/perc, kielégítő töltés. Vérnyomás 120/80. A tüdő és a szív figyelemre méltó. A has puha és fájdalommentes. Pasternatsky tünete negatív. Nincs duzzanat. A széklet és a vizelet mennyisége normális.

ENT állapot. A külső orr normál alakú. Az orrnyálkahártya hiperémiás, az orrjáratokban nyálkahártya-gennyes váladék jelenik meg. Az orrlégzés nehézkes. A szúrás során a VD/VS=8 cm 3 öblítővizekben nyálkahártya-gennyes váladék látható. AC keveréket (dioxidin + dexametazon) vezettünk be.

Tartották következő módszereket kutatás:

Az orrmelléküregek röntgenfelvétele: mindkét arcüreg intenzív homogén elsötétülése a szemüregekhez képest.

Elülső rhinoszkópia: a nyálkahártya hiperémia és duzzanata az alsó orrkagyló területén mindkét oldalon, az orrjáratok lumenének szűkülése.

krónikus sinusitis kezelési betegség

Lebocsátás 10/19/15. kielégítő állapotban a prognózis az életre kedvező.

Vitaminterápia (napi 2x 1 tabletta kiegészítés, napi 2x 500 mg C-vitamin)

Általános erősítés (echinasalis, napi 3-4 alkalommal 1 evőkanál).

Közzétéve az Allbest.ru oldalon

Hasonló dokumentumok

A páciens fül-orr-gégészeti állapota: orr, oropharynx, nasopharynx, hypopharynx, gége, fülek. A „krónikus bal oldali gennyes arcüreggyulladás, akut stádium” klinikai diagnózisa a beteg panaszai, kórelőzménye, elülső orr-rhinoszkópia adatai és kezelése alapján.

kórelőzmény, hozzáadva 2009.11.03


„Krónikus gyomorhurut, exacerbációs stádium. Krónikus calculous epehólyaggyulladás, nem exacerbáció” előzetes diagnózissal rendelkező beteg objektív vizsgálata. Felmérés terv. Laboratóriumi és hangszeres tanulmányok. Kezelés. Megfigyelési naplók.

kórelőzmény, hozzáadva 2015.12.03


A krónikus gastroduodenitis lefolyása az akut stádiumban. A beteg egyidejű diagnózisa epeúti diszkinézia volt. Korábbi betegségek története, epidemiológiai és családi anamnézis. Diagnózis a vizsgálat alapján. A kezelés felírása.

kórelőzmény, hozzáadva 2011.01.13


A betegség kialakulásának története. Vizsgálati eredmények értékelése, endoszkópia, citológiai és endoszkópos vizsgálat. Végső diagnózis- krónikus erythemás gastroduodenitis az akut stádiumban és annak okai. Kezelési terv készítése.

kórelőzmény, hozzáadva 2014.10.04


Krónikus bronchitis: a betegség etiológiája, patogenezise, ​​klinikai képe és jelei. A krónikus bronchitis diagnózisának, kezelésének és prognózisának módszerei. Krónikus obstruktív bronchitis az akut stádiumban: a beteg kórtörténetének leírása.

tanfolyami munka, hozzáadva 2012.08.22


A beteg hosszan tartó sajgó fájdalomra panaszkodik, amely hideg helyiségből melegbe költözéskor felerősödik, és a fülbe sugárzik. A krónikus rostos pulpitis diagnózisának jellemzői az akut stádiumban. A gyulladásos folyamat fő okai a pépben.

kórtörténet, hozzáadva 2013.11.23


Diagnózis felállítása a beteg panaszai, anamnesztikus adatok, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei, valamint a betegség klinikai képe alapján. A krónikus kolecisztitisz kezelési terve az akut fázisban és az egyidejű betegségek prognózisa.

kórelőzmény, hozzáadva 2011.12.29


A betegség története és a beteg élete. ENT szervek vizsgálata: orr és orrmelléküregek, orrgarat, szájüreg és oropharynx, hypopharynx, gége. Halló útlevél. A vestibularis apparátus vizsgálata. Diagnózis: eltért orrsövény.

kórelőzmény, hozzáadva 2012.02.27


A beteg élettörténete és panaszai a felvételkor. A beteg törzskönyvének klinikai és genealógiai kutatása és elemzése. A diagnózis indoklása: a gyomor pylorus részének B típusú krónikus hyperacid gastritise, nyombélfekély az akut stádiumban.

kórelőzmény, hozzáadva 2012.03.20


A beteg panaszai a kórházi kezelésre való felvételkor. A főbb szervek és rendszerek vizsgálata, laboratóriumi adatok. Diagnózis: krónikus erozív gastritis, akut stádium. A terápiás intézkedések módszertana.

Ez a fájl a Medinfo gyűjteményből származik

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

Email: [e-mail védett]

vagy [e-mail védett]

vagy [e-mail védett]

FidoNet 2:5030/434 Andrej Novicov

Megrendelésre esszéket írunk - e-mail: [e-mail védett]

A Medinfo rendelkezik a legnagyobb orosz orvosi gyűjteményével

absztraktok, esettörténetek, szakirodalom, képzési programok, tesztek.

Látogassa meg a http://www.doktor.ru oldalt - orosz orvosi szerver mindenkinek!

PASSPORT RÉSZ

Életkor: 49 éves

Elhelyezkedés:

Foglalkozás: mérnök

Munkavégzés helye: Tervező Intézet

STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS

Panaszok: állandó, intenzív, pulzáló fájdalom a bal maxilláris sinus projekciójának és az etmoidális labirintus sejtjeinek projekciójának területén, hideg levegő hatására erősödik, orrdugulás a bal oldalon, gennyes váladékozás a bal orrjáratból, fejfájás a vertex területén, gyengeség és 37,5 °C-ra emelkedett testhőmérséklet.

Október 29-e óta tartja magát betegnek, amikor este először érzett sajgó fájdalmat a bal arcüreg kivetülése területén és a bal oldalon orrdugulást. Megemelkedett a testhőmérséklet és a fejfájás kezdete. Reggel következő nap bőséges nyálkás váladék jelent meg a bal orrjáratból. A betegség kialakulása hipotermiával jár. Ezt követően az egészségi állapot romlott: a bal maxilláris sinus projekció területén a fájdalom állandósult, intenzív, pulzáló, a szabadba kilépéskor erősödni kezdett, fájdalom a projekció területén az ethmoidális labirintus sejtjei közül gyengeség és gyengeség jelent meg, a váladék nyálkahártya-gennyessé vált. Ezzel kapcsolatban megkerestem a kezelőorvosomat, mivel az elnevezett kórház endokrinológiai osztályán kezelnek. Nagy Péter a szubakut pajzsmirigygyulladással kapcsolatban. Vizsgálata után a beteget fül-orr-gégészhez utalták konzultációra. A fájdalom tetőpontján, október 31-én a beteget fül-orr-gégész megvizsgálta, a diagnózis felállítása: „Akut bal oldali arcüreggyulladás”, valamint az orrmelléküreg további kivizsgálása és punkciója, majd kezelés (érszűkítők, antibakteriális terápia). Ezt követően a beteg közérzete javult: a fájdalom enyhült, a testhőmérséklet csökkent, a gyengeség csökkent.

1947-ben született a Tikhvin régióban, munkáscsaládban, második gyermekként. Fizikailag és értelmileg rendesen fejlődött, és nem maradt el társaitól. 7 évesen jártam iskolába. jól tanultam. Az iskola elvégzése után a Politechnikai Intézetbe lépett. Érettségi után mérnökként dolgozik egy tervezőintézetben. Anyagilag biztos, három szobás lakásban él egy 4 fős családdal. Rendszeres étkezés - napi 3 alkalommal, tápláló, változatos.

MÚLT BETEGSÉGEK

Gyermekek fertőzései. Vakbélműtét 1985-ben. Műtét az orrsövény eltérésének korrekciójára 1985-ben. 1988-ban a jobb oldali arcüreggyulladás és a jobb oldali arcüreg cisztája kezelése. 1990-ben a méh fibroadenoma eltávolítása. 1994-ben gyomorfekély, ugyanebben az évben pyelonephritis és nephroptosis.

ÁTÖRÖKLÉS

A közeli hozzátartozók egészségesek.

CSALÁDI TÖRTÉNELEM

Nős, két felnőtt fia van.

ROSSZ SZOKÁSOK

Nem dohányzom. Nem iszik alkoholt. Nem használ kábítószert.

ALLERGIA TÖRTÉNET

Nem észleltek allergiás reakciókat az élelmiszerekre. Tól től orvosi eszközök allergia az aszkorbinsavra.

NŐGYÓGYÁSZATI TÖRTÉNET

Terhesség - 2, szülés - 2, abortusz - 0. Menstruáció 13 éves kortól rendszeres, közepes, fájdalommentes.

EpideMIOLÓGIAI TÖRTÉNET

Tagadja a hepatitist, a szexuális úton terjedő betegségeket, a maláriát, a tífuszt és a tuberkulózist. Az elmúlt fél évben nem volt vérátömlesztés, 3 hete fogorvos kezelte, injekciót nem adtak, nem utazott a városon kívülre és nem érintkezett fertőző betegekkel. Rendszeres széklet - naponta egyszer, barna, formált, szennyeződések nélkül.

BIZTOSÍTÁSI TÖRTÉNET

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ÁLTALÁNOS VIZSGÁLAT

Az állapot kielégítő. A tudat tiszta. Pozíció aktív.
A bőr hússzínű, normál nedvességtartalmú. A bőr rugalmas, a szöveti turgor megmarad. A bőr alatti zsírszövet kielégítően expresszálódik, a ránc vastagsága a köldök szintjén 1,5 cm A látható nyálkahártya rózsaszín, nedves, tiszta. A pajzsmirigy tapintásra érzékeny, sűrű, megnagyobbodott, nagyobb jobb lebeny. Pulzusa 90 ütés/perc, szimmetrikus, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség. Vérnyomás 120/70 Hgmm. A szívhangok tiszták, hangzatosak, ritmikusak.
Légzési frekvencia 22/perc. A szimmetrikus pontokon végzett összehasonlító ütések során tiszta pulmonális hang hallható. Hólyagos légzés. A has szabályos alakú, puha, fájdalommentes. A máj a bordaív széle mentén helyezkedik el, éle éles, rugalmas, fájdalmas. Az ágyéki régióban látható elváltozásokat nem találtak. Az ágyéki régió ringatásának tünete negatív.

ORR ÉS PARANÁRIS SZINUSOK

Az orr normál alakú. Az orr bőre hússzínű és normál nedvességtartalmú. Hiperémia és enyhe bőrduzzanat van a bal maxilláris sinus vetületének területén. Az orr tapintása fájdalommentes.
A fájdalom a maxilláris sinus projekciós területének és a bal oldali etmoidális labirintus sejtjeinek tapintásakor észlelhető.

Elülső rhinoszkópia: Az orr előcsarnoka jobb és bal oldalon szabad, bőrén szőr van. A jobb oldalon az orrnyálkahártya rózsaszín, sima, mérsékelten nedves, a turbinák nincsenek megnagyobbodva, az alsó és a közös orrjáratok szabadok. Az orrsövény a középvonalban van, és nincs jelentős görbülete. Bal oldalon az orrnyálkahártya hiperémiás, duzzadt, a turbinák megnagyobbodtak, általában gennyes váladék felhalmozódása észlelhető, inkább a középső orrjáratban, a középső kagyló alól kifolyva.

A jobb orrjáraton keresztül szabad lélegezni, a balon keresztül - nehéz. A szaglás nem változik.

NASOPHARYNX

Posterior rhinoscopia: A choanae és a nasopharyngealis boltozat szabad, a garat és a kagyló nyálkahártyája rózsaszín, sima, a kagylók hátsó végei nem állnak ki a choanae-ból, a vomer a középvonalban helyezkedik el. A hallócsövek szája zárva van. Garatmandula rózsaszín, nem nagyított.

SZÁJÜREG

Az ajak formája megfelelő. Az ajkak és a kemény szájpad nyálkahártyája rózsaszín, sima, nedves, tiszta. Az íny változatlan. A fogak megmaradnak. A nyelv normál méretű, nedves, fehér bevonattal borított, a papillák kifejezettek.

SZÁJGARAT

A lágy szájpadlás nyálkahártyája, nádori ívek rózsaszín, nedves, tiszta.
A mandulák nem nyúlnak túl a palatinus íveken. A regionális nyirokcsomók nem tapinthatók.

GÉGE ÉS LIRFINA

A nyak területén nincs látható elváltozás. A nyak bőre hússzínű, normál nedvességtartalmú. A submandibularis nyirokcsomók tapintottak, ovális alakúak, 2 cm hosszúak, 1 cm szélesek, elasztikus konzisztenciájúak, nem olvadnak össze az alatta lévő szövetekkel, mozgékonyak, fájdalommentesek.

Indirekt laryngoscopia: Az epiglottis kitágult szirom formájában, az arytenoid porcok két gumója formájában látható. Nyálkahártyájuk, valamint a vestibularis és aryepiglotticus redők nyálkahártyája rózsaszínű, sima és tiszta. A hangredők nyálkahártyája fehér, sima. A glottis háromszög alakú. Hanghajlatok az arytenoid porcok pedig mozgékonyak.
A laryngopharynx nyálkahártyája (vallecula, pyriform sinusus) sima és rózsaszín.

A fülek szimmetrikusak, deformáció nélkül. A fülek, a fül mögötti területek és a tragus előtti területek bőre hússzínű, normál nedvességtartalmú. A mastoid folyamat tapintása fájdalommentes.

Fültükrözés: (jobb és bal fül) A külső hallójáratot rózsaszín, tiszta bőr borítja, a hártyás porcos részen szőr és kis mennyiségű fülzsír található. A dobhártya halványszürke színű, gyöngyházfényű árnyalattal, rajta egy rövid folyamat, a kalapács nyele és egy világos kúp látható.

Halló útlevél.

|Tesztek |Jobb fül |Bal fül |
|Zaj a fülben |- |- |
|Suttogó beszéd |6 m |6 m |
|Szóbeli beszéd |20 m |20 m |
|Sikítson a mosogatónál, miközben az ellenkezőjét takarja |+ |+ |
|fülcsörgő Barani | | |
|Fangvilla C128 |30 s |30 s |
|Fangvilla S2048 |60 s |60 s |
|Csontvezetés Schwabach kísérletében |normál |normál |
|Hang lateralizációja Weber kísérletében |nem |nem |
|Rinne tapasztalatai |+ |+ |
|Bing tapasztalatai |+ |+ |
|Jelle tapasztalatai |+ |+ |
| A hallócsövek átjárhatósága | átjárható | átjárható |

Audiogram.

| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |

STATOKINITIKUS ÚTVEVÉL.

Spontán vestibularis rendellenességek.

|Tesztek |Kutatási eredmények |
|Szédülés |nem |
| Spontán nystagmus | nem |
|Testeltérés a Romberg pózban |nem |
A kezek eltérése a Barani-mutató teszt során | nem |
|Testeltérés nyitott szemmel járáskor|nem |
|Testeltérés csukott szemmel járáskor|nem |
| Károsodott phalangealis járás | nem |

LABORATÓRIUMI KUTATÁS

1. Klinikai vérvizsgálat.

Vörösvértestek - 4,18x10^12/l

Szín. mutató - 0,95

Leukociták - 9,2x10^9/l

rúd-atom - 1%

szegmentált - 73%

Limfociták - 25%

Monociták - 1%

ESR - 25 mm/h

2. Vizeletvizsgálat.

Szín sárga fehérje 0,033 g/l

Átlátszóság enyhén zavaros Cukor 0

Savas reakció Urobilin (-)

Ud. súlya 1,026 Epe. pigmentek (-)

Leukociták 1-3 a látómezőben

A vörösvértestek frissek. 0-1 a kilátás

RÖNTG VIZSGÁLAT

A bal oldali maxilláris sinusban vízszintes folyadékszint található.
Az etmoid labirintus sejtjei láthatóvá válnak. Frontális sinus pneumotizált.

KLINIKAI DIAGNÓZIS ÉS INDOKOLÁSA

Figyelembe véve a páciens panaszait állandó, intenzív, pulzáló fájdalom a maxilláris sinus projekció területén és az ethmoidális labirintus sejtjeinek projekciójának területén, hideg levegő hatására erősödik, orr. torlódás a bal oldalon, gennyes váladékozás a bal orrjáratból, fejfájás a csúcs területén, gyengeség és megnövekedett testhőmérséklet miatt; a kórelőzmény figyelembevételével: akut fejlődés minden tünet, és a beteg kezelése az endokrinológiai osztályon szubakut pajzsmirigygyulladás (hajlamosító tényező - csökkent testellenállás), elhúzódó hipotermia miatt; élettörténet – átkerült
1988 jobb oldali arcüreggyulladás, három héttel ezelőtti fogorvosi kezelés; objektív kutatási adatok: hiperémia elülső rhinoszkópia során kimutatása, bal orrjárat nyálkahártya duzzanata, kagylók megnagyobbodása, gennyes váladék felhalmozódása általában, inkább a középső orrjáratban, a középső kagyló alól kifolyva; adat klinikai elemzés vér - leukocitózis kimutatása; és röntgen adatok - a bal arcüreg vízszintes folyadékszintjét feltárva a bal arcüreg akut gyulladásáról beszélhetünk.

Fő diagnózis: Akut bal oldali arcüreggyulladás.

Egyidejű diagnózis: Szubakut thyreoiditis.

A beteg kezelése:

1. Érszűkítő szerek (adrenalin, naftizin, sanorin) felírása a váladék kiáramlásának javítására a maxilláris sinusból.

Rp.: Sol. Nafthyzini 0,1-10 ml

D.S. Naponta háromszor két csepp a bal orrjáratba.

2. Antibakteriális terápia felírása, ha lehetséges gyulladásos folyamatés gennyes váladékozás.

Cefotaxim.

Rp.: "Cefotaxim" 1.0

S. Oldja fel a palack tartalmát 5 ml fiziológiás oldatban

ra, naponta 3 alkalommal intramuszkulárisan beadva.

Szulfopiridazin.

Rp.: Tab. Szulfapiridazini 0,5

S. Az első adaghoz 2 tabletta, majd napi 4 alkalommal 1 tabletta -

3. A bal maxilláris sinus diagnosztikai és terápiás punkciója furacillin oldatos öblítéssel.

4. Fizioterápiás hatások a sinus területére (UHF, ultraibolya besugárzás).

MEGELŐZÉS

A megelőzés csak nem specifikus. Szubakut pajzsmirigygyulladás kezelése.

Minden krónikus fertőzési góc kezelése. A test keményítése és megelőzés fertőző betegségek. Multivitamin szedése. Teljes felépülés működőképesség lehetséges, feltéve, hogy a hipotermia kizárt.

A maxilláris sinusitis vagy sinusitis a sinus maxilláris (maxillaris sinus) gyulladása. Mind a fül-orr-gégészet, mind a fogorvosok foglalkoznak ezzel a betegséggel. BAN BEN fogorvosi gyakorlat, általában az odontogén arcüreggyulladással foglalkozik (lásd alább).

Etiológia: kívülről terjedő fertőzés szájüreg vagy orrjárat.

Patogenezis. Eredetük alapján az arcüreggyulladásnak két formája van: rhinogén (amikor a gyulladás az orrüregből terjed) és odontogén (amikor a fertőzés forrása fájó fog). Nagyon fontos meghatározni a sinusitis okát, mivel e két forma kezelésének megközelítése teljesen eltérő kórokozók miatt.

A rhinogenikus arcüreggyulladást a megfázást okozó fertőzéshez hasonló fertőzés okozza.

Az odontogén arcüreggyulladást a szájüregben - a lepedékben, a felső állkapocs szuvas fogaiban és a krónikus fertőzés gócaiban - élő mikroorganizmusok okozzák.

A kiváltó fogak csak a felső állkapocs fogai. Általában ezek a második premolárisok (kis őrlőfogak) és az első őrlőfogak (nagy őrlőfogak), az úgynevezett „kockázati csoport”. Valamivel ritkábban - második és harmadik őrlőfogak, valamint első előfogak, nagyon ritkán - szemfogak. A metszőfogak gyulladása szinte soha nem fordul elő, mivel gyökereik elég messze vannak a sinustól. Érdemes megjegyezni, hogy az orrmelléküreg alsó falának anatómiája miatt a foggyökerek és a sinus közötti csontos septum nagyon vékony vagy egyszerűen hiányozhat. Ez nagyban megkönnyíti a fertőzés behatolását. A maxilláris sinusitis általában a fenti fogak betegségeinek súlyosbodása miatt fordul elő. Ez lehet pulpitis, periodontitis, perihiláris ciszta.

Gyakran a sinusitis a maxilláris sinus szájüreggel való kommunikációja (perforáció, anasztomózis, fisztula) kialakulása miatt fordul elő. Ennek több oka is lehet: rossz minőségű gyökérkezelés, melynek során a műszer behatolt a sinusba, vagy abba a felesleges tömőanyagot eltávolították; traumás foghúzás, amikor a foggyökér és a sinus közötti csontlemez megsemmisült; helytelenül elvégzett fogbeültetés vagy sinus lift műtét esetén a felső állkapocsban. Előfordul, hogy a foghúzás során a fogat vagy annak töredékét (gyökérét) az arcüregbe nyomják.

Vannak akut és krónikus arcüreggyulladás is. Az akut közvetlenül azután jelentkezik, hogy a fertőzés behatol az üregből, és hosszú ideig nem tud feloldódni, mivel nagy mennyiségű gennyes váladék halmozódik fel a sinusban. A krónikus sinusitis általában az akut sinusitis után alakul ki, és polipok (növekedés) képződése jellemzi a sinusban, vagy éppen ellenkezőleg, falainak elvékonyodása, a test jellemzőitől függően.

Klinikai kép. Az akut sinusitis általában az arc egyik oldalán lévő infraorbitális régióban fájó fájdalom megjelenésével kezdődik. Az orr egyik felén torlódás is van, amelyből kellemetlen szagú gennyes váladék figyelhető meg; Fájdalom jelentkezik a felső állkapocsban a fogak felének területén. Ez különbözteti meg az odontogén arcüreggyulladást a rhinogenikus arcüreggyulladástól, az orr mindkét fele eldugul, mindkét infraorbitális területen fájdalom jelentkezik. A rinogént általában megfázás előzi meg; odontogén - fájdalom a felső állkapocsban lévő fog területén, egyikük kezelése vagy eltávolítása. Fejfájás és elnehezülés jelentkezik a fejben, és ezek a tünetek felerősödnek a fej megdöntésekor.

Ha nem volt kezelés, vagy a beteg öngyógyítást végzett (orrduguláscsillapítót, fájdalomcsillapítót és megfázás elleni gyógyszert orvos felírása nélkül használt), az akut arcüreggyulladás krónikussá válik. Nál nél krónikus arcüreggyulladás a kép némileg hasonló, de kevésbé súlyos tünetekben különbözik. Időnként zavar az orr felének dugulása, kevés, fehéres színű, kellemetlen szagú folyás jelentkezik. Érdemes megjegyezni, hogy a sinusból a folyamat átterjedhet az orrüregbe. Ebben az esetben az orrjáratot teljesen vagy részben elzárják a polipos növedékek (polipok), és a kezelés csak műtéttel lehetséges. A leírt tünetek mellett nem specifikus tünetek is megfigyelhetők (az orrmelléküregek agyhoz való közelsége miatt) - gyengeség, fáradtság, letargia, csökkent teljesítmény.

A diagnózis felállításához röntgendiagnosztikát alkalmaznak. Korábban széles körben használták a közvetlen és féltengelyes vetítésű röntgensugárzást. Ma a legmodernebb módszerek a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás. Lehetővé teszik nemcsak tiszta kép megszerzését a sinus állapotáról, hanem az érintett terület lokalizálását is, amit egy rendszeres röntgenfelvételen nem lehet megtenni.

A kezelés nem csupán az orrmelléküreg gyulladásának enyhítéséből áll, hanem az arcüreggyulladást okozó fertőzés forrásának megszüntetéséből (fertőtlenítéséből). A rhinogenic orrmelléküreg-gyulladással ellentétben az odontogén arcüreggyulladás esetén a konzervatív (gyógyszeres) kezelés önmagában nem elegendő, szükséges a betegség forrásának azonosítása és megszüntetése - a kiváltó fog gyógyítása vagy eltávolítása, meglévő sipoly vagy perforáció lezárása, eltávolítása idegen testeket a sinusból, és biztosítsa a váladék megfelelő kiáramlását.

Korábban széles körben alkalmazták a radikális maxilláris sinusotomia műtétét, amikor az elülső falban egy lyukat alakítottak ki, amelyen keresztül a sinus fertőtlenítése történt. A műtét meglehetősen traumás, és nem mindig ad jó eredményt.

Jelenleg a legtöbb modern technikák A sinusitis kezelése, beleértve az odontogéneket is, endoszkópia. Ennek a kezelésnek az a sajátossága, hogy általában nem szükséges további lyukakat vagy bemetszéseket készíteni – az arcüregbe hajlékony vagy kemény műszerrel, videokamerával, természetes anasztomózison vagy meglévő perforációkon vagy sipolyokon keresztül jutnak be. Egyes esetekben csak egy lyukat készítenek, ennek átmérője 0,5-1 cm A polip kinövéseket, idegen testeket vékony műszerekkel távolítják el, a természetes kommunikációt kitágítják a váladék jobb kiáramlása érdekében, és anyagot vesznek a kutatáshoz. Az endoszkópia lehetővé teszi a sinusból történő eltávolítást is töltőanyag, amely a rossz minőségű endodonciai kezelés (gyökérkezelés) során került oda. A műtétet általában általános érzéstelenítésben végzik.

Ha az orrmelléküreg-gyulladás oka lyuk vagy kommunikáció volt, akkor azt bioanyaggal vagy a szájüreg más részeiből kis szárnyak mozgatásával zárják le. Ebben az esetben teljes tömítettség érhető el.

A prognózis kedvező időben történő kezelés és vizsgálat mellett nemcsak fül-orr-gégész, hanem fogorvos is. A sinusitis megnyilvánulásaiban szenvedő betegek gyakran először fül-orr-gégészhez fordulnak, és nem mindig azonosítják a szájüregben lokalizált fertőzés forrását. Gyógyszeres kezelést írnak elő, a tünetek enyhülnek, de a gyulladás nem szűnik meg teljesen, hanem „felfüggesztik”, és súlyos szövődményekkel fenyeget a jövőben. Csak alapos vizsgálat mind az orrüregből, mind a szájból és a fogakból, segíthet azonosítani a betegség okait és előírni a megfelelő kezelést.

A nem megfelelő kezelés a betegség progressziójához és előfordulásához vezethet veszélyes szövődmények, mint például a terjesztés gennyes folyamatÁltal vénás plexusok az orrmelléküregekbe agyhártya agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás kialakulásával; a polipok rosszindulatú daganata és a rákos daganatok előfordulása.

A megelőzés a szájhigiénia betartásából, a fogorvos rendszeres látogatásából és a fogszuvasodás által érintett fogak azonosításából áll.

Odontogén maxilláris sinusitis

Az odontogén maxilláris sinusitis (OMS) napjaink egyik leggyakoribb betegsége. Sok szerző szerint a fül-orr-gégészeti és fogorvosi betegek 3-50%-át teszik ki AHF-ben szenvedő betegek. egészségügyi intézmények. A betegség komoly általános egészségügyi és gazdasági problémát jelent, hiszen a betegek többsége fiatal és középkorú, i. dolgozó lakosság. Annak ellenére, hogy az elmúlt évtizedekben új konzervatív és sebészeti technikákat fejlesztettek ki, számos megoldatlan probléma maradt a CPFS-es betegek kezelésében, köztük a posztoperatív betegek magas száma. szövődmények.

E patológia elterjedtségének okainak elemzésekor mindenekelőtt a lakosság fogászati ​​ellátásának nem kielégítő megszervezését, és ennek következtében a szövődményes fogszuvasodási formák számának katasztrofális növekedését említik. A második ok a pneumatikus típusú szerkezet (PSS), amely az emberek körülbelül 40%-ánál fordul elő, amikor a felső állkapocs fogainak gyökereit nagyon vékony csontfal választja el a sinus lumenétől, vagy csak a nyálkahártya. Gyakran a fertőzés a felső állkapocsba kerül durva orvosi manipulációk eredményeként. Az AHF fő oka továbbra is fennáll krónikus formák odontogén arcüreggyulladás viszonylag tünetmentes lefolyású. Leggyakrabban az odontogén arcüreggyulladást olyan betegeknél diagnosztizálják, ahol a fogak és a sinus közötti kapcsolat teljesen nyilvánvaló. Az odontogén arcüreggyulladást a beteg fog vagy egyéb jelenléte jellemzi odontogén okés a sinus maxilláris izolált egyoldali elváltozása. A rhinogenic orrmelléküreg-gyulladás esetén nincs odontogén ok, és mindkét vagy más orrmelléküregek egyszerre érintettek. Ezt a véleményt sok fogorvos és fül-orr-gégész osztotta, de az utóbbi években egyre több bizonyíték érkezett arra vonatkozóan, hogy az odontogén gyulladásos folyamat a maxilláris sinusból más orrmelléküregekre terjedhet (Piskunov S.Z. et al., 1999). Azonnali okok az odontogén maxilláris sinusitis előfordulása a fogak periodontális szöveteinek krónikus gyulladásos elváltozása, amely a rossz minőségű endodonciai kezelés, valamint a szuvasodás bonyolult formáinak kezelésének eredménye; odontogén ciszták, amelyek a sinus üregébe nőnek a csontfalak megsemmisítésével; a maxilláris sinus aljának perforációja foghúzás után; idegen testek, gyakran tömőanyag, gyökerek és fogtöredékek jelenléte, amelyek az endodonciai kezelés után a sinus üregébe vándoroltak. Annak ellenére széles körű alkalmazás Az endodonciai fogászati ​​kezelés új technológiáinak köszönhetően a megfelelő és minőségi csatornatömés problémája a mai napig aktuális. Figyelembe véve a sorozat adatait irodalmi források, az esetek 80%-ában rosszul tömődnek a gyökércsatornák, és az esetek 1,5%-ában szövődmények alakulnak ki a sinus maxilláris üregébe kerülő tömőanyag-többlet miatt. A töltőanyag, mint agresszív kémiai reagens, szubsztrátja a gombák szaporodásának, és leggyakrabban non-invazív gombás folyamat kialakulásához vezet a sinusban, kezdetben a nyálkahártya nem specifikus gyulladásával, majd később. dátum a polipuszos növekedések jelenlétével (Vasiliev A.V., Gaivoronsky A. V., Shulman F.I., 2005), ami a felső állkapocs rákjának kialakulásához vezethet (Doroshenko A.N., 1989). Ebben a tekintetben különös figyelmet kell fordítani az ilyen súlyos szövődmények diagnosztizálására a további műtéti kezelési taktika meghatározásával.

A nem kielégítő eredmények mindenekelőtt annak tudhatók be, hogy a betegség kezelésében nincs egységes koncepció. Napjainkban a CPJ-ben végzett beavatkozások volumenének kérdése okozza a fő vitákat, és az alkalmazott technikák köre a CPJ kötelező „radikális” műtététől a szükségesség teljes tagadásáig terjed. műtéti beavatkozás. Mégis, a legtöbb sebész úgy véli, hogy a CVS-hez szükséges műtéti mennyiség az érintett sinus széles megnyitása, a teljes nyálkahártya eltávolítása és anasztomózis alkalmazása az orr alsó részével.

A VFS sebészi kezelésének egyik fő módszere továbbra is a módosított Caldwell-Luc sinusotomia technika - a műtét traumás és az esetek 40-80%-ában posztoperatív szövődményekhez vezet. Sebészet gyulladásos betegségek Az orrmelléküreg-műtétnek a legtöbb esetben az elveszett anatómiai struktúrák helyreállításával kell végződnie, ami előre meghatározza a szerv teljes működését, a szövődmények hiányát és a relapszusok számának csökkentését. Ebben a tekintetben továbbra is releváns a rendelkezésre álló, alacsony traumás módszerek kifejlesztése és korszerűsítése a maxilláris sinus (MS) patológiájának diagnosztizálására és kezelésére.

Diagnosztika. Úgy gondolják, hogy az orrmelléküregek radiográfiája nagyon értékes diagnosztikai módszer az orrmelléküregek tanulmányozására. De S.P. Sysolyatin et al., Állami Szakmai Felsőoktatási Intézmény Moszkva orvosi akadémiaőket. ŐKET. Sechenov Roszdrav, 2010 (hasonló véleményen van Yu.V. Bukovskaya, az "OJSC "OJSC" Gazprom egészségügyi magánintézménye, Moszkva, 2011), az orrmelléküregek radiográfiájának diagnosztizálásának következetlenségét mutatta ki a vizsgálat részeként. A CVS-vizsgálat diagnózisa, mivel vizsgálata következetlenséget mutatott ki az odontogén maxilláris sinusitis diagnosztizálására szolgáló röntgenvizsgálati projekciós módszerek között. Az ilyen módszereket rendkívül alacsony információtartalom jellemzi mind az odontogén fertőzésforrás, mind a sinus maxilláris állapotának felmérésében. S.P. Sysolyatin et al. Az álláspont teljesen összhangban van más szerzők véleményével. A.Yu. Vasziljev (2010) azt írja, hogy a radiográfiás módszerek a szövetsűrűség különbségeit legalább 10-20% tartományban rögzítik, ami nem elegendő a sinus állapotának tükrözéséhez, és az árnyékok összegzése elfedi a fogak és a csontszövet állapotát. W. Draf (1978) és P.M. Som (2003) szerint a diagnosztikai hibák ezen módszerek alkalmazásakor meghaladják a 30%-ot. Az eltérő információszerzési elvek ellenére a többszeletes komputertomográfia és a volumetriás digitális tomográfia módszere hasonló eredményeket mutatott mind a sinus maxilláris állapotának diagnosztizálásában, mind az odontogén fertőző fókusz vizsgálatában. Mindkét módszer nagy érzékenységet, specifitást és pontosságot mutatott a lágyszövetek értékelésében, csontszerkezetekés a fogak. A többszeletű komputertomográfiás módszer valamivel nagyobb érzékenységet mutatott a lágyrészek felmérésében, ugyanakkor a volumetriás digitális tomográfia nagyobb felbontása miatt informatívabb volt a finomszerkezetek, így a fog gyökérszerkezetének és a környező szövetek felmérésében. Mindkét módszer jól tükrözi a térbeli viszonyokat és ad átfogó tájékoztatás minden érdeklődésre számot tartó anatómiai struktúra felépítéséről és állapotáról. Azok. Általánosságban elmondható, hogy egy vizsgálat során minden szükséges információ megszerezhető.

Kezelés. Caldwell-Luc sinusotomia. Javallatok: krónikus gennyes, gennyes polyposis vagy cysticus sinusitis. Érzéstelenítés - érzéstelenítés vagy helyi: az orrnyálkahártya kenése 5%-os kokainoldattal 0,1%-os adrenalinoldattal, 20 ml 1%-os novokainoldat és 5 csepp 0,1%-os adrenalin oldat beszivárgása a területre. az alsó orrjáratba és subperiostálisan a felső ajak átmeneti redőjének területére és a sinus maxilláris arcfala felé. Ezenkívül egy 5%-os kokainoldattal átitatott gézturundát helyeznek az alsó orrjáratba, és hagyják a műtét utolsó szakaszáig. Az arcüreg arcfalának felnyitása után a sinus nyálkahártyája alatt infiltrációs érzéstelenítést adunk. A felső ajak nyálkahártyájának átmeneti hajtása mentén bemetszést ejtünk a csontig 2-3 cm hosszúságban (6-8 fog). Puha szövetek a periosteummal felfelé reszelővel választjuk el, szabaddá téve a sinus maxilláris gödörfalát. Vésővel (vagy fúróvágóval) egy kis lyukat készítenek a maxilláris üreg elülső falában, de ez elegendő a műszerek kezeléséhez. A kórosan megváltozott nyálkahártyát gondosan kikaparjuk minden öblből. A sinus maxilláris mediális falának anteroinferior szakaszán vésővel (maróval) „ablakot” készítenek az alsó orrjáratba. Ezután egy ívelt Kocher-csipeszt helyeznek be az orrüregen keresztül az alsó orrüregbe. Az általa megfeszített nyálkahártyát a melléküreg felől egy második ilyen szorítóval kivesszük és a csontos ablak széle mentén kimetsszük, az alsó orrjárat oldalsó falából lehet kivágni. U alakú szárnyés helyezzük a sinus maxilláris aljára. Egyes esetekben az elülső vég éles hipertrófiájával alsó mosogató részben reszekálni kell. Egyes szerzők (A.F. Ivanov és mások) javasolják a sinus nyálkahártyájának változatlan megőrzését; I. M. Rosenfeld (1949) és mások azt javasolják, hogy gondosan kaparják le a teljes nyálkahártyát. Vérzés esetén az alsó orrhús területe és a sinus maxilláris nyílása tamponálva van géztampon. A felső ajak átmeneti redőjének nyálkahártyájának bemetszési területére catgut varratokat alkalmaznak, amelyek általában 5-7 napon belül elmúlnak, és a seb elsődleges szándékkal gyógyul. A tampont 24 óra elteltével eltávolítják az orrmelléküregből, és a műtétet követő 3. napon megkezdődik az arcüreg szisztematikus öblítése. Lehetséges szövődmények: vérzés, amely általában a nyálkahártya küretezése után eláll; a trigeminus ideg második ágának neuralgiája; az arcok és a fogak érzéstelenítése (általában 1-3 hónap múlva teljesen eltűnik); a nasolacrimalis csatorna traumája; az arc beszivárgása és tályogja nagy periosteális sérülésekkel és hemagómákkal. Műtét után a lágyrészek duzzanatának csökkentésére nyomókötést és jeget lehet az arcra helyezni, és a beteget felemelt ágyfejjel ágyra lehet helyezni.

G.G. Khudaibergenov, V.I. Gunko (Arc-Mallcsont-sebészeti Osztály és sebészeti fogászat A moszkvai RUDN Egyetem) egy kíméletesebb módszert alkalmaztak (bevezettek) a CVS kezelésében: a „radikális” Caldwell-Lukuts-műtét módosítását alkalmazták, de általánosságban az IMI által kifejlesztett csontplasztikai technika alábbi előnyei vannak, többek között amelyek a főbbek: könnyű kivitelezés, nagy megbízhatóság, alacsony szövődményszázalék és a módszer alacsony invazivitása. A felső állkapocs arcfalának csonthibáját erős lábszáron anyai osteoperiostealis lebeny fedi, ami szükség esetén lehetővé teszi a posztoperatív időszakban szubantrális augmentáció elvégzését, beleértve a vestibularis csontablak kialakítását is. A módszer nem igényel védő palatális lemezeket, mint az oroantrális kommunikáció szájpadlással történő plasztikai műtétje esetén. A korai posztoperatív időszakot a betegek jól tolerálják. Ezek az előnyök általánosan elérhetővé teszik a módszert, és széles körben alkalmazhatóvá teszik.

Az oszteoplasztikus sinusotomia eljárása a következő. Endotracheális érzéstelenítésben a lágy szövetek hidropreparálása után az átmeneti hajtás mentén érzéstelenítő oldattal, adrenalinnal az oldalán kóros folyamat A száj előcsarnokának felső fornixa alatti nyálkahártyán 0,5 cm-rel bemetszést ejtettünk, a nyálkahártya lebenyét a metszés teljes hosszában 1 cm-rel felfelé lehámoztuk, majd a homloknyúlvány projekciójában ill. a felső állkapocs járomcsontja, az inferoorbitalis széle felé subperiostealis alagutak képződtek, 0,5 cm-rel nem érik el. A felső állkapocs elülső falát egy fúróval átfűrészelték, hogy egy félig ovális osteo-periostealis-lágyszöveti lebeny alakuljon ki alappal az inferorbitális él felé. Buyalsky lapockáját az alapja alá helyezték, és a kialakult szárnyat felfelé tolva eltörték, megőrizve a periostealis lágyrész tápláló kocsányt. Az orrmelléküregben a kóros folyamat megszüntetésére, a felső orrmelléküreg változatlan nyálkahártyáját megkímélve manipulációkat végeztünk, az alsó orrmellékel anasztomózist alakítottunk ki, az orrmelléküreget lazán feltöltöttük jodoform tamponnal. A csont-periostealis-lágyszövet lebeny a helyére került és három ponton vikril varratokkal rögzítettük, biztosítva a stabil rögzítést adott helyzetben. Az „okozati” fog gyökércsatornájának kielégítő elzáródása és annak esztétikai és funkcionális prognózisa esetén a foggyökér csúcsának reszekciója retrográd gyökértöméssel történt, és a foggyökérben maradt. fogazat. Az osteoplasztikus sinusotomia módszerének alkalmazását a TMJ kezelésében az oro-antrális kommunikáció egyidejű plasztikai műtétjével is elvégeztük.

Jobb oldali cystás maxilláris sinusitis

Leírás: Nincsenek komplikációk. A bőr normál színű, kóros, nincs kiütés, nincs túlzott izzadás, nincsenek látható daganatok, nincs duzzanat, nincs duzzanat. Nincs vérzés. A gége nem deformálódott, nincs duzzanat.

Hozzáadás dátuma: 2015-09-19

Fájlméret: 21,97 KB

Ha ez a munka nem felel meg Önnek, az oldal alján található a hasonló művek listája. Használhatja a kereső gombot is

Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény "Baskír Állami Orvostudományi Egyetem"

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

FÜL-ORR-NÉGI TANSZÉK IPO tanfolyammal

Fej Osztály: az orvostudományok doktora Arefieva professzor N.A.

Tanár: Ph.D. Guseva docens, E.D.

Beteg: M. Ch. Ya. (40 éves)

Fő diagnózis: jobb oldali cysticus maxilláris sinusitis.

Kurátor, hallgató Buvaeva E.K.

ÉN. Útlevél része:

Beérkezés dátuma: 2015.02.09

Munkavégzés helye, szakma: Dyurtyuli, Központi Kerületi Kórház. Orvosi technológus.

Lakóhely: Dyurtyuli

A fő diagnózis: jobb oldali cysticus maxilláris sinusitis.

Társbetegségek: Atópiás bronchiális asztma, allergiás rhinitis, SVD.

II. A beteg panaszai egészségügyi intézménybe történő felvételkor:

Felvételkor fájdalom a fej jobb oldalán (különösen a szemüregben), torlódás, köhögés, általános rossz közérzet, gyengeség, nehézkedés beszéd közben.

Panaszok a felügyelet idején:

A beteg mérsékelt fájdalmat tapasztal a fej jobb oldalán, megjegyzi a fájdalom sajátosságait a parietális régióban és az orbitában. Orrdugulás, száraz köhögés, gyengeség, láz.

III. Anamnes morbi:

A beteg egy éve érez fájdalmat a fej jobb oldalán, különösen a szemüreg területén, a fej búbjában is jelentkezett a nyaki fájdalom és a vérnyomás. A fájdalom 2014 novemberében kezdődött. A páciens decemberben neurológushoz fordult, és autonóm diszfunkció szindrómát diagnosztizáltak nála. intracranialis hipertónia,. 2015. január 26-án MRI-t végeztek. 2015 júniusában a páciens orrdugulást, orrfolyást, csökkent szaglást és ugyanazt a fájdalmat kezdte tapasztalni. Július végén a beteg elmondása szerint megfázott, köhögött, orrfolyása volt, 39 fokos láza volt. A helyi kórház terapeutája antibakteriális terápiát írt elő. Három hónapig szedte a beteg érszűkítő cseppek az orrba. 08/10/15 A beteg kórházba került, és tervezett műtétre került sor. 2015. 09. 09-én felvették az Orosz Klinikai Kórház fül-orr-gégészeti osztályára. G.G. Kuvatova.

IV. Anamnes vitae:

1975. június 29-én született a Fehérorosz Köztársaságban. Korának megfelelően nőtt és fejlődött. Két végzettsége van: középfokú szakirányú és felsőfokú. 18 éves kora óta dolgozik. A szociális feltételek jók.

Múltbeli betegségek: ARVI (évente körülbelül egyszer betegszik meg), rubeola, bárányhimlő, gyomorhurut. Kolecisztektómiás műtétet végeztek. Az öröklött történelem nem terhelt.

V. Allergiás anamnézis: Allergiás rhinitis, pollenérzékenység broncho-obstruktív szindróma. A páciens elmondása szerint nincs allergiás reakciója.

VI. Objektív kutatás:

Általános állapota kielégítő

Nyugodt arckifejezés

Helyesen orientált térben és időben

A fizikum megfelelő, az alkat normosztén. Magassága 165, súlya 67 kg.

A bőr normál színű, nincsenek kóros kiütések, nincs túlzott izzadás, nincsenek látható daganatok, nincs ödéma. A bőr alatti zsírréteg mérsékelten fejlett.

Női mintás hajnövekedés. A körömlemezek normálisak.

A sclera sárgás színű.

A pajzsmirigy nincs megnagyobbítva.

A nyirokcsomók tapintása a submandibularis régióban történik.

Testhőmérséklet 37,2 C. Vérnyomás 110/70 Hgmm, pulzusszám 79 ütés percenként.

VII. Szervrendszer-kutatás

Az orr egyenes, az orron keresztüli légzés nehézkes, váladékozás van. Nincs vérzés. A gége nem deformálódott, nincs duzzanat. A hang halk.

A mellkas normosztén. A supraclavicularis és subclavia fossae közepesen homorú, a bordaközök szélessége 1,2 cm, a bordák iránya közepesen ferde. Az epigasztrikus szög egyenes, a lapocka és a kulcscsont mérsékelten kinyúlik. A mellkas szimmetrikus. A mellkas mozgása légzés közben egyenletes, a bordaközi terek nem süllyednek, nem nyúlnak ki. A légzési mozgások száma percenként 21. A légzés mély, ritmikus, nincs légszomj, nincs zihálás. Vegyes légzéstípus.

A szív területén a mellkas nem deformálódott, a pulzálás nem látható. Nincs látható pulzáció vagy epigasztrikus pulzáció.

Az 5. bordaközi térben a bal midclavicularis vonaltól 1 cm-re mediálisan lokalizált apikális impulzus tapintható meg, 2 négyzetcm-es területtel, közepes erősséggel. a szívhangok tompaak, a ritmus megfelelő. Pulzusszám 78 percenként. Nem észleltek zajt sem álló helyzetben, sem ülve, sem bal oldalon fekve.

Az erek vizsgálatakor nem észlelhető látható pulzálás vagy kóros elváltozás. A jugularis fossa és az epigasztrikus régió artériáiban nem látható pulzálás. Artériás pulzus mindkét radiális artérián ugyanaz, percenként 78, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség. Vérnyomás be ütőér: 110/70 Hgmm mindkét kezén.

1. Emésztőrendszer:

Az étvágy megmaradt. Gyomorégés, böfögés, hányinger, puffadás hiányzik. A széklet normális.

A nyelv élénk rózsaszín, nedves, fehér bevonattal borított, a papilláris réteg kifejezett. Fogak: szuvas elváltozásokat nem találtak, fogsort nem találtak. Az íny rózsaszín, sűrű, vérzés jelei nélkül.

A has normális, nincs puffadás, nincs fájdalom.

Az epehólyagot eltávolították.

Belek, máj, hasnyálmirigy - jellemzők nélkül.

Az ágyéki régióban nincs fájdalom, a vizeletürítés nem károsodik. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív. A vesék nem tapinthatók.

VIII. ENT szervek vizsgálata.

1. Orr és orrmelléküregek: Az orr szabályos alakú. Az orr bőre hússzínű és normál nedvességtartalmú. A bőr enyhe duzzanata van a jobb maxilláris sinus vetületének területén. Az orr tapintása fájdalmas. A fájdalom a maxilláris sinus területének tapintásakor észlelhető. A légzés nehéz, a jobb oldal inkább legyengült. A szaglás enyhén csökkent.

Elülső rhinoszkópia: Az orr előcsarnoka szabad, a bőrön szőr van. Az orrkagyló nyálkahártyája jobb oldalon hiperémiás, bal oldalon halvány rózsaszínű. A jobb és bal oldali középső és alsó orrjárat lumenje beszűkült, az orrturbinákon a nyálkahártya felületét nyálkahártya-váladék borítja, és az orrüreg alján is felgyülemlik a váladék. Az orrsövény a középvonalban található, és nincs

A szájüreg nyálkahártyája normál színű, kóros elváltozások nincsenek. A fogak fertőtlenítettek, a nyelv tiszta és nedves. Az oropharynx nyálkahártyája rózsaszín, kóros elváltozások nélkül.

Oropharynx: A lágyszájpad nyálkahártyája, a palatinus ívek rózsaszínűek, nedvesek, tisztaak. A nádormandulák nem nyúlnak ki az íveken túl, az ívekkel nincsenek összetapadások, a lacunák kóros elváltozásoktól mentesek. Az ívek rózsaszínűek, kóros elváltozásokat nem észlelnek.

Orrgarat (posterior rhinoscopy): A fornix és a choanae szabad. Genny folyik lefelé hátsó fal nincs torok. A garatmandula rózsaszín és nem megnagyobbodott. Az orrturbinák hátsó végei nem megnagyobbodtak, a nyálkahártya hiperémiás, ödémás.

Laryngopharynx: A hypopharynx nyálkahártyája (vallecula, pyriform sinus) sima és rózsaszín. A nyelvmandula halvány rózsaszín színű és normál méretű.

A légzés szabad. Dysphonia és rekedtség nem észlelhető. A nyak elülső felszínének bőre nem változott, a gége normál alakú, tapintásra a gége passzívan mozgékony, a gége porcja sima, sűrű rugalmas konzisztenciájú, a crepitus tünete pozitív.

AD: A fülkagyló bőre halvány rózsaszín, a domborzat nem változik, a tragus nyomása fájdalommentes. Külső vizsgálatkor a mastoid terület bőre halvány rózsaszín színű, duzzanat nincs, a tapintás fájdalommentes.

AS: A fülkagyló bőre halvány rózsaszín, a domborzat nem változik, a tragus nyomása fájdalommentes. Külső vizsgálatkor a mastoid terület bőre halvány rózsaszín színű, duzzanat nincs, a tapintás fájdalommentes.

Fültükrözés: a külső hallójárat normális, a falak nem infiltrálódnak, nincs kóros váladék. Kismértékben felhalmozódik a kén. A dobhártya változatlan, szürke színű. Egy felületen dobhártya a következő azonosító elemek láthatók: köldök, világos kúp, a malleus nyele, a malleus rövid nyúlványa, elülső és hátsó redők. Perforációt vagy hegeket nem találtak.

Krónikus odontogén maxilláris sinusitis a fül-orr-gégész gyakorlatában

Megjelenés dátuma: 22.04.2018 2018-04-22

Megtekintett cikk: 32 alkalommal

Bibliográfiai leírás:

Yasyukevich V. A., Bondarenko E. S., Gasyul D. V., Braginets A. S., Dikun T. V., Makarevich O. V., Yanyuk V. V., Aparina V. S. Krónikus odontogén maxilláris sinusitis a fül-orr-gégész gyakorlatában // Fiatal tudós. 2018. 16. sz. 78-81. URL https://moluch.ru/archive/202/49592/ (hozzáférés dátuma: 2018. 09. 08.).

Relevancia. A maxilláris sinus (MSS) gyulladásos betegségeinek diagnosztizálásának és kezelésének kérdései, nevezetesen a krónikus odontogén MFS továbbra is aktuálisak modern fogászatés fül-orr-gégészet. Az incidencia növekszik annak ellenére, hogy jelentős előrelépés történt a lakosság fogászati ​​ellátásának fejlesztésében.

Az odontogén maxilláris sinusitis az orrmelléküreg nyálkahártyájának gyulladása, amelynek kialakulása a felső állkapocs odontogén fertőzésének gócaiból fertőző-gyulladásos folyamat terjedésével, vagy a sinus perforációs nyíláson keresztül történő fertőzésével jár. amely foghúzás után jelenik meg.

Az odontogén sinusitis tanulmányozásának relevanciáját számos ok szabja meg. Az összes sinusitis közül az odontogén arcüreggyulladás a leggyakrabban kiújul. Egy refrakter krónikus rhinosinusitisben szenvedő betegek vizsgálata során kiderült, hogy 40%-uk odontogén etiológiájú.

Cél: a krónikus odontogén HFS előfordulási gyakoriságának elemzése a minszki fül-orr-gégész gyakorlatában.

Anyagok ésmód. A 4. Városi Klinikai Kórház bázisán 165 krónikus arcüreggyulladással diagnosztizált beteg kórlapjának retrospektív elemzését végezték el. N. E. Savchenko" Minszkben 2017. januártól októberig. A nők száma 44,85% (74 fő), a férfiak - 55,15% (91 fő) volt. Részletesebben elemeztük a krónikus odontogén HFS-ben szenvedő betegek csoportját, amely a krónikus sinusitisben szenvedő betegek körében 13,84%, a krónikus HFS-ben szenvedők között 19,85% maradt (27 fő). BAN BEN Statisztikai analízis A következő paraméterek szerepeltek: nem, életkor, ágynapok száma, kezelési mód.

Eredmények ésmegbeszélésük. A krónikus sinusitisben szenvedő betegek medián életkora 47,0 év volt. A krónikus odontogén HFS-ben szenvedő betegek életkora 19 és 70 év között változott, a medián életkor 45,0 év volt.

Rizs. 1. A betegek életkor szerinti megoszlása

A nők száma ebben a csoportban 62,96%, a férfiak - 37,04%.

Krónikus odontogén maxilláris sinusban szenvedő betegeket az esetek 59,26%-ában műtéti úton (endoszkópos maxillaris sinusotomia), 29,63%-ban maxillaris sinus punkcióval (MSP), 11,11%-ban konzervatív módon kezelték.

Rizs. 2. A HFS kezelési módja

A műtéten átesett betegek 9,63 fekvőbeteg napot töltöttek a kórházban, az intracranialis punkciós betegek 11,5, a betegek pedig konzervatív kezelés - 8,67.

A betegség oka gyakran idegen testek, például töredékek, eltávolításukkor az arcüregbe ágyazott foggyökerek, az arcüregbe eltávolított tömőanyag, az üregébe vándorolt ​​fogászati ​​implantátumok. Munkánk során az esetek 51,58%-ában találkoztunk idegen testtel a maxilláris sinusban, ami arra utal, hogy ez az etiológiai tényező meglehetősen jelentős.

Következtetések:

1. A minszki fül-orr-gégész gyakorlatában a krónikus odontogén HFS gyakorisága a krónikus HFS-ben szenvedő betegek körében 19,85% a krónikus HFS-ben szenvedő betegek körében.
2. A krónikus odonotogén HFS előfordulási gyakorisága 19 és 70 év között nagymértékben ingadozik, ami gyenge kapcsolatot jelez a tulajdonság és a betegség között.
3. A krónikus odontogén HFS leggyakoribb kezelési módja az endoszkópos maxilláris sinusotomia az esetek 59,26%-ában.
4. Az esetek 51,85%-ában a krónikus odontogén szívelégtelenség etiológiája idegen test a szívelégtelenségben.

1. Luchikhin L. A. A fül, az orr és a torok betegségei: kézikönyv. - 2. kiadás / szerk. B. T. Palchuna. - M.: EKSMO, 2010. - 445 p.
2. Fül-orr-gégészet: Országos vezetés/ szerk. B. T. Palchuna. - M.: GEOTAP-Media, 2008. - P. 644–651.

Krónikus odontogén maxilláris sinusitis

Az Orosz Föderáció Oktatási és Tudományos Minisztériuma

Penza Állami Egyetem

Tanszékvezető: az orvostudományok doktora, Prof.

Tanár: az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens

Akadémiai kórtörténet

1. Útlevél rész

Kor: 1959.11.12. (47 éves)

Szakma: nem dolgozik

Belépés dátuma és időpontja: 2007.05.21., 14.55-15.10

Ki küldte a beteget: regionális klinikára

Előzetes diagnózis: Krónikus odontogén gennyes maxillaris sinusitis súlyosbodása a bal oldalon.

Klinikai diagnózis: Krónikus odontogén gennyes maxillaris sinusitis súlyosbodása a bal oldalon.

Allergia anamnézis, antibiotikum tolerancia: allergiás reakciót nem észleltek, minden gyógyszert jól tolerál

Felügyelet időpontja: 2007.05.21 – 2007.05.28.

A felvételkor panaszok érkeztek a bal felső állkapocs fájdalmára, az íny duzzanatára és az arc aszimmetriájára.

Fájdalompanaszok: állandó, intenzív fájdalom, amely a bal felső állkapocsban lokalizálódik.

Panaszok Tábornok: gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság, rossz alvás.

Szervműködési zavarokkal kapcsolatos panaszok:

A szív- és érrendszerből a szívhangok tompítottak; a légúti és emésztőrendszerek nem találtak patológiát.

3. A betegség története

A beteg elmondása szerint télen fájt egy fog a bal felső állkapcson, később áprilisban duzzanat jelentkezett, lakhelyén fogorvoshoz fordult, gyulladáscsökkentő kezelést írtak elő, a fogat nem távolították el. A duzzanat elmúlt, de az orrdugulás a bal oldalon megmaradt. Körülbelül 10-12 napja távolították el Moszkvában a bal felső állkapocs 6. fogát. A beteg elmondása szerint egy kis genny jött ki a lyukból. Azóta is zavar a bal orrjárat gennyes váladéka és a bal felső állkapocs fájdalma. 2007. május 14-én Puskin városában egy fül-orr-gégész orvos vizsgálta meg.

Diagnózis: Bal oldali odontogén sinusitis. 2007. május 21-én elküldve a Gorodishchenskaya Központi Kerületi Kórházból konzultációra a címen Regionális kórház. Fül-orr-gégész és fogorvos vizsgálja regionális klinika. Kórházba került a 16-os osztályon.

4. Élettörténet

Verkhnyaya Yeluzan faluban született. A szülés minden sajátosság nélkül, kornak és nemnek megfelelően nőtt, fejlődött. A szülők egészségesek. Az éghajlati viszonyok kedvezőek. Kedvező szociális és életkörülményekkel rendelkező családban nevelkedett. 6 éves korától középiskolába járt. Hiányos középfokú végzettség (6 évfolyam). Az étkezés rendszeres és kiegyensúlyozott. 16 éves kora óta napi 2 csomagot szív el, alkohollal nem él vissza.

Epidemiológiai anamnézis: hepatitis, tuberkulózis, malária hiánya, nemi betegségek, HIV fertőzés. Vérátömlesztést nem végeztek.

Családi történelem. Nős, 2 gyermeke van.

Átöröklés. Örökletes hajlam Nem.

Allergia anamnézisben: gyógyszerekkel vagy élelmiszerekkel szembeni intoleranciát nem észleltek.

5. A beteg objektív vizsgálata

A beteg általános állapota: közepes

Tudatállapot: tiszta, térben és időben orientált

Beteg helyzete: aktív

Hőmérséklet 36,8 o C

Pulzus 72 percenként

NPV 16 percenként

Vérnyomás jobb kar 120/80 mm. rt. Művészet.

Bal kar 115/80 Hgmm.

Testtípus: normosztén

A bőr és a nyálkahártyák vizsgálata:

A bőr tiszta, halvány rózsaszín, rugalmas, a bőr turgora megmaradt, mérsékelten nedves.

Nincsenek vérzések, karcolások, hegek, pókvénák vagy angiomák. Nyálkahártya alveoláris folyamat hiperémiás és duzzadt mind a szájüreg előcsarnokából, mind a palatális oldalról, kiütések nincsenek. Az íny duzzadt és hiperémiás, nem vérzik, meglazult. A nyelv normál alakú és méretű, nedves, bevonatos, a papillák kifejeződése a normál határokon belül van. Nincs repedés, harapás, fekély

A garat nyálkahártyája rózsaszín, nedves, sima, fényes, nincsenek plakkok, fekélyek, hegek.

Bőr alatti szövet: a bőr alatti zsír fejlődése mérsékelt és egyenletesen oszlik el. A váll, lapocka, tricepsz izom területén a kulcscsont alatti bőrredő vastagsága 2,5 cm, duzzanat nincs. Nincsenek szubkután daganatok, nincs ödéma. Nem találtunk helyi patológiás zsírfelhalmozódást.

A nyirokcsomók vizsgálatakor a bal oldali submandibularis nyirokcsomók enyhe növekedését észlelték. Más nyirokcsomók nem tapinthatók, ami normális.

A haj pigmentált és tiszta. Nincs korpásodás. Pedikulózist nem észleltek. Hajnövekedési rendellenességek formájában túlzott növekedés kopaszodást vagy kopaszodást nem észleltek a testen. A körmök simák, fényesek, keresztcsíkok nélkül.

A végtagok és a törzs izomzata kielégítően fejlett, a tónus és az erő megmarad, nincs fájdalom. Nem találtunk hipotóniát, hipertrófiát, parézist vagy bénulást.

A csontrendszer helyesen alakul ki. Nincsenek deformációk a koponyán, a mellkason, a medencén vagy a csőcsontokon. Nincs lapos láb. A testtartás helyes. Tapintással a fájdalmat az állkapocs külső felületén határozzák meg a gyulladásos fókusz területén.

Az összes ízület nincs megnagyobbítva, nincsenek korlátozások a passzív és aktív mozgásokra, a mozgás közbeni fájdalom, roppanás, konfiguráció változása, hiperémia és a közeli lágyrészek duzzanata nem figyelhető meg.

Vizsgálat: az orrlégzés a bal orrjáraton keresztül károsodott, sűrű gennyes váladékozás, az orr külső deformációja nincs. Herpetikus kiütések hiányoznak. Rekedtséget és aphonia nem észleltek. A nyak megfelelő alakú. A pajzsmirigy nem tapintható.

A nyaki artériák lüktetése mindkét oldalon érezhető.

A jugularis vénákban nincs duzzanat vagy pulzálás.

Nincsenek mobilitási korlátozások.

A mellkas normosztén konfigurációjú, a kulcscsontok azonos szinten helyezkednek el. A supraclavicularis és subclavia fossae kielégítően expresszálódik, ugyanazon a szinten helyezkedik el, és nem változtatja meg alakját a légzés során.

A lapockák szimmetrikusak és a légzés ritmusával szinkronban mozognak.

Vegyes légzéstípus. A légzés ritmikus, a légzésszám 16 percenként.

A mellkas jobb és bal fele szinkronban mozog.

A járulékos izmok nem vesznek részt a légzésben.

A mellkas kerülete kilégzéskor 82 cm, belégzéskor 88 cm.

A tüdő alsó szélének kirándulása elegendő 5 cm

A mellkas tapintása: fájdalompontok nem található, hangremegés azonos erővel végezzük a mellkas szimmetrikus területein. A mellkas elasztikus, nincs ropogtatás, crepitáció.

Tüdőütés: pulmonalis ütőhang a tüdő elülső, laterális és hátsó szakaszán, ugyanaz a szimmetrikus területeken.

A hangzási skála megmarad.

A tüdő topográfiai ütése:

A tüdő csúcsának magassága

Krenig margók szélessége mindkét oldalon 7 cm

A tüdő alsó határa a vonalak mentén

A tüdő auszkultációja: klinosztatikus és ortosztatikus

pozíciók meghatározása csendes és kényszerített légzés közben

fiziológiás hólyagos légzés az elülső, oldalsó és

a tüdő hátsó részei. Nem észleltek további légzési hangokat, és nem volt zihálás sem.

Szívterület vizsgálata: szívterület vizsgálatakor szívpúp, az aortában kitüremkedések, felül lüktetések pulmonalis artéria, valamint epigasztrikus pulzációt ortosztatikus és klinosztatikus helyzetben nem észleltek.

Tapintás: apikális impulzus az 5. bordaközben a midclavicularis vonaltól 2 cm-re mediálisan, pozitív, korlátozott, nem erősödött.

A szív határai megfelelnek a normának

Szív méretei: átmérője 14 cm, hossza 15 cm.

Az érköteg szélessége 6,5 cm.

A szív normális konfigurációjú.

Szív auszkultáció: sinus ritmus, ortosztatikus és klinosztatikus helyzetben csendes légzéssel és annak visszatartásával, tompa szívhangok hallhatók. Szívhangok hasadása és kettéválasztása, galopp ritmus, további hangok(nyitott kattintás mitrális billentyű, további szisztolés hang) nem található. Az első hang a szív csúcsán hallható hosszú szünet után, és egybeesik a pulzushullámmal nyaki ütőér, hangosabb, alacsonyabb, mint a második hang. A második hang a szív tövében, ahol magasabb és hangosabb, mint az első hang, rövid szünet után következik. A szívhangok tompítottak. Nem hallatszik zaj.

Érrendszeri vizsgálat: Az aorta nem pulzál. A terület kanyargóssága és látható lüktetése temporális artériák, „carotis dancing”, Musset jele és kapilláris pulzusa hiányzik. A végtagok vénái nincsenek eltömődve. Nincsenek pókvénák vagy caput medusae. A vénás pulzus nem észlelhető.

Az artériás pulzus mindkét radiális artérián azonos; a pulzus aritmiás, frekvencia 79 percenként, nincs hiány, pulzus feszült, kemény, telt, egyenletes töltetű, gyors alakú. A pulzushullám a láb temporális, nyaki, femorális, poplitealis artériáin tapintható.

Az artériák és vénák auskultációja során az aa.carotis communisban és aa.subclaviae-ban I és II hangok hallhatók, de a többi artériában nincs hang. Zajt nem vettek észre. Az erek felett nem hallatszanak hangok vagy zajok.

Vérnyomás (sztolés és diasztolés)

Jobb kar 120 Hgmm. Művészet. 80 Hgmm Művészet.

Bal kar 115 Hgmm. Művészet. 80 Hgmm Művészet.

Az érköteg szélessége – 6 cm

Vesék és húgyutak: hiperémia, bőrduzzanat, az ágyéki régió kontúrjainak kisimítása hiányzik, Pasternatsky jele negatív.

A bal és a jobb vese nem tapintható. A hólyagot nem ütőhang határozza meg.Idegrendszer.

Pszicho-érzelmi szféra: a másokkal való kapcsolat megmarad, az emlékezet megmarad.

Látás: mindkét szemben egyenlő; a palpebrális repedések normálisak, szélesek, szimmetrikusak; pozíció szemgolyók normál pályán; a szemgolyó mozgása szabad; a pupillák normál alakúak, méretűek, szimmetrikusak, barátságosak, fényérzékenyek; a szaruhártya reflex megmarad. Az arc nyugalomban és mozgás közben szimmetrikus. A hallás mindkét oldalon megmarad. Nem észleltünk változást a nyelv mozgási tartományában.

Motoros szféra: a karok és lábak mozgástartománya, járása megmarad, Romberg előjele negatív.

Érzékeny terület: nincs fájdalom az idegtörzsek mentén; felületi érzékenység (tapintás, fájdalom, hőmérséklet) megmarad, de fokozódik az epigasztrikus régióban.

A meningealis tünetek (Kernig-jel, nyakmerevség) negatívak.

A nyelv bevonatos. A nyál sűrű és viszkózus. Rossz lehelet.

Has normális kerek forma, szimmetrikus. Nem duzzadt, puha, fájdalommentes. A portális véráramlás zavarának jelei, trombózis és vv. kompresszió. сavae superior et inferior medúzafej formájában, és nem észlelték a hasfalon az érhálózat erősödését.

Ütőhangszerekkel alsó sor köldök felett 3 cm-rel meghatározott, amely

ausculto-affrikcióval megerősítve. A fröccsenő zaj nem érzékelhető. A nagyobb görbület 3 cm-rel a köldök felett helyezkedik el, a gyomor fala sima, rugalmas, mozgékony, fájdalommentes. Időszakos bélperisztaltika hallható.

A hasüregben lévő folyadék mennyiségét nem a fluktuációs módszer határozza meg. A hasüreg teljes felületén dobhang ütőhangot észlel.

A has felületes tapintása: nincs fájdalom, a hasi izmok mérsékelten feszülnek, az egyenes hasi izmok szétválnak, a fehér vonal és a köldökgyűrű sérve nincs, Shchetkin-Blumberg jel negatív.

A has mély tapintása (mély módszeres csúszó tapintás Obraztsov - Strazhesko szerint):

A szigmabél helyesen helyezkedik el, sima, sűrű, fájdalommentes, könnyen eltolható, 3 cm átmérőjű henger formájában, nincs dübörgés. A vakbél helyesen helyezkedik el, 4 cm átmérőjű, puha, rugalmas állagú, fájdalommentes, dübörgés észlelhető.

A keresztirányú vastagbél 2 cm-rel a köldök felett helyezkedik el, átmérője 6 cm, rugalmas, fala sima, egyenletes, mozgékony, fájdalommentes, könnyen és jelentősen elmozdul, nincs dübörgés.

A vastagbél felszálló része helyesen helyezkedik el, átmérője 2,5 cm, rugalmas, fala sima, egyenletes, mozgékony, fájdalommentes, nincs dübörgés. Az ereszkedő szakasz helyesen helyezkedik el, átmérője 2 cm, rugalmas, a fal sima, egyenletes, mozgékony, fájdalommentes, nincs dübörgés. A gyomor nagyobb görbülete puha, rugalmas párna formájában tapintható, szinte fájdalommentesen. A pylorust egy rugalmas, ferde, fájdalommentes, 2 cm méretű henger formájában tapintjuk meg.

Máj és epeutak: a máj nem nyúlik túl a bordaív szélén, rugalmas, tapintásra fájdalommentes, éle éles. Méretek Kurlov szerint: a jobb midclavicularis vonal mentén 9 cm, az elülső középvonal mentén 8 cm, a bal bordaív mentén 7 cm.

Ellenőrzés: a lép területén nincs kitüremkedés vagy deformáció, ütés szerint hossza 8 cm, átmérője 6 cm; nem tapintható.

Helyi változások (status localis)

Az arc szinte szimmetrikus, a bal oldali submandibularis nyirokcsomók enyhén megnagyobbodtak, fájdalommentesek. Szájnyitás teljes fiziológiai mértékben. A szájüregben a 26-os lyuk a hámképződés szakaszában van, nincs gennyes váladék. A nyálkahártya mérsékelt hiperémiája a sinus maxilláris elülső fala és a 26-os aljzat területén. A tapintás fájdalommentes.

A PPN röntgenfelvételén a bal oldali sinus több mint fele elsötétült, lehetséges a kommunikáció az aljzattal. Roto-nazális teszt negatív.

Diagnózis: krónikus odontogén gennyes maxilláris sinusitis súlyosbodása a bal oldalon.

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

Vlagyivosztok Állami Orvosi Egyetem

Fül-orr-gégészeti Osztály

Fej Osztály : Obydennikov G.T.

Tanár : Taranova S. V.

BETEGSÉG TÖRTÉNETE

Diagnózis : Akut, gennyes kétoldali sinusitis

Teljesített :

a 403-as csoport tanulója

Pozharskaya I. N.

Vlagyivosztok 2006

ÚTlevél RÉSZ:

Kor: 14 év

Oktatás: a vlagyivosztoki 23. számú iskola tanulója

Lakcím: Vlagyivosztok, st. Svetlanskaya, 165, 16. lakás

Átvétel dátuma: 28.10.2006.

PANASZ BEJELENTKEZÉS ELŐTT:

Panaszok: állandó, intenzív, pulzáló fájdalom a sinus maxilláris projekció területén, az etmoidális labirintus sejtjeinek projekciójának területén, hideg levegő hatására erősödik, kétoldali orrdugulás, nyálkahártya-gennyes váladékozás az orrjáratokból, fejfájás, általános gyengeség, a testhőmérséklet emelkedése 37,5°C-ra.

ANAMNESIS MORBI

A beteg gyakran évente körülbelül háromszor szenved megfázástól. Megjegyzi a nyálkahártya-gennyes orrfolyás panaszait. Ebben a helyzetben a gyakori hipotermia és a gyengült immunitás hátterében akut, gennyes sinusitis alakult ki. A betegség kialakulása hipotermiával jár. Az egészségi állapot romlott: az orrmelléküreg területén a fájdalom állandóvá, hevessé, pulzálóvá vált, kifelé indulva erősödni kezdett, fájdalom jelentkezett az etmoidális labirintus sejtjeinek vetületi területén, gyengeség és gyengeség jelentkezett, a váladék nyálkahártya-gennyessé vált. Ezzel kapcsolatban a Városi Gyermekklinikai Kórházhoz fordultak, és a fájdalom magaslatán, november 28-án fül-orr-gégész megvizsgálta a beteget, megállapította a diagnózist: „Akut, gennyes kétoldali arcüreggyulladás”, további vizsgálat és szúrás. a sinus maxillaris, majd ezt követően kezelést írtak elő.

ANAMNESIS VITAE

Rövid életrajzi információk. 1994. augusztus 28-án született Vlagyivosztokban, Primorszkij területen. Az első gyermek a családban. 10 hónapos korig szoptatott. Normálisan fejlődött. A mentális és fizikai fejlődés nem marad el társai mögött. 6. osztályban tanul. Az iskolai teljesítmény jó. Angol nyelvtanfolyamokon vesz részt.

Epidemiológiai előzmények: nem terhelt

Allergia anamnézis: nem terhelt

Családtörténet és öröklődés: nem terhelt

Rossz szokások: Nem

Meteorológiai érzékenység és szezonalitás: gyakori megfázás az őszi-téli időszakban

KÖZZÉTÉTEL RENDSZEREKKÉNT:

Általános állapot:Általános gyengeség, fokozott fáradtság, gyengeségérzés és fejterületek vannak az időbeli régióban. Nem figyelhető meg fogyás vagy elhízás kialakulása. Nincs szomjúság, nincs szárazság vagy viszketés bőr Nem. Nincs furunculosis vagy kiütés. A hőmérséklet 37,5 fokra emelkedik.

A végtagok remegése, görcsök és járászavarok nem figyelhetők meg. A bőr érzékenysége nem károsodik.

Légzőrendszer:

Szív- és érrendszer: Nincs fájdalom a szív területén, szívdobogás vagy megszakadás érzése a szív területén. Nincs pulzálás érzete. Nincs duzzanat. Tagadja a nehézség érzését a bal hypochondriumban. Nincs időszakos claudicatio (fájdalom a vádliizmokban járás közben).

Emésztőrendszer: Nincs panasz. Nincs szag a szájból, dyspeptikus tünetek nem figyelhetők meg.Tagadja a fájdalmat és az égő érzést a nyelvben. Nincs szájszárazság. Nyálcsorgás nem észlelhető. Az étvágy jó; Nincs étvágytalanság, nincs idegenkedés az ételtől, nem figyelhető meg az evéstől való félelem. A táplálék lenyelése és áthaladása a nyelőcsövön ingyenes. A has lekerekített és szimmetrikus, és részt vesz a légzésben. A szubkután vénás hálózat nem kifejezett. Nincsenek sérvek vagy eltérések az egyenes izmok között.

Nincs hasi fájdalom. Nincs gyomorégés, böfögés, hányinger vagy hányás.

Vizeletkiválasztó rendszer. Nincs panasz, az ágyéki régióban nincs fájdalom. Nincs duzzanat. A vizeletürítés ingyenes. Túlsúlyban van a nappali diurézis. A vizelet színe szalmasárga. Vizelet szennyeződések nélkül. Nincs akaratlan vizelés. Az ágyéki régió nem változik. A vesék fekve vagy állva nem tapinthatók, a hólyag nem tapintható.

Vázizom rendszer. Nincs panasz. Megtagadja a fájdalmat a csontokban, izmokban, ízületekben. Az ízületeken nincs duzzanat vagy deformáció. Az ízületi területen nincs bőrpír, nem emelkedik a helyi hőmérséklet. A gerinc görbülete (gerincferdülés) van. Az ízületekben nincsenek mozgáskorlátozások. A gerincben nincs fájdalom vagy mozgási nehézség. Az ízületek tapintásra fájdalommentesek.

Endokrin rendszer. Nincs panasz. Nincsenek növekedési vagy testalkati rendellenességek. Súlyzavarok (elhízás vagy soványság) nem figyelhetők meg. Az elsődleges és másodlagos szexuális jellemzők megsértése nincs. Hajprobléma nincs (túlzott fejlődés, adott nemtől szokatlan helyeken való megjelenés, hajhullás).

Érzékszervek. Nincs változás a hallásban, a tapintásban vagy az ízlelésben. A szaglás károsodott. A vizuális analizátor részéről kétoldali myopia figyelhető meg.

ÁLLAPOT JELEN

A beteg általános vizsgálata.Általános állapota kielégítő. A tudat tiszta. Pozíció aktív.

Az arckifejezés nyugodt. A járás szabad. A fizikum megfelelő. Alkotmányos típus – normosztén. Magasság - 162 cm, súly - 46 kg.

A beteg táplálkozása kielégítő. A zsírréteg rosszul kifejeződik.

Depigmentáció nincs, a bőr turgora megmarad. A páratartalom normális. Nincs száraz bőr, hámlás vagy kiütés.

A nyirokcsomók csoportjai - occipitalis, könyök, inguinalis, poplitealis - tapintásra fájdalommentesek, mozgékonyak, sűrűn rugalmasak, nincsenek összeforrva a környező szövetekkel és egymással.

Fejlődési fok izomrendszer– normális, nincs az egyes izmok remegése vagy remegése. A végtagok spasztikus bénulása, petyhüdt bénulása, parézis hiányzik.

A koponya, a mellkas, a medence és a végtagok csontjai nem deformálódnak.

Ízületek: normál konfiguráció, nincs duzzanat. A bőr hiperémiáját és a helyi hőmérséklet-emelkedést az ízületi területen nem észlelték. Az aktív és passzív mozgások köre szabad. Nincs fájdalom érzés vagy mozgás közben. Hiányzik a ropogás, a fluktuáció, a kontraktúrák és az ankylosis.

Különleges ellenőrzés.

Fej ovális alakú, normál méretű. Az agy és a koponya arcrészeinek szerkezete arányos. A szemöldökbordák mérsékelten kifejezettek.

Haj. A haj típusa női. Hajhullás nem figyelhető meg.

Szemek. A palpebralis repedés szélessége, a kötőhártya állapota, a pupillák fényreakciója normális.

Orr a forma nem deformálódott, kétoldali duzzanat van.

Ajkak. Az elszíneződés normális, nincs repedés a száj sarkában.

Nyak szabályos alakú, a nyaki artériák látható lüktetése nélkül, szimmetrikus.

Pajzsmirigy nem megnagyobbodott, tapintásra fájdalommentes.

Mellkas vizsgálat. Statikus ellenőrzés: a mellkas normosztén alakú, a gerincoszlop szimmetrikus, kóros görbületű, a lapockák kissé a mellkas mögött vannak.

Dinamikus ellenőrzés: A légzés során nincs elmaradás a mellkas egyik felében. Hasi légzés, normál mélységű, ritmikus, RR = 17

Tapintás. A mellkas fájdalommentes, rugalmas, a bordaközi terek nem tágítottak. A hangremegés a mellkas szimmetrikus felén azonos erősséggel érezhető.

Összehasonlító és topográfiai ütőhangszerek tüdő a fiziológiai normán belül.

A tüdő auskultációja. Hólyagos légzés hallható a mellkas elülső felületén, a hörgőlégzés pedig az interscapularis régióban, a 3-4 mellkasi csigolya szintjén. Nem hallható káros légzési hang.

Keringési szervek.

Ellenőrzés szív környéke: Nincs panasz. A szívpúp és a szívimpulzus vizuálisan nem észlelhető.

Tapintás. Az apikális impulzust a bal oldali 5. bordaközben határozzuk meg, a midclavicularis vonaltól 1 cm-re mediálisan. Nincs szívimpulzus, ez a „macska dorombolásának” tünete azokon a helyeken, ahol a szívbillentyűk ki vannak vetítve. mellkas nem meghatározott.

Ütőhangszerek. A szív határai a normál határokon belül vannak.

Hallgatózás. 2 hang és 2 szünet hallható. A hangok világosak és ritmikusak. Nem hallatszik szívzörej.

Emésztőszervek.

Szóbeli vizsga. A szájüreg nyálkahártyája rózsaszínű és mérsékelten nedves. Szuvas fogak – 1 (hét). Fogíny patológia nélkül. A nyelv lepedékmentes, nedves, nincsenek repedések, fekélyek, nincs duzzanat. A mandulák nincsenek megnagyobbítva.

Hasi vizsgálat. Konfiguráció: lapított. Nincs duzzanat. A gyomor nem vesz részt a légzésben. A gyomor és a belek perisztaltikája nem látható. Nincsenek kitágult saphena vénák.

A has felületes indikatív tapintása Obraztsov-Strazhesko szerint. A has puha és fájdalommentes. Az „izomvédelemnek” nyoma sincs. A peritoneális irritációnak nincsenek tünetei (Shchetkin-Blumberg jel). A „gyenge helyek” (köldökgyűrű, linea alba, inguinalis gyűrűk) állapota normális. A fluktuációnak nincs tünete. A rectus hasizmok között nincs eltérés.

A belek és a gyomor mélyen csúszó topográfiai módszeres tapintása Obraztsov-Strazhesko és Vasilenko szerint a fiziológiai normán belül.

A has ütése a folyadék és a gáz jelenlétének meghatározása a hasüregben. A timpanitis nem kifejezett, ezért nincs gáz felhalmozódása. Aszcites nincs. Mendeli jelet nem észleltek.

A has auszkultációja. Nincs peritoneális súrlódási zaj. A bélmozgás normális.

Májvizsgálat. Nem észlelhető a bőrvénák kidudorodása, kitágulása vagy pókvénák.

Májütőhangszerek. Ütőhangszerek: a máj határai normálisak.

A máj tapintása. A máj széle éles, sima, puha, könnyen behúzható és érzéketlen. Májméretek Kurlov szerint: első méret – 10 cm; második méret – 9,5; harmadik méret - 8 cm.

Az epehólyag vizsgálata. Az epehólyag nem tapintható. A jobb hypochondriumban az epehólyag vetületének területén nincs kiemelkedés. Ezen a területen felületes tapintásra nincs fájdalom.

A lép vizsgálata. A hypochondrium vizsgálatakor a lépnek a mellkas bal oldalsó felületére és a bal oldali hipokondriumra való vetülete területén nem észlelhető kiemelkedés.

A lép ütése. A hossza a 10. borda mentén 6 cm. Átmérője (a hosszra merőlegesen) 4 cm A leolvasások megfelelnek a normának.

A lép tapintása. Nem tapintható.

A hasnyálmirigy vizsgálata.

A hasnyálmirigy ütése. A következőket határozzák meg: a fej - a jobb bordaív közepe és a köldök; test – xiphoid folyamat és köldök; farok - a bal bordaív és a köldök közepe.

A hasnyálmirigy tapintása. Nem tapintható.

Húgyúti szervek. Nincs a vesék elmozdulása. Ágyéki régió jobb és bal oldali koppintásnál (Pasternatsky-tünet) fájdalommentes. Tapintással hólyag fájdalommentes.

A neuropszichés szféra kutatása. A tudat tiszta. Az intelligencia normális. A memória jó. Az alvás normális. A beszéd normális. A mozgáskoordináció nem sérül. A járás szabad. Nincsenek görcsök vagy bénulások. A reflexek – a pupillák fényre adott reakciói, garat, szaruhártya – normálisak. Merevség nyakszirti izmok nem jegyezték meg.

Endokrin rendszer. A pajzsmirigy mérete és konzisztenciája normális. Nincs pajzsmirigy túlműködés. Szemtünetek nincsenek (exophthalmos, Graefe, Moebius, Stellwag). Nincs bőrpigmentáció.

Előzetes diagnózis:

Vizsgaterv:

Általános vérvizsgálat.

röntgen.

LABORATÓRIUMI KUTATÁS

Klinikai vérvizsgálat. Vörösvértestek - 4,18x10^12/l Hb - 126 g/l Szín. indikátor - 0,95 Leukociták - 9,8x10^9 / l

eozinofilek - 1% sáv - 1% szegmentált - 72% Limfociták - 24% Monociták - 2% ESR - 27 mm/h

röntgen : A bal oldali maxilláris sinusban vízszintes folyadékszint található. Az etmoid labirintus sejtjei láthatóvá válnak. A frontális sinus pneumotizált.

Végső diagnózis: Akut, gennyes kétoldali sinusitis.

A diagnózis indoklása:

Figyelembe véve a páciens állandó, intenzív, pulzáló fájdalom panaszait a sinus maxilláris projekció területén és az ethmoidális labirintus sejtjeinek projekciójának területén, ami hidegbe kerülve felerősödik. levegő, kétoldali orrdugulás, nyálkahártya-gennyes váladékozás az orrjáratokból, fejfájás, gyengeség és megnövekedett testhőmérséklet; a kórelőzmény figyelembevétele: minden tünet akut kialakulása, hosszan tartó hipotermia; élettörténet – gyakran megfázásban szenved; objektív kutatási adatok: hyperemia elülső rhinoszkópia során kimutatása, mindkét orrjárat nyálkahártyájának duzzanata, kagylók megnagyobbodása, nyálkahártyás váladék felhalmozódása általában, inkább a középső orrjáratban, a középső kagyló alól kifolyva; klinikai vérvizsgálati adatok - leukocitózis kimutatása; és radiográfiai adatok - vízszintes folyadékszint azonosítása a maxilláris sinusban,

Felállíthat egy diagnózist - Akut, gennyes kétoldali sinusitis.

Megkülönböztető diagnózis.

Meg kell különböztetni a frontális sinusitistől, etmoiditistől és rhinitistől.

Kezelési terv.

Érszűkítő szerek (adrenalin, naftizin, sanorin) felírása a váladék kiáramlásának javítására a maxilláris sinusból. Rp.: Sol. Nafthyzini 0,1%-10 ml D.S. Naponta háromszor két csepp a bal orrjáratba.

Antibakteriális terápia felírása, mivel gyulladásos folyamat és gennyes váladékozás van. Cefotaxim. Rp.: "Cefotaxim" 1.0 D.t.d.N. 10 S. Oldja fel a palack tartalmát 5 ml sóoldatban, és adja be intramuszkulárisan naponta háromszor. # Szulfopiridazin. Rp.: Tab. Szulfapiridazini 0,5 D.t.d.N. 20 S. Az első adaghoz 2 tabletta, majd napi 4 alkalommal 1 tabletta.

A sinus maxilláris diagnosztikai és terápiás punkciója furacillin oldatos öblítéssel.

Fizioterápiás hatások (UHF, ultraibolya besugárzás) a sinus területén.

Vitaminterápia .

A test keményítése és a fertőző betegségek megelőzése.

Multivitamin szedése. A funkcionalitás teljes visszaállítása lehetséges

a hipotermia kivételével.