A szív auszkultációja: szívhangok, felhasadásuk, bifurkáció, kiegészítő hangok. Változás a szívhangokban

A természet az első hang hosszabb és alacsonyabb, mint a második.

A második hang a diasztolé során alakul ki, rövid szünet után. Legjobban a szív tövében hallható, mivel az aortabillentyűk és a tüdőtörzs félhold alakú szórólapjainak zárásakor jelentkezik. Az első hanggal ellentétben azt rövidebb időtartamú és magasabb.

A patológiában, amikor a hangok hangzása megváltozhat, segít megkülönböztetni az első és a második hangot azáltal, hogy az első hang egybeesik a csúcsütéssel(ha ez utóbbi tapintható) és az aorta pulzussal ill nyaki ütőér.

A szívhangok változásai a következőképpen fejezhetők ki:

v az egyik vagy mindkét hang hangerejének gyengítése vagy fokozása,

v hangszínük, időtartamuk megváltoztatásában,

v az alaptónusok elágazása vagy hasadása esetén,

v további hangszínek megjelenése.

Szív hangok fokozódnak amikor nagy légüregek vannak a közelében (nagy tüdőüreg, nagy gyomor gázbuborék) - rezonancia miatt. A hangok hangzása a szíven átáramló vér összetételétől is függ: amikor a vér viszkozitása csökken, ahogyan azt vérszegénységnél megfigyelték, a hangok hangzása nő.

8. ábra Szelep vetületi helyek

az elülső mellkasfalon

A szívbetegségek diagnosztizálásában

Megvan nagyon fontos magának a szívnek a károsodása által okozott tónusváltozások azonosítása, pl. kardiális okok okozzák.

Mindkettő gyengítése tónusok figyelhetők meg a szívizom kontraktilitásának csökkenésével szívizomgyulladásban, szívizom disztrófiában, kardioszklerózisban szenvedő betegeknél, összeomlással, folyadék felhalmozódásával a perikardiális üregben.

Nyereség mindkét hang a szimpatikus befolyásának fokozódása miatt keletkezik idegrendszer a szíven. Ez nehéz fizikai munka, szorongás és Graves-betegségben szenvedőknél figyelhető meg.

Gyakrabban, mint mindkettőt megváltoztatni szív hangjai, az egyikben változás áll be, ami különösen fontos a szívbetegségek diagnosztizálásában.

Az első hang gyengülése a csúcson szív megfigyelése:

· A mitrális és aortabillentyűk elégtelensége.

A szisztolés alatti mitrális billentyű-elégtelenség esetén a billentyűk nem fedik le teljesen a bal pitvarkamrai nyílást.

Nyereség első hang a csúcson szív megfigyelése:

· a mitrális nyílás szűkülésével.

Az első hang gyengülése a szegycsont xiphoid folyamatának tövében

· a tricuspidalis billentyű és a pulmonalis billentyű elégtelenségével.

Nyereség első hang a xiphoid alapja a szegycsont folyamata hallható:

· a jobb atrioventricularis nyílás szűkületével.

Az első hang növekedése megfigyelhető extraszisztolánál - a szív korai összehúzódásánál - a kamrák alacsony diasztolés telődése miatt.

Bírság, második hang erőssége az aorta és a pulmonalis törzs felett azonos.

Megfigyelhető a második tonana az aorta általi gyengülése:

· nál nél aorta elégtelenség szelepek, vagy hevederes tömörítésük miatt;

· az aortabillentyű szórólapjainak nagymértékű pusztulása esetén előfordulhat, hogy a felette lévő második hang egyáltalán nem hallható;

· jelentős vérnyomáscsökkenéssel;

A második hang gyengülése a tüdő felett a törzs megfigyelhető:

· szelepének elégtelensége esetén (ami rendkívül ritka);

· a pulmonalis keringés nyomásának csökkenésével.

A második tónus erősödése figyelhető meg akár az aorta felett, akár a pulmonalis törzs felett.

Azokban az esetekben, amikor a második hang hangosabb az aorta felett, akkor a második hang akcentusáról beszélnek az aortán, de ha hangosabb a pulmonalis törzs felett, akkor a második hang akcentusáról beszélnek. pulmonalis artéria.

Megfigyelhető a második hang hangsúlya az aortán:

· ha a benne lévő nyomás megnövekszik (hipertónia, vesegyulladás, súlyos fizikai munka, lelki izgalom), hiszen a diasztolé elején a vér nagyobb erővel éri a billentyűszárnyakat.

A második hang hangsúlya a tüdőartérián megjelenik:

· fokozott nyomás a tüdőkeringésben, a vér túlcsordulása a tüdőerekbe (pl mitrális defektusok szívek),

· a tüdő vérkeringésének elzáródása és a tüdőartéria szűkülete (emphysema, pneumoszklerózis stb.)

A szív auszkultációja során egyes esetekben a hangok mellett szívzörejnek nevezett hangjelenségek is hallhatók.

Zörej fordulhat elő: magában a szívben - intracardialis, azon kívül, extracardialis.

Szerves zaj – akkor lép fel, amikor anatómiai változások a szívbillentyűk szerkezetében.

Funkcionális zajok jelennek meg:

változatlan szelepek működési zavara esetén

· a véráramlás sebességének növekedésével vagy a vér viszkozitásának csökkenésével.

A legtöbb gyakori ok Az intrakardiális zörej előfordulása szívhibák.

A szisztolés vagy diasztolés alatti zaj megjelenésének időpontja szerint különbséget tenni a szisztolés és a diasztolés zörej között.

Szisztolés zörej jelenik meg:

· amikor a szisztolés során a szív egyik részéből a másikba vagy a szívből a nagy erek felé haladva a vér beszűkülésbe ütközik.

· az aorta száj vagy a tüdőtörzs szűkülete esetén, mivel ezekkel a hibákkal a vér kamrákból való kilökődése során akadály lép fel a véráramlás útjában - az ér szűkülése.

· a mitralis és tricuspidalis billentyűk elégtelensége esetén hallható.

Előfordulását az magyarázza, hogy a kamrai szisztolés során vér fog folyni nemcsak az aortába és a pulmonalis törzsbe, hanem egy nem teljesen fedett mitrális vagy tricuspidális nyíláson keresztül vissza is a pitvarba. Mivel ez a nem teljesen fedett lyuk keskeny rés, zaj lép fel, amikor a vér áthalad rajta.

Diasztolés zörej olyan esetekben jelenik meg, amikor a befelé irányuló véráramlás útja szűkül diasztolés fázis:

· a bal vagy jobb atrioventricularis nyílás beszűkülésével, mivel ezekkel a hibákkal a diasztolé során a pitvarból a kamrákba irányuló véráramlás szűkül.

· az aortabillentyű, tüdőtörzs elégtelensége esetén - az erekből a kamrákba való fordított véráramlás miatt a megváltozott billentyű szórólapjainak nem teljesen zárásakor kialakuló résen keresztül.

Az auszkultáció során meg kell határozni:

1) a zaj aránya a szívműködés fázisához (a szisztoléhoz vagy diasztoléhoz);

2) a zaj tulajdonságai, jellege, erőssége, időtartama;

3) zajlokalizáció, i.e. legjobb hely a hallgatáshoz;

A zaj és a szisztolés vagy diasztolé arányát ugyanazok a kritériumok határozzák meg, amelyek alapján megkülönböztetjük az első és a második hangot.

A szív meghallgatása (auszkultáció)

Az auszkultáció lebonyolításának szabályai:

1) a páciens helyzete auszkultáció során. Általában az auszkultációt a páciens álló, fekvése mellett végzik, beleértve a bal oldalt is, fizikai aktivitás után stb.;

Az alacsony szívhangok jobban hallhatók nem fonendoszkóppal, hanem sztetoszkóppal. Van fülhallgatás. Halk hangok Jobb membrán nélkül hallgatni, magas hangokat - membránnal;

a) a negyedik borda porcának szegycsontjához való csatlakozás helyén a mitrális billentyű balra vetül;

b) a szegycsonttól jobbra lévő harmadik borda rögzítési helyén az aortabillentyű kinyúlik;

c) a szegycsonttól balra, a harmadik bordaközi térben a pulmonalis billentyű vetül;

d) a tricuspidalis billentyűt a szegycsonttól jobbra vetítjük a negyedik bordaközi térben.

Számos tanulmány során megállapították, hogy a hanghatások bizonyos pontokon jobban hallhatók:

1) a mitrális billentyű jobban hallható a szív csúcsán;

2) aortabillentyű - a 2. bordaközi térben a szegycsonttól jobbra;

3) tricuspidalis billentyű - a szegycsont szélén vagy a szegycsonttól jobbra lévő IV bordaközi térben.

Beteghallgatáskor a sztetoszkóp egyik helyről a másikra kerül, így kényelmesebb a hangjelenségek megfogása, valamint:

2) frekvencia és ritmus;

4) zajtulajdonságok vagy azok hiánya.

Szívhangok:

A szívhangok a szívösszehúzódás időszakában fellépő különféle jelenségek összessége. Általában két hang hallható, de az egészséges egyének 20%-ánál a III és IV hang hallható. Betegségekben a tónusok jellemzői megváltoznak.

A hang több pontból alakul ki:

1) billentyű, amely a két- és háromhártyabillentyűk csapódásával és rezgésével jár;

2) izmos, mindkét pitvar és mindkét kamra összehúzódásával összefüggésben;

3) vaszkuláris, amely az aorta és a pulmonalis artéria falának rezgésével jár a kamrákból beléjük ömlő vér miatt.

A II. hang kialakításában két összetevő vesz részt:

1) az aorta és a tüdőartéria billentyűinek becsapódása;

2) a szelepszárnyak rezgései.

Így az első hang öt mechanizmusát különböztetjük meg:

1) egy szelepkomponens, amely akkor fordul elő, amikor a mitrális billentyű bezárul a szisztolé elején;

2) a tricuspidalis szelepszárnyak oszcillációja és zárása;

3) a kamrák falának oszcillációja a szisztolés kezdeti összehúzódási fázisában, amikor a szív a vért az erekbe nyomja, ez egy izomkomponens;

4) az aorta és a tüdőartéria falainak rezgése;

5) pitvari oszcilláció a pitvari szisztolé végén.

Az értékelés helye: csúcs, Botkin-pont, II bordaköz a szegycsont bal szélén.

1 szívhang hangzásának változása:

Ez függhet az extracardialis és a kardiális okoktól.

A nem kardiális okok a következők:

1) bénulásos mellkas;

2) a tüdőszövet csökkent légsűrűsége;

3) hordó alakú mellkas;

4) vastag mellkas;

5) mellkas emfizéma;

6) folyadékgyülem a szívburok területén.

1) a szívizom károsodása;

2) szívizomgyulladás, kardioszklerózis;

3) a szelepek megsemmisítése;

4) a szelepszárnyak mozgási amplitúdójának csökkentése;

5) a nyomásemelkedés mértékének csökkentése a kamrai üregben;

6) mitralis és tricuspidalis elégtelenség.

2 szívhang hangzásának változása:

A szisztémás keringésben megnövekedett vérnyomás esetén az aorta javulása figyelhető meg.

Szívhangok hallgatása

Az úgynevezett kiegészítő szívhangok közé tartoznak a fokozott fiziológiás III vagy IV hangok, a mitrális billentyű nyitásának hangja vagy kattanása mitrális szűkülettel, valamint a szívburok tónusa.

A fokozott fiziológiás III és IV hangok a bal kamrai szívizom jelentős gyengülésére utalnak (gyulladás, degeneratív változások, toxikus elváltozások) és falainak gyors megnyúlása következtében keletkeznek a pitvarból kiáramló vér nyomása alatt. Normális esetben a harmadik hang a kamrafal hatás alatti megnyúlása miatt következik be gyors belépés a diasztolé elején a pitvarból származó vér első része az üregükbe kerül, jobban kimutatható a fonokardiogramon történő grafikus regisztrációval, mint a meghallgatással.

Szívhangok hallgatása

Szívhangok hallgatása - a hangok gyengülése

Az élesen gyengült, szinte hallhatatlan szívhangokat tompának nevezik; a hangok hangerejének mérsékelt csökkenésével néma hangokról beszélnek. Az első hang gyengülése akkor lehetséges, ha szelephibák szív - a mitrális és aortabillentyűk elégtelensége a billentyű- és izomkomponensek gyengülése miatt. Az első szívhang gyengülése a szívizom károsodása miatt (pl akut szívizomgyulladás, cardiosclerosis) a szívizom összehúzó erejének csökkenésével és a szívhipertrófiával (pl. magas vérnyomás) – a szívizom feszülési sebességének csökkenése.

A második szívhang gyengülése az aortában az aortabillentyű csücskeinek pusztulásával (aortabillentyű-elégtelenség) és az vérnyomás az aortában (például az aortanyílás szűkületével).

A második szívhang gyengülése a pulmonalis artérián auskultáció során akkor következik be, ha billentyűi elégtelenek és nyílása szűkült. Ezekkel a hibákkal a második hang gyengülésének okai ugyanazok, mint az aorta esetében.

Fokozott szívhang hallás közben

Mindkét szívhang erősödése figyelhető meg a pulmonalis szélek ráncosodásával (visszahúzódásával), a szív melletti tüdőélek gyulladásos tömörödésével. Tachycardia, lázas folyamatok és pajzsmirigy-túlműködés esetén is előfordul. Utóbbi esetekben mindkét szívhang felerősödésének oka az auszkultáció során a szívösszehúzódások fokozódása, melynek következtében csökken a szívüregek vérellátása és megnő a billentyűzáródási amplitúdó. amelynek az első hangja felerősödik. A második hang ilyen körülmények között felerősödik a szisztolés vértérfogat csökkenése és a félholdas aorta- és tüdőbillentyűk gyorsabb záródása következtében.

Mindkét szívhang erősítése sokkal kevésbé fontos, mint az egyes hangok külön-külön történő erősítése. Az első szívhang erősödése a csúcson különösen jól kimutatható a bal pitvari nyílás szűkülete (mitrális szűkület), a jobb oldali pitvari nyílás szűkülete (tricuspidalis stenosis), pitvarfibrilláció, kamrai extrasystoles, tachycardia, teljes atrioventricularis blokk.

Az első tónus erősödése mitrális és tricuspidalis szűkülettel, pitvarfibrillációval, kamrai extraszisztolákkal, tachycardiával a kamrák alacsony vértöltése miatt következik be a szív diasztoléjában. Meg kell azonban jegyezni, hogy a tricuspidalis szűkület (a jobb pitvari nyílás szűkülése) gyakorlatilag nagyon ritka. Az első hang különösen hangos a teljes atrioventrikuláris szívblokk során, amikor a pitvarok és a kamrák egyidejű összehúzódása időszakosan előfordul. Ezt a hangot először N. D. Strazhesko írta le, és „fegyverhangnak” nevezték.

Fokozott tónus II megfigyelhető mind az aortában, mind a pulmonalis artériában. Egészséges felnőtteknél hallás közben a második szívhang hangereje az aortában és a tüdőartériában azonos. Ez azzal magyarázható, hogy a pulmonalis artéria billentyű közelebb helyezkedik el a mellkasban, mint az aorta billentyű, aminek következtében a hangjelenségek átvitele kiegyenlítődik. De bizonyos körülmények között előfordulhat, hogy a második hang hangereje ezeken az edényeken nem azonos. Ilyenkor a második hang hangsúlyozásáról beszélnek egyik vagy másik edényen. A második hang erőssége a fordított véráramnak az aorta (vagy pulmonalis artéria) billentyűire gyakorolt ​​nyomásától függ a diasztolé alatt, és mindig párhuzamos a vérnyomás magasságával.

A második tónus erősödése (kiemelése) az aortán leggyakrabban a szisztémás keringés különböző eredetű (hipertónia, tüneti) megnövekedett vérnyomásának jele. artériás magas vérnyomás, valamint a vérnyomás átmeneti emelkedése fizikai aktivitás és szorongás közben). Az aortán a második tónus hangsúlyozása a szisztémás keringés alacsony nyomása esetén is előfordulhat, különösen az aortabillentyűk meszesedése (atherosclerosis) és szifilitikus aortritis esetén. Ez utóbbi esetben a hang éles fémes árnyalatot kap.

A pulmonalis artérián a második hang erősödése (kiemelése) a pulmonalis keringési rendszerben növekvő nyomással hallható. Előfordul:

• nál nél elsődleges elváltozások szív, megteremtve a pulmonális hipertónia feltételeit (mitrális szívhibák és különösen a bal pitvarkamrai nyílás szűkülete, nyitott ductus batallus, a tüdőartéria szklerózisa);
• az ágy beszűküléséhez és a tüdő keringési medencéjének csökkenéséhez vezető tüdőbetegségek esetén (tüdőtágulat, pneumoszklerózis, krónikus hörghurut, tüdőgyulladás, tömeges pleurális váladékok, a tüdőartéria ágainak szklerózisa stb.);
• gerincsérülésekkel és a mellkas deformációival kyphosis és scoliosis formájában, amelyek a tüdő mozgását korlátozva a tüdő emphysemás duzzanatához vezetnek a mellkas domborulatának oldalán és kompresszióhoz vagy akár atelecatasia kialakulásához a mellkason. homorúságának oldala, valamint gyulladásos folyamatok a hörgőkben és a tüdőben.

A pulmonalis keringés magas vérnyomása következtében, mely a szerzett ill születési rendellenességek szívbetegségek, a hörgők és a tüdő betegségei, a mellkas deformációja, hipertrófia, majd a jobb kamra kitágulása alakul ki. Ezért a második hang hangsúlyozása a pulmonalis artérián a jobb kamrai hipertrófia jele. A pulmonalis artériában a második hang korábban meglévő növekedésének (akcentjének) eltűnése a szív jobb kamrájának tágulását és másodlagos gyengeségét jelzi.

A szívhangok kóros bifurkációja és hasadása

Az első szívhang kóros bifurkációja és hasadása általában a pitvarkamrai csomó vagy a pitvarkamrai köteg (His köteg) egyik lábának blokádjával történik, és a jobb és a bal kamra nem egyidejű összehúzódása okozza. a szívé. Az aorta kezdeti részének atherosclerosisával az első hang bifurkációja jelentkezhet. A szív tövében hallható, és az aorta szklerotikus falának megnövekedett rezgésével magyarázható a bal kamra kiürülése során.

A második szívhang kóros bifurkációja és hasadása jel nagy változások szív és billentyűi. Megfigyelhető, amikor az aortabillentyű záródása késik aorta szűkületben szenvedő betegeknél; magas vérnyomás esetén; záró késés tüdőbillentyű a pulmonalis keringés megnövekedett nyomása miatt (mitrális szűkülettel, emfizémával stb.), az egyik kamra késleltetett összehúzódása kötegelágazás blokádban szenvedő betegeknél.

Szívhangok hallgatása - galopp ritmus

Súlyos szívizom elváltozások esetén a fiziológiás III-as szívhang annyira felerősödik, hogy auskultációval vagy auskultációval észlelve háromszólamú ritmusú (I, II és további III-as hangok) dallamot hoz létre, amely egy galopp kattogásra emlékeztet. ló – vágta ritmus hallatszik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a valódi galopp ritmusú további harmadik szívhang nagyon gyenge, enyhe mellkasi rázkódásból kézzel jobban érezhető, mint hallani. Gyakran előfordul, hogy az első szívhang bifurkációját összetévesztik a galopp ritmussal, amikor az olyan éles, hogy háromrészes ritmus hallható a szív csúcsán vagy a bal oldali bordaközi 3-4. Ebben az esetben a valódi galopp ritmussal ellentétben a szívhangok jól hallhatók.

A galopp igazi ritmusát képletesen „a szív segélykiáltásának” nevezik, mivel ez súlyos szívkárosodás jele. Az első szívhang jelentős bifurkációjából adódó háromrészes ritmust, hasonlóan a hallgatás közbeni galopp ritmushoz, az egyik láb (His köteg) nagyon gyakori blokádja okozza a betegeknél.

A galopp ritmusát a legjobban közvetlenül a fül hallja (a hanggal együtt enyhe lökés is érzékelhető, amely a szívből a mellkasba kerül a diasztolés fázisban) a szívcsúcs területén vagy a 3. és 4. bordaközi terek a bal oldalon. Különösen jól hallható, ha a beteg bal oldalán fekszik. Mivel rendkívül kényelmetlen közvetlenül a füllel hallgatni a szívhangokat, sztetoszkópot használnak.

A szívhangok megkülönböztető vonásai hallás közben

A szívhangok helyes felismerése kizárólag fontos szívbetegségek diagnosztizálására és meghallgatására. Az első és a második szívhang megkülönböztetéséhez a következő kritériumokat használhatja: az első hang a szív diasztolés szünete után hallható (nagy szünet), a második pedig egy kis szünet után. Szívhallgatáskor a következő ritmust észlelheti: 1. szívhang, kis szünet, 2. hang, nagy szünet, ismét 1. hang stb.

Különbségek vannak az 1. és 2. hang hangzásában a szív egyes hallási pontjain. Tehát általában a szív csúcsán az első hang jobban (hangosabban) hallható, a tövében (azaz az aorta és a tüdőartéria billentyűi felett) pedig a második hang hallható. Ez azzal magyarázható, hogy a hangjelenségek leginkább a mitrális billentyűből jutnak át a szív csúcsára, amelynek rezgései és feszültségei részt vesznek az első hang kialakulásában, míg a második hang a szív csúcsától távol esik. szív és gyengébb átadódik erre a területre.

A második bordaközi térben a jobb oldalon (aorta) és a bal oldalon a szegycsont szélén (tüdőartéria) a második szívhang erősebben hallható, mint az első, mivel a félholdbillentyűk hangjelenségei itt jobban közvetítik, amikor záródnak, akkor jön létre a második hang. Az első hang egybeesik a nyaki artéria apikális impulzusával vagy impulzusával, a második hang a csúcsimpulzus vagy impulzus hiányának pillanatában szólal meg. Nem ajánlott az 1. hangot a radiális artérián lévő impulzus alapján meghatározni, mivel az késik az 1. hangot adó szisztolés kezdetéhez képest.

Mindkét szívhang gyengülése az auskultáció során olyan okoktól függhet, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a szívhez. Például a magasan fejlett izmok megakadályozzák jó magatartás szívből jövő hangjelenségek, ami egészséges, de rendkívül túlsúlyos embereknél figyelhető meg.

Mindkét szívhang erősödése a sztetoszkópba való jobb vezetésüknek köszönhető. Ez aszténiás betegeknél fordul elő vékony mellkassal, magas rekeszizommal, hirtelen fogyással, fizikai stresszés ideges izgalom.

További szívhangok hallgatása

Attól függően, hogy milyen diasztolés fázisban jelentkezik a patológiás harmadik szívhang, protodiasztolés, mezodiasztolés és preszisztolés galopp ritmust különböztetünk meg.

A protodiasztolés hang a diasztolé elején, közvetlenül a második szívhang után jelenik meg. Ez egy fokozott fiziológiás III szívhang, amely a II. hang után 0,12-0,2 másodperccel jelentkezik, és a szívizom tónusának jelentős csökkenését jelzi.

A preszisztolés szívhang a diasztolés végén, közelebb az első szívhanghoz, mintha megelőlegezné annak megjelenését (presystolés galopp ritmus). Ez egy fokozott fiziológiás IV-hang, amelyet a kamrai szívizom tónusának csökkenése és a pitvar erősebb összehúzódása okoz.

A diasztolé közepén fellépő mezodiasztolés szívhang az összegzett harmadik és negyedik szívhang, amely súlyos szívkárosodás (pl. szívinfarktus, kardiomiopátia stb.) esetén egyetlen vágtató hanggá egyesül. A III-as és IV-es hang egyetlen mezodiasztolés galopphangba olvadásának szükséges feltétele a tachycardia jelenléte.

A fürj ritmusának hallgatása

A mitralis szűkülettel járó mitrális billentyű nyitásának hangját (kattanását) a billentyűk erősebb nyitása magyarázza.

A mitrális billentyű nyitásának járulékos szívhangja (kattanása) a tapsoló I-es hanggal és a pulmonalis artériára hangsúlyozott II-es szívhanggal együtt jellegzetes, fürjkiáltásra emlékeztető auskultációs dallamot alkot. A fürj kiáltásának hangérzete a következőképpen ábrázolható: „ideje aludni”, „ideje aludni”. Innen a neve ennek a hangjelenségnek, amelyet mitrális szűkülettel hallunk a szív csúcsán - a fürj ritmusát. Elterjedési területe kiterjedt - a szív csúcsától felfelé a hónalj régiójába.

A fürj ritmusa némileg emlékeztet a második szívhang kettéválasztásának auskultációs képére, ezért gyakran összekeverik őket. A legfontosabb dolog, ami megkülönbözteti a fürj ritmusát a második szívhang kettéválásától, az az egyértelmű háromoldalúság; a mitrális billentyű nyitásának további hangja (kattanása) magas kattanó hangszínnel különbözik, és a második hangot követő hangos visszhangként érzékeli. A szívburok összenövése esetén további perikardiális tónus léphet fel. A második hang után 0,08-0,14 másodperccel diasztolés alatt jelenik meg, és a diasztolé elején a szívkamrák gyors tágulása során fellépő perikardiális oszcillációkkal jár.

A szívburok összenövése során további szívhang is előfordulhat az első és a második szívhang közötti szisztolés során. Hangosan és röviden hangzik. Mivel ez a többlethang szisztolés közben hallatszik, szisztolés kattanásnak is nevezik. Szisztolés kattanás mitralis billentyű prolapsussal is megjelenhet, pl. a mitrális billentyű szórólapjának kidudorodása vagy kiemelkedése a bal pitvar üregébe a bal kamrai szisztolés során.

Az embriocardia vagy a penduláris szívritmus olyan szívritmus, amely a magzati szívhangokra vagy az óra ketyegésére emlékeztet. Megfigyelhető akut szívelégtelenségben, rohamban paroxizmális tachycardia, magas lázés mások kóros állapotok, Amikor éles növekedés pulzus a diasztolés szünet annyira lerövidüléséhez vezet, hogy az majdnem megegyezik a szisztolés szünettel. Ebben az esetben a csúcson hallható szívhangok hangzása megközelítőleg megegyezik.

A szív és a tüdőartéria hangjainak hallgatása

A hangok hallgatásakor a szív halláspontjai a szívhangok legjobb azonosításának helyei. Anatómiai felépítés a szív olyan, hogy az összes szelep közelebb van az alapjához és szomszédos egymáshoz. A billentyűk területén fellépő hangjelenségeket azonban nem azokon a helyeken lehet jobban hallani, ahol a billentyűk a mellkasra nyúlnak, hanem a szív úgynevezett auskultációs pontjain.

Megállapítást nyert, hogy a kéthús (mitrális) billentyű hangjainak hallgatásakor a hangjelenségek leginkább a szív csúcsán hallhatók, ahol az apikális ütem általában látható vagy tapintható, pl. az 5. bordaközben, 1 cm-re mediálisan a bal midclavicularis vonaltól (a szív első auscultatory pontja). A kéthúsbillentyűben fellépő hangjelenségek a bal kamra tömörödött izomzatán keresztül a szív csúcsáig jól vezetnek a szisztolé során.

A szív csúcsa szisztolés alatt a legszorosabban szomszédos a mellkas elülső falával, és attól leginkább el van választva. vékonyréteg tüdő Az aortából a szívre hallgatott hangjelenségek a legjobban a 2. bordaközi térben hallhatók a szegycsont jobb szélén (a szív második halláspontja). A jobb oldalon a 2. bordaközi térben, a szegycsont szélén található aortabillentyűkből származó hangjelenségek hangjainak legjobb meghallgatása annak a ténynek köszönhető, hogy a véráramlás és az aorta fala mentén jobban eljutnak erre a helyre. . Ezenkívül ezen a ponton az aorta a legközelebb van a mellkas elülső falához.

A pulmonalis artéria a 2. bordaközi térben hallható a szegycsont bal szélén (a szív harmadik auscultatory pontja). A tricuspidalis billentyűből a hangjelenségek jobban hallhatók a jobb oldali xiphoid folyamat tövében, azaz. az ötödik bordaporc szegycsontjához való kapcsolódás helyén vagy a szegycsont testvégének xiphoid folyamattal (a szív negyedik auskultációs pontja) történő artikulációjának helyén.

S. P. Botkin egy további ötödik pontot javasolt a szívhangok és az aortabillentyűkből származó hangjelenségek meghallgatására, különös tekintettel azok elégtelenségére. Botkin pontja a 3. bordaközben található bal oldalon a szegycsont szélén, a III. és IV. bordaporc hozzátapadási helye között.

A szívet bármilyen sorrendben meg lehet hallgatni, de jobb, ha betart egy bizonyos szabályt. Általában a következő sorrend javasolt:

• mitrális billentyű,
• aorta billentyű,
• tüdőbillentyűk,
• tricuspidalis billentyű.

Ezután még Botkin pontján (a szív ötödik pontján) hallgatnak. Ez a sorrend a szívbillentyű-károsodások csökkenő előfordulásának köszönhető.

A szív mitrális szűkületének auskultációja

Meg kell jegyezni, hogy a tricuspidalis szűkület (a jobb atrioventricularis nyílás szűkülése) gyakorlatilag nagyon ritka. BAN BEN egészséges szív a diasztolé végére a bal pitvar teljesen felszabadul a vértől, a bal kamra feltöltődik, a mitrális billentyű „felúszik”, billentyűi pedig teljesen lágyan, simán záródnak. Mitrális szűkület hallgatásakor az atrioventricularis nyílás szűkülése miatt a diasztolé végére sok vér marad a pitvarban, amely tovább folyik a még nem teljesen feltöltődött kamrába, így a mitrális billentyűk szórólapjai szétszóródnak a pitvarban. áramló vér patakja.

Amikor a szisztolés elkezdődik, ezek a billentyűk nagy erővel becsapódnak, leküzdve a véráram ellenállását. Ezenkívül a bal kamrát a diasztolé során kis mennyiségű vér tölti meg, ami ahhoz vezet gyors csökkentés. Ezek a billentyű- és izomkomponensek jelentősen fokozzák és lerövidítik az első tónust a csúcson. Ezt a szívhangot mitrális szűkület hallgatásakor tapsnak nevezik. Ahogy A. Myasnikov akadémikus mondta, a mitralis szűkület diagnosztizálása során „Az első hang megadja a hangot”. Az aorta feletti második tónus erősödése (kiemelése) gyakran megfigyelhető az aortabillentyű szórólapjainak ateroszklerotikus meszesedésével (keményedésével). Ebben az esetben az aorta feletti második szívhang éles fémes árnyalatot kap.

A pulmonalis artéria feletti második szívhang erősödése (kiemelése) akkor következik be, amikor a fordított véráram nyomása a pulmonalis artéria billentyűihez képest megnövekszik a diasztolé során, miközben a pulmonalis keringési rendszerben megnő a nyomás. Hitrális szívhibákkal fordul elő, amelyek feltételeket teremtenek a pulmonális hipertónia kialakulásához.

A szívhangok meghallgatásának diagnózisa

Krónikus pulmonális szívbetegség diagnózisa auskultációval

Jelenleg diagnosztikai sémákat fejlesztettek ki a szívhangok meghallgatására, amelyek magukban foglalják a legmegbízhatóbb elektrokardiográfiás jeleket, amelyek lehetővé teszik a szakember számára, hogy bizonyos megbízhatósággal felismerje a szív jobb oldalának hipertrófiáját. Legelterjedtebb Widimsky és munkatársai egy sémát kaptak, amelyben a CLS számos elektrokardiográfiás jelét direkt és indirektre osztják.

Widimsky szerint a jobb kamrai hipertrófia két vagy több közvetlen jele esetén a CHL elektrokardiográfiás diagnózisa megbízhatónak tekinthető, egy közvetlen és egy vagy több közvetett jel valószínűsíthető, bármelyik jel kétségesnek tekinthető. Az EKG Widimsky-módszerrel történő értékelése során azonban jelentős a CHL túldiagnózisa, különösen azoknál az egyéneknél, akiknél a szív függőleges és félig függőleges elektromos helyzete van.

További cikkek a témában:

Szólj hozzá:

Az élet TOP 10 egészséges öröme. Néha lehet!

A legjobb gyógyszerek, amelyek növelhetik a várható élettartamot

A TOP 10 módszer a fiatalság meghosszabbítására: a legjobb eszközöregedésgátló

A második hang hangsúlya az aortán

A szívhangok fő és kiegészítő hangokra vannak osztva.

Két fő szívhang van: az első és a második.

Az első hang (szisztolés) a bal és jobb kamra szisztoléjához, a második hang (diasztolés) a kamrai diasztoléhoz kapcsolódik.

Az első hangot főként a mitralis és a tricuspidalis billentyűk záródásának hangja, illetve kisebb mértékben az összehúzódó kamrák, esetenként a pitvarok hangja alkotja. 1 hangot a fül egyetlen hangként érzékel. Frekvenciája egészséges emberekben 150-300 hertz, időtartama 0,12-018 másodperc.

A második hangot az aorta és a pulmonalis artéria félholdbillentyűinek hangja okozza, amikor azok a kamrai diasztolés fázis elején záródnak. Hangban magasabb és rövidebb, mint az első hang (hertz, 0,08-0,12 s).

A csúcson az első hang kissé hangosabban szólal meg, mint a második; a szív tövében a második hang hangosabb, mint az első.

Az első és a második hang hangerőben (fokozott-hangos, legyengült-süket), szerkezetében (hasadt, kettéosztott) változhat.

A szívhangok hangja a szívizom összehúzódásának erősségétől és sebességétől, a kamrák telítettségétől és a billentyűkészülék állapotától függ. A gyakorlatilag egészséges emberek között több hangos hangok Edzetlen és labilis embereknél fordulnak elő, ami gyakoribb ritmussal és viszonylag alacsonyabb diasztolés telődéssel jár, mint edzetteknél.

A hangok hangját számos extracardialis tényező befolyásolja. Túlfejlődés bőr alatti szövet, tüdőtágulás, bal oldali exudatív mellhártyagyulladásés a hidrothorax tompítja a szívhangokat, valamint a gyomor nagy gázbuboréka, a pericardialis régió ürege és a pneumothorax a rezonancia miatt növelheti a hangok hangerejét.

Az első tónus növekedése megfigyelhető érzelmi izgalom (az adrenalin miatt felgyorsult felszabadulás), extrasystole (a kamrák elégtelen feltöltődése), tachycardia esetén.

Gyengült (elfojtott) első hang figyelhető meg, ha a szívizom károsodik, és ezzel összefüggésben összehúzódási sebességének csökkenése (kardiosclerosis, szívizomgyulladás), amikor a mitrális és/vagy tricuspidalis billentyűk megváltoznak (a szívizom megrövidülése és megvastagodása). billentyűk reumában, fertőző endocarditis, ritkábban - érelmeszesedés).

A taps első hangja különösen diagnosztikus jelentőséggel bír. A pukkanó első hang a bal vagy a jobb pitvarkamra nyílás szűkületének patognomonikus jele. Ilyen szűkület esetén a diasztolés atrioventrikuláris nyomásgradiens emelkedése miatt a billentyűlapok összeolvadása következtében kialakult tölcsér diasztolés alatt a kamra felé nyomódik, szisztolés során pedig a pitvar felé fordul, sajátos pukkanó hangot adva. Fontos, hogy különbséget tudjunk tenni a taps és a hangos hang között. A tapsoló első hang nem csak hangos, hanem magasabb frekvenciájú (hertzig) és rövid időtartamú (0,08-0,12 s), míg a hangos csak a hang erősségében tér el a normáltól. (lásd spektrogram)

A második hang erősítése (a 2. hang hangsúlyozása) leggyakrabban az aortában (a 2. hang hangsúlyozása az aortán), a pulmonalis artériában (a 2. hang hangsúlyozása a tüdőartérián) nyomásnövekedéssel jár. A félholdbillentyűk marginális szklerózisa esetén a 2. hang hangereje megnőhet, de a hang fémes árnyalatot kaphat. Hadd emlékeztesselek arra, hogy a 2. tónus hangsúlyát az aortán és a tüdőartérián lévő 2. hang térfogatának összehasonlításával határozzuk meg.

A második tónus gyengülése megfigyelhető összeomlással, de főként az aorta félholdbillentyűinek elégtelenségével (a második tónus gyengülése az aortán) vagy a pulmonalis artériával (a második tónus gyengülése a tüdőartérián).

A bal és a jobb kamra nem egyidejű összehúzódásával az első és / vagy a második hang bifurkációja jelenik meg. A nem egyidejű összehúzódás oka lehet az egyik kamra túlterhelése, a His ágai mentén megromlott vezetés vagy a szívizom összehúzódási képessége. A bifurkáció mellett a szívhangok hasadása is megfigyelhető. A bifurkáció a hangkomponensek divergenciájában különbözik a hasadástól. Bifurkáció esetén a hang szétvált részei közötti intervallum egyenlő vagy nagyobb, mint 0,04 másodperc, felosztásnál pedig kevesebb, mint 0,04 másodperc, amit a fül a hangnem határozatlan heterogenitásaként érzékel. A megosztott tónustól eltérően, amelyet leggyakrabban patológia okoz, gyakorlatilag egészséges embereknél megfigyelhető a hasadás.

Egyes, gyakorlatilag egészséges és patológiás embereknél a fő hangok mellett további szívhangok is hallhatók: a harmadik és a negyedik.

A harmadik hang a kamrai izom hangjához kapcsolódik, leggyakrabban a bal oldali, a szív protodiastole gyors relaxációjának fázisában. Ezért a harmadik hangot protodiasztolés hangnak nevezik. A negyedik hang a pitvarok hangjához kapcsolódik a szisztoléjuk során. Mivel a pitvari szisztolés a kamrai preszisztolés fázisban fordul elő, a 4. hangot preszisztolésnak nevezik.

A 3. és 4. hang egészséges embereknél és különféle, esetenként súlyos szívbetegségeknél is hallható. Jonash (1968) az egészséges emberek további hangjait „ártatlan” hangoknak nevezte.

A galopp ritmusok további szívhangok megjelenésével és a fő hangokkal való kapcsolatukkal járnak.

Protodiasztolés galopp ritmus: 1, 2 és 3 hang kombinációja; - preszisztolés galopp ritmus: 1, 2 és 4 hang kombinációja; - négy ütemes ritmus: 1, 2, 3 és 4 hang kombinációja; - összegző galopp ritmus: 4 hang van, de a tachycardia miatt a diasztolé annyira lerövidül, hogy a 3. és 4. hang egy hangba olvad össze.

Fontos, hogy az orvos különbséget tudjon tenni egészséges emberek „ártatlan” háromszólamú ritmusa és a kóros galopp ritmus között.

A protodiasztolés galopp ritmus különbsége és helyes értelmezése a legfontosabb.

Az „ártatlan” protodiasztolés galopp ritmus jelei:

A szívpatológiának nincs egyéb jele; - a kiegészítő hang tompa (csendes), alacsony frekvenciájú. Jelentősen gyengébb, mint az alaphangok; - normál frekvencia vagy bradycardia hátterében háromrészes ritmus hallható; - 30 éves korig.

Az összegző galopp ritmus prognosztikailag ugyanolyan veszélyes, mint a protodiasztolés.

Kóros és prognosztikai érték a presystolés galopp ritmus kevésbé jelentős, mint a protodiasztolés és a szummációs ritmus. Ilyen galopp ritmus néha előfordulhat gyakorlatilag egészséges embereknél, akiknél a bradycardia hátterében enyhén megnövekszik az atrioventricularis vezetés, de megfigyelhető 1. fokú atrioventricularis blokádban szenvedő betegeknél is.

Az „ártatlan” preszisztolés galopp ritmus jelei:

Nincsenek szívpatológiára utaló jelek, kivéve a PQ mérsékelt megnyúlását (0,20-ig); - a 4. hang tompa, sokkal gyengébb, mint a fő hangok; - bradycardiára való hajlam; - 30 év alatti életkor.

Négy ütemes ritmus esetén a megközelítésnek tisztán egyéninek kell lennie.

A legnagyobb diagnosztikai érték a mitrális (tricuspidalis) billentyű nyitásának hangja (kattanása) - nyitópattanás.

Egészségeseknél a mitralis és a tricuspidalis billentyűk a protodiastole során, 0,10-0,12 másodperccel a 2. hang után nyílnak, de az atrioventrikuláris nyomásgradiens olyan kicsi (3-5 Hgmm), hogy hangtalanul kinyílnak. Mitrális vagy tricuspidalis stenosis esetén az atrioventrikuláris nyomásgradiens 3-5-szörösére vagy többszörösére növekszik, és a szelepek olyan erővel nyílnak ki, hogy hang hallható - a mitrális (vagy tricuspidális) szelep nyitásának hangja.

A mitrális (vagy tricuspidalis) billentyű nyitóhangja magas, frekvenciában meghaladja a 2. hangot (1000 hertzig), közvetlenül a 2. hang után hallható, 0,08-0,12 s távolságban. Tőle. Sőt, minél nagyobb az atrioventricularis nyomásgradiens, és ennek következtében a szűkület, annál közelebb van a nyitóhang a 2. hanghoz. Egy másik fontos jellemző: a mitralis szűkületre jellemző diasztolés zörej nem a 2. hangtól, hanem a nyitó hangtól kezdődik. A tapsoló 1. hanggal és a preszisztolés zörejjel kombinálva a nyitóhang alkotja a fürj ritmusát.

A mitrális (tricuspidalis) billentyű nyitótónusa a mitrális (tricuspidalis) szűkület patognomonikus jele. A mitrális billentyű nyitóhangja jobban hallható a csúcsot az 5. ponttal összekötő vonal mentén, a tricuspidalis nyitótónusa pedig a 4. hallási pontban vagy a tricuspidalis középvonal mentén történő vetületében.

Néhány embernél, akik gyakran tartják magukat egészségesnek, a szisztolés fázisban: a 2. hang közepén vagy közelebb egy ostorszerű rövid hang hallható - szisztolés kattanás. Az ilyen kattanás a mitrális billentyű prolapsusával (hajlításával), a mitrális húrok anomáliájával (szabad húr szindróma) társulhat. Prolapsus esetén egy kattanás után gyakran csökkenő rövid hang hallható. szisztolés zörej, míg a szabad akkord szindrómánál nincs ilyen zaj.

Protodiasztolés kattanás, perikardiális tónus.

Alkalmanként a mellhártyagyulladásban vagy szívburokgyulladásban szenvedőknél az aortával összenövések lépnek fel, amelyek a szív összehúzódásakor kattanó hangot okoznak, általában a protodiasztolés fázisban (közvetlenül a 2. hang után) a szív tövében. Azt kell mondanunk, hogy a szív tövében történő ilyen kattanások oka nem mindig világos.

Hallgassa meg a protodiasztolés kattanást egy bazális pericarditisben szenvedő betegnél.

Egészséges egyénekben mindig 2 szívhang hallható. Az első hang kialakulásában három tényező játszik szerepet. A kezdeti ingadozásokat a kamrai szívizom összehúzódása (izomfaktor) okozza. A fő (szelep) tényező a zárt atrioventrikuláris szelepek rezgéseihez kapcsolódik. Végrész Az első hangot az aorta és a tüdőartéria rezgései alkotják ( vaszkuláris faktor). A második hang az aorta és a pulmonalis artéria zárt szelepeinek szelepeinek feszültsége (szelepfaktor), valamint az aorta és a tüdőartéria rezgései következtében jelentkezik a kamrai szisztolé végén (vascularis faktor). Egészséges egyénekben a szív csúcsán egy hangos első hang, egy rövid szünet (kamrai szisztolés) és egy kevésbé hangos második hang, majd egy hosszabb szünet (kamrai diasztolés) hallható. A szív tövében a második hang hangosabb, mint az első. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a második hang a csúcson és az első hang az alapon vezetőképes, és rosszabbul hallható, mint a keletkezés helyén.

A patológiával a szívhangok hangzása megváltozhat, ami megnehezíti az első és a második hang meghatározását az auskultáció során. A szívhangok meghatározásakor emlékezni kell arra, hogy az első hang időben egybeesik a nyaki artériák apikális impulzusával és pulzációjával.

A szívhangok gyengülhetnek vagy fokozódhatnak. Ugyanaz a változás mindkét tónusban gyakran függ az extracardialis okoktól. Mindkét tónus hangereje gyengül elhízással, tüdőtágulattal, folyadék felhalmozódásával a bal oldalon pleurális üreg vagy szívburok üreg, amely a hangvezetés romlásával jár. A vezetési feltételek javulásával (vékony mellkasfal, tüdőszélek ráncosodása) a szívhangok egyenletesen felerősödnek. A hangok hangzásának egyidejű változása nem jelentős magának a szívnek a károsodásának diagnosztizálásához. Az első vagy második hang erősségének elszigetelt változásának nagyobb diagnosztikai jelentősége van.

Az első hang gyengülése a xiphoid folyamat csúcsán és alapjában általában a következő okokkal jár:

a zárt szelepek időszakának hiánya (mitrális vagy tricuspidalis billentyű elégtelenség esetén), amikor nincs normális feszültség a megsemmisült vagy deformálódott szelepeken;

a kamrák fokozott diasztolés telődése (mitrális és aortabillentyű-elégtelenség), amikor a billentyűk szórólapjainak oszcillációjának amplitúdója csökken;

a szívizom összehúzódásának gyengülése (szívizomgyulladással, szívizom disztrófiával, kardioszklerózissal) az első hang izomkomponensének gyengülése miatt;

kifejezett kamrai hipertrófia, amelyben a szívizom összehúzódásának sebessége csökken a gerjesztés lassulása miatt.

Az első hang erősödése a szív csúcsán akkor figyelhető meg, ha:

a kamra diasztolés telődésének csökkenése, ami gyorsabb és erőteljesebb összehúzódáshoz, valamint a billentyű oszcillációinak amplitúdójának növekedéséhez vezet (mitrális szűkület);

a szívizom összehúzódási sebességének növekedése a tachycardia és az extrasystole során.

Az első hang erősségét a csúcson értékeljük a második hanghoz képest. Az I. hangot gyengítettnek tekintjük, ha hangereje egyenlő vagy halkabb, mint a II. Szívizomkárosodás esetén az I. hangerő kiegyenlítése a II. tónussal tachycardia esetén kombinálható a szisztolés és diasztolés szünetek kiegyenlítésével. Ez létrehoz egy auscultatory jelenséget, az úgynevezett "inga ritmust".

Különféle élettani és kóros okok a szív atrioventrikuláris vagy semilunáris billentyűinek nem egyidejű záródásához vezethet, ami az első vagy második hang hasadásaként vagy akár kettéválásaként is kimutatható. A második hangot a szív alapján értékelik. Általában itt hangosabb, mint az első hang, és általában egyenlő erősségű a jobb és bal oldali második bordaközi térben. Ha az aortán vagy a tüdőartérián a második hang hangereje megegyezik az első hanggal, vagy annál halkabb, akkor gyengültnek minősül. Ha az egyik vagy a másik oldalon hangosabban szól, akkor a második hang hangsúlyozásáról beszélnek az aortán vagy a tüdőartérián. A második hang hangsúlya az aortán mind az ezen a ponton bekövetkezett felerősödés, mind pedig a pulmonalis artériában bekövetkező gyengülés eredményeként jelentkezhet. Következésképpen ennek a jelenségnek a sajátos okai lehetnek a szisztémás keringésben a vérnyomás emelkedése, az aortafalak megvastagodása, valamint a pulmonalis billentyű-elégtelenség és a pulmonalis keringés nyomáscsökkenése (tüdőartéria szűkület). A második tónus hangsúlyozása a pulmonalis artérián pedig a pulmonalis artérián való felerősödése vagy az aorta gyengülése miatt következhet be. Ennek specifikus oka lehet a pulmonalis keringésben a vérnyomás emelkedése, a tüdőartéria falának megvastagodása, valamint az aortabillentyű elégtelensége és a pulmonalis keringés nyomáscsökkenése.

Tudnia kell, hogy gyermek- és serdülőkorban a tüdőartérián a második hang hangosabb, mint az aortán. Felnőttkorban a hangerőjük megegyezik, de idősebbeknél az érelmeszesedés miatti keményedés miatt az aortán hangosabb a II.

Az első tónus erősödése mitrális szűkülettel (a csúcson), a jobb atrioventrikuláris nyílás szűkületével (a szegycsont xiphoid folyamatának alján) figyelhető meg. Az első hang erősödése tachycardiával történik.

Az aorta feletti második hang gyengülése akkor figyelhető meg, amikor aorta elégtelenség, mivel a második tónus billentyűkomponense kiesik, vérnyomás csökkenés, nyomás a tüdőkeringésben.

A második hang hangsúlya az aorta felett magas vérnyomás és fizikai megterhelés esetén jelentkezik.

A második hang hangsúlyozása a pulmonalis törzs felett a mitralis szűkület jelzője, mitrális elégtelenség, tüdőbetegségek, amelyeket pulmonalis hypertonia kísér.

A hangok a kialakításukban részt vevő szelepek vetületének megfelelően hallhatók. Így a mitrális (bal atrioventricularis) billentyű a szív csúcsának tartományában hallható, az apikális impulzusnak megfelelően, általában a bal midclavicularis régió 5. bordaközi résében.

A tricuspidális (jobb atrioventricularis) billentyű a jobb kamra találkozásánál hallható a mellkas elülső falával, lehetőleg a szegycsont xiphoid nyúlványánál.

A pulmonalis artéria szelepszelepét a mellkas elülső falának területére való vetületének megfelelően hallják - a második bordaközi térben, a szegycsonttól balra. Az aortabillentyű a második bordaközi térben is hallható, a szegycsonttól jobbra. Az aortabillentyű a Botkin-Erb pontban a 3–4. borda csatlakozási pontján a szegycsonthoz képest balra auskultálható.

A szívbillentyűk kivetülési helyei a mellkas elülső falára.

A mitrális billentyű a szegycsonttól balra lévő harmadik borda csatlakozási pontján, a tricuspidalis billentyű a harmadik borda porcának a szegycsonthoz való csatlakozásától balra húzódó vonal közepére vetül. jobbra, az ötödik borda porcikájához. Az aortabillentyű a bal és jobb oldali, a szegycsonton lévő harmadik bordák porcikáinak rögzítése mentén húzott vonal mentén félúton van kivetítve.

Az auszkultáció szabályai

Először a mitrális billentyűt hallgatjuk az 5. bordaközi térben a bal midclavicularis vonal mentén, majd az aortabillentyűt a szegycsonttól jobbra a 2. bordaközi térben, a pulmonalis billentyűt a szegycsonttól balra. a 2. bordaközi tér és a tricuspidalis billentyű a szegycsont xiphoid folyamatának területén. Utoljára az aortabillentyű auszkultációját a Botkin-Erb pontnál végzik el, a III-IV bordák csatlakozási szintjén.

Helyek a szívhangok meghallgatására

Az első hang a szív csúcsának területén és a szegycsont xiphoid folyamatának területén hallatszik, mivel a képződésében közvetlenül részt vevő billentyűk oda vetülnek. Ráadásul ennek a hangnak a hallgatása egybeesik az apikális impulzussal. Alacsony és hosszú élettartamú. A második hang a második bordaközi térben hallható, a szegycsonttól jobbra és balra, mivel az aorta és a pulmonalis törzs billentyűi oda vetülnek, és a második hang szelepkomponensét alkotják.

2

Nál nél hallgatózás Mindenekelőtt az egyes szívbillentyűket hallgatják meg: a mitrális billentyű - a szív csúcsán, az aortabillentyű - a 2. bordaközi térben a szegycsonttól jobbra, a pulmonalis billentyű - a 2. bordaközi térben balra a szegycsont és a tricuspidalis billentyű - a szegycsont xiphoid folyamatának tövében (2. ábra). A szívet a Botkin-Erb ponton is meghallgatják (a III-IV bordák szegycsonthoz tapadásának helye a bal oldalon), ahol gyakran észlelnek az aortabillentyű károsodásával járó zörejeket. Ha az auskultáció ezen az öt ponton rendellenességeket tár fel, gondosan meg kell hallgatnia a szív teljes területét.

Általában két hang hallható a szív auszkultációja során. Az első hang a szív szisztolájában keletkezik, amikor a szívizom összehúzódik és a pitvarkamrai billentyűk záródnak; a második hang a diasztolé során jelentkezik, amikor az aorta és a tüdőtörzs billentyűi bezáródnak. A hangokat szünetek választják el egymástól, az első és a második hang közötti szünet rövidebb, mint a második és az első között. Néha a diasztolé alatt további harmadik és negyedik szívhangot is meg lehet hallgatni, amelyek akkor keletkeznek, amikor a kamrák megtelnek vérrel. Fiatal, vékony alanyoknál a harmadik és negyedik hang egészséges körülmények között is hallható, idősebbeknél általában szívizom károsodásra utal (lásd).

A szívhangok hangereje a szív állapotától, valamint a szívet körülvevő szervek és szövetek állapotától függ. A szívhangok hangereje csökken a szívizom gyengülésével, a folyadék felhalmozódásával a szívburok üregében stb. A hangok felerősödnek kemény munka szívek (fizikai és ideges feszültség, satöbbi.). Néha csak egy hang hangzása változik meg. Így az első hang a csúcson gyengül a mitrális billentyű, aortabillentyű elégtelenségével, és erősödik mitrális szűkület esetén. Az aorta és a pulmonalis törzs feletti második hang felerősödik azokban az esetekben, amikor ezekben az erekben megnő a nyomás. Az aorta nyomásának növekedésével a második hang az aortabillentyű felett erősödik (a második hang hangsúlya az aorta felett). A pulmonalis artériában a nyomás növekedésével a második hang hangsúlyát a tüdőbillentyű felett határozzák meg. Néha a tónusok bifurkációja vagy felosztása jelentkezik, leggyakrabban a jobb és a bal kamra nem egyidejű szisztolájával vagy az aortabillentyűk és a tüdőtörzs nem egyidejű becsapódásával.

Nál nél kóros folyamatok Szívzörej jelentkezhet (ritkán előfordulhat egészséges embereknél). A kóros szívzörej vagy a billentyűnyílás szűkülésekor, vagy a szívbillentyűk deformálódása esetén fordul elő, amelyek zárva nem zárják be teljesen a nyílást. Megkülönböztetik őket (lásd) és lásd (lásd), attól függően, hogy a zaj szisztoléban vagy diasztoléban jelenik meg.

A szisztolés zörej a bicuspidalis és a tricuspidalis billentyűk elégtelenségével, az aortanyílás és a pulmonalis törzs szűkülésével stb.
lásd Diasztolés zörej - az atrioventrikuláris nyílások szűkületével, az aortabillentyűk és a tüdőtörzs elégtelenségével stb.

A (lásd) segítségével meghallgathatja a szívburok súrlódási dörzsölését. A szívpatológiával nem összefüggő zörej néha akkor fordul elő, amikor a vér viszkozitása csökken és a véráramlás sebessége nő (vérszegénységgel, diffúz mérgező golyva). A szív auszkultációja után meghallgatják az ereket, különösen a nyakat, amelyek felett néha zörej tapasztalható (például szisztolés zörej a nyaki artériák felett az aorta szájának szűkületével, zörej a nyaki vénák felett vérszegénységgel).

A vérnyomást vérnyomásméréssel határozzák meg (lásd). Bírság artériás nyomás V ütőér 20-40 éveseknél az átlag 120/70 Hgmm. Művészet. (Lásd: Vérnyomás).

2013. szeptember 3

A szív auszkultációja: szívhangok, felhasadásuk, bifurkáció, kiegészítő hangok.

UKRAJNA EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

A. A. Bogomoletsről elnevezett Országos Orvostudományi Egyetem

"Jóváhagyott"

osztály módszertani értekezletén

propedeutika Belgyógyászat № 1

Tanszékvezető

V. S. Netyazhenko professzor

________________________

(Aláírás)

"______" _____________ 2011

Irányelvek

DIÁKOK ÖNÁLLÓ MUNKÁJÁRA

GYAKORLATI ÓRÁRA KÉSZÜLÉSÉN

Akadémiai diszciplína A belgyógyászat propedeutikája

1. számú modul A betegek vizsgálatának alapmódszerei a belgyógyászati ​​klinikán

Az óra témája: A szív auszkultációja: szívhangok, kettéhasadásuk, kettéválásuk, kiegészítő hangok.

II., III. orvosi kar, az ukrán fegyveres erők orvosképző kar

Az óra időtartama: 3 akadémiai óra

1. A téma relevanciája:

A szívműködés hallgatása az jelenlegi módszer fizikális vizsgálat, amely segít meghatározni a szívműködést, a hangok hangzását, azonosítani diagnosztikai kritériumok betegségek. Ez egy könnyen végrehajtható módszer, és szükség esetén kórházon kívül is elvégezhető közvetlenül a fül mellett.

2. Konkrét célok:

— Magyarázza el a szívbillentyűk mellkasfalra való vetületét

- Határozza meg a legjobb helyeket a szívbillentyűk hallgatására (az anatómiai tereptárgyak jelentik a hallgatás fő pontjait)

— Sajátítsa el a szív auszkultációjának eljárását a fő és a további pontokon.

— Elemezze az első és a második szívhang hangját

— Magyarázd meg megkülönböztető jellegzetességek első és második szívhang

— Értelmezze a szívdallam auskultációs jellemzőit

— Mutassa be a szívhallgatás anatómiai zónáinak meghatározását további pontokon

— A szívhangok hasadásának és elágazódásának észlelése

— Ismertesse a további szívhangok kialakulásának mechanizmusát!

— Határozza meg a fürj ritmus és a galopp ritmus jelenlétét

3. Alapvető ismeretek, készségek (interdiszciplináris integráció)

Korábbi tudományágak nevei	Megszerzett készségek
emberi anatómia	– Ismertesse a szív felépítését, a mitralis és tricuspidalis billentyűk összetevőit, valamint a félholdbillentyűk felépítését — Határozza meg a szív fő szerkezeteinek vetületét a mellkasfalra!
Fiziológia	- Értelmezni a szívhangok kialakulásának mechanizmusát, — Ismertesse a szívműködés idegi szabályozását
Patológiás fiziológia	— A szívizom és a szívbillentyűk gyulladásos és degeneratív folyamatai során a szív hangjainak és dallamainak hangzásában bekövetkezett változások elemzése
Patológiai anatómia	— Az endocardium, a szívizom és a szívburok szerves változásainak értelmezése a kóros folyamatok során

4.Feladatok a az önálló tanulás a leckére:

4.1. Azon alapvető kifejezések és jellemzők listája, amelyeket a tanulónak meg kell tanulnia az órára való felkészülés során:

Term	Meghatározás
Punctum auscultationis	Hallgatópont, a legjobb hely a szívbillentyűk meghallgatására
Sonus cardiacus	Szívhang
Soni cardiaci normales	Normál szívhangok
Sonus normalis primus	Normál első hang
Sonus normalis secundus	Normál második hang
Sonus primus mitigatus	Gyengült első hang
Sonus primus auctus	Fokozott első hang
Sonus primus plausus	csapkodó első hang, mitrális szűkület megnyilvánulása
Accentus soni secundi az aortában	A második hang hangsúlya az aortán
Accentus soni secundi in arteria pulmonalis	A második hang hangsúlyozása a pulmonalis artérián
Clangor	Klangor, a második tónus fémes árnyalata az aortán
Aritmia	Szívritmuszavar, kóros szívműködés, szívritmuszavarok
Extrasystolia	A szív idő előtti összehúzódása által okozott extrasystolés aritmia, amelyet kompenzációs szünet követ
Absoluta aritmia, s. pertetua, s. delirium cordis, s. fibrilatio atriorum	Abszolút szívritmuszavar, ill pitvarfibrilláció, vagy pitvarfibrilláció

4.2. Elméleti kérdések a leckéhez:

1. Általános szabályokés a szív meghallgatásának technikái.

2. A szívbillentyűk vetületi helyei és legjobb hallgatása.

3. A szívhangok kialakulásának mechanizmusa.

4. 1. és 2. hangok különbségei, diagnosztikai technikák.

5. A hangszínek hangosságát befolyásoló tényezők.

6. Az 1. hang erősítésének okai.

7. Az 1. hang gyengülésének okai.

8. A 2. hang növelésének okai az aortában.

9. A 2. hang gyengülésének okai az aortában.

10. A 2. tónus gyengülésének okai a pulmonalis artériában.

11. A 2. hang hangzásának életkori jellemzői.

12. Mi az a megosztott hang? Előfordulásának okai.

13. Mi a rokon hangnem? Előfordulásának okai.

14. Hogyan lehet megkülönböztetni a feltörő és a feltörő hangokat?

15. Milyen további szívhangokat ismer?

16. Hogyan alakul ki a fürj ritmusa? Diagnosztikai értéke.

17. Mikor következik be a galopp ritmus?

18. Melyek a galoppritmus különböző formái? Diagnosztikai értékük.

4.3. Az óra során elvégzett gyakorlati feladatok:

1. Végezzen ütőhangszeres vizsgálatot a relatív szívtompultság jobb, felső, bal határán;

2. Az apikális impulzus lokalizációjának megállapítása és tulajdonságainak tanulmányozása;

3. Határozza meg a szelepek vetületét a mellkas elülső falán;

4. Jelölje meg az auszkultáció főbb pontjait, jellemezze a szívhangokat;

5. Elemezze a jelek hangerejét és amplitúdóját a hallás különböző pontjain;

6. Tegyen diagnosztikai különbséget az első és a második hang között;

7. Tanuld meg megkülönböztetni a hangok számát és jellemezd a további szívhangokat.

5. A témakör részletes tartalma:

A beteg szívének auszkultációját az anamnézis gyűjtése, a panaszok részletezése, a beteg vizsgálata, a pulzus és a vérnyomás vizsgálata, a precordialis terület és a szívcsúcs ütemének tapintása, valamint a szív ütése után kell elvégezni.

A szív meghallgatása sztetoszkóppal vagy fonendoszkóppal történik, és bizonyos esetekben úgy, hogy a fület a páciens szívének területére helyezik (közvetlen auszkultáció). Ebben az esetben a hangok nem torzulnak, és nagyobb felületről érzékelhetők.

A szív meghallgatásának alapvető szabályai:

1. A hallgatást csupasz mellkason kell végezni, kellően meleg és csendes helyiségben.

2. A sztetoszkóp (fonendoszkóp) szorosan érintse meg a páciens testét, de szükségtelen nyomás nélkül.

3. A szív meghallgatását vízszintesen és függőleges helyzet beteg, nyugalomban és fizikai aktivitás után. Bizonyos esetekben ésszerű speciális technikák alkalmazása: Udintsev, Sirotinina-Kukuverov, és lélegzetvisszatartás közben is hallgassa a szívet.

4. A szívhallgatás sorrendje: a csúcs területe, a nyálkahártya alapja, a 2. bordaköz a szegycsont szélétől jobbra, a 2. bordaköz balra 1-2 cm a szegycsont szélétől az 5. Botkin-pont (a 3. bordaközi térben a szegycsont szélétől balra)

Emlékeztetni kell arra, hogy azok a helyek, ahol a szívbillentyűk hallhatók, nem esnek egybe a mellkasfalra való vetületükkel.

Kivételt képeznek a tüdőbillentyűk. A 3. bordaporc bal oldali szegycsonthoz tapadásának helyére vetítik a kéthús (mitrális) billentyűt, és a szív csúcsán is hallható. A tricuspidalis billentyű a szegycsontra körülbelül a bal 3 bordaporc végét a jobb bordaporccal összekötő vonal közepén vetül, és a szegycsont jobb széle mentén, az 5. bordaközi tér szintjén hallható.

Az aortabillentyűk a 3 borda szintjén a szegycsontra vetülnek, és a második bordaközi térben hallhatók a szegycsont jobb szélén.

A pulmonalis billentyűket a második bordaközi térben, bal oldalon, a szegycsont szélétől 1-2 cm-re vetítjük és auskultáljuk.

A felsorolt ​​4 klasszikus szívhallgatási ponton és az ötödik további Botkin-Erb-ponton kívül még 5 olyan pont van, ahol a szívhallgatás elvégzése javasolt.

6. pont Naunina- a 2. bordaközi térben a szegycsonttól balra, a 3. borda felső széle mentén helyezkedik el. Szisztolés zörej hallható benne mitrális billentyű elégtelenség mellett.

7 pont- xiphoid folyamaton vagy alatt. A jobb kamra hipertrófiája és tágulása során jól hallható benne a 3 levelű billentyű.

8. pont mezokardiális— a 4. bordaközi térben helyezkedik el a bal parasternális vonal mentén. Körülbelül megfelel a bal kamra elülső mastoid izomzatának a falához való rögzítésének helyének, és az akkordok kamrai szisztolés hangjainak jól hallható területe.

9 pont a nyaki üreg alján. Ott egyértelműen kimutatható az aorta szűkületének gyenge szisztolés zöreje és a félholdbillentyűk deformációja.

10 pont- az 5. bordaközi térben a bal elülső hónaljvonal mentén. Ezen a helyen a mitralis szűkület a legtisztábban és jellemzően hallható.

A szívre hallgató orvos számára fontos, hogy felismerje az 1 és a 2 hangot. A hangszínek különbsége a következő jellemzőken alapul:

- 1 hang hosszabb (0,11-0,14 s), mint 2 hang (0,04-0,08 s);

- az 1. hang a szív szisztoléjának (verésnek) és a nyaki verőér pulzusának felel meg, a 2. hang pedig a „verés” után jön;

- az 1. hang hosszú szünet után hallatszik, kissé hosszabb és alacsonyabb, mint a 2. hang;

- a 2. hang rövid szünet után hallatszik, valamivel rövidebb és magasabb, mint az első;

- Hallgatóhely 1 tonna hangosabb a szív csúcsán, a második pedig a szív tövében.

U egészséges ember két hang hallatszik. A szegycsont csúcsán és alsó szélén a leghangosabb első hang, az aortánál és a tüdőartériánál - a 2. hang. 74 ütés/perc frekvenciánál a hangok és a köztük lévő szünetek időtartama a következő: 1. hang - 0,11 s, szisztolés szünet 0,2 s, 2. hang - 0,07 s, diasztolés szünet 0,4 s.

Ahhoz, hogy felismerje az 1. hangot a 2. hangtól, összpontosítson egy rövid szünetre, amely után a második hang hallható. Az 1. hang megtalálásához használhatja a második módszert is: helyezze ujjait az apikális impulzus helyére vagy a nyaki artériára. Az ütés érzése megfelel az első hangnak.

A szív közvetlen auskultációjával egy harmadik normál hangon. Nincs állandó jellege, gyenge, halk és tompa hangként érzékeljük a diasztolé elején, 0,1-0,2 másodperccel a 2. hang után.

A szívhangok fiziológiás és kóros körülmények között változhatnak, mind az erősödés, mind a gyengülés irányában.

Mindkét szívhang erősödésének különböző okai lehetnek:

1. Extrakardiális tényezők:

- Vékony mellkas

— A szív közelítése a mellkasfalhoz magas rekeszizommal, a tüdő elülső szélének ráncosodásával;

— Rezonanciaerősítés, amikor a szív mellett nagy, levegővel teli tér található (pneumothorax, pneumopericardium, gázok felhalmozódása a gyomorban és a belekben);

— A tüdő szívvel szomszédos területeinek kifejezett beszivárgása.

2. Szívtényezők:

- Tachycardia a fizikai és érzelmi stressz;

- Tachycardia lázzal, vérszegénységgel, tirotoxikózissal;

Mindkét szívhang gyengülhet:

- A hangok vezetését zavaró extracardialis tényezők hatására: elhízás, mellkasi ödéma; tüdőemphysema, folyadék jelenléte a szívburokban, a bal pleurális üregben;

- Akut és krónikus szívelégtelenség esetén;

- Akut és krónikus érelégtelenség esetén;

A szívhangok intenzitása mély belégzéssel csökken, kilégzéssel pedig növekszik. A szív különböző részeinek összehúzódási sebességében bekövetkező változások nagy jelentősége, valamint egyes szívhibákban a zárt szelepek időszakának hiánya.

Diagnosztikai szempontból nagy jelentőséggel bír az egyik szívhang hangjának megváltozása, mivel ezeknek a változásoknak az oka gyakran magában a szívben található. Amikor az 1. hang értékelése alapján következtetéseket vonunk le a szív állapotára vonatkozóan, figyelembe kell venni számos különféle tényezők, befolyásolja annak intenzitását.

Az 1. hang intenzitását a következő tényezők határozzák meg:

— AV billentyűk anatómiai felépítése

— Az AV-billentyűk helyzete a kamrai szisztolé előtt

— A kamrák összehúzódási sebessége, vagy az az energia, amellyel az AV szelepek zárnak

- A pitvari összehúzódás aránya a kamrai összehúzódás idejéhez (rövid időközönként - erősödés, hosszabb időközönként - gyengülés)

Patológiás állapotok, amelyekben az első hang intenzitása megváltozik:

1. hangkiemelés	A 2. hang gyengülése
A bal AV nyílás szűkületével	Mitrális billentyű-elégtelenség esetén
Az AV-vezetés csökkenésével	Tricuspidalis billentyű elégtelenség esetén
Amikor a bal kamra vérellátása csökken (extrasystoles, vérzés stb.).	Aortabillentyű-elégtelenség esetén
	Amikor csökken kontraktilis funkció szívizom - szívizomgyulladás, kardioszklerózis, szívinfarktus, dystrophia
	Magas magas vérnyomás a tüdő keringésében
	Bal pitvari trombózis
	Az AV-vezetés megnyúlásával

A második hang intenzitását a szisztémás és pulmonalis keringés nyomása, a félholdbillentyűk és a kötőszöveti gyűrűk állapota határozza meg. nagy hajók szívek.

Felnőtteknél a második hang ereje az aorta és a tüdőartéria felett megközelítőleg azonos. Az életkor növekedésével (50-55 év után) a második tónus erősebbé válik az aorta felett. Gyermekeknél erősebb a pulmonalis artéria felett (a második hang hangsúlya).

A felosztás, a kettéválás és a további hangok kialakulásának mechanizmusa:

Egyes esetekben a normál szívdallammal együtt további hangok és különböző magasságú hangok is hallhatók. Ennek oka a hangok felosztása vagy kettéválasztása, illetve további hangok megjelenése.

A hangszínek kettéválasztása és hasadása:

Gyakran egyetlen 1 vagy 2 hang helyett két egyforma erősségű hang hallható, köztük egy kis hézag. Ennek a résnek a méretétől függően 1 vagy 2 szívhang hasadása és elágazása különböztethető meg. A „ta” hang helyett a „t-ra” hangot halljuk. A hasadás és a bifurkáció közötti különbség csak mennyiségi, és e két jelenség bizonyos mértékig való megkülönböztetése az orvos tapasztalatának és szubjektív érzésének köszönhető.

Az 1. és 2. tónus szétválása lehet fiziológiás vagy kóros. A tónusok fiziológiai hasadása leggyakrabban fiataloknál fordul elő, légzéssel vagy fizikai aktivitással jár, és nem állandó.

Az 1 tónusú bifurkáció a két- és háromhártyabillentyűk egyidejű záródásától függ. Fiziológiás körülmények között ez a jelenség néha kilégzéskor fordulhat elő, amikor a nyomásnövekedés következtében mellkasi üreg vért nagy erő bejut a bal pitvarba, és ezáltal lelassítja a mitrális billentyű záródását. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az atrioventrikuláris billentyűk hangjelenségeit külön hangként érzékelik. A kóros esetekben az 1 tónus felosztása akkor fordulhat elő, ha az egyik köteg ág elzáródik, amikor a szív jobb és bal kamrájának nem egyidejű összehúzódása következik be.

A 2. hang bifurkációja az aortabillentyű szórólapjai és a pulmonalis billentyű nem egyidejű záródása miatt következik be. Egészséges fiataloknál az inspiráció magasságában 2 tónusú bifurkáció jelenik meg, amely kilégzéskor eltűnik. Ez azzal magyarázható, hogy belégzéskor a mellkas erejének hatására a jobb kamra telítettsége megnő. Ennek köszönhetően a pulmonalis billentyű záródása tovább késik, és a 2. hang pulmonalis komponense megkülönböztethető a megszokott hangkomplexumtól. Kilégzéskor, amikor a jobb kamra telítettsége csökken, a 2. hangot a fül egyetlen egészként érzékeli. Ez a hasadás csak a pulmonalis artéria pontján hallható. A fiziológiás hasadástól eltérően a 2. tónus kóros hasadása leggyakrabban a pulmonalis keringés nyomásának növekedésével jár, ami a pulmonalis artéria és az aortabillentyűk nem egyidejű záródása miatt következik be. A kis kör jelentős hipervolémiájával, például nem egyesüléssel interatrialis septum, a bifurkációs komponensek közötti intervallumot fixnek nevezzük. A legnagyobb távolság a kettéágazó 2 hang komponensei között a pulmonalis artéria szűkülete esetén figyelhető meg. A 2. tónus kettéválása nem csak a kis körben bekövetkező változásokkal, hanem a szív bal felében jelentkező rendellenességekkel is összefüggésbe hozható. Például a bal kamra összehúzódása ahhoz vezet korai megjelenés az aorta komponensnek 2 hangja van, ami sokkal korábban jelentkezik, mint a pulmonalis komponens, ezért külön hallható. Ez elégtelenség esetén figyelhető meg kéthús szelep, mert ezzel a hibával a vér egy részének a bal pitvarba való visszajutása következtében a bal kamra kilökődési periódusa lerövidül.

További (kóros) szívhangok nagy jelentősége van a szív állapotának felmérésében, valamint a prognózisban.

A szisztolés során további hang is előfordulhat. Úgy tűnik, közvetlenül a fül mellett fordul elő, és „szisztolés pukkanásnak” nevezik – szisztolés kattanásnak. A csúcson hallva két fő mechanizmussal magyarázható:

— A szívburok összenövéseinek feszültsége konstruktív szívburokgyulladásban;

— A kéthús billentyű prolapszusa (elhajlása).

A további hangok gyakrabban fordulnak elő diasztoléban, mint szisztoléban. Eredetük szerint lehetnek izmosak, billentyűk és szívburok. Az izomtónusok a következők: kóros 3. hang; galopp ritmus (protodiastolés, preszisztolés, mezodiasztolés, össz). A további billentyűhangok (diasztolés) közé tartoznak a két- és háromhártyabillentyűk nyitóhangjai. A perikardiális diasztolés hangok előfordulási mechanizmusukban hasonlóak a szisztolés perikardiális hangokhoz.

Kóros 3. hang. Kialakulásának mechanizmusa megegyezik a normál 3. hangéval. Ez a hang a pitvarból belépő vér első részének a kamra falába történő becsapódása miatt következik be. A normál 3. tónussal ellentétben azonban a patológiás kialakulása a hipertrófiás szívizom tónusának csökkenéséből és a kamrákban megnövekedett vérmennyiségből adódik. A szívinfarktus során a bal kamra élesen csökkent tónusa alakulhat ki. Ellentétben a normál 3. hanggal, amelyet csak 25 év alattiak hallanak, a kóros 3. hangot bármilyen korú ember hallja. Legjobb a szívcsúcson lévő füllel hallgatni, fekvő helyzetben és bal oldalon egyaránt. A fiziológiás 3. hanggal ellentétben a galopp ritmusa állandó és nem függ a légzés fázisaitól.

Vágta ritmus- háromrészes ritmus, a szívizom tónusának jelentős csökkenésével hallható, amely gyulladásos, disztrófiás és szklerotikus elváltozások (szívizomgyulladás, szívizominfarktus, szívaneurizma) következtében lép fel, krónikus nephritis terminális stádiumban, szívelégtelenség és egyéb súlyos szívizomkárosodás). Létezik pitvari (presystolés) galoppritmus és protodiasztolés. A presystolés galopp ritmus akkor válik hallhatóvá, amikor a kamrai tónus gyengül és az atrioventrikuláris intervallum megnő. A protodiasztolés (kamrai) galopp ritmus akkor jelentkezik, amikor a diasztolé elején vérhullám éri a kamra (ernyedt) falát. Nem annyira a pitvarból a kamrákba való nagy véráramlás okozza, hanem a kamrafal tónusának jelentős csökkenése, és gyakran a tachycardia hátterében fordul elő. A legjobban a szív csúcsa feletti füllel hallható.

A galopp ritmus a szívizom súlyos károsodását jelzi. V. P. Obrazcov ezt a ritmust „a szív segélykiáltásaként” jellemezte. A legsúlyosabb prognosztikai jelentősége a protodiasztolés és a teljes galopp ritmus, mert ezek a kamrák, leggyakrabban a bal kamrai károsodására utalnak.

Fürj ritmus- ez egy háromrészes, kóros ritmus, amely a szív csúcsán hallható, és a mitralis szűkület patognómikus jele, amikor a mitralis billentyűk összeolvadnak, és sűrű, rugalmas membránt képviselnek, amely kamrai szisztolés során a pitvarok felé hajlik, és diasztolé során a kamrák irányába ható atrioventricularis gradiens nyomás jelenlétében. Az angol-amerikai irodalomban „nyitási csattanásnak”, oroszul „a mitrális billentyű nyitásának kattanásának” nevezik. A mitrális billentyű nyitó kattanása a 2. hang után 0,07-0,13 másodperccel diasztoléban jelentkezik. Jobban hallható a szív csúcsán, állandóság jellemzi, magas, csengő hangszín, töredékes karakter, hangerőben 2 hangszínnel is megegyezhet.

A galopp ritmusának összetevői a következő hangjelenségek: 1. hangot erősít, taps, 2. hangot a. pulmonalis, mitrális billentyű nyitási kattanása és diasztolés zörej jelenléte.

Anyagok az önkontrollhoz:

A. Önkontroll feladatok.

Adjon írásbeli választ a következő kérdésekre:

1. Jelölje meg és azonosítsa a szív auszkultációjának főbb pontjait.

2. Írjon fel egy algoritmust a szívhangok jellemzésére!

3. Mi az a megosztott hang?

4. Mi az a megosztott szívhang?

5. Milyen körülmények között hallható a galopp ritmusa?

6. Milyen kóros körülmények között hallható a fürj ritmusa?

B. Tesztkérdések:

1. Milyen betegség okozza mindkét szívhang gyengülését?

1. Graves-kór

2.a szívüreg kitágulása szívelégtelenségben

3.extrasystoles

4.kávéval való visszaélés

5.a bal tüdő elülső széleinek gyulladásos infiltrátumai

2. Fokozott 1. szívhang akkor fordul elő, ha:

1.szívinfarktus

2. a pitvarok és a kamrák szinkron szisztoléja teljes atrioventrikuláris blokkal

3.szívizomgyulladás

4.szívizomszklerózis

5.súlyos krónikus vérszegénység

3. 1 tónus gyengülése a szív csúcsán akkor következik be, ha:

1. mitralis szűkület

2. mitrális elégtelenség

3.extrasystoles

4. a pitvarok és a kamrák szinkron szisztoléja teljes atrioventrikuláris blokkal

5. Tirotoxikózis esetén

4. Milyen betegségek esetén figyelhető meg 1 szívhang gyengülése:

1. extrasystoles

2. a pitvarok és a kamrák szinkron szisztoléja teljes atrioventricularis blokáddal

3.szívizomszklerózis

4. mitralis szűkület

5.sütött kávé

5. Milyen betegségek esetén van 1 tónusú gyengülés a szív csúcsán:

1.szívizomgyulladás

2. mitralis szűkület

3.extrasystole

4.thyrotoxicosis

5.izgalom

6. Miért okoz a mitrális billentyű elégtelensége a 2. szívhang gyengülését?

1. A kéthúsbillentyűnek a bal pitvar üregébe való kiemelkedése és billentyűinek a benne lévő vérre gyakorolt ​​hatása miatt

2. Mivel a diasztolés időszakban a normálisnál kisebb mennyiségű vér jut a bal kamrába

3. a zárt szelepek időszakának hiánya miatt

4. A mitrális billentyű hegszűkülete miatt

5. az akkordhúrok pusztulása és a papilláris izmok gyengülése következtében

7. Ha a betegnek mitrális billentyű-elégtelensége van, és 1 tónus további gyengülése következik be (például 5 éves megfigyeléskor), akkor gondolkozhat el:

1. A mitrális billentyű reumás elváltozásainak felfüggesztése;

2. A mitrális billentyű további megsemmisülése és a vér fokozott regurgitációja a bal pitvarba;

3.A fejlesztésről kontraktilis tevékenység bal kamra;

4. Ha mitralis nyílás szűkület lép fel;

5. A bal oldali köteg ág teljes blokádjának megnyilvánulásairól;

8. Ha egy beteg mitrális billentyű-elégtelenségben szenved, a szívcsúcsban az 1. hang további gyengülése következik be (például a beteg 5 éves monitorozásakor), akkor gondolkozhat el:

1. a bal kamra kontraktilitásának elvesztése, üregének fokozódó tágulása;

2. A bal oldali köteg ág teljes blokádjának megjelenéséről;

3. A mitralis nyílás szűkületének kiegészítéséről;

4. A bal kamra kontraktilitásának javításakor;

5. A mitrális billentyű reumás elváltozásainak felfüggesztéséről.

9. Milyen esetekben fokozhatja a mitralis billentyű-elégtelenségben szenvedő beteg az 1. hang gyengülését a szív csúcsán?

1. Amikor a mitrális billentyű megsemmisül;

2. A bal kamra kontraktilis aktivitásának javulásával szívglikozidok hatására;

3. Fokozódó szívgyengeséggel;

4. Növekvő vérvisszaáramlással a bal pitvarba;

5. A chondralis filamentumok szklerózisával.

10. Milyen esetben erősödhet fel a szívcsúcsban meggyengült 1. hang mitrális billentyű-elégtelenségben szenvedő betegnél?

1. Ha mitralis billentyű szűkület lép fel;

2. A chondralis filamentumok szklerózisával;

3. A mitrális billentyű falainak perforációjával;

4. Amikor kalcium sók rakódnak le a mitrális billentyű falaiban;

5. A bal kamra hipertrófiájának mértékének növekedésével és üregének kitágulásával;

11. Miért jelentkezik az 1. hang gyengülése a szív csúcsán aorta defektussal?

1. a bal kamra fokozott összehúzódása következtében;

2. a bal kamra hipertrófiája és kitágulása következtében;

3. az aorta félholdbillentyűinek károsodása következtében;

4. Ennek eredményeként az aortabillentyű szklerózisa.

5.növekedés következtében szisztolés nyomás az aortában.

12. A szív csúcsán 1 hanggal megnövekedett intenzitás akkor fordul elő, ha:

1. mitrális billentyű elégtelenség;

2.a mitrális nyílás szűkülete;

3. Az aortabillentyű elégtelensége;

4.aorta száj szűkülete;

5. A tricuspidalis billentyű elégtelensége.

13. 1 tónus erősödése a szív csúcsán akkor következik be, ha:

1. Graves-kór

2.szívizomgyulladás

3.myodystrophia

4.szívizomszklerózis

5.szívinfarktus

14. Az aorta 2-es tónusa megnövekedett, ha:

1. Az aortabillentyűk elégtelensége

2. Az aorta száj szűkülete

3.tünetekkel járó artériás hipertónia

4. Megnövekedett nyomás a pulmonalis keringésben

5.artériás hipotenzió

15. Az aortán a hangsúlyos 2 hangok megjelenésének alapja:

1. Fokozott nyomás a szisztémás keringésben

2. fokozott nyomás a pulmonalis keringésben

3. Fokozott végdiasztolés nyomás a bal kamrában

4. Fokozott végdiasztolés nyomás a jobb kamrában

5. Fokozott végső szisztolés nyomás a bal pitvarban

16. A 2 tónus kiemelésének megjelenése a tüdőartérián a következőkön alapul:

1. Fokozott végdiasztolés nyomás a jobb kamrában

2.Tüdőtágulat

3. 3-szárnyú szelepek elégtelensége

4. Pneumosclerosis

5. Fokozott nyomás a pulmonalis keringésben

17. A 2. hang hangsúlyozása a pulmonalis artérián akkor következik be, ha:

1. Az aorta száj szűkülete

2.Mitrális nyílás szűkület

3. Tricuspidalis szelep elégtelenség

4.Aortabillentyű szűkület

5.Akut hurutos hörghurut

18. A „csapkodó” 1. hang a szív csúcsán akkor fordul elő, ha:

1. Mitrális billentyű elégtelenség

2. Az aorta száj szűkülete

3. Az aortabillentyűk elégtelensége

4.A mitrális nyílás szűkülete

5.pneumosclerosis

19. A mitrális nyílás szűkületével járó 1. hang „tapsoló” hangszínét a következők okozzák:

1.bal kamra hipertrófiája

2. Kondrális filamentumok nyújtása

3. Megnövekedett nyomás a pulmonalis keringésben

4.A véráramlás felgyorsítása

5. A mitrális billentyű szklerotizálása és ütése nagyszámú vér, amely a bal pitvarban van

20. Az aortán két tónusú „fémes” árnyalat akkor fordul elő, ha:

1. az aortabillentyűk elégtelensége

2.reumás eredetű aortaszáj szűkülete

3. az aortabillentyűk szklerózisa ateroszklerotikus elváltozásaival

4.bal kamra hipertrófia

5.hipertónia

21. A szívhangok felosztásáról akkor kell beszélni, ha az összetevők (vagy komponenspárok) közötti szünet:

3. 0,035-0,050 s

5. 0,015-0,02 s

22. A szívhangok felosztásáról akkor kell beszélni, ha az összetevők (vagy komponenspárok) közötti szünet:

3. 0,035-0,05 s

5. 0,015-0,02 s

23. Egy 1 tonnás alkatrészpáron belüli felosztás (szétválás) akkor következik be, ha:

1. Teljes keresztirányú szívblokk

2. atrioventricularis blokk 2 st.

3.Hypertoniás betegség

4.akut bronchitis

5.a szív egyik kamrájának hipertrófiája

24. 1 tonna szív kettéhasadásának (elágazásának) az egyik komponenspáron belül az alapja:

1. a szívműködés keresztirányú aszinkronitása (az egyoldali pitvarok és kamrák aszinkron aktivitása miatt)

2. a szív ugyanazon bal és jobb részének aktivitásának aszinkronitása

3.az egyik pitvar vagy kamra hipertrófiája

4.megnövekedett nyomás a szisztémás vagy pulmonalis keringésben

5. teljes blokád

25. A szívhangok fiziológiai hasadása (split) különbözik a patológiástól:

1.stabilitása

2.A légzési fázissal való kapcsolat hiánya

3. mert idős és szenilis embereknél gyakoribb

4.amihez nem kapcsolódik izomfeszültségés a testhelyzet változásai

26. Két szívhang kettéválása (hasadása) akkor következik be, ha:

1.AV blokád 1 st.

2.AV blokád 2. szakasz.

3. Teljes AV-blokk

4.Az egyik köteg ág blokádja

5.hipertónia nagy kör vérkeringés

27. Két szívhang kettéválása (elágazása) akkor következik be, ha:

1. Extrasystolés aritmia

2. Légzési aritmia

3.a pulmonalis keringés magas vérnyomása

4. Teljes AV-blokk

5. Vérszegénység

28. 2 hang felosztása előfordulhat:

1.akut diffúz bronchitis

2. Légzési aritmia

3.bal kamra hipertrófia

4.jobb kamrai hipertrófia

5.Hypertonia

29. 2 hang felosztása előfordulhat:

1. Teljes AV-blokk

2.Blokád jobb láb A kötegét

3.Akut hörghurut

4. Tüdőtágulat

5. Száraz mellhártyagyulladás

30. A mitrális billentyű nyitásának hangja akkor hallható, ha:

1. Mitrális billentyű elégtelenség

2. mitralis szűkület

3.aorta defektusok mitralizációja

4. A mitrális billentyű károsodása szeptikus endocarditisben

5. Kalcium sók lerakódása a mitrális billentyűkre

31. A mitrális billentyű nyitó kattanása ... másodperccel a 2. hang után következik be:

32. Ugyanazon pulzusszám mellett a 2. hang és a mitrális billentyű nyitóhangja közötti távolság a következőktől függ:

1. A bal kamra szívizom tónusának feltételei

2. A kamrai vezetési rendszer feltételei

3. A mitralis nyílás szűkületének súlyossági foka és a nyomásszint a bal pitvarban

4. A bal pitvar hipertrófiájának és dilatációjának mértéke

5. A pulmonalis artéria nyomásszintje

33. A preszisztolés galopp ritmus kialakulásának mechanizmusa a következőkön alapul:

1. a vér becsapódása a bal kamra felszabadulásakor az aorta szklerotikus falához

2.a hipertrófiás bal pitvar erős összehúzódása

3. A bal kamra kontraktilitásának gyengülése

4. 2. fokú AV-blokk kialakulása

5. A mitrális billentyű szórólapjainak szkleroterápiája

34.Milyen betegség okozhat galopp ritmust?

1.száraz mellhártyagyulladás

2. száraz szívburokgyulladás

3.az aorta érelmeszesedése

4. A krónikus glomerulonephritis végső stádiumában

5. Krónikus hörghurut

35. A fonokardiogramon a preszisztolés galopp ritmus található:

1. Az elejére 1 tonna, időben egybeesik az EKG P hullámával

2.Egybeesés 1 szívhanggal

3. Az 1. és 2. szívhang között található

4. 0,07-0,11 s távolságra található a 2. hang után

5. 0,12-0,18 s távolságra van a 2. hang után

36. Előfordulhat protodiasztolés galopp ritmus bármilyen betegségben?

1. Teljes AV-blokk

2. az egyik köteg ág blokádja

3.súlyos szívinfarktus

4.mitrális szűkület

5. kompenzált aorta defektusok

37. A protodiasztolés galopp ritmus ... másodperccel a 2. hang után következik be:

38.Mikor tűnhet el a protodiasztolés galopp ritmus a betegben?

1. A szívizom kontraktilitásának csökkenésével

2. A bal kamrából a bal pitvarba történő vér regurgitációjának megszüntetése

4. A mitrális billentyűk összeolvadása mitrális nyílás szűkülettel

5. Fokozott vérvisszaáramlás a bal kamrából a bal pitvarba

39.Mikor tűnhet el a protodiasztolés galopp ritmus a betegben?

1. A bal kamrai szívizom kontraktilitásának romlásával

2. a kamrai szívizom kontraktilitásának javításakor szívglikozidok hatására

3.Amikor az aorta defektusok mitralizációja megjelenik

4. Amikor megszűnik a vér visszaáramlása a bal kamrából a bal pitvarba

5.Ha teljes AV-blokk következik be

40.Mikor tűnhet el a mitralis billentyű nyitási tónusa a betegben?

1. A pulmonalis keringés fokozott nyomásával

2.Amikor az aorta érelmeszesedése megjelenik

3. A pitvarfibrilláció kialakulása

4. Amikor a bal kamra kontraktilitása legyengül

5. Súlyos szklerózis kialakulásával és a mitrális billentyű meszesedésével

B. Szituációs feladatok:

1. Egy 28 éves beteg légszomjra, szívdobogásérzésre, fáradtságra, 37,8 C-ra emelkedett testhőmérsékletre panaszkodik. Az anamnézisből ismert, hogy egy hónapja akut légúti vírusos betegségben szenvedett. Nál nél objektív kutatás Figyelemre méltó az apikális impulzus gyengülése; auskultációkor - tachycardia; a szív csúcsán a dallamot a 2. hang játssza. További kutatási módszerek után a betegnél szívizomgyulladást diagnosztizáltak.

— Ön szerint mi az oka a szívizomgyulladás kialakulásának a betegben?

— A szívcsúcson értelmezi az auskultációs adatokat.

— Miért történtek ilyen változások az auskultációs mintában?

2. Egy akut miokardiális infarktusban szenvedő beteg szívének fizikális vizsgálata során a következő adatokat találtuk. Tapintásra: apikális impulzus - az 5. bordaközi térben l.medioclav.sin.-től balra 2 cm, Terület 3 cm, jelentősen legyengült, csökkent az ellenállás és a magasság. Ütőhangszerek: a relatív szívtompultság jobb határa a szegycsont jobb szélétől 1 cm-rel jobbra van, felső határ- a harmadik borda alsó széle, bal szegély - 2,5 cm-rel balra l.medioclav.sin. Auskultáción kiderült: a csúcson a szív tevékenysége ritmikus, 3 tagú ritmus hallatszik, mindhárom hang szinte egyforma hangzású, legyengült, tompa. A szív alapján - a 2. hang enyhe hangsúlya a 2. bordaközben a szegycsonttól balra.

— Melyik 3 tagú ritmus hallható legvalószínűbb a páciens szíve csúcsán?

— Mi ebben az esetben a 3 tagú ritmus kialakulásának mechanizmusa?

3. A beteg 32 éves, és 15 éves kora óta szenved. reumás elváltozás szívek. A precordialis terület tapintásakor az apikális impulzus gyengülése látszik, amely az 5. bordaközi térben helyezkedik el 2 cm-re a középvonaltól az l-től. medioclav.sin. és területe 1-1,5 cm; V epigasztrikus régió Közvetlenül a xiphoid folyamat alatt pulzációt észlelünk, amely a belégzés magasságában felerősödik. Ütőhangszerek, a relatív szívtompultság határai a következők: jobb - 2,5 cm jobbra a szegycsont jobb szélétől, felső - a második bordaközi tér szintjén, bal - 2 cm a középső l-től. medioclav.sin. Az auszkultáció során a szív csúcsán egy 3 tagú dallam hallatszik, miközben a hang felfokozott, hangos, csapkodó jellegű. A szív alapján határozzuk meg a 2. hang akcentusát a 2. bordaközben a szegycsonttól balra.

– Hogyan változnak a beteg szívének határai? A szív mely részeinek változásaira utalnak ezek az adatok?

— Milyen 3 tagú ritmus hallható a beteg szíve csúcsán? Mi ebben az esetben a 3 tagú ritmus kialakulásának mechanizmusa?

— Miért jelent meg a 2. tónus akcentusa a 2. bordaközben a szegycsonttól balra?

— Milyen betegségre jellemző az ilyen lelet a szív fizikális vizsgálatán?

1. A belgyógyászat alapjai: a belső betegségek propedeutikája (szerk.: O. G. Yavorsky, Kijev „Egészség”, 2004)

2. Shklyar V.S. Belső betegségek diagnosztizálása - M. " elvégezni az iskolát", 1972

3. A belső betegségek propedeutikája (szerk.: Vasilenko V.Kh. és Grebenev A.A. - M.: Medic, 1989.

4. Belső betegségek propedeutikája terápiás betegek ellátásával (szerkesztette: az orvostudományok doktora, Prof. A. V. Epishin. Ternopil „Ukrmedicine” 2001).