Mit jelent az egykamrai extrasystole? 2. Gyakori kamrai extrasystole: a betegség okai és kezelése

Ma a leggyakoribb szívbetegség a kamrai extrasystole. Ezt ritmuszavarok és a szívkamrák összehúzódásai kísérik.

Az emberek minden korcsoportja fogékony erre a betegségre. Ezért a betegség első megnyilvánulásainál orvoshoz kell fordulni, és minden szükséges vizsgálaton el kell végezni. Előrehaladott stádiumban trombózis léphet fel, ami új problémákhoz vezet.

A patológiával való megbirkózás érdekében átfogó diagnózist kell végezni, amely után a kardiológus megfelelő hatékony kezelést ír elő. Az alábbi anyagból megtudhatja, mi a kamrai extrasystole, és mik a betegség jelei, a kezelés elvei és következményei.

Kamrai extrasystole

A kamrai extrasystole az aritmiák leggyakoribb formája, amelyben a kamrai szívizom idő előtti gerjesztése és összehúzódása figyelhető meg. A szívizom azon területét, amely önállóan impulzust generál, aritmogén fókusznak nevezik.

A szakértők szerint minden második személynél egyetlen extrasystoles figyelhető meg. Ez a ritmuszavar gyakorlatilag egészséges fiataloknál általában tünetmentes, és a legtöbb esetben az elektrokardiográfia (EKG) véletlenszerű lelete.

A kamrai extrasystole előfordulása nem ok a pánikra, de jó ok a további vizsgálatokra. Egyes esetekben az ilyen típusú aritmiák súlyos szívbetegségben (szívinfarktus, kardiomiopátia) szenvedő betegeknél súlyosabb szívritmuszavar, például fibrilláció vagy kamrafibrilláció kialakulásának kockázatát jelentik. Forrás "zdravoe.com"

Az extrasystole az aritmiák egyik leggyakoribb típusa. Az 50 év felettiek véletlenszerű mintáiban végzett hosszú távú EKG-monitorozás azt mutatta, hogy ezt a patológiát a betegek 90%-ánál diagnosztizálják.

Bármilyen szívbetegség (szívizomgyulladás, ischaemiás szívbetegség, szívhibák, kardiomiopátiák stb.) extrasystolét okozhat. Egyes esetekben ez a szívritmuszavar extracardialis betegségek miatt fordul elő: szisztémás allergiás reakciók; hyperthyreosis; mérgezés fertőző betegségekben stb.

Ezenkívül az extrasystole néha erős érzelmi stressz miatt fordulhat elő, és a viscero-zsigeri reflexek megnyilvánulása lehet rekeszizom sérv, gyomorbetegségek és epehólyag-gyulladás esetén. Gyakran nem lehet meghatározni a patológia pontos okát.

A szakértők két elmélethez ragaszkodnak az előfordulásáról. Az első a Purkenje-szálak gerjesztési bemeneti mechanizmusán alapul. A második elmélet szerint az extrasystole a heterotop automatizmus „alvó” fókuszának időszakos aktiválásának eredménye. Ez utóbbi vonatkozik a parasystole-ra is.

A szívizomban kifejezett szerves változások hiányában az extrasystole nem befolyásolja a hemodinamikát. Súlyos szívpatológiával és szívelégtelenség jeleivel az extrasystole jelentősen ronthatja a betegek prognózisát. Az egyik legveszélyesebb prognosztikai szempontból a kamrai extrasystole (VC), amely olyan életveszélyes szívritmuszavarok előhírnöke lehet, mint a kamrai tachyarrhythmia. Forrás "propanorm.ru"

Számos lehetőség van a kamrai extrasystole osztályozására. Annak szükségessége, hogy ismerjük az összes lehetséges lehetőséget a csoportokra bontásukra, a tünetek, a prognózis és a patológia kezelési lehetőségei közötti különbségek miatt szükséges.

Az ilyen extraszisztolák osztályozásának egyik legfontosabb kritériuma az extrasystoles előfordulási gyakorisága.

Az extrasystole (ES) egyetlen rendkívüli összehúzódást jelent. Így megkülönböztetünk:

1. Ritka (legfeljebb 5 percenként).
2. Kevésbé ritka (közepes frekvenciájú ES). Számuk elérheti a 16-ot percenként.
3. Gyakori (több mint 16 egy percen belül).

Ugyanilyen fontos lehetőség az ES csoportokra osztására az előfordulásuk sűrűsége. Ezt néha "EKG-sűrűségnek" nevezik:

1. Egyszeri extrasystoles.
2. Párosítva (két ES követi egymást).
3. Csoport (három vagy több).

Az előfordulás helyétől függően vannak:

1. Bal kamra.
2. Jobb kamra.

Osztás a kóros gerjesztési gócok számával:

1. Monotopikus (egy fókusz).
2. Politopikus (több gerjesztési góc, amelyek az egyik kamrában vagy mindkettőben találhatók).

Osztályozás ritmus szerint:

1. Allorhythmiás - periodikus extrasystoles. Ilyenkor minden második, harmadik, negyedik stb. helyett. Normál összehúzódás során kamrai extrasystole lép fel:

• bigeminy - minden második összehúzódás extrasystole;
• trigeminis – minden harmadik;
• quadrigeminy - minden harmadik stb.

Sporadikus - szabálytalan extrasystoles, független a normális szívritmustól.

A Holter-monitorozás értelmezésének eredményei alapján az extraszisztolák több osztályát különböztetjük meg:

• 0 osztály – nincs ES;
• 1. osztály – egyetlen ritka monotop ES, óránként legfeljebb 30;
• 2. osztály – hasonló az 1. osztályhoz, de óránként 30-nál nagyobb gyakorisággal;
• 3. osztály – egyetlen polytop ES;
• 4A osztály – polytop páros ES;
• 4B osztály – bármely ES csoport kamrai tachycardiás periódusokkal;
• 5. osztály - a korai extraszisztolák megjelenése, a szív izomszövetének ellazulásának pillanatában. Az ilyen ES rendkívül veszélyes, mert szívmegállás előfutárai lehetnek.

Ezt a Wolf-Lown osztályozást a betegség kockázati fokának és prognózisának kényelmesebb felmérésére fejlesztették ki. A 0-2 osztály gyakorlatilag nem jelent veszélyt a betegre.

A kezelési módszer kiválasztásakor az orvosok elsősorban az extrasystole jóindulatúságának mértékétől függően történő besorolásra támaszkodnak. Vannak jóindulatú, potenciálisan rosszindulatú és rosszindulatú lefolyások. Forrás: "webmedinfo.ru"

Az extrasystoles meta-detektálásától függően meg kell különböztetni a monotop és a politop kamrai extraszisztolákat. Az extrasystoles diagnózisának helyétől függően két típus is létezik:

1. Jobb kamrai - ez a típus kevésbé gyakori, valószínűleg a szív anatómiai szerkezetének sajátosságai miatt;
2. Bal kamra - leggyakrabban fordul elő.

A rendkívüli kamrai összehúzódások jelenlétének korai diagnosztizálásának köszönhetően a kezelés lehető legkorábbi megkezdése lehetséges.

Többféle osztályozás létezik:

1. Ryan által

   Ismernie kell a kóros állapot osztályozásának módszereit is, a diagnózis módszerétől függően; Például a Ryan-besorolás lehetővé teszi a patológia megnyilvánulásainak osztályokra osztását:

• a 0. osztályt nem figyelik meg, nincsenek látható tünetei, és nem észlelik a 24 órás EKG során;
• a kamrai extrasystole 1. fokozatát Ryan szerint a ritka monotop összehúzódások azonosítása jellemzi;
• A 2. osztályban gyakori a monotop jellegű összehúzódások;
• az e besorolás szerinti harmadik osztályt a szívkamra politopikus összehúzódásai jellemzik;
• 3. fokozatú kamrai extrasystole Ryan szerint - ezek többszörös párosított polimorf összehúzódások, amelyek bizonyos gyakorisággal ismétlődnek;
• a 4a osztály esetében a kamra monomorf páros összehúzódásait kell jellemzőnek tekinteni;
• a 4b osztályt páros polimorf rövidítésekkel kell jellemezni;
• a patológia ötödik osztályában kamrai tachycardia kialakulása figyelhető meg.

Lown által
A kamrai extrasystole Lown szerinti osztályozását a következő jellemzők jellemzik:

• a nulladik osztálynak nincsenek nyilvánvaló megnyilvánulásai, és nem diagnosztizálják a 24 órás EKG során;
• az első osztályra jellemzőnek kell tekinteni a ritka monotípusos összehúzódásokat, amelyek ismétlődési gyakorisága 30/60 kontrakción belül van;
• a második osztályt kifejezett gyakori, monotop jellegű összehúzódások jellemzik;
• a patológia kialakulásával a harmadik osztályig a kamra polimorf összehúzódásai figyelhetők meg;
• 4a osztály - páros összehúzódások megnyilvánulása;
• A 4b osztályt a kamrai tachycardia előfordulása jellemzi;
• A negyedik osztályra ezzel az osztályozási lehetőséggel a korai PVC-k megjelenése jellemző, amelyek a T hullám első 4/5-ében fordulnak elő.

A fenti két osztályozási lehetőséget ma leggyakrabban alkalmazzák, és lehetővé teszik a páciens állapotának legteljesebb jellemzését. Forrás "gidmed.com"

A betegség okai

A kamrai extrasystole kialakulásához vezető okok 8 csoportja van.

1. A szív (szív) okai:

• szívkoszorúér-betegség (elégtelen vérellátás és oxigénéhezés) és szívizominfarktus (a szívizom egy részének elpusztulása az oxigén éhezés következtében, majd hegszövettel való további helyettesítése);
• szívelégtelenség (olyan állapot, amelyben a szív nem látja el teljes mértékben a vérszivattyúzási funkcióját);
• kardiomiopátiák (a szívizom károsodásában manifesztálódó szívbetegségek);
• veleszületett (a méhen belüli) és szerzett szívhibák (a szív szerkezetének súlyos rendellenességei);
• szívizomgyulladás (a szívizom gyulladása).

Gyógyászati ​​(gyógyszeres) okok - bizonyos gyógyszerek hosszan tartó vagy ellenőrizetlen alkalmazása, mint pl.

• szívglikozidok (olyan gyógyszerek, amelyek javítják a szívműködést, miközben csökkentik a szív terhelését);
• antiaritmiás szerek (szívritmust befolyásoló gyógyszerek);
• diuretikumok (a vizelet termelődését és kiválasztását fokozó gyógyszerek).

Elektrolit zavarok (az elektrolitok (sóelemek) arányának változása a szervezetben - kálium, nátrium, magnézium).

Mérgező (mérgező) hatások:

• alkohol;
• dohányzó.

Az autonóm idegrendszer (az idegrendszernek a szervezet létfontosságú funkcióinak - légzés, szívverés, emésztés - szabályozásáért felelős része) egyensúlyhiánya (szabályozási zavara).

Hormonális betegségek (tireotoxikózis, diabetes mellitus, mellékvese betegségek).

Krónikus hipoxia (oxigén-éhezés) különböző betegségekben - alvási apnoe (rövid távú légzési szünetek alvás közben), bronchitis (hörgők gyulladása), vérszegénység (vérszegénység).

Idiopátiás kamrai extrasystole, amely nyilvánvaló ok nélkül fordul elő (vizsgálat során észlelhető). Forrás: "lookmedbook.ru"

A kamra kóros összehúzódásának előfordulásának és továbbfejlődésének leggyakoribb okai a szívrendszer szerves elváltozásai, amelyek idiopátiás jellegűek.

A kamrai extrasystole kialakulását okozó okok a következők:

• miokardiális infarktus - ebben az esetben az extrasystoles esetek körülbelül 95% -a észlelhető;
• infarktus utáni kardioszklerózis;
• mitrális prolapsus;
• artériás magas vérnyomás;
• szívburokgyulladás;
• szív elégtelenség.

Ezenkívül a vizsgált kóros állapot kialakulásának magában kell foglalnia diuretikumok, pacemakerek és bizonyos típusú antidepresszánsok használatát. Forrás "gidmed.com"

Az egészséges fiatalok felénél egyszeri kamrai idő előtti összehúzódásokat rögzítenek a 24 órás monitorozás során (Holter EKG monitorozás). Nem befolyásolják a közérzetedet.

A kamrai extrasystole tünetei akkor jelentkeznek, amikor a korai összehúzódások észrevehetően befolyásolják a szív normális ritmusát.

Az egyidejű szívbetegségek nélküli kamrai extrasystole-t a beteg nagyon rosszul tolerálja.

Ez az állapot általában a bradycardia (lassú pulzus) hátterében alakul ki, és a következő klinikai tünetek jellemzik:

• szívleállás érzése, amit egy egész sor ütés követ;
• időnként külön erős ütések érezhetők a mellkasban;
• étkezés után is előfordulhat extrasystole;
• az aritmia érzése nyugodt helyzetben jelentkezik (pihenés, alvás vagy érzelmi kitörés után);
• A fizikai aktivitás során a zavar gyakorlatilag nem jelentkezik.

A szerves szívbetegségek hátterében a kamrai extraszisztolák általában többszörösek, de a beteg számára tünetmentesek. Fizikai aktivitással fejlődnek, és fekve elmúlnak. Jellemzően az ilyen típusú aritmia a tachycardia hátterében alakul ki. Forrás "zdorovko.info"

Az extrasystole nem mindig rendelkezik egyértelmű klinikai képpel. Tünetei a szervezet sajátosságaitól és a betegség különböző formáitól függenek. A legtöbb ember nem érez kényelmetlenséget, és nem is ismeri ezt az aritmiát, amíg véletlenül nem észleli az EKG-n. De vannak olyan betegek, akik nagyon nehezen tűrik.

Az extrasystole általában erős szívverés, elhalványulásának érzése vagy rövid távú leállás, majd erős mellkasi nyomás formájában nyilvánul meg. Az extraszisztolákat szívfájdalom és különféle vegetatív és neurológiai tünetek kísérhetik: bőrsápadtság, szorongás, félelem megjelenése, levegőhiány érzése, fokozott izzadás.

A gerjesztés forrásának helyétől függően az extrasystoles a következőkre oszlik:

• pitvari;
• atrioventrikuláris (atrioventrikuláris, csomópont);
• kamrai;
• van még sinus extrasystole, amely közvetlenül a sinus csomóban fordul elő.

A gerjesztési források számától függően a következőket különböztetjük meg:

• monotop extrasystoles - egy előfordulási fókusz és egy stabil csatolási intervallum a kardiogram egyik szakaszában;
• polytop extrasystoles - több előfordulási forrás különböző csatolási időközönként;
• instabil paroxizmális tachycardia - több egymást követő extrasystolé. Forrás "aritmia.info"

Az ilyen típusú extrasystole meghatározásához három fő típusú diagnosztika elegendő: a beteg kikérdezése és vizsgálata, néhány laboratóriumi és műszeres kutatás.

Először is megvizsgálják a panaszokat. Ha hasonlóak a fent leírtakhoz, akkor a szívet érintő szerves patológia jelenlétére kell gyanakodni vagy meg kell határozni. Tisztázzák a tünetek fizikai aktivitástól és egyéb provokáló tényezőktől való függőségét.

A szív meghallgatása (auszkultációja) során a hangok gyengültek, tompaak vagy kórosak lehetnek. Ez hipertrófiás kardiopatológiában vagy szívhibákban szenvedő betegeknél fordul elő.

Az impulzus lehet szabálytalan, különböző amplitúdójú. Ez az extrasystole utáni kompenzációs szünet előfordulásával magyarázható. A vérnyomás bármi lehet. Csoportos és/vagy gyakori kamrai ES esetén ez csökkenhet.

Az endokrin rendszer patológiájának kizárása érdekében hormonvizsgálatokat írnak elő, és tanulmányozzák a biokémiai vérparamétereket.

A műszeres vizsgálatok közül a legfontosabb az elektrokardiográfia és a Holter monitorozás.

Az EKG eredmények értelmezésével egy kiterjedt, megváltozott kamrai QRS-komplexum észlelhető, amely előtt nincs pitvari P-hullám. Ez a kamrák összehúzódását jelzi, amely előtt nincs pitvari összehúzódás. A deformált extrasystole után szünet figyelhető meg, majd a szívüregek rendes szekvenciális összehúzódása következik be.

Alapbetegség jelenléte esetén az EKG szívizom ischaemia, bal kamrai aneurizma, bal kamra vagy más szívüregek hipertrófiájának és egyéb rendellenességeknek a jeleit tárja fel.

Néha a kamrai extrasystole provokálására és a szívizom jellemzőinek tanulmányozására ebben a pillanatban stressz-EKG-teszteket végeznek. Az ES előfordulása a koszorúér-patológia miatti aritmia megjelenését jelzi. Tekintettel arra, hogy ezt a vizsgálatot, ha helytelenül végzik, kamrafibrilláció és halálozás bonyolíthatja, orvos felügyelete mellett végzik. A vizsgálóhelyiséget fel kell szerelni sürgősségi újraélesztési készlettel.

Az echokardiográfia a bal kamra ischaemiájának vagy hipertrófiájának jeleit csak egyidejű szívizomkárosodás esetén észleli.

Az extrasystole koszorúér-eredetének kizárására koszorúér angiográfiát végeznek. Forrás: "webmedinfo.ru"

A diagnózis a következők alapján állítható fel:

• a panaszok elemzése (a szívműködés „megszakításának” érzete, „ritmustalan szívverések”, légszomj, gyengeség) és a betegség anamnézisének elemzése (mikor jelentkeztek a tünetek, mi társul a megjelenésükhöz, milyen kezelésre került sor hogyan változtak a betegség tünetei az idők során);
• élettörténet (múltbeli betegségek és műtétek, rossz szokások, életmód, munka- és életszínvonal) és öröklődés (szívbetegség jelenléte közeli hozzátartozókban) elemzése;
• általános vizsgálat, pulzus tapintása, szívhallgatás (meghallgatás) (az orvos észlelheti a szívösszehúzódások ritmusában és gyakoriságában bekövetkező változásokat, valamint a pulzusszám és a pulzusszám közötti különbséget), a szív ütődése (koppintása) szív (az orvos képes észlelni a szív határainak változásait, amelyeket annak betegsége okoz, amely a kamrai extrasystole okozója);
• a vér és a vizelet általános és biokémiai elemzésének mutatói, a hormonális állapot (hormonszintek) elemzése, amely képes azonosítani az extrasystole extracardialis (nem szívbetegséggel kapcsolatos) okait;
• elektrokardiográfiai (EKG) adatok, amelyek lehetővé teszik a kamrai extrasystole egyes típusaira jellemző változások azonosítását;
• a napi EKG-monitorozás mutatói (Holter-monitoring) - olyan diagnosztikai eljárás, amely során a beteg egész nap hordozható EKG-eszközt visel.

  Ugyanakkor naplót vezetnek, amelyben a beteg összes tevékenységét rögzítik (felkelés, étkezés, fizikai aktivitás, érzelmi szorongás, egészségi állapot romlása, lefekvés, éjszakai ébredés).

  Az EKG és a napló adatait összehasonlítják, így azonosítják az instabil szívritmuszavarokat (fizikai aktivitással, táplálékfelvétellel, stresszel vagy éjszakai kamrai extraszisztolákkal összefüggésben);

• elektrofiziológiai vizsgálatból származó adatok (a szív stimulálása kis elektromos impulzusokkal egyidejű EKG-felvétellel) - az elektródát egy speciális katéter nagy véredényen keresztül történő bevezetésével helyezik a szívüregbe.

  Olyan esetekben használják, amikor az EKG-eredmények nem adnak egyértelmű információt az aritmia típusáról, valamint a szívvezetési rendszer állapotának felmérésére;

• echokardiográfiai adatok - echokardiográfia (a szív ultrahangvizsgálata), amely lehetővé teszi a kamrai extrasystole (szívritmuszavarhoz vezető szívbetegség) kardiális okainak azonosítását;
• stressztesztek eredményei - EKG-felvételek a fizikai aktivitás alatt és után (guggolás, séta futópadon vagy gyakorlat kerékpáron) -, amelyek segítenek azonosítani a fizikai aktivitás során fellépő szívritmuszavarokat;
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI) adatai, amelyet akkor végeznek, ha az echokardiográfia nem informatív, valamint más szervek olyan betegségeinek azonosítása, amelyek aritmiát (szívritmuszavart) okozhatnak.

Lehetőség van terapeutával való konzultációra is. Forrás: "lookmedbook.ru"

A kezelés alapelvei

A kamrai extrasystole okaitól függetlenül mindenekelőtt az orvos köteles elmagyarázni a betegnek, hogy a PVC önmagában nem jelent életveszélyes állapotot. A prognózis minden konkrét esetben más szívbetegség meglététől vagy hiányától függ, amelyek hatékony kezelésével csökkenthető az aritmia tüneteinek súlyossága, az extrasystoles száma, és megnőhet a várható élettartam.

Az úgynevezett minor pszichiátriai patológia (elsősorban szorongásos zavar) jelenléte miatt sok PVC-ben szenvedő betegnél, tünetekkel járó betegségben, megfelelő szakemberrel való konzultációra lehet szükség.

Jelenleg nincs adat az antiarrhythmiás szerek (a béta-blokkolók kivételével) jótékony hatásáról a PVC-ben szenvedő betegek hosszú távú prognózisára, ezért az antiaritmiás terápia fő indikációja a megállapított ok-okozat megléte. hatás kapcsolat az extrasystole és a tünetek között, azok szubjektív intoleranciájával.

Az extrasystole kezelésének legoptimálisabb eszközei a béta-blokkolók. Más antiarrhythmiás szerek, és különösen ezek kombinációi felírása a legtöbb esetben indokolatlan, különösen tünetmentes extrasystolés esetén.

Ha az antiarrhythmiás terápia hatástalan, vagy a beteg nem akar antiarrhythmiás gyógyszereket kapni, a kamrai extrasystole aritmogén fókuszának rádiófrekvenciás katéteres ablációja lehetséges. Ez az eljárás rendkívül hatékony (80-90%-os hatékonyság) és biztonságos a legtöbb beteg számára.

Egyes betegeknél még tünetek hiányában is szükség lehet antiarrhythmiás gyógyszerekre vagy rádiófrekvenciás ablációra. Ebben az esetben a beavatkozás indikációit egyénileg határozzák meg. Forrás "mertsalka.net"

A jó terápiás hatás elérése érdekében be kell tartania az egészséges étrendet és az étrendet.
Azok a követelmények, amelyeknek a szívpatológiában szenvedő betegnek meg kell felelnie:

• lemondani a nikotinról, alkoholos italokról, erős teáról és kávéról;
• egyél magas káliumtartalmú ételeket - burgonya, banán, sárgarépa, aszalt szilva, mazsola, földimogyoró, dió, rozskenyér, zabpehely;
• sok esetben az orvos a „Panangin” gyógyszert írja fel, amely „szív” mikroelemeket tartalmaz;
• feladni a fizikai edzést és a kemény munkát;
• a kezelés során ne tartsa be a szigorú diétákat a fogyás érdekében;
• ha a páciens stresszel szembesül, vagy nyugtalanul, szakaszosan alszik, akkor könnyű nyugtatók (anyafű, citromfű, bazsarózsa tinktúra), valamint nyugtatók (valerian kivonat, Relanium) javasoltak.

A kezelési rendet egyénileg írják elő, és teljes mértékben a morfológiai adatoktól, az aritmiák gyakoriságától és más egyidejű szívbetegségektől függ.

A PVC-hez a gyakorlatban használt antiaritmiás gyógyszerek a következő kategóriákba sorolhatók:

• nátriumcsatorna-blokkolók - „Novocainamide” (általában elsősegélynyújtásra használják), „Gilurythmal”, „Lidocaine”;
• béta-blokkolók - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• káliumcsatorna-blokkolók - Amiodaron, Sotalol;
• kalciumcsatorna-blokkolók - Amlodipin, Verapamil, Cinnarizine;
• ha a beteg extraszisztoláját magas vérnyomás kíséri, akkor vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel - „Enaprilin”, „Captopril”, „Ramipril”;
• vérrögképződés megelőzésére - Aspirin, Clopidogrel.

Azokban az esetekben, amikor az eredmény enyhén javult a kezelés során, a kezelést még több hónapig folytatják. Az extrasystole rosszindulatú lefolyása esetén a gyógyszereket egy életen át szedik.

A sebészeti beavatkozást csak nem hatékony gyógyszeres terápia esetén írják elő. Ez a fajta kezelés gyakran olyan betegek számára javasolt, akiknek szerves kamrai extrasystole-ja van.

A szívsebészet típusai:

• Rádiófrekvenciás abláció (RFA). Egy kis katétert egy nagy éren keresztül vezetnek be a szív üregébe (esetünkben ezek az alsó kamrák), és rádióhullámok segítségével a problémás területeket kauterizálják. A „működtetett” zóna keresését elektrofiziológiai monitorozással határozzuk meg. Az RFA hatékonysága sok esetben 75-90%.
• Pacemaker telepítése. A készülék egy elektronikával felszerelt doboz, valamint egy tíz évig tartó akkumulátor. Az elektródák a pacemakerből nyúlnak ki, és a műtét során a kamrához és a pitvarhoz kapcsolódnak.

  Elektronikus impulzusokat küldenek, amelyek a szívizom összehúzódását okozzák. A pacemaker lényegében a ritmusért felelős szinuszcsomót helyettesíti. Egy elektronikus eszköz lehetővé teszi a páciens számára, hogy megszabaduljon az extrasystole-tól, és visszatérjen a teljes élethez. Forrás "zdorovko.info"

Kezelési célok:

• Az alapbetegség azonosítása és kezelése.
• A halálozás csökkenése.
• Csökkentett tünetek.

A kórházi kezelés indikációi:

• Újonnan diagnosztizált PVC.
• Előrejelzési szempontból kedvezőtlen PVC.

Jóindulatú kamrai extrasystole, amelyet a betegek szubjektíven jól tolerálnak. Lehetőség van az antiarrhythmiás gyógyszerek felírásának megtagadására.

Jóindulatú kamrai extrasystole:

• rossz szubjektív tolerálhatóság;
• gyakori PVC (beleértve az idiopátiát is);
• nem ischaemiás etiológiájú, potenciálisan rosszindulatú PVC kifejezett LVH nélkül (LV falvastagság legfeljebb 14 mm).

osztályú antiarrhythmiás szerek (allapinin, propafenon, etacizin, moracizin) írhatók fel.

A fenitoint a digoxin-mérgezés miatt írják fel PVC-kre. A gyógyszereket csak az extrasystoles szubjektív érzésének időszakában írják fel.

Lehetőség van nyugtatók és pszichotróp gyógyszerek (fenazepám, diazepam, klonazepam) felírására.

A III. osztályú antiaritmiás szerek (amiodaron és szotalol) felírása jóindulatú PVC-k esetén csak akkor javasolt, ha az I. osztályú gyógyszerek hatástalanok.

Ellenjavallatok az I. osztályú antiaritmiás szerek használatához:

• infarktus utáni kardioszklerózis;
• LV aneurizma;
• LV myocardialis hypertrophia (falvastagság >1,4 cm);
• LV diszfunkció;

Csökkent LV ejekciós frakcióban szenvedő betegeknél az I. osztályú antiarrhythmiás gyógyszerek felírása, amelyek csak a PVC-k számának csökkentését célozzák, rontja a prognózist az SCD kockázatának növelésével.

Az IC osztályú antiarrhythmiás gyógyszerek (enkainid, flekainid, moricizin) alkalmazásakor a PVC-k elnyomására MI-ben szenvedő betegeknél a mortalitás szignifikánsan (2,5-szeresére) nőtt a proaritmiás hatás miatt.

A proaritmiás hatás kockázata súlyos LV myocardialis hypertrophia és aktív szívizomgyulladás esetén is megnő.
Minden IA és C osztályú antiarrhythmiás gyógyszert óvatosan kell felírni a köteg elágazási rendszere mentén fellépő vezetési zavarok és az első fokú distalis AV blokk esetén; továbbá ellenjavallt, ha a QTc-intervallum több mint 440 ms-mal megnyúlik bármilyen etiológiájú.

A verapamil és a β-blokkolók hatástalanok a kamrai aritmiák túlnyomó többségében.

A β-blokkolók nem rendelkeznek közvetlen antiaritmiás hatással kamrai aritmiákban, és nem befolyásolják a PVC-k gyakoriságát. A szimpatikus stimuláció, az anti-ischaemiás hatások és a katekolamin által kiváltott hypokalaemia megelőzésével azonban csökkentik a kamrafibrilláció kialakulásának kockázatát.

A β-adrenerg blokkolókat az SCD elsődleges és másodlagos megelőzésére használják, minden koszorúér-betegségben és PVC-ben szenvedő beteg számára javallottak (ellenjavallat hiányában). Rosszindulatú és potenciálisan rosszindulatú kamrai extrasystoles.

Az amiodaron a választott gyógyszer.

A szotalolt akkor írják fel, ha az amiodaron ellenjavallt vagy hatástalan.

A β-blokkolók hozzáadása vagy az amiodaronnal történő együttadás (különösen a koszorúér-betegség esetén) csökkenti mind az aritmiás, mind az általános mortalitást. Forrás: "cardioplaneta.ru"

Korábban azt hitték, hogy a gyermekeknél az extrasystole leggyakoribb formája a kamrai. De most minden típusú extrasystoles szinte azonos gyakorisággal fordul elő.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermek teste gyorsan növekszik, és a szív, amely nem tud megbirkózni egy ilyen terheléssel, ugyanazon rendkívüli összehúzódások miatt „bekapcsolja” a kompenzációs funkciókat. Általában, ha a gyermek növekedése lelassul, a betegség magától eltűnik.

De az extrasystole-t nem lehet figyelmen kívül hagyni: súlyos szív-, tüdő- vagy pajzsmirigy-betegség jele lehet. A gyerekek általában ugyanazokkal a panaszokkal jelentkeznek, mint a felnőttek, vagyis a szívműködés „megszakítására”, szédülésre, gyengeségre panaszkodnak. Ezért, ha ilyen tünetek jelentkeznek, gondosan meg kell vizsgálni a gyermeket.

Ha egy gyermeknél kamrai extraszisztolát diagnosztizáltak, akkor nagyon valószínű, hogy nem lesz szükség kezelésre. A gyermeket be kell jelenteni a rendelőbe, és évente egyszer ki kell vizsgálni. Erre azért van szükség, hogy ne hagyja ki az állapotának romlását és a szövődmények megjelenését.

A gyermekek extraszisztoláinak gyógyszeres kezelését csak akkor írják elő, ha a napi extraszisztolák száma eléri a 15 000-et. Ezután metabolikus és antiaritmiás terápiát írnak elő. Forrás "sosudinfo.ru"

Az extrasystole kezelésének hagyományos módszerei

Ha az extrasystole nem életveszélyes, és nem kíséri hemodinamikai zavarok, akkor megpróbálhatja egyedül legyőzni a betegséget.

Például diuretikumok szedésekor a kálium és a magnézium eltávolításra kerül a beteg testéből. Ilyenkor ezeket az ásványi anyagokat tartalmazó ételek fogyasztása javasolt (de csak vesebetegség hiányában) - szárított sárgabarack, mazsola, burgonya, banán, sütőtök, csokoládé.

Ezenkívül az extrasystole kezelésére gyógynövények infúzióját használhatja. Kardiotonikus, antiaritmiás, nyugtató és enyhe nyugtató hatása van. Naponta 3-4 alkalommal egy evőkanálnyit kell bevenni. Ehhez galagonyavirágra, citromfűre, anyafűre, hangára ​​és komlótobozra lesz szüksége.

Ezeket a következő arányokban kell összekeverni:

• 5 rész citromfű és anyafű;
• 4 rész hanga;
• 3 rész galagonya;
• 2 rész komló.

Fontos! A népi gyógymódokkal való kezelés megkezdése előtt konzultáljon orvosával, mert sok gyógynövény allergiás reakciókat válthat ki. Forrás "sosudinfo.ru"

Jóindulatú, hemodinamikai zavarok nélküli fiziológiás extrasystole esetén ritkán fordulnak elő szövődmények. De ha rosszindulatú, akkor gyakran előfordulnak komplikációk. Pontosan ezért veszélyes az extrasystole.

Az extrasystole leggyakoribb szövődményei a kamrai vagy pitvarfibrilláció, a paroxizmális tachycardia. Ezek a szövődmények veszélyeztethetik a beteg életét, és sürgős, sürgősségi ellátást igényelnek.

Az extrasystole súlyos formáiban a pulzusszám meghaladhatja a 160 ütést percenként, ami aritmiás kardiogén sokk kialakulásához, ennek következtében tüdőödémához és szívmegálláshoz vezethet.

Az extrasystole-t nemcsak tachycardia, hanem bradycardia is kísérheti. Ebben az esetben a pulzusszám nem növekszik, hanem éppen ellenkezőleg, csökken (percenként legfeljebb 30 összehúzódás lehet). Ez nem kevésbé veszélyes a beteg életére, mivel bradycardia esetén a vezetés megsérül, és nagy a szívblokk kockázata. Forrás "sosudinfo.ru"

A szövődmények főként rosszindulatú változatoknál fordulnak elő, gyakori rohamokkal. Ide tartozik a kamrai tachycardia keringési elégtelenséggel, a kamrai lebegés/fibrilláció, ami teljes szívmegálláshoz vezet.

Más esetekben a prognózis gyakran kedvező. Ha minden kezelési ajánlást betartanak, még egyidejű betegségek jelenlétében is jelentősen csökken a halálozás ebből a betegségből. Forrás: "webmedinfo.ru"
A PVC-k prognózisa teljes mértékben függ az impulzuszavar súlyosságától és a kamrai diszfunkció mértékétől.

A szívizom kifejezett patológiás változásaival az extrasystoles pitvari és kamrai fibrillációt, tartós tachycardiát okozhat, amely a jövőben halálhoz vezethet.

Ha a kamrák relaxációja során egy rendkívüli ütés egybeesik a pitvarok összehúzódásával, akkor a vér anélkül, hogy kiürítené a felső rekeszeket, visszaáramlik a szív alsó kamráiba. Ez a tulajdonság trombózis kialakulását idézi elő.

Ez az állapot veszélyes, mert a vérsejtekből álló vérrög a véráramba kerülve tromboembóliát okoz. Az erek lumenének elzáródása esetén a sérülés helyétől függően olyan veszélyes betegségek kialakulása, mint a stroke (az agyi erek károsodása), a szívinfarktus (a szív károsodása) és az ischaemia (a vérellátás zavara) belső szervekre és végtagokra) lehetséges.

A szövődmények megelőzése érdekében fontos, hogy időben forduljon szakemberhez (kardiológushoz). A helyesen előírt kezelés és az összes ajánlás betartása a gyors gyógyulás kulcsa. Forrás "zdorovko.info"

• aktívabb és mozgékonyabb életmód fenntartása;
• a rossz szokások feladása, beleértve a dohányzást, a túlzott alkoholfogyasztást és az erős kávét;
• rendszeres orvosi vizsgálatok.

A betegség felismerése akár rutin megelőző vizsgálat során is megtörténhet, ezért az egészségügyi intézményben végzett egészségügyi vizsgálat mindenki számára kötelező. Forrás"gidmed.com"

Az extrasystole megelőzése, mint bármely más szívritmuszavar, a szív- és érrendszeri patológiák - artériás hipertónia, szívkoszorúér-betegség, krónikus szívelégtelenség stb. - megelőzéséből és kezeléséből áll.

Megelőző intézkedések:

1. A stressz elkerülése

   Ha az extrasystole-t érzelmi stressz okozta, vagy a páciens munkája állandó stresszel jár. Pszichológussal egy sor ülést kell tartani. Szakember segítségével elsajátíthatja az önkontroll és az auto-edzés különféle módszereit. A nyugtató hatás érdekében az orvos megfelelő gyógyszereket írhat fel (leonwort tinktúra, Corvalol stb.)

2. Vitaminok szedése

   Az extrasystole egyik hagyományos megelőző intézkedése a káliumtartalmú vitaminok és ásványi anyagok bevétele. A szervezet normális káliumszintjének helyreállítása érdekében a kezelőorvos nemcsak káliumtartalmú gyógyszerek szedését, hanem bizonyos étrend betartását is előírhatja. Káliumban gazdag az alma, banán, cukkini, szárított sárgabarack, sütőtök stb.

3. Diéta

   A legtöbb kardiológus azt tanácsolja, hogy csökkentse az elfogyasztott növényi zsírok mennyiségét, és minimalizálja a fűszeres ételeket, a kávét és a fűszereket az étlapon. Az alkoholt és a dohányzást is kerülni kell.

4. Jelenlegi betegségek kezelése

   Számos betegség szívritmuszavarhoz vezethet. Ezek közé tartoznak a gyomor-bél traktus és a gerinc patológiái. Az osteochondrosis időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése megakadályozhatja az extrasystole előfordulását.

   A kezelőorvosok gyakran reggeli gyakorlatokat, légzőgyakorlatokat és masszázsokat ajánlanak pácienseiknek. Egyes esetekben az aritmiák diagnosztizálása során antiaritmiás szerek (például Cordarone, Propafenone stb.) Orvos felügyelete mellett történő bevétele javasolt. Forrás "propanorm.ru"

A relapszusok megelőzése érdekében kiváló minőségű gyógyszeres terápiát kell kiválasztani és naponta bevenni. Fontos a rizikófaktorok módosítása, a dohányzás és a kábítószerek abbahagyása, az alkoholfogyasztás korlátozása, valamint a gyógyszerek óvatos, a megengedett adag túllépése nélküli alkalmazása.

A kockázati tényezők hatásának csökkentésével és az időben történő diagnózissal a kamrai extraszisztolában szenvedő beteg jó prognózissal rendelkezik. Forrás "oserdce.com"

A kamrai extraszisztolák prognosztikai értékelésére használják intenzív osztályokon koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.

0 – nincsenek kamrai extrasystoléák;

1 - 30 vagy kevesebb kamrai extrasystolé óránként;

2 – > 30 kamrai extrasystolé óránként;

3 – polimorf (politopikus) kamrai extraszisztolák;

4A– páros extrasystoles;

4B– 3 egymás után és > kamrai extrasystoles (kamrai tachycardia paroxizmusának rövid epizódjai);

5 - „R-T” típusú kamrai extrasystolé;

A 3-5 fokozatú extraszisztolák fenyegetőnek minősülnek, mivel a kamrai fibrilláció és a kamrai tachycardia valószínűsége magas.

A szupraventrikuláris aritmiák osztályozása

Automatikus aritmiák

Néhány pitvari tachycardia, amely akut egészségügyi állapotokhoz kapcsolódik.

Néhány multifokális pitvari tachycardia.

Kölcsönös aritmiák

SA nodális reentráns tachycardia

Intraatriális reentrant tachycardia

Pitvarlebegés és fibrilláció

AV nodális reentrant tachycardia

Automatikus aritmiák

A kamrai extrasystole (akut miokardiális infarktus) okai

Szinte minden betegnél PVC-t regisztrálnak. Összefüggés van a szívinfarktus mérete és a PVC-k gyakorisága között, valamint a bal kamra kontraktilis funkciójának gyengülésének mértéke és a PVC-k száma között a betegek szívinfarktusból való felépülési időszakában.

Az intenzív osztályokon a PVC-k prognosztikai értékelésére V. Lown és M. Wolf által kifejlesztett osztályozási rendszert alkalmazzák: 0 - nincs PVC, 1 - 30 vagy kevesebb PVC 1 óra alatt, 2 - több mint 30 PVC 1-ben óra, 3 - polimorf PVC-k, 4A - párosított PVC-k, 4B - három vagy több PVC egymás után (fenntarthatatlan kamrai tachycardia támadásai), 5 - R típusú PVC-k T-n. A nagy gradációjú PVC-ket (3-5) tekintjük fenyegető”, azaz a VF vagy VT előfordulásával fenyegető [Mazur N.A. 1985].

1975-ben M. Ryan és mtsai. (Laun csoport) módosította az osztályozási rendszerét: 0 — PVC hiánya a 24 órás monitorozás során, 1 — legfeljebb 30 PVC a monitorozás minden órájában, 2 — több mint 30 PVC a monitorozás bármely órájában, 3 — polimorf PVC, 4 A — monomorf páros PVC, 4B — polimorf párosított PVC-k, 5 — VT (három vagy több egymást követő VT 100 feletti gyakorisággal 1 percenként). W. Me Kenna és munkatársai módosítása közel áll ehhez az osztályozási rendszerhez. (1981).

Az új verziók hangsúlyozzák a VT kóros jelentőségét, és nem említik az R típusú PVC-ket a T-n, mivel egyre világosabbá válik, hogy a korai PVC-k nem nagyobb valószínűséggel, sőt néha kevésbé okoznak VT-támadásokat, mint a késői PVC-k. A Lown-osztályozási rendszert ezt követően kiterjesztették a krónikus ischaemiás szívbetegségben és más szívbetegségekben előforduló kamrai aritmiákra is.

Jelenleg nagyon népszerű, bár nem mentes a hiányosságaitól [Orlov V.N. Shpektor A.V. 1988]. Például rámutathat arra, hogy a koszorúér-betegségben szenvedő betegek felénél, akiknél VF alakul ki, nincs „veszélyes” PVC, és az ilyen extraszisztolában szenvedők felénél nem alakul ki VF.

Mindazonáltal ez és a kamrai aritmiák fokozatosságára vonatkozó egyéb megjegyzések nem törölhetik el azt az alapvető álláspontot, hogy a gyakori és összetett (nagy gradációjú) PVC azon tényezők közé tartozik, amelyek kedvezőtlenül befolyásolják a koszorúér-betegségben szenvedő betegek prognózisát, különösen azoknál, akik szívizombetegségben szenvedtek. infarktus .

"Szív aritmiák", M. S. Kushakovsky

A kamrai extrasystole okai (klinikai jelentősége)

Extrasystole

a szív vagy egyes üregeinek korai depolarizációja és összehúzódása, a szívritmuszavarok leggyakrabban regisztrált típusa. Az extraszisztolák az emberek 60-70%-ánál mutathatók ki. Alapvetően funkcionális (neurogén) természetűek, megjelenésüket a stressz, a dohányzás, az alkohol, az erős tea és főleg a kávé provokálja. Szerves eredetű extraszisztolák a szívizom károsodása esetén fordulnak elő (ischaemiás szívbetegség, kardioszklerózis, dystrophia, gyulladás). Rendkívüli impulzusok érkezhetnek a pitvarból, a pitvarkamrai csomópontból és a kamrákból. Az extrasystoles előfordulását a triggeraktivitás méhen kívüli fókuszának megjelenése, valamint a visszatérő mechanizmus megléte magyarázza. A rendkívüli és normál komplexek időbeli kapcsolatát a csatolási intervallum jellemzi. Osztályozás

Monoton extrasystoles - az előfordulás egyik forrása, állandó csatolási intervallum ugyanabban az EKG-elvezetésben (akár a QRS-komplexum eltérő időtartama esetén is) Politopikus extrasystoles - több ektópiás gócból, különböző csatolási intervallumok ugyanabban az EKG-elvezetésben (a különbségek több mint 0,02 - 0,04 s) Fenntarthatatlan paroxizmális tachycardia - három vagy több egymást követő extrasystole (korábban csoportos vagy röplabda extrasystolénak nevezték). Csakúgy, mint a polytop extrasystoles, a szívizom kifejezett elektromos instabilitását jelzik. Kompenzációs szünet

- az elektromos diasztolés periódusának időtartama az extrasystole után. Teljes és hiányos Teljes - az extrasystole előtti lerövidített diasztolés szünet és az azt követő meghosszabbított diasztolés szünet teljes időtartama megegyezik két normál szívciklus időtartamával. Akkor fordul elő, ha az impulzus nem terjed retrográd irányban a sinoatriális csomópont felé (kisülése nem következik be) Hiányos - az extrasystole előtti lerövidített diasztolés szünet és az azt követő meghosszabbított diasztolés szünet teljes időtartama kevesebb, mint két normál szívműködés időtartama ciklusok. Jellemzően a nem teljes kompenzációs szünet megegyezik a normál szívciklus időtartamával. Akkor fordul elő, amikor a sinoatriális csomópont kisül. A poszt-ektópiás intervallum meghosszabbodása nem fordul elő interpolált (inszerciós) extraszisztoláknál, valamint késői pótló extraszisztoláknál. A kamrai extraszisztolák fokozatossága

akár 30 extraszisztolé a monitorozás bármely órájában II - több mint 30 extraszisztolé a monitorozás bármely órájában III - polimorf extraszisztolé IVa - monomorf páros extraszisztolé IVb - polimorf páros extraszisztolé V - három vagy több extraszisztolé egymás után, az ektópiás ritmusnál nagyobb gyakorisággal 100 percenként. Frekvencia

(az extraszisztolák teljes számát 100%-nak kell tekinteni%) Sinus extrasystoles - 0,2% Pitvari extrasystoles - 25% Extrasystoles az atrioventricularis csomópontból - 2% Kamrai extrasystoles - 62,6% Különféle extraszisztolák kombinációi - 10,2%. Etiológia

Akut és krónikus szívelégtelenség IHD Akut légzési elégtelenség Krónikus obstruktív tüdőbetegségek Nyaki és mellkasi gerinc osteochondrosisa Viscerocardialis reflexek (tüdő, mellhártya, hasi szervek betegségei) Szívglikozidok, aminofillin, adrenomimetikumok és adrenomimetikumok adrenomimetikumok. mentális stressz Fokális fertőzések Koffein, nikotin Elektrolit egyensúlyhiány (különösen hypokalaemia). Klinikai kép

A megnyilvánulások általában hiányoznak, különösen akkor, ha az extrasystoles szerves eredetű. Remegés és erős szívverés, amelyet kompenzációs szünet után okozott erőteljes kamrai szisztolés, fagyás érzése a mellkasban, szívleállás érzése. A vegetatív idegrendszer neurózisának és diszfunkciójának tünetei (jellemzőbb a funkcionális eredetű extraszisztolákra): szorongás, sápadtság, izzadás, félelem, levegőhiány érzése. A gyakori (különösen a korai és csoportos) extrasystoles a perctérfogat csökkenéséhez, az agyi, koszorúér és vese véráramlásának 8-25%-os csökkenéséhez vezet. Az agyi és koszorúerek szűkületes érelmeszesedése esetén az agyi keringés átmeneti zavarai (parézis, afázia, ájulás) és anginás rohamok léphetnek fel. KEZELÉS

A provokáló tényezők megszüntetése, az alapbetegség kezelése. A klinikai megnyilvánulások nélküli egyszeri extraszisztolákat nem korrigálják. Neurogén extraszisztolák kezelése Munka- és pihenési rend betartása Diétás ajánlások Rendszeres testmozgás Pszichoterápia Nyugtatók vagy nyugtatók (pl. diazepam, valerian tinktúra). Specifikus antiarrhythmiás gyógyszerekkel történő kezelés indikációi Kifejezett szubjektív érzések (megszakítások, a szív összeesésének érzése stb.), alvászavarok Extrasystolés allorhythmia Korai kamrai extrasystoles, az előző szívciklus T-hullámára szuperponálva Gyakori egyszeri extrasystolé (több mint 5/5). perc) Csoportos és polytopikus extrasystoles Extrasystoles a myocardialis infarctus akut periódusában, valamint posztinfarktusos cardiosclerosisban szenvedő betegeknél.

Tudj meg többet.

A gyermek növekedése a testhossz és súly növekedésének programozott folyamata, amely a fejlődésével és a funkcionális rendszerek kialakulásával párhuzamosan megy végbe. A gyermek fejlődésének bizonyos időszakaiban a szervek és élettani rendszerek szerkezeti és funkcionális átalakuláson mennek keresztül, a fiatalok helyébe érettebb szöveti elemek, fehérjék, enzimek (embrió.

Az extrasystoles előfordulási helye szerint 3 típus létezik:

• pitvari: megváltozott P hullám, normál kamrai QRS komplex;
• atriventricularis(AV kapcsolatból): a QRS komplex nem változik, a P hullám hiányzik vagy megváltozott, és a QRS komplex után rögzítésre kerül;
• kamrai: A QRS komplex kiszélesedett és megváltozott, a P hullám általában nem látható.

Pitvari extrasystole.

Az AV-csomópontból származó extraszisztolák változatai.
a) a P-hullám egyesül a QRS-komplexummal,
b) a QRS komplex után módosított P hullám látható.

Kamrai extrasystole.

Mi következik a fenti definícióból?

1) Az EKG-n látjuk csak elektromos stimuláció, és hogy volt-e ennek megfelelő szívizom-összehúzódás, azt más módszerekkel (hallgatás, pulzusvizsgálat stb.) határozzák meg.

Igaz, a gerjesztés szinte mindig a szívizom összehúzódásának felel meg.

2) A korai izgalomról és összehúzódásokról illik beszélni helyes (ritmikus) pulzusszámmal, amikor sejthetjük, hogy a következő gerjesztéseknek milyen időközönként kell bekövetkezniük.

Például pitvarfibrilláció esetén a pitvar izomrostjai izgatottak és kaotikusan összehúzódnak, ezért ebben az összefüggésben a pitvari extraszisztolákról beszélni nevetségesnek tűnik.

Ugyanakkor szövődménymentes pitvarfibrilláció esetén a kamrai QRS komplex nem változik, ezért egyetlen kiszélesedett és módosult QRS komplexek jelenlétében beszélhetünk kb. kamrai extrasystole.

Vannak extraszisztolák beteg és egészséges embereknél egyaránt.

A normál EKG-rögzítés során rögzítésre kerülnek az emberek 5%-ában, és hosszú távú (24 órás vagy Holter) monitorozással az emberek 35-50%-ánál észlelhetők.

Extrasystole-t okozhat stressz, túlterheltség, szélsőséges hőmérséklet, testhelyzet változás, kávé, tea, dohányzás, fertőzések stb.

Különös figyelmet fordítok a fertőzésekre.

Télen a hatodik évben kezdtem aggódni szívelégtelenség érzése, hasonlóan az extrasystoléhoz. A megszakítások csak nyugalmi állapotban voltak, és 1-2 hét után maguktól elmúltak. A rendes EKG nem mutatott ki semmi hibát (az extraszisztolákat nem rögzítették filmre), de először megijedtem ("mi van, ha meghalok?"). Később megszakításaim okán töprengve arra a következtetésre jutottam, hogy valószínűleg ez volt az egyetlen tünet vírusos szívizomgyulladás miután nem sokkal korábban akut légúti vírusfertőzésben szenvedett.

Tájékoztatásul:

Vírusos szívizomgyulladást okozhat Coxsackie A és B vírusok, ECHO vírusok, A és B influenza, citomegalovírus, polio vírusok, Epstein-Barr. A szívizomgyulladás vagy egy fertőző betegség alatt, vagy azt követően alakul ki időn belül több naptól 4 hétig. Leggyakrabban a vírusos szívizomgyulladás magától elmúlik, és csak ritka esetekben gondolják úgy, hogy dilatált kardiomiopátia(dilatatio - latin expanzió; a szív kitágul, izomfala elvékonyodik és rongyszerűvé válik).

A bal oldalon - a szív normális, a jobb oldalon - dilatált kardiomiopátia
(a szívüregek kitágulnak, a szív fala elvékonyodik).

Milyen extraszisztoláknál kell megszólaltatni a riasztót?

Mivel szinte minden embernek van extrasystoléja, tudnia kell, hogy milyen típusúak az életveszélyesek, elsősorban a fatális szívritmuszavarok kialakulása szempontjából. Ugyanakkor érintsük az osztályozást.

Tehát a kezelésre olyan esetekben van szükség, amikor az extraszisztolák az alábbiakban felsorolt ​​4 típus legalább egyikének tulajdoníthatók:

1) gyakori.

Az extraszisztolák gyakoriak óránként több mint 30(korábban úgy gondolták több mint 5 percenként).

Ez magában foglalja a gyakoriságot is allorritmia- az extrasystoles és a normál összehúzódások helyes váltakozása.

Például, nagyvérűség(a „bi”-ből kettő) - minden normál összehúzódás után extrasystole következik. A bigeminia általában akkor következik be szívglikozidok túladagolása, szívelégtelenség kezelésére és tartós pitvarfibrillációval járó pulzusszám csökkentésére írják fel.

Bigeminy.

2) csoport.

Az extraszisztolák a következők:

• egyetlen;
• páros (dupla, 2 extrasystole egymás után);
• csoport, szalvo (3-5 extrasystole egymás után);
• a hosszabb (legfeljebb 30 másodperces) csoportos extrasystolákat gyakrabban nevezik „tartóztathatatlan tachycardiának” vagy „nem tartós tachycardia rövid epizódjainak”.

Csoportos extrasystole (3 kamrai komplexum egymás után).

3) politopikus.

Vannak extraszisztolák monotopikus vagy monofokális(a szív vezetési rendszerének egy helyéről származnak), és polytopikus vagy polifokális(különböző helyekről).

Természetesen, ha az extraszisztolák polytopikusak, az azt jelenti, hogy a szívben több kóros gerjesztési góc található, ami növeli a halálos aritmia kockázatát.

Hogyan lehet azonosítani a különböző izgalmi forrásokat? Határozza meg az ún tengelykapcsoló intervallum. Ez az extrasystole és az előző komplex közötti távolság másodpercekben (P-től P-ig vagy QRS-től QRS-ig).

Monotopikus (monofokális) extrasystole.

Politopikus (polifokális) extrasystole.

Az extraszisztolák megközelítőleg állandó csatolási intervalluma (változó legfeljebb 0,02-0,04 másodperc) előfordulásuk egyik forrásáról beszél, vagyis monotop extrasystoles.

Általában a monotop extrasystoles nagyon hasonlít egymásra ugyanabban az elvezetésben, ezért hívják őket monomorf(a „morphos” szóból - forma).

Néha Az azonos csatolási intervallumú monotop monofokális extraszisztolák alakja eltérő lehet ugyanabban a vezetékben, ami az végrehajtásuk eltérő feltételei, az ilyen extraszisztolákat nevezik monofokális polimorf.

4) „R-T” típusú korai kamrai extrasystoles.

Ebben az esetben az extrasystole QRS komplexe rétegzett a T-hullám csúcsán vagy leszálló ágán az előző komplexum.

Korai extrasystole típusú "R on T".
A T-hullám leszálló ágán keletkezett.

A kamrai extraszisztolákat általában veszélyesebbnek tekintik, mint a szupraventrikuláris extrasystolákat (amelyek a pitvarból és az AV-csomóból származnak).

Szerves és funkcionális extrasystoles

Az extraszisztolák felosztása is van organikus(veszélyes) és funkcionális(biztonságos).

Szerves eredetű extraszisztolák súlyos patológián alapulnak, és gyakrabban fordulnak elő szívkoszorúér-betegséggel (beleértve a szívinfarktust), artériás magas vérnyomással, szívhibákkal, szívizomgyulladással, endokrin betegségekkel (thyrotoxicosis és pheochromocytoma).

Általában extrasystoles fordul elő az alapbetegség által jobban érintett (hipertrófiás) kamrából.

Érdekes tulajdonságok szívglikozidok túladagolása.

Az egyik kamra hipertrófiája esetén a vérellátás relatív hiánya miatt kevesebb glikozidnak van ideje bejutni oda, mint egy egészséges kamrába, ezért a szívglikozidok túladagolásakor általában extrasystoles fordul elő. egészséges kamrából.

Funkcionális extrasystoles nem járnak komoly egészségügyi problémákkal, és gyakoribbak, ha a vagus ideg fokozott tónusa(bradycardia - pulzusszám< 60, холодные влажные ладони, пониженное артериальное давление и т.д.) и провоцируются стрессами.

Biztonságosnak számítanak.

A funkcionális extraszisztolák gyakrabban:

• 50 év alatti személyeknél
• egyetlen
• szubjektíven rosszul tolerálható, mert kényelmetlenséget okoz
• nyugalomban fekve jelennek meg, gyakran bradycardia kíséretében
• függőleges helyzetbe helyezés vagy fizikai aktivitás után eltűnnek
• ezek egyszeri monotop kamrai extrasystoles, nincs allorhythmia és korai „R-től T” extrasystolák
• extrasystoles után nincs változás az ST szegmensben és a T hullámban a következő komplexekben
• Az EKG normális
• eltűnnek az atropin bevétele után
• jól kezelhetők nyugtatókkal, és általában nem reagálnak az antiarrhythmiás gyógyszerekre, például a prokainamidra, a kinidinre stb.

Szerves extrasystoles:

• gyakrabban fordul elő 50 év felettieknél
• többszörös
• jól tolerálható, mert a betegek nem veszik észre őket
• függőleges helyzetben és fizikai aktivitás után fekve és nyugalomban haladjon át
• gyakran tachycardia kíséri (pulzusszám > 90 percenként)
• gyakran ezek többszörös, polytopikus extraszisztolák; korai, csoportos extrasystoles és allorhythmia jellemzi
• Az EKG kórosan megváltozott
• Az extraszisztolákat követő komplexekben az ST szegmens és a T hullám változásai lehetségesek
• az atropin bevétele után számuk nem változik
• alkalmas antiarrhythmiás gyógyszerekkel történő kezelésre

– a szívritmuszavarok egy fajtája, amelyet a kamrák rendkívüli, idő előtti összehúzódásai jellemeznek. A kamrai extrasystole a szívműködés megszakadásának érzésében, gyengeségben, szédülésben, anginás fájdalomban és levegőhiányban nyilvánul meg. A kamrai extrasystole diagnózisát a szívhallgatás, az EKG és a Holter monitorozás adatai alapján állapítják meg. A kamrai extrasystole kezelésében nyugtatókat, ß-blokkolókat és antiarrhythmiás szereket alkalmaznak.

Általános információ

Az extrasystolés aritmiák (extrasystoles) a ritmuszavarok leggyakoribb típusai, amelyek különböző korcsoportokban fordulnak elő. Figyelembe véve a gerjesztés méhen kívüli fókuszának kialakulásának helyét a kardiológiában, megkülönböztetik a kamrai, atrioventricularis és a pitvari extraszisztolákat; Ezek közül a kamrai a leggyakoribbak (kb. 62%).

A kamrai extrasystolét a szívizomnak a vezető ritmushoz viszonyított idő előtti izgalma okozza, amely a kamrák vezetési rendszeréből, elsősorban a His-köteg ágaiból és a Purkinje-rostokból ered. Az EKG rögzítésekor az egészséges fiatalok körülbelül 5% -ánál, 24 órás EKG-ellenőrzéssel pedig az alanyok 50% -ánál észlelhető kamrai extraszisztolák egyszeri extraszisztolé formájában. A kamrai extrasystole prevalenciája az életkorral növekszik.

A kamrai extrasystole okai

A kamrai extrasystole kialakulhat szerves szívbetegségekkel összefüggésben, vagy idiopátiás jellegű.

Leggyakrabban a kamrai extrasystole szerves alapja az ischaemiás szívbetegség; szívinfarktusban szenvedő betegeknél az esetek 90-95% -ában rögzítik. A kamrai extrasystole kialakulását az infarktus utáni cardiosclerosis, myocarditis, pericarditis, artériás magas vérnyomás, dilatált vagy hipertrófiás kardiomiopátia, krónikus szívelégtelenség, cor pulmonale, mitralis billentyű prolapsus lefolyása kísérheti.

Az idiopátiás (funkcionális) kamrai extrasystole összefüggésbe hozható a dohányzással, stresszel, koffeintartalmú italok és alkoholfogyasztással, ami a szimpatikus-mellékvese rendszer fokozott aktivitásához vezet. A kamrai extrasystole nyaki osteochondrosisban, neurocirculatory dystonia és vagotonia szenvedő betegeknél fordul elő. A paraszimpatikus idegrendszer fokozott aktivitásával a kamrai extrasystole nyugalomban megfigyelhető, és fizikai aktivitás során eltűnik. Elég gyakran egyetlen kamrai extrasystole fordul elő egészséges egyénekben, nyilvánvaló ok nélkül.

A kamrai extrasystole lehetséges okai közé tartoznak a iatrogén tényezők: szívglikozidok túladagolása, ß-adrenerg stimulánsok, antiarrhythmiás szerek, antidepresszánsok, vízhajtók stb.

A kamrai extraszisztolák osztályozása

Az objektív vizsgálat a nyaki vénák kifejezett preszisztolés pulzációját tárja fel, amely akkor jelentkezik, amikor a kamrák idő előtt összehúzódnak (vénás Corrigan hullámok). Rendkívüli pulzushullám után hosszú kompenzációs szünettel járó aritmiás artériás pulzust határoznak meg. A kamrai extrasystole auskultációs jellemzői az első hang hangjának megváltozása és a második hang felosztása. A kamrai extrasystole végső diagnózisa csak műszeres vizsgálatok segítségével végezhető el.

A kamrai extrasystole diagnózisa

A kamrai extrasystole kimutatásának fő módszerei az EKG és a Holter EKG monitorozása. Az elektrokardiogram rögzíti a megváltozott kamrai QRS komplex rendkívül korai megjelenését, az extrasystolés komplex deformációját és tágulását (több mint 0,12 mp); a P-hullám hiánya az extrasystole előtt; teljes kompenzációs szünet kamrai extrasystole után stb.

A kamrai extrasystole kezelése

Speciális kezelés nem javasolt tünetmentes kamrai extrasystoléban szenvedőknek, akiknél szerves szívpatológia jelei nincsenek. A betegeknek javasolt a káliumsókkal dúsított diéta betartása, a provokáló tényezők (dohányzás, alkoholfogyasztás és erős kávé) kiiktatása, valamint a fizikai aktivitás növelése inaktivitás idején.

Más esetekben a terápia célja a kamrai extraszisztolával járó tünetek megszüntetése és az életveszélyes aritmiák megelőzése. A kezelés nyugtatók (növényi eredetű gyógyszerek vagy kis dózisú nyugtatók) és ß-blokkolók (anaprilin, obzidan) felírásával kezdődik. A legtöbb esetben ezekkel az intézkedésekkel jó tüneti hatást sikerül elérni, ami a kamrai extraszisztolák számának csökkenésében és a poszt-extrasystolés összehúzódások erősségében fejeződik ki. Meglévő bradycardia esetén a kamrai extrasystole enyhülése antikolinerg szerek (belladonna alkaloidok + fenobarbitál, ergotoxin + belladonna kivonat stb.) felírásával érhető el.

Súlyos egészségügyi problémák, valamint a béta-blokkolók és nyugtatók kezelésének eredménytelensége esetén antiarrhythmiás szerek (prokainamid-mexiletin, flekainid, amiodaron, szotalol) alkalmazhatók. Az antiarrhythmiás gyógyszerek kiválasztását kardiológus végzi EKG és Holter monitorozás mellett.

Gyakori kamrai extrasystole esetén, ahol kialakult aritmogén fókusz és az antiarrhythmiás terápia hatásának hiánya, rádiófrekvenciás katéteres abláció javallt.

A kamrai extrasystole előrejelzése

A kamrai extrasystole lefolyása a formájától, a szerves szívpatológia jelenlététől és a hemodinamikai rendellenességektől függ. A funkcionális kamrai extrasystoles nem jelent veszélyt az életre. Eközben a szerves szívkárosodás hátterében kialakuló kamrai extrasystole jelentősen növeli a hirtelen szívhalál kockázatát a kamrai tachycardia és a kamrai fibrilláció kialakulása miatt.