A modern töltőanyagok osztályozása. Anyagok fogtöméshez

A tömés a tönkrement fogrész anatómiájának és funkciójának helyreállítása. Ennek megfelelően az erre a célra felhasznált anyagokat töltőanyagoknak nevezzük. Jelenleg az olyan anyagok megjelenése miatt, amelyek képesek a fogszövetet eredeti formájában helyreállítani (például dentin-üvegionomer cementek, (GIC) kompomerek, átlátszatlan árnyalatú kompozitok; zománc - finom hibrid kompozitok), gyakrabban használják a helyreállítás kifejezést. használt - elveszett szövetfog helyreállítása eredeti formájában, azaz a szövetek utánzása színben, átlátszóságban, felületszerkezetben, fizikai és kémiai tulajdonságokban. A rekonstrukció a természetes fogkoronák formájának, színének és átlátszóságának megváltoztatását jelenti.

A töltőanyagok négy csoportra oszthatók.

1. Töltőanyagok állandó tömésekhez:

1) cementek:

a) cink-foszfát (Foscin, Adgesor original, Adgesor fine, Uniface, Viscine stb.);

b) szilikát (Silicin-2, Alumodent, Fritex);

c) szilikofoszfát (Silidont-2, Laktodont);

d) ionomer (polikarboxilát, üvegionomer);

2) polimer anyagok:

a) töltetlen polimer-monomer (akril-oxid, karbodent);

b) töltött polimer-monomer (kompozitok);

3) zeneszerzők (Dyrakt, Dyrakt A P, F-2000);

4) polimer üveg alapú anyagok (Solitaire);

5) amalgámok (ezüst, réz).

2. Ideiglenes tömőanyagok (vizes dentin, dentinpaszta, Tempo, cink-eugenol cementek).

3. A terápiás betétek anyagai:

1) cink-eugenol;

4. Anyagok gyökércsatornák töméséhez.

A töltőanyagok tulajdonságait a töltőanyagokra vonatkozó követelményeknek megfelelően kell figyelembe venni.

Az állandó töltőanyagokra vonatkozó követelmények

1. Technológiai (vagy kezelési) követelmények a kezdeti, nem térhálósított anyaggal kapcsolatban:

1) az anyag kioldási formája legfeljebb két olyan komponenst tartalmazhat, amelyek a töltés előtt könnyen összekeverhetők;

2) keverés után az anyagnak olyan plaszticitást vagy állagot kell kapnia, amely alkalmas az üreg kitöltésére és anatómiai alak kialakítására;

3) a töltőkompozíciónak a keverés után bizonyos működési idővel kell rendelkeznie, amely alatt megőrzi plaszticitását és képződő képességét (általában 1,5–2 perc);

4) a kikeményedési idő (a műanyagból a szilárd állapotba való átmenet időszaka) ne legyen túl hosszú, általában 5-7 perc;

5) a kikeményedésnek nedvesség jelenlétében és 37 °C-ot meg nem haladó hőmérsékleten kell történnie.

2. Funkcionális követelmények, azaz a kikeményedett anyagra vonatkozó követelmények. A tömőanyagnak minden tekintetben közel kell lennie a fog kemény szöveteinek anyagához:

1) stabil adhéziót mutatnak a fog kemény szöveteihez idővel és nedves környezetben;

2) minimális zsugorodást mutatnak a kikeményedés során;

3) bizonyos nyomószilárdsággal, nyírószilárdsággal, nagy keménységgel és kopásállósággal rendelkeznek;

4) alacsony a vízfelvétele és oldhatósága;

5) hőtágulási együtthatója közel áll a kemény fogszövetek hőtágulási együtthatójához;

6) alacsony hővezető képességgel rendelkeznek.

3. Biológiai követelmények: a tömőanyag összetevői nem fejthetnek ki mérgező, érzékenyítő hatást a fogszövetre és a szájszervekre; a kikeményedett anyag nem tartalmazhat olyan kis molekulatömegű anyagokat, amelyek diffúzióra és a töltelékből kimosódásra képesek; A kikeményítetlen anyag vizes kivonatainak pH-értékének közel semlegesnek kell lennie.

4. Esztétikai követelmények:

1) a tömőanyagnak meg kell egyeznie a fog kemény szöveteinek színével, árnyalatával, szerkezetével és átlátszóságával;

2) a töltetnek színstabilnak kell lennie, és működés közben nem változtathatja meg a felület minőségét.

1. Kompozit anyagok. Definíció, fejlődéstörténet

A 40-es években XX század akril gyorsan keményedő műanyagokat hoztak létre, amelyek monomerje metil-metakrilát, polimere polimetil-metakrilát volt. Polimerizációjukat a BPO-Amin (benzoil- és amin-peroxid) iniciátorrendszernek köszönhetően, orális hőmérséklet (30-40 °C) hatására hajtották végre, például Acrylicoxide, Carbodent. Ezt az anyagcsoportot a következő tulajdonságok jellemzik:

1) alacsony tapadás a fogszövetekhez;

2) magas marginális permeabilitás, amely a tömés szélső tömítésének megszakadásához, másodlagos fogszuvasodás kialakulásához és a pulpa gyulladásához vezet;

3) elégtelen erő;

4) nagy vízfelvétel;

5) jelentős zsugorodás a polimerizáció során, körülbelül 21%;

6) eltérés a hőtágulási együttható és a kemény fogszövetek hasonló mutatója között;

7) magas toxicitás;

8) csekély esztétika, főként az aminvegyület oxidációja következtében a töltelék színének megváltozása (sárgulása).

1962-ben R. L. BOWEN olyan anyagot javasolt, amelyben metil-metakrilát helyett monomerként nagyobb molekulatömegű BIS-GMA-t, töltőanyagként szilánokkal kezelt kvarcot használnak. Így R. L. BOWEN megalapozta a kompozit anyagok fejlesztését. Ezenkívül 1965-ben M. Buonocore azt a megfigyelést tette, hogy a tömőanyagnak a fogszövethez való tapadása jelentősen javul a zománc foszforsavval történő előkezelése után. Ez a két tudományos eredmény előfeltétele volt a fogszövet helyreállítására szolgáló ragasztós módszerek kidolgozásának. Az első kompozitokat makrotöltötték, a szervetlen töltőanyag részecskemérete 10 és 100 mikron között volt. 1977-ben mikrotöltött kompozitokat fejlesztettek ki (a szervetlen töltőanyag szemcsemérete 0,0007-0,04 mikron). 1980-ban megjelentek a hibrid kompozit anyagok, amelyekben a szervetlen töltőanyag mikro- és makrorészecskék keverékét tartalmazza. M. Buonocore 1970-ben publikált egy jelentést a repedések ultraibolya sugárzás hatására polimerizálódó anyaggal való kitöltéséről, 1977-ben pedig megkezdődött a fényre keményedő kompozitok gyártása, amelyek kék fény hatására polimerizálódnak (hullámhossz 450 nm).

A kompozit anyagok olyan polimer töltőanyagok, amelyek kész, szilánnal kezelt szervetlen töltőanyagot tartalmaznak több mint 50 tömegszázalékban, ezért a kompozit anyagokat töltött polimereknek nevezzük, ellentétben a töltetlenekkel, amelyek 50%-nál kevesebb szervetlen töltőanyagot tartalmaznak (például: akril-oxid). - 12%, Carbondent - 43%).

2. Kompozitok kémiai összetétele

A kompozitok fő összetevői egy szerves mátrix és egy szervetlen töltőanyag.

Kompozit anyagok osztályozása

A kompozit anyagoknak a következő osztályozása van.

1. A szervetlen töltőanyag szemcseméretétől és töltési fokától függően a következőket különböztetjük meg:

1) makrotöltött (hagyományos, makrotöltött) kompozitok. A szervetlen töltőanyag szemcsemérete 5-100 mikron, a szervetlen töltőanyag tartalma 75-80 tömeg%, 50-60 térfogat%;

2) kis részecskéket tartalmazó kompozitok (mikrotöltött). A szervetlen töltőanyag szemcsemérete 1-10 mikron;

3) mikrotöltött (mikrotöltött) kompozitok. A szervetlen töltőanyag szemcsemérete 0,0007-0,04 mikron, a szervetlen töltőanyag tartalma 30-60 tömeg%, 20-30 térfogatszázalék.

A szervetlen töltőanyag formájától függően a mikrotöltött kompozitokat a következőkre osztják:

a) inhomogén (mikrorészecskéket és előpolimerizált mikrorészecskék konglomerátumait tartalmazza);

b) homogén (mikrorészecskéket tartalmaz);

4) a hibrid kompozitok hagyományos nagy részecskék és mikrorészecskék keverékei. Leggyakrabban az ebbe a csoportba tartozó kompozitok 0,004 és 50 mikron közötti méretű részecskéket tartalmaznak. Az 1–3,5 μm-nél nem nagyobb részecskéket tartalmazó hibrid kompozitok finoman diszpergáltnak minősülnek. A szervetlen töltőanyag mennyisége 75-85 tömeg%, térfogat szerint 64% vagy több.

2. A kompozitokat rendeltetésük szerint különböztetik meg:

1) A osztály az I–II. osztályú szuvas üregek kitöltésére (Fekete szerint);

2) B osztály a III., IV., V. osztályú szuvas üregek kitöltésére;

3) univerzális kompozitok (nem homogén mikrotöltött, finoman diszpergált, hibrid).

3. A kezdeti formától és a kikeményedés módjától függően az anyagokat a következőkre osztják:

1) fényre keményedő (egy paszta);

2) kémiai úton térhálósodó anyagok (önszáradó):

a) „tészta-tészta” típusú;

b) „por-folyadék” típusú.

Makro töltetű kompozit anyagok

Az első kompozit, amelyet Bowen javasolt 1962-ben, töltőanyagként kvarclisztet tartalmazott, legfeljebb 30 mikron szemcseméretű. A makrotöltött kompozitok és a hagyományos töltőanyagok (töltetlen polimer-monomer) összehasonlításakor kisebb polimerizációs zsugorodásuk és vízfelvételük, nagyobb szakító- és nyomószilárdságuk (2,5-szeres), valamint alacsonyabb hőtágulási együtthatójuk volt megfigyelhető. A hosszú távú klinikai vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a makrotöltött kompozitokból készült tömések gyengén políroznak, megváltozik a színük, és a tömés és az antagonista fog kifejezett kopása van.

A makrofilek fő hátránya a mikropórusok jelenléte a töltés felületén, vagy az érdesség. Az érdesség a szervetlen töltőanyag részecskék szerves mátrixhoz viszonyított jelentős mérete és keménysége, valamint a szervetlen részecskék sokszögű alakja miatt keletkezik, így a polírozás és rágás során gyorsan összeomlanak. Emiatt jelentős a tömés és az antagonista fog kopása (évente 100-150 mikron), a tömések rosszul csiszoltak, a felszíni és felszín alatti pórusok eltávolításra szorulnak (tisztítás maratás, mosás, ragasztó felvitele, polimerizáció ragasztó, kompozit felhordása és polimerizálása); különben foltos lesz. Ezután a töltés végső befejezését (polírozását) végezzük. Először gumi- és műanyag fejeket, rugalmas korongokat, csíkokat, majd polírozó pasztákat használnak. A legtöbb cég kétféle pasztát gyárt végső kikészítéshez: elő- és végső polírozáshoz, amelyek a koptató diszperzió mértékében különböznek egymástól. Gondosan tanulmányoznia kell az utasításokat, mivel a különböző cégek polírozópasztáinak polírozási ideje eltérő. Például: polírozópaszták a Dentsply-től: a polírozást Prisma Gloss pasztával kell kezdeni 63 másodpercig minden felületen külön-külön. Az ezzel a pasztával való polírozás nedves fényt ad a felületnek (a töltelék ragyog, ha nyállal megnedvesítjük). Ezután használja a „Frisra Gloss Extra Fine” pasztát (szintén 60 percig minden felületen), amely száraz fényt kölcsönöz (ha légsugárral szárítja a fogat, a kompozit fénye a zománc fényéhez hasonlítható) . Ha ezeket a szabályokat nem tartják be, lehetetlen esztétikai optimumot elérni. A pácienst figyelmeztetni kell, hogy 6 havonta vissza kell állítani a száraz fényt. A II., III., IV. osztályú üregek feltöltésekor fogselymet használnak a tömés marginális illeszkedésének ellenőrzésére a gingivális területen, valamint az érintkezési pont ellenőrzésére. A fogselyem késedelem nélkül kerül a fogközbe, de nagy erőfeszítéssel végigcsúszik az érintkezési felületen. Nem szabad elszakadnia vagy elakadnia.

A végső villogás figyelmen kívül hagyása (a restauráció minden felületének 1 percig tartó megvilágítása) ronthatja a töltés szilárdságát, ami a restauráció esetleges repedezését eredményezheti.

Mikrotöltött kompozitok

A kis szemcsés (mikrotöltésű) kompozitok tulajdonságaiban közel állnak a makrotöltöttekéhez, de a szemcseméret csökkenése miatt nagyobb a töltési fokuk, kevésbé érzékenyek a kopásra (évente kb. 50 mikron) és jobban polírozhatók. Az elülső terület tömésére a Visio-Fill, Visar-Fill, Prisma-Fill (fényre keményedő) ajánlott, rágófogak területén a következőket használjuk: P-10, Bis-Fil II (kémiai). kikeményedés), Estelux Post XR, Marathon, Ful-Fil, Bis-Fil I, Occlusin, Profil TLG, P-30, Sinter Fil (fényre keményedés).

1977-ben olyan mikrotöltött kompozitokat hoztak létre, amelyek 1000-szer kisebb szervetlen töltőanyag részecskéket tartalmaznak, mint a makrofilek, ennek köszönhetően fajlagos felületük 1000-szeresére nő. A makrofilekhez képest a mikrofil kompozitok könnyen polírozhatók, nagy színtartósággal (fényre keményedő) rendelkeznek, és kevésbé koptatóak, mivel nem jellemző rájuk az érdesség. Azonban szilárdságban és keménységben gyengébbek a hagyományos kompozitoknál, magasabb a hőtágulási együtthatójuk, jelentős zsugorodásuk és vízfelvételük. Alkalmazásuk indikációja a szuvas üregek tömése a frontális fogcsoportban (III., V. osztály).

A mikrotöltött kompozitok egy fajtája az inhomogén mikrotöltött kompozitok, amelyek finom szilícium-dioxid részecskéket és mikrotöltött prepolimereket tartalmaznak. Ezen kompozitok gyártása során a mikrotöltött részecskéket tartalmazó fő masszához előpolimerizált (körülbelül 18-20 μm méretű) részecskéket adnak, ennek a technikának köszönhetően a töltőanyag telítettsége több mint 80 tömegszázalék (homogén mikrotöltött anyagoknál töltés tömeg szerint 30-40%), ben Ezért ez az anyagcsoport tartósabb, homlok- és oldalfogak tömésére szolgál.

A mikrotöltött (homogén) kompozitok képviselői a következő kompozitok.

* lásd az 5. számú táblázatot.

Hibrid kompozit anyagok

A szervetlen töltőanyag hagyományos nagy részecskék és mikrorészecskék keveréke. Ha a maratószer egy szomszédos fogon érintkezik, ha azt nem mátrix választja el, akkor szuvasodás kialakulásához vezethet.

A szájnyálkahártya savas károsodása égési sérülésekhez vezet. A maratóoldatot el kell távolítani, a szájat lúgos oldattal (5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal) vagy vízzel ki kell öblíteni. Jelentős szövetkárosodás esetén a kezelést antiszeptikumokkal, enzimekkel, keratoplasztikai készítményekkel végezzük.

A maratást követően ki kell zárni a maratott zománc érintkezését a szájfolyadékkal (a beteg nem köphet, nyálszívót kell használni), ellenkező esetben a mikrotereket nyálmucin zárja le, és a kompozitok tapadása erősen romlik. . Ha a zománc nyállal vagy vérrel szennyezett, a maratási eljárást meg kell ismételni (tisztító maratás - 10 s).

Mosás után az üreget légárammal kell szárítani, a zománc mattá válik. Ha dentin maratást alkalmaztak, emlékezni kell a nedves tapadás elveire. A dentint nem szabad túlszárítani, nedvesnek és szikrázónak kell lennie, különben levegő kerül a dentintubulusokba, demineralizált dentin; a kollagénrostok összetapadnak („spagetti hatás”), aminek következtében a dentintubulusokban a hibrid zóna és a zsinórok kialakulása megszakad. A fenti jelenségek következménye lehet hyperesthesia, és csökken a tömés dentinhez való tapadásának erőssége.

A töltési szakaszban a következő hibák és komplikációk lehetségesek. Rossz kompozit választás, figyelmen kívül hagyva a használatára vonatkozó jelzéseket. Elfogadhatatlan például, hogy a fogak rágócsoportján mikrotölteléket használjunk az alacsony szilárdság miatt (vagy makrotölteléket az elülső fogak területén az esztétikátlanság miatt).

*cm. 6. számú táblázat Finom hibrid kompozitok képviselői.

A kompozitok tulajdonságai

1. Technológiai tulajdonságok:

1) a kémiailag térhálósított kompozitok felszabadulási formája két kompozitot tartalmaz (a töltés előtt összekeverve): „por - folyékony”, „paszta - paszta”. A fényre keményedők egy pasztával rendelkeznek, így homogénebbek, nincs levegő porozitás, precízen adagolják, ellentétben a kémiai úton térhálósítókkal;

2) keverés után a kémiailag kikeményedett kompozitok plaszticitást kapnak, amelyet 1,5-2 percig megtartanak - munkaidő. Ez idő alatt az anyag plaszticitása megváltozik - viszkózusabbá válik. Az anyag bejuttatása és munkaidőn kívüli kialakítása a tapadás megszakadásához és a töltés elvesztéséhez vezet. Következésképpen a kémiailag keményedő anyagok munkaideje korlátozott, míg a fotopolimerek nem;

3) a kémiailag kikeményítettek kikeményedési ideje átlagosan 5 perc, a fotopolimereknél - 20-40 s, de minden rétegnél, ezért a fotopolimerből készült töltelék elhelyezésének ideje hosszabb.

2. Funkcionális tulajdonságok:

1) minden kompozitnak megfelelő a tapadása, ami a maratástól, a használt kötések vagy ragasztók típusától függ (a maratással 75%-kal nő a kompozitok zománchoz való tapadóereje; a zománckötések 20 MPa adhéziós erőt biztosítanak a zománchoz, a dentinragasztók pedig különböző adhéziós erők a dentinhez a ragasztó generációjától függően, ami az I. generációnál – 1–3 MPa; a II. generációnál – 3–5 MPa; a III. generációnál – 12–18 MPa; IV. és V. generációnál – 20–30. MPa);

2) a kémiailag térhálósított, többnyire „por-folyadék” típusú kompozitok zsugorodása a legnagyobb (1,67-5,68%). Fényképezhető - körülbelül 0,5–0,7%, ami a töltőanyag terhelésétől függ: minél több a töltőanyag, annál kisebb a zsugorodás (a makrofilek és hibridek kisebb zsugorodást mutatnak, mint a mikrotöltésűek); ezen túlmenően a fotopolimerek zsugorodása kompenzálódik rétegről rétegre történő kikeményítéssel, irányított polimerizációval;

3) a legnagyobb a nyomó- és nyírószilárdság a hibrid és makrotöltésű kompozitoknál, kisebb a mikrotöméseseknél, ezért az elülső fogak területén használják őket. A kopás a legnagyobb a makrotöltötteknél az érdesség miatt - évi 100-150 mikron, a mikrotöltötteknél kisebb, a finoman diszpergált hibrideknél minimális - évi 7-8 mikron és az inhomogén mikrotöltelékeseknél. A kémiailag térhálósított kompozitok kopási sebessége nagyobb, mint a fénykeményítetteké, ami a belső porozitással és alacsonyabb polimerizációs foktal jár;

4) a vízfelvétel a legnagyobb a mikrotöltötteknél, ami jelentősen csökkenti azok szilárdságát, a hibrideknél és a makrofileknél kevésbé, mivel kevesebb szerves komponenst és több töltőanyagot tartalmaznak;

5) a magas töltőanyag-tartalom miatt a hőtágulási együttható a legközelebb áll a szilárd szövetek hőtágulási együtthatójához a makrotöltött és hibridekben;

6) minden kompozitnak alacsony a hővezető képessége.

3. Biológiai követelmények (tulajdonságok). A toxicitást a polimerizáció mértéke határozza meg, ami a fotopolimereknél nagyobb, ezért kevesebb kis molekulatömegű anyagot tartalmaznak, és kevésbé toxikusak. A IV és V generációs dentinragasztók használata lehetővé teszi, hogy a mérsékelt fogszuvasodás esetén a bélés szigetelőanyaga nélkül is megoldható legyen, mély fogszuvasodás esetén az alját üvegionomer cement borítja. A kémiailag kikeményedett kompozitok általában zománckötésekkel vannak ellátva, ezért javasolt szigetelő betét (közepes fogszuvasodás esetén) vagy szigetelő és terápiás betét (mély fogszuvasodás esetén) használata.

4. Esztétikai tulajdonságok. Minden kémiailag térhálósított kompozit: színe megváltozik a benzoil-peroxid oxidációja miatt, a makrotöltöttek - az érdesség miatt. A nyitás és a necrectomia során a szuvas üreg műtéti kezelésének klasszikus alapelveit alkalmazzák. Ha csak zománckötéseket (ragasztóanyagokat) kívánunk használni, akkor a szuvas üreg kialakításánál a hagyományos elveket kell követni: a kezelt üreg falának és aljának derékszögben kell állnia, további helyek kialakítása történik a osztályú üregek II, III, IV. A zománc-dentin ragasztórendszerek alkalmazása esetén teljesen el lehet hagyni a szuvas üregképzés klasszikus elveit. Ebben az esetben az egész dentin vagy annak egy része (a szuvas üreg aljára tömítések alkalmazása esetén) a kompozithoz való tapadásra szolgál.

A zománc széleinek feldolgozásának szakaszában a III, IV, V osztályú üregekhez legalább 45°-os ferdeszöget kell létrehozni, majd finomszemcsés gyémántfúróval befejezni. A ferde kialakítással a fogzománc aktív felülete megnő a kompozithoz való tapadáshoz. Emellett a kompozit és a zománc közötti zökkenőmentes átmenet is biztosított, ami megkönnyíti az esztétikai optimum elérését. A szabályok be nem tartása a töltelék kiesését és a kozmetikai megjelenését is okozhatja. Az I. és II. osztályú üregekben gyakran nem jön létre a zománc ferde, mivel a zománcnál gyorsabban kopó kompozit hamarabb elkopik, ami rontja a peremillesztést. Ezen túlmenően a kompozit a rágófelületen is feltörhet a falatvonal mentén. A zománc széleinek simítása minden esetben I-V osztályú üregek kitöltésekor történik. Ennek eredményeként a zománc felülete sima és egyenletes lesz, mivel a zománcprizmák forgácsai, amelyek a szuvas üreg nyitásakor keletkeznek, eltávolításra kerülnek. A prizmakötegeket fedő felületi szerkezet nélküli zománcréteg eltávolításra kerül, ami megkönnyíti a zománc későbbi savas maratását. Ha a befejezést nem végzik el, akkor a zománcprizmák forgácsai a tömés működése során retenciós területek kialakulásához vezetnek, ami hozzájárul a mikroorganizmusok, a foglepedék felhalmozódásához és a másodlagos szuvasodás kialakulásához.

*cm. 7. számú táblázat A rágófogak helyreállítására használt egyes kompozit tömőanyagok fizikai jellemzői.

A fogorvos feladata nem csak az egyedi megjelenés elérése, hanem a természetes fogak színének változékonyságának biztosítása is bármilyen fényviszonyok mellett. A probléma megoldása akkor lehetséges, ha az orvos olyan anyagokkal állítja helyre a fogkoronát, amelyek optikailag pontosan utánozzák a fogszövetet:

1) zománc + felületi zománc, zománc-dentin csatlakozás;

2) dentin + peripulpális dentin (nem utánozza a pulpot).

Végül a mesterséges fogszöveteket be kell építeni a helyreállítási tervbe a természetes fogszövetek topográfiai határain belül, mint például:

1) a fog közepe (ürege);

2) dentin;

A biomimetikus fogpótlási módszer lényege a fog természetes szerkezetének megismétlése.

A korona megjelenésének legteljesebb utánzása akkor lehetséges, ha a helyreállítási modell 4 paraméternek felel meg:

3) átláthatóság.

4) felületszerkezet.

3. A kompozitok dentinhez való tapadásának mechanizmusa

A dentin patofiziológiai jellemzői:

1) a dentin 50% szervetlen anyagból (főleg hidroxiapatit), 30% szerves (főleg kollagénrostokból) és 20% vízből áll;

2) a dentin felülete heterogén, odontoblasztokat és vizet tartalmazó dentintubulusok hatolnak át rajta. A vizet 25-30 Hgmm nyomás alatt szállítjuk. Art., szárításkor megnő a víz mennyisége, így az élő fog dentinje mindig nedves, nem szárítható. A dentin mineralizáció mértéke heterogén. Van hipermineralizált (peritubuláris) dentin és típusmineralizált (intertubuláris) dentin;

3) az előkészítés után a dentin felületet hidroxiapatitokat, kollagén fragmentumokat, odontoblaszt folyamatokat, mikroorganizmusokat és vizet tartalmazó kenetréteg borítja. A kenetréteg megakadályozza, hogy a ragasztó behatoljon a dentinbe.

A fenti jellemzőket figyelembe véve a dentin és a kompozit közötti erős kötés kialakításához szükséges:

1) használjon hidrofil, alacsony viszkozitású ragasztókat (a hidrofób viszkózus ragasztók használata elfogadhatatlan, mivel az élő fog dentinje nem szárítható; ebben az esetben analógia vonható az olajfesték nedves felületre történő felvitelével);

2) távolítsa el a kenetréteget vagy telítse és stabilizálja. Ebből a szempontból a dentin ragasztórendszerek két típusra oszthatók:

a) I. típus – a kenetréteg feloldása és a dentin vízkőtelenítése;

b) II. típus – konzerváló és kenőréteget tartalmaz (önkondicionáló).

A kompozitok és a dentin közötti kötés létrehozásának módszere

1. Kondicionálás – a dentin savval történő kezelése a kenetréteg feloldására, a felületi dentin ásványianyag-mentesítésére és a dentintubulusok megnyitására.

2. Priming – a dentin kezelése primerrel, azaz alacsony viszkozitású hidrofil monomer oldatával, amely behatol a demineralizált dentinbe és a dentintubulusokba, zsinórokat képezve. Ennek eredményeként hibrid zóna jön létre (a ragasztó mikromechanikai kapcsolata a dentinnel).

3. Hidrofób ragasztó (kötés) felvitele, amely (kémiai) kötést biztosít a kompozittal.

I-es típusú dentin ragasztórendszerek használatakor savas oldatot (kondicionálót) használnak a kenetréteg eltávolítására. Ha alacsony koncentrációjú gyenge szerves savról van szó (10% citromsav, maleinsav, EDTA stb.), akkor a zománcot hagyományosan, azaz 30-40% foszforsavval kezelik. Jelenleg elterjedt a zománc és a dentin teljes maratása 30-40%-os ortofoszforsav oldattal. A dentin savas maratása nincs irritáló hatással a pulpára, mivel a fogszuvasodás során a szklerotikus dentin zóna képződik; a tömés után megfigyelt pulpitis leggyakrabban a tömés elégtelen tömítettségével jár.

4. Elszigetelődés.

5. Hagyományos üregelőkészítés zománcozott ferde 45°-os szögben.

6. Orvosi kezelés (70% alkohol, éter, 3% hidrogén-peroxid nem használható).

7. Terápiás és szigetelő betétek (mélyszuvasodás esetén) és szigetelő betétek alkalmazása közepesen súlyos fogszuvasodás esetén. Előnyben kell részesíteni az üvegionomer cementet. Az eugenolt vagy fenolt tartalmazó párnák gátolják a polimerizációs folyamatot.

8. A zománc maratása. A maratógélt a ferde zománccsapra 30-60 s-ig felvisszük (120 s-ig maratjuk a baba- és pulpatlan fogakat), majd az üreget ugyanennyi ideig mossuk és szárítjuk.

9. Kétkomponensű kötés összekeverése 1:1 arányban, felhordása a maratott zománcra és tömítésre, szórással.

10. A fő és a katalitikus paszta 1:1 arányú keverése 25 másodpercig.

11. Az üreg kitöltése. Az elkészített anyag felhasználási ideje 1-1,5 perc. A polimerizációs idő a keverés után 2-2,5 perc.

12. A töltelék végső feldolgozása.

Az anyag használatának ellenjavallata az allergiás reakciók és a rossz szájhigiénia.

Az alapozó felhordása után hidrofób ragasztót vagy kötést viszünk fel (zománcra és dentinre), amely kémiai kötést biztosít a kompozittal.

A II. típusú ragasztókat önmaratónak vagy önkondicionálónak nevezik; Az alapozó az alacsony viszkozitású monomer acetonon vagy alkoholon kívül savat (maleinsavat, foszforsav szerves észtereit) is tartalmaz. Az önkondicionáló primer hatására a kenetréteg részleges feloldódása, a dentintubulusok megnyílása és a felületi dentin demineralizálódása következik be. Ezzel egyidejűleg hidrofil monomerekkel történő impregnálás következik be. A kenetréteget nem távolítják el, hanem szórják, és üledéke a dentin felületére esik.

Az önkondicionáló alapozó felvitele után hidrofób kötést alkalmazunk. Az ilyen típusú dentinragasztók hátránya a gyenge zománcmaratási képességük, ezért jelenleg még ezen rendszerek használatakor is teljes maratási technikát alkalmaznak.

Jelenleg a negyedik és ötödik generációs ragasztórendszereket használják a fogorvosi gyakorlatban. Az IV generációt háromlépcsős feldolgozás jellemzi: teljes maratás, alapozó felvitele, majd zománckötés. Az V generációs ragasztókban az alapozó és a ragasztó (kötés) kombinálva van; a IV és V generációs ragasztók tapadóereje 20-30 MPa.

IV generációs ragasztórendszerek:

1) Pro-kötés (Caulk);

2) Opti-bond (Kеrr);

3) Scotchbond Multipurpose plus (3M);

4) All bond, All Bond 2 (Bisco);

5) ART-kötés (Coltenе), Szilárd kötés (Heraeus Kulzer).

V generációs ragasztórendszerek:

1) Egy lépés (Bisco);

2) Prime and Bond 2.0 (Caulk);

3) Alapozás és kötés 2.1 (Caulk);

4) Liner Bond – II tm (Kuraray);

5) Egyszeri kötvény (3M);

6) Suntaс Single bond (Vivadent);

7) Szóló kötvény (Kеrr).

Kompozitok polimerizációja

Valamennyi kompozit hátránya a polimerizációs zsugorodás, amely hozzávetőlegesen 0,5-5% közötti, A zsugorodás oka a monomermolekulák közötti távolság csökkenése a polimer lánc kialakulásával. Az intermolekuláris távolság a polimerizáció előtt körülbelül 3-4 angström, utána pedig 1,54.

A polimerizációs reakciót hő, kémiai vagy fotokémiai reakció váltja ki, ami szabad gyökök képződését eredményezi. A polimerizáció három szakaszban megy végbe: iniciáció, terjedés és befejezés. A szaporodási fázis addig tart, amíg az összes szabad gyök össze nem keveredik. A polimerizáció során zsugorodás lép fel és hő keletkezik, mint minden exoterm reakciónál.

A kompozit anyagok zsugorodása 0,5-5,68%, míg a gyorsan keményedő műanyagok zsugorodása eléri a 21%-ot. A polimerizációs zsugorodás a kémiailag térhálósított kompozitoknál a legkifejezettebb.

Egykomponensű ragasztó Dyract PSA

A keményedési reakció kezdetben a monomer kompozit részének fény által indított polimerizációja következtében megy végbe, majd a monomer savas része reagál, ami fluor felszabadulásához és a polimer további térhálósodásához vezet.

Tulajdonságok:

1) megbízható tapadás a zománchoz és a dentinhez;

2) marginális illeszkedés, mint a kompozitoknál, de könnyebben elérhető;

3) a szilárdság nagyobb, mint a GIC-é, de kisebb, mint a kompozitoké;

4) zsugorodás, mint a kompozitoknál;

5) a kompozitokhoz közeli esztétika és felületi tulajdonságok;

6) fluorid hosszú távú felszabadulása.

Javallatok:

1) a maradandó fogak III. és V. osztálya;

2) nem szuvas elváltozások;

3) minden osztály, Black szerint, tejfogakban.

Dyract AP Tulajdonságok:

1) a részecskeméretek csökkennek (0,8 mikronig). Ez megnövelte a kopásállóságot, növelte a szilárdságot, a fluorid felszabadulását és javította a felület minőségét;

2) új monomert vezetünk be. Megnövekedett erő;

3) a kezdeményező rendszert javították. Megnövekedett erő;

4) új Prime and Bond 2.0 vagy Prime and Bond 2.1 ragasztórendszereket használtak.

Javallatok:

1) a Black szerint minden osztály maradandó fogakban, I. és II. osztályú üregekben, amelyek nem haladják meg az intertuberkuláris felület 2/3-át;

2) a dentin utánzása („szendvics technika”);

3) nem szuvas elváltozások;

4) tejfogak tömésére.

Így a Dyract AR tulajdonságaiban hasonló a mikrohibrid kompozitokhoz.

4. Követelmények a kompozit anyaggal végzett munka során

A követelmények a következők.

1. Rendszeresen ellenőrizze a fényforrást, mivel a lámpa fizikai jellemzőinek romlása befolyásolja a kompozit tulajdonságait. A lámpának általában van fényáram-teljesítmény-jelzője, ha nincs, akkor a keverőpárnára 3-4 mm-es réteggel töltőanyagot kenhet, és 40 másodpercig fénnyel polimerizálhatja. Ezután távolítsa el alulról a meg nem kötött anyag rétegét, és határozza meg a teljesen kikeményedett massza magasságát. A polimerizációs lámpák teljesítménysűrűsége általában 75-100 W/cm?.

2. Figyelembe véve a fény korlátozott áthatoló erejét, a szuvas üreg kitöltése és a töltet polimerizációja fokozatosan, azaz rétegenként kell, hogy az egyes rétegek vastagsága ne haladja meg a 3 mm-t, ami hozzájárul a teljesebbé tételhez. polimerizáció és csökkentett zsugorodás.

3. Az anyaggal végzett munka során védeni kell az idegen fényforrásoktól, különösen a fogászati egység lámpájának fényétől, ellenkező esetben az anyag idő előtti megkeményedése következik be.

4. A 75 W-nál kisebb teljesítményű lámpák hosszabb expozíciót igényelnek, és a rétegvastagságot 1–2 mm-re kell csökkenteni. Ebben a tekintetben a töltés felszíne alatti hőmérséklet-emelkedés 3-2 mm mélységben elérheti az 1,5 és 12,3 közötti értéket. O C és a cellulóz károsodásához vezethet.

5. A zsugorodás kompenzálására iránypolimerizációs technikát alkalmazunk.

Így a fotopolimerek a következő hátrányokkal rendelkeznek: a polimerizáció heterogenitása, a töltés időtartama és munkaintenzitása, a pép termikus károsodásának lehetősége, magas költség, elsősorban a lámpa magas költsége miatt.

A fotopolimerek legtöbb hátránya a fényforrás hiányosságaihoz kapcsolódik. Az első fotopolimereket ultraibolya sugárzóval térhálósították, később a hosszabb hullámhosszú fényforrásokkal (kék fény, 400-500 nm hullámhossz) rendelkező rendszereket javasoltak, amelyek biztonságosak a szájüreg számára, a kikeményedési idő 60-90 másodpercről 20-ra csökkent. 40 s, a polimerizáció mértéke 2-2,5 mm anyagvastagság mellett. Jelenleg a legígéretesebb fényforrás az argonlézer, amely nagy mélységben és szélességben képes polimerizálni.

5. A kompozit rétegek közötti tapadás mechanizmusa

A restaurációs szerkezet felépítése ragasztáson alapul, amely rendeltetésének megfelelően felosztható a pótlási anyag fogszövettel történő ragasztására és a pótlási anyag (kompozit vagy kompomer) töredékeinek, azaz rétegenkénti összeragasztására. -rétegtechnika a restaurációk kivitelezéséhez. (A kompozit és a zománc és a dentin közötti megbízható kötés kialakításának jellemzőiről a Kompozitok adhéziója a zománchoz és a dentinhez című részben lesz szó). A kompozit anyag töredékeinek egymáshoz való kapcsolódása a kompozitok polimerizációjának sajátosságából, nevezetesen a felületi réteg (LS) képződéséből adódik.

A felületi réteg a kompozit vagy kompomer polimerizációs zsugorodása és a folyamat oxigén általi gátlása következtében jön létre.

A kémiailag térhálósított kompozitok polimerizációja a legmagasabb hőmérséklet felé, azaz a cellulóz vagy a töltet közepe felé irányul, ezért a kémiailag térhálósított kompozitokat az üreg aljával párhuzamosan alkalmazzák, mivel a zsugorodás a pép felé irányul. A fotopolimerek zsugorodása a fényforrás felé irányul. Ha a fotopolimerek használatakor nem veszi figyelembe a zsugorodás irányát, akkor a kompozit leválik a falakról vagy az aljáról, ennek eredményeként a szigetelés megsérül.

Az irányított polimerizációs technika lehetővé teszi a zsugorodás kompenzálását.

I osztály. Annak érdekében, hogy a kompozit jó kapcsolatot biztosítson a fenékkel és a falakkal, ferde rétegekben kell felhordani körülbelül az alsó rész közepétől a rágófelületen lévő üreg széléig. Először is a felvitt réteget a megfelelő falon keresztül megvilágítják (a polimerizációs zsugorodás kompenzálására), majd a kompozit rétegre merőlegesen besugározzák (a maximális polimerizációs fok elérése érdekében). A következő réteget más irányba viszi fel, és szintén megvilágítja, először a megfelelő falon keresztül, majd merőlegesen a kompozit rétegre. Ez biztosítja a jó peremtömítést, és megakadályozza a töltőélek zsugorodás miatti szakadását. Nagy üregek kitöltésekor a polimerizációt négy pontból - az őrlőfogak csúcsain keresztül - hajtják végre. Például: ha a kompozit réteget először a szájfalra visszük fel, akkor először a szájfalon keresztül világítjuk meg (20 s), majd a kompozit réteg felületére merőlegesen (20 s). A következő réteget a nyelvfalra visszük fel, és a megfelelő falon keresztül világítjuk meg, majd merőlegesen.

II osztály. A tömésnél a legnehezebb a gingivális részen az érintkezési pontok és a jó marginális adaptáció kialakítása. Erre a célra ékeket, mátrixokat és mátrixtartókat használnak. A zsugorodás csökkentésére a tömés gingivális része kémiailag kikeményedett kompozitból, GIC-ből készülhet, mivel annak zsugorodása a pép felé irányul. Fotopolimer alkalmazásakor fényvezető ékeket használnak, vagy a fényt egy fogászati tükör segítségével verik vissza, 1 cm-rel a fognyak szintje alatt, a fog hossztengelyéhez képest 45°-os szögben.

III osztály. A rétegeket a vesztibuláris vagy a száj falára visszük fel, majd megvilágítjuk a fog megfelelő falán keresztül, amelyre a kompozit réteget felvitték. Ezután a rétegre merőlegesen polimerizáljuk. Például, ha egy kompozit réteget először a vestibularis falára vittek fel, akkor először a vesztibuláris falon keresztül polimerizálódik, majd merőlegesen.

A III. és IV. osztályú tömés gingivális része a II. osztályhoz hasonlóan polimerizálódik.

V osztály. Kezdetben a gingivális rész alakul ki, melynek töméseit polimerizálják, 45°-os szögben irányítva a fényvezetőt az ínyből. A zsugorodás az üreg ínyfala felé irányul, ami jó marginális illeszkedést eredményez. A következő rétegeket a fényvezető merőleges irányításával polimerizálják.

Az utolsó réteg polimerizálása után a felületi réteg eltávolítására kerül sor, amely könnyen sérül és a festékek számára áteresztő.

Nedves (nem túlszárított) dentin körülményei között az oschch adhéziós ereje a dentinhez legfeljebb 14 MPa.

A GIC - Vitremer alkalmazásakor HEMA-t és alkoholt tartalmazó primert használnak a dentin kezelésére.

A GIC szilárdsága függ a por mennyiségétől (minél több por, annál erősebb az anyag), az érettségi foktól és a töltőanyag feldolgozási jellemzőitől. Például a II-es típusú nagy szilárdságú GIC (ezüstrészecskék zárványai a zúzott üvegrészecskékben) és a III-as típusú béléscementek rendelkeznek a legnagyobb szilárdsággal.

A GIC-k vízfelvétele és oldhatósága alacsony, ami a cement érettségi fokához kapcsolódik. A GIC érése a cement típusától függően különböző időszakokban történik (több héttől több hónapig).

A hőtágulási együttható közel áll a dentinéhez.

A cement sugárát átlátszatlan készítésekor az esztétikai tulajdonságok (átlátszóság) romlanak, így a kozmetikai munkákhoz használt cementek általában nem sugárátlátszatlanok.

A GIC biológiai tulajdonságai

A GIC-k kevésbé toxikusak a cellulózra, mivel gyenge szerves savat tartalmaznak. Ha a dentin vastagsága meghaladja a 0,5 mm-t, nem észlelhető irritáló hatás a fogpulpára. A dentin jelentős elvékonyodása esetén egy adott területen kalcium-hidroxid alapú terápiás betéttel borítják.

A GIC-k a fluoridionok több hónapos felszabadulása miatt fogszuvasodást gátló hatást fejtenek ki, emellett a használatuk során a fogkrémekből felszabaduló fluoridot is felhalmozhatják, az ezüstöt tartalmazó GIC-ek ráadásul ezüstionokat szabadítanak fel.

A GIC esztétikai tulajdonságai kozmetikai munkáknál magasak, a nagy szilárdságú cementek és béléscementek esetében a jelentős por- és fluorion-tartalom miatt alacsonyak.

Polikarboxilát cementek

Por: cink-oxid, magnézium-oxid, alumínium-oxid.

Folyadék: 40%-os poliakrilsav oldat.

A megkeményedett anyag cink-oxid részecskékből áll, amelyeket gélszerű cink-poliakrilát mátrix köt össze. A dentin kalcium-ionjai a poliakrilsav karboxilcsoportjaival egyesülnek, és a cinkionok „keresztkötésű” poliakrilsavmolekulákkal.

Tulajdonságok: fizikai és kémiai kötődés kemény szövetekkel, nyálban enyhén oldódik (a CFC-vel összehasonlítva), nem irritál (a folyadék gyenge sav), de csekély szilárdságú és rossz az esztétikai megjelenése. Tömítések szigetelésére, ideiglenes tömésekre és koronák rögzítésére szolgál.

A folyadék és a por aránya 1:2, a keverési idő 20-30 s, a kész massza a spatula mögé nyúlik, 1 mm-ig fogakat képez, és ragyog.

Szigetelő és gyógyító betétek

A kompozit anyagok mérgezőek a fogpulpára, ezért közepes és mély szuvasodás esetén terápiás és szigetelő betétek szükségesek. Meg kell jegyezni, hogy a kompozitok toxicitása összefügg a maradék monomer mennyiségével, amely bediffundálhat a dentintubulusokba és károsíthatja a pulpot. A kémiailag térhálósított kompozitokban nagyobb a maradék monomer mennyisége, mivel a polimerizációs fokuk alacsonyabb a fotopolimerekhez képest, azaz a fényre keményedő kompozitok kevésbé mérgezőek. A IV és V generációs dentinragasztók használata (melyek megbízhatóan elszigetelik a pulpot és kompenzálják a kompozitok zsugorodását) lehetővé teszik, hogy mérsékelt fogszuvasodás esetén szigetelő betét nélkül, mély fogszuvasodás esetén pedig terápiás és szigetelő betét csak az üreg aljára alkalmazzák. Az eugenol tartalmú cementek használata elfogadhatatlan, mivel az eugenol gátolja a polimerizációt. Ha a csatornákat rezorcin-formalin keverék és eugenol alapú anyagokkal töltik fel, a csatorna szájára foszfátcementből, üvegionomerből vagy polikarboxilát cementből készült szigetelő bélést kell alkalmazni.

Orvosi betétek

Mélyszuvasodás esetén kalciumtartalmú terápiás betét használata javasolt. Az összetételük részét képező kalcium-hidroxid lúgos pH-értéket hoz létre 12-14 között, ennek következtében gyulladáscsökkentő, bakteriosztatikus (súlyos kiszáradás) és odontotróp hatású - serkenti a pótdentin képződését. .

A terápiás betéteket vékony rétegben csak az üreg aljára helyezik fel a pépszarvak vetületében. A térfogat növelése és a tömítés felhordása a falakra nem kívánatos az alacsony szilárdság - 6 MPa (foszfátcement - 10 MPa) és a rossz tapadás miatt, ellenkező esetben az állandó tömés rögzítése romlik. A zománc és a dentin maratását a kezelőbetét GIC-vel (üvegionomer cementtel) történő izolálása után végezzük, mivel a kezelőbetét nagy határáteresztő képessége miatt alatta savraktár képződik, emellett sav oldja.

Léteznek egykomponensű, fény (Basic-L) és kémiai térhálósítású (Calcipulpa, Calcidont) és kétkomponensű kémiai térhálósító betétek (Dycal, Recal, Calcimot, Live, Kaltsesil).

Szigetelő tömítések.

Szigetelő tömítésként a következők használhatók:

1) cink-foszfát cementek (ZPC): Foscin, foszfátcement, viszfát, viscin, dioxivisfate, Uniface, Adgesor, Adgcsor Fine. II. Ionomer cementek (IC);

2) polikarboxilát: Kiváló. Carbcfme, Carboxyfme, Belokor;

3) üvegionomer (GIC).

*cm. 7. számú táblázat Üvegionomer cementek.

Üvegionomer cementek

A GIC feltalálása Wilson és Keith (1971) nevéhez fűződik.

Az üvegionomer cementek poliakril (polialkén) sav és zúzott alumínium-fluor-szilikát üveg alapú anyagok. A kezdeti forma típusától függően a következőket különböztetjük meg:

1) „por – folyékony” típusú (por – alumínium-fluor-szilikát üveg, folyékony – 30-50%-os poliakrilsav oldat). Például Master Dent;

2) a „por - desztillált víz” típusú (poliakrilsavat szárítanak, és a porhoz adják, ami növeli az anyag eltarthatóságát, megkönnyíti a kézi keverést, és lehetővé teszi a vékonyabb film előállítását), ún. hidrofil cementek . Például: Stion APX, Base Line. A kéreg típusa. Például lonoseal, Time Line.

A kikeményedési módszer szerint a következő porokat különböztetjük meg: lásd a 8. számú táblázatot).

Az üvegionomer cementeket rendeltetésük szerint osztályozzák.

1 típus Ortopédiai és fogszabályozó szerkezetek rögzítésére szolgál (Aquameron, Aquacem, Gemcem, Fuji 1).

2. típus – helyreállító cement a kemény fogszövetek defektusainak helyreállítására:

1) típus kozmetikai munkához. Kisebb okklúziós terhelés mellett esztétikai helyreállítást igénylő munka (Chemfill superivjr, Vitremer. Aqua Ionofill).

2) a tömések fokozott szilárdságát igénylő munkákhoz (Ketak-molar; Argion).

3. típus – béléscementek (Bond Aplican, Gemline, Vitrcbond, Vivoglas, Miner, Bond fotak, Ionobond, Ketak bond, Time Line, Stion APH, Base Line, lonoseal).

4. típus – gyökércsatornák feltöltésére (Ketak endo aplican, Stiodent).

5. típus – tömítőanyagok (Fugi III).

A GIC tulajdonságai

1. Technológiai tulajdonságok (keményítetlen anyag). A keverési idő 10-20 s, amely után az anyag plasztikussá válik, 1,5-2 percig megmarad (kémiailag kikeményedett anyagoknál).

2. Funkcionális tulajdonságok. A zománchoz és a dentinhez való tapadás kémiai természetű (A. Wilson, 1972) a kemény fogszövetek kalciumionjainak és a poliakrilsav karboxilcsoportjainak kombinációja miatt. Az erős kötés szükséges feltételei az idegen anyagok hiánya: plakk, nyál, vér, kenetréteg a dentin felületén, ezért a zománc és a dentin előkezelése 10%-os poliakrilsav oldattal 15 másodpercig, majd öblítés és szárítás szükséges. A poliakrilsav használatának előnye, hogy cementben használják, és maradványai nem befolyásolják a cement keményedési folyamatát, emellett a kalciumionok aktiválódnak a zománcban és a dentinben.

A befejező kezelés eredményeként a felület sima, átlátszó és fényes lesz. Különböző megvilágítás mellett (közvetlen, átmenő, oldalfény) a restauráció monolitikus, a fogszövet határa nem látható. Ha optikai határvonalat észlelünk a fogszövetek és a tömés között (fehér csík, „repedés az üvegben”), arra lehet következtetni, hogy a kötés megszakadt, korrekció szükséges: maratást végeznek, zománcragasztót alkalmazzuk, majd térhálósodik.

Végül a töltet összes felületének végső világosítását hajtják végre, ezzel elérve a kompozit maximális polimerizációs fokát.

Így a kompozit kötés ellenőrző tesztjei:

1) a kompozit hozzáadásakor az adagnak hozzá kell tapadnia a felülethez, és le kell válnia a kapszuláról vagy simábbról;

2) a műanyag feldolgozás után a kompozit egy része nem válik le a ragasztott felületről, hanem deformálódik;

3) a kezelés befejezése után monolitikus kapcsolat van a kompozit és a fogszövet között, nincsenek fehér könnycsíkok.

GIC kozmetikai munkákhoz (Vitremer, Kemfil Superior, Aqua Ionofil).

A por és a folyadék aránya 2,2:1-3,0:1 (ha a folyadék poliakrilsav) és 2,5:1-6,8:1 (desztillált vízzel kevert anyagok esetén).

A GIC térhálósodási reakciója a poliakrilsavláncok közötti ionos keresztkapcsolásként ábrázolható. A kezdeti térhálósodási fázisban a részecskék felületén elhelyezkedő kalciumionok miatt térhálósodások jönnek létre. Ezek a kétértékű kötések instabilok és könnyen oldódnak vízben, és szárításkor kiszáradás következik be. A kezdeti szakasz időtartama 4-5 perc. A második fázisban - végső kikeményedésben - a poliakrilsavláncok között térhálósodás jön létre a kevésbé oldódó háromértékű alumíniumionok segítségével. Az eredmény egy kemény, stabil mátrix, amely ellenáll az oldódásnak és a száradásnak. A végső kikeményedési fázis időtartama a cement típusától függően 2 héttől 6 hónapig tart. Különösen jelentős felszívódás - vízveszteség - 24 órán belül bekövetkezhet, ezért erre az időszakra lakkkal történő szigetelés szükséges. Egy nappal később a tömést kezelik, majd a töltést lakkal izolálják (a nagy szilárdságú cementek és béléscementek feldolgozása 5 perc múlva lehetséges, mivel megfelelő szilárdságot és oldódási ellenállást szereznek). A kötési idő hosszát számos tényező határozza meg:

1) A szemcseméret számít (általában a kozmetikai lassan keményedő cementek szemcsemérete legfeljebb 50 mikron, míg a gyorsabb kikeményedési reakcióval rendelkező I. és III. típusok kisebb részecskéket tartalmaznak);

2) A fluor mennyiségének növelése csökkenti az érési időt, de rontja az átlátszóságot.

3) A részecskék felületén a kalciumtartalom csökkentése lehetővé teszi az érési idő lerövidítését, de csökkenti az anyag esztétikáját.

4) A borkősav bevezetése csökkenti a fluor mennyiségét, az ilyen anyagok átlátszóbbak.

5) A fényaktivált kompozit mátrix behelyezése a GIC készítménybe 20-40 másodpercre csökkenti a kezdeti térhálósodási időt.

A fényaktivált üvegionomer cementek (GIC) végső kikeményedése 24 órán belül vagy még tovább megy végbe.

Nagy szilárdságú GIC (Argion, Ketak Molar)

A szilárdság növelése az amalgámötvözet por bevezetésével érhető el, de a fizikai tulajdonságok kissé megváltoznak.

A szilárdság és a kopásállóság jelentős növekedését úgy érik el, hogy körülbelül 40 tömeg% ezüst mikrorészecskéket visznek be a készítménybe, amelyeket üvegszemcsékké sütnek - „ezüst fémkerámiák”. Az ilyen anyagok az amalgámhoz és a kompozitokhoz hasonló fizikai tulajdonságokkal rendelkeznek, de nem olyan jelentősek, hogy kialakítsák a fog szélét és kitöltsék a nagy elváltozásokat.

Por és folyadék 4:1 arányú keverése, kézi vagy kapszula, beadás simogatóval vagy fecskendővel. A kikeményedési idő 5-6 perc, ezalatt az oldódással szemben ellenálló lesz, és lehetővé válik a töltelék feldolgozása. A feldolgozás után a cementet lakkal szigetelik.

Az ebbe a csoportba tartozó cementek sugárátlátszatlanok és nem esztétikusak.

Az ezüstionok jelenléte miatt a dentinhez való tapadás kissé csökken.

Használati javallatok:

1) ideiglenes fogak tömése;

2) polimerizáció a kompozit felületén.

Összetételében a PS egy töltetlen ragasztórendszerhez hasonlít. A levegő behatolása számára hozzáférhető PS-ben a polimerizációs reakció teljesen gátolt (ha vegyi vagy könnyű ragasztót helyez a tálca mélyedésébe, észreveszi, hogy az alján található réteg kikeményedik, ami jól mutatja a PS képződését és a oxigén behatolása egy bizonyos mélységig). A levegőhöz való hozzáféréssel polimerizált kompozit egy részének felülete fényes és nedves. Ez a réteg könnyen eltávolítható, sérülhet, festékáteresztő, ezért a restauráció befejezése után a restauráció teljes hozzáférhető felületét kikészítő eszközökkel kell kezelni, hogy egy tartós, jól kikeményedő kompozitot kapjunk.

A PS is fontos pozitív szerepet játszik, lehetőséget teremtve a kompozit új részének egy korábban polimerizált részével való kombinálására. Ezen elképzelés alapján a helyreállítás kialakítása meghatározott sorrendben történik.

1. Oxigén által gátolt felületi réteg jelenlétének ellenőrzése - a felület fényesnek, „nedvesnek” tűnik, a fényesség könnyen eltávolítható. A kompozit egy részének hozzáadásakor a lokális nyomás hatására az oxigéngátolt réteg eltávolítható, és a felvitt kompozit egy része a felületre ragasztható. Ha a kompozit a műszer vagy a kapszula mögé ér és nem tapad, az azt jelenti, hogy a felület száj- vagy ínyfolyadékkal szennyezett, vagy nincs PS. A bevitt részt eltávolítjuk és a ragasztófelület kezelését (maratás, ragasztó felhordása, polimerizálás) megismételjük.

2. A kompozit egy részének műanyag feldolgozása. A ragasztott rész a felületen középről a peremre irányított tapogató mozdulatokkal oszlik el, miközben az oxigén által gátolt réteg elmozdul. Ha a környezeti hőmérséklet 24 °C fölé emelkedik, az anyag túlságosan képlékenysé és folyékonysá válik, ezért nem adja át a simítógép nyomását; ilyenkor az oxigén által gátolt réteg nem mozdul el. Ez lehet az oka a nyáron vagy meleg helyiségben végzett helyreállítások gyakori leválásának. A műanyag feldolgozás eredményeként, amikor a kompozit egy részét szerszámmal próbálják szétválasztani, az deformálódik, de nem válik szét. Ellenkező esetben folytatni kell a műanyag feldolgozást.

3. Polimerizáció.

Bélés cementek

Nem átlátszóak és nem esztétikusak, ezért helyreállító anyagokkal vannak bevonva. Gyorsan kikeményednek, 5 percen belül ellenállóvá válnak az oldódással szemben, kémiailag tapadnak a zománchoz és a dentinhez, ami megakadályozza a marginális permeabilitást, fluoridot bocsátanak ki, és sugárát átlátszatlanok.

A por és a folyadék aránya 1,5:1 és 4,0 1,0 között van; szendvics típusú szerkezetben legalább 3:1, mivel a nagyobb mennyiségű por növeli a szilárdságot és csökkenti a kikeményedési időt.

5 perc elteltével megfelelő szilárdságot, oldódásállóságot kapnak, és a zománccal egyidejűleg 37%-os foszforsavval marathatók. Kézzel vagy kapszulában keverve, simogatóval vagy fecskendővel beadva.

Több üreg kitöltésekor a GIC-t az egyik üregbe vezetik, és egy másik helyreállító anyaggal borítják be. Ha több üreget töltenek be egyszerre, akkor a túlszáradás elkerülése érdekében a GIC-t lakkal szigetelik. A kompozit ezt követő felvitelét rétegről rétegre kell végezni, az irányított polimerizációs technikát követve, hogy megakadályozzuk a GIC elválasztását a dentintől. A szilárdság elegendő a dentin cseréjéhez, majd egy másik helyreállító anyaggal való befedéshez.

Egyes cementek kellő szilárdságúak és tömítések szigetelésére használhatók, az alkalmasság kritériuma a kikeményedési idő (legfeljebb 7 perc).

A fényre keményedő GIC 10% fényre keményedő kompozitot tartalmaz, és fényaktivátor hatására 20-40 másodperc alatt megkeményedik. A poliakril láncok kialakulásához és a cement végső szilárdságának eléréséhez szükséges végső kikeményedési idő körülbelül 24 óra.

A fényérzékeny polimerekkel módosított GIC-k kevésbé érzékenyek a nedvességre és az oldódásra (a kísérletben - 10 perc után). Az ilyen cementek előnye a kompozittal való kémiai kötésük is.

Az üvegionomer cement használatának szakaszai:

1) a fog tisztítása. Színválasztás árnyalatskála segítségével (ha a GIC-t tartós töltéshez használjuk);

2) a fogak izolálása.

Az összetevők összekeverése manuálisan és kapszularendszerrel történik, majd simogatóval vagy fecskendővel történő beadás következik. A kapszulakeverő rendszer, majd a fecskendővel történő befecskendezés lehetővé teszi a porozitás csökkentését és az üreg egyenletes kitöltését. Kötési idő: keverési idő 10-20 mp, kezdeti térhálósodás 5-7 perc, végső térhálósodás több hónap után. Ezeket a tulajdonságokat nem lehet megváltoztatni az átláthatóság elvesztése nélkül. A kezdeti kikeményedés után a cementet BIS-GMA alapú védőlakkkal izoláljuk (jobb, ha fényaktivált kompozitokból készült kötést használunk), és a végső kezelést 24 óra elteltével végezzük el, majd ismételten lakkal izoláljuk. .

Fizikai tulajdonságok: A szóban forgó csoportba tartozó GIC-k nem kellően ellenállóak az okklúziós terhelésekkel szemben, ezért alkalmazási körük a III., V. osztályú üregekre, eróziókra, ék alakú hibákra, cementszuvasodásra, repedések lezárására, tejfogak tömésére korlátozódik, ideiglenes tömés, némelyik bélésanyagként használható (ha a kezdeti kikeményedés legfeljebb 7 percen belül megtörténik).

Radioapacitás: A legtöbb cement ebben a csoportban nem sugáráteresztő.

Comomers

A töltőanyagok új osztálya, amelyet 1993 óta vezetnek be a gyakorlatban. A „komomer” kifejezés két „kompozit” és „ionomer” szóból származik. Az anyag egyesíti a kompozitok és az üvegionomerek tulajdonságait.

A ragasztó kötőrendszert, a polimer mátrixot a kompozitokból veszik, az üvegszemcsék (töltőanyag) és a mátrix közötti kémiai kötést, a fluor felszabadulását a tömegből, a hőtágulás közelségét a fogszövetekhez. a GIC. Közelebbről, a Dyrect AR anyag mind savas csoportokat, mind polimerizálható gyantákat tartalmaz a monomer készítményben. Fény hatására a metakrilátcsoportok polimerizálódnak, majd víz jelenlétében a savcsoportok reakcióba lépnek a töltőanyag részecskékkel. A szilárdság, a keménység és a kopás megegyezik a mikrohibrid kompozitokkal, ami lehetővé teszi számunkra, hogy a Direct AR-t ajánljuk az üregek összes csoportjának helyreállítására és a dentin utánzására kompozitokkal való töltéskor.

A „comomer” kifejezést sokan a „Dyract”-hoz kötik, amely valójában egy új osztály első anyaga volt. Jelenleg továbbfejlesztették, és egy új kompomer gyártása folyik - a Dyract AR (anterior, posterior) javított fizikai, kémiai és esztétikai tulajdonságokkal. Az osztály további képviselői közé tartozik az F 2000 (ЗМ), a Dyract flow.

Kompozitok összetétele (példaként a Dyrac használatával):

1) monomer (minőségileg új);

2) kompozit gyanta (BIS-GMA) és poliakrilsav GIC;

3) egy speciális porfajta;

4) folyékony (1,67-5,68%) és a legkevesebb a fényre keményedő kompozitoknál (0,5-0,7%).

A kémiailag aktivált kompozitok két pasztából vagy egy folyadékból és egy porból állnak. Ezek a komponensek közé tartozik a benzoil-peroxid és amin iniciátorrendszere. Amint és katalitikus komponenseket tartalmazó alappaszta összekeverésekor szabad gyökök keletkeznek, amelyek polimerizációt váltanak ki. A polimerizáció sebessége az iniciátor mennyiségétől, a hőmérséklettől és az inhibitorok jelenlététől függ.

Az ilyen típusú polimerizáció előnye az egyenletes polimerizáció, függetlenül az üreg mélységétől és a töltés vastagságától, valamint a rövid távú hőtermelés.

Hátrányok: lehetséges keverési hibák (hibás komponensarány), rövid munkaidő egy töltés modellezéséhez, a rétegenkénti felhordás lehetetlensége, a töltet sötétedése az aminvegyület-maradvány oxidációja miatt. Az ilyen anyagokkal való megmunkálás során a viszkozitás gyorsan változik, ezért ha az anyagot a munkaidőn belül nem juttatják be az üregbe, nehezen alkalmazkodik az üreg falaihoz.

A fénypolimerizáló kompozitokban polimerizációs iniciátorként fényérzékeny anyagot használnak, például kampferokinont, amely 400-500 nm hullámhosszúságú fény hatására szabad gyökökké hasad.

A fénnyel aktivált anyagok nem igényelnek keverést, ezért nem rendelkeznek a kétkomponensű, kémiailag térhálósított kompozitokban rejlő levegőporozitással, azaz homogénebbek.

A polimerizáció parancsra történik, így a tömések modellezésének munkaideje nincs korlátozva.

A lehetséges rétegenkénti alkalmazások jelentősen lehetővé teszik a töltelék színének pontosabb kiválasztását. A tercier amin hiánya biztosítja az anyag színstabilitását. Így a fényre keményedő kompozitok esztétikusabbak.

Figyelembe kell azonban venni, hogy a polimerizáció mértéke nem egyenletes, a polimerizációs zsugorodás a polimerizáció forrása felé irányul. A polimerizáció mértéke és mélysége a kompozit színétől és átlátszóságától, a fényforrás teljesítményétől és a fényforrástól való megvilágítási távolságtól függ. Minél közelebb van a fényforrás, annál alacsonyabb az alpolimerizált csoportok koncentrációja.

Kötési idő – 5-6 perc. Végső polimerizáció 24 óra után, így kikeményedés után lakkal kell védeni (mellékelve), pl. Ketak Glaze, Végső kezelés 24 óra elteltével.

A bemutatott leírás tájékoztató jellegű, és nem tudja figyelembe venni az üvegmonomer cementek széles csoportjának különböző képviselőinek felhasználási sajátosságait, ezért használatuknak minden esetben meg kell felelniük a gyártó utasításainak.

6. Módszertan kémiailag térhálósított kompozit anyagokkal való megmunkáláshoz (a „Degufil” mikrofil kompozit példájával)

Mielőtt ezekkel a kompozit anyagokkal dolgozna, meg kell határozni annak használati javallatát (az üregek besorolásától függően, Black szerint), a szóban forgó anyag III, V osztályú; más osztályok üregeinek kitöltése is lehetséges, ha fog előkészítése maradandó protézishez.

1. A fog tisztítása (fluorid tartalmú paszták nem használhatók).

2. A színválasztás a skálával való összehasonlítás alapján történik nappali fényben; A fogat meg kell tisztítani és nedvesíteni kell. A szóban forgó anyag A 2 vagy A 3 színű pasztákat tartalmaz.

Teljes maratási technika: savas gélt először a zománcra, majd a dentinre viszünk fel. A zománc maratási ideje 15-60 s, a dentiné 10-15 s. Öblítse 20-30 másodpercig. Szárítás – 10 s.

Előnyök:

1) időmegtakarítás - a fogszövet kezelését egy szakaszban végzik;

2) a kenetréteget és dugóit teljesen eltávolítják, a tubulusok kinyílnak, és viszonylagos sterilitás érhető el;

3) a dentin permeabilitás elegendő egy hibrid zóna kialakulásához.

Hibák:

1) ha a maratott dentin szennyezett, a fertőzés behatol a pulpába;

2) a kompozit nagyfokú zsugorodása esetén hiperesztézia lehetséges.

A maratott dentinnel való munkavégzésnek van néhány sajátossága. A maratás előtt a dentin 50% hidroxiapatitot, 30% kollagént és 20% vizet tartalmaz. Maratás után - 30% kollagén és 70% víz. Az alapozás során a vizet ragasztóanyag helyettesíti, és hibrid zóna jön létre. Ez a jelenség csak akkor lehetséges, ha a kollagén rostok nedvesek maradnak és nem esnek le, ezért a víz- és légsugarak a zománcra irányuljanak, a dentinre pedig csak a visszaverődők. Száradás után a zománc matt, a dentin enyhén hidratált és csillogó (ún. wet bonding koncepció). Ha a dentin túlszárad, a kollagénrostok összeesnek – ez a „spagetti hatás”, amely megakadályozza a primer behatolását és a hibrid zóna kialakulását (Edward Swift: kapcsolat maratott túlszárított dentinnel - 17 MPa, pezsgő - 22 MPa).

A kondicionálás utáni következő lépés az alapozó felvitele. Az alapozó egy alacsony viszkozitású hidrofil monomert (például XEMA - hidroxi-etil-metakrilát) tartalmaz, amely behatol a nedves dentinbe; glutáraldehid (kémiai kötés kollagénnel, denaturálja, rögzíti, fertőtleníti a fehérjét); alkohol vagy aceton (csökkenti a víz felületi feszültségét, elősegítve a monomer mély behatolását). Az alapozási idő 30 másodperc vagy több. Az alapozás eredményeként hibrid zóna jön létre - a monomer behatolási zóna a demineralizált dentinbe és tubulusokba, a behatolási mélységet az odontoblaszt folyamat korlátozza. Ha a kompozit jelentősen összezsugorodik, negatív nyomás keletkezik, ami feszültséget okoz a vakbélben, ami posztoperatív érzékenységet okozhat.

7. Fényre keményedő kompozit anyag felhasználási módja

I. szakasz. A fogak felületének tisztítása a lepedéktől és a fogkőtől.

szakasz II. Az anyag színének kiválasztása.

szakasz III. Izolálás (vattapamacsok, gumigát, nyálszívó, mátrixok, ékek).

én V szakasz. Szuvas üreg előkészítése. Ha zománcragasztóval ellátott kompozit anyagot használunk, az előkészítést hagyományosan végzik: derékszög az alja és a falak között; a II. és IV. osztályban további platformra van szükség. A zománc széleit legalább 45°-os szögben le kell ferdíteni, hogy növeljük a zománc és a kompozit érintkezési felületét. V osztályban - láng alakú ferde. Ha IV és V generációs zománc-dentin rendszerű kompozitokat használunk, a hagyományos előkészítési elvek elhagyhatók. A zománcozást az V. és IV. üregben végezzük; III. osztály – esztétikai okokból.

V szakasz. Gyógyszeres kezelés (alkohol, éter, hidrogén-peroxid nem használható) és szárítás.

szakasz VI. Szigetelő és terápiás betétek alkalmazása (lásd a „Terápiás betétek szigetelése” című részt).

VII szakasz. Pácolás, mosás, szárítás.

A Solitare az Artglass „Heraeus kulze” burkolóanyag módosítása, ezért a polimer üveg alapú anyagok csoportjába sorolható.

1) szerves mátrix: a metakrilsav nagy molekulatömegű észterei, amelyek a szerves üveghez hasonló amorf, erősen nedvesedő szerkezetet biztosítanak. A plexit szilánnal kezelt szervetlen töltőanyaggal kombinálják;

2) szervetlen töltőanyag;

a) 2-20 mikron méretű szilícium-dioxid poliglobuláris részecskék;

b) fluorid üveg, szemcseméret 0,8-1 mikron;

3) reológiailag aktív kovasav.

A szervetlen töltőanyag teljes mennyisége legalább 90%.

A IV generációs „Solid Bond” ragasztórendszerrel együtt használható. A polimerizáció során a zsugorodás 1,5-1,8%, az anyag ellenáll a rágási terhelésnek, az oldódásnak, jól políroz, színstabil.

Egyszerűsített módszer szerint használva:

1) fémmátrixokkal és faékekkel használható;

2) fenékkel párhuzamos rétegekben felhordva, 40 s-ig a töltetre merőleges fénnyel polimerizálva, a rétegek vastagsága 2 mm vagy több (az első réteg kivételével).

A Solitare bemutatására 1997-ben került sor. Jelenleg folynak a klinikai vizsgálatok. A 6 hónapon belül elért eredmények reményt adnak, hogy ez az anyag az amalgám alternatívájaként szolgálhat, és finom hibrid kompozitok mellett a rágófogcsoport tömésére is használható.

8. A fogak biomimetikus felépítésének elvei restaurációs anyagok felhasználásával

A természetes fog egy áttetsző optikai test, amely két optikailag különböző szövetből áll: átlátszóbb és világos zománcból és kevésbé átlátszó (átlátszatlan - átlátszatlan) és sötét dentinből.

A zománc és a dentin aránya különbségeket hoz létre a fogkorona különböző részeinek megjelenésében, például:

1) a korona nyaki része, ahol egy vékony zománclemez nagy tömegű dentinnel van kombinálva;

2) a korona középső része, ahol a zománc vastagsága nő, és a dentin mennyisége jelentősen csökken;

3) a korona szélei, ahol egy vékony dentinlemezt két zománclemezzel kombinálnak.

A zománc és a dentin kombinációja a különböző fogak megjelenésében is különbségeket hoz létre egy személyben: könnyű metszőfogak, amelyekben a zománc kis mennyiségű dentinnel kombinálódik; több sárga agyar – a zománcot nagy mennyiségű dentinnel kombinálják; sötétebb őrlőfogak – a dentin mennyisége még jobban megnő a zománchoz képest.

A fog koronája áttetszőségének köszönhetően különböző fényviszonyok mellett színváltozékonyságot mutat (reggel a hideg kék fény, este a meleg vörös fény, a megvilágítás intenzitása változik). A fogak variabilitásának tartománya a korona egyéni átlátszóságától függ. Így az átlátszóbb fogak nagyobb változékonyságot mutatnak, és a kevésbé átlátszó fogak – fordítva.

Az átlátszóság mértéke alapján a fogak három feltételes csoportra oszthatók:

1) abszolút átlátszatlan „vak” fogak, amikor nincs átlátszó vágóél, az egyedi szerkezet vagy a kopás sajátosságai miatt - ezek sárga fogak. A vestibularis felszín színváltozási tartománya alacsony, és akkor derül ki, ha a fogat orális oldalról átvilágítjuk;

2) átlátszó fogak, amikor csak a vágóél átlátszó. Általában ezek sárga-szürke árnyalatú fogak, a vestibularis felület színváltozásainak tartománya nem jelentős;

3) nagyon átlátszó fogak, amikor az átlátszó vágóél 1/3-át vagy 1/4-ét foglalja el, és az érintkezési felületek is átlátszóak.

9. A kompozitok zománchoz való tapadásának mechanizmusa

A tapadás a lat. Adgesio „ragasztás”.

Bond az angolból származik. Bond "kapcsolat".

A ragasztókat és kötéseket a kompozitok fogszövetekhez való mikromechanikai adhéziójának javítására, a polimerizációs zsugorodás kompenzálására és a marginális permeabilitás csökkentésére használják.

A zománc főleg szervetlen anyagokból áll - 86%, kis mennyiségű víz - 12%, és szerves komponens - 2% (térfogat). Ennek az összetételnek köszönhetően a zománc szárítható, így a kompozit hidrofób szerves komponense a BIS-GMA monomer, amely jól tapad a zománchoz. Így a zománc területén hidrofób viszkózus ragasztókat (kötéseket) használnak, amelyek fő összetevője a BIS-GMA monomer.

A kompozitok és a zománc közötti kötés létrehozásának módszere

I. szakasz– 45°-os vagy annál nagyobb ferdeség kialakulása. A ferde a zománc és a kompozit aktív tapadási felületének növeléséhez szükséges.

szakasz II– zománc maratása savval. 30-40%-os ortofoszforsavat használunk folyadék vagy gél formájában, és a gél előnyösebb, mert jól látható és nem terjed. A zománc maratási ideje 15 s és 1 perc között van. A maratás eredményeként:

1) a szerves lepedéket eltávolítják a zománcról;

2) a zománc mikro érdessége a zománcprizmák körülbelül 40 mikron mélységig történő feloldódása miatt alakul ki, ami jelentősen megnöveli a kompozit és a zománc tapadási felületét. A kötés felvitele után molekulái behatolnak a mikroterekbe. A kompozit ragasztószilárdsága a maratott zománchoz 75%-kal nagyobb, mint a maratatlan zománcé;

3) a maratással csökkenthető a permeabilitás a zománc-kompozit határfelületen.

szakasz III– szerves kompozit mátrixon (BIS-GMA monomer) alapuló zománc (hidrofób) kötések alkalmazása, amelyek behatolnak a maratott zománc mikrotereibe. A polimerizáció után pedig olyan eljárások jönnek létre, amelyek biztosítják a zománc mikromechanikai tapadását a kötéshez. Ez utóbbit kémiailag egyesítik a kompozit szerves mátrixával.

A páciens fogainak azonosítása közvetlenül a nejlonkefével és professzionális (nem fluortartalmú) fogkrémmel történő tisztítás után természetes fényben történik, a fogak felülete legyen nedves. A helyreállítás eredményét legkorábban a munka befejezése után 2 órával, lehetőleg 1-7 nappal értékelik, majd döntenek a javítás szükségességéről. A megfelelően elkészített restauráció a zománc száradása miatt azonnal sötétebbnek és átlátszóbbnak tűnik, ami világosabbá és kevésbé átlátszóvá válik. Vízfelszívás után a mesterséges és természetes fogszövetek színe és átlátszósága megegyezik.

szakasz IV– ragasztórendszer használata.

V. szakasz– töltés.

szakasz VI– végső feldolgozás.

Zománc kezelése fluoridos készítményekkel

Ellenjavallatok: allergiás reakciók a tömőanyag összetevőire, rossz szájhigiénia, mesterséges pulzus-stimulátor jelenléte.

10. Hibák és komplikációk kompozit anyagok, kompomerek, GIC használatakor

A fogak tisztításának és a szín meghatározásának szakaszában: a fogak színének meghatározása és a szuvas üreg előkészítése előtt meg kell tisztítani a fogat a lepedéktől és eltávolítani a pellikulus réteget. Ehhez nylon ecsetet és fluormentes pasztát használnak, ellenkező esetben a színmeghatározás hibás lesz. Szintén szabványos szabályokat kell alkalmazni a fogak színének meghatározására (skála, nedves fog, természetes fény). Esztétikai pótlások esetén fontos az egyéni fogáttetszőség meghatározása.

1. számú táblázat.

táblázat 2. sz.

3. sz. táblázat.

4. sz. táblázat.

5. sz. táblázat.

tábla 6. sz.

Finom hibrid kompozitok képviselői.

7. sz. táblázat.

Üvegionomer cementek.

1.1. Ásványi cementek

Az ásványi cementek a tartós töltőanyagok egyik legrégebbi csoportja. Kiemel:

Cink-foszfát cementek (ZPC)

Szilikát cementek (SC)

Szilícium-foszfát cementek (SFC)

A kompozíció jellemzői

Az ásványcementek ezen csoportjai számos közös jellemzővel és kémiai szerkezetükben számos különbséggel rendelkeznek. Minden ásványi cement felszabadulási formája por és folyékony. Az ebbe a csoportba tartozó összes cement szinte azonos folyékony összetételűés orto-, para- és metafoszforsavak keverékének vizes oldata cink, magnézium és alumínium-foszfát hozzáadásával. Ezek a cementek porösszetételükben különböznek egymástól.

CFC por:

cink-oxid - 70-90%

Magnézium-oxid – 5-13%

Szilícium-oxid – 0,3-5%

Alumínium-oxid – százalékos töredékek

A por összetétele tartalmazhat réz-oxidot (I vagy II), ezüstvegyületeket (a cement baktericid tulajdonságainak biztosítása érdekében). Ha bizmut-oxidot adnak a cink-foszfát cementpor összetételéhez (legfeljebb 3%), a plaszticitás munkaideje megnő, és a cement ellenállása a szájfolyadék hatásával szemben.

SC por:

szilícium-oxid – 29-47%

Alumínium-oxid - 15-35%

Kalcium-oxid – 0,3-14%

Fluorvegyületek (kalcium-fluoridok, alumínium-fluoridok stb.) – 5-15%

Bevihetők a vas, kadmium, mangán, nikkel stb. annak érdekében, hogy az anyag a kívánt árnyalatot adja.

Egyébként az SC összetételét alumínium-szilikát üvegnek is nevezik.

SFC por:

SC por (60-95%) és CFC (40-5%) keveréke.

Az ásványi cementek tulajdonságai és felhasználási területei:

CFC(„Unifas”, „Unifas-2”, „Visfat” (CFC bizmuttal) (Medpolymer); „Vitscin”, „Bactericid Foscin” (CFC ezüsttel) (Rainbow R); „Adgesor” (Dental Spofa); „ DeTrey Zinc" (DeTrey/Dentsply); "Phosphacap" (Vivadent); "Phoscal" (Voco); "Harvard Kupfercement" (CFC rézzel) (Harvard) stb.) a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

1. „+” tulajdonságok:

A. Kielégítő keménység cementekhez

b. Kikeményedés után nincs zsugorodás

V. CTE, amely megfelel a zománcénak és a dentinnek

d) Jó hőszigetelő tulajdonságok

d) Alacsony nedvességfelvétel

e) Radiopacitás

és. A kemény fogszövetekhez, fémhez és műanyaghoz való tapadás cementeknél kielégítő.

2.“-“ tulajdonságok:

A. Elégtelen ellenállás a szájüregi folyadékkal szemben

b. Nem megfelelő törés- és kopásállóság

V. Gyenge esztétika

d) Rövid távú irritáló hatás a fogpulpára az anyag keményedése során fellépő magas savasság miatt

CFC-k alkalmazhatók: izoláló betétként (mély szuvasodás esetén terápiás betét előzetes felhelyezésével); ortopédiai szerkezetek rögzítésére (koronák, betétek); intracanalis csapok cementálásához; a gyökércsatorna feltöltésére apikális reszekciós műtét előtt; esetenként ideiglenes tömőanyagként, ha hosszabb időre szükséges a töltelék elhelyezése.

Jelenleg a CFC-ket egyre inkább felváltják a korszerűbb töltőanyagok.

SC(„Silicin-2”, „Alumodent” (Medpolymer); „Fritex” (Dental Spofa); „Silicap” (Vivadent)).

1. „+” tulajdonságok:

A. Olcsóság

b. Könnyen kezelhető

V. Fogszuvasodásgátló hatás a készítményben lévő fluoridoknak köszönhetően

d) Cementeknél kielégítő esztétikai tulajdonságok

d) Lásd a bekezdéseket. b;c;d;d CFC esetén

2. „-“ tulajdonságok:

A. Gyenge tapadás a kemény fogszövetekhez

b. Elégtelen ellenállás a szájüregi folyadékkal szemben

V. Törékenység

d) a pépre gyakorolt toxicitás az anyag tartós savassága miatt a strukturálási folyamat során (az SC-ből készült töltelék szükségszerűen megköveteli a pép béléssel történő izolálását)

d) SC - nem radiopaque

Az SC-vel tartós tömések helyezhetők el a Black szerint III – V osztályú üregekben.

ELŐADÁS 11. Korszerű töltőanyagok: osztályozások, állandó töltőanyagok követelményei