Glavni etički problemi IVF-a! Što je IVF? Etički problemi u umjetnoj oplodnji.

In vitro oplodnja (IVF) in vitro oplodnja) prvi put korišten 1978. u Cambridgeu; Prva beba iz epruvete bila je djevojčica, Louise Brown. U našoj zemlji 1986. godine prvi put je primijenjena IVF. Metoda se pokazala vrlo učinkovitom i za žensku i za mušku neplodnost. Indikacije za IVF nisu podložne terapijski tretman neplodnost ili bolesti kod kojih je trudnoća nemoguća bez IVF-a.

Neke činjenice o IVF-u i ART općenito. Jedan od šest seksualnih parova u svijetu barem jednom tijekom svog reproduktivnog života doživi neki oblik neplodnosti.

Fiziološki problemi objašnjavaju 20–30% neplodnosti kod muškaraca, fiziološki problemi kod žena – 20–35%, u 25–40% slučajeva oba partnera imaju probleme, u 10–20% slučajeva uzrok nije identificiran.

Potrebe za potpomognutim reproduktivnim tehnologijama (dijagnostikom i postupcima) u svijetu rastu za oko 10% godišnje.

Od 1978. godine više od 5 milijuna djece u svijetu rođeno je IVF-om.

Svake godine u svijetu se provede oko 1,5 milijuna IVF ciklusa, što dovede do rođenja oko 350 tisuća djece.

Većina ART-a se koristi kod žena u dobi od 30 do 39 godina.

Europa prednjači u ART postupcima (55% svih ciklusa izvedenih u svijetu).

U 2011. godini najaktivnije europske zemlje u izvođenju UMJETNOSTI bile su: Francuska (85.433 ciklusa), Njemačka (67.596), Španjolska (66.120), Italija (63.777), UK (59.807), Rusija (56.253).

Za razumijevanje etičkih problema povezanih s IVF-om potrebno je poznavati tehničke značajke ove metode. Najprije dolazi do takozvane hiperstimulacije jajnika, zbog čega u ženi sazrijeva nekoliko jajnih stanica odjednom (što se ne događa kod normalnim uvjetima). Ovo se radi kako bi se zajamčilo uspješan rezultat. Zatim se izvade jaja žensko tijelo, oplode se, a dobiveni embriji se neko vrijeme uzgajaju izvan tijela (u tzv. CO2 inkubatoru), a zatim se embrij (obično nekoliko embrija) presađuje (usađuje) u maternicu.

Ako dođe do višeplodne trudnoće, kasnije se provodi tzv. redukcija, tj. uništavanje viška embrija. Uključuje uništavanje embrija u šupljini maternice pod ultrazvučnim nadzorom pomoću igle.

Postoji još jedna opcija za IVF, kada se (ako je nemoguće dobiti jaje od žene) koristi donorsko jaje. Darivanje može biti besplatno (donator je u pravilu rođak ili prijatelj bolesnika) ili plaćeno. Ova je opcija zapravo obrnuto surogat majčinstvo.

Glavni moralni problemi povezani s korištenjem IVF-a uključuju sljedeće.

• 1. Problem viška embrija. Hiperstimulacijom je moguće dobiti nekoliko jajnih stanica odjednom (u nekim slučajevima i do 10 ili više). Posljedica toga je pojava viška embrija koji se zatim ili unište ili se mogu na neki način iskoristiti. Ali budući da je fetus ljudski život, javljaju se akutni etički problemi u pogledu dopuštenosti takvih postupaka.
• 2. Mogućnost manipulacije embrijima izvan tijela. Prije transplantacije embrija u šupljinu često se provodi takozvana preimplantacijska (genetska) dijagnostika kako bi se utvrdila prisutnost genetske patologije u embriju. Također je moguće odrediti spol nerođenog djeteta. Jedan od etičkih problema vezan uz predimplantacijsku dijagnostiku je mogućnost selekcije, ali i diskriminacije embrija po spolu i drugim obilježjima.
• 3. Mogućnost industrijske uporabe embrija. Koristeći takozvanu krioprezervaciju embrija (zamrzavaju se i čuvaju na temperaturi tekućeg dušika), oni se mogu dugo čuvati izvan tijela. Nakon odmrzavanja mogu se koristiti: za ugradnju u druge žene, kao iu znanstvene (za pokuse) ili čak industrijske svrhe (korištenje tkiva, stanica, ekstrakata i sl.).

Teoretski, čak je moguće da žene posebno uzgajaju embrije ne za rađanje, već za druge svrhe (zbog čega nastaje problem “ženskog inkubatora”).

Zbog prisutnosti napetih moralnih pitanja, brojne zemlje imaju prilično stroge zakone o IVF-u. Konkretno, zabranjen je ili ograničen postupak smanjivanja viška embrija, ograničen je broj embrija usađenih u maternicu, a zabranjena je i uporaba jajnih stanica donora (primjerice, u Italiji je IVF dopušten samo bračnim parovima koji koriste vlastite gamete). A u zemljama kao što su Kostarika i Njemačka, IVF je zabranjena zakonom.

Rasprave o IVF-u dovele su do razvoja etičkih preporuka osmišljenih da ublaže moralne probleme povezane s ovom metodom. Takve preporuke uključuju sljedeće.

Potrebno je koristiti blagu stimulaciju ovulacije (tj. propisivanje manjih doza posebnih lijekova) kako bi se dobilo što manje jajnih stanica (a time i manje viška embrija).

Višak embrija ne treba uništavati, već prenijeti drugima neplodni parovi, a preporuča se to učiniti ne za novac, već u obliku besplatnog dara.

Preporučljivo je implantirati što je moguće manje embrija u maternicu kako bi se isključili višestruka trudnoća.

Poželjno je koristiti samo zametne stanice samog para i obeshrabriti donaciju spolnih stanica.

Uzgoj i korištenje ljudskih embrija u industrijske ili druge neprokreativne svrhe je neprihvatljivo.

Prije provođenja IVF postupka medicinski radnici moraju pažljivo informirati ženu (bračni par) o suštini ove metode, uključujući tehničke karakteristike, kao i povezane rizike i posljedice njezine primjene.

U Ruska Federacija Postoje zakonska ograničenja za korištenje IVF-a. Konkretno, nije dopušteno odabrati spol nerođenog djeteta (osim u slučajevima mogućnosti nasljeđivanja patologije povezane sa spolom). U šupljinu maternice nije dopušteno ugraditi više od dva embrija (u u krajnjem slučaju– tri, uz obveznu informaciju o rizicima). Odluku o višku embrija mora donijeti osoba koja posjeduje embrije uz pisani pristanak. U slučaju višeplodne trudnoće redukcija se provodi uz informirani pristanak; Broj embrija koji će se smanjiti određuje žena, uzimajući u obzir preporuke liječnika. Korištenje ljudskih embrija u industrijske svrhe nije dopušteno.

• Podaci ESHRE - Europskog društva za ljudsku reprodukciju i embriologiju. URL: eshre.eu/Guidelines-and-Legal/ART-fact-sheet.aspx.

Etička pitanja IVF-a

Tema ovog članka je relevantna i u isto vrijeme kontroverzna. Jer rijetka je žena koja ne želi roditi dijete i nastoji iskoristiti svaku priliku da to i ostvari. S druge strane, pa čak i sa donorskim stanicama - koliko je to etično i moralno? Etička pitanja oko umjetne oplodnje su zabrinjavajuća i s njima se suočavaju oni koji razmišljaju o korištenju IVF postupka.

Čovjek nije samo biološko biće, već i društveno. Za razliku od životinje, čovjek ne rađa samo potomstvo i brine se za njega, već mu usađuje kulturu, moral i ljudske kvalitete. Konačno, čovjek ima savjest. Ali u isto vrijeme, svi su ljudi različiti. Stoga teško da postoji konsenzus oko pitanja umjetne oplodnje (AI).

Ako osobu promatramo s materijalističkog gledišta, onda je on predstavnik životinjskog svijeta. Stoga, kao i svaki njegov predstavnik, nastoji se produžiti rađanjem potomstva. S ove točke gledišta AI, umjetna oplodnja je veliko dobro, jer omogućuje poboljšanje ljudskih reproduktivnih sposobnosti i povećava natalitet. A za brojne parove ovo je jedina prilika da postanu roditelji.

No kako čovjek ipak nije samo biološko biće, postavlja se pitanje koliko je to moralno. Uostalom, ljudski embrij već je osoba, čak i ako ima samo jednu ili nekoliko stanica.

Postupak umjetne oplodnje

Umjetno osjemenjivanje provodi se u nekoliko faza:

— sam postupak oplodnje;

Za dobivanje jajnih stanica provodi se superstimulacija jajnika. hormonski lijekovi. To vam omogućuje da dobijete nekoliko jaja odjednom. To rade medicinski stručnjaci, pod lokalna anestezija. Folikul s jajnom stanicom uklanja se transvaginalno posebnom iglom. Stupanj spremnosti folikula određuje se pomoću ultrazvuka.

Muškarac prikuplja spermu neseksualnim putem (masturbacija). Također je moguće koristiti prekinuti koitus.

Nakon vađenja jajašca se stavljaju u medij kulture i dodaju se spermiji. Nakon oplodnje u ovoj sredini 2-5 dana, a zatim se implantira u ženinu maternicu.

Stav predstavnika religija prema IVF-u

Ako je za liječnike umjetna inteligencija jedan od medicinskih postupaka, onda se za običnog čovjeka mogu pojaviti sumnje u etičnost i ispravnost umjetne oplodnje. Što na to kažu vjerski predstavnici?

1. katoličanstvo.

Definitivno je negativan. Razdvajanje spolnog odnosa i postupak začeća djeteta smatra se neprirodnim i neprihvatljivim.

1. kršćansko pravoslavlje.

Ako su ženine jajne stanice oplođene muževljevom spermom, nakon čega dolazi do oplodnje izvan tijela žene i potom se embrij usađuje u istu ženu, u tome nema ništa loše. Takvo začeće, smatraju svećenici, ne narušava cjelovitost bračne veze i ne razlikuje se puno od običnog, prirodnog začeća.

Uz to, mogućnosti doniranja zametnih stanica, kao i surogat majčinstva, prekidaju obiteljske veze. Također je neprihvatljivo primiti veliki broj embrija s njihovim naknadnim očuvanjem i posebice uništavanjem. Ljudsko dostojanstvo embrija je priznato.

Ima i pravoslavnih svećenika koji načelno ne prihvaćaju umjetnu oplodnju.

1. Judaizam.

Ne postoji jasna procjena. S jedne strane, trebate ispuniti božansko načelo "plodite se i množite". I, ako može uništiti obitelj, onda su AI i mogućnost začeća bolji od daljnje patnje.

S druge strane, oplodnja jajašca žene spermom drugog muškarca je jednaka preljuba ako je žena udana. Ako žena nije udana, institucija obitelji je povrijeđena.

Neki židovski kler dopuštaju postupak parovima koji nemaju djecu, dok ga drugi kategorički zabranjuju.

Kako biti?

Smatramo da u najtežim situacijama postoji izlaz i izbor da se ponašamo što etičnije i moralnije u odnosu prema sebi i prema drugima, pa tako i prema embrijima koji se dobivaju tijekom AI.

Etički problemi s umjetnom oplodnjom postoje jer smo ljudska bića, a ne životinje ili bića bez duše. A na pitanje treba li pribjeći AI postupku ili ne neka odgovori svaka od žena za sebe...

16.03.2011

Predstavljamo vam seriju članaka jeromonaha Dimitrija (Peršina) posvećenih ovom problemu. in vitro oplodnja: poštivanje bioetičkih načela, posljedice za majku i dijete, rješavanje bioetičkih problema povezanih s IVF-om, na primjeru kršćanskih pacijenata.

1. Uvod.
   • Povijest pitanja.
   • Metode potpomognute oplodnje.
   • Pravna regulativa u Rusiji.
2. Problem nepoštivanja načela "ne šteti" u IVF tehnologiji
   1. Negativne posljedice za žene.
      • U fazi hiperstimulacije jajnika.
      • U fazi punkcije jajnika.
      • U fazi prijenosa embrija u šupljinu maternice, dijagnostika i vođenje trudnoće i poroda (višeplodna trudnoća i redukcija embrija)
   2. Negativne posljedice za čovjeka.
      • prikupljanje sjemena
   3. Negativne posljedice za dijete.
      • anomalije i patologije
      • uništenje u embrionalnoj fazi razvoja
      • samoidentitet
      • problem “djece zagrobnog života”
   4. Negativne posljedice za ljudsku populaciju
      • genetsko opterećenje
      • rizik krvnog srodstva
3. Načelo “informiranog pristanka” u IVF tehnologiji.
4. Društveni aspekti moralnih i etičkih problema IVF-a.
   1. Načelo ljudske časti i dostojanstva u IVF tehnologiji.
   2. Komercijalizacija donacije.
   3. Surogat majčinstvo
   4. Zaštita ljudskog embrija. (devalvacija vrijednosti ljudskog života)
      • problem uništavanja "viška" embrija
      • problem krioprezervacije ljudskog života u embrionalnoj fazi razvoja
      • osoba u embrionalnom stadiju razvoja kao objekt eksperimenta.
   5. Uništavanje tradicionalne obitelji.
      • mogućnost dobivanja djeteta izvan obiteljskih odnosa
      • neizravna potpora istospolnoj zajednici
   6. Eugenika
5. Rješavanje etičkih problema IVF-a na primjeru kršćanskih pacijenata. Minimizacija negativne posljedice IVF na primjeru etički ispravnog zakonodavstva (na primjeru talijanskog zakonodavstva).
6. Zaključak.

IN VITRO OPLODNJA:

od medicine do bioetike

1. Uvod

Neplodan brak i bezdjetnost bol su mnogih obitelji, ali i ljudi koji nisu stvorili svoje obitelji. Otuda popularnost i potražnja za potpomognutim reproduktivnim tehnologijama (ART), širok raspon koje moderna medicina nudi. Za ocjenu razmjera napretka u ovom području dovoljno je primijetiti da se u Sjedinjenim Američkim Državama od 1996. do 2004. broj djece rođene putem ART-a udvostručio, da bi 2004. već bili oko 1% od ukupnog broja djece. rođen1. Očito je da slična perspektiva čeka i Rusiju. Budući da UMJETNOST izravno utječe na ljudski život, postavlja se pitanje zakonskih i moralnih granica njihove uporabe. Koje su to granice? To su temeljne norme biomedicinske etike kao što su načelo „ne škodi“, načelo informiranog pristanka, načelo ljudske časti i dostojanstva, moralna i etička odgovornost medicinske zajednice za društvene i vjerske aspekte ART-a. Svrha ovog članka je analizirati s ovih pozicija jednu od najraširenijih ART metoda – in vitro oplodnju (IVF).

Pozadina

Prva osoba začeta izvan ljudskog tijela rođena je 1978. godine. Tome je prethodio niz otkrića, od kojih je prvo Leeuwenhoekova tvrdnja iz 1677. godine, da do začeća dolazi kao rezultat prodiranja sperme u tijelo žene. Tek je 1827. prvi put opisano jaje, a 1891. izvršena je prva uspješna transplantacija embrija, prijenos s jedne ženke kunića na drugu. Godine 1893. ruski znanstvenik V. S. Gruzdev iznio je temeljno važnu poruku da korisnost oplodnje izravno ovisi o stupnju zrelosti jajne stanice. A to je bilo mnogo prije nego što je bilo ikakvih prijedloga da bi se prijenos embrija u šupljinu maternice mogao koristiti za liječenje ljudske neplodnosti.

Sljedećih godina otkrivene su funkcije hipofize i proučavani su hormoni koje luči.

Godine 1930. Pincus je prvi upotrijebio tehnologiju surogat majčinstva - prijenos oplođenog jajašca u maternicu i kasniji razvoj trudnoće, a 1934. O.V. Krasovskaya je uspjela oploditi jaje laboratorijskim uvjetima.

1960. godine laparoskopska metoda široko je uvedena u kliničku praksu, a već 1968. godine predložena je metoda vađenja jajne stanice.

1975. bila je revolucionarna godina u povijesti IVF-a. Utemeljiteljima IVF-a smatraju se britanski znanstvenici - embriolog Robert Edwards i ginekolog Patrick Steptoy. U 60-ima, Edwards je radio s tkivom ljudskih jajnika uklonjenih tijekom operacije i 1967. uspio je postići prvu oplodnju ljudske jajne stanice u laboratoriju. Tijekom tih istih godina Steptoy je aktivno sudjelovao u razvoju takve fundamentalno nove grane kirurgije kao što je laparoskopija. Rane godine suradnja utrošeni su na razvoj tehnike za dobivanje jajnih stanica laparoskopskim pristupom i određivanje trenutka menstrualnog ciklusa najprikladnijeg za dobivanje jajnih stanica, kao i na razvoj hranjive podloge neophodan za kulturu embrija. Godine 1976., nakon nekoliko stotina neuspješnih pokušaja, postigla je prva inducirana trudnoća kod žene u povijesti, no nažalost, ta se trudnoća pokazala izvanmaterničnom. Ipak, 3 godine kasnije rođena je prva beba iz epruvete - Louise Brown.

U Rusiji je prvo dijete, oplođeno IVF tehnologijom, rođeno 1986. godine. Preimplantacijska dijagnoza postala je moguća 1989 genetski poremećaji, u kojem se pregledava izvađeni dio jajašca.

Početkom 90-ih razvijena je tehnika ICSI koja je omogućila postizanje trudnoće čak i uz ekstremne teški oblici patologije sperme. Osim toga, poboljšane su metode uzgoja blastocista. Za starije žene reproduktivna dob Razvijena je manipulacija koja povećava vjerojatnost implantacije, a zove se potpomognuto izlijeganje.

Trenutno ART metode uključuju:

— AI (umjetna oplodnja).

— ICSI (injekcija sperme u citoplazmu jajne stanice).

— Hatching (rezanje membrane embrija).

— Donacija sperme i jajnih stanica.

- Surogat majčinstvo.

IVF postupak sastoji se od sljedećih faza:

— odabir i pregled bolesnika;

Indukcija superovulacije, uključujući praćenje folikulogeneze i razvoja endometrija;

— punkcija folikula jajnika;

— osjemenjivanje jajnih stanica i uzgoj embrija in vitro;

— prijenos embrija u šupljinu maternice;

— podrška lutealnoj fazi stimuliranog menstrualnog ciklusa;

— dijagnoza rane trudnoće.

IVF je moguć i prirodnim putem menstrualnog ciklusa, bez izazivanja superovulacije.

Indikacije za IVF su neplodnost koja se ne može liječiti ili je vjerojatnost prevladavanja IVF-om veća nego kod drugih metoda2. Učinkovitost metode je 25%3.

Pravna regulativa u Rusiji.

U Rusiji je pravo na IVF zakonski propisano člankom 35. Osnova zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana, prema kojem „svaka odrasla žena generativne dobi ima pravo na umjetnu oplodnju i implantaciju embrija", kao i podatke o ovom postupku, "medicinske i pravni aspekti njegove posljedice, […] koje daje liječnik koji izvodi medicinska intervencija" Korištenje ART metoda u liječenju ženske i muške neplodnosti regulirano je Naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 26. veljače 2003. br. 67.

Nažalost, niska razina pismenosti većine stanovništva otvara vrata raznim manipulacijama oglašivača koji ostvaruju komercijalnu dobit od ljudska potreba i nada se da će na neki način dobiti vlastito dijete.

Koje su to metode? Jesu li prihvatljivi? Kakve medicinske i druge posljedice mogu imati za ženu, muškarca, dijete, obitelj, društvo i liječnika? Kakvu moralnu patnju IVF može uzrokovati? Je li moguće minimizirati sve te rizike i komplikacije? Naposljetku, kakav je tu položaj Crkve, što je za domaću medicinu tim značajnije jer je oko 80% ruskog stanovništva kršteno u pravoslavlju?

Prije svega, treba napomenuti da se IVF provodi u nekoliko faza, koje su, prvo, prepune negativnih medicinske posljedice, i drugo, u nekim slučajevima dopuštaju djetetu da bude dovoljno uključeno u proces "primanja". veliki broj ljudi koji tvrde da su izravni ili neizravni "roditelji". Osim toga, postoje dugoročne posljedice IVF, koji ugrožavaju kako društvo u cjelini tako i život i zdravlje njegovih pojedinih članova.

1 Vidi ostale: Reefhuis J., Honein M.A., Schieve L.A., Correa A., Hobbs C.A., Rasmussen S.A. i Nacionalna studija prevencije urođenih mana. Tehnologija potpomognute oplodnje i veliki strukturni urođeni defekti u Sjedinjenim Državama // Human Reproduction Advance Access prvi put objavljen online 14. studenog 2008.

http://humrep.oxfordjournals.org/cgi/content/full/den387v3

2 Vidi ostalo: Tuzenko. Zbornik materijala Crkveno-javnog vijeća za biomedicinsku etiku.

3 Mykitiuk R., Nisker Jeff. Potpomognuta oplodnja / The Cambridge Textbook of Bioethics. Cambridge University Press. 2008., str. 113.
NASTAVAK:

4. Društveni aspekti moralnih i etičkih problema IVF-a.

4.1. Načelo ljudske časti i dostojanstva u IVF tehnologiji.

Prema skovanoj formulaciji Immanuela Kanta, osoba nikada ne može biti sredstvo, već samo cilj ljudskog djelovanja. Helsinška deklaracija izražava ovu etičku maksimu na sljedeći način:

interesi bolesnika uvijek su ispred interesa znanosti i društva (1,5).

Čovjek se ne može smatrati sredstvom za postizanje dobrih ciljeva. Odustajanjem od tog načela čovječanstvo se osuđuje na propast, što su dokazala iskustva svih totalitarnih režima prošlih stoljeća. Nažalost, fenomen "medicinskog fašizma" koji se dogodio u Hitlerovoj Njemačkoj mogao bi se ponoviti. Jedan od najvažnije zadatke biomedicinska etika - odrediti granice iza kojih počinju moralno neprihvatljive manipulacije osobom, bez obzira na kojoj se fazi njezina razvoja nalazi. Ako se okrenemo IVF tehnologiji, vidimo niz situacija u kojima su čast i dostojanstvo osobe ugroženi. Koje su to situacije?

4. 2. Komercijalizacija donacije

— U slučaju liječenja neplodnosti kod primateljice s nefunkcionalnim jajnicima može se napraviti IVF jajnih stanica žene koja je pristala postati donor jajnih stanica. A iz toga proizlazi još jedan problem - komercijalizacija doniranja. Prema britanskim istraživačima, u većini zemalja prodaja jaja po narudžbi omogućuje donatorima zaradu od 1500 do 50001 dolara. Međutim, ova donacija jajnih stanica gotovo uvijek znači ekonomsku diskriminaciju onih žena koje su prisiljene „odreći svoje jajne stanice kako bi pomogle svojoj obitelji ili platile školu, ili zamijeniti polovicu svojih jajnih stanica za priliku da imaju koristi od IVF-a”2. Reproduktivno zdravlje postaje roba koju je donorica prisiljena prodati, izlažući se ozbiljnom riziku o kojem smo gore pisali.

— Ako je darivatelj muškarac, problem komercijalizacije darivanja pred nama nije ništa manje hitan. Prema britanskim istraživačima, njegova cijena je oko 100 dolara. U ovom slučaju najintimnija i najskrivenija strana ljudskog života – čudo bračne komunikacije i začeća djece u njoj – pretvara se u proizvod za ponijeti, koji nedvojbeno ponižava ljudsku čast i dostojanstvo.

4.3. Surogat majčinstvo

U nedostatku ili ozbiljnoj inferiornosti maternice neplodna žena Još jedna žena je dovedena da iznese trudnoću do kraja - takozvana "surogat majka". Samo ovo imenovanje je oblik diskriminacije žene koja nosi trudnoću. Ponekad se surogat majka uspoređuje s dojiljom koja iz altruističkih razloga pomaže potrebitoj obitelji, ali ne treba zaboraviti da je „razlika u intenzitetu odnosa između surogat majke i fetusa te dadilje i djeteta ipak prevelika. super”3. Konačno, postoji opasnost od pretvaranja surogat majčinstva u profesiju. Tijekom trudnoće majka i dijete su u stanju stalne komunikacije, među njima se javlja duboka psihosomatska veza čiji prekid, zbog ugovornih obveza, može dovesti do teških psihičkih bolesti.

4.4. Zaštita ljudskog embrija (devalvacija vrijednosti ljudskog života).

Vrijednost ljudskog života je stalna vrijednost; ne ovisi ni o vremenu, ni o "superiornosti", ni o društvenom podrijetlu, ni o rasnoj, nacionalnoj ili vjerskoj pripadnosti osobe. To je stav koji se odražava u Hipokratovoj zakletvi. Ovo je bit zakletve ruski doktor(Članak 60. Osnova zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana). Nitko ne može poreći činjenicu da ljudski život počinje od trenutka začeća. Koliko je taj život zaštićen sa stajališta važećih pravnih normi, pitanje je za važeću legislativu, ali s moralno-etičkog gledišta status ljudskog embrija je nedvojbeno drugačiji od statusa bilo kojeg organa, tkiva ili drugi dio ljudsko tijelo. Embrij nije dio ženskog tijela, jer je sam po sebi integralni ljudsko tijelo na ranoj fazi njegov razvoj.

Sve nas to tjera da postavimo pitanja o sudbini ljudskih embrija dobivenih IVF-om. O dva od njih već smo pisali gore:

— o problemu uništavanja “viška” embrija;

— o problemu krioprezervacije ljudskog života u embrionalnoj fazi razvoja.

Sa kojim moralni problemi suočavaju i liječnici i “mušterije” IVF-a, može se, primjerice, suditi prema pitanjima koja osoblje engleske klinike Bourn Hall upućuje parovima čiji su embriji pohranjeni u ovoj klinici:

— Treba li nastaviti skladištenje?

— Hoće li se ponovno pokrenuti presađivanje zamrznutih embrija?

— Bi li par bio voljan donirati embrije istraživačkim projektima koje je odobrilo Neovisno povjerenstvo za etičku oplodnju i embriologiju (HFEA)?

— Bi li par bio voljan donirati embrije na "posvajanje" drugom neplodnom paru?

— Treba li embrije odmrznuti i zbrinuti?4

Ako oduzmete pozitivan odgovor na drugo pitanje na ovom popisu, svi ostali odgovori, bili oni pozitivni ili negativni, bit će moralno pogrešni.

Dakle, ovdje rješavamo još jedan problem koji stvara IVF: osoba u embrionalnom stadiju razvoja često postaje predmetom eksperimenta.

Konkretno, u slučaju surogat majčinstva, dijete postaje predmet biološke manipulacije: genetsku komponentu svoje tjelesnosti dobiva od jedne osobe, a krv, prehranu i vitalnu intrauterinu potporu od treće strane, surogat majke. Tretira ga se kao “primjerak neke životinje, a ne kao osobu koja ima pravo poznavati svoje roditelje i identificirati se s njima”5. Emocionalna iskustva surogat majke, koja se koristi za nošenje trudnoće, prenose se na dijete. I doživljava izniman stres nakon što ga surogat majka preda “mušterijama”. Prekid najbliže psihosomatske veze koja se među njima s vremenom stvorila intrauterini razvoj, ne prolazi bez traga za dijete.

Osim toga, “jedan izvor matičnih stanica su embriji, stvoreni u laboratoriju oplodnjom jajašca in vitro. Nakon rođenja ploda kod neplodnih osoba bračni parovi"talog" viška embrija može se sačuvati u tekućem dušiku, au nekim zemljama se uz informirani pristanak takvih parova može koristiti u istraživačke svrhe. Sada postoje tisuće takvih zamrznutih embrija u laboratorijima (oko 400 000 samo u Sjedinjenim Državama, prema studiji dovršenoj u svibnju 2003.)”6 Može li se takav odnos prema ljudskom životu u embrionalnoj fazi razvoja smatrati moralnim? Bojim se da je odgovor ovdje jasan: Ne.

Pravoslavna crkva je oduvijek naučavala da ljudski život počinje u trenutku začeća, kada se spermij spoji s jajnom stanicom da bi se proizvelo genetski jedinstveno živo biće. Osuđujući protjerivanje voća, sv. Bazilije Veliki (IV. stoljeće) je napisao: “Tko je namjerno uništio plod, bit će podvrgnut jednakoj kazni kao i ubojica... i ne razlikujemo je li plod nastao ili nije” (2. i 8. pravilo). Sveti Oci su jednoglasni da se ljudska duša oblikuje začećem*. Ta misao nalazi jasan liturgijski izraz u svetkovinama Začeća sv. Ivan Krstitelj (24. rujna), Začeće Sveta Majko Božja(8. prosinca)* i samoga Gospodina (Blagovještenje Presvete Bogorodice, 25. ožujka).

Ali najnehumanije je stvaranje novih ljudskih embrija s početnom svrhom njihovog naknadnog uništenja tijekom pokusa: “proizvodnja embrija sa svrhom korištenja u istraživački projekti nema nikakve veze s bilo kojim drugim medicinsko istraživanje, jer u ovom slučaju s organizmima potencijalno sposobnim da postanu punopravni ljudske osobnosti, tretiraju se kao puki objekti, a ne kao nešto što samo po sebi ima svrhu.”7 S obzirom da se i sami autori ovih riječi svrstavaju u tabor istraživača koji dijele liberalno-pragmatični pristup problemima bioetike, teško je ne složiti se s ovim zaključkom.

4.5. Uništavanje tradicionalne obitelji.

IVF otvara mogućnost rađanja djeteta izvan obiteljskih odnosa. Time je ugrožena obitelj u tradicionalnom značenju te riječi koja se stoljećima razvijala u okvirima europske civilizacije. Jao, IVF tehnologija pruža neizravnu podršku razne forme istospolni suživot. Bogati homoseksualci mogu si priuštiti naručivanje proizvoljno velikog broja djece sa zadanim parametrima. Da ne spominjemo činjenicu da su u isto vrijeme prava te djece na normalu obiteljski odnosi, samo društvo, njegove vrijednosti i scenariji ponašanja su ugroženi. Vidimo da se određeni medicinski postupci mogu izravno povezati s velikim društvenim promjenama u društvu i kulturi.

4.6. Eugenika.

Otvorena mogućnost predimplantacijske dijagnostike navodi neke istraživače na ideju o nastavku eugeničkih eksperimenata za poboljšanje genskog fonda čovječanstva, osuđivanog zbog Nirnberški procesi. Odabir embrija s određenim parametrima koji ih čine pogodnima za implantaciju već je postao rutinski postupak. Koliko je ovakva praksa kompatibilna s idejom o vrijednosti svakog ljudskog života, bez obzira na okolnosti njegova nastanka i druge parametre? Očito, odgovor na ovo pitanje također može biti samo negativan.

ruski stav pravoslavna crkva

Stajalište Ruske pravoslavne crkve trebaju uzeti u obzir liječnici koji rade, jer je za mnoge pacijente odlučujuće u pitanjima moralne prihvatljivosti određenih postupaka. Ova pozicija je prikazana u Osnovama društveni koncept Ruske pravoslavne crkve, usvojen na obljetničkom Saboru biskupa 2000. Ovakva je:

XII.4. Korištenje novih biomedicinskih metoda u mnogim slučajevima omogućuje prevladavanje bolesti neplodnosti. Istodobno, sve veće uplitanje tehnologije u proces nastanka ljudskog života predstavlja prijetnju duhovnom integritetu i fizičkom zdravlju pojedinca. Ugroženi su i odnosi među ljudima koji su od davnina temelj društva. Razvoj spomenutih tehnologija povezan je i sa širenjem ideologije tzv. reproduktivnih prava koja se danas promiče na nacionalnoj i međunarodnoj razini. Ovaj sustav stajališta pretpostavlja prioritet spolnog i društvenog ostvarenja pojedinca nad brigom za budućnost djeteta, duhovnu i fizičko zdravlje društva, o njegovoj moralnoj stabilnosti. U svijetu se postupno razvija stav prema ljudskom životu kao proizvodu koji se može birati prema vlastitim sklonostima i kojim se može raspolagati ravnopravno s materijalnim vrijednostima.

U molitvama obreda vjenčanja Pravoslavna crkva izražava uvjerenje da je rađanje željeni plod zakonitog braka, ali ujedno ne i njegov jedini cilj. Uz “plod utrobe na korist” od supružnika se traže darovi trajne međusobne ljubavi, čistoće i “jednodušnosti duša i tijela”. Stoga Crkva ne može smatrati moralno opravdanima putove rađanja koji se ne slažu s naumom Stvoritelja života. Ako muž ili žena ne mogu začeti dijete, te terapeutski i kirurške metode Liječenje neplodnosti ne pomaže supružnicima, oni bi svoju neplodnost trebali ponizno prihvatiti kao poseban životni poziv. Pastoralni savjeti u takvim slučajevima trebaju uzeti u obzir mogućnost posvojenja djeteta uz obostrani pristanak supružnika. Na prihvatljiva sredstva medicinska pomoć Umjetna oplodnja muževim spolnim stanicama može doći u obzir, budući da ne narušava cjelovitost bračne zajednice, ne razlikuje se bitno od prirodnog začeća i događa se u kontekstu bračnih odnosa.

Manipulacijama vezanim uz donaciju zametnih stanica narušava se integritet pojedinca i isključivost bračnih odnosa, dopuštajući upad treće osobe u njih. Osim toga, ova praksa potiče neodgovorno očinstvo ili majčinstvo, svjesno oslobođeno bilo kakvih obaveza u odnosu na one koji su „meso od mesa“ anonimnih donatora. Korištenje donatorski materijal potkopava temelje obiteljskih odnosa, budući da pretpostavlja da dijete, osim „društvenih“, ima i tzv. biološke roditelje. “Surogat materinstvo”, odnosno nošenje oplođene jajne stanice od strane žene koja nakon poroda dijete vraća “mušterijama”, neprirodno je i moralno neprihvatljivo, čak i u slučajevima kada se provodi na nekomercijalnoj osnovi. osnova. Ova tehnika uključuje uništavanje duboke emocionalne i duhovne bliskosti uspostavljene između majke i djeteta već tijekom trudnoće. “Surogat majčinstvo” traumatizira i trudnicu, čiji su majčinski osjećaji povrijeđeni, i dijete, koje kasnije može doživjeti krizu samosvijesti. S pravoslavnog gledišta, sve vrste in vitro (izvantjelesne) oplodnje koje uključuju nabavu, očuvanje i namjerno uništavanje "viška" embrija također su moralno neprihvatljive. Na priznavanju ljudskog dostojanstva čak iu embriju se temelji moralna procjena pobačaj, koji je Crkva osudila (vidi XII.2).

Oplodnja neudatih žena zametnim stanicama donora ili ostvarivanje “reproduktivnih prava” samaca, kao i osoba tzv. nestandardne seksualne orijentacije, uskraćuje nerođenom djetetu pravo da ima majku i oca. Koristiti reproduktivne metode izvan konteksta obitelji koju je Bog blagoslovio, postaje oblik anti-bogizma, koji se provodi pod krinkom zaštite ljudske autonomije i krivo shvaćene osobne slobode.

6. Zaključak

Ukratko, bioetički aspekti IVF-a uvelike se podudaraju s granicama zacrtanim u Osnovama socijalnog koncepta Ruske pravoslavne crkve. Uzimajući u obzir niz rezervi, IVF ne izaziva moralne prigovore, ali tri točke čine se apsolutno neprihvatljivim:

1) Stvaranje i uništavanje "suvišnih" embrija.

2) Surogat majčinstvo.

3) Donacija zametnih stanica (treća osoba u braku).

Ali IVF se može učiniti bez ovih manipulacija. Dakle, takav pristup IVF-u ne izaziva nepremostive moralne zamjerke, u kojima:

1) koriste se samo zametne stanice roditelja (bez trećeg donatora, bez izbora izgleda i drugih parametara djeteta)

2) svi stvoreni embriji se ne zamrzavaju ili uništavaju, već se implantiraju. Sukladno tome, ne stvaraju se i ne prenose više od 3 embrija.

3) svi su implantirani u majku (ne surogat majku).

Zabrana krioprezervacije embrija ne odnosi se na zamrzavanje zametnih stanica; potpuno je prihvatljivo.

Ali što učiniti ako su roditelji tijekom IVF-a nekada stvarali i kriokonzervirali “višak” embrija, a sada ih iz nekog razloga ne mogu usaditi, nositi i roditi, a sada su već ugledali svjetlo i osjećaju bol svoje savjesti zbog obiteljskih života uronjenih u tekući dušik? Prema protoprezbiteru Johnu Brecku, odgovor na ovo teško pitanje mogao bi biti sljedeći: ti bi se embriji mogli donirati neplodnim parovima za "usvajanje" ili "usvajanje".

Evo što piše protoprezbiter Ivan: „Unatoč formalnom kršenju načela da u porodu nema mjesta za trećeg, takav se dar sasvim moguće može okvalificirati kao prijenos embrija majci „nosilici“ na posvajanje. U ovom slučaju, embrij dobiva status posvojeno dijete, a majka nositeljica i njezin suprug moći će doživjeti sve radosti trudnoće i poroda. I premda je, prema pravoslavnom “shvaćanju”, najbolje od samog početka bez “rezervnog” materijala (kako bi supružnici koji pribjegavaju ovom postupku bili sigurni da niti jedan embrij neće biti podvrgnut uništenju ili neprihvatljivoj manipulaciji) , takav je prijenos etički potpuno opravdan, odnosno slaže se s voljom Božjom.

Odavde, očito, možemo zaključiti sljedeće: gdje pomoćni reproduktivne tehnologije može pomoći paru bez djece da mudro i primjereno razmotri opcije koje nude. Koliko god smrt mnogih oplođenih jajnih stanica u ranim fazama razvoja izvantjelesne oplodnje i sličnih postupaka bila nesretna, trenutna razina ovih tehnologija u potpunosti omogućuje prevenciju pojave ili usvajanja “viška” embrija. I čini se da ako se pridržavate potrebne mjere opreza i primjenom zdravih etičkih kriterija, pribjegavanje nekim takvim postupcima potpuno je opravdano i nije grešno.”8

Možda je najozbiljnija zamjerka IVF-u povećanje statistike bolesti i patologija kod djece. Temeljna norma suvremene bioetike: nedopustivo je eksperimentirati na osobi bez njezina pristanka. Ali u slučaju izvantjelesne oplodnje, taj se pristanak ne može tražiti, budući da sam život nastaje kao rezultat toga. Može li se želja za djetetom smatrati dovoljnim razlogom da se njegovo zdravlje i život dovedu u opasnost?

Druga zamjerka, po našem mišljenju manje značajna, jest metoda dobivanja muških spolnih stanica.

Međutim, oba ova prigovora nisu jednoznačna zabrana IVF-a, o čemu svjedoče Osnove socijalnog koncepta Ruske pravoslavne crkve. Prevladavanje problema neplodnosti uvijek će ostati u središtu pozornosti liječnika; Važno je da predložene metode ne izlaze iz okvira osnovnih bioetičkih načela. U tom je smislu zapanjujuće podudarnost kršćanskog pristupa problemu IVF-a, temeljnih bioetičkih načela i zakonske regulative ovog problema, koja je provedena u Italiji, gdje se IVF provodi samo za roditelje, na temelju zametne stanice dobivene iz njih, i bez ikakve diskriminacije embrije, koji su svi usađeni u majku.

Shema

IVF u svjetlu temeljnih bioetičkih načela

Krši načela bioetike:

• Donacija zametnih stanica
• Stvaranje i uništavanje "viška" embrija
• Surogat majčinstvo

Slijedi načela bioetike:

• Korištenje samo roditeljskih zametnih stanica (bez trećeg donora, bez izbora izgleda i ostalih parametara djeteta)
• Svi stvoreni embriji su implantirani. Ne stvaraju se više od 3 embrija po pokušaju. Redukcija embrija nije dopuštena
• Svi embriji se ugrađuju u rođenu majku.

Bibliografija

Neplodan brak. Moderni pristupi na dijagnozu i liječenje. Ed. U I. Kulakova. - GEOTAR-Media, 2006. (monografija).

Eugenika u diskursu globalni problemi modernost. M. RAS, Institut za filozofiju, 2005.

Ljudsko kloniranje. UNESCO, 2004.

Liječenje ženske i muške neplodnosti. Potpomognute reproduktivne tehnologije. Ed. U I. Kulakova, B.V. Leonova, L.N. Kuzmičeva. M. 2005. (monografija).

Novorođenčad visokog rizika. Nova dijagnostika i tehnologije iscjeljivanja. Ed. U I. Kulakova, Yu.I. Barašneva. M., 2006. (monografija).

Osnove perinatologije. Udžbenik. Ed. N.P. Shabalova i Yu.V. Tsveleva. M., 2004. (monografija).

Osnove socijalnog koncepta Ruske pravoslavne crkve. M., 2000. (monografija).

Prenatalna dijagnostika nasljednih i kongenitalnih bolesti. Ed. E.K. Ailamazyan, V.S. Baranova. M., 2006. (monografija).

Obitelj u postateističkom društvu. Sažetak članaka. Kijev, 2003.

Downov sindrom. Ed. Yu.I. Barašneva. M., 2007. (monografija).

In vitro oplodnja i njeni novi pravci u liječenju ženske i muške neplodnosti. Ed. U I. Kulakova, B.V. Leonova. M., 2004. (monografija).
Balashov N., protojerej. Reproduktivne tehnologije: dar ili iskušenje? / Pravoslavlje i problemi bioetike. Crkveno-javno vijeće za biomedicinsku etiku. Vol. 1. M., 2001.

Brek I., protoprezviter. Sveti dar života. M., 2004. (monografija).

Gerasimenko N.F. Kompletna zbirka savezni zakoni o zaštiti zdravlja građana. M., 2005. (monografija).

Gorodetsky S.I. Matične stanice - dar ili nesreća? / Pravoslavlje i problemi bioetike. Crkveno-javno vijeće za biomedicinsku etiku. Vol. 2. M., 2006. (monografija).
Campbell A., Gillett G., Jones G. Medicinska etika. M., 2004. (monografija).

Kurilo L.F. Reproduktivne tehnologije i tehnologije dobivanja embrionalnih matičnih stanica čovjeka kao grana medicine / Pravoslavlje i problemi bioetike. Crkveno-javno vijeće za biomedicinsku etiku. Vol. 1. M., 2001.

Ridley M. Genom: autobiografija jedne vrste u 23 poglavlja. M., 2008. (monografija).

Sgreccia E., Tambone V. Bioetika. M., 2002. (monografija).

Siluyanova I.V. Bioetika u Rusiji: vrijednosti i zakoni. M., 1997. (monografija).

Willke D., Willke B. Možemo ih voljeti oboje.

Hen Yu.V. Eugenički projekt: “za” i “kontra”. M., 2003. (monografija).

Stariji K., Brian D. In vitro oplodnja. M., 2008. (monografija).
Harakas S.S. Suvremena moralna pitanja. Suočavanje s pravoslavnim kršćanstvom. Minneapolis, Minnesota. 1982. godine.

Macalia D. Pravo na život. Ortodoksno kršćansko gledište o pobačaju. Pravoslavni tisak Regina. 2001. godine.

Mykitiuk R., Nisker Jeff. Potpomognuta oplodnja / The Cambridge Textbook of Bioethics. Cambridge University Press. 2008. godine

Engelhardt H. Tristram. Temelji kršćanske bioetike. Swets & Zeitlinger Publishers b.v. Lisse. 2000. godine.

Lektira iz biomedicinske etike. Kanadski fokus. Ed. od Eike-Hennera W. Klugea. Sveučilište Victoria, 1993.
BILJEŠKE
1Mykitiuk R., Nisker Jeff. Baš tamo. Str. 114.

3Sgreccia E., Tambone V. Bioetika. M., 2002. Str. 251.

4Elder K., Brian D. In vitro oplodnja. M., 2008. Str. 189.

5Sgreccia E., Tambone V. Bioetika. M., 2002. Str. 250.

6 Kloniranje ljudi. UNESCO, 2004. Str. 13.

* Tradicionalni naziv praznika je „Začeće svete pravedne Ane“, kada je začeta Presveta Bogorodica.

7Campbell A., Gillett G., Jones G. Medicinska etika. M., 2004. Str. 147.

8 Brek I., protoprezviter. Sveti dar života. M., 2004. Str. 161.

Još jedna moderna reproduktivna tehnologija je in vitro oplodnja (IVF - in vitro fertilisation), inače tzv. "in vitro oplodnja i embriotransfer(IVF i PE). Ideja o izvantjelesnoj oplodnji žene nastala je u prošlom stoljeću, a njena praktična implementacija započela je 40-ih godina 20. stoljeća, kada su američki znanstvenici izveli „in vitro začeće“.

novorođeni život uspio je tek u roku od nekoliko sati. Čast stvaranja metode 1VF pripada engleskom embriologu R. Edwardsu i opstetričaru-ginekologu P. Steptoeu. Složena filozofska, moralna i druga pitanja koja prate korištenje ove nove tehnologije ljudske reprodukcije žustro su se raspravljala već u fazi eksperimentalnog razvoja metode.Godine 1971., British Medical Research Committee odbio je financirati program R. Edwardsa i P. Steptoe, smatrajući njihovo istraživanje protivnim etičkim standardima Nakon što je 1975. godine ukinut moratorij na razvoj IVF metode, 10-godišnja istraživanja R. Edwardsa i P. Steptoea završila su uvođenjem ove metode u praksu, au srpnju 1978. godine pojavila se prva “beba iz epruvete”, Louise Brown, rođena je na Sveučilišnoj klinici Cambridge.

Domaći znanstvenici počeli su svladavati metodu IVF i ET 70-ih godina, posebno aktivno u Laboratoriju za kliničku embriologiju Znanstvenog centra za porodništvo i perinatologiju Ruske akademije medicinskih znanosti. Ovdje je 1986. godine rođena prva “beba iz epruvete” u našoj zemlji.

Indikacija za primjenu IVF i PE prvenstveno je apsolutna neplodnostžene (na primjer, ako nema jajovode ili jajnike). Prema izračunima domaćih stručnjaka, u Rusiji ima oko 3 milijuna žena generativne dobi koje pate od apsolutne neplodnosti.

Zapravo, sve faze IVF i ET metode uključuju teška moralna pitanja. “Pravilnik o in vitro oplodnji i prijenosu embrija” 1, koji je 1987. godine usvojila Svjetska medicinska udruga (WMA), navodi da je primjena IVF i ET opravdana kada su se druge metode liječenja neplodnosti (medicinske, kirurške) pokazale neučinkovitima. Ovdje vidimo posve razumljivu želju da se klinička praksa ograniči na nerješiva ​​moralna i etička pitanja.

Poznata je snaga majčinskog instinkta, upornost mnogih žena koje su godinama nepokolebljivo podnosile patnje i nedaće povezane s liječenjem neplodnosti. Štoviše, stroga etička obveza liječnika je potpuno i primjereno informirati pacijenticu o ozbiljnosti rizika koji prate korištenje IVF i ET metode. Samo pod ovim uvjetom će informirani pristanak dobiven od žene (ili od supružnika) za korištenje metode biti moralno značajan.

U procesu IVF i PE, cijeli niz manipulacija jajašcima i spermom do njihovog spajanja. Je li to uopće prihvatljivo? manipulacija spolnim stanicama osoba? Već u “Pravilniku” Vojnomedicinske akademije napominje se da je metoda IVF i ET općenito opravdana, jer “može biti korisna kako za pojedine bolesnike, tako i za društvo u cjelini, ne samo regulirajući neplodnost, nego i doprinoseći nestanku genetskih bolesti i poticanju temeljnih istraživanja u području ljudske reprodukcije i kontracepcije." U strogo etičkom smislu korištenje ove metode borbe protiv neplodnosti mora se tumačiti i kao neotuđivo pravo žene (supružnika) na uživanje blagodati znanstvenog napretka (čl. 27. Opće deklaracije o ljudskim pravima i čl. 15. Pakta). o ekonomskim, socijalnim i kulturnim pravima).

Nešto više od jednog dana nakon oplodnje (stvaranje zigote) dolazi do prve diobe u životu nove biološke tvorevine na 2 blastomera, a do kraja trećeg dana već se formira 8 blastomera (stanica). U skladu s preporukama domaćih Uputa za primjenu metode IVF i ET, stadiji 2,4,8 blastomera smatraju se optimalnim za prijenos u maternicu.

U ovoj fazi liječnici prelaze s manipuliranja spolnim stanicama na manipulacije embrijima. U isto vrijeme, treba se suočiti s istim filozofskim i moralnim pitanjima koja imaju dugu tradiciju rasprave u vezi s umjetnim prekidom trudnoće: “Kakav je ontološki i moralni status embrija?”, “U kojoj je fazi razvoja fetusa treba smatrati ljudskim bićem?”, “U kojoj mjeri on ima ljudska prava? O ovim pitanjima raspravljalo se u prethodnom poglavlju u vezi s pitanjem pobačaja. Sada napominjemo da u situaciji kada se stvaraju embriji umjetno a kad moraju biti podvrgnuti raznim utjecajima, moralni, etički i pravni problemi statusa zametaka poprimaju mnoge specifičnosti.

Već je u VII. poglavlju rečeno da se u literaturi o bioetici različito odgovara na pitanje u kojoj fazi razvoja embrija treba smatrati ljudskim bićem. Raznolikost kriterija ukazuje da pitanje o

O ontološkom i moralnom statusu embrija danas se ne može odlučiti bez uzimanja u obzir suvremenih podataka o ljudskoj embriogenezi. Čini nam se opravdanim stajalište prema kojem embrij (počevši od zigote) ima poseban ontološki i moralni status. To znači da je ljudski embrij, kao što je ranije rečeno, u određenom smislu nositelj ljudskog dostojanstva.

Prvo, embrij nije samo dio ženine utrobe. Takav zastarjeli pogled na njegovu prirodu još uvijek zastupaju oni liječnici koji, na primjer, opravdavaju korištenje abortivnih tkiva za bilo koju svrhu koja im je potrebna činjenicom da ta tkiva "ionako nestaju" i da je u medicini uobičajeno koristiti svako odstranjeno tkivo. organ za znanstvene ili obrazovne svrhe pacijent.

Drugo, poseban ontološki status embrija, koji imamo govorimo o, leži u činjenici da je samo njeno postojanje poveznica u primjeni metode liječenja neplodnosti (kliničke metode kao sinteze znanstvenih spoznaja i tehnologije). Umjetni put podrijetla embrija postaje organski trenutak njegovog postojanja (kao što je stanje "moždane smrti" jatrogenog podrijetla, tj. posljedica je oživljavanja koje poduzima liječnik). Zatim je poseban moralni status embrija određen etičkim i pravnim standardima za korištenje ove terapijske metode. Primjerice, prema suvremenim etičkim i pravnim standardima, manipulacije s ljudskim zametkom in vitro dopuštene su samo dok se ne pričvrsti za stijenku maternice, dok u određenom smislu još ne predstavlja biološku cjelovitost.

Ova iznimno važna okolnost odražava se u suvremenoj terminologiji - mnogi stručnjaci embrij prije 14. dana razvoja nazivaju "pre-embrijem" ili "ranim embrijem". Uklanjanje jednog ili dva blastomera s njega, na primjer, za određivanje spola ili prisutnosti kromosomske ili genske mutacije, nema štetan učinak na kasniji razvoj.

Nova etička pitanja postavljaju i stvarni mogućnost odabira spola djeteta, javljaju u slučajevima IVF i PE. S tim u vezi, “Pravilnik” WMA kaže: “WMA preporučuje da se liječnici suzdrže od uplitanja u reproduktivni proces kako bi odabrali spol fetusa, ako to nije učinjeno za

"Kako bismo izbjegli prijenos ozbiljnih bolesti povezanih sa spolom." Nažalost, regulatorni dokumenti koji reguliraju ovu praksu u našoj zemlji ne odražavaju pitanje odabira spola fetusa.

Kao što je poznato, poticanjem hiperovulacije liječnici mogu izvući nekoliko (ponekad i do 10 ili više) jajnih stanica iz ženskog tijela. Kako bi se povećala vjerojatnost oplodnje, sve se jajne stanice podvrgavaju osjemenjivanju, a većina njih postaje zigota. Otprilike 3. dan nakon oplodnje sljedeći najvažnija faza- prijenos embrija u maternicu. Kako bi se povećala mogućnost trudnoće, nekoliko embrija se prenosi u šupljinu maternice. Unatoč navedenim ograničenjima, rizik od višestruke trudnoće ostaje višestruko veći nego kod prirodnog začeća. Zahtjev bioetike je i ovdje strog: pacijentica i supružnici moraju biti upoznati sa stupnjem rizika od višeplodne trudnoće.

Kako bi se izbjegle negativne posljedice višeplodnih trudnoća, koje mogu biti posebno opasne kod IVF postupaka, operacija tzv. "smanjenje embrija". Drugim riječima, ako se nakon prijenosa u maternicu više od tri embrija implantiraju u isto vrijeme, neki od njih su pobačeni. Međutim, ova se praksa u nekim zemljama smatra pravno ili etički neprihvatljivom. Naime, pokazalo se da liječenje, čija je svrha prevladavanje neplodnosti i osiguranje razvoja novog života, dovodi do umjetnog prekida samih tih novih života. Stoga, prema npr. njemačkom zakonu, “svatko tko prenese više od tri embrija na ženu u jednom ciklusu” podliježe zatvorskoj kazni do tri godine ili novčanoj kazni.Francusko nacionalno etičko savjetodavno povjerenstvo zabilježilo je 1991. da je embrij redukcija ne bi trebala služiti legalizaciji neodgovornosti liječnika koji koristi metodu umjetne oplodnje.

Postoji mnogo kontroverzi u vezi budućnost preostali tzv „višak“ oplođenih jajašaca(mogu trajati jako dugo). Ako trudnoća ne nastupi odmah, mogu se koristiti u sljedećim ciklusima. Ako dođe do trudnoće, tada se "višak" oplođenih jajašaca pretvara u doslovno "višak". Boo-

Budućnost ovih "dodatnih" embrija može se razviti na tri načina.

Mogu se odmrznuti i umrijeti.

Mogu se donirati "ekstra" embriji.

“Višak” embrija može biti predmet znanstvenog istraživanja.

Pitanje sudbine “viška” embrija u IVF i ET programu opetovano se reflektiralo kako u međunarodnim tako iu mnogim nacionalnim etičkim i pravnim normativnim dokumentima. Posebnim rezolucijama Europskog parlamenta donesenim 1988. godine posebno se propisuje da „in vitro oplodnjom broj oplođenih jajašaca ne premašuje kapacitet maternice i da se očuvanju održivih embrija u kriogenu pribjegava samo kada, zbog u određenim okolnostima, koje nastaju tijekom oplodnje, nemoguće je odmah unijeti embrij u maternicu." Ruske “Upute za korištenje IVF i ET u šupljini maternice za liječenje ženske neplodnosti” (1993.) nažalost ostavljaju bez pozornosti pitanje sudbine “viška” embrija.

Ozbiljni moralni problemi u korištenju najnovijih tehnologija ljudske reprodukcije povezani su sa zdravstvenim stanjem i pokazateljima tjelesnog i psihičkog razvoja djece rođene umjetnom oplodnjom. Konačno, postoji li rizik od pojave abnormalnosti kod potomaka “umjetne” djece?

Prema nekim podacima iz inozemne literature, usporedbom primjene IVF i ET metoda te prirodnog začeća uočen je porast rizika. Broj pobačaja povećava se 2-3 puta, ektopične trudnoće - 2-5 puta, višestruke trudnoće - 20-27 puta. U više od polovice slučajeva djeca začeta in vitro rođena su carskim rezom, kod njih je rizik od nedonoščadi povećan 3 puta, a rizik od urođenih mana 2 puta.

Praksa umjetne ljudske reprodukcije predstavlja teška pitanja I o socijalnom i pravnom statusu djeteta rođenog umjetnom oplodnjom ili IVF i ET. Najjednostavnija situacija je, naravno, homološka oplodnja, kada se biološki i socijalni roditelji djeteta poklapaju, a pitanje legitimnosti djeteta uopće se ne postavlja. No i u takvim slučajevima postoji opasnost od diskriminacije djece koja

došao na svijet umjetnim začećem. S tim u vezi, “Pravilnik” WMA (1987) naglašava: “Liječnik mora djelovati prvenstveno u interesu djeteta koje će se roditi kao rezultat postupka.” Ovdje je potrebno još jednom naglasiti važnost pravila povjerljivosti u odnosu na sve medicinske zahvate u reproduktivnim procesima, a posebno metode umjetne oplodnje.

Što se tiče heterologne oplodnje, kada se jedan ili oba djetetova "socijalna roditelja" ne poklapaju s njegovim "biološkim roditeljima", pitanje anonimnosti donatora predstavlja još jednu poteškoću. Nije li anonimnost darivatelja kršenje prava nerođenog djeteta?

Slovački pravnici J. Drgonec i P. Hollender ispravno su primijetili: “Medicina je počela provoditi umjetnu oplodnju prije nego što se pojavila posebna zakonska regulativa.” Sve do kraja 80-ih godina 20. stoljeća dijete rođeno kao rezultat umjetne oplodnje spermom donora u nekim se zemljama smatralo izvanbračnim (Švicarska, Italija itd.). Trenutno je u mnogim zemljama usvojena zakonska norma prema kojoj muškarac koji je dobrovoljno informirano pristao na umjetnu oplodnju svoje supruge nema pravo osporavati očinstvo djeteta začetog na ovaj način. Godine 1990. slična je norma uvedena u rusko zakonodavstvo.

Pristanak supružnika na korištenje metoda umjetne oplodnje u nekim je zemljama formaliziran njihovim zasebnim izjavama. U Rusiji svaki supružnik stavlja svoj potpis na zajedničku izjavu. U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada se žena obratila centru za umjetnu oplodnju sa zahtjevom za umjetnu oplodnju donorskom spermom, ali u tajnosti od supruga. U praksi francuskih liječnika zabilježen je slučaj kada im se muškarac afričkog podrijetla obratio sa zahtjevom da se izvrši umjetna oplodnja njegovih dviju žena "spermom donora", koja bi, međutim, vjerovala da je izvršena homološka umjetna oplodnja. Koliko god bili uvjerljivi moralni argumenti u korist "svete obmane" u takvim slučajevima, profesionalna etika i slovo zakona (a za mnoge i zahtjevi vjerskog morala) ne dopuštaju korištenje metoda umjetne oplodnje bez pristanka. obje strane u braku.

Jedno od teških pitanja koje se postavlja prilikom doniranja jajnih stanica je hoće li WHO točno treba smatrati majkom rođenog djeteta. Literatura nudi tri moguća odgovora na ovo pitanje: majka je uvijek žena koja je rodila dijete; roditelj se prepoznaje kao majka samo ako korišteno jaje pripada njoj; žena koja donira jajnu stanicu priznaje se kao majka zajedno sa ženom koja je rodila dijete. Prema postojećim zakonima u tom pogledu u nizu zemalja (Bugarska, neke države Australije itd.), majkom se priznaje žena koja rodi dijete. Prema ruskom zakonodavstvu, naprotiv, majkom djeteta ne smatra se žena darivateljica jajne stanice, već žena koja je dala pisani pristanak na implantaciju embrija (vidi članak 51. dio 4. Obiteljskog zakona). Kodeks Ruske Federacije).

Većina liberalnih zakona dopušta "pitanje na zahtjev" (u maloj skupini zemalja)

Zakoni sasvim slobodno dopuštaju pobačaj iz brojnih medicinskih i socijalnih razloga (u šest zemalja: Engleska, Mađarska, Island, Cipar, Luksemburg, Finska).

Prilično strogi zakoni dopuštaju pobačaj samo pod određenim okolnostima: prijetnja fizičkom ili psihičkom žensko zdravlje, neizlječive fetalne mane, silovanje i incest (u Španjolskoj, Portugalu, Poljskoj i Švicarskoj.

Vrlo strogi zakoni koji ili potpuno zabranjuju abortus ili ga dopuštaju u iznimnim slučajevima kada trudnoća predstavlja neposrednu opasnost za život žene (u Sjevernoj Irskoj, donedavno u Republici Irskoj i Malti).

Ako govorimo o svijetu u cjelini, u 98% zemalja pobačaj je dopušten kako bi se spasio život žene, u 62% - kako bi se očuvalo njezino fizičko i psihičko zdravlje, u 42% - u slučajevima trudnoće nakon silovanja. ili rodoskvrnuće, u 40% - zbog mana ploda, u 29% - iz ekonomskih i socijalnih razloga, u 21% - na zahtjev.

Pobačaj je legalan u velikoj većini zemalja, ali uvjeti pod kojima je legalan razlikuju se od mjesta do mjesta. Prema izvješću UN-a iz 2013. godine, gotovo sve zemlje (oko 98%) dopuštaju pobačaj ako je potrebno da se spasi život žene.

U Rusiji su aktivisti više puta pozvali na strože zakone o pobačaju

Zakoni koji ne predviđaju takve iznimke usvojeni su na Malti, Nikaragvi, Dominikanskoj Republici i Republici El Salvador. Irska je donedavno bila jedna od zemalja s potpunom zabranom pobačaja, tamo su 2013. dopušteni pobačaji koji spašavaju život.

Osim toga, gotovo 70% zemalja dopušta pobačaj radi očuvanja tjelesnog i mentalnog zdravlja žene. Pobačaj nakon silovanja legalan je u otprilike 60% zemalja, a više od 30% zemalja dopušta pobačaj iz socijalnih ili ekonomskih razloga (loši financijski uvjeti, invaliditet itd.).

Teksas je u Sjedinjenim Američkim Državama najstroža država kada je riječ o pobačaju, uspio je uvesti stroga ograničenja na operacije pobačaja. Vlasti nisu ograničile ženama pravo na pobačaj, ali samo je sedam klinika smjelo obavljati operacije. Ustavno pravo na pobačaj ustanovljeno je u Sjedinjenim Državama 1973. godine.

Prema podacima UN-a, u 30% zemalja, uključujući i Rusiju, želja žene dovoljna je za pobačaj. Pobačaj se na zahtjev žene može obaviti besplatno u prvih 12 tjedana trudnoće, a tijekom sljedećih 16 tjedana trudnoća se može prekinuti za posebne indikacije.

U većini europskih zemalja dovoljna je i želja žene za pobačaj u prvim tjednima trudnoće, ali tu ne spadaju, primjerice, Španjolska, Portugal i Finska. Rusija ima jedan od najliberalnijih zakona o pobačaju. Članak 36. „Osnova zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana” dopušta „abortus na zahtjev” do 12 tjedana trudnoće, iz društvenih razloga - do 22 tjedna, za medicinske indikacije- bez obzira na stupanj trudnoće.

Dijete je zaštićeno od trenutka začeća:

Godine 1987. Svjetska liječnička udruga usvojila je Izjavu o in vitro oplodnji i transplantaciji organa (6), kojom je pozvala sve liječnike na etično postupanje iskazujući dužno poštovanje prema embriju od njegova nastanka.

Slične norme koje štite djetetovo pravo na život sadržane su u temeljnim zakonima niza država i sve se više odražavaju u nacionalnom zakonodavstvu na nižim razinama. Na primjer, u Sjedinjenim Američkim Državama, Državni program dječjeg zdravstvenog osiguranja (SCHIP) od 2002. definira dijete kao "osobu mlađu od 19 godina, uključujući razdoblje od začeća do rođenja". Sukladno tome, nerođena djeca tretiraju se kao građani koji imaju pravo na zdravstveno osiguranje i medicinsku skrb.

No, u većini slučajeva deklarirana plemenita načela ostaju samo na papiru. Prava embrija na život i rađanje donekle su zaštićena samo važećim zakonodavstvom Njemačke, Francuske, Italije i Portugala.

Prema ruskim zakonima, osoba stječe pravnu sposobnost isključivo rođenjem. Dakle, stavak 2. čl. 17 Ustava Ruske Federacije kaže: "Temeljna ljudska prava i slobode su neotuđivi i pripadaju svima od rođenja." Drugim riječima, prije rođenja dijete nema nikakva prava i ni na koji način nije zakonom zaštićeno od napada na njegov život.

U Francuskoj je djetetov život zaštićen zakonom nakon 10 tjedana trudnoće. U Danskoj - nakon 12 tjedana. U državi Washington život je bio zaštićen nakon 16 tjedana, au Švedskoj - nakon 20 tjedana. U New Yorku je ta granica bila 24 tjedna, au Engleskoj - 28. Trenutno je u SAD-u život zakonski zaštićen tek nakon rođenja (podaci iz 1994.)

Argumenti pristaša i protivnika pobačaja

Postoje ljudi koji su “za pobačaj”. Ovo je i.e. ljudi koji su za dopuštanje pobačaja, uključujući i one koji sami ne bi mogli donijeti takvu odluku, ali smatraju da trudnica koja čeka dijete ima pravo izbora umjesto njega.

Glavni argument pobornika abortusa je pitanje prava žena. Smatraju da je žena, kao majka, ta koja ima pravo izabrati rođenje djeteta. Također smatraju da bi abortus trebao biti dostupan na zahtjev majke u bilo kojem trenutku trudnoće. Naravno, pobornici abortusa su na neki način u pravu, ako uzmemo u obzir abortuse nakon silovanja žena, nakon incesta; ili u slučaju ugroženosti života majke tijekom poroda.

Ali nemojmo zaboraviti ni drugu stranu, takozvane “anti-aborcioniste” koji se protive pro-life pokretu. I među njima ima nesuglasica. Na primjer, neki se ljudi mogu smatrati "protivnicima pobačaja" čak i ako su "za" određene vrste. Na primjer, slučajevi pobačaja uzrokovani nasiljem ili incestom o kojima smo već govorili. Smatraju da je u tim slučajevima potrebno zaštititi tjelesno i psihičko zdravlje trudnice.

Glavni argument koji protivnici pobačaja daju svojim pobornicima je: “Koja su prava nerođenog djeteta?” Ovo se pitanje, naravno, može tumačiti na različite načine, ovisno o tome u koje vrijeme počinjete računati nastanak života. Većina protivnika pobačaja vjeruje da život nerođenog djeteta počinje začećem i da stoga nijedna vrsta pobačaja ne bi trebala biti dopuštena.

Mnogi od njih također vjeruju da vjera igra veliku ulogu u raspravi o zabrani pobačaja. Isti kršćani tvrde da Biblija kaže da Bog poznaje dušu svake osobe prije njezina rođenja. Prema tome, čovjekova duša, njegova osobnost, rađa se prije nego što se on rodi, a poštujući zapovijed "Ne ubij", pobačaj nazivaju ubojstvom čovjeka.

Također, osim pitanja prava, u raspravi o zabrani ili dopuštanju pobačaja postoje i drugi argumenti koji se ne smiju ostaviti po strani.

Ako vlada zemlje u kojoj se nalazi trudnica ne dopušta pobačaj, tada žene iz različitih razloga moraju samostalno pronaći načine za prekid trudnoće. A budući da su postupci pobačaja u ovom slučaju nezakoniti, vlada i medicinski stručnjaci ne mogu nadzirati poštivanje uvjeta za pobačaje. Ovo je veliki problem za žene koje žele pobačaj. Moraju pristati na "podzemne pobačaje". To jest, pobačaji bez odgovarajuće kvalificirane medicinske skrbi i opreme. Mnoge su žene umrle prije nego što je postupak pobačaja bio legalan u mnogim zemljama.

Pod kojim okolnostima liječnik ima pravo odbiti pobačaj?

Rusko zakonodavstvo ne predviđa pravo liječnika da odbije prekid trudnoće.

Upisan u čl. 58 "Osnove zakonodavstva o zaštiti zdravlja građana Ruske Federacije" pravo liječnika da odbije "promatranje i liječenje" pacijenta može se ostvariti samo ako postoje sljedeći razlozi. Prvo, takvo odbijanje dopušteno je samo ako se pacijent ne pridržava uputa i internih pravila zdravstvene ustanove. Drugo, odbijanje liječnika da promatra i liječi pacijenta ne bi trebalo ugroziti život pacijenta ili zdravlje drugih. Očito je da se nevoljkost liječnika da ubije život u nastajanju ne uklapa u zakonski okvir za odbijanje “promatranja i liječenja pacijenta”. Činjenica je da se u slučaju pobačaja ne radi o “liječenju” pacijenta, već o medicinskoj intervenciji, mogućnost odbijanja od strane liječnika nije regulirana Osnovama.

Izravno pravo liječnika da odbije izvršiti pobačaj sadržano je u stavku 6. Deklaracije WMA “O medicinskim pobačajima” (Oslo, kolovoz 1983., izmijenjena u studenom 1983.), prema kojem “ako osobna uvjerenja ne dopuštaju liječniku da bi izvršio medicinski pobačaj, pacijenticu mora prebaciti kompetentnom kolegi.” Međutim, navedeni izvor, Deklaracija o medicinskom pobačaju, je etički, a ne legalan. Međutim, po našem mišljenju, postoje dobro poznati pravni razlozi za odbijanje liječnika da izvrši pobačaj. Činjenica je da u domaćem zakonodavstvu postoji permisivno načelo, prema kojem je “dopušteno sve što nije izravno zabranjeno zakonom”. Drugim riječima, odbijanje pobačaja nije nezakonita radnja, jer takvo odbijanje nije zabranjeno važećim zakonodavstvom Ruske Federacije. Međutim, neuspjesi ove vrste se ne događaju u medicinskoj praksi.

Formiranje ljudskih organa

1 mjesec (1-4 tjedna).

1. dan - oplodnja.

4. dan - embrij se sastoji od 58 stanica i ulazi u maternicu. Fetus i pupkovina će se razviti iz samo 5 stanica. Preostale 53 stanice potrebne su za prehranu fetusa.

Dan 7-8 - implantacija (obično u području posude koja leži na površini).

Dani 7-14 su prvo kritično razdoblje.

9. dan - oplođeno jajašce je sa svih strana okruženo sluznicom šupljine maternice.

15. dan - fetus razvija notohordu i primitivno crijevo.

13-18 dana - formiraju se resice između stijenki maternice i vanjskih ovoja oko embrija. Počinje formiranje amnionske vrećice i razvija se krvožilni sustav posteljice.

17. dan - fetus doseže duljinu od 2,5 mm. Tijelo mu je zaobljeno i nalikuje slovu C.

18. dan - primitivno srce se počinje stezati.

3-6 tjedana - drugo kritično razdoblje.

2 mjeseca (5-8 tjedana).

20. dan - pojavljuju se rudimenti leđne moždine i mozga.

24. dan - pojavljuju se rudimenti ušiju, očiju, štitnjače, jetre, pluća i crijeva.

5 tjedana - pojavljuje se pupčana vrpca.

28. dan - embrij je narastao na 5-8 mm. Glava je pod pravim kutom u odnosu na tijelo, buduće uši i oči označene su pečatima, postoji mali rep, škržni prorezi; na udovima možete vidjeti buduće prste.

5-6 tjedana - udovi se aktivno razvijaju.

24-40 dana - aktivno formiranje srca i organa vida.

6 tjedana - embrij doseže 15 mm, rep se produljuje i savija.

7 tjedana - formiraju se rudimenti zuba. 8 tjedana - ruke i stopala su dobro oblikovani.

28-49 dan je najveća osjetljivost na kemikalije i otrove.

Do kraja drugog mjeseca fetus ima ljudsko lice. Oči se pomaknu nešto bliže. Još nemaju kapke i izgledaju ogromno. Vrlo konveksno čelo, velika usta, ali već se pojavljuju usne. Glava se ispravlja, rep nestaje, udovi se brzo razvijaju, a zavoji laktova i koljena već su vidljivi. Želudac i crijeva poprimaju svoj konačni oblik. Kloaka je podijeljena u dva otvora. Razvija se dišni aparat. Mozak i srce slični su organima odrasle osobe. Embrij se uspravlja. Pojavljuje se vrat, škržni prorezi nestaju, a između donjih udova pojavljuje se kvržica - osnova za razvoj genitalnih organa. Embrij doseže visinu od 3-4 cm i težinu od 5-9 g. Ukupni volumen je otprilike veličine kokošjeg jaja. Lice spljoštenog nosa i izbočene donje čeljusti. Razvija se središnji živčani sustav. Žlijeb leđne moždine se zatvara. 97% embrija je voda. Embrij star dva mjeseca naziva se fetus.

3 mjeseca (9-12 tjedana).

Od trećeg mjeseca počinje funkcionirati organ za ravnotežu fetusa, vestibularni aparat. Što se majka više kreće, on se bolje razvija. Koža ploda je staklasto prozirna. Gornji udovi rastu brže od nižih. Tromjesečni plod poprima karakterističan ljudski izgled. Duljina mu je 9 cm, težina 45 g. Glava i vrat su ispravljeni i čine polovicu cijele dužine. Dobro oblikovano lice. Ispod kože su vidljive krvne žile. Fetus izgleda mršavo, ispod kože se ističu kosti i mišići koji nemaju masni sloj. Kostur ploda je potpuno hrskavičan. Kostur i mišići su toliko izraženi da fetus čini prve pokrete - miče ručicama, nogama, stiska šake, otvara usta, guta i pokušava napraviti pokrete sisanja. Otkucaji srca fetusa mogu se čuti - gotovo su dvostruko brži od otkucaja srca majke.

10 tjedana - genitalije dječaka i djevojčica počinju se razlikovati.

12 tjedana - pojavljuju se glasnice. Oči se približavaju, pojavljuju se kapci i očna jabučica, usta postaju manja, nosnice su široko razmaknute, uši izgledaju kao dva proreza. Vrhovi prstiju otvrdnu. Značajno se razvijaju jetra i bubrezi. Pojavljuju se prve dlačice - iznad gornje usne i iznad očiju.

Tijekom dana beba u prosjeku naraste za 1,8 mm i dobije na težini 1,4 g!

4 mjeseca (13-16 tjedana).

Do 15-16 tjedana postoji aktivan rast mozga, što usporava rast cijelog tijela.

4 mjeseca je treće kritično razdoblje razvoja fetusa. Nedostatak vitamina E može uzrokovati pobačaj.

15 tjedana - počinje se proizvoditi muški spolni hormon - testosteron. Ženski - malo kasnije. Završava diferencijacija spolnih organa. Unutarnji genitalni organi već su djelomično formirani.

U četvrtom mjesecu mijenja se boja fetalne kože. Staklasto-bjelkasta boja postaje zagasito crvena. Na koži se pojavljuju male dlačice.

Četveromjesečni plod ima duljinu od oko 16 cm, težinu oko 120 g. Ruka četveromjesečnog ploda je 1,4 cm.

Do početka petog mjeseca glavno mjesto hematopoeze je jetra, koja vrlo rano raste i već je sposobna akumulirati glikogen i proizvoditi žuč.

Proporcije se mijenjaju. Glava izgleda manja u odnosu na tijelo nego prije. Počinju raditi žlijezde lojnice i znojnice te bubrezi.

Mekonij se nakuplja u crijevima.

Dnevni prirast težine je 2,6 g, prirast visine 2,5 mm.

5 mjeseci (17-20 tjedana)

Uglavnom formirana živčani sustav, dišni, hematopoetski i probavni organi. Neven počinje rasti na rukama i nogama. Primjetno je taloženje potkožnog masnog tkiva, s izuzetkom lica, pa je koža na licu petomjesečnog fetusa naborana, što daje izgled starca. Do tog vremena nastaje refleks sisanja. Rast glave se usporava i ona već čini trećinu duljine fetusa. Dlake na glavi počinju rasti.

Duljina fetusa je u prosjeku 25 cm, težina 300-400 g. Fetalni otkucaji srca počinju se čuti s redovitim stetoskopom.

Do tog razdoblja težina majke se povećava za otprilike 4 kg.

6 mjeseci (21-24 tjedna)

Bubrezi počinju lučiti ureu u amnionsku tekućinu i mokraćne kiseline. Plod je prekriven tankim, nježnim dlačicama – lanugom. Formira se sloj potkožnog masnog tkiva - fetus postaje "ljepši". Rast u dužinu se usporava, ali se ubrzava debljanje. Do kraja mjeseca plod je težak 600-650 g i dugačak oko 30 cm. Ruka fetusa je 2 cm, lice postaje jasnije, obrve su jasno vidljive, uzorak nosa se jasnije iscrtava, uši postaju veće, vrat se izdužuje. Dijete se budi i zaspi.

Debljanje - oko 10 g dnevno!

7 mjeseci (25-28 tjedana)

Do kraja sedmog mjeseca, duljina fetusa je 35 cm, težina - 1300 g. Kosa nestaje na svim dijelovima tijela osim glave. Do tog vremena fetalni razvoj je u osnovi završen, kod dječaka se testisi spuštaju u skrotum, dobro su formirani i oči su otvorene. Kosa na glavi je duga oko 0,5 cm.Plod još može slobodno mijenjati svoj položaj. Fetus može čuti, ima vizualnu percepciju i može sisati vlastiti prst.

Debljanje - 25 g dnevno!

8 mjeseci (29-32 tjedna)

U osmom mjesecu sloj potkožnog masnog tkiva postaje još deblji. Koža poprima svjetliju nijansu. Stopa razvoja mozga do 33 tjedna brža je od rasta tijela. Do kraja mjeseca plod doseže prosječnu duljinu od 40 cm i težinu od 1700 g.

9 mjeseci (33-36 tjedana)

U devetom mjesecu nestaju i pahuljice koje su prekrivale bebinu kožu. Sloj potkožnog masnog tkiva raste, koža postaje ujednačena. Poprima prekrasnu ružičastu boju. Rast mozga se usporava. No, rast malog mozga se ubrzava (stoga su nedonoščad često nespretna dugo vremena). Do kraja mjeseca dijete preuzima oplođeno jaje stalni položaj, češće s glavom prema dolje. U prosjeku, dijete teži 2800, visina je 46 cm.Srce kuca brzinom od 120-140 otkucaja u minuti. Jetra i pluća sazrijevaju.

10 mjeseci (37-40 tjedana).

Do kraja mjeseca plod doseže prosječno 52 cm i 3500 g. Duljina marigolda je duža od vrhova prstiju.

Argumenti za ženu koja želi pobaciti

Ako pobacite, više ćete sebi naškoditi i oduzeti nečiji život.

Razgovarajte o posljedicama

Moguće bezdjetnost

Možete roditi i dati na posvajanje ljudima bez djece

Umjetna oplodnja

Etička pitanja kada umjetna oplodnja

Pitanja etike umjetne oplodnje su problemi odnosa prema početku ljudskog života. Ali ako kod pobačaja liječnik i žena stupaju u moralni odnos s ljudskim životom, makar i na razdoblje od nekoliko dana, tjedana, mjeseci, onda kod umjetne oplodnje taj odnos nije toliko s početkom već postojećeg života, ali s mogućnošću njegovog samog početka. I ako su abortus, kontracepcija, sterilizacija borba protiv nastanka ljudskog života, onda je umjetna oplodnja borba za mogućnost njegovog nastanka.

Glavni etički problemi IVF tehnologije– to je problem odumiranja viška ljudskih embrija, problem utjecaja IVF postupka na zdravlje žene, problem krize identiteta djeteta rođenog u epruveti, problem surogat majčinstva i najvažniji problem – razaranje tradicionalne obitelji. Tehnologija umjetne oplodnje neminovno dovodi do uništenja tradicionalne obitelji.

Kršenje prava djece

U začeću djeteta ne sudjeluju roditelji, već medicinski radnik, pa se stoga ne može u potpunosti nazvati djetetom svog oca i majke, pogotovo ako su korišteni materijali donatora. Ako kriteriji nisu zadovoljeni, živi embrij se uništava i presađuje novi, čime se krši njegovo pravo na život. Dijete se pretvara u predmet ugovora i prodaje.

Povreda prava majke

Ako se koristi surogat majka, ona je lišena svog prirodnog prava da odgaja i odgaja dijete koje je nosila u utrobi i rodila. Tu se grubo krši prirodni zakon: tko rodi, majka je. Ispada da možete nositi i roditi dijete, ali ne i biti njegova majka!

Problem bioloških i genetskih roditelja koji potkopavaju temelje obitelji

IVF dovodi do pojave takvih koncepata kao što su biološki i genetski roditelji. To je kršenje prirodnog tijeka stvari i obitelji. Korištenje jajnih stanica i sperme donora zapravo se smatra preljubom u braku, što je s vjerskog gledišta nedopustivo.

Problem embrija

U IVF procesu zanemaruje se prirodno pravo embrija na život male osobe u ranoj fazi razvoja. Kod IVF-a neizbježno se bira bolji embrij za transplantaciju u maternicu. Višak embrija, osobito ako su “niske kvalitete”, uništava se, bez obzira na njihov kromosomski sastav i vitalnost.

Embrij se može prodati, donirati ili uništiti na zahtjev trećih osoba, a također se može koristiti u znanstvene ili medicinske svrhe.

Zemlje koje dopuštaju umjetnu oplodnju, prednosti i mane

Zbog brojnih moralnih, etičkih i vjerskih aspekata ovog pitanja, nacionalno zakonodavstvo većine zemalja ograničava surogat majčinstvo. U nekim zemljama (Francuska, Njemačka) potpuno je zabranjeno.

Za stanovnike Francuske surogat majčinstvo je protuzakonito jer je u suprotnosti sa zakonima o posvajanju. Nije dopušteno u zemljama u kojima je Katolička crkva tradicionalno jaka.

U Njemačkoj je pokušaj “provesti umjetnu oplodnju ili implantaciju ljudskog embrija u ženu (surogat majku) koja se nakon rođenja spremna odreći svog djeteta”. Ovdje je kriminalno biti i liječnik koji izvodi zahvat i sama surogat majka. Predviđeni roditelji izuzeti su od odgovornosti.

Iste zabrane vrijede u Grčkoj, Nizozemskoj, Norveškoj, Švicarskoj i Španjolskoj. Druge zemlje zabranjuju samo komercijalne ugovore o surogat majčinstvu i ne dopuštaju razmatranje prema takvim ugovorima. Ovo je Kanada. Izrael, Velika Britanija, Victoria (Australija), New Hampshire i Virginia (SAD).

U Kanadi ugovor o surogat majčinstvu nije pravno obvezujući, iako nije zabranjen zakonom i provode ga privatne agencije. Međutim, pravni zahtjevi po ovom pitanju ne razmatraju se u Kanadi, kao ni u Velikoj Britaniji.

Konačno, treće zemlje ograničavaju korištenje reproduktivnih tehnologija u vezi sa surogat majčinstvom (Danska, Norveška, Švedska).

Trenutno, većina neplodnih parova generativne dobi ima državne kvote za IVF postupak, Ova metoda liječenja neplodnosti dostupna je svima kome treba.

Naravno, oni bračni parovi koji se nadaju da će postati roditelji samo IVF-om gorljivo podržavaju ovu metodu liječenja neplodnosti. Liječnici – ginekolozi, kao i genetičari – dijele isto mišljenje – u IVF procesu cjelina biološki materijal prolazi vrlo temeljit medicinski pregled , a isključeno je rođenje djece s genetskim poremećajima, nasljednim bolestima ili drugim patologijama.

Trudnoća i porod žene koja je zatrudnjela postupkom IVF-a, nikako drugačije od trudnoće žene koja je zatrudnjela prirodnim putem.

No, ima i progresivni smjer medicine - izvantjelesna oplodnja protivnika. Uglavnom se protive IVF postupcima vjerski predstavnici različitih vjera , uključujući pravoslavne aktiviste. Ovu metodu začeća smatraju barbarskom i neprirodnom.

Osim toga, uslijed rasta embrija neki od njih naknadno umiru – a to je nedopustivo, smatraju predstavnici crkve, jer se radi o ubojstvu već začete djece.

Faze umjetne oplodnje

Postupak IVF-a sastoji se od nekoliko faza.

1. Sveobuhvatno ispitivanje para. Prije početka liječenja vrijedi saznati koji su uzroci problema. Neke vrste neplodnosti ne zahtijevaju izvantjelesnu oplodnju, dovoljni su lijekovi ili kirurško liječenje, a događa se i da je začeće u načelu nemoguće, koliko god se trudili.

2. Ako je IVF preporučljivo, ženi se propisuju hormonski lijekovi za poticanje rasta i sazrijevanja nekoliko folikula koji sadrže jajne stanice u jajnicima (obično 1-2 jajne stanice sazrijevaju u jednom mjesečnom ciklusu). Stimulacija jajnika potrebna je za dobivanje zaliha embrija za prijenos u maternicu.

3. Nakon sazrijevanja folikula iz njih se u anesteziji posebnom iglom uz kontrolu ultrazvuka vade jajašca. U ovom trenutku muškarac mora donirati spermu. Ako je njegova proizvodnja poremećena, spermatozoidi se uzimaju punkcijom ili biopsijom testisa.

4. U embriološkom laboratoriju priprema se suspenzija sperme koja se koristi za oplodnju jajašca koja se nalaze u posebnom hranjivom mediju. U slučaju da spermij ne može prodrijeti u jajašce, opet postoji rješenje: ICSI (intracitoplazmatska injekcija spermija). Uz pomoć staklene mikroiglice, jedan spermij se ubrizgava u jajnu stanicu pod mikroskopom.

5. Oplođena jajašca stavljaju se u inkubator gdje počinje razvoj embrija. Trećeg dana, kada se embriji sastoje od samo osam stanica, prenose se kateterom u šupljinu maternice žene radi gestacije. Obično se nekoliko embrija stavlja u maternicu (prema ruskom zakonu, ne više od tri) kako bi se povećala vjerojatnost trudnoće.

Kriza dječjeg identiteta

“Surogat majčinstvo” (nošenje oplođene jajne stanice od strane žene koja nakon poroda dijete vraća “genetskim roditeljima”), čak iu slučajevima kada se provodi na nekomercijalnoj osnovi, neprirodno je i moralno neprihvatljivo. Traumatizirajući i trudnu majku i dijete, ova metoda zanemaruje duboku emocionalnu i duhovnu bliskost koja se uspostavlja između majke i djeteta tijekom trudnoće i izaziva krizu identiteta djeteta (koja je majka prava?).

Korištenje ove tehnologije dovodi do značajnog broja proturječja. Na primjer, ne može se ne reći da UMJETNOST komplicira mehanizam samoidentiteta kod djeteta, što kasnije može dovesti do krize identiteta. Moguća je situacija kada se dogodi “raskol na “biološki” i “društveni”. U slučaju vantjelesne oplodnje postoje varijante kada je jedan od roditelja duplikat ili oba. Budući da se oplođeno jajašce može dogoditi iu maternici buduće socijalne majke i u maternici surogat majke, kombinatorika je dopunjena još jednim elementom, pa je moguće da će dijete imati dva oca i tri majke. Tri majke i jedan otac, ili po dvoje sa svake strane itd.