Vitamini koji sadrže krom. Pregled najboljih lijekova s ​​kromom za mršavljenje

Funkcionalne sposobnosti bubrega utječu na stanje cijelog ljudskog tijela. Pročišćavanje krvi se provodi u bubrezima pomoću nefrona. Važna je glomerularna filtracija bubrega dijagnostička vrijednost a njegova brzina mora se održavati na konstantnoj razini. Odstupanja u pokazatelju ukazuju na prisutnost patoloških procesa u tijelu.

Bubrezi služe kao glavni organ sustav za izlučivanje osoba. Ovisi o njihovim funkcionalnim sposobnostima opće stanje zdravlje. Preko njih se krv čisti od toksina.

Proces pročišćavanja provodi se u glomerularnom aparatu. Sastoji se od veliki iznos nefroni, koji se sastoje od vaskularnih glomerula i prolaznih tubula. Kao rezultat prolaska kroz nefrone, krv se čisti od toksina i prolazi dalje.

Važno! U zdravo stanje ljudska brzina glomerularna filtracija bubrega ima određenu vrijednost, koja ovisi o dobi i spolu i održava se na konstantnoj razini.

Stopa glomerularne filtracije pokazuje koliko krvi bubrezi mogu očistiti u 1 minuti. Odstupanja od pokazatelja ukazuju na razvoj patologije mokraćnog sustava.

Na brzinu filtracije utječu sljedeći čimbenici:

1. Broj nefrona koji sudjeluju u procesu pročišćavanja krvi. Uz patologije bubrega, nefroni umiru i više se ne obnavljaju. Sa smanjenim brojem nefrona, bubrezi se ne mogu nositi sa svojim funkcijama, što dovodi do smrti još većeg broja nefrona.
2. Volumen krvi koja teče kroz bubrege. Normalna vrijednost je 600 ml/min. Kada se volumen prekorači, opterećenje se povećava.
3. Razina vaskularnog tlaka. Kada se promijeni, nastaju poteškoće u filtraciji i njena brzina se smanjuje.

Kako izračunati

Glomerularna brzina može se izračunati na nekoliko načina. U tu svrhu koriste se posebne formule pomoću kojih možete izvršiti izračune i ručno na kalkulatoru i na računalu.

Klirens kreatinina služi važan pokazatelj funkcije bubrega. Prema Cockcroft-Gold metodi, osoba mora ujutro mokriti i popiti čašu vode. Nakon toga, prikupljanje uzoraka urina počinje svakog sata, bilježeći vrijeme početka i završetka mokrenja. Istodobno se uzima krvni test za usporedbu razine kreatinina u urinu i serumu.

Izračun se provodi pomoću formule: F1=(u1/p)v1, gdje je:

• F1 – brzina glomerularne filtracije;
• u1 – količina kreatinina u mokraći;
• p – količina kreatinina u krvi;
• v1 - trajanje prvog mokrenja u minutama.

Koristi se i druga formula:

GFR = ((140 – dob, godine)*(težina, kg))/(72*kreatinin u krvi)

Zanimljivo znati! Za žene je brojka manja i pomnožena s 0,85.

Stopa glomerularne funkcije bubrega izračunava se pomoću Schwartzove formule: GFR = k*rast/Scr, gdje:

• K – koeficijent starosti,
• SCr je količina kreatinina u krvi.

Važno! Stanje zdravlja bubrega može se ispravno procijeniti samo proračunskim metodama iskusni stručnjak. Samostalna uporaba izračuni mogu dati netočne rezultate i pogoršati stanje.

Norma

GFR ovisi o nekoliko čimbenika. Najvažniji su dob i spol osobe.

Tablica normi prema spolu:

Kako osoba stari, kapacitet filtracije bubrega se smanjuje. Nakon 50 godina, brzina pada za oko 7 ml/min svakih 10 godina.

Kod djece se norme razlikuju ovisno o faktor starosti:

Odstupanja od prihvaćenim standardima ukazuju na prisutnost patoloških procesa u mokraćnom sustavu i zahtijevaju dodatni pregled tijelo.

Prekoračenje pokazatelja smatra se vrijednošću većom od normalne za 40-50 ml / min. To znači da bubrezi dopuštaju veći protok krvi zbog povećanja veličine tubula nefrona. Kao rezultat toga, part korisne tvari, koji se moraju zadržati u krvi, izlučuju se mokraćom.

Simptomi ovog stanja mogu uključivati ​​osjećaj žeđi i česti nagon do mokrenja, pojava edema. Zbog nedostatka hranjivih tvari čovjek se osjeća umorno i slabo.

Brzina filtracije bubrega može se povećati zbog povećanja volumena krvi ili protoka, ili zbog povećan tonus posude. Povećanje brzine filtracije odnosi se na patološke abnormalnosti i zahtijeva identifikaciju točan razlog prekoračenja brzine.

Među glavnim razlozima povećanja GFR su:

• hipertenzija;
• trudnoća;
• opekline;
• proteinska dijeta;
• dijabetes.

Liječenje ovisi o temeljnom uzroku smanjenja brzine i propisuje ga liječnik.

Degradacija

Niska bubrežna filtracija mnogo je češća. Razmatra se očitanje ispod 50 ml/min patološki simptom zatajenja bubrega. To znači da bubrezi ne obavljaju u potpunosti svoje funkcije i toksini se nakupljaju u tijelu pacijenta.

U tom slučaju osoba osjeća bol u donjem dijelu leđa, mučninu, slabost, boja urina postaje zasićena i pojavljuju se problemi s mokrenjem. Čimbenici poput smanjenja volumena krvi zbog dehidracije, krvarenja ili začepljenja krvnih žila te porast tlaka mogu dovesti do pada GFR-a.

Važno! Niska stopa filtracije je opasan znak i može izazvati ozbiljne posljedice. Kod prvih znakova pogoršanja funkcije bubrega trebate se obratiti stručnjaku.

U takvoj situaciji potrebno je liječenje, što izravno ovisi o uzroku smanjenja pokazatelja. O tome kako povećati brzinu filtracije u određenom slučaju odlučuje liječnik na temelju opće zdravlje pacijenta i ozbiljnosti simptoma.

Dijagnostika

Brzina bubrežnih glomerula glavni je pokazatelj bubrežne funkcije. Ovaj pokazatelj omogućuje vam prepoznavanje mnogih patologija unutarnji organi na rani stadiji. Za određivanje kapaciteta filtracije koriste se testovi krvi i urina.

Na temelju određivanja količine tvari u tim uzorcima koriste se formule za izračun. Glavni kriteriji su sadržaj kreatinina i inulina.

Važna uloga Prikupljanje uzoraka urina ima važnu ulogu u dijagnozi. Nepoštivanje svih pravila za prikupljanje uzoraka i pripremu za istraživanje može dovesti do iskrivljenih rezultata i netočne dijagnoze. Da bi se razjasnila dijagnoza, mogu se koristiti dodatni testovi urina i krvi, kao i hardverski pregled tijela.

GFR pomaže identificirati sljedeće bolesti:

• dijabetes;
• eritematozni lupus;
• upalni procesi;
• nefropatija;
• ameloidoza bubrega;
• nefropatija bubrega;
• zatajenje bubrega.

Mokraćni sustav je odgovoran za čišćenje tijela od toksina i štetne tvari. Brzina glomerularne filtracije važan je pokazatelj funkcije bubrega i omogućuje prepoznavanje mnogih bolesti.

Ako imate problema s bubrezima, trebate se obratiti stručnjaku i pregledati svoje tijelo. Nakon dijagnoze, liječnik će propisati potrebno liječenje.

Strukturna jedinica bubrega je nefron, koji je odgovoran za proces filtriranja krvi. Dva mokraćna organa sadrže oko dva milijuna nefrona, koji su isprepleteni u skupine u male kuglice. Ovo je glomerularni aparat (glomerularni), u kojem se javlja glomerularna filtracija bubrega.

Važno: tijekom dana kroz glomerule nefrona prolazi od 120 do 200 litara krvi. Istodobno, u nefronima se odvajaju svi toksini i produkti razgradnje bjelančevina, ugljikohidrata i masti.

Princip procesa filtracije

Proces bubrežne filtracije prilično je jednostavan i jasan. Prvo, krv obogaćena kisikom i drugo hranjivim tvarima, ulazi u bubrege, naime u glomerularni aparat. U nefronima, koji imaju neku vrstu "sita", otrovne tvari i drugi produkti razgradnje odvajaju se od vode. Nakon ove podjele voda i korisni mikroelementi(glukoza, natrij, kalij) se apsorbiraju natrag. Odnosno, dolazi do procesa reapsorpcije. I svi toksini nastavljaju svoje kretanje kroz tubule nefrona do bubrežnih piramida i dalje u pijelokalicealni sustav. Ovdje se već formira sekundarni urin, koji izlazi kroz uretere, mjehur i uretre.

Važno: vrijedi znati da ako su bubrezi osobe bolesni, tada nefroni u njima polako umiru jedan po jedan. Dakle, funkcija filtriranja mokraćnih organa postupno se smanjuje. Mora se zapamtiti da nefroni, kao nervne ćelije, nije moguće obnoviti. A oni nefroni koji preuzimaju dvostruka i trostruka opterećenja, s vremenom se prestaju nositi sa svojom funkcijom i ubrzo propadaju.

Čimbenici koji mogu utjecati na promjene u GFR

Brzina filtracije u glomerularnom aparatu ovisi o sljedećim čimbenicima:

• Brzina transporta plazme kroz bubrežni glomerularni aparat. Odnosno, odnosi se na volumen krvi koji prolazi kroz lumbalnu arteriolu u određenoj jedinici vremena. Normalno, ova brojka je 600 ml / min za osobu s prosječnom težinom od 70 kg.
• Indikator pritiska u vaskularni sustav tijelo. Za normalno i zdravo tijelo tipičnije visokotlačni u posudi unošenje nego u posudi iznošenje. Inače će proces filtracije biti otežan i njegova brzina će se smanjiti.
• Broj zdravih nefrona. Što je bubreg više zahvaćen patološkim stanjem, to je manje područje filtriranja. Odnosno, smanjuje se broj zdravih nefrona.

GFR procjena

Za procjenu filtracijske funkcije urinarnih organa potrebno je saznati GFR (brzina procesa filtracije), koja se izračunava u ml/min. A sam rad mokraćnih organa procjenjuje se količinom kreatinina u urinu prikupljenom od bolesnika. Kako bi se ispravno odredila razina kreatinina, pacijentu treba prikupiti dnevnu količinu urina.

Što se tiče određivanja brzine glomerularne filtracije (GFR), za to je potrebno prikupiti urin od pacijenta sličnom metodom. Normalan glomerularni aparat zdravi organi pumpa do 120 ml/min. Pritom valja znati da pacijenti u dobna skupina 55+ brzina metabolički procesi brzina filtracije krvi u bubrezima također se smanjuje, što znači da se smanjuje. Indikator GFR je brzina stvaranja primarnog urina iz filtrata tijekom određene jedinice vremena.

Važno: normalno, bubrežna filtracija u zdravim organima odvija se konstantnom brzinom i ostaje nepromijenjena sve dok se u mokraćnim organima ne razviju patološki procesi.

Patologije koje određuju GFR

Patološki procesi koji mijenjaju brzinu glomerularne filtracije bubrega prema dolje mogu biti vrlo raznoliki. Konkretno, sljedeće patologije i bolesti utječu na GFR:

• Kronično zatajenje bubrega. U tom slučaju u urinu će se primijetiti povećane koncentracije kreatinina i uree. To jest, bubrezi se ne mogu nositi sa svojom funkcijom filtriranja.
• pijelonefritis. Ova upalno-infektivna bolest prvenstveno zahvaća tubule nefrona. I tek tada GFR opada.
• Dijabetes. I također s hipertenzijom (visoki krvni tlak), lupus erythematosus, opaža se povećana brzina procesa filtracije bubrega.
• Hipotenzija (nizak krvni tlak). I stanje šoka a zatajenje srca može izazvati smanjenje GFR do značajnih granica.

Pomoć u dijagnosticiranju bolesti

Mjerenje GFR-a omogućuje prepoznavanje razne bolesti I patološka stanja na rani stadiji. Istodobno, kako bi se pratio proces filtracije u bubrezima, često se koristi metoda uvođenja inulina u krv - posebna kontrolna tvar koja se izlučuje kroz glomerularni aparat. Inulin se kontinuirano primjenjuje tijekom ispitivanja kako bi se održala konstantna koncentracija u krvi.

Prikupljanje urina za analizu uz održavanje razine inulina provodi se četiri puta s intervalom od pola sata. Ali vrijedi znati da je ova metoda analize stanja bubrega prilično složena i primjenjiva isključivo u znanstvene svrhe.

GFR se također može procijeniti razinom klirensa kreatinina, koji izravno ovisi o nemasnoj tjelesnoj masi pacijenta. Ovdje vrijedi znati da aktivni muškarci imaju znatno veći klirens kreatinina od žena i djece. Imajte na umu da kreatinin napušta tijelo isključivo kroz glomerularni aparat. Stoga, ako je proces filtracije u bubrezima poremećen, koncentracija kreatinina u urinu se povećava i iznosi 70% u usporedbi s GFR.

Važno: kada provodite test urina za kreatinin, morate to znati lijekovi može uvelike iskriviti rezultate. Normalno, razina kreatinina za muškarce je 18-21 mg/kg, a za žene 15-18 mg/kg. Ako su razine smanjene, to može ukazivati ​​na neispravan rad bubrega.

Ova metoda proučavanja rada mokraćnih organa provodi se na sljedeći način:

• Ujutro se od bolesnika traži da popije pola litre vode natašte. Nakon toga mora mokriti svakih sat vremena kako bi prikupio dijelove biomaterijala u zasebne posude.
• Prilikom mokrenja bolesnik mora zabilježiti vrijeme početka i završetka čina.
• A u intervalu između prikupljanja dijelova urina pacijentu se uzima krv iz vene kako bi se odredio klirens kreatinina. Izračunava se pomoću posebne formule. Formula za izračun izgleda ovako: F1=(u1/p)v1.

Ovdje sljedeća tumačenja imaju značenje:

• Fi je glomerularna filtracija (njena brzina);
• U1 je sadržaj kontrolne tvari u krvi;
• Vi – vrijeme prvog mokrenja nakon pijenja vode (u minutama)
• p je koncentracija kreatinina u krvnoj plazmi.

Klirens kreatinina izračunava se prema danoj formuli svaki sat. U ovom slučaju, izračuni se provode tijekom dana.

Ovo je zanimljivo: normalno je kod muškaraca GFR 125 litara / min, a kod žena 110 ml / min.

Izračun GFR u djece

Za izračun brzine glomerularne filtracije u djece koristi se Schwartzova formula. U prvom slučaju, mali pacijent Natašte se vadi krv iz vene. Potrebno je odrediti razinu kreatinina u krvnoj plazmi. Na pozadini uzetog biomaterijala, dva dijela urina se prikupljaju od djeteta u intervalu od sat vremena. Također bilježe trajanje čina mokrenja u minutama ili sekundama. Izračuni pomoću Schwartzove formule omogućuju dobivanje dvije vrijednosti GFR-a.

Za drugu metodu izračuna, dnevni volumen urina se prikuplja od malog pacijenta u satnim intervalima. Ovdje bi volumen trebao biti najmanje 1,5 litara. Ako je, prilikom izvođenja izračuna, rezultat brzine glomerularne filtracije 15 ml/min (odnosno, znatno smanjen), to znači zatajenje bubrega ili kronične bolesti bubrega.

Važno: GFR možda neće uvijek pasti zbog smrti nefrona. Često se brzina filtracije može smanjiti zbog bolesti bubrega. upalni proces. Zato se pri prvim sumnjivim simptomima (bol u donjem dijelu leđa, tamna mokraća, otekline) hitno treba obratiti nefrologu ili urologu.

Liječenje bubrega i vraćanje brzine filtracije

Ako se otkriju kršenja filtracijske funkcije bubrega, liječenje treba propisati samo stručnjak, ovisno o uzroku koji je doveo do patologije. U većini slučajeva, lijekovi "Theobromine" i "Eufillin" pomažu u poboljšanju situacije. Oni povećavaju diurezu, što dovodi do normalizacije GFR.

Također, tijekom liječenja potrebno je slijediti dijetu i režim pijenja. Trebali biste piti do 1,2 litre tekućine dnevno. I iz prehrane biste trebali isključiti sve prženo, masno, slano, začinjeno i dimljeno. Bit će bolje ako pacijent tijekom liječenja prijeđe na jela kuhana na pari i kuhana.

Ako vaš liječnik dopušta, možete prilagoditi brzinu glomerularne filtracije narodni lijekovi. Dakle, obični peršin, čija su svojstva poboljšanja diureze poznata već duže vrijeme, dobro povećava GFR. Njegovo suho sjeme i korijenje (u volumenu od 1 žlice) pari se kipućom vodom (500 ml) i drži 2-3 sata. Zatim procijedite infuziju i pijte 0,5 šalice dva puta dnevno.

Za povećanje GFR možete koristiti i korijen šipka. To je u količini od 2 žlice. prelijte kipućom vodom i kuhajte na laganoj vatri 15 minuta. Zatim procijedite juhu i pijte 70 ml tri puta tijekom dana. Ovaj lijek također povećava diurezu, što će sigurno povećati GFR.

Važno je znati da cijeli proces liječenja treba nadzirati samo stručnjak. Strogo je zabranjeno samoliječenje.

Zdravi bubreg sastoji se od 1-1,2 milijuna jedinica bubrežnog tkiva- nefroni, funkcionalno povezani s krvnim žilama. Svaki nefron dugačak je oko 3 cm, zauzvrat se sastoji od vaskularnog glomerula i sustava tubula, čija je duljina u nefronu 50 - 55 mm, a svi nefroni su oko 100 km. U procesu stvaranja urina nefroni uklanjaju produkte metabolizma iz krvi i reguliraju njegov sastav. Dnevno se filtrira 100–120 litara takozvane primarne mokraće. Većina tekućine apsorbira se natrag u krv - s izuzetkom "štetnih" i Ne potrebni tijelu tvari. Samo 1-2 litre sekundarno koncentriranog urina ulazi u mjehur.

Zbog razne bolesti nefroni otkazuju jedan za drugim, uglavnom nepovratno. Funkcije mrtve "braće" preuzimaju drugi nefroni, u početku ih je toliko mnogo. Međutim, s vremenom, opterećenje učinkovitih nefrona postaje sve veće - i, premoreni, umiru sve brže i brže.

Kako procijeniti funkciju bubrega? Kad bi bilo moguće točno izbrojati broj zdravih nefrona, to bi vjerojatno bio jedan od najtočnijih pokazatelja. Međutim, postoje i druge metode. Možete, na primjer, prikupiti sav urin pacijenta za jedan dan i istovremeno analizirati njegovu krv - izračunati klirens kreatinina, odnosno brzinu pročišćavanja ove tvari iz krvi.

Kreatinin je krajnji proizvod metabolizma proteina. Normalna razina kreatinina u krvi je 50-100 µmol/l kod žena i 60-115 µmol/l kod muškaraca, kod djece su te brojke 2-3 puta niže. Postoje i drugi normalni pokazatelji (ne veći od 88 µmol / l); takva odstupanja djelomično ovise o reagensima koji se koriste u laboratoriju i o razvoju mišićne mase pacijenta. S dobro razvijenim mišićima, kreatinin može doseći 133 µmol/l, s malim mišićna masa- 44 µmol/l. Kreatinin se stvara u mišićima, pa je u teškim slučajevima moguće njegovo lagano povećanje rad mišića i opsežne ozljede mišića. Sav kreatinin se izlučuje putem bubrega, otprilike 1-2 g dnevno.

Međutim, još češće, za procjenu stupnja kroničnog zatajenja bubrega, koristi se pokazatelj kao što je GFR - brzina glomerularne filtracije (ml / min).

NORMALNI GFR kreće se od 80 do 120 ml/min, niže kod starijih osoba. GFR ispod 60 ml/min smatra se početkom kroničnog zatajenja bubrega.

Evo nekoliko formula koje vam omogućuju procjenu rada bubrega. Oni su prilično poznati među stručnjacima, citiram ih iz knjige koju su napisali specijalisti s odjela za dijalizu Sankt-Peterburške gradske bolnice Mariinsky (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. .G. “Život s kroničnom bubrežnom bolešću”, 2011.).

Ovo je, na primjer, formula za izračunavanje klirensa kreatinina (Cockcroft-Gault formula, prema imenima autora formule: Cockcroft i Gault):

Ccr = (140 – dob, godine) x težina kg/ (kreatinin u mmol/l) x 814,

Za žene se dobivena vrijednost množi s 0,85

U međuvremenu, pošteno rečeno, mora se reći da europski liječnici ne preporučuju korištenje ove formule za procjenu GFR-a. Za više precizna definicija Za rezidualnu funkciju bubrega nefrolozi koriste takozvanu MDRD formulu:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (dob) – 0,203 x 0,742 (za žene),

gdje je Crk kreatinin u krvnom serumu (u mmol/l). Ako rezultati testa daju kreatinin u mikromolima (μmol/L), ovu vrijednost treba podijeliti s 1000.

MDRD formula ima značajan nedostatak: ne radi dobro na visokim GFR vrijednosti. Stoga su 2009. godine nefrolozi razvili novu formulu za procjenu GFR-a, CKD-EPI formula. Rezultati procjene GFR-a pomoću nove formule su u skladu s rezultatima MDRD-a pri niskim vrijednostima, ali daju točniju procjenu pri visokim vrijednostima GFR-a. Ponekad se dogodi da je osoba izgubila značajna količina funkcija bubrega i kreatinin mu je još uvijek normalan. Ova formula je previše složena da bi se ovdje predstavila, ali vrijedi znati da postoji.

A sada o fazama kronična bolest bubreg:

1 (GFR veći od 90). Normalni ili povećani GFR u prisutnosti bolesti koja utječe na bubrege. Potrebno je promatranje nefrologa: dijagnoza i liječenje osnovne bolesti, smanjenje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija

2 GFR=89-60). Oštećenje bubrega s umjerenim smanjenjem GFR. Potrebna je procjena brzine progresije CKD, dijagnoza i liječenje.

3 (GFR=59-30). Prosječna diploma smanjenje GFR. Nužna je prevencija, otkrivanje i liječenje komplikacija

4 (GFR=29-15). Izražen stupanj smanjenja GFR. Vrijeme je za pripremu nadomjesna terapija(potreban je odabir metode).

5 (GFR manji od 15). Zatajenja bubrega. Početak nadomjesne bubrežne terapije.

Procjena brzine glomerularne filtracije prema razini kreatinina u krvi (skraćena MDRD formula):

Više o radu bubrega pročitajte na našoj web stranici:

*

*

*

*

*

*

* P

*

*

*

*

Glomerularna filtracija bubrega je proces u kojem se voda i neke tvari otopljene u njoj pasivno oslobađaju iz krvi u lumen kapsule nefrona kroz bubrežnu membranu. Ovaj proces, zajedno s ostalima (sekrecija, reapsorpcija), dio je mehanizma stvaranja urina.

Mjerenje brzine glomerularne filtracije ima veliki klinički značaj. Iako posredno, on prilično točno odražava strukturne i funkcionalne karakteristike bubrega, odnosno broj funkcionalnih nefrona i stanje bubrežne membrane.

Struktura nefrona

Urin je koncentrat tvari čije je uklanjanje iz tijela neophodno za održavanje postojanosti unutarnje okruženje. To je svojevrsni “otpad” od života, uključujući i otrovni, čija je daljnja transformacija nemoguća, a nakupljanje štetno. Funkciju uklanjanja ovih tvari obavlja mokraćni sustav, čiji su glavni dio bubrezi - biološki filtri. Kroz njih prolazi krv, oslobađajući se od viška tekućine i toksina.

Nefron je komponenta bubrega, zahvaljujući kojima obavlja svoju funkciju. Normalno, bubreg ima oko 1 milijun nefrona, a svaki proizvodi određenu količinu urina. Svi nefroni povezani su tubulima kroz koje se mokraća skuplja u pijelokalicekalnom sustavu i uklanja iz tijela putem mokraćnog sustava.

Na sl. Slika 1 shematski prikazuje strukturu nefrona. A – bubrežno tjelešce: 1 – aferentna arterija; 2– eferentna arterija; 3 – epitelni slojevi kapsule (vanjski i unutarnji); 4 – početak tubula nefrona; 5 – vaskularni glomerul. B – sam nefron: 1 – glomerularna kapsula; 2 – tubul nefrona; 3 – sabirni kanal. Krvne žile nefron: a – aferentna arterija; b – eferentna arterija; c – cjevaste kapilare; d – vena nefron.

Riža. 1

Na različitim patoloških procesa Dolazi do reverzibilnog ili ireverzibilnog oštećenja nefrona, zbog čega neki od njih mogu prestati obavljati svoje funkcije. Posljedica je promjena u proizvodnji urina (zadržavanje toksina i vode, gubitak hranjivih tvari putem bubrega i drugi sindromi).

Pojam glomerularne filtracije

Sastoji se od nekoliko faza. U svakoj fazi može doći do kvara, što dovodi do disfunkcije cijelog organa. Prva faza stvaranja urina naziva se glomerularna filtracija.

Provodi ga bubrežno tjelešce. Sastoji se od mreže malih arterija formiranih u obliku glomerula okruženog dvoslojnom kapsulom. Unutarnji sloj kapsule čvrsto prianja uz zidove arterija, tvoreći bubrežnu membranu (glomerularni filter, od latinskog glomerulus - glomerulus).

Sastoji se od sljedećih elemenata:

• endotelne stanice (unutarnja "obloga" arterija);
• epitelne stanice kapsule koje tvore njezin unutarnji sloj;
• sloj od vezivno tkivo(bazalna membrana).

Voda se oslobađa kroz bubrežnu membranu i razne tvari, a koliko potpuno bubrezi obavljaju svoju funkciju ovisi o njegovom stanju.

Kroz bubrežnu membranu, voda se pasivno filtrira iz krvi uzduž gradijenta tlaka, a uz nju se uz osmotski gradijent otpuštaju i tvari male molekularne veličine. Ovaj proces je glomerularna filtracija.

Velike (proteinske) molekule i stanični elementi krvi ne prolaze kroz membranu bubrega. Kod nekih bolesti ipak mogu proći kroz njega zbog povećane propusnosti i završiti u mokraći.

Otopina iona i malih molekula u filtriranoj tekućini naziva se primarni urin. Sadržaj tvari u svom sastavu je vrlo nizak. Slična je plazmi iz koje je uklonjen protein. Bubrezi u jednom danu filtriraju od 150 do 190 litara primarne mokraće. Tijekom daljnje transformacije kroz koju primarni urin prolazi u tubulima nefrona, njegov konačni volumen se smanjuje za približno 100 puta, na 1,5 litara (sekundarni urin).

Tubularna sekrecija i reapsorpcija – procesi stvaranja sekundarne mokraće

Zbog činjenice da tijekom pasivne cjevaste filtracije ulazi u primarni urin veliki broj vode i tvari potrebnih tijelu, uklanjanje iz tijela u nepromijenjenom obliku bilo bi biološki nepraktično. Osim toga, neki otrovne tvari nastaju u sasvim velike količine, a njihova eliminacija trebala bi biti intenzivnija. Stoga primarni urin, prolazeći kroz tubularni sustav, prolazi kroz transformaciju kroz sekreciju i reapsorpciju.

Na sl. Slika 2 prikazuje dijagrame tubularne reapsorpcije i sekrecije.

Riža. 2

Tubularna reapsorpcija (1). Ovo je proces kojim voda, kao i potrebne tvari radom enzimskih sustava, mehanizmima ionske izmjene i endocitoze “uzima” se iz primarne mokraće i vraća u krvotok. To je moguće zbog činjenice da su tubule nefrona gusto isprepletene kapilarama.

Tubularna sekrecija (2) je obrnuti proces od reapsorpcije. Ovo je eliminacija raznih tvari pomoću posebni mehanizmi. Epitelne stanice aktivno, suprotno osmotskom gradijentu, "odstranjuju" neke tvari iz vaskularnog korita i izlučuju ih u lumen tubula.

Kao rezultat ovih procesa dolazi do povećanja koncentracije štetnih tvari u urinu, čije je uklanjanje nužno, u usporedbi s njihovom koncentracijom u plazmi (npr. amonijak, metaboliti ljekovite tvari). Također sprječava gubitak vode i hranjivih tvari (na primjer, glukoze).

Ovaj omjer mehanizama filtracije, kao i sekrecije i reapsorpcije, određuje volumen izlučivanja (oslobađanja) određenih tvari zajedno s urinom.

Neke su tvari indiferentne prema procesima sekrecije i reapsorpcije, njihov sadržaj u urinu proporcionalan je onom u krvi (jedan primjer je inzulin). Koreliranje koncentracije takve tvari u urinu i krvi omogućuje nam da donesemo zaključak o tome koliko dobro ili loše dolazi do glomerularne filtracije.

Brzina glomerularne filtracije: klinički značaj, princip određivanja

Stopa glomerularne filtracije (GFR) je pokazatelj koji je glavni kvantitativni odraz procesa stvaranja primarnog urina. Da bismo razumjeli koje promjene odražavaju fluktuacije ovog pokazatelja, važno je znati o čemu ovisi GFR.

Na njega utječu sljedeći čimbenici:

• Količina krvi koja prolazi kroz krvne žile bubrega u određenom vremenskom razdoblju.
• Filtracijski tlak je razlika između tlaka u arterijama bubrega i tlaka filtriranog primarnog urina u kapsuli i tubulima nefrona.
• Filtracijska površina je ukupna površina kapilara koje sudjeluju u filtraciji.
• Broj funkcionalnih nefrona.

Pomoću formula možete izračunati brzinu glomerularne filtracije

Prva 3 faktora su relativno varijabilna i regulirana su lokalnim i općim neurohumoralnim mehanizmima. Posljednji čimbenik - broj funkcionalnih nefrona - prilično je konstantan i upravo on najjače utječe na promjenu (smanjenje) brzine glomerularne filtracije. Stoga, u klinička praksa GFR se najčešće proučava kako bi se odredio stupanj kroničnog zatajenja bubrega (razvija se upravo zbog gubitka nefrona zbog različitih patoloških procesa).

GFR se najčešće određuje metodom izračuna koja se temelji na omjeru sadržaja u krvi i urinu tvari koja je uvijek prisutna u tijelu - kreatinina.

Ovaj test se također naziva klirens endogenog kreatinina (). Postoje posebne formule za izračun GFR-a, mogu se koristiti u kalkulatorima i računalnim programima. Izračun nije osobito težak. U normalan GFR je:

• 75–115 ml/min u žena;
• 95–145 ml/min kod muškaraca.

Određivanje brzine glomerularne filtracije je metoda koja se najčešće koristi za procjenu funkcije bubrega i stadija zatajenja bubrega. Na temelju rezultata ove analize (uključujući) izrađuje se prognoza tijeka bolesti, razvijaju se režimi liječenja i odlučuje se o prijenosu pacijenta na dijalizu.