Laserska korekcija vida. Rizici i komplikacije

24-10-2011, 06:36

Opis

Komplikacije nakon laserska korekcija?

I rekli su mi...

LASIK- laser, površinski, ambulantno, ali kirurgija. I stoga, kao i kod svih operacija, postoje komplikacije.

LASIK- jedna od najsigurnijih kirurških operacija na svijetu.

Velika većina LASIK komplikacija može se poništiti. Naravno, pacijenta je potrebno upozoriti na to prije korekcije. Jer sve što liječnik kaže nakon korekcije smatra isprikom za vlastitu neprofesionalnost.

Ali postoji još nešto ozbiljne komplikacije LASIK, koji smanjuje vidnu oštrinu. Vjerojatnost njihove pojave višestruko je manja od jedan posto, ali postoje. O tome ćemo sada razgovarati.

Ova niska stopa komplikacija je fenomenalna za kirurgiju. Stoga nije uobičajeno govoriti o ovim komplikacijama pacijentima, što, naravno, stavlja veliki teret odgovornosti na ramena kirurga. O ovom pitanju postoje sljedeća mišljenja.

Među liječnicima postoji mišljenje da pacijent ne bi trebao znati sve nijanse liječenja, jer ih može krivo i subjektivno procijeniti.

I on će odbiti liječenje, osuđujući se na mnogo toga vjerojatnije do žalosnije sudbine. Da ne spominjem potrebu da pacijentu ulijemo optimizam za stvaranje pozitive emocionalna pozadina liječenje. Pravno, ovo je vrlo nesigurna situacija, jer prema zakonu o zaštiti potrošača pacijent ima pravo znati sve nijanse.

S druge strane, sustav zdravstvenog osiguranja koji nam je došao sa Zapada tjera liječnika da pacijenta upozna s moguće komplikacije kirurgija. Tu se liječnik ne bori toliko za zdravlje i život pacijenta sa svime dostupne metode, koliko radi algoritam koji su mu u ovom slučaju propisale osiguravajuće kuće. Samo pokušava zaštititi sebe i osiguravajuće društvo od pravnih zahtjeva pacijenta. To je cijena za visoke plaće zdravstvenih radnika. Kao što je nedostatak remek-djela cijena za velike budžete holivudskih filmova. Tako smo došli do ovog sustava. Zasad samo u excimer laseru i estetskoj kirurgiji.

Refraktivni kirurzi nisu skrivali komplikacije laserske korekcije, ali ih nisu ni reklamirali, nastojeći svojom profesionalnošću opravdati reklamna obećanja. Međutim, sada i medicinski menadžment dolazi do potrebe za širim obuhvatom ove problematike. Jer odgovor na šutnju bio je neobuzdan rast glasina o opasnostima LASIK-a. Dovoljno je pogledati forume na internetu o laserskoj korekciji. Mješavina neznanja i predrasuda. Istina, sada se pojavilo nekoliko stranica profesionalne prirode, objašnjavanje i odgovaranje na pitanja budućih pacijenata.

Javno mnijenje je inertno i ako se sada ne prekine porast nepovjerenja u lasersku kirurgiju, kasnije će ga biti teško opravdati. Nadam se da će ova knjiga pomoći u objektivnoj procjeni mogućnosti excimer laserske kirurgije i odrediti njezino mjesto u području medicinske skrbi. medicinske usluge.

Komplikacije PRK

Postoje različite klasifikacije komplikacija. Po vremenu pojavljivanja, po razlogu nastanka, po lokalizaciji. Čini se da je u ovoj knjizi najprikladnija klasifikacija temeljena na stupnju utjecaja na rezultat laserske korekcije.

Komplikacije koje pogoršavaju (produžuju, čine neugodnim) razdoblje cijeljenja, ali ne utječu na konačni rezultat korekcije:

Odgođena reepitelizacija;

Filamentozna epiteliokeratopatija;

Edem rožnice;

Alergija na korištene lijekove;

Suho oko (blagi oblik).

Komplikacije koje zahtijevaju intenzivan liječenje lijekovima za njegovo otklanjanje, a ponekad i ponovljene intervencije za otklanjanje posljedica:

Pogoršanje herpetičkog keratitisa;

Sindrom suhog oka (teški stupanj);

Zamućenje rožnice (drugim riječima, zamućenje, subepitelna fibroplazija ili fleur) (blago);

Bakterijski keratitis.

Nepotpuno uklanjanje epitela;

Decentracija zone ablacije;

Undercorrection;

Hiperkorekcija miopije;

Regresija refrakcijskog učinka;

Zamućenje rožnice (drugim riječima, zamagljenost, subepitelna fibroplazija ili fleur) (teški stupanj).

Komplikacije LASIK-a

Komplikacije koje pogoršavaju (produžuju, čine neugodnim) razdoblje cijeljenja, ali ne utječu na konačni rezultat korekcije:

Oštećenje epitela rožnice spekulumom kapka ili tijekom obilježavanja;

Privremena ptoza (nekoliko spuštenog kapka);

Toksičan učinak na epitel boje ili bojenja subflapnog prostora nakon obilježavanja;

Debris (ostaci tkiva ispareni laserom ispod režnja, nevidljivi pacijentu i otapaju se tijekom vremena);

Urastanje epitela ispod režnja (ne uzrokuje smanjenje vida ili nelagodu);

Oštećenje epitelnog sloja tijekom formiranja režnja; rubna ili djelomična keratomalacija (resorpcija) režnja; sindrom suhog oka (blagi oblik).

Komplikacije koje zahtijevaju intenzivno medikamentozno liječenje za otklanjanje, a ponekad i ponovljene intervencije za otklanjanje posljedica:

Keratitis.

Komplikacije koje zahtijevaju ponovljenu intervenciju za uklanjanje:

Neispravno postavljanje režnja;

Decentracija optičke zone laserske ablacije;

Undercorrection;

Hiperkorekcija;

Preklapanje ruba preklopa;

Pomak režnja;

Urastanje epitela ispod režnja (uzrokuje smanjenje vida i nelagodu);

Krhotine (ako se nalaze u središtu optičke zone i utječu na vidnu oštrinu).

Komplikacije za koje se koriste druge metode liječenja:

Nekvalitetan rez režnja (decentriran, nepotpun, tanak, poderan, sitan, sa strijama, puni rez režnja);

Traumatsko oštećenje režnja (kidanje ili kidanje režnja);

Sindrom suhog oka (kronični oblik).

Nekoliko riječi o onim komplikacijama koje se mogu eliminirati ponovljenom intervencijom.

Krhotine i urastanje epitela ispod režnja

Tijekom procesa laserske ablacije, odnosno isparavanja rožnične supstance, stvaraju se sitne čestice od kojih većina leti u zrak. Odatle dolazi miris "paljenog". Ali mala količina tih čestica taloži se natrag na rožnicu. Rožnica se naravno ispere, ali neki produkti laserske ablacije, uz odvojene meibomske žlijezde (žlijezde na rubovima vjeđa), talk iz kirurških rukavica i sl. mogu ostati ispod režnja rožnice. Ovo "smeće" se naziva krhotinama. Najčešće ni na koji način ne utječe na vid niti smeta bolesniku i postupno prolazi. Ako ima dovoljno krhotina velika veličina, nalazi se blizu središta optičke zone rožnice i pacijent ga primjećuje kao mrlju u vidnom polju, zatim se prostor ispod režnja ispere i režanj se ponovno namjesti. Ništa posebno. Isto se radi kada epitel (površinski stanični sloj rožnice) raste ispod režnja.

Urastanje nastaje zbog nedovoljnog prianjanja režnja rožnice, njegovih neravnih rubova ili zbog ulaska stanica ispod režnja tijekom operacije. Stanice zarobljene tijekom operacije same se otapaju. Epitel, koji raste ispod ruba rožnice, ima vezu s glavnim slojem i stalno se puni. Stoga može rasti prilično daleko. To uzrokuje lokalno podizanje režnja, osjećaj stranog tijela kod pacijenta i promjenu refrakcije prema rastućem astigmatizmu. Nema potrebe dalje ispravljati ovaj astigmatizam. Kada se ovo urastanje ukloni, većina astigmatizma će također nestati. Ali povratak je sasvim moguć. Činjenica je da je pod operacijskim mikroskopom epitel uglavnom nevidljiv. Stoga je vrlo teško sve to ukloniti. Jesti različite tehnike kako bi se isključio recidiv, posebno korištenje boja (trajno bojenje cijelog prostora ispod režnja), pranje prostora ispod režnja (interface) slabo rješenje deksametazon, temeljito čišćenje mjesta urastanja. Na mjestu urastanja epitela potrebno je deepitelizirati mali dio rožnice. Rub režnja ne smije biti poderan, već gladak i stoga čvršće prianjati uz ležište rožnice.

Neispravno postavljanje, skupljanje rubova ili neusklađenost preklopa

Ako je kirurg nedovoljno iskusan, režanj može biti nepravilno postavljen (neravnomjerno, neravnomjerno). Ili pacijent može slučajno dotaknuti kapak i ugurati ili pomaknuti rub režnja rožnice. U takvim slučajevima također se provodi ponovna instalacija.

Preklopni rez loše kvalitete

Ako je režanj loše kvalitete, procjenjuje se mogućnost laserske ablacije. Ako je izložena dovoljna površina sloja rožnice, možete nastaviti kao i obično. Ako nema dovoljno mjesta, onda se režanj pažljivo postavi na mjesto (možete na vrh staviti kontaktnu leću na par dana radi fiksacije) i nakon 3-6 mjeseci napravi se novi rez i nova korekcija. Sve se to odnosi na decentralizirane, nepotpune, tanke, poderane (rupa na dnu i druge opcije), male zaliske i pune zaliske.

Režanj sa strijama- Ovo je preklop koji ima nabore. Bore se mogu pojaviti zbog nestandardni rad mikrokeratom ili karakteristike rožnice, te zbog mehanički utjecaj na oko u prvim danima. Ako je režanj pomaknut sa svog mjesta, tada se, naravno, mora ponovno postaviti, ali će ostaci nabora (striae) ostati. Strije mogu dovesti do smanjenja kvalitete vida zbog aberacija (više o tome u sljedećem poglavlju). Druga faza laserske korekcije pomoći će poboljšati situaciju.

Ako želite izbjeći sve moguće probleme nakon laserska kirurgija, bolesti, korekcije čvorova i nekvalitetni rezovi režnjeva, onda možete vratiti svoj vid s dokazanim i na pouzdan način. Omogućuje vam da se jednom zauvijek riješite problema s vidom bez pomoći naočala, leća ili kontaktne kirurgije.

Metoda Michaela Richardsona pomogla je mnogim ljudima da se oproste od naočala i kontaktnih leća te vide bolje bez naočala nego s naočalama.

Vidite bez naočala - hit Michaela Richardsona koji će vam pomoći da vratite vid i zdravlje.

Decentracija optičke zone laserske ablacije.

Undercorrection. Hiperkorekcija

Svi su čuli za nanotehnologiju. Znanstvenici stvaraju čuda manipulirajući tvarima molekularna razina. Potrebni su super aparati za rad u tako minijaturnim razmjerima. Nanotehnologija čovječanstvu otvara put u budućnost.

Ali kada se provodi laserska korekcija, potrebno je ispariti rožnicu s točnošću od 1000 nanometara. I u tu svrhu koristi se oprema koja je po složenosti bliska svemirskim letjelicama. Zato se više puta dnevno provjerava točnost excimer lasera – provodi se kalibracija.

Ipak, takva preciznost nije dovoljna. Svaka osoba je previše individualna. Postoji nekoliko hipoteza koje objašnjavaju povremena manja odstupanja između planiranih i dobivenih rezultata laserske korekcije.

Na primjer, hidratacija u ljudskom tkivu varira u prilično širokom rasponu. I sami znate za ovo. Nekim ljudima lice može nateći nakon sna. Do večeri vam noge mogu oticati, posebno onima koji cijeli dan stoje na jednom mjestu. Još gore. Jedna osoba ima opuštenu konstituciju, tkiva su zasićena vodom, dok je druga suha, mršava konstitucija i gotovo nikada ne doživljava edeme. I svačija rožnica je drugačija. A voda apsorbira ultraljubičasto zračenje, uključujući ultraljubičasti excimer laser. Dakle, s istom izračunatom dozom lasersko zračenje osoba koja ima labavu, vodenastu rožnicu može doživjeti nedovoljnu korekciju, budući da će voda “pojesti” puno. A kod osobe s niskom gustoćom vode u rožnici može doći do hiperkorekcije, isparavajući više mikrometara debljine nego što je planirano.

Ili postoji npr. znanstveni radovi, dokazujući na histološkoj razini razliku u reakciji rožnice na LASIK. Prilikom formiranja režnja rožnice i isparavanja tkiva rožnice uklanja se dio mikrovlakana vezivnog tkiva - kolagenih fibrila (od kojih se rožnica najvećim dijelom sastoji). Neke od preostalih fibrila, nakon što su izgubile jedno od svojih mjesta za pričvršćivanje, skupljaju se i zadebljaju. Ovaj proces je centrifugalne prirode i može dovesti do blagog, 1-2 mikrona, zadebljanja periferije rožnice, što gotovo i ne utječe na njezinu zakrivljenost. Skoro. Nemoguće je predvidjeti stupanj ovog utjecaja i težinu ovog procesa pojedinačno u svakom slučaju.

Ovo je samo nekoliko hipoteza koje pokušavaju objasniti vjerojatnost pojave nedovoljno ili prekomjerno ispravljanja. Ima još mnogo takvih hipoteza.

Međutim, u praksi su takve komplikacije iznimno rijetke i ako se dogode neće vam uništiti ostatak života. Vid će vam se popraviti nakon korekcije u svakom slučaju. I postići 100% rezultat Pomoći će druga faza laserske korekcije.

Što se tiče decentracije, mnogo ovisi o suptilnostima izvedenih dijagnostičkih manipulacija i individualne karakteristike položaj optičke osi oka. Pojava sustava za praćenje položaja u excimer laserima očna jabučica i novi aberometri s funkcijom određivanja ne samo središta zjenice i središta rožnice, već i lokalizacije optičke osi, gotovo je u potpunosti eliminirao mogućnost decentriranja.

Bolje je ispraviti decentraciju pomoću excimer lasera, koji može eliminirati aberacije višeg reda.

Suho oko (kronično)

Činilo bi se kao sitnica. Ali ova sitnica ponekad uzrokuje mnogo problema. Nije ni čudo što toliko oftalmologa u posljednjih pet godina traži rješenje za ovaj problem.

Uzroci sindroma suhog oka izlazi mnogo. Ekologija, zrak iz klima uređaja, stres, povećana suhoća zraka u zatvorenom prostoru, rad za računalom i, naravno, povećani vizualni stres.

S produljenom vizualnom koncentracijom, bilo da vozite automobil ili gledate TV, osoba zapravo rjeđe trepće. Tako je priroda zamislila. I ovo stanje "isušivanja" oka i smanjenja proizvodnje suza postaje kronično. A tu je i zrak. A tu je i laserska korekcija, koja donekle remeti živčana regulacija proizvodnja suza. Privremeno. Ali ako ste prije korekcije imali sindrom suhog oka, on neće nestati ni nakon. I neko vrijeme će se intenzivirati.

Morat ćete ukapati pripravke umjetnih suza, srećom, ne razvija se ovisnost o njima (ali ipak pokušajte raditi više pauza u njihovoj uporabi).

Keratitis

Keratitis- upala rožnice, praćena boli, smanjenim vidom, jakom fotofobijom i suzenjem. Keratitis može biti traumatski, bakterijski, virusni, neurotrofični i nepoznate etiologije(uzroci). Kao i mnoge druge bolesti, nitko nije imun od keratitisa. Može se javiti kod onih: koji nose kontaktne leće; tko ima gripu; koji je bio otpuhan; koji su dobili smeće u očima; koga boli zub; koji ima upalu sinusa; koji je pokisnuo na kiši ili se smrznuo na hladnoći.

U akademskom smislu, etiološki čimbenici razvoju keratitisa dijelimo na opće i lokalne. DO uobičajeni razlozi koji mogu uzrokovati keratitis uključuju prehlade(ARI, ARVI), bolesti paranazalnih sinusa nos, karijes, tuberkuloza, sifilis itd. Lokalni razlozi keratitis je konjunktivitis, mali strana tijela rožnice, nepravilno korištenje kontaktnih leća, trauma itd.

Nakon laserske korekcije oka- slabost a svaka infekcija koja je u tijelu može potaknuti razvoj keratitisa. Glavna stvar je na vrijeme dijagnosticirati keratitis i dobro ga liječiti. Stoga je prije korekcije potrebno proći opća analiza krv, RW, Hbs Ag, HIV. Preporučljivo je konzultirati stomatologa, otorinolaringologa i druge. U prisutnosti tromog kronična bolest(iz kronični pijelonefritis prije stomatitisa), pacijent mora upozoriti kirurga na njih i, ako je potrebno, provesti preventivno liječenje.

Keratitis koji nastane neposredno nakon laserske korekcije liječi se kapima i tabletama i nema posljedica za vid. Obično. Ali postoje i iznimke.

Herpetički i gljivični keratitis teško je liječiti. Ako ste prije imali herpetički keratitis i planirate se podvrgnuti laserskoj korekciji, upozorite svog liječnika i započnite preventivno liječenje uoči operacije. Virus herpesa, nakon što se nastanio u našem tijelu, gotovo ga više ne napušta. Uostalom, prehlada na usnama može biti samo infekcija koja se prenosi od nekoga po prvi put. I drugi put, i svaki drugi put, često je to samo pogoršanje bolesti zbog pada imuniteta. Ista stvar se događa s okom - ultraljubičasto svjetlo lasera može aktivirati virus herpesa koji je bio u mirovanju u prošlom žarištu upale na rožnici. U takvim slučajevima lasersku korekciju treba provesti uz primjenu odgovarajućih lijekova (barem).

Što se tiče liječenja gljivičnih infekcija, onda, osim standardni tretman ne treba zanemariti suvremeni lijekovi opća antifungalna terapija (na primjer, flukostat). Neprocjenjiva pomoć V rana dijagnoza može pružiti sam pacijent, koji je pravovremeno priznao prisutnost kroničnih gljivičnih bolesti, koje se mogu lokalizirati na bilo kojem dijelu tijela (otomikoza, mikoza stopala, itd.).

Komplikacije LASIK-a koje mogu značajno i nepovratno smanjiti vid

Sada detaljnije o onim komplikacijama LASIK-a koje mogu nepovratno smanjiti vid. Vjerojatnost da se svaki od njih dogodi mjeri se desetinkama i stotinkama postotka, a još je manja vjerojatnost nepovratnog gubitka vida. Ali ova mogućnost postoji.

Traumatska ozljeda režnja

Ozbiljan traumatske ozljede nakon LASIK-a izuzetno su rijetki. Tijekom prvog mjeseca nakon LASIK-a pacijenti se pokušavaju pridržavati ograničenja i izbjegavati čak i lagani dodir područja oko očiju. U pravilu im to i uspijeva.

U svjetskoj oftalmološkoj znanstvenoj literaturi postoje opisi gubitka režnja rožnice uslijed ozljede. Naravno, indiciran je pacijent koji je izgubio režanj rožnice hitna hospitalizacija. Takav opsežna rana Rožnici treba dugo da zacijeli i bolna je. Nakon završetka dugotrajnog cijeljenja, takav pacijent ima velike “plus” dioptrije - induciranu, odnosno jatrogenu hipermetropiju. I ozbiljno smanjenje kvalitete vida. Daljnje liječenje sastoji se od ugradnje pacijentu umjesto (ili zajedno, tj. fakične IOL) vlastite leće s intraokularnom lećom ( umjetna leća, IOL). Intraokularna leća bira se tako da pokrije nastali nedostatak dioptrije i eliminira jatrogenu dalekovidnost. Slična se operacija izvodi kada kirurško liječenje katarakta. Naravno, abdominalna kirurgija. Ali ovo je izlaz iz situacije u slučaju gubitka režnja rožnice.

Difuzni lamelarni keratitis (DLK)

O keratitisu je već bilo riječi gore, ali DLK treba odvojiti u zasebnu skupinu.

Difuzni lamelarni keratitis (DLK) Podmukao je utoliko što nitko pouzdano ne zna uzrok njegova nastanka i ne može ga predvidjeti i spriječiti. 2-4 dana nakon LASIK-a javlja se manja nelagoda praćena slabljenjem vida i maglom na jednom oku. Tada počinje postupno napredovanje ovih simptoma.

Mnogi pacijenti dolaze na lasersku korekciju iz naselja, ponekad udaljeno. Nema potrebe žuriti da se vratite. Čak i ako vam liječnik to dopusti. Ostanite u blizini klinike u kojoj ste radili LASIK oko tjedan dana. I za bilo koju neugodni simptomi obratite se liječniku.

Ako se DLK ne liječi na vrijeme intenzivnim tečajevima hormonske terapije, tada možete izgubiti nekoliko redova vidne oštrine. Razvijeno zamućenje ispod režnja rožnice u optički centar Prilično je teško ukloniti rožnice bez posljedica.

Za DLK potrebno je 4-6 puta dnevno (ponekad svakih sat vremena) u oko ukapati deksametazon (najbolje oftan-deksametazon) ili 1% prednizolon acetat. Isti deksametazon treba primijeniti ispod konjunktive. Ponekad čak i općenito hormonska terapija. U specijaliziranoj klinici moguće je jednokratno ispiranje deksametazonom ispod režnja rožnice.

Za prevenciju DLK zasad postoji samo jedan savjet - za alergičare se savjetuje preventivni pregled uoči i nakon laserske korekcije. antihistaminici(Kestin, Zyrtec, Erius, Claritin, Loratadine, itd.) Za tečaj od 10-14 dana.

Postoje prijedlozi da bi uzrok DLK-a mogli biti krhotine, lubrikant mikrokeratoma ili talk iz kirurških rukavica koji su dospjeli ispod režnja tijekom LASIK-a, ali nije pronađena izravna povezanost s tim čimbenicima. Ipak, bolje je da kirurg igra na sigurno i ne riskira.

Članak iz knjige:

Sve materijale na stranici pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i srodnih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Snop svjetlosti prije udara u osjetljive stanice i dalje neuralni put u mozak, prelomljen nekoliko puta u očnoj jabučici. Glavno mjesto ovog procesa je leća. Kako percipiramo predmet ovisi uglavnom o njegovim svojstvima i sposobnostima. Ispraviti patološke promjene u objektivu je prilično teško, najviše učinkovit način je zamijeniti ga - složena, visokotehnološka operacija.

Ali postoji alternativna metoda– utjecaj na rožnicu. Ovo je jedan od slojeva očne jabučice sferni oblik. Ovdje se to događa primarna refrakcija svjetlo prije nego što udari u objektiv. Nekirurška korekcija vida za dalekovidnost, kratkovidnost ili astigmatizam uključuje izlaganje rožnice laseru i promjenu njezine zakrivljenosti.

Indikacije za lasersku korekciju vida

Operacija se izvodi za tri glavne bolesti oka:

• Kratkovidnost. Ova bolest se također naziva kratkovidnost. Nastaje kao posljedica promjene oblika (istezanja) očne jabučice. Fokus se ne formira na mrežnici, već ispred nje. Kao rezultat toga, slika se osobi čini mutnom. Korekcija miopije moguća je nošenjem naočala, leća, lasera i kirurške metode. Uklanjanje uzroka bolesti - promijenjeni oblik očne jabučice, ovaj trenutak nemoguće.
• Dalekovidost. Bolest nastaje zbog smanjenja veličine očne jabučice, smanjene akomodacije leće (često se javlja u starijoj dobi) i nedovoljne lomne moći rožnice. Kao rezultat toga, fokus obližnjih objekata formira se iza mrežnice i oni izgledaju mutno. Dalekovidnost je često praćena glavoboljom. Korekcija se provodi nošenjem naočala, leća i laserskim operacijama.
• Astigmatizam. Ovaj izraz se odnosi na sposobnost osobe da jasno vidi. Nastaje zbog abnormalnosti u obliku oka, leće ili rožnice. Fokus slike se ne formira na mrežnici. Bolest je često popraćena migrenama, bolovima u očima i brzim umorom pri čitanju. Može se korigirati nošenjem posebnih naočala s različitom uzdužnom i poprečnom zakrivljenošću leća. Ali najučinkovitija je laserska operacija.

Sve ove bolesti grupirane su pod uobičajeno ime"ametropija". To uključuje bolesti povezane s problemima s fokusiranjem oka.

Indikacije za operaciju korekcije vida za tri opisane bolesti su:

1. Želja pacijenta da se riješi naočala i kontaktnih leća.
2. Dob od 18 do 45 godina.
3. Indeksi loma za miopiju su od -1 do -15 dioptrija, za dalekovidnost - do +3 dioptrije, za astigmatizam - do +5 dioptrija.
4. Netolerancija na naočale ili kontaktne leće.
5. Profesionalne potrebe bolesnika, zahtjev posebne vidne oštrine i brzine reakcije na sliku.
6. Stabilan vid. Ako pogoršanje postupno napreduje (više od 1 puta godišnje), tada prvo morate zaustaviti ovaj proces, a zatim razgovarati o laserskoj korekciji.

Kontraindikacije

Operacija se ne izvodi u sljedećim slučajevima:

Priprema za lasersku korekciju

Pacijent mora prestati nositi naočale ili kontaktne leće najmanje tjedan dana prije korekcije. Za to vrijeme bolje je uzeti godišnji odmor. To je neophodno kako bi rožnica poprimila svoj prirodni oblik. Tada će korekcija biti adekvatnija i točnija. Liječnik može produžiti razdoblje odbijanja umjetnih leća prema vlastitom nahođenju.

Svaka klinika ima popis potrebne pretrage koji se mora uzeti prije operacije. Obično je to odsutnost ili prisutnost određenih infekcija, krvnih pretraga i pretraga urina. Rezultati testa imaju ograničen rok valjanosti - od 10 dana do mjesec dana.

Dva dana trebate prestati piti alkohol i koristiti šminku za oči. Prije posjeta klinici, bolje je oprati kosu i lice. Prije laserske korekcije vida važno je dobro se naspavati, smiriti i ne biti nervozan. Ako se pacijent osjeća previše uplašeno ili tjeskobno, liječnik može preporučiti blage sedative.

Vrste operacija

Postoje dvije glavne metode korekcije - PRK (fotorefraktivna keratektomija) i (laserska keratomijeloza). Prva operacija omogućuje ispravljanje miopije do 6 dioptrija, astigmatizma do 2,5-3 dioptrije. Obje vrste laserske korekcije provode se uzastopno: prvo na jednom, zatim na drugom oku. Ali to se događa u okviru jedne operacije.

Za lasersku korekciju dalekovidnosti i miopije komplicirane astigmatizmom češće se koristi Lasik. To je zato što PRK zahtijeva dugo (do 10 dana) vrijeme zacjeljivanja. Svaka vrsta operacije ima svoje prednosti i mane, ali ipak Lasik je više obećavajući pravac Stoga se ova metoda najčešće preferira.

Fotorefraktivna keratektomija

Operacija se izvodi pod lokalna anestezija. Liječnik tretira kapak i trepavice antiseptikom. Ponekad se ukapa dodatni antibiotik kako bi se spriječila infekcija. Oko se fiksira spekulumom za kapke i ispere fiziološkom otopinom.

U prvoj fazi liječnik uklanja epitel. To može učiniti kirurški, mehanički i laserski. Nakon toga počinje proces isparavanja rožnice. Izvodi se samo laserom.

Metoda je ograničena potrebnom rezidualnom debljinom rožnice. Da bi obavljao svoje funkcije, mora biti najmanje 200-300 mikrona (0,2-0,3 mm). Da bi se odredio optimalni oblik rožnice i, sukladno tome, stupanj njegovog isparavanja, provode se složeni izračuni pomoću posebnih računalnih programa. U obzir se uzima oblik očne jabučice, sposobnost akomodacije leće i oštrina vida.

U nekim slučajevima moguće je odbiti izrezivanje epitela. Tada su operacije brže i s manjim rizikom od komplikacija. U Rusiji se u tu svrhu koristi domaća instalacija Profile-500.

Laserska intrastromalna keratomijeloza

Pripreme su slične onima za PRK. Rožnica je označena sigurnom tintom. Preko oka se stavlja metalni prsten koji ga dodatno učvršćuje u jednom položaju.

Operacija se odvija u lokalnoj anesteziji u tri faze. Na prvom kirurg stvara režanj od rožnice. On prekida vezu površinski sloj, ostavljajući ga pričvršćenim za podležeće tkivo, koristeći mikrokeratomski instrument - posebno modeliran za mikrokirurgiju oka.

laserska korekcija vida: tijek operacije

Liječnik uklanja viška tekućine. U drugoj fazi savija poklopac i laserski isparava rožnicu. Cijeli proces traje manje od jedne minute. Za to vrijeme režanj se također prekriva sterilnim tupferom. U trećoj fazi odvojeni komad postavlja se na svoje mjesto, prema prethodno nanesenim oznakama. Ispiranje oka sterilnu vodu, liječnik zaglađuje režanj. Nisu potrebni šavovi, odrezani dio se fiksira sam od sebe zbog negativnog tlaka unutar rožnice.

Mogućnost izvođenja operacije je uvelike određena anatomska građa pacijentove oči. Da bi se to provelo, potrebno je da rožnica oka bude dovoljne veličine. Preklop mora imati debljinu od najmanje 150 mikrona. Duboki slojevi rožnice preostali nakon isparavanja su najmanje 250 mikrona.

Video: kako se radi laserska korekcija vida

Postoperativno razdoblje, upute za pacijenta

Prvog dana nakon laserske korekcije sljedeće reakcije su normalne:

• Bol u operiranom oku. Kod Lasika, obično je beznačajan i osjeća se kao da strano tijelo ulazi ispod kapka.
• Neudobnost pri gledanju u svjetlo.
• Trganje.

Pacijentu se propisuje tijek antibiotika i kortikosteroida kako bi se spriječio razvoj zarazne ili neinfektivne upale. Kako bi se spriječilo povećanje intraokularni tlak Mogu se propisati beta blokatori.

U prvih nekoliko dana nakon operacije, pacijentu se preporučuje:

• Budite u zamračenoj prostoriji. Svjetlost može izazvati bol i peckanje u očima. Nepotrebno iritira rožnicu, što onemogućuje njeno cijeljenje.
• Izbjegavajte dodirivanje oka, osobito u prvom danu. Važno! Pacijent se može osjećati kao da mu je mrlja ušla ispod kapka, nema potrebe pokušavati je ukloniti! Ako je nelagoda vrlo jaka, trebate se što prije posavjetovati s liječnikom. Ako nema razloga za zabrinutost, on može propisati lijekove za desenzibilizaciju.
• Odbijanje tuširanja i pranja. Vrlo je važno da vaše oči ne budu izložene nikakvim kemijskim agensima koji mogu biti sadržani u sapunu ili šamponu. Čak i voda ponekad ima Negativan utjecaj na operiranom oku.
• Izbjegavanje alkohola do završetka tečaja lijekovi. Antibiotici su nekompatibilni s alkoholom. Također pogoršava djelovanje mnogih drugih lijekova.

Tijekom prvih nekoliko tjedana preporučljivo je:

1. Prestanite pušiti i posjećivati ​​zagađena mjesta. Dim loše djeluje na rožnicu, uzrokuje njezino sušenje, otežava njezinu ishranu i prokrvljenost. Zbog toga može sporije zacjeljivati.
2. Nemojte se baviti sportovima koji mogu utjecati na oči - plivanje, hrvanje itd. Ozljede rožnice tijekom perioda oporavka su krajnje nepoželjne i mogu dovesti do nepopravljivih posljedica.
3. Izbjegavajte naprezanje očiju. Važno je ne provoditi puno vremena za računalom, čitajući knjigu ili gledajući TV. Također biste trebali izbjegavati vožnju navečer.
4. Izbjegavajte jaku svjetlost, nosite sunčane naočale.
5. Nemojte koristiti kozmetiku za kapke i trepavice.
6. Nemojte nositi kontaktne leće 1-2 tjedna.

Rizici i posljedice operacije

Odvojite rano i kasno postoperativne komplikacije. Prvi se obično pojavljuju unutar nekoliko dana. To uključuje:

• Nezacjeljujuća erozija rožnice. Liječenje je prilično složeno i zahtijeva konzultacije specijaliziranih stručnjaka. Uobičajene terapije uključuju korištenje kornealnih kolagenskih obloga, ispravak kontakta vid (korištenje mekih leća).
• Smanjena debljina epitelnog sloja, njegovo progresivno uništenje. Prati ga oticanje i razvoj erozija.
• Keratitis (upala oka). Može biti infektivne i neinfektivne prirode.Keratitis se manifestira crvenilom oka, boli i iritacijom.
• Opaciteti u zonama isparavanja rožnice. Mogu se pojaviti i više kasnije razdoblje rehabilitacije. Njihov uzrok je prekomjerno isparavanje tkiva rožnice. Komplikacija, u pravilu, dobro reagira na liječenje primjenom resorpcijske terapije. U nekim slučajevima potrebno je pribjeći ponovljenom kirurškom zahvatu.

Ukupna učestalost dugotrajne komplikacije kod Lasika je 1-5%, kod PRK – 2-5%. Na kasne faze može se pojaviti sljedeće negativne posljedice laserska korekcija:

Vraćanje vida

Za konačno utvrđivanje uspjeha ili neuspjeha operacije, kao i za stabilizaciju njezinih rezultata, obično je potrebno dosta dugo razdoblje. Razdoblje oporavka može trajati do 3 mjeseca. Tek nakon njegovog isteka može se donijeti zaključak o učinkovitosti liječenja, kao i kasnijim korektivnim mjerama.

Rezultati se razlikuju ovisno o vrsti operacije, osnovnoj bolesti i stupnju oštećenja vida. Najbolji rezultati moguće uz korekciju za početne faze kršenja.

Za kratkovidnost

Najpredvidljivija operacija je Lasik. Omogućuje u 80% slučajeva postizanje korekcije s točnošću od 0,5 dioptrije. U polovice slučajeva, kod bolesnika s blagom miopijom, vid se potpuno vraća (vrijednost oštrine – 1,0). U 90% slučajeva poboljšava se na 0,5 ili više.

U slučaju teške miopije (više od 10 dioptrija), u 10% slučajeva može biti potrebno reoperacija. U ovom slučaju to se zove dodatna korekcija. Tijekom ovog postupka podiže se već izrezan režanj i dodatno se isparava dio rožnice. Takvi se zahvati provode 3 i/ili 6 mjeseci nakon prvog zahvata.

Prilično je teško dati točne podatke o PRK korekciji vida. Prosječna vidna oštrina je 0,8. Točnost operacije nije jako visoka. Dijagnoza podkorekcije ili prekomjerne korekcije postavlja se u 22% slučajeva. Oštećenje vida javlja se u 9,7% bolesnika. U 12% slučajeva rezultat se ne stabilizira. Velika prednost korištenja PRK u usporedbi s Lasikom je mali rizik od keratokonusa nakon operacije.

Za dalekovidnost

U ovom slučaju vraćanje vida, čak ni metodom Lasik, ne ide po tako optimističnom scenariju. Samo u 80% slučajeva moguće je postići ocjenu vidne oštrine od 0,5 ili više. Samo u trećine pacijenata funkcije oka su potpuno obnovljene. Točnost operacije u liječenju dalekovidnosti također pati: samo 60% pacijenata ima odstupanje od planirane vrijednosti refrakcije manje od 0,5 dioptrije.

PRK se koristi za liječenje dalekovidnosti samo ako je Lasik metoda kontraindicirana. Rezultati takve korekcije su prilično nestabilni, što znači da je moguća prilično ozbiljna regresija tijekom godina. Na slab stupanj dalekovidnost je zadovoljavajuća samo u 60-80% slučajeva, a sa teške povrede– samo u 40% slučajeva.

Za astigmatizam

Uz ovu bolest, obje se metode manifestiraju gotovo identično. Na Portalu oftalmologije objavljeno je istraživanje iz 2013. godine. Prema rezultatima promatranja, „nije pronađena statistički značajna razlika u učinkovitosti [indeks učinkovitosti = 0,76 (±0,32) za PRK u odnosu na 0,74 (±0,19) za LASIK (P = 0,82)], sigurnosti [indeks sigurnosti = 1,10 (±0,26) za PRK u odnosu na . 1,01 (±0,17) za LASIK (P = 0,121)] ili predvidljivost [postignuto: astigmatizam<1 Д в 39% операций, выполненных методом ФРК и 54% - методом ЛАСИК и <2 D в 88% ФРК и 89% ЛАСИК (P = 0,218)”.

Međutim, vrijedi napomenuti da stopa uspješnosti operacija nije previsoka - 74-76%. Također, poboljšanje vida pri korištenju metode Lasik nešto je veće nego kod PRK.

Trošak laserske korekcije vida, operacije prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja

Pitanje mogućnosti besplatne korekcije vida prilično je kontroverzno. Osiguravajuća društva sklona su takve operacije klasificirati kao kozmetičke, koje prema zakonu plaćaju sami pacijenti.

Postoje informacije o mogućnosti primanja takve pomoći za vojno osoblje i njihovu rodbinu u vojnim bolnicama. Dakle, na web stranici Vojno-medicinske akademije nazvan. CM. Kirov, grad Sankt Peterburg, naveo je: “Akademija pruža bolničko i izvanbolničko liječenje vojnim osobama i članovima njihovih obitelji te građanima koji imaju police obveznog zdravstvenog osiguranja ili dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja društava koja imaju sklopljen ugovor s Vojnomedicinskom akademijom. Bez police, VMA pruža usluge stanovništvu uz plaćanje.” Popis pruženih medicinskih postupaka uključuje " laserska korekcija vidne oštrine“. Vjerojatno se u općoj praksi takve operacije provode besplatno ako postoji ugovor s određenom bolnicom u regiji vojne službe/prebivanja i tehničkim mogućnostima zdravstvene ustanove.

Velika većina operacija laserske korekcije vida provodi se uz plaćanje. Međutim, zaposleni građani mogu vratiti poreznu olakšicu od 13% pisanjem zahtjeva. Također, mnoge tvrtke daju popuste svojim stalnim kupcima i nekim društvenim skupinama - umirovljenicima, osobama s invaliditetom, studentima.

Cijena ovisi o vrsti operacije, klinici i regiji. U prosjeku, PRK u Moskvi košta 15.000 rubalja. Lasik, ovisno o modifikaciji metode, kreće se od 20.000 do 35.000 rubalja. Cijene su za korekciju vida na jednom oku.

Klinike u Moskvi i St

Najpopularniji i najpoznatiji medicinski centri u dva najveća grada Rusije su:

Raditi ili ne raditi korekciju vida pitanje je koje pacijent najprije mora sam odlučiti. Ova se operacija ne smatra nužnom ili vitalnom. Međutim, većina pacijenata koji su bili podvrgnuti laserskoj korekciji izvješćuju o velikom poboljšanju kvalitete života i dobrobiti.

Video: LASIK laserska korekcija vida - pregled pacijenta

Video: laserska korekcija vida - tijek operacije

174 03/08/2019 5 min.

Laserska korekcija jedna je od najpopularnijih i najučinkovitijih metoda borbe protiv raznih bolesti u oftalmologiji. Omogućuje vam brzo i bezbolno uklanjanje nekih patologija i vraćanje apsolutne vizije osobi. Kako biste se mogli odlučiti za takav postupak, shvatimo što je to, u kojim slučajevima se može propisati, koje faze provedbe ima i kakav terapeutski učinak može dati.

Definicija metode

Laserska korekcija vida je zahvat kojim se želi promijeniti oblik rožnice. Zbog toga je moguće eliminirati razne pogreške refrakcije, uključujući i. Tijekom laserske korekcije, sam laser, prema određenom principu, isparava određeni dio rožnice, čime se postiže željeni učinak.

Za razliku od drugih metoda liječenja u oftalmologiji, laser je gotovo bezbolan za pacijenta, ne ostavlja ožiljke i šavove, a postotak komplikacija kod ove tehnike je minimalan. Zato se preporučuje tolikim pacijentima koji žele dobiti 100% vid i zauvijek zaboraviti na kontaktne leće ili naočale.

Područje primjene

Laserska korekcija vida može se koristiti kod osoba od 18 do 55 godina u različitim kliničkim slučajevima. Među njima:

rjeđe, ova se manipulacija koristi za uklanjanje nekih drugih patologija, na primjer, odvajanje mrežnice. Bit će posebno učinkovit u ranim fazama takvih bolesti.

Vrste

Postoji nekoliko popularnih vrsta laserske korekcije vida. Ovaj:

izbor jednog ili drugog postupka ovisi o tehničkoj podršci klinike i pacijentovim indikacijama. Međutim, nijedna od prikazanih metoda ne može se smatrati univerzalnom i nije prikladna za sve pacijente.

Liječenje

Laserska korekcija vida uključuje sekvencijalno provođenje nekoliko važnih faza: pripremu, samu manipulaciju, kao i razdoblje rehabilitacije. Pogledajmo ih detaljnije.

Priprema bolesnika

Prije podvrgavanja laserskoj korekciji vida pacijent mora biti pregledan od strane oftalmologa kako bi se utvrdila vrsta korekcije i kategorija njezine složenosti. Ako osoba ima promjene na mrežnici, mora se podvrgnuti PPLKS-u (profilaktička periferna). Između ovog postupka i korekcije vida trebala bi proći najmanje dva tjedna. Također, prije korekcije vida, osoba bi trebala:

Također, žene dan prije takvog postupka trebaju prestati koristiti kozmetiku, dekorativnu i ljekovitu. Preporuča se prestati uzimati određene lijekove prema preporuci liječnika.

Provođenje postupka

Laserska korekcija vida provodi se u nekoliko uzastopnih faza. Ovaj:

Nakon ovog postupka osoba nema ožiljke na oku. Apsolutno se ne treba bojati takvih komplikacija.

Razdoblje rehabilitacije

Prikazana manipulacija nema dugo razdoblje rehabilitacije. Neugodni osjećaji nakon takve manipulacije obično se promatraju samo tijekom prva 2-3 sata. U ovom trenutku pacijent može doživjeti povećanu lakrimaciju, bol i fotofobiju. Vid može biti mutan i maglovit. Obično ovi simptomi nestaju unutar nekoliko sati nakon zahvata.

U istom razdoblju pacijent mora proći kontrolni pregled kod liječnika, nakon čega ga specijalist može poslati kući. Pacijent ne treba voziti, jer neće moći u potpunosti pratiti situaciju na cesti. Najbolje je pozvati taksi.

U prvim danima nakon operacije, pacijentu se može savjetovati da ukapa kapi za oči s antimikrobnim lijekovima ili kapi poput umjetnih suza, što će pridonijeti potpunoj obnovi rožnice. Tjedan dana nakon manipulacije, osoba će također morati otići u kliniku i podvrgnuti se naknadnom pregledu kako bi bili sigurni da je postupak bio uspješan.

rezultate

U 98% slučajeva laserska korekcija je uspješna i osoba dobiva potpunu obnovu vida. Ako je osoba slijedila sve preporuke liječnika tijekom pripremnog razdoblja i razdoblja oporavka nakon operacije, rizik od komplikacija ne prelazi 0,05%.

Kako bi laserska korekcija bila uspješna, pacijenti moraju slijediti nekoliko općih preporuka. Ove preporuke uključuju:

Pacijent također treba pratiti svoje zdravlje u prvim danima nakon korekcije vida. Ako tijekom tog razdoblja osjeti bilo kakvu bol, pojačano suzenje, fotofobiju i druge neugodne simptome, treba odmah konzultirati liječnika. U protivnom može imati problema s vidom.

Video

zaključke

Kao što vidite, laserska korekcija je jedna od najučinkovitijih manipulacija u oftalmologiji, koja može spasiti pacijenta od raznih patologija, uključujući miopiju i astigmatizam. Da bi se postigao očekivani učinak takvog postupka, pacijent mora vrlo odgovorno pristupiti odabiru liječnika i klinike u kojoj će se provesti, kao i slijediti sve preporuke liječnika za pripremno i rehabilitacijsko razdoblje nakon takvog postupka. manipulacija. I tada možete dobiti maksimalni rezultat od ove metode liječenja.

Također pročitajte o značajkama provođenja i.

LASIK operacija je najreklamiranija i široko izvođena korekcija vida kod astigmatizma i drugih bolesti. Milijuni operacija izvode se svake godine diljem svijeta.

Mnogo je rečeno o njegovim dobrobitima, ali moguće komplikacije nisu često pokrivene. Nakon LASIK-a, komplikacije ove ili one vrste različite težine opažene su u približno 5% slučajeva. Ozbiljne posljedice koje značajno smanjuju vidnu oštrinu javljaju se u manje od 1% slučajeva. Većina ih se može ukloniti samo dodatnim liječenjem ili operacijom.

Operacija se izvodi pomoću excimer lasera. Omogućuje ispravljanje astigmatizma do 3 dioptrije (kratkovidnog, hiperopijskog ili mješovitog). Također se može koristiti za korekciju miopije do 15 dioptrije i dalekovidnosti do 4 dioptrije.

Kirurg koristi mikrokeratomski alat za rezanje vrha rožnice. Ovo je takozvani režanj. Jedan kraj ostaje pričvršćen za rožnicu. Režanj se okreće u stranu i otvara se pristup srednjem sloju rožnice.

Laser zatim isparava mikroskopski mali dio tkiva u ovom sloju. Tako nastaje novi, pravilniji oblik rožnice tako da se svjetlosne zrake fokusiraju točno na mrežnicu. Time se pacijentu poboljšava vid.

Zahvat je u potpunosti kompjuterski kontroliran, brz i bezbolan. Nakon završetka, režanj se vraća na svoje mjesto. Za nekoliko minuta čvrsto prianja i nisu potrebni šavovi.

Posljedice LASIK-a

Najčešće (oko 5% slučajeva) su posljedice LASIK-a, koje kompliciraju ili produžuju razdoblje oporavka, ali ne utječu značajno na vid. Mogu se nazvati nuspojavama. Obično su dio normalnog postoperativnog procesa oporavka.

U pravilu su privremeni i promatraju se 6-12 mjeseci nakon operacije dok režanj rožnice zacjeljuje. Međutim, u nekim slučajevima mogu postati trajna pojava i stvarati određenu nelagodu.

Nuspojave koje ne uzrokuju smanjenje vidne oštrine uključuju:

Pogoršanje noćnog vida. Jedna od posljedica LASIK-a može biti pogoršanje vida u uvjetima slabog osvjetljenja, kao što su slabo svjetlo, kiša, snijeg, magla. Ovo pogoršanje može postati trajno, a pacijenti s proširenim zjenicama imaju veći rizik od ovog učinka.

Umjerena bol, nelagoda i osjećaj stranog tijela u oku mogu se osjećati nekoliko dana nakon operacije.

Vodene oči obično se javljaju unutar prva 72 sata nakon operacije.

Pojava sindroma suhog oka je iritacija oka povezana sa sušenjem površine rožnice nakon LASIK-a. Ovaj je simptom privremen, često teži kod pacijenata koji su od njega bolovali prije operacije, ali u nekim slučajevima može postati trajan. Zahtijeva redovito vlaženje rožnice umjetnim suzama.

Mutne ili duple slike najčešće se uočavaju unutar 72 sata nakon operacije, ali se mogu pojaviti iu kasnom postoperativnom razdoblju.

Odsjaj i povećana osjetljivost na jako svjetlo najuočljiviji su u prvih 48 sati nakon korekcije, iako povećana osjetljivost na svjetlo može trajati i dulje vrijeme. Oči mogu postati osjetljivije na jako svjetlo nego što su bile prije operacije. Vožnja noću može biti teška.

Urastanje epitela ispod režnja rožnice obično se primjećuje u prvih nekoliko tjedana nakon korekcije i javlja se kao rezultat labavog prianjanja režnja. U većini slučajeva urastanje epitelnih stanica ne napreduje i ne uzrokuje nelagodu ili oštećenje vida kod bolesnika.

U rijetkim slučajevima (1-2% svih LASIK postupaka), urastanje epitela može napredovati i dovesti do elevacije režnja, što negativno utječe na vid. Komplikacija se uklanja izvođenjem dodatne operacije, tijekom koje se uklanjaju obrasle epitelne stanice.

Ptoza ili spuštanje gornjeg kapka rijetka je komplikacija nakon LASIK-a i obično prolazi sama od sebe unutar nekoliko mjeseci nakon operacije.

Treba imati na umu da je LASIK ireverzibilan postupak koji ima svoje kontraindikacije. Uključuje promjenu oblika rožnice oka, a nakon što se izvede, nemoguće je vratiti vid u prvobitno stanje.

Ako korekcija rezultira komplikacijama ili nezadovoljstvom rezultatom, sposobnost pacijenta da poboljša vid je ograničena. U nekim će slučajevima biti potrebna ponovljena laserska korekcija ili druge operacije.

Komplikacije laserske korekcije vida LASIK tehnologijom. Analiza 12.500 transakcija

Refraktivna lamelarna kirurgija rožnice datira iz kasnih 1940-ih s radom dr. Josea I. Barraquera, koji je prvi prepoznao da se optička snaga oka može promijeniti uklanjanjem ili dodavanjem tkiva rožnice1. Pojam "keratomileusis" dolazi od dvije grčke riječi "keras" - rožnica i "smileusis" - rezati. Sama kirurška tehnika, instrumenti i uređaji za ove operacije su od tih godina doživjeli značajnu evoluciju. Od ručne tehnike ekscizije dijela rožnice do primjene zamrzavanja kornealnog diska s njegovim kasnijim liječenjem miopične keratomileuze (MCM)2.

Zatim prijelaz na tehnike koje ne zahtijevaju zamrzavanje tkiva, a time i smanjuju rizik od zamućenja i nastanka nepravilnog astigmatizma, omogućujući pacijentu brži i ugodniji period oporavka 3,4,5. Veliki doprinos razvoju lamelarne keratoplastike, razumijevanju njezinih histoloških, fizioloških, optičkih i drugih mehanizama dao je rad profesora V. V. Belyaeva. i njegove škole6. Dr. Luis Ruiz predložio je in situ keratomileusis, prvo koristeći ručni keratom, a 1980-ih automatizirani mikrokeratom - Automated Lamellar Keratomileusis (ALK).

Prvi klinički rezultati ALK pokazali su prednosti ove operacije: jednostavnost, brzo vraćanje vida, stabilnost rezultata i učinkovitost u korekciji visoke miopije. Međutim, nedostaci su uključivali relativno visok postotak nepravilnog astigmatizma (2%) i predvidljivost rezultata unutar 2 dioptrije7. Trokel i suradnici8 predložili su fotorefraktivnu keratektomiju 1983. (25). Međutim, brzo je postalo jasno da kod visokog stupnja miopije značajno raste rizik od središnjeg zamućenja, regresije refrakcijskog učinka operacije, a predvidljivost rezultata se smanjuje. Pallikaris I. i dr. 10, kombinirajući ove dvije metode u jednu i koristeći (prema samim autorima) ideju Pureskin N. (1966.) 9, izrezivanjem džepa rožnice na peteljci, predložili su operaciju koju su pod nazivom LASIK - Laser in situ keratomileusis. Godine 1992. Buratto L. 11 i 1994. Medvedev I.B. 12 ih je objavilo svoje varijante kirurške tehnike. Od 1997. LASIK dobiva sve više pozornosti, kako od strane refraktivnih kirurga tako i od samih pacijenata.

Broj operacija koje se godišnje izvode već se broji milijunima. Međutim, povećanjem broja operacija i kirurga koji ih izvode, širenjem indikacija, povećava se i broj radova posvećenih komplikacijama. U ovom smo članku željeli analizirati strukturu i učestalost komplikacija LASIK operacije na temelju 12 500 operacija izvedenih u klinikama Excimer u gradovima Moskvi, St. Petersburgu, Novosibirsku i Kijevu u razdoblju od srpnja 1998. do ožujka 2000. O kratkovidnosti i kratkovidnog astigmatizma bilo je 9600 operacija (76,8%) hipermetropije, hipermetropijskog astigmatizma i mješovitog astigmatizma - 800 (6,4%), korekcija ametropije na prethodno operiranim očima (nakon radijalne keratotomije, PRK, kroz transplantaciju rožnice, termokeratokoagulacije, keratomileuze , pseudofakija i neki drugi) - 2100 (16,8%).

Sve razmatrane operacije izvedene su na excimer laseru NIDEK EC 5000, optička zona - 5,5-6,5 mm, prijelazna zona - 7,0-7,5 mm, te višezonska ablacija na visokim razinama. Korištena su tri tipa mikrokeratoma: 1) Moria LSK-Evolution 2 - glava keratoma 130/150 mikrona, vakuumski prstenovi od - 1 do + 2, ručni horizontalni rez (72% svih operacija), mehanički rotacijski rez (23,6%) 2 ) Hansatom Baush&Lomb - 500 operacija (4%) 3) Nidek MK 2000 - 50 operacija (0,4%). U pravilu su sve LASIK operacije (više od 90%) izvedene simultano bilateralno. Lokalna anestezija, postoperativno liječenje - lokalni antibiotici, steroidi 4 - 7 dana, umjetna suza prema indikacijama.

Refraktivni rezultati odgovaraju podacima iz svjetske literature i ovise o početnom stupnju miopije i astigmatizma. George O. Warning III predlaže procjenu rezultata refrakcijske kirurgije prema četiri parametra: učinkovitost, predvidljivost, stabilnost i sigurnost 13. Učinkovitost se odnosi na omjer postoperativne nekorigirane vidne oštrine prema prijeoperativnoj najbolje korigiranoj vidnoj oštrini. Na primjer, ako je postoperativna vidna oštrina bez korekcije 0,9, a prije operacije s maksimalnom korekcijom pacijent je vidio 1,2, tada je učinkovitost 0,9/1,2 = 0,75. I obrnuto, ako je prije operacije maksimalni vid bio 0,6, a nakon operacije pacijent vidi 0,7, tada je učinkovitost 0,7/0,6 ​​= 1,17. Predvidljivost je omjer planirane refrakcije prema primljenoj.

Sigurnost je omjer maksimalne vidne oštrine nakon operacije i ovog pokazatelja prije operacije, tj. Sigurna operacija je kada je prije i poslije operacije maksimalna vidna oštrina 1,0 (1/1=1). Ako se ovaj koeficijent smanji, povećava se rizik od operacije. Stabilnost određuje promjenu ishoda refrakcije tijekom vremena.

U našem istraživanju najveću skupinu činili su bolesnici s miopijom i miopijskim astigmatizmom. Kratkovidnost od - 0,75 do - 18,0 D, prosjek: - 7,71 D. Razdoblje promatranja od 3 mjeseca. do 24 mjeseca Maksimalna vidna oštrina prije operacije bila je veća od 0,5 u 97,3%. Astigmatizam od - 0,5 do - 6,0 D, prosječno - 2,2 D. Prosječna postoperativna refrakcija - 0,87 D (od -3,5 do + 2,0), pacijenti nakon 40 godina planirali su imati rezidualnu miopiju. Predvidljivost (* 1 D, od planirane refrakcije) - 92,7%. Prosječni astigmatizam 0,5 D (od 0 do 3,5 D). Nekorigirana vidna oštrina bila je 0,5 ili viša u 89,6% bolesnika, 1,0 ili viša u 78,9% bolesnika. Gubitak 1 ili više linija maksimalne vidne oštrine - 9,79%. Rezultati su prikazani u tablici 1.

Stol 1. Rezultati LASIK operacije u bolesnika s miopijom i miopijskim astigmatizmom s razdobljem praćenja od 3 mjeseca. ili više (od 9600 slučajeva bilo je moguće pratiti rezultate u 9400, tj. u 97,9%).

Komplikacije nakon laserske korekcije vida LASIK-om

Kat: nije specificirano

Dob: nije specificirano

Kronična bolest: nije specificirano

Zdravo! Recite mi, molim vas, koje se komplikacije mogu pojaviti nakon laserske korekcije vida metodom LASIK?

Kažu da posljedice mogu biti ne samo neposredno nakon operacije, već i dugoročne, nekoliko godina kasnije. Koji?

Tagovi: laserska korekcija vida, CVS, laserska korekcija, lasik korekcija vida, lasik metoda, lasik, erozija rožnice, difuzni lamelarni kerati, trljanje oka nakon korekcije, erozija oka nakon operacije, trljanje oka nakon lasika

Moguće komplikacije nakon laserske korekcije vida

Keratokonus je izbočina rožnice u obliku stošca, nastala kao posljedica stanjivanja rožnice i očnog tlaka.

Jatrogena keratektazija razvija se postupno. Tijekom vremena tkivo rožnice omekšava i slabi, vid se pogoršava, a rožnica se deformira. U teškim slučajevima provodi se transplantacija rožnice donora.

Nedovoljna korekcija vida (hipokorekcija). U slučaju rezidualne miopije, kada osoba dosegne dob od 40-45 godina, ovaj se nedostatak ispravlja razvojem presbiopije. Ako kao rezultat operacije dobivena kvaliteta vida ne zadovoljava pacijenta, moguća je ponovna korekcija istom metodom ili korištenjem dodatnih tehnika. Češće se hipokorekcija javlja kod osoba s visokim stupnjem miopije ili dalekovidnosti.

Prekomjerna korekcija je pretjerano poboljšan vid. Fenomen je prilično rijedak i često prolazi sam od sebe za otprilike mjesec dana. Ponekad je potrebno nositi slabe naočale. Ali sa značajnim vrijednostima hiperkorekcije potrebno je dodatno izlaganje laseru.

Inducirani astigmatizam ponekad se javlja kod pacijenata nakon LASIK operacije i uklanja se laserskim tretmanom.

Sindrom "suhog oka" - suhoća u očima, osjećaj prisustva stranog tijela u oku, lijepljenje kapka za očnu jabučicu. Suza ne smoči pravilno bjeloočnicu i istječe iz oka. “Yugo eye syndrome” je najčešća komplikacija nakon LASIK-a. Obično prolazi 1-2 tjedna nakon operacije, zahvaljujući posebnim kapima. Ako simptomi ne prolaze dulje vrijeme, ovaj nedostatak moguće je otkloniti zatvaranjem suznih kanala čepovima kako bi se suze zadržale u oku i dobro ga isprale.

Hayes se javlja uglavnom nakon PRK postupka. Zamućenje rožnice je rezultat reakcije stanica zacjeljivanja. Oni proizvode tajnu. što utječe na prozirnost rožnice. Kapi se koriste za uklanjanje kvara. ponekad laserska intervencija.

Erozije rožnice mogu nastati zbog slučajnih ogrebotina tijekom operacije. Ako se postoperativni postupci provode pravilno, brzo zacjeljuju.

Pogoršanje noćnog vida češće se javlja kod pacijenata s preširokim zjenicama. Jaki iznenadni bljeskovi svjetlosti, pojava aureola oko objekata i osvjetljenje objekata vida javljaju se kada se zjenica proširi na područje veće od područja izlaganja laseru. Ometaju vožnju automobila noću. Te se pojave mogu izgladiti nošenjem naočala s malom dioptrijom i ukapavanjem kapi koje sužavaju zjenice.

Komplikacije tijekom formiranja i obnove ventila mogu nastati zbog pogreške kirurga. Ventil može ispasti tanak, neravan, kratak ili odrezan do kraja (to se događa izuzetno rijetko). Ako se na režnju stvore nabori, moguće ga je preusmjeriti odmah nakon operacije ili naknadnog laserskog resurfacinga. Nažalost, ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji zauvijek ostaju u opasnoj zoni traume. Pod ekstremnim mehaničkim opterećenjem moguće je odvajanje režnja. Ako preklop potpuno nestane, ne može se ponovno pričvrstiti. Stoga je potrebno strogo poštivati ​​pravila postoperativnog ponašanja.

Urastanje epitela. Ponekad dolazi do spajanja epitelnih stanica iz površinskog sloja rožnice sa stanicama koje se nalaze ispod režnja. Kada je fenomen izražen, takve se stanice odstranjuju kirurški.

"Sahara sindrom" ili difuzni lamelarni keratitis. Kada strane mikročestice dospiju ispod ventila, tamo nastaje upala. Slika pred vašim očima postaje mutna. Za liječenje se propisuju kortikosteroidne kapi. Ako se takva komplikacija brzo identificira, liječnik opere operiranu površinu nakon podizanja ventila.

Regresija. Kod korekcije velikog stupnja kratkovidnosti i hipermetropije moguće je brzo vratiti vid pacijenta na razinu koju je imao prije operacije. Ako rožnica zadrži odgovarajuću debljinu, radi se ponovni postupak korekcije.

Prerano je donositi konačne zaključke o pozitivnim i negativnim aspektima laserske korekcije vida. O stabilnosti rezultata moći će se govoriti kada se obrade sve statistike o stanju ljudi operiranih prije 30-40 godina. Laserske tehnologije neprestano se poboljšavaju, što omogućuje uklanjanje nekih nedostataka operacija prethodne razine. A o laserskoj korekciji vida odlučuje pacijent, a ne liječnik. Liječnik treba samo ispravno prenijeti informacije o vrstama i metodama korekcije i njezinim posljedicama.

Često se događa da pacijentica nije zadovoljna rezultatima korekcije. Očekujući 100% vid, a ne dobivši ga, osoba pada u depresivno stanje i treba joj pomoć psihologa. Čovjekovo se oko s godinama mijenja, a do 40.-45.godine razvije prezbiopiju i mora nositi naočale za čitanje i rad.

Ovo je zanimljivo

U SAD-u se laserska korekcija vida može učiniti ne samo u oftalmološkim klinikama. Male točke opremljene za izvođenje operacija nalaze se u blizini kozmetičkih salona ili u velikim trgovačkim i zabavnim kompleksima. Svatko se može podvrgnuti dijagnostičkom pregledu na temelju čijih će rezultata liječnik izvršiti korekciju vida.

Za liječenje hipermetropije (dalekovidnosti) do +0,75 do +2,5 D i astigmatizma do 1,0 D razvijena je LTK (laser termalna keratoplastika) metoda. Prednosti ove metode korekcije vida su u tome što se tijekom operacije ne radi kirurški zahvat u tkivu oka. Pacijent prolazi prijeoperacijski pregled, a prije operacije ukapaju mu se anestetičke kapi.

Posebnim pulsirajućim holmijevim laserom infracrvenog zračenja vrši se žarenje tkiva na periferiji rožnice u 8 točaka promjera 6 mm, spaljeno tkivo se skuplja. Zatim se ovaj postupak ponavlja na sljedećih 8 točaka promjera 7 mm. Kolagena vlakna tkiva rožnice na mjestima toplinskog utjecaja su komprimirana, a središnja

Zbog napetosti dio postaje konveksniji, a fokus se pomiče prema naprijed na mrežnicu. Što je veća snaga dovedene laserske zrake, to je intenzivnija kompresija perifernog dijela rožnice i jači je stupanj refrakcije. Računalo ugrađeno u laser na temelju podataka preliminarnog pregleda oka pacijenta automatski izračunava parametre operacije. Laser traje samo oko 3 sekunde. Osoba ne doživljava nikakve neugodne senzacije, osim laganog peckanja. Ekspander kapaka ne uklanja se odmah iz oka kako bi se kolagen imao vremena dobro skupiti. Nakon toga se operacija ponavlja na drugom oku. Zatim se na oko stavlja meka leća 1-2 dana, ukapavaju se antibiotici i protuupalne kapi 7 dana.

Neposredno nakon operacije kod pacijenta se javlja fotofobija i osjećaj pijeska u oku. Ovi fenomeni brzo nestaju.

U oku započinju procesi obnavljanja i učinak loma postupno se izglađuje. Stoga se operacija izvodi s "rezervom", ostavljajući pacijenta sa slabim stupnjem miopije do -2,5 D. Nakon otprilike 3 mjeseca završava proces vraćanja vida i osoba se vraća na normalan vid. Tijekom 2 godine vid se ne mijenja, ali učinak operacije traje 3-5 godina.

Trenutno se korekcija vida LTK metodom također preporučuje za prezbiopiju (propadanje vida povezano sa starenjem). Ljudi u dobi od 40-45 godina često doživljavaju pojavu dalekovidnosti, kada male predmete i tiskana slova postaju teško razlikovati. To se događa zbog činjenice da čelični okvir tijekom godina gubi svoju elastičnost. Slabe i mišići koji ga podupiru.

Za smanjenje regresije vida na temelju LTK metode razvijena je tehnika s dugotrajnijim učinkom termalne keratoplastike: diodna termokeratoplastika (DTC). U DTC-u se koristi konstantni diodni laser, u kojem energija laserskog snopa ostaje konstantna, a točke žarenja se mogu primijeniti proizvoljno. Tako je moguće regulirati dubinu i položaj koagulansa, što utječe na trajanje cijeljenja tkiva rožnice, a time i na trajanje djelovanja DTC-a. Također, s velikim stupnjem hipermetropije, provodi se kombinacija metoda LASIK i DTK. Nedostatak DTC-a je mogućnost pojave astigmatizma i lagane boli prvog dana operacije.

Komplikacije nakon LASIK-a

i njezinu sigurnost

Kao što znamo, LASIK operacija se na prvu može činiti zastrašujućom, ali zapravo je Opti LASIK ® laserska korekcija vida brza, sigurna i gotovo odmah nakon toga, konačno ćete imati vid o kakvom ste oduvijek sanjali!

Sigurnost LASIK operacije oka

Korektivna laserska kirurgija danas se smatra jednim od najčešćih postupaka izbora. Oni koji su ga položili jako su sretni zbog toga. Rezultati ankete pacijenata koji su bili podvrgnuti LASIK operaciji. pokazalo je da je nevjerojatnih 97 posto njih (to je impresivno!) reklo da bi preporučilo postupak svojim prijateljima.

Na temelju rezultata kontroliranih kliničkih ispitivanja provedenih u Sjedinjenim Državama za procjenu sigurnosti i učinkovitosti operacije, FDA FDA: skraćenica za Food and Drug Administration, savezna agencija unutar američkog Ministarstva zdravstva i društvenih usluga koja je odgovorna za utvrđivanje sigurnost i učinkovitost lijekova i medicinskih proizvoda. odobrio je LASIK za korištenje 1999. godine, a od tada je LASIK danas postao najprihvaćeniji oblik laserske korekcije vida, od kojeg koristi približno 400 000 Amerikanaca svake godine. 1 U 93 posto slučajeva, vid pacijenata nakon LASIK-a je najmanje 20/20 ili bolji. Impresivno je to što ova operacija traje svega nekoliko minuta i gotovo je bezbolna.

Naravno, kao i kod svakog drugog kirurškog zahvata, postoje neka sigurnosna razmatranja i komplikacije s kojima se možete susresti. Prije donošenja bilo kakve odluke brzo pogledajte moguće komplikacije LASIK-a.

Komplikacije nakon LASIK-a

Laserska tehnologija i vještine kirurga znatno su napredovale u proteklih 20 godina otkako je FDA prvi put odobrila LASIK 1999. godine, ali nitko ne može točno predvidjeti kako će oko zacijeliti nakon operacije. Kao i kod svakog kirurškog zahvata, postoje rizici povezani s LASIK-om. Uz kratkoročne nuspojave koje neki pacijenti doživljavaju nakon operacije (vidi Nakon LASIK operacije oka), neki ljudi mogu doživjeti stanja koja traju dulje zbog razlika u procesu ozdravljenja među pojedincima.

Dolje su navedene neke LASIK komplikacije o kojima biste trebali razgovarati sa svojim kirurgom ako se pojave nakon operacije.

Potreba za korištenjem naočala za čitanje. Neki ljudi će možda morati koristiti naočale za čitanje nakon LASIK operacije, osobito ako su bili kratkovidni da bi čitali bez naočala prije operacije. Veća je vjerojatnost da će patiti od prezbiopije - Dalekovidnost: stanje u kojem oko gubi svoju prirodnu sposobnost pravilnog fokusiranja. Dalekovidnost je prirodna posljedica starenja i dovodi do zamućenog vida na blizinu. Ako se dijagnosticira prezbiopija, moraju se nositi naočale ili korektivne kontaktne leće koristiti za održavanje kvalitete za gledanje na blizinu. fiziološko stanje koje dolazi s godinama.

Smanjena vizija. Ponekad, doista, neki pacijenti nakon LASIK-a primjećuju pogoršanje vida u odnosu na prethodno optimalno ispravljen vid. Drugim riječima, nakon laserske operacije možda nećete vidjeti onoliko dobro koliko ste mogli s naočalama ili kontaktnim lećama prije operacije.

Smanjeni vid u uvjetima slabog osvjetljenja. Nakon LASIK operacije, neki pacijenti možda neće dobro vidjeti pri slabom svjetlu, primjerice noću ili po maglovitom, oblačnom vremenu. Ti pacijenti često osjećaju aureole. Aureole: Vizualni učinak - kružna izmaglica ili izmaglica koja se može pojaviti oko prednjeg svjetla ili osvijetljenih objekata. ili neugodno odsjaj oko izvora jakog svjetla, kao što su ulične svjetiljke.

Teški sindrom suhog oka. U nekim slučajevima LASIK operacija može dovesti do nedovoljne proizvodnje suza kako bi oči bile vlažne. Blaga suhoća oka je nuspojava koja obično nestaje u roku od otprilike tjedan dana, ali kod nekih pacijenata simptom traje trajno. Prilikom utvrđivanja je li laserska korekcija vida odgovarajuća za vas, obavijestite svog liječnika ako vas muči sindrom suhog oka, imate problema s kontaktnim lećama, u menopauzi ste ili uzimate kontracepcijske pilule.

Potreba za dodatnim intervencijama. Neki pacijenti mogu trebati postupke poboljšanja za daljnju korekciju vida nakon LASIK operacije. Rijetko se kod pacijenata mijenja vid, a ponekad se to može pripisati individualnom procesu cijeljenja koji zahtijeva dodatni zahvat (retretman). U nekim slučajevima ljudima se vid malo smanjio i korigirao blagim povećanjem jačine propisanih naočala, ali to se ne događa često.

Infekcije oka. Kao i kod svakog kirurškog zahvata, uvijek postoji mali rizik od infekcije. Međutim, sama laserska zraka ne prenosi infekciju. Nakon operacije, vaš liječnik će vam vjerojatno propisati kapi za oči za zaštitu od infekcije nakon operacije. Ako kapi koristite prema preporuci, rizik od infekcije je vrlo nizak.

FDA ne prati uvjete svake operacije i ne pregledava liječničke ordinacije. Međutim, vlada zahtijeva da kirurzi dobiju licencu preko državnih i lokalnih agencija i regulira medicinske proizvode i opremu, zahtijevajući kliničke studije koje dokazuju sigurnost i učinkovitost svakog lasera.

Da pročitate popratni materijal o odabiru pravog liječnika. nastavite na sljedeći odjeljak.

Komentari na recenziju

Andrey 6. lipnja 2012. Sve je moguće! Pouzdano znam da se sada sprema tužba protiv AILAZ-a, zbog nemara liječnika.

Oksana Sergeevna Averyanova, AILAZ centar 14. rujna 2012. Zvao sam i nisam konkretno saznao ime pacijenta - "žrtve", niti okolnosti slučaja. Odgovor je navodno došao od "predstavnika" "pogođene osobe". Sa suda u našu kliniku nije bilo poziva.

Laserska korekcija vida

Poruke: 2072 Registrirane: sub, 26. ožujka 2005. 04:40 Od: Barnaul

Moj muž je to nedavno učinio. Čini se sretnim

Postoperativno razdoblje traje tri dana, drugi je najteži, jer oči suze i bole, pojačana je razdražljivost na svjetlo i sve svijetlo, ali ni to nije strašno. Manje je neugodnih osjeta tijekom operacije Lasik, kada se sloj epitela zareže i vrati na svoje mjesto (a ne spali pa izraste novi), no objasnili su nam da je kod Lasika veći rizik da se nešto pogriješiti.

Koliko sam shvatio, nema posebnih jamstava da se vid neće ponovno početi pogoršavati, ovo je minus. S druge strane, za one koji leće ne podnose dobro, ovo je ipak rješenje, makar i na nekoliko godina.

Mislim da ću i ja ići na operaciju ali tek kad drugi put rodim, iako kažu da operacija nije kontraindikacija za prirodan porod, ipak je strašno nakon poroda, osobno sam imala crvene oči, nikad se ne zna .

Skupljam recenzije o laserskoj korekciji vida.

Ako nije teško, molim one koji su bili na laserskoj korekciji vida da se odjave ovdje!

Ako je moguće, navedite stupanj miopije (astigmatizam, dalekovidnost), metodu laserske korekcije i kada se to dogodilo, osjećaje tijekom operacije itd. Možete naznačiti kliniku - što ako to nekome pomogne?

Najvažniji je rezultat.