جراحی مدرن از چه زمانی شروع شد؟ مراحل اصلی در توسعه جراحی

تاریخچه جراحی یک بخش جداگانه و جالب از آن است که شایسته آن است توجه بزرگ. تاریخچه جراحی را می توان در مجلدات بسیاری در قالب یک تریلر جذاب نوشت، جایی که گاهی موقعیت های خنده دار با اتفاقات پر از تراژدی همزیستی دارند و مطمئناً حقایق غم انگیز تر و غم انگیزتری در پیشرفت جراحی وجود داشته است. تاریخ پزشکی یک تخصص جداگانه است که در دانشگاه ها تدریس می شود. اما شروع آشنایی با جراحی بدون ذکر تاریخچه و پیشرفت آن به سادگی غیرممکن است. از این رو در این فصل توجه شما را به مهم ترین اکتشافات و وقایعی که در پیشرفت بیشتر جراحی و کل پزشکی تأثیر بسزایی داشته است جلب می کنیم، به یاد درخشان ترین شخصیت های جراحان می پردازیم که هیچ فرد فرهیخته ای نمی تواند از آن بی اطلاع باشد.

پیدایش جراحی متعلق به ریشه است جامعه بشری. با شروع به شکار، کار، فرد با نیاز به بهبود زخم ها، استخراج اجسام خارجی، توقف خونریزی و سایر روش های جراحی مواجه شد. جراحی قدیمی ترین است تخصص پزشکی. در عین حال، برای همیشه جوان است، زیرا بدون استفاده از آخرین دستاوردهای اندیشه بشری، پیشرفت علم و فناوری غیرقابل تصور است.

مراحل اصلی توسعه جراحی

توسعه جراحی را می توان به عنوان یک مارپیچ کلاسیک نشان داد که هر چرخش آن با دستاوردهای عمده خاصی از متفکران و پزشکان بزرگ همراه است. تاریخچه جراحی شامل 4 دوره اصلی است:

دوره ای تجربی که از هزاره 6 تا 7 قبل از میلاد تا پایان قرن شانزدهم پس از میلاد را در بر می گیرد. "

دوره تشریحی - از پایان قرن شانزدهم تا پایان قرن 19.

دوره اکتشافات بزرگ اواخر نوزدهم - اوایل قرن بیستم.

دوره فیزیولوژیکی - جراحی قرن XX.

مهمترین نقطه عطف در توسعه جراحی پایان قرن نوزدهم - آغاز قرن بیستم بود. در این زمان بود که سه جهت جراحی بوجود آمد و شروع به توسعه کرد که منجر به توسعه کیفی جدیدی در تمام پزشکی شد. این نواحی آسپسیس با آنتی‌سپسیس، بیهوشی و دکترین مبارزه با از دست دادن خون و انتقال خون هستند. این سه شاخه از جراحی بودند که بهبود روش های جراحی را تضمین کردند و به تبدیل این صنعت به یک صنعت دقیق، بسیار توسعه یافته و تقریباً همه کاره کمک کردند. علوم پزشکی.

دوره تجربی 1. جراحی جهان باستان

آنچه مردم توانستند زمان باستان?

مطالعه هیروگلیف‌ها، دست‌نوشته‌ها، مومیایی‌های بازمانده و حفاری‌ها امکان شکل‌گیری ایده خاصی از جراحی را از هزاره ششم تا هفتم قبل از میلاد فراهم کرد. نیاز به توسعه جراحی با میل اولیه برای زنده ماندن، کمک به یکی از بستگان زخمی همراه بود.

مردم باستان می دانستند که چگونه خونریزی را متوقف کنند: برای این کار از فشرده سازی زخم ها، باندهای محکم استفاده می کردند، زخم ها با روغن داغ ریخته می شد و با خاکستر پاشیده می شد. از خزه ها و برگ های خشک به عنوان نوعی پانسمان استفاده می شد. برای بیهوشی از تریاک و کنف تهیه شده مخصوص استفاده شد. برای جراحات، اجسام خارجی خارج شدند. اطلاعاتی در مورد انجام اولین عمل در این زمان وجود دارد: کرانیوتومی، قطع اندام، برداشتن سنگ از مثانه، اختگی. علاوه بر این، به گفته باستان شناسان، برخی از بیماران عمل شده تنها سال ها پس از مداخلات جراحی جان خود را از دست دادند!

معروف ترین مدرسه جراحی هندی های باستان. دست نوشته هایی که به دست ما رسیده است شرح می دهند تصویر بالینیتعدادی از بیماری ها (آبله، سل، اریسیپل، سیاه زخمو غیره.). پزشکان هند باستان از بیش از 120 ابزار استفاده می کردند که به آنها اجازه می داد مداخلات بسیار پیچیده ای را انجام دهند سزارین. آنها به شهرت خاصی دست یافتند هند باستانجراحی پلاستیک. در این زمینه تاریخچه «جراحی بینی هندی» جالب توجه است.

برای دزدی و سایر جنایات، بردگان در هند باستان معمولاً بینی خود را می بریدند. پس از آن، به منظور از بین بردن نقص، پزشکان ماهر شروع به جایگزینی بینی با یک فلپ پوستی مخصوص روی پا، برش از پیشانی کردند. این روش جراحی پلاستیک هندی وارد تاریخ جراحی شده و امروزه نیز مورد استفاده قرار می گیرد.

تاریخ جراحی باستان نمی تواند بدون ذکر اولین پزشک شناخته شده، بقراط (460-377 قبل از میلاد) باشد. بقراط بود فرد برجستهاز زمان او، همه چیز را از او می گیرد پزشکی مدرن. بنابراین، این سوگند بقراط است که توسط افرادی گفته می شود که آماده اند تمام زندگی خود را وقف این حرفه دشوار، اما شگفت انگیز کنند.

بقراط زخم‌هایی را که بدون چروک التیام می‌یابند و) زخم‌هایی که عارضه داشتند، تشخیص داد. فرآیند چرکی. وی علت عفونت را هوا دانست. هنگام لباس پوشیدن، تمیز نگه داشتن را توصیه می کرد، از آب باران و شراب جوشانده استفاده کنید. در درمان شکستگی ها، بقراط از آتل های اصلی، کشش، ژیمناستیک استفاده می کرد، روش بقراط هنوز برای کاهش دررفتگی در مفصل شانه. او برای بند آوردن خونریزی، موقعیت اسب را در حالت مرتفع پیشنهاد کرد و حتی قبل از دوران ما، تخلیه حفره پلور را انجام داد. بقراط اولین آثار را در مورد جنبه های مختلف جراحی ایجاد کرد که برای پیروان او کتاب های درسی اصلی بود.

ظاهراً تصویر بقراط در اکثر(مطابق با کلمات زیبا از ایلیاد هومر است: *یک پزشک ماهر ارزش بسیاری از افراد را دارد: او یک تیر را قطع می کند و بر زخم دارو می پاشد*.

که در رم باستانمشهورترین پیروان بقراط کورنلیوس سلوس (30 قبل از میلاد - 38 پس از میلاد) و کلودیوس جالینوس بودند.

(130-210).

سلسوس یک رساله کامل در مورد جراحی ایجاد کرد که در آن بسیاری از عمل ها (برش سنگ، کرانیوتومی، قطع عضو)، درمان دررفتگی ها و شکستگی ها، راه های جلوگیری از خونریزی توضیح داده شد! با این حال، قبل از هر چیز باید از کورنلیوس سلسوس برای دو دستاورد اصلی او سپاسگزار باشیم:

1. سلسوس برای اولین بار پیشنهاد کرد که یک بند را روی یک رگ خونریزی اعمال کند. بستن (بستن) عروق خونی هنوز یکی از پایه های کار جراحی است. در زمان اجرا مداخله جراحیجراحان گاهی اوقات ده ها بار مجبور می شوند تا رگ هایی با قطرهای مختلف را بانداژ کنند و به این ترتیب به جراح بزرگ دوران باستان ادای احترام می کنند.

2. سلسوس برای اولین بار علائم کلاسیک التهاب را توصیف کرد که بدون آن مطالعه فرآیند التهابیو تشخیص جراحی بیماری های عفونی. جالینوس علیرغم آرمان گرایی اش دیدگاه های فلسفی، سالها استاد اندیشه پزشکی شد. او مطالب زیادی در مورد آناتومی و فیزیولوژی جمع آوری کرد و یک روش آزمایشی برای تحقیق معرفی کرد. جالینوس جراحی را برای نقص رشدی پیشنهاد کرد فک بالا(به اصطلاح شکاف لب) از روش پیچاندن رگ خونریزی دهنده برای توقف خونریزی استفاده کرد.

بزرگترین نمایندهکهن طب شرقیابن سینا که در اروپا با نام ابن سینا (9180-1087) شناخته می شود.

ابن سینا دانشمند - دایره المعارف، تحصیلکرده فلسفه، طبیعی و طب، صاحب حدود 100 اثر علمی بود. ابن سینا «قانون الطبیه» را در 5 جلد نوشت و در آنجا مباحث نظری و نظری را بیان کرد. طب عملی. این کتاب در چند قرن بعد به راهنمای اصلی پزشکان تبدیل شد.

2. جراحی در قرون وسطی

در قرون وسطی، پیشرفت جراحی، به ویژه در اروپا، به میزان قابل توجهی کاهش یافت. تسلط کلیسا تحقیقات علمی را غیرممکن کرد و عملیات نشت آب ممنوع شد. خون» و کالبد شکافی. دیدگاه های جالینوس توسط کلیسا مقدس شناخته شد، کوچکترین انحراف از آنها بهانه ای برای اتهام بدعت شد. دانشکده های پزشکی در بسیاری از دانشگاه های اروپا افتتاح شد، اما علم پزشکی رسمی شامل جراحی نمی شد. جراحان در حلقه ای از آرایشگران، صنعتگران، صنعتگران و غیره تشکیل شدند. سال های طولانیآنها مجبور بودند به عنوان پزشکان تمام عیار به رسمیت شناخته شوند.

دستاوردهای برخی از جراحان قرون وسطی بسیار قابل توجه بود. در قرن سیزدهم (!) جراح ایتالیایی لوکا از اسفنج های مخصوص آغشته به مواد برای بیهوشی استفاده می کرد که استنشاق بخارات آنها منجر به از دست دادن هوشیاری و از دست دادن هوشیاری می شد. حساسیت به درد. برونو د لانگوبورگو در همان قرن سیزدهم تفاوت اساسی بین ترمیم زخم اولیه و ثانویه را آشکار کرد و اصطلاحات را معرفی کرد - شفا توسط اولیه و تنش ثانویه. جراح فرانسوی موندویل پیشنهاد داد که بخیه های مختلفی روی زخم بگذارد، با کاوش آن مخالفت کرد، گره زد. تغییرات کلیدر بدن با ماهیت جریان فرآیند محلی. دستاوردهای قابل توجه دیگری نیز وجود داشت، اما همچنان اصول اصلی جراحی در قرون وسطی عبارت بودند از: *آسیب نرسانید* (بقراط)، *بیشترین بهترین درمان- این صلح است "(سلسوس)،" طبیعت خود زخم ها را التیام می بخشد" (پاراسلسوس) و به طور کلی: - پزشک مراقبت می کند. خدا شفا بده

رکود قرون وسطی با اوج رنسانس - زمان درخشان ترین ظهور در هنر، علم و فناوری - جایگزین شد. در پزشکی، مانند سایر شاخه ها، مبارزه با قوانین مذهبی، مقامات دانشمندان باستان آغاز شد. تمایل به توسعه علم پزشکی بر اساس مطالعه بدن انسان وجود داشت.

رویکرد تجربی به جراحی به پایان رسید، دوران آناتومیک جراحی آغاز شد.

دوره آناتومیک

اولین آناتومیست برجسته - محقق سازه بدن انسانآدریاس وسالیوس (1515-1564) بود. مطالعات طولانی مدت اجساد انسان، که در کار او منعکس شده است *…………………………………….* به او اجازه داد تا بسیاری از مفاد پزشکی قرون وسطی را رد کند و مرحله جدیدی را در توسعه جراحی آغاز کند. در آن زمان وسالیوس برای این کار مترقی از دانشگاه پادوآ به فلسطین اخراج شد تا گناهانش را در پیشگاه خدا کفاره کند و در راه به طرز غم انگیزی درگذشت.

سهم بزرگی در پیشرفت جراحی آن زمان توسط پزشک و طبیعت‌شناس سوئیسی PARACELS (تئوپراستوس بومبست فون هوهنهایم، 1493-1541) و جراح فرانسوی Ambroise PARE (1517-1590) انجام شد.

پاراسلسوس، با شرکت در بسیاری از جنگ ها، روش های درمان زخم ها را به طور قابل توجهی بهبود بخشید و برای این کار استفاده کرد قابض هاو خاص دیگر مواد شیمیایی. وی همچنین نوشیدنی های دارویی مختلفی را برای بهبود پیشنهاد کرد شرایط عمومیمجروحان

Ambroise Pare، همچنین یک جراح نظامی، به بهبود روند بهبود زخم ادامه داد. به طور خاص، او نوعی گیره هموستاتیک را پیشنهاد کرد و در مخالفت با ریختن روغن جوش بر روی زخم ها صحبت کرد. A. Pare تکنیک قطع عضو را توسعه داد، و علاوه بر این، او یک دستکاری جدید مامایی را معرفی کرد - چرخاندن جنین روی یک پا. مهم ترین فعالیت آ.پاره بررسی جراحات ناشی از گلوله بود. او ثابت کرد که آنها با سموم مسموم نمی شوند، بلکه نوعی زخم های کبود هستند. مهم برای پیشرفتهای بعدیجراحی همچنین این واقعیت بود که پار دوباره استفاده از روش بستن رگ‌های خونی را پیشنهاد کرد که قبلاً در آن زمان فراموش شده بود و توسط K. Celsus در قرن اول معرفی شد.

مهمترین رویداد در توسعه پزشکی رنسانس، کشف قوانین گردش خون در سال 1628 توسط ویلیام هاروی (1578-1657) بود. بر اساس مطالعات A. Vesalius و پیروانش، W. Harvey ثابت کرد که قلب نوعی پمپ است و سرخرگ ها و وریدها سیستم واحدکشتی ها او در اثر کلاسیک خود *Exermaio anatomica ae toli coz (از ce s ap ^ t attallus" (1628) برای اولین بار دایره های بزرگ و کوچک گردش خون را مشخص کرد و ایده هایی را که از زمان جالینوس غالب بود مبنی بر اینکه هوا در جهان گردش می کند رد کرد. تشخیص کشف هاروی بدون مبارزه اتفاق نیفتاد، اما این بود که پیش نیازهای پیشرفت بیشتر جراحی و در واقع تمام پزشکی را ایجاد کرد.

پراهمیتبرای توسعه جراحی موفقیت فیزیولوژی، شیمی و زیست شناسی را داشت. اول از همه، لازم است به اختراع A. Levenguk (1632-1723) یک دستگاه ذره بین، یک نمونه اولیه اشاره کرد. میکروسکوپ مدرنو توصیف M. Malpighi (1628-1694) از گردش خون مویرگی و کشف او در سال 1663 از سلول های خونی. رویداد مهمقرن هفدهم همچنین اولین انتقال خون به انسان توسط ژان دنیس در سال 1667 بود.

توسعه سریعجراحی نیاز به اصلاح سیستم آموزش جراحان و تغییر وضعیت حرفه ای آنها را به دنبال داشت. در سال 1731 آکادمی جراحی در پاریس تأسیس شد که برای سالیان دراز به مرکز تفکر جراحی تبدیل شد. به دنبال آن بیمارستان های جراحی و دانشکده های پزشکی برای آموزش جراحی در انگلستان افتتاح شد. جراحی به سرعت پیشرفت کرده است. تا حد زیادی این کمک کرد مقدار زیادیجنگ هایی که در آن زمان در اروپا در جریان بود. تعداد و حجم مداخلات انجام شده توسط جراحان به طور قابل توجهی افزایش یافت، تکنیک آنها بر اساس دانش درخشان توپوگرافی به تدریج بهبود یافت. اکنون حتی تصور این که جراح فرانسوی ناپلئون دی. لاری، پزشک حیات، چگونه 200 (!) قطع عضو را در یک روز پس از نبرد بورودینو انجام داد، سخت است. نیکولای ایوانوویچ پیروگوف (1810-1881) عملیات هایی مانند قطع غده پستانی یا باز شدن مثانه را در 2 دقیقه (!) و قطع پا استئوپلاستیک (به هر حال که اهمیت خود را تا به امروز حفظ کرده و ادامه دارد) انجام داد. در تاریخ به عنوان پاهای استئوپلاستیک به گفته N.I. Pirogov ثبت شده است - در 8 دقیقه (!). با این حال، از بسیاری جهات، به دلیل عدم امکان بیهوشی کامل در طول عمل جراحی، چنین سرعتی اجباری بود.

با این حال، توسعه سریع تکنیک های جراحی با چنین پیشرفت قابل توجهی در نتایج درمان همراه نبود. بنابراین ، در دهه شصت قرن نوزدهم در خانه آسایشگاه کنت شرمتف در مسکو (اکنون موسسه پزشکی اورژانس به نام N.V. Sklifosovsky) ، میزان مرگ و میر پس از عمل 16٪ بود ، یعنی هر ششمین بیمار جان خود را از دست داد. و یکی از بهترین نتایج آن زمان (؟!) بود. * سرنوشت علم دیگر دست شما نیست جراحی جراحی... نتیجه مطلوبعمل نه تنها به مهارت جراح ... بلکه به شادی هم بستگی دارد * (N.I. Pirogov).

سه مشکل اصلی مانع پیشرفت جراحی شده است:

1. ناتوانی جراحان در جلوگیری از عفونت زخم در حین جراحی و ناآگاهی از راه های مبارزه با عفونت.

2. فقدان روش های بیهوشی برای به حداقل رساندن خطر ایجاد شوک عملی.

3. ناتوانی در قطع کامل خونریزی و جبران از دست دادن خون.

تمام این سه مشکل در اواخر قرن 19 و اوایل قرن 20 به طور اساسی حل شد.

دوره اکتشافات بزرگ پایان قرن نوزدهم - آغاز قرن بیستم

پیشرفت جراحی در این دوره با سه دستاورد اساسی همراه است:

1. معرفی آسپسیس و آنتیسپیس به عمل جراحی.

2. پیدایش بیهوشی.

3. کشف گروه های خونی و امکان انتقال خون.

1. تاریخچه آسپتیک و ضد عفونی کننده

ناتوانی جراحان در مواجهه با عوارض عفونی بسیار عالی بود. بنابراین ، در N.I. Pirogov ، 10 سرباز بر اثر سپسیس درگذشتند که فقط پس از خون ریزی (1845) ایجاد شد و از 400 بیمار تحت عمل وی در سالهای 1850-1862 ، 159 نفر عمدتاً به دلیل عفونت جان خود را از دست دادند. در همان سال 1850، 300 بیمار پس از 560 عمل در پاریس جان خود را از دست دادند.

جراح بزرگ روسی N. A. Velyaminov وضعیت جراحی در آن روزها را بسیار دقیق توصیف کرد. او پس از بازدید از یکی از کلینیک های بزرگ مسکو نوشت: *عملیات درخشان و ... پادشاهی مرگ را دیدم.

این امر ادامه یافت تا اینکه در پایان قرن نوزدهم، دکترین آسپسیس و آنتی‌سپسیس در جراحی رایج شد. این دکترین از ابتدا بوجود نیامد، ظاهر آن توسط تعدادی از وقایع آماده شد.

در پیدایش و توسعه آسپسیس و آنتی‌سپسیس، پنج مرحله قابل تشخیص است:

دوره تجربی (دوره استفاده از برخی روش های علمی بی پایه)،

ضد عفونی کننده های Dolister قرن 19،

ضد عفونی کننده لیستر،

ظهور آسپتیک

آسپسیس و ضد عفونی کننده مدرن.

(1) دوره تجربی

روش اول، همانطور که اکنون * روش های ضد عفونی کننده را می نامیم، در بسیاری از توصیفات کار پزشکان در دوران باستان یافت می شود. در اینجا فقط چند نمونه آورده شده است.

جراحان باستان معتقد بودند حذف اجباری جسم خارجیاز زخم

تاریخ عبری: در قوانین موسی، دست زدن به زخم با دست ممنوع بود.

بقراط اصل پاکیزگی دست های پزشک را موعظه کرد و از لزوم کوتاه کردن ناخن هایش صحبت کرد. از آب باران، شراب برای درمان زخم استفاده می شود. تراشیده خط موبا میدان عملیاتی; در مورد نیاز به پانسمان تمیز صحبت کرد. با این حال، اقدامات هدفمند و معنادار جراحان برای پیشگیری عوارض چرکیخیلی دیرتر شروع شد - فقط در اواسط قرن نوزدهم.

(2) ضد عفونی کننده دالیستر قرن 19

در اواسط قرن نوزدهم، حتی قبل از کارهای جی لیستر، تعدادی از جراحان شروع به استفاده از روش هایی برای از بین بردن عفونت در کار خود کردند. نقش ویژه I. Semmelweis و N. I. Pirogov در این دوره در توسعه ضد عفونی کننده ها بازی کردند.

الف) I. Semmelweis

ایگناز سملوایز متخصص زنان مجارستانی در سال 1847 احتمال ابتلا به تب نفاس (اندومتریت با عوارض سپتیک) را در زنان به دلیل وارد کردن سم جسد توسط دانشجویان و پزشکان در حین معاینه واژینال (دانشجویان و پزشکان نیز در تئاتر تشریحی مطالعه می‌کردند) پیشنهاد کرد.

Semmelweis قبلا پیشنهاد کرده بود تحقیق داخلیبرای درمان دست ها با سفید کننده و به نتایج خارق العاده ای دست یافت: در اوایل سال 1847، مرگ و میر پس از زایمان به دلیل ایجاد سپسیس 18.3٪ بود، در نیمه دوم سال به 3٪ و سال بعد به 1.3٪ کاهش یافت. با این حال، سملوایس مورد حمایت قرار نگرفت و آزار و اذیت و تحقیر او "به این واقعیت منجر شد که پزشک زنان و زایمان را در یک بیمارستان روانی قرار دادند و سپس، با طنز غم انگیز سرنوشت، در سال 1865 او بر اثر سپسیس به دلیل پاناریتیوم درگذشت. که پس از آسیب انگشت در حین انجام یکی از عملیات ایجاد شد.

ب) N. I. Pirogov

N.I. Pirogov آثار کاملی در مورد مبارزه با عفونت ایجاد نکرد. اما او نیم قدم با ایجاد دکترین ضد عفونی کننده فاصله داشت. پیروگوف در اوایل سال 1844 نوشت: زمانی دور نیست که مطالعه کامل میاسم های تروماتیک و بیمارستانی به جراحی جهت متفاوتی بدهد * (t1avta - آلودگی، یونانی). N.I. Pirogov با آثار I. Semmelweis و خودش حتی قبل از لیستر با احترام رفتار می کرد که در برخی موارد از مواد ضد عفونی کننده (نیترات نقره، سفید کننده، شراب و الکل کافورسولفات روی).

آثار I. Semmelweis، N. I. Pirogov و دیگران نتوانست انقلابی در علم ایجاد کند. چنین انقلابی تنها با روشی مبتنی بر باکتری شناسی می تواند انجام شود. البته ظهور آنتی سپتیک های لیستر به کار لویی پاستور در مورد نقش میکروارگانیسم ها در فرآیندهای تخمیر و پوسیدگی کمک کرد (1863).

(3) ضد عفونی کننده لیستر

در دهه 60. قرن نوزدهم در گلاسکو، جراح انگلیسی جوزف لیستر، که با کار لویی پاستور آشنا بود، به این نتیجه رسید که میکروارگانیسم ها از هوا و از دست جراح وارد زخم می شوند. در سال 1865، با متقاعد کردن خود از عمل ضد عفونی کنندهاسید کربولیک، که داروساز پاریسی Lemaire در سال 1860 شروع به استفاده از آن کرد، بانداژی را با محلول آن در درمان استفاده کرد. شکستگی بازو اسید کربولیک را به هوای اتاق عمل پاشید. در سال 1867، لیستر در مجله *…………..* مقاله ای را در مورد روشی جدید برای درمان شکستگی ها و آبسه ها با نکاتی در مورد علل خفگی* منتشر کرد که در آن اصول روش ضد عفونی کننده پیشنهادی او بیان شده بود. بعدها، لیستر این تکنیک را بهبود بخشید، و در شکل کامل آن قبلاً گنجانده شده بود کل مجموعهمناسبت ها.

اقدامات ضد عفونی کنندهبه گفته لیستر:

پاشش اسید کربولیک در هوا؛

درمان ابزار، بخیه و مواد پانسمان، و همچنین دست های جراح با محلول 2-3٪ اسید کربولیک.

درمان با همان محلول زمینه جراحی؛

استفاده از بانداژ مخصوص: بعد از عمل، زخم را با بانداژ چندلایه می پوشانند که لایه های آن را با اسید کربولیک همراه با مواد دیگر آغشته می کردند.

بنابراین، شایستگی جی لیستر در درجه اول این بود که او فقط از آن استفاده نکرد خواص ضد عفونی کنندهاسید کربولیک، اما یک راه کامل برای مبارزه با عفونت ایجاد کرد. بنابراین لیستر بود که به عنوان بنیانگذار آنتی سپتیک ها وارد تاریخ جراحی شد.

روش لیستر توسط تعدادی از جراحان بزرگ آن روز پشتیبانی می شد. نقش ویژه ای در گسترش ضد عفونی کننده های لیستر در روسیه توسط N. I. Pirogov، P. P. Pelekhin و I. I. Burtsev ایفا شد.

N. I. Pirogov استفاده کرد خواص داروییاسید کربولیک در درمان زخم ها، همانطور که او نوشت *به شکل تزریق*.

پاول پتروویچ پلخین، پس از یک دوره کارآموزی در اروپا، جایی که با آثار لیستر آشنا شد، به شدت شروع به موعظه ضد عفونی کننده ها در روسیه کرد. او نویسنده اولین مقاله در مورد ضد عفونی کننده ها در روسیه شد. باید گفت پیش از این نیز چنین آثاری وجود داشت، اما به دلیل محافظه کاری سردبیران مجلات جراحی، مدت ها منتشر نشد.

ایوان ایوانوویچ بورتسف اولین جراح در روسیه است که نتایج استفاده خود از روش ضد عفونی کننده را در روسیه در سال 1870 منتشر کرد و نتایج محتاطانه اما مثبت را به دست آورد. I. I. Burtsev در آن زمان در بیمارستان اورنبورگ کار می کرد و بعداً استاد آکادمی پزشکی نظامی در سن پترزبورگ شد.

لازم به ذکر است که ضد عفونی کننده های لیستر در کنار حامیان سرسخت، مخالفان آشتی ناپذیر زیادی داشتند.

این به این دلیل بود که جی لیستر "به طور ناموفق" یک ماده ضد عفونی کننده را انتخاب کرد. سمیت اسید کربولیک، اثر تحریک کنندهبر روی پوست بیمار و دستان جراح، گاهی جراحان را مجبور می‌کرد تا در ارزش خود روش شک کنند.

جراح معروف تئودور بیلروث به طعنه روش ضد عفونی کننده را *لیسترینگ* نامید. جراحان شروع به کنار گذاشتن این روش کار کردند، زیرا هنگام استفاده از آن، میکروب ها به اندازه بافت های زنده از بین نمی رفتند. خود جی لیستر در سال 1876 نوشت: «به خودی خود یک ضد عفونی کننده است، زیرا یک سم است. تا جایی که ارائه می دهد نفوذ بدروی پارچه." آنتی سپتیک لیستر به تدریج با آسپسیس جایگزین شد.

(4) ظاهر اسپتیک

موفقیت های میکروبیولوژی، آثار L. Pasteur و R. Koch تعدادی از اصول جدید را به عنوان پایه ای برای پیشگیری مطرح کردند. عفونت جراحی. یکی از موارد اصلی جلوگیری از آلودگی باکتریایی دست و اشیاء جراح در تماس با زخم بود. بنابراین، جراحی شامل پردازش دست‌های جراح، عقیم‌سازی ابزار، پانسمان، لباس زیر و غیره بود.

توسعه روش آسپتیک در درجه اول با نام دو دانشمند مرتبط است: E. Bergman و شاگردش K. Schimmelbusch. نام دومی با نام بیکس - جعبه ای که هنوز برای عقیم سازی استفاده می شود - شیملبوش جاودانه شده است.

در کنگره بین المللی X جراحان در برلین در سال 1890، اصول آسپسیس در درمان زخم ها به طور جهانی به رسمیت شناخته شد. E. Bergman در این کنگره نشان داد که بیماران تحت شرایط آسپتیک و بدون استفاده از آنتی سپتیک لیستر عمل می کنند. در اینجا اصل اساسی آسپسیس رسما پذیرفته شد. "هر چیزی که با زخم تماس پیدا می کند باید استریل باشد."

برای استریل کردن پانسمان ها عمدتاً از دمای بالا استفاده می شود. R. Koch (1881) و E. Esmarch روشی برای استریل کردن با بخار جاری پیشنهاد کردند. در همان زمان، در روسیه، L. L. Heidenreich برای اولین بار در جهان ثابت کرد که استریلیزاسیون با بخار تحت فشار خون بالاو در سال 1884 استفاده از اتوکلاو را برای عقیم سازی پیشنهاد کرد.

در همان سال 1884، A.P. Dobroslavin، استاد آکادمی پزشکی نظامی در سن پترزبورگ، یک کوره نمک را برای استریل کردن پیشنهاد کرد که بخار عامل اصلی آن بود. محلول نمک، در دمای 108 درجه سانتیگراد جوشانده شده است. مواد استریل مورد نیاز است شرایط خاصذخیره سازی، تمیزی محیط. بدین ترتیب ساختار اتاق های عمل و رختکن به تدریج شکل گرفت. اینجا اعتبار زیادی به آن تعلق دارد جراحان روسی M. S. Subbotin و L. L. Levshin که اساساً نمونه اولیه اتاق های عمل مدرن را ایجاد کردند. N. V. Sklifosovsky اولین کسی بود که پیشنهاد کرد بین اتاق های عمل برای عملیات هایی که از نظر آلودگی عفونی متفاوت هستند تمایز قائل شود.

پس از آنچه در بالا گفته شد، و دانستن موقعیت فعلیموارد، بیانیه بسیار عجیب به نظر می رسد جراح معروف Volkman (1887): "من با استفاده از روش ضد عفونی کننده، آماده فعالیت در مستراح راه آهن هستم*، اما این یک بار دیگر بر اهمیت تاریخی عظیم ضد عفونی کننده لیستر تأکید می کند.

نتایج آسپسیس به حدی رضایت بخش بود که کاربرد ضد عفونی کننده هازائد در نظر گرفته شد، که مطابق با سطح نیست دانش علمی. اما این توهم خیلی زود برطرف شد.

(5) ضد عفونی کننده و ضد عفونی کننده مدرن

حرارتکه روش اصلی آسپسیس است، نمی توان برای درمان بافت های زنده، درمان زخم های عفونی استفاده کرد. به لطف پیشرفت های شیمی برای درمان زخم های چرکی و فرآیندهای عفونی، تعدادی از عوامل ضد عفونی کننده جدید پیشنهاد شده است که نسبت به اسید کربولیک برای بافت ها و بدن بیمار سمی بسیار کمتری دارند. از مواد مشابه برای پردازش استفاده می شود وسایل جراحیو اشیاء اطراف بیمار بنابراین، به تدریج، آسپسیس با آنتی‌سپیس پیوند تنگاتنگی پیدا کرد و اکنون، بدون وحدت این دو رشته، جراحی به سادگی قابل تصور نیست.

در نتیجه گسترش روش های آسپتیک و ضد عفونی کننده، همان تئودور بیلروث که تا همین اواخر به ضد عفونی کننده های لیستر می خندید، در سال 1891 گفت: «اکنون با دستان پاکو وجدان راحت

یک جراح بی تجربه می تواند به آن دست یابد بهترین نتایجنسبت به قبل از مشهورترین استاد جراحی." و این دور از واقعیت نیست. اکنون معمولی ترین جراح می تواند بسیار بیشتر از پیروگوف، بیلروث و دیگران به بیمار کمک کند، دقیقاً به این دلیل که او روش های آسپسیس و ضد عفونی کننده را می داند. ارقام زیر بیانگر هستند: قبل از معرفی آسپسیس و آنتیسپیس مرگ و میر بعد از عملدر روسیه در سال 1857 25٪ و در سال 1895 - 2.1٪ بود.

در آسپسیس و ضد عفونی کننده های مدرن، روش های عقیم سازی حرارتی، اولتراسوند، اشعه ماوراء بنفش و اشعه ایکس به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد، زرادخانه کاملی از ضد عفونی کننده های شیمیایی مختلف، آنتی بیوتیک های چندین نسل، و همچنین تعداد زیادی روش دیگر برای مبارزه با عفونت وجود دارد.

2. کشف بیهوشی و تاریخچه بیهوشی

جراحی و درد از اولین قدم‌های توسعه پزشکی همیشه در کنار هم بوده‌اند. به گفته جراح معروف A. Velpo، عمل جراحیانجام آن بدون درد غیرممکن بود، بیهوشی عمومی غیرممکن در نظر گرفته شد. در قرون وسطی کلیسای کاتولیکو کاملاً ایده از بین بردن درد را به عنوان ضد خدا رد کرد و درد را به عنوان مجازاتی که خداوند برای کفاره گناهان نازل کرده است، معرفی کرد. تا اواسط قرن نوزدهم، جراحان نمی‌توانستند با درد حین جراحی کنار بیایند، که به طور قابل توجهی پیشرفت جراحی را با مشکل مواجه کرد. در اواسط و پایان قرن نوزدهم، یک سری نقاط عطف رخ داد که به توسعه سریع بیهوشی - علم بیهوشی کمک کرد.

(1) ظاهر بیهوشی

الف) کشف اثر مسموم کننده گازها

در سال 1800، دوی عملکرد عجیب اکسید نیتروژن را کشف کرد و آن را "گاز خنده" نامید.

در سال 1818، فارادی اثر مست کننده و تضعیف کننده اتر را کشف کرد. دوی و فارادی امکان استفاده از این گازها را برای تسکین درد در حین عمل جراحی پیشنهاد کردند.

ب) اولین عمل تحت بیهوشی

در سال 1844، دندانپزشک G. Wells از اکسید نیتروژن برای بیهوشی استفاده کرد و خود او در حین کشیدن (درآوردن) دندان بیمار بود. بعدها یکی از پیشگامان بیهوشی دچار مشکل شد سرنوشت غم انگیز. در حین بیهوشی عمومی با اکسید نیتروژن، که در بوستون توسط جی. ولز انجام شد، «بیمار در حین عمل تقریباً مرده بود. ولز توسط همکارانش مورد تمسخر قرار گرفت و خیلی زود در سن 33 سالگی خودکشی کرد.

انصافاً باید توجه داشت که در سال 1842 اولین عمل جراحی تحت بیهوشی (اتر) توسط جراح آمریکایی لانگ انجام شد اما او کار خود را به جامعه پزشکی گزارش نکرد.

ج) تاریخ تولد متخصص بیهوشی

در سال 1846، شیمیدان آمریکایی جکسون و دندانپزشک مورتون نشان دادند که استنشاق بخارات اتر هوشیاری را خاموش می کند و منجر به از دست دادن حساسیت درد می شود و استفاده از اتر را برای کشیدن دندان پیشنهاد کردند.

در 16 اکتبر 1846، در بیمارستان بوستون، گیلبرت ابوت، استاد دانشگاه هاروارد، جان وارن، بیمار 20 ساله، تحت بیهوشی (1) توموری را در ناحیه زیر فکی برداشت. بیمار توسط دندانپزشک ویلیام مورتون با اتر بیهوش شد. این روز را تاریخ تولد بیهوشی مدرن می دانند و 16 اکتبر هر ساله به عنوان روز متخصص بیهوشی جشن گرفته می شود.

د) اولین بیهوشی در روسیه

در 7 فوریه 1847، اولین عملیات در روسیه تحت بیهوشی اترتهیه شده توسط پروفسور دانشگاه مسکو F. I. Inozemtsev. A. M. Filamofitsky و N. I. Pirogov نیز نقش مهمی در توسعه بیهوشی در روسیه داشتند.

N.I. Pirogov از بیهوشی در میدان نبرد استفاده کرد، روش های مختلف وارد کردن اتر (به نای، خون، به داخل) را مطالعه کرد. دستگاه گوارش) نویسنده بیهوشی رکتال شد. او صاحب این کلمات است: "بخار اتریال ابزاری واقعا عالی است که از نظر خاصی می تواند مسیر کاملاً جدیدی را در توسعه همه جراحی ها بدهد" (1847).

(2) توسعه بیهوشی

الف) معرفی مواد جدید برای بیهوشی استنشاقی

8 1947، پروفسور دانشگاه ادینبورگ جی. سیمپسون از بیهوشی کلروفرم استفاده کرد.

در سال 1895، بیهوشی کلروتیل شروع به استفاده کرد.

در سال 1922، اتیلن و استیلن ظاهر شدند.

در سال 1934، سیکلوپروپان برای بیهوشی استفاده شد و واترز پیشنهاد کرد که یک جاذب دی اکسید کربن (سودا آهک) در مدار تنفسی دستگاه بیهوشی قرار گیرد.

در سال 1956، فتوروتان وارد عمل بیهوشی شد و در سال 1959، متوکسی فلوران.

در حال حاضر، هالوتان، ایزوفلوران، آنفلوران به طور گسترده ای برای بیهوشی استنشاقی استفاده می شود.

ب) کشف داروهای بیهوشی وریدی

در سال 1902، V. K. Kravkov برای اولین بار از بیهوشی داخل وریدی برای یک کودک یک ساله استفاده کرد. در سال 1926، هدونال با Avertin جایگزین شد.

در سال 1927، برای اولین بار، پریوکتون برای بیهوشی داخل وریدی استفاده شد - اولین بار. داروسریال باربیتوریک

در سال 1934 سدیم تیوپنتال، یک باربیتورات که هنوز به طور گسترده در بیهوشی استفاده می شود، کشف شد.

در دهه 60. سدیم هیدروکسی بوتیرات و کتامین ظاهر شد که امروزه نیز استفاده می شود.

که در سال های گذشتهظاهر شد تعداد زیادی ازداروهای جدید برای بیهوشی داخل وریدی (بریتال، پروپانیدید، دیپروان).

ج) بروز بی حسی داخل تراشه

یک دستاورد مهمدر بیهوشی استفاده از مواد مشابه کورار برای آرام سازی عضلانی (آرامش) بود که با نام G. Griffiths (1942) همراه است. در طول عملیات، تنفس مصنوعی کنترل شده شروع به استفاده کرد، که شایستگی اصلی آن متعلق به R. Macintosh است. او همچنین سازمان دهنده اولین بخش بیهوشی در دانشگاه آکسفورد در سال 1937 شد. ایجاد ونتیلاتورها و معرفی شل کننده های عضلانی به عمل کمک کرد. بطور گستردهبی حسی داخل تراشه - اصلی روش مدرنبیهوشی در طی عملیات های شدید آسیب زا.

از سال 1946، بیهوشی داخل تراشه با موفقیت در روسیه مورد استفاده قرار گرفت و قبلاً در سال 1948 یک مونوگراف توسط M. S. Grigoriev و M. N. Anichkov * بیهوشی داخل تراشه در جراحی قفسه سینه * منتشر شد.

(3) تاریخچه بی حسی موضعی

کشف توسط دانشمند روسی V.K. Anrep در سال 1879 در مورد خواص بی حسی موضعی کوکائین و معرفی نووکائین کمتر سمی به عمل (A. Eingorn، 1905) به عنوان آغاز توسعه بی حسی موضعی عمل کرد.

سهم بزرگی در مطالعه بی حسی موضعیتوسط جراح روسی A. V. Vishnevsky (1874-1948) معرفی شد.

پس از باز شدن بی حس کننده های موضعی A. Vir (1899) اصول بیهوشی نخاعی و اپیدورال را توسعه داد. در روسیه، روش بی حسی نخاعی برای اولین بار توسط Ya.B. Zeldovich به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفت.

چنین پیشرفت سریعی برای کمی بیش از صد سال تحت بیهوشی قرار گرفته است.

3. کشف گروه های خونی و تاریخچه انتقال خون

تاریخچه انتقال خون ریشه در اعماق قرن ها دارد. مردم نشریه از اهمیت خون برای زندگی بدن قدردانی کردند و اولین افکار در مورد استفاده از خون برای اهداف درمانی بسیار قبل از کشور ما ظاهر شد. در زمان های قدیم، خون به عنوان سرچشمه دیده می شد نیروی حیاتو با کمک آن در پی شفای بیماری های سخت بودند. از دست دادن خون قابل توجه به عنوان یک مرگ اوریک خدمت کرده است<

بارها در جریان جنگ ها و بلایای طبیعی تأیید شده است. همه اینها به ایده انتقال خون از یک ارگانیسم به موجود دیگر کمک کرد.

کل تاریخ انتقال خون با یک پیشرفت مواج با فراز و نشیب های سریع مشخص می شود. می توان آن را به سه دوره اصلی تقسیم کرد:

تجربی،

تشریحی و فیزیولوژیکی،

علمی.

(1) دوره تجربی

دوره تجربی در تاریخ انتقال خون طولانی‌ترین دوره و از نظر شواهدی که سابقه استفاده از خون برای اهداف درمانی را پوشش می‌دهد ضعیف‌ترین دوره بوده است. شواهدی وجود دارد که حتی در طول جنگ های مصر باستان، گله های گوسفند را پشت سر سربازان رانده می کردند تا از خون آنها در معالجه سربازان مجروح استفاده کنند. در نوشته های شاعران یونان باستان اطلاعاتی در مورد استفاده از خون برای درمان بیماران وجود دارد. بقراط در مورد مفید بودن مخلوط کردن شیره افراد بیمار با خون افراد سالم نوشته است. او نوشیدن خون افراد سالم مبتلا به صرع، بیماران روانی را توصیه کرد. پاتریسیون‌های رومی خون تازه گلادیاتورهای مرده را درست در میدان‌های سیرک رومی به منظور تجدید قوا می‌نوشیدند.

اولین اشاره به انتقال خون در نوشته های لیباویوس است که در سال 1615 منتشر شده است، جایی که او روش انتقال خون از فردی به فرد را با اتصال رگ های آنها با لوله های نقره ای شرح می دهد، اما هیچ مدرکی وجود ندارد که چنین انتقال خونی به انجام شده باشد. هر کسی.

(2) دوره آناتومی-فیزیولوژیکی

آغاز دوره تشریحی و فیزیولوژیکی در تاریخ انتقال خون با کشف قوانین گردش خون توسط ویلیام هاروی در سال 1628 همراه است. از آن لحظه، به لطف درک صحیح از اصول حرکت خون در یک موجود زنده، تزریق محلول های درمانی و انتقال خون توجیه آناتومیکی و فیزیولوژیکی دریافت کرد.

در سال 1666، آناتومیست و فیزیولوژیست برجسته انگلیسی R. Lower با موفقیت از یک سگ به سگ دیگر با کمک لوله های نقره ای که به عنوان انگیزه ای برای اعمال این دستکاری در انسان عمل کرد، خرده های آن را از سگی به سگ دیگر انتقال داد. R. Lower به اولویت اولین آزمایشات در مورد انفوزیون داخل وریدی محلول های درمانی تعلق دارد. او شراب و آبجو و شیر را به رگ سگ تزریق کرد. نتایج خوب به‌دست‌آمده از انتقال خون و معرفی مایعات خاص به Lower اجازه داد تا استفاده از آنها را در انسان توصیه کند. ".

اولین انتقال خون از حیوان به انسان در سال 1667 در فرانسه توسط J. Denis انجام شد. او خون را از یک بره به یک مرد جوان بیمار روانی که در حال مرگ بر اثر خونریزی های مکرر بود - در آن زمان مد بود، تزریق کرد.

روش درمان مرد جوان بهبود یافت. با این حال، در آن سطح از توسعه پزشکی، انتقال خون، البته، نمی تواند موفقیت آمیز و بی خطر باشد. انتقال خون به بیمار چهارم به مرگ وی ختم شد. جی. دنیس به محاکمه کشیده شد و انتقال خون ممنوع شد. در سال 1675، واتیکان یک فرمان ممنوعیت صادر کرد و تحقیقات ترانسفوزیولوژی تقریباً برای یک قرن متوقف شد. درمجموع، در قرن هفدهم، 20 مورد انتقال خون بر روی بیماران در فرانسه، انگلیس، ایتالیا و آلمان انجام شد، اما پس از آن این روش برای سال ها فراموش شد.

تلاش برای انتقال خون تنها در پایان قرن هجدهم از سر گرفته شد. و در سال 1819 فیزیولوژیست و متخصص زنان و زایمان انگلیسی J. Blendel اولین انتقال خون را از فردی به فرد دیگر انجام داد و دستگاهی را برای انتقال خون پیشنهاد کرد که از آن برای درمان زنان خونریزی دهنده در هنگام زایمان استفاده کرد. وی و شاگردانش در مجموع 11 بار تزریق خون انجام دادند و خون برای انتقال از بستگان بیماران گرفته شد. قبلاً در آن زمان، Blendel متوجه شد که در برخی موارد، واکنش‌هایی در بیماران مبتلا به تزریق خون رخ می‌دهد و به این نتیجه رسید که در صورت وقوع، باید سریعاً انتقال خون متوقف شود. هنگام تزریق خون، Blendel از یک نمونه بیولوژیکی مدرن استفاده کرد.

پیشگامان علم پزشکی روسیه در زمینه انتقال خون عبارتند از Matvey Peken و S. F. Khotovitsky. در اواخر قرن 18 - اوایل قرن 19، آنها به طور مفصل تکنیک انتقال خون، تأثیر خون تزریق شده بر بدن بیمار را شرح دادند.

در سال 1830، هرمان شیمیدان مسکو پیشنهاد کرد که برای درمان وبا، آب اسیدی شده به صورت داخل وریدی تزریق شود. در انگلستان، دکتر لاتا در سال 1832 در طی یک اپیدمی وبا، محلول نمک معمولی را به صورت داخل وریدی تزریق کرد. این رویدادها آغاز استفاده از محلول های جایگزین خون بود.

(3) دوره علمی،

دوره علمی در تاریخ انتقال خون و داروهای جایگزین خون با پیشرفت بیشتر علم پزشکی، ظهور دکترین ایمنی، پیدایش ایمونوهماتولوژی که موضوع آن ساختار آنتی ژنی خون انسان بود، همراه است. اهمیت آن در فیزیولوژی و عمل بالینی

مهمترین وقایع این دوره:

1901 - کشف سه گروه خونی انسان (A, "B, C) توسط باکتری شناس وینی کارل لندشتاینر. او همه افراد را بر اساس توانایی سرم و گلبول های قرمز خونشان برای ایجاد پدیده ایزوهماگلوتیناسیون به سه گروه تقسیم کرد. چسباندن گلبول های قرمز).

1902 - کارمندان Landsteiner A. Decastello و A. Sturli افرادی را پیدا کردند که گروه خونی آنها با گلبول های قرمز و سرم های سه گروه ذکر شده متفاوت بود. آنها این گروه را انحراف از طرح لندشتاینر می دانستند.

"1907 - دانشمند چک، J. Jansky ثابت کرد که گروه خونی جدید مستقل است و همه افراد بر اساس ویژگی های ایمنی خون به چهار گروه تقسیم می شوند و آنها را با اعداد رومی (I، II، III و IV) تعیین کرد.

1910-1915 - کشف راهی برای تثبیت خون. در آثار V. A. Yurevich و N. K. Rozengart (1910)، Yusten (1914)، Levison (1915)، Agote (1915)، روشی برای تثبیت خون با سیترات سدیم ایجاد شد که یون های کلسیم را متصل می کند و در نتیجه از لخته شدن خون جلوگیری می کند. این مهم ترین رویداد در تاریخ انتقال خون بود، همانطور که باعث شد حفظ و نگهداری خون اهدایی

"1919 - V. N. Shamov، N. N. Elansky و I. R. Petrov اولین سرم استاندارد را برای تعیین گروه خون دریافت کردند و اولین انتقال خون را با در نظر گرفتن خواص ایزوهماگلوتیناسیون دهنده و گیرنده انجام دادند.

1926 - اولین موسسه انتقال خون در جهان (در حال حاضر موسسه مرکزی هماتولوژی و انتقال خون) در مسکو تأسیس شد. به دنبال آن، موسسات مشابه در بسیاری از شهرها شروع به افتتاح کردند، ایستگاه های انتقال خون ظاهر شدند و یک سیستم منظم خدمات خون و یک سیستم اهدایی ایجاد شد تا از ایجاد بانک خون (ذخیره)، معاینه کامل پزشکی آن و تضمین ایمنی اطمینان حاصل شود. هم برای اهداکننده و هم برای گیرنده

1940 - کشف فاکتور rheus توسط K. Landshteyer و A. Wiener - دومین سیستم آنتی ژنی مهم که نقش مهمی در ایمونوهماتولوژی ایفا می کند. تقریباً از آن لحظه در همه کشورها شروع به مطالعه فشرده ترکیب آنتی ژنی خون انسان شد. علاوه بر آنتی ژن های گلبول قرمز شناخته شده، آنتی ژن های پلاکتی در سال 1953، آنتی ژن های لکوسیتی در سال 1954 کشف شدند و تفاوت های آنتی ژنی در گلوبولین های خون در سال 1956 آشکار شد.

در نیمه دوم قرن بیستم، روش هایی برای حفظ خون شروع شد و داروهای هدفمند به دست آمده از تقسیم خون و پلاسما در عمل معرفی شدند.

در همان زمان، کار فشرده بر روی ایجاد جایگزین های خون آغاز شد. آماده‌سازی‌هایی به‌دست آمده‌اند که در عملکردهای جایگزینی خود بسیار مؤثر بوده و فاقد خواص آنتی‌ژنی هستند. به لطف پیشرفت‌های علم شیمی، سنتز ترکیباتی که اجزای منفرد پلاسما و سلول‌های خونی را مدل‌سازی می‌کنند، ممکن شد و این سؤال مطرح شد که خون مصنوعی یا پلاسما ایجاد شود. با توسعه ترانسفوزیولوژی، کلینیک روش های جدیدی را برای تنظیم عملکردهای بدن در طول مداخلات جراحی، شوک، از دست دادن خون و در دوره پس از عمل توسعه داده و اعمال می کند.

ترانسفوزیولوژی مدرن روش های موثر بسیاری برای اصلاح ترکیب و عملکرد خون دارد و می تواند بر عملکرد اندام ها و سیستم های مختلف بیمار تأثیر بگذارد. ،

دوره فیزیولوژیکی

آسپسیس و ضد عفونی کننده، بیهوشی و دکترین انتقال خون به سه ستونی تبدیل شدند که جراحی با ظرفیتی جدید توسعه یافت. جراحان با دانستن ماهیت فرآیندهای پاتولوژیک شروع به اصلاح عملکردهای مختل شده اندام های مختلف کردند. این به طور قابل توجهی خطر عوارض کشنده را کاهش داد. دوره فیزیولوژیکی توسعه جراحی فرا رسیده است.

در آن زمان بزرگترین جراحان آلمانی B. Langenbeck, f. ترندلنبرگ و آ. وییر. آثار T. Kocher و Z. Ru سوئیسی برای همیشه وارد تاریخ جراحی شدند. T. Kocher فورسپس هموستاتیکی را که تا به امروز استفاده می شد پیشنهاد کرد، تکنیک عمل بر روی غده تیروئید و بسیاری از اندام های دیگر را توسعه داد. نام Ru دارای تعدادی عمل، آناستوموز روده است. او جراحی پلاستیک مری با روده کوچک را پیشنهاد کرد، روشی برای جراحی برای فتق مغبنی.

جراحان فرانسوی در زمینه جراحی عروق بیشتر شناخته شده اند. R. Leriche کمک زیادی به مطالعه بیماری های آئورت و شریان ها کرد (نام او به نام سندرم Leriche جاودانه شده است). A. Carrel در سال 1912 جایزه نوبل را برای توسعه انواع بخیه های عروقی دریافت کرد که یکی از آنها در حال حاضر به عنوان بخیه کارل وجود دارد.

در ایالات متحده، موفقیت هایی توسط یک کهکشان جراح به دست آمد، که بنیانگذار آن دبلیو مایو (1819-1911) بود. پسران او بزرگترین مرکز جراحی جهان را ایجاد کردند. در ایالات متحده آمریکا، جراحی از همان ابتدا با آخرین دستاوردهای علم و فناوری مرتبط بود، بنابراین این جراحان آمریکایی بودند که در خاستگاه جراحی قلب، جراحی عروق مدرن و پیوند شناسی ایستادند.

یکی از ویژگی های مرحله فیزیولوژیکی این بود که جراحان که دیگر از عوارض کشنده بیهوشی و عوارض عفونی نمی ترسند، از یک طرف می توانستند به آرامی و برای مدت طولانی در نواحی و حفره های مختلف بدن انسان عمل کنند. گاهی اوقات انجام دستکاری های بسیار پیچیده، و از سوی دیگر، استفاده از روش جراحی نه تنها به عنوان یک راه افراطی برای نجات بیمار، به عنوان آخرین فرصت، بلکه به عنوان یک روش جایگزین برای درمان بیماری هایی که به طور مستقیم تهدید نمی کند. زندگی بیمار

جراحی در قرن بیستم به سرعت توسعه یافت. پس جراحی امروز چیست؟

جراحی مدرن

دوره مدرن توسعه جراحی در پایان قرن بیستم را می توان یک تریود تکنولوژیک نامید. این به این دلیل است که پیشرفت جراحی در سال های اخیر نه چندان با توسعه برخی مفاهیم آناتومیکی و فیزیولوژیکی یا بهبود آن تعیین می شود.

توانایی های جراحی دستی و مهمتر از همه پشتیبانی فنی پیشرفته تر، پشتیبانی دارویی قدرتمند.

برجسته ترین دستاوردهای جراحی مدرن چیست؟

1. پیوند شناسی

حتی با انجام پیچیده ترین دستکاری های جراحی، بازیابی عملکرد اندام در همه موارد امکان پذیر نیست. و جراحی فراتر رفت - اندام آسیب دیده را می توان جایگزین کرد. در حال حاضر پیوند قلب، ریه، کبد و سایر اندام ها با موفقیت انجام می شود و پیوند کلیه بسیار رایج شده است. چنین عملیاتی در چند دهه پیش غیرقابل تصور به نظر می رسید. و نکته در اینجا مشکلات تکنیک جراحی انجام مداخلات نیست.

پیوند یک صنعت بزرگ است. برای پیوند عضو، باید مسائل مربوط به اهدا، حفظ عضو، سازگاری ایمنی و سرکوب سیستم ایمنی حل شود. مشکلات بیهوشی و احیا و انتقال خون نقش ویژه ای دارد.

2. جراحی قلب

چگونه پیش از این تصور می شد که قلب که همیشه با زندگی انسان همراه بوده است را می توان به طور مصنوعی متوقف کرد، عیوب مختلف داخل آن را اصلاح کرد (تعویض یا اصلاح دریچه، بخیه زدن نقص دیواره بین بطنی، ایجاد بای پس عروق کرونر). پیوند برای بهبود خون رسانی میوکارد)، و سپس دوباره اجرا شود. اکنون چنین عملیاتی بسیار گسترده و با نتایج بسیار رضایت بخشی انجام می شود. اما برای اجرای آنها، یک سیستم پشتیبانی فنی با عملکرد خوب مورد نیاز است. به جای قلب، در حالی که متوقف شده است، دستگاه قلب و ریه کار می کند و نه تنها خون را تقطیر می کند، بلکه اکسیژن را نیز به آن می رساند. ما به ابزارهای ویژه، مانیتورهای باکیفیت برای نظارت بر کار قلب و بدن به طور کلی، دستگاه هایی برای طولانی مدت نیاز داریم. تهویه مصنوعیریه ها و خیلی خیلی بیشتر. همه این مشکلات به طور اساسی حل شده است، که به جراحان قلب، مانند جادوگران واقعی، اجازه می دهد تا واقعا معجزه کنند.

3. جراحی عروق و میکروسرجری

توسعه فناوری نوری و استفاده از ابزارهای میکروجراحی خاص، بازسازی نازک ترین رگ های خونی و لنفاوی و بخیه زدن اعصاب را ممکن ساخت. دوخت (کاشت مجدد) اندام بریده شده در اثر تصادف یا بخشی از آن با بازیابی کامل عملکرد ممکن شد. این روش همچنین جالب است زیرا به شما امکان می دهد تکه ای از پوست یا اندامی (مثلاً روده) را بردارید و از آن به عنوان یک ماده پلاستیکی استفاده کنید و عروق آن را با شریان ها و وریدهای ناحیه مورد نیاز متصل کنید.

4. جراحی اندوویید و سایر تکنیک های جراحی کم تهاجمی با استفاده از تکنیک مناسب، انجام عمل های کاملاً پیچیده بدون انجام برش های جراحی سنتی تحت کنترل دوربین فیلمبرداری امکان پذیر است. بنابراین می‌توانید حفره‌ها و اندام‌ها را از داخل بررسی کنید، پولیپ‌ها، سنگ‌ها و گاهی اوقات کل اعضای بدن (آپاندیس ورمی‌فرم، کیسه صفرا و غیره) را بردارید. بدون ایجاد برش بزرگ از طریق کاتترهای باریک مخصوص، می توان باز بودن آن را از داخل رگ بازیابی کرد (جراحی اندوواسکولار). تحت هدایت سونوگرافی می توان تخلیه بسته کیست ها، آبسه ها و حفره ها را انجام داد. استفاده از چنین روش هایی به طور قابل توجهی آسیب های ناشی از مداخله جراحی را کاهش می دهد. بیماران عملاً سالم از روی میز عمل بلند می شوند، توانبخشی بعد از عمل سریع و آسان است.

در اینجا برجسته ترین، اما، البته، همه دستاوردهای جراحی مدرن ذکر شده است. علاوه بر این، سرعت پیشرفت جراحی بسیار بالا است - آنچه دیروز جدید به نظر می رسید و فقط در مجلات جراحی ویژه منتشر می شد، امروز به یک کار معمولی و روزمره تبدیل می شود. جراحی به طور مداوم در حال بهبود است، و اکنون در پیش است - جراحی قرن بیست و یکم!

این اشتباه است که تاریخ جراحی و به طور کلی تاریخ پزشکی را به عنوان تغییر آشفته «یافته‌های» مختلف - روش‌ها و روش‌ها، نظریه‌ها، آموزه‌ها، دستورالعمل‌های علمی، یا به‌طور تصادفی یا تصادفی در نظر بگیریم. به هوس سرنوشت.» M.B.Mirsky.

معرفی

تاریخچه جراحی بخش جالبی است که شایسته توجه ویژه است. شروع مطالعه جراحی بدون حداقل مروری کوتاه بر تاریخچه آن به سادگی غیرممکن است. با مطالعه بیشتر بخش‌های جراحی عمومی، برای درک وضعیت کنونی مشکل، باید به رویدادهای تاریخی بازگردیم. بررسی مسائل مربوط به انتقال خون، بیهوشی، آسپسیس و غیره، بدون درک چگونگی حل این مسائل توسط جراحان در دوره های مختلف تاریخ غیرممکن است.

تاریخچه جراحی مملو از حوادثی است که غالباً ماهیت غم انگیزی داشتند؛ بسیاری از شخصیت های برجسته با فعالیت های خود پیشرفت این شاخه از پزشکی را تعیین کردند.

دوره های اصلی در توسعه جراحی

مسیر تاریخی جراحی پیوندی ناگسستنی با تاریخ رشد بشر دارد. بنابراین، رویدادهایی که در جامعه بشری اتفاق می‌افتد همواره در توسعه جراحی منعکس شده است. اگر دوره ای از شکوفایی وجود داشت، توسعه سریع جراحی لزوماً ذکر شد. اگر دوران افول فرا می رسید، جراحی رشد آن را کند می کرد.

توسعه جراحی را می توان به عنوان یک مارپیچ نشان داد که هر چرخش آن با برخی از دستاوردهای بزرگ بشر و فعالیت های دانشمندان بزرگ همراه است.

جراحی مسیری برابر با رشد بشر را طی کرده است، اما به عنوان یک علم تنها در قرن نوزدهم شکل گرفت. مسیر تاریخی آن طولانی تر از سایر شاخه های پزشکی است.

چهار دوره در پیشرفت جراحی وجود دارد:

1. دوره تجربی - از 6-7 هزاره قبل از میلاد تا پایان قرن 16 پس از میلاد.

2. دوره تشریحی - از پایان قرن شانزدهم تا پایان قرن نوزدهم.

3. دوره اکتشافات بزرگ - از پایان قرن 19 تا اوایل قرن 20.

4. دوره فیزیولوژیکی - از آغاز قرن بیستم تا به امروز.

دوره تجربی

هیچ کس نمی تواند تاریخ دقیق تولد جراحی را مشخص کند. شاید منصفانه باشد که بگوییم جراحی هم سن افراد است. روزی بود که موجودی، شاید نه میمون، اما هنوز یک مرد، به بستگان مجروح خود کمک کرد و باید آن را نقطه آغاز مسیر تاریخی جراحی دانست. نیاز به توسعه جراحی با میل به زنده ماندن همراه بود. مردم باستان مراقبت های اولیه جراحی را برای خود و بستگانشان فراهم می کردند.

فرد مجبور شد یاد بگیرد که چگونه خونریزی را متوقف کند، اجسام خارجی را خارج کند و زخم ها را التیام بخشد. مردم در زمان های قدیم با فشار دادن زخم، بالا بردن اندام، ریختن روغن داغ، پاشیدن خاکستر روی زخم و بانداژ کردن، خونریزی را متوقف می کردند.

از خزه های خشک، برگ ها و ... به عنوان ماده پانسمان استفاده می شد.کاوش های باستان شناسی در محوطه های باستانی انسان نشان می دهد که اولین عمل ها در آن زمان انجام شده است: کرانیوتومی، قطع اندام. علاوه بر این، برخی از بیماران برای مدت طولانی زنده ماندند. شواهدی وجود دارد که نئاندرتال ها توانسته اند آبسه ها را باز کنند، زخم را بخیه بزنند. انباشت تجربه در ارائه مراقبت های پزشکی منجر به انتخاب افرادی شد که این کار را با مهارت بیشتری انجام می دادند. لازم به ذکر است که تقسیم اولیه پزشکی به تخصص ها حتی در بین مردم باستان نیز بوجود آمد. درمان موفقیت آمیز بیماری هایی که تظاهرات خارجی دارند (زخم، کبودی، شکستگی و ...) و نیاز به استفاده از تکنیک های مکانیکی دارند، افراد را به تلاش برای درمان بیماری هایی که تظاهرات خارجی ندارند، برانگیخته است. بر این اساس، چنین بیماری هایی با گیاهان مختلف، عرقیات و غیره درمان می شدند. و غیره تقسیم بندی به بیماری های جراحی و داخلی وجود داشت که منجر به تقسیم بندی به جراحان و پزشکان شد. این تقسیم برای هزاران سال ادامه داشت، در حالی که به جراحان موقعیتی فروتن داده شد.

توسعه بیشتر تمدن منجر به ایجاد دولت ها شد. بر این اساس، مراکز توسعه پزشکی و جراحی به ویژه در پیشرفته ترین ایالت های آن زمان قرار داشتند. توسعه نوشتار امکان حفظ اطلاعات در مورد وضعیت پزشکی در کشورهای باستان را فراهم کرد. دست نوشته های باستانی باقی مانده، هیروگلیف ها، مومیایی های بازمانده این امکان را به دست آورد که از هزاره ششم تا هفتم قبل از میلاد، ایده خاصی از پیشرفت جراحی به دست آورد. مراکز اصلی تمدن در آن زمان مصر باستان، هند باستان، چین باستان، یونان باستان، روم باستان، بیزانس بودند.

مصر باستان. مصر باستان یکی از اولین ایالت های باستانی است. بنابراین، این اوست که مرکز توسعه پزشکی در 6-7 هزاره قبل از میلاد است. ه. منابع نوشتاری باقی مانده نشان می دهد که سطح پیشرفت جراحی در اینجا بسیار بالا بوده است. پزشکان مصری می دانستند که چگونه جمجمه، قطع اندام، برداشتن سنگ از مثانه، اخته شدن را انجام دهند. علاوه بر این، آنها روش های بیهوشی را می دانستند، برای این کار از تریاک، آب شاهدانه استفاده می کردند. قبلاً در آن زمان از پانسمان های سخت کننده برای شکستگی ها استفاده می شد ، از محصولات طبیعی مختلفی برای درمان زخم ها استفاده می شد - عسل ، روغن ، شراب و پماد تهیه می شد. در مصر باستان تخصص پزشکان وجود داشت و به این نقطه رسید که یک پزشک یک بیماری را درمان می کرد. برخی دندان، برخی دیگر چشم، برخی دیگر معده و. و غیره.

هند باستان. توسعه پزشکی همواره بر اساس سطح فرهنگ کشور تعیین شده است. هند باستان در هزاره 5-7 قبل از میلاد توسعه یافته ترین کشور آن دوره بود. شهرهایی در آنجا بودند که در کشورهای دیگر همتا نداشتند. اولین کتاب ها در هند ظاهر شدند. بنابراین، جای تعجب نیست که اطلاعات زیادی در مورد پیشرفت پزشکی در آنجا به دست ما رسیده است. مشهورترین آثار مکتوب هند باستان شامل وداها (ریگودا، سامودا، آتارودا و یاجورودا) است. پزشکان هندی باستان، چارک و سوشروتا، که در مورد وداها اظهار نظر می کنند، در دست نوشته های خود ویژگی های اصلی پزشکی در هند باستان را شرح می دهند.

در هند باستان، سیستمی برای آموزش پزشکان وجود داشت - آنها در مدارس و دانشگاه های ویژه آموزش می دیدند. بیماران هم در منزل و هم در بیمارستان تحت درمان قرار گرفتند. جراحان هند باستان با آناتومی آشنا بودند، در کار خود از مجموعه های ویژه ای از ابزار (سوزن، ترپان، تروکار، سرنگ، اره، چاقو، و غیره بیش از 120 ابزار) استفاده می کردند و ابزارها را پردازش می کردند - در آب گرم شسته می شدند، ضد عفونی می کردند. توسط کلسینه یا آبمیوه ابریشم، پنبه، الیاف گیاهی به عنوان ماده پانسمان استفاده شد.

در هند، جراحان قادر به انجام جراحی کرانیوتومی، لاپاراتومی و جراحی زایمان (سزارین) بودند. فیستول ها با کوتریزاسیون با آهن داغ درمان شدند، خونریزی با بانداژ فشاری، روغن جوش متوقف شد. جراحان هندی باستان را به درستی می توان پایه گذار جراحی پلاستیک دانست، آنها نه تنها می دانستند که چگونه لبه های زخم را با بخیه به هم وصل کنند، بلکه این کار را نیز انجام دهند. جراحی پلاستیک. روش هندی جراحی پلاستیک پوست تا به امروز باقی مانده است. در هند باستان، برای دزدی و سایر جنایات، بینی را به عنوان مجازات بریدند. برای از بین بردن این نقص، جراحان بینی را با یک فلپ پوستی ساقه دار بریده شده از پیشانی جایگزین کردند.

عمل موفقیت آمیز فقط با بیهوشی خوب امکان پذیر است؛ برای این کار، جراحان هندی باستان از تریاک، آب کوپلی هندی استفاده می کردند. پزشکان هندی باستان پایه های دندان شناسی را بنا نهادند. آیورودا قوانین رفتاری یک پزشک و الزامات شخصیت او را تعیین می کند.

چین باستان یکی از مراکز توسعه پزشکی در جهان باستان، چین باستان بود. کتاب چینی ماهیت زندگی "Huangdi Nei-jing" که دایره المعارف دانش پزشکی است تا زمان ما باقی مانده است. 4 هزار سال قبل از میلاد، پایه های طب اصیل چینی گذاشته شد، بسیاری از روش های تشخیصی و درمانی هنوز هم استفاده می شود.

سطح بالای پزشکی آن دوره باعث پیشرفت جراحی نیز شد. معروف ترین جراح چینی Hua Tuo. وی با استفاده از داروهای حشیش، تریاک، کنف هندی برای بیهوشی، لاپاراتومی، کرانیوتومی را با موفقیت انجام داد. Hua Tuo شکستگی ها را درمان کرد و تمرینات بدنی خاصی را وارد عمل کرد. بسیاری از اکتشافات طب چینی قرن ها بعد در اروپا فراموش و دوباره کشف شد.

جالب است که در زمان های قدیم مسئولیت پزشکان برای درمان بی کیفیت تعیین شده بود. بنابراین در آیین نامه پادشاه حمورابی که در بابل نوشته شده است، مجازات عمل ضعیف تعیین شده است: «اگر پزشک با چاقوی برنزی کسی را عملی جدی انجام دهد و باعث مرگ بیمار شود یا آب مروارید را از بین ببرد. چشم کسی را از بین می‌برد، سپس او را مجازات می‌کنند که دستی را قطع می‌کند». جالب است که در بابل و آشور طبقه خاصی از جراحان وجود داشت و فقط جراحان پزشک محسوب می شدند. این یک استثنای نادر بود، برای قرن ها جراحان در موقعیت تحقیر آمیزی بودند، آنها را به طبقه پزشکان نسبت نمی دادند.

پزشکان مصر باستان، هند باستان، بابل و چین پایه های جراحی را بنا نهادند. اما از آنجایی که دین تحت سیطره دین قرار داشت، غالباً مبانی نظری آن مبتنی بر تعصبات و خرافات مختلف بود که مانع از توسعه پایگاه علمی آن شد.

اطلاعات مربوط به علوم طبیعی در آن روزها بسیار ابتدایی یا بسیار ابتدایی بود، فعالیت جراحی فقط بر اساس تجربه بود و نه دانش علمی. بنابراین اولین دوره پیشرفت جراحی را تجربی می نامند. شروع از 6-7 هزاره قبل از میلاد. ه. تا قرن شانزدهم بعد از میلاد ادامه داشت. ه.

یونان باستان. یونان باستان اولین دولت متمدن در اروپا بود. از این رو مهد علم و هنر اروپا شد. سطح بالای توسعه فرهنگی در یونان باستان باعث پیشرفت جراحی نیز شد. سربازان یونانی پزشکان خاصی داشتند که می دانستند چگونه خونریزی را متوقف کنند، اجسام خارجی را خارج کنند، زخم ها را درمان کنند و قطع کنند. این جمله هومر نشان می دهد که "بسیاری از جنگجویان ارزش یک درمانگر ماهر را دارند." یونان باستان دانشمندان بسیاری را به جهان داد. او در زمینه پزشکی، بقراط (460-377 قبل از میلاد) را مطرح کرد، دانشمند برجسته ای که به حق بنیانگذار پزشکی و جراحی علمی مدرن محسوب می شود.

بقراط در سال 460 قبل از میلاد به دنیا آمد. ه. در خانواده ای پزشک و 84 سال زندگی کرد. پدرش پزشک و مادرش ماما بود. اولین معلم او پدرش بود. بقراط هفت دهه را وقف پزشکی کرد.

بقراط بدون دانش دقیق آناتومی و فیزیولوژی، به طور تجربی پایه های جراحی علمی را بنا نهاد. 59 اثر او به بسیاری از شاخه های پزشکی اختصاص دارد.

بقراط از دستاوردهای فلسفه آن زمان در پزشکی استفاده کرد. او معتقد بود که بیماری تجلی حیات یک موجود زنده در نتیجه تغییر در بستر مادی است و نه تجلی اراده الهی یک روح شیطانی. به نظر او علل بیماری ها در محیط است و بیماری واکنش بدن به اثرات آنهاست.

بقراط این اصل را مطرح کرد - "پزشک نباید بیماری را درمان کند، بلکه باید بیمار را درمان کند." او به عنوان بنیانگذار طب علمی با شارلاتان های متعدد مبارزه کرد و سازمان صنفی پزشکان را ترویج کرد. او صاحب اولین منشور حرفه ای است. سوگند بقراط در قرن بیست و یکم توسط افرادی خوانده می شود که آماده اند تمام زندگی خود را وقف حرفه دشوار و شگفت انگیز یک پزشک کنند.

سهم او در توسعه جراحی نیز بسیار ارزشمند است.

بقراط صاحب اولین آثار در جنبه های مختلف جراحی است که به نوعی کتاب درسی برای پیروان او شد. او کزاز را توصیف کرد و سپسیس را یک بیماری مستقل دانست.

بقراط توجه زیادی به تشخیص بیماری ها داشت، توصیه می کرد بیماران را به دقت بررسی و مشاهده کنند. یک مطالعه ادرار، مدفوع، خلط انجام دهید. او علامت کلاسیک پریتونیت را توصیف کرد - "ماسک بقراط".

وی علت عفونت چرکی را هوا دانست. از این رو، رعایت نظافت در هنگام پانسمان، آماده سازی زمینه جراحی، استفاده از آب جوشانده باران، شراب، آب دریا (محلول هایپرتونیک) را توصیه کرد. او زهکشی فلزی را برای التیام زخم پیشنهاد کرد. او صاحب اصل اساسی درمان عوارض چرکی است - "Uvi pus ibi vacue" ("هنگامی که چرک می بینید، تخلیه کنید")، که در درمان بیماری های چرکی-التهابی در زمان ما اساسی است. درمان جراحی آمپیم پلور، که توسط بقراط توسعه داده شد، که معلوم شد توسط پیروان او ادعا نشده است، تنها در قرن 19 مورد استفاده قرار گرفت. او توجه زیادی به درمان دررفتگی ها و شکستگی ها داشت. بقراط از بی حرکتی اندام با آتل برای شکستگی، کشش برای مقایسه قطعات و همچنین ماساژ و ژیمناستیک استفاده می کرد. دانشمند بزرگ در رساله "در مورد مفاصل" تمام دررفتگی های موجود را شرح داده است. روش کاهش دررفتگی شانه که توسط وی پیشنهاد شده است امروزه نیز مورد استفاده قرار می گیرد.

اهمیت آثار بقراط به حدی است که قرن ها عمل جراحی بر اساس آموزه های او بود.

رم باستان. سقوط یونان باستان تحت فشار لژیون های رومی به زوال اقتصاد، فرهنگ و علم یونان انجامید.

مرکز توسعه تمدن اروپایی به رم منتقل شد.

پزشکان روم باستان پیرو پزشکان یونان باستان شدند. مشهورترین پزشکان روم باستان کورنلیوس سلسوس و کلودیوس جالینوس بودند. هر دو دانشمند خود را پیرو بقراط می دانستند.

کورنلیوس سلسوس (30 قبل از میلاد - 38 پس از میلاد) در پایان دو هزاره زندگی می کرد، دو دوره رشد بشر. سلسوس اثر دایره المعارفی "هنر" ("Artec") را ایجاد کرد. ایشان در قسمت های جراحی بسیاری از عمل ها (برش سنگ، کرانیوتومی، برداشتن آب مروارید، قطع عضو)، درمان دررفتگی و شکستگی و راه های بند آوردن خونریزی را بیان کردند. از بسیاری جهات، آثار او حاوی مفاد علمی بقراط بود، اما دو دستاورد او باعث شد نام او در تاریخ گم نشود. ابتدا، سلسوس علائم کلاسیک التهاب (کالور، دول، تومور، رابر) را توصیف کرد که توسط همه پزشکان در تشخیص و درمان فرآیندهای التهابی، بیماری‌های عفونی جراحی و در حال حاضر استفاده می‌شود. ثانیاً، او پیشنهاد کرد که برای جلوگیری از خونریزی، یک بند بر روی رگ اعمال شود. جراحان مدرن این تکنیک جراحی را به طور مکرر در طول هر عمل انجام می دهند.

کلودیوس جالینوس (130-210 پس از میلاد) سالها استاد اندیشه پزشکی بود. او مطالب زیادی در مورد آناتومی و فیزیولوژی جمع آوری کرد، یک عمل جراحی برای نقص در فک بالا (شکاف لب) ایجاد کرد، از روش پیچاندن رگ خونریزی دهنده برای متوقف کردن خونریزی استفاده کرد، مواد بخیه جدیدی را پیشنهاد کرد - ابریشم، رشته های نازک، و مطالعه کرد تشکیل پینه در شکستگی با این حال، شایستگی اصلی او به عنوان یک دانشمند این است که، با سیستم‌بندی داده‌های آناتومی و فیزیولوژی، روشی آزمایشی برای تحقیق در پزشکی معرفی کرد. جهت تجربی ایجاد شده توسط وی توسعه جراحی را برای چندین قرن تعیین کرد.

اهمیت بقراط، سلسوس و جالینوس در تاریخ جراحی در این واقعیت نهفته است که آنها اولین پایه های علمی پزشکی را بنا نهادند.

بیزانس. زوال امپراتوری روم، نابودی آن توسط بربرها منجر به زوال فرهنگ و علم شد. مرکز توسعه پزشکی به بیزانس منتقل شد. بیزانس که بر ویرانه های امپراتوری روم پدید آمد، نتوانست همان نقشی را که یونان باستان و روم باستان در توسعه فرهنگ و علم ایفا کند. پزشکی نیز از این قاعده مستثنی نیست.

حداقل علم بیزانس نمی توانست دانشمندانی معادل یونانی و رومی به جهان بدهد. شاید بتوانیم روی یک جراح بزرگ بیزانسی تمرکز کنیم. پاول اگینسکی (قرن 7) پیچیده ترین عملیات را با استفاده از بستن عروق - قطع عضو، برداشتن آنوریسم ها، تومورها توسعه داد و انجام داد. از دست دادن استقلال توسط بیزانس منجر به افول اقتصادی، رکود در علم و فرهنگ شد. اروپا شروع به فرو رفتن در تاریکی قرون وسطی کرد و نقش غالب خود را در توسعه تمدن بشری برای مدت طولانی از دست داد.

جراحی در عصر فئودالیسم

قرون وسطی با تسلط کلیسا، زوال علم و فرهنگ، که منجر به رکود طولانی در توسعه و جراحی شد، مشخص شد.

کشورهای عربی در پس زمینه انحطاط دولت های اروپایی در کشورهای شرق، مرکز فرهنگ و علم اصیل ایجاد شده است. در پایان هزاره اول و آغاز هزاره دوم بعد از میلاد، جراحی در کشورهای عربی در سطح بالایی قرار داشت. پزشکان عرب، با پذیرش دستاوردهای دانشمندان یونانی و رومی، سهم ارزشمند خود را در توسعه پزشکی انجام دادند. طب عرب جراحانی مانند ابوسعید کنین (809-923)، ابوبکر محمد (850-923)، ابوالقاسم (آغاز قرن یازدهم) را معرفی کرد. جراحان عرب هوا را عامل خفگی زخم ها می دانستند، برای اولین بار آنها شروع به استفاده از الکل برای مبارزه با عفونت کردند، از پانسمان های پروتئینی سخت کننده برای درمان شکستگی ها استفاده کردند و خرد کردن سنگ را در عمل معرفی کردند. اعتقاد بر این است که گچ برای اولین بار در کشورهای عربی مورد استفاده قرار گرفت.

بسیاری از دستاوردهای پزشکان عرب متعاقباً فراموش شد، اگرچه بسیاری از آثار علمی به زبان عربی نوشته شد.

ابن سینا (980-1037) بزرگترین نماینده طب عربی IBN-SINA بود که در اروپا با نام AVI-TSENNA شناخته می شود. ابن سینا در نزدیکی بخارا به دنیا آمد. او حتی در جوانی توانایی های خارق العاده ای از خود نشان داد که به او اجازه داد دانشمند بزرگی شود. ابن سینا دانشنامه نویسی بود که فلسفه، علوم طبیعی و پزشکی خوانده بود. او نویسنده حدود 100 مقاله علمی است. معروف ترین اثر اصلی او «قانون هنر پزشکی» در 5 جلد است که به زبان های اروپایی ترجمه شده است. این کتاب تا قرن هفدهم راهنمای اصلی پزشکان بود. ابن سینا در آن به تشریح مسائل اصلی طب نظری و عملی پرداخت.

توجه زیادی به جراحی می شود. ابن سینا استفاده از شراب را برای ضدعفونی زخم ها، استفاده از کشش برای درمان شکستگی ها، گچ گیری و بانداژ فشاری برای بند آوردن خونریزی توصیه کرده است. او توجه را به تشخیص زودهنگام تومورها جلب کرد و برداشتن آنها را در بافت های سالم با سوزاندن با آهن داغ توصیه کرد. ابن سینا عمل هایی مانند تراکئوتومی، برداشتن سنگ کلیه را توصیف کرد و اولین کسی بود که از بخیه عصبی استفاده کرد. برای بیهوشی در حین عمل از مواد مخدر (تریاک، ترنجبین و حنایین) استفاده می کرد. ابن سینا در سهم خود در توسعه پزشکی به درستی در کنار بقراط و جالینوس ایستاده است.

کشورهای اروپایی. تسلط کلیسا در اروپا در قرون وسطی به طور چشمگیری پیشرفت جراحی را کند کرد. تحقیق علمی عملا غیرممکن بود. کالبد شکافی اجساد توهین به مقدسات در نظر گرفته شد، بنابراین آناتومی مورد مطالعه قرار نگرفت. فیزیولوژی به عنوان یک علم هنوز در این دوره وجود نداشت. کلیسا دیدگاه های جالینوس را مقدس کرد، انحراف از آنها دلیلی برای اتهام بدعت بود. بدون پایه های علوم طبیعی، جراحی نمی تواند توسعه یابد. علاوه بر این، در سال 1215 عمل جراحی به این دلیل که کلیسای مسیحی «از ریختن خون منزجر است» ممنوع شد. جراحی از پزشکی جدا شد و با کار آرایشگران یکی شد. علیرغم فعالیت های منفی کلیسا، توسعه پزشکی یک نیاز فوری بود. قبلاً در قرن نهم ، بیمارستان ها شروع به ایجاد کردند. اولین در سال 829 در پاریس افتتاح شد. بعدها مؤسسات پزشکی در لندن (1102) و رم (1204) تأسیس شدند.

یک گام مهم افتتاح دانشگاه ها در اواخر قرون وسطی بود. اولین دانشگاه ها در قرن سیزدهم در سال تاسیس شد

ایتالیا (پادوآ، بولونیا)، فرانسه (پاریس)، انگلستان (کمبریج، آکسفورد). همه دانشگاه ها تحت کنترل کلیسا بودند، بنابراین جای تعجب نیست که فقط پزشکی داخلی در دانشکده های پزشکی مطالعه می شد و جراحی از تدریس حذف می شد. ممنوعیت آموزش جراحی وجود آن را منتفی نمی کرد. مردم دائماً به کمک نیاز داشتند، باید خونریزی را متوقف کرد، زخم ها، شکستگی ها را درمان کرد و دررفتگی ها را کاهش داد. بنابراین، افرادی بودند که بدون داشتن تحصیلات دانشگاهی، خود را مطالعه کردند، نسل به نسل مهارت های جراحی را به یکدیگر منتقل کردند. حجم عمل های جراحی در آن زمان کم بود - قطع عضو، توقف خونریزی، باز کردن آبسه، تشریح فیستول.

جراحان در انجمن های صنفی آرایشگران، صنعتگران، صنعتگران تشکیل شدند. آنها باید سالها تلاش می کردند تا به جراحی جایگاه یک علم پزشکی را بدهند و جراحان را به عنوان پزشک طبقه بندی کنند.

با وجود زمان دشوار، موقعیت تحقیر شده، جراحی، اگرچه به آرامی، به پیشرفت خود ادامه داد. جراحان فرانسوی و ایتالیایی سهم بسزایی در توسعه جراحی داشتند. موندویل فرانسوی پیشنهاد کرد که بخیه های اولیه روی زخم گذاشته شود؛ او اولین کسی بود که به این نتیجه رسید که تغییرات کلی در بدن به ماهیت روند روند محلی بستگی دارد. جراح ایتالیایی لوکا (1200) روشی را برای درمان زخم ها با الکل ابداع کرد. او اساساً پایه بیهوشی عمومی را با استفاده از اسفنج های آغشته به موادی که استنشاق آنها منجر به از دست دادن هوشیاری و حساسیت می شد، پایه گذاری کرد. برونو د لانگوبورگو (1250) اولین کسی بود که دو نوع بهبود زخم را تشخیص داد - قصد اولیه و ثانویه (prima, secunda intentie). جراحان ایتالیایی روجریوس و رولاند تکنیک بخیه روده را توسعه دادند. در قرن چهاردهم جراح برانکو در ایتالیا روشی برای جراحی بینی ایجاد کرد که در حال حاضر با نام ایتالیایی استفاده می شود. علیرغم دستاوردهای جراحان فردی، باید توجه داشت که در کل دوره قرون وسطی، هیچ نام واحدی ظاهر نشد که بتوان آن را با بقراط، سلسوس، جالینوس همتراز کرد.

در قرن شانزدهم، سرمایه داری نوظهور ناگزیر شروع به تخریب سیستم فئودالی کرد. کلیسا قدرت خود را از دست داد، تأثیر خود را بر توسعه فرهنگ و علم ضعیف کرد. دوره غم انگیز قرون وسطی با دوره ای به نام رنسانس در تاریخ جهان جایگزین شد. این دوره با مبارزه با قوانین مذهبی، شکوفایی فرهنگ، علم هنر مشخص می شود. برای دو هزار سال، با ظهور این دوران، جراحی بر اساس مشاهدات تجربی بود

پزشکی رنسانس بر اساس مطالعه بدن انسان شروع به توسعه کرد. دوره تجربی توسعه جراحی در قرن شانزدهم به پایان رسید، دوره تشریحی آغاز شد.

دوره آناتومیک

بسیاری از پزشکان آن دوره متقاعد شده بودند که توسعه پزشکی تنها با دانش عمیق آناتومی امکان پذیر است. پایه های علمی آناتومی توسط لئوناردو داوینچی (1452-1519) و A. Vesalius (1514-1564) گذاشته شد.

A. Vesalius به حق بنیانگذار آناتومی مدرن در نظر گرفته می شود. این آناتومیست برجسته دانش آناتومی را اساس فعالیت جراحی می دانست. در دوره شدیدترین تفتیش عقاید، او در اسپانیا شروع به مطالعه ساختار بدن انسان با باز کردن اجساد با توصیف آناتومیک و توپوگرافی از محل اندام ها کرد. وسالیوس در کار خود "De corporis humani fabrica" ​​(1543)، بر اساس حجم عظیمی از مطالب واقعی، اطلاعات زیادی را در مورد آناتومی بدن انسان بیان کرد که در آن زمان جدید بود و بسیاری از مفاد پزشکی قرون وسطی را رد کرد. و جزم کلیسا. وسالیوس به خاطر این کار مترقی و این واقعیت که تعداد دنده های مساوی در زنان و مردان را ثابت کرد، متهم به بدعت شد، تکفیر شد و برای کفاره به سفری توبه آمیز به فلسطین به «مقبره خداوند» محکوم شد. گناهان در برابر خدا او در این سفر به طرز فجیعی درگذشت. آثار Vesalius بدون هیچ ردی ناپدید نشدند، آنها انگیزه زیادی به توسعه جراحی دادند. از جراحان آن زمان باید تی پاراسلسوس و آمبرویز را به یاد آورد

پاره T. Paracelsus (1493-1541)، یک جراح نظامی سوئیسی، با شرکت در بسیاری از جنگ ها، به طور قابل توجهی روش های درمان زخم را با استفاده از چسب های شیمیایی مختلف بهبود بخشید. پاراسلسوس نه تنها یک جراح، بلکه یک شیمیدان نیز بود، بنابراین دستاوردهای شیمی را به طور گسترده در پزشکی به کار برد. به آنها نوشیدنی های دارویی مختلفی برای بهبود وضعیت عمومی بیماران ارائه شد، داروهای جدید (تنتورهای الکل غلیظ، عصاره های گیاهی، ترکیبات فلزی) معرفی شدند. پاراسلسوس ساختار پارتیشن های قلبی را توصیف کرد و بیماری های شغلی معدنچیان را مورد مطالعه قرار داد. در طول درمان، او به فرآیندهای طبیعی اهمیت زیادی می داد و معتقد بود که "طبیعت خودش زخم ها را التیام می بخشد" و وظیفه پزشک کمک به طبیعت است.

Ambroise Pare (1509 یا 1510-1590) - جراح نظامی فرانسوی، او تعدادی کار در مورد آناتومی و جراحی نوشت. A. Pare در بهبود روش های درمان زخم مشغول بود. سهم او در مطالعه زخم های گلوله بسیار ارزشمند است، او ثابت کرد که زخم گلوله نوعی زخم کبودی است و با سموم مسموم نمی شود. این امر باعث شد تا درمان زخم ها با ریختن روغن در حال جوش کنار گذاشته شود. A. Pare نوعی گیره هموستاتیک را پیشنهاد کرد، روش توقف خونریزی را با اعمال یک رباط احیا کرد. این روش که توسط سلسوس پیشنهاد شده بود، تا آن زمان به کلی فراموش شده بود. Ambroise Pare تکنیک قطع عضو را بهبود بخشید، دوباره شروع به استفاده از عملیات فراموش شده - تراکئوتومی، توراکوسنتز، جراحی شکاف لب، ساخت دستگاه های مختلف ارتوپدی کرد. Ambroise Paré که در عین حال یک متخصص زنان و زایمان بود، یک دستکاری جدید مامایی را معرفی کرد - چرخاندن جنین روی پا در هنگام زایمان پاتولوژیک. این روش در مامایی و در حال حاضر استفاده می شود. فعالیت های Ambroise Pare نقش بزرگی در دادن جایگاه علم به جراحی و شناخته شدن جراحان به عنوان متخصصان تمام عیار پزشکی داشت.

البته مهمترین رویداد رنسانس برای توسعه پزشکی، کشف قوانین گردش خون توسط دبلیو هاروی در سال 1628 است.

ویلیام هاروی (1578-1657) پزشک انگلیسی، آناتومیست تجربی، فیزیولوژیست. بر اساس تحقیقات A. Vesalius و پیروانش، او آزمایش های زیادی را در طول 17 سال برای مطالعه نقش قلب و عروق خونی انجام داد. حاصل کار او کتاب کوچک «Exertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus» (1628) بود. هاروی در این اثر انقلابی نظریه گردش خون را بیان کرد. او نقش قلب را به عنوان نوعی پمپ تثبیت کرد، ثابت کرد که عروق و وریدها یک سیستم گردش خون بسته واحد هستند، دایره های بزرگ و کوچک گردش خون را مشخص کرد، معنای واقعی دایره کوچک گردش خون را رد کرد. ایده هایی که از زمان جالینوس حاکم بود و در رگ های هوای ریه ها می چرخد. به رسمیت شناختن آموزه های هاروی با دشواری های زیادی اتفاق افتاد، اما این بود که سنگ بنای تاریخ پزشکی بود و پیش نیازها را برای توسعه بیشتر پزشکی و به ویژه جراحی ایجاد کرد. کارهای وی. هاروی پایه های فیزیولوژی علمی را پایه گذاری کرد - علمی که بدون آن تصور جراحی مدرن غیرممکن است.

کشف وی. هاروی با یک زنجیره کامل از اکتشافات مهم برای کل پزشکی دنبال شد. اول از همه، این اختراع A. Leeuwenhoek (1632-1723) یک میکروسکوپ است که امکان ایجاد افزایش تا 270 برابر را فراهم می کند. استفاده از میکروسکوپ به M. Malpighi (1628-1694) اجازه داد تا گردش خون مویرگی را توصیف کند و در سال 1663 سلول های خون - گلبول های قرمز را کشف کند. بعدها، دانشمند فرانسوی بیشا (1771-1802) ساختار میکروسکوپی را توصیف کرد و 21 بافت بدن انسان را شناسایی کرد. تحقیقات او پایه های بافت شناسی را بنا نهاد. پیشرفت در فیزیولوژی، شیمی و زیست شناسی برای توسعه جراحی اهمیت زیادی داشت.

جراحی به سرعت شروع به توسعه کرد و با آغاز قرن هجدهم، مسئله اصلاح سیستم آموزش جراحان و تغییر وضعیت حرفه ای آنها مطرح شد. در سال 1719، لافرانچیس جراح ایتالیایی برای سخنرانی در مورد جراحی به دانشکده پزشکی سوربن دعوت شد. این رویداد را به درستی می توان تاریخ تولد دوم جراحی دانست، زیرا در نهایت به عنوان یک علم به رسمیت شناخته شد و جراحان همان حقوق پزشکان را دریافت کردند. از آن زمان، آموزش جراحان خبره آغاز می شود. درمان بیماران جراحی دیگر بار آرایشگران و خدمه حمام نیست.

یک رویداد بزرگ در تاریخ جراحی، ایجاد اولین موسسه آموزشی ویژه برای آموزش جراحان - آکادمی جراحی فرانسه - در سال 1731 در پاریس بود. جراح معروف جی پیتی اولین مدیر آکادمی بود. این آکادمی که به لطف تلاش های جراحان پیترونی و مارشال افتتاح شد، به سرعت به مرکز جراحی تبدیل شد. او نه تنها به آموزش پزشکان، بلکه در تحقیقات علمی نیز مشغول بود. به دنبال آن، دانشکده های پزشکی برای آموزش جراحی و بیمارستان های جراحی شروع به افتتاح کردند. به رسمیت شناختن جراحی به عنوان یک علم، اعطای مقام پزشک به جراحان، افتتاح موسسات آموزشی و علمی به پیشرفت سریع جراحی کمک کرد. تعداد و حجم را افزایش داد مداخلات جراحی، تکنیک خود را بر اساس دانش درخشان آناتومی بهبود بخشیدند. با وجود محیط مساعد برای توسعه آن، در اواخر قرن 18 و اوایل قرن 19، جراحی با موانع جدیدی روبرو شد. سه مانع اصلی بر سر راه او وجود داشت:

• ناآگاهی از روش های کنترل عفونت و عدم وجود راه های پیشگیری از عفونت زخم در حین جراحی.
• ناتوانی در مقابله به موقع با درد.
• ناتوانی در مقابله کامل با خونریزی و فقدان روش های جبران از دست دادن خون.

جراحان آن زمان برای غلبه بر این مشکلات به نحوی تمام تلاش خود را معطوف به بهبود تکنیک عمل کردند تا زمان مداخله جراحی را کاهش دهند. یک جهت "فنی" بوجود آمد که مدل های بی نظیری از تجهیزات عملیاتی را ارائه داد. حتی برای یک جراح باتجربه مدرن تصور اینکه چگونه جراح فرانسوی ناپلئون دی. لاری، پزشک زندگی، در یک شب پس از نبرد بورودینو، 200 قطع عضو را انجام داد، دشوار است.

نیکولای ایوانوویچ پیروگوف (1810-1881) غده پستانی یا قسمت بالایی از مثانه را در 2 دقیقه و قطع استئوپلاستیک پا را در 8 دقیقه انجام داد.

با این حال، توسعه سریع جهت "فنی" به بهبود قابل توجهی در نتایج درمان منجر نشد. اغلب بیماران به دلیل شوک بعد از عمل، عفونت، از دست دادن خون جبران نشده جان خود را از دست دادند. توسعه بیشتر جراحی تنها پس از غلبه بر مشکلات فوق امکان پذیر شد. در اصل، آنها در اواخر قرن 19 و اوایل قرن 20 حل شدند. دوره اکتشافات بزرگ فرا رسیده است.

دوره اکتشافات بزرگ

پایان قرن نوزدهم و آغاز قرن بیستم در واقع دوره ای از اکتشافات بزرگ بود. در حال حاضر تصور جراحی مدرن بدون دستاوردهای اساسی این دوره غیرممکن است. این شامل:

1. باز شدن آسپسیس و ضد عفونی کننده.

2. کشف روش های بیهوشی.

3. کشف گروه های خونی و امکان انتقال خون

به لطف کار J. Lister، I Semmelweis، E. Bergman و K. Shimelbush، دکترین آسپسیس و ضد عفونی کننده ایجاد شد، روش هایی برای پیشگیری و مبارزه با عفونت ایجاد شد.

شیمیدان C. Jackson و دندانپزشک W. T. Morton در سال 1846 از بیهوشی اتر استفاده کردند و پایه و اساس توسعه بیهوشی را بنا نهادند.

کشف گروه‌های خونی توسط L. Landsteiner (1901) و Ya. Jansky (1907) امکان توسعه روش‌هایی را برای انتقال خون و جبران از دست دادن خون فراهم کرد.

این سه کشف بود که اساس ایجاد جراحی مدرن را تشکیل داد.

توانایی جلوگیری از ایجاد و تخریب عفونت جراحی، بیهوشی کافی در حین جراحی، توانایی جبران از دست دادن خون، انجام عملیات بر روی اندام های قفسه سینه، حفره های شکمی، مغز و نخاع را ممکن می سازد. در اواخر قرن 19، جراحی شکم شروع به توسعه کرد.

جراح وینی بیلروث را بنیانگذار آن می دانند که اولین برداشتن معده را در سال 1881 انجام داد. در پایان قرن نوزدهم، درمان جراحی انبوه تعدادی از بیماری ها آغاز شد: فتق، هموروئید، رگ های واریسی. جراحی مجاری صفراوی شروع به توسعه کرد. بسیاری از عملیات که امروزه به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند در این دوره توسعه یافتند.

قابل ذکر است که جراحی اورژانسی از این دوره به سرعت شروع به توسعه کرد. جراحان شروع به درمان موفقیت آمیز بیماری هایی مانند انسداد روده، آپاندیسیت حاد، زخم سوراخ شده و غیره کردند. اولین آپاندکتومی در سال 1884 توسط Kronlein در آلمان و Mohamed در انگلستان انجام شد. قبل از این، جراحان فقط آبسه های آپاندیکولار را باز می کردند. معرفی گسترده آسپسیس انگیزه ای برای توسعه اورولوژی، ارتوپدی و تروماتولوژی ایجاد کرد. تا آن زمان، چند عمل روی استخوان ها و مفاصل انجام می شد: آرتروتومی، برداشتن سکته ها، برداشتن مفاصل در صورت آسیب. انکولوژی و جراحی مغز و اعصاب نیز شروع به توسعه کردند.

در آغاز قرن بیستم، جراحی، به سرعت در حال توسعه، وارد دوره بعدی تاریخ خود - فیزیولوژیکی شد.

دوره فیزیولوژیکی

دوره فیزیولوژیکی کل قرن بیستم را در بر می گیرد. در طی یک قرن، جراحی جهشی داشته است که از هر چیزی که در دو هزاره گذشته انجام شده است، پیشی گرفته است. آسپسیس و ضد عفونی کننده، بیهوشی و دکترین انتقال خون، که پایه و اساس جراحی را تشکیل داد، به آن اجازه داد تا کیفیت جدیدی پیدا کند.

یکی از ویژگی های دوره فیزیولوژیکی این است که جراحان با دانستن ماهیت فرآیندهای پاتولوژیک توانستند اختلالات عملکرد اندام های مختلف را اصلاح کنند. جراحان در قرن بیستم توانستند با آرامش و برای مدت طولانی در نواحی و حفره های مختلف بدن انسان به ویژه بدون ترس از عوارض کشنده بیهوشی، عوارض عفونی و اختلالات همودینامیک عمل کنند. این امر امکان انجام عملیات های پیچیده و اعمال روش های جراحی برای درمان بیماری هایی را که مستقیماً برای بیماران تهدید کننده زندگی نبوده و قبلاً درمانگران زیادی بودند را ممکن ساخت.

در قرن بیستم، شکم، قفسه سینه، قلب و عروق، جراحی پلاستیک، پیوند، جراحی مغز و اعصاب و غیره به سرعت توسعه یافت.

نتیجه. تاریخچه جراحی تمام نشده است. در حال حاضر، توسعه سریع آن بر اساس دستاوردهای مدرن در علوم و فنون بنیادی ادامه دارد. در دهه های پایانی قرن بیستم، جراحی وارد دوره جدیدی از پیشرفت خود شد. می توان آن را فناوری نامید. چنین تعریفی از دوره مدرن توسعه جراحی به این دلیل است که موفقیت آن تا حد زیادی مرهون بهبود پشتیبانی فنی و دارویی جراحان است. ورود فن آوری های جدید به پزشکی منجر به ظهور حوزه های جدیدی شده است - جراحی اندوویدوسولار، جراحی اندوواسکولار، جراحی میکروواسکولار.

جزئیات

تجربی، تشریحی و مورفولوژیکی، اکتشافات بزرگ، دوره های فیزیولوژیکی.
توسعه جراحی یک مارپیچ کلاسیک است.

• دوره تجربی - 6-7 هزار قبل از میلاد. - اواخر قرن 16
• تشریحی و فیزیولوژیکی - پایان 16 - پایان 19
• اکتشافات بزرگ - اواخر 19 - اوایل 20th
• فیزیولوژیکی - قرن 20م
• مدرن - اواخر دهه 20 - زمان ما

مهمترین - اکتشافات بزرگ، زمانی که آسپسیس / ضد عفونی کننده، بیهوشی / انتقال خون ظاهر شد

دوره تجربی:

اولین یافته ها نشان دهنده نوعی جراحی است - 6-7 هزار سال قبل از میلاد. جمجمه هایی با زخم های بهبود یافته پس از ترپاناسیون، صدمات شدید (شکستگی های زیادی از دنده ها، استخوان ران - چنین اسکلت نئاندرتال پیدا شد)). پانسمان با خزه و برگ (طبق نقاشی های سنگی) و غیره.

مدرسه جراحی هند باستان، بسیاری از کلینیک ها شرح داده شده است. تصاویر بیماری ها (آبله، سل، اریسیپل، سیاه زخم و غیره)، بیش از 120 ابزار مورد استفاده قرار گرفت. سزارین، قطع عضو، سنگ و... انجام دادند. مجازات دزدی بریدن بینی بود.

مصر باستان - پاپیروس ایمهوتپ (3000 قبل از میلاد، تکنیک عملیات های مختلف را توصیف می کند). بر روی دیوارهای مقبره ها عملیات بر روی اندام ها به تصویر کشیده شده است. بقراط (460-337 بعد از میلاد)، آخرین آاسکلپیاد، به افتخار او سوگندهایی که همه پزشکان می خورند. زخم های پاک و چرکی را تشخیص داد، هوا را عامل خفگی دانست و در ضمادها را پاکیزه دانست، از آب جوشیده و شراب استفاده کرد، از آتل در درمان شکستگی ها، کشش استفاده کرد. من راهی برای کاهش دررفتگی شانه پیدا کردم. زهکشی انجام داد حفره پلور، برای متوقف کردن خونریزی توصیه می شود که اندام را در وضعیتی بالا قرار دهید. نویسنده اولین آثار در جنبه های مختلف جراحی.

روم باستان - کورنلیوس سلسوس (30 قبل از میلاد -38 پس از میلاد) و کلودیوس جالینوس (130-210). سلسوس نویسنده رساله دیگری است که فنون عملیات را شرح می دهد. او همچنین ایده بستن یک رگ خونریزی دهنده را مطرح کرد (این روش تنها توسط Ambroise Pare فراموش و احیا شد) و علائم کلاسیک التهاب (calor rubor tumor dolor) را برای پزشکان در چند قرن آینده توصیف کرد. در قرون وسطی - پیشرفت جراحی بسیار کند است. نظرات جالینوس در مورد تقدم روح، قدرت کلیسا، ممنوعیت "ریختن خون" در حین عملیات و کالبد شکافی اجساد، قدیس شده است. دانشگاه ها و دانشکده های پزشکی در حال افتتاح هستند، اما جراحی تدریس نمی کنند. جراحان - آرایشگران، صنعتگران، آرایشگران اسب، جلادها. اما با این وجود - لوکا، قرن سیزدهم، از اسفنج های آغشته به مواد مخدر برای تسکین درد (از دست دادن هوشیاری استنشاقی و بی دردی) استفاده کرد، برونو د لانگوبورگو، قرن سیزدهم، اصطلاح شفا را با نیت اولیه و قصد ثانویه معرفی کرد. نکته اصلی "آسیب نزنید" است، "Medicus curat، deus sanat" دکتر مراقب است، خدا شفا می دهد. رکود با آغاز رنسانس پایان یافت (رد عقاید مذهبی، رفع ممنوعیت ها)

دوره تشریحی-مورفولوژیکی:

آندریاس وسالیوس (1514-1564)، استاد در سن 23 سالگی. "De corpori humani fabrica" ​​بر اساس کالبد شکافی. به خاطر این کار او برای کفاره گناهان از دانشگاه پادوا به سرزمین مقدس اخراج شد و در راه بازگشت درگذشت.
پاراسلسوس (Theophrastus Bombast von Hohenheim, 1493-1541) و Ambroise Pare (1517-1590). پاراسلسوس به طور قابل توجهی بسیاری از روش های درمان را بهبود بخشید، از جوشانده ها، قابض ها و آماده سازی های فلزی استفاده کرد.
Ambroise Pare - او یک گیره هموستاتیک اختراع کرد، بستن عروق را طبق سلسوس احیا کرد، علیه درمان زخم ها با روغن جوش بود (قبل از آن به طور فعال استفاده می شد). بررسی زخم های گلوله، نشان داد که آنها زخم های کبودی هستند. دستکاری زنان و زایمان معرفی شد - پا را روشن کنید.
دبلیو هاروی در سال 1628 قوانین گردش خون را کشف کرد (پس از آن تشخیص داده شد که خون، نه هوا، در رگ های دایره کوچک وجود دارد، اما آنها آن را به سختی و با اکراه تشخیص دادند).
Leeuwenhoek (1632-1723) میکروسکوپ را اختراع کرد، Malpighi (1628-1694) گلبول های قرمز را در خون مشاهده کرد. اولین انتقال خون به انسان ژان دنیس 1667 (از یک بره)

در سال 1731 یک آکادمی جراحی در پاریس افتتاح شد و اکنون جراحان نیز پزشک هستند.
تکنیک های عالی عمل، دانش آناتومی و عدم بیهوشی - D. Larre (پزشک زندگی ناپلئون) شخصاً 200 قطع عضو را در یک روز پس از نبرد بورودینو انجام داد. N.I. Pirogov مثانه را باز کرد، غده پستانی را در 2 دقیقه برداشت. A او پای خود را به روش استئوپلاستی در 8 دقیقه قطع کرد.در دهه 1860، میزان مرگ و میر ناشی از عمل در خانه آسایشگاه شرمتیف (بهترین شاخص در آن زمان) 16 درصد بود. مشکلات - بدون روش مبارزه با عفونت، بدون بیهوشی، بدون انتقال خون.

اکتشافات بزرگ:

حل این 3 سوال آنتیسپسیس و آسپسیس - توسعه به 5 دوره تقسیم می شود: تجربی، دولیستر در قرن 19، لیستر، ظهور آسپسیس، مدرن.

تجربی - بقراط (صرفاً در پانسمان)، قوانین موسی (ممنوع بود دست زدن به زخم با دستان خود) و غیره.
Dolisterovskaya - I. Semmelweis در سال 1847 (یک متخصص زنان) شروع به شستن دست های خود کرد و همه را مجبور کرد قبل از معاینه این کار را انجام دهند - در نتیجه مرگ و میر پس از زایمان از 18.3٪ به 1.3٪ کاهش یافت. در یک بیمارستان روانی او بر اثر سپسیس در نتیجه ایجاد پاناریتیوم پس از زخم انگشت در حین جراحی درگذشت. N.I. پیروگوف 1844: "زمانی که مطالعه دقیق میازم های تروماتیک و بیمارستانی به جراحی جهت دیگری می دهد دور نیست." پیروگوف، با احترام به آثار سملوایس، خود فعالانه از این روش ها استفاده کرد.
ضد عفونی کننده لیستر - پس از سال 1863 (اکتشافات پاستور) پیشنهاد کرد که عامل عفونت و خفگی میکروارگانیسم ها هستند. آنها از دست جراح و از هوا می افتند. من شروع به استفاده از اسید کربولیک کردم. او در اتاق عمل اسپری شد، جراحان دست های او را شستند، باندهای زخم را با او روی زخم گذاشتند - کاهش تعداد عوارض عفونی، اما بسیار خوب. عوارض جانبی زیادی دارد. اثرات (آسیب به پوست جراحان، روح، راه، پوست بیمار). همه از آن حمایت نکردند - اسید کربولیک خیلی سمی بود.

ظهور آسپسیس - برگمان و شیملبوش. (bix Schimmelbusch، 72 ساعت سکون). 1890 شناخت ایده های آسپسیس. نقش ضد عفونی کننده ها شروع به کاهش کرد، برخی شروع به ترک کامل آن کردند. Asepsis توسعه یافت، Esmarch در سال 1881. او عقیم سازی با بخار جاری را در روسیه L.L. هایدنرایش روش استریلیزاسیون را در اتوکلاو نشان داد.

Asepsis و Antiseptics مدرن - آنها متوجه شدند که رد کردن ضد عفونی کننده ها و جایگزینی آنها با آسپسیس بد است، آنها باید ترکیب شوند. در سال 1857 پس از عمل. مرگ و میر در روسیه 25٪ است، در سال 1895 - 2.1٪ (ارزش این روش ها).

مشکل درد - 1800 اثر مخدر اکسید نیتروژن را نشان می دهد. 1818 - اتر. اولین استفاده از بیهوشی - 1842 جراح آمریکایی لانگ (به کسی نگفت). در سال 1844، دندانپزشک G. Wells، در حالی که دندانی را برای خود می کشید. سپس در یک تظاهرات عمومی نزدیک بود یک بیمار را از دست بدهد و مورد تمسخر قرار گیرد، در سن 33 سالگی خودکشی کرد. در سال 1846 شیمیدان جکسون و دندانپزشک مورتون استفاده از اتر را در کشیدن دندان (دوباره) پیشنهاد کردند. در 16 اکتبر 1846 در بوستون، جان وارن تومور زیر فکی را به یک بیمار 20 ساله، گیلبرت ابوت، تحت بیهوشی اتر برد - روز تولد متخصص بیهوشی.

در روسیه، اولین عمل توسط Inozemtsev در 7 فوریه 1847 انجام شد. پیروگوف به طور فعال از این روش استفاده کرد - تا سپتامبر 1847 او قبلاً حدود 200 عمل را تحت بیهوشی اتر انجام داده بود. در سال 1847 - کلروفرم، 1895 - کلرواتیل، 1922 - اتیلن و استیلن، 1934 - سیکلوپروپان و یک ایده جدید - آهک سودا (جاذب دی اکسید کربن در مدار دستگاه)، 1956 - هالوتان، 1959 - met. سپس بسیاری از موارد مختلف وجود دارد (اکنون آنها از سووفلوران، ایزوفلوران استفاده می کنند). بیهوشی داخل وریدی - 1902 - هدونال. 1927 - پرنوکتین (باربیتورات اول)، 1934 - تیوپنتال سدیم (و اکنون استفاده می شود)، در دهه 1960 - اکسیبات سدیم و کتامین (همچنین استفاده می شود) اخیراً - دسته ای از موارد جدید (متوهگزیتال، پروپوفول و غیره) بی حسی موضعی روسی از سال 1879 دانشمند K. Anrep (کوکائین)، در سال 1905 A. Eingoron - پروکائین. در سال 1899 A. Beer بیهوشی SMA و اپیدورال را توسعه داد.
مسئله انتقال خون 3 دوره - تجربی، تشریحی و فیزیولوژیکی، علمی.

امپیریچ: (خون بیشتر به صورت خوراکی گرفته می شد)، اولین توصیف از تزریق خون در سال 1615 است. (مشخص نیست که آیا آنها این کار را انجام دادند) تشریحی و فیزیولوژیکی - 1628. قوانین گردش خون کشف شد (W. Harvey)، در سال 1666 R. انتقال خون پایین از سگ به سگ. J.Denis - 1667 اولین انتقال خون از یک بره به شخص. (با موفقیت)!. دوم و سوم هم موفق هستند (!خوش شانس!). تنها بیمار چهارم فوت کرد. جی. دانی محاکمه شد و واتیکان از سال 1875 حکم ممنوعیت انتقال خون را صادر کرد. (در قرن هفدهم حدود 20 تزریق در اروپا انجام شد). رکود طولانی. ترانسفوزیون بعدی فقط در سال 1819 جی. Blendel، اولین انتقال از فردی به فرد دیگر). گاهی کمک می کرد، گاهی نه. خون عمدتاً از بستگان گرفته شد (بیشتر کمک می کرد). چرا، آنها نمی دانستند.

دوره علمی

دوره علمی - 1901 کشف 3 گروه خونی، 1907 - کشف 4 گروه. 1915 - سیترات برای تثبیت و ذخیره خون. 1919 - Shamov، Elansky، Negro - سرم برای تعیین گروه ها، 1926 - در مسکو، اولین موسسه انتقال خون در جهان. 1940 - K. Landsteiner و A. Wiener - فاکتور Rh را کشف کردند.
در نیمه دوم قرن بیستم - نگهدارنده های جدید خون و جایگزین های خون.

دوره فیزیولوژیکی

3 مشکل حل شده است، بسیاری از تکنیک های جراحی جدید، توسعه پیوند، بخیه عروقی (Carrel) اختراع شده است، و غیره رشد بسیار سریع.

جراحی مدرن

پیوند شناسی، جراحی قلب، جراحی اندوویید، جراحی اندوواسکولار، میکروسرجری، داوینچی و غیره.

در تاریخ چند صد ساله پیشرفت جراحی، چهار دوره اصلی قابل تشخیص است. تا نیمه دوم قرن نوزدهم در دوران باستان، جراحی عمدتاً دستی بود. سپس با دست یا ابزار ساده، عیوب بیرونی را اصلاح می کردند و به جراحات کمک می کردند.

جراحی در یونان باستان و روم باستان به موفقیت خاصی دست یافت.پزشکان از احترام زیادی در بین مردم برخوردار بودند، همانطور که در خطوط هومر گواه است: "بسیاری از جنگجویان ارزش یک شفا دهنده ماهر را دارند." بقراط (460-377 قبل از میلاد) که بیمارستانی را در جزیره کوس افتتاح کرد، ماساژ و ورزش درمانی را به عنوان درمان تجویز کرد. او به درمان شکستگی استخوان، دررفتگی و زخم پرداخت. آنها کزاز را توصیف کردند. در میان بسیاری از بیماری های چرکی، بقراط یک عفونت چرکی عمومی را مشخص کرد. بقراط همچنین اولین کد شرافت پزشکی را به نام سوگند بقراط ایجاد کرد که هنوز زیربنای سوگند پزشکی است که حق درمان بیماران را دریافت می کند.

پس از سقوط یونان باستان، رم مرکز توسعه علمی شد. آثار سلسوس و جالینوس جایگاه ویژه ای در طب رومی آن زمان داشت. سلسوس (30 پ. آنها راه هایی را برای توقف خونریزی پیشنهاد کردند - با کمک تامپوناد و بستن بر روی رگ خونریزی.

آثار دانشمند و پزشک برجسته جالینوس (210-130) بیش از 1000 سال پس از مرگ او بنیادی باقی ماند. او زمان زیادی را به مطالعه آناتومی اختصاص داد، بسیاری از تکنیک های جراحی را توصیف کرد که هنوز اهمیت خود را از دست نداده اند (پیچاندن رگ خونریزی دهنده، بخیه زدن با نخ های ابریشمی)، تکنیکی برای جراحی شکاف لب و غیره ابداع کرد.

آثار ابن سینا (980-1037) که در اروپا به نام ابن سینا معروف بود، از اهمیت زیادی برخوردار بود. در کتاب او به نام Canon of Medicine، فصول زیادی به جراحی اختصاص داده شده است - شناخت تومورها، بخیه زدن اعصاب، تراکئوتومی، درمان زخم ها و سوختگی ها و غیره.

در اروپا، آغاز پیشرفت چشمگیر در علم به رنسانس (XY1 c) برمی‌گردد. آثار وسالیوس و هاروی در مورد آناتومی و فیزیولوژی نقش ویژه‌ای داشتند. برجسته ترین نماینده جهت جراحی پزشکی آن زمان، جراح فرانسوی آمبرویز پاره (1517-1590) است. او دکترین جدیدی را در مورد زخم های گلوله ایجاد کرد: او ثابت کرد که این نوع خاصی از زخم های کبود است و همانطور که در آن زمان تصور می شد با سموم مسموم نشده است. دوره دوم (نیمه دوم قرن نوزدهم) با کشف و ورود به عمل بیهوشی، آنتی‌سپسیس و آسپسیس همراه است. اولین نمایش عمومی استفاده از بیهوشی اتر در 16 اکتبر 1846 انجام شد. دندانپزشک M. Morton در بوستون (ایالات متحده آمریکا). در دسامبر 1846، لیستون تحت بیهوشی اتر در انگلستان و N.I. پیروگوف در روسیه

پیشگامان استفاده از بی حسی موضعی جراحان کشورمان V.K. آنرپ (1880) و A.I. لوکاشویچ (1886).کلینیک N.M. Monastyrsky (1847-1880)، جایی که برای اولین بار عمل های شکمی تحت بیهوشی موضعی انجام شد.

عصر جدیدی در توسعه بی حسی موضعی در سال 1905 آغاز شد، زمانی که شیمیدان آلمانی Eingorn، نووکائین را سنتز کرد، که به سرعت به عنوان یک بی حس کننده موضعی رایج شد. توسعه بی حسی موضعی با نام A.V همراه است. ویشنوسکی (1874-1948). روش بیهوشی انفیلتراسیون پیشنهادی وی بیشترین کاربرد را در تمامی زمینه های جراحی داشته است.

بزرگترین رویداد قرن نوزدهم کار L. Pasteur بود که جهان خرد را کشف کرد و پایه میکروبیولوژی را بنا نهاد. D. لیستر با مقایسه مشاهدات خود از روند روند زخم به این نتیجه رسید که چروک با نفوذ میکروارگانیسم ها به داخل زخم همراه است و برای جلوگیری از این عارضه باید آنها را از بین برد. برای انجام این کار، او استفاده از محلول اسید کربولیک را پیشنهاد کرد. بدین ترتیب روش ضد عفونی کننده در جراحی متولد شد و سپس روش آسپتیک که بر این اصل مبتنی بود: هر چیزی که به زخم برخورد می کند باید استریل باشد. معرفی آسپسیس و بیهوشی شرایطی را برای پیشرفت سریع جراحی شکم ایجاد کرد.

دوره سوم (آغاز قرن بیستم) را می توان فیزیولوژیکی و تجربی نامید که در ارتباط با تأثیر تعیین کننده بر توسعه جراحی تحقیقات فیزیولوژیکی تجربی توسط سچنوف و پاولوف است. آنها شرایط را برای ظهور نواحی جدید جراحی و توسعه بیهوشی و ترانسفوزیولوژی ایجاد کردند. اورولوژی , جراحی مغز و اعصاب و غیره

دوره چهارم (مدرن) - دوره جراحی ترمیمی و ترمیمی با جستجوی علمی عمیق برای ایده های جدید در توسعه روش های تشخیصی و درمانی بر اساس مقدمه گسترده در تحقیق علمیو انجام عمل جراحی، میکروسرجری، ابزار و تجهیزات جدید، روش های فیزیکی، دارویی و سایر روش های تأثیرگذاری بر بدن انسان در بیماری های مختلف و همچنین پیوند اعضا و بافت ها، استفاده از اندام ها و بافت های مصنوعی.

مشروط بودن چنین دوره بندی بدیهی است. در تاریخ جراحی، این دوره‌ها روی هم قرار می‌گرفتند، نه تنها دوره‌های شکوفایی، بلکه کاهش سرعت حرکت، رکود و حتی پسرفت وجود داشت، زمانی که بسیاری از آنچه قبلاً به دست آمده بود از دست رفت. احیا شد و به رسمیت شناخته و توزیع شد.

در روسیه، جراحی بسیار دیرتر از کشورهای غربی شروع به توسعه کرد. تا قرن هجدهم، هیچ جراح در روسیه وجود نداشت، آرایشگران و شفا دهنده ها کمک جراحی می کردند، که فقط سوزاندن، باز کردن آبسه ها، "خونریزی" و موارد دیگر را انجام می دادند. آغاز آموزش سازماندهی شده برای کایروپراکتیک های درگیر در جراحی سال 1654 در نظر گرفته می شود، زمانی که تزار الکسی میخایلوویچ فرمان تأسیس مدارس کایروپراکتیک را صادر کرد.

در سال 1706، پیتر 1 اولین موسسه پزشکی دولتی را تأسیس کرد - بیمارستانی در مسکو در آن سوی رودخانه یاوزا - که اکنون بیمارستانی به نام N.V. بوردنکو که در همان زمان به اولین دانشکده عالی پزشکی و جراحی تبدیل شد.

با فرمان پیتر 1، یک بیمارستان نظامی در سن پترزبورگ در سال 1716 افتتاح شد و در سال 1719 بیمارستان Admiralty که به مدرسه ای برای آموزش پزشکان روسی در زمینه جراحی تبدیل شد. در طول قرن 18، آکادمی پزشکی و جراحی در سن پترزبورگ افتتاح شد و به ابتکار M.V. لومونوسوف - دانشگاه مسکو با یک دانشکده پزشکی. گروهی از آناتومیست ها در دانشکده پزشکی مسکو به ریاست دانشمند معروف P.A. زاگورسکی (1764 - 1646). او اولین کتاب درسی روسی در مورد آناتومی را نوشت. گروهی از دانشمندان - جراحان تحت رهبری E.O. موخین، یک امدادگر سابق در نیروهای سووروف، که کتاب شرح عملیات جراحی را نوشت. ما نامزدی N.I را مدیون او هستیم. پیروگوف تیمی از جراحان به سرپرستی I.F. Bush (1771-1843) که اولین کتابچه راهنمای روسی در مورد جراحی را ایجاد کرد، در آکادمی پزشکی و جراحی سنت پترزبورگ تشکیل شد. شاگرد او پروفسور I.V. بویالسکی یک اطلس تشریحی و جراحی ایجاد کرد.

نقش N.I. PIROGOV در توسعه جراحی روسیه.

پزشک بزرگ قرن نوزدهم، نیکولای ایوانوویچ پیروگوف، به شایستگی بنیانگذار جراحی داخلی در نظر گرفته می شود. او در سال 1810 در مسکو به دنیا آمد

فارغ التحصیل از دانشکده پزشکی دانشگاه مسکو. سپس آموزش های ویژه ای را برای استادی در دانشگاه یوریف می گذراند. در 26 سالگی کرسی جراحی را بر عهده گرفت و به زودی اثر «آناتومی جراحی تنه شریانی و فاسیا» را منتشر کرد. این اولین مطالعه علمی آناتومی بود که تابع وظایف جراحی بود.

پیش از این، جراحان به طور گذرا به آناتومی روی می آوردند. N.I. پیروگوف این سوال را به گونه‌ای دیگر مطرح کرد: "جراحی بدون دانش دقیق و کامل آناتومی ممکن نیست." اگر یک آناتومیست آناتومی را توسط سیستم‌ها مطالعه کند، آن‌گاه جراح باید آناتومی لایه‌ای اندامی را که در آن عمل را انجام می‌دهد و عضوی که عمل روی آن انجام می‌شود، بشناسد. این نوآوری پیروگوف منجر به ظهور یک علم جدید - آناتومی توپوگرافی شد. این علم اساس جراحی مدرن است، اما در آن زمان توسعه نیافته بود. N.I. پیروگوف آناتومی توپوگرافی تمام نواحی بدن انسان را مطالعه کرد. برای انجام این کار، او روش‌هایی را با جزئیات برای انجماد اجساد و بریدگی‌های آن‌ها پیشنهاد و توسعه داد. برش ها برای مطالعه موقعیت اندام های مختلف، ارتباط آنها با بافت های اطراف استفاده شد.

حاصل فعالیت چندین ساله N.I. پیروگوف به یک اطلس چهار جلدی آناتومی (1852) تبدیل شد - یک کار اساسی که همه افراد درگیر در آناتومی توپوگرافی و جراحی جراحی به آن اشاره می کنند. N.I. پیروگوف تکنیک بسیاری از عملیات را توسعه داد، امکان انجام مداخلات جراحی استئوپلاستیک را ثابت کرد.

N.I. پیروگوف از این واقعیت عبور نکرد که خود عمل، به عنوان یک آسیب بافتی، با درد بسیار حاد همراه است. او اولین کسی بود که پیام مورتون دندانپزشک و جکسون شیمیدان (1846) را در مورد بیهوشی اتر درک کرد و نظریه بیهوشی با اتر را توسعه داد. او یک سری آزمایش بر روی حیوانات انجام داد، تأثیر اتر را روی خود آزمایش کرد و سپس برای اولین بار در جهان از بیهوشی اتر در طول عملیات در طول جنگ در قفقاز در سال 1847 به طور گسترده استفاده کرد.

به منظور جلوگیری از خفه شدن زخم ها، پیروگوف حالت خاصی از عملکرد بخش جراحی را سازماندهی کرد. وی خواستار تهویه مناسب اتاق‌های بیماران شد، نظارت بر تمیزی دست‌ها و ابزار توسط پزشکان، نصب قوری‌های مخصوصی که زخم‌ها با آب جوشیده جاری از آن‌ها شسته می‌شدند. همانطور که میکروبیولوژی توسعه یافت، پیروگوف شروع به اشاره کرد که "اسپورها"، "قارچ ها"، "جنین"، همانطور که اولین محققین باکتری های بیماری زا نامیدند، همان "میاسما" هستند که توسط بقراط ذکر شده است، که منشاء آن مورد بحث و استدلال قرار گرفته است. قرن ها در پزشکی

D. Lister (1867) اولین کسی بود که علل عفونت چرکی زخم ها را اثبات کرد و نشان داد که اگر اقدامات مناسب در برابر باکتری ها انجام شود، ممکن است چرکی رخ ندهد. با این حال، پیروگوف همه اینها را قبل از لیستر پیش بینی کرده بود. او صاحب این ایده است که "میاسما" که روند زخم ها را پیچیده می کند، موجودات زنده ای هستند که می توان و باید با آنها مبارزه کرد. با توجه به همه اینها، پیروگوف را باید به عنوان بنیانگذار علم عفونت جراحی در روسیه شناخت.

N.I. پیروگوف را بنیانگذار جراحی میدانی نظامی می دانند. او این مفهوم را در عمل معرفی کرد: جنگ یک "اپیدمی تروماتیک" است.در کتاب "آغاز جراحی عمومی میدان نظامی" علاوه بر اقداماتی برای پیشگیری و درمان زخم ها، N.I. پیروگوف پیشنهاد کرد توجه ویژه ای به دسته بندی مجروحان "در تئاتر عملیات" شود. برای اولین بار در روسیه و جهان باندهای گچی برای درمان شکستگی به آنها پیشنهاد شد.

دانشمند برجسته و سازمان دهنده N.I. پیروگوف، نه تنها در روسیه، بلکه در خارج از کشور نیز به شایستگی بنیانگذار بخش های مهم جراحی مانند آناتومی جراحی و جراحی میدانی نظامی در نظر گرفته می شود. او دانشمندی فاضل بود که در تمام بخش های جراحی (بیهوشی، شوک، زخم) آثاری به جا گذاشت. شفا، درمان شکستگی و غیره) آموزه ها و آثار پیروگوف به عنوان پایه ای برای آموزش نسل های بعدی جراحان روسی عمل کرد.

یک مدرسه داخلی جراحی روسیه تأسیس شد که از نفوذ مدارس غربی رها شد.

در دوره پس از پیروگوفسکی (دهه 80 قرن نوزدهم)، نه تنها مدارس جراحی مسکو و سن پترزبورگ، بلکه مدارس محیطی ظاهر شدند و جراحی زمستوو نیز توسعه یافت.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) - یک جراح برجسته، دانشمند و چهره عمومی که عملیات گواتر و فتق مغزی و غیره را توسعه داد. او خالق اولین مجلات جراحی روسیه و بنیانگذار کنگره های پیروگوف است.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943)، بنیانگذار یک دانشکده جراحی بزرگ، این شاخه از پزشکی را با تحقیقات اساسی در مورد جراحی بیماری های چرکی ریه ها و پلورا غنی کرد. او جنبه های مختلف انتقال خون را توسعه داد. روش پردازش دست های جراح طبق اسپاسوکوکوتسکی-کوچرگین امروزه اهمیت خود را از دست نداده است.

N.N. بوردنکو (1878-1946) اولین رئیس آکادمی علوم اتحاد جماهیر شوروی بود. آثار او در زمینه جراحی میدانی نظامی و شوک، درمان زخم، جراحی مغز و اعصاب و غیره نقش مهمی در پیشرفت جراحی داشتند. وی در حالی که پست جراح ارشد ارتش شوروی را برعهده داشت، دکترین کمک به مجروحان را در تمام مراحل درمان در طول جنگ بزرگ میهنی توسعه داد که امکان بازگشت 73٪ مجروحان به خدمت را فراهم کرد.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) تمام تحقیقات خود را به مشکل عملکرد تغذیه ای سیستم عصبی اختصاص داد. او برای بسیاری از بیماری ها بلوک های نووکائین را ایجاد کرد که بخشی از مجموعه اقدامات درمانی است، او یک پانسمان روغنی-بالزامیک را پیشنهاد کرد که در طول جنگ جهانی دوم نقش مهمی در درمان زخم ها داشت.او یک مروج پرشور بیماری های محلی بود. بیهوشی او نوع خاصی از بیهوشی انفیلتراسیون را ایجاد کرد که امروزه نیز برای جدی ترین عمل ها استفاده می شود.

N.P. Petrov (1876-1962) خالق سیستم مدرن کنترل سرطان.

جراحی قفسه سینه و عروق در دهه اخیر پیشرفت سریعی داشته است. دانشجوی S.I. Spasokukotsky، آکادمی A.N.Bakulev از پیشگامان جراحی قلب و عروق در کشور ما بود و سهم زیادی در توسعه این شاخه از پزشکی داشت.

بسیاری از عملیات های پیچیده، از جمله آن هایی که روی قلب انجام می شود، و پیوند قلب بدون استفاده از گردش خون مصنوعی، که در سال 1927 پیشنهاد شد، امکان پذیر نیست. جراح شوروی S.S. بریوخوننکو. او یک دستگاه ویژه - یک اتوجت - طراحی و در آزمایش به کار برد.

جراحی مدرن به سرعت در حال توسعه است. پیوند شناسی، جراحی ترمیمی و میکروسرجری همچنان در حال بهبود هستند.

مراحل اصلی در توسعه جراحی

جراحی یکی از کهن ترین تخصص ها در تاریخ پزشکی است.

در ایالات شرق باستان (مصر، هند، چین، بین النهرین)، طب سنتی برای مدت طولانی پایه و اساس باقی ماند. التیام‌بخش. دانش جراحی آغاز شد که در زندگی غیرنظامی و در میدان نبرد مورد استفاده قرار گرفت: آنها تیرها را برداشتند، زخم ها را پانسمان کردند، خونریزی را متوقف کردند، در طول عملیات از داروهای کاهش دهنده درد استفاده کردند: تریاک، کنف حنا، ترنجبین. در قلمرو این ایالت ها، در حفاری ها، ابزارهای جراحی بسیاری کشف شد.

پزشکان یونان باستان و روم باستان مانند اسکلپیوس (آسکولاپیوس) تأثیر زیادی در پیشرفت جراحی داشتند! Asklepiades (128 - 56 قبل از میلاد). سلسوس (قرن اول قبل از میلاد) کار بزرگی در مورد جراحی نوشت، جایی که او برای اولین بار علائم التهاب را فهرست کرد: سوزش (التهاب)، تومور (ادم)، کالر (تب)، دولور (درد)، استفاده از رباط ها را برای بستن پیوندها پیشنهاد کرد. رگ های خونی در طول عمل، روش های قطع عضو و کاهش دررفتگی ها را توصیف کرد، دکترین فتق را توسعه داد. بقراط (460-370 قبل از میلاد) آثار متعددی در مورد جراحی نوشت، برای اولین بار ویژگی های بهبود زخم، علائم بلغم و سپسیس، علائم کزاز را شرح داد، عمل برداشت دنده را برای پلوریت چرکی انجام داد. کلودیوس جالینوس (131 - 201) استفاده از ابریشم را برای بخیه زدن زخم ها پیشنهاد کرد.

جراحی در خلفای عرب (قرن VII-XIII) پیشرفت چشمگیری داشت. پزشکان برجسته رازی (رازس) (865-920) و ابن سینا (ابعلی سینا) (980-1037) در بخارا، خوارزم، مرو، سمرقند، دمشق، بغداد، قاهره زندگی و فعالیت می کردند.

پزشکی قرون وسطی (قرن XII-XIII) زیر یوغ ایدئولوژی کلیسا بود. مراکز پزشکی در این دوره دانشگاه های سالرنو، بولونیا، پاریس (سوربن)، پادوآ، آکسفورد، پراگ، وین بودند. با این حال، اساسنامه همه دانشگاه ها توسط کلیسا کنترل می شد. در آن زمان، توسعه یافته ترین حوزه پزشکی در ارتباط با جنگ های دائماً در حال انجام، جراحی بود که توسط پزشکان انجام نمی شد، بلکه توسط کایروپراکتیک ها و آرایشگران انجام می شد. جراحان در جامعه به اصطلاح پزشکان علمی پذیرفته نشدند، آنها مجریان عادی به حساب می آمدند. چنین وضعیتی نمی توانست زیاد دوام بیاورد. تجربه و مشاهدات در جبهه‌های جنگ، پیش‌نیازهایی را برای توسعه فعال جراحی ایجاد کرد.

در رنسانس (قرن های XV-XVI)، کهکشانی از پزشکان و طبیعت شناسان برجسته ظاهر شد که سهم قابل توجهی در توسعه آناتومی، فیزیولوژی و جراحی داشتند: پاراسلسوس (تئوفاست فون هوهنهایم) (1493-1541)، لئوناردو داوینچی (1452) -1519)، وی هاروی (1578-1657). آناتومیست برجسته A. Vesalius (1514-1564) تنها به این دلیل به تفتیش عقاید تحویل داده شد که او ادعا می کرد که یک مرد 12 جفت دنده دارد نه 11 (یک دنده باید برای ایجاد حوا استفاده می شد).

در فرانسه، جایی که جراحی سرسختانه به عنوان یک رشته پزشکی شناخته نمی شد، جراحان اولین کسانی بودند که به برابری دست یافتند. در اینجا بود که اولین مدارس جراحان افتتاح شد و در اواسط قرن هجدهم. - موسسه آموزش عالی - آکادمی جراحی. یکی از نمایندگان برجسته مکتب جراحان فرانسه، A.Pare (1517-1590)، بنیانگذار جراحی علمی دوران مدرن بود.

در قرن 19 الزامات جدیدی برای علم پزشکی ظاهر شد، اما منجر به اکتشافات جدیدی در زمینه جراحی شد. در سال 1800 شیمیدان انگلیسی G. Devi پدیده های مسمومیت و خنده تشنجی را هنگام استنشاق اکسید نیتروژن توصیف کرد و آن را گاز خنده نامید. در سال 1844، اکسید نیتروژن به عنوان بی حس کننده در دندانپزشکی استفاده شد. در سال 1847، جراح و متخصص زنان و زایمان اسکاتلندی، جی سیمئون، از کلروفرم برای تسکین درد استفاده کرد و در سال 1905، پزشک آلمانی A. Eingorn، نووکائین را سنتز کرد.

مشکل اصلی جراحی در نیمه دوم قرن نوزدهم. زخم ها چرک زدند متخصص زنان و زایمان مجارستانی I. Semmelweis (1818 - 1865) در سال 1847 شروع به استفاده از آب کلر به عنوان یک ضد عفونی کننده کرد. جراح انگلیسی J. Lister (1827 - 1912) ثابت کرد که علت خفگی میکروارگانیسم های زنده ای هستند که از هوا وارد زخم می شوند و استفاده از اسید کربولیک (فنل) را برای مبارزه با عوامل عفونی پیشنهاد کرد. بنابراین، در سال 1865، او آنتی‌سپسیس و آسپسیس را وارد عمل جراحی کرد.

در سال 1857، دانشمند فرانسوی L. Pasteur (1822-1895) ماهیت تخمیر را کشف کرد. در سال 1864، دندانپزشک آمریکایی دبلیو مورتون از اتر برای بیهوشی در حین کشیدن دندان استفاده کرد. جراح آلمانی F. Esmarch (1823-1908)، یکی از پیشگامان آسپسیس و ضد عفونی کننده، در سال 1873 استفاده از یک تورنیکت هموستاتیک، یک باند الاستیک و یک ماسک بیهوشی را پیشنهاد کرد. ابزار جراحان سوئیسی T. Kocher (1841 - 1917) و J. Pean (1830 - 1898) امکان عمل در زخم "خشک" را فراهم کردند. در سال 1895، فیزیکدان آلمانی W. K. Roentgen (1845 - 1923) پرتوهایی را کشف کرد که قادر به نفوذ از اجسام مات بودند.

کشف گروه های خونی (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yamsky, 1907) به جراحان ابزار مؤثری برای مقابله با از دست دادن خون حاد داد. فیزیولوژیست فرانسوی C. Bernard (1813-1873) پزشکی تجربی را ایجاد کرد.

در روسیه، جراحی بسیار دیرتر از اروپای غربی شروع به توسعه کرد. تا قرن 18 در روسیه، مراقبت های جراحی تقریباً به طور کامل وجود نداشت. دستکاری هایی مانند خون ریزی، سوزاندن، باز کردن آبسه ها توسط شفا دهنده ها و آرایشگران انجام می شد.

تحت فرمان پیتر اول در سال 1725، آکادمی علوم سنت پترزبورگ، زمین های نظامی و بیمارستان های دریاسالاری افتتاح شد. بر اساس بیمارستان ها، مدارس شروع به ایجاد کردند که در سال 1786 به دانشکده های پزشکی و جراحی تبدیل شدند. در سال 1798 آکادمی های پزشکی و جراحی در سن پترزبورگ و مسکو تشکیل شد. در سال 1755، به ابتکار M. V. Lomonosov، دانشگاه مسکو افتتاح شد و در سال 1764، دانشکده پزشکی به آن متصل شد.

نیمه اول قرن 19 دانشمندان روسی برجسته ای مانند P.A. Zagorsky، I.F. Bush، I.V. Buyalsky، E.O. Mukhin، F.I. Inozemtsev، I.N. Sechenov، I.P. Pavlov، N.E. Vvedensky، V.V. Pashugin، I.I.Na. بابروف، پی.آی. دیاکونوف و دیگران.

جراح و آناتومیست بزرگ N. I. Pirogov (1810-1881) بنیانگذار جراحی روسیه است. او با استفاده از روش‌های انجماد اجساد و بریدگی‌های آن‌ها، تمام نواحی بدن انسان را به تفصیل مطالعه کرد و اطلسی چهار جلدی از آناتومی توپوگرافی نوشت که برای مدت طولانی کتاب راهنمای جراحان بود. N. I. Pirogov سرپرستی بخش جراحی در دانشگاه درپت، بخش جراحی بیمارستانی و آناتومی پاتولوژیک در آکادمی پزشکی و جراحی سنت پترزبورگ را بر عهده داشت. N.I. پیروگوف، زودتر از ال. پاستور، وجود میکروارگانیسم‌ها را در زخم چرکی پیشنهاد کرد و برای این منظور در کلینیک خود یک بخش برای "عفونت به میاسم بیمارستانی" اختصاص داد. این N.I. Pirogov بود که برای اولین بار در جهان از بیهوشی اتر در طول زوزه قفقازی (1847) استفاده کرد. به عنوان بنیانگذار جراحی میدانی نظامی، این دانشمند اصول سازماندهی مراقبت از مجروحان را توسعه داد - مرتب سازی، بسته به فوریت ارائه کمک، تخلیه، بستری شدن در بیمارستان. او روش های کیفی جدیدی را برای بیحرکتی، درمان زخم های گلوله معرفی کرد و گچ ثابت را معرفی کرد. N. I. Pirogov اولین گروه های خواهران رحمت را سازماندهی کرد که به مجروحان در میدان جنگ کمک می کردند.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) عملیات هایی را برای سرطان زبان، گواتر، فتق مغزی توسعه داد.

V.A.Oppel (1872-1932) - یک جراح میدانی نظامی، بنیانگذار دکترین درمان مرحله ای مجروحان، یکی از بنیانگذاران جراحی غدد درون ریز در روسیه بود. VA Oppel بیماری های عروقی و جراحی شکم زیادی را مطالعه کرد.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943) در بسیاری از زمینه های جراحی کار کرد، یک روش بسیار موثر برای آماده سازی دست های جراح برای جراحی، روش های جدید عملیات برای فتق مغبنی ایجاد کرد. او یکی از پیشگامان جراحی قفسه سینه بود و همچنین از اولین کسانی بود که از کشش اسکلتی در درمان شکستگی ها استفاده کرد.

S.P. Fedorov (1869-1936) بنیانگذار اورولوژی داخلی و جراحی صفراوی بود.

PA Herzen (1871 - 1947) یکی از بنیانگذاران انکولوژی بالینی شوروی بود. او روش هایی را برای درمان فتق پیشنهاد کرد و برای اولین بار در جهان عمل ایجاد مری مصنوعی را با موفقیت انجام داد.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) انواع مختلفی از محاصره نووکائین را ایجاد کرد، به مسائل جراحی چرکی، اورولوژی، جراحی مغز و اعصاب پرداخت و سازمان دهنده انستیتوی جراحی آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی در مسکو بود.

جراحان - اولین دانشگاهیان آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی

1 ردیف - V.P. Filatov (1)؛ S.S. Girgolav (2); S.S. Yudin (4)؛ N.N. Burdenko (5)؛

ردیف 2 - V.N. Shevkunenko (6)؛ Yu.Yu.Dzhanelidze (8); P.A. Kupriyanov (12)

N.N. Burdenko (1876-1946)، جراح عمومی، در طول جنگ بزرگ میهنی، جراح ارشد ارتش سرخ بود. او یکی از بنیانگذاران جراحی مغز و اعصاب شوروی و اولین رئیس آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی شد.

LN Bakulev (1890-1967) یکی از بنیانگذاران جراحی قلب و عروق و ریه - زیربخش های جراحی قفسه سینه در اتحاد جماهیر شوروی بود.

الکساندر نیکولایویچ باکولف (1890-1967)

S.S. Yudin (1891-1954) در سال 1930 برای اولین بار در جهان خون جسد انسان را تزریق کرد. او همچنین روشی را برای ایجاد مری مصنوعی پیشنهاد کرد. S.S. Yudin برای مدت طولانی جراح ارشد موسسه پزشکی اورژانس بود. N. V. Sklifosovsky.

در حال حاضر، جراحی روسی با موفقیت به پیشرفت خود ادامه می دهد. کمک بزرگی به توسعه جراحی مدرن داخلی توسط جراحان برجسته دانشگاهیان V.S. Savelyev، V.D. Fedorov، M.I. Kuzin، A.V. Pokrovsky، M.I. Davydov، G. I. انجام شد. جراحی قلب باز با استفاده از دستگاه قلب-ریه و ... کار در این زمینه ها با موفقیت ادامه دارد. روش های از قبل اثبات شده به طور مداوم در حال بهبود هستند، فن آوری های جدید به طور فعال با استفاده از مدرن ترین ابزارها، دستگاه ها و دستگاه ها معرفی می شوند.

1.3. سازمان مراقبت های جراحی در روسیه

در روسیه، یک سیستم به خوبی سازماندهی شده برای ارائه مراقبت های جراحی به جمعیت ایجاد شده است که وحدت اقدامات پیشگیرانه و درمانی را تضمین می کند. مراقبت های جراحی توسط انواع مختلفی از موسسات پزشکی ارائه می شود.

1. ایستگاه های زنان و زایمان فلدشر عمدتاً کمک های اولیه اضطراری را ارائه می دهند و همچنین پیشگیری از بیماری ها و صدمات را انجام می دهند.

2. بیمارستان های ناحیه (پلی کلینیک ها) مراقبت های جراحی فوری و اورژانسی را برای بیماری ها و آسیب های خاصی که نیازی به مداخلات جراحی طولانی ندارند، ارائه می دهند و همچنین کار ایستگاه های فلدشر-زامایی را مدیریت می کنند.

3. بخش‌های جراحی شفاخانه‌های ناحیه مرکزی (CRH) مراقبت‌های جراحی واجد شرایط را برای بیماری‌ها و جراحات حاد جراحی و همچنین درمان معمول شایع‌ترین بیماری‌های جراحی (ترمیم فتق، کوله سیستکتومی و غیره) ارائه می‌کنند.

4. بخش های تخصصی جراحی بیمارستان های چند رشته ای شهری و منطقه ای، علاوه بر گستره کامل مراقبت های جراحی عمومی، انواع مراقبت های تخصصی (اورولوژی، انکولوژی، تروماتولوژی، ارتوپدی و ...) را ارائه می دهند. در شهرهای بزرگ، مراقبت های تخصصی را می توان در بیمارستان هایی که به طور کامل مطابق با یک یا نوع دیگری از مراقبت های جراحی طراحی شده اند، ارائه کرد.

5. در کلینیک‌های جراحی دانشگاه‌های پزشکی و موسسات آموزشی تحصیلات تکمیلی، هم مراقبت‌های جراحی عمومی و هم مراقبت‌های تخصصی جراحی، توسعه علمی حوزه‌های مختلف جراحی، آموزش دانشجویان، کارورزان و ارتقای صلاحیت پزشکان را انجام می‌دهند.

6. موسسات تحقیقاتی بسته به مشخصات خود مراقبت های تخصصی جراحی را انجام می دهند و مراکز علمی و روشی هستند.

تخصیص مراقبت های جراحی اورژانسی (فوری) و برنامه ریزی شده، سرپایی و بستری.

مراقبت های جراحی اورژانسیدر شرایط شهری در طول روز، جراحان ناحیه پلی کلینیک یا پزشکان آمبولانس آن را به صورت شبانه روزی ارائه می دهند. آنها تشخیص را انجام می دهند، کمک های اولیه را ارائه می دهند و در صورت لزوم از انتقال بیماران به بخش های جراحی کشیک اطمینان حاصل می کنند، جایی که مراقبت های جراحی واجد شرایط و تخصصی مطابق با نشانه های فوری ارائه می شود.

در مناطق روستایی، مراقبت های اورژانسی در یک ایستگاه فلدشر-زامایی یا یک بیمارستان منطقه ای ارائه می شود. در غیاب جراح، در صورت مشکوک شدن به آسیب شناسی حاد جراحی، بیمار باید به بیمارستان منطقه یا بیمارستان منطقه مرکزی منتقل شود. در این مرحله مراقبت های جراحی واجد شرایط به طور کامل ارائه می شود و در برخی موارد بیماران به مرکز منطقه منتقل می شوند یا متخصص مناسب از مرکز منطقه فراخوان می شود.

مراقبت های جراحی برنامه ریزی شدهمعلوم می شود که هم در بخش های جراحی پلی کلینیک ها، که در آن عملیات های کوچک و ساده روی بافت های سطحی انجام می شود و هم در بیمارستان ها. در سیستم بیمه اجباری پزشکی (CHI)، بیمار باید طی 6 تا 12 ماه پس از تماس با کلینیک و ایجاد تشخیص، برای یک عمل برنامه ریزی شده ارجاع داده شود.

مراقبت های جراحی سرپاییجمعیت گسترده ترین است و شامل انجام کارهای تشخیصی، درمانی و پیشگیرانه است. این کمک به بیماران مبتلا به بیماری ها و آسیب های جراحی در حجم های مختلف در بخش های جراحی و مطب پلی کلینیک ها، کلینیک های سرپایی بیمارستان های منطقه و اورژانس ها ارائه می شود. کمک های اولیه را می توان در مراکز درمانی فلدشر و ایستگاه های زنان و زایمان فلدشر ارائه کرد.

مراقبت های جراحی بستریدر بخش های جراحی عمومی، بخش های تخصصی و مراکز فوق تخصصی انجام می شود.

بخش‌های جراحی به‌عنوان بخشی از بیمارستان‌های منطقه و شهر سازماندهی شده‌اند (درج رنگ، شکل 1). آنها انواع اصلی مراقبت های جراحی بستری واجد شرایط را برای بخش بزرگی از جمعیت کشور ارائه می کنند. در بخش های جراحی، بیش از نیمی از بیماران مبتلا به آسیب شناسی حاد جراحی و یک چهارم با آسیب ها و بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی هستند. هر سال مراقبت های اضطراری جراحی به طور متوسط ​​به یک نفر از هر 200 ساکن روسیه ارائه می شود. در بیمارستان های بزرگ، بخش های جراحی به بخش های تخصصی تبدیل می شوند: تروماتولوژی، اورولوژی، کولوپروکتولوژی و غیره. در بخش های پزشکی بدون تخصص، تخت های پروفیل اختصاص داده می شود.

بخش های جراحی معمولاً برای 60 تخت سازماندهی می شوند. تعداد تخت‌های یک بخش تخصصی را می‌توان به 25 تا 40 واحد کاهش داد. ارائه خدمات جراحی اورژانسی به بیماران مبتلا به بیماری‌های حاد جراحی و آسیب‌های اندام‌های شکمی، اکثریت کار بیمارستان‌های جراحی را تشکیل می‌دهد. تخت های جراحی مورد نیاز برای مراقبت های اورژانسی بر اساس هنجارهای 1.5 - 2.0 تخت برای هر 1000 نفر محاسبه می شود. نتایج درمان

1.4. نقش پیراپزشکی در درمان بیماران جراحی

یک کارمند پزشکی متوسط ​​- یک پیراپزشک - نزدیک ترین و مستقیم ترین دستیار یک پزشک است. در برخی موارد، زندگی بیمار به درستی و کارایی کار پیراپزشک بستگی دارد. در بیمارستان های روستایی، ممکن است به یک پیراپزشک وظیفه روزانه در بیمارستان یا بخش اورژانس سپرده شود.

یک پیراپزشک حدود یک سوم از زمان کاری خود را به فعالیت های جراحی اختصاص می دهد. او باید اصول جراحی را بداند و به برخی دستکاری ها تسلط داشته باشد که پیراپزشک موظف است در صورت لزوم در هر دوره از فعالیت خود اعمال کند. او باید بتواند:

تشخیص به موقع بیماری های حاد جراحی، اکثر بیماری های جراحی و در صورت مشکوک بودن، ارجاع بیماران به بیمارستان.

در صورت تصادف و آسیب به سرعت حرکت کنید.

ارائه کمک های اولیه سریع و واجد شرایط؛

سازماندهی حمل و نقل صحیح قربانی به یک موسسه پزشکی (نوع حمل و نقل و موقعیت بیمار را در حین حمل به درستی انتخاب کنید).

اهمیت مشارکت یک پیراپزشک در درمان بیمار جراحی کمتر از مشارکت جراح نیست. نتیجه عمل نه تنها به آماده سازی دقیق بیمار برای عمل انجام شده توسط کارکنان پیراپزشکی بستگی دارد، بلکه به سازماندهی اجرای نسخه های پزشکی و مراقبت از بیمار در دوره پس از عمل و در طول دوره توانبخشی (ترمیم ظرفیت کاری و از بین بردن عواقب عملیات).

هنگام کار با بیماران جراحی باید همیشه دنوتولوژی را در نظر داشت. اصول اصلی دئونتولوژیک در سوگند بقراط فرموله شده است. Deontology به حفظ اسرار پزشکی اشاره دارد.

متخصصان مراقبت های بهداشتی باید به صورت حرفه ای و حساس با بیماران ارتباط برقرار کنند. اقدامات نادرست، یک کلمه بدون دقت بیان شده، نتایج آزمایش یا سابقه پزشکی که در دسترس بیمار قرار گرفته است می تواند منجر به ناراحتی روانی، ترس از بیماری و اغلب باعث شکایت یا حتی دعوا شود.

ماهیت فعالیت پیراپزشک متفاوت است و به واحد پزشکی که در آن کار می کند بستگی دارد.

کار یک امدادگر در تیم آمبولانس. تیم های میدانی به دو گروه فلدشر و تیم های پزشکی تقسیم می شوند که در کتاب درسی لحاظ نخواهد شد. تیم پیراپزشکی متشکل از دو امدادگر، یک پرستار و یک راننده است و مراقبت های پزشکی لازم را در حدود صلاحیت حرفه ای انجام می دهد. وظایف زیر را حل می کند:

خروج و رسیدن فوری به محل تماس؛

ایجاد تشخیص، ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی؛

اجرای اقداماتی که به تثبیت یا بهبود وضعیت بیمار کمک می کند و طبق نشانه ها، تحویل بیمار به بیمارستان جراحی.

انتقال بیمار و مدارک پزشکی مربوطه به پزشک کشیک بیمارستان؛

· ارائه تریاژ پزشکی بیماران و مجروحان، ایجاد نظم و ترتیب اقدامات پزشکی در مواقع صدمات جمعی و سایر موارد اضطراری.

کار یک امدادگر در یک بیمارستان جراحی. در یک بیمارستان جراحی، یک پیراپزشک می‌تواند وظایف بخش، پرستار جراحی یا پانسمان، پرستار بیهوشی یا پرستار بخش مراقبت‌های ویژه را انجام دهد.

در روز پذیرش، هر بیمار باید توسط پزشک معالج (وظیفه) و پرستار (وظیفه بخش) معاینه شود، معاینات لازم، رژیم غذایی، رژیم و درمان مناسب برای وی تعیین شود. اگر شرایط بیمار اجازه دهد، پیراپزشک او را با مقررات داخلی آشنا می کند.

بیشتر وظایف و مسئولیت های خواهر بخش (بهیار). در دوره قبل از عمل، زمانی که بیمار معاینه می شود، پیراپزشک بر انجام به موقع مطالعات تشخیصی، رعایت تمام قوانین برای آماده سازی آنها توسط پزشک نظارت می کند. هر گونه عدم دقت در طول مطالعه می تواند منجر به نتایج اشتباه، ارزیابی نادرست از وضعیت بیمار و در نتیجه منجر به نتیجه نامطلوب درمان شود.

نتیجه عمل ممکن است به این بستگی داشته باشد که امدادگر تا چه اندازه اقدامات پزشکی مختلف را که قبل از عمل توسط پزشک تجویز شده انجام می دهد. به عنوان مثال، انجام نادرست تنقیه پاک کننده در یک بیمار مبتلا به بیماری کولون می تواند باعث واگرایی بخیه ها و پریتونیت شود که در بیشتر موارد به مرگ وی ختم می شود.

امدادگر باید توجه ویژه ای به بیمار عمل شده داشته باشد. امدادگر باید به سرعت عوارض نوظهور و بعد از عمل را شناسایی کند و بتواند در هر مورد کمک های لازم را ارائه دهد. اقدامات به موقع در صورت کوچکترین بدتر شدن وضعیت بیمار می تواند از عوارض خطرناک و حتی کشنده جلوگیری کند. پیشگیری از عوارض آسانتر از درمان آنها است، بنابراین، در صورت کوچکترین وخامت وضعیت بیمار - تغییر در نبض، فشار خون (BP)، تنفس، رفتار، هوشیاری - پیراپزشک باید بلافاصله این موضوع را به پزشک گزارش دهد.

امدادگر باید از بیماران مراقبت کند، به بیماران بدخیم غذا بدهد، بیماران جراحی را پس از پذیرش ضدعفونی کند. طبق دستور پزشک، پیراپزشک انواع بانداژها را اعمال می کند، تزریق و انفوزیون زیر جلدی، تزریق عضلانی، تنقیه، رگ گیری و انفوزیون داخل وریدی انجام می دهد. تحت نظر پزشک، یک پیراپزشک می تواند مثانه را با کاتتر نرم سوند کند، پانسمان کند و کاوش معده را انجام دهد.

امدادگر در هنگام سوراخ کردن حفره ها و خارج کردن اگزودا از آنها، استفاده از بانداژ، رگ گیری و تزریق داخل وریدی، انتقال خون و کاتتریزاسیون ورید مرکزی، کمک فعالی به پزشک است.

کار یک امدادگر در ایستگاه فلدشر-زایمان. ایستگاه فلدشر-مامایی یک مؤسسه اولیه پزشکی پیش‌پزشکی است که در چارچوب صلاحیت و حقوق فلدشر و ماما با راهنمایی پزشک منطقه کمک‌های پزشکی و بهداشتی را به جمعیت روستایی ارائه می‌کند. در این صورت امدادگر کمک های اولیه را به مردم ارائه می کند. او پذیرش سرپایی از جمعیت را انجام می دهد. در صورت بروز بیماری ها و حوادث حاد کمک های پزشکی ارائه می دهد. به تشخیص زودهنگام بیماری ها و ارجاع به موقع برای مشاوره و بستری شدن در بیمارستان می پردازد. معاینه ناتوانی موقت را انجام می دهد و مرخصی استعلاجی صادر می کند. سازماندهی و انجام معاینات پیشگیرانه؛ بیماران را برای مشاهده داروخانه انتخاب می کند.

کار یک امدادگر در یک درمانگاه. بیماران برنامه ریزی شده با تشخیص بالینی یا اولیه با معاینه جزئی یا کامل در بیمارستان بستری می شوند. برای بستری شدن برنامه ریزی شده در بیمارستان، حداقل معاینه استاندارد باید انجام شود. پیراپزشک ارجاعاتی را به بیمار برای آزمایش خون عمومی، آزمایش کلی ادرار، آنالیز برای تعیین زمان لخته شدن خون، آزمایش خون برای بیلی روبین، اوره، گلوکز، تعیین گروه خون و فاکتور Rh، برای آنتی بادی های HIV می نویسد. عفونت، آنتی ژن HBs پیراپزشک همچنین بیمار را به فلوروگرافی با فریم بزرگ (اگر در طول سال انجام نشده باشد)، نوار قلب همراه با رونوشت، مشاوره با یک درمانگر (در صورت لزوم، سایر متخصصان) و برای زنان، یک متخصص زنان و زایمان هدایت می کند. .

جراح پلی کلینیک پس از تشخیص، ارزیابی ریسک عملیات، انجام کلیه معاینات لازم و اطمینان از نیاز به بستری شدن بیمار، یک ارجاع برای بستری می نویسد که باید نام شرکت بیمه و کلیه موارد ذکر شده را ذکر کند. جزئیات لازم

پس از ترخیص از بیمارستان، بیمار برای مراقبت های بعدی به کلینیک در محل سکونت و بیماران شاغل پس از یک سری مداخلات جراحی (کوله سیستکتومی، برداشتن معده و غیره) - مستقیماً از بیمارستان به یک آسایشگاه (درمانخانه) فرستاده می شود. برای یک دوره درمان توانبخشی در دوره پس از عمل، وظایف اصلی امدادگر پیشگیری از عوارض پس از عمل، تسریع فرآیندهای بازسازی و احیای ظرفیت کاری است.

کنترل سوالات

1. جراحی را تعریف کنید. ویژگی های اصلی جراحی مدرن چیست؟

2. انواع اصلی بیماری های جراحی را می شناسید؟

3. مشهورترین جراحان خارجی تاریخ پزشکی را نام ببرید، شایستگی آنها چیست؟

4. بنیانگذار جراحی روسیه کیست؟ شایستگی های یونی این دانشمند را برای جراحی جهانی و داخلی فهرست کنید.

5. جراحان برجسته روسی زمان ما را نام ببرید.

6. فهرست موسسات پزشکی که به بیماران جراحی کمک می کنند.

7. انواع مراقبت های جراحی را نام ببرید. جراحی اورژانسی کجا ارائه می شود؟

8. اصول اولیه سازماندهی مراقبت های جراحی بستری را تدوین کنید.

9. یک امدادگر در هنگام کمک به بیمار مبتلا به یک بیماری حاد جراحی چه کاری باید انجام دهد؟

10. کار جراحی یک امدادگر به عنوان بخشی از تیم آمبولانس، در بیمارستان جراحی، در ایستگاه فلدشر-زامایی، در پلی کلینیک چه ویژگی هایی دارد؟

فصل 2

پیشگیری از عفونت بیمارستانی جراحی

2.1 تاریخچه مختصری از توسعه آنتی‌سپیس و آسپسیس

در قلب کار هر مرکز پزشکی مدرن، رعایت اجباری قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده است. اصطلاح "ضد عفونی کننده" برای اولین بار در سال 1750 توسط پزشک انگلیسی I. Pringle برای نشان دادن اثر ضد عفونی کننده اسیدهای معدنی پیشنهاد شد. مبارزه با عفونت زخم خیلی قبل از دوران ما شروع شد و تا امروز ادامه دارد. برای 500 سال قبل از میلاد. در هند شناخته شده بود که بهبود صاف زخم ها تنها پس از تمیز کردن کامل آنها از اجسام خارجی امکان پذیر است. در یونان باستان، بقراط همیشه میدان جراحی را با یک پارچه تمیز می پوشاند، در طول عمل فقط از آب جوشیده استفاده می کرد. در طب عامیانه چندین قرن است که از مر، کندر، بابونه، افسنطین، آلوئه، گل سرخ، الکل، عسل، شکر، گوگرد، نفت سفید، نمک و غیره برای مصارف ضدعفونی کننده استفاده می شود.

قبل از معرفی روش های ضد عفونی کننده به جراحی، مرگ و میر پس از عمل به 80 درصد می رسید، زیرا بیماران به دلیل انواع عوارض پیو التهابی فوت می کردند. ماهیت پوسیدگی و تخمیر، که در سال 1863 توسط L. Pasteur کشف شد، محرکی برای توسعه جراحی عملی شد و این امکان را فراهم کرد که ادعا شود میکروارگانیسم‌ها نیز عامل بسیاری از عوارض زخم هستند.

بنیانگذار آسپسیس و ضد عفونی کننده ها جراح انگلیسی D. Lister است که در سال 1867 تعدادی روش برای از بین بردن میکروب ها در هوا، روی دست ها، در زخم و همچنین اشیاء در تماس با زخم ایجاد کرد. به عنوان یک عامل ضد میکروبی، D. لیستر از اسید کربولیک (محلول فنل) استفاده کرد که با آن زخم، پوست سالم اطراف زخم، ابزار، دستان جراح را درمان کرد، هوای اتاق عمل را اسپری کرد. موفقیت فراتر از همه انتظارات بود - تعداد عوارض چرکی-التهابی و مرگ و میر به طور قابل توجهی کاهش یافت. همزمان با D. Lister، I. Semmelvsijs، متخصص زنان اتریشی، بر اساس مشاهدات چندین ساله ثابت کرد که تب نفاس که عامل اصلی مرگ پس از زایمان است، در زایشگاه ها از طریق دست پرسنل پزشکی منتقل می شود. وی در بیمارستان های وین، درمان اجباری و کامل دست پرسنل پزشکی را با محلول سفید کننده معرفی کرد که در نتیجه این اقدام، بیماری و مرگ و میر ناشی از تب نفاس به میزان قابل توجهی کاهش یافت.

جراح روسی N.I. Pirogov نوشت: "به جرات می توان گفت که بیشتر مجروحان نه به دلیل جراحات، بلکه از عفونت بیمارستان می میرند" (نامه ها و خاطرات پیروگوف N.I. سواستوپل N.I. Pirogov. - M., 1950. - S. . 459). او برای جلوگیری از چرک و درمان زخم ها در جنگ کریمه (1853-1856) به طور گسترده از محلول سفید کننده، اتیل الکل، نیترات نقره استفاده کرد. در همان زمان، جراح آلمانی تی.

روش ضد عفونی کننده برای پیشگیری و درمان زخم های چرکی توسط D. Lister به سرعت شناسایی و توزیع شد. با این حال، کاستی های آن نیز آشکار شد - یک اثر سمی محلی و کلی اسید کربولیک بر بدن یک بیمار و یک کارمند پزشکی. توسعه ایده های علمی در مورد پاتوژن های خفگی، راه های انتشار آنها، حساسیت میکروب ها به عوامل مختلف منجر به انتقاد گسترده ای از سیستم سپتیک و شکل گیری دکترین پزشکی جدید آسپسیس شد (R. Koch, 1878; E. Bergman، 1878؛ K. Schimmelbusch، 1KCH2 G.). در ابتدا، آسپسیس به عنوان جایگزینی برای آنتی‌سپیس به وجود آمد، اما توسعه بعدی نشان داد که آسپسیس و آنتی‌سپسیس با هم تضاد ندارند، بلکه مکمل یکدیگر هستند.

2.2. مفهوم "عفونت بیمارستانی"

عفونت بیمارستانی (بیمارستانی، بیمارستانی، بیمارستانی). هر بیماری عفونی که بیمار تحت درمان در یک مرکز درمانی یا مراجعه کننده به آن برای مراقبت های پزشکی یا کارکنان این موسسه را مبتلا کند، عفونت بیمارستانی نامیده می شود.

عوامل اصلی عفونت های بیمارستانی عبارتند از:

باکتری ها (استافیلوکوک، استرپتوکوک، اشریشیا کلی، پروتئوس، سودوموناس آئروژینوزا، بی هوازی های غیرکلستریدیایی و کلستریدیایی حاوی هاگ و غیره)؛

ویروس ها (هپاتیت ویروسی، آنفولانزا، تبخال، HIV و غیره)؛

قارچ ها (عوامل ایجاد کننده کاندیدیاز، آسپرژیلوز و غیره)؛

مایکوپلاسما؛

تک یاخته ها (پنوموسیست ها)؛

عفونت تک‌فرهنگی ناشی از یک پاتوژن نادر است، اغلب ارتباط میکرو فلور متشکل از چندین میکروب شناسایی می‌شود. شایع ترین (تا 98٪) پاتوژن استافیلوکوکوس اورئوس است.

دروازه ورودی عفونت هرگونه نقض یکپارچگی پوست و غشاهای مخاطی است. حتی آسیب جزئی به پوست (به عنوان مثال، سوزن سوزن) یا غشای مخاطی باید با یک ضد عفونی کننده درمان شود. پوست سالم و غشاهای مخاطی به طور قابل اعتمادی از بدن در برابر عفونت میکروبی محافظت می کند. بیماری که در اثر بیماری یا جراحی ضعیف شده باشد بیشتر مستعد عفونت است.

دو منبع عفونت جراحی وجود دارد - اگزوژن (خارجی) و درون زا (داخلی).

عفونت درون زا کمتر شایع است و از کانون های عفونت مزمن تنبل در بدن انسان می آید. منبع این عفونت می تواند پوسیدگی دندان ها، التهاب مزمن در لثه ها، لوزه ها (لوزه ها)، ضایعات پوستی پوستی و سایر فرآیندهای التهابی مزمن در بدن باشد. عفونت درون زا می تواند از طریق خون (مسیر هماتوژن) و رگ های لنفاوی (مسیر لنفوژنیک) و از طریق تماس (مسیر تماس) از اندام ها یا بافت های تحت تأثیر عفونت پخش شود. همیشه لازم است در مورد عفونت درون زا در دوره قبل از عمل به یاد داشته باشید و بیمار را با دقت آماده کنید - برای شناسایی و از بین بردن کانون های عفونت مزمن در بدن او قبل از عمل جراحی.

چهار نوع عفونت اگزوژن وجود دارد: تماسی، لانه گزینی، هوا و قطره ای.

عفونت تماسی از بیشترین اهمیت عملی برخوردار است، زیرا در بیشتر موارد آلودگی زخم از طریق تماس اتفاق می افتد. در حال حاضر، پیشگیری از عفونت تماسی وظیفه اصلی پرستاران و جراحان است. حتی N.I. Pirogov، بدون اطلاع از وجود میکروب ها، این ایده را بیان کرد که عفونت زخم ها توسط "میاسما" ایجاد می شود و از طریق دست جراحان، ابزار، از طریق کتانی، ملافه منتقل می شود.

عفونت کاشت با تزریق یا با اجسام خارجی، پروتزها، مواد بخیه وارد بافت ها می شود. برای پیشگیری، لازم است مواد بخیه، پروتزها، اشیاء کاشته شده در بافت های بدن را با دقت استریل کنید. عفونت لانه گزینی می تواند مدت ها پس از جراحی یا آسیب ظاهر شود و به عنوان یک عفونت "خفته" ادامه یابد.

عفونت هوا عفونت زخم با میکروب های هوای اتاق عمل است. از چنین عفونتی با رعایت دقیق رژیم بلوک عامل جلوگیری می شود.

عفونت قطره ای آلودگی زخم به عفونت ناشی از قطرات بزاق است که در آن می ریزند و هنگام صحبت در هوا پرواز می کنند. پیشگیری شامل پوشیدن ماسک، محدود کردن مکالمات در اتاق عمل و اتاق رختکن است.

رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی. مجموعه اقدامات سازمانی، بهداشتی، پیشگیرانه و ضد اپیدمیولوژیک که از بروز عفونت بیمارستانی جلوگیری می کند رژیم بهداشتی و ضد اپیدمیولوژیک نامیده می شود. این توسط چندین سند نظارتی تنظیم می شود: دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی مورخ 31 ژوئیه 1 "78، شماره 720 "در مورد بهبود مراقبت های پزشکی برای بیماران مبتلا به بیماری های جراحی چرکی و اقدامات تقویتی برای مبارزه با عفونت بیمارستانی" (محل، داخلی را تعیین می کند. ترتیب و رژیم بهداشتی و بهداشتی بخش های جراحی و واحدهای عملیاتی)، به دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی مورخ 23 مه 1985 شماره 770 "در مورد معرفی OST 42-21-2-85" عقیم سازی و ضد عفونی دستگاه های پزشکی. روش‌ها، وسایل، حالت‌ها" (حالت‌های ضدعفونی و استریل کردن ابزار، پانسمان، کتانی جراحی را تعریف می‌کند).

اقدامات برای جلوگیری از عفونت جراحی عبارتند از:

1) قطع مسیرهای انتقال عفونت با رعایت دقیق قوانین آسپسیس و ضد عفونی: درمان دست جراحان و زمینه جراحی، عقیم سازی ابزار، پانسمان، مواد بخیه، پروتزها، کتانی جراحی. رعایت رژیم سختگیرانه واحد عملیاتی، اجرای کنترل موثر عقیم سازی و ضد عفونی.

2) تخریب عوامل عفونی: معاینه بیماران و پرسنل پزشکی، تجویز منطقی آنتی بیوتیک ها، تغییر آنتی سپتیک ها.

3) کاهش مدت اقامت بیمار در تخت بیمارستان با کاهش دوره های قبل و بعد از عمل. پس از 10 روز اقامت در بخش جراحی، بیش از 50٪ بیماران به گونه های بیمارستانی میکروب آلوده می شوند.

4) افزایش مقاومت بدن (ایمنی) فرد (واکسیناسیون علیه آنفولانزا، دیفتری، کزاز، هپاتیت؛ BCG و غیره).

5) اجرای تکنیک های ویژه ای که از آلودگی زخم جراحی به محتویات عفونی اندام های داخلی جلوگیری می کند.

روپوش کارمند پزشکی باید تمیز و اتوکشی شده باشد، تمام دکمه ها به خوبی بسته شده باشد، بند ها بسته شده باشند. کلاهی بر سر می گذارند یا روسری می بندند که زیر آن موها پنهان می شود. هنگام ورود به اتاق، باید کفش های خود را عوض کنید، لباس ها را از پشمی به نخی تغییر دهید. هنگام مراجعه به اتاق های پانسمان یا واحد عمل، باید بینی و دهان خود را با ماسک گاز بپوشانید. همیشه باید به خاطر داشت که کارمند پزشکی نه تنها از بیمار در برابر عفونت محافظت می کند، بلکه در یک نوبت اندازه گیری شده از عفونت میکروبی نیز محافظت می کند.

ضد عفونی کننده ها

2.3 .1. ضد عفونی کننده فیزیکی

ضد عفونی کننده ها (از یونانی ضد ضد، septikos - باعث پوسیدگی، پوسیدگی) - مجموعه ای از اقدامات درمانی و پیشگیرانه با هدف از بین بردن میکروب های روی پوست، در زخم، تشکیلات پاتولوژیک یا بدن به طور کلی.

ضد عفونی کننده های فیزیکی، مکانیکی، شیمیایی، بیولوژیکی و ترکیبی وجود دارد.

ضد عفونی کننده فیزیکی استفاده از عوامل فیزیکی برای مبارزه با عفونت است. اصل اصلی ضد عفونی کننده فیزیکی اطمینان از زهکشی از زخم عفونی - خروج ترشحات آن به خارج و در نتیجه تصفیه آن از میکروب ها، سموم و محصولات پوسیدگی بافت است. از وسایل مختلفی برای زهکشی استفاده می شود: گاز رطوبت سنجی، لوله های پلاستیکی و لاستیکی، نوارهای لاستیکی دستکش و مواد مصنوعی به شکل فتیله. علاوه بر این، از دستگاه های مختلفی استفاده می شود که با ایجاد فضای تخلیه، خروجی را فراهم می کنند. زهکشی ها علاوه بر ایجاد خروجی از زخم یا حفره، برای تجویز آنتی بیوتیک ها و سایر داروهای دارای اثر ضد عفونی کننده و شستشوی حفره ها نیز استفاده می شود. زهکشی ها را می توان به حفره ها (شکم، پلور)، لومن اندام های داخلی (کیسه صفرا، مثانه و غیره) وارد کرد.

روش‌های زهکشی می‌توانند فعال، غیرفعال و فلاشینگ باشند.

زهکشی فعال زهکشی فعال بر اساس حذف مایع از حفره با استفاده از فضای کمیاب (خلاء) است. پاکسازی مکانیکی کانون چرکی را فراهم می کند، اثر ضد باکتریایی مستقیمی بر میکرو فلور زخم دارد. زهکشی فعال فقط امکان پذیر است