درمان میدان جراحی قبل از جراحی شکم. آمادگی قبل از عمل

مدرس لاگودیچ لئونتی گریگوریویچ، جراح

پردازش حوزه عملیاتی

درباره تکنیک دستکاری

"فرآوری زمینه جراحی

داروهای ضد باکتری"

2-79 01 01 "پزشکی"،

2-79 01 31 "پرستاری"

درمان زمینه جراحی

داروهای ضد باکتری

درمان بلافاصله (اگر عمل تحت بی حسی موضعی باشد) یا پس از بیهوشی بیمار شروع می شود.

زمینه عمل با عوامل ضد عفونی کننده درمان می شود.

1) ضد عفونی و برنزه شدن پوست ناحیه جراحی.

تجهیزات محل کار:

1) مواد پانسمان استریل؛

2) فورسپس استریل؛

4) کتانی عملیاتی استریل؛

7) ضد عفونی کننده ها.

8) میز ابزار؛

9) ظروف با محلول های ضدعفونی کننده برای ضدعفونی سطوح و تجهیزات مورد استفاده.

مرحله آماده سازی دستکاری.

1. روز قبل، بیمار را در مورد نیاز به انجام و ماهیت دستکاری آگاه کنید.

2. دستان خود را با آب جاری بشویید، دو بار کف کنید، آنها را با یک پارچه استریل خشک کنید.

3. درمان جراحی دست ها را انجام دهید.

4. ماسک، دستکش بپوشید.

5. وسایل لازم را روی میز ابزار قرار دهید.

مرحله اصلی دستکاری.

1. میدان جراحی را از مرکز به سمت اطراف با یک ماده ضد عفونی کننده با دو توپ روی فورسپس درمان کنید.

2. محل برش را با کتانی جراحی استریل محدود کنید.

3. ناحیه جراحی را مجدداً با یک ماده ضد عفونی کننده درمان کنید (قبل از برش).

4. قبل از بخیه زدن، پوست اطراف زخم جراحی را با یک ماده ضد عفونی کننده درمان کنید.

5. پس از بخیه زدن، میدان جراحی را با یک ماده ضد عفونی کننده درمان کنید.

1. ابزار و پانسمان های استفاده شده را در ظروف مختلف با محلول های ضدعفونی کننده قرار دهید.

2. دستکش های لاستیکی را بردارید و در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.

3. دست ها را زیر آب جاری با صابون بشویید و خشک کنید

1. دستور وزارت بهداشت جمهوری بلاروس مورخ 21 ژوئن 2006 شماره 509 "در مورد استانداردسازی آموزش در تکنیک انجام دستکاری های پزشکی در موسسات ارائه آموزش تخصصی متوسطه در مشخصات پزشکی".

2. آی.ر. گریتسوک، آی.کی. وانکوویچ، "پرستاری در جراحی" - مینسک: مدرسه عالی، 2000.

3. یارومیچ، آی.وی. تکنیک پرستاری و دستکاری - مینسک: مدرسه عالی، 2006.

www.news.moy-vrach.ru

درمان زمینه جراحی

در آستانه یک عمل برنامه ریزی شده، بیمار حمام یا دوش می گیرد، لباس زیر و ملحفه خود را عوض می کند. در روز عمل، ناحیه جراحی و ناحیه مجاور آن با دقت تراشیده شده و با محلول الکل 70 درصد درمان می شود. پردازش میدان جراحی یا بلافاصله (اگر عمل تحت بی حسی موضعی انجام شود) یا پس از معرفی بیمار به بیهوشی شروع می شود. قبل از عمل اورژانسی، ناحیه جراحی با دقت تراشیده شده و بیمار به اتاق عمل منتقل می شود. برای سالهای متمادی، رایج ترین روش پردازش میدان جراحی طبق فیلونچیکوف بود - زمینه جراحی چندین بار با محلول الکل 5-10٪ ید درمان شد. در حال حاضر این روش به دلیل بروز درماتیت تماسی ید، سوختگی و واکنش های آلرژیک عمومی ممنوع است.

برای درمان پوست ناحیه جراحی در جراحی مدرن از محلول های ضد عفونی کننده مختلفی استفاده می شود.

درمان با یدونات یدونات با غلظت ید آزاد 5 درصد در بطری ها موجود است. برای درمان میدان جراحی، محلول اولیه را 5 بار با آب جوشانده یا استریل رقیق می کنند. بدون شستشوی اولیه، پوست ناحیه جراحی 2 بار با سواب های استریل مرطوب شده با 5-7 میلی لیتر محلول یدونات (با غلظت ید آزاد 1٪) به مدت حداقل 1 دقیقه درمان می شود. قبل از بخیه زدن، پوست دوباره با همان محلول درمان می شود.

درمان با یدوپیرون یدوپیرون مخلوطی از ید و پلی وینیل پیرولیدون است. در مقایسه با ید، چندین مزیت دارد: محلول در آب، پایدار در طول نگهداری، غیر سمی، بی بو و ایجاد تظاهرات پوستی آلرژیک نیست. از محلول یدوپیرون 1 درصد استفاده کنید. زمینه جراحی با همان روشی که هنگام استفاده از یدونات انجام می شود با یدوپیرون درمان می شود.

درمان با گیبیتان (کلرهگزیدین بیگلونات). Gibitan به صورت یک محلول آبی شفاف 20% در دسترس است. برای پردازش میدان جراحی، از محلول 0.5٪ استفاده می شود (دارو با 70٪ الکل به نسبت 1:40 رقیق می شود). ناحیه جراحی دو بار به مدت 3 دقیقه درمان می شود، پوست قبل از بخیه زدن پوست و بعد از بخیه زدن با همان محلول درمان می شود.

پس از درمان، زمینه جراحی با ورقه های استریل پوشانده می شود.

درمان میدان عمل.

درمان بهداشتی و بهداشتی اولیه انجام می شود. روی میز عمل، محل عمل با ضد عفونی کننده های شیمیایی (فرآورده های حاوی ید ارگانیک، الکل 70 درجه، کلرهگزیدین، پروومور، فیلم های چسب استریل) درمان می شود.

در این مورد قوانین زیر رعایت می شود:

- پردازش گسترده؛ - دنباله "از مرکز - به حاشیه"؛ - مناطق آلوده آخرین درمان می شوند. - پردازش چندگانه در حین عمل (قانون فیلونچیکوف-گروسیچ): درمان پوست قبل از محدودیت با کتانی استریل، بلافاصله قبل از برش، به صورت دوره ای در حین عمل و همچنین قبل و بعد از بخیه های پوست انجام می شود.

علاوه بر دانستن اصول اولیه پردازش دست جراح، زمینه عمل، لازم است قبل از شروع هر عمل جراحی، دنباله خاصی از اقدامات انجام شود.

پرستار اتاق عمل اولین کسی است که برای عمل آماده می شود. او لباس عمل می پوشد، روکش کفش، کلاه، ماسک می پوشد. سپس در اتاق قبل از عمل، دست ها طبق یکی از روش های فوق پردازش می شوند. سپس وارد اتاق عمل می شود و با کتانی استریل (با فشردن پدال یا به کمک پرستار عمل) دوشاخه را باز می کند و لباس استریل می پوشد و رشته ها را روی آستین های لباس می بندد و پرستار لباس را می بندد. لباس از پشت (دست های او استریل نیست، بنابراین او فقط می تواند داخل لباس را لمس کند). به طور کلی در تمام طول عمل، روپوش خواهر و جراح از جلو تا کمر استریل در نظر گرفته می شود. دست های استریل نباید از بالای شانه ها بلند شوند و نمی توان آنها را به زیر کمر برد که با احتمال نقض عقیمی در هنگام حرکات بی دقت همراه است. خواهر پس از پوشیدن لباس های استریل، دستکش های استریل می پوشد و میز استریل را برای انجام مداخله می پوشاند: میز عمل کوچک با 4 لایه کتانی استریل پوشانده شده است و ابزار استریل و پانسمان های لازم برای عمل روی آن قرار می گیرد. دنباله خاصی

جراح و دستیاران لباس عوض می کنند و با دستان خود نیز به همین شکل رفتار می کنند. پس از آن، یکی از آنها یک ابزار بلند (معمولا یک کورتزانگ) با یک دستمال مرطوب شده با یک ماده ضد عفونی کننده از دست خواهر دریافت می کند و زمینه جراحی را پردازش می کند و چندین بار دستمال را با یک ضد عفونی کننده عوض می کند. سپس جراحان میدان عمل را با کتانی جراحی استریل (ورقه‌ها) محدود می‌کنند و آن را با گیره‌های کتانی یا کلاه‌های مخصوص ثابت می‌کنند. یک بار دیگر، پوست پردازش می شود و یک برش ایجاد می شود، یعنی. عملیات شروع می شود

پیشگیری از عفونت درون زا

پیشگیری از عفونت درون زا جزء ضروری جراحی مدرن است. تشخیص پیشگیری از عفونت درون زا در طی عملیات برنامه ریزی شده و اضطراری.

یک عملیات برنامه ریزی شده باید در برابر مطلوب ترین پس زمینه انجام شود. بنابراین، یکی از وظایف دوره قبل از عمل، شناسایی کانون های احتمالی عفونت درون زا است. حداقل معاینه در همه بیماران انجام می شود. شامل: شمارش کامل خون، آزمایش عمومی ادرار، آزمایش خون بیوشیمیایی، اشعه ایکس قفسه سینه، ECG، EMF (واکنش واسرمن)، مدفوع برای کرم تخم مرغ، نشانگرهای هپاتیت، فرم 50 (برای آنتی بادی های HIV)، نظر دندانپزشک در مورد بهداشت سیستم حفره دهان. برای زنان - نتیجه گیری یک متخصص زنان. اگر معاینه منبع عفونت درون زا (پوسیدگی، آدنکسیت و غیره) را نشان دهد، تا زمانی که فرآیند التهابی از بین نرود، نمی توان یک عمل برنامه ریزی شده را انجام داد. ARI (ARVI)، آنفولانزا - موارد منع جراحی انتخابی. پس از ابتلا به یک بیماری عفونی حاد، تا 2 هفته دیگر پس از بهبودی کامل، نمی توان به صورت برنامه ریزی شده عمل کرد.

وضعیت متفاوتی در ارائه کمک های اضطراری ایجاد می شود. در اینجا معاینه کامل در زمان کوتاه امکان پذیر نیست و لغو یک عمل حیاتی غیرممکن است. با این حال، برای تجویز درمان کافی بلافاصله قبل از عمل و در دوره پس از عمل، باید کانون های عفونت درون زا را در نظر گرفت.

عفونت بیمارستانی -بیماری ها یا عوارضی که ایجاد آنها با عفونت بیمار در طول اقامت وی ​​در بیمارستان جراحی رخ داده است. عفونت بیمارستانی اخیراً بیمارستانی (بیماری بینی، کوموس-اکتسابی) نامیده می شود. عفونت بیمارستانی با وجود بهبود مستمر روش‌های آسپتیک و ضدعفونی‌کننده همچنان یک مشکل مهم در جراحی است.

پایگاه قانونی فدراسیون روسیه

مشاوره رایگان

قانون فدرال

خانه

دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی مورخ 31 ژوئیه 1978 N 720 "در مورد بهبود مراقبت های پزشکی برای بیماران مبتلا به بیماری های جراحی چرکی و اقدامات تقویت کننده برای مبارزه با عفونت های بیمارستانی"

مدت زمان آنها به فوریت عمل، بیماری های مزمن، عوارض، شدت وضعیت بیمار و مهارت کادر پزشکی بستگی دارد.

استاندارد آموزشی

آمادگی برای جراحی در هر صورت ضروری است، حتی اگر بیمار فوری باشد (یعنی اورژانس). اقدامات زیر را فراهم می کند:

1. 12 ساعت قبل از عمل و صبح قبل از آن، بیمار باید شسته شود. پردازش بیشتر میدان جراحی به میزان تمیزی بیمار بستگی دارد.
2. قبل از عمل تحت بیهوشی عمومی، باید تنقیه پاک کننده انجام دهید یا یک ملین بنوشید. این امر ضروری است تا پس از معرفی شل کننده های عضلانی و شل شدن عضلات صاف روده، اتاق عمل استریل نشود.
3. در روز عمل، شما نمی توانید چیزی بخورید یا بنوشید.
4. بیش از نیم ساعت قبل از عمل لازم است با یک متخصص بیهوشی تماس بگیرید تا آرامبخش انجام شود.
5. وظیفه اصلی در این مرحله محافظت حداکثری از بیمار و جراحان از غافلگیری در حین عمل است.

آمادگی روانی

خیلی به این بستگی دارد که چگونه روابط اعتمادی بین بیمار، جراح و متخصص بیهوشی ایجاد شده است. بنابراین، برای پزشک بسیار مهم است که نسبت به وضعیت بیمار حساسیت، مراقبت و درک نشان دهد، به او زمان بدهد، ماهیت مداخله، مراحل آن را توضیح دهد، بگوید چه چیزی و چگونه در اتاق عمل انجام خواهد شد. این به آرام کردن بیمار کمک می کند، به او در صلاحیت های پزشک و حرفه ای بودن تیم خود اطمینان می دهد.

جراح باید بتواند بیمار را به درست ترین تصمیم متقاعد کند، زیرا با داشتن اطلاعات متفاوت بسیار، درک آن برای یک فرد ناآماده دشوار است. در روز عمل، پزشک باید صبح به بخش خود مراجعه کند، از وضعیت سلامتی، خلق و خوی او مطلع شود. در صورت لزوم دوباره آرام باشید.

ویژگی های آماده سازی کودکان و سالمندان

از آنجایی که بدن کودک هنوز در حال رشد و تکامل است و بسیاری از سیستم ها به طور کامل شکل نگرفته اند، آنها نیاز به رویکرد خاصی دارند. اول از همه، لازم است سن و وزن دقیق یک بیمار کوچک (برای محاسبه داروها) مشخص شود. والدین را از دادن غذا به کودک شش ساعت قبل از عمل منع کنید. روده های او را با تنقیه یا مسهل خفیف پاک کنید و در صورت جراحی معده، شستشو توصیه می شود. جراح باید از نزدیک با پزشک اطفال برای ایجاد رابطه با کودک و مراقبت های بعد از عمل همکاری کند.

برای سالمندان، جراح درمانگر را برای مشاوره دعوت می کند. و در حال حاضر تحت کنترل او بیمار را برای مداخله آماده می کند. گرفتن شرح حال کامل، نوار قلب و رادیوگرافی قفسه سینه ضروری است. متخصصان بیهوشی باید ویژگی های فیزیولوژی پیری را در نظر بگیرند و دوز دارو را نه تنها برای وزن، بلکه برای زوال تمام سیستم های بدن نیز محاسبه کنند. جراح باید به یاد داشته باشد که علاوه بر اصلی، بیمار دارای بیماری های همراه است که نیاز به توجه دارد. مانند کودکان، ایجاد روابط قابل اعتماد با افراد مسن دشوار است.

الگوریتم کار

هنگامی که بیمار به اتاق عمل منتقل می شود، خواهر شروع به تداعی می کند. باید محل کار را برای جراح آماده کند. و همیشه طبق یک برنامه کار می کند.

پردازش رشته جراحی، الگوریتمی که هر پرستار باید بداند، با تهیه ابزار شروع می شود:

مواد پانسمان استریل؛

فورسپس؛

کلاه و گیره؛

کتانی عمل استریل، ماسک، دستکش؛

آماده سازی یک عامل ضد عفونی کننده و ظروف برای ضد عفونی.

قبل از شروع پردازش میدان جراحی، پرستار جراحی باید دست های خود را طبق قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده بشوید، لباس زیر استریل بپوشد و تمام وسایل لازم را به میز عمل منتقل کند.

درمان بیمار

روش‌های پردازش میدان جراحی ممکن است بسته به نوع مداخله جراحی متفاوت باشد، اما رایج‌ترین گزینه طبق نظر Filonchikov-Grossich است. این شامل چهار روغن کاری اجباری پوست بیمار با محلول ضد عفونی کننده است:

میدان عمل بخشی از بدن است که در آن جراحی انجام می شود. قبل از عمل، پوست ناحیه جراحی نیاز به آماده سازی دقیق دارد. در سطح آن و همچنین در اعماق غدد سباسه و فولیکول های مو، میکروب ها همیشه وجود دارند که ورود آنها به زخم جراحی می تواند منجر به خفه شدن آن شود. قبل از هر عمل، حمام یا دوش بهداشتی و تعویض ملحفه الزامی است. در حین عمل بر روی اندام ها در صورت آلودگی شدید، حمام مکرر پا یا دست مورد نیاز است. در صورت انجام عملیات اضطراری، می توان نظافت نسبی و شستشوی پوست ناحیه جراحی با بنزین یا محلول آمونیاک (0.25-0.5٪) را انجام داد. در روز عمل باید در ناحیه میدان جراحی و قسمت های مجاور بدن اصلاح شود. اصلاح باید با تیغ های تیز انجام شود که پوست را تحریک نکند. اصلاح در آستانه عمل غیرممکن است، زیرا عفونت بریدگی های کوچک پوست امکان پذیر است.

بلافاصله قبل از عمل، تمیز کردن مکانیکی و چربی زدایی پوست ناحیه جراحی انجام می شود و آن را به مدت 1-2 دقیقه پاک می کنید. بنزین یا سپس پوست با الکل درمان می شود و دو بار با محلول الکل 5٪ ید آغشته می شود. این امر باعث فشرده شدن (برنزه شدن) پوست می شود و از ورود میکروب ها از عمق آن به داخل زخم جراحی جلوگیری می کند. پوست نواحی حساس بدن (گردن) با محلول الکلی 5٪ ید روان می شود که با الکل به نصف رقیق شده است. با افزایش حساسیت پوست بیمار به ید و همچنین در بیماران پس از پرتودرمانی، پوست ناحیه جراحی با محلول الکل 5٪، محلول الکل سبز درخشان 1٪، الکل شراب 96٪ درمان می شود. صرف نظر از محلول مورد استفاده، درمان پوست ناحیه جراحی از خط برش پیشنهادی تا حاشیه انجام می شود. پس از درمان، میدان جراحی از پوست اطراف جدا می شود و آن را با ورقه های استریل یا دستمال می پوشانند و پس از ایجاد برش، بافت ها و اندام ها (معده، روده) از تماس با لبه های برش پوست محافظت می شوند. هنگام انتقال از یک مرحله عمل به مرحله دیگر، کتانی و دستمال‌هایی که میدان جراحی را مشخص می‌کنند تغییر می‌کنند، پوست با محلول الکل 5٪ ید، الکل یا محلول دیگری دوباره درمان می‌شود.

میدان جراحی - بخشی از بدن که در آن مداخله جراحی انجام می شود.

میدان عملیاتی نیاز به آماده سازی ویژه دارد، زیرا آلودگی آن با خفه شدن تهدید می شود. آماده سازی میدان عملیاتی بر اساس همان اصول تمیز کردن مکانیکی، ضد عفونی و برنزه کردن، مانند پردازش دست است (نگاه کنید به). گاهی اوقات آماده سازی میدان جراحی خیلی قبل از عمل شروع می شود. با فولیکولیت و فورونکولوز، تابش اشعه ماوراء بنفش، حمام های بهداشتی سیستماتیک، ویتامین ها، اتوهمتراپی تجویز می شود. در صورت بروز فیستول، پوست ناحیه ناحیه جراحی با خمیر لاسار یا محلول قوی پرمنگنات پتاسیم روان می شود. قبل از جراحی پلاستیک، آماده سازی زمینه جراحی بسیار دقیق است. این شامل، علاوه بر حمام روزانه، پانسمان های الکلی است.

قبل از یک عمل برنامه ریزی شده، بیمار شب قبل حمام یا دوش می گیرد، لباس زیر را عوض می کند. اگر شرایط بیمار اجازه حمام یا دوش گرفتن را نمی دهد، بدن را با یک حوله مرطوب پاک می کنند. 1-1.5 ساعت قبل از عمل، ناحیه جراحی بدون آب و صابون تراشیده می شود. اصلاح در آستانه جراحی به دلیل احتمال عفونت ناشی از خراش ها و بریدگی های اصلاح منع مصرف دارد.

موادی که برای پردازش میدان جراحی استفاده می‌شوند نباید به پوست آسیب برسانند، کتانی و ابزار را خراب کنند. محبوب ترین روش Filonchikov - Grossich - روانکاری مضاعف میدان جراحی است. تنتور ید 10٪ الکل. برای جلوگیری از سوختگی، اغلب از تنتور ید 5 درصد استفاده می شود یا پس از روانکاری با تنتور 10 درصد، ناحیه جراحی با الکل پاک می شود. چرب کردن چین‌ها و نواحی که پوست نازک و حساس است با ید خطرناک است. روغن کاری میدان جراحی با ید بعد از رادیوتراپی قبل از عمل یا با افزایش حساسیت به آن منع مصرف دارد. روش های دیگری نیز برای ضد عفونی کردن ناحیه جراحی وجود دارد. با توجه به روش Spasokukotsky-Kochergin، میدان عمل 2 بار با پنبه یا گلوله گاز مرطوب شده با محلول آمونیاک 0.5٪ پاک می شود، سپس با یک پارچه استریل خشک می شود و با الکل 96 درجه، محلول اسید پیکریک 5٪، 5٪ برنزه می شود. محلول اسید کرومیک، محلول تانن 2 درصد و غیره. در طی عملیات استخوانی که نیاز به آسپتیس خاص دارد، برخی از جراحان پوست ناحیه جراحی را با کلئول روان می کنند و آن را با یک لایه گاز می بندند. برش از طریق گاز ایجاد می شود. در طول عملیات اضطراری، به ویژه برای آسیب های صنعتی یا خیابانی، میدان عملیاتی به طور مکرر با بنزین، اتر یا محلول آمونیاک 0.5٪ پاک می شود.

صرف نظر از روش، پردازش میدان جراحی از خط برش تا حاشیه انجام می شود. اگر زخم یا فیستول چرکی در میدان عمل وجود داشته باشد، در جهت مخالف است. دهانه یا زخم فیستولی با دستمال بسته می شود یا با چسب می چسبد. ناحیه تحت درمان پوست باید به طور قابل توجهی از اندازه میدان جراحی بیشتر باشد. پس از درمان، زمینه جراحی با ورقه های استریل پوشانده می شود که با گیره های مخصوص تقویت می شود.

هنگام انتقال از یک مرحله عمل به مرحله دیگر، کتانی و دستمال های پوشاننده میدان جراحی تعویض می شود و پوست مجدداً با ید و الکل روغن کاری می شود. برای جلوگیری از آلودگی میدان جراحی در حین عمل، پوست پس از درمان را می توان با یک فیلم ضد رطوبت (مثلاً با چسب BF-6) پوشاند. برش و بخیه زدن زخم از طریق این فیلم انجام می شود.

روشنایی میدان جراحی با لامپ های بدون سایه به گونه ای انجام می شود که نور یکنواخت باشد و رنگ واقعی بافت ها را مخدوش نکند. برای افزایش روشنایی مناطق خاصی از میدان جراحی، از لامپ های جانبی، قابل حمل یا پیشانی استفاده می شود. لامپ های ضد باکتری را می توان در وسایل نصب کرد.

عمل یک اثر مکانیکی بر روی بدن انسان با کمک تجهیزات و ابزار خاص به منظور بازگرداندن سلامت به آن است. بنابراین لازم است هم بیمار و هم تیم پزشکان برای عمل آماده شوند. تمام فعالیت هایی که بین پذیرش فرد در بیمارستان جراحی و خود عمل انجام می شود، آمادگی قبل از عمل نامیده می شود.

زمانی که بیمار قبل از درمان جراحی تحت نظر می گذراند به دو دوره تقسیم می شود:

• تشخیص؛
• دوره آمادگی قبل از عمل

مدت زمان آنها به فوریت عمل، بیماری های مزمن، عوارض، شدت وضعیت بیمار و مهارت کادر پزشکی بستگی دارد.

استاندارد آموزشی

آمادگی برای جراحی در هر صورت ضروری است، حتی اگر بیمار فوری باشد (یعنی اورژانس). اقدامات زیر را فراهم می کند:

1. 12 ساعت قبل از عمل و صبح قبل از آن، بیمار باید شسته شود. پردازش بیشتر میدان جراحی به میزان تمیزی بیمار بستگی دارد.
2. قبل از عمل تحت بیهوشی عمومی، باید تنقیه پاک کننده انجام دهید یا یک ملین بنوشید. این امر ضروری است تا پس از معرفی شل کننده های عضلانی و شل شدن عضلات صاف روده، اتاق عمل استریل نشود.
3. در روز عمل، شما نمی توانید چیزی بخورید یا بنوشید.
4. بیش از نیم ساعت قبل از عمل لازم است با یک متخصص بیهوشی تماس بگیرید تا آرامبخش انجام شود.
5. وظیفه اصلی در این مرحله محافظت حداکثری از بیمار و جراحان از غافلگیری در حین عمل است.

آمادگی روانی

خیلی به این بستگی دارد که چگونه روابط اعتمادی بین بیمار، جراح و متخصص بیهوشی ایجاد شده است. بنابراین، برای پزشک بسیار مهم است که نسبت به وضعیت بیمار حساسیت، مراقبت و درک نشان دهد، به او زمان بدهد، ماهیت مداخله، مراحل آن را توضیح دهد، بگوید چه چیزی و چگونه در اتاق عمل انجام خواهد شد. این به آرام کردن بیمار کمک می کند، به او در صلاحیت های پزشک و حرفه ای بودن تیم خود اطمینان می دهد.

جراح باید بتواند بیمار را به درست ترین تصمیم متقاعد کند، زیرا با داشتن اطلاعات متفاوت بسیار، درک آن برای یک فرد ناآماده دشوار است. در روز عمل، پزشک باید صبح به بخش خود مراجعه کند، از وضعیت سلامتی، خلق و خوی او مطلع شود. در صورت لزوم دوباره آرام باشید.

ویژگی های آماده سازی کودکان و سالمندان

از آنجایی که بدن کودک هنوز در حال رشد و تکامل است و بسیاری از سیستم ها به طور کامل شکل نگرفته اند، آنها نیاز به رویکرد خاصی دارند. اول از همه، لازم است سن و وزن دقیق یک بیمار کوچک (برای محاسبه داروها) مشخص شود. والدین را از دادن غذا به کودک شش ساعت قبل از عمل منع کنید. روده های او را با تنقیه یا مسهل خفیف پاک کنید و در صورت جراحی معده، شستشو توصیه می شود. جراح باید از نزدیک با پزشک اطفال برای ایجاد رابطه با کودک و مراقبت های بعد از عمل همکاری کند.

برای سالمندان، جراح درمانگر را برای مشاوره دعوت می کند. و در حال حاضر تحت کنترل او بیمار را برای مداخله آماده می کند. گرفتن شرح حال کامل، نوار قلب و رادیوگرافی قفسه سینه ضروری است. متخصصان بیهوشی باید ویژگی های فیزیولوژی پیری را در نظر بگیرند و دوز دارو را نه تنها برای وزن، بلکه برای زوال تمام سیستم های بدن نیز محاسبه کنند. جراح باید به یاد داشته باشد که علاوه بر اصلی، بیمار دارای بیماری های همراه است که نیاز به توجه دارد. مانند کودکان، ایجاد روابط قابل اعتماد با افراد مسن دشوار است.

الگوریتم کار

هنگامی که بیمار به اتاق عمل منتقل می شود، خواهر شروع به تداعی می کند. باید محل کار را برای جراح آماده کند. و همیشه طبق یک برنامه کار می کند.

پردازش رشته جراحی، الگوریتمی که هر پرستار باید بداند، با تهیه ابزار شروع می شود:

• مواد پانسمان استریل؛
• فورسپس؛
• کلاه و گیره؛
• کتانی عمل استریل، ماسک، دستکش؛
• آماده سازی یک عامل ضد عفونی کننده و ظروف برای ضد عفونی.

قبل از شروع پردازش میدان جراحی، پرستار جراحی باید دست های خود را طبق قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده بشوید، لباس زیر استریل بپوشد و تمام وسایل لازم را به میز عمل منتقل کند.

درمان بیمار

روش‌های پردازش میدان جراحی ممکن است بسته به نوع مداخله جراحی متفاوت باشد، اما رایج‌ترین گزینه طبق نظر Filonchikov-Grossich است. این شامل چهار روغن کاری اجباری پوست بیمار با محلول ضد عفونی کننده است:

• قبل از پوشاندن با کتانی استریل؛
• پس از اعمال کتانی جراحی؛
• قبل از بخیه زدن؛
• بعد از بخیه زدن

ضد عفونی کننده ها

آنتی سپتیک برای پردازش میدان جراحی ممکن است متفاوت باشد. اما اغلب یدونات با غلظت 5٪ است که پنج بار رقیق شده است. پردازش میدان جراحی حتی روی پوست کثیف نیز قابل انجام است. اثر دارو باید حداقل یک دقیقه طول بکشد.

درمان بعدی یدوپیرون است. این ترکیبی از ید و یک داروی ضد باکتری مصنوعی است. در مقایسه با ید معمولی، ذخیره سازی آسان، محلول در آب، بی بو و آلرژی است.

و آخرین دارو گیبیتان است. قبلاً به شکل محلول تولید می شود ، اما قبل از عمل چهل بار دیگر رقیق می شود. پردازش میدان جراحی طولانی تر است، زیرا قرار گرفتن در معرض ضد عفونی کننده باید بیش از سه دقیقه طول بکشد و باید دو بار تکرار شود.

مرحله پردازش نهایی

اما درمان میدان جراحی به استفاده از ضد عفونی کننده ها ختم نمی شود. الگوریتم باید به طور منطقی با تمیز کردن محل کار شما تکمیل شود. برای این کار، پرستار تمام ابزار و مواد استفاده شده را در ظروف حاوی محلول های ضدعفونی کننده قرار می دهد. سپس دستکش‌های لاستیکی را برمی‌دارد و دست‌هایش را زیر آب جاری می‌شوید، طبق قوانین آسپسیس و ضدعفونی‌کننده.

بیمار برای عمل آماده است، فقط منتظر جراح و متخصص بیهوشی باقی می ماند - و می توانید شروع کنید.

آماده سازی میدان عملیات شامل چهار مرحله است:

• 1. تمیز کردن مکانیکی
• 2. چربی زدایی
• 3. درمان ضد عفونی کننده (اسپتیکیزاسیون)
• 4. جداسازی میدان عملیات.
• 1. تمیز کردن مکانیکی شامل شستشو با صابون (ترجیحاً صابون خانگی)، از بین بردن مو با تراشیدن یا قیچی کردن است. در این حالت، اندازه زمین آماده شده برای عملیات باید به اندازه ای باشد که شرایط استریل برای عملیات تضمین شود. تمیز کردن مکانیکی یک مرحله مهم در آماده سازی میدان عملیات است و باید با دقت خاصی انجام شود، زیرا مقدار اصلی کثیفی و میکروارگانیسم ها را از بین می برد.

اولویت به اصلاح داده می شود، زیرا آسپتیک سازی با این روش دقیق تر است. در عمل اغلب از تیغ ایمنی استفاده می شود. مشخص شده است که تراشیدن موها بهتر است در آستانه عمل انجام شود، که نه تنها به طور کامل موها را از بین می برد، بلکه زمینه جراحی را که معمولاً به شدت آلوده است نیز به خوبی شستشو می دهد. علاوه بر این، تحریک پوست مشاهده شده پس از اصلاح تا زمان جراحی از بین می رود، در نتیجه حساسیت پوست به محلول ید کاهش می یابد و درماتیت کمتر ایجاد می شود. زخم های تصادفی پوست در حین اصلاح تا زمان عمل به دلیل لخته شدن خون با یک دلمه متراکم پوشیده می شوند.

• 2. چربی زدایی میدان عملیات با یک سواب گاز استریل خیس شده در محلول 0.5٪ آمونیاک یا بنزین به مدت 1--2 دقیقه انجام می شود. زمین عملیات بدون چربی با یک ضد عفونی کننده طبق یکی از روش های زیر درمان می شود.
• 3. آسپتیک سازی با یک ضد عفونی کننده.

روش Grossikh-Filonchikov در سال 1908 ارائه شد. ماهیت در این واقعیت نهفته است که زمینه جراحی بدون چربی ابتدا پس از تمیز کردن مکانیکی و سپس بلافاصله قبل از برش یا پس از بیهوشی انفیلتراسیون، با محلول ید 5٪ "برنزه" و آسپتیک است. در این صورت فاصله بین درمان ها باید حداقل 5 دقیقه باشد.

روش مایتین بدین صورت است که پس از اصلاح، تمیز کردن مکانیکی و چربی زدایی، محل عملیات با محلول آبی 10 درصد پرمنگنات پتاسیم تصفیه می شود.

روش بورچرز پیشنهاد در سال 1927 و بر اساس استفاده از محلول 5% فرمالین در الکل 96 درجه پس از تمیز کردن مکانیکی، اصلاح و چربی زدایی پوست. این روش امکان دستیابی به عقیمی را بر خلاف بسیاری از روش‌های دیگر در یک محیط پروتئینی (در صورت آلوده شدن به چرک) ممکن می‌سازد، زیرا فرمالین خاصیت ضد عفونی‌کنندگی خود را حفظ می‌کند.

درمان میدان جراحی با یک ضد عفونی کننده از مرکز (محل برش یا سوراخ) به سمت اطراف شروع می شود. استثنا وجود یک کانون چرکی باز است که در آن درمان از حاشیه شروع می شود و در مرکز پایان می یابد.

درمان زمینه جراحی با کاتاپول در سال 1986 پیشنهاد شد (Visions of V.N., 1986). این روش شامل این واقعیت است که پس از تمیز کردن مکانیکی سنتی، میدان جراحی با محلول آبی 1٪ کاتاپول به مدت 1-2 دقیقه کاملاً شسته می شود. عقیمی تا 1 ساعت حفظ می شود.

درمان زمینه جراحی با اتونی. پیشنهاد در سال 1986 (Visions of V.N., 1986). بر اساس این روش، پس از تمیز کردن مکانیکی، محل جراحی با محلول آبی اتونیوم 0.5-1٪ به مدت 1-2 دقیقه درمان می شود. در عین حال، علاوه بر اثر ضد میکروبی، چربی زدایی پوست نیز مشاهده می شود.

4. جداسازی میدان عملیات به کمک ورقه های استریل یا پارچه روغنی انجام می شود که با پین های مخصوص (گیره های بک هاوس) یکی به دیگری متصل می شوند.

ممکن است روش‌های آماده‌سازی زمینه جراحی با استفاده از محلول 1٪ یدوپیرون، دگمین، کلرهگزیدین (گیبیت)، پروومور، دکامتوکسین (به ویژه داروی آموسپت حاوی دکامتوکسین) (Paliy PK. et al. 1997)، آسپور، امیدوارکننده باشد. ساگروتان

زمینه جراحی به ترتیب زیر آماده می شود: شروع از مرکز (محل برش، محل سوراخ) تا حاشیه. در صورت وجود یک فرآیند چرکی (به ویژه یک باز)، برعکس، آنها از محیط شروع می شوند و در نزدیکی آبسه به پایان می رسند. غشاهای مخاطی بر اساس اصل متفاوتی آسپتیک هستند. بنابراین، ملتحمه با محلول اتاکریدین لاکتات (ریوانول) در رقت 1:1000 شسته می شود. غشای مخاطی دهان و حفره بینی با همین محلول درمان می شود و پوست اطراف محیط ورودی این حفره ها با محلول ید 5 درصد درمان می شود. لثه های مخاطی با محلول ید 5 درصد روغن کاری می شوند.

مخاط واژن با محلول اتاکریدین لاکتات با رقت 1:1000 یا 2٪ لیزول، محلول اسید لاکتیک 1٪ درمان می شود. پوست لابیاها با محلول 5 درصد ید روغن کاری می شود.

مخاط رکتوم از یک دایره خوشه ای با محلول 1٪ پرمنگنات پتاسیم یا 2٪ لیزول و پوست اطراف مقعد با محلول ید 5٪ درمان می شود.

در سال های اخیر، ضد عفونی کننده ها به شکل ذرات معلق در هوا (Septonex، Kubatol، Lifusol و غیره) ظاهر شده اند. استفاده از آنها نفوذ ضد عفونی کننده را از طریق پشم ضخیم به مناطق صعب العبور بدن تسهیل می کند و به خصوص آسپسی را در هنگام انجام تزریقات، سوراخ کردن، اعمال جراحی جزئی در مراتع دور، محوطه گاوداری و غیره تسهیل می کند.

تجزیه و تحلیل داده های ادبیات و نتایج آزمایشات ما به ما این امکان را می دهد که نتیجه بگیریم که استفاده از آنتی سپتیک های فعال سطحی با موفقیت در تمام مراحل گسترش احتمالی پاتوژن های عوارض چرکی امکان پذیر است: منبع عفونت - مسیر انتقال. - ارگانیسم حساس باید در نظر داشت که طبق آموزه‌های جراح روسی چیریکوف، میکروارگانیسم‌هایی در لایه‌های عمیق پوست دست جراح، پوست یک حیوان یافت می‌شوند، در حین عمل، این باکتری‌ها از لایه‌های عمیق بیرون می‌آیند. پوست با تعریق و بذر میدان جراحی. این شرایط باعث می‌شود که حتی با استفاده از مدرن‌ترین روش‌های آماده‌سازی میدان عمل و پوست دست جراح، از جمله «برنزه‌کردن» پیشنهاد شده توسط گیزنر در سال 1906، صحبت در مورد عقیمی پوست غیرممکن باشد که نشان دهنده وجود آن است. منبع ثابت آلودگی میکروبی "عفونت خودکار" در طول عمل.

تجربه ما در جراحی حیوانات نیز تأیید می کند که ضد عفونی کننده های شیمیایی و آنتی بیوتیک درمانی افزودنی ضروری برای ضد عفونی کننده های جراحی هستند. این ضد عفونی کننده جراحی است که پیشرو است، زیرا تنها شرایط آناتومیکی و بیولوژیکی بهینه را برای مبارزه با پاتوژن های عوارض چرکی-التهابی پس از عمل در حیوانات ایجاد می کند.

با این حال، تجربه نشان می دهد که حتی درمان به موقع و کامل جراحی اولیه زخم ها، نیاز به ضد عفونی کننده ها را برطرف نمی کند. در عین حال، در نهایت، نتیجه فرآیند عفونی در زخم جراحی نه چندان توسط پاتوژن که توسط وضعیت بیولوژیکی بافت های زخم، وضعیت عملکردی کل ارگانیسم تعیین می شود. بافت سالم و زنده بهترین ضد عفونی کننده و شرایط تعیین کننده برای بهبود موفقیت آمیز زخم است. بنابراین، امید پزشکان آمریکایی در طول جنگ ویتنام برای "از بین بردن" میکروارگانیسم ها با مدرن ترین آنتی بیوتیک ها در یک زخم یا فوکوس چرکی بدون برش بافت های غیرقابل زنده تایید نشد، زیرا آنها به طور قابل اعتماد توسط بافت های نکروزه محافظت می شوند (Reyer K.K., 1975). این یک بار دیگر تأیید می کند که درمان با آنتی بیوتیک (که روش پیشرو در درمان علت شناسی حیوانات مبتلا به آسیب شناسی عفونی باقی می ماند) و شیمی درمانی فقط در بافت های زنده و زنده می تواند مؤثر باشد. بنابراین بهترین راه برای پیشگیری از عوارض پیو التهابی پس از عمل، روش ترکیبی ضد عفونی کننده های شیمیایی و جراحی (برداشتن بافت های نکروزه و غیرقابل زنده و درناژ کافی) همراه با آنتی بیوتیک درمانی، درمان علامتی کافی و در صورت لزوم اصلاح ایمنی است.

به طور خلاصه، می توان خاطرنشان کرد که هنگام استفاده از عوامل ضد عفونی کننده، باید از مقررات زیر راهنمایی شود:

• 1) تا زمانی که بافت های مرده، چرک ماندگار یا اجسام خارجی وجود نداشته باشد و شرایط استراحت ایجاد نشود، هیچ ماده ضد عفونی کننده ای به عقیم سازی بافت های زخم کمک نمی کند.
• 2) نقش فعال محافظت بر روی بافت های زخم می افتد و ضد عفونی کننده ها فقط شرایط مطلوبی را برای این محافظت ایجاد می کنند.
• 3) برای تمام زخم های عمیق عمیق، درمان اولیه باید اول باشد، یعنی برداشتن همه چیز آلوده و مرده، خارج کردن اجسام خارجی، باز کردن جداشدگان، جیب ها و اطمینان از استراحت،
• 4) دبریدمان جراحی همراه با مواد شیمیایی بهترین پیشگیری از عفونت است.

5) در مواردی که امکان برداشتن سریع زخم آلوده وجود ندارد، نمی توان از ضد عفونی کننده های شیمیایی استفاده کرد.

آماده سازی اولیه محل برش پیشنهادی (زمین جراحی) در آستانه عمل شروع می شود و شامل حمام بهداشتی عمومی، دوش گرفتن، تعویض کتانی، تراشیدن خشک مو به طور مستقیم در محل دسترسی جراحی (برای اعمال برنامه ریزی شده، نه زودتر از 1-2 ساعت قبل از جراحی، به منظور جلوگیری از عفونت خراش ها و ساییدگی های احتمالی توسط سویه های بیمارستانی میکروارگانیسم های بیماری زا). پس از اصلاح مو، پوست با محلول الکل 70 درصد پاک می شود.

رایج ترین روش برای پردازش میدان جراحی کلاسیک است روش فیلونچیکوف (1904)- گروسیخا (1908).و اکنون به جای محلول الکلی 5 درصدی ید که در نسخه کلاسیک پیشنهاد شده است، طبق دستور شماره 720، زمینه جراحی با محلول 1 درصد یدونات یا یدوپیرون درمان می شود. همچنین می توان از محلول الکلی 0.5 درصد کلرهگزیدین بی گلوکونات به همان ترتیب استفاده کرد.

روش شناسی.قبل از جراحی روی میز عمل، میدان عمل به طور گسترده با محلول یدونات 1% روغن کاری می شود و اولین اسمیر در ناحیه برش مورد نظر (مرحله I) اعمال می شود. محل فوری عمل با کتانی استریل جدا شده و مجدداً با محلول یدونات 1% روغن کاری می شود (مرحله II). در پایان عمل قبل از اعمال (مرحله III) و پس از بخیه زدن پوست (مرحله IV) مجدداً با محلول یدونات 1% درمان می شود.

در صورت عدم تحمل ید، درمان میدان جراحی در بزرگسالان و کودکان با محلول 1٪ الکل سبز درخشان انجام می شود. (روش باکالا).

یکی از روش های مدرندرمان زمینه جراحی - استفاده از ضد عفونی کننده داخلی "Skitocide-K".

سطح آلوده پوست ناحیه جراحی با آب و صابون یا یک ماده ضد عفونی کننده تمیز می شود و پس از آن با یک دستمال استریل خشک می شود و دو بار با یک دستمال مرطوب شده با 5 میلی لیتر از ضد عفونی کننده فوق با فاصله 30 ثانیه به مدت 5 مرتبه درمان می شود. دقایق. در پایان عمل، قبل و بعد از بخیه زدن پوست، زخم به مدت 30 ثانیه با ماده ضد عفونی کننده روان می شود.

در خارج از کشور، برای جداسازی میدان عملیاتی به طور گسترده ای استفاده می شود فیلم های محافظ استریل ویژه،با استفاده از پایه چسب مخصوص به طور ایمن روی سطح پوست ثابت می شود.

سوالات عمومی بیهوشی

بیهوشی- این یک رشته پزشکی است که وظیفه اصلی آن تسکین درد کافی و حفظ فعالیت حیاتی بدن در حین جراحی است.

شناخت بیهوشی به عنوان یک علم در دهه سی قرن ما اتفاق افتاد. بیهوشی به جراحان این امکان را داده است تا توانایی های فنی خود را بسیار گسترش دهند و مداخلات پیچیده از جمله پیوند اعضا را انجام دهند.

1) انجام بی حسی موضعی سطحی و نفوذی.

2) انجام پیش دارو؛

3) لارنگوسکوپ را برای کار آماده کنید.

4) پمپ الکتریکی را برای کار آماده کنید.

5) بیمار را پس از بیهوشی تحت نظر بگیرید.

در حال حاضر، انواع زیر از بیهوشی متمایز می شود:

1) محلی؛

2) عدم استنشاق؛

3) استنشاق

بی حسی موضعی.

انواع زیر وجود دارد بی حسی موضعی:

1) کاربرد (ترمینال، سطح)؛

2) نفوذ؛

3) هدایت (منطقه ای): نخاعی، اپیدورال، خاجی.

نشانه ها:

1) عملیات کم حجم و کوتاه در زمان؛

2) منع بیهوشی.

پ موارد منع مصرف:

1) آلرژی؛

2) بیماری روانی و تحریک روانی حرکتی.

3) دوران کودکی

4) عملیاتی که نیاز به آرامش عضلانی دارد.

روغن کاری با سواب بیهوشی. به طور گسترده در چشم پزشکی، اورولوژی، آندوسکوپی، عمل گوش و حلق و بینی استفاده می شود. برای اجرای آن از بیهوشی های غلیظ استفاده می شود که عملکرد آنها با محاصره گیرنده های درد (بونیواکائین، دیبوکائین، لیدوکائین، سووکائین، تریماکائین و غیره) همراه است.

بیهوشی انفیلتراسیون بر اساس A.V. ویشنفسکیبا غلظت های کمی از محلول نووکائین (0.25-0.5٪)، شروع از پوست و لایه به لایه در عمق انجام می شود. در این حالت، ماده بی حس کننده تمام بافت های ناحیه دسترسی جراحی را آغشته می کند. در حین جراحی در اندام ها، به چنین بی حسی بی حسی موردی گفته می شود. برای ترمیم فتق، برداشتن غده تیروئید، برداشتن تومورهای خوش خیم کوچک استفاده می شود.

بیهوشی هدایتی (منطقه ای).با کمک مقدار کمی بی‌حس کننده غلیظ انجام می‌شود که مانع از هدایت یک تکانه عصبی در امتداد تنه عصبی می‌شود. تکنیک بیهوشی مستلزم دانش خوبی از توپوگرافی تنه های عصبی و عروق است. بیهوشی (یا محاصره) طبق Oberst-Lukashevich (روی انگشتان) ، محاصره بین دنده ای ، بیهوشی شبکه بازویی ، محاصره واگوسمپاتیک گردنی ، انسداد پارانفریک ، انسداد طبق نظر Shkolnikov (برای شکستگی استخوان های لگن) وجود دارد.

به بی حسی منطقه ایشامل ستون فقرات، اپیدورال، دمی (خاجی). آنها با مفهوم تکنیک های "محاصره مرکزی" متحد شده اند.

بی حسی نخاعیبا وارد کردن مواد بی حس کننده به فضای زیر عنکبوتیه کانال نخاعی به مقدار کم (1-2 میلی لیتر) انجام می شود. برای عمل در اندام های لگن، اندام تحتانی استفاده می شود.

بی حسی اپیدورال- تزریق ماده بی حسی به فضای اپیدورال. ریشه های قدامی و خلفی نخاع مسدود شده است.

بی حسی دمیبه عنوان نوعی اپیدورال در حین عمل در پرینه و رکتوم استفاده می شود. ماده بی حس کننده به فضای اپیدورال ساکرال تزریق می شود.