رادیوگرافی ساده از جمجمه، یک ظاهر طراحی خاص. کرانیوگرافی

اگر پزشک بگوید که الگوی ریه شما بهبود یافته است، به این معنی است که شما تحت فلوروگرافی قرار گرفته اید و رادیولوژیست تصویر را رمزگشایی کرده و انحرافاتی از حد معمول روی آن پیدا کرده است. اما این به این معنی نیست که شما دارید بیماری جدیریه هایی که نیاز به درمان فوری دارند در صورت عدم وجود علائم و شکایت، تغییرات در رادیوگرافی نیاز به شفاف سازی دقیق تر یا نظارت پویا دارد. پزشک ممکن است بعد از مدتی عکس دوم را تجویز کند یا برای معاینه اضافی بفرستد.

در مطالب پیشنهادی، ما این سوال را در نظر خواهیم گرفت که وقتی الگوی ریه افزایش می‌یابد، چه بیماری‌هایی در چگالی بافت آلوئولی افزایش می‌یابد.

انواع مختلفی از معاینه ریه با اشعه ایکس وجود دارد. رایج ترین و سبک ترین گزینه فلوروگرافی است. در حال حاضر، تکنیک فیلم به تدریج با روش دیجیتال جایگزین می شود که در معرض اشعه کمتری به بیمار می دهد.

معاینه اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه حتی برای افراد کاملا سالم حداقل سالی یکبار توصیه می شود. این یک نوع غربالگری برای عفونت خطرناک و دشواری مانند سل و غربالگری است سرطان ریه. اما، همچنین بسیاری از بیماری های تنفسی، سیستم قلبی عروقی، مدیاستن، آسیب شناسی سیستمیک می تواند بر سلامت ریه ها تأثیر بگذارد و باعث انحراف از هنجار در آنها شود. به عنوان مثال، بیماری مادرزادی قلب باعث تقویت منتشر الگوی ریه می شود.

تغییرات منتشر به تغییراتی گفته می شود که کل میدان ریه را تحت تاثیر قرار می دهد. تغییرات رایج و محدودی نیز وجود دارد. محدود - بیش از دو فضای بین دنده ای را اشغال نکند، مشترک - بیش از دو میدان.

ترسیم ریوی چیزی جز سایه یک شبکه نیست کشتی های کوچکبستر شریانی و وریدی که در رادیوگرافی قابل مشاهده است. با توجه به اینکه عروق در جهت از مرکز به سمت حاشیه کوچکتر و نازک تر می شوند، به طور معمول الگوی ریوی در ناحیه پایه ریه ها بارزتر است و در آنها کمتر مشخص می شود. ادارات مرکزیو تقریباً در حاشیه نامرئی است. در جهت شعاعی از ریشه ها خارج می شود و به طور مساوی به سمت حاشیه کاهش می یابد.

حداکثر محتوای اطلاعاتی در مورد سیستم گردش خون ریه ها توسط رادیوگرافی قفسه سینه با پرتو اشعه ایکس سخت یا سی تی اسکن. بدون برونش، بدون تحصیل سیستم لنفاویدر شکل گیری سایه الگوی ریوی یک فرد سالم شرکت نکنید - این فقط به دلیل مؤلفه عروقی شکل می گیرد. عروق پیوند وریدی و شریانی که در تصویر با یکدیگر در هم تنیده شده اند، از پرتو اشعه ایکس - سایه های همپوشانی - برآمدگی ها را تشکیل می دهند. لوب های پایینی ریه ها حجیم تر هستند، آنها عروق بیشتری دارند، بنابراین، در بخش های پایین تر، الگوی ریوی همیشه برجسته تر است.

سه نوع تغییر منتشر در الگوی ریه

نمونه ای از یک تصویر با الگوی ریه تقویت شده

تغییر و تقویت الگوی ریه ها با بیماری های مادرزادی و اکتسابی رخ می دهد که با افزایش پر شدن خون در ریه ها همراه است. فشار خون ریوی) ضخیم شدن التهابی دیواره های عروقی، تغییرات التهابی و تکثیر بافت همبند در برونش ها و مجاری لنفاوی.

در این حالت، عروق و نایژه‌ها نزدیک می‌شوند، پیچ‌خورده و چروکیده به نظر می‌رسند، سایه‌های عروقی یا تشدید می‌شوند یا قطع می‌شوند - به دلیل تغییر در محور شاخه‌های عروقی. عروق لنفاوی به صورت سایه های مستطیلی متناوب قابل مشاهده هستند. به دلیل فشردگی، تشکیلات تشریحی به وضوح در رادیوگرافی قابل مشاهده است. در همان زمان، یک ساختار خال ریز سلولی در لوزی های میانی و بیرونی قابل مشاهده است، که نشان دهنده خون رسانی بیش از حد به بافت همبند، لانه زنبوری مشخص، سلول ها و حلقه ها ظاهر می شود. در عین حال، میدان های ریه کمتر شفاف می شوند.

سه نوع وجود دارد تغییرات منتشرالگوی ریه در اشعه ایکس:

• کانونی؛
• رتیکولو-ندولار;
• مش

گاهی اوقات رمزگشایی یک تصویر از ریه ها حتی برای یک متخصص در زمینه رادیولوژی دشوار است، زیرا لازم است همه موارد را در نظر گرفت. عوامل فردیصبور باشید و نقاشی را به درستی تفسیر کنید. اما، در بیشتر موارد، یک پزشک با هر تخصص می تواند تغییرات فاحش، از جمله تقویت یا تغییر شکل را در تصویر ببیند.

بیماری هایی که در آنها الگوی ریه در یک یا هر دو طرف افزایش می یابد

پزشکان بیماری هایی را شناسایی می کنند که در آنها الگوی ریه می تواند در یک یا هر دو طرف افزایش یابد.

این موارد شامل انواع آسیب شناسی زیر است:

• تنگی میترال جدا شده یا ترکیبی؛
• نقص مادرزادی قلب؛
• برونشیت حاد یا مزمن؛
• ذات الریه؛
• ادم ریوی؛
• بیماری سل؛
• مراحل اولیه بیماری های انکولوژیک؛
• پنوموسکلروز سیلیکوتیک یا سیلیکو سل.

اگر الگوی ریوی در ناحیه ریشه تقویت شده باشد، اما علائم دیگری از بیماری وجود نداشته باشد، این یک آسیب شناسی محسوب نمی شود که نیاز به درمان دارد. این ممکن است ویژگی های فردی یا سنی باشد. در نواحی قاعده ای برونش ها و عروق بزرگی وجود دارد که به قسمت های کوچکتر منشعب می شوند و عملاً به سمت حاشیه ناپدید می شوند. در تصویر، لکه های روشن نشان دهنده برونش ها و نقاط تیره نشان دهنده رگ ها هستند.

تقویت الگوی در مقاطع پایه با عدم تمایز بین برونش ها و عروق (آنها نامرئی می شوند)، وجود انحنا به سمت پارانشیم و افزایش مساحت ناحیه پایه تعیین می شود. این نشان دهنده یک فرآیند التهابی در برونش ها، فیبروز بافت پایه است که در برونشیت حاد یا مزمن رخ می دهد.

ملتهب و بزرگ شده است غدد لنفاویدر رادیوگرافی به صورت تشکیلات گرد با خطوط مجزا تعریف می شود. رکود لنف در عروق لنفاویتوسط سایه های مشخصه شکل شعاعی یا نواری تشخیص داده می شود. اگر تصویر بالینی مناسبی وجود داشته باشد، تغییرات روی فیلم به تایید تشخیص تبدیل می شود و به شما امکان می دهد تصاویر را به صورت پویا در طول فرآیند درمان مشاهده کنید و اثربخشی آن را کنترل کنید.

همچنین در برونشیت مزمنریشه ها منبسط شده و تغییر شکل می دهند.

اگر الگوی ریوی پایه یا پارانشیمی تقویت شود چه باید کرد؟

اگر در معاینه معمولی، در صورت عدم وجود شکایت و علائم، تغییراتی را در عکس اشعه ایکس مشاهده کردید، نباید زنگ هشدار را زودتر به صدا در آورید. اما، همچنین نباید از معاینه اضافی که پزشک می تواند ارائه دهد، امتناع کرد. شاید اولین علائم بیماری در فلوروگرافی تشخیص داده شود. اگر الگوی ریوی پایه یا پارانشیمی تقویت شود چه باید کرد بستگی به آسیب شناسی های همراه با این پدیده دارد.

اگر مبتلا به سارس هستید، ممکن است به دلیل التهاب برونش ها، الگوی ریوی پایه افزایش یافته باشد. در این صورت باید به پزشک مراجعه کنید و به توصیه های او برای درمان سرماخوردگی عمل کنید.

پزشک عمومی اکاترینا باویکینا

ارزیابی کرانیوگرام در بیماران مبتلا به سندرم های نورواندوکرین.

ایرینا ترشچنکو
استاد، رئیس گروه بیماریهای داخلی دانشکده پزشکی پیشگیری.
النا سانداکووا
دانشیار گروه زنان و زایمان FUV. آکادمی پزشکی دولتی پرم

هر آسیب شناسی عصبی غدد درون ریز که سیر مزمن داشته باشد با تغییراتی در لیکورودینامیک و همودینامیک داخل جمجمه ای همراه است که در کرانیوگرام ها منعکس می شود. مهم نیست چه چیزی در درجه اول تحت تأثیر قرار می گیرد: سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز یا محیطی غدد درون ریز. روش جمجمه را می توان به عنوان یک روش معمول طبقه بندی کرد، با این حال، اطلاعات غنی در مورد لیکورودینامیک، همودینامیک داخل جمجمه (اعم از شریانی و وریدی)، اختلالات استئوسنتز به دلیل وجود دارد. عدم تعادل هورمونی، به داخل جمجمه منتقل می شود فرآیندهای التهابی. مهم است که روش در دسترس باشد و نیازی به تجهیزات پیچیده نداشته باشد. به عنوان یک قاعده، رادیوگرافی در برجستگی های فرونتال و جانبی، با استفاده از یک توری پراکنده، با فاصله کانونی 1 متر تولید می شود. آموزنده ترین تصاویر گرفته شده در برجستگی جانبی هستند. در غدد درون ریز مزمن، اغلب لازم است دینامیک تغییرات جمجمه بررسی شود. برای انجام این کار، رعایت شرایط مهم است - عدم تغییر موقعیت سر در طول شلیک های مکرر. با توجه به اینکه تغییرات استخوانی فرآیندی کند است، انجام مکرر اشعه ایکس توصیه نمی شود. بنابراین، در صورت مشکوک بودن به آدنوم هیپوفیز، معاینه اشعه ایکس کنترل پس از 6 ماه قابل قبول است. در موارد دیگر، حداکثر یک بار در سال برگزار می شود.

تجزیه و تحلیل جمجمه باید با ارزیابی شکل و اندازه جمجمه، ساختار استخوان های طاق، وضعیت بخیه ها شروع شود، سپس علائم فشار خون داخل جمجمه، علائم بررسی شود. اختلالات عروقیهم شریانی و هم وریدی، پنوماتیزاسیون سینوس را ارزیابی می کند. علاوه بر این، مشخص کردن اندازه، شکل و ویژگی های زین ترکی، از جمله شناسایی علائم افزایش فشار در آن، مهم است.

شکل ها و اندازه های جمجمه

شایع ترین آنها عبارتند از نرموسفالیک، براکی سفالیک، دولیکوسفالیک و اشکال جمجمه نامنظم. گزینه افراطیفرم براکیسفالیک "جمجمه برجی" نامیده می شود. تغییر در شکل جمجمه حاکی از ماهیت مادرزادی یا اکتسابی در مراحل اولیه انتوژنز آسیب شناسی عصبی غدد درون ریز است. "جمجمه برج" ممکن است نشان دهنده یک بیماری ژنتیکی باشد. بنابراین، به عنوان مثال، در سندرم Shereshevsky-Turner، سندرم Klinefelter رخ می دهد. شکل براکی سفالیک اغلب در افراد مبتلا به کم کاری مادرزادی تیروئید تعریف می شود. به طور معمول اندازه ساژیتال جمجمه بین 20 تا 22 سانتی متر است.

ارزیابی استخوان های طاق جمجمه

تعیین ضخامت استخوان های طاق جمجمه ضروری است. در یک رادیوگرافی ساده در برجستگی جانبی اندازه گیری می شود. اندازه گیری بین صفحات بیرونی و داخلی استخوان ها انجام می شود. به طور معمول، ضخامت استخوان های طاق جمجمه از 4 تا 10 میلی متر متغیر است. نازک شدن استخوان های طاق جمجمه، به خصوص به دلیل لایه اسفنجی، می تواند نشانه کمبود هورمونی باشد، چه مادرزادی و چه اکتسابی، به عنوان مثال، با کوتولگی هیپوفیز، سندرم کلاین فلتر، سندرم شین، یونوکوئیدیسم و ​​غیره. در این موارد، ما در مورد آتروفی صحبت می کنیم بافت استخوانی، یعنی در مورد کاهش حجم استخوان، و نه در مورد پوکی استخوان، که در آن نادر شدن استخوان بدون تغییر در حجم وجود دارد. با فشار خون شدید داخل جمجمه، آتروفی استخوان های طاق جمجمه ممکن است موضعی باشد. ضخیم شدن استخوان های طاق جمجمه با ترشح بیش از حد هورمون رشد (آکرومگالی) رخ می دهد.

علائم اندوکرانیوز

اصطلاح "اندوکرانیوز" به معنای هیپراستوز و انواع کلسیفیکاسیون خرک و قاعده جمجمه است. مننژها V بخش های مختلفحفره جمجمه و شبکه مشیمیهبطن های جانبی مغز و غده صنوبری. ماهیت آندوکرانیوز به خوبی شناخته نشده است. اندوکرانیوز یک سندرم پلی اتیولوژیک غیراختصاصی است که در نتیجه اختلالات نورواندوکرین-ایمنی ایجاد می شود که با فرآیندهای پاتولوژیک مختلف همراه است. تشخیص کلسیفیکاسیون در بافت مغز به قضاوت در مورد محلی سازی کانون پاتولوژیک، شکل، اندازه، شخصیت آن کمک می کند. اعتقاد بر این است که توسعه اندوکرانیو ممکن است به دلیل:

نقض گردش خون موضعی در مغز، به ویژه تغییرات همودینامیک در سخت شامه.
- واکنش سخت شامه به التهاب سینوس های پارانازال، نازوفارنژیت، مننژیت و غیره؛
اختلالات ناهماهنگ، به ویژه اختلال در عملکرد هیپوتالاموس - غده هیپوفیز، و همچنین آسیب شناسی غدد درون ریز محیطی (غدد فوق کلیوی، تیروئید، غدد جنسی غدد پاراتیروئید);
- تخلفات متابولیسم کلسیم;
- تومورهای مغزی؛
- جراحت سر؛
- اثرات ایتروژنیک (پرتودرمانی، هورمون درمانی) و غیره.

غدد درون ریز می تواند محلی سازی متفاوتی داشته باشد و خود را نشان دهد:

هیپراستوز صفحه داخلی استخوان پیشانی که اغلب رخ می دهد.
هیپراستوز صفحه داخلی استخوان های جداری (به صورت جداگانه یا در ترکیب با پیشانی)؛
- کلسیفیکاسیون در ناحیه زین ترکی: دیافراگم، رباط های رتروکلینوئید (علامت شلاق)؛
- ضخیم شدن لایه دیپلوییک استخوان های طاق جمجمه؛
- کلسیفیکاسیون فرآیند فالسیفرم غشای مننژ، که به عنوان یک قاعده نشان دهنده التهاب منتقل شده است.
- کلسیفیکاسیون های پس از سانحه و پس از التهاب، که ممکن است موضعی متفاوت داشته باشند.
- اسکلروز اولیه (منفرد یا ترکیبی) بخیه های کرونری، اکسیپیتال، لامبدوئید؛
- کلسیفیکاسیون شبکه های مشیمیه بطن های جانبی مغز (سندرم فار یا به اصطلاح گرانولاسیون پاکیونیک).

کرانیوفارنژیوم در 80-90 درصد کلسیفیه می شود. موارد؛ نواحی کلسیفیکاسیون عمدتاً در بالای زین ترکی قرار دارند، کمتر اوقات - در حفره زین ترکی یا زیر آن در لومن سینوس استخوان اصلی. گاهی اوقات کپسول تومور نیز می تواند تا حدی کلسیفیه شود.

در بیشتر موارد، هیپراستوز فرونتال با این واقعیت همراه است که فرآیندهای استئوپلاستیک در سخت شامه رخ می دهد. نوع کلاسیکهیپراستوز فرونتال در سندرم مورگاگنی مورل استوارت رخ می دهد که با سندرم هیپوقاعدگی، ناباروری، چاقی شکمی، هیرسوتیسم شدید و سردردهای شدید مشخص می شود. هنگامی که هیپراستوز فرونتال تشخیص داده می شود، باید به وضعیت توجه شود متابولیسم کربوهیدرات: این بیماران در معرض خطر هستند دیابت.

کرانیوستنوزیس

کرانیوستنوز - ادغام زودرس بخیه های جمجمه که قبل از پایان رشد مغز به پایان می رسد. در این حالت، عقب ماندگی رشد استخوان های جمجمه در جهت بخیه های حفظ شده رخ می دهد. بسته شدن زودرس بخیه های جمجمه در دوران کودکیهمیشه منجر به تغییر شکل جمجمه و ایجاد تغییراتی در آن می شود تسکین داخلیدر نتیجه افزایش فشار داخل جمجمه. اگر ادغام بخیه ها بعد از 7-10 سال اتفاق بیفتد، تغییر شکل جمجمه خیلی واضح نیست و تظاهرات بالینی ضعیف است. در این رابطه بین جبران شده و جبران شده تمایز قائل می شود اشکال بالینیکرانیوستنوزیس کرانیوگرافی برای تشخیص بسیار مهم است. از نظر رادیولوژیکی، کرانیوستنوز با تغییر شکل جمجمه و عدم وجود بخیه مشخص می شود. علاوه بر این، افزایش الگوی تاثیر انگشت، نازک شدن استخوان های طاق جمجمه و افزایش الگوی عروقی وجود دارد. ممکن است عمیق شدن و کوتاه شدن وجود داشته باشد چاله های جمجمه، نازک شدن پشت زین ترکی و تغییر شکل کوراکوئید آن با انحراف قدامی. برای تشخیص کرانیوستنوزیس، نازک شدن قوس مهم نیست، بلکه عدم تناسب حداقل و حداکثر ضخامت آن در نواحی مجاور اهمیت دارد.

رتبه بندی زین ترکیه

زین ترکی فرورفتگی در قسمت میانی سطح بالایی بدنه استخوان اصلی است که از جلو و پشت توسط برجستگی های استخوانی محدود شده است. زین ترکی بستر استخوانی غده هیپوفیز است و به آن حفره هیپوفیز می گویند. برآمدگی قدامی را غده زین، خلفی را پشت زین ترکی می گویند. زین ترکی دارای پایین، دیواره ها و در قسمت بالایی، فرآیندهای اسفنوئید خلفی و قدامی است. پایین به داخل سینوس استخوان اصلی فرو می رود. در جلو، زین ترکی نزدیک به chiasm نوری - hiasma opticum است. تفاوت بین اندازه غده هیپوفیز و بستر استخوان بیش از 1 میلی متر نیست. بنابراین، با تغییر در زین ترکی، می توان تا حدی در مورد وضعیت غده هیپوفیز قضاوت کرد.

ارزیابی زین ترکی باید با بررسی شکل و اندازه آن آغاز شود. برای این منظور ابعاد ساژیتال و عمودی و همچنین ورودی زین ترکی اندازه گیری می شود. بعد ساژیتال بین دو دورترین نقطه قدامی و دیوارهای عقبزین و در بزرگسالان 9 - 15 میلی متر است. بعد عمودیاندازه گیری شده در امتداد عمود، از عمیق ترین نقطه پایین به خط بین اسفنوئید، که مربوط به موقعیت دیافراگم بافت همبند زین است، بازیابی شده است. ساقه غده هیپوفیز از دهانه آن عبور می کند و آن را به هیپوتالاموس متصل می کند. به طور معمول، اندازه عمودی 7-12 میلی متر است. ورودی زین ترکی فاصله بین فرآیندهای اسفنوئید میانی و خلفی است.

شکل زین ترکی دارای ویژگی های خاص سنی است: زین ترکی نوجوان شکلی گرد دارد. اندازه ساژیتال شاخص/اندازه عمودی برابر با یک است. برای یک بزرگسال، معمولی ترین بیضی شکل sella turcica، که در آن اندازه ساژیتال 2-3 میلی متر بزرگتر از عمودی است (ابعاد طبیعی sella turcica در ضمیمه آورده شده است). شکل زین ترکی بسیار متغیر است. پیکربندی بیضی، گرد، صاف-بیضی، عمودی-بیضی، پیکربندی نامنظم آن را تشخیص دهید.

افزایش اندازه زین ترکی با ماکروآدنوم غده هیپوفیز، سندرم "زین ترکی خالی" و همچنین با هیپرپلازی آدنوهیپوفیز در پس از یائسگی یا در بیماران مبتلا به نارسایی طولانی مدت درمان نشده غدد درون ریز محیطی مشاهده می شود. پس از اخته شدن، با کم کاری تیروئید اولیه، هیپوکورتیسیسم، هیپوگنادیسم). تغییر شکل و اندازه زین ترکی امکان تعیین جهت غالب رشد آدنوم هیپوفیز را فراهم می کند. تومور می تواند از قدامی به سمت کیاسم رشد کند و پس از آن تصمیم فوری در مورد موضوع مورد نیاز است. مداخله جراحی. تومور می تواند به داخل حفره سینوس اسفنوئیدال که معمولاً با سفالژی دردناک همراه است فرو رود یا به سمت پشت زین ترکی رشد کند و اغلب آن را از بین می برد. با رشد تومور به سمت بالا، ورودی حفره هیپوفیز گسترش می یابد، از نظر بالینی این اغلب با چاقی و سایر اختلالات هیپوتالاموس آشکار می شود.

با آدنوم‌های کوچک درون‌سلار و میکروآدنوم‌های غده هیپوفیز، ممکن است اندازه سلا تورسیکا تغییر نکند، اما فشار در حفره سلا تورسیکا افزایش می‌یابد که با علائم زیر مشخص می‌شود: پوکی استخوان پشت، انحراف آن به عقب. دوبرابر شدن یا چند کانتور پایین، علامت "شبه ترک" پایین یا پشت، "تضعیف" فرآیندهای اسفنوئید استخوان اسفنوئید، کلسیفیکاسیون رباط رتروسفنوئید (علامت شلاق). تغییرات مشابهی در هیپرپلازی هیپوفیز با هر منشا مشاهده می شود. یادآوری این نکته مهم است که هیپرپلازی و آدنوم هیپوفیز در سال‌های اخیر به یک بیماری نسبتاً شایع تبدیل شده است که با استفاده گسترده و نه همیشه موجه همراه است. داروهای هورمونیمخصوصا داروهای ضد بارداری ممکن است کانون های کلسیفیکاسیون در حفره زین ترکی وجود داشته باشد که اغلب نشان دهنده وجود کرانیوفارنژیوم است. علائم آتروفی پشت کاهش ضخامت آن به 1 میلی متر یا کمتر، عدم تمایز فرآیندهای اسفنوئید خلفی، تیز شدن یا عدم وجود بالای آنها است.

با افزایش سلا تورسیکا بر اساس کرانیوگرام، تشخیص افتراقی بین آدنوم هیپوفیز و سندرم "سلا تورسیکا خالی" غیرممکن است، که اساساً مهم است، زیرا تاکتیک های درمانی متفاوت است. در این شرایط، در صورت عدم وجود علائم بالینی واضح که نشان دهنده آدنوم باشد (مثلاً وجود آکرومگالی و غیره) وجود ندارد، لازم است بیماران را برای توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ارجاع دهید. سندرم زین خالی می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد.

در عمل بالینی، اغلب با سندرم "زین ترکی کوچک" مواجه می شود. زین ترکی کوچک باید به عنوان یک نشانگر در نظر گرفته شود اختلال عملکرد غدد درون ریزقبل از بلوغ رخ می دهد این برای بیماران مبتلا به دیسیتویتاریسم بلوغ و جوانی (هیپوتالاموس) معمول است سندرم بلوغ). در زنان مبتلا به اختلال قاعدگی پیدایش مرکزیدر 66 درصد رخ می دهد. موارد با وجود این سندرم می توان سندرم شین را پیش بینی کرد. سندرم "زین ترکی کوچک" به عنوان کاهش حجم حفره هیپوفیز درک می شود. در این مورد، ممکن است در یک یا هر دو ابعاد آن کاهش یابد: ساژیتال کمتر از 9.5 میلی متر، عمودی کمتر از 8 میلی متر. این امر همیشه باعث افزایش فشار در حفره زین ترکی می شود که بر عملکرد غده هیپوفیز تأثیر می گذارد. این به ویژه اغلب در دوره های بازسازی غدد درون ریز (بلوغ، یائسگی، بارداری) آشکار می شود، زمانی که از نظر فیزیولوژیکی حجم غده هیپوفیز 3-5 برابر افزایش می یابد. با یک زین ترکی کوچک، ایسکمی ثابت یا دوره ای غده هیپوفیز رخ می دهد. بنابراین، در زنان با زین ترکی کوچک، خطر ابتلا به سندرم شین بسیار بیشتر است. شکل گیری زین ترکی کوچک نه چندان به دلیل علل مادرزادیمیزان نقض استخوان زایی چقدر است: ادغام تمام 14 نقطه استخوانی شدن استخوان اصلی به طور معمول در سن 13-14 سالگی به پایان می رسد. سینوستوز زودرس ناشی از اختلالات هورمونی یکی از علل این آسیب شناسی است. در این مورد، بین اندازه غده هیپوفیز و بستر استخوان اختلاف وجود دارد. سینوستوز تسریع شده با بلوغ زودرس یا تسریع شده، استخوان زایی ناقص در پس زمینه کم کاری مادرزادی تیروئید رخ می دهد و می تواند با مصرف هورمون های آنابولیک استروئیدی در دوره قبل از بلوغ تحریک شود.

ارزیابی پنوماتیزاسیون

سینوس استخوان اصلی در سن 9-10 سالگی تا حدی پنوماته می شود. در سن 16 سالگی - نیم یا دو سوم؛ تا سن 24 سالگی، سینوس استخوان اسفنوئید باید کاملاً پنوماتیز شود. عدم وجود پنوماتیزاسیون آن ممکن است به دلیل کم کاری غده هیپوفیز قدامی باشد. سینوس های فرونتالممکن است اندازه طبیعی، هیپوپلاستیک یا به طور کلی وجود نداشته باشد. نقض پنوماتیزاسیون سینوس ممکن است منعکس کننده تغییرات خاصی در سیستم غدد درون ریز باشد. کاهش پنوماتیزاسیون سینوس ها با کم کاری غده هیپوفیز قدامی، عملکرد بیش از حد رخ می دهد. غده تیروئید، و همچنین در بیماری های التهابیسینوس ها هیپرپنوماتیزاسیون سینوس ها می تواند تظاهر آسیب شناسی عصبی غدد درون ریز، آکرومگالی، کم کاری تیروئید باشد. هیپرپنوماتیزاسیون و رشد بیش از حد سلول های ماستوئید نیز از نشانه های غدد درون ریز است.

علائم فشار خون داخل جمجمه ای

پرفشاری خون داخل جمجمه اشعه ایکس خود را نشان می دهد:

تقویت تسکین داخلی استخوان های جمجمه و نازک شدن آنها.
- تغییر در زین ترکی (گسترش، پوکی استخوان، صاف کردن پشت، بعدا - تخریب آن).
- گسترش بخیه های جمجمه و سوراخ های جمجمه؛
- تغییر در شکل جمجمه (شکل توپ) و محل حفره های جمجمه.
- تغییرات همودینامیک ثانویه به دلیل اختلال در خروج وریدی (گسترش کانال وریدهای دیپلویک و فارغ التحصیلان وریدی).
- تقویت شیارهای عروق مننژ؛
- افزایش زاویه فرونتو-اوربیتال بیش از 90.

شدت این تغییرات به سن، میزان افزایش فشار داخل جمجمه بستگی دارد. تقویت برجستگی داخلی جمجمه یا به اصطلاح اثر انگشت، اثر پیچ خوردگی و شیارهای مغزی است. نیمکره هاروی سطح مغزی استخوان های طاق جمجمه. اثر انگشت می تواند در سراسر فورنیکس باشد، اما عمدتاً در ناحیه قدامی و در قاعده جمجمه فقط در ناحیه حفره های جمجمه قدامی و میانی یافت می شود. در حفره جمجمه خلفی، آنها هرگز رخ نمی دهند، زیرا مخچه در اینجا قرار دارد. در سنین 15-10 سالگی اثر انگشت در قسمت جلویی، گیجگاهی و به ندرت در استخوان های جداری و پس سری قابل مشاهده است. پس از 20 سال، آنها به طور معمول در استخوان پیشانی طاق جمجمه وجود ندارند یا بسیار کم رنگ هستند. فشار خون طولانی مدت داخل جمجمه می تواند باعث صاف شدن تسکین داخل جمجمه ای که قبلاً مشخص شده بود استخوان های جمجمه شود. در مورد فشار خون جبران شده داخل جمجمه، رسوب آهک را می توان به صورت نواری در امتداد بخیه کرونر مشاهده کرد.

نقاشی عروقی جمجمه

از نورپردازی هایی با اشکال و اندازه های مختلف تشکیل شده است که گویی توسط یک صفحه نازک مشخص شده است. در کرانیوگرام، تنها عروقی که دارای بستر استخوانی در استخوان‌های جمجمه هستند، مشخص می‌شوند. اینها می توانند شیارهایی باشند که در داخل جمجمه قرار دارند، شیارهای مننژها، کانال هایی که در ماده اسفنجی استخوان های جمجمه (diploe) قرار دارند. یکی از نشانه های اختلالات همودینامیک در حفره جمجمه، گشاد شدن مجاری وریدهای دیپلوییک است. به طور معمول، آنها ممکن است وجود نداشته باشند یا فقط در ناحیه توبرکل های جداری مشخص شوند. خطوط آنها نامشخص، خلیجی شکل است. علائم انبساط کانال های دوبلیک افزایش لومن آنها بیش از 4-6 میلی متر و وضوح خطوط است. هنگامی که خروج وریدی از حفره جمجمه مسدود می شود، کانال های دوبلیک فراتر از توبرکل های جداری گسترش می یابند، دیواره های آنها صاف می شود.

ویژگی های کرانیوگرام در برخی از بیماری ها و سندرم های عصبی غدد درون ریز

آکرومگالی

در عکس رادیوگرافی، ابعاد جمجمه بزرگ شده، استخوان های قوس ضخیم و اسکلروز شده، تسکین سطح بیرونیتقویت شده. استخوان پیشانی به خصوص به شدت ضخیم شده است. این با افزایش اندازه و زبری برآمدگی پس سری، قوس های فوقانی و استخوان های زیگوماتیک آشکار می شود. گاهی اوقات الگوی عروقی طاق جمجمه افزایش می یابد. حفره هیپوفیز زین ترکی بزرگ شده است. با آکرومگالی، ماکروآدنوم معمولا ایجاد می شود. البته باید توجه داشت که میکروآدنوم با سوماتوتروپینوما نیز بروز می کند. افزایش قابل توجه پنوماتیزاسیون سینوس های پارانازال و فرآیندهای ماستوئید. سینوس اسفنوئید صاف شده است. فک پایینبه طور قابل توجهی افزایش یافت، فضاهای بین دندانی گسترش یافت. پروگناتیسم اغلب بیان می شود. شاخص زین-جمجمه افزایش می یابد.

بیماری Itsenko-Cushing's. زین ترکی اغلب شکل جوانی (گرد) را حفظ می کند. معمولاً یک آدنوم بازوفیلیک غده هیپوفیز وجود دارد که به اندازه های بزرگ نمی رسد. گسترش ورودی به زین ترکی وجود دارد. یکی از علائم غیر مستقیمآدنوم بازوفیلیک هیپوفیز یک پوکی استخوان موضعی در پشت زین ترکی است. نواحی سخت شامه در ناحیه زین ترکی اغلب در معرض کلسیفیکاسیون قرار می گیرند. شاخص زین-جمجمه در محدوده طبیعی است، اما ممکن است افزایش یابد. پوکی استخوان شدید استخوان های طاق جمجمه ممکن است تشخیص داده شود.

علائم پرولاکتینوما با اشعه ایکس پرولاکتینوما اغلب یک میکروآدنوم است و ممکن است باعث تخریب سلا تورسیکا نشود. بنابراین، در کلینیک مناسب، انجام تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا محاسباتی از غده هیپوفیز ضروری است. هیپرپرولاکتینمی همیشه باعث فشار خون داخل جمجمه می شود و فشار خون CSF خود می تواند باعث هیپرپرولاکتینمی شود.

بیماری شیهان تصویر اشعه ایکس با نازک شدن استخوان های طاق جمجمه، پوکی استخوان، که عمدتاً به دلیل کمبود هورمون های جنسی ایجاد می شود، مشخص می شود.

سندرم Morgagni-Morel-Stewart ("سندرم هیپراستوز فرونتال"، "کرانیوپاتی نورواندوکرین"، "کرانیوپاتی متابولیک") با سه علامت مشخص می شود: چاقی شکمی (علامت اصلی)، پرمویی، اختلال در عملکرد قاعدگی و تولید مثل. اغلب این بیماری با فشار خون بالا، دیابت، سفالالژی دردناک، ضعف، تغییرات ذهنی تا زوال عقل و سایر علائم همراه است. از نظر رادیولوژیک، این سندرم با ضخیم شدن صفحه داخلی استخوان های پیشانی، گاهی اوقات جداری، ظاهر می شود. در این نواحی از سقف جمجمه، ضخیم شدن های خشن گره دار استخوان ها قابل مشاهده است. این تغییرات نام های مختلفی دریافت کرده اند: "قطره های شمع"، "ضخیم شدن های استالاکتیت مانند"، " نقشه جغرافیایی"و دیگران. گاهی اوقات ضخیم شدن منتشر استخوان های جمجمه، کلسیفیکاسیون سخت شامه در قسمت های مختلف حفره جمجمه وجود دارد. رشد از نوع "spur" در امتداد برجستگی اکسیپیتال خارجی مشاهده می شود. کرانیوگرام ها اغلب نقض را نشان می دهند. پنوماتیزاسیون سینوس های پارانازال گاهی اوقات افزایش اندازه ساژیتال حفره هیپوفیز مشاهده می شود، اما افزایش بیشتر پیشرفت نمی کند.

سندرم یائسگی پاتولوژیک. کرانیوگرام در اکثر بیماران نشان می دهد نشانه های مختلفاندوکرانیوز، و همچنین علائم فشار خون داخل جمجمه (نازک شدن استخوان های طاق جمجمه، افزایش پنوماتیزاسیون سینوس های پارانازال، فرآیندهای ماستوئید و غیره). در عین حال، شدت تظاهرات بالینی یائسگی پاتولوژیک با شدت آن همبستگی دارد. علائم رادیوگرافی.

سندرم فاهر (کلسیفیکاسیون متقارن عروق گانگلیون های پایه مغز با ماهیت غیر آترواسکلروتیک). این سندرم در شرایط پاتولوژیک مختلفی رخ می دهد که شایع ترین آنها کم کاری مادرزادی تیروئید یا کم کاری پاراتیروئید است. کلسیفیکاسیون داخل جمجمه ای متقارن بالینی با سردرد، اختلالات گفتاری، تشنج صرعی، زوال عقل تدریجی پیشرونده، علائم هرمی همراه است.

دیسپیتاریسم بلوغ-جوانی (سندرم بلوغ هیپوتالاموس). روند تسریع بلوغ منجر به ایجاد سندرم زین ترکی کوچک در چنین بیمارانی می شود. تمایل به افزایش ساژیتال و کاهش اندازه عمودی sella turcica وجود دارد که حتی در بیماران 11 ساله به شکل یک بیضی افقی است. در بسیاری از موارد نشانه هایی از افزایش فشار در حفره زین ترکی مشاهده می شود: نازک شدن صفحه چهار گوش، شکستگی کاذب پشت زین ترکی، کلسیفیکاسیون رباط رتروکلینوئید. نقض روند استخوان سازی بر وضعیت بخیه های جمجمه تأثیر می گذارد: مهر و موم بخیه کرونر شکل می گیرد، در برخی موارد کرانیوستنوز کرونال ایجاد می شود. شکل جمجمه تغییر می کند: شکلی نامنظم یا دولیکوسفالی پیدا می کند. یک علامت اجباری فشار خون داخل جمجمه است. در بیماران با سابقه عفونت عصبی یا آسیب مغزی تروماتیک، پدیده های غدد درون ریز مشاهده می شود (هیپراستوز داخلی فرونتال، کلسیفیکاسیون دورا ماتر در بخش های مختلف). تقویت مجاری وریدهای دیپلوئیک نشان دهنده دشواری خروج وریدی از حفره جمجمه در این بیماری است. شدت تغییرات رادیوگرافی به مدت زمان فرآیند پاتولوژیک در سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز بستگی دارد.

سندرم "زین ترک خالی". این یک سندرم پلی اتیولوژیک است که علت اصلی آن پستی مادرزادی یا اکتسابی دیافراگم زین ترکی است. این سندرم با گسترش فضای زیر عنکبوتیه به سمت حفره هیپوفیز مشخص می شود. در عین حال زین ترک افزایش می یابد. لازم به تاکید است که وجود شواهد اشعه ایکس مبنی بر بزرگ شدن و تخریب سلا تورسیکا لزوماً نشان دهنده تومور هیپوفیز نیست. مطمئن ترین روش برای تشخیص «زین ترک خالی» تصویربرداری محاسباتی یا رزونانس مغناطیسی آن است.

نتیجه

علیرغم معرفی روش های جدید معاینه پیشرفته، مانند توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، کرانیوگرافی همچنان یک روش کلاسیک است. تکنیک تشخیصی. در دسترس است، به تفسیر صحیح داده های بالینی کمک می کند، به تشخیص افتراقی کمک می کند سندرم های عصبی غدد درون ریز.

کاربرد

اندازه های زین ترکیه در افراد عملا سالم

سن، سال

اندازه ساژیتال زین ترکی (میلی متر)

اندازه صندلی عمودی (میلی متر)

حداکثر

کمترین

حداکثر

کمترین

20.01.2017

شیار شریان مننژ میانی را می توان در پایان سال اول و در آغاز سال دوم زندگی از طریق رادیولوژی تشخیص داد.

ویژگی های سنی شیار شریان مننژال میانی را می توان در پایان سال اول و در آغاز سال دوم زندگی از طریق رادیولوژی تشخیص داد.

افزایش جزئی در قطر آن با افزایش سن دشوار است.

با این حال، در افراد مسن و کهنسالقطر شیار می تواند به 3 میلی متر برسد، در حالی که در کودکان و بزرگسالان از 1 تا 2 میلی متر تجاوز نمی کند.

علاوه بر این، با افزایش سن، پیچ خوردگی شیار شاخه قدامی شریان مننژ میانی ظاهر می شود و در خروجی آن به سقف جمجمه تشدید می شود که ظاهراً ناشی از تغییرات آترواسکلروتیک است.

سایه براکت بخش قدامیشیارهای شریان کاروتید داخلی پس از 20 سال از طریق رادیوگرافی تشخیص داده شد. ویژگی های سنی آن مطالعه نشده است.

شیارهای وریدی در تصویر اشعه ایکس که به صورت متعامد به قسمت حاشیه‌ای سقف جمجمه می‌تابند، یک فشار براکت مانند واضح را روی صفحه داخلی ایجاد می‌کنند.

گاهی اوقات لبه های شیارها کمی برآمده است.

در قسمت‌های مرکزی و انتقالی جمجمه، شیارهای وریدی روشنایی تار، روبان مانند و یکنواختی ایجاد می‌کنند که شاخه‌ای ندارد.

برنج. 19. نمایش شماتیک سینوس های وریدیو فارغ التحصیلان

1 - داخلی ورید گردنی. سینوس ها: 2 - شیارهای وریدی در تصویر اشعه ایکس، ارتوگراد-سیگموئید پیش بینی شده. 3 - عرضی; 4 - تخلیه سینوس; 5 - ساژیتال فوقانی؛ 6 - پایین تر تا قسمت لبه ساز سقف جمجمه، یک ساژیتال براکت مانند شفاف تشکیل دهید. 7 - گوه-آهیانه؛ S - مستقیم. 9 - غاردار; 10- اثرگذاری پای اصلی روی صفحه داخلی. گاهی اوقات لبه های شیار کمی به هم می پیوندند. وریدهای فارغ التحصیل: 11 - ماستوئید-ناب; 12 - اکسیپیتال؛ 13 - جداری; 14 - پیشانی

شیار سینوس ساژیتالدر سطح میانی قرار دارد و در رادیوگرافی در برجستگی های مستقیم قدامی و خلفی، نازولبیال، نازو چانه و نیمه محوری خلفی (اکسیپیتال) تشخیص داده می شود. در قسمت لبه‌سازی، جلوه‌ای شبیه براکت بر روی صفحه داخلی ایجاد می‌کند و گهگاه به شکل نورانی روبان مانند با کانتور نسبتاً واضح که عرض آن به 6-10 میلی‌متر می‌رسد به سمت پایین ادامه می‌یابد. در رادیوگرافی جمجمه در برآمدگی جانبی، شیار متمایز نیست، با این حال، لبه‌ها و پایین آن می‌تواند باعث ایجاد چند کانتور صفحه داخلی شود.

شیار سینوس عرضی در رادیوگرافی در برجستگی نیمه محوری خلفی (اکسیپیتال) به شکل یک روشنایی روبان مانند یک یا دو طرفه مشخص می شود.

روشن شدن یک طرفه شیار سینوس عرضی به دلیل عمق بیشتر آن در سمت راست است که با جریان خون قابل توجه تری در ورید ژوگولار راست همراه است.

عرض شیار سینوس عرضی به 8-12 میلی متر می رسد. شیار عرضی سینوس و درن سینوس ممکن است در رادیوگرافی جانبی به صورت فرورفتگی براکت مانند روی برآمدگی اکسیپیتال داخلی دیده شوند که معمولاً تا یک شفافیت افقی خطی ادامه می‌یابد.

برنج. 21. قطعه ای از رادیوگرافی جمجمه در برجستگی جانبی

به دلیل شیار سینوس های عرضی (تک فلش) و سیگموئید (فلش های دوتایی) می توانید روشنایی روبان مانندی را مشاهده کنید. در قسمت شکل دهی لبه، فلش سه گانه نشان دهنده فرورفتگی است که جریان سینوس ها را منعکس می کند.

شیار سینوس سیگموئید ادامه مستقیم شیار سینوس عرضی است. این به وضوح در اشعه ایکس جمجمه در نیمه محوری خلفی (اکسیپیتال) و در برآمدگی های جانبی به عنوان یک نور منحنی S شکل نواری که در پشت قسمت سنگی استخوان تمپورال قرار دارد، مشخص می شود. شیار سینوس سیگموئید دارای خطوط قدامی مشخص تر و خلفی کمتر مشخص است، عرض آن 8-12 میلی متر است. علاوه بر این، شیار سینوس سیگموئید را می توان بر روی یک اشعه ایکس مورب از استخوان تمپورال مطالعه کرد. محل شیار در رابطه با قسمت سنگی استخوان تمپورال هنگام ارائه آناتومی اشعه ایکس مورد دوم در نظر گرفته می شود، زیرا این امر باعث شده است. معنی خاصدر عمل گوش و حلق و بینی

شیار سینوس اسفنوئید-پاریتال کمتر ثابت است، می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد و در رادیوگرافی جمجمه در برجستگی های فرونتال و جانبی تشخیص داده می شود. این شیار مستقیماً در پشت بخیه کرونر، به موازات آن قرار دارد یا کمی به سمت عقب منحرف می شود. در قسمت پایین سقف جمجمه، در یک منطقه محدود به طول 1-2 سانتی متر، ممکن است با شیار شاخه قدامی شریان مننژ میانی منطبق باشد. بر خلاف شریانی، شیار سینوس اسفنوپاریتال یک روشنایی روبان مانند نسبتا یکنواخت است. عرض آن به سمت قسمت لبه ساز سقف نه تنها کاهش نمی یابد، بلکه می تواند افزایش یابد.

بنابراین، شناخت شیارهای وریدی و تمایز آنها از سایر تشکیلات تشریحی

ny و آسیب های تروماتیک دشوار نیست.

امکان تشخیص رادیولوژیکی تغییرات در شیارهای وریدی در داخل جمجمه پاتولوژیک
فرآیندهای شلغم بسیار محدود است. عمیق شدن قابل توجه شیارهای وریدی در کرانیوستنوزیس

ویژگی های سنی شیارهای وریدی را می توان با رادیوگرافی تشخیص داد، با شروع در
سال دوم زندگی. با افزایش سن، عرض و عمق آنها به آرامی افزایش می یابد و به ترتیب در بزرگسالان می رسد
6-12 و 1-2 میلی متر.

کانال های دیپلماتیک کانال های وریدهای دیپلو به بهترین وجه در رادیوگرافی ساده از جمجمه مشخص می شوند.
در برآمدگی های جلویی و جانبی آنها در بین تمام تشکیلات عروقی جمجمه و داخل متغیر هستند
معمولاً از نظر عدم تقارن متفاوت هستند. کانال های خطی و انشعاب وجود دارد. دومی اغلب در ناحیه توبرکل های جداری موضعی می شود.

طول کانال های خطی از چند میلی متر تا چند سانتی متر متغیر است. A. E. Rubasheva
پیشنهاد شده است که کانال های خطی تا 2 سانتی متر کوتاه و بیش از 2 سانتی متر طول داشته باشند. شاخه
کانال های دیپلو را ستاره ای نیز می نامند. عرض آنها نیز به طور قابل توجهی از 0.5 تا 5 میلی متر متغیر است.

ویژگی های مشخصه کانال های دیپلویی در تصویر اشعه ایکس ناهمواری خطوط آنها است.
خندق و امتداد خلیج مانند لومن. به دلیل قرار گرفتن در ماده اسفنجی و عدم وجود یک دیوار متراکم، آنها روشنایی غیر تیز و نسبتاً همگن می دهند. خطوط خلیج مانند و ناهموار بیشتر مشخص می شوند، هر چه کانال عریض تر باشد. این باعث شد نام نادرست این کانال های واریس نامیده شود.
nym با این حال، آنها نوعی از هنجار هستند. ناپدید شدن شکل خلیج در کانال های پهن و ظاهر یک کانتور واضح و شدید در داخل جمجمه مشاهده می شود. فرآیندهای پاتولوژیکو | ناشی از تخلف جریان خون وریدی. ویژگی مهمکانال های دیپل عریض - وجود جزایر استخوانی در طول مسیر آنها که منجر به دوشاخه شدن تنه اصلی می شود. این ویژگی کانال های دیپلویی مستلزم تمایز آنها از علامت دو شاخه شدن در شکستگی های خطی است. کانال‌های دیپلویک با شفافیت کمتر و یکنواختی روشنایی، خطوط محو و خلیجی شکل، و هنگامی که کانال دوشاخه است، با عرض قابل توجهی از لومن (3-5 میلی‌متر) از خط شکستگی متفاوت است.

ویژگی های سنی کانال های وریدهای دیپل پس از تولد تشکیل می شوند و زودتر از سال 2-3 زندگی از طریق رادیوگرافی تشخیص داده می شوند. شکل گیری آنها تا پایان دهه دوم یا سوم ادامه دارد. با افزایش سن، عرض لومن کانال‌های دیپلو افزایش می‌یابد و شکل خلیج خطوط آنها افزایش می‌یابد.

کانال های وریدهای فارغ التحصیل از نظر رادیولوژیکی به شکل نورهای روبان مانند کاملاً برابر تشخیص داده می شوند.
عرض شماره گذاری شده با خطوط واضح و شدید به دلیل وجود دیوار متراکم. یک-
به طور موقت با کانال ورید خروجی می توان باز شدن داخلی یا خارجی آن را به شکل مشخص کرد
روشنایی بیضی یا گرد، که توسط یک لبه شدید احاطه شده است. در برخی از فارغ التحصیلان،
فقط یکی از سوراخ ها تقسیم می شود و کانال متمایز نمی شود. یک ویژگی بارز از
گرفتن رگهای فارغ التحصیل محل دقیق تشریحی آنها است. اشعه ایکس قابل مطالعه است
کانال های چنی وریدهای فرونتال، جداری، اکسیپیتال و ماستوئید فارغ التحصیلان.

کانال ورید فرونتال - فارغ التحصیل به وضوح در رادیوگرافی در داخل تشخیص داده می شود
برآمدگی های مستقیم قدامی یا بینی- فرونتال. شروع از شیار سینوس ساژیتال، کانال آن
یک خم کمانی به سمت بیرون تشکیل می دهد و با یک دهانه در ناحیه حاشیه فوقانی به پایان می رسد.

به طور معمول، یک کانال عمدتا یک طرفه از ورید خروجی فرونتال یافت می شود. طول آن
به 30-70 میلی متر می رسد، عرض از 0.5 تا 2 میلی متر متغیر است. فرکانس تشخیص کانال کوچک است و به میزان
در بزرگسالان، حدود 1٪.

کانال ورید جداری - رادیولوژی فارغ التحصیل به ندرت به دلیل شرایط نامطلوب برون ریزی تشخیص داده می شود.

بهینه ترین برای تشخیص آن قدامی و خلفی مستقیم و همچنین نازو چانه است
طرح ها. کانال کوتاهی که به صورت عمودی استخوان جداری را سوراخ می کند معمولا تصویری نمی دهد و
بنابراین، تنها یکی از سوراخ های آن در رادیوگرافی قابل مشاهده است. باز کردن جفت یا جفت نشده کانال ت-
فارغ التحصیل ورید ثانویه دارای ظاهر یک روشنایی بیضی شکل و کاملاً مشخص با قطر 0.5-2 میلی متر است که در فاصله حداکثر 1 سانتی متری از بخیه ساژیتال در سطح توبرکل های جداری قرار دارد.

کانال ورید پس سری - فارغ التحصیل به طور عمده در رادیوگرافی تعیین می شود.

فرکانس تشخیص اشعه ایکس کانال فارغ التحصیل ورید جداری حدود 8 درصد است.

کانال ورید پس سری - فارغ التحصیل به طور عمده در رادیوگرافی سینوس ها، یا خارجی، واقع در کرست اکسیپیتال خارجی تعیین می شود. کانتور سوراخ شناسایی شده واضح، شدید است، قطر آن بین 0.5-2 تغییر می کند. میلی مترمیزان تشخیص 22 درصد است.

کانال ورید ماستوئید در رادیوگرافی ها در برجستگی های نیمه محوری (اکسیپیتال) جانبی و خلفی و همچنین در رادیوگرافی هدفمند قسمت پتروز استخوان تمپورال در یک برجستگی مایل به وضوح متمایز می شود که تفسیر رادیولوژیکی آن به شرح زیر است. در زیر آورده شده.

در این رادیوگرافی ها، کانال ورید خروجی ماستوئید مشخص می شود که دارای خطوط واضح و شدید است. در برخی موارد امکان تشخیص وجود دارد سوراخ داخلی، باز شدن در پایین شیار سینوس سیگموئید ، کمتر در محل انتقال شیار عرضی به شیار سینوس سیگموئید. دهانه ماستوئید خارجی آن نیز مشخص می شود که در پایه فرآیند ماستوئید یا در ناحیه بخیه ماستوئید جداری باز می شود.

عرض کانال ورید خروجی ماستوئید متغیرترین است و از 0.5 تا 5.0 متغیر است. میلی متر،طول بین 10-40 است میلی مترفراوانی تشخیص در مقایسه با سایر وریدهای فارغ التحصیل بیشترین فراوانی را دارد و در رادیوگرافی در پروجکشن جانبی حدود 30 درصد است.

فرکانس تشخیص کانال های وریدهای فارغ التحصیل و عرض آنها با فرآیندهای پاتولوژیک داخل جمجمه افزایش می یابد. عرض کانال وریدهای خروجی فرونتال، اکسیپیتال و جداری بیش از 2 است میلی متر،نشانه ای از اختلال در جریان خون داخل جمجمه ای است. علاوه بر این، با آسیب شناسی داخل جمجمه، کانال های اضافی کانال ها و کانال های فرونتال، و گاهی اوقات دهانه های متعدد ورید اکسیپیتال فارغ التحصیل، قابل مشاهده است.

ویژگی های سنی کانال های وریدهای فارغ التحصیلان را می توان در سال های اول زندگی (پاریتال و فرونتال - در سال دوم، پس سری - در سال پنجم) و کانال ورید ماستوئید فارغ التحصیل - در ماه های اول تشخیص داد. از زندگی

هیچ افزایش مشخصی در عرض لومن آنها با افزایش سن وجود نداشت.

فراوانی تشخیص کانال‌های وریدهای فارغ‌التحصیلان با اشعه ایکس در دهه اول زندگی کمی بیشتر از سنین بالاتر است که به دلیل ضخامت کمتر استخوان‌های جمجمه در دوران کودکی، می‌توان شرایط تصویربرداری بهتر را توضیح داد.

فرورفتگی های گرانوله (دانه ای) و لکون های جانبی. فرورفتگی دانه بندیدر پشت بام و در پایه جمجمه قرار دارد. آنها توسط یک لبه تیز یا صاف احاطه شده اند، دیوارهای آنها، به ترتیب، می تواند صاف یا تیز، صاف باشد. با لبه های تیز، خطوط گودی واضح هستند، با لبه های ملایم، آنها مبهم هستند. پایین فرورفتگی ها اغلب به دلیل برداشت های اضافی ناهموار است. همین برداشت ها را می توان در امتداد لبه گودی ها قرار داد که به آنها ظاهر پوسته ای می بخشد.

حفره‌های دانه‌بندی که در ناحیه مرکزی پیش‌تاب می‌شوند، که تأثیر اضافی ندارند، روشنایی یکنواخت و گرد با یک کانتور یکنواخت در تصویر اشعه ایکس ایجاد می‌کنند. در صورت وجود برداشت های اضافی از پایین و دیواره های گودی، رادیوگرافی ها روشنایی سلولی را با کانتورهای اسکالوپ نشان می دهند.

ساختار استخوان در اطراف حفره های گرانولاسیون عمیق تر از بقیه جمجمه حلقه شده است. برخی از فرورفتگی‌های واقع در فلس‌های فرونتال توسط لبه‌ای از استخوان متراکم با عرض 0.5 تا 5 احاطه شده‌اند. میلی متر

کانال های دیپلوییک معمولاً به حفره های دانه بندی سقف جمجمه نزدیک می شوند. منافذ وریدی که با آنها در پایین یا در دیواره گودی ها باز می شوند، روشنایی های دقیقی ایجاد می کنند که ناهمگونی روشنایی ناشی از فرورفتگی های دانه بندی را افزایش می دهد.

هنگامی که فرورفتگی‌های دانه‌بندی در سقف جمجمه قرار می‌گیرند، یک روشنایی را تشکیل می‌دهند که در امتداد یکی از خطوط با یک سایه خطی شدید به شکل براکت مرزبندی شده است.

هنگام به تصویر کشیدن یک گودال دانه‌بندی در قسمت حاشیه‌ای سقف جمجمه، تصویری طاقچه مانند از صفحه داخلی با نازک شدن ماده دوبلیک در این سطح به دست می‌دهد. صفحه بیرونی بالای آن تغییر نکرده است.

حفره های دانه بندی سقف جمجمه به طور نامتقارن و عمدتاً پاراساژیتال در استخوان های فرونتال و جداری قرار دارند. در رادیوگرافی جمجمه در برجستگی های مستقیم قدامی و نازو پیشانی، آنها در بخش مرکزی و انتقالی سقف در فاصله حداکثر 3 تعیین می شوند. سانتی متراز خط وسط جمجمه

اندازه گودی های دانه بندی این محلی سازی از 3 تا 10 میلی متر است. تعداد گودی‌هایی که از طریق رادیوگرافی در استخوان فرونتال تشخیص داده می‌شوند از 6 و در استخوان جداری - 4 تجاوز نمی‌کند. گاهی اوقات به بخش لبه‌سازی می‌روند و بنابراین تجزیه و تحلیل تشریحی اشعه ایکس آنها دشوار است.

گودی های دانه بندی گاهی اوقات در فلس های پس سری در مرز سقف و پایه جمجمه در امتداد شیار سینوس عرضی مشخص می شود. آنها روشنایی هایی به شکل گرد یا چند حلقه ای با اندازه های 3 تا 6 میلی متر می دهند ، تعداد آنها معمولاً از 2-3 تجاوز نمی کند. طرح بهینه برای تشخیص آنها نیمه محوری خلفی (اکسیپیتال) است.

حفره های دانه بندی قاعده جمجمه در بال های بزرگتر قرار دارند. استخوان اسفنوئیدو قسمت های مجاور قسمت سنگفرشی استخوان تمپورال (شکل 256). از نظر رادیوگرافی، آنها به ندرت شناسایی می شوند. بهینه برای مطالعه آنها برآمدگی بینی-چانه است. فرورفتگی های گرانوله بال بزرگتر استخوان اسفنوئید در قسمت بیرونی مدار بیرون زده و گودی های قسمت سنگفرشی استخوان تمپورال به سمت بیرون از مدار بیرون زده می شوند.

برنج. 22. نمایش گرافیکی افزایش تعداد گودال های دانه بندی با افزایش سن، با در نظر گرفتن دوشکلی جنسی.

بر خلاف حفره های گرانولاسیون سقف جمجمه، هیچ کانال دوبلیکی که منجر به حفره های دانه بندی قاعده جمجمه می شود، قابل مشاهده نیست.

با فشار خون داخل جمجمه، تعداد و اندازه حفره های گرانولاسیون افزایش می یابد، منطقه محلی سازی آنها در استخوان پیشانی گسترش می یابد (از 3 تا 5-6 سانتی متر در دو طرف خط میانی)، و در کودکان دوره های زودتر تشخیص رادیوگرافی آنها وجود دارد. (پیش از 3-5 سال در استخوان پیشانی و قبل از 20 سال - در پایه جمجمه). فرورفتگی های دانه بندی بزرگ در اشعه ایکس می تواند کانون های تخریب را شبیه سازی کند.

از کانون های تخریب و سایر تشکل های آناتومیکی (برداشت های انگشتی شکل، دهانه کانال های رگ های خروجی)، حفره های دانه بندی سقف و پایه جمجمه از نظر محلی سازی منظم، شکل گرد نامنظم، وجود یک چند حلقه ای، کانتور نسبتاً واضح، و روشنایی سلولی ناهمگن. لکون های جانبی به وضوح در رادیوگرافی در برجستگی های مستقیم قدامی، بینی- فرونتال و جانبی مشخص می شوند. تعداد لکون های جانبی کم است - تا 6.

لکون های جانبی در سقف جمجمه عمدتاً در ناحیه برگما قرار دارند. اغلب آنها متقارن هستند
ثروتمند. بیشتر اوقات، لکون ها فقط در استخوان های جداری رخ می دهند، کمتر در قسمت جلویی و جداری. در حضور یک شیار سینوس اسفنوئید-پاریتال، تلاقی آن به لاکوناهای جانبی توسط یک تنه یا چند تنه تعیین می شود.
مایل، مانند شاخه های دلتای رودخانه متلاشی می شود.

ابعاد لکون های جانبی از ابعاد چاله های دانه بندی بیشتر است. طول آنها به صورت ساژیت است.
در جهت تال و در رادیوگرافی در برجستگی جانبی به 1.5-3.0 سانتی متر می رسد.

در رادیوگرافی در برجستگی های قدامی و نازو- فرونتال، لکون های جانبی به صورت پارازاژیتال برجسته می شوند، اما
یکی بالای دیگری به شکل روشنایی، که در بالا با یک کانتور براکتی شکل واضح و شدید مرزبندی شده است.
در رادیوگرافی در برجستگی جانبی، لکون های جانبی در زیر قسمت لبه ساز سقف جمجمه قرار دارند. با انطباق ناقص لکون های جانبی سمت راست و چپ در رادیوگرافی
در برجستگی جانبی، و همچنین در برآمدگی مستقیم قدامی، می توان آنها را یکی زیر دیگری قرار داد. منگنه-
یک کانتور koobrazny نمایشی از پایین است که به آرامی به بخش های جانبی لکون ها عبور می کند.
روشنایی به دلیل لکون های جانبی همیشه از نظر شفافیت یکنواخت متفاوت نیست، زیرا برداشت های اضافی از چاله های دانه بندی می تواند در بالای آن قرار گیرد. به او کانتور می دهند
اسکالوپ، و روشنگری - یک ساختار سلولی

یک نوع نادر از لکون های جانبی، ارتفاع آنها به شکل یک لیوان ساعتی بالاتر از سطح عمومی است.
سطح کانتور بیرونی سقف، به دلیل نازک شدن و بیرون زدگی شدید
صفحه بیرونی جمجمه

شکل و محلی سازی معمولی این امکان را فراهم می کند که شکاف ها را از کانون های تخریب تشخیص دهیم.

سوراخ شدن سقف جمجمه در ناحیه حفره‌های گرانولاسیون یا لکون‌های جانبی یک نوع طبیعی نیست (همانطور که در مقالات ذکر شده است)، اما نشان‌دهنده فشار خون داخل جمجمه است.

ویژگی های سنی حفره های دانه پس از تولد تشکیل می شوند. از نظر رادیولوژیکی، آنها در مقیاس های فرونتال از سن 4-6 سالگی، در مقیاس های پس سری - از 15، و در پایه جمجمه - از 20 سالگی تشخیص داده می شوند.

با افزایش سن، تعداد و اندازه حفره های دانه بندی روی سقف و پایه جمجمه اندکی افزایش می یابد. تغییرات مربوط به سن در برجستگی و شکل آنها به وضوح آشکار می شود که به افزایش پوسته پوسته شدن و وضوح کانتور و همچنین به ظاهر روشنایی سلولی کاهش می یابد.

در بزرگسالان، بهتر از کودکان، روشنایی های نقطه ای در پس زمینه یک ساختار سلولی ناهمگن مشخص می شود که به دلیل دهانه های وریدی کانال های دیپلوییک مناسب برای فرورفتگی است.

لکون های جانبی از نظر رادیوگرافی در ناحیه برگما از سال اول تا دوم زندگی متمایز می شوند. متعاقباً به سمت عقب پخش می شوند. با افزایش سن، در امتداد خطوط آنها و در پایین، فرورفتگی های اضافی به دلیل فرورفتگی های دانه بندی ظاهر می شود، که به کانتور آنها یک ظاهر اسکالوپ، و پایین - یک ساختار سلولی می دهد.

قالب های انگشت مانند و برجستگی های مغزی اطراف آن در سقف و قاعده جمجمه قرار دارند و در رادیوگرافی ها در برجستگی های مستقیم، بینی-چانه و جانبی تشخیص داده می شوند.

تأثیرات انگشت مانندی که در رادیوگرافی در ناحیه مرکزی نشان داده می شود، مانند روشنایی های ظریف و نامشخص به نظر می رسد و سایه های برجستگی های مغزی واقع در بین آنها اشتباهشکل زاویه ای در ناحیه حاشیه ای، فرورفتگی های انگشت مانند و برجستگی های مغزی موجی به سختی قابل توجه به سطح داخلی سقف و پایه جمجمه می دهد.

عمیق شدن قابل توجه و افزایش تعداد قالب های انگشتی در فشار خون داخل جمجمه. با این حال، معیارهای عینی برای تمایز با شمارش افزایش تعداد برداشت های انگشت شکل در فشار خون بالا از موارد مشاهده شده در هنجار ایجاد نشده است.

عمیق شدن تاثیرات انگشت مانند در قسمت لبه ساز سقف جمجمه با تفاوت شدید در ضخامت آن در سطح تاثیرات انگشت مانند و برجستگی های مغزی تشخیص داده می شود. عمیق شدن اثر انگشت مانند بیش از 2-3 میلی متر باید به عنوان تظاهرات فشار خون داخل جمجمه در نظر گرفته شود.

مهم‌ترین عمیق‌تر شدن اثر انگشت‌مانند عمدتاً در کودکان مبتلا به کرانیوستنوزیس اولیه، کمتر متمایز - با تومورهای داخل جمجمه مشاهده می‌شود.

تشخیص در بزرگسالان حتی انگشتان کم عمق در مقیاس قابل توجهی از فلس های پیشانی و پس سری، و همچنین در استخوان های جداری، باید به عنوان نشانه ای از افزایش داخل جمجمه در نظر گرفته شود.

فشار پا

وجود عدم تقارن در محل و عمق قالب های انگشت مانند را نیز باید نشانه آسیب شناسی دانست.

ویژگی های سنی آثار انگشت مانند پس از تولد ایجاد می شود. از نظر رادیولوژیکی، آنها تا پایان سال اول زندگی در ناحیه آهیانه-اکسیپیتال و تا پایان سال دوم در مقیاس های فرونتال و قسمت اربیتال استخوان فرونتال شناسایی می شوند. برداشت های انگشت مانند در سنین 5-4 سالگی تا 10-14 سالگی به بیشترین شدت می رسد. کاهش تعداد و عمق آنها از سن 15-18 سالگی شروع می شود. در بزرگسالان، آنها در استخوان های سقف جمجمه تا 20-25 سال، و در پایه روی سطح داخلی قسمت مداری استخوان پیشانی - در طول زندگی باقی می مانند.

به عنوان یک ویژگی فردی، تاثیر انگشت مانند می تواند تا 50-60 سال در قسمت پایین ترازوی جلویی، در قسمت سنگفرشی باقی بماند. استخوان های تمپورالو در قسمت های استخوان جداری مجاور آنها.

برچسب ها: شیارها ، کانال ورید فرونتال ، کانال ورید جداری ، تصاویر ، تغییرات
شروع فعالیت (تاریخ): 1396/01/20 ساعت 10:23:00
ایجاد شده توسط (ID): 645
کلید واژه ها: شیارها، کانال ورید فرونتال، کانال ورید جداری، تصاویر مطالعات اختصاص داده شده به مطالعه ویژگی های رادیوگرافی جمجمه در کودکان مبتلا به آسیب های زایمانی نخاع، نه در ادبیات داخلی و نه در ادبیات خارجی موجود، یافتیم. معمولاً معاینه جمجمه با اشعه ایکس فقط در موارد جداگانه با آسیب های تولد نوزادان در صورت مشکوک به شکستگی استخوان های طاق جمجمه انجام می شود. بنابراین، E. D. Fastykovskaya (1970) مسائل مربوط به کنتراست مصنوعی عروق و سینوس های مغز در هنگام زایمان را با جزئیات شرح داد. آسیب های داخل جمجمه اینوزادان تفسیر رادیوگرافی جمجمه در کودکان مشکلات زیادی را به همراه دارد. مطالعه جالبی در این راستا توسط م.خ فیضلین (1971) و شاگردانش انجام شد.

منظور از تحقیقات ما در این راستا این است که وجود ضایعه نخاعی زایمان در کودک، احتمال آسیب مغزی همزمان، هرچند با شدت کمتر، را از بین نمی‌برد. در این شرایط، کانون مغزی به راحتی قابل مشاهده است. به همین دلیل است که در بیمارانی که همراه با علائم ستون فقرات، برخی از علائم فرودستی جمجمه مغزی نیز آشکار شد، مطالعه جمجمه را واجب دانستیم.

در مجموع، جمجمه در 230 بیمار ما با آسیب‌های نخاعی هنگام تولد مورد بررسی رادیوگرافی قرار گرفت. رادیوگرافی طبق تکنیک پذیرفته شده عمومی و با در نظر گرفتن اقدامات حفاظت در برابر تشعشع افراد انجام شد. این مطالعه به شدت با توجه به نشانه های بالینی تجویز شد، انجام شد حداقل مقدارتصاویر، به عنوان یک قاعده، دو تصویر در طرح های جانبی و مستقیم (شکل 70، 71). یکی از ویژگی‌های عکس‌های گرفته شده به صورت مستقیم در نوزادان و کودکان سال‌های اول زندگی این است که آنها را نه در موقعیت پیشانی بینی، مانند کودکان بزرگ‌تر، بلکه در وضعیت پس سری باید عکس‌برداری کنند. یک ظاهر طراحی خاص تنها پس از مطالعه دو رادیوگرافی و تنها در صورتی که مشکلات تشخیصی را حل نکرده باشد، تجویز شد. در یک رادیوگرافی جانبی طبیعی از بیمار (شکل 72، 73)، تنها می توان شکستگی استخوان های جمجمه را بر اساس برهم نهی قطعات (سایه "به علاوه") در برس فرونتال فرض کرد. این به عنوان نشانه ای برای انتصاب اشعه ایکس از جمجمه با مسیر مماس پرتو عمل کرد و سپس یک شکستگی تحت فشار قابل توجه استخوان پیشانی همراه با اعمال فورسپس مامایی کاملاً آشکار شد.

برنج. 70. اشعه ایکس جمجمه در برجستگی جانبی بیمار ش 9 ماهه.

شکل 71. رونتگنوگرافی جمجمه در برجستگی مستقیم (وضعیت پس سری) همان بیمار Sh.، 9 ماهه. در استخوان اکسیپیتال یک بخیه عرضی به نام "استخوان های اینکا" وجود دارد.

برنج. 72. اشعه ایکس از جمجمه در برجستگی جانبی نوزاد I. 13 روزه. در استخوان پیشانی، سایه خطی (سایه "به علاوه")، همپوشانی استخوان جداری با استخوان اکسیپیتال، سایه های کوچک در سطح لامبدا.

برنج. 73. رادیوگرافی مخصوص جمجمه همان بیمار که توسط سیر "مماسی" پرتو اشعه ایکس تهیه شده است. شکستگی فرورفته فلس های استخوان پیشانی.

هنگام ارزیابی رادیوگرافی های جمجمه در بیمارانمان، ما به جزئیات زیر توجه ویژه ای داشتیم: پیکربندی جمجمه، وجود قالب های دیجیتال، وضعیت بخیه ها، فونتانل ها، وجود بینابینی ها، کانال های دوبلیک، شیارهای سینوس های وریدی، ساختار قاعده جمجمه، مناطق بازسازی ساختار استخوان. البته نتایج مطالعات اشعه ایکس به دقت با داده های بالینی مقایسه شد. این یا سایر یافته های پاتولوژیک در رادیوگرافی در 25 درصد بیماران یافت شد.

تجزیه و تحلیل تاریخچه زایمان و تاریخ زایمان در بیماران ما با تغییرات مشخص شده در کرانیوگرام، فراوانی بیشتری از تولدها را نشان می دهد. ارائه بریچ، و همچنین در جلو و عرضی. همه محققان به یک دوره نامطلوب زایمان در ارائه بریچ اشاره می کنند. درصد زیادیصدمات هنگام تولد در این کودکان و ترکیبی از آسیب های نخاعی و مغزی معمول است. فرکانس عملیات تحویل نیز شایسته توجه است. بنابراین، در 15 مورد از 56 تولد، کمک دستی انجام شد، استخراج خلاء - در 10 مورد، در سه زایمان از فورسپس خروجی استفاده شد، دو زایمان به سزارین ختم شد. در دو زایمان دوقلو وجود داشت، زایمان طولانی در چهار زن در حال زایمان، زایمان سریع در پنج مورد مشاهده شد. لگن باریکبا یک زن بود

اخیراً در همه کشورهای جهان نسبت زایمان رو به افزایش بوده است. میوه بزرگ، مملو از تهدید عوارض همراه با اختلاف بین اندازه جنین و لگن مادر است. در بین بیماران ما با تغییرات مشخص در کرانیوگرام، زایمان با جنین بزرگ (بیش از 4500 گرم) در 20 مورد از 56 مورد مشاهده شد. همه اینها نشان می دهد که دلایل زیادی برای بروز عوارض جمجمه در این گروه از نوزادان وجود داشته است.

بیشترین مشکل در ارزیابی کرانیوگرام در بیماران ما ناشی از شدت برداشت های دیجیتال است، زیرا افزایش الگوی قالب های دیجیتال می تواند هم نشانه ای از آسیب شناسی باشد، به عنوان مثال، با افزایش فشار داخل جمجمه و هم بازتابی از وضعیت آناتومیک و فیزیولوژیکی طبیعی در کودکان و نوجوانان. الگوی تاثیر انگشت به عنوان نشانه ای از آسیب شناسی توسط ما فقط در مقایسه با سایر علائم افزایش فشار داخل جمجمه (واگرایی بخیه ها، افزایش اندازه جمجمه، نازک شدن دیپلو، کشش فونتانل ها، جزئیات زین، صاف شدن قاعده جمجمه، افزایش الگوی شیارهای عروقی).

به طور طبیعی، ما همیشه داده های رادیوگرافی را در مقایسه با نتایج ارزیابی می کنیم تحقیقات بالینی. با در نظر گرفتن تمام موارد فوق، در 34 بیمار تغییرات رادیولوژیکیدر جمجمه به عنوان علائم افزایش فشار داخل جمجمه در نظر گرفته شد. در عین حال، ما فقط روی تقویت الگوی برداشت های دیجیتال تمرکز نکردیم، به این دلیل که الگوی استخوان های جمجمه را می توان در موارد قطرات خارجی یا مختلط، زمانی که مایع در قسمت های بیرونی مغز اشعه ایکس را به تاخیر می اندازد و تصور نادرستی از عدم وجود علائم فشار داخل جمجمه ایجاد می کند (شکل 74).

برنج. 74. عکس برداری از جمجمه بیمار ک. 3 ساله. جمجمه مغزی بر جمجمه صورت غالب است، فونتانل بزرگ ذوب نشده است، در امتداد بخیه متوپیک ادامه می یابد. استخوان‌های جمجمه نازک شده‌اند، استخوان‌های بین‌قلبی در بخیه لامبدوئید، یک فونتانل بزرگ وجود دارد. پایه جمجمه از جمله زین ترکی صاف شده است.

علاوه بر این، برداشت های دیجیتالی در 7 بیمار دیگر بدون علائم دیگر افزایش فشار داخل جمجمه بیان شد، که امکان تفسیر آنها را به عنوان نشانه ای از هنجار سنی فراهم کرد. ظاهر الگوی تاثیر انگشت بستگی به دوره های رشد شدید مغز دارد و به گفته I. R. Khabibullin و A. M. Faizullin، می تواند در سن 4 تا 13 سالگی بیان شود (به علاوه، در کودکان 4 تا 7 ساله - عمدتاً در ناحیه جداری - گیجگاهی و در کودکان 7 تا 13 ساله - در همه بخش ها). ما کاملاً با نظر این نویسندگان موافقیم که در طول رشد مغز و جمجمه، تأثیرات دیجیتالی می‌توانند محلی‌سازی و شدت متفاوتی داشته باشند.

همانطور که سر جنین از آن عبور می کند کانال تولدجمجمه به دلیل جابجایی به طور موقت تغییر شکل داده است استخوان های فردیدر رابطه با یکدیگر. همزمان با اشعه ایکس، وجود استخوان‌های جداری در اکسیپیتال، پیشانی یا بیرون زدگی استخوان‌های جداری مشاهده می‌شود. این تغییرات در بیشتر موارد بدون عواقب برای جنین دچار رشد معکوس می شوند. به گفته E. D. Fastykovskaya، "جابجایی استخوان های جداری نسبت به یکدیگر نگران کننده تر است"، زیرا چنین پیکربندی سر جنین ممکن است با آسیب به عروق مننژ، تا سینوس طولی فوقانی همراه باشد. در مواد ما، همپوشانی استخوان های جداری در قسمت جلویی یا پس سری در 6 بیمار و تنها در 2-3 ماه اول زندگی مشاهده شد (شکل 75).

برنج. 75. قطعه عکس اشعه ایکس جمجمه V. 2 ماهه. وقوع استخوان های جداری در پس سری در ناحیه لامبدا.

یکی از علائم غیرمستقیم آسیب هنگام تولد در سیستم عصبی مرکزی ممکن است سفالوهماتوما آشکار شود. معمولاً سفالوهماتوما تا 2 تا 3 هفته پس از تولد باقی می‌ماند و سپس دچار یک رشد معکوس می‌شود. با یک دوره پیچیده، توسعه معکوس در چارچوب زمانی معمول رخ نمی دهد. به گفته E. D. Fastykovskaya (1970)، در چنین مواردی، به دلیل رسوب نمک های کلسیم در کپسول هماتوم، یک لبه اسکلروتیک اضافی در پایه سفالوهماتوما آشکار می شود. صاف شدن استخوان زیرین نیز ممکن است رخ دهد. ما حفظ طولانی مدت سفالوهماتوما را در 5 بیمار مشاهده کردیم (شکل 76). در برخی از کودکان، سیر سفالوهماتوما به دلیل جدا شدن پریوستوم و پارگی احتمالی آن با اختلالات تروفیک پیچیده شد (در همه این موارد از فورسپس خروجی هنگام زایمان استفاده می شد). از نظر رادیوگرافی، نازک شدن ناهموار استخوان های جمجمه به شکل جزایر کوچک پوکی استخوان در محل سفالوهماتوما مشاهده شد (شکل 77).

برنج. 76. عکس برداری از جمجمه بیمار N. 25 روزه. سفالوهماتوم حل نشده در ناحیه جداری.

برنج. 77. قطعه عکس اشعه ایکس از جمجمه بیمار ک. 5 ماهه. در مربع خلفی-بالایی استخوان جداری، مناطق کوچکی از روشنایی وجود دارد - "استئولیز تروفیک".

علت و پاتوژنز تشکیل نقص در استخوان های جمجمه در کودکان پس از تروما هنوز مورد مطالعه قرار نگرفته است. گزارش های جداگانه ای در ادبیات وجود دارد (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). به گفته O. A. Zedgenidze، استئولیز بافت استخوان و بازسازی ساختار استخوان ماهیت تغذیه‌ای دارند و ناشی از شکستگی با آسیب به سخت‌شکره هستند. 3. N. Polyanker معتقد است که ویژگی های واکنش استخوان ها به طور برجسته در دوره های دور از آسیب مغزی تروماتیک یافت می شود. وقوع تغییرات تروفیک در استخوان های جمجمه در کودکان با ساختار عجیب استخوان های طاق همراه است. در سفالوهماتوما پس از استفاده از فورسپس و خلاء اکستراکتور احتمال آسیب و جدا شدن پریوست زیاد است که منجر به تغییرات تروفیک می شود.

بازسازی ساختار استخوان به صورت نازک شدن و جذب عناصر استخوانی توسط ما در شش بیمار آشکار شد. علاوه بر نازک شدن استخوان‌ها، در پنج مورد دیگر، برعکس، مناطق محدودی از ضخیم شدن استخوان‌های فردی جمجمه، اغلب استخوان‌های جداری، آشکار شد. هنگام مطالعه تاریخچه این 11 تولد، مشخص شد که در 3 مورد از فورسپس خروجی استفاده شده است، در 8 مورد باقی مانده، خارج کردن جنین با خلاء و به دنبال آن ایجاد سفالوهماتوما انجام شده است. رابطه بین این دستکاری‌های زنان و زایمان و تغییراتی که در جمجمه‌ها مشاهده می‌شود، شکی نیست.

عدم تقارن جمجمه توسط ما در کرانیوگرام در 9 نوزاد مشاهده شد. با توجه به ماهیت آسیب، مداخلات مامایی مورد استفاده، و تصویر معمولی اشعه ایکس، این تغییرات توسط ما پس از سانحه در نظر گرفته شد.

لازم به یادآوری است که تظاهرات بالینی عدم تقارن جمجمه در کودکان آسیب دیده در هنگام زایمان حتی بیشتر است. در همان زمان، تنها یک کودک دارای شقاق خطی بود (شکل 78).

برنج. 78. قطعه عکس اشعه ایکس از جمجمه بیمار م.، 7 ماهه. ترک خطی استخوان جداری با انتقال به سمت مخالف.

آسیب شدیدتر به استخوان های جمجمه در هنگام زایمان نیز ممکن است. بنابراین، در یکی از مشاهدات ما، کودکی از آن متولد می شود تحویل فوری، در ارائه بریچ با کتابچه راهنمای Tsovyanov. وضعیت بسیار سنگین بود، دسته ها در امتداد نیم تنه آویزان بودند. بلافاصله، یک معاینه اشعه ایکس از ستون فقرات گردنی و جمجمه انجام شد که شکستگی استخوان پس سری را نشان داد (شکل 79). به عنوان یکی از ویژگی های مرتبط با سن استخوان های جمجمه در کودکان، که گاهی اوقات نقض یکپارچگی استخوان ها را شبیه سازی می کند، باید به وجود بخیه های غیر دائمی - متوپیک و بخیه عقل (Sutura mendosa) اشاره کرد. بخیه متوپیک در بزرگسالان در 1% موارد اتفاق می افتد (M. Kh., Faizullin) و در مطالعه کودکان A. M. Faizullin این بخیه را در 7.6% موارد پیدا کرده است. معمولاً بخیه متوپیک تا پایان سال دوم زندگی کودک جوش می خورد، اما ممکن است تا 5-7 سال باقی بماند. ما در 7 بیمار که همه آنها بالای 2.5 سال سن داشتند، یک بخیه متوپیک پیدا کردیم. ویژگی متمایزبخیه متوپیک از شقاق محلی سازی معمولی، دندانه زدن، اسکلروز، بدون علائم دیگر است شکستگی های خطی(علائم "رعد و برق" و دو شاخه شدن).

برنج. 79. اشعه ایکس از جمجمه و ستون فقرات گردن نوزاد G.، 7 روزه. شکستگی بیرون زدگی استخوان پس سری (توضیحات در متن).

بخیه عرضی فلس های استخوان پس سری را در سطح برآمدگی های اکسیپیتال تقسیم می کند. تا زمان تولد، فقط بخش های جانبی حفظ می شود که به آن بخیه عقل (sutura mendosa) می گویند. به گفته G. Yu. Koval (1975)، این بخیه در سن 1-4 سالگی سینوستوز می شود. ما بقایای یک بخیه عرضی را در دو بیمار پیدا کردیم، و در دو بیمار دیگر در سراسر فلس‌های استخوان اکسیپیتال حفظ شد (شکل 80)، که از وجود استخوان‌های بزرگ بین جداری (استخوان اینکا) نیز مشهود است. یک نوع نادر از استخوان جداری، زمانی که از دو منبع مستقل استخوان سازی تشکیل می شود، تنها در یک مورد در بیماران ما یافت شد.

برنج. 80. قطعه رادیوگرافی جمجمه بیمار ک. 3 سال و 8 ماه. بخیه اکسیپیتال عرضی حفظ شده بخیه "حکمت" است.

آسیب های تروماتیکجمجمه‌ها را می‌توان با استخوان‌های درهم در فونتانل و بخیه‌ها شبیه‌سازی کرد - ما آنها را در 13 بیمار پیدا کردیم. برخی از محققان پیدایش و حفظ استخوان های بین استخوانی را با ترومای هنگام تولد، با استفاده از فورسپس مرتبط می دانند. بنابراین، به گفته A. M. Faizullin، در 17 کودک از 39 کودک با استخوان های بینابینی در هنگام زایمان از فورسپس استفاده شد. در میان 13 بیمار ما، استخراج خلاء بر روی هفت پنس مامایی - در یک مورد - اعمال شد.

در کودکان، اشعه ایکس جمجمه در امتداد لبه های بخیه ممکن است لبه های اسکلروتیک را نشان دهد. ما در 6 کودک بزرگتر از 7 سال اسکلروز را در اطراف بخیه کرونر تشخیص دادیم. به گفته M. B. Kopylov (1968)، این ممکن است یکی از علائم تثبیت فشار خون جمجمه باشد. بر اساس داده‌های ما، در سه مورد، اسکلروز اطراف بخیه کرونر با علائم متوسط ​​فشار خون داخل جمجمه همراه بود.

هنگام مطالعه الگوی عروقی جمجمه، به کانال‌های دوبلیک، شیارهای وریدی، لکون‌ها، فرستاده‌ها و حفره‌های دانه‌های پاکیون توجه کردیم. کانال های دیپلوییک در 20 بیمار از 56 بیمار یافت شد. سینوس های اسفنوپاریتال و عرضی اغلب در کودکان سالم یافت می شوند. ما این سینوس ها را در چهار بیمار شناسایی کردیم. تشدید الگوی عروق دوبلیک و انبساط (فشرده شدن) سینوس های وریدی، به نظر ما جدا از سایر علائم، نمی تواند به عنوان نشانه ای از فشار خون داخل جمجمه در نظر گرفته شود. آنها فقط در ترکیب با ویژگی های دیگر معنا پیدا می کنند.

هنگام مطالعه شکل ها و اندازه های زین ترکی، اندازه گیری زاویه پایه در بیماران ما با آسیب نخاعی زایمان، هیچ آسیب شناسی آشکار نشد.

با جمع‌بندی داده‌های مربوط به ویژگی‌های رادیولوژیکی جمجمه در کودکان مبتلا به ضایعات نخاعی زایمان، می‌توان به این نکته اشاره کرد که تغییرات در یک چهارم موارد مورد بررسی مشاهده شد و اغلب به صورت فشار خون داخل جمجمه، علائم اشعه ایکس سفالوهماتوما سابق، و تغییر در پیکربندی جمجمه. اغلب علائم بازسازی پاتولوژیک ساختار استخوان در محل سفالوهماتوما، پس از استفاده از فورسپس و استخراج کننده خلاء وجود دارد. بار دیگر تاکید می کنیم که فقط کودکان مشکوک به آسیب شناسی مغزی از طریق جمجمه مورد بررسی قرار گرفتند. شکستگی های جمجمه در موارد مجزا یافت شد. در گروه بیماران مبتلا به آسیب ترکیبی مغز و نخاع، یافته های جمجمه شایع تر بود. تجزیه و تحلیل تاریخچه زایمان و تاریخ تولد نشان داد که زایمان در همه این موارد با عوارض و با استفاده از مزایای مامایی صورت گرفته است. شایان ذکر است فراوانی زایمان های بریچ در مادران بیماران ما به گونه ای است که بیش از نیمی از نوزادان با وزن بیش از 4.5 کیلوگرم متولد شده اند.

بنابراین، معاینه اشعه ایکس جمجمه در کودکان مبتلا به آسیب های ناشی از تولد در ستون فقرات و نخاع، با کوچکترین شک به آسیب ترکیبی جمجمه، باید اجباری در نظر گرفته شود. در ترکیب با داده‌های عصبی، قضاوت در مورد دخالت جمجمه در فرآیند، مشکوک شدن به آسیب ساختارهای مغزی و ایجاد تصویر واضح‌تر و کامل‌تر از یک کودک بیمار را ممکن می‌سازد.

رادیوگرافی سادهجمجمه، یک ظاهر طراحی خاص.

رادیوگرافی ساده از جمجمهدر دو پیش بینی - مستقیم و جانبی انجام می شود. در پروژکشن مستقیم (فرونتال، فرونتال)، خلفی- قدامی (پیشانی بیمار در مجاورت کاست) یا قدامی- خلفی (بیمار به پشت دراز کشیده و پشت سرش به کاست) عکس گرفته می شود. عکس جانبی (پروفایل) در سمت راست یا چپ ساخته می شود. دامنه و ماهیت این مطالعه، به عنوان یک قاعده، به اهداف بستگی دارد.

هنگام ارزیابی کرانیوگرام های بررسی، به پیکربندی و ابعاد جمجمه، ساختار استخوان ها، وضعیت بخیه ها، ماهیت الگوی عروقی، شدت آن، وجود کلسیفیکاسیون داخل جمجمه، اجسام خارجی، وضعیت توجه می شود. و اندازه سلا تورسیکا، علائم افزایش فشار داخل جمجمه، تروماتیک و ناهنجاری های مادرزادی، آسیب به استخوان های جمجمه و همچنین ناهنجاری های آن.

ابعاد و پیکربندی جمجمه.هنگام مطالعه اندازه جمجمه، وجود میکرو یا هیپرسفالی، شکل آن، تغییر شکل ها و ترتیب رشد بیش از حد بخیه ها آشکار می شود. بنابراین، با رشد بیش از حد اولیه بخیه کرونر، ارتفاع جمجمه افزایش می یابد: استخوان پیشانی به سمت بالا بالا می رود، حفره جمجمه قدامی کوتاه می شود، و زین ترکی به سمت پایین پایین می آید (آکروسفالی). بسته شدن زودرس بخیه ساژیتال منجر به افزایش قطر جمجمه - براکی سفالی و رشد بیش از حد نابهنگام سایر بخیه ها - به افزایش جمجمه در صفحه ساژیتال - دولیکوسفالی می شود.

ساختار استخوان های جمجمه.ضخامت استخوان های طاق جمجمه در یک بزرگسال عادی به 5-8 میلی متر می رسد. ارزش تشخیصی دارای عدم تقارن تغییرات آنها است. نازک شدن گسترده استخوان های طاق جمجمه، به عنوان یک قاعده، با افزایش طولانی مدت فشار داخل جمجمه رخ می دهد، که اغلب با مناطق فشرده سازی و نازک شدن ترکیب می شود (انگشت های "انگشت"). نازک شدن موضعی استخوان ها اغلب در تومورهای مغزی زمانی که جوانه می زنند یا استخوان ها را فشرده می کنند، دیده می شود. ضخیم شدن کلی استخوان های طاق جمجمه با گسترش سینوس های پیشانی و اصلی و همچنین با افزایش قوس های فوقانی و برآمدگی اکسیپیتال در آدنوم هیپوفیز فعال هورمونی تشخیص داده می شود. اغلب، با همیتروفی مغز، ضخیم شدن استخوان های تنها نیمی از جمجمه رخ می دهد. اغلب اوقات ضخیم شدن موضعیاستخوان های جمجمه، گاهی اوقات بسیار مهم، به دلیل تومور مننژ - مننژیوم. همچنین، اغلب با مننژیوم، هیپراستوز صفحه داخلی استخوان های طاق جمجمه در کرانیوگرام تشخیص داده می شود.

در بیماری میلوما Rustitsky-Kahler، به دلیل تخریب کانونی استخوان ها توسط تومور، سوراخ هایی از طریق جمجمه ایجاد می شود که در جمجمه ها مانند چندین کانون گرد و مشخص به نظر می رسد - نقایص به قطر 1-3 سانتی متر. طاق جمجمه که تصویری را ارائه می دهد. بر روی جمجمه های شبیه به "سر مجعد".

وضعیت درز.بخیه های گیجگاهی (فلس دار)، کرونال (کرونری)، لامبدوئید، ساژیتال، پاریتو-ماستوئید، آهیانه-اکسیپیتال و فرونتال وجود دارد. بخیه ساژیتال در سن 14-16 سالگی بیش از حد رشد می کند، بخیه کرونال تا 30 سالگی و بخیه لامبدوئید حتی بعداً رشد می کند. با افزایش فشار داخل جمجمه، به خصوص طولانی مدت، ممکن است واگرایی در بخیه ها وجود داشته باشد.

نقاشی عروق.در جمجمه، شیارهای عروقی همیشه قابل مشاهده هستند - روشنایی های خطی که توسط شاخه های شریان مننژیال میانی (تا عرض 2 میلی متر) تشکیل می شوند. در رادیوگرافی جمجمه مشاهده کانال وریدهای دوبلیک به طول چندین سانتی متر غیر معمول نیست. اغلب در جداری، به ندرت در استخوان های پیشانیبه صورت پارازاژیتال، بسترهای مورب دانه های پاکیون تعیین می شود - پاکیون فوسه (روشنایی های گرد تا قطر 0.5 سانتی متر). در فرآیندهای پیشانی، جداری، اکسیپیتال و ماستوئید، فارغ التحصیلان وریدی - فرستاده ها وجود دارد.

با تومورهای پوسته عروقی، احتقان وریدی طولانی مدت، هیدروسفالی داخلیگسترش و تشکیل اضافی شیارهای عروقی و فارغ التحصیلان فرستاده وجود دارد. گاهی اوقات کانتورینگ شیارهای سینوس های داخل جمجمه ای وجود دارد.

کلسیفیکاسیون داخل جمجمه.کلسیفیکاسیون غده صنوبری در 50 تا 70 درصد رخ می دهد افراد سالم. سایه کلسیفیکاسیون در امتداد خط وسط قرار دارد (جابجایی آن بیش از 2 میلی متر مجاز نیست). کلسیفیکاسیون شبکه مشیمیه، دورا ماتر، فرآیند فالسیفرم و تنتئوم مخچه فیزیولوژیک در نظر گرفته می شود. کلسیفیکاسیون های پاتولوژیک شامل رسوب آهک و کلسترول در تومورها (کرانیوفارژیوم، مننژیوم، الیگودندروگلیوما و غیره) است. در افراد مسن، دیواره های کلسیفیه شریان های کاروتید داخلی اغلب در محل عبور آنها از سینوس کاورنو تشخیص داده می شود.

نسبتاً اغلب سیستیسرک ها، تاول های اکینوکوکی، سل، آبسه های مغزی و هماتوم های مزمن ساب دورال کلسیفیه می شوند. در اسکلروز توبروس (بیماری بورنویل) انکلوزیون های آهکی چندگانه گرد یا سنگین رخ می دهد. در بیماری استورج وبر، عمدتاً لایه‌های بیرونی قشر مغز کلسیفیه شده‌اند، جمجمه‌نگاری‌ها سایه‌هایی شبیه «تخت‌های پیچ‌خورده» را نشان می‌دهند که خطوط شیارها و پیچ‌خوردگی‌ها را دنبال می‌کنند.

شکل و اندازه زین ترکی.زین ترکی معمولاً در جهت قدامی خلفی به 8-15 میلی متر و در جهت عمودی به 6-13 میلی متر می رسد. اعتقاد بر این است که پیکربندی زین اغلب شکل طاق جمجمه را تکرار می کند. ارزش تشخیصی زیادی به تغییرات پشت زین تعلق می گیرد. توجه به نازک شدن، انحراف قدامی یا خلفی آن جلب می شود.

با یک تومور داخل سلولی، تغییرات اولیه از زین ترکی ایجاد می شود. آنها با پوکی استخوان فرآیندهای اسفنوئید قدامی، افزایش اندازه زین ترکی، عمیق شدن و تضاد کف آن نشان داده می شوند. مورد دوم یک علامت بسیار مشخص برای آدنوم هیپوفیز است و به وضوح در کرانیوگرام جانبی قابل مشاهده است.

علائم افزایش فشار داخل جمجمه.افزایش فشار داخل جمجمه، به ویژه افزایش طولانی مدت، اغلب توسط کرانیوگرام تشخیص داده می شود. با هیدروسفالی بسته، به دلیل افزایش فشار داخل بطنی، شکنج مغز وارد عمل می شود. فشار خون بالابر روی استخوان های طاق جمجمه، که باعث ظهور نواحی کوچک پوکی استخوان موضعی می شود. به این تظاهرات پوکی استخوان در جمجمه، اثر انگشت می گویند.

فشار خون طولانی مدت داخل جمجمه همچنین منجر به نازک شدن استخوان های جمجمه، فقر تسکین آنها، عمیق شدن حفره های جمجمه می شود. از سمت زین ترکی رخ می دهد تغییرات ثانویهبه عنوان یک قاعده، آنها با گسترش ورودی به زین ترکی، نازک شدن پشت آن و کاهش ارتفاع آن (پوکی استخوان) نشان داده می شوند.

این تغییرات همچنین شامل پوکی استخوان تاج داخلی فلس های استخوان پس سری و نیم دایره خلفی سوراخ مگنوم (علامت بابچین) است.

با هیدروسفالی باز، الگوی عروقی ناپدید می شود، هیچ اثر انگشت روی استخوان ها وجود ندارد. در دوران کودکی، واگرایی در بخیه های جمجمه وجود دارد.

ناهنجاری در رشد جمجمه.شایع ترین آن کرانیوستنوزیس است - رشد بیش از حد اولیه بخیه های جمجمه. ناهنجاری های دیگر در رشد جمجمه عبارتند از: پلاتی بازیا - صاف شدن پایه جمجمه که در آن زاویه بین ادامه سکوی استخوان اصلی و شیب بلومنباخ بیش از 140 درجه می شود. قالب بازیلار، که در آن ناحیه اطراف فورامن مگنوم همراه با قسمت فوقانی بیرون زده است. مهره های گردنیبه داخل حفره جمجمه کرانیوگرافی امکان شناسایی فتق های مادرزادی جمجمه مغزی را با وجود نقایص استخوانی با لبه های اسکلروتیک متراکم فراهم می کند.

شکستگی استخوان های جمجمه.انواع زیر شکستگی استخوان های طاق جمجمه وجود دارد: خطی، سرنیزه ای شکل، ستاره ای، حلقوی، خرد شده، فرورفته، سوراخ شده. علائم رادیوگرافی مشخصه شکستگی استخوان‌های صاف عبارتند از: شکاف لومن، تیزی لبه‌ها، مسیر زیگزاگی خط شکستگی و دو شاخه شدن این خط - یک خط از پریوستوم خارجی استخوان جمجمه، خط دیگر از داخل استخوان. بشقاب

کرانیوگرام های ساده را می توان با تصاویر در برجستگی نیمه محوری خلفی یا مماس بر محل ادعایی آسیب یا رادیوگرافی اسکلت صورت تکمیل کرد.