سطح بیرونی فک پایین. ویژگی های فک پایین

فک پایین استخوان متحرک اسکلت صورت است که از یک بدن، یک شاخه، یک زاویه تشکیل شده است.
بدن از قسمت های پایه و آلوئولی تشکیل شده است.
شاخه دارای دو فرآیند است - کندیل که به سر فک پایین ختم می شود و تاجی.
نسبت ارتفاع شاخه به طول بدن فک در بزرگسالان 6.5-7:10 است. زاویه فک پایین معمولاً 120 ± 5 درجه است (Trezubov).

شکل دندانه سهموی است.
فک پایین یک استخوان غیر جفت نعل اسبی است که از یک بدن تشکیل شده است، دو شاخه که به دو فرآیند تاجی و مفصلی ختم می شود، بین فرآیندها یک بریدگی نیمه قمری وجود دارد.
لبه پایینی بدنه و لبه خلفی شاخه زاویه 110-130 درجه را تشکیل می دهند.

سطح داخلی:

1. در ناحیه ثنایای مرکزی، خارهای چانه.
2. در کنار آنها حفره معده، محل اتصال عضله به همین نام قرار دارد.
3. از طرفی (از حفره) غلتک استخوانی خط مایل داخلی (فک بالا-هیوئید) است.
4. در ناحیه زاویه در داخل، توبروزیت ناخنک، محل اتصال عضله به همین نام.
5. در سطح داخلی شاخه فک پایین یک سوراخ وجود دارد، نقطه خروج بسته نرم افزاری عصبی.

سطح بیرونی:

1. بیرون زدگی چانه، سوراخ چانه در ناحیه پرمولر دوم.
2. خط مورب خارجی به سمت بالا و عقب می رود و با خط مورب داخلی که در پشت فضای رترومولار تشکیل می شود ادغام می شود.
3. در ناحیه گوشه، غده جونده.

بنابراین، فک پایین از یک بدن تشکیل شده است، جسم فک پایین،توسط دو شاخه افقی و شاخه های عمودی زوج تشکیل شده است ، رامی مندیبولااتصال با بدن در یک زاویه مبهم بدن فک پایین دارای یک ردیف دندان پایین است.

محل اتصال بدن و شاخه های فک پایین، زاویه فک پایین را تشکیل می دهد انگولوس مندیبولا،که عضله جونده از بیرون به آن متصل است و باعث پیدایش غده ای به همین نام می شود. tuberositas masseterica. در سطح داخلی زاویه توبروزیت pterygoid است ، tuberositas pterigoideaکه عضله ناخنک داخلی به آن متصل است، متر pterigoideus medialis.در نوزادان و افراد مسن، این زاویه تقریباً 140-150 درجه است، در بزرگسالان، زاویه فک پایین نزدیک به راست است. این ارتباط مستقیم با فعالیت جویدن دارد.

برنج. آناتومی فک پایین (به گفته H. Milne, 1998): 1 - بدن فک پایین. 2 - سل چانه; 3 - ستون فقرات چانه; 4 - سوراخ چانه؛ 5 - قسمت آلوئولی; 6 - شاخه فک پایین; 7 - زاویه فک پایین. 8 - فرآیند کندیل; 9 - گردن فک پایین; 10 - حفره pterygoid; 11 - فرآیند کورونوئید؛ 12 - بریدگی فک پایین؛ 13 - باز شدن فک پایین. 14 - زبان فک پایین.

ساختار و تسکین بدن فک پایین به دلیل وجود دندان ها و مشارکت آن در شکل گیری دهان است (M.G. Weight gain et al., 1974).

سطح بیرونی بدن فک پایین محدب است که با برآمدگی چانه به جلو بیرون زده است. protuberantia mentalis. برجستگی ذهنی توسط سمفیز ذهنی تقسیم می شود، symphysis mandibulae (mentalis)،که در دو طرف آن دو غده چانه وجود دارد، سل ذهنیدر بالای آنها و کمی جانبی سمفیز (در سطح شکاف بین مولرهای کوچک اول و دوم) حفره های چانه قرار دارند که سوراخ های چانه در آن قرار دارند. فورامن ذهنی،نشان دهنده خروجی کانال های فک پایین، Canalis Mandibulae. شاخه های سوم عصب سه قلو از آنها عبور می کند. خط مایل خارجی، خط مایل،از برآمدگی چانه به لبه بالایی شاخه عمودی می رود. قوس آلوئولی ، آرکوس آلوئولاریس، در امتداد لبه بالایی بدن فک پایین می رود و سلول های دندانی را حمل می کند. آلوئول های دندانی. در سنین بالا، قسمت آلوئولی اغلب آتروفی می شود و کل بدن نازک و پایین می شود.

سطح داخلی بدن فک پایین مقعر با یک خط مورب هیوئیدی مشخص است. linea mylohyoidea، از جلو به عقب از برجستگی های چانه بالایی تا لبه بالایی شاخه عمودی اجرا می شود. بالای این خط یک حفره هیپوگلوسال وجود دارد، حفره زیر زبانیجایی که غده زیر زبانی در آن قرار دارد. در زیر خط حفره زیر فکی قرار دارد، حفره زیر فکی، - محل غده زیر فکی.

در ناحیه سمفیز، دو خار ذهنی بر روی سطح داخلی بیرون زده اند. نخاع ذهنی، - مکان های چسبندگی تاندون میلی متر نابغه. روش تاندونی چسباندن ماهیچه های زبان به توسعه گفتار مفصل کمک کرد. خارهای ذهنی محل دلبستگی افراد هم زبان هستند، میلی متر genioglossi،و عضلات جنیوهیوئید، میلی متر geniohyoidei.

در طرفین spina mentalis، نزدیکتر به لبه پایینی فک پایین مکان هایی برای اتصال عضله معده وجود دارد. fossae digastricae

شاخه های عمودی، رامی مندیبولا، - استخوان های صاف با دو برآمدگی: روند کندیل، پروسس کندیلاریسو فرآیند کورونوئید، پروسه کرونویدئوس،توسط بریدگی فک پایین جدا شده است، اینسیسورا فک پایین.

در سطح داخلی یک دهانه فک پایین وجود دارد، فورامن مندیبولا،منتهی به کانال فک پایین لبه داخلی سوراخ به شکل زبانه فک پایین بیرون زده است ، فک پایین زبانیکه رباط اسفنومندیبولار به آن متصل است، lig اسفنومانیبولاربرای توبروزیت ناخنک، tuberositas pterygoidea، عضله ناخنک داخلی چسبیده است. در محل اتصال بدن و شاخه های عمودی، گونیون، چسبندگی رباط استایلومندیبولار وجود دارد. lig.stylomandibulare.

در بالا، همانطور که قبلا ذکر شد، شاخه با دو فرآیند به پایان می رسد: کندیل و تاج. فرآیند کرونوئید تحت تأثیر کشش عضله تمپورال تشکیل شد. در سطح داخلی شاخه به سمت پروسه کرونوئید، از سطح آخرین مولرها، شانه عضله باکال بالا می رود. کریستا بوسیناتوریا. فرآیند کندیل دارای سر است، caput mandibulae، و گردن ستون مندیبولا. در جلوی گردن یک حفره وجود دارد که عضله ناخنک خارجی به آن متصل است. ، م. پتریگویدئوس جانبی

برداشت اولیه (PR) تصویری منفی از بافت‌های تخت مصنوعی با علائم آناتومیک بالینی قابل توجه است که با استفاده از یک سینی استاندارد و مجموعه‌ای از تست‌های عملکردی (FP) به دست می‌آید و حداکثر اطلاعات را در اختیار تکنسین دندان‌پزشکی برای ساخت یک دستگاه قرار می‌دهد. سینی انفرادی (IL)، که برای به دست آوردن یک قالب مکش عملکردی مؤثر، به حداقل اصلاح نیاز دارد.

به دست آوردن اطلاعات اولیه در مورد تخت پروتز برای تکنسین دندان فقط بر اساس برداشت های اولیه توسط متخصص ارتوپد از فک های بی دندانی انجام می شود. با وجود این، به نظر می رسد هنگام تجزیه و تحلیل ادبیات متعدد در مورد "پروتزهای متحرک کامل"، اکثر نویسندگان به نقش مهم مرحله تهیه نرم افزار برای ساخت IL توجه کافی ندارند. نگرش ثانویه به این مرحله در ابتدا ممکن است در بهترین حالت منجر به عارضه نصب طولانی و پر زحمت IL شود، در بدترین حالت، به عدم تطابق مرزهای یک پروتز متحرک کامل (PRP). و اگر این واقعیت را در نظر بگیریم که کاستی ها و اشتباهات در به دست آوردن PO فقط در موارد نادر با استفاده از برداشت های عملکردی نهایی (FP) قابل اصلاح است، می توان نتیجه گیری بدون ابهام داشت - اخذ PO یک مرحله اجباری و مسئولیت پذیر است. توانبخشی بیماران با فقدان کامل دندان (POZ) پروتزهای متحرک که نیازمند پروتکل اجرایی مناسب و معیارهای ارزیابی کیفیت آن هستند. هنگام تهیه نرم افزار، باید تلاش کرد تا تقریبی ترین مطابقت را بین مرزهای قالب و PSP آینده، منهای ضخامت مواد لبه (به طور متوسط ​​2-4 میلی متر، بسته به ماده مورد استفاده) به دست آورد. به عنوان ایجاد حداقل فشار بر روی غشای مخاطی زیرین (CO) به منظور جلوگیری از تغییر شکل آن.

قبل از به دست آوردن نرم افزار برای ساخت IL، لازم است داده های معاینه بالینی بیمار را به دقت وزن کنید، آناتومی بالینی فک های بی دندانی، ماهیت و درجه آتروفی بستر استخوان را مطالعه کنید، تصوری از مرزهای محیطی داشته باشید. از PSP آینده، نوع SM، انطباق و استقامت آن در برابر فشار و در نتیجه، برای پیش‌بینی درجه اثر فشرده‌سازی جرم قالب (OM) در طول دوره دریافت PO.

نرم افزار مورد نیاز:

• PO از بافت های سالم تخت مصنوعی خارج می شود. اگر علائم التهاب مزمن یا حاد غشای مخاطی وجود داشته باشد، یک هفته قبل از برداشت، اقداماتی برای از بین بردن آنها انجام می شود (محدود کردن زمان استفاده از دندان مصنوعی متحرک قدیمی، امتناع از چسب هایی که باعث تورم غشای مخاطی می شوند، لایه برداری بالینی یا با استفاده از نرم کننده بافت - ژل Ufi).
• SO دریافت OM، نمایش برجستگی تخت مصنوعی، فشار متوسط ​​بافت های نرم اطراف و نداشتن سیالیت بیش از حد. برای این اهداف، توده های آلژینات به طور بهینه مناسب هستند.
• نرم افزار همپوشانی دارد یا در سطح آن تشکلات تشریحی است که با اساس PSP آینده در تماس هستند. عدم رعایت این الزام مطمئناً منجر به اختلاف قابل توجهی بین مرزهای FI و پروتزهای آینده و در نتیجه کاهش ارزش عملکردی آنها خواهد شد.
• این نرم افزار نه تنها عمق شیارهای تشریحی، بلکه عرض آنها را نیز اصلاح می کند. به عبارت دیگر، مرزهای PO و همچنین لبه های پروتزهای آینده باید حجیم باشند.
• با استفاده از تست های عملکردی برای طراحی لبه بیرونی نرم افزار، مرزهای نرم افزار تا حد امکان به منطقه خنثی نزدیک می شود. در نتیجه اجرای صحیح این مرحله، IL ها نیاز به حداقل اصلاح خواهند داشت که این امر باعث سهولت بیشتر در تطبیق آنها و صرفه جویی در وقت برای پزشک و بیمار می شود.
• کانتور IL آینده بر روی نرم افزار با یک نشانگر پاک نشدنی، همیشه در حضور بیمار (برای امکان روشن شدن مرزها) مشخص می شود. برای سهولت در این مرحله، می‌توانید نشانه‌های آناتومیکی را با مداد پاک‌نشدنی در حفره دهان به نمایش بگذارید و در صورت تکرار برداشت، روی سطح آن حک شود.
• از مرحله نصب PO در حفره دهان با ایجاد مرزهای واضح و ضخامت لبه قالب حداقل 3 میلی متر قبل از ساخت IL استفاده کنید که در آینده تناسب آن را به میزان قابل توجهی کاهش داده و کارایی آن را افزایش می دهد. تکنیک نویسنده ثبت شده).

اولین و بسیار مهم در به دست آوردن برداشت های اولیه، مرحله نمایش بصری واضح از مرزهای یک پروتز متحرک کامل در یک بیمار خاص است. تضمین موفقیت در پروتز بیماران مبتلا به POI دشوار است، بر اساس توصیه هایی که اغلب در متون آموزشی در مورد محل مرزهای PSP ذکر شده است ("مرزهای PSP باید از خط "A" عبور کنند، چین انتقالی، همپوشانی توبروزیت های فک بالا (MT) و غده های مخاطی روی فک پایین (LF)، در حالی که فرنولوم و رشته های بافت نرم را دور می زند ... ". پروتزهای موثر به نشانه های آناتومیکی خاصی نیاز دارند که نه تنها به تعیین دقیق مرزهای اولیه FI با طراحی عملکردی بعدی لبه های آن، بلکه برای ارزیابی مرزهای PSP نهایی نیز اجازه می دهد.

سازندهای تشریحی عملکردی مهم

رهنمودهای اصلی در تعیین مرزهای PSP که باید بر روی نرم افزار نمایش داده شوند، شامل تشکلات تشریحی زیر بر روی HF است:

1. فرنولوم لب بالا در همه موارد با PSP همپوشانی ندارد. بنابراین، PO به طول و ضخامت کامل، به خصوص در پایه خود، آزاد می شود که از اندازه خود افسار تجاوز نمی کند.
2. دهلیز لبی (فضای دهلیز بالقوه لبی) با کشیدن آرام لب بالایی به سمت پایین و کمی به جلو با انگشت اشاره و شست مشخص می شود. در این حالت فضای حاصل باید کاملاً با لبه حجمی PSP پر شود.
3. طناب های باکو آلوئولار در سطح دندان های پرمولر یا دندان نیش قرار دارند. حرکت آنها نباید توسط لبه PSP محدود شود، بنابراین آنها بر روی چاپ به عنوان چندین شیار از جلو به عقب و از پایین به بالا نمایش داده می شوند.
4. دهلیز باکال با پایه فرآیند زیگوماتیک HF پایه استخوانی چین انتقالی است (منطقه خنثی با چین انتقالی منطبق است). با استفاده از یک آزمایش غیرفعال - کشیدن گونه به پهلو و پایین با نشانه و شست پزشک، به راحتی در این ناحیه اثر ایجاد می شود.
5. فضاهای دهلیزی در ناحیه توبرکل های فک بالا (ناحیه آمپول اینسنرینگ) اغلب باریک و دارای بریدگی هستند. به طور فعال توسط جابجایی های جانبی دو طرفه باس تشکیل شده است.
6. توبرکل های فک بالا در صورت از دست دادن دندان آتروفی نمی شوند و باید به طور کامل در نرم افزار نمایش داده شوند.
7. بریدگی‌های ناخنک فک پایین با استفاده از یک آینه دندانی که در امتداد شیب دیستال سل HF می‌چرخد مشخص می‌شود. در پایه تپه، لبه انتهایی آینه به یک فرورفتگی می افتد، که این سازند و تا حدی مرز پشتی PSP است. بریدگی های ناخنک فک پایین با یک نشانگر پاک نشدنی مشخص می شوند، زیرا در طول معاینه طبیعی حفره دهان قابل مشاهده نیستند.
8. خط "A" به راحتی در طول آزمایش باد کردن بینی مشخص می شود. بیمار در حالی که سوراخ های بینی فشرده شده است هوا را از طریق بینی می دمد. در همان زمان، کام نرم تقریباً به صورت عمودی پایین می آید و خط "A" به وضوح قابل مشاهده است. بیشتر اوقات، PSP 1-2 میلی متر همپوشانی دارد، اما بسته به شکل شیب کام نرم، لبه پروتز می تواند تا 5 میلی متر با یک شکل صاف بلند شود یا با آن با شیب تند منطبق شود. در این مورد، الگوی زیر مشاهده می شود: هر چه طاق پالاتین بالاتر باشد، خط "A" در جلوتر قرار گرفته و خمش تیزتر است.
9. اگر در حین آزمایش باد کردن بینی، بیمار CO به طور قابل توجهی در امتداد مرز دیستال سازگار باشد، ممکن است چین‌های کوچکی بر روی بافت‌های "منطقه A" ایجاد شود که در نتیجه تعیین مرز واضح غیرممکن خواهد بود. خط "A". در چنین مواردی، موقعیت خط الف تعیین شده در هنگام صدای "آزمون" (تلفظ صدای کوتاه "الف"، اما صداهای کوتاه "AK" یا "AH" موثرتر است) باید به عنوان پایه در نظر گرفته شود. .
10. حفره های کور راهنمای خوبی برای یافتن حاشیه عقب PSP هستند و اغلب توسط PO همپوشانی دارند. با انطباق قابل توجه در ناحیه پاراتوروس، این سازندها نمی توانند روی PSP همپوشانی داشته باشند، اما برای بهبود دریچه بسته شدن حاشیه ای، لازم است روی مدل کار در امتداد مرز خلفی حک شود.
11. بخیه ساژیتال با بالا بردن استخوان. با یک چنبره مشخص، مرزهای آن باید به‌طور دقیق توسط پزشک روی نرم‌افزار علامت‌گذاری شود و قبل از ساخت FI توسط تکنسین دندان‌پزشکی روی مدل جدا شود. این اقدامات در مورد اگزوستوز اعمال می شود.
12. پاپیلای بریده اغلب در مدل کار جدا می شود. در غیر این صورت، فشرده سازی این سازند امکان پذیر است و در نتیجه، بدتر شدن ذهنی در حساسیت طعم وجود دارد.
13. چین های پالاتین عرضی باید قبل از ساخت IL جدا شوند.

نشانه های تشریحی روی باس:

1. فرنولوم لب، به دلیل کاهش تون، می تواند تا حدی توسط لبه PSP جابجا شود بدون هیچ عواقبی.
2. دهلیز لبی (فضای دهلیز بالقوه لبی) با کشیدن آرام لب پایین به بالا و جلو با انگشت اشاره و شست مشخص می شود. در این حالت، فضای پتانسیل حاصل باید به طور کامل با لبه حجمی PSS پر شود.
3. نوارهای باکو آلوئولی توسط پروتز همپوشانی ندارند و روی قالب به صورت چندین شیار که از جلو به عقب و از بالا به پایین هدایت می شوند نشان داده می شوند.
4. جیب های فک پایین یا گونه (حفره های فیش). مرزهای آنها در جلو طناب های باکال-آلوئولار، پشت - فضاهای رتمولار، از طرفی - خطوط مورب خارجی، وسطی - شیب های خارجی فرآیند آلوئولی است. این تشکیلات به طور کامل توسط پایه پروتز پوشانده شده است.
5. فرآیند آلوئولی تا چین انتقالی کاملاً با یک قالب پوشانده شده است.
6. فضاهای رترومولار مندیبولار با توبرکل های موکوئید، که صرف نظر از شکل و انطباق روی PO، باید به طور کامل یا دیستال به دو سوم آنها نمایش داده شوند.
7. خطوط pterygoid فک پایین به ندرت با مرزهای PSP منطبق می شوند، اغلب روی آنها همپوشانی دارند و با لبه های خود به مثلث های بدون عضله می روند.
8. مثلث های بدون عضله در شرایط نامطلوب آناتومیکی به احتمال زیاد با PSP همپوشانی دارند. اگر بیمار هنگام بلع دچار گلودرد یا درد شد (دردهایی شبیه آنژین)، ابتدا باید لبه PSP را در این ناحیه نازک کرد و در صورت عدم تاثیر آن را کوتاه کرد.
9. خطوط مورب داخلی (خطوط ماگزیلاری-هیوئید) مانند تن ماهیچه های پایین دهان فقط با لمس مشخص می شوند. بسته به شدت تون عضلانی، لبه PSP با در نظر گرفتن وضعیت عملکردی عضلات کف دهان، 2-6 میلی متر با این تشکیلات همپوشانی دارد، نه به صورت عمودی پایین، بلکه به آرامی.
10. زبان. با طراحی صحیح لبه داخلی PSP فک پایین، زبان یک عملکرد تثبیت کننده را انجام می دهد (شیب زبانی دندان های مصنوعی غیرقابل قبول است که به افتادن PSP کمک می کند).
11. فرنولوم زبان هرگز با PSP همپوشانی ندارد. اساس پروتز نباید در امتداد فرنولوم منبسط شود، در غیر این صورت دریچه بسته شدن حاشیه ای شکسته می شود.
12. خطوط مایل خارجی (خطوط مایل) فقط با لمس مشخص می شوند، برای تجسم بلافاصله با یک نشانگر غیر قابل حذف علامت گذاری می شوند و با لبه پروتز به اندازه 2 میلی متر همپوشانی می کنند تا یک دریچه بسته شدن حاشیه ای با رنگ پایین تشکیل شود. عضله باکال
13. برجستگی geniohyoid همیشه همپوشانی دارد. در غیر این صورت، شیر بسته شدن امکان پذیر نخواهد بود.
14. پاپیلاهای زیرزبانی که در دو طرف فرنولوم زبان قرار دارند، نباید با PSP همپوشانی داشته باشند، در غیر این صورت ممکن است مسدود شده و در ترشح بزاق اختلال ایجاد کنند. بیمار احساس خشکی در دهان می کند، غده بزاقی متورم می شود و احساس ناخوشایند تنش وجود دارد.
15. برجستگی های زیر زبانی که لبه زبانی PSP فک پایین را محدود می کند، دستورالعمل های واضحی برای مرزهای آن در این ناحیه است.

پروتکل اقدامات پس از دریافت نرم افزار

پس از معاینه کامل، بیمار در یک صندلی در وضعیت عمودی قرار می گیرد. پزشک با استفاده از قطب‌نمای دندانی، که در مجموعه با قاشق‌های استاندارد (SL) برای فک‌های بی‌دندان گنجانده شده است، بزرگترین برآمدگی باکال روی توبرکل‌های HF و بین خطوط مورب داخلی در ناحیه دندان‌های آسیاب اول در پایین را اندازه‌گیری می‌کند.

قاشق مناسب را با توجه به قالب موجود در مجموعه انتخاب کرده و در دهان امتحان می کند. برای این کار از بیمار خواسته می شود تا دهان را تا نیمه باز کند و قاشق را در جهت افقی با استفاده از دسته وارد دهان می کنند. در HF ابتدا لبه پشتی قاشق در فرورفتگی های ناخنک فکی قرار می گیرد و سپس در قسمت قدامی نصب می شود و فرنولوم لب با وسط قاشق همراستا می شود (در این حالت فرآیند آلوئولی باید در مرکز شیار آلوئولی قاشق). دسته سینی قالب گیری راهنمای اصلی برای استفاده از سینی قالب گیری است، با وسط دسته با خط وسط صورت برای اطمینان از موقعیت مناسب. استفاده از SL برای قالب گیری های بسیار دقیق نشان داده است که تنها به دلیل انتخاب بهینه می توان تا 30-40٪ از مواد قالب گیری را ذخیره کرد.

ایجاد پوزیشنرها روی سینی قالب گیری استاندارد

در بیماران بی قرار، در طول درمان قالب آلژینات (AO)، جابجایی های نامطلوب SL، فشردن شدید SM متحرک، به ویژه فرنولوم لبی یا باکال، ممکن است رخ دهد که به ناچار کیفیت PR را تحت تاثیر قرار می دهد.

برای جلوگیری از این لحظه و ایجاد شکاف یکنواخت بین SL و بافت های تخت پروتز به عرض 3-5 میلی متر می توان از روش ایجاد محدود کننده های سیلیکونی در سطح داخلی قاشق استفاده کرد که جابجایی جانبی آن را حذف می کند. (عملکرد هدایت کننده) و با فشار زیاد و طولانی، از تغییر شکل الاستیک ON جلوگیری می کند.

پس از معرفی مجدد SL با محدود کننده‌ها، ارزیابی رابطه لبه آن با نشانه‌های آناتومیکی و در صورت کوتاه بودن آنها، تکمیل تکی (فردی‌سازی لبه‌های SL) آسان است. در عین حال باید به این قانون پایبند باشیم: «لبه های PSP به دلیل عدم امکان دریچه بسته شدن حاشیه ای نباید به بافت های سخت تخت مصنوعی ختم شود».

در صورتی که اختلاف قابل توجهی در این ناحیه بین SL و سقف کام (بیش از 5 میلی متر) وجود داشته باشد، شخصی سازی در ناحیه کام سخت مورد نیاز است. ماده ای که در ناحیه کام سخت SL قرار دارد نه تنها فردی می شود، بلکه نقش هدایت کننده و محدود کننده ای را نیز ایفا می کند که در هنگام تهیه یک قالب اولیه استفاده شود.
در صورت آتروفی شدید فک ها، اغلب توصیه می شود از توده های سیلیکونی و پلی وینیل سیلوکسان با درجات ویسکوزیته مختلف به منظور به دست آوردن PO به منظور عقب راندن بافت نرم متحرک، غدد زیرزبانی، واقع در نزدیکی بالای قسمت آلوئولی استفاده شود. . در این حالت، به دلیل افزایش ویسکوزیته، ضخیم شدن لبه های PO و تغییر شکل چین انتقالی ناگزیر رخ می دهد که تعیین مرزهای واقعی IL را دشوار می کند. با توجه به معایب فوق و هزینه بالای این مواد، مواد آلژینات را می توان به عنوان RM برای PO حتی در شرایط نامساعد، اما با شخصی سازی اجباری لبه های SL که توسط پزشک تنظیم می شود، استفاده کرد. با توجه به تنوع گسترده ویژگی‌های اتمی فک‌های بی‌دندان، پلاستیسیته بالای مواد آلژینات و خطر کوتاه شدن یا گسترش مرزهای SL PO در امتداد محیط، می‌توان آن را از نظر بالینی با موم پایه، ترموپلاستیک یا سیلیکون با ویسکوزیته بالا طراحی کرد. توده ها برای انجام این کار، یک نوار نیمه نرم شده و تا شده از موم پایه در امتداد لبه SL قرار می گیرد، با یک کاردک داغ چسبانده می شود و، با قرار دادن یک قاشق در حفره دهان، موم را در امتداد شیب فرآیندهای آلوئولی فشرده می کند. مناطقی از موم که وارد CO فعال متحرک شده اند قطع می شوند.

اغلب، در HF، فردی کردن SL در ناحیه فضای لب، توبرکل ها و کل مرز خلفی (برای غوطه ور کردن لبه در شکاف های ناخنک فکی و همپوشانی خط "A") مورد نیاز است. در LF، لبه های تکمیل شده SL باید روی غده های مخاطی، خطوط مورب داخلی و خارجی همپوشانی داشته باشند و در صورت لزوم به ناحیه مثلث بدون عضله بروند.

در موارد نادر، می توانید از لبه ها در اطراف کل محیط تنه استفاده کنید. با لبه زدن در امتداد مرز خلفی SL فک بالا، ما نه تنها مرزهای آن را بلندتر می کنیم، بلکه مانع از سرازیر شدن توده برداشته به سمت کام نرم می شویم. برای انجام این کار، نوار مومی 10-15 میلی‌متر به سمت کام نرم منبسط می‌شود، در حالی که پرده پالاتین به سمت عقب و بالا حرکت می‌کند، که به نمایش آن در نرم‌افزار در موقعیت بالا کمک می‌کند. در صورتی که اختلاف قابل توجهی در این ناحیه بین SL و سقف کام (بیش از 5 میلی متر) وجود داشته باشد، شخصی سازی در ناحیه کام سخت مورد نیاز است. در عین حال، مواد واقع در ناحیه کام سخت SL نه تنها فردی می شود، بلکه نقش هدایت کننده و محدود کننده ای را نیز در هنگام به دست آوردن PO ایفا می کند. توصیه می شود قبل از افزودن آلژینات به SL، پزشک و بیمار با تقلید از تست های عملکردی، قرار دادن قاشق را در وضعیت مورد نظر (به ویژه روی LF) تمرین کرده و هنگام دریافت PO به بیمار تنفس صحیح را آموزش دهند. در این حالت می توان شدت رفلکس گگ را ارزیابی کرد.

قبل از دریافت PO، توصیه می شود با استفاده از محلول های ضد عفونی کننده ضعیف یا مایعات مخصوص، دهان را به خوبی شستشو دهید. آنها به طور موثر مخاط و باقی مانده های مواد غذایی را از بین می برند، اثر برنزه کنندگی متوسطی از CO دارند و خاصیت ضد عفونی کنندگی دارند. شما می توانید سطح CO را از بزاق غلیظ و مخاط با استفاده از یک گاز استریل که در اطراف انگشت اشاره خود زخم شده است، آزاد کنید.

تجزیه و تحلیل آثاری که اثربخشی استفاده از فشرده سازی، تخلیه و روش های متمایز را برای به دست آوردن FO در شرایط مختلف بالینی بافت های تخت مصنوعی اثبات و در نظر می گیرند، نشان می دهد که بسیاری از نویسندگان لحظه فشرده سازی و تغییر شکل SM را دست کم می گیرند. به دست آوردن FO برای ساخت IL (Abdurakhmanov A.I.، 1982).

دست کم گرفتن خواص RMs برای به دست آوردن PO منجر به این واقعیت می شود که IL های ساخته شده تغییر شکل بافت های تخت مصنوعی را برطرف می کنند و استفاده بعدی از OM های سیلیکونی، گویی که فشرده سازی دیفرانسیل CO را ایجاد می کند، باعث همان درجه فشرده سازی می شود. و تغییر شکل بافت ها، که هنگام به دست آوردن PO ایجاد شد.

برای دستیابی به این اهداف، مواد آلژینات مناسب ترین هستند، زیرا مواد سیلیکونی 47٪ فشرده سازی CO تولید می کنند و جرم آلژینات - 27٪. در نتیجه استفاده از آلژینات ها، می توان از تثبیت FI وضعیت تغییر شکل بافت های تخت مصنوعی جلوگیری کرد، برای به دست آوردن انعکاس دقیق از تسکین SO، دستیابی به نسبت نسبتاً دقیق لبه FI به انتقالی. تا کردن.

قبل از دریافت PO، توصیه می شود با استفاده از محلول های ضد عفونی کننده ضعیف یا مایعات مخصوص، دهان را به خوبی شستشو دهید. آنها به طور موثر مخاط و باقی مانده های مواد غذایی را از بین می برند، اثر برنزه کنندگی متوسطی از CO دارند و خاصیت ضد عفونی کنندگی دارند.
با توجه به اینکه آلژینات در حدود 40-50 ثانیه به ژل تبدیل می شود (A.P. Voronov, A.I. Abdurakhmanov, 1981, A.I. Doinikov, 1986) و آزمایشات عملکردی طولانی هستند، به پزشکان تازه کار توصیه می شود از آب سرد برای به تاخیر انداختن تنظیم OM استفاده کنند. برای به دست آوردن قوام صحیح OM، فقط باید از ظروف دوز آب و پودر عرضه شده توسط سازنده استفاده شود. پودر را نباید با اسلاید ریخت. ورز دادن مواد با چشم منجر به قوام اشتباه جرم می شود.

برای چسبندگی خوب RM به سطح SL، ابتدا باید لبه‌های آن را با اسپری‌های چسب یا چسب مخصوص درمان کرد. رعایت این شرط هنگام استفاده از مواد لبه به منظور فردی کردن لبه های SL بسیار مهم است. اختلاط توده آلژینات باید به شدت در طول زمان مشخص شده توسط سازنده انجام شود تا زمانی که یک جرم خمیری همگن به دست آید. ماده تمام شده باید به اندازه کافی چسبناک باشد تا بتوان آن را با یک لام روی SL اعمال کرد. به انگشت اشاره خیس شده در ورودی، سطح صافی داده می شود و توده ای به شکل برآمدگی آلوئولی تشکیل می شود. ایجاد یک فیلم آبی کشش سطحی چاپ را کاهش می دهد.

قرار دادن یک سینی قالب گیری استاندارد در حفره دهان و شکل گیری عملکردی لبه های PO

با استفاده از اسپاتول یا انگشت اشاره می توان مقدار کمی آلژینات را در دهلیز باکال دیستال و در عمیق ترین ناحیه سقف کام در HF و در ناحیه زیر زبانی در LF قرار داد تا آناتومی را به طور کامل نشان دهد و از ایجاد آن جلوگیری کند. تشکیل منافذ هوا این باید همیشه زمانی انجام شود که پزشک فردیت SL را نادیده می گیرد.

یک قاشق با OM در یک حرکت دایره ای به داخل حفره دهان وارد می شود، در حالی که گوشه سمت چپ دهان با انگشت اشاره جمع می شود (ترجیحاً یک آینه)، و گوشه سمت راست توسط کنار SL دور می شود. در این حالت اقدامات زیر انجام می شود: مرکز سینی با OM، غوطه ور شدن آن بر روی تخت مصنوعی، تثبیت و تثبیت. با کمک حرکات نوسانی، OM روی HF ابتدا باید شیارهای لبی و باکال را پر کند، پس از آن ناحیه کامی SL فشرده می شود. لب بالا را باید با انگشت اشاره و وسط بالا آورد تا مقدار کافی آلژینات وارد دهلیز لبی شود. با نگه داشتن قاشق با یک دست، پزشک می تواند پر بودن شیارهای باکولابیال را با دست دیگر بررسی کند. فشار ترجمه روی قاشق زمانی متوقف می شود که آلژینات در تمام مرز پشتی آن قابل مشاهده باشد. به لطف محدود کننده های پیش ساخته، حتی با فشار قابل توجه انگشت روی آن، نمی توانید از غوطه ور شدن بیش از حد SL بترسید.

مجموعه تست های عملکردی برای نرم افزار فک بالا:

• پس از قرار گرفتن کامل SL با OM روی تخت پروتز، پزشک بر روی آن فشار انگشت عمود بر تاج آن در برآمدگی دندان‌های 16 و 26 یا در ناحیه کام سخت وارد می‌کند.
• گونه ها را با انگشت اشاره و شست به پهلو و پایین می کشد و در نتیجه دهلیز باکال را تشکیل می دهد و نیشگون گرفتن CO را از بین می برد.
• لب بالایی با دو انگشت به آرامی به سمت جلو کشیده می شود تا فرنولوم لب بالا آزاد شود.
• بیمار گونه های خود را به سمت داخل می کشد، حرکات LF را به طرفین انجام می دهد تا فضای خارجی را با در نظر گرفتن پویایی فرآیندهای کرونوئید شکل دهد.
• بیمار لب ها را با یک لوله تنظیم می کند و گوشه های دهان را به عقب می برد و ناحیه نوارهای باکال-آلوئولار را تشکیل می دهد.
• علاوه بر این، از بیمار خواسته می شود تا دهان خود را به طور گسترده باز کند و تأثیر چین های ناخنک را در لبه دیستال PO ثابت کند.
• پس از انجام آزمایشات فوق، SL در حالت استراحت نگه داشته می شود تا آلژینات کاملاً به حالت متراکم برسد. فشار روی قاشق یا لبه آن باعث ایجاد استرس در لایه ای می شود که سخت شدن شروع شده است که باعث اعوجاج PO می شود. استفاده از استاپ های سیلیکونی این عارضه را از بین می برد.

نکات مهم بالینی:

• در ناحیه فرنولوم لب بالایی، تست های غیرفعال باید حداقل باشد.
• لب باید کمی به جلو و کمی پایین کشیده شود.
• حرکات جانبی لب به عنوان غیر فیزیولوژیکی کنار گذاشته می شود که منجر به گسترش فضای اطراف فرنولوم لب بالایی می شود.
• در ناحیه باکال، آزمایش‌های غیرفعال باید کاملاً شدید باشد، با حداکثر کشیدن گونه به پهلو و پایین.
• باز شدن وسیع دهان و حرکات جانبی فک پایین ضروری است.

مجموعه تست های عملکردی برای نرم افزار فک پایین:

• برای اینکه فرنولوم زبان را به صورت پویا نشان دهیم، از بیمار می خواهیم زبان را کمی بلند کرده و به سمت جلو بیاورد.
• حرکات جانبی جزئی زبان به طرفین برای پیشبرد مواد قالب گیری به ناحیه رترومولار و حذف آلژینات اضافی از ناحیه زیرزبانی.
• گونه ها را با انگشت سبابه و شست به پهلو و بالا بکشید، مرزهای قالب را به خطوط مورب بیرونی نزدیک کنید و از نیشگون گرفتن گونه ها خودداری کنید.
• لب پایین را با کمک انگشتان دست کمی به سمت بالا و با زاویه 45 درجه به جلو بکشید و از این طریق فضای بالقوه دهلیز لبی را مشخص کنید.
• پزشک فشار قابل توجهی با انگشت روی قاشق، عمود بر تاج آن در برآمدگی دندان‌های 46 و 36 وارد می‌کند، در نتیجه دسته‌های قدامی ماهیچه‌های جونده که در ماهیچه‌های باکال بافته می‌شوند، به طور انعکاسی منقبض می‌شوند، در حالی که لبه های دیستال جانبی PO به شکل بریدگی تشکیل می شوند. این آزمایش را نمی توان بدون استاپ های سیلیکونی انجام داد.
• با نگه داشتن زبان با انگشت، از بیمار می خواهیم چندین حرکت بلع انجام دهد تا بافت های کف حفره دهان واقع در زیر خط مورب داخلی به طور عملکردی نمایش داده شود.
• بیمار گونه های خود را به سمت داخل می کشد، حرکات LF را به طرفین انجام می دهد.
• لب ها را با یک لوله تنظیم می کند و گوشه های دهان را به عقب می برد و ناحیه نوارهای باکال-آلوئولی را تشکیل می دهد.
• در نتیجه، نوک زبان در برابر محل اتصال دسته به SL قرار می گیرد تا زمانی که ماده قالب گیری کاملاً خشک شود، در نتیجه لبه PO در ناحیه برجستگی های زیرزبانی تشکیل می شود (تست Lauricen).
• آزمایش هایی مانند لمس نوک زبان به گونه ها با دهان نیمه بسته و لیسیدن لب بالایی اغلب منجر به کوتاه شدن مرزهای زبانی پروتز و در نتیجه تثبیت ضعیف پروتز می شود.

هنگام دریافت PO با LF، لازم است که دهان تا حد امکان پوشانده شود، زیرا در حالت باز، مرزهای PO می تواند توسط عضلات منقبض به هم بخورد.

هنگام استفاده از سینی های سوراخ دار، مهم است که وقتی سینی از دهانه خارج می شود، مواد از سینی جدا نشود، زیرا جابجایی قالب به عقب دشوار خواهد بود و ممکن است منجر به تغییر شکل آن شود.

بهترین راه برای برداشتن اثر از دهان این است که مواد اضافی را در نواحی جانبی دهلیز دهان فشار دهید یا قبل از خارج کردن سینی از حفره دهان، PO را به مدت 2 تا 3 ثانیه محکم روی فک فشار دهید. در این مدت کوتاه، شکاف بین PO و فک تغییر شکل می‌دهد، اثر مویرگی ناپدید می‌شود و SL با قالب می‌تواند بدون مقاومت برداشته شود. تلاش برای کشیدن PO توسط دسته می تواند منجر به جدا شدن جرم از SL شود.

پس از خارج کردن نرم افزار از حفره دهان به نکات زیر توجه کنید:

• چسبندگی مواد قالب گیری به SL. هنگام جدا کردن OM از قاشق، PO باید دوباره شلیک شود.
• مطابقت مرزهای نرم افزار و پهنای باند حافظه آینده. با کوتاه شدن قابل توجه مرزهای محیطی آن، این تصور باید دوباره ایجاد شود.
• وجود تخلخل در چاپ. اگر منافذ بزرگ یا چندگانه وجود داشته باشد، نرم افزار دوباره گرفته می شود.
• لبه های PO باید صاف، گرد، اما نه ضخیم باشد. مورد دوم نشان دهنده کشش بافت های نرم است که با شکل تشریحی آنها مطابقت ندارد و نشان دهنده گسترش مرزهای SM نسبتاً بی حرکت حفره دهان است.
• عدم تار شدن قسمت برجسته تخت مصنوعی.

حاشیه قاشق های انفرادی

برای انتقال حداکثر اطلاعات به تکنسین دندانپزشکی در نرم افزار، مرزهای FI با یک نشانگر، همیشه در حضور بیمار برای روشن شدن احتمالی آنها مشخص می شود. برای سهولت در این مرحله، می‌توان نشانه‌های آناتومیکی را با مداد پاک‌نشدنی در حفره دهان علامت‌گذاری کرد و زمانی که نرم‌افزار دوباره روی تخت مصنوعی اعمال شد، روی سطح آن نمایش داده می‌شوند. با توجه به این واقعیت که توده آلژینات دارای قوام ویسکوز است، مرزهای قالب در هر صورت گسترش می یابد. بنابراین، هنگام اعمال مرزهای IL، توصیه می شود از لبه چاپ 4-5 میلی متر عقب نشینی کنید. می‌توان به نواحی برداشت با CO سازگاری پایین، مناطق حائل شناسایی شده با کمک شناور کروی و "برآمدگی‌های آویزان" اشاره کرد.

چندین سال است که نویسنده از دستورالعمل های IL زیر استفاده می کند. در فک بالا، IL روی توبرکل های فک بالا همپوشانی دارد، در امتداد دهلیز باکال درست زیر ناحیه خنثی عبور می کند، در حالی که به طور گسترده نوارهای باکو آلوئولی را دور می زند. در ناحیه دهلیز لبی، مرز IL 2 میلی متر کمتر از عمق فضای بالقوه آن است و با خم شدن به دور فرنولوم لب به شکل یک شکاف باریک، به سمت مقابل می رود. مرز خلفی خطی است که بریدگی های ناخنک فکی را به هم متصل می کند و در فاصله 2 میلی متری دیستال از خط "A" قرار دارد.

می توان نشانه های آناتومیک را با مداد پاک نشدنی در حفره دهان علامت گذاری کرد و زمانی که نرم افزار مجدداً روی تخت مصنوعی قرار گرفت، روی سطح آن نمایش داده می شود.
در LF در ناحیه دهلیز لبی، لبه IL به اندازه 2 میلی متر از عمق فضای بالقوه آن کوتاهتر است. در دهلیز باکال، به طور گسترده ای در اطراف نوارهای باکال خم می شود، مرز از امتداد خط مایل خارجی عبور می کند، سپس در امتداد سطح جانبی ناحیه رترومولار می گذرد، در اطراف بسته عضله جونده مناسب در حالت تنش خم می شود، سپس به صورت افقی از مخاط عبور می کند. غده در سطح 2/3 خود قرار دارد و به شدت به صورت عمودی به سمت پایین یا دیستال با زاویه 45 درجه نسبت به خط مایل داخلی سقوط می کند و به سمت وسط در امتداد آن حرکت می کند.

مرز IL که در جلوی برجستگی هیوئید قرار دارد و با دور زدن فرنولوم زبان و چنبره ذهنی، به سمت دیگر LF ادامه می‌یابد. بسته به تن ماهیچه های کف دهان، خطوط مورب داخلی 2-6 میلی متر با IL همپوشانی دارند (هرچه تون ماهیچه کمتر باشد، همپوشانی بیشتر است). مجاری دفعی غدد بزاقی همیشه باز می مانند.

کوتاه شدن لبه های IL نسبت به مرزهای PSP باید با ضخامت مواد لبه استفاده شده انجام شود (برای سیلیکون های A، این 2-3 میلی متر است).

به منظور تصحیح لبه های PO در حفره دهان، با در نظر گرفتن وضعیت عملکردی بافت های نرم (از نظر طول و ضخامت) و نزدیک کردن آنها تا حد امکان به مرزهای FI، می توان به نویسنده توصیه کرد. روش برازش PO (اختراع اختراع شماره 2308905) که از سال 2005 توسط نویسنده استفاده شده است. این مرحله خطاهای ایجاد شده در هنگام دریافت نرم افزار را آشکار، حذف و از آن جلوگیری می کند که باعث کاهش چشمگیر مرحله فیتینگ FI و بهبود کیفیت FI می شود.

تکنیک برازش نرم افزار نویسنده

پس از ترسیم مرزهای FI با یک نشانگر روی PO (شکل 1)، پزشک با استفاده از یک اسکالپل که عمود بر سطح برآمدگی آلوئولی قرار داده شده است، لبه PO را در امتداد خط مشخص شده برش می دهد (شکل 2) ). پس از آن، PO را می توان به داخل حفره دهان وارد کرد تا مرزهای آن را نسبت به نشانه های آناتومیکی حفره دهان با در نظر گرفتن وضعیت عملکردی آنها روشن کند (لبه های PO نصب شده باید نزدیک به مرزهای IL آینده باشد). . در صورت لزوم می توان لبه های PO را بارها با برش با چاقوی جراحی اصلاح کرد. برای سهولت در انجام مرحله قرار دادن PO در حفره دهان، می توانید از چاقوی جراحی استفاده کنید تا ضخامت لبه PO را در طول کل محیط 3-4 میلی متر در آورید (شکل 3).

برنج. 1. برش شماتیک PO ماگزیلاری در برجستگی دندان های مولر (سبز نشان دهنده محدود کننده در سطح کامی SL است). برنج. 2. نمایش شماتیک از کوتاه شدن لبه های PO در امتداد مرزهای IL. برنج. 3. نمایش شماتیک از کوتاه شدن لبه های PO در ضخامت (3-4 میلی متر).

پس از آن بر روی مدل گچ ریخته گری در ناحیه قاعده برآمدگی آلوئولی، سکویی به دست می آید که در تمام محیط آن بر سطح شیب دهلیزی عمود است (شکل 4-6).

برنج. 4. نمایش شماتیک یک مقطع از مدل گچی با ضخامت معین در امتداد لبه و نرم افزار نصب شده. برنج. شکل 6. عکس یک مدل گچ به دست آمده با استفاده از نرم افزار ارائه شده، با مرزهای تعیین شده توسط پزشک برای ساخت IL.

این پلت فرم یک محدود کننده خاص برای طول لبه IL آینده و ضخامت آن (3-4 میلی متر) است که شرط لازم برای به دست آوردن لبه حجمی FI است. نمایش نواحی با انطباق قابل توجه (منطقه منطقه بافر طبق E.I. Gavrilov) و SO نازک شده (توروس، اگزوستوز) روی FA با کمک یک نشانگر به تکنسین دندانپزشکی این فرصت را می دهد که IL را برای یک FO متمایز بسازد. مرزهای مناطق حائل به راحتی با استفاده از ماله کروی مشخص می شوند.

با طراحی کاربردی نرم افزار، باید به خاطر داشت که زمان صرف شده با کیفیت FD و در نتیجه درجه ثابت بودن PSP متناسب است و با زمان صرف شده برای نصب و لبه زدن FI متناسب است.
به منظور جلوگیری از گسترش عفونت بیمارستانی، ابتدا نرم افزار با شستشو با جریان آب جاری به مدت 1 دقیقه ضد عفونی می شود. این دستکاری ساده آلودگی میکروبی قالب را تا حدود 50 درصد کاهش می دهد. سپس نرم افزار در یک ظرف شیشه ای با محلول ضدعفونی کننده غوطه ور می شود. هنگامی که نرم افزار به طور کامل در محلول غوطه ور شود، ضدعفونی با درب بسته انجام می شود. در این حالت سطح محلول بالاتر از قالب باید حداقل 1 سانتی متر باشد، پس از پایان عمل، نرم افزار از محلول خارج شده و با جریان آب به مدت 0.5-1 دقیقه شسته می شود تا بقایای مواد ضد عفونی کننده از بین برود. و تنها پس از آن نرم افزار به آزمایشگاه دندانپزشکی منتقل می شود. در حالت ایده‌آل، قالب‌های آلژینات باید در 30 دقیقه اول پس از برداشت با گچ ریخته شوند. اگر در آزمایشگاه دندانپزشکی از راه دور ریخته می شوند، باید در یک کیسه پلاستیکی همراه با یک تکه پارچه مرطوب حمل شوند تا خشک نشوند. در عین حال، پارچه نباید آلژینات را لمس کند، تا تورم موضعی مواد رخ ندهد. قبل از ریخته گری مدل کار، می توانید سطح داخلی PO را با پودر گچ بپاشید، پس از 1 تا 2 دقیقه قالب را کاملاً زیر آب جاری بشویید و پودر باقی مانده را با یک برس نرم بردارید. این PO را از باقی مانده موکوس پاک می کند و زنجیره های آزاد اسیدهای آلژینیک را متصل می کند.

رایج ترین اشتباهات هنگام دریافت نرم افزار:

1. مرزهای PO کوتاه شده و در نتیجه، مشکلات همیشه قابل حل در هنگام نصب IL در حفره دهان نیست. دلایل: انتخاب نادرست SL (لبه های کوتاه)، عدم شخصی سازی لبه های آن، استفاده گسترده غیر منطقی از نمونه های غیرفعال در طراحی کاربردی نرم افزار، ویسکوزیته بالای OM.
2. مرزهای بیش از حد طولانی PO منجر به افزایش زمان صرف شده توسط پزشک در مرحله نصب IL می شود. علل: انتخاب نامناسب SL (لبه های بلند)، ویسکوزیته بالای OM، شدت کم تست های عملکردی فعال، عدم وجود محدود کننده های سیلیکونی.
3. تغییر یک طرفه نرم افزار مرزهای واقعی FI را مخدوش می کند. دلیل: عدم استفاده از محدود کننده ها/موقعیت کننده ها.
4. فشرده‌سازی قابل‌توجه بافت‌های تخت مصنوعی OM ممکن است از به‌دست‌آمدن بیشتر برداشت متفاوت عملکردی جلوگیری کند. دلیل: استفاده از OM با ویسکوزیته بالا.
5. وجود منافذ قابل توجه در امتداد لبه های نرم افزار و در سطح داخلی آن. دلیل: چاپ نادرست روی تخت مصنوعی، استفاده از OM با ویسکوزیته بالا.
6. انتقال SL از طریق OM. علل: SL کوچک، عدم استاپ سیلیکونی و فشار بیش از حد انگشت به قاشق.
7. لبه های نازک و آویزان در امتداد لبه PO به راحتی در طول ریخته گری یک مدل گچ تغییر شکل می دهند و متعاقباً ابعاد و مرزهای FI را مخدوش می کنند. علل: انتخاب نادرست SL (لبه های کوتاه)، عدم فردی سازی لبه های آن، سیال یا مخلوط نادرست OM.
8. تغییر شکل نرم افزار (تجسم نشده). دلایل: تاخیر قابل توجه در دریافت مدل گچ، استفاده از روش غوطه وری طولانی مدت برای ضد عفونی نرم افزار.
9. "لایه آغشته شده" گچ روی سطح کار مدل. علل: تمیز نشدن ضعیف سطوح مخاطی و اسید آلژینیک بافت های تخت مصنوعی و PO.

نتیجه

در طراحی عملکردی نرم افزار، باید به خاطر داشت که زمان صرف شده با کیفیت FD و در نتیجه درجه ثابت بودن PSP متناسب است و با زمان صرف شده برای نصب و لبه زدن IL متناسب است. با نگرش عجولانه و بی دقت به مرحله به دست آوردن PO، حساب کردن روی شکل گیری صحیح لبه های FD و به دست آوردن مکش عملکردی PSP دشوار است. اشتباهات در این مرحله اولیه پروتز می تواند به یک مانع جدی در آینده برای دستیابی به نتیجه نهایی خوب تبدیل شود. به یاد داشته باشید که قدرت یک زنجیره کامل توسط ضعیف ترین حلقه آن تعیین می شود.

ادبیات

1. Lebedenko I. Yu.، Voronov A. P.، Lugansky V. A. روش به دست آوردن برداشت های اولیه از فک های بی دندانی با استفاده از تکنیک نویسنده. - م.، 2010. - 54 ص.
2. بوچر اس. درمان پروتز دندان برای بیماران بی دندان/ S. Boucher، G. A. Zarb، C. L. Bolender، G. E. Carlsson. - مسبی، 1997. - 558 ص.
3. هایاکاوا I. اصول و روش های دندان مصنوعی کامل/ آی. هایاکاوا. - توکیو، 2001. - 255 ص.

TOPOGRAPHANATOMIC.

ویژگی های فک های بدون دندان.

عللی که باعث از دست دادن کامل دندان ها می شوند اغلب پوسیدگی و عوارض آن، پریودنتیت، تروما و سایر بیماری ها هستند. آدنس اولیه (مادرزادی) بسیار نادر. عدم وجود کامل دندان در سن 40-49 سال در 1٪ موارد، در سن 50-59 سال - در 5.5٪ و در افراد مسن تر از 60 سال - در 25٪ موارد مشاهده می شود.

با از دست دادن کامل دندان ها به دلیل عدم فشار بر بافت های زیرین، اختلالات عملکردی تشدید می شود و ♦ آتروفی اسکلت صورت و بافت های نرم پوشاننده آن به سرعت افزایش می یابد. بنابراین پروتز فک های بی دندان یک روش درمان ترمیمی است که منجر به تاخیر در آتروفی بیشتر می شود.

با از دست دادن کامل دندان‌ها، بدن و شاخه‌های فک نازک‌تر می‌شود و زاویه فک پایین صاف‌تر می‌شود، نوک بینی می‌افتد، چین‌های نازولبیال مشخص می‌شوند، گوشه‌های دهان و حتی بیرونی. لبه قطره پلک یک سوم پایینی صورت کاهش یافته است. شل شدن عضلات ظاهر می شود و صورت حالتی پیر پیدا می کند. در ارتباط با الگوهای آتروفی بافت استخوان، به میزان بیشتری از سطح دهلیزی در بالا و از زبان - در فک پایین، به اصطلاح نتاج پیری تشکیل می شود (شکل 188).

با از دست دادن کامل دندان ها، عملکرد ماهیچه های جونده تغییر می کند. در نتیجه کاهش بار، حجم عضلات کاهش می یابد، شل می شوند و آتروفی می شوند. کاهش قابل توجهی در فعالیت بیوالکتریک آنها وجود دارد، در حالی که فاز استراحت بیوالکتریک در زمان بر دوره فعالیت غالب است.

تغییراتی نیز در TMJ رخ می دهد. حفره مفصلی صاف تر می شود، سر به سمت عقب و بالا حرکت می کند.

پیچیدگی درمان ارتوپدی در این واقعیت نهفته است که در این شرایط، فرآیندهای آتروفیک ناگزیر رخ می دهد، در نتیجه علائم تعیین کننده ارتفاع و شکل پایین صورت از بین می روند.

پروتز در غیاب کامل دندان به خصوص روی

برنج. 188. نماي شخص با عدم وجود كامل دندان، الف - قبل از پروتز; ب - بعد از پروتز.

فک پایین یکی از سخت ترین مشکلات دندانپزشکی ارتوپدی است.

هنگام پروتز برای بیماران دارای فک بی دندان، سه سوال اصلی حل می شود:

چگونه پروتز را روی فک های بی دندانی تقویت کنیم؟

چگونه می توان اندازه و شکل کاملاً فردی پروتزها را تعیین کرد تا به بهترین شکل ظاهر صورت را بازیابی کنند؟

چگونه دندان‌های مصنوعی را طوری طراحی کنیم که به طور همزمان با سایر اندام‌های دستگاه جونده درگیر در پردازش غذا، تشکیل گفتار و تنفس عمل کنند؟

برای حل این مشکلات لازم است ساختار توپوگرافی فک های بی دندان و غشای مخاطی را به خوبی بشناسیم.

در فک بالا، در هنگام معاینه، ابتدا به شدت فرنولوم لب فوقانی توجه می شود که می تواند از بالای فرآیند آلوئولی به شکل یک سازند نازک و باریک یا به شکل قرار گیرد. از یک رشته قدرتمند تا عرض 7 میلی متر.

در سطح جانبی فک بالا چین های گونه وجود دارد - یک یا چند.

در پشت توبرکل فک بالا یک چین ناخنک فکی وجود دارد که با باز شدن شدید دهان به خوبی بیان می شود.

اگر تشکلات آناتومیکی ذکر شده در هنگام برداشت در نظر گرفته نشود، هنگام استفاده از پروتزهای متحرک در این نواحی زخم بستر ایجاد می شود یا پروتز رها می شود.

مرز بین کام سخت و نرم خط A نامیده می شود که می تواند به صورت ناحیه ای به عرض 1 تا 6 میلی متر باشد. پیکربندی خط A نیز بسته به پیکربندی پایه استخوانی کام سخت متفاوت است. همانطور که در شکل نشان داده شده است، خط می تواند تا 2 سانتی متر جلوی غده های فک بالا، در سطح غده ها، یا تا 2 سانتی متر به سمت حلق قرار گیرد. 189. در کلینیک دندانپزشکی ارتوپدی، سوراخ های کور به عنوان راهنما برای طول لبه خلفی پروتز فوقانی عمل می کند. لبه عقبی پروتز بالایی باید 1-2 میلی متر روی آنها همپوشانی داشته باشد. در بالای پروسه آلوئولی، در امتداد خط وسط، اغلب یک پاپیلای بریدگی کاملاً مشخص وجود دارد و در یک سوم قدامی کام سخت چین‌های عرضی وجود دارد. این تشکلات آناتومیکی باید به خوبی روی قالب نمایش داده شوند، در غیر این صورت زیر پایه سفت پروتز شکسته شده و باعث درد می شوند.

درز کام سخت در صورت آتروفی قابل توجه فک بالا مشخص می شود و در ساخت پروتزها معمولاً جدا می شود.

غشای مخاطی پوشاننده فک بالا بی حرکت است، انطباق متفاوتی در نواحی مختلف مشاهده می شود. دستگاه هایی از نویسندگان مختلف وجود دارد (A P. Voronov، M. A. Solomonov، L. L. Soloveychik، E. O. Kopyt)، که با کمک آنها درجه انطباق مخاط تعیین می شود (شکل 190). مخاط در ناحیه بخیه پالاتین کمترین انطباق را دارد - 0.1 میلی متر و بیشترین - در یک سوم خلفی کام - تا 4 میلی متر. اگر در ساخت پروتزهای لامینار به این نکته توجه نشود، پروتزها می توانند تعادل ایجاد کنند، بشکنند و یا با اعمال فشار افزایش یافته منجر به زخم های فشاری یا افزایش آتروفی پایه استخوانی در این نواحی شوند. در عمل، استفاده از این وسایل ضروری نیست، می توانید از تست انگشت یا دسته موچین برای تعیین اینکه آیا غشای مخاطی به اندازه کافی انعطاف پذیر است یا خیر، استفاده کنید.

در فک پایین، تخت پروتز بسیار کوچکتر از فک بالا است. زبان با از دست دادن دندان شکل خود را تغییر می دهد و جای دندان های از دست رفته را می گیرد. با آتروفی قابل توجه فک پایین، غدد زیر زبانی می توانند در بالای قسمت آلوئولی قرار گیرند.

هنگام ساخت پروتز برای فک بی دندانی تحتانی، همچنین باید به شدت فرنولوم لب پایین، زبان، چین های دهلیزی جانبی توجه کرد و اطمینان حاصل کرد که این تشکیلات به خوبی و به وضوح روی گچ نشان داده می شوند.

برنج. 190. دستگاه ورونوف برای تعیین انطباق غشای مخاطی.

یک توبرکل به اصطلاح رترومولار وجود دارد. این می تواند سخت و فیبری یا نرم و قابل انعطاف باشد و همیشه باید با پروتز پوشانده شود، اما لبه پروتز هرگز نباید روی این سازند آناتومیک قرار گیرد.

ناحیه رتروآلوئولار در سمت داخلی زاویه فک پایین قرار دارد. در پشت، توسط قوس پالاتین قدامی، از پایین - توسط پایین حفره دهان، از داخل - توسط ریشه زبان محدود می شود. مرز بیرونی آن زاویه داخلی فک پایین است.

از این ناحیه باید در ساخت پروتزهای لامینار نیز استفاده شود. برای تعیین امکان ایجاد "بال" از پروتز در این ناحیه، آزمایش انگشت وجود دارد. انگشت اشاره به ناحیه رتروآلوئولار وارد می شود و از بیمار خواسته می شود زبان را دراز کند و گونه را با آن از طرف مقابل لمس کند. اگر با چنین حرکتی از زبان، انگشت در جای خود باقی بماند و به بیرون رانده نشود، باید لبه پروتز را به مرز دیستال این ناحیه رساند. اگر انگشت به بیرون رانده شود، ایجاد "بال" منجر به موفقیت نخواهد شد: چنین پروتزی توسط ریشه زبان به بیرون رانده می شود.

سطح بیرونی فک پاییندر ویژگی های تشریحی زیر متفاوت است: برآمدگی چانه (protuberantia mentalis) در ناحیه سمفیز - در محل همجوشی دو نیمه فک پایین قرار دارد. همانطور که در بالا ذکر شد فیوژن در سال اول زندگی خارج رحمی کودک اتفاق می افتد. در آینده، این قسمت از چانه با استخوان های چانه (به گفته Meckel استخوان های ossicula mentalia I-4) ترکیب می شود. این استخوان ها در تشکیل برآمدگی چانه نیز نقش دارند.

برآمدگی چانهدر طرفین توسط سوراخ ذهنی (foramen mentale) که به عنوان نقطه خروجی اعصاب و عروق ذهنی عمل می کند و بین پرمولر اول و دوم قرار دارد محدود می شود. یک خط مورب خارجی از دهانه به سمت بالا و عقب کشیده می شود که در مرز بین بدن فک پایین و فرآیند آلوئولی قرار دارد. در سطح بیرونی زاویه فک پایین ناهمواری ایجاد شده در نتیجه کشش عضله جونده متصل به این محل است که اصطلاحاً به آن توبروزیت جونده (tuberositas masseterica) می گویند. خط مایل خارجی و همچنین داخلی برای تقویت مولرهای تحتانی و محافظت از آنها در برابر شل شدن در جهت باکال-زبانی در حین حرکات عرضی جویدن عمل می کند (A. Ya. Katz).

بین مفصلی سر و فرآیند کورونوئیدیک بریدگی فک پایین در نتیجه رشد فیلوژنتیکی (incisura mandibulae) تشکیل شده است. برخی از نویسندگان یکی از دلایل شکل گیری آن را فشار عضلات متصل به اینجا می دانند. عضله ناخنک خارجی سر مفصلی را به سمت داخل و تا حدودی به سمت بالا می کشد و دسته های افقی عضله تمپورال فرآیند کرونوئید را به سمت عقب و به سمت بالا می کشد. چنین جهت کششی عضلانی باعث تشکیل یک شکاف نیمه ماهانه در نتیجه رشد گونه ها می شود.

به طور خلاصه جالب استدر مورد فیلوژنی بیرون زدگی چانه (protuberantia mentalis) صحبت کنید. شکل گیری چانه توسط نویسندگان مختلف به طور متفاوتی توضیح داده شده است.
برخی ظهور را نسبت می دهند عمل چانه ماهیچه های ناخنک. ماهیچه های ناخنک خارجی و داخلی که در هر دو طرف در جهت مخالف عمل می کنند، ناحیه ای از یک بخش خطرناک را در ناحیه بیرون زدگی چانه ایجاد می کنند و بافت استخوانی در ناحیه چانه را تحریک می کنند تا رشد و ضخیم شود که از چانه محافظت می کند. فک پایین از شکستگی این نظریه یک طرفه است.

دیگران توضیح می دهند تشکیل چانهظهور گفتار مفصل و حالات چهره غنی که انسان مدرن را از اجدادش متمایز می کند. تجربیات هیجانی مختلفی که بر روی صورت منعکس می شود و نیازمند تحرک مستمر و تخصصی عضلات صورت است، باعث افزایش تحریک عملکردی بافت استخوانی و در نتیجه ایجاد برآمدگی چانه می شود. این ایده با این واقعیت تأیید می شود که همه افراد مدرن چانه برجسته دارند، در حالی که افراد بدوی که در یک پله پایین نردبان فیلوژنتیک ایستاده بودند، چانه نداشتند.

دیگران توضیح می دهند تشکیل چانهکاهش روند آلوئولی به دلیل رشد معکوس دندان‌های تحتانی، قوس بازال فک پایین بیرون می‌زند.

به نظر ما، رشد چانهنه یک علت، بلکه توسط عوامل بسیاری بسته به رابطه بین شکل و عملکرد و توانایی یک موجود زنده برای سازگاری با شرایط محیطی تعیین می شود. اینها ویژگی های اصلی هستند که تسکین فک پایین را به عنوان محل اتصال ماهیچه های جونده متمایز می کند. تحت تأثیر افزایش فعالیت عملکردی فک پایین، نه تنها تسکین، بلکه ساختار داخلی این استخوان نیز تغییر می کند. مشخص است که پرتوهای ماده اسفنجی و جهت آنها همیشه در ارتباط طبیعی با توسعه رانش و فشار است. فشار و کشش در هر استخوانی باعث ایجاد انحناهای فشرده و پارگی خاصی می شود. به این خطوط رانش و فشار، خط سیر می گویند.

مسیرهای شناسایی شدههمچنین در بررسی معماری فک پایین. والخوف با مطالعه ساختار عملکردی فک پایین، ساختار استخوان را با استفاده از اشعه ایکس بررسی کرد و متوجه شد که مسیرها از محل بارگیری از ناحیه اعمال نیروی ماهیچه های جونده عبور می کنند و به سمت سرهای مفصلی 8 جهت از مسیرها را متمایز می کند.

A. Ya. Katz همچنین اسفنجی خوانده است مواد فک پایین. او برش هایی از فک در سه صفحه عمود بر یکدیگر ایجاد کرد. تحقیقات A. Ya. Katz نشان داد که جهت پرتوهای ماده اسفنجی نشان دهنده فعالیت عملکردی فک پایین است. ماده اسفنجی ناحیه رترمولار و شاخه ها با ساختار لایه ای مشخص می شود.

درس تصویری آناتومی طبیعی فک پایین

به بخش دیگران مراجعه کنید