شکستگی ضربه مغزی استخوان تمپورال. شکستگی استخوان تمپورال

مطالعه داده های آماری بزرگ و مشاهدات خود ما دلیلی بر این باور است که ضایعات شدید گوش بیشتر با شکستگی قاعده جمجمه و نتیجه درگیری هرم استخوان تمپورال است. بستگی به خط شکستگی هرم دارد که چه عناصری از گوش رنج می برند، علائم ضایعه و پیامدهای آن چیست. در این راستا، تلاش برای طبقه بندی شکستگی های استخوان تمپورال با توجه به جهت و محل ترک ها قابل درک است. شکستگی‌های طولی، عرضی و ترکیبی هرم وجود دارد، اما این سه گروه با همه انواع شکستگی‌هایی که با آن مواجه می‌شویم مناسب نیستند. در ارتباط با این، یک فرم غیر معمول مشخص شده است.

برنج. 37. شکستگی عرضی جمجمه و شکستگی طولی لابیرنت (الف); شکستگی طولی جمجمه و شکستگی عرضی هزارتو (ب).

در شکستگی طولی(شکل 37، الف) ترک در امتداد سقف حفره تمپان و دیواره فوقانی کانال شنوایی استخوانی کشیده شده و هرم را به دو قسمت قدامی و خلفی تقسیم می کند. در قسمت قدامی - بخشی از کانال شنوایی و حفره تمپان شامل می شود، در خلفی - کل هزارتو و کانال عصب صورت.

در شکستگی عرضی(شکل 37، ب) شکاف هرمی از آرایه گوش داخلی، دهلیز، حلزون گوش، کانال های نیم دایره و همچنین کانال عصب صورت عبور می کند.

در ترکیب شده(شکل 38) شکست، شکستگیخط شکستگی از سطح خلفی فرآیند یا هرم ماستوئید تا سوراخ خلفی سوراخ شده است. دامنه شکستگی معمولاً شامل دیواره خلفی مجرای شنوایی خارجی، سقف حفره تمپان، کانال عصب صورت و گوش داخلی است. شکستگی مورب عمدتاً با یک ضربه در ناحیه پس سری اتفاق می افتد.

برنج. 38. شکستگی ترکیبی هزارتو.

به صورت شماتیک، می توان علائم بالینی معمول را برای هر گروه ترسیم کرد. برای شکستگی طولی، خونریزی از گوش، پارگی پرده گوش و کاهش جزئی در شنوایی مشخص است. گاهی اوقات علائم دیگری وجود دارد - لیکوره، فلج عصب صورت، معمولاً گذرا و ناشنوایی.

کم شنوایی با تغییراتی در گوش میانی همراه است و خاصیت رسانایی صدا دارد، اما درک صدا اغلب مختل می شود. علت آن فشردگی لابیرنت است که با هر نوع شکستگی امکان پذیر است. به طور مشابه، خونریزی در گوش داخلی را نمی توان رد کرد. این نکات در پاتوژنز آسیب به عملکرد هزارتو اهمیت زیادی دارند، همانطور که داده های قانع کننده اولریش (1926) نشان می دهد که ناشنوایی کامل یک طرفه را در 17٪ بیماران و کاهش قابل توجهی در شنوایی در 28٪ مشاهده کرد. .

شدیدترین آسیب به گوش داخلی زمانی رخ می دهد که شکستگی عرضیاهرام. معمولی برای این نوع آسیب ناشنوایی کامل یک طرفه، از دست دادن عملکرد دهلیزی و فلج عصب صورت است. با این حال، باید به این نکته اشاره کرد که چنین ضایعه ای با شکستگی کامل لابیرنت رخ می دهد. اغلب فقط شکستگی های جزئی، ترک هایی در کپسول استخوان هزارتو وجود دارد که منجر به کاهش محدود عملکرد می شود - از دست دادن یا کاهش درک بالای سرها. با شکستگی عرضی هرم، غشای تمپان دست نخورده باقی می ماند، در گوش میانی تنها گاهی خونریزی کوچکی وجود دارد که خط شکستگی از دیواره داخلی گوش میانی عبور می کند. با شکستگی طولی، تغییرات قابل توجهی در حفره تمپان رخ می دهد - پارگی غشای تمپان، تاندون ها، عضلات، شکستگی استخوان های شنوایی. یکی از علائم شایع هماتوتیمپانوم است - تجمع خونی که از عروق آسیب دیده در اثر شکستگی سقف و دیواره داخلی حفره تمپان خارج شده است. غشا دست نخورده است و رنگ آبی یا صورتی تیره به خود می گیرد و تا حدودی بیرون زده به نظر می رسد.

طبق مشاهدات B.S. Preobrazhensky، در یک بیمار، 2 هفته پس از شکستگی طولی هرم، غشای تمپان تقریباً سیاه رنگ شد. ادبیات تمپان مشروب را توصیف می کند - تجمع مایع مغزی نخاعی در حفره تمپان، که از طریق شکاف در مننژها و در سقف حفره (Foss) نفوذ می کند.

با شکستگی مورب هرم، ترک ها می توانند به گونه ای عبور کنند که قسمت های مختلف گوش را بگیرند و بنابراین جدا کردن علائم مشخصه دشوار است. این حتی برای شکستگی های آتیپیک بیشتر صادق است.

در تشخیص شکستگی های هرمی، رادیوگرافی از اهمیت بالایی برخوردار است. با کمک آن می توان خطوط شکستگی را با جزئیات تشخیص داد. با این حال، یک شکستگی هرمی عجیب و غریب، میکروسکوپی وجود دارد که به ندرت در رادیوگرافی دیده می شود. چنین شکستگی هایی در طول بررسی بافت شناسی استخوان تمپورال یافت شد. آنها یا از کل هرم عبور می کنند یا فقط از کپسول استخوان هزارتو عبور می کنند. در مورد دوم، به دلیل ویژگی های ساختار آناتومیک کپسول، بازسازی رخ نمی دهد و شکستگی بهبود نمی یابد. وجود ارتباط بین حفره تمپان و گوش داخلی در بیماری التهابی گوش میانی خطر خاصی دارد.

با ارزیابی نقش ضربه به سر در علت ناشنوایی و کم شنوایی، می‌توان فرض کرد که بیشترین تهدید برای عملکرد گوش ناشی از شکستگی‌های عرضی هرم استخوان تمپورال و سپس شکستگی‌های مایل است. شکستگی های طولی عمدتاً به دلیل احتمال ایجاد التهاب چرکی در گوش میانی مهم هستند.

بیماری های چرکی گوش میانی که در ارتباط با شکستگی قاعده جمجمه ایجاد می شوند ویژگی های خاص خود را دارند که بر علائم و سیر بالینی تأثیر می گذارد. مهمترین آنها وجود ترک در صفحه استخوان داخلی و خطر انتشار عفونت به داخل جمجمه است. اوتیت میانی شدید همراه با آسیب عمیق به غشای مخاطی، وجود جداکننده های استخوانی است.

گیجگاهیکی از استخوان هایی است که قاعده جمجمه را تشکیل می دهد زمانی را پوشش می دهد(جانبی) منطقه مغز. این یک اتاق بخار است: قسمت های چپ و راست وجود دارد. شکستگی استخوان های قاعده جمجمه در 4 درصد موارد رخ می دهد که 75 درصد آن شکستگی های خاص استخوان تمپورال است.

عکس 1. صدمات سر یکی از خطرناک ترین ها به دلیل احتمال آسیب مغزی است. منبع: فلیکر (دیون هینچکلیف).

ساختار استخوان تمپورال

استخوان تمپورال در نتیجه ادغام 3 استخوان تشکیل می شود: سنگفرشی، تمپانیک و هرمی (سنگی)، محل های همجوشی با شیارها نشان داده می شوند. جوش خوردن کامل استخوان ها در پایان سال اول زندگی اتفاق می افتد و مجرای شنوایی خارجی را می بندد.

استخوان تمپورال دارای فرآیندهای متعددی است که در تشکیل کانال شنوایی، مفصل فک و همچنین دستگاه عضلانی-رباطی نقش دارند. همچنین استخوان توسط 9 کانال سوراخ می شود که از آن اعصاب (صورت، واگ، سه قلو) و عروق خونی (رگ تمپان، ورید قنات، شریان کاروتید داخلی) عبور می کنند.

توجه داشته باشید! آسیب به استخوان تمپورال برای سلامتی و زندگی انسان بسیار خطرناک است، زیرا می تواند منجر به اختلالات عصبی با شدت های مختلف، عوارضی مانند مننژیت، کاهش شنوایی، خونریزی شدید در هنگام پاره شدن شریان کاروتید شود.

علل شکستگی

شکستگی استخوان تمپورال رخ می دهد به دلیل برخورد با یک جسم سخت در ناحیه زمانی جمجمه(ضربه قوی به شقیقه در دعوا، ضربه به گوشه اثاثیه هنگام افتادن و ...). این استخوان کاملاً نازک است، بنابراین فشار موضعی روی آن اغلب به شکستگی ختم می شود.

شکستگی استخوان تمپورال در کودکان

در کودکان زیر یک سال، در سنین پیش دبستانی، ادغام اجزای تشکیل دهنده استخوان تمپورال هنوز کامل نشده است. مفاصلهنوز زیبا ضعیف. به همین دلیل و همچنین به دلیل افزایش فعالیت بدنی در کودکان، شکستگی شقیقه بسیار شایع است.

مهم است! باید در نظر داشت که تراکم استخوان در کودک بسیار کم است و سیستم عصبی هنوز ناقص است، بنابراین آسیب های سر می تواند شدیدترین عواقب را داشته باشد.

انواع شکستگی استخوان تمپورال

بسته به محل ضربه، شکستگی می تواند در هر بخشی از استخوان تمپورال رخ دهد: تمپان، سنگفرشی، هرمی، فرآیندهای مختلف، شکافتن بخیه ها ممکن است رخ دهد.

شکستگی هزارتوی تمپان

با چنین شکستگی هایی، باز شدن حفره تمپان، که با خونریزی از گوش همراه است (گاهی اوقات خون آزاد نمی شود، بلکه مایع مغزی نخاعی). در برخی شرایط، خون نمی تواند از گوش خارج شود و کبودی در پشت پینا (علامت نبرد) ایجاد می شود.

شکستگی فلس های استخوان تمپورال

این نوع شکستگی یکی از شایع ترین آسیب ها استاگرچه در این مورد، جابجایی قطعات اغلب مشاهده می شود. معمولا آسیب با کاهش شنوایی همراه است. از نظر ظاهری، می تواند با خونریزی از گوش یا بینی ظاهر شود؛ اکیموز دور چشمی به ندرت آشکار می شود.

شکستگی استخوان هرمی

شکستگی های هرمی استخوان از نظر درمان و پیش آگهی سخت ترین هستند. با چنین صدماتی، بیماران اغلب هوشیاری خود را از دست می دهند (تا چند روز) و حتی ممکن است به کما بروند.

شکستگی قسمت هرمی استخوان تمپورال یکی از شایع ترین علل مرگ در آسیب های مغزی است. 3 نوع شکستگی وجود دارد:

1. عرضی. با چنین آسیبی، بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد (مدت زمان حالت ناخودآگاه بستگی به شدت آسیب دارد)، خونریزی از بینی و گوش، علامت Battle، اکیموز دور چشم، نیستاگموس افقی و افیوژن CSF امکان پذیر است. عوارض عبارتند از اختلال شنوایی (به ندرت بینایی)، فلج اعصاب صورت، از دست دادن عملکرد دهلیزی، اختلالات اتونوم عصبی و سایر علائم TBI. بسته به شدت آسیب، عواقب آن می تواند برگشت پذیر یا غیرقابل برگشت باشد. در موارد به خصوص شدید، ایجاد یک حالت رویشی و حتی مرگ امکان پذیر است.
2. طولی. چنین شکستگی ممکن است در نتیجه یک ضربه به ناحیه پاریتو-اکسیپیتال ایجاد شود. معمولاً چنین آسیبی روی هزارتوهای کپسول تأثیر نمی گذارد، اما می تواند به اعصاب صورت و رگ های خونی آسیب جدی وارد کند. به همین دلیل، علائم شکستگی طولی استخوان تمپورال بسیار واضح است: پارگی پرده تمپان یا خونریزی به داخل آن، خروج خون یا مایع مغزی نخاعی از گوش، از دست دادن هوشیاری، تهوع و استفراغ، فلج صورت. اعصاب و غیره
3. غیر معمول. این آسیب کوچکترین و نازک ترین قسمت های استخوان تمپورال از جمله کپسول های لابیرنت را می گیرد. بیمار کم شنوایی نشان می دهد، با این حال، احساس تعادل را حفظ می کند. سرگیجه با حرکات ناگهانی سر نیز وجود دارد. وجود خونریزی از گوش بسیار نادر است.

علائم شکستگی استخوان تمپورال

بسته به محل آسیب و شدت آن، علائم کمی متفاوت خواهد بود. با این حال، تعدادی از علائم نشان‌دهنده وجود دارد که توسط آنها می‌توان به شکستگی استخوان تمپورال مشکوک شد:

• زخم خالی در محل آسیب (),
• آسیب به بافت های نرم ناحیه تمپورال جمجمه بدون نقض یکپارچگی استخوان،
• سرگیجه و حالت تهوع قربانی،
• از دست دادن هوشیاری، کما,
• فلج و فلج اعصاب صورت،
• اختلال شنوایی یا از دست دادن
• خونریزی گوش,
• علامت نبرد،
• نشت مایع مغزی از گوش یا بینی،
• خونریزی بینی،
• نیستاگموس افقی،
• اختلال بینایی،
• اکیموز دور چشم (کبودی اطراف چشم)
• ممکن است اتفاق بیفتد تصرف.

در صورت بروز علائم فوق، انتقال مصدوم به اورژانس یا بخش اعصاب ضروری است. اگر فرد بیهوش است، با آمبولانس تماس بگیرید.

کمک های اولیه برای شکستگی استخوان تمپورال

با شکستگی بسته لوب تمپورال، حداکثر راحتی را برای قربانی فراهم کنیدو در صورت امکان ارائهخود به یک موسسه پزشکی. می توانید یک حوله خنک و مرطوب را روی سر خود بمالید.

مهم است! به هیچ وجه، اگر استخوان تمپورال آسیب دید، گوش را گرم نکنید و چیزی در آن دفن نکنید!

در صورت شکستگی باز، زخم را نشویید، زیرا این عمل می تواند منجر به عفونت و عوارض بعدی شود. در صورت امکان می توانید تحمیل کندبر روی زخم و انتقال قربانی به بیمارستان. اگر بیمار بیهوش است، باید با آمبولانس برای انتقال او تماس بگیرید.

تشخیص شکستگی

با توجه به علائم خارجی، شکستگی استخوان تمپورال شبیه ضربه مغزی است. یک ویژگی متمایز خونریزی از گوش است. با این حال، آسیب به استخوان های دیگر که پایه جمجمه را تشکیل می دهند علائم مشابهی دارند. این نیاز به تشخیص افتراقی دارد.

آموزنده ترین روش برای تشخیص شکستگی استخوان است رادیوگرافی. با توجه به ویژگی های ساختار استخوان تمپورال، برای تشخیص دقیق، انجام فلوروسکوپی در 3-4 برجستگی ضروری است. همچنین امکان انجام MRI وجود دارد، آزمایش های آزمایشگاهی خون و مایع مغزی نخاعی خروجی تجویز می شود.

درمان شکستگی استخوان تمپورال

در بیشتر موارد، این آسیب نشان داده می شود درمان محافظه کارانه. این عمل فقط در صورت شکستگی باز یا جابجا شده انجام می شود. شما همچنین ممکن است نیاز داشته باشید ماستوئیدکتومی(تشریح فرآیند ماستوئید) و زهکشی غشای تمپان.

درمان محافظه کارانه عمدتاً شامل درمان ضد عفونی است، زیرا در سایر لحظات (مثلاً همجوشی استخوان)، بهبودی خود به خود اتفاق می افتد.

مهم است! شکستگی استخوان تمپورال بسیار نادر است که در واقع یک شکستگی است. در بسیاری از موارد، ضربه مغزی یا کوفتگی مغز و گاهی آسیب به ماده مغزی وجود دارد. بنابراین، با این آسیب، درمان از نقطه نظر نورولوژی اغلب ضروری است.

بدون مراقبت های عصبی مناسب، بیمار با عوارض متعددی تهدید می شود که می تواند کیفیت زندگی او را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.

عوارض تروما به استخوان تمپورال

عواقب شکستگی برای یک فرد به عوامل مختلفی بستگی دارد: محل آسیب، شدت آن، سلامت عمومی فرد و سابقه پزشکی او، به موقع بودن کمک های اولیه، انتخاب صحیح و درمان مسئولانه. رایج ترین عواقب، که می توانند هم برگشت پذیر و هم غیرقابل برگشت باشند:

• بهبود خود به خودی با حداقل اثرات باقیمانده (سردردهای مکرر، کاهش شنوایی خفیف)؛
• از دست دادن یا از دست دادن شنوایی;
• اوتیت مزمن؛
• آسیب عصب صورت: نقض عصب عضلات صورت، فلج و فلج، سندرم درد.
• اختلال بینایی؛
• مننژیت چرکی (خطر توسعه آن در طول زندگی ادامه دارد).
• اختلالات عصبیمشخصه TBI: آتاکسی و اختلال در هماهنگی حرکات، سردرد، آپراکسی گفتاری، از دست دادن حافظه و سایر اختلالات روانی.

توانبخشی بعد از شکستگی استخوان تمپورال

معمولاً در صورت شکستگی استخوان، اقدامات در طول دوره توانبخشی با هدف بازگرداندن عملکرد حرکتی اندام آسیب دیده انجام می شود، اما پیامدهای تروما به استخوان تمپورال بیشتر شبیه TBI است و بیشتر ماهیتی عصبی دارد. توانبخشی شکستگی استخوان تمپورال شامل موارد زیر است:

• (داروهایی که باعث بهبود تامین اکسیژن، ویتامین ها، محافظ های عصبی، دیورتیک ها، آرام بخش ها، آنتی بیوتیک ها در بافت ها در صورت عفونت می شوند).
• ماساژ ناحیه سر و یقه؛
• ورزش درمانی برای نقض عملکردهای حرکتی بدن؛
• برای اختلالات شنوایی و گفتار با یک گفتار درمانگر کار کنید.

دوره توانبخشی طول می کشد 4 هفته تا 6 ماهاز زمان مصدومیت در مورد بعدی 1.5-2 سالهنوز جا برای اصلاح برخی از اثرات باقی مانده وجود دارد. پس از این مدت، می توان از تغییرات ایجاد شده صحبت کرد.

پیشگیری از شکستگی

عکس 2. اقدامات احتیاطی ساده به جلوگیری از عواقب جدی کمک می کند.

شکستگی استخوان تمپورال در یک کودک یا بزرگسال می تواند عواقب جدی داشته باشد، زیرا عروق و اعصاب مهم از آن عبور می کنند. صدمات می تواند منجر به عدم تعادل، کاهش شنوایی و فلج صورت شود. خونریزی و درد و گاهی نشت مایع مغزی با آسیب همراه است.

ساختار و عملکرد استخوان تمپورال

استخوان تمپورال از نظر تشریحی از سه قسمت سنگفرشی، سنگی، تمپانیک تشکیل شده است که با ترک هایی از یکدیگر جدا می شوند. ترازوها دو سطح دارند: مغزی و بیرونی. حامل اعصاب مننژ است. قسمت تمپان شامل قسمت گوش خارجی است. در قسمت سنگی، متراکم ترین، که پایه جمجمه را تشکیل می دهد، عصب دهلیزی، اندام شنوایی و تعادل است.

با درجات مختلف شدت آن آشنا شوید.

این شکستگی با افزایش یا کاهش فشار داخل جمجمه همراه است. هنگامی که بیمار احساس تهوع می کند، استفراغ رخ می دهد. در عین حال، استفراغ تسکین نمی دهد، زیرا منشا مرکزی دارد، به دلیل تحریک گیرنده های حساس در هیپوتالاموس رخ می دهد. این همچنین می تواند با آسیب به عصب واگ رخ دهد.

اگر بیمار بیهوش باشد، استفراغ می تواند وارد دستگاه تنفسی شود و باعث التهاب بیشتر در نای، برونش و ریه شود.

آسیب به بافت مغز توسط قطعات استخوانی ناشی از یک ضربه قوی باعث تغییر در واکنش یکی از مردمک ها به نور می شود که نامتقارن می شود. شکست عصب واگ باعث اختلال در عملکرد قلب می شود. این عصب انقباض میوکارد را مهار می کند و اگر آسیب ببیند، ممکن است تاکی کاردی رخ دهد.

بیشتر بخوانید: علائم، تشخیص و کمک های اولیه.

چه علائمی در طول رخ می دهد: تظاهرات بالینی، درمان.

دریابید که چگونه به نظر می رسد و چه کاری را با TBI انجام ندهید.

عصب سه قلو که تنه آن در هرم استخوان تمپورال قرار دارد، عصب دهی حساسی را در صورت ایجاد می کند. اگر آسیب ببیند، ممکن است صورت او بی حس شود. با یک ضربه قوی، عصب صورت که مسئول عصب حرکتی صورت است، می تواند بشکند. پیامد این فلج صورت، عدم تقارن آن است.

تشکل های اصلی عصب دهلیزی هستند که سیگنال ها را از دستگاه دهلیزی و همچنین اندام شنوایی منتقل می کند. هنگامی که استخوان تمپورال شکسته می شود، غشای تمپان اغلب پاره می شود که عواقب آن جدی است، زیرا بیمار دچار ناشنوایی مادام العمر می شود.

آسیب به شبکه عصبی اندام شنوایی مستلزم کاهش شنوایی حسی عصبی است. نقض یکپارچگی دستگاه دهلیزی منجر به از دست دادن تعادل هم در حالت استراحت و هم در حرکت می شود. بیمار بسیار احساس سرگیجه می کند. ریزترک ها و ریز شکستگی های لابیرنت استخوانی استخوان تمپورال خطرناک هستند.

تشخیص شکستگی استخوان تمپورال

اولین معاینه ای که در صورت شک به شکستگی استخوان تمپورال باید انجام شود، توموگرافی کامپیوتری مغز است. اشعه ایکس بعداً گرفته می شود. معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب برای تشخیص احتمالی فلج عضلات صورت مورد نیاز است.

ارائه شده به بیماران:

• شنوایی سنجی؛
• بررسی عملکرد دستگاه دهلیزی؛
• تست چنگال تنظیم رین و وبر برای تعیین ماهیت کم شنوایی: رسانایی یا حسی عصبی.

رفتار

کمک های اولیه - بی حرکت کردن یک باند استریل روی سر برای اطمینان از بی حرکتی قطعات استخوان. برای جلوگیری از آسپیراسیون استفراغ به مجرای تنفسی، لازم است سر را به سمتی که آسیبی ندیده قرار داده شود تا محتویات معده به حنجره نیفتد، بلکه بیرون بریزد.

تحویل مصدوم به مرکز کمک های اولیه برای معاینه و درمان کامل ضروری است. هنگامی که مایع شفاف از گوش و بینی خارج می شود، باید از عفونت ناشی از محیط خارجی اجتناب شود.

مهم! شستشو و دفن در گوش هنگام ارائه کمک های اولیه برای جلوگیری از عفونت سیستم عصبی مرکزی غیرممکن است.

با فلج صورت در کنار شکستگی، عملکرد عصب صورت بازیابی می شود. اگر پاره شد سر به سر آن را بخیه می زنند. برای کاهش شدت التهاب عصب صورت از گوش شمع با عوامل هورمونی استفاده می شود.

آسیب به پرده گوش برای ترمیم نیاز به جراحی دارد. شکستگی استخوان های سمعک (چکش، رکاب و سندان) نیز نیاز به مداخله جراحی دارد.

داروهای ضد باکتری برای جلوگیری از عوارض عفونی در لیکوره استفاده می شود. در صورت خفقان، تجدید نظر صورت می گیرد. با ادم مغزی، درمان کم آبی انجام می شود - معرفی داروهای دیورتیک (Furosemide).

نتیجه

پیامد شکستگی استخوان تمپورال می تواند کاهش شنوایی حسی عصبی و هدایتی، اختلال عملکرد دستگاه دهلیزی، اختلال در حساسیت صورت باشد. برخی از آسیب ها با جراحی بهبود می یابند یا خود به خود از بین می روند.

هرم شکستگی استخوان تمپورال - اغلب در TBI مشاهده می شود. ترک های هرمی به دو دسته طولی و عرضی تقسیم می شوند.

ترک های طولی 3/4 از این شکستگی ها را تشکیل می دهند. آنها با ضربه به قسمت های جانبی جمجمه (پاریتوتمپورال) رخ می دهند. شکافی از طاق جمجمه به سمت قاعده فرود می آید، از بخش های فوقانی یا خلفی- فوقانی کانال شنوایی خارجی، گوش میانی و کانال عضلانی لوله ای عبور می کند. آسیب عمدتا به گوش میانی، به میزان کمتر - گوش داخلی و کانال عصب صورت است. شکستگی های طولی بالینی هرم استخوان تمپورال با خونریزی از کانال شنوایی خارجی به دلیل پارگی پرده تمپان آشکار می شود. شنوایی در این گوش عمدتاً توسط نوع رسانا به دلیل ضربه به پرده گوش، خونریزی به داخل گوش میانی و دررفتگی استخوانچه های شنوایی کاهش می یابد. کاهش طعم در 2/3 قدامی زبان در دوره حاد. از نظر پیش آگهی، شکستگی های طولی هرم مطلوب تر از شکستگی های عرضی است، زیرا شنوایی و چشایی در اکثر بیماران ترمیم می شود، فلج محیطی عصب VII نادر است و احتمال عفونت حفره جمجمه کمتر است.

شکستگی های عرضی 1/4 هستند که عمود بر محور هرم قرار دارند. آنها هنگام ضربه در ناحیه پس سری ایجاد می شوند. شکستگی های عرضی از سوراخ شنوایی داخلی، گوش داخلی (حلزون گوش، کانال های نیم دایره ای)، کانال عصب صورت عبور می کنند. شکستگی های عرضی هرم منجر به آسیب به لابیرنت با ناشنوایی برگشت ناپذیر و از دست دادن عملکرد دهلیزی، طعم در 2/3 قدامی زبان، اغلب نارسایی عصب VII در سمت آسیب دیده می شود. اگر پرده تمپان حفظ شود، خونریزی از گوش وجود ندارد، اما اغلب به رنگ قرمز مایل به سیانوتیک و بعداً خاکستری تیره است، زیرا خونی که به گوش میانی ریخته شده است از طریق آن می تابد. در ابتدا، پس از آسیب، نیستاگموس تخریب خود به خودی که به سمت سالم هدایت می شود ظاهر می شود و بعداً نیستاگموس خود به خودی متعدد ساقه معمولاً در نتیجه ادم، اختلالات دیسژمیک در ساقه مغز رخ می دهد. با وجود خاموش شدن حاد عملکرد لابیرنت، سرگیجه در مرحله حاد بیماری اغلب مشاهده نمی شود، زیرا بیماران در حالت ناخودآگاه هستند و هنگامی که هوشیاری به آنها باز می گردد، حمله دهلیزی قبلاً سپری شده است. شکستگی های عرضی خطرناک تر هستند، با عوارض داخل جمجمه ای مکرر، از دست دادن غیر قابل برگشت شنوایی، عملکرد دهلیزی، عصب صورت و طعم در 2/3 قدامی زبان.

از آنجایی که با شکاف های هرمی، حفره جمجمه با حفره های گوش میانی ارتباط برقرار می کند و از طریق لوله شنوایی - با نازوفارنکس، این آسیب ها باید باز در نظر گرفته شوند.

در صورت مشکوک شدن به شکستگی هرم، گوش باید با الکل درمان شود، باید بانداژ آسپتیک روی گوش اعمال شود و بلافاصله شروع به دادن دوزهای گسترده آنتی بیوتیک ها و سولفونامیدها شود، زیرا خطر عفونت حفره جمجمه بسیار بالا است. . معمولاً شقاق های هرم استخوان تمپورال با موفقیت درمان می شوند. صدمات ناشی از گلوله به استخوان تمپورال نیاز به جراحی دارد.

آسیب مغزی تروماتیک (TBI) یک آسیب مکانیکی به جمجمه و ساختارهای داخل جمجمه (مغز، عروق خونی، اعصاب، مننژها) است.

تظاهرات آسیب مغزی تروماتیک در کودکان به طور قابل توجهی با علائم مشخصه بزرگسالان متفاوت است و به دلیل ویژگی های بدن کودک است، یعنی:

• روند استخوان سازی جمجمه نوزاد هنوز ناقص است، استخوان های جمجمه پلاستیکی، انعطاف پذیر هستند، اتصال آنها به یکدیگر شل است.
• بافت مغز نابالغ، اشباع از آب است، تمایز ساختارهای مراکز عصبی و سیستم گردش خون مغز کامل نشده است. بنابراین، از یک طرف، بافت مغز دارای قابلیت‌های جبرانی زیادی است و به اصطلاح دارای حاشیه ایمنی است (استخوان‌های نرم جمجمه و مایع بیشتری در مغز نسبت به بزرگسالان می‌توانند ضربه را جذب کنند). از سوی دیگر، از آنجایی که این بافت نابالغ مغز است که در معرض ضربه قرار می گیرد، که می تواند منجر به اختلال در رشد ساختارهای آن شود و باعث محدودیت بیشتر رشد ذهنی، اختلالات عاطفی و غیره شود.

بر اساس یکی از طبقه بندی ها، آسیب های مغزی تروماتیک به دو دسته تقسیم می شوند:

• نوزاد روی میز تعویض یا روی کاناپه دراز می کشد، مادر برای چند لحظه روی خود را برمی گرداند و نوزاد روی پاپ می افتد.
• نوزاد بدون مراقبت روی صندلی بلند رها می شود. با پاهایش میز را پرت می کند و همراه با صندلی روی پشتش می افتد.
• کودک سعی می کند در گهواره بلند شود. چیزی روی زمین به او علاقه داشت و او از پهلو آویزان شده و می افتد.
• نوزاد را رها کردند تا در کالسکه بنشیند، بدون اینکه تصور کند که سعی کند در آن بلند شود و بدون اینکه تکیه گاه پیدا کند، سقوط کند.

از آنجایی که وزن نسبی سر نوزاد بسیار بیشتر از وزن بدن است، هنگام افتادن، اول از همه به سر و اغلب به ناحیه جداری برخورد می کند. به ندرت، نواحی جلویی و پس سری سر آسیب می بینند.

پس از زمین خوردن، کودک در ناحیه ضربه دچار قرمزی می شود، کودک احساس درد می کند. اگر یک ادم با رشد سریع در این مکان برای چند دقیقه ظاهر نشود، اما فقط یک تورم خفیف مشاهده شود، به عنوان یک قاعده، این نشان دهنده کبودی بافت نرم سر است (که در مورد TBI صدق نمی کند).

چیزی سرد باید روی محل درد اعمال شود (حباب با یخ، حوله مرطوب شده با آب سرد - فراموش نکنید که به طور دوره ای آن را دوباره مرطوب کنید و غیره). کمپرس سرد برای حداقل 5-15 دقیقه اعمال می شود (یا حداقل تا زمانی که کودک اجازه می دهد - اغلب این روش باعث اعتراض فعال می شود).

کمپرس سرد تورم بافتی را که در عملکرد طبیعی اندام اختلال ایجاد می کند، کاهش می دهد، رگ های خونی را باریک می کند که از خونریزی جلوگیری می کند و عامل مهمی در نتیجه مطلوب آسیب در آینده خواهد بود.

مزایای این روش بیشتر از احتمال افسانه ای هیپوترمی در چنین مدت زمان کوتاهی است. و از همه مهمتر آرامش خود را حفظ کنید و سعی کنید کودک را آرام کنید.

شکستگی ناحیه تمپورال و جداری اغلب در کودکان تشخیص داده می شود. علل چنین آسیبی می تواند متفاوت باشد: از آسیب هنگام تولد تا ضربه با یک جسم سنگین.

در نتیجه آسیب به ناحیه جداری، کودک دچار فرورفتگی استخوان در داخل می شود. از آنجایی که هیچ استخوانی در ناحیه جداری در نوزادان وجود ندارد، چنین آسیبی می تواند به راحتی رخ دهد.

عواقب آن برای کودک بسیار شدید است.

در نتیجه تروما در ناحیه جداری در کودکان، هماتوم، ادم و ساییدگی ایجاد می شود. همچنین ممکن است پارگی بافت و از دست دادن خون فراوان وجود داشته باشد. در آسیب های مغزی تروماتیک جدی تر، کودکان ممکن است خونریزی از گوش، گلو و بینی را تجربه کنند. حتی با یک ضربه خفیف سر کودک به چیزی توصیه می شود با یک متخصص مشورت کنید.

اولین قدم این است که قربانی را به حالت بی حرکت بیاورید و یک جسم نرم (یک تکه پارچه، یک بالش، یک پتوی تا شده) زیر سر قرار دهید.

مهم: لازم است آن را در طرف مقابل محل آسیب قرار دهید.

اقدام بعدی، علاوه بر تماس فوری برای آمبولانس، نظارت بر تمام عملکردهای حامی زندگی - ضربان نبض، تنفس است.

در مواردی که با یک آسیب پیچیده، مایع مغزی به بیرون نشت کرده است، نشانه هایی از شکستگی باز استخوان های جمجمه وجود دارد، لازم است یک باند استریل اعمال شود. این کار باید به ویژه با دقت انجام شود، بدون هیچ تلاشی، بدون فشار دادن سر قربانی.

اگر قربانی هوشیار است، پس باید به او اطمینان داده شود و به او اجازه حرکت داده نشود. همچنین ممکن است حملات استفراغ و تشنج وجود داشته باشد - این را باید به خاطر بسپارید و برای آن آماده باشید.

در روند توانبخشی، یک معاینه دقیق انجام می شود که بر بسیاری از متخصصان تأثیر می گذارد. وضعیت بیمار تحت نظر است.

یک رژیم غذایی خاص، داروها و روش ها تجویز می شود. یکی از درمان های عامیانه برای ترمیم استخوان ها خوردن پوسته تخم مرغ است. همانطور که می دانید حاوی مقدار زیادی کلسیم است که در تشکیل بافت استخوانی نقش دارد. با این حال، یک دوره متعادل از آماده سازی ویتامین ها استفاده از پوسته ها را در رژیم غذایی حذف می کند.

توانبخشی بازیابی کامل سلامت انسان را تضمین نمی کند. و اگر عادات بد را کنار بگذارد و تمام توصیه های پزشک معالج را رعایت کند، خود شخص نیز می تواند تأثیر مثبتی بر درمان خود بگذارد.

شکستگی استخوان تمپورال بر اساس ماهیت و ناحیه آسیب دیده مشخص می شود. چهار نوع اصلی وجود دارد: خطی، باز (بسته)، خرد شده یا فرورفته.

شکستگی خطی خطرناک است زیرا آسیب منجر به آسیب به عروق مغز می شود که در نتیجه یک هماتوم در داخل مغز ایجاد می شود. نوع خطی آسیب جمجمه اغلب زمانی تشخیص داده می شود که سر کودک آسیب دیده باشد.

شکستگی های خرد شده و فرورفته جمجمه به پوسته سخت جمجمه آسیب می رساند و در نتیجه هماتوم در ناحیه مغز ایجاد می شود.

شکستگی افسرده می تواند منجر به خرد شدن مغز شود. قربانیانی که چنین آسیب‌هایی دارند به ندرت زنده می‌مانند. حتی در صورت نجات جان، فعالیت مغز به شدت مختل می شود. فرد از کار افتاده باقی می ماند.

دررفتگی ها

قسمت زمانی جمجمه با ترکیب فک مرتبط است. سابلوکساسیون و دررفتگی مفصل گیجگاهی فکی اغلب نتیجه ضربه به لوب تمپورال است.

در برخی موارد، سابلوکساسیون با یک ضربه قوی به ناحیه جداری مشاهده می شود. فشار وارد شده به ناحیه آهیانه بر ترکیب فک تأثیر می گذارد که منجر به سابلوکساسیون (دررفتگی) آن می شود.

آسیب تروماتیک مغزی که به عنوان سابلوکساسیون مفصل گیجگاهی فکی مشخص می شود، در بزرگسالان بیشتر از کودکان تشخیص داده می شود. سابلوکساسیون همیشه قابل بهبودی کامل نیست، زیرا انحراف کامل سر فک از حفره به ندرت در محل اصلی خود قرار می گیرد.

پس از ضربه به جمجمه، فرد ممکن است حافظه خود را - به طور کامل یا جزئی - از دست بدهد. جراح صورت با درمان شکستگی جمجمه سروکار دارد. ابتدا برای بررسی ناهنجاری های استخوانی رادیوگرافی گرفته می شود.

صدمات سر می تواند هم شکستگی و هم کبودی شدید باشد که باعث ضربه مغزی و هماتوم شود. این برای سلامتی کمتر از یک استخوان شکسته خطرناک نیست.

نکته اصلی که باید بدانید این است که آسیب سر با مغز مرتبط است، بنابراین ممکن است هرگونه نقض مرتبط با اختلال در عملکرد مغز وجود داشته باشد - علاوه بر از دست دادن حافظه، فلج اندام ها، اختلال در عملکرد اندام شنوایی، گفتار ، و همچنین روان می تواند رخ دهد.

عواقب شکستگی برای یک فرد به عوامل مختلفی بستگی دارد: محل آسیب، شدت آن، سلامت عمومی فرد و سابقه پزشکی او، به موقع بودن کمک های اولیه، انتخاب صحیح و درمان مسئولانه. رایج ترین عواقب، که می توانند هم برگشت پذیر و هم غیرقابل برگشت باشند:

• بهبود خود به خودی با حداقل اثرات باقیمانده (سردردهای مکرر، کاهش شنوایی خفیف)؛
• از دست دادن یا از دست دادن شنوایی؛
• اوتیت مزمن؛
• آسیب به اعصاب صورت: اختلال در عصب دهی عضلات صورت، فلج و فلج، سندرم درد.
• اختلال بینایی؛
• مننژیت چرکی (خطر توسعه آن در طول زندگی ادامه دارد).
• اختلالات عصبی مشخصه TBI: آتاکسی و اختلال در هماهنگی حرکات، سردرد، آپراکسی گفتاری، از دست دادن حافظه و سایر اختلالات روانی.

توانبخشی جامع بیماران مبتلا به کم شنوایی حسی عصبی پس از سانحه، وزوز ذهنی، هیپراکوزیس و اختلالات دهلیزی مبتنی بر ترکیبی از دارو درمانی، فیزیوتراپی، روان درمانی، رفلکسولوژی، درمان سم زدایی داخل عروقی است.

طبقه بندی

شکستگی ها متفاوت است:

با توجه به استخوان های آسیب دیده به همین نام؛

در امتداد حفره های جمجمه سطح داخلی جمجمه: قدامی، میانی و خلفی.

در رابطه با محیط خارجی؛

با وجود یا عدم وجود جابجایی استخوان.

استخوان های پس سری و اسفنوئید بخشی از ناحیه مغز جمجمه هستند. استخوان های تمپورال طاق جمجمه را تشکیل می دهند و شامل اندام های شنوایی هستند: در هرم استخوان تمپورال حفره تمپان و گوش داخلی قرار دارد.

حفره قدامی توسط استخوان پیشانی تشکیل شده است، صفحه ای از استخوان اتموئید، که توسط لبه های استخوان اسفنوئید از وسط جدا شده است. حفره میانی توسط استخوان های اسفنوئید و تمپورال تشکیل می شود.

حفره خلفی توسط استخوان پس سری، قسمت خلفی استخوان اسفنوئید تشکیل می شود.

طبق طبقه بندی بالینی، انواع زیر شکستگی استخوان تمپورال ممکن است رخ دهد:

• شکستگی فلس های استخوان تمپورال؛
• شکستگی هرم استخوان تمپورال؛
• شکستگی خطی بافت استخوان؛
• شکستگی طولی؛
• شکستگی افسرده

کد آسیب ICD 10

بر اساس طبقه بندی پزشکی بیماری ها، کد ICD 10: S02 شکستگی جمجمه و استخوان های صورت. این نقض یکپارچگی بافت استخوان معمولاً به عنوان باز یا بسته طبقه بندی نمی شود، زیرا در تمام موقعیت های بالینی بسته است.

برای تقسیم بندی شکستگی های استخوان های صورت بر اساس ویژگی های آناتومیکی و میزان جابجایی قسمت های آنها، شناخت ساختار جمجمه ضروری است.

صدمات سر می تواند هم شکستگی و هم کبودی شدید باشد که باعث ضربه مغزی و هماتوم شود. این برای سلامتی کمتر از یک استخوان شکسته خطرناک نیست.

با توجه به ویژگی های ساختار بافت استخوانی، جمجمه قادر است درجه خاصی از استحکام داشته باشد و بار قابل توجهی را بدون آسیب رساندن به استخوان ها تحمل کند. با این حال، آسیب مغزی اغلب در این مورد رخ می دهد.

محل، جهت و شدت آسیب دقیقاً به دلیل خاصیت ارتجاعی نابرابر، وجود سوراخ‌های عصبی، وریدی و هوا و در نتیجه ضخامت استخوان در بخش‌های مختلف است.

مانند سایر آسیب های استخوانی، شکستگی جمجمه می تواند باز یا بسته باشد.

• شکستگی طاق - نقض یکپارچگی بخش مغز. زمانی که محل آسیب به محل اعمال نیرو محدود می شود، می تواند مستقیم باشد. در محل شکستگی، در این حالت، استخوان ها به سمت داخل خم می شوند. با شکستگی غیرمستقیم، زمانی که ترک ها به کل جمجمه کشیده می شوند و استخوان به سمت بیرون خم می شود.
• هنگامی که پایه شکسته می شود، غشاهای مغز، نخاع اغلب آسیب می بینند و اعصاب مسئول بینایی، شنوایی و حالات چهره تحت فشار قرار می گیرند. شکستگی می تواند هم مستقل باشد و هم با شکستگی قوس همراه باشد. ترک ها تا استخوان های بینی و مدار چشم و همچنین ناحیه کانال گوش گسترش می یابند. بسته به محل ضایعه، حفره جمجمه قدامی، میانی یا خلفی ممکن است تحت تاثیر قرار گیرد.

1. خرد شده - شایع ترین نوع شکستگی هستند و درمان آن اغلب با محل آسیب، شکل و تعداد قطعات استخوانی پیچیده است. چنین آسیب هایی می تواند منجر به کبودی، تشکیل هماتوم های داخل مغزی و خرد شدن مغز شود.

2. شکستگی های خطی می توانند موضعی و دور باشند.

در حالت اول، شکستگی خطی، ترکی است که از نقطه برخورد شروع شده و به طرفین گسترش می یابد. شکستگی‌های خطی دور با شکستگی‌های موضعی تفاوت دارند زیرا ترک در فاصله‌ای از محل ضربه شروع می‌شود و به سمت این محل و در جهت مخالف آن منتشر می‌شود.

3. شکستگی‌های فرورفته می‌توانند به صورت قالبی (زمانی که قطعات استخوان از کل نواحی جدا نمی‌شوند) و فرورفتگی (استخوان‌ها از جمجمه جدا می‌شوند).

نوع شکستگی فرورفته با عوامل زیر تعیین می شود: مساحت و شکل جسم آسیب رسان و نسبت آن با ناحیه جمجمه، نیرو و شدت ضربه، درجه خاصیت ارتجاعی استخوان های جمجمه. و پوست

4. شکستگی های سوراخ شده معمولاً در نتیجه زخم های گلوله ایجاد می شوند و اغلب کشنده هستند.

با این نوع آسیب، خط شکستگی در امتداد نازک ترین بخش های استخوان های قاعده جمجمه می گذرد، شکستگی های ریز و ترک های بسیار کوچک در کپسول استخوانی هزارتو نیز مشاهده می شود.

دلایل

شایع ترین علت آسیب به استخوان تمپورال، اعمال ضربه مستقیم مکانیکی است (مثلاً ضربه شدید با یک جسم بلانت یا افتادن).

چنین شکستگی، به عنوان یک قاعده، در نتیجه ضربه با یک جسم با یک منطقه بزرگ ظاهر می شود. معمولاً آثار ضربه مکانیکی (ساییدگی، ادم) روی محل شکستگی وجود دارد.

شکستگی جمجمه می تواند به صورت: مستقیم، غیر مستقیم باشد. با ضربه مستقیم، استخوان به طور مستقیم در محل ضربه تغییر شکل می دهد، با ضربه غیر مستقیم، ضربه از سایر استخوان های آسیب دیده منتقل می شود. برخلاف شکستگی های قاعده جمجمه، شکستگی های خرک در بیشتر موارد مستقیم هستند.

اشتباهی در متن پیدا کردید؟ آن را انتخاب کنید و چند کلمه دیگر، Ctrl Enter را فشار دهید

با وجود این واقعیت که فک پایین قوی ترین در جمجمه است، بیشتر آسیب های استخوان های صورت دقیقاً در آن رخ می دهد (بیش از 60٪). دلیل این امر تحرک و قرار گرفتن آن بر روی اسکلت داخلی است.

صدمات به فک بالا و حفره بینی به مراتب کمتر رخ می دهد، اگرچه اغلب آنها نیز ثبت می شوند. قوس استخوان گونه حتی کمتر آسیب می بیند.

بیشتر اوقات، بیماران در بخش تروما افرادی هستند که در نتیجه مسمومیت با الکل کبودی دریافت کرده اند، درگیر جدا کردن برق هستند یا تصادف کرده اند. گروه خطر همچنین شامل افراد فعالی است که به طور حرفه ای در هر نوع ورزشی فعالیت می کنند.

از این نتیجه می شود که علل شکستگی ها می تواند سوء قصد عمدی یا صدمات تصادفی باشد.

علل اصلی آسیب شناسی عبارتند از:

• آسیب به ناحیه سر با هر جسم؛
• سقوط از نقطه بلند حمایت؛
• سقوط از وسیله نقلیه در حال حرکت یا ثابت؛
• وضعیت اضطراری در جاده؛
• آسیب ناشی از عملکردهای حرکتی فعال؛
• آسیب شناسی آناتومیک

علل اصلی شکستگی عبارتند از: برخورد یک جسم بزرگ بی‌حجم، افتادن از حالت ایستاده، ضربه به سر (آسیب‌های ورزشی) و همچنین غیرت با شتاب اضافی به بدن.

ضمناً وضعیت قربانی قبل از حادثه، وضعیت متابولیسم وی و وجود بیماری هایی که شکنندگی استخوان را افزایش می دهد، تأثیر بسزایی در نوع و شدت شکستگی دارد.

بسته به نوع آسیب، علائم شکستگی ممکن است متفاوت باشد، اما علائم رایج شکستگی جمجمه عبارتند از:

• دردهای شدید که با حرکت خفیف تشدید می شود،
• از دست دادن هوشیاری در بیشتر موارد،
• ادم مغزی،
• تغییر در شکل جمجمه
• نارسایی تنفسی

شکستگی های خطی، به عنوان یک قاعده، با ظهور هماتوم در ناحیه مدار و فرآیند ماستوئید همراه است. خونریزی در گوش میانی رخ می دهد. وجود این علائم در تشخیص ضایعات در عکسبرداری با اشعه ایکس بسیار مفید است.

شکستگی حفره جمجمه قدامی با خونریزی از بینی و همچنین ظاهر شدن کبودی در ناحیه پلک بالا و پایین همراه است. گاهی اوقات ممکن است آمفیزم زیر جلدی ناشی از ترک خوردگی سینوس های هوا باشد.

با شکستگی حفره میانی جمجمه، آسیب به استخوان تمپورال اغلب مشاهده می شود. چنین شکستگی هایی با خونریزی از گوش آشکار می شوند، زیرا باعث پارگی پرده گوش می شوند. اعصاب صورت نیز تحت تأثیر قرار می گیرند.

شکستگی حفره جمجمه خلفی شامل آسیب به ناحیه استخوان پس سری است، زمانی که اعصاب جمجمه تحت تأثیر قرار می گیرند و اندام های حیاتی مختل می شوند. یکی دیگر از علائم آشکار شکستگی نشت مایع مغزی نخاعی از بینی یا گوش است.

با آسیب شدید به استخوان پیشانی، سردردهای شدید نشان دهنده ضربه مغزی است. علامت شکستگی در این مورد، هماتوم های شدید در استخوان پیشانی، تغییر شکل جمجمه، سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ، از دست دادن بینایی، از دست دادن هوشیاری است.

ممکن است خونریزی از بینی و تورم در ناحیه ضربه وجود داشته باشد.

اگر شکستگی خرد شده باشد، آسیب بافت نرم و همچنین از دست دادن کامل یا جزئی حساسیت به علائم عمومی اضافه می شود. در این حالت ممکن است بخشی از قطعه در محل شکستگی ظاهر شود.

اختلالات هوشیاری در نتیجه شکستگی به شدت آسیب بستگی دارد و می تواند هم کوتاه مدت و هم طولانی مدت باشد، زمانی که قربانی به کما می رود.

در کودکان، علائم ممکن است بلافاصله ظاهر نشوند و ممکن است برای مدتی کاملاً وجود نداشته باشند. متعاقباً، کودک به دلیل افزایش ناگهانی فشار شروع به از دست دادن هوشیاری می کند.

اثرات تروما در سن 16 سالگی، زمانی که لوب های فرونتال شکل گیری خود را کامل می کنند، آشکارتر می شود. هر گونه آسیب به سر نیاز به معاینه کامل و مراقبت پزشکی به موقع دارد.

اغلب قربانیان شکستگی جمجمه افرادی هستند که تحت تأثیر الکل یا مواد مخدر قرار دارند، که می تواند تشخیص علائم را دشوار کند.

بنابراین، در چنین مواردی، کبودی، زخم و هماتوم سر و سایر شواهد عینی آسیب ممکن است دلیلی برای مراجعه به بیمارستان برای معاینه باشد.

عامل اصلی آسیب به قسمت گیجگاهی جمجمه، ضربه مستقیم نیرو است (مثلاً ضربه با یک جسم سنگین سنگین).

شکستگی استخوان تمپورال در اثر ضربه جسم سخت به ناحیه گیجگاهی جمجمه (ضربه قوی به شقیقه در دعوا، ضربه به گوشه اثاثیه هنگام افتادن و غیره) رخ می دهد. این استخوان کاملاً نازک است، بنابراین فشار موضعی روی آن اغلب به شکستگی ختم می شود.

شکستگی استخوان تمپورال در کودکان

در کودکان زیر یک سال، ادغام اجزای تشکیل دهنده استخوان تمپورال هنوز کامل نشده است؛ در سال های پیش دبستانی، مفصل ها هنوز نسبتا ضعیف هستند. به همین دلیل و همچنین به دلیل افزایش فعالیت بدنی در کودکان، شکستگی شقیقه بسیار شایع است.

مهم است! باید در نظر داشت که تراکم استخوان در کودک بسیار کم است و سیستم عصبی هنوز ناقص است، بنابراین آسیب های سر می تواند شدیدترین عواقب را داشته باشد.

کمک های اولیه

وظیفه اصلی کمک های اولیه اطمینان از استراحت کامل قربانی و همچنین جلوگیری از ورود عفونت به محل آسیب احتمالی است.

برای انجام این کار، هنگام خونریزی از دهانه گوش، ابتدا باید با پنبه استریل یک تامپوناد درست کنید یا یک باند تمیز و استریل بزنید.

هر حرکت قربانی از جمله به سمت بیمارستان باید در حالت خوابیده به پشت و با بی حرکتی کامل انجام شود.

در خود بیمارستان، در صورت تشخیص افزایش فشار داخل جمجمه، می توان پونکسیون کمری انجام داد.

اگر مشکوک به شکستگی هستید، باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. اگر وضعیت مصدوم رضایت بخش است و او هوشیار است، باید او را به پشت (بدون بالش) دراز کرد، سر و بالاتنه را بی حرکت کرد و ثابت کرد، باند ضد عفونی کننده روی زخم قرار داد.

اگر بستری شدن در بیمارستان به تعویق بیفتد، ممکن است یخ خشک روی سر گذاشته شود. اگر مشکل تنفسی وجود ندارد، می توانید به قربانی دیفن هیدرامین یا آنالژین بدهید.

در حالت ناخودآگاه، قربانی باید در حالت نیمه چرخشی به پشت دراز بکشد و سر خود را کمی به پهلو بچرخاند تا در صورت استفراغ از آسپیراسیون جلوگیری شود، لباس های تنگ را باز کنید، عینک، دندان مصنوعی، جواهرات موجود را بردارید. برای ثابت کردن بدن زیر یک طرف بدن، یک غلتک لباس یا یک پتو قرار دهید.

در اختلالات حاد تنفسی، تنفس مصنوعی از طریق ماسک انجام می شود. داروهای قلبی عروقی (سولفوکمفوکائین، کوردیامین)، محلول گلوکز، لازیکس معرفی شده اند.

با خونریزی شدید و کاهش شدید فشار، Lasix با تزریق داخل وریدی پلی گلوسین یا ژلاتینول جایگزین می شود. با تحریک حرکتی، محلول سوپراستین به صورت عضلانی تزریق می شود.

داروهای مسکن باید با احتیاط مصرف شوند، زیرا این کار می تواند خونریزی را پیچیده کند. استفاده از مسکن های مخدر منع مصرف دارد، آنها اختلالات تنفسی را تشدید می کنند.

ما به والدینی که فرزندانشان از ناحیه سر آسیب دیده اند اکیداً توصیه می کنیم: حتی اگر به نظر شما کودک از چیزی ناراحت نمی شود، از ارتفاع ناچیزی سقوط کرده است، گریه نمی کند و غیره بلافاصله از پزشکان زیر کمک بگیرید: متخصص مغز و اعصاب کودکان. ، یک تروماتولوژیست، یک جراح مغز و اعصاب.

برای انجام این کار، باید با یک تیم آمبولانس در خانه تماس بگیرید و شما و فرزندتان به یک بیمارستان تخصصی منتقل می شوید. یا به تنهایی با بخش جراحی اورژانس هر بیمارستان بزرگ کودکان تماس بگیرید، جایی که متخصصان مشخص شده کودک را راهنمایی خواهند کرد.

اگر آسیب شناسی را تأیید نکنند، امکان بازگشت با خیال راحت به خانه وجود خواهد داشت.

ارائه به موقع و صحیح کمک های اولیه کلید موفقیت درمان است. به عنوان یک قاعده، در صورت آسیب به استخوان تمپورال (راست یا چپ)، شامل استفاده از یک باند استریل روی گوش و بستری فوری قربانی در بیمارستانی با بخش جراحی مغز و اعصاب است.

قبل از رسیدن آمبولانس، بیمار باید روی یک سطح صاف قرار گیرد و کاملا بی حرکت شود. لازم نیست به خودی خود داروهای ضد درد به قربانی داده شود، زیرا قرار ملاقات آنها ممکن است تصویر بالینی واقعی بیماری را پنهان کند.

برای کمک به قربانی باید:

1. قربانی را روی یک سطح سخت دراز بکشید. لطفا توجه داشته باشید که نیازی به قرار دادن بالش یا غلتک خانگی زیر سر خود ندارید. همه کارها را تا حد امکان با دقت انجام دهید تا آسیب بیشتری به بیمار نرسانید. او باید کاملاً بی حرکت باشد تا از بدتر شدن وضعیت و افزایش آسیب جلوگیری کند.
2. با شکستگی باز، خونریزی باید متوقف شود. برای انجام این کار، لازم است تامپوناد مجرای گوش را با استفاده از پشم پنبه برای این کار انجام دهید. سپس باید یک باند ضد عفونی کننده را در این مکان اعمال کنید.
3. اگر شکستگی بسته است، به آرامی یخ یا چیزی سرد را روی آسیب قرار دهید. به عنوان مثال، می توانید به سادگی یک پارچه را در آب سرد مرطوب کنید.
4. اگر قربانی بیهوش است، او را با احتیاط به پهلو بخوابانید. سپس استفراغ احتمالی وارد دستگاه تنفسی نمی شود و قربانی خفه نمی شود.
5. در اسرع وقت با آمبولانس تماس بگیرید. یا خود بیمار را نزد پزشک ببرید. با این حال، لطفاً توجه داشته باشید که قربانی در حالت خوابیده به پشت منتقل می شود، در حالی که بدن او باید کاملاً بی حرکت باشد. اگر نمی توانید چنین وسیله ای را تهیه کنید، بهتر است منتظر رسیدن آمبولانس باشید.

لطفا توجه داشته باشید که هنگام ارائه کمک های اولیه، تلاش برای شستن زخم باز، دفن هرگونه دارو و مسکن در گوش قربانی ممنوع است. کمک های اولیه به موقع و سریع به حداقل رساندن عواقب منفی آسیب کمک می کند.

عواقب چنین شکستگی شامل سردرد، کاهش شنوایی جزئی یا کامل، سرگیجه مکرر است.

پس از انتقال مصدوم به بیمارستان، وضعیت وی تثبیت می شود. پس از آن عملیات انجام می شود.

در تمام مدت درمان و پس از آن باید از هرگونه کبودی سر و ضربه مغزی خودداری کرد. نه به ندرت، وضعیت با عفونت در یک زخم باز پیچیده می شود.

بنابراین، بسیار مهم است که در اسرع وقت با آمبولانس تماس بگیرید و کمک های اولیه را شروع کنید.

کمک های اولیه برای شکستگی قاعده جمجمه باید در عرض 10 دقیقه ارائه شود. اگر فردی هوشیار است و قادر به تماس با دیگران است، باید او را روی برانکارد به پشت قرار داد تا سرش در همان صفحه بدن قرار گیرد.

در صورت امکان، پانسمان ضد عفونی کننده را روی مصدوم بمالید.

اگر فرد هوشیاری خود را از دست داده است، او را روی برانکارد قرار دهید تا بدن نیم چرخش به یک طرف باشد. برای ثابت کردن نیم تنه، پارچه ای را که چندین بار تا شده زیر پشت قربانی قرار دهید.

همچنین سر خود را به پهلو بچرخانید تا در حمله استفراغ فرد خفه نشود (راههای هوایی مسدود نشود).

سعی کنید لباس هایی را که ممکن است حرکات مصدوم را محدود کرده یا در تنفس آزاد اختلال ایجاد کند، گشاد کنید. عینک و پروتز (دندان) او را بردارید.

ارائه کمک های اولیه برای شکستگی های جمجمه جزء بسیار مهم تمام درمان های بعدی است. در زمان انتظار برای رسیدن آمبولانس، قربانی باید در صورت هوشیاری به پشت دراز بکشد. در صورت از دست دادن هوشیاری، بیمار در نیم نوبت خوابیده می شود.

کمک های اولیه شامل استفاده از بانداژ استریل روی سر و انتقال به نزدیکترین مرکز پزشکی است.

در بیمارستان، درمان جراحی تنها در صورت وجود آسیب باز جمجمه مغزی یا هماتوم در حفره جمجمه انجام می شود. درمان جراحی اولیه زخم، جابجایی قطعات استخوانی، برداشتن ریزه های بافتی و اجسام خارجی انجام می شود. در صورت لزوم، کالبد شکافی و پمپاژ هماتوم داخل جمجمه انجام می شود.

آسیب به ساختارهای گوش میانی و پرده تمپان پس از تسکین شرایط تهدید کننده زندگی از بین می رود. در صورت طولانی بودن دوره بدون اقدامات درمانی، کاهش و از دست دادن شنوایی امکان پذیر است.در صورت عدم وجود نشانه ای برای جراحی، بیماران درمان دارویی را تجویز می کنند که شامل موارد زیر است:

1. مبارزه با ادم مغزی با دیورتیک های اسمزی؛
2. تسکین علائم عصبی، محافظت عصبی. این با معرفی ویتامین های B، نوتروپیک ها، محافظ های عصبی انجام می شود.
3. درمان ضد درد با استفاده از مسکن های مخدر و غیر مخدر.
4. از بین بردن علامتی تهوع و استفراغ با داروهای ضد استفراغ از نوع مرکزی عمل.
5. در صورت عدم کفایت یا رفتار خشونت آمیز از سوی بیمار، از داروهای آرام بخش به شکل آرام بخش های بنزودیازپین یا آخرین نسل خواب آور استفاده می شود.

بعد از ترخیص از بیمارستان، بیمار در یک متخصص مغز و اعصاب ثبت نام می شود، در صورت سردرد مزمن، اختلالات سیستم عصبی یا آسیب به اعصاب جمجمه، درمان علامتی انجام می شود.

اگر قربانی نقص زیبایی مشخص داشته باشد، در طی 3-6 ماه اول پس از آسیب، ترمیم جراحی با بالاترین کیفیت اشکال صحیح ناحیه تمپورال امکان پذیر است.

به تعویق انداختن اصلاح پلاستیک منجر به تشکیل اسکارهای خشن و رشد استخوان می شود که مداخلات زیبایی بعدی را دشوار می کند.

با شکستگی بسته لوب گیجگاهی، باید حداکثر آرامش را برای قربانی فراهم کرد و در صورت امکان او را به یک موسسه پزشکی تحویل داد. می توانید یک حوله خنک و مرطوب را روی سر خود بمالید.

مهم است! به هیچ وجه، اگر استخوان تمپورال آسیب دید، گوش را گرم نکنید و چیزی در آن دفن نکنید!

در صورت شکستگی باز، زخم را نشویید، زیرا این عمل می تواند منجر به عفونت و عوارض بعدی شود. در صورت امکان می توانید یک پانسمان استریل روی زخم بمالید و مصدوم را به بیمارستان ببرید. اگر بیمار بیهوش است، باید با آمبولانس برای انتقال او تماس بگیرید.

تشخیص

یک معاینه مهم برای ضربه به سر در نوزادان نورسونوگرافی است - مطالعه ساختار مغز با استفاده از دستگاه اولتراسوند از طریق فونتانل بزرگ کودک (چنین مطالعه تا زمانی که فونتانل بزرگ بسته شود، تا 1 تا 1.5 سالگی امکان پذیر است).

استفاده از این روش آسان است، تأثیر منفی بر بدن ندارد، اطلاعات کافی برای تعیین تاکتیک های درمان بیمار را ارائه می دهد. با کمک آن، اول از همه می توانید وجود خونریزی های داخل جمجمه (خطرناک ترین) را حذف یا تعیین کنید.

تنها محدودیت استفاده از آن ممکن است نبود دستگاه سونوگرافی در بیمارستان یا متخصصی باشد که بتواند روی آن کار کند (مثلاً همه بیمارستان های کشور با دستگاه سونوگرافی نمی توانند نورسونوگرافی اورژانسی را در شب انجام دهند، زیرا متخصص در طول شب کار می کند. روز).

با حضور سلول های خونی در مایع مغزی نخاعی، وجود خونریزی داخل جمجمه ای قضاوت می شود.

علاوه بر این، روش های پیچیده تری برای معاینه سر کودک وجود دارد: توموگرافی کامپیوتری (CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI).

توموگرافی کامپیوتری (CT) (از یونانی tomos - یک بخش، یک لایه از یونانی.

grapho - نوشتن، به تصویر کشیدن) - یک روش تحقیقاتی است که در آن تصاویری از یک لایه (برش) خاص از بدن انسان (به عنوان مثال، سر) با استفاده از اشعه ایکس به دست می آید. با سی تی، پرتوها بر روی دستگاه خاصی می افتند که اطلاعات را به رایانه ای که داده های دریافتی در مورد جذب اشعه ایکس توسط بدن انسان را پردازش می کند و تصویر را روی صفحه نمایشگر نمایش می دهد، منتقل می کند.

بنابراین، کوچکترین تغییرات در جذب پرتوها ثبت می شود، که به نوبه خود به شما امکان می دهد آنچه را که در یک اشعه ایکس معمولی قابل مشاهده نیست، مشاهده کنید. لازم به ذکر است که قرار گرفتن در معرض تابش با CT بسیار کمتر از معاینه اشعه ایکس معمولی است.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) یک روش تشخیصی (غیر مرتبط با اشعه ایکس) است که به شما امکان می دهد یک تصویر لایه ای از اندام ها در سطوح مختلف به دست آورید تا یک بازسازی سه بعدی از ناحیه مورد مطالعه ایجاد کنید.

این بر اساس توانایی برخی از هسته های اتمی، زمانی که در یک میدان مغناطیسی قرار می گیرند، برای جذب انرژی در محدوده فرکانس رادیویی و تابش آن پس از قطع قرار گرفتن در معرض پالس فرکانس رادیویی است.

برای MRI، توالی‌های پالس مختلفی برای تصویربرداری از ساختارهای مورد مطالعه ایجاد شده‌اند تا کنتراست بهینه بین بافت‌های نرمال و تغییر یافته به دست آید. این یکی از آموزنده ترین و بی ضررترین روش های تشخیصی است.

اما استفاده گسترده از CT و MRI حتی در اوایل دوران کودکی به دلیل نیاز به انجام این معاینه در کودکان در حالت بی حرکتی (تحت بیهوشی) دشوار است، زیرا شرط مهم برای اجرای موفقیت آمیز این تکنیک بی حرکتی است. بیمار، که نمی تواند از یک نوزاد به دست آید.

پس از آسیب به ناحیه تمپورال، تشخیص بالینی به موقع و صحیح ضروری است. برای انجام این کار، یک متخصص باید یک تصویر کامل با اشعه ایکس (CT - مطالعه ای که از اشعه ایکس استفاده می کند) از وضعیت ساختارهای استخوانی ببیند.

استفاده از روش تشخیصی اشعه ایکس در این شرایط نامناسب است، زیرا این مطالعه به پزشک اجازه نمی‌دهد ناحیه و خط شکستگی هرم استخوان تمپورال را ببیند و شدت خود بیماری را ارزیابی کند.

در این شرایط، توموگرافی کامپیوتری ضروری است. این روش است که مبتنی بر تجسم لایه به لایه ساختارهای استخوانی با استفاده از اشعه ایکس است.

با ضایعه تروماتیک قاعده جمجمه، لازم است در اسرع وقت تشخیص داده شود و درمان علامتی شروع شود. برعکس، MRI برای ارزیابی بصری وضعیت ساختارهای نرم (نیمکره های مغزی، ساقه مغز، مخچه و غیره) تجویز می شود.

برای تشخیص از روش کرانیوگرافی (معاینه اشعه ایکس جمجمه بدون استفاده از ماده حاجب) استفاده می شود. در برخی موارد، ترک ها ممکن است از طریق چندین استخوان گسترش یابد.

هنگام بررسی تصاویر، باید به تقاطع شیارهای عروقی با یک شکاف توجه ویژه ای داشت، زیرا ممکن است به عروق داخل جمجمه و شریان های مننژ آسیب برساند که باعث تشکیل هماتوم های اپیدورال می شود.

گاهی اوقات لبه‌های هماتوم می‌توانند فشرده و بلند شوند که در لمس احساس شکستگی فرورفته را ایجاد می‌کند.

گاهی اوقات در عمل پزشکی هنگام گرفتن سایه شیار عروقی برای شکستگی ناقص (ترک) اشتباهاتی رخ می دهد. بنابراین باید محل شیارهای شریانی و خصوصیات انشعاب آنها را در نظر گرفت. آنها همیشه در یک جهت خاص منشعب می شوند، سایه های آنها به اندازه خطوط شکستگی تیز نیست.

شکستگی خطی در عکس اشعه ایکس دارای ویژگی های متمایز زیر است:

خط شکستگی در مشکی؛

خط شکستگی مستقیم، باریک، بدون انشعاب است.

شیار عروق خاکستری رنگ، پهن تر از خط شکستگی، پیچ در پیچ، با انشعاب است.

بخیه های جمجمه به رنگ خاکستری و پهنای قابل توجهی با دوره استاندارد هستند.

8-10 روز پس از TBI، شکستگی‌های استخوان‌ها واضح‌تر از بلافاصله پس از آسیب مشخص می‌شوند.

اولین معاینه ای که در صورت شک به شکستگی استخوان تمپورال باید انجام شود، توموگرافی کامپیوتری مغز است. اشعه ایکس بعداً گرفته می شود. معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب برای تشخیص احتمالی فلج عضلات صورت مورد نیاز است.

ارائه شده به بیماران:

• شنوایی سنجی؛
• بررسی عملکرد دستگاه دهلیزی؛
• تست چنگال تنظیم رین و وبر برای تعیین ماهیت کم شنوایی: رسانایی یا حسی عصبی.

تشخیص دقیق "شکستگی استخوان تمپورال" و نوع آسیب پس از رادیوگرافی کامل ناحیه تمپورال در حداقل سه برجستگی مشخص می شود. در موارد به خصوص دشوار، فرد باید به توموگرافی کامپیوتری متوسل شود.

پس از به دست آوردن چنین شکستگی، لازم است فقط در بیمارستان تحت نظارت مداوم پزشکان درمان شود. برای درمان شکستگی طولی، درمان اغلب در سه جهت کافی است:

• خونریزی یا لیکوره؛

گوش با استفاده از یک نگهدارنده پنبه یا یک دستگاه مکش "خشک" تمیز می شود. پس از تمیز کردن، یک پانسمان استریل قرار داده می شود که نمی توان آن را در روز یا شب جدا کرد. در دوره طبیعی بهبودی، ترشحات پس از چند روز متوقف می شود.

اساساً درمان محافظه کارانه نشان داده می شود و عمل فقط در شدیدترین موارد و تنها پس از رفع علائم ضربه مغزی یا کوفتگی مغز انجام می شود. در روند درمان، مهم است که توسعه عوارض ثانویه را حذف کنید، بنابراین بیمار اغلب درمان آنتی بیوتیکی تجویز می کند که به از بین بردن ادم مغزی کمک می کند.

درک این نکته مهم است که درمان شکستگی استخوان تمپورال توسط پزشک به صورت جداگانه برای هر بیمار و بر اساس شدت بیماری تعیین می شود.

تشخیص "شکستگی استخوان تمپورال" توسط پزشک بر اساس تاریخچه، معاینه و نتایج مطالعات ابزاری انجام می شود. برای دریافت تصویر واضحی از بیماری، پزشک معاینه اشعه ایکس و همچنین تصویربرداری تشدید مغناطیسی یا توموگرافی کامپیوتری را تجویز می کند.

نتایج تشخیص میزان آسیب را تعیین می کند، یک درمان درمانی را انجام می دهد.

پس از دریافت چنین آسیبی مانند شکستگی جمجمه در معبد یا منطقه دیگر، لازم است که به قربانی کمک های اولیه ارائه شود و با آمبولانس تماس بگیرید. پس از انتقال بیمار به مرکز درمانی، درمان شروع می شود.

ابتدا فردی که دچار شکستگی جمجمه شده است معاینه می شود و تمامی اقدامات لازم برای بازگرداندن وضعیت وی انجام می شود. پس از تثبیت وضعیت قربانی، برای تشخیص اعزام می شود.

در موارد اورژانسی، تشخیص در زمانی که بیمار برای جراحی آماده می شود، انجام می شود.

تشخیص شامل تعدادی از مطالعات آزمایشگاهی و سخت افزاری است:

• تحلیل های کلی؛
• اشعه ایکس؛

برای ایجاد یک تصویر بالینی کامل، ممکن است نیاز به مشورت با چند پزشک با تخصص های مختلف باشد. تنها پس از ایجاد تصویر کلی از آسیب شناسی، روش حذف آن تعیین می شود.

روش های درمانی

بسته به ناحیه آسیب و همچنین پیچیدگی شکستگی، درمان را می توان با روش های مختلفی انجام داد. ضربه به سر یک آسیب شناسی جدی است، بنابراین، در بیشتر موارد، شکستگی ها نیاز به مداخله جراحی دارند.

چنین عملی برای کودکان و بزرگسالان خطرناک است. یک فرد مسن با آسیب مغزی تروماتیک به دلیل خطر بالا تحت عمل جراحی قرار نمی گیرد.

در برخی موارد، درمان محافظه کارانه مجاز است. عمدتاً در صورت تشخیص سابلوکساسیون ترکیب گیجگاهی فکی استفاده می شود.

درمان شکستگی لوب تمپورال

در صورت شکستگی استخوان تمپورال، دریافت کمک های اولیه به قربانی بسیار مهم است که شامل استفاده از پانسمان استریل روی گوش و همچنین انتقال فوری به بیمارستان یا بهتر است بگوییم مراقبت های ویژه یا جراحی مغز و اعصاب است. بخش

درک این نکته مهم است که پس از آسیب، شستشوی گوش یا ریختن قطره کاملاً ممنوع است. پس از پذیرش در بیمارستان، درمان می تواند به صورت محافظه کارانه یا جراحی انجام شود.

اساساً درمان محافظه کارانه نشان داده می شود و عمل فقط در شدیدترین موارد و تنها پس از رفع علائم ضربه مغزی یا کوفتگی مغز انجام می شود.

در روند درمان، مهم است که توسعه عوارض ثانویه را حذف کنید، بنابراین بیمار اغلب درمان آنتی بیوتیکی تجویز می کند که به از بین بردن ادم مغزی کمک می کند.

درک این نکته مهم است که درمان شکستگی استخوان تمپورال توسط پزشک به صورت جداگانه برای هر بیمار و بر اساس شدت بیماری تعیین می شود.

تشخیص "شکستگی استخوان تمپورال" بر اساس تاریخچه، معاینه عینی بیمار و عکس اشعه ایکس انجام می شود. خط شکستگی استخوان تمپورال همیشه در اشعه ایکس قابل مشاهده نیست.

در این مورد، لازم است از استخوان در سایر برجستگی های اضافی - جانبی، داخلی و مایل عکس بگیرید. در برخی موارد، برای روشن شدن تشخیص، لازم است با یک متخصص مغز و اعصاب، یک پزشک گوش و حلق و بینی مشورت کنید و یک توموگرافی کامپیوتری انجام دهید.

هنگام معاینه بیمار، پزشک معالج باید بین علائم مننژیت عفونی یا غیر عفونی (واکنشی) تشخیص افتراقی انجام دهد. حتی یک خونریزی زیر عنکبوتیه کوچک می تواند علائم مننژیت واکنشی را ایجاد کند.

در این مورد، هنگام به دست آوردن نتایج تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی، می توانید ترکیبی از گلبول های قرمز "خون قدیمی" یا "شسته شده" را مشاهده کنید که نشان دهنده خونریزی در ساختارهای مغز است.

با توجه به علائم خارجی، شکستگی استخوان تمپورال شبیه ضربه مغزی است. یک ویژگی متمایز خونریزی از گوش است. با این حال، آسیب به استخوان های دیگر که پایه جمجمه را تشکیل می دهند علائم مشابهی دارند. این نیاز به تشخیص افتراقی دارد.

آموزنده ترین روش برای تشخیص شکستگی استخوان رادیوگرافی است. با توجه به ویژگی های ساختار استخوان تمپورال، برای تشخیص دقیق، انجام فلوروسکوپی در 3-4 برجستگی ضروری است. همچنین امکان انجام MRI وجود دارد، آزمایش های آزمایشگاهی خون و مایع مغزی نخاعی خروجی تجویز می شود.

ویژگی های درمان

پس از تشخیص شکستگی استخوان تمپورال، معمولاً درمان محافظه کارانه برای بیمار تجویز می شود. اما اگر همزمان ضربه مغزی یا آسیب مغزی، عارضه عفونی تشخیص داده شود، می توان روش های زیر را انجام داد:

• انجام آنتی بیوتیک درمانی؛
• درمان کم آبی؛
• مداخله جراحی برای از بین بردن آسیب مکانیکی در صورت شکستگی هرم استخوان تمپورال.
• عمل شوارتز یا ماستوئیدوتومی طولانی (ترپاناسیون فرآیند ماستوئید برای برداشتن بافت استخوانی آسیب دیده).

تاکتیک های درمانی بر اساس شکایات فردی بیمار و تصویر کاملی از ساختارهای استخوانی است که پس از توموگرافی کامپیوتری به دست می آید.

درمان جراحی

درمان جراحی با بی اثر بودن استفاده از درمان محافظه کارانه انجام می شود. در اکثر موارد، ماتویدوتومی گسترده یا عمل شوارتز استفاده می شود.

هنگام انجام این عمل، از بی حسی موضعی برای کنترل وضعیت بیمار در حین برش پل استفاده می شود، زیرا ممکن است به دلیل آسیب به عصب صورت، فلج عضلات صورت ایجاد شود.

عمل شوارتز برای بیمارانی با تصویر بالینی معمولی ماتوئیدیت اندیکاسیون دارد. هدف اصلی این مداخله جراحی از بین بردن فرآیند چرکی-مخرب در ناحیه ماستوئید و تخلیه موازی حفره تمپان است.

TBI کجا درمان می شود؟

طبق قوانین (استانداردهای) موجود، تمام کودکانی که آسیب مغزی تروماتیک دارند باید در بیمارستان بستری شوند. کودکان مبتلا به ضربه مغزی (یک آسیب خفیف مغزی تروماتیک) می توانند در بخش های مغز و اعصاب و جراحی مغز و اعصاب درمان شوند.

بیماران با اشکال شدیدتر آسیب باید در بخش جراحی مغز و اعصاب (در صورت وجود در یک منطقه خاص) تحت درمان قرار گیرند.

انجام درمان هدفمند معقول مستلزم معاینه جامع کودک است که فقط در بیمارستان امکان پذیر است.

این معاینه شامل معاینات کامل سیستم عصبی، دستگاه دهلیزی، اندام های بینایی، شنوایی و سایر مطالعات است.

در بخش پذیرش، کودک معاینه می شود، علائمی شناسایی می شود که نشان دهنده آسیب به استخوان های جمجمه یا آسیب مغزی است، از والدین در مورد وضعیت کودک پس از سقوط و غیره سوال می شود.

تاکتیک های درمان TBI

پس از معاینه و روشن شدن تشخیص، تاکتیک های درمان مشخص می شود. درمان دارویی تجویز می شود (درمانی با هدف از بین بردن ادم مغزی، کاهش فشار داخل جمجمه، اصلاح متابولیسم و ​​جریان خون در مغز و غیره).

درمان جراحی در درجه اول برای از بین بردن فشرده سازی مغز استفاده می شود (و ضروری است). این دارو برای کودکان مبتلا به شکستگی های افسرده جمجمه و خونریزی های داخل جمجمه تجویز می شود.

والدین باید بدانند که فقط یک معاینه جامع و کافی از کودک به شما امکان می دهد به درستی و به موقع آسیب مغزی را درمان کنید، به بهبودی برسید و از ناتوانی جلوگیری کنید.

چگونه احتمال TBI را کاهش دهیم

صدمات در کودکان اغلب در حضور بزرگترها اتفاق می افتد و این یک بار دیگر نشان دهنده بی توجهی یا بی احتیاطی و بی احتیاطی ما است و همچنین این واقعیت که ما از مهارت های حرکتی کودک درک ضعیفی داریم. والدین باید برای ظهور مهارت های حرکتی جدید در کودک فراهم کنند و اقدامات ایمنی را انجام دهند.

بنابراین، یک نوزاد یک ماهه که روی شکم دراز کشیده است، می تواند با پاهایش از کنار میز تعویض لباس، از پشت مبل، تخت، بیرون بیاید و بیفتد. هر مهارت یا حرکت بعدی کودک (تلاش برای نشستن، خزیدن، ایستادن) نیز می تواند منجر به آسیب های "غیر منتظره" شود.

کودکی که سعی می کند بلند شود، ممکن است از کالسکه، از صندلی کودک بیرون بیفتد، به خصوص اگر فراموش کرده باشد آن را ببندد.

اگر نیاز به دور شدن دارید، کودک را در حالی که روی هیچ سطح بلندی (و نه خیلی) دراز کشیده تنها نگذارید، او را در گهواره، زمین بازی یا حتی روی زمین قرار دهید.

کودک خود را روی صندلی کودک و کالسکه نگه دارید.

اگر خانه شما پله دارد، یک نرده ایمنی نصب کنید تا از افتادن یا بالا رفتن کودکتان و سپس افتادن جلوگیری کنید.

"واکرها" همچنین می توانند ناامن باشند: کودکان، با حضور در آنها، می توانند به شدت فشار بیاورند، به چیزی ضربه بزنند، غلت بخورند، و همچنین از پله ها سقوط کنند. بهتر است از استفاده از چنین وسیله نقلیه ای خودداری کنید.

"جهنده ها" به دلیل غیرقابل پیش بینی بودن مسیر حرکت خطرناک هستند: به عنوان مثال، کودکی در آنها ممکن است با دیوار برخورد کند.

مهم ترین نقش در کاهش آسیب های کودکان به پیشگیری داده می شود و نکته اصلی در آن نگرش توجه بزرگسالان به کودکان و ایمنی آنهاست.

Orest Gayevy، جراح مغز و اعصاب، دانشیار، گروه جراحی مغز و اعصاب کودکان، RMAPE