بی حسی اپیدورال چگونه انجام می شود؟ بیهوشی اپیدورال: عواقب، موارد منع مصرف، عوارض، بررسی ها

بی حسی اپیدورال به نوعی از بی حسی منطقه ای اطلاق می شود که در آن یک داروی دارویی با استفاده از کاتتر به ستون فقرات تزریق می شود. با این بی حسی، دارو به ناحیه ای نزدیک ریشه های عصبی تزریق می شود.

بسته به نوع داروهای مورد استفاده، بی حسی اپیدورال می تواند سطوح مختلفی از تسکین درد را به دست آورد. با بی دردی، از بین رفتن کامل درد حاصل می شود. در صورت عدم وجود درد و از بین رفتن حساسیت در ناحیه خاصی از بدن، بیهوشی انجام می شود. با کمک سایر داروهای دارویی، آرامش عضلانی حاصل می شود، که منجر به شل شدن عضلات می شود.

مانند هر روش درمانی، بی حسی اپیدورال هم نشانه ها و هم موارد منع مصرف دارد. اگرچه در دهه های اخیر از این روش برای تسهیل زایمان استفاده می شود، زیرا کاملا ایمن و موثر است. اما در عین حال نشان دهنده مداخله در بدن است و این همیشه مملو از عواقب است.

روش بیهوشی اپیدورال چیست؟

مایع مغزی نخاعی هر فرد در کانال نخاعی قرار دارد که توسط یک غشای سفت خاص متشکل از مواد همبند محافظت می شود. این غلاف حاوی پایانه های عصبی است که از ابتدا شروع می شوند مایع مغزی نخاعی. فضای بین پلور نخاعو دیواره های کانال نخاعی خود نام اپیدورال را دریافت کردند که به معنای "نزدیک، بیرون" ترجمه شده است. در این ناحیه است که تزریق می کنند داروی دارویی، برای بی حسی موضعی در نظر گرفته شده است. در خدمت "یخ زدن" است پایانه های عصبی، و خود دستکاری "اپیدورال" نامیده می شود.

هر سال بهبود یافته و بیشتر وجود دارد وسیله ایمناین گزینه بیهوشی است که به پزشکان اجازه می دهد تا در عمل مناسب ترین دارو را برای هر مورد فردی انتخاب کنند.

متداول ترین روشی که استفاده می شود، روش بی حسی مداوم اپیدورال است که در آن یک ماده بی حس کننده به طور مداوم به فضای نخاعی تزریق می شود. این به دست می آورد روند ثابتبرداشت ها سندرم دردو این گزینه شامل استفاده از مقدار کمتری از دارو است.

نوع دیگری از این بی حسی استفاده دوره ای از بی حسی اپیدورال است. با این نوع بیهوشی، داروی دارویی تنها زمانی به بیمار تزریق می شود که نیاز واقعی به آن وجود داشته باشد. این روش برای مثال در هنگام درد زایمان استفاده می شود. به طور کلی پذیرفته شده است که این روشخیلی خوشایند نیست، زیرا اثر آن در امواج رخ می دهد.

علاوه بر این، روند تسکین درد اپیدورال به درخواست بیمار وجود دارد. در این حالت یک دکمه مخصوص زیر دستان بیمار قرار می گیرد و در صورت لزوم خودش آن را فشار می دهد که در نتیجه دوز معینی از دارو وارد ناحیه اپیدورال می شود.

در برخی موارد از مخلوط مسکن و بی حس کننده استفاده می شود. این به شما امکان می دهد به تعادل مورد نظر تحرک و حساسیت برسید، اما همیشه نتیجه مطلوب را تضمین نمی کند.

پزشکان برجسته می کنند داروهای مدرن، که ذهن سالم و تحرک را حفظ می کنند، اما کاملا متوقف می شوند احساسات دردناک. هنگام استفاده از چنین داروهایی، بیماران می توانند به اطراف حرکت کنند. این داروها برای زایمان بهینه در نظر گرفته می شوند، زیرا کمترین تداخل با این روند دارند و کودکان عمدتاً سالم به دنیا می آیند.

در هنگام زایمان استفاده شود

برای یک سوراخ دقیق، پزشک ابتدا لمس می کند مهره های کمری. این بیشترین است مرحله اصلی، که اثربخشی داروی بیهوشی به آن بستگی دارد. به طور معمول، این دارو بین مهره های دوم و سوم، سوم و چهارم، یا چهارم و پنجم که در ناحیه کمر قرار دارند، تجویز می شود.

در طول تسکین درد، بیمار باید همیشه در مورد وجود انقباضات با متخصص زنان و زایمان صحبت کند. علاوه بر این، لازم است متخصص بیهوشی را از تمام تغییراتی که در این لحظه در بدن رخ می دهد، مطلع کرد. این ممکن است صدای زنگ خفیف در گوش، حملات حالت تهوع، طعم فلزی در دهان، بی حسی در ناحیه فک و غیره باشد.

قبل از قرار دادن کاتتر، پوست اطراف سوراخ کاملا ضد عفونی می شود و پس از آن یک سوزن نازک برای بی حس کردن پوست و ناحیه بین مهره ها وارد می شود. پس از تجویز، یک احساس سوزش کوتاه مدت ممکن است رخ دهد. سپس یک سوزن مخصوص در همان محل وارد شده و به ناحیه اپیدورال فشار داده می شود، اما بیمار دیگر دردی را احساس نمی کند. با پیشروی سوزن، زن در حال زایمان باید بی حرکت و آرام بماند. هنگامی که سوزن به هدف رسید، سرنگ جدا می شود و یک کاتتر پلاستیکی مخصوص وارد می شود.

پس از نصب کاتتر، سوزن خارج می شود. برای اطمینان از نصب صحیح دستگاه، مقدار کمی ماده بی حس کننده تزریق می شود. کاتتر متصل به بازو تا پایان زایمان باقی خواهد ماند. متخصص بیهوشی یک فیلتر ضد میکروبی را به آن متصل می کند که یک دستگاه پخش خودکار به شکل سرنگ به آن متصل است.

اگرچه دستکاری بسیار پیچیده به نظر می رسد، اما بدون درد است.

احساسات ناخوشایند در زمان اولین تزریق وجود دارد، درد پس از 5-15 دقیقه شروع به فروکش می کند.

مزایا و معایب روش در هنگام زایمان

در طول زایمان، بی حسی اپیدورال هم مزایا و هم معایب دارد. برنامه گستردهدر مامایی با این واقعیت توضیح داده می شود که این نوعتسکین درد برای مادر و نوزاد بی خطرترین در نظر گرفته می شود. با وجود این، جنبه های منفی نیز وجود دارد که باید از آنها آگاه باشید.

اندیکاسیون های بی حسی اپیدورال در حین زایمان به شرح زیر است:

• تظاهرات درد را در حین انقباضات کاهش می دهد.
• به زن در حال زایمان فرصت استراحت می دهد.
• سطح هورمون آدرنالین را در خون کاهش می دهد.
• با فشار خون بالا، آن را کاهش می دهد.
• بهترین روش تسکین درد برای سزارین;
• باز شدن دهانه رحم را آسان تر می کند ، فشار را تسهیل می کند.
• بهتر استفاده سیستمیکداروی پرومدول

این نوع بیهوشی بسیار ارجح است نوع عمومی. پس از تولد، نوزاد را می توان بلافاصله به سینه مادر وصل کرد، بهبودی زن سریعتر اتفاق می افتد.

چرا بیهوشی اپیدورال برای زن در حال زایمان مضر است؟

• در صورت سوراخ شدن تصادفی غشای نخاع، زن سردردهای طولانی و شدید را تجربه می کند.
• ممکن است ماه ها پس از تولد نوزاد کمر شما درد بگیرد.
• کاهش فشار خون ممکن است، که نیاز به تجویز داخل وریدی داروها دارد.
• شما ممکن است نیاز به استفاده از هورمون اکسی توسین داشته باشید (به خصوص اگر زن باردار برای اولین بار زایمان می کند).
• این خطر وجود دارد که فورسپس و استخراج خلاء مورد نیاز باشد و این می تواند باعث آسیب به نوزاد شود.
• اگر تسکین درد زیاد انجام شده باشد جلوتر از برنامهو در اولین تولد، سپس وجود دارد احتمال زیادسزارین بعدی؛
• تسکین درد در قسمت های خاصی از بدن رخ می دهد.
• ممکن است باعث احتباس ادرار پس از تولد نوزاد شود.
• یک مادر جوان ممکن است به دلیل اختلال در تنظیم حرارت بدن تا 39 درجه سانتیگراد تب داشته باشد؛ رد احتمال عفونت دشوار است و به احتمال زیاد پس از زایمان مجبور به مصرف آنتی بیوتیک خواهد شد.
• ممکن است دوره هل دادن را پیچیده کند.
• خطر خارش صورت، گردن و قفسه سینه وجود دارد.
• احتمال عفونت در حین سوراخ کردن و استفاده طولانی مدت از کاتتر و ایجاد مننژیت سپتیک وجود دارد.
• بروز هماتوم به دلیل آسیب عروقی؛
• احتمال آسیب نخاعی به دلیل تجویز دارو تحت فشار؛
• خطر واکنش آلرژیک به داروهای بیهوشی

پیامدهای منفی برای کودک:

• ممکن است به دلیل مشکلات تنفسی نیاز به تهویه باشد.
• ضربان قلب اغلب به دلیل کاهش فشار خون مادر و کاهش جریان خون رحمی جفتی کاهش می یابد.
• مکیدن اغلب دشوار است و مهارت های حرکتی مختل می شود.

موارد منع مصرف و موارد منع مصرف بی حسی اپیدورال

در پزشکی مدرن، این روش بیهوشی را بهترین روش برای جراحی اندام تحتانی می دانند. هنگام استفاده از آن، می توانید نه تنها از دست دادن خون به حداقل برسید، بلکه درد را کاملاً از بین ببرید و ماهیچه ها را شل کنید.

اندیکاسیون های بیهوشی اپیدورال ممکن است از ماهیت زیر باشد. این نوع تسکین درد برای کلیه ها کاملاً بی خطر است. غده پروستاتحالب، مثانهو کبد از بی حسی اپیدورال استفاده می شود حفره شکمیو اندام های لگنی با توجه به اینکه این روش به کاهش درد کمک می کند عضله صاف دستگاه گوارش، به طور گسترده ای استفاده می شود عمل های جراحیروی معده، طحال، روده و مجاری صفراوی.

بی حسی اپیدورال برای استفاده در موارد بیماری کلیوی، نقایص و سایر بیماری های قلبی و دیابت استفاده می شود.

دو نوع منع بیهوشی اپیدورال وجود دارد: قطعی و نسبی.

گروه اول شامل:

• اسپوندیلیت سل و عوارض آن؛
• فرآیندهای التهابی روی پوست پشت؛
• وضعیت شوک تروماتیک؛
• افزایش حساسیت بدن به داروهای موضعی؛
• آسیب شناسی سیستم عصبی مرکزی؛
• تغییر شکل شدید ستون فقرات؛
• نقض فرآیند لخته شدن خون؛
• انسداد روده و غیره بیماری های جدیناحیه داخل شکمی

بی حسی اپیدورال منع مصرف نسبی بسیار بیشتری دارد. این شامل:

• اضافه وزن؛
• نامطلوب حالت عمومیبدن؛
• آسیب شناسی بیماری های مزمنستون فقرات؛
• سن اولیه بیمار؛
• بیماری های عصبی؛
• افت فشار خون شدید و غیره

کیفیت بیهوشی اپیدورال انجام شده به آسیب شناسی های موجود، سلامت عمومی بیمار، صلاحیت متخصص بیهوشی و داروی مورد استفاده بستگی دارد. عوارض پس از انجام موفقیت آمیز این دستکاری به ندرت مشاهده می شود: در یک مورد از بیست و دو هزار مورد آمار پزشکی. اما نتیجه بیهوشی بیشتر اوقات بیمار را راضی نمی کند: در یک مورد از بیست مورد.

این یکی از رایج ترین و پرطرفدارترین انواع بی حسی موضعی (بخش محدودی از بدن را پوشش می دهد) است که در عمل پزشکی. اصطلاح "بیهوشی اپیدورال" از کلمه "بیهوشی" تشکیل شده است که به معنای از دست دادن حس است و "اپیدورال" مشخص می کند که ماده بی حس کننده (دارویی که برای تسکین درد استفاده می شود) در چه فضایی تزریق می شود. برگزار شد سطوح مختلفنخاع بسته به نوع عمل (زامایی و زنان، جراحی قفسه سینه یا شکم، اورولوژی) در کدام قسمت از بدن نیاز به بیهوشی دارد اعمال می شود. در مامایی از بی حسی اپیدورال در سطح نخاع کمری استفاده می شود.

در سال 1901 برای اولین بار بیهوشی اپیدورال در ناحیه خاجی با معرفی داروی کوکائین انجام شد. و تنها در سال 1921 امکان انجام بیهوشی اپیدورال در ناحیه کمر وجود داشت. از آن زمان، این نوع بی حسی منطقه ای در اورولوژی، جراحی قفسه سینه و شکم مورد استفاده قرار گرفت. پس از سال 1980، بیهوشی اپیدورال مورد تقاضا و محبوبیت قرار گرفت، به طور گسترده در هنگام زایمان مورد استفاده قرار گرفت، بنابراین یک روش جدید به دنیا آمد. جهت پزشکی"بیهوشی زنان و زایمان".

بی حسی اپیدورال به طور گسترده در زنان و زایمان استفاده می شود: به عنوان بیهوشی در حین سزارین، یا تسکین درد در هنگام زایمان طبیعی. تا همین اواخر سزارین با بیهوشی عمومی انجام می شد. انتقال از بیهوشی عمومی به بیهوشی اپیدورال در حین سزارین باعث کاهش خطر عوارض احتمالی در حین جراحی شد: هیپوکسی (کمبود اکسیژن) جنین، هیپوکسی مادر (چند تلاش برای لوله گذاری، با لوله گذاری ناموفق، در زنان در حال زایمان). با ویژگی های تشریحیراه های هوایی)، از دست دادن خون، اثرات سمی داروها بر روی جنین و دیگران. مهمترین مزیت بیهوشی اپیدورال در سزارین نسبت به بیهوشی عمومی، حفظ هوشیاری مادر برای شنیدن اولین گریه نوزاد است. اما باید به خاطر داشت که در همه موارد استفاده از بی حسی اپیدورال امکان پذیر نیست.

ساختار نخاع، وظایف آن

نخاع عضوی است که در کانال قرار دارد ستون فقرات. ستون فقرات از مهره هایی تشکیل شده است که توسط رباط ها و مفاصل به یکدیگر متصل شده اند. هر مهره دارای یک سوراخ است، بنابراین مهره هایی که به موازات یکدیگر تا شده اند کانالی را از سوراخ ها تشکیل می دهند، جایی که نخاع در آن قرار دارد. فقط تا ناحیه کمر، نخاع کانال را پر می‌کند، سپس به شکل یک رشته نخاعی به نام "دم اسبی" ادامه می‌یابد. نخاع از 2 ماده تشکیل شده است: بیرون - ماده خاکستری(مانند سلول های عصبی)، داخل - ماده سفید. ریشه های قدامی و خلفی (آکسون ها یا فرآیندهای سلول های عصبی) از نخاع خارج می شوند که در عملکردهای هدایت و بازتاب نخاع شرکت می کنند. ریشه های قدامی و خلفی تشکیل می شوند اعصاب نخاعی(چپ و راست). هر جفت اعصاب نخاعی بخش مخصوص به خود را از نخاع دارد که تنظیم می کند یک بخش خاصبدن (این در مکانیسم بیهوشی اپیدورال مهم است).

نخاع ابتدا توسط غشای به اصطلاح نرم، سپس توسط تار و سپس توسط سخت افزار پوشیده شده است. بین عنکبوتیه و پیا ماتر فضایی پر از مایع مغزی نخاعی تشکیل می شود که نقش جذب شوک را ایفا می کند. سخت شامه و عنکبوتیه برآمدگی ها را تشکیل می دهند (کوپلینگ های دورال، پاکت های رادیکولار)، آنها برای محافظت از ریشه های عصبی در طول حرکت ستون فقرات ضروری هستند. بالای سخت‌شکم در جلو و لیگامنتوم فلاووم در پشت، فضای اپیدورال تشکیل می‌شود که در طی بی‌حسی اپیدورال، ماده بی‌حس کننده در آن تزریق می‌شود. فضای اپیدورال شامل: بافت چربی، اعصاب نخاعی و عروق تامین کننده نخاع.
وظایف اصلی نخاع عبارتند از:

• عملکرد رفلکس- با کمک قوس های رفلکس که از نخاع عبور می کنند، انقباض عضلانی رخ می دهد، آنها به نوبه خود در حرکت بدن شرکت می کنند و همچنین در تنظیم کار برخی از افراد شرکت می کنند. اعضای داخلی;
• عملکرد هادی - می رساند تکانه های عصبیاز گیرنده (سلول خاص یا انتهای عصبی) به مرکز سیستم عصبی(به مغز)، در آنجا پردازش می شوند و سیگنال دوباره از طریق نخاع به اندام ها یا ماهیچه ها می رسد.

مکانیسم اثر بی حسی اپیدورال

هنگامی که یک داروی بی‌حسی (دارویی که درد را تسکین می‌دهد) به فضای اپیدورال تزریق می‌شود، از طریق کوپلینگ‌های دورال (جیب‌های رادیکولار) به فضای زیر عنکبوتیه نفوذ می‌کند و تکانه‌های عصبی عبوری در امتداد ریشه‌های نخاعی را مسدود می‌کند. بنابراین، با شل شدن عضلات، حساسیت (از جمله درد) از بین می رود. از دست دادن حساسیت در ناحیه خاصی از بدن بستگی به سطحی دارد که در آن ریشه های عصبی مسدود شده اند، به عنوان مثال. در سطح بی حسی اپیدورال در مامایی (سزارین) تسکین درد در ستون فقرات کمری انجام می شود. بی حسی اپیدورال را می توان به دو روش انجام داد:

• در قالب بیهوشی طولانی مدت: تزریق مکرر دوزهای کوچک بی حس کننده به فضای اپیدورال، از طریق کاتتر، این نوع بیهوشی در هنگام زایمان طبیعی یا برای تسکین درد بعد از عمل;
• یا یک بار تزریق داروی بی حسی به دوزهای بزرگ، بدون استفاده از کاتتر. این نوع بیهوشی برای سزارین استفاده می شود.

مراحل بی حسی اپیدورال

1. آماده سازی بیمار (مادر در حال زایمان): آمادگی روانیهشدار می دهد که در روز جراحی، بیمار چیزی نمی خورد و نمی آشامد (اگر جراحی انتخابی) به او یک مسکن بدهید تا بنوشد، بفهمید به چه داروهایی حساسیت دارد.
2. بیمار را معاینه کنید:

• اندازه گیری دمای بدن، فشار خون، نبض؛
• یک آزمایش خون عمومی (گلبول های قرمز، هموگلوبین، لکوسیت ها، پلاکت ها)، گروه خون و فاکتور Rh، کواگولوگرام (فیبرینوژن، پروترومبین) انجام دهید.

1. انجام بی حسی اپیدورال:

• آماده سازی بیمار: سوراخ کردن ورید محیطی با قرار دادن کاتتر، اتصال به سیستم انفوزیون، نصب کاف برای اندازه گیری فشار، پالس اکسی متر، ماسک اکسیژن.

• تهیه ابزار لازم: سواب با الکل، بی حس کننده (لیدوکائین اغلب استفاده می شود)، شوریک سوزن مخصوص با راهنمای سوراخ کردن، یک سرنگ (5 میلی لیتر)، یک کاتتر (در صورت لزوم)، یک گچ چسب.
• موقعیت صحیح بیمار: نشستن یا دراز کشیدن به پهلو با حداکثر شیب سر؛

• تعریف سطح مورد نیازستون فقرات، جایی که قرار است، بی حسی اپیدورال انجام می شود.
• درمان (ضد عفونی) ناحیه پوستی که در آن بی حسی اپیدورال انجام می شود.
• سوراخ شدن فضای اپیدورال با تجویز داروی لیدوکائین؛

1. نظارت بر همودینامیک (فشار، نبض) و سیستم تنفسی.

اندیکاسیون های استفاده از بی حسی اپیدورال در زنان و زایمان

• سزارین (برنامه ریزی شده: در صورت بارداری چند قلو، سابقه سزارین دیگر؛ یا اورژانس: بدتر شدن ناگهانی وضعیت مادر یا جنین، تولد زودرس);
• آستانه بالادرد هنگام زایمان؛
• حاملگی همراه است هیپوکسی مزمن(کمبود اکسیژن) جنین؛
• تغییر ناگهانی در ضربان قلب جنین؛
• سنگین بیماری های جسمیدر یک زن در حال زایمان ( دیابت, بیماری هیپرتونیک, آسم برونش، و دیگران)؛
• موقعیت نادرست؛
• ناهنجاری زایمان.

موارد منع بیهوشی اپیدورال

• چرکی یا بیماری های التهابیمناطقی که برای بیهوشی اپیدورال لازم است سوراخ شود (می تواند منجر به گسترش عفونت در طول سوراخ شود).
• بیماری های عفونی (حاد یا تشدید مزمن)؛
• فقدان ابزار لازم (به عنوان مثال: دستگاه برای تهویه مصنوعیریه ها) با ایجاد عوارض احتمالی؛
• تغییرات در نتایج آزمایش: اختلالات لخته شدن یا پایین بودن پلاکت (ممکن است منجر به خونریزی شدید)، گلبول های سفید خون بالا و دیگران؛
• اگر زن در حال زایمان از این دستکاری امتناع کند.
• ناهنجاری یا آسیب شناسی ستون فقرات (استئوکندروز با درد شدید، فتق دیسک)؛
• فشار خون پایین (اگر 100/60 میلی متر جیوه یا کمتر باشد)، زیرا بی حسی اپیدورال فشار خون را حتی بیشتر کاهش می دهد.

فواید بی حسی اپیدورال در حین زایمان (سزارین)

• زن در حال زایمان هوشیار است تا از اولین گریه نوزادش لذت ببرد.
• ثبات نسبی قلبی را فراهم می کند سیستم عروقیبر خلاف بیهوشی عمومی که در طی القای بیهوشی یا با دوز کم بیهوشی، فشار و نبض افزایش می یابد.
• می توان در برخی موارد استفاده کرد که معده پر, بیهوشی عمومیبا معده پر استفاده نکنید، زیرا ممکن است رفلاکس محتویات معده به سیستم تنفسی وجود داشته باشد.
• تحریک نمی کند راه های هوایی(به طور کلی آنها توسط لوله داخل تراشه تحریک می شوند).
• داروهای استفاده شده هیچ تاثیری ندارند تاثیر سمیروی جنین، زیرا داروی بیهوشی وارد خون نمی شود.
• بر خلاف بیهوشی عمومی، هیپوکسی (کمبود اکسیژن) زن در حال زایمان، از جمله جنین، ایجاد نمی کند، که در طی آن هیپوکسی می تواند در نتیجه لوله گذاری مکرر، تنظیم نادرست دستگاه برای تهویه مصنوعی ریه ها ایجاد شود.
• بیهوشی طولانی مدت: ابتدا می توان از بی حسی اپیدورال برای تسکین درد هنگام زایمان استفاده کرد، در صورت زایمان پیچیده، با افزایش دوز بیهوشی، می توان سزارین انجام داد.
• در جراحی از بی حسی اپیدورال در برابر درد بعد از عمل (با تزریق ماده بی حس کننده به فضای اپیدورال از طریق کاتتر) استفاده می شود.

معایب بی حسی اپیدورال در هنگام زایمان

• تجویز اشتباه احتمالی دارو (در دوز زیاد) در رگ دارای اثر سمی بر روی مغز است که متعاقباً می تواند منجر به کاهش شدیدفشار خون، ایجاد تشنج، افسردگی تنفسی؛
• تزریق اشتباه بی حس کننده به فضای زیر عنکبوتیه، در دوزهای کوچک مهم نیست، در دوزهای زیاد (بی حسی اپیدورال طولانی مدت با وارد کردن کاتتر)، ایست قلبی و تنفسی ممکن است ایجاد شود.
• برای انجام بی حسی اپیدورال، سطح بالایی از آموزش پزشکیمتخصص (متخصص بیهوشی)؛
• فاصله طولانی بین تجویز داروی بیهوشی و شروع عمل (تقریباً 10-20 دقیقه).
• در 15 تا 17 درصد موارد بیهوشی ناکافی (نه کامل) و در نتیجه ایجاد ناراحتی برای بیمار و جراح در حین عمل جراحی ضروری است. مدیریت اضافیداروها به ورید محیطی؛
• توسعه احتمالی عوارض عصبی، در نتیجه ضربه به ریشه ستون فقرات با سوزن یا کاتتر.

عواقب و عوارض بی حسی اپیدورال

• احساس سوزن سوزن شدن، گزگز، بی حسی و سنگینی در پاها که پس از وارد کردن ماده بی حس کننده به فضای اپیدورال ایجاد می شود، نتیجه عمل است. داروی بیهوشیبر ریشه های نخاعی. این احساس پس از از بین رفتن دارو ناپدید می شود.
• لرزش اغلب چند دقیقه پس از تزریق ماده بی حسی به فضای اپیدورال ایجاد می شود؛ این طبیعی است. واکنش ایمن، که خود می گذرد;
• کاهش (تسکین) درد هنگام استفاده از بی حسی اپیدورال در طول تولد فیزیولوژیکی;
• فرآیندهای التهابی در محل تزریق، با ضد عفونی کننده (استریل)؛ در چنین مواردی، استفاده موضعی از پمادها یا محلول ها (آنتی بیوتیک ها) امکان پذیر است.
• واکنش آلرژیک به یک دارو مستلزم توقف تجویز دارویی است که باعث ایجاد حساسیت شده و داروهای ضد حساسیت (سوپراستین، دگزامتازون و غیره) را معرفی می کند.
• تهوع یا استفراغ در نتیجه کاهش شدید فشار خون ایجاد می شود. هنگامی که پزشک فشار را اصلاح می کند، این علائم ناپدید می شوند.
• افت فشار خون و نبض در یک زن در حال زایمان، بنابراین، هنگام انجام بیهوشی اپیدورال، باید محلول هایی برای تزریق یا کاردیوتونیک (اپی نفرین، مزاتون یا دیگران) تهیه شود.
• پس از سوراخ شدن سردرد، به دلیل سوراخ کردن اشتباه بافت سخت ایجاد می شود مننژهابنابراین، توصیه می شود یک روز حالت افقی داشته باشید و فقط در روز دوم می توانید از رختخواب خارج شوید. این با این واقعیت توضیح داده می شود که در موقعیت افقیفشار در کانال نخاعی افزایش می یابد که منجر به نشت مایع مغزی نخاعی از طریق کانال سوراخ شده می شود و این خود منجر به ایجاد سردرد می شود. همچنین استفاده از داروهای بی حس کننده برای کاهش درد (آنالژین یا سایر داروها) ضروری است.
• مسمومیت سیستمیک حاد در نتیجه تزریق اشتباه داروی بیهوشی (در دوزهای زیاد) به رگ ایجاد می شود، بنابراین پزشک هنگام تجویز داروی بی حسی باید مطمئن شود که سوزن در فضای اپیدورال است (با استفاده از آسپیراسیون، با استفاده از آزمایش بررسی کنید. دوز)؛
• درد در پشت، به دلیل ضربه به ریشه ستون فقرات، یا در محل سوراخ.

بعد از اپیدورال چه اتفاقی می افتد؟

هنگامی که یک دوز بی حس کننده به فضای اپیدورال تزریق می شود، خاموش شدن عملکرد عصبی و بی حسی باید در عرض چند دقیقه رخ دهد. معمولاً عمل در عرض 10-20 دقیقه شروع می شود. با از بین رفتن اثر داروی بیهوشی، پزشک دوزهای جدیدی را در صورت نیاز، معمولاً هر 1-2 ساعت تجویز می کند.

بسته به دوز بیهوشی تجویز شده، پزشک ممکن است شما را از بلند شدن از رختخواب و حرکت در اطراف برای مدتی پس از عمل منع کند. اگر هیچ گونه منع مصرف دیگری در ارتباط با عمل وجود نداشته باشد، معمولاً به محض اینکه بیمار احساس کرد که احساس و حرکت در پاها بازیابی شده است، مجاز است بایستد.

اگر بیهوشی اپیدورال برای مدت طولانی ادامه یابد، ممکن است نیاز به کاتتریزاسیون مثانه باشد. به دلیل قطع شدن عصب، ادرار مستقل مشکل می شود. هنگامی که داروی بیهوشی از بین می رود، پزشک کاتتر را خارج می کند.

هزینه بی حسی اپیدورال چقدر است؟

هزینه عمل ممکن است بسته به شهر و کلینیکی که در آن انجام می شود متفاوت باشد. در صورتی که بی حسی اپیدورال مطابق با نشانه های پزشکی انجام شود رایگان است. اگر هیچ نشانه ای وجود نداشته باشد، اما خود زن تصمیم به زایمان با بیهوشی اپیدورال دارد، هزینه آن به طور متوسط ​​3000-7000 روبل خواهد بود.

تفاوت بین بی حسی نخاعی و اپیدورال و بی حسی اپیدورال چیست؟

کلمات "اپیدورال" و "اپیدورال" مترادف یکدیگر هستند. این همان نوع بیهوشی است.

ستون فقرات، یا بی حسی نخاعی- روشی که طی آن ماده بی حسی به داخل بدن تزریق می شود فضای زیر عنکبوتیه، همانطور که از نامش پیداست در زیر غشای عنکبوتیه نخاع قرار دارد. نشانه های آن تقریباً مشابه بیهوشی اپیدورال است: سزارین، عمل در اندام های لگنی و شکمی زیر ناف، اورولوژی و عمل های زنان و زایمان، اعمال بر روی پرینه و اندام تحتانی.

گاهی اوقات ترکیبی از بی حسی نخاعی و اپیدورال استفاده می شود. این ترکیب اجازه می دهد:

• دوز بیهوشی تجویز شده در فضای اپیدورال و ساب آراکنوئید را کاهش دهید.
• افزایش مزایای بی حسی نخاعی و اپیدورال و رفع معایب.
• افزایش تسکین درد در حین و بعد از جراحی

ترکیبی از بی حسی نخاعی و اپیدورال در حین سزارین، اعمال جراحی روی مفاصل و روده ها استفاده می شود.

آیا اپیدورال روی نوزاد تاثیر می گذارد؟

در حال حاضر مطالعات زیادی برای بررسی تاثیر بی حسی اپیدورال بر روی کودک انجام شده است که نتایج آنها مبهم است. در طول این نوع بیهوشی، عواملی وجود دارد که می تواند بر بدن کودک تأثیر بگذارد. پیش بینی اینکه این تأثیر در هر مورد خاص چقدر قوی خواهد بود غیرممکن است. عمدتاً به سه عامل بستگی دارد:

• دوز بیهوشی؛
• مدت زمان زایمان؛
• ویژگی های بدن کودک

از آنجایی که اغلب مورد استفاده قرار می گیرند داروهای مختلفو دوز آنها، اطلاعات دقیقی در مورد تأثیر بی حسی اپیدورال بر روی کودک وجود ندارد.

مشخص است که بی حسی اپیدورال می تواند منجر به مشکلاتی در شیردهی شود. یکی دیگر از پیامدهای منفی این است که در هنگام زایمان طبیعی تحت بیهوشی اپیدورال، کودک دچار بی حالی می شود و این امر تولد او را با مشکل مواجه می کند.

بی حسی دمی چیست؟

بی حسی دمی- نوعی بی حسی اپیدورال که در آن محلول بی حس کننده به کانال خاجی که در قسمت تحتانی ساکروم قرار دارد تزریق می شود. در نتیجه عدم همجوشی قوسهای مهره های چهارم و پنجم خاجی ایجاد می شود. در این مرحله، پزشک ممکن است یک سوزن را وارد کند قسمت پایانیفضای اپیدورال

اولین بیهوشی اپیدورال در تاریخ دمی بود.

اندیکاسیون های بیهوشی دمی:

• عمل در ناحیه پرینه، رکتوم و مقعد؛
• بیهوشی در مامایی؛
• جراحی پلاستیک در زنان؛
• اپیدورال کودکان: بی حسی دمی برای کودکان بهترین است.
• سیاتیک- رادیکولیت لومبوساکرال؛
• مداخلات جراحی در اندام های شکمی و لگنی واقع در زیر ناف.

با بی‌حسی دمی، دارویی که وارد فضای اپیدورال می‌شود، حساسیت را از کار می‌اندازد و بسته به مقدار داروی تزریقی، می‌تواند تعداد متفاوتی از بخش‌های نخاع را پوشش دهد.

مزایا و معایب بی حسی دمی:

مزایای

ایرادات

شل شدن عضلات پرینه و مقعد. این به جراح در طول عملیات پروکتولوژیک کمک می کند. خطر کاهش فشار خون پایین. امکان استفاده از این نوع بیهوشی در تنظیم سرپایی- بیمار نیازی به بستری شدن ندارد.

خطر عفونت بالاتر. اجرای پیچیده تر به دلیل تفاوت های زیاد در ساختار سوراخ خاجی در مردم مختلف. همیشه نمی توان پیش بینی کرد سطح بالابیهوشی اگر مقدار زیادی از داروی بیهوشی تجویز شود، خطر مسمومیت وجود دارد. اگر نیاز به انسداد ریشه های کمر دارید، باید بیشتر تزریق کنید مقدار زیادبی حس کننده. انجام عمل بر روی اندام های شکمی به دلیل بلوک عصبی ناکافی غیرممکن است. از دست دادن حس کندتر از بی حسی اپیدورال رخ می دهد. در طول بیهوشی دمی، بلوک کامل اسفنکتر عضله مقعد رخ می دهد - در طی برخی از عمل ها این اختلال ایجاد می کند.

آیا از بی حسی اپیدورال در کودکان استفاده می شود؟

در کودکان، از بی حسی اپیدورال برای مدت طولانی استفاده می شود، زیرا مزایای زیادی دارد. به عنوان مثال، این نوع بیهوشی در نوزادان هنگام ختنه و ترمیم فتق استفاده می شود. اغلب در کودکان نارس و ضعیفی که بیهوشی عمومی را به خوبی تحمل نمی کنند، استفاده می شود خطرات بالاعوارض ناشی از ریه ها ولی بدن کودک دارای ویژگی هایی است که بر تکنیک این روش تأثیر می گذارد:

• اگر کودک در حین عمل هوشیار بماند، ترس را تجربه می کند. اغلب غیرممکن است، مانند یک بزرگسال، او را متقاعد کنیم که بی حرکت دراز بکشد. بنابراین بی حسی اپیدورال در کودکان اغلب همراه با بی حسی سبک انجام می شود.
• دوز داروهای بیهوشی برای کودکان با دوز برای بزرگسالان متفاوت است. آنها با استفاده از فرمول های خاص، بسته به سن و وزن بدن محاسبه می شوند.
• در کودکان زیر 2 تا 3 سال و با وزن کمتر از 10 کیلوگرم از بی حسی دمی استفاده می شود.
• در کودکان، انتهای پایینی نخاع نسبت به ستون فقرات پایین تر از بزرگسالان قرار دارد. پارچه ها ظریف تر و نرم تر هستند. بنابراین بیهوشی اپیدورال باید با احتیاط کامل انجام شود.
• در کودکان سن کمترساکروم، بر خلاف بزرگسالان، هنوز یک استخوان واحد نیست. متشکل از مهره های منفرد جوشانده نشده است. بنابراین در کودکان می توان سوزن اپیدورال را از بین مهره های خاجی عبور داد.

برای چه عمل های دیگری می توان از بی حسی اپیدورال استفاده کرد؟

علاوه بر مامایی، بیهوشی اپیدورال در جراحی نیز کاربرد زیادی دارد.

ممکن است از بی حسی اپیدورال استفاده شود:

• همراه با بیهوشی عمومی. این به شما امکان می دهد تا دوز مسکن های مخدر را که بیمار در آینده به آن نیاز خواهد داشت کاهش دهید.
• به عنوان تنها روش مستقلتسکین درد، مانند سزارین.
• به عنوان وسیله ای برای مبارزه با درد، از جمله درد پس از عمل.

عمل هایی که می توان برای آن ها از بی حسی اپیدورال استفاده کرد:

• اعمال بر روی اندام های شکمی، به ویژه آنهایی که در زیر ناف قرار دارند:
  • آپاندکتومی(جراحی برای آپاندیسیت حاد)؛
  • به عنوان مثال، عمل در زنان هیسترکتومی- برداشتن رحم؛
  • ترمیم فتقبرای فتق های قدامی دیواره شکم;
  • جراحی مثانه؛
  • جراحی پروستات؛
  • مستقیم و کولون سیگموئید;
  • حتی گاهی آن را تحت بیهوشی اپیدورال انجام می دهند همی کولکتومی- برداشتن قسمتی از روده بزرگ
• اعمال بر روی اندام های حفره فوقانی شکم (به عنوان مثال، روی معده). در این مورد، بیهوشی اپیدورال را می توان تنها در ترکیب با بیهوشی عمومی استفاده کرد، زیرا ممکن است به دلیل مسدود نشدن انسداد، ناراحتی یا سکسکه ایجاد شود. دیافراگمی, سرگردانعصب
• اعمال جراحی در ناحیه پرینه (فضای بین مقعد و اندام تناسلی خارجی). بیهوشی اپیدورال به ویژه در حین جراحی روی رکتوم استفاده می شود. به شل شدن اسفنکتر عضله مقعد و کاهش از دست دادن خون کمک می کند.
• اعمال اورولوژی، از جمله بر روی کلیه ها. بیهوشی اپیدورال عمدتاً در افراد مسن که بیهوشی عمومی برای آنها منع مصرف دارد استفاده می شود. اما هنگام عمل بر روی کلیه ها تحت این نوع بیهوشی، جراح باید مراقب باشد: خطر باز شدن وجود دارد. حفره پلور، که شامل ریه ها است.
• عملیات در جراحی عروقبه عنوان مثال، با آنوریسم آئورت.
• عمل بر روی رگ های خونی، مفاصل، استخوان های پا. به عنوان مثال، تعویض مفصل ران را می توان تحت بی حسی اپیدورال انجام داد.

استفاده از اپیدورال برای کنترل درد:

• تسکین درد در دوره بعد از عمل. بیشتر اوقات زمانی انجام می شود که عمل تحت بیهوشی اپیدورال یا در ترکیب آن با بیهوشی عمومی انجام شود. با گذاشتن کاتتر در فضای اپیدورال، پزشک می تواند درد را برای چند روز تسکین دهد.
• درد بعد از آسیب شدید.
• کمردرد (ایسکیولومبالژیا، لومبدنیا).
• مقداری درد مزمن . مثلا، درد خیالیپس از برداشتن اندام، درد مفاصل.
• درد در بیماران سرطانی. در این مورد از بی حسی اپیدورال به عنوان یک روش استفاده می شود تسکین دهنده(تسکین دهنده این وضعیت، اما منجر به درمان نمی شود) درمان.

آیا بی حسی اپیدورال برای فتق دیسک انجام می شود؟

بلوک اپیدورال را می توان برای آسیب شناسی ستون فقرات و ریشه های ستون فقرات همراه با درد استفاده کرد. نشانه های محاصره:

• رادیکولیت؛
• برآمدگی دیسک بین مهره اییا فتق بین مهره ای تشکیل شده است.
• باریک شدن کانال نخاعی

بی حسی اپیدورال در مواردی انجام می شود که با وجود درمان، درد به مدت 2 ماه یا بیشتر از بین نمی رود و هیچ اندیکاسیونی برای جراحی وجود ندارد.

تجویز اپیدورال استروئیدها (داروهای هورمون های آدرنال، - گلوکوکورتیکوئیدها، - که اثر ضد التهابی و ضد درد بارز دارند) در شرایطی مانند رادیکولوپاتی, سندرم های رادیکولار , فتق بین مهره ایپوکی استخوان، تنگی کانال نخاعی.

اغلب داروی بیهوشی و گلوکوکورتیکواستروئیدها.

آیا بیهوشی اپیدورال شامل شناسنامه می شود؟

این به شرایط بستگی دارد.

اگر بی حسی اپیدورال بر اساس اندیکاسیون ها انجام شود، شامل آن می شود شناسنامه. در این مورد این نوع مراقبت پزشکیبه صورت رایگان ارائه می شود.

اما بی حسی اپیدورال نیز به درخواست خود خانم قابل انجام است. در این مورد اضافی است خدمات پولیکه باید به طور کامل پرداخت شود.

آیا در لاپاراسکوپی از بی حسی اپیدورال استفاده می شود؟

بی حسی اپیدورال در طول مداخلات جراحی لاپاراسکوپی از جمله در زنان انجام می شود. اما فقط برای اقدامات کوتاه مدت و مواردی که به صورت سرپایی (بدون بستری شدن) انجام می شود، قابل استفاده است. معایب بی حسی اپیدورال در حین عمل لاپاراسکوپی:

• خطر بیشتر کمبود اکسیژن به دلیل افزایش سطح خون دی اکسید کربن.
• تحریک عصب فرنیککه عملکرد آن در طول بیهوشی اپیدورال غیرفعال نمی شود.
• احتمال آسپیراسیون، ورود بزاق، مخاط و محتویات معده به مجرای تنفسی در نتیجه افزایش فشار در حفره شکمی است.
• با بیهوشی اپیدورال، اغلب لازم است داروهای آرام بخش قوی تجویز شود، که می تواند تنفس را سرکوب کند - این بیشتر افزایش می یابد. گرسنگی اکسیژن.
• خطر بیشتر اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی.

در این راستا بی حسی اپیدورال می باشد استفاده محدوددر طی عملیات لاپاراسکوپی

چه داروهایی برای بیهوشی اپیدورال استفاده می شود؟

نام دارو	شرح
نووکائین	در حال حاضر، عملا برای بیهوشی اپیدورال استفاده نمی شود. به آرامی شروع به عمل می کند، اثر طولانی نمی ماند.
Trimekain	به سرعت عمل می کند (بی حسی بعد از 10-15 دقیقه شروع می شود)، اما نه برای مدت طولانی (اثر بعد از 45-60 دقیقه متوقف می شود). اغلب برای بیهوشی اپیدورال از طریق کاتتر یا در ترکیب با سایر بی حس کننده ها استفاده می شود.
کلروپروکائین	درست مانند تریمکائین، سریع عمل می کند (بی حسی بعد از 10-15 دقیقه شروع می شود)، اما نه برای مدت طولانی (اثر بعد از 45-60 دقیقه متوقف می شود). برای مداخلات کوتاه مدت و سرپایی و همچنین برای بیهوشی اپیدورال از طریق کاتتر استفاده می شود (در این مورد هر 40 دقیقه یکبار تجویز می شود).
لیدوکائین	به سرعت شروع به عمل می کند (10-15 دقیقه پس از تجویز)، اما اثر آن مدت طولانی (1-1.5 ساعت) باقی می ماند. می توان از طریق سوزن یا از طریق کاتتر (هر 1.25-1.5 ساعت) تجویز کرد.
مپیواکائین	درست مانند لیدوکائین، در 10-15 دقیقه شروع به عمل می کند و در 1-1.5 ساعت به پایان می رسد. می توان آن را از طریق سوزن یا از طریق کاتتر تزریق کرد، اما این دارو برای تسکین درد طولانی مدت در حین زایمان توصیه نمی شود زیرا وارد جریان خون مادر و نوزاد می شود.
پریلوکائین	سرعت و مدت اثر مانند لیدوکائین و مپیواکائین است. این دارو برای تسکین درد طولانی مدت و در زنان و زایمان استفاده نمی شود، زیرا بر هموگلوبین مادر و جنین تأثیر منفی می گذارد.
دیکائین	به آرامی شروع به عمل می کند - 20-30 دقیقه پس از تجویز، اما اثر آن تا سه ساعت ادامه دارد. این برای بسیاری از عملیات ها کافی است. اما مهم است که از دوز بی حس کننده تجاوز نکنید، زیرا در غیر این صورت ممکن است اثرات سمی آن رخ دهد.
اتیدوکائین	به سرعت شروع به عمل می کند - پس از 10-15 دقیقه. این اثر می تواند تا 6 ساعت ادامه داشته باشد. این دارو در زنان و زایمان استفاده نمی شود، زیرا باعث شل شدن شدید عضلات می شود.
بوپیواکائین	بعد از 15-20 دقیقه شروع به عمل می کند، اثر آن تا 5 ساعت ادامه دارد. در دوزهای کم، اغلب برای تسکین درد هنگام زایمان استفاده می شود. این بی حس کننده راحت است زیرا برای مدت طولانی عمل می کند و منجر به شل شدن عضلات نمی شود، بنابراین در زایمان اختلال ایجاد نمی کند. اما با مصرف بیش از حد یا تزریق در رگ، اثرات سمی مداوم ایجاد می شود.

چه داروهایی می توانند بی حسی اپیدورال را تحت تاثیر قرار دهند؟

مصرف داروهایی که لخته شدن خون را کاهش می دهند، منع نسبی بیهوشی اپیدورال است. زمان معینی باید بین مصرف دارو و عمل بگذرد تا اثرات آن از بین برود.

نام دارو	در صورت مصرف این دارو* چه باید کرد؟	قبل از بی حسی اپیدورال چه آزمایشاتی باید انجام شود؟
پلاویکس (کلوپیدوگرل)	1 هفته قبل از بیهوشی مصرف را قطع کنید.
تیکلید (تیکلوپیدین)	2 هفته قبل از بیهوشی مصرف را قطع کنید.
هپارین شکسته نشده(راه حل برای تجویز زیر جلدی)	بیهوشی اپیدورال را زودتر از 4 ساعت پس از آخرین تزریق انجام دهید.	اگر درمان هپارین بیش از 4 روز طول کشید، باید مصرف شود تحلیل کلیخون و تعداد پلاکت ها را بررسی کنید.
هپارین شکسته نشده(محلول تزریق داخل وریدی)	بیهوشی اپیدورال را زودتر از 4 ساعت پس از آخرین تزریق انجام دهید. 4 ساعت پس از آخرین بارگذاری، کاتتر را خارج کنید.	تعریف زمان پروترومبین.
کومادین (وارفارین)	بیهوشی اپیدورال را زودتر از 4-5 روز پس از قطع دارو انجام دهید.	قبل از بیهوشی و قبل از برداشتن کاتتر: تعریف زمان پروترومبین; تعریف روابط عادی بین المللی(نشانگر لخته شدن خون).
فراکسیپارین, نادروپارین, انوکساپارین, کلکسان, دالتپارین, فراگمین,بمیپارین, سیبور.	وارد نشوید: در دوز پیشگیرانه - 12 ساعت قبل از عمل؛ در دوز درمانی - 24 ساعت قبل از عمل؛ پس از جراحی یا برداشتن کاتتر - در عرض 2 ساعت.
فونداپارینوکس (پنتاساکارید, آریکسترا)	ظرف 36 ساعت قبل از بیهوشی تجویز نشود. ظرف 12 ساعت پس از اتمام عمل جراحی یا برداشتن کاتتر، دارو را تجویز نکنید.
ریواروکسابان	بی حسی اپیدورال را نمی توان زودتر از 18 ساعت پس از آن انجام داد آخرین دوز; دارو را زودتر از 6 ساعت پس از اتمام عمل یا برداشتن کاتتر تجویز کنید.

*اگر یکی از این داروها را مصرف می کنید، حتما به پزشک خود اطلاع دهید. خودتان مصرف آن را قطع نکنید.

اصطلاح "بیهوشی اپیدورال" در پزشکی برای اشاره به یکی از انواع استفاده می شود بی حسی موضعی.
بدن دارای ماده سختی است که ستون فقرات و انتهای عصب گردنی را در بر می گیرد. اپیدورال ناحیه ای است که این غشاء را احاطه کرده و در امتداد ستون فقرات قرار دارد.

از آنجایی که ناحیه اپیدورال حاوی تعداد زیادی انتهای عصب است، اگر آنها ملتهب شوند، ممکن است فرد درد شدیدی را در ناحیه اپیدورال تجربه کند. التهاب می تواند به دلیل آسیب به دیسک های ستون فقرات و بافت استخوانیستون فقرات.

این زمانی است که شرایطی ایجاد می شود که بیهوشی اپیدورال ضروری است. موقعیت های زیادی وجود دارد که در آن استفاده از بی حسی اپیدورال توجیه می شود.

بی حسی اپیدورال.

از مثال‌های زیر می‌توانید یاد بگیرید که بی‌حسی اپیدورال چه زمانی و چگونه انجام می‌شود.

اولا، اینها عملیات زنان، مداخلات عروقی و ارتوپدی هستند.

از این نوع بی حسی می توان برای تسکین درد بعد از عمل نیز استفاده کرد. در این حالت دارو طی چند روز تجویز می شود و به بیمار این فرصت داده می شود تا مقدار داروی تجویز شده را کنترل کند.

تزریق مسکن و استروئید در ناحیه اپیدورال برای تسکین درد انجام می شود. درد کمر.

بیهوشی اپیدورال را می توان همراه با بیهوشی عمومی استفاده کرد. می توان آن را در دوزهای بالاتر و جایگزین بیهوشی عمومی (برای سزارین) تجویز کرد.

این نوع بیهوشی بیشتر برای تسکین درد در حین عمل بر روی حفره شکمی و در حین عمل روی پاها استفاده می شود. برای عمل روی قفسه سینه، بازوها و گردن خیلی مناسب نیست و اصلا برای جراحی مغز و اعصاب استفاده نمی شود.

اکثر موارد مکرردر مواقعی که نیاز به بیهوشی اپیدورال باشد، درد هنگام زایمان را تسکین می دهند. در بیشتر موارد، این بی حسی بلافاصله درد را تسکین می دهد. مناسب برای زایمان طبیعی واژینال، کشیدن وکیوم، زایمان واژینالبا استفاده از فورسپس این نوع بیهوشی به زن در حال زایمان اجازه می دهد تا بر آنچه اتفاق می افتد نظارت کند و در طول زایمان هوشیار بماند.

شایان ذکر است که درک بی حسی اپیدورال برای هر فرد فردی است. درجه تسکین درد در هر مورد متفاوت است.

برای بیهوشی اپیدورال، از محلول های مخصوص، بدون مواد نگهدارنده و با خالص سازی بالا استفاده می شود. این ممکن است شامل لیدوکائین، روپیواکائین یا بوپیواکائین باشد. برای تقویت اثر این داروهای بیهوشی، اغلب به اصطلاح مواد افیونی به محلول اضافه می شود، اغلب فنتانیل، بوپرنورفین، مورفین، فنتانیل. دوز مواد افیونی در این مورد به طور قابل توجهی کمتر از تزریق عضلانی یا وریدی است و طول مدت بیهوشی و کیفیت آن بهتر است.

با تجویز اپیدورال، بیماران با احتمال بسیار کمتری علائم مشخصه مصرف مواد افیونی مانند استفراغ، تهوع، سرگیجه، افسردگی تنفسی و غیره را تجربه می کنند. به عنوان مثال، 5 گرم مورفین به صورت داخل وریدی می تواند زخم های بعد از عمل را تا 6 ساعت بی حس کند و تجویز 1 گرم مورفین به صورت اپیدورال باعث تسکین درد مداوم به مدت 18 تا 24 ساعت می شود.

کلونیدین و کتامین نیز اغلب به محلول اپیدورال اضافه می شود. دوز این داروها نیز در مقایسه با تجویز داخل وریدی، که از توسعه جلوگیری می کند اثرات جانبی- کاهش فشار خون و حالت های اضطرابی.

بی حسی اپیدورال چگونه انجام می شود؟?

ابتدا جراح یک بی حس کننده موضعی را به داخل بدن تزریق می کند بخش پایینپشت. سپس یک سوزن توخالی به فضای بین مهره ها وارد می شود. هنگامی که سوزن به درستی وارد می شود، بین دورا ماتر نخاع و پریوستئوم مهره ها قرار می گیرد. این ناحیه اپیدورال نامیده می شود. سپس یک کاتتر از طریق سوزن توخالی وارد می شود. از طریق کاتتر تزریق می شود داروها.

راه های مختلفی برای تجویز داروهای ضد درد اپیدورال وجود دارد:

1. تسکین درد با افزایش دوز. متخصص بیهوشی مخلوطی از مسکن ها را تجویز می کند تا زمانی که شکم بیمار دیگر احساس درد نکند. با ضعیف شدن اثر تسکین درد، ممکن است دوزهای بیشتری از دارو تجویز شود.

2. اداره مستمر. پس از نصب کاتتر، انتهای آن به پمپی متصل می شود که محلول بی حس کننده دائماً از آن جاری می شود. در صورت بروز درد، بیماران معمولاً می توانند این پمپ را خودشان کار کنند. این بیهوشی را بیهوشی اپیدورال تحت کنترل بیمار می نامند.

3. بیهوشی اپیدورال ترکیبی. پس از دادن دوز کمی از مسکن به بیمار، پزشک کاتتر را وارد می کند. هنگامی که اثر اولین تزریق بیهوشی از بین رفت، متخصص بیهوشی محلول بیهوشی را از طریق کاتتر تزریق می کند.

علاوه بر این سؤال که بیهوشی چگونه و چگونه انجام می شود، باید به این سؤال نیز توجه کرد که آیا بی حسی اپیدورال دارای معایبی است یا خیر.

معایب بیهوشی:

1. اول از همه، عیب اصلی این نوع بیهوشی، اثر ناکافی بیهوشی در برخی بیماران است.

2. از معایب نیز می توان به احساس لرزی که در بیماران ایجاد می شود و استفاده از کاتتر برای تخلیه مثانه اشاره کرد.

3. اگر بی حسی اپیدورال در هنگام زایمان اتفاق بیفتد، خطر استفاده از دستگاه وکیوم استخراج کننده یا فورسپس برای زایمان افزایش می یابد.

4. ممکن است در صورت ضربه زدن به عصب هنگام وارد کردن سوزن به ستون فقرات، سردرد یا احساس بی حسی در پاهای خود را تجربه کنید.

علیرغم تمام کاستی‌ها، بی‌حسی اپیدورال روش مؤثرتری برای تسکین درد برای افرادی است که برای آنها تجویز نمی‌شود. بیهوشی عمومی(مثلاً با فشار خون بالا). شایان ذکر است که هنگام استفاده از بی حسی اپیدورال، نه تنها اثر ضد درد دارد، بلکه فشار خون را نیز کاهش می دهد.

اگرچه بی حسی اپیدورال اخیراً برای برخی از انواع بی حسی رایج شده است مداخله جراحی، بسیاری از بیماران بلافاصله تصمیم به استفاده از این نوع بیهوشی نمی گیرند. مشاوره واجد شرایط با پزشک در مورد نحوه و زمان انجام بی حسی اپیدورال، نحوه عملکرد، مزایا و معایب بی حسی اپیدورال به بیماران در انتخاب صحیح کمک می کند.

امروزه تقریباً در هر زایشگاهی به زنان باردار در حین زایمان بی حسی اپیدورال پیشنهاد می شود. او در یک مرحله معین به زن در حال زایمان از پشت تزریق می کند روند تولد، درد را تسکین می دهد و شرایط را تسکین می دهد مادر باردار. با این حال، این روش ممکن است برای همه مناسب نباشد. دسته خاصی از زنان وجود دارند که بی حسی نخاعی برای آنها منع مصرف دارد. در این مقاله به تفصیل در مورد اینکه بی حسی اپیدورال چیست، چگونه انجام می شود و چرا خطرناک است صحبت خواهیم کرد.

بی حسی اپیدورال نوعی بی حسی موضعی است. درد ناشی از انقباضات را تسکین می دهد، که گاهی اوقات برای یک زن به سادگی غیرقابل تحمل است.

بیهوشی انجام می شود ناحیه کمریستون فقرات، جایی که فضای اپیدورال قرار دارد. این شامل ریشه های نخاعی انتهای عصبی اندام های لگنی است که شامل رحم می شود. بیهوشی درد را مسدود می کند و یک زن می تواند یک دوره طولانیاصلا هیچ انقباضی احساس نکنید علائم ناخوشایند. در این مورد باید دوز مناسب را برای خانم در حال زایمان انتخاب کنید تا انقباضات دردناکی را احساس نکند و در عین حال بتواند مستقل راه برود و هوشیار باشد. به هر حال، امروزه از بی حسی اپیدورال به طور گسترده برای سزارین استفاده می شود، که به مادر اجازه می دهد تا تولد فرزند خود را ببیند، حتی اگر او نتواند به طور طبیعی زایمان کند.

لازم به ذکر است که چه زمانی زایمان طبیعیاثر بی حسی اپیدورال فقط در زمان انقباضات باقی می ماند، زمانی که دهانه رحم گشاد می شود تا کودک بتواند از آن عبور کند. کانال تولد. زن مجبور است فشار را بدون تسکین درد تحمل کند، اما مدت زیادی طول نمی کشد، بنابراین می توان آن را تحمل کرد.

اگر خانم نیاز به استفاده از بیهوشی اپیدورال به شدت بر اساس نشانه های پزشکی، سپس به طور رایگان برای او تجویز می شود، اما اگر او صرفاً تمایل به زایمان تحت بیهوشی داشته باشد، باید هزینه آن را جداگانه پرداخت کند.

بی حسی اپیدورال چگونه انجام می شود؟

تکنیک بی حسی اپیدورال بسیار پیچیده است، اگرچه فرآیند تجویز طول می کشد بی حسی نخاعیفقط 10 دقیقه این نیاز به یک متخصص بیهوشی بسیار ماهر و رعایت قوانین سختگیرانه دارد:

1. یک زن باردار باید پشت خود را برهنه کند، بنشیند یا به پهلو بخوابد تا پزشک به محل سوراخ دسترسی داشته باشد. یخ زدن در موقعیت انتخابی بسیار مهم است، زیرا حرکات غیر ضروری بدن می تواند منجر به عوارض زیادی شود.
2. پزشک ناحیه ای را که سوراخ می شود با یک ضد عفونی کننده مخصوص درمان می کند.
3. پس از این کار، متخصص بیهوشی ناحیه ای را که سوراخ می شود بی حس می کند. برای این کار از لیدوکوین پیش پا افتاده استفاده می شود.
4. پس از این مورد استفاده قرار می گیرد مجموعه ویژهبرای بیهوشی اپیدورال - یک سوزن مخصوص با بیهوشی وارد می شود (20 دقیقه پس از تجویز تأثیر می گذارد). باید به سختی ماده برسد. یک لوله مخصوص به سوزن وارد می شود - یک کاتتر، که تا زمانی که زن در حال زایمان فشار نیاورد، در پشت قرار دارد. فقط به خاطر داشته باشید که در لحظه انقباض نمی توان بیهوشی انجام داد. اگر احساس می کنید که انقباض نزدیک است، به پزشک خود اطلاع دهید، زیرا در لحظه اسپاسم می توانید حرکت کنید و این منجر به عواقب مضری خواهد شد.
5. پس از زایمان، کاتتر از پشت زن خارج می شود، اما به مدت 2 تا 3 ساعت پس از بی حسی اپیدورال، پزشک توصیه می کند که زن در حال زایمان بی حرکت بماند.

بی حسی اپیدورال در حین زایمان را می توان به دو روش برای یک زن انجام داد:

1. به تدریج، دوزهای کوچک را معرفی کنید.
2. یک بار، تجویز کل دوز دارو به یکباره. با این روش، زن نمی تواند بلند شود، زیرا اجزای بیهوشی باعث گشاد شدن رگ های خونی در پاها می شود و زن در حال زایمان به سادگی قادر به راه رفتن نخواهد بود.

بی حسی اپیدورال برای کودک کاملا بی خطر است. داروهای مسکن وارد خون او نمی شوند، بنابراین جفت آنها را جذب نمی کند.

اندیکاسیون های بیهوشی اپیدورال در زایشگاه

طب غربی همیشه بی حسی اپیدورال را انجام می دهد. به خانم ها به محض اینکه می آید مقدمات زایمان را فراهم کند، بلافاصله پیشنهاد می شود از آن استفاده کنند بی حسی موضعی. طب داخلیاستفاده را توصیه می کند بی حسی نخاعیفقط به دلایل پزشکی دقیق:

• اگر زنی زایمان زودرس کند. نوزاد نارسبا آرام شدن دهانه رحم تحت تأثیر بیهوشی، عبور از کانال زایمان آسان تر خواهد بود.
• اگر فعالیت کارگریزن آنقدر ضعیف است که انقباض دارد اما گشاد نمی شود.
• اگر یک زن در حال زایمان فشار خون بسیار بالایی داشته باشد که در آن زن نمی تواند خودش زایمان کند. طبق بررسی ها، بی حسی اپیدوال فشار خون را کاملاً کاهش می دهد.
• اگر یک زن حاملگی چند قلویا بچه او خیلی بزرگ است، در نتیجه نمی تواند به تنهایی زایمان کند و بیهوشی عمومی منع مصرف دارد، بی حسی نخاعی پیشنهاد می شود.
• اگر زایمان طولانی شود و زن باردار دیگر نتواند درد زایمان را تحمل کند، بیهوش می شود.

موارد منع بیهوشی اپیدورال

• دیستونی رویشی عروقی در یک زن باردار؛
• تغییر شکل ستون فقرات، که فرآیند سوراخ شدن را پیچیده می کند.
• بثورات پوستی در ناحیه ای که سوراخ انجام می شود وجود دارد.
• مشکلات خونی ( لخته شدن ضعیف، عفونت)؛
• خون ریزی؛
• عدم تحمل فردی به اجزای بیهوشی؛
• زن بیهوش است.
• بیماری های قلبی یا عروقی؛
• بی حسی اپیدورال برای فتق ستون فقرات کمری داده نمی شود.

عوارض بی حسی اپیدورال

پس از بیهوشی اپیدورال، یک زن ممکن است برخی از عوارض را تجربه کند:

1. ممکن است پزشک به طور تصادفی وارد بستر وریدی ستون فقرات شود و سپس زن پس از بی‌حسی اپیدورال دچار سردرد شود، حالت تهوع داشته باشد و زبانش بی‌حس شود.
2. شوک آنافیلاکتیک ممکن است رخ دهد (اگر زن نداند که آلرژی دارد).
3. به ندرت، پیامدهای بیهوشی اپیدورال مانند مشکل در تنفس رخ می دهد.
4. علاوه بر این، زنان در حال زایمان اغلب از کمردرد پس از بیهوشی اپیدورال شکایت دارند. ممکن است چند روز پس از زایمان کمر شما درد بگیرد. اگر پس از بیهوشی اپیدورال درد متوقف نشد، پزشکان باید مجدداً در محلی که بیهوشی انجام شده است سوراخ کنند تا خون زن را در آنجا تزریق کنند که محل سوراخ شدن را می‌بندد.
5. پس از بیهوشی اپیدورال، پاها ممکن است فلج شوند، اما این تنها در صورتی اتفاق می‌افتد که فناوری بیهوشی به درستی انجام نشده باشد.
6. پس از زایمان با اپیدورال، یک زن ممکن است دچار مشکل در ادرار شود.

برای جلوگیری پیامدهای منفیپس از اپیدورال، باید مزایا و معایب این روش را بسنجید. بعداً در این مورد بیشتر به شما خواهیم گفت.

بیهوشی اپیدورال: مزایا و معایب

مزایای اصلی بی حسی نخاعی در هنگام زایمان عبارتند از:

• توانایی زایمان بدون درد و راحت؛
• اگر زایمان به تاخیر بیفتد، زن حتی می تواند بعد از بیهوشی اپیدورال بخوابد.
• زنان در حال زایمان با فشار خون بالابا کمک بی حسی نخاعی، آنها نمی توانند از زایمان خود بترسند.

معایب اصلی بی حسی اپیدورال:

• برخی از عوارض ممکن است به دلیل بی کفایتی پزشک یا حرکت ناگهانی زن در حین سوراخ ایجاد شود.
• ممکن است مادر ارتباط روانی-عاطفی با کودک را از دست بدهد، اگرچه این واقعیت ثابت نشده است.

وظیفه اصلی شما این است که به دقت به پزشک در مورد کارهایی که باید بعد از بیهوشی اپیدورال انجام دهید گوش دهید. پیروی از توصیه های پزشک به جلوگیری از عوارض احتمالی و اطمینان از بهبودی مناسب پس از بی حسی نخاعی کمک می کند.

ویدئو: "بیهوشی اپیدورال"