داروهای ضد سرفه با اثر بیهوشی. ضد سرفه - که برای کودکان و بزرگسالان بهترین است

داروهای ضد سرفه برای سرکوب حملاتی که به دلیل نیاز به حذف مخاط از دستگاه تنفسی ایجاد نمی شوند، استفاده می شود. به عبارت دیگر، استفاده از آنها برای سرفه های خشک توصیه می شود. داروهای ضد سرفه با اثر مرکزی بر مرکز سرفه در بصل النخاع تأثیر می گذارد.

سرفه خشک نشانه ای برای تجویز داروهای با اثر مرکزی است

مکانیسم عمل

هنگامی که مرکز سرفه واقع در بصل النخاع تحریک شود، سرفه غیرارادی رخ می دهد. اگر حملات غیرمولد و خشک باشند، باید سرکوب شوند. برای این منظور داروهای ضد سرفه با مکانیسم اثر مرکزی تجویز می شود.

این داروها با مهار نواحی مربوطه در بصل النخاع سرکوب می کنند. این گروه دارویی شامل مشتقات مرفین - اتیل مورفین، کدئین و گلوسین، و همچنین بوتامیرات، پرنوکسدیازین و اکسلادین است.

مهم است که این عمل بر مرکز تنفسی که در نزدیکی سرفه قرار دارد تأثیر نگذارد. از بین داروهای ذکر شده فقط کدئین و اتیل مورفین روی آن تأثیر می گذارد.

خاصیت متمایز پرنوکسدیازین توانایی کاهش حساسیت پوشش مخاطی دستگاه تنفسی است. به این معنی که دارو در مناطق حساس به تحریک اثر بی حس کننده موضعی دارد.

دسته بندی دسته بندی

داروهای ضد سرفه با اثر مرکزی به مواد مخدر و غیر مخدر تقسیم می شوند. داروهای غیر مخدر به طور معمول به داروهایی که از نظر ساختاری مشابه مواد افیونی هستند (گلوسین، دکسترومتورفون) و داروهایی که از نظر ساختار متفاوت هستند (اکسلادین، بوتامیرات، پنتوکسی ورین) تقسیم می شوند.

کدئین یک داروی مخدر است. از نظر ساختاری، این یک مشتق مورفین متیله است.

آگونیست گیرنده مواد افیونی اثرات کدئین مشابه مورفین است، اما ویژگی های ضد درد کمتر مشخص است و توانایی کاهش تحریک پذیری مرکز سرفه به خوبی بیان می شود.

کدئین مرکز تنفس را کاهش می دهد، اما به میزان کمتری از مورفین. یکی دیگر از عوارض کدئین توانایی ایجاد یبوست به دلیل بدتر شدن حرکت روده است.

داروهای غیرمخدر با مکانیسم اثر مرکزی شامل اتیل مورفین و دکسترومتورفان (الکس پلاس، روبیتوسین)، بوتامیرات (سینکود)، گلوسین (توسیدیل، برونکولیتین) و اکسالادین (پاکسلادین) هستند. آنها تا حدی مرکز سرفه را بدون فشار بر مرکز تنفسی سرکوب می کنند.

قدرت عمل کمتر از کدئین نیست، اما اعتیاد را تحریک نمی کند و بر حرکت روده تأثیر نمی گذارد. بوتامیرات و اکسالادین نیز دارای اثر گشادکننده برونش هستند. بوتامیرات همچنین اثر ضد التهابی دارد.

توجه داشته باشید! در صورت افزایش تولید خلط، داروهای ضد سرفه تجویز نمی شوند. آنها همچنین برای سرفه مزمن، که با ترشح بیش از حد برونش همراه است (در مورد سیگار کشیدن، آسم، آمفیزم) استفاده نمی شود.

موارد منع مصرف

مواد مخدر در موارد زیر تجویز نمی شود:

• سن تا 2 سال؛
• حساسیت به اجزای دارو؛
• نارسایی تنفسی؛
• سه ماهه اول بارداری؛
• دوره شیردهی؛
• وابستگی به مواد مخدر به داروهای مخدر؛
• زخم معده و اثنی عشر.

در موارد حساسیت به ترکیبات، کودکان زیر سه سال و زنان در سه ماهه اول بارداری، داروهای غیر مخدر تجویز نمی شود.

دستورالعمل های ویژه

در صورت استفاده طولانی مدت از کدئین، نظارت بر تصویر خون و همچنین شاخص های وضعیت عملکرد کلیه ها و کبد ضروری است. در نتیجه استفاده از دوزهای بالا، به ویژه در مراحل اول درمان، کاهش سرعت واکنش های روانی حرکتی امکان پذیر است و بنابراین نباید در هنگام رانندگی وسایل نقلیه و کار بر روی وسایلی که نیاز به توجه بیشتری دارند از داروهای حاوی کدئین استفاده کرد.

اثرات جانبی

یبوست یک عارضه شایع هنگام مصرف داروهای ضد سرفه مخدر است.

هنگام استفاده از داروهای مخدر، عوارض جانبی زیر ممکن است:

• تظاهرات آلرژیک؛
• ناراحتی در روند گوارش، به ویژه یبوست؛
• سرگیجه؛
• ترومبوسیتوپنی؛
• اختلال در عملکرد کبد و کلیه؛
• حملات آسم برونش

هنگام استفاده از داروهای غیر مخدر، علائم نامطلوب زیر محتمل است:

• تهوع و استفراغ؛
• اسهال؛
• درد در ناحیه اپی گاستر
• سرگیجه؛
• خستگی و خواب آلودگی؛
• اگزانتما

مهم! در حین مصرف دکسترومتورفان، اختلالات حساسیت حسی، گفتار نامفهوم، آتاکسی و دیسفوری ممکن است.

داروهای ضد سرفه باید توسط پزشک تجویز شود. خوددرمانی غیر قابل قبول است. دوز و مدت درمان بر اساس ویژگی های مورد بالینی توسط متخصص تعیین می شود.

سرفه یک عمل حفاظتی رفلکس پیچیده است که هدف آن پاکسازی دستگاه تنفسی از ذرات خارجی یا خلط است. تحریک مرکز سرفه در بصل النخاع (بخشی از مغز) یا غشای مخاطی دستگاه تنفسی باعث سرفه غیرارادی می شود. این سرفه با بسیاری از بیماری های تنفسی رخ می دهد. حساس ترین نواحی به تحریک در حنجره، نای، برونش های بزرگ و متوسط ​​است. علاوه بر این، سرفه می تواند به طور ارادی ایجاد یا سرکوب شود، زیرا تشکیل رفلکس سرفه تحت کنترل قشر مغز است.

سرفه می تواند مولد (با خلط) یا غیرمولد (خشک) باشد. از آنجایی که سرفه های تحریک کننده و غیرمولد بی فایده است، بهتر است آن را سرکوب کنید. این دقیقاً همان چیزی است که از آنها استفاده می شود ضد سرفه .

بسته به نقطه کاربرد، داروهای ضد سرفه با اثر مرکزی و محیطی متمایز می شوند.

داروهای ضد سرفه با اثر مرکزی رفلکس سرفه را سرکوب می کنند و نواحی مربوط به بصل النخاع را مهار می کنند. داروهای اصلی این گروه مشتقات مورفین هستند - کدئینو اتیل مورفین , بوتامیرات , گلوسین , اگزالدینو پرنوکسدیازین. بسیار مهم است که مرکز تنفسی که در بصل النخاع قرار دارد، بدون تأثیر باقی بماند. به غیر از کدئین و اتیل مورفین، سایر داروهای این گروه باعث کاهش مرکز تنفسی نمی شوند. پرنوکسدیازین همچنین حساسیت غشای مخاطی دستگاه تنفسی را کاهش می دهد (اثر بی حس کننده موضعی)، که در آن نواحی حساس به تحریک قرار دارند.

ضد سرفه های محیطی بر انتهای حسی در غشای مخاطی دستگاه تنفسی تأثیر می گذارد. آنها یک اثر نرم کننده و بی حس کننده موضعی دارند و جریان "محرک های سرفه" را از حنجره، نای و برونش ها کاهش می دهند. نمونه بارز چنین دارویی است استیلامینونیتروپروپوکسی بنزن .

به دلیل عوارض جانبی نامطلوب کدئین و اتیل مورفین (تضعیف مرکز تنفسی، کاهش حجم جزر و مد، احتمال اعتیاد دردناک و غیره)، اخیراً به طور فزاینده ای به داروهای ضد سرفه انتخابی تر، هر دو مرکزی (گلوسین، اکسالادین، پرنوکسدیازین و دیگران) و محیطی (استیلامینونیتروپروپوکسی بنزن، تیپیدین) اقدامات. این داروها باعث اعتیاد نمی شوند، بنابراین گاهی اوقات با نام «ضد سرفه های غیر مخدر» ترکیب می شوند.

آیا دقت کرده اید که سرفه های مداوم در سالن های تئاتر و کنسرت وجود دارد و به نظر می رسد که تعداد افراد سرفه کننده مدام در حال افزایش است؟ اینطور که هست. این جنبه دیگری از کنترل داوطلبانه سرفه است. هیجان یا اضطراب در مورد نامناسب بودن سرفه آن را تحریک می کند. به چنین عواملی روان زا می گویند. داروهایی که اثر آرام بخش دارند می توانند در این موارد کمک کنند.

برخی از افراد توانایی نرم کردن و تسکین سرفه را دارند. آنتی هیستامین ها ، به خصوص دیفن هیدرامین، بیشتر به عنوان شناخته شده است دیفن هیدرامین .

داروهای ضد سرفه اغلب در داروهای ترکیبی سرماخوردگی و آنفولانزا گنجانده می شوند که در ادامه این فصل به آنها خواهیم پرداخت.

داروهای ضد سرفه فردی در زیر فهرست شده اند؛ اطلاعات بیشتر در مورد تمام داروهای این گروه را می توانید در وب سایت بیابید.

[نام تجاری(ترکیب یا خصوصیات) اثر فارماکولوژیکفرمهای مقدار مصرف محکم]

کدلاک(محصول گیاهی) ضد سرفه، خلط آورجدول ICN Pharmaceuticals(ایالات متحده آمریکا)، تولید شده توسط: ICN Tomskhimpharm (روسیه)

لیبکسین(پرنوکسدیازین) ضد سرفه، ضد اسپاسم، ضد التهاب، بی حس کننده موضعیجدول Sanofi-Synthelabo(فرانسه)

سینکود(بوتامیرات) ضد سرفهقطره برای تجویز خوراکی برای کودکان؛ شربت Novartis Consumer Health SA(سوئیس)

داروهای ضد سرفه در اطفال یک سرفه خشک و خام تقریباً با هر سرفه همراه است و مرحله اولیه تعامل یک میکروارگانیسم با اپیتلیوم دستگاه تنفسی فوقانی را مشخص می کند. به محض اینکه فرآیند عفونی قدرت پیدا می کند، یعنی عامل عفونی بر سد مخاطی غلبه می کند و به غدد ترشح کننده می رسد، خلط ظاهر می شود که نشان دهنده گذار کیفی از سرفه خشک به سرفه مرطوب است.

بسته به اینکه چه میکروارگانیسمی باعث آسیب به دستگاه تنفسی شده است، خلط ممکن است مخاطی یا چرکی باشد. سرفه‌های دردناک، حتی تا حدی که تنفس متوقف می‌شود، توسط یک عامل بیماری‌زا ایجاد می‌شود که کانونی از تحریک را در ساقه مغز ایجاد می‌کند.

بر اساس مکانیسم سرفه، داروهای ضد سرفه مورد استفاده باید یا گیرنده های سرفه (روی غشای مخاطی مجرای تنفسی یا آنهایی که در بصل النخاع قرار دارند) را مسدود کند یا باعث ترشح خلط ترشح شده شود.

لازم به یادآوری است که داروهای ضد سرفه فقط درمان علامتی هستند که در حالت ایده آل باید با داروهایی که برای از بین بردن عامل بیماری طراحی شده اند پشتیبانی شود. بنابراین، تمام داروهای ضد سرفه به دو گروه اصلی تقسیم می شوند:

1. داروهای مورد استفاده برای سرفه خشک.
2. داروهای مورد استفاده برای سرفه مرطوب.

در گروه اول، تقریباً تمام داروها به استثنای لیبکسین، به داروهایی با مکانیسم اثر مرکزی تعلق دارند. عمل آنها بر اساس مسدود کردن تکانه های عصبی مرکز سرفه است. حتی ده سال پیش، میکرودوزهای کدئین به طور گسترده ای برای این اهداف استفاده شد، و به مخلوط های پیش ساخته مانند کدلاک و قرص های پیچیده - کدترپین اضافه شد.

داروهایی که برای سرکوب سرفه استفاده می شود

این داروها همراه با سرکوب وابسته به دوز مرکز سرفه، خلط را رقیق کرده و باعث از بین رفتن آن می‌شوند. اما با توجه به افزایش درصد جمعیت معتاد به مواد مخدر که تمام داروهای حاوی آلکالوئیدهای تریاک (در این مورد کدئین) را خریداری می کردند، حکم ممنوعیت فروش رایگان داروهای حاوی کدئین از داروخانه ها صادر شد. برای جایگزینی آن، خط جدیدی از داروها با مکانیسم اثر مشابه، اما مرتبط با مواد مخدر توسعه یافت:

1. توسوپرکس. در بازار دارویی، برای اثربخشی به موازات داروهای حاوی کدئین رقابت کرد، اما به دلیل هزینه، پیشرو نشد. فقط در تبلت موجود است. پذیرش از دو سالگی با دوز 5 میلی گرم 3 بار در روز مجاز است.

2. یک داروی نسبتا قدیمی - "گلوسین"، همچنین با مکانیسم مرکزی عمل. اما علاوه بر سرکوب مرکز سرفه، باعث بلوک محیطی گیرنده های عروقی می شود که می تواند با افت شدید فشار خون در عروق همراه باشد. کودکان به شکل شربت با دوز 10 میلی گرم 2-3 بار در روز تجویز می شوند. استفاده از آن برای کودکان بزرگتر از دو سال توصیه می شود.

3. Sinekod به یک داروی نسبتا جدید تبدیل شد، همچنین با مکانیسم مرکزی اثر. انتشار این دارو به صورت قطره و شربت امکان استفاده از این محصول را در نوزادان از سن دو ماهگی فراهم می کند. تا یک سال، دارو 10 قطره تا 4 بار در روز تجویز می شود، از یک سال تا سه سال دوز به 15 قطره در هر دوز می رسد و از سه سالگی شربت مجاز به استفاده است، تا سن استفاده شود. از شش، 5 میلی لیتر 3 بار در روز.

اخیراً، آنالوگ ارزان آن، حاوی همان اصل فعال (butamirate) - "omnitus" تولید شده توسط شرکت های دارویی در صربستان و روسیه، شروع به رقابت برای بازار فروش با "sinecode" کرد. می توان آن را به شکل قرص و شربت یافت. شکل دارو بسته به سن کودک تجویز می شود. شربت زمانی مجاز است که کودک به سه سالگی برسد و قرص ها - شش سالگی.

4. "Libexin". یک داروی نسبتا قدیمی با مکانیسم اثر محیطی، یعنی عمل "لیبکسین" شبیه اثر بی حس کننده های موضعی است؛ میدان گیرنده غشای مخاطی دستگاه تنفسی را مسدود می کند. دستورالعمل های مربوط به استفاده در کودکان سن را نشان نمی دهد و دوزهای دقیق را نشان نمی دهد، فقط عبارت کلی است که اجازه می دهد دارو به شکل ¼ یا ½ حداقل دوز بزرگسالان بدون دستورالعمل اضافی مصرف شود.

در واقع، در اینجا طیف وسیعی از داروهای مورد استفاده برای سرفه خشک وجود دارد. متأسفانه، برای سیاه سرفه و پاراپرتوسیس، هیچ یک از داروهای توصیف شده قادر به ارائه اثر درمانی واضحی که داروهای حاوی کدئین داشتند، نیست.

وقتی سرفه مولد می شود، یعنی مقدار زیادی خلط تولید می شود، سرکوب آن فایده ای ندارد. در این مورد، تسهیل برداشتن خلط به هر طریقی مهم است. برای این اهداف، گروهی از خلط آورها استفاده می شود که به طور مشروط به دو زیر گروه تقسیم می شوند، بر اساس ماهیت اصل فعال داروها.

داروهایی که ترشح خلط را بهبود می بخشد

گروه I که بر اساس مواد شیمیایی سنتز شده است. این شامل:

1. "Bromhexine" پیشگام این گروه از داروها است که در اصل یک آنالوگ شیمیایی آلکالوئید گیاهی واسیسین است. در بدن، "برم هگزین به ماده فعال - آمبروکسل تبدیل می شود.

برم هگزین به دو صورت مایع و جامد موجود است. این دارو به صورت قرص به کودکان از سه سالگی با دوز 4 میلی گرم سه بار در روز داده می شود. پس از 6 سال، دوز "بروم هگزین" به 8 میلی گرم سه بار در روز می رسد. به شکل شربت، "برومهکسین" برای کودکان زیر دو سال، 2 میلی لیتر شربت سه بار در روز، تا شش سال - 4 میلی لیتر، و بالای شش سال - 8 میلی لیتر شربت تجویز می شود.

خود "آمبروکسل" و آنالوگ های آن - "لازولوان"، "آمبروبن"، "آمبروهکسال"، "برونکروس". این داروها به اشکال مختلفی در دسترس هستند: قرص، شربت و محلول های استنشاقی.

برای استنشاق، اغلب از محلول آبی آمبروکسل استفاده می شود. تا دو سالگی، 7.5 میلی گرم از دارو یک بار استفاده می شود، از دو سالگی - 15 میلی گرم 1-2 بار در روز.

به شکل شربت، "آمبروکسل" به صورت خوراکی در کودکان زیر دو سال به مقدار 7.5 میلی گرم دو بار در روز، تا پنج سال - 7.5 میلی گرم سه بار در روز، بالای 5 سال "آمبروکسل" مصرف می شود. 15 میلی گرم سه بار در روز تجویز می شود. قرص ها برای استفاده از سن 6 سالگی، 15 میلی گرم 2-3 بار در روز تایید شده اند.

مکانیسم اثر این زیر گروه از داروها دارای سه جهت است:

- تحریک تولید سورفکتانت برونش و آلوئولی و تغییر در خواص فیزیکوشیمیایی مخاط تولید شده توسط غدد مخاطی. همه اینها با هم منجر به یک اثر ترشحی می شود، یعنی مخاط مایع تر می شود.
- تحریک و هماهنگی حرکت مژک های واقع بر روی اپیتلیوم که غشای مخاطی دستگاه تنفسی را می پوشاند - اثر ترشحی حرکتی.
- دارای اثر ضد سرفه ضعیف، با نقطه اثر نامشخص.

از جمله عوارض جانبی، علاوه بر پدیده های آلرژیک، سوء هاضمه نیز امکان پذیر است.

2. "استیل سیستئین" برای استفاده در حضور خلط بسیار غلیظ و جدا کردن آن دشوار است، زیرا اثر موکولیتیک مشخصی دارد. قادر به سرکوب تولید عوامل محافظتی غیر اختصاصی غشای مخاطی دستگاه تنفسی است. محافظت آنتی اکسیدانی دارد، زیرا حاوی یون های گوگرد است که فعالیت آنزیم داخل سلولی را بازیابی می کند، که اشکال سمی اکسیژن را غیرفعال می کند. آنالوگ "استیل سیستئین" "fluimucil" است.

"استیل سیستئین" (آنالوگ - "ACC") به شکل پودر یا شربت محلول تولید می شود. تمام فرم ها برای استفاده از دو سالگی تایید شده اند، 100 میلی گرم از ماده فعال 2 تا 4 بار در روز.

علاوه بر گزینه های ذکر شده، یک فرم استنشاقی از استیل سیستئین وجود دارد که در ترکیب با آنتی بیوتیک گروه کلرامفنیکل - "fluimucil + آنتی بیوتیک IT" منتشر می شود.

لازم است بدانید که برای اثربخشی استفاده از این دارو، بهتر است از نبولایزر کمپرسور برای جلوگیری از تخریب عامل آنتی باکتریال استفاده شود. در کودکان به صورت استنشاقی دارو از دو سالگی با دوز ثابت 125 میلی گرم 1 تا 3 بار در روز استفاده می شود.

3. "کربوسیستئین". آنالوگ ها - "Fluditek"، "Fluifort". برای پاکسازی خلط دشوار استفاده می شود. برخلاف استیل سیستئین، خواص محافظتی مخاط تنفسی را سرکوب نمی کند. به عنوان خواص اضافی، "کاربوسیستئین" فعالیت غدد مخاطی را عادی می کند، ترشح ایمونوگلوبولین A و فعالیت اپیتلیوم مژک دار دستگاه تنفسی را بازیابی می کند.

یکی از ویژگی های جالب "فلیفورت" اثر طولانی مدت آن است که تا 8 روز پس از یک دوز مصرف می شود.

در کودکان، "کاربوسیستئین" را می توان به شکل شربت استفاده کرد. از یک ماهگی تا دو سالگی، مقدار دارو از نسبت 5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن کودک 3 بار در روز، تا پنج سال - 2.5-5 میلی لیتر شربت 4 بار در روز، طی پنج سال محاسبه می شود. - 10 میلی لیتر سه بار در روز.

"Fluifort" در کودکان زیر یک سال استفاده نمی شود. برای کودکان زیر پنج سال 2.5 میلی لیتر از دارو تجویز می شود، پس از پنج سال - 5 میلی لیتر شربت دو بار در روز.

عصاره های گیاهی مورد استفاده برای سرفه های مرطوب

گروه دوم داروها با استفاده از عصاره های مختلف گیاهی به عنوان مواد موثره.

اولین در این لیست عصاره آویشن با اثرات ضد التهابی و خلط آور اثبات شده است.

عصاره الکلی آویشن حاوی شربت "پرتوسین" است که از زمان شوروی شناخته شده است. علاوه بر آویشن، شربت با وجود برومید پتاسیم غنی شده است که به دلیل داشتن برم، اثر آرام بخشی عمومی دارد و در نتیجه تحریک پذیری مرکز سرفه را کاهش می دهد. از سه سالگی با دوز 2.5 میلی لیتر، پس از پنج سال - 5 میلی لیتر سه بار در فواصل مساوی تجویز می شود.

در زمان های قدیم، شربت و قرص Codelac Broncho حاوی کدئین بود. امروز ترکیب آنها تغییر کرده است. به جای کدئین، شربت حاوی عصاره آویشن است، به همین دلیل است که شربت را "برونکو کدلاک با آویشن" می نامند (شربت بدون آویشن وجود دارد). علاوه بر آویشن، شربت حاوی آمبروکسل و ماده فعال سنتز شده ریشه شیرین بیان - گلیسیریزینات است که از طریق تأثیر آن بر غدد فوق کلیوی، التهاب را سرکوب می کند. قابل استفاده از دو سالگی

قرص موکلتین ارزان و کاملا موثر برای سرفه های مرطوب حاوی سودا و عصاره گیاه گل ختمی است. در دستورالعمل دارو، هیچ گونه منع مصرفی برای کودکان وجود ندارد، اما دوز دقیق و وابستگی آن به سن یا وزن کودک نیز وجود ندارد. در چنین مواقعی معمولاً بسته به سن کودک قرص را به نصف یا ربع تقسیم می کنند و روزی سه بار می نوشند.

شربت برونشیکوم حاوی عصاره الکلی گیاه آویشن است. برای استفاده در کودکان از 6 ماهگی تایید شده است.

اکسیر «برونشیکوم» علاوه بر عصاره آویشن، حاوی عصاره ریشه گل پامچال است.

داروی چند جزئی با عملکرد پیچیده

از تمام داروهای دیگر با اثر پیچیده، می توان به "آسکوریل" اشاره کرد که هم به صورت قرص و هم به صورت شربت موجود است. Ascoril حاوی:

1. برم هگزین.
2. سالبوتامول.
3. Guaifenesin.

این دارو به دلیل ترکیبات خود دارای اثرات موکولیتیک، موکوموتور، گشادکننده برونش و ضد سرفه ضعیف است. بهتر است در صورت آسیب شناسی شدید ریه، به عنوان مثال، با انسداد، برونشیولیت یا آسم برونش استفاده شود. برای کودکان به شکل شربت، از سه سالگی، 5 میلی لیتر، 2-3 بار در روز تجویز می شود.

گچ خردل به عنوان وسیله ای برای افزایش جریان خون

برای تقویت اثر داروهای ضد سرفه، در خانه، اغلب از گچ خردل استفاده می شود. با توجه به اینکه مکانیسم اثر آنها به یک اثر تحریک کننده محلی مربوط می شود، لازم است چندین قانون را برای استفاده از آنها در کودکان خردسال به خاطر بسپارید:

1. روی یک لایه گاز نازک آغشته به روغن نباتی گرم شده بمالید.
2. گچ خردل را فقط با طرف عقب می توانید روی پشت خود قرار دهید (لایه خردل نباید با پوست تماس داشته باشد).
3. هر چه رده سنی نوزاد کوچکتر باشد، درصد کمتری از سطح پوست زیر گچ خردل باشد؛ مثلاً برای کودک شش ماهه، یک عدد گچ خردل که به صورت عرضی روی پشت زده شود، کافی است.
4. پس از نصب کمپرس خردل، جلسه گرم کردن نباید بیش از 10-15 دقیقه طول بکشد. باید روی قرمزی خفیف پوست زیر گچ خردل تمرکز کنید.

در صورت رعایت تمام احتیاط ها، می توان از گچ خردل برای نوزادان زیر یک سال نیز استفاده کرد.

نتیجه

علاوه بر این داروها، بازار دارویی امروز مملو از محصولات پیچیده دیگری است که از ترکیبات مختلفی از گیاهان، اغلب با افزودن داروهای سنتز شده، تشکیل شده است. مواردی که هنگام انتخاب داروی سرفه مهم است:

1. دارو باید دقیقاً طبق دستور مصرف شود. اگر سرفه مرطوب دارید، استفاده از داروهایی که رفلکس سرفه را سرکوب می کنند، ممنوع است.
2. در دوران کودکی، بهتر است به تک داروها ترجیح داده شود و از ترکیبات پیچیده و محلول های الکلی خودداری شود.

»» شماره 2 1999 PROFESSOR G.A. SAMSYGINA، رئیس بخش بیماری های کودکان شماره 1، دانشگاه دولتی پزشکی روسیه

سرفه یک رفلکس شناخته شده اما بسیار پیچیده در مکانیسم آن است که هدف آن بازیابی باز بودن راه هوایی است. سرفه یکی از شایع ترین تظاهرات بیماری های مجاری تنفسی است. و در این راستا معمولاً به عنوان پدیده ای در نظر گرفته می شود که هر فردی که دانش خاصی ندارد (والدین، بستگان یا دوستان)، داروساز داروخانه و البته پزشک می تواند با آن برخورد کند. این نظر اشتباه و حتی مضر است، زیرا درمان ضد سرفه نادرست بر اساس آن است.

این به ویژه در اطفال صادق است، زیرا هم بدن کودک و هم بیماری های این سن ویژگی های خاص خود را دارند. علاوه بر این، نه تنها مکانیسم، بلکه علل سرفه در کودکان نیز ممکن است به طور قابل توجهی با بزرگسالان متفاوت باشد. بنابراین، استفاده از داروهای مورد استفاده در عمل درمانی بزرگسالان، به ویژه داروهای ضدسرفه ترکیبی، ممکن است نه تنها به کودک مبتلا به سرفه کمکی نکند، بلکه حتی وضعیت او را بدتر کند. متأسفانه، حتی پزشکان طیف نسبتاً کمی از داروها را می شناسند و اغلب اطلاعات کاملی در مورد مکانیسم های اثر دارویی آنها ندارند. انتخاب منطقی و استفاده از درمان ضد سرفه در اطفال مستلزم آگاهی از حداقل دو نکته اصلی است: علل سرفه و ویژگی های مکانیسم تشکیل رفلکس سرفه در دوران کودکی و آگاهی از مکانیسم های عمل داروهای ضد سرفه مورد استفاده. همانطور که در بالا ذکر شد، عملکرد اصلی سرفه حذف ترشحات از راه های هوایی برای بهبود باز بودن آنها و بازیابی انتقال مخاطی ترشحات برونش (کلیرانس موکوسیلیاری) است.

دلایل زیادی برای سرفه در کودکان وجود دارد:

• فرآیندهای عفونی و التهابی در دستگاه تنفسی فوقانی (عفونت‌های ویروسی تنفسی حاد، التهاب لوزه، فارنژیت، سینوزیت، تشدید لوزه‌ها، لارنژیت)
• فرآیندهای عفونی و التهابی در دستگاه تنفسی تحتانی (لارنگوتراکئیت، تراکئیت، برونشیت، پنومونی)
• التهاب تحریکی غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی
• التهاب آلرژیک غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی
• برونکواسپاسم
• انسداد مجاری هوایی با ترشحات چسبناک برونش، اجسام خارجی، مایعات، تشکیلات درون زا و اگزوژن و غیره.
• ادم پارانشیم ریوی
• عوامل دیگر

اغلب، سرفه یکی از علائم یک فرآیند عفونی است.

اختلال در پاکسازی موکوسیلیاری در کودکان نیز می تواند به دلایل مختلفی باشد. این هیپرپلازی مخاط برونش تحت تأثیر التهاب عفونی، آلرژیک یا دیگر است. تورم غشای مخاطی درخت برونش؛ افزایش ترشح مخاط؛ افزایش ویسکوزیته ترشح؛ کاهش تشکیل سورفکتانت؛ برونکواسپاسم؛ دیسکینزی برونش، یعنی کاهش کالیبر آنها در حین بازدم بیش از 25٪ در مقایسه با کالیبر در هنگام استنشاق. در نهایت، اختلال در کلیرانس موکوسیلیاری ممکن است به دلیل ترکیبی از دو یا چند مورد از این عوامل ایجاد شود.

تظاهرات بالینی از سرفه شدید و دردناک همراه با استفراغ، اضطراب و/یا دردی که خواب و آسایش کودک را مختل می کند تا سرفه مداوم که برای بیمار نامرئی است و تقریباً هیچ تأثیری بر رفتار او ندارد، متفاوت است. در حالت دوم معمولاً کودک به درمان ضدسرفه خاصی نیاز ندارد، اما کشف علت سرفه ضروری است.

درمان سرفه فقط در مواردی نشان داده می شود که با سلامتی و وضعیت بیمار تداخل داشته باشد. با این حال، همیشه باید با از بین بردن علت آن شروع کنید.

نیاز به درمان خود سرفه، یعنی تجویز به اصطلاح درمان ضد سرفه، عمدتاً زمانی ایجاد می شود که کودک سرفه غیرمولد، خشک و وسواسی داشته باشد. ویژگی آن این است که منجر به تخلیه ترشحات انباشته شده در دستگاه تنفسی نمی شود و / یا گیرنده های مخاط دستگاه تنفسی را از اثرات تحریک کننده خلاص نمی کند، به عنوان مثال، در هنگام التهاب تحریک کننده، عفونی یا آلرژیک. لازم به ذکر است که در کودکان، به ویژه کودکان خردسال، سرفه غیرمولد اغلب به دلیل افزایش ویسکوزیته ترشحات برونش، اختلال در "لغزش" خلط در امتداد درخت برونش، فعالیت ناکافی اپیتلیوم مژک دار برونش ها و انقباضات ایجاد می شود. برونشیل ها بنابراین، هدف از تجویز درمان ضد سرفه در این گونه موارد، رقیق کردن خلط، کاهش چسبندگی آن و در نتیجه افزایش اثر سرفه است.

بنابراین، اثربخشی درمان ضد سرفه اساساً در تقویت سرفه است، مشروط بر اینکه از حالت خشک، غیرمولد به مرطوب و مولد منتقل شود. این در نهایت منجر به ناپدید شدن آن می شود.

درمان سرفه مولد، که شامل سرکوب رفلکس سرفه است، در کودکان فقط در شرایط خاص انجام می شود: زمانی که سرفه بسیار شدید است و کودک را خسته می کند، همراه با استفراغ است، خواب کودک را مختل می کند، یا زمانی که سرفه شدید است. خطر ایجاد آسپیراسیون (به عنوان مثال، در کودکان مبتلا به آسیب شناسی شدید سیستم عصبی مرکزی).

بنابراین، برای انتخاب صحیح درمان ضد سرفه لازم است: اولاً تشخیص بیماری که باعث سرفه کودک شده است و ثانیاً بهره‌وری، مدت و شدت آن و میزان تأثیر آن بر روی بیمار ارزیابی شود. وضعیت. بر اساس داده های آنامنسی، فیزیکی و در صورت لزوم، آزمایشگاهی و ابزاری اضافی، توصیه می شود ماهیت ترشح برونش (مخاطی یا چرکی، درجه ویسکوزیته، "تحرک"، کمیت و غیره) و وجود یا عدم وجود آن ارزیابی شود. برونکواسپاسم

بنابراین، در حل سؤالات در مورد نیاز و انتخاب منطقی درمان ضد سرفه برای کودک، مشارکت یک متخصص اطفال صرفاً ضروری است. علاوه بر این، انتخاب صحیح درمان ضد سرفه همیشه مبتنی بر دانش خوب از مکانیسم های اثر داروهای دارای اثر ضد سرفه است.

از جمله آنها عبارتند از:

• خود داروهای ضد سرفه (عمل مرکزی و محیطی)؛
• داروهای با اثر ضد سرفه غیرمستقیم (گشاد کننده برونش، ضد التهاب، ضد حساسیت، ضد احتقان و غیره)؛
• داروهای ترکیبی

داروهای ضد سرفه معمولاً به دو گروه اصلی اثر مرکزی و اثر محیطی (آوران، وابران و ترکیبی) تقسیم می شوند. در میان دومی، آماده سازی هایی با منشاء گیاهی و مصنوعی وجود دارد.

ضد سرفه با اثر مرکزیعملکرد مرکز سرفه بصل النخاع یا سایر مراکز عصبی مغز مرتبط با آن را سرکوب می کند. اینها شامل داروهایی با اثر مخدر (کدئین، دیونین، مورفین، دکسترومتورفان) و داروهایی است که دارای اثر ضد سرفه غیر مخدر در ترکیب با یک ضد درد، آرام بخش و، به عنوان یک قاعده، اثر ضد اسپاسم ضعیف هستند. اینها گلوسین هیدروکلراید (Glauvent)، لیبکسین، Sinecode، Tusuprex و دیگران هستند. این همچنین شامل برونکولیتین، یک داروی ضدسرفه ترکیبی است که شامل گلوسین هیدروکلراید، افدرین، اسانس مریم گلی و اسید سیتریک است.

داروهای مخدر به ندرت در اطفال، در محیط‌های بیمارستانی و برای نشانه‌های خاص استفاده می‌شوند: عمدتاً برای بیماری‌های انکولوژیک دستگاه تنفسی (افیون‌ها، دکسترومتورفان) برای سرکوب رفلکس سرفه در حین برونشوگرافی، برونکوسکوپی و سایر مداخلات جراحی در دستگاه تنفسی.

داروهای غیرمخدر بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند، اما متأسفانه اغلب به صورت نادرست و غیرمنطقی. نشانه استفاده از آنها نیاز فوری به سرکوب سرفه است. در اطفال، اگرچه چنین نیازی رخ می دهد، اما نادر است. در کودکان خردسال، با سیاه سرفه و در موارد سرفه مولد بسیار شدید همراه با ترشحات برونشی بسیار زیاد و مایع (برونکوره)، زمانی که خطر واقعی آسپیراسیون وجود دارد، رخ می دهد.

لازم به ذکر است که اسپاسم برونش در کودکان خردسال نیز نادر است. به طور معمول، سندرم انسدادی، و به ویژه در این سنین برجسته، ناشی از هیپرپلازی و ادم عفونی-التهابی مخاط برونش، اختلال در تحرک برونشیول ها، کاهش تحرک ترشح به دلیل افزایش ویسکوزیته و سطح پایین سورفکتانت است. بنابراین، داروهای ضد سرفه با اثر مرکزی به سادگی نقطه کاربرد ندارند. علاوه بر این، آنها با سرکوب رفلکس سرفه، ترشح ترشحات از راه های هوایی را کاهش می دهند، آیرودینامیک دستگاه تنفسی و فرآیندهای اکسیژن رسانی به ریه ها را بدتر می کنند.

در گروه های سنی بالاتر، این داروها ممکن است در موارد سرفه همراه با برونکواسپاسم متوسط ​​مفید باشد. در عین حال، آنها به طور مستقل یا به عنوان افزودنی به برونکودیلاتورها و داروهایی که التهاب آلرژیک یا تحریک کننده را سرکوب می کنند، استفاده می شوند.

گروهی از ضد سرفه های غیر مخدر با اثر مرکزی نیز برای سرفه های همراه با تحریک غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی (سوپراگلوت) به دلیل التهاب عفونی یا تحریکی اندیکاسیون دارند. در این موارد، نتیجه تجویز آنها معمولاً با ترکیب با داروهای محیطی با اثر پوششی افزایش می یابد. یک مثال جزئی از چنین اثر ترکیبی برونکولیتین است. اما استفاده از آن تنها در صورت عدم وجود تغییرات واضح در غشای مخاطی بخش های پایینی درخت برونش توجیه می شود، زیرا افدرین موجود در آن مخاط برونش را "خشک می کند"، ویسکوزیته ترشحات برونش را افزایش می دهد و اختلال را تشدید می کند. انتقال مخاطی، و بر این اساس، عدم تولید سرفه را در حضور برونشیت و پنومونی افزایش می دهد. علاوه بر این، افدرین اثر محرکی بر سیستم عصبی مرکزی دارد، خواب کودک را مختل می کند و سرفه های غیرمولد و تنگی نفس را افزایش می دهد.

ضد سرفه های محیطیبر اجزای آوران یا وابران رفلکس سرفه تأثیر می‌گذارند یا اثر ترکیبی دارند. داروهای با اثر آوران به عنوان مسکن یا بی حس کننده خفیف بر روی غشای مخاطی دستگاه تنفسی عمل می کنند و تحریک رفلکس رفلکس سرفه را کاهش می دهند. علاوه بر این، تشکیل و ویسکوزیته ترشحات را تغییر می دهند و ماهیچه های صاف برونش ها را شل می کنند. داروهایی با عملکرد وابران تحرک ترشح را افزایش می دهند ، گویی "لغزش" آن را در امتداد غشای مخاطی بهبود می بخشند ، ویسکوزیته مخاط را کاهش می دهند یا کارایی و قدرت مکانیسم سرفه را افزایش می دهند.

یکی از ضدسرفه های آوران موثر محیطی، مرطوب کردن غشاهای مخاطی است. این در درجه اول استفاده از ذرات معلق در هوا و استنشاق بخار است که باعث کاهش تحریک غشای مخاطی و کاهش ویسکوزیته ترشحات برونش می شود. استنشاق بخار آب به تنهایی یا با افزودن داروها (کلرید سدیم یا بنزوات، بی کربنات سدیم، کلرید آمونیوم، عصاره های گیاهی مانند اکالیپتوس) ساده ترین، در دسترس ترین و رایج ترین روش هیدراتاسیون است. همراه با این، می توان از نوشیدنی های سنگین (از جمله چای های دارویی، زمانی که مکانیسم های اثر وابران و آوران ترکیب می شوند) و در موارد شدید (در یک محیط بیمارستان) از تزریق وریدی مایعات استفاده کرد.

عوامل پوششی نیز متعلق به عوامل ضدسرفه محیطی عمل آوران هستند. این داروها عمدتاً برای سرفه هایی که به دلیل تحریک غشای مخاطی قسمت های فوقانی فوق گلوت دستگاه تنفسی رخ می دهد استفاده می شود. عمل آنها بر اساس ایجاد یک لایه محافظ برای غشای مخاطی نازوفارنکس و اوروفارنکس است. آنها معمولاً به صورت قرص های خوراکی یا شربت و چای حاوی عصاره های گیاهی (اکالیپتوس، اقاقیا، شیرین بیان، گیلاس وحشی و غیره)، گلیسیرین، عسل و سایر ترکیبات هستند. بی حس کننده های موضعی (بنزوکائین، سیکلین، تتراکائین) نیز عوامل اثر آوران هستند، اما طبق اندیکاسیون ها فقط در محیط بیمارستان استفاده می شوند، به ویژه برای مهار آوران رفلکس سرفه در حین برونکوسکوپی یا برونشوگرافی.

داروهای وابران شامل خلط آور است. اینها عصاره های گیاهی (گل ختمی، انیسون، نینسیل، رزماری وحشی، پونه کوهی، ایپکاک، کلتفوت، چنار، آفتابگردان، شیرین بیان، جوانه های کاج، بنفشه، آویشن، ترموپسیس و غیره)، هیدرات ترپین، یدیدها هستند.

مکانیسم اثر این داروها بر اساس حذف ترشحات برونش از مجاری تنفسی با کاهش ویسکوزیته آن با افزایش حجم است. بیشتر خلط آورها به دلیل تحریک رفلکس غدد مخاطی برونش، ترشح مخاط را افزایش می دهند. به عنوان مثال برخی از یدیدها و تعدادی از فرآورده های گیاهی (آویشن، آفتابگردان، ترموپسیس، ایپکاک و غیره) نیز تأثیر مستقیمی بر سلول های ترشحی برونش دارند و در مجرای درخت برونش آزاد می شوند و در نتیجه ترشح مخاط را افزایش می دهند. و افزایش حجم آن آنها تا حدی عملکرد حرکتی برونشیول ها و اپیتلیوم مژک دار مخاط برونش را فعال می کنند. همراه با این، thermopsis و ipecac نیز فعالیت مراکز استفراغ و تنفسی بصل النخاع را افزایش می دهند.

عصاره‌های گیاهی در شربت‌ها، قطره‌ها و قرص‌های سرفه وجود دارد و از اجزای آماده‌سازی سینه است.

انتظارات گیاهی

ترکیبات: عصاره گل ختمی، انیسون، رزماری وحشی، دیاسیل، پونه کوهی، ایپکاک، کلتفوت، چنار، شیرین بیان، جوانه های کاج، بنفشه، آویشن، ترمپسیس.

فرمهای مقدار مصرف:

• جوشانده، دم کرده، چای
• قرص (قرص های سرفه بر پایه ترموپسیس و هیدروکلراید سدیم، موکلتین بر پایه عصاره گل ختمی، گلیسیرام بر اساس نمک آمونیوم اسید گلیسیریزه جدا شده از شیرین بیان، قرص های برونشیکوم)
• شربت (برونشیکام بر پایه عسل، آویشن، گل رز، ریشه پیمپیلا، پامچال و گریندلیا، اکابال بر پایه چنار و آویشن)
• قطره (برونشیکوم بر پایه آویشن، صابون، پوست کبراکو و منتول، اکابال بر پایه آفتابگردان و آویشن).

لازم به ذکر است که منشاء گیاهی یک دارو به این معنی نیست که برای کودک، به ویژه کودک خردسال، کاملاً بی خطر است. بنابراین، آماده سازی ipecac به افزایش قابل توجهی در حجم ترشحات برونش کمک می کند و رفلکس گگ را تقویت می کند. گیاه Thermopsis رفلکس های تهوع و سرفه را تقویت می کند. بنابراین، در کودکان در ماه های اول زندگی، در کودکانی که به سیستم عصبی مرکزی آسیب می رسانند، نباید از آنها استفاده شود: آنها می توانند باعث آسپیراسیون، خفگی، تشکیل آتلکتازی یا افزایش استفراغ همراه با سرفه شوند. انیسون، شیرین بیان و پونه کوهی اثر ملین نسبتاً مشخصی دارند و در صورت ابتلا به اسهال در کودک بیمار توصیه نمی شود.

افزایش قابل توجهی در حجم خلط با استفاده از یدیدها (یدید پتاسیم، یدید سدیم، گلیسرول یددار) مشاهده می شود. استفاده از این داروها در اطفال نیز باید محدود شود، زیرا اثر خلط آور یدیدها تنها در صورت تجویز در دوزهای نزدیک به غیرقابل تحمل مشاهده می شود، که همیشه در عمل کودکان خطرناک است. علاوه بر این، آنها طعم ناخوشایندی دارند (به استثنای گلیسرول یددار، اما اثر آن بسیار ناچیز است).

موثرترین داروهای ضد سرفه با اثر محیطی وابران موکولیتیک ها هستند. آنها با تغییر ساختار مخاط، ترشحات برونش را به خوبی رقیق می کنند. اینها عبارتند از آنزیم های پروتئولیتیک (دئوکسی ریبونوکلئاز)، استیل سیستئین (ACC، کربوسیستئین، N-استیل سیستئین (فلویموسیل)، برم هگزین (بیسولوان)، آمبروکسل (آمبروهگزال، لازولوان)، دورناز (پالموزیم) و غیره. یکی از ویژگی های موکولیتیک ها است. با رقیق شدن خلط عملا حجم آن را افزایش نمی دهند.اثر مایع سازی آنزیم های پروتئولیتیک بر اساس پاره شدن پیوندهای پپتیدی مولکول های پروتئین ترشحی برونش است.استیل سیستئین، کربوسیستئین و N-استیل سیستئین، برم هگزین و آمبروکسل باعث برهم خوردن یکپارچگی آن می شوند. باندهای دی سولفیدی موکوپلی ساکاریدهای اسیدی ژل خلط را به مایع تبدیل می کند.بروم هگزین و آمبروکسل همچنین توانایی تحریک تولید سورفکتانت درون زا ریوی (عامل ضد آتلکتاتیک) را دارند که این دومی پایداری سلول های آلوئولی را در هنگام تنفس تضمین می کند و از آنها در برابر تنفس محافظت می کند. اثرات عوامل نامطلوب خارجی، باعث بهبود "لغزش" ترشحات برونش ریوی در امتداد اپیتلیوم مخاط برونش می شود.

نشانه های اصلی برای انتخاب داروهای ضد سرفه در کودکان

داروها (با مکانیسم اثر)	نشانه های اصلی برای استفاده	محدودیت ها و موارد منع مصرف نسخه
عمل مرکزی (لیبکسین، برونکولیتین)	سرفه خشک و وسواسی همراه با درد (جنب خشک، سیاه سرفه و غیره)	سرفه مولد. سن اولیه کودک. سرفه مولد در کودکان مبتلا به آسیب سیستم عصبی مرکزی. عفونت قسمت های تحتانی DP. ادم ریوی. اجسام خارجی تنفس
مرطوب کننده	سرفه غیرمولد	پلوریت خشک. اجسام خارجی DP. آسپیراسیون مایعات ادم ریوی
پوشاندن	سرفه غیرمولد ناشی از ARI، گلودرد، تشدید لوزه، فارنژیت و غیره.	خیر
بی حسی موضعی	انجام دستکاری های پزشکی در دستگاه تنفسی	همه موقعیت های دیگر
پیش بینی کننده ها	بیماری های دستگاه تنفسی فوقانی. بیماری های عفونی و التهابی دستگاه تنفسی تحتانی در کودکان بالای 3 سال، سرفه همراه با اسپاسم برونش (در ترکیب با گشادکننده های برونش و داروهای ضد التهابی)	سرفه مولد. سن اولیه کودک. خطر بالای آسپیراسیون برونش با هر علتی. ادم ریوی
موکولیتیک ها	سرفه ناشی از مشکل در پاکسازی مخاط چسبناک و غلیظ از دستگاه تنفسی	برونکواسپاسم
داروهای مبتنی بر گوایفنسین (Coldrex-Broncho، Tussin، Robitussin - داروی سرفه)	همینطور	سن تا 3 سال
آنتی هیستامین ها	تورم آلرژیک غشای مخاطی نازوفارنکس و اوروفارنکس، برونشوره	همه موقعیت های دیگر
داروهای ترکیبی (لورن، هگزاپنومین)	عفونت حاد تنفسی (ویروسی تنفسی) همراه با تب بالا و سرفه ناشی از تحریک غشای مخاطی قسمت های فوقانی دستگاه تنفسی، رینیت شدید و غیره.	سرفه غیرمولد در بیماری های عفونی و غیر عفونی قسمت های تحتانی دستگاه تنفسی. برونکواسپاسم. ادم ریوی. اجسام خارجی تنفس
داروهای ترکیبی (تری سولوان، سولوتان)	برونکواسپاسم	همه موقعیت های دیگر

استیل سیستئین، برم هگزین و آمبروکسل را می توان به طور گسترده در اطفال در درمان سرفه های ناشی از بیماری های دستگاه تنفسی تحتانی (تراکئیت، لارنگوتراکئیت، برونشیت، ذات الریه و غیره) به ویژه در کودکان پنج سال اول زندگی که در آنها ایجاد می شود، استفاده کرد. افزایش ویسکوزیته ترشحات برونش عامل اصلی بیماری زایی در ایجاد سرفه است. تمایل به سنتز ناکافی سورفکتانت، استفاده از داروهایی مانند آمبروکسل را در عمل نوزادان و در کودکان در هفته های اول زندگی توجیه می کند.

اما یکی از معایب استیل سیستئین ها (ACC، کربوسیستئین و فلوئیموسیل) و تا حدی برم هگزین توانایی آنها در افزایش اسپاسم برونش است. بنابراین استفاده از این داروها در دوره حاد آسم برونش اندیکاسیون ندارد.

استیل سیستئین، برم هگزین و آمبروکسل در برونشیت مزمن، برونشکتازی، فیبروز کیستیک و سایر آنزیموپاتی ها که با افزایش ویسکوزیته و اغلب خلط چرکی یا مخاطی چرکی مشخص می شوند، خود را به خوبی ثابت کرده اند. اما در این شرایط، موکولیتیک ها مانند آنزیم های پروتئولیتیک و دورناز دارای مزایایی هستند، زیرا خلط چرکی را به طور موثر رقیق می کنند.

در حال حاضر، داروی guaifenesin به طور گسترده ای استفاده می شود. این دارو در محصولاتی مانند Coldrex-Broncho، Robitussin - داروی سرفه، Tussin (داروی ترکیبی که همراه با guaifenesin شامل کارامل، گلیسیرین، اسید سیتریک، بنزوات سدیم، شربت ذرت است) و تعدادی دیگر که به طور گسترده تبلیغ می شود، گنجانده شده است. داروهای ضد سرفه بدون نسخه دوز گایفنزین معمولاً 100 تا 200 میلی گرم در هر دوز هر 4 ساعت است. Guaifenesin را می توان در کودکان بالای 3 سال استفاده کرد. در اثر خود، گایفنزین یک موقعیت میانی بین خلط آورها و داروهای موکولیتیک را اشغال می کند. برخلاف خلط آورهایی که در بالا توضیح داده شد، اثر گایفنزین بر اساس کاهش کشش سطحی و چسبندگی مخاط به مخاط برونش و کاهش ویسکوزیته آن به دلیل پلیمریزاسیون موکوپلی ساکاریدهای اسیدی مخاط است. اما توانایی افزایش ترشح مخاطی (البته لزج کمتر) باعث می شود گایفنسین شبیه به خلط آورها باشد. هیچ عارضه جانبی با guaifenesin مشاهده نشده است، اما هیچ داده قابل اعتمادی در مورد اثربخشی آن وجود ندارد.

استفاده از داروهای با اثر ضد سرفه غیرمستقیم در اطفال اندیکاسیون بسیار محدودی دارد. به عنوان مثال، آنتی هیستامین ها برای استفاده در درمان سرفه در کودکان، به ویژه کودکان خردسال، توصیه نمی شوند، زیرا اثر "خشک کننده" آنها بر روی مخاط برونش، سرفه غیرمولد ناشی از ماهیت از قبل چسبناک ترشح را افزایش می دهد. به همین دلایل، ضد احتقان ها (دکونژستانت ها) که برای رینیت حاد و سرفه در بزرگسالان استفاده می شود، در کودکان استفاده نمی شود.

اگر سرفه با اسپاسم برونش همراه باشد، برونکودیلاتورها (آمینوفیلین، تئوفیلین) نشان داده می شوند. استفاده از آتروپین به طور کلی در کودکان و بزرگسالان نامطلوب است - خلط را غلیظ می کند و باعث می شود که چسبناک تر و خارج کردن آن دشوار باشد.

من می خواهم به ویژه بر روی استفاده تمرکز کنم داروهای ترکیبی سرفه. این گروه از داروها که معمولاً بدون نسخه در دسترس هستند یا توسط پزشکان تجویز می شوند، حاوی دو یا چند ماده هستند. تعدادی از داروهای ترکیبی شامل یک داروی ضد سرفه با اثر مرکزی، یک آنتی هیستامین، یک خلط آور و یک ضد احتقان (برونکولیتین، استاپتوسین، سینکود، هگزاپنومین، لورین) است. اغلب آنها همچنین شامل یک برونش گشادکننده (سولوتان، تری سولوین) و/یا یک جزء ضد تب، عوامل ضد باکتریایی (هگزاپنومین، لورین) می شوند. چنین داروهایی سرفه را در هنگام اسپاسم برونش، تظاهرات عفونت های ویروسی تنفسی (به عنوان مثال، رینیت) یا عفونت باکتریایی تسکین می دهند، اما آنها باید طبق نشانه های مناسب تجویز شوند (جدول را ببینید). اغلب چنین داروهایی برای کودکان خردسال، به ویژه ماه های اول زندگی، اندیکاسیون یا حتی منع مصرف ندارند.

علاوه بر این، داروهای ترکیبی، به ویژه داروهای تجویز شده توسط پزشکان، می توانند داروهایی را که دارای اثرات متضاد هستند، ترکیب کنند، به عنوان مثال، آنتی هیستامین ها و خلط آورها (پودر Zvyagintseva و انواع آن). بسیاری از نسخه‌ها حاوی غلظت‌های نابهینه یا کم دارو هستند که اثربخشی آنها را کاهش می‌دهد. اما، البته، ترکیبات کاملاً موجهی از داروها نیز وجود دارد.

اگر شکایت اصلی خود سرفه است، همیشه بهتر است از یک دارو با دوز کامل استفاده شود، اما دارویی که روی جزء خاص بیمار از رفلکس سرفه اثر می گذارد. به عنوان مثال، برای تسکین سرفه های مرتبط با عفونت حاد دستگاه تنفسی فوقانی، قرص ها یا شربت هایی با اثر محیطی پوششی یا ترکیب آنها (در کودکان بزرگتر و نوجوانان) با داروهای غیر مخدر با عملکرد مرکزی مانند لیبکسین نشان داده شده است. در لارنژیت حاد، نای، برونشیت و ذات الریه، استفاده از مرطوب کننده راه هوایی برای افزایش ترشح برونش و رقیق شدن خلط چسبناک مؤثرتر است. در صورت بی اثر بودن، خلط آورها و/یا موکولیتیک ها به درمان اضافه می شوند.

موکولیتیک ها داروهای انتخابی در حضور خلط چسبناک، مخاطی چرکی یا چرکی و در کودکان با کاهش سنتز سورفاکتانت (سن اولیه، نارسی، برونشیت طولانی مدت، ذات الریه، فیبروز کیستیک، کمبود آلفا1-آنتی تریپسین) هستند.

هنگامی که بیمار با علائم اسپاسم برونش سرفه می کند، توصیه می شود داروهای گشادکننده برونش، ضد حساسیت و ضد التهاب همراه با مرطوب کننده و خلط آور تجویز شود، اما داروهای ضد سرفه و موکولیتیک با اثر مرکزی مانند استیل سیستئین اندیکاسیون ندارند.

در کودکان خردسال، در کودکان با رفلکس تهوع شدید، در کودکان با خطر بالای آسپیراسیون، داروهای خلط آور که حجم ترشحات را افزایش می دهند و رفلکس های تهوع و سرفه را افزایش می دهند، منع مصرف دارند. و برای سرکوب هدفمند سرفه غیرمولد، به عنوان مثال با سیاه سرفه، برعکس، می توان از داروهای ضد سرفه غیر مخدر با اثر مرکزی استفاده کرد.

ادبیات

1. آرتامونوف R.G. وضعیت برونش ها در پنومونی سگمنتال و لوبار طولانی و مزمن در کودکان سال های اول زندگی. چکیده نویسنده. دیس دکتری عسل. علوم، م.، 1958.
2. ایگناتیوا E.P.، Makarova O.V.، Ponikav V.E. خلط آورهای مدرن در دنیای مواد مخدر، N 1، 1998، ص. 10-13.
3. Mashkovsky M.D. داروها. م.، پزشکی، 1372.
4. Rachinsky S.V. و همکاران برونشیت در کودکان L., Medicine, 1978, p. 211.
5. Tatochenko V.K. و همکاران بیماری های حاد تنفسی در کودکان م.، پزشکی، 1360، ص. 206.
6. راهنمای پزشکی. تشخیص و درمان. م.، 1376، ج 1، ص. 407-410.
7. کتاب مرجع ویدال. داروها در روسیه م.، 1999.
8. Anmmon N.P. افزایش گلوکز توسط ACC در طول هیپرگلیسرن Arsne، 1992، 42، 642-645.
9. Bianchi M. el al. آمبروکسل تولید اینترلوسین 1 و فاکتور نکروز تومور را در سلول تک هسته ای انسان مهار می کند. عوامل و اعمال، ج. 31، 3/4.
10. Ziment I. استیل سیستئین: دارویی با علاقه به گذشته و آینده. Respiration, 1986, 50 suppl 1; 20-30.

داروهای ضد سرفه برای بیماری های مختلف همراه با سرفه شدید تجویز می شود.

آنها دارای اثر ضد سرفه، گشادکننده برونش متوسط، خلط آور و ضد التهابی هستند.

این داروها در اصل عمل و ترکیب آنها متفاوت هستند.

طیف مدرن داروهای سرفه بسیار گسترده است. بر اساس اصل عمل، چندین دسته از داروهای سرفه وجود دارد.

داروهای مخدر که مرکز سرفه را کاهش می دهند

این داروها با اثر بر مرکز سرفه در مغز، رفلکس سرفه را مسدود می کنند. آنها با احتیاط فراوان به خصوص برای کودکان تجویز می شوند زیرا اعتیادآور هستند.

اما گاهی اوقات انجام بدون آنها هنوز غیرممکن است: به عنوان مثال، در مورد پلوریت یا سیاه سرفه همراه با حملات شدید سرفه ناتوان کننده. چنین داروهایی عبارتند از:دیمورفان، کدئین، اتیل مورفین.

سرکوب کننده های غیر مخدر سرفه

این داروها روی مرکز سرفه مغز عمل نمی کنند تا رفلکس سرفه را مسدود کنند و اعتیادآور نیستند. آنها برای موارد شدید و در موارد سرفه خشک بسیار شدید تجویز می شوند.

این داروها عبارتند از:گلوسین، بوتامیرات، پرنوکسی دیوزین و اکسلادین.

موکولیتیک ها

برای تولید سرفه خشک استفاده می شود. موکولیتیک ها مرکز سرفه را سرکوب نمی کنند، اما با رقیق کردن خلط، سلامتی بیمار را بهبود می بخشند.

عمل محیطی

اینها سرکوب کننده های سرفه هستند مانند:لوودروپروپیزین، پرینوکسدیازین، بیتیودین و بن پروپیرین، که بر روی قسمت آوران رفلکس سرفه اثر می‌گذارند، اثر بی‌حس‌کننده‌ای روی غشای مخاطی دستگاه تنفسی ایجاد می‌کنند و تحریک رفلکس رفلکس سرفه را سرکوب می‌کنند.

همچنین، آنها دارای اثر ضد التهابی هستند و ماهیچه های صاف برونش ها را شل می کنند.

اینها قرص هایی هستند که برای جذب در نظر گرفته شده اند و همچنین چای ها و شربت ها که حاوی عصاره اقاقیا، اکالیپتوس، گیلاس وحشی، شیرین بیان، نمدار در ترکیب با عسل، گلیسیرین و برخی مواد دیگر هستند.

عمل ترکیبی

این داروها به اصطلاح ایجاد می شوند. چند اثر، به شما امکان می دهد التهاب را متوقف کنید، اسپاسم برونش را از بین ببرید و بهره وری سرفه را افزایش دهید.

اینها ابزارهایی مانند:کدلاک فیتو و .

گیاهان دارویی

برخی از گیاهان نیز برای سرفه با علل مختلف موثر هستند. به طور خاص، ریشه شیرین بیان، شاخه های رزماری وحشی، گل ختمی، جوانه های کاج، ایستود، چنار، سنجد و آویشن به برونشیت کمک می کنند.

علاوه بر این، داروهای ضد سرفه بر اساس معیارهای دیگر طبقه بندی می شوند، به ویژه:

• فرم انتشار؛
• سازنده شرکت؛
• ترکیب: اجزای طبیعی یا مصنوعی.

با توجه به شکل انتشار، آنها متمایز می شوند:

• شربت؛
• قرص؛
• قطره
• اکسیر؛
• چای با عصاره گیاهان دارویی؛
• آب نبات چوبی؛
• پاستیل های جویدنی؛
• شیاف های رکتوم

داروهای ضد سرفه برای کودکان

این گروه از ابزارها نیازهای امنیتی افزایش یافته را برآورده می کند.

این شامل داروهای رایج زیر است:

1. (همچنین به عنوان Ambrobene و Ambrohexal شناخته می شود). ماده موثره آمبروکسل است که ایمنی کودکان را تقویت می کند و اثر ضد التهابی دارد. این دارو برای سرفه های خشک حتی در نوزادان از جمله نوزادان نارس نیز تجویز می شود.
2. برونکاتار(همچنین با نام های Mucodin و Mucopront فروخته می شود). ماده موثره کربوسیستئین است که مخاط را رقیق کرده و تولید ترشحات برونش را افزایش می دهد.
3. - مخاط را رقیق می کند و آن را از اندام های تنفسی خارج می کند.
4. برونش- دارویی که به شکل اکسیر، پاستیل و شربت فروخته می شود. برای کودکان ۶ ماهه به بالا در صورت سرفه خشک تجویز می شود.
5. . یک داروی گیاهی با اثرات ضد اسپاسم، موکولیتیک و ضد سرفه. برای کودکان از 1 سال توصیه می شود. این دارو فقط با تجویز پزشک قابل مصرف است زیرا این دارو بر سطح گلوکز خون تأثیر می گذارد.
6. لیبکسین.مناسب برای اولین علائم سرماخوردگی رفلکس سرفه را با تأثیر بر سیستم عصبی مرکزی بدون سرکوب عملکردهای تنفسی مهار می کند. بیتیودین اثر مشابهی دارد.
7. اتهامات قفسه سینه شماره 1-4; فیتوپکتول شماره 1-2.مجموعه ای از گیاهان دارویی که برای خود تهیه دمنوش ها در نظر گرفته شده است. حاوی ریشه های شیرین بیان، گل ختمی، پونه کوهی؛ مریم گلی، چنار، کلتفوت، بابونه، رزماری وحشی، بنفشه، نعناع، ​​جوانه های کاج.

در دوران بارداری

در زمان انتظار فرزند، بدن مادر بسیار آسیب پذیر است، ایمنی مادر باردار ضعیف می شود. می توان گفت که متابولیسم زن باردار و جنین در هر دو مشترک است.

بنابراین، هنگام انتخاب داروهای ضد سرفه در دوران بارداری، باید بسیار احتیاط کنید و هیچ دارویی را بدون نظر پزشک مصرف نکنید.

در دوران بارداری، داروهای خاصی برای مقابله با سرفه استفاده می شود، به ویژه:

1. سه ماهه اول بارداری: Equabal، Mucaltin، ریشه گل ختمی از داروهای گیاهی بی خطر هستند. Gedelix، Bronchicum و Doctor MOM - با نسخه. تأثیر احتمالی آنها بر روی جنین هنوز به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. Libexin یک داروی مصنوعی است که برای زنان باردار در سه ماهه اول فقط در موارد استثنایی تجویز می شود. علاوه بر این، مکمل های غذایی مانند Mamavit، Floraforce، Pregnacare و Bifidophilus را می توان مصرف کرد.
2. سه ماهه دوم و سه ماهه سوم:برای سرفه های خشک می توانید همان داروهایی را که برای سه ماهه اول توصیه شده است مصرف کنید، اما در شدیدترین موارد، به جای لیبکسین، برومهکسین، آکودین و استاپتوسین طبق دستور پزشک قابل مصرف است.

راهکارهایی برای سرفه خشک

اگر سرفه خشک باشد، داروهای خاصی برای سرکوب آن تجویز می شود که همیشه برای سرفه مرطوب مناسب نیستند.

این شامل:

1. دکسترومتورفان- به طور موثر رفلکس های سرفه را مسدود می کند، اما عوارض جانبی مانند سرگیجه، حالت تهوع و خواب آلودگی ایجاد می کند. بنابراین، قبل از مصرف دکسترومتورفان، باید با پزشک خود مشورت کنید. برای بزرگسالان و همچنین کودکان بالای 12 سال، دستورالعمل ها مصرف دکسترومتورفان را چهار بار در روز، 15 میلی گرم توصیه می کنند.
2. کدئین- مناسب در مواردی که سرفه آنقدر عذاب آور است که حتی نفس کشیدن غیرممکن است. این دارو قرصی است که جلوی سرفه را برای تمام روز می گیرد. با این حال، این دارو در هنگام رانندگی با ماشین و نوشیدن الکل به شدت منع مصرف دارد. دوز روزانه آن برای بزرگسالان 0.2 گرم است.
3. بوتمیرات- دارویی با اثر برونکواسپاسمولیتیک. برای سرکوب سرفه در دوره بعد از عمل مصرف می شود. برای سرفه با هر علتی مناسب است. دوز توصیه شده برای بزرگسالان 1 کپسول دو بار در روز و برای کودکان بالای 12 سال - 1 قرص در روز است. قرص ها و کپسول ها قبل از غذا بدون جویدن مصرف می شوند.
4. گلاوون- دارویی ارزان، اما کاملاً مؤثر که سرفه غیرمولد را به یک سرفه مولد تبدیل می کند و آن را کاملاً از بین می برد. به طور موثر اسپاسم را بدون ایجاد اعتیاد مسدود می کند. برای برونشیت و آسم برونش تجویز می شود. 0.5 گرم سه بار در روز مصرف کنید.

در طول درمان چه چیزهایی باید بدانید؟

بیماری با علائمی مانند سرفه فقط با وسایل خاصی که توسط پزشک تجویز می شود قابل درمان است.

با این حال، روش های اضافی می تواند تا حد زیادی سرعت بهبودی را افزایش دهد، زیرا کلید بهبود سریع درمان جامع است.

قبل از شروع درمان سرفه، ابتدا باید علت آن را پیدا کنید تا داروهای مناسب را تعیین کنید، در غیر این صورت خطر عدم دستیابی به نتیجه مطلوب وجود دارد.

مصرف همزمان موکولیتیک ها و داروهایی که رفلکس سرفه را از طریق سیستم عصبی مرکزی سرکوب می کنند غیرقابل قبول است.

سرفه ای که با تنگی نفس و/یا استفراغ بسیار شدید همراه است را نمی توان در خانه درمان کرد، به خصوص زمانی که بیمار کودک است.