ضد قارچ سیستمیک انواع داروهای ضد قارچ

عفونت های قارچی پوست یک بیماری عفونی نسبتاً شایع در نظر گرفته می شود. برای دستیابی به بهبودی کامل، لازم است درمان ضد قارچی خاص تجویز شود. در این مقاله به بررسی رایج ترین داروها (ضد قارچ ها) برای درمان بیماری های قارچی پوست می پردازیم.

انواع داروهای ضد قارچ

با توجه به مکانیسم اثر، ضد قارچ ها به قارچ کش و قارچ کش تقسیم می شوند. در مورد اول، داروها قارچ ها را از بین می برند، در مورد دوم، از ظهور قارچ های جدید جلوگیری می کنند. علاوه بر این، بر اساس ساختار شیمیایی، عوامل ضد قارچ به طور معمول به پنج گروه تقسیم می شوند:

• پلی ین ها (به عنوان مثال نیستاتین).
• آزول ها (فلوکانازول، کلوتریمازول).
• آلیل آمین ها (نفتیفین، تربینافین).
• مورفولین ها (آمورولفین).
• داروهایی با فعالیت ضد قارچی، اما از زیر گروه های شیمیایی مختلف (فلوسیتوزین، گریزئوفولوین).

اثر ضد قارچی خاصیت دارویی یک دارو برای از بین بردن یا توقف ظهور قارچ های بیماری زا جدید در بدن انسان است.

داروهای ضد قارچ سیستمیک

امروزه، داروهای ضد قارچ سیستمیک برای تجویز خوراکی، که بسیار مؤثر هستند، با داروهای زیر نشان داده می شوند:

• گریزئوفولوین.
• کتوکونازول.
• تربینافین.
• ایتراکونازول
• فلوکونازول.

درمان ضد قارچی سیستمیک برای بیمارانی که فرآیند قارچی گسترده یا عمیق و همچنین آسیب به مو و ناخن دارند اندیکاسیون دارد. مناسب بودن تجویز برخی داروها یا روش های درمانی توسط پزشک معالج و با در نظر گرفتن ماهیت تغییرات پاتولوژیک و وضعیت فعلی بیمار تعیین می شود.

گریزئوفولوین

عامل ضد قارچ Griseofulvin دارای اثر قارچی بر روی تمام درموفیت های موجود در جنس های Trichophyton، Microsporum، Achorion و Epidermophyton است. در عین حال، این دارو قادر نخواهد بود از تکثیر قارچ های مخمر مانند و کپک زده جلوگیری کند. موفقیت درمان تا حد زیادی به دوز صحیح روزانه و دوره ای Griseofulvin بستگی دارد. لازم به ذکر است که میانگین مدت درمان حدود شش ماه است. با این حال، ممکن است برای برخی از بیماران دوره های طولانی تری تجویز شود.

داروی ضد قارچ Griseofulfin در حضور موارد زیر نشان داده می شود:

• درماتوفیتوز.
• میکوز پا، ناخن، تنه و غیره.
• میکروسپوریای پوست صاف و پوست سر.
• اشکال بالینی مختلف اپیدرموفیتوز.

با این حال، می خواهم توجه داشته باشم که این ماده ضد قارچ در دوران بارداری و شیردهی استفاده نمی شود. علاوه بر این، برای موارد زیر منع مصرف دارد:

• آلرژی به ماده فعال دارو.
• پورفیریا
• بیماری های خونی
• لوپوس اریتماتوی سیستمیک.
• اختلالات شدید کبد و/یا کلیه.
• تومورهای بدخیم.
• خونریزی رحم.
• شرایط پس از سکته مغزی

از نظر بالینی، نشان داده شده است که Griseofulvin اثرات اتانول را افزایش می دهد. اثربخشی داروهای ضد بارداری حاوی استروژن را کاهش می دهد. در صورت استفاده همزمان با باربیتورات ها یا پریمیدون، اثر ضد قارچی کاهش می یابد. در طول دوره درمانی، پارامترهای اولیه خون و وضعیت عملکرد کبد به صورت دوره ای (هر 2 هفته یک بار) بررسی می شود. این دارو در قرص ها موجود است و با قیمت 220 روبل فروخته می شود.

ایتراکونازول

داروهای ضد قارچ با طیف وسیعی از اثرات شامل ایتراکونازول است. به گروه مشتقات تری آزول تعلق دارد. درماتوفیت ها، قارچ های مخمر مانند و کپک به عملکرد این دارو حساس هستند. برای بیماری های عفونی ناشی از میکروارگانیسم های بیماری زا و فرصت طلب فوق توصیه می شود. در صورت تشخیص تجویز می شود:

• میکوز پوست و غشاهای مخاطی.
• اونیکومایکوزیس.
• ضایعات کاندیدیال
• پیتریازیس ورسیکالر.
• میکوزهای سیستمیک (آسپرگیلوزیس، کریپتوکوکوز، هیستوپلاسموز، بلاستومایکوز و غیره).

ایتراکونازول به طور انتخابی بر قارچ ها تأثیر می گذارد بدون اینکه به بافت سالم انسان آسیب برساند. اثربخشی درمان درماتوفیتوز پوست صاف با این دارو تقریباً 100 درصد است. لازم به ذکر است که استفاده از آن در نارسایی مزمن قلبی، سیروز کبدی و مشکلات جدی کلیوی محدود است. برای زنان باردار، در صورت ایجاد میکوز سیستمیک، ایتراکونازول ممکن است تجویز شود. در عین حال، خطرات احتمالی برای کودک و نتیجه مورد انتظار در نظر گرفته می شود. به مادران شیرده توصیه می شود در طول درمان دارویی با داروهای ضد قارچ به تغذیه مصنوعی روی آورند.

عوارض جانبی احتمالی استفاده از ایتراکونازول:

• اختلالات سوء هاضمه (شکایت از حالت تهوع، درد شکم، استفراغ، مشکلات اشتها و غیره).
• سردرد، افزایش خستگی، ضعف و خواب آلودگی.
• فشار خون بالا.
• تظاهرات آلرژیک (خارش، بثورات، کهیر، ادم Quincke و غیره).
• بی نظمی قاعدگی.
• طاسی.
• کاهش سطح پتاسیم در خون.
• کاهش میل جنسی.

در طول درمان ضد قارچی، وضعیت عملکردی کبد کنترل می شود. در صورت مشاهده تغییرات در سطح آنزیم های کبدی (ترانس آمینازها)، دوز دارو تنظیم می شود. ایتراکونازول در کپسول موجود است. قیمت متوسط ​​​​240 روبل است. همچنین با نام های تجاری دیگری مانند رومیکوز، اورونگال، تکنازول، اورونیت، ایترامیکول و غیره تولید می شود.

داروهای ضد قارچ داروهای خاصی هستند که بدون آنها نمی توان با عفونت های قارچی پوست مقابله کرد.

فلوکونازول

یکی از رایج ترین داروهای ضد قارچ فلوکونازول است. سطح فراهمی زیستی پس از مصرف خوراکی به 90٪ می رسد. مصرف غذا بر روند جذب دارو تاثیری ندارد. فلوکانوزول در برابر عفونت های قارچی زیر موثر است:

• قارچ های پا، ناخن های بدن و غیره
• اشکال مختلف اپیدرموفیتوز.
• گلسنگ ورسیکالر.
• اونیکومایکوزیس.
• ضایعات کاندیدیال پوست و غشاهای مخاطی.
• مایکوزهای سیستمیک

اما برای درمان کودکان خردسال (زیر 4 سال) و بیمارانی که به اجزای دارو حساسیت دارند استفاده نمی شود. برای مشکلات جدی کلیه و/یا کبد، بیماری شدید قلبی با احتیاط شدید تجویز می شود. توصیه پزشک برای تجویز فلوکونازول در دوران بارداری است. اصولاً وقتی بهبودی مادر باردار در پیش‌زمینه قرار می‌گیرد، این شرایط تهدیدکننده زندگی است. در عین حال، این داروی ضد قارچ در دوران شیردهی منع مصرف دارد.

در برخی موارد، هنگام استفاده از فلوکونازول، ممکن است عوارض جانبی مختلفی رخ دهد. ما رایج ترین اثرات ناخواسته را لیست می کنیم:

• بروز حالت تهوع، استفراغ، مشکلات اشتها، درد در ناحیه شکم، اسهال و غیره.
• سردرد، ضعف، کاهش عملکرد.
• آلرژی (خارش، سوزش، کهیر، ادم کوئینکه و غیره).

اطلاعات دقیق در مورد تداخلات دارویی با سایر داروها در دستورالعمل رسمی استفاده به تفصیل شرح داده شده است که در صورت مصرف همزمان داروهای دیگر باید به دقت مطالعه کنید. شایان ذکر است که قطع زودهنگام درمان معمولاً منجر به عود عفونت قارچی می شود. فلوکونازول در کپسول های تولید داخلی با قیمت 65 روبل فروخته می شود.

درمان با داروهای ضد قارچ معمولاً طولانی مدت (از چند ماه تا یک سال) است.

داروهای ضد قارچ محلی

در حال حاضر، عوامل ضد قارچ برای درمان موضعی در طیف گسترده ای ارائه شده است. بیایید رایج ترین آنها را فهرست کنیم:

• نیزورال.
• لامیزیل.
• باترافن.
• کلوتریمازول.
• تراووژن.
• پیمافوسین.
• Exoderil.
• داکتارین.

اگر بیماری عفونی در مراحل اولیه توسعه باشد، هنگامی که مناطق کوچک آسیب تشخیص داده می شود، آنها می توانند خود را فقط به عوامل ضد قارچ خارجی محدود کنند. حساسیت میکروارگانیسم بیماری زا به داروی تجویز شده بیشترین اهمیت را دارد.

لامیزیل

فعالیت درمانی بالا مشخصه داروی خارجی Lamisil است. به صورت کرم، اسپری و ژل موجود است. اثرات ضد قارچی و ضد باکتریایی مشخصی دارد. هر یک از اشکال فوق دارو ویژگی های کاربردی خاص خود را دارد. در صورت بروز عفونت قارچی پوستی حاد همراه با قرمزی، تورم و بثورات پوستی، استفاده از اسپری Lamisil توصیه می شود. این تحریک را تحریک نمی کند و به از بین بردن سریع علائم اصلی بیماری کمک می کند. به عنوان یک قاعده، اسپری در 5-6 روز با کانون های اریتراسما مقابله می کند. با لیکن ورسیکالر، عناصر پاتولوژیک روی پوست در حدود یک هفته برطرف می شوند.

مانند اسپری، ژل لامیزیل باید در موارد حاد قارچ استفاده شود. به راحتی روی نواحی آسیب دیده اعمال می شود و اثر خنک کنندگی مشخصی دارد. در صورت مشاهده اشکال اریتماتوز-اسکواموس و ارتشاحی یک بیماری عفونی قارچی، از کرم Lamisil استفاده می شود. علاوه بر این، این داروی خارجی به شکل کرم و ژل برای درمان بیماران مبتلا به میکروسپوریا، لیکن ورسیکالر، کاندیدیاز چین های بزرگ و برجستگی های اطراف زبان موثر است.

به طور متوسط، طول دوره درمانی 1-2 هفته است. خاتمه زودرس درمان یا استفاده نامنظم از دارو ممکن است باعث از سرگیری روند عفونی شود. اگر در عرض 7-10 روز در وضعیت پوست آسیب دیده بهبودی حاصل نشد، توصیه می شود برای تأیید تشخیص با پزشک خود مشورت کنید. قیمت تخمینی دارو Lamisil برای استفاده خارجی تقریباً 600-650 روبل است.

پیمافوسین

کرم برای استفاده خارجی Pimafucin برای درمان عفونت های قارچی پوست (درماتومیکوز، مایکوز، کاندیدیازیس و غیره) تجویز می شود. تقریباً همه مخمرها به اثر این دارو حساس هستند. می توان از آن در دوران بارداری و شیردهی استفاده کرد. تنها منع مصرف مطلق برای تجویز کرم Pimafucin به عنوان یک درمان موضعی برای عفونت قارچی وجود حساسیت به اجزای عامل خارجی است.

می توانید نواحی آسیب دیده پوست را تا چهار بار در روز درمان کنید. مدت دوره درمانی به صورت جداگانه تعیین می شود. عوارض جانبی بسیار نادر است. در موارد منفرد، سوزش، خارش و احساس سوزش و قرمزی پوست در ناحیه مصرف دارو مشاهده شد. در صورت لزوم، می توان آن را با انواع دیگر داروها ترکیب کرد. برای خرید نیازی به نسخه نیست. قیمت کرم Pimafucin تقریباً 320 روبل است. این دارو به صورت شیاف و قرص نیز موجود است که دامنه مصرف آن را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد.

اکیداً استفاده از داروهای ضد قارچ بدون مشورت با یک متخصص واجد شرایط توصیه نمی شود.

کلوتریمازول

کلوتریمازول یک عامل ضد قارچ موثر برای استفاده موضعی در نظر گرفته می شود. طیف نسبتاً وسیعی از فعالیت ضد قارچی دارد. روی درماتوفیت ها، مخمرها، کپک ها و قارچ های دیمورفیک اثر مضر دارد. بسته به غلظت کلوتریمازول در ناحیه عفونت، خاصیت قارچ کشی و قارچ کشی از خود نشان می دهد. نشانه های اصلی استفاده:

• عفونت قارچی پوست که توسط درماتوفیت ها، مخمرها و قارچ های کپک ایجاد می شود.
• پیتریازیس ورسیکالر.
• کاندیدیاز پوست و غشاهای مخاطی.

لازم به ذکر است که کلوتریمازول برای درمان عفونت ناخن و پوست سر تجویز نمی شود. توصیه می شود در سه ماهه اول بارداری از مصرف داروهای ضد قارچ خودداری شود. همچنین توصیه می شود در طول درمان، شیردهی را متوقف کنید و به تغذیه مصنوعی روی بیاورید. معمولا این پماد سه بار در روز استفاده می شود. مدت زمان درمان بستگی به شکل بالینی بیماری دارد و از 1 هفته تا یک ماه متغیر است. اگر در طی چند هفته بهبودی در وضعیت پوست و غشاهای مخاطی مشاهده نشد، باید با پزشک خود تماس بگیرید و تشخیص را با استفاده از روش میکروبیولوژیکی تأیید کنید.

در بیشتر موارد، عامل خارجی به خوبی تحمل می شود. در موارد نادر، عوارض جانبی ممکن است به شکل آلرژی، قرمزی، تاول، تورم، تحریک، خارش، بثورات و غیره رخ دهد. هزینه پماد کلوتریمازول تولید داخل از 50 روبل تجاوز نمی کند.

نیزورال

همانطور که تمرینات پوستی نشان می دهد، کرم Nizoral با موفقیت برای انواع عفونت های قارچی پوست استفاده می شود. عضوی از گروه آزول ها است. ماده موثره دارو کتوکونازول است که مشتق مصنوعی ایمیدازول است. برای بیماری ها و شرایط پاتولوژیک زیر استفاده می شود:

• عفونت های درماتوفیت
• درماتیت سبورئیک.
• درماتومیکوز پوست صاف.
• گلسنگ ورسیکالر.
• کاندیدیازیس
• پاها و دست های ورزشکار.
• پای ورزشکار اینگوینال.

در صورت وجود حساسیت مفرط به ماده فعال دارو، Nizoral تجویز نمی شود. به عنوان یک قاعده، عامل خارجی تا دو بار در روز به مناطق آسیب دیده اعمال می شود. مدت زمان درمان بستگی به شکل بالینی بیماری دارد. به عنوان مثال، درمان بیماران مبتلا به پیتریازیس ورسیکالر می تواند به 14-20 روز برسد. با این حال، درمان پای ورزشکاران به طور متوسط ​​1-1.5 ماه طول می کشد. بروز عوارض جانبی معمولی نیست. برخی از بیماران قرمزی، خارش، سوزش، بثورات و غیره را تجربه کردند. در صورت بروز عوارض جانبی یا بدتر شدن وضعیت در طول درمان، باید با پزشک مشورت کنید.

مصرف ترکیبی با سایر داروها مجاز است. در دوران بارداری و شیردهی، درمان با یک عامل ضد قارچ موضعی باید با پزشک مشورت شود. در اکثر داروخانه ها، هزینه کرم Nizoral معمولاً از 500 روبل تجاوز نمی کند. قیمت بستگی به منطقه و توزیع کننده دارد.

عفونت های قارچی پوست اغلب به درمان پیچیده، از جمله درمان سیستمیک، موضعی و علامتی نیاز دارند.

داروهای مردمی برای قارچ

اخیراً محبوبیت استفاده از دستور العمل های عامیانه برای درمان بیماری های مختلف از جمله بیماری های عفونی افزایش یافته است. بسیاری از پزشکان سنتی فوراسیلین را برای قارچ پا توصیه می کنند. از آن به صورت حمام، کمپرس و غیره استفاده می شود، اما اگر به ادبیات مرجع نگاه کنید، مشخص می شود که فوراسیلین فقط در برابر باکتری ها فعال است و قادر به از بین بردن ویروس ها یا قارچ ها نیست. همچنین، بسیاری از وب سایت ها پر از اطلاعات هستند که می توانید از Furacilin برای قارچ ناخن استفاده کنید. برای جلوگیری از چنین نادرستی، سلامت خود را منحصراً به متخصصان واجد شرایط اعتماد کنید.

به یاد داشته باشید که عفونت های قارچی پوست با محلول های فوراتسیلین درمان نمی شوند.

سلام دوستان عزیز!

نظرسنجی کوچک من، که پیش از گذشته انجام دادم، نشان داد که می‌خواهید نگاهی دقیق‌تر به عوامل ضد قارچی مورد استفاده برای آن بیندازید. این همان کاری است که ما اکنون انجام خواهیم داد.

ما نحوه تقسیم عوامل ضد قارچی را تجزیه و تحلیل خواهیم کرد، چه زمانی باید کدام دارو را به خریدار ارائه دهیم، چه زمانی باید چه شکلی از همان دارو را انتخاب کنیم، چه چیزی برای زنان باردار و شیرده مناسب است، چه برای کودکان، و از چه سنی. به طور کلی، همه چیز طبق معمول است

آیا از این ترتیب راضی هستید؟ سپس بیایید شروع کنیم.

یک بار دیگر تأکید می کنم که ما در مورد داروهایی صحبت خواهیم کرد که برای بیماری های قارچی پا استفاده می شود، زیرا مایکوزها، همانطور که می دانید، قسمت های مختلف بدن ما را تحت تاثیر قرار می دهند. برخی از شما خواستید بیماری های قارچی دیگر را در نظر بگیرید. اما شما نمی توانید بی نهایت را در آغوش بگیرید. بنابراین، امروز اجازه دهید به طور خاص بر روی داروهای ضد قارچ برای پا تمرکز کنیم.

طبقه بندی عوامل ضد قارچی

تمام داروهای ضد قارچ پا بر اساس ساختار شیمیایی به گروه های زیر تقسیم می شوند:

1. آنتی بیوتیک های پلی ین: نیستاتین، لوورین، ناتامایسین و غیره.
2. مشتقات ایمیدازول: میکونازول، کتوکونازول، ایزوکونازول، کلوتریمازول، اکونازول، بیفونازول، اکسیکونازول.
3. مشتقات تریازول: فلوکونازول، ایتراکونازول.
4. آلیل آمین ها: تربینافین، نفتیفین.
5. داروهای گروه های دیگر: گریزئوفولوین، آمورولفین، سیکلوپیروکس.

ضد قارچ ها چگونه کار می کنند؟

از ترکیب دیگری با نامی به همان اندازه زیبا - اسکوالن تشکیل شده است. و این فرآیند توسط دسته ای از آنزیم های مختلف "حمایت" می شود.

من عمیقاً وارد شیمی نمی شوم، به خصوص که قبلاً یک بار به شما گفته بودم که این نقطه قوت من نیست. و آنتون، که گاهی اوقات در این مسائل به من کمک می کرد، متأسفانه، اکنون بیش از حد مشغول چیزهای دیگر است، نه کمتر جالب.

من آن را به زبان «چاینیکوفسکی» توضیح خواهم داد تا نه تنها برای کارمندان داروخانه، بلکه برای مهمانان من از مشاغل کاملاً غیر پزشکی قابل درک باشد.

سایر ضد قارچ ها با حامیان فرآیند تبدیل اسکوالن به ارگوسترول تبانی می کنند، به طوری که آنها از فعالیت اصلی خود منحرف می شوند. علاوه بر این، برخی از داروها با برخی از "حامیان مالی" به توافق می رسند، در حالی که برخی دیگر موفق می شوند با دیگران به توافق برسند. همانطور که متوجه شدید، من در مورد آنزیم هایی صحبت می کنم که با کمک آنها یک ماده به ماده دیگر تبدیل می شود.

اگر هر آنزیمی مسدود شود، فرآیند تشکیل ارگوسترول متوقف می‌شود و ترکیبات تبدیل‌نشده در سلول قارچ جمع می‌شوند و اثر سمی روی آن می‌گذارند و می‌میرند.

در اینجا نموداری از تشکیل ارگوسترول آورده شده است. ببین اینجا چقدر همه چیز سخته

طبقه بندی من از داروهای ضد قارچ

از نقطه نظر عملی، من تمام وسایلی را که در مورد آنها صحبت خواهم کرد به 3 گروه تقسیم کردم:

1. محصولات درمان خارجی پوست
2. ابزار خارجی برای درمان ناخن.
3. داروهای سیستمیک

داروهای خارجی برای درمان قارچ های پوستی

بیایید با پوست شروع کنیم.

اینجا هم چند گروه گرفتم.

1. محصولاتی که برای خارش جزئی و پوسته پوسته شدن استفاده می شوند.
2. محصولاتی که برای خشکی و هیپرکراتوز (ضخیم شدن) پوست استفاده می شود.
3. داروهایی که برای گریه کردن استفاده می شود.
4. داروهایی که برای التهاب شدید استفاده می شود که با قرمزی، خارش شدید، پیدایش تاول، فرسایش، ترک و چروک ظاهر می شود.

داروهایی که برای خارش و پوسته پوسته شدن خفیف استفاده می شود

Exoderil (نفتیفین). در برابر درماتوفیت ها (این تریکوفیتون، اپیدرموفیتون، میکروسپوروم)، مخمر، قارچ های کپک و حتی تعدادی از باکتری ها فعال است. همچنین مقداری اثر ضد التهابی دارد و خارش را کاهش می دهد.

برای عفونت های قارچی پوست، سازنده توصیه می کند از Exoderil CREAM (برای اونیکومیکوزیس - یک محلول) استفاده کنید. آن را یک بار در روز به مدت 2-4 هفته استفاده کنید. دوره را می توان تا 8 هفته تمدید کرد.

باردار، شیرده، کودکان- با احتیاط، اگرچه بیش از 6٪ دارو وارد گردش خون سیستمیک نمی شود.

کمتر از 5٪ از ماده فعال در گردش خون سیستمیک جذب می شود.

برای خارش جزئی، لایه برداری و ترک پوست، کرم Lamisil بهترین گزینه است. آن را 1-2 بار در روز اعمال کنید. میانگین مدت درمان 1 هفته است، اما از آنجایی که Lamisil در برابر قارچ های مخمری فعالیت کمتری دارد، ممکن است 2 هفته طول بکشد تا آنها را از بین ببرد.

باردار و شیرده -فقط با توجه به نشانه های دقیق، زیرا مطالعات بالینی روی این گروه از بیماران انجام نشده است.

کودکان از 12 سال.

همچنین یک دوره اکسپرس برای درمان قارچ پوست با استفاده از فرم های مختلف انتشار وجود دارد. این یک راه حل است Lamisil Uno.

یک بار اعمال می شود. پس از استفاده، یک لایه نازک نامرئی تشکیل می دهد که به مدت سه روز روی پوست باقی می ماند. از این فیلم، تربینافین به تدریج به پوست نفوذ می کند.

پس از دوش گرفتن یا حمام، نصف لوله را به هر پا بمالید. بدون مالش! علاوه بر این، شما باید آن را "به صورت بزرگ" بمالید: روی کف پا، در طرفین پا (به ارتفاع 1.5 سانتی متر)، بین انگشتان پا، روی سطح انگشتان پا. بگذارید 1-2 دقیقه خشک شود.

شاید بپرسید چرا بعد از دوش گرفتن؟ زیرا برای تاثیر بیشتر، شستن پا به مدت 24 ساعت توصیه نمی شود! خب چیکار می تونی بکنی فقط یه بار باید صبور باشی.

اگر به طور ناگهانی واکنش آلرژیک به دارو رخ داد، فیلم باید با پاک کردن پاها با الکل برداشته شود و سپس پاها را با صابون بشویید.

کرم زالاین (سرتاکونازول). روی قارچ های مخمر، درماتوفیت ها، برخی از سویه های استافیلوکوک و استرپتوکوک اثر می گذارد. قارچ های کپک را تحت تأثیر قرار نمی دهد.

باردار، شیرده، کودکانمنع مصرف دارد.

کرم باترافن (سیکلوپیروکس) - در برابر درماتوفیت ها، قارچ های مخمر و کپک و برخی باکتری ها فعال است.

1-2 بار در روز استفاده شود.

باردار و شیردهمنع مصرف دارد.

برای بچه های کوچکتر(سن خاص مشخص نشده است) - طبق نشانه های دقیق.

کرم Nizoral (کتوکونازول) - درماتوفیت ها و قارچ های مخمری را از بین می برد. بر روی قالب تاثیر نمی گذارد.

1-2 بار در روز به مدت 2-4 هفته استفاده شود.

در گردش خون سیستمیک جذب نمی شود.

باردار و شیردهمنع مصرف ندارد، اگرچه، طبق معمول، هیچ مطالعه بالینی وجود ندارد. تولید کننده از فارماکوکینتیک سود می برد.

در مورد بچه ها چیزی گفته نمی شود.

کرم پیمافوسین (ناتامایسین) – عمدتاً روی قارچ های مخمر و به میزان بسیار کمی روی درماتوفیت ها عمل می کند.

بنابراین، من کورکورانه آن را برای مایکوزهای پوستی توصیه نمی کنم. فقط در صورتی که آزمایشاتی در دست داشته باشید که ماهیت مخمری قارچ را تأیید می کند.

اما اگر با قارچ های پوست پا از او بپرسند باردار و شیرده- می توان توصیه کرد.

کلوتریمازول - روی درماتوفیت ها، مخمرها، کپک ها و برخی باکتری ها اثر می گذارد.

نام‌های تجاری زیادی برای این دارو وجود دارد (Canison، Canesten، Candide، و غیره)، و انواع مختلفی از انتشار: کرم، پماد، محلول و حتی پودر.

برای خارش خفیف و پوسته پوسته شدن پوست پا، کرم را توصیه کنید: 1-2 بار در روز، به مدت حدود 4 هفته.

SOLUTION برای عفونت های قارچی پوست سر، پوست بدن و برای کاندیدیازیس دهان (برفک دهان در کودکان) استفاده می شود. برای اورتریت قارچی، حتی مستقیماً به مجرای ادرار تزریق می شود.

زنان باردار می توانند در سه ماهه دوم و سوم بارداری (طبق تجویز پزشک) از آن استفاده کنند، زنان شیرده - با دقت.

برای کودکان - طبق تجویز پزشک.

کرم Mifungar (اکسی کونازول) روی اکثر عوامل ایجاد کننده قارچ پا، برخی از باکتری ها تأثیر می گذارد. یک بار در روز به مدت یک ماه استفاده کنید.

کودکان - از 8 سال.

بیفوسین (بیفونازول) ویژگی های آن شبیه قارچ قارچی است.

فقط همین را می گوید در دوران بارداریدر سه ماهه اول - طبق نشانه های دقیق، تغذیه با شیر مادر - نباید توصیه شود و برای نوزادان - فقط طبق تجویز پزشک. با این حال، این از قبل روشن است.

بنابراین، نتیجه گیری:

1. Lamisil سریعترین عملکرد را دارد. حداقل این چیزی است که سازنده ادعا می کند. اگر باید هر چه سریعتر از شر این بلا خلاص شوید و قیمت آن مهم نیست، Lamisil Uno را توصیه کنید.

2. به طور متوسط ​​دوره درمان تظاهرات پوستی قارچ پا تا 4 هفته است. حتما هشدار دهید:

پس از از بین رفتن علائم، باید به مدت 2 هفته دیگر استفاده را ادامه دهید.

3. و نیز بگو:

هر کرم ضد قارچی باید به اندازه 1 سانتی متر در تمام جهات از ناحیه آسیب دیده اعمال شود.

4. Exoderil، Lamisil، Batrafen، Clotrimazole، Mifungar، Bifosin بر اکثر عوامل ایجاد کننده بیماری های قارچی پا عمل می کنند.

5. زنان باردار می توانند در سه ماهه 2 و 3 از کلوتریمازول و بیفوسین استفاده کنند.

کرم Pimafucin برای زنان باردار و شیرده بی خطر است.

داروهایی برای پوست خشک و هیپرکراتوز

هنگام فروش محصولات ضد قارچ، زمان بگذارید تا بفهمید قارچ چگونه خود را نشان می دهد: آیا پوست خشک است؟ غلیظ شده؟ خیس می شود؟

برای خشکی و هیپرکراتوز، Fungoterbin Neo بهترین گزینه است.

ماده اصلی فعال خط Fungoterbin مانند داروی Lamisil است: تربینافین. اما ترفند این است که اوره به ترکیب این محصول اضافه می شود.

Fungoterbin Neoکرم و ژل حاوی 20 برابر بیشتر از اوره هستند فونگوتربین(بر حسب 1 گرم محصول). در دستورالعمل دومی، اوره در مواد کمکی ذکر شده است.

همانطور که می دانید اوره یک ماده مرطوب کننده به علاوه کراتولیتیک است که سلول های مرده لایه شاخی را لایه برداری می کند. برای عفونت قارچی، بسیار مهم است که ماده فعال به عمق اپیدرم نفوذ کند.

ما در اینجا در مورد تفاوت های ژل و کرم صحبت کردیم.

ژل سبک‌تر است، سریع‌تر جذب می‌شود، هیچ اثری باقی نمی‌گذارد و لباس‌ها را لکه نمی‌کند.

یک بار در روز استفاده شود، دوره درمان 1-2 هفته است.

علاوه بر خط Fungoterbin، برای پوست های خشک و ضخیم (هیپرکراتوزیس)، می توان مواد ضد قارچی را به شکل پماد توصیه کرد، به عنوان مثال: کلوتریمازول پماد. به یاد داشته باشید، این فرمی است که به بهترین وجه پوست را تغذیه و نرم می کند.

داروهایی که برای گریه کردن استفاده می شود

برای گریه های جزئی، هر کرم ضد قارچی مفید است.

و اگر تلفظ شود، می‌توانیم مرطوب‌ترین شکل‌های تربینافین را توصیه کنیم: اسپری یا Lamisil Dermgel. به سرعت جذب می شوند و لکه ای روی لباس باقی نمی گذارند. فقط در صورتی که قارچ با تاول، فرسایش و التهاب همراه باشد، بهتر است بعد از 5-7 روز از این داروها پس از مصرف مقداری ماده هورمونی با ضد قارچ (Triderm، Akriderm GK و غیره) استفاده شود.

پودر کاندید.این شامل تالک جزء خشک‌کننده است و زمانی که چین‌های بین انگشتی خیس می‌شوند استفاده می‌شود.

داروهای مورد استفاده برای التهاب شدید

اگر خارش، قرمزی و درد شدید مشاهده شد، از داروهای ضد التهابی شروع می کنیم.

تریدرم.این شامل سه ماده فعال است:

کلوتریمازول - روی قارچ اثر می گذارد،

بتامتازون یک گلوکوکورتیکوئید است که دارای اثر ضد التهابی و ضد خارش است.

تریدرم 2 بار در روز اعمال می شود.

کودکان - از 2 سال.

برای زنان باردار - با توجه به نشانه های دقیق.

برای زنان شیرده منع مصرف دارد.

اگر گریه کرد کرم و اگر پوست خشک است پماد انتخاب کنید.

بخشی از دارو به جریان خون سیستمیک نفوذ می کند، بنابراین نباید بیش از حد تحت تأثیر آن قرار بگیرید.

اگر برای برخی قیمت Triderm بسیار بالا به نظر می رسد، یک آنالوگ وجود دارد - Akriderm GK. ترکیب همان است.

اگرچه من عاشق داروهای اصلی هستم. چرا، من در این مورد صحبت کردم.

کاندید بی- یک داروی ترکیبی دیگر حاوی کلوتریمازول و بکلومتازون، به این معنی که دارای اثرات ضد قارچی، ضد التهابی و ضد خارش است.

و اگرچه دستورالعمل ها نشان می دهد که دوره درمان میکوز پا 4 هفته است، من توصیه می کنم از آن به مدت یک هفته استفاده کنید و سپس به کاندیدا تغییر دهید: یک هورمون یک هورمون است. آکنه، آتروفی پوست و عفونت های ثانویه ممکن است.

زنان پرستار و باردار- طبق نشانه های دقیق، چیزی در مورد کودکان گفته نشده است. بنابراین غیرممکن است.

پیمافوکورت.این دارو حاوی ناتامایسین، یک جزء ضد قارچ، نئومایسین، یک آنتی بیوتیک و هیدروکورتیزون، یک هورمون است.

این عمل مشابه تریدرم است، فقط به خاطر داشته باشید که ناتامایسین عمدتاً در برابر قارچ های مخمر فعال است. بنابراین، هنگامی که واکنش التهابی با Pimafucort حذف شد، ما به چیزی با طیف وسیع‌تر عمل تغییر دادیم: Exoderil، Lamisil، Mifungar و غیره.

برای کودکان - از یک سالگی.
باردار و شیرده- با توجه به نشانه های دقیق.

آن را 2-4 بار در روز اعمال کنید. میانگین دوره 2 هفته است.

ابزاری برای درمان اونیکومیکوزیس

گروه دوم داروهایی برای درمان اونیکومیکوزیس یعنی آسیب ناخن هستند.

ست مایکو اسپور.شامل: پماد Mikospor، پماد ریز، چسب ضد آب (15 نوار)، ناخن خراش.

پماد Mikospor خود حاوی ماده فعال بیفوسین است که قبلاً در مورد آن صحبت کردیم و اوره به مقدار 0.4 گرم. اجازه دهید یادآوری کنم که بیفوسین در برابر بیشتر پاتوژن های قارچی پا فعال است.

این ست در مواردی که ناحیه رشد ناخن تحت تاثیر قرار نگرفته مناسب است. یادت هست در این مورد صحبت کردیم؟

نحوه استفاده:

یک بار در روز، یک لایه نازک از پماد را روی ناخن های آسیب دیده بمالید، اما به طوری که هر ناخن را کاملاً بپوشاند. با باند بپوشانید و بگذارید یک روز بماند. سپس وصله برداشته می شود، پاها به مدت 10 دقیقه در آب گرم "خیسانده" می شوند و آنچه که نرم شده است با یک سوهان پاک می شود.

دوباره پماد را می زنند و با چسب زخم می بندند و یک روز صبر می کنند. سازنده قول می دهد که در یک یا دو هفته تمام ناخن های آسیب دیده برداشته می شود و بیمار بستر ناخن را خواهد دید. پس از این، باید کرم مایکوسپور را خریداری کرده و درمان را با آن (4 هفته) ادامه دهید. فقط حاوی بیفوسین و بدون اوره است.

ست مایکو اسپور باید همراه با کرم مایکوسپور فروخته شود.

در دوران بارداریاستفاده از این دارو در سه ماهه اول و سپس تحت مسئولیت پزشکی به شدت ممنوع است.

شیردهی نیز با توجه به نشانه های دقیق.

اگر برای برخی از خریداران این دارو گران به نظر می رسد، می توانید Nogtivit یا داروی دیگری که ناخن آسیب دیده را از بین می برد و هر یک از داروهای ضد قارچ خارجی گروه اول را ارائه دهید. اما فقط آن را توضیح دهید

در صورت استفاده از کیت مایکوسپور، درمان ضد قارچی به موازات برداشتن ناخن صورت می گیرد و در حالت دوم، ابتدا حذف و سپس خود درمان صورت می گیرد.

لاک لوسریل(آمورولفین) دارای طیف وسیعی از اثر ضد قارچی است. پس از اولین استفاده، به مدت 7-10 روز در ناخن باقی می ماند.

قبل از استفاده، قسمت آسیب دیده ناخن با سوهان ناخن برداشته می شود، با الکل چربی زدایی شده و لاک زده می شود.

خود این تکنیک به تفصیل در دستورالعمل ها توضیح داده شده است. هفته ای یکبار اعمال کنید.

باردار، شیرده، کودکانتوصیه نمیشود.

یک بطری 2.5 میلی لیتری در صورتی که بیش از سه ناخن آسیب نبیند به مدت شش ماه دوام می آورد.

یک بطری 5 میلی لیتری به مدت یک سال دوام می آورد، اگر بیش از سه ناخن آسیب نبیند دوباره.

در این مورد با آن دسته از خریدارانی که با اعلام قیمت چشمانشان گشاد می شود صحبت کنید!

درمان باید تا رشد ناخن جدید ادامه یابد. یعنی برای دست ها تقریباً 6 ماه و برای پاها 9-12 ماه است. چنین شرایطی توسط سازنده ارائه شده است. و این قابل درک است: در این مدت، ناخن روی انگشت شست پا معمولاً رشد می کند که اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد. سایر ناخن های پا در عرض حدود 4 ماه کاملاً بازسازی می شوند.بنابراین باورم سخت است وقتی می شنوم که فردی در عرض یک ماه با لوتریل درمان شده است.

فایل ها، کاردک ها و سایر ابزارهای لازم برای درمان گنجانده شده است.

باترافنلاک ناخن (سیکلوپیروکس). در برابر 58 گونه قارچ فعال است. من چنین چیزی را در هیچ دستورالعمل دیگری ندیده ام.

و مانند لوتریل ابتدا قسمت آسیب دیده ناخن را بردارید و قسمت باقیمانده را با سوهان سوهان بزنید تا سطحی ناهموار برای نفوذ بهتر دارو ایجاد شود و سپس طبق طرح لاک بزنید: ماه اول هر بار. روز دیگر، دوم - 2 بار در هفته، ماه سوم - 1 بار در هفته. قسمت در حال رشد ناخن آسیب دیده هفته ای یک بار قطع می شود.

دوره درمان نباید بیش از شش ماه باشد.

لاک های آرایشی باید در طول درمان با باترافن و لوتریل فراموش شوند.

باردار، شیرده، کودکانمصرف باترافن برای کودکان زیر 10 سال منع مصرف دارد.

محلول Exoderil (نفتیفین).دستورالعمل ها به وضوح بیان می کنند: "به سرعت در پوست نفوذ می کند"، بنابراین استفاده از آن روی ناخن آسیب دیده بی معنی است. و عبارت "2 بار در روز روی ناخن آسیب دیده بمالید" گیج کننده است. این دارو تنها زمانی مؤثر خواهد بود که قسمت آسیب دیده ناخن را بردارید و محلول را مستقیماً روی بستر ناخن بمالید.

با این حال، در حال حاضر سازنده یک پیوست ویژه ایجاد کرده و توصیه می کند محلول را به صورت عمودی روی برش ناخن بمالید.

به نظر من، اگر ضخیم شدن مشخصی از ناخن وجود نداشته باشد و صفحه ناخن به بستر ناخن "لحیم شده" نباشد، می تواند کار کند.

2 بار در روز به مدت 6 ماه استفاده کنید.

و یک چیز آخر

چند کلمه در مورد ضد قارچ های سیستمیک.

ضد قارچ های سیستمیک

من دو مورد از محبوب ترین ها را برجسته می کنم.

تربینافین (Lamisil، Exifin، Thermikon و غیره)مرحله اولیه سنتز ارگوسترول را مختل می کند، بنابراین کمترین سمیت در بین ضد قارچ های سیستمیک است.

به سرعت به پوست نفوذ می کند و در اولین هفته های درمان در ناخن شناسایی می شود. متابولیزه شده در کبد، سمیت کبدی دارد، بنابراین در صورت ابتلا به بیماری های کبدی با احتیاط فراوان و فقط پس از معاینه توسط پزشک تجویز می شود.

عوارض جانبی احتمالی: تهوع، استفراغ، یرقان، بی اشتهایی.
زنان باردار با توجه به نشانه های دقیق تجویز می شوند؛ زنان شیرده منع مصرف دارند.

کودکان زیر 2 سال نیز منع مصرف دارند.

از 1 قرص استفاده کنید. 250 میلی گرم 1 بار در روز برای مایکوز پوست به مدت 2-6 هفته، برای اونیکومیکوز دست - 6 هفته، برای اونیکومیکوز پا - 12 هفته.

برای اونیکومیکوز دست، تربینافین به 42 قرص (3 بسته 14 قرصی) و برای اونیکومیکوز پا - 84 قرص (6 بسته 14 قرصی) نیاز دارد.

ایتراکونازول (اورنگال، ایرونین، رومیکوز)- همچنین بر روی بیشتر پاتوژن های قارچی پا تأثیر می گذارد. پس از قطع یک دوره 4 هفته ای درمان به مدت 4-2 هفته در پوست و پس از یک دوره 6 ماهه به مدت 6 ماه در ناخن ها باقی می ماند.

حداکثر فراهمی زیستی آن در صورتی حاصل می شود که پس از خوردن یک وعده غذایی بزرگ توسط فرد مصرف شود.

سمی تر از تربینافین در کبد متابولیزه می شود.

عوارض جانبی احتمالی: سوء هاضمه، حالت تهوع، درد شکم، یبوست، واکنش های آلرژیک، سردرد، خستگی. اما ممکن است مشکلات جدی تری وجود داشته باشد: هپاتیت سمی، نارسایی قلبی، ادم ریوی.

به همین دلیل است که فقط پزشک باید آن را تجویز کند.

هنگام فروش ایتراکونازول، حتما یک محافظ کبدی ارائه دهید.

باردار، شیرده، کودکانمنع مصرف دارد.

این دارو تداخلات دارویی زیادی دارد، از جمله با مسدود کننده های کانال کلسیم، سیمواستاتین، داروهای ضد انعقاد و غیره. من همه آنها را فهرست نمی کنم. دستورالعمل ها را ببینید.

تجویز ایتراکونازول برای قارچ ناخن، یا 2 کپسول 100 میلی گرمی 1 بار در روز به مدت 3 ماه، یا طبق اصل نبض درمانی: 2 کپسول 2 بار در روز به مدت 7 روز، 3 هفته استراحت، 7 روز دیگر، 3 هفته استراحت. . برای اونیکومیکوز دست ها 2 دوره از این قبیل و برای اونیکومیکوز پا - 3 دوره انجام می شود.

برای درمان اونیکومیکوز پا به 6 بسته ایتراکونازول، هر کدام 14 کپسول (به مدت 3 ماه) نیاز دارید.

اما من هر آنچه لازم و مهم بود به شما گفتم.

اگرچه شاید چیزی را از دست داده ام. با چنین فراوانی مواد، این جای تعجب نیست.

پس اضافه کنید، نظر بدهید، تجربه خود را به اشتراک بگذارید.

و من با تو خداحافظی می کنم. رفتم استراحت کنم، کمرم را دراز کنم، ماساژ بگیرم، با چشمانم به نوربکوف شلیک کنم. به چنین چیزی فکر نکنید - ورزش های چشم را انجام دهید.

با عشق به شما، مارینا کوزنتسوا

داروهای ضد قارچی سیستمیک

تنها 8 داروی ضد قارچ سیستمیک وجود دارد. از این میان، آنها به طور گسترده در درمان اونیکومیکوزیس استفاده می شوند. گریزئوفولوین، تربینافین، کتوکونازول و ایتراکونازول و فلوکونازولدر حال حاضر در حال معرفی به درمان است. همه این داروها به صورت خوراکی تجویز می شوند. معیارهای اصلی تعیین کننده اثربخشی یک داروی ضد قارچی سیستمیک برای اونیکومیکوزیس: - فعالیت ضد قارچی و طیف اثر؛ - فارماکوکینتیک (توانایی نفوذ سریع به ناخن ها، تجمع و ماندن در آنها)؛- ایمنی همه درمان های سیستمیک هر یک از این معیارها را برآورده نمی کنند. هنگام تجویز آنها باید ویژگی های هر مورد اونیکومیکوزیس، وضعیت بیمار، بیماری های همراه و درمان آنها را در نظر گرفت. در زیر ویژگی های اصلی هر دارو آورده شده است. 1. گریزئوفولوین آنتی بیوتیک ضد قارچ گریزئوفولوین - اولین داروی سیستمیک برای درمان عفونت های درماتوفیت.گریزوفولوین بیش از 30 سال است که در درمان اونیکومیکوزیس استفاده می شود. گریزئوفولوین فقط روی درماتوفیت ها عمل می کند MIC برای آنها در محدوده 0.1-5 mg/l است. گریزئوفولوین به طور کامل از دستگاه گوارش جذب نمی شود، جذب آن با غذا بهبود می یابد. به منظور بهبود جذب، اشکال میکرونیزه (ریز تقسیم شده) و اولترا میکرونیزه توسعه داده شده است. مصرف 500 میلی گرم گریزئوفولوین حداکثر غلظت 0.5-2.0 میلی گرم در لیتر را فراهم می کند که همیشه از MIC تجاوز نمی کند. درمان اونیکومیکوزیس معمولاً با گریزئوفولوین با دوز 1000 میلی گرم در روز انجام می شود. گریزئوفولوین در خون تا حدی به پروتئین های پلاسما متصل می شود. متابولیسم در کبد اتفاق می افتد، بیش از یک سوم دارو از طریق مدفوع دفع می شود. گرچه گریزئوفولوین یک ماده چربی دوست است که می تواند در بافت ها انباشته شود، تمایل آن به کراتین نسبتاً کم است. 48-72 ساعت پس از قطع دارو، دیگر در لایه شاخی یافت نمی شود، بنابراین درمان اونیکومیکوزیس با گریزئوفولوین به طور مداوم انجام می شود تا زمانی که صفحه ناخن سالم رشد کند. به طور کلی، سینتیک گریزئوفولوین در ناخن به خوبی مورد مطالعه قرار نگرفته است. Griseofulvin برای مصرف خوراکی به صورت قرص و به شکل سوسپانسیون خوراکی موجود است. 1 میلی لیتر سوسپانسیون حاوی 0.1 گرم گریزئوفولوین است. قرص ها حاوی 125 یا 500 میلی گرم گریزئوفولوین، در بسته بندی 25 یا 1000 قرص 125 میلی گرمی، 25 یا 250 قرص 500 میلی گرمی هستند. فرمولاسیون های جذب پیشرفته شامل گریزئوفولوین میکرونیزه (گریزئوفولوین فورته) موجود در قرص های 125، 250 یا 500 میلی گرمی و گریزئوفولوین اولترا میکرونیزه در قرص های 125 میلی گرمی است. در دهه های اخیر، فرم های میکرونیزه بیشترین استفاده را داشته اند. دوز گریزئوفولوین با توجه به سن و وزن بدن بیمار تعیین می شود. دوز روزانه برای بزرگسالان شکل میکرونیزه گریزئوفولوین برای اونیکومیکوزیس از 500 تا 1000 میلی گرم (در 4-2 دوز) است، اما کمتر از 10 میلی گرم بر کیلوگرم نیست. مدت زمان درمان برای ناخن های دست حدود 4-6 ماه است، برای ناخن های پا - از 9 تا 12، گاهی اوقات تا 18 ماه. برای کودکانبا وزن بدن کمتر از 25 کیلوگرم، دوز روزانه به میزان mg/kg 10 (یا در 2 دوز 5 میلی گرم بر کیلوگرم) تجویز می شود، به کودکان با وزن بیش از 25 کیلوگرم، 250-500 تجویز می شود. میلی گرم در روز به طور کلی تجویز گریزئوفولوین برای درمان توصیه نمی شود اونیکومیکوزیسدر کودکان. هنگام درمان با گریزئوفولوین اولترا میکرونیزه، دوز به یک سوم یا حتی نصف کاهش می یابد. هنگام تجویز گریزئوفولوین با سایر داروها، تداخلات احتمالی آنها باید در نظر گرفته شود. آربیتورات ها جذب گریزئوفولوین را کاهش می دهند. گریزئوفولوین اثر ضد انعقادهای غیرمستقیم را ضعیف کرده و غلظت سیکلوسپورین را کاهش می دهد. لازم به یادآوری است که گریزئوفولوین می تواند به طور قابل توجهی اثر داروهای ضد بارداری هورمونی را تضعیف کند. شایع ترین عوارض جانبی هنگام مصرف گریزئوفولوین - حالت تهوع، گاهی اوقات استفراغ، ناراحتی در اپی گاستر، سردرد و سرگیجه. علاوه بر این، گریزئوفولوین دارای خواص حساس به نور است. اثرات سمی شامل اثرات روی کبد و همچنین موارد نادر آگرانولوسیتوز است. گریزئوفولوین برای مادران باردار و شیرده تجویز نمی شود. 2. تربینافین (لامیسیل) تربینافین - داروی مصنوعی از کلاس آلیلامین هااز اوایل دهه 90 در درمان اونیکومیکوزیس استفاده شده است. میانگین MIC تربینافین برای درماتوفیت ها از 0.06 میلی گرم در لیتر تجاوز نمی کند. علاوه بر این، تربینافین در شرایط آزمایشگاهی در برابر بسیاری از کپک های دیگر عمل می کند. اثربخشی تربینافین برای عفونت های کپک غیر درماتوفیت ناشناخته است. بسیاری از مخمرها، به ویژه کاندیدا آلبیکنس، در MIC تا 128 میلی گرم در لیتر به تربینافین مقاوم هستند. تربینافین به خوبی از دستگاه گوارش جذب می شود، مصرف غذا تأثیری بر جذب ندارد. حداکثر غلظت پلاسمایی در دوزهای 250 و 500 میلی گرم به ترتیب حدود 0.9 و 1.7-2 میلی گرم در لیتر است. این بسیار بالاتر از MIC برای قارچ های حساس است. غلظت بستگی مستقیم به دوز دارد و با افزایش آن و با تجویز مکرر دارو افزایش می یابد. تربینافین در خون به پروتئین های تمام فراکسیون های پلاسما و عناصر تشکیل شده متصل می شود. تربینافین در کبد متابولیزه می شود. 15 متابولیت شناخته شده وجود دارد که همه آنها غیر فعال هستند. حدود 80 درصد دارو از طریق ادرار دفع می شود. عملکرد ناکافی کبد یا کلیه، دفع را کند می کند. تربینافین به طور متوسط ​​در 8 هفته از شروع درمان در لبه های انتهایی ناخن ظاهر می شود. تربینافین عمدتاً از طریق ماتریکس و همچنین از طریق بستر ناخن به صفحه ناخن نفوذ می کند. پس از قطع درمان، تربینافین در غلظت های موثر به مدت 4-6 هفته در ناخن ها باقی می ماند. تربینافین هیدروکلراید برای مصرف خوراکی در قرص های 125 و 250 میلی گرمی در بسته بندی 14 یا 28 قرص موجود است. در درمان اونیکومیکوزیس ناشی از درماتوفیت ها از تربینافین با دوز 250 میلی گرم در روز استفاده می شود. در سال های اخیر تربینافین در دوره های کوتاه مدت تجویز می شود: برای عفونت ناخن های دست به مدت 6 هفته (1.5 ماه)، برای عفونت ناخن های پا به مدت 12 هفته (3 ماه). اثربخشی تربینافین با دوز 500 میلی گرم در روز به مدت 3 ماه برای کاندیدیازیس ناخن مورد مطالعه قرار گرفت. نبض درمانی با تربینافین با دوز 500 میلی گرم در روز در دوره های یک هفته ای به مدت 3-4 ماه امکان پذیر است. دوز برای کودکان 62.25 میلی گرم برای وزن بدن تا 20 کیلوگرم (نصف قرص 125 میلی گرم است)، تا 40 کیلوگرم - 125 میلی گرم، کودکان با وزن بیش از 40 کیلوگرم دوز کامل داده می شود. تجربه در درمان کودکان با تربینافین محدود است. هنگام تجویز تربینافین، تداخل احتمالی آن با داروهای متابولیزه شده توسط کبد باید در نظر گرفته شود. ریفامپیسین غلظت تربینافین را کاهش می دهد و سایمتیدین و ترفنادین را افزایش می دهد. شایع ترین عوارض جانبی تربینافین شامل حالت تهوع، احساس پری یا درد شکم و گاهی کاهش اشتها است. از دست دادن یا تغییر در چشایی در طول درمان گزارش شده است. علاوه بر علائم سوء هاضمه، کهیر ممکن است در طول درمان با تربینافین ایجاد شود. اثرات سمی - سمیت کبدی، آگرانولوسیتوز، آسیب به اندام بینایی و برخی دیگر بسیار نادر است. تربینافین نباید برای افراد مبتلا به بیماری کبد تجویز شود. در صورت نارسایی کلیوی، در صورتی که کلیرانس کراتینین از 50 میلی لیتر در دقیقه بیشتر شود، دوز تربینافین باید به نصف کاهش یابد. تربینافین برای مادران باردار و شیرده تجویز نمی شود. 3. کتوکونازول (نیزورال، اورونازول) این داروی مصنوعی از کلاس آزول از اواخر دهه 70 در درمان مایکوز استفاده می شود. کتوکونازول دارای طیف وسیعی از اثر است. میانگین MIC برای درماتوفیت ها حدود 0.1-0.2 میلی گرم در لیتر، برای کاندیدا آلبیکنس - حدود 0.5 میلی گرم در لیتر است. بسیاری از کپک هایی که باعث اونیکومایکوز غیردرماتوفیت می شوند به کتوکونازول مقاوم هستند. کتوکونازول به طور کامل از دستگاه گوارش جذب نمی شود. جذب با کاهش اسیدیته بدتر می شود و با مصرف غذا بهبود می یابد. مصرف 200 میلی گرم کتوکونازول منجر به حداکثر غلظت پلاسمایی در حدود 3 میلی گرم در لیتر، مصرف 400 میلی گرم - 5-6 میلی گرم در لیتر می شود. این غلظت ها از MIC برای پاتوژن های حساس بیشتر است. کتوکونازول در خون تقریباً به طور کامل به پروتئین های پلاسما متصل می شود و به شدت در کبد متابولیزه می شود. متابولیت ها غیر فعال هستند، بیشتر آنها از طریق مدفوع دفع می شوند. کتوکونازول تمایل زیادی به کراتین دارد. این دارو از طریق ماتریکس و بستر ناخن وارد ناخن ها می شود و در روز یازدهم از شروع درمان قابل تشخیص است. اگرچه به نظر می رسد کتوکونازول برای مدتی پس از قطع درمان در ناخن باقی می ماند، سینتیک دارو در ناخن به خوبی مورد مطالعه قرار نگرفته است. کتوکونازول برای تجویز خوراکی در قرص های 200 میلی گرمی در بسته بندی 10، 20 یا 30 قرص موجود است. برای اونیکومیکوزیس، کتوکونازول با دوز 200 میلی گرم در روز تجویز می شود. بهتر است دارو همراه با غذا مصرف شود. درمان برای اونیکومیکوز دست 6-4 ماه و برای اونیکومیکوز پا 12-8 ماه طول می کشد. برای کودکان با وزن 15 تا 30 کیلوگرم، کتوکونازول 100 میلی گرم (نصف قرص) تجویز می شود. به کودکان با وزن بدن بیشتر دوز کامل داده می شود. به طور کلی، کتوکونازول نباید برای درمان اونیکومیکوزیس در کودکان استفاده شود. هنگام تجویز کتوکونازول، باید تداخل احتمالی آن با بسیاری از داروها را در نظر گرفت. آنتی اسیدها و عواملی که ترشح معده را کاهش می دهند، در جذب کتوکونازول اختلال ایجاد می کنند. کتوکونازول نیمه عمر آنتی هیستامین های ترفنادین، آستمیزول و سیزاپراید را افزایش می دهد. استفاده ترکیبی از این داروها ممکن است منجر به ایجاد آریتمی شود. کتوکونازول نیمه عمر میدازولام، تریازولام، سیکلوسپورین را افزایش می دهد و اثر ضد انعقاد غیرمستقیم را تقویت می کند. غلظت کتوکونازول هنگام تجویز با ریفامپیسین و ایزونیازید کاهش می یابد و در صورت استفاده با فنی توئین تغییر می کند. عوارض جانبی رایج کتوکونازول شامل حالت تهوع، استفراغ کمتر و کاهش اشتها است. با مصرف دارو همراه با غذا یا در شب می توانید از بروز این پدیده ها جلوگیری کنید. اثر سمی اصلی کتوکونازول اثر آن بر کبد است. افزایش غلظت ترانس آمینازهای کبدی در طول درمان در 5-10٪ از بیمارانی که کتوکونازول مصرف می کنند مشاهده می شود. در صورت دائمی شدن یا تشدید این پدیده ها، مصرف دارو باید قطع شود. آسیب شدید کبدی نادر است، اما با درمان طولانی مدت اونیکومیکوز، احتمال آن افزایش می یابد. تأثیر کتوکونازول بر متابولیسم استروئید در بدن انسان ممکن است باعث تغییراتی در سطح کلسترول و هورمون های استروئیدی در خون شود، اما این تغییرات از نظر بالینی خود را نشان نمی دهند. کتوکونازول نباید برای مادران باردار و شیرده تجویز شود. 4. ایتراکونازول (اورنگال) این داروی مصنوعی از کلاس آزول از اوایل دهه 90 در درمان اونیکومیکوزیس استفاده شده است. طیف اثر ایتراکونازول در بین تمام داروهای ضد قارچی برای تجویز خوراکی گسترده ترین است. ایتراکونازول بر روی درماتوفیت ها (با میانگین MIC حدود 0.1 میلی گرم در لیتر)، گونه های مختلف کاندیدا (با MIC در محدوده 0.1-1 میلی گرم در لیتر) و بسیاری از کپک های موجود در اونیکومیکوزیس تأثیر می گذارد. ایتراکونازول به طور کامل از دستگاه گوارش جذب نمی شود. جذب دارو در اسیدیته کم بدتر است، اما در صورت مصرف با غذا به میزان قابل توجهی بهبود می یابد. پس از مصرف 100 میلی گرم دارو، حداکثر غلظت پلاسمایی 0.1-0.2 میلی گرم در لیتر است که در مصرف 200 میلی گرم به 1 میلی گرم در لیتر و در مصرف 400 میلی گرم تا 2 میلی گرم در لیتر افزایش می یابد. این بیش از MIC برای اکثر قارچ های بیماری زا است. ایتراکونازول در خون تقریباً به طور کامل به پروتئین های پلاسما متصل می شود و به شدت در کبد متابولیزه می شود. متابولیت اصلی هیدروکسی ایتراکونازول است که از نظر فعالیت کمتر از ایتراکونازول نیست. بیشتر متابولیت ها از طریق مدفوع دفع می شوند. کراتوفیلی بودن ایتراکونازول غلظت بالای آن را در پوست و ناخن، 4 برابر بیشتر از غلظت پلاسما، تضمین می کند. در انتهای انتهایی صفحات ناخن، ایتراکونازول را می توان پس از 1 هفته درمان تشخیص داد. ایتراکونازول هم از طریق ماتریکس و هم مستقیماً از طریق بستر ناخن به صفحه ناخن نفوذ می کند. این دارو در ماتریکس تجمع می‌یابد و تنها زمانی دفع می‌شود که صفحه ناخن جدید رشد کند، بنابراین غلظت مؤثر دارو پس از قطع آن به مدت 3 ماه دیگر در ناخن‌های دست و 6-9 ماه با 3-6 ماه در ناخن‌های پا حفظ می‌شود. دوره درمان ماهانه ایتراکونازول برای مصرف خوراکی در کپسول های حاوی 100 میلی گرم دارو در بسته بندی 4 یا 15 کپسول موجود است. درمان انیکومایکوزیس با دوره های کوتاه 200 میلی گرم ایتراکونازول هر روز به مدت 3 ماه امکان پذیر است. در سال های اخیر، تکنیک پالس درمانی زمانی که ایتراکونازول با دوز 400 میلی گرم در روز (در 2 دوز) به مدت 1 هفته تجویز می شود، بیشتر مورد توجه قرار گرفته است. هنگام درمان عفونت های دست، هر ماه 2 دوره نبض درمانی در یک دوره یک هفته ای تجویز می شود. هنگام درمان عفونت پا، 3 یا 4 دوره بسته به شکل و شدت ضایعه تجویز می شود. ایتراکونازول باید با غذا مصرف شود، حداکثر 200 میلی گرم (2 کپسول) در هر دوز. از آنجایی که تجربه استفاده از ایتراکونازول در اطفال محدود است، توصیه هایی برای دوز دارو در کودکان ارائه نشده است. هنگام تجویز ایتراکونازول، خطر تداخل با سایر داروها در نظر گرفته می شود. آنتی اسیدها و داروهای مضعف معده در جذب ایتراکونازول اختلال ایجاد می کنند. به دلیل احتمال بروز آریتمی، ایتراکونازول نباید با آستمیزول، ترفنادین یا سیزاپراید تجویز شود. ایتراکونازول همچنین نیمه عمر میدازولام و تریازولام، دیگوکسین، سیکلوسپورین را افزایش می دهد و اثر ضد انعقاد غیرمستقیم را تقویت می کند. ریفامپیسین و فنی توئین غلظت ایتراکونازول را کاهش می دهند. شایع ترین عوارض جانبی عبارتند از تهوع، ناراحتی اپی گاستر و درد شکم، یبوست. بخش کوچکی از بیماران افزایش گذرا در غلظت ترانس آمینازهای کبدی را تجربه می کنند. اگر کاهش نیابد یا علائم هپاتیت ظاهر شود، درمان قطع می شود. ایتراکونازول نباید برای بیماران مبتلا به بیماری کبدی تجویز شود. در دوزهای مشخص شده، ایتراکونازول تأثیری بر متابولیسم هورمون های استروئیدی ندارد. مادران باردار و شیرده برای اونیکومیکوزیس با ایتراکونازول درمان نمی شوند. 5. فلوکونازول (دیفلوکان) فلوکونازول، دارویی از کلاس آزول ها، در سال 1982 به دست آمد. در سال های اخیر برای انیکومایکوزیس استفاده می شود. طیف اثر فلوکونازول گسترده است. MIC برای درماتوفیت ها تا 1 میلی گرم در لیتر، برای کاندیدا آلبیکنس - 0.25 میلی گرم در لیتر است. به نظر می رسد فعالیت فلوکونازول در برابر کپک های مختلف کمتر از مخمرها باشد. فلوکونازول تقریباً به طور کامل از دستگاه گوارش جذب می شود. هنگامی که 50 میلی گرم از دارو به صورت خوراکی مصرف می شود، حداکثر غلظت پلاسما در حدود 1 میلی گرم در لیتر است که با تجویز مکرر به 3-2 میلی گرم در لیتر می رسد. این از MIC برای بسیاری از قارچ های حساس فراتر است. در پلاسمای خون، بیش از 12٪ دارو به پروتئین ها متصل نمی شود، مقدار اصلی به شکل آزاد است. فلوکونازول بسیار ضعیف توسط کبد متابولیزه می شود و عمدتاً بدون تغییر از طریق کلیه ها دفع می شود. دفع دارو به سرعت فیلتراسیون گلومرولی بستگی دارد. غلظت بالایی از فلوکونازول در پوست و ناخن ایجاد می شود. آب دوستی فلوکونازول، که به شکل آزاد است، به آن اجازه می دهد تا به سرعت از طریق بستر ناخن به صفحه ناخن نفوذ کند. فلوکونازول را می توان تنها چند ساعت پس از تجویز در صفحه ناخن تشخیص داد. فلوکونازول مقداری کراتینوفیلی دارد و کندتر از پلاسما از لایه شاخی پاک می شود. برای تجویز خوراکی، دارو به شکل کپسول های 50، 100، 150 یا 200 میلی گرمی پوشش داده شده با ژلاتین در بسته بندی 1، 7 یا 10 کپسول موجود است. در درمان اونیکومیکوزیس، فلوکونازول طبق یک رژیم پالس درمانی با تجویز 150 میلی گرم (یک بار) در هفته استفاده می شود. طول مدت چنین درمانی به شکل و محل آنیکومیکوز بستگی دارد: حدود 6 ماه برای آسیب به ناخن های دست، تا 12 ماه برای ناخن های پا. در خارج از کشور، رژیم پالس درمانی با تجویز 300 میلی گرم در هفته (هر کدام 2 کپسول 150 میلی گرمی) به مدت 9 ماه استفاده می شود. دوز برای کودکان نباید بیش از 3-5 میلی گرم بر کیلوگرم در هفته باشد. تداخل احتمالی فلوکونازول با سایر داروها باید در نظر گرفته شود. فلوکونازول نباید همزمان با سیزاپراید تجویز شود. فلوکونازول نیمه عمر عوامل کاهش دهنده قند خون - گلی بن کلامید، کلرپروپامید، تولبوتامید را افزایش می دهد، اثر ضد انعقادهای غیرمستقیم را تقویت می کند، غلظت فنی توئین و سیکلوسپورین را افزایش می دهد. ریفامپیسین غلظت فلوکونازول را کاهش می دهد. هنگام تجویز فلوکونازول برای دوره های طولانی در دوزهای زیاد، وضعیت عملکرد کلیه در نظر گرفته می شود. عوارض جانبی شامل حالت تهوع و ناراحتی شکمی است. درمان اونیکومیکوزیس با دوزهای کوچک فلوکونازول یک بار در هفته معمولاً با هیچ عارضه جانبی یا عوارض سمی همراه نیست.

دلایل شکست درمان سیستمیک اونیکومیکوزیس و راه های پیشگیری از آنها

در دهه های اخیر، مایکوزها به یک مشکل جدی در پزشکی تبدیل شده اند. تعداد آنها به طور مداوم در حال افزایش است که با گسترش شرایط نقص ایمنی، استفاده از داروهای سیتواستاتیک، معرفی روش های تهاجمی جدید و سایر عوامل مرتبط است. میکوزهای سطحی مزمن می شوند، در حالی که موارد ژنرالیزه میزان مرگ و میر بالایی دارند. از داروهای ضد قارچ برای درمان این نوع بیماری ها استفاده می شود.

ضد قارچ: چیست؟

ضد قارچ ها عوامل ضد قارچی هستند که با فعالیت خاص در برابر قارچ ها و ارگانیسم های قارچ مانند با اندازه میکروسکوپی (میکرو مایست ها) که باعث بیماری در انسان می شوند مشخص می شوند. همچنین گفته می شود که چنین داروهایی دارای اثر قارچ کش هستند.

این گروه از داروها شامل چندین نوع ترکیب شیمیایی است. آنها بسته به ترکیب و ساختار، طیف فعالیت درمانی، مکانیسم جذب در بدن انسان و متابولیسم و ​​شکل دوز به گروه‌هایی تقسیم می‌شوند.

تاریخچه ظهور

حتی در آغاز قرن بیستم، پزشکی عملاً نمی دانست ضد قارچ ها چیست. بیماری های قارچی با یدید پتاسیم و ضد عفونی کننده های موضعی درمان شدند. علیرغم این واقعیت که این آسیب شناسی ها از دوران باستان شناخته شده بودند، شایع ترین پاتوژن ها تنها در اواسط قرن نوزدهم کشف شدند و توسعه تولید داروها در مقایسه با آنتی بیوتیک ها بسیار تاخیر داشت.

بیشتر قارچ ها در برابر عوامل ضد باکتری مقاوم هستند. فقط تعداد کمی از آنتی بیوتیک ها علیه این میکروارگانیسم ها فعال هستند. یکی از اولین این داروها نیستاتین بود. در سال 1954 برای درمان عفونت های ناشی از قارچ های مخمر مانند از جنس کاندیدا استفاده از آن در عمل درمانی آغاز شد.

اولین داروی ضد قارچ خاص گریزوفولوین بود. از سال 1958 برای بیماری های قارچی پوست استفاده می شود. در ابتدا، پزشکی رویکردی را برای درمان مایکوزها با داروهای محلی انجام داد. ظاهر این دارو تأکید در درمان را تغییر داد - به سمت داروهای سیستمیک رفت.

برای درمان مایکوزهای عمیقی که اندام های داخلی را تحت تاثیر قرار می دهند، آمفوتریسین B در سال 1956 سنتز شد و به دنبال آن مشتقات ایمیدازول (نسل دوم ضد قارچ ها)، تریازول ها و تربینافین (نسل سوم) تولید شد. آنها انقلابی در درمان بیماری های قارچی ایجاد کردند. در حال حاضر حدود 10 عامل ضد قارچی سیستمیک و چندین ده عامل محلی در پزشکی وجود دارد.

مطالعه مکانیسم اثر بر روی قارچ ها به درک بهتر داروهای ضد قارچ و همچنین کشف دلایل و انواع مقاومت پاتوژن ها به این داروها و تعیین سمیت آنها برای بدن انسان کمک می کند. بر اساس تأثیر کلی آنها بر سلول های قارچی، 2 گروه بزرگ از داروها وجود دارد:

• قارچ کش، منجر به مرگ کامل میکروارگانیسم به دلیل اختلال در عملکردهای اساسی حیاتی (اغلب از طریق تخریب غشاء) می شود.
• قارچی، کند کردن ظاهر و رشد سلول های جدید، متوقف کردن فرآیندهای لازم برای ساخت مواد زیستی آنها در طول تولید مثل.

مشخصه کمی فعالیت ضد قارچی حداقل غلظت ماده ای است که یکی از دو نوع اثری که در بالا توضیح داده شد را دارد. مرگ سلولی در هنگام استفاده از گروه دوم داروهای ضد قارچ نیز رخ می دهد، اما این امر زمانی مشاهده می شود که از سطح غلظت یا دوره زمانی معینی فراتر رود.

برخلاف حیوانات، قارچ ها دیواره سلولی دارند که عمدتاً از کیتین (در گیاهان، از سلولز) تشکیل شده است. همچنین حاوی ارگوستئین - یک ترکیب استروئیدی (در حیوانات - کلسترول) و گلوکان - پلی ساکاریدهای مونومرهای گلوکز است. این اجزاء هدف اصلی داروهای ضد قارچ هستند.

مکانیسم عمل آنها در پزشکی مدرن هنوز به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است و تعداد اهداف و مواد فعال امیدوار کننده به طور مداوم در حال افزایش است. ضد قارچ های جدیدی در حال ظهور هستند که حرکت الکترون ها را سرکوب می کنند، ساختار DNA را تحت تأثیر قرار می دهند و همچنین دارای خواص دیگری هستند.

بسیاری از داروهای مورد استفاده نه تنها دارای اثرات خاص گروه طبقه بندی خود هستند، بلکه راه های دیگری نیز برای تأثیرگذاری بر سلول های قارچی دارند. اثر قارچ کش را می توان با یک قارچ کش تکمیل کرد، که شامل این واقعیت است که پس از مدتی میکروارگانیسم ها کمبود مواد لازم برای انجام عملکردهای حیاتی را نشان می دهند یا سموم تجمع می یابد.

طبقه بندی بر اساس روش قرار گرفتن در معرض

داروهای ضد قارچ بر اساس مکانیسم اثرشان بر اساس طرح زیر طبقه بندی می شوند:

عوامل موثر بر دیواره سلولی خارجی و غشای سیتوپلاسمی:

الف) سرکوب تشکیل ارگوسترول، که منجر به اختلال در نفوذپذیری غشاء و فرآیندهای متابولیک (مشتقات ایمیدازول و تری آزول، آلیلامین ها، نمک های اسیدهای تیوکاربامیک و مورفولین ها) می شود.

ب) تعامل مستقیم با ارگوسترول (آنتی بیوتیک های پلین ماکرولید) - لوورین، آمفوتریسین B، نیستاتین.

ج) عواملی که تولید اسفنگولیپیدهای غشایی را مختل می کنند که در انتقال سیگنال ها بین سلول ها و شناسایی آنها در مکانیسم های ایمنی نقش دارند (داروهای ضد باکتری "Aureobazidin A"، acremolides).

د) داروهایی که سنتز کیتین (آنتی بیوتیک ها پلی اکسین ها و نیکومایسین ها) و گلوکان (اکینوکاندین ها، پاپولاکاندین ها) را مختل می کنند. نوع دوم از داروها طیف اثر باریکی دارند، زیرا گلوکان دیواره های سلولی را عمدتاً در قارچ های مخمر تشکیل می دهد.

عواملی که بر فرآیندهای رخ داده در داخل سلول (تولید مثل، سنتز پروتئین و متابولیسم) تأثیر می گذارند. آنها با توجه به نوع اجزای سلولی به گروه های زیر تقسیم می شوند که سنتز آنها را سرکوب می کنند:

الف) اسیدهای نوکلئیک - چنین داروهایی شامل یک آنالوگ مصنوعی پیریمیدین - "فلوسیتوزین" است. هنگامی که وارد یک سلول قارچی می شود، به 5-فلوروسیل تبدیل می شود که سنتز RNA و DNA را سرکوب می کند و این از تکثیر میکروارگانیسم ها جلوگیری می کند، یعنی این ماده عمدتاً اثر قارچی دارد.

ب) پروتئین ها - این گروه از داروها شامل سوردرین ها، سیسپنتاسین، آزوکسی باسیلین است. میکروتوبول ها در سیستم دوکی (آنها توزیع کروموزوم ها را بین سلول های در حال تقسیم تضمین می کنند). یک نماینده معمولی چنین آنتی بیوتیک های ضد قارچی Griseofulvin است که دارای اثرات قارچ کش و قارچ کش است.

بر اساس تحقیقات پزشکی بین المللی، مقاومت در برابر عوامل ضد باکتری و ضد قارچ در حال حاضر به یک مشکل جهانی تبدیل شده است که نگران کننده است. در قارچ شناسی و پزشکی مدرن، دو روند در حال ظهور است - افزایش تعداد بیماری های مزمن عود کننده و افزایش خطر ابتلا به مقاومت قارچی هنگام مصرف داروهای نسل جدید.

پس چرا مقاومت پاتوژن در حال افزایش است و چیست؟ داروهای ضد قارچ با طیف اثر گسترده و سمیت کم، میزان مرگ و میر ناشی از عفونت های قارچی سیستمیک را کاهش داده اند، اما ماهیت خاص اثر آنها (مهار سیستم های آنزیمی سلول های قارچی) منجر به افزایش جهش در میکروارگانیسم ها و انتخاب طبیعی آنها می شود. مقاوم ترین آنها بنابراین در پزشکی توجه ویژه ای به پایش مقاومت سویه های قارچی می شود.

روش تعیین حساسیت به داروهای ضد قارچ هنوز به وضوح توسعه نیافته است. این به دلیل درجه پایین تکرارپذیری نتایج در آزمایشگاه های مختلف است. مشکل این است که قارچ ها بر خلاف باکتری ها یوکاریوت هستند. یک شاخص کمی مقاومت آنها ارزیابی حداقل غلظت بازدارنده برای یک داروی ضد قارچی معین است. در سویه های مقاوم به طور قابل توجهی بالاتر است.

انواع مقاومت و علل

2 نوع مقاومت قارچی وجود دارد:

1. درست است که از ابتدای مصرف دارو خود را نشان می دهد. دلیل این مقاومت عدم تأثیر ماده مؤثر بر هدف یا عدم امکان دستیابی به آن در نتیجه زنجیره طولانی تحولات متابولیکی و همچنین وجود تفاوتهای خاص در سنتز مواد حیاتی در موارد مختلف است. انواع قارچ ها
2. اکتسابی، در طول درمان در آن دسته از سویه‌هایی که در ابتدا به یک ضد قارچ حساس بودند، ایجاد شد. مقاومت در نتیجه واکنش های تطبیقی ​​از جانب میکروارگانیسم ها رخ می دهد. این نوع مقاومت در انواع داروهای ضد قارچ ثبت شده است. اغلب، این پدیده در طول درمان با فلوسیتوزین و آزول رخ می دهد.

علل و عوامل تحریک کننده مقاومت اکتسابی نیز عبارتند از:

• وجود سیستم های وابسته به انرژی که جریان ضد قارچ را به داخل سلول کنترل می کنند.
• فرآیندهای سازگاری که با افزایش تعداد آنزیم های هدف مشخص می شود.
• توسعه مسیرهای متابولیک اضافی در سلول های قارچی؛
• درمان ضد قارچی طولانی مدت در دوزهای کم برای اهداف پیشگیری؛
• حالت های نقص ایمنی

طبقه بندی

علاوه بر طبقه بندی بر اساس مکانیسم اثر، داروهای ضد قارچ بر اساس معیارهای زیر متمایز می شوند:

1. بر اساس منشاء: طبیعی، مصنوعی.
2. موارد مصرف: موضعی، سیستمیک.
3. روش مصرف: خوراکی، تزریقی (عضلانی یا داخل وریدی)، خارجی.
4. از نظر ساختار شیمیایی: پلی‌ن‌ها (آمفوتریسین B و کمپلکس لیپیدی آن، نیستاتین)، آزول‌ها (فلوکونازول، ووریکونازول، ایتراکونازول، کتوکونازول)، مهارکننده‌های سنتز گلوکان - اکینوکاندین‌ها (کاسپوفانژین)، فلوروپیریدمین‌ها (فلوسیتوزین‌آلمورافین‌آلینر) ، نفتیفین)، گریسانس (گریزئوفولوین).

در حال حاضر بیش از 100 نام و 20 شکل دارویی در بازار دارویی وجود دارد. از این میان، پرمصرف ترین گروه ضد قارچ آزول است. نمایندگان این گروه با یک اثر قارچی مشخص می شوند.

نیستاتین اغلب برای درمان اشکال سطحی مایکوز استفاده می شود. عوامل ضد قارچی امیدوارکننده که در انتظار استفاده گسترده هستند عبارتند از: Voriconazole، Posaconazole، Ravuconazole، Ambizom، Niotran.

داروهای سیستمیک

از بین داروهای ضد قارچی سیستمیک، موارد زیر بیشترین استفاده را دارند:

• گریسانس - "گریزئوفولوین"؛
• پلی ین ها - "آمفوتریسین B" و کمپلکس لیپیدی آن؛
• آزول ها - "وریکونازول"، "ایتراکونازول"، "کتوکونازول"، "پوزاکونازول"، "فلوکونازول"؛
• آلیلامین ها - "تربینافین".

نشانه های تجویز چنین داروهایی شرایط زیر است:

• کاندیدیاز اندام های تناسلی، دستگاه ادراری، غشاهای مخاطی دهان، مری، روده ها؛
• بثورات مخمر پوشک چین های پوستی؛
• پیتریازیس ورسیکالر؛
• فرآیندهای چرکی؛
• عفونت های قارچی عمومی شامل عضله قلب، پوشش داخلی قلب، برونش ها و ریه ها و حفره شکمی.
• عوارض باکتریایی و غیره

داروهای ضد قارچ سیستمیک در درماتولوژی نسبت به داروهای محلی اولویت دارند. این به این دلیل است که آنها نفوذ عمیق و تجمع ماده فعال در ساختار پوست، ناخن و مو و همچنین حذف آهسته پس از پایان تجویز را تضمین می کنند. طبق آمار پزشکی، اثربخشی چنین درمانی 3 برابر بیشتر از درمان موضعی است. در صورت آسیب همزمان به دستگاه گوارش، عروق محیطی و کراتینه شدن بستر ناخن، درمان ترکیبی تجویز می شود.

محبوب ترین داروهای ضد قارچ خارجی در روسیه داروهای مبتنی بر تربینافین، کتوکونازول و کلوتریمازول هستند. آنها در اشکال مختلف دارویی موجود هستند:

• پماد؛
• کرم رنگ؛
• راه حل؛
• ژل؛
• آئروسل.

جدول زیر فهرستی از داروهای ضد قارچ را نشان می دهد و ویژگی های آنها را برای درمان خارجی درماتیت توضیح می دهد.

نام دارو	ماده شیمیایی فعال	فرم انتشار	نشانه ها
"Candide-B"	کلوتریمازول		قارچ های پوستی قسمت های مختلف بدن، از جمله عوارضی به شکل علائم اگزماتوز و اضافه شدن عفونت ثانویه
"میکوزولون"	میکونازول
"تراووکورت"	ایزوکونازول		درماتوزهای قارچی همراه با فرآیندهای التهابی شدید با مکان های مختلف، از جمله ناحیه تناسلی خارجی، فضای بین انگشتی.
"Pimafukort"	ناتامایسین	کرم، پماد، لوسیون	ضایعات پوستی قابل درمان با گلوکوکورتیکواستروئیدها و عارضه‌دار با عفونت‌های ثانویه
"تریدرم"	کلوتریمازول	کرم، پماد	درماتیت ساده، آلرژیک، آتوپیک؛ گلسنگ مزمن؛ اگزما؛ درماتوفیتوز
"Fungotherbin"	تربینافین		عفونت های قارچی پا، چین های مغبنی و قسمت های صاف بدن ناشی از میکروارگانیسم های جنس Trichophyton، Microsporum، Epidermophyton، Candida، Pityriasis (lichen versicolor)؛ درماتیت سبورئیک پوست سر
"نیزورال"	کتوکونازول	کرم، شامپو	عفونت های قارچی پوست صاف، چین های کشاله ران، دست ها، پاها؛ کاندیدیازیس، پیتریازیس ورسیکالر، درماتیت سبورئیک

در درمان موضعی اونیکومیکوز - عفونت قارچی ناخن - از پمادها، کرم ها و لاک های ضد قارچ زیر استفاده می شود (ماده فعال در پرانتز نشان داده شده است):

• "Mikospor" (بیفونازول)؛
• Nizoral (کتوکونازول)؛
• "Canesten" (کلوتریمازول)؛
• "پواریل" (اکونازول نیترات)
• "Travogen"، "Travocort" (ایزوکونازول)؛
• "Mikozolon"، "Mikozon" (miconazole)؛
• "Batrafen" (سیکلوپیروکسولامین)؛
• "Loceril" (amorolfine)؛
• "Lamisil"، "Exifin" (تربینافین)؛
• "Exoderil" (نفتیفین) و سایر داروها.

برای ضایعات سطحی صفحه ناخن، آماده سازی موضعی می تواند کاملا موثر باشد. داروهای ضد قارچ سیستمیک برای درمان قارچ ناخن در موارد زیر نشان داده می شوند:

• آسیب کلی (بیش از 3 انگشت درگیر است، بیش از یک سوم صفحه ناخن آسیب دیده است).
• ترکیبی از قارچ پا و دست با عفونت قارچی ناخن.
• محلی سازی قارچ روی ناخن های پا؛
• سن بیمار بیش از 25 سال است.

امیدواریم این اطلاعات برای شما مفید بوده باشد.

قارچ ناخن یکی از شایع ترین بیماری ها محسوب می شود و درمان آن مستلزم استفاده از داروهای مختلف است. ایجاد ایمنی در برابر چنین بیماری به سادگی غیرممکن است و حفظ بهداشت شخصی روش اصلی پیشگیرانه در نظر گرفته می شود. برای مبارزه با آسیب شناسی، داروهای ضد قارچ مختلفی به شکل پماد، قرص، کرم، لاک و اسپری ایجاد شده است.

اگر بعد از درمان موضعی نواحی آسیب دیده پوست اثر مثبتی نداشته باشد، درمان با داروهای خوراکی و سیستمیک انتخاب می شود. استفاده از جدیدترین عوامل ضد قارچی نه تنها به مقابله با بیماری، بلکه از بروز آن در آینده نیز جلوگیری می کند.

اولین علائم حمله مایکوزیس

تشخیص به موقع به شما امکان می دهد تا درمان قارچی را در اسرع وقت شروع کنید و یک عامل ضد قارچی را انتخاب کنید. علائم خاصی از مایکوز وجود دارد که ممکن است نشان دهنده این بیماری باشد:

• زبر شدن پوست روی پاها؛
• ظهور ترک در ناحیه پاشنه؛
• رنگ آمیزی اپیتلیوم قرمز؛
• ضخیم شدن صفحه ناخن؛
• جدا شدن شدید اپیدرم؛
• ایجاد لکه ها یا نوارهای زرد روی ناخن ها؛
• خارش و سوزش شدید.

با این بیماری، لایه لایه شدن ناخن، تغییر در مرزهای لبه آن و تخریب جزئی صفحه وجود دارد.

درمان دارویی قارچ

داروهای ضد قارچی که برای درمان قارچ استفاده می شوند، ضد قارچ نامیده می شوند. این اصطلاح انواع مختلفی از داروهای ضد قارچ را ترکیب می کند که با اثربخشی بالا در درمان مشخص می شود. برخی از انواع محصولات برای حذف قارچ خارجی فقط در آزمایشگاه های شیمیایی به دست می آیند، در حالی که برخی دیگر از ترکیبات طبیعی به دست می آیند. تمام داروها برای درمان عفونت های قارچی با در نظر گرفتن موارد زیر به گروه های زیر طبقه بندی می شوند:

1. ترکیب دارویی؛
2. ویژگی های اثر دارو بر روی گونه های جداگانه قارچ ها.

تمام داروهای ضد قارچی به شکل قرص دارای موارد منع مصرف خاصی برای استفاده از آنها هستند و می توانند واکنش های نامطلوب ایجاد کنند. با توجه به این ویژگی، فقط یک متخصص پوست می تواند آنها را تجویز کند. علاوه بر این، این متخصص است که دوز داروهای ضد قارچی با طیف گسترده در قرص ها و مدت زمان استفاده از آنها را تعیین می کند.

در صورت تجویز خوراکی دارو برای بیمار، رعایت مدت زمان مصرف و فرکانس مشخص ضروری است. این بدان معنی است که دارو باید برای درمان به طور همزمان استفاده شود و از حذف و به هیچ وجه دو برابر نشود. واقعیت این است که نقض توالی درمان یا تکمیل زودرس آن می تواند باعث رشد مجدد قارچ پا و ناخن شود. فقط یک متخصص می تواند موثرترین دارو را برای قارچ انتخاب کند.

قرص های قارچی چگونه کار می کنند؟

اثربخشی داروهای دارای اثر ضد قارچی که به شکل قرص تولید می شوند، بر اساس خواص قارچ کش آنها است. این بدان معنی است که قرص های ضد قارچی از بین بردن هاگ های قارچی را تسریع می کنند و از تکثیر بیشتر میکرو فلورای بیماری زا جلوگیری می کنند.

در صورت مصرف خوراکی، عامل ضد قارچ در مدت زمان کوتاهی به جریان خون نفوذ می کند و به طور فعال بر هاگ ها تأثیر می گذارد. در بدن انسان، ماده فعال برای مدت طولانی در حالت فعال باقی می ماند و پس از آن به طور طبیعی دفع می شود. گروه های مختلفی از داروها وجود دارند که از نظر ویژگی های دارویی با یکدیگر متفاوت هستند. برای درمان عفونت های قارچی می توان از داروهای زیر استفاده کرد:

• داروهای ضد قارچ آنتی بیوتیک به شکل قرص که جزء اصلی آن کتوکونازول است. با کمک آنها می توان از تشکیل غشای پاتوژن در سطح سلولی جلوگیری کرد.
• داروهای مایکوزیس با تربینافین و ایتراکونازول. چنین عواملی تولید ارگوسترول را مختل می کنند و در نتیجه از تکثیر سلول های بیماری زا جلوگیری می کنند.
• داروهای حاوی فلوکونازول با کمک آنها می توان سلول های پاتوژن را از بین برد و از تشکیل سلول های جدید جلوگیری کرد.
• قرص های گریزئوفولوین برای استفاده داخلی به جلوگیری از شکافت اسپور و پیشرفت بیشتر بیماری کمک می کند.

نوع شناسی داروهای موثر قارچی

متخصصان تمام ضایعات پوستی را به گروه های زیر تقسیم می کنند:

1. بیماری های قارچی خارجی که بر مو، اپیتلیوم و ناخن تأثیر می گذارد.
2. قارچ های داخلی یا پنهان که به اندام های داخلی حمله می کنند.

هنگام درمان پاتولوژی های علت قارچی، معمولاً از موارد زیر استفاده می شود:

• عامل ضد قارچی ضد باکتری محلی؛
• عوامل ضد قارچی با طیف گسترده ای که برای از بین بردن قارچ طراحی شده اند.

قبل از تجویز درمان ضد قارچی، ابتدا باید مطالعات بالینی انجام شود که بر اساس نتایج آن مؤثرترین دارو در برابر یک سویه خاص از قارچ انتخاب می شود. گریزئوفولوین به ویژه در درمان موثر است و به از بین بردن سریع اسپور قارچ کمک می کند.

گروهی از داروهای موثر ضد قارچ

قرص های ضد قارچ بر اساس ساختار شیمیایی، طیف اثر و هدف بالینی طبقه بندی می شوند. تمام داروهای ضد قارچ مدرن برای تجویز خوراکی توسط انسان به طور معمول به چندین گروه با نام های زیر تقسیم می شوند:

1. پلی لن ها؛
2. آزول ها
3. آلیامیدها
4. پیریمیدین ها؛
5. اکینوکاندین ها

برخی از قارچ‌ها نسبت به برخی از قرص‌های ضد قارچی با طیف وسیع مقاومت بیشتری نسبت به سایرین ایجاد می‌کنند. به همین دلیل است که درمان ناقص با داروها ممکن است منجر به نیاز به تجویز دارویی با یک ماده فعال متفاوت در دفعات بعدی شود.

مهم! داروها در قرص ها و محلول ها باید در دوزهای دقیق و با انتخاب پزشک استفاده شوند. مدت زمان درمان با توجه به شکل دارو و ترکیب آن تعیین می شود.

اولین گروه از داروهای ضد قارچ پلی ین است

پلی‌ن‌ها داروهای ضدقارچی قوی و قوی با اثرات چندمنظوره هستند که به شکل قرص و پماد در دسترس هستند. آنها عمدتاً برای درمان کاندیدیازیس پوست، غشاهای مخاطی و دستگاه گوارش تجویز می شوند. داروهای زیر از گروه پلی لن در مبارزه با این بیماری موثرترین هستند:

• نیستاتین؛
• لوورین؛
• پیمافوسین.

به لطف ضد قارچ های این گروه، کاندیدیاز مخاط تناسلی و بافت اپیتلیال و همچنین عفونت های قارچی معده درمان می شود.

گروه دوم از عوامل ضد قارچ آزول ها هستند

آزول ها داروهای ضد قارچی مدرنی هستند که برای درمان قارچ های پیلار، پوست، ناخن و گلسنگ استفاده می شوند. برخی از داروهای این گروه برای درمان کاندیدیاز غشاهای مخاطی و برفک دهان تجویز می شوند. خواص قارچ کش آزول ها در تخریب سلول های قارچی آشکار می شود و تنها با غلظت بالای ضد قارچ ها می توان به اثر مثبت آن دست یافت.

این گروه از داروها موثرترین هستند و نمایندگان آن عبارتند از:

1. کتوکونازول. این دارو بر اساس یک ماده فعال با همین نام است. کتوکونازول برای درمان مایکوزهای مخمر مانند، درماتوفیت ها، کاندیدیازیس مزمن و لیکن ورسیکالر تجویز می شود. استفاده از دارو ممکن است باعث واکنش های نامطلوب شود و هرگونه آسیب شناسی کلیه و کبد به عنوان موارد منع درمان در نظر گرفته می شود.
2. ایتراکونازول چنین قرص هایی در برابر قارچ های مخمر و کپک و همچنین درماتوفیت ها موثر هستند. اینتراکونازول در داروهایی مانند Orungal، Orunit، Irunin، Itramikol و Kanditral وجود دارد.
3. فلوکونازول. این داروی ضد قارچ یکی از بهترین داروهای ضد این بیماری محسوب می‌شود و به توقف رشد قارچ‌ها در بدن انسان کمک می‌کند. این دارو برای درمان کاندیدیازیس، درماتوفیتوز و قارچ های عمیق تجویز می شود. فلوکونازول به عنوان یک ماده فعال در داروهایی مانند Diflazon، Mikoflucan، Diflucan، Flucostat و Fungolon موجود است.

گروه سوم آلیامیدها هستند

عوامل ضد قارچی گروه آلیامید در درمان درماتومایکوزیس - عفونت های قارچی پوست، ناخن و مو موثر هستند.

رایج ترین داروی این گروه تربینافین است که دارای اثرات قارچ کش و قارچ کش است. این دارو در مبارزه با درماتوفیتوز، کاندیدیاز، کرومومایکوز و قارچ های عمیق کمک می کند.

یک داروی ضد قارچ که حاوی ماده موثره نفتیفین است، کرم و محلول اکسودریل است. این محصول برای درمان ناخن و پوست استفاده می شود و ناحیه ملتهب پوست روزی یکبار روغن کاری می شود.

دارو برای اشکال شدید میکوز

برای درمان اشکال قارچی پیچیده، می توان یک داروی ضد قارچی با طیف وسیع در قرص هایی مانند گریزئوفولوین تجویز کرد. برای از بین بردن میکروسپوری مو، اپیتلیوم و ناخن و همچنین برای مبارزه با تریکوفیتوز، درماتومیکوز و اپیدرموفیتوز استفاده می شود. موارد منع درمان با چنین داروی قارچی کودکان زیر 2 سال، آسیب شناسی انکولوژیک، بارداری و شیردهی است. عوارض جانبی ممکن است در سیستم گوارشی و عصبی رخ دهد و آلرژی نیز ممکن است.

آماده سازی برای حذف قارچ خارجی

برای درمان قارچ اپیتلیال می توان داروهای ضد قارچی سیستمیک زیر را تجویز کرد:

• لوتریدرم;
• تریدرم;
• سیکورتن
• سینالار;
• تراووکورت

لاک های دارویی Lotseril و Batrafen داروهای موثری در نظر گرفته می شوند و باید روی صفحه ناخن آسیب دیده اعمال شوند. آنها به سرعت در ناخن فرد نفوذ می کنند، به طور موثر با بیماری مبارزه می کنند و یک لایه محافظ روی سطح آن تشکیل می دهند. برای درمان موضعی مایکوزیس استفاده از شامپوهای ضد قارچ مانند مایکوزورال، سینوویت و سبی پروکس توصیه می شود.

تنها با کمک یک درمان جامع که توسط پزشک انتخاب شده است، می توان به طور کامل از شر قارچ خلاص شد. این شامل مصرف داروهای خوراکی، افزایش ایمنی بدن و درمان موضعی مناطق آسیب دیده اپیتلیوم است.