صدمات با ویژگی. فهرست اقدامات تشخیصی اصلی

از 388 کودک تحت درمان برای سوختگی عمیق، 44 نفر فوت کردند که 11.34٪ است. با توجه به اینکه این ارقام داده‌های مربوط به بیمارانی که تنها دچار سوختگی‌های عمیق هستند را منعکس می‌کند و باعث بیشتر شدن آن‌ها می‌شود دوره شدیدبیماری سوختگی، پس این درصد نسبتا کم است.

هنگام ارزیابی میزان مرگ و میر، لازم است ویژگی های اکتساب بیماران را در نظر بگیریم. بخش قابل توجهی از آنها از مناطق دورافتاده کشور و اغلب در حالت غیرقابل حمل تحویل داده می شد. این بیماران بیشترین میزان مرگ و میر را دارند. نیمی از بیماران فوت شده (22 نفر از 44) در شرایط بسیار وخیمی به دنیا آمدند که قبل از اینکه بتوانیم مؤثرترین روش درمانی را برای آنها اعمال کنیم - پیوند پوست - جان خود را از دست دادند. علاوه بر این، در 4 کودک، علت مرگ سوختگی نبود، بلکه سایر فرآیندهای پاتولوژیک بود که در ادامه به آنها پرداخته خواهد شد. بنابراین، ارقام مرگ و میر ارائه شده باید به عنوان شاخص در نظر گرفته شود. آنها منعکس کننده نتیجه درمان یک گروه بسیار خاص از بیماران هستند.

تجزیه و تحلیل داده های ادبیات در مورد مرگ و میر در بیماران سوخته به ما اجازه نمی دهد تا یک ایده قطعی از ارزش واقعی آن ایجاد کنیم، زیرا داده های عددی ذکر شده بسیار متناقض هستند (از 2.1٪، به گفته I. D. Kazantseva، تا 36.9٪، با توجه به). به S. D. Ternovsky).

بسیاری از نویسندگان، با استناد به ارقام کم مرگ و میر، این را توضیح می دهند تاثیر مفیددر مورد سیر بیماری، روش های درمانی مورد استفاده توسط آنها. ارزیابی بسیار بدبینانه ای از چنین توضیحاتی توسط Yu. Yu. Dzhanelidze ارائه شد. او نوشت که درصد کشندگی بستگی به درمان سوختگی با محلول سبز درخشان یا بخور با بخار ید ندارد، بلکه به شدت سوختگی بستگی دارد. این ارزیابی به طور کامل توسط G. D. Vilyavina، O. V. Shumova، V. O. Verkholetov و دیگران پشتیبانی شد، لازم به ذکر است که Yu. Yu. درمان محافظه کارانهسوختگی های سطحی، که در آن، صرف نظر از ابزار مورد استفاده، نتیجه در اکثر موارد مطلوب است. در مورد سوختگی های عمیق، به ویژه گسترده، دست کم گرفتن اهمیت روش های درمانی (به ویژه پیوند پوست) در این موارد به معنای افتادن در اشتباه فاحش است.

با سوختگی های عمیق، به نظر ما، مرگ و میر نه تنها نشان دهنده شدت جمعیت بیمار، بلکه همچنین اثربخشی روش های درمانی مورد استفاده است.

اکثر نویسندگان، با تاکید بر سیر شدیدتر سوختگی در کودکان در ارتباط با این امر و مرگ و میر بیشتر آنها، حتی اندازه کل مساحت سوختگی را در نظر نمی گیرند. با این حال، همانطور که مشاهدات ما نشان داده است، کشندگی در درجه اول به ناحیه سوختگی عمیق بستگی دارد که شدت دوره و نتیجه بیماری سوختگی را تعیین می کند. با افزایش ناحیه سوختگی عمیق، تعداد مرگ و میر افزایش می یابد.

سوختگی های عمیق با مساحت بیش از 50 درصد از سطح بدن در کودکان با زندگی ناسازگار بود. کشندگی بالا با سوختگی 30 تا 50 درصد از سطح بدن باقی می ماند. از 20 بیمار این گروه، تنها چهار نفر موفق به نجات جان خود شدند. از میان 6 بیمار فوت شده در اثر سوختگی عمیق با مساحت کمتر از 20 درصد سطح بدن، در چهار مورد مرگ با سوختگی همراه نبود. در یک مورد، علت مرگ واکنش به تزریق خون بود (بیمار اختلالات غدد درون ریز، وضعیت تیموس-لنفاوی)، در دو مورد - تروما به جمجمه. در بیمار چهارم با سوختگی 10 درصد از سطح بدن، مرگ ناشی از رشد نیافتگی ذهنی و جسمی دختری بود که از بیماری داون رنج می برد.

شایان ذکر است که در اکثر فوت شدگان سوختگی عمیق در ناحیه تنه و صورت، گردن و اندام فوقانی موضعی بوده است. ظاهراً چنین محلی سازی سوختگی باعث دوره شدیدتر بیماری سوختگی می شود. ضایعات مجزای اندام تحتانی، باسن و پرینه تنها در 4 مورد از 44 فوت شده بود. این 4 کودک دچار سوختگی های عمیق عمیق (در 30 درصد سطح بدن) بودند که با آرتریت، سپسیس، کم خونی، ذات الریه و غیره عارضه داشت.

مقایسه داده‌های ما با داده‌های مربوط به پیامدهای سوختگی در بزرگسالان به ما این امکان را می‌دهد که به این نتیجه برسیم که کودکان سوختگی را نه تنها بدتر از بزرگسالان تحمل نمی‌کنند، بلکه حتی در برخی موارد دارای توانایی‌های ترمیمی بالا، بدون مرتبط با سن هستند. تغییرات پاتولوژیکاز اندام ها و سیستم های داخلی، قادر به تحمل سوختگی های شدیدتر هستند.

داده های قانع کننده در مورد مرگ و میر کمتر در کودکان نسبت به بزرگسالان توسط V.I. Filatov ارائه شده است، که فرسودگی سوختگی را بر روی یک ماده بالینی بزرگ مطالعه کرد. مرگ و میر در کودکان (زیر 16 سال)، به گفته نویسنده، 6.1٪، در بزرگسالان (از 17 تا 50 سال) -20.1٪، در بیماران بالای 50 سال -35٪ بود. Z. E. Evkharitskaya و T. Ya. Ariev به همین نتیجه رسیدند و نشان می دهد که امید به زندگی کودکانی که از سوختگی های ناسازگار با زندگی رنج می برند طولانی تر از بزرگسالان است. این واقعیت نمی تواند بگوید که کودکان آسیب سوختگی را بدتر از بزرگسالان تحمل نمی کنند.

وابستگی کشندگی به سن و وسعت سوختگی توسط بول و فیشل به تفصیل مورد مطالعه قرار گرفت و خاطرنشان کردند که میزان کشندگی در سنین 0 تا 14 سالگی و از 15 تا 44 سالگی تقریباً یکسان است. نظر نویسندگان، که میزان مرگ و میر بالایی را در کودکان (در مقایسه با بزرگسالان) ایجاد کردند، توسط داده های V. D. Bratus تأیید نشد. شخصیت خوش خیم در اکثر موارد سوختگی در کودکان توسط Fourrier ذکر شده است.

S. D. Ternovsky و S. Ya. Doletsky در مورد ویژگی های جراحی صحبت می کنند دوران کودکی، نشان می دهد که فرآیندهای احیا کنندهدر بافت ها و اندام ها، تکمیل فرآیند پاتولوژیک، در کودکان به طور غیرعادی واضح پیش می رود. خاصیت زنده‌مانی و بازسازی بافت‌های کودکان بیشتر از بزرگسالان است. کودکان با شدت بیشتری نسبت به بزرگسالان دچار سوختگی می شوند و سیستم قلبی عروقی نیز آسیب می بیند. مرگ یک کودک در نتیجه فلج قلبی نادر است.

در پس زمینه داده های داده شده، اظهارات تعدادی از نویسندگان مبنی بر تاکید بر سیر شدیدتر سوختگی در کودکان نسبت به بزرگسالان بسیار غیر منطقی است. چنین ادعاهایی با واقعیت ها پشتیبانی نمی شوند. در هیچ یک از مطالعاتی که به دوره شدیدتر سوختگی و مرگ و میر بیشتر در کودکان اشاره کرد، مقایسه آماری با پیامدهای سوختگی در بزرگسالان پیدا نکردیم. علاوه بر این، برخی از نویسندگان با استناد به نرخ مرگ و میر پایین در کودکان (به عنوان مثال، N. D. Kazantseva نشان می دهد 2.1٪)، که بسیار کمتر از میزان مرگ و میر در بزرگسالان است، بلافاصله استدلال می کنند که کودکان دچار سوختگی شدیدتر از بزرگسالان می شوند. به نظر می رسد نظری که زمانی در مورد مرگ و میر بالای کودکان بیان شده بود به صورت مکانیکی به آثار منتشر شده در سال های اخیر منتقل شده است. اگر مرگ و میر بالای ناشی از سوختگی در کودکان که در سال های گذشته رخ می داد با مقاومت کم آنها در برابر سوختگی همراه بود، چگونه می توان کاهش قابل توجه آن را در زمان حاضر توضیح داد؟ به نظر ما، مقاومت بدن کودک در برابر فرآیندهای پاتولوژیک به طور کلی و به طور خاص در برابر سوختگی در طی 15-20 سال نمی تواند به شدت افزایش یابد که میزان کشندگی از 20-30٪ در این مدت به 2-3٪ کاهش یابد. .

توضیح اصلی مرگ و میر بالای سوختگی در کودکان در آن سال ها را نه در سیر شدید سوختگی در آنها، بلکه در ناقص بودن روش های درمان و دشواری های استفاده از آنها در کودکان کوچکتر باید جستجو کرد. در مورد خصوصیات آناتومیکی و فیزیولوژیکی بدن کودک که عمدتاً نه سیر شدیدتر بیماری سوختگی، بلکه سایر نیازها به وسایلی را برای جبران اختلالات در اندام ها، سیستم ها، متابولیسم و ​​غیره تعیین می کند، در نظر گرفتن صحیح این موارد. نیازهای بدن کودک در حال رشد در بیشتر موارد سیر بیماری سوختگی و نتیجه را مطلوب تر می کند.

در تعیین شدت سوختگی در کودکان و بنابراین در تعیین دامنه اقدامات انجام شده برای مبارزه با اختلالات بدن ناشی از سوختگی، ویژگی های ساختاری پوست (نازک تر است، بنابراین عمیق تر است) اهمیت دارد. ) و سطح نسبتاً بزرگ بدن نسبت به حجم و وزن بافت ها و خون. دست کم گرفتن بیشتر ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی بدن کودک می تواند میزان اقدامات درمانی را به اشتباه تعیین کند و منجر به نتیجه نامطلوب شود.

به عقیده ما، میزان کشندگی بالاتری که در نوزادان مشاهده می شود، نه با مقاومت کمتر آنها در برابر آسیب سوختگی، بلکه با مشکلات فنی ضد شوک و سایر اقدامات درمانی توضیح داده می شود. اغلب به دلیل جثه کوچک کودک، در تعیین ناحیه سوختگی و شدت وضعیت بیمار اشتباهاتی رخ می دهد. به اشتباه در چنین مواردی حجم اقدامات درمانی نیز مشخص می شود. در رفتار مناسبدرمان در تمام دوره‌های بیماری سوختگی، بهبودی سبک‌تر و سریع‌تر سوختگی در کودکان نسبت به بزرگسالان با توانایی‌های بازسازی بالای بافت‌های بدن کودک تسهیل می‌شود.

در سالهای اخیر توجه بزرگبه بررسی علل مرگ در سوختگی ها می پردازد که در ساخت طرحی برای درمان بیماری سوختگی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. مطالعات تشریحی پاتولوژیک توسط تعدادی از نویسندگان تفاوت در تغییرات در اندام های داخلی در دوره حادبیماری سوختگی و در طول دوره خستگی ناشی از سوختگی. به گفته E. V. Gubler، V. M. Pinchuk و V. I. Skorik، در اندام های داخلی در دوره حاد، اول از همه، اختلالات گردش خون و عواقب آنها مشاهده می شود، در دوره خستگی - شدید. تغییرات دیستروفیک. در این راستا، مطالعه زمان مرگ و میر بسته به عواملی مانند ناحیه سوختگی عمیق، عوارض و بیماری های همراهو همچنین اثربخشی درمان. در طول سال‌ها، با بهبود روش‌های درمانی، مرگ و میر عمدتاً در گروه‌هایی که به شدت سوخته بودند مشاهده شد و مدت بقا به میزان قابل توجهی افزایش یافت.

اکثر بیماران، با وجود گسترده ترین سوختگی های عمیق، مدت زمان طولانیتوانست یک زندگی را نجات دهد. در دو روز اول تنها 3 کودک جان خود را از دست دادند در حالی که یکی از آنها بر اثر ضربه به سر جان خود را از دست داد. علت مرگ دو نفر دیگر شوک بود که با سوختگی به مساحت 30 و 38 درصد ایجاد شد. سطح بدن به ترتیب. حالت شوک در یک مورد 24 ساعت و در مورد دیگر 31 ساعت به طول انجامید. برداشتن شوک از یک بیمار به دلیل گلومرولونفریت مزمن قبلی با مشکل مواجه شد، دیگری با سوختگی گردن و قفسه سینه، که به ایجاد ادم و آتلکتازی در ریه ها کمک کرد.

طولانی ترین مبارزه برای زندگی در 3 مورد بود. مرگ در این بیماران به ترتیب پس از 122 روز، 1 سال 49 روز و 3 سال و 22 روز پس از سوختگی رخ داد. در دو مورد درمان طولانی مدت مرگ در اثر آمیلوئیدوز کبد، کلیه و طحال رخ داد، در مورد سوم علت مرگ واکنش پس از تزریق خون بود.

به طور گسترده اعتقاد بر این است که تغییرات مورفولوژیکی در اندام های داخلی در سوختگی های شدید می تواند در طول زمان برگشت ناپذیر شود. I. A. Krivorotov و دیگران معتقدند که تغییرات غیر قابل برگشتدر حال حاضر 15 روز پس از سوختگی، B. A. Petrov - در چند ماه رخ می دهد. به گفته V. D. Bratus و B. A. Petrov، سپسیس و آمیلوئیدوز یک وضعیت غیرقابل برگشت است که منجر به مرگ می شود. V. I. Filatov، بر اساس تجربه درمان تعداد زیادی از بیماران سوخته و تجزیه و تحلیل مواد مقطعی، در مورد برگشت ناپذیری تغییرات در اندام های حیاتی ابراز تردید می کند. به گفته نویسنده، علت مرگ در دوره خستگی، به عنوان یک قاعده، تغییرات غیر قابل برگشت در اندام های داخلی نیست، بلکه عوارض مختلفبیماری سوختگی

تجزیه و تحلیل کالبد شکافی کودکانی که در اثر سوختگی جان خود را از دست دادند نشان داد که تنها در دو مورد (از 44 مورد) تغییراتی در اندام‌های داخلی (آمیلوئیدوز) وجود داشت که می‌توان آن را به شرایط غیرقابل برگشت نسبت داد. همه بقیه چنین تغییراتی را نشان دادند که در مشاهده شد اعداد بزرگموارد در سایر بیمارانی که بیماری سوختگی شدید با نتیجه مطلوب داشتند. عملکرد اندام های داخلی آنها با بهبودی به حالت عادی بازگشت که حتی در کودکان نیز برگشت پذیری را نشان می دهد تغییرات سنگیندر اندام های داخلی

43 کودک از 44 کودک فوت شده تحت معاینه پاتولوژی قرار گرفتند. این بخش در روز دوم پس از سوختگی در معرض متوفی قرار نگرفت. همزمان با سوختگی (ناحیه سوختگی عمیق 12 درصد سطح بدن) پسر به شدت آسیب دید که علت مستقیم مرگ بود. تغییرات در اندام های داخلی یافت شده در کالبد شکافی متفاوت بود. شایع ترین یافته ها دیستروفی میوکارد، کبد و کلیه است. این تغییرات حتی در بیمارانی که در روزهای 3-5-8 پس از سوختگی فوت کرده بودند نیز مشاهده شد. دیستروفی این اندام ها تنها در یک مورد مرگ که در روز اول پس از سوختگی اتفاق افتاد مشاهده نشد. تقریباً همه مرده‌ها دارای تورم ماده مغز و بافت‌های نرم بودند. مننژها، که ظاهراً با بیماری سوختگی همراه نیست و در اکثر بیماران در حال مرگ در دوره آتونون رخ می دهد. در ریه ها تغییراتی مانند برونشپنومونی، آمفیزم، آتلکتازی و ادم مشاهده شد. نسبتاً اغلب کاهش لیپوئیدها در قشر آدرنال و هیپرپلازی پالپ طحال مشاهده می شود. در یک مورد، آتروفی غده تیروئید تشخیص داده شد.

در مقایسه با سایر اندام ها، تغییرات در دستگاه گوارش با تنوع زیادی مشاهده شد. گاستریت فرسایشی، کولیت اولسراتیو، آتروفی غشای مخاطی معده و روده، زخم اثنی عشر، خونریزی در غشای مخاطی معده و روده، اتساع حاد معده، فلج روده در اینجا یافت شد.

از میان تغییرات متعدد و متنوعی که در کالبد شکافی در اندام های داخلی یافت شد، بیشتر آنها عواملی بودند که در مرگ نقش داشتند. علت فوری مرگ تنها تعدادی از آنها بود که شدیدترین عوارض بیماری سوختگی است.

از 74 عارضه سوختگی یافت شده در بخش، 41 مورد مرگ دارای 61 عارضه به عنوان علل مستقیم مرگ بودند. غلبه تعداد علل مرگ بر تعداد مرگ و میر ناشی از سوختگی در کودکان به این معنی است که مرگ اغلب به دلیل ترکیبی از دو یا چند علت است. بنابراین، به عنوان مثال، در 17 مورد، علت مرگ برونکوپنومونی و سپتیکوپمی بود، در یک مورد - برونشیت چرکی منتشر و فراوان. خونریزی معده، سپتیکوپمی و آمیلوئیدوز اندام های پارانشیم و غیره.

یک بیماری سوختگی، به خصوص طولانی مدت، باعث تغییرات پاتولوژیک در اکثر اندام های داخلی می شود، بنابراین اغلب به سختی می توان عارضه ای را که علت اصلی و مستقیم مرگ بود، جدا کرد. با این وجود، در برخی موارد می توان به وضوح هر یک از علل مرگ را تعیین کرد.

علل مستقیم مرگ در مفردفرآیندهای پاتولوژیک زیر وجود دارد: سپسیس، سپتیکوپمی، برونکوپنومونی، نکروز استامپ دوازدهه(پس از برداشتن معده برای سوراخ شدن زخم کرلینگ) و پریتونیت، شوک، کوفتگی مغز، واکنش پس از تزریق خون.

علل مرگ ناشی از سوختگی در ادبیات متفاوت ارزیابی شد. طبق مشاهدات بسیاری از نویسندگان، مرگ و میر نسبتاً بالایی در دوره شوک بود. این دلیل در دوره اولیه بیماری سوختگی شایع ترین است. به گفته N. D. Kazantseva، که مواد بالینی متعددی را تجزیه و تحلیل کرد، 50 (از 101) کودک در 48 ساعت اول بر اثر سوختگی جان خود را از دست دادند. مرگ و میر بالای ناشی از شوک توسط O. I. Vasilyeva (15 از 25 مرده)، N. R. Blumenau (50%)، 3. E. Gorbushina (16 از 21)، M.R. I. Shakhshaev (تا 80٪) و دیگران.

ترنوفسکی سپسیس و سایر عوارض عفونی را عامل اصلی مرگ دیرهنگام ناشی از سوختگی می داند که از نظر وی شایع ترین تظاهرات آن ذات الریه، پلوریت چرکی، اوتیت میانی، کانون های پیمیک و غیره است. درباره شیوع عوارض عفونی. از جمله علل مرگ و میر در اواخر دورهبیماری سوختگی نیز توسط نویسندگان دیگر گفته شده است. برای عفونت - سپسیس با عوارض همراه (پنومونی) به عنوان دلیل اصلیمرگ ناشی از سوختگی توسط فلر و هندریکس گزارش شده است. Sevit علل مرگ ناشی از سوختگی را به باکتریایی و غیر باکتریایی تقسیم می کند، در حالی که او مورد اول را در اکثریت (64.5٪) مشاهده کرد. نویسنده به افزایش پیشرونده در گسترش علل عفونی مرگ، علیرغم عمومی و عادی اشاره می کند کاربرد موضعیآنتی بیوتیک ها. به گفته وی، مرگ بیشتر در دو یا چند علت اتفاق می‌افتد. از علل باکتریایی مرگ (78 مورد، 64.5٪)، سپتی سمی در 45 مورد، برونکوپنومونی - در 30 مورد مشاهده شد.

از میان علل فوری مرگ در مشاهدات ما، اکثریت نیز شامل عوارض عفونی، به ویژه سپتیک، برونکوپنومونی، جنب و پریکاردیت چرکی-فیبرینی (هر یک مورد) و غیره بودند. در 2 مورد، علت مرگ برونکوپنومونی همراه با تشکیل آبسه بود. ، در یک مورد - با خفگی ریه حمله قلبی. یافته های مقطعی بسیار مکرر کانون های چرکی متاستاتیک در اندام های داخلی بود. در کلیه ها (عمدتاً ماده قشر مغز) آنها در 10 مورد، در ریه ها - در 5 مورد، و در مخاط روده - در 2 مورد یافت شدند. یک بار آبسه در کبد، طحال، زیر پلور و حتی در دیواره مثانه پیدا شد.

لازم به ذکر است که حتی در میان آن دسته از کودکانی که از عوارض شدیدبیماری سوختگی، اغلب عواملی در مرگ وجود دارد. در 28 بیمار فوت شده، خستگی شدید سوختگی مشاهده شد، در 2 مورد، نکرکتومی گسترده با اتوپلاستی همزمان باعث مرگ شد. هیچ کس در ارتباط بین نتیجه یک بیماری سوختگی و بیماری های قبلی با وضعیت عمومی قربانی شک ندارد. در این راستا، بیماری‌های مزمن ریه، کبد و کلیه که در کالبد شکافی یافت شد و از تاریخچه مشخص شد، تأثیر خاصی بر پیامد کشنده 3 کودک داشت.

چندین بیمار (5) از مناطق دورافتاده کشور در شرایطی کاملاً غیر قابل حمل تحویل داده شدند. ناحیه سوختگی عمیق بسیار گسترده بود (22، 45، 50، 60 و 70 درصد از سطح بدن) و وضعیت بسیار شدید بود. در چند ساعت بعد (حداکثر 48 ساعت) پس از بستری در کلینیک فوت کردند. در سایر موسسات پزشکی، طول مدت درمان برای چنین بیمارانی از 32 تا 57 روز متغیر بود.

بنابراین، همانطور که تجزیه و تحلیل داده های مطالعات پاتوآناتومیک بیماران فوت شده نشان داد، پیش آگهی سوختگی به عوامل زیادی بستگی دارد، از جمله وضعیت عمومی قربانی قبل از آسیب، محل سوختگی، عوارض، ماهیت اقدامات درمانی. و غیره از اهمیت بالایی برخوردار هستند. تاثیر ویژهدر مقایسه با این عوامل، پیش آگهی سوختگی تحت تأثیر میزان آسیب عمیق است پوست- پیوند اولیه آشکار همه اختلالات در بدن با بیماری سوختگی. در مقابل این پس زمینه، عوارض عفونی اثرات نامطلوب خود را نشان می دهد و به علت مستقیم مرگ بیمار تبدیل می شود.

در زندگی، هر یک از ما سوختگی دریافت کرده ایم. ناحیه سوختگی متفاوت است، اما احساسات همیشه یکسان است: گویی زغال سنگ داغ روی ناحیه آسیب دیده اعمال می شود. و هیچ آب، یخ یا کمپرس سرد نمی تواند بر این احساس غلبه کند.

A با نقطه پزشکیسوختگی بینایی آسیب بافتی است که در اثر حرارت بالا یا مواد شیمیایی بسیار فعال مانند اسیدها، قلیاها، نمک ها ایجاد می شود. فلزات سنگین. شدت این وضعیت بر اساس عمق آسیب و منطقه تعیین می شود بافت آسیب دیده. اشکال خاصی از سوختگی وجود دارد که از اشعه یا شوک الکتریکی حاصل می شود.

طبقه بندی

طبقه بندی سوختگی ها بر اساس عمق و نوع آسیب است، اما بر اساس تظاهرات بالینی یک تقسیم بندی وجود دارد. تاکتیک های پزشکییا نوع آسیب

از نظر عمق، سوختگی ها متمایز می شوند:

1. درجه اول با آسیب فقط به لایه بالایی پوست مشخص می شود. در ظاهر، این با قرمزی، تورم خفیف و درد ظاهر می شود. علائم پس از سه تا چهار روز ناپدید می شوند و ناحیه آسیب دیده اپیتلیوم با ناحیه ای جدید جایگزین می شود.
2. آسیب به اپیدرم تا لایه بازال نشان دهنده سوختگی درجه 2 است. حباب هایی با محتویات کدر روی سطح پوست ظاهر می شوند. بهبودی تا دو هفته طول می کشد.
3. با آسیب حرارتی، نه تنها اپیدرم، بلکه درم نیز دریافت می کند.
   - درجه A: درم در پایین زخم تا حدی دست نخورده است، اما بلافاصله پس از آسیب به نظر می رسد مانند یک دلمه سیاه، گاهی اوقات تاول هایی ظاهر می شود که می توانند با یکدیگر ادغام شوند. دردی در محل سوختگی به دلیل آسیب به گیرنده ها احساس نمی شود. خود بازسازی تنها در صورتی امکان پذیر است که عفونت ثانویه به آن نپیوندد.
   - درجه B: از بین رفتن کامل اپیدرم، درم و هیپودرم.
4. درجه چهارم زغال شدن پوست، لایه چربی، ماهیچه ها و حتی استخوان ها است.

طبقه بندی سوختگی ها بر اساس نوع آسیب:

1. قرار گرفتن در معرض دمای بالا:
   - آتش سوزی - منطقه تخریب بزرگ است، اما عمق نسبتاً کمی دارد. پردازش اولیهبا این واقعیت پیچیده است که تمیز کردن زخم از آن دشوار است اجسام خارجی(نخ های لباس، تکه های دکمه های ذوب شده یا زیپ).
   - مایع - سوختگی کوچک اما عمیق (تا درجه سوم A).
   - بخار داغ - میزان قابل توجهی از سوختگی است، اما عمق به ندرت به درجه دوم می رسد. اغلب بر دستگاه تنفسی تأثیر می گذارد.
   - اجسام داغ - زخم خطوط کلی جسم را تکرار می کند و ممکن است عمق قابل توجهی داشته باشد.
2. مواد شیمیایی:
   - اسیدها باعث نکروز انعقادی می شوند و پوسته ای از پروتئین های منعقد شده در محل ضایعه ظاهر می شود. این امر از نفوذ ماده به بافت های زیرین جلوگیری می کند. هرچه اسید قوی تر باشد، ناحیه آسیب دیده به سطح پوست نزدیک تر است.
   - قلیاها نکروز برخوردی ایجاد می کنند، بافت ها را نرم می کند و ماده سوزاننده عمیق نفوذ می کند، سوختگی درجه 2 امکان پذیر است.
   - نمک های فلزات سنگین شبیه سوختگی های اسیدی هستند. آنها فقط درجه 1 هستند.
3. سوختگی های الکتریکی پس از تماس با الکتریسیته فنی یا جوی رخ می دهد و به عنوان یک قاعده، فقط در نقطه ورود و خروج تخلیه رخ می دهد.
4. سوختگی ناشی از تشعشع می تواند پس از قرار گرفتن در معرض تابش یونیزه یا نور رخ دهد. آنها کم عمق هستند و تأثیر آنها با آسیب به اندام ها و سیستم ها و نه مستقیماً به بافت های نرم همراه است.
5. سوختگی های ترکیبی شامل چندین عامل مخرب مانند گاز و شعله است.
6. ترکیبی را می توان آن دسته از آسیب ها نامید که علاوه بر سوختگی، انواع دیگری از آسیب ها مانند شکستگی نیز وجود دارد.

پیش بینی

همه کسانی که تا به حال دچار سوختگی شده اند (مساحت سوختگی بیش از یک سکه پنج روبلی بوده است) می داند که پیش آگهی پیشرفت بیماری یک جزئیات مهم در تشخیص است. اغلب بیمارانی که جراحت دارند در حوادث، بلایای طبیعی یا اورژانس های صنعتی مجروح می شوند. بنابراین افراد در گروه های کامل به اورژانس آورده می شوند. و سپس توانایی پیش بینی تغییر در وضعیت بیشتر بیمار در طول تریاژ مفید خواهد بود. سنگین ترین و موارد دشواردر وهله اول باید مورد توجه پزشکان قرار گیرد، زیرا گاهی اوقات صورت حساب به ساعت و دقیقه می رسد. به طور معمول، پیش آگهی بر اساس ناحیه سطح آسیب دیده و عمق ضایعه و همچنین آسیب های مرتبط است.

به منظور تعیین دقیق پیش بینی، از شاخص های شرطی (مثلاً شاخص فرانک) استفاده می شود. برای انجام این کار، برای هر درصد از منطقه آسیب دیده از یک تا چهار امتیاز اختصاص داده می شود. این به درجه و محل سوختگی و همچنین به ناحیه سوختگی دستگاه تنفسی فوقانی بستگی دارد. اگر نارسایی تنفسی وجود نداشته باشد، سوختگی سر و گردن 15 امتیاز و اگر وجود داشته باشد، تمام 30 امتیاز می گیرد. و سپس تمام علائم را می شمارند. یک مقیاس وجود دارد:

کمتر از 30 امتیاز - پیش آگهی مطلوب است.
- از سی تا شصت - مشروط مطلوب.
- تا نود - مشکوک؛
- بیش از نود - نامطلوب.

منطقه آسیب

در پزشکی روش های مختلفی برای محاسبه مساحت سطح آسیب دیده وجود دارد. تعیین ناحیه و وسعت سوختگی در صورتی امکان پذیر است که به عنوان یک قاعده سطح را در نظر بگیریم بخش های مختلفاز بدن نه درصد از کل سطح پوست را اشغال می کند، بر این اساس، سر همراه با گردن، سینه، شکم، هر بازو، باسن، ساق پا و پاها هر کدام 9 درصد و سطح پشت بدن دو برابر بیشتر است. بسیار (18%). پرینه و اندام تناسلی هر کدام تنها یک درصد دریافت کردند، اما این آسیب ها کاملاً شدید در نظر گرفته می شوند.

قوانین دیگری برای تعیین ناحیه سوختگی وجود دارد، به عنوان مثال، استفاده از کف دست. مشخص است که ناحیه کف دست انسان از یک تا یک و نیم درصد کل سطح بدن را اشغال می کند. این به شما امکان می دهد تا اندازه ناحیه آسیب دیده را به صورت مشروط تعیین کنید و شدت وضعیت را پیشنهاد کنید. درصد سوختگی بدن می باشد مقدار شرطی. آنها به ارزیابی ذهنی پزشک بستگی دارند.

درمانگاه

علائم متعددی وجود دارد که می تواند سوختگی را آشکار کند. ناحیه سوختگی در این مورد نقش خاصی ندارد، زیرا آنها گسترده، اما کم عمق هستند. با گذشت زمان، اشکال تظاهرات بالینی می توانند در روند بهبودی به یکدیگر تغییر کنند:

1. اریتم یا قرمزی همراه با قرمزی پوست. با هر درجه ای از سوختگی رخ می دهد.
2. وزیکول وزیکولی است که از آن پر شده است مایع کدر. ممکن است آلوده به خون باشد. به دلیل لایه برداری لایه بالایی پوست ظاهر می شود.
3. تاول به مجموعه ای از وزیکول ها گفته می شود که در یک وزیکول منفرد به قطر بیش از یک و نیم سانتی متر ادغام شده اند.
4. فرسایش یک سطح سوختگی است که روی آن هیچ اپیدرمی وجود ندارد. او خونریزی می کند، یا ichor آزاد می شود. در هنگام برداشتن تاول ها یا تاول ها، بافت های نکروزه رخ می دهد.
5. زخم یک فرسایش عمیق‌تر است که بر درم، هیپودرم و ماهیچه‌ها تأثیر می‌گذارد. مقدار به ناحیه نکروز قبلی بستگی دارد.
6. نکروز انعقادی - بافت مرده خشک سیاه یا قهوه ای تیره. به راحتی با جراحی برداشته می شود.
7. نکروز متقابل یک بافت مرطوب و پوسیده است که می تواند هم در اعماق بدن و هم به طرفین گسترش یابد و بافت های سالم را جذب کند.

بیماری سوختگی

این یک پاسخ سیستمیک بدن به آسیب سوختگی است.این حالت هم در صدمات سطحی، اگر سوختگی بدن 30 درصد یا بیشتر باشد و هم با سوختگی های عمیق که بیش از ده درصد را اشغال نمی کند، رخ می دهد. هر چه سلامت فرد ضعیف تر باشد، این تظاهرات قوی تر است. پاتوفیزیولوژیست ها چهار مرحله را در ایجاد بیماری سوختگی تشخیص می دهند:

1. شوک سوختگی دو روز اول طول می کشد، با صدمات شدید - سه روز. این به دلیل توزیع مجدد نادرست مایع در اندام های شوک (قلب، ریه ها، مغز، کلیه ها) رخ می دهد.
2. سموم سوختگی حاد قبل از شروع عفونت ایجاد می شود و از یک هفته تا نه روز طول می کشد. از نظر پاتوفیزیولوژیکی، شبیه به سندرم له شدن طولانی مدت است، یعنی محصولات پوسیدگی بافت ها وارد گردش خون سیستمیک شده و بدن را مسموم می کند.
3. سپتیکوتوکسمی سوختگی پس از اضافه شدن عفونت ظاهر می شود. می تواند تا چند ماه ادامه یابد تا زمانی که تمام باکتری ها از سطح زخم از بین بروند.
4. بهبودی پس از بسته شدن زخم های سوختگی توسط بافت گرانولاسیون یا اپیتلیوم آغاز می شود.

مسمومیت درون زا، عفونت و سپسیس

سوختگی بدن با مسمومیت بدن توسط محصولات دناتوره شدن پروتئین همراه است. هنگامی که فشار در گردش خون سیستمیک کاهش می یابد، کبد و کلیه ها تقریباً قادر به مقابله با افزایش بار نیستند. علاوه بر این، پس از آسیب، ایمنی فرد در حالت آماده باش قرار می گیرد، اما مسمومیت طولانی مدت بدن، مکانیسم های دفاعی را مختل می کند و نقص ایمنی ثانویه. این منجر به این واقعیت می شود که سطح زخم توسط میکرو فلورای پوسیده کلونیزه می شود.

تریاژ قربانیان سوختگی

درمان موضعی

دو راه برای درمان سوختگی وجود دارد - بسته و باز. آنها را می توان هم به صورت جداگانه و هم با هم استفاده کرد. برای جلوگیری از عفونت زخم، آن را به طور فعال خشک می کنند تا نکروز خشک ظاهر شود. بر این اساس روش عمومی. موادی روی سطح زخم اعمال می شود، به عنوان مثال، محلول های الکلی هالوژن ها، که می توانند پروتئین ها را منعقد کنند. علاوه بر این می توان از روش های فیزیوتراپی مانند اشعه مادون قرمز استفاده کرد.

درمان بسته شامل وجود پانسمان هایی است که از ورود باکتری ها جلوگیری می کند و تخلیه ها خروج مایع را تضمین می کند. در زیر باند، داروهایی اعمال می‌شود که باعث افزایش دانه‌بندی زخم، بهبود خروج مایعات می‌شوند خواص ضد عفونی کننده. اغلب برای این روش از آنتی بیوتیک های وسیع الطیف استفاده می شود که اثر پیچیده ای دارند.

در 25 اکتبر 2010 بعدازظهر در شهر پینسک بلاروس در کارخانه Pinskdrev-DSP انفجاری رخ داد و بخشی از سقف و دیوارهای کارگاه ریزش کرد که در نتیجه 2 نفر در دم جان باختند. 19 نفر به بیمارستان منتقل شدند که از این تعداد 14 نفر بستری شدند سوختگی حرارتی 3 و 4 درجهبیش از 60 درصد پوست بر اساس گزارش های مطبوعاتی، در بیمارستان همه آنها بیهوش و در حال حرکت بودند تهویه مصنوعیریه ها صبح روز 31 اکتبر، 9 بیمارستان از 14 بیمارستان جان باختند.

وقایع نگاری تقریبی:

• 25 اکتبر، دوشنبه - 2 کشته در محل.
• سه شنبه، 26 اکتبر - 1 نفر دیگر در بیمارستان درگذشت.
• 27 اکتبر، چهارشنبه - 1 مورد دیگر.
• 28 اکتبر، پنج شنبه - 1 بیشتر.
• 29 اکتبر، جمعه - 2 روز دیگر.
• 30 اکتبر - 2 نفر دیگر درگذشتند.
• 31 اکتبر - 2 بیشتر.

چرا اینقدر آمار دقیق می دهم؟ برای نشان دادن چگونه سوختگی شدیدو توسط آنها ایجاد می شود بیماری سوختگی. نه تنها حرارتی. قبلاً 2 مقاله مفصل در مورد مسمومیت با اسانس سرکه نوشتم که منجر به سوختگی شدید شیمیایی حفره دهان، حلق، مری و مجاری تنفسی می شود. اما امروز مهمترین چیز را در مورد سوختگی حرارتی با استفاده از دفترچه راهنما به شما خواهم گفت. جراحی عمومی» S. V. Petrova (1999).

سوختگی شعله از شدیدترین آنهاست، زیرا. دمای شعله به 2000 - 3000 درجه سانتیگراد می رسدو به علاوه مسمومیت با مونوکسید کربن و سایر محصولات احتراق رخ می دهد.

محل سوختگی نیز بسیار مهم است، زیرا ضخامت پوست و درجه محافظت از لباس متفاوت است. به عنوان مثال، سوختگی صورت و جلوی گردن بسیار بیشتر از سوختگی پا است.

Ceteris paribus، سوختگی صورت و پرینه بیشتر تهدید کننده زندگی هستند:

• سوختگی به صورت آسیب می رساند چشم ها، دهان و راه های هوایی، که به شدت حال بیماران را تشدید می کند. علائم سوختگی مجاری تنفسی می تواند دوده در بینی و سوزش موهای آنجا باشد.
• بسیار ناخوشایند هستند سوختگی پرینهبه عنوان آسیب ممکن است رخ دهد. مجرای ادرارو مقعد که نیاز به مداخله جراحی دارد.

بر اساس گزارش های مطبوعاتی، قربانیان در پینسک یک لباس کار مصنوعی به تن داشتند که تقریباً به طور کامل سوخته است که از نظر ایمنی آتش سوزی غیرقابل قبول است. لباس باید غیر قابل اشتعال باشد و از سوختگی محافظت کند.به جای تبلیغ آنها

طبقه بندی سوختگی ها بر اساس عمق ضایعه

در روسیه رایج است طبقه بندی 4 درجه سوختگی ها بر اساس عمق(درجه I، II، IIIa، IIIb، IV)، و در غرب - 5 درجه (در آنجا مرحله IIIa روسی با III یکسان است؛ IIIb - IV، و IV - V، به ترتیب).

عمق آسیب در درجات مختلف سوختگی.

بسوزانید من مدرک دارم: آسیب سطحی به اپیدرم. بلافاصله پس از سوختگی، قرمزی و تورم قابل مشاهده است. در چند روز لایه بالاییخشک می شود و پوسته پوسته می شود.

بسوزانید درجه II: اپیدرم و تا حدی درم تحت تأثیر قرار می گیرد که با قرمز شدن پوست، تورم آن و تشکیل تاول های دیواره نازک همراه با مایع سروزی آشکار می شود. در 10-12 روز، اپیتلیال شدن مستقل رخ می دهد.

با سوختگی درجه I-II، گردش خون و حساسیت حفظ می شود. شفا بدون چروک اتفاق می افتد.

در IIIa می سوزدهم نکروز و هم ترشح (خروج پلاسما از جریان خون) با تشکیل تاول های دیواره ضخیم در سراسر ضخامت اپیدرم مرده و یک دلمه خشک سطحی (بافت مرده متراکم) به رنگ قهوه ای روشن یا خاکستری وجود دارد. التیام سوختگی درجه IIIa توسط:

• رشد دانه بندی (دانه ای جوان بافت همبند، در مورد آن در زیر)
• تشکیل اپیتلیوم به دلیل حفظ فولیکول های مو، مجاری عرق و غدد چربی،
• اپیتلیزاسیون حاشیه ای (رشد اپیتلیوم از لبه های زخم).

لطفا توجه داشته باشید که می سوزد درجه I، II، IIIaتماس گرفت سطحی، آ IIIb و IV - عمیق. واقعیت این است که سوختگی های سطحی با خود بسته شدن نقص بهبود می یابند و با سوختگی های عمیق، همه منابع رشد اپیتلیال می میرند و خود اپیتلیالیزه شدن زخم غیرممکن می شود.

سوختگی های درجه IIIa، IIIb و IV با نکروز بافتی همراه با تشکیل مشخص می شوند دلمه. سپس توسعه می یابد التهاب چرکیکه به دلیل آن بافت مرده کنده شده و زخم تمیز می شود. علاوه بر این، دانه‌بندی‌ها تشکیل می‌شوند، جای زخم ایجاد می‌شود و (فقط با سوختگی IIIa) اپیتلیال شدن رخ می‌دهد.

به نظر می رسد این است
که پس از آن می تواند به سیکاتریک تبدیل شود.

با سوختگی های عمیق IIIb ناشی از شعله، یک دلمه قهوه ای خشک متراکم تشکیل می شود. شفا از طریق امکان پذیر است انقباض سیکاتریسیال و اپیتلیزه شدن حاشیه ای(با این حال، به دلیل دومی، تشکیل نواری از اپیتلیوم با عرض بیش از 2-3 سانتی متر امکان پذیر است).

بسوزانید درجه IVبا قرار گرفتن در معرض طولانی مدت در مناطق بدون لایه چربی زیر جلدی ضخیم رخ می دهد. اسکار سوختگی قهوه ای یا سیاه تشکیل می شود. سوختگی دایره ای اندام ها بسیار دشوار است که اندام را مانند یک پوسته فشرده می کند و باعث نکروز بافت ایسکمیک اضافی (به دلیل کمبود اکسیژن) می شود. زغال‌زدگی احتمالی قسمت‌های مختلف بدن.

در مورد بافت دانه بندی

بافت دانه بندی (لات. گرانول- دانه) - یک بافت همبند جوان که در هنگام بهبود زخم ها، مناطق انفارکتوس، لخته های خون، ترشحات تشکیل می شود. عروق، با رسیدن به سطح زخم، حلقه ها را تشکیل می دهند و دوباره به عمق بافت می روند. قسمت بالای این حلقه ها شبیه دانه های قرمز است، در نتیجه بافت همبند جوان نامیده شد دانه بندی، دانه بندی. در آینده، از آنجایی که فیبروبلاست‌ها فیبرهای کلاژن تولید می‌کنند، فیبروبلاست‌ها تمام عناصر بافتی دیگر را جابجا می‌کنند، سلول‌ها کوچک‌تر می‌شوند، رگ‌ها تقریباً به طور کامل ناپدید می‌شوند و تشکیل می‌شوند. بافت اسکار که مجموعه ای از رشته های کلاژن درشت است که چند سلول و عروق در بین آنها قرار دارد.

بافت گرانوله در زخم تازه.

کل چرخه رشد و بلوغ بافت گرانولاسیون به طور متوسط ​​2-3 هفته طول می کشد. در برخی موارد (به عنوان مثال، با اختلالات عصب، گردش خون، کمبود ویتامین، و غیره)، دانه‌بندی‌های با جریان آهسته یا بلوغ بیش از حد سریع آن‌ها با تشکیل اسکارهای درشت بیش از حد مشاهده می‌شوند که به نام کلوئید.

اسکارهای کلوئیدی خشن(توضیح زیر).

به عنوان مثال: یک دختر 27 ساله در فوریه 2007 دچار سوختگی حرارتی با شعله درجه IIIa-IIIb 25 درصد از سطح بدن شامل صورت، گردن و سطح قدامی قفسه سینه شد. از آنجایی که در درمان سوختگی به طور انحصاری استفاده می شود روش های محافظه کارانهقربانی دچار انقباض سیکاتریسیال شدید گردن درجه 4 همراه با ورژن سیکاتریسیال شد. لب پایین. نمونه برگرفته از وب سایت http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(مرکز ملی پزشکی و جراحی به نام N.I. Pirogov).

ارزیابی عمق ضایعه

علیرغم این واقعیت که روش های زیادی وجود دارد، اغلب نمی توان بین سوختگی های سطحی و عمیق کاملاً دقیق و در مراحل اولیه تشخیص داد. داده های تاریخچه (اطلاعات در مورد عامل آسیب رسان، منطقه و مدت اثر آن) و بررسی مهم است. من فقط ساده ترین روش ها را ارائه می دهم.

1) تعریف اختلالات گردش خون.

با توجه به اختلالات گردش خون، 3 منطقه آسیب متمایز می شود:

• منطقه سرخی(هیپرمی) مشخصه سوختگی های سطحی است. آسیب سلولی برگشت پذیر است. با فشار دادن، پوست رنگ پریده می شود.
• منطقه رکود(استاز) به وضوح در پایان روز اول ایجاد می شود که با یک تلفظ همراه است احتقان وریدی. با فشار دادن، رنگ تغییر نمی کند.

  می توانید یک کاف تونومتر را در بالای ناحیه سوختگی قرار دهید و فشار را تا 60-80 میلی متر جیوه افزایش دهید. هنر، در حالی که اگر سیانوز رخ ندهد، در آینده نکروز (اسکاب) وجود خواهد داشت. آسیب به سلول ها در ناحیه استاز تا حدی قابل برگشت است (به عنوان مثال، نکروز امکان پذیر است).

• منطقه عدم گردش کامل. تغییرات غیر قابل برگشت هستند. معمولی برای سوختگی های عمیق

مناطق اختلالات گردش خون در سوختگی با درجات مختلف.

بر حسب دما: برای تشخیص سوختگی IIIa از IIIb، دمای پوست سوخته ناحیه مورد بررسی را اندازه گیری کنید. در مناطق سوختگی IIIa، درجه حرارت 1.5-2 درجه سانتیگراد بالاتر است.

2) تعریف حساسیت به درد.

با سوختگی IIIa حساسیت درد به شدت کاهش یافته است. برای سوختگی IIIb و IV - به طور کامل گم شده است. با این حال، لازم است وضعیت بیمار و همچنین معرفی داروها در نظر گرفته شود (مسکن های مخدر باعث کاهش درد می شوند).

ارزیابی حساسیت درد نه تنها با کمک سوزن سوزن، بلکه سطح زخم را نیز درمان می کند 96 درصد الکل. یا با استفاده از برداشتن مو: با سوختگی عمیق موها به راحتی و بدون درد برای بیمار برداشته می شود، با سوختگی سطحی مشکل و دردناک است.

منطقه تخمینی سوختگی

از آنجایی که بدن انسان شکل پیچیده ای دارد، تعیین ناحیه سوختگی با روش های مرسوم دشوار است. بنابراین، در احتراق شناسی(علم سوختگی) از قوانین و روش های حیله گرانه خود استفاده می کند. به طور طبیعی، آنها یک تصویر ساده ارائه می دهند، اما استفاده از آنها آسان است.

یک)" قانون نه ها(روش والاس، 1951): طبق این قاعده، در یک فرد بالغ، تمام اعضای بدن از نظر مساحت برابر است. یکی دو تا نه. بنابراین،

• سر و گردن - 9٪
• سطح جلوی بدن - 18٪
• سطح پشت بدن - 18٪
• هر دست - 9٪
• هر پا - 18٪
• پرینه - 1٪.

تعیین ناحیه سوختگی با استفاده از قانون نه.

بچه ها نسبت های متفاوتی دارند.

2)" قانون کف دست» (روش گلوموف، 1953): مساحت سوختگی با ناحیه مقایسه می شود کف دست قربانی برابر 1%از تمام سطح بدن

معمولاً از قانون نه و قانون کف دست به طور همزمان استفاده می شود. روش های دیگر برای تعیین ناحیه سوختگی به ندرت استفاده می شود، زیرا. تفاوت کوچک در دقت نتایج معمولاً تلاش و زمان صرف شده را توجیه نمی کند.

فرمول تعیین سوختگی طبق جانلیدزه

این فرمول اولین بار در سال 1939 پیشنهاد شد و متعاقباً چندین بار تکمیل و تغییر کرد. اکنون نماد سوختگی به نظر می رسد کسرکه در آن عدد مساحت کل ضایعه بر حسب درصد است، در کنار آن در براکت ها ناحیه سوختگی عمیق و مخرج درجه سوختگی است. قبل از کسر، فاکتور اتیولوژیک نشان داده می شود (حرارتی، شیمیایی، سوختگی اشعه، و پس از آن - ناحیه آسیب دیده (سر، تنه و غیره).

این به معنای سوختگی حرارتی سر و گردن درجه II-III با سطح کل سوختگی 10 درصد است که 5 درصد آن سوختگی عمیق است.

پیش آگهی بقا در مورد سوختگی

طبق کتابچه راهنمای سال 1999، بحرانیدر آن زمان، سوختگی کامل (کل بدن) درجه اول و سوختگی درجه II-IIIa > 30٪ سطح بدن در نظر گرفته شد (اگرچه حتی در آن زمان نیز گاهی اوقات امکان نجات قربانیان با سوختگی تا 60٪ وجود داشت. . سوختگی درجات IIIb و IV بیش از 15-10 درصد بدن و همچنین سوختگی صورت، مجاری تنفسی فوقانی و پرینه تهدید کننده حیات محسوب می شود.

روش های تقریبی برای تعیین پیش آگهی برای سوختگی "قاعده صدها" و شاخص فرانک است.

1) قانون صد(فقط برای بزرگسالان مناسب است). جمع کردن سن بیمار و درصد سوختگیبدن

نتیجه:

• 61-80 - پیش بینی نسبتا مطلوب است،
• 81-100 - پیش بینی مشکوک است،
• > 100 - پیش آگهی نامطلوب است.

2) شاخص فرانک. جمع کردن درصد سوختگی های سطحی با سه برابر مساحت عمقی.

نتیجه:

• 31-60 - پیش بینی نسبتا مطلوب است،
• 61-90 - پیش بینی مشکوک است،
• > 91 - پیش آگهی نامطلوب است.

نتیجه گیری: اگر متوجه شده اید که اینجا چه چیزی نوشته شده است، پس از قبل هنگام خواندن اخبار باید درک کنید که با 35-40٪ یا بیشتر سوختگی های عمیق، پزشکی مدرن برای کمک به قربانیان ناتوان است.

با ناحیه ای از سوختگی های سطحی > 20% یا عمیق> 10% (در کودکان و افراد مسن - از عمق 5٪) ایجاد می شود. بیماری سوختگی. اما در مورد او - زمان دیگری.

ولودیا بوبلای 8 ساله که 75 درصد از سطح بدن خود را دچار سوختگی کرده بود، نیاز به تزریق خون روزانه دارد.

روز گذشته پسری که در آتش سوزی مجروح شده بود از بیمارستان لویو به کیف منتقل شد. بستگان دائماً به دنبال اهداکنندگان خون هستند

در آن روز، 21 مه، من در خانه بودم، - خاله 20 ساله پسر، کریستینا، می گوید. "ناگهان همسایه ای دوان دوان آمد و فریاد زد: "سقف آلونک شما آتش گرفته است." به داخل حیاط پریدم و برادرزاده ای سوخته با من روبرو شد. فقط قسمتی از تی شرت و یک تکه شورت دست نخورده روی او باقی مانده بود. هیچ لباسی پشتش نبود. بلافاصله دیدم سمت راست بدن و صورت به خصوص گوش بیشترین آسیب را دیده است. درست است، دست چپ نیز سوخته بود ... متوجه شدم که زخم ها باید با پانتنول درمان شوند. او با آمبولانس تماس گرفت. ووا گریه نکرد، فریاد نزد. خیلی تشنه و خواب آلود بود. بلافاصله یک لیتر آب خوردم. روی صندلی را با پارچه ای تمیز پوشاندم و ووا را نشستم. پایین انداختن او ترسناک بود - تمام بدن یک زخم مداوم بود. و از من خواست که نخوابم، چشمانم را نبندم. دکتر آمبولانس تلفنی به من هشدار داد: "اگر او بخوابد، بعداً او را بیدار نمی کنیم." بنابراین من ووا را با سؤالات و درخواست ها آزار دادم.

پزشکان که از راه رسیدند به کودک کمک های اولیه کردند، مسکن تجویز کردند. و او را به بیمارستان Lviv بردند و بلافاصله به اتاق عمل منتقل شد. مادر پسر و شوهر دومش قبلاً به آنجا رفته بودند.

ما هنوز نمی دانیم که چگونه این همه اتفاق افتاد - مادر ولودیا ماریا می گوید. - یکی از همسایه ها می گوید که در باغ بوده و از زیر سقف دود بیرون می آید. ووا در آستانه در بود. چگونه او به آنجا رسید هیچ کس نمی داند. از این گذشته، نردبانی وجود نداشت که برای بالا رفتن از آن وصل کنیم. ذرت، تخته، یونجه زیر سقف نگه می داریم... همه چیز خشک است. سریع و سخت سوخت. ووا توسط یک همسایه به پایین کشیده شد. در همان زمان، او به طور جدی دست، سینه، شکم خود را سوزاند.

کریستینا می افزاید: پزشکان به یک همسایه نیز فراخوانده شدند. - زخم ها درمان و به خانه رها شدند. اما او باید برای مدت طولانی پانسمان را انجام دهد. اگر او نبود، من حتی نمی دانم ووا چگونه از بالا پایین می آمد.

از خود پسر نمی توان در مورد آنچه اتفاق افتاده است سؤال کرد. برای اینکه او احساس درد نکند، او را در خواب پزشکی قرار دادند - کودک دائماً تحت تأثیر داروهای مسکن است.

البته اعتراف می کنم که ووا تصمیم گرفت چیزی را روی پشت بام آتش بزند - می گوید ماریا. - درست است، او به کبریت علاقه نداشت، من هرگز متوجه ولع او برای آتش، آتش نشدم. اما او ممکن است یک ایده داشته باشد. کودک است ...

ماریا می گوید: "در انبار چه اتفاقی افتاد، چرا آتش سوزی شروع شد - هیچ کس نمی داند."

ووا به شدت مجروح شد، - می گوید جراح برجسته مرکز شهر کیف برای آسیب های حرارتی و جراحی پلاستیک، دانشیار دانشگاه ملی پزشکی به نام بوگومولتس، دکترای علوم پزشکی، دکتر ارجمند اوکراین اولگا کووالنکو. - بیش از 75 درصد پوست او سوخته است. نواحی کوچک قفسه سینه و شکم دست نخورده باقی ماندند. من این تصور را دارم که وقتی آتش در اطراف شعله ور شده بود، پسر سعی می کرد به یک توپ خم شود. وضعیت کودک همچنان وخیم است. به دلیل سطح عظیم زخم، همه اندام ها و سیستم ها از جمله تنفسی و قلبی دچار مشکل می شوند. بنابراین، ما نه تنها زخم های سوختگی را می بندیم، بلکه از کار کل ارگانیسم نیز حمایت می کنیم. کودک هنوز نمی تواند به تنهایی نفس بکشد. ووا قبلاً چهار عمل جراحی داشته است. از پوست خوک برای بستن عمیق ترین زخم ها استفاده می شد. وصله ها را از مادرم گرفتند. ما هر روز خون و پلاسما را تزریق می کنیم. چنین درمان پیچیدهگرونه. متأسفانه کلینیک نمی تواند همه داروها را در اختیار بیماران قرار دهد، بنابراین بخشی از هزینه ها بر دوش والدین است. گفتن اینکه چه مدت این پسر در مراقبت های ویژه خواهد بود سخت است. ما به تجربه می دانیم که با چنین سوختگی های گسترده ای حداقل سه ماه طول می کشد ...

* اکنون ووا اینگونه به نظر می رسد. سه هفته است که وضعیت او به شدت وخیم است.

پزشکان مرکز سوختگی هر بار به خوانندگان ما یادآوری می کنند که همه بیمارانشان به حمایت از جمله حمایت مالی نیاز دارند. و از همه کسانی که می توانند برای اهدای خون بیایند به آدرس: کیف، خیابان کراکوفسکا، 13 می خواهند. انتقال وجه برای بیماران مرکز سوختگی بیمارستان بالینیشماره 2 را می توان به حساب اداره اصلی DKSU در شهر کیف، کد بانک 820 019، کد IDPROU 25 637 595، حساب جاری 3542 2301 049 859 انتقال داد.

9 سال پیش، زمانی که کل کشور به نستیا اووچار، که هنگام نجات خواهر کوچکش از آتش سوزی دچار سوختگی شدید شد، در مورد نیاز به ایجاد یک کلینیک مدرن سوختگی صحبت شد. متاسفانه همه چیز در سطح بحث باقی مانده است. هنوز شرایط برای درمان افراد سوخته ایجاد نشده است، خیر تجهیزات مدرن. همه چیز بر اساس اشتیاق پزشکان است.

پزشکان Lviv تصمیم خود را برای انتقال Vova به کیف توضیح دادند: متخصصان در پایتخت تجربه بیشتری دارند - می گوید ماریا. - در اینجا بلافاصله شروع به پرسیدن این سوال کردیم که آیا کودکانی که چنین سوختگی دارند زنده می مانند یا خیر؟ به ما گفته شد که بیش از یک بار بیمارانی را که تقریباً به طور کامل سوخته بودند - با سوختگی در 95 درصد از سطح بدن بیرون کشیدند. اما همه چیز به توانایی های بدن کودک بستگی دارد ...

این خانواده در کیف هیچ آشنایی ندارند. آنها آپارتمانی نه چندان دور از بیمارستانی که ووا در آن اقامت دارد اجاره کردند.

ووا اجازه ورود به داخل را ندارد - مادر اضافه می کند. - پسرم را وقتی می بینم که دکترها او را به اتاق عمل می برند. او با باند پوشانده شده است. پوست صورتش ترک خورده است... پروردگارا، نکته اصلی این است که ووا زنده می ماند. بالاخره روزی نبود که دکترها بگویند: پسر بهتر شد. آنها همین را می گویند: وضعیت فرزند شما پایدار و وخیم است.

ماریا بسیار گیج و ترسیده است. او نمی تواند بدون حمایت اخلاقی انجام دهد. علاوه بر این ، او قبلاً دو عمل جراحی انجام داده بود: آنها پوست پاهای او را برای Vova گرفتند. بنابراین شوهر و خواهرش او را ترک نمی کنند. اگرچه کریستینا نه تنها نگران وضعیت برادرزاده خود است. شوهرش اکنون در منطقه دونتسک می جنگد. او یک ماه و نیم پیش فراخوانده شد و پس از آماده سازی به مرز روسیه اعزام شد.

معلوم نیست شوهر چه زمانی برمی گردد، - کریستینا آه می کشد. - نکته اصلی این است که صدمه نبیند، نمرد.

P.S. هرکسی که آماده کمک به این خانواده است و می تواند برای Vova خون اهدا کند می تواند با شماره تلفن (067) 832-93-26 با کریستینا تماس بگیرد. عدد کارت بانکی"پرایوات بانک" 5168 7423 1166 3508.

عکس از آلبوم خانوادگی

ما را در کانال تلگرام، فیسبوک و توییتر دنبال کنید

fakty.ua

2. مرگ بر اثر سوختگی. مکانیسم مرگ علل مرگ. بیماری سوختگی تشخیص مقطعی بسته به علت مرگ.

اثر حرارت بالا بر روی بدن می تواند در هنگام سوختگی عمومی و موضعی باشد که در پزشکی قانونی بسیار رایج است. تقریباً 75٪ سوختگی ناشی از عمل شعله است، در 10-15٪ از یک مایع داغ، کمتر گازها یا بخار داغ می توانند باعث آسیب شوند، و همچنین اجسام یا مواد داغ در تماس با آنها می توانند آسیب ببینند.

سوختگی های بیش از 50-40 درصد و در کودکان و با سطح بسیار کوچکتر با زندگی سازگار نیست. برای تعیین منطقه آسیب، از قانون "نه" استفاده کنید. مطابق با آن، سر و گردن 9٪، سطوح جلو و عقب بدن هر کدام 18٪ (دو نه)، منطقه را تشکیل می دهند. اندام فوقانی، ران ها ، ساق پا با پا - هر کدام 9٪. اگر تمام سطح این نواحی آسیب ندیده باشد، می توان با استفاده از کف دست یک محاسبه تقریبی انجام داد. انگشتان بازکه 1.1 درصد از بدن یک بزرگسال را تشکیل می دهد. هنگام توصیف سوختگی های کوچک، آنها به روش معمول با خط کش اندازه گیری می شوند.

سوختگی های تشخیص داده شده بر روی بدن انسان یا جسد نیاز به ایجاد نه تنها ناحیه، بلکه همچنین عمق ضایعه دارد که به 4 درجه تقسیم می شود و برای تعیین پیش آگهی مهم است.

درجه اول با قرمزی و تورم پوست مشخص می شود. روی جسد، رنگ تغییر می کند، نامرئی می شود، پوست کمی پوسته پوسته می شود. اغلب اوقات چنین سوختگی روی جسد ثابت نمی شود.

درجه دوم همراه است التهاب حادپوست با تاول های پر از مایع تاول‌ها می‌ترکند و لکه‌های بیضی یا گردی که شبیه ساییدگی هستند باقی می‌ماند. پس از بهبودی، هیچ اثری یافت نمی شود.

درجه سوم آسیب منجر به نکروز (نکروز) اپیدرم و خود پوست در امتداد سطح آن (درجه III) یا نکروز تمام لایه های پوست (111-6 درجه) می شود. پس از رد بافت به مدت 2-3 هفته، چنین سوختگی ها جای زخم را به جا می گذارند.

درجه چهارم با نکروز تمام بافت ها مشخص می شود: پوست، ماهیچه ها، تاندون ها، استخوان ها. زغال‌زدگی پارچه معمولاً روی سطح ایجاد می‌شود. هنگام بهبود - زخم های چرکی با نقص، و در جای خود، زخم، سفت شدن بافت های نرمو محدود کردن تحرک اندام ها، تغییر شکل، که نیاز به مداخله جراحی دارد.

صدمات شناسایی شده بر روی نمودارهای بدن انسان وارد می شوند، سپس با نمادهایی مطابق با درجه سوختگی سایه می زنند.

اگر قربانی با درجه II-IV سوختگی فوراً نمرده باشد، بیماری سوختگی ایجاد می شود که اغلب با شوک سوختگی، سپتیکوپمی (عفونت و لخته شدن خون) همراه با مسمومیت کل ارگانیسم، ذات الریه، آبسه های چرکی و خلط، سوختگی پیچیده می شود. ، فرسودگی

رابطه بین ناحیه سوختگی و درجه آن تعیین کننده آسیب وارده به سلامتی است. به طور خاص، سوختگی های حرارتی به عنوان آسیب جدی برای سلامتی بر اساس خطر برای زندگی طبقه بندی می شوند. درجه III-IVبا سطح ضایعه بیش از 15٪، سوختگی درجه III - بیش از 20٪ از سطح بدن، سوختگی درجه II، بیش از 30٪ از سطح بدن.

در مراحل اولیه، مرگ در اثر حرارت بالا در اثر شوک سوختگی رخ می دهد. AT تاریخ های دیرهنگام- از بیماری سوختگی، نارسایی حاد کلیه، زخم های حاد دستگاه گوارشو عفونت های مختلف(پنومونی، سپتیکوپمی و غیره). با سوختگی شدید، پس از مدت زمان قابل توجهی، خستگی کشنده بدن ممکن است رخ دهد.

پزشک قانونی اغلب در مورد منشاء، منبع سوختگی سوال می شود. سوختگی با ایجاد سوختگی به شکل رگه هایی از جریان مایع داغ و همچنین عدم وجود تغییرات مو در ناحیه سوخته مشخص می شود. بر روی لباس، با توجه به سوختگی و اطراف آن، می توان بقایای یا ترکیبات ماده ای را که توسط آن جوشانده می شد (شیر، سوپ و ...) یافت. هنگام گرفتن اجسام داغ، سوختگی در ناحیه دست ها موضعی می شود. در تماس مستقیم با اجسام داغ، سوختگی اغلب در قسمت هایی از بدن ایجاد می شود که شکل این اجسام را تکرار می کند. تشخیص سوختگی ناشی از شعله از آسیب اسیدی دشوارتر است. سوختگی های شیمیایی با تشکیل تاول همراه نیست و پوسته ها بسته به ویژگی های اسید رنگ متفاوتی دارند. بنیانگذاری شیمیاییکه باعث سوختگی شده است، لازم است بافت های آسیب دیده جسد و لباس تحت معاینه شیمیایی پزشکی قانونی قرار گیرد.

نشانه‌های منشأ in vivo سوختگی عبارتند از ترومب‌های شریانی در نواحی آسیب‌دیده، محل حاشیه‌ای و مهاجرت لکوسیت‌ها. یکی دیگر از شاخص های طول عمر سوختگی، آمبولی چربی رگ های ریه است، تشخیص بخشی از زغال سنگ در رگ های خونیاعضای داخلی. یک شاخص ماندن مادام العمر در آتش می تواند تشخیص کربوکسی هموگلوبین در خون باشد.

هنگامی که جسد سوزانده می شود، تبخیر رطوبت، انعقاد پروتئین، ضخیم شدن و کوتاه شدن عضلات رخ می دهد که به جسد نوعی "ژست بوکسر" می دهد. این وضعیت منشأ پس از مرگ دارد.

studfiles.net

50 پیش بینی سوختگی بدن - پزشکی با ما

در بخش بیماری ها، داروها به سوال سوختگی حرارتی. چند درصد از ضایعات پوستی کشنده محسوب می شوند؟ قربانی 30 سال سن دارد. بهترین پاسخی که نویسنده یوهمت داده است درصد سوختگی و درجه آن، وضعیت بدن قبل از آسیب، به موقع و صحت ارائه کمک، وجود یا عدم وجود عوارض است. با 50% می توانید امید داشته باشید و منتظر بمانید. جراح اصلی

پاسخ دراویش تبریزی بیش از 75 درصد، 1 درصد به اندازه یک کف دست است. پاسخ از Evgeny Maslov [متخصص] شما می توانید در 15٪ احتکار کنید و شما می توانید در 90٪ زنده بمانید، شما درجه سوختگی را نگفتید پاسخ از I love cats [گورو] همه چیز به شدت بیماری بستگی دارد، عوارض عفونی . سوختگی مجاری تنفسی به ویژه خطرناک است، اغلب با عوارض جدی همراه است، پس از چند روز پاسخ از آرینا کوراکوا[گورو] شوک با سوختگی درجه یک بیش از 30٪ سطح بدن و با سوختگی II رخ می دهد. - درجه IV - بیش از 10٪. پاسخ از ایگروک[گورو] طبیعتا،

همه چیز کاملاً فردی است ... هنگامی که یک فرد بی خانمان، کریموف، خانم محبوبش کندیلاکی را در نیس از ماشین بیرون کشید، او را سوزاندند تا برای 3 جسد کافی باشد ... هیچی، یک کلینیک رایگان کوچک در همان مکان در سوئیس ... و تا زمانی که آقا مانند جدید اجرا شود ... بله، کندیلاکی و ماشین تغییر کرده اند... پاسخ برونتکا [گورو] به درجه سوختگی بستگی دارد، اما هر سوختگی بیش از 25٪ بدن خطرناک است، 50٪ - 75٪ از سوختگی. ناحیه بدن ممکن است کشنده باشد [تازه کار] من 36 سال دارم. 2 هفته پیش از بخش سوختگی مرخص شدم. 30 درصد سطح تحت تأثیر قرار گرفته بود، اما بعد از 1.5 ماه شروع به راه رفتن کردم (پاهایم به شدت آسیب دیده بود). همه چیز فردی است پرستار گفت که آن مرد در 85% زنده ماند و دیگری در 62% مرد. پاسخ از 2 پاسخ[گورو]سلام! در اینجا چند تاپیک دیگر با پاسخ های مرتبط وجود دارد:

پینه: درمان، پیش آگهی، علائم، تشخیص، علل

شکستگی مچ پا با و بدون جابجایی: علائم، درمان، پیش آگهی

خونریزی زیر عنکبوتیه: علل، علائم، نحوه درمان، پیش آگهی

شکستگی استخوان متاتارس 5 پا: تشخیص، توانبخشی، پیش آگهی

doktor-medic.ru

86. تعیین شدت (و پیش آگهی) سوختگی بر اساس شاخص فرانک:

هنگام محاسبه شاخص فرانک، موارد زیر در نظر گرفته می شود:

الف) مساحت سطح سوختگی(سوزش 1، 2 و 3 درجه)، به صورت درصد بیان می شود

ب) مساحت سطح سوختگی (سوختگی 3b و 4 درجه) به صورت درصد بیان شده و در ضریب 3 ضرب می شود.

ج) سوختگی مجاری تنفسی که 30 درصد شاخص و نوع A + B + C است (مثلاً مصدوم سوختگی سطحی 3b درجه دارد که 40 درصد است و سوختگی عمیق 3b 12 درصد است. همچنین سوختگی مجاری تنفسی، یعنی 30. Index Franca \u003d (40 - 15 سوختگی عمیق برداشته می شود) + (15 * 3) + 30 \u003d 100 واحد.

اگر ITP کمتر از 30 واحد باشد، پیش آگهی مطلوب است

اگر ITP = 31-60 واحد باشد، پیش آگهی نسبتاً مطلوب است

اگر ITP 61 - 90 واحد باشد، پیش آگهی مشکوک است

اگر ITP بیش از 90 واحد باشد، پیش آگهی نامطلوب است

87. دوره های بیماری سوختگی. ویژگی آنها.

بیماری سوختگی (OB) مجموعه ای از علائم است که در نتیجه آسیب حرارتی به پوست و بافت های زیرین ایجاد می شود.

OB با سوختگی های سطحی 2 و 3A در بیش از 15٪ بدن و عمیق - بیش از 10٪ ایجاد می شود.

دوره های OB:

1 - شوک سوختگی (تا 72 ساعت) - از دست دادن پلاسما، کم آبی، لخته شدن خون. BP طبیعی است، افزایش ضربان قلب، تحریک NS

2- مسمومیت سوختگی حاد (تا 8 روز) - سیستم عصبی مرکزی آسیب پذیرترین است - افزایش تی، بی حالی، تشنگی، بی اشتهایی

3 - سپتیکوتوکسمی (چند ماهه) - عفونت

4- نقاهت (چند سال) - بسته شدن کامل سطح سوخته بدون فرسایش زخم

88. کمک های اولیه برای سوختگی های حرارتی

PMP: 1، 2 درجه: عامل آسیب رسان را بردارید، محل سوختگی را (10 تا 15 دقیقه) خنک کنید، با یک پارچه تمیز خشک استریل، سرد از بالا (یا زیر آب سرد سرد)

سوختگی عمیق - بانداژ خشک آسپتیک، سرد در بالا، بیهوشی، دادن نوشیدنی فراوانترجیحا قلیایی بدون گاز.

علائم و نشانه ها:-

درجه 1 - درد، قرمزی

درجه 2 - تاول زدن

3- زخم، ترکیدن تاول

درجه 4 - زغال زایی و عدم حساسیت

کارهایی که نباید انجام دهید - روغن، کرم، پروتئین، پمادها روغن کاری کنید، فقط روی نواحی سوخته کف بزنید، لباس های چسبیده را پاره کنید، تاول ها را سوراخ کنید و روی محل سوختگی ادرار کنید.

ناحیه سوختگی بیش از 5 کف دست قربانی، سوختگی در کودک یا سالمند، سوختگی درجه سه، ناحیه اینگوینال، دهان، بینی، سر، مجاری تنفسی سوخته است، 2 دست و پا سوخته است. سوخته اند.

اختیاری: کف دست قربانی = 1% از بدن

سوختگی تنفسی 30 درصد سوختگی درجه یک در نظر گرفته می شود.

89. جوهر روش بسته درمان سوختگی.

این روش مبتنی بر استفاده از پانسمان با مواد دارویی مختلف است.

روش بسته درمان سوختگی بیشتر رایج است و دارد کل خطفواید. با آن می توانید به راحتی زخم را جدا کرده و ایجاد کنید شرایط بهینهبرای او درمان دارویی. از معایب اصلی این روش می توان به شدت زایمان، مصرف زیاد مواد و درد شدیدی اشاره کرد که قربانیان مجبور می شوند در حین پانسمان آن را تجربه کنند.

برای سوختگی درجه 1، یک باند پماد روی سطح آسیب دیده اعمال می شود. بهبودی در عرض 4-5 روز رخ می دهد. تغییر پانسمان پس از 1-2 روز نشان داده می شود.

برای سوختگی های درجه II، پس از توالت اولیه زخم، بانداژ پماد با استفاده از پمادهای محلول در آب با اثر ضد باکتری اعمال می شود. پانسمان بعد از 2-3 روز تعویض می شود. اگر التهاب چرکی ایجاد شود، یک توالت اضافی از زخم انجام می شود - تاول ها برداشته می شوند و پانسمان های خشک کننده مرطوب با محلول های ضد عفونی کننده اعمال می شوند.

در صورت سوختگی درجه IIIa، توالتی با پوست سالم در اطراف ناحیه آسیب دیده انجام می شود و بانداژ می شود. در درمان چنین سوختگی هایی، باید برای حفظ یا تشکیل دلمه خشک تلاش کرد. اگر ناحیه آسیب دیده با پوسته خشک و قهوه ای روشن نشان داده شود، یک باند خشک اعمال می شود. اگر اسکار نرم و به رنگ خاکستری سفید است، از یک باند خشک کننده مرطوب با یک ماده ضد عفونی کننده برای خشک کردن سطح سوختگی استفاده کنید. در هفته 2-3، دلمه رد می شود.

برای سوختگی های IIIb و IV درجه درمان موضعیبا هدف تسریع دفع بافت های نکروزه. پانسمان ها یک روز در میان تعویض می شوند که به شما امکان می دهد وضعیت زخم ها را کنترل کنید. در بیشتر موارد، با توجه به تلفظ سندرم دردهنگام برداشتن باند و درمان زخم ها، پانسمان ها تحت بیهوشی انجام می شود.

studfiles.net

طبقه بندی سوختگی های حرارتی | اثر موضعی دمای بالا

در XXVII کنگره سراسری جراحان، طبقه بندی زیر از سوختگی ها به تصویب رسید: درجه یک - اریتم پوست، II - تاول، IIIa - نکروز پوست با آسیب جزئی به لایه رشد، III6 - آسیب به کل ضخامت پوست. ، درجه IV - نکروز پوست و بافت های زیرین.

پزشک اغلب باید در مورد منبع سوختگی تصمیم بگیرد. برای سوختگی هایی که تحت تأثیر مایع ایجاد می شوند، تشکیل رگه هایی از مایع داغ مشخص است که می تواند به مناطقی از بدن که با قسمت های دست نخورده لباس یا کفش پوشیده شده است نفوذ کند (تاپ چکمه، جوراب و غیره). موهای تحت تاثیر مایعات داغ آسیبی نمی بینند و اجزای مایعات را می توان در قسمت های سوخته بدن یافت.

تحت تأثیر شعله، آثار دوده روی سطوح سوختگی باقی می ماند و موها می ریزند. اگر در حین سوختن، رگه ها به سمت پایین پخش شوند، سپس با سوختن شعله، آسیب در امتداد شعله ها به سمت بالا گسترش می یابد. محلی سازی سوختگی ها اغلب به حل مسئله موقعیت قربانی در زمان حادثه کمک می کند. اگر در طول دوره عمل شعله قربانی در موقعیت افقی قرار داشته باشد، ممکن است نوارهای سوختگی دارای جهت عرضی باشند. فردی که ایستاده یا راه می‌رود که در شعله‌های آتش غوطه‌ور شده است، اغلب دارای نوارهای سوختگی و دوده در جهت صعودی است.

در ارزیابی شدت آسیب، علاوه بر عمق سوختگی، تعیین مساحت آن که معمولاً به صورت درصدی از کل سطح بدن بیان می شود، مهم است.

برای تعیین مساحت سطح سوختگی هنگام معاینه جسد، توصیه می شود از قانون به اصطلاح نه استفاده کنید. این روش مبتنی بر این واقعیت است که مناطق خاصی از بدن درصد معینی از کل سطح بدن را تشکیل می دهند: به عنوان مثال، مساحت یک اندام فوقانی 9٪، ران 9٪، قسمت تحتانی ساق است. با پا 9٪، سطح جلوی بدن 18٪، پشت 18٪، گردن - 1٪، پرینه - 1٪ (شکل 85).

برنج. 85. تعیین منطقه سوختگی.

سوختگی هایی که 40 تا 50 درصد از سطح بدن را می پوشانند با زندگی سازگار نیستند، اگرچه موارد جداگانه ای از بهبودی پس از سوختگی هایی که 70 تا 80 درصد از سطح بدن را اشغال کرده اند شرح داده شده است. اگر حدود یک سوم از ناحیه بدن تحت تأثیر قرار گیرد، وضعیت قربانیان بسیار وخیم است. اغلب، به‌ویژه در کودکان، پس از سوختگی‌هایی که ناحیه نسبتاً کوچکی از بدن (گردن، سینه، صورت، اندام) را اشغال می‌کنند، مرگ اتفاق می‌افتد.

تغییرات پاتولوژیک در سوختگی محدود به ضایعات بافتی موضعی نیست. سوختگی گسترده و عمیق باعث اختلالات عملکردی همه کاره، طولانی مدت و شدید در اندام های داخلی و سیستم های بدن می شود - بیماری سوختگی. این نام تأکید می کند که سوختگی باید به عنوان یک بیماری کل بدن در نظر گرفته شود و نه فقط به عنوان یک ضایعه حرارتی موضعی پوست. در طول بیماری سوختگی ترشح می کنند دوره های بعدی: شوک سوختگی، سموم، عفونت، خستگی و بهبودی.

شوک سوختگی با کاهش حجم خون در گردش، غلظت خون، الیگوری و تخریب همراه است. عناصر شکل گرفتهخون اختلالات میکروسیرکولاتوری که در این مورد ایجاد می شود منجر به افزایش هیپوکسی در تعدادی از اندام ها از جمله قلب می شود. سوختگی باعث می شود زوال شدیدانقباض میوکارد یک عارضه نسبتا نادر اما هولناک، انفارکتوس میوکارد است. یک عامل مستعد کننده برای توسعه آن افزایش انعقاد خون با تمایل به ترومبوز است که مشخصه بیماری سوختگی است.

یک عارضه نسبتاً شایع بیماری سوختگی، زخم های حاد دستگاه گوارش است. اغلب آنها روی غشای مخاطی لامپ اثنی عشر، کمتر در معده قرار دارند. با توجه به پیدایش آنها، این زخم ها پپتیک هستند. با سوختگی شدید، نارسایی حاد کلیه همیشه ایجاد می شود.

مشخص شده است که شدت شوک سوختگی و خود مسمومیت متعاقب آن نه با مساحت کل ضایعه، بلکه با ناحیه سطح سوخته تعیین می شود که روی آن پوست در تمام ضخامت آن نکروز است. ضایعات عمقی پوست اولیه و بیشترین هستند یک عامل مهمدر پاتوژنز بیماری سوختگی به طور کلی. این ناحیه سوختگی عمیق است که تا حد زیادی نتیجه ضایعه را تعیین می کند. علائم اساسی شوک سوختگی مانند لخته شدن خون، الیگوری، آسیب کبدی ممکن است در سوختگی های سطحی، البته گسترده، وجود نداشته باشد.

www.medical-enc.ru

"من از اوکسانا ماکار خوش شانس ترم..." | عصر دنیپر

مادر چند فرزند که 75 درصد سوختگی بدنش را گرفته، رو به بهبودی است

تاتیانا آندرونوا معتقد است که این معجزه به لطف کمک افراد شگفت انگیز امکان پذیر شد

تاتیانا آندرونوا، مادر 30 ساله 6 فرزند از روستای Evdokievka، منطقه Magdalinsky، که 75 درصد سوختگی بدن را دریافت کرد، به یک بخش عادی منتقل شد. متخصصین بیمارستان منطقه ایبه نام I. Mechnikov، جایی که او از دسامبر سال گذشته در آنجا بوده است، آنها معتقدند که اکنون بیمار دیگر در خطر نیست - تمام نواحی سوخته بدن پوشیده از پوست است که خوشبختانه ریشه دوانده است. "وچرکا" که دائماً وضعیت سلامتی این زن را زیر نظر داشت، او را در بخش عیادت کرد.

هیچ چیز کوچکی در دنیا وجود ندارد. هر موردی که برای ما اتفاق افتاده باشد، چه بیماری باشد، چه حادثه یا آسیب صنعتی، فقط یک حادثه نیست، بلکه درس زندگی است. من با یک سوال به سراغ تاتیانا رفتم: این فاجعه چه چیزی به او آموخت، چه درسی از آنچه اتفاق افتاد آموخت، این واقعیت که این زن جان سالم به در برد بدون شک یک معجزه است. این واقعیت که او بودجه کافی برای درمان خود دریافت کرده است یک معجزه مضاعف است. این واقعیت که من به متخصصان درجه یک رسیدم بدون شک یک معجزه است .... در بند در کنار قهرمان خود، آینور، دختر بزرگ تاتیانا را می بینم. تاتیانا با در آغوش گرفتن دخترش توضیح می دهد که تا به حال هیچ کس به جز شوهر، مادر و خواهرش اجازه دیدن او را نداشته است، تعجب کردم. "اما من او را به جای خود دعوت نکردم ، بسیار نگران بودم که از ظاهر من بترسد. دستان تاتیانا که در بالای روکش لحاف قرار دارد ، با زخم های سوختگی پوشیده شده است ، گردن و سینه او نیز. - شما نمی بینید که من از زخم پوشیده شده ام، - همکار می گوید، - نکته اصلی این است که من زنده هستم. من واقعاً می خواهم برای فرزندانم زندگی کنم. من با تصمیم به خودکشی چنین حماقت بزرگی کردم. می خواستم زندگی ام را رها کنم و هنوز نمی توانم بفهمم چرا این کار را کردم. شوهر من ارزش این را ندارد که به خاطر او جان خود را بگیری. من الان این را خوب می فهمم. و در آن روز بد، من نمی دانستم چه اتفاقی برایم می افتد. انگار اصلا من نبودم. عقلش را از دست داد در آن لحظه، وقتی خود را با بنزین پاشید، نه کسی را دید و نه شنید. اگر الان می توانستم آن زمان را به عقب برگردانم، هرگز این کار را نمی کردم. به گفته تاتیانا ، او همیشه از درد بسیار می ترسید. یک بریدگی کوچک یا تزریق برای او یک تراژدی بود، اما بعد او این کار را کرد. همکار سعی می کند صریح صحبت کند: "اکنون به خوبی می فهمم که هیچ چیز در جهان مهمتر از فرزندان من نیست." - آنها باید بزرگ شوند، آنها نیاز به مطالعه دارند، آنها احمق نیستند، آنها در تحصیلات خود بسیار کوشا هستند. تاتیانا پر از خوش بینی است، می گوید که خیلی زود مرخص می شود و به خانه نزدیک تر منتقل می شود - به بیمارستان منطقه ماگدالینوفسکایا او از طریق روزنامه از همه کسانی که او را به زندگی بازگرداندند تشکر می کند. به خصوص فرماندار الکساندر ویلکول برای کمک مالی. - بدون الکساندر یوریویچ، من از دنیای دیگر بیرون نمی رفتم، - زن می گوید. - تا کی زنده خواهم ماند، خیلی و تشکر از رئیس بخش مراقبت شدیدمشخصات چرکی-عفونی نیکولای فدوروویچ موسنتسف. در اولین و سخت ترین روزها، هیچ وقت کنارم را ترک نکرد. به جای یک فرشته نگهبان بود. خداوند همه آنها را رحمت کند سال هازندگی شاد. و من بدون دستان طلایی یک جراح پلاستیک، دانشیار گروه، زنده نمی‌ماندم جراحی عمومیبوریس ویکتوروویچ گوزنکو - می دانید، من حتی تصور نمی کردم چند نفر مردم خوب- تاتیانا با تحسین می گوید - و من می ترسیدم از دخترم جدا شوم ، می ترسیدم با مشکلات خانوادگی خود تنها بمانم. اکنون به یقین می دانم که جهان بدون آن نیست مردم خوب. و من می توانم آن را تحمل کنم تاتیانا از تخت بیمارستان بلند نمی شود. ادعا می کند که این یک پدیده موقتی است. او اخیراً آخرین عمل پیوند پوست خود را انجام داد (که دائماً از پاهایش برداشته می شد)، برای بهبود همه چیز زمان می برد. این زن می گوید: «پیش از آن، من قبلاً به طور مستقل نقل مکان کردم و به خودم خدمت کردم. - با کمال تعجب، معلوم می شود که فقط در سه ماه می توانید تمام مهارت های سلف سرویس را به طور کامل فراموش کنید. - چه چیزی به شما کمک کرد که به زندگی برگردید؟ - من به مخاطب علاقه دارم - وقتی بعد از کاری که انجام داده بودم به هوش آمدم، خیلی دلم می خواست زندگی کنم - آهسته می گوید، انگار در حال فکر کردن است. - من داستان اوکسانا ماکار را می دانم که 55 درصد پوستش سوخته بود، اما زنده نماند ... موضوع گفتگوی ما به آرامی به کودکان تبدیل می شود. ما زنان می توانیم روزها در مورد آنها صحبت کنیم. تانیا عکس‌هایی از تمام بچه‌هایش را نشان می‌دهد که در آنها گرفته شده‌اند تلفن همراه. او با افتخار می گوید: «نظر حافظه بسیار خوبی دارد. - به نوعی، قبل از مدرسه، کلمات سرود اوکراین را یاد گرفت و اغلب در خانه می خواند. و سپس در 1 سپتامبر، در صف رسمی، سرود روشن می شود و دانش آموز کلاس اولی من شروع به خواندن می کند و بالای بلندگوها فریاد می زند. همه معلمان از چنین دانش آموز غیرعادی شگفت زده شدند. میشا کوچولوی ما حیوانات را خیلی دوست دارد. و آینور در حالی که من نبودم شروع به سرودن شعر کرد. چندتا از شعرهایش را تلفنی برایم خواند - گریه کردم. ...در بیمارستان بودن خیلی به زندگیم فکر کردم. پروردگارا، من خیلی احمقانه رفتار کردم، تحقیر را تحمل کردم، می ترسیدم تنها باشم. اکنون می دانم که هیچ چیز در جهان گرانبهاتر از کودکان نیست. نظر متخصص: - پس از پذیرش، تاتیانا آندرونوا دچار سوختگی گسترده پیچیده ای شد که عملاً با زندگی ناسازگار بود. جراح پلاستیک، دانشیار گروه جراحی عمومی آکادمی پزشکی Dnepropetrovsk وزارت بهداشت اوکراین بوریس گوزنکو. - 52 درصد بدن بیمار دچار سوختگی عمیق، 70 درصد - سوختگی عمومی. او از 11 پیوند پوست و بسیاری از پانسمان های پیچیده جان سالم به در برده است. سختی درمان او نبود پوست اهداکننده بود. فقط اندام تحتانی او سالم ماند و از آنجا پوست را برای پیوند بردیم. در این مدت، چندین قسمت از سپسیس وجود داشت که ممکن بود او را از دست بدهیم. اما به لطف حمایت مالی و مراقبت خوب، تاتیانا زنده ماند.درمان چنین بیمارانی با ترخیص از بیمارستان خاتمه نمی یابد. تاتیانا آندرونوا هنوز یک دوره طولانی توانبخشی را در پیش دارد: او باید وزن اضافه کند، دوره توانبخشی، عمدتاً اندام های داخلی و پوست، را در یک آسایشگاه ویژه بگذراند. آنا دولگاواوا

dv-gazeta.info

صدمات با ویژگی های خاص - VSP.RU

می گویند در مقایسه و تقابل همه چیز معلوم است. این حقیقت به‌ویژه در پیچیده‌ترین و سخت‌ترین بخش‌های موسسات پزشکی به وضوح خود را نشان می‌دهد، به عنوان مثال، در بخش سوختگی بیمارستان بالینی شماره 3 شهر ایرکوتسک. پوست بزرگترین عضو بدن انسان از نظر مساحت است. صدمات آن (سوختگی، شوک الکتریکی) برای مدت طولانی درمان می شوند و چند مرحله ای و آسان نیست. انسان می تواند بدون یک کلیه، بدون بخشی از کبد، بدون معده، بدون طحال زندگی کند. انسان بدون پوست نمی تواند زندگی کند! در کشورهای توسعه یافته عملاً بخش سوختگی وجود ندارد - استاندارد بالای زندگی منجر به چنین صدماتی نمی شود ، سوختگی در کودکان عملاً در آنجا ثبت نمی شود. در کشور ما، بخش سوختگی به دلیل ویژگی‌های اجتماعی این نوع آسیب‌ها هنوز هم تقاضای زیادی دارد. و برخی از مردم چندین بار در زندگی خود به اینجا می آیند.

ماندگارترین کار

درد چیزی است که تقریباً همه از آن می ترسند. درد در هنگام سوختگی بدن مانند هیچ چیز دیگری خسته کننده است (مگر اینکه انکولوژی از آن فراتر رود) - بی وقفه، یکنواخت، اما این یکنواختی چنان قدرت و شدتی دارد که به سادگی شما را دیوانه می کند. حرکت باعث درد می شود و حتی دراز کشیدن همیشه باعث تسکین مورد انتظار نمی شود. بنابراین، در بخش سوختگی، نه تنها مهارت های حرفه ای پزشکان اهمیت زیادی دارد، بلکه ویژگی های شخصی آنها - توانایی همدردی، توانایی تمرکز، کار کردن، با وجود تصاویر تکان دهنده. به هر حال، وقتی بیمار را با 80 درصد سوختگی وارد می کنند، دیگر زمانی برای احساساتی شدن باقی نمی ماند. استقامت عاطفی و انعطاف پذیری با درک روشنی از ماموریت انسانی پزشک - این ترکیب بسیار مهم است.

از نظر علم، پزشکانی که در زمینه طب سوختگی فعالیت می کنند، «احتراق شناس» نامیده می شوند. این شاخه از پزشکی صدمات سوختگی شدید و شرایط پاتولوژیک مربوط به آن، به ویژه شوک سوختگی را مورد مطالعه قرار می دهد. درمان این شرایط نیز در علم گنجانده شده است. درست است، امروزه در روسیه این تخصص در ثبت تخصص های پزشکی به این صورت نیست. به همین دلیل است که تروماتولوژیست ها یا جراحان با سوختگی برخورد می کنند.

آندری شچدریف از سال 1991 رئیس بخش سوختگی بوده است. در تعطیلات، النا دولبیلکینا جایگزین او می شود. او می گوید که افراد تصادفی در این بخش وجود ندارند: کسی بعد از اولین روز کاری استعفا می دهد، کسی یک یا دو ماه تحمل می کند و همچنین می رود، اصل انتخاب طبیعی عمل می کند، فقط کسانی می مانند که می توانند چنین کمکی را ارائه دهند. امروزه، ستون فقرات بخش متشکل از پنج متخصص تروماتولوژی و یک متخصص بیهوشی است. بیهوشی در این بخش از اهمیت فوق العاده ای برخوردار است، به خصوص که عمل تقریباً هر روز، 12-11 در روز انجام می شود. در سال 2008-2009 تجهیزات مجدد کامل بخش مطابق با استانداردهای مدرن انجام شد ، یک تعمیر اساسی انجام شد. و امروز، تاسیسات سوزاندن ایرکوتسک همه چیز مورد نیاز شما را دارد.

این بخش برای 45 تخت طراحی شده است، 10 تخت روزانه دیگر وجود دارد. این اصل بسیار راحت است، به گونه ای انجام می شود که همه نیازمندان بتوانند کمک بگیرند - جراحان کافی در این زمینه، در پلی کلینیک ها وجود ندارد. ویژگی‌هایی از آسیب حرارتی به خصوص در کودکان وجود دارد که در آن همه جراحان نمی‌توانند درمان را اصلاح کنند، این پزشک متخصص در سوختگی است که مورد نیاز است. در حالت سرپایی، بیماران برای معاینه مراجعه می کنند، بانداژ می کنند و سپس به خانه می روند. این برای بیماران و پزشکان راحت است - بخش تخلیه می شود، شرایطی وجود دارد که در آن غیرممکن است حجم کلنیازمند بستری شدن در بیمارستان به همین ترتیب، همه به جراحی نیاز ندارند. بخش مراقبت های ویژه - 4 تخت. اینجا بیشتر آمده است بیماران شدید، کسانی که وارد می شوند لحظات تنداولین ساعات آسیب، بیمارانی که مناطق زیادی از سوختگی دارند، همه کسانی که تا زمانی که وضعیتشان تثبیت شود نیاز به احیا دارند.

اگر جای زخم مانع حرکت و زندگی شما می شود

عملیات تقریبا هر روز، 11-12 در روز انجام می شود

ویژگی بخش سوختگی این است که نه تنها یک بخش پیچیده و اجتماعی است، بلکه تنها بخش مختلط در منطقه است. هم بزرگسالان و هم کودکان اینجا هستند. به چی ربط داره؟ با واقعیت خشن روسیه. البته دوست دارم بلوک کودک جداگانه یا حداقل یک طبقه داشته باشم اما تا الان چنین امکانی وجود ندارد. و امروزه تنها بخش در منطقه است که دارای عملکرد یک مرکز سوختگی منطقه ای است. بسیاری از بیماران توسط هواپیماهای پزشکی از مناطق منطقه ایرکوتسک به اینجا آورده می شوند.

النا دولبیلکینا می‌گوید: «ما همه جراحات سوختگی، سرمازدگی، جراحات الکتریکی، افرادی که زخم‌های ناشی از گازگرفتگی سگ، زخم بستر، در یک کلام، همه شرایطی که نیاز به تعویض و ترمیم پوست، عملیات پیوند پوست دارند، دریافت می‌کنیم.» - و ما همه نوع عملیات را انجام می دهیم - از لحظه آسیب حاد تا کار با عواقب آن، توانبخشی.

ویژگی سوختگی این است که آسیبی است که هم برای ظاهر و هم برای حفظ عملکرد اندام ها عواقب دارد. عملیات برای از بین بردن چنین عواقبی در لیست انجام شده در بخش سوختگی گنجانده شده است.

- عملیات برای ترومای حاد و ترمیمی و ترمیمی وجود دارد. پذیرش مشاوره روزانه وجود دارد، هر فردی که عواقب سوختگی دارد می تواند با ما تماس بگیرد. اگر نیاز به جراحی داشته باشد و فرصتی برای انجام آن وجود داشته باشد، زمان تعیین می کنیم. اگر نتوانیم برآورده کنیم عملیات لازمیعنی ما صرفاً توصیه می کنیم و برای دیگران ارسال می کنیم موسسات پزشکیجایی که می توان این نوع عملیات را برای او فراهم کرد.

- این عمل ها را می توان زیبایی نامید؟

- این خیلی در مورد لوازم آرایشی نیست، بلکه در مورد رفع کمبودهای عملکردی است. پس از سوختگی های شدید، زخم ها همیشه ایجاد می شوند. سخت ترین موارد برای افراد زمانی است که اسکار در ناحیه مفاصل ایجاد می شود و به طرز وحشتناکی زندگی را مختل می کند. افراد با اسکارهای مشابه بدون درمان جراحیبه شدت ناتوان می شوند و نمی توانند به خود خدمت کنند. بنابراین، برای ما مهمترین هدف بازگرداندن حرکت است. چنین عملیاتی در جوانان از اهمیت ویژه ای برخوردار است، زمانی که فرد کاملاً قادر به کار باشد. به همین دلیل است که وظایف ما آرایشی نیست. هدف درمان توانبخشی ما در درجه اول بازیابی عملکردهای پس از سوختگی است، زیرا اینها بیشترین میزان هستند عواقب جدی. فردی با پوست زشت می تواند زندگی کند، اما با زخم هایی که از حرکت مفاصل جلوگیری می کند - نه، آنها هر ثانیه باعث ناراحتی جسمی می شوند و کیفیت زندگی را به فرد نمی دهند که بتواند در آن وجود داشته باشد و کار کند. مشکل اسکار بچه ها هم هست. طبیعت آنچنان مرتب شده است که کودک رشد می کند، اما جای زخم ها رشد نمی کند، آنها با رشد کودک هماهنگ نیستند. اگر سوختگی در سنین پایین دریافت شود، با گذشت زمان، جای زخم که به طور کامل نواحی را می پوشاند و به مفاصل حرکت می دهد، این عملکرد را در یک کودک بالغ ایجاد نمی کند، باعث اختلال می شود. و هر چه زمان بیشتر می گذرد، خطر تغییر شکل اندام، انحنای احتمالی انگشتان، نقص راه رفتن بیشتر می شود. این وظیفه فوری ماست. از بین بردن جای زخم که فقط یک نقص زیبایی است، دیگر وظیفه ما نیست.

و با 80 درصد سوختگی های بدن، می توانید زنده بمانید

النا دولبیلکینا در مورد کار همکارانش می گوید: "این قهرمانی نیست، بلکه فقط کار است."

پزشکان می گویند که جراحی در سال های اخیر به سرعت در حال توسعه بوده است. و لازم به ذکر است که هر چیزی که در جهان برای درمان سوختگی استفاده می شود در ایرکوتسک به یک درجه یا دیگری استفاده می شود. دانش، مهارت و مواد وجود دارد. اما برخی از مسائل حقوقی نیز وجود دارد، به عنوان مثال، سلول درمانی در سراسر جهان در حال توسعه است (استفاده از انواع مواد سلولی جدید و پوشش های بیولوژیکی زخم ایجاد شده به این روش)، اما در روسیه هنوز محدود است. همکار

Dolbilkina تاکید کرد: "روند جهانی کاهش تعداد بخش های سوختگی است." - اولاً چون در کشورهای بسیار توسعه یافته سوختگی بسیار کم است، این به دلیل آن است سطح بالازندگی، ویژگی های حفاظت از کار (آسیب های شغلی به ندرت رخ می دهد)، عادت مردم به استفاده از لوازم خانگی با کیفیت بالا و مطابق با دستورالعمل های این وسایل. و حتی بیشتر از آن با روش‌های صنایع دستی ساخته نمی‌شوند، در گاراژهای خودشان از وسایل بداهه یا "بهبود" از وسایل موجود. جراحت سوختگی به گونه‌ای شناخته می‌شود که گویی یک آسیب اجتماعی است.

شاخص دیگر به نفع روسیه نیست - در کشورهای توسعه یافته عملاً هیچ آسیب سوختگی دوران کودکی وجود ندارد. این به طور مستقیم با ویژگی های قانون مرتبط است که مجازات های بسیار جدی را برای والدین، تا حذف فرزندان، محرومیت مادام العمر از حقوق والدین در نظر می گیرد. در چنین کشورهایی تصور می شود که اگر کودکی قبلا سوخته باشد سه سال 100% تقصیر پدر و مادر است. قوانین روسیه بسیار ضعیف است، هیچ مجازات اعدام برای مادران بیهوده وجود ندارد. البته، حوادث چشمگیری وجود دارد - کودک به کتری رسید یا دکمه روی دیگ دوبل را فشار داد، و از آنجا - بخار داغ. پزشکان بیان می کنند: بیشترین سوختگی در کودکان سوختگی با آب جوش است. الگوهای غم انگیزی نیز وجود دارد - مادری یک کودک را سوزاند و چند سال بعد با دومی وارد بخش سوختگی شد. و برای اولین بار او واقعاً مجازات نشد ، اگرچه چنین مواردی همیشه به بازرسی نوجوانان منتقل می شود. و در سالهای اخیر تعداد کودکان بیشتر شده است - اگر قبلاً یک یا دو بخش کودک وجود داشت ، اکنون گاهی اوقات حتی سه بخش کافی نیست.

علیرغم اینکه آسیب حرارتی لحظه خاصی دارد، کارشناسان با اطمینان می گویند که عامل تحریک کننده اصلی سوختگی و سرمازدگی در کشور ما مستی بوده و هست. در هر فصلی بخش سوختگی در زمستان اهمیت اجتماعی خاصی پیدا می کند. سیبری به معنای زمستان های سخت، یک دوره گرمای طولانی، تعداد زیادی ازمسکن فرسوده، استفاده از اجاق های مختلف، بخاری های صنایع دستی به عنوان گرمایش. تعطیلات طولانی نیز ضیافت های طولانی الکلی هستند. مشکل جدایی افراد بدون محل سکونت ثابت است که در زمستان دچار سرمازدگی شدید می شوند. پس از درمان و راه رفتن، چنین بیمارانی به بیرون باز می گردند و اغلب دچار سرمازدگی مکرر می شوند. برخی از آنها هر زمستان وارد بخش می شوند. اگر سرمازدگی در چنین بیمارانی منجر به از دست دادن دست و پا شده باشد و آنها نتوانند آن را ترک کنند، پس از ترخیص در بیمارستان ایرکوتسک قرار می گیرند و در آنجا مراقبت می شوند و مدارک آنها بازیابی می شود. هزینه درمان افراد بی خانمان بر عهده شهرداری است.

البته بیماران پس از آتش سوزی نیز اغلب از مناطق بستری می شوند. درمان چنین آسیبی با هزینه های مادی زیادی همراه است (البته امروزه این بخش 100 درصد دارو و مواد تهیه می کند)، بیماران نیاز به مراقبت مداوم دارند و بار اخلاقی سنگینی بر دوش پرسنل است. اگر چند نفر به طور همزمان در بخش با سوختگی 50-60-80 درصد باشند، دیگر چطور؟ در عین حال، پزشکان می گویند که زنده ماندن همیشه با ناحیه سوختگی مرتبط نیست. همچنین مرگ بیماران با درصد کمی سوختگی اما با عمق زیاد وجود دارد.

- بهبودی، بقا با عوامل زیادی مرتبط است - سوختگی در چه سنی، از شعله یا آب جوش دریافت شده است؟ - یادداشت های النا دولبیلکینا. فرد در چه وضعیتی است؟ آیا او بیماری های مزمن دارد؟ لایه‌های پوست چقدر عمیق تحت تأثیر قرار می‌گیرند یا مناطقی باقی مانده‌اند که می‌توانند خود به خود بهبود یابند؟ در سال های اخیر، در بخش ما، میزان مرگ و میر در سطح همه روسی است، گاهی اوقات حتی کمتر. و در سه سال گذشته حتی یک کودک در کشور ما فوت نکرده است. ما به این افتخار می کنیم، این واقعیتی است که به ما قدرت می دهد تا بیشتر کار کنیم.

– هنگام پیوند فقط از پوست بیمار استفاده می شود؟

- بله، یا پوست خود شما یا از دوقلوهای همسان (برادر یا خواهر) ریشه می گیرد، به این روش اتوپلاستی می گویند. تکنیک دیگری وجود دارد - آلوپلاستی، پیوند پوست از فردی به فرد دیگر. متأسفانه، پوست خارجی فقط می تواند 15 تا 17 روز روی سطح سوختگی دوام بیاورد، این دوره پیوند اولیه است، سپس رد می شود. قبلاً این روش در دنیا بسیار مورد استفاده قرار می گرفت، حداقل برای به دست آوردن زمان اگر مثلاً فردی منابع اهداکننده خود را نداشت. اکنون این دشوارتر است - مشکل ایدز رشد کرده است، ما نمی توانیم تضمین کنیم که اهداکننده پوست آلوده نیست، زیرا دوره کمون برای این بیماری طولانی است. مشکل هپاتیت C نیز وجود دارد. بنابراین، استفاده از پانسمان های مخصوص زخم طراحی شده و مدرن که به طور موقت عملکرد پوست را انجام می دهند، آسان تر و قابل اعتمادتر است. البته، آنها ریشه نمی گیرند، اما یک محیط بهینه را فراهم می کنند - زخم عمیقکه به خودی خود نمی تواند بهبود یابد، به سرعت پاک شده و برای جراحی آماده می شود. و اگر سوختگی سطحی باشد، زخم به سادگی زیر چنین پوشش های زخمی بهبود می یابد. و یکی دیگر از ویژگی های طراحی بسیار مهم پوشش های مدرن وجود دارد - این غیرتروماتیک بودن آنها است، آنها به زخم نمی چسبند، چنین پانسمان هایی به خوبی ثابت می شوند، ترشحات را از زخم ها کاملا جذب می کنند و به راحتی در حین پانسمان بدون ایجاد آسیب برداشته می شوند. دردبیماران.

از مصر تا بیمارستان

اکنون که خورشید گرم شده است، زمان آفتاب سوختگی است. پس از یک زمستان طولانی، مردم برای آخرین بار در زندگی خود برای آفتاب گرفتن بیرون می آیند و گاهی اوقات سخت می شوند. آفتاب سوختگی. و اینها هم بیماران بخش سوختگی هستند. آفتاب سوختگی و تا 90 درصد از سطح بدن وجود دارد. از مصر، ترکیه، برخی از گردشگران در شوک سوختگی و با عواقب جدی وارد می شوند. تعطیلات با "زغال کردن" در زیر نور خورشید منجر به برنزه شدن شکلاتی نمی شود، بلکه منجر به درد، تاول و گاهی اوقات عفونت و به دنبال آن پیوند پوست می شود. الکسی ام از ایرکوتسک گرمای خورشید مصر را محاسبه نکرد. بلافاصله پس از ورود، او در بخش سوختگی بستری شد:

- در تعطیلات اردیبهشت 5 روز به مصر پرواز کردم، باید یک جوری خودم را راضی می کردم. در واقع، من یک مسافر با تجربه هستم. اما هوا ابری بود، باد می‌وزید، فکر نمی‌کردم اینطوری برنزه شود. در این 5 روز می خواستم همه چیز را یکجا انجام دهم. آنها زمان را محاسبه نکردند، بعد از ظهر آفتاب گرفتند (تهاجمی ترین خورشید)، و حتی زمانی که پوست شروع به سوختن کرد، من شنا کردم، در اتاق ننشستم. اومدم اینجا و از دکترها راهنمایی خواستم. و من را فوراً در آنجا قرار دادند. در هر چیزی که شما نیاز دارید اندازه گیری را بدانید، اکنون من با اطمینان می دانم.

وقتی الکسی مرخص می شود، پزشکان نمی گویند "خداحافظ"، بلکه "خداحافظ"، این سنت است. خود بیماران بیرون می‌روند و سعی می‌کنند به سرعت تمام جزئیات، تمام عذاب‌ها و تمام دردهای تجربه شده را فراموش کنند. هرچند فراموش کردنش سخته پس مراقب آتش باش، با آفتاب، مراقب بچه ها باش. سوختگی بخشی است که بهتر است به آن نرسید.

www.vsp.ru

- این آسیب به بافت بدن انسان به دلیل تأثیرات خارجی است. عوامل متعددی را می توان به تأثیرات خارجی نسبت داد. به عنوان مثال، سوختگی حرارتی سوختگی است که در نتیجه قرار گرفتن در معرض مایعات داغ یا بخار، اجسام بسیار داغ رخ می دهد.

سوختگی الکتریکی - با چنین سوختگی، بیشتر و بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند اعضای داخلیمیدان الکترومغناطیسی

سوختگی های شیمیایی آنهایی هستند که به دلیل عملکرد، به عنوان مثال، ید، محلول های اسیدی خاص - به طور کلی، مایعات خورنده مختلف اتفاق می افتد.

اگر سوختگی ناشی از اشعه ماوراء بنفش یا مادون قرمز باشد، این سوختگی ناشی از اشعه است.

وجود دارد درصددرجه آسیب به کل بدن برای سر، این نه درصد کل بدن است. برای هر بازو - همچنین نه درصد، سینه - هجده درصد، هر پا - هجده درصد و پشت - همچنین هجده درصد.

چنین تقسیم بندی بر اساس درصد بافت های آسیب دیده به بافت های سالم به شما امکان می دهد به سرعت وضعیت بیمار را ارزیابی کنید و به درستی نتیجه گیری کنید که آیا امکان نجات یک فرد وجود دارد یا خیر.

درجات سوختگی

اهمیتمتعلق به طبقه بندی سوختگی ها بر اساس درجه است. چنین تقسیم بندی به منظور استاندارد کردن دامنه اقدامات درمانی برای درجات مختلف سوختگی ضروری است. طبقه بندی بر اساس امکان ایجاد معکوس تغییرات به روش طبیعی بدون استفاده از مداخلات جراحی است.

منطقه اصلی که توانایی های بازسازی پوست آسیب دیده را تعیین می کند، بخش ژرمینال حفظ شده و ریز عروق است. اگر آنها تحت تأثیر قرار گیرند، اقدامات اولیه جراحی فعال در زخم سوختگی نشان داده می شود، زیرا بهبود مستقل آن غیرممکن است یا با تشکیل یک اسکار خشن و یک نقص زیبایی طول می کشد.

با توجه به عمق آسیب بافتی، سوختگی ها به چهار درجه تقسیم می شوند.

سوختگی درجه 1 با قرمزی و تورم خفیف پوست مشخص می شود. معمولاً بهبودی در این موارد در روز چهارم یا پنجم اتفاق می افتد.

سوختگی درجه 2 ظاهر شدن تاول هایی روی پوست قرمز شده است که ممکن است بلافاصله ایجاد نشود. تاول های سوختگی با یک مایع زرد شفاف پر می شوند؛ زمانی که آنها می ترکند، یک سطح قرمز روشن و دردناک از لایه جوانه پوست نمایان می شود. التیام، اگر عفونت به زخم ملحق شده باشد، طی ده تا پانزده روز بدون ایجاد اسکار رخ می دهد.

سوختگی درجه 3 - نکروز پوست با تشکیل دلمه خاکستری یا سیاه.

سوختگی درجه 4 - نکروز و حتی زغال سنگ نه تنها پوست، بلکه بافت های عمیق تر - عضلات، تاندون ها و حتی استخوان ها. بافت مرده تا حدودی ذوب می شود و در عرض چند هفته از بین می رود. بهبودی بسیار کند است. به جای سوختگی‌های عمیق، اغلب سوختگی‌های خشن ایجاد می‌شوند که وقتی روی صورت، گردن و مفاصل می‌سوزند، منجر به تغییر شکل می‌شوند. در گردن و در ناحیه مفاصل، به عنوان یک قاعده، انقباضات سیکاتریسیال تشکیل می شود.

این طبقه بندی در سراسر جهان یکپارچه است و تقریباً برای همه انواع سوختگی ها صرف نظر از علت وقوع آنها (حرارتی، شیمیایی، تشعشع) استفاده می شود. راحتی و کاربردی بودن آن به قدری آشکار است که حتی فردی که با پزشکی آشنایی ندارد به راحتی می تواند آن را بفهمد.

مبنای ایجاد تغییرات پاتولوژیک و تظاهرات بالینی درجات مختلفسوختگی تخریب مستقیم عناصر پوست در اثر حرارت بالا است. مؤلفه دوم اختلالات گردش خون در نواحی مجاور است که نقش عمده ای در تشدید وسعت و ناحیه آسیب در طول زمان دارد.

ویژگی مشخصه آسیب های سوختگی افزایش این شاخص ها در مقایسه با موارد اولیه است. تخمین حجم واقعی سوختگی تنها در روز بعد پس از دریافت آن امکان پذیر است. در این زمان، محدودیت واضحی برای بافت‌های زنده و مرده وجود دارد، اگرچه منطقه اختلالات میکروسیرکولاتوری باقی مانده است. برای او، و مبارزه اصلی درمان است.