عواقب خونریزی هنگام زایمان. ویژگی های مدیریت کار

علل اصلی خونریزی

جفت سرراهی و جدا شدن زودرس جفت در حالت طبیعی

تشخیص افتراقی خونریزی در PP، PONRP و پارگی رحم

تاکتیک های پزشک برای خونریزی جفت سرراهی

پارگی رحم

خونریزی هنگام زایمان

خونریزی در مرحله اول زایمان

پارگی دهانه رحم

خونریزی در مرحله دوم زایمان

خونریزی در مرحله سوم زایمان

دلبستگی محکم

افزایش

خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان

علل اصلی خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان

انواع خونریزی هیپوتونیک

اهداف عملیات ROPM

توالی عمل برای معاینه دستی حفره رحم

توالی توقف خونریزی هیپوتونیک

خونريزي مامايي هميشه عامل اصلي مرگ و مير مادران بوده است، لذا اطلاع از اين عارضه بارداري براي هر فردي كه مدرك ديپلم پزشكي دارد الزامي است.

خونریزی در سه ماهه اول بارداری.

دلایل اصلی خونریزی در سه ماهه اول بارداری:

سقط های خودبخودی

خونریزی همراه با خال هیداتی فرم

حاملگی دهانه رحم

آسیب شناسی دهانه رحم - پولیپ کانال دهانه رحم، پولیپ دسیدوال، سرطان دهانه رحم - کمتر از 3 گروه اول است.

سقط خودبخودی.

تشخیص بر اساس موارد زیر است:

شناسایی علائم مشکوک و احتمالی بارداری: تاخیر در قاعدگی، ظاهر شدن هوی و هوس، پر شدن غدد پستانی، ظهور آغوز. داده های معاینه واژن: افزایش اندازه رحم، نرم شدن ناحیه تنگی، که باعث تحرک بیشتر رحم در ناحیه تنگه می شود، عدم تقارن رحم (برآمدگی یکی از گوشه های رحم).

در صورت ختم غیر ارادی حاملگی، دو علامت اصلی عبارتند از: درد و علائم از دست دادن خون. سقط های خودبخودی با سیر مرحله به مرحله خود مشخص می شوند: سقط جنین تهدید شده، سقط جنین اولیه، سقط جنین مداوم، سقط جنین ناقص و کامل خود به خودی. تشخیص افتراقی بین این شرایط بر اساس شدت علائم خونریزی و تغییرات ساختاریدهانه رحم.

تهدید به سقط جنین: خونریزی می تواند بسیار ناچیز باشد، درد یا وجود ندارد یا در قسمت پایین شکم دردناک و کسل کننده است. در معاینه واژینال، دهانه رحم بدون تغییر پیدا می کنیم.

سقط جنین اولیه: خونریزی ممکن است آهسته باشد، درد ماهیتاً گرفتگی دارد، دهانه رحم ممکن است کمی کوتاه شده باشد، دهانه رحم ممکن است کمی باز باشد. سقط جنین تهدید شده و اولیه در پس زمینه وضعیت رضایت بخش زن رخ می دهد. هیچ اقدام فوری برای توقف خونریزی لازم نیست. در مرحله بیمارستان، زن باید استراحت کند، از داروهای آرام بخش استفاده کند، داروهای ضد اسپاسم را می توان به صورت داخل عضلانی تجویز کرد (گانگلرون، بدون آبگرم، بارالژین، سولفات منیزیم 10 میلی لیتر محلول 25٪، پروژسترون). در بیمارستان در صورت عدم علاقه زن (لازم به انجام کورتاژ حفره رحم) در مورد ادامه بارداری تصمیم گیری می شود.

سقط جنین در حال پیشرفت: خونریزی زیاد است، درد ماهیتاً گرفتگی دارد. حالت عمومیمتفاوت است و به میزان از دست دادن خون بستگی دارد. P.V. یا در اسپکولوم ها: دهانه رحم کوتاه می شود، کانال دهانه رحم برای یک انگشت خم شده قابل عبور است. مراقبت های اورژانسی به شکل بستری فوری مورد نیاز است؛ در بیمارستان کورتاژ حفره رحم با جبران از دست دادن خون بسته به حجم آن و وضعیت زن انجام می شود.

در صورت سقط خودبخودی ناقص، خونریزی به رنگ قرمز تیره، همراه با لخته است و می تواند قابل توجه باشد. همه اینها با درد گرفتگی در زیر شکم همراه است. P.V. یا در اسپکولوم ها: بافت جفت، قسمت هایی از تخمک بارور شده در کانال دهانه رحم تعیین می شود، دهانه رحم به طور قابل توجهی کوتاه می شود، کانال دهانه رحم آزادانه اجازه عبور 1.5 - 2 انگشت را می دهد. مراقبت های اورژانسی شامل کورتاژ حفره رحم، برداشتن باقیمانده ها است تخمک; جبران از دست دادن خون بسته به حجم آن و وضعیت زن.

با سقط خود به خودی کامل، خونریزی وجود ندارد، تخمک بارور شده به طور کامل از رحم خارج می شود. نیازی به کمک فوری نیست. لازم است حفره رحم را با کورتاژ بررسی کنید تا مطمئن شوید که بقایایی از تخمک بارور شده وجود ندارد.

مول هیداتی فرم.

مشخصه اصلی این آسیب شناسی این است که پرزهای کوریونی به تشکیلات وزنی تبدیل می شوند. و همه پرزها می توانند به حباب های حاوی تبدیل شوند تعداد زیادی ازاستروژن، یا شاید تبدیل جزئی. گروه خطر برای ایجاد خال هیداتی فرم زنان هستند: مول هیداتی فرم، زنان مبتلا به بیماری های التهابی دستگاه تناسلی، با اختلال در عملکرد هورمونی تخمدان ها.

تشخیص بر اساس موارد زیر است:

تعیین بارداری بر اساس علائم احتمالی، مشکوک و سایر علائم بارداری. برخلاف بارداری طبیعی، علائم سمیت زودرس بسیار بارزتر است، اغلب استفراغ متوسط ​​یا شدید.

با خال هیداتی فرم، علائم سمیت دیررس بسیار زود ظاهر می شود: سندرم ادم، پروتئینوری. فشار خون نیز ظاهر می شود، اما فقط بعدا.

تشخیص خال هیداتیفورم بر اساس عدم تطابق بین اندازه رحم و دوره تاخیر در قاعدگی است که با معاینه واژینال و سونوگرافی قابل تشخیص است. مهمترین معیار برای تشخیص خال هیداتی فرم، تیتر گنادوتروپین جفتی انسان است که در مقایسه با بارداری طبیعی بیش از هزار برابر افزایش می یابد.

خونریزی را می توان تنها به یک روش متوقف کرد - کورتاژ حفره رحم. ویژگی مشخصهاین کورتاژ به این صورت است که باید تحت تزریق داخل وریدی اوترتونیک انجام شود و لازم است تا حد امکان بافت تغییر یافته با ابزار سقط خارج شود. Uterotonics برای القای انقباض رحم تجویز می شود تا جراح بیشتر به سمت حفره رحم جهت گیری کند. باید مراقب باشید زیرا یک خال هیداتیفرم می تواند مخرب باشد، یعنی به دیواره عضلانی رحم، درست تا غشای سروز نفوذ کند. اگر در حین کورتاژ رحم سوراخ شد، قطع رحم ضروری است.

حاملگی دهانه رحم.

تقریباً هرگز ترم کامل نیست. بارداری اغلب قبل از 12 هفته خاتمه می یابد. در معرض خطر ابتلا به حاملگی دهانه رحم، زنانی با سابقه زایمان سنگین هستند که از بیماری های التهابی، بیماری های دهانه رحم و بی نظمی های قاعدگی مانند سندرم هیپوقاعدگی رنج می برند. آنچه اهمیت دارد تحرک بالای تخمک بارور شده نه در بدن رحم، بلکه در قسمت پایینی یا در کانال دهانه رحم است.

تشخیص را می توان از طریق معاینه ویژه زنان یا زایمان انجام داد: هنگام معاینه دهانه رحم در اسپکولوم، دهانه رحم بشکه ای شکل به نظر می رسد، با حلق خارجی جابجا شده، با سیانوز مشخص و به راحتی در طول معاینه خونریزی می کند. بدن رحم قوام متراکم تری دارد، اندازه آن کوچکتر از دوره مورد انتظار بارداری است. خونریزی در دوران بارداری دهانه رحم همیشه بسیار زیاد است، زیرا ساختار شبکه های مشیمیه رحم مختل شده است - شاخه تحتانی شریان رحمی. شریان پودندال به اینجا می آید. ضخامت دهانه رحم به میزان قابل توجهی کمتر از ضخامت رحم در ناحیه بدن است، بنابراین رگ های خونی آسیب می بینند و بدون جراحی نمی توان خونریزی را متوقف کرد. شروع کمک به کورتاژ حفره رحم اشتباه است و از آنجایی که شدت تغییرات بشکه ای شکل و سیانوتیک در دهانه رحم بستگی به مرحله بارداری دارد، خونریزی تشدید می شود. به محض اینکه تشخیص حاملگی دهانه رحم مشخص شد که با داده های سونوگرافی قابل تایید است، نمی توان کورتاژ حفره رحم را انجام داد، اما باید با برداشتن رحم بدون زائده این خونریزی را متوقف کرد. هیچ گزینه دیگری برای توقف خونریزی در دوران بارداری گردنی وجود ندارد و نباید وجود داشته باشد، زیرا خونریزی از شاخه های تحتانی شریان رحمی می آید.

پولیپ های کانال دهانه رحم.

به ندرت باعث خونریزی قابل توجه می شود، بیشتر اوقات خونریزی جزئی است. پولیپ دسیدوال رشد بافت دسیدوال است و مازاد آن به داخل کانال دهانه رحم فرو می‌رود. چنین پولیپی اغلب خود به خود ناپدید می شود یا با باز کردن دقیق آن می توان آن را برداشت. پولیپ خونریزی دهنده باید برداشته شود، اما بدون کورتاژ حفره رحم، با درمان هموستاتیک و درمان حفظ بارداری.

سرطان دهانه رحم.

سرطان دهانه رحم در یک زن باردار بسیار نادر است، زیرا اغلب این آسیب شناسی در زنان بالای 40 سال، در زنان با سابقه زایمان و سقط جنین و در زنانی که اغلب شریک جنسی خود را تغییر می دهند، ایجاد می شود. سرطان دهانه رحم معمولا زمانی تشخیص داده می شود که بازرسی اجباریدهانه رحم در دوران بارداری 2 بار - زمانی که زن باردار ثبت نام می کند، زمانی که مرخصی زایمان صادر می شود. سرطان دهانه رحم به صورت توده های اگزوفیتیک (نوع گل کلم) و اندوفیتیک (سرویکس بشکه ای شکل) ظاهر می شود. اغلب این زن بیماری های زمینه ای دهانه رحم داشت. در مورد سرطان دهانه رحم، بسته به مرحله بارداری، زایمان با جراحی انجام می شود و به دنبال آن هیسترکتومی - برای دوره های طولانی، برداشتن رحم برای دوره های کوتاه بارداری با رضایت زن انجام می شود. هیچ روش محافظه کارانه ای برای توقف خونریزی برای سرطان دهانه رحم استفاده نمی شود!

خونریزی مامایی شامل خونریزی همراه با حاملگی خارج از رحم است. اگر قبلاً زنی در حین حاملگی خارج رحمی بر اثر خونریزی فوت می کرد، مرگ او به عنوان آسیب شناسی زنان در نظر گرفته می شد، اما اکنون به عنوان آسیب شناسی مامایی محسوب می شود. در نتیجه محلی شدن حاملگی در زاویه لوله ایستمی رحم، ممکن است در ناحیه بینابینی پارگی رحم ایجاد شود و تصویر بالینی حاملگی خارج از رحم رخ دهد.

خونریزی در نیمه دوم بارداری

علل اصلی خونریزی زایمان در نیمه دوم بارداری:

جفت سرراهی

جدا شدن زودرس جفت در حالت طبیعی (PONRP)

پارگی رحم.

در حال حاضر، پس از ظهور سونوگرافی، و آنها شروع به تشخیص جفت سرراهی قبل از شروع خونریزی کردند، گروه اصلی مرگ و میر مادران را زنان مبتلا به PONRP تشکیل می دهند.

جفت سرراهی و جدا شدن زودرس جفت در حالت طبیعی.

جفت سرراهی 0.4-0.6 درصد از آن را تشکیل می دهد تعداد کلزایمان جفت سرراهی کامل و ناقص وجود دارد. گروه خطر برای ایجاد جفت سرراهی زنان با سابقه بیماری های التهابی، دژنراتیو، هیپوپلازی تناسلی، ناهنجاری های رحمی و نارسایی ایستیموسرویکال هستند.

به طور معمول، جفت باید در ناحیه فوندوس یا بدن رحم، در امتداد دیواره پشتی، با انتقال به دیواره های جانبی قرار گیرد. جفت بسیار کمتر در امتداد دیواره قدامی قرار دارد و این توسط طبیعت محافظت می شود، زیرا دیواره قدامی رحم نسبت به دیواره خلفی دچار تغییرات بسیار بیشتری می شود. علاوه بر این، قرار گرفتن جفت در امتداد دیواره خلفی آن را از آسیب تصادفی محافظت می کند.

تشخیص افتراقی جفت سرراهی، PONRP و پارگی رحم.

Essence Placenta Servia محل پرزهای کوریونی در بخش تحتانی رحم است. ارائه کامل - جلد کامل حلق داخلیارائه ناقص - پوشش ناقص سیستم عامل داخلی (با معاینه واژینال می توان به غشاهای تخمک رسید). گروه در معرض خطر زنانی با سابقه زنان و زایمان سنگین (بیماری های التهابی، کورتاژ و غیره). زنان مبتلا به ژستوز خالص (در یک پس زمینه سالم جسمی رخ داده است) و ژستوز ترکیبی (در مقابل پس زمینه فشار خون بالا، دیابت شیرین و غیره). اساس gestosis آسیب شناسی عروقی است. از آنجایی که ژستوز در پس زمینه نارسایی اندام های متعدد رخ می دهد، علائم خونریزی شدیدتر است. زنان با سابقه زنان و زایمان سنگین، با اسکار روی رحم - پس از مداخلات جراحی روی رحم، با کشش بیش از حد رحم، پلی هیدرآمنیوس، حاملگی های متعدد. علائم خونریزی با جفت سرراهی کامل، همیشه خارجی است، با درد همراه نیست، خون قرمز مایل به قرمز، درجه کم خونی مربوط به از دست دادن خون خارجی است. این خونریزی مکرر است که در نیمه دوم بارداری شروع می شود.

همیشه با خونریزی داخلی شروع می شود و کمتر با خونریزی خارجی همراه است. در 25 درصد موارد اصلاً خونریزی خارجی وجود ندارد. خونریزی با خون تیره، همراه با لخته. در پس زمینه نارسایی اندام های متعدد ایجاد می شود. درجه کم خونی با میزان از دست دادن خون خارجی مطابقت ندارد. وضعیت زن به اندازه حجم خونریزی خارجی نیست. خونریزی در پس زمینه مرحله مزمن ایجاد می شود سندرم DIC. با جدا شدن، شکل حاد سندرم DIC شروع می شود. خونریزی ترکیبی - خارجی و داخلی، با خون قرمز مایل به قرمز، همراه با ایجاد خونریزی و خونریزی شوک تروماتیک. علائم دیگر افزایش حجم خون اغلب اندک است، زنان وزن کمی دارند و از افت فشار خون رنج می برند. اگر ژستوز ایجاد شود، معمولاً با پروتئینوری است و نه با فشار خون بالا. در پس زمینه جفت سرراهی، با خونریزی مکرر، پتانسیل لخته شدن خون کاهش می یابد. سندرم درد وجود ندارد همیشه شدید، درد در شکم (جفت در دیواره قدامی قرار دارد)، در ناحیه کمر (اگر جفت روی دیواره خلفی باشد) موضعی دارد. سندرم درد در غیاب خونریزی خارجی بیشتر و در حضور خونریزی خارجی کمتر مشخص می شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که هماتوم رتروجفتی که راهی برای خروج پیدا نمی کند باعث درد بیشتر می شود. سندرم درد زمانی که هماتوم در فوندوس یا بدنه رحم قرار داشته باشد، آشکارتر است و اگر جفت پایین‌تر جدا شده باشد، بسیار کمتر است. دسترسی آسانخون از هماتوم می توان آن را کمی بیان کرد، به عنوان مثال، در حین زایمان، اگر رحم شروع به پاره شدن در امتداد اسکار کند، یعنی با شرایط هیستوپاتیک میومتر. تن رحم تن رحم تغییر نمی کند همیشه بالا است، رحم هنگام لمس دردناک است، می توانید یک برآمدگی را در دیواره قدامی رحم لمس کنید (جفت در امتداد دیواره قدامی قرار دارد). رحم متراکم است، به خوبی منقبض شده است، قسمت هایی از جنین را می توان در حفره شکمی لمس کرد. وضعیت جنین به طور ثانویه در هنگام بدتر شدن وضعیت مادر به دلیل از دست دادن خون رنج می برد. در صورت جدا شدن بیش از 1/3 جفت تا حد مرگ رنج می برد. ممکن است مرگ جنین قبل از تولد وجود داشته باشد. جنین می میرد.

تاکتیک‌هایی برای مدیریت زنان باردار و زنان در حال زایمان با جفت سرراهی.

پیشگیری از سندرم دیسترس جنین (در طول سزارین، کودک نه به دلیل کم خونی که نباید وجود داشته باشد، بلکه از بیماری غشای هیالین می میرد). گلوکوکورتیکواستروئیدها استفاده می شود - پردنیزولون، دگزامتازون (2-3 میلی گرم در روز، دوز نگهدارنده 1 میلی گرم در روز). خونریزی با جفت سرراهی ناقص، صرف نظر از دوره کالبد شکافی کیسه آمنیوتیک. اگر خونریزی متوقف شده باشد، زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی انجام می شود. در صورت ادامه خونریزی، سزارین انجام می شود.

پارگی رحم.

در نیمه دوم بارداری، علل خونریزی مامایی، علاوه بر دلایل فوق، ممکن است شامل پارگی رحم در نتیجه وجود اسکار بر روی رحم پس از میکتومی محافظه کارانه، سزارین یا در نتیجه تخریب باشد. خال و کوریواپیتلیوما. علائم: وجود خونریزی داخلی یا خارجی. اگر پارگی رحم در نیمه دوم بارداری رخ دهد، اغلب این وضعیت به مرگ ختم می شود، زیرا هیچ کس انتظار این وضعیت را ندارد. علائم: درد مداوم یا گرفتگی، لکه های روشن، که در پس زمینه آن وضعیت عمومی با یک تصویر بالینی مشخصه شوک هموراژیک تغییر می کند. مراقبت های اورژانسی مورد نیاز است - لاپاراتومی، قطع رحم یا بخیه زدن پارگی رحم در صورتی که محلی سازی این اجازه را می دهد، دوباره از دست دادن خون.

در PONRP بدون توجه به وضعیت جنین + هموتوم رتروجفتی حداقل 500 میلی لیتر، خونریزی را می توان فقط با سزارین متوقف کرد. درجه خفیفجداشدگی ممکن است عملاً خود را نشان ندهد.

در صورت پارگی رحم - لاپاراتومی، با رویکرد انتخابی فردی - بخیه زدن یا برداشتن رحم.

مراقبت های اورژانسی برای خونریزی شامل موارد زیر است:

خونریزی را متوقف کنید

جایگزینی به موقع از دست دادن خون

درمان با این واقعیت پیچیده است که با PONRP در پس زمینه gestosis یک سندرم انعقادی داخل عروقی منتشر مزمن وجود دارد؛ با جفت سرراهی ممکن است جفت آکرتا وجود داشته باشد، با توجه به ضخامت کوچک لایه عضلانی در بخش تحتانی و تغییرات دژنراتیو که ایجاد می شود. آنجا.

خونریزی هنگام زایمان.

علل خونریزی در مرحله اول زایمان:

پارگی دهانه رحم

پارگی رحم

پارگی دهانه رحم.

به ندرت خونریزی شدید ناشی از پارگی دهانه رحم وجود دارد، اما اگر پارگی به طاق واژن برسد یا به بخش تحتانی رحم گسترش یابد، ممکن است خونریزی شدید باشد.

گروه ریسک:

زنانی که با نابالغ وارد زایمان می شوند کانال تولد(دهانه رحم سفت و سخت)،

زنان با زایمان ناهماهنگ،

زنان با میوه بزرگ

با استفاده بیش از حد از uterotonics، با تجویز ناکافی داروهای ضد اسپاسم

پارگی دهانه رحم از نظر بالینی با خونریزی مایل به قرمز روشن با شدت های مختلف ظاهر می شود. پارگی اغلب پس از باز شدن حلق رحم به اندازه 5-6 سانتی متر شروع می شود، یعنی زمانی که سر شروع به حرکت در امتداد کانال زایمان می کند. پارگی دهانه رحم در زنان با زایمان سریع اتفاق می افتد. پارگی دهانه رحم ممکن است تشخیص داده نشود، یعنی بدون علامت باشد، به دلیل اثر تامپون کننده سر در حال پیشروی. به عنوان یک قاعده، پارگی دهانه رحم با رخ نمی دهد بریچو با ضعف کار تشخیص نهایی با بررسی کانال نرم زایمان در دوره پس از زایمان مشخص می شود. یکی از ویژگی های بخیه زدن پارگی درجه 3 رحم، کنترل بخیه با انگشت در گوشه بالایی زخم است تا اطمینان حاصل شود که پارگی دهانه رحم به ناحیه قسمت تحتانی گسترش نمی یابد.

پیشگیری از پارگی دهانه رحم: آماده سازی دهانه رحم در دوران بارداری، تجویز داروهای ضد اسپاسم در مرحله اول زایمان (بی حسی عضلانی، وریدی، اپیدورال طولانی مدت، بهترین اثر را دارد.

PONRP.

PONRP در مرحله اول زایمان با ظهور درد در رحم که با انقباضات منطبق نیست، تنش رحم بین انقباضات، یعنی رحم شل نمی شود یا ضعیف می شود، ظاهر می شود. لخته شدن خون. در حین زایمان، PONRP می تواند در نتیجه تحریک بیش از حد زایمان ایجاد شود، زمانی که تجویز uterotonics تنظیم نشده باشد، به ویژه در زنان در حال زایمان با وجود ژستوز، زایمان ناهماهنگ، فشار خون بالا، یعنی زمانی که پیش نیاز عروقی وجود دارد. آسيب شناسي. به محض تشخیص در مرحله اول زایمان، خونریزی با سزارین قطع می شود. به ندرت، درمان به صورت محافظه کارانه انجام می شود، فقط در صورت عدم وجود علائم افزایش هیپوکسی جنین؛ در زنان چندزا با گشاد شدن کامل حلق رحم - در چنین زنانی، زایمان سریع امکان پذیر است.

پارگی رحم.

با رفتار نامناسب زن در پس زمینه انقباضات مشخص می شود. پزشک انقباضات را از نظر قدرت ناکافی ارزیابی می کند و زن نگران انقباضات شدید و درد مداوم است. ترشحات خونی از واژن ظاهر می شود. ممکن است علائم هیپوکسی داخل رحمی جنین ایجاد شود. اگر علائم نارسایی اسکار رحم ظاهر شود، زایمان باید با سزارین کامل شود.

خونریزی در مرحله دوم زایمان.

علل اصلی خونریزی در مرحله دوم زایمان:

پارگی رحم

اگر پارگی رحم وجود داشته باشد، وضعیت جدی زن، همراه با شوک تروماتیک و هموراژیک، بسیار سریع ایجاد می شود، مرگ جنین داخل زایمان رخ می دهد، و سپس تشخیص واضح است. اما علائم ممکن است پاک شوند.

تشخیص PONRP بسیار مشکل است، زیرا انقباضات با فشار همراه است، تون رحم به میزان قابل توجهی افزایش می یابد و اغلب تشخیص پس از تولد جنین بر اساس آزاد شدن لخته های خونی تیره پس از جنین انجام می شود. اگر در دوره دوم پارگی رحم وجود داشته باشد و سر در کف لگن باشد، استفاده کنید فورسپس مامایییا برداشتن جنین از انتهای لگن. با PONRP - کوتاه کردن دوره دفع با پرینئوتومی یا استفاده از فورسپس مامایی.

خونریزی در مرحله سوم زایمان.

علل خونریزی در مرحله سوم زایمان.

با اختلال در جداسازی و ترشح جفت همراه است.

دلبستگی محکم

برافزایش واقعی (فقط با تجمع واقعی جزئی یا خونریزی چسبندگی جزئی تنگ امکان پذیر است).

آسیب به جفت در ناحیه حلق داخلی (اسپاسم حلق).

باقی مانده بافت جفتدر رحم

خونریزی ممکن است بسیار شدید باشد.

مراقبت های اورژانسی برای خونریزی در دوره پس از زایمان شامل یک عمل فوری جداسازی دستی جفت و آزادسازی جفت در پس زمینه بیهوشی داخل وریدی و تجویز اجباری uterotonics با ارزیابی اجباری وضعیت عمومی زن در حال زایمان است. و مقدار از دست دادن خون با جبران اجباری. در صورت از دست دادن خون 250 میلی لیتری و خونریزی مداوم، انجام این عمل ضروری است؛ هرگز نباید انتظار مقدار پاتولوژیک از دست دادن خون (بیش از 400 میلی لیتر) داشته باشید. هر ورود دستی به داخل حفره رحم به خودی خود برابر است با از دست دادن 1 لیتر bcc.

خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان.

علل اصلی خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان:

گروه ریسک:

زنانی با سابقه سنگین مامایی و زنان

بارداری با ژستوز پیچیده شده است

زایمان با جنین بزرگ

پلی هیدرآمنیوس

حاملگی چند قلو

انواع خونریزی هیپوتونیک

خونریزی فوری و شدید. در عرض چند دقیقه می توانید 1 لیتر خون از دست بدهید.

پس از انجام اقداماتی برای افزایش انقباض رحم: رحم منقبض می شود، خونریزی پس از چند دقیقه متوقف می شود - قسمت کوچکی از خون - رحم منقبض می شود و غیره. و بنابراین به تدریج، در بخش های کوچک، از دست دادن خون افزایش می یابد و شوک هموراژیک رخ می دهد. با این گزینه، هوشیاری پرسنل کاهش می یابد و اغلب منجر به مرگ می شوند، زیرا از دست دادن خون به موقع جبران نمی شود.

عمل اصلی که برای خونریزی در اوایل دوران پس از زایمان انجام می شود، معاینه دستی حفره رحم نام دارد.

اهداف عملیات ROPM:

تعیین کنید که آیا قسمت های باقی مانده از جفت در حفره رحم باقی مانده است یا خیر و آنها را بردارید.

پتانسیل انقباضی رحم را تعیین کنید.

یکپارچگی دیواره های رحم را تعیین کنید - آیا پارگی رحم وجود دارد (تشخیص بالینی گاهی اوقات دشوار است).

تعیین اینکه آیا ناهنجاری رحم یا تومور رحم وجود دارد (گره فیبروماتوز اغلب علت خونریزی است).

توالی انجام عملیات معاینه دستی حفره رحم.

میزان از دست دادن خون و وضعیت عمومی زن را تعیین کنید.

دست ها و اندام تناسلی خارجی را درمان کنید.

بیهوشی داخل وریدی بدهید و شروع به (ادامه) تجویز یوترتونیک کنید.

حفره رحم را از لخته های خون و قسمت های باقی مانده جفت (در صورت وجود) خالی کنید.

تن رحم و یکپارچگی دیواره های رحم را تعیین کنید.

در صورت وجود، کانال نرم زایمان و آسیب بخیه را بررسی کنید.

وضعیت زن از دست دادن خون را دوباره ارزیابی کنید و از دست دادن خون را جبران کنید.

توالی اقدامات برای توقف خونریزی هیپوتونیک.

وضعیت کلی و حجم از دست دادن خون را ارزیابی کنید.

بیهوشی داخل وریدی، شروع (ادامه) تجویز یوترتونیک.

معاینه دستی حفره رحم را ادامه دهید.

لخته ها و قسمت های باقی مانده جفت را بردارید.

یکپارچگی رحم و تن آن را تعیین کنید.

کانال نرم زایمان را بررسی کرده و آسیب را بخیه بزنید.

در پس زمینه تزریق داخل وریدی مداوم اکسی توسین، به طور همزمان 1 میلی لیتر متیل ارگومترین را به صورت داخل وریدی و 1 میلی لیتر اکسی توسین را می توان به دهانه رحم تزریق کرد.

قرار دادن تامپون با اتر در فورنیکس خلفی.

ارزیابی مجدد از دست دادن خون و وضعیت عمومی.

بازپرداخت از دست دادن خون.

خونریزی آتونیک

متخصصان زنان و زایمان همچنین خونریزی آتونیک (خونریزی در غیاب کامل انقباض - رحم کوولر) را تشخیص می دهند. تفاوت آنها با خونریزی هیپوتونیک در این است که رحم کاملاً غیرفعال است و به تجویز اوترتونیک پاسخ نمی دهد.

اگر خونریزی هیپوتونیک با ROPM متوقف نشود، تاکتیک های بعدی به شرح زیر است:

به گفته لوسیتسکایا، یک بخیه روی لب خلفی دهانه رحم با یک بند ضخیم کتگوت اعمال کنید. مکانیسم هموستاز: انقباض رفلکس رحم به عنوان تعداد زیادی گیرنده داخلی در این لب قرار دارد.

- خونریزی از کانال زایمان که در اوایل یا اواخر دوره پس از زایمان رخ می دهد. خونریزی پس از زایمان اغلب نتیجه یک عارضه بزرگ مامایی است. سنگینی خونریزی پس از زایمانبر اساس میزان از دست دادن خون تعیین می شود. خونریزی هنگام معاینه مجرای زایمان، معاینه حفره رحم و سونوگرافی تشخیص داده می شود. درمان خونریزی پس از زایمان نیاز به درمان انفوزیون-ترانسفوزیون، تجویز داروهای uterotonic، بخیه زدن پارگی ها و گاهی هیسترکتومی دارد.

ICD-10

O72

اطلاعات کلی

خطر خونریزی پس از زایمان این است که می تواند منجر به از دست دادن سریع حجم زیادی از خون و مرگ مادر شود. از دست دادن خون شدید با حضور شدید تسهیل می شود جریان خون رحمو سطح زخم بزرگ بعد از زایمان. به طور معمول، بدن زن باردار به دلیل افزایش حجم خون داخل عروقی، برای از دست دادن خون قابل قبول فیزیولوژیکی در هنگام زایمان (تا 0.5٪ وزن بدن) آماده است. علاوه بر این، با افزایش انقباض عضلات رحم، فشرده شدن و جابجایی شریان های رحمی به لایه های عضلانی عمیق تر با فعال شدن همزمان سیستم انعقاد خون و تشکیل ترومبوز در عروق کوچک، از خونریزی پس از زایمان از زخم رحم جلوگیری می شود.

خونریزی های زودرس پس از زایمان در 2 ساعت اول پس از تولد اتفاق می افتد، خونریزی های دیررس می تواند از 2 ساعت تا 6 هفته پس از تولد کودک ایجاد شود. نتیجه خونریزی پس از زایمان به حجم خون از دست رفته، میزان خونریزی و اثربخشی بستگی دارد. درمان محافظه کارانه، ایجاد سندرم DIC. پیشگیری از خونریزی پس از زایمان یک کار فوری در مامایی و زنان است.

علل خونریزی پس از زایمان

خونریزی پس از زایمان اغلب به دلیل یک اختلال رخ می دهد عملکرد انقباضیمیومتر: افت فشار خون (کاهش تون و فعالیت انقباضی ناکافی عضلات رحم) یا آتونی (از دست دادن کامل تون رحم، توانایی آن برای انقباض، عدم پاسخ میومتر به تحریک). علل چنین خونریزی پس از زایمان فیبروم و فیبروم رحم، فرآیندهای اسکار در میومتر است. اتساع بیش از حد رحم در بارداری چندقلویی، پلی هیدرآمنیوس، زایمان طولانی مدت با جنین بزرگ. استفاده از داروهایی که لحن رحم را کاهش می دهند.

خونریزی پس از زایمان می تواند ناشی از احتباس بقایای جفت در حفره رحم باشد: لوبول های جفت و قسمت هایی از غشاء. این مانع می شود انقباض طبیعیرحم، باعث ایجاد التهاب و خونریزی ناگهانی پس از زایمان می شود. جفت آکرتا جزئی، مدیریت نادرست مرحله سوم زایمان، زایمان ناهماهنگ و اسپاسم دهانه رحم منجر به اختلال در جداسازی جفت می شود.

عواملی که باعث خونریزی پس از زایمان می شوند ممکن است شامل سوء تغذیه یا آتروفی آندومتر به دلیل انجام قبلی باشد. مداخلات جراحی- سزارین، سقط جنین، میومکتومی محافظه کارانه، کورتاژ رحم. وقوع خونریزی پس از زایمان ممکن است با اختلال در انعقاد خون در مادر، که به علت ناهنجاریهای مادرزادی، مصرف داروهای ضد انعقاد، ایجاد سندرم DIC.

اغلب، خونریزی پس از زایمان به دلیل صدمات (پارگی) یا تشریح دستگاه تناسلی در حین زایمان ایجاد می شود. خطر خونریزی پس از زایمان همراه با ژستوز، جفت سرراهی و جدا شدن زودرس، تهدید به سقط جنین، نارسایی جنینی جفتی، حضور بریچ جنین، وجود اندومتریت یا سرویسیت در مادر وجود دارد. بیماری های مزمنقلب و عروق و سیستم عصبی مرکزی، کلیه ها، کبد.

علائم خونریزی پس از زایمان

تظاهرات بالینی خونریزی پس از زایمان بر اساس میزان و شدت از دست دادن خون تعیین می شود. با رحم آتونیک که به دستکاری‌های پزشکی خارجی پاسخ نمی‌دهد، خونریزی پس از زایمان معمولاً زیاد است، اما همچنین می‌تواند موجدار باشد و گاهی تحت تأثیر داروهایی که رحم را منقبض می‌کنند فروکش کند. افت فشار خون شریانی، تاکی کاردی و پوست رنگ پریده به طور عینی مشخص می شوند.

حجم از دست دادن خون تا 0.5٪ وزن بدن مادر از نظر فیزیولوژیکی قابل قبول است. با افزایش حجم خون از دست رفته، آنها از خونریزی پاتولوژیک پس از زایمان صحبت می کنند. مقدار از دست دادن خون بیش از 1٪ از وزن بدن بزرگ در نظر گرفته می شود، و بالاتر از آن بسیار مهم در نظر گرفته می شود. با از دست دادن خون بحرانی، شوک هموراژیک و سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر می تواند با تغییرات برگشت ناپذیر در اندام های حیاتی ایجاد شود.

در اواخر دوره پس از زایمان، یک زن باید از لوشیای شدید و طولانی مدت، ترشحات قرمز روشن همراه با لخته های خون بزرگ، بوی نامطبوع آگاه شود. درد آزار دهندهپایین شکم.

تشخیص خونریزی پس از زایمان

زنان بالینی مدرن خطر خونریزی پس از زایمان را ارزیابی می کند که شامل نظارت بر سطح هموگلوبین در دوران بارداری، تعداد گلبول های قرمز و پلاکت ها در سرم خون، زمان خونریزی و انعقاد خون و وضعیت سیستم انعقاد خون (کواگولوگرام) می شود. . هیپوتونی و آتونی رحم را می توان در مرحله سوم زایمان با شلی، انقباضات ضعیف میومتر و موارد دیگر تشخیص داد. دوره طولانی مدتدوره پس از زایمان

تشخیص خونریزی پس از زایمان بر اساس معاینه کاملیکپارچگی جفت آزاد شده و غشای جنین و همچنین معاینه کانال زایمان برای آسیب دیدگی. زیر بیهوشی عمومیمتخصص زنان و زایمان به دقت معاینه دستی حفره رحم را برای وجود یا عدم وجود پارگی، قسمت‌های باقی‌مانده جفت، لخته‌های خون، ناهنجاری‌های موجود یا تومورهایی که از انقباض میومتر جلوگیری می‌کنند، انجام می‌دهد.

نقش مهمی در جلوگیری از خونریزی دیررس پس از زایمان با انجام سونوگرافی از اندام های لگنی در روز 2-3 پس از تولد ایفا می شود که امکان تشخیص قطعات باقی مانده از بافت جفت و غشای جنین در حفره رحم را فراهم می کند.

درمان خونریزی پس از زایمان

در صورت خونریزی پس از زایمان، اولویت تشخیص علت آن، توقف هر چه سریعتر و جلوگیری از از دست دادن حاد خون، بازگرداندن حجم خون در گردش و تثبیت سطح فشار خون است. در مبارزه با خونریزی پس از زایمان مهم است یک رویکرد پیچیدهاستفاده از هر دو روش محافظه کارانه (دارویی، مکانیکی) و جراحی.

برای تحریک فعالیت انقباضی عضلات رحم، کاتتریزاسیون و تخلیه مثانه، هیپوترمی موضعی (یخ در پایین شکم)، ملایم ماساژ خارجیرحم، و اگر نتیجه ای نداشته باشد - تجویز داخل وریدی عوامل uterotonic (معمولا متیل ارگومترین با اکسی توسین)، تزریق پروستاگلاندین به دهانه رحم. برای بازگرداندن حجم خون و از بین بردن عواقب ناشی از از دست دادن حاد خون در هنگام خونریزی پس از زایمان، درمان تزریق-ترانسفوزیون با اجزای خون و داروهای جایگزین پلاسما انجام می شود.

اگر در معاینه کانال زایمان در اسپکولوم پارگی دهانه رحم، دیواره های واژن و پرینه مشاهده شود، با بی حسی موضعی بخیه می شوند. در صورت نقض یکپارچگی جفت (حتی در صورت عدم وجود خونریزی)، و همچنین با خونریزی هیپوتونیک پس از زایمان، معاینه دستی فوری حفره رحم انجام می شود. بیهوشی عمومی. در طول بازبینی دیواره های رحم، انتشار دستیبقایای جفت و غشاء، حذف لخته های خون؛ وجود پارگی های بدن رحم را تعیین کنید.

در صورت پارگی رحم، لاپاراتومی اورژانسی، بخیه زدن زخم یا برداشتن رحم انجام می شود. اگر علائم جفت آکرتا و همچنین خونریزی شدید پس از زایمان تشخیص داده شود، هیسترکتومی ساب توتال (آمپوتاسیون فوق واژینال رحم) نشان داده می شود. در صورت لزوم، با بستن قسمت داخلی همراه است شریان های ایلیاکیا آمبولیزاسیون عروق رحمی

مداخلات جراحی برای خونریزی پس از زایمان به طور همزمان با اقدامات احیا انجام می شود: جبران از دست دادن خون، تثبیت همودینامیک و فشار خون. اجرای به موقع آنها قبل از ایجاد سندرم ترومبوهموراژیک باعث نجات زن در حال زایمان از نتیجه کشنده.

پیشگیری از خونریزی پس از زایمان

زنان با سابقه نامطلوب مامایی و زنان، اختلالات انعقادی و مصرف داروهای ضد انعقاد در معرض خطر بالایی برای ابتلا به خونریزی پس از زایمان هستند و بنابراین تحت شرایط خاص قرار دارند. نظارت پزشکیدر دوران بارداری و به زایشگاه های تخصصی فرستاده می شوند.

برای جلوگیری از خونریزی پس از زایمان، به زنان داروهایی داده می شود که باعث انقباض کافی رحم می شود. همه زنان در حال زایمان 2 ساعت اول پس از تولد را در زایشگاه تحت نظارت پویا می گذرانند پرسنل پزشکیبرای ارزیابی حجم از دست دادن خون در اوایل دوره پس از زایمان.

کد ICD-10

خونریزی که در مرحله اول زایمان شروع می شود ممکن است در مرحله سوم و بلافاصله پس از تولد تشدید شود. خونریزی که در دوره سوم شروع شده است اغلب در اوایل دوره پس از زایمان ادامه می یابد: بین از دست دادن خون جبران شده و جبران نشده تمایز قائل می شود.

از دست دادن خون گسترده حاد در بدن ایجاد می کند کل خطتغییرات: در سیستم عصبی مرکزی، از تنفس، همودینامیک، متابولیسم و اندام های غدد درون ریز. پس از از دست دادن حاد خون، کاهش توده خون در گردش بدون تغییر در تعداد گلبول های قرمز و درصد هموگلوبین رخ می دهد. سپس، در 1-2 روز آینده، حجم خون در گردش و همزمان رقیق شدن آن بازیابی می شود.

واکنش یک زن در حال زایمان به خونریزی فردی است. در برخی موارد، از دست دادن خون 700-800 میلی لیتر می تواند منجر به نتیجه کشنده. در عین حال، با از دست دادن خون در 800 میلی لیتر و حتی بیش از 1000 میلی لیتر، کاهش فشار خون ممکن است رخ ندهد، اما اغلب از دست دادن خون حاد منجر به کاهش فشار خون می شود.

عملاً توصیه می شود که درجات زیر فشار خون را تشخیص دهید: درجه I - با حداکثر فشار خون 100-90 میلی متر جیوه. هنر، درجه II - با حداکثر فشار خون بین 90 و 70 میلی متر جیوه. هنر، درجه III - 70-50 میلی متر جیوه. هنر و حالت پیش ضلعی

پایش سیستماتیک سطح فشار خون برای هر خونریزی در طول زایمان کاملا ضروری است.

در مرحله اول زایمان، خونریزی بیشتر با جفت سرراهی و همچنین به دلیل جدا شدن زودهنگام جفت متصل به حالت طبیعی اتفاق می افتد. خونریزی در دوره پس از زایمان شایع است. آنها می توانند به دلیل جدا شدن تاخیری جفت، چسبندگی محکم آن یا به اصطلاح جفت آکرتا واقعی ایجاد شوند. پس از تولد جفت، ممکن است خونریزی هیپوتونیک و آتونیک مشاهده شود. از نظر بالینی، با خونریزی هیپوتونیک و آتونیک در هنگام زایمان، رحم ضعیف منقبض می شود، اندازه آن افزایش می یابد، پایین آن بالاتر از ناف قرار می گیرد، گاهی اوقات به هیپوکندریوم نزدیک می شود. در طول ماساژ، مقدار قابل توجهی از لخته های خون از رحم فشرده می شود، رحم منقبض می شود، اما پس از 10-15 دقیقه. دوباره گل می دهد و لحن خود را از دست می دهد. علت خونریزی می تواند ضربه هنگام تولد، احتباس یک قطعه جفت و هیپو یا آتونی رحم باشد. بنابراین با هر خونریزی محل و دهانه رحم نوزاد باید به دقت بررسی شود. انجام ماساژ خارجی رحم ضروری است؛ پس از مالش ملایم فوندوس رحم، لخته های خون با استفاده از روش Crede-Lazarevich از آن فشرده می شوند (به دوره جانشینی مراجعه کنید).

از آنجایی که انقباض مثانه به صورت انعکاسی منجر به افزایش تون رحم می شود، ادرار توسط کاتتر تخلیه می شود. وقتی در مورد صداقت شک دارید جای بچه هالازم است فوراً معاینه دستی حفره رحم انجام شود. در یک خانواده مزرعه جمعی. در خانه و در بیمارستان محلی (در صورت عدم حضور پزشک)، ماما باید فوراً بدون بیهوشی حفره رحم را معاینه دستی انجام دهد. اگر بعد از ماساژ خارجی رحم خونریزی قطع نشد، در صورت سالم بودن جای نوزاد، باید با دست وارد رحم شده و با دست دیگر رحم را با مشت ماساژ دهید. در همان زمان، ارگوتین (1 میلی لیتر) و پیتویترین (2 میلی لیتر) باید به صورت عضلانی یا اکسی توسین باید به طور همزمان به صورت داخل وریدی با دوز 0.2 میلی لیتر (1 واحد) در 20 میلی لیتر از محلول گلوکز 40٪ تجویز شود. اکسی توسین (5 واحد) را می توان با تزریق خون در یک آمپول ریخت، 3 واحد اکسی توسین را می توان به دهانه رحم تزریق کرد. در صورت انقباض ناکافی رحم می توان از روش جنتر استفاده کرد. در این مورد، به زن پس از زایمان موقعیت Trendelenburg داده می شود. متخصص زنان و زایمان در سمت چپ می ایستد، با دست چپ، رحم را در ناحیه قسمت تحتانی (بالای ناحیه شرمگاهی) می گیرد، آن را تا جایی که ممکن است به سمت بالا حرکت می دهد و به ستون فقرات فشار می دهد و با دست راست عمل می کند. ماساژ سبک فوندوس رحم. به جای فشار استفاده شده قبلی آئورت شکمیبا یک مشت پیشنهاد می شود که آئورت را با انگشتان فشار دهید، با انگشتان یک دست که بین انگشتان دست دیگر قرار دارد. فشار ابتدا با یک دست و سپس با دست دیگر اعمال می شود. اگر خونریزی متوقف نشد، باید بخیه را طبق V. A. Lositskaya قرار داد (عمل توسط پزشک انجام می شود). برای انجام این کار، دهانه رحم با آینه های پهن قرار می گیرد، لب پشتی با فورسپس گلوله (یا بهتر هموروئیدی) گرفته شده و به سمت پایین کشیده می شود. دو انگشت دست چپ به گردن وارد شده و کمی از قسمت خلفی آن بیرون زده است. در محل اتصال فورنیکس خلفی به دهانه رحم، یک نخ ضخیم کتگوت با یک سوزن در جهت عرضی از فورنیکس به داخل کانال دهانه رحم عبور داده می شود. سپس، در فاصله 4-4.5 سانتی متر، سوزن در جهت مخالف - از کانال به قوس خلفی; نخ محکم بسته شده است. چین طولی حاصل به طور انعکاسی باعث افزایش تن رحم می شود. تامپوناد رحم بی اثر است.

روش بستن پارامتریوم ارزیابی مثبتی دریافت کرد که تکنیک آن به موارد زیر خلاصه می شود. پس از کاتتریزاسیون مثانه، دهانه رحم با اسپکولوم گسترده واژن قرار می گیرد و با گرفتن آن با فورسپس Muze، تا حد امکان جمع می شود و به سمت راست کشیده می شود. همان فورسپس عمود بر گردن در فورنیکس چپ اعمال می شود، در حالی که دیواره عضلانی گردن را نیز می گیرد. همین کار را در سمت راست انجام دهید. در نتیجه رحم جمع می شود که به توقف خونریزی کمک می کند. گیره ها باید به شدت در قوس های جانبی قرار گیرند، زیرا در صورت قرار دادن آنها در جلو، مثانه ممکن است آسیب ببیند.

اثر مشابهی را می توان با اعمال انبرسپس 8-10 Muze بر روی هر دو لب دهانه رحم تا زمانی که حلق کاملاً بسته شود و سپس دهانه رحم را پایین آورد.

درمان همزمان با توقف خونریزی در هنگام زایمان انجام می شود کم خونی حاد. سر مادر پایین است، بالش را از زیر او بیرون می آورند. از دست دادن خون باید بلافاصله با تزریق خون کافی جایگزین شود. از دست دادن خون باید به طور دقیق محاسبه شود. برای این کار تمام خون ریخته شده را جمع آوری و اندازه گیری کنید. برای هر از دست دادن خون بیش از 500 میلی لیتر، تزریق خون توصیه می شود. در هر مورد کاهش فشار خون، حتی در مرحله یک، کاملا ضروری است. در صورت از دست دادن حاد خون، زمانی که حداکثر فشار خون به زیر 70 میلی متر جیوه کاهش یابد، جایگزینی سریع و کامل خون ضروری است. هنر تزریق داخل شریانی نشان داده شده است. در صورت فروپاشی، تجویز داخل وریدی نوراپی نفرین (1 میلی لیتر) و هیدروکورتیزون میلی گرم نشان داده می شود.

پیشگیری از خونریزی در هنگام زایمان شامل مدیریت صحیح، استفاده منطقی از تحریک زایمان در صورت ضعیف است. مدیریت صحیحدوره پس از زایمان (نگاه کنید به) و نظارت مداوم بر زن پس از زایمان در 2 ساعت اول پس از تولد. به منظور جلوگیری از خونریزی هیپوتونیک در پایان دوره دوم، تجویز پیتویترین (1 میلی لیتر) به صورت عضلانی برای زن در حال زایمان پیشنهاد شد. پس از جدا شدن جفت، تجویز کلرید کبالت به صورت عضلانی (محلول 2٪، حداکثر 2 میلی لیتر) پیشنهاد می شود.

خونریزی هنگام زایمان

    همه می دانند که زایمان با خونریزی همراه است. اگر همه چیز طبق برنامه پیش برود، بدن خودش با آن کنار می آید. اگر وقایع به طور متفاوتی پیشرفت کنند، بدون کمک پزشکان نمی توانید این کار را انجام دهید. بنابراین خونریزی در هنگام زایمان در چه شرایطی یک تهدید است و با چه روش هایی می توان آن را متوقف کرد؟

   در صورتی که زایمان بدون مشکل انجام شود (در مورد مشکلات زایمان اینجا بخوانید)، خونریزی فیزیولوژیکی معمولاً در لحظه خروج جفت، 5-10 دقیقه پس از تولد نوزاد شروع می شود. یک زن میلی لیتر خون از دست می دهد (تقریباً 0.5٪ از وزن بدن). این از دست دادن خون طبیعی در نظر گرفته می شود.

   در دوران بارداری، حجم خون در گردش 30 درصد افزایش می یابد، از جمله به منظور جبران از دست دادن خون.

   در طول دفع جفت، یک مکانیسم محافظتی ایجاد می‌شود: دیواره‌های رحم منقبض می‌شوند و با کوچک شدن، رگ‌های خونی را مسدود می‌کنند. لخته های خون بلافاصله در رگ ها تشکیل می شوند که لومن را می بندند. همراه با این، رگ ها به شدت باریک می شوند و به عمق بدن می روند.

   اگر یک زن بیش از 400 میلی لیتر خون از دست بدهد، پزشکان در مورد خونریزی زایمان پاتولوژیک صحبت می کنند که قبلاً به عنوان یک عارضه در نظر گرفته می شود.

   به اصطلاح گروه خطر شامل زنانی می شود که قبلاً سزارین شده اند (بعد از عمل، جای زخم روی رحم باقی می ماند، بنابراین خطر پارگی در هنگام زایمان طبیعی افزایش می یابد) و همچنین زنان باردار در انتظار دوقلو یا بچه بزرگ. .

   به دیگران عوامل خطرناکشامل پلی هیدرآمنیوس، بیماری های رحمی ( اندومتریت مزمن، تومورها)، بیماری های مزمن جدی غیر زنانه (دیابت شیرین، نارسایی کلیههپاتیت) و اختلالات لخته شدن خون.

    میزان از دست دادن خون نیز می تواند تحت تاثیر سن زن باردار باشد ( اواخر بارداری): اگر بیش از 35 سال سن داشته باشد، خطر ضعیف شدن زایمان و کاهش انقباض عضلات رحم افزایش می یابد.

   در طول زایمان، خونریزی می تواند ناشی از مشکلات جفت، پارگی رحم یا پارگی کانال زایمان باشد.

   در اولین ساعات پس از زایمان، این عارضه اغلب به دلیل افت فشار خون رحم رخ می دهد، زمانی که عضلات آن حالت و انقباض خود را از دست می دهند.

   در هر مورد فردی، پزشکان متفاوت عمل می کنند، اما هدف همیشه یکسان است - توقف خونریزی در اسرع وقت.

    از دست دادن بیش از حد خون می تواند ناشی از جدا شدن زودرس جفت باشد که اغلب در پس زمینه یک عارضه بارداری مانند ژستوز ایجاد می شود. این بیماری می تواند با تغییرات ناگهانی فشار خون همراه باشد که طی آن رگ های ناحیه ای که جفت به دیواره رحم چسبیده است زودتر پاره می شود و باعث خونریزی شدید می شود.

    اقدامات پزشکان بستگی به این دارد که دقیقاً این سایت پیوست در کجا قرار دارد. به طور معمول، جفت به قسمت بالایی رحم، روی دیواره قدامی یا خلفی آن چسبیده است. اما به شکل دیگری نیز اتفاق می افتد. به عنوان مثال، اگر جفت در لبه قرار دارد، باز کردن غشاها (آمنیوتومی) گاهی اوقات می تواند خونریزی را متوقف کند.

   وقتی مایع آمنیوتیک به بیرون سرازیر می شود، سر کودک پایین می آید کف لگن، ناحیه جدا شده جفت و عروقی را که زودتر از موعد ترکیده اند فشار می دهد. اگر جفت در مرکز به رحم چسبیده باشد، سزارین فوری ضروری است.

   اگر زایمان طولانی بود، در 2 ساعت اول پس از تولد نوزاد، ممکن است خونریزی هیپوتونیک ایجاد شود. ماهیچه های رحم بسیار خسته می شوند و به اکسی توسین پاسخ نمی دهند، منقبض نمی شوند، بنابراین، رگ های ترکیده فشرده نمی شوند.

   اگر دوز اضافی اکسی توسین اثر مورد انتظار را نداشته باشد، پزشک معاینه دستی دیواره های رحم را انجام می دهد تا باعث انقباضات رفلکس آن شود.

   اگر خونریزی در این مورد نمی تواند متوقف شود، با بیهوشی عمومی قدامی دیواره شکمو بستن شریان های ایلیاک انجام می شود.

   مواد جالب:

   اگر می خواهید همه چیز را در مورد بارداری و زایمان و همچنین همه چیز مرتبط با آن بدانید، می توانید تمام اطلاعات لازم را در پورتال والدین cynepmama.ru بیابید.

iBaby یک پورتال برای واقعی و آینده است.

از دست دادن خون طبیعی در هنگام زایمان. خوب است بدانید

در طول زایمان، یک زن حدود 200 میلی لیتر خون از دست می دهد که برای این روند طبیعی است. این از دست دادن هیچ تاثیری بر وضعیت بدن مادر ندارد. در طول بارداری، بدن از قبل برای این فقدان جزئی آماده شده است.

حجم خون در این 9 ماه افزایش یافته است تا اعضا و بافت ها بدون وقفه شسته شوند و مهمتر از همه تامین شود. مواد لازمبرای جنین هر چه به زایمان نزدیکتر باشد، خون بیشترمنعقد می شود، گویی از بدن در برابر خونریزی محافظت می کند. پس از تولد نوزاد، بدن به طور خودکار جریان خون را کاهش می دهد. یک متخصص زنان و زایمان دانش خاصی در مورد چگونگی انجام زایمان با حداقل از دست دادن خون دارد.

یک نظر اضافه کنید

© 2018 iBaby - پورتالی برای مادران فعلی و آینده

جوملا! نرم افزار رایگانی است که تحت مجوز عمومی عمومی گنو منتشر شده است.

خونریزی رحم در هنگام زایمان

نظرات

من زایمان زودرس داشتم در هفته سی ام خون و آب در خانه شکست. من خودم به شدت ترسیده بودم و شوهرم نزدیک بود یک بلوط به من بدهد. ساعت پنج صبح به زایشگاه رسیدیم. آنها مرا در اتاقی گذاشتند، یک ماما به من دادند که از من مراقبت کند، که چراغ را خاموش کرد و به سلامت به تخت کناری افتاد. تا ساعت 7 صبح خوب می خوابید، بی سر و صدا زایمان کردم و جیغ نزدم. در ساعت 7.20 پسری به وزن 2100 بدون آسیب شناسی و سالم به دنیا آوردم. پزشکان شوکه شده بودند. پس از تولد، آنها هنوز نفهمیدند که خون از کجا آمده است و چرا کودک در این مرحله کاملاً بالغ است. جفت بدون هیچ گونه ناهنجاری بود، پس از تولد هیچ گونه ناهنجاری وجود نداشت خونریزی غیر طبیعینداشت. زایمان عجیبی داشتیم الان پسرم 18 سالشه. او بزرگ شد تا یک پسر باهوش شود.

انقباضات من به طرز وحشتناکی دردناک بود، فشاری مانند جزر و مد روی کف بدنم وجود داشت، به علاوه خون نیز وجود داشت. من به سختی موفق شدم! پزشکان (که قرار است حمایت کنند) حتی به من مسکن ندادند. 4 ساعت زجر کشیدم به طور کلی نگرش وحشتناک بود! یک دختر زیبا به دنیا آمد و این مهمترین چیز است! در چنین لحظاتی، حمایت پزشکان ضروری است، اما آنها بسیار منزجر کننده هستند. وحشت

آنچه در طول زایمان اتفاق می افتد احتمالاً برای زن در حال زایمان چندان جالب نیست. در این مورد، نکته اصلی زایمان است بچه سالمو از تولدش شادمان باش و خونریزی در پس‌زمینه محو می‌شود، حتی اگر باشد سلامت زنانو شما باید تماشا کنید

از دست دادن خون در هنگام زایمان

بیایید با این واقعیت شروع کنیم که در کل دوره زایمان، مادران باردار تقریباً 200 میلی لیتر خون (تقریباً 0.5٪ وزن بدن) از دست می دهند. زیاد است یا کم؟ کاملا عادی! طبیعت این "هزینه ها" را فراهم کرده است و به هیچ وجه بر وضعیت مادر جوان تأثیر نمی گذارد. واقعیت این است که در طول 9 ماه بارداری، بدن زن برای "هزینه های آینده" آماده می شود. اولا، حجم خون در گردش را افزایش می دهد تا از تامین بی وقفه مواد مغذی ضروری به اندام ها و بافت های مادر و نوزاد اطمینان حاصل کند.

در مرحله دوم، با نزدیک شدن به تولد، بدن لخته شدن خون را افزایش می دهد و خود را از "هزینه های" بزرگ بیمه می کند. ثالثاً ، در لحظه تولد کودک ، بدن ما مکانیسمی را "راه اندازی" می کند که خونریزی را متوقف می کند. به این اضافه کنید روش های مختلفاز دست دادن خون را که در دسترس متخصصان زنان و زایمان است کنترل کنید و متوجه خواهید شد که جای نگرانی نیست.

این خسارات ممکن است با چه رویدادهایی مرتبط باشد؟

اول از همه، با تولد جفت (یعنی جفت، غشاء و بند ناف)، هنگامی که پس از تولد نوزاد، جفت شروع به جدا شدن از دیواره رحم می کند و زخمی در محل ظاهر می شود. قرار داشت. در این دوره (5 تا 30 دقیقه طول می کشد)، همان مکانیسم برای کنترل از دست دادن خون وارد عمل می شود.

به محض خروج جفت از رحم، جفت بلافاصله شروع به انقباض می کند و با کوچک شدن، رگ های خونی آن را مسدود می کند. بلافاصله در آنها لخته ایجاد می شود و خونریزی متوقف می شود. خود رگ ها به گونه ای "طراحی" شده اند که وقتی دیواره های آنها فشرده می شود، لومن در آنها بلافاصله ناپدید می شود. برای کمک به ماهیچه های خسته رحم، متخصص زنان و زایمان دارویی را به بیمار تزریق می کند که توانایی انقباض او را تحریک می کند. مشکلات تنها در صورتی ظاهر می شوند که ماهیچه های رحم به طور ناگهانی شل شوند یا قطعه ای از جفت در داخل آن باقی بماند.

مرحله بعدی دوره بعد از پایان زایمان است که 2 ساعت طول می کشد. در این زمان، رحم باید منقبض و منقبض شود. اکنون مهم است که او آرام نگیرد. سپس یک کیسه یخ روی شکم مادر جوان گذاشته می شود: سرما باعث انقباض ماهیچه ها می شود.

شرایطی وجود دارد که از دست دادن خون بیش از حد انتظار است:

• جدا شدن زودرس جفت که در حالت طبیعی قرار دارد - باعث مشکلات سلامتی جدی برای مادر باردار می شود.
• آسیب دهانه رحم در صورتی رخ می دهد که زن شروع به فشار دادن زودتر از موعد کند، زمانی که سر نوزاد هنوز به سمت خروجی حرکت نکرده باشد. دلیل دیگر این است که مادر باردار التهاب دیواره های واژن و دهانه رحم دارد.
• پرزهای جفت به قدری به دیواره رحم چسبیده اند که پرز اولی به خودی خود از دومی جدا نمی شود.
• قطعه ای از جفت در رحم باقی می ماند و مانند مورد قبلی به دیواره آن "چسبیده است". مشکلات مربوط به قطعات گیر کرده معمولاً در زنان رخ می دهد التهاب مزمنرحم و زائده ها
• کاهش صدای رحم. اگر رحم مادر جدید شل شود، ممکن است پس از پایان زایمان، خونریزی شروع شود. علت خستگی او اغلب یک زایمان طولانی یا سخت است.
• اختلالات سیستم انعقاد خون و سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر به عنوان پیامد برخی از عوارض جدی بارداری (پره اکلامپسی، جدا شدن زودرس جفت) ظاهر می شود.

در میان عوارضی که در هنگام زایمان و بلافاصله پس از اتمام آن ایجاد می شود، خونریزی یکی از اولین مکان ها را به خود اختصاص می دهد. در طول تولد کودک، آنها با مشکلاتی در اتصال یا جدا شدن جفت، ضربه به رحم و دستگاه تناسلی مادر باردار همراه هستند. و با تولد فرزند به دلیل اختلال در انقباض رحم و تشکیل لخته خون در عروق محلی که جفت از آن جدا شده است ایجاد می شود.

خونریزی به از دست دادن خون معادل 500 میلی لیتر (یعنی بیش از 0.5 درصد وزن بدن) در نظر گرفته می شود، اگرچه این تعریف تقریبی است. پزشکان با پیش‌آگهی بر اساس ویژگی‌های وضعیت هر مادر باردار و سابقه او کمک می‌کنند تا از چنین مشکلاتی جلوگیری کنند: اینکه آیا او سقط داشته است یا خیر، تعداد زیادیبارداری، اسکار روی رحم بعد از سزارین، تومورها و مشکلات در ساختار آن، بیماری های مزمن جدی. آیا زن با سیستم انعقاد خون مشکل دارد، آیا داروهایی مصرف کرده است که بر عملکرد آن تأثیر می گذارد، آیا انتظار می رود جنین بزرگ باشد، آیا دوقلو یا سه قلو وجود دارد، آیا مادر باردار مایع آمنیوتیک اضافی (پلی هیدرآمنیوس) دارد و غیره؟

برای متخصصان زنان و زایمان نه تنها تشخیص علت خونریزی، بلکه تعیین حجم خون آزاد شده نیز مهم است. رایج ترین روش برای تعیین میزان از دست دادن خون: به حجم خون جمع آوری شده در سینی در هنگام تولد کودک، توده خون ریخته شده را روی پوشک پد اضافه کنید. در طی سزارین، شمارش خون از دست رفته با جمع‌بندی میزان خون موجود در بانک مکنده خلاء (این دستگاه خون را از حفره شکم می‌کشد) و حجم موجود بر روی پوشک پد انجام می‌شود. اگر در حین جراحی از آسپیراتور خلاء استفاده نشود، از دست دادن خون تنها با توجه به آخرین شاخص محاسبه می شود.

از سال 2006، در بیمارستان های زایمان در مسکو در طول عملیات با مشکوک از دست دادن خون زیادمرسوم است که از یک دستگاه خاص استفاده کنید محافظ سلولی 5+ همونتیک. با جمع‌آوری خون از حفره شکم، آن را از مایع آمنیوتیک فیلتر می‌کند و متخصصان حجم از دست رفته را به جریان خون زن برمی‌گردانند. و با توسعه جراحی عروقایجاد بخش‌های انتقال خون در بیمارستان‌های بزرگ و تیم‌های سیار هماتولوژی و احیا به پزشکان فرصت‌های جدیدی را برای کمک به زنان در هنگام سزارین می‌دهد.

در تلاش برای حفظ توانایی بیماران برای مادر شدن در آینده، متخصصان زنان و زایمان ترجیح می دهند شریان های بزرگ (به طور دقیق تر، شریان های ایلیاک داخلی) را برای جلوگیری از خونریزی جدی بستند. و یکی از مدرن ترین و موثرترین روش های توقف خونریزی رحم آمبولیزاسیون رگ های خود رحم است. این یک عملیات پیچیده و ظریف است که در طی آن آنها با آمبولی مسدود می شوند - ماده خاصی که دقیقاً با اندازه عروق "تطبیق داده شده است". این روش چندین سال است که با موفقیت توسط پزشکان مرکز ما استفاده می شود.

• توصیه می شود اولین بارداری را خاتمه ندهید.
• هنگام برنامه ریزی برای تولد یک کودک، ابتدا باید تحت معاینه قرار بگیرید و اگر پزشک اختلالات و التهاب چرخه (واژن، رحم و دهانه رحم آن، زائده ها) را کشف کرد، یک دوره درمانی نیز انجام دهید.
• کسانی که به گزینه زایمان در خانه فکر می کنند باید به فکر ایمنی خود باشند و پس از سنجیدن همه جوانب مثبت و منفی، همچنان به زایشگاه مراجعه کنند.
• بخواهید بلافاصله پس از تولد و قبل از اینکه ماما بند ناف را ببندد، کودک خود را به سینه بگذارند - این به انقباض رحم به خوبی کمک می کند. حرکات مکیدن نوزاد باعث تحریک تولید هورمون اکسی توسین توسط مادر می شود.

خونریزی هنگام زایمان

زایمان مورد انتظارترین لحظه زندگی هر زنی است. با این حال، عوارض می تواند لذت ملاقات با کودک شما را تحت الشعاع قرار دهد. در میان آنها، خونریزی پس از زایمان باید به ویژه برجسته شود، که میزان بروز آن 2-8٪ از تعداد کل تولدها است. چرا زایمان با خونریزی پیچیده است و چگونه از آن جلوگیری کنیم، در این مقاله به شما خواهم گفت.

از دست دادن خون در هنگام زایمان: هنجار و انحراف

انقباض کافی رحم (برابر با مرحله اول زایمان).

فعالیت فرآیندهای تشکیل لخته خون.

مداخلات جراحی (جداسازی دستی جفت در زایمان های قبلی، سزارین، میومکتومی محافظه کارانهکورتاژ رحم)؛

ناهنجاری های رحم (سپتوم)؛

گره میوماتوز زیر مخاطی.

تجویز ارگومترین و اکسی توسین برای تحریک انقباضات رحمی.

شناسایی علائم جدایی جفت

جلوگیری از توسعه از دست دادن خون گسترده؛

بازگرداندن کمبود حجم خون در گردش (CBV)؛

عدم پذیرش سقوط شدیدفشار خون.

EVA.RU را دنبال کنید

در مورد پروژه

کلیه حقوق مطالب ارسال شده در سایت توسط قانون کپی رایت و حقوق مرتبط محفوظ است و به هیچ وجه نمی توان بدون اجازه کتبی صاحب حق چاپ و قرار دادن پیوند فعال به صفحه اصلی پرتال Eva.Ru (www. .eva.ru) در کنار مواد مورد استفاده.

ما در شبکه های اجتماعی هستیم

مخاطب

وب سایت ما از کوکی ها برای بهبود تجربه شما و کارآمدتر کردن سایت استفاده می کند. غیرفعال کردن کوکی ها ممکن است باعث ایجاد مشکل در سایت شود. با ادامه استفاده از سایت، با استفاده ما از کوکی ها موافقت می کنید.

اورژانس: خونریزی حین زایمان

از دست دادن خون در هنگام زایمان همراه با پارگی رحم و مشکلات جفت است. چرا خونریزی خطرناک است؟ روش های جلوگیری از خونریزی

تولد نوزاد - اتفاق مبارک، که من واقعاً نمی خواهم با افکار مزاحم تحت الشعاع قرار دهم. اما آگاهی در مورد عوارضی که می تواند همراه با زایمان باشد ضروری است - اول از همه، برای اینکه در یک لحظه بحرانی گیج نشوید و با آنها کاملاً مسلح روبرو شوید. از این گذشته، هر چه یک زن آرام‌تر رفتار کند و وضعیت خود را بهتر درک کند، احتمال موفقیت آمیز بودن نتیجه زایمان برای مادر و کودک بیشتر می‌شود. در این مقاله در مورد یکی از خطرناک ترین عوارض - خونریزی صحبت خواهیم کرد. این می تواند در طول زایمان، در اوایل دوره پس از زایمان و حتی در هفته های آخر بارداری ایجاد شود. شروع خونریزی خطری جدی برای سلامتی (و گاهی اوقات برای زندگی) مادر و جنین به همراه دارد.

علل خونریزی

بیشتر اوقات علت فوریخونریزی مشکلات مرتبط با وضعیت جفت وجود دارد. عوامل مستعد کننده برای آنها عبارتند از:

1. بیماری های التهابی مزمن مخاط رحم (اندومتریت)، به ویژه درمان نشده یا درمان نشده.
2. آسیب های "قدیمی" اندام های لگن و زخم های روی رحم (صرف نظر از منشاء آنها).
3. تعداد زیادی سقط جنین، سقط جنین و (یا) زایمان در زندگی یک زن، به خصوص اگر با التهاب پیچیده شده باشد. (اگر تمام موارد جفت سرراهی را 100% در نظر بگیریم، 75% آنها در زنان چندزا و تنها 25% در زنان نخست زا رخ می دهد).
4. تخلفات سطوح هورمونی، بیماری های غدد درون ریز.
5. فیبروم رحم و سایر بیماری های اندام تناسلی داخلی.
6. سنگین بیماری های قلبی عروقی، برخی از بیماری های کلیوی و کبدی.
7. صدمات در دوران بارداری.
8. این زن بیش از 35 سال سن دارد.

بنابراین چه مشکلات جفتی می تواند باعث خونریزی شود؟

1. جداسازی نادرست جفت در حالت طبیعی
   1. جدا شدن زودرس جفت که در حالت طبیعی قرار دارد. جداشدگی جفت می تواند در نواحی مختلف رخ دهد. اگر جفت از لبه جدا شود، خون از دستگاه تناسلی خارجی خارج می شود. به عبارت دیگر، در این مورد خونریزی خارجی وجود دارد; در چنین شرایطی، درد در قسمت پایین شکم ناچیز است یا اصلا وجود ندارد. جدا شدن جفت نیز می تواند در وسط رخ دهد، سپس خون بین جفت و دیواره رحم جمع می شود و هماتوم ایجاد می شود. در این مورد، سندرم درد بارزتر است.

   جدا شدن زودهنگام جفت در حالت طبیعی با علائم از دست دادن خون همراه است: ضربان قلب افزایش می یابد، فشار خون کاهش می یابد و عرق سرد ظاهر می شود. از آنجایی که این امر به شدت میزان جریان خون به جنین را کاهش می دهد، هیپوکسی جنین ایجاد می شود این موقعیتمی تواند برای مادر و کودک تهدید کننده زندگی باشد.

   بسته به دوره زایمان، وضعیت زن و جنین، زایمان می تواند از طریق کانال زایمان طبیعی و یا با سزارین انجام شود.

2. مشکل در جداسازی مستقل و به موقع جفت در مرحله سوم زایمان (چسبیدن محکم یا تجمع جفت - تمام یا جزئی). به طور معمول، پس از تولد نوزاد، جفت جدا شده و به دنیا می آید. هنگامی که جفت جدا می شود، سطح زخم بزرگی در رحم تشکیل می شود که خون از آن شروع به ترشح می کند. این خونریزی فیزیولوژیکی (طبیعی) به دلیل انقباض دیواره های رحم و فشردگی رگ های واقع در آنها که در واقع خون از آن ها جاری می شد، خیلی سریع متوقف می شود. اگر روند رد جفت مختل شود، خونریزی از سطح غشای مخاطی که قبلاً از جفت آزاد شده است شروع می شود و قطعات محکم جفت به رحم اجازه انقباض و فشرده شدن عروق را نمی دهند. اتصال محکم جفت مشکوک است، معاینه دستی حفره رحم انجام می شود. این یک عمل جراحی است که تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. اگر جفت را نتوان به صورت دستی جدا کرد، می گویند جفت آکرتا است. در این صورت تولید کنید حذف اضطراریرحم.

محل نادرست جفت:

1. جفت سرراهی، زمانی که به طور جزئی یا کامل سیستم داخلی دهانه رحم را مسدود می کند.
2. محل پایین جفت، زمانی که لبه آن نزدیکتر از 5-6 سانتی متر از سیستم داخلی دهانه رحم قرار دارد.
3. جفت سرراهی دهانه رحم محل نسبتاً نادری از جفت است، زمانی که به دلیل کمی باز بودن دهانه داخلی دهانه رحم، می تواند تا حدی به غشای مخاطی دهانه رحم بچسبد.

با شروع زایمان (اگر نه زودتر، حتی در دوران بارداری)، مکان نادرست جفت قطعا به جدا شدن زودرس آن تبدیل می شود. این به دلیل کشش شدیدتر قسمت‌های تحتانی (در مقایسه با بخش‌های بالایی و میانی) رحم با پیشرفت بارداری و انقباض سریع آن‌ها در حین گشاد شدن دهانه رحم در هنگام زایمان اتفاق می‌افتد. جفت سرراهی کامل و گردنی پیچیده تر هستند و عوارض شدید. بخش های پایین تررحم ها از نظر طبیعت کمتر سازگار هستند تا همه چیز لازم را به طور کامل برای کودک فراهم کنند. جنین در حال رشد بیشتر از کمبود اکسیژن رنج می برد و طبیعتاً مواد مغذی. هنگامی که جفت به طور کامل یا از طریق دهانه رحم چسبیده است، خونریزی می تواند به طور خود به خود در سه ماهه دوم بارداری شروع شود و بسیار شدید باشد. به ویژه باید تأکید کرد که با جفت سرراهی کامل، اصلاً نیازی به صحبت در مورد زایمان مستقل نیست، زیرا جفت به شدت "خروجی" را مسدود می کند، یعنی. دهانه رحم.

در این مورد، سزارین برنامه ریزی شده در هفته 38 بارداری انجام می شود. در صورت بروز خونریزی، سزارین اورژانسی انجام می شود. با جفت سرراهی حاشیه ای، زایمان کامل، خونریزی خفیف و وضعیت خوبمادر و نوزاد ممکن است از طریق کانال طبیعی زایمان به دنیا بیایند. با این حال، تصمیم گیری در مورد شکل زایمان همیشه با پزشک است. در اشکال نادر جفت سرراهی، هنگامی که نواحی دهانه رحم را تحت تأثیر قرار می دهد، سزارین ترجیح داده می شود. علاوه بر این، این وضعیت حتی ممکن است منجر به برداشتن رحم شود، زیرا این محل جفت صرفاً با رشد درونی آن در دیواره دهانه رحم ترکیب می شود.

خونریزی با موارد دیگر همراه است عارضه نادر- پارگی رحم این فوق العاده است بیماری جدیمی تواند هم در دوران بارداری و هم به طور مستقیم در هنگام زایمان رخ دهد.

متخصصان زنان و زایمان به طور خاص برای خود ویژگی های زمانی پارگی (پارگی تهدید کننده، شروع و کامل) و عمق آن را تعیین می کنند. آسیب به دیواره رحم چقدر شدید است (این می تواند یک ترک، پارگی ناقص یا خطرناک ترین - کامل باشد، زمانی که یک نقص از طریق دیواره رحم با نفوذ به داخل تشکیل شود. حفره شکمی). همه این شرایط همراه است درجات مختلفخونریزی شدید، درد شدید که بین انقباضات متوقف نمی شود. انقباضات خود تشنجی می شوند یا برعکس ضعیف می شوند. شکل شکم تغییر می کند، علائم هیپوکسی کودک افزایش می یابد و ضربان قلب جنین تغییر می کند. در لحظه پارگی کامل رحم، درد به شدت تشدید می شود، "خنجر مانند" می شود، اما انقباضات به طور کامل متوقف می شود. تصور نادرست کاهش خونریزی ممکن است ظاهر شود، زیرا خون دیگر به اندازه ای که از طریق پارگی وارد حفره شکمی می شود، از آن خارج نمی شود. بدشکلی شکم باقی می ماند، کودک دیگر در رحم احساس نمی شود، بلکه در کنار آن است و ضربان قلب وجود ندارد. این شرایط بحرانی: فقط جراحی فوری و اقدامات احیا می تواند مادر و نوزاد را (در صورت زنده بودن) نجات دهد. عمل معمولاً با برداشتن رحم به پایان می رسد، زیرا دوختن دیواره های پاره شده، نازک و آغشته به خون رحم تقریباً غیرممکن است.

گروه خطر برای وقوع احتمالی پارگی رحم شامل موارد زیر است:

1. زنان باردار با اسکار موجود روی رحم (صرف نظر از منشاء آن: تروما، سزارین، فیبروم های برداشته شده و غیره). لازم به ذکر است که تکنیک های مدرن سزارین با هدف به حداقل رساندن خطر عوارض فوق در بارداری های مکرر انجام می شود. برای این کار از تکنیک خاصی برای برش بدنه رحم (عرضی، در قسمت پایین) استفاده می شود که باعث ایجاد شرایط خوببرای بهبود زخم بعدی و حداقل از دست دادن خون در طول پارگی احتمالیدر زایمان
2. زنان چندزا با زایمان های قبلی پیچیده.
3. زنانی که چندین بار سقط جنین کرده اند.
4. زنان با عوارض بعد از سقط جنین.
5. بیماران مبتلا به اندومتریت مزمن.
6. زنان در حال زایمان با لگن باریک.
7. زنان باردار با جنین بزرگ.
8. زنان حامله موقعیت نادرستجنین در رحم
9. زنان در حال زایمان با زایمان ناهماهنگ (شرایطی که به جای انقباض همزمان در حین انقباض، هر قطعه از رحم به روش خاص خود منقبض می شود).

اگر خانمی می داند که به یکی از این دسته بندی ها تعلق دارد، باید به پزشک خود در کلینیک زایمان و متخصصان زنان و زایمان در بیمارستان در این مورد هشدار دهد.

چرا خونریزی خطرناک است؟

چرا با وجود تمام دستاوردهای پزشکی مدرن، توسعه تکنیک های احیا و زرادخانه نسبتاً بزرگی از وسایل برای جبران از دست دادن خون، خونریزی های زایمانی امروزه بسیار خطرناک هستند؟

اولاً، خونریزی همیشه یک عارضه ثانویه یک مشکل مامایی موجود است. علاوه بر این، خیلی سریع حجیم می شود، یعنی در مدت زمان نسبتاً کوتاهی، زن حجم زیادی از خون را از دست می دهد. این به نوبه خود با شدت جریان خون رحم توضیح داده می شود که برای طبیعی لازم است رشد جنین، وسعت سطح خونریزی. چه چیزی را می توان با موفقیت با دست در هنگام شکستن شیر خاموش کرد: یک جریان آب از یک شیر آب یا دوش فن؟ تقریباً همین را می توان در مورد خونریزی، به عنوان مثال، از یک شریان آسیب دیده در بازو و خونریزی هنگام زایمان گفت. از این گذشته ، این دقیقاً موقعیتی است که در آن پزشکان خود را در تلاش برای نجات یک زن در حال زایمان می بینند ، هنگامی که خون از تعداد زیادی عروق کوچک آسیب دیده رحم فوران می کند.

البته، بدن یک زن باردار «در حال آماده شدن برای از دست دادن معمولی خون در هنگام زایمان است. حجم خون افزایش می یابد (اگرچه این در درجه اول نیازها را برآورده می کند جنین در حال رشد، که هر روز به تغذیه بیشتری نیاز دارد). داده شده در " آمادگی رزمی"سیستم انعقاد خون، و هنگامی که خونریزی رخ می دهد، تمام نیروهای آن، بدون استثنا، "به نبرد می شتابند." در همان زمان، افزایش توانایی لخته شدن خون ایجاد می شود فرسودگی کامل- انعقاد، هیچ عنصر (پروتئین خاصی) در خون باقی نمانده است که بتواند لخته خون ایجاد کند و سوراخ را ببندد. به اصطلاح سندرم DIC ایجاد می شود. همه اینها با اختلالات متابولیک شدید به دلیل عارضه اصلی مامایی (پارگی رحم، جدا شدن زودرس جفت یا چسبندگی سفت و غیره) تشدید می شود. و تا زمانی که این عارضه اولیه خاص اصلاح نشود، بعید است که با خونریزی کنار بیاید. علاوه بر این، قدرت یک زن اغلب به دلیل درد و استرس فیزیکی از بین می رود.

ویژگی های مدیریت کار

اگر خونریزی در هنگام زایمان اتفاق بیفتد، کار در چند جهت به طور همزمان انجام می شود. متخصص بیهوشی تزریق را از طریق شروع می کند رگهای بزرگمحلول های جایگزین خون و فرآورده های خونی خاص. به همین دلیل، مواد و پروتئین های مسئول لخته شدن خون وارد جریان خون می شوند. برای بهبود انعقاد خون شروع به تزریق پلاسمای منجمد تازه می‌کنند، سپس بسته به حجم خون از دست رفته، گلبول‌های قرمز را در ورید دیگری می‌ریزند، گاهی اوقات این فرآورده‌های خونی به صورت موازی در رگ‌های مختلف تزریق می‌شوند. همچنین به بیمار داروهای هموستاتیک و مسکن داده می شود. متخصص زنان و زایمان علت خونریزی و نوع عمل جراحی را تعیین می کند.

برای حفظ اکسیژن طبیعی به بافت ها، از استنشاق اکسیژن مرطوب شده از طریق ماسک استفاده می شود.

بیمار به یک مانیتور متصل است که به طور مداوم فشار خون، ضربان قلب، اشباع اکسیژن خون (اشباع) را کنترل می کند و به طور مداوم نوار قلب می گیرد. همزمان با اقدامات فوق، بیمار به سرعت تحت بیهوشی برای ادامه درمان جراحی قرار می گیرد و زن به تهویه مصنوعی منتقل می شود. دستگاه تنفس. عمل ثابت کرده است که انتقال خون در بیماران تحت بیهوشی ایمن تر از بیماران هوشیار است.

البته انتقال خون و محلول ها تنها زمانی موفقیت آمیز خواهد بود که عارضه اولیه که باعث خونریزی شده برطرف شود. بنابراین وظیفه متخصصان زنان و زایمان شناسایی این عارضه و تعیین برنامه برای اقدامات درمانی اعم از معاینه دستی رحم، سزارین اورژانسی، برداشتن رحم و غیره است.

پس از قطع خونریزی، زن به بخش منتقل می شود مراقبت شدیدزایشگاه یا به بخش مراقبت های ویژه تخصصی بیمارستان تحت نظارت مستمر پرسنل پزشکی.

به یاد داشته باشید که خونریزی در زنان باردار نه تنها در هنگام زایمان در بیمارستان، بلکه در خانه نیز ممکن است رخ دهد. وقتی خونریزی مامایی اتفاق می افتد، زمان تعیین کننده می شود و در مورد زایمان در خارج از بیمارستان، افسوس که بر علیه ما عمل می کند. بنابراین، هنگام برنامه ریزی سفر به جایی در هفته های آخر بارداری یا زایمان در خانه، از قبل محاسبه کنید که چقدر طول می کشد تا در بیمارستان بستری شوید. به یاد داشته باشید که با خونریزی زایمان، شرایطی به سرعت ایجاد می شود که علیرغم درمان شدید و بستن خارجی آئورت شکمی (و انجام این کار در زنان باردار بسیار دشوار است)، تیم آمبولانس و حتی تیم هلیکوپتر پزشکی ممکن است نتوانند انتقال بیمار به بیمارستان زنده است، زیرا روش اصلی درمان در پس زمینه مراقبت های ویژه جراحی است.

آیا امکان جلوگیری از خونریزی وجود دارد؟

خطر خونریزی را می توان با نظارت منظم توسط پزشک در کلینیک دوران بارداری به میزان قابل توجهی کاهش داد. اگر آسیب هایی به اندام های لگنی داشته اید، در مورد آن به پزشک خود اطلاع دهید. اگر چیزی شما را در مورد اندام های "زنانه" نگران می کند، حتماً به پزشک خود نیز اطلاع دهید. اگر مریض هستی تا آخر خوب شو شما نباید از اولتراسوند اجتناب کنید: آسیبی ایجاد نمی کند، اما به پزشک کمک می کند تا مشکل را به موقع تشخیص دهد. سعی کنید با حاملگی های ناخواسته مبارزه کنید نه با سقط جنین، بلکه با ابزارهای "آرامش آمیز" تر: این شما را در آینده از شر دردسر بزرگ. و تصمیم نگیرید که در خانه زایمان کنید.

دکتر ارشد بخش جراحی

مرکز فوریت های پزشکی

کمیته بهداشت مسکو

اولین بارداری در 29 سالگی (خفیف)، وضعیت بدون آسیب شناسی است، من در گروه خطر تعلق ندارم. تولد کامل در مرکز زایمان و توانبخشی در اوت 2002. خونریزی، جداسازی دستی بخشی از محل کودک تحت بیهوشی عمومی. به مدت شش ماه مشکلات سلامتی داشتم، ضعف داشتم، بخیه ها خوب نشد، به طور کلی، یک کابوس بود. چقدر احتمال دارد که بارداری دوم با چنین زایمانی به پایان برسد؟ آیا بهتر است با توجه به سن شما - 32 سال و اولین زایمان مشکل ساز، برای جلوگیری از عوارض در آینده برای سزارین برنامه ریزی کنید؟ من واقعا نمی خواهم ریسک کنم. و من از زایمان می ترسم، اما فرزند دوم می خواهم.

و شاید، برای برخی، این اطلاعات به عنوان یک استدلال متقابل قوی و معقول در برابر زایمان در خانه تبدیل شود. پس از خواندن مقاله متوجه خواهید شد که آیا در معرض خطر هستید یا خیر. و اگر معلوم شد که بله، پس نیازی به جستجوی مشکلات روی سر خود نیست.

پروژه روسی "صندلی رقص" 11 جایزه و جایزه دریافت کرد

پروژه نوآورانه روسی "صندلی رقص" یازده جایزه و جوایز حرفه ای در زمینه کیفیت در نمایشگاه های حرفه ای داخلی و بین المللی دریافت کرد. امروزه اختراع روسیه شامل جوایز صنعتی مانند: مدال طلا است. بهترین محصولبرای خانواده سالم"، مدال طلا آکادمی روسیه علوم طبیعیمدال طلای سالن بین المللی "New Time" مدال بزرگ اروپایی "برای حرفه ای و تجارت.

چگونه یک مادر شیرده می تواند از "هجوم طوفانی" شیر جان سالم به در ببرد؟

چگونه یک مادر شیرده می تواند از "هجوم طوفانی" شیر جان سالم به در ببرد؟ بلافاصله پس از تولد و در طی 2-3 روز اول، آغوز در سینه ها تولید می شود. در مقادیر کم منتشر می شود و مادر عملا آن را احساس نمی کند. سپس در پایان 3، آغاز 4 روز پس از تولد، سینه ها شروع به بزرگ شدن می کنند، متراکم تر و منقبض تر می شوند. این تغییرات نشان دهنده آغاز فرآیند رسیدن شیر است. آنها اغلب با درد و افزایش جزئی دمای موضعی همراه هستند.

چگونه قلم مو وارد مغز دختر شد؟

همانطور که VN به آن می گوید. ru، در بیسک در منطقه نووسیبیرسک، یک هنرمند جوان 3 ساله به دلیل یک بازی ناموفق با یک جعبه برس و مداد روی میز عمل قرار گرفت، در نتیجه پس از سقوط، دچار هماتوم شد. نزدیک چشم و خونش مامان نمی‌دانست چطور این اتفاق افتاد، زیرا او در اتاق دیگری بود و فقط صدای غرش را شنید. و وقتی وارد اتاق شد دخترش روی زمین دراز کشیده بود و گریه می کرد. بازدید از یک بیمارستان آلتای با تشخیص مننژیت به پایان رسید. عصر نزد دختر

چرا زنانی که زایمان می کنند اغلب از کم خونی رنج می برند؟

کم خونی شایع ترین مشکل دوران بارداری است که در آن سطح هموگلوبین خون کاهش می یابد. در بین زنان باردار، در اکثریت قریب به اتفاق موارد، کم خونی ناشی از کمبود آهن در بدن است. اول، سطح آهن در انبار کاهش می یابد، به همین دلیل، سطح هموگلوبین ممکن است هنوز برای اولین بار در محدوده طبیعی باشد. با این حال، در آینده، بدون درمان کافیسطح هموگلوبین به شدت شروع به کاهش می کند و کم خونی فقر آهن ایجاد می شود.

سوال یکی از اعضای گروه: "در دوران بارداری متوجه هپاتیت شدم، یک ژانر کلاسیک (متاسفانه هنگام زایمان کودک را مبتلا کردم، اکنون سوالات زیادی وجود دارد. ما به یک متخصص عفونی اطفال مراجعه کردیم، اما او نگرفت. واقعاً چیزی نگو. پزشک اطفال محلی ما فقط به دور نگاه می‌کند و چیزی نمی‌گوید یا واقعاً صحبت نمی‌کند. دخترم 5 ماهه است، هپاتیت C ژنوتیپ 3ab، به من بگویید چه کنم، چه کار کنم اقدامات بعدیباید باشد؟ از پزشکان چه مطالبه کنیم؟ معاینه تکمیلی، آزمایش، چه درمانی باید باشد.

زایمان واژینال یا سزارین برای هپاتیت C؟

در حال حاضر بهترین راهمدیریت زایمان در زنان مبتلا به طور کامل مشخص نشده است. برای تصمیم گیری، پزشک باید نتایج یک مطالعه جامع ویروس شناسی را بداند. زایمان طبیعی شامل کل مجموعهاقداماتی با هدف تسکین درد کافی، پیشگیری از هیپوکسی جنین و پارگی زودرس مایع آمنیوتیک، کاهش صدمات وارده به کانال زایمان مادر و پوست نوزاد. این تنها در صورتی اتفاق می افتد که تمام اقدامات پیشگیرانه رعایت شود.

چگونه کودکان به هپاتیت B مبتلا می شوند؟

احتمال ابتلای کودکان به هپاتیت B ویروسی، در دوره پری ناتالو در سال اول زندگی بسیار بزرگ است و در سال اول زندگی در 80 درصد موارد منجر به ایجاد هپاتیت B مزمن می شود. اغلب این مادران کودکان مبتلا به هپاتیت B مزمن ناقل هستند یا که خود از هپاتیت B مزمن رنج می برند. از آن می توان نتیجه گرفت که ویروس به صورت عمودی از مادر به کودک منتقل می شود. بیشتر اوقات، عفونت در هنگام زایمان رخ می دهد. اما علت عفونت

پذیرش نوزاد مبتلا به هپاتیت C و فرزندان سالم در خانه

شب بخیر لطفا تجربه خود را به اشتراک بگذارید ما دو فرزند داریم، می خواهیم یک نوزاد دیگر را به فرزندی قبول کنیم، تنها مشکل این است که نوزاد به هپاتیت C بیمار است، این بیماری من را نمی ترساند، من نگران بچه های سالم هستم. فقط این است که بچه ها، آنها بچه هستند، می توانند همدیگر را بزنند، همدیگر را گاز بگیرند و غیره. آیا باید اینگونه باشد؟ آیا دائماً مراقب باشید و مراقب فرزندان خود باشید؟ ما بچه ای را که می خواهیم به فرزندی قبول کنیم خیلی دوست داریم، اما نمی توانم در نظر نگیرم که دو فرزند دیگر سالم هستند و طبیعتاً نگران هستم.

هپاتیت ویروسی B و C در کودکان چیست؟

هپاتیت های ویروسی B و C به عنوان بیماری کبدی در نظر گرفته می شوند، این ویروس ها می توانند منجر به سیروز شوند. در کودکان، هپاتیت ویروسی B و C یک راه مشترک انتقال دارند - تزریقی. مسیر تزریقیانتقال، مسیر انتقال، به طور کلی، "خون به خون" است. برای عفونت، خون بیمار باید وارد خون فرد سالم شود. ویروس می تواند وارد جریان خون شود: - از طریق ابزارهای پزشکی، در صورت ضدعفونی ضعیف (سرنگ، سوزن)، در طی اقدامات دندانپزشکی.

حضور پدر در بدو تولد

راستش من حتی نمی دانم که آیا می خواهم شوهرم در زایمان حضور داشته باشد یا نه. وقتی برای اولین بار زایمان کردم، قطعاً نمی خواستم. و الان دارم فکر میکنم چرا که نه؟ اما پدر ما هرگز داوطلبانه با این موافقت نخواهد کرد. او هرگز با من سونوگرافی نرفته بود، اما من هرگز اصرار نکردم. پیشنهاد - او پیشنهاد کرد، اما نپرسید. دیروز در یک گفتگو به موضوع حضور پدر در هنگام تولد پرداختم. خیلی وقت بود که این همه گیجی در چشمانش ندیده بودم. چیزی نزدیک به چیزی که فکر می کردم کاملا جواب دادم.

اما ما بیش از 10 سال است که ازدواج کرده ایم، دیگر از زایمان با هم نمی ترسیم)))

افکار خودکشی در کودک 7 ساله

سلام! به من بگو چه کار کنم: پسرم 7 ساله است، به مادربزرگش گفت که گاهی اوقات نمی خواهد زندگی کند، وقتی مادرم به من توهین می کند (برای چیزی فریاد می زنم یا من را کتک می زنم) در اتاق نشسته ام اتاق، و صدایی در سرم می‌آید: «خودت را بکش»، می‌توانی از پشت بام یا از پله‌ها بپری (ما یک دیوار سوئدی در خانه‌مان داریم) و روی چیزی تیز بپری. مادربزرگ به او می‌گوید: «دیموچکا، تو می‌میری» و او به او پاسخ می‌دهد: «ننه، اما روحت باقی خواهد ماند.» من شوکه شده ام که چگونه درست صحبت کنم و پسرم را از شر این افکار خلاص کنم.

این تناقض همان چیزی است که فرزندش با صدای بلند بیان می کند.

رابطه جنسی در دوران بارداری

اگر بارداری خوب پیش برود، والدین آینده می توانند رابطه جنسی داشته باشند؛ این امر به کودک آسیبی نمی رساند و با نزدیک شدن به موعد مقرر، حتی توصیه می شود که این کار را انجام دهید. ممنوعیت داشتن رابطه جنسی در دوران بارداری، اگر اعمال شود، اغلب موقتی است و بهتر است با پزشک خود مشورت کنید تا چه مدت باید پرهیز کنید. پزشکان در کلینیک های دوران بارداری معمولاً به مادران باردار هشدار می دهند که اگر رابطه جنسی برای آنها منع مصرف داشته باشد، و وقتی همه چیز خوب پیش می رود، آنها همیشه این را توضیح نمی دهند. روابط صمیمیخطرناک نیست.

جنسیت: آنچه در مدرسه به شما یاد نمی دهند

سکس یک چیز بسیار سرگرم کننده است، حتی اگر آن را انجام ندهید. از این گذشته، او چقدر اکتشافات شگفت انگیز را به ما امکان می دهد در زمینه علوم به ظاهر غیراروایی مانند فیزیک، شیمی یا آناتومی انجام دهیم. آنها قطعا در این مورد در درس های مدرسه به شما نگفته اند! فیزیک اگر نیروی اصطکاک نبود، لذت جنسی را نمی دانستیم. اما لذت تنها لحظه خوشایند نیست روابط جنسی، زیرا یک اثر فوق العاده مفید از سوزاندن کیلو کالری نیز وجود دارد. دانشمندان ثابت کرده اند: در طول نیم ساعت.

تولد دخترم چه قبل و چه بعد. قسمت سوم: زایمان

و بلند شد. 4:30 پایم را تکان می‌دهند و دست‌هایم را با کلمه «همین است» باز می‌کنند. من هنوز هیچی نمیفهمم، چون دارم میمیرم بعدش بخوابم شب بی خوابیکاغذ دیواری. یه جورایی بیدار میشم آلنکا به من توضیح می دهد که پلاگین موکوس بالاخره جدا شده و انقباض دارد. به طور کلی، این واقعیت که دوشاخه بالاخره جدا شده است، یک پیشگویی است، اما ممکن است هنوز چند روز از تولد بگذرد. بله، و انقباضات ممکن است آزمایشی باشند (به هر حال، ما قبلاً یک ساعت با چنین آزمایشاتی در ویلا نشسته ایم.

تولد دخترم چه قبل و چه بعد. بخش اول: بارداری و ترس

روزی که این خبر را فهمیدیم خیلی وقت پیش بود. اما من هنوز چیزی از این روز به یاد دارم. یادم می‌آید تأخیر دیگری وجود داشت، اما من به‌طور خاصی نمی‌ترسیدم، زیرا چند «تاخیر» پیش تصمیم گرفتم که هر بار نگرانی اعصابم را تلف کند. علاوه بر این، هیچ معنایی در تجربه وجود ندارد :-) بنابراین من برای آزمایش فرستاده شدم. من رفتم و خریدم و او... چیزی نشان نداد - معلوم شد که معیوب است (قبل از آن آنها همیشه عادی بودند، اما اینجا). و رفتم سراغ دومی. من برگشتم منتظریم در آلنکا.

بابا از فرشته نگهبانت تشکر کن که برای زن و فرزندت اتفاقی نیفتاده است!

ارزانتر ارزانتر نیست. لعنتی نجات پیدا کرد

درست مثل نقل قولی از شرک. "شاید همسر یا نوزادم در زایمان خانگی بمیرند، اما این فداکاری است که من حاضرم انجام دهم."

تشخیص خانگی شرایط تهدید کننده بارداری

9 ماهگی بارداری علاوه بر انتظار شادی آور تولد نوزاد، دریایی از نگرانی و نگرانی از وضعیت او را نیز به همراه دارد. آیا او در شکم خود راحت است، آیا به موقع به دنیا می آید و همه تغییراتی که در این مدت در بدن یک زن رخ می دهد به چه معناست؟ کدام یک از آنها را می توان به عنوان طبیعی طبقه بندی کرد و کدام یک علامت خطر است و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد؟ همه اینها و بسیاری سوالات دیگر زنان باردار را آزار می دهد و باعث می شود که برخی...

بیهوشی در هنگام زایمان. روش های تسکین درد

پزشکان چگونه می توانند کمک کنند؟ بیهوشی عمومی. هنگام استفاده از این نوع مسکن ها، حساسیت درد در تمام قسمت های بدن از بین می رود. همراه با ضرر حساسیت به درددر طول بیهوشی عمومی، داروها نیز بر هوشیاری تأثیر می گذارند. بی حسی داخل تراشه. برگزار شد بیهوشی عمومیبا تهویه مصنوعیریه ها این روش یک اثر طولانی مدت ایجاد می کند. در این مورد از یک ترکیب کامل استفاده می شود داروهاو خود ماده بی حس کننده از طریق نای وارد ریه ها می شود.

آخرین ماه انتظار

همه چیز را از قبل آماده کنید ابتدا تصمیم بگیرید که در کدام زایشگاه زایمان کنید. در مورد تصمیم خود به پزشک کلینیک دوران بارداری خود اطلاع دهید و دریافت کنید مدارک مورد نیاز، کارت مبادله برای یک زن باردار (اگر به دلایلی هنوز آن را در دست ندارید)، ارجاع به بیمارستان زایمان. در صورت لزوم مجددا آزمایش دهید. در مرحله دوم، بررسی کنید که آیا ادبیاتی در مورد مراقبت از نوزاد دارید یا خیر. سوم، به خاطر داشته باشید که در ماه آخر بارداری در هر زمان.

بارداری بلافاصله بعد از سزارین چه باید کرد؟

اورژانس: خونریزی هنگام زایمان. زنان باردار با اسکار موجود روی رحم (صرف نظر از منشاء آن: تروما، سزارین، فیبروم های برداشته شده و غیره). لازم به ذکر است که روش های نوین سزارین برای خانم ها.

در مورد من شخصا (این به هیچ وجه نیست مثال مثبتبرای دنبال کردن :))، بعد من بالاخره جمعه رفتم مرخصی زایمان، در تمام دوران بارداریم با کیف کار کردم و امروز بچه ام را در آغوشم به مدت نیم ساعت در پارک حمل کردم (خوب، او پرسید در آغوشم بگیرم! :) - 15 کیلوگرم وزن زنده). البته نیازی به این کار نیست، بهتر است در صورت امکان بیشتر استراحت کنید. دکتری که بارداری شما را مدیریت خواهد کرد، بخیه را با دقت بیشتری زیر نظر خواهد گرفت، همین :))

و بچه ها کمی تفاوت خواهند داشت و با هم سرگرم می شوند! :)

آیا امکان بخشیدن وجود دارد؟

اورژانس: خونریزی هنگام زایمان. ویژگی های مدیریت زایمان آیا امکان جلوگیری از خونریزی وجود دارد؟ زنان با عوارض بعد از سقط جنین. بیماران مبتلا به اندومتریت مزمن.

7ya.ru - پروژه اطلاعاتیدر مورد مسائل خانوادگی: بارداری و زایمان، تربیت فرزندان، تحصیل و شغل، اقتصاد خانه، تفریح، زیبایی و سلامت، روابط خانوادگی. این سایت میزبان کنفرانس های موضوعی، وبلاگ ها، رتبه بندی مهدکودک ها و مدارس است، مقالات روزانه منتشر می شود و مسابقات برگزار می شود.

در صورت مشاهده خطا، مشکل یا نادرستی در صفحه، لطفاً به ما اطلاع دهید. متشکرم!

این یکی از هیجان انگیزترین موضوعات هم برای مادر باردار و هم برای خانواده اش است. بخصوص، اگریک زن باردار طبیعتی تأثیرپذیر است، سپس انتظار برای روز تولد با نزدیک شدن به یک آزمایش واقعی تبدیل می شود. اما آیا ارزش این همه نگرانی را دارد؟ از این گذشته ، این به هیچ وجه واقعیت ندارد که مشکلی برای شما پیش بیاید. بخصوص، اگر بارداریبه خوبی پیش می رود و بدون عوارض، و از نظر بدنی در فرم هستید. بهتر است داستان های ترسناک را از زبان افراد "با تجربه" فراموش کنید. بسیاری از مردم می‌توانند آنچه را که احساس می‌کنند یا چیزی که کسی در مورد آن‌ها گفته است، تزیین و اغراق کنند. اما، متأسفانه، موارد واقعی وجود دارد که فرآیند تولد توسط یک یا پدیده دیگری پیچیده می شود. شما باید در این مورد بدانید تا به موقع واکنش نشان دهید و اقدام کنید. اقدامات لازم. نگران نباشید، متخصصان صالح و فن آوری مدرن به آنها اجازه می دهد تا تمام مشکلات دشواری را که در لحظه تولد نوزاد ایجاد می شود، حل کنند.

طب مدرنبه شما امکان می دهد علل احتمالی را شناسایی کرده و از آن جلوگیری کنید عوارضخیلی قبل از X-day بنابراین دشوار است زایمانامروزه این پدیده بسیار نادر است. پزشک، به عنوان یک قاعده، بلافاصله آنچه را که باید انجام شود، می بیند. شاید او به زن داروهایی تزریق کند که باعث افزایش زایمان می شود، شاید تصمیم بگیرد از یکی از آنها استفاده کند روش های شناخته شدهتسکین درد و غیره بیایید به برخی از عوارضی که ممکن است در هنگام زایمان رخ دهد نگاه کنیم.

طولانی شد زایمان

با این حال، شرایطی وجود دارد که در آن زایمانواقعا طولانی تر از حد معمول، و در این مورد طولانی تر دوام دارند زایمانمعمولاً زمانی بیان می شود که پیشرفت آهسته زایمان وجود دارد، که با نحوه پایین آمدن سر نوزاد و گشاد شدن دهانه رحم ارزیابی می شود.

سه دلیل اصلی برای تاخیر در زایمان وجود دارد. میتونه باشه:

• عوارض مرتبط با زایمان. به عنوان مثال، یک زن انقباضات غیر دوره ای را تجربه می کند. ممکن است خیلی کوتاه، ضعیف یا نادر باشند. برعکس، آنها می توانند بسیار قوی و مکرر باشند. در هر دو مورد اول و دوم، انقباضات بی اثر بوده و منجر به زایمان کامل نمی شود. اگرانقباضات بسیار کند و نادر هستند، می توان از تحریک رحم استفاده کرد. برای این کار به زن IV داده می شود. اگربرعکس با استفاده از مسکن یا بی حسی اپیدورال سعی در آرام کردن فعالیت رحم دارند.
• عوارض مربوط به کودک. این کاملاً ممکن است که زایمان برای یک زن دشوار باشد زیرا کودک بسیار بزرگ است یا به درستی در موقعیت قرار گرفته است. مشخص است که مدتی قبل از تولد نوزاد سر به پایین قرار می گیرد. همزمان سرش پایین آمده و چانه به سینه فشرده می شود. این موقعیت موفقی است که توسط طبیعت فکر شده است و برای تولد مطلوب ترین است. اما این اتفاق می افتد که کودک سر خود را پایین نمی آورد و در بدو تولد چانه "می خواهد بیرون بیاید" ابتدا. در این مورد، قطر رو به دهانه لگن افزایش می یابد، و اگرچه ممکن است سر نوزاد کاملاً باشد اندازه های معمولیو شکل، موقعیت آن به طور مصنوعی اندازه ای را که باید از کانال زایمان عبور کند افزایش می دهد و منجر به تاخیر خاصی در زایمان می شود. اگردر مرحله دوم زایمان، نوزاد هنوز سر را به درستی نمی چرخاند (و معمولاً این اتفاق می افتد)، سپس پزشک تصمیم می گیرد و سر را با استفاده از پنس مامایی می چرخاند. دستگاه استخراج خلاء. اگرو این کمکی نمی کند، سزارین اورژانسی انجام می شود. بسیار نادر است، اما هنوز هم زمانی اتفاق می‌افتد که سر نوزاد به سمت دهانه لگن روبرو می‌شود و در برخی موارد ممکن است قسمت ارائه‌دهنده صورت یا حتی پیشانی کودک باشد. بر اساس هر کدام وضعیت خاص، در مورد نحوه تحویل تصمیم گیری می شود. همین امر در مورد موقعیت های مربوط به نمایش بریچ (بریک) جنین نیز صدق می کند. طبیعی زایمانبا ارائه بریچ، آنها خطرناک تر هستند، زیرا هنگامی که کودک از کانال زایمان عبور می کند، تمام "کار" توسط باسن او انجام می شود و سر کودک به سادگی زمان سازگاری با فشار وارد شده بر آن را ندارد و تغییر می کند. شکل آن به طور مناسب از آنجایی که سر در هنگام زایمان طبیعی با ظاهر بریچ آسیب پذیرتر است، لازم است که پزشکان متخصص زنان و زایمان احتیاط کنند. رایج ترین روش زایمان در این مورد سزارین است. بخصوص، اگرزن بار اول اگرجنین بسیار بزرگ است و خطر پارگی پرینه وجود دارد، یا اگرهیپوکسی حاد جنین مشاهده می شود، اپیزیوتومی (برش پرینه از مرکز آن به طرف) یا پرینئوتومی (برش به سمت مقعد) امکان پذیر است. این دستکاری ها همچنین در مواردی که بریچ ظاهر می شود، زایمان زودرس یا زمانی که مشخص می شود آب ها سبز هستند، انجام می شود.
• عوارض مرتبط با کانال زایمان. به این نوع عوارضعبارتند از لگن باریک. این نشان می دهد که کانال تولد، که توسط استخوان های لگن تشکیل شده است، و همچنین بافت های نرمدهانه رحم و واژن ممکن است بسیار باریک تر از حد معمول باشند. در این مورد زایمانتوسط سزارین انجام می شود. اگرلگن کمی باریک شده است، طبیعی است زایمان. شرایطی ممکن است که در آن ابعاد لگن طبیعی باشد و عوارض ناشی از ناهنجاری های دیگر کانال زایمان باشد (تشکیل تومور مانند فیبروم رحم یا کیست تخمدان، پرینه تنگ).

زودرس زایمان

زودرس زایمانتا حدودی می توان آن را به عوارض نسبت داد، زیرا نوزاد متولد شده بین هفته های 28 تا 37 بارداری بسیار ضعیف است و در طول روند تولد. چنین اندام ها و سیستم های کودک به اندازه کافی توسعه نیافته اند، وزن آن 0.5-2.5 کیلوگرم است. نوزادان نارس راحت تر می شوند صدمات هنگام تولددر هنگام زایمان، زیرا استخوان های آنها بسیار نرم است. بچه های زیادی به دنیا آمدند جلوتر از برنامه، نیاز به مشاهده در بخش مراقبت های ویژه کودکان دارد.

پریشانی جنین

آنها در مورد پریشانی صحبت می کنند اگرجنین کمبود اکسیژن دارد دلایل مختلفی برای این عارضه وجود دارد: فشردگی بند ناف، پیچیدن آن به دور گردن یا بدن نوزاد، خونریزی ناشی از جدا شدن زودرس جفت. پریشانی اغلب در نتیجه فشار بیش از حد به سر نوزاد در طول زایمان کوتاه، شدید یا طولانی رخ می دهد. در این شرایط، ریتم قلب و ضربان قلب کودک تغییر می کند (در صورتی که هنجار 120 باشد، می تواند بالای 160 یا کمتر از 100 ضربه در دقیقه باشد).

اگررنگ مایع آمنیوتیک زرد یا قهوه ای است که نشان دهنده وجود مکونیوم در آن است. این نتیجه استرس است. در این مورد، به ویژه اگرتخلف ذکر شده است ضربان قلب، نظارت الکترونیکی دقیق روی جنین انجام دهید. ممکن است تصمیم گرفته شود که نمونه کوچکی از خون نوزاد از طریق سوراخ در پوست سر گرفته شود. با استفاده از دستگاه الکترونیکی سطح اسیدیته اندازه گیری می شود که شدت وضعیت جنین را مشخص می کند. بر اساس نتایج به دست آمده، تصمیم گیری در مورد روش تحویل گرفته می شود.

افتادگی بند ناف

این وضعیت خطرناکزیرا بند ناف گیر کرده اکسیژن را برای نوزاد تامین نمی کند، که هیپوکسی و در صورت فشرده شدن طولانی مدت، مرگ را تهدید می کند. در این مورد، فوری زایمان. وقتی حلقه بند ناف در زیر قسمت حاضری کودک ظاهر می شود و به داخل واژن داخل مثانه جنین بیرون زده یا بیرون می زند، ایجاد می شود. اگرغشای مثانه جنین قبلاً پاره شده است.

خونریزی هنگام زایمان

خونریزی می تواند در طول زایمان یا در اوایل دوره پس از زایمان ایجاد شود و تهدیدی جدی برای سلامت (و حتی گاهی اوقات زندگی) مادر و جنین ایجاد کند. شایع ترین علت خونریزی مشکلات مربوط به وضعیت جفت است. این به ویژه صادق است اگربیماری های التهابی مزمن مخاط رحم ذکر شده است (به ویژه درمان نشده یا درمان نشده)، صدمات "قدیمی" به اندام های لگنی و زخم های روی رحم وجود دارد، زن مبتلا به فیبروم رحم و سایر بیماری های اندام های تناسلی داخلی، اختلالات هورمونی تشخیص داده شده است. بیماری های غدد درون ریز، بیماری های قلبی عروقی شدید، برخی بیماری های کلیوی و کبدی. علاوه بر این، علت خونریزی در هنگام زایمان می تواند صدمات وارده در دوران بارداری یا تعداد زیادی سقط جنین، سقط جنین و (یا) زایمان در زندگی یک زن باشد.

اگرخونریزی هنوز باز می شود، پزشک همزمان در چندین جهت عمل می کند. در این صورت، محلول‌های جایگزین خون مخصوص و فرآورده‌های خونی از طریق سیاهرگ‌های بزرگ به زن تزریق می‌شود. همچنین (برای بهبود لخته شدن خون) - پلاسمای تازه منجمد، گلبول های قرمز. اغلب ماسکی با اکسیژن مرطوب روی صورت زن قرار می گیرد. در این زمان، فشار خون، ضربان قلب و اشباع اکسیژن خون مادر به دقت کنترل می شود. زن تحت بیهوشی قرار می گیرد تا تحت درمان جراحی بیشتر قرار گیرد.

اشک در هنگام زایمان

پارگی بافت در هنگام زایمان یکی از شایع ترین موارد است عوارضروند تولد ممکن است داشته باشند ریشه های مختلفو عواقب اینها ممکن است پارگی پرینه، واژن، دهانه رحم یا خود رحم باشد.

پارگی پرینه معمولاً به صورت ترک و خراش سطحی است، خونریزی ندارد و ظرف چند روز پس از تولد نوزاد بهبود می یابد. برای جلوگیری از پارگی بافت پرینه، آماده سازی پرینه برای زایمان در دوران بارداری توصیه می شود (محدود کردن استفاده از محصولات گوشتیو افزایش مصرف روغن سبزیجات، انجام تمرینات مخصوص زنان باردار و ...). یک زن باید بداند که آرامش در هنگام زایمان یک پیشگیری عالی از پارگی پرینه است، زیرا با تنش عضلات، احتمال پارگی بافت به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

پارگی واژن، درست مانند پارگی پرینه، می تواند خود به خود یا شدید باشد (در نتیجه فعالیت پزشکان). علل پارگی خودبخودی واژن سریع است زایمان, اگریک زن دارای واژن کوتاه (یا باریک) توسعه نیافته یا لگن باریک است. به طور معمول، پارگی های خود به خودی واژن ادامه پارگی در سایر قسمت های کانال زایمان، اغلب پرینه است. پارگی شدید واژن به دلیل استفاده از فورسپس مامایی، کشیدن وکیوم جنین و غیره رخ می دهد. هنگام درمان پارگی واژن، پزشک آنها را با بخیه های جدا از هم می بندد. پارگی های عمیق واژن تحت بیهوشی عمومی بخیه می شوند. بسیار مهم است که این عمل توسط یک متخصص انجام شود.

گاهی اوقات اتفاق می افتد که پارگی بافت نرم می تواند بسیار قابل توجه باشد و منجر به عواقب شدید. این امر به ویژه در مورد پارگی رحم یا دهانه رحم صادق است. متأسفانه، چنین پارگی هایی اغلب منجر به مرگ نوزاد و (یا) خود مادر می شود. پارگی رحم امکان پذیر است اگرزن قبلاً سزارین شده بود یا اگربه دلایل دیگری جای زخم روی رحم او وجود دارد. در صورت پارگی رحم، با قرار دادن زن تحت بیهوشی عمیق عمومی و انجام دستکاری های لازم، زایمان بلافاصله متوقف می شود. اگرخود پارگی رخ نداده است، اما خطر وقوع آن وجود دارد، یا پارگی تازه شروع شده است، سزارین اورژانسی انجام می شود، زیرا در این حالت شانس نجات نوزاد وجود دارد.

خونریزی پس از زایمان

قطعا، بدوناز دست دادن خون در هنگام زایمان و تا مدتی پس از آن غیرممکن است. از هر زخمی خون جاری می شود. در هنگام زایمان، ناحیه زخم ایجاد شده بسیار بزرگ است، بنابراین خونریزی برای چند روز ادامه دارد. با این حال، گاهی اوقات خونریزی پس از زایمان می تواند بسیار شدید باشد. ممکن است دلیل این امر اپیزیوتومی یا پارگی پرینه (گاهی دهانه رحم) باشد. اگرهیچ پارگی یا آسیبی وجود ندارد، سپس پزشک تعیین می کند که آیا رحم بیش از حد شل شده است یا اینکه قطعه ای از جفت در آن باقی مانده است.

گاهی اوقات خونریزی می تواند چندین روز یا حتی سه تا چهار هفته پس از تولد رخ دهد. یکی از دلایل این پدیده تغییرات هورمونی است. التهاب عفونی نیز ممکن است علت باشد. اگریک قطعه کوچک از جفت در رحم باقی می ماند، پزشک تجویز می کند درمان دارویی. اگربی اثر خواهد بود و ممکن است نیاز به کورتاژ رحم باشد.

طبق آمار، این رقم 200 میلی لیتر است که معادل 0.5 درصد است جرم کلبدن. در عین حال، بدن مادر باردار از قبل برای از دست دادن خون آماده می شود. بنابراین، در سه ماهه اول، حجم گردش خون افزایش می یابد و نزدیک به زایمان، لخته شدن خون افزایش می یابد، که بدن را از هزینه های هنگفت بیمه می کند. علاوه بر این، در حین زایمان، بدن زن مکانیسمی را شروع می کند که خونریزی را متوقف می کند.

در سطح فیزیولوژیک چه اتفاقی می افتد؟

پس از تولد کودک و جفت، جفت از دیواره های رحم جدا می شود و زخم کوچکی در محلی که اخیراً به آن چسبیده است ایجاد می شود. درست در همین لحظه، که می تواند تا نیم ساعت طول بکشد، بدن محافظت در برابر از دست دادن خون زیاد را روشن می کند.

هنگامی که از رحم خارج می شود، منقبض و منقبض می شود و در نتیجه رگ های خونی را مسدود می کند. به همین دلیل، لخته هایی در رگ ها ایجاد می شود که خونریزی را متوقف می کند. طی دو ساعت آینده، رحم مادر جدید باید منقبض و منقبض شود. به همین دلیل است که خانم ها روی شکم خود یخ می گذارند. از این گذشته ، همانطور که می دانید ، تحت تأثیر سرما ، عضلات به انقباض ادامه می دهند.

در چه مواردی از خونریزی صحبت می کنیم؟

اگر یک زن 500 میلی لیتر خون یا بیشتر از دست داده باشد، پزشکان آن را خونریزی می نامند. برای جلوگیری از چنین شرایطی، مهم است که تمام دستورالعمل های پزشک را در دوران بارداری دنبال کنید و معاینات معمول را نادیده بگیرید. در 9 ماه دکتر ترسیم می کند تصویر کاملدر مورد وضعیت بدن خود: چند بار بارداری قبل از این بارداری داشته اید، آیا جای زخم بعد از سزارین، تومور، بیماری های مزمن، مشکلات لخته شدن خون و غیره دارید؟

چه چیزی می تواند باعث از دست دادن خون زیاد شود؟

کارشناسان شامل این عوامل هستند:

1. کاهش صدای رحم
2. جدا شدن زودرس جفت
3. صدمات دهانه رحم که اگر زن زودتر از موعد شروع به فشار دادن کند، ممکن است رخ دهد
4. احتباس بخشی از جفت در رحم
5. اختلال خونریزی

برای اطمینان از اینکه تولد نوزادتان بدون عارضه می‌گذرد، به توصیه‌های پزشک خود گوش دهید و آرام باشید. ما برای شما آرزوی تولد آسان داریم!